神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；教學(xué)方法；神經(jīng)恐懼

On how to Arouse Students' Interest in Neurology Class

LIU Zhan-dong

（Department of Internal Medicine-Neurology，Insurance Center，Beijing Friendship Hospital affiliated to Capital Medical University，Beijing 100050，China）

Abstract：Because of students' little interest in and many worries about the neurology course， the teachers and doctors in the teaching and research office of neurology in our hospital have summarized a series of teaching methods including case-study teaching， standard patients， 2/8 teaching and so on， combined with advanced electronic teaching methods and internet technology. According to different requirements of contents， different but specific measures have been taken. Positive effects have shown in students' interest in learning neurology.

Key words：Neurology；Teaching methods；Neurophobia

在醫(yī)學(xué)生臨床課程中，神經(jīng)病學(xué)是一門比較重要分支學(xué)科，其教學(xué)內(nèi)容廣泛、學(xué)科基礎(chǔ)復(fù)雜，也往往是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)。要想成長(zhǎng)為一名好的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師，則需要積累包括神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生物化學(xué)、神經(jīng)藥理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)等多方面的知識(shí)。臨床診斷中則同時(shí)要進(jìn)行定位和定性分析，并強(qiáng)調(diào)高度的邏輯性和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)睦碚撔?。因此，在神?jīng)病學(xué)的課程學(xué)習(xí)中，一些醫(yī)學(xué)生中產(chǎn)生了恐懼和焦慮情緒。有學(xué)者將之稱為為"神經(jīng)恐懼（Neurophobia）"，以此來(lái)形容"醫(yī)學(xué)生由于無(wú)法將基礎(chǔ)的神經(jīng)科學(xué)知識(shí)應(yīng)用于疾病的臨床表現(xiàn)的分析而對(duì)神經(jīng)病學(xué)課程學(xué)習(xí)產(chǎn)生的恐懼感。"[1，2]我們?cè)诮虒W(xué)中認(rèn)識(shí)到，要使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中較好的戰(zhàn)勝這種恐懼和焦慮情緒，努力使學(xué)生產(chǎn)生對(duì)于學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)的興趣，則能夠很好的解決這個(gè)問(wèn)題。

1提高學(xué)習(xí)興趣的方法

1.1在教學(xué)過(guò)程中給學(xué)生簡(jiǎn)單介紹一些與課堂知識(shí)相關(guān)的醫(yī)學(xué)史知識(shí)往往會(huì)產(chǎn)生非常好的效果，醫(yī)學(xué)史中凝聚著歷代神經(jīng)病學(xué)家心血和貢獻(xiàn)。同時(shí)結(jié)合我們自己教學(xué)中的實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)， 我們將神經(jīng)病學(xué)相關(guān)的醫(yī)學(xué)史知識(shí)引入到教學(xué)活動(dòng)中， 既培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣， 又能很好的端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度。讓醫(yī)學(xué)生在感受生命價(jià)值的同時(shí)體驗(yàn)醫(yī)務(wù)工作者對(duì)生命的珍重和關(guān)懷， 建立人文精神在醫(yī)學(xué)事業(yè)中的重要性，形成了個(gè)性化專業(yè)化的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)模式。

1.2教學(xué)中多種教學(xué)方法相結(jié)合，努力提高學(xué)生的理解能力。常采用的教學(xué)方法包括：病案導(dǎo)入式教學(xué)法、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)法（PBL）、2/8 式教學(xué)法；模擬病人等。在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中加入典型病例，會(huì)使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)興趣明顯增加，先了解病，再接受知識(shí)，領(lǐng)悟會(huì)比較快。學(xué)生容易帶著問(wèn)題進(jìn)行學(xué)習(xí)，在課堂中鼓勵(lì)學(xué)生提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，進(jìn)而培養(yǎng)出學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)方面的思維能力[3]。例如在脊髓炎的教學(xué)中，目前教學(xué)課時(shí)較少，內(nèi)容很多，學(xué)生相對(duì)缺乏脊髓解剖學(xué)知識(shí)。因此我們一般在課程開(kāi)始時(shí)先講一個(gè)脊髓炎病例，包括輔助檢查和影像學(xué)資料。把診斷結(jié)果告訴學(xué)生，其它方面讓學(xué)生自己帶著問(wèn)題去聽(tīng)課，收到較好的效果。這種教學(xué)方法改變了以教師為中心的灌輸式教學(xué)過(guò)程為以學(xué)生為中心的主動(dòng)學(xué)習(xí)過(guò)程。整個(gè)授課過(guò)程中學(xué)生和教師之間則形成思維上的溝通。2/8 模式教學(xué)法也稱巴萊多定律，指在一個(gè)系統(tǒng)中重要內(nèi)容約占20%，其余的占80%。當(dāng)前這一定律在個(gè)人時(shí)間管理和企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)領(lǐng)域運(yùn)用較多，也有人應(yīng)用在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中[4]。教材中有些課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)大約只占20%，但我們經(jīng)常需要拿出80% 的課時(shí)來(lái)深入講解，使學(xué)生全面而深入的了解，而其余80%內(nèi)容則比較概括性梳理，然后讓學(xué)生課后進(jìn)行自學(xué)。這種方法保證學(xué)生在課堂中將本病的重要知識(shí)點(diǎn)理解清晰了，自然也就產(chǎn)生了學(xué)習(xí)興趣，課后自覺(jué)的進(jìn)行其他內(nèi)容學(xué)習(xí)。當(dāng)然，授課時(shí)間的分配不應(yīng)該機(jī)械地按照2/8法則，要根據(jù)課程的具體內(nèi)容來(lái)定。PBL教學(xué)法則是以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法。該教學(xué)方法在美國(guó)、加拿大等很多歐美院校流行。該方法需要根據(jù)課程內(nèi)容，主要是重點(diǎn)及關(guān)鍵部分提前精心設(shè)計(jì)出一些問(wèn)題，在課程中提出，使學(xué)生很快回憶剛講過(guò)的內(nèi)容，在思考和回答問(wèn)題的過(guò)程中，對(duì)所學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了很好的復(fù)習(xí)和加深印象。它和前面提到的病案導(dǎo)入式方法區(qū)別在于，在病案導(dǎo)入時(shí)，學(xué)生主動(dòng)會(huì)對(duì)疾病的不同特點(diǎn)產(chǎn)生疑問(wèn)，帶著問(wèn)題去進(jìn)行學(xué)習(xí)。本方法適用于比較枯燥晦澀的教學(xué)內(nèi)容，如神經(jīng)解剖學(xué)，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查等方面。在課程中不斷提出簡(jiǎn)單且與授課內(nèi)容明顯相關(guān)的問(wèn)題，學(xué)生的注意力則會(huì)明顯集中，并產(chǎn)生學(xué)習(xí)的興趣[5]。模擬病人（標(biāo)準(zhǔn)化患者）的方法則適用一些少見(jiàn)病的教學(xué)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有很多病的發(fā)病率不高，有些病因?yàn)槿狈τ行У闹委煼椒ú灰欢ㄒ兆≡涸\治，因此學(xué)生見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)中不容易見(jiàn)到。為了使學(xué)生產(chǎn)生對(duì)于神經(jīng)病學(xué)這門課程的興趣，我們?cè)诮虒W(xué)中采用了這種方法，如遺傳性共濟(jì)失調(diào)、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、少見(jiàn)類型的癲癇發(fā)作等。在教學(xué)過(guò)程中學(xué)生表現(xiàn)出極高的興趣增加，教學(xué)氣氛熱烈而融洽[6]。

1.3采用多種教學(xué)手段相結(jié)合，努力提高學(xué)生課堂注意力。為了適應(yīng)高等院校醫(yī)學(xué)教育和滿足進(jìn)修人員進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)能力，提高教學(xué)質(zhì)量。我們神經(jīng)內(nèi)科教研室在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中，鼓勵(lì)傳統(tǒng)的教學(xué)手段（黑板、掛圖及模型等）與新型電教媒體（錄像、PPT等）相結(jié)合。多媒體教學(xué)自身的特點(diǎn)決定了它在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中具有較多的優(yōu)勢(shì)。首先，它能夠?qū)⑽谋?、圖形、圖像、音頻、視頻和動(dòng)畫(huà)等各種信息有機(jī)的結(jié)合在一起，使教學(xué)內(nèi)容以各種豐富多彩的形式展現(xiàn)出來(lái)，學(xué)習(xí)者喜聞樂(lè)見(jiàn)，學(xué)習(xí)興趣自然就有了[7]。其次，多媒體教學(xué)還能夠和互聯(lián)網(wǎng)密切結(jié)合起來(lái)，將網(wǎng)絡(luò)上大量的資源應(yīng)用于課程上；并能夠進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程授課，讓某些課程講的非常優(yōu)秀的教授同時(shí)給不同地點(diǎn)的學(xué)生授課，這樣既滿足了名家給更多學(xué)生授課的機(jī)會(huì)，也能夠節(jié)約名教師時(shí)間安排緊張的問(wèn)題。目前的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)已經(jīng)完全解決師生遠(yuǎn)程多點(diǎn)互動(dòng)的問(wèn)題，且形式多樣，具有特殊的新鮮感，能夠明顯增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.4不斷更新教育理念，緊跟當(dāng)代學(xué)生特點(diǎn)。目前神經(jīng)病學(xué)正處速發(fā)展的時(shí)代，有些疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷在更新。同時(shí)，醫(yī)學(xué)生是新時(shí)代環(huán)境中成長(zhǎng)起來(lái)的新型人才，具有"基礎(chǔ)知識(shí)好，動(dòng)手能力強(qiáng)、基本素質(zhì)高，思維更開(kāi)闊"特點(diǎn)，教師只有不斷提高自己的自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變教學(xué)思想，更新教育觀念，深化教學(xué)改革，才能教好學(xué)生，真正做到授業(yè)解惑[8]。只有從語(yǔ)言行為上了解當(dāng)代學(xué)生才能真正和他們"打成一片，想在一起"才能真正激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)專業(yè)的興趣，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

2討論

經(jīng)過(guò)多年的摸索和努力，我們目前已經(jīng)掌握一整套神經(jīng)病學(xué)不同授課內(nèi)容的授課方法和技術(shù)，學(xué)生成績(jī)明顯提高，選取神經(jīng)病學(xué)專業(yè)作為下一步研究生學(xué)習(xí)的學(xué)生也越來(lái)越多。2015年，我們?cè)谏窠?jīng)病學(xué)所有課程結(jié)束后在7年制學(xué)生中進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，70%的學(xué)生對(duì)神經(jīng)病學(xué)具有明顯的興趣。45%具有非常濃厚的興趣。該調(diào)查結(jié)果促使我們更加努力的不斷完善和充實(shí)教學(xué)方法，提高教學(xué)手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]Hudson J N.Linking neuroscience theory to practice to help overcome student fear of neurology[J].Med Teach，2006，28（7）：651-653.

[2]王剛，任汝靜，陳生弟.淺談神經(jīng)病學(xué)教學(xué)與醫(yī)學(xué)史知識(shí)的聯(lián)系[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（5）：490-492.

[3]周竹娟，鄭健，李黔寧，等.病案導(dǎo)入式教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（8）：1276-1277.

[4]柏華.交替運(yùn)用多種方法改進(jìn)醫(yī)學(xué)本科生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)的實(shí)踐與效果[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（6）：934-936.

[5]展淑琴，吳海琴，張桂蓮，等.多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014（5）：980-982.

[6]趙峻，陳未，葉葳，等.標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的標(biāo)準(zhǔn)化與質(zhì)量控制[J].協(xié)和醫(yī)學(xué)雜志，2012，3（3）：361-363.

第2篇：神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；導(dǎo)入教學(xué)法；中醫(yī)學(xué)生

中圖分類號(hào)：G424.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2008)04-0852-03

神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支,是專門研究人類神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療的一門學(xué)科。神經(jīng)系統(tǒng)疾病種類繁多、病因復(fù)雜、疾病的表現(xiàn)形式多樣,神經(jīng)病學(xué)檢查復(fù)雜,診斷手段發(fā)展快速,它源自內(nèi)科學(xué),而又自成獨(dú)立的體系。它是建立在神經(jīng)科學(xué)的理論基礎(chǔ)上,與其它臨床學(xué)科有密切的聯(lián)系,是具有高度邏輯性、理論性的一門臨床學(xué)科[1]。目前，中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)課程已越來(lái)越受到重視，如吳宣富等[2]的調(diào)查結(jié)果顯示，97%的中醫(yī)學(xué)生贊同開(kāi)設(shè)這門課程，分析認(rèn)為從發(fā)揚(yáng)中醫(yī)的角度來(lái)講，中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)神經(jīng)病學(xué)課程具有深遠(yuǎn)的意義。但神經(jīng)病學(xué)專業(yè)性強(qiáng),涉及面較廣,教學(xué)難度大；同時(shí)，中醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱，對(duì)學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)畏難情緒重,普遍反映神經(jīng)病學(xué)“難學(xué)”，是一門“頭痛”的課程，給教與學(xué)雙方均帶來(lái)很大的困難。所謂“導(dǎo)入”,是指教師在一個(gè)新的教學(xué)內(nèi)容或教學(xué)活動(dòng)開(kāi)始或深化、改換教學(xué)話題時(shí)，說(shuō)的和做的與教學(xué)內(nèi)容有關(guān)的一段教學(xué)過(guò)程,以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入良好學(xué)習(xí)狀態(tài)的一種行為方式。良好的開(kāi)端，是成功的一半，筆者在對(duì)中醫(yī)系學(xué)生教授神經(jīng)病學(xué)的過(guò)程中，采用科學(xué)、合理的導(dǎo)入方法，吸引學(xué)生的注意力，調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，使課堂氣氛變得輕松，減輕學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)課程的畏難情緒，提高了教學(xué)效果。現(xiàn)就對(duì)中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)課程教學(xué)的導(dǎo)入方法及其實(shí)踐，闡述如下。

1神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法的必要性

神經(jīng)病學(xué)的課程特點(diǎn)決定了神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法應(yīng)用的必要性。其特點(diǎn)有：①高度復(fù)雜性，高度邏輯推理性。神經(jīng)病學(xué)一方面是建立在堅(jiān)實(shí)的神經(jīng)科學(xué)理論基礎(chǔ)之上；同時(shí)，又與其他各相關(guān)臨床學(xué)科有著密切的聯(lián)系，相互滲透、交叉融合而衍生出許多邊緣學(xué)科如神經(jīng)遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫學(xué)、神經(jīng)流行病學(xué)等等，均以神經(jīng)病學(xué)為核心，因此一向被稱之為既具有高度復(fù)雜性又具有高度邏輯推理性的一門臨床學(xué)科。②領(lǐng)域廣闊,基礎(chǔ)要求高。神經(jīng)病學(xué)是建立在神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)、神經(jīng)生化學(xué)等基礎(chǔ)上的專門學(xué)科。它要求醫(yī)學(xué)生必須熟練地掌握神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí),熟悉各種神經(jīng)解剖通路、組織結(jié)構(gòu)和功能,才有助于神經(jīng)病學(xué)的臨床表現(xiàn)及體征的理解。③內(nèi)容抽象，理解困難。神經(jīng)病學(xué)由于涉及神經(jīng)科學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí),理解起來(lái)顯得困難。特別是它那高深的神經(jīng)科學(xué)理論和密如蛛網(wǎng)的神經(jīng)傳導(dǎo)路，更使許多醫(yī)學(xué)生望而生畏。③發(fā)展迅速，教學(xué)量大。神經(jīng)病學(xué)是所有臨床學(xué)科中最有活力，也是未知數(shù)最多，發(fā)展最快的一門學(xué)科。而隨著學(xué)科的不斷發(fā)展,新疾病、新技術(shù)、新理論的出現(xiàn),使需要教學(xué)的內(nèi)容增多。同時(shí)學(xué)校教學(xué)改革的深入,教學(xué)時(shí)間縮短,造成了教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)間的矛盾。⑤實(shí)踐性、操作性強(qiáng)。神經(jīng)病學(xué)診斷是建立在完整的病史詢問(wèn)，神經(jīng)病學(xué)體格檢查及必要的輔助檢查的基礎(chǔ)上,神經(jīng)病學(xué)體格檢查具有實(shí)踐性強(qiáng)、操作性強(qiáng)的特點(diǎn),它要求操作規(guī)范、準(zhǔn)確,增加了教學(xué)的難度。⑥理論和臨床脫節(jié)：學(xué)生對(duì)《神經(jīng)病學(xué)》的畏難其實(shí)主要表現(xiàn)為對(duì)神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理的遺忘,由于大一年級(jí)學(xué)習(xí)系統(tǒng)解剖后學(xué)生對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)就再無(wú)接觸；同時(shí)，上課時(shí)囫圇吞棗,考試前死記硬背,未能很好地掌握神經(jīng)病學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)，更不能很好地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)聯(lián)系臨床實(shí)踐,因此到大四學(xué)習(xí)《神經(jīng)病學(xué)》便感困難，使學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)尤如面臨一個(gè)全新的學(xué)科。中醫(yī)學(xué)生西醫(yī)基礎(chǔ)相對(duì)薄弱尤為突出，尤其是西醫(yī)解剖基礎(chǔ)缺漏太多，導(dǎo)致神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)難上加難。吳宣富等[2]的調(diào)查結(jié)果顯示，86%的中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為神經(jīng)病學(xué)學(xué)習(xí)的難點(diǎn)、疑點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理和神經(jīng)定位診斷，另有12%的中醫(yī)學(xué)生則認(rèn)為疑難點(diǎn)在神經(jīng)系統(tǒng)檢查，僅有2%的中醫(yī)學(xué)生認(rèn)為學(xué)習(xí)的難點(diǎn)在神經(jīng)科各種疾病。

2神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法的作用

蘇聯(lián)當(dāng)代最有名望的教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說(shuō)過(guò):“如果教師不想方設(shè)法使學(xué)生產(chǎn)生情緒高昂和智力振奮的內(nèi)心狀態(tài),就急于傳授知識(shí),那么,這種知識(shí)只能使人產(chǎn)生冷漠的態(tài)度,而不動(dòng)感情的腦力勞動(dòng)就會(huì)帶來(lái)疲倦。”教師如果一上課就能“一石激起千層浪”，把學(xué)生的心抓住，不僅可以激發(fā)學(xué)生的求知欲，把學(xué)生帶到教師的思路上來(lái)，而且可以使學(xué)生明確要求，集中精力，引發(fā)思維，以積極的心理狀態(tài)投入到課堂學(xué)習(xí)中去，從而達(dá)到渲染良好的課堂氣氛、提高課堂教學(xué)效果的目的。

神經(jīng)病學(xué)難學(xué)的要點(diǎn)就在于對(duì)神經(jīng)解剖和神經(jīng)生理缺乏認(rèn)識(shí),部分學(xué)生產(chǎn)生畏懼心理,學(xué)習(xí)興趣下降。傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以傳授知識(shí)、記憶型為主,只能是聽(tīng)取、背誦和再現(xiàn),且枯燥、乏味,抽象難懂,激發(fā)不了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。因此教學(xué)中教師若通過(guò)恰當(dāng)巧妙的富有吸引力的導(dǎo)入,在極短的時(shí)間內(nèi)就可以穩(wěn)定學(xué)生情緒，把他們的注意力很快地吸引到課堂上,引起他們的求知欲,對(duì)所學(xué)知識(shí)產(chǎn)生濃厚的興趣。這是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、傳授知識(shí)的重要前提。興趣是引起、維持和促進(jìn)行為產(chǎn)生和發(fā)展的原動(dòng)力。對(duì)教師而言,激發(fā)學(xué)生興趣是提高課堂實(shí)效的重要手段。其次，新穎的導(dǎo)入,可以把學(xué)生的大腦中前一節(jié)課的思維暫留瞬時(shí)切斷,從而啟動(dòng)學(xué)習(xí)新知識(shí)的思維,使學(xué)生明確學(xué)習(xí)的內(nèi)容、目的與要求,從而開(kāi)動(dòng)腦筋,全身心地投入學(xué)習(xí)。此外，新舊知識(shí)之間無(wú)論在認(rèn)識(shí)上還是思維上都存在著明顯的差異與跳躍。所以對(duì)新知識(shí)的學(xué)習(xí)方法和思維方法也就存在著不同和差異。恰如其分地進(jìn)行新課的導(dǎo)入,可以減少或平抑知識(shí)與思維的斷層,降低其臺(tái)階。使知識(shí)內(nèi)容過(guò)渡平滑自然,前后銜接緊密,為新知識(shí)的教學(xué)鋪平了道路。

3神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法介紹

3.1以教師為中心導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程教師是課堂教學(xué)的主體,其豐富的學(xué)識(shí)、生動(dòng)的語(yǔ)言藝術(shù)、靈活的教學(xué)手段、甚至個(gè)人的人格魅力都是圓滿完成教學(xué)任務(wù)、保證教學(xué)質(zhì)量的必要條件[3]。因此，教師在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)過(guò)程中起著不可替代的主導(dǎo)作用，以教師的導(dǎo)語(yǔ)引入教學(xué)過(guò)程顯得十分重要。舉例如下:①問(wèn)題導(dǎo)入法:教師可采用單刀直入，直接提出問(wèn)題，設(shè)置懸念。如在《腦血管病總論》的教學(xué)中，老師可以首先提出以下問(wèn)題：世界上發(fā)病率最高的三大疾病是什么？腦的血液由什么血管供應(yīng)？腦血管病是如何分類的?腦血管病的病因是什么?腦血管病的發(fā)病機(jī)制是什么?腦血管病的癥狀和體征能否進(jìn)行提綱契領(lǐng)的歸納?腦血管病如何預(yù)防?然后針對(duì)上述問(wèn)題，結(jié)合原文逐一進(jìn)行講解。由于學(xué)生急于想知道問(wèn)題的答案，易于吸引學(xué)生的注意力，使學(xué)生迅速進(jìn)入探索性學(xué)習(xí)過(guò)程。②溫故導(dǎo)入法:所謂溫故導(dǎo)入法，即按照溫故而知新的原則，教師選擇一些與新知識(shí)有內(nèi)在聯(lián)系的已學(xué)過(guò)的知識(shí)，或進(jìn)行比較、或進(jìn)行提問(wèn)，以喚起學(xué)生對(duì)已學(xué)知識(shí)的回憶，一方面達(dá)到鞏固已學(xué)知識(shí)的目的，另一方面使學(xué)生對(duì)要學(xué)的知識(shí)“新”在何處有所了解，便于新知識(shí)的掌握。神經(jīng)病學(xué)的定位診斷以神經(jīng)解剖為基礎(chǔ),神經(jīng)系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)與損害的解剖部位密切相關(guān),如果學(xué)生頭腦中不能正確建立神經(jīng)結(jié)構(gòu)間的完整、立體、統(tǒng)一的概念是無(wú)法學(xué)好神經(jīng)病學(xué)的。對(duì)于神經(jīng)解剖的相關(guān)知識(shí),學(xué)生大多在低年級(jí)時(shí)都曾學(xué)過(guò),但因神經(jīng)結(jié)構(gòu)精細(xì)且位置、走行、分支隱蔽,不易觀察,比較難記,費(fèi)解易忘,學(xué)生到了后期臨床課學(xué)習(xí)中,大多已經(jīng)遺忘。因此有必要花一點(diǎn)時(shí)間幫助學(xué)生復(fù)習(xí)神經(jīng)解剖知識(shí)。如在學(xué)習(xí)《特發(fā)性面神經(jīng)麻痹》時(shí)，可先溫習(xí)解剖學(xué)所學(xué)的有關(guān)面神經(jīng)的解剖知識(shí)，再溫習(xí)面神經(jīng)核上支配的特點(diǎn)面神經(jīng)核下3/4受單側(cè)皮質(zhì)核束支配，最后提出教學(xué)中學(xué)生要掌握的新知識(shí)。通過(guò)復(fù)習(xí)，學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)很快地回憶起先前學(xué)過(guò)的知識(shí),將前后的知識(shí)貫穿起來(lái),從而能跟上教學(xué)的節(jié)拍，加深了學(xué)生對(duì)面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)的理解及周圍性面癱和中樞性面癱的鑒別診斷。③病案導(dǎo)入法:病例導(dǎo)入式教學(xué)法以病例為中心,提出相關(guān)問(wèn)題,啟發(fā)學(xué)生研討有關(guān)的基礎(chǔ)與臨床知識(shí),鼓勵(lì)學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋,將“死”知識(shí)“活”學(xué)。這樣可以達(dá)到調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,提高學(xué)習(xí)興趣,變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí),加深理解,增強(qiáng)記憶,提高學(xué)習(xí)效率的目的。以病案導(dǎo)入教學(xué)時(shí)，所選病案一定要與教學(xué)內(nèi)容有較好的相關(guān)性，最好選擇自己的切身體驗(yàn)，講解時(shí)才能信手拈來(lái)、生動(dòng)活潑、具有說(shuō)服力。李堅(jiān)等[4]對(duì)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1998級(jí)5班50名學(xué)生,進(jìn)行病例導(dǎo)入式教學(xué)腦血管病單元（對(duì)過(guò)去連續(xù)3年的學(xué)生試卷分析發(fā)現(xiàn),腦血管病單元的得分率在所有單元中是最低的），經(jīng)改革授課方式后,得分率明顯增高,且超過(guò)了傳統(tǒng)授課單元，差異有顯著性。認(rèn)為病例導(dǎo)入式教學(xué)適用于神經(jīng)病學(xué)教學(xué),有利于學(xué)生能力的培養(yǎng),應(yīng)逐步擴(kuò)大其應(yīng)用,并在實(shí)踐中加以完善。

3.2以學(xué)生為中心 導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，根據(jù)大學(xué)生的思維已達(dá)到較高和較成熟、且具有一定創(chuàng)造性的特點(diǎn)，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，將學(xué)生的自由式談話、討論與提問(wèn)作為課堂教學(xué)的導(dǎo)入，可以滿足大學(xué)生的心理需求，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力。同時(shí)，課堂學(xué)習(xí)的時(shí)間是有限的,絕大多數(shù)的知識(shí)是靠學(xué)生自己積累的。為此我們?cè)诮虒W(xué)時(shí)強(qiáng)調(diào)調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,這就要求教師傳授學(xué)生如何主動(dòng)地去學(xué)習(xí),教會(huì)他們學(xué)習(xí)的方法,而不僅僅是強(qiáng)行“灌輸”。對(duì)于神經(jīng)病學(xué)中至今爭(zhēng)議較大又不能回避的問(wèn)題，教師可以采用自由討論導(dǎo)入法導(dǎo)入教學(xué)過(guò)程。如在講解《急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。m-巴雷結(jié)合征）》治療時(shí)，可以讓學(xué)生先討論：①本病可用激素治療嗎?②對(duì)第4、5版王維治主編的統(tǒng)編本科神經(jīng)病學(xué)教材，對(duì)激素使用有何不同?③對(duì)循證醫(yī)學(xué)的結(jié)果應(yīng)如何理解?同時(shí)可結(jié)合吉蘭-巴雷結(jié)合征的循證病例實(shí)踐[5]進(jìn)行講解。教師充分利用學(xué)生討論的內(nèi)容，再結(jié)合教材內(nèi)容，適時(shí)引入主題。教學(xué)過(guò)程中學(xué)生討論十分熱烈，圓滿完成了教學(xué)任務(wù)。但在自由式討論時(shí)教師要應(yīng)注意：課前安排好學(xué)生自學(xué)，使學(xué)生對(duì)討論的內(nèi)容有所準(zhǔn)備；導(dǎo)入式討論的目的和內(nèi)容要明確，切忌跑題;時(shí)間要有限制，一般控制在10～20min之內(nèi)；教師的閱讀面要廣，要深入到本學(xué)科的前沿，將最新的研究成果介紹給學(xué)生。對(duì)存疑的問(wèn)題，疑在何處，要有交待，對(duì)多種觀點(diǎn)并存的理由，應(yīng)予闡明。通過(guò)自由式討論，使學(xué)生感受到要學(xué)好《神經(jīng)病學(xué)》，僅僅依靠《神經(jīng)病學(xué)》教材是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，尚需依靠大量的課外閱讀，從而培養(yǎng)學(xué)生課余閱讀的習(xí)慣。該法還可以有效地拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)思路，使學(xué)生學(xué)會(huì)從多方面、多層次對(duì)問(wèn)題進(jìn)行思考。

中華中醫(yī)藥學(xué)刊需要指出的是，上述諸多導(dǎo)入方法皆可通過(guò)多媒體形式進(jìn)行。如在癲癇病的教學(xué)中，癲癇和癇性發(fā)作的概念是學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和難點(diǎn)，若借用多媒體的手段，在講述時(shí)可采用巴西著名足球明星羅納爾多及著名畫(huà)家梵高獨(dú)耳的畫(huà)像，講清梵高是一個(gè)癲癇病人，在癲癇發(fā)作時(shí)曾作出自殘行為用刮胡刀割掉自己的一只耳朵。而羅納爾多曾在法國(guó)世界杯上與法國(guó)隊(duì)的決賽前，因承受不了巨大的思想壓力，發(fā)生癇性發(fā)作。在導(dǎo)入引起學(xué)生的興趣及注意后，對(duì)癲癇和癇性發(fā)作兩個(gè)概念的特點(diǎn)、區(qū)別及聯(lián)系進(jìn)行講解，同時(shí)，結(jié)合各種癇性發(fā)作類型的錄像及同步腦電圖改變，內(nèi)容豐富，形象具體生動(dòng)，可收事半功倍之效。

總之，教學(xué)過(guò)程的導(dǎo)入環(huán)節(jié)如同優(yōu)美樂(lè)章的序曲,如果設(shè)計(jì)和安排經(jīng)過(guò)精心策劃就能起到先聲奪人、一舉成功的奇效。神經(jīng)病學(xué)課堂教學(xué)的導(dǎo)入方法多種多樣，教師可以依據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)不同的導(dǎo)入方式。但要使導(dǎo)入技能能夠在神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中發(fā)揮它的作用,在設(shè)計(jì)導(dǎo)入時(shí)應(yīng)遵循一定原則，如針對(duì)性、精巧性、趣味性、啟發(fā)性、關(guān)聯(lián)性、語(yǔ)言藝術(shù)性，這樣才能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使其產(chǎn)生主動(dòng)求知的欲望，形成一個(gè)利教利學(xué)的課堂氛圍，有助于獲得良好的教學(xué)效果。因此，針對(duì)西醫(yī)課程及中醫(yī)學(xué)生的特點(diǎn)，如何在有限的時(shí)間條件下，更好地讓中醫(yī)學(xué)生學(xué)好西醫(yī)課程，教學(xué)方法很重要。高等中醫(yī)教育要適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要就必須改進(jìn)教學(xué)方法，提高單位時(shí)間內(nèi)授課的信息量，采用多樣教學(xué)方法來(lái)拓展和充實(shí)課程內(nèi)容以適應(yīng)人類社會(huì)發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)未來(lái)的走向，達(dá)到更好的教學(xué)效果，而中醫(yī)學(xué)生神經(jīng)病學(xué)導(dǎo)入教學(xué)法可能是有益的探索之一。

參考文獻(xiàn)

［1］羅海彥,胡長(zhǎng)林.神經(jīng)病學(xué)教學(xué)改革的探討［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(5):382-383.

［2］吳宣富，林興棟，鐘嘉熙 .中醫(yī)院校開(kāi)設(shè)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)效果調(diào)查分析［J］.中醫(yī)教育，2004，23（2）：16-18.

［3］陳小茜.培養(yǎng)學(xué)生的主體意識(shí)促進(jìn)課堂教學(xué)主體參與[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2001,19(4):59.

第3篇：神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)范文

【摘要】

目的 制作出內(nèi)容豐富、直觀的多媒體課件，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，方便學(xué)生記憶。方法 使用各種醫(yī)學(xué)影像設(shè)備和電子器材采集多媒體素材，運(yùn)用多種軟件加工和處理多媒體素材，制成多媒體課件。結(jié)果 結(jié)合本科大綱要求采集大量國(guó)內(nèi)外先進(jìn)神經(jīng)病學(xué)教學(xué)示意圖、CT圖片、MRI圖片、DSA圖片、解剖標(biāo)本圖片，制成多媒體教學(xué)課件，并實(shí)際應(yīng)用在本科教學(xué)中，師生普遍反應(yīng)良好。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)的神經(jīng)病學(xué)多媒體課件制作首先需要收集好的素材，掌握多種軟件制作方法，結(jié)合教學(xué)實(shí)際需要，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，跟蹤目前神經(jīng)病學(xué)最新理論和電子科技發(fā)展。教學(xué)實(shí)踐說(shuō)明多媒體教學(xué)是傳統(tǒng)教學(xué)方法的輔助和補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)病學(xué)；多媒體課件

神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)對(duì)醫(yī)學(xué)生來(lái)講普遍認(rèn)為比較抽象，特別是結(jié)合大量的神經(jīng)血管解剖，加之神經(jīng)影像學(xué)發(fā)展，同時(shí)要掌握、理解比較困難，我們結(jié)合多年的教學(xué)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用多種電腦技術(shù)手段，豐富的直觀化多媒體教學(xué)課件，應(yīng)用于本科生的課堂學(xué)習(xí)，獲得滿意效果。

1 材料和方法

1.1 材料

數(shù)字化X射線攝影手段、數(shù)字減影血管減影X線機(jī)（DSA）、CT機(jī)、MRI機(jī)、數(shù)碼相機(jī)、電腦、本科教材，近期神經(jīng)病學(xué)相關(guān)期刊。軟件：①CT、MRI的處理軟件；②DICDM看圖軟件；③平面圖像處理軟件；④動(dòng)畫(huà)圖像處理軟件；⑤初步編輯軟件；⑥課件制作軟件。

1.2 方法

1.2.1 方案設(shè)計(jì)

根據(jù)神經(jīng)病學(xué)本科教學(xué)大綱的內(nèi)容，確定多媒體素材的內(nèi)容，包括文字、示意線圖、解剖圖片、X線圖片、CT圖片、MRI圖片、DSA圖片、病理標(biāo)本圖片。

1.2.2 多媒體素材的采集

對(duì)于數(shù)字化X線片攝影手段及DSA攝取的腦血管病平片、CT圖像、MRI圖像經(jīng)轉(zhuǎn)化復(fù)制用數(shù)碼相機(jī)拍攝經(jīng)USB接口傳入電腦。對(duì)于書(shū)本的示意圖和音像圖可用掃描儀直接輸入電腦。對(duì)于各種神經(jīng)系統(tǒng)檢查分析過(guò)程，又用攝影機(jī)拍攝后輸入電腦。

1.2.3 素材加工

對(duì)用各種方法收集來(lái)的圖像，其大小、比例、色彩、對(duì)比度、格式需要改變或需要添加標(biāo)識(shí)者用photoshop進(jìn)行處理。

1.2.4 課件制作

根據(jù)神經(jīng)病學(xué)本科教學(xué)大綱的內(nèi)容安排合理的順序和篇幅，使用powerpoint的母版功能按章節(jié)將文字輸入并在合理的區(qū)域插入各種素材，使版式背景、文字、圖片和諧統(tǒng)一，最后定義如幻燈片放映的動(dòng)畫(huà)方式和切換方式［1］。

1.2.5 教學(xué)實(shí)踐

本研究中隨機(jī)選擇四個(gè)班，共210人。分為傳統(tǒng)教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)配合多媒體教學(xué)組各105人，分別給予傳統(tǒng)教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)配合多媒體教學(xué)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

課程結(jié)束后給予同一考試試卷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，考試成績(jī)數(shù)據(jù)用±s表示，兩組比較應(yīng)用t分析，多組分析運(yùn)用方差分析。

2 結(jié)果

考試成績(jī)：傳統(tǒng)教學(xué)組為(90.46±4.53)分，傳統(tǒng)教學(xué)配合多媒體組為(93.71±4.47)分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組差異有高度顯著性(t=5.23，P

3 討論

神經(jīng)病學(xué)復(fù)雜抽象，腦血管病更是教學(xué)難點(diǎn)，CT與頭顱MRI如不結(jié)合圖像更是難以被初次接觸的學(xué)生理解。多媒體課件又把教科書(shū)中許多靜態(tài)的文字、圖像轉(zhuǎn)化成具體生動(dòng)的動(dòng)畫(huà)和視頻，揭示其豐富內(nèi)涵，使其直觀化、形象化，從而深刻的挖掘出問(wèn)題本質(zhì)［2］。制作多媒體課件如軟件工具可因人而異，選擇自己熟悉的軟件，圖像處理應(yīng)用photoshop。課件制作用powerpoint，容易操作，只要通過(guò)合理的圖文搭配，也可制作內(nèi)容引人入勝的多媒體課件。總之，神經(jīng)病學(xué)多媒體課件制作，要收集好的素材，緊跟國(guó)內(nèi)外神經(jīng)病學(xué)發(fā)展，不斷更新內(nèi)容，熟練掌握多種相關(guān)軟件，充分發(fā)揮多媒體教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，滿足本科醫(yī)學(xué)生的要求。經(jīng)多媒體教學(xué)我們體會(huì)如下：①通過(guò)了解和掌握多媒體技術(shù)方便啟發(fā)式、類比式、聯(lián)想式教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性提高教學(xué)效果；②多媒體教學(xué)有極豐富的表現(xiàn)力和增強(qiáng)動(dòng)態(tài)效果，能把許多抽象難懂的內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，把復(fù)雜的內(nèi)容簡(jiǎn)化，把時(shí)間拉長(zhǎng)和縮短，對(duì)難點(diǎn)和重點(diǎn)任意更改，可反復(fù)觀察深刻理解，增強(qiáng)了學(xué)生的認(rèn)識(shí)和理解能力；③能把多種信息用不同的表現(xiàn)形式如聲音、圖像、動(dòng)畫(huà)、視頻展示出來(lái)，啟發(fā)學(xué)生的形象思維和邏輯思維能力，由于其豐富的表現(xiàn)力和吸引力，創(chuàng)造出最佳教學(xué)環(huán)境；④多媒體教學(xué)可通過(guò)多種形式操作學(xué)習(xí)，主動(dòng)地介入到教學(xué)活動(dòng)中，學(xué)生可根據(jù)自己的興趣去自由選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容，自行調(diào)整學(xué)習(xí)進(jìn)度，選擇適合自己的教學(xué)內(nèi)容；⑤當(dāng)然多媒體教學(xué)具有傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)，但它們不能取代傳統(tǒng)教學(xué)方式，它是傳統(tǒng)教學(xué)的輔助和補(bǔ)充，我們既要充分利用傳統(tǒng)教學(xué)獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)又要積極接受多媒體教學(xué)這一新的教學(xué)方式，更好地降低教師講課難度，提高學(xué)生理解能力，增加教學(xué)的靈活性、實(shí)效性、趣味性。

參考文獻(xiàn)

第4篇：神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試；神經(jīng)病學(xué)；實(shí)習(xí)教學(xué)

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選擇昆明醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系2012級(jí)本科實(shí)習(xí)生為研究對(duì)象，共108人，分為試驗(yàn)組（n=54）和對(duì)照組（n=54）。兩組學(xué)生性別比例無(wú)顯著性差異，神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)間為兩周。試驗(yàn)組按照結(jié)合OSCE目標(biāo)的實(shí)習(xí)方式進(jìn)行實(shí)習(xí)帶教。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教方式，學(xué)生跟隨教師查房、開(kāi)醫(yī)囑。

1.2結(jié)合OSCE目標(biāo)的實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)

OSCE目標(biāo)與實(shí)習(xí)目標(biāo)、實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)生水平相符，整合臨床教學(xué)內(nèi)容，對(duì)神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行整體化設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)路徑單、實(shí)習(xí)教學(xué)策略和實(shí)習(xí)組織形式，采用過(guò)程性評(píng)價(jià)和OSCE評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式。學(xué)習(xí)路徑單是核心內(nèi)容，是教師根據(jù)神經(jīng)病學(xué)臨床思維與疾病認(rèn)識(shí)規(guī)律，從癥狀入手，整理的神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀和常見(jiàn)疾病的學(xué)習(xí)路徑。通過(guò)學(xué)習(xí)路徑單，使學(xué)生了解神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)目標(biāo)、要求和考核標(biāo)準(zhǔn)，明白如何進(jìn)行接診、病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)等。采取小組學(xué)習(xí)、以病例為中心學(xué)習(xí)、角色扮演、翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)等學(xué)習(xí)模式，將一些基礎(chǔ)知識(shí)、體檢視頻上傳至神經(jīng)病學(xué)課程網(wǎng)站，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。對(duì)實(shí)習(xí)效果進(jìn)行過(guò)程性評(píng)價(jià)和OSCE評(píng)價(jià)。教師按照OSCE方式進(jìn)行打分，最后教師和學(xué)生一起對(duì)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，并提出改進(jìn)方案和措施。試驗(yàn)組和對(duì)照組均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)OSCE，由臨床教師選定病人，進(jìn)行多站式考核，共設(shè)5站，每站用時(shí)10分鐘。每站測(cè)試一種能力，包括病史采集、體格檢查、輔助檢查、病例分析和治療選擇、病例書(shū)寫(xiě)考站，每站20分。將考核標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)分上傳至神經(jīng)病學(xué)課程網(wǎng)站，學(xué)生可隨時(shí)查閱。采用問(wèn)卷調(diào)查方式，調(diào)查兩組對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組OSCE成績(jī)，采用卡方檢驗(yàn)比較兩組對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05，P0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1兩組OSCE成績(jī)?cè)囼?yàn)組病史采集、體格檢查、輔助檢查、病例分析和治療選擇站點(diǎn)考核成績(jī)高于對(duì)照組，差異有顯著性。病歷書(shū)寫(xiě)方面，兩組OSCE成績(jī)沒(méi)有顯著性差異。2.2兩組學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)在深化對(duì)理論知識(shí)的掌握、提高臨床操作技能、培育正確的職業(yè)觀和提高醫(yī)患溝通能力、提高學(xué)習(xí)興趣方面，試驗(yàn)組對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)高于對(duì)照組。

3討論

3.1按照OSCE目標(biāo)進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)有助于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維

醫(yī)學(xué)教育是一種連續(xù)性教育，每一階段的教學(xué)環(huán)境和教學(xué)任務(wù)都有變化。課堂教學(xué)常常作為醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的第一步———信息傳遞，第二步則是吸收內(nèi)化，而臨床思維與醫(yī)學(xué)人文精神的培養(yǎng)則需專業(yè)環(huán)境的熏陶和有經(jīng)驗(yàn)的臨床教師的幫助。隨著醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)生從被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾魈剿魇綄W(xué)習(xí)。而幫助學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)策略，培養(yǎng)實(shí)踐能力，是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)目的。和課堂教學(xué)考核不同，對(duì)于醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)效果的考核應(yīng)側(cè)重于綜合能力考核。神經(jīng)病學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，要求醫(yī)師具備高度縝密的臨床思維。神經(jīng)科醫(yī)師可通過(guò)病史采集和查體等，相對(duì)準(zhǔn)確地確定病變部位與病變性質(zhì)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病譜廣、病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣化。因此，大多數(shù)學(xué)生對(duì)于神經(jīng)病學(xué)心存畏懼，想學(xué)好卻常常不知如何著手，需要引路者。從教師的角度看，他們也存在如何教的困惑。在實(shí)習(xí)教學(xué)中采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)方式，依然是教師講、學(xué)生聽(tīng)；實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容存在隨意性大、無(wú)序化等問(wèn)題；教學(xué)模式單一，缺少設(shè)計(jì)；臨床帶教醫(yī)師存在層次化和帶教經(jīng)驗(yàn)方面的問(wèn)題。這些問(wèn)題都不利于實(shí)習(xí)生臨床思維的培養(yǎng)。同時(shí)，對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)估也缺乏客觀性、全面性，不利于學(xué)生正確看待學(xué)習(xí)效果和教師對(duì)教學(xué)活動(dòng)的反思。被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育界廣泛關(guān)注和采用的OSCE體系，從設(shè)計(jì)、布置、實(shí)施以及評(píng)估方面著手，提供了一個(gè)客觀、有序、有組織的考核框架，通過(guò)多個(gè)模擬臨床場(chǎng)景考站，考查醫(yī)學(xué)生應(yīng)具備的6項(xiàng)基本技能：處理病人能力（包括臨床推理能力）、醫(yī)學(xué)知識(shí)應(yīng)用能力、基于實(shí)踐的學(xué)習(xí)能力（包括信息處理能力）、人際關(guān)系處理能力、職業(yè)素質(zhì)、基于整體的實(shí)踐能力[6]。OSCE可以客觀地評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床操作技能和臨床決策能力，是目前考查學(xué)生臨床能力的一種較好的方法[7-8]。OSCE采用的測(cè)試手段與臨床實(shí)際情景聯(lián)系密切，反映了認(rèn)識(shí)和診療疾病的過(guò)程以及貫穿其中的醫(yī)學(xué)人文精神[9]，可以作為培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的路徑。

3.2有利于教師的教和學(xué)生的學(xué)結(jié)合

OSCE目標(biāo)進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)，首先需要教師結(jié)合實(shí)習(xí)目標(biāo)及要求，分析學(xué)生能力和學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的主要問(wèn)題，以O(shè)SCE要求為線索，以解決病人的問(wèn)題為核心，按照臨床診療規(guī)律和路徑，梳理實(shí)習(xí)內(nèi)容和知識(shí)點(diǎn)，設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)任務(wù)單，明確實(shí)習(xí)內(nèi)容、實(shí)習(xí)策略以及考核標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)建神經(jīng)病學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，上傳學(xué)生自主學(xué)習(xí)資源；提供多種途徑，供學(xué)生和教師交流；應(yīng)用多種教學(xué)模式，如以病例為中心、角色扮演、情景學(xué)習(xí)等，調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)習(xí)積極性和主動(dòng)性；構(gòu)建以監(jiān)測(cè)學(xué)生學(xué)習(xí)效果為基礎(chǔ)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系，包括過(guò)程性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)，使臨床帶教醫(yī)師明白教什么、怎么教，實(shí)習(xí)生明白實(shí)習(xí)什么、怎么實(shí)習(xí)。教師從教學(xué)活動(dòng)的“主角”轉(zhuǎn)變成設(shè)計(jì)者、引導(dǎo)者和組織者。此外，采用OSCE體系可避免傳統(tǒng)考試的偶然性和變異性，而且對(duì)于實(shí)習(xí)生臨床操作技能的評(píng)價(jià)更準(zhǔn)確，另外OSCE體系采用的測(cè)試手段與臨床實(shí)際情景聯(lián)系更密切，能更好地發(fā)揮考試的作用，綜合考查實(shí)習(xí)生的臨床思維能力，提高實(shí)習(xí)生溝通能力、現(xiàn)場(chǎng)處理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等。

3.3有利于實(shí)習(xí)目標(biāo)的達(dá)成

學(xué)生按照學(xué)習(xí)路徑表，以臨床實(shí)習(xí)所見(jiàn)病例為核心，按照臨床規(guī)律進(jìn)行學(xué)習(xí)。從與病人相見(jiàn)開(kāi)始建立醫(yī)患關(guān)系，從病人的癥狀入手，進(jìn)行有針對(duì)性的查體，根據(jù)病史和查體得出可能的診斷和鑒別診斷，并據(jù)此安排病人進(jìn)行輔助檢查。全面分析病人的病史、體檢和輔助檢查結(jié)果，從而得出正確的診斷，并根據(jù)病人病情、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)疾病的訴求、背景等多個(gè)因素，選擇最為合適的治療方案。對(duì)于在診治過(guò)程中不清晰的地方，尋找各種途徑進(jìn)行解決，而對(duì)于不能解決的臨床問(wèn)題，可進(jìn)行進(jìn)一步探究。在此過(guò)程中可隨時(shí)和帶教教師討論以獲得幫助。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病史詢問(wèn)和查體較為復(fù)雜，實(shí)習(xí)生在面對(duì)病人時(shí)常常不知如何張口、如何動(dòng)手。而學(xué)習(xí)路徑單的運(yùn)用，有利于實(shí)習(xí)生明確面對(duì)病人時(shí)應(yīng)問(wèn)什么、查什么，怎么問(wèn)、怎么查，重點(diǎn)是什么，提高醫(yī)患溝通能力。在最令學(xué)生頭痛的診斷分析考核中，試驗(yàn)組考核成績(jī)明顯高于對(duì)照組，究其原因在于，學(xué)習(xí)路徑單的運(yùn)用，使試驗(yàn)組學(xué)生在疾病診斷思路方面有了更多訓(xùn)練。試驗(yàn)組醫(yī)患溝通能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組，這個(gè)結(jié)果并不難理解，在疾病診療過(guò)程中，醫(yī)生觀察病人，病人也觀察醫(yī)生，而病史詢問(wèn)和查體是建立良好醫(yī)患關(guān)系的第一步，一名操作規(guī)范、行為舉止得體的醫(yī)師更容易獲得病人的認(rèn)同。從對(duì)實(shí)習(xí)效果的評(píng)價(jià)來(lái)看，學(xué)生認(rèn)為結(jié)合OSCE目標(biāo)進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)和考核，能提高理論聯(lián)系實(shí)際能力和臨床操作技能。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，學(xué)生先對(duì)實(shí)際病例進(jìn)行診治，再學(xué)習(xí)理論知識(shí)，然后與臨床聯(lián)系起來(lái)，不斷總結(jié)，真正做到從理論到實(shí)踐、再?gòu)膶?shí)踐到理論的臨床思維訓(xùn)練，逐步實(shí)現(xiàn)從學(xué)生到臨床醫(yī)生的過(guò)渡。在最初面對(duì)病人時(shí)，醫(yī)生常常是不自信，甚至是不知所措的，而醫(yī)生的自信，只有在成功診治病人的過(guò)程中才能建立起來(lái)。結(jié)合OSCE目標(biāo)進(jìn)行神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)設(shè)計(jì)和考核，能促進(jìn)實(shí)習(xí)生增強(qiáng)自信，提升職業(yè)素質(zhì)與醫(yī)患溝通能力。

第5篇：神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)范文

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將我院2006級(jí)本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為以班級(jí)為單位分成兩組,A組(對(duì)照組)32人,為傳統(tǒng)教學(xué)方法組,B組(實(shí)驗(yàn)組)為31人,為病例分析組。見(jiàn)習(xí)時(shí)間為2個(gè)月,其年齡、性別分布和入學(xué)成績(jī)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對(duì)照組全程采用傳統(tǒng)授課方式,即教師結(jié)合多媒體課件進(jìn)行課堂講授,實(shí)驗(yàn)組采用病例分析方法,由授課教師認(rèn)真準(zhǔn)備1~2例診斷明確、具有一定代表性的常見(jiàn)病例,據(jù)課堂內(nèi)容適時(shí)出示病例,以可能的病因、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方案、預(yù)后為程序結(jié)合多媒體課件進(jìn)行教學(xué)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法

兩組學(xué)生見(jiàn)習(xí)結(jié)束后我們采用病史采集、體格檢查、診斷、鑒別診斷及制定治療方案等內(nèi)容進(jìn)行臨床技能考核,對(duì)學(xué)生的考核成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果使用SPSS 13.0軟件對(duì)兩組采用t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行處理,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P

2 結(jié)果

兩組見(jiàn)習(xí)生的臨床技能考核成績(jī):A組為(70.6±3.34)分,B組為(78±4.08)分,P

3 分析與討論

臨床見(jiàn)習(xí)是聯(lián)系理論和實(shí)踐的橋梁,主要目的是使學(xué)生鞏固課堂上所學(xué)內(nèi)容,通過(guò)接觸患者和病例,增加對(duì)疾病的感性認(rèn)識(shí),掌握基本技能,培養(yǎng)臨床思維能力。病例分析教學(xué)法是針對(duì)這些目的采用的教學(xué)方法。1969年,美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首創(chuàng)“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(即PBL)病例教學(xué)法引入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。目前已在國(guó)外醫(yī)學(xué)院校較普遍實(shí)施并顯示良好的效果[2]。在國(guó)內(nèi)也已有多篇文章報(bào)道病例分析對(duì)臨床教學(xué)有促進(jìn)作用[3-4]。

通過(guò)2個(gè)月漸進(jìn)性的見(jiàn)習(xí),可以看出病例分析組的學(xué)生的臨床技能水平明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)方法組的學(xué)生,因?yàn)椴±治鼋M的學(xué)生通過(guò)形象的教學(xué)方法,增加他們的感性認(rèn)識(shí),把臨床實(shí)踐的實(shí)際情況真實(shí)客觀地反映給學(xué)生,給學(xué)生以真實(shí)感、投入感,仿佛置身于現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)踐之中,訓(xùn)練學(xué)生分辨是非、提出問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力,使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己知識(shí)和能力的缺陷和不足,加深對(duì)課堂教學(xué)內(nèi)容的理解,獲得真實(shí)的知識(shí)。

近年來(lái)通過(guò)臨床教學(xué)發(fā)現(xiàn),病例分析教學(xué)較之傳統(tǒng)教學(xué),在提高醫(yī)學(xué)生臨床能力方面具有明顯優(yōu)勢(shì),值得在醫(yī)學(xué)院校推廣[5]。傳統(tǒng)教學(xué)過(guò)多地專注于對(duì)學(xué)生專業(yè)知識(shí)的灌輸,課堂缺乏師生互動(dòng),學(xué)生創(chuàng)造性、靈活性和主動(dòng)性不足,而病例分析教學(xué)的主要優(yōu)勢(shì)在于使學(xué)生能夠直觀的通過(guò)她們所熟悉的臨床病例引導(dǎo)出相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí),通過(guò)病例分析,學(xué)生不僅能夠主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容,同時(shí)通過(guò)病例分析的過(guò)程實(shí)施,充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用,并使學(xué)生能夠利用解剖知識(shí)分析實(shí)際的臨床病例,培養(yǎng)了學(xué)生的分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,可以使同學(xué)在病例的驅(qū)使下主動(dòng)學(xué)習(xí),提高了學(xué)習(xí)的能力,因?yàn)榻虒W(xué)的目的不僅是教會(huì)學(xué)生知識(shí),更重要的是教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí),并且在直接影響后,提高了同學(xué)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力,不僅提高了解剖學(xué)水平,同時(shí)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)能力。

開(kāi)展病例分析教學(xué),讓學(xué)生學(xué)會(huì)透過(guò)現(xiàn)象抓住疾病的本質(zhì)和重點(diǎn),學(xué)會(huì)運(yùn)用醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)解釋臨床表現(xiàn),拓寬對(duì)疾病正確診治的思路。病例分析有助于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力,培養(yǎng)學(xué)生分析、綜合、推理、比較、歸納、演繹等臨床思維能力。

4 體會(huì)

通過(guò)本次研究結(jié)果,可以看出應(yīng)用病例分析法在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中,效果明顯。從而體會(huì)到:①在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重知識(shí)的連慣性,尤其是把神經(jīng)系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)知識(shí)融入到病例分析中;②在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重講解的條理性和生動(dòng)形象性,通過(guò)多媒體教學(xué)可形象生動(dòng)、直觀地演示某些臨床典型病例;③在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重加強(qiáng)神經(jīng)科臨床診斷思維能力的鍛煉,培養(yǎng)學(xué)生先定位、后定性的臨床診斷思維模式;④在神經(jīng)病學(xué)病例分析中應(yīng)注重加強(qiáng)學(xué)生自學(xué)的主觀能動(dòng)性,培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)思考的習(xí)慣。這樣學(xué)生可將學(xué)過(guò)的知識(shí)進(jìn)行廣泛聯(lián)系,融會(huì)貫通,提高綜合分析的能力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 盧秀真.病例分析法在中專護(hù)理解剖教學(xué)應(yīng)用效果分析.解剖學(xué)研究,2008,30(4).

[2] 沈建新,王海燕,王海江,等.國(guó)外醫(yī)學(xué)教育分冊(cè),2001,22(2):36-38.

[3] 姚運(yùn)紅,羅泊濤,趙穎海.以病例討論為引導(dǎo)的病理學(xué)教學(xué)方法的探討與評(píng)價(jià).廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,22(3):308-309.

第6篇：神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)范文

醫(yī)院占地面積60畝，先期投資7億元人民幣，總建筑面積6萬(wàn)平方米。設(shè)置床位760張，臨床、醫(yī)技科室35個(gè)、10個(gè)醫(yī)療中心及中心ICU。醫(yī)院目前有工作人員700多人，其中醫(yī)護(hù)人員540人，教授、研究生導(dǎo)師19人，博士生導(dǎo)師2人，享受政府特殊津貼的專家5人，具有主任職稱的醫(yī)師76人，中級(jí)職稱67人。聘用了許賢豪、沈定國(guó)等多位國(guó)內(nèi)外著名的專家，并與德、法、英、新加坡等國(guó)的醫(yī)學(xué)專家建立了良好協(xié)作關(guān)系。多次承擔(dān)不同醫(yī)學(xué)專業(yè)全國(guó)性學(xué)術(shù)交流會(huì)議，擔(dān)負(fù)省市醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)分繼續(xù)教育任務(wù)。

醫(yī)院設(shè)備上配置了以美國(guó)產(chǎn)的正電子發(fā)射機(jī)斷層顯像儀（8排18環(huán)）PET/CT等先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備數(shù)百件、價(jià)值上億元，為準(zhǔn)確及時(shí)科學(xué)的醫(yī)療診斷提供了可靠的保障。醫(yī)院重點(diǎn)科室：泌尿肝腎中心，成立兩年來(lái)已成功腎移植200多例，肝移植10余例；2004年4月建立的院中院心血管病醫(yī)院有5名歸國(guó)博士和2名博士導(dǎo)師組成專家團(tuán)隊(duì)，開(kāi)展冠狀動(dòng)脈造影、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、先天性心臟病非開(kāi)刀封堵術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、大血管疾病、心臟移植術(shù)。目前已完成先心性心臟手術(shù)600余例；兒科中心開(kāi)設(shè)小兒內(nèi)科、新生兒科、心理行為及現(xiàn)代兒保專業(yè)，新生兒急救方面設(shè)有NICU，配備運(yùn)轉(zhuǎn)暖箱，至今已接轉(zhuǎn)危重新生兒近500例，還成功救治了體重不足800克、10余種并發(fā)癥、28周試管唯一幸存的多胞胎嬰兒；神經(jīng)疾病診療中心開(kāi)展急性缺血性、出血性腦血管病，腦血管畸形、微小動(dòng)脈瘤，重癥肌無(wú)力、偏癱、癲癇、脊髓病變、肌病、癡呆等疾病診療，可進(jìn)行藥物濃度監(jiān)測(cè)、腦脊液細(xì)胞學(xué)、神經(jīng)病理、神經(jīng)生化等專業(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查；微創(chuàng)中心在腹腔鏡下開(kāi)展膽囊切除、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、肝囊腫開(kāi)窗術(shù)等各種微創(chuàng)手術(shù)；婦產(chǎn)中心在宮腔鏡、腹腔鏡下開(kāi)展婦科腹部各種“無(wú)疤痕”手術(shù)。診斷治療各種婦科疾病、高危妊娠及婦科腫瘤、不孕癥。實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展性傳播疾病系列監(jiān)測(cè)，染色體核型分析，妊娠系列檢查，優(yōu)生優(yōu)育系列，性激素系列，不孕系列，先天性疾病篩查系列，腫瘤標(biāo)志物；骨科開(kāi)展AO系列內(nèi)外固定及顯微外科手術(shù)、骨關(guān)節(jié)置換及植骨手術(shù)、肌腱移植、綜合治療腰椎間盤突出癥，骨腫瘤、股骨頭壞死介入治療及斷指再植等手術(shù)；眼科開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合彈性人工晶體植入、青光眼、網(wǎng)脫等各種眼科手術(shù)，眼部醫(yī)學(xué)美容；無(wú)痛專業(yè)開(kāi)展無(wú)痛人流、無(wú)痛分娩、無(wú)痛胃腸鏡檢查。

醫(yī)院為園林式設(shè)計(jì)，環(huán)境優(yōu)美，按客人的不同需求設(shè)有總統(tǒng)套房、豪華套房、高級(jí)套房、雙人標(biāo)準(zhǔn)間及經(jīng)濟(jì)房等，配備了飲食指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)保健等整套治療康復(fù)系統(tǒng)，游泳池、藥浴池，集理療、康復(fù)為一體，以滿足不同客人的生理、心理需求。日常服務(wù)均按“星級(jí)”賓館的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要求，“視病猶親”。建立客戶健康檔案，建立了醫(yī)院網(wǎng)站，開(kāi)設(shè)網(wǎng)上醫(yī)患交流專欄、健康咨詢熱線以方便客人的健康咨詢。

第7篇：神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 奧扎格雷鈉；血栓通（粉針）；急性腦梗死；療效

[中圖分類號(hào)] R743.33[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2012）03（b）-0061-02

急性腦梗死為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。本科2009年6月～2011年1月使用奧扎格雷鈉治療40例急性腦梗死患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將符合入選條件的80例急性腦梗死患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組40例，其中，男26例，女14例，年齡41～84歲，平均年齡（60.00±7.24）歲，合并高血壓30例，糖尿病10例，冠心病8例。對(duì)照組40例，其中，男24例，女16例，年齡42～87歲，平均年齡（60.00±8.21）歲，合并高血壓28例，糖尿病11例，冠心病9例。發(fā)病時(shí)間距治療時(shí)間均在48 h內(nèi)。入選患者符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中華神經(jīng)內(nèi)科》雜志1996年12月刊腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）治療前未經(jīng)過(guò)溶栓抗凝制劑或降纖治療；（3）昏迷、有嚴(yán)重并發(fā)癥者不在觀察范圍。

1.2 治療方法

對(duì)照組使用血栓通（粉針）0.1 g/支 500 mg加入10%葡萄糖注射液250 mL，靜脈滴注，每日1次，觀察15 d為1個(gè)療程。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用奧扎格雷鈉80 mg，加0.9%NaCl溶液100 mL靜脈滴注，每日兩次。兩組均相應(yīng)地給予基礎(chǔ)治療、并發(fā)癥治療、康復(fù)治療以及阿司匹林抗血小板聚集治療。

1.3 觀察項(xiàng)目

（1）根據(jù)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，最高得分45分，最低得分0分[2]，在治療前后15 d計(jì)算神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少值。（2）治療15 d時(shí)進(jìn)行療效評(píng)定。在治療期進(jìn)行血、尿、糞常規(guī)檢測(cè)，肝功能、凝血功能監(jiān)測(cè)，對(duì)患者進(jìn)行密切觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：病殘程度0級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯著進(jìn)步：病殘程度1～3級(jí)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加 < 17%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加 >18%；死亡[2]。有效=基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較

治療組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度分別為（18.21±5.17）分和（5.20±3.28）分，對(duì)照組患者治療前后神經(jīng)功能缺損程度分別為（18.80±6.02）分和（10.12±5.18）分，兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 兩組患者治療前后療效比較

見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)

治療前后、治療中一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)，肝、腎功能檢查，作為安全指標(biāo)觀察。1例出現(xiàn)牙齦出血退出治療組，其余患者無(wú)明顯不適，化驗(yàn)檢查無(wú)異常。

3 討論

腦血管疾病與腫瘤、心血管病一道成為導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的前三位疾病，在腦血管疾病中缺血性腦卒中占居首位，因其高致死、致殘率引起全世界高度重視。在我國(guó)，腦卒中的治療分為，（1）基礎(chǔ)治療：保持氣道暢通、改善缺氧、適當(dāng)降低過(guò)高的血壓、控制血糖、降血脂、糾正腦灌注不足及發(fā)熱；（2）特異性治療：溶解血栓，恢復(fù)和改善腦灌注，預(yù)防血栓擴(kuò)展和新血栓形成；（3）并發(fā)癥的治療：常見(jiàn)的并發(fā)癥有顱內(nèi)壓升高、急性肺水腫、癲癇、上消化道出血、肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓形成、腦心綜合征、抑郁癥、焦慮癥等；（4）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定24 h開(kāi)始對(duì)患者語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)及吞咽功能進(jìn)行鍛煉，可配合針灸、理療、按摩等；（5）外科治療：對(duì)顱內(nèi)壓升高明顯而內(nèi)科治療效果差者可行開(kāi)顱治療[3]。其中，特異性治療成為近幾年來(lái)探索的重點(diǎn)。目前治療急性腦梗死適合溶栓的時(shí)間窗只有3～6 h，且無(wú)溶栓禁忌證者方可使用，而現(xiàn)實(shí)中大部分腦梗死患者起病隱匿，患者本人或家屬不能確定明確的發(fā)病時(shí)間。在發(fā)現(xiàn)或確診后已超過(guò)溶栓的時(shí)間窗，適合溶栓治療的患者非常有限，因此防止血栓擴(kuò)展和新血栓形成就顯得尤為重要。腦梗死的主要病因有動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、房顫、血小板功能異常、血脂異常、短暫腦缺血發(fā)作、血栓形成等[4]。健康人體內(nèi)有兩種物質(zhì)，一種是凝血物質(zhì)，如二磷酸腺苷、血栓素A2（TXA2）、纖維蛋白及鈣等，能使血小板凝集成塊；另一種為抗凝物質(zhì)，如纖維蛋白溶解酶和前列環(huán)素（PGI2），有抗凝血和防止血栓形成作用[5]，平時(shí)兩者處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)則不易形成血栓，老年人血管老化，管壁受損易患高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，血管內(nèi)壁受損后產(chǎn)生的凝血激酶增多，TXA2也增多，同時(shí)制造抗凝血物質(zhì)PGI2減少，易誘發(fā)血栓形成。糖尿病時(shí)，葡萄糖與血液中血紅蛋白結(jié)合，使氧合血紅蛋白減少，組織缺氧，血小板聚集性增高易形成血栓。體內(nèi)血栓形成機(jī)制多數(shù)認(rèn)為是有TXA2和PGI2調(diào)控的，二者一起參與調(diào)控血小板的活性和血管的擴(kuò)張。PGI2可擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集，具有抗凝血作用。相反，TXA2收縮血管和促進(jìn)血小板聚集，具有促進(jìn)凝血和血栓形成作用。而奧扎格雷鈉是TXA2合成酶的抑制劑，能抑制TXA2的合成，對(duì)不同誘導(dǎo)所致血小板聚集均有抑制作用，而同時(shí)促進(jìn)PGI2的合成，改善TXA2與PGI2的平衡異常，防止血栓的形成。并且PGI2能使已聚集的血小板解聚，擴(kuò)張血管，改善腦血流量和供氧量，使缺血腦細(xì)胞復(fù)活[6]。在本組急性腦卒中的治療中奧扎格雷鈉與血栓通（粉針）聯(lián)合，提高了治愈率、好轉(zhuǎn)率，減輕致殘，療效肯定，且副作用輕微，達(dá)到較好的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華神經(jīng)病學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì). 各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J]. 中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì). 腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J]. 中華神經(jīng)病學(xué)雜志，1996，29（6）：381-383.

[3]倪秀石. 神經(jīng)內(nèi)科臨床處方手冊(cè)[M]. 2版. 南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：103.

[4]吳江. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：163-165.

[5]葉任高. 內(nèi)科學(xué)[M]. 6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：646-647.

第8篇：神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)范文

【摘要】目的:探討腦血管病的少見(jiàn)病因。方法:對(duì)2007年9月至2008年2月之間8例非高血壓病因的腦血管病患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果:8例非高血壓病因的腦血管病患者,全部伴有頸椎間盤突出。結(jié)論:腦血管病的發(fā)病,可能與頸椎間盤突出相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】腦血管病;病因;頸椎間盤突出

腦血管病是一種神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病,因發(fā)病率高、發(fā)病后的致殘率高,受到人們的廣泛重視。近年來(lái),隨著人們生活節(jié)奏的加快、生活水平的提高,高血壓、高血脂引起的腦血管病患者增多,非高血壓、高血脂患者患腦血管病的人數(shù)也增多。本文將積累的8例伴有頸椎間盤突出的腦血管病病例資料進(jìn)行歸納總結(jié),以利于更好地預(yù)防和治療腦血管病。

1 臨床資料

1.1 一般資料:8例病例資料均來(lái)自我院神經(jīng)內(nèi)科。時(shí)間從2007年9月21日至2008年2月6日。男3例,女5例。年齡34歲至81歲,平均年齡48.80 歲。病程從3天至一年不等。經(jīng)腦彩超檢查和頭CT檢查,診斷明確。全部是缺血性腦血管病。

1.2 方法:采用回顧分析方法,對(duì)8例缺血性腦血管病患者的癥狀、體征、輔助檢查及治療,進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.2.1 主要癥狀及體征:發(fā)作性雙手麻木伴意識(shí)不清3個(gè)月1例。跌倒發(fā)作1年,偏癱、言語(yǔ)不清2個(gè)月1例。頸項(xiàng)不適1年,偏側(cè)口角流涎、偏側(cè)肢體麻木1周1例。發(fā)作性頭暈、頸項(xiàng)部不適半年,伴走路不穩(wěn)2天2例。經(jīng)常頭暈1年伴偏側(cè)肢體活動(dòng)不靈10小時(shí)1例。持續(xù)性頭昏伴頸項(xiàng)部不適1年,飲水返嗆3天1例。頸項(xiàng)不適1年,伴頭暈1個(gè)月1例。全部8例病例血壓正常。無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體征6例。偏側(cè)面神經(jīng)、舌下神經(jīng)癱,雙側(cè)霍夫曼氏征陽(yáng)性,偏側(cè)錐體束征陽(yáng)性1例。雙側(cè)霍夫曼氏征陽(yáng)性,偏側(cè)錐體束征陽(yáng)性1例。

1.2.2 輔助檢查:頭CT結(jié)果:基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞4例。基底節(jié)區(qū)腦梗塞3例。小腦半球梗塞1例。腦彩超結(jié)果:腦動(dòng)脈彈性減退、椎-基底動(dòng)脈供血不足2例。一側(cè)大腦前動(dòng)脈、中動(dòng)脈、后動(dòng)脈痙攣1例?；讋?dòng)脈供血不足1例。腦動(dòng)脈硬化、腦供血不足1例。腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈狹窄1例。椎-基底動(dòng)脈痙攣2例。頸椎MRI檢查結(jié)果:頸3-4、4-5、5-6間盤突出,頸3-4為重1例。 頸3-4、4-5、5-6、6-7、7-8間盤突出,頸5-6、6-7間盤為明顯2例。 頸3-4、4-5間盤突出2例。頸4-5、5-6、6-7間盤突出,頸5-6為重1例。頸3-4、4-5間盤突出2例。血糖偏高(6.11mmol/L)1例。血脂偏高(甘油三酯2.8mmol/L)1例。全部8例病例血常規(guī)、尿常規(guī)正常,心電正常。

1.2.3 治療:全部患者給與20%甘露醇靜脈點(diǎn)滴治療,和0.9%氯化鈉250ml加丹紅注射液30ml靜脈點(diǎn)滴治療。

1.3 結(jié)果:6例患者經(jīng)治療,癥狀及體征消失出院。1例經(jīng)過(guò)臨床治療半個(gè)月,癥狀及體征好轉(zhuǎn)出院。1例于住院第四日因小腦扁桃體疝死亡。

2 討論

2.1 缺血性腦血管病,歷來(lái)在神經(jīng)內(nèi)科教材[1~3]中作為重點(diǎn)被大篇幅描述,而頸椎病幾乎不被提及。國(guó)內(nèi)的一些重要參考書(shū)[4、5]如此,國(guó)外文獻(xiàn)[8]也如此。所以印象中這兩個(gè)疾病風(fēng)馬牛不相及。但本文報(bào)告的8例缺血性腦血管病患者,其共同特點(diǎn)是都伴有肯定的頸椎病。這是偶然還是必然?有待大樣本病例前瞻性研究尋找答案。

2.2 頸部是頭部的比鄰,心臟是血管的起點(diǎn)。是腦血管患病后波及到了頸部血管,還是頸部血管患病后累及到了腦部血管?顯然應(yīng)是頸部血管病在先,腦血管在后。超聲檢查[6、7]發(fā)現(xiàn),大面積腦血栓患者,頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄者多見(jiàn)。椎動(dòng)脈的延長(zhǎng)支基底動(dòng)脈,和基底動(dòng)脈環(huán)分出的小腦上、下動(dòng)脈,主要負(fù)責(zé)腦干及小腦的血液供應(yīng)。故,至少小腦半球梗死與椎-基底動(dòng)脈供血相關(guān)。

2.3 椎-基底動(dòng)脈供血障礙能夠引起小腦半球梗死,這容易理解。但椎-基底動(dòng)脈供血障礙如何導(dǎo)致頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)血管病變,就比較令人費(fèi)解。推斷,是椎動(dòng)脈供血障礙首先造成了頸部交感干或頸部副交感神經(jīng)纖維的功能紊亂,引起了血管收縮舒張功能障礙。所報(bào)告的8例病例除1例,腦彩超回報(bào)腦動(dòng)脈硬化、椎-基底動(dòng)脈狹窄外,不是報(bào)告腦動(dòng)脈痙攣,就是回報(bào)腦動(dòng)脈供血不足。此臨床所見(jiàn)之腦血管功能紊亂支持以上推斷。

2.4 反復(fù)的血管收縮舒張功能障礙損傷了血管壁本身,反復(fù)的血管壁損傷后的反復(fù)修復(fù)引起了血管壁彈性減退。如果有其它因素參與,如:高膽固醇血癥,血管壁病變會(huì)變得復(fù)雜,且血管壁病變會(huì)迅速加重,超聲檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化,甚至動(dòng)脈狹窄;伴有高血壓的,血管壁病變就呈高血壓性動(dòng)脈硬化表現(xiàn)。

2.5 椎動(dòng)脈供血障礙是如何發(fā)生的? 推斷,椎動(dòng)脈位于頸椎間孔內(nèi),頸椎骨性病變或頸椎間盤的退性行性變,改變了頸椎的正常生理結(jié)構(gòu),使穿行其中的椎動(dòng)脈受到了牽拉。牽拉對(duì)椎動(dòng)脈本身是一種損害。再加上,突出的頸椎間盤對(duì)椎動(dòng)脈的擠壓,不斷活動(dòng)的增生變形的骨性頸椎結(jié)構(gòu)對(duì)椎動(dòng)脈的撞擊,椎動(dòng)脈受損出現(xiàn)自我保護(hù)性痙攣,之后出現(xiàn)反射性舒張。這就是椎動(dòng)脈供血功能障礙。

2.6 頸椎關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)活動(dòng)量最大的關(guān)節(jié)。即便人躺下休息,頸椎關(guān)節(jié)也會(huì)因身體時(shí)常需要翻身而活動(dòng)。而站立或坐位時(shí),需要轉(zhuǎn)頭而活動(dòng)頸椎關(guān)節(jié)時(shí)就更多了。推斷,頸椎源性椎動(dòng)脈供血功能障礙患者應(yīng)該非常多。這種推斷與臨床上腦彩超檢查結(jié)果,腦血管供血功能障礙陽(yáng)性率高,相吻合。

2.7 本文所報(bào)告的8例病例資料的時(shí)間來(lái)源段在5個(gè)月內(nèi)。據(jù)此推斷,頸椎間盤突出導(dǎo)致的腦血管病,發(fā)病率應(yīng)該是較高的。也許因?yàn)榻陙?lái)隨著人們生活水平的提高,保健意識(shí)的增強(qiáng),人們不再追求吃飽,而是改為講究吃好。這樣患高血壓、高血脂的相對(duì)少了;生活方式的改變,如:開(kāi)車的多了,大量使用電腦的人多了,患頸椎病的相對(duì)多了。腦血管病,還是那個(gè)腦血管病,但致病原因發(fā)生了改變。這一點(diǎn)應(yīng)引起人們的廣泛重視。畢竟,腦血管病的終末結(jié)局,腦出血、腦血栓致殘率高。預(yù)防發(fā)病、防止復(fù)發(fā)十分的重要。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈建平、崔麗英、王偉.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2008年6月第6版171-205

[2] 王維治、羅祖明.神經(jīng)病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2004年7月第5版126-161

[3] 上海第一醫(yī)學(xué)院.中山醫(yī)學(xué)院.內(nèi)科學(xué). 1982年11月.北京:人民衛(wèi)生出版社,847-947

[4] 饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007

[5] 張沅昌.中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū).神經(jīng)病學(xué).上海:科學(xué)技術(shù)出版社,1985年8月第1版73-85

[6] 陳秋惠等.缺血性腦血管病顱內(nèi)外血管的超聲檢測(cè)及其臨床意義.中國(guó)老年學(xué)雜志,2008(1):300

[7] 杜繼臣等.缺血性腦血管病患者頸動(dòng)脈顱外段動(dòng)脈粥樣硬化的臨床特征.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志,2007;(7):282

[8] Benson RL. Stroke prevention: hypertension, diabetes, tobacco and lipids. Neurological clinics, 2000, 18: 309-319

第9篇：神經(jīng)病學(xué)重點(diǎn)范文

近期有關(guān)腦卒中的大量臨床研究，從不同方向、不同角度對(duì)腦卒中及其并發(fā)癥的臨床診治進(jìn)行了深入研究，為腦卒中的臨床管理尋找最新方向。梅斯小編就近期腦卒中重要的指南共識(shí)進(jìn)行回顧。

【1】2016 中國(guó)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表使用專家共識(shí)

由中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)和腦血管病學(xué)組組織專家全面查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)、多次反復(fù)討論后對(duì)常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具的選擇達(dá)成共識(shí)性推薦意見(jiàn)如下，以便于臨床應(yīng)用。

專家共識(shí)：

（1）推薦使用ABCD2評(píng)分法或ABCD3一Ⅰ評(píng)分法對(duì)TIA患者進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；由于較高的影像要求，ABCD3一Ⅰ評(píng)分法更適用于院內(nèi)神經(jīng)?？漆t(yī)師對(duì)TIA患者的危險(xiǎn)分層。

（2）推薦臨床應(yīng)用Essen量表或SPI一Ⅱ量表評(píng)估缺血性卒中患者長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，但二者的預(yù)測(cè)作用有限。

（3）應(yīng)進(jìn)一步建立和完善適合國(guó)人的缺血性腦卒中/TIA二級(jí)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。（指南詳見(jiàn)--2016 中國(guó)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表使用專家共識(shí)）

【2】AAN最新指導(dǎo)意見(jiàn)：PFO的卒中復(fù)發(fā)預(yù)防該不該推薦封堵術(shù)？

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì)近日更新了關(guān)于復(fù)發(fā)性腦卒中和卵圓孔未閉的實(shí)踐報(bào)告，并發(fā)表于神經(jīng)病學(xué)雜志。在本次更新中，學(xué)會(huì)強(qiáng)調(diào)了不要常規(guī)對(duì)隱源性卒中的卵圓孔未閉患者實(shí)施經(jīng)皮封堵術(shù)。

主要執(zhí)筆者，來(lái)自賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Steven R. Messé指出：“卵圓孔未閉（PFO）是一種很常見(jiàn)的問(wèn)題，而關(guān)閉PFO這一操作可能導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥?！彼硎?，本次更新是因?yàn)樗麄兿嘈呕颊呓逃欠浅Ｖ匾模麄儜?yīng)當(dāng)知道PFO很常見(jiàn)，并且卒中復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)很低。

指南推薦要點(diǎn)：

1，臨床醫(yī)生必須建議患者仔細(xì)考慮經(jīng)皮PFO封堵術(shù)，患有PFO是一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題，大約每4人中便有一例。想要確定卒中或TIA是否由PFO導(dǎo)致是很困難的。關(guān)閉PFO對(duì)降低卒中風(fēng)險(xiǎn)的有效性仍不確定，并且雖然少見(jiàn)，但這一操作可能導(dǎo)致潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥（A級(jí)推薦）。

2，臨床醫(yī)生不應(yīng)該在研究之外的場(chǎng)合給隱源性缺血性腦卒中的PFO患者常規(guī)實(shí)施經(jīng)皮封堵術(shù)（B級(jí)推薦）。在極少數(shù)情況下，如盡管進(jìn)行了充分的藥物治療，并且并未發(fā)現(xiàn)其他已確認(rèn)的機(jī)制，發(fā)生了復(fù)發(fā)性卒中，如果可用，醫(yī)生可以提供AMPLATZER PFO封堵器進(jìn)行治療（C級(jí)推薦）。

3，在沒(méi)有其他抗凝指征時(shí)，對(duì)于隱源性卒中和PFO患者，醫(yī)生可以定期提供抗血小板藥物而不是抗凝藥物（C級(jí)推薦）。

4，在少數(shù)情況下，如卒中復(fù)發(fā)的同時(shí)患者正在接受抗血小板治療，醫(yī)生可以給隱源性卒中和PFO患者提供抗凝治療（C級(jí)推薦）。（指南詳見(jiàn)--AAN最新指導(dǎo)意見(jiàn)：PFO的卒中復(fù)發(fā)預(yù)防該不該推薦封堵術(shù)？）

【3】2015中國(guó)缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范

由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)原則下，參考國(guó)際規(guī)范并結(jié)合我國(guó)國(guó)情，依據(jù) 2011 年中國(guó)缺血性腦卒中診治指南使用經(jīng)驗(yàn)和新的研究證據(jù)編寫(xiě)了該指導(dǎo)規(guī)范。

推薦意見(jiàn)：

1. 微導(dǎo)管超選造影證實(shí)血栓長(zhǎng)度 >8mm、后循環(huán)病變、心源性栓塞、靜脈溶栓無(wú)效及其他影像學(xué)證實(shí)為大血管閉塞患者， 建議優(yōu)先機(jī)械取栓（Ⅰ類，證據(jù)水平 C）。

2. 選擇機(jī)械取栓時(shí)，支架取栓系統(tǒng)（如 Solitaire 和 Trevo）通常優(yōu)先于螺旋取栓器（如 Metci）（Ⅰ類，證據(jù)水平 A）。與支架取栓系統(tǒng)相比，Penumbra 的相對(duì)有效性尚不

明確。

3. 經(jīng)過(guò)嚴(yán)格選擇后的患者可以在有條件的醫(yī)院，單獨(dú)使用 Solitaire，Penumbra 和Trevo 取栓或與藥物溶栓聯(lián)合使用（Ⅱa 類，證據(jù)水平 B）。

4. 除 Solitaire、Penumbra 和 Trevo 之外的機(jī)械取栓系統(tǒng)的作用尚不肯定（Ⅱb 類，證據(jù)水平 C）。

5. 機(jī)械取栓后，殘余狹窄明顯，建議術(shù)中造影觀察（>10 分鐘），如發(fā)現(xiàn)血管閉塞，建議一期行血管內(nèi)成形術(shù)。（指南詳見(jiàn)--2015中國(guó)缺血性腦卒中血管內(nèi)治療指導(dǎo)規(guī)范）

【4】中國(guó)急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范（2016年）

急性缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率均高，嚴(yán)重影響人類健康和生活。目前超早期采用重組組織型纖溶酶原激活劑 （recombinant tissue plasmmogen activator， rt-PA） 靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中結(jié)局最有效的藥物治療手段，已被我國(guó) 和許多國(guó)家指南推薦，但目前急性缺血性腦卒中溶栓治療的比例仍然很低。？

近期研究顯示，約 20% 的患者于發(fā)病 3 小時(shí)之內(nèi)到達(dá)急診室，12.6% 的患者適合溶栓治療，只有 2.4% 的患者進(jìn)行了溶栓治療，其中使用rt-PA靜脈溶栓治療為 1.6% 。開(kāi)展急性缺血性腦卒中超早期溶栓治療的一個(gè)主要難點(diǎn)是，大多數(shù)患者沒(méi)有及時(shí)送達(dá)醫(yī)院或各種原因的院內(nèi)延遲。

為使更多急性缺血性腦卒中患者獲得溶栓治療并從中受益，美國(guó)等西方發(fā)達(dá)國(guó)家已普遍進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療救治體系改革，包括完善院外t療急救轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)， 組建院內(nèi)卒中快速搶救小組，開(kāi)通急診“綠色通道”，建立卒中中心和卒中中心的認(rèn)證體系等措施，其核心就是要讓公眾都知道卒中是急癥，卒中發(fā)生后應(yīng)盡快送達(dá)有能力進(jìn)行卒中溶栓治療的醫(yī)院，并獲得規(guī)范性溶栓治療。

【5】2016 加拿大卒中最佳實(shí)踐建議：卒中后過(guò)渡護(hù)理的管理

2016年7月，加拿大心臟與卒中基金會(huì)（HSFC）卒中最佳實(shí)踐建議委員會(huì)更新了卒中后過(guò)渡護(hù)理的管理指南，該指南綜合了最新證據(jù)摘要和循證建議，目的是為患者，患者家庭和照護(hù)者提供支持，教育和技能培訓(xùn)。（指南詳見(jiàn)--2016 加拿大卒中最佳實(shí)踐建議：卒中后過(guò)渡護(hù)理的管理）

【6】?jī)?nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國(guó)專家建議

2009 年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)聯(lián)合了《內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥預(yù)防的中國(guó)專家建議》（以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)專家建議》），2015 年對(duì)該《中國(guó)專家建議》做了更新，發(fā)表在《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》和《中華結(jié)核和呼吸雜志》上。該《中國(guó)專家建議》結(jié)合國(guó)際相關(guān)研究的數(shù)據(jù)和建議以及國(guó)內(nèi)相關(guān)研究和臨床實(shí)際情況，對(duì)內(nèi)科住院患者靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE） 的現(xiàn)狀進(jìn)行了全面的介紹。同時(shí)對(duì)VTE 預(yù)防措施的有效性和安全性進(jìn)行了介紹。重點(diǎn)對(duì)內(nèi)科住院患者VTE 的預(yù)防指征及策略進(jìn)行了詳細(xì)的推薦，且對(duì)于特殊人群如重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）、腦卒中、腎功能不全等人群的VTE 預(yù)防方法提出了指導(dǎo)性意見(jiàn)。在《中國(guó)專家建議》中還有兩個(gè)附件，一個(gè)為肝素的不良反應(yīng)――肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）的處理原則，另外一個(gè)為預(yù)防失敗而發(fā)生VTE 的治療原則。

本文對(duì)國(guó)內(nèi)外關(guān)于VTE 預(yù)防的指南、專家建議提出的歷史進(jìn)行了簡(jiǎn)單回顧，重點(diǎn)介紹了《中國(guó)專家建議》的主要內(nèi)容及結(jié)合臨床實(shí)際情況的應(yīng)用方法，以促進(jìn)讀者對(duì)該《中國(guó)專家建議》及相關(guān)內(nèi)容的了解，提高內(nèi)科醫(yī)生對(duì)VTE 預(yù)防的重視程度，簡(jiǎn)化臨床實(shí)際應(yīng)用的方法，最終使內(nèi)科住院患者VTE 的預(yù)防工作得到加強(qiáng)，令患者獲益。