學(xué)會看病教學(xué)反思精選(九篇)
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第1篇：學(xué)會看病教學(xué)反思范文
一、語言文字訓(xùn)練時機不恰當(dāng)
教師選準(zhǔn)了語言文字訓(xùn)練的點，在課堂教學(xué)中的哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)至關(guān)重要，否則就會破壞整個教學(xué)效果，使得語言實踐流于形式。
例如：《雷雨》（人教版二下）教學(xué)片斷
……
師：雷雨前大自然發(fā)生了什么變化呢？找一找畫出相關(guān)的詞句。
生：烏云黑沉沉的，葉子一動不動了，蟬也一聲不叫了，讓人覺得很悶。
師：真是暴風(fēng)雨前的平靜?。∧隳茏x出這樣沉悶的感覺嗎？
生讀第一自然段，但較平淡，師范讀，讀得低沉緩慢，把學(xué)生帶入雷雨前的景象中，然后學(xué)生再讀，讀得很有滋味。
生：風(fēng)刮很大，樹枝亂擺，連蜘蛛都逃走了。
師：“逃”你體會出了什么？
生：可以體會出蜘蛛很害怕，因為雷雨來了就會有生命危險呢。
師：是啊，快逃啊，要不就來不及了。你讀讀這句吧。
生讀后又叫幾位同學(xué)讀。
師：那老師這里有兩個句子你們比比看哪句好？為什么？
（狂風(fēng)大作）一只蜘蛛從網(wǎng)上垂下來，逃走了。
（狂風(fēng)大作）一只蜘蛛從網(wǎng)上垂下來，爬走了。
生：“逃”寫出了蜘蛛的害怕，“爬”是慢慢的，看不出它害怕。所以“逃”更好。
師：是啊，作者用詞多么準(zhǔn)確啊，一個“逃”就讓我們感受到了蜘蛛的心里。下面有個句子，你們選一字，并說說理由。
趕、走
今年，敬愛的總理要和傣族人民一起過潑水節(jié)。那天早晨，人們敲起象腳鼓，從四面八方（ ）來了。
學(xué)生交流后師小結(jié)。
師：同學(xué)們，用詞準(zhǔn)確多么重要啊，它不僅可以準(zhǔn)確地描寫出事物的特點，還可以生動地表達(dá)人們的情感呢。以后同學(xué)們在用心觀察大自然，觀察生活的時候，如果也能像作者這樣把你觀察到的寫下來，并用上準(zhǔn)確的詞語，那你的文章一定也很精彩的。接下來咱們再把雷雨前的段落讀一讀吧。
……
筆者以為這位教師根據(jù)文本的特點找到了語言文字訓(xùn)練的結(jié)合點，讓學(xué)生對準(zhǔn)確用詞有了初淺的感悟，長期堅持學(xué)生的語文閱讀能力定能提高。但我們仔細(xì)審視一番，在語言訓(xùn)練前，學(xué)生對雷雨前沉悶、恐怖等景象的感悟正與文本相交融時，他們的心正沉浸在害怕的蜘蛛身上時，教師卻硬生生地把他們拉到語言訓(xùn)練中來，等訓(xùn)練完了，再讓學(xué)生讀雷雨前的段落，學(xué)習(xí)后面的課文，此時學(xué)生之前感悟到的情感戛然而止。文章既有文脈又有情脈，為了要塞進(jìn)這么個言語訓(xùn)練使得情脈支離破碎，況且文中可以讓學(xué)生體會準(zhǔn)確用詞的地方有多處。
假如先引導(dǎo)學(xué)生從“逃”感悟到蜘蛛的害怕，再通過多種形式的入情入境的讀，讀出蜘蛛的害怕，讀出雷雨前的景象，讀出自己的感悟，等學(xué)完全文再結(jié)合課后的“讀讀抄抄”的句子進(jìn)行語言文字的拓展訓(xùn)練，豈不更恰當(dāng)？
二、語言文字訓(xùn)練架空了語言文字的感悟
有的教師在課堂教學(xué)中重形式輕內(nèi)容，重在引導(dǎo)學(xué)生習(xí)得方法后進(jìn)行仿寫或創(chuàng)生，對文本內(nèi)容的理解，重點詞句的品析，人物情感的感悟一筆帶過。像這樣脫離內(nèi)容的形式，必定成為空中樓閣，空洞無物。
例如：《學(xué)會看病》（人教版五上）教學(xué)片斷
……
師：了解了課文的大意后，請同學(xué)們認(rèn)真默讀課文，想一想作者塑造的媽媽是個怎樣的人？作者是通過什么來表現(xiàn)人物的品質(zhì)的？
生：文中的媽媽是個鼓勵孩子獨立而狠心讓他獨自去看病的媽媽。作者抓住了媽媽的語言、心理來表現(xiàn)對孩子的愛。
師：同學(xué)們畫出描寫媽媽語言、動作、心理的句子，并體會這樣表達(dá)的好處。
生：（讀文中描寫語言的句子）從語言的描寫中，我體會到了“媽媽”想培養(yǎng)孩子的獨立能力但心里又擔(dān)心孩子。
生：（讀文中描寫心理的多處句子）這些心理的描寫我感受到了“媽媽”很矛盾但又很堅決。
生：其實表面上看媽媽狠心，但狠心之下是媽媽對孩子濃濃的愛。
生：作者在文中沒有直接寫媽媽愛孩子，但通過媽媽的語言、心理的描寫讓我們體會到了媽媽的品質(zhì)。
師：是啊，人物語言、心理的細(xì)致刻畫對表達(dá)人物品質(zhì)方面有著突出的作用，這就是我們要學(xué)習(xí)的地方。文中母親對兒子的愛正是通過母親心理變化表現(xiàn)出來的，接下來請同學(xué)們用兒子的語氣也來寫一寫母親讓他獨自去看病時心理經(jīng)歷了哪些變化？
接下來的二十幾分鐘時間里，就是學(xué)生的練寫和交流。
……
如果這位教師能在學(xué)生自讀自悟的基礎(chǔ)上引導(dǎo)他們重點品味文中幾個含義深刻的句子，如：“從他出門的那一分鐘起，我就開始后悔。我想我一定是世上最狠心的母親，在孩子有病的時候，不但不幫助他，還給他雪上加霜?！薄皶r間艱澀地流動著，像沙漏墜入我忐忑不安的心房?！薄凹偃缡虑橹貋硪槐椋以僖膊蛔屗氉匀タ床×?。這一刻，我只要他在我身邊！”等。通過對這些重點詞句的細(xì)細(xì)品讀，了解母親自責(zé)、不安、后悔但內(nèi)心又堅定的復(fù)雜矛盾的心理，從而感悟到濃濃的母愛并帶來心靈的感動。學(xué)生的情感在與文本、作者的情感融于一體時，也就感悟到了作者細(xì)致的心理描寫對表現(xiàn)人物品質(zhì)的精妙。這樣的品味難道不是在感悟語言，慢慢習(xí)得方法嗎？
語言文字的感悟與語言文字的運用是水融，不可分割的，要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會運用必須建立在對語言的感悟上，只有對語言慢慢咀嚼，融入血肉，才能對文章表達(dá)的特點領(lǐng)悟透徹，才能舉一反三，靈活運用。
三、語言文字的訓(xùn)練點選擇不當(dāng)
有位教師在教學(xué)《搭石》（人教版四上）時，帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)文本，領(lǐng)悟了文中的四幅畫面：為他人著想、協(xié)調(diào)有序、謙讓、尊老，然后小結(jié)出本課的表達(dá)方法，即作者選擇這四幅畫具有代表性，從年齡和走搭石兩方面進(jìn)行選材，再圍繞中心思想進(jìn)行寫作，最后讓學(xué)生仿寫。很顯然，這位教師確定的讀寫結(jié)合點對于四年級上期的孩子來說要求太高了，其結(jié)果是沒有幾個學(xué)生能仿寫得好。而另一位教師在帶領(lǐng)學(xué)生感悟文中的四幅畫面的美時，不僅讓學(xué)生感受畫中人物的美好心靈，還能讓學(xué)生品味到作者平實樸素的語言美，在此基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生用心觀察自己的生活及周圍的人、事、物，尋找生活中平凡的美，使學(xué)生學(xué)會尋找美、發(fā)現(xiàn)美，在交流的基礎(chǔ)上再完成課后小練筆，寫一寫平凡事物的美，學(xué)生們文思泉涌，寫下了“校園的榕樹、門房老大爺、收紙皮的黑漢子……”等文章，筆下流露出了對平凡事物的贊美。
第2篇：學(xué)會看病教學(xué)反思范文
1.1研究對象
2010年5月，某大學(xué)護(hù)理本科2008級64名學(xué)生，均為女性，大學(xué)二年級，剛完成健康評估臨床情境下基于問題的問診學(xué)習(xí)。根據(jù)學(xué)生來源、學(xué)習(xí)成績、是否擔(dān)任班干部等情況，采用目的抽樣法，從中選擇12名有代表性的學(xué)生，年齡20~22歲。
1.2方法
1.2.1教學(xué)方法設(shè)計與實施
臨床情境下PBL的問診學(xué)習(xí)包括2輪。第1輪為理論學(xué)習(xí)，在教室進(jìn)行，共5次課，15學(xué)時，時間跨度為5周。教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容編寫標(biāo)準(zhǔn)病例，涵蓋呼吸、循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)的常見癥狀，學(xué)生采用基于問題的學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)各大系統(tǒng)的常見癥狀的臨床表現(xiàn)、評估要點。第2輪為臨床情境下PBL的問診學(xué)習(xí)，在臨床科室進(jìn)行，共4次課，12學(xué)時，時間跨度為2周。教師選擇呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、普外5個臨床科室，為保證學(xué)生對各個系統(tǒng)癥狀均有全面的了解，5組學(xué)生在不同科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)。教師在每次輪轉(zhuǎn)前會預(yù)先在5個科室各選定3~4例具有不同癥狀的典型病例，每3~4名學(xué)生作為1個小組，對5個科室的不同病人進(jìn)行評估。評估結(jié)束后，在示教室由主問的學(xué)生向大家匯報病人的一般資料、主訴、現(xiàn)病史、既往史以及功能健康型態(tài)評估的情況，教師引導(dǎo)學(xué)生討論癥狀的評估要點、臨床表現(xiàn)，針對學(xué)生臨床實踐中關(guān)于癥狀的疑問，教師及時給予解答。
1.2.2現(xiàn)象學(xué)研究
采用訪談法，以面對面、半結(jié)構(gòu)、深度訪談結(jié)合觀察法收集資料。具體方法如下。
①選擇訪談員。
為避免研究對象產(chǎn)生顧慮，訪談員為護(hù)理學(xué)院的科研助理，不涉及對學(xué)生的成績評價。該科研助理具有碩士學(xué)位，熟練掌握了開展訪談和資料分析的方法，同時全程跟隨學(xué)生進(jìn)行臨床情境下基于問題的問診學(xué)習(xí)，對學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)進(jìn)行觀察。
②資料收集方法。
訪談前由訪談員向受訪對象說明研究的目的、過程、可能的受益，征得受訪者的同意，該研究結(jié)果不會涉及學(xué)生的任何學(xué)業(yè)評價。訪談提綱為：能否談?wù)勀阍谂R床情境下基于問題的問診學(xué)習(xí)經(jīng)歷？有哪些情況是讓你印象深刻的？你當(dāng)時有怎樣的感受？你是怎樣面對這些情況的？你覺得這些方法的效果怎么樣？你希望在哪些方面得到幫助和支持？訪談時充分運用有效溝通技巧鼓勵學(xué)生描述其學(xué)習(xí)體驗，表達(dá)其感受。訪談?wù)邔ζ湔勗拑?nèi)容不加任何評價。對訪談過程進(jìn)行錄音，認(rèn)真傾聽并仔細(xì)觀察訪談過程中她們的情緒變化，同時做訪談記錄（包括事實記錄和訪談?wù)叻磻?yīng)記錄），每次訪談時間為60~80min。
1.2.3資料分析方法
訪談結(jié)束后，研究人員反復(fù)聆聽錄音，將受訪者的陳述內(nèi)容（包括受訪者的非語言行為）和研究者的現(xiàn)場記錄分別錄入計算機。反復(fù)閱讀形成的書面文字資料，逐一推敲談話內(nèi)容和訪談?wù)叩姆磻?yīng)，采用Colaizzi內(nèi)容分析法對資料進(jìn)行分析［5］。包括：
①仔細(xì)反復(fù)閱讀訪談資料；
②析取有重要意義的陳述；
③對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進(jìn)行編碼；
④將編碼后的觀點匯集，寫出詳細(xì)、無遺漏的描述；
⑤辨別出相似的觀點，升華出主題概念；
⑥將整理結(jié)果返回受訪者處求證。
1.2.4訪談資料的嚴(yán)謹(jǐn)度
主要依據(jù)Lincoln和Guba提出的可信賴度的4個標(biāo)準(zhǔn)［6］：
①可信度：以建立被訪者的信任取得資料；研究者具有一定的訪談訓(xùn)練和經(jīng)驗。
②推廣度：本研究共訪談12名學(xué)生，將所獲得的豐富資料加以分析后，所形成的概念能推廣至臨床實踐上應(yīng)用。
③可靠度：研究者親自訪談、錄音并逐字轉(zhuǎn)錄成文字資料，并經(jīng)具有一定研究經(jīng)驗的第二人核對。
④可確認(rèn)度：將所有原始資料、分析過程都予以保存；分析得到的主要概念和次要概念經(jīng)由第二名研究者驗證。
2結(jié)果
本研究共提取“壓力與挑戰(zhàn)”“應(yīng)對方式”“感知的教師支持”“收獲與反思”4個主題，分?jǐn)⑷缦拢?/p>
2.1壓力與挑戰(zhàn)
學(xué)生在第一次進(jìn)行臨床問診時，會面臨來自個體本身、人際間、個體外的許多問題，既是壓力，也是挑戰(zhàn)。
2.1.1個體本身
（1）經(jīng)驗不足：
學(xué)生在下臨床問診之前，由于沒有問診的經(jīng)歷，缺乏問診經(jīng)驗。有7名學(xué)生表示自己問診時很緊張。學(xué)生A：“看別人問診的時候感覺比較清楚，但是等到自己問的時候，思路馬上就斷了，連貫不上來，很緊張。臉蠻紅的，然后我出來了一身汗?！睂W(xué)生C：“第一次問診時有點恐懼，有點害怕。”學(xué)生問診時容易使用專業(yè)術(shù)語，而不是通俗易懂的話，也容易出現(xiàn)表述不恰當(dāng)?shù)那闆r。學(xué)生J：“我問病人，是吸氣性呼吸困難還是呼氣性呼吸困難，病人就不懂。”學(xué)生F：“有一次問子女健康狀況，我說‘你的子女有啥疾病沒有？’話說出口后，就覺得用詞不當(dāng)”。
（2）知識不足：
學(xué)生在學(xué)習(xí)問診時，只學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)課，還未學(xué)習(xí)與疾病有關(guān)的專業(yè)課，會出現(xiàn)專業(yè)知識和心理知識缺乏的情況。學(xué)生D：“有一個腸造瘺的病人，開始他說話我沒聽清，聽完我都不知道他得了什么病，只知道是腸有問題。造瘺可能是專業(yè)術(shù)語，我對疾病的了解不是很多?！睂W(xué)生L：“有個結(jié)腸癌的病人問我，咳嗽與他的病有什么關(guān)系，我也不知道怎么回答他。”學(xué)生H：“我們問診一個要切除右腎的年輕人，我們還沒學(xué)過對這樣的病人怎樣做心理輔導(dǎo)，就是不能開導(dǎo)他，不好說話，怕說錯話什么的。”
（3）能力不足：
①溝通能力不足。
臨床問診時需要學(xué)生與病人進(jìn)行深入交談，而學(xué)生之前與病人溝通的機會較少，因而溝通能力比較欠缺。學(xué)生B：“跟病人之間的交流，有點不太習(xí)慣，不知道怎么去拉近跟他們的距離。感覺就不能像平常聊天一樣”
②知識技能的實際應(yīng)用能力不足。
學(xué)生D：“學(xué)習(xí)問診的時候嘛，當(dāng)時學(xué)得都很好，這些步驟也挺清楚的，但是真正的一站到病人面前去，就感覺是另外一回事了吧?！睂W(xué)生I：“體檢剛考試完，再給病人做體檢，突然發(fā)現(xiàn)在病人身上真正體檢，有很多東西都會忘掉?！?/p>
③鑒別信息真?zhèn)文芰Σ蛔恪?/p>
學(xué)生E：“有些病人說話前后矛盾，之前說沒有住院史，后來又說因為什么病曾經(jīng)住過院。”學(xué)生G：“有位便血的老年人，病人說沒有腹瀉，兒子說‘你那天不是腹瀉了嗎？’病人就說‘哦哦好像是這樣吧’。我也不太清楚怎么去判斷。”
④應(yīng)變能力不足。
學(xué)生K：“第一次下臨床問診前，老師說重點看一下便血和腹痛，我們就只準(zhǔn)備了這兩個癥狀的問題，結(jié)果有個病人主要癥狀是腹瀉。腹瀉在上課時也不是重點，所以不知道該怎么問，也沒有問腹瀉時大便是什么樣的之類的問題?！?/p>
⑤控制力不足。
學(xué)生由于問診次數(shù)少，接觸各種病人的機會少，所以在問診過程中出現(xiàn)了對問診過程和場面控制不好的問題。學(xué)生F：“我問的一個病人是警察，他特別敏感。他說‘看你的表情就知道你下一句要問什么’。就覺得我們是被他控制的，而不是我們來問他的。”學(xué)生A：“有個病人我們一進(jìn)去，他就開始自己講了，也不聽我們怎么問，我們事先準(zhǔn)備的問診問題也沒派上用場。那次問診好像就是次序啊，重點啊，都把握得不太好。”
（4）閱歷不足：
學(xué)生由于一直在學(xué)校學(xué)習(xí)，沒有工作和獨立生活的經(jīng)驗，閱歷較淺，對于病人的一些感受認(rèn)識不足。學(xué)生L：“我們這個年齡年紀(jì)輕，自己沒有社會經(jīng)驗，像病人生病后對家庭、工作的影響，這些我們可能體會不到?！?/p>
（5）無助感：
學(xué)生在問診過程中，見到一些病人病情嚴(yán)重或有沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，同情病人的同時，卻又覺得無論是治療還是經(jīng)濟方面，自己能做的事情太少，所以會產(chǎn)生無助感。學(xué)生D：“有一個晚期肝癌病人，來自農(nóng)村，家里依靠種田為生，經(jīng)濟狀況不好，生病后為了看病，把房子都賣掉了。病人很黑很瘦，咳嗽比較厲害，還有嘔血。和我們說話時，一直低著頭，不停的重復(fù)家里沒錢了。我們看到這個病人床邊有7張催款單，交的錢不夠了，已經(jīng)欠費了。我們覺得這個病人特別可憐?！睂W(xué)生F：“我看到了催款單，眼淚都快流出來了。我感覺自己很無能為力，幫不上他什么忙?！睂W(xué)生K：“治療費用太大了，即使發(fā)動我們所有學(xué)生捐款也幫不上什么忙?！?/p>
（6）挫敗感：
當(dāng)學(xué)生問診不順利或問診沒有達(dá)到預(yù)期效果時，學(xué)生內(nèi)心就會產(chǎn)生挫敗感。學(xué)生I：“第一次問診時，一開始大家都找不到頭緒，思路啊全被打亂了，當(dāng)時覺得挺懊惱的?！睂W(xué)生C：“那次問診回來都感覺自己不好不行，就感覺自己特別失敗?！?/p>
2.1.2人際間
（1）病人：
①語言溝通障礙。
由于病人來自不同地方，有些病人聽不懂或不會說普通話，造成學(xué)生與病人之間的語言溝通障礙。學(xué)生D：“很多病人口音很重，有很多都聽不懂說什么，經(jīng)常是教師在旁邊翻譯?！睂W(xué)生J：“有個病人是福建的，他聽不懂我們說普通話，我們也聽不懂他的話?！辈∪说牟∏橐彩怯绊憸贤ǖ囊粋€重要因素。學(xué)生H：“有個病人戴著氧氣面罩，說話很不方便，我們聽不清，我覺得這是一個很大的障礙，很影響我們的溝通?！?/p>
②不配合。
一些病人會因為病情或自身的性格原因不配合學(xué)生的問診。學(xué)生G：“有一名肺癌術(shù)后的病人，因用靶向治療的藥導(dǎo)致肺水腫、引起急性呼吸困難，病人情緒比較激動，我們問啥，他就說‘這我哪知道??？’”學(xué)生C：“有一個男病人，問他結(jié)婚了沒有，他就說這個保密。好像有個問題我們問重復(fù)了，他說‘成績不好的，就這樣，不認(rèn)真，老開小差，讓你們成績最好的來問’。我們后面都沒人敢吭聲了”。
③對學(xué)生缺乏信任。
一些病人對見習(xí)期間的學(xué)生缺乏信任。學(xué)生D：“有一個25歲因右腎積水導(dǎo)致腎衰竭需要手術(shù)切除的男病人，我們問他生病后的精神壓力，他看我們年紀(jì)小，敷衍地跟我們講一下‘一般般’。其實他把真實的感受隱藏了起來，不會跟我們說真實的感受。”
（2）家屬：
一些家屬出于保護(hù)病人的心情，會降低對學(xué)生問診的配合程度。學(xué)生L：“有一個直腸癌的病人，自己不知道病情，我們問診時家屬在旁邊，基本上都是家屬替他回答的，感覺是在搶答，就怕會說漏嘴，讓他知道。”學(xué)生D：“家屬覺得病人有點兒累了，就說‘行了行了，我們要吃飯’，就感覺有點兒不想再談下去了?！?/p>
2.1.3個體外
（1）病房環(huán)境：
很多學(xué)生問診之前沒有去過病房，對病房環(huán)境不熟悉、不適應(yīng)。學(xué)生A：“我們?nèi)ツ莻€呼吸科，關(guān)著窗子不通風(fēng)，還戴口罩，病房本來就小，有一種壓抑感，人圍的也多，很多學(xué)生都反映特別難受，覺得很悶，透不過氣?！睂W(xué)生K：“老病房大樓光線比較昏暗，還有一種藥味，有的病房還有加床橫在那兒，感覺太擁擠，一種說不出的感覺，很難受?！?/p>
（2）作業(yè)：
學(xué)生問診后要求完成學(xué)員手冊上的作業(yè)即書寫病歷，多數(shù)學(xué)生反映作業(yè)比較難。學(xué)生G：“現(xiàn)病史那一部分，具體就是一些小癥狀不知道該不該寫上去。把問診的內(nèi)容以文字的形式寫出來吧，感覺這個比較有難度?！睂W(xué)生E：“接觸這些材料（病歷）啊比較少，還是不知道怎么寫，不會組織這個語言?！?/p>
（3）倫理問題：
學(xué)生在遇到一些惡性疾病的病人時，不知如何把握獲取疾病信息同時又能保護(hù)病人，這樣的倫理問題會給學(xué)生造成壓力和困惑。學(xué)生B：“在普外科問診時，教師上來就跟我們說‘這個科的病人都是得了癌癥的，你們問診的時候小心點，不要老提到什么病’。當(dāng)時我準(zhǔn)備了很多資料，一提到這點我就很緊張，很擔(dān)心，怕影響到病人的情緒，很多地方都不好意思開口，不敢問了，所以就草草地結(jié)束了，不敢去問那個病人，怕引起人家的傷心。”學(xué)生H：“有個直腸癌病人，他只以為自己是痔瘡，不知道是癌。問的時候我們的表情、用詞，都不能太敏感?！?/p>
2.2應(yīng)對方式
2.2.1小組合作
當(dāng)學(xué)生在臨床問診時遇到壓力和挑戰(zhàn)時，學(xué)生會采取小組合作的方式進(jìn)行應(yīng)對。小組合作體現(xiàn)在問診前、問診中和問診后的各個環(huán)節(jié)，可以化解難題、分解壓力、提高學(xué)生應(yīng)對的效果。學(xué)生A：“我們小組3個人，下臨床之前，分配了一下任務(wù)，想到底要問什么？怎么問啊？問的順序是怎樣的？到問診的時候還蠻順利的?！睂W(xué)生C：“按照書上內(nèi)容結(jié)合教師的講課幻燈，整理問診的框架，列出具體問題。把要問的東西寫到本子上的，是有準(zhǔn)備的，然后根據(jù)問題來問?！睂W(xué)生I：“（問診時）一個主問，一個輔問，不問的時候思路還比較清晰，輔問一邊記錄，一邊看一下主問有哪些沒有問到的，可以幫忙補充問?！睂W(xué)生E：“每個人記錄的不是很全面，把資料拼在一起然后去寫，有自己漏的什么的，就相互探討一下。”
2.2.2行為調(diào)整
學(xué)生在問診時，通過病人的反饋或自身的學(xué)習(xí)，會做出行為調(diào)整。學(xué)生C：“有時候我們問題里有專業(yè)術(shù)語，病人聽不懂，我們就換了一種方式，改成比較通俗的話，病人就聽懂了?！睂W(xué)生F：“有個病人跑題了，我就乘病人說話的間隙吧，趕緊問我的問題。”學(xué)生J：“一開始我不知道怎么開場，怎么自我介紹，怎么問現(xiàn)病史?？吹谝唤M問了以后，感覺對我?guī)椭Υ蟮?。?/p>
2.3感知的教師支持
學(xué)生在問診的過程中，遇到壓力或挑戰(zhàn)時，教師會在第一時間給予學(xué)生支持。這種支持包括專業(yè)知識、問診技能以及情感等方面。學(xué)生B：“問診之前教師會給我們把問診的內(nèi)容、要點、注意事項提一提，然后問完一個病人進(jìn)行總結(jié)和提出不足，然后把注意點再強調(diào)一下，然后進(jìn)行下一個病人的問診。這樣的方式比較容易接受?！睂W(xué)生D：“教師會補充我們沒問到的問題，這一點挺好，就感覺突然豁然開朗。”學(xué)生F：“問診時教師在旁邊，我就覺得特別踏實?！睂W(xué)生L：“問診結(jié)束后我會看一下教師，就看她對我問的滿不滿意啊，一般教師都會笑笑，說問得挺好的’。得到老師的表揚和肯定，我很高興?！?/p>
2.4收獲與反思
2.4.1收獲
①知識掌握的深入和問診技能的提高。
學(xué)生D：“經(jīng)過4輪的問診學(xué)習(xí)，畢竟是自己準(zhǔn)備的，對癥狀的了解更深刻，掌握知識更牢一點?！睂W(xué)生K：“4輪問診下來，一開始很拘謹(jǐn)，后面會放開點。對于問診的理論知識，像主訴、現(xiàn)病史、既往健康史，怎么問啊，通過這次問診都弄得很清楚了。”
②對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同感的提高。
學(xué)生K：“有個病人說，我讓他看到了護(hù)士這個職業(yè)的崇高，他會永遠(yuǎn)記住我美麗的天使一般的笑容。我當(dāng)時覺得原來人與人之間是相互的，我很感動。”學(xué)生D：“一開始一想到別人老是用端屎端尿來形容護(hù)士，我也不喜歡護(hù)士這個職業(yè)，但是現(xiàn)在看學(xué)到很多知識，對病人、自己、家庭朋友有很多幫助，現(xiàn)在觀念有些改變了，能夠適應(yīng)了，感覺能接受了，不是那么排斥了?！睂W(xué)生C：“問診結(jié)束后病人說‘你們真好’，還給我們鼓掌。聽到他們（病人）的表揚，還蠻自豪的。”學(xué)生B：“第一次看到護(hù)士給病人剪指甲，感覺真好?！?/p>
③增強了同理心，學(xué)會了關(guān)心病人。
學(xué)生E：“那個來自農(nóng)村的肝癌病人，我們小組的學(xué)生回來后買了氨基酸、西瓜、梨、牛奶，第二天去看他，他很開心?！睂W(xué)生A：“病人一吃力就會咳嗽，如果病人有不舒服，我們就會停下來，稍微等等?！睂W(xué)生F：“我能感覺到病人很痛苦，（作為學(xué)生）其實我們緩解不了病人的生理痛苦，但可以給些心理上的安慰，給他們（病人）多一點關(guān)懷吧。”
2.4.2反思
學(xué)生在問診中見到很多病人患病后的痛苦以及對個人家庭的影響，會重新反思疾病與健康的關(guān)系、生命的意義，對自己現(xiàn)在的生活充滿感激。學(xué)生E：“我現(xiàn)在覺得人的健康特別特別重要，真的要好好愛惜自己的身體?！睂W(xué)生J：“健康最重要。之前感覺這句話就是一個很籠統(tǒng)的概念，直到去醫(yī)院見到這么多病人，我才發(fā)現(xiàn)健健康康平平安安原來是多么不容易的一件事?！睂W(xué)生G：“我突然很慶幸自己沒有生這樣或那樣的病，我得重新思考一下我以后的日子應(yīng)該怎么過?！?/p>
3討論
3.1學(xué)生在問診學(xué)習(xí)中的體驗
對于二年級的學(xué)生來說，前期只學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課，缺乏臨床專業(yè)課的相關(guān)知識，缺少與病人溝通交流的體驗和實踐，當(dāng)學(xué)生第一次深入臨床進(jìn)行問診時，感覺到緊張、恐懼、害怕，這與香港、臺灣的相關(guān)研究結(jié)果類似［7-8］。問診屬于策略性知識，雖然學(xué)生下臨床前學(xué)習(xí)了相關(guān)的理論知識，但要轉(zhuǎn)化為實際問診的能力還是需要不斷的實踐。學(xué)生初次問診時，溝通能力、知識技能的應(yīng)用能力、應(yīng)變能力以及對場面的控制力尚有不足，容易面臨不會與病人溝通、問題專業(yè)術(shù)語多不通俗、表述不準(zhǔn)確、病人跑題、問診內(nèi)容不全、問診無序等問題。這些問題對學(xué)生來說既是壓力，又是學(xué)習(xí)中不可避免的挑戰(zhàn)。由于學(xué)生在PBL的學(xué)習(xí)模式中，小組合作就成為學(xué)生應(yīng)對這些挑戰(zhàn)的有效策略。在下臨床問診前小組討論問診提綱、細(xì)化具體問題，問診過程中主問輔問相互支持，問診后討論、寫作業(yè)相互補充，小組合作可以充分發(fā)揮學(xué)生各自的優(yōu)點，取長補短，使學(xué)生碰撞出思想的火花，順利完成問診的臨床學(xué)習(xí)。
3.2教師對學(xué)生臨床問診學(xué)習(xí)的支持
學(xué)生在基于臨床PBL的問診學(xué)習(xí)中，會遇到很多的壓力和挑戰(zhàn)。此時，教師支持就成為學(xué)生學(xué)習(xí)中的重要資源。在問診前，教師提醒學(xué)生有關(guān)癥狀問診的要點、內(nèi)容、順序和注意事項。問診過程中，教師陪伴在學(xué)生身旁，給予學(xué)生精神和情感上的鼓勵和支持；對于學(xué)生遺漏的重要問題進(jìn)行補充提問。問診后，教師引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，對問診過程中的優(yōu)點、不足、相關(guān)的知識點進(jìn)行探討。面對學(xué)生在問診中的挫敗感、與病人接觸后產(chǎn)生的無助感，教師給予學(xué)生更多的是理解、接納，同時鼓勵學(xué)生從更積極的角度看待問題，挫敗感和無助感是學(xué)生成長途中不可避免的，重要的是如何振作、做好力所能及的事情。
3.3學(xué)生的收獲與反思
經(jīng)過4輪基于臨床PBL的問診學(xué)習(xí)，學(xué)生見過了各種病人，對癥狀相關(guān)知識的理解更深刻、更生動，掌握得更牢固；每位學(xué)生都有主問的經(jīng)歷，再加上多次觀察其他學(xué)生問診的經(jīng)歷，問診技能得到了很大的提高。其次，學(xué)生臨床問診學(xué)習(xí)的過程，也是與病人溝通交流的過程，同時也是觀察護(hù)理工作的過程。在這個過程中，學(xué)生看到了護(hù)士對專業(yè)的認(rèn)同和奉獻(xiàn)，感受了護(hù)理專業(yè)的價值，對護(hù)理專業(yè)認(rèn)同感有了極大的提升。同時，在與病人交流的過程中，學(xué)生也感受到了生命的可貴、健康的不易，對生命與健康的意義有了更深入的思考。
3.4下一步教學(xué)改進(jìn)的建議
①學(xué)生進(jìn)行第一次臨床問診前缺乏問診經(jīng)驗，因而會產(chǎn)生一系列的問題。建議在下一步教學(xué)中，在學(xué)生下臨床問診前引入基于標(biāo)準(zhǔn)化病人的模擬問診教學(xué)，讓學(xué)生在實驗室對標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行問診情境模擬，鍛煉問診能力，以利于學(xué)生下臨床后能熟練應(yīng)對真實病人的問診。
