社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則精選(九篇)

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第1篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；有效運(yùn)轉(zhuǎn)；思考

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的滯納金及依法納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的其他資金等五部分構(gòu)成的。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作是個(gè)系統(tǒng)工程，基金收入與支出只有統(tǒng)籌兼顧，量入為出，才能按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的基本原則，搞好醫(yī)保管理。為此，應(yīng)做好基金收入與支出管理工作，確保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效運(yùn)轉(zhuǎn)，為參保職工的基本醫(yī)療保障提供充足資金。

一、抓好源頭，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳應(yīng)收盡收，應(yīng)繳盡繳

醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳管理工作，是醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作的源頭和入口。如果基金不能足額征收或不能正收，醫(yī)保工作就將成為無(wú)水之源，無(wú)米之炊，醫(yī)?；鸸芾砉ぷ骶蜔o(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為所有參保職工生命及健康保駕護(hù)航就成了一句空話。那么如何做好醫(yī)保基金征收管理工作呢？

(一)廣開(kāi)源頭，努力擴(kuò)點(diǎn)擴(kuò)面，提高職工參保率

唐山市醫(yī)保工作已開(kāi)展十幾年時(shí)間，截至2014年末參保人數(shù)已達(dá)91萬(wàn)人。從常規(guī)方面擴(kuò)充參保人員已然比較困難。筆者認(rèn)為應(yīng)該從小型私營(yíng)企業(yè)和靈活就業(yè)人員入手，積極宣講政策，提高他們參加職工醫(yī)保的積極性。目前有很多地市還沒(méi)有實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)“五險(xiǎn)”合一，對(duì)于單獨(dú)經(jīng)辦醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，要重點(diǎn)加大查處小規(guī)模私營(yíng)企業(yè)只給員工參加養(yǎng)老等其他保險(xiǎn)，而不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的違法行為，督導(dǎo)這些企業(yè)參加醫(yī)保。這樣不僅能維護(hù)企業(yè)職工的合法權(quán)益，也會(huì)增加醫(yī)?；鹗杖?，擴(kuò)大資金源。

(二)搞好醫(yī)?；鸹鶖?shù)核定工作

每年的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整工作，是醫(yī)保征收工作的基礎(chǔ)，其調(diào)整幅度的大小，是確定未來(lái)一年基金征繳額度的關(guān)鍵因素。因此重點(diǎn)做好基數(shù)調(diào)整工作是醫(yī)保征繳工作的重頭戲，這不僅關(guān)系到每個(gè)參保人員的切身利益，也是事關(guān)醫(yī)?；鸸芾砉ぷ髂懿荒苷＿\(yùn)轉(zhuǎn)的大事。在基數(shù)審核工作中，醫(yī)保征繳部門的經(jīng)辦人員應(yīng)認(rèn)真審核各參保單位上年度統(tǒng)計(jì)工資報(bào)表、財(cái)務(wù)總帳、應(yīng)付職工薪酬及應(yīng)付福利費(fèi)明細(xì)帳，嚴(yán)防單位上報(bào)的統(tǒng)計(jì)工資錯(cuò)報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、少報(bào)，杜絕弄虛作假，做到依法合規(guī)，審核有理有據(jù)，確保該納入繳費(fèi)基數(shù)的一定要納入繳費(fèi)基數(shù)，即不多收也不能少收，從而把該征繳的醫(yī)?；鹨环植簧俚卣骼U入庫(kù)，不斷增加醫(yī)?；鹗杖?，為醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魈峁┏渥愕馁Y金。

(三)加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的催繳工作

每月25日前，對(duì)于不能及時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保單位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳或財(cái)務(wù)部門要及時(shí)下發(fā)“醫(yī)療保險(xiǎn)催繳通知單”進(jìn)行催繳，對(duì)于逾期仍無(wú)故不繳納醫(yī)保費(fèi)的參保單位，按照相關(guān)規(guī)定加收滯納金，以確保各參保單位及時(shí)足額繳納醫(yī)保費(fèi)，保障醫(yī)療保險(xiǎn)基金的正繳和運(yùn)轉(zhuǎn)，維護(hù)每名參保人員買藥就醫(yī)的正當(dāng)權(quán)利。

二、合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出

(一)建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的準(zhǔn)入及退出機(jī)制

參保職工購(gòu)藥就醫(yī)的主要地點(diǎn)是統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)藥店及定點(diǎn)醫(yī)院。為此醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)要建立健全定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)的準(zhǔn)入退出機(jī)制。對(duì)于弄虛作假的定點(diǎn)醫(yī)院及藥店要予以清退，對(duì)于符合條件的藥店和醫(yī)院，不論其是公立還是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要予以準(zhǔn)入，享受醫(yī)保定點(diǎn)政策，保證醫(yī)?；鹩迷诤侠砗弦?guī)的地方，提高醫(yī)保基金的支付質(zhì)量及效率，杜絕不合理治療、不合理用藥，把錢真正用在患者身上，使患者少花錢卻能治好病，降低醫(yī)保費(fèi)用。對(duì)于享受門診特殊疾病(俗稱慢性病)的參保人員，要做好特殊疾病鑒定工作，把住審核鑒定關(guān)，杜絕非特殊疾病人員享受特殊疾病醫(yī)保待遇的情況發(fā)生，真正做到醫(yī)?；鸷侠碇С?。

(二)加強(qiáng)參保人員住院費(fèi)用日常審核管理工作

醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出主要是參保人員在市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院及異地就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。為此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)療審核部門應(yīng)重點(diǎn)做好：門診特殊疾病及門診日常用藥的審核；市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院住院人員診療項(xiàng)目及用藥費(fèi)用的審核；轉(zhuǎn)出市本級(jí)參保人員異地就醫(yī)的診療項(xiàng)目及用藥費(fèi)用的報(bào)銷審核。真正做到該醫(yī)保支付的醫(yī)保支付，超出規(guī)定的不合理治療、用藥費(fèi)用，醫(yī)保堅(jiān)決不予支付，維護(hù)所有參保人員的醫(yī)保利益，真正發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的功能和作用。

(三)加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)稽核部門的監(jiān)管力度

對(duì)于醫(yī)保定點(diǎn)藥店及醫(yī)院，醫(yī)?；瞬块T要加強(qiáng)稽核監(jiān)管力度，可以采取日常檢查、定期檢查、突擊檢查等動(dòng)靜態(tài)檢查相互結(jié)合的辦法，必要時(shí)可以采取專項(xiàng)檢查行動(dòng)，杜絕騙保、套保情況的發(fā)生，堵塞醫(yī)保資金流失的漏洞，把“醫(yī)保的錢”好鋼用在刀刃上，把有限的資金真正用在參?；颊弑仨毜闹委熒?，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的作用。目前，大數(shù)據(jù)信息時(shí)代已經(jīng)到來(lái)。醫(yī)保審核部門可以充分發(fā)揮信息技術(shù)，推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，利用信息技術(shù)篩選不合理診療項(xiàng)目及用藥費(fèi)用，為醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞑迳峡萍嫉某岚颍龠M(jìn)定點(diǎn)醫(yī)院合理診療、合理用藥。讓信息篩選助力醫(yī)保管理工作，提高審核效率，防止醫(yī)?；鸬牧魇?。

三、搞好基金預(yù)算管理工作

第2篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則范文

關(guān)鍵詞：森工林區(qū)　社會(huì)醫(yī)療保障　模式

一、模式構(gòu)建背景

森工林區(qū)大多處于較為封閉的偏遠(yuǎn)山區(qū)，在這種特殊的背景下。企業(yè)履行社會(huì)職能(包括由企業(yè)辦理的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn))的現(xiàn)象由來(lái)已久。2002年黑龍江省森工林區(qū)建立了森工系統(tǒng)職工社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。森工系統(tǒng)職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)建之初在管理主體及運(yùn)行方式上都有別于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。除伊春林區(qū)實(shí)行屬地化管理，參加伊春市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)外。其他所屬林區(qū)均參加了森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)內(nèi)部設(shè)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由林業(yè)系統(tǒng)自主管理。

就保險(xiǎn)對(duì)象而言。目前黑龍江省森工林區(qū)總?cè)丝诩s為154.7萬(wàn)。其中，職工72.5萬(wàn)人，職工家屬82.2萬(wàn)人?，F(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)只局限在森工系統(tǒng)的全民所有制職工和部分集體所有制職工這一狹小范圍內(nèi)。參保職工僅為268491人，約占職工總數(shù)的1／3。同時(shí)，其他所有制企業(yè)的職工、下崗職工、林區(qū)廣大勞動(dòng)者都沒(méi)有被納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。就保險(xiǎn)內(nèi)容來(lái)說(shuō)，目前，森工林區(qū)開(kāi)展的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)只有森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，而大病、特殊疾病補(bǔ)充保險(xiǎn)在林區(qū)尚未開(kāi)展，2007年森工林區(qū)職工醫(yī)療救助制度開(kāi)始實(shí)施，但各林業(yè)局尚未普遍開(kāi)展。

當(dāng)前，黨和政府高度重視社會(huì)醫(yī)療保障體系建設(shè)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸成為城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保障制度的主要模式。作為改善民生的重點(diǎn)內(nèi)容，森工林區(qū)急需建立多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系，使林區(qū)居民都能病有所醫(yī)。

二、模式構(gòu)建目標(biāo)

森工系統(tǒng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式建立的目標(biāo)是通過(guò)建立多層次、不同種類、不同保障水平、不同適應(yīng)對(duì)象的醫(yī)療保障制度，使得每一位公民都能夠獲得與之相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)。

三、橫式構(gòu)建原則

(一)客觀性原則

鑒于目前森工企業(yè)和政府職能劃分不明以及籌資機(jī)制不健全等原因，我們認(rèn)為研究森工林區(qū)社會(huì)保障模式應(yīng)該突破普通城鎮(zhèn)工業(yè)企業(yè)的思路和框架。轉(zhuǎn)移到林業(yè)系統(tǒng)特殊性的立足點(diǎn)中來(lái)。充分考慮森工企業(yè)的現(xiàn)狀以及“天保工程”的政策扶持。從加快林區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定的現(xiàn)實(shí)需要出發(fā)。立足于政策設(shè)計(jì)的諸多技術(shù)考慮。建立一個(gè)與“天保工程”現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的社會(huì)保障的過(guò)渡模式具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨著天然林保護(hù)工程的順利實(shí)施、林區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和企業(yè)職能的轉(zhuǎn)變。森工林區(qū)社會(huì)醫(yī)療保障模式應(yīng)逐步與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)接軌，其制度功能將融入到全國(guó)的社會(huì)保障體系中。因此，森工系統(tǒng)醫(yī)療保障模式的建立應(yīng)該遵循客觀實(shí)際，在立足當(dāng)前的基礎(chǔ)上，著眼未來(lái)。在模式設(shè)計(jì)時(shí)就預(yù)留接口，建立森工林區(qū)社會(huì)保障與統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的社會(huì)保障的銜接通道，以便將來(lái)通過(guò)制度對(duì)接最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。

(二)基本保障原則

我國(guó)處于社會(huì)主義初級(jí)階段，受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平等客觀條件的限制，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的福利性還存在一定的局限。目前，森工林區(qū)正處在企業(yè)深化改革時(shí)期，職工收入普遍偏低，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)容的確定只能本著保障基本醫(yī)療需求的原則，即為參保人群提供最基本的福利性照顧。針對(duì)保障基本醫(yī)療需求。我們認(rèn)為應(yīng)該從下面幾個(gè)角度來(lái)理解：對(duì)于森工林區(qū)絕大部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療應(yīng)該是有能力提供的；而對(duì)于參保的患者來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療應(yīng)該是必需獲得的服務(wù)；對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)方來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療應(yīng)該是有能力支付的。從具體的操作上來(lái)說(shuō)，基本醫(yī)療的界定主要體現(xiàn)在醫(yī)保政策規(guī)定的基本用藥、基本診療技術(shù)、基本設(shè)施和基本服務(wù)等方面。但是在不同經(jīng)濟(jì)狀況或不同時(shí)期，基本醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)是不同的，要與經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

(三)公平優(yōu)先原則

福利性是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一種本質(zhì)屬性。它體現(xiàn)了政府和社會(huì)為廣大勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保障權(quán)利的責(zé)任。同時(shí)作為一種分配關(guān)系，福利性是按勞分配的補(bǔ)充，它將積累的資金通過(guò)再次分配調(diào)節(jié)給發(fā)生疾病的人，強(qiáng)調(diào)了社會(huì)公平。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)又是一種資源配置的方式，應(yīng)體現(xiàn)一定的效率。使資源配置更加合理。因此，既要體現(xiàn)公平，又要兼顧效率。公平與效率相結(jié)合是制定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)制度的基本原則。所謂公平(equality)主要體現(xiàn)在：參保人無(wú)論年齡、職業(yè)、職位、用工形式以及身體狀況都按相同比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受同等保險(xiǎn)待遇。所謂效率(emeiency)主要體現(xiàn)在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、使用和衛(wèi)生服務(wù)等方面。公平與效率相結(jié)合，即要求在保證公平的前提下，提高效率。社會(huì)醫(yī)療保障模式的設(shè)計(jì)直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生投入的宏觀績(jī)效。也關(guān)系到社會(huì)公平問(wèn)題。森工林區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的公平性應(yīng)主要體現(xiàn)在參保與籌資方面。通過(guò)擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍來(lái)提高社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的互助共濟(jì)性，同時(shí)在基金的支付方面提高資金的使用效率。

(四)可持續(xù)發(fā)展的原則

任何事物都處在動(dòng)態(tài)的發(fā)展過(guò)程中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集和模式的設(shè)計(jì)也不是一成不變的，也要遵循發(fā)展性的原則?；I資的比例以及籌資的基數(shù)要隨著生產(chǎn)力的水平以及社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r的變化而變化，也就是籌集的基金水平要始終保持一個(gè)與當(dāng)時(shí)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、經(jīng)濟(jì)狀況相一致的“適度區(qū)域”。森工林區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系還處于不斷建設(shè)和完善階段。在其具體的運(yùn)行過(guò)程中仍然面臨著多項(xiàng)政策抉擇。系統(tǒng)而深入地研究這些政策抉擇。預(yù)見(jiàn)性地考慮到每項(xiàng)政策抉擇的短期與長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。合理權(quán)衡。才能保證社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的可持續(xù)發(fā)展。

四、模式構(gòu)建框架

(一)構(gòu)建多屢次的森工林區(qū)社會(huì)醫(yī)療保障體系

森工系統(tǒng)作為大型國(guó)有企業(yè)。雖然其醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)和模式有別于普通的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但它們所要達(dá)到的基本保障功能卻是一致的。因此，森工系統(tǒng)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式應(yīng)克服險(xiǎn)種單一、覆蓋面窄等弊端。逐步建立以森工系統(tǒng)社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和林業(yè)地區(qū)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主導(dǎo)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度為補(bǔ)充的多層次、廣覆蓋的森工系統(tǒng)醫(yī)療保障體系。

(二)鼓勵(lì)在森工系統(tǒng)建立針對(duì)大痛和特殊疾病的補(bǔ)充保險(xiǎn)

在現(xiàn)有的財(cái)力和物力條件下。森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則是“低水平、廣覆蓋”，這使得參保職工的基本醫(yī)療需求定位較低。超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的醫(yī)療需求需要采取其他形式的醫(yī)療保險(xiǎn)予以保障。同時(shí)。由于林區(qū)居民的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)水平、疾病的嚴(yán)重程度存在著差別，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)水平和醫(yī)療需要的層次也不相同，有經(jīng)濟(jì)承受能力的單位和個(gè)人希望獲得較高層次的醫(yī)療服務(wù)，

一些患有重病、特殊疾病和慢病的參保職工，自費(fèi)比例較高，需要進(jìn)一步減輕個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)。這些都需要在現(xiàn)有的森工系統(tǒng)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立以大病和特殊疾病保險(xiǎn)為主的補(bǔ)充保險(xiǎn)，以滿足不同人群的醫(yī)療消費(fèi)和保障的需要。近年來(lái)。我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)改革的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)也表明。建立和發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是完善我國(guó)當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的客觀需要。

(三)建立覆蓋林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)

針對(duì)當(dāng)前林區(qū)社會(huì)保障制度覆蓋面過(guò)小的現(xiàn)狀，應(yīng)以漸進(jìn)方式逐步擴(kuò)大社會(huì)保障覆蓋面，從僅限于國(guó)有企業(yè)以及大集體企業(yè)職工，逐步擴(kuò)大到林區(qū)全體職工，并要求覆蓋到林區(qū)個(gè)體工商戶、私營(yíng)業(yè)主和自由職業(yè)者。目前在我國(guó)開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的大背景下，森工系統(tǒng)急需建立針對(duì)林區(qū)下崗職工和家屬的林業(yè)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立作為森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要補(bǔ)充。將對(duì)保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療權(quán)益。維護(hù)林區(qū)社會(huì)穩(wěn)定起到重要作用。林業(yè)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立應(yīng)在現(xiàn)有森工系統(tǒng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度的管理體系下。參照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的模式，由企業(yè)和林區(qū)居民共同繳費(fèi)。本著“低水平、廣覆蓋”的原則。以保障林區(qū)居民的基本醫(yī)療為主。2007年5月，海林林業(yè)"局開(kāi)始自發(fā)探索林業(yè)居民(包括所有未參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民)的合作醫(yī)療，其籌資形式為：林業(yè)居民個(gè)人繳納20元。林場(chǎng)補(bǔ)助10元。林業(yè)局補(bǔ)助20元。森工林區(qū)可以在總結(jié)海林經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，逐步探索整個(gè)林區(qū)居民的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)。并在時(shí)機(jī)成熟時(shí)探索森工林區(qū)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的接軌。

(四)建立與醫(yī)療保險(xiǎn)制度配套的職工貧困醫(yī)療救助制度

按照制度規(guī)定。參保職工在享受醫(yī)保時(shí)。首先要支付起付線以下的“門檻費(fèi)”，而被卡在“門檻”外的患者更多的是最需要醫(yī)療保障的弱勢(shì)人群。同時(shí)，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)方案規(guī)定了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療目錄》。參保職工進(jìn)行社會(huì)統(tǒng)籌之后。在起付線至封頂線之間，使用“甲類藥品”按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付。使用“乙類藥品”，參保人要先自付一定比例。使用“非藥品目錄”的藥品，參保人要全部自付。對(duì)于無(wú)力承擔(dān)自付費(fèi)用的貧困職工和下崗職工來(lái)說(shuō)。自付部分也是不小的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。特別是一些轉(zhuǎn)診的患者。在森工系統(tǒng)以外的醫(yī)院報(bào)銷的比例非常低，無(wú)法有效緩解職工的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這就降低了職工對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的利用。目前，森工系統(tǒng)職工的貧困醫(yī)療救助制度已經(jīng)開(kāi)展，但實(shí)施力度較小，尚未形成規(guī)范的制度和救助措施。需要建立一套與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相配套的職工貧困醫(yī)療救助制度。對(duì)貧困職工的起付線以下、封頂線以上以及自費(fèi)部分按一定比例進(jìn)行補(bǔ)助，將醫(yī)療救助制度作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的重要補(bǔ)充。納入社會(huì)醫(yī)療保障系統(tǒng)中來(lái)。

第3篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則范文

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實(shí)踐探索。

國(guó)內(nèi)關(guān)于醫(yī)療保障制度整合與體系完善的實(shí)踐模式及其政策價(jià)值的分析和總結(jié)，有助于把握醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)定位。主要實(shí)踐模式：“一板塊模式”即新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民與企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度一體化的東莞模式和神木模式；“兩板塊模式”即新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一，城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、事業(yè)、企業(yè)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)一的太倉(cāng)模式；“三板塊模式”即參保對(duì)象覆蓋企業(yè)、機(jī)關(guān)事業(yè)與靈活就業(yè)人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，非城鎮(zhèn)戶籍人員綜合醫(yī)療保險(xiǎn)的成都模式。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)選擇，決定和影響醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑選擇。醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本目標(biāo)包括近期目標(biāo)、中期目標(biāo)和最終目標(biāo)。近期目標(biāo)：解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度重復(fù)參保問(wèn)題，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合，機(jī)關(guān)事業(yè)單位公費(fèi)醫(yī)療制度改革，建立醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。中期目標(biāo)：城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)企事業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的銜接，建立重大疾病保險(xiǎn)制度。最終目標(biāo)：建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，重大疾病保險(xiǎn)制度，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本原則必須有助于醫(yī)療保障制度整合與體系完善基本目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并對(duì)醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑具有指導(dǎo)意義。主要原則：全覆蓋、公平性、流動(dòng)性、可持續(xù)、分步推進(jìn)與一步到位相結(jié)合等原則。

二、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的基本路徑

1．醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善。

醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系的完善是實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的基礎(chǔ)，建立和發(fā)展醫(yī)療保障制度中的缺失性項(xiàng)目，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保障制度內(nèi)容體系完善的重點(diǎn)。內(nèi)容體系完善的主要途徑：建立重大疾病保險(xiǎn)制度，建立和發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

2．醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合。

醫(yī)療保障制度結(jié)構(gòu)體系的整合是實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的核心。制度整合的基本路徑：首先，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度整合。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范化，將部分失地農(nóng)民納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度的統(tǒng)一。其次，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度整合。推進(jìn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)職工醫(yī)療保障制度整合，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度與居民醫(yī)療保障制度的銜接。再次，城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度與職工醫(yī)療保障制度的銜接。

3．醫(yī)療保障制度層次體系的完善。

醫(yī)療保障制度層次體系的完善是整個(gè)醫(yī)療保障制度體系完善的關(guān)鍵，醫(yī)療保障制度層次體系的完善既包括醫(yī)療保障制度中政府、單位與個(gè)人的責(zé)權(quán)關(guān)系的協(xié)調(diào)，也包括醫(yī)療保障制度的多層次性，還包括醫(yī)療保障待遇調(diào)整機(jī)制的建立。制度主體責(zé)任的協(xié)調(diào)：醫(yī)療保障制度中國(guó)家、單位與個(gè)人責(zé)任的協(xié)調(diào)，重大疾病保險(xiǎn)制度的政策性與商業(yè)化結(jié)合。多層次的醫(yī)療保障制度：建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，多層次的職工醫(yī)療保障制度，多層次的重大疾病保險(xiǎn)制度，多層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。醫(yī)療保障待遇調(diào)整機(jī)制：建立醫(yī)療保障待遇動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度待遇水平。

三、醫(yī)療保障制度整合與體系完善的配套措施

1．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的法律機(jī)制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善必須通過(guò)相關(guān)立法加以推進(jìn)和確定。核心立法是依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》制定和實(shí)施《醫(yī)療保險(xiǎn)制度條例》、《重大疾病保險(xiǎn)制度條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》?！夺t(yī)療保險(xiǎn)制度條例》：準(zhǔn)確定位醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機(jī)制?！吨卮蠹膊”ｋU(xiǎn)制度條例》：準(zhǔn)確定位重大疾病保險(xiǎn)制度的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、資格條件、標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及管理機(jī)制?！夺t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條例》：規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的基本功能、體系框架、制度關(guān)系、主體責(zé)任、服務(wù)方式、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、政策支持體系及管理機(jī)制。

2．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的財(cái)政機(jī)制。

醫(yī)療保障制度整合與體系完善需要相應(yīng)的財(cái)政機(jī)制支撐，財(cái)政機(jī)制既包括財(cái)政用于醫(yī)療保障制度的支出穩(wěn)步增長(zhǎng)，也包括醫(yī)療保障制度中財(cái)政責(zé)任的均衡化。財(cái)政支出穩(wěn)步增長(zhǎng)的主要用途：醫(yī)療保障制度中的政府責(zé)任，醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。財(cái)政責(zé)任的均衡化：醫(yī)療保障制度中央財(cái)政責(zé)任的具體化，醫(yī)療保障制度中中央財(cái)政責(zé)任的區(qū)域均衡化，醫(yī)療保障制度中中央和地方財(cái)政責(zé)任的合理化。

3．醫(yī)療保障制度整合與體系完善的管理機(jī)制。

第4篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則范文

論文摘要：經(jīng)過(guò)多輪的修改，在廣大民眾的無(wú)限期盼中，國(guó)家新醫(yī)改方案終于出臺(tái)，并將大學(xué)生醫(yī)保納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。本文就大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀以及目前正在推行的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度作了闡述，并就目前該項(xiàng)政策的優(yōu)缺點(diǎn)及改進(jìn)措施作了簡(jiǎn)要的分析。 

隨著高等 教育 體制改革的深入，高校招生規(guī)模顯著擴(kuò)大，到2007年，全國(guó)在校大學(xué)生已達(dá)到2300萬(wàn)人，其中包括計(jì)劃內(nèi)招生、計(jì)劃外招生以及高職高專學(xué)生等。而同時(shí)，近年來(lái)大學(xué)生疾病呈逐年上升的趨勢(shì)，且原來(lái)的公費(fèi)醫(yī)療及學(xué)生平安險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足 治療 的需要。我們?cè)诰W(wǎng)上或身邊的生活中經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)許多貧困的大學(xué)生因支付不起昂貴的醫(yī)療費(fèi)用而發(fā)出求助，學(xué)校師生、社會(huì)團(tuán)體以及媒體發(fā)起愛(ài)心捐助活動(dòng)。大學(xué)生作為國(guó)家 發(fā)展 的棟梁，其健康狀況、醫(yī)療保障狀況關(guān)系到國(guó)家的未來(lái)。也正是基于此，今年兩會(huì)后，經(jīng)過(guò)多輪修改的新醫(yī)改方案出臺(tái)，其中一個(gè)亮點(diǎn)就是將大學(xué)生納入了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。 

一、大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題 

直至新醫(yī)改方案出臺(tái)之前，我國(guó)在校大學(xué)生并沒(méi)有被納入實(shí)質(zhì)性的社會(huì)保障范疇，醫(yī)療保障也沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用主要來(lái)源于兩大方面： 

(一)公費(fèi)醫(yī)療 

根據(jù)勞動(dòng)保障部的資料，目前我國(guó)公費(fèi)醫(yī)療制度始建于1952年，從1953年起，大專院校在校學(xué)生開(kāi)始享受公費(fèi)醫(yī)療。經(jīng)費(fèi)由國(guó)家財(cái)政按照計(jì)劃內(nèi)招生人數(shù)向高校撥發(fā)一定數(shù)額的包干醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)從1994年至今都是60元／年。這部分醫(yī)療補(bǔ)貼只針對(duì)高校計(jì)劃內(nèi)的學(xué)生，計(jì)劃外學(xué)生(二級(jí)學(xué)院、擴(kuò)招及高職高專招收)、自費(fèi)生以及委培生則不能享受此補(bǔ)貼。由此可見(jiàn)，這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面窄，非計(jì)劃內(nèi)招生的學(xué)生一旦得了大病，醫(yī)療費(fèi)用都得自己承擔(dān)，而這幾年隨著高校的擴(kuò)招，計(jì)劃外學(xué)生所占的比例越來(lái)越大，這部分學(xué)生的醫(yī)療保障也越來(lái)越成問(wèn)題。同時(shí)，這種醫(yī)療保險(xiǎn)制度只對(duì)基本的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償，如常見(jiàn)處方藥品，小額的醫(yī)療支出，門診醫(yī)療費(fèi)用等，存在保障范同小、水平低的問(wèn)題。有人形象地將高校醫(yī)療機(jī)構(gòu)比喻為“慈善機(jī)構(gòu)”，渴了給點(diǎn)水，餓了給點(diǎn)飯，無(wú)法給予學(xué)生全面的醫(yī)療服務(wù)，對(duì)大學(xué)生的健康構(gòu)成很大的威脅。 

(二)學(xué)生平安險(xiǎn)(學(xué)平險(xiǎn)) 

學(xué)生平安險(xiǎn)是在校大學(xué)生可以購(gòu)買的一種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。學(xué)平險(xiǎn)包括死亡、殘疾給付保險(xiǎn)，住院醫(yī)療保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)。對(duì)于大學(xué)生，患大病的風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越高，而原有的公費(fèi)醫(yī)療保障并不能有效地化解這一風(fēng)險(xiǎn)，況且對(duì)于很大一部分非計(jì)劃內(nèi)的學(xué)生還不能享受公費(fèi)醫(yī)療，所以，大學(xué)生購(gòu)買商業(yè)健康險(xiǎn)可以作為醫(yī)療保障的補(bǔ)充。但學(xué)平險(xiǎn)也存在很大的局限性。首先由于它是商業(yè)險(xiǎn)而非社會(huì)保險(xiǎn)，故要求學(xué)生在投保前身體必須是健康的，所以身患疾病的學(xué)生，尤其是貧困家庭的非健康學(xué)生是被排出在學(xué)平險(xiǎn)之外的。其次，對(duì)于學(xué)平險(xiǎn)，各個(gè)高校繳納的保費(fèi)一般是每年20～50元，保費(fèi)低，但保障水平也低，最高賠償額度一般在2-6萬(wàn)元之間，賠付能力有限，對(duì)于重大疾病更是杯水車薪。還有就是學(xué)生對(duì)學(xué)平險(xiǎn)的具體條款并不是很清楚，在索賠時(shí)會(huì)遇到這樣那樣的問(wèn)題，而且需要自行先墊付醫(yī)藥費(fèi)，事后憑借費(fèi)用發(fā)票、診斷證明及病歷才能得到補(bǔ)償，這也無(wú)異于“雨后送傘”，給貧困家庭帶來(lái)很大的困難。 

二、“全民醫(yī)保”下的大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn) 

(一)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)政策概述 

當(dāng)前我國(guó)正在積極構(gòu)建全民醫(yī)療保障體系，鑒于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的種種問(wèn)題，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的調(diào)研和研究，借著本次我國(guó)新醫(yī)改方案出臺(tái)的東風(fēng)，2008年10月25日國(guó)務(wù)院辦公廳終于下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》)，大學(xué)生作為社會(huì)的一員，被正式納入全民醫(yī)保的范疇。該《指導(dǎo)意見(jiàn)》主要提出了以下三點(diǎn)意見(jiàn)： 

1．基本原則：堅(jiān)持自愿原則；中央確定基本原則和主要政策，試點(diǎn)地區(qū)制定具體辦法，對(duì)參保學(xué)生實(shí)行屬地管理。 

2．主要政策：(1)參保范圍。各類全日制普通高等學(xué)校(包括民辦高校)、科研院校(以下統(tǒng)稱高校)中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、全日制研究生。(2)保障方式。大學(xué)生住院和門診大病醫(yī)療，按照屬地原則通過(guò)參加學(xué)校所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)解決，大學(xué)生按照當(dāng)?shù)匾?guī)定繳費(fèi)并享受相應(yīng)待遇，待遇水平不低于當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民。鼓勵(lì)大學(xué)生在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按自愿原則，通過(guò)參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種途徑，提高醫(yī)療保障水平。(3)資金籌措。大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，按照當(dāng)?shù)刂行W(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。個(gè)人繳費(fèi)原則上由大學(xué)生本人和家庭負(fù)擔(dān)，有條件的高?？蓪?duì)其繳費(fèi)給予補(bǔ)助。大學(xué)生參保所需政府補(bǔ)助資金，按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政負(fù)責(zé)安排。中央財(cái)政對(duì)地方所屬高校學(xué)生按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助辦法給予補(bǔ)助。各地采取措施，對(duì)家庭 經(jīng)濟(jì) 困難大學(xué)生個(gè)人應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及按規(guī)定應(yīng)由其個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，通過(guò)醫(yī)療救助制度、家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生體系和社會(huì)慈善捐助等多種途徑給予資助，切實(shí)減輕家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。 

(二)“全民醫(yī)?！毕碌拇髮W(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施概況 

繼《關(guān)于將大學(xué)生納人城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》頒發(fā)以來(lái)，各省市積極響應(yīng)，并根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定了各項(xiàng)實(shí)施細(xì)則。在浙江，《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》9月1號(hào)起實(shí)施。具體措施為：9月1日起，在杭高校大學(xué)生(外國(guó)留學(xué)生除外)每年只需繳納30元錢(學(xué)生個(gè)人每年繳納30元，同級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼90元)，住院生大病的醫(yī)療費(fèi)就能報(bào)銷，報(bào)銷比例在70％一80％，且沒(méi)有設(shè)定最高支付限額，也就是說(shuō)，如果大學(xué)生在校期間得了嚴(yán)重疾病，即便住院醫(yī)藥費(fèi)花了l5萬(wàn)元或更多，統(tǒng)籌基金始終是他們的堅(jiān)強(qiáng)依靠，費(fèi)用至少能報(bào)銷80％以上。這個(gè)辦法的出臺(tái)，意味著杭州實(shí)現(xiàn)了真正意義上的“全民醫(yī)?！薄?nbsp;

北京和沈陽(yáng)兩地對(duì)大學(xué)生醫(yī)保t作也發(fā)出了量化通知：北京地區(qū)將把北京市各類全日制普通高等學(xué)校中，接受普通高等學(xué)歷 教育 的全日制非在職非本市戶籍的大學(xué)生，納入到北京市醫(yī)療保險(xiǎn)制度當(dāng)中，標(biāo)準(zhǔn)與京籍學(xué)生相同。沈陽(yáng)地區(qū)規(guī)定2009年級(jí)大學(xué)新生要100％參保，2008年級(jí)以前的在校大學(xué)生參保率不能低于40％。參保標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年籌資80元，其中政府補(bǔ)助40元，個(gè)人繳納40元，醫(yī)?；饘?duì)每位參保大學(xué)生的年最高支付限額為l0萬(wàn)元，且該地區(qū)的參保學(xué)生在放假和實(shí)習(xí)期間都能享受醫(yī)保。

經(jīng)濟(jì) 相對(duì)滯后的西北一帶如陜西，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)情況，規(guī)定大學(xué)生醫(yī)保的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年不高于100元，其中，個(gè)人繳費(fèi)不高于20元。且規(guī)定大學(xué)生在校期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)。畢業(yè)后就業(yè)的，應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。大學(xué)生在校期間參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的年限，可與其就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的年限合并 計(jì)算 。同時(shí)指出，大學(xué)生在假期、實(shí)習(xí)、休學(xué)期間，可選擇居住地或?qū)嵙?xí)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，由統(tǒng)籌基金給予報(bào)銷。大學(xué)生在校期問(wèn)異地就醫(yī)和轉(zhuǎn)診 治療 ，按照高校所在市(區(qū))城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

三、 總結(jié)

將大學(xué)生納入社會(huì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保范圍的舉措是一種社會(huì)的進(jìn)步。正如本文所述，在這之前，與大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的是國(guó)家公費(fèi)醫(yī)療制度和商業(yè)險(xiǎn)學(xué)平險(xiǎn)的補(bǔ)充。但是，根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，公費(fèi)醫(yī)療使大學(xué)生在校期間得了小病得不到報(bào)銷，得了大病時(shí)報(bào)銷的比例卻又很小，加之此項(xiàng)制度只能報(bào)銷一些特定的藥品以及特定的 醫(yī)院 ，在形式上具有很大的局限性，且還有相當(dāng)大一部分大學(xué)生未能享受公費(fèi)醫(yī)療。學(xué)平險(xiǎn)又由于是一種商業(yè)險(xiǎn)，有在投保資格及理賠標(biāo)準(zhǔn)和程序上的種種弊端，大學(xué)生因此從中受惠有限。隨著雞肋似的“公費(fèi)醫(yī)療”轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)醫(yī)保，大學(xué)生雖然需要自己承擔(dān)一部分費(fèi)用，但是由此而來(lái)的方便好處卻是實(shí)實(shí)在在的。首先，社會(huì)醫(yī)保覆蓋范同廣，保障高。該項(xiàng)政策惠及所有大學(xué)生，且沒(méi)有象商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)那樣的投保資格的審查，這給已經(jīng)患病的大學(xué)生帶來(lái)了春天的雨露；同時(shí)支付限額較高，甚至有些城市未設(shè)定支付限額，這對(duì)患嚴(yán)重疾病(如白血病等)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是生命的延續(xù)。其次，保費(fèi)較低，基本上都在學(xué)生和家庭的承受范圍之內(nèi)，且確實(shí)有困難的還可申請(qǐng)其他途徑的免交，真正惠及到了每人每戶。再次，社會(huì)醫(yī)保系統(tǒng)不同于一般的商業(yè)保險(xiǎn)，它在時(shí)間的延續(xù)上和未來(lái)的受益方面都要比商業(yè)保險(xiǎn)更加完善，更加有效。此外，由于社會(huì)醫(yī)保還可和以后自己工作時(shí)間段內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)、退休后的醫(yī)療保障直接掛鉤，這也是普通商業(yè)保險(xiǎn)所無(wú)法比擬的優(yōu)點(diǎn)。

第5篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則范文

一、指導(dǎo)思想

以科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)為指導(dǎo)，統(tǒng)籌考慮我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面的承受能力，堅(jiān)持低水平起步和群眾自愿的原則，從制度上解決城鎮(zhèn)居民特別是困難群體看病就醫(yī)問(wèn)題，建立完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系，盡快實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定。

二、重要意義

開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，是黨和政府執(zhí)政為民、關(guān)注民生的具體體現(xiàn)，是城鎮(zhèn)居民分享改革發(fā)展成果、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的必然要求，是探索建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系、進(jìn)一步解決群眾看病難、看病貴等問(wèn)題的重大舉措，也是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要環(huán)節(jié)。建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，標(biāo)志著我市覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系框架基本形成。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)

市政府建立*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)席會(huì)議制度，以市委副書記、市長(zhǎng)周以忠為總召集人，市委常委、副市長(zhǎng)朱麗萍為副總召集人，市委宣傳部、市勞動(dòng)保障、財(cái)政、公安、衛(wèi)生、民政、教育、發(fā)改委、統(tǒng)計(jì)、殘聯(lián)、中國(guó)人壽*分公司等部門和單位為成員單位，負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、指導(dǎo)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，研究制定相關(guān)政策并督促檢查政策落實(shí)情況，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問(wèn)題。聯(lián)席辦公會(huì)議下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市勞動(dòng)和社會(huì)保障局，具體負(fù)責(zé)我市開(kāi)展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的前期準(zhǔn)備、調(diào)查測(cè)算、啟動(dòng)實(shí)施等工作。

四、職責(zé)分工

1.市委宣傳部負(fù)責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳工作，充分利用各新聞媒體及時(shí)報(bào)道，廣造聲勢(shì)，營(yíng)造氛圍，達(dá)到家喻戶曉、人人皆知。

2.市勞動(dòng)和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)聯(lián)席辦公會(huì)議辦公室日常工作，做好全市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo);負(fù)責(zé)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施，督導(dǎo)各縣區(qū)、各部門落實(shí)相關(guān)政策和工作任務(wù)。

3.市財(cái)政局負(fù)責(zé)提出城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)貼的具體意見(jiàn)，保障推進(jìn)此項(xiàng)工作的資金及時(shí)到位，包括實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作所需的軟件開(kāi)發(fā)、辦公經(jīng)費(fèi)、辦公設(shè)備配置等。

4.市公安局負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)查市區(qū)城鎮(zhèn)居民家庭戶數(shù)、人口總數(shù)及各年齡段人員分布情況。

5.市民政局負(fù)責(zé)對(duì)各社區(qū)的協(xié)調(diào)和提供市區(qū)城鎮(zhèn)居民享受城市最低生活保障人員情況，并組織此類人員登記參保。

6.市教育局負(fù)責(zé)提供所轄學(xué)校在校學(xué)生人數(shù)及分布情況，并負(fù)責(zé)組織學(xué)生登記造冊(cè)，集體參保。

7.市殘聯(lián)負(fù)責(zé)殘疾人員情況統(tǒng)計(jì)調(diào)查和登記參保。

8.市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)提供我市醫(yī)療市場(chǎng)狀況、病種分布及發(fā)病率、平均相關(guān)費(fèi)用等情況。

9.市統(tǒng)計(jì)局負(fù)責(zé)提供相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料和數(shù)據(jù)，并指導(dǎo)有關(guān)部門進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)調(diào)查與分析。

10.街道辦事處、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))及社區(qū)具體承辦城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的申報(bào)登記、材料審核、信息錄入和就醫(yī)證件發(fā)放等服務(wù)管理工作。

11.市醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)具體經(jīng)辦的各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，制定居民參保繳費(fèi)、發(fā)卡就醫(yī)工作流程，做好計(jì)算機(jī)硬件升級(jí)與軟件開(kāi)發(fā)等工作。

五、工作安排

1.7月30日前出臺(tái)與《*市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》配套的實(shí)施細(xì)則和相關(guān)文件，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

2.7月30日召開(kāi)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)啟動(dòng)實(shí)施大會(huì)，正式啟動(dòng)實(shí)施。

3.8月份為宣傳月，8月16日為宣傳日。充分利用新聞媒體，采取集中宣傳、電視采訪、刊登專版、答記者問(wèn)、熱線解答、社區(qū)宣傳等多種形式，大力宣傳實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重要意義、基本原則和具體政策。

4.8月中旬完成對(duì)各層面工作人員的培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦人員、計(jì)算機(jī)管理人員及社區(qū)工作人員等進(jìn)行政策和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)水平和能力。

第6篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則范文

一、目標(biāo)任務(wù)

按照國(guó)家和省府要求，年10月前將山縣、縣的醫(yī)療保險(xiǎn)納入市級(jí)統(tǒng)籌范圍，全市行區(qū)域內(nèi)城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌。

二、基本原則

市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作堅(jiān)持府主導(dǎo)原則，精心組織，穩(wěn)步實(shí)施；堅(jiān)持基金共濟(jì)原則，擴(kuò)大基金整體規(guī)模，提高基金抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，切實(shí)發(fā)揮基金保障效能；堅(jiān)持區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展原則，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理水平，方便參保人員就醫(yī)。

三、統(tǒng)籌內(nèi)容

（一）統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)策

市級(jí)統(tǒng)籌后，全市統(tǒng)一執(zhí)行《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革實(shí)施細(xì)則》（規(guī)〔〕號(hào)）、《市靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》辦發(fā)〔〕號(hào)）、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》（居醫(yī)保組發(fā)〔〕1號(hào)）等規(guī)定，山縣、縣單獨(dú)制定實(shí)施的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)策同時(shí)廢止；統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家、省關(guān)于城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄管理的規(guī)定；統(tǒng)一大病醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額、支付比例等策。

（二）統(tǒng)一基金管理

實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌后，撤銷縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)專戶，山縣、縣城鎮(zhèn)職工與居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一納入市級(jí)管理，并在市級(jí)財(cái)社會(huì)保障基金專戶分賬核算醫(yī)療保險(xiǎn)基金，實(shí)行收支兩條線管理。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一核算，并統(tǒng)一編制、報(bào)送、批復(fù)、調(diào)整基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支預(yù)決算。市人力資源和社會(huì)保障部門、市財(cái)部門要加強(qiáng)對(duì)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，建立健全基金運(yùn)行監(jiān)管、情況分析和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制,確保基金的安全運(yùn)行。

市級(jí)統(tǒng)籌前用人單位及縣（區(qū)）財(cái)拖欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，縣（區(qū)）府要加大清欠工作力度，采取有效措施在年底前完成清欠工作。兩縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余的，經(jīng)審計(jì)后全部劃轉(zhuǎn)市社會(huì)保障基金財(cái)專戶,此前縣（區(qū)）本級(jí)財(cái)拖欠的基金和應(yīng)支未支的缺口部分,經(jīng)審計(jì)部門審計(jì)確認(rèn)后,由各縣（區(qū)）財(cái)承擔(dān)。

（三）統(tǒng)一經(jīng)辦模式

全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一經(jīng)辦管理，執(zhí)行統(tǒng)一規(guī)范的參保登記、就醫(yī)管理、費(fèi)用結(jié)算等管理辦法及內(nèi)控制度與業(yè)務(wù)流程，執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格準(zhǔn)入、退出和服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)。按照為參保職工和居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的原則，進(jìn)一步優(yōu)化經(jīng)辦流程，整合經(jīng)辦資源，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)體系建設(shè)，并加強(qiáng)內(nèi)部考核與監(jiān)管。

（四）統(tǒng)一信息系統(tǒng)

實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌后，全市應(yīng)用統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)，建立市級(jí)數(shù)據(jù)庫(kù)，建設(shè)覆蓋全市醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)業(yè)務(wù)辦理平臺(tái)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，發(fā)放全市統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，實(shí)現(xiàn)參保人員在全市范圍內(nèi)就醫(yī)均可持卡結(jié)算。

四、組織領(lǐng)導(dǎo)和職責(zé)分工

（一）組織領(lǐng)導(dǎo)

為確保市級(jí)統(tǒng)籌工作積極穩(wěn)妥推進(jìn)，成立由市府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，市人力資源和社會(huì)保障局、市財(cái)局、市地稅局、市審計(jì)局、市衛(wèi)生局、市民局、市教育局和市編委辦主要領(lǐng)導(dǎo)以及縣（區(qū)）人民府的主管領(lǐng)導(dǎo)為成員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，主要負(fù)責(zé)安排部署基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作，協(xié)調(diào)解決市級(jí)統(tǒng)籌過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市人力資源和社會(huì)保障局,主要負(fù)責(zé)市級(jí)統(tǒng)籌具體工作的實(shí)施。

（二）職責(zé)分工

市人力資源和社會(huì)保障部門是市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的行主管理部門，負(fù)責(zé)研究制定山縣、縣納入市級(jí)統(tǒng)籌的有關(guān)策、辦法，做好策銜接、綜合協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)管理工作。

市財(cái)局負(fù)責(zé)山縣、縣納入市級(jí)統(tǒng)籌涉及的醫(yī)療保險(xiǎn)基金接收、財(cái)專戶撤并等工作；負(fù)責(zé)安排所需經(jīng)費(fèi)的預(yù)算及撥付工作。

市審計(jì)部門負(fù)責(zé)對(duì)山縣、縣納入市級(jí)統(tǒng)籌前醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支、結(jié)余等經(jīng)費(fèi)帳目的審計(jì)清算工作，并出具階段性審計(jì)報(bào)告。

市、縣（區(qū)）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。

市、縣（區(qū)）民部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)“低?！睂?duì)象和“低保邊緣戶”人員的身份確認(rèn)和證明提供，并組織動(dòng)員參保及受理二次救助。

市、縣（區(qū)）教育部門負(fù)責(zé)督促高校、中小學(xué)校、中等職業(yè)學(xué)校（技校）、特殊教育學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)組織在冊(cè)學(xué)生、在園幼兒參保。

山縣、縣府負(fù)責(zé)做好所轄區(qū)域內(nèi)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)保障縣醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的辦公場(chǎng)所，配合市直各有關(guān)部門做好本轄區(qū)市級(jí)統(tǒng)籌工作的落實(shí)、協(xié)調(diào)、經(jīng)辦、宣傳、動(dòng)員等工作。自本方案之日起，各縣（區(qū)）不得擅自增加醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員編制；不得再出臺(tái)任何相關(guān)策和增加定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店；具體統(tǒng)籌操作期間，嚴(yán)格執(zhí)行原有各項(xiàng)規(guī)定，不得借機(jī)放寬條件，提高報(bào)銷比例、降低征繳標(biāo)準(zhǔn)和減免醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；市級(jí)統(tǒng)籌后，縣（區(qū)）府籌資責(zé)任和社保擴(kuò)面征繳目標(biāo)責(zé)任不變。

第7篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則范文

摘要：違規(guī)濫用醫(yī)保卡的現(xiàn)象在全國(guó)已不是個(gè)別現(xiàn)象了。醫(yī)?？▎?wèn)題的出現(xiàn)，其實(shí)反映的是醫(yī)療保險(xiǎn)中個(gè)人賬戶的問(wèn)題。從三個(gè)方面對(duì)個(gè)人賬戶進(jìn)行論述：第一部分介紹醫(yī)保個(gè)人賬戶的基本知識(shí)；第二部分結(jié)合濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象談?wù)搨€(gè)人賬戶在運(yùn)行中存在的問(wèn)題；第三部分論述個(gè)人賬戶的出路。

關(guān)鍵詞：個(gè)人賬戶；醫(yī)療保險(xiǎn)；激勵(lì)型賬戶

1個(gè)人賬戶的基本知識(shí)

(1)個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)的初衷。我國(guó)實(shí)行個(gè)人醫(yī)療賬戶的目的是通過(guò)對(duì)勞動(dòng)者在職期間的強(qiáng)制性儲(chǔ)蓄達(dá)到部分醫(yī)療自我保障，抑制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)和醫(yī)療資源的浪費(fèi)。展開(kāi)來(lái)講，建立個(gè)人賬戶主要出于兩個(gè)目的：一是明確個(gè)人在醫(yī)療保障中的責(zé)任。即個(gè)人要為自己的賬戶繳一部分費(fèi)用，個(gè)人賬戶用于支付門診或小病費(fèi)用，用完賬戶里的錢后由個(gè)人自付；二是通過(guò)明確個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，促使個(gè)人主動(dòng)約束不合理的醫(yī)療消費(fèi)。從功能上講，支付現(xiàn)時(shí)醫(yī)療費(fèi)用是個(gè)人賬戶的直接功能，約束醫(yī)療行為和積累醫(yī)療基金是間接功能。

(2)個(gè)人賬戶的優(yōu)點(diǎn)。第一，個(gè)人賬戶的選擇和建立對(duì)平穩(wěn)地解決公費(fèi)勞保醫(yī)療向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡發(fā)揮了積極作用，極大地緩解了經(jīng)濟(jì)改革特別是國(guó)企改革給職工帶來(lái)的震動(dòng)。第二，個(gè)人賬戶的建立彌補(bǔ)了共濟(jì)型醫(yī)療保險(xiǎn)的缺陷，使我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度更有可持續(xù)性。

(3)個(gè)人賬戶的資金來(lái)源。個(gè)人賬戶資金來(lái)源于兩部分：一是職工個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記人個(gè)人賬戶；二是用人單位檄納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按30％左右劃人個(gè)人賬戶，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個(gè)人賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)和繼承。

2個(gè)人賬戶推行中存在的問(wèn)題

2.1設(shè)計(jì)違背了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則

國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心課題組在報(bào)告中指出個(gè)人賬戶的設(shè)立降低了醫(yī)療保險(xiǎn)的互濟(jì)功能。個(gè)人賬戶屬于個(gè)人所有，沒(méi)有互助互濟(jì)，不能在群體之間分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)行個(gè)人賬戶制度規(guī)定的支付范圍很不合理，這不僅會(huì)導(dǎo)致當(dāng)期基金供給減少，統(tǒng)籌壓力加大，也不能讓個(gè)人賬戶在參保人醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)時(shí)發(fā)揮更有效作用。

另外，個(gè)人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求是隨機(jī)性的，不可能先積累后消費(fèi)；引人積累制并不符合醫(yī)療需求規(guī)律?！按蟛〗y(tǒng)籌，小病自費(fèi)”的制度設(shè)計(jì)，違背了“預(yù)防為主”的醫(yī)學(xué)規(guī)律。另外個(gè)人賬戶支付的只是門診費(fèi)用，是小額的醫(yī)療費(fèi)用，這都不是個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)所在。而醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要是用來(lái)防御疾病風(fēng)險(xiǎn)，所以作為基金之一的個(gè)人賬戶是不符合保險(xiǎn)原理的。

2.2主管部門監(jiān)督不力

(1)監(jiān)督人員不足，手段困難。醫(yī)保部門的編制，多是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立之初確定的，隨著參保覆蓋面的擴(kuò)大和參保人數(shù)的不斷增加，醫(yī)保部門的工作量在不斷加大。而人員卻沒(méi)有增加，因此人手不足是醫(yī)保部門面對(duì)的普遍難

(2)沒(méi)有專門的監(jiān)督機(jī)構(gòu)。目前，除了作為主管部門的勞動(dòng)和社會(huì)保障局，還沒(méi)有一個(gè)機(jī)構(gòu)和部門對(duì)醫(yī)保中心的業(yè)務(wù)進(jìn)行直接監(jiān)督。就醫(yī)保中心而言，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的選擇、日常考核與監(jiān)管，還有醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷，都是醫(yī)保中心說(shuō)了算。這種“自我監(jiān)督”的運(yùn)作模式，也使得監(jiān)督相對(duì)缺乏。

2.3個(gè)人賬戶管理成本高，收益小

個(gè)人賬戶的建立需支付很大的管理成本。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、向參保人發(fā)放個(gè)人賬戶卡。參保人持卡就醫(yī)、購(gòu)藥后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算費(fèi)用，并在結(jié)算過(guò)程中對(duì)是否合理診治和用藥進(jìn)行監(jiān)督和審核。加之小額醫(yī)療費(fèi)用面廣量大。更增加了管理的難度，個(gè)人賬戶的管理成本大，收效小也就成了必然。

2.4個(gè)人賬戶的約束功能沒(méi)有實(shí)現(xiàn)

制度設(shè)計(jì)的初衷是通過(guò)個(gè)人賬戶控制醫(yī)療消費(fèi)，但運(yùn)行中不僅沒(méi)有達(dá)到目的，甚至起到了反向刺激作用。參保人員對(duì)個(gè)人賬戶認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，認(rèn)為個(gè)人賬戶的基金歸自己所有，是自己的錢，可以隨便花，加之個(gè)人賬戶資金中有一部分來(lái)自單位繳費(fèi)，人們對(duì)賬戶資金的珍惜程度便遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如對(duì)個(gè)人手中的現(xiàn)金的珍惜程度了。

2.5個(gè)人賬戶的積累功能沒(méi)有得到體現(xiàn)

在積累方面，一些地方的管理松弛也使積累功能得不到體現(xiàn)。由于個(gè)人賬戶管理的工作量大，參保人又希望使用個(gè)人賬戶更方便，相當(dāng)一部分地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)個(gè)人賬戶的管理十分寬松，不僅沒(méi)有相應(yīng)的監(jiān)督、審核，有的甚至完全放開(kāi)不管，“只管建賬、不問(wèn)去向”。加之部分參保人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡的作用認(rèn)識(shí)有誤，認(rèn)為卡不是錢，隨意借用給他人刷卡購(gòu)藥，或者一人參保全家持卡購(gòu)藥這便加快了個(gè)人賬戶基金的流失。使得個(gè)人賬戶積累的功能受到限制。

3個(gè)人賬戶的出路

個(gè)人賬戶出現(xiàn)了太多的問(wèn)題，從其設(shè)計(jì)到其運(yùn)行操作，都顯得象個(gè)爛柿子，所以有專家提出要廢除個(gè)人賬戶，如中國(guó)社科院社會(huì)所研究所社保專家鄭秉文所認(rèn)為，取消個(gè)人賬戶是大勢(shì)所趨。有報(bào)道還透露，國(guó)家勞動(dòng)和社會(huì)保障部正在研究“個(gè)人賬戶的存廢”問(wèn)題。

那么個(gè)人賬戶應(yīng)不應(yīng)該取消呢?筆者認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶雖然問(wèn)題很多，但是它的存在是有必要的，當(dāng)前中國(guó)老百姓已把個(gè)人賬戶視為國(guó)家給予的一種福利，在這種情況下，如果取消個(gè)人賬戶，容易引起強(qiáng)烈反應(yīng)。所以對(duì)于個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)采取改進(jìn)的態(tài)度，逐漸淡化其功能和作用。

最先在療保險(xiǎn)制度中引入個(gè)人賬戶的國(guó)家是新加坡。新加坡于1984年建立了強(qiáng)制儲(chǔ)蓄型個(gè)人賬戶，用于支付職工本人和家庭(配偶、子女、父母)的住院醫(yī)療費(fèi)用和一些昂貴的門診費(fèi)用。它強(qiáng)調(diào)家庭的責(zé)任，不注重社會(huì)共濟(jì)。根據(jù)對(duì)新加坡的個(gè)人賬戶的了解和中國(guó)的實(shí)際國(guó)情，筆者認(rèn)為中國(guó)的個(gè)人賬戶應(yīng)當(dāng)從以下幾個(gè)方面努力：

3.1引入互濟(jì)功能

個(gè)人賬戶的設(shè)計(jì)沒(méi)有體現(xiàn)社會(huì)保障的互濟(jì)性，這也是它不能夠健康發(fā)展的一個(gè)重要的原因。個(gè)人賬戶設(shè)計(jì)之初就是歸定由個(gè)人支配的，所以既便在最早使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的新加坡，互濟(jì)的問(wèn)題也很難解決，但是新加坡政府作出了一定的措施——調(diào)整了個(gè)人賬戶的功能，允許個(gè)人自愿從賬戶中拿出一定額度參加大病統(tǒng)籌或互助醫(yī)療保險(xiǎn)；同時(shí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶積累規(guī)定了最高限度。

根據(jù)我國(guó)個(gè)人賬戶的運(yùn)行情況，調(diào)整個(gè)人賬戶的功能是十分必要的。重新定位個(gè)人賬戶功能，調(diào)整個(gè)人賬戶管理方式。是解決問(wèn)題的必然選擇。在個(gè)人賬戶上，政府應(yīng)控制其規(guī)模，適當(dāng)放松對(duì)個(gè)人賬戶管制，允許并鼓勵(lì)參保單位將個(gè)人賬戶定向用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診保障，將互濟(jì)引入個(gè)人賬戶使用。

3.2推廣健康保險(xiǎn)

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中可以看出，目前個(gè)人賬戶變“購(gòu)物卡”的現(xiàn)象主要在健康人群中存在，針對(duì)這種情況，應(yīng)該認(rèn)真研究的是健康人群的個(gè)人賬戶使用問(wèn)題，使其更有效地發(fā)揮作用。

有專家提出，可以在健康人群中通過(guò)推廣健康保險(xiǎn)來(lái)完善個(gè)人賬戶制度。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是針對(duì)參保人員中患有疾病的人通過(guò)保險(xiǎn)的方式給予事后經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，是疾病保險(xiǎn)，不是兼有預(yù)防保健功能的健康保險(xiǎn)。而許多國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)從疾病保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)過(guò)渡。相比之下。這是一種更為積極的保障方式，因?yàn)橹挥蓄A(yù)防抓得好，患病的人才少。如果基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健能夠結(jié)合起來(lái)，使得那些還沒(méi)有得病的健康人和亞健康人能夠用自己個(gè)人賬戶內(nèi)積累的資金用于健康保健和疾病預(yù)防上，既有利于減輕醫(yī)療保險(xiǎn)基金的負(fù)擔(dān)。也有利于實(shí)現(xiàn)健康的最終目標(biāo)。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)與預(yù)防保健結(jié)合的途徑，也使得個(gè)人賬戶找到了發(fā)展出路。

3.3建立激勵(lì)型個(gè)人賬戶

我國(guó)，既沒(méi)有政府保證的基本利率，也沒(méi)有考慮對(duì)患者使用個(gè)人賬戶資金的額度做出限定。因此，賬戶持有人存在著提前支取和使用不斷貶值的個(gè)人積累的強(qiáng)烈動(dòng)力和充分自由。

所以，要實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶的積累目的，都不是解決問(wèn)題的根本辦法，更重要的是引導(dǎo)。政府在監(jiān)督其?？顚Ｓ玫耐瑫r(shí)，要限制提前過(guò)度消費(fèi)和鼓勵(lì)儲(chǔ)蓄動(dòng)機(jī)。

這就要求建立激勵(lì)型賬戶?，F(xiàn)在有很多職工雖然參保了，但仍對(duì)有病時(shí)多不愿支付現(xiàn)金，如有可觀的個(gè)人賬戶來(lái)支付，則能解決很大的問(wèn)題。所以應(yīng)當(dāng)提高個(gè)人賬戶的利率，以吸引更多的職工自覺(jué)地積累個(gè)人賬戶里的基金。如此反復(fù)則使個(gè)人賬戶的基金越積越多，產(chǎn)生“滾雪球”效應(yīng)。職工的富足感和安全感也隨之建立。為鼓勵(lì)積累，在計(jì)息方面，應(yīng)高于同期的銀行定期利率。

如果能對(duì)激勵(lì)型賬戶合理的操作，那么便能增強(qiáng)參保職工對(duì)個(gè)人賬戶的合理使用的意識(shí)，使醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)入良性運(yùn)行軌道。

3.4放寬個(gè)人賬戶使用范圍，宣傳個(gè)人賬戶的用途

個(gè)人賬戶的使用范圍被規(guī)定的過(guò)死，應(yīng)當(dāng)有管理地放寬個(gè)人賬戶使用范圍，由個(gè)人支配，定向用于與醫(yī)療相關(guān)的用途。也就是說(shuō)允許個(gè)人賬戶支付門診醫(yī)療費(fèi)用或其他醫(yī)療費(fèi)用外，也可以為自己購(gòu)買保險(xiǎn)，用于預(yù)防、體檢等。另外，許多人雖然建立了個(gè)人賬戶，但是對(duì)個(gè)人賬戶的了解還很不足，所以有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)宣傳個(gè)人賬戶對(duì)參保人的益處。使其主動(dòng)參加，積極有效的使用個(gè)人賬戶，使其發(fā)揮出更有效的作用。

3.5加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的管理。改進(jìn)管理措施

針對(duì)醫(yī)院藥店出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象，許多地方出臺(tái)了相應(yīng)的措施，其中鎮(zhèn)江的一些做法是比較成功的，可借鑒性很強(qiáng)。具體做法是：

①加強(qiáng)醫(yī)保行為管理，大力推進(jìn)社會(huì)監(jiān)督機(jī)制成立醫(yī)保行為督查小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)保行為的督查工作。讓社會(huì)直接參與醫(yī)療保險(xiǎn)行為的監(jiān)督，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員的醫(yī)保行為得到進(jìn)一步規(guī)范。

②不斷完善結(jié)算辦法，加大人頭人次比指標(biāo)的考核力度。

第8篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則范文

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一件好事。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度安排，要落實(shí)在政策標(biāo)準(zhǔn)上。必須從我國(guó)基本國(guó)情和各地實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持從低水平起步，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資水平和保障標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)保障居民住院等大病醫(yī)療需求，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，逐步提高保障水平。這一制度安排還要落實(shí)在資金的籌集和管理上。城鎮(zhèn)居民按規(guī)定自愿參保繳費(fèi)，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。各級(jí)政府既要量力而行，又要盡力而為，加大預(yù)算支出中用于社會(huì)保障的比重，保證對(duì)城鎮(zhèn)居民、特別是困難家庭的居民參保的補(bǔ)助資金及時(shí)足額到位。同時(shí)，嚴(yán)格資金管理，確?；鸢踩?，并提高資金使用效率，把錢真正用在保障居民基本醫(yī)療需要和提高健康水平上。這一制度安排更要落實(shí)在服務(wù)措施上。要大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加強(qiáng)社區(qū)勞動(dòng)保障平臺(tái)建設(shè)，充分利用現(xiàn)有醫(yī)療保險(xiǎn)管理資源，堅(jiān)持以人為本，著眼于方便群眾、降低成本、提高效能，改進(jìn)管理方式，使好的制度和政策真正惠及百姓。

三、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度也是一件難事。越是難事，越要增強(qiáng)信心，大膽探索。要針對(duì)城鎮(zhèn)居民構(gòu)成復(fù)雜、組織化程度較低的特點(diǎn)，探索出有效的動(dòng)員引導(dǎo)、組織管理的方法和機(jī)制。要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，與解決國(guó)有困難企業(yè)職工和退休人員以及農(nóng)民工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度等工作同步推進(jìn)，并做好各項(xiàng)保障制度的政策銜接。還要把醫(yī)療保障制度建設(shè)與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，加強(qiáng)綜合配套、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，加快推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，切實(shí)減輕人民群眾的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

剛剛過(guò)去的2007年，是經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)快速發(fā)展的一年，也是改善民生取得重要成果的一年。展望2008年，中央已確定改善民生多項(xiàng)政策措施，人民群眾將得到更多實(shí)惠。努力使全體人民學(xué)有所教、勞有所得、病有所醫(yī)、老有所養(yǎng)、住有所居，是建設(shè)和諧社會(huì)的重要內(nèi)容，也是實(shí)實(shí)在在的行動(dòng)。本次試行“全民醫(yī)保”的城市將在校學(xué)生、少年兒童、部分老年人等城鎮(zhèn)非從業(yè)居民全部納入其中，而這些人在以前處于醫(yī)保的“真空地帶”，他們享受不到醫(yī)療保險(xiǎn)。現(xiàn)在，隨著這些醫(yī)?！斑吘壢恕钡募{入，一項(xiàng)覆蓋全部城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度正在建立。加上已有的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，可以說(shuō)，一個(gè)容納全體國(guó)民的真正意義上的“全民醫(yī)?！睍r(shí)代即將來(lái)臨。

第9篇：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的基本原則范文

數(shù)據(jù)顯示，從1978年至1988年，我國(guó)職工人數(shù)上漲30%，而同期的醫(yī)療費(fèi)用卻上漲414%；人均醫(yī)療費(fèi)用上漲310%；1988年以來(lái)我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用每年以20%的速度遞增，大大超過(guò)同期國(guó)民收入的增長(zhǎng)速度。但是1992年以來(lái)醫(yī)療費(fèi)總額的增長(zhǎng)明顯鈍化。自1991年至1994年職工的總醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)分別為17%、18%、23%、21%。與工資總額同期增長(zhǎng)率13%、19%、25%、35%相比，人均醫(yī)療費(fèi)的增長(zhǎng)1992年以后也低于人均工資的增長(zhǎng)，1994年甚至低于消費(fèi)價(jià)格指數(shù)25%的漲幅。北京、上海等一般被認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)較快的地區(qū)，實(shí)際上醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)也都低于工資增長(zhǎng)，甚至天津、遼寧等國(guó)有企業(yè)集中的地區(qū)醫(yī)療費(fèi)增長(zhǎng)不足10%。

這種相對(duì)鈍化現(xiàn)象有多方面的原因，醫(yī)療事業(yè)總體投入不足、嘗試性改革抑制過(guò)渡消費(fèi)、國(guó)企經(jīng)營(yíng)狀況的惡化導(dǎo)致的無(wú)力負(fù)擔(dān)、醫(yī)療消費(fèi)的改革的敏感性相對(duì)較低。種種原因說(shuō)明了一點(diǎn)事實(shí)——我國(guó)城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療消費(fèi)水平?jīng)]有隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展得到相應(yīng)的提高。這種國(guó)民福利水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不相適應(yīng)的狀況，長(zhǎng)此以往不利于經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展?，F(xiàn)實(shí)中，由于人口老齡化、科技進(jìn)步、疾病譜的變化以及人們醫(yī)療需求提高等原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升,所有這些都沖擊并推動(dòng)著原有的醫(yī)療保障制度的變革。

二、 醫(yī)療保障制度改革的內(nèi)容

國(guó)家進(jìn)行多種形式的醫(yī)療保障改革嘗試自1994年開(kāi)始，在九江和鎮(zhèn)江試點(diǎn)進(jìn)行以個(gè)人賬戶與社會(huì)統(tǒng)籌為基礎(chǔ)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。1996年在全國(guó)57個(gè)城市擴(kuò)大試點(diǎn)。1998年《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（簡(jiǎn)稱《決定》）以來(lái)，1999年、2000年，國(guó)務(wù)院以及國(guó)家有關(guān)部門又陸續(xù)出臺(tái)了系列文件，進(jìn)一步完善了醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系，已初步形成以《決定》為主體，以10多個(gè)密切相關(guān)配套政策為支撐的政策體系，這標(biāo)志我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度和政策框架已初步形成。這一政策體系為全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供了統(tǒng)一的政策依據(jù)。

改革的目標(biāo)是自1998年起用3-5年的時(shí)間，以建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度為核心，在擴(kuò)大覆蓋范圍、提高社會(huì)化服務(wù)水平、完善基礎(chǔ)管理的基礎(chǔ)上，建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系，根據(jù)人口和經(jīng)濟(jì)特征，通過(guò)多種形式解決醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，滿足不同人群的多層次的醫(yī)療保障需求。

首先，全國(guó)城市職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的主要任務(wù)是：建立適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。本著“基本水平、廣泛覆蓋、雙方負(fù)擔(dān)、統(tǒng)賬結(jié)合”的基本原則，實(shí)現(xiàn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，即由福利型轉(zhuǎn)變?yōu)楸ｋU(xiǎn)型，由包攬型轉(zhuǎn)變?yōu)榉謸?dān)型，由自保型轉(zhuǎn)變?yōu)榛?jì)型。

其次，以自愿的原則，發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是相對(duì)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)而言的，包括企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)互助醫(yī)療保險(xiǎn)和社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)等多種形式，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有力補(bǔ)充，也是多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分。

建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)相結(jié)合的辦法是由我國(guó)的國(guó)情、國(guó)力決定的，我國(guó)是發(fā)展中國(guó)家，人口多、底子薄、財(cái)政困難、企業(yè)效率不高，所以為了使醫(yī)療保險(xiǎn)既能發(fā)揮保障生活和安定社會(huì)的作用，又能適應(yīng)不同經(jīng)濟(jì)條件下的具體需要，宜實(shí)行多種保障模式。

三、 醫(yī)療保障制度改革的必要性和深層次影響

醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)是國(guó)家和社會(huì)為社會(huì)成員提供的用于患病、受傷、年老的治療費(fèi)用、服務(wù)和幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度，是由國(guó)家立法強(qiáng)制實(shí)行的非盈利性的社會(huì)事業(yè)。它作為社會(huì)經(jīng)濟(jì)正常運(yùn)行的穩(wěn)定器，無(wú)論對(duì)于體制的順利轉(zhuǎn)軌，還是作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的一個(gè)組成部分，都發(fā)揮著無(wú)可替代的作用。

建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系是完善我國(guó)社會(huì)保障體系的重要內(nèi)容，而建立社會(huì)保障體系又是建立我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的戰(zhàn)略性舉措之一，是我國(guó)第十個(gè)五年計(jì)劃的基本目標(biāo)之一。因此，對(duì)于醫(yī)療保障制度改革這項(xiàng)涉及方方面面關(guān)系和億萬(wàn)職工利益的復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程，必須盡力做好。

據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部統(tǒng)計(jì)，到1999年，我國(guó)城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋率為81％，失業(yè)保險(xiǎn)為72％，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)不到10％。以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為例，從1998年全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案出臺(tái)至去年上半年，職工基本醫(yī)療參保人數(shù)僅有1396萬(wàn)人，而此時(shí)全國(guó)的失業(yè)人口就達(dá)1120萬(wàn)人，其中95％以上的職工都不能得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)。同時(shí)，我國(guó)城市貧困人口總數(shù)也達(dá)到1176萬(wàn)人。如果這部分人群的就醫(yī)難問(wèn)題得不到很好解決或缺乏正確的處理和引導(dǎo)，容易引發(fā)社會(huì)不滿情緒的滋長(zhǎng)和蔓延。所有這些要求各地的醫(yī)療保障制度改革，必須分散決策、因地制宜，也要求采取合理的方式、方法。

四、 改革中存在的難點(diǎn)及主要操作策略