影像診斷學(xué)精選(九篇)

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第1篇：影像診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞 醫(yī)學(xué)影像專業(yè) 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 實(shí)習(xí)教學(xué)模式

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

影像資料是醫(yī)師對(duì)患者病情作出準(zhǔn)確判斷的重要依據(jù)，準(zhǔn)確閱片是每一個(gè)影像專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段必須初步掌握的技能。在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的專業(yè)課中，醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是最重要的課程之一，是理論同實(shí)踐結(jié)合最緊密的學(xué)科，在實(shí)習(xí)過程中學(xué)生必須在扎實(shí)理論的基礎(chǔ)上聯(lián)系患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)其影像照片作出最準(zhǔn)確的判斷。實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握跟實(shí)習(xí)帶教模式是有很大關(guān)聯(lián)的，適合的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的能力的提高是很有幫助的，本研究通過對(duì)影像專業(yè)學(xué)生最后一學(xué)年第一學(xué)期的實(shí)習(xí)采用兩種不同的教學(xué)模式，并進(jìn)行比較，探索醫(yī)學(xué)影像專業(yè)診斷學(xué)最優(yōu)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

我學(xué)院2008級(jí)的120名醫(yī)學(xué)影像專業(yè)五年制本科學(xué)生，這些學(xué)生于2012年7月進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)。

1.2 教學(xué)方法

將120名影像專業(yè)的實(shí)習(xí)學(xué)生隨即分為兩組，A組和B組，每組人數(shù)為60。A組學(xué)生接受的實(shí)習(xí)教學(xué)模式為多媒體加影像照片，首先由帶教老師用多媒體課件帶領(lǐng)學(xué)生對(duì)所實(shí)習(xí)系統(tǒng)的影響診斷學(xué)知識(shí)做一簡單回顧，然后給出典型的影像照片讓學(xué)生閱片，并做初步診斷。B組學(xué)生接受的實(shí)習(xí)教學(xué)模式為在多媒體加影像照片的基礎(chǔ)上會(huì)得到影像照片相應(yīng)的患者的全部的臨床資料，在結(jié)合這些資料進(jìn)行討論后做出診斷，還可以就存在的疑問向帶教老師提問并發(fā)表自己的看法。

1.3 能力考核

學(xué)生按系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)習(xí)，每個(gè)系統(tǒng)的實(shí)習(xí)結(jié)束后統(tǒng)一進(jìn)行理論和閱片的考核，并且在第一學(xué)期的實(shí)習(xí)結(jié)束后填寫一份調(diào)查問卷和進(jìn)行一次綜合測(cè)評(píng)。對(duì)所有成績進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P

2 結(jié)果

2.1 每個(gè)系統(tǒng)實(shí)習(xí)結(jié)束后理論和閱片的考核結(jié)果

6次的理論和閱片考核的結(jié)果顯示，B組成績顯著高于A組（P

2.2 調(diào)查問卷和綜合測(cè)評(píng)結(jié)果

通過問卷調(diào)查可知學(xué)生對(duì)各自組的教學(xué)模式的滿意程度，興趣程度均是B組高于A組，且在期末的綜合測(cè)評(píng)中B組的優(yōu)秀率為86.7%，而A組優(yōu)秀率為66.7%，可見B組明顯高于A組。

3 討論

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)院疾病診治中不可缺少的重要技術(shù)手段。①對(duì)于影像專業(yè)的學(xué)生來說醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是最基本也是最重要的專業(yè)課，經(jīng)過4年的理論學(xué)習(xí)后，在最后一年進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)階段，在這一階段就要求學(xué)生能夠靈活運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，聯(lián)系臨床掌握基本的影像照片的特點(diǎn)，做出最精準(zhǔn)的判斷，對(duì)臨床的治療起到很好的輔助作用，對(duì)以后進(jìn)入工作打下牢固的基礎(chǔ)。

實(shí)習(xí)對(duì)無論是對(duì)影像專業(yè)的學(xué)生還是對(duì)其他專業(yè)的醫(yī)學(xué)生來說都是非常重要的，因此找到適合的實(shí)習(xí)教學(xué)模式非常重要，可以直接影響學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握。傳統(tǒng)的帶教模式多為影像照片加老師的講解，學(xué)生只是一味地接受帶教老師的灌輸，導(dǎo)致了理論和實(shí)踐的脫節(jié)。②③隨著多媒體技術(shù)在教學(xué)中的發(fā)展和應(yīng)用，帶教老師可以結(jié)合多媒體跟膠片對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課，然后再有學(xué)生對(duì)膠片做一初步的診斷，在本研究中A組便是采用了這一模式，實(shí)習(xí)成績雖然較之前有了提高，但還是不甚理想，經(jīng)過帶教老師的摸索創(chuàng)新，現(xiàn)在又出現(xiàn)了另一種的教學(xué)模式，及在原有基礎(chǔ)上加上同學(xué)之間的討論和與老師的互動(dòng)，讓同學(xué)都積極地參與，并從中學(xué)習(xí)，這便是B組同學(xué)所接受的教學(xué)模式。通過對(duì)兩種教學(xué)模式的成果的比較我們發(fā)現(xiàn)，B組的學(xué)生的考核和測(cè)評(píng)成績較高，且對(duì)這種模式的接受程度和滿意程度也較高，從而我們可以認(rèn)為這種教學(xué)模式是目前來說最適于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)診斷學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)。

隨著教學(xué)方式的不斷變化，對(duì)于影像專業(yè)學(xué)生的實(shí)習(xí)的教學(xué)模式也會(huì)不斷改進(jìn)和完善，我們將會(huì)不斷探索更優(yōu)的教學(xué)模式。為高素質(zhì)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才的培養(yǎng)和醫(yī)學(xué)教育的可持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。④⑤⑥

截至作者投稿時(shí)，本科室已全部啟用PACS系統(tǒng)（已經(jīng)過了初期的調(diào)試期和中期應(yīng)用的調(diào)整期），在以后的影像診斷帶教中，會(huì)將PACS的特點(diǎn)運(yùn)用其中。筆者將繼續(xù)跟蹤觀察PACS對(duì)影像教學(xué)專業(yè)診斷實(shí)習(xí)的優(yōu)缺。

注釋

① 邢嫵，王小宜，劉進(jìn)康等.消化系統(tǒng)影像學(xué)實(shí)習(xí)中教學(xué)新方法的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011.10（9）：1105-1106.

② 陳國平，顧建平，王書智等.提高放射影像學(xué)實(shí)習(xí)質(zhì)量的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006.27（15）：1860-1861.

③ 邵成偉，左長京，田建明等.提高本科生影像醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)效果的探索和體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007.14（27）：3812-3813.

④ 謝光輝，王書智，顧建平等.放射影像科實(shí)習(xí)帶教探討[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009.47（36）：79-80.

第2篇：影像診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】翻轉(zhuǎn)課堂；高職教育；醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)

【Abstract】This paper introduces the definition of flipping and application in“medical image diagnosis” in this course.Through the examination results and the questionnaire analysis that flipped classroom teaching mode in “medical image diagnosis” is superior to the traditional teaching mode in the teaching effect， and is worthy of promotion.

【Key words】Flipped classroom；Higher vocational education；Medical imaging diagnosis

1 翻轉(zhuǎn)課堂的定義

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）又稱反轉(zhuǎn)課堂（Inverted Classroom），簡稱FCM，是指任課教師基于授課內(nèi)容的基礎(chǔ)上，將課程的重點(diǎn)、難點(diǎn)和部分新知識(shí)融合，創(chuàng)建相關(guān)教學(xué)視頻；學(xué)生利用課下時(shí)間預(yù)先通過觀看教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)新的課程，實(shí)現(xiàn)其知識(shí)傳遞的過程；學(xué)生根據(jù)教學(xué)視頻自主完成在線測(cè)試，對(duì)新知識(shí)進(jìn)行吸收內(nèi)化，之后再帶著學(xué)習(xí)過程中的疑問去課堂上參與師生、生生之間的互動(dòng)交流、合作、共享與討論，實(shí)現(xiàn)新知識(shí)的完全理解和掌握[1]。翻轉(zhuǎn)課堂顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)過程，由課前學(xué)生預(yù)習(xí)、課中老師講解、課后作業(yè)轉(zhuǎn)變?yōu)檎n前學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)資源如視頻文件等自學(xué)、自測(cè)，課中集中答疑交流、解決問題的新學(xué)習(xí)模式，以學(xué)生為中心，實(shí)現(xiàn)了自我管理，個(gè)性化學(xué)習(xí)，教師也由知識(shí)的傳授者變成了學(xué)習(xí)的組織者和引導(dǎo)者。

2 醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的現(xiàn)狀分析

翻轉(zhuǎn)課堂近幾年被廣大教育者所關(guān)注，已有很多案例應(yīng)用于中小學(xué)、高中及大學(xué)等[2]。然而專業(yè)不同、課程不同、學(xué)制不同、學(xué)生基礎(chǔ)不同是否都適合翻轉(zhuǎn)課堂呢？高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)培養(yǎng)的是專業(yè)技能型人才，學(xué)制3年，通過訪談得知學(xué)生認(rèn)為自己是搞影像技術(shù)的，影像診斷不是很重要。再者《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》內(nèi)容多而且復(fù)雜，而學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)較少，且沒有扎實(shí)的臨床基礎(chǔ)知識(shí)作為橋梁，學(xué)生學(xué)習(xí)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》積極性不高，課堂效果不佳。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展和智能手機(jī)等智能終端的普及，通過網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)成為可能，翻轉(zhuǎn)課堂逐漸走進(jìn)了《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》的課堂。

3 翻轉(zhuǎn)課堂在《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中的應(yīng)用情況

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用形式、內(nèi)容、過程

研究選取兩個(gè)班級(jí)分別進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)和翻轉(zhuǎn)課堂兩種教學(xué)模式的對(duì)比，翻轉(zhuǎn)課堂組把《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中適合拆分成小的單元的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容制作成10-20分鐘的視頻，添加任務(wù)要求及自測(cè)習(xí)題，提前到群內(nèi)網(wǎng)絡(luò)上供同學(xué)們學(xué)習(xí)。同學(xué)們可以根據(jù)自己的安排下載查看，自由組合結(jié)成學(xué)習(xí)小組，有疑問可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)和老師、其他同學(xué)進(jìn)行探討。另外提供學(xué)校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)室供學(xué)生隨時(shí)隨地線上練習(xí)。課堂上先由同學(xué)給大家講解部分疑問，老師總結(jié)補(bǔ)充，最后老師和同學(xué)們一起解決都存在的問題。傳統(tǒng)教學(xué)組仍然按照課堂上教授、課后作業(yè)的教學(xué)模式授課。最后通過考試測(cè)評(píng)、問卷調(diào)查、師生訪談等形式進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

3.2 傳統(tǒng)教學(xué)組和翻轉(zhuǎn)課堂組效果評(píng)價(jià)統(tǒng)計(jì)

考試測(cè)評(píng)結(jié)果、問卷調(diào)查結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±S表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 傳統(tǒng)教學(xué)組和翻轉(zhuǎn)課堂組效果評(píng)價(jià)分析

通過測(cè)評(píng)結(jié)果分析翻轉(zhuǎn)課堂組測(cè)評(píng)成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，且小班化教學(xué)成整體好于大班教學(xué)（如表1所示）。傳統(tǒng)教學(xué)組僅有10.4%的學(xué)生對(duì)精力集中程度表示滿意，而翻轉(zhuǎn)課堂組40%的學(xué)生對(duì)精力集中程度表示滿意（如表2表3所示），可見翻轉(zhuǎn)課堂可以提高學(xué)生精力集中程度，從而提高上課效率。傳統(tǒng)教學(xué)組中有20.9%的學(xué)生對(duì)課堂形式表示滿意，52.2%的學(xué)生表示一般，分析和學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣傳統(tǒng)教學(xué)模式有關(guān)。翻轉(zhuǎn)課堂組有56%的學(xué)生對(duì)課堂形式表示滿意，認(rèn)為這種新的教學(xué)模式更有意思，根據(jù)自身情況隨時(shí)隨地都能學(xué)習(xí)，更輕松更自主，知識(shí)掌握的也更牢固，44%的學(xué)生表示一般或者不滿意，調(diào)查分析和學(xué)生不適應(yīng)新的教學(xué)模式、內(nèi)驅(qū)動(dòng)力差等因素有關(guān)。通過師生訪談了解到翻轉(zhuǎn)課堂可以大大提高老師對(duì)學(xué)生的滿意度，由于處于探索階段還存在許多問題，比如課程的設(shè)計(jì)還需要進(jìn)一步完善，有些同學(xué)反映課前自學(xué)占用時(shí)間較長，效率不高等問題。

4 結(jié)論

本研究將翻轉(zhuǎn)課堂在高職高專醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》中的應(yīng)用和傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行對(duì)比研究，顛覆了老師為主角的傳統(tǒng)教學(xué)模式，實(shí)行以學(xué)生為中心，老師為引導(dǎo)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，為翻轉(zhuǎn)課堂在高職院校的應(yīng)用推廣提供了研究基礎(chǔ)和有力的證據(jù)。通過考試測(cè)評(píng)、問卷調(diào)查、師生訪談等結(jié)果可以看出翻轉(zhuǎn)課堂不僅提高了高職學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、精力集中程度，還提高了團(tuán)隊(duì)合作能力、時(shí)間管理能力、溝通能力、語言表達(dá)能力等，也使學(xué)生的學(xué)習(xí)更個(gè)性化、自由化。研究結(jié)果表明，翻轉(zhuǎn)課堂在高職影像診斷教學(xué)中的應(yīng)用效果要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，根據(jù)課程特點(diǎn)有望在高職院校中廣泛開展翻轉(zhuǎn)課堂。

【參考文獻(xiàn)】

第3篇：影像診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：留學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育；影像診斷學(xué)；臨床實(shí)習(xí)教學(xué)

中圖分類號(hào)：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2016）27-0164-03

天津醫(yī)科大學(xué)國際醫(yī)學(xué)院成立于1997年，近年來隨著中國市場(chǎng)的全球化和高等教育的國際化，我?，F(xiàn)有在校留學(xué)生1468人，其中全日制學(xué)歷生1236人，占我校學(xué)生總數(shù)的13%；研究生112人，占留學(xué)生總數(shù)的10%，國籍遍布64個(gè)國家。我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)（放射學(xué)）教研室成立于1951年，是國內(nèi)最早建立的該學(xué)科點(diǎn)和承擔(dān)醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)課程的單位，我教研室的醫(yī)學(xué)影像學(xué)課程是國家級(jí)精品課程。在多年來為留學(xué)生開展醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)外國留學(xué)生比較獨(dú)立、活潑，傳統(tǒng)的中式“授課式學(xué)習(xí)（Lecture-based Learning，LBL）”模式很難適用于留學(xué)生，特別是影像診斷課程涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等各類疾病的影像解剖學(xué)、病理學(xué)、內(nèi)科、外科等多學(xué)科知識(shí)，且對(duì)于圖形、圖像的依賴性強(qiáng)，單純的語言文字很難給學(xué)生一個(gè)形象、具體的概念。多數(shù)留學(xué)生學(xué)習(xí)后的體會(huì)是，雖然背會(huì)了知識(shí)點(diǎn)、應(yīng)付了考試，來到臨床見實(shí)習(xí)中，仍然對(duì)影像診斷毫無頭緒。綜合以上問題，本文簡述我教研室使用“三明治”教學(xué)法在留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像診斷課程中的應(yīng)用和體會(huì)。

一、教學(xué)對(duì)象、內(nèi)容及實(shí)施辦法

本校2013級(jí)臨床專業(yè)外國留學(xué)生共168人，隨機(jī)選取108人作為“三明治”教學(xué)對(duì)象（分為3個(gè)班，每班36人），剩余的60人（分為2個(gè)班）仍采用傳統(tǒng)講座式教學(xué)法作為對(duì)照。以消化系統(tǒng)肝臟病變影像診斷為實(shí)驗(yàn)課程，共6學(xué)時(shí)（其中理論學(xué)習(xí)4學(xué)時(shí)，實(shí)習(xí)2學(xué)時(shí)）。

1.課前準(zhǔn)備。課前叮囑學(xué)生做好充分預(yù)習(xí)工作，對(duì)學(xué)生進(jìn)行編號(hào)，每次課程包括編號(hào)A1～A6、B1～B6、C1～C6、D1～D6、E1～E6、F1～F6的學(xué)生，共計(jì)36人。

2.課堂具體實(shí)施。（1）教師開場(chǎng)白（10分鐘）。根據(jù)教學(xué)大綱的要求給學(xué)生提供必要的相關(guān)背景知識(shí)，回顧肝臟大體解剖、影像解剖要點(diǎn)，介紹肝臟常用影像學(xué)檢查方法，以計(jì)算機(jī)體層攝影（computed tomography，CT）增強(qiáng)檢查為主。明確教學(xué)目標(biāo)為掌握肝臟常見病變的影像學(xué)表現(xiàn)及特征。（2）第1次討論（20分鐘）。學(xué)生以A～F分組進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)學(xué)習(xí)。分別討論6種肝臟局灶性病變：A組 肝細(xì)胞癌、B組 海綿狀血管瘤、C組 肝膿腫、D組 肝囊腫、E組 局灶性結(jié)節(jié)性增生、F組 轉(zhuǎn)移瘤。（3）第2次討論（10分鐘）。根據(jù)學(xué)生編號(hào)將相同數(shù)字分為同組，以1～6分組進(jìn)行交叉學(xué)習(xí)討論，分別討論6種肝臟局灶性病變：1組 肝細(xì)胞癌、2組 海綿狀血管瘤、3組 肝膿腫、4組 肝囊腫、5組 局灶性結(jié)節(jié)性增生、6組 轉(zhuǎn)移瘤。因此其中只有A1、B2、C3、D4、E5、F6編號(hào)的學(xué)生2次討論為相同命題，其余學(xué)生均參與了交叉學(xué)習(xí)。（4）學(xué)生匯報(bào)（每組2分鐘）。根據(jù)第2次討論分組，每組選派1名學(xué)生進(jìn)行匯報(bào)，總結(jié)本組交叉討論肝臟病變的影像學(xué)表現(xiàn)，并以簡易線圖的形式做匯報(bào)。（5）教師點(diǎn)評(píng)更正（10分鐘）。針對(duì)肝臟局灶性病變的影像學(xué)診斷要點(diǎn)，使用幻燈片展示6類肝臟病變的影像學(xué)圖像，提醒診斷中的注意事項(xiàng)，讓學(xué)生有較完整的理解。（6）金魚缸問題討論（30分鐘）。通過對(duì)臨床中的實(shí)際病例影像圖像進(jìn)行演練，討論在實(shí)際閱片中遇到的具體問題，并總結(jié)出診斷思路，得出影像診斷印象。在此期間教師應(yīng)對(duì)學(xué)生未注意到的問題給予提示。（7）總結(jié)與反饋（5分鐘）。教師總結(jié)本堂課程必須理解和重點(diǎn)掌握的知識(shí)點(diǎn)，給出課后思考題，并讓學(xué)生完成調(diào)查問卷。

3.期末考試對(duì)比分析。本學(xué)期期末考試試卷中，肝臟病變部分試題內(nèi)容共計(jì)35分，病例圖像試題共計(jì)28分，使用student t檢驗(yàn)比較兩類留學(xué)生（LBL授課法學(xué)生60人，“三明治”教學(xué)法學(xué)生108人）考試成績是否存在明顯差別。

二、問卷、期末成績結(jié)果

“5分法”滿意度調(diào)查試卷結(jié)果顯示，90%以上學(xué)生認(rèn)為“三明治”教學(xué)有助于提高臨床實(shí)踐能力，大部分學(xué)生對(duì)該教學(xué)法表現(xiàn)出濃厚的興趣，認(rèn)同該教學(xué)法培養(yǎng)了自學(xué)能力、語言表達(dá)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。另外超過80%的學(xué)生進(jìn)行了較全面的課前預(yù)習(xí)工作，但學(xué)生們普遍認(rèn)為該教學(xué)法時(shí)間花費(fèi)較長，要經(jīng)過詳細(xì)的預(yù)習(xí)、課堂討論、提問、反饋等過程才能完成，效率較低?！叭髦巍苯虒W(xué)法和傳統(tǒng)LBL教學(xué)法的兩類學(xué)生考試成績的t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，二者在肝臟病變?cè)囶}、病例圖像試題的成績上存在明顯差異。

第4篇：影像診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】肝硬化 腹部 影像學(xué)診斷

肝硬化是在肝細(xì)胞廣泛變性和壞死基礎(chǔ)上產(chǎn)生肝纖維組織彌漫性增生，并形成再生結(jié)節(jié)和假小葉，導(dǎo)致正常肝小葉結(jié)構(gòu)和血管解剖的破壞。病變逐漸進(jìn)展，晚期出現(xiàn)肝衰竭、門脈高壓和多種并發(fā)癥，是嚴(yán)重和不可逆的肝疾病。在我國肝硬化是消化系統(tǒng)常見病，并發(fā)癥的病死率高，主要由感染乙型肝炎病毒引起，近年來酒精性肝病比例有上升趨勢(shì)。肝硬化按病理形態(tài)又可分為小結(jié)節(jié)型、大結(jié)節(jié)型、大小結(jié)節(jié)混合型。門脈性肝硬化主要病因有慢性肝炎、酒精中毒、營養(yǎng)缺乏和毒物中毒等，主要屬小結(jié)節(jié)型肝硬化，結(jié)節(jié)最大直徑一般不超過lcm。壞死后性肝硬化多由亞急性重型肝炎、壞死嚴(yán)重的慢性活動(dòng)性肝炎、嚴(yán)重的藥物中毒發(fā)展而來，屬于大結(jié)節(jié)及大小結(jié)節(jié)混合型肝硬化，結(jié)節(jié)大小懸殊，直徑為0.5～1cm，最大結(jié)節(jié)直徑可達(dá)6cm。

1 影像檢查目的與方案

1.1 影像檢查目的 影像學(xué)檢查能較好地反映肝的形態(tài)、結(jié)構(gòu)變化與繼發(fā)改變，是診斷與評(píng)價(jià)肝硬化的重要手段。X線鋇劑：發(fā)現(xiàn)食管靜脈曲張。超聲、CT、MR檢查：評(píng)價(jià)肝脾大小、形態(tài)、靜脈曲張及腹腔積液情況。

1.2 影像檢查方案

1.2.1 超聲雖在顯示肝硬化病理改變方面無明顯優(yōu)勢(shì)，但因其無輻射、操作方便、檢查費(fèi)用低、患者易接受等優(yōu)點(diǎn)，仍然是臨床檢查肝硬化的首選影像手段。

1.2.2 CT反映肝、脾的形態(tài)、密度及結(jié)構(gòu)的變化。CT增強(qiáng)掃描還可清楚顯示肝門靜脈高壓的側(cè)支循環(huán)。

1.2.3 MRI比CT、超聲更易于顯示肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)及其周圍的網(wǎng)狀纖維。增強(qiáng)MRI動(dòng)態(tài)掃描有利于顯示再生結(jié)節(jié)惡變，有利于早期準(zhǔn)確診斷。

2 影像診斷

2.1 超聲

2.1.1 肝大小、形態(tài)及回聲改變：肝硬化早期可見肝大，實(shí)質(zhì)回聲致密，回聲增強(qiáng)增粗。晚期肝縮小，肝表面顯示凹凸不平，肝實(shí)質(zhì)回聲多顯示粗大點(diǎn)狀或斑狀。

2.1.2 肝硬化時(shí)由于縮小變形和肝組織再生或纖維化，而使肝靜脈顯示不佳。根據(jù)肝門靜脈和脾靜脈徑線的測(cè)量可推測(cè)肝門靜脈高壓癥的存在。

2.1.3 腹腔積液：為帶狀無回聲區(qū)，少量腹腔積液即可顯示出來，而此時(shí)臨床上難以發(fā)現(xiàn)。

2.2 X線食管鋇劑造影檢查，食管靜脈曲張表現(xiàn)為食管黏膜增粗，扭曲呈蚯蚓狀改變(圖2-1略)。

2.3 CT

2.3.1 通常表現(xiàn)為肝體積縮小和肝葉比例失調(diào)，肝邊緣呈鋸齒狀改變。

2.3.2 肝硬化肝實(shí)質(zhì)密度可無明顯改變。如伴有脂肪浸潤，則表現(xiàn)為平掃時(shí)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布的高密度影和低密度區(qū)域相問，增強(qiáng)后肝密度可均勻或更不均勻。

2.3.3 嚴(yán)重肝硬化患者可見門脈主干增粗及側(cè)支循環(huán)開放，常位于食管下端、胃底賁門區(qū)域和脾門附近。平掃為團(tuán)狀或結(jié)節(jié)狀軟組織影，增強(qiáng)后增粗的靜脈強(qiáng)化明顯(圖2-2略)。 轉(zhuǎn)貼于

2.4 MRI

2.4.1 肝的外形和輪廓與超聲、CT顯示的改變一致。

2.4.2 肝的信號(hào)可均勻或不均勻，MR的重要價(jià)值在于能顯示再生結(jié)節(jié)，其在T1WI上呈等或稍高信號(hào)，T2WI呈等及稍低信號(hào)，無包膜。彌漫分布的再生小結(jié)節(jié)呈短T1信號(hào)，增強(qiáng)后為邊界清楚的低信號(hào)灶，如出現(xiàn)動(dòng)脈早期強(qiáng)化，提示再生結(jié)節(jié)惡變。

2.4.3 MRI可顯示肝門靜脈及側(cè)支循環(huán)情況，CE-MRA顯示更加清晰直觀(圖2-3略)。

3 結(jié)合臨床

3.1 有慢性肝病病史 早期肝硬化臨床表現(xiàn)不明顯，可以無癥狀或僅有輕微的癥狀，如乏力、食欲差、消化不良、惡心、嘔吐、右上腹痛、腹瀉等。晚期可出現(xiàn)肝功能減退和門脈高壓癥臨床表現(xiàn)。

3.2 肝功能減退臨床表現(xiàn) 消瘦乏力、營養(yǎng)狀況多較差、食欲缺乏及凝血功能障礙等。

3.3 門脈高壓癥臨床表現(xiàn) 包括食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、腹腔積液形成、脾大等，食管靜脈曲張破裂可引起致命性大出血。

3.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 肝功能試驗(yàn)常有陽性發(fā)現(xiàn)，如轉(zhuǎn)氨酶增高，血清白蛋白進(jìn)行性減少，球蛋白增高，清蛋白、球蛋白比例倒置，凝血酶原時(shí)間延長。乙型、丙型活動(dòng)性肝炎所致者，多有乙肝、內(nèi)腫杯志物陽性。

4 鑒別診斷

早期肝硬化可能只表現(xiàn)為肝大，影像學(xué)缺乏特異性。中晚期肝硬化CT、超聲一般都出現(xiàn)典型的肝大小、形態(tài)、密度、輪廓的異常以及脾大、肝門靜脈高壓改變的征象，診斷比較容易。血管造影不作為肝硬化的常規(guī)檢查，只在不能排除合并肝癌時(shí)采用。再生結(jié)節(jié)有時(shí)需與早期肝癌鑒別，前者為肝門靜脈供血而非肝動(dòng)脈供血，CT或MRI掃描動(dòng)脈期再生結(jié)節(jié)沒有增強(qiáng)。

5 臨床演變與復(fù)查

酒精性肝硬化、淤血性肝硬化、膽汁性肝硬化等，如未進(jìn)展至失代償期，在消除病因及積極處理原發(fā)疾病后，病變可趨靜止，其影像表現(xiàn)也如肝硬化代償期。

肝門腔靜脈分流術(shù)后，可用MRI、CT和CTA隨訪吻合口及分流道的通暢情況。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳文彬，潘祥林，等.診斷學(xué).第6版.人民衛(wèi)生出版社，2004，9，（第6版）.

[2]賈譯清.臨床超聲鑒別診斷學(xué)，1996.

第5篇：影像診斷學(xué)范文

關(guān)鍵詞：影響學(xué)；診斷；發(fā)展前景；影像技術(shù)

一、前言

在醫(yī)學(xué)診斷中，影像學(xué)還是一門新興的科學(xué)，但是隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的不斷更新，其在臨床中的應(yīng)用已經(jīng)非常廣泛。作為診斷的依據(jù)，影像學(xué)診斷為臨床診斷和治療提供了更加科學(xué)的依據(jù)，在疾病診斷中的作用不可替代。

從倫琴發(fā)現(xiàn)X線開始，到人們歷史上的第一張X線片，從CT、MRI、介入放射學(xué)等技術(shù)的新興，到影像學(xué)技術(shù)、影像學(xué)診斷的普及，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展是一個(gè)快速而逐步科學(xué)的過程。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)在診斷中的運(yùn)用，已經(jīng)開始了影像學(xué)新的數(shù)字影像時(shí)代，技術(shù)不斷革新，在臨床醫(yī)學(xué)診斷和治療領(lǐng)域更是不斷進(jìn)步。醫(yī)學(xué)影像學(xué)的不斷發(fā)展，是整體醫(yī)學(xué)發(fā)展中的一個(gè)熱點(diǎn)，也是未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。在未來，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的診斷作用將會(huì)更加普及，技術(shù)也會(huì)更加先進(jìn)，對(duì)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)將會(huì)更大。

二、醫(yī)學(xué)影像學(xué)的含義

在廣泛意義上，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是指通過X線的成像，電腦斷層掃描，核磁共振成像，超聲成像，正子掃描，腦電圖，腦磁圖，眼球追蹤，穿顱磁波刺激等現(xiàn)代成像技術(shù)，來檢查人體無法用非手術(shù)手段檢查的部位的過程。醫(yī)學(xué)影像學(xué)也稱醫(yī)學(xué)成像，又因，之前的膠卷使用的是感光材料鹵化銀化學(xué)感光物來成像的，所以其又稱為鹵化銀成像。

三、影像學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀

目前，隨著影像的發(fā)展，在臨床檢查中，X線的透視檢查已經(jīng)逐步減少或被取代，X線攝影檢查，被推廣開來，其中的DR檢查運(yùn)用的最為廣泛。傳統(tǒng)的X線造影檢查也被多排螺旋CT和磁共振成像取代。這是一個(gè)逐漸發(fā)展的過程，首先是X線的脊髓照影技術(shù)被MRI技術(shù)取代，其次是X線在消化道造影、經(jīng)靜脈腎盂造影等，被多排的螺旋CT、MRI結(jié)合光學(xué)內(nèi)鏡成像技術(shù)所替代，另外，DSA的診斷價(jià)值逐漸開發(fā)出來，取代了CT血管成像和MR的血管成像技術(shù)。目前，CT已經(jīng)成為了臨床急診和確診的重要依據(jù)，MRI也因其無創(chuàng)性、無輻射性、成像參數(shù)多、承載信息量大等特性，成為了臨床重大疾病的診斷技術(shù)。超聲及其設(shè)備也因其價(jià)格低、無創(chuàng)傷等在臨床上被廣泛運(yùn)用在了影響學(xué)篩選檢查中。此外，DS A E t成為了介入治療的工具。從影響學(xué)的發(fā)展來看，將來，分子成像將是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要發(fā)展方向和研究熱點(diǎn)之一。

四、影像學(xué)的診斷作用

影像學(xué)診斷已經(jīng)被廣泛運(yùn)用在了臨床上的各個(gè)方面，一般來說，影像學(xué)的診斷作用為：檢出病灶、病變點(diǎn)定位、腫瘤良惡性鑒別、術(shù)前分期評(píng)估、介入診斷及治療、隨訪觀察等，涉及骨科檢查與診斷、胸腔檢查與診斷、消化道檢查與診斷、泌尿系統(tǒng)檢查與診斷、婦產(chǎn)疾病檢查與診斷等。診斷技術(shù)主要包括：透視、放射線片、CT、MRI、超聲、數(shù)字減影、血管造影等。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和影像學(xué)技術(shù)的不斷更新，目前影像學(xué)診斷為人們提供了更多的價(jià)值。

（一）反應(yīng)局部循環(huán)的狀況

CT技術(shù)和MRI的灌注成像以及MRI的擴(kuò)散成像等，均可以反應(yīng)出人體結(jié)構(gòu)的血流量、血容量、循環(huán)時(shí)間，甚至可以細(xì)微到水分子在細(xì)胞內(nèi)的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)等，通過這些技術(shù)的運(yùn)用，在臨床上可以給人們提供更多、更詳細(xì)、更細(xì)微的診斷信息，臨床主要用于腦、心肌等一些實(shí)質(zhì)性臟器的診斷。

（二）顯示腦白質(zhì)纖維束的走形級(jí)改變情況

影響學(xué)技術(shù)中的MR張良成像技術(shù)在診斷時(shí)可以顯示出腦白質(zhì)的纖維束走形情況和改變情況，MR張良成像技術(shù)其實(shí)屬于擴(kuò)散成像技術(shù)的延伸，更加有利于人們準(zhǔn)確的診斷疾病。

（三）腦皮質(zhì)功能定位

MR功能性成像技術(shù)可以實(shí)現(xiàn)腦皮質(zhì)功能定位。隨著影像學(xué)的發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)從簡單的腦區(qū)功能識(shí)別發(fā)展到了神經(jīng)學(xué)、生理學(xué)等領(lǐng)域。可用于喉癌術(shù)后與發(fā)音功能相關(guān)的腦區(qū)變化觀察，有利于發(fā)音功能的恢復(fù)?？捎糜谀承┘膊】祻?fù)患者腦皮層反應(yīng)的觀察與訓(xùn)練等。

（四）心臟功能成像

通過CT、MRI成像技術(shù)在心肌檢查中的運(yùn)用可以顯示出某支冠狀動(dòng)脈閉塞后相應(yīng)心肌供血情況和活性，及觀察治療后的康復(fù)情況，指導(dǎo)心肌梗塞等疾病的診斷與治療。

（五）檢查組織變化，鑒別疾病

影像學(xué)磁共振波普可以檢測(cè)組織的化學(xué)成分在磁共振波普上的波形，以此來診斷疾病的類型與組織變化。如，前列腺疾病增生與癌變的診斷、腦腫瘤的診斷與術(shù)后復(fù)發(fā)性診斷等。

五、影像學(xué)的發(fā)展前景

隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步與影像學(xué)的不斷發(fā)展，目前集診斷與治療一體的影響學(xué)技術(shù)和設(shè)備也在不斷的發(fā)展與成熟中，未來疾病的診斷將會(huì)更加快捷與準(zhǔn)確，治療效果也會(huì)大幅度提升。此外，通過計(jì)算機(jī)仿真技術(shù)的發(fā)展與運(yùn)用，影像學(xué)診斷技術(shù)獎(jiǎng)更加直觀與明確，手術(shù)范圍的確定與病灶切術(shù)范圍將會(huì)更加準(zhǔn)確與直接。

在影像學(xué)網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的基礎(chǔ)上，影像學(xué)的圖像處理技術(shù)也會(huì)成為臨床上的常規(guī)技術(shù)，服務(wù)器軟件也將取代工作站，實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)化同時(shí)處理，提高圖像自動(dòng)處理技術(shù)水平。此外，影響學(xué)圖像的傳輸也將更加便捷、清晰、準(zhǔn)確，甚至醫(yī)生可以在家里或是度假圖中處理診斷圖像，完成診斷報(bào)告等。

分子成像將會(huì)是未來影像學(xué)發(fā)展的熱點(diǎn)，針對(duì)多組織、器官特異性的對(duì)比劑將會(huì)問世，通過特定基因表達(dá)、對(duì)比增強(qiáng)效果將會(huì)更佳，診斷特異性也會(huì)更強(qiáng)，在臨床上真正實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷。

未來影像學(xué)的作用將不單單局限于診斷與治療，甚至?xí)V泛涉及到疾病的預(yù)防與保健、人體健康管理等領(lǐng)域。科學(xué)在發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)也在不斷更新，隨著分子技術(shù)、基因工程等更加細(xì)微與高端技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展空間將會(huì)更加廣闊，應(yīng)用范圍也會(huì)更加廣泛，其前景是我們無法預(yù)料的。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐農(nóng)軒.矯形外科應(yīng)用影像診斷學(xué)基礎(chǔ)[M].西安：世界圖書出版公司，1997

[2]林曰增，張雪林 分子影像學(xué)研究進(jìn)展 臨床放射學(xué)雜志 2003年第22卷第1期

[3]李果珍.臨床體部CT診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1992

[4]張雪林，陳貴孝.脊柱和脊髓CT診斷[M].成都：成都科技大學(xué)出版社，1992

第6篇：影像診斷學(xué)范文

方法：回顧性分析臨床資料比較齊全并確診的7例地中海貧血患者的各項(xiàng)放射科檢查。

結(jié)果：7例患者均出現(xiàn)不同程度的骨骼改變，其中顱骨異常6例，肋骨異常5例，脊柱及其它骨骼異常3例。2例出現(xiàn)髓外造血。

結(jié)論：地中海貧血的影像特點(diǎn)為顱骨內(nèi)外板變薄，板障明顯增厚，呈豎發(fā)狀，肋骨前端明顯膨大，椎體、骨盆、四肢骨呈網(wǎng)格狀，診斷該病需密切結(jié)合臨床。

關(guān)鍵詞：地中海貧血海洋性貧血影像診斷骨骼改變髓外造血

【中圖分類號(hào)】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-1879（2012）10-0256-01

地中海貧血，又稱海洋性貧血，是一組遺傳性溶血性貧血，發(fā)病機(jī)制是由于合成血紅蛋白的珠蛋白鏈一種或幾種合成受阻，紅細(xì)胞壽命縮短、提前破壞，導(dǎo)致貧血及發(fā)育異常。作者收集了近5年來本院收治的資料比較齊全并確診的7例地中海貧血患者，分析各項(xiàng)放射科檢查、結(jié)合查閱文獻(xiàn)，報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1臨床資料。本組7例，其中男性6例，女性1例，年齡13～58歲，平均年齡31.9歲，全部確診地中海貧血，均有不同程度的面色蒼白、肝脾腫大、發(fā)育延遲等臨床表現(xiàn)及地中海貧血的特殊面容。

1.2檢查方法。5例病人行DR攝片檢查，2例病人行16排螺旋CT平掃+增強(qiáng)+三維重建檢查。

2結(jié)果

2.1骨骼改變。本組病例全部呈地中海貧血外貌，4例顱骨內(nèi)外板變薄，板障明顯增厚，呈豎發(fā)狀，2例板障輕度增厚；4例蝶鞍變淺，3例板障型乳突，3例副鼻竇及乳突氣化不良；5例肋骨增寬，前端明顯膨大；2例椎體骨小梁增粗，呈柵欄狀、粗網(wǎng)格狀；4例骨盆、四肢骨呈網(wǎng)格狀。

2.2髓外造血。本組病例有2例出現(xiàn)明顯的髓外造血改變。

3討論

3.1地中海貧血的臨床相關(guān)。地中海貧血分為α、β兩型，α-地中海貧血見于α珠蛋白基因缺陷，β-地中海貧血見于β珠蛋白基因缺陷，兩型在我國均有分布。地中海貧可以病情輕重分為輕型、中間型、重型，以重型臨床癥狀和影像表現(xiàn)最為明顯，可出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、肝脾腫大、黃疸、骨關(guān)節(jié)痛、發(fā)育延遲、畸形等。血紅蛋白電泳試驗(yàn)可明確診斷。

3.2地中海貧血的影像診斷特征分析。

3.2.1骨骼改變。地中海貧血骨骼改變多在一歲以后。多累及全身骨骼系統(tǒng)，尤其富含紅骨髓的骨骼，如顱骨、脊柱、肋骨、長管狀骨等。表現(xiàn)為廣泛骨質(zhì)疏松，骨小梁纖細(xì)、消失，骨小梁間隙增大，髓腔內(nèi)繼發(fā)性纖維組織增生、硬化，髓腔體積擴(kuò)大、增寬，骨皮質(zhì)變薄1（圖1）。額骨的異常改變常最早出現(xiàn)且明顯，可見骨質(zhì)疏松，骨吸收，顱骨膨脹、變形，板障增寬，外板變薄，垂直于內(nèi)板呈豎發(fā)狀或放射狀排列的骨增生。另可有鼻竇、乳突氣房氣化不良的表現(xiàn)。肋骨（尤其是中段和前段）增寬，肋間隙變窄。椎體可發(fā)生病理性骨折。2

3.2.2髓外造血。髓外造血，是在慢性貧血過程中，機(jī)體試圖維持紅細(xì)胞發(fā)生而在骨髓外形成的多能干細(xì)胞的增值，可見于地中海貧血、鐮狀細(xì)胞性貧血、遺傳性球形紅細(xì)胞性貧血等。髓外造血一般不引起明顯的臨床癥狀，多在影像檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，當(dāng)髓外造血灶較大壓迫周圍組織比如脊髓時(shí)可引起相應(yīng)的臨床癥狀。髓外造血最常見于肝、脾、淋巴結(jié)等骨髓外器官，影像檢查可見異常，如發(fā)生于肝、脾者CT多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或類圓形低密度灶，可多發(fā)，增強(qiáng)掃描密度多較周圍正常組織低，相對(duì)強(qiáng)化不明顯。長期輸血會(huì)導(dǎo)致含鐵血黃素沉積癥或血色病的發(fā)生，此時(shí)腹部觸診可以發(fā)現(xiàn)肝脾體積增大變硬3。但上述表現(xiàn)無特異性，診斷需結(jié)合其它影像表現(xiàn)及臨床資料。

當(dāng)髓外造血發(fā)生于脊柱旁、縱隔或胸壁等部位時(shí)，易誤診為腫瘤等其它病變，需結(jié)合病史及影像表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。平片可見單發(fā)或多發(fā)的軟組織密度腫塊重疊于脊柱、肺野內(nèi)。CT、MRI檢查能夠很好地顯示髓外造血灶的部位及腫塊與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)髓外造血與其它病種的鑒別診斷幫助較大，一般腫塊邊緣光滑，境界清晰，以寬基底貼近于脊柱、縱膈、胸壁，其內(nèi)密度或信號(hào)均勻，血供豐富，增強(qiáng)掃描可見較明顯強(qiáng)化，極少數(shù)情況合并有出血時(shí)可見密度或信號(hào)不均。由于髓外造血為良性增生性病變，病程雖然較長，對(duì)鄰近組織主要為推壓改變，除占位效應(yīng)外，無惡性腫瘤浸潤性生長的特征4（圖1）。鑒別診斷可排除下列疾病：①神經(jīng)源性腫瘤：如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤等。a.神經(jīng)鞘瘤，后縱隔常見，易發(fā)生囊變壞死、鈣化，可呈“啞鈴”狀，臨近骨質(zhì)可受壓、吸收，可見椎間孔擴(kuò)大，增強(qiáng)掃描不均勻強(qiáng)化（圖2）。b.神經(jīng)纖維瘤常見于胸壁，囊變、鈣化罕見，增強(qiáng)掃描典型特征為“靶征”，即周邊無強(qiáng)化、中心強(qiáng)化。②胸膜間皮瘤：發(fā)生于胸膜，局限型多為良性，彌漫型為惡性，發(fā)生于胸膜的呈類圓形或分葉狀的腫塊，惡性胸膜間皮瘤可伴有胸腔積液。③其它縱膈腫瘤：胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤等。

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第7篇：影像診斷學(xué)范文

1 資料及方法

1.1 一般資料 本組11例，男8例，女3例，包括外院進(jìn)修期間收集病例6例，年齡21～44歲，平均31歲，臨床表現(xiàn)尿頻、尿痛、尿急等膀胱刺激癥狀，血尿、膿尿以及腰痛伴腎區(qū)腫塊，以及部分患者發(fā)熱、體質(zhì)量下降、盜汗和食欲下降等全身癥狀。

1.2 方法 分別進(jìn)行了KUB+IVP、CT和MRI檢查。KUB+IVP檢查分別7、15 s、顯影欠佳者延遲攝影，CT使用SIEMENS spirit s雙排螺旋CT機(jī)，螺距1.5，層厚5 mm，重建間隔5 mm，常規(guī)平掃加增強(qiáng)掃描，包括皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、排泄期和延遲期，MRI外院掃描；5例穿刺病理證實(shí)，4例尿液濃縮沉渣涂片抗酸桿菌陽性，1例腎自截，一例外院證實(shí)并抗癆治療。

2 結(jié)果

2.1 KUB+IVP表現(xiàn) KUB檢查7例可見腎臟外形增大，并可見斑片狀鈣化影，2例腎臟體積縮小，1例腎自截；靜脈尿路造影，可見6例患腎腎盞邊緣欠光整，腎盞變形，并可見腎盞旁返流，腎盂腎盞交界處“戒指征”，腎盞擴(kuò)大，而腎盂糾集縮小，顯影延遲，對(duì)側(cè)腎及輸尿管積水，1例患腎未顯影，逆行造影示輸尿管僵硬，呈串珠樣改變，腎盞擴(kuò)張，腎盂不擴(kuò)張。

2.2 CT表現(xiàn) 8例CT檢查平掃腎盞外形增大，腎皮質(zhì)變薄，內(nèi)可見多個(gè)囊狀低密度影，圍繞腎盂排列，呈“貓足狀”改變，腎盂攣縮，腎盂及輸尿管壁增厚，4例患腎內(nèi)可見鈣化影，1例腎自截表現(xiàn)為患腎萎縮，彌漫性鈣化；經(jīng)肘靜脈以2 ml/ s注射歐蘇碘海醇100 ml，于皮質(zhì)期、髓質(zhì)期、排泄期和延遲期掃描，2例顯影延遲，皮髓質(zhì)分界欠清，平掃所見低密度影，未見強(qiáng)化；4例可見腰椎椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)有破壞，椎體變形，并伴腰大肌內(nèi)低密度影和弧形高密度鈣化影。

2.3 MRI表現(xiàn) 4例行MRI檢查，表現(xiàn)患腎體積增大，T1WI皮髓質(zhì)分界欠清晰，皮質(zhì)變薄，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見不規(guī)則或類圓形長T1長T2信號(hào)，部分空洞邊可見小片狀稍長T1T2信號(hào)，增強(qiáng)后可見點(diǎn)片狀強(qiáng)化，輸尿管僵直，粗細(xì)不均，管壁增厚，呈等T1短T2信號(hào)，MRU水成像序列顯示腎盂腎盞和輸尿管全程變形、狹窄。

3 討論

腎結(jié)核作為全身結(jié)核的一部分，原發(fā)灶結(jié)核桿菌經(jīng)血行播散至腎皮質(zhì)的腎小球周圍毛細(xì)血管從處，此處血循環(huán)豐富，修復(fù)力強(qiáng)，機(jī)體免疫力正常時(shí)，早期結(jié)核可自愈，不引影像學(xué)改變，為病理性腎結(jié)核。當(dāng)全身或局部免疫力低下時(shí)，結(jié)核桿菌可活化繁殖，病灶不愈合擴(kuò)大，結(jié)核桿菌到達(dá)腎小管袢處，此處血流慢，循環(huán)差，在髓質(zhì)內(nèi)形成干酪性壞死，進(jìn)而形成干酪樣膿腫，部破潰進(jìn)入腎盂、腎盞形成空洞，腎盂穹隆部括約肌松弛，腎大盞頸部括約肌痙攣，腎盞擴(kuò)張，積水或積膿，腎盂及輸尿管壁纖維化導(dǎo)致腎盂、輸尿管壁增厚，管腔狹窄，腎結(jié)核病變晚期，患腎可增大或萎縮、鈣化，最后可能全腎鈣化，形成自截腎。

腎結(jié)核主要病理特點(diǎn)就是膿腫、空洞形成，纖維化及鈣化。鈣化及狹窄為腎結(jié)核較為特征影像學(xué)表現(xiàn)。泌尿系統(tǒng)結(jié)核的臨床診斷主要依賴靜脈腎盂造影(IVP)、 CT、MRI和膀胱鏡檢查。由于現(xiàn)階段影像檢查手段和設(shè)備的進(jìn)步，對(duì)于腎結(jié)核的診斷有了進(jìn)一步提高，特別是多層螺旋CT和MRI的新技術(shù)應(yīng)用，可進(jìn)一步提高影像診斷價(jià)值。

一旦疑有結(jié)核必須了解病變的范圍和程度，尿路造影術(shù)是一項(xiàng)不可替代的檢查，由于膀胱鏡檢查和逆行尿路造影給患者帶來的痛苦以及并發(fā)癥，IVP 已基本取代逆行造影，而KUB對(duì)早期腎結(jié)核的診斷價(jià)值較小，鈣化顯示率較低，并且無法與結(jié)石和腫瘤鈣化相區(qū)別，IVP對(duì)早期腎結(jié)核診斷有一定意義，可以觀察腎盞變化和腎功能，但易受腸氣及前后重疊影影響；對(duì)于進(jìn)展期腎實(shí)質(zhì)破壞、晚期患腎功能嚴(yán)重受損，不能顯影，不過可以了解對(duì)側(cè)腎功能及有無積水情況。而當(dāng)病變發(fā)展至腎功能大部喪失、靜脈腎盂造影患腎不顯影或一組腎盞不顯影時(shí)，須做CT檢查，能展示比靜脈腎盂造影更多的征象，CT檢查不僅可用于腎結(jié)核的診斷，同時(shí)可明確腎功能破壞程度，患腎周圍情況以及是否合并腹腔其他臟器結(jié)核，對(duì)治療、手術(shù)方案和預(yù)后評(píng)估有重要價(jià)值。CT能顯示增大的腎臟、萎縮的腎實(shí)質(zhì)、鈣化、腎盞擴(kuò)大，腎盂空洞、積膿，尤其是IVP不顯影的晚期腎結(jié)核，CT的價(jià)值更大，尤其是多層螺旋CT和三維重組技術(shù)的越來越廣泛的應(yīng)用，對(duì)腎結(jié)核的范圍和輸尿管及膀胱本身和周圍的情況有更好的顯示。對(duì)碘過敏、IVP不顯影或顯影不良且診斷不明確可用MRI檢查了解患腎破壞侵范情況，MRU可了解上尿路形態(tài)及梗阻情況。MRI缺點(diǎn)是對(duì)鈣化灶顯示欠佳，不能明確了解腎功能狀態(tài)，檢查費(fèi)用稍高，所以一般不作首選。

所以根據(jù)腎結(jié)核的不同病理過程改變，選擇合適的檢查手段，必要時(shí)可幾項(xiàng)檢查聯(lián)合進(jìn)行，KUB+IVP對(duì)早期病變較敏感，而 CT、MRI對(duì)中晚期腎結(jié)核病變能較清楚顯示，有一定檢查診斷價(jià)值。但影像學(xué)檢查有一定的局限性，只能提供形態(tài)學(xué)及一定的功能學(xué)特征，須結(jié)合臨床和多種檢查結(jié)果，對(duì)提高診斷率，了解病變范圍、程度和并發(fā)癥，指導(dǎo)臨床制定治療方案有重要意義。

圖1 KUB示：右腎自截，廣泛鈣化

圖2 逆行造影示：右腎外形增大，皮質(zhì)變薄，腎盞擴(kuò)大明顯，腎盂腎盞頸 圍繞腎盂排列，呈“貓足征”部“戒指征”

圖3 CT平掃：右腎多個(gè)囊狀低密度影

圖4 CT增強(qiáng)動(dòng)脈期：右腎皮質(zhì)部分強(qiáng)化，平掃所見囊狀低密度區(qū)未見明顯強(qiáng)化，腎盂攣縮

圖5 CT平掃：右側(cè)輸尿管壁明顯增厚

圖6 CT增強(qiáng)：右側(cè)輸尿管壁增厚，并可見強(qiáng)化

圖7 CT平掃：雙腎多個(gè)囊狀低密度影長T2信號(hào)，左腎筋膜稍增厚

圖8 MRI 冠狀面T2WI雙腎結(jié)核空洞呈長T2信號(hào)，雙腎筋膜稍增厚

圖9 MRI橫斷面T2 FSE FATsat 雙腎空內(nèi)可見高密度鈣化影洞呈長T2信號(hào)，雙腎筋膜稍增厚，空洞旁腎實(shí)質(zhì)呈稍長T2信號(hào)

圖10 MPR右腎外形增大，皮質(zhì)變薄，可見多個(gè)囊狀低密度影，右腎盂攣縮，右輸尿管壁增厚，并可見強(qiáng)化

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2003：686-691.

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第8篇：影像診斷學(xué)范文

【關(guān)鍵詞】　輸尿管囊腫　B超　靜脈腎盂造影　計(jì)算機(jī)體層成像

輸尿管囊腫是輸尿管在胚胎時(shí)期異常發(fā)育所致。本病發(fā)生在輸尿管穿越膀胱壁段，是由于輸尿管口的先天性狹窄或功能性攣縮及輸卵管壁發(fā)育不全，以致輸尿管下端各層在膀胱粘膜下層囊性擴(kuò)張并突入膀胱內(nèi)口，其間有肌纖維及結(jié)締組織。按輸尿管口位置與囊腫的關(guān)系分為單純型及異位型。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組15例患者中，男4例，女11例，年齡3-55歲，≤30歲者9例，>30歲者6例。臨床表現(xiàn)：腰腹脹痛5例，尿頻、尿痛4例，血尿伴下腹痛2例，排尿不暢及尿潴留2例，排尿時(shí)尿道口有粉紅色腫物脫出者2例，其中1例可自行還納，1例須經(jīng)手法還納。

1.2 檢查方法 本組15例患者中均行腹平片、B超及IVP檢查，3例同時(shí)行CT檢查。B超掃查時(shí)以膀胱三角區(qū)為重點(diǎn)，反復(fù)探查。IVP用76%泛影普胺為造影劑，成人用量40ml/次，小兒用量按1.5-2.5ml/kg計(jì)算。CT采用東芝公司Aquilion16排螺旋CT平掃。

2 結(jié)果

15例患者中，單側(cè)發(fā)病13例，雙側(cè)發(fā)病2例，單純型者10例，異位型者5例。囊腫大小1.3-6.5cm，11例患者患側(cè)腎及輸尿管積水，其中1例同時(shí)合并健側(cè)腎及輸尿管積水，其余4例腎盂積水不明顯，僅輸尿管下端擴(kuò)張。合并囊腫內(nèi)結(jié)石者2例。15例患者中有3例為重腎及雙輸尿管畸形，且均為完全性雙輸尿管，輸尿管囊腫均發(fā)生在重腎上腎部之輸尿管末端。

2.1 腹平片 除3例在患側(cè)腎區(qū)或盆腔中見石影外，余均未見異常表現(xiàn)。

2.2 IVP 10例單純型者均表現(xiàn)為典型膀胱三角區(qū)蛇頭樣充盈缺損影，其邊界大部分較清晰，1例因合并感染而邊緣毛糙，5例異位型者表現(xiàn)為膀胱頸或尿道內(nèi)口處充盈缺損影。見圖1。

2.3 B超 均顯示了囊腫的大小、形態(tài)、部位，還顯示了囊腫的動(dòng)態(tài)變化，15例患者中有9例可見囊腫呈有節(jié)律的膨大及縮小改變，有時(shí)能探測(cè)到輸尿管排尿時(shí)囊腫內(nèi)尿液向膀胱內(nèi)噴射的現(xiàn)象，表現(xiàn)為線柱狀強(qiáng)回聲。

2.4 CT3例平掃均表現(xiàn)出膀胱三角區(qū)類圓形或長圓形水樣低密度影，邊緣光滑，囊壁呈均勻環(huán)形等密度影，病灶位于膀胱輪廓之內(nèi)。見圖2～4。

圖1 右側(cè)輸尿管囊腫，IVP顯示右側(cè)膀胱三角區(qū)橢圓形邊緣光滑的充盈缺損影，在囊內(nèi)及膀胱內(nèi)造影劑的襯托下，壁呈典型的暈征，加之?dāng)U張的輸尿管，全尿路片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的眼鏡蛇頭樣改變。圖2、3、4右側(cè)輸尿管囊腫，CT平掃顯示為輸尿管末端突向膀胱輪廓內(nèi)的邊緣光滑的圓形水樣低密度影，壁呈環(huán)形等密度。圖4 較清晰顯示囊內(nèi)結(jié)石

3　討論

3.1 輸尿管囊腫的分型、病因及臨床表現(xiàn)

3.1.1 分型 （1）按形狀分為球形、卵圓形、長形及扁形。（2）按輸尿管口位置與囊腫的關(guān)系分為單純性及異位型。前者輸尿管口位置較正常略為偏移，囊腫常較小，影響小，常見于成人，又稱為成人型；異位型輸尿管囊腫多較大往往易合并重腎雙輸尿管畸形，兩根輸尿管在通常部位穿越膀胱肌層，下腎部輸尿管開口于膀胱肌層，而帶有輸尿管囊腫，引流上腎部的輸尿管位于黏膜下層，開口于膀胱頸或后尿道，常見于女性嬰幼兒，臨床上亦見于介于兩者之間者。

3.1.2 病因 （1）Chwalla氏認(rèn)為[1]，胚胎時(shí)期，后腎泌尿階段開始，輸尿管生殖竇之間的隔膜即應(yīng)破裂或被吸收，形成輸尿管口，若部分隔膜吸收不全即形成輸尿管口的先天性狹小，使尿液下排受阻，輸卵管內(nèi)壓力增高，其末端呈球形膨大形成半透明的囊狀樣物突向膀胱內(nèi)。（2）輸尿管下端肌纖維層薄弱加輸尿管狹窄。（3）輸尿管膀胱段過長、過斜或過彎曲。（4）輸尿管口周圍炎癥、外傷等引起瘢痕狹窄。總之，輸尿管口不同程度的梗阻加上尿流不斷沖擊形成囊腫。

3.1.3 臨床表現(xiàn) （1）以梗阻和感染為主：由于腎輸尿管積水引起患側(cè)腰腹部脹痛，繼發(fā)感染可出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛、膿尿、血尿，如梗阻及感染嚴(yán)重可導(dǎo)致尿毒癥。（2）囊腫增大阻塞膀胱頸及尿道內(nèi)口，可引起排尿不暢，尿流中斷甚至尿潴留；若囊腫經(jīng)尿道膨出，課件粉紅色腫物脫出尿道口外，此種情況多見于女孩，本組即有2例為此種表現(xiàn)。且由于女孩異位輸卵管囊腫的開口部位多位于尿道外括約肌，常因不斷滴尿而褲襠潮濕。 轉(zhuǎn)貼于

3.2 輸尿管囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)

3.2.1 腹平片 可發(fā)現(xiàn)腎及輸尿管末端結(jié)石，本組2例即在相當(dāng)于輸尿管末端部位發(fā)現(xiàn)結(jié)石影，1例合并腎結(jié)石腹平片未顯示，此外并無診斷價(jià)值。

3.2.2IVP （1）單純型者可見一側(cè)或雙側(cè)膀胱三角區(qū)圓形或橢圓形邊緣光滑的充盈缺損影，在膀胱內(nèi)造影劑及囊內(nèi)造影劑的襯托下，囊壁表現(xiàn)為典型的光暈征，加之輸尿管擴(kuò)張，全尿路片顯示整條輸尿管酷似頭向下潛入膀胱內(nèi)的眼鏡蛇頭樣改變，此是輸尿管囊腫的典型征象[2]。本組10例單純型者有9例為此種表現(xiàn)，1例因囊腫合并感染，使囊壁毛糙并與周圍粘連，形成向日葵花樣表現(xiàn)。（2）異位型者僅在膀胱或后尿道區(qū)見到充盈缺損影，此型往往伴有重腎雙輸尿管畸形，且輸尿管囊腫均位于重腎上腎部的輸尿管末端，如上腎部不顯影，亦可通過顯影之下腎部的腎盂、腎盞向外下移位，其輸尿管偏離中線較健側(cè)遠(yuǎn)等征象，提示輸尿管囊腫合并腎輸尿管重復(fù)畸形。IVP不僅可以清晰顯示囊腫的部位、大小、形態(tài)及邊緣，而且可以顯示腎輸尿管的走行全貌，還可監(jiān)測(cè)其排泄功能，可作為本病的首選檢查方法。

3.2.3B超 典型表現(xiàn)為輸尿管末端或膀胱內(nèi)圓形或橢圓形的液體性暗區(qū)，被環(huán)狀薄壁包繞，囊腫呈節(jié)律性排空與充盈，有時(shí)可見尿液自輸尿管口噴射出來的細(xì)線狀強(qiáng)回聲，延時(shí)掃描為的是防止漏掉萎陷狀態(tài)下的囊腫，確認(rèn)囊腫后應(yīng)進(jìn)一步探測(cè)輸尿管及腎臟，看其積水程度。由于B超檢查方便、快捷、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、重復(fù)性好、可實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察，診斷準(zhǔn)確無誤率較高亦可作為本病的首選檢查方法。

3.2.4CT 平掃顯示為輸尿管末端或膀胱輪廓內(nèi)的邊緣光滑或欠光滑的圓形水樣低密度影，壁呈環(huán)形等密度，可清楚顯示結(jié)石影。但無法進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，不能顯示囊腫的舒縮變化，且費(fèi)用較高，不作為首選檢查方法。

3.3診斷及鑒別診斷

3.3.1診斷依據(jù) 依據(jù)以上典型臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)，不難對(duì)本病作出正確診斷。主要特點(diǎn)為在患側(cè)膀胱三角區(qū)輸尿管口處顯示突入膀胱的囊腔，并有周期性膨大、縮?。荒I積水與輸尿管擴(kuò)張不成比例，輸尿管擴(kuò)張相對(duì)較重，且以盆段輸尿管擴(kuò)張為主，易合并其他泌尿畸形，如重腎雙輸尿管等。

3.3.2鑒別診斷 （1）膀胱腫瘤：輸尿管口附近的膀胱腫瘤亦可侵及阻塞輸尿管致上尿路梗阻，膀胱造影以血尿?yàn)橹?，輸尿管囊腫以梗阻和感染為主；膀胱腫瘤在尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查時(shí)可找到瘤細(xì)胞。膀胱腫瘤在IVP上顯示為邊緣不規(guī)則之充盈缺損，在B超上應(yīng)為實(shí)性腫塊回聲，無形態(tài)及大化，邊緣不整齊，膀胱鏡檢查，膀胱有狀或絨毛狀新生物，表面不光滑，多數(shù)在輸尿管口周圍、三角區(qū)或側(cè)壁，而不在輸尿管口，多婁能看到正常的輸尿管口。而輸尿管囊腫則顯示為一側(cè)或雙側(cè)輸尿管口有囊腫，壁光滑透明，血管清晰，囊腫有節(jié)律性充盈及萎縮改變，靜脈注射靛胭脂有助于觀察輸尿管口。（2）輸尿管下端腫瘤：此腫瘤排尿時(shí)可經(jīng)輸尿管脫出，表現(xiàn)為輸尿管口的充盈缺損，亦可引起腎及輸尿管積水。輸尿管腫瘤臨床以無痛性肉眼血尿?yàn)橹鳎蛎撀浼?xì)胞學(xué)檢查可找到瘤細(xì)胞；B超、CT及膀胱鏡檢查輸尿管末端或輸尿管口裨性而非囊性腫物，活組織檢查可幫助明確診斷。（3）輸尿管脫垂：病因不明，可能由于輸尿管發(fā)育過長、肌層發(fā)育不全、管壁薄弱強(qiáng)上強(qiáng)力收縮使管口突入膀胱，亦可引起梗阻而造成腎輸尿管積水，膀胱造影亦可形成輸尿管口充盈缺損。IVP不易鑒別，B超、CT均可顯示輸尿管口實(shí)質(zhì)性而非囊性病變，膀胱鏡檢查有助于鑒別，其脫出物為輸尿管黏膜呈紅色，管口位于中央，而輸尿管囊腫表面為膀胱黏膜，管口細(xì)小且往往偏于一側(cè)。靜脈注射靛胭脂后，囊腫內(nèi)由于尿液潴留呈藍(lán)色。（4）囊腫經(jīng)尿道外口脫出者，臨床上還需與膀胱及尿道黏膜垂相鑒別。后兩者IVP時(shí)腎盂腎盞、輸尿管及膀胱均正常，而前者往往伴有腎輸尿管積水及重腎雙輸尿管畸形。膀胱脫垂大多發(fā)生在50歲以上肥胖、停經(jīng)婦女，可伴有產(chǎn)次過多、胎兒體重過大、長期便秘、慢性阻塞肺病等，會(huì)導(dǎo)致慢性膀胱炎、壓力性尿失禁，可合并子宮及直腸脫垂。而異位型輸尿管囊腫好發(fā)于女性嬰幼兒。尿道黏膜脫垂亦多見于老年婦女，可能與尿道先天性發(fā)育不良、分娩損傷、絕經(jīng)后雌激素低下或全身衰弱等因素有關(guān)。逆行膀胱造影時(shí)，導(dǎo)尿管可以從腫物中央的尿道口插入，而輸尿管囊腫脫出時(shí)，尿道口常偏向一側(cè)。（5）在超聲檢查中，往往還會(huì)與下列情況進(jìn)行鑒別：①如果在輸尿管噴尿間歇囊腫回縮較小或合并結(jié)石，需與膀胱小腫瘤合并鈣化鑒別，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)平衡觀察不難鑒別；②與膀胱憩室鑒別，膀胱憩室膀胱壁呈囊袋狀向外突起呈液性暗區(qū)，多切面可發(fā)現(xiàn)膀胱與憩室的交通口[4]。膀胱憩室臨床上常有排尿不盡或二次排尿現(xiàn)象，并且三角區(qū)一般不發(fā)生憩室[5]。③與卵巢囊腫的鑒別，卵巢囊腫位于膀胱之外，輪廓清晰，包膜完整，后方常有增強(qiáng)效應(yīng)，輸尿管囊腫無此現(xiàn)象，而其大小不一不因輸尿管噴尿動(dòng)作而出現(xiàn)周期性改變。

參 考 文 獻(xiàn)

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第9篇：影像診斷學(xué)范文

中圖分類號(hào)：R445　文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A　文章編號(hào)：1672―4208(2011)02―0036―02

肺炎性假瘤(pulmonary inflammatory pseudotumor)是肺實(shí)質(zhì)內(nèi)一種炎性增生性瘤樣病變，肺炎性似瘤又名炎性肌纖維母細(xì)胞瘤或增生，發(fā)病原因至今未明，屬良性病變。本病根據(jù)其主要細(xì)胞及間質(zhì)成分不同，可分為漿細(xì)胞性肉芽腫、纖維組織細(xì)胞瘤和假性淋巴瘤等。國外文獻(xiàn)顯示患者平均年齡29歲，而國內(nèi)報(bào)道平均年齡為48歲左右，這可能和國外經(jīng)常體檢制度有關(guān)，也可能與處于肺癌好發(fā)年齡段時(shí)發(fā)病，誤診率較高而選擇手術(shù)有關(guān)。近年來，該病發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。以下就炎性假瘤的診斷及鑒別診斷作一綜述。

1　肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)

假瘤可發(fā)生在肺的任何部位，以右肺下葉居多，病變多位于肺的較表淺部位，靠近斜裂、橫裂或縱隔旁，呈圓形、橢圓形結(jié)節(jié)或腫塊，直徑大多為2～4cm，邊緣多清楚而光滑。但有報(bào)道少數(shù)腫塊巨大，直徑可達(dá)三十幾厘米，還有的呈不規(guī)則形，少數(shù)可毛糙或有毛刺樣改變，以及伴粗大血管紋理者，這與肺炎性假瘤的周邊病理變化有關(guān)，邊緣光整者多有假包膜形成，而無假包膜的病灶周邊有增殖性炎癥或滲出性炎癥，表現(xiàn)為邊緣毛糙、不規(guī)則。“桃尖征”由炎癥在吸收與局限過程中鄰近肺組織或胸膜與炎性假瘤的假膜粘連牽拉所致，被認(rèn)為是肺炎性假瘤的特征性表現(xiàn)。

病灶在肺窗及縱隔窗所顯示形態(tài)大小比較一致，密度比較均勻，呈軟組織密度，少數(shù)有空洞，但其內(nèi)壁較光滑；少數(shù)可有斑點(diǎn)狀鈣化；較大的病變內(nèi)可有空氣支氣管征，此為肺部炎性病變的另一重要特征。

肺炎性假瘤臨床表現(xiàn)及影像表現(xiàn)無特異性，部分病人腫塊胸膜緣可見尖角樣改變，出現(xiàn)肥厚、粘連。，病灶周圍的炎性反應(yīng)、鄰近胸膜增厚、粘連在肺癌中表現(xiàn)顯著，這也是診斷炎性假瘤的有力佐證。

CT增強(qiáng)掃描與腫塊的組織結(jié)構(gòu)內(nèi)血管成分不同可出現(xiàn)均勻強(qiáng)化，腫塊周圍部強(qiáng)化或腫塊無強(qiáng)化，有學(xué)者認(rèn)為腫塊周圍增強(qiáng)程度高于中心部是炎性假瘤較為特征性的表現(xiàn)，Murata等認(rèn)為凈增值常大于60Hu，其時(shí)間密度曲線往往呈迅速上升型。

2　CT診斷及病理基礎(chǔ)

肺炎性假瘤根據(jù)病變成分不同可分為兩種類型，即炎性纖維組織細(xì)胞型及漿細(xì)胞肉芽腫型。鏡下所見病變肺組織結(jié)構(gòu)完全消失，代以梭形細(xì)胞和炎細(xì)胞浸潤。其中梭形細(xì)胞缺乏明顯核異型性、病理性核分裂及凝固性壞死。病變內(nèi)可伴小的液化壞死灶及囊腫形成，液化壞死物排出形成空洞或空泡。因不呈急性壞死，而多無氣液平面。肺炎性假瘤各型的細(xì)胞雖然增生，但分化良好，無惡性腫瘤證據(jù)。炎性假瘤對(duì)鄰近組織只有壓迫作用，而無浸潤破壞現(xiàn)象，這有別于真性腫瘤。病灶邊緣多清晰、規(guī)整，密度可均勻，少部分病灶內(nèi)伴有小空泡及液化壞死區(qū)。肺炎性假瘤因鄰近段支氣管開口受壓變窄，可造成阻塞性肺氣腫或鄰近段代償性肺氣腫。肺炎性假瘤可以呈慢性肺炎吸收后的改變。病灶本身的機(jī)化纖維化收縮過程可造成病灶的邊緣呈特征性的向心性“弓形凹陷征”，肺癌腫瘤間質(zhì)纖維主要包括膠原纖維和強(qiáng)力纖維，其細(xì)胞膜下可見平滑肌微絲，既有收縮功能又能分泌膠原。肺癌向周圍生長時(shí)首先沿毛細(xì)血管、肺小間隔及淋巴管浸潤，使其變僵硬，在瘤內(nèi)收縮功能牽拉的作用下，受侵犯的毛細(xì)血管、淋巴管及肺小間隔變直、變尖，呈“毛刺征”。由于生長過程中的生長速度及阻力不同即產(chǎn)生“分葉征”，這兩種征象可造成病灶的外形飽滿呈“膨脹形態(tài)”。

肺炎性假瘤是一種在慢性炎癥的基礎(chǔ)上，停止原始炎癥的發(fā)展，轉(zhuǎn)為非特異性炎性反應(yīng)性機(jī)化過程，或轉(zhuǎn)為病因不明的良性瘤樣變的另一種狀態(tài)的慢性發(fā)展過程。病變反復(fù)變化，造成其特有的“收縮形態(tài)”的CT表現(xiàn)。而肺癌是一種惡性腫瘤，在各種細(xì)胞類型的特點(diǎn)下快速或緩慢生長、增大，病變發(fā)展單純，呈特有的“膨脹形態(tài)”的CT表現(xiàn)。段鈺認(rèn)為，正電子發(fā)射型斷層顯像(PET)和CT結(jié)合，診斷惡性病灶的靈敏度為92.8％，準(zhǔn)確性為85.9％。

3　鑒別診斷

3.1　肺炎性假瘤與肺癌鑒別　肺部CT上大多表現(xiàn)為單個(gè)孤立的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)影，可發(fā)生于兩肺各葉及肺段內(nèi)，好發(fā)于兩肺上葉、下葉背段及舌葉，與肺部炎癥、結(jié)核、腫瘤的好發(fā)部位相似，不能根據(jù)部位作出鑒別診斷。我們將中央型肺癌結(jié)節(jié)視為“癌頭”，由肺癌結(jié)節(jié)侵犯阻塞段支氣管而引起的肺段阻寒性肺炎或肺不張視為“癌尾”，其綜合形態(tài)為“癌頭尾”征。肺炎性假瘤一般癥狀較輕或無癥狀，瘤體增長緩慢，病史較長，可有小空洞、充氣支氣管征，病灶周圍一般無衛(wèi)星灶，病灶增強(qiáng)顯著均勻，病灶基底可廣泛貼于胸膜，局部胸膜粘連增厚，但無胸水及胸痛，可有縱隔淋巴結(jié)腫大但無融合征象，這些均可提示肺炎性假瘤的診斷。肺炎性假瘤的密度同周圍型肺癌相比偏低，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有差異，其原因?yàn)椴≡顑?nèi)仍有未完全機(jī)化的炎性滲出物，而且多數(shù)病灶內(nèi)部因出現(xiàn)鈣化、空洞、空泡及充氣支氣管征而表現(xiàn)密度不均勻，如果在結(jié)節(jié)內(nèi)發(fā)現(xiàn)鈣化，并結(jié)合其形狀、含量及分布等特點(diǎn)，對(duì)定性診斷有很大幫助。文獻(xiàn)報(bào)道，CT增強(qiáng)薄層掃描能清晰顯示肺癌小病灶內(nèi)腫瘤血管的特征性表現(xiàn)：“異性血管強(qiáng)化征”，而肺炎性假瘤和結(jié)核球病灶內(nèi)不出現(xiàn)該種血管病理征象，認(rèn)為此征象在鑒別診斷上有重要意義。

3.2　肺炎性假瘤與結(jié)核球的鑒別結(jié)核球邊緣清楚，密度較高，可見斑點(diǎn)樣鈣化或邊緣性小空洞，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化或邊緣強(qiáng)化，周圍可見“衛(wèi)星灶”，胸膜鈣化、(1)結(jié)核球好發(fā)于上葉尖后段或下葉背段；(2)肺炎性假瘤胸膜增厚較為廣泛，而結(jié)核多出現(xiàn)胸膜鈣化、胸水征象；(3)增強(qiáng)掃描肺炎性假瘤多呈均勻性強(qiáng)化，很少病例呈厚薄不均的周圍環(huán)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高；結(jié)核球的強(qiáng)化方式往往為包膜樣強(qiáng)化，少數(shù)無強(qiáng)化。

綜上所述，作者認(rèn)為有下列情況應(yīng)考慮到肺部炎性假瘤的可能：(1)病史中多有呼吸道感染史，病程較長。(2)腫塊生長緩慢，可長時(shí)間無特殊變化。(3)影像學(xué)表現(xiàn)：肺野內(nèi)類圓形或橢圓形，邊界清楚，多發(fā)于肺葉周邊，有胸膜粘連征象而無胸膜凹陷征，有桃尖征，無鈣化，縱隔淋巴結(jié)腫大不明顯或無腫大等。(4)無周圍器官受侵及轉(zhuǎn)移征象。(5)纖維支氣管鏡活檢大多數(shù)為慢性炎癥。由于肺炎性假瘤雖是肺部良性病變，但術(shù)前很難與肺癌鑒別，少數(shù)有惡變傾向，故對(duì)于肺炎性假瘤及肺部不明性質(zhì)的腫塊應(yīng)積極行手術(shù)治療。治療上仍依靠手術(shù)，術(shù)中快速冰凍病理檢查，對(duì)明確病因及確定手術(shù)方式有重要意義。

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