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問:老師您好,請問執(zhí)業(yè)藥師報考具體流程是什么?
回復(fù):您好,首先是網(wǎng)上報名,然后根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局的安排進行現(xiàn)場報名,現(xiàn)場報名的時候需要考生持所打印的《醫(yī)師資格考試報名暨授予醫(yī)師資格申請表》,按照所在考點的具體要求,進行現(xiàn)場報名及資格審核,提交書面報名材料(如身份證、畢業(yè)證書等),交費,拍照(或?qū)霐?shù)碼照片),并確認個人報名信息。
2.醫(yī)學(xué)中專畢業(yè)如何報考執(zhí)業(yè)藥師?
問:老師您好,我是一名鄉(xiāng)村醫(yī)生,在衛(wèi)生室工作有15年了。中途在衛(wèi)校學(xué)習(xí)3年(2010年7月醫(yī)學(xué)中專畢業(yè)),現(xiàn)在在衛(wèi)生室工作。請問醫(yī)學(xué)中專畢業(yè)如何報考執(zhí)業(yè)藥師?
回復(fù):您好,您只要是醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè),且中專學(xué)歷是國家認可的正規(guī)學(xué)歷即可以報考執(zhí)業(yè)藥師。但是還要滿足工作7年的年限要求才可以。
政策規(guī)定如下:取得藥學(xué)、中藥學(xué)或相關(guān)專業(yè)(化學(xué)專業(yè)、醫(yī)學(xué)專業(yè)、生物學(xué)專業(yè))中專學(xué)歷,從事藥學(xué)或中藥學(xué)專業(yè)工作滿7年可以報考執(zhí)業(yè)藥師。您只要滿足學(xué)歷和工作年限的要求。
3.初級藥師和執(zhí)業(yè)藥師有什么區(qū)別?
問:您好,請問初級藥師和執(zhí)業(yè)藥師有什么區(qū)別?
回復(fù):您好,執(zhí)業(yè)藥師是準(zhǔn)入考試證書,初級藥師是職稱類的考試。兩個都是全國統(tǒng)一考試,藥師考試是衛(wèi)生部門組織的藥學(xué)職稱考試,主要在醫(yī)院藥房等醫(yī)療單位從業(yè),包括藥士、藥師、主管藥師、副主任藥師、主任藥師。
執(zhí)業(yè)藥師屬于藥監(jiān)系統(tǒng),執(zhí)業(yè)藥師考試是人事考試中心負責(zé),執(zhí)業(yè)藥師也是國家承認證書,主要是在藥店等藥品經(jīng)營單位從業(yè)。
藥店等藥品經(jīng)營單位須要執(zhí)業(yè)藥師,所以執(zhí)業(yè)藥師側(cè)重藥店等藥品經(jīng)營單位工作,一般不能作為應(yīng)聘醫(yī)院的依據(jù)。
初級藥師一般是醫(yī)院工作需要的,主要在醫(yī)院工作。
4.執(zhí)業(yè)藥師幾年一注冊?
問:老師您好,我是今年通過的執(zhí)業(yè)藥師考試,請問執(zhí)業(yè)藥師幾年一注冊?
回復(fù):你好,執(zhí)業(yè)藥師注冊有效期為三年。持證者須在有效期滿前三個月到原執(zhí)業(yè)藥師注冊機構(gòu)申請辦理再次注冊手續(xù)。超過期限,不辦理再次注冊手續(xù)的人員,其《執(zhí)業(yè)藥師注冊證》自動失效,并不能再以執(zhí)業(yè)藥師身份執(zhí)業(yè)。
5.報考執(zhí)業(yè)藥師,醫(yī)藥公司的蓋章可以么?
問:老師您好,報考執(zhí)業(yè)藥師要醫(yī)藥類單位蓋章,請問醫(yī)藥公司的蓋章是否可以,還是必須要藥房或者醫(yī)院蓋章?
回復(fù):您好,醫(yī)藥公司的章是可以的,但也要看醫(yī)藥公司的相關(guān)資質(zhì),例如是否有研發(fā)等資質(zhì),藥房或醫(yī)院的章當(dāng)然是最好,相對來說藥房的章比較好蓋。
6.怎樣拿到執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育登記證書
問:請問,執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育登記證書怎么得到?
一、臨床藥學(xué)在我國進展緩慢的主要原因
開展臨床藥學(xué)工作30余年來,我國的臨床藥學(xué)工作在全國各大、中、小城市均有不同程度的開展但整個體制還不夠完善,缺乏有關(guān)臨床藥師的編制、待遇、教育培養(yǎng)等一系列配套內(nèi)容的建設(shè)。在工資增長制度方面,我國目前藥學(xué)工作人員不同工作崗位之間的差別體現(xiàn)不出,更不能真實體現(xiàn)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)含量大的工作的真正價值,不能發(fā)揮激勵有才干的藥師開展挑戰(zhàn)性強的臨床藥學(xué)服務(wù)的經(jīng)濟杠桿作用。在職稱制度方面,我國的職稱系列看似完整,但主要與人的待遇、地位掛鉤,體現(xiàn)不了專業(yè)能力的高低。藥師職稱梯隊分級過細,各級之間在職能上沒有明顯區(qū)別,同樣的崗位可讓一個藥師由主管升為主任藥師,地位、待遇大幅度提高了,但工作難度、貢獻之間的差別不顯著。由于醫(yī)院藥學(xué)工作具有高技術(shù)和強體力2種截然不同的工作類型,對于那些涉及知識面廣、技術(shù)含量高的工作,需要受過高等訓(xùn)練的高素質(zhì)藥師來承擔(dān),而技術(shù)要求不高的大量事務(wù)性或體力性工作應(yīng)由高中文化程度、具有熟練操作技能的技術(shù)人員來完成。嚴(yán)格劃分各級技術(shù)人員的工作職責(zé),發(fā)揮各自專長,人盡其才,物盡其用是搞好醫(yī)院藥學(xué)建設(shè)的關(guān)鍵。長期以來,醫(yī)院藥學(xué)一直沒能按技術(shù)職責(zé)貫徹“能級管理”,藥師與藥劑士的工作也沒有嚴(yán)格界限,高、中、初不同職稱的職責(zé)也無明顯的劃分。由此,一方面人才嚴(yán)重缺乏,另一方面又在浪費人才。另外,在藥師的教育培養(yǎng)制度方面,目前我國的藥學(xué)本科教育以化學(xué)為主線,缺乏臨床知識的教育,這使得藥師所具備的知識缺乏廣度和深度,更缺乏解決問題的手段和速度,很難適應(yīng)臨床合理用藥的需要。藥學(xué)教育和藥師素質(zhì)不能滿足社會需求,高素質(zhì)藥師人才缺乏問題嚴(yán)重困擾著藥師臨床業(yè)務(wù)順利開展。因此,推進藥學(xué)教育改革,尋找繼續(xù)教育的有效途徑,已迫在眉睫。
二、美國醫(yī)院臨床藥師職業(yè)階梯(careerladder)方案
2.1職業(yè)階梯的定義職業(yè)階梯是為一個部門中的人員提供晉升路線而設(shè)計的方案。一般來說,藥師晉升的唯一途徑就是走管理人員晉升的行政路線,但醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門的管理者職位有限,不可能滿足大多數(shù)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對事業(yè)成功的追求藥師們也往往被認為缺乏必要的管理技能。美國醫(yī)療機構(gòu)藥師的職業(yè)階梯由一個傳統(tǒng)的行政階梯和一個新式的臨床階梯組成。建立臨床階梯的目的就是為藥師提供與傳統(tǒng)的行政階梯中相似的職位和報酬,從專業(yè)技術(shù)角度體現(xiàn)藥師在事業(yè)上的發(fā)展和進步。臨床階梯中的每一個等級都由患者保健和藥物治療方面的知識和技能的明確標(biāo)準(zhǔn)所限定。這樣的階梯給臨床藥師提供了職稱晉升和發(fā)展的機會以及獲取新知識技能而得到的回報,而且有助于招募新的藥師人才和保留醫(yī)院有才干的藥師。
2.2美國醫(yī)院開展職業(yè)階梯方案的背景20世紀(jì)年代,美國社會出現(xiàn)藥師緊缺的狀況,這種情況是由于合格藥師的減少以及藥師崗位的增加引起的,而導(dǎo)致合格藥學(xué)專業(yè)人員減少以及藥師離職的主要原因是由于他們對工作的滿意度較低。工作滿意度反映出員工的需要得到滿足的程度,不僅影響整體的工作績效,也能反映一定職業(yè)的現(xiàn)狀和發(fā)展前途。從業(yè)人員工作滿意度低的職業(yè),往往績效低下,員工“跳槽”頻繁,難以吸留人才,職業(yè)前景暗淡。據(jù)調(diào)查顯示,引起低工作滿意度的主要原因有:無法體現(xiàn)自身價值、缺乏晉升的機會以及獎酬制度的不合理。
2.2.1無法體現(xiàn)自身價值近幾年來,嚴(yán)格規(guī)范的藥學(xué)教育使藥師們的有關(guān)藥品和藥物作用方面的知識大幅度增加了,但應(yīng)用這些知識的機會卻大為減少,在工作實踐當(dāng)中,藥師們很少有機會充分利用他們曾受到過的嚴(yán)格訓(xùn)練和學(xué)到的專業(yè)技能,無法發(fā)揮出自己的實際水平。醫(yī)師們往往按照他們自己的方式開出處方,藥師只要按照醫(yī)囑和處方拿藥就行了,藥師們抱怨分配給他們的工作與他們的期望和能力水平不相符。Kawabat等調(diào)查顯示,如果藥師不從事行政管理或臨床工作,他們會感到日常工作沒有挑戰(zhàn)性。
2.2.2缺乏晉升機會調(diào)查顯示,工作滿意度較低的藥師大多是訓(xùn)練有素、積極進取的年輕人,他們迫切地想要得到職務(wù)的提升,渴望能夠提供更高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù),渴望成為臨床治療小組的重要成員,他們已經(jīng)厭倦了被當(dāng)作那些接受了過多訓(xùn)練卻不被充分利用的專業(yè)人員。醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)部門卻不能提供足夠的高級職位,無法滿足他們的進取愿望,長期下去,這些有為的年輕技術(shù)人才必然不安心本職工作轉(zhuǎn)向其他領(lǐng)域謀求更大發(fā)展。通常來說,美國醫(yī)院藥師晉升的唯一路徑就是通過管理路線,升職為部門主管和科室行政領(lǐng)導(dǎo),開始實施管理職能,包括計劃、組織、人員配置、監(jiān)督和控制。年輕藥師或許對這樣的方式并不感興趣,他們不想放棄自己的專業(yè)而且,藥師往往被認為缺乏必要的管理技能。
2.2.3獎酬制度不合理長久以來,藥師們主要按工作年限、資歷提工資,這不能夠真正體現(xiàn)知識型藥學(xué)服務(wù)的價值,對藥師起不到良好的激勵作用,于是藥師們抱怨他們的工資、福利,開始通過其他的行業(yè)來尋求更高需求的滿足。
大多數(shù)對工作滿意度的調(diào)查都是在10多年前進行的,那時,醫(yī)院藥師對他們所從事的工作滿意度普遍較低?,F(xiàn)在這種情況得到了一定的改善,藥師的角色已由調(diào)配發(fā)放藥品轉(zhuǎn)向提供藥學(xué)信息。
但據(jù)調(diào)查顯示,藥師的工作滿意度隨著執(zhí)行供應(yīng)職能時間的增加而下降,藥師感到日常工作沒有挑戰(zhàn)性,相反地,如果藥師從事臨床活動的時間增多,從事供應(yīng)服務(wù)的時間減少,工作滿意度也就隨之提高。工作滿意度低引起人才外流,為此,醫(yī)院藥學(xué)部門的管理者就在尋找更好的方法來吸留藥師。建立一個這方面的有效方案,關(guān)鍵在于實施一項人才資源管理策略。如果管理者能夠為員工創(chuàng)造一個良好的工作環(huán)境,在這個環(huán)境中,工作是有意義且富有挑戰(zhàn)性的,而且有能力的藥師也能夠得到事業(yè)上的發(fā)展,這樣,管理者就能夠有效地吸引新的藥師人才和保留住有才干的藥師。鑒于這種情況,一些醫(yī)院藥局為藥師建立了職業(yè)階梯方案。
2.3職業(yè)階梯方案的實施實例托馬斯·杰文遜醫(yī)院是坐落于美國費城市中心的一家擁有700個床位的醫(yī)院。1987年春天,醫(yī)院行政部門開始為藥師建立一個職業(yè)階梯。因為他們相信,建立這樣的方案能夠更好地為藥師們提供工作動機,也可使醫(yī)院有效地吸留人才。
2.3.1規(guī)定階梯等級首先建立一個職業(yè)階梯工作小組。它是由1名副主任、1名部門主管、3名藥師和3名臨床藥師組成的,這樣可以確保吸收藥局所有人員對這項方案的意見和建議。建立職業(yè)階梯的第一步也是最困難的一步就是要明確規(guī)定藥局工作實踐中所需的知識技能,并把它們分成等級。工作小組為供應(yīng)藥師和臨床藥師建立了各自的能力列表,并把這些能力和相關(guān)的知識技能結(jié)合起來。要求供應(yīng)藥師掌握的知識技能包括:①處方和醫(yī)囑中用藥問題的識別和解決;②醫(yī)院和科室的政策及實施步驟;③藥品信息服務(wù);④藥動學(xué)服務(wù);⑤與其他衛(wèi)生保健從業(yè)人員的溝通與交流;⑥藥學(xué)教育活動⑦指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)能力。要求臨床藥師掌握的知識技能包括:①藥物治療技能;②藥品信息服務(wù);③藥動學(xué)監(jiān)測和咨詢;④給藥、配方管理;⑤參與晉升檢查委員會;⑥藥學(xué)教育活動;⑦指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)能力。每一個列表都包括了一些看似與藥學(xué)知識技能無關(guān)的方面,比如教育活動和領(lǐng)導(dǎo)技能。但是,工作小組認為,這對于有才干的供應(yīng)藥師和臨床藥師來說是不可缺少的素質(zhì)。接下來,工作小組根據(jù)這7個方面中每一個方面的復(fù)雜性把他們進行分類,工作小組人員發(fā)現(xiàn),他們可將每一個方面的能力水平分為個不同等級。例如,在“用藥醫(yī)囑問題的識別和解決”這一方面的內(nèi)容中,工作小組認為一個剛剛受聘的藥師應(yīng)當(dāng)達到這樣的水平:①采用計算機化的處方錄入系統(tǒng)有效地處理醫(yī)囑;②通過與患者面談或通過病歷收集患者的相關(guān)資料。大約在工作1,2年之后,藥師在這些方面應(yīng)當(dāng)已經(jīng)十分嫻熟,他(她)就可以識別和解決常規(guī)的處方、配方以及治療中的一般問題。大約在工作3~5年之后,藥師應(yīng)當(dāng)達到更高的標(biāo)準(zhǔn),通過綜合考慮醫(yī)院政策和患者情況識別和解決復(fù)雜的處方、配方以及治療中復(fù)雜的問題。
這樣,一個職業(yè)階梯就形成了,它包括供應(yīng)藥師和臨床藥師不同的晉升路徑。藥師從一級晉升到二級再晉升到三級,每升一級意味著承擔(dān)更大的責(zé)任,也相應(yīng)地獲得更多的報酬。每一等級中所需的能力水平都有明確規(guī)定。
2.3.2規(guī)定工資等級接下來的步驟就是為供應(yīng)藥師和臨床藥師建立全面的工資等級,當(dāng)藥師獲得一次晉級之后,他的工資也同時獲得相應(yīng)的增長。
每一等級都規(guī)定了最高工資和最低工資,當(dāng)一個藥師獲得一次晉級,他的工資可提升到晉升級別中的最低工資或直接獲得5%的工資增長。這樣,就為臨床職業(yè)階梯中的藥師提供了與行政階梯中相似的工資增長機會。
2.3.3藥師分級最后一個步驟就是要規(guī)定晉升的程序。最初由藥局主任和副主任將藥局所有在職的供應(yīng)藥師和臨床藥師分配到職業(yè)階梯的各等級中,分配是以每一個藥師的知識技能以及工作成績的評價為基礎(chǔ)的。藥師在工作等級間的變動是由晉升檢查委員會審批通過的,工作小組認為委員會成員應(yīng)包括各個職務(wù)等級中的人員,這樣,對申請晉級的藥師的評價將主要通過與他(她)處于同一部門的同事和管理者來完成。
2.4效果很多醫(yī)院,諸如Homat治療中心、華盛頓中心醫(yī)院等,也都紛紛建立了相應(yīng)的臨床藥師職業(yè)階梯方案,效果是令人鼓舞的:①廣大藥師對此方案表現(xiàn)出極大的興趣和關(guān)注,使求職者增加;②一些向其他行業(yè)尋求就業(yè)良機的藥師在獲得晉升之后決定留在醫(yī)院藥局,跳槽改行者減少;③為了達到晉升標(biāo)準(zhǔn),藥師在地區(qū)和州的藥學(xué)組織中以及公眾教育方案中更加積極地參與活動,在職藥師學(xué)習(xí)新知識技能的積極性大幅度提高;④工作更加賦有挑戰(zhàn)性和競爭性,在職藥師工作滿意度提高。
三、對我國建立臨床藥師制度的啟示
我國在開展臨床藥學(xué)工作的過程當(dāng)中,應(yīng)在借鑒國外模式的基礎(chǔ)上,改革現(xiàn)有的職稱制度,衛(wèi)生行政部門在醫(yī)院機構(gòu)上設(shè)立臨床藥學(xué)工作崗位,建立臨床藥學(xué)的工作模式,對從事臨床藥學(xué)工作的專業(yè)技術(shù)人員建立考核制度,評聘相應(yīng)的技術(shù)職稱,在工資增長制度方面,可效仿國外按貢獻分配工資的原則,建立更加合理的“按勞取酬”的激勵機制。以此來鼓勵和督促臨床藥學(xué)工作的專業(yè)技術(shù)人員按臨床藥師的要求培養(yǎng)自己,并有條件地培養(yǎng)高素質(zhì)的臨床藥師。另外,在藥師的教育培養(yǎng)制度方面,我國藥學(xué)教育課程設(shè)計應(yīng)改變以往化學(xué)課程偏重現(xiàn)象,加重生物藥劑學(xué)、藥動學(xué)、臨床藥學(xué)、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)等課程改變知識結(jié)構(gòu)不合理現(xiàn)象。同時,多為藥學(xué)人員進修提供機會,并可參照美國教育體系,將藥學(xué)院校少數(shù)學(xué)生按住院醫(yī)師的方法進行繼續(xù)培養(yǎng),使其成為臨床藥師。另外,對現(xiàn)有藥師、醫(yī)師進行交叉培養(yǎng)也不失為一種較快解決我國臨床藥師奇缺的好方法。
【參考文獻】
[1]胡晉紅,蔡溱.美國的臨床藥師及其教育[J].中國藥房,1999,10(6):284.
一個5歲小男孩因發(fā)熱、咳嗽,來醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn),他的體溫達39.6℃,血白細胞總數(shù)和中性粒細胞偏高,臨床診斷為“支氣管炎”。靜脈滴注頭孢替安三天后,改為口服頭孢克洛膠囊繼續(xù)治療。一周后,小男孩病情明顯改善,各項化驗指標(biāo)接近正常。
誰知,一天后小男孩又出現(xiàn)發(fā)熱,并有寒戰(zhàn),體溫一度高達40℃。血常規(guī)顯示:C反應(yīng)蛋白、白細胞總數(shù)不高,中性粒細胞及嗜酸性粒細胞升高,咳嗽等癥狀無加重。家長認為是“藥效不夠”,要求醫(yī)生加大抗菌藥物劑量,或換用更好的抗菌藥物。
經(jīng)醫(yī)生和藥師一起分析后認為:小男孩支氣管炎相關(guān)癥狀均好轉(zhuǎn),體溫亦正常5天,表明藥物治療是有效的.第8天高熱,考慮為抗菌藥物引起的藥物熱,隨即暫停所用藥物。小男孩很快退熱,未再次出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象。
鮮為人知的“藥物熱”
上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院藥學(xué)部 胡文娟 孫華君(主任藥師)
藥物熱是指在接受藥物治療過程中,由于藥物本身原因引起的發(fā)熱。藥物熱是臨床較常見的藥品不良反應(yīng)表現(xiàn)之一,占全部藥品不良反應(yīng)報告病例的5%~10%,也是引起發(fā)熱的常見原因??梢姡l(fā)熱不一定都是感染引起的,盲目使用抗菌藥物,或者盲目加大抗菌藥物劑量,有時會事與愿違。
多數(shù)在服藥后7~10天發(fā)生
典型的藥物熱,特別是抗菌藥物引起的發(fā)熱,多數(shù)出現(xiàn)在藥物治療后7~10天。如果曾經(jīng)使用過藥物,也有可能在再次用藥后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱。發(fā)熱大多在停用藥物后24~48小時內(nèi)消退。當(dāng)然,也有些藥物(如復(fù)方新諾明)引起的藥物熱,須停藥后5~7天才退熱。
藥物熱可表現(xiàn)為低熱,也可表現(xiàn)為超過42℃的超高熱,以38.9~40℃最常見。
藥物熱可能表現(xiàn)為單純發(fā)熱,無其他癥狀;也可出現(xiàn)其他癥狀,如皮疹、寒稹⑼吠礎(chǔ)⒐亟詡∪饌礎(chǔ)⒍裥?、呕吐、腹偷A(chǔ)⒏剮旱戎⒆礎(chǔ)
哪些藥物容易引起藥物熱?最常引起藥物熱的抗菌藥物有青霉素類、頭孢菌素類、磺胺類藥物。鈣劑、抗組胺藥也可能引起藥物熱。
及時停藥可退熱
藥物熱一般無需特殊治療,停用一切可疑藥品(或者僅保留必需的治療藥品)后48~72小時內(nèi),可完全退熱。若使用多種藥物,醫(yī)生或藥師會采用逐個排除法,依次停用某種藥品,每停用一種藥品觀察48~72小時,最終識別引起發(fā)熱的藥品。高熱病人可采取物理降溫措施,或口服退熱藥。兒童不宜采用酒精擦浴降溫。
1.1重醫(yī)輕藥
我院屬于基層中醫(yī)院,長期以來醫(yī)院注重的是臨床科室,強調(diào)經(jīng)濟效益。將藥學(xué)科室視為輔助科室,很少派藥學(xué)人員出去培訓(xùn)或外出學(xué)習(xí),“重醫(yī)輕藥”的傳統(tǒng)觀念根深蒂固。醫(yī)院管理層認為一個醫(yī)院的好壞靠的是醫(yī)師的技術(shù)和先進的檢查儀器設(shè)備,醫(yī)院藥師在工作中不發(fā)錯藥、配錯藥就行,所以“臨床藥學(xué)服務(wù)”的概念沒有深入并得到很好的重視。長此以往,使得一部分藥師自然也認為對待患者不發(fā)錯藥就行,至于如何用藥那是醫(yī)師自己的問題,導(dǎo)致其在平時的理論學(xué)習(xí)中缺乏積極性,知識老化和陳舊。加之我院是基層醫(yī)院,面對的農(nóng)村患者居多,有相當(dāng)一部分患者只相信臨床醫(yī)師的診斷、治療、用藥,這也使得臨床藥師在醫(yī)師用藥參與方面成為空白。
1.2藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)整體業(yè)務(wù)水平不高
藥學(xué)服務(wù)系統(tǒng)既包括傳統(tǒng)的藥劑調(diào)配,也包括以住院患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)。2013年下發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理》規(guī)定:“臨床藥師應(yīng)當(dāng)具有高等學(xué)校臨床藥學(xué)專業(yè)或者藥學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)以上學(xué)歷,并應(yīng)經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn);同時規(guī)定二級醫(yī)院臨床藥師不少于3名。”近年,我院由一名副主任藥師牽頭,配備了兩名工作經(jīng)驗豐富的主管藥師開展臨床藥學(xué)工作。由于藥師大都是中專畢業(yè),以前主要承擔(dān)藥劑調(diào)配,臨床藥師所需專業(yè)知識掌握得不夠,臨床基礎(chǔ)知識缺乏、經(jīng)驗不足、缺乏醫(yī)師和患者的信任,從而不愿也不敢進入臨床從事用藥服務(wù)工作,使臨床藥學(xué)的工作模式受限。
1.3藥物的信息收集和藥訊編寫水平有待提高
受經(jīng)濟條件的限制,我院有多數(shù)科室沒有接入互聯(lián)網(wǎng),獲得新信息的途徑有限,藥師要想了解某個藥物,需自己通過不同渠道去查,使得我院臨床藥師收集、整理臨床所用新藥的安全性和療效方面的信息滯后,有時不能及時整理編寫成藥訊供醫(yī)師參考。
1.4治療藥物的血藥濃度監(jiān)測受到制約
受醫(yī)院自身發(fā)展條件的限制,我院治療藥物血藥濃度監(jiān)測方面的工作開展得不夠。如一些治療窗窄、但患者又需要長期服用的藥物(地高辛、華法林鈉等),我們對患者只是做到了限量和警示,不能及時進行血藥濃度監(jiān)測。
1.5缺乏必需的設(shè)備
開展藥學(xué)服務(wù)除了藥師應(yīng)具備深厚的理論知識和實踐工作經(jīng)驗外,還需要配備一定的檢測儀器和設(shè)備。我院用于血藥濃度監(jiān)測的只有紫外分光光度法等,由于其專屬性差,容易受血液中其他組分的干擾,在測定前必須進行抽取、分離。單獨用于測定血藥濃度時常常受到限制,使得臨床藥學(xué)服務(wù)其中的某些項目的開展受到一定的制約。
2幾點建議
2.1轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念,積極開展臨床藥學(xué)工作
院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)根據(jù)國家有關(guān)的藥事法規(guī)和本院的具體情況制定相應(yīng)的制度與策略,把藥學(xué)服務(wù)工作提升到與臨床工作同等重要的位置,重視培養(yǎng)臨床藥學(xué)人員,派相關(guān)人員外出學(xué)習(xí)和參觀,向臨床藥學(xué)工作開展好的醫(yī)院取經(jīng)。現(xiàn)有臨床藥師要加強學(xué)習(xí)藥學(xué)技能和必要的臨床知識,如臨床藥理學(xué)、臨床藥物動力學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等,更好地為臨床合理用藥服務(wù)。
2.2引進人才,逐漸提高藥學(xué)服務(wù)水平
招聘臨床藥學(xué)專業(yè)的高學(xué)歷人才充實到臨床藥學(xué)工作中來,在現(xiàn)有臨床藥師的帶領(lǐng)下,鼓勵他們積極開展業(yè)務(wù),逐步成為醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的骨干力量。
2.3加快完善信息化管理體系
隨著新藥的不斷涌現(xiàn),及時掌握每種藥物信息對于醫(yī)師在用藥方面起著重要作用。我院應(yīng)加快發(fā)展,盡快建立一套適合本單位開展臨床藥學(xué)工作的應(yīng)用系統(tǒng),以方便藥師能夠及時、準(zhǔn)確地整理好藥物信息,為應(yīng)用醫(yī)師提供有價值的參考資料。
2.4開展用藥咨詢服務(wù),提升藥師在患者心中的地位
我院應(yīng)設(shè)立藥物咨詢窗口,通過患者對有關(guān)用藥方面的咨詢,來加強患者對藥師指導(dǎo)用藥方面的信任。如一位醫(yī)師為一名過敏性哮喘患者開具了富馬酸酮替芬作為止咳藥,酮替芬有嗜睡副作用,建議患者最好晚上服用。對于不同的藥物,我們試著告訴患者怎樣服用能把治療作用提高而把副作用降到最低,通過開展合理用藥咨詢,使廣大患者了解藥師的工作不僅是調(diào)劑處方,還可以指導(dǎo)合理用藥,提升了藥師的地位。
2.5加強與臨床醫(yī)師溝通,提升藥師在臨床工作中的地位
臨床藥師在掌握了一定的醫(yī)學(xué)、藥學(xué)理論知識后,要多接觸臨床,加強與臨床醫(yī)師溝通。我們在一次參與臨床用藥工作時,發(fā)現(xiàn)一名感冒患者用了氨溴索和溴己新化痰,氨溴索是溴己新的體內(nèi)代謝物,在患者病情不是很嚴(yán)重而且考慮經(jīng)濟的情況下建議只用一種,最終接診醫(yī)生采納了我們的建議,使患者的用藥更合理、有效、經(jīng)濟。通過在日常工作中不斷總結(jié)積累經(jīng)驗,使藥師在臨床中的地位得到提升,更好地發(fā)揮了臨床藥師的作用。
2.6開展處方點評工作,強化藥師在臨床用藥方面的作用
由醫(yī)務(wù)科組織,藥劑科安排相關(guān)藥師參與每月一次的處方點評工作。在點評過程中,我們根據(jù)用藥的安全性、有效性、經(jīng)濟性原則,來評價處方。內(nèi)容包括:是否有用藥指征,是否選擇最佳藥物,是否按正確的用量使用,有無重復(fù)用藥,有無聯(lián)合用藥或是否正確聯(lián)合用藥,用藥是否經(jīng)濟。采用處方點評制度能保證臨床用藥的合理和安全,也能減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。
2.7積極開展治療藥物監(jiān)測
【關(guān)鍵詞】 《處方管理辦法》;藥品調(diào)劑
醫(yī)院藥房晚夜班因工作特點,基本只安排一名人員承擔(dān)處方藥品的調(diào)劑,并且主要由藥士專業(yè)技術(shù)職稱的工作人員承擔(dān)。按國家《處方管理辦法》規(guī)定(簡稱《辦法》),醫(yī)院藥房處方調(diào)劑管理應(yīng)嚴(yán)格依照辦法相關(guān)條款進行管理?!掇k法》第五章第三十一條規(guī)定:具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo);藥士從事處方調(diào)配工作[1]。因此,目前醫(yī)院藥房晚、夜班處方藥品調(diào)配管理普遍存在有違《辦法》規(guī)定。鑒于此現(xiàn)象是許多醫(yī)院藥劑科基本存在的管理問題,特撰文以期引起相關(guān)管理部門重視。
1 資料與方法
依據(jù)《處方管理辦法》第五章處方的調(diào)劑管理規(guī)定,探討醫(yī)院藥房晚、夜班管理存在的問題。
2 結(jié)果
2.1 醫(yī)院藥房晚夜班處方調(diào)配工作管理情況 對貴陽市大型醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配工作管理情況進行調(diào)查:所有被調(diào)查醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配工作人員均來自藥劑科一線處方調(diào)配人員,晚、夜班處方調(diào)配工作均只安排一名專業(yè)人員承擔(dān),被調(diào)查醫(yī)院中普遍由具有藥士專業(yè)技術(shù)職稱人員承擔(dān)。
2.2 導(dǎo)致醫(yī)院藥房晚、夜班處方調(diào)配管理有違《辦法》規(guī)定的因素。
2.2.1 藥房一線處方調(diào)配人員專業(yè)職稱結(jié)構(gòu)和數(shù)量問題 大型醫(yī)院一線處方調(diào)配人員結(jié)構(gòu)主要由藥士組成,同時藥房一線處方調(diào)配人員數(shù)量是按《辦法》頒布前確定的編制和崗位,如果按《辦法》要求配備一名藥師和一名藥士共兩名調(diào)配人員承擔(dān)每日晚、夜班值班調(diào)劑工作,那么在處方調(diào)劑人員現(xiàn)有數(shù)量的基礎(chǔ)上將至少增加1/3左右,否則會極大影響日常處方調(diào)配工作,由于藥劑科人員數(shù)量的管理需由醫(yī)院決定,在不能增加處方調(diào)劑人員數(shù)量和未有上級管理部門要求必須執(zhí)行《部分》相關(guān)規(guī)定的情況下,只能根據(jù)現(xiàn)有條件對藥房晚、夜班值班調(diào)劑人員進行管理。
2.2.2 一線處方調(diào)配人員年齡及性別問題 按職稱評聘要求:中級專業(yè)學(xué)校畢業(yè)專業(yè)人員評聘藥師職稱,需工作7年以上;由于一線處方調(diào)配人員多為女性,在獲得藥師職稱時正是大部分人員面臨更大家庭責(zé)任期間,其不可能長期承擔(dān)夜班處方調(diào)配工作。通過被調(diào)查醫(yī)院藥房對具有《辦法》賦予調(diào)劑人員:處方審核、評估、核對、安全用藥指導(dǎo)等權(quán)利的藥師工作安排情況的調(diào)查結(jié)果表明,隨著其年齡或工齡的增加,管理者將其繼續(xù)安排在一線處方調(diào)配工作將面臨著一定的壓力,因此,隨著藥師年齡的增大,其離開藥房一線藥品調(diào)劑部門的機會就越大,對于大型醫(yī)院藥劑科門診藥房,晚、夜班值班人員主要由年輕藥士構(gòu)成,從而導(dǎo)致藥房晚、夜班值班人員工作安排有違《辦法》規(guī)定。
2.2.3 傳統(tǒng)管理習(xí)慣的影響 目前藥房晚、夜班制度是多年延續(xù)的結(jié)果,由于現(xiàn)存藥房晚、夜班值班人員工作安排制度有違《辦法》規(guī)定,通過對其他省市醫(yī)院藥劑科晚、夜班值班人員工作安排情況的了解,藥劑科晚、夜班值班人員工作安排有違《辦法》相關(guān)規(guī)定,在我國不是個別現(xiàn)象,同時,也并有一家醫(yī)院因此受上級管理機構(gòu)的處理,也沒有相關(guān)管理機構(gòu)要求須按《辦法》規(guī)定改革,因此,藥房領(lǐng)導(dǎo)在面臨各種壓力的情況下,只能維持現(xiàn)狀。
2.2.4 受制于傳統(tǒng)處方調(diào)配的觀念 “照方配藥”是傳統(tǒng)藥房處方發(fā)藥的根本,藥房一線處方調(diào)配人員:藥士、藥師甚至主管藥師、副主任藥師等,長期受制于我國傳統(tǒng)的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)模式,接到患者的處方,習(xí)慣意識就是“照方配藥”,對于《辦法》只賦予藥師處方審核、評估、核對、安全用藥指導(dǎo)等的責(zé)任,沒有深刻的理解,放任藥士承擔(dān)藥師應(yīng)該承擔(dān)的工作。
2.2.5 受傳統(tǒng)處方調(diào)劑差錯評價方法的影響 藥房調(diào)劑人員藥品調(diào)配出現(xiàn)“照方配藥”的偏差結(jié)果才是差錯事故認定的條件是傳統(tǒng)處方調(diào)劑差錯評價方法,這種長期傳統(tǒng)意識不僅根植在藥劑人員的思想中,同樣根植在處方擬訂者醫(yī)師思想中,甚至也根植在患者思想中,因此,在醫(yī)療糾紛極其嚴(yán)重的現(xiàn)在,只要藥品與處方相符而所至的藥療及醫(yī)療事件或事故中,藥劑人員所承擔(dān)的責(zé)任極小甚至沒有,醫(yī)師或患者也沒有意識到不具備處方審核、評估、核對、安全用藥指導(dǎo)等工作責(zé)任的藥士,完全承擔(dān)處方藥品調(diào)劑有違《辦法》相關(guān)規(guī)定。
3 討論
《處方管理辦法》是根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例 》《麻醉藥品和精神藥品管理條例》[2,6]等有關(guān)法律、法規(guī)制定,對處方管理的一般規(guī)定、處方權(quán)的獲得、處方的開具、處方的調(diào)劑、監(jiān)督管理、法律責(zé)任等做出明確規(guī)定。其目的是為規(guī)范與發(fā)揮醫(yī)師、藥師在促進合理用藥方面的專業(yè)作用,提高藥物治療水平和醫(yī)療質(zhì)量,是國家構(gòu)建“和諧”社會的一個重要組成部分。各醫(yī)院藥劑科應(yīng)無條件地嚴(yán)格按《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定調(diào)整或改革自身管理條件以符合其規(guī)定要求。因此,藥士獨自承擔(dān)醫(yī)院藥房晚、夜班藥品調(diào)劑有違《處方管理辦法》相關(guān)規(guī)定的現(xiàn)象,相關(guān)管理部門應(yīng)高度重視。
參考文獻
1 中華人民共和國衛(wèi)生部 處方管理辦法[eb/ol]. moh.gov.cn2007.03.12.
2 中華人民共和國衛(wèi)生部 中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 [eb/ol]. moh.gov.cn 2004.06.04.
3 中華人民共和國衛(wèi)生部 中華人民共和國藥品管理法 [eb/ol].moh.gov.cn2006.10.19.
4 中華人民共和國衛(wèi)生部 醫(yī)療機構(gòu)管理條例 [eb/ol]. moh.gov.cn2004.06.04.
5 中華人民共和國衛(wèi)生部 精神藥品管理辦法 [eb/ol]. moh.gov.cn2002.10.14.
[關(guān)鍵詞] 門診;藥事咨詢;合理用藥;醫(yī)患關(guān)系
[中圖分類號] R95 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721(2013)08(a)-0158-03
2011年3月1日起施行的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》第十二條藥學(xué)部門具體負責(zé)藥品管理、藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)和藥事管理工作,開展以患者為中心,以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,組織藥師參與臨床藥物治療,提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)[1]。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2011年版)4.15.7配備臨床藥師,參與臨床藥物治療,提供用藥咨詢服務(wù),促進藥物合理應(yīng)用[2]。門診藥房開展藥物咨詢服務(wù),是臨床藥學(xué)工作中的一項重要工作內(nèi)容,同時也是臨床藥師直接面向患者、醫(yī)護人員提供藥學(xué)服務(wù)的方式之一,體現(xiàn)出以患者為中心,以合理用藥為核心的工作模式。本院在門診藥房開設(shè)藥事咨詢窗口,配備相關(guān)專業(yè)書籍(如《新編藥物學(xué)》最新版、《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》等),能連接英特網(wǎng)的電腦,編制較好的藥物咨詢記錄表,由副主任藥師坐診接待患者解答問題,取得了良好的社會效益。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院2011年12月~2012年12月門診藥事咨詢窗口的藥物咨詢記錄242例。
1.2 方法
通過對咨詢記錄進行分類分析和總結(jié)[3]。對各年齡段、各職業(yè)、各咨詢項目及咨詢藥物類別的咨詢?nèi)藬?shù)進行分析。
2 結(jié)果
藥物咨詢共計242例,其中,男性108例(44.6%),女性134例(55.4%),女性多于男性,說明其有特殊的生理功能及周期、年輕媽媽對小兒用藥的關(guān)心、女人的細心和對藥物的關(guān)注等因素。將242例咨詢記錄進行分類統(tǒng)計(表1),其中,20歲~和40歲~的年輕媽媽所占比例較高,分別為30.17%和30.99%。機關(guān)事業(yè)單位明顯居多,所占比高達43.39%(表2)。對藥品用法用量的咨詢居多,占據(jù)30.16%(表3 )。對神經(jīng)系統(tǒng)藥物咨詢居多,占17.35%(表 4)。
3 討論
通過對藥物咨詢問題的歸納總結(jié)與分析,可以看出,中年患者116例,占48%,說明中年人工作、生活壓力大,身體處于亞健康狀態(tài),藥師在解答藥物知識的同時可以進行心理上的干預(yù);20歲~這個階段其次,多為患兒家屬咨詢嬰幼兒的用藥問題,說明本院兒科患兒較多,兒童用藥需要更多的關(guān)護。機關(guān)事業(yè)單位人員105例,占43.39%,說明隨著生活水平的提高,疾病的發(fā)病率升高,另外他們也很關(guān)心自己的健康狀況;醫(yī)生+護士71例,占29.3%,說明醫(yī)藥知識的迅猛發(fā)展,醫(yī)務(wù)人員積極主動需求知識的更新,藥師也應(yīng)該積極主動去幫助他們,共同學(xué)習(xí),共同進步,共同提高。藥物選擇、用法用量、不良反應(yīng)和注意事項排在前三位,說明患者對服用藥物安全的重視,有些藥物說明書內(nèi)容不規(guī)范,不良反應(yīng)和注意事項介紹不多或沒有介紹,有些介紹太多,患者看了后產(chǎn)生恐懼,需要藥師進行專業(yè)指導(dǎo)和講解,增強用藥依從性。多數(shù)藥物說明書的用法、用量都是專業(yè)的計量單位,患者看不懂,希望從藥師那里得到更多的用藥信息和用藥指導(dǎo)。神經(jīng)系統(tǒng)藥物、消化系統(tǒng)藥物、中成藥排在前三位,所占比例分別為17.35%、14.46%、12.40%,說明與這三類藥物相關(guān)的疾病患者在增加,自我藥療意識增強,越來越多的患者更傾向使用不良反應(yīng)相對較少的中成藥。另外患者咨詢的藥物種類涉及各個系統(tǒng),內(nèi)容很寬,這就要求藥師要多看書,不斷學(xué)習(xí)新理論、新知識(包括臨床醫(yī)學(xué)知識和生活知識),豐富知識面,才能更好、更快地為咨詢者解答問題。
門診藥房開設(shè)藥事咨詢窗口開展藥物咨詢工作,可以幫助了解患者用藥時最關(guān)心的問題,做好患者的用藥指導(dǎo)工作,增強用藥依從性,使之正確用藥,提高患者合理用藥意識,配合醫(yī)師提高藥物治療效果。
通過藥物咨詢工作,指導(dǎo)患者合理用藥,改變了長期以來藥師在患者心目中只會照方拿藥的形象,提高了藥師在藥物治療過程中的地位。
患者咨詢的藥物種類涉及各個系統(tǒng)藥物,每一次的藥物咨詢,都是對藥師的一次考驗,藥師只有不斷地接受新知識,不斷地拓寬知識面,不斷地充實和完善自己,積極主動去參加各種知識培訓(xùn),提高自身素質(zhì),才能解答患者提出的各種各樣的問題[4]。
門診藥房開設(shè)藥事咨詢窗口有利于改善醫(yī)患關(guān)系,患者容易產(chǎn)生緊張、焦慮、疑惑甚至憤懣的情緒,來醫(yī)院求醫(yī)購藥是一種被動的消費行為,多數(shù)患者渴望得到理解與同情、關(guān)懷與照顧,門診藥房的藥師每天調(diào)配大量處方,工作繁瑣,藥師僅向患者介紹藥物的用法,沒有時間向患者詳細介紹其他的用藥知識[5-6]。咨詢藥師熱情接待、詳細解答患者的咨詢問題,對他們傾注更多的人文關(guān)懷,盡量縮短與患者的心理距離,解除患者的顧慮,使他們愉快地接受藥物治療[7-8]。
總之,門診藥房開設(shè)藥事咨詢窗口開展藥物咨詢工作,不僅為患者提供了藥學(xué)技術(shù)服務(wù),同時也體現(xiàn)了醫(yī)院“以病人為中心,醫(yī)療質(zhì)量至上”的服務(wù)理念,受到患者的好評和歡迎,給醫(yī)院帶來了良好的社會效益。
[參考文獻]
[1] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定[Z].2011.
[2] 衛(wèi)生部衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)[2011]148號. 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則[2011年版] [Z].2011.
[3] 陳麗斌.我院門診藥物咨詢情況的綜合分析[J].臨床合理用藥,2010,3(6):102-103.
[4] 胡慶平,金玲萍,熊學(xué)文.156例藥事咨詢統(tǒng)計分析[J].海峽藥學(xué),2012,24(9):72-73.
[5] 吳愛琴,黃偉喬,吳喜英,等.提高藥物咨詢質(zhì)量,切實做好藥學(xué)服務(wù)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(4):123-124.
[6] 信彩琴,馬瑞. 改善門診藥房服務(wù)質(zhì)量的幾項措施[J].中國藥事,2009,23(5):76.
[7] 舒杰.開設(shè)合理用藥咨詢窗口的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2010,7(6):123-124.
【關(guān)鍵詞】藥房管理;藥劑人員;建議
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2016)05-0112-02
1 目前我國藥房管理中存在的主要問題
1.1藥劑人員的專業(yè)素質(zhì)參差不齊
目前我國的醫(yī)院藥房的專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量以及質(zhì)量嚴(yán)重的不足,甚至于有一部分的藥房工作人員是沒有經(jīng)過培訓(xùn)的社會人員,這就造成了藥房管理的運行不良。部分的醫(yī)院為了可以使醫(yī)院藥房的正常運行,將一部分的的非藥學(xué)專業(yè)人員調(diào)到藥房工作,但是事實是這部分非藥學(xué)專業(yè)人士沒有基本的要學(xué)素質(zhì),甚至有的根本對藥品的位置都不熟悉。他們中的大部分沒有進行過統(tǒng)一的培訓(xùn)、進修以及學(xué)術(shù)會議,這使得他們的知識更新較慢,這就對藥劑人員的咨詢服務(wù)產(chǎn)生了嚴(yán)重阻礙。并且甚至有的藥劑人員忽視醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定,工作不專注,毫無專業(yè)精神,這些都是降低患者對醫(yī)院的信任的因素。
1.2醫(yī)院中藥房的硬件條件較差
在有些基層的醫(yī)院里藥房的基礎(chǔ)設(shè)施以及硬件條件較差,隨著藥品的種類的不斷增多,存放的條件也需要不斷的改善,但是現(xiàn)有的藥房設(shè)施根本就無法滿足藥品存放的要求。有些醫(yī)院的藥藥櫥舊而少,有的由于缺少規(guī)范的管理使得藥品的擺放雜亂無章。有些藥品的儲蓄需要嚴(yán)格的控制溫度,所以要對常溫庫、陰涼庫和冷庫進行分類管理,但是許多的醫(yī)院并沒有這樣的設(shè)備分類,造成了藥品的保質(zhì)期不存在意義。
1.3 缺乏完整規(guī)范化的藥品流通記錄
藥品的流通過程中,醫(yī)院的藥房的藥品也主要是從企業(yè)中購進。在藥品的生產(chǎn)過程中,購藥人員對于供藥企業(yè)了解的比較少,并且一般情況下不會對企業(yè)的相關(guān)的生產(chǎn)許可證、經(jīng)營許可證、營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)文號、衛(wèi)生許可證以及質(zhì)檢報告等相關(guān)文件進行核實,這也間接地造成我們不能對藥品進行規(guī)范的儲存。而且,外購的藥品的購買、驗收以及保管還有不良的檢測報告制度都不完善。
1.4 計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的普及較難
雖然,現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)院采用的是計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)來對醫(yī)院的藥品進行管理,但是都是一些入庫、記賬還有門診劃賬這些基本的操作,對于藥品的有效期,預(yù)告近期到期藥品以及按消耗量申領(lǐng)藥品等這些更加便利的操作并沒有做到實處。究其原因,是大部分的醫(yī)院所使用的計算機軟件都是從現(xiàn)成的公司購買的,而大部分的計算機公司對醫(yī)院的藥品使用情況和運作流程了解的不夠,并且在這個過程中缺乏必要的溝通,就造成了計算機在使用過程中沒有帶來更大的便利。
2 藥劑人員素質(zhì)與藥房藥品管理水平的提高建議
2.1 提高藥劑人員素質(zhì)的建議
2.1.1提高藥房人員綜合素質(zhì)
現(xiàn)代我國醫(yī)院的藥房的人員主要分為主任藥師、副主任藥師、主管藥師、藥師還有藥士5個層次,并且按照這些職稱來劃分他們的工作職責(zé)。要求醫(yī)院藥房的工作人員都要具備最基本的職稱。隨著對于醫(yī)藥管理工作的提高,醫(yī)院開始注重對醫(yī)院藥房的人員的職稱有嚴(yán)格的要求并且同時也開始嚴(yán)格要求他們的學(xué)歷。但是現(xiàn)在大多數(shù)的醫(yī)院的藥房中的工作人員知識結(jié)構(gòu)不合理,大部分的工作人員并非藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生,??飘厴I(yè)生也僅占了一小部分,基層的一些醫(yī)院對于用人方面沒有選擇的余地,基層醫(yī)院的患者少,所以造成醫(yī)務(wù)人員工資就比較少,致使高等院校的畢業(yè)生不愿到基層醫(yī)院就職。要解決這些問題就要求醫(yī)院對基層醫(yī)院人員編制的配比進行加強,來吸引高質(zhì)量的人才。對現(xiàn)有的從業(yè)人員的要形成一系列的學(xué)習(xí)機制,對工作人員進行規(guī)范的、有計劃的專業(yè)知識的培訓(xùn),提高他們的自身修養(yǎng)。
2.1.2加強藥劑人員日常培訓(xùn)
藥劑人員要可以熟練地掌握相關(guān)的藥學(xué)的專業(yè)知識,還有相關(guān)的法規(guī),盡量避免由于操作而造成的醫(yī)療事故。每年我國上市的新藥成千上萬,更新的速度很快,相關(guān)的藥劑人員要及時的進行培訓(xùn),熟練的掌握新藥的相關(guān)知識,及時了解新藥的主要作用、不良反應(yīng)還有作用機制,來達到更好的臨床效果。
2.1.3 加強管理,提高藥劑人員的工作積極性
醫(yī)院藥房要采取合適的績效考核管理辦法,將崗位職責(zé)、工作量以及安全服務(wù)質(zhì)量這3個指標(biāo)作為評判標(biāo)準(zhǔn)。藥劑人員的崗位不一樣,所以考核還有獎金的相關(guān)分配也不同,根據(jù)醫(yī)院的實際情況,適當(dāng)?shù)母淖兛冃Э己说姆峙渲贫龋畲笙薅鹊募ぐl(fā)工作人員的工作熱情,達到最好的效果。
2.2 提高藥房藥品管理水平的建議
2.2.1加大對醫(yī)院藥房的硬件設(shè)施的投入
要保護藥品的安全必須要保障它的儲存要符合要求,但是有些醫(yī)院的藥房硬件設(shè)施不完全,空間的布局不合理所以醫(yī)院應(yīng)該加大對藥房的硬件設(shè)施的投入,滿足不同藥物的儲存條件,在硬件條件上保證藥物安全,為患者的有效用藥奠定基礎(chǔ)。
2.2.2完善相關(guān)的規(guī)范化記錄
加大對醫(yī)院藥房的硬件的投入的同時要做好藥物的規(guī)范性記錄,可以明確的界定藥劑科的功能和職權(quán),將所有的藥物都歸藥劑科統(tǒng)一管理,之后進行統(tǒng)一的記錄,對藥品的進、出庫,購置與使用要記錄詳細。同時還要根據(jù)實際情況制定相應(yīng)的記錄表格。
2.2.3提高計算機網(wǎng)絡(luò)的使用范圍
目前醫(yī)院計算機的使用只局限在記賬、門診劃賬以及出入庫這些基礎(chǔ)操作上,浪費了計算機網(wǎng)絡(luò)的功能的同時也浪費了大量的人力,所以要根據(jù)醫(yī)院的實際情況擴大計算機網(wǎng)絡(luò)的使用范圍,對要放進行全面的管理,減少藥物的錯誤使用。
對醫(yī)院藥房的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的普及可節(jié)省患者排隊取藥的時間,提高臨床藥學(xué)服務(wù)的效率和滿意度。
3 結(jié)語
對于醫(yī)院藥房要注意科學(xué)管理,多層次、多角度、全方位的改善現(xiàn)有的工作模式,醫(yī)院還要注重藥房的工作人員的整體素質(zhì)的提高,強化管理與質(zhì)量的控制的同時,還要注意人性化的管理理念的落實,提高患者對醫(yī)院的信心。
參考文獻:
基地兼職教師互動藥理學(xué)專職教師有豐富的教學(xué)經(jīng)驗,而兼職教師有豐富的實踐技能與體會。建立一支專兼結(jié)合的師資隊伍是精品課程建設(shè)的保也是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。目前浙江醫(yī)學(xué)通訊作者高等專科學(xué)校專職的師資隊伍中有浙江省高等學(xué)校教學(xué)名師、省高等學(xué)校教壇新秀、浙江省/151人才0第三層次,兼職的師資隊伍中有主任或副主任藥師、主治醫(yī)師、藥店執(zhí)業(yè)藥師,共同探索理論與實踐相結(jié)合,為學(xué)生提供更加優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源,提高教育教學(xué)質(zhì)量。專職教師可通過臨床實踐進修培訓(xùn)如到117醫(yī)院藥劑科、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院臨床藥學(xué)培訓(xùn)基地、浙江省人民醫(yī)院藥劑科等單位進修培訓(xùn),而兼職教師經(jīng)過基礎(chǔ)崗前培訓(xùn),建立專兼職教師主輔帶雙帶教,通過績效考核、學(xué)生反饋制度保證教學(xué)質(zhì)量,雙方共同建立教研室-基地/優(yōu)勢互補、優(yōu)勢更優(yōu)0的互動雙贏制度。
二、堅持教師與學(xué)生互動
在通常的課堂教學(xué)中,教師是主導(dǎo)、講師,學(xué)生是被動的聽眾。但是,在案例實踐教學(xué)過程中,學(xué)生應(yīng)該是主體、主角。通過多年的實踐探索,浙江醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校開設(shè)模擬藥房、經(jīng)典處方分析、實戰(zhàn)場景操練,教師的角色逐步過渡到引導(dǎo)者、巡視員模式,而學(xué)生通過課前準(zhǔn)備,根據(jù)已有的知識,分析教師布置的案例、處方的合理性分析,駐店藥師的/問病賣藥0模式,通過興趣學(xué)習(xí),自主翻閱相關(guān)書籍,通過各種途徑如互聯(lián)網(wǎng)獲得有關(guān)知識之后,在課堂上組織匯報和交流、提問,大大豐富了藥理學(xué)知識、一改以往死記硬背的傳統(tǒng)教學(xué),大大激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性,從被動學(xué)到主動認識單個藥物,同時擴展到對多個藥物聯(lián)合使用的全面認識上來,使他們對臨床實際用藥情況有了真切的感受,大大增長了學(xué)習(xí)主動性。教師在這個過程中,注重對學(xué)生的引導(dǎo)、鼓勵和指導(dǎo),注重營造一個寬松自由的交流空間,使學(xué)生積極主動參與,解放思想,拓寬思路,樂于共同交流溝通,起到了良好的教學(xué)效果。
三、堅持教學(xué)方法和手段的互動
教研室根據(jù)學(xué)生實際,精心設(shè)計思考題,引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力;積極開展教學(xué)方法改革,進行/探索性實驗0,培養(yǎng)學(xué)生歸納總結(jié)的能力,與實際結(jié)合,培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力;倡導(dǎo)和鼓勵教師開展案例式、討論式、研究式、小組式等教學(xué)形式改革。如實施/工學(xué)結(jié)合0的教學(xué)模式。按照零售藥店規(guī)范,建立了一個具有800種藥店常用藥物的模擬藥店,設(shè)計模擬藥店現(xiàn)場,制定對話式/問病賣藥0的實訓(xùn)教學(xué)方案,提高學(xué)生指導(dǎo)病人用藥的能力;收集醫(yī)院藥房的相關(guān)信息和資料;對經(jīng)典100張醫(yī)院常用處方進行合理性的分析,模擬藥房現(xiàn)場,制定處方分析的教學(xué)方案,提高學(xué)生分析審查醫(yī)院常用處方的能力。加強以多媒體和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為重點的現(xiàn)代教育手段建設(shè)和運用,增強教學(xué)的實效性。鼓勵教師制作圖文并茂的高質(zhì)量多媒體課件,利用現(xiàn)代化技術(shù)授課,提高教學(xué)效果。如虛擬實驗的教學(xué)、醫(yī)院藥房藥師患者實景對話的VCD播放、動漫設(shè)計等,通過圖片、動畫、錄像等多重視聽效果生動、立體、逼真地展示藥理學(xué)的特點;進行教學(xué)教案的電子化,規(guī)范備課及教學(xué)內(nèi)容的及時更新。有效結(jié)合多媒體、臨床見習(xí)、操作實驗等,向/多元化0、/實戰(zhàn)化0的方向發(fā)展。積極開展和規(guī)范教研活動,加強各專業(yè)課主講教師之間的溝通,幫助學(xué)生將不同課程的知識點融會貫通,努力提高教學(xué)質(zhì)量。
四、堅持藥理學(xué)實驗與臨床實踐
基地互動學(xué)生進入臨床實踐基地實訓(xùn)是藥理學(xué)實驗的一部分學(xué)生在專業(yè)知識上需要進一步準(zhǔn)備,對實踐基地的基礎(chǔ)了解,才能盡快進入角色。臨床操作性、臨床實用性,在學(xué)習(xí)過程中是教師和學(xué)生主要教學(xué)難點,具有抽象化、死記硬背、思辨性強等特點。從早前的填鴨式教學(xué)模式到目前提倡的PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)模式,提高藥理學(xué)實驗教學(xué)質(zhì)量。因此在教學(xué)過程中加強臨床實踐技能訓(xùn)練和理論相結(jié)合,注意提高學(xué)生的臨床思維能力、動手能力以及理論知識,使基本理論、基本原理與臨床密切結(jié)合,并通過實踐教學(xué)、臨床見習(xí)鞏固和加強所學(xué)基本理論知識?;镜乃幬镏R,還包括藥物治療學(xué)與藥物不良反應(yīng)、藥效學(xué)與生物藥劑學(xué)、藥物經(jīng)濟學(xué)、藥事管理與質(zhì)控、藥理學(xué)與藥動學(xué),藥物分析與體內(nèi)外藥物分析,分子藥理學(xué)和藥動學(xué)知識等的醫(yī)院藥學(xué)知識的準(zhǔn)備,克服作為藥學(xué)實習(xí)生適應(yīng)環(huán)境能力差、進入實習(xí)角色慢,實習(xí)積極性不高、缺乏工作熱情,對藥劑科工作的重要性認識不夠、溝通能力欠缺等問題,堅持與臨床實踐基地互動,很快適應(yīng)臨床,及時掌握實踐實戰(zhàn)經(jīng)驗,達到與實習(xí)基地互動雙贏的協(xié)作基礎(chǔ)。
五、加強實踐技能與拓展就業(yè)口徑互動
拓展就業(yè)口徑,增加就業(yè)機會,是學(xué)校與學(xué)生的一條互動教學(xué)的良好的生命線。對有明確就業(yè)方向的學(xué)生的,對口專業(yè)學(xué)習(xí)興致點高,實踐技能的提高目標(biāo)性強,如在藥房實習(xí)整理抗菌藥物,除了熟悉工作流程外,還需要包括化學(xué)分類、抗菌譜分類、藥動學(xué)分類等藥學(xué)知識。在服務(wù)技能上知道相關(guān)的注意事項,如貴重藥品應(yīng)放在臺面上交給病人、服用方法、飲食注意等。通過現(xiàn)場分析,就業(yè)工作實踐,堅持實踐中出真知,學(xué)生通過理論與實踐互補,課堂教學(xué)與就業(yè)企業(yè)見習(xí)相長,對疾病的診治產(chǎn)生直觀感,激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣,提高了學(xué)生的臨床思維能力。同時在接觸病例和見習(xí)過程中,逐步明晰藥學(xué)知識的運用,從而激發(fā)學(xué)生不僅苦學(xué)理論知識,還要苦練實踐技能。以就業(yè)方向為切入點,實習(xí)工作熱情,提高臨床實踐技能、工作溝通能力,適應(yīng)環(huán)境能力大大提高,同時認識到工作的重要性,到達互動教學(xué)目的。
六、總結(jié)
只要使用五種以上藥物,發(fā)生交互作用的機會就很大。根據(jù)藥師公會全聯(lián)會的調(diào)查發(fā)現(xiàn),老年人常見患有多種慢性病,一般養(yǎng)護機構(gòu)的老人平均有4、5種慢性病,多數(shù)老人平均用藥都超過5種,甚至有人用到15種以上,加上國人習(xí)慣購買保健食品及服用中藥,這些藥品在體內(nèi)產(chǎn)生的交互反應(yīng),對身體的影響,令人捏把冷汗。
同時吃藥逾5種交互作用機率大
臺灣藥師公會發(fā)現(xiàn),慢性病纏身的老人,常在不同醫(yī)院、向不同醫(yī)師拿藥,不少人用藥平均超過5種;服用越多種藥品,越容易發(fā)生藥物交互作用,根據(jù)統(tǒng)計,同時服用兩種藥物,產(chǎn)生藥物副作用的機率為6%,同時服用5種藥物,藥物副作用的機率為50%,若同時服用8種藥物,機率高達百分之百。
例如,許多感冒藥都含有抗組織胺成分,會造成攝護腺肥大,病患排尿障礙,另外,某些降血壓藥會引起干咳,降血脂藥會造成肌肉疼痛,這些藥物副作用都輕忽不得。
泌尿科主治醫(yī)師吳建志表示,許多感冒藥和治過敏的用藥都含有抗組織胺,這種成分會抑制排尿,常有罹患攝護腺肥大的老人,服藥后急性尿滯留突然尿不出來,必須到醫(yī)院急診導(dǎo)尿。
除了老人,一般民眾服用這類藥物也須特別留意。臺大醫(yī)院皮膚部蔡呈芳醫(yī)師指出,抗組織胺是治療過敏非常普遍的用藥,不過第一代抗組織胺會造成嗜睡、注意力不集中的困擾,年紀(jì)大的人還會影響排尿功能,對于容易出現(xiàn)副作用的人,皮膚科多建議改用外擦的藥膏來治療。
除了抗組織胺,降血脂藥也潛藏危機。醫(yī)師指出,服用降血脂藥物出現(xiàn)副作用的患者不在少數(shù),平均每一百人就有五到十人,所以服用降血脂藥物的第一周,須注意身體的反應(yīng),有任何不舒服,一定要特別當(dāng)心。一旦出現(xiàn)肌肉發(fā)炎,或是變得特別疲倦,降血脂的藥物就別再吃了。
四成跌倒與藥物有關(guān)
專家建議,服用藥物若有疑問,最好進一步詢問醫(yī)生。
另外,目前經(jīng)常用來治療高血壓的血管收縮素轉(zhuǎn)換酵素抑制劑,也容易引起嚴(yán)重咳嗽;成大醫(yī)院院長陳志鴻醫(yī)師表示,東方人超過一半的人服藥后會出現(xiàn)咳嗽的副作用,目前醫(yī)界已有共識,若服降壓藥會咳嗽,可以考慮換藥,以免影響病情的控制。
馬偕醫(yī)院藥師詹壁瑋則提醒,有研究顯示,老人跌倒四成與服用的藥品有關(guān),特別是使用降血壓心血管藥品、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗組織胺藥、調(diào)整泌尿道機能、抗憂郁癥藥、骨骼肌肉松弛劑、散瞳劑等,都須特別提防跌倒的意外。
藥師公會全聯(lián)會日前曾邀請實施藥事照護成效最好的澳洲專家高文來臺,他表示,老年人最常因藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有:尿失禁、憂郁、譫妄、意識混亂、跌倒和便秘等,因此澳洲的藥事照護特別針對服用五種以上藥物、服用劑量太多、使用多種處方等病患進行監(jiān)測。
中西藥間隔1小時服用
專家建議,服用藥物若有疑問,最好進一步詢問醫(yī)師、藥師,若同時服用中西藥,兩者最好間隔一個小時以上,以避免藥物交互作用。
血壓時高時低怎么吃藥
我妻子今年58歲,這些天每到下午5點以后,血壓都會增高,并伴有頭暈、心慌。去醫(yī)院做過全血化驗,所有指標(biāo)正常。有醫(yī)生說這是高血壓病的初期表現(xiàn),所以我們就配了降壓藥。但是妻子服用之后發(fā)現(xiàn)晚上睡不好,時有心跳過快,降壓效果也不明顯。請問專家血壓時高時低是為什么?有必要服藥嗎?
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高血壓科錢岳晟副主任醫(yī)師回答:正常人每天的血壓都會存在一定程度的波動,高血壓病人也是如此。血壓波動的幅度會受藥物治療的控制,而血壓波動的時間則根據(jù)個體情況所決定。午后的血壓升高現(xiàn)象在高血壓病人中較為常見,不用緊張,這可能與一天的工作、生活等因素的影響有關(guān)。