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1、張飛吃豆芽，小菜一碟
2、周喻打黃蓋，裝樣子
3、蒼天已死，黃天當(dāng)立，歲在甲子，天下大吉
4、劉關(guān)張?zhí)覉@結(jié)義，生死之交
5、萬(wàn)事具備，只欠東風(fēng)
6、劉備對(duì)孔明，言聽(tīng)計(jì)從
7、劉備摔阿斗，收買(mǎi)人心
8、吃曹操的飯，想劉備的事
9、夫君子之行，靜以修身，儉以養(yǎng)，非淡泊無(wú)以明志，非寧?kù)o無(wú)以致遠(yuǎn)。
10、既生瑜，何生亮
11、周瑜打黃蓋，兩相情愿
12、大意失荊州，驕兵必?cái)?/p>
13、劉備借荊州，有借無(wú)還
14、三個(gè)臭皮匠，賽過(guò)諸葛亮
15、關(guān)公赴會(huì)，單刀直入。
16、劉備的江山，哭出來(lái)的()
17、看三國(guó)流淚 替古人耽憂(yōu)
單刀直入式的提問(wèn)，也是開(kāi)門(mén)見(jiàn)山、直接地發(fā)問(wèn)。這種提問(wèn)方式的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、直接、直觀，不需要太多程序、直奔主題。這種提問(wèn)方式適合在新課導(dǎo)入、知識(shí)小結(jié)以及復(fù)習(xí)測(cè)驗(yàn)時(shí)使用。高中政治課堂教學(xué)中，也離不開(kāi)單刀直入式的提問(wèn)，是課堂教學(xué)的重要手段。例如教學(xué)《生活與消費(fèi)》時(shí)，這一課的內(nèi)容與我們的日常生活相關(guān)性較強(qiáng)，沒(méi)有過(guò)多深?yuàn)W或?qū)W術(shù)性強(qiáng)的概念。那么導(dǎo)入新課時(shí)，就可以單刀直入地提問(wèn)：什么是貨幣？什么叫外匯？經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中常用的結(jié)算信用工具有哪些？影響價(jià)格變動(dòng)的因素有哪些？消費(fèi)有幾種類(lèi)型？不加修飾、不必委婉，直截了當(dāng)?shù)膯?wèn)題讓學(xué)生迅速進(jìn)入到學(xué)習(xí)的狀態(tài)。
二、疑惑啟發(fā)式
疑惑是開(kāi)啟學(xué)生智慧的金鑰匙。在高中政治課中，教師要善于以“疑”誘“疑”、以“問(wèn)”發(fā)“問(wèn)”，通過(guò)疑惑啟發(fā)的方式進(jìn)行提問(wèn)教學(xué)。疑惑啟發(fā)式的提問(wèn)，簡(jiǎn)而言之，就是指將復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，將多元的問(wèn)題個(gè)體化，用最簡(jiǎn)單的小問(wèn)題去啟發(fā)學(xué)生思考、理解，從而解決復(fù)雜多元的大問(wèn)題。高中政治中的“經(jīng)濟(jì)知識(shí)”是學(xué)生們普遍認(rèn)為較難的部分，那么教學(xué)時(shí)就可以采取疑惑啟發(fā)式的提問(wèn)，用疑惑誘導(dǎo)學(xué)生探索，用問(wèn)題啟發(fā)學(xué)生思考，從而幫助學(xué)生理解和掌握較難的知識(shí)。例如《財(cái)政與稅收》這一課，內(nèi)容比較既多又復(fù)雜，還比較有難度，讓不少學(xué)生深感頭疼。為了便于學(xué)生理解學(xué)習(xí)，首先教師問(wèn)學(xué)生：我國(guó)的經(jīng)濟(jì)、教育、文化、軍隊(duì)建設(shè)需要經(jīng)費(fèi)對(duì)吧，那么這些經(jīng)費(fèi)從哪兒來(lái)？是如何管理與支配的呢？這樣，用通俗的語(yǔ)言就將枯燥的理論引出來(lái)了，也激起了學(xué)生的好奇，啟發(fā)學(xué)生去思考。接著，再通過(guò)提問(wèn)厘清知識(shí)脈絡(luò)，如什么是財(cái)政？什么是財(cái)政收入和支出？國(guó)家財(cái)政有什么作用？國(guó)家財(cái)政收入的重要來(lái)源是什么？再接著理解稅收的概念、種類(lèi)、作用等知識(shí)時(shí)就變得容易了。
三、層層深入式
層層深入式提問(wèn)，顧名思義就是從最簡(jiǎn)單的問(wèn)題開(kāi)始，層層深入、步步推進(jìn)、由淺至深地提問(wèn)，引導(dǎo)學(xué)生逐步深入地思考、理解，從而掌握政治生活現(xiàn)象及其政治理論的本質(zhì)。如果說(shuō)啟發(fā)誘導(dǎo)式提問(wèn)是化繁為簡(jiǎn)，那么層層深入式提問(wèn)則是由簡(jiǎn)到繁，同樣是幫助學(xué)生深入掌握政治理論知識(shí)的有效方法。以學(xué)習(xí)高中政治哲學(xué)部分《唯物辯證法的聯(lián)系觀》這一課為例，就可以采取層層深入式的提問(wèn)，一步一步引導(dǎo)學(xué)生思考，從而理解到唯物辯證法聯(lián)系觀的哲學(xué)實(shí)質(zhì)。首先以學(xué)生們耳熟能詳?shù)氖吕胧痔釂?wèn)：如為何城門(mén)失火會(huì)殃及魚(yú)池？什么是“蝴蝶效應(yīng)”？這正是因?yàn)槭挛锸瞧毡槁?lián)系，有直接聯(lián)系也有間接聯(lián)系。此外，聯(lián)系還具有多樣性，有必然聯(lián)系也有偶然聯(lián)系，有現(xiàn)象上的聯(lián)系也有本質(zhì)上的聯(lián)系，要依據(jù)具體的時(shí)間、地點(diǎn)、條件來(lái)進(jìn)行具體的分析。這樣，以生活中的現(xiàn)象入手，以最簡(jiǎn)單的問(wèn)題開(kāi)始引導(dǎo)，將學(xué)生的思維逐步引向深入，促進(jìn)學(xué)生深層次地理解問(wèn)題。
四、情境體驗(yàn)式
【關(guān)鍵詞】小學(xué)英語(yǔ) 瞬間記憶 構(gòu)詞規(guī)律 反復(fù)記憶
詞匯是語(yǔ)言的基本細(xì)胞，小學(xué)生甫一接觸英語(yǔ)必須要培養(yǎng)良好的記憶詞匯技巧，如果單詞記不住的話，英語(yǔ)學(xué)習(xí)將將寸步難行。小學(xué)生囿于年齡尚小，正處于身心發(fā)展初期，習(xí)慣于形象思維，而抽象思維尚待開(kāi)發(fā)，是以他們大多靠機(jī)械地重復(fù)誦讀或摹寫(xiě)來(lái)識(shí)記單詞，記憶積極性不高，效率不高。這就要求一線英語(yǔ)教師必須探索高效的單詞識(shí)記技巧，以期迅速提升同學(xué)們的詞匯量，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)語(yǔ)句的理解和掌握。鑒于此，筆者通過(guò)本文聯(lián)系多年的教學(xué)實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，對(duì)小學(xué)英語(yǔ)單詞記憶技巧進(jìn)行歸要和總結(jié)如下：
一、瞬間記憶與反復(fù)記憶相結(jié)合
瞬間記憶就是通過(guò)短瞬的刺激而產(chǎn)生記憶印象。瞬間記憶法就需要讓同學(xué)們從整體上認(rèn)識(shí)單詞，憑自身的感覺(jué)和大腦的有意識(shí)識(shí)記來(lái)記憶。這個(gè)環(huán)節(jié)中，筆者不建議帶有彩圖的那種卡片，那樣會(huì)分散學(xué)生的注意力。我們可以將單詞在白紙片上寫(xiě)大點(diǎn)，然后引導(dǎo)學(xué)生處于競(jìng)爭(zhēng)的激烈狀態(tài)，當(dāng)大家的注意力都集中起來(lái)的時(shí)候，教師依次出示5張單詞圖片，每張停留時(shí)間3秒鐘，讓孩子們用“呈像”的方式記憶單詞，5張出示完，就讓同學(xué)們可以自主走上講臺(tái)把記下的單詞寫(xiě)到黑板上，看看誰(shuí)記的多，誰(shuí)記的準(zhǔn)。瞬間記憶抓住了學(xué)生的注意力，因此許多同學(xué)都能記憶4-5個(gè)單詞。需要注意的是，瞬間記憶容易遺忘，所以我們還要集合反復(fù)記憶。具體做法就是，在瞬間記憶的基礎(chǔ)上，我們隔合適的時(shí)間再重復(fù)識(shí)記，默寫(xiě)，如果那個(gè)忘記了，努力想，如果想起來(lái)肯定印象深刻；如果想不起來(lái)，再看書(shū)，也會(huì)產(chǎn)生難忘的記憶。
二、聯(lián)系對(duì)比記憶法
當(dāng)孩子們掌握了一些單詞基礎(chǔ)以后，我們就可以引導(dǎo)他們聯(lián)系和對(duì)比熟悉的發(fā)音或者字母組合相似的單詞，這樣來(lái)對(duì)比記憶新單詞，防止混淆，印象深刻。比如，我們經(jīng)常可以遇到有些單詞只差一兩個(gè)字母，諸如sun與son，light與right，look、book 與cook，food、good與wood等都是字母組合比較類(lèi)似的，容易形成知識(shí)記憶鏈；而too、to與two，buy與by，dear與deer，eye與I，know與NO等都是發(fā)音一樣而拼寫(xiě)各異的也可以讓學(xué)生聯(lián)系對(duì)比加深印象。此外，還有一些合成詞如Sunday是由Sun和day合成的，classroom是由class和room合成的，football是由foot和ball合成的等。這樣引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)聯(lián)系對(duì)比，尋找規(guī)律，分散難點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)孩子們利用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，來(lái)加深對(duì)新詞匯的印象和認(rèn)識(shí)，一定可以起到事半功倍的效果。
三、利用音標(biāo)識(shí)記
教學(xué)實(shí)際中，我們還可以引導(dǎo)學(xué)生巧借字母與音標(biāo)之間的關(guān)系識(shí)記單詞，這樣也利于學(xué)生聽(tīng)說(shuō)讀寫(xiě)等全面能力的發(fā)展。畢竟讀音和字母之間存在著必然的聯(lián)系，比如，字母a一般在閉音節(jié)單詞中讀[]音，那么老師讀[bt]肯定寫(xiě)作bat，讀[mp]肯定寫(xiě)作map，單詞本身就是由字母拼寫(xiě)成的，如此讓同學(xué)們掌握音標(biāo)和字母之間的聯(lián)系，利于舉一反三，以此類(lèi)推，掌握更多的單詞拼寫(xiě)方法。再經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，孩子們就可以聽(tīng)讀音，就能寫(xiě)出單詞；見(jiàn)單詞，就能讀出音，全面提升讀寫(xiě)能力。
四、歸類(lèi)識(shí)字法
教學(xué)實(shí)踐中，為了便于單詞記憶，我們可以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行歸納整理，將同性質(zhì)的單詞放到一起來(lái)記憶，這樣就便于記憶，不會(huì)出現(xiàn)混亂。諸如，我們可以按季節(jié)：spring （春）、summer（夏）、autumn（秋）、winter（冬）；可以整體來(lái)記憶和區(qū)分周一到周日：Monday、Tuesday、Wednesday、Thursday、Friday、Saturday、Sunday。類(lèi)似的還有十二個(gè)月、序數(shù)詞、方向詞等。另外，我們還可以引導(dǎo)學(xué)生歸納形容詞的反義詞和近義詞等形式，進(jìn)行多種多樣、豐富多彩的總結(jié)性記憶。如此引導(dǎo)可以充分調(diào)動(dòng)孩子們的記憶神經(jīng)，做到勤歸納，勤梳理，多重復(fù)，多記憶，只有這樣才能有效克服詞匯混亂，提高單詞掌握效果。
五、“編唱歌曲”記憶法
美妙的旋律和歡快的節(jié)奏會(huì)給學(xué)生帶來(lái)美感，促進(jìn)其智力和思維能力的發(fā)展。利用英語(yǔ)歌曲能有效地調(diào)動(dòng)學(xué)生多感官參與學(xué)習(xí)活動(dòng)，記憶單詞如我在教動(dòng)物類(lèi)單詞是我采用了兒歌 Bird，bird，飛飛飛（邊做小鳥(niǎo)飛行的動(dòng)作）；
Cat，cat，喵喵喵（墑治逯阜摯在臉前由中間向兩邊分開(kāi)）；
Dog，dog，汪汪汪（兩手放頭上作耳朵的樣子）；
Monkey，monkey，真調(diào)皮（把手放在頭頂學(xué)孫悟空的樣子）；
Elephant，elephant，長(zhǎng)鼻子（雙手握住，下垂搖晃）；
Tiger，tiger，王中王（作出向前猛撲的姿勢(shì)）；
Zebra，zebra，黑白條（雙手在身上畫(huà)條紋）；
Panda，panda，是國(guó)寶（翹翹大拇指）
還有些單詞是四會(huì)單詞，要求學(xué)生會(huì)寫(xiě)，如果枯燥無(wú)味地讓學(xué)生反復(fù)抄寫(xiě)，學(xué)生就會(huì)對(duì)單詞有種抗拒心理，因此，我采用了bingo兒歌，bingo 兒歌大家早已會(huì)唱，用要求會(huì)寫(xiě)的單詞來(lái)代替bingo 單詞，這樣，記起單詞就不會(huì)顯的那么枯燥了，也調(diào)節(jié)了課堂氛圍，提高了學(xué)習(xí)的熱情。自然變得輕松。
以上是筆者在小學(xué)英語(yǔ)教學(xué)實(shí)踐中對(duì)加強(qiáng)單詞記憶技巧和方法的歸納和總結(jié)。實(shí)際上，記憶單詞的巧法是多種多樣的，所以我們不要拘泥于某某的理論說(shuō)教，我們要認(rèn)真分析小學(xué)生的實(shí)際認(rèn)知規(guī)律和知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，然后設(shè)置有針對(duì)性的符合學(xué)生發(fā)展的高效記憶法。需要注意的是，我們不能機(jī)械地照搬方法，我們要引導(dǎo)同學(xué)們多種方法同時(shí)并用，以便于調(diào)動(dòng)更多感官同時(shí)參與，將聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)融為一體來(lái)為單詞識(shí)記服務(wù)，讓單詞的音、形、義同時(shí)作用于大腦，產(chǎn)生立體的積極識(shí)記效果。
關(guān)鍵詞：棘球蚴?。荒懣偣?；外科手術(shù)
肝包蟲(chóng)病是以畜牧業(yè)為主的地區(qū)常見(jiàn)的人畜共患的寄生蟲(chóng)病。在我國(guó)以新疆、內(nèi)蒙、青海、、四川西部較為多見(jiàn)。肝包蟲(chóng)囊腫破入膽道是一種少見(jiàn)的并發(fā)癥。筆者醫(yī)院1985~2006年間收治11例，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料本組11例，男4例，女7例。年齡24~77歲，平均48.6歲。病人均來(lái)自牧區(qū)或半農(nóng)半牧地區(qū)。急診病人9例，擇期病人2例。肝包蟲(chóng)囊腫位于右肝10例，左肝1例。
1.2臨床表現(xiàn)病人多以腹痛、黃疸、發(fā)熱為主要癥狀。查體可發(fā)現(xiàn)體溫38.5℃~39.5℃,心率90~140次/min，皮膚鞏膜中重度黃染，右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛明顯，多可捫及肝臟包塊或腫大的肝臟。臨床表現(xiàn)類(lèi)似于急性梗阻性化膿性膽管炎。首選B超檢查顯示肝臟囊性占位，肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張，膽總管內(nèi)探及膜狀、絮狀團(tuán)塊回聲。CT檢查也可提示肝臟單發(fā)或多發(fā)囊性占位伴膽總管及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。
2結(jié)果
本組11例全部采取手術(shù)治療，其中急診手術(shù)治療9例。本組病例全部治愈。住院時(shí)間18~32天,平均22.4天。手術(shù)方式參照急性梗阻性化膿性膽管炎手術(shù)原則即進(jìn)腹后首先切開(kāi)膽總管進(jìn)行減壓。然后打開(kāi)肝臟包蟲(chóng)囊腔，清除囊腔內(nèi)的子囊及碎屑，用雙氧水處理囊腔后自膽總管切口向上插入導(dǎo)尿管或膽道探條，可以找到包蟲(chóng)囊腫破入膽道的破口，盡可能修補(bǔ)該破口。在膽總管內(nèi)置T管，囊腔折疊縫閉置乳膠管2根。
3討論
3.1肝包蟲(chóng)囊腫破入膽總管的機(jī)制肝棘球蚴病在生長(zhǎng)過(guò)程中，刺激肝組織形成纖維結(jié)組織的外囊，若外囊中包含有肝膽管，隨著囊腫的增大，對(duì)相鄰膽管產(chǎn)生壓迫可使膽管壁缺血而發(fā)生壞死［1］，部分內(nèi)囊壁隨囊內(nèi)壓力增高突出膽管，并在膽汁的作用下發(fā)生潰破。無(wú)子囊的囊腫破裂后，囊液可經(jīng)膽總管排入十二指腸，有時(shí)還可在外囊腔內(nèi)見(jiàn)到殘留的內(nèi)囊壁；有子囊的肝棘球蚴病破裂后，大量棘球蚴病碎屑及子囊被排入膽管可發(fā)生梗阻，膽系由于被棘球蚴病子囊及碎屑堵塞而明顯擴(kuò)張，部分病例在此基礎(chǔ)上發(fā)生膽系及棘球蚴病囊內(nèi)感染［2］。
3.2診斷在肝包蟲(chóng)病的流行區(qū)，具有腹痛、黃疸、發(fā)熱、肝臟包塊應(yīng)考慮肝包蟲(chóng)囊腫破入膽總管的可能。Casoni試驗(yàn)可呈現(xiàn)陽(yáng)性，病人可出現(xiàn)血象增高，血清總膽紅素、直接膽紅素增高，血清轉(zhuǎn)氨酶升高。B超及CT為該病的診斷提供較大幫助。B超聲像圖可見(jiàn)膽總管、肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，如見(jiàn)膽管與包蟲(chóng)囊腫之間的交通可直接確診；肝臟增大，包蟲(chóng)囊腫塌陷、囊液減少；膽管內(nèi)可探及膜狀、絮狀、團(tuán)塊狀回聲。CT顯示肝內(nèi)大小不一、單發(fā)或多發(fā)的圓形水樣低密度囊,病灶邊緣不規(guī)整；病灶鄰近或周?chē)母蝺?nèi)膽管不同程度擴(kuò)張、伴有膽總管擴(kuò)張；膽系內(nèi)可見(jiàn)棘球蚴病內(nèi)容物。MRCP（磁共振胰膽管成像）使該病的診斷更加可靠。
3.3治療外科手術(shù)是治療該病的根本方法。如果繼發(fā)感染較重、膽管炎表現(xiàn)明顯，可以采取急診手術(shù)。我們總結(jié)手術(shù)要點(diǎn)如下：（1）進(jìn)腹后首先切開(kāi)膽總管給予減壓，有助于病人全身癥狀的減輕。（2）打開(kāi)包蟲(chóng)囊腫囊腔，清除內(nèi)囊、子囊、囊皮碎屑。用過(guò)氧化氫進(jìn)行頭節(jié)殺滅。（3）清除膽總管內(nèi)包蟲(chóng)內(nèi)囊碎片后向上插入導(dǎo)尿管或膽道探條，大多可以探入肝臟的包蟲(chóng)囊腔，從而找到囊腫與膽管的破口。應(yīng)盡可能地用可吸收縫線將破口修補(bǔ)好。（4）切除膽囊后在膽總管內(nèi)置入T管引流，肝包蟲(chóng)囊腫則予以外囊部分切除、縫合閉鎖，置入兩根乳膠管引流。（5）T管可在術(shù)后1個(gè)月經(jīng)T管造影無(wú)異常且囊腔引流管無(wú)膽汁引出時(shí)方可拔出。而囊腔引流管在無(wú)液體引出，B超證實(shí)囊腔無(wú)積液時(shí)拔出，且一般要晚于T管拔出的時(shí)間,因?yàn)樯贁?shù)病人在拔出了T管后囊腔引流可出現(xiàn)漏膽［3］。
總之，肝包蟲(chóng)囊腫破入膽總管的診斷在當(dāng)今先進(jìn)影像學(xué)設(shè)備的支持下不太困難，及時(shí)的手術(shù)介入及手術(shù)要點(diǎn)的掌握是治療成功的關(guān)鍵。
【參考文獻(xiàn)】
1吳新民,辛維潘,趙順?lè)?肝包蟲(chóng)囊腫破入膽總管37例報(bào)告.中華外科雜志,1997,35:279-280.
【關(guān)鍵詞】 膽道惡性梗阻； 膽道內(nèi)支架； 灌注栓塞
膽道惡性梗阻是臨床治療的難點(diǎn)，筆者所在科室2007年～2010年采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)（PTCD）及膽道內(nèi)支架植合動(dòng)脈插管灌注或栓塞治療膽道惡性梗阻19例，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 19例膽道惡性梗阻患者中男12例，女7例，年齡35～82歲，平均53歲，其中肝癌7例，膽管癌6例，胰頭癌4例，肝門(mén)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例。全部病例經(jīng)超聲、CT或MRCP明確診斷。主要臨床表現(xiàn)為全身皮膚及鞏膜黃染，血清總膽紅素增高，以直接膽紅素增高為主，伴有不同程度的全身皮膚瘙癢，體重下降，上腹痛和消化功能障礙等。黃疸病史2周～2個(gè)月。
1.2 方法
1.2.1 PTCD及膽道內(nèi)支架植入 19例患者均先行PTCD，術(shù)前根據(jù)CT或MRCP了解膽道梗阻部位，程度和范圍。在DSA透視下選擇合適的膽管進(jìn)行穿刺，穿刺肝內(nèi)膽管成功后，行膽管造影，在明確狹窄部位后插入導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段，然后置管行內(nèi)外引流術(shù)。一周后根據(jù)狹窄段長(zhǎng)度植入合適的膽道支架，使用的均為可膨式金屬支架。
1.2.2 動(dòng)脈灌注或栓塞治療 支架植入后一周，對(duì)腫瘤病灶行動(dòng)脈插管灌注或栓塞治療，插管治療間隔周期3～5周。化療藥物一般選用卡鉑、表阿霉素、氟脲嘧啶脫氧核苷。栓塞劑選用碘化油和明膠海綿。
2 結(jié)果
2.1 本組病例中PTCD及膽道內(nèi)支架植入一次穿刺成功10例，占52.6%，兩次以上成功9例，占47.4%，技術(shù)成功率100%。術(shù)后2例出現(xiàn)出現(xiàn)支架堵塞，其中1例行支架再次植入，另1例無(wú)支架再次植入指征，僅行內(nèi)外引流治療。支架植入后行動(dòng)脈灌注或栓塞治療共43次。
2.2 療效 本組患者術(shù)后3 d內(nèi)全身瘙癢明顯好轉(zhuǎn)，1周內(nèi)黃疸明顯消退。術(shù)后一周復(fù)查血清總膽紅素明顯下降，由術(shù)前平均356 μmol/L降至平均169 μmol/L。堿性磷酸酶，谷丙轉(zhuǎn)氨酶均下降明顯，肝功能明顯改善。1例于術(shù)后1月內(nèi)死于多器官功能衰竭，其余18例中有17例1月后復(fù)查血生化上述3項(xiàng)指標(biāo)均有更明顯下降。隨訪時(shí)間2～23個(gè)月，平均生存期13.5個(gè)月。
2.3 并發(fā)癥 本組病例中發(fā)生膽道感染2例，均無(wú)膽漏、胰腺炎及支架移位等并發(fā)癥。
3 討論
膽道惡性梗阻大多數(shù)的患者為晚期惡性腫瘤，如肝癌，膽管癌，胰頭癌等腫瘤侵犯所致。由于持續(xù)黃疸已嚴(yán)重影響患者的肝腎功能。PTCD及膽道內(nèi)支架植入以其易于操作，安全準(zhǔn)確，不受梗阻部位限制等優(yōu)點(diǎn)［1］，成為解除梗阻的有效方法。加之動(dòng)脈插管灌注或栓塞對(duì)局部病灶進(jìn)行控制，絕大多數(shù)的患者臨床癥狀均有不同程度改善，生存質(zhì)量提高。
膽道感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，本組病例中發(fā)生膽道感染2例。PTCD及膽道內(nèi)支架植入對(duì)膽管及十二指腸括約肌有不同程度損傷，同時(shí)內(nèi)外引流術(shù)可能造成胃腸道內(nèi)容物反流，腸道細(xì)菌可以逆行至膽管，形成肝內(nèi)膽管炎和膽管周?chē)?，所以術(shù)前術(shù)后應(yīng)使用有效抗生素［2］，術(shù)后常規(guī)抗生素膽道沖洗。發(fā)生膽道感染時(shí)應(yīng)待黃疸減輕炎癥控制后放置支架。
支架植入與單純放置引流管相比，有著明顯優(yōu)勢(shì)。支架植入，拔出引流管，膽道感染機(jī)會(huì)明顯減小，膽汁恢復(fù)生理走行，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和體液平衡恢復(fù)正常。所以對(duì)于適合放置支架的患者，應(yīng)積極留置支架。
膽道內(nèi)支架植入是姑息性減輕梗阻的手段，對(duì)腫瘤不起作用。動(dòng)脈插管灌注或栓塞治療對(duì)腫瘤細(xì)胞有一定殺傷力，特別是富血供的腫瘤療效明顯。謝宗貴等［3］采用膽道支架植合肝動(dòng)脈栓塞化療治療惡性膽道梗阻89例，與單純支架植入51例比較，結(jié)果兩組患者的1年生存率分別為48.3%和17.6%；2年生存率分別為14%和5.9%，前者療效明顯優(yōu)于后者，表明支架植入后行動(dòng)脈插管灌注或栓塞治療確實(shí)能有效延長(zhǎng)患者生存期。本組病例平均生存期13.5個(gè)月，療效較為滿(mǎn)意。本組僅有2例胰頭癌患者出現(xiàn)支架堵塞，發(fā)生率為10.5%，小于相關(guān)報(bào)道［4］的發(fā)生率，說(shuō)明動(dòng)脈插管治療可以有效控制腫瘤沿支架向內(nèi)生長(zhǎng)。筆者分析2例支架堵塞原因可能與胰頭癌為少血供腫瘤對(duì)灌注化療不敏感有關(guān)。
綜上所述，采用經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(shù)及膽道內(nèi)支架植合動(dòng)脈插管灌注或栓塞治療膽道惡性梗阻，能有效改善患者臨床癥狀，延長(zhǎng)生存時(shí)間，是一種安全有效的姑息性治療手段。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 張希全,凌寶存,王勝?gòu)?qiáng)，等.惡性膽道梗阻內(nèi)支架引流隨訪研究.實(shí)用放射學(xué)雜志,2007,23（6）：801-804.
［2］ 王成剛,沈杰,龔高全，等.肝癌合并梗阻性黃疸的雙介入治療臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46（19）：7-9.
2、形單影只：形，身體。只，單獨(dú)。只有自己的身體和自己的影子。形容孤獨(dú)，沒(méi)有同伴。
3、孤單失群：形容孤單，無(wú)所依靠的人或動(dòng)物，不能與伙伴合群。
4、禍不單行：禍，災(zāi)難。指不幸的事接二連三地發(fā)生。
張飛扔雞毛--有勁難使
諸葛亮征孟獲--收收放放
曹操吃雞肋--食之無(wú)味，棄之可惜
張飛使計(jì)謀--粗中有細(xì)
諸葛亮彈琴--計(jì)上心來(lái)
曹操遇蔣干--倒了大霉
張飛販私鹽--誰(shuí)敢檢查
諸葛亮的鵝毛扇--神妙莫測(cè)
曹操作事--干干凈凈
張飛賣(mài)秤錘--人強(qiáng)貨硬
諸葛亮三氣周瑜--略施小技
曹操殺華佗--諱疾忌醫(yī)
張飛賣(mài)肉--光說(shuō)不割
諸葛亮借箭--有借無(wú)還
曹操用計(jì)--又奸又滑
張飛戰(zhàn)關(guān)公--忘了舊情
諸葛亮揮淚斬馬謖--顧全大局
曹操戰(zhàn)宛城--大敗而逃
張飛吃豆芽--一盤(pán)小萊
諸葛亮要丑妻--為事業(yè)著想
曹操殺呂伯奢--將錯(cuò)就錯(cuò)
張飛穿針--大眼瞪小眼
諸葛亮招親--才重于貌
曹操敗走華客道--不出所料
張飛媽媽姓吳--無(wú)事(吳氏)生非
諸葛亮用兵--神出鬼沒(méi)
曹操敗走華容道--走對(duì)了路子
諸葛亮的錦羹--神機(jī)妙算
曹操諸葛亮--脾氣不一樣
張飛抓耪子--大眼瞪小眼
諸葛亮隆中對(duì)策--有先見(jiàn)之明（比喻人不同，性格也不相同）
張飛繡花--粗中有細(xì)
草船借箭--多多益善
阿斗當(dāng)皇帝--軟弱無(wú)能
張飛穿針--粗中有細(xì)
草船借箭--坐享其成
董卓戲貂蟬--死在花下
關(guān)公開(kāi)鳳眼--要?dú)⑷?/p>
草船借箭--滿(mǎn)載而歸
貂蟬唱歌--有聲有色
關(guān)羽賣(mài)肉--沒(méi)人敢來(lái)
諸葛亮草船借箭--用的是疑兵計(jì)
對(duì)著張飛罵劉備--找氣惹
關(guān)云長(zhǎng)賣(mài)豆腐--人硬貨不硬
諸葛亮草船借箭--有把握
蔣干盜書(shū)--上了大當(dāng)
關(guān)帝廟求子--踏錯(cuò)了門(mén)
諸葛亮吊孝--裝模作樣
魯肅宴請(qǐng)關(guān)云長(zhǎng)--暗藏殺機(jī)
關(guān)公射黃忠--手下留情
諸葛亮吊孝--不是真心
呂布見(jiàn)貂蟬--迷上了
關(guān)公照鏡子--自覺(jué)臉紅
諸葛亮用空城計(jì)--不得已
東吳招親--弄假成真
關(guān)公喝酒--不怕臉紅
諸葛亮唱空城計(jì)--沒(méi)辦法
司馬懿破八卦陣--不懂裝懂
關(guān)云長(zhǎng)走麥城--大難臨頭
諸葛亮當(dāng)軍師--名副其實(shí)
周瑜討荊州--費(fèi)力不討好
關(guān)帝廟夫人--慌了神
諸葛亮當(dāng)軍師--辦法多
魯肅討荊州--空手而去，空手而回
關(guān)帝廟里拜觀音--找錯(cuò)了門(mén)
三個(gè)臭皮匠--頂個(gè)諸葛亮 （比喻人多智慧多，有事情大 家商量，能想出好辦法來(lái)）
吃曹操的飯，想劉備的事--人在心不在
關(guān)帝廟里掛觀音像--名不符實(shí)
關(guān)勝戰(zhàn)李遣--大刀闊斧
董卓進(jìn)京--來(lái)者不善
關(guān)云長(zhǎng)刮骨療毒--全無(wú)痛苦之色
劉備三上臥龍崗--就請(qǐng)你這個(gè)諸葛亮（比喻請(qǐng)的就是你）
董卓進(jìn)京--不懷好意
關(guān)云長(zhǎng)刮骨療毒--若無(wú)其事
周瑜打黃蓋--一個(gè)愿打,一個(gè)愿挨
關(guān)云長(zhǎng)刮骨下棋--若無(wú)其事
劉備的江山--哭出來(lái)的 （比喻來(lái)之不易）
周喻打黃蓋--裝樣子
關(guān)公進(jìn)曹營(yíng)--單刀直入
單音節(jié)：搭 擔(dān) 到 得 燈 叨 丟 調(diào) 斗 多 肚 電
雙音節(jié)：等待 單調(diào) 到達(dá) 斷定 當(dāng)代 道德 大地 頂端
抵擋 電燈 答對(duì) 打倒
四音節(jié)：大刀闊斧 大功告成 大公無(wú)私 大開(kāi)眼界 大書(shū)特書(shū)
點(diǎn)石成金 調(diào)虎離山 頂天立地 多多益善 多快好省
德高望重 單刀直入 動(dòng)人心弦 打成一片
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單音節(jié)：推 吞 壇 淌 逃 鐵 圖 土 停 特 臺(tái) 團(tuán)
雙音節(jié)：天堂 探聽(tīng) 跳臺(tái) 團(tuán)體 梯田 體貼 推托 探討
鐵蹄 吞吐 天壇
四音節(jié)：談虎色變 鐵證如山 通宵達(dá)旦 同甘共苦 同流合污
同舟共濟(jì) 偷天換日 推波助瀾 兔死狐悲 土崩瓦解
脫穎而出 突如其來(lái)
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