中醫(yī)基礎病因精選(九篇)

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第1篇：中醫(yī)基礎病因范文

1.寧夏醫(yī)科大學管理學院，寧夏銀川 750004；2.寧夏醫(yī)科大學附屬總醫(yī)院，寧夏銀川 750004

[摘要] 目的 通過對寧夏三家三級綜合醫(yī)院出院病人住院醫(yī)療費用進行因子分析，尋找支配醫(yī)療費用過快增長的潛在因子，為有效地配置衛(wèi)生服務資源，控制醫(yī)療費用的增長，為政府決策提出合理的建議。方法 以銀川市三家三級綜合醫(yī)院2011年和2012年出院病人為樣本，對出院病人的各項醫(yī)療費用進行因子分析。結果 經因子分析顯示：支配2012年出院病人醫(yī)療費用的4個因子分別為床位、藥物、檢查和化驗因子，護理和手術因子，診療因子，中藥因子；支配2011年出院病人醫(yī)療費用的4個因子分別為診療與藥物因子，護理和其他因子，化驗與手術因子，檢查因子。結論 2011年與2012年醫(yī)療費用的不合理增長應著力降低藥費。

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關鍵詞 ] 出院病人；醫(yī)療費用；影響因素；因子分析

[中圖分類號] R197.3[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0036-02

醫(yī)療費用常被認為是反映醫(yī)療服務需求的一個重要指標,發(fā)現(xiàn)并分析影響醫(yī)療費用的主要因素,是對未來醫(yī)療服務的需求進行預測的基礎。住院費用過高及其結構不合理的現(xiàn)象是客觀存在的,如何更好地控制醫(yī)療費用的不合理增長, 而又不損害其合理增長的部分，是目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)亟待解決的重要問題[1]。本文以2011年和2012年寧夏三家三級綜合醫(yī)院出院病人的前五位病種病例醫(yī)療費用為研究對象，運用因子分析方法，對各項住院費用進行分析，找出支配住院醫(yī)療費用的潛在因子，為有效控制醫(yī)療費用的增長，促進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和發(fā)展，以及為人民群眾提供質優(yōu)價廉醫(yī)療服務，保障人民群眾的身體健康和生命安全提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于寧夏回族自治區(qū)三家三級綜合醫(yī)院2011—2012年上報至寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)生廳的所有出院病例的病案首頁資料，篩選病例構成最高的前五位病種為分析對象。最終對17805例出院病人的醫(yī)療費用進行因子分析。樣本醫(yī)院為自治區(qū)三大型綜合醫(yī)院，具有相當代表性。

1.2 變量設置

因子分析中住院各項醫(yī)療費用變量命名：X1為床位費、X2為護理費、X3為西藥費、X4為中藥費、X5為化驗費、X6為診療費、X7為手術費、X8為檢查費、X9為其他費用（主要包括治療費、材料費、一次性耗材，輸血費、輸氧費等）。

1.3 分析方法

因子分析法(Factor Analysis)就是尋找支配各項原始指標的公因子的模型分析方法。本文采用主成分分析方法提取初始因子,因子旋轉方法采用四次方最大旋轉方法得出新的共性因子，尋找出醫(yī)療費用各變量間的潛在結構[2]。

2 結果

2.1 出院病人住院費用的因子分析

2012年出院病人醫(yī)療費用的因子分析，見表1、2、3。KMO抽樣適度值=0.755，可認為相關矩陣為非單位矩陣，數(shù)據(jù)可以做因子分析。

表1顯示，前2個主成分的特征值大于1，但累積貢獻率僅有51.00%，因此取前4個公因子，且累積貢獻率達到72.00%，每一個指標變量的共性方差均在0.50以上，且大多數(shù)接近或超過0.70，說明這4個公因子能較好的反映原始指標變量的大部分信息。

由表2可知，公因子1支配的指標有X1(床費)、X3（西藥）、X5（化驗）、X8（檢查），稱為床位、藥物、檢查和化驗因子；公因子2支配的指標有X2（護理費）、X7（手術費）、X9（其他費用），稱為護理和手術因子；公因子3支配的指標有X6（診療），稱為診療因子；公因子4支配的指標有X4（中藥），稱為中藥因子。

由表3的公因子相關系數(shù)可知，4個公因子之間沒有交叉支配，每一指標只受一個因子的影響，因子的相關性很小，彼此間獨立。

2.1.2 2011年出院病人醫(yī)療費用的因子分析，見表4，5，6。KMO=0.705，P<0.01,該數(shù)據(jù)可以做因子分析。

表4顯示2011年出院病人醫(yī)療費用因子分析中（前三個特征值>1，但累積貢獻率較低，因此選取前4個特征值，且累積貢獻率達到73.00%），除X1（床位費）公因子方差低于0.5以外，其余個變量公因子方差均較高，說明4個公因子對原始指標變量的解釋程度很高。由5可知，公因子1支配的指標有X1（床位費）、X3（西藥）、X4（中藥）、X5（化驗）、X6（診療），稱為診療與藥物因子；公因子2支配的指標有X2（護理費）、X9（其他費用），稱為護理和其他因子；公因子3支配的指標有X5（化驗）、X7（手術），稱為化驗與手術因子；公因子4支配的指標有X8（檢查），稱為檢查因子。由表10顯示的公因子相關系數(shù)可知4個公因子的相關性很小，彼此間獨立。

3 討論與建議

3.1 通過因子分析法，找出支配醫(yī)療費用的潛在因子，有效控制其費用的增長

對2011年出院病人來說公因子1（藥物和化驗因子）包括床位、西藥、中藥、化驗、診療因子，其支配的費用占總費用的62.60%，公因子2護理和其他因子支配的費用占總費用的23.60%，公因子3化驗與手術因子支配的費用占總費用的13.80%，公因子4檢查因子支配的費用占總費用的7.50%。對于2012年出院病人來說公因子1（西藥、化驗、檢查因子）包括床費、西藥、化驗、檢查因子，支配的費用占總費用的66.40%，公因子2護理和手術因子支配的費用占總費用的29.60%，公因子3診療因子支配的費用占總費用的3.20%，公因子4中藥因子支配的費用占總費用的0.80%。由此可見控制出院病人醫(yī)療費用的增長，關鍵是要降低藥費、檢查費和化驗費。

3.2 抓住影響醫(yī)療費用的主要因素，控制醫(yī)療費用的不合理增長

本次研究，五種疾病住院患者男性高于女性，可能在于男性工作壓力大、環(huán)境復雜以及個人生活行為等與疾病發(fā)生的危險度相對較高有關；五種疾病中，除肺炎外其余四種疾病為中老年多發(fā)病。一些研究認為,人口老齡化也是影響醫(yī)療費用增長的因素之一, 因此，預防保健工作應重點應放在該年齡段；從住院天數(shù)上看，2011年和2012年中病人平均住院天數(shù)都在13 d以上，一些研究表明住院天數(shù)越長，費用越高。美國和加拿大規(guī)定平均住院天數(shù)不能超過7～9 d，日本規(guī)定不能超過12 d。因此，控制住院天數(shù)也是控制醫(yī)療費用增長的主要方法。

3.3 完善藥品集中采購機制，降低藥品價格，控制醫(yī)療費用的不合理增長

分析中發(fā)現(xiàn)，2011年與2012年中藥品費用的支出在總費用中所占比例最大，超過40.00%。據(jù)不完全統(tǒng)計，在我國藥費收入在醫(yī)院醫(yī)藥費收入中的比重平均達到50.00%以上，少數(shù)中小醫(yī)院甚至達到70.00%~80.00%，大大高于多數(shù)發(fā)達國家5.00%～20.00%及部分發(fā)展中國家15.00%～35.00%的平均水平[5-6]?？梢娝幤焚M用的支出已經成為影響住院費用增長的主要原因，降低藥品費用，對控制醫(yī)療費用增長有著重要的意義。

從以上總結，我們應該從根源入手建立協(xié)調統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制、高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生運行機制、政府主導的衛(wèi)生投入機制、科學合理的醫(yī)藥價格形成機制、嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制和健全完善的衛(wèi)生法律制度體系，逐步完善藥品集中采購制度，加強對藥品的監(jiān)督、管理。

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參考文獻]

[1]黃少敏,李玲,鄭鍇炘.綜合醫(yī)院住院費用的影響因素分析:醫(yī)院案例分析[J].經濟科學,2011（5）.

[2]曹乾,張曉,陳華,等.社會醫(yī)療保險滿意度的因子分析與logistic回歸分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2008(3):256-259.

[3]陳莉娟,蘇維,唐芳.孝兒鎮(zhèn)醫(yī)務人員工作滿意度調查[J].現(xiàn)代預學，2010(4):671-674.

[4]孫葵,尹文強,黃冬梅,等.醫(yī)生工作滿意度關鍵影響因素及對策研究[J]. 中國衛(wèi)生質量管理，2009(3):43-46.

[5]劉娜,龔唯平.藥品集中招標采購的利益協(xié)調機制研究[J].2009（6）.

第2篇：中醫(yī)基礎病因范文

“在中醫(yī)學范疇里，病理狀態(tài)是一組癥狀和體征，中醫(yī)稱之為‘證候’”，“中醫(yī)的臨床證候是以臟腑(局部器官)病變?yōu)橹行?，同時注重全身狀態(tài)的辨識”。為使中醫(yī)學的表述比較符合現(xiàn)代的習慣，筆者曾將中醫(yī)學的辨證論治體系概括為“狀態(tài)醫(yī)學”［1］。“狀態(tài)”是中醫(yī)對“證”的描述，“病因病理”是西醫(yī)對“病”的描述，兩者不同的表述方式構成了人們對疾病認識和治療的兩種不同方法。兩者在方法論和臨床實踐上互相不能取代。作為中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學理論及其診療方法的特殊規(guī)律，決定了它在臨床上的獨立地位。

1　中醫(yī)的狀態(tài)與西醫(yī)病因病理的關系

中醫(yī)的狀態(tài)與西醫(yī)的病因病理是整體綜合反應與局部病灶的關系，它們在臨床上有以下不同表現(xiàn)：(1)狀態(tài)與理化指標不一致。在體溫正常的情況下，臨床上可以見到虛寒和虛熱兩種狀態(tài)［2］；持續(xù)高熱?1～2?周的病人，可以見到持續(xù)寒冷的狀態(tài)［3］。(2)器官組織的各種理化檢查未見異常，臨床上可見多種狀態(tài)失常。例如脾虛證、腎虛證、氣虛證、氣陰兩虛證、肝膽濕熱證、濕痰(二陳湯)證等等。(3)局部器官患病，代償功能正常時，病人全身狀態(tài)可以正常。例如部分乙型肝炎病人、腎盂腎盞結石病人全身狀態(tài)可以正常。(4)同一疾病，如肺炎，在病程的不同時期，全身反應狀態(tài)相差很大，必須使用不同療效的方藥［4］。中醫(yī)稱之為“同病異治”。(5)不同的疾病出現(xiàn)相同的狀態(tài)，使用同一方藥治療。如冠心病、癌癥、肺炎恢復期等3種病因病理完全不同的疾病，在某一階段可以出現(xiàn)氣虛狀態(tài)：面少華色、乏力少氣、納差、四肢倦怠、舌淡、脈弱，可用四君子湯加味治療。這就是中醫(yī)的“異病同治”。由此可見，狀態(tài)是病因病理之外的另一類問題。(6)孿生者在遺傳和童年生活條件方面，是不同個體最大限度相同的例子。然而同生不同死，且生病的時間和臨床表現(xiàn)各不相同。這些事實說明，不同個體自身內部的協(xié)調狀態(tài)是千差萬別的。因此，個體內部協(xié)調狀態(tài)的不同，是人體疾病發(fā)生、發(fā)展千變萬化的第一內因，也是中醫(yī)學存在的基礎。

2　中醫(yī)狀態(tài)的診斷

人體機能狀態(tài)正常與否的第一個感受者是自我，因此，癥狀是診斷狀態(tài)的第一要素，體征是客觀依據(jù)。由于人體機能狀態(tài)并非各器官功能的簡單加減，因此，現(xiàn)代醫(yī)學的理化指標在診斷狀態(tài)時，只供參考［3］。

從上文可以看出，即使是同卵孿生者，遺傳和童年生活條件最大限度相同，但在不同個體，其內部協(xié)調狀態(tài)不同。狀態(tài)不同必然反映在對相同的致病因素有不同的反應。所以，用遺傳因素、外在條件和器官病因病理去解釋或診斷狀態(tài)，是不符合狀態(tài)的多種多樣和千變萬化的客觀事實的。

同一疾病不同時期，狀態(tài)可能不同；不同疾病可以出現(xiàn)相同狀態(tài)。整體狀態(tài)有病，局部器官可以正常；局部有病，整體狀態(tài)可以正常。體溫測量與人體寒熱狀態(tài)沒有必然聯(lián)系，等等。均證明狀態(tài)與病因病理是人體疾病的兩個不同方面，用于診斷器官病理的理化指標是不能作為診斷狀態(tài)的依據(jù)。

中醫(yī)狀態(tài)的診斷，是一種以病人自身感受(癥狀)和臨床體征為依據(jù)的綜合判斷。不同狀態(tài)的區(qū)別，主要是依據(jù)臨床診療實踐中所見病象，進行深入細致分辨的結果。筆者?1999?年秋診治?1?例病人，屬中醫(yī)外感病秋燥中的溫燥，癥見：發(fā)熱，少許惡寒，咽干鼻燥，干咳無痰，口渴舌干稍紅，脈浮數(shù)等，更見滿面白色細小皮屑?？芍^典型之至。如果從病因病理角度，只能歸為病毒為害，西醫(yī)沒有應治之法。

狀態(tài)的診斷，實質是以癥狀、體征為依據(jù)的綜合判斷與分類。分類的基點是寒熱、虛實；分類的目的是區(qū)分不同的狀態(tài)——證候，尋找有效的方藥。

中醫(yī)學認為，人體內部的平衡和人體與自然界保持平衡，是人體健康的基礎，一定強度的致病因 素導致了平衡失調，從而出現(xiàn)疾病。因此，中醫(yī)對人體機能狀態(tài)的判斷有兩個基點：(1)偏寒或偏熱；(2)太過或不及［2］。所以，寒證、熱證、虛證、實證是狀態(tài)分類的出發(fā)點，或者說是總綱。因為臨床上千變萬化，數(shù)之不盡的各種狀態(tài)，都是寒熱虛實的進一步的具體劃分。

中醫(yī)學中的基本狀態(tài)約20種，包括脾虛、腎虛［3］；常見狀態(tài)?200?多種［5］。假設人體分為九大器官系統(tǒng)，按排列組合的數(shù)字方法計算，人體狀態(tài)數(shù)以萬計。它從一個側面反映了狀態(tài)診斷的復雜性。

3　中醫(yī)對狀態(tài)的治療

狀態(tài)的治療是人類醫(yī)學的一個特殊內容。從表面來看，中醫(yī)藥與其他國家或民族的傳統(tǒng)醫(yī)學一樣，都是使用天然藥物。現(xiàn)實是：中醫(yī)藥的理論體系與眾不同，療效在眾傳統(tǒng)醫(yī)學之首；中醫(yī)藥不僅對現(xiàn)代臨床各科半數(shù)以上的疾病有良好療效，且很多西醫(yī)難治、不治之病癥是中醫(yī)的優(yōu)勢。

上述特殊和不同的原因在于，中醫(yī)學的本質是狀態(tài)醫(yī)學，其診斷、治療疾病的角度與西醫(yī)的病因病理角度是兩個不同范疇。

狀態(tài)治療的首要特點是：以方治病。這里的病，不是指局部器官的問題，也不是現(xiàn)代病因病理的中心環(huán)節(jié)，它是全身各器官組織某一時間綜合協(xié)調的結果，是狀態(tài)異常，或者稱之為狀態(tài)病，中醫(yī)稱之為證候。這里的方，不是某類藥物的簡單相加，也不是針對細菌或某器官的現(xiàn)代病因病理意義上的藥物；而是針對人體不同狀態(tài)確定治療大法而擬定的處方，中醫(yī)稱之為方證對應，即以特別組成的方劑治療不同的狀態(tài)。

狀態(tài)治療的第二個特點是隨證加減。盡可能使用代表方是中醫(yī)治療狀態(tài)病的基本原則，但原方使用在大多數(shù)情況下不能準確對應臨床上錯綜復雜的實際情況，必須根據(jù)具體病證，在某代表方的基礎上增減原方的藥量，或加減某幾種藥物?！半S證加減”反映了狀態(tài)的千變萬化，提示固定的成方中藥制劑，在當今和今后的臨床實踐中，不會成為中醫(yī)的主流。

整體與局部并重是狀態(tài)治療的第三個特點，但必須強調狀態(tài)的治療貫穿始終。例如肺炎病人，不同時期使用銀翹散加減、麻杏石甘湯加味、清營湯加減、參附湯合生脈散加味、竹葉石膏湯加減等等［4］。這些方劑的組成和功效有很大差別，證明中醫(yī)治療是以狀態(tài)為核心，局部病灶的治療服從整體狀態(tài)治療。即“病因病理角度的中藥治療，必須綜合狀態(tài)治療的原則”［2］。

4　關于中醫(yī)現(xiàn)代化

中醫(yī)現(xiàn)代化的前提條件，是對中醫(yī)學體系自然科學本質及其規(guī)律的認識。在討論狀態(tài)與病因病理的關系、狀態(tài)的診斷、狀態(tài)的治療之后，我們對中醫(yī)學的本質——狀態(tài)醫(yī)學及其規(guī)律有了更進一步的認識。筆者再次強調，狀態(tài)與病因病理是臨床醫(yī)學的兩個不同范疇，兩者必須用完全不同的方法進行思維、診斷與治療。

在清楚以上原理之后，狀態(tài)醫(yī)學的獨立性和中醫(yī)現(xiàn)代化的具體內容也就成為一個清晰的事物。中醫(yī)現(xiàn)代化應是以發(fā)掘、完善中醫(yī)學理論，以及相關診斷、治療方法為核心；全面引入現(xiàn)代病因病理學說，加強病因病理角度的中藥、針灸等治療；加強器官病的病因病理診斷和預后判斷。

本世紀初，隨著西醫(yī)在中國的不斷普及，現(xiàn)代科學的各種方法和成果為西醫(yī)所利用，中醫(yī)相形之下變得弱小。西醫(yī)有理化指標，診斷明確，對器官疾病分析入微，且可見可數(shù)；故不少中、青年中醫(yī)下意識地忽視了中醫(yī)理法方藥的主導地位，以至見到體溫升高就投清涼之劑，高血壓伴見氣血虛弱也不敢進補。

中醫(yī)學是一個獨立的臨床診療體系，現(xiàn)代病因病理學說的引入，不會沖擊或改變中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學優(yōu)勢，它將彌補中醫(yī)學對局部器官病認識的不足。

近40年來，中國的西醫(yī)大規(guī)模學習中醫(yī)、研究中醫(yī)。單味中藥的現(xiàn)代藥理研究、復方的臨床驗證，取得了前所未有的進展。這些現(xiàn)代成果，證明了中醫(yī)藥、針灸臨床運用的廣泛性和有效性，也為今天中醫(yī)現(xiàn)代化——病因病理角度的中藥、針灸治療，提供了極為豐富的科學資料。

筆者認為中醫(yī)現(xiàn)代化的要點是：遵循中醫(yī)基礎理論體系，對狀態(tài)診斷、治療貫穿疾病的始終，而西醫(yī)病因病理角度的治療必須綜合中醫(yī)治療的原則。

5　關于中西醫(yī)結合

中醫(yī)的狀 態(tài)醫(yī)學與西醫(yī)的病因病理醫(yī)學在理論上是可以融為一體的，但在臨床實踐上，由于兩者的診斷與治療方法截然不同，因而形成了事實上的兩個臨床醫(yī)學體系：西醫(yī)的病因病理學說是對器官病細致入微和多層次研究的理論，它的相關診斷、治療方法，對器官病是首選的，很多治療是特效的。因為不同個體，不同種族的病人，只要病因病理診斷相同，其有效藥物的作用點和過程也相同，相關治療就“經得起重復”，這就是所謂“特效”。中醫(yī)學在狀態(tài)診療方面積累了豐富的經驗，有大量的有效方藥和相關理論。如何面對實際，接受狀態(tài)的客觀存在和相關的理論，是今后中、西醫(yī)結合的第一步；但是，怎樣用西藥體現(xiàn)狀態(tài)治療，在實際上成為中、西醫(yī)結合的難點。但筆者提請醫(yī)學同行注意這樣一個事實：中醫(yī)的狀態(tài)是西醫(yī)的病因病理之外的另類事物，不論醫(yī)學怎樣高度發(fā)達，生物遺傳技術怎樣完備，或器官移植和人體復制成功，人體內部的協(xié)調總是存在差別，這種差別必然使中醫(yī)的狀態(tài)醫(yī)學與人類共存。

參考文獻：

［1］　張有和.狀態(tài)醫(yī)學——中醫(yī)學的現(xiàn)代概念［J］.廣州中醫(yī)藥大學學報，1996，13(3-4)：1

［2］　北京中醫(yī)學院.中醫(yī)學基礎［M］.上海：上海科技出版社，1978.105

［3］　張有和.狀態(tài)醫(yī)學——中醫(yī)學的現(xiàn)代概念［J］.醫(yī)學與哲學，1999(1)：7

第3篇：中醫(yī)基礎病因范文

【關鍵詞】 方劑文獻;證候要素;數(shù)據(jù)挖掘

有研究者認為，“證候要素”是指中醫(yī)辨證的基本要素，是辨證體系的核心[1]。這一認識不僅僅出于對大量臨證經驗的總結，也是對古代文獻學術繼承的結果。對歷史文獻的整理是研究中醫(yī)辨證體系的基礎。出于這樣的目的，我們對古方劑文獻數(shù)據(jù)進行了挖掘實驗。

縱觀中醫(yī)古代文獻，“方劑”中的證候要素內容是比較難于整理的，因為其內容包含在方劑的主治、組成、方論等內容之中，但是方劑文獻所反映的證候要素內容往往直接源于臨床實踐，因此具有較高的研究價值。

要整理歷史方劑文獻所涉及的證候要素內容，僅僅是把相關內容提取出來就要花費極大的精力，更不要說尋找規(guī)律了，因此使用現(xiàn)代的挖掘技術是非常必要的。北京中醫(yī)藥大學研制的關系型“方劑數(shù)據(jù)庫”，為提取其中的證候要素提供了極大的便利，有助于從歷史數(shù)據(jù)挖掘的角度了解證候要素的發(fā)展狀況和基本內容?，F(xiàn)將挖掘方案和結果介紹如下。

1 方劑數(shù)據(jù)庫的建立及其特點

我們建立的方劑數(shù)據(jù)庫(下簡稱“方劑庫”)已收錄73種古代中醫(yī)著作中所有方劑文獻的全文，共計方劑記錄92 102條。方劑庫采用全文解析、主題標引的數(shù)據(jù)處理方案，即在對方劑文獻全文收錄的基礎上，對其主治、組成、來源等33項內容進行了解析，又在解析的基礎上對方劑文獻中提到或反映出的病名、病因、病位、病機、發(fā)病、立法、證候、癥狀等內容，依據(jù)“中醫(yī)學主題詞表”(下簡稱“主題詞表”)進行主題標引。歷史方劑文獻的復雜程度不一，一條復雜的方劑文獻需要解析、標引的內容有上百條子記錄，最簡單的方劑文獻解析、標引的內容有10條子記錄左右。經過這樣的數(shù)據(jù)預處理后，歷史方劑文獻中的信息在得到最大程度釋放的同時，方劑庫中的數(shù)據(jù)已高度結構化，為數(shù)據(jù)挖掘奠定了基礎，這樣建立的方劑庫具有以下特點：①除了具有一般的查詢功能外，還可以利用主題詞對數(shù)據(jù)進行病名、病因、病位、病機、證候、癥狀體征等內容的檢索;②用主題詞進行檢索，是依據(jù)主題詞表的樹狀結構向下覆蓋式進行的，以保證檢索的準確和全面;對于查詢所得的結果，除了一般的結果顯示，還可以對方劑功效、用藥范圍、病名、病因、病位、病機、癥狀、證候等各項內容進行統(tǒng)計及關聯(lián)分析;③對統(tǒng)計后的結果，能夠依據(jù)主題詞表的結構進行向上集合，實現(xiàn)將統(tǒng)計結果按照中醫(yī)知識的結構進行歸納。

由于上述這些特點，方劑庫實現(xiàn)了對歷史方劑文獻中所涉及的“證候要素”進行挖掘，為中醫(yī)學證候的研究提供了重要的參考數(shù)據(jù)。

2 基于方劑數(shù)據(jù)庫的證候要素挖掘方法

目前中醫(yī)學者的一些研究認為，“證候要素”主要指辨證所需要確定的“病位”和“病性”[2]，其中“病性”是由病因、病機總結而得來[3]。我們沿用這一思路，利用方劑庫，從歷史方劑文獻的角度，對證候要素的相關主題進行數(shù)據(jù)挖掘，具體內容和方法如下。

2.1 “病位”的提取

“病位”是證候要素之一，方劑庫中已經有了對“病位”的主題標引，所以只要選定方劑，進行“病位”主題的統(tǒng)計，就可以得出歷史方劑文獻中有關“病位”的信息。例如，選定《備急千金要方》的方劑，查詢結果得到4 255條方劑記錄，然后對這一結果進行“病位范圍”的統(tǒng)計，結果顯示有“病位”記載的數(shù)據(jù)共4 166條(需要說明的是，有的方劑可能無“病位”記錄，有的方劑可能有多條“病位”記錄)，去掉重復記錄，獲得95個不同的“病位”信息。

初步挖掘出的“病位”信息還不能直接作為證候要素來認識，因為研究中醫(yī)診斷的學者認為，“證候要素”為具體的診斷單元，而非分類綱領[4]。以此認識作參照標準，在初步的“病位”信息中，頭、胸、腹、里(相對“表”)、陽(相對“陰”)等，不符合這一標準，如“頭”為諸陽之會，頭部的病變往往涉及多個臟腑，無法成為具體的診斷單元。因此，必須對初步的“病位”信息進行總結，才能得到反映“病位”的證候要素。

2.2 “病機”的提取

“病機”是構成“病性”的證候要素之一。方劑庫已有對“病機”的主題標引，從中可以總結出相關的證候要素。從方劑庫中，基于頻次統(tǒng)計出的“病機”結果是分散的，因此有必要在此基礎上，利用系統(tǒng)提供的“分類集合”功能作進一步的分析，這個功能是依據(jù)主題詞表的樹狀結構對“病機”進行分類集合統(tǒng)計。

仍以《備急千金要方》為例，在檢索出的4 255條方劑記錄中，有“病機”記載的數(shù)據(jù)有3 346條(需要說明的是，有的方劑可能無“病機”記錄，有的方劑可能有多條“病機”記錄)，去掉重復共有326條“病機”信息。對這些“病機”信息進行“分類集合”，如可歸結為“氣虛”類的病機包括：心氣虛、腎氣虛、脾胃氣虛、肝氣虛、脾肺氣虛、氣虛水停、氣虛血滯、氣虛不攝等。

2.3 “病因”的提取

“病因”是構成“病性”的證候要素之一，審癥求因是中醫(yī)辨證的重要內容，臨床辨證所說的辨病因、辨病性，都是對病理本質的判斷[3]，因此“病因”是病性證候要素中的一部分。

方劑庫中已有對歷史方劑文獻“病因”的主題標引，所以只要選定方劑，進行“病因”的統(tǒng)計，就可以得出初步的“病因”信息。例如，在《備急千金要方》方劑中以“病因”為查詢條件，得到4 255條方劑記錄的結果，對這一結果進行“病因”種類的統(tǒng)計，獲得有“病因”記載的記錄共計2 759條(需要說明的是，有的方劑可能無“病因”記錄，有的方劑可能有多條“病因”記錄)，去掉重復共有79種不同的“病因”信息。

初步得到的“病因”信息并不能直接作為證候要素來認識，其中“六”、“久病正虛”、“情志傷”、“勞傷”等病因過于籠統(tǒng)，如“六”可再細分，因而不適合作為具體的診斷單元，必須對初步的“病因”信息進一步總結，才能得到直接反映“病因”的證候要素。

3 限于部分歷史方劑文獻的證候要素提取結果

利用前述的方法，對《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》、《赤水玄珠》四部醫(yī)籍中方劑文獻所涉及的證候要素進行提取，其初步結果如下。

3.1 “病位”信息挖掘

四部醫(yī)籍的“病位”信息如表1所示(限于篇幅各取前5位數(shù)據(jù))。表1 四部醫(yī)籍方劑文獻提取的病位示例表1提示：四部醫(yī)籍中“病位”信息的分布情況并不一致，但對其結果進一步提取，得到其涉及的“病位”種類是完全一致的，為表、心、肺、脾、肝、腎、胃、膽、小腸、大腸、膀胱、胸膈、上焦、中焦、下焦、女子胞、髓、目(含黑睛、白睛)、耳、鼻、咽、喉、齒、口、舌、肌肉、皮膚、筋、骨、關節(jié)、經脈、脈，共34項。

3.2 “病機”信息挖掘

四部醫(yī)籍的“病機”信息如表2所示(限于篇幅各取前5位數(shù)據(jù))。表2 四部醫(yī)籍方劑文獻提取的病機示例

表2提示：四部醫(yī)籍中方劑文獻涉及的“病機”各有側重，但對其結果進一步提取，得到其涉及的“病機”的種類完全一致，為氣虛、氣滯、氣逆、氣陷、氣脫、氣閉、血虛、血瘀、血熱、血寒、血脫、痰、飲、水停、食積、燥屎、陽浮、陽虛、亡陽、津液虧、陰虛、精虧、髓虧，共23項。

3.3 “病因”信息挖掘

四部醫(yī)籍中的“病因”信息如表3所示(限于篇幅各取前5位數(shù)據(jù))。表3 四部醫(yī)籍方劑文獻提取的病因示例表3提示：在四部醫(yī)籍的方劑中，對感受“外邪”的治療均十分重視，對其結果進一步提取，四部書涉及的“病因”種類完全一致，為風、寒、暑、濕、燥、火、內風、內寒、內濕、內火、內燥、血瘀、痰、飲、水停、食積、邪、蟲、毒，共19項?！安∫颉迸c“病機”有一定重疊，因為血瘀、痰、飲、水停、食積在疾病過程中既具有“病機”的屬性，同時又具有“病因”的屬性。

從上述數(shù)據(jù)挖掘的結果來看，四部醫(yī)籍在“證候要素”的具體內容方面，其結果具有高度的一致性，即在“證候要素”的范圍上并無差別;且與庫中全部方劑文獻(92 102條)涉及的證候要素提取的結果比較分析，病位、病因要素完全一致，四部醫(yī)籍中的“病機”要素僅缺少“亡陰”一項，這并不能說明四部醫(yī)籍對“亡陰”這一病理現(xiàn)象缺乏認識，因為挖掘的對象只是這四部醫(yī)籍中的方劑文獻，如醫(yī)籍篇章中的“概述”部分沒有收錄，經查閱《赤水玄珠》中有“亡陰”的記載，只是沒有出現(xiàn)在方劑文獻中，另三部醫(yī)籍雖然沒有“亡陰”一詞出現(xiàn)，但與亡陰類似的病理描述也是存在的，不過同樣沒有出現(xiàn)在方劑文獻中。因此，“亡陰”的缺失，只能說明四部醫(yī)籍中沒有針對“亡陰”這一病理的方劑記載而已。

4 討論

《備急千金要方》、《千金翼方》、《外臺秘要》、《赤水玄珠》四部醫(yī)籍的證候要素分布情況是不一致的，說明四部醫(yī)籍所記載的方劑內容的側重面不一樣，這對進一步研究證候要素，為之提供相關文獻的考證依據(jù)具有意義。

但同時也應當看到，古代文獻記載和保存均十分不易，加上自然語言記載的方法、標準均無法一致，信息缺失自然相對較為嚴重，很多方劑文獻除了癥狀、組成外，沒有任何其他記載，數(shù)據(jù)缺乏完整性，因此客觀上說，以歷史文獻為對象對證候要素的挖掘結果并不能完全準確地反映臨床的實際情況。盡管這樣，從上述的挖掘結果來看，對證候要素的深入研究仍然具有重要的參考意義。

挖掘實驗的結果顯示，方劑庫中所有方劑文獻所涉及的“病位”要素共34項，“病性”(病因和病機)要素共38項。同時四部醫(yī)籍的所有方劑所涉及的“病位”要素共34項，病性(病因和病機)要素共37項。這一結果說明，兩者在證候要素的范圍上幾無差別，并且涵蓋了今天普遍所認識的中醫(yī)證候要素的所有內容。因此可以得出這樣的結論：中醫(yī)學對人體病理本質的認識從古至今是一致的。

參考文獻

[1] 海 霞.朱文鋒教授談證候要素辨證新體系[N].中國中醫(yī)藥報，2004- 04-05(5).

[2] 朱文鋒.中醫(yī)辨證體系及“證”的規(guī)范化研究[J].天津中醫(yī)，2002， 19(5)：1.

第4篇：中醫(yī)基礎病因范文

關鍵詞《中醫(yī)內科學》；分型加減；教學方法

醫(yī)學教育的終極目標是臨床運用，《中醫(yī)內科學》理論講授的目的也是為了實現(xiàn)這一目標。筆者從事中醫(yī)內科教學和臨床近20年，深感要實現(xiàn)這一目標，中醫(yī)教育工作者還有許多工作要做，在一定程度上要從細節(jié)做起，如《中醫(yī)內科學》分型加減的講授就是值得探討的一個細節(jié)問題，很多教師因學時所限，不講或者少講《中醫(yī)內科學》分型加減部分，似乎這部分內容可有可無，豈不知分型加減是中醫(yī)辨證論治的靈魂所在，它的講授與否直接影響教學效果、學生未來職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)能力。筆者現(xiàn)就《中醫(yī)內科學》分型加減講授這一問題談一下個人認識，與同仁共勉。

1《中醫(yī)內科學》分型加減講授的重要性

1．1分型加減是中醫(yī)內科重要的組成部分和中醫(yī)臨床運用的靈魂

如果說《中醫(yī)內科學》是臨床的一個寶庫，那么辨證分型就是打開寶庫的鑰匙，而分型加減才是真正的尋找寶物的探寶器。臨床上幾乎沒有病人的病因病機與教材典型證型高度一致的，也沒有完全相同的兩個病人，所以臨床中就沒有固定的病因病機，沒有固定的證型，沒有固定的治法，也沒有一成不變的方藥。中醫(yī)治療病人，采用的是個體化治療方案，體現(xiàn)其運用知識高度的靈活性，這個靈活性在中醫(yī)內科教學中就體現(xiàn)在分型加減上，所以分型加減是中醫(yī)內科重要的組成部分和臨床運用的靈魂。

1．2掌握分型加減是學生由理論走向臨床的橋梁

中醫(yī)臨床的靈魂是辨證論治，“有是病，用是藥”，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，在教學過程中如果只講證型不講加減，學生就無法掌握中醫(yī)臨床的靈魂，就無法形成正確的中醫(yī)臨床思維和臨床流程，學生不知臨床加減，一味照本宣科，對號入座，就會形成理論與臨床隔離的局面，因為臨床沒有與教材一模一樣的病情，對學生的臨床運用能力和以后職業(yè)能力都會產生致命的影響。

1．3分型加減的講授是體現(xiàn)教師教學藝術和教學風格的重要載體

教師教學水平從低到高有三個層次，即傳授知識、藝術化教學和形成自己獨特的教學風格，其中獨特的教學藝術和教學風格是每個教師追求的目標，教學藝術和教學風格的形成需要教師有廣博的知識做基礎，也需要有靈活、自由發(fā)揮的載體，而《中醫(yī)內科學》分型加減的講授是教師實現(xiàn)教學藝術和風格的重要載體。因為這部分內容的講授，既可以是教材上有的知識，也可以是自由發(fā)揮、教材上沒有的知識，在這個載體上，可以自由發(fā)揮自己的個性，充分展示自己的知識、能力和才華，形成自己獨特的教學風格，使學生因喜歡教師的教學風格而喜歡中醫(yī)內科這門課，從而對學生職業(yè)發(fā)展產生正面影響。

2《中醫(yī)內科學》分型加減的講授方法與意義

2．1病因病機是分型加減講授的內在規(guī)律和依據(jù)

《中醫(yī)內科學》分型加減靈活性大，不易把握，講解難度較大，也是許多老師不愿講解的重要原因之一。但萬變不離其宗，分型加減有其內在規(guī)律和線索，即病因病機演變。講好分型加減，必須把握好這條線索。加減中出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，是在證型主要病因病機基礎上演變發(fā)展而來。《中醫(yī)內科學》教材在分型加減的描述上，有時以癥狀為依據(jù)加減，有時以病因病機為依據(jù)加減，易造成理解上的混亂。但臨床表現(xiàn)是外在的，病因病機決定其臨床表現(xiàn)，所以，講授分型加減一定要牢牢把握病因病機演變這條線索，只有這樣，分型加減的講解才能條理清晰，學生也易于掌握和理解，才能達到理論和臨床相結合的教學目的。以暑濕感冒加減為例。暑濕感冒的主要病因病機為暑濕侵襲，傷表犯中，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。在這一病機中，病性有兩個：暑和熱，病位有兩個：衛(wèi)表和脾胃，病機演變也會在這四者之間發(fā)生。暑熱偏盛，發(fā)熱、口渴、痰涕黃稠、舌紅、苔黃、脈數(shù)，加黃連、山梔、青蒿、黃芩清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，肢體酸重疼痛，加藿香、佩蘭；濕在脾胃，胸悶脘痞、泛惡、口渴黏膩、腹脹、便溏，加陳皮、半夏、蒼術、白蔻仁；熱在下，熱盛傷津，小便短赤，加六一散［1］?？梢娂訙p背后是病因病機。

2．2分型加減講授是活躍課堂氣氛、提高學生主觀能動性、加強師生互動、取得滿意教學效果的平臺

提高學生主觀能動性、活躍課堂氣氛，加強師生互動是提高課堂教學效果無可爭議的重要途徑，給學生以思想自由、提供自由發(fā)揮的平臺是實現(xiàn)這一目的重要手段?！吨嗅t(yī)內科學》分型加減講授不受執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、職稱考試等約束，給師生提供了一個自由發(fā)揮的重要平臺，師生平等，相互學習，共同提高，在討論中、在自由思考中提高教學效果。

2．3分型加減講授是拓展知識、與臨床接軌的重要陣地

《中醫(yī)內科學》很多知識已形成共識，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、職稱考試必考內容，但在知識拓展和與臨床接軌的講解上有一定難度?！吨嗅t(yī)內科學》分型加減不涉及上述內容，其靈活性較高，為知識拓展和臨床接軌提供了一個場所。仍以暑濕感冒為例，因為暑就是熱，暑濕本質就是濕熱。在知識拓展方面，可以講授濕熱病治療原則，因濕熱易停于中焦，火性上炎，裹濕上行；濕性下趨，裹熱下行。濕熱彌漫三焦，故治療上焦順勢清熱，中焦健脾，下焦祛濕。下焦祛濕有兩個途徑：通腑和利小便。這樣學生不僅對暑濕感冒的治療了然于胸，對其他濕熱為患疾病的治療也有了一定的認識，觸類旁通，為走向臨床奠定堅實理論基礎。在臨床知識講授方面，讓學生認識到暑濕感冒因濕熱交蒸，臨床治療取效較慢，注重通腑（尤其消食）健脾，使?jié)駸釓拇蟊阕撸?，使?jié)駸釓男”阕?，濕熱去則疾病易愈。這樣既拓展了知識，開闊了學生視野，也為學生未來職業(yè)發(fā)展奠定了良好基礎。

參考文獻：

第5篇：中醫(yī)基礎病因范文

關鍵詞：中醫(yī)內科學；理論學習；問題；對策

中圖分類號：G642.41 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）03-0196-02

《中醫(yī)內科學》是中醫(yī)學學科的主干課程，也是臨床其他各科的基礎。在《中醫(yī)內科學》的教學工作中，筆者發(fā)現(xiàn)學生對中醫(yī)內科的理論學習不夠重視。究其原因，該課程以中醫(yī)理論為基礎，其理論教學建立在《中醫(yī)基礎理論》、《中醫(yī)診斷學》、《中藥學》、《方劑學》等基礎課程上，教學內容上有許多與基礎課程交叉重復之處。這在很大程度上降低了學生的學習興趣，故學生常對教材中涉及以往重復的、已學過的基礎理論知識興趣不大。同時，《中醫(yī)內科學》涉及的名詞術語多、概念較抽象，且內科病證中的一些內容如病因、病機、證型等重復較多，學生常常感覺《中醫(yī)內科學》的教材枯燥、內容陳舊重復、學習難度較大，故常常表現(xiàn)出對《中醫(yī)內科學》的理論學習重視不夠、興趣不大。托爾斯泰曾說過：“成功的教學所需要的不是強制，是激發(fā)學生的興趣?！币虼耍绾渭ぐl(fā)學生對《中醫(yī)內科學》理論學習的興趣，對提高《中醫(yī)內科學》的教學效果具有重要的意義，具體可以考慮從以下幾方面進行加強：

1.采用多媒體教學手段講授。例如，對各病證的定義、概念、內容，教師不應僅簡單地用文字加以講解表達，中醫(yī)內科的許多病證都具有典型的癥狀特點，學生由于經驗所限，往往缺乏對病證的具體認識，如果能結合各病種的特征與臨床特點進行分析，采用多種教學手段來授課，學生的興趣也將會隨之提高。如中風病人的語言謇澀、口眼歪斜、半身不遂；痹證患者關節(jié)僵硬、腫大、變形、屈伸不利、甚至肌肉萎縮等；哮病患者急性發(fā)作時的“喉中如作水雞聲”；癇病病人的多種發(fā)作形式；鼓脹患者的腹部脹大如鼓、脈絡顯露、赤絲血縷等體征；黃疸病人的目黃、身黃、小便黃及陽黃、陰黃的不同臨床特征；水腫病人的眼瞼、頭面、四肢、腹背的液體潴留；等等。這些均可借助對圖片、音頻、視頻等的綜合應用，使學生看得見，聽得懂，從抽象概念變?yōu)榫唧w印象，從枯燥深奧理論轉為生動易懂知識，使學生的學習興趣隨之提高。

2.加強古代經典醫(yī)籍的學習?！吨嗅t(yī)內科學》內容豐富，各病證的“概述部分”中均有大量古代醫(yī)家對內科各病證的精妙論述。通過對歷史源流的講解，進行《中醫(yī)內科學》知識內容的拓展，從而加強學生對古代醫(yī)籍的學習過程，加深學生對病證的感悟，激發(fā)其想象力，并促進其自主學習的能力提升。如對“胸痹”一病，學生如能在課前將《金匱要略》中提到的“陽微陰弦”充分理解，則會對胸痹的病因病機、辯證分型易于掌握；再如講授“水腫”病時，掌握《素問?湯液醪醴論》中“開鬼門、潔凈府、去菀陳s”的治水三法對了解水腫病的治療方法具有重要指導作用；“中風”的病因病機復雜，在講授歷代醫(yī)家對病因病機的認識時，結合唐宋不同階段前后對中風的不同認識，可講述唐宋以前的“內虛邪中”、《黃帝內經》的“氣血逆亂”、金元時代主張的內因（心火、肝風、氣虛、血虛夾痰）及明清醫(yī)家逐漸形成完善的“內傷積損、肝風內動、氣虛血瘀”及至清末民初張伯龍、張山雷、張錫純倡導中西匯通，“氣血不足”、“肝陽肝風挾氣血并走于上”等，從而了解中風病病因病機理論的發(fā)展與成熟。

3.重視病因病機內容的學習。系統(tǒng)掌握病因病機對學生能否具備清晰的臨床辯證思維而言十分重要，所以也是《中醫(yī)內科學》教學中的重點內容。但由于中醫(yī)病因病機學說多為思辨性質，內容常表現(xiàn)為單調性、重復性，不似講解《西醫(yī)內科學》中的內科疾病病理機制那樣圖文并茂、引人入勝，例如病因部分不外乎外感六、飲食不節(jié)、情志不調、勞倦久病、先天稟賦不足等；病機部分不離氣血津液受累及臟腑精氣受損，虛則為氣血陰陽不足，實則為氣滯痰濁瘀血水飲，故學生學習時常常覺得枯燥乏味。針對本部分的內容，筆者認為，在教學中可采用圖表教學法來講授本節(jié)內容。通過各種圖表信號，可使復雜的內容簡潔明了，并便于學生結合以往的知識，簡要地把需掌握的知識表現(xiàn)出來，迅速地理解和抓住知識要點，以增強學習效果，提高思維能力。例如，在講授“痹證”時，總結了下面的圖表。（見圖1）

在講授時，通過對圖1的講解，讓學生理解圖表，才能便于記憶。從圖表中，可看到痹證的病因為感受風寒濕熱（外因）和正氣不足（內因）；基本病機為經絡閉阻（肝膽絡脈失疏和肝膽絡脈失養(yǎng)）；病性有“邪實”與“正虛”之分，邪實以風寒濕、風濕熱、痰瘀為主，正虛以氣血不足、肝腎虧虛為主，日久可內舍臟腑，形成“五臟痹”。證型及其代表方為：風寒濕痹證，薏苡仁湯；風濕熱痹證，白虎加桂枝、宣痹湯；寒熱錯雜證，桂枝芍藥知母湯；痰瘀痹阻證，雙合湯；氣血虛痹證，黃芪桂枝五物湯；肝腎虛痹證，獨活寄生湯。只要理解并記住上圖，痹證病癥的重要知識點就基本掌握了。通過把疾病總結為由重要知識點組成的圖表，學生就很容易掌握每個病癥，減少對病癥的混淆。

4.結合臨床實踐、病案討論進行教學?！吨嗅t(yī)內科學》實踐性較強，單憑課堂上的教學遠遠不夠。《中醫(yī)內科學》教材中雖講解了內科50余個常見病證及其相應的附病，內容繁多，涉及面廣，知識密集，但教材仍不可能將臨床病證千變萬化的表現(xiàn)和各種行之有效的治療方法均記載其中。因而學生真正面對患者時常感束手無策、無從下手，究其原因還是臨床辯證思維能力不足。如果不結合臨床實踐，學生很難產生濃厚的興趣和自我學習意識。在教學過程中，學生常對臨床經驗很感興趣，如能結合臨床實踐中典型有效的病例或中醫(yī)名家的臨證驗案，學生的學習興趣將大大提高，從而更明確學習目的，也能進一步促進對《中醫(yī)內科學》理論的學習。此外，案例教學法也是《中醫(yī)內科學》教學中常用的、有效的方法，它以臨床診治典型實例進行教學，通過源于實際的案例來反映辯證論治過程，舉一反三，可有效提高學生分析問題、解決問題的能力。

5.注意總結、歸納和比較。學生們常反映《中醫(yī)內科學》的內容冗繁、難記，但是在臨床實踐中，只有把知識熟練記憶，用起來才會得心應手，遇到患者才不至于無從下手。在教學的過程中，可引導學生采用不同的學習方法如比較、歸納、聯(lián)想、總結等，前后聯(lián)系，總結規(guī)律。如運用比較法，可有效幫助學生理解與掌握相關病證診斷及鑒別診斷要點，引導學生在比較、辨別中增強歸納、分析與研究的能力，并避免死記硬背，以取得較好的教學效果。如胃痛的寒邪客胃證、腹痛的寒邪內阻證，均有外感風寒邪氣的病因，均為急性起病、疼痛拘急、得溫痛減、遇寒加重，但疼痛部位不同，胃痛以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主，腹痛則以胃脘以下、恥骨毛際以上部位為主，其代表方分別為良附丸、良附丸合正氣天香散，均以良附丸為主方。咳嗽、肺癆、咯血均可見肺陰虧耗證，均以干咳、咳聲短促、痰少黏白或痰中帶血絲為主癥，但主方則有沙參麥冬湯、月華丸、百合固金湯的不同。歸脾湯在《中醫(yī)內科學》中是運用最為廣泛的方劑，可引導學生歸納用于心悸、不寐、健忘、眩暈、郁證、陽痿、血證、內傷發(fā)熱、汗證等病。在講授的時候，采用比較、歸納的方法中，前后聯(lián)系，總結規(guī)律，便于學生更好地記憶和掌握疾病。

總之，對于《中醫(yī)內科學》的理論教學，只有靈活運用不同教學方法，使學生對《中醫(yī)內科學》產生濃厚的興趣和自我學習的意識，幫助學生將所學的基礎理論知識和臨床實踐聯(lián)系起來，才能更好地掌握《中醫(yī)內科學》理論教學的關鍵內容，幫助學生形成良好的臨床思維，成為既有理論知識又能解決實際問題的合格中醫(yī)人才。

The Problems and Countermeasures in Theory Teaching in "Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine"

TONG Xiao-yun，HUANG Feng

（Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming，Yunnan 650500，China）

第6篇：中醫(yī)基礎病因范文

關鍵詞：惡性腫瘤；胃癌；痰；消痰散結法

1 理論依據(jù)1.1 有關惡性腫瘤與痰相關的論述中醫(yī)學“癌”的病名始見于宋代東軒居士所著的《衛(wèi)濟寶書》,在《內經》中有“癥瘕”、“積聚”等病名。朱丹溪《局方發(fā)揮》：“自氣成積,自積成痰。”痰是津液的變異和轉化,是疾病過程中產生的病理產物。如《仁齋直指方》言：“夫痰者,津液之異名?！币蚨?任何與津液相關的疾病和病因都有可能導致痰證的產生?！鹅`樞·刺節(jié)真邪》云：“有所結,氣歸之,衛(wèi)氣留之,不得復返,津液久留,合而為腸瘤?！薄兜は姆ā吩唬骸疤祾娥鲅?遂成窠囊……肺脹而咳,或左或右,不得眠,此痰挾瘀血,礙氣成病?！笔状螌⑻叼鐾∶鞔_提出。高秉鈞《瘍科心得集》也指出：“癌瘤者,非陰陽正氣所結腫,乃五臟瘀血,濁氣痰滯而成?！?.2 痰與惡性腫瘤病因病機的關系腫瘤的中醫(yī)病因病機較為復雜,歷代醫(yī)家認識不一。筆者參考歷代中醫(yī)文獻和醫(yī)家的學術思想,結合臨床實踐,認為癌為有形之邪,多為痰阻、氣滯、血瘀、熱毒等相互搏結而成,其中痰濁內阻是腫塊最終形成病機的關鍵。中醫(yī)學中早已有“痰生百病”、“怪病責之于痰”及“無一病不關乎痰”等論述。中醫(yī)認為,“痰”乃因體內津液輸布失常,水濕凝聚而成,具有皮里膜外,全身上下,無處不到的特點。痰為百病之源,怪病皆為痰生,與腫瘤等多種疑難重大疾病密切相關。臟腑功能調和,升降出入正常,則津液四布,并可注于脈內,敷布全身,環(huán)周不休,維持生理平衡,痰無所生。若臟腑功能障礙,升降出入失常,氣血失和,氣滯血瘀,痰氣交搏,痰瘀互結,絡脈不暢,腫塊內生,癌癥即成。故在腫瘤的形成、演變中,應充分重視“痰”這一病理機制。從痰論治為癌癥臨證需遵循的一個重要原則。 痰既是病理產物,又是致病因素,不僅指有形可見的痰液,還包括瘰疬、痰核和停滯在臟腑經絡組織中未被排出的痰液,稱之為“無形之痰”。在認識了病因病機的基礎上,后世醫(yī)家對某些具體癌癥病因病機的認識不斷提高,并有精辟論述。如李中梓認為,噎嗝(食管癌)是“大抵氣血虧損,復因悲思憂慮,則脾胃受傷,血液漸耗,郁氣而生痰,痰則塞而不能,氣由上而不下,妨礙道路,飲食難進,噎塞所由成也”。有學者認為,乳巖(乳腺癌)是“婦人憂怒抑郁,朝夕積累,脾氣消阻,肝氣橫逆,氣血虧損,筋失榮養(yǎng),郁滯與痰結成隱核”。他們不但認識到癌癥的成因是正虛(氣血虧損)、邪實(痰邪、食滯、瘀血),還提出了情志變化、悲思憂慮、憂慮抑郁的病因影響,同時也描述了具體臨床癥狀。近代醫(yī)家以中醫(yī)理論為基礎,從不同理論角度分析認識腫瘤疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過程,并在實踐中不斷充實和提高[1-2]?！兜は姆ā吩唬骸胺踩松砩稀⒅?、下有塊者,多是痰,痰之為物,隨氣升降,無處不到?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭》載：“痰之為物,流動不測,故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內外皆到,五臟六腑皆有?！本从沉颂敌盀椴《嘧冃浴⒍喟l(fā)性的特點,同時揭示了痰邪為病類似腫瘤轉移性的特點。痰濁為邪,其性陰柔,不易速去,一旦與它邪交織為病,其病勢纏綿,類似于惡性腫瘤變化的頑固性。治療當從痰入手,消痰散結以治其本,佐以軟堅、祛瘀、通絡、解郁、解毒、導滯、扶正,磨削癥積,復其正氣,激動氣化之機,以祛腐生新、治愈腫瘤。1.3 胃癌痰污染理論我科對中醫(yī)病因痰證理論與腫瘤的研究已經20余年,證實痰在胃癌的發(fā)生發(fā)展中占有極其重要的地位,并且在痰證理論指導下開展腫瘤與痰本質的科研探索,提出“蘑菇-腫瘤-痰污染”假說[3],構建了胃癌痰污染理論平臺。魏品康教授把歷代各家學說進行了命名規(guī)范和病因分類,這樣可以針對病因找出對策。同時又用現(xiàn)代科學技術從分子水平、基因水平來檢測腫瘤相關指標,驗證痰證理論存在的科學性,并且確立了以“消痰散結法”作為抑制腫瘤生長轉移的有效方法,應用中醫(yī)病因病機理論與現(xiàn)代醫(yī)學理論結合起來的方法來消痰,創(chuàng)造性地提出胃癌痰證組學。“痰結”是腫瘤的總稱,胃癌屬于“痰結”的范疇,良性腫塊為“良痰”,惡性腫塊為“惡痰”,“惡痰”是惡性腫瘤的病理基礎,并且將“惡痰”分為三大組成部分,即“痰核”、“痰濁”、“痰絡”。胃癌屬“惡痰”,腫瘤細胞異常增殖聚集成塊,屬“痰核”；細胞間質粘附分子、炎性分子、腫瘤因子異常,屬“痰濁”,是促腫瘤生長轉移的物質環(huán)境,即痰污染環(huán)境；腫瘤血管屬“痰絡”,提供了腫瘤生長轉移的營養(yǎng)基礎與橋梁。“痰核”是惡性腫瘤的核心,“痰核”的核心是腫瘤細胞,異常增殖的腫瘤細胞是痰核所產生的病理產物,可以理解為中醫(yī)理論的“痰毒”。從病理生理學角度來分析,痰具有隨氣升降,無處不到；易行、易聚,多變；易夾火、夾瘀、成毒,病理變化復雜等特點。痰的這種特點與腫瘤細胞間質中的代謝物積聚、增多,細胞間質結構改變以促進腫瘤細胞生長、侵襲和轉移的病理特征相似。中醫(yī)痰證理論的特點和胃癌細胞及其間質的病理特征存在相關性,是中西醫(yī)結合研究胃癌的一個新的切入點,有望闡明中醫(yī)胃癌痰本質。2 治痰在胃癌治療中的機理與意義在惡性腫瘤的治療上,西醫(yī)目前主要有手術切除、放化療等措施,但療效尚不完全確定,而且存在毒副反應多、生存質量下降等問題。我科以治痰理論為依據(jù),立消痰散結為法則,于1990年研制出腫瘤阻斷劑金龍蛇口服液,臨床應用已10余年,用于癌癥術后的治療,收到較好的療效。經臨床治療104例晚期胃癌療效總結,金龍蛇口服液改善癥狀有效率為82.9%,卡氏評分提高率為75.6%,中位生存率12.24%,3年生存率14.63%,明顯優(yōu)于ELF(鬼臼乙叉甙＋甲酰四氫葉酸鈣＋5-氟脲嘧啶)方案單純化療組[4-5]。并且實驗研究亦發(fā)現(xiàn)金龍蛇口服液可抑制人胃癌細胞株MKN-45的生長,可使腫瘤組織中增值細胞核抗原(PCNA)、表皮生長因子受體(EGFR)、內皮生長因子(VEGF)等腫瘤標志物的表達下降[6]。因此,消痰散結是防止惡性腫瘤復發(fā)的基本途徑。但由于腫瘤晚期隨著其致病因素、病機及腫瘤組織形態(tài)學的不同,患者的臨床表現(xiàn)復雜多樣,故胃癌的治療還需進行辨證施治,因此,筆者在消痰散結的基礎上研究設計了消痰散結八法,直接針對病因,隨著痰瘀毒的轉化及患者體質變化而加減,既治本又治標,標本兼治,相得益彰。2.1 治痰,重在消痰散結 《丹溪心法》云：“痰之為物,隨氣升降,無處不到?！绷髦梁翁幈阕铚庋哼\行,搏結成塊,符合腫瘤發(fā)生發(fā)展的規(guī)律,歷代對痰聚為瘤的學說都有支持者?！锻饪普凇芬噍d：“又有一種粉瘤,全是痰氣凝結而成?！蔽赴┎∑鹬薪?中焦脾胃主運化水濕,飲食勞倦,內傷脾胃則脾胃虛弱,中焦不運,濕聚為痰。臨床所見胃癌患者舌苔厚膩,惡心欲吐,胸脘痞悶,便是痰阻中焦之明證。所以,消痰散結法是治療胃癌的重要方法之一,方以導痰湯為底,藥物選用膽南星、半夏、川貝母、茯苓、陳皮等。2.2 消痰,佐以軟堅散結 結塊日久,愈聚愈堅,盤踞局部,牢不可除,應用味咸軟堅之中藥松解結塊,亦能解除粘連,使腫瘤易于祛除,符合《內經》“堅者削之”的原則。在臨床中可見胃癌患者多胃壁僵硬,甚至出現(xiàn)皮革胃,或者胃平滑肌瘤等。藥用導痰湯加軟堅散結藥,如鱉甲、炮穿山甲、牡蠣、海蛤殼、皂角刺等。2.3 消痰,佐以祛瘀散結《靈樞·水脹》云：“氣不得通,惡血當瀉不瀉,衃血以留止,日以益大?！闭f明腫瘤與瘀血關系密切。《圣濟總錄》則更明確指出：“瘤之為義,留滯而不去也,氣血流行……郁結壅塞則投虛乘隙,病所由生。”臨床可見胃脘刺痛,部位固定,觸之有硬塊,舌紫黯或有瘀斑、瘀點,舌下靜脈怒張,色紫黯,脈澀,胃鏡下可見胃黏膜呈紫黯色。藥用導痰湯加祛瘀散結藥,如地鱉蟲之類。2.4 消痰,佐以通絡散結 腫瘤多為終身性疾病,“久病入絡”,病情纏綿,葉天士《臨證指南醫(yī)案·胃脘痛》曾提及胃脘痛時間長者為久病(痛)入絡,治療上適當選用活血通絡之品。這一論述一方面說明病久入絡,難以祛除,另一方面指導臨床應用通絡走竄之物,藥用導痰湯加通絡散結藥,如全蝎、蜈蚣等蟲類藥。2.5 消痰,佐以解郁散結 胃癌患者術后或未能手術患者,情志不暢,肝氣郁結者?？扌o常,煩躁失眠,納差脅脹,日見消瘦。疏肝解郁雖有效但不顯著,若散結藥物協(xié)同應用常獲顯效。臨床常用柴胡疏肝散、丹參飲等。后者不但可以理氣散結,而且可以疏肝解郁,穩(wěn)定患者情緒,避免其過于悲觀,使其配合治療。藥物可選用橘核、橘絡、佛手、香櫞皮、柴胡、香附、炒枳殼等。2.6 消痰,佐以解毒散結 氣滯、血瘀、痰阻日久則必化熱,熱毒蘊結,耗氣傷津,患者必日見羸瘦。臨床可見胃癌患者胃脘灼熱疼痛,渴喜冷飲,大便干燥等,舌苔黃厚,胃鏡可見胃黏膜潰瘍,周圍有膿性分泌物。近年治療腫瘤的中藥發(fā)展最快的就是清熱解毒類藥物,藥理研究也證實清熱解毒藥物具有良好的抗腫瘤作用,藥用導痰湯加半邊蓮、半枝蓮、石見穿、連翹、敗醬草、白花蛇舌草等。應用清熱解毒藥物不但可以清瀉郁火,而且有助于行氣活血、消腫散結。2.7 消痰,佐以導滯散結 《靈樞·本輸》云：“大腸、小腸皆屬于胃?！蔽笟獾南陆狄舶舜竽c、小腸順承水谷、傳導糟粕的功能,胃氣功能正常則糟粕不會在人體內停留,濁氣也不會上泛,而當發(fā)生胃癌時,胃中痰濁、瘀血、腫塊的生成妨礙了胃氣的順暢通降,糟粕停于中焦,甚至濁陰上泛而出現(xiàn)泛惡欲吐、納呆、脘腹悶脹甚至疼痛；另外,大便秘結也是胃癌患者常見的現(xiàn)象。再者腫瘤非人身所固有,皆屬邪氣,應予祛除,正如《素問·陰陽應象大論》所說：“中滿者瀉之于內?！蔽赴┗颊弑３执蟊阃〞巢坏梢则屝巴獬?而且可保證胃氣的正常通降,以免損傷胃氣。瀉下常用《傷寒論》中的三承氣湯,臨床應用瀉下法常分三步走,即一瀉二清三排：先用生大黃峻下軟堅,蕩滌腸胃,見效則易制大黃清腸去腐,既可緩瀉,又有活血去瘀散結之效,待大便接近正常時再用炒枳實、枳殼等促進胃腸排空,既能保持大便通暢,又不會因峻下而傷及脾胃,實為良策。2.8 消痰,佐以扶正散結 《內經》中記載：“邪之所湊,其氣必虛?！爆F(xiàn)代研究也證實,腫瘤患者免疫功能皆有所下降,并將免疫功能作為評價腫瘤治療效果的指標。胃癌是慢性重病,日久必損耗正氣,并且脾胃為氣血生化之源,脾胃受病氣血生化不足,故胃癌患者必有氣血虧虛,正氣不足則不能抗邪,有利于腫瘤的發(fā)生或發(fā)展、轉移。所以在應用驅邪藥物的同時應配合扶正藥物,所謂“強主以助除寇”是也,在臨床運用時根據(jù)“大積大聚,衰其大半而止”的原則,不可一味攻伐。臨床最常用十全大補湯加減,常用藥物有黃芪、黨參、當歸、阿膠、枸杞子、墨旱蓮、女貞子等。3 結語痰邪在癌癥發(fā)病過程中無時不在,易與其它病邪膠結,遂成積塊,所以治痰必須貫穿癌癥辨證論治的始終。消痰散結是針對病因的根本治法,是抑制腫瘤的關鍵治則可有效提高生存質量、延長生存時間,并且根據(jù)病因病機以及患者疾病發(fā)展的不同階段、不同性質辨證加減不同的藥物,靈活運用才可以取得理想的療效。因此,從痰論治不僅體現(xiàn)了魏品康教授治療惡性腫瘤的學術思想,而且是中醫(yī)治療惡性腫瘤的理論創(chuàng)新和發(fā)展?！緟⒖嘉墨I】 [1]楊愛蓮,黃萍.論痰與癌的關系[J].湖南中醫(yī)藥導報,2003,9(2)：10－11.

[2]黃萍,金源,賴義勤.論痰在癌癥中的病機變化及治療意義[J].福建中醫(yī)藥,1995,26(1)：36－37.

[3]魏品康,許玲,孫大志,等.痰與胃癌發(fā)生發(fā)展的關系[J].中醫(yī)雜志,2006,47(3)：166－168.

[4]李相勇,魏品康.金龍蛇口服液治療晚期胃癌的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2001,23(11)：3－4.

第7篇：中醫(yī)基礎病因范文

【關鍵詞】中醫(yī)內科；病機；診治

【中圖分類號】G642. 0 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0500-01

中醫(yī)內科診治的一個重要方法，即抓住病機本質進行辯證醫(yī)治。利用病機學理論辯證醫(yī)治，可以有效把握病情病理，辯證分析病況，綜合醫(yī)治，提高中醫(yī)內科醫(yī)療質量。本文提出病機本質分析診治的幾個步驟，并以案例佐證，具有可行性意義，值得在實踐中進一步發(fā)展創(chuàng)新。中醫(yī)學病機這個概念最早見于《黃帝內經》，《素問》的《至真要大論》篇中見有。王冰說：“得其機要，則動小而功大，用淺而功深?！睆埦霸勒f：“機者，要葉，變也，病變所由出也?！庇媒裉斓脑拋碚f，病機是指疾病發(fā)生、發(fā)展、變化及其結局的規(guī)律，是疾病的本質表現(xiàn)。中醫(yī)學的病機學說，就是由病機概念發(fā)展為基礎發(fā)展起來的，即指以陰陽五行、氣血津液、藏象、經絡、病因和發(fā)病等基礎理論，探討和闡述疾病發(fā)生、發(fā)展、變化和結局的機理及其基本規(guī)律。

1有效把握病情病理

病機學說強調在整體觀念指導下診治病況，中醫(yī)認為人體是一個有機的統(tǒng)一整體，由若干臟腑、組織和器官所組成的，且每個局部器官都各有其獨特的生理功能，這些不同的功能又組合成人體整體機能的組成部分。病機理論正是從人體整體上探討疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結局的基本規(guī)律。如邪正盛衰、陰陽失調、氣血失常、津液代謝失常等。在整體觀的支配之下，各種病況都可以推究其病機所在。進而準確地辨別具體病況，有效診治。就是說，利用病機理論，研究某一類疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化和結局的基本規(guī)律，并借助富有生命力的傳統(tǒng)哲學思維方式，取類比象、比附表意，將自然界的變化規(guī)律、生命活動與疾病現(xiàn)象進行類比，總結和概括對疾病的發(fā)生、發(fā)展變化與轉歸的規(guī)律性認識。那么，在具體的診治過程中，如何明確疾病的病機？具體操作程序又如何呢？

2 明確疾病的病機

首先是確定主癥找病機。要結合患者的主癥來分析病況，以利把握病機。中醫(yī)一般以全身癥狀，特別嚴重的癥狀或病人最痛苦的癥狀作為主癥，借以確定病名診斷，如“惡寒發(fā)熱”、“胃脘痛”、“腹痛”，等等。其次是查詢病由現(xiàn)病機。病因病由與病機關系密切，病的因由不同，對機體所造成的病理損害也不同，準確得到病由，即有利于把握病機。如肝氣不舒，情志不遂，易損害肝的疏泄功能，造成肝氣郁結；如暑邪易傷津耗氣。也有尚不能查明病因的，中醫(yī)又有“審證求因”之法。接著結合八綱分析病變查病機。中醫(yī)八綱即陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，是辨證論治的理論基礎之一。八綱辨證特別強調將望聞問切四診得來的資料，根據(jù)人體正氣的盛衰、病邪的性質、疾病所在的部位深淺等情況，進行綜合、分析、歸納，推出治療方案，這樣才能找出病機。在病機把握的基礎上，綜合治理，才能醫(yī)好病人，提高診治質量。如對便結、腹痛拒按、潮熱、神昏譫語的病人，如果孤立地去分析這些癥狀，則可能得出多種不同的病機。因為便結可由腸胃燥熱，陰虛腸燥，氣滯不暢，氣虛不運等。腹痛可由寒凝氣郁，濕熱，食積，蟲積所引起。發(fā)熱可由外感或內傷所引起。神昏譫語可由溫邪內陷心包、痰濁蒙蔽或胃熱薰蒸心包等。這樣各局部分析結果相互矛盾，總的判斷就會無法推出。而先根據(jù)主癥定出病名為陽明腑實證，病因由太陽之邪不解，熱邪向里發(fā)展而成；或由誤治津傷腸燥大便燥結所致。再將腹痛拒按，大便秘結，潮熱汗出，口渴，神昏譫語，脈沉實，舌苔黃垢等各方面癥情劃屬里實熱。其病位在腸胃。對神昏譫語則判為陽明腑實，濁氣上蒸所致。這樣，便結、腹痛拒按、發(fā)熱就成了本病的主癥，而神昏譫語是本病的兼癥。如此由淺入深，由現(xiàn)象到本質的逐步分析，才能準確辯明其病機在于邪熱結于腸胃燥熱成實為患。針對病機采用瀉陽明實熱之法施治，使邪熱得通，燥屎得下，則一切癥狀都可隨之消失。該例中的病情屬實證，雖然比較復雜，但是現(xiàn)象與本質是一致的，只要按照上面的順序分析，一般是比較容易辨別的。在中醫(yī)內科臨床中大部分疾病都是現(xiàn)象與本質呈現(xiàn)一致性的。

3 如何認定病機和修正病機

經過分析、綜合，就可以確立病機了。一般只要能通順地解釋病情，病機就可以成立和確立。如果解釋不了病情原因，則說明病機不全或不正確。實際上，解釋清楚癥狀就可以驗證病機。當然，最重要的驗證方法是治療實踐，實踐是檢驗病機分析正確與否的唯一標準。當然不是說治療不見效就肯定病機分析錯誤，因為治療本身也是復雜的。

最后是治療以修正病機。確立病機后，就可以按部就班實施對癥治療。治療過程還不是診斷工作的完全結束，而是施治過程中繼續(xù)修正分析，反過來用治療效果驗證病機。

最終當以治療結束，病人康復，同時又是病機分析的最后結果。此外，病機分析和把握，還需要借助病位之表里、癥狀之寒熱、病性質虛實，即分別出陰陽狀況，如《內經》所說的，“善診者，察色按脈先別陰陽?！边@樣才能保證病變診斷上不犯原則性的錯誤。這幾個步驟，組合起來，就形成了中醫(yī)內科疾病診治的基本流程環(huán)節(jié)，抓好這些環(huán)節(jié)，是能準確診治中醫(yī)內科疾病的。

總之，中醫(yī)內科采用臨證思維對疾病行辨證論治，是否對中醫(yī)思想進行恰當運用，是決定治療預后效果的關鍵。辨證論治方法將辨證分析、四診收集、建立處方、確定治法恰當結合運用，是醫(yī)生在臨床診斷和治療疾病中思維全部活動的總結，診斷流程具體包括確定主癥、結合四診資料，行明確辨證，并對處方用藥和治法制定進行指導，以全面達到治愈疾病的效果。確定主癥找病機、了解病由現(xiàn)病機、分析病變查病機、確認病癥定病機、對癥治療修正病機等步驟，構成了中醫(yī)內科診治的基本環(huán)節(jié)，也是病機分析的全過程，中醫(yī)強調辯證分析，我們把病機分析放到中醫(yī)內科診治的全過程去運作，有助于借助病機確立實施診治的新途徑的開辟，值得在實踐中繼續(xù)發(fā)展創(chuàng)新。

參考文獻

第8篇：中醫(yī)基礎病因范文

關鍵詞：  體質學說;疾病預防;亞健康

中醫(yī)體質，是指人體的素稟之質，即是指個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質[1]?！秲冉洝贰叭酥?，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽”。體質既具有相對穩(wěn)定性，又具有一定的動態(tài)可變性，因而體質是可調的[2]，這就使預防和根治疾病成為可能。

1 對疾病預防的影響

《素問·上古天真論》有“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來?！敝f。它表明中醫(yī)十分重視對疾病的預防，即“治未病”，從保護人體內在的正氣出發(fā)以防御外界致病因素的侵襲。它同時也強調內因是發(fā)病與否的決定因素，而這里所說的內因實際上就是人的體質。體質強弱能在一定程度上反映正氣的盛衰，而正氣的盛衰則是人體是否發(fā)病的決定因素。人的體質可分為9種基本中醫(yī)體質類型[3]，除了平和質為正常的生理體質以外，其它八種均為病理體質。而不同病理體質的差異性可導致個體對某些致病因素有著易感性。

1.1 為疾病的預防提供依據(jù) 由于體質具有相對穩(wěn)定性，這就決定了其對某種疾病的易感性是長期存在的。如痰濕質易為濕邪所困和膏粱厚味所傷，氣虛質易為外邪及勞倦所傷[4]。研究表明，鼻咽癌高危人群體質以單純氣虛質為特點，初診鼻咽癌患者體質以熱和瘀為特點，放療1年后鼻咽癌患者體質以氣虛質夾熱、夾瘀及夾濕為特點[5]。現(xiàn)代臨床研究也證實，過敏體質者往往對某些因素，如風寒、花粉、油漆、魚腥蝦蟹等過敏源具有易感性，而且不易治療。由此可見，如果能改善人的病理體質，就可以有效地減少或防止某些易感性或過敏性疾病的發(fā)生，也就是真正中醫(yī)意義上的“治未病”。

1.2 為亞健康的治療和調理提供了依據(jù) 《靈樞·百病始生篇》云：“風雨寒熱，不得虛，邪不能獨傷人?！闭f明人內在的體質虛弱是外邪入侵的病理基礎。在同樣外在因素下，體質強不易發(fā)病，而體質弱則易發(fā)病。由于體質狀態(tài)決定是否發(fā)病，故在未病之時即應注意調理病理體質，這為目前普遍存在的亞健康的治療和調理提供了依據(jù)。就亞健康的實質而言，屬于中醫(yī)病理體質，病理體質是一種將病未病的病前狀態(tài)，或者說是隱匿狀態(tài)[6]，亞健康狀態(tài)與體質證候相吻合[7]。而中醫(yī)在調理病理體質方面有其獨到的理論和方法，因而對亞健康的治療是有效的[8]，能從根本上解決其病因，防止其向疾病方向發(fā)展。但由于病理體質具有易感性、普遍性、長期性、難調性幾大特點[9]，因此，針對病理體質或體質證候的調理將是一個長期的過程。

1.3 預防其它體質相關性疾病的發(fā)生 祛除引起疾病的內因，從而增強機體的抗病能力，體質狀態(tài)對疾病的抵御能力、患者康復能力和預后有很大關系，這也包括通過干預體質來調節(jié)心理適應能力，從而減少七情致病因素。由于現(xiàn)代社會工作和生活壓力的增大，情緒因素日益成為當今社會致病的主要原因。所以根據(jù)中醫(yī)治未病的原則，應該在自身無法緩解長期或強烈的情緒刺激的情況下，及早用中藥、心理疏導等手段進行干預，以消除情志致病因素。同時也需要患者培養(yǎng)積極的思維方式和樂觀的心態(tài)，從多途徑來增強和改善體質。

2 調理體質在對疾病治療中的意義

由于體質狀態(tài)不僅決定發(fā)病與否及發(fā)病的傾向性，還影響疾病的性質、傳變、轉歸和預后，因此在治療過程中辨別體質類型，并針對體質因素進行治療顯得尤為重要，只有這樣才能真正治愈疾病，實現(xiàn)治病求本。

2.1 體質因素是診斷疾病性質和判斷病機的重要依據(jù) 體質影響證的寒熱虛實屬性、病變部位、輕重程度等。不同的體質類型人群感受同一種病因可以表現(xiàn)出現(xiàn)不同的證候，而不同的病因作用于同一體質類型的人群則可以出現(xiàn)相類似的證候，這就是受到體質因素作用的結果。故在臨證治療時，正確判斷病人的體質屬性顯得尤為重要，否則就容易造成“虛虛實實”之誤。

2.2 通過調節(jié)體質防止疾病的傳變 邪氣侵入人體之后，可隨人體體質寒熱、虛實、陰陽之不同，向不同的方向發(fā)生轉化，故宜先安未受邪之地，防止疾病的傳變。吳又可認為同感溫疫之邪而出現(xiàn)種種不同變證的原因與體質差異有關，所謂“傳變不常，皆因人而施”。在治療的過程中要根據(jù)病人的體質，應用五行生克制化理論，通過調節(jié)體質來防止疾病的傳變。

2.3 根據(jù)體質判斷疾病的轉歸和預后 臨床實踐證明，平素體質強盛者，即使得病也容易康復;而平素體質虧虛者，則不易康復?！稖匾哒摗に膿p不可正治》提出“素虧者易損，素實者易復”，說明體質差異是導致疾病不同的轉歸和預后的主要原因，即體質的強弱、正氣的盛衰與疾病的轉歸是密切相關的。

2.4 為“異病同治”、“同病異治”提供理論依據(jù) “同病異治”和“異病同治”均為辨病與辨證相結合的治療原則，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治、治病求本的特點。同病異治、異病同治的主要依據(jù)就是患者的體質，對于相同的疾病由于患者體質不同，可出現(xiàn)不同證型，故治療時采取不同的治法;而對于不同的疾病，由于患者的體質相似，往往出現(xiàn)相似的病理變化或證型，故在治療時采取相同的治法。

2.5 為處方用藥提供依據(jù) 在臨床上，根據(jù)患者體質之不同，處方用藥應有所側重。對于體質壯實者，可選用作用較強烈的藥物，且藥量宜偏重;對體質虛弱者，則宜選用藥性溫和的藥物，且藥量不宜過重。區(qū)別不同體質進行治療，正是中醫(yī)整體觀和辨證施治的具體體現(xiàn)。

3 結語

綜上所述，辨別體質對防病治病均有著重要意義。對于正常體質，要注意飲食起居，調適情志，加強鍛煉，保持體質強健，避免病邪侵襲;對于病理體質，除了上述方法之外，還要根據(jù)體質類型，采取相應的食療、藥療或其它方法，使體質恢復正常;已病之后，不僅要祛邪，還要根據(jù)體質的偏頗，治病求本，以消除疾病之根源;同時還要利用五行生克制化和陰陽理論，防止疾病的傳變;在疾病恢復期，盡管疾病證候已基本消除，但體質證候依然存在，故仍需堅持調理患者的病理體質，以達到徹底治愈，防止或減少疾病復發(fā)的目的。

【參考文獻】

  　[1] 王琦.中醫(yī)體質學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1995：1.

[2] 王琦.論中醫(yī)體質研究的3個關鍵問題(下)[J].中醫(yī)雜志，2006，47(5)：329332.

[3] 王琦.9種基本中醫(yī)體質類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2005，28(4)：18.

[4] 何裕民.次(亞)健康狀態(tài)——中醫(yī)學術拓展的新空間[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，1998，4(6)：7.

第9篇：中醫(yī)基礎病因范文

關鍵詞：治療；體質 疾病 作用

中圖分類號：G71 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2014）11（c）-0222-01

中醫(yī)體質學中的體質概念，王琦在其《中醫(yī)體質學》中表述為：體質是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質。年齡、性別都可以影響體質。

“同氣相求”，不同的體質對某些病因和疾病有著特殊的易感性。疾病的發(fā)病原理我們知道，正氣虛是發(fā)生疾病的內在依據(jù)，而體質的強弱決定著正氣的虛實。病情從體質而變化，人體在感受邪氣之后，由于體制的特殊性，病理性質往往發(fā)生不同的變化。同一致病因素和同一種疾病，由于患者體質各異，其臨床類型則有陰陽表里、寒熱虛實之別。因此說，同病異治的決定因素，常常不在病因而在于體質。再者，由于體質不同，發(fā)病情況也不盡相同，有卒發(fā)、有緩發(fā)、有伏發(fā)。所以在臨床治病用藥時一定要考慮體質的因素。

感冒是個常見病。中醫(yī)學認為，外感六（風、寒、暑、濕、燥、火），病位在肺衛(wèi)，主要用辛散的藥物，使在表之邪從表而出。在劑型上，最好選用湯劑，見效快，同時還可以根據(jù)體質的不同，有針對性隨癥加減。大部分人感冒后都是服用中成藥，會有一定的療效，但不完全對證。雖然有表證的共同證候，惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等，但是因為氣候、病因、體質的不同，有很多分型，如風寒、風熱、暑濕、虛實夾雜等不同證候，在病程中還可見寒與熱的轉化或錯雜，所以在臨床上一定要根據(jù)病情輕重、病性寒熱、病變部位、體質虛實、有無兼證而選擇用方，隨癥加減。

再如過敏性紫癜，本病中醫(yī)稱“紫癜”、“紫斑”，屬于中醫(yī)學血證范疇。小兒體質與過敏性紫癜的發(fā)生、發(fā)展及治療、預后關系密切。體質的特點不僅存在著個體差異性，同時存在著群體趨同性。小兒有臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速的共性。臨床最常見有兩種體質類型，肺氣不足和脾氣不足。素體正氣虧虛是發(fā)病之內因，一些體質相對虛弱的小兒，衛(wèi)外不固，無力抗邪，邪氣方能乘虛而入，導致人體陰陽失調，臟腑功能紊亂，血溢脈外，從而導致紫癜。結合小兒群體的體質的共性特點，即“易虛易實，易寒易熱”，同時考慮每個小兒的個體特點，過敏性紫癜早期多為風熱傷絡型。進一步發(fā)展，則為血熱妄行型。日久反復發(fā)作，則多發(fā)展為氣不攝血型或陰虛火旺型。小兒過敏性紫癜?？勺杂?，但少數(shù)易復發(fā)，主要與小兒脾常不足，肺常不足的體質有明顯關系。

便秘，也是一種更常見病、多發(fā)病。中醫(yī)認為，其病因主要由燥熱內結、氣機郁滯、津液不足和脾腎虛寒引起。在治療便秘時，要根據(jù)不同體質酌情用藥，不能單純的瀉下。不同年齡段的青壯年、老年人、孕婦、小孩，體質不同，不能一味的通腑瀉下。老年性便秘多屬虛證，隨著年齡的增長，臟腑功能衰退，大腸傳導無力而至。而且老年性便秘可誘發(fā)和加重高血壓、冠心病、中風、胃潰瘍、結腸炎等疾病，故對該病的及時治療帶來了不小的危害。所以治療便秘，考慮體質因素尤為重要。

疾病與體質息息相關，在治療疾病的時候，考慮體質因素是非常必要的。人體存在著不同體質類型已是中外學者的共識。以上三個病例，反映了醫(yī)者在進行治療的過程中，考慮到體質不同的因素，酌情加藥，力求達到良好的治療效果，也體現(xiàn)了體質對于疾病的發(fā)展有一定的影響。不同的體質潛存著某種病理的傾向性和對某種病種的易感性，今后通過對不同醫(yī)家體質分類法的研究，尋找異同點，進一步規(guī)范、量化指標，給臨床診療疾病提供很好的理論基礎。

正確認識體質與疾病的相互關系，對我們的臨床診療、養(yǎng)生保健以及病后康復具有十分重要的意義。

參考文獻

[1] 何曉暉.中醫(yī)基礎學[M].北京：學苑出版社，2002.

[2] 凌森耀.“治體”思想的理論與臨床意義[J].上海中醫(yī)藥雜志，1999（3）.

[3] 王琦.中醫(yī)體質學[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社出版，1995.

[4] 李偉偉.嬰幼兒下呼吸道喘息性疾病與體質關系的探討[J].河北中醫(yī)，2009，31（12）.