護理疑難病例精選(九篇)

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第1篇：護理疑難病例范文

近幾年來，艾滋病疫情在全球不斷呈現(xiàn)上升趨勢，其傳播速度逐年遞增，艾滋病孕婦又是艾滋病人群中一個特殊的群體，艾滋病有三種傳播途徑：①經(jīng)性傳播。②經(jīng)血液傳播。③母嬰傳播。艾滋病母嬰傳播主要發(fā)生在孕期（艾滋病病毒經(jīng)胎盤感染胎兒）、產(chǎn)時（胎兒通過母親產(chǎn)道時感染）、產(chǎn)后（艾滋病病毒經(jīng)哺乳等密切接觸而傳播）等環(huán)節(jié)。艾滋病母嬰傳播是指艾滋病感染的婦女在懷孕、分娩、產(chǎn)后哺乳過程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染的過程，隨著艾滋病疫情在我國迅速流行蔓延，女性感染者的比例呈逐漸上升趨勢，勢必會增加母嬰傳播的比例，到目前為止，母嬰傳播仍是15歲以下兒童艾滋病病毒感染的最主要途徑，在過去20年內(nèi)，約有1200萬人被艾滋病奪去生命，其中300萬人為兒童感染，90%以上感染是經(jīng)母嬰傳播獲得。有研究表明，在未干預(yù)情況下，艾滋病母嬰發(fā)生率為15-50%，據(jù)統(tǒng)計，全球每年有240萬感染艾滋病病毒的婦女生育，造成每年約80萬人、每天有約2000個新生兒感染艾滋病病毒，艾滋病病毒感染使全球新生兒死亡率增加75%，研究表明，實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施，如自愿咨詢與檢測、預(yù)防用藥、人工喂養(yǎng)等措施，可有效降低艾滋病母嬰傳播率。

1 臨床資料

我院以2009年3月-2010年12月共接診HIV陽性孕婦22例，均是經(jīng)產(chǎn)前檢查初篩發(fā)現(xiàn)陽性，經(jīng)疾控中心確認(rèn)HIV陽性病例。

2 心理護理

對于一個從未檢查HIV的孕婦。一旦被告知檢測結(jié)果是陽性，其心理反應(yīng)一般要經(jīng)過，懷疑否認(rèn)期、憤怒發(fā)泄期、合作協(xié)議期、悲傷憂郁期、接受升華期這五個階段，對于處于這五個期的孕婦，應(yīng)由專業(yè)咨詢員幫助其了解艾滋病疾病的知識，了解自己艾滋病感染狀況，在與孕婦交談中，用文明、禮貌的語言，并注意語氣、聲調(diào)、音量、語速、環(huán)境與孕婦溝通，并應(yīng)主動上前、面帶微笑，用同情與關(guān)懷的語言向孕婦問候，并輔助于形體語言，比如緊握孕婦的雙手，近距離的接觸和擁抱，幫助孕婦正確認(rèn)識疾病，消除其恐懼、緊張心理，使孕婦積極配合治療，尤其重要的一點是要尊重并保密患者的隱私，不歧視陽性孕產(chǎn)婦，使患者心理狀態(tài)平穩(wěn)，選擇適當(dāng)時候，向患者講明妊娠結(jié)局，自愿選擇是否繼續(xù)妊娠。對于選擇繼續(xù)妊娠的患者，除按常規(guī)產(chǎn)前檢查外，更要進(jìn)行艾滋病知識的教育，保持樂觀、健康心態(tài)，告知其體液、血液、均具有傳染性，對體液、血液、及排泄物均用含氯消毒劑消毒后再處置，以免給他人造成傳播，對決定繼續(xù)妊娠的孕婦必須告知服用阻斷藥物的重要性，有專業(yè)咨詢員詳細(xì)講解藥物阻斷的目的及意義，阻斷的目的是為降低胎兒在母親宮內(nèi)的感染率，幫助艾滋病孕婦完成孕育健康下一代的心愿，鼓勵其自愿、自覺配合全程足量服藥，并及時對藥物副作用進(jìn)行干預(yù)治療，減輕不適，以增強服藥的依從性，服藥時機最好從早期開始，12周或28周開始規(guī)范服藥，口服齊多夫定（AZT）300MG，每日兩次到臨產(chǎn)，臨產(chǎn)后立即口服AZT300MG一次；加奈韋拉平（NVP）200MG+拉米夫定（3TC）150MG，此后，每3小時口服一次AZT300MG，每12小時口服一次3TC150MG直至分娩結(jié)束，分娩后，繼續(xù)口服AZT300MG及3TC150MG，每日2次，連續(xù)服用一周。

3 分娩方式

分娩方式可根據(jù)孕婦血液病毒載量的高低及產(chǎn)科情況來選擇，胎兒的大小、胎位、產(chǎn)婦的身體狀況及個人意愿都直接影響分娩方式，現(xiàn)目前并不主張直接以剖宮產(chǎn)方式來結(jié)束妊娠，陰道分娩只要不過多產(chǎn)科操作也可選擇。

4 新生兒的護理

新生兒娩出后立即在產(chǎn)房內(nèi)以流動熱水洗凈新生兒身體的血液和體液，實施人工喂養(yǎng)、避免母乳喂養(yǎng)、嚴(yán)禁混合喂養(yǎng)，并及時按阻斷要求給抗病毒藥物服用，降低嬰兒的感染率，出生后應(yīng)盡早服單劑量NVP（奈韋拉平）混懸液2MG/KG，最多不超過6MG，同時口服AZT混懸液4MG/KG，每12小時一次。母親產(chǎn)前服藥AZT時間不足4周，新生兒應(yīng)連續(xù)服用AZT4周，如母親服用AZT時間達(dá)到或超過4周，新生兒需連續(xù)服用AZT1周。要加強對嬰兒喂養(yǎng)的指導(dǎo)與隨訪，嬰兒在滿18個月時進(jìn)行HIV抗體的檢測，已確定是否被艾滋病病毒感染。如嬰兒在18個月艾滋病檢測陽性，應(yīng)及時上報信息，納入艾滋病綜合防治體系進(jìn)行管理。

總結(jié)：凡是HIV陽性孕婦一旦臨產(chǎn)，應(yīng)及時安排住隔離病房，母嬰同室，醫(yī)護人員進(jìn)行查房處置均宜在病房，用過的一次性醫(yī)療用物嚴(yán)格控制，日產(chǎn)日消，患者的體液、血液、排泄物用含氯消毒劑消毒后再處置，患者出院后應(yīng)對病房進(jìn)行嚴(yán)格的終末消毒，住院期間，嚴(yán)格為患者保守隱私，不得隨意公開患者個人信息，醫(yī)護人員在進(jìn)行各項操作時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好個人防護，杜絕一切感染因素，尤其做好預(yù)防職業(yè)暴露，并在日常工作中，做好預(yù)防HIV感染的工作措施。

①首先要加強醫(yī)護人員對艾滋病相關(guān)知識的培訓(xùn)工作。使醫(yī)護人員全面了解艾滋病的發(fā)生機制、傳播途徑、預(yù)防手段，從而在工作中自覺做好防感染工作。

②在科室配備好防感染的防護用具，要求在接觸患者的血液、體液及各種分泌物、尤其是有粘膜或皮膚破損時，一定要帶手套防護，但戴手套不能取代洗手，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在接觸患者前后，應(yīng)脫下手套仔細(xì)洗手（用流動水徹底洗凈），懷疑被感染性物質(zhì)污染后，應(yīng)在徹底洗手后用手快速消毒劑消毒。

③在實施產(chǎn)科侵入性操作時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分利用各種防護用具（手套、防護鏡、防水圍裙、防水靴及防護服等）做好個人保護措施，防止感染。

④若不慎被針頭刺傷、扎傷、及銳器割傷后，應(yīng)盡快擠出血液，用流動水沖洗傷口，并用碘伏及75%乙醇擦拭，視情況進(jìn)行包扎。

第2篇：護理疑難病例范文

1 臨床資料

患兒，女，12歲。因發(fā)熱3天，咽痛1周，呼吸困難、周身乏力2天，腹痛、憋氣加重1小時入院?；純?0天前受涼后發(fā)熱，體溫38.5℃左右，口服對乙酰氨基酚、阿莫西林、阿奇霉素，3天后燒退。近1周感咽痛，2天前輕微呼吸困難、周身乏力。于1小時前憋氣加重、伴腹痛，急來診，門診肌注654-2后腹痛緩解?；純杭韧眢w健康，入院查體：體溫36.5℃，脈搏140次/分，呼吸35次/分；神志清，呼吸深長，雙肺呼吸音清；心率140次/分，律齊，無雜音；腹軟，肝脾不大，腸鳴音正常。

實驗室檢查：WBC31.5×109/L，Hb144g/L，Gran20.7×109/L，Lymph8.3×109/L，Mid2.5×109/L，PLT169×109/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶17.7U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶15.7U/L，乳酸脫氫酶220U/L，肌酸激酶67U/L，淀粉酶111U/L，葡萄糖35.43mmol/L，CPR3.7mg/L，K5.10mmol/L，CO2-CP9.3mmol/L，尿酮呈陽性，胸腹透未見異常。初步診斷為I型糖尿病，糖尿病酮癥酸中毒。立即靜脈點滴胰島素每小時0.1u/kg，并補液糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，積極控制感染。2小時后憋氣、呼吸深長明顯好轉(zhuǎn)，5小時后血糖降至13.3mmol/L，第3天DKA完全糾正，半月后出院。

2 討論

兒童糖尿病以Ⅰ型糖尿病為主，系胰島β細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對不足所造成，必須使用胰島素治療，典型臨床表現(xiàn)為多飲、多尿、多食和體重減輕，但有些患者無上述典型癥狀，僅因合并感染同時伴酮癥酸中毒，患兒病史不易采集，常被誤診為其他疾病，特別是有感冒病史，之后出現(xiàn)憋氣易診斷為肺部疾病和心肌炎，故在原因不明的呼吸困難情況下，應(yīng)考慮到糖尿病酮癥酸中毒，可選擇快速血糖、血氣分析等簡單快捷的檢查協(xié)助診斷，以免耽誤治療。酮癥酸中毒迄今仍然是兒童糖尿病急癥死亡的主要原因，對糖尿病酮癥酸中毒必須針對高血糖、脫水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂和可能并存感染等情況制定綜合治療方案。密切觀察病情變化、血氣分析、尿糖中糖和酮體的變化，隨之采取相應(yīng)措施。治療上補液是本病搶救成功的一個重要因素，在組織灌注不足時，胰島素不能充分發(fā)揮作用，及時糾正失水有助于血糖下降及消除酮體。輸液開始的第1小時按20ml/kg快速靜滴0.85%氯化鈉溶液，第2～3小時按10ml/kg靜滴0.45%氯化鈉溶液，要求在開始12小時內(nèi)至少補足累積損失量的一半，在此后的24小時內(nèi)，可視情況按60～80ml/kg液體輸入。小劑量胰島素靜脈滴注治療是治療糖尿病酮癥酸中毒最簡便有效安全的方法。首先靜脈推注胰島素0.1u/kg，然后按每小時0.1u/kg勻速輸入，輸入1～2小時后復(fù)査血糖以調(diào)整輸入量，血糖下降速度一般以每小時降低3.9～6.1mmol/L，當(dāng)血糖﹤17mmol/L時，應(yīng)將輸入液體換成含0.2%氯化鈉的5%葡萄糖，并停止靜滴胰島素，改為皮下胰島素注射。再次為積極糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，對酮癥酸中毒不宜常規(guī)使用碳酸氫鈉溶液，僅在血pH﹤7.1，HCO3-﹤12mmol/L時可按2mmol/L給予1.4%碳酸氫鈉溶液靜滴，先用半量，當(dāng)血pH≥7.2時即停用，避免酸中毒糾正過快加重腦水腫?；純洪_始排尿后在輸入液體中加入氯化鉀溶液并應(yīng)監(jiān)測心電圖或血鉀濃度。

第3篇：護理疑難病例范文

[關(guān)鍵詞] 危重患者;護理會診;護理質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)03(b)-095-01

2009年1~11月我院收治住院患者20 850人,危重、疑難病例1 164例,如何提高危重患者的護理質(zhì)量,提高患者的生存質(zhì)量,提高搶救成功率,為護理管理者提出新的課題。為此,我院護理部積極探討,在危重患者中開展了護理會診,針對院內(nèi)危重、疑難、病情復(fù)雜需要跨專業(yè)解決護理問題的患者,組織護理專家進(jìn)行護理會診,分析病情、討論護理診斷、補充護理措施,從而為患者提供全方位、系統(tǒng)的高質(zhì)量的護理服務(wù),收到了良好效果,現(xiàn)報道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2009年1~11月,我院組織科內(nèi)護理會診98例,科間護理會診36例,全院護理會診22例。例如:神經(jīng)內(nèi)科收治1例格林巴利綜合征患者,由于此病例少見,護士長立即組織科內(nèi)護理會診,查閱國內(nèi)外先進(jìn)護理資料,為患者制訂切實可行的護理計劃。又如:1例急性脊髓炎患者,入院后隨機血糖:16.1 mmol/L,空腹血糖18 mmol/L,餐后血糖26.5 mmol/L,尿糖(++++),酮體(++++),科護士長及時組織科間會診,內(nèi)分泌科護士長針對患者應(yīng)用胰島素的使用方法及注意事項進(jìn)行講解,補充護理診斷,完善護理措施。重癥監(jiān)護室收治1例因交通事故引起胸、腦、腹、頭部外傷患者,患者多發(fā)性骨折、脾破裂、嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克,傷后很快出現(xiàn)心、腦、肺等多個臟器的功能衰竭,大小便失禁?；颊卟∏閺?fù)雜,護理問題涉及多科專業(yè),護理部立即組織護理專家會診。從不同專業(yè)對患者現(xiàn)存的、有危險的護理問題及潛在并發(fā)癥進(jìn)行全方位討論,制訂可行的護理計劃,由6名全科護士組成特護組,組織實施。經(jīng)護理會診后患者的健康問題明確,護理計劃全面,措施落實得當(dāng),問題解決及時,預(yù)期效果滿意,經(jīng)治療護理后患者痊愈出院。

1.2實施方法

1.2.1建立護理會診專家組

科內(nèi)會診由病區(qū)護理骨干參加;科間會診由各病區(qū)護士長參加;全院會診由各科科護士長參加。

1.2.2護理會診原則

邀請的護理專家會診組成員必須臨床經(jīng)驗豐富、理論知識扎實、技術(shù)嫻熟,能夠予以指導(dǎo)、解決相關(guān)問題[1]。

1.2.3護理會診制度

重癥患者、搶救涉及多專業(yè)護理問題的患者,根據(jù)情況組織科內(nèi)、科間或全院會診。

1.2.4護理會診方式

1.2.4.1科內(nèi)護理會診:適用于本專業(yè)疑難病例、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展,由病區(qū)責(zé)任護士填寫護理會診單,病區(qū)護士長主持。

1.2.4.2科間護理會診:適用于患者病情涉及本科室其他專業(yè)的護理難題,如:神經(jīng)內(nèi)科患者伴有循環(huán)內(nèi)科、內(nèi)分泌科疾病。由病區(qū)護士長填寫護理會診申請單,本科科護士長主持。

1.2.4.3全院護理會診:適用于病情復(fù)雜,需要多科室參與才能解決的護理難題,如:外科患者伴有內(nèi)科、五官科疾病等。由本科室科護士長填寫會診申請單,由護理部主任主持[2]。

1.2.5會診程序與內(nèi)容

1.2.5.1評估患者:先由申請人說明會診的目的或希望解決的護理問題,然后匯報病情,查看患者,對患者進(jìn)行系統(tǒng)的檢查、分析、評估,找出?？频淖o理問題。

1.2.5.2討論分析:結(jié)合評估患者情況及?？铺攸c,進(jìn)行討論,按護理程序要求,找出護理疑難點,由護理專家補充護理診斷,完善護理措施[3]。

1.2.5.3總結(jié)實施:主持人總結(jié)討論意見,提出指導(dǎo)性建議和要求,申請人負(fù)責(zé)整理會診意見,修訂護理計劃、組織實施。

2結(jié)果

2.1提高護理資源利用率

我院7個科室,24個護理單元,護理專業(yè)細(xì)化,危重患者經(jīng)常出現(xiàn)跨專業(yè)的護理問題,制約了護理質(zhì)量,開展護理會診后,充分發(fā)揮了各專業(yè)護理優(yōu)勢,護理資源共享。

2.2提高護士專業(yè)素質(zhì)

科內(nèi)會診可促進(jìn)本專業(yè)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的推廣應(yīng)用,提升本科室護士專業(yè)知識;科間會診及全院會診可促進(jìn)知識相互交流,拓寬知識面,最大限度地發(fā)揮了各專科護理專業(yè)人才和設(shè)備的作用[4]。

2.3提高護理質(zhì)量

通過護理會診使患者的護理診斷準(zhǔn)確全面,護理措施具體,及時糾正了護理工作中的偏差及不足,通過護理會診提高了護士的專業(yè)技能,解決了跨專業(yè)的護理疑難問題,使患者得到完整的、系統(tǒng)的、高質(zhì)量的護理,從而提高護理質(zhì)量[5]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]段真真,祁艷,胡倩倩.通過護理業(yè)務(wù)查房培養(yǎng)學(xué)習(xí)型ICU護士的體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(28):89-90.

[2]馬繼紅.實施護理會診提高重癥護理水平[J].護士進(jìn)修雜志,1999,14(4):22.

[3]林菊英,鞏玉秀.護理程序臨床應(yīng)用指南[M].北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999:143-144.

[4]蔡文智,李亞潔.國外臨床護理專家角色職能[J].南方護理學(xué)報,2003,10(1):21.

第4篇：護理疑難病例范文

通訊作者：馮繼

【關(guān)鍵詞】 臨床考核； 職稱評聘

秦皇島市第一醫(yī)院依據(jù)人才隊伍建設(shè)目標(biāo)的新要求，著眼于提高專業(yè)技術(shù)隊伍的整體素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，以臨床技能考核為切入點，抓住專業(yè)技術(shù)晉升評聘的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，制訂了一整套查房、手術(shù)操作、疑難病例分析的考核方法。2009年首次推出了以臨床技能考核為重點，對專業(yè)技術(shù)人員實行職稱評聘分開管理制度，兩年來取得了較好效果。

1 完善考評體系、落實方案

1.1 健全管理體系，制定考核辦法及流程 為了落實考評體系公正、公平、公開的原則，醫(yī)院制定了《專業(yè)技術(shù)職務(wù)聘任工作實施方案》。醫(yī)院專門成立了由資深專家組成的職稱聘任專家評議委員會，委員會聘請外地專家根據(jù)錄像及答卷進(jìn)行量化打分，推出了嚴(yán)密的雙盲式考核舉措?？己酥袑γ恳幻麜x升人員建立了錄像、刻盤管理，作為技能操作評價打分的客觀依據(jù)。

1.2 臨床量化考核的標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)醫(yī)院的晉升考核要求及醫(yī)院客觀實際，醫(yī)院要求內(nèi)科及護理晉升人員自報查房的類別，外科及麻醉科按手術(shù)分級管理的要求自報手術(shù)及麻醉的術(shù)式。對各個專業(yè)不同疾病的查房及不同等級、不同術(shù)式的手術(shù)及麻醉的技術(shù)操作、各種疑難病例分析，制訂了考試標(biāo)準(zhǔn)、評價標(biāo)準(zhǔn)及扣分辦法，對每項考核內(nèi)容進(jìn)行量化管理，具有極強的可操作性。

2 考核內(nèi)容及考核方法

考核內(nèi)容包括三部分：醫(yī)療專業(yè)第一部分為本專業(yè)的基礎(chǔ)知識、基本理論；第二部分考核查房水平及手術(shù)技術(shù)操作規(guī)范；第三部分根據(jù)專業(yè)的不同對疑難病例進(jìn)行分析。專業(yè)基礎(chǔ)知識、基本理論、疑難病例分析集中采用筆答考試形式，查房、無菌操作及手術(shù)技術(shù)操作在病房或手術(shù)室進(jìn)行。

2.1 臨床技能考核-手術(shù)操作 手術(shù)操作技能的水平應(yīng)是外科醫(yī)生的看家本領(lǐng)，但隨著現(xiàn)代外科高新設(shè)備的不斷應(yīng)用，臨床上也出現(xiàn)了過分依賴高新設(shè)備與器械、忽視外科基本功訓(xùn)練的傾向。為徹底糾正這種不良傾向，專家組重點考核外科晉升人員手術(shù)操作能力。手術(shù)技能的考核重點包括手術(shù)操作的熟練程度和思維的敏捷性。醫(yī)院根據(jù)提供的手術(shù)級別和手術(shù)術(shù)式，制定了技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)及評分標(biāo)準(zhǔn)。評分標(biāo)準(zhǔn)分為兩部分：術(shù)前無菌操作26分，術(shù)中技術(shù)操作74分。為確保手術(shù)的安全性，擬聘正主任醫(yī)師的手術(shù)聘請北京專家做助手，擬聘副主任醫(yī)師手術(shù)請主任醫(yī)師做助手。

2.2 臨床技能考核-查房

2.2.1 晉升聘任人員考核查房，以三級查房中主任醫(yī)師查房標(biāo)準(zhǔn)，對應(yīng)試者查房水平進(jìn)行詳細(xì)量化評分。病例選擇以現(xiàn)在運行病例為準(zhǔn)，設(shè)定內(nèi)容“組織紀(jì)律”、“背”、“查”、“問”、“講”、“解”六部分，時間設(shè)定為40 min，按量化分?jǐn)?shù)表，通過錄像資料評分，并達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)要求。

2.2.2 查房中要求病歷書寫符合要求，病情觀察周密，體征判斷準(zhǔn)確，臨床思路清晰，有擬診意見和診療計劃，符合醫(yī)療規(guī)范，提出自我檢控存在的問題及診治難點、疑點，并由二級醫(yī)師補充意見。按要求查體，專科查體顯示明確，有示教作用。

2.2.3 晉升人員要結(jié)合所查病例進(jìn)行比較系統(tǒng)的學(xué)術(shù)講解或質(zhì)量講評，達(dá)到“三講”要求。即與該病例有關(guān)的臨床醫(yī)學(xué)資料的意義、診斷依據(jù)及鑒別診斷的依據(jù)。

2.3 臨床技能考核-疑難病例分析 不同專業(yè)的不同疾病，疑難病例分析的打分點是一致的。第一部分病例分析包括診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷；第二部分點評疾病發(fā)病機制、病理生理變化及治療；第三部分談臨床經(jīng)驗、診斷技巧或誤診教訓(xùn)；第四部分本專業(yè)醫(yī)學(xué)展望及進(jìn)展。疑難病例分析不但考核了本專業(yè)的基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論，還考核了如何運用循證醫(yī)學(xué)分析疾病的能力。見圖1。

2.4 提高醫(yī)生的基本功 對于有教學(xué)任務(wù)的三級甲等醫(yī)院，晉升人員必須有扎實的基礎(chǔ)理論。為了克服重分?jǐn)?shù)、輕臨床，重答辯、輕技能的問題。將基礎(chǔ)部分考試列為必要條件，實行全封閉閱卷、現(xiàn)場封卷、考場打封。試題分別從全國專業(yè)技術(shù)人員考試試題庫中隨機抽取，同一專業(yè)不同考試內(nèi)容，以筆答的形式對各專業(yè)基礎(chǔ)知識、理論和專業(yè)相關(guān)的知識進(jìn)行考試。各個專業(yè)統(tǒng)一安排座位，由組織人事和紀(jì)檢監(jiān)察部門聯(lián)合監(jiān)考，全程監(jiān)控錄像。

3 效果評價

3.1 考核成效 對擬聘人員實行以能力、業(yè)績?yōu)閷?dǎo)向的量化考核制度、分段量化的考核評審方法。個人基礎(chǔ)分（工作年限、任職年限、科研成果、論文、榮譽稱號、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療事故、行政處分、醫(yī)院培訓(xùn)考核）占50%的比例，臨床實踐技能考試分?jǐn)?shù)占 50%的比例。對基礎(chǔ)知識、疑難病例分析、手術(shù)技術(shù)操作、查房成績分析統(tǒng)計。

臨床技能量化考核有助于促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，通過考核優(yōu)勝劣汰。通過職稱聘任考核確實改變了以往評聘不分開，只要評上都會被聘用并享受相應(yīng)聘任待遇的不足。落實以臨床技能考核為重點，醫(yī)院采取聘請院內(nèi)、外科權(quán)威專家分別對內(nèi)科、外科、醫(yī)技、護理專業(yè)不但在專業(yè)方面進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，同時在考前進(jìn)行了查房模擬表演，外科手術(shù)等級進(jìn)行講解，加強了專業(yè)技術(shù)人員的專業(yè)基礎(chǔ)，強化了臨床考核的重要性。有助于規(guī)范醫(yī)院的規(guī)章制度及各種操作流程，提高其工作的主動性，加強了責(zé)任心及對自身行為的約束力，使晉聘人員的綜合素質(zhì)和醫(yī)療技術(shù)的提高落到了實處，收到了良好的效果。

3.2 通過專家點評，發(fā)現(xiàn)臨床質(zhì)量缺陷 臨床技能考核工作有始有終，將每一個錄像帶發(fā)給本人，使他們親自觀看自己的查房及手術(shù)操作，自己進(jìn)行質(zhì)量評價。管理部門對臨床技能考核項目進(jìn)行總結(jié)，對晉升聘任人員進(jìn)行逐項點評，針對臨床技能考核中暴露的問題有重點的進(jìn)行點評，做到有的放矢。

3.2.1 專業(yè)知識不扎實，表達(dá)能力欠佳 通過臨床技能考試集中反映出知識理論陳舊，主要表現(xiàn)為疾病的發(fā)病機制、疾病的病理生理改變基礎(chǔ)理論不扎實。對本專業(yè)醫(yī)學(xué)進(jìn)展掌握甚少。例如在查房考試中個別醫(yī)務(wù)人員沒有針對下級醫(yī)師提出的問題回答，而是以綜述的形式讀已寫好的發(fā)言稿，導(dǎo)致答非所問。

3.2.2 操作技術(shù)不規(guī)范 通過手術(shù)操作考核反映出個別人員手術(shù)質(zhì)量級別低劣，在手術(shù)操作過程中違反技術(shù)操作常規(guī)，表現(xiàn)在探查、分離、結(jié)扎血管、術(shù)中止血等不規(guī)范；無菌觀念差，表現(xiàn)在刷手、鋪無菌單、穿手術(shù)衣、戴手套中不規(guī)范；上報的手術(shù)術(shù)式與實際手術(shù)事實不符，上報的手術(shù)級別高于手術(shù)術(shù)式等現(xiàn)象發(fā)生。

4 討論

筆者在以臨床技能考核為重點，探索職稱評聘新機制中，取得了一些成績，考核工作按計劃有始有終，體現(xiàn)出了人性化、公開化，達(dá)到了預(yù)期的目的。

4.1 臨床技能量化考核激發(fā)了晉升人員的學(xué)習(xí)熱情 以往專業(yè)技術(shù)人員在晉升時只注重論文、科研成果，而忽視了臨床技能訓(xùn)練。通過臨床技能量化考核的實施，激發(fā)了廣大醫(yī)務(wù)人員對本專業(yè)學(xué)習(xí)熱情，經(jīng)常查閱各類雜志，了解本專業(yè)的最新動態(tài)，學(xué)習(xí)最新的臨床治療方法。掀起了遵守技術(shù)操作規(guī)范、苦練基本功的熱潮。規(guī)范了查房程序、查房要點，提高和鍛煉了查房水平，并提出本專業(yè)醫(yī)學(xué)發(fā)展前景，從而拓寬醫(yī)生的思考與分析問題的能力。

4.2 臨床技能量化考核公開、公正、公平 以往職務(wù)晉升中有各種各樣的問題和矛盾，有的醫(yī)生為了達(dá)到晉升目的，把精力用到了“跑門路”、“拉關(guān)系”上，就是擔(dān)任評委的專家也陷入拉票者的“重圍”。臨床技能量化考核實際上是“以考代評”，使“軟條件”變成了“影框框”，解決了“高分低能”，改變了一些人“重考輕干”的現(xiàn)象。

第5篇：護理疑難病例范文

【摘要】：目的：通過全院性護理查房，提高了護理質(zhì)量及管理水平。方法：護理業(yè)務(wù)查房和行政查房在分管護理副院長領(lǐng)導(dǎo)下，由護理部主任、全體護士長到被查房科室查房，查房結(jié)果向被查科室反饋指導(dǎo)，提出改進(jìn)意見和建議。體會：全院性護理查房可提高患者滿意度和護士整體素質(zhì)，提高了護士長的管理水平，促進(jìn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】：護理查房體會

護理查房是護理工作中一項既有實踐意義又有臨床教學(xué)意義的護理活動[1]，是護理管理中評價護理程序?qū)嵤┬Ч?，了解護士工作性質(zhì)的一種最基本、最常用、最主要的方法[2]。護理查房充分體現(xiàn)了以患者為中心，以質(zhì)量為核心的護理理念。我院護理部從2006—2011年組織了72次不同形式和內(nèi)容的全院性護理查房，對各病區(qū)的護理質(zhì)量起到了直接的指導(dǎo)和促進(jìn)作用，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.方法與形式

1.1方法：護理部每年組織全院性行政查房和業(yè)務(wù)查房共8次，每季度各1次。年初由護理部制訂出計劃，確定查房科室和查房的形式及內(nèi)容，把任務(wù)落實到相關(guān)科室。要求指定查房科室做好充分準(zhǔn)備，在指定的時間由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長到指定的科室去查房，要求本科室全體護理人員及實習(xí)生都參加，查房過程中全體參加人員相互督查，共同探討，提出不同意見建議，最后由護理部進(jìn)行總結(jié)講評。

1.2形式

1.2.1臨床業(yè)務(wù)查房。由護士長組織，每季度進(jìn)行一次，以危重疑難病例，護理并發(fā)癥為基礎(chǔ)的病例為重點。要求責(zé)任護士準(zhǔn)備好查房資料，書寫護理病歷，包括患者病史、護理查體、輔助檢查、治療計劃、存在的問題、采取的護理措施、實施護理措施后病人取得的效果及出院指導(dǎo)。由分管護理副院長、護理部主任及各科護士長查閱病歷和護理記錄。查看患者，檢查護理問題是否存在，護理措施是否有效。然后由大家討論，補充不足，共同完成護理查房。

1.2.2行政管理查房。每季度分管護理副院長、護理部主任帶領(lǐng)各科護士長在各科室進(jìn)行查房，查房內(nèi)容包括：崗位責(zé)任制及有關(guān)制度的落實；護理技術(shù)操作規(guī)范情況及護理文件書寫質(zhì)量；基礎(chǔ)護理和基礎(chǔ)理論知識的掌握；護理新技術(shù)的開展，護理疑難問題的解決及護理教學(xué)計劃的實施；檢查護理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，找出改進(jìn)意見或解決方法；護士的行為規(guī)范、著裝、儀表、服務(wù)態(tài)度以及病人滿意度等；檢查護士長工作情況，包括護士長手冊記錄是否客觀、及時，護理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護士考評及工休會記錄是否按要求完成。

1.2.3教學(xué)查房。由帶教老師主持，按照教學(xué)計劃選擇與?？铺攸c相似的疑難病例，或結(jié)合臨床開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，從收集病人資料、護理體檢，歸納和確定護理問題，制定護理計劃和措施，進(jìn)行系統(tǒng)地講解和討論，教會同學(xué)如何收集病人資料，分析病人心理狀態(tài)，制定護理計劃，采取哪些護理措施，護理效果是否達(dá)到最佳水平。

1.2.4重危急救查房。護理部制定危重病人護理查房考評標(biāo)準(zhǔn)及危重病人護理查房安排表，進(jìn)行有計劃地查房，通過對危重病人的查房，促進(jìn)了護理教學(xué)，規(guī)范了急救操作技術(shù)，掌握了新儀器、新設(shè)備的使用方法和技術(shù)，提高了危重病人的護理質(zhì)量。

2.體會

2.1有利于提高全院護理質(zhì)量。由于各科在病種和護士長自身特點方面的不同，因此，在護理管理，業(yè)務(wù)技術(shù)等方面水平不一，各有側(cè)重。通過多種形式的全院性護理查房，促進(jìn)了各科之間的相互評比，相互學(xué)習(xí)，從而取長補短，共同進(jìn)步，使全院護理質(zhì)量得到了很大的提升。

2.2提高了患者的滿意度。通過護理查房，使護士更能夠和患者近距離溝通，了解患者病情，傾聽患者心聲。體現(xiàn)了以人為本的護理理念，有效地提高了患者的滿意度。

2.3提高了護士長的管理水平，鍛煉了護士長的組織能力。全院性護理查房中，由查房科室護士長組織并主持。護士長必須具備良好的心理素質(zhì)和一定的語言表達(dá)能力，才能主持好護理查房。通過科室之間互相學(xué)習(xí)，揚長避短，有效地提高了護士長的管理水平，促進(jìn)了科室的進(jìn)步和發(fā)展。

2.4提高了護士的整體素質(zhì)。查房過程中查找護理工作中的缺陷和不足，并當(dāng)面指出，從而促使護士加強學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識、人文常識、法律法規(guī)等相關(guān)知識。在護理查房過程中，大家踴躍發(fā)言，集思廣益，充分發(fā)揮了護理人員的主觀能動性，挖掘了蘊涵在護士群體中的潛能智慧，以達(dá)到護理質(zhì)量提高，病人受益的最終目的[3]。

參考文獻(xiàn)

第6篇：護理疑難病例范文

臨界疾病是指病情復(fù)雜，涉及到多科的疑難急危病和嚴(yán)重的復(fù)合傷。在門急診各科多考慮?？撇∏椋瑫\時常出現(xiàn)扯皮，推諉現(xiàn)象。因此，堅持首診負(fù)責(zé)制的原則，加強臨界病員的診療管理，充分發(fā)揮醫(yī)院整體功能作用，是提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的重要方面?，F(xiàn)根據(jù)我院的實際情況，特制定如下規(guī)定：

1、各科室在門急診處理臨界病人時，須嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制。首診科室值班醫(yī)師詳細(xì)詢問病史，認(rèn)真體檢，按照五有一簽名的要求，完成門診病歷。

2、臨界病人病情特別嚴(yán)重時，首診科室應(yīng)先給予初期急救后再請相關(guān)科室會診，會診醫(yī)師應(yīng)按有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理，有困難時應(yīng)及時請求上級醫(yī)師提出處理意見。

3、臨界病員經(jīng)會診后仍得不到妥善處置時，首診科室應(yīng)報告醫(yī)務(wù)科或門診部，夜間請求院總值班，必要時組織相關(guān)科室討論。確定收治科室，應(yīng)遵循以下原則。

(1)以影響病人生命安全的?？苽∏榇_定。

(2)相關(guān)科室的病情相仿時，以觀察處理對患者最為有利的科室收治。

(3)在難以確定收治科室時，門診部，醫(yī)務(wù)科及總值班可以酌情裁決。

(4)凡由門急診值班醫(yī)師簽名急診住院證的患者來住院時，病房值班醫(yī)師不得以任何借口拒絕收治。

查房制度?

1、科主任、主任醫(yī)師查房，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加。科主任、主任醫(yī)師每周查房12次，主治醫(yī)師每日查房一次，一般在上午進(jìn)行查房。住生院醫(yī)師對所管病員每日至少查房二次。

2、危重病員，住院醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病情變化并及時處置，必要時可請主治醫(yī)師、主任醫(yī)師檢查病員。

3、查房前醫(yī)護人員要做好準(zhǔn)備工作，如病歷、X光片、各項有關(guān)檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴(yán)格要求，認(rèn)真負(fù)責(zé)。經(jīng)管的住院醫(yī)師，要報告簡要病歷、當(dāng)前病情提出需要解決的問題，主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并作出肯定性的指示。?

4、護士長應(yīng)組織護理人員每周進(jìn)行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決實際問題，并結(jié)合病例進(jìn)行教學(xué)查房。?

5、查房的內(nèi)容：?

1)科主任、主任醫(yī)師查房：要解決疑難病例;審查對新病人、重危病人的診斷、治療計劃;決定重大手術(shù)及特殊檢查治療;抽查醫(yī)囑、病歷及護理質(zhì)量;聽取醫(yī)師、護士對診療護理的意見;進(jìn)行必要的教學(xué)工作。

2)主治醫(yī)師查房：要求對所管病人進(jìn)行重點檢查與討論;聽取醫(yī)師和護士的反映，傾聽病人的陳述，了解病員病情變化，檢查病歷并糾正其中不規(guī)范、不正確的記錄;檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果;決定出、轉(zhuǎn)院問題。

3)住院醫(yī)師查房：要重點巡視重危、疑難、待診斷、新人院、手術(shù)后的病人，同時巡視一般病員，檢查檢驗報告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步檢查或治療意見，檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，應(yīng)有必要的臨時醫(yī)囑并開寫次晨特殊檢查的醫(yī)囑;檢查病人飲食情況，主動征求病人對醫(yī)療、護理、生活等方面的意見。

6、院領(lǐng)導(dǎo)以及機關(guān)各科負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計劃、有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對病員的治療情況和存在的問題，及時研究解決。

分級護理制度?

1、特級護理?適用于病情危重需要隨時觀察或監(jiān)護，以便進(jìn)行搶救的病人。如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大出血、各種復(fù)雜疑難的大手術(shù)后，器官移植、大面積灼傷和多臟器衰竭等。

(1)設(shè)24小時專人護理或成立專門搶救小組進(jìn)行護理。

(2)運用護理程序，制定并執(zhí)行護理計劃，滿足病人身心兩方面的護理需要。做好必要的護理記錄，

(3)嚴(yán)密觀察病情，掌握用藥后的反應(yīng)及效果，嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，準(zhǔn)確控制輸液(輸血)速度，建立輸液巡視卡，積極配合醫(yī)院進(jìn)行搶救處置，及時、準(zhǔn)確填寫特護記錄單。

(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理，依據(jù)病情需要建立翻身卡。嚴(yán)防護理并發(fā)癥，確保病人安全。

(5)送水、送飯、送藥、送便器到床頭。

(6)備齊急救藥品、器械，以應(yīng)搶救之急需。

2、一級護理?適用于病危、病重需要嚴(yán)格臥床休息的病人，如各種大手術(shù)后、休克、癱瘓、昏迷、高熱、出血、肝腎功能衰竭和早產(chǎn)嬰兒等。危重病人一覽表用紅色標(biāo)識表示。

(1)嚴(yán)密觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果，每30分鐘巡視病人一次。

(2)對危重病人要制定并執(zhí)行護理計劃，盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。做好必要的護理記錄。

(3)嚴(yán)格執(zhí)行各項診療及護理措施，準(zhǔn)確控制輸液(輸血)速度，建立輸液巡視卡，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處置。

(4)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理，依據(jù)病情需要建立翻身卡。嚴(yán)防護理并發(fā)癥，確保病人安全。

(5)送水、送飯、送藥、送便器到床頭。

(6)備齊急救藥品、器材，以應(yīng)搶救之急需。

3、二級護理?適用于病情較重，生活自理能力下降的病人，如大手術(shù)后病情趨于穩(wěn)定者，年老體弱、幼兒、慢性病不宜多活動者等。

(1)認(rèn)真觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果，每12小時巡視一次。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項診療和護理措施，準(zhǔn)確給藥。

(3)認(rèn)真細(xì)致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防護理并發(fā)癥，確保病人安全。

(4)送水、送飯、送藥到床頭。

(5)按病情需要備齊搶救藥品和器材。

(6)給予健康指導(dǎo)，盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。

4、三級護理?適用于輕癥病人，生活基本能自理，如一般慢性病人、疾病恢復(fù)期及手術(shù)前準(zhǔn)備階段的病人等。

(1)認(rèn)真觀察病情變化，掌握病人用藥后的反應(yīng)及效果，每日巡視病房不少于兩次。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項診療和護理措施，準(zhǔn)確給藥。

(3)認(rèn)真細(xì)致作好各項基礎(chǔ)護理，嚴(yán)防護理并發(fā)癥，確保病人安全。

(4)送水、送飯、送藥到床頭。

(5)給予健康指導(dǎo)，盡量滿足病人身心兩方面的護理需要。督促病人遵守院規(guī)。

病例討論制度?

1、臨床病例(臨床病理)討論

(1)、應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)脑谠夯蛞殉鲈?或死亡)病例舉行定期或不定期的臨床病例(臨床病理)討論會。

(2)、臨床病例(臨床病理)討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯(lián)合舉行，若與病理科聯(lián)合舉行時則稱臨床病理討論會。

(3)、每次醫(yī)院舉行臨床病例(臨床病理)討論會時，必須做好準(zhǔn)備，經(jīng)治科室應(yīng)將有關(guān)材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先應(yīng)發(fā)給參加討論的人員，做發(fā)言準(zhǔn)備。

(4)、開會時由經(jīng)治科的主任或主任醫(yī)師，介紹及解答有關(guān)病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見，(病歷由住院醫(yī)師報告)，會議結(jié)束時由主持人作總結(jié)。

(5)、臨床病例(臨床病理)討論會應(yīng)有記錄，并將其全部或摘要歸人病歷內(nèi)

2、院病例討論?

1)醫(yī)院應(yīng)定期(每月12次)舉行出院病例討論會，作為出院病歷歸檔的最后審查。

2)可分科舉行(由科主任主持)出院病例討論會，或分病室(組)舉行(由主治醫(yī)師主持)，經(jīng)管的住院醫(yī)師和實習(xí)醫(yī)師參加。

3)對該其間出院病歷依次進(jìn)行審核：?①記錄內(nèi)容有無錯誤和遺漏?②是否按規(guī)定順序排列?③確定出院診斷和治療結(jié)果?④是否存在問題，吸取哪些經(jīng)驗教訓(xùn)

4)可將一般死亡病例與其他出院病例一起討論，對意外死亡病例不論有無醫(yī)療事故，均應(yīng)專案討論。

3、疑難病例討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

4、對重大、疑難、新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前病例討論，由科主任或主治醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士及有關(guān)人員參加，定出手術(shù)方案、術(shù)后觀察事項、護理要求等，并將討論情況記人病歷。也要對一般手術(shù)進(jìn)行相應(yīng)討論。

5、凡死亡病例討論會，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告發(fā)出后進(jìn)行(不遲于二周)，由科主任主持，醫(yī)師、護士及有關(guān)人員參加，必要時醫(yī)務(wù)科派人參加，討論意見應(yīng)記人病歷。

會診制度

1、凡遇疑難病例應(yīng)及時申請會診。

2、請求會診的科室，除急會診外，會診前應(yīng)有本科主治醫(yī)師提出診視意見，并做好會診前的準(zhǔn)備，完成病史及必要的檢查(急會診至少要有首次病程錄)。會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同，共同商討診斷和治療意見并做好會診記錄。

3、應(yīng)邀會診的科室，應(yīng)在規(guī)定的時間內(nèi)(非急診24小時，急診時20分鐘到達(dá))派出會診醫(yī)師(急會診除外)，認(rèn)真提出具體診療意見，遇有困難應(yīng)請科內(nèi)上級醫(yī)師協(xié)同會診，不得拖延敷衍，需隨訪的病人應(yīng)及時隨訪。

4、科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加討論，每人發(fā)表的意見及最后綜合性意見應(yīng)記錄于病歷及專用記錄本。

5、急診會診時被邀請人員必須隨請隨到。會診醫(yī)師如處理困難，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師給予指導(dǎo)，急診會診后，會診醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報診斷及處理意見。

6、涉及多科的院內(nèi)會診由科室主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會診時間，通知有關(guān)人員參加，一般由申請科室主任主持，必要時由醫(yī)務(wù)科派人參加。

7、院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并于有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，派人接專家來院參加會診討論，并由申請科室主任主持對科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診，經(jīng)治醫(yī)師詳細(xì)介紹病史，做好會診前準(zhǔn)備和會診記錄。會診中要詳細(xì)檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見，主持人要進(jìn)行小結(jié)，認(rèn)真組織實施。

8、門診病人的會診，應(yīng)先經(jīng)本科主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師診視同意，提出會診要求，并在門診病歷上簽名。接受會診的科室，應(yīng)熱情接待病人，由本科主治醫(yī)師或高年資醫(yī)師進(jìn)行會診，遇有疑難病例請本科室主任醫(yī)師協(xié)同會診，不得叫病人另行掛號。

9、遇有病情復(fù)雜，如多部位復(fù)合性創(chuàng)傷、涉及多科性疾病的病人，應(yīng)由診斷影響病人生命安全的主要疾病為主的科室收治，需要其他科室配合的，應(yīng)合力協(xié)作，積極搶救，不得扯皮推諉。

10、凡外院邀請我院會診，須經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，通知科室指派副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師前往會診。

搶救工作制度

1、對危重患者搶救工作必須有周密、健全的組織分工?？浦魅?、護士長負(fù)責(zé)組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，全力以赴，緊急配合，遇重大搶救，應(yīng)根據(jù)病情，提出搶救方案并報告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾紛，要報告有關(guān)部門。

2、搶救器材力求齊全完備、專人保管，定位放置，定置量存。值班人員必須掌握各種器械、儀器性能及使用方法，做到常練不懈，搶救室藥品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。

3、參加搶救人員，必須堅守崗位，聽從指揮。醫(yī)師未到前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情，及時采取必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外按壓、配血、止血等，并及時報告醫(yī)師。

4、嚴(yán)密觀察病情變化，詳細(xì)做好搶救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、疑難病例應(yīng)請上級醫(yī)師協(xié)助診治。

5、嚴(yán)格執(zhí)行交班制度和查對制度，24小時應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交代，對新用藥品的安瓿，經(jīng)兩人核對方可棄去，護理人員執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。

6、使用過的各種搶救藥品、器械應(yīng)及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。用過的藥品安瓿，經(jīng)查對后棄去，并進(jìn)行房間終末消毒。

7、及時向病人家屬或單位講明病情，以取得家屬或單位的配合。

8、搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，以總結(jié)經(jīng)驗，促進(jìn)工作。

術(shù)前討論和術(shù)后小結(jié)制度?

(一)、凡需手術(shù)的病例，都應(yīng)采取不同形式的術(shù)前討論和術(shù)后小結(jié)。

(二)、一般中、小手術(shù)，要在查房時由主治醫(yī)師檢查術(shù)前準(zhǔn)備情況，指定手術(shù)者，交待手術(shù)要點，由經(jīng)治醫(yī)師記錄于病程中。

(三)、新開展的手術(shù)、復(fù)雜、疑難手術(shù)(Ⅲ類以上)，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師、護士長、護士及有關(guān)人員參加。討論內(nèi)容：明確診斷，術(shù)前準(zhǔn)備情況，制定手術(shù)方案，分析術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及解決方法，術(shù)后觀察事項，護理要求以及人員組織和必要的藥品設(shè)備準(zhǔn)備等。討論內(nèi)容記入病歷。

(四)、Ⅳ類手術(shù)、新開展的手術(shù)，致殘手術(shù)及重大疑難手術(shù)在術(shù)前討論的基礎(chǔ)上，總結(jié)出術(shù)前小結(jié)，填寫大手術(shù)請求報告單，向病人家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)說明術(shù)中可能發(fā)生的意外等，取得完全理解，并報醫(yī)務(wù)科批示備案。

(五)、急診手術(shù)在術(shù)前準(zhǔn)備時，由高年資住院醫(yī)師及有關(guān)人員進(jìn)行必要的商討，難度較大的急診手術(shù)，應(yīng)及時報告上級醫(yī)師。

(六)、術(shù)后小結(jié)，有擔(dān)任主刀手術(shù)醫(yī)師在完成手術(shù)后進(jìn)行小結(jié)。小結(jié)內(nèi)容應(yīng)包括：手術(shù)經(jīng)過和術(shù)中所見，術(shù)后觀察事項，治療和護理要求等，術(shù)后小結(jié)應(yīng)歸納入病程錄中。

(七)、手術(shù)后病人如發(fā)生病情變化，出現(xiàn)較大的并發(fā)癥，科室應(yīng)及時組織討論，提出處理方案，采取必要的搶救措施。

醫(yī)療請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請示報告：

1、重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員。

2、有重大及危急手術(shù)、重要臟器切除、截肢，首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床使用。

3、緊急手術(shù)而病員家屬和病員單位的領(lǐng)導(dǎo)不在。

4、損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)。

5、收治涉及法律和政治問題以及自殺跡象的病員。

6、各級醫(yī)師因公出差，請院外會診及接受院外會診。

7、任何醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)傳案病病例，必須在傳案病防治法規(guī)定的時限內(nèi)報告醫(yī)務(wù)科，住院死亡病例，須在24小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)科，同時填寫《居民死亡醫(yī)學(xué)證明書》。

8、危重病人，有主管醫(yī)師或值班醫(yī)師認(rèn)真填寫病危通知書一式三份，一份報醫(yī)務(wù)科，一份報病人家屬，一份科室備案。

9、發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯，首先由所在科室接待來訪人員及時處理，并立即向醫(yī)務(wù)科匯報，一周內(nèi)科室組織討論并寫出書面報告和提出處理意見。如拖延敷衍或隱瞞不報，將按醫(yī)院有關(guān)懲罰條 理進(jìn)行處理。關(guān)于事故或差錯的性質(zhì)，原則上應(yīng)有科室確定上報，經(jīng)反復(fù)討論確實分辨不清或有爭議者，應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定。

查對制度

查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，思想集中，業(yè)務(wù)熟練，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，才能保證病人的安全護理工作的正常進(jìn)行。

一、醫(yī)囑查對制度

1、微機或書面醫(yī)囑，應(yīng)做到班班查對，兩人核對無誤后簽全名。

2、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間并簽全名，對有疑問的醫(yī)矚問清后方可執(zhí)行。

3、搶救病人時，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，技行者須復(fù)誦一遍，然后執(zhí)行，保留用過的空安瓿，必須經(jīng)二人核對后，方可棄去。

4、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。

5、護士長每周總查對醫(yī)囑一次。

二、服藥、注射、輸液查對制度

1、服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行。

2、西藥要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，有效期和批號如不符合要求或標(biāo)簽不清者，則不得使用。

3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行，三查七對制度。

4、易致過敏藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史，使用毒麻、限劇藥時.要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安臣，給多種藥物時，要注意有無正伍禁忌。

5、發(fā)藥、注射時，病人如提出疑問，應(yīng)及時查清，方可執(zhí)行。

三、輸血查對制度

1、查采血日期血液有無疑塊和溶血，血袋有無裂痕。

2、查輸血卡上供血者姓名、血型、工袋號與血袋上標(biāo)簽是否相符，滅配報告有無凝集。

3、查病人床號，姓名、住院號、血型、血袋號及受血量。

4、輸血前報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。

5、輸血完畢，應(yīng)保留血袋，以供必要時檢驗。

四、飲食查對制度?

1、每日查對醫(yī)囑后，以飲食單當(dāng)依據(jù)按飲食單核對病人床前飲食卡，姓名、床號及飲食種類。

2、發(fā)飲食產(chǎn)前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

3、開飯時，在病人床前再查對一次，

五、手術(shù)病人查對制度?

1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡，診斷，手術(shù)名稱及部位(左右)

2、查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗結(jié)果等

3、查無菌包內(nèi)滅菌指標(biāo)，手術(shù)器械是否齊全。

4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核定吸水巾、紗布、縫針、器械數(shù)目與術(shù)前數(shù)目是否相符。

5、手術(shù)取下的標(biāo)本：應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后填寫病理檢驗單送驗。

六、供應(yīng)室查對制度

1、準(zhǔn)備器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。

2、發(fā)器械包時，查對名稱、消毒日期，查滅菌指標(biāo)。

3、收回器械包時，查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。

病歷書寫歸檔制度

1、病歷是醫(yī)療過程的記錄，是總結(jié)醫(yī)療實踐經(jīng)驗和進(jìn)行科研、教學(xué)等方面的寶貴的資料，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，各級醫(yī)師必須認(rèn)真書寫，妥善保管。?

2、書寫病歷應(yīng)按照衛(wèi)生廳頒發(fā)《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，力求簡練，文字通順，字跡清楚，內(nèi)容準(zhǔn)確，避免含糊、籠統(tǒng)、主觀臆斷，不能涂改、粘貼，醫(yī)師應(yīng)簽全名，對疾病名稱、手術(shù)名稱及醫(yī)用術(shù)語，不得隨意簡化和縮寫。

3、完成病史時間：應(yīng)及時完成急診人院病人的住院病史，若病員病情危急時可先搶救病人，詳細(xì)記錄搶救情況、用藥計量、方法、執(zhí)行時間，待搶救告一段落后，立即補寫入院病史：對慢診人院的病人，須在24小時內(nèi)完成。

4、病程記錄：應(yīng)突出重點，避免繁瑣，不要寫成流水帳。首程應(yīng)及時完成(人院后8小時)，主要寫病人人院后當(dāng)天情況、診斷依據(jù)及鑒別診斷，已采取的診療措施、已進(jìn)行的診療準(zhǔn)備工作等。病程錄中能反映三級查房對治療方案更改療效評價的分析內(nèi)容。病危至少1次/天，具體到分;病重至少1次/2天;病情穩(wěn)定1次/3天;穩(wěn)定慢性病至少1次/5天)，對主任醫(yī)師、主治醫(yī)師的診療意見要準(zhǔn)確記錄，上級主管醫(yī)師要及時審閱修改并簽名。

5、門診初診病史必須做到五有一簽名即有主訴、現(xiàn)病史、體格檢查、印象診斷、處理、簽署全名。

6、健全病史歸檔制度。有科室主任或高年資主治醫(yī)師按時組織病史歸檔的檢查和討論，主要審查診斷治療是否正確，病歷記錄是否符合規(guī)定要求，并對本科室的病史質(zhì)量進(jìn)行評價，作為考查各級醫(yī)師診療技術(shù)高低的主要內(nèi)容之一。

值班、交接班制度?

1、值班人員必須堅守崗位，履行職責(zé)，保證各項醫(yī)療程序正常進(jìn)行。

2、每班人員必須按時交接班，接班人員提前15分鐘到科室，閱讀交班報告，了解危重病人情況，在交接過程中，來交待清算前，交班人員不得離崗。

3、值班醫(yī)師到崗時應(yīng)接收各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作，并巡視病房，了解危重病員情況，做好床前交接。

4、各科醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員的病情和處理事項記入交班簿，并做好交班工作。值班醫(yī)師對重危病人應(yīng)做好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并記入值班日記。

5、值班醫(yī)師負(fù)責(zé)各項臨時性醫(yī)療工作和處理病員臨時情況，對急診人院病員及時檢查、填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。

6、值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應(yīng)請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。

7、值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開，接到醫(yī)護人員病情報告時應(yīng)立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去路，但不得離開醫(yī)院。

8、每日晨會，值班醫(yī)師將病員情況有重點的向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交代危重病員情況及尚待處理的工作。

技術(shù)準(zhǔn)入制度?

1、引進(jìn)新技術(shù)、新項目，必須經(jīng)過科學(xué)認(rèn)真討論、分析。新項目實用性、安全性、可靠性、兩個效益后上報醫(yī)務(wù)科。

2、醫(yī)務(wù)科對申報項目必須認(rèn)真審查如下資料：

(1)項目主持人業(yè)務(wù)水平、職稱

(2)項目人員培訓(xùn)情況;

(3)設(shè)備是否到位;?(4)醫(yī)療安全保障;

(5)報院技術(shù)委員會審批。

3、院科學(xué)技術(shù)委員會組織有關(guān)專家對該項目材料進(jìn)行充分論證，該項目是否具備先進(jìn)性、安全性、適用性、適宜性，以及兩個效益。經(jīng)專家會討論通過的項目由院科學(xué)技術(shù)委員會批準(zhǔn)實施。

4、新技術(shù)、新項目在實施過程中，醫(yī)務(wù)科須進(jìn)一步追蹤、檢查，確保醫(yī)療安全。

患者知情同意制度?

1、醫(yī)護人員對入院病人要真實詳細(xì)介紹醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平，和醫(yī)療設(shè)備情況;

2、醫(yī)護人員必須耐心地解答病人的咨詢，不得推諉和拒絕;

3、醫(yī)生必須告知病人的病情、治療方案及病情進(jìn)展情況;

4、對特診特治如手術(shù)、麻醉、有創(chuàng)操作、輸血、癌癥病人化療、放療、醫(yī)保病人自費項目等，必須告知病人并征得病人同意、簽字后方可進(jìn)行;

5、對特殊病情如癌癥或其它重癥等不能直接告訴病人，可告知其家屬，避免病人一時心理承擔(dān)不起，致病情惡化;

6、嚴(yán)格遵守職業(yè)道德，保守患者醫(yī)密。

醫(yī)院感染管理制度

1、認(rèn)真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。

2、建立健全醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，各級人員在感染管理中認(rèn)真履行職責(zé)。

3、開展醫(yī)院感染監(jiān)測，定期收集、統(tǒng)計監(jiān)測資料，分析評價監(jiān)測資料，并及時向有關(guān)科室反饋，全院通報。

4、加強醫(yī)院感染管理的宣傳教育，加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，宣傳醫(yī)院感染監(jiān)測工作的意義和監(jiān)控知識，提高醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)控水平。

5、經(jīng)常與檢驗科細(xì)菌室保持聯(lián)系，了解微生物的檢驗結(jié)果及抗生素耐藥情況，為抗生素合理使用提供科學(xué)依據(jù)。

6、開展有關(guān)醫(yī)院感染管理的專題研究，推廣新的消毒方法和制劑。

醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定

第一條 為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)師會診行為，促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與發(fā)展，提高醫(yī)療水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，方便群眾就醫(yī)，保護患者、醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)的合法權(quán)益，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條 例》的規(guī)定，制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定所稱醫(yī)師外出會診是指醫(yī)師經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，為其他醫(yī)療機構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動。?醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會診。

第三條 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)師外出會診的監(jiān)督管理。

第四條 醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師會診時，經(jīng)治科室應(yīng)當(dāng)向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報本單位醫(yī)務(wù)管理部門批準(zhǔn)：當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。

第五條 邀請會診的醫(yī)療機構(gòu)(以下稱邀請醫(yī)療機構(gòu))擬邀請其他醫(yī)療機構(gòu)(以下稱會診醫(yī)療構(gòu))的醫(yī)師會診，需向會診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)出書面會邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋請醫(yī)療機構(gòu)公章。?用電話或者電子郵件等方式提出會診邀請的,應(yīng)當(dāng)及時補辦書面手續(xù)。

第六條 有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得出會診邀請：

(一)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位不具備相應(yīng)資質(zhì)的;

(二)本單位的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的;

(三)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的;

(四)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

第七條 會診醫(yī)療機構(gòu)接到會診邀請后，在不影響本單位正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本單位正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)會診醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)。

第八條 有下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不得派醫(yī)師外出會診：

(一)會診邀請超出本單位診療科目或者本單位具備相應(yīng)資質(zhì)的;?

(二)會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的;?

(三)邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條 件的;?

(四)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。?

第九條 會診醫(yī)療機構(gòu)不能派出會診醫(yī)師時，應(yīng)當(dāng)及時告知邀請醫(yī)療機構(gòu)。

第十條 醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

第十一條 醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。

第十二條 醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。?醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條 件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條 件的醫(yī)療機構(gòu)診治。?

第十三條 會診結(jié)束后，邀請醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)將會診情況通報會診醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本單位2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)管理部門。

第十四條 醫(yī)師在外出會診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭議，由邀請醫(yī)療機構(gòu)按照《醫(yī)療事故處理條 例》的規(guī)定進(jìn)行處理。必要時，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)協(xié)助處理。

第十五條 會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費。屬醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)：屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔(dān)，收費方應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。

邀請醫(yī)療機構(gòu)支付會診費用應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給會診醫(yī)療機構(gòu)，不得支付給會診醫(yī)師本人。會診醫(yī)療機構(gòu)由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)納入單位財務(wù)部門統(tǒng)一核算。

第十六條 會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定給付會診醫(yī)師合理報酬。醫(yī)師在國家法定節(jié)假日完成會診任務(wù)的，會診醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定提高會診醫(yī)師的報酬標(biāo)準(zhǔn)。

第十七條 醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。

第十八條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對本單位醫(yī)師外出會診的管理，建立醫(yī)師外出會診管理檔案，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結(jié)合。

第十九條 醫(yī)療機構(gòu)違反本規(guī)定第六條 、第八條 、第十五條 的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，給予警告;診療活動超出登記范圍的，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條 例》第四十七條 處理。

第二十條 醫(yī)師違反第二條 、第七條 規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反第十七條 規(guī)定的，由所在醫(yī)療機構(gòu)記入醫(yī)師考核檔案;經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。?醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條 處理。

第二十一條 醫(yī)療機構(gòu)疏于對本單位醫(yī)師外出會診管理的，縣級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)對醫(yī)療機構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人和負(fù)有責(zé)任的主管人員進(jìn)行通報批評。

第7篇：護理疑難病例范文

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得感悟

  為期1年的進(jìn)修學(xué)習(xí)剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。首先要感謝醫(yī)院、領(lǐng)導(dǎo)給予我這個寶貴的機會，還要感謝各位同事，因為他們的辛勤工作，使我安心完成學(xué)業(yè)。

  我進(jìn)修的單位是中國第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院呼吸科，它是我國首批碩士學(xué)位授予學(xué)科，陜西省優(yōu)勢醫(yī)療學(xué)科，國家藥物臨床試驗機構(gòu)，第四軍醫(yī)大學(xué)基層建設(shè)標(biāo)兵科室，是西北地區(qū)支氣管鏡診治培訓(xùn)中心、呼吸機培訓(xùn)基地。陜西省醫(yī)學(xué)會呼吸結(jié)核分會主任委員單位和全軍呼吸學(xué)科副主任委員單位。呼吸內(nèi)科共兩個病區(qū)，設(shè)有床位80張，另有過敏反應(yīng)疾病研究室，肺功血氣室、支氣管鏡室、呼吸內(nèi)科重癥加強病房及呼吸內(nèi)科實驗室。是陜西省和西北地區(qū)呼吸內(nèi)科技術(shù)、設(shè)備最精良的先進(jìn)單位。這兒的老師醫(yī)德高尚、知識淵博、平易近人，不僅診療水平在國內(nèi)名列前茅，而且十分重視后輩的培養(yǎng)，保持著強大的人才梯隊，桃李遍天下。

  他們科室主任每周查房1次，三線每周查房2次。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，很多原則性的問題已達(dá)成共識，但允許不違反原則的分歧。唐都醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織有放射診斷科、病理科、外科、內(nèi)科、放療科等多學(xué)科參加的聯(lián)合大查房。查房時，先由一線或進(jìn)修醫(yī)生報告病史；上級醫(yī)生仔細(xì)閱片，分析可能診斷，進(jìn)一步檢查及治療方案。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關(guān)知識。合理的綜合治療是唐都醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。

  科室要發(fā)展，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。我參加的學(xué)術(shù)活動主要有：每周2次理論學(xué)習(xí)、治療新進(jìn)展；每周1次科內(nèi)學(xué)術(shù)討論；不定期的

  對外學(xué)術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學(xué)術(shù)會議。長期高強度、自覺的學(xué)習(xí)、交流也是他們長盛不衰的重要因素。

  我也小有收獲。首先是系統(tǒng)學(xué)習(xí)了相關(guān)基礎(chǔ)知識、最新的診療技術(shù)，全面熟練掌握了呼吸科及相關(guān)科室常見病、多發(fā)病的診斷治療，熟練掌握呼吸科常規(guī)操作如胸膜腔閉式引流、胸膜活檢、經(jīng)超聲、ct引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿，基本掌握支氣管鏡、胸腔鏡等操作要領(lǐng)。

  再次，各學(xué)科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進(jìn)的設(shè)備和完善的輔助檢查，才能設(shè)計出理想的治療方案。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)科室、病理科、診斷科等。綜合實力的突出，才能有診療高水平。

  先進(jìn)的設(shè)備及技術(shù)也給我留下很深的印象。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設(shè)備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的療效。

  進(jìn)修體會及建議：1、科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走?？苹ㄔO(shè)道路，學(xué)科門類齊全，科學(xué)在發(fā)展，學(xué)術(shù)有專攻，學(xué)科門類越分越細(xì)，必須加強各學(xué)科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學(xué)習(xí)及后備人才的培養(yǎng)。

  2、醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強內(nèi)科各亞科、外科各亞科、兒科、婦產(chǎn)科、放射科、ct室、超聲室、心電圖、肺功能室等各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得感悟

  新醫(yī)神經(jīng)外科是全疆神經(jīng)外科的帶頭人，全科主任醫(yī)師、教授5人，副主任醫(yī)師4人，主治醫(yī)師6人，同時在科進(jìn)修醫(yī)師10人左右，護理人員16人，編制床位30張，顱內(nèi)腫瘤、顱底疾病、血管疾病、脊髓疾病的診治和手術(shù)都很成熟，全疆各地患者絡(luò)繹不絕，最高同時住院人數(shù)高達(dá)70人，每個角落都是加床，危重病人占一半以上，每日平均手術(shù)在兩臺以上，我在短暫熟悉工作環(huán)境后就參加了單獨值班和收管病人，見到了很多以前只在教科書上看到的疾病，遇到疑難問題虛心向老師請教，下班后翻書查資料鞏固知識，經(jīng)常下班后在科室一邊看書一邊等急診手術(shù)，急診手術(shù)是提高我們動手能力的好機會。通過學(xué)習(xí)使自己對神經(jīng)外科疾病有了更多認(rèn)識，對以前我院的常見病又有了新的認(rèn)識，對我院常見的顱腦外傷的診斷治療及手術(shù)的精細(xì)化、熟練化及人性化有了很大提高。通過科室老師每周授課在神經(jīng)系統(tǒng)解剖和CT、CT-A、DSA、MRI、MRA及MRV等的閱片也有了一定提高。

  本人還利用有限的進(jìn)修時間完成了神經(jīng)顯微培訓(xùn)課程，畢業(yè)考核要分別完成30克小白鼠腹主動脈的端-端吻合，頸內(nèi)靜脈、頸總動脈端-側(cè)吻合，另外附加難度較大的小鼠腎臟移植手術(shù)，對此學(xué)習(xí)班規(guī)定完成前兩項考核即可發(fā)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)顯微培訓(xùn)證書，有能力完成三項者可獲北京天壇醫(yī)院頒發(fā)的yasgil親筆簽名的培訓(xùn)證書，手術(shù)是在顯微鏡下利用顯微器械在直徑不到一毫米的血管斷端吻合6～10針，還要保證解剖和功能的完整。自培訓(xùn)以來三項過關(guān)率不及50%，其實腎移植還是有一定難度的，一次手術(shù)下來至少需要4個小時，這4個小時需要全神貫注，有時快結(jié)束了一針沒處理好，或者手上的力道稍沒掌握好血管就破了或是不通了，就可能全功盡棄，剛開始幾天也做不成功一例腎移植，有時候也想放棄，但是想想覺得這次學(xué)習(xí)機會不容易，而且得到領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心，我不能對不起自己和辜負(fù)幫助過我的人，經(jīng)常加班加點訓(xùn)練，在兩個月內(nèi)完成了三個月的培訓(xùn)課程，順利的考核過關(guān)獲得了天壇醫(yī)院頒發(fā)的培訓(xùn)證書。

  本人進(jìn)修期間還與新醫(yī)繼續(xù)教育辦和護理部聯(lián)系，使我科一名護士順利進(jìn)修，期間共同學(xué)習(xí)、協(xié)作，為回來提高科室工作、加強醫(yī)護協(xié)作打下了基礎(chǔ)。還從進(jìn)修醫(yī)院帶回許多書籍資料，手術(shù)錄像及最新的神經(jīng)系統(tǒng)解剖光盤，為我科室醫(yī)護人員學(xué)習(xí)提供了豐富的資料。

  醫(yī)院醫(yī)生進(jìn)修心得感悟

  進(jìn)入超聲醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)后，有以下七點讓我印象深刻。

  第一，協(xié)和之“早”、協(xié)和之“忙”。早晨7點開始，門診就出現(xiàn)了排長隊等待診療的病人，醫(yī)護人員也都早早到崗，開始了一天的忙碌。

  第二，學(xué)習(xí)資源豐富。教學(xué)樓胡應(yīng)洲圖書館、電子閱覽室、醫(yī)大圖書館都向我們開放。在圖書館經(jīng)?？梢钥吹酱┲状笠潞退⑹址殚嗁Y料的醫(yī)護人員。而我工作的醫(yī)院就沒有這么便利的資源，也就沒有這種方便快捷的學(xué)習(xí)途徑。

  第三，注重收集疑難病例。來協(xié)和后，我發(fā)現(xiàn)每個老師都有存圖、隨訪疑難病例的習(xí)慣，而且對于特殊病史會及時查閱文獻(xiàn)。老師們自我學(xué)習(xí)的方法也影響著我，這將有助于我今后的學(xué)習(xí)提高。

  第四，超聲報告言簡意賅。首先，實行病變分段描述，便于臨床醫(yī)生在繁忙的工作中快速獲取超聲信息。其次，超聲提示非常謹(jǐn)慎。新手因為對病變認(rèn)識的局限性，在異病同影的情況下，認(rèn)識不到相似的超聲圖像會有更多的臨床診斷。而協(xié)和老師們基于開闊的眼界及淵博的知識，在看到超聲圖像時會有更多的思考，把嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維帶進(jìn)檢查過程中，對于疾病的認(rèn)識更充分，增加了診斷提示信息。

  第五，罕見疑難病例科內(nèi)交流。協(xié)和醫(yī)院的罕見疑難病例很多，在科會、讀片會和病例匯報上，同一病例的診治經(jīng)驗眾人獲益，教授的點評更是錦上添花。

  第六，老師教學(xué)意識強。協(xié)和老師們會在出診過程中講解疑難病例，提出啟發(fā)式問題，最后耐心地引導(dǎo)解釋進(jìn)修生提的問題，這樣加深了進(jìn)修生的理解認(rèn)識。

  第七，就診病人醫(yī)學(xué)知識比較豐富。來協(xié)和就診的患者，多是基層醫(yī)院首診后為求進(jìn)一步明確診斷而來的，甚至有一些病人是輾轉(zhuǎn)了北京數(shù)個權(quán)威醫(yī)院后再來協(xié)和就診的，患者的醫(yī)學(xué)知識已經(jīng)在多位醫(yī)師的解釋下很豐富了。加上現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)，病人獲得醫(yī)學(xué)知識更加方便。記得有一次一位乳腺病人就診，做完檢查后問她的乳腺結(jié)節(jié)屬于bi-rads幾類，老師告訴她是4類，她緊接著問是屬于a/b/c哪類，當(dāng)時我就汗顏了。病人豐富的醫(yī)學(xué)知識要求醫(yī)生解釋時更加全面嚴(yán)謹(jǐn)，更倒逼醫(yī)生不斷提升自身專業(yè)素養(yǎng)。

  四種學(xué)習(xí)方式讓進(jìn)修醫(yī)生全面發(fā)展

  經(jīng)歷過協(xié)和熔爐歷練的我，對如何把握進(jìn)修機會有了深刻的體會。協(xié)和超聲醫(yī)學(xué)科為進(jìn)修醫(yī)生安排了如下四種學(xué)習(xí)方式：記錄崗、參觀學(xué)習(xí)、上機操作崗、上機操作+記錄崗。選擇不同的崗位會有不同的學(xué)習(xí)經(jīng)驗，也需要不一樣的學(xué)習(xí)技巧。

  先說記錄崗。在記錄崗可以學(xué)習(xí)老師對于病變的描述及判斷，發(fā)現(xiàn)自己對于病變的描述不足之處，使自己對于病變的描述更加規(guī)范。同在記錄崗的進(jìn)修生們工作方式會不一樣。有的.會等老師講解，自己在旁邊記錄;有的會一邊看圖像，一邊就記錄了，這樣等老師描述病變的時候就可以修改自己的報告了。這種情況下，如果自己的描述和老師的不一樣，印象會比較深刻。當(dāng)然，前提是打字速度要快，要有一定的專業(yè)基礎(chǔ)。記錄時有的老師會讓進(jìn)修生自己先做，老師在旁邊看著，如果有什么錯誤，老師會指出來，并告知正確的做法。這樣進(jìn)修生會對報告描述和掃查方法的差異留下更深的印象，收獲更大。

  其次，參觀學(xué)習(xí)。通過參觀學(xué)習(xí)，進(jìn)修生可以緊隨老師的圖像變換，學(xué)習(xí)老師的掃查手法、判斷思維，同時可以學(xué)習(xí)老師對于病變的描述及判斷。這種學(xué)習(xí)方式的最大優(yōu)點是可以自由選擇，去感興趣的老師那里多學(xué)習(xí)，但缺點就是不是自己親自檢查病人及記錄，思考可能不深刻。

第8篇：護理疑難病例范文

1 資料與方法

1.1一般資料 全院專科護理人員48名護士進(jìn)行研究，年齡18～45歲，平均（26.65±6.8）歲，學(xué)歷：中專8人，大專36人，本科4人。職稱：護士20人，護師18人，主管9人，主任護師1人。標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與；②熱愛?？谱o理工作；③具備良好的職業(yè)素質(zhì)，責(zé)任心強和較強的溝通能力，團結(jié)協(xié)作精神。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 干預(yù)前眼科護理圍繞專科護理項目開展工作，經(jīng)營管理理念傳統(tǒng)，科與科之間對?？婆嘤?xùn)、護理流程、整體護理等沒有一個系統(tǒng)的模式去反饋工作信息。護士對護理部的工作職責(zé)不明確，?？谱o理無相應(yīng)的工作職責(zé)，對護理工作無跟蹤管理。自2014年8月開始成立護理部質(zhì)量管理委員會，完善護理部及?？瀑|(zhì)控小組的工作職能，制訂護理質(zhì)量互評實施方案。由各科護士長組織護士認(rèn)真學(xué)習(xí)護理部下發(fā)的文件《護理質(zhì)量與安全管理的考核標(biāo)準(zhǔn)》，對全院進(jìn)行規(guī)范化管理及各項制度的落實。

1.2.2方法科學(xué)，有效落實。

1.2.2.1 強化護理評估的專業(yè)性 強化質(zhì)量改進(jìn)的有效性，進(jìn)一步推動PDCA在各級質(zhì)量管理組織中應(yīng)用 強化問題追蹤的全面性。

1.2.2.2為培養(yǎng)?？谱o士臨床解決實際問題的能力，為護士提供發(fā)揮專業(yè)護理信息交流平臺，護理質(zhì)控小組對疑難護理個案跟蹤管理，每月1次疑難護理討論或典型案例分析，對各科在護理工作中存在與?？朴嘘P(guān)的疑難問題向質(zhì)控小組申請護理會診，以多媒體形式組織全院護士學(xué)習(xí)討論，針對性的提出護理問題，作出指導(dǎo)意見，落實護理措施[1]，不斷提高?？谱o理水平。

1.2.2.3 組織培訓(xùn)1次/w，理論知識和操作技能兩部分[2]。理論知識包括?？萍膊∽o理常規(guī)、眼科?？浦R問答、?？谱o理的新進(jìn)展、新理念等。操作技能包括?？撇僮鞒Ｒ?guī)及心肺徒步復(fù)蘇、疑難護理問題的處理等，采用多媒體授課和情景模擬相結(jié)合。先由護理部點評，護士長與質(zhì)控小組、骨干互動，活躍氣氛，對授課形式及內(nèi)容提出見解。

1.2.2.4質(zhì)量互評的方法是質(zhì)控小組跟蹤管理，定期考核與檢查相結(jié)合，每月運用PDCA模式持續(xù)質(zhì)量控制，對照護理質(zhì)量與安全管理的考核標(biāo)準(zhǔn)去逐條落實，了解護士的掌握程度和落實情況，真正發(fā)揮質(zhì)控小組的作用，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護理質(zhì)量目的。

1.2.3評價方法 ①由護理質(zhì)量管理委員會每月對基礎(chǔ)護理、護理文書、院感控制、急救物品等進(jìn)行質(zhì)量檢查，對專科的培訓(xùn)及理論考試、護理會診、疑難病例討論等各科之間工作信息反饋及資料收集由質(zhì)控組匯總。工作評價表由護理部設(shè)計制定；②采取檢查和問卷相結(jié)合，護理部對質(zhì)控小組成員統(tǒng)一培訓(xùn)，使用統(tǒng)一的調(diào)查方法和指導(dǎo)語，對調(diào)查的對象作統(tǒng)一的解釋說明，自行填寫，當(dāng)場收回問卷；③隨機檢查，由護理部組織，質(zhì)控小組落實檢查的內(nèi)容，按設(shè)計的表格去填寫。

1.3統(tǒng)計處理 以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性[5]，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較用χ2檢驗；P

2 結(jié)果

見表1、表2。

3 討論

3.1發(fā)揮質(zhì)控小組在規(guī)范護理管理后對?？谱o理工作成效顯著。護士長及護理骨干對護理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)明確。全員參與，有人負(fù)責(zé)，有章可循，有據(jù)可查，對照值明顯提高（P

3.2干預(yù)前后專科護士對?？乒ぷ黝I(lǐng)域的知識和能力得到進(jìn)一步提高[3]。各種開展的護理會議討論，提出了護理問題。探討護理中存在的問題，有利于?？扑鶎W(xué)到的護理知識來解決護理疑難問題。處理問題能力不斷提高的同時激發(fā)了護士的積極性和創(chuàng)造性思維。促進(jìn)護理問題管理不斷系統(tǒng)化和日?；?。

第9篇：護理疑難病例范文

1.樹立全心全意為病人服務(wù)的理念，進(jìn)一步改善護理服務(wù)態(tài)度，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系。

2.發(fā)放各種護理工作滿意度調(diào)查問卷，每季度一次。

3.在征求住院病人意見、出院病醫(yī)學(xué)，收集整理人反饋(或電話詢問)，本科室醫(yī)生及護士認(rèn)同的基礎(chǔ)上，通過科室的季考核、年評價推薦，年終評選并獎勵“護理服務(wù)標(biāo)兵”。

4.“5.12國際護士節(jié)”與工會合作舉辦“護理藝術(shù)節(jié)”，以豐富護士業(yè)余文化生活。

二、護理工作方面

1.從“三基三嚴(yán)”入手，強化基礎(chǔ)護理及分級護理的落實并保證質(zhì)量。

2.抓住護士交接班、護理查房、病例討論等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以保證危重、疑難病人的護理質(zhì)量。

3.加強專科護理業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)，提高臨床護士的實際工作能力，培訓(xùn)專科護理骨干。

4.加強病人重點環(huán)節(jié)的管理，如病人轉(zhuǎn)運、交接、壓瘡等，建立并完善護理流程及管理評價程序。

5.進(jìn)一步探索護理垂直管理及護理單元管理工作。

6.落實三級護理質(zhì)量評價，全年護理部質(zhì)控組評價6～7次。

7.加強護理安全管理，建立并暢通護理不安全事件的上報及處理渠道。年終對表現(xiàn)突出科室予以獎勵。

三、業(yè)務(wù)培訓(xùn)方面