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隨著衛(wèi)生決策的科學(xué)化和衛(wèi)生管理的現(xiàn)代化,衛(wèi)生統(tǒng)計工作越來越受到各級衛(wèi)生行政部門的重視。國家和省衛(wèi)生行政部門成立了衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心,部分地市衛(wèi)生局也成立了相應(yīng)的機構(gòu),衛(wèi)生統(tǒng)計信息化、網(wǎng)絡(luò)化逐步普及,衛(wèi)生統(tǒng)計工作已經(jīng)進入了一個前所未有的新時代。但基層衛(wèi)生統(tǒng)計作為統(tǒng)計工作的網(wǎng)底。仍然是衛(wèi)生管理領(lǐng)域中的薄弱環(huán)節(jié)。領(lǐng)導(dǎo)重視不足,衛(wèi)生統(tǒng)計隊伍嚴重缺乏,衛(wèi)生統(tǒng)計制度落實不到位,衛(wèi)生統(tǒng)計基礎(chǔ)資料不健全等問題普遍存在。衛(wèi)生統(tǒng)計成了衛(wèi)生估計。大量信息失真??唇y(tǒng)計報表不如相信自己的經(jīng)驗,霧里看花。加強基層衛(wèi)生統(tǒng)計的建設(shè),對于全面推進衛(wèi)生統(tǒng)計信息化建設(shè)具有十分現(xiàn)實而緊迫的意義。也是做好衛(wèi)生統(tǒng)計信息工作的必由之路。
一、基層衛(wèi)生統(tǒng)計現(xiàn)狀
1、基層單位領(lǐng)導(dǎo)對衛(wèi)生統(tǒng)計工作的重要性認識不足,重視程度不夠。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中,單位領(lǐng)導(dǎo)往往將工作重心放在醫(yī)療業(yè)務(wù)、質(zhì)量管理、基本建設(shè)上,側(cè)重醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益,而忽視了衛(wèi)生統(tǒng)計在醫(yī)院工作中的地位和作用,致使統(tǒng)計工作得不到臨床醫(yī)技科室的重視。統(tǒng)計人員常常跑斷腿、磨破嘴而得不到準確數(shù)字,導(dǎo)致臨床一線的統(tǒng)計數(shù)據(jù)不能準確反應(yīng)客觀情況,甚至只是為了應(yīng)付上級的統(tǒng)計報表,根本起不到為醫(yī)院提供衛(wèi)生信息的作用。
2、衛(wèi)生統(tǒng)計機構(gòu)建設(shè)不健全。多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有設(shè)置獨立的內(nèi)部統(tǒng)計機構(gòu),而是合并在財務(wù)科、辦公室、醫(yī)務(wù)科等科室,在人員設(shè)置上也是以兼職為主。這種情況導(dǎo)致了衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度難以落實到位,統(tǒng)計規(guī)章制度不健全。統(tǒng)計基礎(chǔ)資料不完善等狀況。
3、衛(wèi)生統(tǒng)計人員配備不足。基礎(chǔ)設(shè)施配置落后。衛(wèi)生部對各級醫(yī)療衛(wèi)生單位統(tǒng)計人員的配備制定了統(tǒng)一的標準。但事實上。無論是縣(區(qū))及以上醫(yī)院,還是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,都存在衛(wèi)生統(tǒng)計人員嚴重不足的情況。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),專職統(tǒng)計人員僅占配置標準的20%左右,即使加上兼職統(tǒng)計人員,也只占到標準的70%左右,仍不能滿足統(tǒng)計工作的需要。而且醫(yī)院床位越多、規(guī)模越大。衛(wèi)生統(tǒng)計人員相對越缺乏。另外,統(tǒng)計辦公設(shè)施的配置比較落后,尤其是統(tǒng)計軟件的使用缺乏,嚴重滯后于現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求。
4、衛(wèi)生統(tǒng)計人員整體素質(zhì)較低,不適應(yīng)衛(wèi)生統(tǒng)計現(xiàn)代化發(fā)展的要求。由于衛(wèi)生統(tǒng)計工作長期以來得不到重視,對統(tǒng)計人員的要求也相應(yīng)降低。首先是學(xué)歷參差不齊,以大專以下學(xué)歷為主,本科及以上學(xué)歷寥寥無幾,且第二學(xué)歷者居多。其次是知識構(gòu)成雜亂,分別由醫(yī)療、護理、藥劑、計算機、財會等專業(yè)的人員組成衛(wèi)生統(tǒng)計隊伍,專業(yè)統(tǒng)計人員比例較低。再次,年齡結(jié)構(gòu)也不科學(xué)。
二、加強基層衛(wèi)生統(tǒng)計建設(shè)的幾點建議
1、加強衛(wèi)生統(tǒng)計工作的領(lǐng)導(dǎo),提高認識。搞好統(tǒng)計工作關(guān)鍵在于領(lǐng)導(dǎo)。為了取得領(lǐng)導(dǎo)重視,提高衛(wèi)生統(tǒng)計工作地位,統(tǒng)計人員一方面應(yīng)經(jīng)常向部門和單位的領(lǐng)導(dǎo)匯報,提供有關(guān)資料,使領(lǐng)導(dǎo)全面細致地了解統(tǒng)計工作,知道我們在做什么,怎么做,意義如何,提高其重視程度,支持我們的工作;另一方面要努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì),學(xué)習(xí)掌握現(xiàn)代統(tǒng)計專業(yè)知識,不斷吸收先進的工作經(jīng)驗與工作方法。在具體工作中,統(tǒng)計信息在計劃、預(yù)測、控制、決策等管理活動中的作用無可替代,資料不全、信息不通會給工作帶來無可估量的損失,這種教訓(xùn)必會引起領(lǐng)導(dǎo)的重視。使他們充分認識到統(tǒng)計工作的重要性,認識到衛(wèi)生統(tǒng)計人員所做的衛(wèi)生資料收集、整理、歸納、分析等工作與醫(yī)療、護理、預(yù)防、保健工作同樣是一項必不可少的艱苦勞動,我們所提供的各項統(tǒng)計信息是領(lǐng)導(dǎo)作出正確決策的至關(guān)重要的前提條件。同樣是有經(jīng)濟和社會價值的。
2、加強衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè),提高專業(yè)素質(zhì)。建立健全基層衛(wèi)生統(tǒng)計信息網(wǎng)絡(luò)是基層衛(wèi)生統(tǒng)計工作的組織保證?;鶎有l(wèi)生統(tǒng)計機構(gòu)應(yīng)與三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)相適應(yīng),衛(wèi)生行政部門設(shè)立衛(wèi)生統(tǒng)計信息辦公室,醫(yī)院設(shè)立信息科或統(tǒng)計室,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)立衛(wèi)生統(tǒng)計信息室。形成上下三級業(yè)務(wù)指導(dǎo)網(wǎng)絡(luò),做到層層有人管,事事有人抓,件件有落實。要采取多種方式和途徑對衛(wèi)生統(tǒng)計人員進行有計劃的培訓(xùn),可利用年報統(tǒng)計調(diào)查、專題報告、專項培訓(xùn),在崗培訓(xùn)、外出學(xué)習(xí)等形式,對統(tǒng)計人員進行強化訓(xùn)練,解決當(dāng)前統(tǒng)計人員專業(yè)素質(zhì)低、業(yè)務(wù)能力差、知識面窄的突出矛盾。
3、加強衛(wèi)生統(tǒng)計工作的基礎(chǔ)建設(shè),提高工作效率。各級衛(wèi)生統(tǒng)計信息機構(gòu)應(yīng)根據(jù)不同的任務(wù)要求,配備相適應(yīng)的基本設(shè)施和專業(yè)人員,達到四有:有專用辦公地點,有專職統(tǒng)計人員。有專用計算機、網(wǎng)絡(luò)、以及相應(yīng)的統(tǒng)計應(yīng)用軟件,有齊備的統(tǒng)計表、卡、冊、簿等。
4、加強和完善衛(wèi)生統(tǒng)計制度,提高管理水平。根據(jù)統(tǒng)計法及實施細則,結(jié)合實際制定具體的統(tǒng)計報表制度和檢查考核制度,明確規(guī)定統(tǒng)計內(nèi)容、報表種類、格式、報送時間、程序和質(zhì)量要求;堅持對統(tǒng)計報表和資料進行月審、季查、年評制;堅持年初有計劃、季度有簡報、半年有分析、年終有總結(jié);搞好原始資料的收集、整理和積累,并保證其完整性,及時性、準確性和科學(xué)性。同時要明確規(guī)定統(tǒng)計人員的職責(zé)和獎懲辦法,把統(tǒng)計工作的優(yōu)劣與單位統(tǒng)計人員的績效掛勾,使責(zé)權(quán)利結(jié)合起來,確保衛(wèi)生統(tǒng)計工作質(zhì)量。
Abstract: The hospital health statistics data quality plays an important role on hospital construction and development. This paper firstly analyzes the impact factors of hospital health statistics data quality through the human factors, the talents construction, the working conditions, the function and value of technology, then gives countermeasures to improve the hospital health statistics data quality by means of strengthening the legal work, reforming the statistical system and methods, establishing and perfecting the monitoring and evaluation system, improving the recognition degree, enhancing the talents construction, and improving the informatization level.
關(guān)鍵詞: 醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計;數(shù)據(jù)質(zhì)量;影響因素;應(yīng)對措施
Key words: hospital health statistics;data quality;influencing factors;countermeasures
中圖分類號:R197.3 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2013)12-0302-02
0 引言
衛(wèi)生統(tǒng)計工作是衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分,而醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作又是衛(wèi)生統(tǒng)計工作的重要組成部分,做好醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作是醫(yī)院以及上級衛(wèi)生主管部門科學(xué)決策和制定政策的重要基礎(chǔ)。統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量是統(tǒng)計調(diào)查工作的生命,無質(zhì)量,不統(tǒng)計,如果統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量得不到保證,不能反映實際情況,必然會帶來多方面的負面影響,甚至導(dǎo)致以此為基礎(chǔ)的錯誤決策、政策的出臺,給醫(yī)院乃至國家和社會帶來嚴重損失,影響社會的和諧與發(fā)展。
1 醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量影響因素
1.1 出于各種需要,調(diào)整編造統(tǒng)計結(jié)果數(shù)據(jù)是人為方面因素 根據(jù)《中華人民共和國統(tǒng)計法(2009年修訂)》的要求,統(tǒng)計數(shù)據(jù)一定要保證準確性、完整性和時效性,要真實客觀地反映調(diào)查對象的基本情況,不得提供不真實或者不完整的統(tǒng)計資料,不允許有虛報、漏報、瞞報、偽報、遲報甚至拒報的現(xiàn)象。任何單位和個人不得利用虛假統(tǒng)計資料騙取榮譽稱號、物質(zhì)利益或者職務(wù)晉升。但在實際工作中,出于追求利益的需要,從主管領(lǐng)導(dǎo)到具體統(tǒng)計工作人員都可能會在一定程度上對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行人工調(diào)整。個別領(lǐng)導(dǎo)出于部門甚至個人的需要,縱容、指使、命令或強迫統(tǒng)計人員采用多種手段弄虛作假,謊報、瞞報數(shù)據(jù),炮制虛假數(shù)據(jù),以撈取政治資本,甚至出現(xiàn)“官出數(shù)字,數(shù)字出官”的造假歪風(fēng)。個別統(tǒng)計工作人員則可能會為了減輕實際工作量等各方面原因而直接編造統(tǒng)計數(shù)據(jù)[1]。
1.2 統(tǒng)計基礎(chǔ)薄弱,隊伍結(jié)構(gòu)不合理,業(yè)務(wù)素質(zhì)低是人才隊伍建設(shè)方面因素 各級醫(yī)院統(tǒng)計基礎(chǔ)普遍薄弱,尤其是縣市級以下醫(yī)院,無論是在硬件配置上,還是隊伍人員組成上,統(tǒng)計基礎(chǔ)建設(shè)工作凸顯不足。同時統(tǒng)計人員的待遇往往要低于醫(yī)療工作人員,結(jié)果導(dǎo)致人員流動頻繁,責(zé)任心不強。很多醫(yī)院并沒有專業(yè)的統(tǒng)計人員,往往都是從其他科室半道直接轉(zhuǎn)過來的。雖然國家統(tǒng)計局先后制定了統(tǒng)計從業(yè)資格認定、統(tǒng)計從業(yè)資格繼續(xù)教育、統(tǒng)計專業(yè)技術(shù)資格考試等制度,但在實際工作中多數(shù)并沒有得到有效地執(zhí)行,更多的是應(yīng)付,員工個人自我提升的動力不足。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)方面,有些領(lǐng)導(dǎo)認為統(tǒng)計是“三分統(tǒng)計,七分估計”,無非就是一堆數(shù)字,沒必要投入太多的時間財力來培養(yǎng)或引進高素質(zhì)的專業(yè)人才,造成統(tǒng)計工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)普遍較低[2]。
1.3 統(tǒng)計人員短缺,統(tǒng)計任務(wù)繁重,統(tǒng)計經(jīng)費不足是工作條件方面因素 國家衛(wèi)生部《關(guān)于貫徹執(zhí)行國務(wù)院的通知》中規(guī)定 “三百床以上和設(shè)有研究所的三百床以下的各類醫(yī)院,應(yīng)設(shè)立必要的統(tǒng)計機構(gòu),配備專職統(tǒng)計人員二至四人,未設(shè)研究所的三百床以下的各類醫(yī)院應(yīng)配備專職統(tǒng)計人員一至二人(以上均不包括病案管理人員)?!?/p>
《通知》中的規(guī)定是指導(dǎo)性的,很多醫(yī)院就打球,能夠嚴格按照《通知》來設(shè)立統(tǒng)計機構(gòu),配備專職統(tǒng)計人員的醫(yī)院并不普遍。專職統(tǒng)計人員總體配備不足,甚至在有些低級別的醫(yī)院根本就沒有統(tǒng)計人員,只是在需要進行統(tǒng)計工作時,臨時抽調(diào)部分人員來充當(dāng)統(tǒng)計人員,因為并非本職工作,且沒有明確的質(zhì)量要求,臨時統(tǒng)計人員在進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計時往往消極應(yīng)付,敷衍了事。統(tǒng)計任務(wù)往往集中在一段時間進行,而時效性要求又高,造成工作任務(wù)繁重,工作人員窮于應(yīng)付。統(tǒng)計經(jīng)費不足也是普遍問題,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層基本沒有統(tǒng)計專業(yè)背景,對統(tǒng)計業(yè)務(wù)掌握不深入,難以較好地把握統(tǒng)計工作規(guī)律,認為統(tǒng)計工作無非就是進行簡單的數(shù)據(jù)收集匯總,工作量和工作強度都不算大,也就造成在統(tǒng)計經(jīng)費在醫(yī)院經(jīng)費預(yù)算中僅占很小的比重[3]。
1.4 統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用率低,統(tǒng)計工作價值得不到體現(xiàn),統(tǒng)計工作沒有得到應(yīng)有的重視,是作用發(fā)揮與重視程度方面的因素 在絕大多數(shù)醫(yī)院中,統(tǒng)計數(shù)據(jù)出爐后,主要的目的就是上報上級部門,以完成上級安排的統(tǒng)計任務(wù),并以此來獲得相應(yīng)的評價結(jié)果。除此之外,統(tǒng)計數(shù)據(jù)并沒有得到進一步充分的利用,更多的是被束之高閣,對醫(yī)院前期工作的總結(jié)分析和后期工作的預(yù)算準備過程中,統(tǒng)計人員并不直接參與,至多也是提供一些總體方面的數(shù)據(jù),統(tǒng)計工作價值沒有得到充分的體現(xiàn)。同時缺乏相應(yīng)的獎懲制度,付出與業(yè)績沒有關(guān)聯(lián),難以調(diào)動起工作的積極性。
1.5 統(tǒng)計環(huán)節(jié)眾多,統(tǒng)計技術(shù)、方法、手段傳統(tǒng)落后,是技術(shù)等方面的客觀因素 診療過程的統(tǒng)計信息,如門診病人診療(掛號、就診、檢查、治療、取藥)和住院病人診療(門診、預(yù)約住院、辦理住院、檢查診斷、治療或手術(shù)、治愈出院)全過程,均會產(chǎn)生各類統(tǒng)計信息,統(tǒng)計環(huán)節(jié)眾多,逐級向上統(tǒng)計匯總,單個環(huán)節(jié)的誤差可能影響不大,但是多個環(huán)節(jié)的誤差累積以后就增大了。統(tǒng)計信息化普及程度有待進一步深入,尤其在縣市級以下醫(yī)院,傳統(tǒng)的以人工為主的統(tǒng)計技術(shù)、方法、手段,無論是在時效性還是準確性上都存在較大的欠缺[4]。
2 醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量應(yīng)對措施
2.1 加強統(tǒng)計法制工作,切實做到依法統(tǒng)計 只有運用《統(tǒng)計法》來規(guī)范統(tǒng)計行為,強化統(tǒng)計法律意識,才能夠確保醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計工作的順利進行。①統(tǒng)計機構(gòu)必須是依法獨立設(shè)置的,并且在行政上應(yīng)保持其獨立的地位,對于重要統(tǒng)計數(shù)據(jù)要有一套嚴格的收集政策,要使統(tǒng)計數(shù)據(jù)不受各方的干擾,確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的公正、客觀、真實。②要加強統(tǒng)計法制建設(shè),切實做到依法統(tǒng)計。法律的生命力在于執(zhí)行,強有力的法律執(zhí)行機制將使得違法成本極高,進而從根本上杜絕虛報、瞞報、偽造、篡改統(tǒng)計數(shù)據(jù)等嚴重影響統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的統(tǒng)計違法行為的發(fā)生。③要加大普法力度,廣泛深入學(xué)習(xí)《統(tǒng)計法》,增強統(tǒng)計人員的統(tǒng)計法制觀念,特別是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),必須樹立科學(xué)的發(fā)展觀和正確的政績觀,實事求是地把醫(yī)院的客觀真實情況反映出來,只有這樣才能依法統(tǒng)計,才能保證醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)的質(zhì)量[5]。
2.2 改革統(tǒng)計制度及方法,統(tǒng)一統(tǒng)計指標體系 制度的建立是前提,制度的有效實施是關(guān)鍵,只有兩者實現(xiàn)緊密有效結(jié)合,才能達到統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確性、及時性和完整性之間的平衡,否則只能是紙上談兵?!督y(tǒng)計法》要求不斷改革統(tǒng)計制度、改進調(diào)查方法、統(tǒng)一指標體系,提高統(tǒng)計工作的科學(xué)性。首先,必須明確應(yīng)收集哪些數(shù)據(jù),醫(yī)院統(tǒng)計部門需要在收集、整理數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上,對獲取的數(shù)據(jù)進行進一步的統(tǒng)計分析總結(jié),這些都必須以制度的形式固定下來。其次,應(yīng)該按照什么樣的指標來收集處理數(shù)據(jù),這就要求建立一套更加完善的統(tǒng)計指標體系,保證經(jīng)確定的統(tǒng)計指標體系的統(tǒng)一和相對穩(wěn)定,對指標的含義、統(tǒng)計口徑、計算方法都必須做出明確的說明和范圍界定,同一指標不能有多種口徑和隨意變更,并且要有較強的實際可操作性,這些也都必須以制度形式予以規(guī)定[6]。
2.3 建立健全統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)控評估體系 統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的監(jiān)控與評估是一項復(fù)雜的、長期的系統(tǒng)工程,《統(tǒng)計法》指出國家加強統(tǒng)計科學(xué)研究,健全科學(xué)的監(jiān)控評估體系。統(tǒng)計數(shù)據(jù)的監(jiān)控與評估可以采用自我評估、監(jiān)督評估、定性與定量評估相結(jié)合的方法。深入研究衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量評估原則、評估指標和評估方法,將評估指標分為定性指標和定量指標,并進一步劃分為一級指標和二級指標,建立起醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量評估體系,結(jié)合評估體系制定措施對統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量進行控制,避免漏填、誤填、編造數(shù)據(jù)、統(tǒng)計口徑不統(tǒng)一等行為。
2.4 搞好宣傳培訓(xùn),提高統(tǒng)計數(shù)據(jù)利用率,提高各級領(lǐng)導(dǎo)對統(tǒng)計工作的重視 領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持是搞好統(tǒng)計工作的重要前提,因此,應(yīng)廣泛深入地重點對其加強統(tǒng)計宣傳工作。同時還要靈活采用集中培訓(xùn)、個人學(xué)習(xí)等多種方式使其掌握統(tǒng)計常規(guī)理論知識,進而提高其對統(tǒng)計工作的重視。領(lǐng)導(dǎo)決策人員則要身先士卒,從自身抓起,充分認識到統(tǒng)計工作的重要性,只有統(tǒng)計數(shù)據(jù)能夠反映實際情況,才能夠依據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)對醫(yī)院的發(fā)展做出正確的規(guī)劃決策。
2.5 加強隊伍建設(shè),完善隊伍結(jié)構(gòu),提高整體素質(zhì) 一方面加強在職人員業(yè)務(wù)再教育再提高,適當(dāng)開展必要的培訓(xùn)工作,全面提高統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和職業(yè)道德,另一方面有計劃地引進新生力量,尤其注重引進一批既有統(tǒng)計專業(yè)背景,同時具備醫(yī)學(xué)專業(yè)基本知識能力的人才,我校衛(wèi)生管理學(xué)院統(tǒng)計學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的就是該類緊缺人才。結(jié)合醫(yī)院實際情況,適當(dāng)提高統(tǒng)計人員的福利待遇,解決統(tǒng)計人員在工作生活等方面的實際問題,充分鞏固統(tǒng)計隊伍,增強統(tǒng)計人員的愛崗敬業(yè)精神。統(tǒng)計隊伍要保持相對穩(wěn)定,不要輕易調(diào)動。要保證統(tǒng)計人員絕大部分工作時間從事統(tǒng)計工作,以能保質(zhì)保量地完成統(tǒng)計任務(wù)[7]。
2.6 抓住機遇,加大投入,提高統(tǒng)計信息化水平 《統(tǒng)計法》指出國家有計劃地加強統(tǒng)計信息化建設(shè),推進統(tǒng)計信息搜集、處理、傳輸、共享、存儲技術(shù)和統(tǒng)計數(shù)據(jù)庫體系的現(xiàn)代化。在當(dāng)前信息時代,盡快實現(xiàn)統(tǒng)計信息自動化,全面提高統(tǒng)計整體效率和水平,是今后統(tǒng)計工作發(fā)展的總體方向趨勢。因而,必須加強統(tǒng)計信息化建設(shè),加大信息化基礎(chǔ)投入,用先進的信息技術(shù)替代傳統(tǒng)的工作方式,提高統(tǒng)計工作效率和質(zhì)量,使統(tǒng)計工作在醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中發(fā)揮更大更積極的作用。
3 結(jié)束語
醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的提高是一項長期的、艱巨的任務(wù)。醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量不僅受包括人為因素、人員隊伍建設(shè)、客觀條件、方法技術(shù)等多方面因素的制約,統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量本質(zhì)上是多方面工作質(zhì)量的綜合體現(xiàn)。只要認準目標,理清思路,堅定信心,抓住機遇,同心協(xié)力,樹立質(zhì)量第一的觀念,千方百計在提高醫(yī)院衛(wèi)生統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量上下功夫,就能提高衛(wèi)生統(tǒng)計能力和數(shù)據(jù)質(zhì)量,從而為醫(yī)院及有關(guān)部門決策提供數(shù)據(jù)支撐和智力保障,有力地促進醫(yī)院更好更快地發(fā)展。
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統(tǒng)計指標
安全生產(chǎn)領(lǐng)域的統(tǒng)計,各國注重的是結(jié)果統(tǒng)計,我國則是結(jié)果統(tǒng)計和非結(jié)果統(tǒng)計并存。
我國現(xiàn)行的事故統(tǒng)計,指標過于簡單,尤其是缺少國際通用的一些重要指標,如“受傷人數(shù)”“損失工作日”等絕對數(shù)指標, “傷害頻率”“傷害嚴重度”等相對數(shù)指標,均未列入統(tǒng)計指標,致使統(tǒng)計分析工作無法深入。而其他非結(jié)果統(tǒng)計,如執(zhí)法統(tǒng)計、職業(yè)衛(wèi)生統(tǒng)計等指標繁多,尤其是某些指標無統(tǒng)計意義。
一般而言,統(tǒng)計分析使用的指標多是相對數(shù)指標。如前所述,國際勞工組織建議的最基本、最有效的分析指標有“傷害頻率、傷害發(fā)生率、傷害嚴重度、平均每個傷害案例損失的工作日數(shù)” 4項,實際上可歸納為兩項,即“頻率”和“嚴重度”,因為4項指標中的前兩項說的都是頻率,后兩項說的都是嚴重度。這4項相對數(shù)指標一律用“工時”和“損失工作日”來計算,其中發(fā)生率也可以用1 000職工人數(shù)或10萬職工人數(shù)為分母,但如這樣計算,還須考慮這些職工正常工作的小時數(shù)。也就是說,最終還是折算到“工時總數(shù)”和“損失工作日總數(shù)”來使用的。這4項相對數(shù)指標非常重要,有很好的可比性,對分析起到巨大作用,沒有這4項指標,比較、分析和判斷就不可能做到。
但是,如沒有絕對數(shù)指標“工時”和“損失工作日”為基礎(chǔ),用于分析的相對數(shù)指標也不盡合理,如用百萬工時計算死亡率,就比用千人職工計算死亡率更科學(xué)。舉例來說,為了計算方便,假設(shè)在同一統(tǒng)計周期內(nèi),兩個企業(yè)的死亡人數(shù)都是1人,每天都工作10小時。其中,職工人數(shù)為1 000人的企業(yè)因停產(chǎn)等原因,只工作了100天,100人的企業(yè)正常工作了1 000天,那么,“千人死亡率”分別是1和10,但“百萬工時死亡率”都是1,“百萬工時損失的工作日”“平均每起死亡事故損失的工作日”也都是6 000天。應(yīng)該說,兩個企業(yè)安全記錄同樣好是合理的,如果說1 000人的企業(yè)比100人的企業(yè)安全記錄好10倍,顯然是不合理的。因此“工時”和“損失工作日”是必不可少的指標。
統(tǒng)計方法
各種統(tǒng)計調(diào)查方法構(gòu)成統(tǒng)計調(diào)查體系。長期以來,我國的統(tǒng)計調(diào)查體系是以全面報表制度為基礎(chǔ),適當(dāng)輔之以普查、抽樣調(diào)查、重點調(diào)查、典型調(diào)查。我國的《統(tǒng)計法》規(guī)定,建立一個以周期性普查為基礎(chǔ),以經(jīng)常性抽樣調(diào)查為主體,以必要的統(tǒng)計報表、重點調(diào)查和綜合分析等為補充的統(tǒng)計調(diào)查體系。因此,要努力改變過去過分依賴全面定期統(tǒng)計報表的狀況,抓緊建立抽樣調(diào)查制度,確立抽樣調(diào)查的主體地位。如:2008年,國家安監(jiān)總局對全國3個省的煤礦企業(yè)進行職業(yè)衛(wèi)生情況調(diào)查;2012年,對4個省工礦商貿(mào)企業(yè)進行職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查;2013年,對近800個產(chǎn)煤縣開展安全狀況評估;2014年,對26個省開展職業(yè)病防治狀況評估,這些都是采取抽樣調(diào)查方法并取得了良好效果,是統(tǒng)計觀念轉(zhuǎn)變和統(tǒng)計方法轉(zhuǎn)變的積極嘗試。
事故統(tǒng)計是法定的最重要的結(jié)果統(tǒng)計,可采取定期和不定期統(tǒng)計相結(jié)合、以抽樣調(diào)查為主、統(tǒng)計報表為輔的方法,把事故統(tǒng)計做深做細。其他統(tǒng)計多數(shù)是輔的非結(jié)果統(tǒng)計,統(tǒng)計方法可靈活多樣,幾乎可完全由普查、抽樣調(diào)查、重點調(diào)查、典型調(diào)查等來取代,這樣的數(shù)據(jù)會更準確,效果會更明顯,沒必要采取統(tǒng)計報表方式。安全生產(chǎn)各項統(tǒng)計,即使采取統(tǒng)計報表方式,統(tǒng)計周期也應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上大幅延長。
統(tǒng)計范圍
國家安監(jiān)總局的事故統(tǒng)計范圍應(yīng)僅限于企業(yè)職工傷亡事故,如農(nóng)業(yè)、行政事業(yè)單位和社會團體的職工傷亡事故也納入統(tǒng)計范圍,應(yīng)按不同分類來統(tǒng)計和分析。而對于交通運輸事故,國家安監(jiān)總局作為國務(wù)院安委會辦事機構(gòu),可接受并客觀羅列這些事故統(tǒng)計數(shù)據(jù),但不能與企業(yè)職工傷亡事故合并統(tǒng)計,更不能合并分析,這是由以下幾點決定的:一是法規(guī)決定的,要依法統(tǒng)計、依法公布。二是體制決定的,分管部門不同,要各負其責(zé)。三是范疇決定的,企業(yè)職工傷亡事故屬于勞動關(guān)系范疇,交通運輸事故屬于公共安全范疇。如衛(wèi)生計生部門既統(tǒng)計疾病死亡也統(tǒng)計職業(yè)病死亡,同樣是病,同樣是死亡,但他們從未將兩者合并統(tǒng)計,因為疾病死亡是公共衛(wèi)生范疇,職業(yè)病死亡是勞動關(guān)系范疇,在統(tǒng)計的基本原理上就不允許。四是性質(zhì)決定的,造成死亡的原因差別很大,企業(yè)職工死亡是勞動中造成,有自身因素也有外部因素,公共旅客死亡是在旅行中造成,流動過程中的外部因素為主;職工死亡多數(shù)是在固定場所中,兩者預(yù)防事故的方法不同。如兩者合并統(tǒng)計,接下來的分析工作就沒有意義,也沒法進行下去。
統(tǒng)計改革
我國企業(yè)職工傷亡事故統(tǒng)計體系改革的最終目標,應(yīng)是遵循國際準則,借鑒先進國家成熟做法,按照我國法律法規(guī)的合理規(guī)定,結(jié)合我國實際,深入改革統(tǒng)計體系,逐步實現(xiàn)與國際完全接軌。這方面做得最好的有美國、英國、日本等國家,可將他們的做法加以改造,變成我們的東西,這樣做的意義在于以下幾個方面。
可做國家間的橫向比較。主要的統(tǒng)計指標與其他國家普遍性一致,統(tǒng)計結(jié)果就能做對比分析,有助于認識我國事故預(yù)防水平在國際上所處的位置?,F(xiàn)在我們研究與國外對比,展望未來發(fā)展目標,沒有相同的指標和統(tǒng)計口徑,研究結(jié)果的可信度就不會很高,特別是不用“工時”一類的通用指標來比較,許多問題不可能說清楚。
可實現(xiàn)國家統(tǒng)計局提倡并正在推行的企業(yè)一套表制度。如美國要求企業(yè)把每個傷害都進行記錄,表格清晰明確,易于操作。據(jù)美國測算,記錄一個傷害14 min可以完成,書面報告一個傷害22 min可以完成,企業(yè)做一次匯總統(tǒng)計55 min可以完成。
可直接、快速地從企業(yè)獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)直接取自于企業(yè),不需要進行中間環(huán)節(jié)加工和過濾,不必層層統(tǒng)計上報,能更好地保證數(shù)據(jù)真實準確。
可大量解放統(tǒng)計人員。把騰出的人力用于開展統(tǒng)計數(shù)據(jù)審核和監(jiān)測工作,而不是用在催報數(shù)據(jù)和簡單的數(shù)據(jù)處理上面。
可開展靈活多樣的統(tǒng)計調(diào)查。可采取抽樣調(diào)查、重點調(diào)查、典型調(diào)查等多種方式,取得專項的、重要的統(tǒng)計資料,作為報表統(tǒng)計制度的延伸和深化,每年或幾年調(diào)查一次就能達到目的。
統(tǒng)計體系改革不是一蹴而就的。經(jīng)過國際勞工組織長期研究和完善,以及許多國家多年實踐的檢驗,國際通行的職業(yè)傷害統(tǒng)計方法具有很高的科學(xué)性、實用性,但是否符合我國實際情況,還需深入調(diào)查研究,做出頂層設(shè)計和總體規(guī)劃,分步實施,穩(wěn)步推進,以下因素還應(yīng)引起重視。
一是要有足夠的時間。一個完整的統(tǒng)計體系,需經(jīng)多年建設(shè)和完善。美國的職業(yè)傷害統(tǒng)計調(diào)查從20世紀初開始,至今已有100多年歷史,但精密的統(tǒng)計調(diào)查是1970年《安全衛(wèi)生法》頒布后,1972年才開始全面改革的,用了20年時間。同樣,英國這個過程用了22年(1974年―1996年)。
關(guān)鍵詞:衛(wèi)生信息;統(tǒng)計工作;統(tǒng)計管理
在當(dāng)今信息化的環(huán)境中,隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入,醫(yī)療衛(wèi)生單位生存和發(fā)展的競爭日趨激烈,而基層醫(yī)療衛(wèi)生單位還要受到國內(nèi)同行的擠壓。要想生存和發(fā)展,就必須加強管理,向管理要效率、要效益,首要的問題就是要提高管理信息反饋的速度、靈敏度和精確度,提高衛(wèi)生信息統(tǒng)計的時效性,促進管理水平的提高。
一、衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作的現(xiàn)狀
1、領(lǐng)導(dǎo)認識不足。
由于種種原因,有些領(lǐng)導(dǎo)錯誤地認為衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作就是簡單地填幾張報表,事后上報的數(shù)據(jù)不那么重要,把統(tǒng)計工作簡單化,只有在上級檢查和工作總結(jié)時才用得著,不直接創(chuàng)造經(jīng)濟效益,導(dǎo)致統(tǒng)計部門和統(tǒng)計崗位被撤銷或合并,對統(tǒng)計工作不夠重視。
2、財力投入不足。
信息系統(tǒng)建設(shè)也是醫(yī)療衛(wèi)生單位基礎(chǔ)設(shè)施的重要內(nèi)容,在硬件和軟件方面都需要一定財力物力的支持。某些單位在設(shè)備購進、房屋建設(shè)和醫(yī)技人才培養(yǎng)上,表現(xiàn)出很超前的意識,但是在信息化建設(shè)方面的投入則明顯不足,目前大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位還沒有建立起全面實用的信息管理系統(tǒng)。
3、統(tǒng)計人員素質(zhì)不高、隊伍不穩(wěn)定。
由于受到編制、待遇等因素的影響,大多數(shù)單位的衛(wèi)生信息統(tǒng)計人員素質(zhì)偏低,統(tǒng)計隊伍相對不穩(wěn)定。長期以來忽略信息統(tǒng)計人員的引進和培訓(xùn),現(xiàn)有的在崗人員中,專門統(tǒng)計人才很少,大部分都是半道改行或兼職的,很少有進修學(xué)習(xí)的機會,專業(yè)素質(zhì)普遍較低,只能做些日常的資料收集整理、業(yè)務(wù)工作報表等方面的基礎(chǔ)工作,很難對信息資料進行進一步的分析利用,從而制約了統(tǒng)計信息重要作用的發(fā)揮。
4、統(tǒng)計口徑與上級要求不相符。
按照《2007國家衛(wèi)生統(tǒng)計調(diào)查制度》的規(guī)定,診療人次數(shù)、住院床日數(shù)等基本信息是必須如實反映的,而許多單位變相按照收費處方、分解住院、退號轉(zhuǎn)門診等方法統(tǒng)計,以應(yīng)付醫(yī)保檢查、減少病歷書寫等主觀需求,造成信息統(tǒng)計結(jié)果不準確、不可靠,無法真實地反映業(yè)務(wù)管理的全過程。
5、主管部門培訓(xùn)督導(dǎo)工作欠缺。
主管部門對基層單位信息統(tǒng)計人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、數(shù)據(jù)監(jiān)管力度不夠,應(yīng)該通過組織參觀學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流,進一步完善統(tǒng)計信息標準,統(tǒng)一指標口徑,提高基層統(tǒng)計人員的可操作性,同時加大對信息統(tǒng)計工作的檢查評比,防止漏報、虛報、瞞報現(xiàn)象的發(fā)生,以提高統(tǒng)計信息的質(zhì)量。
二、衛(wèi)生統(tǒng)計信息在管理中的作用
1、衛(wèi)生資源有效配置的依據(jù)
如何有效利用現(xiàn)有的人力、物力、財力資源,合理進行資源的優(yōu)化配置,是每一位醫(yī)務(wù)管理者考慮的重要問題,而衛(wèi)生統(tǒng)計信息是管理者有效開發(fā)利用本單位人力、物力、財力、資源的基本依據(jù),從而把有限的財力用在發(fā)展急需的項目上,真正做到物有所值。
在購置大型醫(yī)療設(shè)備前,依據(jù)統(tǒng)計信息,先進行市場調(diào)查和論證,依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生資源分布情況來配置資源,減少衛(wèi)生資源的浪費;同時在業(yè)務(wù)管理方面,根據(jù)門診量、業(yè)務(wù)收支和床位周轉(zhuǎn)率等具體指標信息,進行合理規(guī)劃布置,改善就醫(yī)條件,最大限度地滿足患者的需求。
2、科學(xué)決策的前提和保障
通過衛(wèi)生統(tǒng)計信息,單位管理層不但可以了解業(yè)務(wù)收支、醫(yī)療成本等經(jīng)濟數(shù)據(jù),還可以同時了解所服務(wù)地區(qū)的衛(wèi)生需求、病人的次均費用、藥費比重等其他指標信息,根據(jù)這些信息反饋,制定單位的發(fā)展戰(zhàn)略和具體的業(yè)務(wù)計劃,調(diào)整科室設(shè)置,做到人、財、物的合理配置和使用,做大做強重點發(fā)展項目,從而增強競爭力。
3、衡量管理水平的標尺
衡量醫(yī)療衛(wèi)生單位管理水平高低的指標,主要是各種醫(yī)療指標和經(jīng)濟指標,利用這些統(tǒng)計信息,不斷總結(jié)和完善管理制度,在成本核算的基礎(chǔ)上,對醫(yī)療費用實行結(jié)構(gòu)調(diào)整,嚴格控制藥品費用的比重,從而既贏得了患者和家屬的稱贊,同時也為單位取得了一定的經(jīng)濟效益和品牌效應(yīng)。
4、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的前哨站
我國從2009年開始實施醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革以來,醫(yī)改監(jiān)測就伴隨而來,從統(tǒng)計月報、季報到年報,都離不開衛(wèi)生信息統(tǒng)計的支持,特別是五項重點改革內(nèi)容,更是依靠各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的統(tǒng)計部門和統(tǒng)計人員認真填報、逐級匯總,國家有關(guān)部門分析改革進展情況,進一步提出具體的改革方案和措施,為順利實施新醫(yī)改奠定了堅實的監(jiān)管基礎(chǔ)。
三、開發(fā)利用衛(wèi)生統(tǒng)計信息的具體措施
1、轉(zhuǎn)變觀念,提高認識。
建立和健全完善的信息管理機制,改變過去那種認為信息統(tǒng)計部門只是提供一些機械的統(tǒng)計數(shù)字,不創(chuàng)造經(jīng)濟效益的錯誤看法。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,單位管理層應(yīng)該認識到統(tǒng)計信息在發(fā)展過程中的重要性和必要性,同時要充分利用已有的統(tǒng)計信息資源,并對其深入開發(fā)利用,以使其產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟效益,就不能停留在傳統(tǒng)的思維方式上。
建立一支由信息統(tǒng)計人員、醫(yī)務(wù)管理人員和網(wǎng)絡(luò)工程技術(shù)人員組成的信息管理隊伍,并保持其相對穩(wěn)定,并不斷提高其業(yè)務(wù)素質(zhì),同時增加必要的資金投入,購置相關(guān)的信息處理設(shè)施,力求把那些敷衍了事的“死數(shù)據(jù)”變成活的有用的統(tǒng)計信息;用現(xiàn)代化信息論的觀點來指導(dǎo)工作,以創(chuàng)新的思維方式、先進的科學(xué)技術(shù),探求在新形勢下衛(wèi)生信息統(tǒng)計工作的新路子。
2、建立健全統(tǒng)計信息管理制度。
任何一項工作的開展都離不開管理制度的約束,在市場經(jīng)濟條件下,提高衛(wèi)生統(tǒng)計信息的服務(wù)質(zhì)量,也必須建立一種合適的統(tǒng)計信息制度,從而完善統(tǒng)計人員的工作職責(zé)和管理體制。
強化統(tǒng)計信息的管理、監(jiān)督職能,除了要求統(tǒng)計人員做好日常工作外,還要建立統(tǒng)計信息定期在單位辦公會上交流、通報、反饋的制度,使單位內(nèi)部各部門了解自身的不足和差距,同時能正確處理好財務(wù)、核算與統(tǒng)計工作的關(guān)系,以加強統(tǒng)計信息與核算、財務(wù)部門之間的溝通和聯(lián)系。
3、加強統(tǒng)計基礎(chǔ)工作,確保數(shù)據(jù)真實可靠。
一是健全統(tǒng)計機構(gòu),穩(wěn)定統(tǒng)計隊伍。在單位內(nèi)部單獨設(shè)置衛(wèi)生信息統(tǒng)計部門,增加相應(yīng)編制,配備專業(yè)人員;加強對統(tǒng)計人員的培訓(xùn),尤其是新?lián)谓y(tǒng)計工作的人員進行崗位業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn),參加統(tǒng)計業(yè)務(wù)培訓(xùn)班,提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。只有高素質(zhì)的統(tǒng)計隊伍,才能真正發(fā)揮現(xiàn)代化統(tǒng)計信息的作用。
二是建立健全統(tǒng)計臺賬。通過制定一些表格、賬簿,反映本單位管理活動的全過程,滿足業(yè)務(wù)核算、會計核算和統(tǒng)計核算的需要,力求統(tǒng)一、簡潔、明了,做到規(guī)范化、系列化和通用化。統(tǒng)計臺賬要及時、準確、完整地登記,臺賬之間要有連貫性,指標口徑要一致。
三是嚴把數(shù)字關(guān),確保可靠性。嚴格統(tǒng)計信息質(zhì)量管理,統(tǒng)計數(shù)據(jù)分口把關(guān),各負其責(zé)。統(tǒng)計人員要有高度負責(zé)的精神對待每一個信息數(shù)據(jù)的來源,計算及時、正確,分析其可比性,認真地檢查、審核數(shù)據(jù),實行交叉復(fù)核簽字手續(xù),逐級匯總上報,確保統(tǒng)計資料“數(shù)出一門”,真實可靠。
4、實現(xiàn)統(tǒng)計信息化管理的現(xiàn)代化。
信息化的手段給統(tǒng)計行業(yè)帶來了巨大的便利條件,信息化的條件提高了統(tǒng)計信息的準確性和工作效率,有效地減輕了統(tǒng)計人員的勞動強度,同時也降低了錯誤率。根據(jù)醫(yī)療管理信息系統(tǒng)(HIS系統(tǒng))的完善程度,逐步加強信息數(shù)據(jù)挖掘方面的工作,在信息收集、整理、加工、分析、利用、存儲等方面實現(xiàn)自動化和現(xiàn)代化,使統(tǒng)計出的信息數(shù)據(jù)更有針對性,能更好的服務(wù)于管理需要。
5、科學(xué)設(shè)置指標體系,規(guī)范統(tǒng)計工作。
信息統(tǒng)計工作首先是為了滿足單位內(nèi)部管理的需要,其次結(jié)合國家、衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)計管理要求,實現(xiàn)統(tǒng)計資料的內(nèi)外整合。科學(xué)地設(shè)置統(tǒng)計指標體系,規(guī)范指標名稱、統(tǒng)計口徑、計算公式、匯總級次、報告權(quán)限等相關(guān)內(nèi)容,便于統(tǒng)計人員科學(xué)、有序、規(guī)范地操作和運行,既為單位日常微觀管理提供信息支持,又為國家和衛(wèi)生部宏觀管理服務(wù),二者兼容,客觀準確地反映醫(yī)療衛(wèi)生單位的運行和發(fā)展,為制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃提供科學(xué)的決策依據(jù)。
6、做好信息統(tǒng)計與財務(wù)核算的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。
利用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺,使單位的綜合信息統(tǒng)計與具體的業(yè)務(wù)核算、財會部門的會計核算之間基本達到資源共享,協(xié)調(diào)統(tǒng)一,信息傳遞及時、準確、可靠,定期召開調(diào)度會,分析問題的關(guān)鍵點,堅持“問題點就是改進點,改進點就是創(chuàng)新點,創(chuàng)新點就是效益增長點”的理念,不斷改進工作程序和協(xié)調(diào)制度,做到各個部門溝通及時,數(shù)據(jù)共享,取長補短,為醫(yī)療衛(wèi)生單位的決策和測算提供詳實的信息支撐。
參考文獻:
醫(yī)院統(tǒng)計信息是綜合評價醫(yī)院各項工作的數(shù)量指標和質(zhì)量指標、制定醫(yī)院工作計劃和發(fā)展計劃的主要依據(jù)和必不可少的重要手段,是管理者進行決策、指導(dǎo)工作,實施有效控制的保證,也是醫(yī)院信息反饋的中樞,加強醫(yī)療統(tǒng)計管理,有效的利用和發(fā)揮統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的作用,推動醫(yī)院現(xiàn)代化管理,以適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展的需要。
一、統(tǒng)計信息的作用
1、在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中,統(tǒng)計信息能夠客觀、全面、及時、準確的反映全院各部門醫(yī)療指標完成情況,并利用各項統(tǒng)計指標與同期和不同時期進行對比分析,掌握醫(yī)院動態(tài),為醫(yī)院管理者提供科學(xué)依據(jù),減少不必要的人、財、物的消耗,降低成本,提高效益。
2、統(tǒng)計信息為制定醫(yī)院各科室的綜合目標責(zé)任狀,經(jīng)濟承包、獎金分配等工作提供各種數(shù)據(jù)資料。有利于調(diào)動廣大職工的積極性,有利于醫(yī)院完成各項工作。
3、有效的積累和儲存大量的統(tǒng)計信息資料,為醫(yī)院管理者總結(jié)經(jīng)驗、制定計劃及時、準確提供信息資料,為醫(yī)院的發(fā)展進行科學(xué)預(yù)測。
二、加強醫(yī)療統(tǒng)計管理,有效發(fā)揮統(tǒng)計信息作用
(一).統(tǒng)計信息要合理化
統(tǒng)計信息是醫(yī)院管理者決策正確與否,制定工作計劃和政策的重要依據(jù),也是進行科學(xué)管理、檢查、監(jiān)督的重要手段,數(shù)據(jù)準確與否,關(guān)系到醫(yī)院制定工作計劃是否合理,醫(yī)院能否健康、穩(wěn)定、協(xié)調(diào)的發(fā)展,因此一定要抓好以下幾點:
1. 統(tǒng)計人員必須尊重客觀事實,嚴格遵守《統(tǒng)計法》,如實反映客觀實際,避免主觀隨意性、片面性,堅決杜絕虛報、瞞報現(xiàn)象發(fā)生。
2. 統(tǒng)計資料要制度化、規(guī)范化、標準化是統(tǒng)計信息準確、及時的有效保證。
3. 要客觀合理反映統(tǒng)計信息,確保原始資料的直實性、準確性。
(二)、加強統(tǒng)計信息分析工作
統(tǒng)計信息分析是對所取的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和資料,運用因素分析法,從相對到絕對具體的分析是醫(yī)院進行科學(xué)決策的重要依據(jù)。統(tǒng)計作用的發(fā)揮取決于統(tǒng)計信息分析水平的高低,取決于統(tǒng)計信息資料的開發(fā)和利用程度,要加強統(tǒng)計分析的研究工作,不僅進行定性分析,還要進行定量分析,提出合理化建議,為醫(yī)院管理者決策提供有力資料。
(三)、不斷提高醫(yī)院統(tǒng)計素質(zhì),有效利用和發(fā)揮統(tǒng)計信息的作用
提高醫(yī)院統(tǒng)計素質(zhì),是實現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化,增加醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益,搞好醫(yī)院統(tǒng)計信息的關(guān)鍵,也是加強醫(yī)院統(tǒng)計管理的重要內(nèi)容。
1、要提高統(tǒng)計人員業(yè)務(wù)素質(zhì),統(tǒng)計人員是原始記錄的填報者和統(tǒng)計調(diào)查資料的主要來源,填報的是否準確和及時,直接影響統(tǒng)計核算、統(tǒng)計報表和統(tǒng)計分析的質(zhì)量,是醫(yī)院統(tǒng)計資料的基礎(chǔ)。
2、提高對統(tǒng)計信息重要性的認識,加強統(tǒng)計人員職業(yè)道德教育,大量的統(tǒng)計信息是由統(tǒng)計人員來承擔(dān),這就要求統(tǒng)計人員自身要熱愛本職工作,有強烈的責(zé)任感,工作要認真負責(zé),統(tǒng)計數(shù)字要真實準確,精通業(yè)務(wù),建立各種統(tǒng)計臺帳,不斷提高業(yè)務(wù)水平,為各級領(lǐng)導(dǎo)及時提供準確的數(shù)字資料。
3、提高醫(yī)院統(tǒng)計管理素質(zhì),要加強對統(tǒng)計信息工作的領(lǐng)導(dǎo)、監(jiān)督和檢查,建立健全統(tǒng)計制度,通過一系列有效措施,強化醫(yī)院的統(tǒng)計信息管理,使統(tǒng)計信息工作不斷向深度和廣度發(fā)展。
4、有效利用和發(fā)揮統(tǒng)計信息的作用。統(tǒng)計信息工作應(yīng)該在完善信息資源收集整理的基礎(chǔ)上,進行有效的歸納匯總,提出輔助于決策的建議,供醫(yī)院管理者的參考和利用,有效地指導(dǎo)醫(yī)院各項工作的開展。
在信息高速發(fā)展的時代,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,醫(yī)療服務(wù)需求的多元化都要求服務(wù)于醫(yī)院醫(yī)、教、研、管理等工作。所以統(tǒng)計信息工作必須適應(yīng)這種改變和要求。統(tǒng)計人員要做到主動適應(yīng)新時期醫(yī)院發(fā)展需要,與時俱進,更新知識,更新觀念、更新方法,統(tǒng)計人員不僅需要對原始資料進行統(tǒng)計,還需要對統(tǒng)計信息進行匯總、分析,判斷事物的發(fā)展趨勢,加強對未來的預(yù)測工作,不斷加強醫(yī)療統(tǒng)計管理,充分發(fā)揮統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理中的重要作用。
不斷完善與可持續(xù)發(fā)展需求
公共衛(wèi)生信息標準化工作是一項長期的工作,隨著公共衛(wèi)生信息應(yīng)用需求的不斷變化和信息技術(shù)的快速發(fā)展,對其內(nèi)容和方法需要不斷地修訂、擴充和完善,也迫切需要建立制度化法制化的管理與維護機制促進其可持續(xù)發(fā)展。
1.公共衛(wèi)生信息標準的發(fā)展需求
(1)需要在實踐應(yīng)用中充實和修訂。
公共衛(wèi)生信息標準體系建設(shè)的任務(wù)重、內(nèi)容龐雜、牽涉面廣,是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。目前初步建立的公共衛(wèi)生信息科學(xué)分類體系、公共衛(wèi)生服務(wù)評價指標體系框架和包括疾病預(yù)防控制信息、公共衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督四個主題域在內(nèi)的公共衛(wèi)生信息概念模型,其完整性、正確性都還要長期實際工作和時間的反復(fù)驗證。還有必要通過更全面的調(diào)研和分析,把公共衛(wèi)生信息相關(guān)概念模型進一步進行細化、修正和調(diào)整。
(2)需要不斷豐富和擴展。
目前,研究課題組雖然建立了國家公共衛(wèi)生信息事務(wù)層面的35個基本數(shù)據(jù)集,提取了1182個數(shù)據(jù)元,并進行了規(guī)范化描述,但是隨著人們對于疾病預(yù)防控制工作及公共衛(wèi)生事業(yè)認識的不斷深入和要求的不斷提高,要對目前在國家公共衛(wèi)生事務(wù)層面建立的基本數(shù)據(jù)集不斷地進行擴展和補充。另外,還要根據(jù)需要對目前納入基本數(shù)據(jù)集的數(shù)據(jù)元進行更新、修改、擴充甚至廢除。第三是對每個數(shù)據(jù)元的修改,如對包括名稱、定義、值域的內(nèi)容的修改和進一步的規(guī)范。這是人們對于事物認識不斷發(fā)展深化的過程,這就表明建立公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集標準的道路還很漫長,需要我們加倍努力。
(3)需要擴大協(xié)作。
公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的不是一個孤立的系統(tǒng),公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集標準不僅涉及公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)部的信息交換,而且涉及到與其他系統(tǒng)例如衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部的臨床、藥品系統(tǒng)等以及衛(wèi)生系統(tǒng)外部的如環(huán)境、人口、勞動保護、保險等部門的數(shù)據(jù)交換,因此要有全國一盤棋的思想。要積極開展與這些業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)方對于數(shù)據(jù)元標準的合作研究,盡可能保持全國范圍內(nèi)標準的一致性,確??鐚W(xué)科、跨部門、跨地區(qū)、跨行業(yè)在數(shù)據(jù)獲取、收集、匯交、存儲、管理、分發(fā)、生產(chǎn)和共享等一系列活動中的互操作。
2.公共衛(wèi)生信息標準化研究工作可持續(xù)發(fā)展需求
加強組織體系和專家隊伍建設(shè): 要組織一批專家、顧問和有專長、有經(jīng)驗的科技人員繼續(xù)深入進行公共衛(wèi)生信息標準體系管理維護的研究。在現(xiàn)有科研課題小組的基礎(chǔ)上,依托中國公共衛(wèi)生信息專業(yè)委員會,組建相應(yīng)的常設(shè)管理機構(gòu),充分發(fā)揮其對公共衛(wèi)生信息標準體系建設(shè)的統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)管理、宏觀調(diào)控的作用。
制定長期的研究規(guī)劃與發(fā)展策略: 進一步做好公共衛(wèi)生信息標準體系的研究規(guī)劃及落實,注意體系的整體性、綜合性和科學(xué)性。同時,在衛(wèi)生部衛(wèi)生信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下,切實做好研究規(guī)劃的實施和監(jiān)督檢查,建立定期的檢查制度。
建立標準內(nèi)容管理與動態(tài)維護機制: 逐步建立和完善公共衛(wèi)生信息標準體系的一系列管理、維護的規(guī)章制度,保證標準的不斷更新。
加強專業(yè)人才隊伍的培養(yǎng): 高素質(zhì)專業(yè)人才與訓(xùn)練有素的專家隊伍的缺乏,一直是制約公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的標準化建設(shè)迅速發(fā)展的重大障礙。公共衛(wèi)生信息標準的研究需要大批復(fù)合型的人才,他們不是IT專家,卻要具有堅實的信息知識基礎(chǔ); 不是公共衛(wèi)生的專門家,卻必須具有豐富的公共衛(wèi)生知識。要逐步地培養(yǎng)和建立一支我國公共衛(wèi)生信息標準化研究專業(yè)人才和專家隊伍。
公共衛(wèi)生信息標準化應(yīng)用展望
衛(wèi)生信息標準化研究也已成為全球衛(wèi)生信息化關(guān)注和行動的重要內(nèi)容,并越來越受到國內(nèi)外政府組織、衛(wèi)生管理部門、業(yè)務(wù)機構(gòu)和IT界的高度重視并加大投入。公共衛(wèi)生信息標準化研究工作不斷發(fā)展和完善,其成果將會在衛(wèi)生信息系統(tǒng)全面建設(shè)和信息資源的廣泛應(yīng)用中發(fā)揮著越來越重要的作用。
1.在國家公共衛(wèi)生信息化建設(shè)和應(yīng)用中的作用
(1)促進公共衛(wèi)生各領(lǐng)域信息系統(tǒng)的統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計。
公共衛(wèi)生領(lǐng)域涵蓋了疾病預(yù)防控制、公共衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生管理和衛(wèi)生監(jiān)督等眾多領(lǐng)域。國家公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典的建立將使得各個領(lǐng)域在建設(shè)各自的信息系統(tǒng)時,有了統(tǒng)一的信息標準的指導(dǎo),有助于在進行信息系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計時的統(tǒng)籌規(guī)劃。從頂層開始,確保從最基本的數(shù)據(jù)采集開始的一系列數(shù)據(jù)運行過程如傳輸、存儲到數(shù)據(jù)的分析利用和結(jié)果的解釋的一致性。規(guī)范化的描述保證了不同信息系統(tǒng)之間對于數(shù)據(jù)元的認識不會產(chǎn)生歧義。在此基礎(chǔ)上的規(guī)劃和建設(shè),可以降低開發(fā)強度,提高開發(fā)效率,促進系統(tǒng)間的互聯(lián)互通。
(2)促進系統(tǒng)間數(shù)據(jù)交換與共享。
公共衛(wèi)生領(lǐng)域有著豐富的數(shù)據(jù)資源,包括業(yè)務(wù)實踐和科研活動中產(chǎn)生的所有原始數(shù)據(jù)、加工產(chǎn)品和相關(guān)信息,涉及到預(yù)防、基礎(chǔ)、臨床、環(huán)境、經(jīng)濟、社會、人文等眾多方面。數(shù)據(jù)元的標準化是公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換和信息共享的基礎(chǔ)。公共衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集和數(shù)據(jù)字典的標準化的研究,將在國家層面統(tǒng)一公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)收集的標準與規(guī)范,使公共衛(wèi)生信息元素實現(xiàn)標準化的表達,進而實現(xiàn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)在系統(tǒng)內(nèi)及系統(tǒng)之間的有效交換和廣泛共享。
2.在公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)共享平臺建設(shè)中的應(yīng)用
公共衛(wèi)生信息共享數(shù)據(jù)平臺是公共衛(wèi)生信息高速公路的典型體現(xiàn),也是公共衛(wèi)生信息標準化最實際的直接應(yīng)用。公共衛(wèi)生信息共享數(shù)據(jù)平臺的總體目標是以公共衛(wèi)生信息資源為基礎(chǔ),堅持公共衛(wèi)生信息標準化、構(gòu)建結(jié)構(gòu)合理、面向全社會的網(wǎng)絡(luò)化、智能化的公共衛(wèi)生信息科學(xué)數(shù)據(jù)管理與共享的服務(wù)體系,實現(xiàn)公共衛(wèi)生信息資源的規(guī)范化管理與高效利用。
(1)促進公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享資源體系建設(shè)。
建立公共衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)管理與共享服務(wù)資源體系是公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享平臺建設(shè)的核心內(nèi)容。公共衛(wèi)生領(lǐng)域有著豐富的數(shù)據(jù)資源,包括業(yè)務(wù)實踐和科研活動中產(chǎn)生的所有原始數(shù)據(jù)、加工產(chǎn)品和相關(guān)信息,涉及到疾病監(jiān)測、干預(yù)與控制信息,衛(wèi)生檢測與防護信息,衛(wèi)生資源、社會、人文信息等多方面內(nèi)容,只有在堅持公共衛(wèi)生信息標準化基礎(chǔ)上,對共享信息資源進行歸納、匯總和描述,才能建立滿足共享服務(wù)的資源體系。
(2)促進公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享資源的管理。
公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)服務(wù)體系包括對分布式數(shù)據(jù)庫和數(shù)據(jù)集的統(tǒng)一管理、目錄服務(wù)、數(shù)據(jù)服務(wù)、延伸服務(wù)等。數(shù)據(jù)管理利用分布式數(shù)據(jù)庫技術(shù)、數(shù)據(jù)倉庫管理技術(shù)、元數(shù)據(jù)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù),建立以分布式為主、集成式為輔的數(shù)據(jù)管理系統(tǒng),這些必須基于元數(shù)據(jù)標準、數(shù)據(jù)元標準、分類與編碼標準和數(shù)據(jù)模式標準進行數(shù)據(jù)匯交、整理加工、存儲和數(shù)據(jù)更新等操作,才能真正實現(xiàn)對共享數(shù)據(jù)資源的有效管理。
劉麗華
中國人民總醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計科主任,主任醫(yī)師,博士后,碩士研究生導(dǎo)師。中國衛(wèi)生信息學(xué)會標準化專業(yè)委員會常委,公共衛(wèi)生信息專業(yè)委員會常委,中國公共衛(wèi)生信息分類及基本數(shù)據(jù)集標準研究課題技術(shù)負責(zé)人,中國醫(yī)藥衛(wèi)生科學(xué)數(shù)據(jù)共享工程標準化研究課題負責(zé)人。
編后:標準的革命“尚未成功”
2003年“非典”疫情的爆發(fā),使得衛(wèi)生信息標準缺位問題全面凸顯。2003年年底,衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組啟動了三個課題,以解決不同層次、不同領(lǐng)域的衛(wèi)生信息標準化問題。這三個課題包括:醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標準(BDSS)、公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集標準體系、國家衛(wèi)生信息標準基礎(chǔ)框架。
3年來,在國家衛(wèi)生部和相關(guān)各部門的積極推動和協(xié)同配合下,各項信息標準研究工作均已取得重大進展,并將陸續(xù)于年內(nèi)定稿。經(jīng)過精心策劃,本報分別約請上述各標準課題組牽頭負責(zé)專家,以系列主題報道的形式,披露相關(guān)研究的最新成果。截止到目前,本報已先后刊登了《揭秘國家衛(wèi)生信息標準基礎(chǔ)框架》(6月19日,第18期)?!禕DSS搭建醫(yī)院信息溝通之橋》(8月14日,第31期),以及本期的《公共衛(wèi)生信息化標準破冰》。令我們頗受鼓舞的是,系列報道一經(jīng)刊出,就得到許多醫(yī)療衛(wèi)生信息化主管和關(guān)心該領(lǐng)域的IT業(yè)界人士的高度關(guān)注和肯定。無疑,“衛(wèi)生信息標準新進展系列報道”不僅向讀者展示了當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生信息化在標準領(lǐng)域的最新進展和成果,也揭示出這是一真正意義上的艱苦拓荒。