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目前,我國對于富裕人群沒有固定定義。因此,高端健康保險市場需求和潛力,從不同角度估算有不同的結(jié)論。有研究指出,富裕人群(也有稱為高端人群)一般指年收入中個人收入在15萬元左右及以上、家庭收入達(dá)到20萬元左右及以上的人群,或者政府、企業(yè)事業(yè)單位的中高級管理人員、專業(yè)技術(shù)人員等。按照這一標(biāo)準(zhǔn),《中國高端人群消費研究》(慧聰網(wǎng))估計,我國富裕人群數(shù)量約占總?cè)丝诘?.3%,約3152萬人。
富裕人群的醫(yī)療消費特點是:(1)富裕人群在基本醫(yī)療保險報銷了一部分費用后,都具備承擔(dān)其他一般性醫(yī)療消費的能力,其高端醫(yī)療保障需求主要解決高額醫(yī)療費用(如癌癥、器官移植、植物人等特重大疾病)的報銷問題。匯豐人壽2012年《中國富裕人群調(diào)查報告》顯示,富裕人群的最大財務(wù)需求是重疾保障(93%),其次為養(yǎng)老保障(81%)和子女教育金儲備(78%),以及補償因疾病造成的其他經(jīng)濟(jì)損失。(2)在富裕人群中的一部分高凈值人群,即一般指個人金融資產(chǎn)和投資性房產(chǎn)等可投資資產(chǎn)在600萬元以上的人群,這類人群,經(jīng)濟(jì)實力很強(qiáng),不太需要單純補償其醫(yī)療費用,而是希望通過保險公司的資源整合和系統(tǒng)管理能力,購買高端健康保險及附加的個性化健康服務(wù)產(chǎn)品,獲得量身定做的系統(tǒng)化、持續(xù)性的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療、健康服務(wù)。據(jù)2012年3月胡潤研究院的調(diào)查顯示,中國個人資產(chǎn)高凈值人群達(dá)270萬人。(3)上述人群由于財富并不缺乏,對生活品質(zhì)和質(zhì)量更加重視,且具備一定的健康認(rèn)知能力,但由于生活、工作和精神壓力大,很多人帶有這樣那樣的健康問題,甚至處于疾病狀態(tài),因此更加注重健康管理服務(wù)。據(jù)一項調(diào)查顯示,自我評價時,約50%左右的人群健康狀況從“一般”到“非常不好”,其中亞健康狀態(tài)為42.7%,慢性病狀態(tài)為19.9%。
根據(jù)這一需求特點,高端健康保險市場潛在規(guī)模可以從兩個方面進(jìn)行預(yù)測:(1)高端健康保險市場,指購買高端商業(yè)醫(yī)療保險、疾病保險、護(hù)理保險等健康保險產(chǎn)品的保費收入的潛力;(2)中高端健康管理服務(wù)市場,指購買包括家庭醫(yī)生(或私人保健醫(yī)生)、診療綠色通道、專家診療、健康體檢及其他健康管理服務(wù)(如健康咨詢、健康講座、健康評估、健康監(jiān)測、飲食運動管理、心理咨詢與干預(yù)和慢性病管理等)費用的潛力。據(jù)匯豐人壽《中國富裕人群調(diào)查報告》顯示,在提供的健康管理服務(wù)項目中,50%受訪者看重醫(yī)療服務(wù)品質(zhì),其中,37%看重安排專家醫(yī)生手術(shù)及治療,90%受訪者最希望在國內(nèi)的知名醫(yī)院接受治療,88%受訪者表示海外就醫(yī)對重疾治療有幫助;90%以上受訪者認(rèn)為早期診斷、及時治療、保持良好心態(tài)、控制飲食、適度運動及定期全面的深度體檢是預(yù)防疾病的有效方式?!?008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究—第四次家庭健康詢問調(diào)查分析報告》顯示,城鄉(xiāng)居民家庭年人均醫(yī)藥衛(wèi)生支出費用占家庭生活消費性支出比重為10.8%,假設(shè)富裕人群按個人(或家庭)年收入15萬元中10.8%為醫(yī)藥衛(wèi)生支出計,其中40%用于購買商業(yè)健康保險及健康管理服務(wù),即占收入的4.32%。匯豐人壽《中國富裕人群調(diào)查報告》顯示的結(jié)果:富裕人群愿意為醫(yī)療保障支付的保費預(yù)算為家庭平均年收入的9%左右,相比較而言,上述估算仍較為保守。
基于前述假設(shè),人均年健康保障保費及費用支出約6480元(包括醫(yī)療保險,主要解決基本醫(yī)療保險之外的個人自費、按比例分擔(dān)及超最高限額的醫(yī)療費用和其他誤工費補償問題等;疾病保險、護(hù)理保險等,主要定額補償因疾病帶來的其他費用損失??偟脑戮M用支出約540元),年健康保障總需求約2042億元。其中,人均年健康管理服務(wù)費按1000元計,包括家庭醫(yī)生、私人保健醫(yī)生、健康咨詢、健康指導(dǎo)及其他健康服務(wù)等費用,年健康管理服務(wù)總需求約315億元。也就是說,至少富裕人群中,這兩項醫(yī)療保障需求,年市場潛在規(guī)模超過了2000億元,而實際上,2011年商業(yè)健康保險總的保費收入只有691.72億元,與上述預(yù)測的潛力相比,還有巨大的市場空間。
高端健康保險市場發(fā)展存在的問題
目前,在保險行業(yè),高端健康保險還沒有形成獨立的業(yè)務(wù)板塊和成熟的市場。經(jīng)營高端健康保險的各個保險公司,經(jīng)營策略還不夠清晰,產(chǎn)品種類還比較零散,服務(wù)人群還非常有限,保費規(guī)模和盈利能力都很小,還沒有在民眾中樹立起良好的專業(yè)服務(wù)形象和品牌影響力。究其原因,主要有以下幾點:一是目前我國的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療和健康服務(wù)資源主要集中在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面,市場開放度非常有限,沒有形成獨有的服務(wù)體系。保險公司要利用“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”的市場機(jī)制來建立服務(wù)平臺,并獲得這些服務(wù)資源,還有很多政策和運作的障礙,直接制約了保險公司開拓相關(guān)業(yè)務(wù)市場。二是保險公司對醫(yī)改形勢下,如何發(fā)展適宜的高端健康保險業(yè)務(wù)缺乏明確定位及一整套戰(zhàn)略思路,且對民眾健康保障需求了解不深、特點研究不夠,同時,提供高端健康保險服務(wù)的專業(yè)化運營管理和風(fēng)險控制能力還比較弱,較難形成應(yīng)有的服務(wù)品牌和營利來源。
開拓高端健康保險市場的意義和對策
作為我國多層次醫(yī)療保障體系有機(jī)組成部分的商業(yè)健康保險,大力開拓高端健康保險市場具有重要的現(xiàn)實意義:(1)發(fā)揮自身優(yōu)勢,提供基本醫(yī)療保障未涵蓋的高端健康保險、疾病保險、護(hù)理保險和失能保險,完善多層次醫(yī)療保障體系。(2)設(shè)計針對性強(qiáng)、特色鮮明的健康保險產(chǎn)品和健康管理服務(wù),滿足民眾日益增長的多層次健康保障需求,促進(jìn)民眾健康意識的提高,減少和改善疾病的發(fā)生發(fā)展。(3)利用與醫(yī)療服務(wù)提供者靈活的合作機(jī)制和“優(yōu)質(zhì)優(yōu)價”的杠桿作用,引導(dǎo)高、中、低端的醫(yī)療服務(wù)資源有效利用,促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置和利用效益的提高。(4)豐富產(chǎn)品體系,提升服務(wù)能力,突出自身特色,樹立專業(yè)品牌,逐步形成差異化的服務(wù)領(lǐng)域,促進(jìn)商業(yè)健康保險持續(xù)健康發(fā)展。
對此,商業(yè)健康保險應(yīng)牢牢抓住醫(yī)改契機(jī),高度重視高端健康保險市場的開發(fā)。具體建議如下:
一是深入研究醫(yī)改政策,全面分析保險業(yè)在與醫(yī)療服務(wù)提供者合作、利用醫(yī)療服務(wù)資源、控制醫(yī)療風(fēng)險上的政策機(jī)遇和挑戰(zhàn),確定開展高端健康保險業(yè)務(wù)的戰(zhàn)略定位和經(jīng)營舉措。
二是根據(jù)富裕人群健康保障需求特點,細(xì)化目標(biāo)市場和服務(wù)人群,開發(fā)系列化的健康保險產(chǎn)品和健康管理服務(wù)計劃,逐步形成涵蓋健康、亞健康、疾病等健康周期,病前健康維護(hù)、病中診療管理、病后康復(fù)指導(dǎo)等全過程,既補償醫(yī)療費用,又提供健康服務(wù)的全面健康保障產(chǎn)品體系。
三是爭取各地政府和主管部門支持,加大資源投入,強(qiáng)化與醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是擁有優(yōu)質(zhì)資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略合作,利用多種付費方式和合理補償機(jī)制,調(diào)動醫(yī)療服務(wù)提供者的積極性,盡快搭建由“內(nèi)部服務(wù)隊伍——家庭醫(yī)生(私人保健醫(yī)生)——特色醫(yī)院(科室)——著名專家”組成的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺。
【關(guān)鍵詞】家庭備藥 問題 對策
中圖分類號:R1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2011)3-359-02
家庭備藥的主要目的有兩方面,一是方便治療常見的小病,比如偶爾的頭疼腦熱、皮膚瘙癢、普通感冒、口腔潰瘍等;另一個關(guān)鍵作用是,在發(fā)生燒傷、燙傷、低血糖、心肌梗死等危急事件時,用于急救的藥品。家庭備藥的來源一是有目的的購買,二是家庭成員生病后的剩余藥品。
中國非處方藥物協(xié)會自我藥療教育專業(yè)委員會、中國醫(yī)藥質(zhì)量管理協(xié)會用藥安全專業(yè)委員會、中國藥學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會等于2010年10月27日在北京《2010年中國家庭藥箱調(diào)查報告》。根據(jù)該項調(diào)查報告,在中國居民家庭常備藥品中,醫(yī)療器械、心血管用藥及代謝藥的儲備比例相對較低,分別為27.14%、26.91%;感冒藥的儲備比例最高,為78.25%。常備醫(yī)療器械和藥品的儲備比例與家庭成員受教育程度正相關(guān)?,F(xiàn)在大多數(shù)家庭越來越注重成員自身的健康,一旦感覺身體有什么異樣,便會在第一時間用一些自己所熟知的措施來進(jìn)行自我防治。所以,多數(shù)家庭都有一些備用藥品,以備不時之需。然而家庭備藥存在的問題也越來越明顯。
1 家庭備藥存在的主要問題
1.1 藥品種類不合理
藥品是每個家庭必備品,特別是有老人、小孩的家庭,家里準(zhǔn)備一些常用的藥品是非常有必要的,但是有些家庭儲存的藥品種類過多。主要表現(xiàn)在治療同類疾病的藥品儲存四五種,如抗感冒藥同時備有撲感敏、新康泰克、速效傷風(fēng)膠囊、強(qiáng)力銀翹片、白加黑感冒片、小兒感冒靈等。其實這些復(fù)方制劑許多成分是相同的,有一兩種就足夠了。其次表現(xiàn)在儲存不安全的藥物,如某些供注射的藥品、安全范圍窄的藥品等。再就是缺乏急救藥品,如碘酒、燙傷膏、硝酸甘油等。另外處方藥在用法上、安全性上都不如非處方藥,盡量不要儲存。
1.2 存放方式不合理
多數(shù)不分類存放。大人與小兒的藥、內(nèi)服藥和外用藥、急救藥與常規(guī)用藥都放在一起。急用時既不容易找到,又容易拿錯,并造成危險;不了解藥品的存放條件。藥品一般應(yīng)放在干燥、避光和溫度較低的地方,某些藥品如胰島素、人血白蛋白、干擾素類、疫苗等必須2~8℃冷藏。為了久存藥品,避免藥品的氧化或潮解,應(yīng)密閉存放;藥品應(yīng)放在小孩所能觸及的地方,尤其是糖衣片,極容易造成小孩誤服;隨意放在床頭、抽屜里,不但混亂,還不容易查找識別。
1.3 淘汰制度不合理
看不清藥名的、包裝破損的、過期的、變質(zhì)的、不清楚用法的藥品都要及時淘汰。一般3~6個月應(yīng)清理一次??墒嵌鄶?shù)家庭沒有養(yǎng)成及時清理備用藥品的習(xí)慣,急用時容易服錯藥物或過期的藥物,貽誤病情,甚至對機(jī)體造成危害。
1.4 存放的藥量不合理
家庭備藥主要為應(yīng)急之需,沒有必要存放大量藥物,一般以夠吃2到3次的量為宜。
2 對策
2.1 家庭備藥涉及到千家萬戶的健康,家庭備藥應(yīng)該作為常識性知識走進(jìn)家庭。因此應(yīng)該得到媒體的廣泛重視。電視、廣播、雜志、社區(qū)等都應(yīng)該充分重視、廣泛宣傳,真正做到家喻戶曉,婦孺皆知。
2.2 藥店、醫(yī)院在患者購買藥品時不但要交代清楚藥品的使用劑量、給藥方法、服用時間,還要告訴患者藥品的儲存方法、有效期及失效期的識別等。并指導(dǎo)購買者看明白藥品說明書,如果備藥同時囑咐購藥者保存好藥品說明書。
關(guān)鍵詞:依達(dá)拉奉;醒腦靜;急性腦梗系;系統(tǒng)評價
急性腦梗死是一種常見的臨床疾病,可發(fā)于各個年齡段,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)語言障礙、半身不遂等癥狀,危害患者生命[1]。為了進(jìn)一步的探究急性腦梗死患者的效果,本文將檢索的患者作為調(diào)查對象。
1 資料與方法
1.1一般資料 將檢索出的1000例成人急性腦梗死患者作為對象,分成兩組后行不同療法,患者均符合腦梗死疾病,經(jīng)MRI檢查確診。對照組500例,男性、女性例數(shù)比265:235,年齡段40~75歲,平均(56.9±1.9)歲;疾病史1~7h,平均(4.1±0.1)h;研究組500例,男性、女性例數(shù)比266:234,年齡段41~78歲,平均(56.8±1.8)歲;疾病史1~8h,平均(4.2±0.2)h。兩組成人急性腦梗死患者的年齡段、疾病史等資料無區(qū)別,可進(jìn)行評定(P>0.05)。
1.2方法 對照組患者行醒腦靜療法,即:將醒腦靜溶于氯化鈉液體中靜滴,劑量分別為20.0mL、100.0mL,1次/d,持續(xù)性靜滴2w;研究組患者行醒腦靜、依達(dá)拉奉聯(lián)合療法,醒腦靜劑量同上,依達(dá)拉奉:將依達(dá)拉奉溶于氯化鈉液體中靜滴,劑量分別為30.0mg、100.0mL,2次/d,持續(xù)性靜滴2w。
1.3評定項目 臨床治療結(jié)束后評定疾病效果,并觀察其神經(jīng)功能缺損程度。疾病效果標(biāo)準(zhǔn):預(yù)后癥狀消退,神經(jīng)功能缺損度減少90.0%以上表明疾病得以治愈;預(yù)后癥狀減少,神經(jīng)功能缺損度減少40.0%以上表明疾病得以緩解;預(yù)后癥狀仍處于治療前狀態(tài),神經(jīng)功能缺損度減少不足40.0%表明疾病治療無效。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,疾病效果事件屬于計數(shù)資料,對比分析采用χ2檢驗,以率(%)表示。神經(jīng)功能缺損評分屬于計量資料用t檢驗,P
2 結(jié)果
2.1臨床疾病效果評定 調(diào)查結(jié)果顯示,兩組患者治療后病癥緩解率有區(qū)別(χ2=9.009,P=0.003),研究組500例中,治愈者369例,緩解者106例,無效者25例,緩解率為95.0%;對照組500例中,治愈者165例,緩解者285例,無效者50例,緩解率為90.0%。
2.2臨床神經(jīng)功能缺損評分評定 調(diào)查結(jié)果顯示,兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評分無區(qū)別(t=1.263,P=0.207),其中,研究組(63.75±2.74)分,對照組(64.10±3.70)分;臨床治療后缺損評分有區(qū)別,即治療后1w,研究組(71.04±2.65)分,對照組(78.92±2.62)分,t=47.283,P=0.000;治療2w后,研究組(67.10±1.61)分,對照組(79.86±2.14),t=4106.543,P=0.000;治療3w后,研究組(60.10±1.24)分,對照組(75.62±2.10)分,t=147.300,P=0.000。
3 討論
調(diào)查報告顯示,臨床針對急性腦梗死均將搶救缺血半暗帶、溶栓作為治療方案,然由于溶栓處理過程中易受時間窗的影響,間接引發(fā)出血病癥,加大并發(fā)癥率。再加上部分患者就診時已錯過溶栓治療時間,更是在某種程度上影響治療效果[3]。腦梗死疾病病發(fā)后血液中的血小板、纖維蛋白等物質(zhì)會出現(xiàn)黏附、聚集等情況,誘發(fā)血栓;待血管閉塞后將導(dǎo)致腦部組織缺血、缺氧,血液流動暢通后可引發(fā)灌注損傷,加大腦部組織損傷度。
依達(dá)拉奉屬于臨床自由基清除劑,可減少半暗帶面積,預(yù)防神經(jīng)死亡、血管內(nèi)皮損傷,抗缺血作用突出。作用機(jī)制:通過所提供的氫原子或氧自由基,可形成無活性的依達(dá)拉奉自由基,促使最終的產(chǎn)物形成,經(jīng)由尿液排出體外,從而實現(xiàn)清除自由基、穩(wěn)定患者神經(jīng)功能的作用。通過諸多動物學(xué)試驗得知,依達(dá)拉奉藥物具有強(qiáng)烈的清除自由基、抗氧化作用[4];并且,此藥物還可改善患者的神經(jīng)功能,是治療急性腦梗死患者的常用藥物。醒腦靜屬于中成藥制劑,由麝香、梔子、黃連、郁金、冰片等成分組成,可減少炎性因子釋放總量,具有保護(hù)神經(jīng)元的作用。臨床調(diào)查報告顯示,醒腦靜藥物可明顯降低患者的血紅細(xì)胞和血液黏稠度,促使纖維蛋白指標(biāo)降低,改變血小板黏附,繼而降低血小板凝聚性能,改善循環(huán)現(xiàn)狀,緩解病癥。通過靜脈滴注的方式可直接作用于患者腦部組織,降低血管通透性,減輕腦水腫癥狀,保護(hù)大腦功能;同時,此藥物還可消除患者自由基,降低血管阻力,減輕腦神經(jīng)損傷[5-6]。另外,醒腦靜藥物還可改善患者腦部組織的血液流動總量,改善半暗帶血液循環(huán),提高腦組織氧氣量,加快缺損細(xì)胞恢復(fù)進(jìn)度。
本文通過系統(tǒng)性評價發(fā)現(xiàn),臨床行聯(lián)合藥物療法的研究組患者治療后疾病得以緩解者475例,緩解率為95.0%;而單純性的藥物療法對照組患者預(yù)后疾病得以緩解者450例,緩解率為90.0%,兩者有區(qū)別(P
綜上,針對成人急性腦梗死患者行依達(dá)拉奉、醒腦靜聯(lián)合療法作用顯著,可改善神經(jīng)功能現(xiàn)狀,提高病癥效果,值得借鑒。
參考文獻(xiàn):
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調(diào)查發(fā)現(xiàn),盡管受調(diào)查的企業(yè)72%為跨國公司和合資企業(yè),信息技術(shù)應(yīng)用高度普及,但中國企業(yè)在運用eHR方面存在不少問題。企業(yè)內(nèi)部互聯(lián)網(wǎng)主要以提供靜態(tài)人力資源信息為主,比如企業(yè)政策的;人力資源電子技術(shù)也多用于交易性業(yè)務(wù)操作處理上,比如薪酬發(fā)放、人事行政管理、出勤、培訓(xùn)、招聘、人力資源管理法規(guī)報告和員工意見調(diào)查等。
相對而言,大部分企業(yè)沒能利用eHR進(jìn)行更高層次的策略性管理,比如人力資源規(guī)劃、核心能力管理、企業(yè)接班人繼任計劃、個人職業(yè)發(fā)展規(guī)劃這些功能并未得到廣泛應(yīng)用。
與此同時,調(diào)查發(fā)現(xiàn),與美國、澳大利亞相比,大中國區(qū)的企業(yè)極少采用外包人力資源服務(wù)。而在采用人力資源外包服務(wù)的企業(yè)中,10%的企業(yè)外包退休金信息服務(wù),5%的企業(yè)外包薪資發(fā)放服務(wù)。相對于大陸和臺灣,香港企業(yè)更愿意使用人力資源外包服務(wù),也因此三者人力資源部門的工作效率方面存在明顯差異。香港地區(qū)總員工人數(shù)與人力資源部門員工人數(shù)的比例最高,為99.4:1;大陸為97.8:1;臺灣比例最低,為64.4:1。
應(yīng)用eHR來進(jìn)行管理的企業(yè)極少衡量、評估企業(yè)在電子技術(shù)方面的投資成效。雖然62%的企業(yè)贊同在考慮投資人力資源技術(shù)之前,應(yīng)先預(yù)估其投資效果和回報,但只有13%的企業(yè)真正設(shè)定一套標(biāo)準(zhǔn)評估了以往在人力資源技術(shù)方面的投資效果。
大多數(shù)企業(yè)發(fā)現(xiàn)人力資源管理軟件系統(tǒng)并不合意,83%的企業(yè)表示在選擇解決方案前,已清楚列明其業(yè)務(wù)需求,但在實施之后未能得到他們預(yù)期的效果。
在11月20日《中國醫(yī)院院長》雜志社年會上,170名公立醫(yī)院院長向有關(guān)部門聯(lián)名提交了“醫(yī)改建議書”。建議書中最引人注目的就是調(diào)整、擴(kuò)充衛(wèi)生部現(xiàn)有職能,全面監(jiān)管健康、醫(yī)療、醫(yī)藥和醫(yī)保,在職能轉(zhuǎn)型后的大衛(wèi)生部中增設(shè)醫(yī)保機(jī)構(gòu)。
有評論認(rèn)為,姑且不論歸口的實際操作難度(醫(yī)保歸人力資源和社會保障部管,藥價歸國家發(fā)改委管,醫(yī)院歸衛(wèi)生部管),只就這種設(shè)計本身就頗為可疑。既然是讓醫(yī)療的供需兩方(醫(yī)保機(jī)構(gòu)和醫(yī)院)博弈,那么統(tǒng)統(tǒng)歸于一個婆婆門下怎么會合適?
筆者認(rèn)為,大部制管理體系的好處不僅在于管理的便利,同時也在于責(zé)任的明晰,在管辦分開的前提下,大衛(wèi)生部除了要監(jiān)管醫(yī)衛(wèi)領(lǐng)域的行業(yè)準(zhǔn)入等外,還應(yīng)該對醫(yī)保機(jī)構(gòu)運行、醫(yī)保費用管理負(fù)有責(zé)任,制定醫(yī)保政策,管理醫(yī)保費用,并與管辦分開后的醫(yī)院進(jìn)行購買醫(yī)療服務(wù)時的付費協(xié)商。但值得注意的是,醫(yī)保的設(shè)計一直以來是個世界性難題,歐美發(fā)達(dá)國家也沒有找到完美的解決辦法,對于中國醫(yī)療環(huán)境而言,大部門體制將是中國政府改革的趨向,人們的健康問題未來勢必由一個綜合部門統(tǒng)一管理。那么,醫(yī)療保險歸衛(wèi)生部門管理應(yīng)在情理之中。
(特約評論專家 李 玲)
醫(yī)?;ネ胺Q惠民舉措
從12月1日起,滬杭兩地正式實施委托結(jié)報對方參保人員醫(yī)療費用的做法。這意味著,凡在當(dāng)?shù)貐⒓俞t(yī)保的人士,可以持當(dāng)?shù)氐尼t(yī)??ㄔ趦傻鼐歪t(yī)報銷醫(yī)療費。
滬杭兩地實施“醫(yī)?;ネā钡南⒅鴮嵶屓烁吲d。隨著經(jīng)濟(jì)活動交流日益廣泛,人們因各種原因流動越來越頻繁,已經(jīng)在當(dāng)?shù)貐⒓恿酸t(yī)保的人士如果在外地臨時患病或到外地就醫(yī),就會因為“醫(yī)保不通”而帶來醫(yī)療費用無法隨時報銷的麻煩,甚至影響及時就醫(yī)。實現(xiàn)了“醫(yī)?;ネā保@個難題就解決了?!搬t(yī)?;ネā笨胺Q一項實實在在的惠民舉措,滬杭兩地政府有關(guān)部門,在這方面先行了一步,值得稱贊。
筆者認(rèn)為,盡管各地醫(yī)療保險在收費和支付的標(biāo)準(zhǔn)上不盡相同,但都實行實賬結(jié)算方式,零星購藥,可隨時隨地刷卡,住院就醫(yī)按既定標(biāo)準(zhǔn)即時結(jié)算報銷。異地互通,只要網(wǎng)絡(luò)互聯(lián),委托承辦即可,與國家商業(yè)銀行異地結(jié)轉(zhuǎn)大同小異。在目前現(xiàn)代化水平高度發(fā)展的情況下,實現(xiàn)異地聯(lián)網(wǎng)已非難事,即便全國聯(lián)網(wǎng)也是容易辦到的。關(guān)鍵是要投入一部分資金,用于軟硬件配置和網(wǎng)絡(luò)工程建設(shè)。實現(xiàn)“醫(yī)保互通”是一項顯見的可以收到立竿見影效果的“民生工程”、“民心工程”,同時完全符合當(dāng)前中央“拉動內(nèi)需”、“構(gòu)建和諧”的精神,各地政府為此做些投入值得。
(評論員 石 飛)
基層醫(yī)生職稱評定宜與工作掛鉤
基層醫(yī)學(xué)不同于臨床醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生學(xué),因此應(yīng)考慮用社區(qū)醫(yī)學(xué)系列評定職稱為好。由于社區(qū)醫(yī)療條件和設(shè)備的制約,他們的工作業(yè)績大多需要自行摸索,經(jīng)過時間的考驗方能肯定。他們的論著也不能強(qiáng)求在“鉛印本”、“省級或國家級刊物”上發(fā)表,而應(yīng)密切結(jié)合實際工作或調(diào)查報告將其作為主要評審的文字材料。因為這種文字材料與其在社區(qū)工作的實際情況密切結(jié)合,在評審中可以根據(jù)材料的內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,充分反映他們的思路及工作能力。較之過去的“假論文”、“假獎勵”,這要現(xiàn)實得多。
關(guān)鍵詞: 醫(yī)療社會保障 連鎖藥店 燕喜堂 SWOT分析 差異化創(chuàng)新經(jīng)營
中圖分類號:F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:
一、引言
社會醫(yī)療保障事關(guān)每一個人的切身利益,是一項重大的民生工程。中央政府高度重視,財政社會保障投入逐年增加。從2008年截止到2012年已累計投入6800億。我國的醫(yī)療市場具有巨大的發(fā)展?jié)摿?,?jù)中國藥品零售研究中心的數(shù)據(jù)顯示,2012中國藥店市場容量為1830億人民幣(包括非藥品),比上年同期增長10.6%。本文以山東省燕喜堂醫(yī)藥連鎖有限公司為例,基于燕喜堂近年的發(fā)展和成績,立足于對調(diào)查數(shù)據(jù)的合理統(tǒng)計、歸納,以消費者對藥店服務(wù)的評價為切入點,為燕喜堂以及其他連鎖藥店加強(qiáng)自身優(yōu)勢,實現(xiàn)管理、服務(wù)的專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化提出可行建議。
二、燕喜堂連鎖藥店的經(jīng)營現(xiàn)狀分析
山東燕喜堂醫(yī)藥連鎖有限公司于2009 年10 月1 日由原威海燕喜堂、威海天福、威海金豐、威海同真堂4 家企業(yè)合并而成。目前在威海地區(qū)總門店數(shù)180家,占全地區(qū)零售藥店總數(shù)的20%,市場占有率達(dá)40%。在2010年的中國醫(yī)藥零售統(tǒng)計報告中,燕喜堂定點藥店數(shù)量為165家,新增數(shù)量為43家,位于全國醫(yī)保定點新增數(shù)量十強(qiáng)第九。
(一)消費者評價與期望
從被采訪的消費者角度來看,燕喜堂在很多方面仍需要改進(jìn),其中藥品的價格更加實惠是大多數(shù)消費者所希望的。8折的優(yōu)惠對他們來說吸引力很小,所以藥店結(jié)合自身的經(jīng)營情況,為消費者制定合理優(yōu)惠的價格是眾望所歸。其次,不少消費者認(rèn)為藥店仍然需要加大商品種類的多樣化,最好能給消費者提供一系列關(guān)聯(lián)產(chǎn)品,這樣消費者就可以在一個地方把需要的東西買齊,從而可以大大節(jié)約人力和時間。同時,消費者認(rèn)為燕喜堂藥店在提升店員服務(wù)態(tài)度、加強(qiáng)店員專業(yè)知識、多開展優(yōu)惠促銷活動等方面都有很大改進(jìn)空間。
三、燕喜堂及連鎖藥店行業(yè)整體SWOT分析
以上的SWOT分析同時也適用于燕喜堂,了解了燕喜堂的優(yōu)勢、劣勢以及機(jī)會和成本,為我們?yōu)檠嘞蔡玫膭?chuàng)新經(jīng)營打下堅實基礎(chǔ)。
四、燕喜堂連鎖藥店創(chuàng)新經(jīng)營的策略分析
4.1差異化經(jīng)營實例
在醫(yī)療市場中,有兩家企業(yè)的表現(xiàn)較為突出,分別是海王星辰與屈臣氏。其中海王星辰處于我國醫(yī)藥連鎖領(lǐng)域的領(lǐng)導(dǎo)者地位;屈臣氏并不屬于醫(yī)藥連鎖,但其通過差異定位,在連鎖行業(yè)優(yōu)勢巨大。下面將燕喜堂與差異化定位較為成功的海王星辰以及屈臣氏作對比,以突顯出差異化經(jīng)營的優(yōu)勢。
通過對比,可發(fā)現(xiàn)海王星辰和屈臣氏以自我準(zhǔn)確獨特的定位為基礎(chǔ),充分發(fā)揮差異化經(jīng)營的優(yōu)勢,以獲得大的市場占有率和利潤率,鞏固了在醫(yī)療行業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)者地位,由此出發(fā)為燕喜堂也提出了相應(yīng)的差異化經(jīng)營實施建議。
4.2差異化經(jīng)營實施建議
a品牌的差異化定位。企業(yè)可通過差異化定位例如:海王星辰的“健康+美麗”;燕喜堂可以定位為“讓燕喜堂成為山東家喻戶曉的健康品牌”,為更強(qiáng)烈地吸引客戶可以開展一些針對目標(biāo)人群的免費健康檢查;開設(shè)細(xì)分顧客專柜;提供季節(jié)病預(yù)防咨詢等等,以提升自身品牌的內(nèi)在素養(yǎng)和顧客心中的形象。將自己獨特的定位深深根植與消費者心中,以培養(yǎng)較高顧客忠誠度。
b創(chuàng)新是差異化經(jīng)營的源泉。企業(yè)在產(chǎn)品研發(fā)上必須有較強(qiáng)的創(chuàng)新能力,可以與藥品制造商合作開發(fā)創(chuàng)立自有品牌、自有產(chǎn)品,這樣才能在同質(zhì)化嚴(yán)重的醫(yī)藥行業(yè)中脫穎而出。同時,要運用自身的各種機(jī)制,培養(yǎng)、激勵創(chuàng)新,充分發(fā)揮員工直接面對顧客的優(yōu)勢,收集、匯報信息,創(chuàng)新解決問題的方法,做好顧客與連鎖藥店的橋梁,讓差異化被顧客感知并從中獲益。
c.實行多元化經(jīng)營。藥店的利潤很大一部分來源于藥品以外的商品如保健品、化妝品、洗滌和日化用品。此外,各類醫(yī)療器械盒醫(yī)藥類書籍也可以成為新賣點。燕喜堂目前也以開展多元化經(jīng)營,但其在多元化經(jīng)營的戰(zhàn)略及方式上仍有很大的上升空間,需要多多學(xué)習(xí)新的、適合市場和迎合顧客需求的方式來提升自己的經(jīng)營水平。
在這一點上,燕喜堂已做的非常出色。根據(jù)各門店所服務(wù)的商圈、顧客類型和需求的不同,在產(chǎn)品結(jié)構(gòu)上做出針對性的調(diào)整。在威海市大潤發(fā)周邊的6家門店中,塔山社區(qū)店以老年顧客為多,心腦血管商品比較齊全;外運店處在主干道上,門店面積較大,流動客比較多,非藥品占比高,食品類、機(jī)械類、應(yīng)季商品充足;大潤發(fā)東面三十多平米的小店,服務(wù)周邊的小社區(qū),保證基本藥品配備即可;超市的店中店,薇姿化妝品、便利性用品會多一些。
相信通過以上的實施建議,燕喜堂在今后的競爭中能有表現(xiàn)優(yōu)異,鎖定山東甚至輻射全國的醫(yī)藥市場消費者,為全國的消費者提供便民惠民的消費體驗,為我國的社會保障、民生工程做出貢獻(xiàn)。
參考文獻(xiàn):
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1.1編制目的
規(guī)范本市渡口渡船可能突發(fā)的安全事故水上搜救應(yīng)急管理和應(yīng)急響應(yīng)程序,及時有效地處置渡口渡船發(fā)生的各類緊急情況,健全人民群眾生命財產(chǎn)安全保障措施,維護(hù)社會和諧穩(wěn)定,促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。
1.2編制依據(jù)
依據(jù)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國內(nèi)河交通安全管理條例》、《國家突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《國務(wù)院關(guān)于特大安全事故行政責(zé)任追究的規(guī)定》、《生產(chǎn)安全事故報告和調(diào)查條例》、《省鄉(xiāng)(鎮(zhèn))客渡船舶交通安全管理辦法》等法律、法規(guī)及相關(guān)文件要求,結(jié)合本市實際,制定本預(yù)案。
1.3適用范圍
本預(yù)案適用于在本市行政區(qū)水域內(nèi)渡口渡船發(fā)生下列安全事故或險情的應(yīng)急救援工作,以及參與應(yīng)急聯(lián)動的單位、船舶、車輛和人員:
(1)特大事故或險情(特別嚴(yán)重Ⅰ級),包括死亡(失蹤)30人以上,或危及50人以上生命安全,或發(fā)生嚴(yán)重危及船舶或人員生命安全的水上突發(fā)事件。
(2)重大事故或險情(嚴(yán)重Ⅱ級):包括死亡(失蹤)10人及以上30人以下,或危及30-50人生命安全的水上突發(fā)事件。
(3)較大事故或險情(較重Ⅲ級):包括死亡(失蹤)3人及以上10人以下,或危及10-30人生命安全的水上突發(fā)事件。
(4)一般事故或險情(一般Ⅳ級):包括死亡(失蹤)3人以下,或危及10人以下生命安全的水上突發(fā)事件。
1.4工作原則
本市客渡船安全事故應(yīng)急處理工作,應(yīng)當(dāng)貫徹統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負(fù)責(zé)、反應(yīng)及時、措施果斷、依靠科學(xué)、加強(qiáng)合作的原則。
2組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)
2.1組織機(jī)構(gòu)
(1)市人民政府成立渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部:
市渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部下設(shè)辦公室,辦公室設(shè)在市交通運輸局。辦公室主任由市交通運輸局局長徐新士兼任,副主任由市地方海事處處長陳宏兼任,成員由指揮部相關(guān)成員單位人員組成,辦公室內(nèi)分5個應(yīng)急救援處置小組。
(2)市渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部職責(zé):
①研究、審批、組織Ⅱ、Ⅲ級事故或險情的救援、排險方案,協(xié)助做好Ⅰ級事故或險情應(yīng)急處置工作,控制事故蔓延和擴(kuò)大。
②檢查督促本市有關(guān)單位做好搶險救援、信息上報、善后處理的工作。
③建立事故的信息制度,保持與上級機(jī)關(guān)的通訊聯(lián)系,并及時、準(zhǔn)確、全面地信息。
④召開Ⅱ、Ⅲ級事故或險情現(xiàn)場會,協(xié)助做好Ⅰ級事故或險情現(xiàn)場會。
(3)市渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部辦公室職責(zé):
①落實市應(yīng)急指揮部的各項部署,具體組織協(xié)調(diào)實施Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級事故或險情的救援、排險方案。
②檢查督促本市有關(guān)單位做好各項應(yīng)急處置工作,控制事故蔓延和擴(kuò)大。
③協(xié)調(diào)解決事故應(yīng)急處理工作中的具體問題。
④向上級機(jī)關(guān)或渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部及其成員單位報告、通報事故應(yīng)急處置工作情況。
⑤經(jīng)授權(quán),為新聞媒體提供事故有關(guān)信息,必要時接受新聞媒體的采訪。
⑥組織Ⅱ、Ⅲ級事故或險情現(xiàn)場會,協(xié)助做好Ⅰ級事故或險情現(xiàn)場會。
⑦完成市渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部交辦的其他工作。
(4)市渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部成員單位職責(zé):
①市公安局加強(qiáng)事故險情現(xiàn)場警戒、治安管理工作,預(yù)防和制止妨礙搶險救援工作的行為,維護(hù)社會治安。對肇事者等有關(guān)人員采取監(jiān)控措施,防止逃逸。
②市監(jiān)察局負(fù)責(zé)對行政機(jī)關(guān)工作人員履行安全監(jiān)督管理職責(zé)情況以及事故處置情況實施監(jiān)督;查處機(jī)關(guān)工作人員不履行或者不正確履行安全監(jiān)督管理職責(zé)而發(fā)生安全責(zé)任事故的行為。
③市地方海事處負(fù)責(zé)客渡船事故現(xiàn)場水上交通管制及事故調(diào)查取證工作,指導(dǎo)參與水上搜救工作。
④市衛(wèi)生局組織急救隊伍,利用各種醫(yī)療設(shè)施搶救傷員;醫(yī)藥部門及時提供救護(hù)所需藥品。
⑤市委宣傳部負(fù)責(zé)組織事故處置過程中的宣傳報道工作。
⑥市交通運輸局負(fù)責(zé)市渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部辦公室日常工作。
⑦其他部門依據(jù)各自職責(zé),做好事故應(yīng)急處理的相關(guān)工作。
(5)市渡口渡船安全事故應(yīng)急救援小組職責(zé):
1.水上施救組:組長由市地方海事處負(fù)責(zé)人擔(dān)任,成員由市安監(jiān)局、交通運輸局、市公安局、有關(guān)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道人員組成。主要職責(zé)是:組織實施Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級事故或險情的救援、搶救行動方案;協(xié)調(diào)有關(guān)部門的救援、排險行動;及時向市渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部辦公室報告。
2.后勤保障組:組長由市財政局負(fù)責(zé)人擔(dān)任,成員由市交通運輸局、市民政局及有關(guān)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道人員組成。主要職責(zé)是:負(fù)責(zé)調(diào)集Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級事故或險情的搶救車輛、藥品等物資;解決全體參加搶險救援人員的后勤保障問題。
3.醫(yī)療救護(hù)組:組長由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)人擔(dān)任,成員由有關(guān)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道人員組成。主要職責(zé)是:緊急調(diào)用用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級事故或險情的各類醫(yī)藥物資、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)務(wù)人員;展開搶救工作;準(zhǔn)確統(tǒng)計人員傷亡情況;做好事故現(xiàn)場的衛(wèi)生防疫工作。
4.善后處理組:組長由市民政局負(fù)責(zé)人擔(dān)任,成員由市政府辦、市財政局、市公安局及有關(guān)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道人員組成。主要職責(zé)是:負(fù)責(zé)做好對遇難者或遇險者家屬的安撫工作;協(xié)調(diào)落實遇難者家屬撫恤金和受傷人員住院費等問題;做好其它善后事宜。
5.事故調(diào)查組:組長由市海事處負(fù)責(zé)人擔(dān)任,成員由市紀(jì)檢委、市安監(jiān)局、市交通運輸局、市公安局人員組成。主要職責(zé)是:初步查明Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級事故或險情的事故原因,提出防范措施;核實財產(chǎn)損失和人員傷亡情況,提出對事故責(zé)任者的處理意見。
3應(yīng)急準(zhǔn)備
3.1各有關(guān)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道職能部門,各生產(chǎn)經(jīng)營單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)本應(yīng)急預(yù)案,結(jié)合各自的實際情況,制定本部門、本轄區(qū)、本單位的應(yīng)急預(yù)案。
3.2各有關(guān)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道應(yīng)當(dāng)根據(jù)本預(yù)案中的各項原則,編制相應(yīng)的應(yīng)急保障方案,保證應(yīng)急資金和設(shè)施、設(shè)備、救援物品等物資儲備。
3.3各有關(guān)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道應(yīng)當(dāng)定期組織本轄區(qū)有關(guān)成員單位開展事故應(yīng)急處理相關(guān)知識、技能的培訓(xùn)和應(yīng)急演練。
4事故報告
4.1發(fā)生(發(fā)現(xiàn))單位(個人)報告
當(dāng)發(fā)生本預(yù)案1.3定等級事故或險情后,發(fā)生(發(fā)現(xiàn))單位(個人)應(yīng)當(dāng)立即撥打海事救援電話,同時向轄區(qū)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道報告。
4.2下級向上級報告
各有關(guān)單位接報后,應(yīng)立即向市應(yīng)急救援指揮部辦公室報告。市應(yīng)急救援指揮部辦公室接到報告后,應(yīng)當(dāng)立即向市政府報告,如果接到重特大事故或險情報告后,應(yīng)同時向上一級應(yīng)急救援指揮部辦公室報告。
4.3責(zé)任報告單位和責(zé)任報告人
①鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道及其設(shè)置的渡口渡船安全事故應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)和相關(guān)成員單位及其工作人員。
②渡口渡船所有人或經(jīng)營人、安全生產(chǎn)管理負(fù)責(zé)單位及其工作人員。
任何單位和個人對渡口渡船安全事故不得隱瞞、緩報、謊報或者授意他人隱瞞、緩報、謊報,不得阻礙他人報告。
4.4初次報告、階段報告和總結(jié)報告
①初次報告的信息應(yīng)當(dāng)包括報告人姓名、單位、聯(lián)系電話;事故船舶或設(shè)施名稱;事故類別或等級;事故發(fā)生地點及水文氣象、日期及具體時間;人員傷亡及船舶危險程度;事故發(fā)生原因的初步判斷;事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況等。
②階段報告的信息應(yīng)當(dāng)包括事故的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事故原因等。階段報告中既要報告新發(fā)生的情況,也要對初次報告的情況進(jìn)行補充和修正。
③總結(jié)報告應(yīng)當(dāng)報告的內(nèi)容包括安全事故鑒定結(jié)論、對事故的發(fā)生和處理進(jìn)行總結(jié),分析其原因和影響因素,提出今后對類似事件的防范和處置建議。
④報告時間要求,初次報告應(yīng)在知悉事故后1小時內(nèi)報告,階段報告應(yīng)根據(jù)事故處理的進(jìn)程變化或者上級要求隨時報告;總結(jié)報告應(yīng)在事故處理結(jié)束后10日內(nèi)報告。
5應(yīng)急處置程序
5.1應(yīng)急等級
本預(yù)案按事故或險情危害程度由高至低,將應(yīng)急等級分為:
一級應(yīng)急狀態(tài),即發(fā)生本預(yù)案定的Ⅰ、Ⅱ級事故或險情。
二級應(yīng)急狀態(tài),即發(fā)生本預(yù)案定的Ⅲ級事故或險情。
三級應(yīng)急狀態(tài),即發(fā)生本預(yù)案定的Ⅳ級事故或險情。
5.1.1當(dāng)接到本預(yù)案1.3定的Ⅰ、Ⅱ級事故或險情后,市渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部應(yīng)立即向上一級應(yīng)急指揮部報告,并根據(jù)指示精神做好各項應(yīng)急處置工作。
5.1.2當(dāng)接到本預(yù)案1.3定的Ⅲ級事故或險情報告時,本預(yù)案的啟動為二級應(yīng)急狀態(tài),市渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部根據(jù)評估確認(rèn)的結(jié)果,報市政府決定啟動本預(yù)案,提出應(yīng)急處理措施、方案,趕赴現(xiàn)場成立應(yīng)急指揮部,指揮、協(xié)調(diào)有關(guān)部門和事故發(fā)生地鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道開展應(yīng)急處置工作。
5.1.3發(fā)生本預(yù)案1.3定的Ⅳ級事故或險情報告時,為三級應(yīng)急狀態(tài),即有關(guān)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道渡口渡船安全事故應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)應(yīng)急反應(yīng)階段,由鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、街道渡口渡船安全事故應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各項應(yīng)急處置工作。渡口渡船安全事故應(yīng)急救援指揮部給予必要支持。
當(dāng)事故或險情隨時間推移進(jìn)一步加重,達(dá)到更高級別時,本預(yù)案安全事故或險情的級別自動升級,按升級后的程序處理。
5.2一旦本市發(fā)生Ⅳ級事故或險情報告時,各級渡口渡船安全事故應(yīng)急救援機(jī)構(gòu)所有成員以及事故發(fā)生地政府負(fù)責(zé)人必須立即趕赴現(xiàn)場,按本預(yù)案規(guī)定程序指揮救援、排險等應(yīng)急處置工作。發(fā)生一、二級應(yīng)急狀態(tài)的事故或險情時,現(xiàn)場指揮部的總指揮由到達(dá)現(xiàn)場的市政府最高領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任,副總指揮依次由市政辦、市安監(jiān)局、市交通運輸局、市海事處等部門負(fù)責(zé)人擔(dān)任。
6應(yīng)急結(jié)束
當(dāng)遇險人員全部得救,事故現(xiàn)場得以控制,導(dǎo)致事故發(fā)生的隱患消除后,經(jīng)啟動應(yīng)急預(yù)案的部門確認(rèn)后批準(zhǔn)宣布應(yīng)急處置結(jié)束。
7后期處置
7.1善后處置
渡口渡船安全事故或險情的善后處置工作,包括人員安置、補償,征用物資補償,清理與處理等事項。應(yīng)盡快消除事故影響,妥善安置和慰問受害和受影響人員,恢復(fù)正常秩序,保證社會穩(wěn)定。事故責(zé)任單位及有關(guān)部門須按有關(guān)政策,對事故傷亡人員或家屬給予安撫、補償。造成重大安全事故的責(zé)任單位和責(zé)任人應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對受害人給予賠償。安全事故發(fā)生后,社會、個人和有關(guān)機(jī)構(gòu)向受災(zāi)人員捐贈資金和物質(zhì),統(tǒng)一由市民政部門接受,并加強(qiáng)管理和監(jiān)督。安全事故發(fā)生后,保險機(jī)構(gòu)須按規(guī)定及時開展理賠工作。
2009年,國務(wù)院常務(wù)會議審議并原則通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(下文簡稱《意見》)以及《2009~2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》?!兑庖姟分刑岬剑骸拔覈鴮⒓訌?qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè),盡快實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生?!比漆t(yī)生應(yīng)提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育、康復(fù)、計劃生育指導(dǎo)六位一體的社區(qū)服務(wù)。目前我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)包括公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大部分,其中公共衛(wèi)生服務(wù)包括疾病預(yù)防控制、計劃免疫、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、精神衛(wèi)生、衛(wèi)生應(yīng)急、急救采血服務(wù)以及食品安全、職業(yè)病防治和安全飲水等12個領(lǐng)域。群眾對全科醫(yī)生服務(wù)的需求調(diào)查顯示,95%的調(diào)查者要求,全科醫(yī)生能對疾病的預(yù)防和促進(jìn)機(jī)體健康等方面進(jìn)行健康知識教育;96%的調(diào)查者要求,全科醫(yī)生能進(jìn)行傳染病防治和預(yù)防接種及除四害的工作指導(dǎo)[4]。但我國現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)包括全科醫(yī)生培養(yǎng)模式“傳統(tǒng)的重疾病臨床治療輕疾病預(yù)防保健的思想嚴(yán)重”,因而造成注重疾病治療,忽略融預(yù)防、治療、保健、康復(fù)為一體的醫(yī)療衛(wèi)生全程服務(wù),對社區(qū)預(yù)防保健、社區(qū)護(hù)理、社區(qū)健康教育等課程不感興趣,其相關(guān)知識和技能欠缺[5-6]。為提高基層全科醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)理論知識,國家出臺了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》,而就其實踐能力的提高問題還有待進(jìn)一步解決。目前我國的全科醫(yī)學(xué)教育仍處于過渡期,完整的全科醫(yī)學(xué)大學(xué)教育體系尚未形成,沒有與之匹配的全科醫(yī)學(xué)臨床實習(xí)醫(yī)院[7]。對于全科醫(yī)學(xué)的公共衛(wèi)生服務(wù)實踐能力的教學(xué)實習(xí)方面的研究較少,我們希望通過本次的課程改革來彌補這方面的空缺,努力提高全科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生服務(wù)社區(qū)的能力,培養(yǎng)服務(wù)基層“下得去、留得住、用的上”的實用型全科醫(yī)生。
2基于基層公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力的課程內(nèi)容改革
2.1課程改革目標(biāo)
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)(全科方向)學(xué)生應(yīng)該滿足基層民眾對基本公共衛(wèi)生服務(wù)的需求,滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對從業(yè)人員應(yīng)具有的基層衛(wèi)生服務(wù)的崗位能力要求,滿足衛(wèi)生行政部門對基層衛(wèi)生服務(wù)的要求,滿足國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的“十二五”規(guī)劃,醫(yī)藥衛(wèi)生人才的可持續(xù)發(fā)展,培養(yǎng)創(chuàng)新能力要求,并能在畢業(yè)后盡快通過國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師(助理)考試,取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書。
2.2課程內(nèi)容改革目的與理念
臨床醫(yī)學(xué)開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程,多沿用的是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)五大學(xué)科課程的壓縮版,知識缺乏整體性,強(qiáng)調(diào)理論知識,忽視應(yīng)用型、創(chuàng)新型、科研型人才的培養(yǎng),也忽視了和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合,畢業(yè)后難以在短時間內(nèi)適應(yīng)工作需要和自身職業(yè)發(fā)展需要,難以滿足居民及國家對他們職業(yè)能力的需求。在課程內(nèi)容改革過程中,應(yīng)結(jié)合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力、作為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)具備的專業(yè)能力、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)要求的衛(wèi)生行政能力和自身職業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基本知識素養(yǎng),發(fā)揮預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)校課程教學(xué)內(nèi)容對學(xué)生未來職業(yè)生涯的社區(qū)科研、專業(yè)能力、社會服務(wù)能力的引領(lǐng)和儲備作用。所以在教學(xué)內(nèi)容的改革中要兼顧多方要素,摒棄過往只注重知識的傳承,而忽視了由知識帶來的受教育對象的知識、能力、思維模式等的全面發(fā)展,摒棄過往為工作而工作的態(tài)度,轉(zhuǎn)化為工作是我的能力體現(xiàn),推陳出新。
2.3課程內(nèi)容改革實施思考
預(yù)防醫(yī)學(xué)涵蓋的的五大學(xué)科,看似一盤散沙,其實他們都緊緊圍繞著“健康”這一主題。結(jié)合新時代公共衛(wèi)生主題,在預(yù)防醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容改革中應(yīng)緊密結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué),以及強(qiáng)化學(xué)科內(nèi)部知識間的兼容、滲透與連貫。既然他們都屬于醫(yī)學(xué)這個大的學(xué)科體系,他們之間就一定有著必然和千絲萬縷的聯(lián)系。在改革中,將內(nèi)容可以分為六個模塊,第一模塊為現(xiàn)代健康觀即緒論部分;第二模塊為健康影響因素研究即原環(huán)境與健康;第三模塊為健康研究的方法,主要涵蓋醫(yī)學(xué)統(tǒng)計和流行病學(xué);第四模塊為健康相關(guān)疾病的預(yù)防與控制原預(yù)防與控制。添加第五模塊健康相關(guān)基層(社區(qū))衛(wèi)生服務(wù),第六模塊健康相關(guān)行政管理。通過合理整合和序化教學(xué)內(nèi)容,使學(xué)生能強(qiáng)化現(xiàn)代健康觀,并將預(yù)防醫(yī)學(xué)觀念、知識和技能貫穿到整個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、基層醫(yī)療服務(wù)、基層公共衛(wèi)生服務(wù)和終身醫(yī)療服務(wù)(活動)中去。
2.4課程內(nèi)容改革實施實例
將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種職業(yè)能力融入預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)中,是本次課程內(nèi)容改革研究的重點之一,以基層慢性病高血壓患者健康管理為例。第一部分學(xué)習(xí)認(rèn)識三級預(yù)防的開展在高血壓的預(yù)防、治療和康復(fù)中的重要性;第二部分學(xué)習(xí)完后,總結(jié)和思考“高血壓發(fā)生的危險因素(自然、職業(yè)、飲食、心理、社會、行為生活方式等),有哪些措施可以有效控制高血壓、如何在社區(qū)開展高血壓的三級預(yù)防”;第三部分是高血壓的社區(qū)考核,指標(biāo)計算方法、社區(qū)高血壓調(diào)查報告、本地區(qū)的高血壓流行病學(xué)研究;第四部分是高血壓的社區(qū)控制干預(yù)(社區(qū)危險因素、干預(yù)方法、效果等)研究;第五部分是根據(jù)社區(qū)人群社會—心理—生物特點分析制定健康教育計劃和實施方案、社區(qū)管理方法、分析社區(qū)服務(wù)能力和服務(wù)提供與服務(wù)需求,提出改進(jìn)措施;第六部分是高血壓防治相關(guān)政策、法規(guī)與衛(wèi)生服務(wù)。課程學(xué)習(xí)最后,學(xué)生結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和全科醫(yī)學(xué)選擇自己最感興趣的健康與衛(wèi)生問題,通過查閱論文、教師指導(dǎo)開展學(xué)術(shù)研究和/或論文撰寫。
3結(jié)束語
【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù);依從性;抗病毒治療;丙型病毒性肝炎
DOI:10.14163/ki.11-5547/r.2016.02.189
丙型病毒性肝炎(丙肝)是一種對人體危害較大的傳染性疾病, 感染率和發(fā)病率都較高, 和乙型病毒性肝炎(乙肝)相同, 丙肝患者如果不及時治療也會發(fā)展成肝硬化甚至肝癌, 嚴(yán)重威脅人們的生命健康。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 干擾素成為現(xiàn)今治療丙肝抗病毒的重要藥物[1]。但是如果治療得當(dāng), 治愈幾率是比較高的。丙肝病毒檢查對于診斷是否感染了丙肝和感染程度及治療效果都有重要的意義。本院給予患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和健康宣教, 進(jìn)而對患者的用藥監(jiān)督、治療的依從性等進(jìn)行指導(dǎo)。本文選用本院收治的160例丙肝患者作為研究對象, 在給予護(hù)理干預(yù)后的患者, 抗病毒治療依從性程度得到進(jìn)一步提升, 取得了比較滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2014年1月~2015年6月收治的160例丙肝患者作為研究對象, 其中男85例, 女75例, 年齡13~75歲, 平均年齡(41.0±11.3)歲。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組, 各80例。所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者進(jìn)行干擾素治療后給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加護(hù)理干預(yù), 通過專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行負(fù)責(zé)和實施。針對患者的基本情況, 建立丙肝患者的檔案, 并由專業(yè)護(hù)理人員對患者的用藥進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督;根據(jù)本院護(hù)理干預(yù)的實施細(xì)則進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣教, 并嚴(yán)格處理整個就醫(yī)環(huán)節(jié)的管理;通過專職接診護(hù)理負(fù)責(zé)做好隨訪及用藥指導(dǎo)工作, 進(jìn)而對患者的用藥情況進(jìn)行了解, 并觀察患者在用藥后是否有不良反應(yīng)情況, 如發(fā)熱、骨骼酸痛、頭暈、惡心等癥狀, 如有發(fā)生及時進(jìn)行相應(yīng)的處理;指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑進(jìn)行用藥, 并按時到院進(jìn)行復(fù)診, 使得病情發(fā)展情況能及時進(jìn)行了解。
1. 3 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 在患者接受干擾素治療6個月后, 對患者進(jìn)行遵醫(yī)囑行為的調(diào)查, 通過對患者進(jìn)行問卷調(diào)查形式進(jìn)行調(diào)研。由專業(yè)人員對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評定, 調(diào)查內(nèi)容包括:按醫(yī)囑用藥、不濫用藥物、不擅自停藥、戒除煙酒、飲食情況、作息時間安排的合理性、情緒變化、復(fù)檢情況等。其中完成8項者為完全遵照醫(yī)囑, 能完成5項以上為不完全遵照醫(yī)囑, 5項以下為不遵照醫(yī)囑。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
通過治療及護(hù)理后, 觀察組中有76例(95.00%)完全遵照醫(yī)囑, 4例(5.00%)不完全遵照醫(yī)囑, 無一例不遵照醫(yī)囑。對照組中有51例(63.75%)完全遵照醫(yī)囑, 12例(15.00%)不完全遵照醫(yī)囑, 17例(21.25%)未遵照醫(yī)囑。觀察組與對照組遵照醫(yī)囑情況比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
丙肝是一種由丙型肝炎病毒(HCV)感染引起的病毒性肝炎, 主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等傳播[2]。丙肝呈全球性流行, 可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化, 部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌[3]。同乙肝相比, 丙型肝炎更容易發(fā)生慢性化, 丙型肝炎的隱匿性很強(qiáng), 在感染早期一般不容易被發(fā)現(xiàn), 等發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)失去了最佳治療時機(jī), 使得病情更容易向肝硬化、肝癌方向發(fā)展[4]。另外, 由于丙肝病毒容易變異性, 目前還沒有可預(yù)防丙肝的疫苗, 所以丙肝更容易被感染。
通過研究分析得出, 在抗病毒治療丙肝的同時, 給予患者有針對性的護(hù)理干預(yù), 加之對患者的用藥情況進(jìn)行有效的指導(dǎo), 并對患者的心理進(jìn)行開導(dǎo), 能有效的調(diào)節(jié)患者的心理情緒, 進(jìn)而對醫(yī)治丙肝有十分重要的價值[5]?;颊咴诮邮茏o(hù)理干預(yù)后, 能積極配合醫(yī)院的治療, 可降低患者的復(fù)發(fā)率及用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率, 最終使得丙肝患者抗病毒治療依從性程度大大提高[6]。觀察組與對照組通過有效的治療及不同程度的護(hù)理, 從調(diào)查報告顯示, 兩組遵照醫(yī)囑情況比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P
綜上所述, 通過有效的護(hù)理干預(yù)有利于提高丙肝治療的療效, 進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù), 值得在臨床上廣泛的應(yīng)用以及推廣。
參考文獻(xiàn)
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