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接到張大爺?shù)那缶入娫捄?,杏五?a href="http://m.saumg.com/haowen/295119.html" target="_blank">社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心立即向距離張大爺家最近的“片兒醫(yī)”李寶生發(fā)出出診指令。此時外面電閃雷鳴,風雨交加,而且李寶生的腿因為一次車禍遭遇骨折,剛剛?cè)乃凶咂饋磉€很困難。夜色中,李大夫猶豫了片刻,但他隨即想到,如果改派其他同事去,難免要延誤搶救時間,最終他拿起雨傘一瘸一拐地走到張大爺家。來不及脫下淋濕的衣服,李寶生就投入到緊張的處置中,直到老人的兒子恢復(fù)了平靜。長吁一口氣的張大爺握著李寶生的手,感動得半晌說不出話。
類似的故事,每天都在大慶油田總醫(yī)院集團所屬的57個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站上演著。在這57個社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)中,像“片兒警”負責社區(qū)治安那樣包樓包戶、負責社區(qū)居民健康的“片兒醫(yī)”們,如今已有200多位。他們針對大慶市居民居住分散的特點,依據(jù)“就近就急”的原則進行規(guī)劃和布局,現(xiàn)在已發(fā)展為13個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、44個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,覆蓋大慶市86個居民社區(qū),服務(wù)人口達55萬,相當于全市總?cè)藬?shù)的1/3。
醫(yī)院開在家門口
2000年初,大慶市龍南社區(qū)的老百姓驚奇地發(fā)現(xiàn),密集的居民樓區(qū)中,突然“冒”出個大慶市油田總醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生護理站。以前只能在醫(yī)院里看到的護士,現(xiàn)在則活躍在社區(qū)。開始社區(qū)居民還有些納悶兒,認為家大業(yè)大的總醫(yī)院不守好自己的地盤兒,跑到居民家門口折騰啥?
沒多久,社區(qū)群眾就真切感受到社區(qū)護理站的好處了。不管哪棟樓有了病人,保準會有白衣天使的身影出現(xiàn)。有位外傷截癱臥床多年的老人患了重感冒,正當兒女們抬著他要去大醫(yī)院看病時,社區(qū)護理站的醫(yī)護人員聞訊進了門,為老人輸液、送藥、擦身,使他的感冒很快痊愈了。從此,這位老者成了護理站的重點服務(wù)對象。老人的兒女們高興地對左鄰右舍說:“別說,咱這社區(qū)護理站還真管用,看病的事沒出門就解決了,實在是方便??!”
2003年7月,大慶石油管理局進行了衛(wèi)生資源重組。當時,其醫(yī)療衛(wèi)生中心所屬的6個二級醫(yī)院、12個一級醫(yī)院和8個廠企衛(wèi)生所由于技術(shù)水平低,競爭能力差,企業(yè)的補貼又在逐年減少,正面臨著嚴重的生存危機。因此,石油管理局最終決定將這26家小醫(yī)院并入其所轄的大醫(yī)院―大慶油田總醫(yī)院,走三級醫(yī)院領(lǐng)辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的全新之路。
社區(qū)是群眾最集中的地方,也是最廣泛的醫(yī)療服務(wù)市場。一項對大醫(yī)院單日門診量和門診病種的統(tǒng)計結(jié)果顯示,有70%的門診疾病完全可以在社區(qū)醫(yī)院治療??礈柿松鐓^(qū)這片廣闊天地之后,大慶油田總醫(yī)院集團將所有的廠企衛(wèi)生院(所)均改造成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站),使其由過去的單純?yōu)橛吞锫毠し?wù)轉(zhuǎn)向為社區(qū)居民服務(wù),醫(yī)生則由從前的被動“坐堂待診”變?yōu)橹鲃由钊肷鐓^(qū)、走進家庭、貼近病人,由??漆t(yī)生向全科醫(yī)生“轉(zhuǎn)軌”。
專家會診暖人心
大慶油田總醫(yī)院集團總經(jīng)理劉湘彬介紹說,雖然家門口就有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,但不少市民仍然舍近求遠,爭相去大醫(yī)院看病。原因是他們認為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)設(shè)備簡陋,醫(yī)生水平有限,到那里看病不放心、耽誤事兒。而大醫(yī)院專家多、技術(shù)強、設(shè)施好。這種醫(yī)療資源的不均衡,使大醫(yī)院占有絕對優(yōu)勢,病員往往是“人滿為患”;而小醫(yī)院軟硬件都跟不上,只落得個“撿”病人的份兒。為使社區(qū)醫(yī)院真正發(fā)揮作用,而不是靠“撿”病人生存,集團通過“金橋工程”對社區(qū)醫(yī)院提供技術(shù)支撐,實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與總醫(yī)院人才、技術(shù)共享??傖t(yī)院定期派專家到社區(qū)出診,或到社區(qū)醫(yī)院為危重病人會診,同時組織社區(qū)醫(yī)生到上級醫(yī)院輪訓,3年來共培訓全科醫(yī)生215名。集團還經(jīng)常邀請國內(nèi)和省內(nèi)知名專家到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開辦高血壓、糖尿病等知識講座,拓寬了社區(qū)醫(yī)生的專業(yè)領(lǐng)域,開闊了其服務(wù)視野。
資源共享使大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實現(xiàn)了“共贏”:隨著社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平的提高,來看病的居民逐漸增多,社區(qū)醫(yī)生也有了用武之地。龍南社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任楊艷芬欣喜地說,現(xiàn)在我們每天的門診量有100多人次,此外每天來免費量血壓的居民也有三四十人。科技園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的負責人說,雖然集團給我們補貼的經(jīng)費有所減少,但我們的日子卻越過越紅火,因為我們的病人量正以每年20%的速度在遞增。
隨著我國醫(yī)療體制改革的全面推行,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已全面展開。盡管政府對醫(yī)療人員的配置有所要求,但由于醫(yī)院中存在著老醫(yī)生行動不便,中青年醫(yī)生是主力。年輕醫(yī)生、護士缺少臨床實踐經(jīng)驗等現(xiàn)狀,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)為了保證社區(qū)醫(yī)療服務(wù)更好地開展,在各個服務(wù)站所配備了較多的資深護士(即具有中、高級職稱的護士),利用她們的經(jīng)驗來協(xié)助年輕醫(yī)生和護士做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,來彌補醫(yī)療資源的短缺。為何她們真正成為社區(qū)服務(wù)的主角,下面通過兩點闡述。
1 服務(wù)性質(zhì)決定了對資深護士的需求
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以城市社區(qū)或農(nóng)村中心衛(wèi)生室為基本單位,為群眾提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計生服務(wù)等“六位一體”的綜合,是有效、經(jīng)濟、方便、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(或中心衛(wèi)生室,以下統(tǒng)稱社區(qū)服務(wù)站)由“診療中心”變?yōu)椤敖】倒芾碇行摹?。這需要具備較全面的醫(yī)學及衛(wèi)生保健知識。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作瑣碎,需要經(jīng)常開展健康知識講座、上門送醫(yī)送藥、電話隨訪等措施服務(wù)于民,使醫(yī)護在醫(yī)院內(nèi)坐診治療的傳統(tǒng)模式逐漸變?yōu)榧\斷、治療、護理與一體的、病房一社區(qū)的無縫隙的健康管理模式,現(xiàn)在正處于經(jīng)驗摸索期。資深護士正好熟悉各種常見疾病的防治和飲食生活調(diào)理等臨床、保健知識,在全科醫(yī)療資源缺乏的今天,只有她們才最勝任這份工作,成為社區(qū)服務(wù)的主要角色。這也是新形勢下對醫(yī)護工作的改革創(chuàng)新。
1.1 利于進行“社區(qū)診斷”建立健康檔案 為了便于社區(qū)內(nèi)居民的疾病及時得到救治,需要對每個家庭及其成員的健康狀況建檔,尤其是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病、腫瘤等慢性病的病人進行初步檢查、登記、分類重點管理,將孕產(chǎn)婦和嬰幼兒、外科術(shù)后、殘障人士等需要康復(fù)治療的病人、家境貧困的和孤寡老人等作詳細地調(diào)查并整理造冊,甚至知道哪家老人、孩子哪天過生日等,這都需要上門普查才能了如指掌。我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站利用資深護士的經(jīng)驗多、思考細致等優(yōu)點,成立以資深護士為核心的建檔小組。統(tǒng)一安排,經(jīng)過一個多月時間采用劃區(qū)域、拉網(wǎng)式的措施集中進行了解、登記造冊,使健康干預(yù)有了真正的“落腳點”。
1.2 依靠護士開展社區(qū)健康教育 盡管影響居民健康的因素有很多,我們社區(qū)在資深護士的帶領(lǐng)下,與醫(yī)生一起研究分析影響當?shù)鼐用窠】档闹饕蛩赜心男┎⒅朴喯鄳?yīng)的健康處方,如編寫一些常見的衛(wèi)生習慣與疾病的關(guān)系等知識宣傳冊發(fā)放給居民;舉辦衛(wèi)生知識宣傳欄,宣傳衛(wèi)生保健知識;定期對慢性病人舉辦健康教育講座:配合重要的衛(wèi)生活動,走上街道宣傳等等。
1.3 依靠護士搞好重點人群的預(yù)防保健 定期查閱轄區(qū)的健康檔案,對慢性病病人通過面訪、家訪、電話訪問等形式給予生活習慣干預(yù)。如高血壓的個體化治療上,我們將藥物分成不同的階梯劑品,根據(jù)病人復(fù)診時的血壓、脈搏、癥狀、體征及臨床生化指標的變化情況來對癥用藥、及時調(diào)整藥物的種類和劑量,使絕大多數(shù)人的血壓穩(wěn)定在140/90 mm Hg以下,而對于糖尿病病人則控制在130/80 mm Hg以內(nèi)、有腎臟損害的人血壓應(yīng)控制在125/75 mm Hg以內(nèi),并對個別病人對吃藥認識的偏差,如不愿吃藥、吃藥不按醫(yī)囑重吃輕停、盲目追新追貴追洋、來回換藥、恨病超量吃藥等進行糾正,這些細碎的工作,沒有資深護士的巨大付出、耐心指導(dǎo)是無法做好的。
1.4 依靠護士提供全程護理服務(wù) 限于服務(wù)站的技術(shù)與設(shè)備,一些患病重者需轉(zhuǎn)入更高一級的醫(yī)院住院時。由社區(qū)護士護送病人到醫(yī)院治療,出院后再轉(zhuǎn)回社區(qū)繼續(xù)康復(fù)。對無人照顧或需要陪護的人員,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站則派出專職護士幫助其完成康復(fù)訓練、健康指導(dǎo)、用藥咨詢等。
2 資深護士的優(yōu)勢
2.1 臨床優(yōu)勢 資深護士一般都具備護師或主管護師職稱,臨床工作時間長,接觸病人和病種多,實踐經(jīng)驗豐富即有豐富臨床診治經(jīng)驗、護理經(jīng)驗、有較強的應(yīng)急處理能力,有利于與各種疾病病人打交道。由于社區(qū)服務(wù)受人員限制,有時需要單人直接到村、到戶上門服務(wù),這就要求醫(yī)護人員必須具備獨立處理問題的能力,必須具備較高的慎獨意識,
2.2 年齡優(yōu)勢 資深護士的年齡均在35-50歲之間,有較多的生活閱歷,能與各種各樣的人打交道:她們有較強的親和力,易與群眾交流,更容易取得群眾的信任。一般來說,病人也更易于接受和信任高年資醫(yī)務(wù)人員的建議和指導(dǎo),正是這種心理上的需求,讓資深護士具有得天獨厚的年齡優(yōu)勢。
(一)**市進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況
**市地處遼寧南部、遼東半島北端,是全國縣級綜合體制改革試點單位,全市現(xiàn)轄4個管理區(qū)、1個經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、27個鎮(zhèn)、576個行政村,總面積2732平方公里,總?cè)丝?11萬。改革開放以來,**充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢,以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄,進行了全方位的改革,使經(jīng)濟和社會事業(yè)煥發(fā)出新的生機和活力。實行綜合體制改革前,由于整個醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦,機制僵化,經(jīng)營管理不善,人浮于事,效率低下,有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此,從**年開始,該市本著"提高市一級、搞活鎮(zhèn)一級、強化村一級"的原則,對20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了產(chǎn)權(quán)制度改革,改制面達70%。該市的做法是:
1、深入調(diào)查研究,堅持因院施策。改制前,該市首先進行了深入的調(diào)查研究,通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見,摸清底數(shù),掌握實情,制訂詳細的實施方案,并公布于眾。在改制過程中,由市資產(chǎn)評估事務(wù)所對衛(wèi)生院進行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估,對購買者進行資質(zhì)和能力審查,確保改制的順利進行。在改制形式上,該市堅持因地制宜、因院施策,改制的20家醫(yī)療單位,競價出售12家,定向出售7家,兼并1家。
2、采取多種方式,妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法:一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用;二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保,參加社會養(yǎng)老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下,發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式:一是繼續(xù)在醫(yī)院工作;二是自己開診所;三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后,有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。
3、組建管理機構(gòu),實行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前,該市就實行了醫(yī)防分離,鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室,負責管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健,理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。
4、切實采取措施,強化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上,該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo),服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo);醫(yī)院的院長、副院長必須同當?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命,報衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上,要求改制后的衛(wèi)生院承擔支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù),在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上,要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作,外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上,要求按等級醫(yī)院基本標準設(shè)置科室和人員。同時,該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊,對全市的醫(yī)療市場進行集中管理,發(fā)現(xiàn)問題及時查處,問題嚴重的吊銷營業(yè)執(zhí)照,真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。
經(jīng)過改制,該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展,取得了明顯的成效,具體體現(xiàn)在以下五個方面:
一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計,改制前三年,20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元,改制后僅一年,經(jīng)營者就投入923.5萬元,是改制前三年的9倍多。截止到**年末,20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬元,比改制前的622萬元增加了2117萬元,增幅達340%。
二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強。**年底,20所衛(wèi)生院具有中高級技術(shù)職稱的人才達87人,比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自鞍山和沈陽市的大醫(yī)院。在引進人才的同時,為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁,投資者還注重培養(yǎng)人才,有的送到醫(yī)學院深造,有的送到上級醫(yī)院進修。
三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科,外科只搞處置、縫合,不開展手術(shù)。其中,15所衛(wèi)生院沒有搶救室,也沒有必要的搶救器材。改制后,各衛(wèi)生院在加強內(nèi)科的同時,還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等,開設(shè)臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室,配備了必要的設(shè)備和藥品,裝備了光機、B超機、心電圖機,有的還裝備了動態(tài)心電圖機、腦電圖機等設(shè)備。
四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場,增強競爭力,紛紛降低醫(yī)療收費水平,許多衛(wèi)生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額,使患者的醫(yī)療費用大大降低。據(jù)調(diào)查,改制前,闌尾炎手術(shù)住院費用為1500元左右,改制后,絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛(wèi)生院運營質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%,日門診量由改制前的441人次增加到644人次;**年總收入達到1880萬元,比改制前翻了一番。
(二)關(guān)于**市推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況
**市地處吉林省東部,屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村,總?cè)丝?7萬,其中,農(nóng)村人口29.9萬。**年實現(xiàn)財政收入1.17億元,農(nóng)民人均純收入3180元,略高于全省平均水平。近年來,該市針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散,鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低,農(nóng)民看病貴、看病難等問題,積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革,取得了很好的效果,得到了國務(wù)院的充分肯定,李嵐清副總理作了重要批示:"**市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革,探索出了一條適合當?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是:
1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局,對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進行合理配置,將265個村衛(wèi)生室和個體診所調(diào)整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(以下簡稱服務(wù)站),均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對集中地區(qū),每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡稱衛(wèi)生院)領(lǐng)導(dǎo),承擔對農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。
2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進入服務(wù)站的人員,并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務(wù)站工作,有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。
3、加強市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)實施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,由衛(wèi)生院全面負責服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓、監(jiān)督與管理,實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金,為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等,對服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下,服務(wù)站每月提取毛收入7%的資金,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金,作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金,主要用于服務(wù)站的設(shè)備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓等
4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務(wù),變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強化管理的基本要求,開展入戶調(diào)查,為12.3萬農(nóng)民建立健康檔案;實行家庭訪視制度,對老年人、慢性病患者定期訪視,對孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時訪視,實行全天侯待診、電話叫診和巡診,及時對患者進行診斷與治療;開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),服務(wù)站及時將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院,患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進行治療,衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費,真正做到便民利民。
**市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來,取得了較好的成效,主要表現(xiàn)在:
1、通過對農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配,形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),強化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力,拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)功能,增強了競爭意識,激發(fā)了經(jīng)營活力,實現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健的有機結(jié)合,保證了預(yù)防保健工作的落實。
2、通過加強服務(wù)站的基本建設(shè)、充實技術(shù)人員和24小時待診等手段,提高了服務(wù)質(zhì)量,方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來,該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個百分點,衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長,服務(wù)站直接增收達16萬元,每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元,不僅提高了社會效益,而且增加了經(jīng)濟效益,穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗等措施,不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔。據(jù)不完全統(tǒng)計,自開展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價格以來,農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費用人均每次減少150元左右,藥品費用減少20%左右。同時,由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購,較好地保證了藥品質(zhì)量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經(jīng)驗,結(jié)合江都實際,我們建議,今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
第一條為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔*〕10號),加強對城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置與運行的管理,保障居民公平享有安全、有效、便捷、經(jīng)濟的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關(guān)法律法規(guī)制定本辦法。
第二條本辦法所稱社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是指在城市范圍內(nèi)設(shè)置的、經(jīng)區(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門登記注冊并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
第三條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象,以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點,開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù),具有社會公益性質(zhì),屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu)。
第四條衛(wèi)生部負責全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理。區(qū)(市、縣)級以上地方政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的監(jiān)督管理。
第二章服務(wù)功能與執(zhí)業(yè)范圍
第五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)的常住居民、暫住居民及其他有關(guān)人員。
第六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供以下公共衛(wèi)生服務(wù):
(一)衛(wèi)生信息管理。根據(jù)國家規(guī)定收集、報告轄區(qū)有關(guān)衛(wèi)生信息,開展社區(qū)衛(wèi)生診斷,建立和管理居民健康檔案,向轄區(qū)街道辦事處及有關(guān)單位和部門提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。
(二)健康教育。普及衛(wèi)生保健常識,實施重點人群及重點場所健康教育,幫助居民逐步形成利于維護和增進健康的行為方式。
(三)傳染病、地方病、寄生蟲病預(yù)防控制。負責疫情報告和監(jiān)測,協(xié)助開展結(jié)核病、性病、艾滋病、其他常見傳染病以及地方病、寄生蟲病的預(yù)防控制,實施預(yù)防接種,配合開展愛國衛(wèi)生工作。
(四)慢性病預(yù)防控制。開展高危人群和重點慢性病篩查,實施高危人群和重點慢性病病例管理。
(五)精神衛(wèi)生服務(wù)。實施精神病社區(qū)管理,為社區(qū)居民提供心理健康指導(dǎo)。
(六)婦女保健。提供婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、更年期保健,開展婦女常見病預(yù)防和篩查。
(七)兒童保健。開展新生兒保健、嬰幼兒及學齡前兒童保健,協(xié)助對轄區(qū)內(nèi)托幼機構(gòu)進行衛(wèi)生保健指導(dǎo)。
(八)老年保健。指導(dǎo)老年人進行疾病預(yù)防和自我保健,進行家庭訪視,提供針對性的健康指導(dǎo)。
(九)殘疾康復(fù)指導(dǎo)和康復(fù)訓練。
(十)計劃生育技術(shù)咨詢指導(dǎo),發(fā)放避孕藥具。
(十一)協(xié)助處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。
(十二)政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。
第七條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供以下基本醫(yī)療服務(wù):
(一)一般常見病、多發(fā)病診療、護理和診斷明確的慢性病治療。
(二)社區(qū)現(xiàn)場應(yīng)急救護。
(三)家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)。
(四)轉(zhuǎn)診服務(wù)。
(五)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。
(六)政府衛(wèi)生行政部門批準的其他適宜醫(yī)療服務(wù)。
第八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,提供與上述公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容相關(guān)的中醫(yī)藥服務(wù)。
第三章機構(gòu)設(shè)置與執(zhí)業(yè)登記
第九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上按街道辦事處范圍設(shè)置,以政府舉辦為主。在人口較多、服務(wù)半徑較大、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心難以覆蓋的社區(qū),可適當設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站或增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模大于10萬人的街道辦事處,應(yīng)增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人口規(guī)模小于3萬人的街道辦事處,其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的設(shè)置由區(qū)(市、縣)政府衛(wèi)生行政部門確定。
第十條設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門負責制訂本行政區(qū)域社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,并納入當?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃須經(jīng)同級政府批準,報當?shù)厥〖壵l(wèi)生行政部門備案。
第十一條規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),應(yīng)立足于調(diào)整衛(wèi)生資源配置,加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè),完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)布局。政府舉辦的一級醫(yī)院和街道衛(wèi)生院應(yīng)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu);政府舉辦的部分二級醫(yī)院和有條件的國有企事業(yè)單位所屬基層醫(yī)療機構(gòu)通過結(jié)構(gòu)和功能改造,可轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。
第十二條新設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可由政府設(shè)立,也可按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則,通過公開招標等方式確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)舉辦者,鼓勵社會力量參與。
第十三條設(shè)置審批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),應(yīng)征詢所在街道辦事處及社區(qū)居民委員會的意見。
第十四條設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),須按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,由區(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標準》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標準》進行設(shè)置審批和執(zhí)業(yè)登記,同時報上一級政府衛(wèi)生行政部門備案。《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本標準》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本標準》由衛(wèi)生部另行制定。
第十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科、中醫(yī)科(含民族醫(yī)學)、康復(fù)醫(yī)學科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科,有條件的可登記口腔醫(yī)學科、臨終關(guān)懷科,原則上不登記其他診療科目,確需登記的,須經(jīng)區(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門審核批準,同時報上一級政府衛(wèi)生行政部門備案。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站登記的診療科目應(yīng)為預(yù)防保健科、全科醫(yī)療科,有條件的可登記中醫(yī)科(含民族醫(yī)學),不登記其他診療科目。
第十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原則上不設(shè)住院病床,現(xiàn)有住院病床應(yīng)轉(zhuǎn)為以護理康復(fù)為主要功能的病床,或予以撤消。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不設(shè)住院病床。
第*條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為獨立法人機構(gòu),實行獨立核算,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對其下設(shè)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行一體化管理。其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的業(yè)務(wù)管理。
第十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是專有名稱,未經(jīng)政府衛(wèi)生行政部門批準,任何機構(gòu)不得以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站命名。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)須以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行執(zhí)業(yè)登記,原則上不得使用兩個或兩個以上名稱。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的命名原則是:所在區(qū)名(可選)+所在街道辦事處名+識別名(可選)+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的命名原則是:所在街道辦事處名(可選)+所在社區(qū)名+社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
第十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用統(tǒng)一的專用標識,專用標識由衛(wèi)生部制定。
第四章人員配備與管理
第二十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)功能、服務(wù)人口、居民的服務(wù)需要,按照精干、效能的原則設(shè)置衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位,配備適宜學歷與職稱層次的從事全科醫(yī)學、公共衛(wèi)生、中醫(yī)(含中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī))等專業(yè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和護士,藥劑、檢驗等其他有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員根據(jù)需要合理配置。
第二十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的專業(yè)技術(shù)人員須具有法定執(zhí)業(yè)資格。
第二十二條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊相應(yīng)類別的全科醫(yī)學專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍,可從事社區(qū)預(yù)防保健以及一般常見病、多發(fā)病的臨床診療,不得從事??剖中g(shù)、助產(chǎn)、介入治療等風險較高、不適宜在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展的??圃\療,不得跨類別從事口腔科診療。
第二十三條臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事全科醫(yī)學工作,申請注冊全科醫(yī)學專業(yè)為執(zhí)業(yè)范圍,須符合以下條件之一:
(一)取得相應(yīng)類別的全科醫(yī)學專業(yè)中、高級技術(shù)職務(wù)任職資格。
(二)經(jīng)省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師崗位培訓并考核合格。
(三)參加省級衛(wèi)生、中醫(yī)藥行政部門認可的相應(yīng)類別全科醫(yī)師規(guī)范化培訓。
取得初級資格的臨床類別、中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師須在有關(guān)上級醫(yī)師指導(dǎo)下從事全科醫(yī)學工作。
第二十四條根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要,二級以上醫(yī)療機構(gòu)有關(guān)專業(yè)的醫(yī)護人員(含符合條件的退休醫(yī)護人員),依據(jù)政府衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定,經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)注冊的區(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門備案,可到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事相應(yīng)專業(yè)的臨床診療服務(wù)。
第二十五條社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員需依照國家規(guī)定接受畢業(yè)后教育、崗位培訓和繼續(xù)教育等職業(yè)培訓。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要建立健全培訓制度,在區(qū)(市、縣)及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門支持和組織下,安排衛(wèi)生技術(shù)人員定期到大中型醫(yī)院、預(yù)防保健機構(gòu)進修學習和培訓,參加學術(shù)活動。各地政府衛(wèi)生行政部門和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要積極創(chuàng)造條件,使高等醫(yī)學院校到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從事全科醫(yī)學工作的有關(guān)醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)生,逐步經(jīng)過規(guī)范化培訓。
第二十六條政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要實行定編定崗、公開招聘,簽訂聘用合同,建立崗位管理、績效考核、解聘辭聘等項制度。非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),實行自主用人制度。
第二*條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員要樹立良好的職業(yè)道德,恪盡職守,遵紀守法,不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平,維護居民健康。
第五章執(zhí)業(yè)規(guī)則與業(yè)務(wù)管理
第二十八條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè),須嚴格遵守國家有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范,加強對醫(yī)務(wù)人員的教育,實施全面質(zhì)量管理,預(yù)防服務(wù)差錯和事故,確保服務(wù)安全。
第二十九條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)須建立健全以下規(guī)章制度。
(一)人員職業(yè)道德規(guī)范與行為準則。
(二)人員崗位責任制度。
(三)人員聘用、培訓、管理、考核與獎懲制度。
(四)技術(shù)服務(wù)規(guī)范與工作制度。
(五)服務(wù)差錯及事故防范制度。
(六)服務(wù)質(zhì)量管理制度。
(七)財務(wù)、藥品、固定資產(chǎn)、檔案、信息管理制度。
(八)醫(yī)療廢物管理制度。
(九)社區(qū)協(xié)作與民主監(jiān)督制度。
(十)其他有關(guān)制度。
第三十條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)須根據(jù)政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定,履行提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能。
第三十一條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)妥善保管居民健康檔案,保護居民個人隱私。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)在關(guān)閉、停業(yè)、變更機構(gòu)類別等情況下,須將居民健康檔案交由當?shù)貐^(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門妥善處理。
第三十二條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)嚴格掌握家庭診療、護理和家庭病床服務(wù)的適應(yīng)癥,切實規(guī)范家庭醫(yī)療服務(wù)行為。
第三十三條區(qū)(市、縣)及設(shè)區(qū)的市政府衛(wèi)生行政部門要建立信息平臺,為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供本地有關(guān)大中型醫(yī)療機構(gòu)??圃O(shè)置、聯(lián)系方式等轉(zhuǎn)診信息,支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)療機構(gòu)建立轉(zhuǎn)診協(xié)作關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對限于設(shè)備或者技術(shù)條件難以安全、有效診治的患者應(yīng)及時轉(zhuǎn)診到相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)診治。對醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建議與病人要求,提供必要的隨訪、病例管理、康復(fù)等服務(wù)。
第三十四條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供中醫(yī)藥(含民族醫(yī)藥)服務(wù),應(yīng)配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施、藥品,遵守相應(yīng)的中醫(yī)診療原則、醫(yī)療技術(shù)標準和技術(shù)操作規(guī)范。
第三十五條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)在顯著位置公示醫(yī)療服務(wù)、藥品和主要醫(yī)用耗材的價格,嚴格執(zhí)行相關(guān)價格政策,規(guī)范價格行為。
第三十六條社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)配備與其服務(wù)功能和執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的基本藥品。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)使用藥品,須嚴格執(zhí)行藥品管理法律、法規(guī)的規(guī)定,從具有合法經(jīng)營資質(zhì)的單位購入。嚴禁使用過期、失效及違禁的藥品。
第六章行業(yè)監(jiān)管
第三*條區(qū)(市、縣)級政府衛(wèi)生行政部門負責對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實施日常監(jiān)督與管理,建立健全監(jiān)督考核制度,實行信息公示和獎懲制度。
第三十八條疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健院(所、站)、??品乐卧海ㄋ┑阮A(yù)防保健機構(gòu)在職能范圍內(nèi),對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)所承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)工作進行業(yè)務(wù)評價與指導(dǎo)。
一、基本概況
(一)海城市進行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產(chǎn)權(quán)制度改革的有關(guān)情況
海城市地處遼寧南部、半島北端,是全國縣級綜合體制改革試點單位,全市現(xiàn)轄4個管理區(qū)、1個經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、27個鎮(zhèn)、576個行政村,總面積2732平方公里,總?cè)丝?11萬。改革開放以來,海城充分發(fā)揮區(qū)位優(yōu)勢,以勇于實踐、敢為人先的膽識和氣魄,進行了全方位的改革,使經(jīng)濟和社會事業(yè)煥發(fā)出新的生機和活力。實行綜合體制改革前,由于整個醫(yī)療衛(wèi)生都是由政府包辦,機制僵化,經(jīng)營管理不善,人浮于事,效率低下,有的衛(wèi)生院甚至連工資都無法保證。為此,從年開始,該市本著"提高市一級、搞活鎮(zhèn)一級、強化村一級"的原則,對20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了產(chǎn)權(quán)制度改革,改制面達70%。該市的做法是:
1、深入調(diào)查研究,堅持因院施策。改制前,該市首先進行了深入的調(diào)查研究,通過召開職工座談會、專家論證會等形式廣泛征求意見,摸清底數(shù),掌握實情,制訂詳細的實施方案,并公布于眾。在改制過程中,由市資產(chǎn)評估事務(wù)所對衛(wèi)生院進行清產(chǎn)核資與資產(chǎn)評估,對購買者進行資質(zhì)和能力審查,確保改制的順利進行。在改制形式上,該市堅持因地制宜、因院施策,改制的20家醫(yī)療單位,競價出售12家,定向出售7家,兼并1家。
2、采取多種方式,妥善安置人員。該市對改制前已退休的職工主要采取三種安置方法:一是鎮(zhèn)政府用原衛(wèi)生院事業(yè)費繼續(xù)支付其退休費用;二是衛(wèi)生院及退休職工共同投保,參加社會養(yǎng)老保險;三是在退休職工自愿申請的情況下,發(fā)放一次性安置費。對在職職工的安置采取雙向選擇的方式:一是繼續(xù)在醫(yī)院工作;二是自己開診所;三是自謀職業(yè)。醫(yī)院改制后,有關(guān)善后工作及債權(quán)債務(wù)由所在鎮(zhèn)政府統(tǒng)一處理。出售衛(wèi)生院所得資金主要用于職工安置、為職工交納養(yǎng)老保險、支付退休費和償還衛(wèi)生院所欠債務(wù)。
3、組建管理機構(gòu),實行醫(yī)防分設(shè)。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改制前,該市就實行了醫(yī)防分離,鎮(zhèn)政府成立了衛(wèi)生管理辦公室,負責管理原來由醫(yī)療單位代管的各鎮(zhèn)預(yù)防保健,理順了農(nóng)村預(yù)防保健的管理體制。
4、切實采取措施,強化管理服務(wù)。在領(lǐng)導(dǎo)關(guān)系上,該市要求改制后的衛(wèi)生院必須接受當?shù)攸h委、政府的領(lǐng)導(dǎo),服從市衛(wèi)生行政部門的監(jiān)督管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo);醫(yī)院的院長、副院長必須同當?shù)卣褪行l(wèi)生局協(xié)商后任命,報衛(wèi)生局備案。在服務(wù)功能上,要求改制后的衛(wèi)生院承擔支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù),在發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他意外情況時必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣。在人員使用上,要求不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事衛(wèi)生技術(shù)工作,外聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須具備中級以上職稱。在醫(yī)院基本醫(yī)療保證上,要求按等級醫(yī)院基本標準設(shè)置科室和人員。同時,該市衛(wèi)生局還成立了衛(wèi)生執(zhí)法大隊,對全市的醫(yī)療市場進行集中管理,發(fā)現(xiàn)問題及時查處,問題嚴重的吊銷營業(yè)執(zhí)照,真正做到了從"辦醫(yī)"向"管醫(yī)"的轉(zhuǎn)變。
經(jīng)過改制,該市衛(wèi)生事業(yè)得到了長足的發(fā)展,取得了明顯的成效,具體體現(xiàn)在以下五個方面:
一是衛(wèi)生事業(yè)的社會化投入明顯增加。據(jù)統(tǒng)計,改制前三年,20所衛(wèi)生院的專項投資不足100萬元,改制后僅一年,經(jīng)營者就投入923.5萬元,是改制前三年的9倍多。截止到年末,20所衛(wèi)生院固定資產(chǎn)總額為2739萬元,比改制前的622萬元增加了2117萬元,增幅達340%。
二是衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)明顯增強。年底,20所衛(wèi)生院具有中高級技術(shù)職稱的人才達87人,比改制前增加了60人。新引進的高中級人才主要來自和市的大醫(yī)院。在引進人才的同時,為增強衛(wèi)生院發(fā)展后勁,投資者還注重培養(yǎng)人才,有的送到醫(yī)學院深造,有的送到上級醫(yī)院進修。
三是醫(yī)療條件明顯改善。改制前20所衛(wèi)生院基本上是大內(nèi)科,外科只搞處置、縫合,不開展手術(shù)。其中,15所衛(wèi)生院沒有搶救室,也沒有必要的搶救器材。改制后,各衛(wèi)生院在加強內(nèi)科的同時,還健全了外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、正骨醫(yī)科等,開設(shè)臨床科室由原來的3個增加到11個。改制衛(wèi)生院普遍設(shè)置了搶救室,配備了必要的設(shè)備和藥品,裝備了X光機、B超機、心電圖機,有的還裝備了動態(tài)心電圖機、腦電圖機等設(shè)備。
四是醫(yī)療收費水平明顯降低。各改制醫(yī)院為贏得市場,增強競爭力,紛紛降低醫(yī)療收費水平,許多衛(wèi)生院明碼標價或在患者入院時就承諾費用總額,使患者的醫(yī)療費用大大降低。據(jù)調(diào)查,改制前,闌尾炎手術(shù)住院費用為1500元左右,改制后,絕大多數(shù)衛(wèi)生院的收費水平在700-900元之間。
五是衛(wèi)生院運營質(zhì)量明顯提高。20所衛(wèi)生院病床平均利用率由改制前的9.6%提高到40.7%,日門診量由改制前的441人次增加到644人次;年總收入達到1880萬元,比改制前翻了一番。
(二)關(guān)于市推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的有關(guān)情況
市地處省東部,屬半山區(qū)。全市轄20個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、258個行政村,總?cè)丝?7萬,其中,農(nóng)村人口29.9萬。2001年實現(xiàn)財政收入1.17億元,農(nóng)民人均純收入3180元,略高于全省平均水平。近年來,該市針對農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)關(guān)系松散,鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平較低,農(nóng)民看病貴、看病難等問題,積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革,取得了很好的效果,得到了國務(wù)院的充分肯定,李嵐清副總理作了重要批示:"市黨委、政府積極開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革,探索出了一條適合當?shù)貤l件發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的可行之路"。該市的主要做法是:
1、調(diào)整農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)布局。打破"一村一室"的傳統(tǒng)格局,對原有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生資源重新進行合理配置,將265個村衛(wèi)生室和個體診所調(diào)整為218個村級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(以下簡稱服務(wù)站),均衡設(shè)置在農(nóng)村人口相對集中地區(qū),每站覆蓋人口1000-3000人。服務(wù)站受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡稱衛(wèi)生院)領(lǐng)導(dǎo),承擔對農(nóng)民的健康教育、疾病控制、婦幼保健、常見疾病和損傷的治療、康復(fù)等工作。
2、改革用人制度。由衛(wèi)生院擇優(yōu)錄用、統(tǒng)一調(diào)配進入服務(wù)站的人員,并實行全員聘任制和末位待崗制。全市先后有26名衛(wèi)生院醫(yī)生充實到服務(wù)站工作,有17名業(yè)務(wù)素質(zhì)不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生被解聘。
3、加強市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)間的縱向合作。對鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)實施衛(wèi)生服務(wù)一體化管理,由衛(wèi)生院全面負責服務(wù)站的業(yè)務(wù)培訓、監(jiān)督與管理,實行對口幫扶、以強帶弱、強弱聯(lián)合。衛(wèi)生院還拿出部分資金,為服務(wù)站統(tǒng)一采購藥品和一次性注射器等,對服務(wù)站給予資金支持。在政府的組織下,服務(wù)站每月提取毛收入7%的資金,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配套相應(yīng)資金,作為農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展基金,主要用于服務(wù)站的設(shè)備購置以及農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、管理和人員培訓等。
4、轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念和服務(wù)模式。變坐堂行醫(yī)為上門服務(wù),變單純醫(yī)療為預(yù)防保健與醫(yī)療相結(jié)合。服務(wù)站按照立足社區(qū)、服務(wù)農(nóng)民、滿足需求、強化管理的基本要求,開展入戶調(diào)查,為12.3萬農(nóng)民建立健康檔案;實行家庭訪視制度,對老年人、慢性病患者定期訪視,對孕產(chǎn)婦、雙向轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)回的患者和臨終病人隨時訪視,實行全天侯待診、電話叫診和巡診,及時對患者進行診斷與治療;開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù),服務(wù)站及時將其不能診斷與治療的患者轉(zhuǎn)到衛(wèi)生院,患者病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)回服務(wù)站繼續(xù)進行治療,衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中給予服務(wù)站一定比例的提成費,真正做到便民利民。
市推行農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以來,取得了較好的成效,主要表現(xiàn)在:
1、通過對農(nóng)村衛(wèi)生資源合理調(diào)配,形成了覆蓋全市的功能合理、便民利民的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),強化了衛(wèi)生院的技術(shù)指導(dǎo)與管理能力,拓展了鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)功能,增強了競爭意識,激發(fā)了經(jīng)營活力,實現(xiàn)了農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與初級衛(wèi)生保健的有機結(jié)合,保證了預(yù)防保健工作的落實。
2、通過加強服務(wù)站的基本建設(shè)、充實技術(shù)人員和24小時待診等手段,提高了服務(wù)質(zhì)量,方便了農(nóng)民就醫(yī)。自改革以來,該市衛(wèi)生院和服務(wù)站患者就診量平均增加了近10個百分點,衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入逐年增長,服務(wù)站直接增收達16萬元,每名鄉(xiāng)村醫(yī)生年收入平均增長近400元,不僅提高了社會效益,而且增加了經(jīng)濟效益,穩(wěn)定了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。
3、通過實行入戶訪視、雙向轉(zhuǎn)診、健康體驗等措施,不僅使農(nóng)民在家中即可享受到便利的醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù),而且較大幅度地降低了農(nóng)民的醫(yī)療費用負擔。據(jù)不完全統(tǒng)計,自開展雙向轉(zhuǎn)診和多次降低藥品價格以來,農(nóng)民患者大病和手術(shù)醫(yī)療費用人均每次減少150元左右,藥品費用減少20%左右。同時,由于服務(wù)站的藥品由衛(wèi)生院統(tǒng)一采購,較好地保證了藥品質(zhì)量。
二、啟示與建議
借鑒兩地經(jīng)驗,結(jié)合江都實際,我們建議,今后一個時期要著力抓好以下兩個方面的工作。
為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》(國發(fā)〔20****〕10號),努力提高人民群眾健康水平,促進計劃生育技術(shù)服務(wù)與流動人口管理相統(tǒng)籌,加強醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),滿足人民群眾多樣化衛(wèi)生服務(wù)需求,有效解決群眾看病難、看病貴問題,結(jié)合我省實際,特提出如下實施意見,請認真貫徹執(zhí)行。
一、工作目標
(一)總目標。到2010年,州、市人民政府所在地的縣(市、區(qū))和有條件的縣級市(區(qū))建立政策措施配套、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)健全、機構(gòu)布局合理、人員精干高效、服務(wù)功能完善、運行監(jiān)管規(guī)范、籌資渠道暢通、適應(yīng)居民需求的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系,居民在社區(qū)享受到服務(wù)質(zhì)量比較優(yōu)良、醫(yī)藥費用比較低廉的衛(wèi)生服務(wù)。
(二)具體目標
1.建立比較完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以縣(市、區(qū))為單位,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)覆蓋90%以上的社區(qū)居民,居民在社區(qū)可獲得預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù),一般常見病、多發(fā)病、慢性病在社區(qū)得到有效診治和管理。
2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從業(yè)人員基本完成全科醫(yī)學崗位培訓并取得上崗證,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(服務(wù)站)在核定的人員編制范圍內(nèi),按照人員編制結(jié)構(gòu)比配備全科醫(yī)師和護士。
3.社區(qū)居民平均醫(yī)藥費用支出下降,群眾看病難、看病貴問題明顯緩解。
4.居民健康知識知曉率、計劃免疫接種率、慢性非傳染性疾病規(guī)范化管理率、婦女兒童系統(tǒng)保健管理率、老年保健管理率、殘疾人康復(fù)率等指標明顯提高。
5.計劃生育服務(wù)體系基本建立,能提供比較優(yōu)質(zhì)的計劃生育技術(shù)服務(wù),流動人口得到有效管理。
二、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)
(一)明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)屬于非營利性醫(yī)療機構(gòu),主要是向社區(qū)居民提供公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、計劃生育和流動人口管理服務(wù),具有公益性質(zhì),必須堅持以社會效益為主,不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)對象是社區(qū)、家庭、居民,服務(wù)重點是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等,服務(wù)方式是主動服務(wù)、上門服務(wù),服務(wù)范圍是社區(qū)健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療和管理。
(二)實施社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃。各級人民政府要制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中長期規(guī)劃和年度計劃,把發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的重要內(nèi)容,納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,統(tǒng)籌安排,加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。各縣(市、區(qū))人民政府及有關(guān)部門要嚴格執(zhí)行社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃,做到統(tǒng)籌規(guī)劃,合理布局,有計劃、有步驟地建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站為主體,以其他診所、醫(yī)務(wù)所、醫(yī)務(wù)室、護理院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)??h(市、區(qū))人民政府原則上要按照每3至5萬居民的社區(qū)或按照每個街道辦事處所轄范圍規(guī)劃設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,每3000至6000居民的社區(qū)或每個居委會設(shè)置1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。
(三)健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。堅持政府主導(dǎo)、社會參與原則,調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源布局,優(yōu)化衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu),充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。各級人民政府在城市舉辦的一級醫(yī)院、部分二級醫(yī)院、城郊結(jié)合部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,以及國有企事業(yè)單位在城市舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),要進行轉(zhuǎn)型或改造改制為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站;對計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)和其他民營機構(gòu)、個體經(jīng)營者舉辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置基本標準的,可申請設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站。各級衛(wèi)生行政主管部門要開放社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場,按照公開、公平、競爭、擇優(yōu)的原則,鼓勵和支持社會力量舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。今后,城市新建或改建一定規(guī)模的居民小區(qū)中,必須根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站,規(guī)劃建設(shè)部門負責審批并督促房地產(chǎn)開發(fā)商落實社會責任進行建設(shè),無償提供給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站使用,確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施與居民住宅小區(qū)建設(shè)同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步投入使用;新建或改建一定規(guī)模的居民小區(qū)中沒有建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站的,規(guī)劃建設(shè)部門不得審批?,F(xiàn)有衛(wèi)生資源不足的,按照填平補齊的原則,以縣(市、區(qū))人民政府為主負責安排新建,未達到國家標準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)優(yōu)先安排改擴建,省及州、市人民政府安排基本建設(shè)和設(shè)備購置經(jīng)費補助。
(四)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍素質(zhì)。各類醫(yī)學院校要設(shè)置全科醫(yī)學、社區(qū)護理學專業(yè),加強全科醫(yī)學、社區(qū)護理學科教育,為社區(qū)培訓全科醫(yī)師、護士,引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)。加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從業(yè)人員崗位培訓,開展醫(yī)學規(guī)范化培訓,培養(yǎng)和引進社區(qū)衛(wèi)生人才,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)水平。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員任職資格規(guī)定,完善任職資格認定制度,做好社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員任職資格認定工作。
(五)實行專家進社區(qū)服務(wù)制度。政府舉辦的大中型醫(yī)療機構(gòu)、婦幼保健機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)的中高級醫(yī)務(wù)人員,要定期到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)和服務(wù),每人每年到社區(qū)服務(wù)時間不少于15個工作日,作為醫(yī)院評聘和晉職考核的重要指標。衛(wèi)生行政主管部門要有計劃地安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)執(zhí)業(yè)人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)進修學習、參加學術(shù)活動。鼓勵退休醫(yī)護人員依照有關(guān)規(guī)定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)志愿者隊伍到社區(qū)服務(wù)。
(六)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢,加強中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心必須設(shè)置中醫(yī)科或中醫(yī)特色???至少要有1名中醫(yī)主治醫(yī)師,并備有常用中草藥;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站原則上要有1名中醫(yī)醫(yī)師,并根據(jù)需要備有一定數(shù)量的中成藥。要為社區(qū)居民提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)、價廉的中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥醫(yī)療保健服務(wù)。
三、深化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體制改革
(一)建立收支運行管理機制。各級人民政府要建立對政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支運行管理機制,規(guī)范收支管理,有條件的應(yīng)開展收支兩條線管理試點。要制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標準,明確服務(wù)項目、基本用藥目錄、收費標準,執(zhí)行藥品零差率銷售。要探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品采供機制,實行藥品集中采購、統(tǒng)一配送,降低藥品價格,減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。要積極推行醫(yī)藥分開試點,鼓勵和引導(dǎo)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雙方自愿合作,采取院廠(藥廠)結(jié)合等方式供應(yīng)質(zhì)優(yōu)價廉的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品,減少藥品流通環(huán)節(jié),促進醫(yī)藥分開管理。
(二)實行分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與大中型醫(yī)院之間上下聯(lián)動、快速有效的“雙向轉(zhuǎn)診”機制,合理分流病人,合理利用衛(wèi)生資源。開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制度試點,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)逐步承擔大中型醫(yī)院的一般門診、康復(fù)、護理等服務(wù),實現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級醫(yī)療服務(wù)。
(三)創(chuàng)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)。各縣(市、區(qū))要狠抓工作典型,積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范,以點帶面,點面結(jié)合,大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。有條件的可在縣城、鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。
四、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理
(一)嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)準入制度。省及州、市衛(wèi)生行政主管部門要按照《****省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)管理辦法實施細則(試行)》的規(guī)定,嚴格審批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),規(guī)范設(shè)置城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或服務(wù)站)。要建立對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、從業(yè)人員、服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容量化考核指標體系,健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)操作規(guī)程和工作制度,強化監(jiān)督管理,定期或不定期進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評價。
(二)加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)必須履行社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)職責,向居民提供社區(qū)健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病診療服務(wù),自覺執(zhí)行醫(yī)藥價格政策,全面落實價格公示和收費清單制度。衛(wèi)生、價格主管部門要加強衛(wèi)生行業(yè)、收費價格監(jiān)督檢查工作,財政、審計部門要加強財政、審計監(jiān)督,嚴格財務(wù)管理,對違反規(guī)定的依法嚴肅查處。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實行垂直管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦,也可由綜合醫(yī)院、??漆t(yī)院舉辦,還可根據(jù)國家有關(guān)標準,以招投標方式,按照公開、平等、擇優(yōu)原則,選擇有實力的社會力量舉辦。
(三)建立統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)。建立省、州(市)、縣(市、區(qū))統(tǒng)一的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng),逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化、網(wǎng)絡(luò)化管理,努力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理水平。
(四)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核評估體系。制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)考核評估辦法及評估標準,通過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的考核評估,規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行為,增強服務(wù)意識,改善服務(wù)態(tài)度,控制醫(yī)療費用增長,提高居民的滿意率。
(五)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)民主監(jiān)督制度。要建立社會民主監(jiān)督制度,把居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度測評作為考核社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及從業(yè)人員業(yè)績的重要指標。發(fā)揮行業(yè)自律組織提供服務(wù)、反映訴求、規(guī)范行為等作用,充分聽取社區(qū)居民的民主監(jiān)督意見,不斷改進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式,提高服務(wù)質(zhì)量。
五、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施
(一)加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費投入。各級人民政府要調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu),建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機制,新增城市衛(wèi)生經(jīng)費主要用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),并隨著經(jīng)濟發(fā)展逐步加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入力度??h(市、區(qū))人民政府承擔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補助的主要責任,應(yīng)結(jié)合本地財政經(jīng)濟狀況,根據(jù)社區(qū)服務(wù)人口數(shù)量,在年初預(yù)算中安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費,并按照規(guī)定安排基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓和事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用等經(jīng)費。省人民政府安排必要的專項轉(zhuǎn)移支付資金,支持困難地區(qū)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。從2007年起,除中央財政按照社區(qū)服務(wù)人口每人每年補助4元外,省級財政按照社區(qū)服務(wù)人口每人每年補助3元,用于社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補助,并根據(jù)不同地區(qū)情況實行分類補助。各州、市、縣(市、區(qū))人民政府要安排社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費,原則上每人每年合計不低于3元。省人民政府對各地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配置、人員培訓等給予適當補助。
政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的退休人員費用,在事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革前,由各地根據(jù)有關(guān)規(guī)定予以安排;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按照規(guī)定參加社會保險費,所需費用計入人工成本,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)業(yè)務(wù)收入和政府安排的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費中解決。
(二)發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在醫(yī)療保障中的作用。勞動保障部門要按照“低水平、廣覆蓋”的原則,擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍,完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點管理辦法和醫(yī)藥費用結(jié)算辦法,將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍,將符合規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍,適當提高參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)藥費用的報銷比例,引導(dǎo)參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),逐步實現(xiàn)“大病進醫(yī)院、小病進社區(qū)、方便社區(qū)居民、降低醫(yī)藥費用”的目標。
六、加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)
(一)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項重要內(nèi)容,主要責任在各級人民政府。各級人民政府要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于維護居民健康、促進社區(qū)和諧的重要意義,認真貫徹落實國家和省的有關(guān)政策,將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入政府年度工作目標考核。省人民政府成立政府分管領(lǐng)導(dǎo)任組長、有關(guān)部門負責人為成員的省城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組,統(tǒng)一組織領(lǐng)導(dǎo)全省開展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。各州、市、縣(市、區(qū))人民政府要成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu),負責本地區(qū)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。各級人民政府要按照本實施意見要求,結(jié)合本地實際,制定貫徹落實的具體政策措施,層層明確責任,加強調(diào)查研究,統(tǒng)籌協(xié)調(diào),督查指導(dǎo),落實工作任務(wù),推動城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。
(二)落實部門職責,促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。各有關(guān)部門要切實履行職責,共同推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展。
衛(wèi)生部門:負責牽頭制定城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃、實施計劃,按照統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局、整合資源的原則,建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)準入標準、管理規(guī)范,制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目、用藥目錄,進行行業(yè)監(jiān)督、財務(wù)管理。建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核評價制度,組織開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核。按照國家有關(guān)規(guī)定,組織社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員進行崗位培訓和繼續(xù)教育。
機構(gòu)編制部門:牽頭研究制定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員編制標準的意見。
發(fā)展改革部門:負責將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃,配合衛(wèi)生部門按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃原則,制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃,安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)必須的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資。研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和藥品價格管理的相關(guān)政策。
教育部門:負責全科醫(yī)學、社區(qū)護理學科教育,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技能作為醫(yī)學教育的重要內(nèi)容。
民政部門:負責將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入城市社區(qū)管理,建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的特困群眾城市醫(yī)療救助制度,做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的民主監(jiān)督工作。
財政部門:負責制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)財政補助政策及財務(wù)管理辦法,合理安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費。
人事部門:負責制定和完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度,制定社區(qū)全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的聘用辦法和吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)的有關(guān)政策,與衛(wèi)生部門共同做好社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員職稱聘任管理工作。
勞動保障部門:負責制定促進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的有關(guān)政策措施,將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍,將符合規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)、藥品、診療和服務(wù)設(shè)施項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍,適當提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)療費用中醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付比例。支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建立醫(yī)療保險信息網(wǎng)點。配合衛(wèi)生部門研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度有關(guān)政策,引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診。
建設(shè)(規(guī)劃)部門:負責按照國家有關(guān)標準,在審批城市新建或改建居民住宅小區(qū)時,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入建設(shè)規(guī)劃,沒有規(guī)劃的不得審批,并依法加強監(jiān)督。
人口計生部門:負責指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展計劃生育技術(shù)服務(wù)和流動人口管理工作,督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依法開展計劃生育技術(shù)服務(wù)和生殖保健服務(wù)。
食品藥品監(jiān)管部門:負責指導(dǎo)、幫助和督促社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做好規(guī)范藥房建設(shè),建立藥房管理制度,加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品和醫(yī)療器械的質(zhì)量監(jiān)督管理。深化藥品流通體制改革,完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)藥品供應(yīng)渠道,采取政府集中采購、統(tǒng)一配送等方式,保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)藥品質(zhì)量。
公安部門:配合衛(wèi)生部門在吸毒人員相對集中、數(shù)量較多的社區(qū)審批設(shè)置美沙酮維持治療門診,支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)做好美沙酮維持治療工作,并加強對參加維持治療人員的監(jiān)督管理。
社區(qū)醫(yī)療(primarycare)是指一般的醫(yī)療保健,即患者在轉(zhuǎn)診到醫(yī)院或?qū)?魄暗囊恍┽t(yī)療。社區(qū)醫(yī)療以居民的衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向、以人的健康為目的、以社區(qū)為范圍,合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù),為居民提供有效、經(jīng)濟、方便、綜合、連續(xù)的集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是城市衛(wèi)生工作的重要組成部分,是公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的網(wǎng)底,是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),對于堅持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針,優(yōu)化城市衛(wèi)生服務(wù)結(jié)構(gòu),方便群眾就醫(yī),減輕費用負擔,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,具有重要意義。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也是促進社會公平、維護社會穩(wěn)定、構(gòu)建和諧社會的重要內(nèi)容。
目前我國正面對人口老齡化加劇、慢性病例增加、醫(yī)療費用高漲、大醫(yī)院看病難看病貴等情況,通常患者到醫(yī)院就診需要漫長的等候時間,并且需要付出高額的醫(yī)療費用。相比較而言,在社區(qū)治療就醫(yī)節(jié)省了時間;社區(qū)醫(yī)療服務(wù)整體運營成本低,在門診費、治療費和藥費上可以為患者省下很多開支。目前我國的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)雖已起步,但人們的醫(yī)療消費觀念中,依然保留著“看病到醫(yī)院,看病找專家”的觀念,還沒有形成看小病、日常保健上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的習慣。
1當前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展中存在的問題
1.1宣傳力度與市民認知程度不夠市民對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認識還不到位,對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的信任度不高,沒有充分認識到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一項為緩解群眾看病就醫(yī)問題的惠民工程,沒有形成全社會關(guān)心、支持、發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的良好輿論氛圍。
1.2相關(guān)制度的缺失①國家還沒有建立起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的規(guī)范化投入機制,各地對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入數(shù)量不足,隨意性大。②醫(yī)療保險的覆蓋率較低,有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并沒有納入醫(yī)療保險范疇。社區(qū)機構(gòu)不納入醫(yī)保,患者就不愿意到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)就診,社區(qū)承擔的初級衛(wèi)生保健職能就難以落實,醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的初衷、醫(yī)療資源合理配置就成了一句空話。③轉(zhuǎn)診制度難以落實。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對沒有能力診治的重大疾病應(yīng)及時轉(zhuǎn)到大醫(yī)院就診,同時大醫(yī)院將康復(fù)的和慢性病的患者轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)。但是現(xiàn)階段缺乏這種“雙向轉(zhuǎn)診”制度,銜接和溝通機制還沒有建立完整,也就使得社區(qū)醫(yī)療能夠承擔的責任極其有限。
1.3資金短缺主要表現(xiàn)在兩個方面:一是政府投入不足;二是街道醫(yī)院資金緊張、底子薄。多渠道的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)補償機制沒有建立起來,缺乏良好的衛(wèi)生服務(wù)籌資渠道、醫(yī)療保障體系、市場格局與公益性衛(wèi)生服務(wù)的開展不相協(xié)調(diào)。
1.4設(shè)施不完善完善的社區(qū)醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)該具有一般醫(yī)院所具備的基本醫(yī)用器械和嚴格的消毒程序等必備的衛(wèi)生條件,而目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大多沿用原街道衛(wèi)生所用房或向物業(yè)管理公司租用配套用房。簡陋的條件和沉重的租金已成為困擾衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展的瓶頸。
1.5藥品不全,價格缺乏優(yōu)勢社區(qū)服務(wù)站的藥品不全,特別是一些常用藥,有時也沒有。在藥品價格方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)各自單獨進藥,批量小,無法和大批量進藥的“平價藥房”競爭。另一方面,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)受“以藥養(yǎng)醫(yī)”的利益驅(qū)動,其藥品價格與大醫(yī)院并沒有多大的差別。藥品不便宜已成為群眾不認同社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要因素。
1.6醫(yī)療人員素質(zhì)有待提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的人力資源與物力資源主要由醫(yī)師、護士、醫(yī)技人員和管理人員組成。由于待遇不高、工作條件比較簡陋等原因,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)難以留住高職稱、高學歷的醫(yī)護人才。醫(yī)、護、技人員的學歷、技術(shù)水平普遍較低,絕大多數(shù)沒有接受過全科醫(yī)學的正規(guī)教育,他們?yōu)榫用裉峁﹤€性化的、綜合性的、連續(xù)性的醫(yī)療保健服務(wù)的能力較弱,不能很好贏得居民的信任。
2對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的幾點建議
一、研究的背景與意義
2005年起,以北京、上海、杭州、成都等城市引領(lǐng)的新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革,抓住了衛(wèi)生體制改革中“公益性問題”這一癥結(jié),并圍繞著社區(qū)衛(wèi)生公益性實施了一系列體制機制改革,為國家新醫(yī)改找到了重要突破口。2006年,國務(wù)院召開社區(qū)衛(wèi)生工作會議,審議通過了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》,明確了發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體方向、基本原則和執(zhí)行框架。2010年下半年開始,上海、北京、武漢等城市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展中,先后提出“家庭醫(yī)生”服務(wù)的概念。2011年國發(fā)〔2011〕23號文《國務(wù)院關(guān)于全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》,從全科醫(yī)生制度頂層設(shè)計上描繪了全科醫(yī)生制度的藍圖。2005年底,作為上海市首批實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革試點的長寧區(qū),率先創(chuàng)新推廣全科服務(wù)團隊模式,并推行家庭簽約制服務(wù),但當時的服務(wù)基礎(chǔ)、人才隊伍、政策環(huán)境尚不能完全支持簽約制服務(wù);上海徐匯、閔行、青浦、金山等區(qū)也從2007年起開始從不同角度探索“責任制醫(yī)生”的健康管理模式;2008年,長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先在區(qū)內(nèi)試點居委責任制醫(yī)生健康管理模式探索;2009年,家庭健康責任制工作納入?yún)^(qū)衛(wèi)生局重點工作,并制定《長寧區(qū)家庭健康責任制工作實施方案》,在全區(qū)試點探索;2010年8月10日,在“城市與健康國際論壇”上,上海市副市長沈曉明首次提出上海將全面推行建立家庭醫(yī)生制度;2011年,上海配合國家新醫(yī)改方案,試點推進五項重點工作,試點家庭醫(yī)生制就是其中一項,全市有10個區(qū)縣參與試點工作。
長寧區(qū)周家橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為上海市最早試點家庭醫(yī)生制服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)之一,早在2008年下半年,在全科服務(wù)團隊模式基礎(chǔ)上,開始實施全科醫(yī)生居委責任制工作模式試點,并于2009年6月在中心全面試點。目前,中心家庭醫(yī)生18名,分別承擔19個居委會的家庭醫(yī)生制服務(wù)。2011年4月,成立全市首個家庭醫(yī)生工作室——“陳華工作室”。在上海尤其是長寧區(qū),家庭醫(yī)生制服務(wù)模式已經(jīng)成為未來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展內(nèi)涵深化的方向和共識,國家對全科醫(yī)生制度的設(shè)計更進一步明確了發(fā)展目標。正當家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的探索熱火朝天地進行時,周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心率先提出了“家庭醫(yī)生工作室”的概念,并迅速得到了政府、輿論的響應(yīng),業(yè)內(nèi)的關(guān)注以及居民的認同。那么,家庭醫(yī)生工作室的成立究竟是一種必然還是一種偶然,是一種可行的操作模式還是一種暫時性的炒作手段?回答上述問題需要在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程及家庭醫(yī)生工作室成立的背景上進行分析。
二、家庭醫(yī)生制服務(wù)的實踐需要服務(wù)載體來適應(yīng)
家庭醫(yī)生工作室是社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和全科理念深入實踐的產(chǎn)物。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在國內(nèi)起步較晚,大體經(jīng)歷了以功能轉(zhuǎn)型為主的框架建設(shè)期、以公益性改革為主的體制機制改革期、以家庭醫(yī)生制度建設(shè)為主的內(nèi)涵發(fā)展期等三個時期,而在三個不同時期,衛(wèi)生服務(wù)的載體也隨之發(fā)生變化。在框架建設(shè)期期,地段醫(yī)院、部分二級醫(yī)院及企業(yè)醫(yī)院等逐步轉(zhuǎn)型成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,并逐漸成立了“三科一室”的工作模式,即醫(yī)療康復(fù)科、預(yù)防保健科、后勤保障科及辦公室。然而,這僅僅是功能定位的調(diào)整,這些醫(yī)療機構(gòu)的主要服務(wù)載體并未發(fā)生變化,仍然是內(nèi)科、外科等???。
(一)在體制機制改革期,社區(qū)衛(wèi)生逐漸引入全科理念,提出“六位一體”的服務(wù)理念然而在當時,還沒有真正意義的全科醫(yī)生,只能通過組建全科服務(wù)團隊,即由若干經(jīng)過短期全科崗位培訓后的專科醫(yī)生和若干名公共衛(wèi)生人員、社區(qū)護士組成全科服務(wù)團隊,通過知識的整合及專業(yè)的互補來達到服務(wù)的整合,解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原來的專科醫(yī)生轉(zhuǎn)為全科醫(yī)生后,而客觀上卻沒有真正涵義上的全科醫(yī)生的矛盾。全科服務(wù)團隊通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、全科診室等載體,為社區(qū)居民提供基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。隨著社區(qū)衛(wèi)生改革的不斷深化,規(guī)范化培養(yǎng)的全科醫(yī)生不斷充實到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的隊伍中,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人群的不斷擴大,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容不斷拓展,社區(qū)居民的健康需求水平不斷提高,全科服務(wù)團隊“醫(yī)”“防”分家、專業(yè)化分工的弊端開始逐步顯現(xiàn),“六位”難以真正“一體”。“防”“治”分工也局限了全科團隊服務(wù)效率與服務(wù)效果的發(fā)揮,全科醫(yī)生往往除了家庭病床、出診等醫(yī)療服務(wù)外,較少參與預(yù)防保健等公共衛(wèi)生工作,例如,管理慢性病患者的是社區(qū)的預(yù)防保健人員,給慢性病患者診療開藥的是社區(qū)全科醫(yī)生,即浪費了人力資源,又降低了服務(wù)效率。這也促使了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展逐步進入內(nèi)涵發(fā)展期。據(jù)此,周家橋衛(wèi)生中心率先試點實施全科醫(yī)生居委責任制管理,明確一個家庭醫(yī)生負責1個居委,2500~3500服務(wù)人口,從而促進全科醫(yī)生下沉社區(qū),探索居委責任制醫(yī)生(家庭醫(yī)生雛形)工作模式,家庭醫(yī)生承擔責任居委所在的慢性病患者、離休干部、早期歸僑、獨居老人、殘疾人等重點管理對象的基本公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù),并參與居委健康自我管理小組活動,落實防治結(jié)合的一體化管理。隨著居委責任制醫(yī)生工作的不斷深化和家庭醫(yī)生制服務(wù)概念的提出,居委責任制的全科醫(yī)生開始逐步向職業(yè)化的全科醫(yī)生過渡。家庭醫(yī)生制服務(wù)的特點是以建立契約式服務(wù)關(guān)系為基礎(chǔ),以健康為核心,以需求為導(dǎo)向,以就近服務(wù)為原則,為居民提供防治結(jié)合又具個性化的衛(wèi)生服務(wù)。而健康不僅包括生理健康,而且包括心理和社會適應(yīng)能力的健康;居民的需求導(dǎo)向則是希望家庭醫(yī)生能提供有價值的衛(wèi)生服務(wù),只有這樣才能保持契約式服務(wù)關(guān)系的延續(xù);有價值的衛(wèi)生服務(wù)也必然是因人而異、具有個性化的衛(wèi)生服務(wù)。家庭醫(yī)生制服務(wù)的就近原則也局限了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作用的發(fā)揮。這種新的服務(wù)特點必然催生一種新的服務(wù)載體與其相適應(yīng)。“家庭醫(yī)生工作室”的提出,既具有創(chuàng)新性,又為家庭醫(yī)生制服務(wù)尋找到了人性化、個性化的服務(wù)載體。#p#分頁標題#e#
(二)家庭醫(yī)生服務(wù)的發(fā)展需要標桿效應(yīng)來帶動上海各個試點區(qū)實施家庭醫(yī)生制的做法固然不一,即使是長寧區(qū),雖然較早試點探索家庭醫(yī)生制服務(wù),但由于沒有可借鑒的成功經(jīng)驗,也主要通過各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心申報試點、各自探索的方式實踐家庭醫(yī)生制服務(wù)模式。而傳統(tǒng)服務(wù)模式根深蒂固,且各家中心人力資源配置狀況不一、服務(wù)理念不一、試點探索的側(cè)重點不一。英國等一些西方發(fā)達國家在全科醫(yī)生制度上的經(jīng)驗,是我們學習和參照的標桿。結(jié)合我國的實際,家庭醫(yī)生究竟應(yīng)該是怎樣的服務(wù)模式和服務(wù)方法,始終沒有一個標桿和統(tǒng)一的規(guī)范。在經(jīng)濟領(lǐng)域,“標桿效應(yīng)”是指某個經(jīng)濟組織或者公司、集團,在當?shù)貐^(qū)域中占據(jù)重要的經(jīng)濟地位,通過自身的一系列活動,樹立了一個“標桿”的形象,并且相應(yīng)地帶動了區(qū)域周圍的經(jīng)濟發(fā)展的一種經(jīng)濟現(xiàn)象。同樣,家庭醫(yī)生制服務(wù)在發(fā)展到一定階段時,也需要樹立一個“標桿”形象,相應(yīng)帶動整體家庭醫(yī)生制服務(wù)的發(fā)展。周家橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為最早試點家庭醫(yī)生制的單位,在家庭醫(yī)生人才隊伍配置上基本齊備,19個居委配備了18名家庭醫(yī)生;經(jīng)過幾年的實踐,也基本實現(xiàn)了家庭醫(yī)生慢性病防治一體的服務(wù)模式,且服務(wù)成效顯著,服務(wù)效率明顯提高。但18名家庭醫(yī)生也仍然存在著服務(wù)理念理解不一、服務(wù)能力高低不一、服務(wù)方法各有千秋,亟須建立典型、樹立標桿、統(tǒng)一模式。周家橋衛(wèi)生中心選擇了工作卓有成效、服務(wù)敬業(yè)熱情、居民認可滿意的家庭醫(yī)生陳華作為典型,在中心為她提供獨立的服務(wù)空間,建立服務(wù)支持團隊,通過陳華醫(yī)生的服務(wù)來總結(jié)和規(guī)范中心家庭醫(yī)生服務(wù)模式和服務(wù)方法,“陳華工作室”應(yīng)運而生。家庭醫(yī)生工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)探索中一個嶄新的名詞,巧妙區(qū)別了家庭醫(yī)生服務(wù)與以往服務(wù)模式的不同;而家庭醫(yī)生陳華更是借助工作室,充分詮釋了家庭醫(yī)生服務(wù)的內(nèi)涵與方法,樹立了家庭醫(yī)生服務(wù)的標桿。
三、家庭醫(yī)生工作室的界定與制度實踐
工作室一般是指由幾個人或一個人建立的組織,形式多種多樣,大部分具有公司模式的雛形。許多工作室是為了同一個理想、愿望、利益等而共同努力的集體。工作室的規(guī)模一般不大,成員間的利益平等,大部分無職位之分,有些工作室有室長職位統(tǒng)領(lǐng)所有人員,各自負責各自應(yīng)做的事。大部分工作室的事務(wù)可由成員一起討論、決定。①結(jié)合實際,我們初步給家庭醫(yī)生工作室的定義是:在公益性的原則下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借助物理空間為家庭醫(yī)生搭建的服務(wù)性平臺,是家庭醫(yī)生為社區(qū)居民提供衛(wèi)生服務(wù)的一種載體,是社區(qū)居民可以尋求家庭醫(yī)生服務(wù)的一種實體。家庭醫(yī)生是工作室對社區(qū)居民提供服務(wù)的主體,輔以助手(社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生)和社區(qū)志愿者,依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部資源、衛(wèi)生縱向資源和社區(qū)資源的支撐,主要為建立契約式服務(wù)關(guān)系的社區(qū)居民提供個性化的健康服務(wù),從而維護居民健康、促進社區(qū)和諧。
(一)對家庭醫(yī)生工作室的理解
首先,工作室與診室的區(qū)別。傳統(tǒng)的全科診室,全科醫(yī)生主要是提供常見病、多發(fā)病、診斷明確慢性病的診治及雙向轉(zhuǎn)診等基本醫(yī)療服務(wù);而在工作室,家庭醫(yī)生除了提供基本醫(yī)療服務(wù)外,還要為居民提供健康咨詢、營養(yǎng)咨詢、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和慢性病門診預(yù)約等服務(wù),工作室的性質(zhì)也決定了在一般診療服務(wù)過程中與居民溝通交流的時間增多了。陳華工作室正式開設(shè)以來的半年內(nèi)(5~11月),除了基本醫(yī)療服務(wù)外,提供咨詢指導(dǎo)類服務(wù)1450人次,其中熱線電話咨詢208人次、現(xiàn)場咨詢1242人次;按照咨詢指導(dǎo)內(nèi)容細分,就醫(yī)指導(dǎo)681人次,用藥指導(dǎo)473人次,營養(yǎng)指導(dǎo)212人次,心理疏導(dǎo)52人次,其他服務(wù)32人次。從數(shù)據(jù)中可以看出,陳華工作室已完全超出傳統(tǒng)診室的功能。
其次,工作室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的區(qū)別。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心功能的延伸,是方便社區(qū)居民就近獲得基本衛(wèi)生服務(wù)及全科服務(wù)團隊工作的場所之一。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)一般有全科診室、康復(fù)室、健康教育室、健康咨詢室等內(nèi)設(shè)區(qū)域,并配備有相應(yīng)的設(shè)施設(shè)備,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的一種形式,服務(wù)人員主要由全科服務(wù)團隊成員組成,包括全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生和社區(qū)護士等。而家庭醫(yī)生工作室作為進一步提供社區(qū)居民就近服務(wù)的一種載體,也需要物理空間的支撐,但相對服務(wù)站硬件要求沒有那么高,從硬件的角度僅需要有家庭醫(yī)生獨立的服務(wù)空間和相應(yīng)的基本服務(wù)設(shè)備即可;工作室是家庭醫(yī)生的主要服務(wù)場所之一,工作室其他服務(wù)人員的組成可以包括社區(qū)護士、公共衛(wèi)生醫(yī)生及社區(qū)志愿者等,他們的職責是輔助家庭醫(yī)生工作的開展。
最后,工作室與私人診所的區(qū)別。國外的家庭醫(yī)生是以私人診所或聯(lián)合診所作為一種服務(wù)載體為簽約居民提供服務(wù),私人診所或聯(lián)合診所是獨立法人。而家庭醫(yī)生工作室是以政府的公益機構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為平臺設(shè)立的,是為適應(yīng)家庭醫(yī)生制服務(wù)特點、推進家庭醫(yī)生制工作成立的,非獨立法人的,且所提供的衛(wèi)生服務(wù)都是以政府主導(dǎo)、公益為原則。因此,兩者的基本性質(zhì)、政策制度背景都是不同的。
(二)家庭醫(yī)生工作室模式的制度實踐
作為一種制度模式,家庭醫(yī)生工作室通過實名制、實體形態(tài)以及制度規(guī)范建設(shè)等,提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的職業(yè)化和務(wù)實化程度,從而促進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供模式的創(chuàng)新。
1.以實名工作室推進家庭醫(yī)生的職業(yè)化職業(yè)化,目前還沒有一個權(quán)威的定義。騰駒達管理顧問有限公司董事長景素奇先生認為,“職業(yè)化就是職業(yè)素養(yǎng)的專業(yè)化,職業(yè)化分三個部分:職業(yè)技能、職業(yè)道德、職業(yè)意識,三者中最難做到的就是職業(yè)意識”。筆者認為,家庭醫(yī)生的職業(yè)化,也必須具備職業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)意識這三個基本要素。在周家橋衛(wèi)生中心陳華醫(yī)生實名成立了陳華工作室。之所以首先為陳華醫(yī)生成立工作室,是因為陳華醫(yī)生具有較高的職業(yè)素養(yǎng),在家庭醫(yī)生服務(wù)上職業(yè)技能、職業(yè)道德和職業(yè)意識達到了一定的水平。在職業(yè)技能上,陳華醫(yī)生取得了全科副主任醫(yī)師的資質(zhì),并取得了健康管理師、心理咨詢師、營養(yǎng)咨詢師的崗位資格證書;在職業(yè)道德上,陳華醫(yī)生敬業(yè)精神及良好的醫(yī)德是得到充分認可的;在職業(yè)意識上,陳華醫(yī)生借助一切可以借助的機會和力量,與社區(qū)居民建立服務(wù)關(guān)系,發(fā)現(xiàn)和想方設(shè)法解決居民的健康問題。作為家庭醫(yī)生的職業(yè)目標就是,為建立契約式關(guān)系的固定有限人群提供長期的健康服務(wù)。#p#分頁標題#e#
2.以實體工作室實現(xiàn)家庭醫(yī)生服務(wù)的務(wù)實化家庭醫(yī)生的工作特點決定了家庭醫(yī)生不可能像??漆t(yī)生或過去全科醫(yī)生那樣僅在門診坐診,還要在社區(qū)、居委甚至居民家中為社區(qū)居民提供服務(wù)。因此,固定的服務(wù)場所,是社區(qū)居民尋找家庭醫(yī)生、感受家庭醫(yī)生服務(wù)的需要。在周家橋衛(wèi)生中心,陳華工作室有固定的服務(wù)場所。實體化的工作室平臺,讓家庭醫(yī)生制服務(wù)成為一個居民能看得見、尋得到的實體,為家庭醫(yī)生就近服務(wù)提供了空間載體,能讓居民切身感受到家庭醫(yī)生制服務(wù)與以往服務(wù)的不同。雖然在物理空間上,工作室與診室并無實質(zhì)性區(qū)別。但工作室的命名,使它區(qū)別了診室,使得“社會-心理-生理”醫(yī)學模式具可操作化。1977年,美國羅徹斯特大學精神病和內(nèi)科學教授恩格爾(Engel)首先提出,應(yīng)該用“生物-心理-社會”醫(yī)學模式取代生物醫(yī)學模式。他指出:“為了理解疾病的決定因素,以及達到合理的治療和衛(wèi)生保健模式,醫(yī)學模式必須考慮到病人、病人生活在其中的環(huán)境以及有社會設(shè)計來對付疾病的破壞作用的補充系統(tǒng),即醫(yī)生的作用和衛(wèi)生保健制度。”然而,傳統(tǒng)的診室模式,尤其是社區(qū)診室中,一些社區(qū)醫(yī)生幾乎成了成了“開藥機器”,更無從談起考慮患者的心理因素和社會因素了。陳華醫(yī)生是由原先的外科醫(yī)生通過全科崗位培訓,而后通過健康管理師、營養(yǎng)師和心理咨詢師崗位培訓逐漸轉(zhuǎn)崗為全科醫(yī)生的。過去在中心門診,陳華醫(yī)生主要是對社區(qū)常見病、多發(fā)病和診斷明確慢性病開展診療服務(wù)及雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)。原先中心在二樓還保留了陳華醫(yī)生的全科診室,但隨著工作室的運行,全科診室的功能也逐步轉(zhuǎn)移到工作室內(nèi),并逐漸取代了原先的全科診室。陳華工作室成立以后,在工作室內(nèi)陳華醫(yī)生除了常規(guī)診療服務(wù)(全科門診、雙向轉(zhuǎn)診)之外,還為居民提供健康咨詢、營養(yǎng)咨詢、用藥指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和慢性病門診預(yù)約等服務(wù)(見表1數(shù)據(jù)),工作室的性質(zhì)也決定了在一般診療服務(wù)過程中與居民溝通交流的時間增多了。家庭醫(yī)生真正從單純的門診醫(yī)生轉(zhuǎn)變?yōu)樘峁?ldquo;社會-心理-生理”綜合服務(wù)的全科醫(yī)生。
四、家庭醫(yī)生服務(wù)模式的規(guī)范與提升
通過陳華工作室的運行實踐,我們總結(jié)了家庭醫(yī)生“13533”工作方法,作為經(jīng)驗和服務(wù)方法在家庭醫(yī)生中進行推廣,即堅持“1”個中心,依靠“3”個協(xié)同,提供“5”類服務(wù),建立“3”種關(guān)系,達到“3”個效果。
(一)堅持以居民的健康為中心每當有社區(qū)居民到陳華工作室尋求服務(wù)時,陳醫(yī)生都會借著看病的間隙,詢問病人及家中成員的一些基本情況,遇到第一次服務(wù)的居民還會順便詢問其住址、聯(lián)系電話、過去的疾病史、家中老人身體狀況等,掌握居民及其家庭成員的基本健康狀況,以便為建立服務(wù)關(guān)系的社區(qū)居民建立和完善健康檔案。家庭醫(yī)生工作方法的核心就是以社區(qū)居民的健康為中心,做好社區(qū)居民的“健康守門人”。
(二)依靠中心資源、區(qū)域衛(wèi)生資源和社區(qū)資源“3”個協(xié)同第一個協(xié)同是與全科團隊、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的協(xié)同。家庭醫(yī)生制服務(wù)還處于探索階段,家庭醫(yī)生的工作必須依托全科服務(wù)團隊和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員、軟硬件支持與協(xié)同。陳華工作室作為家庭醫(yī)生制服務(wù)試點項目在運行過程中,中心專門抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干以項目組成員的形式為陳華工作室提供技術(shù)支撐,為陳華工作室配備了專職護士,保證陳華醫(yī)生的工作順利開展。第二個協(xié)同是與二、三級醫(yī)院和公共衛(wèi)生專業(yè)防治機構(gòu)的技術(shù)服務(wù)協(xié)同。無論是國內(nèi)還是國外,社區(qū)全科醫(yī)療都必須要與大醫(yī)院??葡鄬樱@樣才能形成一套完整的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。因此,家庭醫(yī)生制服務(wù)必須與二、三級醫(yī)院協(xié)同,才能真正滿足社區(qū)居民的醫(yī)療需求。周家橋衛(wèi)生中心通過各種渠道建立了與華東醫(yī)院(三級綜合醫(yī)院)、仁濟醫(yī)院(三級綜合醫(yī)院)、第九人民醫(yī)院(創(chuàng)面遠程會診)、兒童醫(yī)院(三級專科醫(yī)院)以及同仁醫(yī)院等區(qū)屬二級醫(yī)院、公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)的協(xié)同服務(wù)關(guān)系,在雙向轉(zhuǎn)診、技術(shù)服務(wù)方面為家庭醫(yī)生提供了支持,贏得了居民的信任,也增強了家庭醫(yī)生的底氣。在中心內(nèi)解決不了的問題,陳華醫(yī)生會借助“321協(xié)同服務(wù)”平臺,向同仁、華東等二、三級醫(yī)院的專家請教,然后將正確的答案反饋給病人,讓病人滿意。在病人服務(wù)上有處理不了的情況,衛(wèi)生縱向資源更是成為陳華醫(yī)生的強大技術(shù)支撐。第三個協(xié)同是與社區(qū)協(xié)同。家庭醫(yī)生的工作是服務(wù)社區(qū),同時也是依托社區(qū)的。因此,家庭醫(yī)生的工作僅僅靠全科團隊、中心和二、三級醫(yī)療機構(gòu)的力量是有限的,必須緊緊依靠社區(qū),包括街道、居委和社區(qū)志愿者等社區(qū)資源的支持,同時衛(wèi)生服務(wù)也是社區(qū)服務(wù)的重要組成和社區(qū)居民的基本需求,社區(qū)協(xié)同是家庭醫(yī)生制服務(wù)必須依靠的力量。周家橋衛(wèi)生中心通過居委會衛(wèi)生主任例會制度、社區(qū)志愿者制度為家庭醫(yī)生搭建了社區(qū)協(xié)同平臺,為家庭醫(yī)生在社區(qū)開展工作提供了幫助和支持。作為家庭醫(yī)生,陳華的服務(wù)始終圍繞“社區(qū)居民的健康”這一核心。為了盡快掌握轄區(qū)居民的健康信息,有針對性地提供服務(wù)。陳華主動與居委會聯(lián)系,參加他們組織的各類活動,如樓組長會議、黨員會議、端午重陽中秋等活動等,通過各種途徑和方式把自己介紹給居民,同時向他們介紹一些防病保健知識。每周利用三天固定工作日以及雙休日,深入社區(qū)動態(tài)了解居民健康需求;參與社區(qū)活動的同時,進行家庭醫(yī)生服務(wù)模式宣傳,與居民簽訂服務(wù)協(xié)議。同時,居委會有處理不了的情況,也會聯(lián)系陳華醫(yī)生共同解決。
(三)提供預(yù)約式、互動式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測式服務(wù)家庭醫(yī)生不同于以往社區(qū)門診醫(yī)生的關(guān)鍵是通過提供預(yù)約式、互動式、跟蹤式、關(guān)懷式、監(jiān)測式服務(wù),根據(jù)社區(qū)居民的健康需求,為他們提供有價值的衛(wèi)生服務(wù),切實維護社區(qū)居民的健康。
1.關(guān)懷式服務(wù)關(guān)懷式服務(wù)意味著對患者盡可能地提供貼心和便利的服務(wù)。陳華醫(yī)生正是通過關(guān)懷式服務(wù),建立了與社區(qū)居民的服務(wù)關(guān)系。當然,家庭醫(yī)生關(guān)懷式服務(wù)不僅僅關(guān)心的是居民的生理健康,還應(yīng)了解關(guān)心社區(qū)居民的心理因素、病人所處的環(huán)境(自然、社會和家庭因素)等。有時候家庭醫(yī)生在心理上的必要疏導(dǎo)和生活上的必要關(guān)懷,會在為居民的健康服務(wù)中取得事半功倍的效果,通過關(guān)懷式服務(wù)可以增進了醫(yī)患之間的感情,鞏固醫(yī)患之間的關(guān)系。
2.跟蹤式服務(wù)跟蹤式服務(wù)即在與患者建立服務(wù)關(guān)系后,定期上門隨訪,以便及時了解患者的健康狀況。健康信息是家庭醫(yī)生實施健康管理、提供連續(xù)性健康服務(wù)的基礎(chǔ)。跟蹤式服務(wù)讓陳華醫(yī)生能及時掌握社區(qū)居民的健康狀況變化,切實做到“未病先防,既病防變,瘥后防復(fù)”。如今衛(wèi)生信息化已經(jīng)實現(xiàn)了區(qū)域整合,依托區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺,家庭醫(yī)生還可以通過醫(yī)生工作站,及時了解居民健康檔案信息及近期診療信息,實現(xiàn)對居民健康狀況的長期跟蹤。#p#分頁標題#e#
3.監(jiān)測式服務(wù)現(xiàn)階段,慢性病患者一直是家庭醫(yī)生的重點服務(wù)對象。家庭醫(yī)生通過門診、服務(wù)站、上門或電話隨訪的方式,長期監(jiān)測慢性病患者重要指標變化情況,一旦控制不良及時調(diào)整用藥劑量、種類或轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu),從而減少和延緩疾病并發(fā)癥的發(fā)生,提高生命質(zhì)量。
4.預(yù)約式服務(wù)陳華在春天花園居委較早地開展預(yù)約式服務(wù),且成效明顯。目前,中心每個家庭醫(yī)生都對自己管轄居委的慢性病患者、離休老干部、歸僑、殘疾人等重點對象實施預(yù)約式服務(wù)。通過預(yù)約式服務(wù),減少了患者就醫(yī)等候時間,引導(dǎo)了就診的有序性,同時提高了患者的依從性。目前,陳華醫(yī)生高血壓、糖尿病管理對象的門診預(yù)約率分別達到64%、81%。
5.互動式服務(wù)每個人的性格、愛好、取向都有不同,只有通過交流才能了解彼此的想法和愛好,服務(wù)中的互動式交流是加深彼此了解、掌握需求一種方法。家庭醫(yī)生主動參與健康自我管理小組活動也是互動式服務(wù)的一種方式。通過參與活動,家庭醫(yī)生可以獲取居民健康需求,引導(dǎo)居民自我管理、同伴教育和健康促進。
(四)建立“3”種關(guān)系所謂“3”種關(guān)系,即與社區(qū)居民長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系、與社區(qū)居民健康促進的“伙伴”關(guān)系、與重點人群的重點服務(wù)關(guān)系。社區(qū)衛(wèi)生及全科醫(yī)生的一個明顯特征就是,醫(yī)患關(guān)系通常是長期的無限次的重復(fù)博弈關(guān)系。在這種長期關(guān)系中,全科醫(yī)生對于患者的病史、社會背景、價值觀以及偏好等有更多的了解。②這就是家庭醫(yī)生制服務(wù)不同于二、三級醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系。家庭醫(yī)生制的實施是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的深化,其重要目的是引導(dǎo)居民社區(qū)首診,引導(dǎo)醫(yī)療資源的合理分配,緩解“看病難、看病貴、看病煩”的問題。家庭醫(yī)生就是通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的距離優(yōu)勢、價格優(yōu)勢、全科優(yōu)勢和服務(wù)優(yōu)勢,通過服務(wù)、服務(wù)再服務(wù)的反復(fù)過程,與社區(qū)居民建立長期、穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系,從而引導(dǎo)居民下沉,實現(xiàn)長期的健康管理過程。家庭醫(yī)生制服務(wù)通過“社會-心理-生理”醫(yī)學服務(wù)模式,關(guān)注、關(guān)心的是一個人的整體健康,包括心理、生理和社會適應(yīng)能力,這種服務(wù)模式容易讓彼此建立起一種“伙伴式”的服務(wù)關(guān)系。一旦建立了這種“伙伴式”服務(wù)關(guān)系,社區(qū)居民依從性將大大提高。從健康促進“知、信、行”三個階段來說,家庭醫(yī)生的健康干預(yù)會比較容易改變社區(qū)居民的健康行為。通過3年的努力,陳華與社區(qū)居民建立了長期的健康伙伴關(guān)系。目前,與陳華醫(yī)生建立重點服務(wù)關(guān)系的居民達500余人,慢性病管理對象從3年前的20余人,增加到目前的300余人,居民滿意度也逐年上升至99.7%。家庭醫(yī)生服務(wù)資源的有限性,也決定了家庭醫(yī)生服務(wù)資源分配的不均衡性,其大部分服務(wù)資源主要用于社區(qū)中的重點人群或弱勢群體,如慢性病患者、老年人、殘疾人、長期臥床患者等。因此,家庭醫(yī)生需建立與這些重點人群的重點服務(wù)關(guān)系。陳華醫(yī)生雖然有了自己的工作室,但她也有自己管理的責任居委,她的工作室也主要服務(wù)于她所負責的居委為主的周家橋社區(qū)居民。作為春天花園居委的家庭醫(yī)生,陳華必須掌握居委的人口基本信息以及各類重點服務(wù)人群基本信息,以便更有效地為社區(qū)居民提供服務(wù)。春天花園居委總戶數(shù)1120戶(常住戶數(shù)820戶,租客300戶),總?cè)藬?shù)約3800人;目前,已經(jīng)與陳華醫(yī)生簽約的(或建立服務(wù)關(guān)系的)家庭總數(shù)有421戶,約占常住總戶數(shù)的51.3%;而重點服務(wù)對象總數(shù)為512人。從表2中可以看出,通過居委責任制管理后,重點管理對象尤其是慢性病管理情況產(chǎn)生的變化,管理對象數(shù)、管理率及預(yù)約率都有大幅提高。
(五)達到“3”個效果首先,體現(xiàn)健康促進的效果。通過家庭醫(yī)生制服務(wù),促進居民改變不健康的生活習慣,提高健康素養(yǎng),從而提高人群健康水平。其次,體現(xiàn)和諧醫(yī)患關(guān)系的效果。通過家庭醫(yī)生制服務(wù),為居民提供便捷的、連續(xù)的、有價值的衛(wèi)生服務(wù),并與社區(qū)居民建立起“伙伴式”的服務(wù)關(guān)系,逐步構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。最后,體現(xiàn)了政府服務(wù)意識的效果。我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以政府為主導(dǎo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),家庭醫(yī)生制服務(wù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的一種形式,最終是要通過服務(wù),讓老百姓滿意,從而讓政府滿意。
五、結(jié)論與討論
家庭醫(yī)生工作室的建立是對家庭醫(yī)生制服務(wù)模式的一種探索和補充,為家庭醫(yī)生制服務(wù)提供了一個載體,陳華工作室在這方面做出了有益的探索。但圍繞家庭醫(yī)生制服務(wù)的開展,工作室內(nèi)部運行機制和服務(wù)模式還需進一步完善。
(一)實體化和多元化相結(jié)合的服務(wù)載體實體化的服務(wù)平臺更易被老百姓接受,看得見、尋得到,便于社區(qū)居民找到家庭醫(yī)生。因此,全科服務(wù)團隊才會以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為實體化服務(wù)平臺,家庭醫(yī)生制服務(wù)才會建立家庭醫(yī)生工作室。但由于現(xiàn)階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的硬件配置還難以為每個家庭醫(yī)生提供獨立的工作室場所。因此,實體化的家庭醫(yī)生工作室也可以借助多種場所、多種形式,可以在中心,也可以在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站甚至居委會活動場所;可以是1個家庭醫(yī)生的工作室,也可以是2個或幾個家庭醫(yī)生的聯(lián)合工作室,還可以有公共衛(wèi)生醫(yī)生、社區(qū)護士及社區(qū)志愿者共同參與到家庭醫(yī)生工作室的工作。同時,家庭醫(yī)生工作室也不限于實體,還可以通過設(shè)立熱線電話、開通微博、博客、社區(qū)網(wǎng)站等多種形式建立多元化的載體,作為工作室服務(wù)的補充和外延。
(二)固定與機動相結(jié)合的服務(wù)機制家庭醫(yī)生在工作室或診室等固定場所每周有相對固定的服務(wù)時間,能夠充分利用場所的資源優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢為社區(qū)居民提供方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。但固定的場所服務(wù)也會影響家庭醫(yī)生服務(wù)的下沉,從而脫離社區(qū)基礎(chǔ)。因此,合理時間、空間分配是確保家庭醫(yī)生完成健康管理目標和任務(wù)的重要保證。除了固定的場所和服務(wù)時間外,家庭醫(yī)生可以根據(jù)服務(wù)需要,在居民家庭、社區(qū)、服務(wù)站及中心機動調(diào)整,靈活掌握,重點服務(wù)和管理好轄區(qū)簽約居民。
一、認真貫徹落實會議精神,推行目標責任制管理
圍繞著貫徹落實全市城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議和全市衛(wèi)生工作會議精神,做了以下工作:
(一)請市領(lǐng)導(dǎo)視察社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。張效廉市長大年初一(2月7日),深入南崗區(qū)大成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,慰問了堅守工作崗位的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員,向社區(qū)居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況,對中心建立全科醫(yī)生團隊,慢性病患者實施簽約服務(wù),贏得社區(qū)居民信賴的做法給予高度贊揚。張顯友副市長端午節(jié)前夕(6月6日),來到松北區(qū)松北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,對哈醫(yī)大四院托管和領(lǐng)辦松北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,充分發(fā)揮其人才、技術(shù)、設(shè)備、管理和資金的優(yōu)勢,迅速提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力,推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入發(fā)展的做法給予充分肯定。
(二)主管市長與各區(qū)政府簽訂了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)責任書。依據(jù)全國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)重點聯(lián)系城市工作的要求,結(jié)合我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的現(xiàn)狀,我局確定了XX年八項重點工作,并以市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的名義下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)XX年全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作任務(wù)責任分解表的通知》(哈社衛(wèi)發(fā)〔XX〕1號)。6月12日,市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組召開了領(lǐng)導(dǎo)小組(擴大)會議。領(lǐng)導(dǎo)小組副組長、市衛(wèi)生局局長慕瑩通報了前段工作情況并安排部署下部工作任務(wù);領(lǐng)導(dǎo)小組組長、副市長張顯友代表市政府與各區(qū)(市)政府簽訂了XX年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作責任書。張顯友副市長在講話中強調(diào)指出:市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位和各區(qū)(市)政府,要充分認清當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的形勢,切實加快發(fā)展全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的增強緊迫感和責任感;各有關(guān)部門要通力合作,舉全市之力,全力推進八項重點工作的組織實施;要切實加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo),層層落實責任制,實施跟蹤問效,狠抓落實。
(三)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組進行工作督查。在市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組(擴大)會議上,印發(fā)了《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于對XX年全市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進行督查的通知》(哈社衛(wèi)發(fā)〔XX〕2號)。按照《通知》要求,市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位將分3個組深入到各區(qū)(市),對XX年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進展情況進行督查。
二、積極推進標準化建設(shè),力爭機構(gòu)建設(shè)三年達標
按照全市城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議的部署和《哈爾濱市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》的要求,從XX年起連續(xù)3年,市政府每年安排3000萬元專項資金,用于支持全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)工作。此項工作任務(wù)已經(jīng)列入市委、市政府“惠民行動”項目,強力推進。
為落實好市委、市政府XX年“惠民行動項目”提出的年內(nèi)完成45個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)新建、改擴建和部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)維修任務(wù),完成71個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)基本設(shè)備裝備任務(wù),局長慕瑩和副局長李若奇多次深入到各區(qū)(市)衛(wèi)生局進行調(diào)研論證和實地考察。在堅持充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源的前提下,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè),采取能轉(zhuǎn)型的轉(zhuǎn)型、能整合的整合與新建、改建相結(jié)合的方式,實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。目前,各區(qū)已經(jīng)擬定了XX年及XX-XX年建設(shè)計劃,并通過了初審。為確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)項目順利實施,我處配合計財處制定了《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)方案》(哈衛(wèi)基發(fā)[XX]79號)、《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)項目管理指導(dǎo)意見》(哈衛(wèi)計發(fā)[XX]91號)和《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)房屋建設(shè)項目投資補助及工程投標有關(guān)事宜的通知》(哈衛(wèi)聯(lián)發(fā)[XX]29號)等配套文件,使建設(shè)項目工作做到有章可循。
三、強力推進內(nèi)涵建設(shè),實行“十統(tǒng)一”規(guī)范化管理
為加強我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理工作,加強內(nèi)涵建設(shè),著重做了以下工作:一是以市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組的名義印發(fā)了《關(guān)于對全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行“十統(tǒng)一”管理(試行)的通知》(哈社衛(wèi)發(fā)[XX]3號),要求全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)實行以布點規(guī)劃、建設(shè)標準、標識標牌、基礎(chǔ)裝備、制度規(guī)范、信息管理、公示內(nèi)容、醫(yī)學文書、慢病防治模式和考核評估辦法為主要內(nèi)容的“十統(tǒng)一”管理。二是研究設(shè)計了全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)牌匾、燈箱、科室標牌、形象板和各種展板的樣式,并印發(fā)了《哈爾濱市衛(wèi)生局關(guān)于統(tǒng)一全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標識標牌的通知》(哈衛(wèi)基發(fā)[XX]116號),要求各地在規(guī)定的時限內(nèi)完成標識標牌更換工作。三是印發(fā)了《關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)道里區(qū)社區(qū)衛(wèi)生工作管理制度和人員崗位職責的通知》(哈衛(wèi)基發(fā)[XX]99號),要求各區(qū)(市)衛(wèi)生局和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行學習借鑒,并結(jié)合各自的實際工作情況需要,建立健全社區(qū)衛(wèi)生工作管理制度和人員崗位職責,使全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化管理工作得到進一步加強。
四、啟動大醫(yī)院支援社區(qū),提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力
為充分發(fā)揮全市大中型醫(yī)療機構(gòu)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的技術(shù)支援與指導(dǎo)作用,迅速提升全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力,促進分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度的落實,按照哈爾濱市衛(wèi)生局《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的實施意見(試行)》(哈衛(wèi)發(fā)[XX]390號)、《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診的實施意見(試行)》(哈衛(wèi)發(fā)[XX]389號)和《關(guān)于公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實施方案》(哈衛(wèi)醫(yī)發(fā)[XX]33號)要求,我局適時啟動了“大醫(yī)院支援社區(qū)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)對子”活動。
一是在全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推進會上重點部署了大醫(yī)院支援社區(qū)工作。4月11日,道里區(qū)等8個城區(qū)衛(wèi)生局局長、主管局長和市第一醫(yī)院等部分市直醫(yī)療機構(gòu)負責同志參加了推進會。李若奇副局長要求大醫(yī)院要確定支援社區(qū)的專家人選、出診時間,并進行公示,方便社區(qū)居民選擇利用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要為大醫(yī)院選派的專家開展服務(wù)提供條件。慕瑩局長傳達了張顯友副市長的指示。張市長要求市直大醫(yī)院在支援社區(qū)方面要帶個好頭,根據(jù)社區(qū)居民和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的需要,選派優(yōu)秀專家到社區(qū)工作,讓社區(qū)居民在家門口就享受到專家級的服務(wù)。
二是召開了全市城市公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)啟動會議。5月9日,各區(qū)衛(wèi)生局主管局長、防??瓶崎L、醫(yī)政科科長,部分城市二級以上醫(yī)院主管院長和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任參加了會議。省醫(yī)院、市一院和南崗區(qū)大成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責同志分別做了表態(tài)發(fā)言。李若奇副局長做了重要講話。他強調(diào)指出:要提高對“支社”工作重要意義的認識,克服臨時思想,樹立長期作戰(zhàn)思想,全面做好“支社”工作。要建立“支社”工作機制,建全“六位一體”的工作制度。
三是39所公立醫(yī)院與82個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心分別結(jié)成對口支援“對子”。堅持以區(qū)為單位,遵循屬地化管理和就近支援的原則,采取自愿雙向選擇與指令性安排相結(jié)合的方式,組織駐區(qū)公立醫(yī)院與轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組建對口支援“對子”。我局印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)哈爾濱市城市公立醫(yī)院對口支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)名單的通知》(哈衛(wèi)基發(fā)〔XX〕78號),要求各區(qū)衛(wèi)生局組織有關(guān)公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,認真按照市衛(wèi)生局有關(guān)文件要求,共同研究確定對口支援工作任務(wù),明確各自的職責和義務(wù),簽訂對口支援協(xié)議書,全面開展對口支援工作,推動全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作向縱深發(fā)展。
四、省級中心示范點,創(chuàng)建工作成效顯著
XX年,我市有5個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心被列入省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示范點。經(jīng)過一年的努力,5個示范點在房屋建設(shè)、內(nèi)外環(huán)境改、設(shè)備裝備、人員培訓和服務(wù)功能建設(shè)等方面,均取得顯著成效,起到了表率作用,受到了社區(qū)居民的歡迎。今年年初,順利通過了省衛(wèi)生廳組織的驗收。XX年,按照省的統(tǒng)一安排部署,我市又有11所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為確定為XX年省級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心示范點。目前,已完成申報立項工作,創(chuàng)建工作正式啟動實施。
五、核定機構(gòu)和人員編制,提供組織人員保證
按照國家和省有關(guān)文件要求,市編委文件印發(fā)了《哈爾濱市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置和編制標準實施意見》(哈編字[XX]141號),明確了全市各級社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員編制設(shè)置與核定工作的有關(guān)政策要求。我市創(chuàng)造性地提出了在各區(qū)統(tǒng)一成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心的政策要求,并將指導(dǎo)中心確定為公益性科級事業(yè)單位,隸屬區(qū)衛(wèi)生局管理,核定事業(yè)編制4-6人,經(jīng)費渠道為財政補助。目前,我市阿城區(qū)、松北區(qū)等已經(jīng)編辦批準,成立了區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心,人員和經(jīng)費均已落實到位,并已開展工作。同時,各區(qū)(市)也都做了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和人員編制核定前的調(diào)研工作,制定了有關(guān)政策和原則,為正式開展機構(gòu)和人員編制核定工作奠定了基礎(chǔ)。
六、各區(qū)(市)進行績效考核,補助經(jīng)費落實到位
我局組織各區(qū)(市)衛(wèi)生局按照《哈爾濱市城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目管理實施方案》(哈衛(wèi)聯(lián)發(fā)[XX]398號)要求,對XX年度全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展社區(qū)公共衛(wèi)生工作情況進行了全面考核,并將根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)補助經(jīng)費。目前,XX年國家、省、市的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費均下?lián)艿轿?,各區(qū)(市)財政也積極采取措施落實配套經(jīng)費。呼蘭、香坊區(qū)等區(qū)(市)已經(jīng)將考核結(jié)果和社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補助經(jīng)費落實情況上報到我處。
七、積極創(chuàng)新運行機制,創(chuàng)建特色服務(wù)示范區(qū)
為進一步推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的深入發(fā)展,各區(qū)(市)政府結(jié)合本區(qū)實際情況,積極創(chuàng)新運行機制,開展創(chuàng)建特色服務(wù)示范區(qū)活動。
道里區(qū):一是組織部分中心主任赴成都、上海和南京等地考察學習,開闊了視野,收獲很大。二是抽調(diào)部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站站長組成健康教育講師團,在全區(qū)進行健康教育知識巡回講座。三是把防?!瓣P(guān)口”前移。從區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制機構(gòu)各抽調(diào)18人,按辦事處劃片,開展公共衛(wèi)生指導(dǎo)工作。四是進行機構(gòu)人員編制核定與經(jīng)費測算工作。五是投資79萬元在共樂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精心打造了240平方米的中醫(yī)特色服務(wù)區(qū)。六是制定了97項《社區(qū)衛(wèi)生工作管理制度和人員崗位職責》,完善了績效考核標準、制度和辦法,收到了較好的效果。
南崗區(qū):一是召開了全區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議,區(qū)政府提出年內(nèi)完成10個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和15個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的新建、改擴建和維修任務(wù)。二是召開了“中醫(yī)進社區(qū)”、“精神衛(wèi)生進社區(qū)”啟動會議。三是開展了“社區(qū)衛(wèi)生主題宣傳月”活動。四是加強了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的考核與監(jiān)管工作,做到了“月有小查、季有大查、年有終查”。
道外區(qū):積極開展了“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理年”活動,探索實行了責任醫(yī)生包片負責制,組成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團隊,深入居民家中開展登門服務(wù),受到社區(qū)居民的歡迎。