中醫(yī)診療精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)診療范文

本病常見于西醫(yī)學所說的原發(fā)性癲癇或繼發(fā)性癲癇。

【關(guān)鍵詞】 癇病 中醫(yī) 辨證治療

(一)現(xiàn)代治療

西藥抗癲癇藥主要有苯妥因鈉、丙戊酸鈉、卡馬西平、癲健安等，根據(jù)病情可選擇使用。但療程長，且有一定的毒副作用，應(yīng)予注意。

(二)辨證治療

1.風痰閉阻證

證候：發(fā)作時卒然昏仆，兩目上視，抽搐吐涎，或有尖叫與二便失禁。苔白膩，脈弦滑。

治法：滌痰開竅，熄風定癇。

方藥：定癇丸加減。茯苓12克，石菖蒲10克，遠志9克，全蝎5克，僵蠶12克，琥珀末3克(沖服)，天竺黃10克，天麻10克，膽南星10克，法半夏12克，地龍12克，陳皮6克。

加減：

平素性情抑郁，氣郁不舒者，加佛手片10克，制香附10克，合歡花6克。

喉間痰鳴者，加猴棗散，每次0.3～0.6克，每日2次。

備選方劑：祛痰定癇湯。具有健脾化痰開竅之功效，適用于脾虛痰壅，正氣已耗，每于感寒誘發(fā)之癲癇者。

2.痰火內(nèi)盛證

證候：性情急躁，心煩失眠，口干苦，大便秘結(jié)，發(fā)作時癥狀與風痰閉阻證相同。舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝瀉火，化痰開竅。

方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。龍膽草12克，梔子10克，黃芩12克，木通3克，法半夏12克，膽南星10克，石菖蒲9克，枳實12克，陳皮6克，天竺黃12克，地龍12克，郁金10克，鉤藤15克，甘草3克。

加減：

痰火壅實，大便秘結(jié)者，加生大黃10克(后下)，芒硝2克(分沖)。

持續(xù)發(fā)作，抽搐不止者，加天麻10克，羚羊角粉3克(另包)，石決明30克(先煎)。

身熱，神昏不醒者，加用至寶丹或牛黃清心丸。

備選方劑：

(1)竹瀝達痰丸：具有祛痰瀉火通腑之功效，適用于痰火壅實，大便秘結(jié)之癇證。

(2)風引湯：具有息風火，滌痰熱之功效，適用于癇證屬風痰者。

3.血虛風動證

證候：或卒然仆倒，或面部烘熱，或兩目瞪視，或局限性抽搐，或四肢抽搐無力，手足蠕動，二便自遺，舌質(zhì)淡，少苔，脈細弦。

治法：養(yǎng)血柔肝，兼化風痰。

方藥：滋陰寧神湯。當歸9克，川芎6克，白芍12克，熟地15克，人參(烊化)9克，茯神9克，白術(shù)6克，遠志6克，南星6克，酸棗仁12克，甘草3克，黃連3克，生姜3片。

加減：

心煩失眠者，加阿膠(烊化)10克，雞子黃1個。

性情急躁易怒，兩目干澀者，加蔓荊子10克，木賊草10克，白蒺藜10克。

舌尖紅，心火旺者，加梔子10克，蓮子心3克。

頭暈者，加黃15克。

備選方劑：治癇四物湯。具有養(yǎng)血柔肝，化風痰的作用，適鎦て我躚蛔閼摺?4.肝腎陰虛證

證候：發(fā)則突然昏仆，或失神發(fā)作，或語謇，四肢逆冷，肢搐，手足蠕動，健忘失眠，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅絳，少苔或無苔，脈弦細數(shù)。

治法：滋補肝腎，潛陽息風。

方藥：大定風珠。生地10克，麥冬10克，阿膠(烊化)10克，雞子黃2個，龜甲(先煎)15克，鱉甲(先煎)15克，生牡蠣(先煎)15克，白芍15克，五味子10克，甘草6克。

加減：

大便干結(jié)者，加火麻仁10克。

性急心煩者，心肝火旺，加龍膽草10克，燈心草10克。

納谷不香者，加焦山楂10克，麥芽15克，神曲10克。

備選方劑：三甲復脈湯。具有滋陰復脈，潛陽息風之功效，適用于肝腎陰虧，熱深厥甚之癇證。

5.心腎虧虛證

證候：癲癇發(fā)作日久，健忘，心悸，頭暈目眩，腰酸膝軟，神疲乏力。苔黃膩，脈細弱。

治法：補益心腎，健脾化痰。

方藥：大補元煎合六君子湯。黨參20克，山藥18克，熟地黃18克，杜仲15克，當歸10克，枸杞子12克，法半夏10克，陳皮6克，茯苓12克，白術(shù)10克，酸棗仁12克，遠志6克，石菖蒲6克，甘草3克。

加減：

神情呆滯不靈者，加礬郁金10克，九節(jié)菖蒲10克。

精神不振，久久不變者，常服紫河車粉，每次3克。

備選方劑：

(1)歸脾湯，具有益氣養(yǎng)血，健脾養(yǎng)心之功效，適用于心脾兩虧，氣血不足之癇病。

(2)左歸丸，具有滋陰補腎之功效，適用于癇病日久，腎陰虧虛者。

參 考 文 獻

[1]青果膏治療癇病.-《江蘇中醫(yī)藥》1979年02期.

[2]陳園桃.定癇方治療癲癇病145例《南京中醫(yī)藥大學學報(自然科學版)》 1998年04期.

第2篇：中醫(yī)診療范文

【關(guān)鍵詞】痤瘡；中醫(yī)；診療方案；優(yōu)化

痤瘡是青春期常見的皮膚病，俗稱為“青春痘”，多發(fā)于胸背、顏面等部位，臨床表現(xiàn)以丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰為主。相比于西醫(yī)，中西療法的副作用非常小，且費用較低。但痤瘡的臨床報道雖然較多，而嚴格科研設(shè)計的研究則十分少，因為病情的診療標準問題較多，中醫(yī)治療痤瘡的臨床優(yōu)勢并不突出。為了促使醫(yī)療技術(shù)的有效應(yīng)用，確保痤瘡患者病情的治愈，優(yōu)化中醫(yī)診療方案就顯得十分重要。

1痤瘡證型與分級

1.1痤瘡的證型設(shè)計診療方案之前，首先需要對常見痤瘡證型進行確定。由于目前痤瘡辨證分型的確定并未有統(tǒng)一的標準，所以對痤瘡進行治療，痤瘡基本證型的確定就顯得非常重要。依據(jù)臨床觀察及相關(guān)資料顯示，痤瘡的基本證型可以分為沖任不調(diào)、肺經(jīng)風熱、脾胃濕熱、痰瘀凝結(jié)四個特點[1]。

1.2痤瘡的分級對痤瘡病情的輕重程度進行分級，是依據(jù)數(shù)目多少、皮損形態(tài)等情況進行分級的，依據(jù)pillsbury國際痤瘡分類法可以將痤瘡分成I-IV級[2]。I級：皮損為黑頭粉刺，炎性丘疹散發(fā)，總病灶數(shù)達到10-30個；II級：皮損為粉刺，丘疹數(shù)量中等，存在淺在性膿皰，總病灶數(shù)達到31-50個；III級：皮損為深在性炎癥性膿皰、丘疹，總病灶數(shù)達到50-100個；IV級：皮損為深在性炎癥性膿皰、丘疹，結(jié)節(jié)/囊腫>3個，總病灶數(shù)到達100個以上。

2分組治療方案

治療組患者設(shè)置療程為1個多月，完成治療后隨訪進行觀察。根據(jù)pillsbury分級法，針對不同級別的病癥可采取不同的療法進行治療。其中，I級痤瘡患者對復方顛倒散面膜進行使用，清水調(diào)糊狀將其在皮損處進行涂抹；II級、III級患外敷復方顛倒散面膜，同時遵照中醫(yī)辨證論治的原則進行病癥的治療，“清肺愈痤方”是中醫(yī)療法基本的藥方，將其用于治療組患者進行治療；另外，依據(jù)患者所屬的證型進行加減用藥。對照組采用中西醫(yī)結(jié)合療法進行治療，療程為1個多月，完成治療后隨訪進行病情的觀察。依據(jù)pillsbury分級法，I級患者對達芙文凝膠進行外涂，每晚外涂1次；II、III級患者在此基礎(chǔ)上加用多西環(huán)素腸溶片，0.1g/次，每天兩次分早晚服用。

3療效觀察

指標觀察的優(yōu)化主要是對患者病癥的照片和療效進行評價，并以表格的形式進行記錄。依據(jù)痤瘡的顏色、形態(tài)、數(shù)量、分布范圍等具體情況對患者療效的總體狀況進行評分，同時依據(jù)治療前后照片的對比對患者皮損的消退情況進行分析。評價療效的過程中，主要的參照標準為《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]，根據(jù)癥狀和體征的改善狀況可將患者的臨床療效分為無效、進步、顯效、治愈四級，療效指數(shù)則為治療前后的積分差與治療前積分百分比的商。無效：皮損及癥狀無變化，或消退低于30%；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕較為明顯，皮損消退達到30%以上；顯效：皮疹消退明顯，自覺癥狀減輕顯著，療效指數(shù)為60%-80%；治愈：皮膚損害基本完全消退，相關(guān)癥狀得以消失，療效指數(shù)超過90%以上。

4診療方案優(yōu)化過程中的問題

4.1藥物劑型的確定由于藥材產(chǎn)地、藥品制作廠家、質(zhì)量級別、煎煮方法的差異不同，產(chǎn)生的藥效發(fā)揮作用也存在一定的差異，對用藥進行研究的過程中，我們對統(tǒng)一的臨床用藥配給方案進行了確定，限定對西藥的選擇，確保其為政府審定合格且有資質(zhì)的廠家出產(chǎn)的產(chǎn)品。內(nèi)服中藥劑型利用免煎劑，合作藥廠進行統(tǒng)一的生產(chǎn)和包裝。如此一來，藥物的質(zhì)量就能夠得以確保，診療方案的確定與實施也將更為規(guī)范，有利于醫(yī)務(wù)工作者的操作和實施。

4.2簽訂知情同意書[4]對知情同意書進行簽訂，主要是在維護志愿者個人權(quán)益的基礎(chǔ)上保障相關(guān)課題和實驗的順利開展與實施。我們可以遵循《赫爾辛基宣言》的原則，對相關(guān)研究工作進行組織和開展。開展項目的研究工作之前，首先需要制定知情同意書，并將相關(guān)審議批準文號交由醫(yī)院倫理委員會進行申請。通常，知情同意書內(nèi)容包括：治療的目的和程序，受試志愿者可能受到的利益與風險，告知受試志愿者將被分為不同的兩個組，在接受不同療法的過程中積極配合醫(yī)院的各項檢查。而作為志愿者，則依據(jù)規(guī)定對知情同意書進行閱讀，同時在確定參與研究的前提下對同意書進行簽訂。

4.3照相對于患者病情的評價，照片給醫(yī)師帶來的信息是非常重要的，同時照片所反映的情況也是療效評價的重要依據(jù)，所以照片的多方位性與清晰度就顯得十分重要。在照片的拍攝過程中，我們需要不斷提升照片的清晰度，此時可以使用數(shù)碼單反相機進行拍攝，固定三角架后將室內(nèi)白墻設(shè)置為背景，外置閃光燈作為恒定光源。同時規(guī)定受攝者在視訪照相時，首先對病例觀察表封面進行拍攝用以明確身份，然后緊接著對病情的整體狀況進行拍攝，且局部進行拍攝，全方位地對患者的患處進行拍攝，并對典型的皮損部位進行特寫。

4.4病情的判斷判定病情與療效的過程中，本次研究對責任分工負責制進行了實踐。同時采取第三者評價的形式標準化評估了患者治療前后痤瘡癥狀的改善情況，并由中醫(yī)主治醫(yī)師進行中醫(yī)辨證分型，對中西醫(yī)治療方案進行確定，完成首診資料的填寫后，專人進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，對患者進行編號、分組，促使給藥方案表的有效形成，之后則由發(fā)藥組人員根據(jù)給藥表進行給藥。這樣，研究結(jié)果才能更為科學客觀。

參考文獻

[1]顧伯康.中醫(yī)外科學[J].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2006：150-151.

[2]楊柳，錢江，龐卿強，等.清肺愈痤丸治療濕熱蘊結(jié)型痤瘡臨床研究[J].四川中醫(yī)，2005，23（2）：71-72.

第3篇：中醫(yī)診療范文

【關(guān)鍵詞】  德爾菲法;診療指南;中醫(yī)

1 指南制定的常用方法及現(xiàn)狀

一般而言，科學編寫的臨床指南可分為兩大類，即基于專家共識的指南(consensus based guide|line)和循證指南(evidence based guideline)[1]。循證臨床實踐指南是按照循證醫(yī)學(evidence based medicine，EBM)的研究方法制定出的一組臨床指導意見，是目前指南研究發(fā)展的主流，在1996—2006年間國際上頒布的20個指南中，就有12個為循證臨床實踐指南。像任何科學程序一樣，制定循證臨床實踐指南的方法學是基于證據(jù)的方法學，其結(jié)論(推薦意見)須有可靠的證據(jù)支持[2]。

2 德爾菲法在中醫(yī)學中的應(yīng)用

Delphi法，中文譯為德爾菲法。它是采取匿名的方式廣泛征求專家的意見，經(jīng)過反復多次的信息交流和反饋修正，使專家的意見逐步趨向一致，最后根據(jù)專家的綜合意見，對評價對象作出評價的一種定量與定性相結(jié)合的預測、評價方法。德爾菲法是在20世紀40年代由O.赫爾姆和N.達爾首創(chuàng)，經(jīng)過T.J.戈爾登和蘭德公司進一步發(fā)展而成的。它是由主持機構(gòu)以書面的形式征詢各專家的意見，背靠背反復多次征詢意見與匯總，依據(jù)多位專家的知識、經(jīng)驗、綜合分析能力和個人價值觀對指標體系進行分析、判斷并主觀賦權(quán)值的一種多次調(diào)查方法。我國稱之為專家評分法或?qū)＜易稍兎āｋS著德爾菲法在各領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，其方法本身也不斷得到發(fā)展和完善。直到20世紀70年代中期，德爾菲法開始在醫(yī)學領(lǐng)域中有所應(yīng)用，之后應(yīng)用范圍逐漸擴大。

我們承擔的國家中醫(yī)藥管理局課題“小兒泄瀉中醫(yī)診療指南(ZYYS—20060013)”及“小兒流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南(ZYYS—20060014)”就采用了德爾菲法。其實施主要分4輪進行：①針對本研究主題提問，請專家提供該病的最佳診療指南的初步意見;②課題組就第1輪專家意見匯總統(tǒng)計分析，提出第2輪征詢表，請專家就其中各個問題做出選擇與評價;③課題組就第2輪專家意見匯總統(tǒng)計分析，提出第3輪征詢表，請專家再一次判斷并提出修改意見;④在第3輪的基礎(chǔ)上，專家們再次判斷和論證。通過4輪調(diào)查，形成初步診療方案。最后將診療方案提交給專家論證會，經(jīng)過專家論證定稿，形成該病的診療指南。

3 德爾菲法的優(yōu)缺點

德爾菲法是一種匿名的專家問卷調(diào)查方法，可以很好地避免專家的橫向聯(lián)系，只與調(diào)查者發(fā)生聯(lián)系，專家之間不能相互討論，經(jīng)多輪的歸納、總結(jié)、修改,最后形成一致意見。避免了權(quán)威專家對結(jié)果的干擾，反映了專家的真實想法。

單純的專家經(jīng)驗集成，從循證醫(yī)學的角度來看可靠性較低。本課題組在開展問卷調(diào)查的同時結(jié)合循證醫(yī)學開展文獻研究，將循證醫(yī)學與德爾菲法結(jié)合起來相互參照、對比，最后形成診療指南。

德爾菲法為專家問卷調(diào)查，專家組的組成對問卷的實施和最終診療指南的形成具有至關(guān)重要的作用。本課題組在具體實施中選取中華中醫(yī)藥學會兒科分會的專家(兼顧年齡、地域、科研、醫(yī)療、教學等因素)組成專家調(diào)查組，進行問卷調(diào)查，較為全面地采集到專家意見，對指南的形成提供了有力保證。

咨詢表的設(shè)計應(yīng)簡明扼要，咨詢答案除必須用文字表述外，應(yīng)盡量用數(shù)字或符號表述。在問卷選項的設(shè)計上既要忠于專家意見，又要較好地提取語言，避免表達模糊的選項出現(xiàn)在下一輪問卷上，避免因此產(chǎn)生分歧，降低專家集中趨勢。

傳統(tǒng)的德爾菲法專家問卷多采用郵寄的方式進行，這種郵寄的形式造成了反饋意見較慢的缺點。鑒于現(xiàn)在電腦和網(wǎng)絡(luò)的普及，兼顧部分地區(qū)上網(wǎng)仍然受到一定制約的現(xiàn)狀，課題組對本課題的實施采用了紙質(zhì)和電子問卷同時發(fā)送的方法，有效提高了問卷回饋的速度，提高了調(diào)查的效率。

經(jīng)典的問卷調(diào)查均采用的是不見面的方式進行，但這種匿名的調(diào)查方法在實際中還是造成了對部分問題存在差異的現(xiàn)狀?？紤]到問卷調(diào)查目的最終是要形成共識，本課題組在4輪問卷調(diào)查后又舉行了專家論證會議，在會議上將存在的問題展開討論，最終形成共識。

4 討論和展望

隨著時代的發(fā)展，醫(yī)學全球化的進程在加速。中醫(yī)藥學起源于中國，也正在加速向世界傳播，為各國人民健康服務(wù)。但是，由于歷史的原因，中醫(yī)藥學科包括中醫(yī)兒科學，在規(guī)范化、標準化方面所做的工作還很不夠。盡管中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合在臨床上有明顯的特色和優(yōu)勢，但在醫(yī)療、科研、教學工作中卻經(jīng)常存在無章可依、有章難循等各種各樣的問題，嚴重制約了中醫(yī)學包括中醫(yī)兒科學學科的發(fā)展，也影響了中醫(yī)學在全球的推廣應(yīng)用。加速標準化的進程是時展的需要，也是學科發(fā)展的迫切需要。

目前，循證醫(yī)學是國外制定診療指南的主要方法和手段，但是專家經(jīng)驗在中醫(yī)藥學術(shù)中較之西醫(yī)有獨特的作用和較高的地位。對中醫(yī)藥的標準化研究我們認為不應(yīng)該照搬循證醫(yī)學方法，應(yīng)該根據(jù)中醫(yī)學自身的特點，合理地運用德爾菲法，充分聽取專家的意見，結(jié)合循證醫(yī)學方法進行研究。

探討中醫(yī)藥研究的方法學成為中醫(yī)藥標準化研究的關(guān)鍵，客觀量化、科學合理地提取中醫(yī)、中西醫(yī)專家的醫(yī)療經(jīng)驗和臨床診療方案成為影響診療指南水平的關(guān)鍵。德爾菲法具有定量和定性的特點，應(yīng)用德爾菲法對中醫(yī)藥科研課題研究為數(shù)不多。本課題組應(yīng)用德爾菲法，通過專家問卷調(diào)查的形式，制定出較為科學規(guī)范的“小兒泄瀉中醫(yī)診療指南”及“流行性腮腺炎中醫(yī)診療指南”，為進一步全面進行兒科疾病的診療指南建立基礎(chǔ)。

【參考文獻】

第4篇：中醫(yī)診療范文

關(guān)鍵詞：胸痹；診療方案；臨床應(yīng)用

Study on Clinical Application of Chinese Medicine Treatment of Thoracic Obstruction

ZHANG Yong-le，ZHANG Jun

（Internal Medicine-Cardiovascular Department，Wuqing Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective To observe the obstruction of the clinical curative effect of TCM diagnosis and treatment plan， in order to guide clinical treatment. Methods According to the obstruction of therapeutic regimen， the collection of 100 patients with obstruction of angina pectoris of traditional Chinese medicine syndrome differentiation and treatment， to observe clinical curative effect. Results Qi and Yin deficiency type qi deficiency and blood stasis type is more， phlegm obstruction and blood stasis type， qi and blood stasis type. After treatment， patients with chest tightness， chest pain and other symptoms improved obviously， the total effective rate was 92%； Electrocardiogram （ecg） the total effective rate was 78. 0%. Conclusion For patients diagnosed with coronary heart disease angina pectoris obstruction of specification of TCM diagnosis and treatment plan for TCM syndrome differentiation and treatment， can achieve better clinical curative effect， for the TCM diagnosis and treatment of obstruction of laid a foundation.

Key words：Obstruction； Diagnosis and treatment plan； Clinical application

本研究基于國家制定的有關(guān) "冠心病心絞痛病證結(jié)合的診斷標準與療效評估體系研究"基礎(chǔ)之上，結(jié)合本地區(qū)特點初步的制定出胸痹的中醫(yī)診療方案，采用本方案對100例冠心病患者進行詳細的中醫(yī)辨證與治療，經(jīng)過連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)取得了比較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)并進行報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 100例患者均為武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院診斷為胸痹的患者，其中男性51例，女性49例，年齡為45～75歲，平均60歲，病程1～20年，平均患病年齡為7年。所有患者中西醫(yī)診斷為穩(wěn)定性心絞痛的患者79例，診斷為不穩(wěn)定性心絞痛的患者41例，另外合并糖尿病15例，合并高血壓病的患者85例。

1.2{入標準 中醫(yī)治療診斷的標準參照內(nèi)容為中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中關(guān)于《中醫(yī)病癥診斷療效標準》。西醫(yī)診斷標準參照了2007年中華醫(yī)學會公布的《心絞痛診斷與治療指南》。

1.3排除標準 經(jīng)醫(yī)院詳細檢查證實的心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、急性ST段抬高型心肌梗死；重度心肺功能不全者；嚴重肝功能及腎功能不全的患者。

1.4臨床治療方案 各組患者在應(yīng)用西藥治療的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)辨證與治療。氣滯血瘀型：以行氣活血為治療方法，臨床選用血府逐瘀湯加減；氣虛血瘀型：以益氣活血為治療方法，臨床選用保元湯合桃紅四物湯加減；痰阻血瘀型，以通陽泄?jié)?，活血化瘀為治療方法，臨床選用瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減；氣陰兩虛型：以益氣養(yǎng)陰為治療方法，臨床選用生脈散合炙甘草湯加減；療程均為4 w。

1.5觀察指標 治療前后中醫(yī)癥狀、心絞痛癥狀、心電圖動態(tài)改變，用藥前后患者血、尿、便常規(guī)及肝腎功能電解質(zhì)變化。

1.6療效評價指標 參照國家關(guān)于《中藥新藥治療胸痹（冠心病心絞痛）的臨床研究指導原則》（1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定）進行中醫(yī)癥狀評價及西醫(yī)心絞痛癥狀、心電圖療效評定。

1.7統(tǒng)計方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0，計量資料應(yīng)用t檢驗方法，對計數(shù)資料則采用χ2檢驗方法。

2 結(jié)果

2.1中醫(yī)證型治療效果 由表1可見，氣虛血瘀型和氣滯血瘀型患者較多，氣陰兩虛型患者和痰阻血瘀型患者相對較少，通過中醫(yī)辨證與論治后，對于不同證型患者給予不同的藥物治療，見患者胸悶、胸痛等癥狀都明顯改善，總有效率為81.1%。

2.2心電圖治療療效 經(jīng)治療的100例冠心病患者中有95例的冠心病患者心電D方面資料比較齊全，經(jīng)過充分分析其治療效果，總有效率達到74.7%，結(jié)果可見表2。

3 討論

胸痹類似于西醫(yī)的冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?，是最為常見的心血管疾病之一，現(xiàn)代醫(yī)學認為其發(fā)病原因主要在于冠狀動脈非常狹窄、心肌負荷的加重引起了心肌急劇缺血缺氧。當冠狀動脈提供的血流量不能滿足心肌細胞代謝的基本需求時，就引起了心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物過多積聚，心臟內(nèi)的自主神經(jīng)因其受到刺激將疼痛感覺迅速傳至大腦，因此出現(xiàn)了心絞痛。治療冠心病心絞痛的要點在于通過抗凝、抗血小板，改善冠狀動脈血供，增加冠脈循環(huán)血流量，以及擴張外周血管，增加靜脈血容量，減少回心血量，減低心肌前后負荷從而降低心肌耗氧量，達到降低心肌梗死和猝死的發(fā)病率，改善生活質(zhì)量減輕癥狀和缺血發(fā)作，提高生存質(zhì)量的目的。在選擇治療藥物時， 還應(yīng)考慮預防心肌梗死和死亡的發(fā)生，并積極處理危險因素。所采取的治療藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑及硝酸酯制劑等，必要時進行血管重建治療。

中醫(yī)認為，胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。痹：通"閉"，閉阻不通之意，基本病機為本虛標實[1]，以臟腑氣血陰陽虧虛、功能不調(diào)為本；以痰濁、血瘀、寒凝、氣滯等阻滯心陽、閉阻心脈為標。諸多因素互相為患，心脈閉阻或心脈失于濡養(yǎng)榮則發(fā)病[2]。本病主要病位在心，但與肝、脾、腎、肺相關(guān)?？倢俦咎摌藢嵵C，辨證首先辨虛實，分標本，其次要辨病情輕重。治則不外乎"補"、"通"兩義，實證者以"通脈"為主，虛證者當以"補虛"為主，或補中寓通，通中寓補，通補兼施，慎當明辨。氣虛以益氣，氣滯以行氣，血瘀以活血。中醫(yī)治療胸痹從整體觀念出發(fā)，堅持辨證論治的思想，通過望聞問切結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學檢查手段，收集患者臨床資料明確陰陽表里寒熱虛實，分型論治，本研究主要討論氣虛血瘀型、氣滯血瘀型、氣陰兩虛型和痰阻血瘀型四個證型[3-5]，利用中藥配伍達到標本均治， 以其多靶點、多途徑、眾環(huán)節(jié)的干預特色及一對一個體化治療的優(yōu)勢，在胸痹心絞痛的預防、治療、緩解，改善癥狀，減少心絞痛的復發(fā)，提高生存和生活質(zhì)量方面，改善預后等方面均有其不可比擬的獨到之處。本研究采用病證結(jié)合的方法，在辨病的基礎(chǔ)上進行辨證治療，療效可靠。

參考文獻：

[1]于濤，曹洪欣. 胸痹（冠心?。?病機演變探微[J]. 中醫(yī)藥信息，2004，21（2）：1-3.

[2]李軍，王階.病證結(jié)合的冠心病心絞痛病因病機探討[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2007，13（7）：531-533.

[3]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京： 中國中醫(yī)藥出版社，2007：135-145.

第5篇：中醫(yī)診療范文

關(guān)鍵詞:僵直型帕金森病;中醫(yī)藥;治療;病因病機;綜述

1病因病機

1.1虛證

1.1.1肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng)

劉赟[11]認為,肝主藏血,濡養(yǎng)筋脈,肝血不足,腎不足,無以助肝化生精血,筋失濡養(yǎng)則筋脈拘緊。吳文堯認為病人年老,肝腎虧虛,陰虛陽亢,陽亢化風,閉阻經(jīng)絡(luò)而致拘痙[12]。尹園園等[13]認為,肝主藏血,“罷極之本”在體合筋,其華在爪;若肝有病變,肝血不足,筋膜失養(yǎng),虛風內(nèi)動,可引起肢體麻木,運動不利,關(guān)節(jié)活動不靈或肢體屈伸不利,筋脈拘急,肌肉僵直,行動遲緩;又肝腎同源,肝血虧虛,子病及母,腎主骨生髓,加重肌強直。

1.1.2氣血虧虛,筋脈失養(yǎng)

馬龍[14]認為PD的僵直少動癥狀與脾胃功能密切相關(guān),由于脾胃最先受損,致氣血失源,臟腑失強,諸邪化生,或生痰濁,或生血瘀,或化熱動風,且脾胃虛則難失藥力,治療本病當重點調(diào)理脾胃。趙彩燕等[15]認為年老體衰,攝生不慎,過度或他病所傷,可使精血虧少、筋脈失養(yǎng)而致肢體拘急僵直;若肝陰血不足,筋骨失榮,便見肢體屈伸不利。韓世友[16]認為,本病多為老年發(fā)病,年高病久,氣血盈少虧多,遂失卻濡養(yǎng),筋脈失榮,僵直為氣血虧虛、虛風內(nèi)動的最典型癥狀之一。李國輝等[17]認為本病僵直少動的病機關(guān)鍵是陰血不足、筋失濡養(yǎng),以虛為主,治療以養(yǎng)血柔筋為法。

1.2虛實夾雜

1.2.1肝腎不足,風痰瘀阻絡(luò)

鄒憶懷[18]總結(jié)王永炎治療經(jīng)驗,指出PD病機復雜,多虛實夾雜,但病機根本在臟腑漸衰,主病在肝、腎、腦髓及脾、胃,年老精虧,臟氣虛衰,腎虧髓減,虛風內(nèi)動;氣血精津不足,氣血運化不利,內(nèi)生實以邪,實邪以內(nèi)風、瘀血、痰濁為主,互相影響,導致病程綿延。樊鎣[19]總結(jié)周仲瑛治療經(jīng)驗,指出僵直型PD本源在由生理性虛衰及病理性損害引起的肝腎虧虛上,標在內(nèi)風痰瘀,虛實夾雜為病。何思陳等[20]認為,本病為本虛標實之證,本虛多與肝腎不足有關(guān)。腎藏精不足,腎水不能涵養(yǎng)肝木,肝體失卻滋養(yǎng),筋脈不得濡潤,則四肢肢體痙攣;腎精虛少,則髓海不足,腦失所養(yǎng)。標實為痰瘀內(nèi)生;阻滯腦絡(luò),經(jīng)脈不利,則病情進一步加重。

1.2.2肝腎不足,血瘀風動

有研究認為,腎虛為發(fā)病之本,腎虛是導致肝風的主因,而肝為木需腎之水,腎氣衰則水不涵木,肝主筋,肝木失涵,則筋脈失養(yǎng),出現(xiàn)肝風癥狀;血瘀為發(fā)病之標[21]。血液壅塞脈中,運行不暢,以及離經(jīng)之血瘀滯一處。余婷[22]認為PD病人出現(xiàn)僵直癥狀本為腎衰髓減脾虛,標為血瘀、風動、年老多因素雜合而致則脾腎虛衰,氣血津液生化失源,虛風內(nèi)動,髓海失養(yǎng),氣化失常,則血行不暢,脈道瘀阻,可見僵直、拘急、動作遲緩、步態(tài)慌張、言語蹇澀、表情呆板、久站無力、便秘、排尿困難、睡眠異常、肢體麻木疼痛、癡呆、精神異常等癥,血瘀表現(xiàn)于外,則見面色晦暗、發(fā)甲焦枯、唇舌紫暗、脈象弦澀或結(jié)代等癥。

1.2.3陽氣虛衰,寒凝筋脈

劉英飛[23]認為“寒主收引”,易致機體筋脈拘急,故表現(xiàn)為肢體拘緊、筋急不利、肌張力增高,呈鉛管樣或齒輪樣增高,如凍僵一樣;“寒性凝滯”,故表現(xiàn)為運動遲緩,即隨意運動減少,包括始動困難和動作緩慢,亦可見于起身時全身不動,或在活動中突然出現(xiàn)身體僵硬,西醫(yī)稱之為“凍結(jié)”發(fā)作或凝滯步態(tài)?！昂疄殛幮?易傷陽氣”“陽氣主升、主動”,寒邪內(nèi)生,耗傷機體陽氣,陽氣受損則可表現(xiàn)為運動減少、肢體僵硬等表現(xiàn)。古人云:“血得溫則行,得寒則凝”,機體陽氣虛衰,虛寒內(nèi)生,不能行營血,則血滯為瘀;瘀血為有形之物,易阻礙機體經(jīng)脈運行,致肢體失養(yǎng)而成肢體拘急。

2治療

2.1中藥治療

2.1.1補中寓攻

2.1.1.1滋補肝腎,兼活血息風

劉赟[11]將治療組21例PD病人予多巴絲肼片(美多巴)聯(lián)用帕病1號方(藥物組方:烏茱梅、山茱萸、當歸、白芍、熟地、葛根、黃連、熟附子、元胡、白術(shù)),對照組33例PD病人予美多巴治療,治療3個月后,病人右手僵直較對照組明顯改善,余肢體僵直改善不明顯。張可可等[24]將56例PD病人隨機分為治療組和對照組,各28例,兩組均給予控制血壓、血脂等常規(guī)治療,對照組給予多巴絲肼片,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加服鎮(zhèn)肝熄風湯(藥物組成:懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜甲、生杭白芍、玄參、天冬、川楝、生麥芽、茵陳、甘草),治療3個月后,治療組病人肌僵直較對照組明顯改善。孫玉芝[25]將41例PD病人分為治療組22例和對照組19例,治療組予帕病1號方(藥物組成:烏梅、當歸、山茱萸、白芍、熟地黃、葛根、黃連、川芎、石菖蒲、炙甘草)聯(lián)合美多巴,對照組予美多巴治療。治療3個月后,治療組病人強直癥狀、日?；顒雍瓦\動功能較對照組明顯改善。白清林等[26]將60例PD病人隨機分為治療組與對照組各30例,兩組均以美多巴為基礎(chǔ)治療藥,治療組加服熄風定顫丸(藥物組成:制首烏、龜甲、天麻、僵蠶、石菖蒲、川芎、白芍),治療12周后治療組病人僵直癥狀較對照組明顯減少。

2.1.1.2補氣養(yǎng)血,兼舒筋活絡(luò)

趙彩燕等[15]將58例早期PD病人隨機分為兩組,治療組(28例)予帕病1號方(藥物組成:烏梅、白芍、山茱萸、當歸、熟附子、熟地黃、黃連、川芎、葛根、炙甘草、何首烏、人參、石菖蒲)治療,對照組(30例)予美多巴治療,療程均為2個月,治療后治療組肌僵直癥狀減輕。韓世友[16]將60例PD病人隨機分為對照組和治療組各30例,對照組給予美多巴治療,治療組在美多巴治療基礎(chǔ)上加用控帕湯(藥物組成:熟地、當歸、白芍、黃芪、白術(shù)、天麻、防風、全蝎、葛根、伸筋草、地龍),療程均為3個月,治療后治療組病人僵直癥狀積分明顯低于對照組,且總有效率優(yōu)于對照組。呂少華[27]將僵直少動型PD病人運用簡單隨機法分為治療組與對照組,各30例,對照組予美多巴治療,治療組予美多巴、帕病1號方(藥物組成:烏梅、山茱萸、當歸、白芍、熟地黃、何首烏、葛根、黃連、川芎、木瓜、炮附子、甘草)、注射用葛根素、松齡血脈康膠囊治療12周,治療后治療組僵直少動癥狀較對照組明顯改善。

2.1.2攻補兼施

2.1.2.1補益肝腎,祛風化痰散瘀

翟長皓[28]將58例PD病人采用簡單隨機法分為兩組,對照組(28例)采用美多巴治療,治療組(30例)在美多巴治療基礎(chǔ)上加定顫顆粒(藥物組成:首烏、桑寄生、炒白芍、川芎、鬼箭羽、膽南星、鉤藤、生牡蠣、炙全蝎),兩組療程均為3個月。治療后治療組肢體拘攣、項背僵直癥狀較對照組明顯改善。江雪梅等[29]將68例PD病人隨機分為治療組和對照組各34例,對照組按照PD治療指南用藥原則給予多巴絲肼片、卡左雙多巴控釋片抗PD基礎(chǔ)治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用補腎活血通絡(luò)中藥(藥物組成:熟地黃、生地黃、制何首烏、炙龜甲、白芍、枸杞子、丹參、當歸、桃仁、鉤藤、全蝎、僵蠶)。治療3個月后,治療組病人不僅僵直癥狀較對照組緩解,還可緩解機體因服用多巴制劑而引起的惡心、嘔吐、頭暈、精神障礙、失眠等不良反應(yīng),可起到明顯的增效減毒作用。

2.1.2.2補益肝腎,活血息風

夏毅等[30]將60例PD病人隨機分為治療組與對照組各30例。對照組采用常規(guī)美多巴治療,治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用平顫湯(藥物組成:天麻、鱉甲、鉤藤、杜仲、白芍、生地黃、何首烏、炙全蝎、當歸)治療。治療3個月后,治療組肌僵直癥狀較對照組明顯緩解。李敏等[31]將120例PD病人隨機分成治療組和對照組各60例,治療組服用補腎活血顆粒(藥物組成:肉蓯蓉、山茱萸、何首烏、當歸、赤芍、丹參、蜈蚣、川芎),對照組服用安慰劑,均以美多巴等西藥為基礎(chǔ)治療。前3個月為治療觀察期,療程結(jié)束后帶藥隨訪6個月,治療后治療組較對照組病人肢體靈活性提高,軀體不適感減輕。羅海龍等將66例PD病人隨機分為治療組和對照組各33例,對照組給予美多巴治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用止顫平郁湯(藥物組成:炙黃芪、丹參、當歸、白芍、生地黃、熟地黃、鉤藤、升麻、川芎、防風、全蝎、細辛、威靈仙、甘草、茯苓),治療3個月后,病人頸項僵直較對照組改善明顯。

2.1.2.3益氣溫陽,散寒行滯

孟毅等[32]自擬溫陽舒筋湯[藥物組成:附片、鹿角片、羊藿、巴戟天、黨參、生白術(shù)、茯苓、桂枝、白芍、鉤藤、葛根、熟地、田大云、龜板膠(烊化)、山萸肉、炙甘草]治療,病人的肢體僵直等癥狀改善明顯。蘇巧珍等[33]運用當歸四逆加吳茱萸生姜湯治療僵直少動型PD病人31例,經(jīng)治療后病人日?；顒蛹斑\動功能明顯改善,結(jié)果表明當歸四逆加吳茱萸生姜湯可顯著改善僵直少動型PD病人的運動功能。劉英飛[23]將40例僵直少動型PD病人隨機分為試驗組和對照組各20例,試驗組采用麻附辛湯(炙麻黃、熟附子、細辛、丹參)加味及美多巴治療,對照組予美多巴治療。治療3個月后,試驗組相關(guān)運動功能積分較前下降(P0.05)。余成林等[34]將53例PD病人按隨機數(shù)字表法分為治療組28例和對照組25例,對照組予美多巴治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服溫腎祛風散寒湯(藥物組成:鹿茸、鱉甲、熟地、肉蓯蓉、何首烏、防風、川芎、青風藤、蟬衣、石菖蒲、僵蠶),兩組療程均為12周,治療后治療組總有效率為75%,對照組僅為56%,治療組療效優(yōu)于對照組(P且治療組僵直改善均明顯優(yōu)于對照組(P0.05)。

2.2針灸治療

王曉穎等[35]將91例PD病人隨機分為藥物組(31例)和電針1組(30例),穴位選擇(上肢取曲池、外關(guān),下肢取足三里、陽交)配合美多巴,得出100Hz電針對PD肌僵直的治療具有積極意義,能穩(wěn)定肌僵直癥狀,延緩其發(fā)展,停止使用100Hz電針治療后,肌僵直情況繼續(xù)進展。鄧賢斌[36]將60例PD病人隨機分為治療組(34例)與對照組(26例),治療組采用艾灶直接灸聯(lián)合毫針針刺、腹針的方法,直接灸法取穴:①中脘、氣海、關(guān)元、絕骨雙;②四花穴(膽俞、膈俞雙)、大椎、命門,兩組交替使用;毫針取穴:百會、印堂、四關(guān)(合谷、太沖均雙側(cè));腹針取穴:引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元),治療20次。治療后對照組病人病程較治療組長,治療組經(jīng)干預后肌僵直評分明顯低于對照組(P0.05)。

2.3中藥熏洗

李成棟[37]將80例PD病人隨機分為治療組與對照組各40例,治療組采用中藥熏洗(藥物組成:當歸、紅花、透骨草、伸筋草、大黃、雞血藤、川芎、桃仁、生乳香、生沒藥、蘇木、松節(jié)、川椒、五加皮、威靈仙、生川烏、生草烏)加美多巴治療,對照組僅行美多巴治療,兩組治療4個月后,治療組肌僵直、疼痛較對照組明顯緩解。

第6篇：中醫(yī)診療范文

情志護理

中醫(yī)中的七情分別為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。一般情況，這是人體精神活動的外在表現(xiàn)。如果外界不良情緒長時間影響機體的精神，引起過度興奮或抑制的情志，就會造成人體陰陽失調(diào)，氣血不和，臟腑功能紊亂而發(fā)病。在清晨進行護理時，要求患者除堅持治療外，還要注意保持精神愉快如：新入院患者由于環(huán)境陌生和生活不習慣，心情多有緊張或憂慮，影響睡眠，晨起精神萎靡，身體疲憊。護理人員通過晨間護理，主動介紹和了解有關(guān)情況，幫助解決疑慮和困難。同時對患者的行為和不良情緒的改變和影響是通過護理人員的語言、姿勢、表情、態(tài)度、行為和氣質(zhì)，讓患者在接受治療和護理時能夠保持最佳的心理狀態(tài)。

口腔護理

在實施口腔護理時，仔細觀察患者舌質(zhì)。舌苔變化。因其能客觀反映正氣盛衰、病邪深淺、邪氣性質(zhì)以掌握其疾病歸轉(zhuǎn)，變化情況，對舌象觀察的最佳時間是在清晨，患者靜臥很長時間后，舌苔和氣血的轉(zhuǎn)歸可以充分表露臟腑的病變。如：各種發(fā)熱患者開始多薄白苔：失水、酸中毒、缺氧、血濃縮舌質(zhì)均呈鮮紅色或暗紫色。一些疾病例如單病患者疾病的進退與舌苔的變化息息相關(guān)，疾病進展的表現(xiàn)為舌苔由薄變厚，疾病好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為舌苔由厚變薄。為防止患者口腔出現(xiàn)斑疹、潰瘍以及出血的現(xiàn)象，要對口腔進行護理，使患者口腔清潔衛(wèi)生，最大限度的減輕其痛苦，這樣患者可盡量進食，使機體抵抗力得到增強，最終達到最佳的治療效果。

皮膚護理

皮膚具有保護機體，調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌排泄及感覺功能。因為患者要長時間臥床，再加上陰虛津耗，血易衰不能溶氧百骸，腠理皮毛，所以皮膚的抵抗力很低，很容易發(fā)生感染。很多患者會大量盜汗，如果清除的不及時，會導致汗液排血不暢，患者全身感覺不適，無法休息，同時還會導致褥瘡的形成。用溫水給患者的皮膚進行擦洗，同時給與按摩，尤其受壓部位，即可清潔皮膚又能在擦洗時觀察皮膚變化。如紅斑狼瘡，皮膚可出現(xiàn)充血及皮疹，常為對稱性水腫性紅斑或紅斑丘疹，給診斷提供有價值的參考依據(jù)。如有褥瘡發(fā)生的跡象，積極采取防治措施，避免褥瘡發(fā)生。

衛(wèi)生宣教及健康指導

預防為主，是我國衛(wèi)生工作四大方針之一。祖國醫(yī)學認為“未病先防，既病防變”。晨間護理時既要堅持認真做好晨間護理，還要做好預防疾病的宣傳指導工作。接受中醫(yī)治療的患者，多數(shù)患有慢性疾病，除接受治療和休息外，還要指導患者有規(guī)律的生活及活動，要起居有常，勞逸適度，根據(jù)病情動靜結(jié)合，如清晨到戶外活動，可舒展四肢筋脈，排除體內(nèi)濁氣，吸收新鮮空氣，以利氣血流暢，加快罹病臟腑的功能回復，又可避免疾病的復發(fā)。

認真做好晨間護理，對中醫(yī)辯證診療發(fā)揮重要作用，同時為制定護理計劃及護理措施等提供可靠依據(jù)。因此晨間護理是護理工作的一個重要內(nèi)容。

[HT][FL）][HJ]

[FL（3！@（0，0，0，40）K2]

增高，動脈血管容易發(fā)生粥樣硬化，而使血管變性，增加了發(fā)生癡呆的危險。高血糖易于引起腦梗死，從而引起血液黏稠，所以糖尿病是誘發(fā)癡呆的重要因素。因此認為，控制好血糖和血脂能降低老年癡呆的發(fā)生，延緩老年性高血壓合并癡呆的進展時間。老年性高血壓合并癡呆給社會和家庭帶來了很大的困惑，由于癡呆是不可逆的，但通過合理有效的護理可以延緩老年癡呆患者的發(fā)病進展。首先對癡呆的誘因進行治療，由于老年人血壓很不容易控制，而且極易引起腦卒中，所以要求護理人員對老年性高血壓合并癡呆的患者進行密切的監(jiān)護，每天定時監(jiān)測血壓，觀察患者的一般狀態(tài)，了解患者是否有眩暈，頭痛或者心悸等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)，及早治療。對于合并糖尿病的患者，護理人員要定期監(jiān)測血糖，使血糖控制在正常范圍之內(nèi)。對于合并高脂血癥的患者，要矚患者低脂、低鹽飲食，并在有患者家屬或者護理人員陪同的前提下，進行適當?shù)膽敉忮憻?。要給予老年性高血壓合并癡呆的患者更多的關(guān)注和照料，防止意外事件的發(fā)生。

總之，文化程度、高脂血癥和糖尿病是老年高血壓合并癡呆的相關(guān)因素。對老年性高血壓合并癡呆的患者要進行密切護理，積極治療原發(fā)病。

參考文獻

1周志紅,孟玉梅.老年性高血壓合并癡呆的相關(guān)因素分析及護理決策［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報,2011,35(2):268-269.

第7篇：中醫(yī)診療范文

原發(fā)性痛經(jīng)又稱功能性痛經(jīng)，是婦科常見的疾病之一，中醫(yī)又稱“經(jīng)行腹痛”.西醫(yī)認為原發(fā)痛經(jīng)，是由內(nèi)在的子宮功能障礙所引起的.傳統(tǒng)醫(yī)學對原發(fā)性痛經(jīng)的臨床表現(xiàn)、病因病機、防治措施多有研究，本人在臨床醫(yī)療實踐中就此病談一點診療經(jīng)驗體會與同仁探討。

1.臨床特點

①原發(fā)性痛經(jīng)在青少年期常見，多在初潮后6～12個月發(fā)病，無排卵性月經(jīng)一般不發(fā)生痛經(jīng)；②痛經(jīng)多于月經(jīng)第1～2天出現(xiàn)，常為下腹部陣發(fā)性絞痛，有時也放射至、腰部及道，疼痛程度也多變異，可表現(xiàn)為輕微痙攣性疼痛，嚴重時患者不能忍受，在疼痛感劇烈時會有頭昏出現(xiàn)、低血壓、面色蒼白及出冷汗，嚴重者甚至會昏厥.也有患者在經(jīng)前l(fā)～2天即開始下腹部疼痛。月經(jīng)來潮時加?。荒釉陆?jīng)患者疼痛劇烈，一旦排出后疼痛迅速減輕；③婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

2.鑒別診斷

由于月經(jīng)期盆腔充血，盆腔及其周圍臟器原有的病變（如膀胱炎、結(jié)腸炎、闌尾炎等）癥狀加劇，易與痛經(jīng)混淆，應(yīng)注意鑒別。

3.分期辨證

3.1 經(jīng)前期及月經(jīng)期：月經(jīng)病的治療當重視時機和行經(jīng)的周期變化，依賴于除舊布新的過程，經(jīng)來內(nèi)膜脫落干凈，為下次月經(jīng)打下新的基礎(chǔ)。故經(jīng)前期及月經(jīng)期常以活血化瘀為主，兼以行氣、溫陽、化痰的藥物共同達到祛瘀生新、疏通氣血、活血止痛的目的。該階段的用藥是治標止痛、緩解癥狀的關(guān)鍵所在，多于經(jīng)前5～7d開始服用，一般需經(jīng)過3個月至半年左右痛經(jīng)可以明顯緩解，直至血塊脫膜呈碎片狀脫落而愈。在臨床上，筆者常將膜樣痛經(jīng)分為3個證型進行論治。

3.1.1 氣滯血瘀證是臨床最常見的證型，患者常表現(xiàn)為經(jīng)行腹痛劇烈，子宮內(nèi)膜呈整塊脫落，經(jīng)期可前后不定，經(jīng)前期脹痛、脅肋脹滿、煩急、月經(jīng)量多、舌質(zhì)偏紫或淡黯、苔薄白或黃、脈弦滑或弦細，筆者常采用化膜湯進行治療?；怯扇珖现嗅t(yī)朱南孫教授創(chuàng)制，方藥組成：血竭末3g（另吞），生蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，三棱9g，莪術(shù)9g，青皮6g，生山楂9g，劉寄奴12g，熟軍炭4.5g，炮姜炭4.5g.化膜湯以血竭散瘀化膜、消積定痛為君，活血散瘀止痛之蒲黃、五靈脂為臣，佐以生山楂、劉寄奴散瘀行滯，青皮疏肝破氣、化積增強止痛之效。

3.1.2 陽虛寒凝證患者常平素形寒飲冷，經(jīng)行腹痛劇烈，伴大血塊及脫膜組織，腹痛喜暖，腰酸手足冰冷，經(jīng)期便溏、小便頻或清長無力，舌質(zhì)胖大、淡紅或淡黯，苔薄白，脈沉細或弱。筆者常用金鈴子散合青囊丸加味治療：川楝子6g，延胡索10g，吳茱萸3g，生蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，香附12g，烏藥6g，當歸10g，炮姜炭6g，澤蘭15g.方中五靈脂、蒲黃化瘀止痛；延胡索、川楝子、香附行氣活血、調(diào)經(jīng)止痛；吳茱萸溫補肝腎以調(diào)其本；當歸養(yǎng)血活血；炮姜炭溫經(jīng)止血；辛溫之澤蘭可活血化瘀、助經(jīng)血下行，全方共奏活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功。腎陽不足者可配伍二仙湯或炮附子、小茴香、續(xù)斷等溫補腎陽、行氣止痛；脾陽虛者可用六君子湯配合本方治療；偏陰虛者加生地黃、丹皮、川楝子養(yǎng)陰清熱、活血散瘀；濕熱者加扁蓄、車前子、焦山梔清利濕熱；經(jīng)期少腹冷痛明顯者可配合溫灸療法，用艾條行溫和灸命門與腎俞穴（雙）.

3.1.3 痰濕瘀阻證患者往往表現(xiàn)為經(jīng)行劇烈腹痛，月經(jīng)量尚可，色暗多伴月經(jīng)后期夾大塊脫膜組織，疲乏懈怠、脘腹痞悶、納差、舌淡或暗、苔白膩、脈沉滑或細滑，方用當歸芍藥散合失笑散加味：當歸10g，赤芍10g，川芎109g，炒白術(shù)10g，茯苓12g，生蒲黃15g（包煎），五靈脂10g，浙貝9g，莪術(shù)9g，牡蠣20g.

3.2 經(jīng)后期治療：經(jīng)凈后遂取復舊之法，重在補益氣血之品進行調(diào)理，此乃固本之舉，以補益脾腎為立足點，重點在于益腎養(yǎng)精。補脾輕證常用山藥、蓮子、芡實、白扁豆、沙參等，重癥用黨參、黃芪、白術(shù)、薏苡仁、黃精、茯苓等。氣虛有熱者宜用平和之品，補腎當陰中求陽、陽中求陰，常用熟地、巴戟天、山萸肉、枸杞子、菟絲子、杜仲、川斷、女貞子等切忌燥傷陰津，并宜配合健脾之品。無論補脾補腎皆可加入當歸、制首烏、白芍等養(yǎng)血和血之品。

3.3 外治法

3.3.1 采用按摩配合艾灸治療原發(fā)性痛經(jīng)：取穴關(guān)元、曲骨、天樞（雙側(cè)）、地機（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)）、太沖（雙側(cè)）。患者排空小便，仰臥位，用中指和食指按揉關(guān)元、曲骨、天樞（雙側(cè)）各1分鐘；用拇指指腹點按下肢雙側(cè)的地機、三陰交、太沖各分鐘，然后取艾條采用溫和灸法灸關(guān)元、曲骨、天樞（雙側(cè)）各5分鐘。每于月經(jīng)來潮前7d開始治療，每日1次，10次為1個療程即止。連續(xù)治療3個月經(jīng)周期。

3.3.2 血瘀寒凝是痛經(jīng)的主要病理機制。采用足浴方法治療痛經(jīng)，應(yīng)用自擬中藥方泡腳（桂枝、益母草、柴胡、當歸、甘草、白芍等）臨床療效明顯。將中藥加水浸泡20分鐘，煮沸后再煮10分鐘，待藥液溫度降至35°到40°時開始泡足，水面至踝關(guān)節(jié)10厘米以上，每次浸泡30分鐘到40分鐘，并給予適當?shù)奈锢泶碳?，如按摩、捏腳、搓腳等。每天1次，經(jīng)前期連續(xù)3到5天，連續(xù)3個月經(jīng)周期。

4.飲食調(diào)護

患者除接受藥物治療外，應(yīng)注意行經(jīng)時避免冒雨涉水及久臥濕地，并做好經(jīng)期保暖，有條件可做經(jīng)前及經(jīng)期腹部熱敷。經(jīng)前期及經(jīng)期攝取足夠的蛋白及維生素，保障足夠的營養(yǎng)，切勿食涼飲冷。在經(jīng)期不宜劇烈運動，以免加重痛經(jīng)或出現(xiàn)崩漏，要有足夠的休息及充足的睡眠，這有利于機體的恢復。疼痛嚴重者當臥床休息，還應(yīng)注意怡情悅性、慎郁思恚怒，防肝郁氣滯，并在經(jīng)期切勿盆浴，絕對禁止性生活。

第8篇：中醫(yī)診療范文

探討腫瘤患者化療后神經(jīng)毒性按血痹病從肝論治的理論依據(jù)及臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)毒性;血痹病;從肝論治

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一。許多化療藥物包括長春堿類、甲基芐肼、羥基脲、順鉑等均對神經(jīng)系統(tǒng)具有一定毒性。其中長春新堿對神經(jīng)系統(tǒng)毒性較大。神經(jīng)毒性癥狀的西藥治療效果欠佳，患者感覺痛苦不堪，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

化療后的神經(jīng)毒性多表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎的癥狀。由于病因不同，起病可急可緩。主要臨床表現(xiàn)以肢體遠端為著的對稱性感覺、運動及植物神經(jīng)功能障礙，且常以下肢較重。初期常以指(或趾)端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺異?；蚋杏X過敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺減退乃至消失。久病后可有肌萎縮，重者也可有肢體癱瘓。

根據(jù)神經(jīng)毒性的臨床癥狀，符合中醫(yī) “血痹”的范疇。歷代醫(yī)家對血痹的病因病機、病位及治療均有詳細論述。《中藏經(jīng)·論痹第三十五》篇專門論述了血痹的病因病機，指出：“血痹者，飲酒過多，……百證千狀，皆失血也?！闭J為血痹的成因為血脈虧虛所致。王清任說：“元氣既虛，必不能達于血管，血虛無力，必停留而瘀。”氣虛血瘀，血液不能達于四末，筋脈失于濡養(yǎng)則肢體麻木不仁。清·唐容川明確指出血痹病的受邪部位，他在《血證論·痹痛》中指出：“虛人感受外風，客于脈分則為血痹，失血家血脈既虛，往往感受外風，發(fā)于痹痛，或游去不定，或滯于一處，宜黃芪桂枝五物湯重加當歸、丹皮、紅花。” 楊霞［1］認為其主要病理變化可概括為心肺主血氣功能失常，血脈空虛，外邪乘虛入于血脈，氣血運行澀滯，瘀阻于身體某一部位，即致各種血痹證。宋明會［2］認為血痹成因復雜，見證各異，氣血運行不暢為病機關(guān)鍵。

由此可見，歷代醫(yī)家多認為血痹病機為氣虛血瘀，病位在脈，治療原則為補益氣血，補氣則重于補脾肺兩臟，補血則重在補心。

但是，筆者在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在治療化療后神經(jīng)毒性時，按血痹病從肝論治，在補益氣血的基礎(chǔ)上，重用疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝，活血通絡(luò)之品，有較好的臨床療效。

血痹的成因多為血虛之人，外邪入侵，血液運行不暢，瘀血產(chǎn)生，導致筋脈失于濡養(yǎng)，疾病乃生。五臟之中，肝主藏血，與血脈的充盈與否有密切關(guān)系。血脈充盈，邪氣不能入侵，血脈運行正常而不瘀滯，達于四肢，濡養(yǎng)四末。肝主調(diào)暢氣機，與氣的運行正常與否有密切關(guān)關(guān)。氣運行正常，則可推動血液到達身體的各個部位。蓋人身以氣為主，陰陽之所以升降，血脈之所以流行，榮衛(wèi)之所以運轉(zhuǎn)，五臟六腑之所以相養(yǎng)相生，皆有賴于氣的充盛與功能的正常發(fā)揮。氣之不到之處，也就是病邪存留之處。肝主疏泄，調(diào)暢情志，與情緒是否舒暢有密切關(guān)系。腫瘤患者情志多有抑郁不暢，導致氣運行失常，從而影響血脈運行。因此，筆者考慮，肝臟在血痹的發(fā)生發(fā)展過程中有很重要的作用，治療時要從肝論治。肝藏血功能正常，血脈才會充盈，氣機調(diào)暢血行才會通暢，情志舒暢，氣血運行方能正常。

參考文獻

第9篇：中醫(yī)診療范文

【關(guān)鍵詞】 呼吸窘迫綜合征，成人／中醫(yī)病機；炎癥；喘證／中醫(yī)病機

基金項目:南京市衛(wèi)生局科研基金資助項目(編號：ZKX0417)

急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)是發(fā)生于嚴重感染、休克、創(chuàng)傷、燒傷等嚴重疾病過程中，肺實質(zhì)細胞損傷導致的以嚴重低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。根據(jù)其發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，并結(jié)合歷代醫(yī)籍記載，確定本癥原無明顯心肺疾患，由損傷、產(chǎn)后、溫病、失血、癰疽等明確誘因所致以呼吸頻速為突出表現(xiàn)的喘證［1］，認為中醫(yī)病名應(yīng)為暴喘證。近年來ARDS的發(fā)病機制和治療取得了很大進步，但是，ARDS仍是目前ICU中最嚴重的肺疾患，病死率高達48％-75％［2］，若伴有膿毒血癥，則病死率可達90%［3］。中西醫(yī)結(jié)合治療ARDS是中醫(yī)特色及優(yōu)勢所在，現(xiàn)將相關(guān)研究進行整理總結(jié)如下。

1 中醫(yī)發(fā)病機制

現(xiàn)代醫(yī)學認為嚴重感染、創(chuàng)傷、休克、誤吸等直接和間接損傷肺臟是引起ARDS的啟動因素；各種炎癥介質(zhì)、炎癥細胞、肝和腸道屏障功能損害是ARDS的重要環(huán)節(jié)；炎癥反應(yīng)是感染、創(chuàng)傷導致ARDS的共同途徑和根本原因；ARDS是機體SIRS/CARS失衡后導致的自身破壞反應(yīng)的結(jié)果。國內(nèi)對ARDS中醫(yī)發(fā)病機制進行了大量研究，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)發(fā)病機制與現(xiàn)代醫(yī)學有相吻合之處。王今達等［4］指出：ARDS的臨床表現(xiàn)與陽明腑實喘滿證相似。肺與大腸相表里，各種原因?qū)е碌纳稀按毕隆皾M”證，互相影響，互為因果，形成惡性循環(huán)，終因喘滿致正氣脫竭而亡。此觀點與腸道功能衰竭，導致腸道菌群移位學說頗為相似。耿耘等［5］通過多年研究認為：ARDS的病機關(guān)鍵在于熱、瘀、水(濕)、虛四個方面，其中前三者屬邪氣，與SIRS有關(guān)，后者屬正氣，與CARS基本一致。正盛邪退則病愈，正虛邪盛則病進，邪實內(nèi)閉，正氣耗竭，氣陰兩脫則病亡。李明富等［1］認為ARDS病機為虛實夾雜、本虛標實。虛主要為肺腎虧虛，其次是血虛；實多表現(xiàn)為瘀血、水濕或熱毒等壅滯肺氣，致使腎不納氣，發(fā)為暴喘。

2 中醫(yī)證型與治法

控制感染、糾正休克等盡早去除導致ARDS的誘因或原發(fā)病是本病治療的關(guān)鍵，機械通氣治療仍是目前主要的支持措施，一項大規(guī)模、多中心隨機對照試驗顯示，保護性肺通氣策略可顯著降低患者死亡率［6］。其他通氣策略，高頻振蕩通氣、反比通氣、液體通氣、俯臥位通氣、體外膜氧合技術(shù)等，尚無大樣本多中心隨機對照研究證實它們能降低死亡率。藥物治療是目前研究的熱點，例如糖皮質(zhì)激素、活化蛋白C、NO、表面活性物質(zhì)、抗凝劑、抗氧化劑等，但對它們的臨床療效和應(yīng)用目前尚評價不一［7］。刁人政等［8］結(jié)合ARDS患者臨床表現(xiàn)，以熱毒、瘀血、水濕、腑實、虧虛的中醫(yī)病機為依據(jù)，將ARDS分為熱毒內(nèi)陷證、痰濕阻肺證、腑實熱結(jié)證、氣陰兩傷證、陰陽兩虛證、肺腎兩虧證。治療上根據(jù)中醫(yī)的整體觀念，采用辨證論治與辨病論治相結(jié)合，按清熱解毒、化痰祛濕、通里攻下、滋陰益氣、祛邪安正等治則進行治療，方取大承氣湯、補中益氣湯、生脈飲、參附湯等。李金坡等［9］采用針灸法以醒神開竅、祛痰化濁、宣發(fā)肺氣，取穴內(nèi)關(guān)、人中、肺俞、豐隆、氣舍等進行聯(lián)合治療。經(jīng)研究證實，以上方法、方藥具有較為顯著的療效，能夠顯著改善ARDS患者或?qū)嶒瀯游锏呐R床癥狀。

3 中醫(yī)治療作用機制

3.1 免疫抑制作用

到目前為止，人們已嘗試應(yīng)用許多抗炎策略，如早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗內(nèi)毒素單克隆抗體、抗TNFα抗體、抗IL1抗體、酮康唑等，但結(jié)果評價不一，均不推薦做為ARDS的常規(guī)治療［7］。國內(nèi)大量研究證實中醫(yī)藥對多種炎癥細胞和炎癥因子，如TNFα、IL6、IL8、NFκB等，都具有很好地抑制作用。有研究表明［10］，苦參堿、氧化苦參堿、槐果堿和槐定堿均可抑制小鼠腹腔巨噬細胞由LPS誘導產(chǎn)生的TNFα，并有明顯的劑量效應(yīng)關(guān)系，表明此類生物堿對多種炎癥的對抗作用與其直接抑制TNFα的分泌有關(guān)。鄭欽岳等［11］研究表明，商陸皂甙甲能夠抑制TNF和IL1的產(chǎn)生，可能是商陸皂甙甲強大抗炎作用的機制之一。張駿等［12］研究證實，大黃素可使LPS刺激的大鼠腹腔巨噬細胞合成分泌的IL1、IL6達到或接近正常水平。

3.2 免疫調(diào)理作用

SIRS和CARS的平衡關(guān)系對ARDS的治療至關(guān)重要，在MODS的發(fā)病后期往往出現(xiàn)免疫抑制狀態(tài)，表現(xiàn)為免疫麻痹［13］，其反映的是機體正氣無力抗邪的急性虛證狀態(tài)，此時若仍是盲目的應(yīng)用免疫抑制劑，只會適得其反。Th1Th2 漂移方向有助于反映SIRSCARS的失衡方向及程度，Th2優(yōu)勢轉(zhuǎn)換是免疫抑制反應(yīng)的主要特征之一［14］。邱海波等［15］觀察了ALI小鼠Th的變化及雷公藤多苷的影響作用，結(jié)果表明ALI小鼠T淋巴細胞培養(yǎng)上清液中IFNγ顯著下降，IL4明顯升高，而雷公藤多苷小鼠脾淋巴細胞培養(yǎng)上清液中IFNγ和IL4均明顯降低，以IL4降低尤為顯著；各組的IFNγmRNA表達依次下降。王兵等［16］采用中西醫(yī)結(jié)合治療嚴重膿毒癥患者42例，觀察其對IFNγ(Th1)和IL4(Th2)百分含量的影響，結(jié)果表明中西醫(yī)治療組Th1/Th2比值、及28 d存活率均高于西醫(yī)常規(guī)治療組。楊季菱等［17］研究表明，補中益氣湯和小柴胡湯均能影響機體Th1Th2平衡，削減Th2優(yōu)勢，對機體免疫功能進行調(diào)節(jié)。

3.3 防止腸道菌群移位作用

胃腸黏膜屏障功能破壞，大量菌群移位進入循環(huán)，是導致ARDS的重要環(huán)節(jié)，中毒性腸麻痹是胃腸功能衰竭最嚴重的表現(xiàn)。中醫(yī)瀉熱通瘀類方藥能明顯改善腸道血循環(huán)、保護腸屏障。陳德昌等［18］經(jīng)過大量研究證實：大黃能夠降低腸道細菌移位和腸道黏膜通透性，其機制可能與大黃能促進腸黏膜內(nèi)杯狀細胞大量增生，增加腸腔內(nèi)黏液的分泌，以及對腸道、肝臟和血漿中的氧自由基的清除作用相關(guān)。閻勇等［19］證實丹參能促進腸道血流灌注，提高腸黏膜上皮細胞氧合作用和提高上皮細胞對缺血、缺氧耐受性，能有效保護腸道屏障，防止腸道菌群移位。

3.4 改善微循環(huán)作用

促凝、抗凝和纖溶系統(tǒng)的失衡引起血液高凝和彌漫性纖維沉積，導致微血栓形成，這可能是ARDS發(fā)展為MOF的重要原因，同時它們也是高效的促炎刺激，可加重炎癥反應(yīng)［20］。因此，適當糾正失衡的凝血系統(tǒng)將有助于減輕炎癥反應(yīng)。谷建鐘等［21］運用大承氣湯對油酸所致ARDS大鼠進行灌腸，7 d后監(jiān)測血小板和凝血系統(tǒng)的變化，結(jié)果顯示治療組較模型組血小板消耗減少，凝血時間延長。提示大承氣湯能夠改善凝血功能，減少大鼠肺部微血栓，改善了肺血管的循環(huán)狀態(tài)。黃志勇等［22］證實赤芍能夠明顯降低油酸所致ARDS犬肺循環(huán)阻力指數(shù)，可能機制為赤芍能夠抑制血小板聚集，改善微循環(huán)。崔志永等［23］另有研究表明油酸型ARDS家兔經(jīng)胃管灌入血府逐瘀湯后，PaO2升高，肺組織充血明顯減輕，微血栓形成消失，表明血府逐瘀湯能改善ARDS的肺臟微循環(huán)障礙。

4 總結(jié)

在治療危重病方面，盡管現(xiàn)代醫(yī)學在很多方面可以立竿見影，但并非完美無缺，中醫(yī)亦并非無用武之地，經(jīng)過大量的實驗和臨床研究證實，中醫(yī)藥在治療ARDS時具有良好的應(yīng)用效果和廣闊的發(fā)展前景。但無論在臨床研究還是在實驗研究時，我們應(yīng)注意以下幾點：①目的：中西醫(yī)結(jié)合的目的是追求最好的療效，而非攀比中醫(yī)和西醫(yī)治療的比重；②原則：在研究的進程中，必須遵循中醫(yī)理論辨證論治、遣方用藥；③策略：針對ARDS及危重病的治療，應(yīng)當在中西醫(yī)各自的發(fā)展中結(jié)合，在西醫(yī)的優(yōu)勢中找不足，將中醫(yī)的優(yōu)勢加進去，從而產(chǎn)生新的合力，提高中醫(yī)藥在危重病急救中的地位；④方法：首先以西醫(yī)診斷標準明確ARDS診斷，再以中醫(yī)病機為依據(jù)，運用辨證論治和辨病論治相結(jié)合，西醫(yī)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合的方案進行聯(lián)合治療。中醫(yī)藥在治療ARDS上已經(jīng)取得了一定的成績，我們要在繼承的基礎(chǔ)上不斷創(chuàng)新，把握醫(yī)學發(fā)展脈搏，發(fā)現(xiàn)新問題，解決新難題，為危重病醫(yī)學的發(fā)展做出貢獻。

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