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[關(guān)鍵詞]社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);門診統(tǒng)籌;基層衛(wèi)生服務(wù)利用;社區(qū)居民
[中圖分類號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A doi:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.007
我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度是統(tǒng)籌賬戶與個(gè)人賬戶相結(jié)合,其中統(tǒng)籌賬戶主要用于支付參保人員的住院費(fèi)用,而門診費(fèi)用及藥店藥品費(fèi)用則由個(gè)人賬戶基金支付。近年來,隨著我國人口老齡化速度的加快,門診費(fèi)用尤其是慢性病門診費(fèi)用不斷攀升,而我國現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度在門診醫(yī)療方面又缺乏“風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),互助共濟(jì)”性,個(gè)人門診負(fù)擔(dān)越來越重,因而門診統(tǒng)籌呼之欲出。本研究總結(jié)了長沙市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保社區(qū)門診統(tǒng)籌的主要做法和經(jīng)驗(yàn),并通過實(shí)證分析,客觀、科學(xué)地評(píng)價(jià)門診統(tǒng)籌的實(shí)施成效,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.對象與方法
1.1調(diào)查對象 首先在長沙市所轄5個(gè)行政區(qū)(芙蓉區(qū)、無心區(qū)、岳麓區(qū)、開福匿、雨花區(qū))所有參加醫(yī)保門診統(tǒng)籌的51家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,隨機(jī)抽取10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu);在未參加醫(yī)保門診統(tǒng)籌的39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中,隨機(jī)抽取9家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查。同時(shí),采用抽簽的方法在所抽取的已開展門診統(tǒng)籌和未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中各隨機(jī)抽取3家,其中已開展了門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括岳麓區(qū)1家、雨畫區(qū)l家、天心區(qū)1家,未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)包括開福區(qū)1家、岳麓區(qū)1家、天心區(qū)1家。再采用隨機(jī)整群抽樣的方法,在每個(gè)社區(qū)各抽取100名轄區(qū)城鎮(zhèn)居民,其中已開展門診統(tǒng)籌社區(qū)和未開展門診統(tǒng)籌社區(qū)各300名進(jìn)行調(diào)查,兩組居民的一般資料間具有可比性。
1.2調(diào)查方法 本次調(diào)查采用定量問卷調(diào)查和定性訪談相結(jié)合的方法進(jìn)行,調(diào)查時(shí)間為2011年7-9月。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的調(diào)查內(nèi)容主要包括:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門診統(tǒng)籌就診人次數(shù)、居民健康檔案建檔率、慢性病管理率和兩周患病率等。社區(qū)城鎮(zhèn)居民的調(diào)查內(nèi)容主要包括:對基層醫(yī)療服務(wù)的利用情況、看病首選醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、影響首診意向的因素、滿意度等。共發(fā)放問卷600份,回收有效問卷591份,有效回收率為98.5%,其中已開展門診統(tǒng)籌社區(qū)295份,未開展門診統(tǒng)籌社區(qū)296份。
1.3質(zhì)量控制方法 在調(diào)查對象自愿的前提下,由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查人員對調(diào)查對象進(jìn)行面對面匿名問卷調(diào)查。對參與調(diào)研的人員均統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn),保證其充分理解調(diào)查的目的、掌握問卷調(diào)查原則和調(diào)查技巧,減少調(diào)查偏倚。問卷調(diào)查嚴(yán)格遵守保密原則,以提高調(diào)查對象的應(yīng)答率。對問卷進(jìn)行統(tǒng)一編號(hào),不一致的數(shù)據(jù)可以查取原始數(shù)據(jù),減少了調(diào)查人員的錄入錯(cuò)誤。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)方法包括描述性分析、X2檢驗(yàn),以P
2.結(jié)果
2.1門診統(tǒng)籌社區(qū)就診人次數(shù) 開展門診統(tǒng)籌后,對10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2011年1-7月門診中參與門診統(tǒng)籌的人次數(shù)進(jìn)行描述性分析。平均1月門診統(tǒng)籌人次數(shù)為12人,2月為19人,3月為42人,4月為60人,5月為68人,6月為74人,7月為71人,呈逐月上升的趨勢。
2.2居民健康檔案的建檔率 已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的居民健康檔案建檔率高于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),見圖1。
2.3社區(qū)常見慢性病的管理率 以高血壓為例,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)慢性病管理率進(jìn)行描述性分析。3家開展了門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的高血壓隨訪人數(shù)呈逐月上升趨勢,見表1。
2.4 居民兩周患病和就診情況 兩周患病率=調(diào)查居民中兩周內(nèi)患病人次數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的兩周患病率為200.0‰(59/295),未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的兩周患病率為138.5‰(41/296),兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=3.548,P>0.05)。
兩周就診率=調(diào)查居民中兩周內(nèi)就診人次數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)。已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的兩周就診率為213.6‰(63/295),未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的兩周就診率為128.4‰(38/296),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.367,P
2.5居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診情況 針對“時(shí)常去,因常規(guī)開藥或定期檢查”、“只有生病才會(huì)去”、“從不去社區(qū)就診”三項(xiàng),已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的選擇人數(shù)分別為42人(14.2%)、227人(76.9%)、26人(8.9%);未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民的選擇人數(shù)分別為16人(5.4%)、155人(52.4%)、125人(42.2%),兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=4.032,P
2.6居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的滿意度 已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本藥品供應(yīng)狀況、社區(qū)醫(yī)療設(shè)備、藥物價(jià)格、醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、隱私保護(hù)等方面的滿意度及總體滿意度與未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.7已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的態(tài)度 實(shí)施門診統(tǒng)籌以后,81.4%(240/295)的轄區(qū)居民感覺門診費(fèi)用降低了,88.8%(262/295)的轄區(qū)居民感覺社區(qū)就醫(yī)環(huán)境改善了,89.2%(263/295)的轄區(qū)居民感覺醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平提高了,88.1%(260/295)的轄區(qū)居民感覺醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度改善了。
3.討論
3.1長沙市門診統(tǒng)籌的主要實(shí)施方法和經(jīng)驗(yàn) 2010年3月,人社部確定了石家莊市、沈陽市、葫蘆島市、泰州市、蕪湖市、廈門市、淄博市、長沙市、珠海市、東莞市、柳州市、南充市、玉溪市、咸陽市等14個(gè)城市為重點(diǎn)聯(lián)系城市,開始探索破解難點(diǎn)問題,加強(qiáng)體制機(jī)制創(chuàng)新。長沙市門診統(tǒng)籌試點(diǎn)工作確定了“三定方針”,即定點(diǎn)、定人、定額。在城鎮(zhèn),以街道為單位,選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;在農(nóng)村,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位,選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),按照“每人30元、總額包干”的原則開展門診統(tǒng)籌。參保人員每年門診醫(yī)療費(fèi)用限額600元,基金支付50%,個(gè)人自付50%。在高校,以學(xué)校為單位,選擇校屬醫(yī)院或者學(xué)校就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),以“每人每年30元”的標(biāo)準(zhǔn),實(shí)行門診醫(yī)療費(fèi)用總額包干,且門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例不低于70%。力求打造“1530”就醫(yī)圈,即城市居民步行15min、農(nóng)村居民步行30min可到達(dá)最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。同時(shí),建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)指導(dǎo)聯(lián)系制度。按照網(wǎng)格化模式積極推進(jìn)二級(jí)以上的醫(yī)院參與基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),規(guī)定每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須與3家以上的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立業(yè)務(wù)指導(dǎo)聯(lián)系制度,形成大醫(yī)院與基層醫(yī)院緊密協(xié)作的網(wǎng)絡(luò)體系,借此提高基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的技術(shù)水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和指導(dǎo)醫(yī)院在互認(rèn)各項(xiàng)醫(yī)療檢查與化驗(yàn)結(jié)果的基礎(chǔ)上,建立雙向轉(zhuǎn)診制度。對于病情較重、需要轉(zhuǎn)院治療的患者,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出轉(zhuǎn)診需求,指導(dǎo)醫(yī)院建立轉(zhuǎn)診綠色通道,免除該參保人員的掛號(hào)費(fèi)和門診費(fèi),免去重復(fù)檢查,優(yōu)先予以治療。參保人員在指導(dǎo)醫(yī)院手術(shù)治療、病情穩(wěn)定后,再由指導(dǎo)醫(yī)院提出轉(zhuǎn)診需求,將患者轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行康復(fù)治療,并享受住院醫(yī)療待遇,免除住院起付線,以形成“小病在社區(qū),大病在醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)醫(yī)療服務(wù)格局。
3.2開展門診統(tǒng)籌有助于提高居民對基層醫(yī)療服務(wù)的利用
3.2.1開展門診統(tǒng)籌提高了社區(qū)慢性病的管理率 本調(diào)查結(jié)果顯示,在開展了門診統(tǒng)籌的社區(qū),高血壓患者的隨訪人數(shù)每月呈逐漸遞增的趨勢。通過訪談得知:慢性病的管理已經(jīng)納入醫(yī)保對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展門診統(tǒng)籌的績效考核內(nèi)容,在一定程度上增加了醫(yī)務(wù)人員的積極性,有助于慢性病的健康管理,保證城鄉(xiāng)居民得實(shí)惠,極大地提高了居民參保積極性,有力助推分級(jí)醫(yī)療制度的形成,建設(shè)醫(yī)保新格局。
3.2.2開展門診統(tǒng)籌提高了健康檔案的建檔率 本調(diào)查結(jié)果顯示,未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康檔案建檔率為40%左右,而已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的健康檔案建檔率在80%左右,明顯高于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
3.2.3門診統(tǒng)籌能有效促進(jìn)社區(qū)居民到社區(qū)進(jìn)行首診 本調(diào)查結(jié)果顯示,已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的人次數(shù)明顯優(yōu)于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。已開展門診統(tǒng)籌社區(qū)的轄區(qū)居民有91.1%選擇在社區(qū)就診;門診統(tǒng)籌人均就診人次數(shù)由1月份的12人逐步上升到74人;已開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)居民兩周就診率為213.6‰,高于未開展門診統(tǒng)籌的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的128.4‰,表明門診統(tǒng)籌可有效提高轄區(qū)居民到社區(qū)進(jìn)行首診的意愿。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中應(yīng)做的工作
成立社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理組織機(jī)構(gòu),并建立“辦公室-社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)-街道辦事處-居委會(huì)-居民”這一網(wǎng)絡(luò),制定應(yīng)急預(yù)案,按照應(yīng)急預(yù)案要求,開展工作。
建立社區(qū)居民家庭健康檔案,了解遺傳病、傳染病史以及家庭生活習(xí)慣等方式,來獲取基本資料。
多種渠道、多種形式加強(qiáng)健康教育宣傳,讓社區(qū)群眾掌握疾病的基礎(chǔ)防治知識(shí),以及消毒液的配制和使用,隔離和救治。引導(dǎo)廣大群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣,提高廣大群眾的自我防治意識(shí)和自我保護(hù)能力。
加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)防疫技術(shù)人員配備、培訓(xùn)和急救演練。
根據(jù)突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案的要求,建立包括必需藥物、試劑、疫苗、醫(yī)療器械、救護(hù)設(shè)備和預(yù)防用品等在內(nèi)的應(yīng)急物資儲(chǔ)備制度。
加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理,做到“早發(fā)現(xiàn)、早上報(bào)、早隔離、早治療”
當(dāng)社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)可疑突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,并開展流行病學(xué)調(diào)查。同時(shí),做好流調(diào)人員和消殺隊(duì)員的個(gè)人防護(hù)。
在居委會(huì)工作人員的配合下,對可疑人員進(jìn)行就地觀察治療,對密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察,必要時(shí)予以隔離,防止擴(kuò)大感染,控制疫情,并爭取將其消滅在萌芽階段。
及時(shí)做好疫點(diǎn)的消毒工作,尤其是終末消毒。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件中暴露的問題[BT)]
人力、物力不足。在目前的經(jīng)濟(jì)體制下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多以自負(fù)盈虧經(jīng)營,加之地方政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心投入很少,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備比較簡陋,人員也比較少,專業(yè)人員缺乏,物資準(zhǔn)備嚴(yán)重不足,一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件,人員和物資無法很快到位。
工作人員素質(zhì)參差不齊,相關(guān)知識(shí)缺乏。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員長期在基層工作,知識(shí)面相對狹窄,系統(tǒng)接受全科醫(yī)療和防疫知識(shí)的人員更是鳳毛麟角。雖然目前國家在全科醫(yī)師培訓(xùn)方面力度有所加大,但遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。
意識(shí)淡薄,應(yīng)急能力低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員對突發(fā)公共衛(wèi)生事件意識(shí)淡薄,認(rèn)為突發(fā)公共衛(wèi)生事件很少或不會(huì)發(fā)生,加之日常模擬演練很少甚至不進(jìn)行演練,應(yīng)急能力很低。
參考文獻(xiàn)
自我市出現(xiàn)甲型H1N1流感病例,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),便以社區(qū)為中心,以家庭為單位,開始了有效的防控工作。使發(fā)熱病人在家庭范圍內(nèi),得到了有效的隔離和監(jiān)控,減輕了醫(yī)院的負(fù)擔(dān),確保了轄區(qū)居民的健康和生活的穩(wěn)定,充分發(fā)揮了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與作用?,F(xiàn)就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在甲流防控中的作用闡述如下:
1 工作程序分析
1.1建立完善的社區(qū)應(yīng)急預(yù)案及工作流程。認(rèn)真貫徹落實(shí)上級(jí)的決策和部署,按照高度重視,依法科學(xué)處置的總體要求,堅(jiān)持及時(shí)、準(zhǔn)確、適度的原則,認(rèn)真做好社區(qū)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案的準(zhǔn)備和落實(shí)工作,確保轄區(qū)居民生活秩序穩(wěn)定。
1.2實(shí)戰(zhàn)模擬演練。熟悉衛(wèi)生部確定的診療流程,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的自我防控能力;組織和培訓(xùn)社區(qū)、居委會(huì)領(lǐng)導(dǎo)及成員,聯(lián)防聯(lián)控,充分發(fā)揮與社區(qū)居民的紐帶關(guān)系。
1.3分工明確,責(zé)任到人,黨員干部帶頭。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心包括下設(shè)的5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,組成了五個(gè)梯隊(duì),黨員、干部成為首批隊(duì)員,進(jìn)入病人家中,防控工作全面鋪開。
1.4擴(kuò)大防控知識(shí)的宣傳。中心編寫了相關(guān)宣傳材料,隨入戶逐一發(fā)放到居民手中,使居民了解如何防護(hù)、如何隔離及廢物的處理等與生活密切相關(guān)的知識(shí)。積極協(xié)調(diào)相關(guān)部門,與傳媒公司合作制作成車載LED,形成公益廣告。實(shí)現(xiàn)全民了解、全民參與、全面防控的局面。
1.4認(rèn)真做好監(jiān)控記錄、統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。
2 個(gè)人體會(huì)
自首批社區(qū)居家隔離入戶監(jiān)控指導(dǎo)下,由最高峰229人階梯性降至為個(gè)位數(shù),標(biāo)志著居家隔離監(jiān)控的有效性和抗甲流阻擊戰(zhàn)的階段性勝利,在整理和總結(jié)這一階段工作的同時(shí),我的體會(huì)是:
2.1明確工作職責(zé),有效發(fā)揮作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),是對轄區(qū)內(nèi)的密切接觸者和發(fā)熱人員實(shí)行居家醫(yī)學(xué)隔離觀察及健康指導(dǎo),要求每日進(jìn)行入戶隨訪和每日的疫情上報(bào)。在防控過程中,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員既是前沿戰(zhàn)士,又要做好后勤保障和工作。前沿是,要接觸轄區(qū)每一名發(fā)熱病人和密切接觸者;后勤是做好居民衛(wèi)生知識(shí)的宣教工作,還要做好基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)和上報(bào)工作。
2.2平時(shí)要立足崗位,做好知識(shí)儲(chǔ)備和與社區(qū)居民良性關(guān)系的儲(chǔ)備;戰(zhàn)前要做好思想準(zhǔn)備和物資準(zhǔn)備;戰(zhàn)時(shí)要做到防護(hù)到位、工作到位。熟悉國家政策,掌握工作技能,了解疫情動(dòng)態(tài),充分調(diào)動(dòng)社區(qū)居民的積極性,承擔(dān)起肩負(fù)的社會(huì)責(zé)任和歷史使命。
2.3通過居家隔離防控和甲流防治知識(shí)的宣傳,使健康教育工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)向了健康促進(jìn)。居民健康意識(shí)有了一個(gè)飛躍,由被動(dòng)轉(zhuǎn)向主動(dòng)參與和積極配合,而且在防控過程中,在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下,居民們主動(dòng)識(shí)別和抵制違規(guī)行醫(yī)和亂用藥的能力增強(qiáng)了,從而保護(hù)了居民的基本醫(yī)療及用藥安全。
2.4甲流防控進(jìn)一步拉近了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民的關(guān)系。平時(shí)入戶體檢、建立健康檔案、慢性病管理等,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中最基礎(chǔ)的工作。情系百姓、也是社區(qū)的醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)居民建立起了良性的互動(dòng)關(guān)系。
健絡(luò)、完善機(jī)制,全面覆蓋、規(guī)范管理。
二、工作目標(biāo)
進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生體系建設(shè),建立村居、社區(qū)、專業(yè)機(jī)構(gòu)三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò),不斷創(chuàng)新公共衛(wèi)生管理體制機(jī)制,探索建立具有區(qū)域特色,符合社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展,適應(yīng)城鎮(zhèn)化建設(shè),運(yùn)行有效的以村居為單位的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)格化管理模式。
三、加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)
1、加強(qiáng)網(wǎng)底建設(shè)
加強(qiáng)鄉(xiāng)醫(yī)管理,強(qiáng)化鄉(xiāng)醫(yī)公共衛(wèi)生職責(zé),根據(jù)《關(guān)于在我市農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施中充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用的通知》精神,在社區(qū)公共衛(wèi)生工作中充分發(fā)揮鄉(xiāng)醫(yī)作用。根據(jù)村居人口和城鎮(zhèn)化進(jìn)程,結(jié)合鄉(xiāng)醫(yī)工作能力和工作經(jīng)驗(yàn),每個(gè)村居設(shè)1-2個(gè)鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生工作。其中張貴莊街、豐年街及新立街、萬新街部分居委會(huì)等沒有鄉(xiāng)醫(yī)設(shè)置的地區(qū),工作由社區(qū)站醫(yī)生承擔(dān),充分發(fā)揮居委會(huì)、社會(huì)工作者作用。根據(jù)《*市農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》對鄉(xiāng)醫(yī)或參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居委會(huì)或社會(huì)工作者進(jìn)行補(bǔ)助。
2、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生體制機(jī)制
⑴加強(qiáng)兒童預(yù)防接種與兒童保健門診建設(shè)
加強(qiáng)兒童預(yù)防接種與兒童保健門診職能建設(shè),合理配置門診人員和設(shè)施,明確工作職責(zé),加強(qiáng)質(zhì)量管理,切實(shí)提供優(yōu)質(zhì)的預(yù)防接種和兒童保健服務(wù)。完成兒童疫苗接種信息的匯總、上報(bào)、接種反應(yīng)監(jiān)測與處理,加強(qiáng)疫苗和冷鏈管理,做好兒童疫苗接種管理,及時(shí)登記和核對接種信息,完成兒童系統(tǒng)保健服務(wù)和信息收集工作。
⑵完善婦女保健和計(jì)劃生育科建設(shè)
按照婦幼保健相關(guān)工作要求和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)相關(guān)要求設(shè)置和完善科室建設(shè),合理配置人員、房屋,強(qiáng)化工作管理,高質(zhì)量完成轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健服務(wù)、婦女保健服務(wù)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。
⑶建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)
以公共衛(wèi)生項(xiàng)目為主線,以村居為單位,統(tǒng)籌中心工作人員,建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。建立公共衛(wèi)生管理包村(居)制,根據(jù)單位和轄區(qū)內(nèi)實(shí)際情況,設(shè)置專人包村或?qū)=M包村。組織和實(shí)施相關(guān)工作,提供以健康為中心的優(yōu)質(zhì)健康服務(wù)。
⑷建立公共衛(wèi)生管理科(團(tuán)隊(duì))
統(tǒng)籌中心公共衛(wèi)生管理人員和職責(zé),建立公共衛(wèi)生管理科或者是具有公共衛(wèi)生管理職能團(tuán)隊(duì),負(fù)責(zé)轄區(qū)和本中心公共衛(wèi)生管理工作。組織開展各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù),加強(qiáng)技術(shù)指導(dǎo)檢查,做好轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)醫(yī)和社區(qū)服務(wù)站公共衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)與管理,定期組織召開工作例會(huì)和工作培訓(xùn)。并負(fù)責(zé)做好院內(nèi)傳染病疫情報(bào)告、門診登記管理、慢病和死因監(jiān)測、健康教育及基礎(chǔ)檔案管理。
⑸建立和完善公共衛(wèi)生管理機(jī)制
建立信息核對制度。兒童保健與預(yù)防接種門診、婦女保健與計(jì)劃生育科每月定期核查工作完成情況,并將相關(guān)信息反饋到管理科,由管理科組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)、鄉(xiāng)醫(yī)或社區(qū)站醫(yī)生組織實(shí)施各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)和管理。
建立例會(huì)制度。定期召開中心工作例會(huì)、鄉(xiāng)醫(yī)例會(huì),溝通信息、研究和部署工作。
建立完善考核制度,定期對工作完成質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核評(píng)估。
3、強(qiáng)化專業(yè)機(jī)構(gòu)職能
疾控中心與婦幼保健院要切實(shí)履行專業(yè)機(jī)構(gòu)職責(zé),發(fā)揮專業(yè)機(jī)構(gòu)龍頭作用,加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo),提高業(yè)務(wù)指導(dǎo)效能,定期對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)情況進(jìn)行評(píng)估信息反饋,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。加強(qiáng)業(yè)務(wù)的研究,制定科學(xué)的公共衛(wèi)生管理策略,有效提供技術(shù)支撐,提升公共衛(wèi)生服務(wù)與管理水平。
4、完善考核評(píng)估制度
制定《*區(qū)衛(wèi)生局社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核實(shí)施方案》明確社區(qū)公共衛(wèi)生工作標(biāo)準(zhǔn)。定期組織社區(qū)公共衛(wèi)生考核,依據(jù)考核結(jié)果對撥付社區(qū)公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金。
各社區(qū)根據(jù)本單位實(shí)際,制定考核標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法。對工作開展的質(zhì)量和數(shù)量進(jìn)行考核評(píng)估,結(jié)果作為兌現(xiàn)鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助和中心職工個(gè)人分配和年終考核評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。
5、完善責(zé)任體系
建立責(zé)任追究制,明確工作職責(zé)和責(zé)任。根據(jù)職責(zé)與分工,對照工作進(jìn)行獎(jiǎng)懲。對不達(dá)標(biāo)的單位予以通報(bào);連續(xù)考核不達(dá)標(biāo)的單位予以警告和責(zé)令限期整改,對單位主要領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員進(jìn)行責(zé)任追究,以上工作責(zé)任中如因?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)不能切實(shí)履行工作職責(zé)導(dǎo)致,追究專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員責(zé)任。
四、組織實(shí)施
1、明確責(zé)任鄉(xiāng)醫(yī)(去年12月15日-26日)
各社區(qū)服務(wù)中心根據(jù)轄區(qū)情況和鄉(xiāng)醫(yī)工作能力和工作經(jīng)驗(yàn),每村根據(jù)村居人口及城鎮(zhèn)化進(jìn)程情況,設(shè)1-2名鄉(xiāng)醫(yī)負(fù)責(zé)相應(yīng)公共衛(wèi)生管理工作。其中張貴莊街和豐年街由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生或居委會(huì)、其他社會(huì)工作者承擔(dān)。12月26日前各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心上報(bào)鄉(xiāng)醫(yī)和社區(qū)站名單。
2、召開啟動(dòng)培訓(xùn)會(huì)(去年12月25日)
啟動(dòng)三級(jí)管理模式,明確各崗位和鄉(xiāng)醫(yī)職責(zé),明確經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),明確考核和責(zé)任追究制度。
3、建立公共衛(wèi)生管理體系(去年12月26日-31日)
⑴各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及疾控中心、婦幼保健院明確單位公共管理組織體系,制定工作方案,建立各項(xiàng)工作制度。
⑵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)和社區(qū)站醫(yī)生建立轄區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、老年人等重點(diǎn)人群底冊。
4、強(qiáng)化實(shí)施(今年1月1日-今年7月31日)
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心積極運(yùn)行三級(jí)管理模式,專業(yè)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生局相關(guān)科室加強(qiáng)工作督導(dǎo)與檢查。
5、工作驗(yàn)收與總結(jié)(今年8月1日-今年9月30日)
組織專業(yè)部門對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心評(píng)估三級(jí)管理模式運(yùn)行效果??偨Y(jié)和推廣經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步完善工作機(jī)制。
五、經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助
1、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)《關(guān)于在我市農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施中充分發(fā)揮鄉(xiāng)村醫(yī)生作用的通知》和《*市農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行補(bǔ)助。參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的居委會(huì)或社會(huì)工作者補(bǔ)助參照鄉(xiāng)醫(yī)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。
2、經(jīng)費(fèi)支付
各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)對工作考核結(jié)果,依據(jù)工作量和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算額度,采取年初預(yù)付和年末結(jié)算方式進(jìn)行核算和支付
六、工作要求
1、提升社區(qū)公共衛(wèi)生與健康服務(wù)水平
各單位和專業(yè)機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行工作職責(zé),認(rèn)真研究工作,明確各崗位和鄉(xiāng)醫(yī)職責(zé),明確經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn),明確單位內(nèi)考核和責(zé)任追究制度。疾控中心和婦幼保健院加強(qiáng)對社區(qū)公共衛(wèi)生工作指導(dǎo)檢查,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要進(jìn)一步提升社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)水平,切實(shí)為百姓提供高質(zhì)量的健康服務(wù)。
2、不斷創(chuàng)新與完善,提升管理體系的科學(xué)性
各單位要認(rèn)真研究工作,積極探索公共衛(wèi)生管理和服務(wù)的新思路、新舉措,不斷創(chuàng)新、不斷完善,進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生服務(wù)管理體制機(jī)制,提高工作質(zhì)量。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能和任務(wù)
社區(qū)衛(wèi)生承擔(dān)公共衛(wèi)生的職能,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會(huì)管理和公共衛(wèi)生服務(wù)職能的一項(xiàng)重要內(nèi)容?!秶鴦?wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見[國發(fā)(2006)10號(hào)]》中指出“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、寫作密切的新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系,對于堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu),方便群眾就醫(yī),減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān),建立和諧的醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、醫(yī)院合理的分工協(xié)作關(guān)系。調(diào)整疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的職能,適宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān),疾病預(yù)防控制、婦幼保健等預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要對社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持”。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生及醫(yī)療保健的網(wǎng)底。公共衛(wèi)生是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)區(qū)別于醫(yī)院及其他基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的顯著特點(diǎn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)為衛(wèi)生信息管理,健康教育,傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制,慢性病預(yù)防控制,精神衛(wèi)生服務(wù),婦女保健、兒童保健、老年保健、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練,計(jì)劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo)、發(fā)放避孕藥具,協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件;衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。
婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能
《衛(wèi)生部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》[衛(wèi)婦社發(fā)(2006)495號(hào)]、《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)(婦幼保健管理辦法)的通知》[衛(wèi)婦社發(fā)(2006)495號(hào)]中“明確婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系的功能定位。要健全以鄉(xiāng)村、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ),婦幼保健專業(yè)機(jī)構(gòu)為核心,大中型綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)科研教學(xué)機(jī)構(gòu)為技術(shù)補(bǔ)充的婦幼衛(wèi)生服務(wù)體系。婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)堅(jiān)持以保健為中心、保健與臨床相結(jié)合的發(fā)展方向,以群體保健工作為基礎(chǔ),面向基層、預(yù)防為主,依法為婦女兒童提供健康教育、預(yù)防保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見病篩查、婦幼衛(wèi)生信息管理等公共衛(wèi)生服務(wù),適當(dāng)開展與婦女兒童健康密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務(wù)。在執(zhí)業(yè)范圍、內(nèi)部科室設(shè)置、人員安排、規(guī)章制度建設(shè)等方面必須符合公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的職責(zé)要求,突出母嬰保健服務(wù)功能,避免向綜合醫(yī)院模式發(fā)展。上級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)對下級(jí)機(jī)構(gòu)進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技術(shù)指導(dǎo)、服務(wù)管理等。同時(shí),充分利用綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦產(chǎn)科、兒科和其他相關(guān)科室的技術(shù)力量為轄區(qū)婦女兒童健康服務(wù)”?!俺鞘袐D幼衛(wèi)生工作要依托社區(qū),充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)開展基本婦幼衛(wèi)生服務(wù)。把適宜社區(qū)開展的婦幼衛(wèi)生工作交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān),婦幼保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。為社區(qū)居民以及流動(dòng)人口提供安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的婦幼衛(wèi)生服務(wù)”。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)婦幼保健工作
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立完善社區(qū)健康檔案資料,掌握社區(qū)人群健康狀況及影響健康的主要危險(xiǎn)因素,有計(jì)劃地實(shí)施干預(yù)措施;開展常見病、慢性非傳染性疾病和傳染病的預(yù)防控制,開展計(jì)劃免疫、婦女保健、兒童保健、老年保健、社區(qū)康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)以及健康教育等工作,全面落實(shí)社區(qū)居民的健康管理和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù);接受預(yù)防保健機(jī)構(gòu)的專業(yè)指導(dǎo),定期選派人員到預(yù)防保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn),提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)婦幼保健的整體水平。
兒童保?。孩賹?~3歲嬰幼兒,建立兒童保健手冊;②掌握轄區(qū)兒童數(shù)量及分布;③新生兒訪視2次,包括對新生兒進(jìn)行健康檢查,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理等;④對1歲以內(nèi)嬰兒每年健康檢查4次,1~3歲嬰幼兒每年健康檢查2次,包括生長發(fā)育監(jiān)測及評(píng)價(jià)、出生缺陷的發(fā)現(xiàn)與轉(zhuǎn)診、嬰幼兒常見疾病防治、意外傷害預(yù)防等;⑤對體弱兒、高危嬰幼兒進(jìn)行轉(zhuǎn)診及管理。
產(chǎn)婦保?。孩賹υ挟a(chǎn)婦建立保薦手冊,掌握孕產(chǎn)婦數(shù)量及分布。②對孕產(chǎn)婦至少進(jìn)行5次孕期指導(dǎo),包括體格檢查和產(chǎn)科檢查(體重、血壓,宮高、胎心、胎位等)心理適應(yīng)、孕期營養(yǎng)等資訊。③進(jìn)行高危孕婦初步篩查、轉(zhuǎn)診、隨訪。④開展產(chǎn)后訪視,指導(dǎo)產(chǎn)后避孕。⑤開展計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)與咨詢。開展育齡群眾避孕節(jié)育知識(shí)的宣傳。向本社區(qū)育齡夫婦免費(fèi)提供避孕節(jié)育藥具。
掌握社區(qū)人口中婦女兒童(含流動(dòng)人口)基礎(chǔ)資料,掌握婦女兒童的健康狀況。
進(jìn)行婦幼衛(wèi)生信息管理:做好婦幼衛(wèi)生登記、婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)和“孕產(chǎn)婦死亡5歲以下兒童死亡、出生缺陷”三網(wǎng)監(jiān)測工作,開展孕產(chǎn)婦死亡、5歲以下兒童死亡入戶調(diào)查。做好統(tǒng)計(jì)分析。
配合做好孕婦產(chǎn)前先天性、遺傳性疾病篩查、艾滋病病毒篩查的宣傳動(dòng)員、咨詢指導(dǎo)等工作。
有機(jī)地把婦幼保健和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合起來,充分發(fā)揮婦幼保健機(jī)構(gòu)作用
婦幼保健機(jī)構(gòu)要掌握轄區(qū)內(nèi)婦女兒童健康狀況及影響群體健康的主要因素,協(xié)助衛(wèi)生行政部門制定婦幼衛(wèi)生相關(guān)政策和工作制度,參與婦幼保健業(yè)務(wù)的行業(yè)管理;開展健康教育工作,加強(qiáng)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)培訓(xùn)、技術(shù)支持與業(yè)務(wù)考核,指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)完成婦幼保健任務(wù);負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測、兒童死亡監(jiān)測、出生缺陷監(jiān)測等婦幼衛(wèi)生信息統(tǒng)計(jì)工作;開展青春期保健、婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健、婦女常見病防治、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等婦女保健工作;開展托幼機(jī)構(gòu)的群體兒童保健和散居兒童保健管理,做好兒童常見病防治、口腔保健、眼保健、聽力保健等兒童保健服務(wù)。
業(yè)務(wù)指導(dǎo):婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的孕產(chǎn)婦管理、兒童保健管理、信息、健康教育等技術(shù)服務(wù)、婦女兒童常見病的防治技術(shù)等工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和管理。人員培訓(xùn):婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)按照當(dāng)年全市統(tǒng)一的培訓(xùn)計(jì)劃,定期舉辦街(鄉(xiāng))衛(wèi)生院婦女保健醫(yī)生、計(jì)劃生育技術(shù)人員、兒童保健醫(yī)生、托幼園所保健員、助產(chǎn)技術(shù)人員專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)班。區(qū)(縣)級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)群體保健工作人員應(yīng)按時(shí)參加市級(jí)培訓(xùn)。
工作例會(huì)制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)定期分別組織街(鄉(xiāng))衛(wèi)生院婦女保健醫(yī)生、計(jì)劃生育技術(shù)人員、兒童保健醫(yī)生、助產(chǎn)技術(shù)人員的上站例會(huì),傳達(dá)上級(jí)工作精神,部署工作任務(wù)。婦幼衛(wèi)生信息管理制度:建立健全婦幼衛(wèi)生信息系統(tǒng),開展以人為本的健康管理。要加強(qiáng)對婦幼衛(wèi)生信息的監(jiān)督管理,逐步建立健全各級(jí)婦幼衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò),使婦幼衛(wèi)生信息逐步完善,實(shí)現(xiàn)規(guī)范化、法制化。要積極利用現(xiàn)代信息技術(shù)創(chuàng)新婦幼衛(wèi)生信息管理,充分發(fā)揮信息資源的作用,為科學(xué)評(píng)價(jià)婦幼衛(wèi)生事業(yè)、制定婦幼衛(wèi)生政策提供依據(jù)。要建立婦女兒童健康信息庫,并進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤管理,評(píng)估健康狀況,制定干預(yù)措施。
建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、5歲以下兒童死亡、新生兒評(píng)審制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)開展孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡、5歲以下兒童新生兒死亡評(píng)審工作。
建立婦幼保健工作質(zhì)量定期考核制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)協(xié)助衛(wèi)生行政部門,對轄區(qū)有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行婦幼保健工作考核。
托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理制度:婦幼保健機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)各類托幼園所的衛(wèi)生保健管理與指導(dǎo)。承擔(dān)教職工體檢、兒童入園體檢、兒童定期體檢;承擔(dān)托幼園所衛(wèi)生保健日常工作的指導(dǎo);定期召開例會(huì),每年至少2次;負(fù)責(zé)對托幼園所衛(wèi)生保健工作質(zhì)量的定期考核,并將考核結(jié)果反饋給園所及其主管部門。
關(guān)鍵詞:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù);建議;對策
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高,人們對健康的要求也越來也高。在人口老齡化日益嚴(yán)峻的新形勢下,人們不僅要求能得到有效的治療,更希望能夠享受方便、快捷、優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉的預(yù)防保健等醫(yī)療綜合服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展,對方便群眾就醫(yī),減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),提高群眾的健康素質(zhì),建立和諧醫(yī)患關(guān)系有著重要的意義。
1 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)
1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指政府主導(dǎo)、以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體,以婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人等人群為重點(diǎn),以滿足社區(qū)基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目標(biāo),集預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合性基層衛(wèi)生服務(wù)。
1.2社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)主要內(nèi)容
1.2.1健康教育和健康促進(jìn) 以健康管理為中心的服務(wù)模式代替了以疾病治療為中心的服務(wù)模式,針對不同人群和不同個(gè)體開展系列健康教育,健康咨詢、發(fā)放健康處方、進(jìn)行社區(qū)、家庭和個(gè)人行為的干預(yù)。
1.2.2健康檔案建立 建立健康檔案是醫(yī)療機(jī)構(gòu)為居民提供服務(wù)過程中的全程真實(shí)的記錄,涵蓋各種健康相關(guān)因素(如檢驗(yàn)報(bào)告、超聲報(bào)告等)的系統(tǒng)化記錄文件,是居民享有基本醫(yī)療服務(wù)的體現(xiàn)形式。
1.2.3社區(qū)康復(fù) 慢性病患者或殘疾人經(jīng)過臨床治療后,由社區(qū)繼續(xù)提供醫(yī)療保健服務(wù),使他們從心理上和生理功能上得到最大程度的康復(fù)。
1.2.4社區(qū)醫(yī)療 通過在服務(wù)中心診治患者和對患者家屬進(jìn)行健康教育,使用中醫(yī)適宜技術(shù);常見病、多發(fā)病、慢性病的就醫(yī)診療;慢性病的篩查、行為干預(yù)及管理,包括高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性阻塞性肺病等。
2 社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中存在的主要問題及成因
2.1補(bǔ)償機(jī)制不健全 從2007年開始,我區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系積極發(fā)展起來,逐步形成了功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),隨后國家將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)施基本藥物制度、城鄉(xiāng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋做為了有效解決群眾看病難、看病貴的重要舉措,為居民提供了安全、有效、便捷、經(jīng)濟(jì)的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。而社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的計(jì)劃免疫、健康教育、健康促進(jìn)、建立健康檔案、慢性病隨訪管理等均為無償服務(wù),大量的人力物力消耗得不到有效的補(bǔ)償。國家只考慮到居民得到實(shí)惠,享受衛(wèi)生民生成果,卻忽略了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作壓力。
2.2政府宣傳力度不夠 有的部門還沒有意識(shí)到發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性,組織領(lǐng)導(dǎo)與推動(dòng)力不夠,群眾認(rèn)知度不高。造成社區(qū)工作人員入戶調(diào)查,建立健康檔案、進(jìn)行慢性病隨訪管理時(shí),居民不理解,不信任,甚至拒絕接受服務(wù),拒聽電話、拒絕調(diào)查、冷言冷語對工作人員。
2.3社區(qū)衛(wèi)生人才匱乏,是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵 由于這是一個(gè)新興的機(jī)構(gòu),相當(dāng)多的社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理者觀念還有待轉(zhuǎn)變,年齡偏大的、職稱、學(xué)歷偏低的都往這個(gè)部門送,而且大部分人都未經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論培訓(xùn),不懂電腦操作,現(xiàn)在的工作都離不開數(shù)字化、現(xiàn)代化,都離不開網(wǎng)絡(luò)。無論是在數(shù)量上還是質(zhì)量上都滿足不了社區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展需求。加之績效工資等福利待遇問題還未完善,不能吸引優(yōu)秀人才。
3 完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)建議及對策[1]
3.1從實(shí)際出發(fā),理順社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)管理體系 目前村衛(wèi)生室工作人員年齡偏大、學(xué)歷、職稱偏低,儀器設(shè)備欠缺,造成服務(wù)質(zhì)量不高,工作任務(wù)完成不好的現(xiàn)象。政府應(yīng)加快村級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),要充分利用現(xiàn)有資源進(jìn)行功能改造。尤其是我區(qū)正進(jìn)行大規(guī)模的拆遷,可通過現(xiàn)有人口居住情況重新合理設(shè)置村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站),擇優(yōu)招聘工作人員,或者將個(gè)體診所轉(zhuǎn)型。
3.2完善社區(qū)公共衛(wèi)生人員配置[2]
3.2.1加強(qiáng)對社區(qū)衛(wèi)生人員服務(wù)能力培訓(xùn)和定期考核,建立健全規(guī)范化培訓(xùn)制度 目前制度已日趨健全,政府財(cái)政投入逐年增大,比如我市重大公衛(wèi)衛(wèi)生項(xiàng)目培訓(xùn)含急診急救、健康教育、康復(fù)醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)等社區(qū)工作人員技能培訓(xùn)及全科醫(yī)師培訓(xùn)、崗前培訓(xùn)等能定期開展。
3.2.2轉(zhuǎn)變各級(jí)管理者對社區(qū)工作的認(rèn)識(shí) 一個(gè)合格的社區(qū)工作人員需要全面的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的業(yè)務(wù)技能,必備高尚的職業(yè)道德和良好的表達(dá)能力,擁有良好的溝通技巧和執(zhí)著的科學(xué)精神。不能將一線上年齡大的,業(yè)務(wù)技能不好的職工送到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心養(yǎng)老。應(yīng)通過競聘上崗等形式,主動(dòng)擇優(yōu)選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才。
3.2.3績效考核機(jī)制合理化 職工所得的績效工資應(yīng)通過服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度等考核分配,多勞多得,防止高職稱、高級(jí)別、低能力的人高收入、大鍋飯現(xiàn)象出現(xiàn)。
未來幾年,隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面覆蓋,居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求將會(huì)一定程度的增長。因此,必須針對關(guān)鍵環(huán)節(jié),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完善管理,健全體制,逐步滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。不斷完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要素的管理及技術(shù)規(guī)范。尤其是中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)活動(dòng),充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,合理配置和充分利用中醫(yī)藥資源,發(fā)揮中醫(yī)藥在預(yù)防保健、康復(fù)、健康教育、醫(yī)療等方面的特色優(yōu)勢。
參考文獻(xiàn):
實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”是一件有利于綜合利用衛(wèi)生資源、減輕病人負(fù)擔(dān)、提高基層水平的實(shí)事好事,更是體現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)以人為本、促進(jìn)醫(yī)患和諧的重要環(huán)節(jié)。1999年7月,國家衛(wèi)生部等十部委下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》,首次提出“雙向轉(zhuǎn)診”,2006年6月,衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作意見的通知》(衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕244號(hào))中,再次提出“各地要根據(jù)本地實(shí)際情況,探索建立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)協(xié)作關(guān)系和有效的雙向轉(zhuǎn)診信息溝通渠道”。但從全國情況看,目前,我國部分城市的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制仍處于探索階段[1],存在著轉(zhuǎn)上不轉(zhuǎn)下、重形式不重實(shí)質(zhì)、一體化程度低等問題[2]??梢哉f雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制尚未有效形成、制度并未得到真正落實(shí)。
1 “雙向轉(zhuǎn)診”難落實(shí)的原因
1.1 受經(jīng)濟(jì)利益的趨動(dòng) “雙向轉(zhuǎn)診”的實(shí)行內(nèi)含著醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間經(jīng)濟(jì)利益的流動(dòng),因此出現(xiàn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))強(qiáng)留病人和上級(jí)醫(yī)院不及時(shí)讓病人出院的現(xiàn)象,這是“雙相轉(zhuǎn)診”難以落實(shí)到位的主要原因。
1.2 病人個(gè)人信息不準(zhǔn) 病人住院后向醫(yī)院提供的個(gè)人信息不準(zhǔn)確,往往存在著病人姓名不實(shí)、住址不祥、不留電話號(hào)碼以及冒用他人醫(yī)??ǘR時(shí)改名換姓等現(xiàn)象,有的雖提供的是準(zhǔn)確住址,但卻是住址與戶籍分離,這是“雙相轉(zhuǎn)診”難以落實(shí)到位的客觀原因。
1.3 擔(dān)心產(chǎn)生醫(yī)患糾紛 由于衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))醫(yī)療條件與設(shè)備技術(shù)的實(shí)情,醫(yī)院或病人對衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))后續(xù)服務(wù)質(zhì)量缺乏信心,擔(dān)心發(fā)生糾紛難明責(zé)任而不敢冒然實(shí)行,這是“雙相轉(zhuǎn)診”難以落實(shí)到位的主觀原因。
1.4 缺乏具體操作規(guī)范 目前衛(wèi)生行政部門尚未制定具有可操作性的“雙向轉(zhuǎn)診”規(guī)范,缺乏醫(yī)院下轉(zhuǎn)病人和下轉(zhuǎn)以后健康管理與康復(fù)治療的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),也缺乏“雙相轉(zhuǎn)診”后上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)的責(zé)任與義務(wù)條文。這是“雙相轉(zhuǎn)診”難以落實(shí)到位的政策原因。
1.5 就醫(yī)觀念未能改變 雖然小病到大醫(yī)院就醫(yī)的成本加大,但出于對基層衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))不信任的傳統(tǒng)觀念,小醫(yī)院門可羅雀、大醫(yī)院門庭若市的現(xiàn)象仍然難以改變,這種群眾的就醫(yī)心理是“雙相轉(zhuǎn)診”難以落實(shí)到位的現(xiàn)實(shí)原因。
2 率先實(shí)施參合農(nóng)民住院病人“雙向轉(zhuǎn)診”的理由
“雙向轉(zhuǎn)診”所涉及的是所有病人,操作難度確實(shí)大而復(fù)雜。筆者認(rèn)為,當(dāng)前以新農(nóng)合為抓手來實(shí)施住院農(nóng)民的雙向轉(zhuǎn)診,既有需求,也有條件,更具操作性,而且還可為全面推行雙向轉(zhuǎn)診積累有益的經(jīng)驗(yàn)。
2.1 醫(yī)療負(fù)擔(dān)沉重所需 據(jù)調(diào)查,紹興市區(qū)二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院均次住院醫(yī)療費(fèi)用5738.25元;市外醫(yī)院(主要是杭州三級(jí)乙類以上)均次住院醫(yī)療費(fèi)用14692.32元。紹興市區(qū)2005年參合農(nóng)民住院報(bào)銷受益15027人,住院醫(yī)療費(fèi)總額8260.98萬元,核準(zhǔn)報(bào)銷補(bǔ)償1934.16萬元,人均補(bǔ)償1287.13元,實(shí)際補(bǔ)償額占住院總費(fèi)用僅23.41%,受益補(bǔ)償?shù)霓r(nóng)民住院人均次仍需自負(fù)4 210元。其它省、市參合農(nóng)民住院自負(fù)費(fèi)用比率也基本如此。由此可見,參合農(nóng)民、特別是較貧困的參合農(nóng)民,較高的住院費(fèi)用仍然讓他們望而卻步。切實(shí)有效的推行參合農(nóng)民住院患者的“雙向轉(zhuǎn)診”,讓后續(xù)康復(fù)治療回到社區(qū),縮短農(nóng)民患者的住院床日,以減輕農(nóng)民患者的住院醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。
2.2 農(nóng)民參合已經(jīng)普遍 據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì),2006年全國共有4.06億農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,占全國農(nóng)業(yè)人口的45.8%。浙江省已有90%以上的農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
2.3 參合農(nóng)民信息完整 參合農(nóng)民人手均有一張新農(nóng)合的信息卡或合作醫(yī)療證,記載的個(gè)人信息都十分祥實(shí)可靠,這為實(shí)施“雙向轉(zhuǎn)診”提供了準(zhǔn)確的轉(zhuǎn)診平臺(tái)。
2.4 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)密集 據(jù)衛(wèi)生部2006年統(tǒng)計(jì),全國3.47萬個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)共設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))4.0萬個(gè),人員100.0萬人,其中衛(wèi)生技術(shù)人員86.0萬人。全國62.5萬個(gè)行政村共設(shè)立60.9萬個(gè)村衛(wèi)生室,設(shè)立衛(wèi)生室的村數(shù)占行政村總數(shù)的88.1%。如此密集的農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),為參合農(nóng)民的雙向轉(zhuǎn)診提供了基礎(chǔ)條件。
2.5 農(nóng)村患病居民容易接受 由于農(nóng)村與城市人均收入的差異,農(nóng)村居民經(jīng)濟(jì)收入明顯低于城市居民,對于雙向轉(zhuǎn)診后縮短床日降低住院醫(yī)療費(fèi)用的敏感性大于城市居民,因此會(huì)有更大的接受程度。
3 率先實(shí)施參合農(nóng)民住院病人“雙向轉(zhuǎn)診”的建議
3.1 強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)杠桿調(diào)控機(jī)制 對于承擔(dān)“雙向轉(zhuǎn)診”的縣及以上醫(yī)院,可按下轉(zhuǎn)病人的數(shù)量予與質(zhì)量及經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償考慮,此形式也可理解為“政府出錢買服務(wù)”,也可認(rèn)為是衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的再分配。
3.2 制定雙向轉(zhuǎn)診具體規(guī)范 一是制定下轉(zhuǎn)病種規(guī)范,初始階段可把診斷明確的慢性病、手術(shù)后病人、危、重癥患者病情穩(wěn)定或緩解進(jìn)入療養(yǎng)康復(fù)期、診斷明確,需要長期治療的慢性患者、急性傳染病解除隔離期者并經(jīng)治療后癥狀緩解、腫瘤晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷、老年護(hù)理病人、精神障礙疾病恢復(fù)期病人、一般常見病、多發(fā)病患者作為雙向轉(zhuǎn)診對象;二是制定上級(jí)醫(yī)院對衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))的業(yè)務(wù)指導(dǎo)規(guī)范、定期下基層回訪、定期下派高年制醫(yī)師坐診、會(huì)診、講課及接受進(jìn)修培訓(xùn)等的具體規(guī)定;三是開通綠色通道,為衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))上診病人創(chuàng)造優(yōu)惠條
件;四是建立上級(jí)醫(yī)院高年資醫(yī)師及專家的信息網(wǎng),便于衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))及時(shí)聯(lián)系與咨詢。
3.3 調(diào)整新農(nóng)合的補(bǔ)償政策 把下轉(zhuǎn)病人在農(nóng)村衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))所發(fā)生的“雙向轉(zhuǎn)診”醫(yī)療費(fèi)用納入新農(nóng)合報(bào)銷補(bǔ)償范圍,使新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償政策與“雙向轉(zhuǎn)診”制度接軌。
3.4 建立院內(nèi)專門管理機(jī)構(gòu) 縣及以上醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診專門工作機(jī)構(gòu),負(fù)責(zé)本院各科室出院病人的統(tǒng)計(jì)、上報(bào),掌握出院病人信息;根據(jù)參合農(nóng)民入院個(gè)人信息,負(fù)責(zé)辦理出院患者“雙向轉(zhuǎn)診”事宜的聯(lián)系、管理、回訪等工作,敦促住院經(jīng)治醫(yī)生辦理病人出院手續(xù)時(shí)簽署“下轉(zhuǎn)單”,提出注意事項(xiàng)與康復(fù)措施;實(shí)施對醫(yī)院“下轉(zhuǎn)”的督查,促使“雙向轉(zhuǎn)診”中的“下轉(zhuǎn)”落到實(shí)處。
3.5 加強(qiáng)雙向轉(zhuǎn)診宣傳監(jiān)督 除了向社會(huì)宣傳外,更需要在醫(yī)院內(nèi)部營造濃郁的雙相轉(zhuǎn)診氛圍,樹立以人為本的行醫(yī)理念,宣傳構(gòu)建和諧醫(yī)院與降低醫(yī)療費(fèi)用之間的關(guān)系,增強(qiáng)減降低農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的責(zé)任意識(shí),同時(shí),應(yīng)把雙向轉(zhuǎn)診納入年度考核,相關(guān)記錄視為法定醫(yī)療文書,一并納入規(guī)范督查之列。
3.6 切實(shí)提高基層醫(yī)生水平 提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,首先應(yīng)完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施,包括對其的規(guī)模、布局的調(diào)整、醫(yī)療設(shè)備的更新與補(bǔ)充,完善信息管理系統(tǒng)、急救設(shè)施和藥品等[3]。提高基層醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平,還應(yīng)持之以恒地加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn),作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)在主動(dòng)提高上下功夫,努力刻苦學(xué)習(xí),認(rèn)真參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,用心總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn);作為上級(jí)醫(yī)院,應(yīng)從基層的實(shí)際出發(fā),制定進(jìn)修培訓(xùn)的長期帶教計(jì)劃,主動(dòng)與基層醫(yī)院聯(lián)系,了解基層醫(yī)院的所需所想所盼,為基層醫(yī)院開通提高業(yè)務(wù)水平的綠色通道,提供不求高深、但求實(shí)用的醫(yī)學(xué)知識(shí)。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]鄒宇華,黃永順,黃蕓.對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“雙向轉(zhuǎn)診”對策的思考[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志,2005,6,(3):6.
[2]張宇,肖十力,張拓紅,等.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診實(shí)現(xiàn)途徑和管理辦法的研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2002,5(2):123-125.
[3]黃永順,黃蕓,黎小秉,等.廣州市海珠區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)況調(diào)查[J].中華衛(wèi)生監(jiān)督與健康,
【關(guān)鍵詞】農(nóng)村居民;健康教育形式;實(shí)用性
【中圖分類號(hào)】R19 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484(2013)11-0579-01
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實(shí)現(xiàn)人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健目標(biāo)的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)【1】,健康教育作為“一級(jí)預(yù)防”的主要手段,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,做好健康教育的意義是重大的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在維護(hù)和促進(jìn)人群健康的工作中起著舉足輕重的作用,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員素質(zhì)的提高是促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵,應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)知識(shí),在實(shí)踐的過程中,探索適宜本轄區(qū)的健康教育形式,提高工作效率。
1 對象和方法
1.1 對象 選擇2013年1月~7月期間55~75歲就診的農(nóng)村居民及其家屬共200人,男86例,女114例,平均年齡65歲。職業(yè)均為農(nóng)民,且居住在農(nóng)村的居民,作為問卷調(diào)查的對象。文化程度:文盲92例,小學(xué)文化67例,初中文化33例,高中文化8例。
1.2 方法 采用現(xiàn)場問卷對調(diào)查對象進(jìn)行訪談,首先向被調(diào)查人員說明目的,消除緊張情緒,讓他們對已有的幾種健康教育形式:個(gè)別談話,健康咨詢;專題講座,座談會(huì);文字教育形式,如標(biāo)語,傳單,健康處方,墻報(bào);形象的教育形式,如戲劇,科普電影,電視;電化教育形式,如廣播,收音有所了解,登記調(diào)查對象的姓名,年齡,性別,受教育程度,月收入水平。通過面談形式詢問被調(diào)查人是否知曉健康教育生活方式的相關(guān)知識(shí)、行為狀況。在獲取衛(wèi)生健康知識(shí)的意向上是主動(dòng)的還是被動(dòng)的。
2 結(jié)果
2.1 在獲取衛(wèi)生健康知識(shí)的意向方面,主動(dòng)關(guān)注的為受訪人數(shù)的19%,被動(dòng)關(guān)注的為受訪人數(shù)的24%,從未關(guān)注的為受訪人數(shù)的57%。主動(dòng)關(guān)注健康知識(shí)的受訪者中有80%患有各類不同程度的慢性病,關(guān)注的內(nèi)容也僅與自身所患疾病相關(guān)。
2.2 最喜歡的健康教育形式依次為個(gè)別談話,為52%;形象的教育形式為21%;專題講座為 15%;廣播,收音為10%;文字教育形式為2%。男性比女性更喜歡個(gè)別談話,女性比男性更喜歡專題講座,文字教育形式是女性中最不受歡迎的一種方式。
2.3 根據(jù)不同特征人群對健康教育的需求狀況,有針對性地開展健康教育。健康教育知識(shí)知曉率為28%,其中個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)知曉率為32%;相關(guān)行為形成率為21%,其中個(gè)人衛(wèi)生的相關(guān)行為形成率為19%;在獲取相關(guān)知識(shí)途徑上前3位的是:電視廣播(53%),咨詢醫(yī)生(22%),報(bào)紙或書籍(18%).
3 討論
3.1 本調(diào)查顯示在受訪者中,文盲92例,小學(xué)文化67例,初中文化33例,高中文化8例。女性比男性文盲的人數(shù)多,相差較大。文化程度低對健康知識(shí)的理解,吸收都必須在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的指導(dǎo)下才能進(jìn)行,很大程度上制約了接受健康知識(shí)的主動(dòng)性。
3.2 不同程度存在語言溝通障礙,與以下原因有關(guān):本地地方方言與普通話分屬不同語系,受教育程度低,年齡大。65%受訪者表示聽不懂普通話,多為文盲及女性居民。溝通的障礙給健康教育實(shí)施增加更大的難度。
3.3 收入水平較低,居民患病到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站最關(guān)心的問題是患了什么病,能否很快治愈,有什么特效藥,希望立即確診,得到最佳治療,盡快離開醫(yī)院。缺乏時(shí)間,32個(gè)受訪者是留守老人,與孫輩相依為命,不僅要從事田間耕作,還要照顧第三代。從生活水平是健康水平的基礎(chǔ)和前提,健康水過來也影響生活水平,提高農(nóng)民的收入水平,推進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展等方面進(jìn)行討論并提出相應(yīng)的對策建議?!?】
3.4 我國在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中起步較晚,婦女,兒童,老年人,殘障人,慢性病人等往往是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要關(guān)注對象,55~75歲的農(nóng)村居民往往被忽視,影響對這類人群健康教育的力度。嘗試在個(gè)別談話之前,先放一個(gè)時(shí)間不超過15分鐘的宣傳短片,然后讓居民積極發(fā)言,引發(fā)問題,無論居民的理解是否正確,先把它當(dāng)問題記下來,然后就這些問題進(jìn)行講解,在專題講解完成后,進(jìn)行有獎(jiǎng)競答。
4 小結(jié)
不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量,在理論知識(shí)提高的過程中,提高健康教育者的溝通水平,包括學(xué)會(huì)地方方言,掌握各年齡段的心理特征,各種有效的溝通技巧,苦練口才,讓每一次健康教育都讓印象深刻。健康教育是健康為主導(dǎo),依靠眾多學(xué)科和全社會(huì)參與的一種終生教育【3】,為了尋找到更適宜農(nóng)村居民的健康教育形式,還需要在今后工作的過程中不斷摸索與總結(jié)。
參考文獻(xiàn):
[1] 鞏玉秀,鄭修霞,姚嵐.社區(qū)護(hù)理學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1
街道領(lǐng)導(dǎo)的高度重視和社區(qū)居民的大力支持下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。社區(qū)衛(wèi)生工作按照上級(jí)文件精神和社區(qū)年度工作計(jì)劃結(jié)合本社區(qū)的實(shí)際情況,組織開展了清理家園活動(dòng)、衛(wèi)生宣傳活動(dòng)和多次滅蟑、滅蠅等活動(dòng),這些衛(wèi)生活動(dòng)均取得了預(yù)期效果,受到社區(qū)居民的好評(píng)?,F(xiàn)將年度社區(qū)衛(wèi)生工作開展情況總結(jié)匯報(bào)如下:
一、開展清理家園活動(dòng)
組織社區(qū)保潔員開展清理家園活動(dòng)。這次活動(dòng)中保潔員共計(jì)清理垃圾雜物等高達(dá)2于噸,為迎接兩會(huì)的順利召開。從而凈化了社區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境,受到社區(qū)居民的高度贊揚(yáng)。這次以開展清理家園為主題的活動(dòng)中,增強(qiáng)了保潔員們榮譽(yù)感與責(zé)任感,使他能夠在自覺自愿的狀態(tài)下盡職盡責(zé)的完成好社區(qū)的保潔工作,有效的提升了社區(qū)保潔工作的服務(wù)質(zhì)量。
二、全年開展多次滅蟑、滅蠅活動(dòng)
從世界衛(wèi)生組織到國衛(wèi)生組織都非常重視對傳染病的防控工作。作為國家和社區(qū)的基層衛(wèi)生工作人員,年是傳染病多發(fā)的一年。深知自己工作在第一線的重要性,抓好社區(qū)衛(wèi)生環(huán)境工作從基層做起,從我做起,從小事做起。為此,先后多次組織了社區(qū)開展滅蟑、滅蠅活動(dòng),每次的入戶率都是高達(dá)90%以上。特別是炎熱的夏季,為減少和預(yù)防疾病的發(fā)生,安排社區(qū)保潔員對筒子樓,車棚、垃圾站、衛(wèi)生死角等容易孳生細(xì)菌地方進(jìn)行每月至少兩次的噴藥和消毒工作,重點(diǎn)消除蚊蠅,傳染病等隱患的再次孳生。
三、廣泛開展衛(wèi)生宣傳工作
作為社區(qū)衛(wèi)生工作的負(fù)責(zé)人,廣泛開展衛(wèi)生健康宣傳工作,普及衛(wèi)生知識(shí),抓好環(huán)境衛(wèi)生綜合治理,是我的職責(zé)。年4月份,組織開展了以“愛國衛(wèi)生活動(dòng)月”為主題的衛(wèi)生宣傳活動(dòng),通過普及衛(wèi)生知識(shí)、開設(shè)健康講座的方式,提高社區(qū)居民的個(gè)人衛(wèi)生意識(shí),城市衛(wèi)生意識(shí)和環(huán)境保護(hù)衛(wèi)生意識(shí)。
四、加強(qiáng)管理及時(shí)改進(jìn)
為創(chuàng)建和諧社區(qū),保障居民健康安全的生活環(huán)境,同時(shí)也以服務(wù)社區(qū),環(huán)保社區(qū),健康社區(qū)為宗旨,加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳,落實(shí)各項(xiàng)工作,提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的群眾滿意度,使社區(qū)衛(wèi)生工作做得扎實(shí)有效。我堅(jiān)持做到每周定期巡邏檢查社區(qū)的衛(wèi)生環(huán)境,發(fā)現(xiàn)問題立即進(jìn)行有針對性的清理和整改,杜絕各種衛(wèi)生隱患的發(fā)生。
五、爭創(chuàng)衛(wèi)生先進(jìn)社區(qū)