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健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動,使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質量,并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式,養(yǎng)成良好的行為生活方式,以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育,能幫助人們了解哪些行為是影響健康的,并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。
開展孕產(chǎn)前健康教育服務是鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構工作的重要內容。孕產(chǎn)前健康教育服務內容廣泛,在時間上包括了婚前健康教育、孕前健康教育、孕期健康服務三個方面的內容。能為轄區(qū)群眾提供優(yōu)質的孕產(chǎn)前健康教育服務,我們對此進行了積極的探索和實踐,加強了健康知識傳播的質量控制,以促進健康教育效果的提高[1]。我們開展的孕產(chǎn)前健康教育服務內容主要包括:
1 婚前健康教育服務的內容包括:
1.1 培訓:每周定期舉辦婚前男女生理衛(wèi)生知識培訓班,開展性衛(wèi)生、生育和遺傳知識的教育。
1.2 家庭服務 根據(jù)每對男女的特點,給予具體指導,結合形式多樣、參與性強的健康教育與促進活動[2]。
1.3 婚前醫(yī)學檢查,以防治生殖道感染及乙肝等疾病,有效降低了婦女生殖道感染,達到提高健康水平和生活質量的目的[3]。開通熱線電話,開設24小時緊急避孕門診,開展衛(wèi)生咨詢,并對未保護性同房后的青年,給予緊急避孕措施的指導。
2 孕前健康教育服務的內容包括
2.1 培訓。對準備生育的夫婦進行遺傳咨詢,講授優(yōu)生優(yōu)育,婦女一生各時期的生理特點及月經(jīng)周期表現(xiàn)、最佳受孕時機選擇、妊娠生理、妊娠早期注意事項等。針對受孕時期、分發(fā)有關孕早期衛(wèi)生知識的健康教育處方。
2.2 家庭服務。協(xié)助夫婦制定生育計劃。
2.3 為夫妻雙方進行健康檢查,發(fā)現(xiàn)疾病即予治療。④建立電話聯(lián)系,及時解答問題。
3 孕期健康服務的內容包括
3.1 培訓。對孕婦夫婦進行妊娠期間生理、心理變化等專題講課。于孕早、中、晚期分發(fā)將有關知識的健康教育處方。針對孕婦情況給予具體的生活、衛(wèi)生、營養(yǎng)、胎教、保健等指導,母乳喂養(yǎng)知識宣教,指導孕期保健訓練。
3.2 對孕晚期的夫婦進行產(chǎn)前、分娩過程的生理、心理變化的預防性健康教育,介紹導樂分娩。幫助其熟悉產(chǎn)房的環(huán)境。對孕婦進行家庭電話咨詢服務,了解其情況,督促其來院進行產(chǎn)前檢查,并解答有關問題。孕婦來院就診,對縣區(qū)孕產(chǎn)婦出車接送(只收汽油費)。為高危孕婦建立專門檔案,專人保管,讓其在專家門診就診,進行病情答疑和健康教育,并進行跟蹤服務。孕期全程服務。
3.3 妊娠后及臨產(chǎn)前,孕婦夫婦可選擇自己信任的產(chǎn)科醫(yī)生作為孕期保健醫(yī)生(義務)。該醫(yī)生診治異常情況,及時回答孕婦夫婦提出的問題。孕晚期,保健醫(yī)生與孕婦夫婦共同設計分娩計劃、監(jiān)護計劃。廣泛宣傳孕期家庭自我監(jiān)護,主要內容是孕婦按要求自數(shù)胎動,丈夫幫助聽胎兒心音。
4 產(chǎn)時健康教育服務的內容包括
4.1 產(chǎn)時培訓與健康教育。在產(chǎn)房的宣教室對臨產(chǎn)及先兆臨產(chǎn)的產(chǎn)婦進行產(chǎn)房環(huán)境、條件的介紹;正常分娩經(jīng)過及如何配合分娩的健康教育。發(fā)放產(chǎn)時保健處方,解答問題,指導產(chǎn)婦多進高熱量易消化的食物及水分,指導產(chǎn)婦宮縮時深呼吸、間歇時全身放松。并教給產(chǎn)婦一些減輕疼痛的按摩手法。遵循衛(wèi)生科普既要強化衛(wèi)生精品知識,突出科學性的特點,又要遵循普及的規(guī)律,緊緊圍繞科學性、生活性、趣味性、教育性的原則進行健教材料的選定[4]。
4.2 導樂式分娩[5]。向產(chǎn)婦夫婦介紹導樂式陪伴的分娩目的和意義,有關制度及注意事項。導樂陪伴者可以是助產(chǎn)士、護士或醫(yī)生,她們必須確立以產(chǎn)婦為中心的服務模式給產(chǎn)婦以支持和鼓勵。
總之,開展婚前健康教育服務,需要充分發(fā)揮計劃生育、衛(wèi)生部門、宣傳新聞等部門的主導作用,發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生服務機構業(yè)務技術指導的作用;同時加強能力建設,規(guī)范業(yè)務管理,加強和配備相應的專業(yè)技術人員及工作需要的設備,開展健康教育與健康促進培訓,提高基層計生服務機構人員的健康教育工作能力與水平,將人員培訓納入單位考核機制,定期進行考評;才能杜絕有損健康的生活方式,真正促進健康教育效果的提高。
參考文獻
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[2] 勵曉紅,吳擢春.社區(qū)健康促進項目評價的有關問題.中國健康教育雜志,2004,20(2):158-160.
[3] 張紅杰,耿玉田,李鳳良,等.北京市密云縣已婚育齡婦女生殖道感染的患病率現(xiàn)狀及知識態(tài)度和行為調查.中國計劃生育雜志,2002,5(5):273-276.
[4] 陳錦輝.強化衛(wèi)生科普精品知識.中國健康教育,2004,20(30):262.
20xx衛(wèi)生院健康教育工作計劃【一】健康教育是國家確定的基本公共衛(wèi)生服務項目之一,健康教育在提高居民健康素養(yǎng)、倡導健康的生活方式、預防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目,加強全鄉(xiāng)的健康教育工作,為全體居民提供優(yōu)質健康教育服務,特制定本方案。
一、目標
建立健全全鄉(xiāng)健康教育服務網(wǎng)絡。提高全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務機構健康教育人員專業(yè)技術服務水平。普及居民健康素養(yǎng)基本知識和技能。大力開展全鄉(xiāng)居民和重點人群的健康教育活動,提高全體居民健康水平。
本年度讓全鄉(xiāng)居民基本衛(wèi)生知識知曉率分別達到60%、以上。
二、實施范圍和內容
(一)制定健康教育管理規(guī)范
嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部制定的國家基本公共衛(wèi)生服務項目《健康教育服務規(guī)范》,結合我鄉(xiāng)實際組織實施。統(tǒng)一規(guī)范服務對象、內容、方式、流程等。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況、居民健康素養(yǎng)水平和疾病預防控制的需要等,現(xiàn)階段本衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構健康教育活動主要內容如下:
1、宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能》。
2、居民健康教育:合理營養(yǎng)、控制體重、加強鍛煉、應付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預的健康危險因素基本知識健康教育。
3、重點人群健康教育:青少年、婦女、老年人、殘疾人、0-36個月兒童父母等。
4、重點慢性病和傳染病健康教育:包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病等健康問題。
5、公共衛(wèi)生問題健康教育:包括食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生問題。
(二)開展健康教育活動
現(xiàn)階段本衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機構必須開展下列健康教育活動:
1、制定年度健康教育工作計劃,保證其可操作性和可實施性。計劃應包括六個方面的具體內容:健康教育的內容、形式與時間、實施和質量控制方法、組織實施流程、人員安排、設備和材料準備、效果評價等。
2、發(fā)放、播放健康教育資料。
一是發(fā)放印刷資料,包括健康教育折頁、健康教育處方和健康手冊等。放置咨詢臺處,供居民免費索取。
二是播放音像資料,包括錄像帶、DVD等視聽傳播資料,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構正常應診時間,在門診候診區(qū)或觀察室內循環(huán)播放。
3、設置健康教育宣傳欄,宣傳欄應根據(jù)健康教育規(guī)律、季節(jié)、疾病流行情況、社會活動等及時更新,每年更新不少于6次。
4、開展公眾健康咨詢活動。在各種衛(wèi)生宣傳日、健康主題日、節(jié)假日,并利用會議、集會、電影放映等社會活動,開展特定主題的健康教育宣傳活動和公眾健康咨詢活動,發(fā)放健康教育宣傳資料。
5、舉辦健康教育講座。以普及居民健康素養(yǎng)基本知識技能和預防傳染病、慢性病、多發(fā)病為重點內容,以高血壓、糖尿病、結核病等慢性病、精神分裂癥患者及家屬、孕產(chǎn)婦、0-36個月兒童家長等為主要對象,定期舉辦健康講座,引導居民學習和掌握健康知識和必要的健康技能,從而促進轄區(qū)內居民的身心健康。
6、健康教育工作資料檔案管理。衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要有完整的健康教育活動記錄,應及時收集、整理、妥善保管健康教育素材、記錄、總結、評價等資料,包括文字、圖片、影音文件等,并妥善保存,逐步建立完備的工作檔案、以便工作考核和效果評價。提高健康教育質量。
(三)健康教育能力建設
1、基層健康教育服務機構專業(yè)人員培訓。主要培訓對象:村衛(wèi)生室負責健康教育工作的衛(wèi)生技術人員和相關醫(yī)務工作者,培訓內容主要包括:健康教育基本理論、內容、方法、技巧,健康教育基本設備的使用,健康教育效果評價等,專(兼)職人員開展健康教育工作。
2、積極與大眾媒體合作。主動邀請媒體參與社區(qū)健康教育活動,提高大眾健康教育宣傳活動效果。
三、組織與管理
1、衛(wèi)生院負責領導與管理,健康教育和疾病預防控制機構負責項目的實施,包括制定實施計劃、人員培訓、技術指導、績效考核、信息管理等。
2、基本公共衛(wèi)生服務健康教育主要由鄉(xiāng)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室向所轄區(qū)居民提供,健康教育、疾病預防控制、婦幼保健科負責組織社區(qū)和農村大型、集中性健康教育活動。積極發(fā)揮大眾媒體在基本公共衛(wèi)生健康教育服務中的重要作用。
3、健康教育、疾病預防控制、婦幼保健科根據(jù)自己的職責和服務內容,負責對基本公共衛(wèi)生服務健康教育的技術指導。
四、監(jiān)督與考核
(一)衛(wèi)生院將把基本公共衛(wèi)生服務健康教育實施作為重點衛(wèi)生工作年度目標考核項目,納入本年度績效考核內容。健康教育、疾病預防控制等科室要定期對村衛(wèi)生室的健康教育工作進行督導檢查、效果評價。
(二)督導考核主要內容: 服務數(shù)量、服務質量、服務效果、居民滿意度等。
(三)主要評價指標
1、健康教育活動組織和任務完成情況。
2、《中國公民健康素養(yǎng)66條》宣傳普及率。
3、重點人群及居民相關健康知識知曉率、行為形成率。
20xx衛(wèi)生院健康教育工作計劃【二】20xx年我村衛(wèi)生室各項工作,將在鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村委的正確領導下,緊緊圍繞全鎮(zhèn)公衛(wèi)工作和20xx年度各項工作任務,進一步加強業(yè)務學習及加大公衛(wèi)工作宣傳力度,確保我村公衛(wèi)工作各項任務指標全面落實,現(xiàn)將工作計劃提出如下:
一、行政管理:
1、年初有工作計劃,年中有自查報告和半年總結,年終有總結和考核自查報告。
2、每月向上級領導匯報工作一次,各種制度上墻,按時完成各種材料上報工作。
3、使用國家統(tǒng)一基本藥物、特殊人群管理、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、食品安全、等工作及登記表、卡、冊、檔案規(guī)范管理。
4、積極開展新型農村合作醫(yī)療宣傳及醫(yī)療服務工作,積極參加業(yè)務學習及鄉(xiāng)村一體化管理內容。
5、按時參加例會及業(yè)務學習培訓,并作好學習筆記。
二、特殊人群管理:
1、認真學習特殊人群的管理及宣傳工作,按時完成上級布置的各項任務。
2、入村小組核實特殊人群基本信息、核實聯(lián)系電話,同時進行多樣式宣傳。
3、積極真實、可靠完成全年4個季度特殊人群隨訪工作,讓群眾得實惠。
三、疾病預防控制:
1、認真作好疾病預防控制的健康教育宣傳工作,嚴格執(zhí)行傳染病防治法,按時上報疫情,報告率100%,嚴防傳染病的發(fā)生及爆發(fā)流行。
2、計劃免疫工作:按時通知和督促接種對象進行疫苗接種,按計劃完成各苗的接種任務。
3、積極參加上級安排的計劃外各種疫苗活動。
4、按時完成上級布置的各項任務。
5、認真作好結核病人治療的全程督導,督導率100%。
6、及時上報本村死亡人員、發(fā)熱病人。
四、婦幼保健工作:
1、及時準確上報本村的孕婦數(shù)及出生情況,認真填寫及開展高危孕婦的篩查,確保各項任務指標的全面完成。
2、認真做好婦幼衛(wèi)生知識及降消項目的宣傳工作,村宣傳覆蓋面達100%,孕婦知曉率100%(外出除外)。
3、按時準確上報各種報表,資料存根等進行歸檔保存。
4、做好孕產(chǎn)婦的轉診工作。
五、醫(yī)療工作:
1、遵守職業(yè)道德和醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范以及村衛(wèi)生室的各項管理制度,嚴格按照操作規(guī)程開展醫(yī)務服務工作。
2、處方書寫規(guī)范,用藥、收費合理,配伍正確,并有病情和治療記錄。醫(yī)療垃圾及時正確處理并完善記錄備查。
3、熱情接待病人,不得推諉病人和拒絕出診,做好病人的轉診工作。
4、做好農村新型合作醫(yī)療籌資工作的宣傳動員工作,讓群眾得實惠。
5、 認真執(zhí)行基本藥物制度和藥物零差價銷售。
六、健康教育:
1、認真做好本村的健康教育和健康咨詢工作,制定好全年的健康工作安排 ,做到工作有計劃,做后有總結。
2、針對重點人群有針對的慢性病進行講解,讓老百姓了解一些慢性病和常見病的預防和治療情況。
3、對季節(jié)性的疾病做好預防工作,特別是一些具有傳染性的疾病,讓老百姓增強傳染病的認識和懂得一些防治知識。
健康教育工作是社區(qū)衛(wèi)生服務的一項重要工作內容,為了更好的貫徹落實《大研街道辦事處2017年健康教育工作計劃》相關工作要求,進一步完善我社區(qū)衛(wèi)生服務健康教育與健康促進工作體系,在轄區(qū)內普及健康知識,提高居民健康水平,制定了2017年健康教育工作計劃,內容如下:
一、主要工作任務
依照健康教育工作規(guī)范要求,做好健康教育與健康促進各項工作任務。以《中國公民健康素養(yǎng)-基本知識與技能》為主要內容開展各種個體和群眾健康教育的行為與方式的健康教育活動圍繞甲型流感、艾滋病、結核病、腫瘤、肝炎等重大傳染病和慢性病,結合各種衛(wèi)生日主題開展宣傳活動。特別是積極開展“世界結核病日”、“世界衛(wèi)生日”、“全國預防接種日”、“防治碘缺乏病日”、“世界無煙日”、“世界艾滋病日”等各種衛(wèi)生主題日宣傳活動。
繼續(xù)做好針對游客、農民工、外出打工和進城務工人員的艾滋病防治項目傳播材料的播放工作.根據(jù)《突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應急預案》,開展群眾性的健康安全和防范教育,提高群眾應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。加強健康教育網(wǎng)絡信息建設,促進健康教育網(wǎng)絡信息規(guī)范化。加強健康教育檔案規(guī)范化管理。
二、主要工作措施
(一)、健全組織機構,完善健教工作網(wǎng)絡
完善的健康教育網(wǎng)絡是開展健康教育工作的組織保證和有效措施,2017年我們將結合本社區(qū)實際情況,充實健康教育志愿者隊伍,加強健康教育培訓;組織人員積極參加疾控部門組織的各類培訓,提高健康教育工作者自身健康教育能力和理論水平;將健康教育工作列入中心工作計劃,把健康教育工作真正落到實處。
(二)、加大經(jīng)費投入
計劃2017年繼續(xù)加強印制健康教育宣傳材料,保障健康教育工作順利開展。
(三)、計劃開展的健康教育活動
1、舉辦健康教育講座
依據(jù)居民需求、季節(jié)多發(fā)病聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務站安排講座內容,按照季節(jié)變化增加手足口、流感等流行性傳染病的內容。選擇臨床經(jīng)驗相對豐富、表達能力較強的醫(yī)生作為主講人。每次講座前認真組織、安排、通知,在講座后接受咨詢、發(fā)放相關健康教育材料,盡可能將健康知識傳遞給更多的居民。
2、開展公眾健康咨詢活動
利用世界防治結核病日、世界衛(wèi)生日、全國碘缺乏病日、世界無煙日、全國高血壓日、世界精神衛(wèi)生日、世界糖尿病日、世界艾滋病日等各種健康主題日和轄區(qū)重點健康問題,開展健康咨詢活動,并根據(jù)主題發(fā)放宣傳資料。
3、辦好健康教育宣傳欄
每月定期對健康教育宣傳欄更換內容。將季節(jié)多發(fā)病、常見病及居民感興趣的健康常識列入其中,豐富多彩的宣傳健康知識。
4、發(fā)揮取閱架的作用
我社區(qū)要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務站取閱架的作用,將居民需要的健康教育材料擺放其中,每月定期整理,供居民免費索取。
(四)、健康教育覆蓋
計劃于2017開展的健康教育講座、公眾健康咨詢活動、發(fā)放健康教育材料等工作的受教育人數(shù)覆蓋轄區(qū)人口的60%以上,爭取讓更多的居民學習到需要的健康知識,從根本上提高居民自身的健康知識水平和保健能力,促進人們養(yǎng)成良好的衛(wèi)生行為習慣。
【社區(qū)衛(wèi)生健康教育工作計劃二】
為保證2017年的健康教育工作有序開展,中心今年的健康教育工作將在去年的基礎上成立一個健康教育領導小組,并與居委會、社區(qū)內各企事業(yè)單位、學校聯(lián)系,督促健康教育工作順利進行,現(xiàn)將今年的工作計劃如下:
一、設立一個社區(qū)衛(wèi)生服務關于健康教育方面的課題,并組織實施,年內完成。
二、計劃安排中心或者醫(yī)院各個科室副主任以上醫(yī)師深入社區(qū)講課,內容關于常見病的預防,兒童、婦女及老年人保健,家庭飲食與健康等。
三、年內將在社區(qū)內各居民活動集中的場所開展大型的健康教育宣傳活動,活動同時發(fā)放健康教育處方,健康知識宣傳小冊子等健康教育宣傳資料。
四、今年將利用中心健康教育室向社區(qū)內高血壓、糖尿病患者等慢性病患者播放相關方面健康教育光碟4次,利用輸液大廳向就診居民播放社區(qū)常見病、多發(fā)病防治方面的影碟52次。
五、繼續(xù)對前來中心就診患者或咨詢居民給予發(fā)放相關的健康教育處方。
2019年上半年,社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康教育工作在上級業(yè)務主管部門的領導和大力指導下,切實按照衛(wèi)健委等11部聯(lián)合下發(fā)的《關于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》中有關社區(qū)健康教育與健康促進的指示精神及湯山街道2019年社區(qū)健康教育與健康促進規(guī)劃中目標任務和工作內容,通過建立健全社區(qū)健康教育組織機構、加強社區(qū)健康教育隊伍及網(wǎng)絡建設、開展多種形式的健康教育宣傳,增加經(jīng)費投入,不斷完善健康教育硬件實施和軟件資料的管理等工作,進一步增強了我街道社區(qū)居民健康意識,提高了社區(qū)居民健康水平,逐步改變了社區(qū)衛(wèi)生狀況,為確保健康教育目標任務如期實現(xiàn),促進湯山街道“三個文明”穩(wěn)步協(xié)調發(fā)展奠定了基礎?,F(xiàn)將今年上半年社區(qū)健康教育工作小結如下:
一、成立組織,加強領導,不斷完善社區(qū)健康教育組織隊伍及網(wǎng)絡建設。
為進一步加強我街道社區(qū)健康教育與健康促進工作的領導,扎實抓好各項工作,確保健康教育目標任務如期實現(xiàn),在區(qū)衛(wèi)計局和街道政府的統(tǒng)一領導下,我街道繼續(xù)成立了健康教育領導小組,領導組全面組織、開展、協(xié)調我街道社區(qū)健康教育與健康促進工作,負責制定社區(qū)健康教育與健康促進年度工作計劃,并負責實施落實。同時,各社區(qū)站及村衛(wèi)生室均指定了專人負責社區(qū)健康教育工作,基本做到了宣傳資料齊全、管理規(guī)范等,進一步建立健全了我街道社區(qū)健康教育組織隊伍及網(wǎng)絡建設。
二、不斷增加投入,逐步完善了健康教育硬件實施和軟件資料的管理。
我們充分結合湯山街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心及標準防保站的創(chuàng)建工作,加大對社區(qū)衛(wèi)生服務部的健教科及健康教育室的硬件建設與投入,對健教科及健康教育室進行了布局調整和重新裝修,配有電腦、打印機、電子顯示屏、彩色電視機、VCD、音箱、數(shù)碼照相機等電教化健康教育設備,基本達到了創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務中心的標準要求。同時,通過開展合格社區(qū)站及標準衛(wèi)生室創(chuàng)建工作的開展,作廠、龍尚、古泉、新城4個社區(qū)站及湖山、青林、路西、建設4個村衛(wèi)生室均建成了規(guī)范的宣傳櫥窗、專欄,配備了必要的健康教育教材、書籍、健教處方及宣傳冊等。社區(qū)衛(wèi)生服務中心、各社區(qū)站及村衛(wèi)生室的健康教育工作臺帳、工作檔案、宣傳底稿及社區(qū)內65歲以上居民的健康檔案等軟件資料的完善工作。
三、加大力度,開展多種形式的健康教育宣傳。
(一)利用顯示屏、櫥窗、專欄、板塊、標語等定期對社區(qū)衛(wèi)生服務、健康保健等內容進行宣傳,半年來已出累計出6期櫥窗。我們還制作了有關食品衛(wèi)生與安全、慢性病防治、計劃免疫、婦幼保健、合作醫(yī)療等內容的健康教育宣傳展板,已在古泉社區(qū)站、新城社區(qū)站進行了巡回展出,受到了社區(qū)居民群眾的歡迎和好評。
(二)我們把社區(qū)衛(wèi)生服務功能、醫(yī)療技術介紹、慢性病防治、傳染病防治等內容印制了健康教育宣傳資料30000余份。
(三)定期開展健康教育講座,我們開展了5次有關老年性疾病、慢性病防治、結核病、中醫(yī)等方面的健康教育講座,進一步增強了群眾健康意識。
【關鍵詞】 醫(yī)院,兒科;健康教育;護理質量審核
隨著醫(yī)學模式的轉變,現(xiàn)代護理學的發(fā)展,護理的功能已從單純的護理轉向護理、預防、康復和保健等綜合性護理。護士的職能在擴大,健康教育已經(jīng)成為護理工作的一項重要內容。我院近年來,使用科學的護理程序,在兒科門診開展有效的護理健康教育,使患兒及家屬在就診及治療、護理過程中掌握相關疾病的防治知識,改變不良的衛(wèi)生習慣,提高了自我保健意識。在實施過程中,提高了護理人員的自身素質,改善了服務態(tài)度,從而提高了兒科門診護理服務質量,使患兒及其家屬的滿意度從原來的85%提高到95%。
1 兒科門診健康教育的程序
1.1 收集患兒及其生活資料 由于兒科門診量大,患兒起病急、變化快,家屬就診心切。兒科門診分診護士應在患兒候診過程中,首先給予監(jiān)測生命體征,并了解其就診原因、心理問題、生活習慣等。在患兒及其家屬的焦慮心情緩解后可針對性進行有關疾病的飲食、營養(yǎng)、治療的宣教。
1.2 確定目標,制定健康教育計劃 我院在發(fā)放問卷表調查患兒其家屬對健康的需求中發(fā)現(xiàn),家屬對藥物知識的了解、用藥的指導、疾病知識的指導、家庭自我防護的指導的需求是重點。我院健康教育的目標是提高患兒及其家屬對疾病的認識,減輕心理負擔,配合治療,改變不良衛(wèi)生習慣,提高保健意識。我院制訂了兒科各系統(tǒng)常見疾病的介紹、治療、用藥、護理、預防等,編訂成健康教育手冊,圖文并茂,以便取閱。并每月定期召開患兒及其家屬工休座談會,有針對性地進行健康教育。每月根據(jù)季節(jié)性出板報,介紹常見疾病的預防與治療。
1.3 健康教育的實施
1.3.1 對護士的要求 由于小兒發(fā)病急、變化快,受環(huán)境影響大,所涉及科室多,需反復排隊等,患兒及其家屬易產(chǎn)生心理波動。要求護士要有較全面的專業(yè)知識,還要有熟練的操作技術水平,特別是靜脈穿刺技術。護士要熱情接待患兒及其家屬,用溫和的態(tài)度、親切的語調與患兒及其家屬溝通,增加其對我們工作的信任。護士長可根據(jù)患兒就診時間、門診量適當調整護士上班時間,以保證健康教育的實施。
1.3.2 加強護士的培訓 組織護士學習健康教育的相關知識,掌握一定的健康教育技巧。了解患兒及其家屬所需,在各個環(huán)節(jié)中實施有效的健康教育。由于兒科門診對象特殊,要求也高,我院對兒科門診護士進行了相關內容的培訓,包括操作技術培訓考核、與患兒的溝通、不同年齡段不同的健康教育技巧、對家屬的指導等。例如:2歲以下的患兒可以利用聲、光、色來分散其注意力,減輕恐懼心理;學齡兒童可通過講道理、正面鼓勵其克服恐懼心理,使其主動配合治療護理[1];對其家屬則注重疾病的相關知識宣教、對靜脈穿刺部位的保護、對患兒的喂養(yǎng)及護理、復診的注意事項等。
1.3.3 健康教育的內容 包括就診須知、各種疾病的病因、治療與護理、飲食衛(wèi)生、預防保健、藥物的使用知識、家庭自我保健、復診時間等,從而使患兒及其家屬認識到兒童特有的生理現(xiàn)象,理解各項檢查、治療護理的重要性,指導其正確地面對疾病,掌握日常生活護理要點。
1.3.4 健康教育的方法 (1)口頭宣教:這是最基本也是最重要的健康教育方法。護士應理解患兒及其家屬的感受、期望,滿足患兒及其家屬的需求,針對不同個性,及時、恰到好處地提供宣教。在健康教育的實施中要注意掌握治療性溝通技巧,建立良好的護患關系,達到宣教的預期目標。(2)發(fā)放宣傳材料:將健康教育內容制訂成圖文并茂、通俗易懂的健康教育手冊、宣傳卡片,交給患兒及其家屬閱讀。護士仍然要給予必要的解釋,以保證患兒及其家屬能正確地理解健康教育的內容。(3)出板報、播放電視錄像:可根據(jù)季節(jié)性宣傳帶有共性的健康教育內容。(4)開展患兒家屬工休座談會,舉辦學習班:制訂相關疾病健康教育學習計劃,開展患兒家屬工休座談會,認真講解,還可以請有經(jīng)驗的家屬做相關操作的示范,家屬們互相交流、討論、提問,從而達到更好的指導效果。(5) 開展咨詢熱線電話:解答各種有關疑問,指導有關健康知識及相關應對措施,使其能針對性地了解有關疾病知識,解除顧慮,改變不良衛(wèi)生習慣,建立良好的生活方式。
1.4 健康教育的評價 我院護理部制定了兒科門診健康教育評價標準及評分表,要求門診護士長定期抽查,評價患兒及其家屬是否接受與掌握健康教育的內容,從而強調護士要更注重健康教育實施后的效果。護理部定期進行護理質量、護士服務質量滿意度的調查,及時得到患兒及其家屬的反饋意見,改進護理工作,提高健康教育的水平,更進一步地提高兒科門診護理服務質量。
2 討論
2.1 開展兒科門診健康教育,滿足了患兒個性化需求,提高了患兒及其家屬的滿意度 在實施兒科門診健康教育中發(fā)現(xiàn),護士在宣教過程中,處處以患兒為中心,隨時為患兒及其家屬提供周到的服務,及時了解患兒及其家屬所需,使其得到最大限度的滿足,提高了患兒及其家屬的滿意度。患兒及其家屬也逐漸主動參與配合治療護理,建立了理想的共同參與型護患關系。
2.2 轉變觀念,提高認識 健康教育的實施與實施后的效果,已使護士們深刻地認識到進行健康教育是為了滿足患者的需要。強化了護理人員實施健康教育的信念,加強了護士的責任感與工作積極性,提高了護理服務質量。
2.3 提高護理人員的綜合素質 由于護士大多數(shù)是中專畢業(yè),健康教育的相關知識與技能是以往護理教學涉及較少的領域,大多數(shù)臨床護士未受過健康教育知識的培訓學習。隨著人們的健康觀念改變后,人們對疾病知識的需求以及對護士的要求越來越高,護理人員也迫切需要加強疾病相關知識的學習。實施健康教育,促使護士主動學習疾病相關知識,學習溝通技巧,使護士的人文知識和社會知識不斷增加,提高了護士的綜合素質。
2.4 改善了護患關系 健康教育的實施,對護士提出了更高的要求,也讓護士學到了更多的知識。健康教育的實施,使護士的工作得到了認可,體現(xiàn)了護士的自身價值,改善了護患關系,提高了兒科門診護理服務質量。
【關鍵詞】 健康教育;健康促進;城市社區(qū)
健康教育是向人民群眾傳播防病知識與技能,促其養(yǎng)成科學的生活方式和行為習慣,提高生命質量的重要手段。健康促進是政府出臺和改進有關健康的政策,改善人們生存的物質、社會環(huán)境,提高綜合保健服務水平,動員全社會參與健康促進行動。社區(qū)健康教育與促進越來越受到人們的重視,因其能促使人們建立良好的行為和生活方式,消除健康的危險因素,是社區(qū)綜合防治疾病的重要措施,也是促進城鄉(xiāng)精神文明建設、提高公民素質的有效途徑[1]?,F(xiàn)就該議題淺析如下。
1 發(fā)展概況
城市社區(qū)健康教育與健康促進已成為現(xiàn)代城市管理和城市文明建設的重要組成部分[2]。社區(qū)健康教育在預防疾病、促進居民生活質量改善方面的重要作用正被人們認識和關注,究其原因為城市居民的健康教育需求大大增加。政府的加強城市公共衛(wèi)生體系建設與培育扶持,為城市社區(qū)健康教育與健康促進發(fā)展創(chuàng)造了良好機遇。即大力開展社區(qū)健康促進活動,才能提高社區(qū)居民的健康素養(yǎng)和健康責任感,養(yǎng)成良好的生活方式,從而維護健康。我國大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構不同程度地開展了健康教育,主要以建立健康教育示范小區(qū)、示范戶,衛(wèi)生科普宣傳入戶,開辦健康教育學校、健康大課堂等形式,針對城市社區(qū)的常見慢性病、不良生活習慣等健康危險因素,實施健康教育干預。有文獻報道近60%的慢性病患者,依靠行為干預改變生活方式,是可以避免或者推遲發(fā)病[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務的內容包括基本醫(yī)療、預防、保健、康復、計劃生育、健康教育6大內容,其中健康教育是靈魂,屬于一級預防。我國城市社區(qū)健康教育已取得一定成效,也得到基層政府的大力支持。
2 存在的問題
總結我國城市社區(qū)健康教育與促進工作經(jīng)驗,分析、解決存在的問題,提高活動效果,促進健康城市建設,是當前我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內容之一。
2.1 支持環(huán)境不良
2.1.1 政策力度不夠 2005 年1 月,衛(wèi)生部下發(fā)《全國健康教育與健康促進5年工作規(guī)劃綱要》,提出我國城市社區(qū)健康教育工作的總目標:各級衛(wèi)生行政部門將健康教育與促進納入目標管理和工作計劃;建立和完善適應社會發(fā)展的健康教育與健康促進工作體系。然而,各項政策在基層落實情況不到位,社區(qū)衛(wèi)生服務機構基礎條件較差、設備簡陋等現(xiàn)象普遍存在,健康教育相關器具、社區(qū)急救、康復設備等缺口較大,社區(qū)健康教育流于形式,即現(xiàn)行政策難以為社區(qū)健康教育提供制度保障。
2.1.2 機制運作不佳 從社會大環(huán)境來看,我國尚未形成支持健康教育的社會氛圍,人們對健康教育的重要性認識不夠,缺乏有效的社會激勵機制;從社區(qū)健康教育的工作環(huán)境來看,社區(qū)健康教育大多缺乏固定的工作地點,絕大部分是掛靠在居委會,社區(qū)健康教育工作人員的積極性沒有被充分調動起來;現(xiàn)有的社區(qū)健康教育人員體系管理有較大伸縮性,沒有一套相對規(guī)范和嚴格的機制去監(jiān)督、管理、領導和激勵專業(yè)人才去充分發(fā)揮其積極性。
2.1.3 法律強度不夠 社區(qū)健康觀念和衛(wèi)生法規(guī)普及滯后,而且缺少衛(wèi)生基本法,我國尚沒有一部衛(wèi)生基本法律[4]。雖然憲法中對此作了基本原則的規(guī)定,但尚不能充分體現(xiàn)公共衛(wèi)生特點,特別是城市社區(qū)健康教育與促進立法方面[5]。
2.2 網(wǎng)絡功能不強
2.2.1 組織網(wǎng)絡 由于學科結構等人為因素造成預防與治療長期分割,給疾病防治帶來許多困難。目前社區(qū)健康教育與促進缺乏政策及社會動員等組織方面的支持與配合,未能實現(xiàn)真正意義上的多部門、多學科的共同參與。
2.2.2 網(wǎng)站服務 中國健康教育網(wǎng)站在“技術服務”、“下載服務”、“在線服務”、“特色服務”等方面功能不強。能下載的文章還不能滿足公眾需要, 不能直接與讀者進行在線交流, 基本上沒有提供特色服務等,如城市社區(qū)健康教育與促進,無專業(yè)學科網(wǎng)站[6]。
2.3 人力資源與能力欠缺 我國地方行政管理體系中,街道辦事處無管理社區(qū)衛(wèi)生的專門機構和職能,無專人負責社區(qū)健康教育與促進[7],更談不上專業(yè)人力資源[8]。而目前的從業(yè)人員素質不高,甚至還有無學歷人員隨意開展健康教育的現(xiàn)象,社區(qū)醫(yī)護專業(yè)人員技術水平不高,公共衛(wèi)生專業(yè)人員知識較陳舊等[9],均為阻礙社區(qū)健康教育與促進活動深入開展的重要影響因素。
2.4 教育形式單一 目前的社區(qū)健康教育活動形式、內容單調,僅停留于衛(wèi)生宣傳水平,無法起到提高居民健康素養(yǎng)、降低疾病發(fā)病率作用[10]。即欠缺科學設計、實施及評價項目規(guī)劃,不能評估居民的健康教育需求,也就不能針對不同目標人群開展靈活多樣、內容豐富的健康教育。
2.5 投入資金缺乏 社區(qū)健康教育資金來源不固定,沒有建立系統(tǒng)完善的健康教育資金體制。大多為有活動、任務時,才撥出相應資金;資金較多來自政府臨時性撥款、衛(wèi)生部門和街道社區(qū)自籌,缺乏穩(wěn)定性,很難保證社區(qū)健康教育的持久性和系統(tǒng)性。此外,由于區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展狀況的差異,部分地區(qū)財政緊張,沒有經(jīng)費開展健康教育與促進工作。
3 對策及展望
3.1 加強政府職能
3.1.1 制定相關政策 建立起政府負責、領導有力、部門配合、群眾參與的良性運行體制[11]。根據(jù)城市社區(qū)健康教育發(fā)展現(xiàn)狀,制訂出全國城市社區(qū)健康教育規(guī)范體系,建立工作目標、崗位職責;設立可量化的監(jiān)督考核標準,綜合運用臨床、預防、心理、教育等手段,實行動態(tài)化管理的長效運作機制。將健康教育與促進的計劃設計、實施與評價作為基本工作程序,準確評價基層部門落實社區(qū)健康教育政策的實際情況。
3.1.2 完善健康立法 WHO《組織法》明確提出“政府對其人民的健康負有責任,只有通過提供適當?shù)男l(wèi)生保健和社會實施才能履行其職責”。故呼吁政府加快健康教育與促進法制化進程,加速城市社區(qū)健康教育與促進立法,完善規(guī)章制度與機制,如將預防、保健、健康教育等機構作為預防保健中心等,以加強城市環(huán)境。
3.1.3 社區(qū)領導作為 社區(qū)領導應努力有所作為,以組織、政策和資源的優(yōu)勢,整合、配套、成立由社區(qū)領導以及群眾代表組成的極具號召力和凝聚力的權威機構--社區(qū)健康促進委員會,以社區(qū)為載體,以社區(qū)衛(wèi)生服務站為陣地,深入廣泛持續(xù)地開展社區(qū)健康教育與促進活動。
3.2 完善網(wǎng)絡體系
3.2.1 組織網(wǎng)絡 建立健全市、區(qū)、街道三級健康促進網(wǎng)絡是社區(qū)健康促進的基本要素。各地社區(qū)健康教育機構要努力配合衛(wèi)生、民政、財政等有關部門,依靠基層政府的支持,結合社區(qū)衛(wèi)生服務示范建設目標,發(fā)揮組織和指導社區(qū)健康教育的主體作用,分類指導、因地制宜地搞好健康教育活動。利用政策手段加強軟硬件建設,強化社區(qū)健康教育功能,以“政府搭臺,衛(wèi)生唱戲”的思路實現(xiàn)社區(qū)健康教育與街道社區(qū)資源共享,通過培育示范點,以點帶面,將社區(qū)健康教育的成功經(jīng)驗不斷推廣,形成良性互動,擴大其積極影響。
3.2.2 網(wǎng)站服務 動員網(wǎng)絡專業(yè)人才參與到健康教育活動中來,積極進行網(wǎng)絡健康教育的經(jīng)驗交流與溝通。充分利用網(wǎng)絡傳輸速度快、覆蓋面廣、信息量大、表現(xiàn)形式豐富的優(yōu)勢,開展網(wǎng)絡健康教育與健康促進活動,將中國健康教育網(wǎng)演化為中國健康教育中心的門戶網(wǎng)站,以推進健康教育的網(wǎng)絡信息化建設。
3.3 科學人員配置與培訓 科學配置城市社區(qū)健康教育與促進的人力資源,培養(yǎng)社區(qū)的全科醫(yī)師和護士[12],重視從業(yè)人員預防醫(yī)學、健康教育學的專業(yè)培訓,尤其是人際交往、溝通能力、組織管理能力、調研、科研能力等素質的提高[13],完善以各地級市健康教育所為中心、區(qū)縣健康教育機構為主導,醫(yī)護人員為骨干,社區(qū)專兼職人員為基礎的三級多層次健康教育組織建設,合理建立健康教育人員的培養(yǎng)、培訓基地,廣泛開展橫向交流以借鑒健康教育發(fā)達地區(qū)的經(jīng)驗[14]。 逐步形成門類齊全的人才梯隊結構。
3.4 豐富教育形式與內容 針對居民需求進行行為干預,倡導健康的生活方式;針對生活常識、衛(wèi)生習慣、心理健康、防病知識、醫(yī)療保健內容等,推廣普及健康知識和文明行為, 提高市民的文化素養(yǎng)和醫(yī)療保健常識[15];針對不同時期、不同季節(jié)可側重某一健康問題進行教育;通過多渠道、多角度的信息傳播、認知教育和行為干預,幫助社區(qū)群眾樹立健康理念,如糖尿病飲食座談會、災后心理輔導、青少年預防近視講座、育兒知識技巧等[16];宣傳開通食品安全咨詢熱線以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急健康教育等[17];利用各種會議對轄區(qū)人群開展內容豐富、簡單易懂的健康科普知識宣傳,發(fā)放健康宣傳資料、提供個性化的全方位服務等[18]。
3.5 加大資金投入 保證常規(guī)經(jīng)費,不少于當?shù)禺斈晷l(wèi)生事業(yè)經(jīng)費的5%[19],并隨公共衛(wèi)生經(jīng)費投入比例而增加;社區(qū)人均健康教育經(jīng)費至少占衛(wèi)生經(jīng)費10%,人均至少0.1~0.3 元/年才能得到最基本的健康教育服務[20]。堅持各級政府的財政預算是健康教育經(jīng)費來源主渠道原則,統(tǒng)籌規(guī)劃,協(xié)調發(fā)展,解決經(jīng)費不足問題。另外,通過多渠道、多層次和多元化籌資途徑,建立合理的社區(qū)健康教育經(jīng)費補償機制,如商業(yè)贊助舉辦健康教育講座和公益活動;拓展健康教育服務市場,引導健康消費和合理投資,使健康教育產(chǎn)生社會效益的同時實現(xiàn)經(jīng)濟效益最優(yōu)化。
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【關鍵詞】 健康教育;效果評價;原因;對策
健康教育是整體護理的重要內容,也是整體護理實踐中最成功的環(huán)節(jié)之一。醫(yī)院健康教育是以醫(yī)院為基地,以患者及其家屬為對象,通過護理人員有計劃、有目的的教育過程,達到使患者了解增進健康知識,改變不利于健康的行為和問題,使其行為向有利于健康的方向發(fā)展[1]。我科自開展整體護理以來,在臨床實踐中,發(fā)現(xiàn)一些因素影響護理健康教育的質量。筆者對我科近一年的552例住院患兒及其家屬進行了調查分析,發(fā)現(xiàn)仍存在一些問題,針對這些問題,提出了相應對策,使健康教育的開展得到了提高。
1 對象及方法
1.1 調查對象 選擇2006年1~12月在我科住院的552例患兒及其家屬進行問卷調查,其中男352例,女200例。共發(fā)放問卷552份,收回有效問卷546分,回收率98.91%。小于1歲的178例,1~3歲的202例,4~12歲的116例,新生兒56例。
1.2 調查內容 調查內容包括:(1)患兒及陪護年齡;(2)陪護文化程度;(3)患兒住院時間;(4)患兒住院期間陪護對該病的用藥、預后、發(fā)病過程、重點注意事項等方面的情況知道多少?(5)護士施教內容是否滿足或適合您的需要?(6)護士選擇的教育時機是否得當?(7)語言是否通俗易懂?(8)護士施教的語言有藝術性和吸引力嗎?(9)護士教育是否主動?(10)通過教育,您是否學到一些自我護理保健知識?
1.3 方法 根據(jù)兒科臨床特點,接受教育者是患兒和陪護構成,我們的教育和問卷調點放在陪護方面?;颊呷朐汉蠹从煞止茏o士為患者及家屬做入院教育,包括住院環(huán)境、病房設施的使用、作息及探視制度及住院期間的注意事項等;住院后各項特殊檢查和治療等分別由其責任護士進行針對性的相關知識教育;住院期間患者可根據(jù)個人情況參加病房組織的健康知識講座;出院前由責任護士進行出院指導。以上教育過程包括一對一的講解、示范、發(fā)放書面資料和提問討論等方式。經(jīng)調查,發(fā)現(xiàn)我科的健康教育還存在以下問題。
2 問題分析
2.1 患兒及陪護的因素 兒科患者陪護的復雜性,由于兒科患者在思想、語言及行為意識上尚未完全成熟,他們的意愿往往需要其陪護表達,據(jù)調查,有72.6%的患兒陪護是由爺爺奶奶、外公外婆及其父母共同擔當。責任護士做健康教育時患兒父母或許是知道了,但當陪護換為其爺爺奶奶時,他們就又茫然了。故陪護的復雜性會直接影響到健康教育的效果。
2.1.1 患兒陪護年齡大、文化程度不高 經(jīng)調查,一周歲以上的患兒陪護有68%是爺爺奶奶或者是外公外婆在擔當,由于他們年齡偏大,文化程度相對偏低、醫(yī)學知識貧乏、認識能力差,接受外來信息觀念淡薄,主動學習積極性差,因此健康教育效果較差。
2.1.2 患兒住院時間短 由于患兒住院時間短,接受健康教育內容、次數(shù)相對較少;98%的患兒陪護都是非專業(yè)醫(yī)學人士,他們對醫(yī)學知識的認知和理解相對較慢。
2.2 護理人員的因素
2.2.1 護理觀念滯后,缺乏主動性 有26.4%的陪護認為護士健康教育缺乏主動性。是由于護理人員對健康教育的意義認識不足,觀念轉變較慢,在履行職責上缺乏主動服務意識,難以對患者實施有效的健康教育。
2.2.2 健康教育時機及環(huán)境選擇不當 據(jù)調查,25.9%的患兒及陪護認為剛入院時心神不定,顧慮忡忡,是難以安靜接受健康教育的。還有環(huán)境嘈雜,氣氛不和諧也影響健康教育質量。
2.2.3 方法不當,自身缺乏教育知識技能 有23.8%的陪護認為護士的宣教不能滿足其需要。個別護士自身學歷較低,知識面局限,采用方法簡單,內容范化,對疾病知識、用藥指導及藥物的作用等掌握不夠,針對性及實用性不強,不能滿足患兒及家屬的需要;工作流于形式,影響了健康教育知識的理解和接受。
2.2.4 語言缺乏藝術性和吸引力 10.8%的患兒及家屬認為護士進行健康教育時似作報告,語言缺乏趣味性與幽默性,不能吸引其專心聽講。5.6%的患者認為護士工作忙時走過場,內容不到位,健康教育流于形勢。
2.2.5 護患溝通不良或障礙 有9.1%的患兒及陪護認為與護士溝通不良。據(jù)調查,30%的護士不知道或不完全知道如何根據(jù)不同的情緒采用不同的溝通技巧;83.3%的護士溝通方式基本不了解;33.3%的護士認為對患者及家屬提出的不合理要求不加理睬,對疑慮過重,愛嘮叨的患者采取的態(tài)度是不加理睬[2]。由此可見,護士的溝通能力與患者的要求不相適應,也影響健康教育質量。
3 對策
3.1 對陪護復雜的教育對象,要注意重點陪護 把要進行的健康教育內容向他們介紹清楚,對年紀較大的陪護要抓住時機和方法進行施教。
3.2 改變觀念,強化服務意識 護理人員要真正樹立現(xiàn)代護理觀,變被動服務為主動服務是健康教育實施的前提。護理管理者要有計劃、有系統(tǒng)、分層次進行健康教育,明確其在現(xiàn)代護理中的重要性,而且明確開展健康教育不僅是對患者權利的尊重,也是護士應盡的義務。
3.3 選擇不同形式、不同教育時機、最佳教育時間、適宜的學習環(huán)境對患者進行健康教育 有報道顯示:多種形式的健康教育比單純的口頭教育形式效果好;在非治療護理時間內的教育效果優(yōu)于護理時間內的教育效果;疾病緩解期的教育效果優(yōu)于發(fā)作期的效果[3]。因此,實施健康教育過程中要抓住關鍵:盡量選擇患兒疾病緩解的非治理及護理期。要掌握好患兒及陪護的心情,理解他們,知道他們現(xiàn)在最需要什么,等他們心情平靜時,為其創(chuàng)造一個安靜的環(huán)境,采取口頭講、演示、書面教育、圖片及幻燈等多種方式對患兒及陪護進行健康教育。
3.4 靈活運用語言技巧、建立良好的護患關系 護士與患者談話,不僅要重視內容,還要講究技巧。任何時候都要避免“審訊式”的提問,否則會阻斷信息的溝通;應在談話的態(tài)度、方式、語言上多下工夫,力爭創(chuàng)造和諧融洽的氛圍,在相互信任的氣氛中激發(fā)患者及陪護的交談欲望,從而了解患者的困難和需求;談話力求達到準確、富有感染力,讓患者感受到護士的真情,愿意對護士傾訴。
3.5 制定健康教育考核指標,加強監(jiān)督 由護士長及責任組長組成科室考核小組,采取定期和不定期檢查相結合的辦法來監(jiān)督健康教育效果,避免工作流于形式。每月考評一次,并予以適當?shù)奈镔|及精神獎勵,對好的方法和技巧給予宣傳和鼓勵,互相交流,充分調動大家的積極性。對存在的問題進一步規(guī)范、改進和提高。
健康教育的最終目的是從“普及衛(wèi)生知識”延伸到“建立健康行為”上來。工作中只有加強質量管理,加強護理隊伍自身建設,調動護理人員健康教育積極性,深刻理解健康教育的概念和內涵,轉變觀念、提高人際交流及溝通能力,才能不斷提高健康教育質量,更好地為人民服務。
【參考文獻】
1 蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.護理健康教育中潛在的法律責任問題.中華護理雜志,2004,39(3):200-201.
[關鍵詞] 臨床路徑;腰椎間盤突出癥;評價
[中圖分類號] R681.5+3[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210(2009)06(b)-017-03
Application of clinical pathway in the health education of postoperative patients with lubar intervertebral disc protrusion
LI Xiaohui, LI Jiuqun, CAO Lianghui, XIAO Yingui, YAN Ruilian
(Department of Osteology, Peking University Shenzhen Hospital, Shenzhen 518036, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the application of clinical pathway in the health education in postoperative patients with lubar intervertebral disc protrusion. Methods: Clinical pathway in the health education in postoperative of lubar intervertebral discprotrusion was executed and functional exercise was guided, the hospital residence, medical cost, health knowledge score and satisfactory rate were compared before and after the implement of clinical pathway. Results: After applying the clinical pathway, the effectiveness of health education was enhanced, the communication between the doctors and patients was improved, the hospital residence day and medical cost were decreased and the health knowledge and satisfactory rate of the patients were enhanced, the rate of disease relapse was also decreased. Conclusion: Clinical pathway is worth being applied in clinic as a kind of new medical quality management tool.
[Key words] Clinical pathway; Lubar intervertebral disc protrusion; Evaluation
隨著社會的發(fā)展,人們對醫(yī)療及護理服務質量的要求越來越高。健康教育是指通過信息傳播及行為干預,幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采納有利于健康的行為和生活方式的系統(tǒng)教育活動[1],其已在臨床上廣泛應用,但沒有一種公認的有效可行的健康教育模式。住院患者的健康教育是以醫(yī)院為基地,以患者及家屬為對象,通過醫(yī)護人員有計劃、有目的的教育過程,使患者增進健康知識,改變不健康的行為和問題,使其行為向有利于健康的方向發(fā)展[2]。護士是住院患者健康教育的主要實施者,由于護士缺編現(xiàn)象普遍,加之臨床護理工作任務繁重,住院患者的健康教育常常流于形式,效果不理想。臨床路徑是指醫(yī)院里的一組人員,包括管理決策者、醫(yī)師、護理人員及其他醫(yī)療有關人員,共同針對某一病種的監(jiān)測、治療、康復和護理所制訂的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的照顧計劃,以減少康復的延遲及資源的浪費,使服務對象獲得最佳的醫(yī)療及護理服務質量[3]。它是一種新型的醫(yī)療服務模式,其功能是運用圖表的形式來提供有時間的、有序的、有效的照顧,可以提高醫(yī)院的運行效率,改善醫(yī)護質量,降低醫(yī)療費用[4]。腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病,手術是治療手段之一,但術后腰腿痛癥狀改善不明顯或術后復發(fā)者臨床上并不少見,如何提高人們對該疾病的認識,增強自我保健意識,預防術后復發(fā),有效的健康教育方式起著重要的作用[5]。因此,我院骨科病房針對腰椎間盤突出癥術后的患者,運用臨床路徑模式進行健康教育,指導功能鍛煉,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2006年6月~2007年12月腰椎間盤突出癥手術患者80例,年齡22~58歲,男性86例,女性34例,患者入院時隨機分為對照組和觀察組,對照組的40例術后患者,采用傳統(tǒng)的健康教育方式;觀察組的40例術后患者,引用臨床路徑模式制訂健康教育計劃進行健康教育。出院前對每位患者采用問卷調查表及效果評價表進行健康教育效果測評[6]。
1.2方法
觀察組手術后,由責任護士在充分了解和評估患者對其疾病的健康教育的需求程度,聯(lián)合護士長及手術醫(yī)生一同制訂術后健康教育路徑表,量化功能鍛煉內容,并掛一份在患者床頭柜邊(患者不用抬頭即可看到),內容包括疾病相關知識、禁忌、改變方法、功能鍛煉的重要性、每天的鍛煉內容及量,向患者及家屬解釋有關內容的目的,取得其理解和配合。責任護士每天根據(jù)路徑表的內容按時間、有步驟地進行功能鍛煉指導,并講解每一個動作的目的、鍛煉到的肌群、動作持續(xù)時間等,待患者掌握了一個鍛煉動作的要領后布置作業(yè)[7](如直腿抬高30°,持續(xù)5 s,每天3次,每次做10下,雙替進行),每完成一項打勾,次日檢查完成效果并逐日增加動作難度及量,循序漸進,直到出院前完成所有計劃,出院時行出院指導。
1.3 評價
兩組患者出院前由護士長、主班或責任組長分別發(fā)放“?。ǔ觯┰夯颊邼M意度調查表”進行調查,90分以下為不滿意,90分及90分以上為滿意;采用健康教育效果評價表進行效果測評,正確完成腰背肌功能鍛煉動作并復述疾病保健內容70%及70%以上為掌握,部分完成腰背肌功能鍛煉動作且疾病保健知識知曉率不足70%為未掌握。同時確認患者1年內有效的聯(lián)系方式,于術后半年至1年內進行1~2次電話隨訪,了解患者堅持腰背肌鍛煉的情況及有無復發(fā)征象,并登記。另外,通過與門診醫(yī)生交流了解兩組患者的門診復診情況,據(jù)此聯(lián)合再次住院情況了解術后復況。
1.4 統(tǒng)計學方法
采用?字2檢驗分析,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
患者對與疾病相關健康知識及功能鍛煉的掌握程度、患者滿意度、平均住院天數(shù)、住院費用、術后1年復發(fā)等情況見表1、2。
表1 兩組患者的?。ǔ觯┰簼M意度調查結果的比較
表2 兩組患者出院前疾病康復知識掌握情況及1年后復況
臨床路徑實施后,使平均住院天數(shù)由20.30 d縮短到16.18 d,縮短了4.12 d(表1);平均住院費用由8 600.74元減少到7 800.53元,減少了800.21元;滿意度由85%上升到100%。臨床路徑組的住院天數(shù)、住院費用均少于傳統(tǒng)組,有顯著性差異(P<0.05)。此外,本方案實施后,患者的康復知識掌握率由60%上升到92%(表2);術后1年復發(fā)例數(shù)由7例降到2例,復發(fā)率由17.5%降到5.0%,下降了12.5%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),結果均顯示臨床路徑的健康教育模式能夠合理應用醫(yī)療資源,有效縮短平均住院天數(shù),降低平均住院費用,提高患者的滿意度、增加患者疾病康復知識掌握率,降低術后復發(fā)率,提高醫(yī)療及護理服務質量。
3 討論
3.1 強化了健康教育效果
臨床路徑的實施強化了健康教育的效果。健康教育是傳播知識、滿足患者健康需求的重要手段之一,護士是主要執(zhí)行者,患同一疾病的患者其病因及誘因不盡相同,現(xiàn)在還沒有個性化的、單疾病健康教育模式,且護理人員的專業(yè)知識水平、業(yè)務工作能力存在差異,導致健康教育的效果不理想。臨床路徑就是一個工作流程圖,術后健康教育中引入該模式,把健康教育內容流程化,并懸掛于患者床頭,使枯燥、專業(yè)的康復知識一目了然、通俗易懂。首先使患者了解該活動,取得患者的理解與配合。其次,臨床路徑指明了每個患者每日術后健康教育的內容、康復鍛煉的次數(shù)及量,可防止健康教育內容遺漏,避免健康教育工作的盲目性及重復性。最后,每日晨間床邊交接班時,護士長可根據(jù)臨床路徑表檢查患者的疾病健康知識掌握情況及功能鍛煉完成情況,以督促和保證健康教育的落實。臨床路徑量化了健康教育的內容,使健康教育的實施有一個循序漸進的過程,加入了過程評價及同步效果評價[8],從而強化了健康教育的效果,臨床路徑是實施健康教育的有效方法。
3.2 提高了患者滿意度
以臨床路徑的方式進行術后健康教育,提高了患者的滿意度。由于臨床護士缺編,工作中多忙于接瓶、配藥及護理書寫,能與患者進行交流的時間很少[9],往往患者在住院期間任何方面引起的情緒最終都會發(fā)泄到護士身上。引用臨床路徑進行術后健康教育,首先使患者術后即刻感受到了護理關懷,手術后被動員起來主動參與到術后的康復活動中,可增強其疾病恢復的信心,尊重護理工作,尊重護士;同時,也促使護士沿著臨床路徑圖進行健康教育,每班護士到患者床旁都能知道患者所處的康復階段及護士應做的康復指導內容,提供了護患交流的機會,滿足了患者的健康需求,改善了護患關系,提高了患者滿意度。
3.3 降低了平均住院天數(shù)及費用
引用臨床路徑進行術后健康教育,強化了功能鍛煉的效果,可促進疾病早日康復,縮短平均住院天數(shù),一定程度上降低單疾病平均住院費用[10]。引用臨床路徑進行術后健康教育,疏通了護患溝通途徑,使患者能以較佳的心境配合治療,對治療、護理的依從性提高,有利于保證手術治療效果;個性化的健康教育方式使患者得到了個性化的護理服務,科學性、漸進性的健康教育計劃,激發(fā)了患者的主觀能動性,積極參與到疾病的康復活動中,從被動地接受照顧的角色,轉變?yōu)橹鲃拥淖晕铱祻陀柧殞嵺`者,優(yōu)化了患者的情緒,有助于疾病的恢復,從而縮短住院時間,減少住院費用。
3.4 改善了醫(yī)療護理服務質量
引用臨床路徑進行術后健康教育有助于提高醫(yī)療護理服務質量。它的實施使護士在護理程序的基礎上,通過與手術醫(yī)生的交流,更全面、準確地評估病情,制訂個性化的健康教育計劃,使計劃系統(tǒng)有序地實施,及時地進行督查及評價,深化了整體護理;避免健康教育流于形式,防止由于倒班、個人水平、能力不同而造成健康教育工作的疏忽和健康教育內容的遺漏[11],促進了護士??浦R的學習及技術能力的提高;護理管理者可借助臨床路徑圖進行全程的護理服務質量控制,有利于整體護理質量的提高[12],使患者對疾病治療有較好的依從性,可早期改善腰腿痛癥狀,達到滿意的治療效果,對醫(yī)院的滿意度提高,有助于提升醫(yī)院的外在形象;平均住院天數(shù)的縮短,加快了床位周轉率,促進了醫(yī)院的良性運轉,有利于醫(yī)院的發(fā)展和建設。
3.5 降低了術后復發(fā)率
引用臨床路徑進行術后健康教育,增加了患者對疾病本身的認識,使其自覺采取有利于健康的行為方式,堅持針對性的腰背肌功能鍛煉,鞏固疾病治療的長期療效,有效防止疾病的復發(fā),大大降低了術后復發(fā)率,提高了生活質量。
腰椎間盤突出癥是一種骨科常見病、多發(fā)病,多發(fā)生于青壯年,癥狀的反復嚴重影響到患者的生活質量。手術是治療腰椎間盤突出癥的方法之一,術后科學、系統(tǒng)地進行腰背肌功能鍛煉,對疾病的康復和防止復發(fā)十分重要。臨床路徑是以實現(xiàn)高效率、高品質和減少醫(yī)療經(jīng)費、合理運用資源為目標的一種新型的醫(yī)療及護理服務模式。本研究將臨床路徑應用于腰椎間盤突出癥患者術后健康教育中,強化了健康教育的效果,加強了醫(yī)患溝通,患者的住院天數(shù)、醫(yī)療費用下降,健康知識掌握情況、滿意度均提高,并有效防止了疾病的復發(fā)。
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健康教育是有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動,使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預防疾病,促進健康,提高生活質量,并對教育效果作出評價。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式,養(yǎng)成良好的行為生活方式,以降低或消除影響健康的危險因素。通過健康教育,能幫助人們了解哪些行為是影響健康的,并能自覺地選擇有益于健康的行為生活方式。是整體護理的重要內容,起到了推動醫(yī)療衛(wèi)生服務從觀念轉變到工作模式轉變的作用,體現(xiàn)了三個有利于,即:有利于病人,有利于醫(yī)院的發(fā)展,有利于護理專業(yè)建設和學科發(fā)展。
1 健康教育的目的
普外科護理實行人性化服務。據(jù)有關專家統(tǒng)計,在醫(yī)療糾紛中60%以上是醫(yī)患溝通不良導致。一切以病人健康的為中心,對病人的治療和護理充滿責任心,對待病人如朋友般真心,做各種解釋工作耐心,使護理人員逐步轉變服務理念和服務模式,創(chuàng)造一種和諧主動合作型的護患關系,極大地提升了病人的滿意度。
2 健康教育的方法
2.1 健康教育是通過信念傳播和行為干預幫助個人和群體掌握衛(wèi)生保健知識,樹立健康觀念,自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動過程。
2.2 保持醫(yī)護健康教育的一致性,避免導致醫(yī)療護理糾紛。醫(yī)院健康教育義務由醫(yī)生和護士共同承擔,在開展健康教育過程中,有許多知識內容涉及疾病的病理生理變化及轉歸、自我護理方法等,如果護士專科知識缺乏,又與醫(yī)生之間溝通交流不夠,有可能出現(xiàn)護士解釋不到位甚至錯誤解釋,或與主管醫(yī)生不一致甚至前后矛盾的解釋的現(xiàn)象,這樣不僅病人對護士的信任度降低,而且可能導致醫(yī)療護理糾紛。因此,護士必須加強??谱o理知識學習,定期跟隨醫(yī)生查房,加強與醫(yī)生之間的溝通,提高開展健康教育的能力,避免護理糾紛問題的發(fā)生。
2.3 健康教育中醫(yī)護分工協(xié)作問題。隨著醫(yī)療糾紛的增加,醫(yī)療護理工作的責任及風險也在不斷增加。每個護理人員應準確地了解其職責的法律范圍,明確哪些工作自己可以獨立執(zhí)行,哪些必須有醫(yī)囑及在醫(yī)生指導下進行,以防產(chǎn)生法律糾紛。護理健康教育與醫(yī)生的告知制度在內容上有重疊,但也有各自的范圍和側重點。如醫(yī)生主要告知病人病情、轉歸、治療方案,而護士則根據(jù)醫(yī)生診斷及治療方案側重在對病人的飲食、睡眠、排泄、服藥、活動及鍛煉,環(huán)境及規(guī)章制度等方面進行講解,配合醫(yī)生完成治療計劃,促進病人康復。因此,健康教育中醫(yī)護應加強分工合作,根據(jù)各醫(yī)院各科室特點作出符合本科實際的規(guī)定,以利于護士在健康教育過程中明確自己的職責范圍,在職責范圍內履行健康教育義務。假如超出了職責范圍且給病人帶來損害,護士將負有不可推卸的法律責任。
3 健康教育的方式
3.1 集體教育采取集中講授的方法,向患者及家屬講解普外科疾病特點及康復護理方法。護士與患者一起就某個問題進行討論,向患者及其家屬進行示范操作,如:翻身、拍背、功能鍛煉等,使患者獲得感性認識。
3.2 書面教育在醫(yī)院走廊的墻壁上制作宣傳欄,向患者及其家屬發(fā)放醫(yī)院自編的宣傳材料等,宣傳普外科疾病的防治要點,介紹普外科疾病的康復知識,術前術后的飲食指導及護理,將比較重要或難懂的內容制成圖文并配以通俗易懂的宣傳卡片或手冊,供患者及家屬閱讀。
3.3 個體教育根據(jù)患者的具體情況“因人而異,因病而異”進行個體化教育。對個別不識字、無法接受文字教育的患者,護士將教育內容講解給患者及家屬,對患者提出的問題給予及時準確的答復。
3.4 示范教育 通過為病人演示一些手術的訓練方法,針對功能訓練的重點進行教育。如甲狀腺手術的頸部過伸練習,護士要講解這種手術訓練的重要性,并演示正確的姿勢,要求病人每日訓練2~3次,并學會訓練過程中出現(xiàn)不適感的處理與預防。
4 護理體會
4.1 普外科護士樹立健康教育觀念。俗話說:三分治療,七分護理。說明護理工作在疾病的治療與康復過程中起著舉足輕重的作用。又由于在醫(yī)院與患者接觸最早、最多的是護士,護士則成了健康教育的首要者,所以護士應加強專業(yè)知識的學習,加強健康教育理論的學習,加強自我修養(yǎng),充分利用護士與患者之間的密切關系,積極進行健康宣教。
4.2 制作健康教育的內容。護士業(yè)務素質的高低直接影響到健康教育的質量,所以對健康教育內容有必要規(guī)范化,在充分地了解患者對健康教育需求的基礎上,通過查閱資料和專科醫(yī)生指導,共同學習并制定普外科健康教育內容:(1)普外科患者的飲食要求,從開始禁食時間到停止禁食的時間,進入流質、半流質、全流質過度到普通飲食。(2)普外科各類手術患者術后的由去枕平臥位到墊枕頭到半臥位直到下床活動。(3)普外科患者用藥指導。(4)普外科患者術后各種管道的護理,如何保持胃管、腹腔引流管、尿管等管道的護理,并觀察引流液的顏色、性質和量。(5)預防并發(fā)癥的護理。
4.3 預防并發(fā)癥的健康教育。普外科患者術后大多臥床,所以針對老年患者,應積極進行預防并發(fā)癥的健康教育,告知預防并發(fā)癥的重要性,指導預防并發(fā)癥所必須掌握的技能,從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。此外,普外科患者的飲食調養(yǎng)、藥物指導等在整個康復過程中也起著關鍵的作用。
4.4 健康教育應注意的問題。因時而異,做好健康教育,它不同于衛(wèi)生宣教,它始終貫穿于護理工作之中,因此要選擇適當?shù)臅r機,采取適宜的形式進行健康教育。健康教育因人而異,應根據(jù)患者及家屬的知識水平制定全面可行的健康教育計劃,檢查反饋,及時糾正。工作做得好與不好,只有患者有資格評定。因此及時聽取患者的意見是提高健康教育水平、改善服務質量的重要手段。通過反饋意見,及時調整策略,使普外科科健康教育進一步完善。
5 健康教育效果
通過我院普外科患者實施健康教育,使病人對自己的病情的相關知識有所了解,提高了病人、家屬對治療護理的配合積極性,提高了病人的自護能力。普外科患者對術后疼痛能夠耐受,不適感減輕,情緒穩(wěn)定,進食合理,睡眠質量提高,傷口愈合良好,康復快。同時亦增強了護理人員的工作責任感和知識傳播的技能,提高了護士在病人心目中的地位,增強了護士的服務理念。病人對我科護士的滿意度明顯上升,收到了良好的社會效益。
參考文獻