神經(jīng)病學精選(九篇)
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第1篇：神經(jīng)病學范文
神經(jīng)病學不同于其他的疾病研究,神經(jīng)病學是研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌疾病的的病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防的一門臨床醫(yī)學學科。神經(jīng)病學與心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、外科、婦產(chǎn)科及眼科、耳鼻咽喉口腔科疾病密切相關(guān)。神經(jīng)病學的涉及范圍很廣,造成的原因也很多樣,我們也無法具體的總結(jié)和列出神經(jīng)病學的主要導致原因以及可能導致的結(jié)果。
2.神經(jīng)病學的研究范圍和研究目的
2.1神經(jīng)病學的研究內(nèi)容
神經(jīng)病學研究范圍包括神經(jīng)內(nèi)科各種疾病,如:血管性疾病(腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血、頸動脈狹窄、顱內(nèi)動脈狹窄等)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腫瘤、外傷、變性疾病、自身免疫性疾病、遺傳性疾病、中毒性疾病、先天發(fā)育異常、營養(yǎng)缺陷、代謝障礙性疾病及各種神經(jīng)內(nèi)科疑難雜癥。
2.2神經(jīng)病學的癥狀體現(xiàn)
神經(jīng)系統(tǒng)疾病的主要癥狀表現(xiàn)為運動、感覺、反射和植物神經(jīng)機能障礙,其原因則包括感染、中毒、外傷、腫瘤、變性、通傳因素、血管改變、代謝障礙、免疫異常、先天畸形等類型的疾病,神經(jīng)病患者的患病原因是不一樣的,因此,他們表現(xiàn)出來的癥狀和行為也是不一樣的,我們需要加以區(qū)別。
3.高等醫(yī)學中神經(jīng)病學的基本分類
3.1運動性失語癥
3.1.1基本癥狀體現(xiàn)
運動性失語癥是指患者的發(fā)音與構(gòu)音功能正常,而言語的表達發(fā)生困難或不能,但能聽懂別人的講話,也就是不能說話,他的大腦某個區(qū)域可能受到一些傷害,并且阻礙了他的語言表達能力。
3.1.2檢查時的注意事項
檢查時可仔細傾聽患者講話,注意是否流利清楚,詞匯是否豐富,要求其復述醫(yī)生的講話,這樣能夠很好的鍛煉病患的表達能力,并且能夠極大的反映患者的真實情況,讓醫(yī)生做出更加準確的判斷。
3.2命名性(失憶性)失語癥
3.2.1基本癥狀體現(xiàn)
所謂的命名性失語癥,俗稱失憶,是指對人名或物名失去記憶,但對其用途和特點仍熟悉,并用描繪其特點的方式加以回答;當告知正確名字或名稱后,可立即同意并叫出,但片刻后又忘掉。這種病情主要是使得患者的記性降低,并且在一定的時間內(nèi)不能恢復,使得患者的與人交流能力得到破壞。
3.2.2檢查時的注意事項
檢查時令病人說出所示物品名稱,不能回答時可以正確或錯誤名稱告之,看其反應,反復的告知患者物品的名稱和特點,幫助患者更加方便的記憶,從而也達到治療的目的。
3.2.3感覺性失語癥
(1)基本癥狀體現(xiàn):感覺性的失語癥從一定的意義上來說就是接受和分析語言的功能發(fā)生障礙。輕者僅能聽懂簡單生活用語,重者對任何言語不能理解,對于外界事物的變化沒有一個很好的感知能力,不能及時的面對外界的情況作出一系列的應答和應對。
(2)檢查時的注意事項:檢查時可讓病人指出被告知的物品或執(zhí)行簡單的口述動作,如閉眼、張口等,觀察其是否理解,對于執(zhí)行的命令要有著代表性的意義,不能使得病人不能簡單的理解物品的含義和執(zhí)行。
3.3失用癥
3.3.1基本癥狀體現(xiàn)
失用癥是喪失了正確地使用物件完成一系列有目的性動作的能力的總稱。即在無肢體癱瘓或共濟失調(diào)等運動障礙的情況下,不能或不會按一定順序正確完成上學的有目的的動作。
3.3.2檢查時的注意事項
檢查時可觀察患者的各種自發(fā)性動作,或?qū)⒒鸩?、牙刷、柱子等置于手?囑作出用火柴點煙、刷牙、梳頭等動作,觀察能否正確完成。
3.4失認癥
3.4.1基本癥狀體現(xiàn)
各種感受通路正常,但不能通過感知認識熟悉的物體,如不能識別觸摸到的物體(體覺失認癥,即實體覺喪失);不能辯論看到的熟人,熟人對于患者來說就是陌生人,他們不能想起與朋友的記憶,并且不能辨認出對方的熟悉度,使得病患的病情更加的嚴重和難以控制。
3.4.2檢查時的注意事項
檢查時可詢問患者手指名稱,囑指出左右側(cè),有偏癱者詢問有無偏癱,并了解其是否關(guān)心等,要將他們的基本情況都做一個了解,并且最大可能的鍛煉他們的認人能力,時刻關(guān)注和了解他們的動向和想法,做到最大可能的治好他們。
4.高等醫(yī)學中神經(jīng)病學的基本研究方法
4.1磁共振檢查
4.1.1涵義理解
又稱核磁共振,是近十年來開展起來的一種生物磁學核自旋成像技術(shù)。它是利用高強的外加磁場和附加脈。
4.1.2特點比較
無放射性、對人體無害,適用于年老體弱或過敏性體質(zhì)不能做CT增強掃描者,并能在不改變的情況下,獲得不同位置的斷層圖象。
4.2腦超聲波檢查
4.2.1基本原理理解
其原理是應用超聲診斷儀向人體發(fā)射頻率在2000Hz以上、人耳聽不到的聲波,由于人體各種組織器官密度的不同,引起其反射量也不相同,再經(jīng)儀器接受顯示,成為不同的圖象。
4.2.2特點分析研究
可以檢測心臟和大血客內(nèi)血流方向,血流狀態(tài)并可計算血流量,礦可用以測定顱外段頸動脈和椎動脈有無阻塞、狹窄以及供血情況,對防治缺血性腦血管病有很大價值。
第2篇：神經(jīng)病學范文
關(guān)鍵詞：多媒體教學優(yōu)點不足解決方法
神經(jīng)病學是與神經(jīng)解剖學、病理學等學科緊密相聯(lián)的學科，理論與實踐之間具有高度的聯(lián)系。由于神經(jīng)病學教學內(nèi)容多，專業(yè)性強，涉及癥狀體征較復雜，在既往教學過程中無論是教師還是學生都感受到在有限的理論教學時限中充分掌握神經(jīng)病學知識存在一定的難度。近年來我們在重視傳統(tǒng)教學的基礎上，將多媒體教學技術(shù)應用于神經(jīng)病學教學中，取得了一些經(jīng)驗，同時也發(fā)現(xiàn)了部分不足。
1多媒體教學方法的優(yōu)點
1．1多媒體教學能夠?qū)㈧o態(tài)和動態(tài)相結(jié)合，使教學內(nèi)容更加形象化生動化
神經(jīng)病學知識內(nèi)容涉及到許多的神經(jīng)解剖等方面的知識，而對于學生在學習神經(jīng)病學課程時以往的解剖學知識遺忘較多，所以單純講解神經(jīng)病學知識學生理解起來感到抽象，不易理解和接收。這就需要在有限的課堂時間內(nèi)將解剖基礎知識回顧，為神經(jīng)病學的理解打下基礎。既往的教學模式是用掛圖、畫圖等形式講解，比較單調(diào)，不易被學生理解和消化。而多媒體教學能夠?qū)⒇S富的圖像和動態(tài)的畫面結(jié)合起來，更容易清晰地向?qū)W生展示。例如：神經(jīng)系統(tǒng)定位診斷中運動、感覺系統(tǒng)的定位講解，單純地理論講解運動或感覺傳導通路解剖知識，學生可能是課堂上理解，課后就遺忘，但應用了多媒體教學后，我們將運動和感覺傳導通路制作成動畫，將靜態(tài)與動態(tài)相結(jié)合，將三級傳導通路逐一顯示，再加之講解，對于淺、深感覺的通路，以不同色彩形成鮮明的對比，可以使學生一目了然地理解二者的共同與不同傳導之處，從而在損傷不同的傳導部位會產(chǎn)生相應的癥狀與體征，為神經(jīng)病學的定位診斷打下了牢固的基礎。學生們反映即使課后有遺忘，但當回憶到動態(tài)的圖解就能自己逐步推理出每一步的定位診斷，產(chǎn)生了意想不到的效果。
1．2多媒體教學能夠更好地提高教學效率
在教學過程中，我們深刻地體會到多媒體教學能夠?qū)⒇S富的臨床資料信息載入教學之中，擴大了教學內(nèi)容，并且將生動形象的臨床病例帶入課堂。使神經(jīng)病學知識內(nèi)容生動、形象化，更大的程度上激發(fā)學生的學習興趣。多媒體教學在通過單純文字的表達的基礎上同時更多的應用了聲音、動畫、圖像等形式，把抽象知識更加直觀形象化的展現(xiàn)，它能夠分解知識信息的復雜性，使要說明的問題一目了然，使學生容易理解，同時提高了學生學習的積極性和主動性。例如在特發(fā)性面神經(jīng)講解中，我們使用了自制拍攝的視頻動畫，將典型的面癱患者口角歪斜、閉目不能、額紋消失等體征，在課堂中真實地展示給學生。能夠幫助學生在有限的時間內(nèi)更有效的掌握，通過課后的問卷調(diào)查與反饋，多媒體教學在神經(jīng)病學的課堂教學中充分體現(xiàn)了現(xiàn)代教學的優(yōu)勢，利于學生的記憶與理解，教師向?qū)W生傳達更多的信息，有利于解決重點和難點問題，提高了教學效率。
1．3充分利用多媒體教學在臨床見習教學中的作用，對臨床技能的培養(yǎng)起著一定的強化作用
《隨著醫(yī)療事故處理條例》的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床見習教學帶來很多困難…。臨床教學醫(yī)院帶教義務與患者享有自之間存在一定矛盾性，在這種不可避免的情況下，多媒體教學在臨床見習過程中有著一定的幫助作用。我們的做法是將典型的病例體征自制拍攝視頻，在見習過程中，結(jié)合理論知識的復習，先應用多媒體向同學們演示，如若有典型病例或患者配合的情況下，指引學生操作，加強實踐性。例如：神經(jīng)系統(tǒng)查體，讓學生反復觀看標準的多媒體視頻片，然后相互之間實踐操作，最后對有陽性體征的病人進行查體。這樣避免了冒然對病人查體，學生不知所措，患者也對學生表現(xiàn)不滿意繼而不配合的現(xiàn)象發(fā)生。另外在學生見習階段，有些同步的見習內(nèi)容病區(qū)不一定有相應的典型病例，這時也可以采用多媒體視頻演示向?qū)W生展示典型病例，繼而填補了學生見習過程中的不足。
2多媒體教學方法存在的不足之處
2．1多媒體課件準備不足
有些教師在多媒體教學過程中，由于對于多媒體的理解把握不足或是過份依賴多媒體課件，只是將教科書內(nèi)容過多的文字形式制作在課件上，文字滿篇，與傳統(tǒng)的板書無明顯差異，造成枯燥無味，不能體現(xiàn)重點與難點。而另外一種極端是過度使用多媒體技術(shù)，將課件制作很色彩斑斕，無關(guān)的畫面、動畫都大量使用，造成喧賓奪主，課堂學生注意力分散，結(jié)果適得共反。
2．2教師對于多媒體教學理解不夠
多媒體課件作為課堂教學的輔助工具是讓教師能夠更好地講授知識，學生更好地接收信息。所以教師的講解才是最重要的。過份依賴多媒體，避免照本宣科尤其是青年教師很容易忽視的問題。部分教師在應用多媒體教學的同時不能夠與學生互動交流，忽略了學生的感受，造成了教師在一味的念，而學生在一味的看，而沒有達到實際真正吸納、消化知識的目的。
3解決方法
(1)多媒體教學是銜接理論與臨床實踐的強有力的手段，所以我們在應用它的過程中應該揚長避短，將現(xiàn)代與傳統(tǒng)的方式相結(jié)合，相輔相成。合理使用多媒體教學課件，應用它的優(yōu)勢將神經(jīng)病學的難點重點以直觀的方式展示給學生，將典型的病例以視頻形式向?qū)W生演示，這樣彌補由于時間和空間的限制而帶來的神經(jīng)病學教學資料不足現(xiàn)象。同時應該對于多媒體課件嚴格把關(guān)，做到有重點，有特色，避免片面追求畫面的漂亮和動畫效果，分散學生注意力。
第3篇：神經(jīng)病學范文
Abstract： Objective： discussion on the effect assessment of the application of TBL teaching mode in neurology teaching. Methods： taking 60 undergraduates in class 1， grade 2010 as the research object， randomly divided into normal group and TBL group. Regular group uses traditional large class， TBL group uses TBL model teaching， analyzing the results before and after teaching. We uses the questionnaire to survey students' perceptions and satisfaction of TBL teaching， etc. Results： the average score of regular group is 7.47 score and the average score of TBL group is 9.36 score （the full mark is 10 score）， the score is increased by 18.9%， the result difference has statistically significance （P
關(guān)鍵詞： TBL；神經(jīng)病學；教學
Key words： TBL；neurology；teaching
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1006-4311（2014）03-0264-02
0 引言
TBL（Team Based Learning，TBL）教學模式是于2002年由美國Oklahoma大學教育學家Larry Michaelsen提出的“以團隊為基礎的學習”的教學模式[1]。它是在教師指導下以團隊為基礎，進行課前預習和測試，開展團隊討論，以促進學生利用團隊資源進行自主學習，把學生培養(yǎng)成終身學習者的教學方法[2]。在醫(yī)學教學中，TBL教學模式是指在臨床前期或臨床課程中，應用合適的分組方法，將學生分為若干個團隊，以團隊為基礎共同學習和完成病例分析的討論式教學方法[3]。TBL教學模式已在國外一些醫(yī)學院校的多個專業(yè)課程的醫(yī)學教學中應用，并得到學者們的高度認可[4]，而國內(nèi)TBL教學模式卻處在起步階段，尤其在神經(jīng)病學教學應用的報道幾乎沒有，在醫(yī)學教學中其它專業(yè)中的研究表明，TBL教學模式在醫(yī)學專業(yè)的學習中能增加學生的參與積極性，提高解決問題的能力，提高溝通和團隊合作技巧以及增加知識成果[5]。因此，通過研究我們探討TBL模式在神經(jīng)病學教學的應用進行效果評估。
1 對象與方法
1.1 對象 齊齊哈爾醫(yī)學院2010級醫(yī)本1班本科生 60名，隨機分為常規(guī)組和TBL組，將TBL組再分成6小組，使每組成員成績優(yōu)劣大致均等，成績的優(yōu)劣標準以前一學期末的成績?yōu)闇省?/p>
1.2 TBL教學模式的流程和方法
1.2.1 教師課前準備 ①主講教師需經(jīng)過TBL教學模式培訓。②多媒體課件病例資料準備，測試試卷、答題卡（準備病例為癲癇和急性脊髓炎病例各一個），共10道單選測試題，每題備有4個選項。③教學流程和方法的制定。
1.2.2 流程和方法 ①將TBL教學模式課程的意義、目的及方法介紹給同學。②播放多媒體病例資料，對學生進行個人測試和團隊測試，參照主講教師的打分，計算平均分。③根據(jù)本次測試成績，問卷調(diào)查，對教學效果進行點評和總結(jié)。
1.3 統(tǒng)計 對于學生的成績可以采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計學分析，采用方差來分析比較各團隊之間的成績，采用t檢驗來比較學生的個人測試和團隊測試成績。
2 結(jié)果
結(jié)果顯示TBL組的平均分是9.36分，但常規(guī)組只有7.47分。采用方差來分析各組之間的成績發(fā)現(xiàn)沒有統(tǒng)計學意義。另外，通過對兩組的測試成績進行分析可知，TBL組平均分提高了18.9%，t檢驗分析提示二者間差別有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
傳統(tǒng)的神經(jīng)病學教學采用的教學方法和模式比較老舊，缺乏啟發(fā)式的教學方法，理論教學和臨床實踐平行進行，缺乏融會貫通[6]的講授式教學，在TBL教學過程中，教師首先依據(jù)教學內(nèi)容確定教學要點，然后學生根據(jù)教學要點在課前進行多方面的準備，比如課前閱讀、小組測試、應用性練習等。這一系列的準備下來，學生已經(jīng)對要學習的教學內(nèi)容有了一個初步的了解，在課堂上會更有興趣學習，另外，個人測試和小組測試的形式也培養(yǎng)了學生的自主學習及思考的能力和團隊合作精神，真正實現(xiàn)研究性、討論式學習和互學互教的拓展性學習。TBL的教學模式是一種新型的教學模式，它是在傳統(tǒng)的教學模式的基礎上進行改革而逐漸興起的，它結(jié)合了很多的有組織、有步驟的教學過程，比如團隊組建、課前準備、個人測試、團隊測試、綜合能力練習等，在團隊合作的基礎上，使同學們對理論課的教學內(nèi)容得到更好的理解應用，在此種教學模式的講授過程中，可以培養(yǎng)團隊合作精神并同時激發(fā)個人的學習潛能，學生在這個過程中不僅可以掌握扎實的理論知識，也可以培養(yǎng)自身的實踐操作能力，實現(xiàn)理論和實踐的完美結(jié)合，同時也進一步的鍛煉了思維與診療操作，為今后的神經(jīng)病學教學與臨床工作奠定了扎實的基礎。
對參加測試的同學進行調(diào)查結(jié)果顯示，很多的同學之前都不是很了解TBL教學模式，但是經(jīng)過這次的教學，大多數(shù)同學認為該模式可以提高他們的臨床思維能力和團隊合作精神。所以，TBL教學模式作為對現(xiàn)有多種教學模式的一種補充、完善和優(yōu)化，在我國神經(jīng)病學教育中有著廣泛的應用前景。
總之，TBL教學模式是一種新型的教學模式，它可以通過團隊間的溝通學習，，提高教學質(zhì)量。TBL教學模式在神經(jīng)病學的教學具體實施過程中取得了很好的成績，但需要不斷的對其進行研究，以完善我們的神經(jīng)病學教學體系，培養(yǎng)更多的專業(yè)實用性人才。
參考文獻：
[1]Michaelsen LK，Sweet M. Fundamental principles and practices of team-based learning[M].Sterling（VA）：Stylus Publishing，2008：9-31.
[2]Wikie K，Burnls L. Problem based Learning： A handbook for nurses. London： Palgrave Macmilian，2003： 14.
[3]Michaelsen LK，Sweet M. Parmelee DX.Team-based learning： small group learning's next big step[M].San Francisco： Jossey-Bass，2009：28-36.
[4]Wiener H，Plass H，Marz R. Team-based learning in Intensive Course Format for First-year Medical Students[J].Croat Med J，2009，50 （1）：69-76.
第4篇：神經(jīng)病學范文
【關(guān)鍵詞】 主管內(nèi)麻醉；暫時性神經(jīng)病學綜合征；臨床治療；療效
作者單位：453300 河南省封邱縣人民醫(yī)院 目前在臨床上椎管內(nèi)麻醉得到了十分廣泛的應用，特別是在一些農(nóng)村的基層單位的應用則更加的普遍，在進行麻醉后患者會出現(xiàn)腰背部疼痛等癥狀，并且會放射到臀部以及下肢，呈現(xiàn)出自限性，該現(xiàn)象用神經(jīng)損傷無法得到了很好的解釋。在本次研究中出于對椎管內(nèi)麻醉后暫時性神經(jīng)病學綜合征療效進行分析與探討，以下為本次研究的主要內(nèi)容。
1 資料與方法
1.1 一般資料 抽取2009年3月至2012年3月我院收治的行椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生暫時性神經(jīng)病學綜合征的臨床患者病例36例，將其分成治療組和非治療組兩組，每組18例。治療組男性患者11例，女性患者7例，年齡19~38歲，平均年齡為(26.3±10.76)歲；非治療組男10例，女8例，年齡20~39歲，平均(25.5±10.75)歲。以上所統(tǒng)計的所有研究對象的年齡、性別等一般資料之間存在的差異不具有顯著的統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有良好的可比性。
第5篇：神經(jīng)病學范文
一、神經(jīng)病學臨床實習教學中存在的問題
從目前神經(jīng)病學臨床實習教學來看，主要存在以下問題：
（一）臨床實習教學及實踐時間不足
目前在神經(jīng)病學臨床實習教學中，由于實習學生在神經(jīng)病學方面的實習時間較短，在現(xiàn)有總實習時間不變的情況下，臨床神經(jīng)病學實習教學的時間受到了擠占，導致了神經(jīng)病學臨床實習教學及實踐時間不足。同時，由于對臨床實習教學重視不足，導致了神經(jīng)病學臨床實習教學在開展過程中，在總體時間上沒有得到保障，影響了臨床實習教學的效果。
（二）臨床實習教學內(nèi)容過于分散
基于神經(jīng)病學的教學實際，為了滿足全面性要求，在臨床實習教學中通常會對理論教學的每一個知識點都安排實習內(nèi)容。但是受到實習時間短等因素的影響，在有限的時間內(nèi)無法做到每一個知識點都進行實習，導致了實習教學內(nèi)容過于分散，影響了臨床實習教學的效果，不利于臨床實習教學的開展。
（三）臨床實習教學針對性不強
在神經(jīng)病學臨床實習教學中，主要目的是驗證課堂理論教學成果，鞏固學生的神經(jīng)病學理論基礎，并有效鍛煉學生的臨床能力。但是從目前神經(jīng)病學臨床實習教學來看，在內(nèi)容選擇和重點劃分上還缺乏針對性，導致了神經(jīng)病學臨床實習教學在整體效果上還不能滿足實際需要，影響臨床實習教學的開展。
二、神經(jīng)病學臨床實習教學的主要對策
基于神經(jīng)病學臨床實習教學的重要性，我們應立足神經(jīng)病學臨床實習教學實際，重點從以下幾個方面入手：
（一）增加神經(jīng)病學臨床實習教學及實踐時間
基于神經(jīng)病學臨床實習教學的重要性，保障臨床實習教學有足夠的時間是做好神經(jīng)病學臨床實習教學的關(guān)鍵。為此，在教學中，應合理分配教學時間，在保證原有的臨床實習教學時間的基礎上，增加臨床實習教學及實踐時間，做好神經(jīng)病學臨床教學工作，確保臨床實習教學及實踐有足夠的時間。
（二）有效整合臨床教學內(nèi)容
基于當前神經(jīng)病學臨床實習教學內(nèi)容相對分散，在臨床實習教學中，應有效整合臨床教學內(nèi)容，做到突出重點和抓住難點，保證臨床實習教學能夠做到集中重點難點知識，提高教學的實效性。因此，在神經(jīng)病學臨床實習教學中，有效整合臨床教學內(nèi)容，做到優(yōu)化臨床教學流程，突出臨床教學的目的性。
（三）提高臨床實習教學的針對性
從神經(jīng)病學臨床實習教學的目的來看，要想提高學生實踐能力，在臨床實習教學中，就要制定實習教學計劃，并明確教學目的，在教學中，提高教學針對性，使神經(jīng)病學臨床實習教學能夠有針對性，滿足臨床實習教學實際，確保臨床實習教學達到預期目的。
三、結(jié)論
通過本文的分析可知，良好的臨床實習教學不但可以提高學生的實踐能力，還能確保教學質(zhì)量得到全面提升?；趯ι窠?jīng)病學臨床實習教學的了解，目前存在的問題還比較多，主要表現(xiàn)在臨床實習教學及實踐時間不足、臨床教學內(nèi)容過于分散、臨床實習教學針對性不強等方面?；谏窠?jīng)病學臨床實習教學的重要性，只有增加臨床實習教學和實踐時間、有效整合臨床教學內(nèi)容并提高臨床實習教學的針對性，才能滿足神經(jīng)病學臨床實習教學需要。
參考文獻：
第6篇：神經(jīng)病學范文
中圖分類號：R19
文獻標識碼：B
循證醫(yī)學(evidence-based-medicine，EBM)意為遵循證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是指醫(yī)生對病人的診斷、治療、預防、康復和其他決策應建立在當前最佳臨床研究證據(jù)的基礎之上。為強調(diào)在醫(yī)療活動中采用最新最好的證據(jù)指導臨床實踐，讓醫(yī)學生養(yǎng)成良好的自我教育方式，學會掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法，實現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展，開展循證醫(yī)學教學勢在必行。
1 現(xiàn)有醫(yī)學教育模式的弊端
現(xiàn)有的高等學校教學工作存在教學內(nèi)容陳舊、教學方法過死、人才培養(yǎng)模式單一等問題。我國培養(yǎng)的大學生基礎理論和基本訓練較好，但存在創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足的弱點。因此，改革教學方法，加強創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力的培養(yǎng)，加強學生在教學活動中的主體地位，培養(yǎng)學生主動學習的意識和能力，是我國高等學校教學改革的重要任務。
目前的醫(yī)學教育模式同樣存在一些弊端，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育使我們現(xiàn)有的知識和臨床技能隨著時間的飛逝而逐漸過時。Ramsey等發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生掌握新知識的情況與從醫(yī)學院校畢業(yè)的年限之間呈顯著負相關(guān)。對醫(yī)學生不僅應注意智能的培養(yǎng)和學業(yè)成績的提高，而且應加強個人素質(zhì)的培養(yǎng)。
2 新型的臨床醫(yī)學教育模式――循證醫(yī)學
循證醫(yī)學又稱有據(jù)醫(yī)學、求證醫(yī)學或?qū)嵶C醫(yī)學。循證醫(yī)學創(chuàng)始人之一加拿大流行病學專家David Sacker教授在2000年新版“怎樣實踐和講授循證醫(yī)學”中，再次定義循證醫(yī)學為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合制定出病人的治療措施”。循證醫(yī)學的最佳臨床研究證據(jù)指與臨床密切相關(guān)的研究，包括對診斷性試驗的準確性和精確性的研究，對預后因素預測強度的研究，對治療、康復和預防措施、效果及安全性的研究等。臨床專業(yè)知識技能指醫(yī)生應用臨床技能和經(jīng)驗迅速判斷病人的健康狀況和建立診斷的能力，以及判斷病人對干預措施可能獲得的效益和風險比的能力。病人的需求指病人所關(guān)心和期望的事情和結(jié)果。在做出診斷和治療等決策時應考慮這一點，體現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療模式。循證醫(yī)學是21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的趨勢，從醫(yī)學教育的角度看，循證醫(yī)學是一種與傳統(tǒng)教學模式不同的學習方法，其實質(zhì)是一種新式高效的終身學習的臨床教育模式。通過采用循證醫(yī)學的策略，可使臨床醫(yī)生和醫(yī)學實習生的臨床知識和技能及時得到更新。
3 循證自我教育模式與神經(jīng)病學臨床教學
傳統(tǒng)灌輸式神經(jīng)內(nèi)科實習模式使學生獨立思考、解決問題的能力得不到充分鍛煉。學生在校期間所獲知識的基礎性、單一性、典型性、穩(wěn)定性與實際應用中的多樣性、復雜性、綜合性、多變性之間存在著較大的矛盾，這些矛盾不可能通過無限制的擴大知識體系的外延來解決，只有通過改善學生的素質(zhì)來解決。
神經(jīng)病學是一門病因及病理機制復雜、臨床表現(xiàn)形式多樣、診斷手段發(fā)展迅速、既是建立在神經(jīng)科學的理論基礎上并與其它臨床學科有密切的聯(lián)系，又是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學科。因此要求每位醫(yī)學生及臨床醫(yī)生必須有較強的綜合能力，必須通過不斷學習更新知識，交流經(jīng)驗才能跟上時代的步伐。用更準確、更確切的臨床證據(jù)指導神經(jīng)病學醫(yī)療和教學。臨床實習是醫(yī)學生從基礎理論學習向臨床醫(yī)療實踐過渡的重要階段，學生面臨臨床思維轉(zhuǎn)變及臨床能力培養(yǎng)等問題。講課、查房、?？撇±懻撘约按蟛榉渴菍嵙暽@取知識和技能的主要方法，但多數(shù)仍是采用灌輸式的方法。目前采用的神經(jīng)內(nèi)科實習方式是學生抱病歷，臨床帶教老師查房，教師分析病情，學生記錄，教師下醫(yī)囑，學生被動執(zhí)行。無論帶教老師如何改變講解方式。學生總是處于被動地位，學生獨立思考、解決問題的能力得不到充分培養(yǎng)和鍛煉。而在臨床實踐中，每天都會面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預后的問題，問題的解決常常是通過被動接受上級醫(yī)生提供的知識和信息，或從教科書上查尋答案。這種被動方式獲得知識雖然方便，但卻可能不可靠或已過時。傳統(tǒng)的、灌輸式教育模式雖然能短時期內(nèi)增加知識，卻既不能改變臨床醫(yī)師的臨床實踐行為，也不能改善疾病的最終結(jié)局。
循證醫(yī)學在醫(yī)學教育中已被逐漸采用，學校對新人校的醫(yī)學生，盡早向其介紹循證醫(yī)學的理念和原則，讓學生從思想上建立起對經(jīng)驗醫(yī)學的缺陷和循證醫(yī)學的優(yōu)勢的認識；對臨床前期的學生，我們教會其必備的基本技能，包括如何正確閱讀、評價醫(yī)學文獻和如何快速有效地查尋相關(guān)資料，為臨床實踐循證醫(yī)學打下基礎。進入臨床的醫(yī)學生在臨床實踐中每天都會面臨許多有關(guān)疾病診斷、治療和預后的問題，要求醫(yī)學生通過以下5個不同的步驟得以實現(xiàn)：(1)針對具體病人提出臨床問題；(2)根據(jù)臨床問題與專業(yè)系統(tǒng)檢索有關(guān)問題的最可靠的證據(jù)；(3)批判性地評價所獲得的有關(guān)證據(jù)；(4)將真實可行的研究結(jié)果應用于臨床、指導具體病人的治療；(5)評價實踐后效，進一步提高。
第7篇：神經(jīng)病學范文
[關(guān)鍵詞] 全面質(zhì)量管理；教學質(zhì)量；神經(jīng)病學
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）07（c）-0128-03
神經(jīng)病學是一門既復雜又抽象的學科，學生們普遍反映難學，多年來教學效果不理想，教學方法上亟待改進和提高。在以往教學研究上，采用常用的科研方法，進行橫向分組的對比研究僅是對某一教學方面的問題進行研究。而要全面要提高教學質(zhì)量僅對某個教學方面的問題改進是不夠的[1]。因此，通過調(diào)查研究，應用全面質(zhì)量管理方法，在教學活動的各環(huán)節(jié)，找出問題，解決問題，并重點針對主要問題采取科學有效的綜合治理措施，全面提高教學質(zhì)量，對提高當前神經(jīng)病學的教學水平有更重要的意義。
該教研室借鑒企業(yè)界的全面質(zhì)量管理（QC）方法，于2009年1月―2012年7月以提高臨床教學質(zhì)量為目的，將全面質(zhì)量管理方法運用到神經(jīng)病學的臨床教學研究中，取得良好效果現(xiàn)總結(jié)如下：
1 方法
按質(zhì)量管理的最基本行動模型（PDCA） 循環(huán)進行操作。包括以下四個過程：①P計劃（研究情境或查找原因）；②D執(zhí)行（按照計劃，付諸實施）；③C檢查（評價實施結(jié)果）；④A處理（總結(jié)經(jīng)驗）[2]。
1.1 成立QC小組
成立QC小組，QC小組共有8名成員，由教研室主任、副主任、秘書及中高年資教師組成，研究前對小組成員進行培訓和分工，做好研究計劃。
1.2 確定研究對象，查找原因
納入研究的對象為2006級中西醫(yī)結(jié)合本科專業(yè)班的學生和2006級臨床醫(yī)學專業(yè)班的學生與2007級中西醫(yī)結(jié)合本科專業(yè)班的學生和2007級臨床醫(yī)學專業(yè)班的學生。小組成員采用在教師中問卷式調(diào)查方法，發(fā)動教研室全體教師圍繞上學年神經(jīng)病學教學中存在的問題及2006級年級的學生學習情況進行調(diào)查，收集意見，找出和分析哪些是影響教學質(zhì)量的主要原因，哪些是次要原因，經(jīng)整理做出統(tǒng)計表，見表1。并針對主要原因進行重點研究和處理，制定對策。
1.3 研究制定對策
經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要原因是：教師工作忙，課前準備不充分，教學的效果不佳。學生的神經(jīng)解剖基礎知識不牢固地，學生學習積極性不高，認識錯誤，認為是考查科目，不重要。實習帶教教師講解少，學生提問少，師生交流少，未能很好的結(jié)合神經(jīng)解剖的基礎進行教學。制定的教學計劃未能很好執(zhí)行，研究的教學成果未能很好應用，教學設備不完善，教學課件未及時更新仍沿用舊教材的課件以及病案導學式教學法未能很好落實等其它多種問題。針對找出影響神經(jīng)病學教學質(zhì)量主要原因，研究制定對策，繪制實施對策表，見表2。明確神經(jīng)病學教學要解決的重點及難點問題，并針對主要問題進行重點攻關(guān)及處理。
表1 教師30人對神經(jīng)病學教學中存在問題調(diào)查統(tǒng)計表
1.4 具體實施
小組成員定期開會活動，活動1次/月，建立活動記錄本，做好記錄。針對找出影響神經(jīng)病學教學質(zhì)量主要原因，制定的對策，針對影響神經(jīng)病學教學質(zhì)量主要原因逐條落實，解決，并根據(jù)分工落實到具體負責人，提出并討論解決問題的方法，解決攻關(guān)研究活動中存在的問題，檢查措施的落實情況，在管理上，包括對現(xiàn)在校的學生教育和指導及對教師教學的監(jiān)督和管理。
1.5 進行總結(jié)
攻關(guān)研究活動結(jié)束后，對所做的工作進行總結(jié)，找出不足，制定改進措施和取得成果的鞏固措施。
1.6 統(tǒng)計方法
數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
通過應用全面質(zhì)量管理的方法，針對教學活動的各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，同時解決，提高了神經(jīng)病學教學質(zhì)量，研究結(jié)束后，學生的理論水平和臨床實踐能力得到提高，教師對學生滿意度提高。
①研究活動結(jié)束后教師對學生臨床綜合能力滿意度提高，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P
表3 教師對研究前后對學生臨床能力滿意度調(diào)查表
②研究活動結(jié)束后學生的出科考試成績得到提高 ，經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異有統(tǒng)計學意義（P
表4 研究前后學生平均出科成績、病例分析評分對照表
第8篇：神經(jīng)病學范文
關(guān)鍵詞：穴位注射；糖尿??；周圍神經(jīng)病變
糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌-代謝疾病，其合并癥可波及全身各個系統(tǒng)，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變又稱糖尿病慢性并發(fā)癥的"三聯(lián)癥"，說明糖尿病微血管是全身性病變，涉及到機體各系統(tǒng)，各個組織器官的微血管損傷早已被證實。有人觀察前臂皮膚，在活檢中發(fā)現(xiàn)糖尿病患者有微血管病變者占50%，而非糖尿病對照組僅占7%。另一組從小腿截肢標本檢查，糖尿病組有微血管病變者占88%，而對照組僅占23%[1]。 本人應用穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效顯著，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇門診及住院病例共140例，隨機分組，治療組70例，對照組70例，均為2型糖尿病患者，男性65例，女性75例，年齡在49～75歲，以下肢病變?yōu)橹?，Toronto臨床評分系統(tǒng)（見表1）得分均在12分以上。
1.2方法
1.2.1治療方法 兩組患者均以控制血糖、合理飲食和適量運動參與為基礎，對照組以改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)為主，靜脈給藥。治療組在對照組治療方法基礎上加用足三里穴位注射法。注射藥物：0.9%氯化鈉注射液1ml+甲鈷胺注射劑0.25mg，隔日1次，10次為1療程。治療2個療程對比療效。
1.2.2注射方法 患者取坐位自然屈膝，皮膚常規(guī)消毒，取5ml注射器抽取藥物在足三里穴位上刺入，緩慢提插至有針感，抽吸針筒無回血后，注入藥液。注意事項：①嚴格遵守無菌操作規(guī)則，防止感染；②使用穴位注射時，應該向患者說明本療法的特點和注射后的正常反應。如注射局部出現(xiàn)酸脹感、4～8h內(nèi)局部有輕度不適，或不適感持續(xù)較長時間，但是一般不超過1d；③要注意藥物的有效期，并檢查藥液有無沉淀變質(zhì)等情況，防止過敏反應的發(fā)生；④年老體弱及初次接受治療者，最好取臥位，注射部位不宜過多，以免暈針。
1.3診斷標準 有糖尿病病史或診斷糖尿病的證據(jù)。
1.4出現(xiàn)感覺、運動神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)，包括肢體對稱性疼痛和（或）感覺異常，麻木、蟻走、蟲爬、發(fā)熱、觸電等感覺，或刺痛、灼痛、鉆鑿痛或痛覺過敏，感覺減退。部分運動神經(jīng)受累時可出現(xiàn)不同程度的肌力減退，以及營養(yǎng)不良的肌肉萎縮。
1.5電生理檢查 采用肌電圖，傳導速度及誘發(fā)電位或音叉振動覺測定，一般運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導速度減慢15%～30%，該檢查對診斷周圍神經(jīng)病變有重要意義和實用價值。符合以上第①條為必備條件，第②、③條任意一項具備均可作為臨床病例選擇。
1.6穴位選擇 以足三里穴為主，取穴髕骨下緣下三寸、脛骨前嵴外一橫指。
1.7療效判定 連續(xù)治療，2個療程，臨床療效治療組優(yōu)于對照組。（療效判定：Toronto臨床評分減輕8分以上；有效：Toronto臨床評分減輕4～8分；無效：Toronto臨床評分無變化），見表2。
2 討論
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥，患者性別差異不明顯，男女幾乎相當，患病年齡7～80歲，隨年齡的增長患病率上升，高峰見于50～60歲，血糖控制較差的患者中，其發(fā)病率慢性增加，由于糖尿病時每個人受累的神經(jīng)不同，神經(jīng)受損的程度也不同，所以臨床表現(xiàn)與主訴差異性很大，按患者主訴而診斷的糖尿病周圍神經(jīng)病變患病率為25%，醫(yī)生通過音叉振動感覺實驗來檢查，患病率上升至50%，如果進一步進行更復雜的周圍感覺神經(jīng)或自主神經(jīng)功能檢查，則檢出率高達90%[3]。糖尿病神經(jīng)病變除了導致軀體不適外，還是導致糖尿病足和截肢的主要原因，西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變首先是積極控制血糖，在飲食、運動等療法的基礎上合理選用口服降糖藥及胰島素，使血糖控制在正?；蚪咏?，糾正體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，同時增加神經(jīng)營養(yǎng)、改善神經(jīng)血液微循環(huán)，給藥途徑多以口服和靜脈給藥為主，經(jīng)濟花費較大而起效緩慢，常常導致臨床治療中斷。
穴位注射又稱"水針"，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法，是以傳統(tǒng)經(jīng)絡理論為基礎進行的。經(jīng)絡是一種以液相為主的連續(xù)多孔介質(zhì)通道，經(jīng)脈組織能夠較好地傳遞液體壓力波動，而穴位注射的藥物將通過這一液體通道特異性地作用于靶組織。藥物被約束在經(jīng)脈中而不向經(jīng)脈外擴散，從而保證了藥物的濃度，再加上組織液沿經(jīng)脈的運輸作用，藥物可較快地到達病患的部位，這種傳遞渠道比通過血液的全身性擴散其藥物作用濃度要高，其特異性好，副作用小，因而具有較好的治療效果。很多實驗表明，穴位對藥物有放大作用，即相同劑量的藥物在穴位注射產(chǎn)生的藥效，要強于皮下或肌肉注射甚至靜脈注射；或者達到同樣藥效時，穴位注射的劑量要小。所以穴位注射療法可以在小劑量的情況下，在短時間內(nèi)產(chǎn)生大劑量靜脈注射等強度或者更強的藥效，現(xiàn)代醫(yī)學研究：局部用藥可促進機體血液循環(huán)，擴張周圍血管，改善外周血液分布，修復已受損的生物膜，從而減低組織損傷，重建組織內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，緩解血液循環(huán)障礙，足三里穴是"足陽明胃經(jīng)"的主要穴位之一，是一個能防治多種疾病、強身健體的重要穴位。它除了具有通經(jīng)活絡作用之外，還具有調(diào)理脾胃、補中益氣、疏風化濕、扶正祛邪之功能。現(xiàn)代醫(yī)學研究證實，針灸刺激足三里穴，在內(nèi)分泌系統(tǒng)方面，對垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能有雙向性良性調(diào)節(jié)作用，提高機體防御疾病的能力；在神經(jīng)系統(tǒng)方面，可促進腦細胞機能的恢復，提高大腦皮層細胞的工作能力；在消化系統(tǒng)方面，可使胃腸蠕動有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進食欲，幫助消化。
總結(jié)，采用藥物穴位注射治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效確切、操作簡便安全、價格低廉、患者依從性好，可以在臨床工作中推廣使用。同時驗證中醫(yī)治療是臨床治療中獲得主導地位的有效手段。
參考文獻：
[1]張蕙芬，遲家敏，王瑞萍，主編. 實用糖尿病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：267.
第9篇：神經(jīng)病學范文
關(guān)鍵詞 加味當歸補血湯 甲鈷銨 糖尿病周圍神經(jīng)病變 聯(lián)合治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.09.121
糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，可使患者生活質(zhì)量下降，嚴重者可致殘。目前缺乏較好療效的治療手段。筆者應用加味當歸補血湯聯(lián)合甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變90例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
病例選擇2003～2007年我院門診和住院治療的乙型糖尿病并發(fā)周圍神經(jīng)病變患者90例，均符合1999年WHO制定的乙型糖尿病診斷與分類標準，同時具有周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)。男59例，女31例；年齡50～70歲，平均58歲；病程4～16年。全部患者均符合如下條件：①感覺功能障礙，如四肢感覺異常，麻木、疼痛、蟻行感，以下肢為著，夜間加劇，手套足襪套感；②運動功能障礙，如肌肉萎縮或肌無力，走路不穩(wěn)有足踩海綿感，腱反射減弱或消失；③神經(jīng)電生理檢查顯示神經(jīng)傳導障礙，神經(jīng)傳導速度減慢；④排除腦血管病，慢性酒精中毒，脈管炎、自身免疫性疾病及外傷等其他原因造成的神經(jīng)病變。
治療方法：所有患者均給予糖尿病教育，嚴格飲食控制，合理運動鍛煉，恰當藥物治療(口服降糖藥或和胰島素治療)使血糖控制達標等綜合治療措施，同時口服甲鈷銨0.5mg，3次/日，中藥應用加味當歸補血湯。方劑組成：黃芪30g，當歸10g，地龍15g，烏梢蛇10g，生山藥30g，天花粉30g，丹參30g，生地15g，牛膝30g。共為細末，過100目篩，制成水丸，每次5g，每日2次，口服，4周為1個療程。
療效判定標準：①顯效：癥狀明顯減輕或消失，夜間休息正常，神經(jīng)傳導速度正常；②有效：癥狀減輕，夜間休息尚好，神經(jīng)傳導速度變化不大；③無效：癥狀無改善或改善不明顯，夜間休息差，神經(jīng)傳導速度無變化。
結(jié) 果
顯效30例，有效42例，無效18例，總有效率80%，治療過程未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應，治療前后查肝腎功均正常，部分患者長期服藥達3個月之久均無不良反應發(fā)生。
討 論
糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)生率可高達50%[1]，其發(fā)病機理復雜，現(xiàn)代醫(yī)學認為是在糖代謝紊亂的基礎上多因素作用的結(jié)果，從而引起一系列臨床表現(xiàn)。其主要原因為微循環(huán)障礙及血液流變學異常造成的神經(jīng)纖維缺血缺氧，糖代謝障礙及組織氧化代謝增加致神經(jīng)組織損害。甲鈷銨可促進神經(jīng)組織內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)的代謝，從而營養(yǎng)神經(jīng)起到治療作用，但單獨應用效果不十分滿意。
糖尿病屬中醫(yī)消渴的范疇，主要由于素體陰虛或飲食不節(jié)，喜食肥甘厚味，或情志失調(diào)，或不節(jié)，腎燥精虧致肺、胃(脾)、腎三臟受損，陰虛燥熱，其合并周圍神經(jīng)病變是由于消渴日久，久則耗氣傷血，致氣虧血虛，氣血瘀滯，四肢末梢失養(yǎng)，從而最終導致四肢麻木不仁等周圍神經(jīng)病變，治宜滋陰清熱，益氣養(yǎng)血，活血通絡。加味當歸補血湯，以重用黃芪補益肺脾之氣，當歸、丹參、牛膝益腎養(yǎng)血活血，地龍、烏梢蛇活血通絡使諸藥直達絡脈，生山藥、天花粉、生地滋陰清熱。諸藥合用，可以有效地改變糖尿病周圍神經(jīng)病變導致的四肢末梢神經(jīng)的營養(yǎng)，使周圍神經(jīng)的功能得以恢復和改善，臨床觀察結(jié)果表明，加味當歸補血湯合并甲鈷銨治療糖尿病周圍神經(jīng)病變具有較好的療效，值得臨床推廣。
