影像診斷精選(九篇)

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第1篇：影像診斷范文

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；流行??；影像學(xué)；診斷

【中圖分類號(hào)】R521【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0024-01

1影像學(xué)診斷介紹

在肺結(jié)核的諸多診斷方法中，影像學(xué)診斷是醫(yī)學(xué)方面的臨床診斷中最為常用和普遍的方法，而且該方法在診斷學(xué)中占據(jù)非常重要的地位。

2常見的肺結(jié)核病癥檢測(cè)分析

2.1原發(fā)性肺結(jié)核的診斷:原發(fā)性肺結(jié)核的基本特征是肺內(nèi)炎癥浸潤合并肺門，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大的現(xiàn)象。在肺內(nèi)，原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)形式有多種，這與患者的實(shí)際病變進(jìn)展情況以及患者自身的免疫力強(qiáng)弱密切相關(guān)。原發(fā)性肺結(jié)核有明顯的肺內(nèi)病變特征，通過影像診斷技術(shù)，我們可以明顯的看到致密、勻稱、周邊清晰肺葉或者是肺段的實(shí)際變影現(xiàn)象。此外，原發(fā)性肺結(jié)核還有明顯的淋巴結(jié)結(jié)核特征。原發(fā)性肺結(jié)核的縱隔淋巴結(jié)會(huì)出現(xiàn)腫大的現(xiàn)象，其中最普遍的是在右上的氣管旁和隆突下側(cè)。我們采用CT影像技術(shù)對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，可以明顯的觀察到淋巴結(jié)的具體形態(tài)以及淋巴結(jié)各個(gè)邊緣的具體狀況。通過這些形態(tài)和狀況的變化，我們可以推斷患者病變的具體性質(zhì)。我們可以在病理上把淋巴結(jié)結(jié)核分為4期，分別為結(jié)核性肉芽腫（1期），淋巴結(jié)內(nèi)干酪壞死累及包膜引起的多個(gè)淋巴結(jié)粘連（2、3期），液化壞死物破入周圍組織（4期）。淋巴結(jié)的強(qiáng)化和淋巴結(jié)結(jié)核具體的病理時(shí)期有著密切的關(guān)聯(lián)。增強(qiáng)淋巴結(jié)內(nèi)大的低密度影或分隔樣強(qiáng)化，也可作為淋巴結(jié)結(jié)核的特征性表現(xiàn)。

2.2粟粒性肺結(jié)核的診斷:粟粒性肺結(jié)核通常在發(fā)病后的3~6周，就可以看到胸片上的彌漫性微結(jié)節(jié)。由于粟粒性肺結(jié)核是微結(jié)節(jié)的疊加結(jié)果，而微結(jié)節(jié)在胸片分辨率以下，我們一般很難做到對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)的大小、邊緣、內(nèi)部特征進(jìn)行細(xì)致、準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)。因此，針對(duì)這種較難與觀察的粟粒性肺結(jié)核病癥，采用CT影像技術(shù)之后，我們就能夠更清晰的看到1~2mm的微結(jié)節(jié)，及時(shí)通過癥狀特點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的分析和判斷，做到對(duì)患者的及早發(fā)現(xiàn)和治療。

2.3繼發(fā)肺結(jié)核的診斷:繼發(fā)肺結(jié)核典型表現(xiàn)為空洞和纖維結(jié)節(jié)?；顒?dòng)性肺結(jié)核的活性通常情況下取決于痰或者是支氣管肺泡灌洗液中檢到抗酸酐菌。由于它的陽性率是非常低的，采用胸片影像對(duì)其活動(dòng)性進(jìn)行診斷，效果不佳，通常情況下還是有難度的。而采用影像技術(shù)中的CT技術(shù)能夠?qū)ζ浠顒?dòng)性進(jìn)行很好的檢測(cè)。

第2篇：影像診斷范文

中圖分類號(hào)：R563.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文獻(xiàn)編號(hào)：1671-4954（2010）10-729-03

Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.016

肺栓塞（pulmonary embodism，PE）是一種較常見的危害人類健康的重要肺血管疾病，也是引起突然呼吸困難的典型疾患，有時(shí)可伴有咳嗽、胸膜性胸痛。估計(jì)美國每年約60萬以上的人發(fā)生肺栓塞，造成約10萬人死亡，其發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓，死亡率僅次于腫瘤和心肌梗塞，已居臨床死亡原因的第三位[1]。近年來的流行病學(xué)資料表明，在我國，PE已成為一種常見病[2]。但由于其臨床癥狀缺乏特異性，常發(fā)生誤診或漏診，因此及時(shí)對(duì)本病作出正確地判斷是選擇治療時(shí)機(jī)和影響患者康復(fù)的關(guān)鍵[3]。故確診有賴于影像學(xué)檢查。X線肺動(dòng)脈造影診斷正確可信，這一技術(shù)方法既往被認(rèn)為是診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，同時(shí)可進(jìn)行經(jīng)導(dǎo)管溶栓治療，但是實(shí)踐證明，它對(duì)遠(yuǎn)段肺動(dòng)脈小分支栓塞檢查的價(jià)值不大，而且X線肺動(dòng)脈造影是一種創(chuàng)傷性的檢查并可發(fā)生梗死性并發(fā)癥[5]，廣泛的臨床的推廣應(yīng)用受到一定限制。近年來，在放射性核素檢查，下肢靜脈影像學(xué)和普通肺血管造影（CPA）及數(shù)字減影血管造影（DSA）的基礎(chǔ)上又有新的發(fā)展和新的觀點(diǎn)出現(xiàn)，新的無創(chuàng)傷性檢查，如MRI和CT等對(duì)PE的診斷的研究日益增多，現(xiàn)將有關(guān)的文獻(xiàn)資料綜述：

1 普通X線胸片

相對(duì)較特異的表現(xiàn)有局部肺血減少（westermark征），肺外周以胸膜等為基底的楔形高密度（hampton峰）與中央肺動(dòng)脈增密（fleischner征）。平片檢查或提示的肺栓塞常是臨床典型的病例，其敏感性及特異性均較低，但X線胸片對(duì)評(píng)價(jià)心肺全面情況及鑒別診斷均有重要價(jià)值。

2 放射性核素檢查

核素肺灌注/通氣顯像是肺動(dòng)脈栓塞最重要的篩選和診斷方法。雖然放射性核素檢查不能直接顯示栓塞部位與形態(tài)，但其檢查性PE有較高價(jià)值，可發(fā)現(xiàn)通氣顯像正常而肺動(dòng)脈灌注缺損。

3 X線肺動(dòng)脈造影

曾被仍未診斷PE的金標(biāo)準(zhǔn)，但此方法為有創(chuàng)性檢查，60％有并發(fā)癥，死亡率為0.5％，而且因血管重疊，顯示外周肺小動(dòng)脈內(nèi)栓子受限，對(duì)于緊急狀態(tài)下急性肺動(dòng)脈栓塞病人此項(xiàng)檢查幾乎不可能實(shí)現(xiàn)，在應(yīng)用上基本被取代。

4 CT檢查

4.1 普通CT

在1978年有人指出普通CT是檢查中心型PE的一種有用方法，隨后有大量報(bào)道，kereiakes等 [6]利用GE9800CT機(jī)分別檢測(cè)PE共4例，均經(jīng)肘靜脈注入造影劑，進(jìn)行評(píng)價(jià)后歸納為：1、部分性充盈缺損，為中心性或進(jìn)行性腦內(nèi)低密度區(qū)，可規(guī)則或不規(guī)則，周圍環(huán)繞造影劑，2、完全性充盈缺損，占據(jù)整個(gè)肺動(dòng)脈腔內(nèi)的低密度區(qū)，周圍無造影劑，3、“軌道征”，為血栓漂浮于肺動(dòng)脈腔內(nèi)，兩側(cè)血管壁與血栓之間可有血流通過，形成所謂的雙軌，4、附壁缺損，為延肺動(dòng)脈管壁排列的低密度區(qū)。

godwin等[7]認(rèn)為，在某些情況下用普通CT診斷PE特別重要。如1、懷疑急性大塊血栓且屬肺動(dòng)脈造影高位因素范疇者，2、對(duì)造影已經(jīng)診斷的PE，CT隨訪檢查有利于評(píng)價(jià)血栓的溶解情況，以免再行造影，3、如病人準(zhǔn)備行慢性肺栓塞內(nèi)膜剝脫術(shù)，CT亦可部分顯示外科手術(shù)能達(dá)到的中心性栓塞。4、造影可能會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈內(nèi)的管壁走行、光滑、扁平的充盈缺損遺漏，然而CT卻較容易將血管壁和血栓區(qū)分開，此點(diǎn)CT優(yōu)于CPA。

4.2 螺旋CT

SCT可以直接顯示左右肺動(dòng)脈及肺段血管內(nèi)血栓部位、形態(tài)與管壁關(guān)系及內(nèi)腔受損狀況[8]。與有創(chuàng)性肺動(dòng)脈造影比較，SCT對(duì)中央型肺栓塞診斷的敏感性、特異性均為100％。對(duì)累及到肺段者，敏感性平均為98％，特異性平均為97％。增強(qiáng)螺旋CT表現(xiàn)1、肺動(dòng)脈栓子的CT表現(xiàn)（1）、局限性密度增高，可見于主動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈血栓栓子數(shù)天至數(shù)周內(nèi)可發(fā)生機(jī)化，使血栓成為致密CT影[9]。國外有作者認(rèn)為平掃中心肺動(dòng)脈內(nèi)高密度影可為急性肺動(dòng)脈栓塞的表現(xiàn)[10]。（2）、局限性密度減低，此征象較高密度影少見，主要見于主肺動(dòng)脈及左右肺動(dòng)脈內(nèi)，它表現(xiàn)為血栓的密度較周圍肺動(dòng)脈內(nèi)的血液密度低，提示血栓形成時(shí)間短，含水較多，為新鮮血栓[10]。2、肺內(nèi)血管的改變：栓塞肺動(dòng)脈所供血血管分支變細(xì)稀疏。3、非梗死性肺滲出：表現(xiàn)為楔形或不規(guī)則毛玻璃狀*密影，以胸膜為底，尖端指向肺門，栓塞的滲出灶密度較淡，血管紋理仍存在，支氣管氣像自病灶指向肺門，消失于近肺門的肺野中，影像與肺門不連續(xù)，借此征象與肺感染相鑒別。4、肺梗死：表現(xiàn)為楔形實(shí)變影底邊靠近胸膜，尖指向肺門，有時(shí)尖端與血管相連，肺梗死時(shí)常伴有肺出血及少量胸腔積液，有繼發(fā)感染者可見空洞。5、mosaic征：在慢性PE中，小葉的小動(dòng)脈栓塞，可是肺實(shí)質(zhì)密度成不均勻改變。6、肺動(dòng)脈高壓：多發(fā)，反復(fù)發(fā)生的PE常繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓，表現(xiàn)為周圍血管稀少，肺門動(dòng)脈及主動(dòng)脈擴(kuò)張。肺動(dòng)脈栓塞增強(qiáng)CT表現(xiàn)：可直接顯示血管腔內(nèi)不同形態(tài)的充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄，為確診PE的直接證據(jù)。“軌道”征是指動(dòng)脈腔內(nèi)的中心型充盈缺損，由于其周圍的高密度對(duì)比劑在斷面圖像上顯示，被認(rèn)為是急性PE的可靠證明，附壁血栓被認(rèn)為是慢性PE的征象，它以廣基底與動(dòng)脈壁相貼，內(nèi)部可有鈣化。SCT增強(qiáng)掃描能顯示多發(fā)近段肺動(dòng)脈栓塞。目前很多臨床醫(yī)生和影像科醫(yī)生對(duì)PE的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為PE是少見病，過去強(qiáng)調(diào)尖端指向肺門的楔形影像，事實(shí)上，通過CT掃描對(duì)PE病灶的認(rèn)識(shí)應(yīng)該有所修正。肺組織接受雙重血供，PE所致的楔形改變或錐形改變的尖端多較圓鈍，真正的楔形影像并不常見，這是平片的CT平掃漏診的主要原因，PE常?；疃嗷钌俚呐c胸腔積液并存，是CT平掃易與肺炎、肺部感染相混淆的原因之一，因此，若能及時(shí)想到CT增強(qiáng)掃描，尋找肺血管栓塞的直接證據(jù)，也是鑒別診斷的最好方法之一。

5 MRI檢查

5.1自旋回波（SE）和梯度回波（GRE）成像

MOORE等[11]于1984年首先將MRI應(yīng)用于臨床診斷1例經(jīng)造影證實(shí)的左下肺動(dòng)脈血栓栓塞。用0.35T MRI掃描儀，行心電門控橫軸SE成像，TR：Tooms、TE分別為28或56ms，MRI在T1加權(quán)和T2加權(quán)圖像為左下肺動(dòng)脈均可見變化或略有變化的高信號(hào)，抗凝治療一周后，再行MRI檢查，腔內(nèi)高信號(hào)消失，且核素通過氣/灌注掃描完全正常，證明血栓已溶解。White[12]等總結(jié)了31例肺動(dòng)脈高壓或疑為肺栓塞的心電門控SE技術(shù)MRI診斷經(jīng)驗(yàn)。在T1加權(quán)和T2加權(quán)圖像，PE與整個(gè)心動(dòng)周期中血管腔內(nèi)呈局限性中等或中高信號(hào)，形態(tài)固定不變，且信號(hào)在兩種加權(quán)圖像中強(qiáng)度無明顯增加。92％的肺動(dòng)脈高壓者，緩慢血流產(chǎn)生的收縮期異常信號(hào)，T2加權(quán)像明顯高于T1加權(quán)像，其中肺動(dòng)脈收縮壓≥80mmHg者均可見到，＜80mmHg者60％可見，由于肺動(dòng)脈高壓或PE引起的肺動(dòng)脈腔內(nèi)異常信號(hào)**回波SE成像多可鑒別，但對(duì)外周PE的作用受限[13]。梯度回波序列（GRE）可用于鑒別血栓和緩慢血流。血栓在GRE成像上信號(hào)強(qiáng)度不隨心動(dòng)周期變化，而緩慢血流則表現(xiàn)為高信號(hào)。

5.2磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）和增強(qiáng)動(dòng)脈造影

Grist[10]等行MR肺動(dòng)脈造影（MRPA），技術(shù)參數(shù)多為TR：6.2－12ms，TE：2.2－3.4ms，視野20－34cm，矩陣256×128，回信號(hào)平均，層厚5－10mm重疊，翻轉(zhuǎn)角20°－30°。MRPA以普通肺動(dòng)脈造影及核素檢查作為參考標(biāo)準(zhǔn)。與高信號(hào)的血流相比，肺動(dòng)脈內(nèi)血栓表現(xiàn)腔內(nèi)無信號(hào)的充盈缺損區(qū)，或肺動(dòng)脈的分支的阻塞、截?cái)?。受檢的20例病人中，與肺動(dòng)脈造影相比，12例有急性肺栓塞，敏感性92％，特異性63％。初步結(jié)果表明，在顯示肺血管方面，MRPA較普通肺動(dòng)脈造影更易受血流異常的影像，MRPA目前尚不能同普通肺動(dòng)脈造影一樣檢出外周PE。然后多數(shù)病理外周PE并不一定手術(shù)處理[15]，MRPA在監(jiān)測(cè)急性血栓栓塞反面的特異性低，但通過降低對(duì)緩慢血流的敏感性并提高顯示解剖結(jié)構(gòu)的分辨力，其特異性可進(jìn)一步提高。

綜上所述，在PE的各種影像學(xué)檢查方法中，各有優(yōu)缺點(diǎn)，但CT和MRI作為新的無創(chuàng)傷性方法在PE的診斷中具有重要價(jià)值，普通CT增強(qiáng)和MRI的自旋回波可顯示位于葉枝以上的肺動(dòng)脈栓子，螺旋CT和MRPA可顯示至第4級(jí)分支，尤其是放射性核素掃描為中等可能性，但與臨床不相符的的PE，CT和MRI能作出正確診斷。此為二者在PE的診斷方面潛力所在[16]。對(duì)不能使用對(duì)比劑和非典型的PE患者，要善于發(fā)現(xiàn)X線平片和CT掃描所提示的問題征象和細(xì)微表現(xiàn)，培養(yǎng)綜合應(yīng)用和分析的能力，這將會(huì)大大提高PE的診斷水平。

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第3篇：影像診斷范文

關(guān)鍵詞 皮層下動(dòng)脈硬化性腦病 CT MRI

皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿ubcorticl arteriosclerotic encephalopathy）簡(jiǎn)稱SAE，是缺血性腦血管病的一個(gè)類型，又稱皮層下缺血性腦病，該病最早由Binsw-anger首先報(bào)道，因此又稱Binswanger病。

資料與方法

一般資料：本組共收集了CT及MRI診斷為皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿AE）病例54例，男35例，女19例，年齡48~83歲，平均70．6歲。其中有高血壓病史者49例（90．7%），有肢體無力或偏癱者42例（77．8%），有糖尿病者8例（14．8%），有冠心病者14例（25．9%）。臨床均有不同程度的智能障礙，主要表現(xiàn)記憶力下降、反應(yīng)遲鈍或性格改變，均伴有不同程度動(dòng)作遲緩、肢體無力、言語不清等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，進(jìn)行性癡呆22例（40．7%）。發(fā)病時(shí)間從數(shù)日到數(shù)年不等。

影像學(xué)檢查方法： ①CT采用日本SHIMADZU公司SCT-7000TX螺旋CT機(jī)，以聽眥線為基線，7或10mm層距、7或10mm層厚，掃描成數(shù)9～13層。②MRI采用Philips公司0．35T磁共振系統(tǒng)進(jìn)行自旋回波序列（SE）做T1 WI，快速回波序列（TSE）做T2WI，必要時(shí)輔以冠狀、矢狀掃描，層厚10mm。

判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)側(cè)腦室周圍白質(zhì)病變的程度不同，將本病分為以下三型：Ⅰ型病變局限于側(cè)腦室前角周圍，呈月暈狀或斑片狀低密度影，雙側(cè)對(duì)稱或相對(duì)對(duì)稱；Ⅱ型病變圍繞側(cè)腦室額角、枕角及半卵圓中心后部、低密度區(qū)融合成片狀；Ⅲ型病變環(huán)繞側(cè)腦室，彌漫于整個(gè)半球腦白質(zhì)區(qū)。

結(jié) 果

CT表現(xiàn)：雙側(cè)大腦白質(zhì)均有大小不等的低密度區(qū)，沿雙側(cè)額葉、頂葉、枕葉側(cè)腦室旁深部腦白質(zhì)內(nèi)呈對(duì)稱或不對(duì)稱性分布，多為相對(duì)對(duì)稱性，一般呈扇形或條片狀、邊緣模糊，CT值較正常腦白質(zhì)低5～10Hu，伴有基底節(jié)區(qū)或腦室體部旁腔隙性腦梗死，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)大小不等斑片狀低密度，部分病例病灶表現(xiàn)新舊不一，本組病例CT檢出腦梗死36例（66．7%），其中7例梗死累及腦干。全部病例均伴有不同程度腦萎縮，CT表現(xiàn)為腦室對(duì)稱性擴(kuò)大和腦池、腦溝增寬。

MRI表現(xiàn)：雙側(cè)腦室前、后角及體部周圍對(duì)稱性月暈狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，全部病例額葉（或額角）均累及，部分病變累及腦室枕角、體部周圍，甚至彌漫于整個(gè)半球。本組病例MRI檢出腦梗死41例（75．9%），較CT敏感。表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)或腦室體部旁單發(fā)或多發(fā)大小不等斑點(diǎn)狀、斑片狀及片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2（或稍長(zhǎng)T2）信號(hào)，其中累及腦干者10例，全部病例伴有不同程度腦萎縮，表現(xiàn)與CT相同。

54例皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿AE）中Ⅰ型8例，臨床癥狀與體征相對(duì)較輕，平均年齡為63歲，主要表現(xiàn)為頭暈、記憶力下降，其中2例伴有言語不清，腦萎縮表現(xiàn)相對(duì)較輕。Ⅱ型36例，平均年齡71歲，臨床癥狀與體征略重，均有較明顯的智能障礙、動(dòng)作遲緩、反應(yīng)遲鈍，16例伴偏癱或肢體無力，其中31例除白質(zhì)低密度外可見單發(fā)或多發(fā)性腦梗死，均伴有不同程度腦萎縮。Ⅲ型10例，平均年齡77．6歲，臨床表現(xiàn)明顯，癡呆及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征顯著，其中3例伴有精神病性癥狀，有幻覺、妄想及行為紊亂、單肢或多肢癱瘓，10例均有多發(fā)性腦梗死，病灶新舊不一，其中4例可見較大面積梗死，全部病例伴有較明顯腦萎縮。

討 論

病理：皮層下動(dòng)脈硬化性腦病（SAE）為老年人在高血壓及動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上，大腦半球深部白質(zhì)的血液循環(huán)障礙引起的脫髓鞘改變，大腦半球深部主要由皮層長(zhǎng)髓支和白質(zhì)深穿支供血，二者均為終末動(dòng)脈，其間缺少血管吻合、血液供應(yīng)相對(duì)較差，如長(zhǎng)期高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化使血管壁增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致腦室周圍白質(zhì)受進(jìn)行性缺血、缺氧的影響引起神經(jīng)纖維髓鞘脫失、軟化、壞死等病理改變并伴有多發(fā)小的腦白質(zhì)梗死。

病因：本病的病因是多方面因素共同作用的結(jié)果，普遍認(rèn)為動(dòng)脈硬化和高血壓與本病關(guān)系密切，其病理機(jī)制復(fù)雜，需更進(jìn)一步研究。

臨床特點(diǎn)：皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿AE）多發(fā)于50歲老年人，本組平均年齡69歲，絕大多數(shù)病人有高血壓、動(dòng)脈硬化，病程較長(zhǎng)，呈漸進(jìn)性緩慢發(fā)展，多數(shù)病人表現(xiàn)為高血壓、卒中反復(fù)發(fā)作及慢性漸進(jìn)性癡呆。臨床典型的表現(xiàn)為腔隙綜合征，白質(zhì)損害范圍、程度及合并梗死的程度、部位與癡呆的程度有關(guān)。

影像學(xué)檢查：MRI表現(xiàn)為側(cè)腦室前、后角及體部周圍、半卵圓中心相對(duì)對(duì)稱性月暈狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，幾乎100%累及額角。在額角部呈扇形或雞冠狀不規(guī)則片狀，半卵圓區(qū)及雙側(cè)側(cè)腦室體部以月暈形為特征、病變邊界不清、無占位效應(yīng)，增強(qiáng)后無強(qiáng)化改變。皮層下動(dòng)脈硬化性腦?。⊿AE）具有較典型的臨床特點(diǎn)，總結(jié)其影像表現(xiàn)，主要征象為：①腦室旁腦白質(zhì)脫髓鞘改變；②單發(fā)或多發(fā)腔隙性腦梗死；③腦萎縮。在臨床上CT與MRI為診斷皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的主要影像學(xué)方法。

參考文獻(xiàn)

1 吳恩惠.腦變性疾病與脫髓鞘疾病.臨床放射學(xué)雜志,1999,18:22.

2 陳熾賢,主編.實(shí)用放射學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:1142.

第4篇：影像診斷范文

對(duì)經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的17例骨樣骨瘤的影像學(xué)資料和病理進(jìn)行回顧性分析。所有病例均行x線檢查，同時(shí)行CT掃描11例、磁共振成像(MRI)掃描4例。分析x線、CT和MRI對(duì)瘤巢及瘤巢周圍改變的顯示能力。結(jié)果x線、CT和MRI檢查分別有13例、10例和3例表現(xiàn)為一圓形或卵圓形

[關(guān)鍵詞]骨樣骨瘤；影像學(xué)診斷

[中圖分類號(hào)]R814

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1672－4208(2010)19－0004－03

骨樣骨瘤來源于成骨性間胚葉細(xì)胞，占良性骨腫瘤的10％?；颊叩哪挲g為10～25歲的占90％，男女比例約2:1。半數(shù)發(fā)生在股骨及脛骨，其他部位有脊柱、肱骨、手、足骨。主要癥狀為局部間歇性疼痛，逐步轉(zhuǎn)為持續(xù)性，尤以夜間和休息時(shí)加重為特征。為進(jìn)一步提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)報(bào)道分析經(jīng)病理證實(shí)的17例，著重分析其x線、CT及MRI表現(xiàn)，以提高其診斷正確率。

1　資料與方法

1.1一般資料　資料來源于本院1995年1月至2009年10月經(jīng)x線、CT和MRI檢查診斷，臨床手術(shù)和病理證實(shí)的骨樣骨瘤17例，其中男12例，女5例，年齡7～42歲，平均年齡19.3歲。發(fā)病時(shí)間4個(gè)月至4年。發(fā)病部位：脛骨6例，股骨8例，恥骨1例，腓骨1例，腰椎1例。主要癥狀是不同程度局部疼痛，多以夜間和休息時(shí)為重，服用水楊酸類藥物疼痛可緩解。

1.2檢查方法　全部病例均進(jìn)行常規(guī)腫瘤部位患骨正側(cè)位x線平片檢查，11例同時(shí)進(jìn)行CT檢查，4例進(jìn)行MRI檢查，其中3例同時(shí)進(jìn)行x線、CT及MPd檢查。CT進(jìn)行容積掃描，一般在常規(guī)重建8mm層厚基礎(chǔ)上，加重建薄層1～2mm，并視情況加做矢冠狀圖像重建。MRI進(jìn)行常規(guī)T1WI、T2WI(fs)掃描，層厚5mm，其中2例加增強(qiáng)掃描。

2　結(jié)果

x線、CT和MRI檢查分別有13例、10例和3例表現(xiàn)為一圓形或卵圓形

3　討論

骨樣骨瘤是一種較常見的良性骨腫瘤，它由成骨細(xì)胞及其產(chǎn)生的骨樣組織構(gòu)成。這種骨樣組織不能正常成骨的原因尚不明確。骨樣骨瘤可發(fā)生在任何骨骼上，好發(fā)于長(zhǎng)管骨的骨干或干骺端，尤其是脛骨和股骨，占一半以上，本組病例脛骨和股骨發(fā)病14例，占到82.4％。患者多數(shù)具有典型臨床癥狀，以局部疼痛為主，皇間斷性或持續(xù)性，夜間和休息時(shí)加重為特征。體征的出現(xiàn)與病變部位有很大關(guān)系，位置較深者可無任何體征或較輕體征，位置表淺者可觸及骨性隆起及局部壓痛，位置靠近關(guān)節(jié)者可引起關(guān)節(jié)腫脹及活動(dòng)受限，下肢病變可有肌肉萎縮或跛行。脊柱病變常表現(xiàn)為脊柱側(cè)彎。服用水楊酸類藥物可緩解疼痛，為本病的特點(diǎn)。疼痛與病灶產(chǎn)生前列腺素有關(guān)。患者血液中的前列腺素水平明顯高，為正常人的100～1000倍，前列腺素引起瘤巢內(nèi)的血管擴(kuò)張充血、張力增高，壓迫瘤巢內(nèi)的無髓神經(jīng)纖維導(dǎo)致劇痛，而強(qiáng)烈抑制前列腺素作用的水楊酸類藥物能迅速緩解疼痛。

診斷本病的主要依據(jù)是證實(shí)瘤巢的存在，骨樣骨瘤瘤巢通常只有一個(gè)。瘤巢一般較小，多在10mm左右，也有大至20～30mm的，其周圍有不同程度的反應(yīng)骨，瘤巢由致密硬化的骨質(zhì)包繞。骨樣骨瘤典型的x線表現(xiàn)為“牛眼征”，即圓形的透亮的瘤巢中心有圓形的鈣化影。當(dāng)瘤巢較大，超過8～10mm，又位于長(zhǎng)骨骨皮質(zhì)內(nèi)，遠(yuǎn)離大關(guān)節(jié)時(shí)，x線、CT和MRI檢查都能明確顯示瘤巢，診斷較易。當(dāng)病變位于復(fù)雜部位(如骨盆和脊柱等)者常無典型表現(xiàn)，尤其是當(dāng)瘤巢位于關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)附近時(shí)，其臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛為主，x線常難以顯示瘤巢而僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，常被誤診為類風(fēng)濕性、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)疾患。本組有2例發(fā)病在股骨頸的和1例發(fā)病在腰椎的，x線不能顯示瘤巢，不能明確診斷。CT由于能薄層掃描、多層面重建以及密度分辨率的提高，對(duì)骨樣骨瘤的細(xì)微特征顯示更為直接、清晰，可彌補(bǔ)x線檢查不足而明確診斷。而MRI不受厚實(shí)的骨質(zhì)干擾，利用多個(gè)序列的掃描，以及對(duì)軟組織良好的分辨率，在厚實(shí)部位的成像更清晰，診斷更有把握。

第5篇：影像診斷范文

336500新余市婦保急診科

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核病 影像學(xué) 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.160

在肺結(jié)核的診斷中，臨床癥狀和體征、結(jié)核菌痰檢、影象檢查、纖維支氣管鏡檢查及肺、胸膜活檢是診斷依據(jù)，影象學(xué)診斷在臨床診斷中占重要地位。胸片是診斷肺結(jié)核的基礎(chǔ)影象檢查方法。CT?？蓹z出被胸片漏診的病變，在了解肺結(jié)核的病理過程及決定病變的活動(dòng)性上都具有平片無法比擬的優(yōu)勢(shì)。

⑴原發(fā)性肺結(jié)核：以青少年患者為主。肺內(nèi)炎癥浸潤合并肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大是原發(fā)綜合征的基本特征，支氣管播散病灶及淋巴結(jié)強(qiáng)化特征有助于鑒別診斷。肺內(nèi)病變：原發(fā)肺結(jié)核的典型表現(xiàn)是均勻、致密、邊界清楚的肺段或肺葉實(shí)變影。也可見斑片狀、結(jié)節(jié)狀、線形影及“磨玻璃影”。原發(fā)綜合征的肺內(nèi)表現(xiàn)可為多種表現(xiàn)形式，與患者免疫狀態(tài)和病變進(jìn)展時(shí)期有關(guān)。淋巴結(jié)結(jié)核：原發(fā)肺結(jié)核與繼發(fā)肺結(jié)核最大的區(qū)別在于縱隔淋巴結(jié)的腫大。以右上氣管旁和隆突下多見。有94%的患者可見多組淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)腫大程度與范圍常與原發(fā)病變不成比例。CT增強(qiáng)掃描對(duì)于觀察腫大淋巴結(jié)的形態(tài)、密度和邊緣情況從而判斷淋巴結(jié)病變性質(zhì)有著重要意義。淋巴結(jié)的強(qiáng)化與淋巴結(jié)結(jié)核所處的病理時(shí)期密切相關(guān)。病理上淋巴結(jié)結(jié)核分4期，1期為結(jié)核性肉芽腫，2、3期為淋巴結(jié)內(nèi)干酪壞死累及包膜引起多個(gè)淋巴結(jié)粘連，4期為液化壞死物破入周圍組織。

⑵粟粒性肺結(jié)核：2%～6%的原發(fā)肺結(jié)核可通過淋巴血源性播散發(fā)生粟粒性肺結(jié)核，見于小兒、老年及免疫損害者。發(fā)病后3～6周胸片上可見彌漫性微結(jié)節(jié)，CT可較胸片更早地顯示1～2mm的微結(jié)節(jié)，便于及早地治療。在HRCT上本病可見微結(jié)節(jié)：96%的病人兩肺可見彌漫分布的微結(jié)節(jié)，大小均勻，直徑多為1～3mm，結(jié)節(jié)隨機(jī)分布，單多于小葉間隔、血管支氣管鞘、小葉中軸間質(zhì)、胸膜下間質(zhì)有關(guān)。

⑶繼發(fā)肺結(jié)核系由已靜止的原發(fā)肺結(jié)核的再活動(dòng)，少數(shù)病例是在原有病灶上的再感染，典型表現(xiàn)為空洞和纖維結(jié)節(jié)。

活動(dòng)性肺結(jié)核的HRCT表現(xiàn)：在小葉中心見到直徑2～4mm的結(jié)節(jié)或分枝狀、線狀；支氣管壁增厚；“樹芽”征。表現(xiàn)為從支柄上發(fā)出同樣口徑的多分支線樣結(jié)構(gòu)；直徑5～8mm邊緣模糊的結(jié)節(jié)；空洞或肺實(shí)變；及小葉間隔增厚。胸片只有10%可見直徑5mm左右的結(jié)節(jié)而提示有活動(dòng)性。磨玻璃狀影也是確定有無活動(dòng)性的重要征象。在成人中，如在抗結(jié)核治療3個(gè)月后病情仍不見好轉(zhuǎn)者，提示結(jié)核桿菌對(duì)藥物有抗藥性或合并有其它病變?？斩矗涸诔扇朔谓Y(jié)核中空洞約占40%，空洞多開始于小葉中央，幾個(gè)小洞可融合成一個(gè)較大的空洞，見于繼發(fā)肺結(jié)核，空洞可為薄壁或厚壁。2cm以下結(jié)節(jié)發(fā)生空洞以肺結(jié)核多見，肺癌在2cm以下較少發(fā)生空洞。肺癌空洞的壁一般在肺門側(cè)較厚，空洞多偏于外側(cè)。結(jié)核球在引流支氣管開口處的干酪病變最先軟化，因此空洞開始多位于病變的肺門側(cè)。空洞周圍衛(wèi)星病灶見于肺結(jié)核的各種空洞。

結(jié)核瘤占繼發(fā)肺結(jié)核中的3%～6%。好發(fā)于上葉尖后段及下葉背段，常為單發(fā)多發(fā)少見。典型者在CT上呈邊緣光滑、銳利，但也可模糊，甚至呈分葉狀，層狀鈣化最有特征性。增強(qiáng)在結(jié)核瘤的鑒別上非常有用。結(jié)核瘤基本不強(qiáng)化，而肺癌多為完全強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化。多發(fā)肺結(jié)核瘤應(yīng)與轉(zhuǎn)移瘤鑒別。肺轉(zhuǎn)移瘤多位于中下肺野周邊部，且結(jié)節(jié)周圍無衛(wèi)星病灶。HRCT顯示轉(zhuǎn)移瘤結(jié)節(jié)周圍的小葉間隔長(zhǎng)呈串珠狀，而結(jié)核瘤結(jié)節(jié)少見。

慢性肺結(jié)核和毀損肺在機(jī)體免疫力低下的病人中伴有纖維空洞的多發(fā)肺結(jié)核灶可在肺內(nèi)持久存在，在CT上表現(xiàn)為多發(fā)的小空洞及各種程度的斑片、云絮狀肺泡實(shí)變。全部或大部分肺完全被破壞時(shí)被稱為毀損肺。可見到廣泛纖維化，同側(cè)肺門上提，常在毀損肺內(nèi)見到明顯的支氣管擴(kuò)張。

⑷免疫功能損害者的肺結(jié)核在免疫功能損害者中，肺是常見的靶器官。如淋巴瘤、白血病、器官移植的接受者、激素使用者、愛滋病等，其合并感染后，死亡率可高大40%～50%。肺結(jié)核是常見感染中的一種，其影像表現(xiàn)常很不典型。

艾滋病：近25%的愛滋病病人合并肺結(jié)核。其影像學(xué)表現(xiàn)取決于病人的免疫水平曾有人報(bào)道CD4T細(xì)胞少于52×109/L而痰菌陽性者中，胸片正常的高達(dá)45%。CT上可見縱隔淋巴結(jié)腫大、不典型浸潤，呈原發(fā)性肺結(jié)核的表現(xiàn)。

長(zhǎng)期使用抑制劑者的肺結(jié)核：包括激素在內(nèi)的免疫抑制劑對(duì)人體的免疫功能有抑制作用，使結(jié)核桿菌生長(zhǎng)活躍，常使肺內(nèi)舊病復(fù)發(fā)。肺內(nèi)原有的滲出和增殖病灶易壞死，而產(chǎn)生大片浸潤灶，單一病灶內(nèi)的多發(fā)小空洞，明顯的支氣管源性播散病灶，粟粒性肺結(jié)核，縱隔淋巴結(jié)腫大。

糖尿?。浩浞谓Y(jié)核發(fā)病率是非糖尿病患者的3～5倍。病程進(jìn)展快在影像學(xué)上常有與一般肺結(jié)核相對(duì)不同的影像學(xué)特點(diǎn)：病變好發(fā)于一般肺結(jié)核較少發(fā)生的部位，如下葉基底段、中葉、舌葉、上葉前段等處。在病變形態(tài)上大片融合灶及實(shí)變多見，大片陰影中并多發(fā)無壁空洞。發(fā)生于上葉前段及中葉者可呈結(jié)節(jié)狀而被誤認(rèn)為肺腫瘤。

第6篇：影像診斷范文

【關(guān)鍵詞】支氣管肺癌;影像學(xué)診斷;診斷準(zhǔn)確率

DOI:10．3969/j．issn．1001-5930．2016．04．012 中圖分類號(hào):R734．2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1001-5930(2016)04-0561-03

原發(fā)性支氣管肺癌(簡(jiǎn)稱肺癌)嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命，近年來發(fā)病率日趨上升。臨床就診的肺癌患者，大多已屬于中晚期，肺癌早期隱匿無明顯癥狀，缺乏特異性表現(xiàn)，容易被漏診。一旦出現(xiàn)明顯癥狀，病情則已程度加重或發(fā)生轉(zhuǎn)移，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，降低了患者的存活率［1］。本文對(duì)近幾年我院經(jīng)病理診斷確診為肺癌的80例患者的影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)誤診病例的影像學(xué)資料特征以及其臨床特征進(jìn)行討論，加深對(duì)肺癌臨床影像特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，并結(jié)合病例臨床特征，以降低影像診斷誤診率。

1資料與方法

1．1病例選擇

選取2010年1月－2015年1月期間我院經(jīng)病理診斷證實(shí)為支氣管肺癌患者80例，其臨床病例資料及影像資料保存完整。80例患者中男性59例，女性21例;年齡31～84歲，平均年齡57．4歲。按照WHO年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)［2］，所有患者年齡分組為:青年患者(44歲以下)23例;中年患者(45～59歲)36例;老年患者(60歲以上)21例。根據(jù)后期病理診斷或手術(shù)確診，所有患者肺癌分組為:鱗癌34例;腺癌27例;小細(xì)胞癌15例;大細(xì)胞癌2例;腺鱗癌2例。

1．2臨床表現(xiàn)

如表1所示，肺癌患者常見臨床癥狀為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛、胸悶氣短等。所有患者就診時(shí)，臨床資料分組為:咳嗽患者68例，咳痰患者47例，痰中帶血患者25例，胸痛患者24例，刺激性干咳22例，胸悶患者18例，氣短患者15例;無癥狀患者10例，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺部腫物或病灶。對(duì)不同病理類型進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)除各病理共同的主要臨床癥狀咳嗽咳痰外，鱗癌患者多以痰中帶血為主(14例)，腺癌胸痛癥狀較為常見(8例)，小細(xì)胞癌多出現(xiàn)刺激性干咳(10例)。無癥狀患者中鱗癌患者5例，腺癌患者2例，小細(xì)胞癌患者3例。

1．3臨床檢查方法

所有患者均進(jìn)行X線胸部平片檢查，63例進(jìn)行了CT橫斷掃描，10例進(jìn)行了纖維支氣管鏡檢查，6例進(jìn)行了斷層檢查，21例進(jìn)行了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢。醫(yī)師根據(jù)患者具體狀況靈活設(shè)計(jì)檢查條件。

2結(jié)果

2．1影像診斷

經(jīng)影像診斷為周圍型肺癌患者32例，其中毛刺征28例，腫塊邊緣可見分葉征30例，11例腫塊內(nèi)部可見裂隙或空洞，8例結(jié)節(jié)征，16例胸膜凹陷征;診斷為中央型肺癌患者37例，主要表現(xiàn)為支氣管狹窄或阻斷、肺門區(qū)可見腫塊;4例患者影像診斷為彌漫性肺癌，以肺野內(nèi)彌漫分布粟粒狀結(jié)節(jié)性病灶為主要表現(xiàn);影像診斷7例為其他疾病。

2．2手術(shù)/病理確診

35例患者進(jìn)行了手術(shù)，術(shù)后病檢證實(shí)為肺癌;經(jīng)皮肺穿刺活檢證實(shí)肺癌患者21例;經(jīng)纖維支氣管鏡診斷證實(shí)肺癌患者10例;胸腔積液、痰涂片等確診為肺癌患者14例。2．3影像診斷與手術(shù)/病理診斷對(duì)比影像診斷為肺癌患者73例，與手術(shù)/病理診斷相比，其符合率達(dá)91．3%;誤診患者7例，誤診病例主要為肺炎、慢性支氣管炎、肺結(jié)核，誤診率為8．7%。

3誤診病例分析

3．1誤診病例1

男性，36歲，臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱等癥狀;X線檢測(cè)胸部可見炎性片狀陰影，經(jīng)過抗炎治療半個(gè)月后病灶縮小并出現(xiàn)空洞，初步診斷為肺炎;隨后患者同一部位反復(fù)發(fā)生炎癥，伴阻塞性肺不張，經(jīng)CT纖維支氣管鏡檢查確診為中央型肺癌。手術(shù)中可見左肺上葉不張，有包塊，行左肺切除。病理:鱗癌。案例分析:該患者存在咳嗽、咳痰、胸痛及發(fā)熱等癥狀，經(jīng)抗炎治療后病灶縮小并出現(xiàn)空洞，初步診斷為肺炎。但回顧分析其胸片則發(fā)現(xiàn)，左肺門上出現(xiàn)可疑小結(jié)節(jié)，局部存在肺氣腫征，因此，應(yīng)考慮肺癌情況。

3．2誤診病例2

男性，45歲，無明顯癥狀，有結(jié)核病史，X線檢查左肺上葉前段存在3cm×4cm左右大小的包塊，包塊上部可見纖維條陰影和鈣化點(diǎn)陰影，影像初步診斷為結(jié)核球。手術(shù)發(fā)現(xiàn)左肺上葉前段存在包塊，質(zhì)硬，行左肺上葉切除術(shù)。病理:黏液腺癌。案例分析:在影像學(xué)方面，對(duì)于結(jié)核球與上葉孤立腫塊的區(qū)分存在一定的困難?；仡櫺苑治銎湫仄?，其腫塊較大，位于肺癌高發(fā)部位的上葉前段，同時(shí)腫塊之下存在輕微的臍狀切跡，應(yīng)考慮為肺癌。

3．3誤診病例3

男性，55歲，存在咳嗽、咳痰等癥狀，X線胸片雙肺可見粟粒狀小結(jié)節(jié)，初步診斷為粟粒型肺結(jié)核，經(jīng)相應(yīng)治療后無好轉(zhuǎn)，4周后癥狀嚴(yán)重住院，入院4天后死亡。解剖確定為肺泡癌并全身淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。案例分析:粟粒型肺結(jié)核具有大小相同、分布均勻、密度一致、邊緣清晰等特點(diǎn)?；仡櫺苑治鲂仄?，節(jié)點(diǎn)間存在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)分布，雙上肺病灶較少，初步可考慮為肺泡癌。

4討論

肺癌是當(dāng)前世界上對(duì)人類健康與生命威脅最大的惡性腫瘤之一。按照病理類型，肺癌一般可分為小細(xì)胞肺癌(SCLC)及非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)。近年來，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料顯示，不同病理類型肺癌各自的臨床特點(diǎn)以及發(fā)病比例均有所不同［3］。臨床肺癌發(fā)現(xiàn)較晚的因素很多，但是對(duì)高危人群的篩選、隨訪和早期診斷方法是避免產(chǎn)生嚴(yán)重后果的關(guān)鍵［4］。本文主要對(duì)臨床就診時(shí)患者的影像學(xué)特征結(jié)合患者臨床癥狀以及病史進(jìn)行綜合診斷，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。單純的影像學(xué)診斷由于各種因素可能導(dǎo)致誤診、漏診。X線胸片及平片操作簡(jiǎn)單，且費(fèi)用較低，是常用的檢查方法，能夠有效地反映病灶的情況，但X線胸片由于密度分辨率較低［5］等局限性，易于對(duì)亞臨床小肺癌產(chǎn)生漏診，胸部平片由于肋骨重疊及肺門血管影等因素的影響，可導(dǎo)致較高的誤診率。CT具有較高的密度分辨率，影響結(jié)構(gòu)無重疊，能夠充分顯示病灶情況，如支氣管腔狹窄與阻斷以及淋巴結(jié)腫大等征象［6］，對(duì)肺癌的檢出率顯著高于X線檢查。但受檢者接受輻射劑量大［7］，不適合對(duì)大規(guī)模人群特別是青壯年人群的普查，因此經(jīng)X線診斷懷疑為肺癌患者，特別是在肺癌早期無明顯癥狀患者，應(yīng)盡早進(jìn)行CT檢查或其它病理檢查。本文63例患者進(jìn)行了CT掃描。為了盡可能減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及痛苦，診斷方法應(yīng)先易后繁，影像診斷作為經(jīng)濟(jì)且無創(chuàng)的技術(shù)，提高其診斷率將具有深遠(yuǎn)的臨床價(jià)值。本文對(duì)我院近5年來確診為肺癌患者的臨床影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，針對(duì)患者的影像學(xué)資料特征以及其臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，加深了對(duì)肺癌臨床影像表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)誤診病例進(jìn)行了分析討論，發(fā)現(xiàn)除了仔細(xì)分析病灶的征象之外，還應(yīng)對(duì)容易被混淆為其他疾病的臨床征象進(jìn)行仔細(xì)觀察，并結(jié)合病史進(jìn)行綜合分析，初步確定肺癌類型，盡早采用其他檢查方法進(jìn)行確診。綜上所述，X線臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，醫(yī)生常被伴隨癥或并發(fā)癥所干擾，或因?qū)φ飨笳J(rèn)識(shí)不足、觀察不仔細(xì)等原因?qū)е鲁霈F(xiàn)誤診漏診，以致延誤病情。因此，在臨床中，應(yīng)摒除干擾，尋找有助于診斷的征象，并結(jié)合病史等進(jìn)行綜合分析，有效降低誤診、漏診。

參考文獻(xiàn)

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［6］曹丹慶，蔡祖龍．全身CT診斷學(xué)〔M〕．北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:362．

第7篇：影像診斷范文

【關(guān)鍵詞】肺淋巴管肌瘤病;cT

1 資料與方法

3例均為女性，年齡22～48歲，平均35歲，臨床表現(xiàn)依次為：呼吸困難咳血咳嗽咳痰氣胸乳糜胸及胸痛。所有病例均經(jīng)胸片及CT及HRCT掃描，以上三例均經(jīng)病理證實(shí)。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) 三例患者均表現(xiàn)雙肺網(wǎng)格狀陰影，其中2例出現(xiàn)氣胸及胸腔積液，

2.2cT及HRCT所見 普通CT掃描件雙肺彌漫性密度透亮影及囊性影，分布均勻。HRCT表現(xiàn)為均勻清晰薄壁小囊腔，大小不一，未見明顯的間質(zhì)纖維化

3 討論

PLAM，是一種罕見病因不明的持續(xù)發(fā)展的彌漫性肺間質(zhì)疾病。主要發(fā)生于絕經(jīng)前女性，主要發(fā)病年齡(32±9)歲［1］,以臨床病例推測(cè)本病與雌激素有關(guān)。

主要為肺實(shí)質(zhì)，淋巴管及血管平滑肌的不典型異常增生，肺表面有廣泛增生的囊腫，為擴(kuò)張的淋巴管形成類似肺大泡的改變，小囊直徑從幾毫米到一厘米不等，少數(shù)可達(dá)5mm。

早期胸片可無異?；騼H有肺紋理增多，進(jìn)展表現(xiàn)為兩肺彌漫性網(wǎng)狀改變或粟粒狀影，下肺比上肺稍明顯，后期可出現(xiàn)蜂窩狀改變，這些改變可合并存在也可單一形式存在，但缺乏特異性［2］。同時(shí)可以見到反復(fù)發(fā)作的氣胸和胸腔積液。

3.1cT表現(xiàn) 常規(guī)CT主要發(fā)現(xiàn)彌漫性均勻分布的網(wǎng)狀囊狀透亮影，囊狀多圓形較小或中等大小，但因部分容積效應(yīng)囊壁可顯示不清，僅顯示彌漫分布無壁透亮區(qū)，而囊狀影之間的肺組織基本正常。另外，CT還可顯示縱膈淋巴結(jié)腫大，胸部液氣胸及肺內(nèi)出血的影像。

而胸部HRCT表現(xiàn)更好的空間分辨率，對(duì)小囊腔的薄壁結(jié)構(gòu)顯示更清晰，所以在PLAM早期診斷上更有重要意義。其影像顯示：雙肺彌漫分布的圓形或多邊形囊腔，無區(qū)域差異，壁薄，厚度均勻，邊緣清晰囊腔直徑多在2～60mm之間，多數(shù)10mm左右，囊腔大小可提示疾病的嚴(yán)重程度［3］，囊腔大小不一，無明顯肺間質(zhì)纖維化，肺內(nèi)結(jié)節(jié)影及小葉間隔增厚等改變。因此HRCT對(duì)本病的診斷和預(yù)后判斷非常重要，有學(xué)者認(rèn)為如患者的HRCT表現(xiàn)具有特征性，即使沒有病理活檢也可診斷PLAM［4］。

3.2 鑒別診斷 結(jié)節(jié)性硬化：兩種疾病的HRCT和病理很相似，但結(jié)節(jié)性硬化有家族性特點(diǎn)并且男女患病率較平均，同時(shí)有肺外臟器損害及乳糜胸罕見肺氣腫 ：小葉中心型肺氣腫多表現(xiàn)在兩上肺的低密度影,沒有明確囊壁，分布均勻，大小不一,在低密度區(qū)內(nèi)可見小葉中央動(dòng)脈，而PLAM囊狀影有明確囊壁，分布均勻，血管影位于囊狀影邊緣，結(jié)合年齡性別可鑒別［5］。

肺組織細(xì)胞增多癥X：其HRCT表現(xiàn)與PLAM相似，但氣囊以中上肺分布為主，而結(jié)節(jié)的存在是二者鑒別的要點(diǎn)，而且肺組織細(xì)胞增多癥X男性發(fā)病率較PLAM為高，無乳糜胸。

支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張影常沿支氣管樹分布，肺外周少見，一般囊腔比 PLAM大，囊壁一般較厚，其內(nèi)可見液平。

特發(fā)性肺纖維化：其囊腔小，壁較厚，周圍是異常肺組織，分布不均勻，于肺外緣及胸膜下多見，可伴有小葉間隔肥厚。

總之自從1937年BURRELL發(fā)現(xiàn)PLAM以來一直認(rèn)為是罕見疾病，然而隨著國內(nèi)外報(bào)道呈上升的趨勢(shì)，結(jié)合近年來的國內(nèi)報(bào)道及我院發(fā)現(xiàn)并經(jīng)病理證實(shí)的兩例病例，說明此病并非絕對(duì)罕見，而經(jīng)常出現(xiàn)誤診的原因可能是臨床或影像科醫(yī)生對(duì)本病警惕性及認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致早期診斷率低。以往曾有報(bào)道本病由發(fā)病到確診平均時(shí)間超過3年，所以我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)本病的臨床特點(diǎn)及影像特征的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取早期明確診斷。

參考文獻(xiàn)

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［3］金美玲，蔡映云，張志鳳,等.肺淋巴管肌瘤病.中華結(jié)核和呼吸雜志,2000,23:255.

第8篇：影像診斷范文

關(guān)鍵詞：侵襲型霉菌性蝶竇炎 X線計(jì)算機(jī)

【中圖分類號(hào)】R-3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879(2012)02-0215-01

隨著抗生素和激素的廣泛應(yīng)用，侵襲型霉菌性蝶竇炎有逐漸增高的趨勢(shì)。侵襲型霉菌性蝶竇炎因鼻竇骨質(zhì)破壞而與腫瘤鑒別困難，筆者收集經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡術(shù)治療并病理證實(shí)的7例侵襲型霉菌性蝶竇炎的影像資料進(jìn)行分析，旨在提高對(duì)該病的影像診斷及其與惡性腫瘤的鑒別的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本組7例，男5例，女2例；年齡35～73歲，平均54歲；病程6個(gè)月～35年。

1.2 臨床表現(xiàn)。頭痛6例，視力障礙2例，涕血1例，面部肌肉麻痹1例，眼眶下垂1例。臨床癥狀頭痛多為間隔性，多為輕度脹痛。

1.3 鼻腔內(nèi)鏡。竇腔外：鼻粘膜慢性充血1例，鼻粘膜蒼白水腫1例，鼻中隔偏曲1例。鼻竇內(nèi)：粘膜增厚1例，出血2例，干酪樣絮狀物3例，鈣化斑塊7例。

1.4 臨床病理。鼻腔內(nèi)鏡下蝶竇開放竇腔病變組織清理術(shù)，7例術(shù)后病變組織在病理檢查中找到霉菌菌絲或孢子，臨床病理診斷為侵襲型霉菌性鼻竇炎。

1.5 影像檢查。7例均行CT檢查，MRI檢查2例。CT使用Marconi Utraz螺旋CT掃描，橫軸位或/并冠狀掃描，層厚5～8mm，間隔1.5～2mm，常規(guī)橫軸位加矢狀位及冠狀位掃描。

2 結(jié)果

2.1 竇腔改變。CT檢查7例竇腔有不同程度的密度增高，其CT值為35～55Hu，質(zhì)地不均。呈充填狀6例，呈小團(tuán)狀1例；內(nèi)有小團(tuán)絮狀、沙粒狀、條狀的鈣化影7例；竇壁骨質(zhì)破壞7例（穿破頂壁2例），伴骨質(zhì)增生硬化4例，竇腔膨脹性改變6例。MRI竇腔內(nèi)團(tuán)狀混雜信號(hào)影，T1WI、T2WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)甚至低于T1WI，Ga-DTPA增強(qiáng)無強(qiáng)化。

2.2 其它。鼻甲增大2例，鼻中隔偏曲1例，眶尖、視神經(jīng)受壓2例。篩竇受累1例。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)理。霉菌性鼻竇炎的病理生理過程是各種原因?qū)е卤歉]口狹窄或阻塞，造成竇腔內(nèi)環(huán)境異常，包括分泌物的潴留，低氧狀態(tài)，PH值下降，糖含量上升和粘稠度增加等，為病原微生物創(chuàng)造了適合的生長(zhǎng)環(huán)境，在一定誘因下導(dǎo)致人發(fā)病。造成鼻竇口狹窄的局部因素有鼻腔、鼻竇解剖畸形，局部粘膜病變，鼻息肉、鼻竇粘膜囊腫及異物等。誘因主要為人體免疫功能異常、機(jī)體抵抗力下降（如患有消耗性、代謝性疾病，長(zhǎng)期使用抗生素、類固醇激素的患者）［1］。臨床根據(jù)病變有無侵入粘膜動(dòng)脈，鼻竇粘膜及骨壁壞死，將霉菌性鼻竇炎分為侵襲型和非侵襲型。非侵襲性霉菌性鼻竇炎不及時(shí)治療可轉(zhuǎn)化為侵襲型。蝶竇因其解剖位置較深，竇口斜行中鼻道而容易阻塞而發(fā)生霉菌性鼻竇炎，其發(fā)病率僅次于上頜竇。

3.2 臨床特點(diǎn)。本病臨床表現(xiàn)與一般鼻竇炎癥或腫瘤相似，早期診斷較為困難。本組7例的臨床特點(diǎn)主要有：骨質(zhì)破壞程度較嚴(yán)重，破壞顱底累及顱內(nèi)（主要為海綿竇），繼而出現(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥，可有視力減退，惡心、嘔吐，斜視、眼瞼下垂、面肌麻痹等顱內(nèi)或顱神經(jīng)癥狀。

3.3 影像學(xué)檢查。CT是診斷霉菌性鼻竇炎重要的有價(jià)值的檢查方法［2］，本組7例侵襲型霉菌性鼻竇炎的主要CT特點(diǎn)為：竇腔密度增高，不均勻，可見團(tuán)塊、內(nèi)有小團(tuán)絮狀、沙粒狀、條狀的鈣化影；鼻竇骨質(zhì)破壞，可穿破竇壁甚至顱底骨質(zhì)，可有膨脹性改變。本組病例所見與文獻(xiàn)報(bào)道的侵襲型霉菌性鼻竇炎基本一致［3，4］。而MRI一般不作為鼻竇疾患的常規(guī)檢查方法，多數(shù)情況為需要與顱底腫瘤鑒別時(shí)才做MRI檢查，主要表現(xiàn)有：竇腔內(nèi)團(tuán)塊T1WI、T2WI信號(hào)減低，T2WI信號(hào)減低甚至低于T1WI，Ga-DTPA增強(qiáng)無強(qiáng)化。竇腔外改變：可伴有鼻甲增大、鼻中隔偏曲，眶尖、視神經(jīng)管受壓。侵襲性與非侵襲性霉菌性鼻竇炎的區(qū)別點(diǎn)是侵入粘膜動(dòng)脈和鼻竇粘膜及骨壁壞死，術(shù)前診斷主要靠鼻腔內(nèi)鏡及CT檢出，而鼻腔內(nèi)鏡尚不普及，一般不作為首選方法，且多只能檢測(cè)粘膜病變，在檢測(cè)骨質(zhì)破壞方面鼻腔內(nèi)鏡和MRI均不及CT，CT檢出骨質(zhì)破壞是其侵襲性的主要依據(jù)，本組7例均能顯示骨質(zhì)破壞。CT檢查時(shí)，有時(shí)蝶竇骨質(zhì)破壞位于竇腔上、下極而常規(guī)橫軸位掃描容易遺漏，冠狀位掃描是重要的補(bǔ)充，本組6例蝶竇均是在冠狀位掃描時(shí)才發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，因此，為提高骨質(zhì)破壞檢出率，宜采用冠狀位掃描和橫軸位掃描相結(jié)合。同時(shí)，CT、MRI對(duì)粘膜及粘膜血管出現(xiàn)的侵襲改變也缺乏特征表現(xiàn)，對(duì)霉菌性鼻竇炎是否具有侵襲性只能通過CT觀察是否有骨質(zhì)破壞來判斷。因此，CT可作為本病的首選影像學(xué)檢查。

3.4 鑒別診斷。侵襲型霉菌性蝶竇炎雖然在臨床中少見，但常因有較強(qiáng)的骨質(zhì)侵蝕能力，影像學(xué)表現(xiàn)酷似鼻竇惡性腫瘤或顱底腫瘤的表現(xiàn)。同時(shí)常因侵蝕竇腔粘膜動(dòng)脈，鼻竇粘膜及骨壁壞死而臨床表現(xiàn)與惡性腫瘤有較多的相似之處，如出血、頭痛、面部發(fā)脹和骨質(zhì)破壞而累及周圍組織所產(chǎn)生的癥狀如神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、眼球壓迫癥狀等，應(yīng)仔細(xì)鑒別。霉菌性鼻竇炎往往病程較長(zhǎng)，影像檢查上，團(tuán)塊強(qiáng)化不顯著，侵襲型霉菌性蝶竇炎雖對(duì)竇壁呈破壞性局限性骨質(zhì)缺損，但部分因病程長(zhǎng)、竇口阻塞而可見竇腔膨脹性改變，部分竇壁雖已經(jīng)破壞至竇腔外，但竇腔外未見團(tuán)塊影，竇腔外組織間隔仍可辨，個(gè)別可伴骨質(zhì)增生硬化。蝶竇惡性腫瘤病程相對(duì)較短，癥狀多于數(shù)月內(nèi)，影像上，腫瘤團(tuán)塊可位于任何位置，但常偏側(cè)性，團(tuán)塊輪廓較可辨、增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較顯著，骨質(zhì)破壞呈蟲蝕樣［5］。另外侵襲型霉菌性蝶竇炎合并顱底破壞而需與顱底腫瘤或鞍區(qū)腫瘤鑒別。

3.5 結(jié)論。CT、MRI是診斷侵襲型霉菌性蝶竇炎的重要手段，其主要表現(xiàn)有：CT見竇腔密度增高，不均勻，內(nèi)有小團(tuán)塊狀，沙粒狀、條索高密度鈣化影，有蝶竇骨質(zhì)破壞；MRI竇腔內(nèi)見T1MI、T2MI信號(hào)減低，T2MI信號(hào)甚至低于T1MI，Ga-DTPA增強(qiáng)無強(qiáng)化。其與非侵襲型霉菌性蝶竇炎及慢性蝶竇炎的主要區(qū)別點(diǎn)在于骨質(zhì)破壞，而CT對(duì)于骨質(zhì)破壞的檢出優(yōu)于MRI。

參考文獻(xiàn)

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第9篇：影像診斷范文

【摘要】 目的 分析比較平片、直線斷層、CT和MRI檢查在寰樞椎損傷診斷中的價(jià)值、局限性及其在臨床中的應(yīng)用。方法 回顧性分析33例寰樞椎損傷患者的影像資料，并進(jìn)行對(duì)照分析，比較各項(xiàng)影像檢查結(jié)果在診斷中的價(jià)值、局限性及在臨床診斷中的作用。結(jié)果 本組病例中，寰樞椎骨折29例，單純寰樞關(guān)節(jié)脫位4例。33例均經(jīng)平片檢查，可確診24例；21例經(jīng)直線斷層檢查，19例可確診，Halo-Vest外固定架術(shù)后復(fù)查28次，圖像效果滿意，并在斷層下調(diào)整角度，達(dá)到滿意為止；25例經(jīng)CT檢查，可確診24例；16例經(jīng)MRI檢查，13例可確診。結(jié)論 不同的影像學(xué)檢查方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，正確選擇有助于寰樞椎損傷的早期診斷和治療。

【關(guān)鍵詞】 寰樞椎損傷；影像學(xué)檢查；直線斷層

Imageological diagnosis of atlanto-axial injurie

【Abstract】 Objective To analyze the value，limitations and its clinical application of plain film，tomography，CT and MRI in the imageological diagnosis of atlanto-axial injuries.Methods The findings of plain film，tomography，CT and MRI of 33 cases of atlanto-axial injuries were reviewed retrospectively.The value，limitations and its clinical application of the different images were compared with each other.Results Of the 33 cases，29 cases had atlanto-axial injuries and 4 cases had isolated atlantoaxial dislocations.All patients took plain films and their final diagnoses of 24 patients were made.21 patients in this series took tomography and their final diagnoses of 19 patients were made.25 patients took CT scans and their final diagnoses of 24 patients were made.16 patients took MRI scans and their final diagnoses of 13 patients were made.Conclusion Different imageological examinations have its advantages and disadvantages and correct choices of them are helpful for early diagnosis and treatment of the atlanto-axial injures.

【Key words】 atlanto-axial injury;imageological diagnosis;tomography

寰樞椎結(jié)構(gòu)特殊，損傷后如未能得到快速準(zhǔn)確的診斷和及時(shí)治療處理，則有可能損傷鄰近的延髓和頸髓，危及生命；因此，寰樞椎損傷的早期診斷及正確處理十分重要；其診斷除臨床的癥狀和體征外，主要依靠X線平片、直線斷層、CT和MRI等影像學(xué)檢查。筆者收集了我院2000年1月～2006年4月寰樞椎損傷患者33例的影像學(xué)資料，進(jìn)行比較分析，對(duì)寰樞椎損傷的影像學(xué)檢查方法作進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組回顧性分析我院2000年1月～2006年4月寰樞椎損傷患者33例的影像學(xué)資料，其中男27例，女6例，年齡13～66歲（平均41.4歲）；主要臨床癥狀：枕頸部疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，查體時(shí)枕頸部均有壓痛，2例伴有頸髓損傷，1例蛛網(wǎng)膜下腔出血，3例顱腦損傷，17例合并其他部位骨折，其中2例枕骨骨折。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線平片檢查 檢查采用美國KODAK公司CR400型成像系統(tǒng)及8700激光相機(jī)成像。主要為頸椎正側(cè)位和張口位。

1.2.2 直線斷層 采用美國GE公司生產(chǎn)的PII型數(shù)字胃腸機(jī)行直線斷層，間距2mm，采用正位、矢狀位斷層。需要時(shí)在骨科醫(yī)生的參與下調(diào)整Halo-Vest外固定架角度，以使骨折對(duì)位對(duì)線達(dá)到最佳，恢復(fù)頸椎序列。不但能夠正確診斷，還能達(dá)到協(xié)助治療目的。

1.2.3 CT檢查 采用美國GE公司生產(chǎn)的Prospeed S Fast型單螺旋CT成像系統(tǒng)及美國Picker PQ5000型螺旋CT機(jī)，掃描基線與病變節(jié)段椎管橫徑平行，范圍包括頭枕骨至第4頸椎，螺旋掃描后圖像預(yù)處理用1mm間距，選用骨重建法，并將重建后的數(shù)據(jù)輸入工作站。用3D重建軟件包進(jìn)行重建，逐層顯示并旋轉(zhuǎn)，選擇對(duì)病變顯示良好有參考價(jià)值圖像照片。

1.2.4 MRI 采用日本島津公司SMT-50X型0.5T成像系統(tǒng)，全部采用自旋回波(SE)脈沖序列，頸部線圈，常規(guī)采用橫斷位、冠狀位、矢狀位列掃描。

2 結(jié)果

2.1 寰樞椎骨折（29例） 分布見表1。寰椎骨折共5例：前弓骨折1例，后弓骨折2例，側(cè)塊骨折1例，寰椎的爆裂性骨折（Jefferson’s骨折）1例（見圖1）；樞椎骨折共20例：齒狀突骨折9例，按Ander-son-D’Alonzo分類［1，2］其中Ⅰ型骨折1例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折4例，其中3例合并寰椎向前滑脫；樞椎椎弓骨折(Hangman’s骨折)5例，其中2例可見樞椎向前滑脫（見圖2）。椎體骨折5例，其中椎體前下緣骨折（淚滴骨折）3例，爆裂骨折2例。棘突骨折1例。寰樞椎骨折4例。

頸椎側(cè)位、張口位、直線斷層及CT掃描均可顯示骨折線，X線平片張口位攝片主要觀察樞椎齒狀突與寰椎側(cè)塊間距，但張口位攝片時(shí)會(huì)因患者疼痛合作不好使投影位置偏移，不能滿意顯示該區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，因此必要時(shí)要重復(fù)拍片和CT進(jìn)一步檢查。CT掃描可以清晰地顯示骨折碎片的數(shù)目、部位和分布，可顯示椎管變形，骨折碎片是否陷落在椎管內(nèi)、是否存在旋轉(zhuǎn)畸形等（見圖1，2）。正位及矢狀位直線斷層可清晰顯示骨折線及移位情況，并觀察Halo-Vest外固定架術(shù)后骨折愈合的情況（見圖3）。MRI顯示骨折線不如CT，但在觀察頸椎順列、脫位、骨折碎片壓迫脊髓等方面優(yōu)于CT。

2.2 單純寰椎前脫位（4例） 頸椎張口位、正位直線斷層、CT及MRI均可見齒狀突距兩側(cè)側(cè)塊距離不等，矢狀位顯示前結(jié)節(jié)后方與樞椎齒狀突間隙加寬大于4mm。

2.3 各項(xiàng)檢查對(duì)寰樞椎損傷的檢出率 見表2。33例患者經(jīng)平片檢查可確診24例，占72.73％；在21例經(jīng)斷層檢查的患者19例可確診，檢出率90.48％。Halo-Vest外固定架術(shù)后復(fù)查28次，圖像效果滿意，并在斷層下調(diào)整角度，觀察骨折對(duì)位對(duì)線情況，達(dá)到滿意為止；在25例經(jīng)CT檢查的患者24例可確診，檢出率96％。在16例經(jīng)MRI檢查的患者13例可確診，檢出率81.25％。

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3 討論

寰樞椎損傷十分復(fù)雜，診斷困難，易發(fā)生漏診［3］。在臨床門、急診工作中，寰樞椎損傷影像學(xué)檢查的選擇是十分重要的。只有選擇方法正確，才能使患者得到早期診斷、及時(shí)治療。

3.1 平片仍為診斷寰樞椎損傷的首選常規(guī)影像檢查方法 平片具有高空間分辨率，且方便快捷，費(fèi)用低，報(bào)告結(jié)果及時(shí)，平片對(duì)于寰樞椎損傷多數(shù)可明確診斷，對(duì)于頸椎序列的顯示及多個(gè)椎體連續(xù)或跳躍性骨折有明顯優(yōu)勢(shì)，因此應(yīng)作為上頸椎損傷的首選方法［4］。對(duì)每位臨床懷疑有頸椎損傷的患者均應(yīng)攝頸椎正側(cè)位像，疑有寰樞椎損傷的加照開口位，作為臨床的第一步篩查。同時(shí)也作為CT和MRI掃描的基本參考資料。

平片對(duì)整體骨折解剖，頸椎順列改變顯示清楚，頸椎側(cè)位片能顯示齒狀突前緣與寰椎前弓后緣間的距離增寬（成人大于3mm，兒童大于4mm），此間距是判斷橫韌帶損傷的重要依據(jù)，同時(shí)也是單純寰椎向前滑脫的主要征象；還可以顯示樞椎齒狀突后緣與寰椎后弓之間的距離變化，此距離為脊髓可占據(jù)的有效空間，可據(jù)此估計(jì)緩沖間隙的狹窄及脊髓受壓情況；X線平片張口位攝片則可以顯示樞椎齒狀突與寰椎側(cè)塊間距、寰椎側(cè)塊形態(tài)及寰樞關(guān)節(jié)是否對(duì)稱。

但平片不能顯示骨折后寰樞椎解剖結(jié)構(gòu)、椎管變形或狹窄，更不能發(fā)現(xiàn)脊髓損傷［5］，EL-Khoury和戴力揚(yáng)等分別發(fā)現(xiàn)頸椎側(cè)位片敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為82％、84％、70％和74％、77％、80％，這就意味著約有1/5的患者誤診、漏診［4，6，7］，這與本組中的結(jié)果相似。綜上所述，筆者認(rèn)為若平片檢查所見不足以為臨床高度懷疑寰樞椎損傷的患者提供依據(jù)時(shí)，根據(jù)實(shí)際情況選擇直線斷層、CT和MRI作進(jìn)一步檢查。

3.2 斷層在目前的臨床工作中仍有一定價(jià)值 直線斷層與平片一樣也是一項(xiàng)歷史悠久的檢查項(xiàng)目，但由于近年CT和MRI的普遍應(yīng)用，很少有人提及直線斷層在各方面的應(yīng)用。

在本組病例中21例患者進(jìn)行了49人次斷層檢查，19例可顯示骨折及寰樞關(guān)節(jié)的脫位。我們采取正位和矢狀位斷層相結(jié)合方法，正位斷層可顯示寰椎側(cè)塊、樞椎齒狀突形態(tài)、樞椎齒狀突與寰椎側(cè)塊間距是否對(duì)稱及寰樞椎是否有側(cè)向滑脫（見圖1c）。矢狀位斷層能較頸椎側(cè)位更清晰顯示齒狀突前緣與寰椎前弓后緣間的距離變化（見圖3）；在寰樞椎損傷患者因疼痛在攝片過程中配合不好，斷層則很好解決了這個(gè)問題，不需患者的特別配合，就能得到優(yōu)質(zhì)圖像，對(duì)寰樞椎的結(jié)構(gòu)顯示清楚。

本組病例中除1例實(shí)行內(nèi)固定手術(shù)外，都為非手術(shù)外固定治療，其中18例為Halo-Vest外固定架固定，因?yàn)橛蠬alo-Vest外固定架為金屬外固定架，平片因遮擋使病變部位解剖結(jié)構(gòu)不能顯示（見圖3d），CT掃描圖像存在大量偽影，MRI則禁忌檢查，而直線斷層受干擾小，且操作方法簡(jiǎn)單，可清晰顯示骨折線、頸椎序列恢復(fù)情況等，圖像效果滿意，可滿足臨床復(fù)查需要，因此直線斷層在Halo-Vest外固定架術(shù)后復(fù)查中作用獨(dú)特。在本組寰樞椎骨折治療中，我們采取了在直線斷層的觀察下調(diào)整Halo-Vest外固定架方法，可以正確復(fù)位，調(diào)整頸椎序列，邊矯正邊斷層，使骨折對(duì)位對(duì)線達(dá)到滿意，能夠達(dá)到矯正治療的目的，使骨折能夠很好的愈合；本組中1例6周后復(fù)查骨折愈合不滿意，因?yàn)閿鄬訄D像可以清晰顯示，為后期的內(nèi)固定手術(shù)提供指征，使患者得到及時(shí)治療。

3.3 全面的CT檢查在頸部的寰樞椎損傷中是一項(xiàng)不可替代的必備檢查 CT掃描可以清晰地顯示骨折碎片的數(shù)目、部位和分布，可顯示椎管變形，骨折碎片是否陷落在椎管內(nèi)、是否存在旋轉(zhuǎn)畸形等，都是直觀而容易判斷的；CT對(duì)外傷性椎管損傷診斷明顯優(yōu)于平片［8］，因此對(duì)于寰樞椎損傷的患者在臨床工作中CT檢查也應(yīng)列為常規(guī)檢查程序，是一項(xiàng)不可替代的必備檢查。對(duì)癥狀嚴(yán)重但CR平片檢查陰性的患者，應(yīng)接受全面的CT檢查：包括大范圍薄層掃描，并根據(jù)需要利用工作站行多角度、多平面重建。在本組病例中，進(jìn)行了CT檢查的25例中有24例均清楚顯示了骨折和脫位的存在。

矢狀面、冠狀面及任意角度的斷面圖像，能觀察頸椎損傷部位的三維立體形態(tài)，對(duì)寰樞椎骨折和寰樞椎間失穩(wěn)的觀察直觀而逼真，清晰地顯示寰椎側(cè)塊移位的大小、寰樞間移位的程度，可將圖像任意旋轉(zhuǎn)，從不同角度觀察或展現(xiàn)任意斷面，精確地量化骨折和脫位移位的程度、對(duì)椎管的影響，評(píng)估頸枕間和寰樞椎間穩(wěn)定（見圖1、2）。以上所顯示的各種改變對(duì)傷情評(píng)估、是否選擇手術(shù)、手術(shù)方式和風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估起到了重要的指導(dǎo)作用。

但CT薄掃、三維立體重建費(fèi)用較高、診斷結(jié)果沒有CR平片及時(shí)，而且水平方向的無移位骨折可能遺漏，對(duì)骨折脫位程度評(píng)價(jià)CT不如平片，部分容積效應(yīng)可出現(xiàn)類似骨折線的表現(xiàn)。

3.4 必要的MRI檢查是對(duì)寰樞椎損傷的重要補(bǔ)充 CT對(duì)于臨近顱底部位的掃描偽影影響較大，MRI由于高對(duì)比、高分辨的特性，對(duì)寰樞椎附近軟組織及頸髓可清晰顯示，沒有偽影，可在任意層面成像，且成像范圍大，軟組織對(duì)比度好（見圖1h）；MRI顯示骨折線不如CT，但在觀察頸椎順列、脫位、骨折碎片壓迫脊髓等方面優(yōu)于CT，是唯一能直接評(píng)價(jià)脊髓和韌帶損傷范圍和程度的影像學(xué)技術(shù)［4，5，9］，對(duì)寰樞椎損傷的診斷是有力、重要的補(bǔ)充。

寰樞椎損傷患者，一定要仔細(xì)檢查慎重診斷，綜合受傷機(jī)制，全身檢查特別是神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，基本X線平片及全面的CT檢查是必不可少的，對(duì)懷疑有頸髓損傷患者要選擇性進(jìn)行MRI檢查，斷層檢查在Halo-Vest外固定架術(shù)后復(fù)查中作用獨(dú)特。總之，在臨床實(shí)踐工作中結(jié)合臨床癥狀、體征，各種影像學(xué)檢查方法的綜合合理應(yīng)用，可大大提高了寰樞椎損傷的檢出率，對(duì)臨床的正確診斷提供了有力的證據(jù)。

1 Anderson L，D’Alonzo RT.Fractures of the odontoid process of the axis.J Bone Joint Surg Am，1974，56(8):1663-1674.

2 Clark C，White A.Fractuiersof the dens.A multicenter study.Bone Joint Surg，1985，67(9):1340-1348.

3 鄭金龍，韓萍，史河水，等.螺旋CT三維成像在頸椎損傷病變中的應(yīng)用.臨床放射學(xué)雜志，2001，20(12):938.

4 王武，張雪哲.頸椎病變影像學(xué)診斷.中華放射學(xué)雜志，1998，32（7）：439-441.

5 王云釗.中華影像醫(yī)學(xué)（骨肌系統(tǒng)卷）.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002，261.

6 EL-Khoury GY，Kathol MH，Daniel WW.Imaging of acute injuries of the cervical spine:value of plain.radiogaphy，CT and MR imaging.AJR，1995，164:45-51.

7 戴力揚(yáng)，賈連順.放射學(xué)檢查在頸椎損傷早期診斷價(jià)值的研究.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，1996，10：590-592.