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__年,本著“一切以病人為中心,一切為病人”的服務(wù)宗旨,較好的完成了院領(lǐng)導(dǎo)布置的各項(xiàng)護(hù)理工作,完成了__年護(hù)理計(jì)劃___%以上,現(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:
一、認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度是提高護(hù)理質(zhì)量,確保安全醫(yī)療的根本保證
1、護(hù)理部重申了各級護(hù)理人員職責(zé),明確了各類崗位責(zé)任制和護(hù)理工作制度,如責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士各盡其職,杜絕了病人自換吊瓶,自拔針的不良現(xiàn)象。
2、堅(jiān)持了查對制度:
(1)要求醫(yī)囑班班查對,每周護(hù)士長參加總核對___次,并有記錄。
(2)護(hù)理操作時(shí)要求三查七對。
(3)堅(jiān)持填寫輸液卡,一年來未發(fā)生大的護(hù)理差錯(cuò)。
3、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理常規(guī),堅(jiān)持填寫了各種信息數(shù)據(jù)登記本,配備五種操作處置盤。
4、堅(jiān)持床頭交接班制度及晨間護(hù)理,預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。
二、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)
1、繼續(xù)落實(shí)護(hù)士行為規(guī)范,在日常工作中落實(shí)護(hù)士文明用語___句。
2、分別于__月份、__月份___全體護(hù)士參加溫嶺賓館、萬昌賓館的禮儀培訓(xùn)。
3、繼續(xù)開展健康教育,對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表,(定期或不定期測評)滿意度調(diào)查結(jié)果均在___%以上,并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施,評選出了最佳護(hù)士。
4、每月科室定期召開工休座談會一次,征求病人意見,對病人提出的要求給予最大程度的滿足。
5、對新分配的護(hù)士進(jìn)行崗前職業(yè)道德教育、規(guī)章制度、護(hù)士行為規(guī)范教育及護(hù)理基礎(chǔ)知識、專科知識、護(hù)理技術(shù)操作考核,合格者給予上崗。
三、提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)
1、對在職人員進(jìn)行三基培訓(xùn),并___理論考試。
2、與醫(yī)務(wù)科合作,聘請專家授課,講授骨科、內(nèi)、外科知識,以提高專業(yè)知識。
3、各科室每周晨間提問___次,內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識。
4、“三八婦女節(jié)”舉行了護(hù)理技術(shù)操作比賽(無菌操作),并評選出了一等獎、二等獎、三等獎分別給予了獎勵。
___、__月初,護(hù)理部對全院護(hù)士分組進(jìn)行了護(hù)理技術(shù)操作考核:病區(qū)護(hù)士考核:靜脈輸液、吸氧;急診室護(hù)士考核:心肺復(fù)蘇、吸氧、洗胃;手術(shù)室護(hù)士考核:靜脈輸液、無菌操作。
6、加強(qiáng)了危重病人的護(hù)理,堅(jiān)持了床頭交接班制度和晨間護(hù)理。
7、堅(jiān)持了護(hù)理業(yè)務(wù)查房:每月輪流在三個(gè)病區(qū)進(jìn)行了護(hù)理業(yè)務(wù)查房,對護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行了探討,以達(dá)到提高業(yè)務(wù)素質(zhì)的目的。
___、__月份至__月份對今年進(jìn)院的___名新護(hù)士進(jìn)行了崗前培訓(xùn),內(nèi)容為基礎(chǔ)護(hù)理與??谱o(hù)理知識。
9、全院有___名護(hù)士參加護(hù)理大專自學(xué)考試,有___名護(hù)士參加護(hù)理大專函授。
四、加強(qiáng)了院內(nèi)感染管理
1、嚴(yán)格執(zhí)行了院內(nèi)管理領(lǐng)導(dǎo)小組制定的消毒隔離制度。
2、每個(gè)科室堅(jiān)持了每月對病區(qū)治療室、換藥室的空氣培養(yǎng),對高危科室夏季如手術(shù)室、門診手術(shù)室,每月進(jìn)行二次空氣培養(yǎng),確保了無菌切口無一例感染的好成績。
3、科室堅(jiān)持了每月對治療室、換藥室進(jìn)行紫外線消毒,并記錄,每周對紫外線燈管用無水酒精進(jìn)行除塵處理,并記錄,每兩月對紫外線強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。
4、一次___使用后各病區(qū)、手術(shù)室、急診室均能及時(shí)毀形,浸泡,集中處理,并定期檢查督促,對各種消毒液濃度定期測試檢查堅(jiān)持晨間護(hù)理一床一中一濕掃。
5、各病區(qū)治療室、換藥室均能堅(jiān)持消毒液(1:400消毒靈)拖地每日二次,病房內(nèi)定期用消毒液拖地(1:400消毒靈)出院病人床單進(jìn)行了終末消毒(清理床頭柜,并用消毒液擦拭)。
6、手術(shù)室嚴(yán)格執(zhí)行了院染管理要求,無菌包內(nèi)用了化學(xué)指示劑。
7、供應(yīng)室建立了消毒物品監(jiān)測記錄本,對每種消毒物品進(jìn)行了定期定點(diǎn)監(jiān)測。
五、護(hù)理人員較出色的完成護(hù)理工作
1、堅(jiān)持了以病人為中心,以質(zhì)量為核心,為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨,深入開展了以病人為中心的健康教育,通過發(fā)放健康教育手冊,以及通過護(hù)士的言傳身教,讓病人熟悉掌握疾病防治,康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療,護(hù)理及自我保健等知識。
___、___月份在三病區(qū)開展整體護(hù)理模式病房,三病區(qū)護(hù)士除了向病人講授疾病的防治及康復(fù)知識外,還深入病房與病人談心。
3、全年共收治了住院病人__個(gè),留觀__個(gè),手術(shù)室開展手術(shù)__例。急診護(hù)士為急診病人提供了全程服務(wù),包括護(hù)送病人去拍片,做B超、心電圖,陪病人辦入院手續(xù),送病人到手術(shù)室,三個(gè)病區(qū)固定了責(zé)任護(hù)士、巡回護(hù)士,使病員得到了周到的服務(wù)。
4、全院護(hù)理人員撰寫護(hù)理論文__篇,其中__篇參加了全國第___屆骨科護(hù)理學(xué)術(shù)交流,有__篇參加__地區(qū)學(xué)術(shù)交流,有__篇參加《當(dāng)代護(hù)士》第二十一次全國護(hù)理學(xué)術(shù)交流。
六、存在問題
1、個(gè)別護(hù)士素質(zhì)不高,無菌觀念不強(qiáng)。
2、整體護(hù)理尚處于摸索階段,護(hù)理書寫欠規(guī)范。
3、由于護(hù)理人員較少,基礎(chǔ)護(hù)理不到位,如一級護(hù)理病人未能得到一級護(hù)士的服務(wù),僅次于日常工作。
4、病房管理尚不盡人意。
一年來護(hù)理工作由于院長的重視、支持和幫助,內(nèi)強(qiáng)管理,外塑形象,在護(hù)理質(zhì)量、職業(yè)道德建設(shè)上取得了一定成績,但也存在一定缺點(diǎn),有待進(jìn)一步改善。
口腔門診護(hù)士工作總結(jié)(二)
__年上半年門診口腔科的護(hù)理工作在部、科領(lǐng)導(dǎo)及總護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)下,業(yè)務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量都不斷提高。門診口腔護(hù)理組本著提高技術(shù)操作,提高服務(wù)意識,提高工作效率的原則,不斷開拓創(chuàng)新,推行標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理原則,深化??谱o(hù)理教育,以病人為中心的展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù),圓滿完成了口腔科門診的各項(xiàng)護(hù)理工作數(shù)質(zhì)量指標(biāo)。
1、上半年口腔門診共接診、分診、配合診治患者_(dá)_人次,配合種植手術(shù)__例,配合門診牙周手術(shù)__臺,正畸支抗__例,植骨__例??剖壹哟笃餍迪竟?yīng)周轉(zhuǎn),嚴(yán)格各項(xiàng)感染檢測,共消毒各類器械、手術(shù)包__次,提高了無菌物品的使用效率,并進(jìn)一步規(guī)范了無菌用品和各項(xiàng)操作,在護(hù)理部和外科臨床部的檢查中各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo);
2、科室在每周一中午開展學(xué)術(shù)講座,講解臨床疑難病例和??浦R,要求全科醫(yī)護(hù)人員參加,鼓勵護(hù)理人員積極參加全科講課,既提高臨床醫(yī)療配合水平,又幫助解決了臨床常見的疑難雜癥,提高了大家的基礎(chǔ)理論知識水平;
3、要求口腔助理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí),提高溝通能力,做好各項(xiàng)交流培訓(xùn),提高配合效率,提高工作質(zhì)量,加大了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量培訓(xùn)力度,___全體人員參加了服務(wù)禮儀培訓(xùn)、開展了幻燈講課競賽,提升了護(hù)理配合人員的??浦R和講課技能,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)、護(hù)患之間的溝通與交流,增強(qiáng)了為病人服務(wù)的自覺性和主動性,提高預(yù)防和處理不良事件的能力,實(shí)現(xiàn)了護(hù)理服務(wù)零投訴、零糾紛;
4、加強(qiáng)??评碚摵筒僮骷夹g(shù)的學(xué)習(xí),請??浦魅螢樽o(hù)士授課,講解口腔科的專科知識,___參加新技術(shù)新業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)(范本),同時(shí)加強(qiáng)臨床帶教工作,定期更新帶教培訓(xùn)大綱,講授新知識新技術(shù)的配合工作技巧,提高了工作質(zhì)量;
5、加強(qiáng)診前輔導(dǎo)教育,特別是針對九診室老年首長和兒童牙科小朋友及家長要求較高等情況,加大了診前健康教育力度。征求病人的意見并進(jìn)行了多次討論,修正補(bǔ)充了診前輔導(dǎo)教育手冊內(nèi)容,耐心做好講解,幫助病人就診前了解整個(gè)就醫(yī)過程和注意事項(xiàng),節(jié)約了時(shí)間,提高了效率,受到病人的好評,同時(shí)也提高護(hù)理人員自身素質(zhì)和溝通交流的能力;
6、建立健全規(guī)章制度:以標(biāo)準(zhǔn)年高標(biāo)準(zhǔn)為契機(jī),認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)規(guī)章制度,對各個(gè)診室的物品進(jìn)行了統(tǒng)一布局,統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)一要求,加強(qiáng)了模型檢查登記情況,并集中登記保管,確保安全,美化了診室環(huán)境;
7、根據(jù)口腔科各??频淖o(hù)理特色,___有經(jīng)驗(yàn)的口腔助理人員編寫了護(hù)理專科專病工作流程,規(guī)范了從接診患者到診療結(jié)束的全過程,并不斷進(jìn)行修正,使口腔護(hù)理更加路徑化、規(guī)范化;
8、器械的消毒管理:繼續(xù)嚴(yán)格按照口腔器械的消毒滅菌要求進(jìn)行各類器械的消毒滅菌工作,對破舊的器械和器械盤進(jìn)行了更新,加強(qiáng)了器械消毒效果的檢測,確保了醫(yī)療安全,杜絕了交叉感染的發(fā)生;
9、護(hù)理教學(xué):共帶教實(shí)習(xí)口腔助理___名,護(hù)理部___名,針對口腔門診專業(yè)特點(diǎn),對___合理排班輪轉(zhuǎn),使之盡快全方位掌握各診室操作技術(shù)和專業(yè)特點(diǎn),同時(shí)對新近留科的___名口腔助理加大培養(yǎng)力度,實(shí)行口腔助理各診室半年一轉(zhuǎn)科的輪轉(zhuǎn)制度,全面加強(qiáng)了護(hù)理人員的專科知識和護(hù)理配合能力。同時(shí)對科室人員和實(shí)習(xí)學(xué)員更新了講課內(nèi)容,并制作了講課幻燈,受到實(shí)習(xí)學(xué)員好評;
10、舉辦會議:今年__月__日,承辦了__口腔科護(hù)理學(xué)術(shù)年會,并邀請__會主任、副主任及__市的全體口腔護(hù)士長參加,并由老年口腔專家做了精彩的講座,__主任做了精彩的講話,為全國口腔護(hù)理界工作的開展和技術(shù)的交流提供了一個(gè)廣闊的平臺。同時(shí)協(xié)助科室做好了__大會、__口腔會、__會和__口腔會等重大會議的籌辦、協(xié)調(diào)、會務(wù)等工作并___編排了精彩的節(jié)目。
未完成的工作:擬與醫(yī)學(xué)工程中心共同設(shè)計(jì)制作的加壓氣體為動力發(fā)射彈丸___消毒保護(hù)膜,此項(xiàng)為今年門診口腔消毒成本節(jié)約的一項(xiàng)創(chuàng)新,因?yàn)椴牧腺|(zhì)地問題,未能制作出來,在下半年的工作中將做進(jìn)一步研究。管理中存在的主要問題,因?yàn)樵\室較多,人員分散,跟班了解情況不能完全暴露各診室存在的問題。在細(xì)致和死角方面還存在檢查的疏漏等。
在下半年的工作中,我們將根據(jù)??铺攸c(diǎn)和護(hù)士的配備情況,進(jìn)一步加強(qiáng)??萍寄芎头?wù)水平,___大家學(xué)習(xí)??评碚摵退氖植僮髋浜霞夹g(shù),為醫(yī)生提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合,加強(qiáng)科研能力的培養(yǎng),爭取科研論文的發(fā)表。加強(qiáng)候診區(qū)域和診室的管理,為患者和工作人員提供更溫馨舒適的就診和工作環(huán)境。
口腔門診護(hù)士工作總結(jié)(三)
過去的半年里,雖然我只是一名小小的普普通通的護(hù)士,但在我平凡的工作崗位上,我是用心對待我所能接觸的每一個(gè)病人!在我的字典里,永遠(yuǎn)沒有貧富貴賤之分,我用心善待來到我們這里的每一個(gè)人,付出我的熱情和能量,真正做到想他們所想急他們所急。每一句溫儂軟語,每一聲親切的問候,每一次精心的治療,每一個(gè)微笑,無不飽含我的心意。護(hù)士工作雖然瑣碎雖然平常雖然平淡,但有時(shí)我真的很為自己驕傲,很享受“白衣天使”這個(gè)無上光榮的稱謂。
轉(zhuǎn)眼間來到__工作已有一年了,在護(hù)士長及主任的正確領(lǐng)導(dǎo)下,在同事的密切配合和支持下,我堅(jiān)持本著“以病人為中心”的服務(wù)理念,踏踏實(shí)實(shí)的做好護(hù)理工作,認(rèn)真完成本職工作任務(wù),嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,恪守護(hù)士的職責(zé)和義務(wù),全心全意為人民服務(wù),作為一名剛?cè)胄胁痪玫目谇豢谱o(hù)士,我無愧于護(hù)士的稱謂。
我的雙手我的微笑我的善待讓這個(gè)世界溫暖!雖然他們不能記憶我的名字,雖然他們不知道我的付出,雖然他們不了解我的辛苦,但贈人玫瑰手有余香,所以我很快樂!
人總是在不斷成熟與長大,如果說昨天的自己還有那么些浮躁那么些飄搖,那今天的自己則更加成熟更加穩(wěn)健,對護(hù)理工作也有了嶄新的詮釋,更加明白自己的職責(zé)和重?fù)?dān),也能更好更用心地為每一個(gè)病人服務(wù)。口腔護(hù)士在過去的半年中,我感謝每一位和我共事的同事,感謝每一位教導(dǎo)我的老師。感謝你們的善待,感謝和你們有這樣相逢相知相處的緣分,感謝你們的善良和美好,感謝你們讓我生活在這樣一個(gè)溫暖的大家庭!希望明年,我們?nèi)匀荒軌虿⒓缱鲬?zhàn),共同迎來更加美好的生活,共同去創(chuàng)造一個(gè)更加燦爛的未來!
論文摘要:基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分,優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān),而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。作為ICU護(hù)理人員,為危重癥患者提供優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量需求、逐步完善基礎(chǔ)護(hù)理是保證各項(xiàng)監(jiān)護(hù)工作圓滿完成的重要環(huán)節(jié)。
基礎(chǔ)護(hù)理是既涵蓋豐富的科學(xué)知識又具有操作性的一門技能,護(hù)士必須將知識、智慧、技術(shù)技能結(jié)合并用才能完成高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理。
ICU收治危重癥患者,實(shí)行24h特別護(hù)理制度,患者病情及護(hù)理等級都要求高標(biāo)準(zhǔn),高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理,不僅在治療、康復(fù)過程中發(fā)揮著重要作用,還直接影響著患者的醫(yī)療安全、治療效果和醫(yī)護(hù)患間的和諧與融洽。因此ICU高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理在ICU護(hù)理工作中占有重要意義。
1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是對護(hù)士道德水平的檢修
基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)責(zé)任心,護(hù)士的職業(yè)責(zé)任是“保留生命,減輕痛苦,促進(jìn)康復(fù)”。在護(hù)理工作中需護(hù)士仔細(xì)觀察、發(fā)現(xiàn)問題、解決患者的需要,護(hù)理人員提供的每一項(xiàng)技能操作都必須謹(jǐn)慎,以“救死扶傷,治病救人”為己任,本著患者生命高于一切為目標(biāo)進(jìn)行的,充分體現(xiàn)了護(hù)士吃苦、耐勞的精神。具有高尚職業(yè)道德的護(hù)士才會無論有人或無人監(jiān)督的情況下都能自覺自愿的為病人提供全心全意的護(hù)理,充分體現(xiàn)護(hù)士的“慎獨(dú)”精神。在業(yè)余時(shí)間虛心好學(xué)、刻苦專研,積極參加繼續(xù)教育,重視“三基”(基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)技能)和四新(新業(yè)務(wù)、新理論、新技能、新知識)學(xué)習(xí),不斷豐富自己的理論知識,提高業(yè)務(wù)技能,提供高質(zhì)量護(hù)理,更好為患者服務(wù)。因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理是對護(hù)士道德水平的檢修,是對護(hù)士履行職業(yè)責(zé)任的客觀評價(jià)。
2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利樹立護(hù)士形象
護(hù)士在患者及家屬心目中形象高低很大程度上取決于護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量,尤其在ICU無陪護(hù)的情況下,當(dāng)護(hù)士為患者剃胡須、剪趾甲、洗頭、做口腔護(hù)理、會陰護(hù)理時(shí),不但增加了護(hù)患感情交流,使患者覺的護(hù)士“不是親人,勝是親人”,做到患者“三短六潔”(頭發(fā)短、胡須短、指(趾)甲短;頭發(fā)、口腔、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位清潔),使家屬安心、放心,同時(shí)樹立了“白衣天使”的形象。因此護(hù)士形象的樹立正是在優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理過程中自動體現(xiàn)?!?】
3 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理體現(xiàn)豐富科學(xué)內(nèi)涵
基礎(chǔ)護(hù)理有著豐富的科學(xué)知識內(nèi)涵,涵蓋了生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作、心理護(hù)理、健康教育、臨終關(guān)懷、書寫護(hù)理文書等護(hù)理工作,對病人康復(fù)、提高危重病人的救治率成功率,降低病死率是至關(guān)重要的。走向臨床護(hù)理工作崗位的每位護(hù)士,不論學(xué)歷、職稱,基礎(chǔ)護(hù)理技能為不可忽視的基本功。
3.1 基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作個(gè)體化,【1】在不影響病人的身心安全的前提下因人而異,如心理護(hù)理,因患者的文化層次、身份背景、宗教信仰不同而不同。
3.2 基礎(chǔ)護(hù)理存在技術(shù)操作專職化,【1】護(hù)理危重病人的護(hù)理責(zé)任重大,經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)過護(hù)士才能勝任。在英國,政府撥出??钣糜谂嘤?xùn)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)士及其重癥護(hù)理助手(CCAs),專門為后者建立了2年NVQ培訓(xùn)課程,由SouthBanK大學(xué)最終貫徹【1】。
4 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理能營造良好工作環(huán)境
4.1 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于創(chuàng)作良好醫(yī)療氛圍,在ICU患者病情危重,隨時(shí)有生命危險(xiǎn),患者及家屬易出現(xiàn)恐懼、焦慮、易怒,通過高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理使患者身體清潔舒適,心情放松,對護(hù)理工作人員充滿信賴,有利于增進(jìn)情感交流,治療工作開展。
4.2 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理有利于形成良好的工作氛圍,在ICU不確定因素和突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生,病人的具體情況和需求千差萬別,需要護(hù)理組織及時(shí)快速的做出反應(yīng),不斷調(diào)整服務(wù)策略,改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量,為患者提高優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù),而這僅靠一、兩個(gè)護(hù)士是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,需護(hù)理人員緊密合作,互相幫助,互相支持,,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神。有對ICU護(hù)理人員調(diào)查發(fā)現(xiàn),85%護(hù)士希望與其他護(hù)士配合完成危重病人的護(hù)理【1】。
5 高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理是患者基本需求
5.1 ICU的患者大多為生活無自理能力,需要幫助翻身扣背、做口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、保持床單位整潔、給予營養(yǎng)支持、肢體功能鍛煉、生命體征的測量、靜脈輸液、中心靜脈的維護(hù)等等,這些都是護(hù)理病人的根本,生活無自理能力的患者基本需求。
5.2 基礎(chǔ)護(hù)理工作是連續(xù)性的,不間斷的,隨時(shí)存在的,無論醫(yī)學(xué)科技如何高速發(fā)展,患者的低層次需求都永遠(yuǎn)存在的,需護(hù)理人員來幫助滿足的?!?】
6 治療離不開高質(zhì)量基礎(chǔ)護(hù)理
俗話說“三分治療,七分護(hù)理”,體現(xiàn)了基礎(chǔ)護(hù)理是治療的根本,患者治療過程中許多動態(tài)信息需要通過護(hù)理人員在工作中細(xì)心觀察、發(fā)現(xiàn)問題,結(jié)合扎實(shí)理論知識、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)來提供的,如顱腦外傷患者的意識、瞳孔觀察,注意“兩慢一高”,術(shù)后患者24小時(shí)生命體征檢測,引流液形狀、量、顏色觀察等等,為醫(yī)生治療、診斷、護(hù)理提供了依據(jù)?;杳曰颊郀I養(yǎng)支持,需注意鼻飼液溫度、速度、濃度,進(jìn)食及營養(yǎng)支持效果觀察,并發(fā)癥防治;各種疾病在臨床治療過程中都離不開基礎(chǔ)護(hù)理,如果沒有掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理,則無法提高護(hù)理工作質(zhì)量,會產(chǎn)生不利于患者的嚴(yán)重后果。【3】因此高質(zhì)量的基礎(chǔ)護(hù)理與治療是相輔相成的,密不可分的。
基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成部分,優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量不僅與患者康復(fù)息息相關(guān),而且也體現(xiàn)醫(yī)院的整體護(hù)理水平。因此作為ICU護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理學(xué)習(xí)園地中不斷充實(shí)自己,在護(hù)理科研領(lǐng)域中不斷創(chuàng)新技術(shù),在護(hù)理工作中做到“真心、細(xì)心、愛心、用心、耐心”,為危重癥患者提供更優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理。
參考文獻(xiàn)
[1]喬暉 王欣然 ICU基礎(chǔ)護(hù)理重要性的研究進(jìn)展 現(xiàn)代護(hù)理 2005,11(17):1397-1398
1常見的職業(yè)危害因素
1.1生物性危害因素護(hù)士在繁忙的工作中,每天都不可避免地接觸到患者的血液、體液、分泌物及排泄物,如果保護(hù)措施不完善,經(jīng)血液及接觸傳播疾病的感染率就增加。1.1.1傳染性肝炎最常見、危害性最大的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎[2]。醫(yī)療護(hù)理工作中最容易被感染的人群以外科醫(yī)生和護(hù)士居多,常見的感染途徑是有創(chuàng)操作中經(jīng)皮膚暴露造成的血液感染。1.1.2艾滋病(AIDS)據(jù)報(bào)道,美國1981年~1993年發(fā)現(xiàn)的30萬AIDS患者中,已有20萬人死亡,其中6.0%是衛(wèi)生工作者,在受感染的衛(wèi)生工作者中,護(hù)士占63.0%[3]。護(hù)士在工作過程中論文被HIV感染者或艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚、黏膜或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚,則有可能被艾滋病病毒感染[4]。
1.2化學(xué)性危害因素
1.2.1化學(xué)消毒劑護(hù)士在工作中接觸各種消毒劑,這些消毒劑對人體的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸系統(tǒng)存在一定的不良影響,甚至可以致癌。
1.2.2抗腫瘤藥物化療藥物在配制過程中可形成含有毒性微粒的氣霧,通過皮膚和呼吸道進(jìn)入護(hù)士體內(nèi),可造成護(hù)士白細(xì)胞下降,月經(jīng)不調(diào),脫發(fā)等癥狀。
1.3物理性危害因素①特殊科室護(hù)士(如放射科、手術(shù)室)少量多次接觸X線可因蓄積作用致癌致畸。②紫外線用于空氣消毒對視網(wǎng)膜產(chǎn)生損害。
1.4心理性危害因素醫(yī)護(hù)人員的心理性危害主要由精神壓力、工作緊張、輪流值班、生活缺乏規(guī)律引起。護(hù)士長期不規(guī)律的飲食,可導(dǎo)致植物性神經(jīng)功能紊亂致胃腸道疾病發(fā)生等。
2自我防護(hù)對策2.1生物性危害因素的防護(hù)2.1.1乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒的防護(hù)①護(hù)士要嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程,在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行的所有操作都視為可感染性操作。②配備隔離防護(hù)用品,如:一次性手套、護(hù)目鏡、隔離衣等。③在接觸每名患者前后都要洗手,包括脫手套后,當(dāng)預(yù)料到手要接觸患者血液、體液或污染物時(shí),要戴手套進(jìn)行操作。④接種乙型肝炎疫苗或乙型肝炎免疫球蛋白,做到早期預(yù)防。
2.1.2艾滋病的防護(hù)①采用預(yù)防HBV感染的標(biāo)準(zhǔn)措施足以防止HIV的感染[5]。②預(yù)計(jì)血液、體液有噴濺至眼、口腔、其他黏膜或身體其他部位的可能應(yīng)戴護(hù)目鏡和防滲透性口罩。③護(hù)理人員自身帶有皮膚傷口、皮炎或黏膜完整性受損(如口腔潰瘍)等,不應(yīng)參加艾滋病患者的直接治療、護(hù)理、檢查工作。④操作時(shí)不慎被污染的銳器損傷時(shí),應(yīng)立即用流動水沖洗傷口10min;在傷口旁端輕輕擠出血液,再用流動水和肥皂液沖洗;0.5%碘伏消毒后包扎傷口。按職業(yè)暴露后預(yù)防(PEP)的程序進(jìn)行處理[4]。
1.1國外進(jìn)展
風(fēng)險(xiǎn)管理源于銀行業(yè),是指對經(jīng)濟(jì)損失風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)評估并尋求其對策的管理科學(xué),以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的。美國是實(shí)施醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理最早的國家之一,1999年美國醫(yī)學(xué)研究所作了一份關(guān)于美國醫(yī)院醫(yī)療差錯(cuò)的報(bào)告,報(bào)告指出: 估計(jì)美國每年有4.4萬~9.8萬人死于可預(yù)防的醫(yī)療差錯(cuò),遠(yuǎn)超過美國死于工傷交通事故和艾滋病的人數(shù),所造成的經(jīng)濟(jì)損失傷殘和醫(yī)療護(hù)理的總費(fèi)用每年高達(dá)290億美元 這份報(bào)告引起了美國政府的高度重視,政府投入建立了一套較為完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管機(jī)制。目前美國醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理較為完善,有嚴(yán)格的制度和管理程序。
1.2國內(nèi)進(jìn)展
國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究還處在起步階段,與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)相比差距較遠(yuǎn)。近幾年,國內(nèi)的醫(yī)院管理者意識到風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性,紛紛到發(fā)達(dá)國家和地區(qū)學(xué)習(xí)考察醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理方法和經(jīng)驗(yàn),進(jìn)行科學(xué)研究,正在為建立國內(nèi)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)程而努力。
2相關(guān)因素
2.1客觀存在的危險(xiǎn)因素
肝膽外科常遇到一些復(fù)雜的病例和手術(shù),如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術(shù)等。這些病情都較重、變化快,有些病情還會反復(fù),且手術(shù)患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等,會出現(xiàn)由于標(biāo)識不清楚導(dǎo)致接錯(cuò)管道的現(xiàn)象發(fā)生,也可能出現(xiàn)管道脫出、受壓、堵塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。再加上,近年來老年患者越來越多,常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病,造成心肺等多個(gè)重要器官不同程度的功能障礙,加重了病情的復(fù)雜程度,這些都是客觀存在的危險(xiǎn)因素[4]。
2.2護(hù)理人員因素
未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理核心制度[5]: 護(hù)理人員必須按照護(hù)理核心制度進(jìn)行護(hù)理操作。在臨床中,由于未遵從核心制度而導(dǎo)致的護(hù)理差錯(cuò)屢見不鮮 例如: 肝膽外科患者術(shù)后輸液量大,用藥品種多,如不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,就可能導(dǎo)致給患者多用少用錯(cuò)用藥或輸錯(cuò)液體的危險(xiǎn); 如不嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,可能造成對大手術(shù)后或重癥患者評估不充分而未采取相應(yīng)的措施,出現(xiàn)壓瘡燙傷肺部感染口腔感染等護(hù)理并發(fā)癥的危險(xiǎn);如不嚴(yán)格遵守消毒隔離制度,可能會發(fā)生傷口感染。
護(hù)患溝通不良: 由于目前醫(yī)護(hù)人員工作量太大或?qū)忉尣∏槲匆鹱銐虻闹匾?,往往會出現(xiàn)一些誤會 在臨床護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能與患者及家屬進(jìn)行溝通,履行好告知義務(wù),讓患者及家屬理解醫(yī)護(hù)人員的診療方案是減少醫(yī)療糾紛、保護(hù)醫(yī)療安全的重要措施。如手術(shù)前讓患者及家屬清楚手術(shù)的目的、風(fēng)險(xiǎn)等,同時(shí)專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù),歡迎光臨dylw.net要做好健康教育,講解注意事項(xiàng)飲食情況等; 術(shù)后置管講解其目的注意事項(xiàng)、拔管時(shí)間等,請患者配合。在實(shí)際工作中,護(hù)士往往是做的多解釋的少,使患者及家屬缺乏信任感,造成了患者不愿配合的情況,影響手術(shù)的效果
及患者健康的恢復(fù) 實(shí)踐表明,能很好解釋病情的醫(yī)護(hù)人員很少有糾紛發(fā)生,相反不重視溝通工作的醫(yī)護(hù)人員則常發(fā)生糾紛。
護(hù)理記錄不規(guī)范: 護(hù)理記錄是護(hù)理人員提供護(hù)理服務(wù)的依據(jù),也是獲取糾紛證據(jù)的主要來源。記錄要求及時(shí)準(zhǔn)確完整簡要清晰 但在實(shí)際臨床中,護(hù)理記錄往往會出現(xiàn)一些問題。如新入院的患者,入院診斷護(hù)理級別飲食和處理要點(diǎn)在護(hù)理記錄單上不準(zhǔn)確記錄,內(nèi)容過于簡單,字跡潦、草涂。
改記錄不及時(shí)漏記和補(bǔ)記[6]: 如大手術(shù)危重患者醫(yī)囑行預(yù)防壓瘡護(hù)理生命體征監(jiān)測口腔護(hù)理吸痰護(hù)理和引流管的護(hù)理等,但護(hù)理記錄不能反映措施落實(shí)與否,更無皮膚口腔和吸痰的觀察與評估記錄。
護(hù)理記錄缺乏專業(yè)判斷: 有些護(hù)士寫護(hù)理記錄是在抄醫(yī)師的病歷記錄,缺乏主觀判斷及護(hù)理專業(yè)描述 甚至由于未及時(shí)提供患者病情變化的信息,導(dǎo)致患者的生命受到威脅。
心理因素: 護(hù)理工作的特殊性,導(dǎo)致部分護(hù)士缺乏積極性,思想落后,不愿積極地學(xué)習(xí)新知識技術(shù),服務(wù)態(tài)度較差目前,年輕護(hù)士在醫(yī)院中占很大比例,大多為獨(dú)生子女,不愿吃苦,部分護(hù)士過度以自我為中心,同事間相處不融洽,加上待遇不滿意,工作不熱情,不虛心學(xué)習(xí),服務(wù)態(tài)度冷漠。
3應(yīng)對措施
3.1加強(qiáng)管理
建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)肝膽外科護(hù)理工作的特點(diǎn),成立護(hù)理搶救小組消毒隔離質(zhì)控小組護(hù)理安全質(zhì)控管理小組護(hù)理書寫質(zhì)控小組等,每組4~5個(gè)人,由名1有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士負(fù)責(zé)。另外,根據(jù)外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)特點(diǎn)制定了多種應(yīng)急預(yù)案,如: 預(yù)防特殊藥物靜脈外滲應(yīng)急預(yù)案; 預(yù)防導(dǎo)管脫出堵塞應(yīng)急預(yù)案; 預(yù)防壓瘡應(yīng)急預(yù)案; 預(yù)防燙傷跌倒墜床應(yīng)急預(yù)案; 預(yù)防交叉感染應(yīng)急預(yù)案[7]。
3.2加強(qiáng)專業(yè)知識學(xué)習(xí),提高業(yè)務(wù)水平
當(dāng)今社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展迅速,新知識新設(shè)備新技術(shù)新理念不斷提高,因此要不斷學(xué)習(xí),提高自身水平 科室每月有計(jì)劃地組織業(yè)務(wù)講課護(hù)理查房,制訂相關(guān)的??婆嘤?xùn)計(jì)劃; 同時(shí)加強(qiáng)與其他臨床科室間的聯(lián)系和合作,聘請外科室專業(yè)人員進(jìn)行小講座,如: 心電圖知識化驗(yàn)結(jié)果的分析急救藥品的使用等。護(hù)士長每季度組織。次護(hù)理理論考試和技術(shù)考核,以提高全科護(hù)士的綜合素質(zhì)定期將工作業(yè)績突出的護(hù)理人員送到高一級的醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí),重視新進(jìn)護(hù)理人員及實(shí)習(xí)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。
3.3重視護(hù)理記錄的書寫
護(hù)理記錄作為醫(yī)療文件中的重要組成部分,是對護(hù)理工作的客觀記錄 護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行記錄,書寫應(yīng)客觀準(zhǔn)確及時(shí)。發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,所有處置用藥全部記錄在案; 如在搶救過程中無時(shí)間進(jìn)行護(hù)理專業(yè)提供論文寫作和寫作論文的服務(wù),歡迎光臨dylw.net記錄,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記,同時(shí)還應(yīng)注明補(bǔ)記時(shí)間 針對護(hù)理文件書寫常出現(xiàn)的缺陷如字跡不清隨意涂改缺項(xiàng)漏填護(hù)理措施及過程記錄不全等,通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)正確的書寫方式。同時(shí)成立護(hù)理記錄檢查小組,由科室成員輪流加入組成,定期考核護(hù)理記錄的書寫情況,如不合格進(jìn)行警告下崗學(xué)習(xí),最大限度地防止風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。
3.4提高護(hù)患溝通水平,履行告知義務(wù)
樹立以患者為中心的服務(wù)理念,及時(shí)與患者或家屬交流溝通,解決患者的疑問及不適,疏導(dǎo)不良心理反應(yīng),滿足患者合理要求,不可態(tài)度粗暴把患者服務(wù)放到首位,強(qiáng)凋主動服務(wù)意識,取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進(jìn)行健康教育,對小兒應(yīng)采取直觀形象帶有故事性的教育方法,有些內(nèi) 容應(yīng)讓家長了解并掌握; 文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式; 文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式。
3.5健全人身保險(xiǎn)制度[8]
美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。一般都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)師協(xié)會向保險(xiǎn)公司購買醫(yī)療風(fēng)保險(xiǎn)。一旦發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),經(jīng)法庭判決經(jīng)濟(jì)賠償后,由保險(xiǎn)公司出面負(fù)責(zé)賠償。而我國大部分醫(yī)院尚無這項(xiàng)制度,一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),護(hù)士會遭受身心及經(jīng)濟(jì)兩方面的損失,導(dǎo)致當(dāng)事人及當(dāng)事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對,護(hù)士工作缺乏積極性。出現(xiàn)問題后重要的是解決問題,吸取教訓(xùn)。如何避免問題而不是處理結(jié)果。因此,期待這種執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)的引入,以達(dá)到增強(qiáng)護(hù)士工作積極性,提高責(zé)任心的目的。
4結(jié)語
分析和認(rèn)識肝膽外科護(hù)理中存在的不安全因素,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識,通過建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案,提高業(yè)務(wù)水平,認(rèn)真書寫護(hù)理記錄,增加護(hù)患間的溝通及健全人身保險(xiǎn)制度,有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中護(hù)患矛盾的發(fā)生,降低或避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,提高護(hù)理質(zhì)量。當(dāng)然,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理與醫(yī)療后勤支持系統(tǒng)也有很大關(guān)系,因此如何處理三者之間的關(guān)系。保證護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果,仍需廣大醫(yī)護(hù)工作者思考和探索。
參考文獻(xiàn)
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二、重視提高護(hù)士整體本質(zhì),優(yōu)化照顧護(hù)士隊(duì)伍
跟著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,社會的需求,人們看法的轉(zhuǎn)變,對護(hù)士的整體本質(zhì)提出了更高的要求。一個(gè)合格的護(hù)士不僅需要技術(shù)精湛,動作火速,富有同情心,護(hù)士的行為與盡職精神對照顧護(hù)士事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動作用。是以,照顧護(hù)士部重點(diǎn)從三個(gè)方面著手抓。
一、提高護(hù)士的意見與技術(shù)操作水平:為了做好護(hù)士的在職繼續(xù)教育工作,院領(lǐng)導(dǎo)和科室領(lǐng)導(dǎo)在本年度的五月17日到7月17日派遣我到福州總院進(jìn)修進(jìn)修,在進(jìn)修當(dāng)中我認(rèn)真的進(jìn)修了關(guān)與…(以下自各兒想這說)…最終在進(jìn)修中總結(jié)了以前的不足,在進(jìn)修快靠近尾聲的時(shí)侯我以優(yōu)異的成就為院里爭取了榮譽(yù)。在肝移植??茖W(xué)上我又以優(yōu)異的成就考取了肝移值專科護(hù)士證.工作中我積極配合領(lǐng)導(dǎo)工作,協(xié)調(diào)同事認(rèn)真落實(shí)每一件事情,在工作中我認(rèn)真細(xì)心得到了領(lǐng)導(dǎo)對我的好評,在工作中我團(tuán)結(jié)同事,不怕臟不怕累,認(rèn)真的為病人做好每一次照顧護(hù)士,在工作需要的環(huán)境下我積極配合領(lǐng)導(dǎo),加班到很晚,為了使病人有一個(gè)好的照顧護(hù)士,在心理上能得到充分的伺候,每季度舉行個(gè)案照顧護(hù)士查房一次,健康教育宣教觀摩一次。有效地促進(jìn)了護(hù)士在工作之余去查閱資料,增加了她們的進(jìn)修熱忱。提高了她們的意見技術(shù)水平。
2、人材培養(yǎng):照顧護(hù)士部嚴(yán)格抓好進(jìn)修實(shí)習(xí)人員的安排、培訓(xùn)、考核及管理工作,各科室選派營業(yè)水平高的照顧護(hù)士人員帶教,使實(shí)習(xí)人員圓滿地完成為了使命,如:xxx xxx等在專職帶教中受到實(shí)習(xí)同學(xué)的好評。照顧護(hù)士部還有計(jì)劃地選派照顧護(hù)士骨干出行進(jìn)修進(jìn)修分別是:idu2人,外周靜脈置管2人,同時(shí)組織大部份護(hù)士長到外埠參觀考察,短期培訓(xùn),拓展她們的視野,進(jìn)修結(jié)束后人人寫進(jìn)修小結(jié),或者進(jìn)修心得,將好的經(jīng)驗(yàn)、方法及時(shí)反饋,改進(jìn)我們工作,對新技術(shù)、新項(xiàng)目及時(shí)運(yùn)用臨床。
3、提高護(hù)士應(yīng)急能力和搶救水平:11月份照顧護(hù)士部分別在外科、內(nèi)科弄了急診病人進(jìn)入醫(yī)院處置現(xiàn)場觀摩,提高了??普疹欁o(hù)士救治能力,張xx院長親自參加并賜與高度評價(jià)。照顧護(hù)士部還組織人員對呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、心電除顫機(jī)等舉行進(jìn)修??祻?fù)。
加強(qiáng)護(hù)患溝通是做好一切照顧護(hù)士工作的前提和須要條件,照顧護(hù)士部奉行住院病人一日督促卡的應(yīng)用,無形中督促了各科護(hù)士主動去觀察病情,又增加了護(hù)患溝通??s短了護(hù)患之間的距離,有效地預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。為更好地開展照顧護(hù)士工作起到良好的促進(jìn)作用。照顧護(hù)士部實(shí)行的一提倡三禁忌,提倡就是"見什么人說什么話"禁說三句"忌語""我不懂得,我正忙著,等一下子再說"。有效地促進(jìn)了護(hù)士與病人溝通的語言技巧。使催款這個(gè)很敏感的話題,不再成為醫(yī)護(hù)互助不愉快的引前線。
三、按期檢查考核,提高照顧護(hù)士質(zhì)量
質(zhì)量管理是醫(yī)院永恒不變的主題,按期舉行檢查考核,是提高照顧護(hù)士質(zhì)量的保證。為了提高照顧護(hù)士質(zhì)量,照顧護(hù)士部在總結(jié)以往工作經(jīng)驗(yàn)的根蒂根基上,對各科室照顧護(hù)士臺帳重新規(guī)劃,重新制定了切實(shí)行得通的檢查與考核細(xì)則,每個(gè)月重點(diǎn)查,每季度遍及查的根蒂根基上又舉行不穩(wěn)按期抽檢、互查,共檢查近200次,合格率95%以上。在根蒂根基管理、質(zhì)量控制中各科室護(hù)士長能夠充分發(fā)揮質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小構(gòu)成員的作用,能夠根據(jù)照顧護(hù)士部的工作安排做到月有計(jì)劃,周有安排,日有重點(diǎn),月底有小結(jié)。
在根蒂根基照顧護(hù)士質(zhì)量管理上,嚴(yán)格執(zhí)行照顧護(hù)士操作標(biāo)準(zhǔn),加強(qiáng)檢查,確保落實(shí)。照顧護(hù)士部堅(jiān)持每周兩次照顧護(hù)士質(zhì)量檢查,對于檢查中存在的不足之處舉行具體地原因闡發(fā),并經(jīng)由過程深入細(xì)致的思惟教育,鞏固照顧護(hù)士人員的服務(wù)意識、質(zhì)量意識。制定切實(shí)行得通的改進(jìn)辦法。及時(shí)改進(jìn)工作中的單薄環(huán)節(jié)。
在環(huán)節(jié)質(zhì)量上,注重照顧護(hù)士病歷書寫的及時(shí)性與標(biāo)準(zhǔn)性。xxx xxx xx病歷書寫標(biāo)準(zhǔn),內(nèi)涵質(zhì)量較高,被評為優(yōu)秀照顧護(hù)士病歷。
在安全管理方面和消毒隔離方面,內(nèi)1科、內(nèi)干科、感染性疾病科、骨科、外科、兒科、五官科、急診科、輸液室、手術(shù)室、供應(yīng)室、嚴(yán)格看管關(guān)口,從點(diǎn)滴做起,整年安全達(dá)標(biāo)、消毒隔離工作切合標(biāo)準(zhǔn)國,無差錯(cuò)事故發(fā)生。
整年各科根蒂根基照顧護(hù)士合格率到達(dá)90%以上。健康教育覆蓋率到達(dá)100%,在急診藥品管理中,各科室搶救藥品及器械都小聰明于應(yīng)急備用狀態(tài),完好率到達(dá)100%,整年無差錯(cuò)事故發(fā)生,工作中的一些小疏忽均被經(jīng)由過程各種途徑查出,經(jīng)由過程組織進(jìn)修討論,落實(shí)改進(jìn)辦法,將不安全因素扼殺在朦芽狀態(tài)。提高了照顧護(hù)士質(zhì)量。
四、加強(qiáng)思惟教育營造"務(wù)實(shí)高效,團(tuán)結(jié)奮進(jìn)"的工作氣氛
在思惟教育形式上,充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀照顧護(hù)士人員的模范帶頭作用,不穩(wěn)按期組織各科室舉行進(jìn)修,鞏固職工的法律意識、服務(wù)意識和質(zhì)量意識,加強(qiáng)根蒂根基照顧護(hù)士質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的周全管理。一年來,涌現(xiàn)出一多量進(jìn)步前輩人物和典型較重要的事。xxx xxx兩位老護(hù)士長能以自己的實(shí)際步履和超卓的工作來感染和引導(dǎo)職工,數(shù)十年如一日無私工作,視病人如親人,用優(yōu)質(zhì)的照顧護(hù)士服務(wù)向人平易近交上一份對勁的答卷。xxx xx xxx一直勤勤懇懇、盡心盡職,在平凡的崗位上實(shí)踐著一個(gè)白衣天使的誓言,深受病人好評。在年輕護(hù)士長的隊(duì)伍中,xxx xxx等能嚴(yán)格要求自己,以其優(yōu)良的工作風(fēng)紀(jì),固執(zhí)的工作精神努力做好病區(qū)的管理工作和后勤保障服務(wù),用愛心和強(qiáng)烈的責(zé)任心為臨床一線提供全程優(yōu)質(zhì)照顧護(hù)士服務(wù),成就是肯定的。門診吧臺的xxx xx二位主管,工作嚴(yán)謹(jǐn),服務(wù)態(tài)度意識強(qiáng),她們把真誠的微笑送給患者,多次親自送病人到病區(qū),幫忙病人取藥,測血壓無數(shù),為病人提供簡潔的就醫(yī)程序,她們熱忱殷勤的服務(wù)成為了門診大廳一道最亮麗的風(fēng)景,為醫(yī)院窗口形象服務(wù)樹立了楷模。
我們充分感受到護(hù)士們的溫情服務(wù),面臨病人的發(fā)急,她們用微笑、提供一流的照顧護(hù)士服務(wù)去緩解;面臨病人的種種狀況她們用耐心去感化,對待搶救危重病人她們鎮(zhèn)靜的態(tài)度讓我們打動、讓我們欣慰。
5、夸大數(shù)據(jù)說話實(shí)行量化管理
本組120例,男89例,女31例;年齡38~80歲,平均59歲。食管癌手術(shù)14例,賁門癌13例,肺癌39例,縱隔腫瘤切除術(shù)11例。肺氣腫部分肺切除術(shù)13例,肺大泡切除術(shù)9例,胸部創(chuàng)傷開胸手術(shù)21例。以上病例有11例發(fā)生肺部感染,3例因呼吸衰竭死亡,余均治愈出院。
2護(hù)理體會
2.1術(shù)前護(hù)理
2.1.1心理護(hù)理入院后因環(huán)境陌生,對手術(shù)的恐懼,預(yù)后的擔(dān)憂等,患者常有緊張焦慮的心理,應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通,講解有關(guān)疾病及手術(shù)方面的知識,減輕其緊張焦慮心理,積極配合術(shù)前各項(xiàng)檢查及準(zhǔn)備。同時(shí)告知患者術(shù)后24h護(hù)士會常喚醒其做深呼吸、咳痰和改變等,使患者和親屬在心理上有一定的準(zhǔn)備。
2.1.2呼吸道管理①戒煙:吸煙患者術(shù)前絕對禁煙2周。因?yàn)槲鼰煏碳し?、氣管及支氣?使氣管支氣管分泌物增加,妨礙纖毛的清潔功能,使支氣管上皮活動減少或喪失活力而導(dǎo)致肺部感染[2]。讓患者明白吸煙的危害,讓患者及家屬了解術(shù)前術(shù)后積極控制呼吸道感染,預(yù)防呼吸道并發(fā)癥的重要性。②口腔護(hù)理:囑患者注意保持口腔衛(wèi)生,堅(jiān)持飯后漱口,早晚刷牙。③呼吸功能訓(xùn)練。注意:①縮唇呼吸?;颊唠p手交叉置于腋前,用鼻深吸氣時(shí)感胸廓擴(kuò)張至最大,屏氣2~3s,然后用嘴將氣體慢慢呼出,呼氣時(shí)口唇收攏,作吹口哨樣。呼吸按規(guī)律進(jìn)行,每天練習(xí)5~10次,每次10min,開始由護(hù)士指導(dǎo),然后讓患者獨(dú)立練習(xí)。每天評估患者訓(xùn)練的成效。②腹式呼吸訓(xùn)練。由于術(shù)后切口疼痛,使呼吸功能急劇下降,呼吸模式由深慢變?yōu)闇\快,從而使潮氣量和肺泡有效通氣量減少,故手術(shù)前要讓患者掌握腹式呼吸技巧。教患者做腹式呼吸,即一只手輕捂胸部,另一只手輕捂腹部,然后吸氣,感到放在腹部的手起伏較大,反復(fù)練習(xí)直至掌握。③練習(xí)使用深呼吸訓(xùn)練器。④有效咳嗽訓(xùn)練。有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后肺炎、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。術(shù)前3d,教患者作深呼吸,吸氣末屏氣片刻后用力咳嗽,此時(shí),腹肌強(qiáng)烈收縮,對抗膈肌在肺內(nèi)形成3.3kPa壓力,對抗關(guān)閉的氣道,將會厭和聲門氣體沖出,其運(yùn)動促使分泌物向上運(yùn)動,將氣管內(nèi)的痰液排出。應(yīng)避免只用喉頭振動引起的無效咳嗽。
2.1.3術(shù)前肺功能的監(jiān)測能有效預(yù)測術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。監(jiān)測指標(biāo)主要包括肺活量、血氧飽和度等,綜合判斷肺功能是否耐受手術(shù)。對中、重度通氣功能障礙的患者,術(shù)前準(zhǔn)備要充分。通過術(shù)前抗炎,間斷低流量吸氧等能有效地改善肺功能,提高各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo),為手術(shù)創(chuàng)造條件,減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2術(shù)后護(hù)理
2.2.1與活動術(shù)后患者全麻清醒,拔除氣管插管,生命體征平穩(wěn)即可取半臥位,可使膈肌下降,增加肺活量,利于通氣及胸管引流,保持呼吸道通暢。同時(shí)可為患者叩背,護(hù)士手扶患者,另一手掌指關(guān)節(jié)微屈成握杯狀,利用腕力輕柔地迅速從下至上、由兩側(cè)到中央叩擊背部,邊叩邊鼓勵患者咳嗽排痰。叩擊可在患者呼氣時(shí)進(jìn)行,使松動的分泌物利用氣流的沖擊將痰排出,叩背時(shí)力量適中,利于痰液排出,促進(jìn)肺復(fù)張。病情穩(wěn)定,鼓勵患者早期下床活動??捎行ьA(yù)防肺不張,改善通氣功能。
2.2.2鎮(zhèn)痛開胸手術(shù)創(chuàng)傷大,切口和引流管等的刺激,可引起劇烈疼痛,影響患者呼吸,有效潮氣量減少。術(shù)后有效鎮(zhèn)痛可預(yù)防肺部并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)向患者解釋疼痛的原因,穩(wěn)定患者情緒,常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵24~72h,必要時(shí)輔于鎮(zhèn)痛藥肌注,效果更好。同時(shí)給予有效的胸廓固定。
2.2.3指導(dǎo)并協(xié)助有效咳嗽鼓勵患者咳嗽是呼吸道護(hù)理管理中一項(xiàng)重要措施。患者多因胸部疼痛而不敢深呼吸、咳嗽,造成呼吸道分泌物積聚,極易引起肺部并發(fā)癥。因此,應(yīng)做好患者心理護(hù)理,指導(dǎo)并協(xié)助其有效咳嗽:囑其放松,深吸一口氣后屏住呼吸2~3s,然后用力從胸部深處咳出,必要時(shí)可用食指和中指刺激胸骨上窩或環(huán)狀軟骨處,引起刺激性咳嗽反射,使痰液排出。但同時(shí)應(yīng)觀察患者病情,咳嗽動作不可過劇過頻,以患者能耐受為宜。對無力咳痰者,給予經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰或纖維支氣管鏡吸痰。咳嗽時(shí)可讓助手協(xié)助用雙手捂住胸部切口,以減輕咳嗽時(shí)造成胸廓振動引起的切口疼痛。
2.2.4超聲霧化吸入每日3~4次,霧化液用0.45%鹽水代替等滲鹽水,生理鹽水進(jìn)入支氣管內(nèi)水分蒸發(fā)快,鹽分沉積在肺泡支氣管形成高滲狀態(tài),引起支氣管肺水腫,不利于氣體交換[3]。用0.45%鹽水30~50ml+慶大霉素8萬U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000U或沐舒坦30mg,囑患者張口深呼吸,將藥液吸入氣管、支氣管,減輕局部水腫、炎癥,稀釋痰液,促進(jìn)排痰。對不合作或痰液黏稠不易咳出者,可行鼻導(dǎo)管吸痰。
2.2.5加強(qiáng)肺功能鍛煉術(shù)后第2天可讓患者吹氣球或使用專用深呼吸訓(xùn)練器,以訓(xùn)練肺功能,促進(jìn)肺復(fù)張。
3討論
開胸手術(shù)患者最常見的并發(fā)癥是呼吸道感染,痰液是開胸術(shù)后氣道阻塞的主要原因,重者引起肺不張、肺萎縮。做好胸部手術(shù)后患者的護(hù)理非常重要,可有效地清除呼吸道分泌物,改善肺臟的通氣/血流分布,提高患者的呼吸效能,改善心肺功能儲備[4]。因此,加強(qiáng)開胸手術(shù)患者的呼吸道護(hù)理,是減少肺部并發(fā)癥,提高手術(shù)成功率的重要保障。
[參考文獻(xiàn)]
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[4]鄭曉梅,劉勝嬡.非心臟開胸術(shù)后心血管并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2002,16(10):397-398.
【關(guān)鍵詞】 護(hù)士;分層;管理
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立,護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和醫(yī)院建設(shè)的現(xiàn)代化不斷推進(jìn)[1],護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了巨大的變化,管理者不僅要有豐富的醫(yī)院護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn),還必須掌握和運(yùn)用科學(xué)的管理方法,人力資源的合理調(diào)配。我科自2010年4來,根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程的相關(guān)要求,對工作人員實(shí)行分層級管理取得了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 方法
1.1 根據(jù)護(hù)士的職稱,學(xué)歷,年資,工作能力和各層次崗位工作內(nèi)容要求,設(shè)置總責(zé)任組長,責(zé)任組長,高年資責(zé)任護(hù)士,低年資責(zé)任護(hù)士和助理護(hù)士。
1.2 各層級護(hù)士資質(zhì)要求
1.2.1 總責(zé)任組長 主管護(hù)師,大專,具備本???年以上工作經(jīng)驗(yàn),具有較強(qiáng)的責(zé)任心和同情心,對本??频某R姴〖岸喟l(fā)病的護(hù)理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),護(hù)理技術(shù)操作成績優(yōu)秀(95分以上),有一定的溝通能力,能夠獨(dú)立組織科室臨床護(hù)理查房,具有一定的管理能力,能夠擔(dān)任臨床帶教工作,每年至少完成護(hù)理論文2篇,總責(zé)任組長競聘上崗,每季度考評一次。
1.2.2 護(hù)師以上職稱,大專以上學(xué)歷,本??乒ぷ?年以上,經(jīng)驗(yàn),德,勤,能兼?zhèn)?具有解決本??埔话阋呻y護(hù)理問題和技術(shù)的能力,有一定管理能力和帶教能力,競爭上崗,任期六個(gè)月,每季度考評一次。
1.2.3 高年資責(zé)任護(hù)士持有護(hù)士資格證,大專以上學(xué)歷,具備本專科3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的、勤、績、能兼?zhèn)洌軌颡?dú)立完成班內(nèi)工作,熟練掌握本本??谱o(hù)理技術(shù)操作。
1.2.4 低年資責(zé)任護(hù)士持有護(hù)士資格證,大專以上學(xué)歷,本??乒ぷ?年以上,能夠獨(dú)立完成班內(nèi)工作,對本??瞥R姴∽o(hù)理措施掌握較好,護(hù)理技術(shù)操作熟練。
1.2.5 中專學(xué)歷,未取得護(hù)士資格證或有證但到科時(shí)間不滿一年的護(hù)士、能夠獨(dú)立完成對患者的基礎(chǔ)護(hù)理,尤其是生活上的照顧,對本??瞥R娂岸喟l(fā)疾病的護(hù)理有一定的了解。
1.3 各層級護(hù)士的工作制度及崗位職責(zé)
1.3.1 總責(zé)任組長 總責(zé)任護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,參加早會,每周一對上周工作做簡要總結(jié),指出存在的問題,強(qiáng)調(diào)本周內(nèi)護(hù)理工作中需要注意的問題,參加床頭交接班,了解全科患者夜間情況,床旁交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出,根據(jù)科室危重患者的數(shù)量分管3~4位危重患者,實(shí)施整體護(hù)理,制定危重患者護(hù)理計(jì)劃單,書寫整體護(hù)理大病歷,處理疑難護(hù)理問題,參加科室疑難護(hù)理問題的討論,參加醫(yī)生臨床查房,根據(jù)醫(yī)生的查房,指導(dǎo)責(zé)任組長的護(hù)理工作,提出工作重點(diǎn),熟悉本科當(dāng)天大手術(shù)患者的基本情況,給予術(shù)后指導(dǎo)及心理護(hù)理。檢查責(zé)任組長的工作落實(shí)情況,定期或不定時(shí)檢查科室護(hù)理質(zhì)量,考評科室護(hù)士的護(hù)理技術(shù)操作并給予相關(guān)指導(dǎo),定期召開公休座談會,認(rèn)真聽取住院患者的意見和建議,及時(shí)解決患者所指出的問題,工作,總責(zé)任組長在護(hù)士長的指導(dǎo)下,根據(jù)護(hù)理帶教大綱要求制定科室?guī)Ы逃?jì)劃,定期組織實(shí)習(xí)學(xué)生,科室新聘人員,進(jìn)修護(hù)士上課,考評帶教情況。積極撰寫護(hù)理論文,每年至少完成3篇護(hù)理論文,指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士撰寫論文,在科室護(hù)理文化建設(shè)上起積極帶頭作用。
1.3.2 責(zé)任組長崗位職責(zé) 責(zé)任組必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,參與所分管患者的安全管理,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,杜絕護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理事故的發(fā)生,參加晨會,床旁交接班了解所分管患者夜間情況,檢查受壓處皮膚有無異常,帶領(lǐng)責(zé)任護(hù)士為人實(shí)施全面護(hù)理,整理床單元,督促低年資護(hù)士的護(hù)理工作,如基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況,按時(shí)巡視病房,翻身叩背,檢查臥床患者臥位是否正確,肢體是否擺放在功能位置等。為手術(shù)患者做好術(shù)前指導(dǎo),了解術(shù)前心理變化,做好心理護(hù)理,了解患者術(shù)中基本情況,根據(jù)手術(shù)的大小準(zhǔn)備相應(yīng)的物品,根據(jù)患者術(shù)后疾病的恢復(fù)情況制定相應(yīng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃,并嚴(yán)格按計(jì)劃組織實(shí)施,床旁指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,熟練掌握危重一級護(hù)理患者的十知道,分管本組危重及一部分一級護(hù)理患者的護(hù)理工作,包括基礎(chǔ)護(hù)理,治療,健康教育,康復(fù)鍛煉等,對本??瞥R娂膊〖岸喟l(fā)病的理論知識有一定的掌握,并能根據(jù)危重患者目前的情況制定護(hù)理計(jì)劃單和護(hù)理措施,采取有效的護(hù)理措施預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生。責(zé)任組長定期組織病區(qū)住院患者上大課,講解本科近期常見疾病的基本知識,接受急診患者,協(xié)助醫(yī)生處理急診患者,指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士及時(shí)為患者做好入院宣教及24 h衛(wèi)生整頓,承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)及進(jìn)修的帶教工作,并組織實(shí)習(xí)同學(xué)上課,每月一次,檢查責(zé)任護(hù)士護(hù)理文書的書寫情況,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并督促其改正,為當(dāng)日出院患者做好出院指導(dǎo),下午5點(diǎn)檢查班內(nèi)責(zé)任護(hù)士工作落實(shí)情況,并作出講評。
1.3.3 責(zé)任護(hù)士崗位職責(zé) 責(zé)任護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,服從責(zé)任組長的工作安排,分管一部分一級護(hù)理患者的護(hù)理工作,負(fù)責(zé)臨床各項(xiàng)有創(chuàng)治療,處置等,與總責(zé)任組長,責(zé)任組長一起討論并制定危重患者護(hù)理計(jì)劃單及護(hù)理措施,認(rèn)真為手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備工作,尤其是能快速準(zhǔn)確的為急診手術(shù)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備,爭取手術(shù)的最佳時(shí)間,按時(shí)巡視病房,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)生,協(xié)助醫(yī)生采取相應(yīng)的措施,有一定的臨床工作經(jīng)驗(yàn),在低年資責(zé)任護(hù)士或助理護(hù)士的幫助下能夠處理突發(fā)事件,帶領(lǐng)低年資責(zé)任護(hù)士完成二三級患者的所有護(hù)理項(xiàng)目,積極參加基礎(chǔ)護(hù)理,及時(shí)為患者做好健康宣教工作,負(fù)責(zé)分管軍人患者的所有護(hù)理工作,參加夜班的倒班工作,夜班當(dāng)班期間負(fù)責(zé)病區(qū)所有治療護(hù)理及患者的安全工作,承擔(dān)科室新聘人員的夜間帶教。
1.3.4 服從責(zé)任組長的工作安排,工作當(dāng)中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,防止護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,在責(zé)任組長及高年資責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下工作,分管二三級護(hù)理患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作,及時(shí)為患者落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理,參加夜班的副班工作。
1.3.5 助理護(hù)士 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,儀容儀表符合要求,工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn),在責(zé)任組長及高年資責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)下工作,不能執(zhí)行對患者的有創(chuàng)操作,負(fù)責(zé)完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作,包括為臥床患者洗臉,洗頭,擦澡,口腔會理,會陰沖洗,翻身,更衣,更換床單,處理排泄物,協(xié)助患者進(jìn)食,床上大小便等。
2 結(jié)果
通過對科室護(hù)理人員的分層級管理,明確了各層級護(hù)士資質(zhì)要求和崗位職責(zé),增強(qiáng)了護(hù)理人員參與工作的積極性和責(zé)任感,病區(qū)護(hù)理質(zhì)量較以前有所改善,同時(shí)也提高了患者住院的滿意率。
3 討論
護(hù)理人力資源的合理配置與使用時(shí)護(hù)理改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容,根據(jù)各層級護(hù)士的能力標(biāo)準(zhǔn),資質(zhì)要求,制定相關(guān)的工作制度及崗位職責(zé),各層級護(hù)士各負(fù)其責(zé),充分發(fā)揮了護(hù)士工作的積極性,責(zé)任護(hù)士的臨床技能得到了較好的發(fā)揮,提高了護(hù)士對護(hù)理工作的滿意度,穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍,同時(shí)為患者提供專業(yè)化的護(hù)理服務(wù),保證了患者安全和改善護(hù)理質(zhì)量,體現(xiàn)了以人為本的管理理念[2],以患者為中心的服務(wù)宗旨。
參 考 文 獻(xiàn)
臨終護(hù)理是由醫(yī)學(xué)—護(hù)理學(xué)—倫理學(xué)—心理學(xué)與行為科學(xué)所組成的一門新興科學(xué)。臨終護(hù)理可對現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上無望的患者實(shí)施其極端痛苦,維護(hù)其尊嚴(yán)。論文百事通增強(qiáng)對臨終,心理狀態(tài)適應(yīng)能力,并幫助臨終患者安寧的走完生命最后歷程和對患者家屬提供生理,心理關(guān)懷的立體化社會服務(wù)。盡可能的減輕他的精神痛苦,使晚期癌癥患者的生命最后階段,能夠舒適,欣慰,有尊嚴(yán),有意義。臨終關(guān)懷的護(hù)理方法:
1生活護(hù)理
創(chuàng)建一個(gè)溫馨,積極,和諧的家庭式環(huán)境氣氛。為喚起病人的積極性情創(chuàng)造良好的背景條件,護(hù)士要把病房布置的溫馨,整潔,舒適,保持空氣流通。盡可能的體貼患者,生活上多給予照顧,加強(qiáng)交流。使病房充滿家庭式與溫暖。淡化患者的角色,使病人有安全感,歸宿感。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,重視晨,晚間護(hù)理。為病人勤翻身,經(jīng)常改換臥姿,每日早晚2次按摩皮膚復(fù)壓部位,預(yù)防褥瘡的發(fā)生。保持口腔清潔,不僅使患者被感到舒適,而且能增強(qiáng)食欲。消除呼吸道異物,保持呼吸道通暢。注意會清潔,保持大小便通暢,對安置各種導(dǎo)管的患者加強(qiáng)護(hù)理。防止脫落,復(fù)壓,扭曲。堵塞,創(chuàng)造寧靜環(huán)境,盡量安置在單間病房,陽光,溫度適宜,使晚期癌癥病人有安全感,舒適感。
2疼痛的護(hù)理
疼痛是晚期癌癥病人最常見的合并癥,持續(xù)的疼痛不僅影響患者的正常生活,而且引起患者嚴(yán)重的心理變態(tài)。特別是疼痛持續(xù)時(shí)間長而且逐漸加重時(shí)。患者感覺生不如死,常常失去生存的希望。
所以患者對疼痛的恐懼超過對死亡的恐懼。護(hù)士可按醫(yī)囑給藥,另外還需要教會病人熱敷,冷敷,按摩。放松等分散患者精力,用非藥物的方法減輕疼痛。當(dāng)病人疼痛時(shí),護(hù)士首先要穩(wěn)定病人的情緒。注意做好心理護(hù)理,對病人要熱情,真誠,尊重和負(fù)責(zé)。通過語言消除焦慮,穩(wěn)定情緒。治療及護(hù)理過程中,操作要輕柔,嫻熟,給患者親切,溫暖,信任感。根據(jù)疼痛的程度和緩解的時(shí)間,及時(shí)調(diào)整藥物的劑量和間隔的時(shí)間。
3幫助病人減輕疼痛,延長生命
患者經(jīng)過了否認(rèn)期—憤怒期—協(xié)議期—憂郁期—接受期—五個(gè)痛苦的心理過程,首先想到的是延長生命。在化療期間護(hù)士應(yīng)提前講解化療藥物的作用和反應(yīng)程度?;熕幬锎碳ぱ?。要注意保護(hù)血管,嚴(yán)防藥物外漏。同時(shí)注意飲食護(hù)理,調(diào)解飲食種類,來用少量多餐的方法。改變營養(yǎng)不足的狀態(tài)。提高身體素質(zhì),提高藥物療效。同時(shí)加強(qiáng)病區(qū)完全消毒。疼痛時(shí)配合醫(yī)生給予一定的止痛,靜脈營養(yǎng)等支持治療。取得患者親屬與朋友的配合,動員家人親近患者。親屬對患者的鼓勵和支持能使病人心靈上得到最大的安慰。在最佳的心理狀態(tài)下接受治療,提高療效,延長壽命。新晨
4幫助癌癥患者后走完生命旅程的最后一程
為了讓護(hù)理學(xué)生能順利進(jìn)入臨床實(shí)習(xí),開展形式多樣的實(shí)習(xí)前的教育,使學(xué)生做好心理、生理上的準(zhǔn)備。
1.1選擇實(shí)習(xí)基地護(hù)理學(xué)專業(yè)的實(shí)踐性很強(qiáng),規(guī)范化的實(shí)習(xí)基地對于培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、動手能力強(qiáng)、職業(yè)素質(zhì)高、具有一定教學(xué)和科研能力的護(hù)理人才非常重要。我院的實(shí)習(xí)基地必須是教學(xué)醫(yī)院或規(guī)模較大、科室齊全、設(shè)備精良、患者較多、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的二級甲等以上的綜合性醫(yī)院。本著以人為本的教育理念和便于學(xué)生就業(yè),我院實(shí)踐教學(xué)地點(diǎn)是由學(xué)校安排和自我聯(lián)系相結(jié)合的方式進(jìn)行,為保證實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量,我院嚴(yán)格按照學(xué)?!蛾P(guān)于畢業(yè)實(shí)習(xí)生自己聯(lián)系實(shí)習(xí)單位的若干規(guī)定》進(jìn)行實(shí)習(xí)點(diǎn)的審核把關(guān)。
1.2重視實(shí)習(xí)前教育在護(hù)生實(shí)習(xí)前,我院各部門分工合作,密切配合,全方位對護(hù)生加強(qiáng)教育,著重對其進(jìn)行思想品德、組織紀(jì)律、職業(yè)道德等教育。如開設(shè)護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)士禮儀訓(xùn)練、溝通技巧、怎樣當(dāng)好實(shí)習(xí)生、如何撰寫護(hù)理科研論文、如何防止醫(yī)療差錯(cuò)事故、如何防范臨床醫(yī)療糾紛等專題講座;召開實(shí)習(xí)前動員大會,組織學(xué)習(xí)學(xué)?!皩?shí)習(xí)管理規(guī)定”,“實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱”、“本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法”、“實(shí)習(xí)醫(yī)院簡介”、邀請附屬醫(yī)院的優(yōu)秀護(hù)士介紹愛崗敬業(yè)的先進(jìn)事跡、舉辦往屆優(yōu)秀實(shí)習(xí)生的經(jīng)驗(yàn)報(bào)告會、實(shí)會、“做合格實(shí)習(xí)生”討論會等,使護(hù)生消除緊張的情緒,對醫(yī)院的工作環(huán)境和工作要求有所了解,放下思想包袱,做好實(shí)習(xí)的充分準(zhǔn)備,愉快地進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)。這些措施對護(hù)生圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)無疑起到了重要作用。
1.3強(qiáng)化護(hù)生實(shí)習(xí)前的技能訓(xùn)練為了保證護(hù)理質(zhì)量,滿足患者的需求,各家實(shí)習(xí)醫(yī)院都將對實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行上崗前考核。為了讓護(hù)生能夠迅速適應(yīng)臨床實(shí)踐。在我校實(shí)訓(xùn)中心對護(hù)生實(shí)習(xí)前進(jìn)行66學(xué)時(shí)的強(qiáng)化技能培訓(xùn)。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目有:血壓測定和記錄、無菌技術(shù)基本操作、肌肉注射、靜脈輸液、鋪床法、導(dǎo)尿術(shù)、穿隔離衣、戴無菌手套、鼻導(dǎo)管吸氧法、鼻飼法、口腔護(hù)理、超聲霧化療法、生理反射檢查法、肝脾觸診檢查法、骨盆外測量、復(fù)蘇術(shù)等。在教學(xué)中要求學(xué)生注意動作的準(zhǔn)確與規(guī)范、動作的熟練速度、動作的協(xié)調(diào)性,強(qiáng)化“三查七對”、無菌觀念等醫(yī)療護(hù)理制度。教師隨時(shí)糾正學(xué)生的錯(cuò)誤,必要時(shí)進(jìn)行示范。最后進(jìn)行逐項(xiàng)考核,合格者才能獲得實(shí)習(xí)資格,進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。
2過程控制
實(shí)踐教學(xué)過程管理是事關(guān)整個(gè)護(hù)理教學(xué)教學(xué)的質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是重中之中的環(huán)節(jié)。護(hù)理學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)就如何加強(qiáng)實(shí)習(xí)生管理多次開會研討,制定了符合本院特點(diǎn)的管理辦法。加強(qiáng)與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)聯(lián)系是了解學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)情況,掌握實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的重要手段,同時(shí)也是改進(jìn)完善理論教學(xué)的重要途徑。
2.1與臨床各實(shí)習(xí)點(diǎn)保持緊密聯(lián)系,強(qiáng)化醫(yī)院的教學(xué)意識,共同完成實(shí)踐教學(xué)工作在學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)點(diǎn)前由實(shí)向?qū)嵙?xí)醫(yī)院呈遞我?!镀胀ū緦?粕鷮?shí)習(xí)管理規(guī)定》、《實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)綱》、《本科生學(xué)士學(xué)位論文管理辦法》、實(shí)習(xí)學(xué)生名單,學(xué)校和醫(yī)院就共同的責(zé)任要達(dá)成協(xié)議,合作制定出一系列臨床學(xué)習(xí)環(huán)境的標(biāo)準(zhǔn)、輪轉(zhuǎn)計(jì)劃及考核標(biāo)準(zhǔn),對護(hù)生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、工作紀(jì)律、護(hù)理知識及技能進(jìn)行嚴(yán)格考核,從而為護(hù)生在臨床學(xué)習(xí)階段創(chuàng)造良好的條件。
2.2制定實(shí)習(xí)醫(yī)院的巡查制度我院領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì),和教學(xué)管理人員及班主任一起到實(shí)習(xí)醫(yī)院走訪醫(yī)教科、護(hù)理部,到科室對實(shí)習(xí)生進(jìn)行檢查和慰問。建立巡查記錄本,記錄各實(shí)習(xí)醫(yī)院學(xué)生實(shí)習(xí)期間的出勤、表現(xiàn)情況和完成實(shí)踐教學(xué)情況,包括在實(shí)習(xí)帶教師生間的評價(jià)和出現(xiàn)的問題。因我院有大量在外地實(shí)習(xí)的學(xué)生,為了防止實(shí)習(xí)管理失控,我院對各散在實(shí)習(xí)醫(yī)院通過、電話、個(gè)別實(shí)習(xí)點(diǎn)實(shí)地檢查的形式進(jìn)行跟蹤檢查,了解學(xué)生實(shí)習(xí)情況,確保外地學(xué)生保質(zhì)保量完成實(shí)習(xí)計(jì)劃。
2.3實(shí)習(xí)情況匯報(bào)制度實(shí)行實(shí)負(fù)責(zé)制,實(shí)每周向醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行一次工作匯報(bào);每月向?qū)W校進(jìn)行一次實(shí)習(xí)工作匯報(bào)。各醫(yī)院實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師(班主任)組織召開實(shí)習(xí)生及帶教老師座談會,并向?qū)W院教學(xué)管理人員匯報(bào)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)情況,使學(xué)校能夠及時(shí)掌握實(shí)習(xí)情況,對前段時(shí)間的實(shí)習(xí)情況進(jìn)行總結(jié),表揚(yáng)先進(jìn),分析存在的問題,針對薄弱環(huán)節(jié)提出改進(jìn)意見,讓實(shí)習(xí)生討論、制訂相應(yīng)的整改措施。