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(2018年8月制定)
1.為了加強護理工作管理,提高全院護理工作協(xié)調(diào)和應急處理能力,護理部應實施總值班制度,護理總值班人員應由護長以上的護理人員擔任。
2.護理總值班人員實行24小時在崗制,不分節(jié)假日,由護理部統(tǒng)一安排。
3.護理總值班人員應按規(guī)定著裝,佩戴胸卡,遇到特殊情況需要調(diào)班應報備護理部。
4.護理總值班人員職責:
1)檢查全院當日一級護理、病危、病重、當日手術、搶救患者的數(shù)量及病情觀察、治療處置、護理措施落實情況,給予必要的協(xié)調(diào)與技術指導。
2)督導臨床科室的安全管理,麻醉藥、搶救藥、搶救器械及儀器的使用,無菌物品和冰箱的管理,如遇到大型搶救,要親臨現(xiàn)場協(xié)助組織、指導,并參加搶救。
3)檢查夜班護理安全,檢查晚班夜班人員人力,危重、手術、特殊檢查、用藥、治療、輸液患者巡視制度及床邊雙人核對制度等落實情況。
4)檢查臨床科室探視陪伴制度落實情況,督導陪護管理。
5)檢查晨晚間護理的落實情況和護理質(zhì)量。
6)掌握護理質(zhì)量標準與臨床科室管理要求,對違反操作規(guī)程和勞動紀律者,應當面指出予以糾正。
7)發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件及某些特殊情況應及時上報醫(yī)院領導,根據(jù)現(xiàn)場情況及我院進行相應組織、協(xié)調(diào)和處理,并在護理總值班登記本上做詳細記錄。
8)認真填寫《護理總值班登記本》并簡明扼要做查房小結,記錄督查的護理工作亮點和存在問題、協(xié)調(diào)指導臨床科室解決了哪些問題,需要護理部協(xié)調(diào)解決的事項與建議等。
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護理目標:
2011年我們要以服務提高質(zhì)量,素質(zhì)決定能力,更好的為前勤服務。把以前的被動服務變?yōu)橹鲃臃?。爭取做到收發(fā)物品主動熱情,無差錯。消毒滅菌準確徹底,無延誤。提高素質(zhì)加強學習,爭先后。年終工作滿意率爭取100%,計劃完成率》95%。
護理計劃:
一。接受最新知識,提高業(yè)務素質(zhì)。
制定規(guī)范的學習計劃,申請到上級醫(yī)院學習,上網(wǎng)查閱最新消毒感染知識,全面培訓科室護士。分級培訓每季度一次,全體培訓每月四次,有考核有實踐。全面提高業(yè)務素質(zhì),更好的做消毒滅菌工作。
二。主動熱情服務,提升服務理念。
收發(fā)滅菌物品主動上門,及時準確。按規(guī)范進行護理操作,樹立良好的服務形象,加強與前勤溝通的技巧,拉近合作距離。更周到的做好服務。
三。強化科室管理,提高安全意識。
安規(guī)操作,按章辦事,以質(zhì)量求發(fā)展。強化科室質(zhì)量管理意識,強化每位護士的安全服務意識,認真做好消毒滅菌工作。嚴格無菌技術操作,提升消毒隔離知識新理念。為防控院感0事故做出最大貢獻。
分工不同,價值不同。只要努力做好,我們一樣會體現(xiàn)自己工作的風采。為了實現(xiàn)全院護理工作計劃完成率》90%,供應室全體護士會不懈努力,達到工作目標。
一 轉變服務理念,制定服務標準
醫(yī)院以提高患者滿意度為出發(fā)點,深化“以人為本”、“以病人為中心”的服務理念,使護士對患者的被動服務轉變?yōu)橹鲃臃?,再由主動服務上升至感動服務。如責任護士主動進病房,做到病區(qū)無鈴聲,解決病人輸液期間喝水、上廁所等各種不便。神經(jīng)外科護士每天定時為腦出血患者做肢體功能鍛煉,及時評估肌張力,鼓勵失語癥患者學說話。為保證服務質(zhì)量,護理部制定了《基礎護理操作流程》、《基礎護理和分級護理檢查標準》,上墻公示《基礎護理服務項目》等內(nèi)容。
二 合理配置人力,實行彈性排班
為確保優(yōu)質(zhì)護理服務實施,示范病房的護士數(shù)量已不能滿足工作需要。護理部建立應急人力資源庫,今年我院招聘大專畢業(yè)護士30余名,充實臨床一線隊伍,使床護比由原來的1:0.4增加到1:0.5。在排班方面,各科根據(jù)??频奶攸c、人員梯隊進行積極探索和改進,修訂了各班次的崗位職責和工作流程,如在病人數(shù)量突增、工作量大時,調(diào)配一名輔助護士上跳班,即早8:00—12:00、晚18:00—22:00,主要負責病人的晨晚間護理,確?;A護理工作的落實。
三 能級劃分管理,量化績效分配
依據(jù)護士的工作年限、職稱、崗位職責、患者病情及護理難度對護士實行分級管理、分層次使用,合適的人做合適的事,人盡其才,物盡其用。年資高的護理人員起到督導、把關的作用,調(diào)動年輕護士積極性,整體提高護理團隊的素質(zhì)。
績效分配在原來的基礎上增加10%,并向工作量大、危重患者多、技術性強的護理崗位傾斜。各科室根據(jù)本科特點制定考核標準,對高年資護士、特殊班次和國家法定假日上班人員給予績效補貼等優(yōu)惠政策。
四 提供溫馨提示,打造服務亮點
各科室根據(jù)病情特點張貼105個健康宣教掛板和60個溫馨提示卡,如普內(nèi)科制定了下床三部曲、微波爐使用注意事項、別忘了吃藥、明晨空腹抽血請禁食水等溫馨提示。心血管一科制定了禮貌待患流程、溫馨提示牌、健康宣教欄;提供貼心報架、發(fā)放隨訪卡及愛心聯(lián)系卡。心血管二科護士親自用老虎鉗為雙通道輸液病人制作便攜式掛鉤;為活動不方便的患者提供簡易人體秤。明確了“病人需要的,就是我們要做的”,建立“心中有人的服務鏈”,努力為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的全程護理服務。 五 簡化護理文書,加強護患溝通
自2010年9月衛(wèi)生部頒發(fā)的《關于在醫(yī)療機構推行表格式護理文書的通知》,我院結合實際,多次組織護理質(zhì)控成員深入研究、充分征求各科意見,最終設計出適合我院的表格式護理記錄單,并于10月份開始實行。采用表格式護理記錄,填寫方式以字母、數(shù)字、打鉤為主,特殊記錄才用文字描述。護士每天書寫時間不超過半小時,充分體現(xiàn)了“把時間還給護士,把護士還給病人”,騰出更多時間直接護理患者,增進與患者的溝通與交流,讓病人得到全面的照顧。
六 落實基礎護理,提供優(yōu)質(zhì)服務
落實基礎護理實際上是讓護理工作返樸歸真,這項工作長期缺失,一直依賴家屬和陪護做。為落實此項工作,我院每周四下午定為基礎護理日。護士把基礎護理工作實實在在做在病人身上,如對臥床病人進行洗頭、擦浴、足部清潔、會陰護理等。減輕了家屬的負擔,減少了陪護或陪而不護,更能準確的了解病情。另外,后勤還為科室配備了生活用品如臉盆、毛巾、洗頭機、洗滌液、飲水機、微波爐、暖水瓶、一次性水杯、針線盒、吹風機、老花鏡等,以便患者使用。
七 規(guī)范夜間查房,保證護理質(zhì)量
護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎,與病人的生命安危息息相關。從6月份開始,護理部每天安排兩名護士長進行夜查房,重點巡視危重病人、一級護理病人、術后病人、高齡無陪護、病情變化者等,特殊情況及時記錄在病歷上,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。做到重點防范、排除安全隱患,同時督導護士做好晚間護理,讓護士明確夯實基礎護理的內(nèi)涵。
八 鞏固活動成果,探索長效機制
關鍵詞:小組制量化考核 急診 護理管理
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.456
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801(2014)02-0308-01
建立較為完善、科學的急診科護士績效量化考核體系是提高整體急診科合理質(zhì)量,滿足患者需求的先決條件[1]。而在社會發(fā)展新形勢下進一步探索急診科護士量化考核方式,是激發(fā)以及調(diào)動護士工作積極性,培養(yǎng)護士團隊精神的重要環(huán)節(jié)[2,3]。本中心于2012年6月-12月在急診護理管理中實施小組制量化考核,取得較好的效果,現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。我中心實際急診護士只有10名,均為女性,年齡22-42歲,平均(27.2±0.5)歲。其中護師2名,主管護師1人,護士7人,工齡2-20年,學歷本科以及本科以上3人,大專4人,中專3名。
1.2 方法。
1.2.1 成立護理小組。任命3名護師為小組組長,綜合考慮護士的崗位層級、工作能力以及日常工作表現(xiàn)、護士的性格特點等,將護士均衡得分派到3個小組中去,以成立組長負責制的急診科護理小組。
1.2.2 考核方法。制定小組制量化考核登記本,每名護士量化考核成績設置為滿分100分,實施個人和小組內(nèi)各個成員加、見分值公平、公正地全部累計在登記本上。①護士長考核:護士長要根據(jù)護理質(zhì)量檢查、具體考核等情況,由量化考核小組長輔助下實事求是的對小組成員以及小組進行量化考核,要遵從公平、公正和公開的原則。②護理部考核:護理部按照三級質(zhì)控標準對科室夜晚查房、護理質(zhì)量等檢查,然后將考察情況及時向科室反饋,科室護士長負責人要根據(jù)反饋的內(nèi)容,找出亮點,對照著量化考核標準,落實到責任人以及所屬的小組,分別給予個人、小組的加分和減分并認真記錄。③科室醫(yī)生評價:擬定急診科護士工作滿意度調(diào)查問卷,科室醫(yī)生根據(jù)所了解的情況對急診科護士的技術水平、服務態(tài)度、團隊能力、工作積極性、責任心以及慎獨精神等進行評分,分為好1分,一般1分,差0分。小組每月根據(jù)得分對前三名護士給予相應的加分獎勵。④急診科患者滿意度調(diào)查:制定患者滿意度調(diào)查問卷,內(nèi)容主要包括護士技術水平、服務態(tài)度、優(yōu)質(zhì)護理服務以及工作責任心這幾個方面,分為滿意2分、較滿意1分,不滿意0分。小組每月根據(jù)得分對前三名護士給予相應的加分獎勵。
1.2.3 績效評比方法。護士長組織各組小組長,每個月對小組成員以及小組的量化考核成績進行統(tǒng)計、總結和分析。對考核前兩名的小組給予不同程度的績效獎勵,并可以以獎代懲,激勵小組帶動小組成員的個人發(fā)展進步;對小組成員進行評分考核,每月月底將護士個人的當月的加分和減分分值進行統(tǒng)計作為當月的量化績效考核成績,并根據(jù)成績進行績效獎金分配,根據(jù)加分情況給予適當?shù)莫劷皙剟?。如護士加分為20分,扣分為5分,則總分為15分,假如每分績效獎金為20元,則該護士的總績效獎金就是300元;如護士加分為10分,扣分為15分,則總分為-5分,則當月無績效獎金。年終累計總分,作為個人職稱晉升。崗位晉級以及年度評優(yōu)等的主要參考依據(jù)之一。
1.3 評價方法。對小組制量化考核實施前后16名、20名醫(yī)生和34例、38例患者的滿意度、護理質(zhì)量進行調(diào)查和得分統(tǒng)計。
1.4 統(tǒng)計學方法。采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料采用t檢驗,組間比較采用X2檢驗,P
2 結果
2.1 實施前后醫(yī)生和護士滿意度評價情況。小組制量化考核實施后醫(yī)生以及患者對急診科護士的工作滿意度明顯較實施前高,護理質(zhì)量也較實施前顯著提高,差異均具有統(tǒng)計學意義(P
表1 小組制量化考核實施前后醫(yī)生以及患者對急診科
護士工作滿意度評價情況(例,分)
注:與實施前相比,*P
2.2 實施前后護理質(zhì)量評價情況。實施前綜合量化護理質(zhì)量評分平均為(94.50±1.26)分,實施后護理質(zhì)量平均為(97.68±1.37)分,實施后護理質(zhì)量明顯較實施前顯著提高,差異均具有統(tǒng)計學意義(P
3 討論
由上可看出在小組制量化考核實施后,急診科護理人員工作積極性明顯得到提高,護理質(zhì)量評分也較實施前提高。綜上,在急診護理管理中應用小組制量化考核能有效提高團隊合作精神,提高護理人員的工作積極性以及整體護理質(zhì)量,提高醫(yī)生及患者對護理工作的滿意度,值得應用。
參考文獻
[1] 池水琴,蔡維.計分制量化考核在手術室護理管理中的應用體會[J].護理與康復.2011,33(20):28-30
[關鍵詞] PDCA;高危藥品;作用
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2013)06(c)-0145-02
PDCA(plan-do-check-action,PDCA)循環(huán)是由美國管理專家戴明于1954年根據(jù)信息反饋原理提出的,其特點注重的是細節(jié)量化,環(huán)節(jié)監(jiān)控,全程互動[1]。PDCA循環(huán)通過計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)4個階段的管理,使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高[2]。美國安全醫(yī)療協(xié)會(ISMP)將高危藥品定義為當藥物在使用錯誤時,有很高的幾率對患者造成明顯傷害危險[3]。若使用不當會對患者造成嚴重傷害甚至死亡。醫(yī)院為了保證患者及時用藥,病區(qū)常備一些高位藥品,由于護理人員對高位藥品重視不夠,病區(qū)管理中常存在一些問題,存在一些安全隱患。為了確保護理用藥安全,探討采用PDCA循環(huán)管理方法在病區(qū)高危藥品管理中的效果,該院于2012年10月運用PDCA循環(huán)管理方法對病區(qū)高危藥品進行管理,取得良好效果,現(xiàn)匯報如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該院為一所二級甲等綜合醫(yī)院,共24個病區(qū)。實施PDCA循環(huán)管理前護理部每月對各個科室高危藥品進行質(zhì)量管理檢查?;仡檶嵤┣?個月護理部檢查高危藥品存在的問題有高危藥品標識不清或不全、未按要求放置、藥品基數(shù)不符、貯存不當、藥品過期。分析其原因有臨床護理人員對高危藥品重視不夠、缺乏藥學知識、高危藥品目錄及管理制度不完善。
1.2 PDCA循環(huán)管理方法
1.2.1 計劃(Plan) ①召開護理質(zhì)量管理委員會,邀請藥劑科、醫(yī)務科參加,根據(jù)檢查中的問題共同分析原因,針對問題制定計劃及實施方案。②制定對臨床護理人員藥物知識培訓計劃,提高護理人員的藥學知識以及安全用藥管理理念。③制定對高危藥品的檢查標準,使護士的工作有據(jù)可依。④制定該院高危藥品管理制度,規(guī)范高危藥品目錄、藥品種類。
1.2.2 實施(DO) ①護理部、藥劑科、醫(yī)務科及醫(yī)院藥事管理委員會參考ISMP對高危藥品的定義,結合該院實際用藥共同制度本院的高危藥品管理制度,規(guī)范高危藥品的目錄及藥品種類。確定腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、丙泊芬、高滲葡萄糖注射液、胰島素注射液、濃氯化鈉注射液等10大類46種藥品為該院高危藥品。②護理部組織全院護理人員培訓PDCA循環(huán),在全院護理人員中普及PDCA循環(huán)及安全用藥管理理念,使護理人員能夠自覺的將PDCA循環(huán)管理落實到實際工作中。③加強高危藥品知識培訓,科室定期組織護理人員學習高危藥品管理制度、錄、種類,收集高危藥品藥物說明書,制定成冊,重點組織學習高危藥品常用計量、極量、用法、禁忌、注意事項、不良反應、潛在風險,提高護理人員藥物知識,不再盲目的執(zhí)行醫(yī)囑,真正把好臨床用藥的最后一關。④藥品管理環(huán)節(jié):科室根據(jù)具體情況確定本科室高危藥品的基數(shù),并上報護理部備案;科室有專人負責高危藥品管理;設置專區(qū)或專柜放置,保證高危藥品與其他藥品分區(qū)放置,并在放置區(qū)或藥盒上以白底紅色驚嘆號做為警示標識,時刻提醒醫(yī)務人員此為高危藥品;建立高危藥品交接本,每天清點,做到帳目相符,避免藥品過期,使用后及時記錄;高危藥品領取后及時做好標識后放置;按照要求貯存,需20 ℃以下保存的高危藥品放置冷藏柜中,如搶救車中的腎上腺素注射液需20 ℃以下保存,放置到冷藏柜中,在搶救車中清楚標識藥品存放地點,便于搶救時及時取到;⑤高危藥品使用環(huán)節(jié):藥品在使用過程中嚴格執(zhí)行查對制度及雙人核對;對正在使用過程中的高危藥品做好床頭交接班;用藥過程中加強巡視,密切觀察用藥后不良反應,加強不良反應監(jiān)測,定期匯總,及時反饋。⑥組織護理人員學習高危藥品不良事件案例,提高護理人員風險意識。
1.2.3 檢查(check)護理部建立以護理部、護士長、科室質(zhì)控員組成的三級監(jiān)控網(wǎng)絡體系,采取科室質(zhì)控員每天檢查,護士長每周督查,護理部每月抽查的原則,重點檢查高危藥品的數(shù)量、標識、貯存、有效期以及藥品使用過程中的情況,檢查的問題及時反饋,科室持續(xù)跟蹤問題改進情況,護理部不定期的督查。同時將高危藥品管理納入護理質(zhì)量考核中。
1.2.4 處理(action)護理部匯總各級監(jiān)控體系檢查的情況,在護士長大會上反饋,對于管理中的亮點給予充分表揚,增加護理工作的信心,調(diào)動護士工作的主動性。對存在的問題進行討論,提出改進措施,做為下一個PDCA循環(huán)的管理重點。
2 結果
PDCA循環(huán)管理后病區(qū)高危藥品管理檢查中存在問題頻次較管理前明顯減少,見表1。
表1 管理前后3個月高危藥品管理檢查中存在問題頻次比較(n=72)
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3 討論
PDCA循環(huán)不是一種簡單的周而復始,也不是同一水平上的循環(huán),每次循環(huán)都有新的目標,會使質(zhì)量提高,這種螺旋式的逐步提高,使管理工作上升到一個更高的水平[4]。高危藥品使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及患者生命,高危藥品管理成為醫(yī)療風險的重要內(nèi)容。護士是臨床科室藥品保管與使用的直接責任者,護士對藥品知識的掌握程度、責任心強弱、直接影響臨床藥品的管理與使用質(zhì)量,任何一個環(huán)節(jié)出錯都有可能發(fā)生給藥錯誤,從而引起各種不良反應,甚至導致嚴重后果[5-6]。該院將PDCA循環(huán)管理方法運用到病區(qū)高危藥品管理中,完善了病區(qū)高危藥品管理規(guī)范,提高了護理人員的藥學知識,增強護理人員責任心及工作積極性,強化了環(huán)節(jié)管理與監(jiān)控,有效規(guī)避了風險,使高危藥品管理在不斷循環(huán)中得到提高,有效減少病區(qū)高危藥品管理中問題。表1顯示 實施PDCA循環(huán)管理前后病區(qū)高危藥品管理中問題明顯減少,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。
[參考文獻]
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淮陰區(qū)肛腸??漆t(yī)院(淮安市淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院)坐落在淮陰區(qū)棉花莊鎮(zhèn),地處淮陰區(qū)北郊,距淮安市火車站3公里。235省道穿境而過。醫(yī)院占地約14畝,建筑面積9500㎡,業(yè)務用房8600㎡。醫(yī)療服務輻射半徑15Km,服務人口約5.8萬余人。
淮陰區(qū)肛腸專科醫(yī)院(淮安市淮陰區(qū)棉花中心衛(wèi)生院)創(chuàng)建于1958年,是以肛腸??茷樘厣?,集醫(yī)療、預防、保健、計劃生育、健康教育、康復為一體的綜合性基層衛(wèi)生服務機構, 主要職能有:為人民身體健康提供醫(yī)療與預防保健服務、常見病多發(fā)病診治、院前急救、巡回醫(yī)療、常見病多發(fā)病護理、恢復期病人康復治療與護理、衛(wèi)生防疫、婦幼保健、健康教育、計劃免疫、鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務培訓與技術指導、初級衛(wèi)生保健規(guī)劃實施、合作醫(yī)療組織與管理、衛(wèi)生監(jiān)督等。2011年創(chuàng)建成為“江蘇省示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”。
醫(yī)院現(xiàn)有職工122人(衛(wèi)技人員110人),其中中級以上職稱30人,大專以上學歷70人。實際開放床位100張。設有預防保健科、內(nèi)科、兒科、外科、肛腸科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科、麻醉科、醫(yī)學檢驗科、醫(yī)學影像科、口腔科、小針刀科等臨床科室。其中肛腸科和小針刀科被市衛(wèi)生局確認為特色科室。
[關鍵詞] 排班模式;綜合性醫(yī)院;護理管理
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210(2013)02(b)-0132-02
為了徹底改變醫(yī)院排班模式,本文從護理部及護士長兩個層面對我院護理人員進行彈性排班,充分利用護理人力資源,節(jié)約護理人力資源成本,提高護理質(zhì)量及患者滿意度,并且可以作為優(yōu)質(zhì)護理服務工作的新亮點進行開展,有效促進護患關系,進一步提高患者滿意度。
1護理排班模式的現(xiàn)狀及分析
1.1 護理現(xiàn)狀
我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院,擁有護理人員共計615人,其中120人為今年新增護士,391人為病房護士。2012年1~10月我院平均床位使用率為91.6%(基數(shù)床位為1 100張),顯然床護比不能滿足1∶0.4的比例,這不僅僅是優(yōu)質(zhì)護理服務,等級醫(yī)院評審對護理工作評價的“硬傷”,還是臨床護理質(zhì)量安全的隱患。在這里,必須明確的概念是“床護比”,床護比即是管床護士與科室實際開放床位的比例,其中不包括辦公護士。
1.2 形成該排班模式的背景
從2010年3月起,我院開展優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程,已采用彈性排班的方式,有效緩解護理人力資源不足,確保床護比為1∶0.4。但僅存在彈性排班的說法,沒有明確的排班指導,使整個排班管理工作顯得比較混亂無序[1]。許多年輕護士長不能正確理解和安排。雖充分利用了護理人員的時間,但同時也導致了休息時間不足,乃至身心疲憊。因此,造成了護士工作中滿負荷運轉和人浮于事現(xiàn)象并存的情況[2]。截止到2012年10月底,護理糾紛投訴達到10例。面對糾紛不斷及三級甲等復評的情況,筆者認為有必要對護理排班模式進行“改良”。只有合理有效地使用人力資源,才能最大限度地發(fā)揮人才的智力和潛能,提高工作效率和質(zhì)量,適應社會發(fā)展的要求[3]。
2 彈性排班定義、原則及相關方法
2.1 彈性排班定義
彈性排班制是由護士長根據(jù)每名護士的工作能力強弱不同,安排不同的班次, 根據(jù)下周每天工作量的多少,而安排每天值班人員的數(shù)量,如有特殊情況及時調(diào)整[4]。
2.2 護理人員彈性排班原則
2.2.1 科內(nèi)排班 科室護士長根據(jù)護理工作需求合理排班,保障人員充足,搭配適當。同時,制訂適合本科室緊急情況下的彈性排班方案。預留科內(nèi)全體護理人員有效聯(lián)系方式,遇臨時需增加護理人員值班時,及時補充到位??苾?nèi)人員不能滿足需求時,向護理部提交支援申請。
2.2.2科室臨時護理人員不足 科室向護理部提出書面需求申請,經(jīng)審核情況屬實后,護理部以內(nèi)科系統(tǒng)支援內(nèi)科系統(tǒng),外科系統(tǒng)支援外科系統(tǒng)的原則,進行彈性支援。
2.3 護理人員彈性排班方法[5]
2.3.1 護士直接分管患者 護理人員與醫(yī)生一樣直接分管患者(除外辦公護士),醫(yī)護合作好。護士主動與醫(yī)生溝通,一樣分床位包患者,每位護士管理患者數(shù)不超過8人,可以把更多的時間花在患者身上,有效保障了患者安全,促進了患者康復等。
2.3.2 新舊搭配,環(huán)環(huán)相連 交接兩個班均采取新護士與高年資護士相結合的方式,即上半夜如是新護士,下半夜應該安排高年資護士,及時查對上夜工作情況,對工作不周全的地方給與及時補充。各班次均采用此模式工作,以達到工作保質(zhì)保量,有效地杜絕差錯和護理糾紛發(fā)生。
2.3.3 尊重護士,合理排班 各科室遵循“責任制整體護理”工作模式,充分尊重護士意愿,滿足臨床需要,實行合理排班,不同科室根據(jù)本科室特點可采取不同的方式,如:“一中一夜”、“二中二夜”、“兩班制”、“三班制”、“雙人雙崗制”等,各種班次的人數(shù)及結構由各科室護士長根據(jù)具體情況彈性合理排班。各崗位及節(jié)假日班次可采取自愿申請認班的方式。
2.3.4 雙排班形式 按護理時段的需要量來安排,如手術或輸液患者多時,中午工作量大,可安排兩人值班;重患者多時晨晚間基礎護理工作量大可增設兩頭班,增強了傳統(tǒng)的薄弱時段中午,夜班人力[6]??傊鶕?jù)護理工作量排班,保障護理質(zhì)量安全。
2.3.5 機動班形式 每日安排1~2名機動班次,機動班在規(guī)定范圍內(nèi)活動,未接到上班通知可按休息計算,一旦有需要時應在30 min內(nèi)到崗接受任務。
2.4 中夜班值班模式改進
2.4.1 中夜班崗位分類 根據(jù)各崗位危重患者數(shù),護理風險程度及工作量大小,將臨床各科室夜班崗位劃分為三類:①一類為工作量大,風險高,危重患者多的護理單元。一類病區(qū)11個:ICU、急診科、心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、新生兒室、產(chǎn)房、神經(jīng)外科、八病區(qū)、血透室、手術室。②二類為工作量較大,風險較高,危重患者較多的護理單元。二類病區(qū)9個:傳染科、兒科、普外2、普外3、骨1科、骨2科、內(nèi)分泌科、血液消化內(nèi)科、老年內(nèi)科。③三類為工作量較小,風險較低、危重患者較少的護理單元。三類病區(qū)7個:婦科、泌尿外科、耳鼻喉科、眼科、腎內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、燒傷整形科。
2.4.2 值班者范圍及次數(shù)要求 50歲以下護理人員(護士長、辦公護士除外)必須值中夜班。護士長不定期跟班檢查中夜班了解情況,根據(jù)需要調(diào)整值班人員。具體要求如下:①工齡1~5年護理人員值班數(shù):≥80個/年;②工齡6~10年護理人員值班數(shù):≥60個/年;③齡11~20年護理人員值班數(shù):≥40個/年;④工齡>20年護理人員值班數(shù):≥20個/年;⑤護士長助理值班數(shù):≥12個/年;⑥工齡≥30年護理人員不排中夜班;⑦對于中午值班及調(diào)班情況,各科室自行安排;⑧因特殊情況,不能達到值班要求,需經(jīng)科室及相關職能部門審核,分管院長同意。
2.4.3 值班待遇(僅供參考) 一類夜班費:護士長助理、組長100元/班,組員80元/班;二類夜班費:護士長助理、組長80元/班,組員60元/班;三類夜班費:護士長助理、組長60元/班,組員40元/班。另外,周末及節(jié)假日值班,各科室可根據(jù)績效二級分配方案,給予酌情考慮。
3 院科兩級彈性排班的意義
此排班方式充分體現(xiàn)了以人為本的精神,科學、合理地使用人力資源,達到全程服務的具體要求[7]。最大限度滿足患者對護理工作的需求,體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念,確保護理安全管理。新舊護士搭配、雙排班、機動班等排班方式加強了中午、夜間、節(jié)假日工作質(zhì)量,對新護士獨立值班遇到難題可通過機動班人員解決,減輕了年輕護士單獨值班的心理壓力,增加了護理工作的安全性。
護理部及護士長充分發(fā)揮協(xié)調(diào)作用,調(diào)整人員,把有限的護理人力資源應用到無限的護理服務中,確?;颊吡慷嗟目剖掖沧o比達到1∶0.4及護理人員直接護理患者的時間,滿足患者需要。有效節(jié)約我院護理人力資源,提高護理質(zhì)量及促進護患關系,進一步提高患者滿意度,并且為優(yōu)質(zhì)護理服務示范工作的開展展開新的篇章。
4 小結
綜上所述,院科兩級護理彈性排班的優(yōu)勢是顯而易見的,但仍然存在一些不足之處有待完善與提高,如護理隊伍的綜合素質(zhì)[8]。當院級調(diào)配時,替補護士的綜合能力是否相當,調(diào)換科室后,對科室物資放置不熟悉,與組員之間的配合欠默契等,這些都要求護士要具有較高的綜合素質(zhì)。因而培養(yǎng)新時期的護理人員綜合能力,探索適合三級甲等綜合性醫(yī)院護理工作特點的科學排班方式是我們的努力方向。在當前護理人力資源緊缺,而全國開展“優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程”的情況下,采用院科兩級護理彈性排班模式應用到護理管理實際工作中,更好地利用護理人力資源,做到“以患者為中心”,有效促進護患關系,進一步提高患者滿意度,適于在重慶市內(nèi)所有綜合性醫(yī)院人力資源管理及優(yōu)質(zhì)護理服務示范工程推廣應用。
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【關鍵詞】門診一站式服務 效果 觀察
門診是醫(yī)院面向社會的重要窗口,其服務質(zhì)量的高低,直接影響到患者對醫(yī)院的第一印象和信譽,同時也體現(xiàn)醫(yī)院的整體水平。隨著社會文明的發(fā)展,人們在就醫(yī)過程中對情感,愛心,形象和反應靈敏性等人文因素的關注程度逐步超過了技術因素。我院在2010年5月在全市率先推出門診“一站式”服務迎合了社會發(fā)展的需求,體現(xiàn)了“以病人為中心”的人性化護理。
1 內(nèi)容與方法
1.1改善就診環(huán)境:我院規(guī)模較大、分科細化,各部門樓層分散,患者經(jīng)常會因為環(huán)境陌生、不熟悉醫(yī)院布局和流程等原因,導致患者在不同樓層來回尋找相關科室,耗時又費力,推行門診“一站式”服務:將辦就診卡,候診醫(yī)生診室、收費、檢查、B超、心電圖、胃鏡等各種檢查設在同一樓層門診(二樓);減少患者返還不同樓層的麻煩與耗時。
1.2“一站式”導診導醫(yī)服務。導醫(yī)臺提供預檢分診服務,指導患者辦理就診卡,根據(jù)患者情況指導患者到相關診室就診,對農(nóng)村患者和年老,行動不便患者由導醫(yī)親自送到,相關診室就診,解決了農(nóng)村患者不識字和看不清楚字而找不到診室到處尋找耗費時間。
1.3信息化管理:患者持一就診卡可就診多個診室看多種病,病人診療過程中的資料,檢查結果數(shù)據(jù)、影像通過網(wǎng)絡傳輸,病人不動,信息流動,有效消除了診療過程中的瓶頸部分[1]。
1.4“一站式”預約服務。在網(wǎng)絡及媒體公布門診一站式服務臺電話,建立預約服務本,登記病人的姓名,聯(lián)系電話,預約醫(yī)生,預約時間。按患者預約時間,提前一天下午通知提醒患者按時就診。一站式預約服務方式有:電話預約,現(xiàn)場預約,網(wǎng)絡預約。
1.5“一站式”輸液服務。患者就診后交費,然后將發(fā)票交給交費窗口旁邊的導醫(yī)護士,就可以到輸液廳休息看電視或報紙,患者無需排隊取藥,從取藥到皮試、肌注、輸液、健康指導都由護士完成。藥房設立專門的窗口發(fā)放輸液、注射藥品,大大減少了等待取藥時間,讓患者更快速得到治療,減少患者的麻煩和痛苦。
轉貼于
1.6提供便民服務,讓患者感到賓至如歸,便民措施有免費提供雨傘,輪椅,老花眼鏡,礦泉水,開水,一次性水杯,針線合,微波爐熱食物,幫助患者解決醫(yī)療以為的問題。提供貼心的關懷服務,
1.7“一站式”護送中心。所有住院的患者由導醫(yī)護士護送到科室,年老或行動不便的患者,導醫(yī)護士熱情幫助其辦理就診卡、就診、檢查、取藥,需住院者護送辦理住院手續(xù)并護送至相關科室。減少患者往返周折的麻煩和痛苦。
1.8實行彈性排班,滿足患者需求。根據(jù)門診上午患者多、下午少的情況,按排導醫(yī)護士在下午人少的情況下休息,以保證上午高峰時時段有充足的導醫(yī)疏導患者就診,協(xié)助檢查、治療。
2 結果
推行“一站式”服務,患者從交費到打上輸液的時間由原來的平均20~45分鐘,減少到現(xiàn)在8~15分鐘,患者檢查,辦理住院所需時間由原來的平均20~30分鐘減少到現(xiàn)在10~20分鐘,患者的滿意度由85%上升至96%。
3 討論
門診“一站式”服務,簡化了服務流程,為患者提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的服務,充分體現(xiàn)“以病人為中心”的人性化服務。良好的人文關懷、充滿人性化、人情味的服務也正是人們選擇到哪家醫(yī)院就醫(yī)的標準。人性化服務是現(xiàn)代護理的發(fā)展趨勢[2]。我院實行門診“一站式”服務,滿足了患者的就診需要和期望,患者滿意,社會滿意,成為護理服務的亮點,提升了醫(yī)院的社會信譽和經(jīng)濟效益。
參 考 文 獻
作者單位:529600陽春市廣東省陽春市人民醫(yī)院
余雪梅:女,本科,主管護師,護士長
摘要目的:探討循環(huán)科低年資護士??颇芰τ行嵘耐緩?,以期為提升護士業(yè)務能力,提高護理質(zhì)量提供理論參考。方法:選擇2011年1月~2014年 1月我院循環(huán)科40名新分配的護士給予專科能力評估,采用專家型護士培養(yǎng)和管理的方法實施崗位規(guī)范化培訓。結果:經(jīng)培訓干預,40名低年資護士在基礎知識與技能、??浦R與技能、應急與溝通能力、護理程序實施能力、管理教育科研能力等方面均得到明顯提高,與培訓前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論:對循環(huán)科低年資護士實施專家型護士培養(yǎng)和管理,可以明顯提高護士的綜合素質(zhì)以及業(yè)務能力,更加符合??苹陌l(fā)展需要,值得推廣與應用。
關鍵詞 循環(huán)科;低年資護士;護士培養(yǎng);專科能力doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.058
低年資護士是一個開展護理服務的特殊群體,其綜合素質(zhì)與業(yè)務能力的高低直接影響到護理服務質(zhì)量水平[1]。開展低年資護士培訓是一項系統(tǒng)性比較強、復雜度比較高的工作,是使低年資護士轉化為合格乃至優(yōu)秀護理人員的一個非常重要的過程[2]。認真做好此階段護士培訓工作,能夠大幅度提升醫(yī)院護理服務質(zhì)量,為患者提供既專業(yè)又高效的護理服務打下堅實的基礎。近年來,我院循環(huán)科為適應護士專科化需要,對低年資護士創(chuàng)造性地實施專家型護士培養(yǎng)和管理培訓,收到了滿意的效果,現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2011年1月~2014年1月我院循環(huán)科新分配的應屆畢業(yè)護士40名,均為女性。年齡18~22歲,平均( 20.61±0.80)歲。大專學歷30名,中專學歷10名。
1.2方法運用專家型護士培養(yǎng)和管理的方法實施崗位規(guī)
范化培訓,具體方法:(1)加強崗前培訓。對于新到崗位的低年資護士運用案例分析、座談、講座、觀看視聽教材等形式開展為期 7 d的崗前教育,培訓內(nèi)容主要包括醫(yī)院規(guī)章制度、醫(yī)院護理文化、護理服務理念、職業(yè)素質(zhì)與護理禮儀、護理文書的撰寫等。(2)培養(yǎng)臨床觀察病情的能力。引導護士學會主動觀察患者病情,強化主診醫(yī)師及患者的溝通,深入了解主診醫(yī)師的治療需要及患者對護理的實際需求,讓護士跟隨醫(yī)師交接、查房、換藥與處理患者的過程中,能夠做到多看與多辨別,培養(yǎng)其在實際工作的職業(yè)性的、敏銳的觀察能力,進而提升發(fā)現(xiàn)與解決問題的綜合能力。(3)指導護士養(yǎng)成用心做事的習慣,加強主動巡視,多動手操作,隨時提供有益患者臨床治療的護理。(4)加強基本技能培訓。護士長和高年資護士要帶領低年資護士處理患者特殊情況、輸液給藥護理技術、基礎護理技術、循環(huán)護理技術等[3]。與此同時,院內(nèi)應成立護理技能操作管理小組,并定期向低年資護士舉辦1~2項護理技能的集中培訓并且給予考核,每次考核的成績均納入到護士檔案管理中。(5)積極培養(yǎng)專家型的護士。護士長應針對本專業(yè)、本科室一些常見的病種有計劃、有步驟地指導每一名護士能夠了解這些病種的相關知識,疾病的主要臨床表現(xiàn)、動態(tài)護理注意事項、用藥指引及檢查化驗的綜合判讀與分析能力、以及護理質(zhì)量評價標準等;同時護士長要在科室承擔講課任務以及學術交流任務,積極營造良好的、鉆研??萍膊≈R的濃厚的科室學術氛圍,進而為醫(yī)院培養(yǎng)出更多的專家型護士。(6)護士長應該每周主持護理晨會,對上周科室的護理工作給予總結, 客觀分析低年資護士工作出現(xiàn)的各個亮點與不足之處,全面幫助這些護士學會查找出自身的不足之處及原因,并且科學制定操作性強的改進措施[4]。(7)實施人文管理,注重科學的人文排班分工,不斷提升護士的職業(yè)素質(zhì)。(8)醫(yī)院要向低年資護士提供各種學習機會,在績效工資分配中要適度加大護理崗位的系數(shù),在每年的嘉獎評比活動中應該酌情設立優(yōu)秀護士相關獎項,注意在人才培養(yǎng)中應該從優(yōu)秀護士中給予選拔。
1.3評價指標干預前及干預1年后,從基礎知識與技能、??浦R與技能、應急與溝通能力、護理程序實施能力、管理教育科研能力等5個指標給予綜合性評估。每項指標0~30分,分值越高培訓效果越好[5]。
1.4統(tǒng)計學處理采用spss 18.0統(tǒng)計軟件,計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果(表 1)
3討論
低年資護士由于從事臨床護理工作的時間比較短,欠缺護理實踐經(jīng)驗,遇到臨床問題難以正確面對,特別是遇到患者病情發(fā)生變化時更是無從下手,有種心有余而力不足的感覺[6]。然而,低年資護士是臨床護理工作的新鮮血液,應該加強低年資護士的培訓及管理,努力使其盡快升格為素質(zhì)硬、能力強的專家型護士[7]。
低年資護士培訓與管理屬于一個特別注重循序漸進的過程,很難做到一蹴而就。我院采用的專家型護士培養(yǎng)和管理的方法對低年資護士的培訓目標、內(nèi)容與方法等有了比較清晰的認識,能充分挖掘出這些護士的潛力,讓其更好地接受與完成各種護理目標任務。此外,此方法的應用一方面可以讓低年資護士多接觸、多掌握??浦R,大幅度提高專業(yè)技能[8-9];另一方面可以提升護士的專業(yè)知識,提高其溝通理解能力、妥善處理問題能力,護理科研能力[10-11],進而讓每一名低年資護士盡快完成合格護士的轉變,并隨著年資的增加而成為符合??苹l(fā)展需要的專家型護士。
本研究顯示,經(jīng)培訓干預后,40名低年資護士在基礎知識與技能、??浦R與技能、應急與溝通能力、護理程序實施能力、管理教育科研能力等方面均得到明顯提高,與培訓前比較,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明專家型護士培養(yǎng)和管理方法在培養(yǎng)低年資護士??颇芰Ψ矫鎽脙r值比較高。
綜上所述,本科室運用專家型護士培養(yǎng)和管理方法培訓低年資護士取得了滿意的效果,促進了低年資護士快速成長,有效提升了護理服務水平,值得應用與推廣。
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