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讀《西游記》有感
讀《西游記》有感 今天，我看完了《西游記》這本書，我最喜歡的人物是孫悟空，他上天入地，無所不能，他還十分忠誠(chéng)，用他的火眼睛睛和非凡的武藝辨認(rèn)妖魔，降妖除怪。
在三打白骨精一章，白骨精變來變?nèi)?，都被孫悟空識(shí)破了，并將白骨精打死，但只因?yàn)樘粕庋鄯蔡?，他不知是妖，以為是給他們送齋飯的好心人，以為悟空殺死了平民百姓，便將悟空趕回花果山。但是，沒走多遠(yuǎn)，便又遇上了妖怪，妖怪趁機(jī)將唐僧捉走，還要吃他的肉，這時(shí)唐僧才感到后悔莫及，不該把悟空趕走。就這時(shí)，妖鬼們正幸災(zāi)樂禍的開慶功會(huì)，在洞門外干著急的八戒和沙僧千方百計(jì)的將悟空請(qǐng)來降妖除怪，救出師傅，他們師徒四個(gè)這才團(tuán)圓。又去往西天取經(jīng)的路上。
悟空的忠誠(chéng)體現(xiàn)在：當(dāng)八戒對(duì)他說師傅出事了，表面上雖然是生氣，但心里還是擔(dān)心師傅，悟空急的抓耳撓腮，十分火急的駕著云斗云飛了回去將師傅救出來。
從這篇文章中，我體會(huì)到了他們師徒四人一路去西天取經(jīng)的艱辛，在取經(jīng)的路上遇到了八十一次災(zāi)難，但師徒四人每次遇難都化險(xiǎn)為夷。如果沒有他們這一路艱辛，沒有他們這勇往直前的精神，是永遠(yuǎn)也取不到真經(jīng)的。這種勇往直前的精神是值得我們學(xué)習(xí)的，只有具備這種精神，通過不懈的努力，才會(huì)有成就。
Objective To evaluate the long-term outcome of thymectomy combined with corticosteroid therapy for myasthenia gravis (MG) with thymoma. Methods Fifty-two MG Patients with thymoma treated with thymectomy combined with corticosteroid therapy underwent a retrospective study during a follow-up period of 1 to 20 years (mean4.5±3.6years) after thymectomy in order to evalute the long-term effective rate and survival rate. Results The long-term effective rate was 88.5% (46/52),mortality was 11.5%(6/52).In 46 survivors,8 of them obtained complete remission (15.4%)，29 of them pharmacological remission (55.8%)，9 of them marked improvement (17.3%).The overall 5-year survival rate& nbsp;was 86.4%，the overall 10-year survival rate was 33.3%. Conclusions The long-term therapeutic results of thymectomy combined corticosteroid therapy were good for MG patients with thymoma.This therapeutic measure played an important role in decreasing mortality and increasing remission rate.
Key words
myasthenia gravis;thymoma;thymectomy;corticosteroid therapy;long-term outcome
有數(shù)份報(bào)告指出胸腺切除術(shù)對(duì)伴胸腺瘤的重癥肌無力(myasthenia gravis,MG)的療效不佳，而且有增加術(shù)后病死率的危險(xiǎn)［1，2］。本文報(bào)告胸腺切除術(shù)并類固醇療法治療52例伴胸腺瘤MG的遠(yuǎn)期預(yù)后的回顧性研究結(jié)果。
1 對(duì)象和方法
1.1 患者 本組52例MG患者均經(jīng)新斯的明或滕喜龍?jiān)囼?yàn)陽性確診。其伴有的胸腺瘤均經(jīng)胸片、縱隔CT或縱隔MRI檢查后作出診斷并經(jīng)手術(shù)證實(shí)。其中男35例和女17例，MG的發(fā)病年齡8～61歲，平均(38.5±12.7)歲。眼型5例，全身型47例(90.3%)。按Osserman的標(biāo)準(zhǔn)，其中ⅡA型10例，ⅡB型1例，Ⅲ型10例，Ⅳ型26例。
1.2 方法 手術(shù)方法均采用胸骨縱切的擴(kuò)大的胸腺和胸腺瘤切除術(shù)，手術(shù)前1～2個(gè)月后給予類固醇療法，開始通常用強(qiáng)的松30～60 mg/d，晨1次頓服(小兒按每日1 mg/kg)，癥狀明顯改善后即行胸腺切除術(shù)，術(shù)后臨床好轉(zhuǎn)，則逐漸減量，獲最大改善后用維持量(強(qiáng)的松10～20 mg/d)繼續(xù)維持治療1～2年。在減量過程中若有輕微復(fù)發(fā)則暫停減量，或適當(dāng)加量數(shù)月。若癥狀嚴(yán)重惡化則重新給予每日大劑量。服用維持量強(qiáng)的松的MG患者若6個(gè)月以上仍無任何癥狀可停藥。本組患者用強(qiáng)的松的療程為0.5～14年，平均(2.56±2.39)年，術(shù)后遠(yuǎn)期存活率用Kaplan-Meier［3］方法計(jì)算。
術(shù)后隨訪期1～20年，平均(4.5±3.6)年。最后隨訪時(shí)治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)：(1) 完全緩解(complete remission)：無肌無力癥狀體征，停用各種治療至少半年以上。(2) 藥物緩解(pharmacological remission)：無肌無力癥狀體征，但仍在服用小劑量強(qiáng)的松或抗膽堿酯酶劑。(3) 顯著改善(marked improvement)：肌無力的嚴(yán)重度記分降低2分的穩(wěn)定改善。(4) 中等改善：肌無力的嚴(yán)重度記分只降低1分或不足1分(按Oosterhuis記分法)。(5) 不變：肌無力癥狀無客觀改善。完全緩解、藥物緩解和顯著改善屬療效良好。
Oosterhuis［4］主張把MG的嚴(yán)重程度用以下標(biāo)準(zhǔn)記分：(1) 0分：臨床緩解，無肌無力癥狀體征；(2) 1分：僅有眼癥狀；(3) 2分：輕度全身無力，能生活自理；(4) 3分：中度全身無力，生活受限；(5) 4分：嚴(yán)重全身無力，不能自理；(6) 5分：必須使用人工呼吸器。
2 結(jié)果
2.1 有效率 術(shù)后經(jīng)1～20年的最后隨訪共死亡6例(11.5%)，余46例均有效，有效率88.5%。其中達(dá)完全緩解8例(15.4%)，緩解期1～8年，平均(3.75±2.7)年；藥物 緩解29例(55.8%)，顯著改善9例(17.3%)，即遠(yuǎn)期療效良好者達(dá)88.5%(46/52)。
2.2 病死率和死因 共死亡6例。術(shù)后1年內(nèi)死亡2例，年內(nèi)病死率為3.8%，經(jīng)1年以上～20年隨訪又死亡4例，總病死率為11.5%。病死原因：胸腺瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移2例，心力衰竭1例，心肌梗死1例，危象1例，大劑量激素引起消化道大出血1例。在死亡的6例患者中有3例屬浸潤(rùn)型(Ⅲ期1例，Ⅳ期2例)，占浸潤(rùn)型的23%(3/13)；3例屬非浸潤(rùn)型(Ⅰ期1例，Ⅱ期2例)，占非浸潤(rùn)型的7.7%(3/39)。死亡時(shí)的年齡為45～60歲，平均(49.5±5.8)歲。
2.3 存活率 術(shù)后1年存活率96.2%(50/52)，術(shù)后3年存活率91.4%(32/35)，5年存活率85.7%(18/21)，7年存活率77.8%(14/18)，10年存活率為33.3%(3/9)。
2.4 病理 術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)，屬上皮細(xì)胞型10例，淋巴細(xì)胞型17例，混合型25例。胸腺瘤的臨床病理分期按Masaoka［5］的分期法：(1) Ⅰ期：大體可見有完整的包膜，鏡下腫瘤細(xì)胞未侵犯到包膜；(2) Ⅱ期：大體可見腫瘤侵入周圍脂肪組織；(3) Ⅲ期：大體可見腫瘤侵入到周圍器官；(4) Ⅳa期：播散到胸膜、心包；(5) Ⅳb期：淋巴或血源性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。Ⅰ、Ⅱ期為非浸潤(rùn)型，Ⅲ、Ⅳ期為浸潤(rùn)型。本組52例患者中經(jīng)手術(shù)證實(shí)屬非浸潤(rùn)型39例(75%)，其中Ⅰ期19例，Ⅱ期20例；浸潤(rùn)型胸腺瘤13例(25%)，其中Ⅲ期11例，Ⅳa期2例。
此外，本組52例并用激素的患者未發(fā)現(xiàn)術(shù)后傷口不愈合及嚴(yán)重感染等副作用。
3 討論
Wakata［6］報(bào)告15例伴胸腺瘤的MG患者術(shù)后5年存活率為73%，10年存活率為20%。石井［7］報(bào)告，13例伴胸腺瘤的MG患者術(shù)后5年和10年存活率分別為73%和48%。本組結(jié)果顯示，術(shù)后5年和10年存活率分別為86.4%和33.3%，與上述各家報(bào)告相仿。Palmisani［8］報(bào)告111例伴胸腺瘤的MG患者術(shù)后經(jīng)1～20年的隨訪其療效良好者占74%，但達(dá)完全緩解者僅占10%。大內(nèi)［9］報(bào)告，56例伴胸腺瘤的MG患者術(shù)后經(jīng)長(zhǎng)期隨訪達(dá)完全緩解者占12.5%。石井［7］報(bào)告的13例伴胸腺瘤的MG患者術(shù)后經(jīng)1～19年的長(zhǎng)期隨訪無1例達(dá)完全緩解狀態(tài)。而本組52例患者由于手術(shù)前后均并用了皮質(zhì)類固醇療法，經(jīng)1～20年的隨訪達(dá)完全緩解者8例，占15.4%。藥物緩解者29例，高達(dá)55.8%。倉(cāng)重［10］報(bào)告，20例伴胸腺瘤的MG患者，術(shù)后也并用了皮質(zhì)類固醇療法，經(jīng)1～103月的隨訪，達(dá)完全緩解者4例(20%)，看來并用皮質(zhì)類固醇療法有提高遠(yuǎn)期療效的作用。特別對(duì)伴浸潤(rùn)型胸腺瘤的MG患者類固醇療法有效已被廣泛承認(rèn)［11］。Wakata［6］等指出并用該療法無論對(duì)改善MG的癥狀還是對(duì)縮小胸腺瘤的大小均為最有效的措施。
關(guān)于手術(shù)治療伴胸腺瘤的MG的病死率各家報(bào)告不一。倉(cāng)重［10］報(bào)告的20例伴胸腺瘤的MG患者術(shù)后經(jīng)1～103個(gè)月的隨訪共死亡6例，病死率達(dá)30%，其中因危象死亡3例(50%)，胸腺瘤復(fù)發(fā)死亡1例，其它病死亡2例。Wakata報(bào)告的15例伴浸潤(rùn)型胸腺瘤的MG患者術(shù)后經(jīng)1～15年的隨訪共死亡8例，病死率高達(dá)53.3%，其中因危象死亡4例(50%)。
Palmisani報(bào)告的111例伴胸腺瘤的MG患者術(shù)后經(jīng)1～20年隨訪，病死20例，病死率為18%。其中圍術(shù)期死亡4例，危象死亡9例(45%)，胸腺瘤復(fù)發(fā)死亡2例，其他病死亡5例。由此可見，伴胸腺瘤的MG患者術(shù)后死亡的主要危險(xiǎn)仍然是危象，而主要不是因腫瘤復(fù)發(fā)所致。本組52例中經(jīng)1～20年隨訪術(shù)后死亡6例(11.5%)，低于以上各家病死率，而且因危象死亡僅1例，腫瘤復(fù)發(fā)死亡2例，其他病死亡3例。本組病死率較低，特別是因危象致死者較少，這可能與在手術(shù)前后應(yīng)用了較長(zhǎng)時(shí)間的類固醇療法有關(guān)。本結(jié)果提示類固醇療法的并用對(duì)降低病死率和提高緩解率有重要作用。
參 考 文 獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 非胸腺瘤重癥肌無力；電視胸腔鏡；中期療效；生活質(zhì)量
[中圖分類號(hào)] R746.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-153-02
Influence of VATS Treatment of NTMG Patients on Medium-term Efficacy and Quality of Life
LIU Zongliang
Shandong University of TCM Second Affiliated Hospital, Jinan 250001, China
[Abstract] Objective To investigate the efficacy and quality of life of patients with NTMG treated with VATS. Methods Thirty-two cases with NTMG in our hospital were treated using VATS,the efficacy and quality of life after 3 years of treatment observed. Results All patients were successfully operated. After 3 years of DeFilippi grade level of 1-3, 4-5 were 32,0 cases, the total were efficiency was 100%; Compared MGFA score preoperative, postoperative was significantly lower （P＜0.05）; Compared EORTC-QLQ score preoperative, postoperative were higher, in addition to social function, the other were significant differences（P＜0.05）. Conclusion NTMG patients treated with VATS can significantly improve the clinical symptoms and quality of life, it has fewer postoperative complications.
[Key words] Non-thymoma myasthenia gravis; VATS; Medium-term efficacy; Quality of life
重癥肌無力（myasthenia gravis，MG）是一種自身免疫性神經(jīng)肌肉疾病，其發(fā)生的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)是機(jī)體的胸腺發(fā)生了病理改變[1]。臨床上對(duì)其治療方法多采用經(jīng)胸骨正中切口擴(kuò)腺組織切除，但胸腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用使電視胸腔鏡手術(shù)（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）切除胸腺切實(shí)可行，且效果較好。筆者對(duì)我院32例采用NATS治療的非胸腺瘤重癥肌無力（nonthymomatous myasthenia gravis，NTMG）患者中期療效及患者的生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取1998年1月~2011年1月來我院進(jìn)行治療的32例NTMG患者，其中男 11例，女21例；年齡最小18歲，最大38歲，平均29.6歲，平均病程5.1個(gè)月。其中眼瞼下垂18例；運(yùn)動(dòng)障礙或復(fù)視者6例，其癥狀均為朝輕暮重；全身無力、疲勞者5例，癥狀均較輕且在休息后減輕，疲勞后則加重；吞咽無力者3例，均沒有呼吸困難的癥狀。溴吡斯的明（批準(zhǔn)文字：國(guó)藥準(zhǔn)字H310208672）口服劑量為（172.5±14.3）mg/d，新斯的明實(shí)驗(yàn)中有4例呈現(xiàn)陽性。抗乙酰膽堿受體抗體在2.99μmol/L以下為正常值，本研究中，2.99μmol/L以上者26例，2.99μmol/L以下者6例。所有患者按照改良的Osserman分型，Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型分別為25、5、2例。術(shù)前的平均MG（MGFA）評(píng)分為（13.9±3.5）。所有的研究對(duì)象均為NTMGI-Ⅱb期。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行胸部CT檢查，如果發(fā)現(xiàn)其合并胸腺瘤則排除出研究范圍；患者年齡在16歲以下，對(duì)于生活質(zhì)量問卷調(diào)查不能獨(dú)立完成者予以排除；對(duì)本研究不配合的患者予以排除。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]
以下的標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)為必備條件，其他各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)具備任何一項(xiàng)都可以診斷：①受累骨骼肌無力，并且癥狀有朝輕暮重的特點(diǎn)；②藥物實(shí)驗(yàn)陽性：0.5~1.0mg新斯的明肌肉注射；肌力在0.5~1h后明顯出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；③對(duì)患者實(shí)行疲勞試驗(yàn)呈現(xiàn)陽性結(jié)果；④檢測(cè)血清抗乙酰膽堿抗體呈現(xiàn)陽性。
1.3 方法
所有患者采用靜脈復(fù)合麻醉，雙腔氣管插管。手術(shù)為右側(cè)入路，左側(cè)45°臥位。使患者的頭、尾側(cè)降低以擴(kuò)大患者術(shù)側(cè)肋間隙。胸腔鏡（藥（械）準(zhǔn)字：浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2006第2220594號(hào)）的置入位置為右腋前線和腋中線之間的第6或5肋間。取兩個(gè)操作孔，分別是腋前線第3肋間及其鎖骨中線第5肋間。縱隔胸膜與膈神經(jīng)前電凝鉤縱行切開。對(duì)患者行胸腺擴(kuò)大切除。
1.4 臨床療效和生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[2]
所有的患者均隨訪3年。采用DeFilippi分級(jí)和MGFA評(píng)分來對(duì)治療的效果進(jìn)行評(píng)定。DeFilippi分級(jí)具體標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀完全緩解；藥物治療停止為1級(jí)；藥物治療減量為2級(jí)；癥狀部分緩解或者藥物治療減量為3級(jí)；癥狀及藥物治療均無變化為4級(jí)；癥狀加重為5級(jí)。治療標(biāo)準(zhǔn)有效的為1~3級(jí)，無效為4~5級(jí)。患者生活質(zhì)量的評(píng)定采用EORTC-QLQ量表，包括6項(xiàng)觀察指標(biāo)：軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能及總生活質(zhì)量。得分越高，生活質(zhì)量越好。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
所有患者的手術(shù)均順利完成，平均術(shù)中出血量（53.7±11.5）mL，切除胸腺和前縱隔脂肪組織的平均值（57.2±10.9）g。無一例患者發(fā)生肌無力危象，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.12%（1/32），即發(fā)生肺炎，具有哮喘史。圍手術(shù)期無一例患者死亡，平均住院時(shí)間（7.5±2.3）d。術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)：胸腺萎縮、胸腺增生及正常胸腺組織分別為5、21、6例。術(shù)后對(duì)所有患者進(jìn)行隨訪3年，其DeFilippi分級(jí)為1~3級(jí)、4~5級(jí)的患者數(shù)分別為32、0例，治療的總有效率達(dá)到100%。
2.2 對(duì)患者生活質(zhì)量的影響
與術(shù)前的MGFA評(píng)分比較，術(shù)后評(píng)分較低（P＜0.05）；與術(shù)前EORTC-QLQ評(píng)分比較，術(shù)后評(píng)分均較高，除社會(huì)功能外均具有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。
3 討論
胸腺擴(kuò)大切除術(shù)在MG的治療中較為常用，且此種治療方式也比較成熟，但至今還沒有形成統(tǒng)一的手術(shù)方式[3]。傳統(tǒng)的胸腺擴(kuò)大切除術(shù)采用胸骨正中切口入路，此方式的優(yōu)點(diǎn)是切除比較徹底，但是也存在許多不足，如造成的創(chuàng)傷比較大，容易使患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能出現(xiàn)紊亂，患者易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。所以針對(duì)以上原因，尋找新的手術(shù)方式對(duì)于MG的治療顯得尤為重要。隨著胸腔鏡技術(shù)在臨床廣泛使用，使VATS切除胸腺切實(shí)可行，但對(duì)于其在NTMG患者的治療效果及其對(duì)患者生活質(zhì)量方面的影響，還沒有一致的意見。
本研究選取近年來本院就診的NTMG患者，對(duì)其采用VATS進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪3年結(jié)果發(fā)現(xiàn)，DeFilippi分級(jí)為1~3級(jí)、4~5級(jí)的患者數(shù)分別為32、0例，治療的總有效率達(dá)到100%。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]?？赡芤?yàn)楦骨荤R手術(shù)能夠較小地干預(yù)機(jī)體炎性介質(zhì)的釋放，手術(shù)中只有較少的出血量，術(shù)后使用止痛藥物量也降低，患者術(shù)后較快恢復(fù)，且患者的住院時(shí)間縮短。切除胸腺和前縱隔脂肪組織的平均值為（57.2±10.9）g。提示對(duì)非胸腺瘤重癥肌無力患者采用VATS治療效果和胸骨正中劈開手術(shù)的效果相近[5，6]。與術(shù)前EORTC-QLQ評(píng)分比較，術(shù)后評(píng)分均較高，除社會(huì)功能外均具有顯著性差異。提示對(duì)NTMG患者采用VATS進(jìn)行治療能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量。
綜上所述，NTMG患者采用VATS進(jìn)行治療后能夠顯著改善其臨床癥狀，使其生活質(zhì)量得到明顯提高，且術(shù)后具有較少并發(fā)癥，可作為一種治療NTMG的有效方法。
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A bear, who had made his living by dancing for a long time, at length escaped from his master, and returned to his former companions in the woods.
His brothers welcomed him with most friendly growls1. The traveler now told what he had seen foreign countries, told a long history of his adventures, and, to exhibit his wonderful feats2, began, in an erect3 position, to dance the Polonaise. His brothers, who were watching the performance, were astonished at his grace, and tried to imitate his ballet steps. It was in vain, hardly were they raised on two legs when they fell again upon all fours. Seeing their awkwardness, the bear went on exhibiting some higher displays of his art, which, at length, aroused the envy of the others, and so they drove him from their society.
有只熊以跳舞謀生很有一段日子了，最后逃離了他的主人，回到從林中，回到了從前的老朋友們的身邊。
他的同胞兄弟們發(fā)出親昵的嚎叫，歡迎他落難歸來。這只走南闖北的熊向兄弟們講述了在國(guó)外的所見所聞，講述了自己的漂流歷險(xiǎn)記，接著又展示了他那令人眼花繚亂的技藝—直立起來跳波蘭舞。觀看表演的大熊小熊們看著他那優(yōu)美的舞姿，竟驚詫得目瞪口呆。又都想模仿他的波蘭舞步，可一個(gè)個(gè)都心有余而力不足。他們兩腿一直立就摔個(gè)嘴啃泥。看見他們剛剛面露尷尬之色，熊先生繼續(xù)表演更高難的動(dòng)作，這一下可撩發(fā)了同伴們的一腔妒火，嫉妒他非凡的技藝，于是就將他趕出了熊群。
第1天：香港迪士尼樂團(tuán)
香港迪士尼樂園包括四個(gè)主題區(qū)：美國(guó)小鎮(zhèn)大街、探險(xiǎn)世界，幻想世界、明日世界，每個(gè)主題區(qū)都帶來無盡的奇妙體驗(yàn)。在這里，孩子可以看到全明星陣容的迪士尼卡通人物，如著名的米奇、米妮、高飛、灰姑娘、白雪公主，愛麗絲，花木蘭、小熊維尼、玩具總動(dòng)員、史迪仔等，應(yīng)有盡有。
森林河流之旅和獅子王慶典
建議先從樂園左側(cè)的“探險(xiǎn)世界”玩起，可以先玩“森林河流之旅”，入口處要留意選擇普通話人口，要不然船上有導(dǎo)游逗你樂，你也聽不懂。漂流的前半部分很平淡，后面有火山、洪水爆發(fā)，上了船最好坐右側(cè)，否則容易濕身；再觀看“獅子王慶典”表演，坐越前越好，30分鐘的音樂劇是動(dòng)畫片的縮減版，非常壯觀的360度歌劇，很值得看。記住，一定要提前10分鐘到。
米奇奇幻世界和小熊維尼歷險(xiǎn)之旅
“米奇奇幻世界”，是3D的短劇。身臨其境，可以聞到唐老鴨做的蛋糕香味，可以摸到美人魚拋出來的大鉆石。一定要坐在中排的靠左邊，太靠前小孩子會(huì)暈，而左邊正好是唐老鴨會(huì)跳出來的方向，他真的會(huì)跳到你的面前哦。
“小熊維尼歷險(xiǎn)之旅”，原以為就是坐著小車逛一圈，沒想到，里面都是一些用高科技疊出來的小熊歷險(xiǎn)的場(chǎng)景，很真實(shí)。
不可錯(cuò)過的煙火表演
迪士尼的煙火表演是晚上7：30點(diǎn)開始，最佳的觀賞位置是睡公主城堡前的廣場(chǎng)，要提前30～45分鐘入場(chǎng)，去占好位置，面向城堡正中的位置最佳。迪士尼焰火名叫“星夢(mèng)奇緣”，配合“睡公主城堡”的背景和迪士尼的童話世界，焰火顯得很浪漫，很美。
游玩提示：
1 進(jìn)園后取迪士尼樂園指南和樂園時(shí)間表。
2 早上相對(duì)人少，下午人越來越多，最好爭(zhēng)取在上午把一些熱門的項(xiàng)目(飛越太空，米奇幻想曲、巴斯光年星際歷險(xiǎn))玩完，下午再玩一些不熱門景點(diǎn)。有5個(gè)項(xiàng)目可以取FASTPASS，每隔一小時(shí)可拿一次。分別是穿越太空山，巴斯光年歷險(xiǎn)記，小熊維尼歷險(xiǎn)記，獅子王慶典，米奇幻想曲。這些都是經(jīng)典項(xiàng)目，必去!
3 入園后不要在美國(guó)小鎮(zhèn)大街購(gòu)物消耗時(shí)間，門口的美國(guó)小鎮(zhèn)就是一巨大陷阱，娃娃們一進(jìn)去，你的錢包就會(huì)被無情掏空的，一定要最后去美國(guó)小鎮(zhèn)，既不浪費(fèi)時(shí)間，也不浪費(fèi)MONEY。
4 不允許帶水和食物，水檢查得不是很嚴(yán)格，食物是絕對(duì)不允許的，帶兩個(gè)空的塑料瓶，進(jìn)園后，一般在衛(wèi)生間附近都有直飲水提供，用瓶子裝水喝可省不少錢!
5 老師會(huì)教寶寶們畫米奇和米妮，也可以嘗試穿白雪公主的公主裙拍照，這都是女寶寶喜歡的。
6 和小熊維尼有關(guān)的，看看小熊維尼的朋友，還可以在門口買維尼甜甜的蜜糖罐喲，寶寶怎么可能不喜歡。
7 可以嘗試迪士尼的卡通人物早餐和晚餐j你會(huì)有和卡通人物合影的機(jī)會(huì)喲!但是要提前預(yù)訂。消費(fèi)在人均300～400港幣。
交通：可從深圳皇崗口岸過關(guān)，乘往香港迪士尼樂園專線大巴直達(dá)迪士尼，需時(shí)約45分鐘，快捷方便，票價(jià)80元，大人孩子同價(jià)，出境大堂門外就是巴士上客點(diǎn)。
門票：平日門票成人295港幣，兒童3到12歲210港幣，3歲以下免費(fèi)；指定日子和特別日子(包括雙休，節(jié)假日，寒暑假)門票：成人350港幣，兒童3到12歲250港幣，事先在淘寶上買票最劃算，指定日成人價(jià)只需270元，兒童價(jià)200元。
開放時(shí)間：10：00～20：00(僅供參考)。
遠(yuǎn)遠(yuǎn)媽媽提示：買張八達(dá)通卡
八達(dá)通卡最少要辦兩張，因?yàn)楹⒆右残枰I票。乘車比付現(xiàn)金有不少優(yōu)惠，有時(shí)吃飯也有折扣。如果用不完，臨回來的時(shí)候退掉就好了。
還可以購(gòu)買游客全日通(55港幣)及小童游客全日通(3～11歲，25元)，一天無限次搭乘，或機(jī)場(chǎng)快線旅游票(3天內(nèi)無限次搭乘港鐵)，
鼻子提示：在香港帶孩子去哪兒吃早餐
自從有了小M后，我簡(jiǎn)直成了廚房，她不在家，我們只好出去吃。在香港，早餐的選擇很多，以下這些是我覺得比較適合孩子去的餐廳，都是連鎖店，香港到處都是，住在香港的媽媽可以試一下。
Deliffrance：一家法國(guó)餐廳，可以買它家的VIP卡，每次消費(fèi)都可以打折，同時(shí)可以用450元買他家500元的券，折扣和券可以同時(shí)使用，非常實(shí)惠。早餐很豐富，J最喜歡的就是這家。
麥當(dāng)勞：他家的早餐和平時(shí)吃的不一樣，有專門給孩子準(zhǔn)備的兒童餐，也經(jīng)常有免費(fèi)的小禮物送給孩子。不過他家的東西熱量實(shí)在高，也只能偶爾帶孩子去吃一次。
星巴克：香港每個(gè)地鐵站幾乎都有星巴克，如果我們要帶孩子早上出遠(yuǎn)門的話，就會(huì)在地鐵站的星巴克吃早餐，順便我還可以喝點(diǎn)我最愛的咖啡。
Pacific coffee：他家有三明治蛋糕派和各種飲料，而且去的巧的話，還有很大的沙發(fā)可以坐。
大快活和美心：中式快餐，有很多傳統(tǒng)的早餐，比如粥粉面條包子等。
以上這些都是很早就開門的早餐店，還有一些我很喜歡的餐廳，比如UCC coffee，意粉屋，pizzahut等，一般要到10：30才開門，如果去這些地方的話，吃的就不是早餐而是早午餐了。
第2天：游玩帶購(gòu)物
香港科學(xué)館
香港科學(xué)館這里非常適合小孩，館中有取自世界各地的展品500多件，其中最醒目的莫過于高達(dá)22米的能量穿梭機(jī)，是全世界同類展品中最大型的。展品分布在16個(gè)展區(qū)，題材非常廣泛，包含了光、聲音，力學(xué)、磁與電、數(shù)學(xué)、生命科學(xué)、計(jì)算機(jī)、運(yùn)輸、通訊、食物科學(xué)、能源，職業(yè)安全健康及家居科技等。此外，約七成的展品均可由觀眾觸摸及操作，還有一個(gè)供3歲至7歲兒童接觸科學(xué)實(shí)驗(yàn)的兒童天地，可以讓孩子提高對(duì)科學(xué)的興趣。
加連威老道和星光大道
媽媽的購(gòu)物游，可以讓爸爸帶著孩子到加連威老道的許留山甜品店，邊吃港式甜品邊等媽媽，媽媽可逛逛莎莎及卓越等化妝品店，也可以逛買衣服的店。
之后，依路牌指示步行前往“星光大道”，這里是紀(jì)錄香港電影發(fā)展的景點(diǎn)，可看看地上香港明星留下的掌印，一邊看看維多利亞港景色。如果是第一次來香港，千萬不要錯(cuò)過“幻彩詠香江”，那真是天下奇美的夜景，坐一次天星小輪也是不錯(cuò)的選擇，《lonely planet》里都有推薦!接著可逛一下旁邊的新世界中心及崇光百貨，可以把媽媽想買的東西都買了。
香港太空館
推薦帶著5歲以上的寶寶來參觀!白色半球型的香港太空館，是世界上設(shè)備最先進(jìn)的太空科學(xué)館之一，由展覽廳、太陽廳、天象廳三個(gè)場(chǎng)館所組成。很適合小孩了解天文太空知識(shí)。天象廳更定時(shí)更換播映全景的天象電影，在直徑23米的半球型銀幕下，躺著看電影，可為孩子帶來最震撼逼真的視聽享受。在展覽廳，孩子可了解人類認(rèn)識(shí)宇宙與開拓太空的故事，并可體驗(yàn)?zāi)M航天員“多軸椅”的
訓(xùn)練，并在“月球漫步”中感受航天員失重時(shí)身輕如燕的愜意。在太陽廳，孩子可通過太陽望遠(yuǎn)鏡投射的太陽即時(shí)影象，觀察太陽黑子的千姿百態(tài)。
交通：地鐵尖沙咀E出口或乘搭地鐵至尖沙咀站下車，從B2出口沿金馬倫道往尖東方向步行約10分鐘就到了。
門票：平時(shí)成人10元，小孩5元。周三免費(fèi)。里面的全天域電影前座24元，后座32元，是不分小孩和成人票的，電影周三也不免票。想省錢的話，可以買前座的最后一排觀看全天域電影，和后排的效果是一樣的，因?yàn)殡娪笆翘芍^看的。
開放時(shí)間：周一、三、四、五13：00～21：00，
周六及公眾假期10：00～21：00。
TIPS
有興趣的孩子，還可到旁邊的香港歷史博物館參觀。
交通：港鐵尖沙咀站B2出口出來，沿金馬倫道向尖沙咀東部方向步行約8分鐘，就到達(dá)香港科學(xué)館。
門票：港幣25元。
開放時(shí)間：周六、周日10：00～21：00，
其余開放時(shí)間13：00～21：00，
星期三免費(fèi)，星期四休館。
第3天：香港海洋公園
香港海洋公園有兩個(gè)入口，正門和大樹灣入口。帶孩子游玩的話，建議從公園的正門進(jìn)入，會(huì)經(jīng)過鯨豚保護(hù)廣場(chǎng)，繼而到達(dá)綠野花園及威威天地。這兒的游戲全部都是為兒童設(shè)計(jì)的，建議先玩過這里的熱氣球，熊貓館，笨豬跳，旋轉(zhuǎn)馬，蛙蛙跳，彈彈屋等，再乘坐纜車到山上的機(jī)動(dòng)游戲區(qū)。纜車全程約需6分鐘。在纜車上，爸媽和寶寶可從半空遠(yuǎn)眺深水灣及香港仔，盡享宜人風(fēng)光。除了乘搭纜車之外，到高地的另一途徑是從大樹灣入口處，乘搭全世界第二長(zhǎng)(225米)的戶外扶手電梯進(jìn)入高地。另外，新開的“海洋列車”也很不錯(cuò)，省時(shí)間，也更適合年紀(jì)小的寶寶。
水族館
海洋公園的水族館是全東南亞最具規(guī)模的水族館之一，當(dāng)然也是海洋公園的經(jīng)典項(xiàng)目，其中的海豚，海獅、鯊魚及水母等肯定會(huì)讓孩子流連忘返。
“海景”跳樓機(jī)
沿著扶手電梯來到半山腰的機(jī)動(dòng)游戲區(qū)，跳樓機(jī)就在人最多、發(fā)出最高分貝的地方。一下子“騰”到20層樓，剛張開雙眼看清周邊的無敵海景和蔥蔥郁郁的樹林，突然，一股涼風(fēng)從腳底傳到嗓子眼，從60米高空，以時(shí)速40英里急降地面!PS：這個(gè)項(xiàng)目不太適合小寶寶，還是媽媽們自己過癮吧!
海洋劇場(chǎng)表演
海洋劇場(chǎng)一天有三場(chǎng)表演分別是上午11：30，下午3：30和5：00，由海洋公園聰明可愛的海豚、海獅和一班訓(xùn)練員呈獻(xiàn)一個(gè)關(guān)于夢(mèng)想和海洋的故事。建議提前40分鐘就去海洋劇場(chǎng)占位，(坐最后一排中間位置也不錯(cuò)，可以方便離場(chǎng)，座位順山勢(shì)而建，很陡，不用跑到最前面的位置)，順便休息，而且那個(gè)時(shí)候可以提前看到海豚訓(xùn)練。
交通：乘地鐵到金鐘站，從B出口到地面的公交站乘629專線直達(dá)海洋公園。專線車票價(jià)20港幣。
門票：一張成人票價(jià)為港幣208元，兒童103，淘寶網(wǎng)上購(gòu)買是成人143元，兒童75元。
開放時(shí)間：10：00～18：00
游玩提示：
1 如果你的寶寶不足1.22米，建議不要去機(jī)動(dòng)游戲的部分，很多東東玩不了，海洋公園分兩個(gè)身高限制，有的要1.32以上，大部分要求1.22以上。
2 入園后記得拿地圖，選擇最好的路線，預(yù)算看表演的時(shí)間，公園有兩個(gè)出口，盡量選擇由大門入，后門出，兩邊出口都有專車接回地鐵站，不用擔(dān)心。
3 公園是可以自帶食物及飲料的。
愛琳媽媽推薦：馬灣公園挪亞方舟
要走進(jìn)方舟，就要先通過擺放有67對(duì)野生動(dòng)物雕塑的“方舟花園”，其中就包括很多稀有及瀕危物種!通過不同主題的互動(dòng)游戲，給寶寶最早的生命教育。
交通：旺角新世紀(jì)廣場(chǎng)搭乘直通巴士，雙程港幣38元。
門票：周一～周五55～100港幣，公眾假期65～100港幣。
柔柔媽媽推薦：玩具反斗城
相信這一定是寶寶們最愛的地方，很多內(nèi)地買不到的玩具這里都有!價(jià)格便宜還是正版貨。媽媽們不要忘記也去給寶寶選擇喜愛的玩具吧!另外，在海港城的地下一層還可以去選購(gòu)安全，個(gè)性化的兒童用品，比如嬰兒牙膏、牙刷、小筷子。
交通：港鐵銅鑼灣站E出口海港城。
暖暖媽推薦：香港濕地公園
雀鳥、昆蟲和野生動(dòng)物的樂土!可看到雀鳥追逐嬉水、小白鷺覓食、一群群雀鳥從草叢中飛出的壯觀場(chǎng)面!
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5.誰的嘴巴大hHTTp://
6.THECUCKOO杜鵑
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9.戰(zhàn)勝小怪物
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11.是誰的東西
12.娃娃畫報(bào) 需要什么
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15.陽光天使娃娃家
往右一拐，一顆顆色彩斑斕的星球出現(xiàn)在我的眼前，蔚藍(lán)的地球圍著火紅的太陽旋轉(zhuǎn)。原來是來到了幻想世界?；ɑňG綠的建筑物各不相同，有“巴斯光年”透明的科技宮，有“茶杯喝人”的馬戲棚。一個(gè)龐然大物出現(xiàn)了，就像一個(gè)巨大的火箭，火箭大門敞開著，寫著“飛躍太空山”五個(gè)大字，找的就是它，聽說，這是迪士尼幾千種游戲里最驚險(xiǎn)刺激的游戲，來了迪士尼不玩兒這的，豈不白來？就先來玩這個(gè)吧！坐上紅色的飛船，開始飛行，飛船開進(jìn)隧道，四周伸手不見五指，突然一片光亮，天哪！我們來到了宇宙，浩瀚無邊的天空猶如一匹寶石藍(lán)色的綢緞，一顆顆“鉆石”白的耀眼，布滿在上面，在這無邊的不好飛船偏離軌道向下星空中，我顯得那么渺小，我被這景色陶醉了，呆呆的仰望著上空，不知所云。飛船開始了劇烈的抖動(dòng)，我回過神來，來不及說什么，身子一傾直直的向下滑了六七米，涼風(fēng)吹的我頭暈?zāi)垦?，我滿眼都是星星，正在這時(shí)，飛船又翻了，我整個(gè)人向下栽了過去掉進(jìn)了火紅的旋渦。飛船又回到了大廳。
出了大廳，我還是頭暈?zāi)垦＃墒怯忠粋€(gè)游戲吸引了我的眼球：“小熊維尼歷險(xiǎn)記”，坐在一個(gè)蜜罐里，我們開始了游戲。蜜罐駛進(jìn)一片森林里，嫩綠的青草望不到邊，明澈的小溪像一條玻璃帶在腳下叮叮咚咚的流著，花香四溢，一只小猴子在樹上摘香蕉，突然，草叢里冒出一只熊，把頭伸在我面前“嘿嘿，嘿嘿”的笑著，正在這時(shí)，頭頂上又出現(xiàn)一只打扮的花里胡哨的驢子，說了聲：“Hello!”正在我想笑時(shí)，蜜罐走進(jìn)一片漆黑，陰森森的十分恐怖，一棵棵大樹像一個(gè)個(gè)張牙舞爪的怪物向我撲來，前面有一堵墻，要撞墻了，蜜罐還繼續(xù)前行，這時(shí)，有一扇門打開了，蜜罐回到了起點(diǎn)。
“太好玩了！”我和妹妹邊走邊說，不知不覺，我們來到了一座城堡，淡藍(lán)的底子，淡粉的邊高高的塔尖上開著一扇窗，掛著雪白的窗簾，我想，在這里面，一定睡著一位美麗的公主，等待著有人來救她，這只有童話里才有的城堡中，肯定會(huì)發(fā)生一個(gè)童話般的故事，帶著這個(gè)幻想，我們離開了幻想世界，奔向最后的一個(gè)站點(diǎn)——探險(xiǎn)世界。去感受驚險(xiǎn)的奇妙魅力！
進(jìn)入信息時(shí)代的21世紀(jì)，一切都變得變幻莫測(cè)，如今很少看到孩子們聚在一起蹲在地上玩樹葉，玩泥巴，玩各種自我發(fā)明的各類小游戲，更多的孩子在一起討論的是動(dòng)畫片、電影等，連玩的游戲都是從影視作品中模仿學(xué)來的。在日常與家長(zhǎng)們的交流過程中，我們也常常聽到此類抱怨：孩子一回到家中便是打開電視看動(dòng)畫片直到晚上睡覺。對(duì)于這一現(xiàn)象我們也進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)大部分孩子每天都要觀看電視2個(gè)小時(shí)及以上，孩子們對(duì)影視這么著迷不單單是因?yàn)閯?dòng)畫片的夸張人物形象，更多的是因?yàn)閯?dòng)畫片中蘊(yùn)藏著豐富的想象力滿足了幼兒的好奇心。因此作為幼兒園教師的我們及時(shí)抓住了幼兒的這一興趣點(diǎn)，進(jìn)行有意識(shí)地引導(dǎo)將影視作品融入到幼兒的生活中，從而培養(yǎng)幼兒良好的生活學(xué)習(xí)習(xí)慣，感受幼兒園生活的豐富、多樣性。那怎樣才能合理地運(yùn)用影視作品這一教育資源呢，以下是本人的實(shí)踐感受。
一、合理選擇影視作品，樹立幼兒正確的價(jià)值觀
在鋪天蓋地的影視作品面前，教師應(yīng)該具有一雙靈動(dòng)的慧眼，取其精華去其糟粕。在《3～6歲幼兒發(fā)展指南》中提到兒童時(shí)期正是世界觀和價(jià)值觀形成的重要時(shí)期，所以孩子們接收到怎樣的信息將會(huì)影響他的成長(zhǎng)過程。在一些法制的新聞中我們經(jīng)常能看到某青少年模仿某劇情搶劫、傷人或其他的違法行為。所以說幼兒能從他們所觀看到的影視作品中得到信息，我們教師就要幫助幼兒進(jìn)行篩選，選擇健康向上有利于兒童教育的影視作品。
二、巧妙運(yùn)用影視形象，促進(jìn)幼兒的游戲興趣
成功的影視作品廣受孩子們的青睞，尤其是一些經(jīng)典的動(dòng)畫形象已經(jīng)深入人心，不僅孩子們喜愛，連成人都十分熱衷。我們?cè)谟變簣@的環(huán)境創(chuàng)設(shè)中便巧妙地選用了動(dòng)畫形象，將簡(jiǎn)單的游戲場(chǎng)景變得豐富多樣，更好地激發(fā)了幼兒的游戲興趣。在幼兒的角色游戲中我們創(chuàng)設(shè)了維尼樂園，分別選用了小熊維尼歷險(xiǎn)記中的角色形象，設(shè)計(jì)了維尼糖果店、跳跳虎小舞臺(tái)、小豬之家、瑞比菜場(chǎng)、袋鼠超市等，孩子們佩戴上各個(gè)游戲標(biāo)牌，確定游戲角色，更好地投入到游戲中去，并且能夠模仿影視作品中不同形象進(jìn)行游戲，促進(jìn)了幼兒之間友好地交流，提高了幼兒的交往能力。
三、選取作品，創(chuàng)編豐富多樣的活動(dòng)內(nèi)容
在注重創(chuàng)新意識(shí)的新新時(shí)代，作為一名幼兒園教師面臨著嚴(yán)苛的教學(xué)要求，提高教育教學(xué)的創(chuàng)新能力，注重培養(yǎng)幼兒的創(chuàng)新意識(shí)。那靈感的源泉來自哪里呢？這又讓我們不約而同地聯(lián)想到幼兒感興趣的影視作品。比如動(dòng)畫片《朵拉歷險(xiǎn)記》，它通過朵拉每一次探險(xiǎn)的故事，教會(huì)小觀眾在觀看中學(xué)會(huì)有趣實(shí)用的英語單詞和詞組。這套節(jié)目精心的故事編排與美麗活潑的畫面，會(huì)給家長(zhǎng)一個(gè)獨(dú)特的機(jī)會(huì)，讓家長(zhǎng)與孩子一建立起思考學(xué)習(xí)、充分享受求知和探索的樂趣，幫助孩子建立快樂、自信和成功的人生觀念。正是這樣一部作品，讓我產(chǎn)生了共鳴，設(shè)計(jì)一次數(shù)學(xué)活動(dòng)《朵拉歷險(xiǎn)記》，利用朵拉的形象激發(fā)幼兒的興趣，接著模仿朵拉的動(dòng)畫劇情，設(shè)計(jì)一道道數(shù)學(xué)關(guān)卡，帶領(lǐng)幼兒一同跟隨朵拉進(jìn)行闖關(guān)，在闖關(guān)的過程中體驗(yàn)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的樂趣，這樣寓教于樂的方式，更有利于幼兒對(duì)知識(shí)的掌握情況。同樣的選取幼兒熟悉的影視插曲，帶領(lǐng)幼兒進(jìn)行律動(dòng)活動(dòng)。
這些活動(dòng)的設(shè)計(jì)靈感都來自于幼兒周圍事物，孩子們十分感興趣，在活動(dòng)中能夠積極地展現(xiàn)自己，大大提高了活動(dòng)的有效性。在今后的生活中我們經(jīng)進(jìn)一步的挖掘，讓更多的優(yōu)秀影視作品融入到幼兒園的活動(dòng)中，使孩子們?cè)谟螒蛑锌鞓返貙W(xué)習(xí)。
四、家園聯(lián)系，共建幼兒成長(zhǎng)橋梁
幼兒的發(fā)展是幼兒園、家庭、社會(huì)共同教育的結(jié)果。幼兒園是實(shí)施教育的專門機(jī)構(gòu)，有比較好的教育條件和受過專門訓(xùn)練的保教人員，按照國(guó)家的教育目標(biāo)并結(jié)合兒童的特點(diǎn)進(jìn)行教育。但是家庭也是兒童生活、學(xué)習(xí)的主要場(chǎng)所，而且家庭對(duì)兒童的影響也是潛移默化的，具有連續(xù)性和相對(duì)穩(wěn)定性的特點(diǎn)。家長(zhǎng)也能夠較細(xì)致、系統(tǒng)地了解自己的孩子，可以根據(jù)孩子的具體表現(xiàn)進(jìn)行有針對(duì)性的教育。同時(shí)，家長(zhǎng)和孩子之間的親緣關(guān)系也使得孩子對(duì)家長(zhǎng)有一種特別的尊敬和愛戴，容易服從家長(zhǎng)的管教，因而家庭教育的效果也更加顯著。也可以說，家庭對(duì)孩子的影響是其他教育機(jī)構(gòu)不可替代的。因此，幼兒園必須與家長(zhǎng)密切聯(lián)系、相互配合，共同擔(dān)負(fù)教育任務(wù)。