醫(yī)院病案管理工作制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；檔案；管理

檔案，是檔案是組織或個(gè)人在以往的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)中直接形成的清晰的、確定的、具有完整記錄作用的固化信息。醫(yī)院檔案是醫(yī)院在從事的黨政管理、醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)科研、人員結(jié)構(gòu)、機(jī)構(gòu)設(shè)施和財(cái)會(huì)統(tǒng)計(jì)等工作的記錄，是醫(yī)院各項(xiàng)工作的固化信息。在醫(yī)院各項(xiàng)建設(shè)事業(yè)中，醫(yī)院檔案工作是必不可少的環(huán)節(jié)。相對(duì)于醫(yī)院的行政管理，醫(yī)療服務(wù)，教學(xué)科研等工作，檔案工作雖然是為醫(yī)院提供必要的資料，創(chuàng)造必要的條件，處于服務(wù)地位，但在一定情況下，醫(yī)院檔案工作也起決定性的作用。因此，在改革開放的新形勢下，探索和建立醫(yī)院檔案管理的新理念、新模式和新方法，充分發(fā)揮檔案資源的優(yōu)勢，自覺地服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，是我們檔案工作者目前急需解決的新問題。

一、強(qiáng)化醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視檔案管理工作的意識(shí)

醫(yī)院檔案是醫(yī)院管理中的重要資料，是監(jiān)督和檢查全院工作，進(jìn)行科學(xué)管理的可靠依據(jù)。檔案其實(shí)就是一部醫(yī)院發(fā)展史，它反映了醫(yī)院行政管理、醫(yī)療衛(wèi)生、教學(xué)科研、文化建設(shè)等各方面的工作，為醫(yī)院管理提供了重要的信息服務(wù)。長期以來，一些醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)并沒有對(duì)此有足夠的認(rèn)識(shí)，檔案部門淪為三流科室，甚至是被遺忘的角落，這極大的挫傷了檔案工作者的工作積極性、主動(dòng)性，檔案工作流于形式。我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體的現(xiàn)代化三級(jí)甲等綜合型甲等中醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在重視醫(yī)療質(zhì)量提高、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，醫(yī)院人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)發(fā)展的同時(shí)，也對(duì)檔案管理工作給予了足夠的關(guān)注。領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)到檔案管理工作是醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)之一，是重要的信息資源，檔案管理工作的好壞是一個(gè)單位管理水平和文明程度的體現(xiàn)，正是在這種思想指導(dǎo)下，醫(yī)院不斷強(qiáng)化對(duì)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)和支持，檔案工作在硬件及軟件等方面都得到了醫(yī)院的大力支持，檔案管理工作做到井井有條，檔案做到及時(shí)歸檔，分類清晰。所以，領(lǐng)導(dǎo)層的重視對(duì)檔案工作的開展起著決定性的作用。

二、用發(fā)展的觀點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理

在我國，普遍對(duì)檔案工作存在著這樣的一個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)，那就是檔案工作不能直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益。因而，在社會(huì)上普遍強(qiáng)調(diào)經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，忽視了對(duì)檔案工作的管理。在實(shí)際工作中一些醫(yī)院認(rèn)為檔案管理可有可無，意識(shí)不到檔案工作在醫(yī)院管理中的重要性和必要性。同時(shí)，在這種思想的支配下，檔案部門自身也養(yǎng)成了安于現(xiàn)狀，不思進(jìn)取的思想觀念和作風(fēng)。這就嚴(yán)重束縛了檔案事業(yè)的發(fā)展和檔案作用的發(fā)揮，不能為很好的服務(wù)于醫(yī)院的建設(shè)和健康事業(yè)發(fā)展。因此用發(fā)展的觀點(diǎn)，樹立起開拓進(jìn)取的理念。檔案事業(yè)要發(fā)展就必須對(duì)傳統(tǒng)的檔案管理模式進(jìn)行改革，如今，人們對(duì)于知識(shí)和信息的需求大量增加，給檔案工作的發(fā)展，尤其是我們醫(yī)院檔案工作的發(fā)展，提供了極好的契機(jī)。廣大的檔案工作者要充分利用醫(yī)院檔案信息資源價(jià)值含量高的優(yōu)勢，為醫(yī)院的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，自覺地服務(wù)于醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)和科研工作，使醫(yī)院管理者能夠廣泛地利用檔案提供的信息資源，為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。

三、提高檔案工作人員職業(yè)素養(yǎng)

檔案工作人員的職業(yè)素養(yǎng)直接影響單位的檔案管理水平。專業(yè)理論、業(yè)務(wù)能力、文化程度等方面參差不齊，是目前我國從事檔案工作的人員在整體隊(duì)伍上的一個(gè)突出特點(diǎn)。在醫(yī)院表現(xiàn)尤其突出，由于傳統(tǒng)他值得長期運(yùn)營，醫(yī)療行業(yè)的從事檔案工作的人員多是醫(yī)學(xué)專業(yè)出身，檔案專業(yè)出身人員很少，高層次的檔案專業(yè)人才幾乎沒有，專業(yè)理論低下，業(yè)務(wù)能力不足，知識(shí)面狹窄，外語水平不高，這些情況已不適應(yīng)新形勢下的檔案事業(yè)發(fā)展。提高檔案工作者的職業(yè)素養(yǎng)是新形勢下發(fā)展檔案事業(yè)亟待解決的重要問題，也是迎接知識(shí)經(jīng)濟(jì)挑戰(zhàn)的迫切需要。因此，一方面，現(xiàn)有的從事檔案管理的工作人員要刻苦學(xué)習(xí)新知識(shí)、新業(yè)務(wù)、努力拓寬知識(shí)面，全面掌握科學(xué)管理檔案的綜合技能，逐漸形成全方位、立體化的檔案管理，另一方面，醫(yī)院的人才培養(yǎng)計(jì)劃中要納入檔案管理，從檔案的分類整理到裝訂成冊(cè)，通過系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)、進(jìn)修等方式，提高檔案管理業(yè)務(wù)水平，逐步建立人才梯隊(duì)，不斷提高檔案工作人員的專業(yè)知識(shí)和管理水平。使之適應(yīng)新形勢檔案業(yè)務(wù)發(fā)展，推動(dòng)檔案管理水平的提高。

四、建立健全檔案工作制度

隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，檔案管理手段的也在不斷更新，因此必須建立起一整套與之相適應(yīng)的科學(xué)的檔案管理體系。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身特點(diǎn)和實(shí)際情況實(shí)際情況，建立健全檔案工作制度。同時(shí)，要建立健全病案管理人員的工作制度和崗位責(zé)任制，使病案管理工作人員做到目標(biāo)明確、責(zé)任清楚、獎(jiǎng)罰分明。指出醫(yī)院從事行政管理，教學(xué)科研、醫(yī)療服務(wù)等活動(dòng)而產(chǎn)生的各種公文、電報(bào)、圖表、會(huì)議記錄、印模、照片、錄像帶等各種載體等均應(yīng)屬歸檔范圍。這就需要醫(yī)院建立起健全有效的檔案收集制度。抓好檔案歸檔材料的收集、整理，醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)產(chǎn)生的文字，影像資料要及時(shí)歸檔，確保檔案材料的及時(shí)編冊(cè)。

第2篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

精細(xì)化管理是全新的一種管理理念，如今被廣泛運(yùn)用并且給多個(gè)行業(yè)帶來了良好的管理效果。醫(yī)院內(nèi)部的病案是患者醫(yī)療就診過程中極其重要的資料，是對(duì)患者病程和醫(yī)療行為的真實(shí)記錄，是回顧病情的關(guān)鍵信息，同時(shí)也是醫(yī)院教學(xué)、科研等工作的重要資源和參考資料。本文主要針對(duì)醫(yī)院病案管理中存在的不足，研究精細(xì)化管理在醫(yī)院病案管理中的應(yīng)用，旨在提高醫(yī)院管理病案資源的水平，推進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：

病案管理；精細(xì)化管理；應(yīng)用探討

醫(yī)院病案是醫(yī)生診治患者過程的客觀記錄，具有極高的科學(xué)性和真實(shí)性，它完整記錄了患者診療的效果、治療經(jīng)過、疾病發(fā)展的過程等各個(gè)方面，也是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)工作的基礎(chǔ)，是醫(yī)院寶貴的文化資源。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生的不斷進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療有關(guān)的法律制度也得到逐步完善，而病案在醫(yī)院司法取證、糾紛理賠、醫(yī)療管理等方面起著至關(guān)重要的作用。精細(xì)化管理實(shí)際上是文化管理，最早在發(fā)達(dá)國家管理企業(yè)時(shí)被提出，是推進(jìn)行業(yè)由粗放式生產(chǎn)模式轉(zhuǎn)變成精細(xì)化運(yùn)作的一個(gè)管理方式，可以有效提升企業(yè)的生產(chǎn)效率與管理效率。醫(yī)院必須在充分了解當(dāng)前病案工作現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，了解存在的病案管理問題，并且分析產(chǎn)生問題的原因，改進(jìn)病案管理方式，逐步提高管理病案的規(guī)范化水平，才能加入市場激烈競爭，應(yīng)用精細(xì)化管理模式不斷提高醫(yī)院綜合實(shí)力。

一、醫(yī)院病案管理中的問題

1.病案管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)較低。

現(xiàn)代醫(yī)院的管理當(dāng)中，有很多人員均是其他專業(yè)改行后才從事病案管理工作。雖然這部分病案管理工作者具備一些臨床和護(hù)理方面的專業(yè)理論知識(shí)，但是掌握的知識(shí)面還是比較狹窄，有的學(xué)歷偏低，沒有接受過完整的檔案管理知識(shí)培訓(xùn)，更不具有檔案管理的實(shí)際技能。另一方面，隨著國內(nèi)農(nóng)村合作醫(yī)療體制的不斷完善，住院看病的人數(shù)不斷增多，所以病例數(shù)量也相應(yīng)增加。各個(gè)醫(yī)療部門和機(jī)構(gòu)又比較忽視檔案管理工作，醫(yī)院檔案管理工作者薪水不高，工作任務(wù)十分繁重，很少病案人員能有進(jìn)修和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)，評(píng)定職稱難度比較大，些都造成了病案管理人員工作積極性不高，在崗位工作的時(shí)間也不穩(wěn)定，因此會(huì)對(duì)醫(yī)院病案學(xué)科的發(fā)展不利。

2.醫(yī)院管理人員不夠重視檔案病案管理。

現(xiàn)今大部分醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)管理者不夠重視醫(yī)院的病案工作，沒有認(rèn)識(shí)到病案管理工作對(duì)醫(yī)院發(fā)展的作用，只是將醫(yī)院經(jīng)營當(dāng)做核心，對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)支出比較多，而沒有投入病案的管理，這就導(dǎo)致了病案的管理缺乏科學(xué)合理性。醫(yī)院的信息化建設(shè)，實(shí)際上需要依靠具有連續(xù)性和完整性的病案資源作為基礎(chǔ)，病案的開發(fā)利用促進(jìn)著醫(yī)院的良好發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)等對(duì)醫(yī)院病案的重視程度對(duì)醫(yī)院病案的發(fā)展具有決定性的影響，如果不夠重視醫(yī)院病案的管理工作，醫(yī)院病案的管理水平就會(huì)長期得不到提升。

3.病案管理制度不完善。

因?yàn)獒t(yī)院病案管理的規(guī)范制度不健全，各個(gè)科室醫(yī)生也不夠重視，沒有提高對(duì)病案管理工作重要性的認(rèn)識(shí)，也沒有采用科學(xué)合理化的手段管理病案。醫(yī)院中存在著歸檔不及時(shí)，醫(yī)務(wù)人員借出長期不還的現(xiàn)象，造成了不能及時(shí)提供病案給需要的科室和部門，影響了病案的開發(fā)利用。

4.病案管理?xiàng)l件落后。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)過于重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，對(duì)病案管理的投入資金不足，沒有改進(jìn)病案室的環(huán)境條件。目前有很大部分醫(yī)院的病案室還是舊居民房和地下室等，辦公、閱覽和存儲(chǔ)等工作都是集中在病案室里進(jìn)行。病案室空間小，環(huán)境差，沒有必要的防潮、防火等基本安全設(shè)施，有很多病案已經(jīng)產(chǎn)生霉變。計(jì)算機(jī)技術(shù)在病案管理工作中應(yīng)用的不夠全面，一些打印機(jī)、復(fù)印機(jī)等基礎(chǔ)設(shè)備數(shù)量少，缺乏可識(shí)別條形碼技術(shù)和先進(jìn)的存儲(chǔ)硬件。

二、精細(xì)化管理在病案管理中的應(yīng)用

1.健全病案精細(xì)化管理體制。

建立比較完善的病案精細(xì)化管理體制，是開展醫(yī)院病案管理工作的基礎(chǔ)保障，依靠制度來約束工作人員的行為。首先要做的是確定好各個(gè)科室部門和病案室人員負(fù)責(zé)的工作內(nèi)容，保障全部出院病案的整理、裝訂、歸檔等工作。病案管理者應(yīng)該熟練掌握國際疾病分類、手術(shù)分類的編碼方法，提升編碼水平，并且及時(shí)將病案首頁錄入病案管理系統(tǒng)，便于對(duì)各種病案的查詢、借閱等管理工作。其次，要健全每項(xiàng)工作規(guī)范和工作流程，包括有病案崗位責(zé)任制度、病案服務(wù)制度、病案保存制度、病案流通制度、病案歸檔流程等，落實(shí)好病案精細(xì)化管理的工作。最后，應(yīng)該保證每份病案的每個(gè)流程均有專人檢查和管理，最好是實(shí)行病案室責(zé)任分工制度和分科室工作制度，管理病案的每位工作人員負(fù)責(zé)管理幾個(gè)科室，病案的各項(xiàng)工作均是由其負(fù)責(zé)。除此之外，病案的外調(diào)工作也需要有專業(yè)人員負(fù)責(zé)，一定要根據(jù)病案相關(guān)制度規(guī)范來管理，減少和避免病案在流通過程中發(fā)生丟失和損壞等不良事件。

2.精細(xì)化的病案質(zhì)量管理。

要做到醫(yī)院病案質(zhì)量的精細(xì)化管理，就必須健全病案三級(jí)質(zhì)量管理體系，有針對(duì)性地制定檢查病案質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，然后在此基礎(chǔ)上開展對(duì)病案質(zhì)量控制管理的工作。質(zhì)控中的第一級(jí)是臨床醫(yī)生，科室臨床醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格遵守病案書寫規(guī)范，提高病案書寫質(zhì)量，積極承擔(dān)有關(guān)的工作職責(zé)，提高遵守病案質(zhì)量制度的意識(shí)。質(zhì)控組織的第二級(jí)是科主任和護(hù)士長，科主任和護(hù)士長要積極履行自身的管理職責(zé)，完善科室相關(guān)病案質(zhì)控制度，科室可以讓一位臨床醫(yī)生和護(hù)理人員相互合作，組成病案質(zhì)量監(jiān)控小組，負(fù)責(zé)本科室的病案管理工作，認(rèn)真監(jiān)督指導(dǎo)科室內(nèi)病案完成的情況和病案書寫的規(guī)范。病案質(zhì)控組織的第三級(jí)是醫(yī)院病案管理部門，即病案室和醫(yī)務(wù)科，這些病案管理部門要定期抽查科室病案的質(zhì)量，監(jiān)督臨床醫(yī)生的病案書寫規(guī)范程度。

3.精細(xì)化的病案安全管理。

病案安全性管理是進(jìn)行病案管理工作的基礎(chǔ)，在病案受到損壞或者是遺失的情況下，就不能夠給醫(yī)院各個(gè)部門提供需要的信息和資料，為法律案件等提供對(duì)應(yīng)的真實(shí)依據(jù)，所以加強(qiáng)病案安全精細(xì)化工作的重要性不言而喻。首先，應(yīng)該提高對(duì)檔案室的精細(xì)化管理質(zhì)量，要配齊各種防護(hù)設(shè)施和設(shè)備，并且派專業(yè)人員維修和管理，定期維護(hù)和檢查這些防護(hù)設(shè)備的參數(shù)。其次，要加強(qiáng)病案流通管理，最好是能夠建立病案借閱警告系統(tǒng)，當(dāng)病案借閱時(shí)間達(dá)到上限時(shí)就會(huì)發(fā)出相應(yīng)地警告，病案管理工作人員還應(yīng)堅(jiān)持每天對(duì)病案進(jìn)行檢索，及時(shí)發(fā)現(xiàn)沒有在規(guī)定時(shí)間歸還病案的情況，立即聯(lián)系病案借閱人，告知其主動(dòng)歸還。病案管理人員在進(jìn)行病案交接工作時(shí)，應(yīng)該使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行登記，確保病案交接環(huán)節(jié)不會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)，編制病案差錯(cuò)定位系統(tǒng)，在病案遺失的情況下，就可以確定統(tǒng)一批次所交接的病案號(hào)碼。

4.精細(xì)化的病案管理環(huán)節(jié)。

目前醫(yī)院檔案管理人員在錄入病案首頁的過程中容易出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而顯著降低了病案本該具有的真實(shí)性與可靠性，在實(shí)際中大大影響了病案的使用效率，也在一定程度上相應(yīng)增加了一些醫(yī)療糾紛事件。面對(duì)這種問題，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該應(yīng)用精細(xì)化環(huán)節(jié)管理策略，不斷對(duì)病案初檢、錄入、掃描、歸檔、質(zhì)量檢查等各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范和統(tǒng)一。比如，應(yīng)該嚴(yán)格遵守“三日歸檔”的制度原則，保證借閱人員能夠及時(shí)歸還病案。要嚴(yán)格把關(guān)歸檔病案是否存在不完整的情況，仔細(xì)檢查病案是否缺頁以及錯(cuò)打、各級(jí)醫(yī)生是否全部完成了簽字、醫(yī)囑執(zhí)行是否漏簽、病案首頁書寫是夠完整等，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)存在的錯(cuò)誤，并且及時(shí)解決這些病案問題，提醒科室醫(yī)生以后避免發(fā)生這些經(jīng)常犯的錯(cuò)誤，讓臨床醫(yī)生嚴(yán)格遵守病案書寫制度。

綜上所述，醫(yī)院在新時(shí)期下加強(qiáng)對(duì)病案精細(xì)化管理，在提升醫(yī)院管理質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)水平上發(fā)揮著重要的作用。醫(yī)院病案管理人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守病案精細(xì)化管理制度，真正落實(shí)病案精細(xì)化管理工作，制定多種有效管理策略，注重病案管理體制、病案安全、病案質(zhì)量和環(huán)節(jié)等方面的精細(xì)化管理，提高醫(yī)院檔案管理的標(biāo)準(zhǔn)化水平，從而為醫(yī)院病案管理水平的提升提供良好的保障，讓病案能夠更好地服務(wù)醫(yī)院以及社會(huì)，發(fā)揮病案的最大價(jià)值。

作者：趙躍玲 單位：株洲市中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]梁喜.運(yùn)用精細(xì)化管理模式提高醫(yī)院病案管理的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,09:103-105.

第3篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

醫(yī)院的本質(zhì)工作是進(jìn)行醫(yī)療工作，存在目的是不斷提高醫(yī)療工作者的醫(yī)療水平和技術(shù)，改善醫(yī)院工作環(huán)境，全心全意為每一個(gè)患者服務(wù)。所以，很多醫(yī)院并不是非常重視檔案管理工作，檔案管理在很多醫(yī)院也被束之高閣、棄之不顧。筆者從以下幾個(gè)方面探討醫(yī)院管理、建設(shè)工作中檔案管理工作的缺陷和弊端

（一）缺乏健全的檔案管理機(jī)構(gòu)，檔案管理權(quán)責(zé)分工不明確

每一個(gè)醫(yī)院都設(shè)有行政辦公室，檔案管理工作一般由行政辦公室下設(shè)的綜合檔案室負(fù)責(zé)。醫(yī)院行業(yè)有特殊的文件歸檔要求，加之我國醫(yī)院發(fā)展有其獨(dú)特的特點(diǎn)，使得醫(yī)院的綜合辦公室負(fù)責(zé)管理的檔案局限在音像檔案、紙質(zhì)檔案、文物檔案幾個(gè)類別中，注入會(huì)計(jì)檔案、工程建設(shè)檔案、科研研究檔案、病理切片檔案、醫(yī)療記錄檔案分別由財(cái)務(wù)部、建設(shè)部、科研部、各個(gè)醫(yī)療部門關(guān)咯，導(dǎo)致檔案管理分散，醫(yī)院內(nèi)部形成多個(gè)部門進(jìn)行檔案管理的局面。

（二）沒有明確的檔案管理制度，缺少有效的監(jiān)督考核

醫(yī)院的管理和建設(shè)通常集中在健全運(yùn)行管理制度，明確各個(gè)部門、各個(gè)級(jí)別人員的職責(zé)上，嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求改善醫(yī)院的管理工作，但是對(duì)檔案管理制度的建設(shè)和職責(zé)明確則關(guān)注的較少，在日常的管理和建設(shè)中也沒有進(jìn)行嚴(yán)格的考核和及時(shí)的監(jiān)督。醫(yī)院的管理者和領(lǐng)導(dǎo)者在績效考核時(shí)也不重視檔案管理工作的實(shí)施效果，檔案管理工作邊緣化現(xiàn)象嚴(yán)重。檔案管理只是滿足于一般的工作需要，只是在有查閱需求時(shí)看上幾眼，之后又束之高閣。

（三）檔案管理工作者素質(zhì)良莠不齊

從醫(yī)院檔案管理工作者的實(shí)際調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，我國的檔案管理工作者專業(yè)素質(zhì)有高有低、理論知識(shí)能力有強(qiáng)有弱、受教育程度參差不齊，這與時(shí)展對(duì)檔案管理工作的要求以及檔案管理工作的能力要求相去甚遠(yuǎn)。從事檔案管理工作的人員大多半路出家，專業(yè)的檔案管理人才較少，有一些檔案專業(yè)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊、知識(shí)面狹小、受教育程度偏低，缺乏科學(xué)的管理理念，不具備豐富的外語知識(shí)，總而言之，高素質(zhì)和高層次的檔案管理人員嚴(yán)重匱乏。這必然導(dǎo)致檔案管理工作者的工作難以滿足時(shí)展要求，缺乏與時(shí)俱進(jìn)的品質(zhì)。伴隨著信息技術(shù)發(fā)展和經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷進(jìn)步，檔案管理工作只會(huì)規(guī)模越來越大，內(nèi)容越來越繁雜、數(shù)量越來愈多、方法和手段越來越多樣化，對(duì)檔案管理人員的素質(zhì)要求也會(huì)越來越高。從醫(yī)院的人力資源規(guī)劃和培養(yǎng)的計(jì)劃中，筆者發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)醫(yī)院將在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育的重點(diǎn)放在了醫(yī)療工作者的身上，而對(duì)如何提高檔案管理工作者的技能和素質(zhì)沒有概念也沒有計(jì)劃，許多醫(yī)院的檔案管理理念依然停留在傳統(tǒng)工作經(jīng)驗(yàn)上，工作思路和管理實(shí)踐完全不符合時(shí)代要求，導(dǎo)致醫(yī)院檔案管理工作死氣沉沉、沒有活力。

（四）病歷檔案在醫(yī)患關(guān)系發(fā)生本質(zhì)變化的前提下漸漸受到醫(yī)院的重視

首先，當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用均發(fā)生大幅度上漲，普通的人民群眾往往難以承受，一人生病可能耗盡一個(gè)家庭的亟需，導(dǎo)致了患者對(duì)醫(yī)療工作者和醫(yī)院的工作體制充滿戒心；其次，醫(yī)療工作者和醫(yī)院提供的服務(wù)不能用常規(guī)的、一般的商業(yè)企業(yè)或者服務(wù)業(yè)提供的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來衡量，但是當(dāng)患者認(rèn)為治療效果不甚滿意或者很不理想時(shí)，往往不分青紅皂白的怪罪醫(yī)院，提出賠償要求，這種情況下醫(yī)院對(duì)病案檔案的重視程度超出了歷史上任何一個(gè)時(shí)期，病案檔案記錄了治療的全過程，這就使病案成為醫(yī)患雙方爭論的焦點(diǎn)。病歷質(zhì)量的好壞直接影響了醫(yī)患糾紛的最終評(píng)定結(jié)果。因此提高病案書寫質(zhì)量，完善病案管理也就成了醫(yī)院迫切需要解決的熱點(diǎn)問題。

（五）醫(yī)院檔案管理工作規(guī)劃和醫(yī)療改革、醫(yī)療建設(shè)不同步

在醫(yī)院的戰(zhàn)略管理工作中，常常對(duì)規(guī)模擴(kuò)張、設(shè)備更新、醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)、醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)調(diào)整等工作進(jìn)行明確、詳細(xì)和長遠(yuǎn)的規(guī)劃，但是卻很少提及對(duì)檔案管理工作的改革和檔案設(shè)備的升級(jí)，這導(dǎo)致大部分醫(yī)院存在著檔案管理水平和醫(yī)療水平及業(yè)務(wù)發(fā)展不均衡的現(xiàn)象。檔案管理是和醫(yī)療管理同等重要的管理工作，如果醫(yī)院只重視其中一個(gè)而忽視另一個(gè)，必然導(dǎo)致醫(yī)院管理效率低下，業(yè)務(wù)提升和技術(shù)更新工作難以完善。

（六）醫(yī)院整體的檔案管理工作水平低下，現(xiàn)代化管理手段普及率不高

科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步使得計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)入到各行各業(yè)，可以說幾乎每一個(gè)行業(yè)都離不開計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，醫(yī)院檔案管理工作也不例外，但是醫(yī)院的科研管理和醫(yī)療管理雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)化，但是運(yùn)用計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)錄入病歷檔案等由于受電子簽名有效性等影響，現(xiàn)在還處于爭議的狀態(tài)，檔案管理工作基本上還處于資料收集、歸檔和檢索的傳統(tǒng)工作形式，很少運(yùn)用計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)進(jìn)行管理工作繁瑣、效率低下、產(chǎn)生的信息少，對(duì)于大批量的檔案收集、開發(fā)和利用存在很大限制。

二、改進(jìn)策略

（一）著重學(xué)習(xí)檔案法律知識(shí)，提高醫(yī)院管理者和領(lǐng)導(dǎo)者對(duì)檔案管理工作的重要性認(rèn)識(shí)，將檔案意識(shí)普及到每一位員工檔案管理工作能夠有效開展的重要前提是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的絕對(duì)重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該講檔案管理工作作為重點(diǎn)工作來抓，并將其視為醫(yī)院進(jìn)步和發(fā)展的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)。在大力提高醫(yī)療工作者醫(yī)療水平、擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模、更新醫(yī)療設(shè)備的同時(shí)，要宣傳檔案工作的重要性，使得醫(yī)院的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部和每一個(gè)職工都對(duì)檔案管理工作有明確的認(rèn)識(shí)，將檔案管理工作融入到自己的日常工作中去，為檔案管理工作創(chuàng)造良好的內(nèi)部環(huán)境。為了改善長期以來醫(yī)院只重視考核醫(yī)療工作績效，忽視對(duì)檔案管理工作的考核和監(jiān)督的現(xiàn)狀，轉(zhuǎn)變員工和各級(jí)管理者對(duì)檔案管理工作輕浮、忽視的態(tài)度，醫(yī)院必須在實(shí)際工作中強(qiáng)化檔案意識(shí)。另外，各醫(yī)院應(yīng)該投入經(jīng)費(fèi)、精力和人力大力發(fā)展和改革檔案管理工作。檔案資源是一種潛在的生產(chǎn)力。加強(qiáng)檔案管理，必須正確擺正檔案工作同醫(yī)院中心工作的位置，做到服務(wù)于臨床醫(yī)療這個(gè)中心，是擺在管理工作中的首要任務(wù)。一方面要高度重視檔案工作，加強(qiáng)對(duì)檔案工作的領(lǐng)導(dǎo)，增強(qiáng)檔案意識(shí)，提高人們對(duì)檔案作的認(rèn)識(shí)。另一方面要千方百計(jì)通過各種方式、方法提高檔案工作人員的政治思想素質(zhì)和道德素質(zhì)。只有提高各級(jí)干部加強(qiáng)檔案管理工作認(rèn)識(shí)，才能使檔案工作順利開展。

（二）醫(yī)院應(yīng)該理清醫(yī)療工作和檔案管理工作之間的關(guān)系，建立完善的檔案管理制度，擴(kuò)大檔案管理工作邊界要實(shí)現(xiàn)科學(xué)、高效的檔案管理工作，就必須建立完善的檔案管理制度，優(yōu)化檔案管理體系以實(shí)現(xiàn)科學(xué)化。檔案管理的手段和檔案管理工作的水準(zhǔn)在科學(xué)技術(shù)發(fā)展的過程中不斷提升，醫(yī)院也要適時(shí)地建立與之相適應(yīng)的的檔案管理體系，成立專門的、獨(dú)立的檔案管理科室，提高領(lǐng)導(dǎo)力度，明確職責(zé)劃分，統(tǒng)一管理和考核醫(yī)院不同部門和不同載體形式的檔案，促進(jìn)檔案管理工作和醫(yī)療業(yè)務(wù)工作的同步化。與此同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該不斷擴(kuò)展檔案管理工作的邊界。醫(yī)院的管理不同一般制造業(yè)企業(yè)和商業(yè)企業(yè)的管理，它的管理處在特殊的社會(huì)環(huán)境之下，面臨著諸多的問題。所以，檔案管理工作也要不斷擴(kuò)展范圍，實(shí)現(xiàn)全面、科學(xué)管理。以醫(yī)院的經(jīng)營管理為例，檔案管理工作應(yīng)該對(duì)承包、租賃、基建、合同以及協(xié)議等文件資料全面歸檔和記錄。在醫(yī)院采購招標(biāo)的過程中，不能僅僅只歸檔最終的投標(biāo)方案，還要對(duì)招標(biāo)的程序和方法、規(guī)范和協(xié)議進(jìn)行歸檔。不斷擴(kuò)大的檔案管理范圍要求檔案管理組織不斷完善，管理人員提高專業(yè)化程度。

（三）檔案資源對(duì)醫(yī)院工作具有重要意義，醫(yī)院應(yīng)該重視對(duì)其的開發(fā)利用工作我們之所以進(jìn)行檔案管理，是因?yàn)闄n案管理具有開發(fā)價(jià)值。醫(yī)院應(yīng)該深度挖掘和開發(fā)檔案管理工作，從檔案之中發(fā)現(xiàn)其使用價(jià)值，從而提高的醫(yī)療服務(wù)水平，改善醫(yī)患之間關(guān)系。良好的運(yùn)用檔案管理工作成果能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造良好的經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)能夠帶來優(yōu)異的社會(huì)效應(yīng)。醫(yī)院管理者和每一個(gè)員工應(yīng)該意識(shí)到檔案在醫(yī)院管理之中的這種作用和地位，并提升檔案管理工作效果。

（四）規(guī)范病案檔案的建設(shè)工作制度化是目前醫(yī)院檔案管理工作必須強(qiáng)化的重點(diǎn)，尤其是比例檔案的制度化和規(guī)范化。醫(yī)院應(yīng)該規(guī)范醫(yī)療工作者的病案書寫，使其認(rèn)識(shí)到病案檔案的嚴(yán)肅性，讓其從思想上意識(shí)到病案檔案的重要性，通過嚴(yán)格的把關(guān)和要求不斷養(yǎng)成認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v書寫習(xí)慣。醫(yī)院應(yīng)該出臺(tái)病案書寫規(guī)范制度，培訓(xùn)醫(yī)療工作者，提高書寫規(guī)范程度，并由專人檢查和監(jiān)督其病歷書寫是否規(guī)范。在很多醫(yī)院中，許多病歷書寫都是上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)簽名的，這說明醫(yī)療工作者缺乏對(duì)病歷書寫的重要性認(rèn)識(shí)和嚴(yán)肅性認(rèn)識(shí)，醫(yī)院應(yīng)該強(qiáng)化這方面工作。實(shí)施和有效的監(jiān)督是良好的規(guī)范方法，定期或者不定期對(duì)病歷進(jìn)行抽查，做到賞罰分明，提升醫(yī)療工作者對(duì)待病歷的態(tài)度和敬業(yè)精神，提高執(zhí)業(yè)質(zhì)量。質(zhì)量低劣的病歷質(zhì)量很容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，激化醫(yī)患矛盾。

（五）提升檔案管理工作信息化程度檔案管理工作應(yīng)該嘗試使用影響或者數(shù)字資料為載體，從本質(zhì)上講，檔案工作是一種基礎(chǔ)的信息管理工作，隨著網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，檔案工作也隨之進(jìn)入信息化、網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代，醫(yī)院檔案也伴隨著高科技的應(yīng)用豐富了內(nèi)涵。醫(yī)院檔案的類別在增加，一方面，醫(yī)院檔案門類較多，尤其較繁忙的醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)，需保留大量的業(yè)務(wù)歸檔材料，如病案、影像資料，每年幾萬份，全部以傳統(tǒng)的方法貯存，將占有很大的庫房。另一方面，高科技的發(fā)展和計(jì)算機(jī)的普及也為我們提供了更為便捷、系統(tǒng)的管理手段。

第4篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

[關(guān)鍵詞]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；統(tǒng)計(jì)工作；目標(biāo)管理

[DOI]10.13939/ki.zgsc.2017.12.309

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)工作中存在的問題

隨著衛(wèi)生醫(yī)療體系的不斷完善以及管理機(jī)構(gòu)的逐漸發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的統(tǒng)計(jì)在醫(yī)療工作中的比重逐步增加。統(tǒng)計(jì)工作在管理過程中是不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于位置及發(fā)展相對(duì)落后，統(tǒng)計(jì)工作的開展和實(shí)施過程中存在著一定的問題。

制度不完善、缺乏系統(tǒng)的管理班組和理念是統(tǒng)計(jì)工作的通病，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于患者原始資料保存制度不完善，統(tǒng)計(jì)工作中相關(guān)數(shù)據(jù)無法查閱，或者在統(tǒng)計(jì)過程中不符合衛(wèi)生院報(bào)表制度要求，對(duì)員工進(jìn)行劃分時(shí)未參照具體工作目標(biāo)，導(dǎo)致病人住院登記記錄缺失、病區(qū)工作日志不完整等現(xiàn)象的發(fā)生。衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)報(bào)表需要及時(shí)上報(bào)，各種醫(yī)療資料之間有著緊密的聯(lián)系，相關(guān)人員對(duì)資料進(jìn)行核查時(shí)需要嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)范，保證資料的系統(tǒng)性和完整性。

領(lǐng)導(dǎo)的充分重視是完成統(tǒng)計(jì)工作的重要因素。管理人員需要提升對(duì)統(tǒng)計(jì)工作重要性的認(rèn)識(shí)，建立健全的工作制度，幫助衛(wèi)生院在實(shí)質(zhì)上解決統(tǒng)計(jì)工作中的難題，加快統(tǒng)計(jì)工作的發(fā)展，提高統(tǒng)計(jì)工作效率。另外，醫(yī)務(wù)人員之間的良好配合是提高統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量的必要條件。醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)了主要的統(tǒng)計(jì)資料收集工作。統(tǒng)計(jì)工作中，醫(yī)務(wù)人員需要積極對(duì)待工作細(xì)節(jié)，按時(shí)完成相關(guān)醫(yī)療報(bào)告，為統(tǒng)計(jì)人員及時(shí)提供原始醫(yī)護(hù)資料，保障統(tǒng)計(jì)工作的順利實(shí)施。端正統(tǒng)計(jì)人員的工作態(tài)度，是統(tǒng)計(jì)工作落實(shí)的基礎(chǔ)。態(tài)度決定效率，統(tǒng)計(jì)人員需要秉持務(wù)實(shí)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，明確自身工作目標(biāo)，保質(zhì)保量完成工作，才能充分體現(xiàn)管理工作中的各項(xiàng)職能。

加大檢查和考核力度，確保統(tǒng)計(jì)工作規(guī)范化運(yùn)行是另一個(gè)影響因素。管理部門可以將統(tǒng)計(jì)工作與醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、績效評(píng)優(yōu)等相關(guān)工作進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，統(tǒng)一納入醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)，定期組織員工對(duì)統(tǒng)計(jì)工作結(jié)果進(jìn)行評(píng)比，依據(jù)評(píng)審結(jié)果對(duì)相應(yīng)員工進(jìn)行獎(jiǎng)懲，體現(xiàn)出院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作重視的同時(shí)促進(jìn)統(tǒng)計(jì)工作的規(guī)范化運(yùn)行。

提升統(tǒng)計(jì)人員專業(yè)水平是完善城鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)隊(duì)伍的基礎(chǔ)，衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)提升統(tǒng)計(jì)工作人員的選拔強(qiáng)度，組織錄選人員在正式上崗前進(jìn)行相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保從業(yè)者具備從事統(tǒng)計(jì)工作的技術(shù)能力，在工作階段定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技能考核，考核結(jié)果與員工統(tǒng)計(jì)職稱的評(píng)定相掛鉤，達(dá)到提升工作人員責(zé)任心、激發(fā)員工不斷進(jìn)步的目的。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標(biāo)管理方式

衛(wèi)生院管理工作的良好運(yùn)行需要工作人員明確相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本設(shè)施與管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本醫(yī)療設(shè)施及體系主要由專職醫(yī)務(wù)人員、分管科室專項(xiàng)人員、專用醫(yī)療器材構(gòu)成。原則上，每個(gè)中心衛(wèi)生院必須設(shè)立一名專職統(tǒng)計(jì)員，衛(wèi)生院容許開設(shè)兼職，但該兼職人員同時(shí)擔(dān)任職務(wù)數(shù)目不能超過兩個(gè)。作為統(tǒng)計(jì)工作的核心部門，統(tǒng)計(jì)辦公室具體人員安排應(yīng)由衛(wèi)生院長直接分管，室外須掛牌明示并配備相關(guān)工作器材。

統(tǒng)計(jì)制度主要分為崗位責(zé)任制度、統(tǒng)計(jì)工作制度和病案管理制度。統(tǒng)計(jì)人員的崗位責(zé)任制度主要用于幫助統(tǒng)計(jì)人員以及病案管理人員認(rèn)識(shí)自身的工作職責(zé)，明確工作目標(biāo)。建立統(tǒng)計(jì)工作制度能夠促進(jìn)統(tǒng)計(jì)人員在資料收集?；貦n等過程中的規(guī)范化和細(xì)節(jié)化。病案管理制度則主要包括病案保管和相關(guān)病歷資料借閱制度。

y計(jì)工作十分繁雜，多數(shù)醫(yī)療工作都屬于統(tǒng)計(jì)范疇，例如預(yù)防接種、醫(yī)療設(shè)施配備、醫(yī)務(wù)人員工作用品等相關(guān)內(nèi)容。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是統(tǒng)計(jì)工作的核心部分，統(tǒng)計(jì)人員在工作過程中應(yīng)保證統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無誤，加大審核過程的監(jiān)管力度，仔細(xì)核查后按時(shí)將各類報(bào)表依次從上級(jí)、本院至科室三個(gè)層面進(jìn)行填寫，并繪制相關(guān)動(dòng)態(tài)分析表，力求更直觀的反映院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室具體狀況。為了保障統(tǒng)計(jì)信息的完整性和可參照度，統(tǒng)計(jì)人員編輯分析報(bào)告的最長周期應(yīng)為半年一次，可采取因素分析、統(tǒng)計(jì)預(yù)測等實(shí)用方式，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論科學(xué)分析相關(guān)資料，提高資料利用率，幫助加深院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本院衛(wèi)生醫(yī)療數(shù)據(jù)的理解。醫(yī)療資料歸檔管理主要包括對(duì)院內(nèi)各科室原始統(tǒng)計(jì)資料、賬目報(bào)表等進(jìn)行整理分類。病案歸檔要設(shè)置專用的封面，對(duì)特殊檔案在其封面進(jìn)行標(biāo)注，力求整齊有序。

為了有效實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的目標(biāo)管理，相關(guān)主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)需要加強(qiáng)對(duì)與統(tǒng)計(jì)管理工作的關(guān)注度，穩(wěn)定隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，提升專職人員業(yè)務(wù)水平，降低工作人員流動(dòng)性。其次，為考核結(jié)果優(yōu)秀的統(tǒng)計(jì)職員提供深造平臺(tái)，創(chuàng)造良好學(xué)習(xí)條件，對(duì)于相關(guān)統(tǒng)計(jì)設(shè)施實(shí)施規(guī)范化管理，統(tǒng)一配置工作器材并印制相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)表，為優(yōu)秀統(tǒng)計(jì)人員提供良好的工作環(huán)境，使統(tǒng)計(jì)工作更加規(guī)范。

良好的目標(biāo)管理方式對(duì)專職人員職業(yè)素養(yǎng)的培育更加注重。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理部門可以定期制訂科學(xué)化的檢驗(yàn)及考核標(biāo)準(zhǔn)，參照考核結(jié)果給予相關(guān)員工獎(jiǎng)懲，提升其工作積極性及責(zé)任感，確保統(tǒng)計(jì)工作順利開展。

3 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理分析

完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度是我國醫(yī)療體制改革目標(biāo)的一部分。目前，衛(wèi)生院在多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)已經(jīng)成為主要醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)。管理工作是否得到有效的落實(shí)在某種程度上決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在醫(yī)療過程中能否得到合格的衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療的發(fā)展也有著一定的影響。

對(duì)自身醫(yī)療水平認(rèn)識(shí)不足、相關(guān)醫(yī)務(wù)設(shè)備缺乏具體統(tǒng)計(jì)、衛(wèi)生人員對(duì)于專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握不充分是當(dāng)前多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在的主要問題。究其原因，衛(wèi)生院在管理過程中缺乏系統(tǒng)的監(jiān)管制度和科學(xué)的管理流程。管理問題的研究需要從實(shí)證入手，尤其注重對(duì)于動(dòng)態(tài)變化的分析，多角度的剖析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的工作機(jī)制及管理性能。我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在以下兩個(gè)方面還有待加強(qiáng)：

3.1 衛(wèi)生院在籌資后的綜合功能

多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在獲取籌資或者人力資源之后，缺乏對(duì)醫(yī)療功能和人員配置等功能的具體分析?，F(xiàn)有的服務(wù)功能是否能夠滿足不斷更新的醫(yī)療目標(biāo)，醫(yī)務(wù)措施在實(shí)施過程中存在問題及解決方案，都是完善衛(wèi)生院管理體系的重要影響因素。隨著新醫(yī)改體制的出臺(tái)，針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的具體定位、功能界定等一系列相關(guān)政策陸續(xù)實(shí)施，新資源的介入對(duì)于衛(wèi)生院原有配置以及綜合功能的影響需要管理人員進(jìn)行適當(dāng)調(diào)控，促進(jìn)院醫(yī)療體系的持續(xù)化發(fā)展。

3.2 衛(wèi)生院總體服務(wù)質(zhì)量

服務(wù)質(zhì)量是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在醫(yī)務(wù)服務(wù)中的主要關(guān)注方面，也是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)功能的最直接體現(xiàn)。近年來，隨著公眾對(duì)基本衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)增加以及政府加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相關(guān)政策的落實(shí)，我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)功能呈逐年上升的趨勢。

但是在醫(yī)療供給和人員結(jié)構(gòu)方面還存在一定問題：部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)于上級(jí)醫(yī)療撥款以及藥品零差率銷售方面的監(jiān)管力度不夠，導(dǎo)致國家給予的醫(yī)療保障資金到位不及時(shí)，醫(yī)務(wù)設(shè)備匱乏，相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)缺少保障，影響部分醫(yī)療功能的正常開展。另外，衛(wèi)生院人員結(jié)構(gòu)未進(jìn)行合理調(diào)整，醫(yī)務(wù)人員缺乏相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)和醫(yī)療實(shí)踐，護(hù)理人員整體服務(wù)素養(yǎng)有待進(jìn)一步加強(qiáng)。同時(shí)，衛(wèi)生院院人員編排機(jī)制不合理，降低衛(wèi)生院醫(yī)療工作效率，影響了整體服務(wù)功能的提升。

當(dāng)前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在醫(yī)療領(lǐng)域中的定位正逐漸轉(zhuǎn)變，基本醫(yī)療的服務(wù)范圍也隨之?dāng)U大。相關(guān)政府部門開始加大醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)的投入和重視程度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理體系的完善對(duì)我國開展符合自身國情發(fā)展的醫(yī)務(wù)工作有著積極的影響。提升管理人員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)工作的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)制健全化、持續(xù)化地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]余漢雙，何宜華.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)工作目標(biāo)管理初探[J].中國醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，1994（3）：182-184.

[2]王淑瑗.實(shí)行目標(biāo)管理 抓好衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，1988（6）.

第5篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；招標(biāo)采購；檔案；管理；

院檔案管理中，病人信息資料檔案最為重要（成立專門的病案室進(jìn)行管理）。政府招標(biāo)采購檔案是醫(yī)院檔案的重要組成部分。但是，部分醫(yī)院近年來對(duì)于政府招標(biāo)采購資料檔案的管理工作，還未引起足夠的重視。

醫(yī)院的檔案資料，包括基建工程檔案，大型設(shè)備檔案，藥品招標(biāo)檔案，辦公設(shè)備招標(biāo)檔案，等等。目前部分醫(yī)院只重視基建檔案，醫(yī)療設(shè)備檔案。對(duì)于藥品招標(biāo)檔案和辦公設(shè)備檔案未引起重視。實(shí)際上，藥品招標(biāo)采購是醫(yī)院招標(biāo)工作的重頭戲。藥品采購支出是醫(yī)院支出的大部分。辦公設(shè)備支出雖然金額較少，但也是醫(yī)院執(zhí)行政府集中采購工作政策的反映。資料是反映招標(biāo)過程其公平、透明性的依據(jù)。有關(guān)資料整理歸檔后，可以作為以后工作的指導(dǎo)；它反映著醫(yī)院對(duì)政府招標(biāo)采購工作執(zhí)行力度。體現(xiàn)醫(yī)院執(zhí)行政府招標(biāo)采購政策的實(shí)際行動(dòng)。

醫(yī)院的政府采購檔案資料管理存在一些問題：

醫(yī)院的檔案管理有其特殊性。醫(yī)院的政府招標(biāo)采購檔案資料管理未能引起足夠的重視有具體的原因：一是醫(yī)院檔案資料多管理人員少，無法顧及所有檔案資料管理。比如藥品政府采購是藥劑部門操作。設(shè)備采購又分為醫(yī)療設(shè)備和后勤設(shè)備，由不同部門采購，部門多資料散，收集整理費(fèi)時(shí)費(fèi)力。二是目前尚未出臺(tái)國家統(tǒng)一的政府采購檔案管理規(guī)范，即使是地方政府部門政府采購檔案管理工作也滯后于政府采購活動(dòng)。三是醫(yī)院采購部門重視采購活動(dòng)而不重視檔案管理。四是沒有健全和執(zhí)行政府采購檔案管理制度。致使不及時(shí)填制、登記、編制、收集、分類、整理、裝訂等方面的工作。從而影響了醫(yī)院的政府招標(biāo)采購檔案資料管理工作。

醫(yī)院的政府采購檔案管理有其重要性。

醫(yī)院的政府采購檔案資料是醫(yī)院全部檔案的組成部分，它同其他檔案一樣具有重要作用。

先舉個(gè)工作上的簡單例子：江門市中心醫(yī)院1997年與某跨國公司購買一臺(tái)大型設(shè)備，保修期限內(nèi)一個(gè)配件多次維修，造成儀器時(shí)停時(shí)轉(zhuǎn)，不能正常工作。一過保修期，廠商工程師便將該配件換掉，零件費(fèi)130萬元。我方多次查閱檔案，根據(jù)維修記錄資料確定是廠家產(chǎn)品質(zhì)量問題，雙方經(jīng)過多次商談，最后我方以廠家產(chǎn)品質(zhì)量問題為由只須付65萬元零件費(fèi)。一個(gè)檔案能為醫(yī)院節(jié)省了65萬元。

一個(gè)檔案能為醫(yī)院節(jié)省了65萬元，醫(yī)院的政府招標(biāo)采購檔案資料將會(huì)起到更大的作用。

《政府采購法》第四十二條對(duì)采購檔案的內(nèi)容作了明確規(guī)定“采購文件包括采購活動(dòng)記錄、采購預(yù)算、招標(biāo)文件、投標(biāo)文件、評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估報(bào)告、定標(biāo)文件、合同文本、驗(yàn)收證明、質(zhì)疑答復(fù)、投訴自理決定及其他文件、資料?！?/p>

采購活動(dòng)記錄至少應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容：

（一）采購項(xiàng)目類別、名稱；

（二）采購項(xiàng)目預(yù)算、資金構(gòu)成和合同價(jià)格；

（三）采購方式，采用公開招標(biāo)以外的采購方式的，應(yīng)當(dāng)載明原因；

（四）邀請(qǐng)和選擇供應(yīng)商的條件及原因；

（五）評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)及確定中標(biāo)人的原因；

（六）廢標(biāo)的原因；

（七）采用招標(biāo)以外采購方式的相應(yīng)記載。

通過公開、公平、公正地進(jìn)行招標(biāo)投標(biāo)活動(dòng)體現(xiàn)政府采購資金的使用效益提高。并促進(jìn)廉政建設(shè)。招標(biāo)采購檔案能系統(tǒng)、完整、真實(shí)地記載了政府招標(biāo)采購活動(dòng)的全過程。一方面為醫(yī)院保存提供真實(shí)可靠的原始資料，又可便于有關(guān)部門及管理組織對(duì)資料的備查，參考，利用。能為醫(yī)院建設(shè)服務(wù)發(fā)揮作用。

二、采購檔案是防范風(fēng)險(xiǎn)，減少法律責(zé)任的重要保證。符合規(guī)定的完善的政府采購檔案，不僅在規(guī)范政府采購工作方面起著重要作用，而且在防范風(fēng)險(xiǎn)方面也將起到關(guān)鍵作用。目前質(zhì)疑和投訴招標(biāo)采購案件不斷涌現(xiàn)，政府采購檔案無疑為法律賦予的正當(dāng)?shù)牟少彊?quán)利予以保護(hù)。

采購檔案資料管理工作是要對(duì)采購檔案資料進(jìn)行收集、整理、保管、利用、統(tǒng)計(jì)等。醫(yī)院的政府采購檔案是反映采購活動(dòng)過程及各項(xiàng)決策的記錄，完整妥善地保存采購檔案，可以為醫(yī)院的政府采購的統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、接受監(jiān)督檢查、處理糾紛、制定相關(guān)管理措施等項(xiàng)工作提供客觀依據(jù)。

醫(yī)院的政府招標(biāo)采購檔案資料管理可以強(qiáng)化內(nèi)部管理，提高政府采購的工作質(zhì)量。提高采購資源的使用效益，促進(jìn)廉政建設(shè)，達(dá)到“公開、公平、公正”的目的。

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)政府采購檔案資料管理工作。設(shè)想：

醫(yī)院應(yīng)建立健全政府招標(biāo)采購檔案管理工作制度，明確職責(zé)分工。采購業(yè)務(wù)部門負(fù)責(zé)在執(zhí)行政府招標(biāo)采購項(xiàng)目過程中認(rèn)真收集采購文件和記錄。負(fù)責(zé)項(xiàng)目的采購文件及記錄資料的真實(shí)性、有效性、完整性；檔案部門工作人員負(fù)責(zé)檔案的審核、歸檔、立卷、貯存管理。負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院有關(guān)部門需要借閱事務(wù)。醫(yī)院可培訓(xùn)檔案兼職人員，以及采購部門人員兼職管理政府采購檔案。按歸檔要求收集、整理、立卷、裝訂、編制目錄。檔案按照年度編號(hào)，卷內(nèi)材料按政府采購工作流程順序排。從具體操作部門做起，加強(qiáng)內(nèi)部管理，使醫(yī)院政府招標(biāo)采購的檔案管理工作規(guī)范、科學(xué)、制度化。促進(jìn)推動(dòng)醫(yī)院的政府招標(biāo)采購檔案資料管理。使醫(yī)院檔案管理工作更進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

通過科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃颍_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。

二、目標(biāo)：

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

通過全面質(zhì)量管理，使我院醫(yī)療質(zhì)量達(dá)到國家二級(jí)甲等中醫(yī)院水平。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織

1、成立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，由分管院長負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)療質(zhì)控辦及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室主任組成。負(fù)責(zé)制定，修改全院的醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、病案的質(zhì)量實(shí)行全面管理。負(fù)責(zé)制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)醫(yī)療缺陷、差錯(cuò)與糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理。負(fù)責(zé)制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

各臨床、醫(yī)技、藥劑科室設(shè)立質(zhì)控小組。由科主任、護(hù)士長、質(zhì)控醫(yī)、護(hù)、技、藥師等人組成。負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理等規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)章。對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管理。定期逐一檢查登記和考核上報(bào)。

2、健全三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長擔(dān)任組長，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部主任分別負(fù)責(zé)醫(yī)療組、護(hù)理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質(zhì)控小組，對(duì)本科室的醫(yī)、護(hù)質(zhì)量隨時(shí)指導(dǎo)、考核。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督、考核體系。

3、建立病案管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)、輸血管理委員會(huì)、醫(yī)療事故預(yù)防及處理委員會(huì)。分別負(fù)責(zé)相關(guān)事務(wù)和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、逗硬執(zhí)行以崗位責(zé)任制為中心內(nèi)容的各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真履行各級(jí)各類人員崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各種診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點(diǎn)對(duì)以下關(guān)鍵性制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督檢查：

⑴病歷書寫制度及規(guī)范

⑵危急重癥搶救制度及首診責(zé)任制

⑶三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度

⑷術(shù)前討論及手術(shù)審批制度

⑸醫(yī)囑制度

⑹會(huì)診制度

⑺值班及交班制度

⑻危重、疑難病例及死亡病例討論制度

⑼醫(yī)療缺陷登記及過失（糾紛）報(bào)告制度

⑽傳染病登記及報(bào)告制度

⑾業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度

⑿查對(duì)制度等

3、醫(yī)技科室要建立標(biāo)本簽收、查對(duì)、質(zhì)量隨訪、報(bào)告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報(bào)告制度，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。

1、實(shí)行執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度，嚴(yán)格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進(jìn)人員崗前教育，必須進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。

3、不定期舉行全員質(zhì)量管理教育，并納入專業(yè)技術(shù)人員考試內(nèi)容。

4、對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科的人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關(guān)規(guī)定。

6、醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)，達(dá)到人人參與，人人過關(guān)。要把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護(hù)人員人人掌握徒手心、肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。

7、建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)缺陷檔案。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級(jí)管理及考核：

（1）各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織定期檢查考核，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督檢查、考核、評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見及措施。

（2）職能部門藥定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查，重點(diǎn)檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級(jí)醫(yī)師查房指導(dǎo)能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴(yán)”作風(fēng)。

（3）分管院長應(yīng)組織職能部門和相關(guān)科室負(fù)責(zé)人，進(jìn)行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。

（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月對(duì)本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進(jìn)行自查、總結(jié)、上報(bào)。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑科室、質(zhì)控小組要制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法。要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對(duì)各種質(zhì)量指標(biāo)做好登記、收集、統(tǒng)計(jì)，定期分析評(píng)價(jià)。

3、建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評(píng)，認(rèn)真分析討論，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施，并每月有醫(yī)療質(zhì)控辦上報(bào)業(yè)務(wù)工作月報(bào)表和科室當(dāng)月的質(zhì)控工作總結(jié)。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表，進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任聯(lián)系會(huì)上通報(bào)。

（3）醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、質(zhì)控辦、信息科、院感辦等職能部門應(yīng)將檢查考核結(jié)果、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)等，分析后提出整改意見，及時(shí)向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反潰科室質(zhì)控小組應(yīng)根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報(bào)相關(guān)職能部門。

第7篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

20*年是醫(yī)院深化改革的關(guān)鍵年，今年來，我們緊緊圍繞醫(yī)院年初制定的總體目標(biāo)，堅(jiān)持“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀，圍繞“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”醫(yī)院管理年工作主題，堅(jiān)持把追求社會(huì)效益，維護(hù)群眾利益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系放在第一位，積極探索建立科學(xué)管理的長效機(jī)制，保障醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，全方位提升了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。作為分管醫(yī)療工作的業(yè)務(wù)院長，現(xiàn)將半年來所做的工作向仁濟(jì)公司領(lǐng)導(dǎo)及院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)如下：

一、上半年工作回顧

（一）、落實(shí)醫(yī)院管理年活動(dòng)有關(guān)工作

醫(yī)院管理年活動(dòng)，本人作為領(lǐng)導(dǎo)小組成員之一，兼醫(yī)院管理年辦公室主任，根據(jù)***省及***市《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則的通知》精神，對(duì)醫(yī)院管理年活動(dòng)的內(nèi)容任務(wù)進(jìn)行了分解，制定了本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》、《醫(yī)院管理年活動(dòng)工作計(jì)劃》及本院《醫(yī)院管理年活動(dòng)考核細(xì)則》，其中對(duì)質(zhì)量與安全要求相關(guān)質(zhì)量指標(biāo)等方面的內(nèi)容，正在組織實(shí)施過程中。

（二）、醫(yī)療管理工作

1、不斷完善和落實(shí)醫(yī)療工作制度

修證完善了我院醫(yī)療工作制度已匯編冊(cè)，待校對(duì)后即可發(fā)致本院醫(yī)務(wù)人員，本制度涵蓋了各項(xiàng)關(guān)鍵性醫(yī)療制度及常用醫(yī)療工作制度、醫(yī)療事故、糾紛防范和處理預(yù)案、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)處理預(yù)案以及本院抗感染藥物應(yīng)用實(shí)施細(xì)則等。同時(shí)，對(duì)關(guān)鍵性醫(yī)療制度強(qiáng)化了環(huán)節(jié)管理，把每周一次的定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，統(tǒng)一了全院關(guān)鍵性

醫(yī)療制度落實(shí)過程中八個(gè)登記本，規(guī)范了記錄的要求，使醫(yī)院的各項(xiàng)制度的落實(shí)正在向規(guī)范化方面進(jìn)行，并取得了一定的成效。

2、強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)

全面提升全院醫(yī)務(wù)人員的“三基”水平是強(qiáng)化基礎(chǔ)質(zhì)量的關(guān)鍵之一，今年則重抓了學(xué)習(xí)，抓學(xué)習(xí)首先要抓學(xué)風(fēng)，與學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，尤其要側(cè)重醫(yī)務(wù)人員實(shí)際工作水平的提高與應(yīng)急能力的綜合素質(zhì)的提高；第二是抓學(xué)習(xí)制度的落實(shí)，規(guī)定每周二為醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)日；第三是抓學(xué)習(xí)的內(nèi)容，包括相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)、各規(guī)章制度及規(guī)范以及專業(yè)相關(guān)的專業(yè)理論及醫(yī)學(xué)進(jìn)展；第四是抓學(xué)習(xí)的方法，包括全院性及科室業(yè)務(wù)講座、病例討論、遠(yuǎn)程教育、外出參加學(xué)術(shù)活動(dòng)，選送上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修及短期培訓(xùn)，在人員緊缺的情況下克服困難，選派了數(shù)十名醫(yī)務(wù)人員去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修與短期培訓(xùn)，針對(duì)我院的現(xiàn)狀，尤其側(cè)重了高級(jí)職稱人員的繼續(xù)再教育問題；第五是以考促學(xué)，注重考試的實(shí)用性，以及考試的深度與廣度。強(qiáng)化“三基三嚴(yán)”訓(xùn)練，對(duì)全院45周歲以下在職在編的醫(yī)技人員舉行三基考試2次，參考人數(shù)達(dá)268人，在參考人員中隨機(jī)抽考83人再次考試，兩次成績均達(dá)良好。

3、抓病歷處方質(zhì)量的提高。

上半年召開病案管理委員會(huì)議3次，就如何提高我院病歷書寫質(zhì)量進(jìn)行討論，同時(shí)對(duì)各科的歸檔病歷、處方質(zhì)量評(píng)審結(jié)果進(jìn)行展評(píng)，及時(shí)總結(jié)梳理，剖析存在問題，及時(shí)反饋，要求各科室限期整改，并組織復(fù)查整改情況。除了院內(nèi)每月組織對(duì)病歷、處方進(jìn)行自查外，上半年共抽取315份歸檔病歷在自查的基礎(chǔ)上，送到****人民醫(yī)院評(píng)審。在共計(jì)315份送審病歷中，甲級(jí)病歷284份，乙級(jí)病歷28份，未定級(jí)病歷1份，丙級(jí)病歷2份，甲級(jí)率達(dá)90%。對(duì)丙級(jí)病歷的個(gè)人給予了嚴(yán)肅處理：1、待崗兩個(gè)月處分；2、扣發(fā)人民幣1000元；3、全院通報(bào)批評(píng)。同時(shí)，當(dāng)事人所在科室扣季度績效考核分5分。對(duì)質(zhì)量差的病歷和處方以《醫(yī)療通報(bào)》等形式在院內(nèi)公開曝光，起到了一定的警示和促進(jìn)作用。

上半年我們進(jìn)行了我院處方的重新認(rèn)定工作，確定了具有處方權(quán)的218名醫(yī)生，落實(shí)了衛(wèi)生部《處方管理辦法（試行）》，在全院組織醫(yī)務(wù)人、藥劑人員學(xué)了《處方管理辦法》的要求，采取了落實(shí)措施，4月1日正式起用新處方。在提高病

歷、處方質(zhì)量方面還采取了以下措施①增加了抽取歸檔病歷的樣本量；②檢查現(xiàn)住院病歷每周一次，所查病區(qū)包括所有的現(xiàn)住院病歷；③由往年一查了知到今年文字通報(bào)科主任，到目前在檢查的第二天，直接由醫(yī)務(wù)科在科室晨會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)存在的問題形成文字資料，每一位醫(yī)生人手一份；④處方質(zhì)量檢查由往年每季一次改進(jìn)到每月一次，到目前的每月檢查三次；⑤在要求上一定按規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行，不允許檢查人員有老好人思想。強(qiáng)化了檢查過程中的嚴(yán)肅性、嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)范性，強(qiáng)調(diào)了檢查的質(zhì)量，通過采取以上措施目前盡管我們的病歷處方質(zhì)量還存在一定的問題，但總體已有明顯提高。

4、規(guī)范管理，堅(jiān)持合理檢查、合理用藥、因病施治。

為進(jìn)一步強(qiáng)化“以病人為中心”的服務(wù)觀念，糾正行業(yè)不正之風(fēng)，減輕病員不合理負(fù)擔(dān)，根據(jù)省衛(wèi)生廳《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為糾正不正之風(fēng)的通知》（*衛(wèi)辦[2004]**號(hào)）和省衛(wèi)生廳、省財(cái)政廳《關(guān)于印發(fā)控制醫(yī)療*機(jī)構(gòu)藥品收入比例的實(shí)施意見的通知》精神，制定了****人民醫(yī)院科室藥占比控制指標(biāo)。今年以抓抗菌藥物使用為突破口，努力降低藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例。出臺(tái)門診病人處方最高限額，制定了我院《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，目前，我院絕大部分科室已執(zhí)行抗菌素分級(jí)使用原則，目前對(duì)少數(shù)未執(zhí)行科室近期已采取相關(guān)措施。

5、不斷提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)及防范措施。

上半年組織全院人員進(jìn)一步學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《處方管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法制意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，規(guī)范各項(xiàng)診療行為。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量督查，每周組織一次醫(yī)療安全檢查。召開全院醫(yī)生會(huì)議5次；組織相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)考試1次；組織“病歷規(guī)范化書寫與醫(yī)療事故防范”專題講座1次，進(jìn)一步提高全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，就如何從法律的角度認(rèn)識(shí)病歷書寫的重要性，如何使病歷書寫適應(yīng)當(dāng)前形勢的需要開展討論；邀請(qǐng)*****市衛(wèi)生

局有關(guān)專家分別作“醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛的防范”、“醫(yī)療事故的確認(rèn)與法律責(zé)任”專題講座，布置各科室就如何防范醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生開展討論，排查引發(fā)糾紛、事故的隱患，制訂整改措施，在中層干部會(huì)上交流，同時(shí)形成書面材料上報(bào)；全面加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的管理和控制，加強(qiáng)對(duì)高危人群、高危科室、高危時(shí)段的安全督查力度，每季度按醫(yī)院績效考核要求提供考核數(shù)據(jù)；組織相關(guān)手術(shù)科室學(xué)習(xí)《江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范》（試行），進(jìn)一步完善手術(shù)審批備案登記制度，并進(jìn)行了手術(shù)審批備案專項(xiàng)檢查。下發(fā)衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》，并組織學(xué)習(xí)，從7月1日起對(duì)會(huì)診進(jìn)行規(guī)范管理；進(jìn)一步規(guī)范各種同意書的書寫，督促臨床衛(wèi)技人員認(rèn)真履行告知義務(wù)。從整體上講上半年醫(yī)療糾紛發(fā)生率較往年有所下降。

6、注重學(xué)科建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)院發(fā)展后勁

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高速發(fā)展，學(xué)科專業(yè)分工既向精細(xì)化深入，也

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向高度綜合發(fā)展，傳統(tǒng)的學(xué)科專業(yè)不斷分化，融合與重新組合，使醫(yī)療單位在醫(yī)療、教學(xué)、科研工作中跨學(xué)科、跨部門的技術(shù)問題也越來越多加強(qiáng)，因此，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院管理的重要課題。今年醫(yī)院確定了六個(gè)培養(yǎng)發(fā)展重點(diǎn)建設(shè)學(xué)科，根據(jù)學(xué)科發(fā)展的需要，上半年先后兩次召開了重點(diǎn)學(xué)科帶頭人專題會(huì)議兩次，組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院學(xué)科建設(shè)要求》，各學(xué)科制定學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，4月份開始按計(jì)劃逐步實(shí)施，期間，我們先后成立了兒童哮喘診療中心、泌尿疾病診療中心和膽道疾病診療中心。消化內(nèi)科今年已開展多項(xiàng)新技術(shù)新項(xiàng)目，心血管疾病診療中心因設(shè)備因素還未正式掛牌，但其基礎(chǔ)工作已在開展，并意向與****聯(lián)合組建心血管疾病診療中心，通過加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)達(dá)到出人才、出成果、出品牌，發(fā)揮良好的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益，并帶動(dòng)其他學(xué)科發(fā)展的作用。

7、制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案與考核細(xì)則

上半年根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求及醫(yī)院績效工資考核細(xì)則要求，制定《醫(yī)療質(zhì)量控制方案》、《病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《門診醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《急診急救質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《藥劑科質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》、《外科管理工作要點(diǎn)》等。

8、其他工作

①年初***市衛(wèi)生局2004年年終檢查工作，計(jì)劃生育執(zhí)業(yè)資格檢查，愛嬰醫(yī)院檢查；②綜合病區(qū)開設(shè)工作，疼痛門診開設(shè)工作；③協(xié)助新出臺(tái)績效工資發(fā)放；④年初兩院合并醫(yī)生配備與調(diào)整工作；⑤協(xié)助全員競聘上崗工作；⑥主持制定EMSS（緊急醫(yī)療救援體系）建設(shè)方案（待討論實(shí)施）；⑦業(yè)務(wù)工作與手術(shù)；⑧主持重危病人搶救與突發(fā)成批傷員的救治。

（三）、防保工作

1、傳染病管理

會(huì)同防?？茖?duì)全院醫(yī)護(hù)人員分期分批進(jìn)行了流腦防治知識(shí)培訓(xùn)和霍亂防治知識(shí)培訓(xùn)以及相關(guān)工作的落實(shí)。

督查本部和分院傳染病疫情報(bào)告情況。傳染病總登記本和肺結(jié)核轉(zhuǎn)診登記本完善情況。

2、健康教育

在“4.7世界衛(wèi)生日”、“5.31世界無煙日”、“6.6愛眼日”分別組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康教育知識(shí)宣教3次，上街、赴義診3次，累計(jì)接受義診、健康咨詢560余人次。按創(chuàng)衛(wèi)要求整理了近幾年健康

教育資料，并對(duì)分院集中培訓(xùn)。

（四）、藥劑管理

1、進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，樹立良好窗口服務(wù)形象，堅(jiān)持站立收方服務(wù)。

2、狠抓藥品質(zhì)量，堅(jiān)持藥品質(zhì)量“三把關(guān)”制度，即驗(yàn)收、領(lǐng)藥、發(fā)藥三把關(guān)，未發(fā)生假劣藥品事件。

3、堅(jiān)持雙人復(fù)核調(diào)配制度，上半年未有差錯(cuò)事故發(fā)生。

4、召開全科人員會(huì)議，狠剎購銷領(lǐng)域不正之風(fēng)。嚴(yán)禁藥劑人員參與藥品供應(yīng)商的任何經(jīng)營活動(dòng)。門診處方雙人統(tǒng)計(jì)裝訂，嚴(yán)禁統(tǒng)方。

5、積極籌備市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生局關(guān)于創(chuàng)建星級(jí)藥房工作并順利通過了市藥監(jiān)局的初驗(yàn)。

6、完成了制劑室的凈化設(shè)計(jì)、裝修和凈化室的凈化監(jiān)測及制劑室換證前的前期準(zhǔn)備工作。

7、積極配合*****藥品統(tǒng)一招標(biāo)配送工作，協(xié)調(diào)處理配送過程中的相關(guān)事宜。

（五）、醫(yī)保工作

1、組織學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)，重申了醫(yī)保病人的具體要求，抽查了280余份醫(yī)保病歷，則重檢查合理檢查合理用藥的情況。

2、針對(duì)醫(yī)保工作存在的問題，如：用藥檔次高，用藥數(shù)量偏大，部分用藥不合理或無指征，出院帶藥超劑量，住院時(shí)間較長，用藥無醫(yī)囑等問題，分別在中層干部會(huì)議及全院醫(yī)生會(huì)議上進(jìn)行了傳達(dá)，加強(qiáng)了督查的頻率與力度，目前，以上現(xiàn)象已得到有效控制，1-7月份醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)算。

二、存在問題與改進(jìn)措施

由于本人既是一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)又是一個(gè)醫(yī)生，因此常常難以正確擺正管理與業(yè)務(wù)和關(guān)系，在某種程度上由于手術(shù)等因素影響管理工作，又由于我院以往在管理上嚴(yán)重缺乏一整套的管理方案與制度及考核細(xì)則。今年上半年看書動(dòng)筆制定軟件資料較多，因此在某些問題的落實(shí)上還沒有完全到位，也由于歷史的原因在過去的管理上“欠債”較多，面對(duì)一大堆

問題，有時(shí)難免有畏難情緒，工作的力度還不夠大，今后要注意改進(jìn)以下方面的工作：

第8篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

第一條為全面提高我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量.嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)及事故發(fā)生。特制定本辦法(以下簡稱《辦法》根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中華人民共和國傳染病防治法》中華人民共和國母嬰保健法》護(hù)士條例》醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》消毒管理辦法》醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》病歷書寫規(guī)范》等有關(guān)法律法規(guī).保障患者在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中的合法權(quán)益不受損害.

第二條本《辦法》所稱醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理是指:衛(wèi)生行政部門根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的需要對(duì)醫(yī)療服務(wù)的及時(shí)性、安全性、有效性以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)務(wù)人員在為患者提供的醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)實(shí)行的全面質(zhì)量監(jiān)控和評(píng)估活動(dòng)。

第三條本辦法適用于縣凡符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》規(guī)定獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第四條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織()制定本地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)、診療規(guī)范及相關(guān)指導(dǎo)性文件。縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所按照屬地化管理的原則承擔(dān)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管（包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師）不良執(zhí)業(yè)記錄備案和監(jiān)督執(zhí)法工作。

第二章質(zhì)量控制

第五條各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全為管理工作的核心.并配備專職人員行使對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)安全的監(jiān)管和持續(xù)改進(jìn)的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量監(jiān)督部門。嚴(yán)格按照國家法律、法規(guī)和衛(wèi)生行政部門的要求.

第六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人應(yīng)按照院長負(fù)責(zé)制的原則.年末要對(duì)本單位各部門及各科室的醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估.督促整改措施的落實(shí),全面參與醫(yī)療質(zhì)量與安全改造方案的設(shè)計(jì)、制定和部門協(xié)調(diào)等工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年要制定質(zhì)量控制計(jì)劃.報(bào)質(zhì)量考評(píng)結(jié)果.并從人力物力、技術(shù)上給予應(yīng)有的支持。縣衛(wèi)生局將根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能和任務(wù)實(shí)施具體的質(zhì)量監(jiān)控工作,并對(duì)醫(yī)療質(zhì)量與安全實(shí)行責(zé)任追究制度。

第七條各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定設(shè)立質(zhì)量投訴部門.接受患者日常對(duì)醫(yī)療服務(wù)的投拆與咨詢。發(fā)生或可疑發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)。并按照要求在規(guī)定時(shí)間向縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

第八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)為基礎(chǔ).降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn).確保病人的就醫(yī)安全。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常性的三基三嚴(yán)”訓(xùn)練.不斷強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)和質(zhì)量意識(shí).

第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)要把醫(yī)療質(zhì)量作為工作的重點(diǎn).以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量為主線.努力降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。以單病種的效率、效益、效果和安全為評(píng)估基礎(chǔ).

第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家法律、法規(guī)及規(guī)范性文件和診療護(hù)理規(guī)范.對(duì)病歷資料以“正確處理醫(yī)療事故.維護(hù)醫(yī)療秩序,定期監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)情況。保護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益.保障醫(yī)療安全,促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展”為原則,嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫和醫(yī)院內(nèi)的病案管理工作,不斷完善各項(xiàng)規(guī)章制度,狠抓醫(yī)院規(guī)章制度的落實(shí)。嚴(yán)格醫(yī)院的二、三級(jí)查房、三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制和“三查七對(duì)”等制度,醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)定期抽查。

第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任如實(shí)提供醫(yī)院管理的有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)及合理用藥、合理檢查等效績指標(biāo)。努力降低醫(yī)療服務(wù)成本。第十二條鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用適宜技術(shù)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù).

第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)行醫(yī)療服務(wù)公示制度.做到醫(yī)務(wù)人員工號(hào)、醫(yī)院工作制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)德規(guī)范、收費(fèi)價(jià)格“五公開”.盡可能地尊重病人的知情權(quán)。并在保護(hù)患者隱私的前提下.

第三章質(zhì)量評(píng)價(jià)

第十四條縣衛(wèi)生局定期向社會(huì)公布有關(guān)的質(zhì)量控制指標(biāo)和醫(yī)院服務(wù)動(dòng)態(tài)信息.為病人及家屬選擇醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提供必要的信息支持。

第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立內(nèi)部質(zhì)量考評(píng)和接受外部同行質(zhì)量評(píng)估制度。定期對(duì)科室和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核.作為業(yè)績考核條件之一。

第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)強(qiáng)化病歷質(zhì)量的監(jiān)控工作.及時(shí)吸取教訓(xùn).持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理工作,建立醫(yī)療事故、醫(yī)院內(nèi)感染事件等醫(yī)療質(zhì)量缺陷討論制度.制定整改措施.同時(shí)按照有關(guān)規(guī)定報(bào)衛(wèi)生行政部門備案。

第四章監(jiān)督管理

第十七條縣衛(wèi)生局應(yīng)按照醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督管理要求和分級(jí)管理權(quán)限.負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量督查及評(píng)估工作。

第十八條縣衛(wèi)生局質(zhì)量督察活動(dòng)應(yīng)納入醫(yī)政工作年度計(jì)劃統(tǒng)籌安排。督察工作事先不通知被查單位.不得增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。督察意見以書面形式反饋.

第十九條縣衛(wèi)生局委托行業(yè)組織組建質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu).承擔(dān)區(qū)域內(nèi)重大醫(yī)療過失技術(shù)初審及其它醫(yī)療技術(shù)認(rèn)定工作。其檢查結(jié)果將作為醫(yī)院評(píng)審的重要依據(jù)。負(fù)責(zé)修訂專業(yè)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)及進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督工作.成立臨床、中醫(yī)、檢驗(yàn)、放射、病案、醫(yī)院感染、護(hù)理等專業(yè)質(zhì)量管理技術(shù)指導(dǎo)組織.

第二十條縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織對(duì)臨床用藥、輔助化驗(yàn)檢查和部分單病種費(fèi)用等重點(diǎn)控制項(xiàng)目實(shí)行宏觀質(zhì)量監(jiān)管.不定期向社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種的效益、效果、效率、安全等指標(biāo)。

第二十一條縣衛(wèi)生局應(yīng)建立質(zhì)量監(jiān)控平臺(tái).接受社會(huì)監(jiān)監(jiān)督?？刹扇∑刚?qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、召開病員座談會(huì)、設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量投訴和舉報(bào)電話等多種形式.提高醫(yī)療服務(wù)水平。不斷聽取公眾意見和建議.

第五章責(zé)任和義務(wù)

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部應(yīng)按照責(zé)、權(quán)、利一致的原則.將醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量考評(píng)結(jié)果與專業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘、評(píng)優(yōu)晉級(jí)和勞務(wù)分配等直接掛鉤。

第二十三條對(duì)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重違反診療常規(guī)和技術(shù)規(guī)范.嚴(yán)重傷害了患者合法權(quán)益者.還將按照有關(guān)法律追究其刑事責(zé)任。除按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定處理外.

第二十四條縣衛(wèi)生局將醫(yī)療質(zhì)量控制工作全面納入院長任期目標(biāo)責(zé)任制進(jìn)行管理.質(zhì)量督察結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)校驗(yàn)、藥品收支結(jié)余上繳返還比例直接掛鉤。

第二十五條縣衛(wèi)生局應(yīng)建立醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制度.并依法追究單位負(fù)責(zé)人及當(dāng)事人的責(zé)任。對(duì)疏于管理、發(fā)生重大質(zhì)量與安全事故以及發(fā)生后隱瞞不報(bào)的單位將給與通報(bào)批評(píng).

一）對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的依據(jù)事故級(jí)別責(zé)任程度對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。取消當(dāng)年評(píng)獎(jiǎng)資格；對(duì)直接責(zé)任人依照《侵權(quán)責(zé)任法》相關(guān)規(guī)定追究相應(yīng)賠償責(zé)任。

第9篇：醫(yī)院病案管理工作制度范文

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院（福建廈門）

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.96

摘 要 回顧2009～2012年病案復(fù)印過程中存在的誤解和糾紛，分析原因，制定改進(jìn)措施。通過完善病案復(fù)印相關(guān)制度，提高法律意識(shí)、加強(qiáng)病案書寫質(zhì)量管理，應(yīng)用信息化技術(shù)、良好的服務(wù)態(tài)度、關(guān)注細(xì)節(jié)、保護(hù)隱私等措施。病案復(fù)印中發(fā)生的矛盾或糾紛明顯減少。

關(guān)鍵詞 病案復(fù)印 糾紛 對(duì)策

Abstract Riview misconceive and dissension when copying medical record，analysis the reason，then work out promotion measure.Perfecting regulation，improving law consciousness，increasing medical record quality，using imformation technology，better attitude，managing details，protectiving privacy，etc.These measures cut down the conflict and dissension.

Key words Medical record copy；Disputes；Countermeasures

病案資料復(fù)印服務(wù)工作是醫(yī)院病案管理工作的重要組成部分[1]。隨著醫(yī)療保障制度的完善，患者維權(quán)意識(shí)、健康意識(shí)的提高，病案資料復(fù)印的社會(huì)需求日益增多，原因有異地醫(yī)保、新型農(nóng)保、醫(yī)療保險(xiǎn)、法律取證、后續(xù)治療、醫(yī)療糾紛、勞動(dòng)保障等。病案復(fù)印數(shù)迅速上升，隨之出現(xiàn)的問題越來越多，糾紛矛盾也隨之增多。

風(fēng)險(xiǎn)因素的分析

病案里患者基本信息與事實(shí)不一致：患者的基本信息一般有姓名、性別、婚姻狀況、年齡、籍貫等。造成這兩者之間不統(tǒng)一的原因一般有以下幾種：①醫(yī)療保險(xiǎn)登記地址與病案中記錄的不同；②同音異形字；③出于某種原因使用別人名字；④出生年月和身份證登記日期不同；⑤用既往名稱或別名等。在患者進(jìn)行報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)或是法律取證等的時(shí)候這些問題都或輕或重的造成了一定的困難。

復(fù)印患者病案隱私外泄：不管是什么原因進(jìn)行病案復(fù)印，都必須出具有效的身份證明。在進(jìn)行復(fù)制病案時(shí)，往往不是患者本人，還包括患者、公共安全部門、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等，并且有時(shí)在審查過程中有部分證件缺少、偽造證明和臨床醫(yī)生的研究中對(duì)病案的查閱以及醫(yī)療記錄沒有及時(shí)被歸檔等，在這些過程中都有使病案資料外泄的危險(xiǎn)。

“死檔”病案無法復(fù)印資料：因病案資料外借或某些原因病案資料上架錯(cuò)誤，病案資料無法復(fù)印，給復(fù)印者帶來不便或麻煩，不可避免的造成不滿或糾紛。

有些患者不能完全理解醫(yī)療記錄復(fù)印管理制度：固執(zhí)的堅(jiān)信在住院期間本人的一切數(shù)據(jù)，無需任何申請(qǐng)和審批手續(xù)，隨時(shí)都能進(jìn)行復(fù)印，有時(shí)因手續(xù)不全而不予復(fù)印的患者或其代辦人則非常氣憤甚至與工作人員發(fā)生口角。常見有以下幾種情況：①提供的文件并不完全合格；②代辦人未完整提供二者身份證明，或是提供一些偽造證件等等。

防范對(duì)策

確保規(guī)章制度嚴(yán)格實(shí)施：在工作中確保各項(xiàng)規(guī)章制度得到切實(shí)實(shí)施。在患者或其代辦人進(jìn)行病案復(fù)印的過程中，層層把關(guān)，專人負(fù)責(zé)接待。按照規(guī)定檢查有效身份證件，填寫復(fù)印所需一切表格。在保證履行規(guī)定的前提下，耐心、詳細(xì)的對(duì)缺少部分復(fù)印手續(xù)的人員進(jìn)行解釋說明，盡我們一切努力來使復(fù)印過程中遇到的困難最小化，為病案復(fù)印人員提供高效、優(yōu)質(zhì)、人文溫馨的服務(wù)。

不斷完善病案復(fù)印相關(guān)制度[2]：及時(shí)印發(fā)通知，要求負(fù)責(zé)病案復(fù)印的工作者嚴(yán)格按照病案資料管理制度進(jìn)行復(fù)印工作，為了讓患者本人和代辦人透徹理解復(fù)印病案所需要的流程，使其能明白在復(fù)印過程中擁有的權(quán)利，使辦理人感覺到病案復(fù)印過程的安靜、溫馨、快捷以及人性化服務(wù)的溫暖，我們除了在病案復(fù)印窗口黏貼復(fù)印流程和小提示以外，還應(yīng)在醫(yī)院其他人流較多的處張貼。不斷提高業(yè)務(wù)流程，從小處、細(xì)節(jié)著手，努力使復(fù)印工作更加順暢。

增強(qiáng)法律意識(shí)，做到知法、懂法、依法辦事：①復(fù)印申請(qǐng)者提供相應(yīng)的有效身份證明：根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等的相關(guān)規(guī)定，患者有權(quán)獲得有關(guān)病歷，在病案復(fù)印時(shí)，申請(qǐng)人須提供相應(yīng)的有效身份證件，包括身份證，戶口薄等。對(duì)只有駕駛證、學(xué)生證、畢業(yè)證或是工作證以及其它手續(xù)不全或證件造假人員，工作人員應(yīng)給予辦理人細(xì)心解釋，這都是為了防止病人信息落入他人之手。隨著農(nóng)村合作醫(yī)療和健康保險(xiǎn)的普及，復(fù)印病案由保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員、律師等代辦的現(xiàn)象較為常見，但也應(yīng)該要求其提供有關(guān)證明材料才予進(jìn)行復(fù)印。為了保護(hù)患者的隱私和合法權(quán)利及利益，不接受意外傷害的責(zé)任方復(fù)印或查詢受害者的相關(guān)病案資料。②病案管理者應(yīng)掌握和了解的法律規(guī)定：病案管理人員必須認(rèn)真研究和病案管理有關(guān)的法律、法規(guī)，這主要包括：《病歷書寫基本規(guī)范》、《中華人民共和國檔案法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》、《衛(wèi)生部醫(yī)院工作制度》等，對(duì)此有關(guān)知識(shí)熟記于心，采用在工作中依法辦事。要保護(hù)患者隱私，不隨意為患者作各種與病情有關(guān)的解釋。③嚴(yán)格按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定進(jìn)行病案復(fù)?。横槍?duì)病案復(fù)印的目的和用途進(jìn)行了解，對(duì)所提交的復(fù)印申請(qǐng)必須材料核實(shí)準(zhǔn)確后應(yīng)盡可能快的進(jìn)行打印或復(fù)印。在所有復(fù)印內(nèi)容上加蓋醫(yī)院公章。對(duì)發(fā)現(xiàn)因筆誤原因造成的錯(cuò)誤，立即與經(jīng)管大夫取得聯(lián)系，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對(duì)未歸檔病案及時(shí)修改；對(duì)歸檔病案在保證原始病歷記錄清晰可辨情況下進(jìn)行修改，并簽名及修改日期。但患者姓名不能任意修改，經(jīng)核實(shí)，如果確實(shí)是由于入院時(shí)填錯(cuò)，修改時(shí)需要提供患者本人身份證明并填寫更名申請(qǐng)表，經(jīng)審核無誤后將變更申請(qǐng)表格附在病歷最后一頁。有些患者為了騙取醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷資格，進(jìn)而向醫(yī)務(wù)人員提出更改病歷的情況，此時(shí)醫(yī)生不應(yīng)該無端修改。

加強(qiáng)病案書寫質(zhì)量管理，提高病案書寫能力：①加強(qiáng)培訓(xùn)及檢查，提高病案書寫能力：病案書寫及其形成中應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，才能保證歸檔病案質(zhì)量，避免因病歷書寫缺陷以及不能及時(shí)歸檔所造成的病歷復(fù)印等服務(wù)障礙。全院醫(yī)務(wù)人員舉辦《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫規(guī)范》及其配套文件培訓(xùn)班，做到全員培訓(xùn)，掌握其要求和內(nèi)容，明確病歷資料復(fù)印的流程和內(nèi)容。以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法制觀念，使之高度重視病案的重要性，充分認(rèn)識(shí)病案具有法律作用，自覺維護(hù)病案的原始性、真實(shí)性和可靠性。病案資料史作為復(fù)印件，也能承擔(dān)法律的依據(jù)。為了減少因病案資料出錯(cuò)，尤其是首頁內(nèi)容，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)新分配的醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，組織病案書寫內(nèi)容考試。醫(yī)院對(duì)電子病案實(shí)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，每月對(duì)出院病案資料及所有死亡病案資料抽查，對(duì)存在問題及時(shí)反饋、整改，并與績效考核掛溝。加強(qiáng)病案資料管理，促進(jìn)病案質(zhì)量的進(jìn)一步提高，確保醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。②使用醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證識(shí)別儀，保證信息的準(zhǔn)確性：通過嚴(yán)格執(zhí)行國家實(shí)名制就醫(yī)規(guī)定和醫(yī)療保險(xiǎn)卡、身份證識(shí)別儀的使用；對(duì)再次住院患者正確核對(duì)患者基本信息；掛號(hào)處、住院處正確錄入患者信息，逐漸減少患者基本信息更改的情況，保證患者基本信息的準(zhǔn)確性。

加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高復(fù)印工作人員綜合修養(yǎng)：復(fù)印服務(wù)質(zhì)量的高低與病案復(fù)印工作人員醫(yī)療專業(yè)和思想素質(zhì)關(guān)系緊密。病歷工作者不僅要掌握相關(guān)法律，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，保護(hù)醫(yī)患雙方的利益，而且還需要掌握相關(guān)管理、醫(yī)學(xué)方面知識(shí)，醫(yī)療專業(yè)知識(shí)尤其需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，能夠閱讀和理解醫(yī)療記錄，如在醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷時(shí)需要異常檢查結(jié)果，這是就需要工作人員必須知道那些屬于必須復(fù)印的檢查報(bào)告，另外，根據(jù)疾病以及用途的不同，對(duì)病案的復(fù)印也要有一定的針對(duì)性，以避免印刷過多或過少給患者帶來的諸多不便。因此，一個(gè)合格的病案復(fù)印工作人不只是簡單的操作復(fù)印機(jī)，還需要較高的品質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)。

充分發(fā)揮信息化、網(wǎng)絡(luò)化作用，縮短復(fù)印等待時(shí)間：建立數(shù)字化病案工作站、電子病案工作站；配備先進(jìn)打印機(jī)；采購高速復(fù)印機(jī)。根據(jù)復(fù)印申請(qǐng)者提供的資料，準(zhǔn)確判斷病案資料的去處，按照規(guī)定及時(shí)完成病歷數(shù)據(jù)打印或復(fù)印，盡可能的減少復(fù)印時(shí)間，使服務(wù)變得更加及時(shí)、精確、快捷、高效。條件允許時(shí)增加設(shè)備投入，同時(shí)加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)和管理。定期檢測各種設(shè)備，使所有設(shè)備始終在較好的性能和運(yùn)行狀態(tài)下工作。對(duì)各項(xiàng)工作急需設(shè)備要有備用設(shè)備，專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)該做到隨叫隨到，對(duì)所出現(xiàn)的問題能夠快速有效的解決。

改善服務(wù)質(zhì)量，提高服務(wù)技能：熱愛本職工作，從科學(xué)的角度看待自己從事的病案復(fù)印工作，要熱情、主動(dòng)為復(fù)印來訪人員提供人性化服務(wù)，主動(dòng)了解服務(wù)需求，力所能及地提供方便，讓人感受到親切、溫暖，樹立良好的形象。擁有嫻熟周到的優(yōu)質(zhì)服務(wù)技能，是改善服務(wù)質(zhì)量提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、獲取高效服務(wù)的關(guān)鍵所在，最大程度讓患者滿意。

換位思考，主動(dòng)服務(wù)：要換位思考、體察復(fù)印者的感受和情緒，從細(xì)微處著手，增強(qiáng)主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，設(shè)身處地為患者著想，順利構(gòu)建了醫(yī)患和諧關(guān)系。在做好服務(wù)。一切以患者為中心、一切為了復(fù)印者的方便、及時(shí)為患者提供完善的復(fù)印服務(wù)，應(yīng)當(dāng)是病案復(fù)印工作的根本目的和出發(fā)點(diǎn)。

強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，消除不良因素：對(duì)患者提出的許多問題總是予以熱心、耐心、細(xì)致地解答，確保及時(shí)消除誤會(huì)、化解糾紛。發(fā)現(xiàn)有不良因素或糾紛，互相補(bǔ)臺(tái)幫忙做好溝通解釋工作，以彌補(bǔ)工作中的缺陷或不足，減少誤會(huì)或糾紛。

討 論

病案復(fù)印人員者應(yīng)熱愛本職工作、有強(qiáng)烈的職業(yè)責(zé)任感、熟練的專業(yè)知識(shí)、良好的服務(wù)態(tài)度[3]。平時(shí)注意行為修養(yǎng)、關(guān)注細(xì)節(jié)，特別是在整個(gè)復(fù)印過程中，始終尊重和保護(hù)患者的隱私。保證與各科室以及質(zhì)量控制辦公室的聯(lián)系暢通，以便對(duì)在工作中所發(fā)現(xiàn)的病案質(zhì)量問題及時(shí)要求相關(guān)人員改正。病案復(fù)印工作人員一定要嚴(yán)格依法辦事，促進(jìn)病案復(fù)印工作逐漸走向規(guī)范，盡可能減少因此而造成的各種糾紛矛盾，使患者及醫(yī)院得到權(quán)益均得到很好的保障。良好醫(yī)患關(guān)系的建立也需要病案復(fù)印工作者出一份力，使服務(wù)更加以人為本，為醫(yī)院樹立更加文明的“窗口”社會(huì)形象。

參考文獻(xiàn)

1 陳秋燕，敖友愛，鐘月桂.病案復(fù)印的人性化服務(wù)[J].中國病案，2008，9（8）：7.