精準醫(yī)學(xué)綜述精選(九篇)

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第1篇：精準醫(yī)學(xué)綜述范文

日前，上海市醫(yī)學(xué)會分子診斷?？品謺闪⒋髸跍匍_，中科院、中工院及分子診斷領(lǐng)域的多位專家學(xué)者到會研討。上海市領(lǐng)軍人才、第二軍醫(yī)大學(xué)附屬東方肝膽外科醫(yī)院實驗診斷科主任高春芳教授受聘擔任分會首屆主任委員。會上，高春芳教授通過介紹其研究團隊已經(jīng)成功轉(zhuǎn)化應(yīng)用的高通量測序分析HBV基因組突變及多重耐藥位點的實例，為我們進一步展示了分子診斷在腫瘤、感染性疾病精準醫(yī)療中的發(fā)展前景。

在醫(yī)學(xué)界，分子診斷尚且是一個比較新的概念，對于老百姓而言無疑更加陌生，甚至很多人從來都沒聽過這個名詞。而作為老百姓，最關(guān)心的無非是這一新技術(shù)到底能給自身健康、疾病診療帶來哪些實實在在的幫助。為此，我們也在會后第一時間采訪了高春芳教授，請她詳細地為我們講解一下，這一新穎的“分子診斷技術(shù)”，到底能如何服務(wù)患者的健康？

記者：分子診斷聽起來是一個特別高大上的名詞，那么，它到底是一種什么樣的診療手段？

高教授：所謂分子診斷，其實就是應(yīng)用多種先進的分子生物學(xué)相關(guān)技術(shù)，對遺傳物質(zhì)的結(jié)構(gòu)或表達水平，通過檢測特定基因的存在、轉(zhuǎn)錄及表達異常，進而對人體狀態(tài)和疾病作出診斷的一種方法。分子診斷的核心技術(shù)是基于基因擴增的聚合酶鏈式反應(yīng)（PCR）、雜交技術(shù)、測序技術(shù)等。PCR技術(shù)的出現(xiàn)，推動了臨床實驗進入分子診斷時代。近二三十年來，分子生物學(xué)檢測技術(shù)不斷進步，包括一代測序、高通量測序和組學(xué)、質(zhì)譜、芯片等技術(shù)的發(fā)展以及臨床應(yīng)用探索，為疾病標志物的尋找、臨床應(yīng)用提供了強勁技術(shù)支持。分子診斷在臨床實驗醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，使越來越多疾病發(fā)生發(fā)展的分子機制得到闡明，為臨床醫(yī)生對疾病的預(yù)測、診斷、治療、療效監(jiān)測和預(yù)后判斷都提供了更為直接準確的依據(jù)。

記者：分子診斷主要應(yīng)用于哪些疾病的診斷？

高教授：目前，分子診斷學(xué)技術(shù)在感染性疾病和遺傳性疾病中的應(yīng)用最為廣泛，在腫瘤性疾病中的應(yīng)用也已成為熱點。廣義的分子診斷的研究對象不僅限于基因，還包括基因表達產(chǎn)物生物大分子，例如蛋白質(zhì)及其異常翻譯后修飾。目前，隨著生物信息學(xué)以及多種分子診斷技術(shù)的迅猛發(fā)展，分子診斷已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究領(lǐng)域和臨床診斷中發(fā)展最活躍、更新、最迅速的領(lǐng)域之一，也是踐行我國“十三五”科技發(fā)展規(guī)劃中精準醫(yī)療的關(guān)鍵手段之一。

記者：作為一種現(xiàn)代先進的診斷方法，它給臨床診斷帶來了哪些革命性的變革？

高教授：分子診斷學(xué)技術(shù)應(yīng)用于疾病的診斷、治療，已徹底打破了常規(guī)的診療方式。具體來說，以往是將相同的診療方案應(yīng)用于患有同一類疾病的患者，是根據(jù)每個患者治療情況的反饋和醫(yī)生的個人經(jīng)驗進行診療方案的調(diào)整，以達到預(yù)期的治療目的。而分子診斷則可以分析檢測患者的分子特征或者“差異”，臨床依據(jù)患者存在的這些“差異”進行針對性治療。

例如，對某種特異性疾病的易感性差異、患者可能發(fā)生疾病的生物學(xué)和（或）預(yù)后的差異、對某種特異性治療的反應(yīng)性差異等，臨床上可以依據(jù)這些“差異”，制定特定的治療方案，實現(xiàn)個體化診療。因此，通過基因芯片、高通量測序等多種分子診斷技術(shù)，找到個體的這種差異或者特征、標簽，將改變目前的疾病診療模式。那就是就診個體量體裁衣的診斷和充分了解個體特點后的個體化醫(yī)療。

首先，分子診斷可以讓醫(yī)療診斷更為精準，為個性化醫(yī)療提供技術(shù)保障，其結(jié)果是降低患者的疾病診療成本，減輕社會公共衛(wèi)生負擔。比如，臨床患者用什么藥、用多少劑量，傳統(tǒng)的經(jīng)驗式用藥時采用同一個標準，具體落到某個患者來講，可能會碰到：用A藥不行，換用B藥，A、B都不行，再用C藥……其結(jié)果是既占用了有限的醫(yī)療資源，又可能延誤了最佳治療時機。但是，有了分子診斷之后，用藥治療模式發(fā)生了根本性改變，在明確診斷的前提下，進行個性化治療，依據(jù)是敏感還是耐藥指導(dǎo)選擇藥物種類、藥物劑量（個體代謝是快代謝型，還是慢代謝型），可以達到滿意的效果。這種個體化用藥方式目前在腫瘤的化療、抗凝藥物、調(diào)血脂類藥物、代謝類藥物、精神類藥物等領(lǐng)域都已經(jīng)進入臨床應(yīng)用。

其次，分子診斷更注意個體基因差異，不僅可以對患者所患疾病作出判斷，也可以對表型正常的攜帶者或特定疾病的易感人群作出預(yù)測。大家熟知的美國好萊塢影星安吉麗娜?朱莉與中國歌手姚貝娜，同樣是乳腺腫瘤的患者，但兩個人的結(jié)局卻完全不同。朱莉通過早期的分子診斷，檢測到易感基因，從而盡早將乳腺和卵巢進行了預(yù)防性切除，避免了進一步患病的可能；而姚貝娜則由于腫瘤發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)太晚，過早地離開了人世。因此，分子診斷技術(shù)的有效應(yīng)用不僅可以預(yù)測或者早發(fā)現(xiàn)疾病，更可以做到個性化、精準性的治療，從而大大改善公眾的健康狀況，提高公眾的健康水平。

記者：在醫(yī)學(xué)檢驗中，分子診斷具體是如何實施的？

高教授：分子診斷技術(shù)通常是采用被檢測者的組織細胞（穿刺或手術(shù)標本、外周循環(huán)腫瘤細胞）、抗凝血，甚至甲醛固定、石蠟包埋的組織等。目前用于分子診斷的技術(shù)非常豐富。代表性技術(shù)包括：多種PCR，例如 ARMS-PCR、實時熒光定量PCR、數(shù)字PCR；測序技術(shù)，例如一代測序、焦磷酸測序、高通量測序；芯片技術(shù)，例如雜交芯片、微流控芯片、質(zhì)譜及熒光原位雜交（FISH）技術(shù)等。分子診斷技術(shù)的門檻較高，只有具備資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或者實驗室才能勝任。

記者：分子診斷目前在我國臨床上的應(yīng)用現(xiàn)狀如何？未來發(fā)展方向是什么？

高教授：近年來，國內(nèi)的分子診斷技術(shù)取得了快速發(fā)展，國家投入了大量的科研經(jīng)費，國內(nèi)的研究成果與研究水平同國際先進水平的差距越來越小，但是，目前臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用現(xiàn)狀難以滿足實際需求。

第2篇：精準醫(yī)學(xué)綜述范文

關(guān)鍵詞：骨科機器人 微創(chuàng) 精準化

Research progress and prospect of orthopedic robot

WANG Huazheng LIU Peng ZONG Lujie JING Chengnan GAN Minfeng

Department of Orthopedics,the First Affiliated Hospital,Soochow University; Department of Medicine,Soochow University;

Abstract：Modern orthopedic surgery is more and more precise and minimally invasive. The orthopedic surgical robot has become the hotspot of medical researchers. At present, fruitful achievements have been made on orthopedic robot at home and abroad, which has been put into clinical application. With the progress of science and technology, orthopedic robot will be more intelligent, remote, individualized and widely used in orthopedic surgery.

Keyword：Orthopedic robot; Minimally invasive; Precision;

傳統(tǒng)意義上的骨科手術(shù)通常會受到患者、手術(shù)器械精細度、醫(yī)生個人操作經(jīng)驗和身體條件等因素的影響，難以精準執(zhí)行事先設(shè)計好的手術(shù)方案，這不可避免地降低了手術(shù)精確性和安全性[1]。集醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、計算機學(xué)、機械學(xué)等學(xué)科為一體的醫(yī)療機器人的出現(xiàn)，在視覺、觸覺、聽覺方面為外科醫(yī)生的決策和操作提供了充分支持，大大提高了手術(shù)操作的質(zhì)量[2]。手術(shù)機器人可自行或在術(shù)者操控下嚴格按照手術(shù)方案執(zhí)行手術(shù)操作，機械手臂代替術(shù)者進行各種手術(shù)操作，使得手術(shù)操作的精準性和安全性得到保障[3]。如今，機器人手術(shù)已成為未來骨科手術(shù)發(fā)展的重要方向。本綜述主要對國內(nèi)外骨科手術(shù)機器人的研究進展進行總結(jié)，并展望未來骨科手術(shù)機器人的發(fā)展趨勢。

1 骨科手術(shù)機器人的類型及構(gòu)成

20世紀80年代，機器人手術(shù)系統(tǒng)開始進入外科醫(yī)生的視野。1985年，加拿大醫(yī)師Kwoh用工業(yè)機器人進行了世界上第一次機器人輔助下腦瘤活檢。自此，各種各樣的機器人被用于外科手術(shù)。機器人參與骨科手術(shù)可以追溯到1992年，發(fā)展至今骨科機器人已有多種類型。按智能程度劃分，其可分為主動型、半主動型和被動型：(1)主動型機器人：可以獨立自主完成手術(shù)，不需要外科醫(yī)生的限制和干預(yù)；(2)半主動機器人：配備觸覺反饋系統(tǒng)，可以提高外科醫(yī)生控制工具的能力，本質(zhì)上依然需要醫(yī)生操作；(3)被動型機器人：僅參與外科手術(shù)過程中的某一部分，且仍需在外科醫(yī)生直接或間接控制下進行操作（例如在手術(shù)過程中，機器人將手術(shù)器械固定在預(yù)定位置，手術(shù)醫(yī)生運用工具剝離筋膜、肌肉等組織，顯露骨骼表面）[4]。根據(jù)機器人結(jié)構(gòu)（臂的連接方式）分類，其可分為串聯(lián)、并聯(lián)兩種類型。串聯(lián)機器人操作范圍更廣，且更靈活，但其尺寸較大，手臂末端的精度和穩(wěn)定性較差，操作的準確性相對較低；并聯(lián)機器人體積更小，精度更高，穩(wěn)定性更好，但其設(shè)計更復(fù)雜，工作范圍更窄。按應(yīng)用的部位分類，其可分為關(guān)節(jié)機器人（如Robo Doc）、脊柱機器人（如Spine Assist、Renaissance）、創(chuàng)傷機器人等。

骨科手術(shù)機器人主要由影像系統(tǒng)、計算機系統(tǒng)、機械系統(tǒng)三個系統(tǒng)構(gòu)成[5]。影像系統(tǒng)可進行圖像的采集、處理及分析，輔助制定手術(shù)策略；計算機系統(tǒng)通過測量儀器、傳感器、定位儀等計算機軟件對手術(shù)進行規(guī)劃、導(dǎo)航和定位；機械系統(tǒng)的相關(guān)運行單元是手術(shù)的執(zhí)行主體。

2 骨科手術(shù)機器人研究進程

2.1 國際進展

骨科機器人的首次應(yīng)用是在關(guān)節(jié)骨科領(lǐng)域。1988年，美國加州大學(xué)和IBM公司聯(lián)合研制出了一款用于人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的機器人。該機器人的優(yōu)勢在于可以通過操作器末端的壓力傳感器對骨骼的切割進行校準，并通過視覺系統(tǒng)保證骨切割的安全性，從而提高手術(shù)精確性。在這款機器人的基礎(chǔ)上，1992年美國Integrated Surgical Systems公司推出了一款主動型骨科手術(shù)機器人——Robo Doc，這也是全球首個主動型骨科手術(shù)機器人。這款機器人主要用于關(guān)節(jié)置換術(shù)中輔助骨骼定位和假體成形、置入[6]，在其參與下，全球首例手術(shù)機器人輔助的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功開展，這是國際骨科領(lǐng)域的一個里程碑。作為第一個主動型手術(shù)機器人，Robo Doc仍存在諸多缺陷，如手術(shù)時間過長、坐骨神經(jīng)損傷風(fēng)險較高、系統(tǒng)穩(wěn)定性不佳等。因此，有學(xué)者在Robo Doc的基礎(chǔ)上對手術(shù)機器人不斷進行改良、創(chuàng)新。

1997年，Ortho Maquet研制出了另一款機器人系統(tǒng)——CASPAR。它在設(shè)計和應(yīng)用上與Robo Doc系統(tǒng)類似，可以在人工全膝和全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中輔助進行骨面處理。同年，英國帝國理工學(xué)院的Davis等首次提出了“主動約束”的概念，同時研發(fā)了第一代Acrobot機器人系統(tǒng)。該機器人手術(shù)系統(tǒng)當時并未引起太多注意，直到2001年新一代的Acrobot機器人出世。這款用于膝關(guān)節(jié)手術(shù)的機器人是第一款真正意義上應(yīng)用“主動約束”概念的骨科手術(shù)機器人，此進一步提高了機器人手術(shù)的安全性。此后，各國進一步研究，并相繼開發(fā)出各自的骨科手術(shù)機器人，如美國開發(fā)的mbaRS系統(tǒng)和CRIGOS系統(tǒng)，用于輔助髕股關(guān)節(jié)成形術(shù)；韓國開發(fā)的Arth Robot系統(tǒng)，用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；以色列Technion公司開發(fā)的MARS系統(tǒng)等。2008年，美國研制出一款名為RIO的機械臂，其與“主動約束”的Acrobot系統(tǒng)相似，主要應(yīng)用于全膝、單膝及全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。和其他針對人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的機器人系統(tǒng)的不同點在于，RIO配備了實時導(dǎo)航技術(shù)，允許外科醫(yī)生在術(shù)中根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整患者肢體。RIO系統(tǒng)需要術(shù)者和機械臂配合，共同操作手術(shù)器械進行手術(shù)操作，并允許操作者在術(shù)中實時進行精細調(diào)整。臨床發(fā)現(xiàn)，RIO系統(tǒng)輔助的關(guān)節(jié)置換手術(shù)的切口更小，恢復(fù)時間更短。2012年，Blue Belt Technologies公司研制出了Navio PFS機器人系統(tǒng)，與RIO系統(tǒng)的用途相同，PFS系統(tǒng)也應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，并可在術(shù)中實時追蹤并調(diào)整鉆孔工具的位置。

在脊柱領(lǐng)域中，對機器人系統(tǒng)也同樣有著深入的研究。2004年，以色列Mazor Surgical Technologies公司以自身開發(fā)的MARS系統(tǒng)為基礎(chǔ)，開發(fā)出了Spine Assist引導(dǎo)系統(tǒng)。2011年該系列的第二代引導(dǎo)系統(tǒng)——Renaissance系統(tǒng)也成功誕生，相較于Spine Assist引導(dǎo)系統(tǒng)，Renaissance系統(tǒng)升級了用戶界面和影像軟件，可在術(shù)中通過C臂機透視進行三維重建。此外，該系統(tǒng)還搭載著“Hover-T”技術(shù)，在術(shù)前可用Hover-T框架固定在骨性解剖標志上，維持穩(wěn)定的同時還可以定位患者需手術(shù)的脊柱節(jié)段，用于脊柱內(nèi)固定手術(shù)中引導(dǎo)內(nèi)固定置入和固定。Renaissance系統(tǒng)在2014年8月獲得國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）的注冊證，臨床研究曾報道在Renaissance系統(tǒng)引導(dǎo)下進行的椎弓根置釘?shù)臏蚀_率高達98.5%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)組。在保證高準確率的同時，該系統(tǒng)還能大大縮減手術(shù)時間，從而縮短醫(yī)生和患者在手術(shù)中受到X線放射的時間，減少手術(shù)對醫(yī)患雙方的傷害。但它也有明顯的缺陷，如操作過程過于繁復(fù)、無法進行實時監(jiān)控等[7-9]。韓國從2005年開始研發(fā)SPINEBOT系列機器人，目前已有V1(2005年）和V2(2010年）兩代機器人，該系統(tǒng)可以和雙平面O型臂、外科操作系統(tǒng)相配合，三者組合成一個自動化雙平面透視引導(dǎo)機器人系統(tǒng)[10-12]。2006年，德國航空航天中心開始研發(fā)Vector Bot系統(tǒng)，其以航空中心的Kinemedic機器人硬件和Vector Vision光學(xué)追蹤軟件為基礎(chǔ)，將二者結(jié)合起來以實現(xiàn)術(shù)中追蹤[13]。2012年，瑞士的研究機構(gòu)報道了Neuroglide系統(tǒng)[14]。這是一款針對寰椎和樞椎融合術(shù)而設(shè)計的螺釘置入系統(tǒng)，目前該系統(tǒng)還在進行下一步臨床試驗，其臨床實際效果還在觀察中。2014年法國Medtech醫(yī)療公司推出了ROSA Spine產(chǎn)品，2016年通過歐洲CE認證[15-17]。該機器人系統(tǒng)一方面能通過6個自由度的機械臂和末端的力學(xué)反饋機制識別手術(shù)中的異常力學(xué)信號，從而提高手術(shù)的安全性；另一方面，它能配合3D O-arm CBCT的實時引導(dǎo)進行術(shù)中導(dǎo)航；同時，還能實現(xiàn)術(shù)中對呼吸系統(tǒng)的實時追蹤和補償。2017年，美國Globus公司推出的Excelsius gps機器獲得FDA批準。Excelsius不但可以進行實時追蹤、運動補償，還可以通過其機械臂直接經(jīng)皮置釘，而無需棘突夾固定[18]。

總之，骨科機器人自2000年發(fā)展至今已經(jīng)有諸多系統(tǒng)在臨床中投入使用，其中應(yīng)用最廣泛的Mazor系列、ROSA系列和Excelsius GPS均已獲得美國FDA認證。Mazor系列在2016年推出最新型的Mazor X機器人，該型號通過加載串聯(lián)式機械臂增加操作范圍和靈活性，并減少手術(shù)過程中對手術(shù)器械的依賴[19]。此外，近年來達芬奇機器人開始應(yīng)用于脊柱領(lǐng)域，它由控制臺、機械臂、3D成像系統(tǒng)構(gòu)成，術(shù)者可通過視頻圖像進行觀測，并使用控制臺手柄和腳踏進行手術(shù)操作。Lee J Y等[20]首次用達芬奇機器人完成了2例L5～S1的前路椎間融合術(shù)，隨訪1年未見明顯泌尿生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，由此認為，達芬奇機器人相較傳統(tǒng)腔鏡下手術(shù)可以減少交感神經(jīng)和血管的損傷。

2.2 國內(nèi)進展

我國骨科機器人的研究雖然起步晚，但進展迅速，并取得了較為豐富的研究成果。其中，天璣機器人是科研成果轉(zhuǎn)化為臨床生產(chǎn)力的典型代表，數(shù)年來經(jīng)受住了多次臨床實踐的檢驗。

2004年，為實現(xiàn)術(shù)中對靶點的精確定位，北京積水潭醫(yī)院與北京航空航天大學(xué)聯(lián)合提出一種雙平面定位技術(shù)（以2-PPTC結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)），并研制出一種小型雙平面骨科手術(shù)機器人系統(tǒng)（可以用于不同手術(shù)適應(yīng)證）[21]。自此，我國骨科手術(shù)機器人的研發(fā)進入了新紀元。同年，北京積水潭醫(yī)院完成了國內(nèi)首例機器人輔助下的骨科手術(shù)，2006年完成國內(nèi)首例遠程遙控規(guī)劃手術(shù)（北京-延安），為遠程化骨科手術(shù)提供了經(jīng)驗。2008年，原第三軍醫(yī)大學(xué)與中科院沈陽自動化研究所合作研制了一款微創(chuàng)脊柱手術(shù)機器人，其用于手術(shù)中輔助醫(yī)生打孔、減少患者和醫(yī)生的輻射損傷。2010年，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院報道了由其自主研發(fā)的無框架脊柱導(dǎo)航手術(shù)機器人，它用于引導(dǎo)椎弓根螺釘定位，不需要框架固定、導(dǎo)航注冊等環(huán)節(jié)，而是通過術(shù)前CT調(diào)整C臂機角度，在椎弓根標準軸位片上用機械臂和尾端呈“十”字狀的導(dǎo)針進行定位。一項臨床實驗顯示手術(shù)中置入60枚螺釘，患者均成功置入[22]。2012年，香港中文大學(xué)威爾士親王醫(yī)院研制了Hybri Dot骨科手術(shù)機器人，這款機器人由主動、被動混合控制，即人工拖動機器臂進入已定位的手術(shù)目標位置，然后由機器人系統(tǒng)自主操縱機器臂進行小范圍高精度操作進而完成手術(shù)。2014年，北京積水潭醫(yī)院聯(lián)合中科院深圳先進技術(shù)研究院開發(fā)了一款主/被動一體化脊柱手術(shù)機器人RSSS(Robotic spinal surgery system）。RSSS與ROSA Spine系統(tǒng)類似，它以力反饋系統(tǒng)為基礎(chǔ)，額外加裝了氣鉆，主要用于導(dǎo)航輔助下脊柱釘?shù)楞@孔，但由于沒有搭配相應(yīng)的導(dǎo)航系統(tǒng)，故臨床應(yīng)用較局限。

2015年，北京積水潭醫(yī)院和北京天智航公司合作研發(fā)了“天璣”機器人，它包含了6個自由度的機械臂系統(tǒng)、光學(xué)追蹤系統(tǒng)與手術(shù)規(guī)劃和導(dǎo)航系統(tǒng)。在此基礎(chǔ)上，北京積水潭醫(yī)院主導(dǎo)、多單位配合開發(fā)的第三代骨科手術(shù)機器人系統(tǒng)（天璣）是國際上首個通用性骨科手術(shù)機器人，其亞毫米級的定位精確度足以滿足45%以上骨科手術(shù)的需求[23]。2015年8月～2015年10月，北京積水潭醫(yī)院在“天璣”機器人輔助下陸續(xù)完成了世界首例在術(shù)中實時三維影像輔助下的機器人輔助脊柱胸腰段骨折微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)、世界首例術(shù)中實時三維影像引導(dǎo)的機器人輔助寰椎樞椎經(jīng)關(guān)節(jié)螺釘內(nèi)固定術(shù)、世界首例術(shù)中實時三維影像引導(dǎo)的機器人輔助齒狀突骨折內(nèi)固定術(shù)[24-25]，其定位精度及臨床適用范圍均達國際領(lǐng)先水平。自研發(fā)至今，我國“天璣”系列骨科機器人在輔助椎弓根螺釘置入方面經(jīng)受了多次臨床實踐，具有更高的準確性和安全性。在一項針對頸椎椎弓根螺釘?shù)碾S機對照研究[26]顯示，“天璣”機器人的成功率達到98.9%，精度優(yōu)于傳統(tǒng)透視置釘（0.83mm Vs 1.79mm），而且術(shù)中出血更少，住院時間更短。近年來，我國借助5G技術(shù)應(yīng)用“天璣”機器人多次進行一站對多地遠程控制骨科機器人手術(shù)的臨床實踐[27]，并取得了良好的臨床效果。2019年，煙臺市煙臺山醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、嘉興市第二醫(yī)院共三地協(xié)作，在全球范圍內(nèi)首次將5G技術(shù)運用于骨科手術(shù)機器人多中心聯(lián)合遠程手術(shù)，創(chuàng)新性地將第五代移動通信技術(shù)、人工智能技術(shù)、骨科手術(shù)完美地結(jié)合在一起，通過5G網(wǎng)絡(luò)遠程開展骨科手術(shù)機器人輔助下經(jīng)皮螺釘復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。

蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院也開展了脊柱機器人的研究，與北京航空航天大學(xué)和北京大學(xué)第三醫(yī)院合作，設(shè)計了只需C臂機和12個金屬基準點就可以將二維坐標進行三維重建的算法[28]，進一步完善該系統(tǒng)后可進行基于C臂機透視下的實時三維重建，同時加入光學(xué)跟蹤系統(tǒng)，體外驗證精度為（2.54±0.15)mm，螺釘合格率達到了100%[29]。

3 骨科手術(shù)機器人的展望

3.1 精準化、微創(chuàng)化

骨科機器人手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點在于精確性較高，同時對患者造成的創(chuàng)傷小。目前的骨科機器人仍然存在精確度不足或可重復(fù)性較差的缺點，未來骨科機器人的研發(fā)進程中精準與微創(chuàng)仍然是首要的發(fā)展方向。

3.2 智能化

隨著計算機軟件的開發(fā)及人工智能的迅速發(fā)展，骨科機器人高度智能化已成為必然趨勢。現(xiàn)階段，主動型機器人仍然存在誤操作的風(fēng)險，相對于半自動型及被動型機器人，其應(yīng)用較局限。若骨科機器人的高度智能化迅速發(fā)展，則精確性、可重復(fù)性更高的主動型機器人便有機會成為未來骨科機器人的主流，并可進一步解放醫(yī)生的雙手，提高手術(shù)效率。

3.3 遠程化

隨著5G技術(shù)的出世，骨科手術(shù)機器人迎來一個新的發(fā)展方向——遠程手術(shù)。5G技術(shù)支持下，遠程手術(shù)延遲將會低于毫秒級，大大增加了遠程手術(shù)的精確性和穩(wěn)定性。遠程手術(shù)的普及在技術(shù)上成為可能，為醫(yī)生異地手術(shù)提供了技術(shù)支持，使優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源能輻射至更廣泛的區(qū)域。

3.4 個體化

不同患者之間存在個體差異，目前仍需要醫(yī)生根據(jù)不同患者的實際情況制定具體的手術(shù)方案。應(yīng)用骨科機器人時，可根據(jù)不同患者個體的實際情況制定相應(yīng)的手術(shù)方案，使用合適規(guī)格的手術(shù)器材進行不同手法的手術(shù)操作，從而達到對患者最有利的療效，以實現(xiàn)個體化手術(shù)的效果，這將是骨科機器人的研發(fā)趨勢之一。

3.5 普及化

目前的骨科機器人手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，成本較高，價格較為昂貴。就我國目前的國情而言，難以實現(xiàn)該手術(shù)的全面普及。降低骨科機器人成本的同時，保證機器人手術(shù)的高質(zhì)量和高精確度勢必成為骨科機器人普及化的重要一環(huán)。

4 小結(jié)

二十多年前，骨科手術(shù)機器人誕生并應(yīng)用于骨科手術(shù)中，經(jīng)過不斷更新與發(fā)展，如今機器人手術(shù)已成為骨科手術(shù)的重要發(fā)展方向。目前，國際上已形成了多個相對較完善的骨科機器人系統(tǒng)，如Mazor系列、ROSA系列和Excelsius GPS等。雖然我國骨科機器人的研究在起跑線上落后于國外，但近年來發(fā)展迅速，碩果累累，尤其是“天璣”系列機器人，經(jīng)過多次臨床實踐，效果顯著。隨著現(xiàn)代科技的進一步發(fā)展，未來骨科手術(shù)機器人勢必追求更高的精準化和微創(chuàng)化。同時，現(xiàn)代社會中個體意識的覺醒也促使骨科手術(shù)機器人向智能化、遠程化、個體化、普及化方向發(fā)展，以滿足人們的需求。

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第3篇：精準醫(yī)學(xué)綜述范文

據(jù)他介紹，腦卒中在我國為第一位死亡原因，發(fā)病率逐年上升，每年給國家造成的經(jīng)濟負擔高達400億元。顱內(nèi)動脈狹窄是缺血性卒中的一個重要病因，我國有33%～50%的缺血性腦卒中患者存在癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄。很多數(shù)據(jù)表明中國人群顱內(nèi)動脈狹窄的比例遠遠高于西方人群。有研究顯示，對于狹窄程度>70%的癥狀性顱內(nèi)動脈狹窄患者1年卒中復(fù)發(fā)率高達23%。顱內(nèi)動脈粥樣硬化是顱內(nèi)動脈狹窄的一個非常主要的原因。此外，顱內(nèi)動脈狹窄還有顱內(nèi)動脈夾層、血管炎、可逆性腦血管收縮綜合征、煙霧病以及其他少見原因。這些原因都可以導(dǎo)致顱內(nèi)動脈發(fā)生嚴重狹窄或閉塞，從而導(dǎo)致缺血性卒中的發(fā)生。臨床上可應(yīng)用現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)手段對上述病因進行判斷識別，才能進一步指導(dǎo)我們給患者進行針對性治療。

當前顱內(nèi)動脈粥樣硬化的識別和判斷有很多影像學(xué)進展，我們在臨床工作中可應(yīng)用很多影像學(xué)技術(shù)對顱內(nèi)血管的形態(tài)進行精準性的描述和評估。比如常用的磁共振血管造影（MRA）、CT血管成像技術(shù)（CTA）和數(shù)字減影血管造影（DSA）可以對大部分的血管病進行精準的判斷，幫助我們了解顱內(nèi)血管形態(tài)的改變。比如，MRA可以明顯顯示顱內(nèi)動脈的狹窄情況，CTA可以很好描述雙側(cè)鎖骨下動脈閉塞的患者側(cè)支循環(huán)代償?shù)那?，三維數(shù)字減影血管造影（3D-DSA）可以清楚地顯示大腦中動脈遠端開窗畸形。很多情況下單純的顱內(nèi)血管形態(tài)學(xué)評價并不能發(fā)現(xiàn)患者的確切病因或發(fā)病機制，還要精準描述患者的血管管壁情況和結(jié)構(gòu)以期做好鑒別診斷。

近幾年來發(fā)展的高分辨率磁共振周圍神經(jīng)成像（MRN）技術(shù)已成為很多醫(yī)療機構(gòu)日常檢查方法，對血管病變的判斷有其獨特優(yōu)勢，尤其是對一些青年患者顱內(nèi)動脈病變的病因?qū)W診斷方面起到了重要作用。

2015年韓國學(xué)者綜述性報道了應(yīng)用高分辨率磁共振對顱內(nèi)血管病變進行病因?qū)W鑒別診斷，提到了顱內(nèi)動脈狹窄的顱內(nèi)動脈夾層、血管炎、動脈粥樣硬化等3個主要病因的鑒別。當然，臨床上可以通過其他影像學(xué)方法或臨床特征性的表現(xiàn)，對顱內(nèi)動脈狹窄的幾個病因進行鑒別診斷。但在不能進行病因?qū)W診斷的情況下，尤其是對剛出現(xiàn)顱內(nèi)動脈狹窄青年患者的診斷，需要應(yīng)用高分辨率磁共振來加以甄別。

楊弋教授列舉了3個應(yīng)用高分辨率磁共振診斷顱內(nèi)動脈狹窄的病因?qū)W診斷的實例。

病例1：27歲患者因發(fā)作性右側(cè)肢體活動不靈2個月入院，具有長期吸煙飲酒史，血脂異常和肥胖等危險因素。MRA提示雙側(cè)大腦中動脈局限性不同程度的狹窄。一般應(yīng)用MRI（核磁共振成像）和MRA對患者進行大體上的病因?qū)W評價，結(jié)合病史，診斷該患者顱內(nèi)動脈狹窄和缺血性腦血管病的發(fā)生是由于動脈粥樣硬化所引起，但對于

對斑塊的評估方面，使用VPD斑塊分析軟件進行勾畫和測算，可以得到斑塊的更多信息，包括管腔面積（LA）、管壁面積（WA）、外壁總面積（OWA=LA+WA）、最小管壁厚度及最大管壁厚度；使用RadiAnt DICOM讀片軟件對斑塊角度進行測算，可以得到重構(gòu)指數(shù)、狹窄程度、偏心指數(shù)、斑塊負荷和斑塊角度，為我們研究斑塊和缺血性卒中的關(guān)系提供更好的技術(shù)手段。

病例2：一位34歲高血壓男性患者左側(cè)肢體活動不靈2天入院，具有高血壓家族史，MRI檢查結(jié)果可見右側(cè)大腦中動脈供血區(qū)有梗死，MRA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，原因不明。入院4天后患者病情進展迅速，梗死面積和范圍明顯擴大，血管狹窄情況也有明顯進展，大腦中動脈未見顯影，這是一例進展性卒中青年患者。什么原因?qū)е禄颊叩难茉诙虝r間內(nèi)發(fā)生變化，從而引起卒中的進展？通過一般影像學(xué)很難進行識別和判斷，于是通過高分辨率磁共振可見嚴重主動脈夾層的壁間血腫形成，軸位血管掃描可見殘余管腔在大腦中動脈形成了一個動脈夾層，這在臨床上非常少見，患者血管狹窄和卒中進展與動脈夾層的逐漸撕裂有關(guān)。

病例3：在一年半發(fā)生4次腦卒中的35歲男性患者。2014年3月，門診隨訪可見患者右側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞，2015年1月超聲檢查又發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞。患者相繼發(fā)生頸內(nèi)動脈閉塞一定有其病因，但實驗室檢查、生化檢查、所有病毒和免疫因子篩查都是陰性結(jié)果，通過高分辨率磁共振看到了頸內(nèi)動脈巖骨段鉛筆芯樣改變，管壁明顯強化和管腔殘余狹窄，考慮患者為原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，給予激素沖擊治療后，管腔狹窄出現(xiàn)明顯緩解。

缺血性卒中多種病因分型

缺血性卒中病因?qū)W分型方法歷經(jīng)20多年的演變，日趨準確。從1993年第一個廣泛應(yīng)用的美國“TOAST”病因分型、2005年美國的SSS-TOAST、2007年CCS-TOAST、韓國改良TOAST，2009年歐洲國際卒中專家ASCO分型到2011年中國缺血性卒中CISS分型。如果還以臨床表現(xiàn)和一張CT來治療腦梗死已遠遠不夠，主動脈弓粥樣硬化在TOAST和韓版TOAST分型都沒有提及，在SSS-TOAST和ASCO中劃歸到心源性，考慮其動脈硬化的病理性質(zhì)，CISS將其歸于大動脈粥樣硬化型CISS診斷標準。

對于動脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性判斷有多種標準，從病理學(xué)研究來看，動脈硬化斑塊的穩(wěn)定性與缺血性腦血管病的主要和次要標準已十分明晰，因為國外很早就開展了頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，通過取得的斑塊標本，并結(jié)合影像學(xué)信息，對于頸動脈斑塊的研究要遠遠超前于顱內(nèi)動脈斑塊的評估研究。主要標準包括斑塊活動性炎癥、薄纖維帽和大脂質(zhì)核心、內(nèi)皮剝蝕伴表面血小板聚集、開裂或受損的斑塊、嚴重狹窄等。次要標準包括淺層鈣化結(jié)節(jié)、黃色斑塊（血管內(nèi)鏡下）、斑塊內(nèi)出血、內(nèi)皮功能不良和正性重構(gòu)（擴張性重構(gòu)/PR）。對頸動脈斑塊易損性的識別也有很多方法。頸動脈斑塊的超聲評價反映整體的動脈粥樣硬化負荷，預(yù)測心腦血管急性事件發(fā)生，識別易損斑塊；而斑塊部位、類型、大小對于外科治療方式的選擇至關(guān)重要。此外，不穩(wěn)定性斑塊的特征性病理表現(xiàn)主要是有大量新生血管的生成。普通超聲檢查顯示較為類似的幾個斑塊，而利用斑塊內(nèi)新生血管的特性，超聲造影可以進一步區(qū)分不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊。

一項隊列研究對比了有癥狀大腦中動脈（MCA）狹窄和無癥狀MCA狹窄的高分辨率磁共振（HRMRI）對比血管面積（VA）和管壁面積（WA）結(jié)果顯示，有癥狀MCA狹窄更多見斑塊偏心性強化。研究方法是通過質(zhì)子密度加權(quán)像（PdWI）采集6至8層，在血管橫斷面上測量血管面積（VA）。重構(gòu)指數(shù)（RI）=最狹窄處VM近端正常血管VA，設(shè)定正性重構(gòu)（PR）組為重構(gòu)指數(shù)（RI）≥1.05，非正性重構(gòu)組為RI

在研究斑塊特性的同時，對粥樣硬化動脈管壁面積和管腔面積的定量測量結(jié)果發(fā)現(xiàn)，很多動脈粥樣硬化患者存在動脈正性重構(gòu)現(xiàn)象。大腦中動脈狹窄血管面積（VA）明顯更大是動脈正性重構(gòu)（Glagov現(xiàn)象）。即粥樣硬化動脈管腔的狹窄并不單純由病變擴大而引起，血管重構(gòu)很大程度上可使動脈壁斑塊得到代償，這種代償性重構(gòu)是指血管向外擴張，以維持原有的管腔面積和血流量（Naghavi，et al.Circulation，2003，108：1772-1778；Berman DS，et al.J Nucl Med，2006，47：74-82）。這種代償性重構(gòu)是否有益？從某種程度上看并非有益。正性重構(gòu)也是動脈硬化斑塊不穩(wěn)定的一個生物學(xué)標志和病理學(xué)的次要標準。

MCA狹窄的正性重構(gòu)與微栓子有何關(guān)系？

栓塞是MCA狹窄患者發(fā)生腦梗死的重要機制，經(jīng)顱多普勒超聲檢查（TCD）對監(jiān)測微血栓有重要臨床意義。2010年發(fā)表在Lancet Neurol的研究發(fā)現(xiàn)，微栓子信號（MES）對于無癥狀頸動脈狹窄患者未來缺血性卒中的發(fā)生具有預(yù)測作用。眾所周知，我國患者常見顱內(nèi)血管狹窄尤其是MCA狹窄，但目前無癥狀MCA狹窄者微栓子信號的研究較少，因此我們針對癥狀性及無癥狀性MCA狹窄的微栓子進行了對比研究。我們將癥狀性MCA狹窄患者按是否有正性重構(gòu)分為兩組后發(fā)現(xiàn)，有正性重構(gòu)的那一組的微栓子脫落率更高。正性重構(gòu)（PR）可能是動脈粥樣硬化早期的、生物學(xué)上更活躍的病變，與斑塊易損性和破裂有關(guān)，更容易導(dǎo)致缺血事件。

無癥狀性大腦中動脈（MCA）狹窄微栓子監(jiān)測是否能預(yù)測缺血性卒中？我們基于目前的研究結(jié)果認為，尚未發(fā)現(xiàn)微栓子監(jiān)測對無癥狀MCA狹窄未來發(fā)生缺血性卒中具有預(yù)測價值。我們關(guān)于微栓子監(jiān)測的研究結(jié)果顯示，無癥狀性MCA狹窄的斑塊較為穩(wěn)定，微栓子發(fā)現(xiàn)率低，僅為1.85%（2/108），有癥狀MCA狹窄的微栓子信號發(fā)現(xiàn)率為38.89%（49/126），卡方檢驗（Chi-squre）值為46.8，P

腦血管狹窄與腦灌注有無關(guān)系？

既然微栓子監(jiān)測方法不能作為預(yù)測無癥狀性MCA狹窄缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測因子，就要在臨床中繼續(xù)尋找識別卒中高危人群的方法。我們通過研究得出結(jié)論，對于無癥狀性缺血性卒中高危人群的識別，除對腦灌注進行描述之外，還應(yīng)檢查腦血流自動調(diào)節(jié)（CA）情況。腦動脈狹窄引起最直觀的生理學(xué)改變就是腦血流的改變。在臨床中也常見一些腦動脈狹窄患者腦灌注不存在改變，這與其他因素的參與有關(guān)，比如是否建立了側(cè)支循環(huán)，以及是否具備腦血流自動調(diào)節(jié)（CA）的功能。CA對腦動脈發(fā)生狹窄時維持腦血流發(fā)揮了巨大的作用。1959年CA的概念首次被提出，即動脈血壓（ABP）和腦灌注壓（CPP）在一定范圍內(nèi)波動時，腦阻力血管通過收縮或舒張來維持腦血流量（CBF）相對恒定的過程。1989年Aaslid提出CA應(yīng)包括靜態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)（sCA）和動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)（dCA）。腦血流量與腦血管阻力的關(guān)系可見以下公式：CBF（腦血流量）=CPP/CVR（腦血管阻力）=ABP-ICP（顱內(nèi)壓）/CVR=ABP/CVR。

無癥狀性大腦中動脈（MCA）狹窄是否能預(yù)測缺血性卒中？一項觀察性研究單側(cè)大腦中動脈狹窄患者腦血流自動調(diào)節(jié)的研究刊登于醫(yī)學(xué)（Medicine）雜志[Shuang wang，ZN Guo，YQ Xing，et al.Medicine，2015，94（52）]。研究得出兩個結(jié)論，一是單側(cè)大腦中動脈狹窄患者的腦血流自動調(diào)節(jié)能力是否受損與血管狹窄程度有關(guān)，僅重度無癥狀性大腦中動脈狹窄組的動態(tài)腦血流自動調(diào)節(jié)能力受損；二是腦自動調(diào)節(jié)功能受損是無癥狀性大腦中動脈狹窄患者缺血性卒中事件發(fā)生風(fēng)險的預(yù)測因子。如果腦動脈發(fā)生狹窄，其狹窄側(cè)腦血流自動調(diào)節(jié)功能會受到一定影響，但這種影響并不是永久性的，當血管狹窄解除后，狹窄側(cè)的血流自動調(diào)節(jié)功能可以隨著時間的推移而逐漸恢復(fù)。

第4篇：精準醫(yī)學(xué)綜述范文

醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，是以醫(yī)學(xué)科研工作的開展為基礎(chǔ)的，病案作為醫(yī)學(xué)科研的重要信息資源，其作用在醫(yī)學(xué)科研立項、成果申報、以及專專著撰寫等方面都有很大的作用，是各種科研活動的臨床資料來源。病案是醫(yī)療活動的記錄，也是醫(yī)療信息的主要來源。病案利用涉及醫(yī)院經(jīng)營管理、監(jiān)督和評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、疾病預(yù)防、醫(yī)療政策調(diào)整、臨床醫(yī)教研等。利用好病案信息，能為醫(yī)學(xué)科研提供更為科學(xué)、精準、全面的材料，病案信息庫是提高病案信息技術(shù)的重要途徑。

一.病案信息庫建立的必要性

1.病案信息的作用

病案信息記錄了患者在就診到痊愈整個過程聽全部病情信息和診療情況 ，所記錄的信息具有高度的真實性，是醫(yī)學(xué)研究的重要依據(jù)和基礎(chǔ)，是了解患者診療過程和最終療效的準確途徑，也成為醫(yī)學(xué)研究的科學(xué)參考與依據(jù)。病案信息是醫(yī)學(xué)論文撰寫、課題申報等醫(yī)學(xué)工作的有效的、科學(xué)的材料，并且能夠在臨床研究成果驗證上發(fā)揮重要作用，對于部分疑難病癥進行臨床研究、高新技術(shù)投入醫(yī)學(xué)實踐時，病案信息的價值至關(guān)重要。科研項目在確定時也需要病案信息進行輔助，使醫(yī)學(xué)研究更為科學(xué)化。因此，醫(yī)學(xué)研究和病案信息之間存在直接的關(guān)系，要推動醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)院臨床研究的發(fā)展，就必須加強病案信息管理，提升病案信息技術(shù)。

2.病案信息數(shù)字化技術(shù)對于醫(yī)學(xué)科研工作的價值

病案信息數(shù)字化后，就使病案信息從紙質(zhì)化轉(zhuǎn)為電子化，病案管理與應(yīng)用將更為科學(xué)、高效。在轉(zhuǎn)化過程中，將病案權(quán)限設(shè)置成只讀模式時，還能夠使病案信息避免被修改、濫用、丟失甚至破壞，同時，又實現(xiàn)了病案信息的共享，在切實保護病案信息完整性、真實性的基礎(chǔ)上，最大限度開發(fā)病案信息的價值。數(shù)字化后的病案信息，還能夠更方便的進行數(shù)據(jù)提取，提高了病案信息運用效率。

二.病案信息數(shù)字化技術(shù)對于我國醫(yī)學(xué)研究與醫(yī)院工作的價值

1.醫(yī)學(xué)資源的充分利用

病案信息庫的建設(shè)大幅降低了病案查詢的難度，通過信息檢索，不僅能夠檢索單條病案，還能夠設(shè)置組合條件檢索相關(guān)的全部病案信息，病案信息利用效率、利用范圍將大幅提升，醫(yī)學(xué)科研的材料將更為全面、詳細，研究資料與成果準確性也能有相應(yīng)的提升。當前，各醫(yī)療機構(gòu)、科研單位普遍建立了能夠搜索和閱讀的病案信息庫，研究過程中，可以從自身研究或利用需求出發(fā)，定義檢索內(nèi)容。在檢索首頁已經(jīng)顯示的病案信息就可以直接讀取，而沒有顯示的詳細數(shù)據(jù)，則可以進行選擇性摘錄。這種技術(shù)的應(yīng)用目的在于病案信息管理的有效化和科學(xué)化，最大限度保證病案信息資料的完整度。

2.便于醫(yī)療科研項目的跟蹤隨訪

一些需要進行跟蹤隨訪的醫(yī)療科研項目和研究價值較高的病例要求跟蹤隨訪患者病情。醫(yī)療機構(gòu)普遍采用電話、、家訪的方式進行跟蹤隨訪，但從便利性和實用性上來說，計算機郵件和短信的方式能夠給予患者更為詳盡的后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)和復(fù)診提醒，并且方便了患者將其病情及時反饋到醫(yī)療機構(gòu)平臺，以充實病案信息，使隨訪結(jié)果更為及時、準確、全面，醫(yī)療科研人員也能夠獲得更為詳實的跟蹤隨訪資料。

3.對地區(qū)性疾病調(diào)查與研究的作用

醫(yī)療科研項目中包含一些特定地區(qū)疾病的發(fā)生機理、情況等內(nèi)容的調(diào)查與研究，病案信息統(tǒng)計平臺就能夠根據(jù)病案信息統(tǒng)計報表，為該疾病的研究提供更科學(xué)的資料，便于統(tǒng)計并分析特定地區(qū)患者的特征、治療措施及治療情況。對于疾病進行分類統(tǒng)計并制作表格，就能夠直觀、清晰地展示出疾病分布狀況、分布特征以及醫(yī)學(xué)特征等，針對當前疾病的預(yù)防和治療措施與方法也就更有針對性。

4.便于醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和評估

病案信息的記錄是全過程的，包含了患者疾病發(fā)生時的情況、轉(zhuǎn)換和診療時的情況等，能夠詳細地體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療及業(yè)務(wù)水平，反映出醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機構(gòu)在治療過程中對于醫(yī)療政策的落實與執(zhí)行狀況。我國醫(yī)院的管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督與評估的基本依據(jù)就是病案信息，檢查病案內(nèi)容，就能夠分析出醫(yī)院工作中存在的問題，采取針對性的措施解決各種問題，確保醫(yī)療安全與質(zhì)量。

5.轉(zhuǎn)變醫(yī)院的服務(wù)理念

病案信息數(shù)字化技術(shù)應(yīng)用是符合當前現(xiàn)代化社會需求的工作方式。圍繞病案信息技術(shù)，病案信息收集與統(tǒng)計人員能夠在實踐中不斷提高管理理念和服務(wù)意識，提高自身的病案信息資源加工與處理能力。醫(yī)療市場要求病案信息技術(shù)能夠深入開發(fā)與利用病案資源，在病案統(tǒng)計時，提升綜合服務(wù)意識，以醫(yī)療費用問題為例，醫(yī)院可以對病案進行分類研究，科學(xué)設(shè)計醫(yī)療費用的多級別參數(shù)，不斷促進醫(yī)療收費的合理化，使醫(yī)療市場實現(xiàn)良性化競爭。

三.結(jié)語

病案信息作為醫(yī)學(xué)科研的科學(xué)材料和重要依據(jù)，為科研工作提供了新的存儲方式，既是醫(yī)療科研的原始依據(jù)，又是醫(yī)學(xué)科研的出發(fā)點。運用數(shù)字化技術(shù)建立病案信息庫，是發(fā)揮病案信息價值的重要途徑，既能為醫(yī)學(xué)科研提供更為高效、全面、科學(xué)的依據(jù)，還能夠為醫(yī)院工作提供依據(jù)，深入掌握患者病情及治療情況，不斷檢查病案內(nèi)容，及時采取措施解決治療與研究中存在的問題，使醫(yī)療質(zhì)量與安全性不斷提高。病案信息統(tǒng)計人員必須加強服務(wù)意識，為患者、醫(yī)院、醫(yī)學(xué)科研工作者、醫(yī)療市場、政府等各個主體提供有效的病案信息資源，充分發(fā)揮病案信息的價值，使各個主體能夠從病案信息中提取到需要的信息，改進自身工作方式，從整體上提高醫(yī)學(xué)科研與醫(yī)療服務(wù)成果與質(zhì)量。

參考文獻：

[1]唐朝霞；賴伏虎；；芻議病案首與統(tǒng)計工作的關(guān)系[J]；中國醫(yī)院統(tǒng)計；2005年04期

[2] 唐朝霞；賴伏虎；；芻議病案首頁與統(tǒng)計工作的關(guān)系[J]；中國醫(yī)院統(tǒng)計；2005年04期

第5篇：精準醫(yī)學(xué)綜述范文

[關(guān)鍵詞] 牛奶 中紅外檢測 紫外分光光度計 尿素

[中圖分類號] S816.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1003-1650 （2014）10-0252-01

人們生活水平的日益提高，牛奶也成為餐桌中必不可少的食物，其質(zhì)量安全也成為人們熱議的話題。眾所周知，尿素是一種常用的化肥，正常牛奶中，尿素的含量約為200-300mg/L [1，2]，牛奶中尿素的含量超標不僅僅會影響牛奶的口感，營養(yǎng)價值，更甚者會危害人的身體健康。

一、亞硝酸鹽格里斯試劑法

尿素和亞硝酸鹽在酸性條件下發(fā)生反應(yīng)，反應(yīng)進行中，尿素含量超標的時，生成紫色化合物；尿素含量正常顯白色或是粉色。

二、DMAB法

酸性條件下，尿素含量超標的牛奶和對二甲氨基苯甲醛（DMAB）生成黃色化合物。不變色則沒有摻雜尿素。

三、丁二酮肟法

在強酸條件下，尿素和丁二酮肟共熱反應(yīng)生成紅色二嗪衍生物，應(yīng)用儀器紫外分光光度計進行比色測定。[3]選定520nm做為測定波長，采用1cm比色皿，以水做為參比液。

四、二乙酰肟法

此方法是根據(jù)雙乙酰和尿素形成二嗪衍生物[4，5]，形成有色化合物。尿素與二乙酰一肟經(jīng)過催化縮合，在氨基硫脲存在下，生成4，5-二甲基-2-氧咪唑化合物。當尿素含量高時，顏色較深；當尿素含量低時，顏色較淺。該方法簡單，容易控制，但只能進行定量實驗。通過對該方法的改進，利用分光光度劑進行波長掃描，確定525nm為最大吸收波長，制定標準曲線，應(yīng)用外標法進行定量測定。通過此方法能簡單控制牛奶的質(zhì)量，對牛奶的質(zhì)控提供有力的支撐。

五、中紅外檢測方法

尿素在中紅外中具有特殊的吸收光譜[6]。以中紅外對尿素的分子結(jié)構(gòu)進行識別，對牛奶中尿素分子建立模型。運用多變量校準方法，對尿素的含量建立線性對比關(guān)系，做為得到尿素含量的根據(jù)[7]。目前Milkoscan FT120，采用上述原理對牛奶中的各項指標進行檢測，通過對校準數(shù)據(jù)采取“動態(tài)校準方式”，使得數(shù)據(jù)的準確性，儀器的精密度得到提高，確保牛奶的特性數(shù)據(jù)和真實值保持一致。

六、小結(jié)與展望

本文對牛奶中尿素的傳統(tǒng)方法和中紅外檢測新方法進行比較?？梢缘贸?，傳統(tǒng)的方法原理簡單，技術(shù)含量低，但是通過實驗重復(fù)操作，結(jié)果準確；中紅外方法，操作簡單，易于操作，通過儀器系統(tǒng)校準，數(shù)據(jù)精準。鑒于每個樣品有獨特的指標含量，在以后的研究中，可以對抽樣時間，季節(jié)，溫度，抽樣的地點飼喂方式進行調(diào)查總結(jié)。

參考文獻

[1]杜彥山.牛奶中尿素含量的測定[J].食品研究與開發(fā).2008.29（10）：90-93

[2]龔仁敏.酶解-水楊酸鹽光度法測定牛奶中的尿素[J].安徽師范學(xué)報：自然科學(xué)版.2000.23（2）：160-165

[3]陳建華.丁二酮肟光度法測定牛奶中的尿素[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志.2004.14（4）：462

[4]黃衛(wèi)東.二乙酸一肟-異丙醇-安替比林法測定游泳水中尿素含量[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志.2001.35（3）.190

[5]張永成.飽和D最優(yōu)設(shè)計方法在農(nóng)業(yè)試驗中的應(yīng)用[J].中國馬鈴薯.1997.11（3）：171-176

[6]Brountin.P.I. Personal communication.（2002）

第6篇：精準醫(yī)學(xué)綜述范文

1 臨床資料

回顧性分析2013年1月-2015年1月入住我科的低齡腫瘤患者99例，其中男性56例、女性43例;年齡在7歲-30歲之間。病種：顱內(nèi)腫瘤及病變74例，其中垂體瘤22例、腦血管畸形20例、膠質(zhì)瘤12例、鞍區(qū)腫瘤7例、髓母細胞瘤6例、腦膜瘤5例及松果體腫瘤2例;體部腫瘤25例，其中惡性淋巴瘤6例、骨肉瘤2例、肺惡性腫瘤4例、肝惡性腫瘤3例、橫紋肌肉瘤2例及胸腺瘤8例。

2 常見癥狀

2.1心理癥狀

緊張，焦慮，不配合。由于部分患兒認知能力有限，加之對治療方法的了解不足，在接受伽瑪?shù)吨委熐皶霈F(xiàn)緊張，焦慮，恐懼等情緒。患者常會出現(xiàn)哭鬧不配合治療等行為。有些青少年患者處于學(xué)業(yè)期，因疾病治療而影響了正常學(xué)習(xí)生活，部分患者會出現(xiàn)沉默，少言等現(xiàn)象。

2.2軀體癥狀

疼痛惡性腫瘤會阻塞壓迫人體器官，破壞器官結(jié)構(gòu)功能，因此患者會感覺疼痛。疼痛不僅會限制患者的日常活動，影響患者休息，加重不適感，同時導(dǎo)致情緒波動，意志消沉。部分患者則是由于治療的恐懼而放大了疼痛。小兒患者疼痛的反應(yīng)強烈，疼痛發(fā)生時常用夸張的行為表現(xiàn)引起人們的注意、同情，生理上也會發(fā)生較大變化，如呼吸、心率加快，血壓升高，顱內(nèi)壓增高，耗氧量增加等，因此長期疼痛會帶來較大危害。

惡心，嘔吐？ 頭部腫瘤患者治療后由于局部組織細胞壞死產(chǎn)生水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，致使出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀。體部腫瘤患者則是由于疾病本身加之放射線刺激臨近消化系統(tǒng)所引起惡心、嘔吐等癥狀。

出汗，疲乏 其發(fā)生主要與疾病和治療有關(guān)，腫瘤疾病本身可導(dǎo)致消耗、產(chǎn)熱出汗;同時中醫(yī)認為，在手術(shù)、化療、放療后，正氣消耗或氣陰兩傷，致陰陽失調(diào)，腠理不固，汗液外泄[1]。

3護理

3.1心理護理

不良的心理因素會全面影響到患者的軀體功能、心理健康狀況和社會角色適應(yīng)，對患者的整體生存質(zhì)量有較大影響，尤其是青少年腫瘤患者[2]。因此充分重視青少年腫瘤患者的心理需求，并給予及時有效的干預(yù)，才能幫助他們順利完成整個治療過程。

向患者及患兒家長講解伽瑪?shù)吨委煹脑怼⒅委熯^程及治療過程中應(yīng)注意的事項，尤其強調(diào)伽瑪?shù)吨委煱踩禂?shù)高，創(chuàng)傷性小，療效好的特點，以消除患者的恐懼心理，鼓勵患者接受現(xiàn)代化高科技治療手段，使其了解伽瑪?shù)吨委煵襟E和方法，避免精神緊張，爭取配合[3]?；純悍矫娉鲇趯︶t(yī)院的恐懼，行為的受限，在治療前往往比較緊張。因此，醫(yī)護人員要以認真負責(zé)的工作態(tài)度、鎮(zhèn)靜的言行減輕患兒的焦慮與恐懼，通過鼓勵與安慰增強患兒的信心，克服治療中的挫折與痛苦[4]。對于沉默少言的患者，護士應(yīng)用親切、溫柔、友好的態(tài)度表示體貼及關(guān)懷，及時對患者的需要做出反應(yīng)。

3.2一般護理

疼痛？應(yīng)用wong-banker面部表情量表法（FPS-R）及FLACC量表對患者/患兒疼痛進行評估，根據(jù)評估結(jié)果對患者進行疼痛的護理。一、去除或減少使疼痛加重的因素。二、減輕心理壓力，應(yīng)用音樂療法、松弛療法、參加活動等方法分散注意力。三、應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物 遵醫(yī)囑個性化給藥，按時給藥。

消化道癥狀根據(jù)患者情況遵醫(yī)囑給予20%甘露醇等降顱壓藥物，減輕顱壓高引起的惡心嘔吐。從飲食上調(diào)節(jié)可以降低患者體部治療中出現(xiàn)的胃腸刺激，指導(dǎo)患者及患兒家長在飲食方面避免辛辣刺激油膩的食物，飲食清淡。

出汗與疲乏 大量出汗可導(dǎo)致精神緊張、失眠、體質(zhì)虛弱等造成生活質(zhì)量下降[5]，可應(yīng)用中醫(yī)辨證施治的方法有效緩解出汗疲乏的癥狀。護理時要注意觀察患者有無電解質(zhì)紊亂癥狀，適當補液，勤更換衣物，使用純棉柔軟的衣物，注意皮膚的護理。

參考文獻：

[1] 李偉兵.參芪扶正注射液治療惡性腫瘤患者多汗的臨床觀察[J].腫瘤研究與臨床，2006，18（7）：482-483

[2] 劉興麗，林靜，周成宇.青少年腫瘤患者化療心理狀況的質(zhì)性研究[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，25（8）：2615-2617

[3] 周玉珍，宋玉成，郝玉榮.護理干預(yù)對顱腦腫瘤伽瑪?shù)吨委熁颊呖謶中睦淼挠绊慬J].中國實用精神疾病雜志，2009，12（2）：49-51

第7篇：精準醫(yī)學(xué)綜述范文

關(guān)鍵詞：PubMed；資源檢索；學(xué)科服務(wù)x

中圖分類號：G2586文獻標識碼：A文章編號：1009-5349（2016）07-0093-02

PubMed源于國家生物技術(shù)信息中心（NCBI），隸屬于美國國家醫(yī)學(xué)圖書館，是當前國際中使用最普遍的學(xué)科科研信息資源檢索系統(tǒng)。PubMed具有免費開放資源，數(shù)據(jù)來源權(quán)威可靠，搜索功能尤其全面，精準并且功能豐富等優(yōu)點。此外PubMed還允許外部開發(fā)人員基于PubMed 的資源設(shè)計再開發(fā)，如ClusterMed等系統(tǒng)，都是基于PubMed 檢索結(jié)果的再分析，再獲得。這樣使得PubMed系統(tǒng)在操作上更簡單易懂。為了令讀者更深入地使用PubMed的資源免費功能， 本文主要介紹這個系統(tǒng)的幾個功能，包括期刊數(shù)據(jù)庫檢索、引文匹配功能、跟蹤學(xué)科服務(wù)進展功能、學(xué)科服務(wù)平臺定制功能等， 旨在對學(xué)科服務(wù)平臺提供有效技術(shù)支持。[1]

一、基于PubMed下的學(xué)科服務(wù)平臺現(xiàn)狀

高校圖書館的紙質(zhì)資源和網(wǎng)絡(luò)資源品種繁多，急需一個可靠的搜索引擎來向讀者們展示這些資源，方便讀者利用。因此目前已經(jīng)有多種搜索引擎被開發(fā)利用，我們就要從中找到最合適高校圖書館學(xué)科服務(wù)平臺的搜索引擎。目前，在國際上經(jīng)常使用的檢索系統(tǒng)有兩種可供用戶們學(xué)習(xí)使用，一種是Google Scholar，一種是PubMed。他們都是綜合性較強的搜索引擎，而PubMed在學(xué)術(shù)文章的檢索上更加專業(yè)，Google Scholar的使用比較簡單但是不能準確地對控制詞進行分析，不能給出最新最全面的搜索結(jié)果，所以目前比較常用的還是PubMed搜索引擎。好的搜索引擎是高校學(xué)科服務(wù)平臺可靠的資源保證。[2]

二、基于PubMed系統(tǒng)下的學(xué)科服務(wù)平臺特點

？ PubMed是十分實用的學(xué)科分類服務(wù)的平臺，PubMed系統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)平臺就收錄了全世界80多個國家5000余種生物醫(yī)學(xué)期刊，這就需要通過學(xué)科館員對大量的學(xué)科資源進行再次收集與整理。該系統(tǒng)具有更新速度快，搜索質(zhì)量高等優(yōu)點，并且能夠提供原文的網(wǎng)絡(luò)鏈接，對模糊的檢索詞可以提供自動匹配功能。[3] PubMed中的資源有一部分也可以免費獲取全文。用戶在搜索引擎上可以免費查找、檢索和下載需要的學(xué)術(shù)論文。為保證數(shù)據(jù)庫可靠性和權(quán)威性，數(shù)據(jù)庫只接收通過國際評審后的期刊。

三、PubMed 下高校學(xué)科服務(wù)平臺的功能

（一）使學(xué)科服務(wù)平臺具有檢索詞自動匹配功能

高校圖書館需要向PubMed申請賬號，然后進行后臺登錄，填寫圖書館名稱，聯(lián)系人等相關(guān)信心。審核通過后，就可以獲取科研論文全文的電子版或查看相關(guān)文章的館藏信息。該搜索引擎在用戶輸入關(guān)鍵詞或者模糊詞的時候，可以進行智能化的分析，進行模糊搜索和更改，列出用戶可能用到的鏈接和文章。比較常用的四種檢索途徑有：MeSH Translation Table主題詞詮釋列表，Journals Translation Table期刊詮釋列表，Common Phrase List常用詞單列表，Author Index作者名題搜索。

因此在高校圖書館學(xué)科服務(wù)平臺使用中，用戶可以利用PubMed系統(tǒng)對要搜索的主題內(nèi)容的概括分析來了解該學(xué)科領(lǐng)域的主要研究方向和相關(guān)知識。

（二）基于PubMed的學(xué)科服務(wù)平臺定制功能

PubMed系統(tǒng)可以收集建立學(xué)科分類的專題文獻合集。登錄PubMed系統(tǒng)以后，在檢索相關(guān)關(guān)鍵詞時點擊

？ “Send to”，可以把已知的檢索結(jié)果保存到系統(tǒng)中的

？ Collections中，從而形成個人學(xué)科文獻集，極大方便了用戶的查閱行為。用戶根據(jù)自己的需求隨意分類自己的文獻。通過這種個人定制，讀者可以實現(xiàn)相關(guān)期刊、重要文獻、專題內(nèi)容等等內(nèi)容的分門別類。

PubMed系統(tǒng)還提供與微博功能類似的RSS內(nèi)容的格式。通過 RSS格式讀者可以直接刷新網(wǎng)站，保持站內(nèi)文獻信息的時效性。Rss瀏覽十分方便，并且PubMed系統(tǒng)已經(jīng)具備直接打開該類型文件的功能，RSS 訂閱方便可靠，更適合推薦給學(xué)科服務(wù)平臺的讀者使用。因此在對學(xué)科服務(wù)頻繁太用戶和管理人員的培訓(xùn)時，軟件軟件操作也是十分必要的。[4]

（三）PubMed系統(tǒng)可以實現(xiàn)跟蹤學(xué)科服務(wù)進展

PubMed檢索可以通過分析科研項目的需求及其所涉及的關(guān)鍵詞來制定檢索策略，然后由用戶保存到MyNCBI中，讀者可以對自己所需要的文獻的更新頻率和時間段以及數(shù)量來設(shè)置，用戶也可以設(shè)置過濾詞或者限定條件。限定條件指的是免費全文、綜述等，當然用戶也可以針對學(xué)科專題進行限定，設(shè)置成功以后，系統(tǒng)會針對用戶最新設(shè)置來推送文獻。[5]

四、提高學(xué)科館員和平臺用戶的操作技巧

高校學(xué)科服務(wù)平臺已經(jīng)日趨成熟，學(xué)科館員是這個平臺穩(wěn)定發(fā)展的重要因素。學(xué)科館員的自身素質(zhì)需要他們不斷地掌握新的操作技能和相關(guān)背景知識，在借助PubMed這個系統(tǒng)的服務(wù)平臺時，學(xué)科館員還應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)相關(guān)搜索工具和操作技巧，掌握學(xué)科服務(wù)的特點和方向，減少實際操作中出現(xiàn)的失誤。高校圖書館學(xué)科館員為用戶提供見面交流的機會或者對用戶進行小規(guī)模的輔導(dǎo)，為學(xué)生讀者更好地使用學(xué)科服務(wù)平臺奠定基礎(chǔ)。旨在為學(xué)科館員和讀者們營造一個共同學(xué)習(xí)、交流的平臺。

五、基于PubMed的學(xué)科服務(wù)平臺的價值和作用

基于PubMed下的學(xué)科服務(wù)平臺有效加強了學(xué)科用戶之間的交流與溝通。高校圖書館的學(xué)科服務(wù)是以用戶的需求為根本出發(fā)點，以滿足讀者需求為最終目的。因此基于PubMed下開展的學(xué)科服務(wù)中的資源建設(shè)，特別是各學(xué)科的專題文獻分類合集的定制、學(xué)科領(lǐng)域進展的反饋追蹤、學(xué)科研究概況分析，都必須以用戶的檢索需求為出發(fā)點來制定相關(guān)策略，才可以使為不同學(xué)科的用戶量身定制的學(xué)科服務(wù)平臺在實際操作中取得更好效果。優(yōu)秀的操作系統(tǒng)也給高校學(xué)科服務(wù)平臺帶來了可靠的資源和便利條件。

六、結(jié)語

目前高校圖書館為了與網(wǎng)絡(luò)時代接軌，已經(jīng)開發(fā)利用了眾多服務(wù)平臺，大學(xué)生們對網(wǎng)絡(luò)的需求和使用正為學(xué)科服務(wù)平臺的開發(fā)奠定了基礎(chǔ)。借助PubMed系統(tǒng)下提供的免費資源，有效開展學(xué)科服務(wù)是一個大膽有效的嘗試。PubMed 作為國際公認的權(quán)威資源，是高校學(xué)科服務(wù)平臺使用中必不可少的工具之一。在圖書館學(xué)科服務(wù)實踐中充分利用PubMed帶給我們的便利的同時，也應(yīng)注意到 PubMed系統(tǒng)的一些缺點，比如PubMed系統(tǒng)下的引文分析功能還相對貧瘠等，因此高校圖書館還應(yīng)結(jié)合其他專業(yè)的工具和資源，更有效地開展學(xué)科服務(wù)工作。

參考文獻：

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[3]Steinbrook R. Searching for the right search： reaching the medical

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第8篇：精準醫(yī)學(xué)綜述范文

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)；發(fā)展狀況；應(yīng)用效果

內(nèi)窺鏡技術(shù)是臨床上使用較多的一種診斷和治療手段，并且在胃腸、骨科、婦產(chǎn)科等疾病中廣泛使用，建立在內(nèi)窺鏡技術(shù)的衍生物也比較多，常見的有：泌尿鏡、支氣管鏡和胸腔鏡等。而內(nèi)窺鏡技術(shù)在耳鼻喉疾病中早有使用，但是在很長的一段時間內(nèi)這種技術(shù)更多的只在狹小的范圍內(nèi)使用。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展，內(nèi)窺鏡技術(shù)又得到了新的發(fā)展。鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)（nasal endscopic surgery，NES）作為“微侵襲（創(chuàng)）鼻喉外科”領(lǐng)域的重要分支已經(jīng)得到了廣泛關(guān)注，并且很多學(xué)者將其視為最有前途的發(fā)展技術(shù)[1]。本文將以耳鼻喉內(nèi)窺鏡臨床應(yīng)用的范圍、價值為起點，分析耳鼻喉內(nèi)窺鏡在世界范圍的技術(shù)發(fā)展過程、趨勢，回顧、總結(jié)耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)在我國的發(fā)展歷程、現(xiàn)狀，從而有效預(yù)測耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)在我國的發(fā)展方向?，F(xiàn)綜述如下。

1 耳鼻喉內(nèi)窺鏡的基本原理和臨床應(yīng)用

耳鼻內(nèi)窺鏡系統(tǒng)組成部分較多，也相對比較復(fù)雜，常見的組成部分有：監(jiān)視系統(tǒng)、控制及圖像處理系統(tǒng)、操作部分、插入部分等幾部分，采用耳鼻內(nèi)窺鏡進行相關(guān)診斷或者手術(shù)時，為了保證清晰的手術(shù)視野，醫(yī)護人員可以通過監(jiān)視系統(tǒng)顯示屏進行觀察或者手術(shù)操作，也可以直接通過觀察口進行觀察或者手術(shù)操作（電子內(nèi)窺鏡除外），這主要取決于每一個醫(yī)護人員的習(xí)慣。但是如果需要實現(xiàn)拍錄、吸引或者其他輔助功能，則必須要通過控制及圖像處理系統(tǒng)進行操作。耳鼻喉內(nèi)窺鏡可以很方便的通過狹窄的鼻腔和鼻道等結(jié)構(gòu)，使得醫(yī)護人員能夠直接對患者病灶部位進行檢查，提高了鼻喉疾病診斷的準確性，同時減輕了檢查過程對病人帶來的痛苦。同時，通過配套的手術(shù)器械還能對鼻竇炎鼻息肉等疾病進行精細的治療，使手術(shù)能夠達到傳統(tǒng)手術(shù)無法到達的效果。使用耳鼻喉內(nèi)窺鏡進行手術(shù)的方法已經(jīng)開始采用了微創(chuàng)原理，能夠保證醫(yī)護人員在直視及電視監(jiān)視下進行精確的手術(shù)操作，從而使得手術(shù)更加精準、有效，在保證療效的同時，減小了對病人的帶來的附帶傷害。

從耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)的適用范圍來說，根據(jù)患者手術(shù)部位不同可將其運用于以下范圍，即：鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔手術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下鼻-鼻竇手術(shù)、鼻內(nèi)窺鏡下鼻毗鄰結(jié)構(gòu)相關(guān)手術(shù)等。而從疾病類型來說，這種技術(shù)能運用于鼻甲肥大、鼻甲泡、鼻甲結(jié)構(gòu)不良等疾病中。并且，隨著鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷成熟，這種技術(shù)在急性咽炎、慢性咽炎、萎縮性咽炎、肥厚性咽炎、慢性扁桃體炎、腺體肥大、聲帶息肉、聲帶小結(jié)、成人鼾癥等疾病診斷、治療中也能夠取得良好效果[2]。

2 耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展歷程及其趨勢

耳鼻喉內(nèi)窺鏡在應(yīng)用上雖然是一個新興的技術(shù)，但其從其誕生、發(fā)展、成熟卻經(jīng)歷了一個漫長的過程中。早在19世紀，德國著名學(xué)者Nitze就第一次制造并使用了前端照明裝置的膀胱鏡，這為內(nèi)窺鏡技術(shù)的誕生奠定了基礎(chǔ)。之后，Hirshman等人又將改良的膀胱鏡運用于鼻腔、鼻竇等疾病的檢查。20世紀，隨著技術(shù)的發(fā)展，誕生了性能良好的實用型硬質(zhì)鼻內(nèi)窺鏡。20世紀50年代誕生了前端可彎曲的軟質(zhì)纖維內(nèi)窺鏡。在1983年電子內(nèi)窺鏡由美國Welch Allyn 公司研制成功。在內(nèi)窺鏡制造技術(shù)迅速發(fā)展的同時，耳鼻喉內(nèi)窺鏡的臨床應(yīng)用技術(shù)也在飛速的發(fā)展。在20世紀20年代，就已經(jīng)有學(xué)者應(yīng)用內(nèi)窺鏡對上頜竇進行觀察，并創(chuàng)造了鼻竇檢查（Sinuscopy）一詞。20世紀中期，隨著適應(yīng)耳鼻咽喉科專業(yè)內(nèi)窺鏡問世，耳鼻咽喉科界紛紛認識到使用內(nèi)窺鏡的進行耳鼻喉疾病診斷及治療必要性和重要性。隨后，奧地利學(xué)者Messerklinger等人成功創(chuàng)立了NES技術(shù)，并成功采用NES技術(shù)治愈了相關(guān)耳鼻喉科疾病。至此，耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)開始得到廣泛的關(guān)注，在臨床診斷和治療過程中耳鼻喉內(nèi)窺鏡也得到了廣泛的應(yīng)用。

隨著耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)在臨床上的廣泛使用，臨床對于這種技術(shù)也提出了新的要求。如：為了減輕病人的痛苦，耳鼻喉內(nèi)窺鏡向小型化、精細化方向發(fā)展；為了適應(yīng)更加復(fù)雜的臨床需求，耳鼻喉內(nèi)窺鏡向多功能化方向發(fā)展；為了融入現(xiàn)代化的醫(yī)療平臺，需要增加與其他醫(yī)療設(shè)備的對接端口以便與其他設(shè)備配合使用等。

3 我國耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展歷程及展望

耳鼻喉內(nèi)窺鏡及其相關(guān)設(shè)備在20世紀80年代進入我國，最早鼻喉內(nèi)窺鏡應(yīng)僅用于鼻腔鼻竇疾病的檢查和診斷。到了90年代，耳鼻喉內(nèi)窺鏡開始應(yīng)用于鼻竇手術(shù)，并逐步確立了相關(guān)疾病的治療、評定標準。到1997年，在全國鼻科?？跁h上，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)分會制訂了“?？跇藴省?，并于1998年6月由中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科分會正式公布。至此耳鼻喉內(nèi)窺鏡的在我國耳鼻喉科疾病治療中的地位基本確立。時至今日，耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)已經(jīng)取得了重要的進步，其在臨床的應(yīng)用上也從單純的檢查診斷領(lǐng)域逐漸擴展到治療領(lǐng)域，目前正在向著成為一種集診斷、治療相結(jié)合的綜合治療平臺方向發(fā)展。

我國的醫(yī)用內(nèi)窺鏡研發(fā)制造與世界先進國家相比，起步發(fā)展較晚，發(fā)展相對緩慢。我國較早進行醫(yī)用內(nèi)科鏡研制的廠家有上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠、沈陽沈大內(nèi)窺鏡有限公司等企業(yè)。從20世紀80年代耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)進入我國開始，隨著我國的技術(shù)水平的加強，我國也加大了醫(yī)用內(nèi)窺鏡制造技術(shù)自主研發(fā)力度，其中1987年由西安精密機械研究所劉德森教授領(lǐng)導(dǎo)研制的0.9mm淚道自聚光內(nèi)窺鏡就已經(jīng)達到了當時的世界領(lǐng)先水平。目前，我國在醫(yī)用內(nèi)窺鏡研制領(lǐng)域中，雖然有過一些先進的科研成果，但是整體水平還是比較低，與國際先進水平還有較大的差距，這需要廣大的醫(yī)用內(nèi)窺鏡科研人員的共同努力，奮力追趕，不斷提高我國醫(yī)用內(nèi)窺鏡的設(shè)計制造水平。

4 結(jié)束語

綜上所述，耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)發(fā)展道路比較崎嶇，它的發(fā)展為鼻科疾病的診斷和治療帶來很大的便利，在鼻竇炎、鼻息肉等喉鼻疾病中取得理想效果。隨著耳鼻喉內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷發(fā)展以及我國科研人員的不斷努力，我們相信我國的內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用及設(shè)計制造水平將會更上一個臺階，我們也有理由相信我國內(nèi)窺鏡技術(shù)將會在世界范圍內(nèi)占據(jù)更加重要的地位。

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第9篇：精準醫(yī)學(xué)綜述范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)影像學(xué)；X線；計算機斷層成像；磁共振成像技術(shù)；超聲分子顯像技術(shù)

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（a）-0033-04

Research of present situation and the latest progress of medical imaging

YUAN Ye

Department of Radiology， the 731 Hospital of China Aerospace Science and Industry Group， Beijing 100074， China

[Abstract] Medical imaging has from the traditional anatomical imaging into the function and molecular imaging era. Imaging diagnostic accuracy has sharply rising. Nowadays， X-rays， CT， MRI have routinely applied in the diagnosis of the disease， guiding treatment and treatment effectiveness evaluation. Medical imaging image achieves changes from 2 D to 3 D imaging， and even the 4D imaging. In clinic， all the techniques have their advantages and disadvantages and applicable condition. Ultrasonic molecular imaging technology has became a kind of potential and ideal molecular imaging method， which is the focus in this field of research in future.

[Key words] Medical imaging； X-ray； Computed tomography； MRI techniques； Ultrasonic molecular imaging technology

近年來，隨著計算機技術(shù)的迅猛發(fā)展，與該技術(shù)關(guān)系度密切的影像技術(shù)也取到了前所未有的新成果，醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為醫(yī)學(xué)方面發(fā)展最為快速的一門學(xué)科，其設(shè)備成像質(zhì)量也向數(shù)字化邁進[1-4]，如計算機斷層成像（computed tomography，CT）及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）等，圖像的時間分辨率和空間分辨率均得到很大提升，實現(xiàn)了從2D到3D，甚至是4D的功能成像轉(zhuǎn)變，影像診斷準確率得到大幅升高。本研究綜述醫(yī)學(xué)影像學(xué)的現(xiàn)狀及最新的進展研究，旨在為臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供更多客觀的診療參考。

1 常規(guī)X線

X線平片是迄今為止應(yīng)用最早、最普遍、操作最便捷的影像學(xué)檢查方法[4-5]。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，常規(guī)X線已從模擬模式（傳統(tǒng)的膠片）逐步發(fā)展為數(shù)字模式（醫(yī)用顯示器閱片）[6]。該方式下的數(shù)字圖像分辨率較高，圖像銳利度良好，細節(jié)顯示較為詳細；曝光范圍寬，可結(jié)合臨床需求來處理各種圖像；擯棄了膠片化模式，節(jié)約物質(zhì)及時間成本，方便患者，同時也有利于醫(yī)院會診與醫(yī)學(xué)生教學(xué)[7-10]。常用的方法主要有計算機X線攝影（computed radiography，CR）、數(shù)字X線成像系統(tǒng)（direct digital radiography，DDR）等。

CR是X線平片數(shù)字化較為成熟的一種體現(xiàn)，其以成像板作為載體，利用X線曝光及信息處理系統(tǒng)形成數(shù)字影像，信息的層次感增強。隨著DR技術(shù)的普及與發(fā)展，其將逐漸在急診醫(yī)學(xué)中推廣應(yīng)用[11-13]。DDR主要利用平板、數(shù)字化探測器，通過X線影像數(shù)字化的直接轉(zhuǎn)化，利用計算機將結(jié)果在監(jiān)視器上還原。與CR不同的是，DDR的轉(zhuǎn)換方式更為直接。在不久的將來，DDR技術(shù)將會在血管機和胃腸機等各類X線診斷設(shè)備中廣泛推廣。CR是DDR技術(shù)的前身，兩者有一定的共同的優(yōu)點：X線圖像質(zhì)量較好；復(fù)制與傳送十分快捷，存儲較方便；X線輻射劑量減少，不足同類檢查劑量原有劑量的1/10，使用起來更為安全[14-15]。但相對來講，CR的缺點是拍片速度較慢，耗時長[16]。未來一段時間CR和DDR技術(shù)會并存，不過隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的不斷發(fā)展，CR終將被DDR技術(shù)所取代。

2 CT

20世紀90年代初，單層螺旋CT（single-slice helical computed tomography，SSCT）在臨床中逐漸被關(guān)注，并逐漸成熟。其中以CT血管造影為代表的三維后處理技術(shù)，改變了傳統(tǒng)的顯示方式，其以操作簡單、掃描迅速、重復(fù)性好、無創(chuàng)等特征廣泛應(yīng)用，但SSCT自身的容積覆蓋速度范圍較窄，醫(yī)生往往需要手動增大層厚或調(diào)節(jié)螺距來進行調(diào)節(jié)，這樣會明顯降低后處理圖像的分辨力，圖像偽影較為明顯，此特點限制了SSCT在臨床的推廣使用[17-24]。

計算機輔助檢測（computer-aided detection，CAD）是當今發(fā)展起來的一種新技術(shù)，在腫瘤中的應(yīng)用廣泛[25-27]。CAD是一種將計算機數(shù)字化信息輸入計算機，再由相關(guān)醫(yī)師復(fù)閱來提高早期腫瘤檢出效率的方式[28-29]。CAD往往在不增加醫(yī)生工作量的情況下，提高了病變檢出率，能夠在臨床輔助醫(yī)療中有較好的應(yīng)用效果[30-35]。其優(yōu)勢主要表現(xiàn)為穩(wěn)定、迅速、無生理局限，人為因素（如經(jīng)驗限制、疏忽、疲勞等）的影響較小，降低了誤差率。有研究顯示，CAD系統(tǒng)對于惡性腫塊檢出的敏感性為86%，對于活檢證實的惡性鈣化的檢出敏感性可高達98%，可見CAD系統(tǒng)對于檢測及標記成簇微小鈣化的敏感性較高[32]。

3 MRI技術(shù)

1974年磁共振技術(shù)首次應(yīng)用于人體活體成像。近年來隨著超高場強設(shè)備的發(fā)展及3D設(shè)備的不斷成熟，射頻場的均勻性和圖像質(zhì)量得到了大幅提升，利用仿真180射頻脈沖、超級回波技術(shù)、多通道放射狀射頻發(fā)射線圈能夠使射頻變形減少，超高場強MRI的圖像分辨率提高，磁敏感偽影減少。目前新型且應(yīng)用較為廣泛的有以下幾種：

3.1 三維動脈自旋標記技術(shù)（three dimensionalartery spin labeling，3D ASL）灌注成像

3D ASL作為一種無創(chuàng)灌注成像技術(shù)，具有明顯的優(yōu)勢：①在1.5 s內(nèi)能夠達到1000多次的射頻標記，較傳統(tǒng)脈沖式標記下的信噪比升高，灌注效果十分均勻，此連續(xù)式標記能夠滿足大范圍3D全腦容積灌注成像的要求；②利用FSE序列可有效評價傳統(tǒng)2D ASL所不能評價的區(qū)域的灌注信息，包括顱底、顳部等區(qū)域；③采用螺旋K空間采集技術(shù)，在數(shù)分鐘內(nèi)完成全腦灌注成像，克服每個梯度線圈的自感問題和多個梯度線圈間的互感問題[33-34]。3D ASL灌注將動脈血中的水分子作為內(nèi)源性示蹤劑，獨立于血腦屏障，能夠更為準確地對梗死后再灌注的組織進行評價，鑒別畸形的腦血管，對顱內(nèi)腫瘤新生血管給予準確的腫瘤分級[35]。

3.2 多對比度成像

在MRI應(yīng)用于臨床的過程中，需要對脂類物質(zhì)信號的抑制來提高病變與背景組織之間的對比，以更好地顯示病變，提高診斷的正確率。在脂肪抑制方面，傳統(tǒng)的脂肪抑制技術(shù)往往對磁場均勻度的要求較高，信噪比不高。目前，基于三點式Dixon技術(shù)的多對比度成像技術(shù)能夠保證任意的水、脂肪比值，提高信號強度，提高組織結(jié)構(gòu)交界處圖像的清晰度，達到水脂徹底分離。另外，多對比度成像技術(shù)的一次成像便可獲得4種對比度（水相、脂相、水脂同相、水脂反相），掃描流程得到明顯優(yōu)化，病變診斷的特異度、病變檢出的敏感度顯著提高。最小二乘法估計技術(shù)（iterative decomposition of waterand fat with echo asymmetry and least-squaresestimation，IDEAL）是對Dixon技術(shù)進行改進的精準定量化技術(shù)，通過多回波采集及區(qū)域增長技術(shù)，能夠達到肝臟內(nèi)脂肪含量的精確量化[36-37]。IDEAL技術(shù)較傳統(tǒng)水脂成像方法具有更高的脂肪定量的精準性，目前已在脂肪肝、腫瘤、代謝性疾病等疾病治療效的評估中有所應(yīng)用。

3.3 擴散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）

DWI是依賴于水分子運動的一種成像方式，能夠快速檢出肝硬化的小肝癌、胃癌、直腸癌、乳腺癌、前列腺癌等惡性腫瘤，對于全身性有腫瘤轉(zhuǎn)移存在較高的敏感性，目前尚處于研究階段。高清DWI可降低DWI圖像變形，提高DWI的空間分辨率及信噪比。可通過校正采集、識別和重新計算錯誤數(shù)據(jù)等技術(shù)來減少不同數(shù)據(jù)截斷或生理運動所出現(xiàn)的誤差[38]。高清DWI可應(yīng)用于神經(jīng)系統(tǒng)，如大腦、腦干、脊髓、丘腦以及灰質(zhì)核團的細微結(jié)構(gòu)，還可用于腹部病變的鑒別診。目前衍生出Q-空間成像、高角度分辨率成像（HARDI）、QBI等方法能夠準確反映水分子在各個方向上的擴散特性，即能獲得更加精確的纖維走向和連接處結(jié)構(gòu)。動態(tài)增強MRI量化參數(shù)能夠間接對腫瘤血管的通透性及病變的纖維化程度進行評價，主要在乳腺、腹部及盆腔器官實質(zhì)性腫瘤的早期診斷及治療效果的監(jiān)測中有所應(yīng)用。隨著MRI設(shè)備和技術(shù)的進步，MRI技術(shù)正在向定量成像技術(shù)、個體化治療療效評估和多模式MRI分子影像技術(shù)方向發(fā)展。

4 超聲分子顯像技術(shù)

隨著超聲造影成像技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，尤其是靶向微泡造影劑的出現(xiàn)，超聲分子顯像已成為了一種潛在的、較為理想的分子顯影方法[39]。目前，超聲分子顯像的基礎(chǔ)研究雖然取得了一些進展，但亦面臨著諸多技術(shù)的難點：如何制備特異性好的靶向微泡造影劑；如何改善普通微泡造影劑僅能作為血池內(nèi)顯影劑的現(xiàn)狀等。液氣相變納米粒、光聲成像等新技術(shù)為超聲分子顯像以及多模態(tài)分子顯像研究提供了新的思路與方法，是目前該領(lǐng)域研究的熱點與發(fā)展方向。

5 小結(jié)與展望

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一，目前已從傳統(tǒng)的解剖成像進入了功能和分子顯像時代。醫(yī)學(xué)影像學(xué)常規(guī)應(yīng)用于疾病的診斷、治療指導(dǎo)及治療效果評價，期望能有效可視化人類疾病高度的表型差異性及其隱藏的內(nèi)涵特征。但一直以來，影像學(xué)家僅從上述影像中提取主觀性、半定量的信息，如果能夠利用已有數(shù)據(jù)研究并通過多學(xué)科、多領(lǐng)域的廣泛協(xié)作，解碼隱含在影像信息中的因患者細胞、生理、遺傳變異等多因素共同決定的綜合影像信息，并能客觀且定量化將其“內(nèi)涵”呈現(xiàn)在臨床診治、預(yù)后分析的整個過程，這無疑會為臨床醫(yī)學(xué)各個方面的發(fā)展帶來一場舉世矚目的革命并造福人類。

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