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【關(guān)鍵詞】 病案系統(tǒng) 計算機化 醫(yī)院管理
隨著社會的進步,人們對健康認識的不斷提高,對健康的需求也在不斷增加,健康普查作為防患于未然的主動預(yù)防措施在人們思想中已有很深的認識。目前大多數(shù)醫(yī)院都成立了專門的體檢科,工作量越來越大,但是管理方式仍然很落后。 我院在2003年成立體檢中心,年體檢量40 000人次,當時在檢前申請單的準備及檢后資料匯總方面均用手工操作,出現(xiàn)了很多問題,比如編號重復(fù),漏號,檢查結(jié)果收集不全、不及時等。為了提高體檢管理水平及工作效率,我醫(yī)院體檢中心于2006 年1月開始應(yīng)用適合我醫(yī)院體檢中心特點的醫(yī)院體檢信息管理系統(tǒng)(information managerment system,IMS),它是利用計算機對體檢工作流程、結(jié)果收集、結(jié)論匯總、報表統(tǒng)計及資料保存進行運作與管理的系統(tǒng)化方法[1],通過1 年的探索與實踐,收到良好的效果。現(xiàn)報道如下。
1 系統(tǒng)的運作方法及功能
1.1 運作方法
IMS共設(shè)20個站點,網(wǎng)絡(luò)體檢登記處—醫(yī)師工作平臺—檢驗、放射等功能檢查傳出導(dǎo)入系統(tǒng)。先在指定系統(tǒng)中錄入受檢單位或個人的基本資料,選擇檢查項目,打印體檢指引單和條形碼。受檢人持指引單到各科室進行體檢,各科醫(yī)技人員檢查后將體檢結(jié)果錄入電腦。待全部檢查結(jié)果輸入到位,電腦自動生成體檢報告和智能化總檢并提出指導(dǎo)性建議??倷z醫(yī)師瀏覽修改確認后,護理人員打印體檢報告交給受檢單位或個人。
1.2 系統(tǒng)功能
1.2.1 單位信息管理
包括對單位代碼、名稱、地址、聯(lián)系人、聯(lián)系電話、銀行賬號及體檢時間等信息的錄入,并可進行增加、修改和查詢。登記人員將體檢單位資料輸入系統(tǒng),并由系統(tǒng)自動分配一個6位數(shù)代碼,即可在查詢系統(tǒng)中查詢單位基本信息,以便溝通和聯(lián)系。
1.2.2 人員信息管理
主要是對受檢人員原始資料的管理,包括姓名、性別、年齡、所屬部門、既往病史、檢查項目等信息的錄入、增刪、修改和查詢。 系統(tǒng)自動分配的個人代碼則保證唯一性,可避免手工編號出現(xiàn)的漏號、重號。
1.2.3 醫(yī)師工作平臺
醫(yī)師工作平臺為三種界面(醫(yī)師檢查界面、功能檢驗界面及總檢界面)。醫(yī)師對各科室各項目的檢查情況,系統(tǒng)已進行概括并以關(guān)鍵詞的形式列出,供其選用。操作基本可以不需逐字輸入,鼠標點擊即可。檢驗項目,由護士采集血標本于貼有條形碼的試管內(nèi)并掃描錄入電腦,受檢人信息即傳出至檢驗科,次日導(dǎo)入檢驗結(jié)果。
1.2.4 信息查詢系統(tǒng)
包括單位資料查詢、預(yù)定歷史查詢、體檢狀態(tài)查詢、完成情況查詢及體檢報告查詢。通過選擇查詢可得知每個人的受檢時間,當日受檢結(jié)果錄入有無遺漏,各項結(jié)果是否及時導(dǎo)入,總檢時間,打印報告日期等。還可查詢已預(yù)定的體檢單位、項目及人數(shù),以便安排充足工作人員,進行宏觀調(diào)控,做到有備無患、有條不紊、有錯即糾。
1.2.5 統(tǒng)計報表工作
統(tǒng)計報表包括醫(yī)生工作量、科室工作量、體檢收入、單位體檢小結(jié)、計劃生育查環(huán)查孕、單位結(jié)算等。為各項工作報表和年終總結(jié)提供數(shù)據(jù),也為常見病多發(fā)病資料收集提供依據(jù)。
2 效果評估
2.1 方便醫(yī)護操作,提高工作效率
手工作業(yè)過程非常繁瑣,重復(fù)性強,工作量大,消耗大量的人力和時間,且易出錯。申請單準備方面:需在7~8張申請單上編號、填姓名、性別、年齡等并蓋項目章,準備1000人申請單需要2~3人一個工作日才能完成, 現(xiàn)系統(tǒng)1人操作直接導(dǎo)入名單,1h即可完成。資料匯總方面:過去需將各科體檢報告一一取回,對照預(yù)定項目進行匯總裝訂,現(xiàn)體檢人員只需在系統(tǒng)上導(dǎo)入查收即可自動匯總??倷z報告方面:過去將匯總好的報告本交醫(yī)師手工書寫總檢和建議,體檢量大時,醫(yī)師常需加班來完成,現(xiàn)系統(tǒng)智能化完全替代,醫(yī)生只負責查對,點擊確認即完成。
2.2 避免未檢、漏檢,及時糾正錯誤
手工操作時,檢查單多、散,易丟失,未檢、漏檢項目也不易被發(fā)現(xiàn)。現(xiàn)體檢結(jié)果自動匯總,資料管理員負責每日在電腦中檢查(未檢項目有明顯標志),發(fā)現(xiàn)未檢項目則及時查找。如屬漏查、漏錄的,與有關(guān)人員聯(lián)系,進行補檢、補錄。及時糾正了錯誤,提高了滿意度。
2.3 字跡清楚易辨,減少查詢投訴
手工填寫的檢查申請單和檢查結(jié)果,字跡不易辨認,現(xiàn)體檢項目不但打印在指引單上且有提示,簡單明了地起到了導(dǎo)檢作用。體檢報告單及總檢意見同樣清楚易辨,減少了病人對醫(yī)生書寫方面的投訴和詢問。
2.4 資料永久保存,健康有效管理
過去,體檢資料全部交給病人,結(jié)果無法保存,且無法對每個單位的體檢情況進行小結(jié)匯總?,F(xiàn)系統(tǒng)不但可以永久保存體檢資料,而且可對每個單位的體檢情況進行總結(jié)!使體檢單位對員工的健康狀況有了全面宏觀的了解,有利于復(fù)查和追蹤,真正做到有效的健康管理。
2.5 動態(tài)掌握運作,提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)
通過運用各項查詢功能,動態(tài)掌握科內(nèi)工作運行情況,及時處理存在問題,真正為受檢者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
2.6 強化科學(xué)管理,提高人員素質(zhì)
IMS的應(yīng)用,醫(yī)護人員自覺加強了計算機基本功的訓(xùn)練,為了解答咨詢,她們更是強化了再教育的意識,在一定程度上保證了護士工作的標準化、規(guī)范化??茖W(xué)的護理管理督促護理教育的多渠道全方位發(fā)展,提高了護理人員的素質(zhì)。
3 討論
為適應(yīng)越來越大的體檢工作量,我醫(yī)院體檢中心應(yīng)用了IMS。只有把工作需要的管理內(nèi)容融入計算機管理中,才能發(fā)揮計算機的優(yōu)勢,提高管理水平,為我們的工作帶來高效率、高質(zhì)量。在此過程中確實收到了一定的效果,理順了體檢管理人員的工作流程和提高了工作效率,使之符合要求,達到預(yù)期目的,也為體檢管理人員節(jié)省了時間和減輕了負擔,使體檢工作更科學(xué)化、系統(tǒng)化、制度化和規(guī)范化[2,3]。通過探索與實踐,我們深深體會到:IMS是一項較先進的體檢運作及管理方法。但如何保證IMS在實施過程中的質(zhì)量,則需要在工作中不斷探索、不斷總結(jié)和不斷改進。只要我們在今后的應(yīng)用中充分肯定其優(yōu)點,制定有效措施,消除IMS在應(yīng)用中的缺陷,增進與醫(yī)技人員的合作與溝通,加強對護理人員的培訓(xùn)和教育,就能較好地為處于健康和亞健康的人造福,為人類的健康事業(yè)作貢獻。
參考文獻
[1]陳靜文.預(yù)防性健康體檢網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的應(yīng)用[J].廣東衛(wèi)生防疫,2000,26(1):94-96.
醫(yī)生個人年終總結(jié)計劃1
婦產(chǎn)科醫(yī)生守護著女性的健康,迎接每一個小生命的降生,為未來人口的身體質(zhì)量把好第一關(guān)。以下是我的工作計劃:
一、醫(yī)療方面
在科主任帶領(lǐng)下,在主治醫(yī)師的指導(dǎo)督促下,認真及時完成門診、計劃生育及病區(qū)的日常醫(yī)療活動。嚴格按照《病歷書寫規(guī)范》的要求認真負責和實事求是地完成病歷記錄,住院病歷及觀察病歷必須在病人入院后24小時完成,主治醫(yī)師必須在48小時內(nèi)對住院醫(yī)師的病歷進行檢查和審簽。抓好薄弱環(huán)節(jié),把好病史質(zhì)量關(guān)。凡屬疑難危重病人,科內(nèi)隨時組織討論,制定治療方案,不斷提高診斷符合率和搶救成功率。
二、學(xué)習(xí)方面
繼續(xù)重抓三基訓(xùn)練,準備從今年年初起組織每月業(yè)務(wù)學(xué)次,力求內(nèi)容實用,科技含量高理念新,可操作性強,做到有計劃,有針對性,有備課,并定時間定地點定內(nèi)容定主講人。計劃進行二次“三基”考試,對年輕醫(yī)師的基本理論,基本操作加強督促訓(xùn)練,同時通過外出進修學(xué)習(xí)聽專題講座等學(xué)術(shù)活動,提高整體素質(zhì)。
三、管理方面
抓好各項制度的落實,立足點放在醫(yī)療上的各項制度的嚴格執(zhí)行,杜絕差錯事故的發(fā)生。繼續(xù)做好各項登記記錄工作。凡屬二乙醫(yī)院必須的記錄項目,均應(yīng)及時認真登記記錄,指定專人負責,定期檢查督促。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè),杜絕醫(yī)療工作中的不正之風。
醫(yī)生個人年終總結(jié)計劃2
一、醫(yī)療方面
為了進一步加大醫(yī)療質(zhì)量管理力度,注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育,成立醫(yī)療質(zhì)量督察小組:分內(nèi)科系統(tǒng)、外科系統(tǒng)、門診、醫(yī)技等小組,負責規(guī)范、督察全院臨床、門診、醫(yī)技等科室任何與醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)的各項工作。
二、臨床科室
重點抓病案質(zhì)量(包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案)、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等,組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。
1、病案質(zhì)量:嚴格按《__省病歷書寫規(guī)范》(20__年修訂版),對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求。
①每月不定期組織督察小組下臨床,分項檢查現(xiàn)病歷質(zhì)量并做出評比。
②每3個月抽查歸檔病歷質(zhì)量并做出評比。
2、合理使用抗生素:依據(jù)__市醫(yī)院__年9月編寫的《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行),督察臨床醫(yī)生是否合理使用抗生素。參照該書第三節(jié)“抗菌藥物合理應(yīng)用的評價”查看。
①使用的適應(yīng)癥、禁忌證。
②預(yù)防性應(yīng)用抗生素的原則。
3、防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛:
①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患,為了真實、及時記載病人的病情變化,規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印,病程記錄必須用鋼筆書寫。
②強調(diào)真實、準確做好《死亡病例檢查登記》、《重危疑難病例討論登記》、《搶救危重病人登記》及醫(yī)師交班本等項目記錄。
三、門診部
1、進一步完善各科門診功能,做好感染性疾病預(yù)檢分診。
2、設(shè)置、安排門診部專家欄,公布各位專家的專業(yè)特長與出診時間,方便病人就診。
3、組織質(zhì)控督察組討論制定檢查評比細則及獎懲制度。定期(1-3個月)組織督察組依照《__省病歷書寫規(guī)范》(__年修訂版)及《合理使用抗菌藥物的管理辦法》(試行)查評門診病歷及處方。范文大全
四、醫(yī)技輔助科室
組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比內(nèi)容、方法及獎懲制定。
具體待定。
五、科研工作
1、有計劃、有針對性組織1—2個科研課題,并為此創(chuàng)造條件而努力。
2、與上級醫(yī)院聯(lián)系,開發(fā)科技含量高的項目。
3、結(jié)合我院實際情況,不斷尋找新增長點的專業(yè)、項目,如:各科尚未開設(shè)的專業(yè),高壓氧倉的設(shè)置、體檢中心等。
六、教學(xué)工作
為了配合我院人事管理,建立個人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案,為今后崗位競聘、評聘分離、評職稱、選先進等提供有力依據(jù),實現(xiàn)量化管理,依據(jù)衛(wèi)生部、人事部衛(wèi)科教[__]號文件中《繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育規(guī)定》(試行)及__省衛(wèi)生廳、人事廳閩衛(wèi)科教[__號文件中《__省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分管理實施細則》,負責真實、準確地登記全院除護理專業(yè)以外的專業(yè)技術(shù)人員學(xué)分,杜絕弄虛作假。
醫(yī)生個人年終總結(jié)計劃3
本學(xué)期,康復(fù)中心的工作重點依舊是以學(xué)校教育教學(xué)工作目標為指導(dǎo),貫徹落實《xx省貧困聾兒(助聽器)康復(fù)救助項目實施辦法》、《xx省貧困智力殘疾兒童康復(fù)救助項目實施辦法》和《殘疾兒童康復(fù)救助“七彩夢行動計劃”實施方案》文件精神,規(guī)范實施貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項目民生工程,以項目為抓手,開展各項工作。
一、總體目標
1、完成20xx年貧困殘疾兒童搶救性康復(fù)項目任務(wù),迎接相關(guān)檢查和驗收,做好20xx年項目指標爭取與相關(guān)籌備工作。
2、完善內(nèi)部管理與合作機制(加強學(xué)校各部門之間的協(xié)調(diào)與合作)建造規(guī)范化管理體系。
3、落實康復(fù)檔案評價機制,逐步規(guī)范檔案管理。
4、提高全體康復(fù)教師的業(yè)務(wù)素質(zhì),把握各類培訓(xùn)機會,加大康復(fù)骨干教師的培訓(xùn)力度。
5、繼續(xù)開展特色教學(xué),與普小普幼合作,依靠各界力量,資源共享。
6、進一步做好家長培訓(xùn)工作,提高家長參與康復(fù)訓(xùn)練的力度。
7、進一步改善教學(xué)環(huán)境,營造適宜的幼兒康復(fù)教育氛圍。
8、優(yōu)化資源,使各功能室、各類設(shè)備設(shè)施物盡其用。
9、加強研究,繼續(xù)進行康復(fù)課程的探索,嘗試開展課題方面的研討。
10、加強項目宣傳力度,繼續(xù)做好項目政策宣傳工作。
11、豐富師生校園文化生活,創(chuàng)造愉悅的學(xué)習(xí)工作環(huán)境。
二、工作要點
1、開學(xué)準備工作。
(1)新老學(xué)生入校,做好家長接待工作。
(2)根據(jù)人員的變更調(diào)整相關(guān)課程,編排相關(guān)課表。
(3)完成各功能室用品用具的申購和發(fā)放工作。
2、有關(guān)家長工作。
(1)通過班會、大周家長會和學(xué)期家長會等形式進行家?;优c交流,完善相關(guān)條例,對陪讀家長進行管理。
(2)以學(xué)校相關(guān)專業(yè)教師主講為基礎(chǔ),爭取邀請校外專家參與,結(jié)合家長經(jīng)驗交流,開展1—2期集中性家長培訓(xùn)。
(3)組織家長參與各類校園親子活動,強化康復(fù)效果。
(4)設(shè)立康復(fù)教學(xué)開放日,培訓(xùn)家長康復(fù)技能,促進康復(fù)教學(xué)活動實效。
3、有關(guān)師資培訓(xùn)。
(1)把握各類培訓(xùn)機會安排相關(guān)教師參與培訓(xùn)學(xué)習(xí)。
(2)做好師資培訓(xùn)資料管理工作。
4、有關(guān)康復(fù)課程探究。
(1)收集教材,整理教材,學(xué)習(xí)、把握教材,通過已有教材或自編教材開展相關(guān)康復(fù)教學(xué)。
(2)嘗試開展課題方面的研討。
(3)組織開展相關(guān)主題教研活動。
(4)積極參與全省第四屆殘疾兒童康復(fù)民生工程論文大賽。
5、有關(guān)資料建設(shè)
(1)本學(xué)期項目檔案建設(shè)任務(wù)繼續(xù)實行個人負責制,進一步落實“一生一檔”,并進一步規(guī)范康復(fù)檔案要求(要求每個項目檔案內(nèi)有學(xué)生階段性訓(xùn)練的圖片)。
(2)前期康復(fù)檔案驗收、歸檔。
(3)豐富資料種類,在完善紙質(zhì)資料的基礎(chǔ)上,加大圖片、影像資料的建設(shè)。(每位康復(fù)教師配備一個“視頻存檔”專用u盤,要求每一位康復(fù)教師一學(xué)期上報一份體現(xiàn)學(xué)生康復(fù)變化的視頻)
(4)團結(jié)協(xié)作,共同做好電子資料管理及數(shù)據(jù)庫錄入工作。
(5)定期檢查,相互督促學(xué)習(xí)。
三、具體工作安排
x月份
1、制定討論20xx年上半年學(xué)校康復(fù)工作計劃。
2、完成開學(xué)相關(guān)準備工作(人事、分工、教材、玩教具)。
3、各功能室用品用具的申購與發(fā)放。
3、康復(fù)檔案評比工作。
4、制定康復(fù)各科各類教學(xué)計劃。
5、新老學(xué)生報到,接待學(xué)生家長。
x月份
1、核查項目數(shù)據(jù)庫錄入情況。
2、整理項目檔案,部分檔案歸檔。
3、康復(fù)教育主題環(huán)境創(chuàng)建活動。
4、康復(fù)教學(xué)開放日。
5、20xx年項目爭取及相關(guān)籌備工作。
x月份
1、常規(guī)管理工作。
2、迎接各級各類檢查驗收。
3、開展《童真樂趣洋溢歡樂》康復(fù)主題親子活動。
4、康復(fù)課題初探。
5、交流合作,看望回歸普校的學(xué)生。
x月份
1、慶?!拔逡弧薄?/p>
2、教學(xué)常規(guī)檢查。
3、確定康復(fù)課題研究范圍。
4、爭取師資培訓(xùn)機會,組織康復(fù)部相關(guān)教師參加培訓(xùn)。
5、組織參與非語數(shù)學(xué)科教學(xué)基本功大獎賽。
x月份
1、迎接各級各類工作檢查。
2、開展聽康班學(xué)生期末集中評估活動。
3、做好其他各項期末評估及數(shù)據(jù)庫錄入工作。
4、期末康復(fù)檔案檢查。