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(一)課程設置。
在課程設置方面,基礎教學課程圍繞過窄過細的專業(yè)進 行課程設置,缺乏專業(yè)之間的有機聯(lián)系和整合,課程內容重 復,學科之間脫節(jié),知識銜接不夠,不能發(fā)揮各學科之間的協(xié) 同效應,不利于學生開闊視野、拓展知識、提高綜合素質。
(二)教學內容。
在教學內容方面重點不夠突出。教師為了使講課內容 系統(tǒng)完整,常常費時講授相關學科內容,結果本學科主題被 淡化,重點內容沒時間講深講透,難點內容也突破不了。結 果造成創(chuàng)新教學理念缺少,前沿理論知識和臨床醫(yī)學新進展 傳授不夠。
(三)理論脫離實際,基礎脫離臨床。
在基礎醫(yī)學教育階段,學生普遍認為枯燥難學,有些教 學內容實際工作中用途不大。而臨床課教師則反映學生對 應該掌握的許多基礎醫(yī)學知識掌握得不好,使臨床教學受到 一定影響。這是由于基礎醫(yī)學教師成為專職教師后不再從 事臨床醫(yī)療服務,臨床知識會不可避免地出現(xiàn)缺乏和老化現(xiàn) 象,從而使基礎醫(yī)學教學不能很好地聯(lián)系臨床。加之有些教 師是非醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的,對臨床知識比較陌生甚至缺乏,而 學校沒有形成有效制度來針對非醫(yī)學專業(yè)教師的醫(yī)學課程 培訓丨丨丨。
(四)教師教法單一學生學法被動。
目前醫(yī)學基礎課堂教學模式基本上是講授式,學生學習 方式基本上是接受式。聚精會神聽課成為學生最主要的學 習方法,把教師講的記下來,考試時準確無誤地答在卷子上, 就算完成學習任務。這讓學生完全處于被動學習狀態(tài)。雖 然也有一些啟發(fā)式的問題,但在分科教學前體下,教師多半 是圍繞本學科設計問題,而且多屬于記憶性的。因此無法為 學生提供深層次思考的空間,更談不上將所學基礎醫(yī)學知識 應用于分析疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉歸過程。
(五)基礎醫(yī)學教師的臨床知識儲備受限影響了教學改革。
近年備受關注的PBL教學,是經(jīng)過廣泛論證和認可的一 種成功教學方法。教師圍繞臨床病例展開的教學是以一個 實際的臨床問題為起點,由此引出一系列相關的基礎知識問 題,有效調動了學生學習基礎醫(yī)學的興趣和熱情,收到良好 的教學效果。PBL教學要求基礎課教師有豐富的臨床知識。 然而,由于基礎醫(yī)學教師對臨床知識及其進展不夠熟悉,影 響了 PBL教學在基礎階段的推廣。
二、我國基礎醫(yī)學教育改革情況
(一)課程體系和教學模式改革。
北大醫(yī)學部在課程體系改革方面率先開展模塊化教學。 組建的六個模塊分別為:(1)人文素質與職業(yè)態(tài)度模塊;(2) 自然科學模塊;(3)基礎醫(yī)學模塊;(4)臨床醫(yī)學模塊;(5)生 態(tài)環(huán)境與群體保徤模塊;(6)科研與思維訓練模塊。在基礎 醫(yī)學模塊教學中,進行了基礎醫(yī)學課程的整合,在進行課程 整合的同時,將節(jié)約出來的時間為學生新開了如分子生物學 基礎、分子免疫學、分子病毒學、高級神經(jīng)生理、細胞生物學 研究方法等新課程,使學生得到比較前沿的學科新知識。
(二)教學內容和手段的改革。
在基礎醫(yī)學實驗教學中,各校積極進行教學內容和手段 改革。體現(xiàn)在減少單純驗證性實驗,增加綜合性和自主設計 性實驗。如形態(tài)學實驗課程通過實習課和理論課結合,讓學 生進入實驗室,運用組織切片、組織化學及免疫組織化學等 實驗技術進行綜合性實驗。細胞生物與遺傳學綜合實驗則 以細胞培養(yǎng)為基礎技末進行染色體制備,原位雜交,細胞的 增殖、分化、存活和凋亡的綜合性實驗等,使實驗教學的內容 適應現(xiàn)代醫(yī)學科學的發(fā)展12丨.
(三)培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力。
近年來許多院校都對本科生在基礎醫(yī)學教育階段進行 科研思維和科研技能訓練,使部分本科生發(fā)表綜述或論文。 如北大醫(yī)學部在2001年投入100萬,立項課題48項,參與學年又投入50萬,立項課題40項。年均吸收100名學生進入 課題組,參加科研技能訓練。上海交通大學基礎醫(yī)學院通過 開展以‘探究為基礎” (Research Based Leamirg RBL)的教學 手段,以探究未知問題為基礎,以設計性綜合性實驗為載體, 吸引學生主動參與。中山大學基礎醫(yī)學院為學生開設的基 礎醫(yī)學拓展性課程是在經(jīng)典基礎醫(yī)學課程基礎上,結合現(xiàn)代 醫(yī)學發(fā)展及學科進展的跨學科課程,它使各學科知識相互滲 透,各種思維優(yōu)勢互補,為培養(yǎng)學生創(chuàng)新能力服務1 3。
三、對基礎醫(yī)學教育改革的實踐與思考針對目前我國基礎醫(yī)學教學和改革的現(xiàn)狀,立足于我國 國情和軍隊院校基礎醫(yī)學教育的實際情況,我們在前期構建 高等醫(yī)學院校綜合化課程體系基礎上,提出系列基礎醫(yī)學綜 合改革思考并進行了初步實踐。
(一)更新教育觀念,強化創(chuàng)新思想和質量意識。
基礎醫(yī)學教育改革是一項復雜的系統(tǒng)工程,首先應該是 教育觀念的轉變。因此我校組織基礎課教師開展了創(chuàng)新教 育思想大討論,要求基礎課教師面對飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學理 論,加強教學研究,更新課程內容,教給學生更多的思路和方 法,改善學生的知識結構。
(二)優(yōu)化課程體系,強調學科融合。
在哈佛大學“新途徑”醫(yī)學課程影響下,我校在1999年 提出構建基礎醫(yī)學綜合化課程體系。將基礎醫(yī)學課程組合 為五個模塊并新增兩門醫(yī)學前沿課程組織實施教學。在綜 合課程實施中,通過讓學生融合基礎與臨床學科知識,以臨 床問題為基礎的方式有效地學習基礎醫(yī)學知識。為了拓展 學生視野,下一步擬開設基礎醫(yī)學前沿課程,組織不同專業(yè) 的教師,從不同角度引入學科中更多的前沿知識進行教學。
(三)構建基礎醫(yī)學綜合實驗課程。
基礎醫(yī)學原有的實驗教學體系是附屬于各自學科,以驗 證知識為主,疏于對學生分析解決問題能力的培養(yǎng)。為了培 養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識和能力,我們開設了 6門綜合實驗課程。 分別是:1)實驗動物學;(2)醫(yī)學機能實驗學,是融生理、病 生和藥理的綜合實驗;(3)現(xiàn)代分子生物實驗學,是融細胞生 物、分子遺傳、生物化學、免疫學的綜合實驗;(4)病原體檢 測,是融寄生蟲、微生物的綜合實驗;(5)形態(tài)技能學,含正常 與疾病的組織學系列技能;(6)創(chuàng)新實驗課程,含生命科學與 醫(yī)學實驗導論等。這些實驗課程涵蓋科研思維訓練、基本技 能訓練、立項論證和實驗實施四個部分,改變了傳統(tǒng)實驗教 學只局限于結果的驗證,為學生提供了課外科技活動和創(chuàng)新 實踐的平臺。
(四)拓展課外學習空間。
針對傳統(tǒng)教學中重知識傳授、輕能力培養(yǎng),我們通過組 織學生開展課外科技活動,提供創(chuàng)新實踐平臺等措施,達到 培養(yǎng)學生科技創(chuàng)新能力的目的。具體做法是設立本科生創(chuàng) 新基金,通過學生團隊申請立項、實驗實施、結題答辯和撰寫 論文等科研全過程,使學生盡早接觸學科前沿。迄今,每年 平均有20余個項目獲準立項資助。
(五)早期接觸臨床,構建為兵服務的思想。
現(xiàn)行的基礎醫(yī)學教育體系與臨床嚴重脫節(jié),學生到大學 三年級還沒有接觸醫(yī)院,沒有接觸病人,更不會看病識病。 為改變這種情況,我們采取以下改革措施:一是在和臨床聯(lián) 系緊密的基礎學科中,邀請臨床大夫講授某些章節(jié)。二是組 織基礎醫(yī)學學習階段的學生開展暑期下連當兵活動,使學員 早期接觸部隊的醫(yī)療需求,融入士兵的生活氛圍,建立與戰(zhàn) 士溝通的技巧,早期進入姓軍為兵的角色。再回到基礎醫(yī)學 課堂后,他們的學習目標會更加明確,學習動力會更加提升。
【關鍵詞】醫(yī)學 職業(yè)教育 教育改革 教學質量
面對21 世紀醫(yī)學科學迅猛發(fā)展的挑戰(zhàn),中等醫(yī)學職業(yè)教育改革勢在必行。中等醫(yī)學職業(yè)教育應轉變單純以學科為中心、只重視知識傳授的教育思想以及過分專業(yè)化、單一模式化的觀念,在注重素質教育和終身教育等符合現(xiàn)代社會的教育思想的指導下,按照基礎扎實,知識面寬、能力強、素質高的總體要求,構建起能充分激發(fā)學生學習主動性和創(chuàng)新精神,能使學生在全面成長的同時個性得到充分發(fā)展,把知識、能力、素質有機結合及綜合提高的,開放式、多樣化的中等醫(yī)學職業(yè)教育模式。
一、加強基礎教育。
中等醫(yī)學職業(yè)教育主要是培養(yǎng)適應社會需要的醫(yī)技人才,強調實用性,但如因此而忽視學生基本素質的培養(yǎng),片面強調實用性,則不利于學生基本素質的全面發(fā)展。在競爭日益激烈,科技日益發(fā)展的21 世紀,個人素質,特別是科學文化素質顯得尤為重要,但由于各方面的原因,這一點在中等醫(yī)學職業(yè)教育中普遍認識不足。在國內的中等醫(yī)學教育中,重專業(yè)教育、輕人文教育的現(xiàn)象較為普遍,數(shù)、理、化、語文等基礎文化沒有得到應有的重視。從目前的課程設置中可以看出,基礎文化教育環(huán)節(jié)十分薄弱。特別是近兩年來,由于過于強調實踐教學,各專業(yè)的實習時間大大增加,而基礎文化課時則一減再減?;A課程本身就具有系統(tǒng)性,在系統(tǒng)學習基礎文化知識的同時,往往伴隨著學生思維能力、思維品質及自身素質的提高,這對學生個人和社會發(fā)展來說都是至關重要的?;A科學文化教育的不足,會對學生的理解、分析、思考及判斷能力產(chǎn)生影響,妨礙學生對專業(yè)課的學習。另外,由于醫(yī)學科學的高速發(fā)展,每個醫(yī)學生畢業(yè)后仍需要在工作過程中不斷學習和提高,唯有這樣才能適當不斷發(fā)展的社會衛(wèi)生事業(yè)的要求,而這需要有較強的自主學習能力,這種自主學習能力是信息時代必須具備的基本要求,是保證一個人一生不斷發(fā)展的基本能力。但由于基礎知識教育的不足以及各種主客觀因素的制約,當前中職醫(yī)學生的自學能力非常有限。因此,從受教育者全面、和諧、可持續(xù)性發(fā)展的角度出發(fā),中等醫(yī)學教育應體現(xiàn)終身教育觀念,不僅應培養(yǎng)學生具有良好的職業(yè)技術,還需為學生今后進一步的學習和發(fā)展打下堅實的基礎,這就要求應切實重視和加強基礎文化教育。
二、改革課程體系,優(yōu)化課程結構。
從課程體系和結構上看,現(xiàn)有的中等醫(yī)學職業(yè)教育缺乏專業(yè)結構層次特點,在課程安排上追求專業(yè)化、基礎化,傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式占主導地位,學生基本上是知識被動接受者,其動手能力、創(chuàng)造性較差。面對未來社會發(fā)展對人才結構的要求,中等醫(yī)學職業(yè)教育的課程設置應圍繞新形勢下的培養(yǎng)目標進行改革。當今課程改革的趨勢為:加強綜合教育并與勞動結合,對個體的全面發(fā)展目標不僅是重視名次發(fā)展,還重視情感、意志、思想道德的發(fā)展;課程內容日趨合理,課程形式日趨多樣化。中等醫(yī)學教育改革也應朝著綜合、多樣化方向發(fā)展。社會的發(fā)展要求中等醫(yī)學教育應造就醫(yī)德高尚、知識面廣、能滿足社會需要的醫(yī)療保健、預防醫(yī)學人才和具有全面思維能力的醫(yī)生。因此,中等醫(yī)學職業(yè)教育應注重基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的特點,以及當前社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的趨勢,圍繞面對21 世紀的培養(yǎng)目標,優(yōu)化課程結構。首先,應拋棄那種過分基礎化和專業(yè)化的傾向,取消那些知識已老化的課程,不斷增添具有新知識的課程。其次,在課程設置中盡可能打破學科間界限,加強教學內容的滲透性和融洽性。再次,應遵循認知規(guī)律,按照循序漸進的原則,加強學科間的有序性和連貫性?;A學科是專業(yè)的基礎,改革基礎學科如不斷加強優(yōu)化組合,勢必影響專業(yè)課的學習,因此,優(yōu)化基礎學科應從系統(tǒng)、科學、整體的觀點出發(fā),加強學科間的廣泛聯(lián)系,刪去那些重復、繁雜的內容,增強實用性內容,改革前后課程分離、基礎與臨床脫節(jié)的課程結構,應讓學生早期接觸臨床、接觸社會。最后,應增設人文學科和文獻檢索等內容,以培養(yǎng)學生從事社會活動、處理人際關系、衛(wèi)生宣傳教育等能力。
三、改革教學模式,提高教學質量。
21 世紀的人才規(guī)格,要求必須確立新形勢的培養(yǎng)目標,而要達到新的培養(yǎng)目標則必須改革傳統(tǒng)教學模式。傳統(tǒng)的教學模式比較單調乏味,只片面強調知識傳承,教師只起知識傳導的作用,沒能起到引導、啟發(fā)學生進行創(chuàng)造性學習的作用,也不太注重學生創(chuàng)造能力和動手能力的培養(yǎng)。在這種教學模式下,學生對知識只是被動地接受,很少有人去主動研究與課堂教學有關的材料和書籍,自學能力也差,分析問題和解決問題的能力也較差。隨著傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式向現(xiàn)代生物、心理和社會醫(yī)學模式的轉變,對中等醫(yī)學教育進行系統(tǒng)改革、整體優(yōu)化,加強素質教育,培養(yǎng)高素質創(chuàng)新型醫(yī)學人才是今后中等醫(yī)學教育的目標和方向。為此,應提倡創(chuàng)造性教學,即應廢棄傳統(tǒng)的教學模式,通過采取啟發(fā)式、探索式等教學模式,把培養(yǎng)學生創(chuàng)造力放在首位。教師要做到創(chuàng)造性地教學,首先,在知識的傳授上,應加深面向過程,即教師應重視引導學生掌握知識的形成過程,理解其產(chǎn)生的基礎以及與其他知識的相互聯(lián)系等。教師引導學生以面向過程作為學習重心,其中蘊涵著十分豐富的創(chuàng)造探索和解決問題的思維方式、研究方法,必然能使學生獲得一種創(chuàng)造精神,有效地促進智力的發(fā)展。其次,在教學上,應盡量做到因材施教。在教學中,應對不同的學生施加不同的影響,以喚醒他們豐富多彩的個性,并針對學生間的差別開展多側面、多層次的誘導,以滿足不同的學生個性化學習的需要。再次,形象性思維是發(fā)散思維的基礎。教師應善于創(chuàng)造豐富多彩的教學方式,采取生動活潑的教學組織形式,有效地充分利用現(xiàn)代化教學手段,善于選擇帶有情緒色彩的教材,避免公式化地表達自己的判斷等。最后,教師應努力提高自己的創(chuàng)造素質和水平,開展教育理論的學習和教學實踐的有效訓練。
四、加強畢業(yè)后的教育,大力發(fā)展繼續(xù)教育。
高科技時代的發(fā)展,對傳統(tǒng)的醫(yī)學模式提出了新的要求。知識更新的速度越來越快,學生從學校教育得到的知識和技能很快就會變得陳舊,以致越來越無法滿足工作需要。繼續(xù)教育成為現(xiàn)代教育中日益突出的一個重要環(huán)節(jié),在個人的發(fā)展歷程中起著舉足輕重的作用。為適應社會發(fā)展的需要,應加強畢業(yè)后教育和大力發(fā)展繼續(xù)教育。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,多渠道地建立培訓基地,采取靈活多樣方式,可脫產(chǎn)進修,也可在職培訓,時間可長可短。在培訓內容上應強調學以致用,講求實效,根據(jù)培訓對象的需要、培訓目的以及學習基礎,設計各種各樣的“搭橋”課程,在課程組織上可根據(jù)內容及其他因素采取小講座、討論、案例分析、求教與實習等多種形式。另外,培訓者在培訓中應針對地區(qū)實際,提出切合本地需求的操作,按照人才需求來進行設計、安排課程并組織教學,避免不必要的重復學習,并與工作實踐相銜接,使被培訓者能夠結合本職工作,對培訓的目的、意義和內容有正確的理解,并能轉化為工作、學習中的自覺行動。通過大力發(fā)展繼續(xù)教育,對各類醫(yī)務人員進行理論知識上的再教育、技術上的再提高、能力上的再培養(yǎng),是加速培養(yǎng)高素質人才的有效途徑。
中等醫(yī)學教育改革是一項系統(tǒng)工程,應遵循醫(yī)學教育理論,以創(chuàng)新提升實踐,以實踐取得突破,緊緊抓住素質教育觀、可持續(xù)發(fā)展觀、終身教育觀等關鍵問題,解放思想,大膽創(chuàng)新,以便使中等醫(yī)學職業(yè)教育適應21 世紀發(fā)展的需要。
參考文獻
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【關鍵詞】 全科醫(yī)學;教育;全科醫(yī)生;實踐
近年來,隨著我國經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也得到了很大的提高,綜合保健時代全面來臨。全科醫(yī)生作為一種面向社區(qū)和家庭,涵蓋臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、預防醫(yī)學以及人文社會學科等多種技能的專業(yè)性人才,逐漸被越來越多的人們所接受。但是,由于起步較晚,全科醫(yī)生在我國實施起來仍然存在著不少的問題。因此,完善社區(qū)醫(yī)學教育,建立健全相關人員參與培訓的醫(yī)學教育制度,是擺在我國醫(yī)學教育工作者面前的一道重大課題。
1 全科醫(yī)學的概念
所謂全科醫(yī)學,就是指面向社區(qū)和家庭,涵蓋臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學、預防醫(yī)學以及人文社會學科等相關內容的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科。全科醫(yī)學作為一項臨床二級學科,主要研究人類在各個年齡段中的各個器官系統(tǒng)和各類疾病。另外,全科醫(yī)學還強調以人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以整體健康的維護與促進為方向的長期綜合性、負責式照顧,其將個體和群體健康很好的融為了一體。
2 全科醫(yī)學教育在我國的發(fā)展現(xiàn)狀
我國于上世紀80年代開始引進全科醫(yī)學的概念,并隨后在全國開展試點與研究工作,截止到現(xiàn)在,我國基本上已經(jīng)初步建立了全科醫(yī)學教育的體系,據(jù)相關資料統(tǒng)計,截止到2011年,我國共計有18個省市設立了39個全科醫(yī)學??漆t(yī)師培訓基地,100多所高等醫(yī)學院校開設了全科醫(yī)學專業(yè)。另外,衛(wèi)生部和教育部等多部門聯(lián)合也編寫并出版了多套培訓教材,組織編寫出版10余套培訓教材,這些措施都使得全科醫(yī)學在我國得到了很大的發(fā)展。
但是,我國全科醫(yī)學教育的起步相對較晚,和國外比起來,全科醫(yī)學教育的發(fā)展仍然存在不足,從而導致當前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系當中,人力分布與衛(wèi)生資源的配置不甚合理,醫(yī)生隊伍太過專業(yè)和??苹?,嚴重缺乏受過良好教育或培訓的全科醫(yī)生。這一現(xiàn)象直接影響了我國開展社區(qū)醫(yī)療服務以及實現(xiàn)全民衛(wèi)生保健的目的。
3 全科醫(yī)學教育的實踐建議
3.1 健全組織機構體系建設 我國大部分綜合性教學醫(yī)院均將專科醫(yī)療作為主體,因此,醫(yī)療和預防以及公共衛(wèi)生三者之間存在一定的脫節(jié)現(xiàn)象,這就導致開展全科醫(yī)學教育有一定的難度。有鑒于此,建議根據(jù)全科醫(yī)學教育的特點,對醫(yī)院在部門設置上進行一系列的調整,如成立全科醫(yī)學門診、家庭保健中心、休閑體檢部以及健康教育部等等。
3.2 與培訓、實踐基地建立密切的關系 對于全科醫(yī)學教育來說,建立良好的實踐基地有著非常重要的意義,其對于增加全科醫(yī)生的臨床實踐能力有著非常大的促進作用。因此,可以和周圍的社區(qū)醫(yī)院建立起直接的聯(lián)系,要求所有參加理論培訓的全科醫(yī)生必須在實踐基地進行社區(qū)實踐。
3.3 加強師資隊伍建設 當前,我國從事全科醫(yī)學教育的師資隊伍缺口很大,一定程度上也阻礙了全科醫(yī)學的發(fā)展。因此,建議對部分專科醫(yī)生或專業(yè)教師進行全科醫(yī)學培訓,從而將傳統(tǒng)的以“疾病”或“專科”為中心的思維方式與服務模式轉變成為以“人”或“家庭”為中心的思維方式與服務模式,只有先當學生,才能最后當好先生。
3.4 積極對教材進行翻譯和編寫 國外的全科醫(yī)學教育相對完善,因此,建議教師整合所有資源對國外的全科醫(yī)學教育教材進行翻譯,從而在翻譯的過程中使自身的知識得到升華。另外,還應該出臺政策和措施,鼓勵教師參與到國家組織的全科醫(yī)學教材編寫工作當中來,從而編寫出一套真正適合我國國情的全科醫(yī)學教材。
3.5 努力對全科醫(yī)學教學內容進行調整 應該立足全科醫(yī)學的特點,在結合全科醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱與實施細則的基礎上,對全科醫(yī)學的教學內容進行適當調整。具體做法如下:第一,因為各臨床專科中的疑難雜癥基本不屬于全科醫(yī)生的服務范圍,因而,建議減少臨床??茖τ谝呻y病癥進行教學的內容,著重培養(yǎng)全科醫(yī)生解決社區(qū)多發(fā)病、常見病以及主要健康問題的能力;第二,鑒于全科醫(yī)生更加注重對人提供整體的衛(wèi)生服務,日常工作中主要注意患者生活的各個方面,因而,應該著重培養(yǎng)全科醫(yī)生在康復醫(yī)學、預防醫(yī)學、醫(yī)學心理學、流行病學以及社會醫(yī)學等方面的能力,促使其掌握社會、生物乃至心理等多方面的專業(yè)知識。只有這樣,才能使全科醫(yī)生真正滿足社會的需要;第三,加大全科醫(yī)生人際溝通和宣傳教育能力的培養(yǎng)力度。全科醫(yī)生的工作環(huán)境注定其接觸的患者更加復雜,醫(yī)患矛盾相對激勵,如果不能很好的協(xié)調這種關系,很容易導致病人的抵觸心理,也就失去了全科醫(yī)學建立的意義。
3.6 強化全科醫(yī)生急診能力的培養(yǎng) 全科醫(yī)生遇到急診的概率相對較大,如果不能很好的進行處理,非常有可能置患者于危險境地。因而,應該培養(yǎng)全科醫(yī)生識別與處理緊急病癥的能力,建議對全科醫(yī)生采用在急診科輪轉實訓的方式進行。
4 結束語
綜上所述,全科醫(yī)學對于我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進步有著非常重要的意義。因此,應該加強全科醫(yī)學教育,提高全科醫(yī)生的理論和實踐能力。
參考文獻
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【關鍵詞】口腔醫(yī)學;實用型人才;教學模式
【中國分類號】R78-4【文獻表示嗎】A【文章編號】1044-5511(2011)11-0016-01
專科層次口腔醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)出來的學生主要是面向基層,面向廣大人民群眾,更明確地說就是為基層培養(yǎng)實用型人才。調查資料顯示,農村口腔專業(yè)實用型人才緊缺,居民口腔疾病及衛(wèi)生保健狀況令人堪憂。為了滿足廣大人民群眾的需求,就必須把口腔醫(yī)學教育與農村牙病防治結合起來,增強課程內容對崗位的針對性和實效性,力爭走出一條學與用密切結合的一體化教改之路。
1 增強防病意識的教育
以防為主,防治結合是我國長期堅持的醫(yī)療方針。由于受市場經(jīng)濟影響,目前衛(wèi)生行業(yè)普遍重治輕防,學生學習的熱點也在治療技術和手段[1]。為改變現(xiàn)狀,我們讓學生參與調查,讓他們了解農村居民口腔疾病現(xiàn)狀、衛(wèi)生保健狀況及人才緊缺情況,同時讓他們明白預防口腔醫(yī)學的重要性和急迫性,特別在我國人口眾多,口腔??漆t(yī)生又相對缺乏的情況下,實現(xiàn)“人人享有口腔保健”的目標,只通過單純治療根本無法解決人群中的口腔健康問題,只有建立科學普及的全民預防網(wǎng)絡體系,人人重視預防保健,才有可能改善我國口腔常見病居高不下的現(xiàn)狀。通過防病意識的教育,增強學生的使命感和責任感,鼓勵他們畢業(yè)后投身預防口腔醫(yī)學專業(yè),更好地服務社會、服務人民。
2 改革教學模式
在預防口腔醫(yī)學的教學過程中,為了調動學生的創(chuàng)造熱情,啟發(fā)學生進入創(chuàng)造角色,在預防口腔醫(yī)學領域中主動去發(fā)現(xiàn)新理念,樹立預防為主新觀念,使學生變被動學習為主動學習,我們改變傳統(tǒng)的教學模式,把口腔預防醫(yī)學的教學貫穿教學全過程。其時間安排和活動內容如下:第一學年是搞社會調查。在專業(yè)教師的指導下,結合所學知識,調查當?shù)乜谇恍l(wèi)生資源及居民口腔衛(wèi)生健康狀況,使學生了解自然人群口腔疾病的消長情況及趨勢,豐富感性認識。第二學年是結合學習口腔流行病學及有關專業(yè)課知識,安排學生到中小學、大中專院校等進行口腔疾病流行病學調查,并開展口腔健康教育。第三學年是畢業(yè)實習,進行常見口腔疾病的防治工作。通過以上實踐,強化了口腔醫(yī)學專業(yè)學生預防保健方面的知識和能力,居民的口腔保健意識也有一定程度的提高。
3 強化實踐教學改革
3.1 抓好口腔健康教育的訓練。實驗教學不能僅僅以驗證教材的理論知識為最終目的,還應致力于培養(yǎng)學生的動手、創(chuàng)新能力、分析解決問題的能力以及嚴謹?shù)目茖W態(tài)度。口腔流行病學調查是了解疾病患病現(xiàn)狀的基本方法,是口腔醫(yī)學生必須掌握的基本技能,也是預防口腔醫(yī)學教學的重點之一[2]。我們注重理論知識和實際動手相結合,指導學生開展基本的口腔流行病學的調查和數(shù)據(jù)分析。教師首先參照全國口腔健康抽樣調查的標準對學生進行專門培訓。然后將學生分組,運用我國口腔流行病學抽樣調查的表格設計和記錄方法,讓學生之間相互檢查口腔健康狀況,學會數(shù)據(jù)的整理、統(tǒng)計和分析。經(jīng)過實踐性學習,學生深入了解了口腔常見病的發(fā)病狀況,加深了對口腔流行病學調查的認識,為他們今后的臨床科研和流行病學的研究奠定了基礎。
3.2 撰寫科普文章??谇活A防醫(yī)學的教學多為一些較為抽象的理論,學生在學習過程中易感覺枯燥,同時,如果僅僅滿足于理論的掌握而不對學生進行宣教能力的培養(yǎng),學生就無法因地制宜地針對不同的人群進行宣教,在今后的工作中就不可能充分合理地利用所學的知識提高人們的口腔保健意識[3]。為此,我們采取了讓學生撰寫“科普文章”的教學方法。老師講解科普文章的撰寫方法,并針對不同人群的常見病多發(fā)病作提綱式的指導,學生自己選題、自己查閱資料、自己編寫,高度調動了學生的學習興趣, 也使他們獲得了更多口腔健康相關的知識,為今后宣教工作的開展奠定了基礎。
3.3 走出教室,進入社區(qū)。在教室模擬訓練的基礎上,我們以每年全國“愛牙日”宣傳活動為契機,組織學生走出教室,進入社區(qū),與口腔專家一起開展口腔健康教育(有效刷牙指導、宣傳等)及義診活動[1]。置身現(xiàn)場,活學活用,學生可以看到平時在醫(yī)院里比較少見的疾病,通過專家的言傳身教,幫助學生對學過的各專業(yè)知識進行一次知識大融合,能體會到許多書本上難以得到的啟迪,鍛煉了學生的綜合思考能力,增強了合作精神。更重要的是通過實踐,直接了解社會,了解人民群眾的疾苦。
4 結語
總之,在預防口腔醫(yī)學的教學過程中,要樹立預防為主的新觀念,創(chuàng)新教學內容,激發(fā)學生的創(chuàng)造熱情,使新一代口腔醫(yī)生既掌握解決患者口腔疾患的基本知識和技能,還要有較強的口腔疾病預防意識和醫(yī)患溝通技巧,能對患者及人群開展口腔健康教育、指導具體的干預措施[2],以期使農村牙病防治工作得到較好改善。
參考文獻
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論文關鍵詞:非預防醫(yī)學專業(yè),醫(yī)學生,預防醫(yī)學教學,研究,實踐
1.非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生預防專業(yè)教學與實踐的現(xiàn)狀
20世紀80年代,教育部發(fā)出“加強對非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教學”的通知,90年代教育部又在“面向21世紀高等醫(yī)學教育改革”中專門設立非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育教學改革項目[1]。所以各大高校就開始了對非預防醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)學生進行了預防醫(yī)學專業(yè)的教學研究,并將其投入到實際的教學中去,對非預防專業(yè)的醫(yī)學生開設了預防醫(yī)學的課程,但是,由于此課程面對的是非預防專業(yè)的學生,所以,對從教教師是一種考驗,教師要針對學生的現(xiàn)狀制定新的教學計劃,不可以將其與專業(yè)的醫(yī)學生進行同等的教學,需要把握一個度。但是,由于這不是醫(yī)學生所學的本專業(yè),許多學生認為學習這門知識也不能將其運用到實踐中去,就失去了學習這門課程的興趣,所取得的教育成果就不是很明顯。
2.提高非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生預防專業(yè)教學與實踐的措施
2.1選用教材是要嚴格
對于非預防專業(yè)的學生的教學的主要目的就是培養(yǎng)學生對預防觀念、群體觀念環(huán)境觀念有所認知,進而是他們形成良好的預防觀念與思維。因此,這就對教科書具有一定的要求,所選的教材的內容必須是在非預防專業(yè)學生的接收范圍之內的,還需得到國家衛(wèi)生與教育部門認可才可以。不得隨意選用網(wǎng)絡上的沒有認證商標的教科書。只有這樣,才能保證對非預防專業(yè)醫(yī)學生的教學質量。
2.2加強師資隊伍的建設
由于對非預防專業(yè)學生的教學是新開始的教學課程,所以,該學科的教學的各個方面還不是很完善,其中,比較突出的就是沒有完整的、固定的教師團隊,大多數(shù)都是從預防專業(yè)里借調過來的教師,或者是從校外聘請相關專業(yè)的教師進行教學,也就是說,非預防專業(yè)的教師的流動性很大,這非常不利于學生的學習,因此,加強非預防專業(yè)教育的師資團隊的建設很重要。因為,具有結構合理、水平高超、相對固定的師資團隊是提高非預防專業(yè)的教學質量的重要保證[2]。
同時,還要做好教師團隊的教學質量的監(jiān)督工作。一方面,要讓參與教學的教師進行集體的備課、試講與教案的編寫,這樣可以讓教師就教學中所出現(xiàn)的問題進行探討,共同尋找出解決問題的方法,還可以從教師的試講中尋找出教師在講課中存在的不足,及時的改正,確保非預防專業(yè)醫(yī)學生的教育的質量;碩士論文另一方面,要求校領導或者是教科研的人員進行聽課,監(jiān)督教師在課堂上對非預防專業(yè)學生的教學,并給予適當?shù)脑u價與指導。還要求教師不斷地改進自己的教學方式與方法,不斷豐富非預防專業(yè)教學領域的教學方式與方法,完善教學模式的創(chuàng)新。
2.3增強學生的對預防專業(yè)的重視
要知道,對非預防專業(yè)的醫(yī)學生進行預防專業(yè)的教學使為了提高醫(yī)學生的綜合素質,是為他們著想。但是,許多非預防專業(yè)的醫(yī)學生卻不以為然,認為這是在浪費他們的時間,因此,就要提高非預防專業(yè)的醫(yī)學生的預防專業(yè)的重視,讓他們認識到這門學科對他們的重要性,只有這樣,非預防專業(yè)的學生才可以認真的學習這門課程,也只有這樣,才可以不斷地提高非預防專業(yè)醫(yī)學生預防專業(yè)的教學質量[3]。
2.4加強非預防醫(yī)學專業(yè)的實踐教學
加強非預防醫(yī)學專業(yè)的實踐教學,讓非預防醫(yī)學專業(yè)的學生做到學以致用,把所學到的專業(yè)的知識理論運用到具體的實際生活中去。教師要帶領學生進行教學實踐,就是學生在教師的帶領下到相應的社區(qū)進行實習,讓學生在實踐中感受醫(yī)學預防專業(yè)對他們將來的從醫(yī)道路上的重要性,鍛煉他們的實踐能力,以此為未來的工作中做好鋪墊。
總之,要通過對非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生的教育,讓這些醫(yī)學生建立起疾病的預防理念,增強學生的群體健康意識。在實際的教學活動中,要注重培養(yǎng)學生的學習興趣,建立完善的穩(wěn)定的師資團隊,采用科學的、適當?shù)慕虒W方法與先進的教學模式進行教學,同時,還要教師不斷提高自身的教學素養(yǎng)與專業(yè)素養(yǎng),只有這樣,才可以提高非預防醫(yī)學專業(yè)醫(yī)學生預防醫(yī)學專業(yè)的教學質量,才可以不斷地提高我國醫(yī)學團隊的整體素質,才能做好保障我國人民群眾的健康工作。
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[關鍵詞] 口腔醫(yī)學;實踐教學;改革
[中圖分類號] R78-4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701(2013)01-0099-02
口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的學科,我國高等口腔醫(yī)學教育的培養(yǎng)是以培養(yǎng)口腔門診通科醫(yī)生和口腔頜面外科醫(yī)生為主,培養(yǎng)出來的畢業(yè)生獨立進行口腔臨床工作的能力較歐美國家畢業(yè)生有所欠缺。許多口腔醫(yī)學教育工作者都認識到差異的存在及改革教育體系的必要性[1-3]??谇会t(yī)學專業(yè)教學中,理論教學和臨床實踐教學構成了完整的教學體系。實踐教學是培養(yǎng)學生的操作能力、創(chuàng)新能力和良好職業(yè)素質的重要途徑,是實現(xiàn)由醫(yī)學生過渡到臨床醫(yī)生的不可替代的最為關鍵的環(huán)節(jié)。然而隨著我國《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療糾紛事故處理條例》的頒布,使患者對診療水平的要求不斷增強而且有了法律的依據(jù),患者的自我保護意識逐漸增強,有些患者根本就不讓學生治療,甚至達到不讓學生在旁邊觀看的地步,從而導致學生在臨床見習及實習中的動手機會越來越少,增加了學生臨床技能操作訓練的難度,制約了口腔醫(yī)學實踐教學的發(fā)展[4]。在當今這種極為不利于口腔實踐教學的大環(huán)境下,如何培養(yǎng)學生口腔臨床實踐技能,以滿足當今社會對口腔醫(yī)生的需求是擺在口腔醫(yī)學教育工作者面前的一項緊迫任務。我院為切實提高學生的實踐動手能力,從根本上改變學生操作機會少、動手能力差的現(xiàn)狀,我院教務處研究與構建了切實可行的口腔醫(yī)學實踐教學體系,真正做到了將基礎理論學習與臨床技能鍛煉的有機結合。該體系通過初步運行,教學效果良好,已經(jīng)達到了預期目的。下面就我院在《特色應用型本科高校建設方案》的精神指導下口腔醫(yī)學實踐教學體系的構建闡述如下,以供同行商榷。
1 修訂培養(yǎng)方案、專業(yè)教學前伸化
1.1 修訂培養(yǎng)方案、專業(yè)基礎課提前
歐美及日本等口腔醫(yī)學教育較為發(fā)達的國家在教學中無不強調早接觸臨床,強調連續(xù)性實習。教學期間讓學生從一年級到四年級接觸口腔醫(yī)學專業(yè)課呈階梯式遞增,有利于基礎課和臨床口腔醫(yī)學專業(yè)知識的有機融合[5]。我國現(xiàn)行的口腔醫(yī)學專業(yè)教學體系,課程結構是以學科(基礎課、專業(yè)基礎課、專業(yè)課、課間實習、生產(chǎn)實習)為基礎的教學模式,在這種傳統(tǒng)教學模式中大學一、二年級的學生基本沒有接觸到口腔醫(yī)學專業(yè)課程,對口腔醫(yī)學缺乏基本的了解、對自己將要從事的職業(yè)缺乏直觀的認識,更不知道該做何種的準備。為此我院修訂了培養(yǎng)方案,將口腔醫(yī)學的專業(yè)基礎課和專業(yè)課盡量提前開課,讓學生盡早地接觸到專業(yè)知識,增加了《衛(wèi)生法律法規(guī)》與《醫(yī)患溝通學》,讓學生對衛(wèi)生法有一個初步的了解及認識醫(yī)患溝通的重要性。
1.2 增加社會實踐、早期接觸臨床
為了更早地讓學生了解自己的專業(yè),早期接觸臨床、接觸患者,初步培養(yǎng)學生的職業(yè)素質,利用每年的寒暑假給學生布置口腔專業(yè)的社會實踐任務,大一、大二的寒暑假到口腔科的社會實踐任務是1周,大三的寒暑假及大四的寒假到口腔科的社會實踐任務是2周。讓低年級的口腔醫(yī)學專業(yè)學生通過這樣的社會實踐活動對自己所學專業(yè)有一個初步的認識,培養(yǎng)學習專業(yè)知識的興趣,為以后的的專業(yè)課學習奠定良好的基礎。同時在口腔科的實踐中,通過當導診、給帶教老師當助手等,鍛煉了學生與患者的溝通能力,尤其是大三、大四的學生通過在口腔科的社會實踐對常見病、疑難病有一定了解,知道在即將學習的專業(yè)課中重點、難點是什么,這樣在學習專業(yè)課時就能做到有的放矢,達到事半功倍的學習效果。
2 構建實踐教學平臺
2.1 成立了口腔醫(yī)學實驗教學中心
對于未來的口腔醫(yī)生,實踐技能是立身之本,而優(yōu)秀口腔醫(yī)生需要的實踐技能又涵蓋了很多的層面和內容,包括臨床醫(yī)學基本技能、口腔醫(yī)學專業(yè)技能、臨床思維辨別能力和醫(yī)患溝通交流能力等諸多方面的能力與要求[6]。為了保障口腔醫(yī)學專業(yè)學生的實踐技能培養(yǎng)質量,我院投資200多萬元建立了現(xiàn)代化的口腔醫(yī)學實驗教學中心。該中心包括口腔外科、口腔內科、口腔正畸與修復、口腔技工室等四個實驗室;擁有口腔模擬教學系統(tǒng)、高級仿真頭模、口腔綜合治療椅、鑄造機、烤瓷爐、多媒體教學系統(tǒng)及視頻展示臺等先進的實驗教學設備。可供學生在模擬醫(yī)療環(huán)境中,按照帶教教師的指導,完成所有的口腔醫(yī)學實驗操作,并進行口腔臨床技能訓練。該中心是齊市地區(qū)唯一一家專業(yè)化、現(xiàn)代化口腔醫(yī)學實驗室,其設施與環(huán)境在我省處于領先地位。同時,該中心還可承擔本地區(qū)的口腔醫(yī)學專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓和技能考試等任務,也可為本地區(qū)的口腔醫(yī)師所承擔的科研課題提供相應的實驗場所。
2.2 開展綜合性實驗訓練項目并與課間見習有機融合
為了更好地配合口腔醫(yī)學專業(yè)課教學過程的實施和培養(yǎng)學生的操作能力,我院購進了口腔臨床模擬教學系統(tǒng)(口腔內科實驗室),該系統(tǒng)完全模擬臨床,學生可以在仿真頭模上進行各種口腔臨床操作技能的模擬訓練。對學生而言,這種訓練使其更適應在口腔這個狹小的環(huán)境內進行各種操作,也使學生更早地進入醫(yī)生角色,避免了在初期接觸患者時無從下手的慌亂。為了配合課程的實施和提高綜合臨床技能,我們開展了口腔臨床綜合技能訓練,學生針對教師設計的簡單病例,從問診,到臨床檢查、確診、設計治療方案,到最后在仿真頭模上模擬實施治療計劃等一系列訓練,使學生提高了綜合性的臨床能力。
根據(jù)教學內容的需要,組織學生到附屬醫(yī)院進行課間見習,這樣達到了理論教學與實踐教學的有機融合,使學生對于所學理論知識有直觀認識,同時更好地熟悉醫(yī)療環(huán)境。在課間見習中,不僅強調專業(yè)技術操作能力的培養(yǎng),還強調學生團隊意識、交流合作、人際溝通藝術和職業(yè)道德的培養(yǎng),同時學生在臨床見習中還可獲得對疾病的感性認識,培養(yǎng)愛傷意識,以此來彌補在純粹實驗室教學環(huán)境中的不足。
2.3 增加實驗室開放時間及項目
通常情況下實驗室只是有實驗課時對學生開放,受實驗課時間的限制,學生對所有的操作練習只能機械式模仿一遍,不能達到熟練或掌握某項技能的要求,更不能發(fā)揮學生學習的主動性。針對此現(xiàn)象,我院增加了實驗室開放的時間和項目數(shù)。實驗項目由學生自行選定并上報,實驗室教師負責針對學生所報項目進行分析和篩選,根據(jù)實驗室可開放時間將可實施性強的項目名稱及開放時間公布,根據(jù)報名的學生數(shù)進行實驗準備,并組織學生進行實驗。學生根據(jù)自身技能掌握程度自行選擇參加的實驗項目,進行有針對性地反復訓練,既可提高學生操作能力,又避免了盲目的全員性的實驗,提高了學習效率,節(jié)省了實驗室資源。
我們體會到在實驗室開放教學過程中,應以學生為主體,充分發(fā)揮學生的主觀能動性,同時應根據(jù)實驗項目配備實驗指導教師,除引導學生自主學習外,在學生實驗遇到困難和問題時及時給予指導和幫助,在實驗結束后對實驗過程及結果給予評價,可以促進實驗室開放的規(guī)范化和提高學生實驗的有序性。實驗室開放式教學,可以充分利用現(xiàn)有的教學資源,調動學生的學習興趣和積極性,增強學生的自信心,達到熟練掌握各項技能的目的,從而在面對患者時有足夠的自信心,能取得患者的信任,可以順利地開展治療工作[7]。
2.4 重視口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地建設
學院非常重視口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地的建設工作。近幾年來,開辟了一批醫(yī)療資源雄厚、技術力量精湛、擁有優(yōu)良師資隊伍的醫(yī)院作為口腔醫(yī)學專業(yè)教學實踐基地。目前除了我院的第一、二、三、五、六和十附屬醫(yī)院外,我院還開辟了哈爾濱醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院(大慶市人民醫(yī)院)、齊齊哈爾市五官醫(yī)院、齊齊哈爾北鋼口腔醫(yī)院和哈爾濱市口腔醫(yī)院等教學醫(yī)院,作為口腔醫(yī)學專業(yè)的教學實踐基地,能夠較好地滿足學生課間見習和生產(chǎn)實習的需要。
3 改革教學方法
3.1 開展典型案例教學法
選擇典型綜合病例、疑難病例及醫(yī)患糾紛病例進行教學,組織學生就所提供病例討論治療方案。一方面可以使學生變被動學習為主動學習,培養(yǎng)良好的學習習慣,提高教學效率;另一方面也可以通過案例的學習讓學生提前認識臨床工作的復雜性、人文關懷的重要性和醫(yī)療的高風險性,不僅提高學生的專業(yè)素質,而且提高了學生的綜合素質和學生的臨床綜合思維能力。
3.2 生產(chǎn)實習實行導師制帶教制度
為了培養(yǎng)學生的臨床綜合思維能力和提高學生的動手能力,我院在第五學年安排42周的時間到附屬醫(yī)院及教學醫(yī)院進行生產(chǎn)實習。根據(jù)實綱的安排,在帶教教師的指導下進行生產(chǎn)實習,每位學生的每一實習階段都有明確的帶教教師實行導師制指導,由導師按照實綱要求結合科室工作的實際情況制定出具體的實習計劃,要求學生要與導師共同值班處理日常工作及急診等。每一科室實習結束后,進行嚴格的出科考核,考核不合格的要進行補考,以保證實習效果。
4 改革實踐考核制度、建立臨床技能考核試題庫
為深化教育教學改革,認真執(zhí)行我國高等醫(yī)學教育標準,與國際醫(yī)學教育形勢接軌,客觀地評價口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生臨床綜合素質,鍛煉提高學生的臨床技能,我院對口腔醫(yī)學專業(yè)學生畢業(yè)考試進行了改革,參考口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模式建立了臨床技能考核試題庫,在畢業(yè)技能考試中采取了客觀結構化臨床技能考試(OSCE)模式??己瞬扇∷恼臼?,以實際操作、模擬操作、人機對話等多種形式考察學生的病史采集與病例分析、口腔基本檢查、口腔特殊檢查、口腔基本技能操作等能力??己藘热莼竞w了口腔內科、口腔外科、口腔正畸、口腔修復所必須掌握的內容,實現(xiàn)了口腔臨床技能的標準化考核。通過對口腔醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生開展客觀結構化臨床技能考試,與現(xiàn)行口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試相接軌,提高學生操作的準確性、嚴謹性,同時培養(yǎng)其醫(yī)生職業(yè)素質,從而達到培養(yǎng)綜合型、應用型口腔醫(yī)學專業(yè)人才的目的。
總之,為了提高我院口腔醫(yī)學專業(yè)學生的實踐技能,我院做了以上諸多方面的嘗試與改革并取得一定的成績。在口腔醫(yī)學實踐教學體系的研究與構建中我們深深體會到,實踐教學在口腔醫(yī)學專業(yè)的教學中起到了承上啟下和橋梁的重要作用,如果實踐教學沒有抓好將直接影響到學生畢業(yè)后臨床工作的質量與發(fā)展。我院口腔醫(yī)學實踐教學體系的研究與構建對培養(yǎng)特色應用型口腔醫(yī)學專業(yè)人才起到了一定的促進作用。
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關鍵詞:醫(yī)學遺傳學;實驗教學;模式
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2017)02-0270-03
醫(yī)學遺傳學是醫(yī)學教育的重要課程,介于臨床醫(yī)學與基礎醫(yī)學之間,是一門應用性很強的學科。隨著分子生物學理論和技術的發(fā)展與進步,尤其是人類基因組計劃的實施完成,醫(yī)學遺傳學得到了空前的發(fā)展,基因組學與分子遺傳學逐漸成為了21世紀的領頭學科,在現(xiàn)代醫(yī)學教育體系中有著重要的地位[1]。醫(yī)學遺傳學實驗在知識與實踐、實踐與創(chuàng)新的鏈接上發(fā)揮重要的橋梁作用。當前社會科學和自然科學的發(fā)展變化,致使醫(yī)學教育無論在教學手段還是在教學理念都發(fā)生了深刻的變化,更早地、更多地接近社會、接近臨床,更注重人文精神,更多融入先進技術與研究成果[1~2]。而大部分醫(yī)學遺傳學實驗則還主要關注在傳統(tǒng)分子遺傳學相關領域的基本實驗操作,涉及遺傳病相關資料的信息化獲取與分析涉及很少,解決臨床遺傳學問題過程中存在理論與實踐脫鉤。醫(yī)學遺傳學實驗教學尚未達到提高醫(yī)學生的科學研究能力、求知探索精神、創(chuàng)新能力和創(chuàng)新意識的目的。為此,我們開展了一系列卓有成效的探索,優(yōu)化了原有的醫(yī)學遺傳學課程教學體系,構建了新的實驗教學模式。
一、利用網(wǎng)絡課程資源,推進虛擬實驗
依托于湖北民族學院網(wǎng)絡中心,結合醫(yī)學遺傳學學科特點,進行數(shù)字化資源導學平臺建設。網(wǎng)絡平臺的主體結構分為教師主導區(qū)和師生互動區(qū)兩大部分。內容充實而全面,平臺除了內容完善的多媒體課件,與教學內容或生活實際密切相關的研究成果,解決學生在學習中遇到的實際問題,還專門開辟了“虛擬實驗室”欄目[3]。網(wǎng)絡課程資源在醫(yī)學遺傳學實驗教學中主要解決二大問題:
1.是醫(yī)學遺傳學實驗中所特有的一些對人體有重大危害的和涉及到比較先進實驗技術的實驗,出于安全和成本考慮,學生往往無法直接參與其中[4]。虛擬實驗可突破傳統(tǒng)實驗教學模式受時間、地點、方式的限制,實驗的安全性高、成本低、效率高,彌補了實驗場地設備不足、教學時空性的約束。虛擬實驗教學不但可提供良好的人機交互,還允許學生在出錯時,自行了解錯誤的根源及后果,尋找解決問題的方法,教與學的靈活交互[4]。利用網(wǎng)絡課程資源來培養(yǎng)學生隨時學習、自主學習和終生學習的能力,可充分調動學生的學習主動性,并將教師的教學行為由課堂上擴展到了課堂外。
2.是運用目前已經(jīng)公開的人類基因組相關數(shù)據(jù)庫,快速準確地查找、識別遺傳病的相關遺傳學背景信息,獲取世界上最新進展的醫(yī)學信息及科研成果[5]。近年來,遺傳學領域的分子遺傳學分支迅速發(fā)展,越來越多的致病易感基因位點和區(qū)域被篩選或定位識別。不單是單基因遺傳病的致病基因被順利定位識別克隆,一些復雜多基因遺傳病,如:高血壓、糖尿病、阿茲海默氏病、心腦血管疾病及腫瘤等疾病,也篩選出了眾多與疾病發(fā)生相關的遺傳易感標記物及藥物敏感或抵抗標記物,人類對于疾病的遺傳學認知達到了空前高度[5]。如何識別查找獲取人類遺傳病相關的遺傳信息已經(jīng)成為臨床醫(yī)生和基礎醫(yī)學科研工作者需要掌握的基本技能之一,因此,我們有必要在基礎醫(yī)學的教學上與時俱進,讓醫(yī)學生更早地接觸相關知識,訓練相關技能。由此,我們網(wǎng)絡資源課程中的“虛擬實驗”內容中專設了常見人類遺傳病致病基因的數(shù)據(jù)庫鏈接,主要以美國國家生物技術信息中心NCBI(http://ncbi.nlm.nih.gov/)與在線人類孟德爾遺傳(Online Mendelian Inheritance in Man,OMIM)數(shù)據(jù)庫為主,并至少安排一次實驗課的時間介紹如何利用數(shù)據(jù)庫完成常見人類遺傳病相關遺傳學信息收集,包括遺傳模式、發(fā)病率、家系連鎖定位區(qū)域、在基因組上的定位信息及熱點突變位置等。
二、結合臨床實踐,開展第二課堂教學
醫(yī)學遺傳學實驗教學是對理論教學必要的補充和鞏固,通過實驗技能訓練,提高實驗的綜合能力和實驗素質,促使基礎醫(yī)學知識與臨床實踐相結合,對培養(yǎng)醫(yī)學生的實踐能力和創(chuàng)新思維影響更為積極[6]。從臨床角度出發(fā),研究疾病的遺傳因素、病變過程及其預防、診斷和治療的相互關系,為將來走上臨床醫(yī)生崗位的臨床專業(yè)學生提供從事醫(yī)學實踐所必需的遺傳學基礎知識和臨床技能。
實驗教學具體實施上,將病例法引入到教學過程中。一方面,由教師結合具體的病例,提出實驗方案和驗過程中可能遇到的若干問題,組織學生預習課本、查閱相關資料,以團隊的形式分組討論,設計實驗方案,開展實驗、解決問題。并聯(lián)合湖北民族學院附屬民大醫(yī)院,在實驗內容、設計、取材緊密結合臨床,取臨床真實患者的血液作為實驗材料,進行真實病例分析。如人類染色體顯帶和非顯帶制備。另一方面,組織學生利用假期時間開展遺傳病的家系調查;進行家鄉(xiāng)遺傳病咨詢、系譜繪制和分析、再發(fā)風險估計,指導學生以論文的形式完成假期調查報告?;蚪M織學生利用假期去當?shù)蒯t(yī)院的婦產(chǎn)科與兒科等科室見習,了解引起遺傳病發(fā)病的環(huán)境因素和遺傳病的預防措施,與醫(yī)生或患者就某種遺傳病的臨床癥狀、傳遞方式、發(fā)病機制、再發(fā)風險以及預后進行探討,對患者及其親屬的婚姻和生育進行指導,這樣可以大大提高醫(yī)學生對遺傳病預防的認知能力[7]。
1.口腔急診科醫(yī)師應具備的素質和技能
口腔急診大多以口腔外科和牙體牙髓急癥患者為主。因此急診科醫(yī)師要具有多學科的知識和臨床技能,在專科醫(yī)院中的急診科往往由口內、口外醫(yī)生組成。面對口腔各種急癥,要求每位急診科醫(yī)師具有全科臨床診療技能。合格的口腔急診科醫(yī)師,不僅要具有口腔醫(yī)學各專業(yè)的臨床技能,而且還需要急診醫(yī)學的知識和技能,比如,嚴重外傷可能涉及到休克的搶救、心電圖及除顫儀等的使用。所以,口腔急診科醫(yī)師要具有多學科的臨床技能,才能擔當口腔急診科的重任??谇患痹\醫(yī)學要建立一個獨立的學科,就要有自己的醫(yī)學體系和范疇,它既要有全身醫(yī)學和口腔臨床醫(yī)學的共性,也要有口腔急診醫(yī)學所具有的個性,因此它應來源于急診醫(yī)學和口腔臨床各學科??谇会t(yī)學是臨床醫(yī)學的分支,口腔急診醫(yī)學也是口腔臨床醫(yī)學的分支和組成部分。
2.口腔急診醫(yī)學與其關聯(lián)學科
急診醫(yī)學與口腔急診醫(yī)學:首都醫(yī)科大學成立了急診醫(yī)學系,中山醫(yī)科大學急診醫(yī)學系還建立起來本碩博教育體系。急診醫(yī)學的發(fā)展給了我們啟示,口腔急診醫(yī)學也會順應醫(yī)學的發(fā)展和社會的需求應運而生。口腔急診醫(yī)學也應是全身急診醫(yī)學的一部分。頜面部外傷常常伴有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,嚴重的頜面部感染常常伴有中毒性休克和體溫、脈搏、血壓、呼吸的改變。它們的急救與急診醫(yī)學具有共性。同時口腔急癥還常常涉及到心臟疾病、腎病、糖尿病、高血壓、出血性疾病等??谇煌饪萍卑Y:口腔急診與口腔外科關系密切,口腔急診科每天都要處理創(chuàng)傷、感染、疼痛、出血等疾病的患者。因此,口腔外科是口腔急診醫(yī)學和急診科的重要內容??谇粌瓤萍卑Y:牙體牙髓病急癥是急診科的主要內容。急性牙髓炎是口腔急診科就診最多的急癥。另外,急性根尖周炎、牙體劈裂等也是急診科的常見病。
口腔黏膜病急癥:口腔急診科也常接診口腔黏膜病急癥,如口腔黏膜潰瘍、血泡、帶狀皰疹、血管神經(jīng)性水腫、口角炎、鵝口瘡等??谇恍迯图卑Y:如冠折采用一次性根管治療、固位釘(或纖維樁)光固化樹脂暫時修復、冠橋脫落復位粘固等。牙外傷急診就診率很高,特別是前牙,損傷后嚴重影響美觀,患者常常要求即刻治療和修復,臨時修復也能使他們感到滿意??谇患痹\涉及面很寬,口腔急診醫(yī)學做為一個獨立的學科獨立出來,與其它口腔臨床學科并列,有利于急診醫(yī)學的發(fā)展。將口腔醫(yī)學各學科中具有“急性”特征的部分抽出來,與全身醫(yī)學和急診醫(yī)學相結合,形成一個獨立的口腔急診醫(yī)學體系[2]。
口腔急診醫(yī)學教育體制的建設口腔急診醫(yī)學不僅要面向口腔醫(yī)學五年制學生,還應培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學的高層次人才,如培養(yǎng)相應的碩士研究生和博士研究生??谇患痹\醫(yī)學的誕生是社會需求和醫(yī)學及口腔醫(yī)學臨床綜合學科相結合的必然產(chǎn)物,它不但有益于人類社會和造福于人類,同時也有利于臨床口腔醫(yī)學的進一步發(fā)展。口腔急診醫(yī)學教育應納入口腔醫(yī)學五年制常規(guī)教學內容,以五年教育為主全面實施口腔急診醫(yī)學教育,它有利于全面培養(yǎng)和提高五年制口腔醫(yī)學人才素質。要編寫和選擇好口腔急診醫(yī)學教科書,各口腔院系應建立和完善口腔急診科及教師隊伍的培養(yǎng),即口腔急診醫(yī)務人員的綜合素質培養(yǎng)和教師的口腔急診醫(yī)學知識水平的提高。口腔急診科可由口腔內科、口腔頜面外科、口腔修復正畸科的醫(yī)師組成,通過在急診科的臨床實踐和培訓,讓這些醫(yī)生能夠成為一名合格的具有多學科臨床技能的急診科醫(yī)師,并成為本科生口腔急診醫(yī)學教學的主力。同時應向國家教育部門申請批準口腔急診醫(yī)學專業(yè),使口腔急診醫(yī)學專業(yè)成為名副其實的口腔臨床醫(yī)學的二級學科。
建立口腔急診醫(yī)學教育體系,培養(yǎng)口腔臨床綜合素質人才是滿足社會的需求,同時也為口腔醫(yī)學生畢業(yè)后迅速適應綜合醫(yī)院和基層社區(qū)醫(yī)院工作創(chuàng)造條件。為了口腔急診醫(yī)學專業(yè)的發(fā)展,可以讓口腔頜面外科和口腔內科熱愛口腔急診醫(yī)學并能夠研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的專家教授做碩士、博士生導師,組成培養(yǎng)口腔急診醫(yī)學博士、碩士的梯隊教師隊伍。為口腔醫(yī)學院校培養(yǎng)高素質的口腔急診醫(yī)學教學人員,同時也為社會培養(yǎng)高素質口腔急診醫(yī)學醫(yī)務人員??谇会t(yī)學院系有必要將口腔急診醫(yī)學教育納入議事日程上來,為口腔急診醫(yī)學教育的建設和發(fā)展保駕護航??谇患痹\醫(yī)學的研究和發(fā)展口腔急診醫(yī)學的誕生和發(fā)展有待于口腔醫(yī)學同仁的認識、努力和支持。在未來的幾年里渴望口腔急診醫(yī)學的興起,口腔界的各級領導可以考慮為口腔急診醫(yī)學的研究和發(fā)展提供如下環(huán)境和條件。
1.口腔急診醫(yī)學專欄的開設國內有多家口腔醫(yī)學雜志,有條件和有稿源的雜志可以考慮開設口腔急診醫(yī)學專欄。為口腔急診醫(yī)學的普及、交流和提高提供場所。為口腔急診醫(yī)學的理論的形成、發(fā)展和完善提供園地。
2.口腔急診專業(yè)學組建立的必要性口腔急診醫(yī)學涉及到很多口腔外科和牙體牙髓科疾病。這兩個學科的專業(yè)委員會應設立口腔急診醫(yī)學學組,條件成熟時,有必要建立綜口腔急診醫(yī)學專業(yè)委員會,開展口腔急診醫(yī)學學術交流活動,發(fā)展口腔急診醫(yī)學事業(yè)。
【關鍵詞】預防醫(yī)學;教學方法;護理本科生;護理教育
中圖分類號:R192.6 文獻標識碼:B DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2016.08.064 文章編號:1006-7256(2016)08-0120-03
《預防醫(yī)學》作為強調改善人類生活環(huán)境與健康影響因素的課程,是培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學生綜合素養(yǎng)的必備課程。我院于2010年修訂人才培養(yǎng)方案時,增設《預防醫(yī)學》作為社區(qū)護理課程的輔助選修課,旨在幫助學生更好地理解社區(qū)護理的理論基礎,有效補充社區(qū)護理工作方法,增強減少健康有害因素、預防疾病,維護與促進人群健康的意識。這也是迎合教育部對“加強非預防醫(yī)學專業(yè)預防醫(yī)學教育”要求的一項重要舉措[1]。在課程教學過程中,注重聯(lián)系社會焦點問題、促進學生參與社會實踐,取得較好的教學效果?,F(xiàn)報告如下。
1對象與方法
1.1研究對象
選取我院2010級全日制本科學生160名、2011級學生161名為教學對象。學生在學習《預防醫(yī)學》前完成的公共課程、醫(yī)學基礎課程、護理專業(yè)課程相同,課程教學由相同教師團隊完成。兩個年級的學生一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。1.2教學方法1.2.1課程設置《預防醫(yī)學》設在四年制本科第三學年第5學期開課(先于社區(qū)護理課程1個學期),為護理專業(yè)選修課程,共32學時,均為理論授課學時。課程教學選用《預防醫(yī)學(案例版)》[2]為主要教材,以注重知識的實用性和社區(qū)護理實踐需要為原則,篩選內容列入教學計劃:緒論及課程學習指導(2學時)、預防保健策略與措施(4學時)、環(huán)境與健康(8學時)、流行病學研究方法(2學時)、合理營養(yǎng)(4學時)、食品健康與食物中毒(8學時)、職業(yè)病與職業(yè)健康(4學時)。
1.2課程實施
為了達到較好地教學效果,教師在課程教學過程中重視教學設計并不斷探索。2010級學生采取傳統(tǒng)理論教學,主要結合來自教科書的文字案例教授課程內容,結合課后布置文字案例作業(yè)理解、掌握所學知識(課后作業(yè)滿分記為100分,占課程總成績比重為30%);2011級學生則主要采用影視作品構建情境案例教學法[3]和社會實踐練習進行課程學習。在對2011級學生教學中采用情境案例來自新聞報道、專題訪談、電視連續(xù)劇節(jié)選片段等媒體素材,均能完整反映相應教學內容健康相關事件或議題的完整性,并利于設置教學討論問題供學生探討;社會實踐活動的設計以貼近人群健康的公共健康問題為基礎,強調課程知識及護理學科知識的應用與實踐技能強化。將學生分為小組,每組10~11名,書面形式提出實踐內容與具體要求,學生小組討論選出1項進行實踐(見表1)。實踐要求在學期第4周通過郵箱發(fā)給學生,實踐須在14周內完成,第15周末提交實踐報告,滿分為100分,占課程總成績比例為30%。
1.3統(tǒng)計學方法
采用統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料的比較以x±s表示,行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2010級與2011級課程結束后均開展書面形式命題的開卷考試,題目均為設計條件情境的開放式問題或案例分析,主要考核對課程知識的應用能力,滿分為100分,占課程總成績比重的70%;與平時成績合并生成最終成績。兩個年級學生均通過鄭州大學在線評教系統(tǒng)進行評教,兩個年級學生平時成績差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),理論成績和教評分數(shù)比較差異有比較統(tǒng)計學意義(P<0.05)(見表2)。
3討論
3.1改革教學與考核方法增加了學生對知識綜合運用的體驗
寧靜靜[4]建議在《預防醫(yī)學》中增加日常生活中受到關注的公共衛(wèi)生事件,并強調教師應注意學科之間的橫向聯(lián)系,在教學過程中介紹學科新進展、新技術。2011級教學中采用影視作品構建情境案例的理論教學方法,以及提供社會實踐平臺讓學生深入群眾用專業(yè)知識進行健康調查和健康教育的實踐考核設計,增強了學生服務公眾健康問題的意識,引導學生學會分析、應對和解決現(xiàn)存的公共健康問題,使學生有機會將已經(jīng)學到的??谱o理知識、護理科研理論付諸實踐。學生在報告中均反映出對實踐環(huán)節(jié)重要意義的共鳴:“以前只是很隨意地逛街、乘車,并沒有留意過其實身邊就有和專業(yè)相關的信息值得去關注,也從未想到通過自己學到的專業(yè)知識能去幫助這么多人”“生活中有很多值得我們護生去關注的人和事件,我們總是覺得學到的理論沒有太大用處,往往忽略掉許多能夠大展拳腳的機會,今后應該轉變態(tài)度”。
3.2影視作品構建案例和社會實踐有效促進了學生對知識的綜合運用能力
引導式、啟發(fā)式、研究式相結合的教學方法能充分挖掘學生的主體精神,深刻挖掘學生潛能,培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和創(chuàng)造性思維[5]。采用影視作品構建情境案例,用視頻信息來陳述公共衛(wèi)生事件信息,比文字案例更加直觀、生動,案例關鍵信息需要學生通過思考,將感官系統(tǒng)的來的信息進行加工,提煉出核心內容,再根據(jù)所學知識討論得出解決措施,比文字案例直接陳述事件關鍵信息更能鍛煉學生的自主學習能力。完成社會實踐活動也需要學生充分發(fā)揮主動性和協(xié)作能力,綜合應用所學知識來解決實際問題,比書面案例作業(yè)訓練更能提高學生對學科橫向知識的綜合應用能力。經(jīng)過一個學期的課程學習,學生在作答試卷上的開放式問題和案例分析時更加自信。由于2010級的課后書面案例分析作業(yè)和2011級的社會實踐活動是學生對所學知識進行應用的初次體驗,靈活運用所學知識是需要經(jīng)歷一段認知過程[6]。因此,兩個年級學生的平時成績均值沒有明顯差異,但是經(jīng)過一段時間后,在期末的應用能力測試中,兩個年級學生的成績具有顯著差異。
3.3學生普遍認可“以能力培養(yǎng)為中心”的課程教學改革
影視作品構建的情境案例和社會實踐環(huán)節(jié)為學生學習創(chuàng)造了最真實的工作環(huán)境,使學生最大限度地參與了課程學習,并在解決實際問題的訓練中不斷提升專業(yè)實踐能力。課程引導護生作為衛(wèi)生事業(yè)的主力軍,站在更高的角度,從全局深刻認識到人群健康的服務內涵,理解人群健康維護和健康促進的重要意義,以及護理人員推廣“健康預防”理念的必要性[7]。通過教學改革的實施,學生對課程教學的滿意度也有所提升,學生在評教和實踐報告中道出了對專業(yè)能力提升的積極體驗:“感謝老師提供給我們實戰(zhàn)機會,雖然第一次我們可能做得不夠好,但是相信再進行類似活動時我們會更自信、更加團結,比這次做得更好”“以前總覺得自己學得足夠多了,沒想到運用起來還是覺得遠遠不夠,大家會碰壁,但是遇到問題一起協(xié)商解決,我們感覺自己更強大了”“希望今后能有更多的機會讓我們動手去做,這樣學習的知識才能真正掌握”。
4小結
《預防醫(yī)學》課程著眼于改善人群健康水平,以促進健康為主要任務,以培養(yǎng)學生對知識的運用能力為中心,為學生提供緊貼真實生活的學習環(huán)境,激發(fā)學生的學習自主性和實踐能力,促使護生綜合應用所學知識實現(xiàn)以預防為主的健康服務理念[8]。在今后的教學中,教師應當創(chuàng)造條件使學生最大限度地參與課程學習,并注重學習任務設置的科學性和可行性,給予充足的時間讓學生進行思考與實踐,此外,可嘗試開發(fā)與社會公共健康問題相結合的綜合型題庫,并多角度設置問題及試題庫的及時更新,保證課程資源的先進性。
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