實習科室急診科精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的實習科室急診科主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：實習科室急診科范文

急診科實習小結(jié)如下，剛進入臨床，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我的帶教老師為我詳細介紹科室結(jié)構(gòu)，介紹各班工作職責，有了帶教老師的豐富經(jīng)驗，讓我較快地適應(yīng)了科室的護理工作。能夠盡快地適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基矗

急診科實習小結(jié)的書寫，讓在這極其短暫的三周時間里，最大的體會就是急診室護理工作特點：我們都必須分秒必爭，迅速處理，爭取搶救時間。急診病人來診時間、人數(shù)及危重程度難以預(yù)料，隨機性大，可控性小，尤其是發(fā)生意外災(zāi)害、事故、急性中毒、傳染病流行時，就更顯得工作繁忙。因此，平時要做到既有分工，又有合作，從而使工作忙而不亂。我看到搶救室的護士們在病人進入搶救室的第一時間沖過去大家分工合作為病人立即實施搶救流程常規(guī)：吸氧，開放氣道，開放靜脈通路，備血，心電監(jiān)護等，充分體現(xiàn)了團隊合作!這是我在急診室的第二個收獲。

急診科實習小結(jié)的經(jīng)驗分享，在急診實習期間，我積極主動，遵守急診各項規(guī)章制度，熟練掌握各項急診護理操作技能，認真完成各項護理工作，細心聽取各位老師的教誨，努力完善自己的不足之處。在急診實習期間，通過各位老師的熱情指導，耐心言傳身教，使我更深刻地體會到了到護士工作的藝術(shù)性和專業(yè)性。急診是搶救病人生命，照顧危重病患的第一線。作為一名急診護士，不僅要熟悉各科專業(yè)的理論，更要熟練掌握各項急救操作，還要具備常人所沒有的耐心和愛心;要在緊急情況下，動用自己的聰明才智，以真心真誠的態(tài)度對待病人，認真地做好與病人家屬的溝通。這些工作看似簡單，但絕非一朝一夕能完成的。通過在急診實習的這段時間，使我對護士工作有了進一步的認識，我將牢記急診嚴謹求實，認真謹慎的工作作風，踏踏實實地做好每一項工作，爭取早日成為一名優(yōu)秀的臨床護士。

2.

個人自我鑒定：本人在急診科實習期間，遵守醫(yī)院及科室各項規(guī)章制度，尊敬老師，工作積極，認真負責?；菊莆樟思痹\科常見病的護理常規(guī)及鼻飼，吸痰，給氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，靜脈注射，心電監(jiān)護等技術(shù)操作規(guī)程。

帶教老師評語：該生急診科實習期間，嚴格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，工作積極，責任心強，尊敬老師，團結(jié)同學。基本掌握急診科常見病的護理常規(guī)及鼻飼， 搜集整理吸痰，給氧，洗胃，皮下注射等技術(shù)操作，圓滿完成實習計劃。

第2篇：實習科室急診科范文

【關(guān)鍵詞】帶教方法；急診；實習護士

急診護理學在當前護理學中有著十分重要的作用，擁有非常高的實踐性。怎么應(yīng)用急診科護士帶教中存在的問題以及急診護理學的特殊性，應(yīng)用合理的帶教方式，讓實習護士熟練把握急救護理的技能以及對危重病人的護理方法，提升護士應(yīng)對緊急情況的能力，是當前急診臨床教師急需解決的難題。所以，本文對實習護士的帶教方法進行分析。

1實習護士在實習過程中出現(xiàn)的問題

1.1實習護士評估能力不足在醫(yī)院的工作里，通常來急診科就診的都是危重患者，病人家屬的情緒都比較激動，而實習護士缺乏對病人情況判定的能力，按照一般情況讓患者掛號，而不采取馬上開展急診前的護理工作，非常容易導致患者及患者家屬產(chǎn)生強烈的不滿，容易引發(fā)沖突，同時可能會一定程度上延誤患者病情，造成不良的后果。

1.2實習護士不了解急救流程實習護士因為經(jīng)驗不足，對于急救流程不了解，不知道自己在搶救過程中應(yīng)該做些什么，以為這些情況產(chǎn)生恐懼感，無法配合醫(yī)生進行急救護理。

1.3不了解藥品及儀器的使用方法。實習護士在配合醫(yī)生進行搶救的過程中，因為其對于急救藥品的相關(guān)應(yīng)用不熟悉，且不能熟練使用各類急救設(shè)備，會出現(xiàn)不知所措，甚至在焦急中出現(xiàn)錯誤，耽誤了搶救的時間，喪失搶救的最佳時間，造成不良的后果，給自己和帶教老師也造成不必要的麻煩。

1.4欠缺操作技能和急救知識護士的急診急救方式，直接關(guān)系著患者的安全以及患者對于醫(yī)院的感覺。實際工作中，病人對醫(yī)院不滿意，引發(fā)糾紛以及病人要求轉(zhuǎn)院的事情通常是因為實習護士對于急救知識和護理工作熟練度不足造成的。

1.5心理素質(zhì)不強，獨自思考解決問題的能力不足來就診的危重患者，病情種類繁雜，場面極其混亂，實習護士倘若遇上不了解的病情或者非?；靵y的場面，內(nèi)心難免緊張，導致動作不專業(yè)，急救工作的順利進行也會受到影響。

1.6實習護士耐心不足，態(tài)度不好對于患者提出的問題，實習護士無法給出正確的解釋，同時因為實習護士的態(tài)度問題，容易引起矛盾。

2討論解決問題的帶教方法

2.1將急診護理工作特點與實習目標結(jié)合起來

2.1.1急診護理工作特點急診護理工作以“急”、“忙”和“多學科性”為特點。

2.1.1.1急才急診科就診的患者的病情基本上都是危、急，重癥，所有圍繞病人的回來工作都是非常緊急的事情，護士必須擁有敏捷的反應(yīng)能力以及敏銳的洞察力，才能在配合搶救的過程中得心應(yīng)手。

2.1.1.2忙急診患者病情反復無常，而來急診科室就診的患者又非常多，特別是出現(xiàn)災(zāi)難的情況，急診室的工作就更加繁重了。因此，急診護理工作通常都是非常辛苦且忙碌的，而急診護士必須擁有健康的身體，才能從容面對急診工作。

2.1.1.3多學科急診患者病情種類繁多，通常需要多學科的醫(yī)生來協(xié)助搶救。而急診護士必須對病情有一定的了解，平時多向這些醫(yī)生學習，養(yǎng)成勤學好問的學習心態(tài)。

因此，充分利用急診護理的工作特點，培養(yǎng)護士嚴謹?shù)墓ぷ黠L格、對工作負責的態(tài)度、無私奉獻的觀念、專業(yè)的急救知識，才能將急診實習帶教的工作做好。

2.1.2實習目標依據(jù)實習護士的自身情況及急診護理的工作特點制定帶教的目的：①講述急診工作的具體特點以及急診工作的環(huán)境。②針對急診患者的實際情況開展正確的護理工作。③熟練掌握比較常見的病情及護理方法。④敘述經(jīng)常使用的急救藥品和物品使用方法。⑤熟練應(yīng)用急救的基本方法。⑥擁有和醫(yī)生及病人溝通的能力。

2.2根據(jù)實習目標，設(shè)計帶教程序和安排帶教內(nèi)容

2.2.1加強教師的帶教意識加強教師的帶教意識，可以幫助護士完成實習任務(wù)，提升教師教學的質(zhì)量，防止發(fā)生事故。帶教教師應(yīng)該選擇積極主動、業(yè)務(wù)精通、道德高尚的大專護士來擔任，帶教教師教學的口氣要柔和，語言要通俗易懂，儀表整潔，精神抖擻，態(tài)度要和藹可親，既要有慈祥的一面，同時也要有嚴厲的一面，教學中要掌握相關(guān)知識及操作的關(guān)鍵點，培養(yǎng)實習護士工作的積極性。帶教工作包含著義務(wù)與責任，在實習護士學習的過程中，帶教教師不但要將護理知識及操作技能傳授給實習護士，還要把培養(yǎng)實習護士從容應(yīng)對問題及動手解決問題的能力，并且教會實習護士自學的辦法。在根據(jù)急診科的目標對實習護士開展一次考試，進行嚴格的評價，指出缺點，鼓勵優(yōu)點。帶教老師熱愛護理事業(yè)，善于把自己的愛心和技能傳授給護生。帶教老師應(yīng)具備有較豐富的醫(yī)學和護士學知識，不斷學習、不斷更新知識，還需具備敏銳的觀察力，準確的判斷力，豐富的想象力和嫻熟的護理技術(shù)操作能力，遇到護生弄不懂的問題，能結(jié)合基礎(chǔ)理論深入淺出的講解。同時，帶教老師富有同情心、樂于助人、沉著穩(wěn)重、動作敏捷、一絲不茍、儀態(tài)端莊、舉止文雅，對護生親切和藹，不使學生產(chǎn)生懼怕心理。對于初到臨床學習的護生，帶教老師應(yīng)設(shè)身處地地的觀察護生的心情，為護生創(chuàng)造最佳的學習氛圍，培養(yǎng)護生樹立正確的護理理念、思維創(chuàng)新能力、觀察能力、溝通能力和心理素質(zhì)，從而保證了護理臨床帶教工作質(zhì)量，使得護理臨床帶教工作質(zhì)量不斷提升，選擇一個護士長全權(quán)負責急診科的帶教工作，并積極組織所有護士開展帶教方法與教學內(nèi)容的知識講座，使得護士都擁有一定的帶教能力。

2.2.2重視崗前教育，加強急診護理知識學習通過對實習護士進入不同科室的情況分析得知，除了部分本科實習護士，相當多的實習護士對于急診護理的工作缺少認知。因此，實習護士開展了解帶教計劃、組織紀律、醫(yī)院環(huán)境、預(yù)防護理事故、工作常識及醫(yī)德醫(yī)風等教學，加強急診工作原則、急診與急救的概念、院前急救和預(yù)檢分診技術(shù)、急診重癥監(jiān)護及觀察患者的護理重點等護理知識，對于實習護士急診護理能力有著非常大的幫助。

2.2.3輪崗實習，培養(yǎng)護生綜合能力急診室的工作情況和工作性質(zhì)都有別與其他科室，工作突然性及復雜性的情況較多，實習護士剛剛來到急診科通常都有一定的緊張和不安的心態(tài)，身為帶教老師要了解實習護士的心態(tài)，對待實習護士要做到積極且友好，教學的過程中，要多為學生示范，并且盡可能地給予實習護士實踐的機會，讓實習護士在時間的過程中熟練掌握護理工作的操作方法[2]，當出現(xiàn)搶救危重病人的機會時，要鼓舞實習護士努力學習，敢于嘗試操作，才能讓實習護士熟練的掌握護理方法，在今后的工作中才可以獨當一面。

醫(yī)院教育的關(guān)鍵內(nèi)容就是臨床實踐教學，臨床時間教學屬于實踐和理論想融合的重要方法。所以，必須要重視帶教工作，要規(guī)范帶教管理工作，將培養(yǎng)臨床實習護士的實際操作能力作為帶教工作的重點，持續(xù)提升帶教工作的質(zhì)量，培養(yǎng)合格的護士。

臨床實習教學是醫(yī)學教育系統(tǒng)中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是理論與實踐融會貫通的重要途徑，是培養(yǎng)實用型護理人才的必要手段。因此我們要規(guī)范實習帶教工作，加強實習帶教管理，加強臨床實習生實踐能力的培養(yǎng)，不斷提高實習帶教工作質(zhì)量，為社會輸送更多的合格護理人才。

2.2.4實習護士在實習過程中需要掌握的內(nèi)容（帶教內(nèi)容）。

2.2.4.1預(yù)檢分診通過帶教教師的指引，實習護士要通過了解患者病史，觀察患者生命體征，迅速評估出病情種類，針對病情急緩來安排就診。實習護士對患者開展健康教育，并配合教師進行危重病人的搶救護理工作。經(jīng)過實習，實習護士應(yīng)該掌握比較常見的級陣，并鍛煉與病人溝通的能力。

2.2.4.2急診治療室實習護士在觀察帶教教師在進行示范性操作后，要在帶教老師的指導下為患者進行灌腸、導尿、洗胃等護理工作。經(jīng)過學習，實習護士要熟練的掌握規(guī)范的護理操作方法，特別是對?？谱o理方法的學習。

2.2.4.3急診重癥監(jiān)護（EICU）及院前急救實習護士通過學習急診重癥病人的監(jiān)護工作，讓急診護士能夠掌握急救藥品及物品的使用原則及方法，比如心肺復蘇藥物和人工呼吸機等，熟練應(yīng)用血氧飽和度監(jiān)測、氣管插管、心電監(jiān)護和心肺復蘇等監(jiān)護急救技術(shù)。在實習的過程中，實習護士要不斷拓展知識面，從而提升自身的應(yīng)急能力。

2.2.4.4急診病人觀察實習護士要積極參與巡查觀察室患者的工作，通過檢查及交流的方法觀察患者的病情，帶教教師用教學查房及討論賓利的方法對實習護士進行提問，讓實習護士把急診臨床實踐和基礎(chǔ)知識相結(jié)合，從而提升實習護士對患者病情觀察的能力。

2.2.5帶教辦法

2.2.5.1第1周第一天統(tǒng)一培訓并進行情景模擬帶教。內(nèi)容：加強理論知識學習，了解醫(yī)院環(huán)境和各種醫(yī)療器械的作用。最開始，帶教教師帶領(lǐng)實習護士了解醫(yī)院環(huán)境和各種物品存放的位置，方便實習護士在今后的使用中找到位置。之后，安排擁有5年工作經(jīng)驗以上切經(jīng)驗非常豐富的老師進行單獨教學。帶教教師要在第一周每天考察實習護士關(guān)于搶救流程及各種物品和藥品的效果與存放位置。從而加強實習護士對于急救儀器操作方法，并且讓實習護士在醫(yī)生的指引下，快速且規(guī)范地完成隊患者開展的各種急救方法。

2.2.5.2從第二周開始結(jié)合教學大綱，要求實習護士在帶教老師的指引下，掌握每天的工作要點，針對各種常見疾病的搶救流程及搶救技術(shù)有足夠的認識，注重對實習護士心理素質(zhì)的培養(yǎng)，規(guī)范服務(wù)用語，提升急救的質(zhì)量，加強實習護士處理工作的能力。

2.2.5.3第3周內(nèi)容：由擁有十年以上工作經(jīng)驗的護師為實習護士模擬建立一種非常逼真的急救工作情境，同時協(xié)同實習護士扮演急救中的各類角色，幫助實習護士開展急救模擬訓練，比如搶救多發(fā)復合傷患者和心肺復蘇患者等。依照搶救過程，著重鍛煉醫(yī)護配合重點，各種藥品和器械的應(yīng)用及在醫(yī)生沒有感到以前的護理處置方法，讓實習護士在學習的過程中依照規(guī)范的流程，完成一些列的急救目標，以此來加強實習護士對于急救能力的掌握程度。同時，布置作業(yè)讓實習護士完成，由帶教教師安排教學內(nèi)容，每周按時進行。將常見搶救危急患者配合方法，比如說氣管插管及氣管切開術(shù)、青霉素過敏性休克的搶救、急性中毒的處理等配合，作為知識點來完善實習護士的綜合知識。同時對應(yīng)急診護理的特殊情況，對不同的實習護士不止不同的作業(yè)，根據(jù)其具體得分作為考核標準，以此來幫助實習護士提升護理能力，豐富急診護理知識。

2.2.5.4第四周：總結(jié)、評價①自我評價（學生）；②科室評價（帶教老師隨時評價）；③操作考試（心肺復蘇術(shù)，簡易呼吸器）；④綜合測評。

3教學效果評價

3.1出科考試考試的題目要以實習目標中的理論內(nèi)容為準，對于實習護士的操作能力的考察，要以實習要求為準，通過考試加強實習護士對知識的掌握能力。

3.2雙向意見反饋帶教老師、工作人員和急診患者應(yīng)該準確且全面的對實習護士的素質(zhì)、能力及技巧做出評價，并將這些評價告知實習護士。另外可以采取開展講座及交流的方法了解實習護士對帶教老師的建議，從而達到改善教育方法，提升教學質(zhì)量的目的。

4結(jié)果

應(yīng)用上面帶教方法，實習護士大部分認為實習效果良好。并隨機調(diào)查400名實習護士的急診實習出科考試成績，平均成績?yōu)?1.4，這當中96%的實習護士在自我鑒定中都寫到“急診科是臨床實習科室中進步最快且收獲最大的科室”。

5體會

5.1增加帶教老師的學習動力，推進護士整體水平提高通過改進帶教方法，許多老師壓力增大，害怕自身經(jīng)驗不足或理論知識差，解釋不清學生所提的操作機制而不能回答其所提出的問題，因而努力學習，不斷拓展自己的知識面，從而形成良好的學習氛圍，極大地推進了科室整體水平的提高。

5.2加快了實習護士的適應(yīng)能力傳統(tǒng)帶教模式使實習護士學習內(nèi)容少且感性認識差，僅為一次性認識，不能較快掌握急救知識并學以致用，而新帶教方法可以讓實習護士用經(jīng)驗去評估處置病人，因而適應(yīng)能力強，能盡快進入搶救角色。

5.3發(fā)揮人員最大潛力，提高了搶救配合的綜合能力以往搶救病人，老師經(jīng)常感覺學生礙手礙腳，不能為其充分利用，而改進教學方法后，學生能盡快進入搶救角色，分擔搶救任務(wù)，從而最大限度地發(fā)揮了現(xiàn)場每一個人的潛力作用，在多人實施搶救時，搶救時間縮短，搶救效果明顯，綜合配合能力。

5.4護生綜合能力的培養(yǎng)注重護生急救意識和應(yīng)急能力的培養(yǎng)，分散與集中相結(jié)合帶教，同時爭取做到能因地制宜、因材施教，從點滴知識入手，提倡啟發(fā)式教學和激勵式教學，在帶教中注重護生溝通能力、操作能力、觀察能力和解決問題能力等各種綜合能力的培養(yǎng)。

6總結(jié)

當近社會，醫(yī)學發(fā)展越來越快，人們對于護士的素質(zhì)及能力的要求越來越高。培養(yǎng)良好的護理人才，讓實習護士在正式工作以后成為實用型人才，這就必須要做好急診實習帶教的工作。所以，應(yīng)用文中所描述的帶教方法，可以有效避免實習護士無法準確定位及實綱要求模糊的缺點，帶教教師能夠根據(jù)實習護士的考試成績來了解其對于實習內(nèi)容的學習程度，而依照急診實習目的設(shè)立帶教課程，不僅適合急診護理的特點，同時又提升了實習護士的操作手法和知識能力，取得了非常好的帶教效果。

參考文獻

[1]吳天學.檢驗科實習生的帶教與管理.臨床醫(yī)學雜志，1995，13（增刊）：13.

[2]韓佳南.王蕊，張帝.急診科情景模擬帶教的做法與體會.護理管理雜志，2006，6（6）；31-33.

[3]李強，胡小佳.對檢驗科學習帶教的幾點體會.山西醫(yī)科大學學報，2004，6（4）：386-387.（第371中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

第3篇：實習科室急診科范文

Abstract: Nurse is treatment implementation executor of patients, the manager of daily medical activities, and the carer of patients'' life. Their matters are big or small, and all need toiling. The long-term of emergency life led to nurse body function fell, serious disorders of their endocrine, hair loss, constipation and forgetful, so they overturn on sleep after work. Due to long-term experience edge, their humanity is indifferent, in addition to strict asked responsibility system the nurse is facing larger psychological pressure, so the psychological health problem of nurse must be concerned for the society.

關(guān)鍵詞：急診科；護士；壓力

Key words: emergency department；nurses；pressure

中圖分類號：R192.6 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2012）09-0306-01

0引言

急診急救是醫(yī)療前線的前哨服務(wù)，直接關(guān)系到群眾的健康與生命安危，是醫(yī)院管理、醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的綜合反映。急診危重患者多，病種復雜、人員流動大，護理工作瑣碎、繁重，長期緊張的腦力勞動和生活無規(guī)律，使護士經(jīng)常精力透支，而且經(jīng)常承受死亡現(xiàn)象的刺激和人際沖突的壓力，急診工作節(jié)奏快，搶救任務(wù)重，稍有偏差，護患之間易產(chǎn)生沖突，經(jīng)常會碰到情緒激動，甚至對護士有過激言行的患者。而護士必須平和、冷靜、仔細處理問題，壓抑自身感受，滿足患者及家屬的要求。長期的壓力導致護士身心健康受到極大地摧殘。因此，維護護士的心理健康十分必要。

1一般資料

調(diào)查我院急診科在崗護士30例，男6人、女24人、年齡在22-37歲之間，在急診科工作1-13年。學歷情況：研究生1人、本科7人、大專21人、中專1人。調(diào)查方法：面對面談話法、qq聊天法、短信回復、電話調(diào)查。

2急診科護士壓力分析

2.1 環(huán)境因素的壓力急診是搶救危重病人的特殊場所，搶救室內(nèi)儀器設(shè)備發(fā)出的警報聲、患者的痛苦聲、家屬的吵鬧聲錯綜復雜，酗酒、斗毆、吸毒、交通事故等突發(fā)事件患者非常多見，護士需時刻應(yīng)對病人的喜、怒、哀、樂等情緒的變化，既要處理各種應(yīng)急情況，又要承受生死離別的情感沖擊，既要完成繁重的本職工作，又要應(yīng)對各種檢查。長期的超負荷工作和巨大的心理壓力使急診的護士長期處于緊張狀態(tài)，極易產(chǎn)生煩躁、焦慮情緒，甚至出現(xiàn)頭痛、失眠、健忘等情況。同時，工作環(huán)境中還經(jīng)常潛伏著毒致病因子，如細菌、病毒、核放射以及空氣污染，使得護士極易遭受疾病的侵襲。

2.2 職業(yè)風險性的壓力護理行業(yè)是高風險、高責任的服務(wù)行業(yè)，由于職業(yè)的特殊性、疾病的復雜性和不可預(yù)見性及醫(yī)學技術(shù)的局限性，使得護理風險無處不在。隨著護理模式的轉(zhuǎn)變、護理工作職能的拓展和新技術(shù)新業(yè)務(wù)的推廣應(yīng)用，護士承擔的工作越來越多，護理風險也越來越大。護理人員在臨床工作中每天都離不開穿刺、注射、處理污染傷口及分泌物等職業(yè)性接觸，尤其是急診護士必須對診斷未明的病人進行搶救和護理，經(jīng)常會面對肝炎、梅毒、艾滋病等傳染病的侵襲，隨時可能遭受病毒的傷害。

2.3 知識更新的壓力以病人為中心的護理模式，是項復雜而具有創(chuàng)造性的工作。護理學科要進步，就必須不斷推陳出新，以適應(yīng)社會和科學技術(shù)的發(fā)展。這就需要護理人員，努力學習新理論、新知識、新技術(shù)，提供以人為本的高質(zhì)量的護理，體現(xiàn)出新時代護理工作關(guān)愛生命的價值。此外，護士每年要進行一定學分的繼續(xù)教育，這就迫使護士在完成緊張的工作之余還要自學，這也給護士帶來了新的挑戰(zhàn)和壓力。

2.4 睡眠紊亂的壓力睡眠是一項重要的生理活動，是人類生存與發(fā)展的需要。急診護士工作強度大，時間觀念強、班次多，夜班多、任務(wù)重。長期的睡眠紊亂既影響自己的工作和生活，又無暇照顧家人，再加上24小時電話開機、待命，容易造成護士易醒或醒后難以入睡，久而久之，容易產(chǎn)生焦慮情緒、疲倦等情緒，甚至造成慢性疲勞綜合征。

2.5 護患沖突方面的壓力來急診的病人大都是急重癥病人，病人及家屬普遍存在急躁、憂慮等情緒，認為自己的病情是最重的，急切希望得到迅速的救治，這時如果醫(yī)護人員忙于搶救病人而對其他病人稍有疏忽，就會產(chǎn)生急診不急的誤會。另一方面，護士忙于搶救病人，無暇顧及家屬的焦慮心情缺乏必要的溝通，常導致病人及家屬因焦躁而產(chǎn)生抱怨，有的病人家屬甚至謾罵毆打醫(yī)護人員，對醫(yī)護人員的人生安全造成極大的威脅。護士在身心遭受傷害的同時，也產(chǎn)生了抗拒心理，表現(xiàn)為對病人的冷漠或逃避，進一步影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

2.6 社會因素造成壓力在市場經(jīng)濟下，相當一部分醫(yī)院存在重醫(yī)輕護的現(xiàn)象，護士常常被認為是醫(yī)生的助手，而不是擁有專業(yè)知識和技術(shù)的專業(yè)人員，雖然護士工作勤奮、努力，在完成護理工作的同時還承擔相當一部分非護理工作，但護士的收入與其護理水平和工作業(yè)績沒有呈明顯的相關(guān)關(guān)系，極易造成護士心理不平衡，產(chǎn)生壓抑、自卑、失望、焦慮等情緒。此外，社會對護士的普遍忽視，使得護士的工作得不到患者的尊重，患者經(jīng)常會將治療效果不好、醫(yī)療費用高等不滿情緒發(fā)泄在護士身上，甚至謾罵、羞辱、投訴護士，護士只能忍讓，自尊心受到極大傷害。

2.7 工作與家庭矛盾產(chǎn)生的壓力作為女護士既是妻子又是母親，同時承擔多種角色，肩負工作與家庭的雙重壓力，護士工作中的負面感受有時會影響家庭生活的和諧氣氛，面對家庭的責任和家務(wù)瑣事，難免不消耗護士部分精力，還要承受因懷孕、分娩、月經(jīng)、更年期等生理變化而出現(xiàn)的心理問題，增加工作壓力。

3結(jié)束語

護理的成敗直接影響到病人的治療效果，護士既是“關(guān)懷者”同時也是“被關(guān)懷者”，大家要尊重、理解和愛護她們。在組織結(jié)構(gòu)、人員安排、效益分配和工作環(huán)境上更多地考慮護理人員的切身利益，為她們創(chuàng)造一個具有吸引力的文化氛圍和盡可能放松身心的工作環(huán)境。使其向有利于精神壓力正性效應(yīng)的方向發(fā)揮，使護士工作起來更得心應(yīng)手，從而增加控制感，減輕由于不可控、不確定性帶來的壓力。

參考文獻：

[1]張秀梅．影響急診科護士身心健康的因素分析及對策．齊魯護理雜志， 2006，12（10）：1965-1967.

第4篇：實習科室急診科范文

【關(guān)鍵詞】科技創(chuàng)新 發(fā)展現(xiàn)狀 挑戰(zhàn)與對策 意義

黨的十報告提出，要實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略，將科技創(chuàng)新擺在國家發(fā)展全局的核心位置。唯有積極接受新興事物，掌握新興科技并擁有自主的研發(fā)團隊進行改革和創(chuàng)新，在可持續(xù)發(fā)展的理念下，整體提升城市競爭力，才能跟上時代的步伐，立于不敗之地[1]。并且通過吸納人才，不斷增強核心技術(shù)和知識產(chǎn)權(quán)的創(chuàng)新能力，才能把握住主動性從而快人一步。在這種新形勢下，清溪鎮(zhèn)應(yīng)該把基層科技工作應(yīng)該放在首要位置。積極探索目前開展基層科技工作會遇到的制約因素，并制定具體方案，規(guī)劃部署下一步工作。

1 清溪鎮(zhèn)創(chuàng)新服務(wù)體系建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 政策支持

在2008年國家制定了《關(guān)于實施科技清溪工程建設(shè)創(chuàng)新型鎮(zhèn)區(qū)的意見》，2014年又重新修訂了有關(guān)細則，2015年出臺了《關(guān)于加快實施清溪鎮(zhèn)創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略的意見》，大力實施創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展戰(zhàn)略、支持科技創(chuàng)新，如設(shè)立專利促進專項資金、科學技術(shù)獎勵專項資金、科技創(chuàng)新成果獎勵、產(chǎn)學研合作資助、科普基地獎等。近五年來，清溪鎮(zhèn)對用于科技創(chuàng)新事業(yè)的財政投入達到了2000余萬元。

1.2 創(chuàng)新服務(wù)機構(gòu)――清溪科技創(chuàng)新服務(wù)中心

清溪鎮(zhèn)科技創(chuàng)新服務(wù)中心充分利用著名高校、科研院所的技術(shù)能力，統(tǒng)籌多方科研資源，開展了富有成效的科技服務(wù)。從成立至今已走訪企業(yè)300余家，服務(wù)146家企業(yè)，其中發(fā)明專利申請12項，清溪鎮(zhèn)被評為東莞市專利雙提升優(yōu)秀鎮(zhèn)。

1.3 光電通訊專業(yè)鎮(zhèn)

近年來，清溪鎮(zhèn)依托“廣東省技術(shù)創(chuàng)新光電通訊專業(yè)鎮(zhèn) ”的優(yōu)勢，激勵企業(yè)拓展網(wǎng)上交易渠道，建設(shè)光電通訊的全球交易和集散基地，同時大力引進優(yōu)質(zhì)項目、培育龍頭企業(yè)、加強創(chuàng)新平臺建設(shè)，積極推動了光電通訊產(chǎn)業(yè)從傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)聚集向科技化、品牌化、高級化集群升級發(fā)展。

1.4 清溪產(chǎn)業(yè)集群

2014年，清溪鎮(zhèn)申報光電通訊產(chǎn)業(yè)集群全國區(qū)域品牌試點，在清溪鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)集群內(nèi)共有國內(nèi)外知名的光電通訊企業(yè)約150多家，產(chǎn)品涉及LED、光伏太陽能、新型顯示器、無線通訊設(shè)備、3G手機及相關(guān)電子元器件等。工程中心和實驗室的創(chuàng)建，有效提高企業(yè)自主創(chuàng)新的發(fā)能力。

2 挑戰(zhàn)與對策

挑戰(zhàn)一：全球光電通訊產(chǎn)業(yè)正經(jīng)歷從發(fā)達市場向新興市場轉(zhuǎn)移的過程，光電通訊產(chǎn)業(yè)市場需求增，清溪鎮(zhèn)大部分光電通訊企業(yè)多處于價值鏈末端，長期從事低端生產(chǎn)，在國際市場處于不利地位。

對策一：.面對產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級，各級政府加大扶持力度，東莞市光電通訊步入了轉(zhuǎn)型發(fā)展期，有利于帶動清溪光電通訊產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)升級。清溪鎮(zhèn)實施“50強創(chuàng)新型企業(yè)”培育計劃，鼓勵企業(yè)從貼牌加工向自主品牌企業(yè)轉(zhuǎn)型，提升自主創(chuàng)新能力。

挑戰(zhàn)二：在宏觀經(jīng)濟環(huán)境因素方面，由于發(fā)達國家貿(mào)易保護、抬高原材料價格、人民幣升值等因素，導致高度依賴出口的清溪鎮(zhèn)，在經(jīng)濟結(jié)構(gòu)上產(chǎn)生了較大壓力，也給企業(yè)發(fā)展帶來了極大考驗。再加之區(qū)域競爭加劇，深圳、佛山和惠州具有品牌優(yōu)勢，東莞市內(nèi)電子信息制造業(yè)遍布31個鎮(zhèn)和松山湖，產(chǎn)業(yè)資源競爭相當激烈。

對策二：鼓勵多方投資，形成多元化投入格局，發(fā)揮東莞市與清溪鎮(zhèn)財政投入的引導作用，運用市場力量吸引社會團體、企業(yè)等共建共享科技平臺資金投入初步預(yù)算。加強交流合作：積極參與國內(nèi)外科技交流與合作，按照平等互利的原則，借鑒發(fā)達國家或地區(qū)的成功經(jīng)驗，增強在企業(yè)產(chǎn)品在全球市場的競爭力。

挑戰(zhàn)三：高科技人才匱乏，技術(shù)創(chuàng)新能力薄弱，在清溪鎮(zhèn)主要是技術(shù)工人，嚴重缺少高科技人才，而且其整體不佳的船業(yè)環(huán)境也很難吸引高科技人才。

對策三：構(gòu)建合理的專業(yè)化人才隊伍，依托平臺，整合清華、北大幾所大學的高技術(shù)人才和中德技術(shù)學校與各個企業(yè)的人才，建立人才服務(wù)中心，開展多層次、多形式的教育培訓工作，通過人才服務(wù)中心，加大人才引進力度，努力構(gòu)建中小微企業(yè)人才橋梁。

3 創(chuàng)新服務(wù)平臺建設(shè)對清溪鎮(zhèn)快速發(fā)展的意義

目前，清溪鎮(zhèn)主要以加工貿(mào)易為主，企業(yè)的沒有堅實的自主創(chuàng)新體系，缺乏對企業(yè)產(chǎn)品的創(chuàng)新和品牌建設(shè)的能力，直接導致企業(yè)綜合競爭實力不強。那么，在這樣的情形之下，加快創(chuàng)新服務(wù)平臺建設(shè)對于清溪鎮(zhèn)的發(fā)展意義重大。在清溪鎮(zhèn)加大對科技資源的投入力度的同時，科技資源的稀缺性、配置的低效性也有不同程度體現(xiàn)[2] 。因此，創(chuàng)新服務(wù)平臺的建設(shè)，有利于優(yōu)化科技資源配置，提升科技資源配置效率。創(chuàng)新平臺建設(shè)不僅是清溪鎮(zhèn)創(chuàng)新體系的重要組成部分，還是促進清溪鎮(zhèn)產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級、提升自主創(chuàng)新能力的基礎(chǔ)，也是實現(xiàn)清溪鎮(zhèn)能夠持續(xù)發(fā)展的必要條件，其迫切性不言而喻。

國家科技工作和地方政府工作的重要內(nèi)容，就是要統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展和加快新農(nóng)村建設(shè)，而其的內(nèi)在要求就是要加強基層科技工作的開展，這也是完善國家創(chuàng)新體系和提高區(qū)域創(chuàng)新能力的重要環(huán)節(jié)，清溪鎮(zhèn)加快創(chuàng)新平臺建設(shè)的步伐，不僅是順應(yīng)時展，也是其自身轉(zhuǎn)變經(jīng)濟發(fā)展方式的好機遇。

4 結(jié)語

隨著知識經(jīng)濟的到來，“科技資源是第一資源”的觀點得到了廣泛認同。在資源日益稀缺的趨勢下，科技資源具有永續(xù)性，因此成為國家和地區(qū)持續(xù)發(fā)展的核心要素。如何能發(fā)揮科技資源的最大效率，是各國、各地區(qū)普遍重視的問題。清溪鎮(zhèn)在對待這個問題上，必須以高度嚴肅的態(tài)度，積極加強對科技創(chuàng)新體系的建設(shè)，促進當?shù)亟?jīng)濟又快又好的發(fā)展。

參考文獻：

[1]袁艷，黃明煥.廣東省國際科技合作計劃實施概況，主要特點及對策建議[J].廣東科技，2011，8（16）：6-7.

第5篇：實習科室急診科范文

關(guān)鍵詞：急診護士；急救藥物；現(xiàn)狀分析

急救藥物的應(yīng)用是搶救的重要環(huán)節(jié)，急診護士是臨床搶救工作第一線，是危重患者搶救、用藥和用藥后觀察的第一參與者和執(zhí)行者，用藥安全是搶救成功率的一項重要保障。搶救時緊急氛圍下，對護士使用搶救藥物的準確性和用藥后的觀察提出了更高的要求。這就要求護士不但具備高度的責任心和精干的業(yè)務(wù)能力，還應(yīng)掌握搶救藥物相關(guān)知識和注意事項，整個搶救過程中做到安全、合理、有效的使用搶救藥物，保證搶救工作順利進行。為了解急診護士對搶救藥物的掌握情況，進行了相關(guān)調(diào)查和分析，現(xiàn)將研究報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院及其他三所三甲醫(yī)院急診科160名臨床護士。取得專業(yè)資格證書并從事一線臨床搶救工作。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法 采用自行設(shè)計問卷，調(diào)查問卷通過對部分對象重復測量分析，信度a=0.84。調(diào)查問卷分發(fā)所有調(diào)查對象，并當場對所發(fā)調(diào)查問卷收回，對調(diào)查問卷進行分析。。調(diào)查問卷回收率100%，合格率100%。

1.2.2問卷內(nèi)容 包括常用搶救藥物15種，各院急診科適用。問卷內(nèi)容：①一般資料，包括學歷、護齡、職稱、藥物知識來源和期望獲取知識途徑；②搶救藥物知識，包括藥理知識、劑量劑型、用法用量、適應(yīng)癥和禁忌癥、不良反應(yīng)注意事項，共20題，單選多選形式進行。

1.3統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，采用χ2檢驗，檢驗水準P

2結(jié)果

2.1一般資料 調(diào)查組160名護士中，護齡： 0～3年34人，占16.35%；3～5年48人，占38.36%；5～10年50人，占31.87%；10年以上28人占13.21%。第一學歷：中專學歷28人，占17.50%；大專學歷83人，占51.87%；本科及以上學歷49人，占30.63%。職稱：護士64人，占40.00%；護師68人，占42.50%；主管護師28人，占17.50%。

2.2 急診科護士對搶救藥物知識掌握情況比較，見表1～表3，圖1。

圖1 160名護士整體對搶救藥物知識掌握情況

2.3知識來源，見表4。

3討論

3.1 急診臨床護士對急救藥物知識掌握情況欠佳 調(diào)查分析顯示，急診臨床護士對搶救藥物知識整體掌握程度情況較差，掌握良好情況僅26人，占16.25%，特別對于藥物的藥理機制、注意事項和禁忌（適應(yīng)）征方面整體準確率為58.59%，效果較差。原因分析：護士是一個技術(shù)操作為主的職業(yè)，對于藥理知識了解少，遵醫(yī)囑用藥，所以對藥理知識掌握不足，劑量劑型掌握較其他方面好。其次，藥理學是一門專業(yè)的學科，護士對藥理知識學習時掌握情況差，臨床工作繁忙，沒有系統(tǒng)的藥理知識基礎(chǔ)和專業(yè)培訓，諸多原因致使護士對藥物的整體掌握情況較差。

3.2年資、職稱方面對藥物知識的掌握情況存有差異，而學歷方面對藥物知識的掌握無明顯差異。護士對與藥物不良反應(yīng)的報告在提高用藥安全性上起著重要的作用[1，2]。搶救藥物的作用直接影響患者生命，所以對護士的要求就更加嚴格。本次調(diào)查中，不同年資，職稱的護士在急救藥物知識掌握程度上均有統(tǒng)計學差異。分析原因：年資與職稱直接反映護士的臨床工作經(jīng)驗，高年資高職稱護士不斷從臨床中累經(jīng)驗和在職后的學習，能夠較好的掌握急救藥物的藥理作用、用藥后的觀察及注意事項。不同學歷在藥物知識掌握方面差異不明顯，這與應(yīng)碧荷[3]王子佳[4]等人研究結(jié)果相同。雖然以往的護士學歷以中專、大專為主，而現(xiàn)在護士本科、碩士臨床增多。臨床工作中個別學歷不同可能會表現(xiàn)出一些知識掌握方面的差異性，但對整個護士結(jié)構(gòu)組成上并沒有顯示出統(tǒng)計學上的差異。隨著現(xiàn)代臨床護士高學歷的要求，工作后自我學習理解掌握能力不斷提高，這種差異可能會越來越明顯。

3.3護士了解藥物知識途徑貧乏 本研究顯示目前臨床工作中，護士了解藥品知識的主要途徑來源于藥物說明書，其次是醫(yī)生講解、臨床經(jīng)驗積累途徑。藥物說明書獲得方便，知識全面，能夠詳細、正確的介紹藥物的機理作用及注意事項，可隨時查閱，是護士獲得藥物知識的最簡便快捷途徑。提示管理人員應(yīng)將藥物說明書集中訂冊，方便護士查閱。集中系統(tǒng)的專業(yè)培訓學習是護士希望獲得藥物知識的主要途徑。管理者應(yīng)加強搶救藥物知識的業(yè)務(wù)學習，定期對臨床護士進行搶救藥物知識培訓和考核，能更好的使護士們掌握搶救藥物知識，在搶救工作中能準確應(yīng)用，提升搶救效率，提高用藥安全。

4結(jié)論

急診護士在搶救工作一線，是危重患者搶救用藥和用藥后效果及毒副作用觀察的首要參與者和執(zhí)行者，在搶救藥物快速、安全、準確使用及用藥后觀察中具有重要作用。本次研究顯示，急診護士對搶救藥物知識的掌握仍存在一定程度的欠缺；對本次研究的分析，認為應(yīng)從以下方面提高急診護士對藥物知識的掌握。①護士應(yīng)加強搶救藥物藥理知識的再學習。只有充分掌握藥物理論知識，才能合理、正確、有效的使用搶救藥物，以保證搶救的順利進行；并能對搶救過程中出現(xiàn)的病情變化和藥物問題做出冷靜、準確的判斷，提高用藥后病情觀察和毒副作用的處理。②注重臨床實踐和知識的積累。護士應(yīng)積極參與搶救工作，并注重在搶救工作中積累經(jīng)驗，及時了解藥物知識和用藥指征，從實踐中提高搶救藥物知識的了解。③開展關(guān)于急救搶救藥物知識的業(yè)務(wù)學習或培訓。加強護理人員用藥知識的繼續(xù)教育，系統(tǒng)、集中的學習所有搶救藥物的知識及注意事項，并注重相應(yīng)藥理知識的更新，新藥知識的學習。④管理人員就搶救藥物知識內(nèi)容集中整理，訂制成冊，便于大家學習查閱，掌握知識系統(tǒng)全面；并能針對所要求內(nèi)容定期考察。⑤鼓勵護士工作后繼續(xù)再教育學習，不斷提高護士自我學習能力，提高業(yè)務(wù)水平和藥理知識的掌握。

參考文獻：

[1]rrison-Criffiths S，Walley TJ，Park BK， et al.Reoorting of adverse drug retains by nurses[J].Lancet，2003，361（9366）；1347-1348.

[2]Hunt JM，Gjoka G.Nurse reporting of adverse events caused by medicines[J].Nurse Times，2003，99（49）：24-25.

第6篇：實習科室急診科范文

關(guān)鍵詞：萬福生科；造假；會計信息失真

中圖分類號：F230 文獻標識碼：A

文章編號：1005-913X（2015）04-0133-02

一、萬福生科案例簡介

2011年9月 27 日，萬福生科（湖南）農(nóng)業(yè)開發(fā)股份有限公司正式在深圳證交所創(chuàng)業(yè)板上市。公司致力于成為國內(nèi)領(lǐng)先的糧油加工企業(yè)和健康食品的供應(yīng)商，是稻米深加工副產(chǎn)品綜合利用循環(huán)經(jīng)濟企業(yè)。

萬福生科2013年3月2日公告稱，經(jīng)公司自查發(fā)現(xiàn)2008年～2011年定期報告財務(wù)數(shù)據(jù)存在虛假記載，初步自查結(jié)果如下：2008年～2011年累計虛增收入7.4億元左右，虛增營業(yè)利潤1.8億元左右，虛增凈利潤1.6億元左右。據(jù)萬福生科招股說明書及2011年年報，2008年～2011年，該公司凈利潤分別是2565.82萬元、3956.39萬元、5555.4萬元和6026.86萬元，四年內(nèi)凈利潤總數(shù)為1.81億元?？善渲杏?.6億元凈利潤是虛構(gòu)的，實際上四年合計凈利潤數(shù)只有2000萬元左右，近九成為財務(wù)造假所得。而且在2012年半年度報告中，該公司虛增營業(yè)收入1.88億元，虛增營業(yè)成本1.46億元、虛增凈利潤4023.16萬元。

二、萬福生科會計信息失真的手段

（一）虛增收入――虛構(gòu)客戶

東莞市常平湘盈糧油經(jīng)營部是一家成立于2008年的個體戶機構(gòu)，注冊資本為2萬元。到了2009年，就突然成為了萬福生科的第一大客戶，銷售金額為1545萬元。在企業(yè)成立的第二年，銷售金額已經(jīng)達到了3069萬元。一家注冊資本僅有2萬元的個體戶已經(jīng)連續(xù)向萬福生科累計采購約1億元的大米，這很容易引起其他人的懷疑。根據(jù)萬福生科的半年報，其向第二大客戶湖南祁東佳美食品公司銷售了約1416 萬元的麥芽糖漿等產(chǎn)品。根據(jù)事后公司的更正公告，萬福生科向該客戶的實際銷售額僅為223萬元，虛增了將近6 倍。根據(jù)萬福生科2012年半年報顯示，其向第三大客戶湖南省傻牛食品廠銷售了1380萬元的麥芽糖漿，向第四大客戶懷化小丫丫食品公司銷售了1340萬元的麥芽糖漿。但萬福生科的中報更正公告顯示，萬福生科的前五大客戶中已經(jīng)看不到傻牛食品廠和小丫丫食品了，更正后的第五大客戶的銷售額為90萬元，因此，傻牛食品廠和小丫丫食品公司的實際銷售額可能在90萬以下，萬福生科向這兩家客戶的銷售收入虛增幅度超過了14 倍。根據(jù)萬福生科中報更正數(shù)據(jù)顯示，萬福生科向第五大客戶天津市中意糖果有限公司的銷售收入虛增幅度高達10倍。

（二）虛增“在建工程”和“預(yù)付賬款”

根據(jù)萬福生科2012年半年報顯示，萬福生科在沒有其他項目轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)的情況下，在建工程的賬面余額增加了9323萬元。但在現(xiàn)金流量表中，由于應(yīng)付工程款的增加或者預(yù)付工程款的減少，導致公司購建固定資產(chǎn)、無形資產(chǎn)和其他長期資產(chǎn)應(yīng)支付的現(xiàn)金只有5883萬元。然而，預(yù)付賬款不增反減，報表中顯示的預(yù)付賬款增加了2632萬元。那么可以猜測，在公司的銷售金額中，有一部分是先通過虛增銷售收入和相應(yīng)的現(xiàn)金流，然后再投入到在建工程、預(yù)付賬款中去。

萬福生科這么做的原因在于它的在建工程恰好是募集資金建設(shè)項目，當時還處于建設(shè)過程中，這么做也不會引起其他人的懷疑。而且萬福生科在虛增了收入和利潤之后，需要通過一個載體來體現(xiàn)，以前大部分公司通常都是選擇虛增應(yīng)收賬款和存貨。監(jiān)管部門對這兩項的審查也越來越嚴格，從萬福生科前幾年的財務(wù)報表來看，如果萬福生科選擇虛增了應(yīng)收賬款，可能這個數(shù)字變化會非常大，會引起其他人的懷疑，而且現(xiàn)在對存貨也要求進行盤點，這樣就導致了企業(yè)開始采用新的手段，如虛增在建工程、預(yù)付賬款等，這也是現(xiàn)在比較新的一種虛增手段。并且在建工程還沒有轉(zhuǎn)為固定資產(chǎn)，其在財務(wù)報表中顯示的也只是賬面價值，而最難測算的也是在建工程的賬面價值，這樣就給了企業(yè)很大的造假空間。

（三）未對存貨計提減值準備

從萬福生科的財務(wù)報表可以看出，存貨是公司最主要的資產(chǎn)，其在總資產(chǎn)中一直都占據(jù)著較高的比例。根據(jù)萬福生科招股說明書顯示，在2008～2010年該公司存貨金額分別為14252.99 萬元、19628.6 萬元和 19013.24 萬元，占資產(chǎn)總額的比例分別達到45.22%、51.35%和37.57%。

萬福生科購置的原材料占到了全部存貨的82.18%，然而在這種高存貨之下，萬福生科卻忽視了它的風險，沒有對這種高存貨提前計提必要的風險損失，而只計提了39.6萬元的資產(chǎn)減值準備。而且原材料還要面臨著儲存、市場價格波動、保管不善變質(zhì)、重大意外災(zāi)害等風險，如果處理得不好，都可能造成重大的損失。由于損失計提的較少，所以萬福生科一直都保持高速的增長。

三、萬福生科會計信息失真的原因

（一）銀行貸款成本高

一般大部分的中小民營企業(yè)財務(wù)制度都不健全，信息不透明，缺乏規(guī)范的財務(wù)報表和良好的經(jīng)營業(yè)績，這也加大了銀行對中小企業(yè)財務(wù)信息的審查難度。為了降低貸款的風險，銀行必須大量調(diào)查中小民營企業(yè)的相關(guān)信息，以至于銀行的貸款成本和監(jiān)督成本增加。銀行由于缺乏對有關(guān)中小民營企業(yè)客戶風險的足夠了解，不能做出適當?shù)娘L險評價，因此，對于那些信用等級低的中小民營企業(yè)，銀行的貸款成本將會很高。

（二）農(nóng)業(yè)股信息風險高

首先，農(nóng)業(yè)股的信息效率顯著高于市場的總體水平。農(nóng)業(yè)股的盤子一般較小，投資者分布相對比較集中，致使在信息傳達時很容易形成對價格影響的合力；而且對于農(nóng)業(yè)股來說，在剔除市場操縱的因素后，大多數(shù)都是散戶投資者，他們對信息的捕捉能力相對較差。其次，農(nóng)業(yè)股的信息質(zhì)量也明顯低于市場總體水平，因為農(nóng)業(yè)類上市公司的規(guī)模一般較小，信息披露制度還沒有完善，存在大量的私有信息，而信息風險正是對投資者基于私有信息交易的衡量，所以農(nóng)業(yè)股信息風險相對較高。

（三）農(nóng)業(yè)股的高投機性

對農(nóng)業(yè)股而言，一直都存在高投機性的交易行為。首先，農(nóng)業(yè)類股票往往市盈率很高，說明市場中有許多人為操縱股價的現(xiàn)象，存在這許多過度投機行為；其次，我國證券市場農(nóng)業(yè)股換手率指標也非常高，說明農(nóng)業(yè)類股票投資者的投機動機高于投資動機。除此之外，高市凈率、頻繁的大幅度漲、跌等都是我國證券市場中農(nóng)業(yè)類股票高投機性的體現(xiàn)。

造成農(nóng)業(yè)股這類高投機性的根本原因在于：第一，站在政府的角度看，我國推行穩(wěn)健的貨幣政策和積極的財政政策，這在推動經(jīng)濟快速發(fā)展的同時，也形成了大量游資。第二，站在上市公司的角度看，我國農(nóng)業(yè)類上市公司的總體盈利水平較低，分紅普遍很少甚至沒有，這使得相關(guān)投資者只能通過資本利得去獲取利潤。因此，許多農(nóng)業(yè)類企業(yè)上市后，為了再融資而虛假信息、編報虛假財務(wù)報表，然后再以增發(fā)、配股等方式達到“上市圈錢”的目的。

（四）農(nóng)業(yè)企業(yè)存在大量的現(xiàn)金交易

相對于其他行業(yè)而言，農(nóng)業(yè)類企業(yè)一直以來就具有自身獨特的特點。在農(nóng)業(yè)類某些生產(chǎn)農(nóng)產(chǎn)品的上市公司中，必定會有一些頻繁、零散的現(xiàn)金交易行為存在于銷售或者采購過程中。因為有了大量的現(xiàn)金交易行為，而且對其進行監(jiān)管也缺乏合理有效的手段，以至于現(xiàn)金交易使得會計造假更容易，并且隱蔽性也很高。而現(xiàn)金交易一多就不能查明其來源，而且他面對的都是個體戶或者農(nóng)戶。個體戶和農(nóng)戶本來就不是很規(guī)范，所以難以監(jiān)控，不像其他制造業(yè)企業(yè)交易都是正規(guī)的可以查看到其股東明細，是不是真實的交易，而農(nóng)業(yè)股很難做到這一點，在問題出現(xiàn)后，出現(xiàn)的漏洞也非常大。

四、防范會計信息失真的措施

（一）加大對中介機構(gòu)的監(jiān)管與懲罰

作為萬福生科的保薦機構(gòu)平安證券之前的策略可能比較激進，相對應(yīng)的監(jiān)督?jīng)]有落實，平安證券充分利用了國內(nèi)資本市場的背景和機制，即監(jiān)管的寬容和司法的缺失。而且在公司上市之后，保薦機構(gòu)將會獲得承銷金額的1.5%至3%，所以業(yè)績?yōu)橄?、利益至上成為許多投行的首要甚至是唯一的目標。目前，不少券商為了追求利益，也就不可避免地造成投行的管理者甚至是從業(yè)人員都出現(xiàn)注重數(shù)量、看輕質(zhì)量的導向，看中短期的利益，缺乏責任感意識。由于投行人員的收入主要來自于項目傭金，因此，他們就會盡可能多、盡可能快地推動項目的發(fā)行，發(fā)現(xiàn)問題之后也不會立刻終止項目。

而為萬福生科審計的中磊會計師事務(wù)所也應(yīng)當收到相應(yīng)的處罰，如果處罰力度不夠的話，會計師事務(wù)所也就是換換牌子，然后和別的事務(wù)所合并，以前的牌子雖然沒有了，但實際上還是之前事務(wù)所的人。所以應(yīng)該加強對中介機構(gòu)的處罰力度，在企業(yè)上市過程中，如果發(fā)生了造假的行為，每個相關(guān)的中介機構(gòu)都應(yīng)該承擔責任，而且應(yīng)該被重罰，不重罰不足以維持市場的秩序，從源頭上扼制上市公司的造假沖動，才是保護投資者利益的根本舉措。

（二）促進證監(jiān)會發(fā)審委依法盡責

發(fā)審委是現(xiàn)行股票上市發(fā)行核準制度的最具決定意義的一環(huán)，發(fā)審委委員既要考察IPO的合規(guī)性，還要考察它的真實性。而且，發(fā)審委委員的工作大多數(shù)都是通過間接、書面的形式。通常來說，發(fā)審委委員們并不直接實施企業(yè)IPO技術(shù)層面的工作，更多地是依據(jù)申請資料、報檢資料、審計報告、法律意見書等來評價IPO的可行性。而且要讓他們承擔責任，還需要證明發(fā)審委委員有利益的交換，一般情況下也很難界定。

為防止利益的輸送，首先要改革發(fā)審委委員的選舉機制，填補發(fā)審過程中的利益漏洞。禁止IPO流程中的中介機構(gòu)，例如，會計師事務(wù)所、律師事務(wù)所和保薦機構(gòu)的合伙人作為推薦人選擔任發(fā)審委委員。相關(guān)會計、法律等中介機構(gòu)的合伙人確實需要擔任發(fā)審委委員的，相關(guān)的中介機構(gòu)及其從業(yè)人員不得從事有關(guān)的證券服務(wù)。其次還必須公開發(fā)審委委員的投票，票決理由也要隨之公布，并對其審核的企業(yè)進行跟蹤調(diào)查，如果發(fā)現(xiàn)所審核企業(yè)事后曝出經(jīng)營業(yè)績造假、財務(wù)舞弊等重大問題的，要對其進行一票否決并予以解聘，事態(tài)嚴重的話，還可以對其進行刑事處罰。

（三）建立投資者保護機制

在萬福生科案處罰結(jié)果公布的同時，平安證券宣布將先行墊付3億元設(shè)立投資者利益補償專項基金。幾十年來，資本市場查處的財務(wù)造假案也不少，但投資者真正獲得民事賠償?shù)牟⒉欢?，除了相關(guān)的法律法規(guī)不健全外，訴訟周期時間長、成本高也阻礙了投資者獲得賠償?shù)臋C會，如果可以簡化索賠程序的話，相信可以避免更多的投資者遭受損失。此次平安證券主動先行補償投資者的損失，開創(chuàng)了市場化機制保護投資者合法權(quán)益的一個先例。因此，上市公司和相關(guān)的中介機構(gòu)在上市之前可以先拿出一部分資金作為投資者保護基金，萬一企業(yè)在上市之后發(fā)生財務(wù)造假，也可以用這部分資金去補償投資者的損失或者回購他們手中的股票。

參考文獻：

[1] 冉孟順，袁名富.萬福生科：大米神話是如何注水的[N].南方周末，2012.

[2] 劉 浪.萬福生科“金玉其外”下隱見“敗絮”高增長令人疑惑“三廢”零排放被舉報[N].第一財經(jīng)日報，2011.

[3] 劉 杰.淺析會計信息失真及對策[J].中國外資，2012.

[4] 張?zhí)?，朱益?大客戶銷售失真，萬福生科財務(wù)數(shù)據(jù)信用“破產(chǎn)”[N].21世紀經(jīng)濟報道，2012.

第7篇：實習科室急診科范文

關(guān)鍵詞：慣導系統(tǒng)； 可視化仿真； GL Studio； OpenGL

中圖分類號：TN966-34

文獻標識碼：A

文章編號：1004-373X(2011)09-0203-03

Research of Visualized Simulation Method for Airborne Inertial System

LAN Ren-en1,LIU Zhi-cheng2,WANG Zhi-le3,CUI Yi-peng3

(1. Military Representatives Office of the Third Research Institute,Beijing 100074,China;

2. Military Representatives Innings of the Shenyang District,Shenyang 110000,China;

3.Naval Aeronautical Engineering Institute Qingdao Branch,Qingdao 266041,China)

Abstract： Inertial navigation system as the main module of modern military tactics guide,whose visual simulation is a difficulty and key in the development of simulator research. The function and structure of inertial navigation is introduced,and the inertial visualization simulation framework in the flight simulation software is put forward. Using GL Studio virtual instrument technologyand OpenGL technology,the specific simulation method and the implementation means of real-time picture′s flight simulation are presented. Experiment shows that the proposed method received a very good effect in the large-scale virtual equipment′s development.

Keywords： inertial navigation system; visualization simulation; GL Studio; OpenGL

慣性導航系統(tǒng)可視化顯示是飛機綜合戰(zhàn)術(shù)處理水平和飛機整體性能的先進性體現(xiàn)之一。通常作為一個模塊通過多功能顯示器(MFD)顯示［1-2］，利用MFD周邊鍵控制慣導功能及導航信息。慣導系統(tǒng)與顯示系統(tǒng)交互數(shù)據(jù)復雜，信息量大，因此在飛行仿真系統(tǒng)中構(gòu)建類似復雜的可視化設(shè)備成為一個較難解決的課題。本文利用專業(yè)的儀表仿真平臺GL Studio［3-4］嵌入OpenGL技術(shù)［5］，實現(xiàn)慣導設(shè)備可視化仿真過程中圖形的實時動態(tài)顯示，提高計算機資源的利用率。

1 慣性導航系統(tǒng)仿真架構(gòu)設(shè)計

慣性導航系統(tǒng)作為現(xiàn)代軍機綜合性能的主要指標之一，對其輸出的數(shù)據(jù)進行可視化仿真可以使訓練人員直觀地觀察出當前的飛機狀態(tài)。主要包括：高度、俯仰角、傾斜角、載機航向、飛行計劃、返場著落、航路點坐標、待飛距離和時間、無線電羅盤、地速等重要信息［6］。通過按壓MFD周邊鍵控制慣導狀態(tài)，慣導完成相應(yīng)功能，輸出導航數(shù)據(jù)到顯示畫面。因此仿真過程中按照圖形畫面的類型進行組織，根據(jù)訓練人員按鍵過程進行正確的邏輯解算［7-8］，以達到實時正確的可視化顯示慣導輸出的數(shù)據(jù)。具體設(shè)計如圖1所示。

圖1 慣導系統(tǒng)仿真總體操作流程

將慣性的設(shè)計分為2個模塊。

(1) 圖形顯示模塊

該模塊結(jié)合慣性系統(tǒng)的功能，將每個功能的顯示畫面按級別劃分。利用GL Studio，結(jié)合OpenGL紋理映射和畫線對象按照畫面顯示內(nèi)容和運動規(guī)律逐一開發(fā)。

(2) 邏輯仿真與數(shù)據(jù)傳輸模塊

根據(jù)周邊鍵按鍵步驟和周邊鍵的功能特點，實時顯示對應(yīng)畫面，同時接收飛控解算的飛行數(shù)據(jù)，確保邏輯執(zhí)行結(jié)果和數(shù)據(jù)顯示的正確性和實時性。

1.1 GL Studio虛擬儀表仿真原理

GL Studio是DISTI公司為儀表仿真軟件開發(fā)提供的一套系統(tǒng)解決方案，是一個獨立平臺的快速原型工具，用來創(chuàng)建實時的、二維或三維的、照片級的互動圖形界面［9］。用戶可以利用其圖形交互界面以所見即所得的方式來完成儀表面板的制作，通過其代碼編輯器來完成儀表內(nèi)部邏輯仿真。其代碼生成器能夠?qū)⒂脩舻闹谱鹘Y(jié)果自動生成C++和OpenGL源代碼，用戶既可以將其代碼進行單獨編譯也可嵌入到其他程序中進行編譯，從而避免了大量繁瑣的底層OpenGL開發(fā)細節(jié)。圖2是GL Studio的開發(fā)流程圖。

圖2 GL Studio開發(fā)流程圖

因此可以利用GL Studio實現(xiàn)慣導系統(tǒng)可視化仿真的開發(fā)。GL Studio仿真儀表能被創(chuàng)建成可執(zhí)行文件(.exe)、動態(tài)鏈接庫(.dll)、ActiveX控件［10］。由于慣導系統(tǒng)作為飛行模擬器的重要部分在三維虛擬環(huán)境下使用，因此將可視化顯示模塊制作完畢之后，利用GL Studio的LiveComponent模式生成動態(tài)鏈接庫在三維虛擬環(huán)境下調(diào)用。

1.2 可視化仿真模塊的生成

慣導系統(tǒng)在MFD中的顯示畫面通過按壓周邊鍵選擇。畫面顯示的內(nèi)容從復雜度上可以分為兩類：一類是對GL Studio創(chuàng)建的元件進行基本控制，包括旋轉(zhuǎn)、移動、紋理運動、數(shù)據(jù)顯示等；另一類是對大量動態(tài)曲線和復雜圖形的創(chuàng)建與控制［11］，在構(gòu)建這類元件的時候可以充分利用OpenGL語句直接生成。

1.2.1 基本畫面元件的構(gòu)建

駕駛畫面是慣導可視化仿真主要畫面之一。其中的地平儀是控制比較復雜的一個元件，涉及到元件的旋轉(zhuǎn)、紋理運動。下面就以地平儀的控制模型舉例說明，圖3為開發(fā)的駕駛畫面程序的截圖。地平儀為駕駛畫面正中間儀表。整個地平儀由天藍色和土黃色刻度帶組成，代表飛機俯仰角的正負值，俯仰角范圍是±900，刻度帶隨著飛機即時俯仰角上下滾動，以中間水平線為基準。地平儀中間的飛機符號代表飛機傾斜角，范圍是±600，與地平儀下面的黃色圓弧刻度相對應(yīng)。據(jù)此分析建立地平儀的控制模型。

(1) 俯仰角。利用GL Studio創(chuàng)建基本的矩形元件，貼上刻度帶紋理，然后計算出每度紋理的移動量，通過調(diào)用GL Studio的ChangeVTexture函數(shù)控制紋理垂直運動。

scale=Bottom－TopTotal Texture Height

(1)

式中:scale表示俯仰角每度對應(yīng)的紋理移動的像素數(shù);Bottom和Top分別表示俯仰刻度帶-900和+900的起始位置(像素);Total Texture Height表示紋理的高度(像素)?？刂品绞饺缦拢?/p>

if(pitchAngle>=(-90)&& pitchAngle

{

ChangeVTexture(Dir_Pitch_U,0.01f,0,1024,

pitchAngle *scale,0);

}

pitchAngle表示接收的飛控俯仰角，Dir_Pitch_U表示GL Studio創(chuàng)建的帶俯仰刻度帶紋理的地平儀元件，0.01f表示刻度帶運動的精度，0和1 024表示刻度帶的起止范圍，pitchAngle *scale得到俯仰刻度帶的即時移動量，0是刻度帶開始位置。

圖3 MFD駕駛畫面

(2) 傾斜角。創(chuàng)建矩形元件，貼上飛機符號紋理。通過調(diào)用GL Studio的DynamicRotate函數(shù)控制飛機符號的旋轉(zhuǎn)代表傾斜角?？刂品绞饺缦拢?/p>

Dir_ Roll _U->DynamicRotate(RollAngle,Z_AXIS);

Dir_ Roll _U代表創(chuàng)建的帶飛機符號紋理的元件，RollAngle表示接收的飛控傾斜角，Z_AXIS表示繞z軸旋轉(zhuǎn)。

1.2.2 嵌入OpenGL實現(xiàn)動態(tài)曲線和復雜圖形

GL Studio對OpenGL進行了較好的封裝，把OpenGL對點、線的操作封裝成對幾何元件的操作［9］。這樣做的好處是可以進行可視化的設(shè)計，使得設(shè)計過程變得簡單、所見即所得。隨著這種封裝技術(shù)的成熟，DISTI公司已經(jīng)不希望開發(fā)者私自在GL Studio中嵌入OpenGL語句，而是希望由可視化的幾何元件解決所有問題。但是隨著仿真程度的提高和仿真對象復雜性的加大以及用戶對仿真要求多元化的增強，這種要求已經(jīng)成為限制其功能延伸的一個瓶頸。在GL Studio中嵌入OpenGL的一般流程如圖4所示。

由于大部分工作是利用OpenGL代碼構(gòu)建圖形，所以對編程尤其是OpenGL編程的要求較一般的儀表仿真要高一些。對于復雜儀表中動態(tài)曲線和復雜圖形的實現(xiàn)在規(guī)劃設(shè)計階段由設(shè)計人員單獨列出，基于GL Studio庫文件創(chuàng)建該元件。GL Studio繪圖原理是在Calculate時鐘線程中周期性調(diào)用繪圖函數(shù)實現(xiàn)的，因此在Calculate線程中加入OpenGL實現(xiàn)的繪圖函數(shù)(DrawOpenGL方法)，編譯完成元件構(gòu)件。在GL Studio創(chuàng)建的儀表庫文件中，通過Insert a Componet命令，把動態(tài)曲線導入儀表中。至此，在GL Studio嵌入OpenGL構(gòu)建儀表的基本過程已經(jīng)完成。

圖4 GL Studio嵌入OpenGL流程

慣導系統(tǒng)可視化仿真中飛行導航計劃是典型的動態(tài)變化曲線。在GL Studio中直接構(gòu)建動態(tài)實時航線需要對幾何元件的點進行操控，在必要的時候還要對頂點進行增加或刪減，實現(xiàn)起來比較困難。采用OpenGL語句直接生成［5］，只需要考慮畫線的算法問題，而不必把大部分時間浪費在如何操控各個頂點上。圖5中所繪的4幅圖形是動態(tài)創(chuàng)建的航線及航路點，其中直線是利用glLineStipple設(shè)置線的形式，利用glVertex2f設(shè)置線的頂點生成，這些線的形狀與位置根據(jù)飛機坐標系實時變化。

圖5 構(gòu)建的動態(tài)實時航線

2 應(yīng)用評估

目前,該可視化仿真系統(tǒng)已應(yīng)用于某型固定翼戰(zhàn)機的虛擬仿真訓練系統(tǒng)和半實物模擬訓練器。系統(tǒng)在Inter(R)Core(TM)2 CPU 4 300 @1.80 GHz、內(nèi)存1 GB、顯卡NVIDIA GeForce9300硬件條件下運行時，性能穩(wěn)定，畫面的逼真度高，數(shù)據(jù)的實時性好，完全滿足飛行模擬訓練的需要。虛擬訓練座艙內(nèi)MFD實時顯示的飛行導航效果如圖6所示。表1是交互響應(yīng)結(jié)果。

表1 實時交互結(jié)果

應(yīng)用實例儀表屬性總數(shù)屬性初始化時間 /s交互響應(yīng)時間范圍 /s

某固定翼飛機13120.5940~0.031

某直升機14920.6150~0.072

圖6 虛擬座艙實時顯示

3 結(jié) 論

該導航系統(tǒng)可視化仿真的實現(xiàn)表明，利用GL Studio嵌入OpenGL技術(shù)，可以實現(xiàn)復雜設(shè)備的可視化仿真，實現(xiàn)大型虛擬儀器儀表的快速開發(fā)，同時該方法適用于大型軍事裝備與民用設(shè)備的整體仿真，具有很好的實用價值。

參考文獻

［1］陳曦,李國清,宋吉江,等.某型軍機多功能顯示系統(tǒng)的仿真［J］.系統(tǒng)仿真學報,2006,18(z2):457-459.

［2］羅春波,沈為群,宋子善.飛行多功能顯示器仿真系統(tǒng)的研究與實現(xiàn)［J］.計算機仿真,2004,21(12):249-251.

［3］北京華力創(chuàng)通科技有限公司.GL Studio:真實儀表面板開發(fā)工具［J］.軟件世界,2007(2):44-45.

［4］樊世友.GL Studio軟件在視景仿真建模中的應(yīng)用［J］.計算機工程,2002(3):260-261.

［5］SHREINER Dave,WOO Mason,NEIDER Jackie,et al.OpenGL編程指南［M］.4版.鄧鄭祥,譯.北京:人民郵電出版社,2005.

［6］劉愛元,趙國榮,祝萌.飛行控制與慣性導航仿真訓練系統(tǒng)的研究［J］.計算機仿真,2006,23(4):274-277.

［7］劉鵬遠,張錫恩.虛擬操作訓練系統(tǒng)中的過程仿真模型研究［J］.計算機仿真,2004,21(3):161-163.

［8］陳青華,謝曉方,高波,等.虛擬座艙顯控系統(tǒng)的分步式仿真［J］.計算機應(yīng)用與軟件,2005,22(10):135-136.

［9］Distributed Simulation Technology Inc.. Gl studio user′s guide Ver3.0 [M]. USA: Distributed Simulation Technology Inc.,2005.

［10］付超,楊善,胡小建.基于ActiveX的虛擬控制系統(tǒng)通用集成平臺研究［J］.系統(tǒng)仿真學報,2006,18(9):2451-2454.

第8篇：實習科室急診科范文

    食管平滑肌瘤為最常見的食管良性腫瘤，約占良性腫瘤的70％～90％。其診斷和外科治療都有一定特點，為提高對其認識，我們回顧了我科1997年至2006年收治的89例食管平滑肌瘤患者，并就其診斷和治療特點進行系統(tǒng)分析，報告如下。

    1  臨床資料

    1997～2006年收治的食管平滑肌瘤患者89例，其中男57例，女32例，男∶女=1.78∶1。年齡15～68歲，平均40歲，其中30～60歲者81例。主要癥狀為吞咽困難（61.7%），少數(shù)患者有胸部或上腹部疼痛、返酸、噯氣、吞咽異物感、胸悶，無任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)者11例，80.3%的患者能進普食。病史2個月至30余年，平均21.4個月。

    2  結(jié)  果

    2.1  輔助檢查

    89例行上消化道造影檢查，腫瘤位于食管上段23例，中段47例，下段19例；78例行食管鏡檢查，11例鉗取活檢；9例行胸部ct掃描。

    2.2  手術(shù)前后診斷對比

    86例術(shù)前明確診斷，術(shù)前誤診3例，其中誤診為食管癌2例，縱膈腫瘤1例。2例術(shù)前診斷為食管平滑肌瘤，術(shù)中證實一例為降主動脈壓迫，另一例為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。

    2.3  手術(shù)情況

    外科手術(shù)61例，其中右側(cè)開胸47例，左側(cè)開胸14例，58例行腫瘤單純摘除術(shù)，其中5例食管粘膜破裂0.2～3 cm不等，均予以修補，無手術(shù)死亡，并發(fā)包裹性膿胸、切口感染各1例；3例因平滑肌瘤巨大不易摘除，行食管部分切除后食管、胃吻合術(shù)。食管鏡下切除28例，腫瘤最大為3.6 cm×2.5 cm×2.8 cm，最小為0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，剝離腫瘤時粘膜撕破2例，禁食一周后治愈。術(shù)后隨診1～10年不等，無平滑肌瘤復發(fā)，2例術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生食管憩室。

    2.4  病理特點

    本組腫瘤單發(fā)85例，多發(fā)4例（最多者為9個）。瘤體分別呈類圓形、馬蹄形、啞鈴狀及螺旋形盤繞等形狀。瘤體小于食管周徑1/2者59例，大于食管周徑1/2者26例，累及全周者4例；3例瘤體向壁外生長，1例在粘膜下呈息肉狀向食管內(nèi)生長，其余均為管壁內(nèi)生長。腫瘤最大為17 cm×18 cm×10 cm，最小為0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，1例最長徑達23 cm。術(shù)后病理均證實為平滑肌瘤。

    3  討  論

    食管良性腫瘤較為少見，其中約70%以上是食管平滑肌瘤，對其發(fā)病率報道不一，實際發(fā)生率要比報道者為高，這是因為少數(shù)病例不被報道或因瘤體較小易被忽視。文獻報道食管平滑肌瘤多見于食管下段［1］，本組則主要分布在食管中段（53.9%），這和choong等［2］的報道結(jié)果相似，這一差別可能與人群不同有關(guān)。

    食管平滑肌瘤的診斷有一定特點，誤診率較低。本組的3例誤診病例均為巨大的食管平滑肌瘤患者，術(shù)前誤診為縱膈腫瘤或食管癌。體積較大的食管平滑肌瘤向壁外生長時可造成縱膈內(nèi)軟組織影，易被誤認為縱膈腫瘤，本組有1例為這種情況，因此對后下縱隔與食管關(guān)系密切的腫塊，不要滿足于縱膈腫瘤的診斷，應(yīng)警惕食管平滑肌瘤的存在。巨大的食管平滑肌瘤累及的食管較長，病變區(qū)粘膜菲薄，并可伴有充血等表現(xiàn)，故在食管造影時易誤認為粘膜有破壞而診斷為食管癌，本組有2例術(shù)前誤診為食管癌。同期還有2例術(shù)前診斷為食管平滑肌瘤，術(shù)中證實1例為降主動脈壓迫，另一例為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核?？偨Y(jié)這2例的誤診原因，應(yīng)該充分重視ct在食管平滑肌瘤診斷中的作用。我們術(shù)前診斷為食管平滑肌瘤、術(shù)中證實為縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的病例，因其癥狀表現(xiàn)為吞咽困難，再加之鋇餐檢查顯示食管中段有充盈缺損，食管鏡檢顯示食管中段有光滑球形病灶，故誤診為食管平滑肌瘤，若在術(shù)前行ct掃描，則可能明確為外壓性食管梗阻［3］；我們術(shù)前診斷為食管平滑肌瘤、術(shù)中證實為降主動脈壓迫的病例，經(jīng)手術(shù)探查未發(fā)現(xiàn)食管腫物，僅發(fā)現(xiàn)食管與降主動脈粘連，食管松解術(shù)后復查鋇餐造影，食管充盈缺損消失，如果術(shù)前進行ct檢查，則有可能避免這次不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。因此，雖然食管x線鋇餐和食管鏡檢查是診斷食管平滑肌瘤的重要方法，但如與外壓性病變難于鑒別時，ct是極好的進一步檢查手段，尤其是位于主動脈弓水平和氣管隆突水平的病變［4］。另外需要注意食管平滑肌瘤可能有多發(fā)（本組4例），術(shù)前應(yīng)仔細讀片，術(shù)中應(yīng)仔細檢查食管肌層組織中是否仍有腫瘤存在。

    食管平滑肌瘤傳統(tǒng)的治療為開胸行食管平滑肌瘤剝離摘除術(shù)。隨胸腔鏡及上消化道內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其治療方式出現(xiàn)多樣化的趨勢。內(nèi)鏡下肌瘤切除術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復快的特點，本組也進行了28例內(nèi)鏡下食管平滑肌瘤摘除術(shù)，取得較好效果，總結(jié)本組病例，我們認為食管平滑肌瘤起源于粘膜肌層、淺層固有肌層者適用于內(nèi)鏡下切除治療；而來源于固有肌層深層者，因食管壁較薄且缺乏完整的漿膜層，操作時特別要小心，以免切除不盡或引起穿孔，直徑在3cm以上者應(yīng)避免行內(nèi)鏡下切除。近年來也有較多應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)治療食管平滑肌瘤，取得滿意臨床效果的報道，王?。?］等認為胸腔鏡適合于各種大小的食管平滑肌瘤摘除，尤以直徑2～5cm最佳。本組雖無胸腔鏡下手術(shù)患者，但從開胸手術(shù)的體會來看，胸腔鏡下肌瘤摘除術(shù)比較適合于腫瘤體積不大、形狀較規(guī)則者，而腫瘤外形呈啞鈴狀或螺旋形盤繞者有一定難度。

    巨大食管平滑肌瘤的治療不同于常規(guī)食管平滑肌瘤剝離摘除術(shù)，我們對本組3例巨大食管平滑肌瘤的患者均進行了食管部分切除、食管胃吻合術(shù)，術(shù)后效果理想?？偨Y(jié)我們的治療經(jīng)驗并復習文獻，認為巨大食管平滑肌瘤的治療應(yīng)首選食管部分切除和重建，其原因有以下幾方面：一是瘤體較大，若單純行肌瘤剝離摘除，不僅技術(shù)上有一定難度，另外肌層缺損面積較大，難以保證食管創(chuàng)面愈合；二是巨大食管平滑肌瘤累及的食管較長，且因腫瘤擴張性生長，食管肌層受壓萎縮變薄呈膜狀，導致食管下段括約肌的功能喪失，有文獻報道較大的肌瘤摘除后病人易出現(xiàn)反流性食管炎癥狀［5］；三是巨大食管平滑肌瘤可能具有潛在肉瘤樣變，或已含有微小平滑肌肉瘤病灶［5］。

    本組食管平滑肌瘤術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥占3.28%，主要為切口和胸腔感染。本組有2例術(shù)后1年并發(fā)食管憩室，建議術(shù)中可用胸膜加固。另外需要注意食管平滑肌瘤可能有多發(fā)（本組4例），術(shù)前應(yīng)仔細讀片，術(shù)中應(yīng)仔細檢查食管肌層組織中是否仍有腫瘤存在。

    食管平滑肌瘤雖是胸外科常見疾病之一，但如何準確診斷和合理治療還需進一步探討。

【參考文獻】

  ［1］ fitzgerald j f，troncone r，ahmed m，et al.leiomyomatosis of the oesophagus［j］.j pediatr gastroenterol nutr，2004，39（2）:211，231.

［2］ choong c k，meyers b f.benign esophageal tumors:introduction，incidence，classification，and clinical features［j］.semin thorac cardiovasc surg，2003，15（1）:3-8.

［3］ wallace m b，hoffman b j，sahai a s，et al.imaging of esophageal tumors with a water-filled condom and a catheter us probe［j］.gastrointest endosc，2000，51（5）:597-600.

［4］ 陳起航，嚴偉忠，劉浦庚，等.ct在食管平滑肌瘤診斷和鑒別診斷中的價值［j］.中國醫(yī)學影像技術(shù)，2000，16（6）:456-458.

［5］ 王俊，劉軍，李劍鋒，等.食管良性疾病的胸腔鏡手術(shù)［j］.中華胸心血管外科雜志.2001，17（3）:149-151.

第9篇：實習科室急診科范文

關(guān)鍵詞：急診科；護理糾紛；防范措施

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：C 文章編號：1005-0515（2013）7-181-02

急診科是醫(yī)院對外的重要窗口，是醫(yī)院的最前沿陣地，是醫(yī)院的高風險區(qū)，是醫(yī)療糾紛的高發(fā)區(qū)。隨著患者自我保護及維權(quán)意識的加強，醫(yī)療糾紛也迅速增多。因此，加強急診科的風險管理及迅速提高急診科護理質(zhì)量是減少護患糾紛的關(guān)鍵。本文通過護理角度論述一下在醫(yī)療糾紛中護理的相關(guān)因素及改善措施。

1臨床資料

選擇2010年1月至2012年1月發(fā)在在本院急診科的15例護理糾紛，其中因護理技術(shù)缺陷導致的糾紛5例，護、患溝通不及時服務(wù)態(tài)度差導致的5例，護士責任心不強、核對制度不仔細的2例，服務(wù)流程不嚴謹、防范措施不力導致的糾紛3例。

2護理糾紛在急診科形成的原因分析

2.1護理技術(shù)缺陷

2.1.1護理操作不科學規(guī)范

急診科的特點是重病號多，且具有突發(fā)性、不可預(yù)料性。當出現(xiàn)大事故要大批量搶救病人時，為了完成搶救工作，善自減少操作流程如不貼輸液瓶簽，因加藥不及時而善自減少用藥等，降低了護理質(zhì)量。

2.1.2臨床經(jīng)驗不足、基礎(chǔ)知識不扎實，急診搶救技術(shù)不夠熟練

現(xiàn)在我院急診科護理隊伍分配不夠合理，有經(jīng)驗的老護士紛紛調(diào)離崗位，整個隊伍呈現(xiàn)年輕化的現(xiàn)象。5年以上的護士只占35%，其與均為年輕護士。年輕的護士她們有激情，但缺乏經(jīng)驗。對突發(fā)事件的應(yīng)變能力及對復雜問題的觀察和判斷力均缺乏。相對的其綜合處理問題的獨立能力也就不夠強。而這些往往就是造成醫(yī)患糾紛的重要因素。2.2護理服務(wù)不全面的缺陷

2.2.1綠色通道（即搶救流程）不通暢

急診科與各科室均有關(guān)聯(lián)。在搶救病人的時候，護士要與醫(yī)生及其他部門的科室人員接觸。此時，急診科的護士就要擔負起很關(guān)鍵的協(xié)調(diào)作用，保證病人在任何一個環(huán)節(jié)都能迅速有效的完成檢查。避免出現(xiàn)因交接不及時給搶救工作帶來不便。如醫(yī)技檢查報告不能及時發(fā)，收費拿藥要長時間的排隊都會使患者及家屬煩燥不安，對護士的服務(wù)產(chǎn)生抱怨，從而增加投訴率和糾紛發(fā)生的可能性。

2.2.2缺乏同情心，主動服務(wù)意識不強，解釋不到位，服務(wù)態(tài)度生硬

急診患者大部分都是突然發(fā)病，患者都是充滿恐懼感來院的，懷疑自已是不是得了重病。都希望能在急診科得到及時有效的診治，緩解自已的疼痛。這就給我們護士帶來巨大的精神壓力，特別是急診患者多時，這種壓力會更加突出。大家都想優(yōu)先診治，都認為自已是最嚴重的。如果這時我們護士因為繁忙的工作不能夠?qū)颊呒捌浼覍俚脑儐栕龀瞿托淖屑毥獯鸬脑?，患者就會對醫(yī)護人員存在強烈的不滿情緒。一旦其治療低于其期望值時，就會引起投訴或糾紛。

2.3護理管理方面缺陷

2.3.1因急診科和全院多科都有千絲萬縷的關(guān)系

護士長要用大部分的精力與各科室進行溝通，又要對本科室的日常事物進行管理如完成部隊新兵的體檢。護士臨時換班，怎么合理的對新老護士搭配排班等。這些都嚴重影響護士長的職能管理，對本科出現(xiàn)的問題不能及時有效的給予改正。

2.3.2管理者護理安全意識不強，管理缺乏力度

在日常工作中管理者雖對各班次的護士劃分了嚴格的工作制度，但質(zhì)量控制措施落實不到位，流于形式。獎罰不明，只知道對工作中出現(xiàn)的問題進行處罰，不會找根本的原因給予改正。而對于好的現(xiàn)象又不會給予相應(yīng)的獎勵，致使護士出現(xiàn)抵抗情緒。這樣有再好的制度也會執(zhí)行不到位，而流于形式。

2.4護理制度落實不到位的缺陷

2.4.1護理觀察記錄不全面

護士在護理工作中對病情沒有全面的認識，觀察不夠細致，病情發(fā)生變化時沒有急時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)生而致錯過最佳搶救時間。有的護士在觀察病情時，過份依賴儀器，監(jiān)測數(shù)據(jù)不夠精確等都會影響搶救工作，從而造成護患糾紛。

3護理防范對策

3.1準確認真的記錄護理文書，在出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時，護理記錄也是強有力的法律證據(jù)

急診科護士應(yīng)特別注意在搶救過程中，客觀準確的記錄下患者的病情及其變化。如果確因搶救患者不能馬上記錄時，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h完成補記并加以說明[1]。

3.2應(yīng)定時定點的在科室里組織醫(yī)生護士學習相關(guān)的法律法規(guī)

讓醫(yī)護人員能夠?qū)ψo理工作中存在的或潛在問題提早預(yù)防，并加以改進。以科內(nèi)發(fā)生的糾紛為例，組織全科室的醫(yī)生護士進行討論、分析原因，提出防范措施，使全科護理人員從中得到警示[2]，制定護理風險預(yù)案及應(yīng)急程序。

3.3合理分流患者，改善服務(wù)，節(jié)省醫(yī)護人員的人力資源

隨著人們對保健需要的提高，患者稍感不適就到醫(yī)院看急診。因此在急診時間內(nèi)，就會出現(xiàn)各科的患者都集中到急診科。

這時我們就應(yīng)迅速分流患者到各專科就診，以緩解急診醫(yī)護人員的壓力，將有限的人力物力為急危重患者服務(wù)。對于危重患者在院檢查時都應(yīng)讓護士陪同前往，這樣可協(xié)調(diào)其間出現(xiàn)的秩序混亂情況從而提高了搶救效率，減少了護患糾紛。

3.4定期給醫(yī)護人員培訓急救技能，提高其綜合處理問題的能力

急診科是個綜合性很強的科室。應(yīng)對護士進行系統(tǒng)的急診?？评碚摷捌湎嚓P(guān)學科知識的培訓，讓護士對各科搶救儀器的操作方法應(yīng)熟練掌握。通過定期的培訓，急診科護士特別是新護士的綜合處理問題的能力得到了顯著的提高。

3.5發(fā)揚“以患者為中心，急病人之所急”的護理理念，全體醫(yī)護人員的觀念發(fā)生改變由被動服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃?wù)，主動詢問病人的需求，并給予改進。急診護理過程中，患者情緒均不穩(wěn)定、愛抱怨，護士這時應(yīng)耐心回答病人的問題，維護患者的各種權(quán)益，對不同態(tài)度的患者給予以充分的理解和寬容，取得患者的信任[3]。

4小結(jié)

我科通過培訓增強了護理人員的法律意識及主動服務(wù)的理念，開設(shè)急診綠色通道，簡化了就診流程。加強培訓了急診護理人員特別是新護士的業(yè)務(wù)培訓，提高了全科護士的急救能力。加強了急救護理安全管理等措施，患者對我科護理服務(wù)質(zhì)量滿意度明顯提高。提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)護人員及患者的共同心聲，它需要醫(yī)院各個部門的相互協(xié)作。但在其間我們急診科的護士應(yīng)在其中發(fā)揮更積極有效的作用，它能使整個醫(yī)療質(zhì)量得到質(zhì)的提高，使患者得到更好的治療，使醫(yī)患雙方的關(guān)系更協(xié)調(diào)！

參考文獻：

[1]唐維新.實用臨床護理三基理論篇[M].南京：東南大學出版社，2004：127.