法治行政的核心精選(九篇)

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第1篇：法治行政的核心范文

試點(diǎn)兩年多來，黃島綜合行政執(zhí)法改革探索取得了哪些新成效，又獲得了怎樣的經(jīng)驗(yàn)與啟示？2017年1月中旬，人民論壇雜志社特邀中央編辦、住建部、清華大學(xué)、山東大學(xué)、中國(guó)法理學(xué)研究會(huì)的專家學(xué)者，三赴黃島區(qū)進(jìn)行綜合行政執(zhí)法改革實(shí)踐專題調(diào)研。

作為中央編辦和山東省編辦確定的綜合行政執(zhí)法改革試點(diǎn)城市，青島西海岸新區(qū)（黃島區(qū)）以獲批第九個(gè)國(guó)家級(jí)新區(qū)為契機(jī)，發(fā)揮“先行先試”優(yōu)勢(shì)，自2014年11月正式啟動(dòng)綜合行政執(zhí)法改革。兩年多來，黃島區(qū)綜合行政執(zhí)法局從機(jī)構(gòu)組建到建立權(quán)責(zé)統(tǒng)一、權(quán)威高效的綜合執(zhí)法體制，從分散的六支專業(yè)執(zhí)法隊(duì)伍到打造作風(fēng)過硬、一專多能的綜合執(zhí)法隊(duì)伍，形成了富有特色、成效顯著的綜合行政執(zhí)法改革“黃島模式”，并在成熟完善中向可復(fù)制、可推廣的“黃島范本”實(shí)現(xiàn)新的提升。

回顧兩年多的改革試點(diǎn)實(shí)踐，黃島區(qū)綜合行政執(zhí)法局局長(zhǎng)王波感言，“綜合行政執(zhí)法改革試點(diǎn)沒有現(xiàn)成的經(jīng)驗(yàn)可復(fù)制，唯有堅(jiān)持問題導(dǎo)向勇?lián)?dāng)、堅(jiān)持法治思維敢作為、堅(jiān)持為民理念尚實(shí)干，才能建設(shè)一流的執(zhí)法隊(duì)伍、提供一流的執(zhí)法保障、營(yíng)造一流的新區(qū)環(huán)境”。

改革舉措：實(shí)現(xiàn)行政執(zhí)法的規(guī)范化、全覆蓋

綜合執(zhí)法改革試點(diǎn)以來，黃島通過科學(xué)規(guī)劃設(shè)計(jì)，合理確定綜合執(zhí)法范圍，規(guī)范綜合執(zhí)法機(jī)構(gòu)，歸并執(zhí)法職權(quán)，整合執(zhí)法隊(duì)伍。2014年11月，黃島區(qū)綜合行政執(zhí)法局成立，實(shí)現(xiàn)聯(lián)合執(zhí)法模式向綜合執(zhí)法模式轉(zhuǎn)變，確立綜合執(zhí)法主體資格。2015年3月，全面推行綜合執(zhí)法模式：“一綜到底”，綜合執(zhí)法大隊(duì)開展跨領(lǐng)域綜合執(zhí)法；“雙重管理”，在26個(gè)鎮(zhèn)街派駐綜合執(zhí)法中隊(duì)，推進(jìn)執(zhí)法重心下移。2016年4月，山東省政府批復(fù)青島西海岸新區(qū)相對(duì)集中行政處罰權(quán)開展綜合執(zhí)法，黃島綜合執(zhí)法范圍將環(huán)保執(zhí)法劃出、旅游執(zhí)法納入，調(diào)整為城管、文化、國(guó)土、海洋、交通、旅游等六大領(lǐng)域，執(zhí)法權(quán)限增至1510項(xiàng)。試點(diǎn)以來，黃島綜合行政執(zhí)法改革直面問題，積極探索，建立健全了一系列綜合執(zhí)法長(zhǎng)效機(jī)制，具體如下：

“六個(gè)統(tǒng)一”，打造規(guī)范化執(zhí)法隊(duì)伍。圍繞加快執(zhí)法隊(duì)伍融合、加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)的目標(biāo)，黃島綜合執(zhí)法局實(shí)行準(zhǔn)軍事化管理，加強(qiáng)統(tǒng)一管理、指揮和調(diào)度；建立了50余項(xiàng)涵蓋行政管理、執(zhí)法業(yè)務(wù)、監(jiān)督考核、作風(fēng)建設(shè)、后勤保障等方面的制度體系，統(tǒng)一了辦公場(chǎng)所和辦公車輛等方面的執(zhí)法標(biāo)識(shí)與執(zhí)法著裝、車輛裝備，統(tǒng)一了綜合執(zhí)法領(lǐng)域的法律文書規(guī)范；每年組織兩期全員性的封閉軍事訓(xùn)練和法律知識(shí)考試，舉辦兩期全局中層以上干部赴重點(diǎn)高校培訓(xùn)，同時(shí)實(shí)地學(xué)習(xí)考察上海、杭州、蘇州在城市治理方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與實(shí)踐探索同步學(xué)習(xí)，促進(jìn)了綜合執(zhí)法隊(duì)伍向復(fù)合型、正規(guī)化、專業(yè)化、職業(yè)化方向發(fā)展提升。在青島國(guó)際啤酒節(jié)黃島主會(huì)場(chǎng)執(zhí)法保障、黨風(fēng)政風(fēng)社會(huì)評(píng)議等方面展現(xiàn)了良好的巡察隊(duì)伍形象，贏得了黨政機(jī)關(guān)單位和社會(huì)各界的好評(píng)。

“五大片區(qū)”，優(yōu)化綜合執(zhí)法運(yùn)行機(jī)制。在機(jī)構(gòu)設(shè)置上，設(shè)立17個(gè)專業(yè)執(zhí)法中隊(duì)和26個(gè)鎮(zhèn)街派駐執(zhí)法中隊(duì)。將青島西海岸新區(qū)全域劃分為五大片區(qū)，由綜合執(zhí)法大隊(duì)一分為五駐片區(qū)辦公，實(shí)行專業(yè)執(zhí)法中隊(duì)以專業(yè)執(zhí)法為主、以綜合監(jiān)管為輔和鎮(zhèn)街派駐中隊(duì)以簡(jiǎn)易事項(xiàng)綜合執(zhí)法為主、以屬地監(jiān)管為輔相結(jié)合，厘清了專業(yè)執(zhí)法中隊(duì)和鎮(zhèn)街綜合執(zhí)法中隊(duì)的職責(zé)，大力推進(jìn)執(zhí)法重心下移，形成了“指揮在機(jī)關(guān)，執(zhí)法在大隊(duì)，管理在鎮(zhèn)街中隊(duì)”的管理體制。

“四位一體”，提高科技化執(zhí)法辦案水平。按照“互聯(lián)網(wǎng)+綜合執(zhí)法”思路，黃島綜合執(zhí)法局研發(fā)推行“四位一體”的執(zhí)法辦案智能系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括執(zhí)法辦案管理系統(tǒng)、案件審批手機(jī)APP終端、移動(dòng)執(zhí)法終端、移動(dòng)執(zhí)法箱。以科技化、智能化、快捷化的方式為優(yōu)化執(zhí)法程序、規(guī)范執(zhí)法行為、提高執(zhí)法效率、改進(jìn)辦案質(zhì)量提供了重要支撐。

“三方銜接”，建立刑事司法銜接機(jī)制。加強(qiáng)與公安、法院和檢察院的銜接，設(shè)立公安派駐大隊(duì)，派駐行政執(zhí)法巡回法庭，派駐檢察室。以派駐檢察室為例，通過檢察人員巡回辦公，一方面加強(qiáng)了對(duì)綜合執(zhí)法局執(zhí)法行為的監(jiān)督監(jiān)察，有效防范執(zhí)法辦案違法行為發(fā)生；另一方面加大了對(duì)執(zhí)法辦案中涉及相關(guān)部門黨政干部失職瀆職行為的防范處置力度。2016年3月，黃島綜合執(zhí)法局突擊開展“3?16”盜采海砂處置行動(dòng)，一舉查獲進(jìn)入新區(qū)瑯琊海域盜采海砂的外地采砂船4艘，將7名涉案人員移送公安機(jī)關(guān)予以逮捕，由黃島區(qū)法院從快審理判決，成為全國(guó)首例因盜采海砂以破壞環(huán)境資源罪追究刑事責(zé)任的案件。該案的辦理，充分彰顯了綜合執(zhí)法與公檢法機(jī)關(guān)銜接機(jī)制的優(yōu)勢(shì)和實(shí)效。

改革成效：樹立執(zhí)法權(quán)威性，彰顯專業(yè)性，提升執(zhí)法效率

發(fā)揮綜合執(zhí)法隊(duì)伍優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“集中力量辦大事”，樹立了執(zhí)法的權(quán)威性。黃島綜合執(zhí)法局共有近800名巡察人員，綜合執(zhí)法大隊(duì)的一線執(zhí)法人員占80%以上。2016年3月至5月，針對(duì)全國(guó)各地難以根治的非法洗砂場(chǎng)、采石場(chǎng)、石子加工場(chǎng)等問題，黃島通過“拉網(wǎng)式”排查和“地毯式”清理，將全區(qū)151處非法洗砂場(chǎng)、采石場(chǎng)、石子加工場(chǎng)全部關(guān)停取締，并全面清理拆除場(chǎng)地機(jī)械設(shè)備及其他構(gòu)筑物，并持續(xù)保持“零容忍”“零懈怠”“零反彈”的高壓態(tài)勢(shì)。不僅有效解決了非法“三場(chǎng)”的大氣揚(yáng)塵、水源和噪聲污染，而且還強(qiáng)化了國(guó)土資源安全和山體生態(tài)保護(hù)。

2016年6月，針對(duì)全國(guó)各地頭痛難除的“代步車”頑疾，黃島在全國(guó)范圍內(nèi)首次由綜合執(zhí)法部門牽頭開展三輪車、四輪“代步車”綜合整治，面對(duì)整治范圍廣、難度大、時(shí)間長(zhǎng)的三個(gè)制約難題，在新區(qū)范圍實(shí)施全覆蓋、多方位、立體化的全過程整治。同時(shí)針對(duì)把“代步車”作為謀生和出行工具的老年人、殘疾人、下崗職工等弱勢(shì)群體，扎實(shí)做好回購(gòu)補(bǔ)償和困難群體的幫扶工作。截至2016年底，共勸導(dǎo)上繳、查扣收繳、拆解報(bào)廢“代步車”1萬余輛，治理效果非常顯著，得到社會(huì)各界的一致認(rèn)可。

發(fā)揮綜合執(zhí)法職權(quán)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“集中職權(quán)破難題”，彰顯了監(jiān)管的專業(yè)性。改革以來，黃島創(chuàng)新了綜合領(lǐng)域執(zhí)法職權(quán)的“組合執(zhí)法”“連貫執(zhí)法”等模式，徹底解決了以往的權(quán)責(zé)交叉、多頭執(zhí)法、推諉扯皮等執(zhí)法瓶頸。黃島區(qū)將城管、國(guó)土和海監(jiān)的執(zhí)法事項(xiàng)集中行使，實(shí)現(xiàn)了陸海統(tǒng)籌執(zhí)法，根除了以往部門執(zhí)法邊界模糊重疊、推諉扯皮的問題，同時(shí)，原有專業(yè)執(zhí)法領(lǐng)域的執(zhí)法功能得到了彰顯。2016年3月，黃島在全國(guó)率先啟動(dòng)“藍(lán)色海灣整治三年行動(dòng)”，組織相關(guān)鎮(zhèn)街拆除存量違建28萬平方米，清理膠州灣和唐島灣海域非法養(yǎng)殖設(shè)施5000余畝，改善了海洋環(huán)境，保護(hù)了新區(qū)的“黃金岸線”。

發(fā)揮綜合執(zhí)法機(jī)制優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)“集中治理出合力”，提升了執(zhí)法效率和群眾滿意度。通過執(zhí)法重心下移，建立健全網(wǎng)格化巡查機(jī)制，加強(qiáng)了源頭治理，消除了執(zhí)法盲區(qū)，實(shí)現(xiàn)了無縫覆蓋，提高了事中事后O管水平。針對(duì)夜間燒烤和夜間建設(shè)施工擾民這一全國(guó)性的“老大難”問題，黃島組建夜間執(zhí)法專項(xiàng)隊(duì)伍，提前介入，主動(dòng)出擊，全面發(fā)力，采取無縫巡查、反復(fù)巡查、錯(cuò)時(shí)巡查等方式，嚴(yán)格“遞進(jìn)式執(zhí)法”模式，做好教育引導(dǎo)、限期整改或依法查處。舉報(bào)投訴量同比銳降90%，群眾滿意度大大提高。

黃島綜合行政執(zhí)法改革的啟示

目前，全國(guó)很多地區(qū)都在推行綜合行政執(zhí)法改革。至少應(yīng)從三個(gè)方面來判斷綜合執(zhí)法改革的成效：是否達(dá)成了改革初衷，是否獲得了滿意成效，是否具有推廣的價(jià)值。為此，黃島區(qū)綜合執(zhí)法改革給出了如下富有成效的“范本”啟示：

一是試點(diǎn)過程中應(yīng)有效處理改革與管理的關(guān)系。綜合執(zhí)法改革的初衷是要解決多頭執(zhí)法、多層執(zhí)法、重復(fù)執(zhí)法等一系列問題，一些試點(diǎn)將人員、組織編制、職責(zé)合起來，制定出臺(tái)了一個(gè)文件，就算完成了改革。其實(shí)不然，改革就是要解決問題，換句話說，原先分設(shè)的執(zhí)法隊(duì)伍所面臨的問題要通過改革得以解決。“黃島模式”非常關(guān)鍵一點(diǎn)就是較好地處理了改革和管理的關(guān)系。

黃島綜合執(zhí)法改革試點(diǎn)中，科學(xué)的管理對(duì)改革形成了積極的促進(jìn)作用，通過行動(dòng)上的軍事化、規(guī)范化，管理上的扁平化、素質(zhì)化，指揮上的智能化、可視化，考核上的人性化、梯次化，辦案上的法制化、程式化等一整套科學(xué)的管理考核培訓(xùn)體系使得原屬不同領(lǐng)域的專業(yè)執(zhí)法隊(duì)員迅速成長(zhǎng)為“全能型”綜合執(zhí)法人員，城管、海洋、文化等領(lǐng)域的執(zhí)法功能進(jìn)一步加強(qiáng)，彰顯了監(jiān)管的專業(yè)性，這一試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)具有可復(fù)制的普遍意義。

二是主動(dòng)開展執(zhí)法規(guī)模化、規(guī)范化建設(shè)。之前，部門執(zhí)法力量過于分散，部分人員實(shí)力相對(duì)薄弱的部門，僅能處理查處舉報(bào)這類工作，規(guī)范化的、有規(guī)模的、全覆蓋的監(jiān)督機(jī)制難以建立起來，執(zhí)法自由裁量權(quán)較大?！包S島模式”綜合執(zhí)法改革，把分散的力量綜合起來，形成有規(guī)模的、規(guī)范化的綜合執(zhí)法。黃島綜合執(zhí)法局設(shè)計(jì)了一整套嚴(yán)密的考核機(jī)制、內(nèi)部管理激勵(lì)機(jī)制、考核監(jiān)督機(jī)制，促使執(zhí)法隊(duì)員一直繃緊學(xué)習(xí)這根弦，執(zhí)法自由裁量權(quán)、執(zhí)法隨意性都得到了非常嚴(yán)格的限制。隊(duì)伍建設(shè)、法制建設(shè)不僅是“控制人”，更是控制權(quán)力。黃島綜合執(zhí)法局通過“依法治隊(duì)”，讓執(zhí)法人員的權(quán)力不敢亂用；“依紀(jì)治隊(duì)”，按照黨規(guī)黨紀(jì)來治理隊(duì)伍；“以學(xué)治隊(duì)”，培養(yǎng)執(zhí)法人員的法治思維。

三是積極解決綜合執(zhí)法與刑事司法的銜接問題，實(shí)現(xiàn)執(zhí)法權(quán)威與執(zhí)法效率的有機(jī)結(jié)合。雖然我們一直強(qiáng)調(diào)執(zhí)法工作中要做好行政執(zhí)法與刑事司法的銜接，但是實(shí)際操作起來，原則性較強(qiáng)，需要地方做出很多因地制宜的政策設(shè)計(jì)。黃島綜合執(zhí)法局加強(qiáng)與公安、法院和檢察院的銜接，形成了一套互相銜接、互相配合的工作流程和模式。比如設(shè)立派駐行政執(zhí)法巡回法庭，集中辦理行政非訴執(zhí)行案件，實(shí)現(xiàn)了行政處罰與強(qiáng)制執(zhí)行、刑事處罰的無縫銜接，提高了執(zhí)法效率。

第2篇：法治行政的核心范文

一、新刑訴法視域下的刑事和解程序適用的展望

新刑事訴訟法以特別程序的方式專章規(guī)定了“當(dāng)事人和解的公訴案件訴訟程序”，依照立法趣旨和法律條文規(guī)定，筆者對(duì)新法實(shí)施后，公訴案件刑事和解制度的適用情況做了如下期待性展望。

第一，適用刑事和解的案件范圍應(yīng)所有縮小。新法實(shí)施前，刑事和解制度的適用范圍較廣，不僅涉及私益性的案件，一些涉及公共利益性質(zhì)的諸如尋釁滋事、妨害公務(wù)案件，以及部分判處三年有期徒刑以上刑罰的重傷害案件也能適用。新法實(shí)施后，刑事和解的適用范圍被嚴(yán)格限定在了涉及私益性的案件，因此，刑事和解案件應(yīng)該向法律規(guī)定范圍內(nèi)集中，不應(yīng)出現(xiàn)超范圍適用的情形。

第二，公安司法機(jī)關(guān)等公權(quán)力介入調(diào)解程序趨于均衡。新法實(shí)施前，公安司法機(jī)關(guān)中參與調(diào)解的幾乎都是法院，檢察機(jī)關(guān)和公安機(jī)關(guān)參與刑事和解的案件數(shù)量并不大。新刑訴法明確規(guī)定了公安機(jī)關(guān)、人民檢察院、人民法院在刑事和解制度中的參與權(quán)，因此，一部分調(diào)解程序會(huì)向公安機(jī)關(guān)、人民檢察院分流。

第三，法律適用更加規(guī)范化。新法實(shí)施前，刑事和解制度只是一種實(shí)踐性的探索，而新刑訴法以具體條文的形式對(duì)刑事和解的形式及法律效果進(jìn)行了明確規(guī)定，其已經(jīng)成為我國(guó)刑事司法中從寬處罰的一個(gè)法定條件。因此，公安司法機(jī)關(guān)在適用刑事和解時(shí)，有了具體明確的法律條款可以援引，對(duì)其適用將更加規(guī)范化。

第四，案件得到程序性分流，減緩、審判的壓力。司法實(shí)踐中，涉及刑法分則第四章、第五章的案件占據(jù)較大比例，而這兩章中，又有較多案件依法可能判處三年有期徒刑以下刑罰。新刑訴法規(guī)定，對(duì)于達(dá)成和解協(xié)議的案件，犯罪情節(jié)輕微，不需要判處刑罰的，人民檢察院可以作出不的決定。這將使得一部分案件得到程序性分流，將較大減緩檢察機(jī)關(guān)和人民法院審判的壓力，提升司法效率。

二、刑事和解程序的實(shí)證分析

（一）2012年上半年和2013年上半年刑事和解案件數(shù)據(jù)對(duì)比分析

1、超案件范圍適用刑事和解程序。

在新刑訴法尚未實(shí)施之前，刑事和解的案件適用范圍并未有明確限制。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2012年上半年，北京市某基層檢察院194件刑事和解案件中，涉及刑法分則第2、4、5、6章中的16個(gè)罪名。新刑事訴訟法第277條雖明確將刑法分則除2、4、5章之外的所有案件排除在刑事和解程序適用范圍之外，然而，2013年上半年該基層院的202件刑事和解案件中，有52件屬于刑法分則第6章規(guī)定的罪名，占全部刑事和解案件的25.7%。如表一：

2、公安司法機(jī)關(guān)介入刑事和解程序差異較大。

從本質(zhì)上來講，“刑事和解實(shí)際上是被害人與加害人之間就相關(guān)民事問題如賠償損失、賠禮道歉等事項(xiàng)協(xié)商談判達(dá)成和解?！盵1]在此過程中，除雙方當(dāng)事人自行協(xié)商談判之外，公安司法機(jī)關(guān)主動(dòng)參與、適時(shí)介入對(duì)于和解協(xié)議的最終達(dá)成亦起著極為重要的作用，但在司法實(shí)踐過程中，公檢法三機(jī)關(guān)于刑事和解個(gè)案中的參與程度卻存在著極大差異，詳見下圖：

不難看出，除大部分的案件系由當(dāng)事人自行達(dá)成和解之外，人民法院居中主持調(diào)解后當(dāng)事人達(dá)成和解協(xié)議的案件居次，而公安機(jī)關(guān)參與刑事和解的案件僅占2%，而且均是針對(duì)交通肇事案件進(jìn)行的和解，檢察機(jī)關(guān)并未參與到任何一起公訴案件的刑事和解進(jìn)程當(dāng)中，公訴案件中民事部分的調(diào)解程序由人民法院向公安機(jī)關(guān)、人民檢察院分流的宗旨依舊未能實(shí)現(xiàn)。

3、適用刑事和解特別程序不規(guī)范，存在較為混亂的現(xiàn)象。

2013年上半年196件刑事和解案件的判決書中，僅有7件案件援引了特別程序的條款。其余案件的判決書系通過酌情從輕處罰的理由，對(duì)被告人進(jìn)行量刑的。通過分析不難看出，在審判階段，法院更加看重是否和解以及因和解而引起的量刑變化，至于是否必須適用刑事和解的特別條款，則并不看重。[2]

另外，2013年上半年，法院對(duì)4件不符合刑事和解案件援引了特別程序條款，其中2件為重傷害案件、2件為尋釁滋事案件，都不在刑訴法第277條規(guī)定的范圍內(nèi)。

除此之外，2013年上半年，法院有9件案件判定因刑事和解，被告人獲得“依法從輕處罰”的處罰，但是卻未引用特別程序的條款。

（二）原因分析

1、基于刑事和解刑事政策的慣性，造成案件適用范圍的擴(kuò)張。

刑訴法將刑事和解的適用范圍限定在有限的輕微犯罪之中，對(duì)和解范圍給予明確限定，以規(guī)制在刑事政策指導(dǎo)下的任何案件都可以和解的錯(cuò)誤理念，防止刑事和解被濫用，但是這種規(guī)定卻因刑事政策的慣性很難被落實(shí)。在刑事和解未被立法所體現(xiàn)之前，適用刑事和解的案件是本著盡力修復(fù)被破壞的社會(huì)關(guān)系，具體到個(gè)案來說，最直接的體現(xiàn)就是針對(duì)被害人的賠償。理論上來說，只要存在被害人的案件，就可以刑事和解，不管涉及罪名是重罪還是輕罪。司法實(shí)踐中，也經(jīng)常可見故意殺人案、放火案等嚴(yán)重刑事犯罪案件刑事和解的相關(guān)案例。[3]雖然刑訴法對(duì)刑事和解范圍進(jìn)行了限制，但是在被害人損失補(bǔ)償制度依然失效的前提下，刑事和解在化解社會(huì)矛盾上仍然起著重要作用，法院認(rèn)可刑事和解的激勵(lì)因素仍然存在。[4]這就導(dǎo)致了刑事政策的慣性依然會(huì)繼續(xù)延續(xù)。

2、基于公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)在刑事訴訟程序中所扮演的角色，造成其參與程度不高的局面。

公安機(jī)關(guān)和檢察機(jī)關(guān)都是刑事程序的參與者，公安機(jī)關(guān)扮演程序的啟動(dòng)者，檢察機(jī)關(guān)則扮演程序的推動(dòng)者，二者都能夠促進(jìn)刑事程序的進(jìn)行。我國(guó)目前的刑事和解制度，從形式上看就是加害人通過賠償被害人的損失來獲得諒解，進(jìn)而獲得法律上從寬處罰的理由。一般來說，法院在這方面有著先天優(yōu)勢(shì)，在當(dāng)事人眼中，法院是最有話語權(quán)的機(jī)關(guān)，刑事和解當(dāng)然應(yīng)該在擁有話語權(quán)最多的機(jī)關(guān)進(jìn)行。

三、完善建議

刑事和解是新《刑事訴訟法》在總結(jié)以往實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上吸收的一種創(chuàng)新性制度。通過以上對(duì)比性實(shí)證分析結(jié)果可知，在新法實(shí)施后的司法實(shí)踐中，刑事和解制度的運(yùn)行效果與預(yù)期還存在著較大差距，亟待通過相應(yīng)的制度完善來促進(jìn)其規(guī)范化的適用。

（一）強(qiáng)化公安司法機(jī)關(guān)的告知、釋法和主持義務(wù)。因知識(shí)水平和法律素養(yǎng)所限，一些當(dāng)事人對(duì)新法規(guī)定的公訴案件刑事和解制度缺乏明確認(rèn)知。鑒于此情形，公安司法機(jī)關(guān)應(yīng)在積極審查的基礎(chǔ)上，向符合適用條件的雙方當(dāng)事人履行告知和釋法說理義務(wù)。

鑒于刑事和解的主持涉及到當(dāng)事人的選擇自由，故可由當(dāng)事人自行和解，也可由公安司法機(jī)關(guān)或第三方機(jī)構(gòu)主持。當(dāng)事人要求公安司法機(jī)關(guān)主持和解，公檢法三機(jī)關(guān)可以主持刑事和解程序，也可向當(dāng)事人推薦公信力較高的第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)主持。

（二）嚴(yán)格刑事和解的適用范圍。新《刑事訴訟法》從罪名范圍、量刑幅度以及非累犯條件等方面對(duì)刑事和解的適用范圍進(jìn)行了明確。司法實(shí)踐中，公安司法機(jī)關(guān)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)法律規(guī)定的規(guī)范化適用。對(duì)于實(shí)踐中適用效果較好的其它類型案件，只能靜待法律的修改完善。

（三）強(qiáng)化法律的規(guī)范化適用。刑事和解已經(jīng)成為了我國(guó)刑事司法中從寬處罰的一個(gè)法定條件。公安司法機(jī)關(guān)在適用刑事和解時(shí)，有了具體明確的法律條款可以援引。如果案件罪名不在此范疇之內(nèi)，即便民事部分達(dá)成和解協(xié)議，法院在判決書中依然不能夠援引第277條等特別程序的條款。如果案件符合刑事和解程序的條件，民事部分雙方當(dāng)事人達(dá)成了和解協(xié)議，法院依此作為從輕處罰的依據(jù)，那么在判決書中就應(yīng)當(dāng)援引特別程序條款。

（四）強(qiáng)化檢察機(jī)關(guān)對(duì)刑事和解制度運(yùn)行的監(jiān)督。首先，檢察機(jī)關(guān)應(yīng)強(qiáng)化對(duì)當(dāng)事人的監(jiān)督，對(duì)于犯罪嫌疑人、被告人以引誘、威脅等手段達(dá)成刑事和解，或其惡意“花錢買刑”的，檢察機(jī)關(guān)應(yīng)否定和解協(xié)議的法律效力。此外，檢察機(jī)關(guān)還應(yīng)強(qiáng)化對(duì)公安機(jī)關(guān)和人民法院的監(jiān)督。對(duì)于公安機(jī)關(guān)，應(yīng)監(jiān)督其在和解協(xié)議書已經(jīng)制作的前提下，是否向檢察機(jī)關(guān)提出了對(duì)犯罪嫌疑人從寬處罰的意見書。[5]如未及時(shí)提交，則應(yīng)督促其盡快制作移送。對(duì)于人民法院，應(yīng)監(jiān)督其是否規(guī)范適用了法律規(guī)定的刑事和解從寬條件。對(duì)于應(yīng)從寬而未從寬，或超出法律規(guī)定適用刑事和解程序（如三年以上重傷害案件適用刑事和解并判處緩刑等），情節(jié)嚴(yán)重的，檢察機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)依法提起抗訴。

注釋：

[1]孫謙主編：《理解與適用》，中國(guó)檢察出版社，第341頁。

[2]例如：北京市某區(qū)人民法院判決書認(rèn)定，被告人蘇某因民間經(jīng)濟(jì)糾紛傷害他人，致一人輕傷，構(gòu)成故意傷害罪，具有自首情節(jié)，依法從輕處罰，達(dá)成刑事和解，依法從寬處罰，并援引了刑訴法第277條和279條的規(guī)定，判處被告人4個(gè)月拘役，緩刑6個(gè)月。然而針對(duì)被告人具有同樣的情節(jié)，也達(dá)成了刑事和解的被告人李某故意傷害案中，該區(qū)人民法院判決書中卻未引用刑訴法第277條和279條，但是在量刑結(jié)果上卻同樣做出了判處4個(gè)月拘役、緩刑6個(gè)月的判決。

[3]于紫伊、趙成民：《論公訴案件刑事和解的范圍-以案例詮釋我國(guó)刑事和解案件的擴(kuò)展空間》，載《法制博覽》，2012年第12期。

[4]參見周華梅、鄧君韜：《當(dāng)下中國(guó)刑事和解制度的現(xiàn)狀和反思》，在《人民論壇》，2012年第9期下。

[5]王才遠(yuǎn)、金鑫：“檢察機(jī)關(guān)參與刑事和解的職能定位”，載《人民檢察》2012年11月第21期。

第3篇：法治行政的核心范文

一、新課改對(duì)思想政治課教學(xué)提出了新要求

轉(zhuǎn)變教師角色。傳統(tǒng)意義上教師是所淡化，強(qiáng)調(diào)與學(xué)生和社會(huì)生活實(shí)際緊密相連。教師要多聽多看，注意生活的積累，注意從與學(xué)生和社會(huì)生活實(shí)際聯(lián)系緊密的事例入手。有的放矢地進(jìn)行教育，使教學(xué)過程充滿情趣和活力。

二、如何激發(fā)中學(xué)生學(xué)習(xí)政治課的興趣

興趣是最好的老師。培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵所在，也是教學(xué)改革的重要任務(wù)。當(dāng)前中學(xué)政治課教學(xué)吸引力不強(qiáng)的狀況會(huì)生活實(shí)際，關(guān)注學(xué)生的生活現(xiàn)實(shí)。

豐富教學(xué)形式，優(yōu)化教學(xué)氛圍，鼓勵(lì)學(xué)生民主參與是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的關(guān)鍵，隨著新課程的實(shí)施。以發(fā)展為目標(biāo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)理念深入人心。要實(shí)現(xiàn)先進(jìn)的教學(xué)思想與教學(xué)實(shí)踐的融合，首先需敢于創(chuàng)新。打破因循守舊的傳統(tǒng)慣性，大膽使用新的教學(xué)策略：其次不要對(duì)傳統(tǒng)和現(xiàn)實(shí)采取完全否定的態(tài)度，要認(rèn)真分析傳統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)和不足，揚(yáng)長(zhǎng)避短，用新理念改造舊傳統(tǒng)：最后是要博采眾長(zhǎng)，以豐權(quán)威，是學(xué)生的“管理員”，與學(xué)生存在一定的距離。在傳統(tǒng)思想政治課教學(xué)中，教師與學(xué)生的關(guān)系是“授一受”關(guān)系，學(xué)生成了消極地接受知識(shí)的“容器”。新課程改革要求構(gòu)建融洽、和諧的學(xué)習(xí)氛圍，教師不再是昔日課堂的“主演”，而要成為一個(gè)合格的“導(dǎo)演”，應(yīng)從傳統(tǒng)的權(quán)威中走出來，創(chuàng)建開放、民主、寬松的課堂氛圍。要充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，就要建立新型師生關(guān)系，老師要學(xué)著和學(xué)生做朋友。

轉(zhuǎn)變思想觀念，關(guān)注人是新課程的核心理念，即要關(guān)注每一個(gè)學(xué)生，關(guān)注學(xué)生的情趣和情感體驗(yàn)，關(guān)注學(xué)生的道德和人格養(yǎng)成，也就是說新課程強(qiáng)調(diào)情感態(tài)度價(jià)值觀，所以我們?cè)趯?shí)施新課程之初，觀念必須先行。

改革教學(xué)方法。新課改背景下。教師應(yīng)該成為學(xué)生學(xué)習(xí)的促進(jìn)者和引導(dǎo)者，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)。同時(shí)，也要關(guān)注學(xué)生的學(xué)法，引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)過程，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的成就感。

注重學(xué)習(xí)與生活的聯(lián)系。目前使用的教材，純知識(shí)性的概念和理論有比較普遍，成為制約學(xué)生自覺、獨(dú)立、主動(dòng)學(xué)習(xí)的主要因素。要改變這種狀況，教師從觀念到方法上的改變和創(chuàng)新是關(guān)鍵。

讓課堂充滿愛心是學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣的前提。態(tài)度是行為的前提，思想政治課教師必須是一個(gè)充滿熱情、飽含愛心的人。要對(duì)自己的工作充滿熱情，并用自己的熱情感染學(xué)生：以學(xué)生發(fā)展為本，對(duì)學(xué)生成長(zhǎng)必須關(guān)注：愛心是最有效的教育，古人云：“親其師，信其道。”教師要以情作為溝通師生心靈的橋梁，進(jìn)行積極的情感交流，調(diào)整和縮短與學(xué)生的距離，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)教師的信任感。

創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，以務(wù)實(shí)生動(dòng)的教學(xué)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣?！袄碚撌腔疑?。生活之樹常青?！比绻v授內(nèi)容“假、大、空“，強(qiáng)行灌輸，不僅不能讓學(xué)生認(rèn)同，反而會(huì)引起學(xué)生反感。中學(xué)生正處于認(rèn)識(shí)世界的初級(jí)階段。認(rèn)識(shí)事物比較感性，在了解社會(huì)、學(xué)校生活方面往往脆弱和情緒化。教師只有化抽象理論為樸素的生活常識(shí)，教學(xué)才能被他們所認(rèn)同，要突出思想政治課的時(shí)代性和實(shí)踐性，更要聯(lián)系社富多彩的形式來適應(yīng)政治課教學(xué)實(shí)踐的需要?？梢圆捎玫姆绞接孝僮灾魇?。以問題引路，借助學(xué)生對(duì)問題的思考、判斷以及相應(yīng)的分析與綜合、抽象性的思維活動(dòng)來形成結(jié)論。②討論式。教師根據(jù)學(xué)生情況和教學(xué)目標(biāo)提出討論題目，學(xué)生自由閱讀教材，隨后分組討論，最后全班交流。把主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，打破“非真理莫言”的懼怕心理，鼓勵(lì)學(xué)生自主思考、自主發(fā)展、自主討論。③辯論式。教師提前布置辯論題目，學(xué)生預(yù)習(xí)新知、查找材料，確定正反兩方立場(chǎng)，然后在課堂展開辯論，最后由教師點(diǎn)評(píng)小結(jié)。④情境式。由教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生自編自演課堂小品、短劇或運(yùn)用多媒體手段創(chuàng)設(shè)情境。讓學(xué)生沉醉在模擬的生活場(chǎng)景中，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的濃厚興趣。

第4篇：法治行政的核心范文

[關(guān)鍵詞] 混合性高脂血癥；羅格列酮；辛伐他汀

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）06（c）-0048-03

Clinical analysis of the rosiglitazone combined with simvastatin in treatment for mixed hyperlipidemia

SONG Daili HUANG Haifeng

Department of Cardiology，the Third People's Hospital of Nanhai District in Foshan City，Guangdong Province，F(xiàn)oshan 528244，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical safety and efficacy of the rosiglitazone combined with simvastatin in treatment for mixed hyperlipidemia. Methods 158 cases of patients with mixed hyperlipidemia were randomly divided into two groups according to figures，79 patients in the control group were treated with simvastatin，79 patients in were treated by the rosiglitazone on the basis of the control group，and then compared their effects. Results The total effective rate of the observation group was 93.67%，and the control group was 81.01% （P < 0.05），the TC，TG，LDL-C and 3 standards of the observation group were all better than the control group （P < 0.05），the TC，LDL-C，TG，and HDL-C of two groups were compared with before treatment P < 0.05，after treatment，TC，LDL-C，TG，and HDL-C of the observation group were better than the control group （P < 0.05）. Conclusion Rosiglitazone combined with simvastatin treatment of mixed hyperlipidemia efficacy with good tolerability.

[Key words] Mixed hyperlipidemia；Rosiglitazone；Simvastatin

隨著人們生活水平的逐漸提高，高脂血癥的發(fā)病率居高不下。高脂血癥是脂代謝紊亂的標(biāo)志，是心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、腦卒中和脂肪肝的主要危害因素之一[1]?；旌闲愿咧Y患者日益增加，血脂紊亂是冠心病患者威脅最大的因素，而血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)的危險(xiǎn)因素之一，尤為重要的則是總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），而至關(guān)重要的還有三酰甘油（TG）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），所以國(guó)際上有專家學(xué)者認(rèn)為除TC和 LDL-C達(dá)標(biāo)外，TG和 HDL-C也要達(dá)標(biāo)才是防治心血管事件發(fā)生的關(guān)鍵因素[2]。動(dòng)脈硬化性疾病發(fā)生發(fā)展的必要因素是血脂升高，混合性高血脂癥治療一般是大劑量的他汀類藥物，他汀類藥物劑量經(jīng)加倍后其降脂療效非常有限，且不良反應(yīng)伴隨劑量增加而增高[3]，本院混合性高脂血癥患者采用羅格列酮聯(lián)合辛伐他汀治療后，獲得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2012年10月在本院門診及住院的混合性高脂血癥患者158例，男97例，女61例，年齡45～78歲，平均（56.9±6.7）歲，高脂血癥診斷依據(jù)《2006中國(guó)成人血脂異常防治指南》[4]，TC≥5.7 mmol/L和TG≥1.7 mmol/L，同時(shí)TG 0.05），具有可比性，兩組患者的臨床資料見表1。

1.2 方法

對(duì)照組給予飲食控制（低糖飲食、低脂肪、限制富含膽固醇的食物），抗血小板、ACEI類及β受體阻滯劑等常規(guī)治療，加用辛伐他汀每晚餐后頓服80 mg，1次/d；觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用羅格列酮4 mg/d，兩組12周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

TG、TC、LDL-C、HDL-C采用常規(guī)生化方法檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①療效評(píng)價(jià)。顯效：血清TC、LDL-C下降至正?；?0%，TG下降至正常或40%；HDL-C升高至正?；?.26 mmol/L。有效：血清TC、LDL-C下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.10～0.26 mmol/L。無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②達(dá)標(biāo)率。根據(jù) 1997 年中華心血管病雜志編委會(huì)血脂異常防治對(duì)策專題組關(guān)于血脂異常防治建議[5]，無動(dòng)脈粥樣硬化疾病，但有冠心病危險(xiǎn)因子患者 TC

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為93.67%，對(duì)照組為81.01%，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）（表2）。

表2 兩組臨床療效的比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，P < 0.05

2.2 兩組血脂達(dá)標(biāo)率的比較

觀察組的TC、TG、LDL-C與3項(xiàng)達(dá)標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）（表3）。

表3 兩組血脂達(dá)標(biāo)情況的比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，P < 0.05

2.3 兩組血脂水平的變化

兩組患者治療后TC、LDL-C、TG、HDL-C與治療前比較（P < 0.05），治療后觀察組TC、LDL-C、TG、HDL-C均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）（表4）。

2.4 安全性評(píng)價(jià)

兩組患者治療后均顯示良好的耐受性，均未出現(xiàn)模紋肌溶解等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)照組有2例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，但均在正常值上限的3倍以內(nèi)，而在4周后復(fù)查恢復(fù)正常。觀察組有3例患者出現(xiàn)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，但均在正常值上限的3倍范圍以內(nèi)，經(jīng)護(hù)肝營(yíng)養(yǎng)治療后均恢復(fù)正常。

3 討論

高脂血癥的患者逐漸增多，它是冠心病的危險(xiǎn)因素。國(guó)際上相關(guān)的血脂調(diào)節(jié)指南均認(rèn)為，要降低心血管事件的發(fā)生，必須使LDL-C、TC、TG、HDL-C均達(dá)標(biāo)[6]。與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)的心腦血管疾病已成為首要死亡原因，有專家證明血漿膽固醇、LDL-C及TG水平增高與心血管病的發(fā)生率與死亡率直接相關(guān)，所以降低升高的TC、LDL-C和TG至關(guān)重要，已經(jīng)達(dá)成廣泛共識(shí)[7]。

《中國(guó)成人血脂異常防治指南》將 LDL-C列為降脂治療的首要目標(biāo)，他汀類藥物可降低冠心病的發(fā)病率且為一級(jí)預(yù)防的一線用藥[8]。他汀類藥物的大力推廣很快降低了冠心病的發(fā)生率，經(jīng)臨床研究，接受規(guī)范他汀類藥物治療的患者仍然存在著發(fā)生冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是伴有 TG 升高、HDL-C降低的混合性高脂血癥[9-11]。辛伐他汀能抑制肝臟HMG-CoA還原酶，阻止內(nèi)源性膽固醇的合成，可以通過反饋調(diào)節(jié)增加LDL-C受體的合成，促使循環(huán)血漿中LDL-C的清除，從而延緩或終止動(dòng)脈硬化的病程，減輕并消退動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[12]。羅格列酮是噻唑烷二酮類藥物，是PAAR-γ的高選擇性強(qiáng)力激活物，通過提高胰島素的敏感性而有效地控制血糖。羅格列酮與PAAR-γ結(jié)合后被激活，調(diào)控與胰島素效應(yīng)有關(guān)的多種基因轉(zhuǎn)錄，人類的PPAR受體存在于胰島素的主要靶組織如肝臟、脂肪和肌肉組織中，從而增強(qiáng)IRS-2、GLU-4、脂蛋白脂酶等一些關(guān)鍵酶或蛋白的活性表達(dá)，使得血脂、血糖的清除能力逐漸增強(qiáng)，達(dá)到降糖、調(diào)脂的作用。Tack等[13]報(bào)道羅格列酮能夠改善總體脂質(zhì)特征。羅格列酮改善血脂譜的可能機(jī)制：羅格列酮可以降低脂肪合成酶基因的轉(zhuǎn)錄率，阻止胰島素誘導(dǎo)的脂肪生成酶的上調(diào)表達(dá)[14]；羅格列酮通過增加脂肪酸載體（FAT/CD36）和脂肪酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1水平，對(duì)血糖控制的改善作用較持久，可維持達(dá)52周。從而使脂肪細(xì)胞對(duì)血漿脂肪酸的攝取增加[15]；Kim等[16]報(bào)道噻唑烷二酮通過提高脂聯(lián)素水平可明顯降低MKR鼠的血脂水平；羅格列酮可對(duì)參與葡萄糖生成、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用的胰島素反應(yīng)基因的轉(zhuǎn)錄進(jìn)行調(diào)控。可以使編碼線粒體蛋白基因表達(dá)上調(diào)，從而增加線粒體的數(shù)量。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.67%，對(duì)照組為81.01%，兩組相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組的TC、TG、LDL-C與3項(xiàng)達(dá)標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05），兩組患者TC、LDL-C、TG、HDL-C與治療前比較（P < 0.05），治療后觀察組TC、LDL-C、TG、HDL-C均優(yōu)于對(duì)照組（P < 0.05）。羅格列酮聯(lián)合辛伐他汀治療混合性高脂血癥，通過不同的環(huán)節(jié)降低血脂較為合理和全面，尤其適用于TC、LDL-C和TG升高伴有 HDL-C 降低者，其治療效果較顯著，安全可靠，可以作為有效治療混合性高脂血癥的首選方法。

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第5篇：法治行政的核心范文

[關(guān)鍵詞]：經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整 經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì) 高職教育

一、中國(guó)經(jīng)濟(jì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和發(fā)展趨勢(shì)所面臨的問題

目前，我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)失衡狀況較為嚴(yán)重。制造業(yè)中，傳統(tǒng)制造業(yè)比例偏大，現(xiàn)代制造業(yè)比例偏??；資源型產(chǎn)業(yè)中技術(shù)含量較高的產(chǎn)品比例較低，普通、過剩產(chǎn)品比例偏高；再如服務(wù)業(yè)比例偏低、農(nóng)業(yè)和基礎(chǔ)產(chǎn)業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力較低等問題，都反映出我國(guó)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)處于失衡狀態(tài)，其突出表現(xiàn)就是生產(chǎn)能力的短缺和過剩并存，且日益嚴(yán)重。

那么，為什么我國(guó)的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)會(huì)出現(xiàn)失衡問題主要源于三個(gè)原因：

首先，是壟斷。

事實(shí)上，產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)合理的特征是資本可以在產(chǎn)業(yè)之間順暢流動(dòng)。但是，目前我國(guó)產(chǎn)業(yè)間壁壘很高，利潤(rùn)越高的產(chǎn)業(yè)存在的壟斷越嚴(yán)重，導(dǎo)致資本不可能在產(chǎn)業(yè)之間順暢流動(dòng)。

其次，是產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整過程中缺乏核心技術(shù)。

很多民營(yíng)企業(yè)有一定的資金實(shí)力，也愿意投資，但是缺乏核心技術(shù)的支持。這反映出我國(guó)技術(shù)創(chuàng)新體系的缺失，而由此導(dǎo)致的核心技術(shù)的缺失，使得產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整無法順利進(jìn)行。

目前，最關(guān)鍵的問題是我國(guó)缺乏核心技術(shù)的推動(dòng)者。近年來，我國(guó)屢屢爆出國(guó)有企業(yè)的地王，卻鮮有推動(dòng)核心技術(shù)的領(lǐng)導(dǎo)企業(yè)；雖然我國(guó)出現(xiàn)很多技術(shù)創(chuàng)新的民營(yíng)企業(yè)，但在核心技術(shù)創(chuàng)新方面很少。而且，民營(yíng)企業(yè)的成長(zhǎng)剛剛經(jīng)歷30多年，在企業(yè)資金積累方面很難支撐需要長(zhǎng)期投入的核心技術(shù)研發(fā)體系；此外，科研機(jī)構(gòu)、研究院所也都處于經(jīng)費(fèi)短缺的狀況，很難做到核心技術(shù)領(lǐng)域的研發(fā)和創(chuàng)新，這些都使得我國(guó)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)失衡狀況愈加嚴(yán)重。

再次，是結(jié)構(gòu)調(diào)整中的利益機(jī)制失衡。

結(jié)構(gòu)調(diào)整中的利益機(jī)制是指結(jié)構(gòu)調(diào)整背后存在有利益機(jī)制，一旦企業(yè)生產(chǎn)成本大于利潤(rùn)投入時(shí)，企業(yè)將不會(huì)進(jìn)行投資，這種機(jī)制決定了結(jié)構(gòu)調(diào)整的方向。這種利益機(jī)制在我國(guó)目前是失衡的狀況，即很多企業(yè)明明知道虧損還是會(huì)繼續(xù)投資，主要表現(xiàn)為國(guó)有企業(yè)投資行為不受利益驅(qū)動(dòng)。

二、高職教育發(fā)展要求

（一）堅(jiān)持科學(xué)發(fā)展觀，走可持續(xù)發(fā)展之路

面向可持續(xù)發(fā)展，要遵循“發(fā)展需要驅(qū)動(dòng)”規(guī)則，即根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展需求確定專業(yè)設(shè)置，根據(jù)社會(huì)崗位(群)對(duì)人才素質(zhì)的要求確定和調(diào)整教學(xué)內(nèi)容；從強(qiáng)調(diào)我能做什么、能培養(yǎng)出什么樣的人才，轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)調(diào)需要我做什么、需要培養(yǎng)什么樣的人才；突出強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)核心能力和創(chuàng)業(yè)能力、學(xué)習(xí)能力，使教育、培訓(xùn)、就業(yè)等工作融為一體，并將職業(yè)教育確定為終身教育的重要組成部分。

（二）緊密結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)和社會(huì)需求，走特色發(fā)展之路

一是職業(yè)特色。體現(xiàn)為學(xué)生具有職業(yè)崗位群所需職業(yè)道德和職業(yè)能力，尤其是職業(yè)核心能力。

二是行業(yè)特色。體現(xiàn)為保持為行業(yè)服務(wù)的優(yōu)勢(shì)；將行業(yè)的有關(guān)專業(yè)辦成品牌專業(yè)，從而使學(xué)校在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中搶占到有利位置，并對(duì)品牌專業(yè)進(jìn)行相關(guān)實(shí)用技術(shù)研究、產(chǎn)品開發(fā)、成果孵化，使之產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益；在專業(yè)建設(shè)上，體現(xiàn)行業(yè)特色。

三是專業(yè)特色。學(xué)校所開設(shè)專業(yè)，應(yīng)以市場(chǎng)為導(dǎo)向，以社會(huì)需求為準(zhǔn)則，充分發(fā)揮地方資源優(yōu)勢(shì)和特色人才培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)，積極探尋市場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)市場(chǎng)，把供需鏈條緊緊連接在一起，在本省同層次院校相同專業(yè)中，做到人無我有，人有我強(qiáng)、人強(qiáng)我特，形成品牌、形成特色。

（三）加強(qiáng)合作，走集團(tuán)化發(fā)展之路

充分發(fā)揮高等職業(yè)院校各自的特長(zhǎng)，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)行校校合作。以現(xiàn)有的師資、設(shè)備為平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)資源共享；以項(xiàng)目為載體，開展多方位的科研合作、大學(xué)生科技創(chuàng)新活動(dòng)；以網(wǎng)絡(luò)視頻會(huì)議和實(shí)地考察交流活動(dòng)形式，積極尋求在高級(jí)應(yīng)用性人才培養(yǎng)方面的合作點(diǎn)，建立合作互動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)互利雙贏。

建立院校與企業(yè)合作培養(yǎng)人才機(jī)制，實(shí)行“訂單”教育與培訓(xùn)的新模式。學(xué)校應(yīng)增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，積極滿足企業(yè)需要；企業(yè)依托學(xué)校進(jìn)行新職工的培養(yǎng)和在職職工的培訓(xùn)提高，與院校簽訂人才培養(yǎng)培訓(xùn)合同，優(yōu)先錄用合作院校的畢業(yè)生，并積極參與院校的教育與培訓(xùn)活動(dòng)，在根據(jù)市場(chǎng)需求確定培養(yǎng)目標(biāo)、人才規(guī)格、知識(shí)技能結(jié)構(gòu)、課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容和學(xué)習(xí)成果評(píng)估等方面發(fā)揮先導(dǎo)作用。

（四）深化教育教學(xué)改革，走內(nèi)涵發(fā)展之路

1.構(gòu)建開放的高等職業(yè)教育體系

在人才培養(yǎng)模式上，體現(xiàn)當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)、經(jīng)濟(jì)、文化特征，充分利用社會(huì)資源辦學(xué)?？蛇x擇以企業(yè)為本位的模式，按崗位要求組織教學(xué)；可選擇以學(xué)校為本位，由高等職業(yè)院校獨(dú)立組織教學(xué)；可實(shí)行“雙元制”模式，由學(xué)校和企業(yè)合作制定教學(xué)計(jì)劃，使企業(yè)訓(xùn)練與接受學(xué)校教育相結(jié)合。

在管理模式上，吸引社會(huì)名流、專家、學(xué)者和企業(yè)參與高職院校的管理，充分發(fā)揮政府、企業(yè)、集團(tuán)、個(gè)人多方投資高職教育的積極性；在管理方式上，實(shí)行職業(yè)教育資格標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家介入與行業(yè)監(jiān)督并行，提高教育教學(xué)的技術(shù)含量；在學(xué)籍管理和教學(xué)管理制度上，推行學(xué)分制等更加靈活的學(xué)籍管理、教學(xué)組織和教學(xué)管理制度，實(shí)行分層教學(xué)、分專業(yè)方向教學(xué)和分階段教育。

在辦學(xué)架構(gòu)上，橫向擴(kuò)展自身架構(gòu)，包括培養(yǎng)目標(biāo)和內(nèi)部辦學(xué)形式的多樣性，如一校多制，允許不同培養(yǎng)目標(biāo)在一個(gè)學(xué)校內(nèi)并存等，形成中高等職業(yè)教育競(jìng)相爭(zhēng)艷的多元化局面。

2.全面提高教育教學(xué)質(zhì)量

注重專業(yè)建設(shè)。專業(yè)建設(shè)是高職院校長(zhǎng)期的、根本性的戰(zhàn)略任務(wù)，對(duì)提高教育質(zhì)量至關(guān)重要。根據(jù)我國(guó)加入WTO的新形勢(shì)，緊緊圍繞地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展特別是高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的迫切需要，在專業(yè)設(shè)置和調(diào)整上，按照技術(shù)領(lǐng)域和職業(yè)崗位的要求，集中力量，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，培育特色，以增強(qiáng)專業(yè)的針對(duì)性和實(shí)用性。提高教學(xué)質(zhì)量的主要做到以下幾點(diǎn)：

（1）抓“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)；（2）教學(xué)設(shè)施是提高教育質(zhì)量的物質(zhì)基礎(chǔ)；（3）總結(jié)靈活多樣的教學(xué)方法；（4）創(chuàng)設(shè)文明的校園、樹立優(yōu)良的校風(fēng)。

(五)堅(jiān)持兩年制學(xué)制改革，走制度創(chuàng)新之路

高等教育的大眾化使高等教育的職能產(chǎn)生分化，社會(huì)既需要大學(xué)利用其豐富的人才資源進(jìn)行人文和自然科學(xué)方面的高深學(xué)問的研究，以維護(hù)其長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，也需要大學(xué)培養(yǎng)出社會(huì)經(jīng)濟(jì)和工商企業(yè)所急需的技術(shù)應(yīng)用性人才，以滿足現(xiàn)實(shí)發(fā)展的需要。因此，“根據(jù)我國(guó)當(dāng)前的國(guó)情以及高職教育的培養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)該吸收外國(guó)的經(jīng)驗(yàn)，積極探索高職教育二年制的制度，突出職業(yè)教育的特色，徹底打破傳統(tǒng)的學(xué)科式教育模式，建立具有高職特色的培養(yǎng)模式”。

第6篇：法治行政的核心范文

[關(guān)鍵詞] 預(yù)激綜合征；快速室上性心律失常；診治

[中圖分類號(hào)] R541.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）22-0128-02

[Abstract] Objective To analyze the diagnosis and treatment methods of WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmias. Methods The clinical data of 50 cases of WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmia patients in our hospital from 2008 to 2013 were retrospectively analyzed. Results Among the 61 cases of secondary paroxysmal supraventricular tachycardia times patients， 43 cases were markedly effective， 5 cases effective， the total effective rate was 78.7%（48/61）； among the 25 cases of paroxysmal atrial fibrillation times patients， 11 cases were markedly effective， 11 cases effective， the total effective rate was 88.0%（22/25）. The clinical treatment efficiency differences between the two types was not significant（P> 0.05）； among the 50 cases of patients， 1 case drop in blood pressure after treatment， accuppied 2% of the total， after being given infusion treatment， the routine blood pressure returned to normal level. Conclusion Rotundine is safe and effective in the treatment WPW syndrome combined with rapid ventricular arrhythmias.

[Key words] WPW syndrome；Rapid ventricular arrhythmias； Diagnosis and treatment

預(yù)激綜合征是臨床上一種常見的急癥，反復(fù)發(fā)作的快速室上性心律失常是其主要的臨床表現(xiàn)，其原有的心電圖表現(xiàn)常會(huì)在其發(fā)作的情況下被掩蓋，造成臨床很難對(duì)其進(jìn)行有效的診斷。顱痛定治療預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常良好的臨床療效已被臨床充分證實(shí)。為了對(duì)預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和正確的治療，從而極大減輕患者病痛，本研究對(duì)我院5年來收治的50例預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析，探討預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常的診治方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

我院2008～2013年共收治50例預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失?；颊撸谢颊咴谛穆墒С０l(fā)作間隙均被心電圖證實(shí)有預(yù)激綜合征[1]。其中男29例，女21例，年齡18～56歲，平均（39.2±10.4）歲；心律失常持續(xù)時(shí)間0.5～12h，平均（6.3±4.4）h。41例患者為正向折返性心動(dòng)過速，9例患者為逆向折返性心動(dòng)過速與預(yù)激合并房顫；在預(yù)激綜合征分型方面，25例患者為A型，15例患者為B型，10例患者為變異型；11例患者有冠心病，6例患者有心肌病，3例患者有風(fēng)濕性心臟病；28例患者有心悸癥狀，33例患者有頭暈癥狀；86例次發(fā)生快速室上性心律失常，其中61例次為陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（A組），25例次為陣發(fā)性快速房顫（B組）。A組患者中男30例次，女31例次，年齡19～58歲，平均（40.6±10.3）歲；B組患者中男13例次，女12例次，年齡20～59歲，平均（41.1±10.2）歲。兩組患者各基線資料之間的差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 本組患者具有整齊的心率，心率180～240次/min，平均（200±32）次/min?；颊吒杏X心悸，心悸會(huì)在一瞬間發(fā)生，又會(huì)在一瞬間結(jié)束，自行終止發(fā)作的方法是用氣屏氣。發(fā)作時(shí)患者具有較多的汗和尿，發(fā)作后患者會(huì)感到很乏力。胸悶胸痛會(huì)在極快的心跳作用下發(fā)生，典型心絞痛的多發(fā)人群為中老年患者。心電圖診斷的依據(jù)是：①具有正常的QRS波，沒有Δ波；②QRS波群后緊接著逆行P波，R-P間期< P-R 間期。P波在Ⅰ導(dǎo)聯(lián)上當(dāng)旁道位于左側(cè)時(shí)倒置；③房室傳導(dǎo)比例始終是1∶1，心動(dòng)過速會(huì)在Ⅱ度阻滯出現(xiàn)時(shí)第一時(shí)間終止；④伴有功能性束支阻滯[2]。

1.2.2 治療方法 治療前0～6 h禁止患者服用其他抗心律失常藥物，快速室上性心律失常在心電圖診斷下確診后第一時(shí)間給予患者靜脈推注2 mg/kg的顱痛定（廣西南寧制藥企業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)）+20 mL的葡萄糖，3～5 min內(nèi)完成，然后對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)2 h的心電監(jiān)護(hù)，并密切觀察患者的心率、心律、血壓變化[3]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者在藥后半小時(shí)內(nèi)心律失常消失，向竇性心率轉(zhuǎn)換；有效：患者注藥后半小時(shí)內(nèi)心室率比注藥前的心室率減慢40%以上；無效：患者沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包分析處理所有數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

61例次陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速中顯效43例，有效5例，總有效率為78.7%（48/61）；25例次陣發(fā)性快速房顫中顯效11例，有效11例，總有效率為88.0%（22/25）。兩組患者臨床治療的總有效率差異不顯著（P>0.05）。見表1。

2.2 毒副作用比較

50例患者均未發(fā)生顯著的毒副作用，只有輕微的嗜睡癥狀。用藥后血壓下降1例，占2%，給予常規(guī)輸液治療后血壓恢復(fù)正常。

3討論

3.1預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常診治概述

預(yù)激綜合征是臨床上一種常見的急癥，反復(fù)發(fā)作的快速室上性心律失常是其主要的臨床表現(xiàn)，其原有的心電圖表現(xiàn)常會(huì)在其發(fā)作的情況下被掩蓋，造成臨床很難對(duì)其有效的診斷。如果患者為初次發(fā)作心律失?；蚓哂休^為模糊的病史敘述，臨床極易誤診誤治，只會(huì)將其當(dāng)做一般的快速室上性心律失常，選用洋地黃類藥物對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的處理。這是因?yàn)楝F(xiàn)階段洋地黃仍然是臨床對(duì)心室率進(jìn)行控制的一種最常用藥物，但是洋地黃雖然能夠促進(jìn)房室傳導(dǎo)的有效延長(zhǎng)，但同時(shí)還會(huì)使旁道的不應(yīng)期縮短，進(jìn)而使旁道的傳導(dǎo)加速，可能會(huì)使患者的心律失常如室速及室顫等加重。因此，臨床在治療過程中應(yīng)該將預(yù)激綜合征有效排除后再應(yīng)用洋地黃[5]。

3.2逆向折返性心動(dòng)過速與預(yù)激合并房顫

預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常中逆向折返性心動(dòng)過速并不常見，在不應(yīng)期方面，旁道比房室傳導(dǎo)系統(tǒng)短，激動(dòng)從心房向心室直接下傳的途徑是旁束，然后再逆行折返回心房，心動(dòng)過速在周而復(fù)始的折返中形成。房室傳導(dǎo)系統(tǒng)是室房逆行的主要途徑。如果激動(dòng)循環(huán)主要位于兩條以上的旁束，那么房室傳導(dǎo)系統(tǒng)將不會(huì)參與折返，通常情況下會(huì)使血流動(dòng)力學(xué)障礙顯著增加，同時(shí)要想收到良好的臨床療效，運(yùn)用一般的抗心律失常藥物通常是無法做到的，而盡早運(yùn)用直流電同步復(fù)律才是正確的做法[6]。發(fā)作終止之后，可以給予患者藥物或消融治療，從而對(duì)復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行有效的防止。由于洋地黃、維拉帕米不應(yīng)該成為治療藥物，這是因?yàn)樗鼈儠?huì)使旁路不應(yīng)期縮短，進(jìn)而使心室率加快。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，促進(jìn)各部心肌組織的有效不應(yīng)期等的極大延長(zhǎng)是其主要的電生理效應(yīng)，能夠?yàn)橛行鄯导?dòng)提供良好的前提條件，但是心電圖Q-T 間期會(huì)在復(fù)極過度延長(zhǎng)的情況下延長(zhǎng)，同時(shí)還會(huì)改變T波[7]。在給藥方式方面，靜脈滴注有輕度負(fù)性肌力作用，因此通常情況下采用口服的給藥方式。

3.3顱痛定治療預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常的臨床療效

各種原因引發(fā)的快速室上性心律失常都可以用顱痛定治療。有關(guān)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究表明，對(duì)Ca2+的內(nèi)流及K+的外流進(jìn)行有效的阻滯，從而促進(jìn)心肌有效不應(yīng)期等的有效延長(zhǎng)是顱痛定影響細(xì)胞動(dòng)作電位復(fù)極過程的機(jī)制。進(jìn)一步的電生理研究表明，促進(jìn)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)和心房及預(yù)激綜合征旁路的有效不應(yīng)期的極大延長(zhǎng)，對(duì)前向性傳導(dǎo)進(jìn)行阻滯是顱痛定的主要作用，因此其能夠有效改善旁道下傳的逆行性房室折返性心動(dòng)過速[8]。此外，對(duì)快速室上性心律失?；颊邅碚f，顱痛定的鎮(zhèn)痛催眠對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用等也發(fā)揮著積極的作用。本研究結(jié)果表明，兩組患者的臨床治療總有效率之間的差異不顯著（P>0.05）；50例患者中用藥后血壓下降1例，占2%，給予常規(guī)輸液治療后血壓恢復(fù)正常，充分證實(shí)其治療的優(yōu)越性。

總之，顱痛定治療預(yù)激綜合征合并快速室上性心律失常安全有效，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：法治行政的核心范文

[關(guān)鍵詞] 文拉法辛；氨磺必利；難治性抑郁癥；精神病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R971+.43[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）04（c）-0086-03

Clinical efficacy of venlafaxine combined with amisulpride in treatment of refractory depression

WANG Li-na PAN Fei WANG Dong-ping

The Second Department of Early Intervention,the Second Affiliated Hospital to Xinxiang Medical College in Henan Province,Xinxiang 453002,China

[Abstract] Objective To discuss the efficacy and safety of venlafaxine combined with amisulpride in the treatment of refractory depression.Methods 59 cases of patients with refractory depression were randomly divided into the observation group (30 cases) and control group (29 cases) by random number table.Amisulpride and venlafaxine were used to the observation group,while venlafaxine alone was used to the control group.After 8 weeks treatment,the clinical efficacy was compared between two groups.Hamilton depression scale (HAMD-17) score,Hamilton anxiety scale (HAMA) score and treatment emergent symptom scale (TESS) score were observed before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 66.67%,higher than 44.83% of the control group,the difference was significant (P

[Key words] Venlafaxine;Amisulpride;Refractory depression;Psychiatry

難治性抑郁癥指應(yīng)用2種或2種以上不同類型的抗抑郁藥足量、足療程治療后，仍不見效者[1]，占抑郁癥患者的30%左右。文拉法辛是5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制藥，不良反應(yīng)少，其緩釋劑的臨床療效及抗焦慮作用已得到證實(shí)[2]，近年來文拉法辛及其聯(lián)合方案治療難治性抑郁癥的療效已被證實(shí)[3]。氨磺必利為非經(jīng)典抗精神藥物，具有獨(dú)特的藥理作用，作為治療抑郁癥的增效手段始見于20世紀(jì)80年代初[4]。本研究采用文拉法辛聯(lián)合氨磺必利治療難治性抑郁癥，以探討其可行性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年10月～2012年10月本院收治的59例難治性抑郁癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①中國(guó)精神疾病分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）有關(guān)抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評(píng)分均≥18分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往應(yīng)用文拉法辛治療無效者；②妊娠、哺乳期及嚴(yán)重軀體疾病、精神活性物質(zhì)依賴者；③嚴(yán)重心、肝、腎、內(nèi)分泌、血液等內(nèi)科疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（29例）和觀察組（30例），其中對(duì)照組男13例，女16例，年齡19～64歲，平均（47.5±4.5）歲。觀察組男13例，女17例，年齡20～65歲，平均（46.2±5.2）歲。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療前入組者及患者家屬均簽署藥物治療協(xié)議書。

1.2 方法

對(duì)照組給予文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：20091121），起始量為75 mg，7~10 d逐漸增至225 mg，1次/d，連續(xù)治療8周。觀察組在此基礎(chǔ)上給予氨磺必利（齊魯制藥有限公司，批號(hào)：20090814），初始劑量為50 mg/d，7~10 d 增至200 mg/d，1次/d，連續(xù)治療8周。

1.3 觀察項(xiàng)目

8周后比較兩組的臨床療效。觀察治療前及治療后2、4、8周兩組患者的HAMD-17評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分及副反應(yīng)量表（TESS）評(píng)分情況。兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)、肝功能和心電圖檢查。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)HADM-17評(píng)分和臨床癥狀改善程度制訂療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：HAMD減分率≥75%，臨床癥狀消失；顯效：HAMD減分率在50%～74%，臨床癥狀明顯改善；有效：HAMD減分率在25%～49%，臨床癥狀部分改善；無效：HAMD減分率

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組總有效率為66.67%，對(duì)照組總有效率為44.83%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）（表1）。

表1 兩組臨床療效的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P＜0.01

2.2 兩組治療前后HAMD-17相關(guān)因子及總分的比較

治療2周后，兩組患者的HAMD-17相關(guān)因子及總分均明顯低于治療前。治療4周后，觀察組的HAMD焦慮軀體化因子分、認(rèn)知障礙因子分、睡眠障礙因子分及總分均較對(duì)照組明顯下降（P

2.3 兩組治療前后HAMA評(píng)分的比較

治療2周后，觀察組的HAMA總分較對(duì)照組明顯下降（P

表3 兩組治療前后HAMA評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P＜0.05，#P＜0.01

2.4 兩組不良反應(yīng)的比較

對(duì)照組2例體重增加，口干3例，惡心3例，多汗4例，便秘3例，眩暈或頭暈5例，疲乏3例，失眠4例，嗜睡5例，不安3例，TESS評(píng)分為（0.89±0.51）分；觀察組3例體重增加，口干4例，惡心3例，多汗3例，便秘4例、眩暈或頭暈4例，疲乏5例、失眠4例，嗜睡6例，不安5例，TESS評(píng)分為（0.91±0.39）分。兩組不良反應(yīng)及TESS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療期間不良反應(yīng)程度輕微，不影響治療。

3 討論

難治性抑郁癥是精神類疾病臨床治療中的難題之一[6]，往往久治不愈，長(zhǎng)期住院或疾病狀態(tài)而致社會(huì)隔離和工作技能的生疏、停止，導(dǎo)致社會(huì)功能下降，造成其社會(huì)功能顯著、廣泛、持久的損害。其致病機(jī)制尚不明確，可能與遺傳、內(nèi)分泌改變、腦器質(zhì)性改變、免疫、心理社會(huì)因素應(yīng)激等有關(guān)。目前難治性抑郁癥治療仍以藥物治療為主。近年來臨床研究發(fā)現(xiàn)，難治性抑郁癥的癥狀可能與精神分裂癥陰性癥狀有某種關(guān)聯(lián)，非典型抗精神病藥可作為其治療的增效劑[7-11]。新型抗抑郁劑文拉法辛在治療難治性抑郁癥方面有較好的效果。文拉法辛是苯乙胺類衍生物，能抑制突觸前膜5-HT和NE的再攝取，減少環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的釋放，快速下調(diào)腎上腺素β受體，具有起效快、療效好、安全性強(qiáng)的特點(diǎn)，且臨床研究表明其依從性好，但對(duì)多巴胺（DA）有輕微的抑制作用[12-13]。氨磺必利是一種苯甲酰胺衍生物，具有雙重多巴胺能受體阻斷作用，低劑量?jī)?yōu)先阻斷突觸前D3/D2受體，消除突觸前抑制，增加前額葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)中DA釋放[14]，能有效地改善精神分裂癥陽性、陰性癥狀、情感癥狀及認(rèn)知功能[15]。DA作為單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的一種，與人類的精神和情緒活動(dòng)關(guān)系密切，而抑郁癥患者往往存在該通路異常。理論上兩藥合用不僅可調(diào)整突觸間5-HT及NE水平的恢復(fù)，而且可增加前額葉皮質(zhì)和邊緣系統(tǒng)中DA釋放，不僅能充分發(fā)揮文拉法辛緩釋片快速作用于體內(nèi)特異靶點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)，還能體現(xiàn)氨磺必利的增效作用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具有協(xié)同作用，提高療效的同時(shí)減輕了不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。治療2周后，兩組患者的HAMD及HAMA評(píng)分明顯優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療4周后，觀察組的HAMD焦慮軀體化因子分、認(rèn)知障礙因子分、睡眠障礙因子分及總分均較對(duì)照組明顯下降（P

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第8篇：法治行政的核心范文

【關(guān)鍵詞】 老年； 高血壓；高脂血癥；缺血性心臟?。晃ｋU(xiǎn)因素

近年來， 隨著我國(guó)老齡化人口的加劇， 高血壓、高脂血癥以及缺血性心臟病病發(fā)率逐漸上升。高血壓作為臨床常見病， 其極易引發(fā)心腦血管疾??；高脂血癥是因血脂過高， 而危害患者健康。高血壓合并高脂血癥常見于老年患者， 且多伴發(fā)缺血性心臟病。以2011年7月～2013年7月本院收治的老年高血壓合并高脂血癥患者， 探討老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病的危險(xiǎn)因素， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2011年7月～2013年7月本院78例老年高血壓合并高脂血癥患者為研究對(duì)象， 將其記為觀察組， 同時(shí)， 選取本院同一時(shí)期78例老年高血壓患者為研究對(duì)象， 記為對(duì)照組。兩組患者均符合WHO相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組78例， 其中， 男43例， 女35例；年齡55～78歲， 平均年齡68.5歲。觀察組78例， 其中， 男45例， 女33例， 年齡60～80歲， 平均年齡66.3歲。兩組患者在性別、年齡及其它臨床資料等方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1. 2 方法 統(tǒng)計(jì)并采用多因素回顧分析[1]的方法對(duì)比分析兩組患者日常生活習(xí)慣、高血壓病程、病史、甘油三酯水平、血尿酸水平、高水平超敏C反應(yīng)蛋白水平和總膽固醇水平等。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：心電圖檢查結(jié)果結(jié)合患者臨床癥狀， 或經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查發(fā)現(xiàn)1支或以上存在冠狀動(dòng)脈近端狹窄， 或存在陳舊性心肌梗死病史。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理， 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（ x-±s）， 采用t檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)， P

2 結(jié)果

2. 1 缺血性心臟病發(fā)生率比較 對(duì)照組20例患者并發(fā)缺血性心臟病， 發(fā)病率25.6%；觀察組32例患者并發(fā)缺血性心臟病， 發(fā)病率41.1%。兩組患者缺血性心臟病發(fā)生率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 缺血性心臟病發(fā)生危險(xiǎn)因素比較 通過對(duì)兩組患者年齡、日常生活習(xí)慣、心電圖、病史和血清超敏C反應(yīng)蛋白、高甘油三酯血癥、高膽固醇血癥以及高尿酸血癥血癥等分析比較發(fā)現(xiàn)， 缺血性心臟病的發(fā)生與年齡、日常生活習(xí)慣、高尿酸血癥、年齡、高水平超敏C反應(yīng)蛋白、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥有著密切的關(guān)系，

3 討論

近年來， 隨著我國(guó)老齡化人口的加劇， 老年高血壓合并高脂血癥發(fā)病率逐年上升。高血壓作為臨床常見疾病， 其是誘發(fā)心血管疾病的重要因素， 一般來說， 高血壓會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化阻塞動(dòng)脈管道， 引起心肌缺氧缺血， 進(jìn)而誘發(fā)缺血性心臟病[3]。

將本文對(duì)照組和觀察組臨床多方面因素進(jìn)行對(duì)比分析， 可發(fā)現(xiàn)， 缺血性心臟病和患者年齡、日常生活習(xí)慣、病史、高水平超敏C反應(yīng)蛋白、高甘油三酯血癥、高尿酸血癥等均有密切的關(guān)系。結(jié)果表明， 高血壓、高脂血癥等多因素并存增大了臨床缺血性心臟病發(fā)病率。高血壓因動(dòng)脈硬化， 引起血管彈力下降， 從而外周阻力加大， 高血壓通常和血管動(dòng)脈硬化程度緊密相關(guān)， 高血壓伴隨著動(dòng)脈硬化、外周阻力增加、心臟負(fù)荷等， 最終引起缺血性心臟病的發(fā)生[4]。高脂血癥因高三酰甘油和高膽固醇引起載脂蛋白和脂質(zhì)分布異常， 在被巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞吞噬之后， 出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化。同時(shí)， 低密度脂蛋白很容易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化， 因?yàn)槠漕w粒較小， 在血漿中停留時(shí)間較長(zhǎng)， 因此， 可經(jīng)由動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)入內(nèi)皮下間隙并沉淀， 最終加重了動(dòng)脈硬化[5]。高脂血癥在誘導(dǎo)缺血性心臟病發(fā)作上發(fā)揮著很大的作用。本文研究結(jié)果指出， 老年高血壓合并高脂血癥患者并發(fā)缺血性心臟病發(fā)病率明顯高于未合并高脂血癥。有的患者存在吸煙的習(xí)慣， 煙草中含有的有毒成分會(huì)增加血液黏稠度， 促進(jìn)脂質(zhì)聚集速度， 這在很大程度上會(huì)誘發(fā)缺血性心臟病。而高水平超敏C反應(yīng)蛋白水平能提升纖維蛋白合成速度， 影響組織纖溶， 從而加劇了血栓堵塞。另外， 肥胖也是引起老年高血壓合并高脂血癥并發(fā)缺血性心臟病的一大因素， 肥胖多會(huì)帶來代謝紊亂， 影響體質(zhì)量指數(shù)， 血脂水平和體質(zhì)量指數(shù)是正比關(guān)系。肥胖導(dǎo)致游離脂肪酸增多， 加大動(dòng)脈硬化程度， 此外， 肥胖導(dǎo)致脂肪細(xì)胞對(duì)胰島素敏感度降低， 這會(huì)造成高胰島素血癥代謝異常， 最終加劇了冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度， 導(dǎo)致缺血性心臟病的發(fā)生。

綜上所述， 缺血性心臟病發(fā)作與多方面因素有關(guān)， 且存在很多高危因素， 臨床治療缺血性心臟病要從患者臨床癥狀入手， 通過控制飲食、加強(qiáng)鍛煉等方式， 有效降低血糖、血脂等， 提升心臟儲(chǔ)備能力， 從而有效預(yù)防缺血性心臟病的發(fā)生。

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第9篇：法治行政的核心范文

【關(guān)鍵詞】 雙心療法；急性冠脈綜合征；心理干預(yù)

Analysis of 138 cases of double-heart therapy in acute coronary syndromepatients

CHEN You-quan,CHEN Ci-bin,CHEN Xi-ming, et al. Department of Cardiovascular Internal Medicine，The Third Affiliated Hospital ofGuangzhou Medical College, Guangzhou 510150,China

【Abstract】 Objective

To study the therapeutic effect of double-heart therapy in acute coronary syndrome(ACS)patients. Methods 138 patients with ACS patients, 69 patients were randomly divided into study group and control group 69 patients, all patients were given normative conventional treatment of cardiovascular drugs. In treatment group, patients were plus the use of psychological intervention, including medication and cognitive therapy, behavioral interventions, biofeedback relaxation treatment, drug treatment with Sertraline and Clonazepam. Improvement of symptoms in patients with ACS and the adverse reactions were observed 3 months after treatment. Results ① ACS symptom improvement: the total effective rate of Study group was 95.65%,and the one of control group 76.81%,the difference was statistically significant(P

【Key words】 Double-heart therapy; Acute coronary syndrome; Mental intervention

疾病就要從心臟、心理行為-“雙心療法”-兩方面著手，在軀體藥物治療的同時(shí)，采用心理評(píng)估及各種心理行為干預(yù)措施，才能更有效地預(yù)防、治療心血管疾病。目前，關(guān)注心血管疾病患者的心理問題，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的新話題。我院采用雙心療法應(yīng)用于急性冠脈綜合征(acute coronary symptom, ACS)患者，作初步探索研究，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2010年12月在本院接受治療的ACS合并抑郁癥患者138例，其中男56例，女82例，年齡46~86歲，平均(66±5.8)歲，本組138例患者的臨床表現(xiàn)均常伴有：難以用器質(zhì)性疾病解釋的心悸、心前區(qū)不適、胸悶、呼吸困難、多汗、急躁易怒、頭暈耳鳴、失眠多夢(mèng)等癥狀。

1.2 方法 將所有患者隨機(jī)分為研究組69例和對(duì)照組69例，所有病例均給予常規(guī)心血管藥物規(guī)范性治療：β受體阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯類藥物、ACEI或ARB藥物、調(diào)脂藥物等治療。治療組在規(guī)范治療基礎(chǔ)上加用心理干預(yù)治療，包括藥物治療和認(rèn)知治療、行為干預(yù)、生物反饋放松治療，其中藥物治療用鹽酸舍曲林(左洛復(fù)，輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))50 mg/d，頓服，氯硝安定2 mg睡前服，觀察兩組用藥3個(gè)月后，患者的ACS癥狀的改善情況以及用藥期間的不良反應(yīng)。

1.3 ACS癥狀改善情況的療效標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：上述癥狀明顯減輕，無缺血性胸痛發(fā)作。心電圖缺血性ST改變回復(fù)>50％或平基線。②有效：上述癥狀減輕，偶有缺血性胸痛發(fā)作，心電圖缺血性ST改變回復(fù)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P

2 結(jié)果

2.1 ACS癥狀的改善情況 見表1。研究組總有效率為95.65％；對(duì)照組總有效率為76.81％。研究組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

2.2 不良反應(yīng) 兩組用藥期間未見藥物不良反應(yīng)，無意外死亡病例。

3 討論

冠心病嚴(yán)重影響人類健康的疾病，是目前公認(rèn)的身心疾病，其發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與心理因素有著密切關(guān)系。研究表明冠心病患者多伴發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［1］。焦慮、恐怖、抑郁等不良情緒不僅會(huì)影響患者的治療效果，而且會(huì)影響病情和預(yù)后［2］。急性冠脈綜合征(ACS)的心理危險(xiǎn)因素在其發(fā)生發(fā)展過程中起到了重要的作用，并促使冠脈事件的發(fā)生。研究表明，對(duì)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)康復(fù)期的患者，不僅精神障礙使其不良預(yù)后密切相關(guān)，而且輕微的抑郁癥狀，比如Beck抑郁量表(BDI)評(píng)分≥10分，也提示預(yù)后不良。急性心肌梗死時(shí)伴發(fā)的抑郁癥狀和死亡率之間存在線性關(guān)系［3-5］。心理壓力可以引起心臟病。因?yàn)橛泻Φ男睦響?yīng)激可以促使體內(nèi)釋放過多的兒茶酚胺，導(dǎo)致β血栓球蛋白與血小板因子增加，促發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組總有效率為95.65％，對(duì)照組總有效率為76.81％，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用藥期間未見藥物不良反應(yīng)，無意外死亡病例。本研究結(jié)果說明：“雙心療法”治療急性冠脈綜合征患者安全、有效、可行，而且比常規(guī)規(guī)范治療更有效，提示：心血管疾病合并焦慮、抑郁等心理問題在臨床上非常常見，如果我們?cè)谌粘?duì)急性冠脈綜合征患者的診治過程中，注意同時(shí)對(duì)其心理障礙的治療，要比單純的常規(guī)規(guī)范治療更有效。國(guó)外學(xué)者Gidron等［6］提出了由負(fù)性心理促發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，引起急性冠脈綜合征的機(jī)制為：①斑塊不穩(wěn)定：抑郁、焦慮和敵意等負(fù)性心理促使炎性細(xì)胞釋放IL-1、IL-l5、IL-8和腫瘤壞死因子-α。(TNF-α)等黏附于血管內(nèi)皮細(xì)胞，激活巨噬細(xì)胞分泌金屬蛋白酶，降解冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的細(xì)胞外基質(zhì)，促使斑塊的不穩(wěn)定。②炎性細(xì)胞因子和白細(xì)胞的堆積，破壞血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)，激活神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制，促使去甲腎上腺素釋放過多，引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，促使斑塊破裂；斑塊破裂后，血栓形成阻塞血管，引起急性冠脈綜合征的癥狀。

值得注意的是，在我們的這項(xiàng)研究中，并沒有發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)治療可使急性冠脈綜合征死亡率下降的結(jié)論，只是改善了患者的ACS癥狀，提示，心理干預(yù)治療可在短事件內(nèi)改善情緒狀態(tài)、促進(jìn)社會(huì)支持，但遠(yuǎn)期對(duì)急性冠脈綜合征的預(yù)后還需要觀察。

總之，本研究只是臨床小樣本的短期研究，資料有限，希望能我們的臨床工作提供一點(diǎn)參考意見，今后尚需進(jìn)行進(jìn)一步的大樣本的長(zhǎng)期的循證研究，相信隨著樣本量的增大和研究時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)有更多的現(xiàn)象被發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，雙心醫(yī)學(xué)是研究心血管病與精神心理障礙的新學(xué)科，“雙心醫(yī)學(xué)”模式既是人性化，也是理性化的治療模式，心血管疾病常常伴有復(fù)雜的心理社會(huì)因素，采用“雙心醫(yī)學(xué)”模式， 才能更有效地預(yù)防、治療心血管疾病，從而達(dá)到“ 心身同治” 的最高境界，真正體現(xiàn)疾病診治過程中“ 以人為本” 的理念，同時(shí)也節(jié)省大量的醫(yī)療資源，有利于國(guó)民經(jīng)濟(jì)與和諧社會(huì)的發(fā)展，具有廣泛的社會(huì)應(yīng)用前景。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Vural M, Acer M, Akbas B. The scores of Hamilton depression, anxiety,and panic agoraphobia rating scales in patients with acute coronary syndrome. Anadolu Kardiyol Derg,2008,8(1):43-47.

［2］ Frasure 2 Smith N, Lesperance F. Depression and anxiety as predictors of 22year cardiac events in patients with stable coronary artery disease.Arch Gen Psychiatry,2008,65(1):62-71.

［3］ Bush DE， Ziegelstein RC， Tayhaek M， et al. Even minimal symptoms of depression increase mortality risk after acute myocardial infarction.Am J cadid，2001，88：337-341.

［4］ Lesp rance F， Frasure Smith N， Juneau M， et al. Depression and 1 year prognosis in unstable angina.Arch Intenl Med，2000，160：1354-1360.

［5］ carney RM， Blumenthal JA， Freedland KE， et al. Depression and late mortality after myocardial infarction in the enhancing recove in coronary heart disease (ENRICHD)Study.Psychosomatic Med，2004，66：466-474.