醫(yī)藥安全分析精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)藥安全分析范文

關(guān)鍵詞：中藥；合理規(guī)范；儲(chǔ)存

中藥是根據(jù)中藥材按照中藥的理論及方法進(jìn)行炮制的，經(jīng)過(guò)加工炮制后能直接作為臨床用藥，其是由中藥材經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的工藝制成，與中藥制劑相比，其是沒(méi)有經(jīng)過(guò)加工包裝的，屬于一種較為特殊的臨床用藥，因此其管理水平是否恰當(dāng)直接關(guān)系到療效及臨床用藥安全[1]。本文將對(duì)目前藥房中藥飲片管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，從而提出合適的解決措施及管理策略。

1.依據(jù)中醫(yī)用藥規(guī)約來(lái)規(guī)范使用中藥

1.1準(zhǔn)確掌握中醫(yī)處理中藥原則

由于某些中藥能散發(fā)特殊氣味，或這些藥材中含有吸潮性能或者防霉物質(zhì)，因此可通過(guò)與這些藥材共同放置以達(dá)到防蟲(chóng)、防霉的效果。如陳皮、山藥、天花粉、白術(shù)等藥材具有防蟲(chóng)蛀及變色的效果。龜膠、阿膠、鹿角膠與滑石粉共同存儲(chǔ)能有效防止粘連。

1.2遵循中醫(yī)用藥方式

中藥藥性理論的基本內(nèi)容之一。藥物都具有一定的性和味。性與味是藥物性能的一個(gè)方面。自古以來(lái)，各種中藥書(shū)籍都在每論述一藥物時(shí)首先標(biāo)明其性味，這對(duì)于認(rèn)識(shí)各種藥物的共性和個(gè)性，以及臨床用藥都有實(shí)際意義。藥性是根據(jù)實(shí)際療效反復(fù)驗(yàn)證然后歸納起來(lái)的，是從性質(zhì)上對(duì)藥物多種醫(yī)療作用的高度概括。至于藥味的確定，是由口嘗而得，從而發(fā)現(xiàn)各種藥物所具不同滋味與醫(yī)療作用之間的若干規(guī)律性的聯(lián)系。因此，味的概念，不僅表示味覺(jué)感知的真實(shí)滋味，同時(shí)也反映藥物的實(shí)際性能。

2.提升中藥飲片質(zhì)量，確保規(guī)范用藥

2.1關(guān)注地道藥材和采集加工工作，確保質(zhì)量

現(xiàn)代藥理學(xué)表明：中藥材含有的成分在15°C至25°C的情況下較穩(wěn)定。貯藏溫度過(guò)高或過(guò)低都會(huì)對(duì)藥材產(chǎn)生不良的影響。溫度低時(shí)會(huì)使得某些新鮮藥材產(chǎn)生凍害，從而導(dǎo)致藥材被凍壞；對(duì)于含水分較高的藥材如甘草等藥材應(yīng)在干爽通風(fēng)的庫(kù)房中保存，庫(kù)房的溫度過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生腐敗。冰片是需要在低溫下保存的藥材，如果外界溫度過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生升華影響其藥力的發(fā)揮。

空氣濕度會(huì)影響微生物的生長(zhǎng)，如果空氣濕度較大就會(huì)使得微生物的繁殖能力增強(qiáng)。如霉菌的生長(zhǎng)除了需要含有合適水分的中藥外，還需要周?chē)械南鄬?duì)濕度適宜才能讓其生長(zhǎng)繁殖。如果外界濕度較大或空氣較干燥時(shí)，微生物細(xì)胞中的水分將會(huì)通過(guò)細(xì)胞膜蒸發(fā)，使其技能下降從而導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)質(zhì)壁分離而死亡。因此將空氣中的濕度控制在75%以下將有效抑制霉菌等微生物的生長(zhǎng)。

對(duì)于含有揮發(fā)性物質(zhì)的藥材應(yīng)避免陽(yáng)關(guān)的直接照射?？諝庵械亩趸技把鯕鈺?huì)導(dǎo)致中藥成分發(fā)生各種化學(xué)反應(yīng)?？諝庵泻写罅康拿咕咦?，若這些真菌孢子散落在藥材表面，在合適的溫度、濕度以及足夠營(yíng)養(yǎng)下會(huì)萌發(fā)為菌絲，從而將藥材中有效營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)分解，導(dǎo)致藥材發(fā)生霉變。

2.2重視藥材的品種鑒定，注意鑒別工作

中藥的真、偽、優(yōu)、劣，即指中藥品種的真假和質(zhì)量的好壞?！罢妗?，即正品。凡是國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)所收載的中藥均為正品；“偽”，即偽品，凡是不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定中藥的品種以及以非藥品冒充中藥或以它種藥品冒充正品的均為偽品?！皟?yōu)”，即質(zhì)量?jī)?yōu)良，是指符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量規(guī)定的各項(xiàng)指標(biāo)的中藥；“劣”，即劣藥，是指不符合國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量規(guī)定的中藥。中藥品種不真或質(zhì)量低劣，會(huì)造成科研成果、藥品生產(chǎn)和臨床療效的失敗，輕則造成經(jīng)濟(jì)損失，重則誤病害人，對(duì)此，李時(shí)珍早就有“一物有謬，便性命及之”的名言。

3.促進(jìn)中藥材的規(guī)范加工與炮制

3.1中藥的規(guī)范加工是保證藥效的關(guān)鍵

由于野生藥材的成本較高，且野生藥材種植時(shí)間較長(zhǎng)，為了降低藥材成本，目前很多藥材是人工種植的。藥材供應(yīng)室為了能盡早獲得收益而將種植藥材的生長(zhǎng)年限大幅降低，從而導(dǎo)致藥材中有效成分在一定程度上下降，若長(zhǎng)期服用則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性。

3.2中藥的有效炮制，是保證中藥藥效的關(guān)鍵

在藥材炮制上應(yīng)嚴(yán)格按照制作處方進(jìn)行處理，應(yīng)核實(shí)相應(yīng)的劑量及看準(zhǔn)藥品名稱(chēng)，遵循先上后下的原則，逐樣進(jìn)行調(diào)配，中藥飲片應(yīng)分量包裝，同時(shí)應(yīng)標(biāo)明使用方法，提醒患者。配制好飲片后，應(yīng)仔細(xì)核查飲片配齊情況，檢查劑量及規(guī)格是否符合要求，核查無(wú)誤后根據(jù)患者的填寫(xiě)的個(gè)人信息核對(duì)發(fā)藥，同時(shí)告訴患者藥品的用量、使用方法及相關(guān)事項(xiàng)等。

3.3強(qiáng)化中醫(yī)藥相關(guān)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

3.3.1強(qiáng)化現(xiàn)有人才的培訓(xùn)

中藥飲片的鑒別有多種方法，如通過(guò)飲片理化、性狀、顯微效果、大小、性狀、顏色、氣味、質(zhì)地等進(jìn)行鑒定，也可用功五官對(duì)藥材進(jìn)行鑒別。單純依靠直觀及經(jīng)驗(yàn)ahi不足予準(zhǔn)確鑒定藥物的。通過(guò)對(duì)庫(kù)管人員進(jìn)行鑒定，能確保藥材安全。

3.3.2落實(shí)“訂單式”人才培養(yǎng)，增強(qiáng)中藥人才儲(chǔ)備

定期對(duì)有關(guān)人員開(kāi)展培訓(xùn)工作，強(qiáng)化藥劑師對(duì)藥物使用方式及使用方法的了解，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，讓其了解中藥使用及管理的重要性。

4.結(jié)語(yǔ)

中藥貯藏及管理工作是否做好，直接關(guān)系到中藥的臨床療效及藥材的品質(zhì)，因此在實(shí)際工作中應(yīng)根據(jù)藥材的品質(zhì)，采取合適的保存方法，確保藥材的效果。同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)管理人員的責(zé)任感，對(duì)管理人員進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，讓其擁有對(duì)藥材管理的豐富知識(shí)，定期對(duì)中藥進(jìn)行檢查，一旦出現(xiàn)霉變、蟲(chóng)蛀風(fēng)化、潮解、變質(zhì)等問(wèn)題應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。

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第2篇：醫(yī)藥安全分析范文

[關(guān)鍵詞]利奈唑胺；血液系統(tǒng)；不良反應(yīng)；安全用藥

[中圖分類(lèi)號(hào)] RR978.1+9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）06（c）-0078-03

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of hematological adverse reactions caused by linezolid and analyze the safety of drug.Methods Clinical data of 220 patients hospitalized in our hospital from January 2015 to January 2016 were retrospectively reviewed.220 patients were treated with Linezolid during hospitalization.The adverse reactions of patients with Linezolid were observed，the adverse reactions of blood system and the drug withdrawal were analyzed，and the relationship between the incidence of adverse reactions and the duration of medication was explored.Results In 220 patients，adverse reactions occurred in 72 patients，and it resulted in discontinuation of the drug in 13 patients；there were no adverse reactions in 148 patients.The incidence of adverse reactionof Linezolid was higher in men than in women.Elderly patients over the age of 70 tended to suffer from Linezolid adverse reactions.The clinical manifestation of the patients with blood adverse reaction was the inhibition of blood system，the obvious decrease of platelets，the obvious decrease of hemoglobin and the obvious decrease of neutrophils，and the inhibition of blood system was the main clinical manifestation of blood adverse reaction.The longer the treatment time，the higher the incidence of adverse reactions.Conclusion Linezolid treatment can cause hematological adverse reactions in clinic，medical personnel should pay attention in the treatment of patients in treatment and nursingof them.For patients with adverse reaction，medical staff should be the right remedy to ensure that patients get an effective and safe treatment.

[Key words]Linezolid；Blood system；Adverse reaction；Drug safety

利奈唑胺是一N新型唑烷酮類(lèi)藥物，該類(lèi)藥物具有獨(dú)特的抗病機(jī)制，不存在同其他藥物交叉耐藥的缺點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于治療革蘭陽(yáng)性菌感染，特別是對(duì)多種耐藥性強(qiáng)的細(xì)菌引起的感染，治療效果更顯著[1-2]。但是隨著臨床應(yīng)用的深入，因使用利奈唑胺不當(dāng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的情況時(shí)有發(fā)生，甚至?xí)＜捌渖踩１狙芯酷槍?duì)在我院住院由利奈唑胺引發(fā)的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的220例患者，觀察患者使用利奈唑胺的血液不良反應(yīng)情況，分析患者的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)及停藥情況，探討不良反應(yīng)發(fā)生率與患者用藥時(shí)間的關(guān)系，旨在為利奈唑胺的臨床用藥提供重要參考價(jià)值，避免不良反應(yīng)的再次發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選擇2015年1月～2016年1月在我院住院治療的220例患者的臨床資料，所有患者在住院期間均服用利奈唑胺。其中，男性患者137例，女性患者83例，年齡36～88歲，平均（60.12±5.12）歲，體重61～70 kg，平均（67.12±4.79）kg。這些患者均經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢查確診出現(xiàn)感染，致病菌均為革蘭陰性菌。

1.2方法

收集220例研究對(duì)象的基本臨床資料，包括患者的性別、年齡、體重等。分析患者的血液系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)并記錄患者過(guò)往病史、利奈唑胺的服用劑量和服用時(shí)間，按照1～7、8～14、15～28 d三個(gè)時(shí)間段統(tǒng)計(jì)用藥時(shí)間。統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生情況、類(lèi)型及由于血液系統(tǒng)不良反應(yīng)導(dǎo)致的停藥患者的數(shù)量。利奈唑胺由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150223。

1.3血細(xì)胞下降標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1血小板下降分度程度標(biāo)準(zhǔn)[3-5] 按照世界衛(wèi)生組織化療急性和亞急性毒副反應(yīng)表現(xiàn)和分度標(biāo)準(zhǔn)將血小板下降程度分為以下5個(gè)等級(jí)。0度：≥100×109/L；Ⅰ度：（75～99）×109/L；Ⅱ度：（50～74）×109/L；Ⅲ度：（26～49）×109/L；Ⅳ度：≤25×109/L。

1.3.2血液系統(tǒng)顯著異常的判斷標(biāo)準(zhǔn)[6] 當(dāng)基線(xiàn)水平（開(kāi)始治療前血小板檢測(cè)值）正常時(shí)，血紅蛋白計(jì)數(shù)小于正常低限（血小板計(jì)數(shù)≥100×109/L）的75%，中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)小于正常低限的50%；當(dāng)基線(xiàn)水平低于正常低限時(shí)，血紅蛋白計(jì)數(shù)小于75%的基數(shù)值，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值小于50%的基線(xiàn)值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1利奈唑胺致血液不良反應(yīng)的發(fā)生率及停藥率統(tǒng)計(jì)

利奈唑胺致血液不良反應(yīng)的發(fā)生率為32.73%，停藥率為18.06%（表1）。

2.2利奈唑胺導(dǎo)致血液不良反應(yīng)的年齡與性別分布

入選的患者年齡最小36歲，最大88歲。70歲以上的老年人易發(fā)生利奈唑胺血液不良反應(yīng)，利奈唑胺發(fā)生血液不良反應(yīng)患者中男性比例比女性高（表2）。

2.3 72例發(fā)生利奈唑胺血液不良反應(yīng)患者的血小板下降程度情況

72例患者中，有47例（21.36%）發(fā)生血小板下降，分別為Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)5例。

2.4 72例患者中，血液系y不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及停藥情況

利奈唑胺血液系統(tǒng)不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)主要是血液系統(tǒng)受抑（表3）。

2.5患者發(fā)生不良反應(yīng)的時(shí)間情況

治療時(shí)間越長(zhǎng)，患者血液不良反應(yīng)發(fā)生率越高（表4）。

3討論

利奈唑胺是首個(gè)被應(yīng)用于臨床的新型唑烷酮類(lèi)抗菌藥，于2000年美國(guó)第一次上市。因?yàn)榇怂幍淖饔脵C(jī)制特殊，與其他藥物沒(méi)有交叉耐藥性，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗菌譜范圍較廣。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[7-9]，由革蘭陽(yáng)性菌所引發(fā)的院內(nèi)感染程度越來(lái)越嚴(yán)重。利奈唑胺因其顯著的優(yōu)點(diǎn)，如抗菌活性大，組織濃度高，耐受性高等，被臨床醫(yī)師廣泛應(yīng)用于萬(wàn)古霉素耐藥細(xì)菌導(dǎo)致的院內(nèi)感染。但是臨床實(shí)踐結(jié)果表明[10-11]，利奈唑胺在預(yù)防細(xì)菌感染的同時(shí)，也已發(fā)了一些常見(jiàn)的不良反應(yīng)。胃腸道功能紊亂是利奈唑胺最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。在患者使用利奈唑胺4～6周后會(huì)出現(xiàn)可逆性骨髓抑制，使用6周以上可能會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變[12]。其中，因利奈唑胺引發(fā)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的患者一個(gè)主要臨床癥狀是血小板減少。研究顯示[13-15]，血小板減少與免疫介導(dǎo)存在一定關(guān)聯(lián)?；颊唧w內(nèi)血小板減少，但巨核細(xì)胞正常，免疫球蛋白的靜脈滴注能有效緩解血小板下降。利奈唑胺引發(fā)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的具體過(guò)程是利奈唑胺與血液中的血漿蛋白結(jié)合形成抗原，患者機(jī)體在抗原的進(jìn)一步刺激下，產(chǎn)生特異性，導(dǎo)致血小板被破壞。高齡患者使用利奈唑胺更易發(fā)生血液系統(tǒng)不良反應(yīng)。本研究針對(duì)在我院住院因服用利奈唑胺引起不良反應(yīng)的患者，展開(kāi)利奈唑胺用藥安全性探討。

本研究結(jié)果顯示，220例患者均服用利奈唑胺患者發(fā)生血液系統(tǒng)不良反應(yīng)者共72例，導(dǎo)致停藥患者13例。72例患者中，男性患者比例高于女性；70歲以上老年患者更容易發(fā)生利奈唑胺不良反應(yīng)；利奈唑胺血液系統(tǒng)不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)以血液系統(tǒng)受抑較常見(jiàn)；治療時(shí)間越長(zhǎng)，患者血液不良反應(yīng)發(fā)生率越高，符合相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[16]。

患者在使用利奈唑胺進(jìn)行治療時(shí)，治療時(shí)間最好≤2周，在治療期間和治療后應(yīng)密切觀察患者的血常規(guī)，如發(fā)生血常規(guī)不正常或有無(wú)出血傾向需要及時(shí)采取相應(yīng)對(duì)策措施，發(fā)生血小板降低需立即停止給藥。研究表明，很多患者在停止使用利奈唑胺治療后1～2周血小板會(huì)恢復(fù)正常。如果出現(xiàn)血小板降低，在停止使用利奈唑胺的同時(shí)，可以給予糖皮質(zhì)激素，其可降低毛細(xì)血管滲透性，且抑制單核-巨噬細(xì)胞的吞噬作用，抑制抗體的產(chǎn)生，減低對(duì)血小板的破壞[17-18]。

綜上所述，臨床上使用利奈唑胺治療會(huì)引起血液系統(tǒng)不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員在治療護(hù)理中需要加強(qiáng)關(guān)注患者的治療情況。出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)癥下藥，確?；颊叩玫接行О踩闹委?。

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[17]袁進(jìn).利奈唑胺致血小板減少1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，29（9）：1244-1245.

第3篇：醫(yī)藥安全分析范文

通過(guò)一個(gè)多月的艱苦努力，各方面的工作都已經(jīng)全面展開(kāi)，全縣各級(jí)各部門(mén)的干部圍繞萬(wàn)元增收、旅游“二次創(chuàng)業(yè)”、招商引資、城市建設(shè)等重點(diǎn)工作正全身心地投入到工作中，這是難得的發(fā)展好勢(shì)頭。與此同時(shí)，安全生產(chǎn)的任務(wù)也十分繁重，形勢(shì)也越來(lái)越嚴(yán)峻，安全生產(chǎn)“雪恥升位”的年度目標(biāo)壓力也就越來(lái)越大。因此，今天召開(kāi)的安全生產(chǎn)例會(huì)以電視電話(huà)會(huì)議的形式將會(huì)議精神貫徹到最基層，希望能夠引起同志們的高度警覺(jué)、高度重視。

一、切實(shí)提高安全生產(chǎn)季度例會(huì)的質(zhì)量和效果

今天各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參會(huì)情況很不理想，特別是羊角鎮(zhèn)，秦勇副縣長(zhǎng)第一部分講話(huà)都講完了，還沒(méi)有人參會(huì)。有些事可以上行下效，有些事是不能上行下效的，要實(shí)事求是地分析，比如說(shuō)，市委、市政府針對(duì)縣級(jí)可以開(kāi)電視電話(huà)會(huì)，因?yàn)槲覀冞@批人受黨的教育多年，對(duì)人生的體驗(yàn)更多，覺(jué)悟也更高，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)不行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有引起足夠的重視。為了提高安全例會(huì)的質(zhì)量和效果，在這里定下一個(gè)基調(diào)：原則上，今后的安全生產(chǎn)例會(huì)不再以電視電話(huà)會(huì)形式召開(kāi)。安全生產(chǎn)例會(huì)的這種電視電話(huà)會(huì)議形式是七、八年前創(chuàng)建的，現(xiàn)在應(yīng)該加以改革。安全生產(chǎn)例會(huì)應(yīng)該是開(kāi)放式、流動(dòng)式的分片區(qū)召開(kāi)。安委會(huì)成員單位要根據(jù)季度工作運(yùn)行情況提交議題在例會(huì)上研究，每一次例會(huì)解決3至5個(gè)安全生產(chǎn)長(zhǎng)效機(jī)制方面的問(wèn)題。

二、開(kāi)展安全生產(chǎn)綜合性檢查

由縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭，縣監(jiān)察局、督查室、縣安監(jiān)局和相關(guān)部門(mén)參加，對(duì)去年下半年以來(lái)縣委、縣政府出臺(tái)的安全生產(chǎn)的文件、規(guī)定的落實(shí)情況進(jìn)行一次綜合性檢查。認(rèn)真制定好檢查方案，羅列出具體要求，檢查的標(biāo)準(zhǔn)、方式、要求要“三統(tǒng)一”。然后分片區(qū)、分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展一次綜合性檢查。檢查中存在的問(wèn)題要明確到單位、到人，安全生產(chǎn)中是非界線(xiàn)決不能模糊。半個(gè)月之后，縣政府常務(wù)會(huì)聽(tīng)取綜合檢查情況的匯報(bào)。

三、嚴(yán)防死守，重點(diǎn)把好安全生產(chǎn)四道關(guān)口

（一）道路交通安全關(guān)口?！?.20”事故的當(dāng)天，市政府分管安全的劉學(xué)普副市長(zhǎng)正在武隆檢查工作，這件事根本不應(yīng)該發(fā)生。該事故發(fā)生前，全縣今年安全生產(chǎn)只死亡一個(gè)人，在去年的基礎(chǔ)上是百分之百的下降。道路交通安全這道關(guān)口必須嚴(yán)防死守。嚴(yán)防死守，我們要堅(jiān)持三條：嚴(yán)格例檢，嚴(yán)格整治，嚴(yán)格執(zhí)法。車(chē)站進(jìn)出車(chē)輛要嚴(yán)格例檢。嚴(yán)格地整治隱患。縣交委向我匯報(bào)全縣需要做100公里道路安全防護(hù)欄，才能消除很多道路隱患。我當(dāng)即表態(tài)可以做，先把方案做上來(lái)，常務(wù)會(huì)研究了就實(shí)施。在生產(chǎn)大發(fā)展這個(gè)期間安全要大執(zhí)法，安全生產(chǎn)領(lǐng)域特別是道路交通安全領(lǐng)域的執(zhí)法一律要走高線(xiàn)，不許讓任何人說(shuō)情，該怎么處罰就怎么處罰。如果在執(zhí)法上(來(lái)源：文秘站 ）讓一分，就會(huì)帶來(lái)很多安全隱患。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)的道路交通安全要切實(shí)加強(qiáng)。全縣共聘請(qǐng)了108個(gè)交通協(xié)管員，全部安排在鄉(xiāng)鎮(zhèn)，要把這批人充分利用起來(lái)，要運(yùn)用“四兩撥千斤”的手段，保證轄區(qū)不再出現(xiàn)大的交通安全事故。目前，這些交通協(xié)管員反映工資比較低，鄉(xiāng)鎮(zhèn)要研究與工作掛鉤的補(bǔ)充措施，適當(dāng)提高其工資標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于老百姓的安全宣傳，一定要做到嚴(yán)厲的宣傳，嚴(yán)格的宣傳，鋪天蓋地的宣傳。農(nóng)用車(chē)、摩托車(chē)管理的主體是鄉(xiāng)鎮(zhèn)，管理村社道路的農(nóng)用車(chē)、摩托車(chē)那就是鄉(xiāng)鎮(zhèn)的責(zé)任，一定要把這塊管死。

（二）地質(zhì)安全關(guān)口。3月26日在地環(huán)站開(kāi)了地災(zāi)防治現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，縣國(guó)土房管局落實(shí)得較好。鄉(xiāng)鎮(zhèn)也是地災(zāi)防治的責(zé)任主體，很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有a級(jí)監(jiān)控點(diǎn)，絕大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)有b級(jí)監(jiān)控點(diǎn)，所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有c級(jí)監(jiān)控點(diǎn)。每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)一定要落實(shí)值班隊(duì)伍、值班制度、值班報(bào)告“三到位”的工作要求，從現(xiàn)在開(kāi)始進(jìn)入汛期的值班。

（三）建筑安全關(guān)口。市安監(jiān)局指出我縣安全生產(chǎn)工作最薄弱的環(huán)節(jié)在于建筑安全?？h城鄉(xiāng)建委沒(méi)有設(shè)立建筑安全管理站，我給編辦下了指令，同意成立建筑安全管理站?？h城鄉(xiāng)建委要把人員調(diào)配到位，一定要切實(shí)加強(qiáng)面上建筑安全的檢測(cè)、監(jiān)督、執(zhí)法。

（四）礦山安全關(guān)口。礦山安全包括煤礦、非煤礦山的安全，要根據(jù)各自的職責(zé)，守住這道關(guān)口。去年我縣煤礦安全生產(chǎn)工作管理得非常好，沒(méi)有死亡一人，今年要繼續(xù)保持這種良好的態(tài)勢(shì)。非煤礦山安全這一塊，也需要加強(qiáng)。

四、籌備“武隆交通安全月”活動(dòng)

五月份是我縣旅游的高峰，今年三、四月份各旅游景區(qū)就已經(jīng)是人頭攢動(dòng)，五月份游客會(huì)更多。所以把五月份定為“交通安全月”，從現(xiàn)在開(kāi)始抓緊籌備。通過(guò)開(kāi)展這項(xiàng)活動(dòng)，將規(guī)范性的、標(biāo)準(zhǔn)性的安全管理措施列入道路交通常態(tài)化管理和規(guī)范化管理舉措，確保安全月活動(dòng)能夠收到實(shí)實(shí)在在的成效。

第4篇：醫(yī)藥安全分析范文

未來(lái)有潛力的創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目

??1.功能飲料

功能飲料市場(chǎng)，在過(guò)去一年不斷有新玩家入局。由于其功能性和即時(shí)性需求，飲料市場(chǎng)可能在線(xiàn)上起量的囤貨屬性也比較難在功能飲料里發(fā)生，作為飲料品類(lèi)中增速最快的細(xì)分品類(lèi)，或許也能說(shuō)明對(duì)飲料在線(xiàn)上起量的預(yù)期還沒(méi)有很好的被滿(mǎn)足。

2.商品房裝修

潛在的客戶(hù)和潛力都是毋庸置疑的

3.嬰兒用品

這算是非常暴利的行業(yè)了，近年來(lái)由于生活水平的提高，得到了大力的推廣，成為了當(dāng)今時(shí)代的必需品

4.代餐食品

這一品類(lèi)本來(lái)在小眾硬核的健身人群中流行，因?yàn)榇罅糠N草進(jìn)入消費(fèi)者視野，同時(shí)新品牌們和創(chuàng)投圈的快速跟進(jìn)，塑造了如今的熱鬧。新的產(chǎn)品、品牌塑造的新的供給，目前拉動(dòng)了細(xì)分市場(chǎng)的需求。

5.果酒

在各類(lèi)營(yíng)銷(xiāo)宣傳內(nèi)容的驅(qū)動(dòng)下，果酒成了2020年格外受創(chuàng)投圈和媒體關(guān)注的品類(lèi)，而且目前看來(lái)，新的產(chǎn)品和品牌正在教育沒(méi)有足夠消費(fèi)習(xí)慣的消費(fèi)者，交易額尚小，增速位于中游，有發(fā)展?jié)摿Φ€沒(méi)有完全平穩(wěn)展現(xiàn)。

6.二次元服飾

當(dāng)各行各業(yè)還在破產(chǎn)、自救時(shí)，二次元服裝這個(gè)小眾賽道似乎還在悄悄瘋狂。不光是這個(gè)產(chǎn)業(yè)2020年規(guī)模達(dá)到169.57億元，近年來(lái)，二次元服裝賽道甚至被外界看做是天上掉下來(lái)的餡餅，生怕晚一點(diǎn)入局，這塊餅就會(huì)被人吃光。

7.美容行業(yè)

愛(ài)美之心，人皆有之，這也是為什么這個(gè)行業(yè)這么多么年來(lái)屹立不倒的原因

8.睡眠科技

報(bào)告顯示，全球“睡眠經(jīng)濟(jì)”的市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)4320億美元，并且仍在以每年6%以上的速度增長(zhǎng)；而其中以床品、床墊、枕頭和睡衣為主的“睡眠輕量品”就占到3000億美元以上。消費(fèi)升級(jí)和反復(fù)不退的疫情更是帶動(dòng)了海外線(xiàn)上家居消費(fèi)的火熱。????

未來(lái)最賺錢(qián)的十大行業(yè)

1、互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)行業(yè)

這兩年，互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)正在以摧枯拉朽之勢(shì)改變著越來(lái)越多的傳統(tǒng)行業(yè)，而它們巨大的吸金能量和對(duì)人才的巨大需求和渴望，也使得這兩年互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的漲薪速度曲線(xiàn)幾近陡直向上。

2、教育和培訓(xùn)行業(yè)

中國(guó)適齡勞動(dòng)人口基數(shù)巨大，勞動(dòng)力技術(shù)技能培養(yǎng)的需求也是巨大的，這個(gè)行業(yè)的潛力從新東方火熱上市就可以看出端倪。

3、健康管理行業(yè)

未來(lái)趨勢(shì)：根據(jù)日本衛(wèi)生部公布的相關(guān)數(shù)據(jù)，在日本，每300人就擁有一名健康管理師或營(yíng)養(yǎng)師，健康管理師的數(shù)量相當(dāng)于臨床醫(yī)師的2.4倍。

4、旅游行業(yè)

從未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)看，中國(guó)在線(xiàn)旅游行業(yè)會(huì)持續(xù)保持快速增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，因此可以明確的是，市場(chǎng)對(duì)于旅游體驗(yàn)師的需求會(huì)越來(lái)越大。

5、文化娛樂(lè)行業(yè)

以前一部大片，能賺個(gè)幾百萬(wàn)都非常不容易?，F(xiàn)在，一部成本幾千萬(wàn)的小片，也能賺個(gè)十幾億票房。這個(gè)票房數(shù)字的背后，說(shuō)明現(xiàn)在的人們對(duì)文化需求的渴望。

6、生物醫(yī)藥行業(yè)

未來(lái)趨勢(shì)：生物醫(yī)藥是國(guó)家的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，其制藥技術(shù)將成為未來(lái)創(chuàng)新主動(dòng)力，也是企業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力。在對(duì)研發(fā)人員的薪酬策略上，也可以看到生物醫(yī)藥行業(yè)對(duì)研發(fā)人員的重視程度。

7、農(nóng)業(yè)

從創(chuàng)業(yè)的角度看，我國(guó)農(nóng)村過(guò)去幾乎是一張白紙，由于新農(nóng)村、新郊區(qū)建設(shè)的紅火，帶動(dòng)了農(nóng)民的需求和農(nóng)村市場(chǎng)的興旺，催生了大量創(chuàng)業(yè)機(jī)會(huì)，不僅農(nóng)民創(chuàng)業(yè)熱情高漲，而且吸引了城里人和大學(xué)生前去創(chuàng)業(yè)。

8、老年用品和服務(wù)行業(yè)

目前我國(guó)老年用品和服務(wù)的市場(chǎng)需求為每年6000億元，但目前每年為老年人提供的產(chǎn)品有服務(wù)則不足1000億元，供需之間的巨大差距讓老齡產(chǎn)業(yè)“商機(jī)無(wú)限”。

9、智能家居

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，智能家電就國(guó)內(nèi)來(lái)言擁有著過(guò)億的潛在客戶(hù)，特別是追求生活品質(zhì)的年輕人，對(duì)智能家電的要求高，需求大，是最大的潛在客戶(hù)群。

10、信息安全分析行業(yè)

第5篇：醫(yī)藥安全分析范文

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用電氣設(shè)備；電氣安全檢測(cè)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；檢測(cè)周期

0前言

現(xiàn)代電子技術(shù)的飛速發(fā)展，使越來(lái)越多的醫(yī)用電氣設(shè)備進(jìn)入醫(yī)院臨床診斷、治療的各個(gè)領(lǐng)域，在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)用電氣設(shè)備會(huì)直接或者間接作用于人體，從而存在電擊風(fēng)險(xiǎn)。電氣安全檢測(cè)能夠有效地減少或消除此類(lèi)安全隱患，在醫(yī)療設(shè)備電氣化程度普遍提高的情形下，其重要性日益突顯[1-3]。1978年國(guó)際電工委員會(huì)制定出IEC60601-1醫(yī)用電氣設(shè)備安全通用標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)此標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)依照國(guó)情于1995年制定出GB9706.1醫(yī)用電氣設(shè)備安全通用標(biāo)準(zhǔn)[4]。該標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)療設(shè)備的設(shè)計(jì)和生產(chǎn)，檢測(cè)參數(shù)多且沒(méi)有統(tǒng)一的檢測(cè)周期。為適應(yīng)日益增多的醫(yī)療設(shè)備發(fā)展的需要，IEC制定了適用于醫(yī)院在用醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制和維修后使用的電氣安全檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)IEC62353。其對(duì)檢測(cè)的參數(shù)進(jìn)行了簡(jiǎn)化，但依然沒(méi)有統(tǒng)一的檢測(cè)周期。目前歐美等國(guó)家的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已普遍使用該標(biāo)準(zhǔn)。2010年1月，中國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)管司頒布《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》后，國(guó)內(nèi)的很多大中醫(yī)院已依據(jù)GB9706.1開(kāi)展醫(yī)療設(shè)備的電氣安全檢測(cè)，但檢測(cè)的周期各不相同。筆者通過(guò)對(duì)國(guó)外相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的研究，結(jié)合國(guó)內(nèi)多年電氣安全檢測(cè)數(shù)據(jù)的分析及統(tǒng)計(jì)，制定出一套較為簡(jiǎn)潔的符合國(guó)際規(guī)范的電氣安全檢測(cè)周期評(píng)估體系，供業(yè)內(nèi)同行批評(píng)指正。

1資料與方法

1.1資料收集和處理

收集2006~2014年我院各種醫(yī)療設(shè)備的電氣安全檢測(cè)數(shù)據(jù)原始文件（電氣安全分析儀生成的.PS文件或經(jīng)其隨帶軟件直接轉(zhuǎn)換來(lái)的.rtf文件），經(jīng)過(guò)自行開(kāi)發(fā)的一個(gè)翻譯程序轉(zhuǎn)換成.txt，然后統(tǒng)一導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫(kù)和電子表格來(lái)處理。并刪除了數(shù)千組用序列號(hào)做唯一號(hào)的不規(guī)范數(shù)據(jù)，剩下7756組由資產(chǎn)號(hào)作為唯一號(hào)的檢測(cè)數(shù)據(jù)用來(lái)分析。電氣安全檢測(cè)儀均采用德國(guó)SECUTESTPSI，每年送有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行計(jì)量校準(zhǔn)。

1.2評(píng)估方法

根據(jù)我院開(kāi)展醫(yī)用電氣設(shè)備電氣安全檢測(cè)的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)7756組數(shù)據(jù)的分析，在循證檢測(cè)思想的指導(dǎo)下，制定了一個(gè)根據(jù)醫(yī)用電氣設(shè)備的功能、電氣安全等級(jí)、故障危害、使用環(huán)境、使用頻率、歷史數(shù)據(jù)、制造商要求或法律法規(guī)要求等因素進(jìn)行綜合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的表格，以確定醫(yī)療設(shè)備電氣安全檢測(cè)周期（表1）。每年通過(guò)該評(píng)估表根據(jù)當(dāng)前的實(shí)際情況再次進(jìn)行評(píng)估，確保當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)發(fā)生變化時(shí)能及時(shí)調(diào)整檢測(cè)周期。在評(píng)估表的設(shè)計(jì)過(guò)程中，參考了IEC62353-2014和國(guó)家醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY/T0841-2011中有關(guān)醫(yī)用電氣設(shè)備電氣安全檢測(cè)周期的建議[5-6]。1.2.1電氣安全等級(jí)人體各部位對(duì)電流的承受能力各不相同，而醫(yī)用電氣設(shè)備因功能和原理的不同需與人體的不同部位接觸，因此，對(duì)醫(yī)用電氣設(shè)備的電擊防護(hù)程度和要求也不相同。由于直接流過(guò)心臟電流＞10μA就會(huì)引起心室顫動(dòng)，因此，可以直接用于心臟的CF型設(shè)備是對(duì)電擊防護(hù)程度最高的，依次是BF型設(shè)備和B型設(shè)備。按醫(yī)用電氣設(shè)備應(yīng)用部分類(lèi)型設(shè)定的電氣安全等級(jí)權(quán)重，見(jiàn)表2。1.2.2設(shè)備設(shè)計(jì)設(shè)備設(shè)計(jì)方面的因素主要是設(shè)備本身的散熱方式，從理論上來(lái)說(shuō)溫度也是影響電介質(zhì)強(qiáng)度的眾多因素之一。按電氣設(shè)備散熱方式設(shè)定的設(shè)備設(shè)計(jì)權(quán)重，見(jiàn)表3。1.2.3設(shè)備功能設(shè)備功能主要是從該設(shè)備對(duì)病人的重要性來(lái)評(píng)估其風(fēng)險(xiǎn)程度，如風(fēng)險(xiǎn)程度最高的是生命支持設(shè)備和急救設(shè)備，為有效區(qū)分與病人接觸的情況，特意將直接電氣接觸分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng)兩種。按電氣設(shè)備應(yīng)用類(lèi)型設(shè)計(jì)的設(shè)備功能權(quán)重，見(jiàn)表4。1.2.4設(shè)備故障危害設(shè)備故障危害主要考慮的是當(dāng)該設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)可能給病人帶來(lái)的傷害程度，傷害程度越大其權(quán)重因子就越高。按電氣設(shè)備故障危害程度設(shè)計(jì)的故障危害權(quán)重，見(jiàn)表5。1.2.5使用環(huán)境（1）供電環(huán)境。醫(yī)院中不同的供電環(huán)境對(duì)測(cè)量數(shù)據(jù)存在較大影響，不同型號(hào)設(shè)備的參數(shù)之間存在顯著差異[7]。因此，醫(yī)用電氣設(shè)備的電氣安全要根據(jù)醫(yī)院不同的供電環(huán)境來(lái)設(shè)定權(quán)重因子。如使用帶隔離電源系統(tǒng)的手術(shù)室供電環(huán)境較好，電氣安全的風(fēng)險(xiǎn)較低，而使用不間斷電源（UPS）的設(shè)備通常因零地之間存在較高電壓導(dǎo)致一定的電氣安全風(fēng)險(xiǎn)。（2）使用環(huán)境。即使同一臺(tái)醫(yī)用電氣設(shè)備在不同的使用環(huán)境下也會(huì)產(chǎn)生不同的電氣安全檢測(cè)結(jié)果，因?yàn)橛绊戨娊橘|(zhì)強(qiáng)度的因素很多，包括電壓、溫度、濕度、時(shí)間、頻率、波形等[8]。按供電和使用環(huán)境設(shè)計(jì)的權(quán)重，見(jiàn)表6。（3）濺入或滲入幾率。每年都會(huì)發(fā)生因?qū)щ娨后w濺入而導(dǎo)致的電路故障甚至短路跳閘，因此應(yīng)該賦予濺入或滲入幾率高的設(shè)備以較高的風(fēng)險(xiǎn)權(quán)重（表7）。（4）設(shè)備的使用方式。移動(dòng)式或便攜式的設(shè)備在使用過(guò)程中容易產(chǎn)生不同的震動(dòng)、碰撞，甚至跌落，使該設(shè)備的電氣安全性能下降，因此分值較固定設(shè)備高（表8）。1.2.6使用情況同樣一臺(tái)設(shè)備在相同或相似的環(huán)境下使用頻度越高，它的磨損就越大，機(jī)器的溫度也相對(duì)較高，電氣部分的老化程度也越大。因此，使用頻度越高，設(shè)備的電氣安全隱患就會(huì)越高（表9）。1.2.7設(shè)備故障發(fā)生頻率設(shè)備的電氣或電路部分故障通常都是由于外來(lái)或其他因素引起的瞬間高電壓使得電介質(zhì)被擊穿而失去絕緣性能，或因環(huán)境溫度過(guò)高、機(jī)器長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)行產(chǎn)生的熱量得不到散發(fā)，電介質(zhì)發(fā)生緩慢的化學(xué)變性，性能逐漸變差，最終失去絕緣能力。據(jù)此，設(shè)備的電氣或電路部分故障越高，它的電氣安全隱患就越高，該部分的權(quán)重分配，見(jiàn)表10。1.2.8電氣安全檢測(cè)結(jié)果對(duì)2006~2014年間記錄的7756組電氣安全檢測(cè)數(shù)據(jù)的分析方法：①選擇保護(hù)接地電阻、對(duì)地漏電流、單一故障漏電流作為電氣安全分析的代表項(xiàng)目，分別設(shè)為i=1、2、3；②將每年的電氣安全數(shù)據(jù)取平均值（指1年內(nèi)電氣安全檢測(cè)次數(shù)超過(guò)1次的設(shè)備）dix；③取第二年的數(shù)據(jù)作為基準(zhǔn)值di2，F(xiàn)ix=(dix-di2)/di2，式中Fix為第x年開(kāi)展的第i個(gè)電氣安全檢測(cè)項(xiàng)目的變異系數(shù)；④將Fix≥1的電氣安全檢測(cè)數(shù)據(jù)認(rèn)為是設(shè)備經(jīng)過(guò)一定時(shí)間使用后產(chǎn)生了有意義的改變；⑤將F1x，F(xiàn)2x，F(xiàn)3x中所有≥1的數(shù)據(jù)里面刪除重復(fù)部分后相加再除以當(dāng)年（x）的檢測(cè)總臺(tái)數(shù)得到變異百分?jǐn)?shù)，見(jiàn)圖1。從圖1可以看出，當(dāng)1臺(tái)新設(shè)備在投入使用后，大約第2年達(dá)到老化后的穩(wěn)定，而第5~6年出現(xiàn)1個(gè)較大的變化。但這些變化都在遠(yuǎn)低于標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的上限值，因此，將表11中的N設(shè)為5年，認(rèn)為5年內(nèi)發(fā)生電氣安全事件的概率很小，但是從第6年起應(yīng)該關(guān)注電氣安全性能。1.2.9同類(lèi)設(shè)備事故案例若同類(lèi)設(shè)備中曾發(fā)生過(guò)電氣安全方面的事故，那么作為醫(yī)學(xué)工程人員應(yīng)該認(rèn)真分析該類(lèi)設(shè)備的工作原理及工作方式，若與之前的事故設(shè)備類(lèi)似，則應(yīng)該提高一定的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)（表12）。1.2.10法律法規(guī)要求若國(guó)家或地方的法律法規(guī)要求某類(lèi)設(shè)備需要定期開(kāi)展電氣安全檢測(cè)，則應(yīng)賦予一定的權(quán)重分值以引起必要的重視（表13）。

2結(jié)果

將表2~13的相關(guān)基礎(chǔ)信息在初始化或評(píng)估醫(yī)療設(shè)備電氣安全檢測(cè)周期時(shí)錄入信息系統(tǒng)，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可自動(dòng)計(jì)算該設(shè)備的評(píng)估分值并根據(jù)表1設(shè)置電氣安全檢測(cè)周期。在電氣安全檢測(cè)和維修醫(yī)療設(shè)備時(shí)，系統(tǒng)將根據(jù)檢測(cè)和維修情況自動(dòng)調(diào)整電氣安全的檢測(cè)周期，突出體現(xiàn)了循證對(duì)電氣安全檢測(cè)周期的影響（表14）。對(duì)常規(guī)的主流設(shè)備如呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、電刀、心電圖機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵、內(nèi)窺鏡系統(tǒng)、中頻治療機(jī)、血液透析機(jī)、電動(dòng)手術(shù)床等32個(gè)種類(lèi)的設(shè)備進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)電氣安全的檢測(cè)周期由原來(lái)平均需要10.875月延長(zhǎng)到平均19.688月，工作效率提高了81%。

3討論

采用該評(píng)估表進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)用電氣設(shè)備的電氣安全檢測(cè)周期都得到了延長(zhǎng)，不僅在控制風(fēng)險(xiǎn)的前提下有效地提高了醫(yī)工人員的工作效率，節(jié)約了人力、財(cái)力，同時(shí)引用多年實(shí)踐的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，既有理有據(jù)地突出了重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)安全，又關(guān)注了整體的風(fēng)險(xiǎn)因素，還能使檢測(cè)周期得到及時(shí)調(diào)節(jié)，較好地解決了電氣安全風(fēng)險(xiǎn)與人力成本之間的矛盾，達(dá)到了本研究的預(yù)期目標(biāo)。

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第6篇：醫(yī)藥安全分析范文

長(zhǎng)春師范大學(xué)校醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130032

[摘要] 目的 探討滋陰清熱法治療咳嗽變異性哮喘（CVA）的臨床療效及對(duì)血清嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白（ECP）、白細(xì)胞介素-5（IL-5）水平的影響。 方法 整群選擇2014年3—10月該院門(mén)診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的CVA患者88例隨機(jī)分為兩組，治療組區(qū)分發(fā)作期與緩解期的病人，給予中醫(yī)辯證分型治療，對(duì)照組給予中成藥治療；兩組均以5周為1個(gè)療程。分別在治療前后觀察患者咳嗽、咽癢、咯痰、氣急等臨床觀察指標(biāo)，檢測(cè)患者血清ECP、IL-5的含量。結(jié)果 兩組臨床效果分析，治療組患者總有效率為95.45%，對(duì)照組總有效率為79.55%，與對(duì)照組比較*P=0.0241，χ2=5.091。說(shuō)明治療組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療前后血清ECP及IL-5水平比較，治療組ECP、IL-5水平下降程度較對(duì)照組明顯。結(jié)論 中醫(yī)辯證分型治療法治療咳嗽變異性哮喘可減輕患者癥狀，降低患者血清ECP、IL-5水平。

[

關(guān)鍵詞 ] 咳嗽變異性哮喘；嗜酸粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白；白細(xì)胞介素-5；辯證分型治療

[中圖分類(lèi)號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）08（b）－0163-02

[作者簡(jiǎn)介] 于曉利（1981,12-）,男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)內(nèi)科（臨床）。

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma, CVA) 又稱(chēng)隱匿型哮喘或咳嗽性哮喘，臨床表現(xiàn)無(wú)明顯喘息及呼吸困難癥狀[1]。但有氣道高反應(yīng)性，約占慢性咳嗽病因的25%~33.3%。CVA是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。主要特征包括氣道慢性炎癥、氣道對(duì)多種刺激因素呈現(xiàn)的高反應(yīng)性，廣泛多變的可逆性氣流受限以及隨病程延長(zhǎng)而導(dǎo)致的一系列氣道結(jié)構(gòu)的改變，即氣道重構(gòu)[2-4]。由于CVA臨床癥狀不典型，易被漏診、誤診，臨床若不進(jìn)行有效控制可能發(fā)展成典型哮喘。加之臨床抗生素與鎮(zhèn)咳藥的濫用，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，治療困難。該研究在2014年3—10月采用辯證分型法治療CVA取得了較好的效果，ECP、IL-5水平下降明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年3—10月該院收治的CVA患者88例，使用CHISS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)編號(hào)分為兩組。治療組44例，男性23例，女性21例;年齡18~65歲，平均(36.30±13.50)歲;病程最短3月，最長(zhǎng)4年。對(duì)照組44例，男性21例，女性23例;年齡19~64歲，平均(37.00±12.80)歲;病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)6年。兩組性別、年齡、病程、病情差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），最具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參考中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，具體如下：咳嗽，咽干咽癢，或嗆咳陣作，聲嘶，或胸悶氣急，或夜臥咳劇，多呈反復(fù)性發(fā)作，無(wú)痰或痰少勃白或見(jiàn)夾血，舌紅少苔，干燥少津，脈細(xì)數(shù)[5]。

1.3 治療方法

治療組給予辯證分型方法治療，明確患者是在發(fā)作期還是緩解期。對(duì)發(fā)作期的病人辯證分型，對(duì)寒喘病人采用溫肺散寒、疏風(fēng)解痙法治療，給予小青龍湯，藥物組成：麻黃、芍藥、桂枝、甘草；對(duì)熱喘病人采用清熱瀉火法治療，給予白果定喘湯，藥物組成：白果、黃岑、蟬衣、地龍、苦參。對(duì)緩解期病人采用益肺健脾方法治療，給予參芪湯，藥物組成：孩兒參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)。對(duì)照組予具有滋陰清熱功能的中成藥，藥物組成:黃岑、麥冬、知母、北沙參、蘆根、連翹、生甘草。治療組1劑/d，分兩次服；兩組均以5周為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)臨床控制:①臨床控制：咳嗽完全消失，或偶有咳可自行緩解；①顯效:較治療前咳嗽明顯減少，或偶有咳嗽，使用支氣管擴(kuò)張劑可緩解；③好轉(zhuǎn):咳嗽有所緩解，仍需支氣管擴(kuò)張劑；④無(wú)效:咳嗽無(wú)改善甚至加重[6]。

1.5 儀器檢測(cè)

兩組受試者治療前后空腹12 h于清晨抽靜脈血3 mL，分離血漿，-20 ℃冷凍保存待檢。采用酶聯(lián)免疫分析法檢測(cè)ECP,IL-5，檢測(cè)儀器為芬蘭Wellscan MK3全自動(dòng)酶標(biāo)儀，檢測(cè)試劑盒由解放軍總醫(yī)院科技開(kāi)發(fā)中心提供。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用spss統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

①入組病例數(shù)共88例，對(duì)照組44例，治療組44例。兩組患者的性別、年齡、病情等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

②觀察指標(biāo)結(jié)果比較，見(jiàn)表1。

②兩組治療前后血清ECP及IL-5水平比較，見(jiàn)表2。

④安全分析。兩組患者服藥后尿、血、大便常規(guī)、心電圖、肝功能等指標(biāo)均較服藥前無(wú)明顯差異。該試驗(yàn)中患者未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療組兩例患者輕微腹瀉，未停止治療，3 d后癥狀自然消失。

3 討論

“哮喘”在中醫(yī)學(xué)中的含義比較廣，醫(yī)術(shù)載有“喉中水雞聲為哮”， “咳而上氣為喘”?！靶皩?shí)正虛、伏邪留戀”正是咳嗽、肺痹的基本病理特點(diǎn)。有文獻(xiàn)報(bào)道[7]哮喘患者的痰液、血清和支氣管肺泡灌洗液中，氣道高反應(yīng)性及氣道慢性炎癥的嚴(yán)重程度與ECP的水平增高程度呈正相關(guān)。此外在免疫學(xué)中，IL-5主要由活化的肥大細(xì)胞和Th2細(xì)胞產(chǎn)生。IL-5是氣道炎癥的關(guān)鍵性調(diào)節(jié)因子，是調(diào)節(jié)EOS功能最重要的細(xì)胞因子。因此血清ECP與IL-5水平同為咳嗽變異性哮喘的重要檢測(cè)指標(biāo)。該研究證明咳嗽變異型哮喘應(yīng)辯證分型治療，不能一概而論。首先應(yīng)分辨患者的發(fā)病時(shí)期，對(duì)緩解期的患者，應(yīng)注扶正固本，益肺補(bǔ)腎，健脾化痰，以增加患者抵抗力。參芪湯可益氣補(bǔ)腎，驅(qū)風(fēng)固表，可有效地幫助患者恢復(fù)身體狀況，增強(qiáng)自身抵抗力。對(duì)發(fā)作期的患者，應(yīng)注意分辨患者是寒喘還是熱喘，寒喘患者患病原因往往為體感風(fēng)寒，宜采用溫肺散寒，疏風(fēng)解痙法給藥。小青龍湯是治療寒喘有名的古方，可止咳平喘，祛風(fēng)化濕。但應(yīng)注意對(duì)高血壓、心臟病患者應(yīng)慎用或不用麻黃。熱喘是咳嗽變異型哮喘的主要發(fā)病原因，陰虛內(nèi)熱，外感風(fēng)邪往往引發(fā)熱喘。在滋陰清熱的同時(shí)也要注重祛風(fēng)、固衛(wèi)、益肺、補(bǔ)腎，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。通過(guò)對(duì)照試驗(yàn)表明，采用辯證分型治療治療的總有效率為95.45%，明顯高于采用滋陰清熱法組的79.55%。該實(shí)驗(yàn)同時(shí)表明采用辯證分型治療組ECP , IL-5水平較治療前明顯降低，且改善程度明顯優(yōu)于滋陰清熱組，辯證分型治療組的臨床觀察指標(biāo)也明顯優(yōu)于滋陰清熱組。

謝民棟等[8]研究結(jié)果表明，滋陰清熱方(黃琴、麥冬、知母、沙參等)較茶堿緩釋膠囊可明顯緩解咳嗽變異性哮喘癥狀，前者患者LFN-γ和IL-4較治療前有明顯改善。該實(shí)驗(yàn)采用辯證分型治療法證明，辯證分型治療比滋陰清熱法有更廣的試用范圍，切療效更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第7篇：醫(yī)藥安全分析范文

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)科； 臨床用藥； 安全； 護(hù)理

心內(nèi)科患者?；级喾N慢性病，需同時(shí)服用多種藥物，給藥方案復(fù)雜，護(hù)士從執(zhí)行醫(yī)囑到實(shí)施治療的任何環(huán)節(jié)如出現(xiàn)失誤都可能引起不良事件發(fā)生，作為執(zhí)行者與觀察者，護(hù)士在臨床安全用藥過(guò)程中起著舉足輕重的作用。

1 心內(nèi)科護(hù)士臨床用藥中存在的問(wèn)題

1.1 各種藥物的使用方法 口服藥物未按時(shí)分發(fā)，特殊藥物未按要求發(fā)放，床頭桌有剩余藥品。易揮發(fā)藥物未按要求存放。治療室溫度與濕度過(guò)高使藥物變質(zhì)。藥物存放于藥杯中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，造成污染。同種藥物名稱(chēng)劑量不同。肌注藥物配伍禁忌不明確時(shí)進(jìn)行配伍。過(guò)早配置藥物破壞了藥物的密閉狀態(tài)，增加了細(xì)菌繁殖的機(jī)會(huì)，也增加了差錯(cuò)事故發(fā)生率。同一注射部位反復(fù)注射，影響了藥物吸收，降低療效。公用藥品常規(guī)檢查不到位，存放條件不正確出現(xiàn)過(guò)期或變質(zhì)，成為潛在發(fā)生事故的隱患。高危藥品與普通藥品未分開(kāi)放置，科室存放藥品過(guò)多，急救過(guò)程中易發(fā)生差錯(cuò)。靜脈用藥未根據(jù)病情，藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，輸液?jiǎn)螣o(wú)核對(duì)標(biāo)識(shí)，巡視單記錄與實(shí)際不符或漏記。治療室在消毒后操作前空氣菌落數(shù)能達(dá)到醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)[1] ，違反操作規(guī)程，空氣含菌量會(huì)隨著護(hù)士不斷進(jìn)出治療室不斷增加，增加了輸液反應(yīng)。心內(nèi)科輸液組數(shù)多，但量少，護(hù)士為提高工作效率，將藥物提前配好備用，影響了藥物穩(wěn)定性，易引起不良反應(yīng)。液體中加入多種藥物，當(dāng)配伍劑量大，品種多，所含熱源積累到一定量時(shí)，輸入人體可發(fā)生熱源反應(yīng)。加藥時(shí)，針劑外壁塵埃和微粒未擦凈，或針劑消毒不當(dāng)，碎屑被吸入藥液，加藥時(shí)針頭如不銳將橡膠碎屑切下或在配藥過(guò)程中注射器針頭多次穿刺瓶塞，針頭切下的膠塞，均可造成液體中不溶性微粒大量增加[2]，護(hù)理人員靜脈輸液過(guò)程中手部不僅有微球菌屬，棒桿菌屬等條件性致病菌，還包括金黃色葡萄球菌等致病菌，所以重視手衛(wèi)生是對(duì)患者生命安全負(fù)責(zé)[3]。如長(zhǎng)期輸注高濃度，刺激性強(qiáng)的藥物易引起靜脈炎，周?chē)鷾\靜脈藥物性靜脈炎的發(fā)生率高于中心靜脈置管[4]。

1.2 人為因素 護(hù)理隊(duì)伍年輕化，低年資護(hù)士缺乏慎獨(dú)意識(shí)，法律意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄，缺乏以人為本的服務(wù)理念及敬業(yè)精神，工作中存在查對(duì)不嚴(yán)格，特殊藥物指導(dǎo)不具體。護(hù)理人員對(duì)新藥知識(shí)掌握不夠，醫(yī)院對(duì)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)力度不足。社會(huì)，媒體等對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員缺乏公正的評(píng)價(jià)，醫(yī)院生存環(huán)境不令人滿(mǎn)意導(dǎo)致護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)欠缺?？剖夜盟幤范?，未分類(lèi)管理按要求放置。

2 臨床用藥安全管理措施

2.1 明確藥品管理職責(zé) 護(hù)理管理人員應(yīng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行藥品管理培訓(xùn)，加強(qiáng)法律知識(shí)教育，強(qiáng)化法制意識(shí)，規(guī)范藥品管理，科室指定護(hù)士參與管理，每月定期全面檢查科內(nèi)藥品，明確每月必查的藥品及每班必須交接檢查的藥品，所有藥品保證按有效期先后順序放置，并按照藥品的性質(zhì)選擇不同的保存條件和環(huán)境，如遇光易變質(zhì)的藥品使用棕色容器或紙盒包裝，如鹽酸腎上腺素，氨茶堿，維生素類(lèi)等，片劑，針劑使用原包裝，建立藥品檢查記錄本，加強(qiáng)護(hù)士各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)檢查，與獎(jiǎng)金掛鉤，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)新藥知識(shí)的學(xué)習(xí)，建立藥物說(shuō)明說(shuō)文件夾，隨時(shí)學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握藥物知識(shí)。

2.2 簡(jiǎn)化公用藥品，完善藥物保管工作 科室應(yīng)建立合理藥品儲(chǔ)存基數(shù)，分類(lèi)定位放置，定期清潔，高危藥品使用紅色標(biāo)識(shí)，毒麻分類(lèi)放置和管理。從靜脈輸液的規(guī)范化，藥物配置，輸液速度監(jiān)控等多方面對(duì)患者進(jìn)行安全管理，建立常見(jiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理預(yù)案，特殊用藥后的觀察常規(guī)，制定用藥實(shí)行雙核對(duì)等制度，使護(hù)理人員有章可循，規(guī)范管理，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)[5]。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培訓(xùn) 護(hù)士在臨床用藥過(guò)程中存在安全隱患，在很大程度上是由于護(hù)士缺乏責(zé)任感和自我約束力，而非技術(shù)上的原因和業(yè)務(wù)水平問(wèn)題[6]?？剖颐吭逻M(jìn)行護(hù)理安全分析，提高護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和防范能力，建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，加強(qiáng)護(hù)士間團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，相互提醒，相互監(jiān)督，對(duì)患者病情，治療，操作等主張多問(wèn)一句話(huà)，多進(jìn)行一次關(guān)注，有效喚起相互間有意注意，彌補(bǔ)工作中的漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)，避免視而不見(jiàn)，見(jiàn)而不知所以然的現(xiàn)象。通過(guò)互查與自查及不定時(shí)的抽查，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，每周總結(jié)，每月考評(píng)，以此激勵(lì)護(hù)士工作的積極性，提高自律能力，加強(qiáng)慎獨(dú)精神。

心內(nèi)科患者病情變化快，特別是危重患者使用藥物種類(lèi)多，在用藥過(guò)程中注意配伍禁忌，必要時(shí)開(kāi)放2～3條靜脈通路，注意液體輸注前后的配伍禁忌，如丹參酮與左氧氟沙星，鹽酸氨溴索等都有配伍禁忌，配伍后渾濁析出結(jié)晶可引起輸液器頭皮針阻塞。細(xì)化工作流程，合理安排給藥時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，做到分餐發(fā)藥，餐前餐后分開(kāi)發(fā)放，特殊藥物詳細(xì)交待，必要時(shí)當(dāng)面服下，出院患者口服帶藥詳細(xì)交待并列出出院帶藥用法，用量，加強(qiáng)患者童謠安全知識(shí)教育，提高患者用藥依從性。外出患者應(yīng)用溫馨提示牌，靜脈用藥必須充分溶解，避免干粉殘留和抽吸不盡，液體做到現(xiàn)用現(xiàn)配，尤其是抗生素，特殊用藥過(guò)程中懸掛特殊藥物標(biāo)識(shí)牌，加強(qiáng)護(hù)士及患者的重視，輸液卡實(shí)時(shí)記錄，根據(jù)病情和液體要求調(diào)節(jié)輸液滴速。工作中推行使用精密輸液器，2000年國(guó)家要求輸液器終端濾過(guò)器的濾除率應(yīng)在80%以上，不但可以有效濾除不溶性微粒，而且能有效預(yù)防和降低靜脈炎和疼痛的發(fā)生，避免了輸液中不溶性微粒給患者帶來(lái)的危害，保證了靜脈輸液的安全，精密過(guò)濾輸液器納污能力強(qiáng)，過(guò)濾精度高，微粒濾過(guò)率達(dá)95%，藥物吸附率低，可有效阻止微粒對(duì)人體的危害[7]。

加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)專(zhuān)科相關(guān)知識(shí)，提高對(duì)患者用藥療效的觀察。因心內(nèi)科突發(fā)事件多，應(yīng)急患者多，搶救機(jī)率高，采取彈性排班，新老搭配，避免護(hù)士超負(fù)荷工作，最大程度的發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高工作效率，也體現(xiàn)人性化管理。

3 小結(jié)

安全用藥是減少護(hù)理缺陷，保障患者安全，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過(guò)總結(jié)分析當(dāng)前工作中的安全隱患，本科室對(duì)心內(nèi)科患者的安全用藥從健全各項(xiàng)安全用藥制度，提高護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)入手，通過(guò)以上安全管理措施的落實(shí)，構(gòu)建了安全的氣氛，提高了護(hù)理人員對(duì)心內(nèi)科患者安全用藥的重視程度，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，有效防范了護(hù)理差錯(cuò)。

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第8篇：醫(yī)藥安全分析范文

關(guān)鍵詞：部隊(duì)食品安全；管理；食品檢測(cè)；對(duì)策

中圖分類(lèi)號(hào)：TS201.6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

一、中國(guó)食品安全的現(xiàn)狀

近年來(lái)，危害人民身體健康甚至危及生命的食品安全方面的重大事件頻頻發(fā)生，其數(shù)量和危害程度呈日益上升的趨勢(shì)。如2001年發(fā)生在浙江省的白砂糖中添加“吊白塊”案件；重慶市“毛發(fā)水”醬油事件；廣東省劣質(zhì)大米案件；江西省河豚魚(yú)中毒案件；內(nèi)蒙古死因不明羊肉案件；天津市輸液瓶灌裝醬油案件；江西省病死豬肉加工食品案件；重慶市非法加工偽劣食品案件；因使用“瘦肉精”（即鹽酸克倫特羅）的豬肉，致使杭州市60多人食物中毒和廣東省信宜縣百余人中毒案件；再到前幾年的孔雀石綠、蘇丹紅、大頭嬰兒、三氯氰胺案件等等。此外，涉及到因假酒、農(nóng)藥殘留、食品或飼料中添加違禁物質(zhì)造成的食物中毒，導(dǎo)致人員死亡和大批人員集體住院的事件時(shí)有發(fā)生。據(jù)專(zhuān)家估計(jì)，我國(guó)每年食物中毒報(bào)告涉及的總?cè)藬?shù)為2～4萬(wàn)人，但這一數(shù)字尚不到實(shí)際發(fā)生數(shù)的十分之一，也就是說(shuō)我國(guó)每年食物中毒人數(shù)大約為20～40萬(wàn)人。食品安全的復(fù)雜性、隱蔽性和危害性日益突出，食品安全事件不斷曝光，成為社會(huì)大眾關(guān)注的焦點(diǎn)，也使部隊(duì)官兵飲食保障面臨著前所未有的壓力和挑戰(zhàn)，部隊(duì)食品的安全管理也越來(lái)越受到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)，后勤業(yè)務(wù)部門(mén)和廣大官兵的重視。但是由于受各種主客觀條件影響，部隊(duì)食品安全問(wèn)題依然存在漏洞和隱患。對(duì)此只有樹(shù)立安全發(fā)展理念，形成合力，加強(qiáng)管理，才能確?！肮俦憋埻氚踩?/p>

二、部隊(duì)食品安全面臨的問(wèn)題

（一）官兵食品安全意識(shí)淡薄。

由于部隊(duì)處在相對(duì)封閉的環(huán)境中，一直按照自我保障模式組織伙食，多數(shù)官兵食品安全意識(shí)淡薄，對(duì)食品安全知識(shí)知道不多，認(rèn)為食品安全就是就是“吃的衛(wèi)生”，具有相對(duì)較高的耐受能力，缺乏自我保護(hù)，微小癥狀不易受到重視，與我國(guó)嚴(yán)峻的食品安全形勢(shì)還不相適應(yīng)。

(二)食品采購(gòu)人員安全檢查意識(shí)不強(qiáng)。

部隊(duì)食品是有生活服務(wù)中心、司務(wù)長(zhǎng)、炊事員等后勤人員采購(gòu)。這些人大部分沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的食品檢驗(yàn)、檢疫知識(shí)學(xué)習(xí)和資格認(rèn)證，導(dǎo)致食品檢驗(yàn)記錄在本子上，落實(shí)在形式上。

（三）衛(wèi)生防疫隊(duì)伍不穩(wěn)定。

部隊(duì)基層衛(wèi)生防疫專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍缺編，人員不穩(wěn)定，沒(méi)有專(zhuān)職防疫醫(yī)師，大都有臨床醫(yī)師兼任，缺乏平戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)生防疫專(zhuān)業(yè)知識(shí)，工作指導(dǎo)不得力，僅局限滅鼠滅蠅，不能進(jìn)行食品取樣檢驗(yàn)；不少基層單位檢疫設(shè)備少，無(wú)法進(jìn)行水質(zhì)測(cè)量和食品衛(wèi)生檢疫。

（四）基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)不規(guī)范。

不少基層部隊(duì)的生活衛(wèi)生設(shè)施陳舊，垃圾場(chǎng)無(wú)密閉設(shè)施，不能做到日產(chǎn)日清，致使蚊，蠅等不到有效的清除。多數(shù)單位只注重官兵宿舍，文體娛樂(lè)，榮譽(yù)室等場(chǎng)所的建設(shè)，對(duì)衛(wèi)生設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)關(guān)注不夠，在一定程度上影響了營(yíng)區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量。

（五）食品檢驗(yàn)制度落實(shí)不嚴(yán)。

部隊(duì)在抓食品衛(wèi)生中，有時(shí)存在領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)抓一抓，上面檢查了查一查，出了問(wèn)題管一管，重營(yíng)區(qū)，輕野戰(zhàn)條件下的食品安全，重經(jīng)濟(jì)效益、輕隱患問(wèn)題排查，重關(guān)鍵環(huán)節(jié)，輕平時(shí)人才培養(yǎng)等現(xiàn)象。

（六）食品安全管理機(jī)制不健全。

部隊(duì)食品安全沒(méi)有形成一個(gè)穩(wěn)定科學(xué)的運(yùn)行管理機(jī)制，表面上管的單位很多，有戰(zhàn)勤、衛(wèi)生、軍務(wù)、防疫、服務(wù)中心等部門(mén)，職、權(quán)、責(zé)不夠分明，聯(lián)合統(tǒng)管、依法管理的運(yùn)行機(jī)制沒(méi)有建立起來(lái)，導(dǎo)致食品安全隱患預(yù)防，排查不及時(shí)，不深入。

（七）檢驗(yàn)排查手段較為簡(jiǎn)單。

目前部隊(duì)配發(fā)了食品檢驗(yàn)檢疫箱，但懂操作化驗(yàn)的人員很少，并且只有這一種單一儀器，食品檢測(cè)驗(yàn)收主要依賴(lài)地方質(zhì)檢和衛(wèi)生部門(mén)，立足自我完成檢查驗(yàn)收的手段和能力較弱，一般的檢查驗(yàn)收只是通過(guò)表面現(xiàn)象觀察和經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷。

三、加強(qiáng)部隊(duì)食品安全管理的幾點(diǎn)對(duì)策

（一）加強(qiáng)官兵健康教育。要把培養(yǎng)官兵良好的文明衛(wèi)生素養(yǎng)，增強(qiáng)自我防病能力作為健康教育的目的。采取廣播，錄像，板報(bào)等形式進(jìn)行宣傳教育，組織學(xué)習(xí)《部隊(duì)衛(wèi)生管理制度》、《食品安全法》等法規(guī)制度。并根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽，圍繞“飲食衛(wèi)生制度的標(biāo)準(zhǔn)，基本常識(shí)和基本操作等方面展開(kāi)。同時(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)食品采購(gòu)、運(yùn)輸、儲(chǔ)存、加工制作、食堂衛(wèi)生管理等教育。在宣傳教育中要統(tǒng)一組織，統(tǒng)一考核，確保工作的落實(shí)，從而促進(jìn)官兵良好飲食衛(wèi)生習(xí)慣養(yǎng)成。

（二）是加強(qiáng)衛(wèi)生防疫專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的培養(yǎng)。培養(yǎng)復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才，作為技術(shù)骨干，派出進(jìn)修和短期預(yù)防醫(yī)學(xué)培訓(xùn)為搞好部隊(duì)飲食衛(wèi)生提供強(qiáng)有力的技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)要加大投入，配備必要的衛(wèi)生防疫設(shè)備，以保證飲食衛(wèi)生安全工作順利開(kāi)展。

（三）是主副食驗(yàn)收要“六看”。即看經(jīng)營(yíng)者是否有營(yíng)業(yè)執(zhí)照，資格是否合法;看食品包裝是否標(biāo)明商品名稱(chēng)、配料表、凈含量、廠(chǎng)名、廠(chǎng)址、電話(huà)、產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)等內(nèi)容；看食品的生產(chǎn)日期、保質(zhì)期或失效日期，注意食品是否超過(guò)保質(zhì)期限：看產(chǎn)品標(biāo)簽，注意區(qū)分認(rèn)證標(biāo)志：看食品的色澤，不要被外觀過(guò)于鮮艷、好看的食品所迷惑；看散裝食品經(jīng)營(yíng)者的衛(wèi)生狀況，注意有無(wú)健康證，衛(wèi)生合格證等相關(guān)證照，有無(wú)防蠅防塵設(shè)施。

（四）是落實(shí)安全制度是“關(guān)鍵”。堅(jiān)持把嚴(yán)格落實(shí)飲食安全制度作為伙食保障的關(guān)鍵環(huán)節(jié)來(lái)抓，針對(duì)部隊(duì)的實(shí)際采取抓預(yù)防、查隱患、堵源頭的方法，及時(shí)對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行調(diào)查走訪(fǎng)，經(jīng)審查合格后方可簽訂食品供應(yīng)協(xié)議。堅(jiān)持每周對(duì)飲用水質(zhì)進(jìn)行化驗(yàn)，堅(jiān)持周期性對(duì)食物留樣、餐具消毒、食品采購(gòu)索證、流水洗菜等規(guī)章制度，從而加強(qiáng)食品安全管理。

（五）是運(yùn)用信息化手段對(duì)官兵“盤(pán)中餐”進(jìn)行監(jiān)督。借助遠(yuǎn)程可視系統(tǒng)和局域網(wǎng)，通過(guò)內(nèi)部信息監(jiān)控中心，直接抽查，對(duì)飲食衛(wèi)生進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督。同時(shí)加強(qiáng)疫病防控教育，從食品和飲食習(xí)慣上杜絕疫情傳入。

（六）是發(fā)揮群眾監(jiān)督作用。食品安全涉及每個(gè)官兵的身體健康，直接關(guān)系到部隊(duì)的戰(zhàn)斗力，抓好食品安全是官兵共同的責(zé)任，因此在挑選擔(dān)任司務(wù)長(zhǎng)，給養(yǎng)員等人選時(shí)，應(yīng)選擇責(zé)任心強(qiáng)，思想覺(jué)悟高的士官擔(dān)任，發(fā)揮一線(xiàn)安全員的作用。從而共同搞好食品安全管理。

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第9篇：醫(yī)藥安全分析范文

[關(guān)鍵詞]高效液相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用；結(jié)核性腦膜炎；腦脊液；利福霉素鈉

[中圖分類(lèi)號(hào)] R969 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）02（b）-0012-03

[Abstract]Objective To establish a method for determination Rifamycin sodium in the cerebrospinal fluid of patients with tuberculous meningitis by HPLC-MS/MS.Methods Column was XTerraRMS C18（4.6 mm×100.0 mm，3.5 μm）.Mobile phase was Ammonium acetate （0.01 mol/L）-Methanol（10：90）.Flow rate was 0.4 ml/min.Multiple reaction monitoring（MRM） was used by HPLC.Results The linear ranges of 0.4-4.0 μg/ml （r=0.9997） was better；Detection limit was 100 ng/ml.Conclusion The method is simple，rapid，accurate，and it can be used for therapeutic drug monitoring.

[Key words]HPLC-MS/MS；Tuberculous meningitis；Cerebrospinal fluid；Rifamycin sodium

結(jié)核病，又稱(chēng)癆病，是一種古老的傳染病，它曾在世界范圍廣泛流行，并奪取數(shù)億人的生命。自1944年發(fā)現(xiàn)鏈霉素對(duì)結(jié)核分枝桿菌有效及1962年利福霉素應(yīng)用于臨床以來(lái)，異煙肼等大量抗結(jié)核藥物的出現(xiàn)，開(kāi)創(chuàng)了以利福霉素、利福平、異煙肼為主的結(jié)核化療時(shí)代，并使流行得到了一定的控制。結(jié)核性腦膜炎（tubercular meningitis，TBM）是由于結(jié)核分枝桿菌感染所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是結(jié)核病中最嚴(yán)重的一種，若治療不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，最終引起患者死亡或遺留嚴(yán)重后遺癥[1]。

治療藥物監(jiān)測(cè)（therapeutic drug monitoring，TDM）是應(yīng)用現(xiàn)代分析技術(shù)測(cè)定患者體液中的藥物及其代謝產(chǎn)物濃度，以?xún)?yōu)化設(shè)計(jì)或調(diào)整給藥方案，以實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療，提高療效，減免毒副作用的藥學(xué)技術(shù)方法[2]。TDM是近代臨床藥物治療劃時(shí)代的重大進(jìn)展之一，也是結(jié)核化療中的一個(gè)新的發(fā)展方向。血藥濃度監(jiān)測(cè)只是TDM的一個(gè)重要組成部分。本課題擬建立測(cè)定抗結(jié)核藥物利福霉素在TBM患者腦脊液中濃度的方法并進(jìn)行分析，制訂合理的給藥方案，以避免藥物過(guò)量引起的不良反應(yīng)及藥物不足導(dǎo)致的治療失敗，也為今后其他項(xiàng)目（尿藥濃度、痰藥濃度、胸腹水藥物濃度等）的TDM工作提供依據(jù)。

1儀器與材料

質(zhì)譜儀：美國(guó)AB公司API3200LC-MS/MS質(zhì)譜儀；液相色譜儀：日本島津公司LC-20A型高效液相色譜儀，大氣壓化學(xué)電離源[3]；流動(dòng)相為醋酸銨（0.01 mol/L）-甲醇（10∶90），醋酸銨、甲醇為色譜純，利福霉素c為標(biāo)準(zhǔn)品。

2方法與結(jié)果

2.1分析條件

2.1.1液相色譜條件 色譜柱：沃特世公司C18柱，標(biāo)準(zhǔn)：4.6 mm×100.0 mm，3.5 μm；流動(dòng)相：0.01 mol/L的醋酸銨-甲醇（10∶90）；流速：0.4 ml/min；柱溫：室溫。

2.1.2質(zhì)譜條件 減簇電壓（DP）：95 V；碰撞室入口電壓（CEP）：20 V；Q1入口電壓（EP）：8.0 V；碰撞室出口電壓（CXP）：20 V；離子源電壓（IS）：5500 V；碰撞電壓（CAD）：8.0 V；離子源：APCI，ESI；掃描方式：正離子掃描；溫度（TEM）：500℃；氣簾氣（CUR）：20 psi；GS1：50 psi；GS2：50 psi；MRM：719.9/688.2，CE：35 V；MRM：719.9/660.1，CE：40 V；MRM：719.9/295.0，CE：62 V[4-6]。

2.2溶液制備

2.2.1利福霉素鈉標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備液制備 稱(chēng)取利福霉素鈉對(duì)照品0.010 03 g，置100 ml量瓶中，配制為100.3 μg/ml的溶液。

2.2.2利福霉素鈉工作溶液制備 取利福霉素鈉標(biāo)準(zhǔn)儲(chǔ)備液， 置10 ml量瓶中，加甲醇-水（50∶50）溶液稀釋至刻度，搖勻，得10.03 μg/ml的工作溶液。取10.03 μg/ml的利福霉素鈉工作溶液1 ml置100 ml量瓶中，加甲醇-水（50∶50）溶液稀釋至刻度，搖勻，得100.3 ng/ml的工作溶液。

2.3樣品的來(lái)源和制備

2.3.1樣品的來(lái)源 TBM患者腦脊液：2016年1～6月在內(nèi)蒙古第四醫(yī)院住院的TBM患者，住院期間行腰椎穿刺術(shù)取腦脊液。

2.3.2樣品的制備 取患者腦脊液1 ml置15 ml塑料離心管中，精密加甲醇-水溶液（50∶50）4 ml，渦旋3 min，溶液經(jīng)微孔濾膜（0.45 μm）過(guò)濾后，供液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜儀測(cè)定[7]。

2.4 LC-MS/MS的條件

2.4.1 LC-MS/MS的條件選擇 篩選不同的液相色譜柱及色譜、質(zhì)譜條件[8-11]，最后確定為“2.1”項(xiàng)下的液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜條件檢測(cè)利福霉素鈉，應(yīng)用“2.1”項(xiàng)下的色譜-質(zhì)譜條件進(jìn)行分析。

2.4.2標(biāo)準(zhǔn)曲線(xiàn) 取2 μg/ml的標(biāo)準(zhǔn)溶液，分別進(jìn)樣1、2、4、5、6、8、10 μl，用“2.1”項(xiàng)下的LC-MS/MS條件進(jìn)行測(cè)定，得到定量離子對(duì)719.9/688.2的峰面積。以測(cè)定濃度（X，μg/ml）為橫坐標(biāo)與峰面積（Y，counts）為縱坐標(biāo)進(jìn)行線(xiàn)性回歸分析，線(xiàn)性方程為Y=5.22e+004X-1.52e+003（r=0.9997）。結(jié)果見(jiàn)表1、圖1，提示利福霉素鈉在0.4～4.0 μg/ml范圍內(nèi)線(xiàn)性關(guān)系良好。

2.4.3檢測(cè)限 將100 ng/ml的利福霉素鈉工作溶液進(jìn)樣5 μl，得信噪比S/N=3.6，該方法的檢出限為100 ng/ml。

2.4.4精密度試驗(yàn) 將利福霉素鈉制成0.4 g/ml的標(biāo)準(zhǔn)溶液6份，分別通過(guò)“2.1”項(xiàng)下的方法檢測(cè)，得到的峰面積分別為19 754、18 965、20 038、18 997、19 765、18 661（RSD=2.9%），方法精密度較好。

2.4.5穩(wěn)定性試驗(yàn) 將0.8 μg/ml的利福霉素鈉標(biāo)準(zhǔn)溶液分別于0、1、4、8、12、24 h分別進(jìn)樣5 μl。采用上述液相色譜串聯(lián)質(zhì)譜條件進(jìn)行分析，得到峰面積分別為38 970、41 120、40 665、38 385、38 100、36 919（RSD=4.1%），顯示利福霉素鈉在24 h內(nèi)穩(wěn)定。

2.4.6實(shí)際樣品的測(cè)定試驗(yàn) 以時(shí)間（min）為橫坐標(biāo)，以響應(yīng)濃度（cps）為縱坐標(biāo)，分別做陰性對(duì)照色譜圖及利福霉素鈉對(duì)照品色譜圖，分別見(jiàn)圖2、3，應(yīng)用本方法測(cè)定6例不同TBM患者腦脊液中利福霉素鈉的量分別為0.51、0.43、0.40、0.68、0.35、0.28 μg/ml。

3討論

利福霉素為半合成的廣譜抗菌素，它對(duì)分枝桿菌，特別是對(duì)結(jié)核菌有強(qiáng)力的抑菌作用。利福霉素行靜脈注射或局部應(yīng)用效果較好，口服幾乎不能達(dá)到有效的血藥濃度；藥代動(dòng)力學(xué)方面，單次靜脈滴注利福霉素鈉0.5、1.0、2.0 g后的血藥峰濃度（Cmax）分別為28、46、90 mg/L，1 h后即下降至50%左右。每6小時(shí)靜注利福霉素鈉0.5 g，穩(wěn)態(tài)血藥濃度為36 mg/L。血漿蛋白結(jié)合率

同時(shí)，利福霉素的殺菌能力與藥物在病灶區(qū)域的濃度有密切關(guān)系，但其具有肝臟毒性、胃腸功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、血小板減少癥和變態(tài)反應(yīng)等嚴(yán)重的毒副作用[14]。因此，本課題通過(guò)監(jiān)測(cè)生物體液中藥物的濃度，以達(dá)到最佳治療效果，并盡量減少毒副作用，具有重要的臨床意義。

液質(zhì)聯(lián)用技術(shù)在分析藥物及其在各種復(fù)雜生物基質(zhì)（全血、血漿、尿、膽汁及生物組織）中的代謝產(chǎn)物時(shí)，由于其選擇性強(qiáng)、靈敏度高，不僅可以避免復(fù)雜、繁瑣、耗時(shí)的樣品前處理工作，而且能分離鑒定以往難于辨識(shí)的痕量藥物代謝產(chǎn)物，尤其是串聯(lián)質(zhì)譜（MS/MS）的應(yīng)用，通過(guò)多反應(yīng)監(jiān)測(cè)（MRM），可以大大提高分析的專(zhuān)一性，改善信噪比，提高靈敏度，從而快速、方便地解決問(wèn)題[15]。

本研究采用液質(zhì)聯(lián)用的方法對(duì)TBM患者腦脊液中利福霉素進(jìn)行檢測(cè)，具有方法靈敏、準(zhǔn)確、穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)。腦脊液中藥物濃度監(jiān)測(cè)只是TDM中的一個(gè)重要組成部分。本課題通過(guò)建立結(jié)核藥物監(jiān)測(cè)的方法并進(jìn)行藥動(dòng)學(xué)分析，以制訂合理的給藥方案，為今后其他藥物治療學(xué)監(jiān)測(cè)工作提供依據(jù)。

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