婦科手術(shù)麻醉管理要點精選(九篇)

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第1篇：婦科手術(shù)麻醉管理要點范文

【摘要】目的：探討氣腹和懸吊式腹腔鏡在婦科子宮肌瘤手術(shù)配合時的護理要點。方法：回顧分析2006年64例（觀察組）采用氣腹腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術(shù)和56例（對照組）懸吊式腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術(shù)，比較兩組手術(shù)過程中手術(shù)室護士的術(shù)前準備時間、術(shù)中護士的配合熟練能力、醫(yī)生滿意率、器械清洗合格率。結(jié)果：兩組手術(shù)病人術(shù)程順利，氣腹腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術(shù)比懸吊式腹腔鏡下婦科子宮肌瘤手術(shù)中要求手術(shù)室護士的術(shù)前準備時間更長、術(shù)中護士的配合更熟練、醫(yī)生滿意率和器械清洗合格率要低。結(jié)論（體會）：術(shù)前腹腔鏡手術(shù)器械的充分準備，術(shù)中熟練的手術(shù)配合和護理是提高手術(shù)成功率的重要保證，手術(shù)室護士只有不斷更新觀念、加強內(nèi)鏡的清洗保養(yǎng)才能適應(yīng)新的醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】氣腹腹腔鏡；懸吊式腹腔鏡；手術(shù)配合；護理

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B文章編號：1004-7484（2012）-05-0921-02隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，腹腔鏡檢查和手術(shù)在婦科領(lǐng)域中應(yīng)用已越來越廣泛。目前，國內(nèi)外最先進的技術(shù)是人工氣腹和懸吊法腹腔鏡技術(shù)，為新世紀婦產(chǎn)科技術(shù)發(fā)展帶來光明前景。在我國醫(yī)療制度的改革和社會對醫(yī)療部門的需求——縮短術(shù)前住院日，加快床位周轉(zhuǎn)率和使用率，縮短平均住院日的背景下，我院自2005年10月起打破傳統(tǒng)觀念，開展新項目、新技術(shù)，先后積極開展氣腹和懸吊式婦科腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，通過2006年1月至2006年12月之間開展了氣腹和懸吊式腹腔鏡子宮肌瘤手術(shù)120例，現(xiàn)將兩種方式腹腔鏡術(shù)中配合作比較后所得出的護理體會作一下介紹。1.資料與方法

1.1一般資料：選擇2006年1-12月在我院手術(shù)室進行婦科腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)病人資料調(diào)出作為研究，其中氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)64例，懸吊式腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)56例，2組病人一般狀況、營養(yǎng)狀況相似，年齡平均40.3歲，已婚生育婦女，B超檢查見1-5枚不等的子宮肌瘤，術(shù)前檢查均無手術(shù)禁忌癥。醫(yī)生均為我院婦產(chǎn)科手術(shù)組醫(yī)生，均為擇期手術(shù)。兩組資料比較差別無顯著性。

1.2方法：

1.2.1麻醉方法：麻醉均為氣管插管下靜吸復(fù)合麻醉。

1.2.2術(shù)前物品準備：氣腹法采用國產(chǎn)婦科腹腔鏡專用氣腹器械及儀器、進口的氣腹機、二氧化碳瓶、肌瘤旋切器、沖洗器等配套設(shè)備。懸吊法采用日本生產(chǎn)的懸吊式腹腔鏡手術(shù)專用器械，懸吊架、長電凝鉗、持針器、打結(jié)器、沖洗漏斗等配套設(shè)備。另共同備好高清晰度攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、舉宮器、單雙極多功能電刀、光導(dǎo)纖維、肩托1副、常規(guī)進腹小手術(shù)器械。

1.2.3患者準備：術(shù)前訪視病人，手術(shù)前一日由巡回護士去病房看望病人。

1.2.3.1了解病人的情況：①一般情況：生命體征、身高、體重、有無感染征、有無運動障礙、有無過敏或特殊體質(zhì)、有無假牙及隱形眼鏡，是否在月經(jīng)期等。②病史：包括現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史。③其他：生活習慣、生活史、社會背景、性格；接受手術(shù)的態(tài)度，對醫(yī)療的協(xié)助程序。

1.2.3.2與病人及家屬會面，進行心理溝通，解除患者和家屬的焦慮。①確認患者，自我介紹，說明訪問的目的。②說明手術(shù)服裝與病房服裝的不同，從進入手術(shù)室到離開手術(shù)室的大體過程，手術(shù)時的等。③詢問患者的不安和擔心的事情，介紹手術(shù)的優(yōu)點。④給予病人激勵的話語，病人增加安全感及對手術(shù)的治療信心。

1.2.3.3訪問結(jié)束回到手術(shù)室后，根據(jù)所獲得的患者的資料，與其他護士共同討論，制定護理計劃。

1.2.4手術(shù)中的配合：

1.2.4.1巡回護士的術(shù)中護理：

1.2.4.1.1手術(shù)準備：術(shù)前巡回護士根據(jù)手術(shù)通知單注明的腹腔鏡方式來提前精心準備檢查手術(shù)用物及儀器。氣腹式腹腔鏡是利用二氧化碳灌入體內(nèi)形成氣腹后再通過鞘卡、成像系統(tǒng)進行的微創(chuàng)手術(shù)。懸吊式則是運用懸吊架把腹壁提升形成操作空間后通過鞘卡、成像系統(tǒng)進行的介于微創(chuàng)和開腹之間的手術(shù)。認真地安全核對好病人后做好心理護理并配合麻醉醫(yī)師行全麻氣管插管下靜吸復(fù)合麻醉。手術(shù)安置是手術(shù)進行的必需環(huán)節(jié)，所有手術(shù)實施都要通過手術(shù)安置好后進行［1］。將患者骶尾部移置于手術(shù)床墊中間的空缺處，并突出約10cm，便于會手術(shù)的順利進行。術(shù)中將手術(shù)床調(diào)節(jié)成頭低腳高位，傾斜度約30-40度，肩部用海綿墊放在肩托與肩中間固定以防下滑。

1.2.4.1.2術(shù)中觀察：術(shù)中密切觀察患者生命體征變化，患者手術(shù)呈頭低腳高位，注意觀察肩托位置的海綿墊是否墊好，避免接觸金屬物，防止電灼傷。隨時關(guān)注手術(shù)進程，調(diào)整手術(shù)間的無影燈及手術(shù)間的頂燈，形成最佳的圖像顯示和手術(shù)操作的效果。

1.2.4.1.3儀器使用：手術(shù)前氣腹腹腔鏡手術(shù)進行子宮肌瘤手術(shù)時需提前調(diào)試好氣腹機、二氧化碳瓶總量、肌瘤旋切器、沖洗器攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、舉宮器、單雙極多功能電刀。懸吊法僅需準備懸吊架固定裝置、備好高清晰度攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、舉宮器。此時要求手術(shù)室護士在儀器管理方面強調(diào)：避免強光直射、供電電壓要穩(wěn)定、避免強電和強磁場的干擾、通風條件好、溫度、濕度要控制在規(guī)定范圍，另每次術(shù)者移動，臺車和它的附屬物這些挪動很困難，并且有斷線和污染的可能。更嚴重的是，頻繁移動對儀器有害，要盡量避免。

第2篇：婦科手術(shù)麻醉管理要點范文

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡；手術(shù)護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1004-4949（2013）12-126-02

單孔腹腔鏡手術(shù)是近年來剛出現(xiàn)的腹腔鏡手術(shù)新術(shù)式，該手術(shù)采用經(jīng)臍孔進入腹腔，利用臍部的皺襞遮擋手術(shù)切口，切口愈合后，基本上可達到腹壁無瘢痕的效果，同時由于戳孔減少，減輕切口疼痛。我院自2010年開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)以來，共完成22例，取得良好的手術(shù)和護理效果，現(xiàn)將手術(shù)配合和體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本組22例中，19例為單孔腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，患者平均年齡約52歲，其中膽囊炎11例，膽囊結(jié)石6例，膽囊息肉2例；3例為婦科病例，患者平均年齡約22歲，其中單孔腔鏡下輸卵管妊娠病灶清除術(shù)2例，卵巢囊腫剝除術(shù)1例。病例選擇標準，患者一般情況良好，無腔鏡手術(shù)禁忌癥。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前準備及麻醉同常規(guī)LS，膽囊切除患者采用仰臥位，頭高足低位右高左低。婦科手術(shù)采用膀胱截石位。在臍下緣沿肚臍皺襞做一1.5cm弧形切口，建立氣腹顯示術(shù)野，10mm Trocar放入鏡頭，2個5mm Trocar各進入一把腹腔鏡器械。膽囊切除方法同常規(guī)LS：電凝勾打開膽囊系膜前后層，解剖膽囊三角，充分游離膽囊動脈、膽囊管，上鈦夾夾閉并切斷，將膽囊自膽囊床剝離。取出標本，縫合臍部切口。婦科手術(shù)方法同常規(guī)LS。

2 結(jié)果

19例手術(shù)全部順利完成。術(shù)后切口愈合良好，無出血等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查臍部無明顯手術(shù)瘢痕，患者滿意。

3 術(shù)前準備

3.1 病人準備

3.1.1 心理護理：患者對LS有所了解，但對單孔腹腔鏡手術(shù)存在疑慮和緊張心理。因此，術(shù)前1天巡回護士應(yīng)到病房對患者進行術(shù)前訪視，向患者做好解釋工作，介紹單孔法腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點，介紹手術(shù)環(huán)境，術(shù)中配合要點，講解手術(shù)成功經(jīng)驗，解除患者的緊張恐懼心理，取得患者的信任和主動配合，以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)。

3.1.2 皮膚與胃腸道準備：臍部處理在經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)中尤為重要。臍孔準備：術(shù)前一天①用棉簽醮適量液體石蠟油放于臍窩處2～3分鐘，②用肥皂水徹底清潔臍窩，③再用碘伏消毒臍窩及臍周。動作輕柔，勿損傷臍部。腸道準備主要為排空腸道和全麻的需要，術(shù)前排空膀胱，常規(guī)術(shù)前10h禁食，4h禁水。

3.2 儀器設(shè)備準備：電子腹腔鏡一套，包括顯示器、攝像系統(tǒng)、冷光源及光導(dǎo)纖維、氣腹機及CO2導(dǎo)管等，術(shù)前一日檢查各儀器處于正常狀態(tài)。

3.3 手術(shù)器械準備：根據(jù)手術(shù)需要準備所需器械及無菌敷料，LS器械一套包括氣腹針，Trocar，電凝勾、分離鉗等可彎曲的腹腔鏡器械。LS器械均采用過氧化氫等離子低溫滅菌方式。備好普通LS器械，以備術(shù)中轉(zhuǎn)為多孔法操作。備好開腹器械，以備術(shù)中轉(zhuǎn)為開腹。

4 術(shù)中配合

4.1巡回護士配合

4.1.1建立靜脈通道：一般選擇左上肢較粗較直的靜脈進行穿刺，妥善固定套管針。

4.1.2配合麻醉過程：準備好吸引器、吸痰管，協(xié)助麻醉師做好靜脈給藥及氣管插管配合。

4.1.3擺放手術(shù)：根據(jù)手術(shù)需要取膀胱截石位或仰臥位，膽囊切除患者當氣腹建好后，取頭高腳低，右高左低的，有利于充分暴露。妥善約束病人，防止并發(fā)癥，注意保暖，盡量減少軀體暴露。

4.1.4 儀器檢查調(diào)節(jié)：將負極板固定在患者大腿肌肉豐富處，連接好各種儀器，接好電源，調(diào)試到最佳工作狀態(tài)，檢查CO2鋼瓶內(nèi)氣體是否充足，調(diào)節(jié)腹腔鏡設(shè)備的各系統(tǒng)參數(shù)，腳踏開關(guān)擺放在適宜位置，以便術(shù)者操作。

4.1.5 嚴密監(jiān)測：術(shù)中嚴密觀察患者生命體征；密切關(guān)注手術(shù)進展，做好充分的改變手術(shù)方式的應(yīng)急準備；密切觀察人工氣腹腹腔內(nèi)壓的變化，使之維持在1.2～1.5kPa之間，保持輸液通暢。

4.2 器械護士配合

4.2.1 常規(guī)準備：器械護士提前20min洗手，整理無菌臺。檢查器械是否完整，關(guān)節(jié)活動情況，根據(jù)手術(shù)步驟整齊擺放，與巡回護士共同清點紗布、縫針、器械等。皮膚消毒、鋪單后協(xié)助術(shù)者連接攝像系統(tǒng)、氣腹系統(tǒng)等，碘伏紗布擦拭鏡頭，合理布局手術(shù)區(qū)域各種管道和線路。

4.2.2 密切關(guān)注手術(shù)進展，根據(jù)手術(shù)需要及時傳遞手術(shù)所需器械，保持單極電勾、雙極電凝的清潔，保管好手術(shù)標本。

5 術(shù)后整理

5.1 患者：手術(shù)結(jié)束后，由巡回護士協(xié)助麻醉師將患者送至麻醉重癥監(jiān)護病房進行監(jiān)測，與病房護士正確交接患者生命體征、皮膚情況及所帶物品。

5.2 儀器整理：腹腔鏡設(shè)備使用后切斷電源，擦拭干凈，檢查其性能是否完好，避免高溫、潮濕及碰撞，鏡頭、光纜處理好后放在專用盒內(nèi)，防止折疊扭曲。

5.3 器械處理：用過的腔鏡器械要及時清洗，可拆卸部分應(yīng)拆開，先用清水初步清洗，管腔用高壓水槍沖洗，之后浸入酶劑約2min，經(jīng)超聲清洗后進行精洗，沖凈擦干后以劑浸泡30秒，高壓氣槍吹干管道內(nèi)外水分，仔細檢查后包裝滅菌備用。

6 體會

6.1 腹腔鏡器械使用與保養(yǎng)：

腹腔鏡是先進精密儀器，手術(shù)室護士必須熟悉腹腔鏡儀器和器械的性能及使用原理，熟練掌握其操作技能和保養(yǎng)方法。腹腔鏡儀器應(yīng)有專人管理，定期檢查，嚴格執(zhí)行使用登記記錄。手術(shù)器械存放應(yīng)有專柜，保持干燥清潔。正確使用及清洗消毒，延長儀器械使用壽命。

6.2 充分的術(shù)前準備：

充分的術(shù)前準備是手術(shù)順利進行的保障。手術(shù)前應(yīng)對儀器進行調(diào)試，檢查其性能，手術(shù)當日進一步檢查物品的準備情況，充分估計可能發(fā)生的意外。因經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)尚處于探索階段，術(shù)中可能會轉(zhuǎn)為三孔法或四孔法進行，所以術(shù)前要備好滅菌過的普通腹腔鏡器械，還要做好開腹手術(shù)的應(yīng)急準備。

6.3 器械護士應(yīng)熟練手術(shù)配合：

器械護士必須有嫻熟的配合及較強應(yīng)變能力，以便在發(fā)生意外情況下轉(zhuǎn)換手術(shù)方式時配合自如。器械護士須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，熟悉手術(shù)步驟，準確無誤地傳遞腔鏡器械，同時全面掌握各種器械的性能及使用方法，保養(yǎng)和保管，保證手術(shù)順利進行。

6.4 巡回護士密切巡視，保障病人安全：

第3篇：婦科手術(shù)麻醉管理要點范文

【關(guān)鍵詞】高齡患者；腔鏡手術(shù)麻醉；腰硬聯(lián)合；直腸癌。

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0157-02

隨著科技的進步及患者對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的要求,腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用得到了前所未有的拓展，不再僅僅運用于短小的門診手術(shù)，更因?qū)C體內(nèi)環(huán)境影響小、創(chuàng)傷輕、失血少、有效保護組織生理結(jié)構(gòu)完整性及術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快，明顯縮短患者住院時間等優(yōu)點，而逐漸取代一些常規(guī)的開腹手術(shù)。而高齡患者由于并存病多、病程時間長、病變復(fù)雜而嚴重，手術(shù)難度大，且術(shù)中必須在CO2氣腹狀態(tài)下實施，對于心肺儲備功能降低、合并其他臟器功能疾病的高齡患者，手術(shù)所要求的CO2氣腹及對高齡患者的血液動力學及呼吸功能會產(chǎn)生明顯的影響，[1]因此，對高齡患者施行腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)患雙方都需承擔較大的風險。近年來運用腔鏡治療直腸癌已逐漸應(yīng)用于臨床,尤其隨著老年化社會的到來，合并各種全身性疾病的高齡患者日益增多，手術(shù)麻醉時間延長,對患者生理干擾大，術(shù)中更要保證機體循環(huán)穩(wěn)定、強化監(jiān)護?，F(xiàn)將我院自2011年1月至2012年1月共完成20例腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)的麻醉情況總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)20例，年齡60～80歲，男13例，女7例。ASAⅡ～Ⅳ。11例高齡患者合并高血壓、糖尿病、心律失常、冠心病、慢性支氣管炎等慢性疾病。

1.2 方法

1.2.1 圍術(shù)期準備: 術(shù)前常規(guī)治療并發(fā)癥及調(diào)整患者身體狀況，圍術(shù)期邀請相關(guān)科室會診，對合并糖尿病的患者，使用胰島素控制術(shù)前空腹血糖7～9mmol/L，術(shù)中每半小時監(jiān)測血糖1次，控制血糖于11.1mmol/L以下； 對術(shù)前肺功能檢查異常的患者，術(shù)中嚴密監(jiān)測氣道壓、動脈血氣，并在術(shù)前訪視時對患者術(shù)后呼吸功能不全的可能與主管醫(yī)師共同協(xié)商，做好術(shù)后轉(zhuǎn)入PACU或行呼吸支持的準備；高血壓患者應(yīng)充分個體化用藥，嚴密監(jiān)測血壓，使血壓穩(wěn)定在150/100 mmHg以下，同時降壓藥應(yīng)用至術(shù)日晨，避免因突然停藥血壓反跳誘發(fā)心血管意外。

1.2.2 麻醉方法

術(shù)前30min常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg。入室行L2～L3間隙腰硬聯(lián)合穿刺置管，用0.25%布比卡因行蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，并向上留置硬膜外導(dǎo)管3～4cm，測麻醉平面達T10。心血管功能欠佳的患者加用咪唑安定0.05mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg誘導(dǎo)，其余單用異丙酚1mg/kg，芬太尼3μg/kg，順苯阿曲庫銨0.3mg/kg靜脈誘導(dǎo)，行氣管插管控制呼吸。硬膜外腔每1h追加1%利羅卡因5mL，以微量泵緩慢泵入丙泊酚6～8mg/(kg?min)和瑞芬太尼0.1～0.4μg/(kg?min)，間斷靜注順苯阿曲庫銨維持肌松。

1.3 觀察指標

術(shù)中直接動脈測壓15例，行中心靜脈置管17例。連續(xù)監(jiān)測心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、呼氣未CO2分壓（PETCO2）、氣道峰壓（Ppeak）。記錄氣腹前、氣腹后5、10、30min及放氣后15min的數(shù)值?；颊咔逍押蠹半x室前兩次VAS評分。

2 結(jié)果

患者血壓、心率變化都不大,術(shù)中肌松、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果滿意, 3例患者在腹腔充氣后有短暫性心率下降,經(jīng)靜注阿托品0.3～0.5mg后迅速恢復(fù)正常；6例患者有一過性血壓升高和心率加快,追加芬太尼0.025mg后恢復(fù)；2例高血壓病患者術(shù)中血壓持續(xù)偏高,給予酚妥拉明靜滴后緩解。術(shù)后所有患者均無惡心,嘔吐發(fā)生,均無術(shù)中知曉、譫妄及惡夢等精神癥狀。

3 討論

由于運用了低濃度蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯，有效的阻滯了交感神經(jīng)，抑制機體由于交感活性增加引起的心血管應(yīng)激反應(yīng)，部分代償氣腹的機械壓迫，降低單純?nèi)橄職飧挂鸬暮筘摵稍黾铀虏涣加绊?減少心肌氧耗，對高齡患者的血液動力學影響比較小。加之術(shù)后低濃度局麻藥選擇性阻滯止痛效果完善,最大限度的保留了區(qū)域運動神經(jīng)功能,使清醒期不致出現(xiàn)呼吸肌麻痹,利于蘇醒期自主呼吸的恢復(fù)。[2]而在靜脈用藥方面，由于老年人的肝腎功能要弱于青中年人，對物的清除速率較普通人慢，藥物排泄用時延長，為了提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，選擇對心血管影響小，較為安全的藥物對于老年人手術(shù)顯得尤為重要。[3]

我院采用以瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚為主的全憑靜脈麻醉方法,配合低濃度蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯可理想地控制術(shù)中的血壓和心率，并且由于丙泊酚的抗嘔吐作用，患者術(shù)后的惡心、嘔吐率明顯降低。[4]而由于腹腔鏡手術(shù)需要氣腹提供良好的手術(shù)視野，人工氣腹后使腹內(nèi)壓升高，腹腔臟器向頭側(cè)移位，隔肌抬高，潮氣量減少，肺底部受壓，肺順應(yīng)性下降，影響膈肌運動和肺通氣，導(dǎo)致低氧和高二氧化碳血癥，[5]所以，單純的運用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉是無法改善腔鏡手術(shù)所引起的不良影響，通過氣管插管后適當?shù)脑黾雍粑螖?shù)，并降低潮氣量，才能保證PETCO2在正常范圍，同時不致過高的氣道壓對肺造成損傷。

但是，需要注意的是對高齡腹腔鏡患者不應(yīng)盲目采用淺麻醉方式，追求在手術(shù)室內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管，以免血壓和心率的劇烈波動。盡可能在評估其呼吸功能恢復(fù)良好后在手術(shù)室內(nèi)拔除氣管導(dǎo)管或術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，清醒較慢但自主呼吸尚可的患者術(shù)后帶氣管導(dǎo)管回病房，人工鼻吸氧，完全清醒后再拔除氣管插管。

綜上所述，老年人腹腔鏡手術(shù)的麻醉更需要準備完善，掌握麻醉管理的要點，術(shù)中嚴密觀察病情, 盡量縮短氣腹時間，及時處理并發(fā)癥, 應(yīng)用低濃度蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯復(fù)合全憑靜脈麻醉，有效降低老年患者的心血管應(yīng)激反應(yīng)從而取得安全有效的麻醉效果。

參考文獻：

[1] 吳新民.麻醉學高級教程[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010.

[2] 司小萌.全麻復(fù)合硬膜外麻醉在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學論壇雜志，2010，14-0113-03.

[3] 王選剛.不同麻醉方法用于宮腔鏡手術(shù)的效果比較[J].麻醉與鎮(zhèn)痛，2011，05（b）-073-02.

第4篇：婦科手術(shù)麻醉管理要點范文

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；全子宮切除；手術(shù)配合；體會

【Abstract】 Objective：To discuss methods and experiences of the total hysterectomy under laparoscopy.Method：From January to June in 2014，97 cases of total hysterectomy under laparoscopy in our hospital were selected as the research objects，through comprehensive measures of careful preparation before operation，close cooperation in the operation and postoperative finishing and so on，the experience of operation coordination was summarized.Result：All cases were completed successfully，there were no conversion to open surgery，due to equipment failure and improper operation influence operation，all patients were discharged from hospital at the scheduled time and there were no operative complications.Conclusion：Careful preoperative preparation，coordination in the operation of tacit understanding and master of endoscopic equipment performance are the important guarantee for successful operation.

【Key words】 Laparoscope； Total hysterectomy； Operation cooperation； Experience

子宮切除是婦科常見的手術(shù)之一，傳統(tǒng)的手術(shù)方式是經(jīng)腹或陰道行全子宮切除，但患者創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢[1]。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快及瘢痕不明顯等優(yōu)點，已被越來越多的患者和醫(yī)生所接受。但手術(shù)是否順利進行與手術(shù)護士的密切配合有很大關(guān)系，同時也對護理工作提出了更高的要求，必須認真做好術(shù)中的各項護理工作，熟知手術(shù)中的配合要點，保證手術(shù)安全順利完成[2]。本院選取2014年1-6月行腹腔鏡下全子宮切除97例患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1-6月于本院行腹腔鏡下全子宮切除97例患者作為研究對象，年齡33～59歲，平均46歲；其中子宮肌瘤55例，子宮腺肌癥28例，CIN三級14例；子宮大小均

1.2 方法 所有患者均采用氣管插管全麻，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒腹部及會陰，留置尿管，根據(jù)患者宮頸口大小自陰道放置合適的舉宮杯。在臍輪上緣置一個10 mm Trocar并置入鏡體探查腹腔情況，了解手術(shù)的可行性，確定無嚴重盆腔黏連、子宮活動度好可進行腹腔鏡手術(shù)后，注入CO2氣體，使腹腔內(nèi)壓力達10～12 mm Hg后，在主刀側(cè)麥氏點外上方及其對側(cè)對稱位無血管處分別放置一個10 mm可多孔調(diào)節(jié)的可視腹腔外穿刺器和一個5 mm Trocar，最后在主刀側(cè)恥骨聯(lián)合上方放置5 mm Trocar。手術(shù)開始，首先用血管結(jié)扎束和雙極電凝鉗依次離斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶，打開闊韌帶前后腹膜，分離宮旁組織，橫行切開膀胱反折腹膜，下推膀胱顯露子宮動靜脈并切斷，切斷輸卵管峽部、主韌帶及骶韌帶，以單極電凝鉤切開陰道穹窿，子宮完全離斷后自陰道取出，陰道內(nèi)塞入自制紗布球以防漏氣。自腹腔內(nèi)以1-0可吸收線鎖扣式縫合陰道殘端，來回各1遍，一般是從殘端右邊開始至右邊結(jié)束，線結(jié)至少打4個，以防滑脫，剪斷縫線后即刻取出縫針并出示給巡回護士核對，再以無菌生理鹽水沖洗腹腔，確定無活動性出血后盡量排盡腹腔內(nèi)CO2氣體，撤除腹腔鏡器械，以4-0可吸收線縫合穿刺孔，最后撤除舉宮杯，取出陰道內(nèi)紗布球，確定無陰道滲血后結(jié)束手術(shù)。

1.3 手術(shù)配合

1.3.1 術(shù)前準備 （1）患者準備：98%以上的患者術(shù)前都希望手術(shù)室護士探望并指導(dǎo)，獲得心理上的滿足，解除焦慮，所以手術(shù)室護士應(yīng)做好術(shù)前訪視，了解患者術(shù)前心理狀態(tài)及術(shù)前準備情況，了解患者對手術(shù)的期望和要求，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)方法、、參與手術(shù)的人員及腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點和安全性，減輕患者的緊張和恐懼心理[3]。了解患者既往病史及手術(shù)史，分析有無腔鏡手術(shù)困難的可能，判斷是否需要準備超聲刀等特殊器械；囑咐患者去手術(shù)室之前去除手表、項鏈、耳墜及戒指等首飾，以防術(shù)中因使用高頻電刀而灼傷。有些患者認為子宮是女性的重要器官，擔心切除子宮會引起早衰、影響夫妻關(guān)系等，因此術(shù)前訪視時還應(yīng)做好患者的心理疏導(dǎo)，告知患者術(shù)后經(jīng)過休養(yǎng)，對日常生活和工作不會有任何影響，使患者在最佳心態(tài)下主動配合，確保手術(shù)順利完成。（2）環(huán)境準備：因腹腔鏡手術(shù)所需儀器設(shè)備精密貴重不宜頻繁移動，故應(yīng)有固定的手術(shù)間，且應(yīng)面積充足、光線適宜。手術(shù)間溫度設(shè)置在22～25 ℃，濕度50%～60%，保持手術(shù)間安靜，為患者及術(shù)者創(chuàng)造舒適和整潔的手術(shù)環(huán)境。（3）器械準備：Storz腹腔鏡儀器、腹腔鏡專用婦科手術(shù)器械、血管結(jié)扎束閉合系統(tǒng)、高頻腳控電刀、沖洗及吸引裝置、舉宮杯（大、中、小號杯體各一）各1套以及腿托、肩托等常規(guī)物品，并根據(jù)患者不同情況及手術(shù)醫(yī)生的不同習慣準備相應(yīng)的特殊儀器設(shè)備。術(shù)前1 d檢查儀器工作狀態(tài)、檢查各種手術(shù)器械及配件是否齊全，確保性能完好。

1.3.2 術(shù)中配合 （1）巡回護士配合：①將各種儀器放置妥當，接通所有電源再次檢查各儀器設(shè)備確保性能良好后，患者進手術(shù)間，與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生三方對患者進行安全核查并簽字確認，建立有效靜脈通道，按時術(shù)前使用抗生素。②在麻醉前患者清醒時先試行擺放截石位，囑患者身體向床尾移動，使臀部超出床緣2～3 cm，方便舉宮者擺動子宮，利于術(shù)野暴露和手術(shù)操作[4]。將患者雙小腿分別置于手術(shù)床兩側(cè)墊有10～12 cm厚海綿墊的腿托上，雙腿分開80°～90°，約束帶固定，松緊適宜，注意避免壓迫N窩，防止N神經(jīng)及腓總神經(jīng)受壓，邊安置邊詢問患者的舒適度，直至患者處于最佳舒適狀態(tài)，再暫時恢復(fù)患者平臥位。③第2次三方核查后協(xié)助麻醉醫(yī)生施行全身麻醉，麻醉成功后根據(jù)剛才試行擺放截石位的位置重新置患者為膀胱截石位，雙上肢以事先置于患者身下的手術(shù)巾單包裹安放身體兩側(cè)。由于術(shù)中需取頭低臀高位，故患者雙肩應(yīng)用墊以海綿墊的肩托固定，避免術(shù)中患者身體下滑和受壓。④將一次性電刀負極板粘貼于患者干燥、肌肉豐滿、毛發(fā)少、無瘢痕且不影響手術(shù)操作和距手術(shù)創(chuàng)面距離最近處，應(yīng)與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及床沿等金屬物品，防止電灼傷。⑤與洗手護士共同清點紗布、縫針、器械及螺絲等，并做好記錄，手術(shù)過程中添加的物品也應(yīng)及時記錄。⑥消毒鋪無菌巾后協(xié)助術(shù)者將攝像頭、冷光源、氣腹管、電凝線、結(jié)扎束及沖洗、吸引管連接好，并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整各系統(tǒng)參數(shù)，使CO2氣腹壓力維持在12～14 mm Hg，剛開始充氣時氣腹壓力最好設(shè)定在12 mm Hg，進氣速度設(shè)定在3 L/min，待腹腔內(nèi)有一定量氣體后再調(diào)節(jié)至氣腹壓力14～15 mm Hg，進氣速度4～5 L/min，以免因腹腔內(nèi)壓力驟升而發(fā)生意外，使所有儀器設(shè)備均處于最佳工作狀態(tài)[5]。⑦密切注視手術(shù)進展，待所有Trocar穿刺成功后降低床頭20°～30°，術(shù)中密切觀察患者生命體征變化及肢體受壓情況，若手術(shù)時間超過2 h，每30 min松解約束帶1次并按摩患者雙腿，以促進血液循環(huán)預(yù)防靜脈血栓形成，同時預(yù)防神經(jīng)損傷。注意保暖，避免因輸液、氣腹、沖洗等原因造成患者低體溫。保證輸液通暢，用藥及時準確，認真做好各項記錄，及時供給術(shù)中所需器械物品。⑧術(shù)畢立即恢復(fù)患者平臥位，先緩慢放平一條腿，觀察1 min左右確定血壓無影響再放平另一條腿，以避免性低血壓的發(fā)生，因上身的血液重新進入下肢會導(dǎo)致心臟和腦等重要臟器的缺血[6]。檢查患者皮膚完整性，特別是粘貼負極板處及壓束帶固定處?；颊呗樽砬逍亚皯?yīng)嚴加防護，以免其墜床，完全清醒后安全護送回病房。（2）洗手護士配合：①術(shù)前充分了解患者的病情及手術(shù)史，熟悉手術(shù)步驟，分析術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況及應(yīng)對措施。提前15～20 min洗手，整理和清點器械，并檢查其完整性和工作性能，關(guān)閉腹腔鏡器械開關(guān)、通氣孔，以防漏氣，各種器械按順序擺放。②配合術(shù)者進行腹部及會消毒、鋪無菌單、留置導(dǎo)尿管，選擇大小適宜的舉宮杯并協(xié)助放置。③配合術(shù)者建立氣腹、放置Trocar，術(shù)中應(yīng)全神貫注，目光緊隨顯示器屏幕，根據(jù)手術(shù)需要及時并準確傳遞所需器械，動作輕柔、穩(wěn)拿穩(wěn)放、避免碰撞，及時清除器械上的血污、焦痂等，器械用后及時收回，切忌隨意放在手術(shù)野，以免掉落和損壞，并注意勿將光纜扭曲、折成銳角，以免折斷光纖。④嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，及時提醒術(shù)者勿壓迫患者肢體，保證患者安全。⑤手術(shù)結(jié)束，關(guān)閉切口前，檢查各Trocar和器械是否完好，有無損壞及缺失，發(fā)現(xiàn)遺漏及時查找，并且與巡回護士一起再次清點紗布、縫針、器械、螺絲等物品，包括手術(shù)過程中增加的物品，與巡回護士所記錄的數(shù)目相吻合后方能告知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后整理 術(shù)畢做好標本的留置和登記工作，儀器使用完畢應(yīng)先關(guān)各儀器開關(guān)，再切斷電源，以防處于工作狀態(tài)中的儀器突然斷電而損壞。關(guān)氣腹機前，應(yīng)先關(guān)CO2總開關(guān)，待氣腹機內(nèi)殘余氣體排出后再關(guān)電源，防止殘留氣體腐蝕儀器。冷光源應(yīng)先恢復(fù)至待機狀態(tài)后再關(guān)電源，防止下次使用時突然開機燒壞燈泡。各種儀器設(shè)備用清潔紗布濕式擦拭，歸還原位。

1.3.4 術(shù)后訪視 術(shù)后第2天由巡回護士對患者進行術(shù)后回訪，評估患者的身體狀態(tài)，詢問患者對手術(shù)的滿意度，認真記錄患者的意見和建議，定期進行總結(jié)、提高?；颊叱鲈汉螅嬷嚓P(guān)注意事項，身體不適時及時復(fù)診，并進行周期性隨訪。同時詢問手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)配合的滿意度，認真聽取其意見和建議，并進行總結(jié)、提高。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者，手術(shù)時長70～120 min，平均95 min，術(shù)中出血50～150 mL，平均100 mL，無因器械故障和操作不當而影響手術(shù)者。術(shù)后患者均無發(fā)熱、陰道流血少、陰道排出物無異味、無二次手術(shù)者、無因手術(shù)配合不當而發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，所有患者切口愈合佳?；颊咝g(shù)后1～3 d均下床活動，6～7 d均拆線出院，隨訪6個月均無術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)醫(yī)生對手術(shù)的配合也表示非常滿意。

3 討論

3.1 有效的術(shù)前訪視 由于患者對自己的病情和所實施的手術(shù)不了解，由此造成患者緊張、恐懼、焦慮、無助的情緒，接踵而至的患者血壓升高、心率加快、情緒不穩(wěn)定，這些對手術(shù)而言都是不利的[7]。有效的術(shù)前訪視可緩解患者的緊張情緒，讓患者了解自己的病情、手術(shù)方法及麻醉方式，熟悉參與手術(shù)的人員。手術(shù)當天迎接自己進手術(shù)室的是熟悉的面孔，可增強對醫(yī)生的信任感，從而以輕松愉悅的心情主動配合手術(shù)，為手術(shù)的成功提供前提條件。對手術(shù)室護士而言，術(shù)前訪視可提高自身的專業(yè)素質(zhì)，掌握更全面豐富的醫(yī)學知識，進而使手術(shù)室的整體素質(zhì)及專業(yè)能力得到不斷提高及進步[8]。

3.2 妥善安置手術(shù) 正確擺放和安置舒適是手術(shù)順利進行的重要環(huán)節(jié)。在麻醉前，患者清醒時先試行擺放膀胱截石位，使患者處于最佳舒適位。平移患者盡量使其臀部超出床緣2～3 cm，便于舉宮者操作，兩腿自然彎曲置小腿于腿托上，根據(jù)患者的身高調(diào)整托腿架的高度和角度，雙腿分開80°～90°貼合于腿托上，使用海綿墊保護N窩不受壓，并妥善固定，以免N神經(jīng)和腓總神經(jīng)受壓。注意將小腿部位墊高，盡量使其成水平位置，以利于靜脈血液回流[9]。患者取頭低臀高位時，搖床動作應(yīng)緩慢和平穩(wěn)，使床頭下降20°～30°，妥善固定好肩托，防止臂叢神經(jīng)受損。雙上肢以巾單包裹平放于身體兩側(cè)，避免了因擱手架位置不妥患者手臂過度外展而損傷臂叢神經(jīng)。術(shù)中及時提醒術(shù)者勿著力于患者肢體，避免患者肢體受壓及神經(jīng)受損。

3.3 維持有效腹腔壓力 氣腹的目的是借助氣體的壓力分離腹壁和腹內(nèi)臟器，提供寬闊的視野，便于手術(shù)操作，減少臟器的損傷[10]。術(shù)中采用CO2氣體建立人工氣腹，維持腹腔壓力在12～14 mm Hg，壓力過低則術(shù)野暴露不夠，不能為術(shù)者提供足夠的操作空間；過高一方面會引起高碳酸血癥，另一方面還會引起內(nèi)臟血流的改變。充氣速度維持3～5 L/min，由低速逐漸至高速，防止氣速過快和腹壓過高引起皮下氣腫、心律不齊等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 術(shù)中嚴密觀察病情 術(shù)中嚴密觀察患者體溫、血壓、脈搏、末梢血運及眼結(jié)膜等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報并協(xié)助處理。術(shù)中還應(yīng)仔細觀察小便的量和顏色，以便及時發(fā)現(xiàn)膀胱和尿道相關(guān)損傷。術(shù)中應(yīng)注意觀察患者肢體受壓情況，手術(shù)若超過2 h應(yīng)定時松解約束帶并按摩雙腿及受壓部位，防止神經(jīng)損傷、壓瘡及靜脈血栓形成。

3.5 器械的清洗與保養(yǎng) 腹腔鏡儀器設(shè)備極為精密和貴重，應(yīng)設(shè)專人負責，定期檢查，并設(shè)儀器使用登記本，記錄儀器使用和維修情況[11]。器械清洗徹底是保證消毒滅菌成功的關(guān)鍵，清洗者要熟練掌握儀器的性能和用法，嚴格執(zhí)行清洗規(guī)范。器械用畢，首先用流動軟化水沖凈器械表面血污，軟毛刷清除關(guān)節(jié)部位和鉗齒部位污物，高壓水槍沖洗管腔，能拆開的軸節(jié)部位盡量拆開（拆到最小化），清洗時動作要輕柔，避免尖銳器械的碰撞。洗凈擦干后放入加有多酶溶液的清洗機內(nèi)清洗5～10 min，以徹底清除關(guān)節(jié)縫隙、管道內(nèi)壁及器械表面的血液和組織微粒等，然后以流水洗凈器械上的多酶溶液和松脫污漬，再放入超聲池內(nèi)超聲3～5 min，注意鏡頭和剪刀不能超聲，以免影響其清晰度和銳利性。最后用高壓氣槍吹去器械上殘留水漬，暖風機烘干后，在關(guān)節(jié)處和鉗端噴上劑，起防銹作用并可保持關(guān)節(jié)部位的靈活性。包裝時檢查器械，保證其性能良好，易損傷的器械套上保護套，包裝完畢放入專用密封盒送供應(yīng)室高壓滅菌備用。光纜、鏡頭、電凝線等不耐高溫和高壓的物品以清水紗布擦拭晾干后用無紡布包裝（注意勿折疊成銳角，光纜盤旋直徑12～15 cm），低溫等離子滅菌備用，注意鏡頭禁止以粗糙布類擦拭。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)不同于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)配合，對手術(shù)室護士提出了更高的要求。腹腔鏡手術(shù)對儀器設(shè)備依賴性強，對手術(shù)器械要求高，加上腔鏡器械和設(shè)備復(fù)雜，所以不僅要求腔鏡操作護士熟悉各儀器設(shè)備的性能、操作方法及簡單故障的排除，還要懂得根據(jù)手術(shù)需要和手術(shù)醫(yī)生各自的操作習慣選擇不同的器械，使手術(shù)醫(yī)生應(yīng)用得手。因此，術(shù)中護士應(yīng)統(tǒng)籌安排，保證手術(shù)的完整性和連續(xù)性。由于微創(chuàng)外科發(fā)展迅速，相關(guān)知識和技術(shù)更新快，新的手術(shù)方式和各類配套器械不斷推陳出新、日新月異，這就要求手術(shù)室護士必須有積極的學習態(tài)度，努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷深化自身知識內(nèi)涵，注重自我提高[12]。因此，手術(shù)室護士不僅應(yīng)具備扎實的專業(yè)素養(yǎng)，科學嚴謹?shù)姆?wù)態(tài)度，還要不斷學習新知識、新技術(shù)，不斷提高業(yè)務(wù)水平和護理質(zhì)量，使患者滿意手術(shù)室的服務(wù)，且手術(shù)醫(yī)生亦滿意手術(shù)配合。

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第5篇：婦科手術(shù)麻醉管理要點范文

腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷輕、切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點[1],深受患者及醫(yī)生的歡迎。但有關(guān)急診腹腔鏡手術(shù)的護理配合報道仍不多[2],我院從2008年6月至2009年10月開展急診腹腔鏡手術(shù)56例。在手術(shù)過程中,手術(shù)室護理配合非常重要,現(xiàn)將手術(shù)配合體會介紹如下。

1 臨床資料

我院從2008年6月至2009年10月,共施行急診腹腔鏡手術(shù)56例,男20例,女36例。患者13~67歲,平均35.5歲。其中宮外孕19例,卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)7例,附件腫瘤3例,急性闌尾炎24例,急性膽囊炎2例,急診腹腔鏡探查1例。手術(shù)在全麻或硬膜外麻下完成,均在腹腔鏡下進行手術(shù),手術(shù)順利,無并發(fā)癥,術(shù)后6~24 h下床活動,3～5 d痊愈出院。

2 手術(shù)配合要點

2.1 接到手術(shù)通知后立即將事前滅菌妥當?shù)氖中g(shù)器械推至專用手術(shù)室。將腹腔鏡主機(整套設(shè)備放置在多層車架上)放置在手術(shù)室適當配置,接好電源和二氧化碳管,將電刀和氣腹機的各項指標設(shè)定好,如有疑問或故障,立即與醫(yī)生聯(lián)系。

2.2 根據(jù)實際情況,盡量對患者進行術(shù)前訪視,評估患者的病情,預(yù)測手術(shù)進程,介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)點和主刀醫(yī)師的臨床經(jīng)驗,更好的配合手術(shù)開展。

2.3 將手術(shù)中可能需要的一次性器械準備好,如圈套器、縫線、引流管、trocar等,但暫不要開封。

2.4 準備一套相應(yīng)的開腹器械以備用。

2.5 患者入手術(shù)室后行常規(guī)查對檢查,特別注意要患者排空小便或留置尿管。臍部清潔,待麻醉成功、消毒皮膚、鋪巾完備后,洗手護士按順序?qū)⑵餍禂[好,巡回護士按要求接上腹腔鏡攝像頭,CO2氣腹機導(dǎo)管,電刀連線,按程序開機,按照醫(yī)師的要求調(diào)節(jié)各項指標。

2.6 手術(shù)過程中器械護士根據(jù)手術(shù)要求準確傳遞和收集器械,巡回護士按要求調(diào)節(jié)手術(shù)并監(jiān)測各儀器的運轉(zhuǎn)情況。

2.7 手術(shù)結(jié)束后,巡回護士負責主機的關(guān)機、斷電和保養(yǎng)。器械護士嚴格按清洗器械程序要求清洗、吹干、上油,按順序放入器械箱內(nèi),次日專人再檢查-包裝-滅菌備用。

3 手術(shù)配合體會

急診腹腔鏡手術(shù)主要突出一個“急”字,要求在短時間內(nèi)迅速做好手術(shù)準備,手術(shù)過程中需要根據(jù)手術(shù)進展及做好手術(shù)患者的心理護理,消除患者緊張、恐懼、憂慮心理,鼓勵患者增強勇氣,充滿信心,積極與醫(yī)護人員配合,平靜樂觀地接受手術(shù),做到既能讓患者按時獲得治療,又要使腹腔鏡主機和手術(shù)器械在符合消毒滅菌標準下使用,還要保證整個手術(shù)過程在有條不紊的情況下進行,不能因護理方面的問題而影響手術(shù)進程,這無疑對手術(shù)室的護理工作提出了更高的要求。充分的術(shù)前準備是手術(shù)順利進行的保障,它能使術(shù)者不受人為因素的干擾,既縮短手術(shù)時問,又給護理配合帶來方便,減輕了醫(yī)護的工作強度[3]。通過56例的手術(shù)配合經(jīng)驗,我們體會到要做好這方面的工作:①護理人員必須掌握腹腔鏡的相關(guān)專業(yè)理論知識及較強的護理技能,做好充分的術(shù)前準備,嚴密的配合及嚴格的消毒滅菌工作,提高安全性,避免不必要的意外[4]。由于腹腔鏡的許多設(shè)備都屬于高科技產(chǎn)品,保養(yǎng)和技術(shù)操作都有一定的難度,為使護士盡快掌握,專人做好儀器和器械的保養(yǎng)工作。我們主要通過派出學習,集中講座,現(xiàn)場示教,觀看有關(guān)錄像及熟手帶生手的方法,使全體護士都基本掌握了這一技術(shù)。②在器械管理上要使所有儀器、設(shè)備便于移動,針對腹腔鏡手術(shù)器械“長細精”的特點,我們設(shè)計了一種專用柜能使所有器械整齊、穩(wěn)妥擺放其中,便于存放和消毒,各儀器的線路安裝也要做到簡單化,僅一根電線從推車內(nèi)引出,手術(shù)時僅接一個插座,所有儀器即全部可以操作。③急診手術(shù)時間要求緊,常常因手術(shù)器械不夠。往往使手術(shù)不能按時開始,為了使手術(shù)能按時完成,我們的做法是:平時將每件手術(shù)器械單獨包裝環(huán)氧乙烷滅菌備用。不論擇期手術(shù)或急診手術(shù),護士都必須熟悉該臺手術(shù)使用的器械,不能隨意將手術(shù)器械開封。④如有多臺急診手術(shù),備用的器械可用低溫滅菌器滅菌,以確保手術(shù)按時進行。所有腔鏡器械滅菌必須專人進爐,專人滅菌,以保證每爐物品的滅菌效果和滅菌器的最高使用效率,確保腹腔鏡手術(shù)的質(zhì)量[5]。⑤手術(shù)室管理者對腔鏡手術(shù)的消毒隔離流程控制重點轉(zhuǎn)移,加強對腔鏡器械的清洗、消毒滅菌、保存和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理,保證了腔鏡手術(shù)護理配合工作的質(zhì)量[6]。

我們自開展急診腹腔鏡手術(shù)以來,早期常因器械不夠,消毒、滅菌、護士的熟練程度等問題而影響手術(shù)的過程,通過購置一定數(shù)量手術(shù)器械、滅菌器,護士嚴格培訓(xùn),熟悉各項程序和手術(shù)操作步驟配合,掌握儀器各系統(tǒng)名稱,使用方法及的合理調(diào)整。使各種急診腹腔鏡手術(shù)均能有條不紊地進行,收到良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

參 考 文 獻

[1] 易旦冰.腹腔鏡手術(shù)器械設(shè)備的使用、保養(yǎng)和管理方法探討.廣西醫(yī)學,2006,28(1):68-69.

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[4] 劉瓊.腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒中存在的問題與對策.微創(chuàng)醫(yī)學,2008,3(6):678-679.

第6篇：婦科手術(shù)麻醉管理要點范文

[關(guān)鍵詞] 術(shù)前訪視標準；訪視卡片；腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）01（c）-0166-03

Effect of preoperative standard visit combined with visit card in laparoscopic surgery for patients with pancreatic and duodenal resection

HONG Xiaoyan DENG Chenhui

Department of Operating Room， Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province， Guangdong Province， Guangzhou 510120， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of preoperative standard visit combined with visit card in laparoscopic surgery for patients with pancreatic and duodenal resection. Methods From August 2013 to August 2015， in Traditional Chinese Medical Hospital of Guangdong Province， 50 patients with laparoscopic pancreatic resection were divided into experiment group and control group， with 25 cases in each group. In the experiment group， the patients were treated according to the standard of preoperative visit； patients in the control group was treated by the circuit nurses according to their own experience and the interview was conducted in the control group. The anxiety scale （SAS） and depression scale （SDS） were used to investigate the psychological mood of the two groups， and the systolic blood pressure and heart rate were detected， and the satisfaction of patients was investigated. Results The scores of SAS and SDS in the experiment group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）. The systolic blood pressure and heart rate in the experiment group were significantly lower than those in the control group （P < 0.01）， and the patients in the experiment group were significantly higher than those in the control group （P < 0.01）. Conclusion The preoperative visit to the standard combined with visit card can reduce the anxiety of patients and more initiative to cooperate with the operation anesthesia. Nurses through the interview process can fully understand the assessment of patients which helped them to prepare for the operation and to provide the basis for the operation of tacit understanding ahead of time so that the operation can carry on smoothly.

[Key words] Preoperative visiting standards； Visit card； Laparoscopic resection of pancreatic duodenal

2008年，原衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院管理評價指南》中明確要求各級醫(yī)療機構(gòu)“對圍手術(shù)期護理的患者要有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)與程序”[1]。美國AORN已經(jīng)將術(shù)前訪視落實為手術(shù)室護理人員的職責范疇[2]。但目前術(shù)前訪視內(nèi)容不統(tǒng)一、欠系統(tǒng)指導(dǎo)和參考標準的問題.影響了訪視的效果和質(zhì)量[3]。腹腔鏡下胰十二指腸切除作為肝膽外科的“珠峰”，是肝膽界醫(yī)生公認最復(fù)雜、最高難度的手術(shù)，對醫(yī)護手術(shù)團隊要求極高的手術(shù)[4-6]。該手術(shù)前后的任何一項護理工作都與患者預(yù)后有緊密的關(guān)聯(lián)。為保障手術(shù)順利進行，讓患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)和配合，有效的術(shù)前訪視起到了舉足輕重的作用。本研究對該手術(shù)患者嘗試使用張穎等[7]編制的術(shù)前訪視標準結(jié)合廣東省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）制作的手術(shù)訪視卡片進行訪視，總結(jié)對比取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院肝膽外科2013年8月～2015年8月擬行腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者50例，男28例，女22例，年齡40～75歲。其中胰頭癌28例，十二指腸惡性腫瘤22例，均行氣管插管全身麻醉，篩選無并發(fā)癥和既往史、能參與配合調(diào)查、思維清晰患者?；颊叻譃閷嶒灲M和對照組，每組各25例。

1.2 訪視標準的內(nèi)容

采用學者張穎等[7]制訂的訪視標準內(nèi)容：主項目分術(shù)前評估和術(shù)前宣教；術(shù)前評估涵蓋了了解個人資料、身體狀況、健康史、相關(guān)檢查結(jié)果；宣教內(nèi)容包括手術(shù)室環(huán)境介紹、手術(shù)室常規(guī)設(shè)備介紹、手術(shù)開展流程、手術(shù)室的樓層指引、手術(shù)室溫度范圍、麻醉后留置尿管、胃管的作用等內(nèi)容。

1.3 訪視方法

1.3.1 常規(guī)訪視方法 對照組訪視由巡回護士術(shù)在前1 d下午，到病房根據(jù)自己工作經(jīng)驗與患者交流，主要交待必要的注意事項（如禁食、禁飲），交代術(shù)前去除首飾等要求。

1.3.2 訪視標準的具體實施 實驗組由手術(shù)室設(shè)立的腹腔鏡胰十二指腸手術(shù)專科小組，成員均為高年資護理師，經(jīng)培訓(xùn)術(shù)前訪視標準并考核通過方可進行訪視工作。①準備工作：訪視前查閱患者病歷，了解患者的一般情況。②參加醫(yī)生術(shù)前討論，著重了解術(shù)殊注意事項、特殊備物等，該工作符合了手術(shù)“醫(yī)護一體化”。③訪視開始：術(shù)前1 d，訪視者首先介紹身份，說明訪視目的，派發(fā)手術(shù)訪視卡片，卡片圖茂并盛[8]，有手術(shù)間圖片及常規(guī)設(shè)備、進入手術(shù)室的流程圖、麻醉方式及麻醉如何進行的圖片解釋。④與患者交流時使用通俗易懂的語言。⑤了解患者擔憂問題，并耐心解釋，鼓勵患者勇敢面對。⑥針對腹腔鏡胰十二指腸圍術(shù)期配合要點，著重介紹該手術(shù)微創(chuàng)先進性、技術(shù)成熟性；手術(shù)特殊腹腔鏡設(shè)備、手術(shù)為“人字分腿位”，指導(dǎo)并讓患者在病床上嘗試擺放。⑦術(shù)前患者禁食均在床頭放一明顯提醒牌，詳細告知。

1.4 觀察指標

①兩組患者訪視前和入室前使用焦慮量表（SAS）[9]和抑郁量表（SDS）[10]對患者手術(shù)前后的心理狀態(tài)情況進行評定。SAS量表含20個條目，各條目按1～4分四級評定。SDS量表是含有20個項目，分為4級評分的自評量表。兩個量表都是以百分制計算，分值分區(qū)：50分表示存在明顯焦慮和抑郁情況。②了解記錄兩組患者訪視前時和入室前收縮壓和心率的差異性。③比較兩組患者訪視滿意度。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮、抑郁情況比較

訪視前兩組患者SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），實驗組入室前SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表1。

表1 兩組患者SAS和SDS評分比較（分，x±s）

注：SAS：焦慮量表；SDS：抑郁量表

2.2 兩組患者收縮壓和心率情況比較

對照組心率、血壓訪視前與入室前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > O.05），實驗組入室前收縮壓和心率明顯低于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表2。

表2 兩組患者收縮壓和心率的比較（x±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

2.3 兩組患者滿意度比較

實驗組患者滿意度明顯高于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義（P < 0.01）。見表3。

表3 兩組患者滿意率調(diào)查比較（例）

3 討論

3.1 增加患者手術(shù)信心

腹腔鏡下胰十二指腸切除手術(shù)時間長、難度大，患者病情較重，思想壓力大、焦慮、恐懼等特質(zhì)，而有效的術(shù)前訪視對患者接受和配合手術(shù)能起事半功倍的作用[11-14]。本研究使用訪視標準聯(lián)合訪視卡片進行術(shù)前訪視結(jié)果表明，入室后其SAS和SDS評分明顯低于對照組；患者收縮壓和心率明顯平穩(wěn)于對照組。因此說明該訪視方法通過心理干預(yù)和手術(shù)概括講解，介紹成功案例等手段能有效了解患者術(shù)前內(nèi)心所需，適時給予解答所慮，建立對手術(shù)的強大信心。

3.2 體現(xiàn)“以人為本”理念

研究指出[15-16]手術(shù)對于患者是強烈的應(yīng)激源，應(yīng)激反應(yīng)讓患者出現(xiàn)焦慮、恐慌、伴血壓升高、心率加快，對麻醉和手術(shù)都是干擾因素，甚至影響傷口愈合和手術(shù)效果。而訪視標準的人性化實施聯(lián)合訪視卡的應(yīng)用，以患者的需求為出發(fā)點，通過切合實際的宣講和釋疑，減少患者對手術(shù)未知的恐懼，有效減少患者的各種應(yīng)激反應(yīng)[17]，體現(xiàn)對患者手術(shù)全程關(guān)愛和“以人為本”的優(yōu)質(zhì)護理理念。

3.3 體現(xiàn)醫(yī)護一體化的優(yōu)越

醫(yī)護一體化護理模式，能激發(fā)護士的責任心，發(fā)揮主觀能動性[18-19]。本研究通過標準訪視，手術(shù)室護士在術(shù)前對患者的情況有全面的了解，包括心理接受能力和身體狀況。并且手術(shù)組護士參加術(shù)前討論，與醫(yī)生同步了解患者手術(shù)方案，手術(shù)殊的注意事項等。筆者認為這項工作對手術(shù)組護士而言，能更好準備手術(shù)物品、術(shù)殊及突況能快速應(yīng)變，使手術(shù)順利進行，也正是醫(yī)護一體化優(yōu)越的體現(xiàn)。

3.4 提高患者的滿意度

術(shù)前訪視是圍術(shù)期的一項重要的護理環(huán)節(jié)，也是使患者獲得高質(zhì)量護理服務(wù)的關(guān)鍵[20]。標準化訪視提供手術(shù)及圍術(shù)專業(yè)的知識，增進了護患之間的溝通，有利于建立良好的護患關(guān)系，提高患者對醫(yī)院及手術(shù)室護士的信任度及滿意度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組滿意度高于對照組（P < 0.01），是患者對該種訪視方法的一種肯定。

綜上所述，訪視標準結(jié)合訪視卡片提供全面的咨詢和宣講，使患者和手術(shù)室護士之間溝通充分，患者對手術(shù)情況有提前認識，手術(shù)室護士也能做到對患者了解。同時貼切醫(yī)護同組、醫(yī)護一體化理念，有利于重大手術(shù)順利進行，值得臨床全面推廣。

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第7篇：婦科手術(shù)麻醉管理要點范文

【摘要】對我院在2009年1月至2010年12月發(fā)生的婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染患者進行回顧性病因分析，并將我院針對切口感染患者采取各種措施及預(yù)防對策進行闡述。經(jīng)過一系列預(yù)防措施，我院婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染得到了嚴格控制。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科;切口感染;病因分析;預(yù)防對策

【Abstract】The hospital in January 2009 to December 2010 wound infection occurred in gynecologic surgery were retrospectively analyzed the cause, and wound infection in our hospital for various measures and countermeasures were described. After a series of preventive measures, surgical wound infection in our hospital obstetrics and gynecology has been strictly controlled.

【Key words】obstetrics and gynecology and preventive measure of wound infection causes

婦產(chǎn)科手術(shù)是治療婦產(chǎn)科疾病的一種重要手段。通過手術(shù)，不僅可解除患者的痛苦，還為許多產(chǎn)婦解除了不能順利分娩的后顧之憂。但是，由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)及各種原因造成的術(shù)后切口感染的問題，又給患者帶來了精神和經(jīng)濟上的雙重負擔。因此，及時尋找病因，制定相應(yīng)的預(yù)防措施，嚴格控制感染對提高醫(yī)療護理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全有著舉足輕重的作用。本人對我院2009年1月至2010年12月期間發(fā)生切口感染的30例患者進行易感因素的分析。

1 臨床資料

1.1 我院婦產(chǎn)科在2009年1月到2010年12月共做手術(shù)902臺次，發(fā)生術(shù)后切口感染30例，院內(nèi)感染發(fā)生率為3.3%，其中產(chǎn)科手術(shù)24例，婦科手術(shù)6例，切口感染的發(fā)生集中在7~10月。

1.2 切口感染的患者癥狀相同，均沒有發(fā)燒的現(xiàn)象，白細胞計數(shù)正常，表皮完好，只是在皮下滲出物增多，滲出物為淡黃色或暗紅色液體，經(jīng)微生物監(jiān)測為少量厭氧性鏈球菌、白細胞和表皮葡萄球菌、大腸桿菌。其中，少量厭氧性鏈球菌2例，表皮葡萄球菌2例，大腸桿菌2例，其余為無菌生長，分泌物為白細胞和脂肪球。

1.3 30例切口感染的患者，26例通過勤換藥，加強換藥的無菌操作，及時調(diào)整抗生素的應(yīng)用，延長拆線時間，切口均已愈合，只有2例是通過二期縫合后，切口愈合。

2 病因分析

2.1 本次院內(nèi)感染微生物監(jiān)測主要是條件致病菌引起，其原因是：

2.1.1 手術(shù)患者多有貧血，免疫功能差，條件致病菌易入侵并繁殖。

2.1.2 長時間應(yīng)用廣譜抗生素，造成體內(nèi)正常菌群失調(diào)，為耐藥菌株的繁殖創(chuàng)造了條件。

2.1.3 切口感染均發(fā)生在夏秋季節(jié)，天氣炎熱，患者出汗較多，細菌容易衍生。

2.2 發(fā)生切口感染的多為子宮切除和剖腹產(chǎn)手術(shù)，這主要由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)，其腹腔經(jīng)子宮、陰道與外界相通，細菌易入侵。發(fā)生切口感染的子宮切除患者6例中有4例有慢性陰道炎，1例有輕度宮頸糜爛，并曾患過霉菌性陰道炎。剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，由于其妊娠晚期及臨產(chǎn)后，生殖道原有的生理性防御功能如陰道自凈作用、宮頸粘液栓等均被破壞，孕期生理性貧血，臨產(chǎn)后體力消耗、失水等，進一步削弱機體抵抗力。產(chǎn)程中肛查，陰道檢查及手術(shù)時的麻醉，腹腔干擾、組織損傷和出血，特別是當產(chǎn)程延長，胎膜早破時，存在于周圍環(huán)境或產(chǎn)婦陰道內(nèi)的條件致病菌、羊胎膜中的病原菌，均易伺機大量繁殖引起感染。發(fā)生切口感染的產(chǎn)婦24例中10例有胎膜早破，3例羊水為III度污染,還有4例有不同程度的產(chǎn)程延長。

2.3 女性患者的腹部皮下脂肪較厚，易形成脂肪溢化，在縫合皮下時易留下死腔，造成感染。

2.4 剖腹產(chǎn)手術(shù)急癥較多，急癥手術(shù)患者由于術(shù)前準備倉促，及圍術(shù)期用藥不及時導(dǎo)致感染。

2.5 手術(shù)過程中，相對無菌和絕對無菌的概念不清，用于皮下組織、肌層筋膜的器械和用于子宮的器械未嚴格分開。

2.6 術(shù)后傷口處理不當，如換藥不及時，換藥時不注意無菌操作，傷口拆線時間太早等等。

3 預(yù)防措施

3.1 加強病室管理。

3.1.1 病室保持整潔，空氣新鮮，室溫控制在22~24℃ ，濕度55~65%，病室每周用空氣消毒片消毒2次，再用04%過氧乙酸噴霧2次，減少空氣中的細菌數(shù)。

3.1.2 堅持做好晨、晚間護理，病室床頭柜、椅、床等每日用0.5%“84”消毒液擦拭2次。地板每日用消毒液拖2次。

3.1.3 換藥室每日用臭氧消毒2次，每次1小時。定時開窗通風，每日不少于兩次，每次20分鐘。換藥的器械由2%戊二醛浸泡改為高壓蒸汽滅菌。

3.1.4 每月做空氣培養(yǎng)和物品表面細菌培養(yǎng)，工作人員每月做咽拭子和手培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)隱患，及時處理。

3.1.5 加強終末消毒，患者出院后，床旁用臭氧消毒1小時，避免交叉感染。

3.2 手術(shù)室嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

3.2.1 對環(huán)境的管理：婦產(chǎn)科手術(shù)固定一到兩個手術(shù)間進行手術(shù)，手術(shù)間每日常規(guī)用含氯消毒液拖地板2次；手術(shù)間平面如床、椅、門窗、擔架、空調(diào)等每日用消毒液擦拭一次；空氣消毒每日用臭氧消毒2次，每次1小時；定時開窗通風，每月做空氣培養(yǎng)和物品表面細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)隱患，及時處理。

3.2.2 對工作人員的管理

3.2.3 工作人員進入手術(shù)間戴雙層口罩，上臺洗手前先用消毒肥皂水擦洗三遍后再用絡(luò)合碘消毒液擦手三遍；參加手術(shù)的醫(yī)生和護士每月做手細菌培養(yǎng)一次，每半年抽查一次HBSAg，陽性者調(diào)離手術(shù)室。嚴重上呼吸道感染、手部皮膚有破損及其它化膿性皮膚病者，不得入室參加手術(shù)。嚴格限制參觀人員參觀手術(shù)。

3.3 做好術(shù)前的心理護理，減輕患者焦慮、緊張情緒。囑患者加強營養(yǎng)，增強抵抗力。做好術(shù)前清潔工作，囑患者洗澡，清潔皮膚，術(shù)前備皮不用備皮刀，防止割破皮膚。切口部位及周圍用百多邦涂抹，及時做好圍術(shù)期用藥。

3.4 術(shù)中嚴格無菌操作，切口部位消毒后用一次性敷貼保護切口，手術(shù)器械臺分為相對無菌區(qū)和絕對無菌區(qū)。手術(shù)時嚴格按照操作規(guī)程操作，如切開皮膚、皮下組織后，更換刀片、止血鉗，用于夾宮頸的器械不再用于其它地方。手術(shù)做完準備關(guān)閉腹腔時，工作人員全部更換手套，更換吸引器頭及干凈的器械。

3.5 術(shù)后換藥及時，并嚴格無菌操作，換藥前工作人員用0.1%洗必泰擦手后戴手套，再進行操作。合理使用抗生素，用藥前仔細詢問患者的用藥史，根據(jù)具體情況用不同的藥。

通過以上措施，我院婦產(chǎn)科手術(shù)切口感染得到了嚴格控制，院內(nèi)感染發(fā)生率下降到“零”，有效地提高了我院醫(yī)療護理質(zhì)量，保證了患者的醫(yī)療安全，直接和間接地取得了較好的社會效益和經(jīng)濟效益。

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第8篇：婦科手術(shù)麻醉管理要點范文

[關(guān)鍵詞] 重度子癇前期；預(yù)見性干預(yù)；圍生期結(jié)局

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）08（b）-0149-05

[Abstract] Objective To explore the application of intervention to improve the treatment of patients with late onset severe preeclampsia and perinatal outcome evaluation. Methods 88 patients with late onset from January to December 2013 in People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Xinjiang Uygur Autonomous Region admitted with severe preeclampsia patients as the research objects， according to the odd and even number of hospitalization number， they were divided into experimental group and control group. 38 patients whose end of hospitalization number was even as the control group， was given routine care； 50 patients whose end numbers was odd as the experimental group， accepted predictable intervention measures combined with the conventional nursing mode. Effective gestational week， average days of hospitalization， average hospitalization expenses， mode of delivery， complications， perinatal outcome and satisfaction during hospitalization of two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was obviously shorten than that of the control group， average hospitalization expenses was reduced obviously， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the cesarean section rate of the experimental group was 58.00% （29/50）， lower than that of the control group [65.78% （25/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）； rate of postpartum hemorrhage， eclampsia in the control group （7.89%， 5.26%） were higher than those of the experimental group （0.00%， 2.00%）， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the incidence of neonata asphyxia in the control group （36.84%） was higher than that of the experimental group （14.00%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）； the hospital nursing satisfaction of experimental group was 96.00% （48/50）， was higher than that of the control group [89.47% （34/38）]， with no statistically significant difference （P > 0.05）. Conclusion Implementation of foresight intervention can alleviate the negative emotion of patients with severe preeclampsia in the course of treatment， increase the effective gestational age， improve the therapeutic effect， reduce maternal and infant complications of pregnancy and delivery process， improve the perinatal outcome and patients' satisfaction to nursing service.

[Key words] Severe preeclampsia； Foresight intervention； Perinatal outcome

重度子癇前期是妊娠期特有疾病，是妊娠期高血壓疾病發(fā)展的一個比較嚴重階段。嚴重者可伴有腦、心、肝、腎等臟器功能損害，是孕產(chǎn)期危害母嬰健康的嚴重并發(fā)癥。臨床上根據(jù)臟器損傷嚴重程度，來判定延長孕齡、及時終止妊娠是治療重度子癇前期的主要方法[1]。通過積極有效地預(yù)見性干預(yù)，從而獲得較好的圍生兒結(jié)局。而預(yù)見性干預(yù)是根據(jù)疾病的發(fā)展規(guī)律、變化特點，預(yù)料可能發(fā)生的潛在問題進行提前性護理。運用這一理念，對重度子癇前期孕婦制訂一系列監(jiān)測、治療、康復(fù)和護理工作程序，干預(yù)中實施循環(huán)評估護理，按流程實施穩(wěn)健有序的護理[2]?？山档彤a(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，改善圍生兒結(jié)局，提高母嬰生命質(zhì)量及住院產(chǎn)婦的滿意度。入選新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）88例晚發(fā)型重度子癇前期孕婦實施預(yù)見性干預(yù)護理，現(xiàn)將干預(yù)的效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1～12月我院產(chǎn)科共收治患者3386例，以其中晚發(fā)型重度子癇前期患者88例為研究對象，經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦66例；文化程度：初中及以下25例，高中或中專25例，大專以上38例，患者均知情同意。納入標準：根據(jù)《婦產(chǎn)科學》（第8版）確定的晚發(fā)型重度子癇前期的診斷標準進行篩選[3]，初產(chǎn)婦，孕齡34～42周，單胎妊娠。排除標準：慢性高血壓、腎病、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病及2周內(nèi)有體溫升高、感染征象者等內(nèi)科原發(fā)病者。將符合納入標準的晚發(fā)型重度子癇前期患者按辦理住院手續(xù)單雙號分為實驗組和對照組，末尾數(shù)雙號的38例患者為對照組，末尾數(shù)單號的50例患者為實驗組。對照組年齡17～42歲，平均（32.84±1.58）歲；孕齡34+1～41周，平均（34.09±0.94）周；經(jīng)產(chǎn)婦9例，初產(chǎn)婦29例。實驗組年齡24～40歲，平均（32.00±6.25）歲；孕齡34+4～40+3周，平均（34.12±0.71）周；經(jīng)產(chǎn)婦13例，初產(chǎn)婦37例。兩組患者年齡、孕齡、病情、文化程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規(guī)護理，包括健康宣教，提供安靜和整潔的病房環(huán)境，及時更換床單，指導(dǎo)正確的臥床，住院治療并間斷性給予吸氧，保持呼吸道清潔通暢及合理飲食，監(jiān)測血壓、用藥的指導(dǎo)。實驗組患者在常規(guī)護理模式下接受預(yù)見性干預(yù)措施。首先啟用責任制護理小組，參與護理的護士由責任組長完成本組護士的專業(yè)培訓(xùn)，治療護理期間加強與醫(yī)患之間的有效溝通，使患者了解自身狀況，提高主動配合治療和護理的積極性，在治療護理中對可能發(fā)生的潛在護理問題采取針對性的護理干預(yù)。內(nèi)容包括：

1.2.1 安全風險評估 采用墜床/跌倒評估表、Barthel指數(shù)評定量表評估其潛在風險，對墜床/跌倒評估在25～45分的患者采取有效的標準防止跌倒措施，根據(jù)Barthel評估結(jié)果制訂病情觀察要點及護理計劃的實施。同時根據(jù)患者妊娠期高血壓病史及家族史、診斷結(jié)果、臨床癥狀和陽性體征進行?？谱o理高危因素的評估記錄，評估內(nèi)容：患者尿中有無蛋白、雙下肢及全身水腫的情況及有無抽搐等癥狀；既往有無高血壓、慢性腎炎等病史；孕期體重增長情況；重點評估患者入院時的血壓、蛋白尿、水腫、頭痛、胸悶、惡心、抽搐、昏迷等情況；孕婦的心理狀態(tài)。

1.2.2 心理干預(yù) 采用焦慮自評量表來評估患者的情緒，對有焦慮情緒者，教會其調(diào)節(jié)焦慮抑郁情緒的方法，幫助其適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，給予精神支持，獲得信任與配合。講解妊娠高血壓疾病對母親及新生兒的風險，讓患者充分了解病情的危重性，取得患者知情同意，避免醫(yī)療糾紛[4]。治療過程告知患者如何配合和可能發(fā)生的并發(fā)癥及觀察要點，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及護理的過程，減輕其緊張、恐懼等心理，積極主動配合治療。

1.2.3 并發(fā)癥的監(jiān)護 啟用高年資責任組長參與制訂護理計劃監(jiān)督指導(dǎo)低年資護士的工作，嚴密監(jiān)測孕婦生命體征，準確記錄24 h出入量，隨時詢問有無頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、視物模糊等自覺癥狀，如血壓≥160 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或平均動脈壓≥140 mmHg及時報告醫(yī)生，評估患者子宮底高度、子宮壁的緊張度、子宮壁有無壓痛、間歇期能否放松等專科表現(xiàn)。根據(jù)第8版教科書[3]及大量文獻的報道[5]，針對妊娠期特殊情況，在治療妊娠期高血壓疾病時，首選的解痙、降壓藥物仍是治療關(guān)鍵。護士在執(zhí)行醫(yī)囑使用解痙藥物時需注意首次硫酸鎂的負荷劑量為2.5～5 g，即25%硫酸鎂10～20 mL加入5%葡萄糖溶液100 mL中快速靜脈滴注，繼而1～2 g/h靜滴維持，夜間改為25%硫酸鎂20 mL+2%利多卡因2 mL臀部肌內(nèi)注射，注意24 h硫酸鎂總量為25～30 g，療程24～48 h，交接班時要用小錘敲膝關(guān)節(jié)檢查膝反射是存在，詢問24 h尿量能否達400 mL以及數(shù)1 min呼吸次數(shù)是否>16次，如出現(xiàn)異常情況隨時進行相應(yīng)記錄，及時調(diào)整治療和護理計劃。同時，在使用降壓藥物前培訓(xùn)責任護士熟練掌握微量泵的使用方法，培訓(xùn)責任護士根據(jù)孕婦臟器功能損傷的情況來調(diào)節(jié)血壓的變化，對無并發(fā)臟器功能損傷的孕婦血壓調(diào)節(jié)維持在130～155 mmHg/80～105 mmHg，對并發(fā)臟器功能損傷的孕婦血壓調(diào)節(jié)維持在130～139 mmHg/80～89 mmHg，注意降壓不要過快，避免因胎盤灌注不足引起血壓過低，引起腦出血、胎盤早剝等影響母嬰安全的并發(fā)癥的發(fā)生。如需快速降壓，一定要行心電監(jiān)護和胎心監(jiān)護，以便及時了解血壓、心率、呼吸和胎兒在宮內(nèi)的反應(yīng)情況[6]。根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑及藥物的性能特點調(diào)節(jié)血壓，采取相應(yīng)的解決措施，教會患者自數(shù)胎動，定期監(jiān)測胎盤功能。

1.2.4 分時段的健康指導(dǎo) 入院后先由責任護士負責介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、醫(yī)院的相關(guān)配套設(shè)施的使用等，其次，采取有對性地、全面系統(tǒng)地講解晚發(fā)型重度子癇的病理生理、對母嬰的影響、預(yù)后及預(yù)防、各種化驗檢查的目的、方法、注意事項及要求患者配合的事宜，以取得患者的配合[7]；指導(dǎo)孕婦需攝入足夠的蛋白質(zhì)、蔬菜、維生素、含鈣、鐵、鋅食物，限制脂肪和食鹽的攝入；教會孕婦胎動計數(shù)，告知胎動計數(shù)≥6次/2 h為正常，若出現(xiàn)胎動計數(shù)有無異常，及時反饋給責任護士，每班詢問患者胎動情況，聽胎心音，同時進行胎心監(jiān)護，對胎心監(jiān)護評分≤6分者必要時持續(xù)胎心監(jiān)護。評價健康教育及護理效果利用策劃-實施-檢查-改進（PDCA）循環(huán)護理管理進一步完善。記錄產(chǎn)婦血壓波動范圍和新生兒結(jié)局，比較兩組母嬰結(jié)局、治療效果、治療費用、住院天數(shù)，住院護理滿意度情況。

1.3 效果評價

①綜合評價：產(chǎn)婦治療有效孕齡、住院天數(shù)、住院費用。②孕產(chǎn)婦結(jié)局評價：分娩方式、產(chǎn)后出血、子癇的發(fā)生情況。③圍生兒結(jié)局評價：新生兒早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的發(fā)生情況。④住院患者滿意度評價：采用醫(yī)院護理部自行設(shè)計住院患者對護士滿意度調(diào)查表來評價，包括10項內(nèi)容，按標準評分原則進行統(tǒng)計?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者綜合評價指標比較

實驗組住院天數(shù)及住院費用明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；實驗組治療有效孕齡與對照組比較，差異無統(tǒng)計學無意義（P > 0.05）。

2.2 兩組孕產(chǎn)婦及圍生兒結(jié)局比較

實驗組剖宮產(chǎn)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）；對照組孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、子癇發(fā)生率均高于實驗組，差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；對照組新生兒窒息發(fā)生率高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；實驗組早產(chǎn)發(fā)生率、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院期間護理滿意度比較

實驗組住院護理滿意度高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。見表3。

3 討論

3.1 預(yù)見性干預(yù)能延長治療的有效孕齡，減少住院天數(shù)，降低住院費用

預(yù)見性干預(yù)是通過提高護士對疾病發(fā)生、發(fā)展認知的警覺性[8]，來培養(yǎng)護士對患者進行全面綜合分析與判斷能力，及早發(fā)現(xiàn)重度子癇前期潛在護理問題的癥狀，前瞻性評估病情，對潛在護理問題的危險因素做到心中有數(shù)，盡早地采取可行性的護理急救措施，使患者獲得最佳的治療和搶救，是及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。有研究證實35%重度子癇前期患者由于治療時機延誤進展為子癇[9]。而重度子癇前期其基本病理改變?yōu)閮?nèi)皮血管損傷及局部缺血，改變血管舒縮因子的反應(yīng)性，使縮血管物質(zhì)（內(nèi)皮素、血栓素A2）的合成增強，減弱血管對一氧化氮、前列腺素I2的反應(yīng)性，引起全身小血管痙攣[10]，血管內(nèi)皮受損。為緩解血管痙攣治療中常采取鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿等治療措施來確保達到有效地治療。護理時啟用高年資責任組長培訓(xùn)低年資護士藥物的正確使用、副作用，以及使用降壓藥物后目標血壓控制的范圍，指導(dǎo)低年資護士做好安全風險評估、識別風險環(huán)節(jié)、針對風險因素進行分析，預(yù)防護理風險的發(fā)生。動態(tài)評估病情變化、病情發(fā)展情況以及對藥物治療的效果進行隨時評估，及時調(diào)整，確保在住院期間及時完成檢查、治療，并進行有效的護理風險管理，保證患者獲得最快捷的醫(yī)療救護。實施預(yù)見性干預(yù)后，實驗組減少了醫(yī)療資源的浪費，降低了住院費用，提高其治療效果。研究顯示：實驗組住院天數(shù)[（8.12±4.61）d]較對照組[（10.05±4.56）d]明顯縮短，且實驗組住院費用明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。

3.2 掌握微量泵使用，有效控制孕產(chǎn)婦血壓可減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生

重度子癇前期患者以高血壓和血壓波動為突出臨床表現(xiàn)，若血壓控制不佳易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[11]。而血管痙攣、血壓增高是由炎性反應(yīng)引發(fā)的，可引起心、腦、肺、肝、腎等全身重要器官的血供不足，導(dǎo)致器官功能障礙，甚至器官衰竭，直接威脅孕產(chǎn)婦的生命安全；可因胎盤功能下降引起胎盤缺血、缺氧引起胎盤早剝，引發(fā)早產(chǎn)、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窒息、胎死宮內(nèi)等嚴重后果，造成孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的并發(fā)癥[12]。為降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，分娩方式多為剖宮產(chǎn)終止妊娠，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增高，使再次妊娠及二次手術(shù)風險增加[13]。本研究實驗組剖宮產(chǎn)率為58.00%（29/50）低于對照組[65.78%（25/38）]，但差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05）。在行剖宮產(chǎn)時有誘發(fā)子癇的風險。是由于麻醉誘導(dǎo)和分娩的壓力可能降低子癇發(fā)作的閾值，以及術(shù)中中斷硫酸鎂的使用，可能導(dǎo)致患者術(shù)后血清鎂水平不足，而增加產(chǎn)時、產(chǎn)后子癇的發(fā)生率。因此，在行剖宮產(chǎn)時，根據(jù)患者血壓情況術(shù)中給予靜滴硫酸鎂，以預(yù)防子癇發(fā)生[14]。為確保降壓的有效性，在使用解痙、降壓藥物前由責任組長對責任護士進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，首先是護士熟練掌握微量泵使用方法，其次是使用降壓藥物要根據(jù)孕婦臟器功能損傷的情況來調(diào)節(jié)目標血壓控制的范圍，使護理人員了解動態(tài)血壓監(jiān)測和24 h血壓波動情況，以及針對患者焦慮的心理變化采取針對性的心理干預(yù)護理，以盡可能使患者血壓逐漸平穩(wěn)下降。本研究顯示：實驗組1例產(chǎn)婦發(fā)生子癇，對照組5例產(chǎn)婦發(fā)生子癇，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。由于重度子癇前期的病理改變引發(fā)內(nèi)皮細胞受損，影響子宮收縮，子宮肌細胞水腫，收縮能力下降，且治療中、手術(shù)中使用鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥等均可引發(fā)不同程度的子宮肌肉松弛，使產(chǎn)后出血明顯增多[15]。而對照組4例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，實驗組由于采用預(yù)見性干預(yù)未發(fā)生產(chǎn)后出血，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。預(yù)見性護理是前瞻性評估病情變化，有針對性對護理人員進行培訓(xùn)，認識藥物的正確使用重要性、副作用，以及病情發(fā)展時及時匯報醫(yī)師，有效進行護理風險管理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保醫(yī)療護理質(zhì)量提高。

3.3 嚴密監(jiān)測胎兒，適時終止妊娠是提升患者滿意度的關(guān)鍵

責任護士要定期胎心監(jiān)測，根據(jù)胎心監(jiān)測結(jié)果來正確評估胎心、胎動變化，了解孕婦超聲中羊水量、臍動脈SD比值，遵醫(yī)囑保持間斷低流量、低濃度吸氧，時間控制在30 min以內(nèi)，來提高母體、胎盤和胎兒的血氧分壓、血氧含量和氧氣貯備能力，改善胎盤的血供及胎兒缺氧狀況。由于重度子癇前期患者子宮胎盤阻力增加，胎盤絨毛間隙血液灌注量向胎兒供氧大幅度減少，引起胎兒生長受限、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息甚至死亡等并發(fā)癥。孕齡每增加1周，新生兒病死率可下降約10%[15]，孕齡是直接影響圍生兒結(jié)局的主要因素[16]。而并發(fā)癥發(fā)生率與終止妊娠的時間有關(guān)，越早終止妊娠，并發(fā)癥發(fā)生率越高，而且發(fā)病程度越重[17]。通過嚴密的監(jiān)測胎心音的變化，在治療過程中孕婦、新生兒無一例死亡，母親和胎兒未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，如墜床、跌倒、藥物副作用、高血壓腦病、腦血管意外、胎盤早剝、胎死宮內(nèi)等。實驗組治療的有效孕齡達到（38.12±0.71）d，剖宮產(chǎn)時新生兒窒息發(fā)生情況低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。故此，重度子癇前期患者在治療后病情趨于穩(wěn)定時應(yīng)盡早進行分娩，在分娩時備好新生兒搶救用物，邀請新生兒科醫(yī)生、助產(chǎn)士一起參與急救，是改善新生兒結(jié)局的重要因素。通過采用預(yù)見性干預(yù)為患者提供安全有效的護理服務(wù)，根據(jù)治療效果盡早終止妊娠，做好新生兒急救，有效地改善圍生兒預(yù)后，降低新生兒窒息率和圍生兒死亡率。使患者感受到預(yù)見性干預(yù)護理給她們帶來了住院費用的減少、治療效果的提高、孕產(chǎn)婦及圍生兒并發(fā)癥的減少等好處。護理中體驗了醫(yī)務(wù)人員嫻熟的專業(yè)技能，緩解了患者焦慮和緊張的情緒，以及以患者為中心有針對性的護理干預(yù)，使實驗組患者滿意度高達96.00%，高于對照組的89.47%，對提高住院患者的滿意度有積極的作用。

因此，預(yù)見性干預(yù)是護理人員通過風險評估并采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施[18-20]，在住院治療期間護理人員通過安全風險評估，實施預(yù)見性干預(yù)緩解重度子癇前期患者的負性情緒，以及分時段的健康指導(dǎo)，并與患者建立良好關(guān)系，使患者與醫(yī)護人員密切配合，取得較好的治療效果，延長治療的有效孕齡，降低妊娠分娩過程中母嬰并發(fā)癥，改善圍生兒結(jié)局，對提高護理服務(wù)滿意度有推動作用。

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第9篇：婦科手術(shù)麻醉管理要點范文

1.1崗位勝任力通用模型的構(gòu)建:明確崗位勝任力通用模型基本要素:①臨床醫(yī)學技能與醫(yī)療服務(wù)水平;②疾病預(yù)防與健康促進;③醫(yī)學信息與綜合管理能力;④醫(yī)學知識運用與終生學習能力;⑤人際溝通能力;⑥團隊合作能力;⑦科學研究能力;⑧核心價值觀與職業(yè)素養(yǎng)?；谏鲜鲠t(yī)學教育改革理念，在卓越醫(yī)學人才培養(yǎng)方案、實踐教學培養(yǎng)體系的運行中進行改革和創(chuàng)新。

1.2以臨床醫(yī)學專業(yè)認證為契機，適應(yīng)醫(yī)學目標轉(zhuǎn)變:哈爾濱醫(yī)科大學、華中科技大學同濟醫(yī)學院等醫(yī)類重點院校，于2006年開始接受國家臨床醫(yī)學教育認證，旨在檢驗中國醫(yī)學教育質(zhì)量與國際醫(yī)學教育標準的差異，了解國際醫(yī)學教育認證的基本程序與做法以及學習和引進國際上先進的教育思想與理念，從而推進中國醫(yī)學教育的發(fā)展和國際化進程。開展中國醫(yī)學教育認證主要目的是促進中國醫(yī)學院校進行自我評估、自我完善、不斷改進，進一步深化醫(yī)學教育改革，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，促進中國醫(yī)學教育逐漸與國際醫(yī)學教育的銜接。

1.3以崗位勝任力為導(dǎo)向，完善醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式:結(jié)合教育部臨床醫(yī)學專業(yè)認證標準，縱觀國際醫(yī)學培養(yǎng)模式變化格局，深化醫(yī)學教育改革，以崗位勝任力培養(yǎng)模式為載體，逐步適應(yīng)“診斷－治療”模式向“預(yù)防－醫(yī)療－保健－康復(fù)”模式的轉(zhuǎn)變，突破“基礎(chǔ)－臨床－實習”傳統(tǒng)三段式醫(yī)學課程體系，重視對學生的健康教育能力、預(yù)防干預(yù)能力和社區(qū)衛(wèi)生保健能力的培養(yǎng)。開設(shè)健康促進、康復(fù)醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學等必修課程，實行基礎(chǔ)與臨床整合、理論與實踐結(jié)合，早期接觸臨床實習、后期回歸基礎(chǔ)實習、加強預(yù)防保健實習;建立以患者為中心的醫(yī)學服務(wù)方向，預(yù)防為主，緩解病痛，重視臨終關(guān)懷，提高健康理念，適當增加老年醫(yī)學、社會醫(yī)學等課程比例，加強職業(yè)道德與素質(zhì)的培養(yǎng);適應(yīng)現(xiàn)代社會病譜變化及新型醫(yī)患關(guān)系，要做到慢性疾病與感染性疾病并重，避免學生實習只集中在三級醫(yī)院，重視?？频囊呻y危重，逐步早期安排學生到初級衛(wèi)生保健機構(gòu)實習，了解疾病早期防治，培養(yǎng)學生在臨場實習中與病患的交流技能，團隊合作技能，引導(dǎo)病患主動參與治療活動，建立新型醫(yī)患關(guān)系;切實加強臨床實踐技能訓(xùn)練，增加出科考核方式，使學生具備基本的臨床診療能力。醫(yī)學人才崗位勝任力的培養(yǎng)模式的目標為:具備扎實的臨床技能;高素質(zhì)的職業(yè)精神;善于合作與溝通;精于循證醫(yī)學法;擁有基本公共衛(wèi)生服務(wù)、協(xié)調(diào)管理能力、學術(shù)研究與創(chuàng)新能力。把職業(yè)道德和臨床實踐能作為核心要素。

2以崗位勝任力為導(dǎo)向構(gòu)建多層次醫(yī)學人才培養(yǎng)平臺

2.1構(gòu)建醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教學平臺，提高學生基本技能:在醫(yī)學部整合教育資源，搭建了醫(yī)學“厚基礎(chǔ)”理論大平臺的基礎(chǔ)上，遵照“全盤優(yōu)化、厚澤基礎(chǔ)、側(cè)重實踐、培養(yǎng)能力、提高素質(zhì)”的指導(dǎo)思想，進一步淡化學院和專業(yè)界限，搭建醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教學公共平臺，成立醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教學中心，按功能設(shè)立實驗教學模塊。如形態(tài)學實驗?zāi)K(人體解剖學、組織胚胎學和病理解剖學實驗);技能學實驗?zāi)K(生理學、病理生理學、藥理學);細胞分子生物學實驗?zāi)K(細胞生物學、生物化學、分子生物學和細胞遺傳學);臨床檢驗實驗?zāi)K(醫(yī)學微生物學、醫(yī)學免疫學、人體寄生蟲學、實驗診斷學實驗)。增加綜合性、設(shè)計性實驗，形成相對獨立的實驗課程體系。為學生提供一個綜合運用各實驗項目、綜合分析實驗結(jié)果的實驗平臺，有利于培養(yǎng)學生綜合分析問題、解決問題的能力，鍛煉了學生臨床診斷全過程的思維，提高學生的基本技能訓(xùn)練和綜合分析應(yīng)用能力。

2.2創(chuàng)建醫(yī)學臨床技能實訓(xùn)中心，強化醫(yī)學臨床技能:以醫(yī)學生臨床技能競賽為主線，構(gòu)建科學合理的課程體系，調(diào)整理論課程與實驗課程學時比例，增加實訓(xùn)課程學時，強化學生動手能力。將教育部全國高等醫(yī)學院校大學生臨床技能競賽等活動要求的基本臨床技能訓(xùn)練項目納入診斷學、內(nèi)科、外科、婦科、兒科等課程教學計劃。根據(jù)《全球醫(yī)學教育最基本要求》(GMER)，以強化醫(yī)學生基本技能訓(xùn)練，提升臨床實踐能力，培養(yǎng)實用型高素質(zhì)醫(yī)學人才為目標，創(chuàng)建跨學科、多層次、綜合性的醫(yī)學臨床技能實訓(xùn)中心。主要包括:麻醉技能實訓(xùn)室、急救技能實訓(xùn)室、模擬手術(shù)室、智能化綜合技能實訓(xùn)室、影像診斷實訓(xùn)室、護理行為技能實訓(xùn)室、臨床檢驗技能實訓(xùn)室、口腔技能實訓(xùn)室等。加大開放力度，給予優(yōu)異學生自主實踐的機會、條件、空間。通過醫(yī)學模擬教育和實訓(xùn)為手段，實現(xiàn)醫(yī)學基礎(chǔ)向臨床實踐、單項技能向綜合能力、醫(yī)學生向職業(yè)醫(yī)生的轉(zhuǎn)變。醫(yī)學生的臨床實踐課程，能夠培訓(xùn)學生有效運用溝通技巧采集重要而準確的病史，學會建立良好的醫(yī)患關(guān)系，初步掌握基本診斷操作規(guī)程，正確選擇醫(yī)學檢驗和檢查項目，運用循證醫(yī)學原則，在上級醫(yī)生指導(dǎo)下，報告恰當?shù)脑\療計劃，嚴格規(guī)范病案等醫(yī)學文書的書寫。

3以崗位勝任力為導(dǎo)向的臨床實踐技能的培養(yǎng)

3.1制定標準化臨床技能培訓(xùn)分類指導(dǎo)手冊:根據(jù)臨床實踐技能考核項目類別，確定技能操作內(nèi)容范疇、框架結(jié)構(gòu)和組織形式，在廣泛調(diào)研、查找文獻的基礎(chǔ)上，將聘請臨床教學專家以及從事教學工作多年的臨床教師，召開專家小組討論會，以臨床技能考核項目明確分類指導(dǎo)手冊，確定培訓(xùn)對象，使醫(yī)學生能夠熟練掌握臨床基本技能，包括標準化查體、外科基本操作和無菌技術(shù)、心肺復(fù)蘇、常用穿刺技術(shù)和婦產(chǎn)科基本檢查技術(shù)等。培訓(xùn)指導(dǎo)應(yīng)該緊密圍繞臨床教學大綱，針對臨床技能教學特點，參照全國醫(yī)學生臨床技能競賽范圍和執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考核等項目，分別制定培訓(xùn)內(nèi)容，包括操作準備、操作要點、訓(xùn)練內(nèi)容等內(nèi)容。組建專家小組，反復(fù)論證，討論修改標準化技能培訓(xùn)的實施培訓(xùn)模式。

3.2注重人文基礎(chǔ)，培訓(xùn)標準化患者:高度重視臨床實踐中的人際溝通能力，了解醫(yī)患關(guān)系，注重職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)，并將其納入到每站訓(xùn)練及考核內(nèi)容當中。但面對模型，缺乏對方的信息反饋，往往訓(xùn)練的同學會在形式上敷衍，語言上精簡，使人文訓(xùn)練達不到實際效果。技能訓(xùn)練中由學生根據(jù)題簽?zāi)M病患，輔助查體按標準化設(shè)定，參訓(xùn)學生與模擬病患做口頭交流，并分析病情，要求做出病案分析及簡要治療過程。并在老師的指導(dǎo)下，經(jīng)過培訓(xùn)及與真實模擬病患的交流，我們可以初步從語言、手勢和表情等方面掌握了人際溝通的特點及溝通技巧，了解與病患溝通中建立良好關(guān)系的基本原則，場景更加真實化。

3.3建立多元化臨床技能培訓(xùn)及探討操作技能評價模式:目前，臨床技能考核已經(jīng)應(yīng)用于醫(yī)學類多種考試當中。根據(jù)臨床技能競賽及執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(操作)等大綱要求，我們可將技能操作試題庫和模型以模塊化的方式進行了分類組合。例如，根據(jù)國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試大綱，制定相應(yīng)考試范圍的技能操作題簽，并按照學科分類，培訓(xùn)時運用教師示教或標準教學錄像演示，同時進行模擬教學，操作結(jié)束后，形成理論試題問答，相關(guān)基礎(chǔ)知識及臨床意義加以滲透，這樣可以做到理論知識指導(dǎo)下的技能操作，注意事項清晰，技術(shù)動作準確，操作項目完整，可以達到預(yù)期目標。這樣有針對性的面向臨床醫(yī)學專業(yè)多元化技能培訓(xùn)，適用性廣，模型利用率高。關(guān)于客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)和計算機模擬病例考試是現(xiàn)在比較高端的考試方式，要求SP患者數(shù)量及質(zhì)量。計算機模擬病例考試可以更好地實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化。