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【關(guān)鍵詞】透析腎?。?a href="http://m.saumg.com/haowen/92208.html" target="_blank">醫(yī)療技術(shù)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851(2014)2-0472-01
1 腎病透析
透析對(duì)于患有腎衰竭的病人來(lái)說(shuō)是近年來(lái)較好的選擇,透析是一種非正常的人體生理循環(huán),是一種利用半透膜的選擇性,能將溶液里中大分子和小分子的進(jìn)行分離的技術(shù),能夠有效地去除蛋白、核酸中的變性劑、鹽等小分子雜質(zhì),同時(shí)也能置換樣品緩沖液。半透膜在兩邊分別是樣品和緩沖液,膜兩邊在小分子都向兩邊不斷擴(kuò)散,直到平衡為止,這樣,大分子由于半透膜的阻攔不斷留在膜的一端,需要不斷通過(guò)對(duì)緩沖液的更換,逐漸將需要去掉的小分子雜質(zhì)逐步稀釋?zhuān)钡较♂尩阶銐虻偷臐舛取,F(xiàn)在血液透析和腹膜透析是腎病透析醫(yī)療最新技術(shù)。
2 透析腎病最新醫(yī)療技術(shù)
2.1血液透析新技術(shù):血液凈化的主要目的是為了替代衰竭的腎散失的部分功能,例如,替代清除新陳代謝的廢物,不斷調(diào)節(jié)水以及電解質(zhì)、酸堿的平衡。這種透析方法就好像在患者體外構(gòu)建一個(gè)血管通路,將人體血液不斷導(dǎo)入透析機(jī),不斷地將血液中的廢物以及毒素過(guò)濾掉后,再輸回患者體內(nèi)的一個(gè)過(guò)程。這也相當(dāng)于用透析機(jī)替代了患者的腎的功能,也就是人工腎。在普通的臨床上,透析機(jī)一般采用的基本原理為彌散現(xiàn)象,就是血液必須經(jīng)過(guò)具有一層半滲透膜的透析機(jī)中流動(dòng),讓血液中的微量元素能夠陸續(xù)回到患者體內(nèi),其他的有害雜質(zhì)會(huì)被過(guò)濾出去。
2.1.1“在線(xiàn)血液透析濾過(guò)”新技術(shù):為了不斷提高透析患者的治療質(zhì)量,這就需要努力創(chuàng)新技術(shù)?!霸诰€(xiàn)血液透析濾過(guò)”這種新技術(shù),是一項(xiàng)臨床實(shí)用新技術(shù),具有較好的療效,值得大力推廣。某醫(yī)院收治了一名尿毒癥患者,該患者出現(xiàn)了肺部感染、心衰竭、嚴(yán)重貧血以及酸中毒等多種并發(fā)癥,導(dǎo)致患者胸悶、呼吸急促、心情煩操不安等嚴(yán)重病情。通過(guò)普通透析治療的效果不明顯,在透析過(guò)程中幾度發(fā)生低血壓癥狀,生命危在旦夕。該院醫(yī)生大膽嘗試為患者調(diào)整治療方案,采用“在線(xiàn)血液透析濾過(guò)”新技術(shù)為患者進(jìn)行再次透析,在醫(yī)護(hù)人員的全力配合下,經(jīng)過(guò)在線(xiàn)血液透析濾過(guò)治療后,患者的胸悶、氣短、心衰等癥狀得到有效控制。病情得到緩解后,繼續(xù)采用該技術(shù)進(jìn)行多次透析,病人脫離了生命危險(xiǎn),得到滿(mǎn)意的治療效果?!霸诰€(xiàn)血液透析濾過(guò)”作為有效的實(shí)用新技術(shù),為慢性腎衰竭患者的有效治療帶來(lái)了福音,提供了一個(gè)新途徑,該技術(shù)比普通透析具有更多的優(yōu)勢(shì),它能更快地清除毒素,對(duì)血壓影響小,治療效果更明顯。
2.1.2長(zhǎng)期留置導(dǎo)管技術(shù):長(zhǎng)期留置導(dǎo)管置入術(shù)為血液病患者提供了有效的治療途徑。據(jù)了解,某醫(yī)院腎病科與血液凈化科通過(guò)配合,成功為一名尿毒癥患者進(jìn)行了右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置導(dǎo)管置入術(shù),開(kāi)創(chuàng)了自主開(kāi)展血透長(zhǎng)期留置導(dǎo)管置入術(shù)的先河。近年來(lái),由于環(huán)境和食品等因素導(dǎo)致尿毒癥患者日益增加,但隨著血液凈化技術(shù)的不斷創(chuàng)新,血液透析患者的密切配合治療,他們的生存期可達(dá)到20年,有效延長(zhǎng)了患者的生命。由于傳統(tǒng)的血管直接穿刺方法,這會(huì)給患者帶來(lái)巨大痛苦,因此,目前多以長(zhǎng)期置入靜脈導(dǎo)管為主,這能有效改善血液透析患者的生存質(zhì)量。
2.1.3生物自動(dòng)反饋式血容量監(jiān)測(cè):通過(guò)臨床實(shí)踐證明,在血液透析新技術(shù)中采用生物自動(dòng)反饋式血容量監(jiān)測(cè)后,對(duì)血透患者的干體重進(jìn)行了評(píng)估,干體重得到有效下調(diào),透析中低血壓、高血壓及其相關(guān)癥狀得到有效控制,透析間期服用降壓藥的量頻率降低了,證實(shí)了這種透析新技術(shù)對(duì)防治急性透析合并癥有明顯效果。
2.2腹膜透析新技術(shù):腹膜透析能夠安全有效的對(duì)人體內(nèi)的血液進(jìn)行凈化透析,它的原理是根據(jù)人體的腹膜來(lái)作為透析膜而使之進(jìn)行血液凈化。主要是將事先配好的一定濃度的透析液灌入腹腔,腹膜的彌散和超濾功能能夠幫助患者將體內(nèi)的代謝廢物排出,還能夠維持人體內(nèi)酸堿平衡。
2.2.1腹膜透析方式:用腹膜透析的方法進(jìn)行治療,首先要通過(guò)手術(shù)將腹膜透析管放置到患者的腹腔中。其尾端放置于腹腔最底端,放置在人體腹膜腔中的那部分上設(shè)有許多的小孔,透析液將經(jīng)小孔進(jìn)入腹膜腔。腹膜腔外的部分連接接頭以及雙聯(lián)透析等裝置。腹膜透析手術(shù)的基本原理大體一致,即在患者腹部造瘺、插管,用患者的腹膜替代半滲透膜,通過(guò)將透析液注射進(jìn)患者的體內(nèi),讓透析液逐漸通過(guò)人體的內(nèi)循環(huán)之后再腹部的瘺口流出,以便排出人體在通過(guò)血液循環(huán)時(shí)所產(chǎn)生的有害物質(zhì)。
2.2.2腹膜透析優(yōu)勢(shì):腹膜透析方法的優(yōu)勢(shì)有許多,首先能夠更好地保護(hù)殘余的腎功能,還能有效改善人體貧血的癥狀,能有效預(yù)防血液被污染,2~3年內(nèi)的生存率更高,同時(shí)這種方法操作簡(jiǎn)單、價(jià)格合理、不用長(zhǎng)期住院、可家庭透析,同時(shí)透析最初的數(shù)年內(nèi)患者的血壓和體液控制也要優(yōu)于血液透析,這不但可以穩(wěn)定患者的心血管系統(tǒng)功能,還可以提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí),腹膜透析的病人可以減少到醫(yī)院檢查次數(shù),可以節(jié)約治療時(shí)間和金錢(qián)?;颊咴谶M(jìn)行腹膜透析這期間,只需要造瘺和插管時(shí)要到技術(shù)性強(qiáng)的大型醫(yī)院去,而其他的透析部分可由社區(qū)醫(yī)院或者患者自行完成,這樣不僅能夠降低了醫(yī)療費(fèi)用,還能節(jié)省了寶貴的醫(yī)療資源。同時(shí),腹膜透析在治療效果好的情況下,患者完全可以工作,實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。
3 總結(jié)
現(xiàn)如今,血液透析和腹膜透析是治療腎功能衰竭疾病的有效途徑。血液透析具有見(jiàn)效快、方法簡(jiǎn)便,但需要依賴(lài)血液透析機(jī),很浪費(fèi)時(shí)間,比較麻煩,一旦患者進(jìn)行血液透析,每個(gè)月要多次去醫(yī)院,這要花費(fèi)大量的治療費(fèi)和路費(fèi)。而腹膜透析,只需要一次性投入,簡(jiǎn)便易行,治療更具人性化,不需要長(zhǎng)期住院治療,治療效果良好,是很多具有并發(fā)癥患者治療的首選。隨著居民收入的不斷提高,腹膜透析必將成為治療患者的主流。
參考文獻(xiàn)
受到人口老齡化、中產(chǎn)階級(jí)日益壯大及政府不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療支出等方面催化,中國(guó)醫(yī)療器械行業(yè)有望維持強(qiáng)勁的增長(zhǎng)勢(shì)頭,并呈現(xiàn)以下幾個(gè)重要的發(fā)展趨勢(shì)。
進(jìn)口替代主題升級(jí)。部分傳統(tǒng)耗材類(lèi)及監(jiān)護(hù)類(lèi)產(chǎn)品已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代,下一階段的進(jìn)口替代將轉(zhuǎn)向附加值較高的高端手術(shù)及影像診療設(shè)備等領(lǐng)域;“美國(guó)技術(shù)+中國(guó)制造+全球市場(chǎng)”會(huì)成為一個(gè)重要主題。
中國(guó)醫(yī)療器械的發(fā)展經(jīng)歷了從進(jìn)口到國(guó)產(chǎn)、從材料工藝到機(jī)電加工一體化、從國(guó)內(nèi)市場(chǎng)到全球市場(chǎng)的漫長(zhǎng)過(guò)程。中國(guó)醫(yī)療器械相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家起步較晚,早期基本全靠進(jìn)口滿(mǎn)足需求。由于缺乏核心技術(shù),很多國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械公司從相對(duì)簡(jiǎn)單的材料工藝和設(shè)備開(kāi)始,利用低廉的價(jià)格和政策紅利逐步取代國(guó)外公司,在某些細(xì)分領(lǐng)域占領(lǐng)了大部分國(guó)內(nèi)市場(chǎng)。隨著消費(fèi)和技術(shù)的升級(jí)以及國(guó)家的戰(zhàn)略性布局,國(guó)內(nèi)醫(yī)療器械公司將實(shí)現(xiàn)附加值更高的高端手術(shù)及影像診療設(shè)備的進(jìn)口替代。
專(zhuān)業(yè)人士認(rèn)為,當(dāng)前以及未來(lái)相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間,國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的進(jìn)口替代和全球化都將是一個(gè)主要趨勢(shì),而創(chuàng)新是最佳手段。大批掌握核心技術(shù)的海外創(chuàng)業(yè)者看到了國(guó)內(nèi)市場(chǎng)的機(jī)遇,將技術(shù)和產(chǎn)品進(jìn)行本地化,利用國(guó)內(nèi)相對(duì)低廉的人力成本建立生產(chǎn)基地,然后通過(guò)經(jīng)銷(xiāo)商將產(chǎn)品銷(xiāo)往全球,實(shí)現(xiàn)全球化路徑。“美國(guó)技術(shù)+中國(guó)制造+全球市場(chǎng)”會(huì)在相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)期內(nèi)成為市場(chǎng)熱捧的主題。
顛覆性技術(shù)逐步滲透。液體活檢、手術(shù)機(jī)器人、3D打印等顛覆性技術(shù)的出現(xiàn)有可能從根本上改變現(xiàn)有診療手段及醫(yī)療格局。
液體活檢對(duì)于癌癥檢測(cè)而言是顛覆性的。檢測(cè)血液中的CTC(循環(huán)腫瘤細(xì)胞)及ctDNA(循環(huán)腫瘤DNA)對(duì)患者腫瘤進(jìn)行診斷與監(jiān)測(cè)的方法稱(chēng)為液體活檢。液體活檢的出現(xiàn)可以解決組織活檢的局限性問(wèn)題。該技術(shù)能夠解決臨床取樣的難點(diǎn),滿(mǎn)足對(duì)患者高頻次監(jiān)測(cè)的需求,并具有相比于穿刺活檢成本低的優(yōu)點(diǎn)。
未來(lái)有望應(yīng)用在腫瘤早期篩查、腫瘤患者動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),以及個(gè)性化用藥指導(dǎo)等領(lǐng)域,市場(chǎng)前景廣闊。《麻省理工大學(xué)科技評(píng)論》將液體活檢評(píng)選為“2015十大技術(shù)突破”。
在外科手術(shù)領(lǐng)域,手術(shù)醫(yī)療機(jī)器人的出現(xiàn)顛覆了現(xiàn)有手術(shù)方式,最大程度地解放了醫(yī)生的雙手。相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù),手術(shù)機(jī)器人具有明顯的優(yōu)勢(shì):病人出血少、康復(fù)快、醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)間短。外科手術(shù)將從“切除時(shí)代”進(jìn)入“可修復(fù)時(shí)代”。作為目前最炙手可熱的外科手術(shù)機(jī)器人“達(dá)芬奇”,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于包括成人和兒童在內(nèi)的普外、胸外、泌尿外科、婦產(chǎn)科、頭頸外科及心臟等各種手術(shù)。
3D打印是制造業(yè)具有代表性的顛覆性技術(shù),在醫(yī)療領(lǐng)域的滲透和應(yīng)用有著喜人進(jìn)展。之所以說(shuō)是顛覆,是因?yàn)樗鉀Q了以往難以解決的問(wèn)題。例如在骨科領(lǐng)域,北京大學(xué)第三醫(yī)院采用3D打印的人工樞椎為頸椎腫瘤的患者做治療,進(jìn)行的腫瘤切除效果很好,已經(jīng)有了四個(gè)成功病例,這在之前是難以想象的。另外,杭州電子科技大學(xué)自主研發(fā)的3D打印人工肝單元的成功面世也為新藥篩選提供了全新的解決方案。我國(guó)3D打印領(lǐng)域的領(lǐng)先公司如邁普生物,已經(jīng)率先實(shí)現(xiàn)了3D打印硬腦膜的商業(yè)化,給市場(chǎng)注入了一針興奮劑。
平臺(tái)型公司呼之欲出。越來(lái)越多的A股醫(yī)療器械類(lèi)公司開(kāi)始尋求境外并購(gòu)的機(jī)會(huì),跨境套利空間明顯。與此同時(shí),一些大型藥業(yè)也開(kāi)始考慮整合器械類(lèi)公司,打造綜合性醫(yī)療健康產(chǎn)品和服務(wù)平臺(tái)。
根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》等相關(guān)規(guī)定,制定本指導(dǎo)原則。
一、基本要求
(一)醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求的編制應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)。
(二)醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求中應(yīng)采用規(guī)范、通用的術(shù)語(yǔ)。如涉及特殊的術(shù)語(yǔ),需提供明確定義,并寫(xiě)到“4.術(shù)語(yǔ)”部分。
(三)醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求中的檢驗(yàn)方法各項(xiàng)內(nèi)容的編號(hào)原則上應(yīng)和性能指標(biāo)各項(xiàng)內(nèi)容的編號(hào)相對(duì)應(yīng)。
(四)醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求中的文字、數(shù)字、公式、單位、符號(hào)、圖表等應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)化要求。
(五)如醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求中的內(nèi)容引用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或中國(guó)藥典,應(yīng)保證其有效性,并注明相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的編號(hào)和年號(hào)以及中國(guó)藥典的版本號(hào)。
二、內(nèi)容要求
醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求的內(nèi)容應(yīng)符合以下要求:
(一)產(chǎn)品名稱(chēng)。產(chǎn)品技術(shù)要求中的產(chǎn)品名稱(chēng)應(yīng)使用中文,并與申請(qǐng)注冊(cè)(備案)的中文產(chǎn)品名稱(chēng)相一致。
(二)產(chǎn)品型號(hào)/規(guī)格及其劃分說(shuō)明。產(chǎn)品技術(shù)要求中應(yīng)明確產(chǎn)品型號(hào)和/或規(guī)格,以及其劃分的說(shuō)明。
對(duì)同一注冊(cè)單元中存在多種型號(hào)和/或規(guī)格的產(chǎn)品,應(yīng)明確各型號(hào)及各規(guī)格之間的所有區(qū)別(必要時(shí)可附相應(yīng)圖示進(jìn)行說(shuō)明)。
對(duì)于型號(hào)/規(guī)格的表述文本較大的可以附錄形式提供。
(三)性能指標(biāo)。
1. 產(chǎn)品技術(shù)要求中的性能指標(biāo)是指可進(jìn)行客觀(guān)判定的成品的功能性、安全性指標(biāo)以及質(zhì)量控制相關(guān)的其他指標(biāo)。產(chǎn)品設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)中的評(píng)價(jià)性?xún)?nèi)容(例如生物相容性評(píng)價(jià))原則上不在產(chǎn)品技術(shù)要求中制定。
2. 產(chǎn)品技術(shù)要求中性能指標(biāo)的制定應(yīng)參考相關(guān)國(guó)家。標(biāo)準(zhǔn)/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合具體產(chǎn)品的設(shè)計(jì)特性、預(yù)期用途和質(zhì)量控
制水平且不應(yīng)低于產(chǎn)品適用的強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)/行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)
3. 產(chǎn)品技術(shù)要求中的性能指標(biāo)應(yīng)明確具體要求,不應(yīng)以“見(jiàn)隨附資料”、“按供貨合同”等形式提供。
(四)檢驗(yàn)方法。檢驗(yàn)方法的制定應(yīng)與相應(yīng)的性能指標(biāo)相適應(yīng)。應(yīng)優(yōu)先考慮采用公認(rèn)的或已頒布的標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法。檢驗(yàn)方法的制定需保證具有可重現(xiàn)性和可操作性,需要時(shí)明確樣品的制備方法,必要時(shí)可附相應(yīng)圖示進(jìn)行說(shuō)明,文本較大的可以附錄形式提供。
對(duì)于體外診斷試劑類(lèi)產(chǎn)品,檢驗(yàn)方法中還應(yīng)明確說(shuō)明采用的參考品/標(biāo)準(zhǔn)品、樣本制備方法、使用的試劑批次和數(shù)量、試驗(yàn)次數(shù)、計(jì)算方法。
(五)對(duì)于第三類(lèi)體外診斷試劑類(lèi)產(chǎn)品,產(chǎn)品技術(shù)要求中應(yīng)以附錄形式明確主要原材料、生產(chǎn)工藝及半成品要求。
(六)醫(yī)療器械產(chǎn)品技術(shù)要求編號(hào)為相應(yīng)的注冊(cè)證號(hào)(備案號(hào))。擬注冊(cè)(備案)的產(chǎn)品技術(shù)要求編號(hào)可留空。
三、格式要求
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療設(shè)備;接地;施工工藝
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越依賴(lài)于醫(yī)療設(shè)備,在診療工程中的各個(gè)環(huán)節(jié)、時(shí)刻都用到相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備,而醫(yī)用電氣設(shè)備的接地好壞是影響設(shè)備安全性和正常運(yùn)行的至關(guān)重要因素,是不可忽視的問(wèn)題。電氣設(shè)備對(duì)病人的有害作用,即電擊,可分為宏電擊和微電擊。宏電擊電流是從人體外的某一點(diǎn)流入,經(jīng)過(guò)體內(nèi),再?gòu)牧硪稽c(diǎn)流出,特點(diǎn)是電壓較高,電流較大,這種電擊往往是由設(shè)備或供電線(xiàn)路的絕緣損壞等原因造成的,防止宏電擊的傷害主要是通過(guò)降低接觸電壓差及快速切斷電源回路,可通過(guò)接入接地線(xiàn)及漏電保護(hù)器來(lái)實(shí)現(xiàn);微電擊則是由于插入人體內(nèi)部的電子儀器產(chǎn)生的泄露電流及病人所處的非等電位,其特點(diǎn)是電壓較低,電流可能很微小,因此減小泄露電流及局部等電位聯(lián)結(jié),可有效地克服微電擊的影響。因此,醫(yī)療設(shè)備的接地在醫(yī)療設(shè)備安裝、使用及維護(hù)過(guò)程中是一個(gè)非常重要、不容忽視的環(huán)節(jié)。
一、醫(yī)療設(shè)備接地分類(lèi)及接地電阻的要求
1.接地的作用總的來(lái)說(shuō)只有兩種:(1)保護(hù)人和設(shè)備不受損害和抑制干擾。(2)抑制干擾接地又叫工作接地,而前者又叫保護(hù)接地。
2.除生產(chǎn)廠(chǎng)家有特殊要求外,醫(yī)療設(shè)備的工作接地、保護(hù)接地合起來(lái)公用接地時(shí),接地電阻不宜小于4Ω,當(dāng)與防雷接地采用共同接地時(shí),接地電阻不宜大于1Ω,如有些醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)廠(chǎng)家規(guī)定屏蔽室單獨(dú)接地時(shí),其接地電阻不應(yīng)大于20Ω,也有廠(chǎng)家要求屏蔽接地小于2Ω(如磁共振廠(chǎng)家)。
3.按IEC醫(yī)用電氣設(shè)備產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行心臟手術(shù)的醫(yī)療器械,其正常泄漏電流不得大于10μA;當(dāng)發(fā)生一個(gè)接地故障時(shí),其泄漏電流不得大于20μA。因?yàn)槿梭w電阻一般為1kΩ,為了確?;颊叩陌踩中g(shù)室內(nèi)電位差正常時(shí)應(yīng)
4.保護(hù)接地端子,無(wú)論是固定的電源導(dǎo)線(xiàn),還是電源軟電線(xiàn),所用的緊固件,必須是在夾緊和松開(kāi)接線(xiàn)時(shí)都不會(huì)使內(nèi)部布線(xiàn)受到應(yīng)力,也不會(huì)使爬電距離和電氣間隙降低到規(guī)定值以下。不借助工具不可能使緊固件松動(dòng)。包括在設(shè)備內(nèi)部做保護(hù)接地連接用的螺釘應(yīng)完全蓋住或防止從設(shè)備外部意外地使它松動(dòng)。
5.對(duì)于機(jī)內(nèi)保護(hù)接地的連接,允許用螺釘、焊錫、鉗壓、纏繞、熔焊或可靠的壓力接觸。
6.如果用設(shè)備電源輸入插口作設(shè)備的電源連接,則設(shè)備電源輸入插口中的接地腳應(yīng)被看作是保護(hù)接地端子。
7.保護(hù)接地端子是專(zhuān)用的,不應(yīng)用來(lái)作設(shè)備不同部分之間的機(jī)械連接,亦不能作為與保護(hù)接地或功能接地?zé)o關(guān)的任何元件的固定裝置使用。如保護(hù)接地線(xiàn)與與外部維修用金屬門(mén)上的旋鈕使用同一個(gè)螺釘固定。在維修旋鈕時(shí),會(huì)出現(xiàn)保護(hù)接地線(xiàn)脫落的單一故障,此時(shí),若絕緣不好,金屬門(mén)就可能帶電,發(fā)生觸電危險(xiǎn)。分開(kāi)固定的話(huà)可以保障旋鈕拆卸時(shí)保證接地線(xiàn)始終起到保護(hù)作用,也可以防止維修完畢后,安裝了旋鈕,而忘記安裝保護(hù)接地線(xiàn)而導(dǎo)致觸電危險(xiǎn)的情況。
8.保護(hù)接地連接應(yīng)在電源接通前先接通,在電源斷開(kāi)后再斷開(kāi)。這一要求適用于通過(guò)插頭和插座與網(wǎng)電源連接的設(shè)備,包括設(shè)備上的輔助網(wǎng)電源插頭插座。如果設(shè)備具有可互換的部件,該要求亦適用。例如有三個(gè)端子的插頭或插座,接地端一定得長(zhǎng)于其他兩端。
接地參考標(biāo)準(zhǔn)是:
獨(dú)立的防雷保護(hù)接地電阻應(yīng)≤10Ω;
獨(dú)立的安全保護(hù)接地電阻應(yīng)≤4Ω;
獨(dú)立的交流工作接地電阻應(yīng)≤4Ω;
獨(dú)立的直流工作接地電阻應(yīng)≤4Ω;
防靜電接地電阻一般要求≤100Ω;
二、施工要求及方法
1.制作地線(xiàn)接地體需要選址合理
接地極必須遠(yuǎn)離周?chē)鹘ㄖ?-10m,確保接地極和周?chē)ㄖ谋芾捉拥貥O相對(duì)獨(dú)立。當(dāng)綜合布線(xiàn)采用單獨(dú)接地系統(tǒng)時(shí),接地體一般采用人工接地體,距離工頻低壓交流供電系統(tǒng)的接地體不宜小于10m,距離建筑物防雷系統(tǒng)的接地體不應(yīng)小于20m。
2.對(duì)當(dāng)?shù)氐牡叵滤贿M(jìn)行調(diào)查
選好接地場(chǎng)址后,必須對(duì)當(dāng)?shù)氐牡叵滤贿M(jìn)行調(diào)查(雨季地下水位、枯水季地下水位)。進(jìn)行接地極施工的時(shí)候,接地極必須保證低于枯水季水位以下。為了減少自然因素對(duì)接地電阻的影響,接地體上端埋人地下的深度,一般不應(yīng)小于60cm,并應(yīng)在凍土層以下。接地電阻越小,越有利于電流的疏散。接地電阻大小與土壤電阻率有關(guān),土壤電阻率變化與濕度、溫度、含水量、水質(zhì)、含鹽堿量、季節(jié)修正系數(shù)等都有連帶關(guān)系。
3.作業(yè)前的準(zhǔn)備
(1)測(cè)定室外接地網(wǎng)設(shè)置的地點(diǎn),并用白灰粉按其分布情況做出標(biāo)志。
(2)用水準(zhǔn)儀核對(duì)場(chǎng)坪實(shí)際標(biāo)高,確定土溝開(kāi)挖深度。一般情況下,開(kāi)挖深度以大于設(shè)計(jì)深度50~100mm為宜。
(3)在接地線(xiàn)穿越墻壁的位置打穿墻孔,預(yù)埋地線(xiàn)管,并固定牢靠。
(4)平直用于電纜溝內(nèi)及室內(nèi)的接地母線(xiàn),按制造長(zhǎng)度分段進(jìn)行除銹刷漆;對(duì)用于電纜溝分支或拐角處的接地母線(xiàn),應(yīng)在煨彎之后再刷漆。
4.接地網(wǎng)溝開(kāi)挖
(1)沿變電所圍墻一側(cè)平行地向另一側(cè)開(kāi)挖,挖一部分敷設(shè)一部分,以避免溝壁坍塌造成返工。
(2)根據(jù)施工圖紙標(biāo)注的位置,在挖好的土溝內(nèi)打入接地極。遇土壤堅(jiān)實(shí)地帶,可用洛陽(yáng)鏟人工鉆孔,然后將接地極直接埋入孔中夯實(shí)即可。
5.均壓帶焊接及敷設(shè)
(1)平直接地扁鋼,按每一條均壓帶的長(zhǎng)度,將扁鋼沿接地網(wǎng)溝邊在地面上焊接成一個(gè)整體。
(2)把焊接好的整條均壓帶理順調(diào)直,使其呈立置狀態(tài)敷設(shè)在土溝中,分段回填一些細(xì)土,保持其狀態(tài)不變,然后進(jìn)行各均壓帶之間及與接地極之間的焊接。
(3)接地網(wǎng)焊接完畢經(jīng)檢查驗(yàn)收合格后,即可分層回填夯實(shí),并將余土培在土溝上,待其自然下沉。
6.接地母線(xiàn)安裝
(1)接地母線(xiàn)在安裝前,應(yīng)先將刷好漆的扁鋼在地面上焊接起來(lái),然后再安裝。
(2)電纜溝內(nèi)的接地母線(xiàn)設(shè)置在電纜支架第一層處的預(yù)埋件上,待焊接電纜支架時(shí),再將它們?nèi)亢附悠饋?lái)。點(diǎn)焊時(shí),應(yīng)使接地母線(xiàn)緊貼電纜溝壁。
(3)電纜溝各分支處的預(yù)埋型鋼在接地母線(xiàn)焊好后,均應(yīng)用圓鋼與接地母線(xiàn)連接在一起
(4)安裝室內(nèi)接地母線(xiàn)前,應(yīng)先沿墻壁踢腳線(xiàn)上沿預(yù)埋母線(xiàn)支架,如室內(nèi)墻壁無(wú)踢腳線(xiàn)時(shí)接地母線(xiàn)下沿距地面應(yīng)保持200mm的間距。
(5)室內(nèi)接地母線(xiàn)沿墻敷設(shè)后,母線(xiàn)與其支架應(yīng)焊接在一起。
(6)電纜溝內(nèi)及室內(nèi)接地母線(xiàn)安裝后,應(yīng)對(duì)所有電焊連接部位及漆膜損傷部位進(jìn)行補(bǔ)漆處理。
7.測(cè)量接地電阻
儀表上的E端鈕接5m導(dǎo)線(xiàn),P端鈕接20m線(xiàn),C端鈕接40m線(xiàn),導(dǎo)線(xiàn)的另一端分別接被測(cè)物接地極E',電位探棒P'和電流探棒C',且E'、P'、C'應(yīng)保持直線(xiàn),其間距為20m。
(1)測(cè)量大于等于1Ω接地電阻時(shí)接線(xiàn)將儀表上2個(gè)E端鈕連結(jié)在一起。
(2)測(cè)量小于1Ω接地電阻時(shí)接線(xiàn)將儀表上2個(gè)E端鈕導(dǎo)線(xiàn)分別連接到被測(cè)接地體上,以消除測(cè)量時(shí)連接導(dǎo)線(xiàn)電阻對(duì)測(cè)量結(jié)果引入的附加誤差。
(3)操作步驟:
1)儀表端所有接線(xiàn)應(yīng)正確無(wú)誤。
2)儀表連線(xiàn)與接地極E'、電位探棒P'和電流探棒C'應(yīng)牢固接觸。
3)儀表放置水平后,調(diào)整檢流計(jì)的機(jī)械零位,歸零。
4)將“倍率開(kāi)關(guān)”置于最大倍率,逐漸加快搖柄轉(zhuǎn)速,使其達(dá)到150r/min。當(dāng)檢流計(jì)指針向某一方向偏轉(zhuǎn)時(shí),旋動(dòng)刻度盤(pán),使檢流計(jì)指針恢復(fù)到“0”點(diǎn)。此時(shí)刻度盤(pán)上讀數(shù)乘上倍率檔即為被測(cè)電阻值。
5)如果刻度盤(pán)讀數(shù)小于1時(shí),檢流計(jì)指針仍未取得平衡,可將倍率開(kāi)關(guān)置于小一檔的倍率,直至調(diào)節(jié)到完全平衡為止。
6)如果發(fā)現(xiàn)儀表檢流計(jì)指針有抖動(dòng)現(xiàn)象,可變化搖柄轉(zhuǎn)速,以消除抖動(dòng)現(xiàn)象。
(4)測(cè)量接地電阻值時(shí)注意事項(xiàng):
1)禁止在有雷電或被測(cè)物帶電時(shí)進(jìn)行測(cè)量。
2)儀表攜帶、使用時(shí)須小心輕放,避免劇烈震動(dòng)。
(5)填寫(xiě)安裝技術(shù)記錄:
三、結(jié)論
所以在日常的工作中,工程技術(shù)人員、科室里的設(shè)備操作人員和院領(lǐng)導(dǎo),必須對(duì)醫(yī)療設(shè)備的安全管理引起高度重視,對(duì)地線(xiàn)定期的檢查與維護(hù),最好每半年檢查一次地線(xiàn)有無(wú)松動(dòng)、脫落、損壞、斷節(jié)及腐蝕等現(xiàn)象,特別是在干旱季節(jié)里,若接地電阻變大應(yīng)在其周?chē)嗳胨绻€達(dá)不到要求則應(yīng)重新埋置新的地線(xiàn),杜絕任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題而造成事故,做到防患于未然。
參考文獻(xiàn)
[1]GB 9706.1-2007醫(yī)用電氣設(shè)備 第1部分:安全通用要求[S].
第一條為規(guī)范醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作,確保醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作有序進(jìn)行,依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定制定本辦法。
第二條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作應(yīng)當(dāng)按照程序進(jìn)行,堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度,做到事實(shí)清楚、定性準(zhǔn)確、責(zé)任明確。
第三條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定分為首次鑒定和再次鑒定。
設(shè)區(qū)的市級(jí)和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)級(jí)地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會(huì)負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故爭(zhēng)議的再次鑒定工作。
負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)學(xué)會(huì))可以設(shè)立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室,具體負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的組織和日常工作。
第四條醫(yī)學(xué)會(huì)組織專(zhuān)家鑒定組,依照醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī),運(yùn)用醫(yī)學(xué)科學(xué)原理和專(zhuān)業(yè)知識(shí),獨(dú)立進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
第二章專(zhuān)家?guī)斓慕?/p>
第五條醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)建立專(zhuān)家?guī)?。?zhuān)家?guī)鞈?yīng)當(dāng)依據(jù)學(xué)科專(zhuān)業(yè)組名錄設(shè)置學(xué)科專(zhuān)業(yè)組。
醫(yī)學(xué)會(huì)可以根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療工作和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定實(shí)際,對(duì)本專(zhuān)家?guī)鞂W(xué)科專(zhuān)業(yè)組設(shè)立予以適當(dāng)增減和調(diào)整。
第六條具備下列條件的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可以成為專(zhuān)家?guī)旌蜻x人:
(一)有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德;
(二)受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專(zhuān)業(yè)高級(jí)技術(shù)職務(wù)3年以上;
(三)健康狀況能夠勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。
符合前款(一)、(三)項(xiàng)規(guī)定條件并具備高級(jí)技術(shù)職務(wù)任職資格的法醫(yī)可以受聘進(jìn)入專(zhuān)家?guī)臁?/p>
負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)原則上聘請(qǐng)本行政區(qū)域內(nèi)的專(zhuān)家建立專(zhuān)家?guī)?;?dāng)本行政區(qū)域內(nèi)的專(zhuān)家不能滿(mǎn)足建立專(zhuān)家?guī)煨枰獣r(shí),可以聘請(qǐng)本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專(zhuān)家進(jìn)入本專(zhuān)家?guī)臁?/p>
負(fù)責(zé)再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)原則上聘請(qǐng)本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專(zhuān)家建立專(zhuān)家?guī)?;?dāng)本省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)的專(zhuān)家不能滿(mǎn)足建立專(zhuān)家?guī)煨枰獣r(shí),可以聘請(qǐng)其他省、自治區(qū)、直
轄市的專(zhuān)家進(jìn)入本專(zhuān)家?guī)臁?/p>
第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)、同級(jí)的醫(yī)藥衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)學(xué)會(huì)要求,推薦專(zhuān)家?guī)斐蓡T候選人;符合條件的個(gè)人經(jīng)所在單位同意后也可以直接向組建專(zhuān)家?guī)斓尼t(yī)學(xué)會(huì)申請(qǐng)。
醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)專(zhuān)家?guī)斐蓡T候選人進(jìn)行審核。審核合格的,予以聘任,并發(fā)給中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)一格式的聘書(shū)。
符合條件的醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員和法醫(yī),有義務(wù)受聘進(jìn)入專(zhuān)家?guī)臁?/p>
第八條專(zhuān)家?guī)斐蓡T聘用期為4年。在聘用期間出現(xiàn)下列情形之一的,應(yīng)當(dāng)由專(zhuān)家?guī)斐蓡T所在單位及時(shí)報(bào)告醫(yī)學(xué)會(huì),醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
(一)因健康原因不能勝任醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的;
(二)變更受聘單位或被解聘的;
(三)不具備完全民事行為能力的;
(四)受刑事處罰的;
(五)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他情形。
聘用期滿(mǎn)需繼續(xù)聘用的,由醫(yī)學(xué)會(huì)重新審核、聘用。
第三章鑒定的提起
第九條雙方當(dāng)事人協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議,需進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,應(yīng)共同書(shū)面委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
第十條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告或者醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人要求處理醫(yī)療事故爭(zhēng)議的申請(qǐng)后,對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,應(yīng)當(dāng)書(shū)面移交負(fù)責(zé)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定。
第十一條協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)當(dāng)由涉及的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者共同委托其中任何一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理的,只可以向其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門(mén)提出處理申請(qǐng)。
第四章鑒定的受理
第十二條醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定之日起5日內(nèi),通知醫(yī)療事故爭(zhēng)議雙方當(dāng)事人按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第28條規(guī)定提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定所需的材料。
當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)自收到醫(yī)學(xué)會(huì)的通知之日起10日內(nèi)提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯。
對(duì)不符合受理?xiàng)l件的,醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理。不予受理的,醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)說(shuō)明理由。
第十三條有下列情形之一的,醫(yī)學(xué)會(huì)不予受理醫(yī)療事故技術(shù)鑒定:
(一)當(dāng)事人一方直接向醫(yī)學(xué)會(huì)提出鑒定申請(qǐng)的;
(二)醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中一所醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的醫(yī)學(xué)會(huì)已經(jīng)受理的;
(三)醫(yī)療事故爭(zhēng)議已經(jīng)人民法院調(diào)解達(dá)成協(xié)議或判決的;
(四)當(dāng)事人已向人民法院提起民事訴訟的(司法機(jī)關(guān)委托的除外);
(五)非法行醫(yī)造成患者身體健康損害的;
(六)衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。
第十四條委托醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,應(yīng)當(dāng)按規(guī)定繳納鑒定費(fèi)。
第十五條雙方當(dāng)事人共同委托醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,由雙方當(dāng)事人協(xié)商預(yù)先繳納鑒定費(fèi)。
衛(wèi)生行政部門(mén)移交進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,由提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理的當(dāng)事人預(yù)先繳納鑒定費(fèi)。經(jīng)鑒定屬于醫(yī)療事故的,鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付;經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的,鑒定費(fèi)由提出醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)的當(dāng)事人支付。
縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于重大醫(yī)療過(guò)失行為的報(bào)告后,對(duì)需要移交醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,鑒定費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付。
第十六條有下列情形之一的,醫(yī)學(xué)會(huì)中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定:
(一)當(dāng)事人未按規(guī)定提交有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料的;
(二)提供的材料不真實(shí)的;
(三)拒絕繳納鑒定費(fèi)的;
(四)衛(wèi)生部規(guī)定的其他情形。
第五章專(zhuān)家鑒定組的組成
第十七條醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療事故爭(zhēng)議所涉及的學(xué)科專(zhuān)業(yè),確定專(zhuān)家鑒定組的構(gòu)成和人數(shù)。
專(zhuān)家鑒定組組成人數(shù)應(yīng)為3人以上單數(shù)。
醫(yī)療事故爭(zhēng)議涉及多學(xué)科專(zhuān)業(yè)的,其中主要學(xué)科專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家不得少于專(zhuān)家鑒定組成員的二分之一。
第十八條醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)提前通知雙方當(dāng)事人,在指定時(shí)間、指定地點(diǎn),從專(zhuān)家?guī)煜嚓P(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)組中隨機(jī)抽取專(zhuān)家鑒定組成員。
第十九條醫(yī)學(xué)會(huì)主持雙方當(dāng)事人抽取專(zhuān)家鑒定組成員前,應(yīng)當(dāng)將專(zhuān)家?guī)煜嚓P(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)組中專(zhuān)家姓名、專(zhuān)業(yè)、技術(shù)職務(wù)、工作單位告知雙方當(dāng)事人。
第二十條當(dāng)事人要求專(zhuān)家?guī)斐蓡T回避的,應(yīng)當(dāng)說(shuō)明理由。符合下列情形之一的,醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)將回避的專(zhuān)家名單撤出,并經(jīng)當(dāng)事人簽字確認(rèn)后記錄在案:
(一)醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人或者當(dāng)事人的近親屬的;
(二)與醫(yī)療事故爭(zhēng)議有利害關(guān)系的;
(三)與醫(yī)療事故爭(zhēng)議當(dāng)事人有其他關(guān)系,可能影響公正鑒定的。
第二十一條醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)當(dāng)事人準(zhǔn)備抽取的專(zhuān)家進(jìn)行隨機(jī)編號(hào),并主持雙方當(dāng)事人隨機(jī)抽取相同數(shù)量的專(zhuān)家編號(hào),最后一個(gè)專(zhuān)家由醫(yī)學(xué)會(huì)隨機(jī)抽取。
雙方當(dāng)事人還應(yīng)當(dāng)按照上款規(guī)定的方法各自隨機(jī)抽取一個(gè)專(zhuān)家作為候補(bǔ)。
涉及死因、傷殘等級(jí)鑒定的,應(yīng)當(dāng)按照前款規(guī)定由雙方當(dāng)事人各自隨機(jī)抽取一名法醫(yī)參加鑒定組。
第二十二條隨機(jī)抽取結(jié)束后,醫(yī)學(xué)會(huì)當(dāng)場(chǎng)向雙方當(dāng)事人公布所抽取的專(zhuān)家鑒定組成員和候補(bǔ)成員的編號(hào)并記錄在案。
第二十三條現(xiàn)有專(zhuān)家?guī)斐蓡T不能滿(mǎn)足鑒定工作需要時(shí),醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)向雙方當(dāng)事人說(shuō)明,并經(jīng)雙方當(dāng)事人同意,可以從本省、自治區(qū)、直轄市其他醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)組的專(zhuān)家參加專(zhuān)家鑒定組;本省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)家?guī)斐蓡T不能滿(mǎn)足鑒定工作需要時(shí),可以從其他省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)專(zhuān)家?guī)熘谐槿∠嚓P(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)組的專(zhuān)家參加專(zhuān)家鑒定組。
第二十四條從其他醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專(zhuān)家?guī)熘谐槿〉膶?zhuān)家無(wú)法到場(chǎng)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,可以以函件的方式提出鑒定意見(jiàn)。
第二十五條專(zhuān)家鑒定組成員確定后,在雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)的情況下,由醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)封存的病歷資料啟封。
第二十六條專(zhuān)家鑒定組應(yīng)當(dāng)認(rèn)真審查雙方當(dāng)事人提交的材料,妥善保管鑒定材料,保護(hù)患者的隱私,保守有關(guān)秘密。
第六章醫(yī)療事故技術(shù)鑒定
第二十七條醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)自接到雙方當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)。
第二十八條醫(yī)學(xué)會(huì)可以向雙方當(dāng)事人和其他相關(guān)組織、個(gè)人進(jìn)行調(diào)查取證,進(jìn)行調(diào)查取證時(shí)不得少于2人。調(diào)查取證結(jié)束后,調(diào)查人員和調(diào)查對(duì)象應(yīng)當(dāng)在有關(guān)文書(shū)上簽字。如調(diào)查對(duì)象拒絕簽字的,應(yīng)當(dāng)記錄在案。
第二十九條醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前,將鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)、要求等書(shū)面通知雙方當(dāng)事人。雙方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照通知的時(shí)間、地點(diǎn)、要求參加鑒定。
參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的雙方當(dāng)事人每一方人數(shù)不超過(guò)3人。
任何一方當(dāng)事人無(wú)故缺席、自行退席或拒絕參加鑒定的,不影響鑒定的進(jìn)行。
第三十條醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定7日前書(shū)面通知專(zhuān)家鑒定組成員。專(zhuān)家鑒定組成員接到醫(yī)學(xué)會(huì)通知后認(rèn)為自己應(yīng)當(dāng)回避的,應(yīng)當(dāng)于接到通知時(shí)及時(shí)提出書(shū)面回避申請(qǐng),并說(shuō)明理由;因其他原因無(wú)法參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,應(yīng)當(dāng)于接到通知時(shí)及時(shí)書(shū)面告知醫(yī)學(xué)會(huì)。
第三十一條專(zhuān)家鑒定組成員因回避或因其他原因無(wú)法參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定時(shí),醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)通知相關(guān)學(xué)科專(zhuān)業(yè)組候補(bǔ)成員參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。
專(zhuān)家鑒定組成員因不可抗力因素未能及時(shí)告知醫(yī)學(xué)會(huì)不能參加鑒定或雖告知但醫(yī)學(xué)會(huì)無(wú)法按規(guī)定組成專(zhuān)家鑒定組的,醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可以延期進(jìn)行。
第三十二條專(zhuān)家鑒定組組長(zhǎng)由專(zhuān)家鑒定組成員推選產(chǎn)生,也可以由醫(yī)療事故爭(zhēng)議所涉及的主要學(xué)科專(zhuān)家中具有最高專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的專(zhuān)家擔(dān)任。
第三十三條鑒定由專(zhuān)家鑒定組組長(zhǎng)主持,并按照以下程序進(jìn)行:
(一)雙方當(dāng)事人在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)分別陳述意見(jiàn)和理由。陳述順序先患方,后醫(yī)療機(jī)構(gòu);
(二)專(zhuān)家鑒定組成員根據(jù)需要可以提問(wèn),當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答。必要時(shí),可以對(duì)患者進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)學(xué)檢查;
(三)雙方當(dāng)事人退場(chǎng);
(四)專(zhuān)家鑒定組對(duì)雙方當(dāng)事人提供的書(shū)面材料、陳述及答辯等進(jìn)行討論;
(五)經(jīng)合議,根據(jù)半數(shù)以上專(zhuān)家鑒定組成員的一致意見(jiàn)形成鑒定結(jié)論。專(zhuān)家鑒定組成員在鑒定結(jié)論上簽名。專(zhuān)家鑒定組成員對(duì)鑒定結(jié)論的不同意見(jiàn),應(yīng)當(dāng)予以注明。
第三十四條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)應(yīng)當(dāng)根據(jù)鑒定結(jié)論作出,其文稿由專(zhuān)家鑒定組組長(zhǎng)簽發(fā)。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)蓋醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)用印章。
醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)送達(dá)移交鑒定的衛(wèi)生行政部門(mén),經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核,對(duì)符合規(guī)定作出的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論,應(yīng)當(dāng)及時(shí)送達(dá)雙方當(dāng)事人;由雙方當(dāng)事人共同委托的,直接送達(dá)雙方當(dāng)事人。
第三十五條醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)應(yīng)當(dāng)包括下列主要內(nèi)容:
(一)雙方當(dāng)事人的基本情況及要求;
(二)當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會(huì)的調(diào)查材料;
(三)對(duì)鑒定過(guò)程的說(shuō)明;
(四)醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī);
(五)醫(yī)療過(guò)失行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系;
(六)醫(yī)療過(guò)失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度;
(七)醫(yī)療事故等級(jí);
(八)對(duì)醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。
經(jīng)鑒定為醫(yī)療事故的,鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)包括上款(四)至(八)項(xiàng)內(nèi)容;經(jīng)鑒定不屬于醫(yī)療事故的,應(yīng)當(dāng)在鑒定結(jié)論中說(shuō)明理由。
醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)格式由中華醫(yī)學(xué)會(huì)統(tǒng)一制定。
第三十六條專(zhuān)家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過(guò)失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素,判定醫(yī)療過(guò)失行為的責(zé)任程度。醫(yī)療事故中醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度分為:
(一)完全責(zé)任,指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過(guò)失行為造成。
(二)主要責(zé)任,指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過(guò)失行為造成,其他因素起次要作用。
(三)次要責(zé)任,指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成,醫(yī)療過(guò)失行為起次要作用。
(四)輕微責(zé)任,指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成,醫(yī)療過(guò)失行為起輕微作用。
第三十七條醫(yī)學(xué)會(huì)參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會(huì)的工作人員,應(yīng)如實(shí)記錄鑒定會(huì)過(guò)程和專(zhuān)家的意見(jiàn)。
第三十八條當(dāng)事人拒絕配合,無(wú)法進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的,應(yīng)當(dāng)終止本次鑒定,由醫(yī)學(xué)會(huì)告知移交鑒定的衛(wèi)生行政部門(mén)或共同委托鑒定的雙方當(dāng)事人,說(shuō)明不能鑒定的原因。
第三十九條醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核認(rèn)為參加鑒定的人員資格和專(zhuān)業(yè)類(lèi)別或者鑒定程序不符合規(guī)定,需要重新鑒定的,應(yīng)當(dāng)重新組織鑒定。重新鑒定時(shí)不得收取鑒定費(fèi)。
如參加鑒定的人員資格和專(zhuān)業(yè)類(lèi)別不符合規(guī)定的,應(yīng)當(dāng)重新抽取專(zhuān)家組織專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。
如鑒定的程序不符合規(guī)定而參加鑒定的人員資格和專(zhuān)業(yè)類(lèi)別符合規(guī)定的,可以由原專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。
第四十條任何一方當(dāng)事人對(duì)首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論不服的,可以自收到首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)之日起15日內(nèi),向原受理醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理申請(qǐng)的衛(wèi)生行政部門(mén)提出再次鑒定的申請(qǐng),或由雙方當(dāng)事人共同委托省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會(huì)組織再次鑒定。
第四十一條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行行政處理時(shí),應(yīng)當(dāng)以最后的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論作為處理依據(jù)。
第四十二條當(dāng)事人對(duì)鑒定結(jié)論無(wú)異議,負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將收到的鑒定材料中的病歷資料原件等退還當(dāng)事人,并保留有關(guān)復(fù)印件。
當(dāng)事人提出再次鑒定申請(qǐng)的,負(fù)責(zé)組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)將收到的鑒定材料移送負(fù)責(zé)組織再次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的醫(yī)學(xué)會(huì)。
第四十三條醫(yī)學(xué)會(huì)應(yīng)當(dāng)將專(zhuān)家鑒定組成員簽名的鑒定結(jié)論、由專(zhuān)家鑒定組組長(zhǎng)簽發(fā)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)文稿和復(fù)印或者復(fù)制的有關(guān)病歷資料等存檔,保存期限不得少于20年。
【關(guān)鍵詞】皮膚護(hù)理技術(shù);教學(xué)探討
《皮膚護(hù)理技術(shù)》是醫(yī)療美容技術(shù)專(zhuān)業(yè)的主干課程,也是學(xué)生在校期間的必修課程。該課程是研究如何進(jìn)行皮膚的養(yǎng)護(hù),以改善皮膚的代謝,延緩皮膚衰老的一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科。一直以來(lái),美容皮膚護(hù)理技術(shù)這部分內(nèi)容都是在《醫(yī)療美容技術(shù)》這門(mén)課程中講授。我院美容醫(yī)學(xué)教研室全體老師經(jīng)過(guò)討論,覺(jué)得美容皮膚護(hù)理技術(shù)屬于美容基礎(chǔ)護(hù)理部分,更加傾向于生活美容,又與美容師考試息息相關(guān),因此將其單列為《皮膚護(hù)理技術(shù)》一門(mén)新興課程?!镀つw護(hù)理技術(shù)》是主干課程,同時(shí)也是一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課,是其他專(zhuān)業(yè)課的入門(mén)課程。該課程的特點(diǎn)實(shí)踐重于理論,強(qiáng)調(diào)對(duì)學(xué)生動(dòng)手能力的培養(yǎng),通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)生熟練掌握皮膚護(hù)理的技術(shù)操作,同時(shí)又能幫助學(xué)生們順利通過(guò)美容師資格的考試,在校期間就能夠獲得美容資格證書(shū),為學(xué)生今后的就業(yè)奠定了良好的基礎(chǔ),這與高職教育“以服務(wù)為宗旨,以就業(yè)為導(dǎo)向”的理念異常吻合,所以教學(xué)中我們作了一些新的嘗試和探討,現(xiàn)拋磚引玉,期望各位同道不吝賜教。
1 優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容
堅(jiān)持理論夠用為原則,優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容。在教學(xué)內(nèi)容安排順序上按照《美容師國(guó)家職業(yè)資格標(biāo)準(zhǔn)》的要求以及實(shí)際崗位業(yè)務(wù)操作流程,緊緊圍繞崗位實(shí)際操作的主線(xiàn),將理論知識(shí)分為基本理論知識(shí)、皮膚護(hù)理流程、各種類(lèi)型皮膚護(hù)理三大模塊。首先,基本理論知識(shí)部分,為避免內(nèi)容與其他醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容雷同,因此在基本理論知識(shí)方面只選取皮膚解剖生理知識(shí)、頭面部經(jīng)絡(luò)腧穴、常用皮膚護(hù)理儀器的功能和使用三方面知識(shí)進(jìn)行講解,而對(duì)頭面部骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴這些在《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)概論》中已經(jīng)講述過(guò)的內(nèi)容則不再重復(fù)講解。其次,皮膚護(hù)理流程部分,這部分內(nèi)容的講解就按照實(shí)際皮膚護(hù)理操作流程來(lái)安排,做到講一步,練一步。最后,各種類(lèi)型皮膚護(hù)理部分,在這一部分中介紹常見(jiàn)問(wèn)題皮膚的原因、癥狀、特點(diǎn)及護(hù)理要求,并對(duì)常見(jiàn)問(wèn)題皮膚的護(hù)理方法進(jìn)行練習(xí),訓(xùn)練學(xué)生的知識(shí)運(yùn)用能力。
2 重視課堂教學(xué)
2.1 改變教學(xué)模式,凸現(xiàn)學(xué)生的主體性:在教學(xué)中改變傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式,采用以學(xué)生為主體,以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)模式,優(yōu)化課堂教學(xué)。比如說(shuō)在講解痤瘡皮膚護(hù)理時(shí)首先提出問(wèn)題:大家在長(zhǎng)了青春痘以后怎么處理的呢?大家覺(jué)得怎么處理會(huì)比較好呢?因?yàn)檫@個(gè)問(wèn)題一直是困擾青年學(xué)生的常見(jiàn)皮膚問(wèn)題,青春期的學(xué)生常常因青春痘而采取各種各樣的辦法,所以同學(xué)們頓時(shí)興趣高漲,人人參與,各抒己見(jiàn),紛紛發(fā)表自己看法,課堂氣氛異常活躍。接著再引導(dǎo)學(xué)生思考痤瘡的形成與哪些因素有關(guān),痤瘡的常見(jiàn)癥狀有哪些,讓學(xué)生討論針對(duì)痤瘡的臨床癥狀和形成原因采取哪些護(hù)理措施比較好。最后根據(jù)學(xué)生討論情況,進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并小結(jié)歸納,對(duì)同學(xué)們的發(fā)言,正確的加以肯定,不足的加以糾正。同時(shí)將新知識(shí)和學(xué)生必須掌握的內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化講解,使學(xué)生們?cè)谳p松快樂(lè)中學(xué)到知識(shí)。這樣的問(wèn)題導(dǎo)入和學(xué)生直接參與的討論式、互動(dòng)式的教學(xué)模式調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。實(shí)踐證明,學(xué)生參與程度越高,學(xué)習(xí)熱情就越高,對(duì)知識(shí)、技能的掌握程度越好。課堂上重視發(fā)揮學(xué)生為主體的潛能才能,使學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中充分展示自己的個(gè)性,從而張揚(yáng)其在教學(xué)中的主體性。[1]
2.2 利用現(xiàn)代化教學(xué)手段,教學(xué)內(nèi)容精彩紛呈:在教學(xué)中,根據(jù)教學(xué)內(nèi)容,我們制作豐富多彩的多媒體課件,通過(guò)動(dòng)畫(huà)、音頻、視頻等手段可以使教學(xué)內(nèi)容得到直觀(guān)而生動(dòng)形象的演示,有一些內(nèi)容用語(yǔ)言表達(dá)時(shí)非常累贅,教師費(fèi)了不少口舌,學(xué)生蒙蒙眬眬,似懂非懂,但是用了多媒體課件之后,學(xué)生們?nèi)缟砼R其境,一目了然,很快能夠掌握所學(xué)內(nèi)容。比如利用多媒體動(dòng)畫(huà)演示痤瘡的形成過(guò)程,學(xué)生觀(guān)看之后,不但可以一目了然理解從油脂分泌旺盛到毛孔堵塞到痤瘡丙酸桿菌增殖到炎癥發(fā)生的全過(guò)程,還可以通過(guò)思考知道痤瘡形成過(guò)程中的影響因素有哪些?多媒體課件不僅可以擴(kuò)大課堂知識(shí)的容量,而且?guī)椭鷮W(xué)生了解本學(xué)科的前沿知識(shí)和邊緣知識(shí),直接為教學(xué)服務(wù),提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)情趣和學(xué)習(xí)效果。同時(shí),我們還向?qū)W生推薦美容學(xué)術(shù)研究的專(zhuān)門(mén)網(wǎng)站,利用學(xué)院網(wǎng)絡(luò)資源,讓學(xué)生們了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)美容新動(dòng)態(tài)、新觀(guān)點(diǎn)、新技術(shù)和新方法,以及醫(yī)療美容技術(shù)專(zhuān)業(yè)的就業(yè)等情況,激發(fā)學(xué)習(xí)的熱情,讓學(xué)生們體會(huì)到醫(yī)療美容技術(shù)專(zhuān)業(yè)前景遼闊,人才需求量大,從而更加努力地學(xué)習(xí),學(xué)以致用,使我們的教學(xué)緊隨時(shí)代的脈搏。
2.3 采用情景教學(xué),培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力:情景教學(xué), 是指在教學(xué)過(guò)程中, 依據(jù)教育和心理學(xué)的基本原理, 根據(jù)學(xué)生的年齡和認(rèn)知特點(diǎn)的不同, 通過(guò)建立師生間、認(rèn)知客觀(guān)與認(rèn)知主體之間的情景氛圍, 創(chuàng)設(shè)適宜的學(xué)習(xí)環(huán)境, 使教學(xué)在積極的情感和優(yōu)化的環(huán)境中開(kāi)展, 讓學(xué)習(xí)者的情感活動(dòng)參與認(rèn)知活動(dòng), 以期激活學(xué)習(xí)者的情景思維, 從而在情景中獲得知識(shí), 培養(yǎng)能力,發(fā)展智力的一種教學(xué)活動(dòng)[2]。這樣的教學(xué)方法在各種類(lèi)型皮膚護(hù)理的教學(xué)中顯得尤其重要。在各種類(lèi)型皮膚護(hù)理這部分的教學(xué)過(guò)程中,我們?cè)O(shè)計(jì)虛擬顧客,要求學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)顧客接待、咨詢(xún),并分析、判斷皮膚狀態(tài),最后設(shè)計(jì)出具有個(gè)性化的合理的護(hù)理方案?;蛘邔W(xué)生們進(jìn)行角色扮演,由學(xué)生分別扮演顧客和美容師,各自體會(huì)本人所充當(dāng)?shù)慕巧M(jìn)行模擬演示。這樣的教學(xué)方法,改變了傳統(tǒng)教學(xué)“你講我聽(tīng),你教我學(xué)”的死板模式,更加有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力,同時(shí)也便于教師發(fā)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)習(xí)中所存在的問(wèn)題,并能實(shí)現(xiàn)更好、更快地從學(xué)校向市場(chǎng)、從書(shū)本知識(shí)向工作崗位的轉(zhuǎn)變。
3 強(qiáng)化實(shí)踐操作
周濟(jì)部長(zhǎng)在2004年6月教育部等七部委召開(kāi)的全國(guó)職教工作會(huì)議上指出:提高職業(yè)教育質(zhì)量的關(guān)鍵在于切實(shí)加強(qiáng)技能性和實(shí)踐性環(huán)節(jié),也就是積極推進(jìn)產(chǎn)學(xué)合作,促進(jìn)職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式的改革,大力加強(qiáng)實(shí)踐性環(huán)節(jié)的教學(xué)[3]?!镀つw護(hù)理技術(shù)》正是一門(mén)技能性、實(shí)用性很強(qiáng)的學(xué)科,因此在教學(xué)過(guò)程中實(shí)踐教學(xué)就更加凸現(xiàn)出重要的意義。關(guān)于如何提高實(shí)踐課程的效果,我們做了三方面的探索。
3.1 加大實(shí)踐課程的比例:《皮膚護(hù)理技術(shù)》課程總學(xué)時(shí)為80學(xué)時(shí),根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo),我們將理論與實(shí)踐課程進(jìn)行了有機(jī)合理的安排,注重實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)。
其中理論課26學(xué)時(shí),實(shí)踐課54學(xué)時(shí),理論課與實(shí)踐課比例為1:2,在充分的實(shí)踐課程中,讓學(xué)生不斷地進(jìn)行模擬訓(xùn)練,手法練習(xí),將理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)融會(huì)貫通。
3.2 運(yùn)用“教學(xué)做一體化”的教學(xué)模式:教學(xué)過(guò)程中,充分利用先進(jìn)的一體化實(shí)訓(xùn)中心,采取“教學(xué)做一體化”的教學(xué)?!敖虒W(xué)做一體化”就是以做為中心的一個(gè)整體過(guò)程,將教與學(xué)建立在做上,三者緊密結(jié)合,教學(xué)才會(huì)產(chǎn)生最佳效果。教師邊講授,邊演示,學(xué)生邊學(xué)習(xí),邊操作,教師則邊巡視,邊檢查,邊糾正,邊指導(dǎo),實(shí)踐證明“教學(xué)做一體化”的教學(xué),肯定了學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主動(dòng)作用,使學(xué)生變被動(dòng)受教為主動(dòng)學(xué)習(xí),對(duì)于學(xué)生動(dòng)手操作能力的培養(yǎng)有著事半功倍之效,更有利于學(xué)生實(shí)踐創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。[4]
3.3 加強(qiáng)實(shí)踐知識(shí)考核:因?yàn)楸菊n程特別強(qiáng)調(diào)動(dòng)手操作的能力,所以我們格外重視實(shí)踐知識(shí)的評(píng)價(jià)。為了了解學(xué)生操作技能掌握得如何,在每一次學(xué)習(xí)新的技能之后都及時(shí)安排考核,做到學(xué)一課,考一課,人人過(guò)關(guān),教師與學(xué)生進(jìn)行面對(duì)面,一對(duì)一的考核,讓學(xué)生在教師身上進(jìn)行操作,親身感受學(xué)生操作手法掌握的程度,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)點(diǎn)評(píng),及時(shí)糾正,及時(shí)分析,及時(shí)總結(jié),幫助學(xué)生提高認(rèn)識(shí),糾正不足,根據(jù)學(xué)生的操作情況,進(jìn)行客觀(guān)評(píng)價(jià),并記錄成績(jī),載入記分冊(cè),實(shí)踐考核成績(jī)占總課程的考核成績(jī)60%。雖然這樣種考核方法無(wú)形中增加了教師的工作量,但是為了學(xué)生能更好地掌握實(shí)踐操作技能,我們一直堅(jiān)持這樣做。所以我院05級(jí)醫(yī)療美容技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生,在參加中級(jí)美容師考試時(shí),全班46名同學(xué)除了缺考1名同學(xué)之外,全部通過(guò)了中級(jí)美容師的考試,未畢業(yè)就順利拿到了中級(jí)美容師證書(shū)。
經(jīng)過(guò)三年多的教學(xué)實(shí)踐探索,初步取得了一點(diǎn)成績(jī)。在今后的教學(xué)工作中,我們還將不斷總結(jié)提高,深入進(jìn)行教育改革和教學(xué)研究,力爭(zhēng)將我院的新型專(zhuān)業(yè)——醫(yī)療美容技術(shù)專(zhuān)業(yè)辦大辦強(qiáng)辦好,我們會(huì)為培養(yǎng)適于市場(chǎng)需求的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)美容技術(shù)學(xué)生繼續(xù)進(jìn)行不懈努力。
參考文獻(xiàn)
[1][4] 周少林,林漢芳.“教學(xué)做合一”在“中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療學(xué)”教學(xué)中的運(yùn)用[J].教育與職業(yè),2009,(21):137,138
[關(guān)鍵詞]:移動(dòng)醫(yī)療 智能技術(shù)
由于醫(yī)療成本上升,全球人口老齡化,發(fā)展中國(guó)家需要更好、更普惠的醫(yī)療服務(wù),全球醫(yī)療保健業(yè)迫切需要轉(zhuǎn)型。行業(yè)利益相關(guān)方――從患者到醫(yī)生、醫(yī)療服務(wù)提供方和支付方――正越來(lái)越多地轉(zhuǎn)向移動(dòng)技術(shù),將其應(yīng)用于治療,以應(yīng)對(duì)不斷增加的挑戰(zhàn)。行為方式變化和沒(méi)有被傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所覆蓋的患者也能得到醫(yī)治已經(jīng)成為醫(yī)療保健服務(wù)無(wú)處不在這一愿景的核心,這既能提高治療效果,又能降低成本。在這一轉(zhuǎn)型中,智能移動(dòng)技術(shù)將發(fā)揮重要作用:智能移動(dòng)技術(shù)的普遍性以及智能手機(jī)和平板電腦能有效改變行為的能力,使之處于由信息技術(shù)驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療保健未來(lái)愿景的中心。
一、移動(dòng)技術(shù)可在醫(yī)療保健中發(fā)揮重要作用
移動(dòng)性已經(jīng)使多種技術(shù)能夠改善醫(yī)療服務(wù)。降低成本、改善療效、提高可獲得性是推動(dòng)醫(yī)療保健變革的主要目標(biāo)。目前,云計(jì)算、社交網(wǎng)絡(luò)和大數(shù)據(jù)分析等多種技術(shù)大趨勢(shì)支持智能移動(dòng)技術(shù)在醫(yī)療保健中發(fā)揮作用。云計(jì)算可以向移動(dòng)手機(jī)提供鏈接健康信息和應(yīng)用程序的途徑,社交網(wǎng)絡(luò)已經(jīng)開(kāi)始提供以患者為中心的信息共享和同行支持,大數(shù)據(jù)分析可以隨時(shí)隨地提供診斷意見(jiàn)。重要的是,這些技術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)準(zhǔn)備發(fā)揮作用,眾多小規(guī)模試點(diǎn)和相關(guān)實(shí)例也已經(jīng)證明了這些技術(shù)在支持上述三個(gè)主要目標(biāo)中的價(jià)值。
改變醫(yī)療保健激勵(lì)方式可以推動(dòng)移動(dòng)技術(shù)的采用。如今,與醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量掛鉤的新型績(jī)效支付制度開(kāi)始興起,以激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療保健提供方(即醫(yī)院和醫(yī)院網(wǎng)絡(luò))采取以結(jié)果為導(dǎo)向的行為。移動(dòng)技術(shù)能夠遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)患者,當(dāng)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí),向患者提供快速訪(fǎng)問(wèn)臨床醫(yī)生的途徑。
移動(dòng)技術(shù)的采用可以推動(dòng)以結(jié)果為導(dǎo)向的激勵(lì)措施。移動(dòng)技術(shù)在提高醫(yī)療效果的同時(shí),還能提供電子記錄以證明醫(yī)療保健與結(jié)果的關(guān)系。按服務(wù)付費(fèi)的方式很可能是造成醫(yī)療費(fèi)用高的原因,因?yàn)樗贯t(yī)務(wù)人員注重會(huì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)用的行為。一旦以結(jié)果為導(dǎo)向的激勵(lì)機(jī)制到位,移動(dòng)技術(shù)會(huì)推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的激勵(lì)模式由按服務(wù)付費(fèi)向按績(jī)效付費(fèi)轉(zhuǎn)變。此外,平板電腦和智能手機(jī)可以向醫(yī)生提供患者的信息和診斷見(jiàn)解,而無(wú)論醫(yī)生身在何處。
醫(yī)療保健應(yīng)用程序正在推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的采用。雖然以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)支付計(jì)劃仍處于試驗(yàn)階段,很多組織(從運(yùn)動(dòng)服飾公司到醫(yī)院)已經(jīng)提供了移動(dòng)醫(yī)療保健應(yīng)用程序,其共同目標(biāo)是改變?nèi)藗兊娘嬍?、鍛煉等生活方式以促進(jìn)健康,或幫助患者更好地控制慢性病。
二、移動(dòng)醫(yī)療的關(guān)鍵要素
由于與醫(yī)療保健相關(guān)的移動(dòng)技術(shù)和應(yīng)用程序大量出現(xiàn),移動(dòng)醫(yī)療保健的愿景已經(jīng)開(kāi)始初步形成。該愿景以患者為中心,但其核心是信息服務(wù)和數(shù)據(jù)分析。
移動(dòng)醫(yī)療涉及多種方式,包括:向消費(fèi)者傳遞信息,使之能夠做出更加健康的選擇:通過(guò)移動(dòng)傳感器或其它機(jī)制開(kāi)展遠(yuǎn)程患者信息監(jiān)測(cè):向即將為患者提供治療的臨床醫(yī)生提供信息和深刻見(jiàn)解。正是這些大量信息匯集起來(lái)后可以創(chuàng)造知識(shí)和見(jiàn)解,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)個(gè)性化醫(yī)療,并改善療效。
移動(dòng)醫(yī)療保健的一個(gè)關(guān)鍵因素是將更多的醫(yī)療保健活動(dòng)移出醫(yī)院、醫(yī)生辦公室等高成本場(chǎng)所,轉(zhuǎn)入患者家里或其他任何恰巧需要的地方(即安永公司所謂的“第三空間”)。通過(guò)這樣做,并使用移動(dòng)技術(shù)的信息,可以促進(jìn)人們選擇更好的生活方式,有助于改善療效。這一愿景將醫(yī)療保健成本降低到可持續(xù)的水平,同時(shí)會(huì)超越傳統(tǒng)醫(yī)療保健的范圍。
移動(dòng)醫(yī)療保健的另一個(gè)要素是需要迅速構(gòu)建以患者為中心的移動(dòng)生態(tài)系統(tǒng)框架。這樣的框架將是患者與所有的臨床醫(yī)生、醫(yī)療服務(wù)提供方和支付方進(jìn)行數(shù)字化互動(dòng)的主要機(jī)制。
移動(dòng)醫(yī)療保健的核心是信息技術(shù),因?yàn)獒t(yī)療保健從根本上說(shuō)是信息交易。從醫(yī)療保健信息的組織、分析和傳播的角度來(lái)看,實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療需要做什么是清楚的,但不太清楚的是由誰(shuí)來(lái)做:是醫(yī)療服務(wù)支付方或提供方的信息技術(shù)部門(mén),是技術(shù)公司,還是政府。盡管如此,這也需要建立一個(gè)由各利益相關(guān)方共擔(dān)成本和責(zé)任的生態(tài)系統(tǒng)。
三、加速移動(dòng)醫(yī)療愿景實(shí)現(xiàn)的因素
使移動(dòng)醫(yī)療愿景加速實(shí)現(xiàn)的因素主要有五個(gè)方面。一是對(duì)移動(dòng)服務(wù)的需求。促進(jìn)全球醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè)移動(dòng)化的最大推動(dòng)力是來(lái)自醫(yī)療保健消費(fèi)者、內(nèi)科醫(yī)生、護(hù)士和臨床醫(yī)生的基層需求。在醫(yī)療保健等許多行業(yè)已經(jīng)看到對(duì)移動(dòng)服務(wù)的廣泛需求。
二是改善醫(yī)療系統(tǒng)的緊迫感。慢性病治療和相關(guān)不健康的生活方式使發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療保健費(fèi)用處于不可持續(xù)的發(fā)展?fàn)顟B(tài),而在發(fā)展中國(guó)家,無(wú)數(shù)人口因未能獲得醫(yī)療服務(wù)或遭受疾病折磨或死亡。盡管對(duì)最佳解決方案存有爭(zhēng)議,但人們普遍認(rèn)為,最發(fā)達(dá)國(guó)家現(xiàn)有的醫(yī)療系統(tǒng)不能正常運(yùn)行,這造成了不可持續(xù)的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),這些問(wèn)題隨著人口老齡化會(huì)變得更加嚴(yán)重,從而迫切需要試驗(yàn)移動(dòng)解決方案。
三是社交網(wǎng)絡(luò)。從共享最佳實(shí)踐和同行支持,到鼓勵(lì)和開(kāi)展積極的行為改變,社交網(wǎng)絡(luò)為以患者為中心的試驗(yàn)和醫(yī)生之間的協(xié)作提供了信息流和平臺(tái)。
四是移動(dòng)醫(yī)療解決方案的成功試驗(yàn)。雖然這些方案也許不能都滿(mǎn)足政府衛(wèi)生監(jiān)管部門(mén)的要求,但許多試驗(yàn)產(chǎn)生了越來(lái)越多的證據(jù),支持移動(dòng)醫(yī)療的進(jìn)一步采用。例如,英國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療試驗(yàn)使到訪(fǎng)醫(yī)生辦公室的次數(shù)減少15%,急診入院量減少了20%,計(jì)劃入院量減少了14%,最引人注目的是死亡率減少了45%。
五是協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式。協(xié)同醫(yī)療服務(wù)模式的一些試驗(yàn)已經(jīng)開(kāi)始,會(huì)成為加速目前醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)模式改變的催化劑,從而有助于驅(qū)動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療帶來(lái)的產(chǎn)業(yè)變革。
四、有礙移動(dòng)醫(yī)療愿景實(shí)現(xiàn)的因素
在實(shí)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療愿景的過(guò)程中,也有一些值得注意和克服的抑制因素,主要有以下幾個(gè)方面。
1.大數(shù)據(jù)的挑戰(zhàn)。這實(shí)際上表現(xiàn)在兩個(gè)方面,首先,數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)集成存在挑戰(zhàn),這影響健康信息在醫(yī)療保健生態(tài)系統(tǒng)中的無(wú)縫傳遞:其次,一旦數(shù)據(jù)能夠無(wú)縫訪(fǎng)問(wèn),那么大量數(shù)據(jù)將帶來(lái)數(shù)據(jù)分析上的挑戰(zhàn)。但是,這些步驟是發(fā)展以結(jié)果為導(dǎo)向的醫(yī)療服務(wù)模式的先決條件。
2.隱私擔(dān)憂(yōu)。移動(dòng)解決方案將使個(gè)人醫(yī)療保健信息面臨更大風(fēng)險(xiǎn),這種擔(dān)憂(yōu)可能會(huì)減緩信息技術(shù)解決方案的采用。
3.人才挑戰(zhàn)。雖然有許多的醫(yī)療保健專(zhuān)家和技術(shù)專(zhuān)家,但是很少有同時(shí)熟知這兩個(gè)領(lǐng)域的個(gè)人或團(tuán)隊(duì),以推動(dòng)移動(dòng)醫(yī)療保健的迅速發(fā)展。
4.安全問(wèn)題。信息技術(shù)會(huì)不可避免地引起對(duì)信息安全問(wèn)題的擔(dān)憂(yōu)。如果不能高度自信地解決安全問(wèn)題,就可能會(huì)減緩移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用,因?yàn)橐苿?dòng)傳輸會(huì)不可避免地增加數(shù)據(jù)丟失和安全漏洞的風(fēng)險(xiǎn)。
5.生態(tài)系統(tǒng)中的競(jìng)爭(zhēng)。每個(gè)醫(yī)療保健提供方都趨向于開(kāi)發(fā)自己的信息生態(tài)系統(tǒng),而缺乏政府對(duì)總體框架作出規(guī)定。如果這些“有墻的花園”繼續(xù)發(fā)展,而沒(méi)有一個(gè)以患者為中心的采用符合互操作標(biāo)準(zhǔn)、促進(jìn)信息無(wú)縫共享的生態(tài)系統(tǒng),移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的推廣步伐很可能放緩。
6.現(xiàn)有的激勵(lì)體制。雖然已經(jīng)有很多小規(guī)模試驗(yàn),但是眾多發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)模式仍然不能適應(yīng)移動(dòng)醫(yī)療,這使得一些便捷的醫(yī)療保健方式難以實(shí)施。
7.自帶設(shè)備(BYOD)方面的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在保護(hù)敏感信息方面面臨著特別困難的挑戰(zhàn),因?yàn)獒t(yī)生、護(hù)士和其他醫(yī)療服務(wù)提供者將攜帶自己的移動(dòng)設(shè)備工作。自帶設(shè)備需要提供可在多個(gè)平臺(tái)上工作的應(yīng)用程序,并具備一切必要的安全和隱私保護(hù)。
8.過(guò)度監(jiān)管。監(jiān)管機(jī)構(gòu)將如何對(duì)待不同類(lèi)型的移動(dòng)應(yīng)用和服務(wù)仍是懸而未決的問(wèn)題。如果監(jiān)管部門(mén)監(jiān)管過(guò)度,就會(huì)放慢移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展速度。例如,美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局將對(duì)特定醫(yī)療保健和健康應(yīng)用程序指南的最終版本,未來(lái)移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用程序的開(kāi)發(fā)成本將顯著增加。
關(guān)鍵詞備安全監(jiān)督;質(zhì)量控制;技術(shù)保障
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備在整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中已占據(jù)著越來(lái)越重要的地位。如何保證醫(yī)療設(shè)備安全、準(zhǔn)確、有效的運(yùn)行,將成為醫(yī)院工程技術(shù)人員的工作重點(diǎn)。醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制就是從設(shè)備的購(gòu)進(jìn)、驗(yàn)收、使用、到報(bào)廢的全過(guò)程管理。通過(guò)這一過(guò)程的管理提高設(shè)備的可靠性以保證醫(yī)療的安全,診療的質(zhì)量,減少醫(yī)患糾紛,提高醫(yī)院的管理水平。目前各大醫(yī)院努力完善這項(xiàng)工作,并使設(shè)備部門(mén)朝著臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)的方向發(fā)展。
1建立了健全的設(shè)備管理和技術(shù)保障組織、規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)
建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標(biāo)、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、發(fā)放、保養(yǎng)、維修、報(bào)廢、更新和應(yīng)用分析制度及高值耗材的采購(gòu)、領(lǐng)用等各項(xiàng)管理制度,并得到落實(shí)。在強(qiáng)化基礎(chǔ)管理同時(shí),加強(qiáng)制度、隊(duì)伍和業(yè)務(wù)素質(zhì)建設(shè)。落實(shí)崗位責(zé)任制,建立健全各項(xiàng)管理制度;進(jìn)一步調(diào)動(dòng)職工工作的主動(dòng)性、積極性;加強(qiáng)學(xué)習(xí)和專(zhuān)業(yè)培訓(xùn),提高職工的技術(shù)能力和服務(wù)水平,為臨床做好技術(shù)保障工作。我們已做了安排:鼓勵(lì)技術(shù)人員參加學(xué)歷教育、要求每人每年專(zhuān)業(yè)技術(shù)培訓(xùn)2-3次,并總結(jié)自己工作形成專(zhuān)業(yè)報(bào)告,在省內(nèi)、市內(nèi)專(zhuān)業(yè)會(huì)議以及院內(nèi)、部門(mén)內(nèi)部進(jìn)行講座交流,每月進(jìn)行考核并予以獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)建立設(shè)備安全使用管理辦法,定期檢查并評(píng)定優(yōu)秀使用部門(mén)。
2加強(qiáng)查房、值班、例會(huì)、月報(bào)基本制度的執(zhí)行
對(duì)維修技術(shù)服務(wù)人員重新分工注重專(zhuān)業(yè)及區(qū)域的覆蓋及各項(xiàng)應(yīng)急措施,包括停電應(yīng)急辦法等等,堅(jiān)持預(yù)防性維護(hù)維修和醫(yī)療設(shè)備三級(jí)保養(yǎng)制度,健全大型設(shè)備(50萬(wàn)元以上)使用登記和保養(yǎng)登記制度,縮短維修時(shí)間,提高在用儀器設(shè)備的完好率、使用率,使儀器設(shè)備始終處于最佳工作狀態(tài)。急救生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備保持待用狀態(tài),設(shè)立全院設(shè)備調(diào)劑中心應(yīng)建立急調(diào)配機(jī)制。同時(shí)做好設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)(如供應(yīng)室、血透中心規(guī)范,各科室吊塔的氣源、電源等接口的統(tǒng)一等等方面),要盡快做好引進(jìn)醫(yī)療儀器設(shè)備的研究消化工作,盡快完成設(shè)備的安裝,及時(shí)解決備品配件的供應(yīng),使設(shè)備早日產(chǎn)生社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。
3保證設(shè)備安全監(jiān)督、質(zhì)量控制
關(guān)鍵詞:挖掘技術(shù);醫(yī)療信息管理;應(yīng)用方式
數(shù)據(jù)挖掘作為一種數(shù)據(jù)信息再利用的有效技術(shù),能夠有效地為醫(yī)院的管理決策提供重要信息。它以數(shù)據(jù)庫(kù)、人工智能以及數(shù)理統(tǒng)計(jì)為主要技術(shù)支柱進(jìn)行技術(shù)管理與決策。而在醫(yī)療信息管理過(guò)程之中應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能夠較好地針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息進(jìn)行整理與歸類(lèi)來(lái)建立管理模型,形成有效的總結(jié)數(shù)據(jù)的同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)療工作的高效進(jìn)行提供有價(jià)值的信息。所以筆者將以數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療信息管理中的應(yīng)用為著手點(diǎn),從而針對(duì)其應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行探究,以此提出加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療信息管理中應(yīng)用的具體措施,希望能夠在理論層面上推動(dòng)醫(yī)療信息管理工作的飛躍。
1在醫(yī)療信息管理中應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的基本內(nèi)涵
數(shù)據(jù)挖掘是結(jié)合信息收集技術(shù)、人工智能處理技術(shù)以及分析檢測(cè)技術(shù)等所形成的功能強(qiáng)大的技術(shù)。它能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)于數(shù)據(jù)的收集、問(wèn)題的定義與處理,并且能夠較好地對(duì)于結(jié)果進(jìn)行解釋與評(píng)估。在醫(yī)療信息管理工作進(jìn)行的過(guò)程之中,應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)可以較好地加強(qiáng)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)模型的建立,同時(shí)以多種形式出現(xiàn),例如文字信息、基本信號(hào)信息、圖像收集等,也能夠用來(lái)進(jìn)行醫(yī)療信息的科普與宣傳。并且,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在醫(yī)療信息中所體現(xiàn)出的應(yīng)用方式有所不同,在數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用過(guò)程之中,既可以針對(duì)同一類(lèi)的實(shí)物反應(yīng)出共同性質(zhì)的基本特征,同時(shí)也能夠根據(jù)具有一定關(guān)聯(lián)性的事物信息來(lái)探究差異。這些功能不僅僅能夠在醫(yī)療信息的管理層面上給予醫(yī)療人員較大的信息管理指導(dǎo),同時(shí)在實(shí)際的醫(yī)療診斷過(guò)程之中,也可以向醫(yī)生提供患者的患病信息,并且輔助治療的進(jìn)行[1]。所以,在醫(yī)療信息管理中應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)不僅僅能夠推動(dòng)醫(yī)療信息管理水平的提升,也是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化、信息化建設(shè)的重要體現(xiàn),需要從根本上明確醫(yī)療信息管理應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的必要性與基本內(nèi)涵,從而針對(duì)醫(yī)院的管理現(xiàn)狀實(shí)現(xiàn)其管理方式與技術(shù)應(yīng)用的轉(zhuǎn)變與優(yōu)化。
2在醫(yī)療信息管理過(guò)程之中加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用的重要措施
2.1實(shí)現(xiàn)建模環(huán)節(jié)以及數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)的優(yōu)化
在應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的過(guò)程之中,必須基于數(shù)據(jù)庫(kù)信息的基礎(chǔ)之上,其數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)才能夠進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)律探究與信息分析,所以需要在源頭處加強(qiáng)數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)以及建模環(huán)節(jié)的優(yōu)化。以醫(yī)院中醫(yī)部門(mén)為例,在對(duì)于中醫(yī)處方經(jīng)驗(yàn)的挖掘方法使用過(guò)程之中,需要針對(duì)不同的藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)性建模,比如數(shù)據(jù)庫(kù)中有基礎(chǔ)性藥物,針對(duì)藥物進(jìn)行頻數(shù)和次數(shù)的統(tǒng)計(jì),然后以此類(lèi)推,將所有藥物都按照出現(xiàn)的頻數(shù)進(jìn)行降數(shù)排列,從而探究參考價(jià)值。建模環(huán)節(jié)以及數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)是醫(yī)療信息管理過(guò)程的根本,所以需要做好對(duì)于建模環(huán)節(jié)以及數(shù)據(jù)收集環(huán)節(jié)的優(yōu)化,才能夠?yàn)閿?shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用奠定相應(yīng)的基礎(chǔ)[2]。
2.2細(xì)化數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用類(lèi)別
想要在醫(yī)療信息管理過(guò)程之中,加強(qiáng)對(duì)于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的有效應(yīng)用,就需要從數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用類(lèi)別處進(jìn)行著手,從而提升技術(shù)應(yīng)用的針對(duì)性與有效性。常見(jiàn)的技術(shù)應(yīng)用類(lèi)別有:醫(yī)院資源配置方面、病患區(qū)域管理方面、醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量管理方面、醫(yī)療急診管理方面、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方面以及醫(yī)療衛(wèi)生常見(jiàn)病宣傳方面等,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)都可以在這些類(lèi)別之中實(shí)現(xiàn)應(yīng)用,但是在應(yīng)用的過(guò)程之中也有所不同。以病房區(qū)域管理為例,在應(yīng)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)之前,首先需要明確不同的科室狀況以及病房區(qū)域分配狀況等,加強(qiáng)病患區(qū)域的指標(biāo)分析,因?yàn)椴》抗芾聿粌H僅影響到科室的工作效率與工作效果,同時(shí)也是醫(yī)療物資分配與人員編制的主要參考標(biāo)準(zhǔn)。其次利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)能夠較好地實(shí)現(xiàn)不同科室工作效率、質(zhì)量管理質(zhì)量以及經(jīng)濟(jì)收益等多種指標(biāo)的評(píng)估,建立其科室的運(yùn)營(yíng)模型,從而實(shí)現(xiàn)科室的又好又快發(fā)展。比如使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)建立其病區(qū)管理的標(biāo)準(zhǔn)模型以及統(tǒng)計(jì)指標(biāo),從而計(jì)算出科室動(dòng)態(tài)的工作模型以及病床動(dòng)態(tài)的周轉(zhuǎn)次數(shù)等[3]。另外在醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程之中,數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)提供的不僅僅是資料數(shù)據(jù)的參考以及疾病的診斷,也能夠針對(duì)臨床的治療效果進(jìn)行分析與評(píng)價(jià),并且能夠預(yù)測(cè)治療狀況:可以利用醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)庫(kù),對(duì)于病人的基本患病信息進(jìn)行分類(lèi),從而比對(duì)死亡率、治愈率等多個(gè)數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)治療方案的制訂。而在醫(yī)療質(zhì)量管理過(guò)程之中也有很多的影響因素,例如基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)備、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)、病種治愈記錄等,所以也可以利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)來(lái)進(jìn)一步加強(qiáng)其多種數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性,從而為提升醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益提出合理的參考性建議。
2.3明確數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用方向
醫(yī)院加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用方向的探索上,可以從客戶(hù)拓展這個(gè)角度出發(fā)實(shí)現(xiàn)對(duì)于醫(yī)療信息管理。例如通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)多方進(jìn)行患者信息比對(duì),同時(shí)制訂完善的醫(yī)療服務(wù)影響策略方式,加強(qiáng)對(duì)于客戶(hù)行為的分析;在數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ)之上,增強(qiáng)其技術(shù)應(yīng)用的實(shí)用性,在分析的基礎(chǔ)之上比對(duì)自身的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理規(guī)劃與合理配置,例如藥品、資金以及疾病診斷等,從而實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)狀況的優(yōu)化。目前醫(yī)院也逐步向現(xiàn)代化、信息化方向發(fā)展,無(wú)論是信息管理還是醫(yī)療技術(shù)方面,醫(yī)院都已經(jīng)成為了一個(gè)信息化的綜合行業(yè)體系,所以在加強(qiáng)數(shù)據(jù)挖掘應(yīng)用的過(guò)程之中,還需要加強(qiáng)數(shù)據(jù)信息的管理,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果的維護(hù),從而提升醫(yī)院的決策能力,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的高效應(yīng)用。
3結(jié)語(yǔ)
醫(yī)院在目前的醫(yī)療信息管理過(guò)程之中,還有很大的發(fā)展空間,需要綜合利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù),實(shí)現(xiàn)其信息管理水平的提升。通過(guò)明確數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)的應(yīng)用方向、應(yīng)用類(lèi)別以及建模數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)的優(yōu)化等,促進(jìn)醫(yī)院管理水平的提升,實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)應(yīng)用效果的提升.
參考文獻(xiàn):
[1]鄭勝前.數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的應(yīng)用與研究[J].數(shù)字技術(shù)與應(yīng)用,2015(09):81-82.
級(jí)別:部級(jí)期刊
榮譽(yù):中國(guó)優(yōu)秀期刊遴選數(shù)據(jù)庫(kù)
級(jí)別:省級(jí)期刊
榮譽(yù):Caj-cd規(guī)范獲獎(jiǎng)期刊
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