醫(yī)療風(fēng)險管理體系精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)療風(fēng)險管理體系范文
1.1風(fēng)險管理人員較少，技術(shù)人員培訓(xùn)欠缺
由于風(fēng)險管理人員和整體專業(yè)素質(zhì)的問題，醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的潛在需求得不到滿足。新技術(shù)、新設(shè)備的不斷投入從而對設(shè)備的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、維護(hù)要求逐漸增加，專業(yè)性也不斷在提升，現(xiàn)有的從事該專業(yè)的技術(shù)人員知識更新較慢，對一些大型和技術(shù)含量較高的醫(yī)療設(shè)備故障找不到解決方案。
1.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理有待提高
醫(yī)療設(shè)備使用期間存在操作風(fēng)險和設(shè)備老化、故障等問題，這是由于相應(yīng)設(shè)計(jì)缺陷造成的，責(zé)任人未做到嚴(yán)格監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備采購、驗(yàn)收、使用、使用后跟蹤及日常監(jiān)督等環(huán)節(jié)。
2醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的相應(yīng)對策
隨著社會的快速發(fā)展、生活水平的提高，人們對改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理工作提出了越來越高的要求[5]。因此需要我們進(jìn)一步提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量、加強(qiáng)風(fēng)險管理工作的科學(xué)性，實(shí)現(xiàn)保障公眾安全使用醫(yī)療器械的目標(biāo)。根據(jù)該院醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理存在的問題，提出以下幾點(diǎn)相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理措施。
2.1規(guī)范風(fēng)險管理監(jiān)督和法規(guī)制度建設(shè)
該院應(yīng)依照醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理具體規(guī)定的相關(guān)政策制度，擬定出適合本院的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理規(guī)章制度。建立嚴(yán)格的風(fēng)險管理體系與執(zhí)行流程，對每個級別醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理人員的工作職責(zé)進(jìn)行合理分配，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，提高風(fēng)險管理工作價值。
2.2增加資金投入，提高風(fēng)險管理意識水平
國內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理還停留在初級階段，相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理人員對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理工作重要性的認(rèn)識往往需要一個過程。在目前風(fēng)險管理法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)、管理體系還不夠完善的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理層應(yīng)在宣傳和培訓(xùn)方面加強(qiáng)教育，將風(fēng)險管理意識做到全面化，灌輸正確的風(fēng)險管理理念，加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理認(rèn)知度及管理技能。另外應(yīng)增加資金投入在風(fēng)險管理工作上，提高醫(yī)療服務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測工作的意識及水平。
2.3建立風(fēng)險評估管理制度
有效健全的風(fēng)險管理系統(tǒng)的主要措施是將在用的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行安全風(fēng)險評估，并定期監(jiān)測及建檔[8]。在醫(yī)療設(shè)備使用過程中，評估分析不同設(shè)備、環(huán)境下出現(xiàn)的安全風(fēng)險因素，并制定相應(yīng)的對策使全程監(jiān)控做到實(shí)處。為使醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理的各個環(huán)節(jié)做到嚴(yán)密精細(xì)，要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理意識的培訓(xùn)，提升其風(fēng)險評估的積極性。醫(yī)療設(shè)備管理人員應(yīng)充分利用其監(jiān)管作用，對臨床科室醫(yī)療設(shè)備的使用進(jìn)行正確的指導(dǎo)和督促，與臨床科室交流學(xué)習(xí)，定期對設(shè)備進(jìn)行安全檢測，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并進(jìn)行相應(yīng)處理，從而保障廣大患者能夠放心使用醫(yī)療設(shè)備。
2.4建立健全的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理體系
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理工作的風(fēng)險識別、評價和處理等環(huán)節(jié)中，風(fēng)險信息的準(zhǔn)確收集和及時反饋有著舉足輕重的作用。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理理論[8]，建立管理制度，包含醫(yī)療設(shè)備的采購、驗(yàn)收、檢測、評價、考核及維護(hù)等，并分析、評估及防控醫(yī)療設(shè)備安全風(fēng)險，定期安全監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行并進(jìn)行電子建檔，擬定相關(guān)的質(zhì)量保證體系。醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理體系的完善建議，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
①在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理信息系統(tǒng)并把數(shù)字化信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)作為輔助手段。
②建立健全的組織機(jī)構(gòu)，明確職責(zé)，對醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險進(jìn)行分析，并實(shí)施相應(yīng)的防范對策。使用前，加強(qiáng)風(fēng)險分析防范醫(yī)療設(shè)備、進(jìn)行評估管理不同環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備的使用風(fēng)險分析、電氣安全性和電磁兼容性及放射防護(hù)。
③在使用醫(yī)療設(shè)備期間，擬定并嚴(yán)格執(zhí)行操作制度，以防控為主進(jìn)行維修，加強(qiáng)巡檢及程序維護(hù)，將質(zhì)量、計(jì)量檢測及維修質(zhì)量等管理放在首位。譬如：根據(jù)反饋信息，及時整改處理呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、給類光學(xué)窺鏡等。
④依據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用情況，全面重點(diǎn)進(jìn)行管理提高管理效率，如高風(fēng)險植入性材料使用管理、設(shè)備材料管理制度、一次性材料用后管理等。
⑤制定《完善的不良事件監(jiān)測與報告制度》，安排責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險信息監(jiān)測人員，完善風(fēng)險信息的收集工作，使醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理信息得到及時上報，有效收集，科學(xué)分析和綜合利用，全面提高風(fēng)險管理工作風(fēng)險評價分析工作的科學(xué)性和實(shí)效性，從整體上加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備風(fēng)險管理水平。并加強(qiáng)不良事件教育，增強(qiáng)安全風(fēng)險意識。
3結(jié)論
第2篇：醫(yī)療風(fēng)險管理體系范文
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 防范
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院財務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風(fēng)險，成為財務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的背景分析
1、宏觀風(fēng)險管理環(huán)境復(fù)雜多變
財務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會、自然條件等各種因素。隨著我國加入WTO，醫(yī)療市場逐步放開，民營、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競爭者其競爭策略的變化，造成醫(yī)療市場競爭環(huán)境的不確定性。與此同時，國家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤空間逐步壓縮，醫(yī)療定價不合理等境況都對醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營管理帶來一定的風(fēng)險。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財務(wù)造成風(fēng)險。
2、醫(yī)院微觀風(fēng)險管理環(huán)境不容樂觀
財務(wù)風(fēng)險存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營及分配的各個環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時，過度的負(fù)債籌資會加大醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對營運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動的需要，醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動資產(chǎn)中占很大的比例，各類物資購進(jìn)比例、采購計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。
二、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院財務(wù)管理人員對風(fēng)險的認(rèn)識不足
財務(wù)風(fēng)險是客觀存在的，只要有財務(wù)活動就必然存在財務(wù)風(fēng)險。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險意識，認(rèn)為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。風(fēng)險意識淡薄是財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的重要原因之一，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險的又一主要原因。避免財務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財務(wù)決策的科學(xué)化，目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)風(fēng)險也就隨之而來。
2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全
內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對財經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財務(wù)風(fēng)險極易發(fā)生。
3、重視具體風(fēng)險的管理，缺乏風(fēng)險管理整體策略
目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險組合與風(fēng)險的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。 三、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與防范
1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)
財務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無法對其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對環(huán)境變化就無能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。
2、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制
營運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動資產(chǎn)和流動負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時，要認(rèn)識到財務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動的“晴雨表”——一些敏感性財務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營過程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險，可以根據(jù)各個醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，并提出有效的風(fēng)險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
第3篇：醫(yī)療風(fēng)險管理體系范文
【關(guān)鍵詞】 澳大利亞； 醫(yī)療質(zhì)量管理； 啟示
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.19.052
澳大利亞政府對醫(yī)療質(zhì)量的改善和安全管理制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評價指標(biāo)，并將質(zhì)量和安全問題納入日常的工作計(jì)劃和戰(zhàn)略管理規(guī)劃中予以實(shí)施。我國自80年代開始推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理理論，建立了相對完整的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系和醫(yī)療規(guī)章制度體系，但在執(zhí)行的過程中，往往忽視基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，效果并不明顯。
1 中澳醫(yī)療質(zhì)量管理工作發(fā)展歷史回顧
1.1 我國的醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展過程 我國自80年代開始，在全國推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理的理論，建立相對完整的醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系和醫(yī)療規(guī)章制度體系，但在執(zhí)行的過程中，往往忽視基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，效果并不明顯。同樣是在80年代，基于計(jì)劃體制下所確定的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)及評價之上，建立了系列綜合醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)體系，但指標(biāo)不夠系統(tǒng)，不夠科學(xué)，評估所得數(shù)據(jù)可信度和效度有所下降；全國性立法中有部分涉及醫(yī)療質(zhì)量，但沒有專門針對醫(yī)療質(zhì)量的立法，尚缺乏權(quán)威性、專業(yè)性、科學(xué)性的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)及配套的法律法規(guī)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，衛(wèi)生部推行“三好一滿意”活動的同時，于2008年12月成立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司，專門負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、安全監(jiān)管、醫(yī)療質(zhì)量評價、糾紛處理、推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革等工作，醫(yī)療管理體系和評價體系逐漸得以完善，醫(yī)療糾紛得以防范和處理；醫(yī)療服務(wù)方面于2011年了《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》和《醫(yī)療評審暫行辦法》，詳細(xì)制定了醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)，對完善和健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系具有重要作用[1-3]。
1.2 澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量管理發(fā)展歷史 澳洲聯(lián)邦政府設(shè)衛(wèi)生部，州設(shè)衛(wèi)生廳，當(dāng)?shù)卦O(shè)衛(wèi)生局；衛(wèi)生部專門成立醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，如于1974年成立澳大利亞衛(wèi)生保健服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)臨時會，通過制定一系列臨床質(zhì)量指標(biāo)，對醫(yī)療服務(wù)過程和結(jié)果進(jìn)行檢測和評估，來警惕某些可能發(fā)生的醫(yī)療問題；1999年成立了為國家衛(wèi)生績效委員會，專門負(fù)責(zé)衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的開發(fā)，制定國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估框架，以提供和改善衛(wèi)生績效；2000年成立澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量安全委員會，對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控評估，及時調(diào)查不良事件的情況；2004年成立優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)委員會，主要開展偱證理論的研究，并將其推廣到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以提供技術(shù)支持；州一層次的醫(yī)療質(zhì)量管理主要由衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)；各地區(qū)的醫(yī)療質(zhì)量管理由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量委員會首腦組成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會專門負(fù)責(zé)。同時，澳大利亞還制定全國統(tǒng)一的通科醫(yī)療服務(wù)認(rèn)證制度、可衡量的醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)、質(zhì)量評估認(rèn)證、危機(jī)處理和臨床路徑等系列制度和體系[4-6]。
2 澳大利亞醫(yī)療質(zhì)量管理的成功做法
2.1 健全的醫(yī)療質(zhì)量管理體系和機(jī)制 澳洲政府對公立醫(yī)院具有絕對的控制權(quán)，對私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)也有注冊和批準(zhǔn)的權(quán)利，因此，可以對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行全面管理和監(jiān)控。同時政府、州、地方州級、地區(qū)衛(wèi)生行政主管機(jī)構(gòu)分工明確，確保衛(wèi)生發(fā)展方向的準(zhǔn)確性。
一是專門成立質(zhì)量監(jiān)控機(jī)構(gòu)，如國家衛(wèi)生績效委員會、醫(yī)療質(zhì)量安全委員會、國家衛(wèi)生重點(diǎn)行動委員會、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)委員等專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量管理組織。
二是醫(yī)療服務(wù)管理除了政府組織和政府出臺的各項(xiàng)政策和標(biāo)準(zhǔn)外，還由社會各方面的非官方組織共同參與，尤其負(fù)責(zé)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的認(rèn)證和監(jiān)督，共同督促醫(yī)療質(zhì)量的提高。
三是澳大利亞對醫(yī)療質(zhì)量管理注重醫(yī)療風(fēng)險的評估和隱患的解除；注重社會和患者的參與和監(jiān)督，通過健全質(zhì)量管理信息體系和公眾報告體制，使公眾有計(jì)劃獲得及時信息和醫(yī)療服務(wù)，也通過群眾監(jiān)督不斷提高醫(yī)療質(zhì)量[7-8]。
2.2 完善的危機(jī)處理機(jī)制和醫(yī)療風(fēng)險管理 完善的風(fēng)險管理組織機(jī)構(gòu)，通過定期收集醫(yī)療風(fēng)險信息，每月討論負(fù)面性事件，提高風(fēng)險管理能力；完善不良事件上報機(jī)制，通過構(gòu)建醫(yī)療安全預(yù)警網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)和電子意外事件管理系統(tǒng)，有效識別微機(jī)并及時診斷危機(jī)原因，并盡快解決；建立患者投訴機(jī)制和不良事件上報機(jī)制，制定風(fēng)險管理的程序和流程，增強(qiáng)醫(yī)療安全意識，提高醫(yī)療危機(jī)預(yù)警及解決能力。各州政府印制《醫(yī)療服務(wù)安全的核心標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療風(fēng)險管理框架》、《麻醉過程危險因素管理》等教材[9]。
2.3 科學(xué)統(tǒng)一的醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量評價指標(biāo)體系 衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)理事會制定了醫(yī)療質(zhì)量管理和評價標(biāo)準(zhǔn)，并獨(dú)立地開展績效服務(wù)評估、醫(yī)療質(zhì)量評價等活動，來改善澳洲的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療評估和質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目于2003年制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)“認(rèn)證評估指標(biāo)手冊”，更側(cè)重質(zhì)量的管理[10]，如醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)連續(xù)性、領(lǐng)導(dǎo)力和管理能力、環(huán)境設(shè)施等管理；其他標(biāo)準(zhǔn)還包括臨床檢測指標(biāo)，含病種指標(biāo)和通用性指標(biāo)，對醫(yī)療過程和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，從而改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。另外，還有ISO9100標(biāo)準(zhǔn)和操作指南、全科醫(yī)學(xué)服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn)、考試和認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等。
2.4 完善的信息系統(tǒng)和質(zhì)量信息體系 澳大利亞自1987年開始為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供完善的衛(wèi)生服務(wù)利用數(shù)據(jù)信息，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)上信息交流平臺；醫(yī)院His管理系統(tǒng)、完整性、標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的電子病歷系統(tǒng)，為醫(yī)生診治提供了有力的數(shù)據(jù)支持[11]；完善的公眾報告體制和不良事件上報機(jī)制，使公眾有機(jī)會獲得完整及時的信息的同時，加強(qiáng)對衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)督，有效促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的提高。
3 澳大利亞成功經(jīng)驗(yàn)對我國醫(yī)療質(zhì)量管理的啟示
3.1 建立一系列的醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和評價方法 澳大利亞具有一套相對全面、科學(xué)、合理、可行的質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)和評價方法，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療安全隱患；標(biāo)準(zhǔn)具有相對性和時限性，應(yīng)該追求標(biāo)準(zhǔn)的不斷改進(jìn)，注重各項(xiàng)指標(biāo)的細(xì)化和改善；澳大利亞還將醫(yī)療質(zhì)量管理和評價作為日常工作考核的一部分，及時反饋質(zhì)量評價結(jié)果，對醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)有重要作用；同時將醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療安全納入組織績效范疇，強(qiáng)化管理者的質(zhì)量和安全責(zé)任，引導(dǎo)管理者在關(guān)注經(jīng)濟(jì)指標(biāo)的同時，識別和管理運(yùn)營風(fēng)險，加強(qiáng)質(zhì)量和安全管理[12]。而我國僅有一些臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)務(wù)人員管理標(biāo)準(zhǔn)等零散評價標(biāo)準(zhǔn)，雖然隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入和“三好一滿意”活動的深入開展，醫(yī)療質(zhì)量和評價體系逐漸完善，但仍應(yīng)借鑒澳大利亞的做法，制定出一套完整、規(guī)范、科學(xué)、可操作的醫(yī)療質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)和評價體系。
3.2 健全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證和質(zhì)量評估機(jī)構(gòu) 澳大利亞的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)證和質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)是由政府官方組織和社會各方面非官方組織共同完成，各司其責(zé)，相互監(jiān)督，共同對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量提高。澳大利亞的衛(wèi)生部、衛(wèi)生管理行政機(jī)構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量評估機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的雙邊和多邊溝通和合作比較密切，院內(nèi)院外醫(yī)療質(zhì)量管理相配合，患者和社區(qū)參與醫(yī)療質(zhì)量管理的積極性很高[13]。而我國醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)僅包括政府和非政府性的，而政府機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、監(jiān)督和管理，而非政府性的功能僅是服務(wù)，患者和社區(qū)參與度也很低，因此，應(yīng)借鑒澳大利亞的做法，健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，建立有效的合作伙伴關(guān)系和暢通的信息渠道。
3.3 堅(jiān)持以患者為中心的理念 澳洲的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是以患者為中心的醫(yī)療質(zhì)量管理，具有能夠達(dá)到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、患者滿意、患者能夠負(fù)擔(dān)得起的醫(yī)療服務(wù)，且醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員能夠有機(jī)會持續(xù)提高等特征，注重加強(qiáng)社會和患者的參與度來提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，希望通過社會和患者的參與制定計(jì)劃、提出服務(wù)建議、監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)過程，加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)各層面患者的參與；另外，政府還通過開展初級保健合作項(xiàng)目，積極開展多種形式的合作關(guān)系，讓患者充分參與到健康保健、疾病預(yù)防、疾病治療的整個過程中，增強(qiáng)其防病和健康控制意識，提高健康水平；此外，醫(yī)療質(zhì)量評價要關(guān)注患者需要、尊重患者權(quán)利、滿足人民的醫(yī)療服務(wù)需求，以更好地為患者提供最佳的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，澳洲的這些經(jīng)驗(yàn)值得我國借鑒[14]。
3.4 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)量管理 澳大利亞醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量管理主要有醫(yī)療質(zhì)量安全委員會負(fù)責(zé)。此委員會由高層管理者、醫(yī)生代表共同組成，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和內(nèi)部協(xié)調(diào)與管理；院長或CEO負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常運(yùn)作；委員會下設(shè)分支委員會和藥事、倫理等管理委員會，負(fù)責(zé)具體事務(wù)的執(zhí)行[15]。大多數(shù)公立醫(yī)院會根據(jù)自身特點(diǎn)和社區(qū)需要開展有特色的質(zhì)量管理和質(zhì)量安全文化建設(shè)。而我國現(xiàn)在醫(yī)院管理實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，院長即是宏觀管理層又是院內(nèi)事務(wù)決策層，各醫(yī)院內(nèi)部管理相對較強(qiáng)，但與醫(yī)療質(zhì)量評價和管理機(jī)構(gòu)溝通較少，合作相對較差，因此，可借鑒澳大利亞的管理和運(yùn)行機(jī)制，加強(qiáng)院內(nèi)管理與院外管理的合作。
澳大利亞還有一些成功的經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，如信息化建設(shè)、注重質(zhì)量效益、健全的社會保障等經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)結(jié)合國情和醫(yī)院實(shí)際情況，借鑒學(xué)習(xí)。
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第4篇：醫(yī)療風(fēng)險管理體系范文
對于醫(yī)院風(fēng)險管理方面的研究，從上個世紀(jì)八十年代廣泛開始，并且在2000年之前逐步開始實(shí)踐的探索，美國和歐洲國家相對走在前列，目前香港特區(qū)醫(yī)院對于醫(yī)院風(fēng)險管理也有了切實(shí)可行的探索。BettmanaM.A.最早將風(fēng)險管理即RM的概念引入醫(yī)院管理方面，其中最先發(fā)展的便是醫(yī)療與保險行業(yè)的合作，而風(fēng)險轉(zhuǎn)移在醫(yī)療風(fēng)險中的應(yīng)用作為其理論基礎(chǔ)也在美國被廣泛接受。香港醫(yī)療管理局從1997年開始，試行了一系列醫(yī)療風(fēng)險管理的制度與措施，并且也有了一定的實(shí)踐成果。經(jīng)過十幾年的發(fā)展，醫(yī)療風(fēng)險的評估已經(jīng)滲透到醫(yī)院各個部門與科室中，在大陸開始引進(jìn)醫(yī)院風(fēng)險管理時，RM在醫(yī)院風(fēng)險中的理論研究已經(jīng)較為成熟，但由于一開始仍缺乏實(shí)踐指導(dǎo)，早期的中文文獻(xiàn)以引進(jìn)理論的可行性分析為多，至2009年以后，部分大醫(yī)院開始將風(fēng)險管理理論運(yùn)用于實(shí)踐，對其理論的研究也更加細(xì)致。
二、醫(yī)院風(fēng)險管理的理論研究
1.醫(yī)院風(fēng)險的定義。
醫(yī)院風(fēng)險是指某些潛在的事件，可能會威脅到病人安全，或者消耗醫(yī)院額外資源的事件。前者也可以具體論述為醫(yī)療損害風(fēng)險，指在醫(yī)療診治過程中，由于可能出現(xiàn)的醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、醫(yī)療意外給受治者帶來的人身傷害甚至死亡的風(fēng)險。由于兩者側(cè)重點(diǎn)不同，針對后者的風(fēng)險研究最先引入風(fēng)險管理概念，而實(shí)際上前者是后者的誘因，因而目前越來越多針對醫(yī)院風(fēng)險管理的研究開始側(cè)重于前者。
2.醫(yī)院風(fēng)險的成因。
醫(yī)療行業(yè)始終是一項(xiàng)走在科學(xué)前沿的行業(yè)，這就導(dǎo)致了醫(yī)生職業(yè)高技術(shù)含量的特點(diǎn)。筆者認(rèn)為，由于普通人群很難在短期掌握大量的醫(yī)學(xué)知識以至于在醫(yī)療過程中，病人對于醫(yī)療難度的估計(jì)很難達(dá)到準(zhǔn)確，所以往往會對潛在的醫(yī)療風(fēng)險估計(jì)不足。而客觀上任何臨床醫(yī)學(xué)活動都存在著醫(yī)療損害風(fēng)險，并且必然存在著一定的意外或死亡率。而這一種必然產(chǎn)生的醫(yī)療差錯和病人不合理預(yù)期之間產(chǎn)生的矛盾，往往就是醫(yī)院風(fēng)險產(chǎn)生的原因。比如患有急性心肌梗死病人，可能會因與疾病有直接關(guān)系的心律失常而導(dǎo)致死亡。又如癌癥病人可能需要服用已知有毒性及會危及生命的化療藥物，盡管效果較好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治療前的解釋不足或病人的家人難以接受喪親之痛，則事件很可能被視為醫(yī)療事故。另外除了診療程序的內(nèi)在風(fēng)險外，人為或系統(tǒng)因素也會增加組織風(fēng)險，產(chǎn)生了整個醫(yī)療程序的總風(fēng)險。比如醫(yī)護(hù)人員與患者之間的溝通缺乏技巧，對病情和風(fēng)險解釋不足，還有例如統(tǒng)計(jì)學(xué)證明,肝臟活組織檢查出血率為0.15%，其中有的并可能需要進(jìn)行手術(shù)止血。
3.醫(yī)院風(fēng)險管理的特點(diǎn)。
醫(yī)院風(fēng)險是難以徹底規(guī)避的，而且一旦出現(xiàn)往往具有風(fēng)險水平高、事先難預(yù)測、其損失頻率及程度難測量、后遺癥多、處理難的特點(diǎn)，并且處理難度很大。例如：輸血傳染的丙型病毒性肝炎。丙肝病毒(HCV)在80年代透過輸血傳播,而這種病毒1989年才被發(fā)現(xiàn)。檢測血丙肝病毒的試劑，則到1991年才面世。這使得一些需輸血的病人即使在那時輸入的經(jīng)過檢驗(yàn)的“干凈”血，但卻因此原因染上丙肝。
4.醫(yī)院風(fēng)險管理的重要性。
在當(dāng)今社會，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)與人民生活息息相關(guān)，行業(yè)的重要性由此可見。而任何項(xiàng)目的重要風(fēng)險處理失當(dāng)都可能導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)營的失敗，造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失及醫(yī)院的消亡。而通過合理的風(fēng)險管理，一方面可以樹立醫(yī)院和醫(yī)生在患者心中的良好形象，避免醫(yī)療糾紛，也能進(jìn)一步提升醫(yī)療質(zhì)量，體現(xiàn)以患者為中心的原則。
三、醫(yī)院風(fēng)險管理的主要內(nèi)容
醫(yī)療風(fēng)險管理是一個非常復(fù)雜的體系，涉及到整個醫(yī)院運(yùn)用過程中涉及到的各個領(lǐng)域。目前針對風(fēng)險管理的研究已經(jīng)具體到某一項(xiàng)具體的手術(shù)或者科室進(jìn)行風(fēng)險規(guī)避和風(fēng)險轉(zhuǎn)移等。以下僅羅列其中較有代表性的一部分研究內(nèi)容。
1.設(shè)備與器材。
設(shè)備與器材屬于折舊與消耗品，并且往往在醫(yī)院運(yùn)營成本中占據(jù)較大的部分。與此同時，耗材中的一部分器材還可能造成院內(nèi)感染隱患，這就是之前所說的醫(yī)療損害風(fēng)險。鑒于設(shè)備與器材的風(fēng)險管理同時設(shè)計(jì)兩個方面，在評估其風(fēng)險時必須兼顧潛在的醫(yī)療損害風(fēng)險。目前國內(nèi)醫(yī)院的醫(yī)療器械大多數(shù)統(tǒng)一由醫(yī)院供應(yīng)中心管理，而醫(yī)療器械在出廠到最終應(yīng)用的途中經(jīng)歷較多環(huán)節(jié)，即使只考慮醫(yī)院的環(huán)節(jié)，在入庫檢查、儲存、發(fā)放等各個環(huán)節(jié)均可發(fā)生包裝損壞、滅菌不合格、表示不清、失效等等風(fēng)險。這其中較為典型的就是一次性無菌注射器的管理。ZhuL等對目前中國由注射相關(guān)器械導(dǎo)致的醫(yī)療風(fēng)險的研究認(rèn)為，目前中國和用藥錯誤有關(guān)的醫(yī)療損害中大約三分之二和注射過程相關(guān)，而注射相關(guān)器械的選擇使用等方面的失誤是其中重要的組成部分。在進(jìn)行風(fēng)險規(guī)避的討論中，醫(yī)院方面在驗(yàn)收方面的投入急需提高，對于可能會直接接觸病人導(dǎo)致醫(yī)療風(fēng)險的耗材需要專人進(jìn)行養(yǎng)護(hù)和保管查驗(yàn)。另外一方面，大型設(shè)備的風(fēng)險管理則更加接近企業(yè)中的投入產(chǎn)出成本風(fēng)險管理。醫(yī)院對于大型檢驗(yàn)或者治療設(shè)備的購置一方面要考慮其折舊成本，另一方面需要考慮不斷更新的醫(yī)療檢驗(yàn)技術(shù)。
2.藥品。
目前國內(nèi)對于藥品的風(fēng)險管理水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國醫(yī)院的水平。尤其在目前中國對于藥品銷售改革的基礎(chǔ)上，不斷改變的政策使得風(fēng)險管理的研究很難開展。在部分省市實(shí)行的藥品零差率在一定程度上簡化了醫(yī)院對于藥品的風(fēng)險成本，但藥品與商業(yè)醫(yī)療保險的結(jié)合在目前發(fā)達(dá)國家的應(yīng)用已經(jīng)相當(dāng)成熟，處于過渡階段的中國最終很可能也會走向商業(yè)化的藥物保險。另一方面，和醫(yī)療器械不同，藥品的有效性以及使用風(fēng)險多數(shù)由藥品的生產(chǎn)公司以及研發(fā)公司承擔(dān)，醫(yī)院在其中承擔(dān)的僅僅是不合理用藥造成的醫(yī)療損害風(fēng)險，這方面風(fēng)險的規(guī)避則有賴于臨床醫(yī)生的專業(yè)水平，醫(yī)院的風(fēng)險管理在其中不占據(jù)主導(dǎo)地位。
3.手術(shù)及高危險性治療。
外科手術(shù)以及其他高風(fēng)險的治療方式在醫(yī)院醫(yī)療損害風(fēng)險中雖然不占據(jù)數(shù)量上的多數(shù)，但一旦發(fā)生醫(yī)療損害其占據(jù)的風(fēng)險權(quán)重卻居高不下。一方面?zhèn)€體的異質(zhì)性決定了醫(yī)療方案的不可復(fù)制，而醫(yī)生對于專業(yè)知識的掌握程度層次不齊，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心和工作態(tài)度等軟性指標(biāo)，都增加了原本就具有較高風(fēng)險的治療方法造成醫(yī)療損害的可能性。國內(nèi)外目前對于這方面風(fēng)險規(guī)避的研究還較少，一方面可能由于其彈性較大，很難系統(tǒng)制定規(guī)避的方案，另一方面由于其產(chǎn)生的風(fēng)險成本很大，也難以通過商業(yè)保險的方式轉(zhuǎn)嫁風(fēng)險。
4.醫(yī)療護(hù)理綜合。
醫(yī)療護(hù)理安全管理是醫(yī)院風(fēng)險管理中最重要的組成部分，醫(yī)院的主要職能是對患者進(jìn)行診治和醫(yī)療護(hù)理。因此醫(yī)療質(zhì)量的高低是醫(yī)院風(fēng)險的主導(dǎo)因素之一。對于醫(yī)療護(hù)理業(yè)務(wù)的管理主要是對醫(yī)護(hù)人員的管理。香港明愛醫(yī)院對于這一方面的管理有如下措施：（1）促進(jìn)院、科兩級專業(yè)技術(shù)責(zé)任制度；（2）實(shí)施臨床程序守則以減少不同單位臨床做法上的差異；（3）實(shí)施急癥分流制度；（4）制定藥物使用安全手冊，藥物標(biāo)簽自動化，出版藥物新知識，提高醫(yī)務(wù)人員對藥物事故的警覺性；（5）減輕一線醫(yī)護(hù)人員工作量，加強(qiáng)對臨床部門的業(yè)務(wù)支援；（6）統(tǒng)一醫(yī)療記錄表格；制訂醫(yī)療記錄管理標(biāo)準(zhǔn)及手冊；（7）設(shè)立感染控制小組；統(tǒng)一感染監(jiān)測和呈報制度；制定感染控制評審機(jī)制；（8）推行全院的醫(yī)療、護(hù)理素質(zhì)與質(zhì)量保證計(jì)劃。
5.應(yīng)對投訴與糾紛。
大陸近年來醫(yī)鬧較為嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛甚至殺醫(yī)事件屢見不鮮，和大陸醫(yī)院在這一方面缺乏必要的探索有關(guān)。而這一方面可以參考香港特區(qū)醫(yī)院的風(fēng)險管理方法。香港特區(qū)的大部分醫(yī)院通過以下四種途徑進(jìn)行管理：（1）設(shè)立藥物咨詢電話熱線；（2）制定投訴和反饋機(jī)制，有效監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量；（3）推廣病人約章以及有關(guān)病人的權(quán)利和責(zé)任教育；（4）通報公眾投訴摘要和病人建議。
6.財務(wù)風(fēng)險。
目前中國的公立醫(yī)療體系下，公立醫(yī)院自負(fù)盈虧，因而必須走向市場化，醫(yī)院所有的經(jīng)營決策都以醫(yī)院會計(jì)核算為依據(jù)，在經(jīng)營決策實(shí)旌過程中財務(wù)部門合理的控制是不可或缺的。結(jié)合中國國情，李健華等人在文獻(xiàn)中提出了醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的幾點(diǎn)成因：（1）外部環(huán)境的影響。（2）風(fēng)險意識的淡薄。（3）財務(wù)決策的失。（4）會計(jì)制度的局限性。（5）財務(wù)活動的復(fù)雜。（6）內(nèi)部控制制度不完善。王楠等人則提出應(yīng)該量化醫(yī)院財會對財務(wù)風(fēng)險的評估指標(biāo)。目前主要采用總資產(chǎn)收益率、所有者權(quán)益收益率、資產(chǎn)負(fù)債率、流動比率、資金安全邊際率、速動比率、應(yīng)收款周轉(zhuǎn)率等7項(xiàng)指標(biāo)來進(jìn)行檢測。這七項(xiàng)指標(biāo)中任何一項(xiàng)的較大波動都被認(rèn)為可以獨(dú)立提示較高風(fēng)險的產(chǎn)生。
四、國內(nèi)醫(yī)院風(fēng)險管理的局限性及與發(fā)達(dá)國家的差距
發(fā)達(dá)國家醫(yī)院風(fēng)險管理的基本程序和操作。目前國際上對于醫(yī)院風(fēng)險管理大多采用企業(yè)風(fēng)險管理的理論結(jié)合實(shí)際進(jìn)行實(shí)踐。下面簡單介紹荷蘭、美國和德國進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險管理的基本程序。并通過這三個案例對于中國現(xiàn)狀提供借鑒。
1.荷蘭：
據(jù)統(tǒng)計(jì)，對病人造成致命性或永久性傷害的醫(yī)療差錯，僅占醫(yī)療差錯總量的小部分（如上圖）。所以必須認(rèn)真分析并找出所有差錯發(fā)生的主要環(huán)節(jié)和原因，防微杜漸，才能做到有效防范，并從根本上減少差錯。“ShellerBeter”計(jì)劃首先要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)查找和總結(jié)差錯發(fā)生的主要原因，之后制定相應(yīng)的應(yīng)對措施。實(shí)施安全管理系統(tǒng)(SMS)：SMS來源于shell公司風(fēng)險防范管理系統(tǒng)。其主要實(shí)施框架如右圖。它的主要內(nèi)容是風(fēng)險清單和醫(yī)療差錯及不安全事件報告系統(tǒng)。
2.美國：
醫(yī)療風(fēng)險管理程序主要借鑒其他行業(yè)，包括四個階段：醫(yī)療風(fēng)險的識別(MedicalRiskIdentification)、醫(yī)療風(fēng)險的評價(MedicalRiskMeasurement)、醫(yī)療風(fēng)險的處理(MedicalRiskHandling)以及醫(yī)療風(fēng)險管理效果的評價(MedicalRiskManagementEvaluation)。這四個階段周而復(fù)始構(gòu)成一個風(fēng)險管理的周期循環(huán)過程”。風(fēng)險的識別和評價通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷年數(shù)據(jù)的回顧性研究，分析測量以確定導(dǎo)致醫(yī)療差錯的可能因素，從診療護(hù)理過程和保健傳遞系統(tǒng)中尋找可能需要改進(jìn)的地方。然后對風(fēng)險可能發(fā)生的各個可控方面進(jìn)行干預(yù)、教育和鼓勵行為改進(jìn)。最后通過一個持續(xù)的評估測量報告系統(tǒng)收集信息定期進(jìn)行效果的評價。
3.德國：
近年來，德國多數(shù)醫(yī)院引進(jìn)企業(yè)管理中的重要事件報告系統(tǒng)criticalincidentreportingsystem,CIRS以評估醫(yī)療實(shí)踐潛在的風(fēng)險。這個系統(tǒng)的目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險并且進(jìn)行改變削弱風(fēng)險。這個報告系統(tǒng)分為三個步驟，第一階段為發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，第二階段為改善以及修補(bǔ)風(fēng)險，第三階段為調(diào)整進(jìn)一步降低類似風(fēng)險的發(fā)生。具體關(guān)于CIRS的理論借鑒BillBrewer在企業(yè)管理中提出的CIRS理論。
五、醫(yī)院風(fēng)險管理未來的發(fā)展方向
1.醫(yī)院風(fēng)險管理的理論研究。
與西方發(fā)達(dá)國相比，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療風(fēng)險的認(rèn)知雖然還很有限，有效的風(fēng)險管理體系尚未形成，但廣大醫(yī)院管理者正朝著積極的方向努力。在管理實(shí)踐中，還存在以下問題：一是對醫(yī)療風(fēng)險的基礎(chǔ)認(rèn)識上，需要結(jié)合國情因而學(xué)術(shù)界目前仍然沒有較為系統(tǒng)的理論體系；二是由于缺乏具有執(zhí)行力的大型醫(yī)院進(jìn)行實(shí)踐研究，對醫(yī)療風(fēng)險管理的理論與實(shí)踐結(jié)合不夠深入；三是醫(yī)療專業(yè)的立法尚未健全與完善，醫(yī)療風(fēng)險引發(fā)的醫(yī)療糾紛處理尚未有專業(yè)的醫(yī)療法律依據(jù)等。這些問題還有待于在臨床實(shí)踐中不斷研究探討和解決。
2.醫(yī)院風(fēng)險管理的風(fēng)險規(guī)避探索。
我認(rèn)為，對風(fēng)險管理的最終目的就是進(jìn)行風(fēng)險的合理規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁，就中國的商業(yè)醫(yī)療保險的現(xiàn)狀看對醫(yī)院風(fēng)險的商業(yè)保障在中短期內(nèi)很難實(shí)現(xiàn)，因而規(guī)避風(fēng)險就顯得更為重要。郭文梅等人提出應(yīng)該從內(nèi)部審計(jì)的層面入手進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險的合理規(guī)避，審計(jì)內(nèi)容既包括對醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險意識的評估，也包括對醫(yī)院硬件設(shè)施的管理。醫(yī)療的施予主體為醫(yī)護(hù)人員，但目前國內(nèi)外專門針對醫(yī)學(xué)生風(fēng)險教育的專門課程很少見。所以這一方面的統(tǒng)計(jì)資料較少。我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育模式遵循的是基礎(chǔ)理論課一橋梁課一臨床課一見習(xí)一實(shí)習(xí)的模式，由于教學(xué)計(jì)劃安排、師資力量等原因，風(fēng)險教育處于一種隨意的狀態(tài)，醫(yī)學(xué)生缺乏對風(fēng)險的感性認(rèn)識。李藝虹等人認(rèn)為臨床實(shí)習(xí)生對醫(yī)療相關(guān)的法律知識了解甚少，對《醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《侵權(quán)法》等也不太清楚，法律法規(guī)意識淡薄，是導(dǎo)致目前醫(yī)療風(fēng)險居高不下的重要原因。而參照美國的醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段已經(jīng)基本形成了醫(yī)療風(fēng)險的承擔(dān)意識，得到形成在日后遇到風(fēng)險評估以及治療方案的選擇時就有很大的幫助。
六、結(jié)語
第5篇：醫(yī)療風(fēng)險管理體系范文
《若干意見》著眼于推動中國保險業(yè)轉(zhuǎn)型，打造現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)。政策舉措包括五個方面：即把商業(yè)保險建成社會保障體系的重要支柱，將保險納入災(zāi)害事故防范救助體系， 通過保險推進(jìn)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)升級， 運(yùn)用保險機(jī)制創(chuàng)新公共服務(wù)，深化保險業(yè)改革開放。上述五方面的舉措可以概括為兩個基本方面：第一，將保險業(yè)發(fā)展融入國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化進(jìn)程，培育核心功能;第二，加強(qiáng)保險業(yè)基礎(chǔ)建設(shè)，克服行業(yè)自身弊端。應(yīng)當(dāng)指出，《若干意見》既為保險業(yè)的轉(zhuǎn)型升級營造了良好發(fā)展環(huán)境，打開了廣闊發(fā)展空間;又推動保險業(yè)苦練內(nèi)功，增強(qiáng)轉(zhuǎn)型升級的內(nèi)生動力。
將保險業(yè)發(fā)展融入國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化進(jìn)程，培育核心功能
風(fēng)險管理是保險業(yè)的核心功能，保障性業(yè)務(wù)是保險業(yè)的主業(yè)。但是，長期以來，中國保險業(yè)保障性業(yè)務(wù)的發(fā)展不盡如人意，突出表現(xiàn)在兩方面。一是在重大自然災(zāi)害中保險保障功能發(fā)揮不足。在“5?12”汶川地震、2010年南方特大洪水和2014年魯?shù)榈卣鸬纫幌盗凶匀粸?zāi)害中，我國財產(chǎn)保險業(yè)賠付占災(zāi)害損失的比例均不到2%，而同類災(zāi)害損失中發(fā)達(dá)國家財產(chǎn)保險業(yè)賠付比例通常超過30%。二是壽險業(yè)務(wù)以儲蓄理財型產(chǎn)品為主，容易被其他金融理財產(chǎn)品替代，尤其是一旦遇到經(jīng)濟(jì)不景氣和股市下跌，行業(yè)保費(fèi)增速即大幅回落，2011年甚至出現(xiàn)負(fù)增長。
保障性業(yè)務(wù)難以發(fā)展，原因之一是難以融入由政府大包大攬的救災(zāi)體系、社會保障體系和社會管理體系。
以巨災(zāi)保險為例，由于巨災(zāi)造成的損失具有較強(qiáng)的社會性和全局性，是否投保巨災(zāi)保險已經(jīng)不僅僅是一種個人風(fēng)險選擇，更是一種降低社會整體運(yùn)行成本和系統(tǒng)性風(fēng)險的要求。巨災(zāi)保險作為一種國家避險機(jī)制，僅僅依靠市場化運(yùn)作還難以全面開展。另一方面，雖然以政府為主體、以財政為支撐的傳統(tǒng)體制在應(yīng)對重大自然災(zāi)害時發(fā)揮了關(guān)鍵作用，但也暴露出導(dǎo)致財政預(yù)算軟約束、救災(zāi)效率有待提高以及舞弊和腐敗等問題，因此，有必要強(qiáng)化政府和市場兩種機(jī)制的配合，以財政稅收政策為杠桿，以商業(yè)保險為運(yùn)營平臺建立多層次巨災(zāi)風(fēng)險管理機(jī)制。遺憾的是，傳統(tǒng)的全民救災(zāi)體制依然具有很強(qiáng)的制度慣性，政府有關(guān)部門對建立巨災(zāi)保險基金和巨災(zāi)再保險等基礎(chǔ)性制度的緊迫性及其方案尚未取得共識。
以健康保險為例，歐美國家健康保險業(yè)發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)是由保險公司承擔(dān)基本醫(yī)保運(yùn)營，培育對醫(yī)療供給方的談判實(shí)力，進(jìn)而發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)保。在我國全民醫(yī)保體系的建設(shè)過程中，中心是圍繞基本醫(yī)保擴(kuò)面，主要由政府機(jī)構(gòu)及其所屬事業(yè)單位承擔(dān)基本醫(yī)保運(yùn)營，保險公司管理的醫(yī)?；鹪谌珖l(wèi)生總支出中所占比例微不足道，對醫(yī)院缺乏影響力，難以管控診療過程中的風(fēng)險。由于政府基本醫(yī)保的保障程度提高過快，相應(yīng)壓縮了商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保的發(fā)展空間。
商業(yè)保險是一種市場化的風(fēng)險轉(zhuǎn)移機(jī)制，當(dāng)政府在社會風(fēng)險管理體系中承擔(dān)了過多的責(zé)任，就對保險業(yè)的風(fēng)險管理功能進(jìn)行了替代，保險業(yè)的主業(yè)自然難以發(fā)育成熟。
國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化是我國當(dāng)前全面深化改革的目標(biāo)，在整個國家治理體系的重新架構(gòu)和分工當(dāng)中，要發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，激發(fā)市場和社會主體的創(chuàng)造活力;要對政府過去不受限制的權(quán)力和承擔(dān)的過重責(zé)任加以約束，推進(jìn)政府簡政放權(quán)。
政府改革轉(zhuǎn)型必將推動保險業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，打開保障型業(yè)務(wù)發(fā)展空間。我國未來幾十年面臨人口老齡化、慢性病多發(fā)、自然災(zāi)害多發(fā)、社會矛盾易于激化等風(fēng)險，社會風(fēng)險管理體系需要加強(qiáng)而非弱化，政府改革轉(zhuǎn)型留下的真空需要市場和社會力量去填補(bǔ)，商業(yè)保險天然是一種市場化的風(fēng)險管理和社會管理機(jī)制，這種特征使得保險業(yè)可以成為創(chuàng)新社會管理的有效機(jī)制和轉(zhuǎn)變政府職能的重要抓手，成為提高民生保障水平和保障質(zhì)量的重要渠道。
具體而言，《若干意見》從以下四個方面培育保險業(yè)核心功能，建立與國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化相匹配的現(xiàn)代保險服務(wù)業(yè)。一是把商業(yè)保險建成社會保障體系的重要支柱，并給予稅收優(yōu)惠和社會保險市場化運(yùn)作等政策支持。二是建立巨災(zāi)保險制度。形成以商業(yè)保險為平臺、財政支持下的多層次巨災(zāi)風(fēng)險分散機(jī)制，藏救災(zāi)能力于市場。三是發(fā)揮責(zé)任保險化解矛盾糾紛的功能，重點(diǎn)發(fā)展與公眾利益關(guān)系密切的環(huán)境污染責(zé)任保險、食品安全責(zé)任保險、醫(yī)療責(zé)任保險、校園安全責(zé)任保險等領(lǐng)域。四是通過保險推進(jìn)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)升級，著力發(fā)揮保險對于農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化、新型城鎮(zhèn)化和外貿(mào)轉(zhuǎn)型升級等的作用
深根固本，克服自身弊端
政策環(huán)境的改善是推動保險業(yè)轉(zhuǎn)型的外因，但是，“打鐵還需自身硬”，《若干意見》也關(guān)注到扶正固本，夯實(shí)行業(yè)發(fā)展根基。
大力開發(fā)核心資源，筑牢科學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)
核心資源短缺制約保障型業(yè)務(wù)發(fā)展。在社會風(fēng)險管理的大體系中，保險業(yè)從事的是人身和財產(chǎn)風(fēng)險管理，其核心資源是數(shù)據(jù)信息和數(shù)據(jù)平臺，以行業(yè)純風(fēng)險損失率等風(fēng)險信息為基礎(chǔ)，以各種預(yù)防和減少客戶風(fēng)險損失的手段為保證，對風(fēng)險進(jìn)行定價并促成以人身和財產(chǎn)風(fēng)險為標(biāo)的的交易。我國財產(chǎn)險業(yè)和健康險業(yè)雖然歷經(jīng)三十余年的發(fā)展，也積聚了數(shù)萬億以上的資產(chǎn)規(guī)模，卻恰恰在上述基礎(chǔ)資源環(huán)節(jié)發(fā)展嚴(yán)重滯后。
比如，核心資源短缺導(dǎo)致車險業(yè)務(wù)缺乏科學(xué)的經(jīng)營基礎(chǔ)。車險市場突出的問題是“傭金戰(zhàn)”和“價格戰(zhàn)”，部分車險的費(fèi)率一度竟然打70%的折扣，暴露出產(chǎn)險公司在實(shí)際用于經(jīng)營核算的保險費(fèi)中，分不清哪些屬于風(fēng)險保費(fèi)，哪些屬于包括傭金在內(nèi)的附加費(fèi)用。從車險發(fā)展的客觀規(guī)律看，風(fēng)險保費(fèi)是經(jīng)營成本的底線，在既沒有風(fēng)險對價關(guān)系，也沒有風(fēng)險保費(fèi)概念的情況下，任意支付傭金自然成為惡性競爭的主要手段，似乎傭金的支付比例可以無限制增長。結(jié)果是部分財產(chǎn)險公司看到此類業(yè)務(wù)難以為繼，轉(zhuǎn)而大力發(fā)展理財型產(chǎn)品，到資本市場豪賭一把。車險產(chǎn)品缺乏科學(xué)的經(jīng)營基礎(chǔ)，原因在于全行業(yè)缺乏純風(fēng)險損失率、損失次數(shù)分布、損失金額分布等基本的精算和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，尚未建成全國性的車險數(shù)據(jù)平臺。
類似的情況還發(fā)生在健康險領(lǐng)域，部分公司健康險業(yè)務(wù)尚未實(shí)現(xiàn)單獨(dú)核算，疾病發(fā)生率和醫(yī)療費(fèi)用等行業(yè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫尚未建立，產(chǎn)品難以科學(xué)定價。此外，行業(yè)“醫(yī)保通”結(jié)算平臺仍難以實(shí)現(xiàn)，還無法實(shí)現(xiàn)對不合理診療行為和醫(yī)療費(fèi)用的控制。
為了彌補(bǔ)保險業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后這個短板，《若干意見》引領(lǐng)保險業(yè)回歸根本，要求加快建立保險業(yè)各類風(fēng)險數(shù)據(jù)庫，修訂行業(yè)經(jīng)驗(yàn)生命表、疾病發(fā)生率表等。加快中國保險信息技術(shù)管理有限責(zé)任公司發(fā)展，為提升保險業(yè)風(fēng)險管理水平、促進(jìn)行業(yè)轉(zhuǎn)型升級提供基礎(chǔ)支持。上述行業(yè)數(shù)據(jù)平臺的作用有三：一是為監(jiān)管部門實(shí)施費(fèi)率監(jiān)管提供依據(jù)。二是可以促進(jìn)公司理性競爭和規(guī)范經(jīng)營，包括見費(fèi)出單、防范假保單和假賠案、純風(fēng)險數(shù)據(jù)分析、信息系統(tǒng)管控、財務(wù)核算費(fèi)用分?jǐn)偂?zhǔn)備金評估、協(xié)助公司加強(qiáng)內(nèi)部控制等。三是按時披露交強(qiáng)險賠付率和損失分布曲線等相關(guān)信息，保證消費(fèi)者的知情權(quán)。
保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，鞏固長期發(fā)展根本
保險消費(fèi)者是弱勢群體。這表現(xiàn)在三個方面，其一，保險市場的高度信息不對稱性使得消費(fèi)者處于弱勢;其二，保險合同的履行通常具有遠(yuǎn)期性和射幸性，消費(fèi)者利益易受侵害;其三，對銷售誤導(dǎo)等問題，保險消費(fèi)者往往難以舉證，如果相關(guān)機(jī)制不完備，侵犯保險消費(fèi)者利益就有機(jī)可乘。
保險行業(yè)是金融服務(wù)業(yè)，是信用行業(yè)，消費(fèi)者對這個行業(yè)的信任關(guān)系到行業(yè)發(fā)展的根本。我國保險業(yè)仍處于初級發(fā)展階段，在部分業(yè)務(wù)領(lǐng)域，出現(xiàn)了“銷售誤導(dǎo)、理賠難”問題，影響行業(yè)形象，一旦出現(xiàn)“信任危機(jī)”將摧毀行業(yè)生存的根本，加強(qiáng)保險消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)是維護(hù)消費(fèi)者信心的關(guān)鍵，更是保險業(yè)長期發(fā)展的基石。
《若干意見》要求加強(qiáng)保險消費(fèi)者合法權(quán)益保護(hù)。探索建立保險消費(fèi)糾紛多元化解決機(jī)制，建立健全保險糾紛訴訟、仲裁與調(diào)解對接機(jī)制。加大保險監(jiān)管力度，監(jiān)督保險機(jī)構(gòu)全面履行對保險消費(fèi)者的各項(xiàng)義務(wù)，嚴(yán)肅查處各類損害保險消費(fèi)者合法權(quán)益的行為。落實(shí)上述措施是一項(xiàng)長期艱巨的工作，也是一種復(fù)雜的利益再分配，這一分配過程要求監(jiān)管者堅(jiān)定地維護(hù)保險市場的公平公正，確保保險供給者和保險需求者之間的權(quán)利平衡，引導(dǎo)保險業(yè)回歸其互助共濟(jì)的文化本原。
第6篇：醫(yī)療風(fēng)險管理體系范文
1護(hù)理風(fēng)險的概念
護(hù)理風(fēng)險是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性, 除具有一般風(fēng)險的特性外, 還具有風(fēng)險水平高、風(fēng)險不確定性、風(fēng)險復(fù)雜性、并存在于護(hù)理工作的各個環(huán)節(jié)、風(fēng)險后果嚴(yán)重等特性[1-3]。對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險的識別、評估、評價和處理, 有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生及風(fēng)險對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失, 以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法為護(hù)理風(fēng)險管理[1,4]。產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險是指在產(chǎn)科普通病房、產(chǎn)房及產(chǎn)婦重癥監(jiān)護(hù)病房發(fā)生的與護(hù)理相關(guān)風(fēng)險。
2產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險相關(guān)因素
2.1護(hù)理模式發(fā)生改變由"護(hù)士應(yīng)該為患者做什么"傳統(tǒng)的護(hù)理模式[5]轉(zhuǎn)變護(hù)理工作是一項(xiàng)服務(wù)性的工作。而在新的護(hù)理模式下，有些護(hù)理工作是在護(hù)士的指導(dǎo)下，患者及家屬共同參與完成的。當(dāng)護(hù)士進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)時，患者及家屬置之不理，一旦出現(xiàn)問題，就會認(rèn)為是護(hù)士沒有做到，從而對護(hù)理工作不滿意，甚至引發(fā)護(hù)理糾紛。
2.2產(chǎn)科護(hù)理性質(zhì)特別產(chǎn)科護(hù)理的特殊性妊娠分娩本身雖屬正常生理過程，但易受許多因素影響，存在不可預(yù)測的危險。這是產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險概率要明顯地高于其他?？频闹饕?。產(chǎn)科病房往往實(shí)行母嬰同室，在病區(qū)中既有孕婦、產(chǎn)婦，又有新生兒。這些都給日常管理工作帶來一定的困難，稍有不慎就可能引發(fā)糾紛。
2.3護(hù)士因素產(chǎn)婦患者對產(chǎn)科護(hù)工的服務(wù)要求和質(zhì)量越來越高，對產(chǎn)科風(fēng)險的認(rèn)識也越來越完整，這樣護(hù)士面臨的工作壓力相應(yīng)的增加，使工作量加大，常處于疲憊狀態(tài)，這樣更加導(dǎo)致產(chǎn)科護(hù)士對工作的出錯率的提高，這種超負(fù)荷狀態(tài)就是護(hù)士在工作中導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險管理的原因之一: ①護(hù)士對醫(yī)院規(guī)章制度不能嚴(yán)格的遵守、對理論上的知識沒有很熟練的掌握、護(hù)理的程序不規(guī)范、對臨床發(fā)生的事故處理不得當(dāng)、對患者的護(hù)理記錄不登記或登記不完整，再加上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足對風(fēng)險的觀察能力差，這些都會使護(hù)理風(fēng)險管理程度加強(qiáng)；②在工作中醫(yī)生和護(hù)士、護(hù)士和護(hù)士、以及護(hù)士和產(chǎn)婦的協(xié)作配合不夠；③醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理服務(wù)與態(tài)度。醫(yī)療事故糾紛中患者的維權(quán)意識增強(qiáng)給產(chǎn)科的護(hù)士帶來精神壓力[5,6]。
2.4產(chǎn)婦因素產(chǎn)婦及家屬缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，對醫(yī)療護(hù)理的高風(fēng)險性和不穩(wěn)定性缺乏了解，對搶救和治療效果期望值過高，再加上社會不良輿論導(dǎo)向，造成了對醫(yī)護(hù)人員的不信任， 稍有不慎，就可能導(dǎo)致糾紛的發(fā)生[7,8]。
2.5護(hù)患溝通因素日常臨床工作中，部分護(hù)士只忙于做具體的治療護(hù)理工作，不能與患者及時的溝通，醫(yī)療風(fēng)險已經(jīng)出現(xiàn)才與患者溝通，造成患者不理解或拒絕接受，從而引發(fā)護(hù)患糾紛造成醫(yī)患關(guān)系緊張。護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平限制，不能滿意回答患者提出的問題。 多名護(hù)理人員溝通解釋內(nèi)容前后不一，使患者對診療正確產(chǎn)生懷疑[9,10]。
2.6管理因素組織領(lǐng)導(dǎo)不得力，風(fēng)險管理體系不全，安全保障規(guī)章制度缺乏，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位，如對護(hù)士培訓(xùn)制度、急救設(shè)備管理制度等落實(shí)不到位，都可以引發(fā)護(hù)理風(fēng)險[8,11]。
2.7人力資源因素目前普遍存在護(hù)理人員短缺，產(chǎn)科亦不例外。護(hù)理人員的短缺會導(dǎo)致臨床一線的護(hù)理人員身心疲憊，從而影響護(hù)理質(zhì)量，此外護(hù)理人員入職后的繼續(xù)教育的局限性及、不規(guī)范性也是護(hù)理風(fēng)險發(fā)生的原因之一，人力資源配比不合適，剛?cè)肼毜某跫壸o(hù)理人員過多也促使病房護(hù)理風(fēng)險發(fā)生，甚至高達(dá)30%[12]?？傊a(chǎn)科護(hù)理工作量大、瑣碎，而新參加工作的護(hù)士臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足，不能獨(dú)立值班，加上人力資源不足，護(hù)理工作不到位，人為的簡化護(hù)理程序，不能按護(hù)理常規(guī)完成工作，在交接班、節(jié)假日、夜班、新護(hù)士值班或遇突發(fā)事件人力不足時，安全防范意識可能放松[10,13]。
2.8法律意識淡薄，未及時履行風(fēng)險告知義務(wù)護(hù)理人員不熟知國家的法律條文，不明確自己在護(hù)理工作中的法律責(zé)任、義務(wù)和范圍。對患者可能出現(xiàn)的風(fēng)險告知較少，如吸痰時告知其目的是保持呼吸道通暢，但對可能損傷黏膜而出血風(fēng)險告知較少[14]。
2.9 環(huán)境因素急診患者就診時間具有不確定性，尤其是在某個時間段患者和家屬過多，導(dǎo)致環(huán)境嘈雜，急診護(hù)士在嘈雜的環(huán)境中承擔(dān)繁重的急救任務(wù)，護(hù)理差錯發(fā)生的可能性就會增加[7，15]。
3展望
"醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險無處不在"已成為醫(yī)療界的共識。引起護(hù)理風(fēng)險的因素多種多樣，是客觀存在，當(dāng)務(wù)之急是廣泛而深入地開展研究工作， 探究風(fēng)險隱患存在的深層次原因, 建立起與之相匹配的護(hù)理風(fēng)險評價體系及科學(xué)的管理機(jī)制, 完善管理體系和手段, 有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁護(hù)理風(fēng)險,維護(hù)產(chǎn)婦的切身利益。
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第7篇：醫(yī)療風(fēng)險管理體系范文
關(guān)鍵詞：石油工程施工；管理體系；健康 ；安全；環(huán)境
中圖分類號：X92 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
石油施工現(xiàn)場HSE管理體系中的H代表healthy，表示石油管理現(xiàn)場人員的健康，而這個健康方面不僅指石油施工現(xiàn)場工作人員的身體健康，還包括工作人員的心理健康，也就意味著需要工作人員的工作素質(zhì)、安全防范意識、心理抗壓能力都要較強(qiáng)才能達(dá)標(biāo)；S代表safe，表示管理現(xiàn)場的各方面安全問題，不僅指的是現(xiàn)場工作人員的安全，同時也要為企業(yè)的合法財產(chǎn)提供安全保證；E代表environment，如果上面提到的工作人員的健康及安全問題都能實(shí)現(xiàn)，那么良好的工作環(huán)境就很容易被保證了。所以石油施工現(xiàn)場HSE管理體系的內(nèi)容包含石油管理現(xiàn)場人員的健康、管理現(xiàn)場的各方面安全問題和保證施工現(xiàn)場的自然環(huán)境和人為環(huán)境的安全。
一、人事管理體系
1 油田建設(shè)工程公司HSE管理小組作為領(lǐng)導(dǎo)著石油施工現(xiàn)場的核心，不論是對于施工工作的進(jìn)展還是工作中的事故，都身負(fù)有不可逃避的責(zé)任。小組在決定工程施工工作的目標(biāo)時，除了要必須遵守國家法律法規(guī)的相關(guān)規(guī)定外同時還要考慮各種注意事項(xiàng)及解決方法，其中的具體工作方案及內(nèi)容也是由小組制定的。
2 施工隊(duì)長作為工程公司HSE管理小組的直接負(fù)責(zé)人，身負(fù)有更重大的責(zé)任，他們不但要對施工隊(duì)員工的生命安全負(fù)責(zé)，同時還掌控著施工隊(duì)工作的進(jìn)展。施工隊(duì)長除了需要帶領(lǐng)整個施工隊(duì)組織好施工工作，還要領(lǐng)導(dǎo)召開一系列施工工作會議，從而保證施工隊(duì)工作的正常有序的進(jìn)行。
3 黨支部書記作為施工隊(duì)HSE管理小組的重要負(fù)責(zé)人，除了要按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)格要求管理小組執(zhí)行外，還要配合好對于施工隊(duì)干部的HSE意識宣傳，監(jiān)督指導(dǎo)好施工隊(duì)的各項(xiàng)工作，保證各項(xiàng)措施的實(shí)施。
4 副施工隊(duì)長在HSE管理小組中也負(fù)有重大責(zé)任。副施工隊(duì)長的工作同施工隊(duì)長一樣，需要對施工隊(duì)各項(xiàng)工作監(jiān)督負(fù)責(zé)，同時還輔助施工隊(duì)長帶領(lǐng)、管理施工隊(duì)。
5 工會主席在施工隊(duì)中主要負(fù)責(zé)施工隊(duì)群眾和員工的HSE意識的宣傳工作，參與施工隊(duì)的各種方案的討論決定，保證各種宣傳工作的有效進(jìn)行。
6 團(tuán)支部書記在施工隊(duì)中主要負(fù)責(zé)向共青團(tuán)員宣傳開展HSE工作，負(fù)責(zé)向青年員工宣傳普及HSE知識，保證HSE工作能夠在青年員工中有效執(zhí)行。
7 HSE監(jiān)督員在施工隊(duì)工作中主要負(fù)責(zé)對于各項(xiàng)方案的制定實(shí)施的監(jiān)督工作，在施工隊(duì)工作中起重大作用。
8 班組長在施工隊(duì)工作中主要起領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督以及管理作用。
9 員工作為施工隊(duì)工作中的主要勞動者，同時也是被管理者，是施工隊(duì)HSE管理體系的中堅(jiān)力量。
10 施工現(xiàn)場醫(yī)生主要負(fù)責(zé)給員工提供醫(yī)療服務(wù)，在救助過程中需要嚴(yán)格按照HSE的相關(guān)要求進(jìn)行，同時還要對鉆施工隊(duì)的衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行消毒。
二、財務(wù)管理體系
良好的財務(wù)預(yù)算管理在石油施工現(xiàn)場工作中起著重大的作用，只有嚴(yán)格的估計(jì)預(yù)算好所需要的費(fèi)用才能保證好施工工作的有條不紊的進(jìn)行。單位人力成本和機(jī)械設(shè)備有效利用率是石油施工現(xiàn)場其中最為重要的兩個財務(wù)支出。成本的考慮需要時間和空間兩個方面。每天所需的單位時間內(nèi)的施工作業(yè)費(fèi)是時間上講的成本，而空間是指施工機(jī)械設(shè)備所消耗的成本。需要考慮好這兩點(diǎn)，在石油施工現(xiàn)場的財務(wù)管理方面才會沒有什么紕漏。
2.1安全管理體系
石油施工現(xiàn)場的人事管理是安全管理中首要考慮的因素。合理的人事安全管理可以使事情做到事半功倍。如果在工作時不能做到各司其事責(zé)任分明，對于各個人事把不好關(guān)，那么，由于石油施工現(xiàn)場的作業(yè)風(fēng)險系數(shù)高這種特性，很有可能會出現(xiàn)危險事故和人員傷亡。其次，施工隊(duì)長、副施工隊(duì)長、工會主席、團(tuán)支部書記及監(jiān)督員等在石油施工現(xiàn)場及工作前也要做好安全意識的普及以及各種培訓(xùn)，使員工們能夠在石油施工現(xiàn)場進(jìn)行作業(yè)時注意安全，隨時防范。
2.2風(fēng)險管理體系
HSE風(fēng)險管理體系是以科學(xué)化和系統(tǒng)化為核心的科學(xué)管理，中心思想主要是以預(yù)防為首要考慮對象的，所以各類數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)性必須得到保證。做好各類HSE風(fēng)險的識別管理工作可以未雨綢繆。首先關(guān)于石油施工現(xiàn)場的風(fēng)險環(huán)境需要做出合理系統(tǒng)全面的調(diào)查分析，然后在得出相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)前還要將各種風(fēng)險數(shù)據(jù)整理出來，這樣該HSE體系才能安全實(shí)施，并且該系統(tǒng)是具有實(shí)用性且操作性強(qiáng)的。
除了該風(fēng)險數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)的安全性和實(shí)用性外，還需要工作人員的全面配合，只有充分調(diào)動了工作人員的積極性，才能保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行，整個工作才能有序進(jìn)行，整個系統(tǒng)才能更具現(xiàn)實(shí)性、動態(tài)性、系統(tǒng)性。
在管理過程中，需要充分估計(jì)HSE的各種風(fēng)險級別，實(shí)現(xiàn)分級管理，施工隊(duì)管理小組、施工隊(duì)長、副施工隊(duì)長等各個管理人員分級預(yù)控、預(yù)警，各司其職，同時充分調(diào)動各員工的積極性，只有大家的熱情調(diào)動起來，工作效率才能更高。為了提高員工們的工作積極性，需要各個管理人員深入淺出的對員工進(jìn)行風(fēng)險意識的培訓(xùn)，深入的在施工隊(duì)員中進(jìn)行HSE的宣傳教育以及學(xué)習(xí)，加強(qiáng)他們對風(fēng)險防范措施的了解，督促員工積極執(zhí)行HSE工作，保證工作的順利開展。
結(jié)語
制定出合理的石油施工現(xiàn)場HSE管理體系后，除了需要有分工明確、管理嚴(yán)格的人事管理，還要有能夠防范風(fēng)險的財務(wù)管理體系，并且在管理過程中還要不斷完善改進(jìn)整個系統(tǒng)，才能提高體系的動態(tài)性和系統(tǒng)性。
參考文獻(xiàn)
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第8篇：醫(yī)療風(fēng)險管理體系范文
【摘要】隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，在醫(yī)療市場競爭日趨激烈的今天，醫(yī)院必須不斷增強(qiáng)財務(wù)風(fēng)險防范意識和能力。本文首先概括醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的定義，然后對醫(yī)院存在的主要財務(wù)風(fēng)險具體分析產(chǎn)生的原因，最后從完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制、健全行之有效的風(fēng)險防范機(jī)制和加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)等方面提出相關(guān)建議。
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；防范
隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐步深化，政府對衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少，而醫(yī)療市場的競爭卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)和基本藥物制度后藥品利潤空間壓縮等因素，醫(yī)院管理者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財務(wù)風(fēng)險，成為財務(wù)管理的重要課題。本文將就如何加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險概述
醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會和可能。醫(yī)院財務(wù)活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都可能出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險，導(dǎo)致償債能力降低。
二、醫(yī)院目前存在的主要財務(wù)風(fēng)險
1. 資金使用效率低下、投資效果不確定
目前醫(yī)院的藥品支出在全年支出中占有相當(dāng)大的比重，藥品管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫(yī)院也采取了一些新的措施，但是目前按照年度計(jì)劃進(jìn)行的藥品采供，可能會出現(xiàn)藥品的儲存成本和缺貨成本，形成了藥品積壓、流動資金占用過多、醫(yī)療資金使用效率低下的狀況。另外，醫(yī)院正處于擴(kuò)建期，設(shè)備購置及維修支出加大，在進(jìn)行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項(xiàng)目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費(fèi)。
2.人力成本增加、管控有待精細(xì)化
在醫(yī)療成本中，醫(yī)院人力成本占有相當(dāng)大的比重，包括：國家規(guī)定的工資、福利、養(yǎng)老保險、公積金；醫(yī)院發(fā)給的獎金、各種補(bǔ)貼；醫(yī)院花在職工身上的各種辦公費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)等。醫(yī)院由市編辦及主管部門安排固定的床位與人員編制，不管病人多少，床位與人員都不會變，因此，除折舊費(fèi)外，把人力成本作為固定成本，至多只在每月績效方面可依病人多少而變動。但是，醫(yī)院處在快速發(fā)展時期，人員的增加是必然的，政府對醫(yī)院的人力成本投入太少，需要進(jìn)行科學(xué)合理的崗位設(shè)置。
三、財務(wù)風(fēng)險產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院管理人員對風(fēng)險的認(rèn)識不足
在現(xiàn)實(shí)工作中，醫(yī)院的管理人員缺乏風(fēng)險意識，認(rèn)為只要管好用好資金就不會產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。此外，財務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是引起財務(wù)風(fēng)險的又一主要原因。目前財務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財務(wù)風(fēng)險也就隨之而來。
2、內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全
內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)中一個非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控制度，來保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。目前醫(yī)院沒有建立有效的內(nèi)部財務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對財經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束。
3、崗位設(shè)置不明確，機(jī)制不健全
醫(yī)院內(nèi)部人力資源管理機(jī)制不健全，受行政主管部門的干預(yù)，沒有按照醫(yī)院發(fā)展要求嚴(yán)格科學(xué)設(shè)置崗位，定編定崗，加之目前招聘高層次實(shí)用性人才困難，應(yīng)屆畢業(yè)生招聘后培養(yǎng)需要周期，導(dǎo)致人才梯隊(duì)不合理，缺乏激勵和科學(xué)的評估體系，導(dǎo)致人才流動現(xiàn)象發(fā)生，無形中增加了人力成本。
4、重視具體風(fēng)險的管理，缺乏風(fēng)險管理整體策略
目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險組合與風(fēng)險的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財務(wù)風(fēng)險管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺，這些都是引起財務(wù)風(fēng)險的重要原因。
四、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的控制與防范
1、完善醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)
首先，醫(yī)院應(yīng)對不斷變化的財務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時調(diào)整財務(wù)管理政策，改變財務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對財務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險。其次，面對不斷變化的財務(wù)管理環(huán)境，財務(wù)管理體系應(yīng)與時俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財務(wù)管理科室，配備高素質(zhì)的財務(wù)管理人員，健全財務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。特別是從今年1月份開始，新的醫(yī)院財務(wù)管理制度的正式實(shí)施，需要財務(wù)人員在工作中不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)領(lǐng)會，認(rèn)真做好財務(wù)預(yù)算和固定資產(chǎn)管理，完善醫(yī)院的財務(wù)管理，真正為醫(yī)院的發(fā)展指引方向。
2、建立有效的財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制
醫(yī)院的流動資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等。一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30％左右，因而，財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時，要認(rèn)識到財務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程。各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動的“晴雨表”一些敏感性財務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣，通過觀察這些敏感性財務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在經(jīng)營過程中，為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營風(fēng)險，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)和資金運(yùn)營狀況，采用綜合評分的方式，建立全程風(fēng)險監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險預(yù)警指標(biāo)體系，對醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險發(fā)生前及時發(fā)出信號，使其充分發(fā)揮“警報器”的作用；并通過對醫(yī)院每一重要決策活動將帶來的財務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測定，評價醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營業(yè)績，及時發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險，并提出有效的風(fēng)險防范對策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風(fēng)險防范機(jī)制
在建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制的同時，要輔以一套有效的風(fēng)險防范機(jī)制。要成立財務(wù)處風(fēng)險防范小組。風(fēng)險防范小組成員一般由財務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長等各個崗位人員組成。其次，風(fēng)險防范小組要引入流程再造的管理理念，對目前習(xí)以為常的財務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險環(huán)節(jié)和風(fēng)險控制點(diǎn)，針對性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。對醫(yī)院來說，主要的風(fēng)險控制點(diǎn)包括財務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則等項(xiàng)目。與此同時，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險防范機(jī)制。
4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
醫(yī)院應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于財務(wù)會計(jì)管理制度相關(guān)文件，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時，加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)營和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計(jì)工作，發(fā)揮審計(jì)再監(jiān)督職能，在財務(wù)部門建立會計(jì)人員崗位責(zé)任制財務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計(jì)量驗(yàn)收、財產(chǎn)清查、財務(wù)收支審批、成本核算、財務(wù)會計(jì)分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金，及時清理應(yīng)收賬款，并切實(shí)貫徹執(zhí)行，從而防范財務(wù)風(fēng)險。
5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動資產(chǎn)管理
醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說明資產(chǎn)流動性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財務(wù)風(fēng)險，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；加強(qiáng)對醫(yī)療保險費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時清理債權(quán)，按照財務(wù)制度規(guī)定，及時足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快．則說明藥品材料所占用的資金就越少。即醫(yī)院的速動比率越高、財務(wù)風(fēng)險越低。藥品材料管理要遵循“計(jì)劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動性。同時，財產(chǎn)物資部門要定期與財務(wù)部門進(jìn)行核對，做到賬賬相符。對于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報告制度。
6、提高工作效率，塑造醫(yī)院文化
發(fā)揮人才潛能，提高人力的工作效率是控制人力成本的最好辦法，也是增強(qiáng)醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵，一方面通過加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化用人成本意識，另一方面制定一套科學(xué)、公正、公開的績效考核制度，通過經(jīng)濟(jì)杠桿來促使科室內(nèi)開展業(yè)務(wù)工作和科、教、研管理，提高人員的工作質(zhì)量和效率，達(dá)到人力資源的最大使用率，良好的醫(yī)院文化和團(tuán)結(jié)、協(xié)作、健康、向上的團(tuán)隊(duì)可以營造人才發(fā)展環(huán)境，重視員工素質(zhì)教育培訓(xùn)，關(guān)注職工生活、工作、學(xué)習(xí)，精神激勵創(chuàng)造出超成本的價值，保證人才的穩(wěn)定，增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力。
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第9篇：醫(yī)療風(fēng)險管理體系范文
關(guān)鍵詞：北京奧運(yùn)會；保險金；風(fēng)險管理；風(fēng)險控制
中圖分類號：G811.21
文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A
文獻(xiàn)標(biāo)識號：1004-4590(2006)06-0041-05
Abstract:Make use of the management theories of the insurance risk, adopt cultural heritage data and logic to analyze an etc. method, to set up Beijing Olympic Games premium whole distance supervision risk a management system to carry on initial of study, put forward Beijing Olympic Games premium whole distance supervision risk of management thought, and try to set up Beijing Olympic Games premium whole distance supervision risk management system, Then to Beijing Olympic Games premium whole distances supervise and control a risk management theories and realistic foundation, evaluation object and contents of the system in 2008, evaluation of standard, evaluation tool and means and evaluation result of the feedback did concrete elucidation.
Key words: Beijing Olympic Games; premium; risk management; risk control
積極面對“奧運(yùn)”帶來的保險商機(jī)，展開對北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控風(fēng)險管理體系的研究，降低北京奧運(yùn)保險風(fēng)險，進(jìn)一步重視和加強(qiáng)風(fēng)險管理工作，制定“北京奧運(yùn)會風(fēng)險管理行動綱要”，加強(qiáng)各種保險金的合理利用，建立完善的北京奧運(yùn)會保險金的風(fēng)險管理機(jī)制和體系，具有重要的理論和現(xiàn)實(shí)意義。
1 奧運(yùn)會保險商機(jī)無限
作為一項(xiàng)全球規(guī)模的最大體育賽事，奧運(yùn)會在取得巨大商業(yè)效益的同時也必然面臨著諸多的風(fēng)險，特別是自美國“9.11”恐怖事件以后，奧運(yùn)風(fēng)險也更進(jìn)一步引起人們的關(guān)注，奧運(yùn)保險作為最大限度地降低和化解奧運(yùn)風(fēng)險的重要手段，自然成為保證奧運(yùn)會正常運(yùn)轉(zhuǎn)的最后一道屏障。有人形容，沒有保險的奧運(yùn)就像一片飄零的樹葉，沒有依靠[1]。有關(guān)專家根據(jù)《北京奧運(yùn)行動規(guī)劃》估算，北京籌備和舉辦2008年奧運(yùn)會將會帶來近3000億元的保險需求，由此產(chǎn)生的保險費(fèi)將達(dá)3億元[2]。所以北京舉辦2008年奧運(yùn)會將形成一個巨大的保險市場，蘊(yùn)藏著無限的商機(jī)，北京2008年奧運(yùn)會的整體劃分為兩個階段。
第一個階段是準(zhǔn)備工作，將進(jìn)行奧運(yùn)會的場館建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施和環(huán)保建設(shè)。基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資預(yù)計(jì)將達(dá)到2800億元人民幣，其中包括：（1）體育場館：共37個新建改建體育場館，其中北京地區(qū)32個，京外地區(qū)5個。在北京32個比賽場館中，新建19個（含6個臨時賽場），改擴(kuò)建13個。此外還要改造59個訓(xùn)練場館及配套建設(shè)和殘奧會專用設(shè)施。京外地區(qū)5個場館項(xiàng)目中，青島國際帆船中心、天津體育場、秦皇島體育場為新建項(xiàng)目；沈陽五里河體育場、上海體育場為改造項(xiàng)目[3]，投資額約200億元。（2）多功能項(xiàng)目：包括奧林匹克公園、世界貿(mào)易中心、國展中心、新聞中心、運(yùn)動員村、記者村等，預(yù)計(jì)投資約200億元。（3） 配套設(shè)施：主要有地鐵4號線、5號線，城市鐵路（輕軌）、快速路、五環(huán)路、通訊、環(huán)保工程（包括污染治理）、首都國際機(jī)場擴(kuò)建、10所醫(yī)療設(shè)施的改擴(kuò)建等項(xiàng)目，預(yù)計(jì)投資2400億元。
這一階段保險公司的奧運(yùn)保險業(yè)務(wù)主要是安裝工程險和第三責(zé)任險。
第二個階段是舉辦工作，即17天的奧運(yùn)賽事。在此期間大批官員、記者、觀眾、游客等各類人員集聚北京，在比賽、觀摩、觀光中將會遇到諸如人身傷害和財產(chǎn)損失風(fēng)險。此外，歷屆奧運(yùn)會國際奧委會均同國際電視轉(zhuǎn)播公司簽訂有轉(zhuǎn)播權(quán)合同，悉尼奧運(yùn)會因電視轉(zhuǎn)播權(quán)獲得的經(jīng)濟(jì)收入高達(dá)13.32億美元，電視轉(zhuǎn)播收入已成為奧運(yùn)會的主要經(jīng)濟(jì)來源。奧運(yùn)會比賽如因故推遲或取消，在電視轉(zhuǎn)播等方面引起的一系列經(jīng)濟(jì)連環(huán)責(zé)任將是保險公司大顯身手的地方。
2 北京奧運(yùn)會涉及的保險金種類
奧運(yùn)保險金是指由被保險人交納的保險費(fèi)而形成的一種基金，當(dāng)被保險人遇到不幸或遭到損失時，即可用此保險基金進(jìn)行補(bǔ)償。奧運(yùn)保險資金是現(xiàn)代奧運(yùn)保險的核心，奧運(yùn)保險資金是奧運(yùn)保險發(fā)展的“血液”。奧運(yùn)保險資金被喻為奧運(yùn)保險的“助推器”。[4]它是奧運(yùn)保險市場聯(lián)系資本市場和貨幣市場的重要環(huán)節(jié)，也是體育保險業(yè)發(fā)揮資金融通功能，支持奧運(yùn)和國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要途徑。北京奧會因其特有的比賽、規(guī)模宏大的奧運(yùn)場館、各種先進(jìn)的比賽設(shè)施、包括電視轉(zhuǎn)播權(quán)和門票、贊助、商品銷售的預(yù)期收入，以及奧運(yùn)會所必需的其它各種風(fēng)險管理，都為保險公司提供了無比巨大的商業(yè)機(jī)會。就北京奧運(yùn)而言，組織者可能涉及的保險金越來越多。
北京奧運(yùn)組織者在賽事準(zhǔn)備階段和賽事期間，需要涉及的保險金類型主要包括以下方面：
2.1 奧運(yùn)會收入損失保險金風(fēng)險
奧運(yùn)會收入損失保險金風(fēng)險是指由于意外事故、賽事中斷造成部分或全部取消整個賽事而造成的退費(fèi)損失保險金風(fēng)險。這種保險金風(fēng)險是北京奧運(yùn)會組織者最大的保險金風(fēng)險，因?yàn)檎麄€奧運(yùn)會運(yùn)作的目的是確保最終的賽事能夠順利進(jìn)行，一旦賽事部分或全部取消，則會產(chǎn)生連鎖反應(yīng)，導(dǎo)致重大損失。
2.2 財產(chǎn)損失保險金風(fēng)險
財產(chǎn)損失保險金風(fēng)險主要包括奧運(yùn)會建筑損壞；組委會財產(chǎn)的丟失，火災(zāi)、爆炸、故意破壞，設(shè)備損壞(計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及輔助設(shè)備、比賽器械、電視電話、辦公室、醫(yī)學(xué)設(shè)備等等)及相關(guān)財務(wù)保險金風(fēng)險：盜竊、欺詐、挪用；運(yùn)輸風(fēng)險與汽車風(fēng)險財產(chǎn)損失保險金風(fēng)險等。2008年北京奧運(yùn)會中國人保已經(jīng)為國家游泳中心、五棵松文化體育中心、籃球館等項(xiàng)目提供了該保險金的險種。
2.3 人身意外傷害保險金風(fēng)險
主要是指下列人員的意外傷害保險金風(fēng)險：與組委會有勞務(wù)合同關(guān)系的人員，奧運(yùn)會的參賽人員、媒體人員、中介人員、觀眾，等等。其中與組委會有勞務(wù)合同關(guān)系的人員包括長期或臨時受雇于組委會的工作人員和長期或臨時為奧運(yùn)會服務(wù)的志愿者。例如，2004年雅典奧運(yùn)會1550萬歐元的保險金預(yù)算主要用于15000運(yùn)動員、20000名官員、150萬觀眾等人員的人身意外傷害保險。近年來，隨著人身意外傷害風(fēng)險的日益增多，各國也進(jìn)一步加強(qiáng)了對本國參加奧運(yùn)會的運(yùn)動員、教練員和官員的保險金費(fèi)用。2004年第28屆雅典奧運(yùn)會，韓國奧委會與韓國“綠色火災(zāi)保險”公司為本國376名運(yùn)動員和韓國奧委會委員等共386人鑒定了保險合同，支付保險保險金費(fèi)用共計(jì)1595萬韓元。
2.4 其他意外保險金風(fēng)險
其他意外保險金風(fēng)險主要包括技術(shù)風(fēng)險(電視信號失控)、氣候風(fēng)險 (下雨、刮風(fēng)、地震)、工程延誤、自然災(zāi)害風(fēng)險、收入不能實(shí)現(xiàn)風(fēng)險 (電視轉(zhuǎn)播權(quán)、觀看票、贊助、商品)、額外花費(fèi)(意外支出導(dǎo)致機(jī)動費(fèi)用嚴(yán)重不足)，等等。
2.5 財產(chǎn)險的責(zé)任風(fēng)險和意外責(zé)任風(fēng)險保險金
一般從第一張合同開始就進(jìn)入風(fēng)險期，風(fēng)險管理者的責(zé)任一直到奧運(yùn)會最后有關(guān)的話題結(jié)束之后，很多時候，問題在奧運(yùn)會結(jié)束之后才出現(xiàn)。從組委會的成立到組委會的解散，甚至到組委會的解散之后的一個時期內(nèi)，存在著很多與奧運(yùn)會相關(guān)的責(zé)任風(fēng)險。包括組織者管理層個人決策失誤導(dǎo)致的組委會損失，但更多的是非決策失誤而由于諸多必然遇到的不確定性因素造成的損失。責(zé)任風(fēng)險主要與下列機(jī)構(gòu)或人員的責(zé)任有關(guān)：體育競賽的組織者、旅游、員工、市場銷售(包括產(chǎn)品責(zé)任)、設(shè)備專家、醫(yī)務(wù)設(shè)施組織者、汽車所有者和志愿者等等。
2.6 財務(wù)保險金風(fēng)險
財務(wù)保險金風(fēng)險是指與組委會達(dá)成協(xié)議的客戶、供應(yīng)商或贊助商因破產(chǎn)、違約或不履行義務(wù)等原因使協(xié)議被取消，組委會收入不能實(shí)現(xiàn)的保險金風(fēng)險（包括因利率、匯率風(fēng)險導(dǎo)致的損失）以及電視轉(zhuǎn)播、廣告收益的取消、利率或匯率的變動等。例如，在奧運(yùn)會的組織和實(shí)施過程中，一些贊助商由于種種原因不能履行協(xié)議，則可能給組織者造成財務(wù)保險金風(fēng)險。因?yàn)椋澲淘趭W運(yùn)會的舉辦過程中發(fā)揮著越來越大的作用，舉辦資金也越來越多地來自它們。例如，奧運(yùn)會組委會選定的官方贊助商在全球范圍電視轉(zhuǎn)播中的廣告份額，在1992年巴塞羅那奧運(yùn)會期間是10%，而在2000年悉尼奧運(yùn)會上這一份額是75%。此外，悉尼奧運(yùn)會共有106家企業(yè)成為各類贊助商，其中TOP贊助商24家(其中澳大利亞公司13家)，支持商18家，一般產(chǎn)品供應(yīng)商40家，體育產(chǎn)品供應(yīng)商24家。1988年漢城奧運(yùn)會組委會與作為正式供應(yīng)商的23家公司、57家商社和作為領(lǐng)取許可證的62家商社簽訂了贊助合同。亞特蘭大奧運(yùn)會組委會與美國奧委會合作進(jìn)行贊助活動的收入為5.374億美元。 北京2008年奧運(yùn)會作為一項(xiàng)重大國際比賽，其涉及的財務(wù)保險方面的內(nèi)容是極其復(fù)雜和廣泛的，加強(qiáng)北京奧運(yùn)會財務(wù)保險金風(fēng)險的監(jiān)控與管理也是十分必要的。
2.7 環(huán)境保險金風(fēng)險
在籌備和舉辦期間，因建筑物的建設(shè)直接或間接地影響到空氣、水、土壤等環(huán)境因素的保護(hù)，以及對考古遺址、歷史古跡等造成的破壞。
此外，由于2008年北京奧運(yùn)會的比賽時間和地點(diǎn)的不同，在交通、基礎(chǔ)設(shè)施、氣候、賽事時間表、安全、抵制恐怖行動、戰(zhàn)爭等方面還會有一些程度不同的保險金風(fēng)險。
3 北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控風(fēng)險管理體系構(gòu)建
北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控就是以監(jiān)控奧運(yùn)保險金的持續(xù)成長為目標(biāo)，運(yùn)用科學(xué)的監(jiān)控手段和標(biāo)準(zhǔn)化的監(jiān)控指標(biāo)，反映奧運(yùn)保險金運(yùn)作過程中所有相關(guān)活動產(chǎn)生的風(fēng)險狀況，并以直觀的形式反映出來，形成可供管理參考的建議性策略。北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控風(fēng)險管理體系的結(jié)構(gòu)，見下頁圖1。
3.1 北京奧運(yùn)保險金全程控制風(fēng)險管理體系基礎(chǔ)
3.1.1 COSO理論
COSO理論是由COSO委員會（Committee of Sponsoring Organization of the Tread Way Commission）在1992年的報告中提出的。在COSO理論中，內(nèi)部控制被定義為是由企業(yè)董事會、經(jīng)理階層和其他員工實(shí)施的，為營運(yùn)效率效果、財務(wù)報告的可靠性和相關(guān)法令的遵循性等目標(biāo)的達(dá)成而提供合理保證的過程[5]。
3.1.2 組織目標(biāo)
作為一個商業(yè)機(jī)構(gòu)，保險機(jī)構(gòu)追求持續(xù)的業(yè)務(wù)增長，以“誠實(shí)信用、勤勉盡責(zé)”為執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則，切實(shí)維護(hù)保險金持有人利益，為保險人提供優(yōu)質(zhì)、高效服務(wù)，以促進(jìn)北京2008年奧運(yùn)保險金的健康規(guī)范發(fā)展為目標(biāo)。
3.1.3 法制法規(guī)
國內(nèi)監(jiān)控機(jī)構(gòu)對保險業(yè)務(wù)提出了相關(guān)的內(nèi)控制度的要求?！侗ｋU法》對保險金的內(nèi)控制度建設(shè)也有相應(yīng)的規(guī)定。
3.1.4 客戶與市場需求
隨著北京奧運(yùn)會保險業(yè)務(wù)的開展，投資人的個性化需求也越來越少多，他們對風(fēng)險控制的要求也越來越高。奧委會對雅典奧運(yùn)的保單上載明，如果奧運(yùn)取消的話，國際奧委會可以得到1.7億美元的保險金。建立全面、高效、科學(xué)和標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)監(jiān)控體系不僅是保險業(yè)務(wù)正常開展的要求，也是北京奧運(yùn)會保險機(jī)構(gòu)優(yōu)化自身市場形象不可或缺的平臺和手段。
3.2 核心思想
北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控的核心思想以奧運(yùn)保險金持續(xù)成長為目標(biāo)，發(fā)動全體員工共同參與風(fēng)險防范，對2008年北京奧運(yùn)保險金經(jīng)營活動的每個環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，使北京奧運(yùn)保險機(jī)構(gòu)成為一個健全的有機(jī)體。（1）以北京奧運(yùn)保險業(yè)務(wù)的持續(xù)成長為目標(biāo)。要以整個北京奧運(yùn)保險金持續(xù)成長為目標(biāo)，而不是僅僅針對奧運(yùn)保險機(jī)構(gòu)的某一項(xiàng)活動而開展的稽核和監(jiān)控。這樣就避免了局部監(jiān)控帶來的負(fù)面影響。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的監(jiān)控僅僅是針對某個環(huán)節(jié)來進(jìn)行的，不能給保險機(jī)構(gòu)的發(fā)展提供全面的支持，也無法保障保險機(jī)構(gòu)所有活動的操作都符合管理要求。（2）全員參與。在北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)管的體系下特別強(qiáng)調(diào)全員參與，因?yàn)轱L(fēng)險防范，業(yè)務(wù)稽核不是某位領(lǐng)導(dǎo)的事，也不是幾個稽核監(jiān)察員的事，而是整個保險機(jī)構(gòu)的責(zé)任和義務(wù)。每個員工對自己的工作崗位遠(yuǎn)比領(lǐng)導(dǎo)和幾個稽核人員熟悉，對于業(yè)務(wù)運(yùn)營過程中容易出現(xiàn)風(fēng)險的環(huán)節(jié)也比較清楚；另外，員工自覺地合規(guī)操作也非常重要，因?yàn)榛巳藛T查出問題已為時晚矣，所以提高員工的風(fēng)險意識和全員自我稽核的自覺性具有重要意義。（3）全過程控制。現(xiàn)在很多保險機(jī)構(gòu)缺乏過程控制，無法把保險機(jī)構(gòu)的可操作控制性提高到一個合適的程度，往往會造成信息不暢和溝通脫節(jié)。原因是內(nèi)控部門不了解全局，沒有參與到全局中去。全過程控制可以做到動態(tài)反映出2008年北京奧運(yùn)保險機(jī)構(gòu)的管理方法和運(yùn)作方式。
3.3全程監(jiān)控風(fēng)險管理體系組織形式和工作流程
北京奧運(yùn)保險金運(yùn)用的決策、管理、監(jiān)督和操作程序復(fù)雜，環(huán)節(jié)多，涉及面廣，人員多，風(fēng)險大。因此，全程監(jiān)控的組織形式是一個自上而下多層次，跨部門的星形結(jié)構(gòu)，它是以內(nèi)部控制部門為核心，發(fā)動和利用領(lǐng)導(dǎo)層和其他部門的力量組成一個全面的散型結(jié)構(gòu)體。北京2008年奧運(yùn)保險資金全程監(jiān)控風(fēng)險管理體系涉及的機(jī)構(gòu)和部門包括顧問委員會、執(zhí)行委員會、風(fēng)險管理部門、稽核執(zhí)行小組等。這些機(jī)構(gòu)和部門職責(zé)分工不一樣，其協(xié)調(diào)運(yùn)作是作出科學(xué)投資決策的機(jī)制保障。（1）顧問委員會。由保險機(jī)構(gòu)總經(jīng)理牽頭，法律事務(wù)專家和保險金業(yè)務(wù)專家組成。提供保險金發(fā)展信息，保險金發(fā)展方向、保險金發(fā)展策略宏觀和外部環(huán)境信息，為監(jiān)管體系的建立提供咨詢和策略要求。（2）執(zhí)行委員會。風(fēng)險管理主管領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，內(nèi)部控制部門經(jīng)理主持日常工作，保險機(jī)構(gòu)其他部門經(jīng)理參加，審核由內(nèi)控部門提供的各種文檔和向托管機(jī)構(gòu)信息。負(fù)責(zé)制定奧運(yùn)保險資金運(yùn)用的總體政策，設(shè)定投資策略和投資目標(biāo)，選擇投資模式，決定重大的投資交易，審查投資的組合，審定投資效益評估辦法，等等。執(zhí)行委員會在履行上述職責(zé)時，應(yīng)充分考慮宏觀經(jīng)濟(jì)形勢、奧運(yùn)會保險資金發(fā)展的內(nèi)在規(guī)律、公司自身狀況及法律法規(guī)的規(guī)定，并根據(jù)形勢的變化適時調(diào)整決策。（3）風(fēng)險管理部門。風(fēng)險管理部門是2008年北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控的核心組織。負(fù)責(zé)整個監(jiān)控體系的建立，積極地利用其他部門的力量，全面推行全程監(jiān)控，形成稽核報告和管理層建議。根據(jù)執(zhí)行委員會決定的總體政策，負(fù)責(zé)研究制定具體的奧運(yùn)保險金經(jīng)營規(guī)定和操作程序。包括：資產(chǎn)、負(fù)債匹配管理規(guī)定；多種投資組合的數(shù)量、質(zhì)量比例；審查交易對象和資產(chǎn)受托人的信用情況；制定風(fēng)險管理人員守則和職責(zé)、風(fēng)險管理評估辦法；選擇新的奧運(yùn)保險資金投資品種和工具規(guī)定、相應(yīng)制度及操作程序；選定奧運(yùn)保險資金投資風(fēng)險管理部門及職員；制定對奧運(yùn)保險資金投資運(yùn)營的審計(jì)、檢查辦法等。（4）稽核執(zhí)行小組。配合風(fēng)險管理部門和執(zhí)行委員會的指令，開展稽核監(jiān)控工作，使每個人能清楚自己的職責(zé)權(quán)限和工作流程，做到令行禁止，確保所有的奧運(yùn)保險金都得到有效的監(jiān)督、符合既定的程序，保證風(fēng)險管理部門和執(zhí)行委員會制定的決策策略和目標(biāo)能夠順利實(shí)現(xiàn)。
北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控風(fēng)險管理體系工作流程主要由3個流程組成。
3.3.1 全程監(jiān)控體系建立流程
主要包括以下幾個步驟：內(nèi)控部門討論更新監(jiān)控體系，并將新的監(jiān)控體系提綱提交給主管領(lǐng)導(dǎo)，主要領(lǐng)導(dǎo)同意后遞交管理層進(jìn)行可行性分析；組建全程監(jiān)控顧問委員會，組建全程監(jiān)控執(zhí)行委員會和確定全程監(jiān)控執(zhí)行小組；全程監(jiān)控小組結(jié)合各業(yè)務(wù)部門進(jìn)行業(yè)務(wù)分析、風(fēng)險評估及控制措施制定；執(zhí)行委員會接受內(nèi)控部門的內(nèi)控體系建立方案，進(jìn)行審核并形成基本思路。顧問委員會提供信息，公司策略，發(fā)展方向和監(jiān)控期望；內(nèi)控部門收集各業(yè)務(wù)部門的業(yè)務(wù)分析初稿，結(jié)合全程監(jiān)控方案形成全程監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)庫。全程監(jiān)控執(zhí)行委員會審核監(jiān)控稽核標(biāo)準(zhǔn)文檔，監(jiān)控稽核標(biāo)準(zhǔn)文檔，對全體員工進(jìn)行全程監(jiān)控體系的培訓(xùn)。
3.3.2 全程監(jiān)控實(shí)施流程主要包括以下幾個步驟
內(nèi)控部門提交稽核計(jì)劃；全程監(jiān)控執(zhí)行委員會審查；全程監(jiān)控執(zhí)行小組執(zhí)行內(nèi)控部門的稽核計(jì)劃；分析稽核結(jié)果，匯總出現(xiàn)的問題；根據(jù)內(nèi)控部門專職稽核人員意見形成稽核報告；形成業(yè)務(wù)部門稽核文檔，內(nèi)控部門收集風(fēng)險管理部門匯總稽核文檔；全程監(jiān)控執(zhí)行委員會審核并稽核報告；確定稽核報告是否，面向公眾稽核報告。
3.3.3 問題響應(yīng)流程
主要包括以下幾個步驟：全程監(jiān)控稽核執(zhí)行小組發(fā)現(xiàn)問題，形成部門稽核初稿和整改建議；根據(jù)危急程度高低決定報告主體；執(zhí)行委員會稽核報告、復(fù)查指令；內(nèi)控部門制定整改的復(fù)查稽核計(jì)劃，并提交業(yè)務(wù)稽核計(jì)劃書；報告主管總經(jīng)理問題解決情況，需要什么支持；內(nèi)控部門根據(jù)問題情況，編寫控制措施更新文檔，內(nèi)控部門提交全程監(jiān)控執(zhí)行委員會控制措施更新文檔情況；內(nèi)控部門和執(zhí)行委員會聯(lián)合遞交主管總經(jīng)理事故情況說明，并提交公共說明文檔。
3.4 全程監(jiān)控風(fēng)險管理體系的構(gòu)建
3.4.1 北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控的內(nèi)容和對象
北京2008年奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控的內(nèi)容和對象是保險金管理機(jī)構(gòu)整體的經(jīng)營活動，包括保險金管理機(jī)構(gòu)所有運(yùn)作環(huán)節(jié)是否符合保險金機(jī)構(gòu)運(yùn)營自身風(fēng)險防范、相關(guān)法律制度、管理目標(biāo)和客戶要求的具體體現(xiàn)。監(jiān)控的內(nèi)容和對象一般依據(jù)保險金監(jiān)管機(jī)構(gòu)的“機(jī)構(gòu)和崗位職責(zé)設(shè)置”和風(fēng)險管理要求分析表，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)全面監(jiān)控體系的要求做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。主要內(nèi)容包括：奧運(yùn)保險金的綜合管理、奧運(yùn)保險金市場和客戶管理、奧運(yùn)保險金服務(wù)和產(chǎn)品的研究開發(fā)、業(yè)務(wù)運(yùn)作以及稽核監(jiān)察管理等。各監(jiān)管部門可以按照自己的機(jī)構(gòu)職責(zé)、崗位設(shè)置和風(fēng)險管理要求詳細(xì)規(guī)定監(jiān)控的內(nèi)容。
3.4.2 建立北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控的評價標(biāo)準(zhǔn)
全程監(jiān)控的評價標(biāo)準(zhǔn)是衡量保險業(yè)務(wù)部門是否穩(wěn)定運(yùn)營和有效控制風(fēng)險的尺度。在制訂標(biāo)準(zhǔn)的過程中，需要保險業(yè)務(wù)部門和風(fēng)險管理人員對本部門業(yè)務(wù)進(jìn)行分析，找出了薄弱環(huán)節(jié)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控。針對管理目標(biāo)、法律要求、客戶要求和內(nèi)控制度的要求，在全程監(jiān)控體系中可以采用風(fēng)險分析卡、風(fēng)險管理卡和風(fēng)險評估卡來分析、管理和評價在保險金服務(wù)中的每一個環(huán)節(jié)中的風(fēng)險。其中，風(fēng)險分析卡詳細(xì)分析了每個崗位業(yè)務(wù)操作環(huán)節(jié)的風(fēng)險狀況和風(fēng)險控制措施；風(fēng)險管理卡詳細(xì)說明了業(yè)務(wù)運(yùn)作過程中每一個操作環(huán)節(jié)的風(fēng)險如何評價管理；風(fēng)險評估卡說明了風(fēng)險控制措施的評價結(jié)果。這些風(fēng)險管理卡詳細(xì)定義了保險金服務(wù)相關(guān)的業(yè)務(wù)操作、產(chǎn)品開發(fā)、客戶管理和內(nèi)部管理各個環(huán)節(jié)的評價方法和評價標(biāo)準(zhǔn)。
3.4.3 北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控的工具和手段
全程監(jiān)控主要是利用監(jiān)控計(jì)劃、全程監(jiān)控和執(zhí)行申請書、監(jiān)控授權(quán)書、監(jiān)控通知書、監(jiān)控執(zhí)行方案和全程監(jiān)控系統(tǒng)平臺來完成。（1）監(jiān)控平臺。根據(jù)評價的工作機(jī)制，全程監(jiān)控可以借助一個信息系統(tǒng)為運(yùn)作平臺來實(shí)現(xiàn)持續(xù)性的運(yùn)作評價，主要用做分析評價結(jié)果、保證評價記錄、監(jiān)控經(jīng)營活動，檢驗(yàn)管理行為，建模和模型實(shí)現(xiàn)。（2）監(jiān)控計(jì)劃。通過制定監(jiān)控計(jì)劃來進(jìn)行常規(guī)的稽核監(jiān)察，監(jiān)控計(jì)劃主要包括計(jì)劃總體陳述、監(jiān)控重點(diǎn)、監(jiān)控內(nèi)容和監(jiān)控時間安排。（3）監(jiān)控方法。在稽核檢查人員進(jìn)行業(yè)務(wù)的稽核監(jiān)察時，可以采用不同的方式來進(jìn)行，如業(yè)務(wù)跟蹤、檔案抽查、人員問詢、客戶調(diào)查、部門陳述、錄音與錄像、重大事件記錄表和系統(tǒng)維護(hù)情況記錄表等。（4）監(jiān)控流程。一般情況下，稽核監(jiān)察可以通過全程監(jiān)控執(zhí)行申請書的提出、監(jiān)控授權(quán)書的回復(fù)、監(jiān)控通知書的下發(fā)以及監(jiān)控執(zhí)行方案的執(zhí)行等流程來完成。
3.4.4 北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控的結(jié)果和反饋
全程監(jiān)控的結(jié)果可以通過全程監(jiān)控執(zhí)行報告、保險金經(jīng)營評價報告和全程監(jiān)控運(yùn)行報告等來反映，根據(jù)以上報告結(jié)果調(diào)整保險業(yè)務(wù)應(yīng)急計(jì)劃和全程監(jiān)控體系本身的評價內(nèi)容、評價標(biāo)準(zhǔn)或評價方法。（1）全程監(jiān)控執(zhí)行報告包括保險業(yè)務(wù)部門和全程監(jiān)控執(zhí)行報告和監(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)控執(zhí)行報告；部門全程監(jiān)控執(zhí)行報告是保險業(yè)務(wù)部門對監(jiān)控體系的理解和執(zhí)行情況說明；監(jiān)管機(jī)構(gòu)對監(jiān)控執(zhí)行報告是整個監(jiān)管機(jī)構(gòu)對監(jiān)控體系的理解和執(zhí)行情況說明。（2）保險金經(jīng)營評價報告包括可控性報告、風(fēng)險評估報告、經(jīng)營評價和管理行為評估報告。其中可控性報告是員工、業(yè)務(wù)、管理及其他活動遵守法律、法規(guī)和內(nèi)部相關(guān)規(guī)定的情況評價；風(fēng)險評估報告是員工、業(yè)務(wù)、管理及其他所附風(fēng)險的評價。經(jīng)營評價是保險金經(jīng)營效果的評價；管理行為評估報告是管理行為執(zhí)行狀況、操作狀況及其效果評估報告說明。（3）全程控制運(yùn)行報告包括體系建設(shè)和體系運(yùn)行報告；體系建設(shè)是指全程監(jiān)控體系自身建設(shè)情況、評價標(biāo)準(zhǔn)的更新、評價內(nèi)容的更新、評價方法物質(zhì)基礎(chǔ)變化以及取得成果等說明；體系運(yùn)行報告是指全程監(jiān)控體系運(yùn)行中出現(xiàn)的問題、效率、客觀性和效果分析說明。（4）保險業(yè)務(wù)應(yīng)急計(jì)劃是根據(jù)評估報告和監(jiān)控中高風(fēng)險環(huán)節(jié)制作業(yè)務(wù)應(yīng)急計(jì)劃和系統(tǒng)恢復(fù)計(jì)劃。
3.4.5 北京奧運(yùn)保險金全程監(jiān)控體系更新
根據(jù)評估報告和全程監(jiān)控運(yùn)行報告更新全程監(jiān)控體系。更新內(nèi)容包括保險金監(jiān)控新業(yè)務(wù)的加入，保險金監(jiān)控機(jī)構(gòu)新職責(zé)的加入和職能調(diào)整、保險金監(jiān)控的制度建設(shè)、保險金全程監(jiān)控的項(xiàng)目風(fēng)險系數(shù)修正和全程監(jiān)控的相關(guān)人員培訓(xùn)等。
4 結(jié)論與建議
4.1 北京為舉辦奧運(yùn)會將形成一個巨大的保險市場。如籌備奧運(yùn)會所修建的大批奧運(yùn)場館；比賽期間包括運(yùn)動員、體育官員、記者、觀眾和游客等各類人員將涌入北京，他們在京所遇到的諸如人身傷害和財產(chǎn)損失的風(fēng)險；奧運(yùn)會比賽如因故推遲或取消，在電視轉(zhuǎn)播等方面所引起的一系列經(jīng)濟(jì)連環(huán)責(zé)任等，都將是保險公司大顯身手的地方。保險在中國是一個很有發(fā)展前景的領(lǐng)域，2008年奧運(yùn)會在北京舉辦，一方面為我國保險帶來了非常好的發(fā)展機(jī)遇。另一方面又給我國保險帶來嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。
4.2 北京2008年奧運(yùn)保險給我國的保險行業(yè)帶來巨大商機(jī)，相應(yīng)地也會帶動保險業(yè)整體的發(fā)展。特別是可以促進(jìn)保險金產(chǎn)品的開發(fā)與創(chuàng)新。應(yīng)該說奧運(yùn)保險不僅僅是某一個險種，而是一系列與奧運(yùn)有關(guān)的保險金業(yè)務(wù)。在今后幾年中，保險公司將重點(diǎn)開發(fā)的險種包括各種責(zé)任保險金、后果損失保險金、會展保險金、人身意外傷害保險金、運(yùn)動員傷殘保險金及同奧運(yùn)相關(guān)的特殊保險金品種。
4.3 目前國外許多著名保險公司紛紛看好中國保險市場的巨大潛力，并準(zhǔn)備到中國尋求發(fā)展，而這些著名的保險公司擁有幾百年的發(fā)展歷史，有雄厚的資金及先進(jìn)的市場經(jīng)驗(yàn)，這是我國保險公司無法比擬的。面臨國外保險公司的競爭，加之我國尚處于轉(zhuǎn)型過程中的發(fā)展中國家，外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境較為復(fù)雜，保險業(yè)發(fā)展還很不成熟，奧運(yùn)保險金的風(fēng)險表現(xiàn)形式更為特殊，這對保險公司提出了更高的要求。
4.4 自從奧運(yùn)保險產(chǎn)生以來，奧運(yùn)保金的風(fēng)險就與之相伴，形影不離。隨著奧運(yùn)會保險業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展和市場競爭的加劇。奧運(yùn)保險金的保險風(fēng)險也呈現(xiàn)出復(fù)雜多變的特征。我國保險公司在經(jīng)營奧運(yùn)保險風(fēng)險產(chǎn)品時，切不可忘記自身的風(fēng)險管理。我國保險公司一直采用過高的保險利率來經(jīng)營，保險公司的風(fēng)險管理和風(fēng)險分析一直不受重視。奧運(yùn)保險經(jīng)營經(jīng)驗(yàn)不足，以及對奧運(yùn)保險經(jīng)營管理的新理念、新方法缺乏研究，已使我國奧運(yùn)保險經(jīng)營經(jīng)營的風(fēng)險初露端倪，保險業(yè)自身所面臨的風(fēng)險程度正在日益增大。目前，國際大趨勢是：奧運(yùn)保險金的新產(chǎn)品是核心競爭力，而奧運(yùn)保險金的風(fēng)險管理更是大勢所趨。當(dāng)前，我國保險公司的許多決策和經(jīng)營行為不符合奧運(yùn)保險金風(fēng)險管理的思想，必將成為影響其國際競爭力的嚴(yán)重隱患。為此，這就要求我國的保險機(jī)構(gòu)建立科學(xué)高效的業(yè)務(wù)運(yùn)作體系，努力提高服務(wù)質(zhì)量，逐步與國際保險業(yè)接軌；在積極參與國際市場競爭時，建立完善的奧運(yùn)保險金風(fēng)險管理系統(tǒng)，加強(qiáng)奧運(yùn)保險資金的有效使用，不斷增強(qiáng)自身的實(shí)力，使保險業(yè)穩(wěn)定經(jīng)營，對我國保險業(yè)的發(fā)展具有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。
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