醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理范文

解決上述問題,應(yīng)盡可能切斷公立醫(yī)院(非營(yíng)利性醫(yī)院)業(yè)務(wù)活動(dòng)收入與個(gè)人收入的聯(lián)系,接受社會(huì)各界的監(jiān)督｡但它的前提是政府加大投入力度,保證其有穩(wěn)定的資金來源,這樣,才能使醫(yī)療機(jī)構(gòu)將精力集中于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)而非追求經(jīng)濟(jì)目標(biāo)｡

(作者系省人大代表､遼源市中醫(yī)院副院長(zhǎng))

盡快將針灸､推拿恢復(fù)為基本醫(yī)療項(xiàng)目

姜瑞芝

2006年1月底,長(zhǎng)春市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄的通知》｡通知中根據(jù)《吉林省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理意見》的有關(guān)規(guī)定,對(duì)預(yù)防保健和輔治療項(xiàng)目進(jìn)行清理,由原基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付項(xiàng)目調(diào)整為丙類項(xiàng)目｡這樣就將針灸､推拿等祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療項(xiàng)目從基本醫(yī)療項(xiàng)目中劃出,列為輔助醫(yī)療項(xiàng)目｡本人認(rèn)為此項(xiàng)規(guī)定欠妥,因?yàn)?

1.針灸､推拿屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的傳統(tǒng)項(xiàng)目,屬于純中醫(yī)特色,是治療痛性疾病以及疑難雜癥的一種有效的治療方法,如面神經(jīng)麻痹､神經(jīng)性疼痛､失眠等｡

2.推拿是治療脊柱疾病､軟傷科疾病的一種最簡(jiǎn)捷､最有效､價(jià)格最低的治療手段,如頸椎病､腰椎間盤突出癥､肩周炎､軟組織損傷等｡

3.針灸､推拿現(xiàn)已列為國(guó)家科技部､國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)適宜診療研究項(xiàng)目,目的是為挖掘整理祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),現(xiàn)已將這種行之有效的治療方法列為國(guó)家科技部“十一五”重大攻關(guān)課題進(jìn)行研究､開發(fā)､應(yīng)用｡

4.針灸､推拿現(xiàn)已列為祖國(guó)醫(yī)學(xué)保護(hù)項(xiàng)目｡

5.針灸､推拿在國(guó)外已列為基本醫(yī)療項(xiàng)目｡

如果將針灸､推拿從基本醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目中取消,這是對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的一種背叛,與衛(wèi)生部“弘揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)學(xué)寶庫,挖掘祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn),促進(jìn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展”的精神是背道而馳的｡

第2篇：醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理范文

「關(guān)鍵詞工傷，患病或非因工負(fù)傷，醫(yī)療期，待遇，規(guī)定

一、關(guān)于職工工傷的規(guī)定

在我國(guó)，不論是勞動(dòng)部制定的《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《保險(xiǎn)辦法》），還是國(guó)務(wù)院頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》（以下簡(jiǎn)稱《保險(xiǎn)條例》），都沒有界定職工工傷的概念。而是采用列舉式的立法例，具體規(guī)定何種情形下可以認(rèn)定為工傷；何種情形下，可以視為工傷；何種情形下，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷。如《保險(xiǎn)辦法》第8條規(guī)定了10種應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形，第9條規(guī)定了6種不應(yīng)認(rèn)定為工傷的情形；《保險(xiǎn)條例》第14條規(guī)定了7種應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形，第15條規(guī)定了3種視為工傷的情形，第16條規(guī)定了3種不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷的情形。在我國(guó)法上，職業(yè)病工傷的一種。

通過對(duì)二者的比較可以發(fā)現(xiàn)，二者規(guī)定的工傷情形大同小異，對(duì)不應(yīng)認(rèn)定為工傷的情形也基本相同。不同的是，《保險(xiǎn)條例》對(duì)工傷的認(rèn)定區(qū)分為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形和視同工傷的情形，而《保險(xiǎn)辦法》沒有作如此的區(qū)分，而是一體的規(guī)定為應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形；對(duì)不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的情形，《保險(xiǎn)條例》規(guī)定的范圍比《保險(xiǎn)辦法》顯然要窄得多，體現(xiàn)了對(duì)不應(yīng)認(rèn)定為工傷的控制，以體現(xiàn)保護(hù)職工的合法權(quán)益的立法目的。如《保險(xiǎn)條例》第16條第1項(xiàng)規(guī)定的是因犯罪或者違反治安管理傷亡的，不應(yīng)認(rèn)定為工傷，而《保險(xiǎn)辦法》第9條第1項(xiàng)規(guī)定的是犯罪或違法，不應(yīng)認(rèn)定為工傷。顯然“違法”包括“違反治安管理”，但又不限于此，還可能包括其他的違法行為。而《保險(xiǎn)條例》所規(guī)定的違反治安管理并不是不得認(rèn)定工傷的全部要件，而只是要件之一，該要件必須導(dǎo)致職工傷亡這個(gè)結(jié)果發(fā)生時(shí)，才能得出不得認(rèn)定為工傷的結(jié)論。

另外一個(gè)需要特別說明的問題是，《保險(xiǎn)辦法》屬于部門規(guī)章，而《保險(xiǎn)條例》屬于行政法規(guī)。依據(jù)《規(guī)章制定程序條例》第3條的規(guī)定，后者是前者的上位法，前者是后者的下位法。根據(jù)《立法法》第79條第2款規(guī)定，后者的效力高于前者。《規(guī)章制定程序條例》第7條第2款的規(guī)定，法律、法規(guī)已經(jīng)明確規(guī)定的內(nèi)容，規(guī)章原則上不作重復(fù)規(guī)定。因?yàn)榍罢咧贫ㄔ谙?，后者頒布在后，所以，不能嚴(yán)格適用上述規(guī)定。但根據(jù)《立法法》第71條第2款的規(guī)定，部門規(guī)章規(guī)定的事項(xiàng)應(yīng)當(dāng)屬于執(zhí)行法律或者國(guó)務(wù)院的行政法規(guī)、決定、命令的事項(xiàng)。作為行政法規(guī)的《保險(xiǎn)條例》頒布后，作為部門規(guī)章的《保險(xiǎn)辦法》自然不能成為認(rèn)定工傷的依據(jù)。認(rèn)定工傷的依據(jù)是《保險(xiǎn)條例》。

二、職工患病或非因工負(fù)傷則是指職工非職業(yè)原因而患病或者非因工傷而受傷的情形。

三、職工工傷醫(yī)療期及其待遇的規(guī)定

（一）職工工傷醫(yī)療期的規(guī)定。

《保險(xiǎn)條例》第31條規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的的期間稱為停工留薪期。停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)，但延長(zhǎng)不得超過12個(gè)月。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。

（二）職工工傷醫(yī)療期待遇的規(guī)定。

根據(jù)《保險(xiǎn)條例》第29條的規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。具體包括：

1、第29條第3款規(guī)定，治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

2、第29條第4款前段規(guī)定，職工住院治療工傷的，由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70％發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。

3、第29條第4款后段規(guī)定，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的，所需交通、食宿費(fèi)用由所在單位按照本單位職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。

4、第29條第6款規(guī)定，工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療的費(fèi)用，符合本條第三款規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

5、第31條第1款規(guī)定，職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

6、第31條第3款規(guī)定，生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。

工傷職工停止享受工傷保險(xiǎn)待遇情形?！侗ｋU(xiǎn)條例》第40條規(guī)定，工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：

（一）喪失享受待遇條件的；

（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；

（三）拒絕治療的；

（四）被判刑正在收監(jiān)執(zhí)行的。

四、職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期及其待遇的規(guī)定

（一）職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期的規(guī)定。

根據(jù)《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》（以下簡(jiǎn)稱《醫(yī)療期規(guī)定》）第3條規(guī)定，企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷，需要停止工作醫(yī)療時(shí)，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予三個(gè)月到二十四個(gè)月的醫(yī)療期：

1、實(shí)際工作年限十年以下的，在本單位工作年限五年以下的為三個(gè)月；五年以上的為六個(gè)月。

2、實(shí)際工作年限十年以上的，在本單位工作年限五年以下的為六個(gè)月；五年以上十年以下的為九個(gè)月；十年以上十五年以下的為十二個(gè)月；十五年以上二十年以下的為十八個(gè)月；二十年以上的為二十四個(gè)月。

第4條規(guī)定，醫(yī)療期三個(gè)月的按六個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；六個(gè)月的按十二個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；九個(gè)月的按十五個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；十二個(gè)月的按十八個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；十八個(gè)月的按二十四個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；二十四個(gè)月的按三十個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算。

勞動(dòng)部關(guān)于貫徹《企業(yè)職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期規(guī)定》的通知第1條關(guān)于醫(yī)療期計(jì)算問題第2款規(guī)定，病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。第2條關(guān)于特殊疾病的醫(yī)療期問題第1款規(guī)定，根據(jù)目前的實(shí)際情況，對(duì)某些患特殊疾病（如癌癥、精神病、癱瘓等）的職工，在24個(gè)月內(nèi)尚不能痊愈的，經(jīng)企業(yè)和勞動(dòng)主管部門批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療期。

另外，根據(jù)《勞動(dòng)法》第29條第1項(xiàng)規(guī)定，職工患病或者負(fù)傷，在規(guī)定的醫(yī)療期內(nèi)的，用人單位不得第26條、第27條的規(guī)定解除勞動(dòng)合同?！夺t(yī)療期規(guī)定》第2條也規(guī)定，醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作治病休息不得解除勞動(dòng)合同的時(shí)限。

（二）職工患病或非因工負(fù)傷醫(yī)療期的待遇規(guī)定。

根據(jù)《醫(yī)療期規(guī)定》第5條規(guī)定，企業(yè)職工在醫(yī)療期內(nèi)，其病假工資、疾病救濟(jì)費(fèi)和醫(yī)療待遇按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。具體而言：

1、病假工資。根據(jù)勞動(dòng)部《關(guān)于貫徹執(zhí)行〈中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法〉若干問題的意見》（以下簡(jiǎn)稱《勞動(dòng)法意見》）第59條規(guī)定，職工患病或非因工負(fù)傷治療期間，在規(guī)定的醫(yī)療期間內(nèi)由企業(yè)按有關(guān)規(guī)定支付其病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)，病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80％。

2、疾病救濟(jì)費(fèi)?！夺t(yī)療期規(guī)定》第5條對(duì)病假工資與疾病救濟(jì)金的規(guī)定為并列方式，但《勞動(dòng)法意見》59條對(duì)此的規(guī)定卻是選擇方式。從二者規(guī)定的時(shí)間看，前者規(guī)定時(shí)間在先，后者規(guī)定在后，根據(jù)《立法法》第83條規(guī)定，同一機(jī)關(guān)制定的規(guī)章，新的規(guī)定與舊的規(guī)定不一致的，適用新的規(guī)定。對(duì)于病假工資與疾病救濟(jì)金應(yīng)適用《勞動(dòng)法意見》的規(guī)定，即只能適用其一，即或適用病假工資，或適用疾病救濟(jì)金。但不論適用哪一種待遇，均不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%.對(duì)此，各地的做法不一。如山東省勞動(dòng)廳轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)部《關(guān)于的通知》（魯勞發(fā)[1995]67號(hào)）第1條規(guī)定，企業(yè)職工因病或非因工負(fù)傷，在醫(yī)療期內(nèi)，停工累計(jì)不超過180天的，由企業(yè)發(fā)給本人工資70%的病假工資；累計(jì)不超過180天的，發(fā)給本人工資60%的疾病救濟(jì)金。據(jù)此，只要企業(yè)職工因病例或非因工負(fù)傷累計(jì)不超過180天的，病假工資與疾病救濟(jì)金同時(shí)適用。上海市勞動(dòng)和社會(huì)保障局《關(guān)于本市企業(yè)職工疾病休假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)的通知》（滬勞保保發(fā)（2000）14號(hào)）第1條規(guī)定，企業(yè)支付職工疾病休假期間的病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)不得低于當(dāng)年本市企業(yè)職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80％。也就是說，病假工資與疾病救濟(jì)金只能適用其一，不能同時(shí)并用。

3、醫(yī)療待遇?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》）第3條規(guī)定，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。國(guó)務(wù)院《關(guān)于完善城鎮(zhèn)社會(huì)保障體系的試點(diǎn)方案》第4條第3款規(guī)定，個(gè)人賬戶主要用于小病或門診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金主要用于大病或住院費(fèi)用。根據(jù)《決定》第7條第2款規(guī)定，各省、自治區(qū)、直轄市人民政府要按照本決定的要求，制定醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的總體規(guī)劃，報(bào)勞動(dòng)保障部備案。統(tǒng)籌地區(qū)要根據(jù)規(guī)劃要求，制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案，報(bào)省、自治區(qū)、直轄市人民政府審批后執(zhí)行。具體包括：

（1）根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)部《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》（以下簡(jiǎn)稱《保險(xiǎn)項(xiàng)目意見》）第1條規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診療、治療項(xiàng)目：

第一，臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；

第二，由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；

第三，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。

具體由《保險(xiǎn)項(xiàng)目意見》附件《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》第2條對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍作了明確具體的規(guī)定。

（2）根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》第2條規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》進(jìn)行管理。據(jù)此，勞動(dòng)和社會(huì)保險(xiǎn)部制定了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》對(duì)西藥、中藥和中藥飲片部分作了明確的規(guī)定。

4、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

第3篇：醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理范文

一、主要目標(biāo)和基本原則

（一）試點(diǎn)目標(biāo)：全面貫徹國(guó)務(wù)院、省人民政府關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指導(dǎo)意見精神，積極探索和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策體系，形成合理的籌資機(jī)制、健全的管理體制和規(guī)范的運(yùn)行機(jī)制，逐步建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障參保人員的基本醫(yī)療需求，不斷提高城鎮(zhèn)居民的健康水平。

（二）基本原則：堅(jiān)持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)與地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)；堅(jiān)持政府補(bǔ)助與居民個(gè)人自愿繳費(fèi)相結(jié)合；堅(jiān)持大病住院統(tǒng)籌和醫(yī)療救助相結(jié)合；堅(jiān)持以收定支，收支平衡；堅(jiān)持低水平起步，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度協(xié)調(diào)發(fā)展的原則。

二、參保范圍和統(tǒng)籌層次

（一）參保范圍：凡未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍，具有本市城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)大中專院校、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）、普通中、小學(xué)的在校學(xué)生和少年兒童；在本市上學(xué)一年以上，沒有本市城鎮(zhèn)戶籍的大中專院校、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）和中小學(xué)階段的學(xué)生；在城鎮(zhèn)居住三年以上有固定住所的農(nóng)村戶籍的非從業(yè)人員，都應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。大中專學(xué)生以學(xué)校為單位參加，其他人員以家庭為單位參加。

省、市屬大中專學(xué)校學(xué)生按照屬地管理原則參加所在縣（區(qū)）的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

原參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的我市農(nóng)村人員，因各種原因轉(zhuǎn)為城鎮(zhèn)戶籍的（含被征地農(nóng)民），其新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合繳費(fèi)期及享受待遇期滿后，符合參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；符合參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。失業(yè)人員重新就業(yè)后，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并軌。城市低保人員醫(yī)療保險(xiǎn)基金并入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金專戶，城市低保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。

（二）統(tǒng)籌層次：

1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。統(tǒng)一政策、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平、統(tǒng)一基金管理使用。

2、建立市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度。市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金按當(dāng)年征收的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的5%籌集，用于調(diào)劑各縣（區(qū)）統(tǒng)籌基金超支缺口。

三、統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由財(cái)政和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)為：

1、城鎮(zhèn)居民（含嬰兒）統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年160元。其中一般居民個(gè)人繳費(fèi)每年60元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助15元；城市低保對(duì)象個(gè)人繳費(fèi)每年20元，中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助10元；喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人、低收入家庭60歲以上的老年人個(gè)人繳費(fèi)每年20元，中央財(cái)政補(bǔ)助70元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助20元。

2、大中專、中等職業(yè)學(xué)校（包括技工學(xué)校）、中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園兒童，統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)每人每年120元。其中個(gè)人繳費(fèi)每年40元，中央財(cái)政補(bǔ)助40元。省屬院校省財(cái)政補(bǔ)助40元；市屬院校及中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園的兒童省財(cái)政補(bǔ)助20元，市財(cái)政補(bǔ)助20元；縣（區(qū)）屬院校及中、小學(xué)校學(xué)生和幼兒園兒童省財(cái)政補(bǔ)助20元，市、縣（區(qū)）財(cái)政各補(bǔ)助10元。

屬于低保對(duì)象的各類在校學(xué)生，個(gè)人繳費(fèi)每年10元，中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省財(cái)政補(bǔ)助50元，市財(cái)政補(bǔ)助10元，縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助5元；重度殘疾的各類在校學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)每年10元，中央財(cái)政補(bǔ)助45元，省財(cái)政補(bǔ)助20元，市財(cái)政補(bǔ)助25元，縣（區(qū)）財(cái)政補(bǔ)助20元。

一、二類低保對(duì)象的居民和學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)，由縣（區(qū)）民政部門負(fù)責(zé)從城市醫(yī)療救助資金中代繳。

（二）在國(guó)家再就業(yè)政策實(shí)施階段，對(duì)持有《再就業(yè)優(yōu)惠證》的失業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)部分，由縣（區(qū)）從再就業(yè)資金中每人每年補(bǔ)助40元。

（三）大、中專特困學(xué)生個(gè)人繳費(fèi)部分，由學(xué)校提供資料報(bào)同級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政部門審核后，由同級(jí)財(cái)政和學(xué)校給予適當(dāng)補(bǔ)助。

（四）鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)其職工家屬個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和城鎮(zhèn)居民生活水平的提高適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整標(biāo)準(zhǔn)由市勞動(dòng)和社會(huì)保障局會(huì)同市財(cái)政局提出具體方案，報(bào)市人民政府研究決定。

四、基金管理與監(jiān)督

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金（含利息收入）實(shí)行收支兩條線管理，在財(cái)政部門設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，?？顚Ｓ?，不得擠占挪用。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶，用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的支付。

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金由財(cái)政部門負(fù)責(zé)撥入醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳，并轉(zhuǎn)入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶。

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收繳統(tǒng)一使用由財(cái)政部門監(jiān)制的專用收費(fèi)票據(jù)。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（國(guó)發(fā)〔1998〕44號(hào)）規(guī)定的計(jì)息辦法計(jì)息。

（四）各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理，根據(jù)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的實(shí)際使用情況和用款申請(qǐng)計(jì)劃，及時(shí)將資金撥入社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的支出戶。

（五）各級(jí)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)制度、風(fēng)險(xiǎn)基金調(diào)劑制度，逐步建立內(nèi)部控制制度、基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度和基金征繳管理制度，完善基金收支分析報(bào)告制度，做好基金收支預(yù)測(cè)，加強(qiáng)基金收支管理，確保城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行。

（六）各級(jí)勞動(dòng)保障、財(cái)政、審計(jì)等部門應(yīng)加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督檢查。對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員、弄虛作假、損害參保人員合法權(quán)益或造成醫(yī)?；鹆魇У?，依照有關(guān)規(guī)定給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

五、基金使用和醫(yī)療服務(wù)管理

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金構(gòu)成。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定提取市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金后，再按每人每年20元的標(biāo)準(zhǔn)提取建立大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金。大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助基金單獨(dú)列帳管理，用于城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用超過最高封頂線以上部分的醫(yī)療補(bǔ)助。剩余部分為統(tǒng)籌基金，主要用于支付參保人員住院在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用和特殊疾病門診醫(yī)療補(bǔ)助的費(fèi)用。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的服務(wù)范圍和標(biāo)準(zhǔn)，按照甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目目錄》和《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》以及《兒童用藥增補(bǔ)品種目錄》執(zhí)行。

（三）統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)比例。

1、起付標(biāo)準(zhǔn)。參保人員在本市內(nèi)住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心）100元；二級(jí)醫(yī)院350元；三級(jí)醫(yī)院600元。異地就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院300元；二級(jí)醫(yī)院500元；三級(jí)醫(yī)院800元。

2、最高封頂線和最高支付限額。在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員在不同級(jí)別醫(yī)院住院，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的住院費(fèi)用最高封頂線為28000元，統(tǒng)籌基金支付的最高支付限額為15000元。跨年度住院的參保人員，享受出院年度統(tǒng)籌基金最高支付限額。

3、住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：參保人員住院發(fā)生的符合統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，按一級(jí)醫(yī)院65%、二級(jí)醫(yī)院60%、三級(jí)醫(yī)院55%的比例報(bào)銷。各類學(xué)校的學(xué)生住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)在以上規(guī)定基礎(chǔ)上再提高10%，最高支付限額不變。

參保人員異地就醫(yī)或在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住及探親期間發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，在同級(jí)別醫(yī)院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低10％。

（四）中小學(xué)生和少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療救治費(fèi)用中符合支付范圍的部分，按40%的比例在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中支付，每人每次最高支付限額為1000元；住院醫(yī)療費(fèi)用按以上規(guī)定給予報(bào)銷。

（五）特殊疾病門診費(fèi)用補(bǔ)助。參保人員患惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官（或組織）移植等特殊疾病在門診放、化療、透析、抗排異治療的費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合支付范圍的部分，按50％的比例在統(tǒng)籌基金中給予補(bǔ)助，年度內(nèi)最高補(bǔ)助限額為10000元。

（六）大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。在一個(gè)繳費(fèi)年度內(nèi)，參保居民住院醫(yī)療費(fèi)用超過最高封頂線以上、符合支付范圍的部分，按40%的比例在大額醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予補(bǔ)助,年度補(bǔ)助限額為15000元。

對(duì)享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助后，個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍過重的貧困人員，由民政部門按規(guī)定給予醫(yī)療救助。

（七）建立繳費(fèi)年限和享受待遇水平相掛鉤的激勵(lì)機(jī)制。參保居民繳費(fèi)滿一年以上、且連續(xù)繳費(fèi)的，每多繳費(fèi)一年，住院和特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例在以上標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上提高1％，但最高不超過5％。

市勞動(dòng)和社會(huì)保障行政部門根據(jù)運(yùn)行情況和統(tǒng)籌基金收支情況應(yīng)適時(shí)調(diào)整住院費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

（八）各縣、區(qū)根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余情況，可分批分期為參保居民免費(fèi)進(jìn)行健康體檢。

（九）已參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，又辦理了商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的學(xué)生及其他城鎮(zhèn)居民，因病住院的醫(yī)療費(fèi)用，按相關(guān)規(guī)定分別給予報(bào)銷。

（十）住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)的費(fèi)用：

（1）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的住院費(fèi)；

（2）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍規(guī)定的特殊檢查、特殊治療等報(bào)銷項(xiàng)目個(gè)人自付20%、乙類藥品個(gè)人自付20%；

（3）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)以外的費(fèi)用。

（十一）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍：

1、在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；

2、因交通肇事及醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的；

3、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成的；

4、因酗酒、自傷、自殘(精神病除外)、戒毒、性傳播疾病治療的等；

5、因美容、矯形等進(jìn)行治療的；

6、國(guó)家和省、市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。

（十二）本地區(qū)因發(fā)生嚴(yán)重自然災(zāi)害、突發(fā)流行性疾病和其他突發(fā)性因素造成的大范圍急、危、重病人的醫(yī)療費(fèi)用，由政府撥付?？罨騾f(xié)調(diào)有關(guān)部門解決。

（十三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、方便就醫(yī)的原則，實(shí)行對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店定點(diǎn)管理，具體按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)辦法執(zhí)行。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店要嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，向社會(huì)公布診療服務(wù)項(xiàng)目和收費(fèi)價(jià)格，接受有關(guān)部門的監(jiān)督。

（十四）各縣（區(qū)）要加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，建立激勵(lì)機(jī)制。引導(dǎo)參保人員小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院。勞動(dòng)保障行政部門應(yīng)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及時(shí)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、參保和就醫(yī)

（一）大、中專學(xué)校在校學(xué)生由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保、登記、繳費(fèi)手續(xù)，個(gè)人繳費(fèi)部分按學(xué)年于每年9月底前一次性向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或指定的商業(yè)銀行）繳納；其他城鎮(zhèn)居民以家庭為單位由社區(qū)組織辦理參保、登記、繳費(fèi)手續(xù)，個(gè)人繳費(fèi)部分于每年12月底前一次性向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（或指定的商業(yè)銀行）繳清下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（二）城鎮(zhèn)居民一次性繳納當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷繳費(fèi)的人員再次參保的，在一次性足額繳納中斷期間基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，滿三個(gè)月方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)。

（三）參保人員因病住院時(shí)，持個(gè)人身份證（或其他有效證件）、《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院診治，住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由參保人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，統(tǒng)籌基金應(yīng)支付的部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（四）參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)以外居住及探親期間，因病需要住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)鼐哂卸c(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。

（五）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制度。參保居民就醫(yī)時(shí)應(yīng)首先在所在街道（社區(qū)）的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)診治（急診急救除外），需要轉(zhuǎn)診時(shí)，可由下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，病情相對(duì)穩(wěn)定后，也可轉(zhuǎn)到下級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)治療。

（六）建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院協(xié)查制度?？h（區(qū)）社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)異地住院的參保人員，可以委托住院地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)查。受委托的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有責(zé)任和義務(wù)對(duì)異地住院人員進(jìn)行稽核，防止冒名頂替、掛床住院等套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的醫(yī)療欺詐行為。

七、工作職責(zé)

市、縣（區(qū)）勞動(dòng)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育等部門共同負(fù)責(zé)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作：

勞動(dòng)保障部門是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主管部門，負(fù)責(zé)政策的制定、調(diào)整和組織實(shí)施工作，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店定期或不定期實(shí)施監(jiān)督檢查。

財(cái)政部門負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督管理辦法，對(duì)基金使用情況進(jìn)行監(jiān)督管理，做好資金的保障工作，確保補(bǔ)助資金及時(shí)到位和安全運(yùn)行。

衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)貧困居民或殘疾人醫(yī)療費(fèi)用的減免政策和就醫(yī)優(yōu)惠政策，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，合理布局城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為城鎮(zhèn)居民提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的服務(wù)。

民政部門負(fù)責(zé)困難居民的社會(huì)醫(yī)療救助工作以及從城市醫(yī)療救助資金中代繳一、二類低保人員的個(gè)人繳費(fèi)部分。

教育部門負(fù)責(zé)協(xié)助做好各類學(xué)校學(xué)生的參保登記和個(gè)人繳費(fèi)工作。

審計(jì)和監(jiān)察部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的審計(jì)監(jiān)督工作。

殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)重度殘疾學(xué)生、兒童或喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人的認(rèn)定工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的具體業(yè)務(wù)，組織指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社區(qū)勞動(dòng)保障事務(wù)站（所）開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)工作。

大、中專學(xué)校負(fù)責(zé)做好本校學(xué)生參保登記和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收代繳工作。

城鎮(zhèn)街道辦事處、社區(qū)協(xié)助社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理本轄區(qū)內(nèi)參保人員個(gè)人基礎(chǔ)資料審查、參保登記、繳費(fèi)等有關(guān)工作。

八、組織領(lǐng)導(dǎo)和保障措施

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作政策性強(qiáng)，涉及到城鎮(zhèn)居民的切身利益，關(guān)系到國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定。各縣（區(qū)）政府要切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識(shí)，精心組織實(shí)施，做好宣傳工作，動(dòng)員廣大城鎮(zhèn)居民和社會(huì)各方面積極支持和參與這項(xiàng)工作。要把此項(xiàng)工作列入各級(jí)政府和各相關(guān)部門、單位的目標(biāo)責(zé)任制管理。市上成立由政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育、審計(jì)、殘聯(lián)、監(jiān)察等部門參加的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，協(xié)調(diào)解決有關(guān)問題。各縣（區(qū)）也要成立相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，并組織專門力量，加大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的力度。采取切實(shí)有力的措施，分片包干、責(zé)任到人，實(shí)行經(jīng)費(fèi)與工作量掛鉤，建立街道包社區(qū)，社區(qū)包片區(qū)和樓群院落、學(xué)校包學(xué)生的工作機(jī)制。

（二）加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理和經(jīng)辦能力建設(shè)工作。各縣（區(qū)）政府要按照省編委、省勞動(dòng)保障廳甘機(jī)編辦發(fā)（20*）66號(hào)通知要求，為勞動(dòng)保障行政部門、社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街道、社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)增加編制和人員，同級(jí)財(cái)政按參保人員每人每年2元的標(biāo)準(zhǔn)撥付工作經(jīng)費(fèi)，切實(shí)做到有人管事、有錢辦事。加強(qiáng)勞動(dòng)保障社區(qū)服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，方便城鎮(zhèn)居民參保、登記、繳費(fèi)和待遇支付，提高管理服務(wù)水平。要安排一定資金建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)化管理，提高管理手段和服務(wù)質(zhì)量。

（三）各縣（區(qū)）要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的宣傳和培訓(xùn)。采取多種形式，廣泛開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳，在社區(qū)、學(xué)校、企業(yè)和家庭廣泛宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的目的和意義、指導(dǎo)原則和各項(xiàng)優(yōu)惠政策。要營(yíng)造良好的輿論氛圍，提高廣大城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的積極性。

（四）各級(jí)勞動(dòng)和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生、民政、教育等有關(guān)部門要密切配合、齊心協(xié)力，認(rèn)真履行各自的工作職責(zé)，從落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、關(guān)注民生、關(guān)愛弱勢(shì)群體、構(gòu)建和諧社會(huì)的大局出發(fā)，共同做好我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

第4篇：醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理范文

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的任務(wù)是建立城鎮(zhèn)職工基本保險(xiǎn)制度。即建立起適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求，符合我市財(cái)政、用人單位和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)水平與我市社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

（二）基本醫(yī)療保險(xiǎn)與用人單位承受能力相適應(yīng)，量力而行，逐步推進(jìn)。

（三）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)。

（四）基不醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳尸目結(jié)合。、

（五）實(shí)行屬地管理的原則，城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（六）享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)相對(duì)立。

二、實(shí)施范圍與籌資水平（繳費(fèi)率）、統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶。

（一）實(shí)施范圍：全市城鎮(zhèn)所有企業(yè)（省直、市直、國(guó)有及國(guó)有控股企業(yè)、集體企業(yè)、股份制企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)）、機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)林、民辦非企業(yè)單位以及退休（職）人員，都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工、城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)生及從業(yè)人員暫不參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，待條件成熟后逐步納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。

在統(tǒng)籌層次上，實(shí)行以市為統(tǒng)籌單位，執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金屬地使用和管理政策。努力形成醫(yī)療互助共濟(jì)制和抵御一般風(fēng)險(xiǎn)的能力。駐德的各上管單位執(zhí)行我市的統(tǒng)籌政策和標(biāo)準(zhǔn)，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一管理。

（二）籌資水平（繳費(fèi)率）

1、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工共同繳納。

2、全市實(shí)行統(tǒng)一比例，統(tǒng)一管理。目前根據(jù)我市實(shí)際清況，用人單位繳費(fèi)按本單位上年度職工月平均工資、額（以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定為準(zhǔn)）的4％繳納。職工個(gè)人繳合按本人上年月工資收人的2％繳納。隨著我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的變化情況，用人單位和職工的繳費(fèi)率可作相應(yīng)的調(diào)整。用人單位職工月人均繳費(fèi)工資低于上年度全市職工60%，按60％核定繳費(fèi)基數(shù)繳納，無法認(rèn)定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數(shù)為基數(shù)繳納。

3、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位按規(guī)定以現(xiàn)金或轉(zhuǎn)帳方式向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)繳納。財(cái)政撥款單位繳納部分，由市財(cái)政按月劃入基金專戶。醫(yī)、保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)征繳。

（三）統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌金和個(gè)人帳戶構(gòu)成。

1、個(gè)人帳戶。職工按本人上年工資收入的2％繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶，單位繳費(fèi)的20％按不同年齡段計(jì)入個(gè)人帳戶。具體比例為：以個(gè)人繳費(fèi)工資為基數(shù)，包括個(gè)人繳費(fèi)部分，45周歲以下（含45周歲）職工計(jì)入2.2%,46周歲以上職工計(jì)入2.23%，退體人員按本人退休金的2.4％計(jì)入。

2、統(tǒng)籌基金：用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按規(guī)定計(jì)入個(gè)人帳戶后的余額部分，全部作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中調(diào)劑使用。

三、管理機(jī)構(gòu)與職責(zé)：

勞動(dòng)保障部門是實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理與監(jiān)督檢查的主管部門。其主要職責(zé)是：

（一）貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，制定醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作辦法；

（二）負(fù)責(zé)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，定點(diǎn)藥店服務(wù)情況。

（三）負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收繳、支付和運(yùn)營(yíng)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（四）協(xié)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門關(guān)系，調(diào)解醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)中有關(guān)糾紛。

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)是：,

（一）負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付；

（二）編制職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，按時(shí)上報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)各類財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；

（三）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店簽訂有關(guān)責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)的合同，對(duì)其有關(guān)業(yè)務(wù)工作給予指導(dǎo)和監(jiān)督管理；

（四）受理參保單位、職工有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)查詢；

（五）做好其他配套服務(wù)工作。

財(cái)政、衛(wèi)生、藥品監(jiān)督管理等部門，按各自職責(zé)范圍配合勞動(dòng)行政部門共同做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付：

（一）明確劃定統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶各自的支付范圍和用途。分開使用，分別核算，不得相互擠占，嚴(yán)格禁止統(tǒng)籌基金透支個(gè)人帳戶。個(gè)人醫(yī)療帳戶基金主要用于支付本人基本醫(yī)療范疇內(nèi)的門診醫(yī)療費(fèi)用，也可用于統(tǒng)籌基金支付中的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分和定點(diǎn)藥店自購藥品等未列入統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)由個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)。超支不補(bǔ)，節(jié)余歸己。個(gè)人帳戶用完后，職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店所發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)全部自付。

（二）統(tǒng)籌基金主要用于符合用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用。住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)和最高限額控制。

統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)確定不同的起付線。原則上應(yīng)控制在全市職工年平均工資的10％左右。住院費(fèi)用在使用統(tǒng)籌基金支付前，設(shè)置起付線標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院為1000元；二級(jí)醫(yī)院為550元；一級(jí)醫(yī)院為450元。年度內(nèi)多次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)在第一次住院的基礎(chǔ)上逐次遞減10％。，統(tǒng)籌基金的最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)，原則上控制在本市上年職工年平均工資的4倍，即2萬元。起付標(biāo)準(zhǔn)以下，最高支付限額以上的醫(yī)藥費(fèi)，全部從個(gè)人帳戶中支付或由個(gè)人自付：起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)，按照國(guó)家和省、市的醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、病種準(zhǔn)入目錄、診療項(xiàng)目管理意見、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，主要從統(tǒng)籌基金中支付。同時(shí)個(gè)人按就診醫(yī)院等級(jí)負(fù)擔(dān)一定比例，具體規(guī)定為：一次性住院醫(yī)藥費(fèi)按一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含?？漆t(yī)院）的等級(jí)，從起付標(biāo)準(zhǔn)至5000元的，個(gè)人分別承擔(dān)13％、15％、30%;5001元至10000元的，個(gè)人分別承擔(dān)12％、14％•30%；10001元至20000元的，個(gè)人分別承擔(dān)11％、13%、30%。

退休人員在此基礎(chǔ)上個(gè)人負(fù)擔(dān)比例減2％。

超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用，不得從統(tǒng)籌基金中支付?？赏ㄟ^建立大病醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療補(bǔ)助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)廳保險(xiǎn)、單位互助和社會(huì)救助等途徑解決。

五、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理：

（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行“收支兩條線”?？顚Ｓ茫坏脭D占挪用。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全基本醫(yī)療保金預(yù)決算制度，財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集，管理和支付工作。醫(yī)保經(jīng)辦構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由財(cái)政預(yù)算解決。

（三）建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。監(jiān)督委員會(huì)由政府有關(guān)部門、工會(huì)、參保單位、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家和參保職工等方面的代表組成。定期聽取醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支、運(yùn)行及管理情況的匯報(bào)，并向社會(huì)公布。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌資部分按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按3個(gè)月期整存整取的銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保障財(cái)政專戶的沉淀資金，比照3年期整存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息。個(gè)人帳戶的本金和利息為個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承。職工本人工作調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶隨工作關(guān)系一并劃轉(zhuǎn)并繼續(xù)使用。調(diào)往外地（含出境定居）的，個(gè)人帳戶可一次性結(jié)清付給現(xiàn)金。

（五）市內(nèi)所有單位都必須參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不繳費(fèi)的不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；單位必須如實(shí)申報(bào)工資總額和職工人數(shù)，不得瞞報(bào)、漏報(bào)。工資總額按照國(guó)家統(tǒng)計(jì)部《關(guān)于工資總額組成的規(guī)定》計(jì)算：?jiǎn)挝缓捅救吮仨毻瑫r(shí)繳費(fèi)，單位繳費(fèi)發(fā)生困難暫時(shí)不能履行繳費(fèi)責(zé)任時(shí)，本人繳費(fèi)和個(gè)人帳戶停止記載。個(gè)人帳戶有節(jié)余的可繼續(xù)用于醫(yī)療，沒有節(jié)余費(fèi)用自付。參保人員要在選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)就醫(yī)。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的費(fèi)用，不得從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付，確須轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，需經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。對(duì)未按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記和繳費(fèi)的單位，由勞動(dòng)行政部門責(zé)令限期改正，情節(jié)嚴(yán)重或特別嚴(yán)重的，按國(guó)務(wù)院《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》有關(guān)規(guī)定，對(duì)直接責(zé)任人和主管領(lǐng)導(dǎo)予以處罰，構(gòu)成犯罪的追究刑事責(zé)任。

六、醫(yī)療服務(wù)管理：

基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，勞動(dòng)保障行政部門負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的資格審查，審查合格者發(fā)給資格證書，并向社會(huì)公布，供參保人員選擇。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店實(shí)行年審制度，年審合格者，保留其定點(diǎn)資格；審核不合格者，取消其定點(diǎn)資格。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)中西醫(yī)并舉、基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧，方便職工就醫(yī)的原則，與確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店簽訂合同、明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并嚴(yán)格履行合同條款。在確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店時(shí),要引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，職工可選擇若干定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在若干定點(diǎn)藥店購藥。對(duì)于違反有關(guān)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，要給予警告、處罰直至取消定點(diǎn)資格。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，嚴(yán)禁濫開藥、濫用大型醫(yī)療設(shè)備檢查，不得放寬出入院標(biāo)準(zhǔn)，分解住院人次。定點(diǎn)藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品零售價(jià)格，提供安全有效的優(yōu)質(zhì)藥品，執(zhí)行處方和非處方藥品管理規(guī)定。

根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不同類別、級(jí)別和所承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)量，預(yù)定各自的定額控制指標(biāo)。在基本醫(yī)療探險(xiǎn)初期，可將機(jī)關(guān)事業(yè)單位和企業(yè)單位的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金單獨(dú)設(shè)帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠占，待條件成熟后再統(tǒng)籌管理。

七、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

（一）離休人員、老不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

（二）二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決。

（三）國(guó)家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療補(bǔ)助政策，具體辦法另行規(guī)定。

（四）退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，個(gè)人不繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。對(duì)計(jì)入個(gè)人帳戶的金額和個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)比例給予適當(dāng)制度。

（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫(yī)藥費(fèi)不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，由用人單位按原管理辦法解決。

八、實(shí)施步驟：

v根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》和《吉林省建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》的要求，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。

首先在機(jī)關(guān)事業(yè)單位原享受公費(fèi)醫(yī)療的單位和有繳費(fèi)能力、能夠達(dá)到籌資水平的企業(yè)中運(yùn)行，然后，再逐步擴(kuò)大覆蓋面。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷完善配套政策。

九、組織領(lǐng)導(dǎo)：

第5篇：醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理范文

病貴、政府職能未能合理發(fā)揮等問題，本文通過對(duì)我國(guó)醫(yī)改歷史的梳理和問題的分析，針對(duì)性地提出了扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保體系建設(shè)、完善醫(yī)療雙向轉(zhuǎn)診制度、明確政府的職責(zé)、完善藥品市場(chǎng)等一系列相應(yīng)措施，為促進(jìn)新醫(yī)改提供了一定的理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村醫(yī)療 體制改革 海云工程

一、我國(guó)醫(yī)改存在的問題及原因分析

（一）醫(yī)療保障體系不健全

第一，保障待遇差距較大。

城鄉(xiāng)、區(qū)域之間的醫(yī)療保障水平不均，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合待遇明顯低于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，中西部地區(qū)與東部沿海地區(qū)待遇差距較大，醫(yī)保的公平性有所缺失。而且醫(yī)療保障的范圍仍過于狹窄，通常只能進(jìn)行住院報(bào)銷，普通疾病和多發(fā)病的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷還有待進(jìn)一步推進(jìn)。

第二，醫(yī)療保障可持續(xù)性不足。

部分偏遠(yuǎn)地區(qū)管理手段落后，醫(yī)療信息化建設(shè)不足，醫(yī)療保障的配套服務(wù)能力有待改進(jìn)，相關(guān)辦事機(jī)構(gòu)存在著人員編制和經(jīng)費(fèi)不足的問題。

第三，醫(yī)療保障適應(yīng)流動(dòng)性不足。

異地就醫(yī)問題普遍存在，特別是部分異地安置老人反映就醫(yī)報(bào)銷不便，需要墊付醫(yī)藥費(fèi)用。而且城市鄉(xiāng)村的基本醫(yī)療保險(xiǎn)不屬于同一部門，當(dāng)患者因?yàn)榉N種原因就醫(yī)地點(diǎn)在城鄉(xiāng)等不同區(qū)域進(jìn)行轉(zhuǎn)換時(shí)，醫(yī)保對(duì)接的手續(xù)過于繁瑣。

（二）醫(yī)療資源配置不合理

我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡、不公平的現(xiàn)象尤為突出。城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的配置明顯不均，農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)偏低，醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力有限。此外國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入不足，沒有及時(shí)地建立起有效的籌資機(jī)制，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用大部分由居民承擔(dān)。

（三）初級(jí)醫(yī)療和轉(zhuǎn)診制度不完善

西方大多數(shù)國(guó)家的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行了分級(jí)。沒有初級(jí)全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診，非急診病人一般接觸不到二級(jí)三級(jí)醫(yī)療的。但是我國(guó)并沒有完善的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，使得只需要進(jìn)行簡(jiǎn)單護(hù)理治療的病人都奔向大型醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)院壓力劇增不堪重負(fù)，社區(qū)初級(jí)醫(yī)療資源卻白白浪費(fèi)。此外，國(guó)外社區(qū)服務(wù)中心與醫(yī)院?jiǎn)栍型晟频霓D(zhuǎn)診制度，但我國(guó)往往都是社區(qū)中心上轉(zhuǎn)到醫(yī)院，很少有醫(yī)院向下轉(zhuǎn)診。這是由于我國(guó)醫(yī)療資源配置不均導(dǎo)致的，社區(qū)衛(wèi)生中心缺乏人才，加上社區(qū)醫(yī)療還未完全納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，患者根據(jù)治療的保險(xiǎn)性和經(jīng)濟(jì)性考慮，寧愿選擇較遠(yuǎn)的大醫(yī)院。同時(shí)部分醫(yī)院由于經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系對(duì)下轉(zhuǎn)制度的實(shí)施拖沓，我國(guó)的雙向轉(zhuǎn)診制度沒有妥善建立。

（四）藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域無序

我國(guó)藥品企業(yè)數(shù)量多，分散經(jīng)營(yíng)，規(guī)?；s化不足，整個(gè)藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的混亂使得某些不法分子有機(jī)可乘，制造假藥、違規(guī)生產(chǎn)的現(xiàn)象頻頻發(fā)生。同時(shí)我國(guó)現(xiàn)行藥品定價(jià)辦法允許新藥可以高于成本定價(jià)，部分企業(yè)把舊藥品改造成新藥獲得高價(jià)，使得替代藥品泛濫。還有的企業(yè)為了利益造假虛報(bào)成本，造成藥價(jià)久高不下。

（五）看病難看病責(zé)的難題

看病難看病貴一直是我國(guó)醫(yī)療體制存在的重要問題?？床‰y主要是由于醫(yī)療資源、基礎(chǔ)設(shè)施在城鄉(xiāng)之間分布不均衡，在地區(qū)之間也存在著很大的差異，城市和東部地區(qū)占有明顯優(yōu)勢(shì)?？床≠F主要由于醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例過高，再加上藥價(jià)虛高j醫(yī)院開高價(jià)藥、高價(jià)檢查的現(xiàn)象比比皆是。

二、“海云工程”在醫(yī)療體制改革中的重要性

（一）加強(qiáng)村衛(wèi)生所規(guī)范化建設(shè)

在加強(qiáng)村衛(wèi)生所標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的基礎(chǔ)上，覆蓋點(diǎn)村衛(wèi)生所配齊電腦、打印機(jī)和海終端，并強(qiáng)化公告欄、健康教育宣傳欄、項(xiàng)目標(biāo)識(shí)牌等配套設(shè)施。同時(shí)，把村醫(yī)的診療工具從傳統(tǒng)的聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)“老三樣”升級(jí)成六合一診斷儀、多功能檢查床、便攜式健康檢查儀等“新三樣”。“新三樣”使用后，村民可在家門口進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、電生理等基本健康檢查，不用再跑大醫(yī)院，大幅度降低了看病成本。

（二）優(yōu)化項(xiàng)目管理措施

一是建立與基礎(chǔ)醫(yī)療相融合的遠(yuǎn)程協(xié)助診斷機(jī)制。二是搭建“鄉(xiāng)村一體化質(zhì)控體系”。三是推進(jìn)信息化建設(shè)。集中部署“海云工程”后臺(tái)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與基礎(chǔ)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的無縫對(duì)接，將系統(tǒng)產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)管理平臺(tái)。四是建立“海云工程”即時(shí)運(yùn)維中心。

（三）完善項(xiàng)目機(jī)制建設(shè)

一是創(chuàng)新鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。在全省乃至全國(guó)率先實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險(xiǎn)，參照機(jī)關(guān)事業(yè)單位非在編人員為全市在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，逐步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入和退出機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。積極推廣鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，建立以縣為單位、縣鄉(xiāng)村統(tǒng)一推進(jìn)的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)“海云工程”項(xiàng)目的主動(dòng)性和積極性。二是深化項(xiàng)目應(yīng)用機(jī)制。將“海云工程”項(xiàng)目與基本公共衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合，進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所兩級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)“合同管理+數(shù)量+質(zhì)量+績(jī)效考核”的運(yùn)行模式，督促村醫(yī)利用項(xiàng)目設(shè)備完善所轄村民的電子健康檔案，并依此開展基本診療。

（四）加快科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用

一是開展中科院STS項(xiàng)目老年人身心健康普查工作。組織鄉(xiāng)村醫(yī)生使用手機(jī)APP或者海云工程的設(shè)備開展轄區(qū)內(nèi)老年人心理健康普查。至今，共培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生425人次，組織4960人次一對(duì)一、面對(duì)面的老年人身心健康普查工作。期間制作視頻培訓(xùn)教材1部，申請(qǐng)軟件著作權(quán)1項(xiàng)、專利1項(xiàng)、初步形成農(nóng)村地區(qū)老年人心理健康普查執(zhí)行規(guī)范。二是開展微流控生化分析和血細(xì)胞計(jì)數(shù)模塊試點(diǎn)。選取“海云工程”項(xiàng)目覆蓋村衛(wèi)生所新增“微流控”血檢模塊，開展生化分析和血細(xì)胞計(jì)數(shù)等檢查試點(diǎn)。三是創(chuàng)建計(jì)生健康管理體系。

三、“海云工程”遇到的主要問題，原因分析及對(duì)策建議

（一）主要問題

1、項(xiàng)目政策未用足

縣里對(duì)實(shí)施“海云工程”項(xiàng)目，十分重視，嚴(yán)格要求從人、財(cái)、物、技術(shù)等方面，給予政策的支持。但是，由于一些部門認(rèn)識(shí)不到位，編列“海云辦”人員編制等政策，至今未到位；電信部門對(duì)VPDN在路由器上自動(dòng)撥號(hào)技術(shù)的開發(fā)，遲遲未實(shí)現(xiàn)，給村醫(yī)工作帶來極大的不便。

2、設(shè)備應(yīng)用不到位

一是由于村醫(yī)年齡老化、素質(zhì)相對(duì)偏低，接受新技術(shù)能力尚有限，操作設(shè)備不熟練，厭煩情緒影響了他們對(duì)設(shè)備的應(yīng)用；二是“海云工程”項(xiàng)目設(shè)備的應(yīng)用與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)生服務(wù)的開展，結(jié)合不緊，存在一些脫節(jié)的地方，特別是在要求項(xiàng)目覆蓋點(diǎn)村醫(yī)應(yīng)用“海云工程”檢查設(shè)備作為開展健康復(fù)查和慢性病管理的手段、實(shí)現(xiàn)村站公共衛(wèi)生管理無紙化上，上級(jí)沒有作出剛性的規(guī)定，加上基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)生服務(wù)指標(biāo)下達(dá)不充分，村醫(yī)收入未因開展健康項(xiàng)目檢查而增加，影響了他們應(yīng)用檢查設(shè)備的積極性。

3、技術(shù)水平待優(yōu)化

“海云工程”平臺(tái)未完善，其設(shè)備的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠性，有待提高。特別是心電圖遠(yuǎn)程協(xié)助診斷功能未細(xì)化，診斷報(bào)告反饋時(shí)間長(zhǎng)、效率低，難以取得村民的信任，嚴(yán)重制約了心電圖檢查的開展和診斷結(jié)果的應(yīng)用。加上存在村級(jí)電信VPDN政務(wù)外網(wǎng)欠穩(wěn)定、網(wǎng)絡(luò)延時(shí)、數(shù)據(jù)包丟失以及二次撥號(hào)進(jìn)網(wǎng)方式繁瑣等問題，更讓村醫(yī)無所適從。

（二）原因分析

第一是由于村醫(yī)年齡老化、素質(zhì)相對(duì)偏低，接受新技術(shù)能力尚有限，操作設(shè)備不熟練，厭煩情緒影響了他們對(duì)設(shè)備的應(yīng)用；

第二是“海云工程”項(xiàng)目設(shè)備的應(yīng)用與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)生服務(wù)的開展，結(jié)合不緊，存在一些脫節(jié)的地方，特別是在要求項(xiàng)目覆蓋點(diǎn)村醫(yī)應(yīng)用“海云工程”檢查設(shè)備作為開展健康復(fù)查和慢性病管理的手段、實(shí)現(xiàn)村站公共衛(wèi)生管理無紙化上，上級(jí)沒有作出剛性的規(guī)定，加上基本公共衛(wèi)生服務(wù)和計(jì)生服務(wù)指標(biāo)下達(dá)不充分，村醫(yī)收入未因開展健康項(xiàng)目檢查而增加，影響了他們應(yīng)用檢查設(shè)備的積極性。

第三是技術(shù)有待優(yōu)化 “海云工程”平臺(tái)未完善，其設(shè)備的質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)可靠性，有待提高。特別是心電圖遠(yuǎn)程協(xié)助診斷功能未細(xì)化，診斷報(bào)告反饋時(shí)間長(zhǎng)、效率低，難以取得村民的信任，加上存在村級(jí)電信VPDN政務(wù)外網(wǎng)欠穩(wěn)定、網(wǎng)絡(luò)延時(shí)、數(shù)據(jù)包丟失以及二次撥號(hào)進(jìn)網(wǎng)方式繁瑣等問題。

（三）對(duì)策建議

1、落實(shí)政策支持

改變臨時(shí)抽調(diào)人員的現(xiàn)狀，落實(shí)“海云辦”人員編制，推進(jìn)“海云工程”管理和服務(wù)的專業(yè)化。盡快完成VPDN在路由器上自動(dòng)撥號(hào)技術(shù)的開發(fā)，方便項(xiàng)目點(diǎn)村醫(yī)開展檢查及信息上傳的工作。

2、實(shí)行差異化管理

實(shí)行“海云工程”項(xiàng)目以來，各項(xiàng)目點(diǎn)的設(shè)備應(yīng)用率不平衡，差異較大。在一些年齡偏大、文化素質(zhì)偏低、常住人口不多的項(xiàng)目點(diǎn)，設(shè)備應(yīng)用較少，項(xiàng)目實(shí)施成效不明顯。引進(jìn)差異化管理的模式，將項(xiàng)目的財(cái)、物等，適當(dāng)向設(shè)備應(yīng)用正常、工作成效明顯的村所傾斜，并將這些村所建成我縣項(xiàng)目示范村所，發(fā)揮示范村所帶頭、輻射的作用，提高項(xiàng)目的成效。

3、優(yōu)化項(xiàng)目技術(shù)

協(xié)調(diào)強(qiáng)華公司配全霞浦售后服務(wù)點(diǎn)的技術(shù)員，加強(qiáng)設(shè)備維護(hù)和對(duì)村醫(yī)應(yīng)用設(shè)備的指導(dǎo)，確保設(shè)備調(diào)試及時(shí)到位和儀器設(shè)備診斷的準(zhǔn)確率，保證設(shè)備故障能在12小時(shí)內(nèi)排除，儀器設(shè)備始終處于正常運(yùn)轉(zhuǎn)的狀態(tài)。進(jìn)一步優(yōu)化、細(xì)化心電圖遠(yuǎn)程協(xié)助診斷的功能，盡量縮短審核、診斷的時(shí)間，提高醫(yī)療服務(wù)效率。

4、增加村醫(yī)收入

在“海云工程”項(xiàng)目點(diǎn)，下足基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，保證基衛(wèi)服務(wù)專項(xiàng)補(bǔ)助落實(shí)到位。并從基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)中而不是從衛(wèi)生院醫(yī)療收入中提取一定比例的資金，作為“海云工程”項(xiàng)目實(shí)施過程中的勞務(wù)成本支出和對(duì)設(shè)備應(yīng)用工作突出的村醫(yī)的獎(jiǎng)勵(lì)。

四、結(jié)語

第6篇：醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理范文

【關(guān)鍵詞】 電子病歷；信息化

電子病歷是醫(yī)院使用中的一種工具，是現(xiàn)在比較先進(jìn)的記錄病人在醫(yī)院就診的全部醫(yī)療檔案，醫(yī)務(wù)人員一般是采用文字、符號(hào)、圖表、影像、切片、數(shù)據(jù)等資料進(jìn)行保存，也是醫(yī)務(wù)人員在給病人進(jìn)行門診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等診斷活動(dòng)獲中獲得最直觀的診斷資料。根據(jù)個(gè)人的觀點(diǎn)對(duì)電子病歷優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行闡述一下。

1 電子病歷的意義

1.1 提高醫(yī)療工作效率現(xiàn)行紙質(zhì)病歷存在許多缺點(diǎn)，如：①醫(yī)生不但需花費(fèi)大把時(shí)間在書寫病歷上，而且大多字跡潦草，欠缺規(guī)范，難以閱讀；②記錄不準(zhǔn)時(shí)，部分信息缺失；③整理工作量大等。通過電子病歷的實(shí)施，可以很好地改善以上缺點(diǎn)。

1.2 改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量電子病歷能全面充分的完成以病人為中心的信息集成，既包括基本的病史、病程、診療情況等，還包括CT、核磁、超聲等影像圖片。醫(yī)生可以隨時(shí)隨地提取有關(guān)信息，快速全面的了解病人病情。電子病歷方便檢索。電子病歷特有的數(shù)據(jù)格式和集中的存儲(chǔ)，有利于快捷輸入，快捷檢索查詢、調(diào)用處理各種診療信息，為臨床、教學(xué)、科研提供大量集成資料，有利于信息資源共享和交流，同時(shí)也是統(tǒng)計(jì)分析、醫(yī)院管理的全面可靠的資料，大大提高了病歷的利用效率。

1.3 實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診和遠(yuǎn)程會(huì)診實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的一個(gè)基礎(chǔ)是實(shí)現(xiàn)病人信息的共享與溝通，有了電子病歷，在社區(qū)醫(yī)院看完病后，患者不用拿轉(zhuǎn)診單，到任何一家醫(yī)院，都可通過電子病歷迅速了解患者在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的歷史診斷信息。遠(yuǎn)程醫(yī)療的基礎(chǔ)則是病人信息的異地共享。實(shí)現(xiàn)電子病歷，為遠(yuǎn)程病人信息共享和傳遞提供了有力支持。

1.4 提高宏觀醫(yī)療水平電子病歷為國(guó)家醫(yī)療宏觀管理提供了豐富的原始數(shù)據(jù)庫。管理部門可以從中提取各種分析數(shù)據(jù)，用于指導(dǎo)管理政策的制定。像疾病的發(fā)生及治療狀況、用藥統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療消耗等。當(dāng)前正在實(shí)施的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不僅在運(yùn)行過程中，需要病歷信息實(shí)施對(duì)供需雙方的制約，而且在醫(yī)保政策及方案的制定上，也需要大量病歷作為依據(jù)。電子病歷所能提供的大量有價(jià)值的資料，有利于衛(wèi)生管理部門搞好公共衛(wèi)生管理；有利于深入開展醫(yī)學(xué)方面的科研工作；還有助于對(duì)病歷的系統(tǒng)化、科學(xué)化總結(jié)歸納[1]。

2 電子病歷帶來的革命電子病歷的實(shí)施，依托的是觀念的根本變革

2.1 溝通手段的革命作為醫(yī)院的一個(gè)新興部門，在信息中心的管理上，溝通非要重要。信息中心在整個(gè)醫(yī)院組織系統(tǒng)中，處于一個(gè)重要的地位。它的存在，是為了醫(yī)院的整體管理服務(wù)，提升醫(yī)院的整體水平。但同時(shí)，它又肩負(fù)著對(duì)外服務(wù)的重任。因此，信息中心上要與院方的整體決策相符合；下要與醫(yī)院各科室溝通，對(duì)他們進(jìn)行軟件開發(fā)等服務(wù)；對(duì)外則既要服務(wù)患者的就診要求，又要和廠商相互協(xié)調(diào)。這是一個(gè)復(fù)雜的工作內(nèi)容，不但需要團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)者具備靈活處理問題和溝通的能力，也需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的理解與支持。醫(yī)院建設(shè)信息中心，需要看到的不僅是對(duì)他的投入，其中所包含的隱性和長(zhǎng)遠(yuǎn)效益，才是具有遠(yuǎn)見的醫(yī)院管理者所應(yīng)該重視的。

2.2 管理流程的革命電子病歷的實(shí)施，勢(shì)必帶來醫(yī)院許多管理流程的變革，而項(xiàng)目管理幾乎決定了系統(tǒng)的成敗。有效的協(xié)商、溝通是解決問題的最佳方法。很多時(shí)候都需要信息中心請(qǐng)軟件廠商和臨床科室坐在一起，針對(duì)臨床對(duì)信息系統(tǒng)提出的需求，來溝通系統(tǒng)軟件能否滿足，如果無法滿足，是否能通過變通來解決問題？項(xiàng)目管理就是一把利劍，用得好不好全在管理者自己，這需要信息主管的積累、溝通技巧等各方面的綜合素質(zhì)做積淀。

3 電子病歷存在的問題和措施

3.1 病歷書寫格式 由于專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備量的差異，對(duì)某一問題的認(rèn)識(shí)上所出現(xiàn)的偏差，醫(yī)院在電子病歷管理工作中的病歷資料填寫環(huán)節(jié)，書寫格式不統(tǒng)一的問題普遍存在。雖然醫(yī)院已經(jīng)提供規(guī)范、統(tǒng)一的電子病歷格式，但是有些科室處于自身特殊性，對(duì)電子病歷格式進(jìn)行了一定調(diào)整，這就影響到醫(yī)院電子病歷格式的同一性，給醫(yī)院電子病歷管理工作帶來不便。

3.2 病歷填寫不及時(shí)、質(zhì)量不高 部分醫(yī)院由于人員編制不足，醫(yī)務(wù)人員數(shù)量有限，而患者數(shù)量較大，這就造成了醫(yī)務(wù)工作人員繁重的工作負(fù)擔(dān)，空余時(shí)間十分有限，這就在一定程度上影響到電子病歷填寫的及時(shí)性；除此之外，由于相關(guān)人員專業(yè)素質(zhì)水平的限制，并且在實(shí)踐中常常是實(shí)習(xí)人員負(fù)責(zé)患者病歷資料的填寫工作，主治醫(yī)生疏于審查，進(jìn)而影響了患者病歷資料填寫質(zhì)量。

3.3 醫(yī)師簽字不及時(shí)，甚至存在代簽現(xiàn)象 在實(shí)踐中常常會(huì)出現(xiàn)主治醫(yī)師為了爭(zhēng)取業(yè)務(wù)，而忽視對(duì)下級(jí)所填寫的患者電子病歷資料的審查和指導(dǎo)，甚至處于便于工作開展的考慮，將個(gè)人密碼公開，在臨床實(shí)踐中主治醫(yī)師不及時(shí)簽字，甚至代簽的現(xiàn)象屢見不鮮[2]。

4 結(jié) 語

隨著計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的極大發(fā)展，電子病歷得到廣泛應(yīng)用，電子病歷管理制度的實(shí)行在很大程度上提高了醫(yī)院臨床管理工作的便捷性，為醫(yī)院管理工作走向規(guī)范化、科學(xué)化奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。然而，由于實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有限，在實(shí)行電子病歷管理制度的過程中還存在著一些問題，對(duì)此要予以足夠的關(guān)注和重視，認(rèn)真加以總結(jié)，并有針對(duì)性地采取解決對(duì)策，以確保我國(guó)醫(yī)院電子病歷管理制度不斷完善，為醫(yī)院管理水平的提升提供有力保障。

參考文獻(xiàn)

第7篇：醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理范文

一、工作背景

（一）開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)的目的意義

在全省開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)，是貫徹落實(shí)省委、省人大確定的全省經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總要求和奮斗目標(biāo)的需要，也是全面完成省政府重點(diǎn)工作任務(wù)的需要，更是對(duì)各級(jí)政府貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院、省政府關(guān)于發(fā)展和加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)意見，建立完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系工作目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度的一次檢驗(yàn)。

通過開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政項(xiàng)目支出績(jī)效評(píng)價(jià)工作，了解我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的狀況，掌握城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)和開展公共衛(wèi)生服務(wù)的情況，以及財(cái)政投入資金使用的效益和效率；推進(jìn)以城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)三方分工合理、協(xié)作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)；維護(hù)居民健康、構(gòu)建和諧社區(qū)，更好地為居民提供安全、有效、便利和價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

（二）市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本情況

市建城區(qū)面積約209.12平方公里，主要包括市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)和玉山鎮(zhèn)范圍，下轄11個(gè)街道辦事處，常住人口68.98萬人，其中戶籍人口31.35萬人。截止底，已建成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站40家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)房屋面積17685.77平方米，有病房床位40張，觀察床位157張，輸液椅525張。有工作人員396人，其中衛(wèi)技人員337人，衛(wèi)技人員占比85.1%，衛(wèi)技人員中有高級(jí)職稱9名，中級(jí)職稱56名，初級(jí)職稱207名。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成門急診93.57萬人次，住院3959床日，實(shí)現(xiàn)收入7832.76萬元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入2518.22萬元，業(yè)務(wù)收入5314.54萬元，業(yè)務(wù)收入中藥品收入4104.06萬元，藥品收入占比77.22%。

二、過程方法

本次社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)工作由市財(cái)政局負(fù)責(zé)，市衛(wèi)生局協(xié)助開展，于9—11月間完成，具體分以下幾個(gè)階段：

（一）工作布置階段

1、9月中旬，參加省財(cái)政廳組織的績(jī)效評(píng)價(jià)工作會(huì)議，接受績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系、《績(jī)效綜合評(píng)價(jià)表》和《績(jī)效評(píng)價(jià)基礎(chǔ)表》的填報(bào)、評(píng)價(jià)軟件應(yīng)用及計(jì)算機(jī)網(wǎng)上數(shù)據(jù)填報(bào)操作技術(shù)培訓(xùn)。

2、成立由市財(cái)政局、衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)科室人員、相關(guān)單位分管領(lǐng)導(dǎo)、財(cái)務(wù)人員組成的工作班子，討論確定玉山、兵希和蓬朗3家社區(qū)中心為本次績(jī)效評(píng)價(jià)對(duì)象。

3、10月上旬，召開三家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員會(huì)議布置任務(wù)，并開展績(jī)效評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

（二）基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表填報(bào)、復(fù)核和匯總階段

1、10月25日前，三家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按《基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)》要求，按時(shí)完成評(píng)價(jià)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)填報(bào)，經(jīng)計(jì)算機(jī)校驗(yàn)后上報(bào)市財(cái)政和衛(wèi)生部門。

2、10月31日前，市財(cái)政和衛(wèi)生部門按《基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)》要求，負(fù)責(zé)完成本級(jí)有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)表的填報(bào)、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的接收、審核匯總，經(jīng)計(jì)算機(jī)校驗(yàn)后上報(bào)省財(cái)政廳。

3、11月上旬，市財(cái)政局和衛(wèi)生部門按時(shí)完成“居民與職工兩個(gè)滿意率”問卷調(diào)查工作。

（三）數(shù)據(jù)匯總分析、綜合評(píng)價(jià)和提交報(bào)告階段

11月底前，完成自評(píng)價(jià)工作，市財(cái)政和衛(wèi)生部門在完成全市數(shù)據(jù)填報(bào)、核查、審核、匯總及問卷調(diào)查工作的基礎(chǔ)上，按照省財(cái)政廳提供的全省統(tǒng)一評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織有關(guān)人員對(duì)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政支出績(jī)效進(jìn)行自評(píng)價(jià)，出具自評(píng)價(jià)報(bào)告。

三、基本結(jié)論

隨著我市財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入的持續(xù)增加，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)不斷加強(qiáng)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力水平不斷增強(qiáng)，社區(qū)居民滿意度不斷提高。突出表現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

一是社會(huì)綜合效益明顯提升。市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政加大了對(duì)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)、設(shè)備配置、藥品補(bǔ)貼、人員經(jīng)費(fèi)等方面的投入，極大改善了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)硬件水平，有效降低了醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用，社會(huì)綜合效益明顯提升。

二是資源利用效率明顯提升。市衛(wèi)生局有效整合城市醫(yī)療資源，將市一院、市中醫(yī)院、市二院等單位社區(qū)門診部統(tǒng)一劃歸轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用較少的人員和設(shè)備，完成了較大的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量，資源利用效率明顯提升。

三是社區(qū)工作效益明顯提升。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心切實(shí)履行職能，積極開展融醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)等“六位一體”服務(wù)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作效益明顯提升。

四、主要成效

（一）完善政策體系，加大財(cái)政投入。一是明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)性質(zhì)和人員編制。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量原則上按照服務(wù)人口8名/萬的比例配置。二是落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。從起，根據(jù)城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際人員數(shù)，實(shí)行每人每年1.5萬元的財(cái)政補(bǔ)助，由各區(qū)鎮(zhèn)財(cái)政 預(yù)算安排，以后隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。三是建立基本建設(shè)和基本設(shè)備專項(xiàng)資金。市、區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政部門根據(jù)新、改擴(kuò)建機(jī)構(gòu)建設(shè)計(jì)劃，將社區(qū)基本建設(shè)和基本設(shè)備配置經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算。原則上基本建設(shè)和基本設(shè)備資金由市、區(qū)鎮(zhèn)、村按4：4：2比例負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)薄弱村由市、區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政各50%比例負(fù)擔(dān)。四是建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)政府補(bǔ)助機(jī)制。對(duì)應(yīng)聘至社區(qū)工作的醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)施定向脫產(chǎn)培訓(xùn)，培訓(xùn)期間每年每人補(bǔ)貼3萬元。對(duì)籍全科醫(yī)學(xué)生，每年每人補(bǔ)貼1萬元。對(duì)公立醫(yī)院下派到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作的人員按職稱實(shí)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)平均每人每年約1.5萬元。五是完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)惠民政策。起，市級(jí)財(cái)政按城鎮(zhèn)職工與居民醫(yī)保參保實(shí)際人員數(shù)實(shí)行人均20元標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)社區(qū)常用藥品實(shí)施補(bǔ)貼。對(duì)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行政府補(bǔ)貼，為人均23元。

（二）規(guī)范建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)機(jī)構(gòu)建設(shè)。一是完善設(shè)置規(guī)劃。我市按照經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃要求，制訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。到，全市將規(guī)劃設(shè)置城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站46家。原則上城市建成區(qū)建制街道(約3～5萬人)設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，人口規(guī)模大于10萬人的增設(shè)1家，在服務(wù)半徑大、人口較多、中心難以覆蓋的社區(qū)，適當(dāng)設(shè)置一定數(shù)量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)每5萬人左右設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1家，每3000—5000人左右設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1家。二是統(tǒng)一建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國(guó)家、省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我市實(shí)際，制訂了《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》以及《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，加強(qiáng)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本功能、基本設(shè)施、基本設(shè)備、科室設(shè)置及人員配備等規(guī)范化建設(shè)。原則上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心業(yè)務(wù)用房面積不少于1500平方米，社區(qū)站業(yè)務(wù)用房面積不少于150平方米；社區(qū)中心基本設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)為300萬元，社區(qū)站基本設(shè)備配備為10萬元。三是推進(jìn)機(jī)構(gòu)建設(shè)。按照三年時(shí)間，完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)任務(wù)要求，，我市實(shí)施新改擴(kuò)建城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站9家，實(shí)施設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置中心3家，社區(qū)站27家。市鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政直接投入城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)備配置資金約1685萬元。

（三）加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高隊(duì)伍素質(zhì)。我市重點(diǎn)建立和完善了“五個(gè)一批”人才培養(yǎng)機(jī)制。一是提升一批。一方面組織在職社區(qū)醫(yī)生參加全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)，已完成社區(qū)醫(yī)師、護(hù)士、鄉(xiāng)村醫(yī)生全科規(guī)范化培訓(xùn)214人次。另一方面，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補(bǔ)償教育工作，共有33名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加省鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷補(bǔ)償教育。二是引進(jìn)一批。我市加大了社區(qū)人才引進(jìn)力度，，面向全國(guó)公開招聘實(shí)用型衛(wèi)生技術(shù)人員和醫(yī)學(xué)院校應(yīng)屆畢業(yè)生37名。三是培養(yǎng)一批。我市積極組織參加全科規(guī)范化培訓(xùn)工作，已選派8名本科畢業(yè)生參加位于蘇州市立醫(yī)院和市一院的全科規(guī)范化培訓(xùn)基地為期三年的培訓(xùn)。四是資助一批。從今年開始，我市將每年定向資助一批籍的全科醫(yī)學(xué)生，畢業(yè)后定向分配到全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。今年已與31名全科醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生簽約，每年將資助學(xué)費(fèi)1萬元。五是下派一批。全面推行城市醫(yī)生下基層社區(qū)工作制度，今年已有15名市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員到城市社區(qū)工作。同時(shí)，對(duì)下派人員實(shí)行補(bǔ)助。

（四）加強(qiáng)制度建設(shè)，提高惠民程度。一是實(shí)施社區(qū)常用藥品政府補(bǔ)貼制度。7月1日起，在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，全面實(shí)施居民常用社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度。補(bǔ)貼對(duì)象為參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。補(bǔ)貼的藥品目錄為847個(gè)品規(guī)，社區(qū)基本藥物價(jià)格在國(guó)家規(guī)定的現(xiàn)行價(jià)格的基礎(chǔ)上平均下浮19%。二是推進(jìn)社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府補(bǔ)貼制度。對(duì)兒童計(jì)劃免疫、傳染病管理、慢性病管理、婦女衛(wèi)生保健、兒童衛(wèi)生保健、健康教育管理、衛(wèi)生應(yīng)急管理、衛(wèi)生信息管理等8大類45項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目實(shí)行政府補(bǔ)貼。三是擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)范圍。勞動(dòng)和社會(huì)保障部門將符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入到醫(yī)保定點(diǎn)單位，今年6月，我市結(jié)合社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度的實(shí)施，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全部納入了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)單位。

（五）強(qiáng)化功能建設(shè)，提升服務(wù)能力。一是順利完成老年居民免費(fèi)健康體檢工作。為切實(shí)加強(qiáng)健康體檢工作的組織管理，確保蘇州市政府實(shí)事項(xiàng)目任務(wù)的全面完成，進(jìn)一步營(yíng)造尊老、敬老、愛老的社會(huì)氛圍，我市于四月份就部署了相關(guān)工作，60歲以上老年居民已建立健康檔案38605份，建檔率88.47%。二是切實(shí)加強(qiáng)預(yù)防保健工作。城市社區(qū)掌握并管理高血壓患者7981人，糖尿病1164人，其它慢性病879人，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理3845人，0—6歲兒童系統(tǒng)管理人數(shù)20932人，全年預(yù)防接種807932人次。三是全面推進(jìn)社區(qū)健康教育工作。建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康教育工作考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，明確各單位健康教育職能，制訂健康教育人員的工作規(guī)范。以農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)、示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建、億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)、衛(wèi)生城鎮(zhèn)和健康鎮(zhèn)村建設(shè)等為載體 ，切實(shí)開展形式多樣的健康教育與健康促進(jìn)活動(dòng)，全面提升健康教育工作水平。

五、存在問題

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)雖然取得了一定的成績(jī)，但在建設(shè)過程中還存在著許多困難和問題。一是城市建成區(qū)機(jī)構(gòu)規(guī)劃建設(shè)難度較大。城市建成區(qū)范圍內(nèi)，由于種種因素，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置較少。到底要完成9個(gè)社區(qū)中心和46個(gè)社區(qū)站的規(guī)劃建設(shè)，基本建設(shè)任務(wù)十分繁重。二是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)任務(wù)艱巨。我市提出到，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生占比降到20%以下。目前城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍存在人員不足、業(yè)務(wù)素質(zhì)不高、結(jié)構(gòu)不合理等問題，，雖然我市己經(jīng)采取了很多促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)的辦法和措施，但是離我們提出的到具有國(guó)家法定執(zhí)業(yè)資質(zhì)人員比例達(dá)80%的目標(biāo)還有一定差距，隊(duì)伍建設(shè)任務(wù)非常艱巨。三是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)進(jìn)程亟待加快。雖然我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)已由全面普及信息化建設(shè)，實(shí)行刷卡看病，但信息化管理水平不高，離上級(jí)要求還有較大差距，信息化建設(shè)進(jìn)程亟待加快。

六、相關(guān)建議

一是進(jìn)一步加快推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)列為市政府年度實(shí)事工程為契機(jī)，加快推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。完成規(guī)劃建設(shè)的中華園、蓬朗、長(zhǎng)江、城中、城南、江浦、楓景苑等7家中心和19家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的施新改擴(kuò)建及設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置任務(wù)。在加快社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí)，完成省市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才建設(shè)。要繼續(xù)做好引進(jìn)、提升、資助、下派、培養(yǎng)“五個(gè)一批”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化我市社區(qū)人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，繼續(xù)做好鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學(xué)歷教育及定向培養(yǎng)人員的規(guī)范化管理工作，尤其是要做好籍全科醫(yī)學(xué)生資助培養(yǎng)工作，繼續(xù)落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)政策，穩(wěn)定和吸引優(yōu)秀人才加入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍行列。

三是進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能建設(shè)。要以社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度、免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)減半等惠民政策為抓手，切實(shí)提高居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診比例。要以高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病規(guī)范化管理為重點(diǎn)，全面提高社區(qū)預(yù)防保健和健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目質(zhì)量。要在城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)，充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生主動(dòng)服務(wù)和連續(xù)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)居民滿意度。

四是進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度建設(shè)。在社區(qū)居民常用藥品政府補(bǔ)貼制度上，要開展社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼制度運(yùn)行的分析研究，結(jié)合省市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)藥品目錄要求，調(diào)整社區(qū)藥品政府補(bǔ)貼的藥品目錄品規(guī)，保證社區(qū)藥品供應(yīng)。在社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)政府購買制度上，我市將修訂并印發(fā)《市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金使用管理辦法》，制訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)考評(píng)細(xì)則，加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目管理和評(píng)估管理，規(guī)范市、鎮(zhèn)兩級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金管理，提高資金使用效益。

第8篇：醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理范文

第一條為加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化管理，保障婦女兒童健康，提高出生人口素質(zhì)，依據(jù)《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等制定本辦法。

第二條各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)是由政府舉辦，不以營(yíng)利為目的，具有公共衛(wèi)生性質(zhì)的公益性事業(yè)單位，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)機(jī)構(gòu)。

第三條婦幼保健機(jī)構(gòu)要遵循“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，面向群體、面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，堅(jiān)持正確的發(fā)展方向。

第四條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)婦幼保健機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)劃和監(jiān)督管理。

第二章功能與職責(zé)

第五條婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持以群體保健工作為基礎(chǔ)，面向基層、預(yù)防為主，為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)。在切實(shí)履行公共衛(wèi)生職責(zé)的同時(shí)，開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。

第六條婦幼保健機(jī)構(gòu)提供以下公共衛(wèi)生服務(wù)：

(一)完成各級(jí)政府和衛(wèi)生行政部門下達(dá)的指令性任務(wù)。

(二)掌握本轄區(qū)婦女兒童健康狀況及影響因素，協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定本轄區(qū)婦幼衛(wèi)生工作的相關(guān)政策、技術(shù)規(guī)范及各項(xiàng)規(guī)章制度。

(三)受衛(wèi)生行政部門委托對(duì)本轄區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展的婦幼衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行檢查、考核與評(píng)價(jià)。

(四)負(fù)責(zé)指導(dǎo)和開展本轄區(qū)的婦幼保健健康教育與健康促進(jìn)工作；組織實(shí)施本轄區(qū)母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)，對(duì)基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并提供技術(shù)支持。

(五)負(fù)責(zé)本轄區(qū)孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒及5歲以下兒童死亡、出生缺陷監(jiān)測(cè)、婦幼衛(wèi)生服務(wù)及技術(shù)管理等信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析、質(zhì)量控制和匯總上報(bào)。

(六)開展婦女保健服務(wù)，包括青春期保健、婚前和孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、老年期保健。重點(diǎn)加強(qiáng)心理衛(wèi)生咨詢、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、生殖道感染/性傳播疾病等婦女常見病防治。

(七)開展兒童保健服務(wù)，包括胎兒期、新生兒期、嬰幼兒期、學(xué)齡前期及學(xué)齡期保健，受衛(wèi)生行政部門委托對(duì)托幼園所衛(wèi)生保健進(jìn)行管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。重點(diǎn)加強(qiáng)兒童早期綜合發(fā)展、營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、心理行為咨詢、兒童疾病綜合管理等兒童保健服務(wù)。

（八）開展婦幼衛(wèi)生、生殖健康的應(yīng)用性科學(xué)研究并組織推廣適宜技術(shù)。

第七條婦幼保健機(jī)構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù)，包括婦女兒童常見疾病診治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、產(chǎn)前篩查、新生兒疾病篩查、助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)等，根據(jù)需要和條件，開展產(chǎn)前診斷、產(chǎn)科并發(fā)癥處理、新生兒危重癥搶救和治療等。

第三章機(jī)構(gòu)設(shè)置

第八條婦幼保健機(jī)構(gòu)由政府設(shè)置，分省、市（地）、縣三級(jí)。上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)和檢查等職責(zé)，協(xié)助下級(jí)機(jī)構(gòu)開展技術(shù)服務(wù)。設(shè)區(qū)的市（地）級(jí)和縣（區(qū)）級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的變動(dòng)應(yīng)征求省級(jí)衛(wèi)生行政部門的意見。不得以租賃、買賣等形式改變婦幼保健機(jī)構(gòu)所有權(quán)性質(zhì)，保持婦幼保健機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定。

第九條婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)所承擔(dān)的任務(wù)和職責(zé)設(shè)置內(nèi)部科室。保健科室包括婦女保健科、兒童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息管理科等。臨床科室包括婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科、計(jì)劃生育科等，以及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科等醫(yī)技科室。各地可根據(jù)實(shí)際工作需要增加或細(xì)化科室設(shè)置，原則上應(yīng)與其所承擔(dān)的公共衛(wèi)生職責(zé)和基本醫(yī)療服務(wù)相適應(yīng)。

第十條婦幼保健院（所、站）是各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的專有名稱，原則上不能同時(shí)使用兩個(gè)或兩個(gè)以上名稱，社會(huì)力量舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用該名稱。

第十一條各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)具備與其職責(zé)任務(wù)相適應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施、基本設(shè)備和服務(wù)能力。

第十二條各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)《母嬰保健法》、《母嬰保健法實(shí)施辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記。從事婚前保健、產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷、助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)的婦幼保健機(jī)構(gòu)要依法取得《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》。

第四章人員配備與管理

第十三條婦幼保健機(jī)構(gòu)人員編制按《各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)編制標(biāo)準(zhǔn)》落實(shí)。一般按人口的1:10,000配備,地廣人稀、交通不便的地區(qū)和大城市按人口的1：5，000配備；人口稠密的地區(qū)按1：15，000配備。保健人員配備要求：省（自治區(qū)、直轄市）級(jí)121-160人，市（地）級(jí)61-90人，縣（區(qū)）級(jí)41-70人。臨床人員按設(shè)立床位數(shù)，以1:1.7安排編制。衛(wèi)生技術(shù)人員占總?cè)藬?shù)的75％-80%。

第十四條婦幼保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員須掌握母嬰保健法律法規(guī)，具有法定執(zhí)業(yè)資格。從事婚前保健、產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷、助產(chǎn)技術(shù)、終止妊娠和結(jié)扎手術(shù)服務(wù)的人員必須取得相應(yīng)的《母嬰保健技術(shù)考核合格證書》。

第十五條婦幼保健機(jī)構(gòu)要建立健全培訓(xùn)制度，應(yīng)采取多種方式進(jìn)行崗位培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，對(duì)專業(yè)技術(shù)人員參加學(xué)歷教育、進(jìn)修學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)活動(dòng)等給予支持。要積極創(chuàng)造條件，吸引高素質(zhì)人才。

第十六條婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照工作需要和精簡(jiǎn)效能的原則，建立專業(yè)人員聘用制度，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，嚴(yán)格崗位管理，實(shí)行績(jī)效考核。

第五章制度建設(shè)

第十七條各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全以下規(guī)章制度：

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)管理制度,包括基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、工作例會(huì)、婦幼衛(wèi)生信息管理、孕產(chǎn)婦死亡評(píng)審、嬰兒及5歲以下兒童死亡評(píng)審、婦幼保健工作質(zhì)量定期檢查、托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理和健康教育等制度。

（二）基本醫(yī)療管理制度按照臨床醫(yī)療質(zhì)量管理制度執(zhí)行。

各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作開展情況不斷健全、完善、細(xì)化其他規(guī)章制度。

第十八條各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家價(jià)格政策，向社會(huì)公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)。

第六章保障措施

第十九條各級(jí)人民政府按照《母嬰保健法》中設(shè)立母嬰保健專項(xiàng)資金和發(fā)展婦幼衛(wèi)生事業(yè)的要求，落實(shí)婦幼衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，逐年增加對(duì)婦幼衛(wèi)生事業(yè)的投入，對(duì)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)給予支持。

第二十條各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)向社會(huì)提供公共衛(wèi)生服務(wù)所需的人員經(jīng)費(fèi)、公務(wù)費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、健康教育費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)按照財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》（財(cái)社〔*0〕17號(hào)）的規(guī)定，由同級(jí)財(cái)政預(yù)算，按標(biāo)準(zhǔn)定額落實(shí)。根據(jù)實(shí)際工作需要，合理安排業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，保證各項(xiàng)工作的正常運(yùn)行。

第二十一條為了保持婦幼保健隊(duì)伍的穩(wěn)定，對(duì)從事群體婦幼保健的工作人員根據(jù)工作任務(wù)與績(jī)效考核結(jié)果給予補(bǔ)助?？蓪?shí)行崗位津貼制度，崗位津貼標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)高于本機(jī)構(gòu)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的崗位津貼平均水平。對(duì)長(zhǎng)期在婦幼保健機(jī)構(gòu)從事群體保健工作的專業(yè)技術(shù)人員的職稱晉升，堅(jiān)持以業(yè)績(jī)?yōu)橹鞯脑瓌t，給予適當(dāng)政策傾斜。

第二十二條根據(jù)財(cái)政部、國(guó)家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部《關(guān)于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的若干意見》（財(cái)社〔*3〕14號(hào)）的規(guī)定，各級(jí)人民政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助范圍包括：疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督和健康教育等公共衛(wèi)生工作，必要的醫(yī)療服務(wù)，衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展建設(shè)。農(nóng)村公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)主要實(shí)行項(xiàng)目管理。縣級(jí)衛(wèi)生部門按照國(guó)家確定的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目及要求，合理確定項(xiàng)目實(shí)施所需的人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。人員經(jīng)費(fèi)按照工作量核定，業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)按照開展項(xiàng)目工作必需的材料、儀器、藥品、交通、水電消耗等成本因素核定。目前不具備項(xiàng)目管理?xiàng)l件的地區(qū)和不適合按項(xiàng)目管理的工作，可以按照定員定額和項(xiàng)目管理相結(jié)合的方法核定公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。

第二十三條各級(jí)人民政府建立健全婦幼衛(wèi)生的專項(xiàng)救助制度，加大對(duì)貧困孕產(chǎn)婦和兒童的醫(yī)療救助力度，實(shí)現(xiàn)救助與醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療相銜接。

第七章監(jiān)督管理

第二十四條加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)，嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和監(jiān)管，實(shí)施全面質(zhì)量管理。

第二十五條各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)同級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)實(shí)施監(jiān)督與管理，建立健全婦幼保健機(jī)構(gòu)評(píng)估和監(jiān)督考核制度，定期進(jìn)行監(jiān)督評(píng)估和信息公示。

第二十六條應(yīng)建立社會(huì)民主監(jiān)督制度，定期收集社會(huì)各界的意見和建議，并將服務(wù)對(duì)象的滿意度作為考核婦幼保健機(jī)構(gòu)和從業(yè)人員業(yè)績(jī)的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)之一。

第二十七條各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)接受衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理與評(píng)估，同時(shí)應(yīng)接受上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與評(píng)價(jià)。

第八章附則

第二十八條各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)本辦法，結(jié)合本地實(shí)際，制定具體實(shí)施細(xì)則。

第9篇：醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理范文

時(shí)下的H1N1流感讓大部分中國(guó)人感受到了2003年那場(chǎng)SARS疫情的風(fēng)聲鶴唳，不同的是我們并沒有因此驚慌失措，我們的生活依然循著原有的軌跡前行。

能有當(dāng)下這般穩(wěn)定局面是與國(guó)家近年來對(duì)醫(yī)療公共衛(wèi)生行業(yè)持續(xù)不斷的投入，大力提高這個(gè)行業(yè)的信息化水平密不可分。筆者曾經(jīng)在醫(yī)療信息化行業(yè)從業(yè)多年，這篇文章希望能和大家分享一下我國(guó)醫(yī)療行業(yè)化的歷史、現(xiàn)狀與未來。

醫(yī)療信息化初期

80年代末90年代初，南方經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市和國(guó)內(nèi)一級(jí)城市大醫(yī)院就開始嘗試醫(yī)院信息化，這個(gè)階段可稱做“醫(yī)療信息化史前時(shí)代”，主要以衛(wèi)生部下屬信息化研究所、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局領(lǐng)頭樹立樣本、沿海開放城市大醫(yī)院、國(guó)外留學(xué)回來的醫(yī)學(xué)信息化人員為主進(jìn)行醫(yī)院信息化試點(diǎn)。

第一波，是國(guó)企改制階段，大約在1990～1995年。國(guó)企改制前的醫(yī)療狀況是大國(guó)企有自己的內(nèi)部醫(yī)院，社會(huì)上的公共醫(yī)院接收的病人也大多數(shù)是公費(fèi)醫(yī)療。國(guó)家要求企業(yè)改制適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，醫(yī)院不再受衛(wèi)生局100％計(jì)劃管理和資金財(cái)政預(yù)算下?lián)埽t(yī)院制度搞活，公費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用份額下降，醫(yī)院可自行留存大部分利潤(rùn)用于醫(yī)院改造。這是中國(guó)醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)第一波信息化熱潮。

這不僅是由于當(dāng)時(shí)計(jì)算機(jī)硬件價(jià)格下降幅度較大，且醫(yī)院也積累了部分資金。但這時(shí)的醫(yī)療信息化軟件還主要以醫(yī)院IT部門自己內(nèi)部開發(fā)為主，軟件功能較弱，不正規(guī)，操作系統(tǒng)也大部分為DOS，使用的存儲(chǔ)數(shù)據(jù)庫也大部分為單機(jī)數(shù)據(jù)庫，操作復(fù)雜，而且無法良好地實(shí)現(xiàn)信息共享與互聯(lián)，系統(tǒng)性能和穩(wěn)定性都較差。

醫(yī)療信息化磨合期

第二波，是1995～2000年階段。醫(yī)院在多年市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)當(dāng)中逐漸長(zhǎng)大與成熟，醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)備、醫(yī)生數(shù)量、醫(yī)生技能都得到了很大的提高。人民群眾的健康意識(shí)越來越強(qiáng)，人民群眾對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療態(tài)度、醫(yī)療速度、醫(yī)療價(jià)格的要求也越來越高。

所以第一代醫(yī)院信息化系統(tǒng)就無法滿足快速增長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)需求。醫(yī)院紛紛把原有自己內(nèi)部編寫的軟件全部用商業(yè)化的專業(yè)的醫(yī)療信息化軟件公司的系統(tǒng)代替。專業(yè)的醫(yī)療信息化軟件公司在業(yè)務(wù)分析設(shè)計(jì)、技術(shù)架構(gòu)、技術(shù)選型、開發(fā)質(zhì)量、測(cè)試質(zhì)量、文檔質(zhì)量、實(shí)施、培訓(xùn)教育、服務(wù)支持都擁有很強(qiáng)的專業(yè)性和規(guī)模性，所以醫(yī)院IT部門過去的人員從什么都做的工作中解放出來，專業(yè)做好業(yè)務(wù)部門銜接、項(xiàng)目組協(xié)調(diào)、配合實(shí)施與培訓(xùn)、專職運(yùn)營(yíng)維護(hù)。

這個(gè)階段的信息化系統(tǒng)已經(jīng)主要以WINDOWS為主，大型數(shù)據(jù)庫如MS SQL Server和Oracle廣泛使用，從C／S結(jié)構(gòu)流行，有部分先進(jìn)的IT廠商已經(jīng)發(fā)展到中間件三層結(jié)構(gòu)，有自己的業(yè)務(wù)開發(fā)平臺(tái)，將業(yè)務(wù)分解成業(yè)務(wù)組件可靈活組合，業(yè)務(wù)與UI分離，把醫(yī)院信息化又提升到一個(gè)新的臺(tái)階。

第三波，是2000～2003年階段。這個(gè)階段醫(yī)療信息化行業(yè)百花齊放，但也是一個(gè)熱點(diǎn)不斷卻無出現(xiàn)潮流的階段。

首先這個(gè)階段正在全國(guó)規(guī)模性的替換舊有系統(tǒng)。過去在第二波潮流中沒有替換wINDOWS系統(tǒng)的那些醫(yī)院開始規(guī)模性的替換，算是第二階段的持續(xù)。

第二熱點(diǎn)，全國(guó)都在執(zhí)行與實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度。每個(gè)醫(yī)療信息化廠商的產(chǎn)品必須與當(dāng)?shù)乜蛻羰褂玫尼t(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行集成互聯(lián)。在這一階段，全國(guó)城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院和衛(wèi)生站開始信息化。但這一階段的熱潮比較艱難。因?yàn)楦鞯蒯t(yī)保制度并不相同，使用的技術(shù)手段也不相同，這樣，對(duì)于一個(gè)醫(yī)療信息化軟件廠商來說，做一個(gè)客戶，就需要與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行集成開發(fā)和調(diào)試跟蹤。尤其醫(yī)保制度剛剛起步，建設(shè)還不完善，所以細(xì)節(jié)修改較多，也引起軟件接口需要不斷修改。

第三熱點(diǎn)，這一階段城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生站開始建設(shè)，但都屬于個(gè)體嘗試，應(yīng)用規(guī)模較小，應(yīng)用的醫(yī)療單位也較少，無法支撐一個(gè)大市場(chǎng)。但畢竟，它是一個(gè)開始了。第四熱點(diǎn)，這一階段，雖然醫(yī)療信息化軟件廠商已開始研發(fā)臨床信息化系統(tǒng)，但未形成規(guī)模性的項(xiàng)目實(shí)施。第五熱點(diǎn)，還有部分廠商研發(fā)醫(yī)院成本核算和經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，但也未形成規(guī)模使用。

第六熱點(diǎn)，2003年的SARS逼迫我國(guó)快速建立起了全國(guó)性的突發(fā)疾病疫情監(jiān)控與上報(bào)系統(tǒng)。2003年，中國(guó)的短信、寬帶上網(wǎng)都已經(jīng)進(jìn)入高速發(fā)展期，這時(shí)也出現(xiàn)了藥品和醫(yī)療設(shè)備網(wǎng)上招標(biāo)采購，網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上醫(yī)患交流、網(wǎng)上數(shù)據(jù)上報(bào)。雖然，醫(yī)院兼并開始出現(xiàn)，醫(yī)院集團(tuán)隱隱閃現(xiàn)，但由于政策影響，發(fā)展還是相當(dāng)緩慢與低調(diào)，信息互聯(lián)與共享并沒有開展多少。

醫(yī)療信息化發(fā)展期

第四波，是2003～2007的臨床信息化熱潮。各種專業(yè)的LIS、PACS、CIS、RIS系統(tǒng)不斷涌現(xiàn)，一批新的以臨床系統(tǒng)為核心的醫(yī)療信息化公司出現(xiàn)。

過去的醫(yī)院信息化還停留在結(jié)算收費(fèi)、藥品進(jìn)銷存、業(yè)務(wù)部門業(yè)務(wù)流程協(xié)同等環(huán)節(jié)，還主要以財(cái)務(wù)計(jì)費(fèi)為目標(biāo)為核心。而這一階段的信息化才是真正的醫(yī)療信息化，主要目標(biāo)是把臨床醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)字化和集中化。

這個(gè)領(lǐng)域利潤(rùn)相對(duì)豐厚，需要與各種醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行銜接，需要用到的高技術(shù)決定了這是一塊高門檻的領(lǐng)域，所以能做到與做好的國(guó)內(nèi)廠商也寥寥無幾。但這正是國(guó)外廠商最擅長(zhǎng)也最想占領(lǐng)的領(lǐng)域，但由于國(guó)外產(chǎn)品價(jià)格高昂，也由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院對(duì)定制化開發(fā)要求高而國(guó)外廠商不愿修改，所以醫(yī)院應(yīng)用并不多。

在這一時(shí)期，由于醫(yī)院的信息化熱點(diǎn)已經(jīng)由計(jì)費(fèi)轉(zhuǎn)向臨床信息化，所以主作HIS的信息化廠商開始漸漸衰落。不過值得注意的是，國(guó)外廠商乘機(jī)正在四處與國(guó)內(nèi)HIS廠商洽談并購或合作，希望能夠給醫(yī)院提供一體化的解決方案。

醫(yī)療信息化期

目前我們正在經(jīng)歷的是第五波，即電子病歷熱潮。雖然在第四波熱潮中，各地醫(yī)院已紛紛上線醫(yī)生工作站系統(tǒng)，醫(yī)生可以在自己的電腦查看患者的就診歷史，也可以給患者在電腦上記錄開藥或開診療項(xiàng)目的信息。但主要還是以醫(yī)生為中心，方便醫(yī)生工作。

醫(yī)院信息化進(jìn)展了10年，主要是收費(fèi)，而醫(yī)院最核心的人(醫(yī)生)在第五波熱潮中才開始使用。但電子病歷是以患者為中心，把患者治療全過程的醫(yī)療信息360°集成。電子病歷能留存患者所有的醫(yī)療信息，對(duì)于持續(xù)追蹤與分析患者病情非常有好處。醫(yī)院正在逐漸轉(zhuǎn)型以患者為中心。但我國(guó)的官方電子病歷標(biāo)準(zhǔn)尚沒出臺(tái)，所以會(huì)給未來的電子病歷共享與集中帶來隱患。

現(xiàn)在，國(guó)家提出新醫(yī)改，不僅要更快、更詳細(xì)，還要覆蓋面更廣泛。新醫(yī)改的核心目標(biāo)就是覆蓋全民醫(yī)保，把全民衛(wèi)生醫(yī)療狀況囊括進(jìn)整個(gè)衛(wèi)生信息體系內(nèi)。這樣，就需要加大社區(qū)醫(yī)療信息化的覆蓋面和加快加深社區(qū)醫(yī)療信息化的建設(shè)。

雖然我們當(dāng)前還面臨著社區(qū)醫(yī)院硬件環(huán)境落后、設(shè)備陳舊、設(shè)備少、社區(qū)醫(yī)生數(shù)量少、社區(qū)醫(yī)院數(shù)量少、社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)少，但新醫(yī)改會(huì)在3年內(nèi)各級(jí)政府預(yù)計(jì)投入8500億元，平均每年約2833億元，這會(huì)大大加速社區(qū)醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)與實(shí)力提升。相信這次新醫(yī)改在落實(shí)3年后，把基礎(chǔ)建設(shè)夯實(shí)后，醫(yī)療信息化會(huì)迎來第六波熱潮，沉寂多年的社區(qū)醫(yī)療信息化將規(guī)模性爆發(fā)。

不過，現(xiàn)階段的醫(yī)療信息化軟件公司也急需改善項(xiàng)目實(shí)施正規(guī)化管理、客戶服務(wù)支持正規(guī)化管理、客戶定制化開發(fā)正規(guī)化管理、軟件質(zhì)量管理、軟件文檔管理、軟件培訓(xùn)管理。