前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的護士績效考核細則主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
1資料與方法
1.1一般資料
本科有護士20名,均為女性,年齡21~46歲。職稱:副主任護師1名,主管護師4名,護師6名,其余均為護士。學(xué)歷:本科8名,大專12名。2012年9月以前獎金按年資級別進行高低分配,2012年9月開始實施績效考核,所有護士參與績效考核分配。
1.2方法
1.2.1考核標(biāo)準(zhǔn)建立績效考核指標(biāo)體系,目的是用一種能夠獲得公眾認同的價值標(biāo)準(zhǔn)來衡量和判斷事物的價值與優(yōu)點[2]。按照導(dǎo)向性、科學(xué)性、完備性、可行性的原則[3],建立護士績效考核綜合量化指標(biāo)、評論標(biāo)準(zhǔn)及考核的分值等內(nèi)容,制訂了結(jié)核病房的績效考核方案。1.2.2考核內(nèi)容實行百分制,護理工作質(zhì)量(40分)、護理工作量(25分)、護理技術(shù)(20分)、滿意度(10分)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)(5分),另設(shè)單項加分項目,危重患者數(shù)和新患者數(shù)按科內(nèi)平均數(shù)計算,超過一個加0.2分,減少一個減0.2分,每搶救一人,加0.2分。及科普文章的發(fā)表、科研課題和新技術(shù)的開展等均可獲得相應(yīng)加分。護理工作質(zhì)量包括科內(nèi)環(huán)節(jié)質(zhì)量、護士長檢查質(zhì)量、護理部檢查質(zhì)量;護理工作量包括基礎(chǔ)護理量、晚夜班數(shù);護理技術(shù)包括三基理論及技能、護理技術(shù)難度;滿意度包括患者滿意度、醫(yī)護人員滿意度;醫(yī)德醫(yī)風(fēng)包括服務(wù)態(tài)度,拒收患者紅包、禮物等,每項內(nèi)容均分值量化。半年中出現(xiàn)2次績效考核低于合格分10分,科室給予誡勉談話,半年中出現(xiàn)3次績效考核低于合格分10分,退回護理部待崗,并與評優(yōu)、晉升、進修、外出學(xué)習(xí)、進編等掛鉤。1.2.3績效考核細則成立科室績效委員會,每月根據(jù)護士長一日五查及質(zhì)控小組檢查存在的問題對護士進行績效考核??冃Ч芾砜己宋瘑T會成員必須堅持公平、公開、多勞多得、優(yōu)酬優(yōu)待的原則,對照績效考評標(biāo)準(zhǔn),每月核算出每位護士護理工作量、護理工作質(zhì)量評分、患者的滿意度提名,量化考核指標(biāo),將評分及時反饋給護士,及時溝通,制訂出可行的整改措施,督促落實,并評價整改措施的有效性與可行性,發(fā)放績效獎金,績效考核與年終評先評優(yōu)及進編、進修掛鉤。1.2.3.1科室專項獎勵基金每月將科內(nèi)獎金總數(shù)的2%補貼到耐藥結(jié)核組,提高耐藥結(jié)核組護士的積極性。1.2.3.2護士能級分配根據(jù)護士工齡、職稱、學(xué)歷、能力等護理人力資源狀況,按照本院《護士崗位管理方案》進行護士分級,其中一級及二級護士必須自我申請,經(jīng)過考核,在符合條件的護士中公開競爭產(chǎn)生。一級護士為護士長;二級護士多為護師以上職稱的護士及高年資護士;三級護士多為護士。一、二級護士分配系數(shù)為1.3及1.1,三級護士中10年以上護士為1.0;5年以上護士或護師為0.95;3~5年護士為0.85;1年以上及3年以內(nèi)護士為0.65;四級護士為1年內(nèi)護士,為0.4。1.2.3.3護士三基/??婆嘤?xùn)考試成績?nèi)鶎?瓶荚嚸考径纫淮?,分為三基理論成績、三基操作成績、專科理論成績、??撇僮鞒煽?,四項成績?nèi)∑骄譃樽o士季度考核得分,此項占10%。1.2.3.4滿意度測評每月發(fā)放護理滿意度測評表對所有護士進行滿意度測評,此分值占10%。測評結(jié)果落實到人,如果當(dāng)月有患者直接點名投訴扣考核分2分,投訴到院內(nèi)扣5分?;颊唿c名表揚每人次加0.5分,個人收到錦旗加2分。1.2.3.5其他細則補充,當(dāng)月考評總分加2分;護士主動上報不良事件獎勵2分;發(fā)現(xiàn)糾紛苗頭及時制止者或杜絕醫(yī)療隱患者,獎勵2分;入院患者數(shù)超過當(dāng)月實際基數(shù),每人次加0.2分;危重患者數(shù)超過基數(shù),每人次加0.2分。1.2.3.6績效考核具體計算細則科內(nèi)各級護士的績效考核分?jǐn)?shù)為:二級護士每月合格分為90分;三級護士、5年以上及護師合格分為88分;1~5年護士合格分為85分;一年以下護士為82分。每月評分達到合格分享受該崗位系數(shù),下降或超過標(biāo)準(zhǔn)分者則按照以下公式進行計算:本月獎金(科室護士總獎金減掉耐藥組的補貼)=當(dāng)月獎金的50%+當(dāng)月獎金的50%×(實際得分/合格分)×獎金系數(shù)(最高得分為100分)。
1.3評價方法
2012年9月開始實施績效管理,2012年9~12月對參加績效考核的20名護士的各項護理質(zhì)量指標(biāo)及患者的滿意度每月進行評價,并與實施績效管理前2011年9~12月的考核評價指標(biāo)進行對比。護理質(zhì)量指標(biāo)包括基礎(chǔ)護理質(zhì)量、專科護理質(zhì)量、護理文書書寫、病情觀察、消毒隔離5項共計100分,由護理部、護士長以及科室質(zhì)量控制小組每月檢查后得到平均分?;颊邼M意度滿分為100分,每月由護理部和科室隨機抽取50例患者,發(fā)放滿意度調(diào)查表,內(nèi)容包括病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、基護落實、健康教育等共25個條目,每條分為很好、好、一般、差4個等級,分別記4分、3分、2分和1分,信度與效度為0.79。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以(x±s)表示,采用兩獨立樣本t檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
實施護理人員績效考核前后護理質(zhì)量及患者滿意度比較,見表1。
3討論
3.1充分調(diào)動了護士的積極性
建立科學(xué)的護理績效考核指標(biāo)體系能為績效分配提供依據(jù),科學(xué)、合理、公平的績效考核指標(biāo)能夠充分調(diào)動護士的積極性[4]。同時加強了制度的執(zhí)行力,強化了工作責(zé)任心,充分體現(xiàn)了多勞多得、優(yōu)待優(yōu)酬的原則??荚u結(jié)果更加公正、客觀、準(zhǔn)確、可信,激發(fā)了護士的工作熱情,提升了護士的工作滿意度和自我價值感。
3.2提升了護理質(zhì)量
(1)績效考核標(biāo)準(zhǔn)以護理質(zhì)量為核心,護士對照標(biāo)準(zhǔn)主動落實,發(fā)現(xiàn)問題及時反饋解決,體現(xiàn)了護理質(zhì)量的持續(xù)改進,確保了護理安全。(2)增強了護士的工作責(zé)任心,克服了以前工作的隨意性和盲目性,規(guī)范了患者床頭交接班等工作內(nèi)容,細化了護理環(huán)節(jié),當(dāng)班護士能夠及時發(fā)現(xiàn)問題和薄弱環(huán)節(jié),減少了工作遺漏和失誤。(3)良好的服務(wù)態(tài)度及行為是提高護理質(zhì)量、為患者提供最佳服務(wù)的關(guān)鍵[5],績效考核強化了服務(wù)意識,科室制訂了個性化的護理服務(wù)理念—“精心、細心、用心,護理服務(wù)永葆稱心”,明確公示了出入院流程、護理級別及基礎(chǔ)護理的內(nèi)容,讓患者一目了然,同時起到監(jiān)督作用。(4)提升了護士主動學(xué)習(xí)、主動工作的積極性,工作業(yè)績明顯提高,福利待遇體現(xiàn)了“多勞多得,優(yōu)待優(yōu)酬”的績效原則。(5)護士的忠誠度、歸屬感及科室的凝集力得以加強,確保了護理質(zhì)量的進一步優(yōu)化。
3.3提高了患者滿意度
結(jié)核科危重患者多,工作量大,面對緊張繁重的護理工作和結(jié)核桿菌的侵襲,護士容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠感,表現(xiàn)為不重視患者主訴,接應(yīng)呼叫不及時,護患溝通缺乏,容易產(chǎn)生護理糾紛和投訴??冃Э己藢嵤┮院螅瑢⒒颊邼M意度與個人考評直接掛鉤,獎罰分明,使護士樹立“以人為本,患者至上”的服務(wù)理念,對患者提出的問題,及時予以解決。科室配有“領(lǐng)班”護士一名,為患者辦理出入院及醫(yī)保手續(xù),避免了患者來回奔波。同時免費提供愛心物品,如愛心傘、老花鏡、針線盒、電吹風(fēng)等為患者服務(wù)。在健康教育方面,制訂了圖文并茂、通俗易懂的疾病手冊,將健康教育融入到護理工作的每一個環(huán)節(jié)。為了給患者營造一個舒心的休養(yǎng)環(huán)境,科室制訂了陪床探視制度,給陪人發(fā)放“陪護證”,嚴(yán)格陪人管理??冃Ц母锓桨笇嵤┮詠?,科室規(guī)定每個成員為每名患者做3~5件實事,每月開展患者對護士的滿意度測評,被提名為滿意的護士嚴(yán)格按績效方案予以獎勵,反之則按照績效方案予以處罰。患者對護士的滿意度進一步提高,護士的自身價值得到體現(xiàn),增強了其主動服務(wù)的意識。
4小結(jié)
【關(guān)鍵詞】護理績效考核;護理管理;應(yīng)用效果
【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004―7484(2013)10―0846―02
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取某市一家綜合性三級醫(yī)院,開放病床1700余張,年住院量5萬余人次,收集所有需要護士付出勞動的護理工作項目120項作為護理工作量統(tǒng)計初篩內(nèi)容。
1.2 專家咨詢
本次研究咨詢專家系某市三級醫(yī)院的護理專家18名,納入標(biāo)準(zhǔn)為:從事臨床護理工作10年以上,并且從事護理管理工作8年以上,專業(yè)知識豐富,具備整體大局意識,評判性思維能力強,副主任護師以上的護理管理者;其中17名為女性,1名為男性,年齡35-50歲;學(xué)歷均為本科學(xué)歷;職務(wù):護理副院長1名,護理部主任1人,副主任1人,護士長15人;工作年限為15-30年。
1.3 方法
1.3.1 績效考核體系建立的基本原則 根據(jù)護理工作效率、工作量、技術(shù)難度、風(fēng)險、人力配置等因素,構(gòu)建科學(xué)的護理單元績效考核體系,客觀公平地實施護士績效分配,最大程度上調(diào)動護士的工作積極性,以穩(wěn)定護理隊伍、提升專業(yè)內(nèi)涵。
1.3.2 績效考核體系建立的基本方法 ①護理人員再分配獎金:醫(yī)院將全院護理人員獎金總量的50%由財務(wù)科直接發(fā)放到各護理單元,另外護理人員獎金總量的50%由護理部進行再分配,其中工作量獎金占60%,工作質(zhì)量獎金占40%。②優(yōu)質(zhì)護理示范病房績效考核:各護理單元當(dāng)月護理費與注射費之和的5%作為優(yōu)質(zhì)護理示范病房的績效來源。并制定了優(yōu)質(zhì)護理示范病房績效管理辦法及優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn),每月由護理部對全院優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房進行一次質(zhì)量檢查及評分,并作為績效考核的依據(jù);同時建立優(yōu)質(zhì)病房管理基金,主要用于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房評先評優(yōu)。③建立了客觀、公正的護理工作評價體系:制定了護理工作評先評優(yōu)考評細則,同時按照細則多層面評選優(yōu)秀集體及個人,所有的評先評優(yōu)均采用客觀、公正的評價指標(biāo),由醫(yī)院對護理進行單獨表彰。
1.3.3 績效考核指標(biāo)的確定及考核方法
1.3.3.1 護理質(zhì)量 ①一般考核項目涵蓋科室管理 、院感控制、護理安全、護理文書、病人滿意度等,合格分均須≥95分,低于1分減績效的1%;護理部組織了各質(zhì)量委員會成員每月對全院護士的護理質(zhì)量進行檢查、評分,取各項質(zhì)量評分的均值與績效掛鉤。②優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量考評方案:每月優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房質(zhì)量檢查及評分必須≥95分;評分在≥90和
1.3.3.2 護理工作量
首先護理部根據(jù)護理工作項目的技術(shù)難度、風(fēng)險系數(shù)等因素初步確定其權(quán)重系數(shù),擬定護理工作項目量表。各科室護士長采用問卷調(diào)查法及頭腦風(fēng)暴法初步組織科內(nèi)護士討論。按Likert 5分法分為“完全符合”、“符合”、“比較符合”、“不符合”、“非常不符合”5級進行評分。統(tǒng)計結(jié)果由專家組應(yīng)用德菲爾法對各項目內(nèi)容進行篩選,篩選標(biāo)準(zhǔn)為護理項目符合程度>4.5、變異系數(shù)
1.3.4 每月護理單元績效核算辦法:分三項核算,具體如下:
①獎金=當(dāng)月護理單元護理工作項目總系數(shù)×(當(dāng)月護理人員獎金總量的50%*60%/全院當(dāng)月護理工作項目系數(shù)和)+當(dāng)月護理人員護理人員獎金總量的50%*40%*〔當(dāng)月護理質(zhì)量均值*實際護理人數(shù)/(當(dāng)月護理質(zhì)量均值*實際護理人數(shù)之和)〕+當(dāng)月護理人員護理人員獎金總量的50%。
②優(yōu)質(zhì)護理績效=根據(jù)當(dāng)月護理質(zhì)量檢查評分,按優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量考評方案核算。
③優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房評優(yōu)評先的績效每季度發(fā)放一次。
當(dāng)月護理單元績效=①+② ③每季度末發(fā)放。
1.3.5 觀察指標(biāo)
觀察實施績效考核體系后各項護理質(zhì)量評分、各項滿意度等指標(biāo)的變化情況。
2 統(tǒng)計學(xué)分析
采用SPSS17.0軟件進行描述性統(tǒng)計與t檢驗,p〈0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
3 結(jié)果
3.1 實施績效考核體系前后護理質(zhì)量評分的比較
實施績效考核體系后護理質(zhì)量較前有顯著提高,見表1。
3.2 實施績效考核體系前后各項滿意度的比較
實施績效考核體系后各項滿意度顯著提高。在采用績效考核前后分別對患者、護士、醫(yī)生進行護理工作滿意度調(diào)查。①對350名住院患者和300名出院患者進行滿意度調(diào)查。內(nèi)容主要涵蓋服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、基礎(chǔ)護理等方面。②分別對100名護士進行滿意度調(diào)查,內(nèi)容主要有工作環(huán)境、排班模式、績效分配、價值體現(xiàn)等方面。③分別對80名醫(yī)生進行護理工作的滿意度調(diào)查,內(nèi)容是專業(yè)水平、搶救能力、醫(yī)護配合等方面。實施績效考核后,這三種滿意度均有顯著的提高。見表2
4 討論
4.1 實施績效考核體系后護理質(zhì)量顯著提高
為了能公平、公正、方便實施績效考核體系,護理部根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的總體目標(biāo),細化了各項護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn),要求各科室護士長組織全體護士學(xué)習(xí),認真領(lǐng)會績效考核的內(nèi)涵所在,明確了各項護理發(fā)展的方向,讓全體護士都能有擰成一股繩的團隊精神,以利于增強護士的績效意識,同時也利于其個人工作潛能的發(fā)揮。對照標(biāo)準(zhǔn),每位護士都會從多角度、多層次審視工作中存在的問題,再加上護理部及護士長經(jīng)常進行檢查指導(dǎo)、跟蹤督促,以培養(yǎng)護士一切按標(biāo)準(zhǔn)行事,盡可能做好,做到位的良好習(xí)慣,從而促使護士不斷改進工作。
4.2 實施績效考核體系調(diào)動了護士工作的積極性
實施的績效考核體系能夠客觀、公平的反映各個科室的質(zhì)量與工作量等業(yè)績,能夠真正體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則,從而使得護士愿意留在臨床一線工作,況且這些考核指標(biāo)與護士晉升晉級、評先評優(yōu)直接掛鉤,有效地激發(fā)了護士的專業(yè)成就感與責(zé)任感,讓護士對自己所學(xué)的護理專業(yè)有了更深的認識,自覺形成一種自我約束機制。由于護士的工作積極性不斷提高,增強了護士的凝聚力,穩(wěn)定了護士隊伍,同時也提高了護士的整體素質(zhì)。
4.3 實施績效考核體系后促進了??谱o理的發(fā)展。
為了進一步深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù),落實優(yōu)質(zhì)護理的精髓,即做實基礎(chǔ)護理,做精??谱o理。那么只有通過績效考核體系客觀的評價??谱o理質(zhì)量,在反饋激勵機制的作用下,促使了??谱o理人員不斷鉆研業(yè)務(wù),將成功的經(jīng)驗進行總結(jié)歸納,對不足之處加以反思、改進,不斷提升專業(yè)素養(yǎng)和??谱o理水平,促進??谱o理向縱深發(fā)展[3]。
4.4 實施績效考核體系后顯著提高了患者的滿意度
開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動是優(yōu)化醫(yī)院服務(wù)、提高醫(yī)院臨床護理質(zhì)量、促進醫(yī)患和諧的切入點。實施績效考核后護士的工作積極性提高,努力提高護理水平,增強愛崗敬業(yè)的理念,得到了患者的信賴及滿意,服務(wù)態(tài)度明顯改善,“以患者滿意為中心”的宗旨得到具體化。通過對患者滿意度的調(diào)查,可以得到不同病人從不同角度的反饋意見,從而能及時地發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題,為構(gòu)建科學(xué)、實用的績效考核指標(biāo)體系提供依據(jù),并進行針對性的調(diào)整及完善,使護理改革取得更大的成果,真正實現(xiàn)患者滿意。
4.5 實施績效考核體系后有利于合理調(diào)配人力資源。
自開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動以來,護理部就可以通過實施績效考核體系正確評估各個護理單元的護理工作量及人力資源情況,以正確引導(dǎo)護士正常、合理的流動,為護理人力資源成本核算及管理奠定了基礎(chǔ),同時也會促使科室護士長關(guān)注人力成本及工作效率[4]。這樣一來,科室護士長在工作量下降,病床使用率低的時候也會主動讓出一部分人力去支援工作量較大的科室,以求人力成本最大化利用,最終達到人力資源良性循環(huán)的目的。
小結(jié)
通過實施績效考核體系確實能顯著提高護理質(zhì)量及患者、護士、醫(yī)生對護理工作的滿意度,充分調(diào)動護士了的積極性,為合理利用護理人力資源創(chuàng)造了良好的條件。但在落實過程中如何適時地糾正偏差,及時調(diào)整考核指標(biāo),還有待于進一步研究。
參考文獻:
[1] 周紅慧.量化管理在護理績效考核中的探索[J].中國醫(yī)藥指南.20011.9(10):161-162
[2] 黃荔紅,宋斌.運用信息化平臺構(gòu)建護理績效考核體系[J].護理管理雜志.2012.12(2):150-151
[3] 孟靜,郭熙,張彥妹.績效考核在無陪護病房管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志.2011.11(4):267-268
[4] 呂菲.護理績效管理的探索與實踐[J].護理雜志.2011.28(5):63-64
關(guān)鍵詞:急診護理 量化考核 績效管理
【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801(2013)10-0620-02
為了提高護理質(zhì)量,保證患者護理安全,提高患者滿意度,根據(jù)我院績效考核辦法,并結(jié)合科室具體情況,結(jié)合護士的護理工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)職稱、滿意度等方面,本著公平公正、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則制定護理人員績效考核制度。急診科是醫(yī)院面向社會的重要窗口,其工作質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的信譽和形象;而作為納入全市“120急救網(wǎng)”且以??浦委煘橹鞯拿駹I醫(yī)院,其急診科護理質(zhì)量管理則顯得尤為重要。如何適應(yīng)醫(yī)院運行機制的改革,充分調(diào)動護理人員的工作積極性,提高工作質(zhì)量和工作效率,以高質(zhì)量、高水平、低價位的護理服務(wù)促進醫(yī)院的發(fā)展壯大,已成為民營醫(yī)院護理管理的重要課題。我院急診科自成立以來,采用量化考核與績效管理相結(jié)合的方法對護理人員進行管理取得了良好的效果,本文就急診科護理管理工作進行探討。
1 護士績效考核適用人員
1.1 科室工作滿三個月,與醫(yī)院簽訂勞務(wù)合同。
1.2 取得急救上崗證,取得護士證書二年的注冊護士。
1.3 年度學(xué)分達到標(biāo)準(zhǔn)(主管25分,護師20分,護士15分)。
1.4 服從工作安排、按要求及時完成護理部及科室布置的各項工作。
2 績效考核方案
2.1 績效考核原則:以“工作量、工作質(zhì)量、技術(shù)職稱”三項主要考核指標(biāo)與滿意度情況等相結(jié)合考評原則進行績效考核,其中各項考核指標(biāo)所占比例為:工作量占40%、工作質(zhì)量占50%、技術(shù)職稱占10%,每月按百分制進行考核、統(tǒng)計。
2.2 績效考核、獎勵方法。
2.2.1 每月將個人工作量得分、個人工作質(zhì)量得分、個人技術(shù)職稱得分進行匯總,即為當(dāng)月的個人績效考核得分。
2.2.2 每月將科室護士的個人績效考核得分進行匯總,即為當(dāng)月科室人員的績效考核總分。
2.2.3 個人績效獎勵=當(dāng)月科室人員績效獎勵總額÷科室人員的績效考核總分×個人績效考核得分+綜合考評獎勵。
2.3 具體考核方法:參照衛(wèi)生部《醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定的等級醫(yī)院護理質(zhì)量指標(biāo),結(jié)合我院急診科護理工作實際情況制訂出《急診科護理人員績效考核管理辦法》、《各班護理人員工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》等量化考核標(biāo)準(zhǔn)及考核內(nèi)容,量化考核內(nèi)容分為:
2.3.1 工作量:按實際出勤天數(shù)、出診、接診、搶救等工作每天統(tǒng)計,月底匯總。
2.3.2 制定各班次基礎(chǔ)分?jǐn)?shù):一線、二線、院內(nèi)出診、搶救班等,分別給對應(yīng)各班次基礎(chǔ)分。
2.3.3 工作質(zhì)量:按護理崗位績效考核標(biāo)準(zhǔn)進行考評。主要包括基礎(chǔ)護理、危重患者搶救護理、急救物品和藥品管理、消毒隔離、護理技術(shù)操作規(guī)范、患者健康教育、各種護理文書寫合格率等內(nèi)容。
2.3.3.1 在醫(yī)院三級護理質(zhì)控中及醫(yī)院感染控制檢查中凡發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題的,分別落實責(zé)任人,根據(jù)情況酌情扣獎。
2.3.3.2 根據(jù)科室制定的護理人員崗位績效考核評分標(biāo)準(zhǔn)進行考核,每月統(tǒng)計個人崗位績效得分,并與科室平均績效得分相比較,每高出平均得分1分加1分,每低于平均得分1分扣1分。
2.3.3.3 發(fā)生護理不良事件后主動匯報。又沒有給患者造成后果的,給予教育引導(dǎo),不予處罰。對遲報、瞞報的,一經(jīng)查實嚴(yán)厲處罰,扣除當(dāng)月績效考核獎勵。
2.3.3.4 發(fā)生護理不良事件給患者、醫(yī)院、科室造成不良后果及影響的,扣除當(dāng)月績效考核獎勵20~30%,情節(jié)嚴(yán)重者報醫(yī)院評獎委員會并根據(jù)醫(yī)院的處罰決定,給予相應(yīng)處罰。
2.3.3.5 工作質(zhì)量得分計算方法:
出勤系數(shù)=個人實際出勤天數(shù)÷月人均實際出勤天數(shù)
個人工作質(zhì)量=個人工作質(zhì)量得分×出勤系數(shù)×50
2.3.4 根據(jù)醫(yī)院規(guī)定的個人技術(shù)職稱系數(shù),作為固定基數(shù)予以相應(yīng)得分。
2.3.4.1 根據(jù)工作年限及個人技術(shù)職稱確定基數(shù)及職稱系數(shù)(護理骨干個人技術(shù)職稱系數(shù)上調(diào)0.1)。
2.3.4.2 技術(shù)職稱得分計算方法:個人技術(shù)職稱得分=個人技術(shù)職稱基數(shù)×出勤系數(shù)×10。
2.3.5 滿意度作為重點考核指標(biāo):根據(jù)醫(yī)院、護理部的滿意度調(diào)查結(jié)果,滿意度達標(biāo)者參與績效考核,科滿意度未達到99%,護理骨干扣10分,輪班護士扣5分。
3 考核方法
3.1 實施全員參與的項目管理制:量化考核實施過程中全員參與,人人監(jiān)督,按照項目管理制辦法,成立考評小組,由護士長任組長,按照上述4 大類考核內(nèi)容的主題分別安排項目責(zé)任人。
3.2 實施全過程考核目視管理制:建立護理組績效考核登記本,并在科室公示,實施目視管理。登記內(nèi)容按照量化考評細則,詳細記錄每名護士扣分與加分情況,并注明原因,每個人均可查到自己的得分情況;每月3日前,由護士長組織全體護士按照考核表以及考核登記本對每名護士在上一個月的工作情況進行綜合評定,得出考核分值記錄公布。
3.3 實施考核結(jié)果績效管理制:考核結(jié)果直接作為月績效獎金分配依據(jù)??冃И劷?科室人均績效基數(shù)(由醫(yī)院根據(jù)科室經(jīng)營情況核算)×考核分值%。
3.4 實施考核結(jié)果持續(xù)改進制:對考核中存在的個案問題要求各自尋找原因并立即改正;而對存在的普遍問題,則定期召開科室護理質(zhì)量會議,集體討論并進行認真分析總結(jié),提出整改措施,由護士長跟蹤評價,做到持續(xù)改進不斷提高護理質(zhì)量。
4 主要效果
4.1 結(jié)果導(dǎo)向融入了過程管理。實施量化考核及績效考核管理辦法后,調(diào)動了護士的工作積極性和主動性,改變了過去的重治療、輕護理,出勤不出力,做完治療坐辦公室聊天的現(xiàn)象;護士參與工作的力度增強,護理缺陷發(fā)生率明顯下降,有效地遏制了過去護士應(yīng)付護理工作的思想。由于考核與獎金掛鉤,激勵了那些平時護理工作質(zhì)量不高的員工學(xué)習(xí)護理理論和操作規(guī)范的積極性,營造了一個努力提高護理工作質(zhì)量的氛圍。
4.2 服務(wù)質(zhì)量得到全面提升。通過量化考核轉(zhuǎn)變了護理人員的服務(wù)理念,降低了患者的投訴率。由于主要護理工作均有具體要求和分?jǐn)?shù),因而促使護士在各項工作中都有顯著改善。
2011年我院開展績效考核,真正體現(xiàn)“公平、公開、公正”的原則,運行2年多時間,取得良好效果。
5 績效考核目前存在的誤區(qū)
5.1 認識偏差。護理管理者當(dāng)中普遍以為對績效進行了考核,有了考核結(jié)果就可以提高護理質(zhì)量,以為這就是績效管理,以績效考核代替績效管理。而績效考核只是績效管理核心體系中的一個環(huán)節(jié),忽略了其他環(huán)節(jié),考核也僅僅是一種手段。
5.2 考核形式化。護理考核普遍都是護士長負責(zé),雖然有質(zhì)量控制活動小組參與但不能體現(xiàn)真實的考核結(jié)果。一般的考核只是常規(guī)月底進行,內(nèi)容簡單、籠統(tǒng),難以反映真實的工作業(yè)績,及時與激勵掛鉤也非常少,沒有說服力,只是一種形式和說法。
5.3 考核不科學(xué)。護士的考核是考察護士在護理活動中作出的成績和貢獻,是對護士素質(zhì)、護理行為、護理結(jié)果和護士工作職責(zé)外,促進護理工作完成所致的努力的綜合性考核[1]。而實際管理過程中績效體現(xiàn)不系統(tǒng)、不完善,存在缺失現(xiàn)象,如沒有員工參與計劃、管理者與員工溝通少,績效無反饋。
5.4 績效管理手段可操作性差。沒有系統(tǒng)的科學(xué)的管理手段,考核過程中評價者個人偏見心理原因造成評價偏差,導(dǎo)致評價不真實,不正確[2]。
6 結(jié)果
2011年實行績效分配以來,與實施前比較,護士工作積極性提高、合作滿意度提高,在特殊時段及節(jié)假日、遠途出診時主動加班的人多了,突發(fā)事件以及隨機性任務(wù)主動積極參與,科室互控力度加大,管理者無需強制進行,護士長管理壓力減輕,愿意承擔(dān)風(fēng)險與責(zé)任,形成了人人參與管理的文化,護士上報不良事件積極踴躍,對科室隱患的排除起到了警示作用,護理缺陷明顯減少,病人滿意度逐步提高,團隊合作能力加強,學(xué)習(xí)主動性加強,護士調(diào)科室現(xiàn)象減少??傊?,通過績效分配薪酬以來,激勵了護士的工作熱情,護士認識到只要自己有足夠的能力,就能體現(xiàn)自己的價值;同時提高了護士對職業(yè)的認同感,提高了護士對工作的滿意度。但目前績效運行還在摸索階段,還有待進一步探討和科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化。
參考文獻
(1)績效考核實施方案的確立:績效考核獎勵項目:①加獎:依據(jù)《工作質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)》對符合條件者發(fā)放。②效益獎金:根據(jù)各科經(jīng)濟收入,按照效益獎金分配辦法進行效益提成。③院長獎勵基金。包括:A.科級干部、負責(zé)主治醫(yī)師、護士長、班組長津貼。B.用于專業(yè)理論和專業(yè)技能考試、各種競賽成績優(yōu)異者。C.獎勵新技術(shù)、科研獲獎?wù)摺.獎勵在有一定影響期刊發(fā)表有價值論文者。E. 醫(yī)療、護理、管理工作實踐中做出貢獻及其他需獎勵者。
績效考核標(biāo)準(zhǔn):績效加獎考核辦法:A.加獎:300元/(月?人)。當(dāng)月質(zhì)量考核合格者全額發(fā)放:B工作質(zhì)量考核扣罰標(biāo)準(zhǔn):一檔扣罰300元、二檔扣罰200元、三檔扣罰100元、四檔質(zhì)量否決(質(zhì)量否決以分值計算,每分折合人民幣10元,否決的分?jǐn)?shù)在1~10分之間):B.依據(jù)《工作質(zhì)量考核細則》進行考核,凡違反考核細則中有關(guān)條款者按檔進行扣罰。考核周期為月,不實行個人累加扣罰,扣罰額度最高300元,當(dāng)月發(fā)生2次(含2次)以上一檔扣罰者,按待崗1個月處理(拿待崗工資,60%開資,取消所有獎金)。
效益獎金分配考核辦法基本原則:效益獎金要體現(xiàn)以經(jīng)濟效益為主、社會效益和經(jīng)濟效益并重的原則;藥品收入不與效益獎金掛鉤的原則;所有有收入科室實行統(tǒng)一的核算政策,對一些政策性虧損科室實行收入差額補貼。有收入科室效益獎金分配方案:醫(yī)保收入與現(xiàn)金收入的總和減去科室職工基本工資、計提費用、設(shè)備折舊、醫(yī)療器械維修費、各項材料消耗和能源交通費的總和,計算出科室凈收入以此做為提取效益工資的基數(shù),按一定比例提取效益獎金,如無凈收入時足額發(fā)放基本工資。無收入科室的效益獎金分配原則:以當(dāng)月全院平均獎為基數(shù),根據(jù)工作性質(zhì)劃分不同的獎金系數(shù),按系數(shù)兌現(xiàn)效益獎金。
院長獎勵基金中的津貼考核方法:臨床科室主任津貼:與醫(yī)保費用指標(biāo)、藥費比例、床位使用率、各項工作質(zhì)量掛鉤。①醫(yī)保費用指標(biāo)、藥費比例、床位使用率。②醫(yī)技科室現(xiàn)金凈收入比上年同期增長達不到10%的,扣罰津貼的10%;負增長5%以內(nèi)的扣罰津貼的20%;比上年同期減少5%的,扣罰津貼的30%。③工作質(zhì)量考核:臨床、醫(yī)技科室在工作質(zhì)量考核中有10%的人員受到一、二、三檔扣罰時,扣罰科主任津貼的10%,按10%遞增。④科室內(nèi)出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯、事故,后果嚴(yán)重的,扣罰津貼的100%(依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定)。⑤科室內(nèi)出現(xiàn)一般醫(yī)療差錯、事故,扣罰津貼的50%(依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定)。
職能處長、副處長、高級主管、支部書記津貼:在日常管理工作中因主觀原因發(fā)生重大差錯,給院里造成損失的,扣罰津貼的20%。在上級部門檢查中被查出問題的扣罰津貼的10%。工作質(zhì)量考核扣罰標(biāo)準(zhǔn)同臨床、醫(yī)技科主任相同。
負責(zé)主治醫(yī)師、醫(yī)技班組長津貼:科室內(nèi)出現(xiàn)重大醫(yī)療差錯、事故,后果嚴(yán)重的,扣罰津貼的50%,科室內(nèi)出現(xiàn)一般醫(yī)療差錯、事故,扣罰津貼的20%(依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定)。工作質(zhì)量考核的扣罰,同臨床科主任相同。
護士長津貼:科室內(nèi)出現(xiàn)重大護理差錯、事故,給醫(yī)院帶來了嚴(yán)重后果的,扣罰津貼的50%??剖覂?nèi)出現(xiàn)一般護理差錯、事故,24小時內(nèi)未及時上報的扣罰津貼的20%??剖覂?nèi)出現(xiàn)護理投訴,給醫(yī)院帶來不良影響的,扣罰10%。工作質(zhì)量考核的扣罰同臨床科主任相同。
后勤、機關(guān)班組長津貼:由于主觀原因管理不當(dāng),工作中發(fā)生差錯、事故,給院里造成損失,扣罰津貼的50%。工作質(zhì)量考核同臨床科主任相同。
(2)績效考核標(biāo)準(zhǔn)的制定:績效考核工作是一項組織嚴(yán)謹(jǐn)、操作細致、涉及面廣、政策性和科學(xué)性極強的工作,要堅持以下五個原則:①客觀、公正、公開的原則, 即考核標(biāo)準(zhǔn)要客觀,組織評價要客觀。②科學(xué)評價的原則,即指從考核標(biāo)準(zhǔn)的確定到考核結(jié)果的運用過程要符合客觀規(guī)律,正確運用現(xiàn)代化的科技手段,準(zhǔn)確地評價各級各類人員的行為表現(xiàn)。③簡便、易操作的原則。考核標(biāo)準(zhǔn)簡便、易操作,有利于職工明確標(biāo)準(zhǔn),確定努力方向;便于管理人員實施考核;可用較少的精力投入,達到較好的考核效果。④注重績效的原則。在實施考核過程中要引導(dǎo)職工把工作的著眼點放在提高工作質(zhì)量和效率,努力創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益上來,從而保證醫(yī)院目標(biāo)的實現(xiàn)。⑤分類別與分層次考核的原則。 醫(yī)院有醫(yī)、護、藥、技、管理、后勤等不同職稱、職務(wù)類別,各個類別中又有不同的級別。 在績效考核中要對不同類型和不同能級的人員制定不同的考核標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法,這樣才能客觀地評價各類人員。
《工作質(zhì)量考核細則》是醫(yī)院績效考核的理論依據(jù)。我們根據(jù)醫(yī)院績效考核工作的管理目標(biāo),針對不同科室的不同崗位和不同職責(zé)要求,進行了有效的工作分析,確認每個部門與科室的績效考核指標(biāo),分別制訂崗位工作標(biāo)準(zhǔn)、考核標(biāo)準(zhǔn)、扣罰標(biāo)準(zhǔn)。按管理職能分別制定了醫(yī)療、護理、文明服務(wù)、勞動紀(jì)律、機關(guān)后勤處室等分類的績效考核細則。
醫(yī)療(醫(yī)技)組考核的內(nèi)容:對醫(yī)療質(zhì)量、效率指標(biāo)的分項考核,其中醫(yī)療質(zhì)量包括執(zhí)行醫(yī)療工作制度、病案質(zhì)量、專科專治、院感管理、醫(yī)療缺陷,各類申請單、記錄單、處方合格率等,效率指標(biāo)包括床位使用率、平均住院日、搶救危重病人數(shù)、手術(shù)比例數(shù)等。醫(yī)技科室重點在醫(yī)技質(zhì)量、室間(內(nèi))質(zhì)控、疑難病例的隨訪率、報告的及時性、報告與臨床診斷的符合率、成本控制、設(shè)備的使用率與完好率、科研教育等方面進行考核。
護理組考核的內(nèi)容:對執(zhí)行護理工作制度和護理服務(wù)規(guī)范,護理病歷書寫、急救物品完好、病房管理、消毒隔離、基礎(chǔ)護理、技術(shù)操作、病情觀察、健康教育、一級護理床日數(shù)等護理質(zhì)量的考核。
文明服務(wù)組考核的內(nèi)容:包括執(zhí)行指令性任務(wù)、執(zhí)行收費標(biāo)準(zhǔn)、病人滿意率、投訴與缺陷、媒體表揚等。
勞動紀(jì)律組考核內(nèi)容:對執(zhí)行基本工資制度、職稱評審、養(yǎng)老保險,人事檔案存檔、勞動紀(jì)律檢查、考勤等項工作質(zhì)量的考核。
機關(guān)后勤職能科室考核內(nèi)容:包括年度計劃、月計劃完成情況,指令性任務(wù)執(zhí)行,解決科室實際問題能力,能否及時為基層提供有效、準(zhǔn)確的服務(wù)。著重從工作效率、工作作風(fēng)、工作態(tài)度、工作能力、協(xié)作精神、政策水平等方面進行考核。同時,我們還根據(jù)不同的考核指標(biāo),設(shè)置了不同的權(quán)重分值,使其更能體現(xiàn)醫(yī)院管理所要達到的目標(biāo)要求。
(3)績效考核周期的確定:在實施績效考核過程中,我們采用了雙重考核制,根據(jù)不同的績效指標(biāo)采用不同的考核周期。主要依據(jù)是《工作質(zhì)量考核細則》。實行月度考核主要是針對各崗位員工;季度考核主要針對專業(yè)管理人員科主任、主管層面上的人員、進行考核。
(4)績效考核效果的體現(xiàn):績效考核結(jié)果與專業(yè)技術(shù)人員任職資格評審、聘任、薪酬增減、職務(wù)升降、獎勵懲處、教育培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗分流等工作掛鉤。①績效考核是科級干部考核依據(jù)。②績效考核是勞動競賽的評比依據(jù)。③培養(yǎng)造就了一支敢于管理、善于管理的高素質(zhì)干部隊伍。④建立了優(yōu)勝劣汰競爭激勵機制。
績效考核的難點及對策
績效考核是現(xiàn)代管理工作中的一個新生事物,沒有統(tǒng)一的模式和方法,在探索中前行,我們
在工作中也遇到一些難點問題,有待進一步解決。①思想觀念更新難。②績效考核定位難。③績效考核指標(biāo)確定難。④績效考核標(biāo)準(zhǔn)確定難。
【關(guān)鍵詞】量化考核;護理管理;滿意度;兒科
【中圖分類號】R473.72【文獻標(biāo)識碼】A
【文章編號】2095-6851(2014)05-0308
2010年初,全國掀起開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的熱潮。[1]本科兒內(nèi)科,一直因病人多,周轉(zhuǎn)快,又包涵新生兒這塊,護理人力不夠, 2012年初才申請被醫(yī)院定位“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房”。雖然開展較晚,但本科從小兒內(nèi)科的專業(yè)特點出發(fā),深化優(yōu)質(zhì)護理理念,拓展專科護理內(nèi)涵,改革護理工作模式,務(wù)實基礎(chǔ)護理,加強健康指導(dǎo),大膽利用量化考核的方法對護理人員進行管理,經(jīng)過2年的實踐,提升了患者的滿意度及護理人員對工作的滿意度,提高了護理質(zhì)量。現(xiàn)報道如下。
1對象及方法
1.1對象
兒內(nèi)科有護士16名,均為女性;年齡22-36歲,平均年齡25歲;其中副主任護師1名,主管護師1名,護師7名,護士7名;學(xué)歷:本科3名,大專13名。
1.2方法
1.2.1量化考核項目及細則
科室根據(jù)護理部制定的總框架,在公開、公正、公平的原則上,結(jié)合兒內(nèi)科自身的特點,制定具體的量化考核項目,再組織科室全體護士討論后確定,直接與效益工資掛鉤。有以下五個方面組成①滿意度:由醫(yī)院統(tǒng)一制定的測評表,有20個選項,每項有三個備選答案(滿意、一般、不滿意),隨機發(fā)放到患兒家長,采取無計名打鉤方式選擇答案,其中一項一般扣1分,不滿意扣2分,每月底統(tǒng)計,患兒及家屬指名服務(wù)不好者扣10分,提名表揚者加10分。②職稱系數(shù):按每年工齡、不同職稱、不同學(xué)歷、不同崗位風(fēng)險度(按主班、責(zé)任班、晚班、夜班、助早晚班),給予不同分值,加班另設(shè)分值。③工作量:工作數(shù)量指標(biāo)考核,按基礎(chǔ)護理及??谱o理項目科內(nèi)制定數(shù)量指標(biāo)考核量化表,由召開工休會次數(shù)、授科次數(shù)、晚夜班數(shù)、助班數(shù)、處理新病人數(shù)、搶救危重病人數(shù)、質(zhì)控病歷數(shù)、抽血培養(yǎng)數(shù)、加班數(shù),共九個項目組成,月底累總數(shù),④獎勵:與護理部文件一致,、帶教、參與比賽獲獎?wù)叩染鶎?yīng)設(shè)定量化分。⑤處罰:護士長、質(zhì)控小組、感控小組,每日督查存在的問題予以相應(yīng)處罰,扣量化分。其中有護理質(zhì)量考核,按各項護理質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)進行考核,查到存在問題扣量化分;有勞動紀(jì)律考核:按儀表儀容規(guī)范要求及考勤制度進行考核,查到問題扣量化分;有消毒隔離管理考核:按兒科及新生兒科相關(guān)管理規(guī)定,對存在的問題扣量化分。
1.2.2量化考核辦法
健全科室護理工作量化管理組織,管理制度,建立個人量化考核檔案,實行月考核。護士每天記錄規(guī)定項目及班內(nèi)所做的護理治療工作,把所執(zhí)行項目數(shù)量記錄在科室自制的登記本上;每位護士對照標(biāo)準(zhǔn)進行自查和互相檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時報告;護士長負責(zé)護理工作的全面管理,不定期進行抽查考核并監(jiān)督;根據(jù)每次考核標(biāo)準(zhǔn)進行加減分,并將加減分的原因詳細記錄在考核檔案中,每月底對工作量化內(nèi)容進行匯總并統(tǒng)計總分,然后與當(dāng)月績效工資結(jié)合,考核中發(fā)現(xiàn)的問題在科室每月召開的護理質(zhì)量分析會上討論,針對問題尋找原因并采取相應(yīng)的整改措施;同時在考核過程中,不斷對量化考核細則和標(biāo)準(zhǔn)進行修改完善。
1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P
2結(jié)果
2.1提高了護理質(zhì)量
實行量化考核后,護理責(zé)任明確,工作到位。其量化考核指標(biāo)對護士的素質(zhì)要求,護理服務(wù)質(zhì)量進行了綜合性考核,考核后的反饋使工作好的護士得到了肯定,從而工作更細致更努力,同時也促使考核成績差的護士意識到自己的不足,努力改正錯誤,不斷進步。這樣充分發(fā)揮每位同志的工作積極性,發(fā)揚團隊的力量。把難度大的兒科護理工作做得有聲有色;護士長為使績效工資分配更為公正、合理,不定時對各位護士的護理質(zhì)量進行檢查,并促進護士自查,發(fā)現(xiàn)問題分析原因,持續(xù)質(zhì)量改進,使科室護理質(zhì)量得到提升。
2.2 提高了患者滿意度
實施工作量化考核后,由于每項護理工作均有要求加分,開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)后,護士已轉(zhuǎn)變了服務(wù)理念,形成了“以患者為中心”實行“零呼叫”(病人的問題護士主動發(fā)現(xiàn)及時解決,不再找護士喊護士做事),形成了主動為患者服務(wù)的良好氣氛;除了完成治療外,主動與患者溝通交流,提供疾病的相關(guān)知識,育兒知識以及預(yù)防保健的有關(guān)知識,回答患兒及家屬提出的各種問題,關(guān)心患兒及家屬的身心情況;融洽了護患關(guān)系,降低患者的投訴率。有效的減少了護理糾紛的發(fā)生,提高了患者對護士的滿意度,見表1。
2.3 提高了護士對工作的滿意度
量化考核與當(dāng)月績效工資掛鉤,打破了平均分配和單純按職稱、學(xué)歷分配獎金的制度。通過改革,初級的獎金可能比中級高,與她們付出的勞動及護理質(zhì)量成正比;體現(xiàn)了多勞多得,憂勞多得的公開、公正分配原則,同時量化考核的結(jié)果向護理部匯報與晉升晉級、外出學(xué)習(xí)掛鉤,充分調(diào)動了護士的積極性,使護士對工作的滿意度提高,見表2。
3討論
3.1合理利用人力資源
綜合醫(yī)院兒科包括了兒科所有疾病,病種多且雜,患兒多,工作繁重[2]。兒科護士工作壓力大,護理管理存在一定的特殊性和困難性。改革績效考核方案,實施工作量化考核后,使考核標(biāo)準(zhǔn)明確,考核內(nèi)容具體,杜絕了人情分,克服了盲目性。充分調(diào)動了護理人員的積極性,緩解了護理人員的緊張情緒;同時也體現(xiàn)了多勞多得,尊重勞動價值,并且合理利用了現(xiàn)有人力資源,保障了護理工作的安全。使兒科護士的周轉(zhuǎn)率明顯下降,要求留在兒科,申請進入兒科的護士增多,利于科室管理,利于??谱o士的發(fā)展。同時通過考評讓護理人員養(yǎng)成了熱愛本職工作,誠實守信,服從命令,聽從指揮,團結(jié)協(xié)作,愛崗敬業(yè),以身作則的工作態(tài)度,明確遵守各項規(guī)章制度,嚴(yán)格落實各項操作規(guī)范的重要性[3]。
3.2實現(xiàn)科室管理科學(xué)化
量化考核:把護理工作進行了分類,工作責(zé)任更明確;把工作業(yè)績和工作量進行量化,具有可比性,效果可測量;使護士自身價值得到體現(xiàn)。同時量化考核不僅使績效考核制度具體化,更重要的是掌握和解決護理管理中存在的缺陷,更有效的提高護理人員的能力和管理效率,使護理管理更加規(guī)范化,程序化和科學(xué)化[4],提高管理效能。
3.3改善了醫(yī)患關(guān)系
量化考核與績效工資結(jié)合,目標(biāo)明確,獎優(yōu)罰劣,提高了護士訂閱醫(yī)學(xué)護理雜志、鞏固三基知識、撰寫論文、主動學(xué)習(xí)的積極性,形成了人人有目標(biāo)、有能力、有動力的局面,從要我學(xué)變成我要學(xué);促使護理工作由被動變?yōu)橹鲃?,對患者的各項治療、護理工作及時到位,為醫(yī)生準(zhǔn)確提供了患者的生理、心里、社會等方面的信息,加強了醫(yī)護之間的合作,更重要的及時治療,精心護理好每一位患兒,使醫(yī)患關(guān)系更和諧、更融洽,真正體現(xiàn)“三好一滿意”。
參考文獻
[1]衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知[s].衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]7號,2010,2:15.
[2]楊雪.兒科引起護理糾紛的原因及對策[J].當(dāng)代護士(中旬刊).2012,6:172-174.
【關(guān)鍵詞】 靜脈用藥調(diào)配中心; 績效管理; 分配原則; 結(jié)果分析
The Exploration and Practice of Implementation of Performance Management in Pharmacy Intravenous Admixture Service/GAO Li.//Medical Innovation of China,2016,13(09):110-113
【Abstract】 Objective:To investigate the effects of implementation of performance management pharmacy intravenous admixture service.Method:According to the actual situation of the department,the individual performance appraisal of total solutions were developed,including five parts:(1)the quality of work(10%);(2)work accounted for 75%;(3)the department of internal contribution within 5%;(4)individual titles accounted for 5%;(5)personal comprehensive evaluation was 5%,which each part had a corresponding elaboration content,the worker performance evaluation and allocation were undertaken.Result:Using statistical method,through the performance before and after the work quality and satisfaction two aspects for data analysis,it was concluded that the total amount of liquor(bag),drug mixed,several mistakes,liquid paste wrong,wrong medicine was not out of the department,the number of errors in five aspects were significantly dropped,the hospital and department of satisfaction were significantly improved,the differences were statistically significant(P
【Key words】 Pharmacy intravenous admixture service; Performance management; Distribution principle; Results analysis
First-author’s address:The Center Hospital of Zibo City,Zibo 255036,China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.09.031
靜脈用藥調(diào)配中心是在符合GMP標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境,根據(jù)醫(yī)師處方或用藥醫(yī)囑,經(jīng)藥師進行適宜性審核,由受過培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員,嚴(yán)格按照操作程序,進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒藥物和抗生素、營養(yǎng)類藥物等靜脈用藥物的配置,可以保證靜脈滴注藥物的無菌性,防止微粒污染;同時,可解決不合理用藥現(xiàn)象,減少藥物浪費,降低用藥成本,確保藥物相容性和穩(wěn)定性,將給藥錯誤將至最低。由于空氣凈化裝置的防護作用,可大大降低毒性藥物對醫(yī)護人員的職業(yè)傷害。為患者提供了高效、安全的輸液保障,同時護士有更多的時間為患者的治療服務(wù),提高了護士的工作效率,具有明顯的社會效益與經(jīng)濟效益[1]。
本院PIVAS于2012年11月開始運行,現(xiàn)負責(zé)全院44個科室的長期和臨床醫(yī)囑靜脈輸注藥物的集中調(diào)配,每天的配置量在6000袋左右,退藥120袋左右,為醫(yī)院臨床科室提供了優(yōu)質(zhì)、高效、安全的服務(wù)。但因為靜脈配置工作壓力大、強度高,在運行的過程中,因為績效的平均性而浮現(xiàn)出了一系列的問題,本科自2015年2月份進行了績效分配方案的改革,通過6個月的觀察,收到了很好的效果,提高了大家工作的積極性和主動性,隨著工作效率的提高,差錯情況發(fā)生逐漸減少[2]?,F(xiàn)將具體內(nèi)容總結(jié)如下。
1 績效考核管理的指導(dǎo)思想
為加強科學(xué)管理,充分調(diào)動科室人員的工作積極性和主動性,建立優(yōu)質(zhì)的長效服務(wù)機制,以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),在保質(zhì)保量完成工作的基礎(chǔ)上,形成有激勵、有約束的內(nèi)部競爭機制[3],推動靜脈用藥調(diào)配科的管理創(chuàng)新,更好地為全院的病區(qū)提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務(wù),根據(jù)醫(yī)院總體績效考核辦法,結(jié)合科室的實際情況,不斷完善對職工的薪酬分配,成立了由科主任、護士長、組長組成的科內(nèi)績效考核小組,制定能夠體現(xiàn)本科特點的績效方案,征求全科人員同意后開始實行。
2 進行崗位評價
建立科學(xué)的績效評價體系,本著公正、公平、公開的原則,通過崗位分析,進行崗位評價。在工作分析的基礎(chǔ)上,對科內(nèi)7個班次進行了崗位評價工作。按照一定的衡量標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)各班次的工作任務(wù)、繁簡難易程度、責(zé)任大小、所需資格條件、勞動強度等方面進行系統(tǒng)評比與估計,得出不同崗位的工作系數(shù),這也是績效考核小組進行薪酬決策的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
3 績效考核管理的考核方案
3.1 科室的績效分配總原則 根據(jù)醫(yī)院總的績效原則,科室員工試用期經(jīng)院科兩級考核合格、簽訂勞動合同、具備獨立上崗能力,享受績效項目中工作質(zhì)量、工作量、科內(nèi)貢獻等績效的50%;滿1年經(jīng)考核合格,享受績效各項目的80%;滿2年經(jīng)考核合格,享受績效各項目的100%,這也稱之為個人分級系數(shù)。設(shè)績效總比例為100%,分配的總原則見表1。
3.2 具體的績效分配細則
3.2.1 PIVAS工作質(zhì)量的評定 PIVAS工作質(zhì)量的評定表具體見表2。滿分為10分,項目中如果未出現(xiàn),就得該項目的滿分,如果出現(xiàn)問題,根據(jù)指定的標(biāo)準(zhǔn)進行扣分,個人發(fā)生的錯誤,扣到個人;小組內(nèi)發(fā)生的錯誤,無法定位到個人時,按照進行扣分,并寫出質(zhì)量持續(xù)改進,全科人員進行討論學(xué)習(xí),通過錯誤共享,避免此類錯誤的再次發(fā)生。
3.2.2 PIVAS各班次的工作系數(shù) 現(xiàn)在PIVAS的排班實行四崗輪轉(zhuǎn)的方式,每2周輪轉(zhuǎn)一次,班次分為7個,根據(jù)績效考核小組的崗位評價,召開全科人員會議,采用民主集中制的原則,設(shè)定了PIVAS各班次的工作系數(shù),見表3。
審方 1.0
3.2.3 PIVAS科內(nèi)貢獻 PIVAS科內(nèi)貢獻是加分部分,主要是結(jié)合PIVAS的工作實踐中的貢獻情況進行加分,真正發(fā)揮“獎金分配”正面的激勵作用?;A(chǔ)分為5分,依據(jù)表4中的項目進行加分,上不封頂。
3.2.4 PIVAS的個人職稱系數(shù) 根據(jù)醫(yī)院人力資源部對科室人員的聘任公示為標(biāo)準(zhǔn),制定PIVAS的個人職稱系數(shù),見表5。雖然在個人的績效分配中,占比例的5%,但也起到了一個適度調(diào)節(jié)的作用,鼓勵年輕人積極進取,做好自己的職業(yè)規(guī)劃,有希望、有目標(biāo),營造一個充滿正能量的團隊精神。
3.2.5 PIVAS的個人綜合評價 PIVAS對個人的綜合評價,結(jié)合滿意度和勞動紀(jì)律進行得分,滿分為10分,其中滿意度占5分,醫(yī)院的滿意度占3分,科室自己調(diào)研的滿意度占2分;勞動紀(jì)律占5分,詳見表6。
4 績效考核管理的結(jié)果
4.1 統(tǒng)計學(xué)處理 對PIVAS實施前后的工作質(zhì)量和滿意度兩個方面進行列表統(tǒng)計數(shù)據(jù)。采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計量資料用(x±s)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用 字2檢驗,以P
4.2 PIVAS實施前、后科室工作質(zhì)量的評價結(jié)果分析 通過表格中的統(tǒng)計數(shù)據(jù)可以看出,在總配置藥品袋數(shù)增加的情況下,發(fā)生藥品混科、分批次錯誤、液體貼錯、加錯藥未出科、復(fù)核登記時數(shù)量錯誤等呈現(xiàn)下降的趨勢,經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析,PIVAS實施前、后科室工作質(zhì)量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
4.3 PIVAS實施前、后滿意度的調(diào)查結(jié)果分析 靜配中心為全院44個病區(qū)提供靜脈用藥的配置工作,面對的全院科室的醫(yī)護人員和患者,所以滿意度是評價靜配中心服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標(biāo),醫(yī)院客服中心和科室每月都會對44個病區(qū)進行1次滿意度的調(diào)查、匯總、統(tǒng)計,有10個調(diào)查項目,調(diào)查結(jié)果分為:很滿意、比較滿意、一般、不滿意4個選項,附加一項為病區(qū)對靜配中心的合理化意見或者建議,經(jīng)過匯總和分析,對問題進行臨床調(diào)研、解答和處理,對科室做的不足之處進行質(zhì)量持續(xù)改進,制定整改措施,不斷完善其工作,為臨床提供安全的靜脈用藥。通過統(tǒng)計學(xué)分析,PIVAS實施后醫(yī)院和科室的滿意度調(diào)查均明顯高于實施前,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P
5 討論
5.1 崗位績效管理能更好體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性 崗位績效管理是以工作為重心,從工作的難易程度、責(zé)任的輕重、風(fēng)險的大小以及所需技能要求等,制定崗位職責(zé),并給出崗位評價。然后對不同崗位人員,針對其崗位職責(zé)內(nèi)應(yīng)完成的工作數(shù)量、質(zhì)量等設(shè)定目標(biāo)要求,實施不同的績效考核標(biāo)準(zhǔn)。崗位績效管理首先體現(xiàn)的是崗位本身的責(zé)任,同時保障了各級各類藥護人員的崗位收益,有助于避免醫(yī)院內(nèi)部科室及員工為了生存和發(fā)展,出現(xiàn)一些“趨利”行為,從而使醫(yī)院的公益性得到更好的體現(xiàn)[4]。
5.2 績效管理實施后的指標(biāo)變化 PIVAS實施績效管理后,員工積極性及工作效率得到明顯的提高[5]。工作質(zhì)量表能夠?qū)T工的工作評定進行正確評估,每月簽字確認,各項錯誤發(fā)生率明顯下降,績效管理改變了獎金平均分配的方案,體現(xiàn)了多勞多得,工作積極性和主動性明顯提高。
5.3 科室績效文化管理 通過績效管理,能夠?qū)γ课宦毠さ闹T方面情況進行評估,了解每個人的能力、專長和態(tài)度,從而能夠?qū)⑵浒仓迷诤线m的職位和崗位上,達到人盡其才的目的[6]。通過績效加分的方式,鼓勵年輕人在科內(nèi)講課,提高年輕同志的業(yè)務(wù)水平及整體素質(zhì)的提高;參加醫(yī)院和科內(nèi)的各項活動,提高了科室的凝聚力和團結(jié)協(xié)作的意識,打造了屬于本院PIVAS的績效文化管理[7-8]。
總之,靜脈用藥調(diào)配中心績效管理的實施,做到了公開、公正、透明、合理分配的原則,為職工提供了一個和諧、愉悅的工作環(huán)境[9],能夠極大地提高科室人員的工作主動性和創(chuàng)造性,提高工作效率,降低差錯的發(fā)生,增強了職工的凝聚力和向心力,更好地為全院臨床科室提供安全、及時、正確的輸液奠定了堅實的基礎(chǔ)。
參考文獻
[1]王恩玲.關(guān)于高年資護士的管理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(28):69-70.
[2]蘇俊紅.現(xiàn)代護士長應(yīng)具備的素質(zhì)與管理藝術(shù)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(27):132-133.
[3]趙玉香,劉煥葉.危機管理理論在護理管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(26):114-115.
[4]王蕾,邢紅娟,劉爽,等.北京地壇醫(yī)院基于崗位管理的績效管理探索[J].中國衛(wèi)生人才,2011,24(12):65-67.
[5]劉艷輝,李文艷.上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心績效管理實踐[J].藥學(xué)服務(wù)與研究,2013,13(3):188-190.
[6]董平.運用績效考核提高醫(yī)院人力資源管理水平[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,25(10):45-46.
[7]肖延林.堅持以人為本構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(28):113-114.
[8]孫雪蓮,石永霞.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科管理之我見[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(28):115-116.
關(guān)鍵詞:優(yōu)質(zhì);護理;工程;質(zhì)量;控制
【中圖分類號】R372 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)08-0441-02
全院12個護理單元中選擇了頭頸腫瘤科和外1科2個病房作為首批試點優(yōu)質(zhì)護理示范病房。分批次于2011年底全院開展“質(zhì)護理服務(wù)示范病”達100%。質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的開展,我院取得的成效:護士主動服務(wù)意識提升,加強與病人的溝通; 病人的滿意度及基礎(chǔ)護理質(zhì)量明顯提高;2011年護士節(jié)我院頭頸腫瘤科榮獲了衛(wèi)生廳頒發(fā)的“優(yōu)秀護理示范病房”榮譽稱號。頭頸腫瘤科護士長獲得優(yōu)秀個人獎。結(jié)合重點??平ㄔO(shè),至今成績顯著并得到各方贊譽。護理質(zhì)量得到了有效的提高。
1.醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視,首先派護理骨干到省內(nèi)外學(xué)習(xí),參觀。召開全院的“優(yōu)質(zhì)護理動員大會”動員大會認真學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動方案, 通過學(xué)習(xí)進一步提升了對護理服務(wù)質(zhì)量內(nèi)涵的理解,使全院醫(yī)護人員認識到開展“ 示范工程”活動的重要性, 并積極參與到此項活動中來, 在“ 示范病房”營造濃厚的優(yōu)質(zhì)服務(wù)氛圍。
2.通過提高自身素質(zhì)更新護士長的管理意識及護士的質(zhì)量意識。只有轉(zhuǎn)變、更新護士長的管理意識及護士的質(zhì)量意識,提高護士自身素質(zhì),才能調(diào)動護士長帶領(lǐng)全科護士主動、積極地投入到以“夯實基礎(chǔ)護理,提供滿意服務(wù)”為主題的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程活動中。
3.護士長應(yīng)加強自身管理知識的學(xué)習(xí),不斷更新管理觀念和管理方式,可采取進修、參觀學(xué)習(xí)、短期培訓(xùn)等方式,借鑒他人的管理經(jīng)驗,使護理管理步入科學(xué)化管理。在護理部安排下,先后安排護士長的到省內(nèi)外參觀培訓(xùn)學(xué)習(xí),通過培訓(xùn)學(xué)習(xí),開闊了視野,更新了管理理念,學(xué)到了新的管理方法,在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)活動中能根據(jù)科室的實際情況學(xué)以致用。
4.護理部制定活動計劃,細化基礎(chǔ)護理內(nèi)容,并落實基礎(chǔ)護理質(zhì)量,每月各片區(qū)內(nèi)組織科室護士長交叉檢查護理質(zhì)量,及時發(fā)現(xiàn)存在的問題,及時總結(jié)分析處理,做好持續(xù)改進及提高工作,為在全院開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)打下堅實的基礎(chǔ)。以達到互相學(xué)習(xí)共同進步以及傳幫帶的目的,推動示范帶全面[1]。每兩個月護理部組織一次針對優(yōu)質(zhì)病房標(biāo)準(zhǔn)的專項檢查。每季度護理部組織一次護理質(zhì)量控制檢查,檢查的問題立即整改并總結(jié),有爭議上的問題質(zhì)控會議上提出并討論予改進。
5.強化護理層級管理 以護士的職稱、技術(shù)、工齡等方面考察其綜合能力和素質(zhì),并將其分為初級責(zé)任護士(N3護士)和高級責(zé)任護士(N2護士),前者承擔(dān)護理技術(shù)含量要求較低的崗位,對病情較輕的患者進行護理;后者承擔(dān)護理技術(shù)含量要求較高的崗位,對病情較重的患者進行護理。初級責(zé)任護士應(yīng)虛心接受高級責(zé)任護士的護理指導(dǎo)。此外,應(yīng)充分發(fā)揮護士長(N1護士)的作用,對護理工作進行全面檢查,及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的缺陷及時予以完善,同時,護士長還應(yīng)熟練掌握護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)[2]。
6.充分發(fā)揮科室護理質(zhì)控小組的作用。護士長任質(zhì)控組長(N1護士),高級責(zé)任護士(N2護士)任小組長。初級護理人員(N3護士)任小組成員,根據(jù)護理各項工作,將質(zhì)控組分為不同的質(zhì)控小組,配備小組成員,每月各質(zhì)控小組組長或組員都嚴(yán)格按護理部內(nèi)網(wǎng)上公布的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行定期或不定期的自查、評價、問題,及時糾正,杜絕差錯,保證護理安全。
7.改變護士的薪酬分配方案, 我院采用的方法是:患者級別護理的費用全部返還臨床科室用于獎勵優(yōu)質(zhì)護理發(fā)放,首先30%分給護士,剩下70%進行全科室再次分配, 建立激勵制度新建示范病房基礎(chǔ)護理細則及考評標(biāo)準(zhǔn),作為績效考核的一部分,護士的績效考核以護理服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、技術(shù)風(fēng)險和患者滿意度為主,將績效考核結(jié)果與護士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進修、獎勵評優(yōu)等掛鉤,體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
8.定期進行考核和患者滿意度調(diào)查,我院采取宣傳科專職人員進行滿意度的調(diào)查并總結(jié)及追蹤??荚u結(jié)果與激勵制度直接相關(guān),促進基礎(chǔ)護理工作的良性循環(huán)。通過實施取得了較好的效果,激勵了護士的工作積極性。
9.根據(jù)各班工作量的大小,及時調(diào)整各班職責(zé)及工作流程對患者實行護理責(zé)任制,使每位護士對所負責(zé)的患者提供連續(xù)、全程、滿意的護理服務(wù)。根據(jù)護理級別的基礎(chǔ)護理規(guī)范要求,由護理人員認真完成各項基礎(chǔ)護理工作,減少患者家屬自聘護工承擔(dān)患者生活護理的情況,拉近了患者和護士的距離,密切護患關(guān)系,將“以患者為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的護理服務(wù)中。在提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時,加強與患者的溝通交流,為患者提供人性化護理服務(wù)。加強與患者及家屬的溝通,利用與患者及家屬的工休座談會、健康教育等形式,根據(jù)各科室的在病區(qū)中粘貼宣傳創(chuàng)建活動內(nèi)容,在病房放置患者留言簿,每個月發(fā)放滿意度調(diào)查表,讓患者及家屬監(jiān)督檢查工作,并及時改進工作。
10.我院下一步工作計劃:進一步貫徹落實《護士條例》,認真貫徹執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知》;成立靜脈輸液治療小組,進一步規(guī)范靜脈治療操作技術(shù),使之程序化、規(guī)范化、專業(yè)化,確保輸液治療護理的質(zhì)量、提高輸液治療的安全性,為患者提供安全有效的輸液治療,期將向貴州省護理專業(yè)委員會提交“貴州省腫瘤??谱o士培訓(xùn)基地”申報書;強健康宣教工作,提高護患溝通技巧,滿意服務(wù)病人;合工作量全面落實績效考核方案。
“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”工作實施后,極大的激活了護士的責(zé)任心和服務(wù)意識,提高了護理人員的綜合素質(zhì),取得了滿意的效果。與此同時通過完善工作制度、優(yōu)化服務(wù)流程、創(chuàng)新工作模式,豐富工作內(nèi)涵,加強安全管理等舉措的落實,使護理工作更加貼近患者、貼近臨床、貼近社會。
參考文獻
關(guān)鍵詞 手術(shù)室 護理 質(zhì)量管理
手術(shù)室護理質(zhì)量的好壞與手術(shù)的成敗有極大關(guān)系,也與患者生命息息相關(guān)。怎樣提高手術(shù)室護理人員的綜合素質(zhì),充分調(diào)動護理人員的積極性,把潛能充分挖掘出來,使管理工作能科學(xué)、高效地進行,是長期以來擺在護理管理工作者面前的一個重要研究課題。手術(shù)室護士應(yīng)認清形勢,應(yīng)著眼于本學(xué)科的發(fā)展趨勢以及與先進的國家的差距,不斷提高自身素質(zhì)。同時,還應(yīng)遵照以人為本的原則,真正做到人性化護理及親情服務(wù),從而達到全面提升手術(shù)室護理工作質(zhì)量,收到滿意效果的目的。
如何才能提高手術(shù)室護理質(zhì)量管理,應(yīng)做好以下幾方面的管理
建立質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)手術(shù)室護理工作的特點,建立核心崗位職責(zé),如:洗手護士考核評分標(biāo)準(zhǔn)、巡回護士考核評分標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)儀器操作質(zhì)量評分標(biāo)本,各種手術(shù)擺置質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)以及手術(shù)護理文書書寫質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn),并將核心質(zhì)量融入績效考核細則當(dāng)中,組織本科護理人員對考核內(nèi)容認真學(xué)習(xí)、討論,再經(jīng)全科護理人員討論經(jīng)過,將考核細則做成表格,發(fā)給護士人手一份,由護士長負責(zé)績效考核具體工作,發(fā)現(xiàn)有不妥之處及時修改,使全體同志均能理解接受,然后具體實施。
重點做好手術(shù)物品的消毒及手術(shù)無菌質(zhì)量的管理:①無菌操作技術(shù)的管理:手術(shù)室工作人員的每一舉動,即從入手術(shù)室至手消毒到手術(shù)臺的每一操作環(huán)節(jié)稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗,造成手術(shù)感染,而對無菌技術(shù)的認真操作必須依靠全體醫(yī)生、護士共同完成。②手術(shù)物品消毒滅菌的管理:對已消毒滅菌的物品,每周清整1次,過期器械、敷料應(yīng)重新消毒滅菌,熏蒸消毒物品由器械班每天檢查、添加更換、訂出各類物品消毒更換日期,落實執(zhí)行者。③手術(shù)室工作環(huán)境質(zhì)量控制管理:要求控感護士每個月必須完成空氣培養(yǎng),手培養(yǎng)以及物品培養(yǎng),并且記錄培養(yǎng)結(jié)果,每季度做1次紫外線監(jiān)測。每天進行紫外線照射消毒,感染性手術(shù)后手術(shù)間及時消毒處理以防止因空氣的傳播或污染器械、物品后再使用而導(dǎo)致交叉感染,如乙肝、癌腫、傷寒、結(jié)核綠膿桿菌感染的患者用過的手術(shù)器械應(yīng)先用消毒液浸泡后再處理。定期對各種消毒(滅菌)后物品進行抽樣細菌培養(yǎng),如化學(xué)消毒劑、高壓消毒物品,護士長可根據(jù)監(jiān)測所提供的數(shù)據(jù),認真總結(jié)消毒滅菌和清潔衛(wèi)生質(zhì)量,對出現(xiàn)的問題應(yīng)分析原因制訂改進措施,并督導(dǎo)全體人員執(zhí)行。
護理人員素質(zhì)管理:手術(shù)室的護理人員應(yīng)具備高尚的職業(yè)道德,過硬的操作技術(shù)極強的應(yīng)急能力等。護士長可根據(jù)科室及個人情況,民主地制定完善的管理制度,有計劃有目的地進行思想素質(zhì)教育,組織學(xué)習(xí)、加強職業(yè)道德教育。在抓基礎(chǔ)護理的同時,要按期組織專業(yè)性的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),以提高護理人員的理論及專業(yè)技術(shù)水平,掌握各種新手術(shù)的步驟,新儀器、新設(shè)備的使用方法,在術(shù)中配合時能得心應(yīng)手、有條不紊,有利于手術(shù)的順利進行。有了這樣高素質(zhì)的人,才能做出高質(zhì)量的事。
差錯事故的防范:⑴術(shù)前:對進入術(shù)間的手術(shù)患者,巡回護士要認真檢查。①查術(shù)前準(zhǔn)備:檢查備皮范圍是否合格,皮膚是否清潔,皮膚有無破損等。②查患者體質(zhì),了解患者心電功能和各種化驗結(jié)果。③查術(shù)間管理:要求入手術(shù)室患者換鞋、戴帽,術(shù)前要保持無影燈無灰塵。手術(shù)間溫度應(yīng)保持在25℃左右。溫度過高患者容易出汗,增加切口污染機會。④查手術(shù)人員,注意手和手臂清潔要徹底,浸泡消毒時間要準(zhǔn)確,不定期進行手細菌培養(yǎng)監(jiān)測。⑵術(shù)中:患者一入室,洗手和巡回護士就到患者手術(shù)床旁。有前1天的交談和溝通,彼此有了了解,這時邊做各項術(shù)前準(zhǔn)備工作,邊向患者說明術(shù)前準(zhǔn)備的必要性,給予術(shù)前的心理安撫,為術(shù)后減少感染和并發(fā)癥等做好宣傳工作。當(dāng)患者進入麻醉狀態(tài)時,巡回護士應(yīng)給予周到的護理。麻醉后保護性反射消失,容易出現(xiàn)意外,巡回護士不得離開手術(shù)間,注意調(diào)節(jié)室溫防止著涼,嚴(yán)密觀察生命體征變化,注意心電監(jiān)護,保持靜脈輸液通暢,備好搶救藥品、物品、氧氣和吸引管等。當(dāng)手術(shù)結(jié)束時全麻在蘇醒過程中,常出現(xiàn)躁動或清醒延遲的現(xiàn)象,巡回護士不要先急于去做術(shù)后的清理工作,要守護在患者身邊,注意觀察神態(tài)變化、尿液情況,待完全清醒后與術(shù)者麻醉師共同護送回病房。向病房護士交待術(shù)中情況和注意事項,同時向其家屬簡單介紹術(shù)中安全、患者舒適、配合等情況。⑶術(shù)后:第2天下午訪術(shù)后患者,說明術(shù)中你一直守候在他身邊,手術(shù)成功,患者配合良好等,多數(shù)患者特別喜歡聽在他處于麻醉狀態(tài)時的情況。囑咐患者正確臥位的必要性。手術(shù)室護士術(shù)后的訪視使患者感受到住院手術(shù)并不可怕,自然會產(chǎn)生安全感。
加強科室間協(xié)調(diào),積極配合手術(shù):做好臨床科室的配合,護士長除了領(lǐng)導(dǎo)全體人員進行全面質(zhì)量管理外,還要注意與各手術(shù)科室保持聯(lián)系,定期向臨床手術(shù)科室征求意見,以不斷改進和協(xié)調(diào)手術(shù)配合的工作,對工作中出現(xiàn)的科室之間的矛盾,應(yīng)本著一切從工作和患者的利益出發(fā),互換意見,互相支持,以保證工作協(xié)調(diào),手術(shù)室護士態(tài)度要謙虛、誠懇,切忌互相指責(zé),甚至爭吵,否則只能事與愿違。
討 論
手術(shù)室護理質(zhì)量水平直接影響著手術(shù)患者的康復(fù)。只有從各個方面做好護理質(zhì)量工作,不斷完善護理質(zhì)量管理,才能讓患者滿意,更有利于醫(yī)院的發(fā)展。
參考文獻
1 韓淑萍.新形式下如何做好手術(shù)室無菌管理.中華實用醫(yī)藥雜志,2005,22(24):205.
現(xiàn)將工作總結(jié)如下:
1、目前,我院已全面開展“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動,優(yōu)質(zhì)護理病房覆蓋全院。
2、為提高護理質(zhì)量及病人滿意度,護理部積極創(chuàng)造條件,率領(lǐng)我院各病區(qū)開展護理延伸服務(wù),包括病人出院電話隨訪等,病人滿意度大大提高。
3、督促各護理單元完善優(yōu)質(zhì)護理示范工程的各項工作,護理部不定期不定時去病房檢查,從查資料、查現(xiàn)場、查病人、查規(guī)范等全方位評價優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作開展情況。
4、積極配備護理設(shè)施如洗頭盆、吹風(fēng)機等,做好基礎(chǔ)護理,使患者感受到護理服務(wù)的改變,從而使患者的滿意度得到了很大的提高,上半年滿意度>98%。
5、深化小組責(zé)任制工作模式。修訂各崗位各班護士資質(zhì)能力要求及工作職責(zé),指導(dǎo)科室根據(jù)護士層級、能力合理分組,將危重患者分配給年資高、能力強的護士負責(zé),體現(xiàn)能級對應(yīng)。
6、全面落實護理職責(zé)。
(1)制定責(zé)任護士考核細則,使責(zé)任護士對自己的工作內(nèi)容、應(yīng)盡的職責(zé)有更深刻的理解,引導(dǎo)責(zé)任護士對分管的病人全面履行觀察病情、治療護理、基礎(chǔ)護理、健康指導(dǎo)職責(zé)。切實做到“無縫隙、全程化護理”。
(2)為了提高護士整體溝通能力和溝通技巧,護理部在強調(diào)日常健康宣教工作的基礎(chǔ)上,還組織全院護理人員進行“護患溝通技巧”講課,并進行實地教育、指導(dǎo)護士與患者溝通宣教的方式、方法、技巧、注意事項及宣教文本的應(yīng)用等,為推進以溝通為特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)奠定了堅實的基礎(chǔ)。
7、合理調(diào)配人力資源。護理部根據(jù)各病房(病區(qū))護理工作量合理調(diào)配護士人力,基本滿足了臨床護理工作需要。
8、充分調(diào)動護士積極性。
(1)修訂完善績效考核制度,將患者滿意度與護士評優(yōu)評模結(jié)合與績效考核相結(jié)合,指導(dǎo)科室利用好績效考核和激勵機制,充分調(diào)動護士積極性。
(2) “5.12”護士節(jié)獎勵了在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)創(chuàng)建過程中涌現(xiàn)出的先進典型,以旗幟的作用和榜樣的力量感召廣大醫(yī)護人員為護理事業(yè)的發(fā)展貢獻自己的聰明才智,大力推動優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作深入開展。
雖然在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方面取得了很好的成績,但是也存在一定的不足:
1、護理人力資源配置仍然相對不足。
2、護士護理服務(wù)意識需強化,基礎(chǔ)護理仍有部分不到位。
3、部分護士整體內(nèi)涵素質(zhì)有待提高。
4、護理收費項目不健全,不能充分體現(xiàn)護理人員的勞動價值。
相關(guān)知識:優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)介紹
入院護理
1建立良好的護患關(guān)系,護士面帶微笑、起立迎接新病人,給患者和家屬留下良好第一印象。
2 備好床單元。護送至床前, 妥善安置,并通知醫(yī)生。完成入院體重、生命體征的收集。
3 主動進行自我介紹,入院告知:向病人或家屬介紹管床醫(yī)生和護士、病區(qū)護士長,介紹病區(qū)環(huán)境、呼叫鈴的使用、作息時間及有關(guān)管理規(guī)定等。通知輔助護士送第一壺開水到床前。
4 了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。
5 如急診入院,根據(jù)需要準(zhǔn)備好心電監(jiān)護儀、吸氧裝置等。
6 鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌,建立信賴關(guān)系,減輕患者住院的陌生感或孤獨感。
晨間護理
1 采用濕掃法清潔并整理床單元,必要時更換床單元,病員服及手術(shù)衣。
2 腹部手術(shù)半臥位(護士搖床至適當(dāng)高度).必要時協(xié)助患者洗漱,喂食等。
3檢查各管道固定情況,治療完成情況。
4 晨間交流:詢問夜間睡眠,疼痛,通氣等情況,了解腸功能恢復(fù)情況,患者活動能力。
晚間護理
1 整理床單元,必要時予以更換。整理,理順各種管道,健教.對不能自理的患者進行口腔護理,睡前排便護理。
2 對于術(shù)后疼痛的病人,應(yīng)注意周圍環(huán)境安靜便于入睡。病室內(nèi)電視機按時關(guān)閉,要求家屬離院。
3 病重病危的病室保留廊燈,便于觀察病人
4 適當(dāng)關(guān)小門窗,注意溫差變化
飲食護理
1 根據(jù)醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo),告知其飲食內(nèi)容。
2 積極主動協(xié)助患者打飯,腸內(nèi)營養(yǎng)患者護士做好飲食指導(dǎo),調(diào)配,衛(wèi)生,溫度,速度等知識。
3 根據(jù)病情觀察患者進食后的反應(yīng)。
排泄護理
1 做好失禁的護理,及時更換潮濕的衣物,保持皮膚清潔干燥
2 留置尿管的患者進行膀胱功能鍛煉。每日會陰護理2次.
臥位護理
1 根據(jù)病情選擇合適的臥位.指導(dǎo)并協(xié)助患者進行床上活動和肢體的功能鍛煉.
2 按需要給予翻身、拍背、協(xié)助排痰,必要時給予吸痰.指導(dǎo)有效咳嗽.
3 加強巡視壓瘡高?;颊?,有壓瘡警報時,及時采取有效的預(yù)防措施.
4加強安全措施,防止墜床、跌倒。
舒適護理
1 患者每周剪指、趾甲一次;胃腸手術(shù)每天協(xié)助泡腳1次.
2 生活不能自理者協(xié)助更換衣物.
3 提供適宜的病室溫度,囑患者注意保暖.
4 經(jīng)常開窗通風(fēng),保持空氣新鮮.
5 保持病室安靜、光線適宜、 操作要盡量集中,以保證患者睡眠良好.
6 晚夜間要做到三輕:走路輕、說話輕、操作輕.
術(shù)前護理
1 給予心理支持.評估手術(shù)知識,適當(dāng)講解手術(shù)配合及術(shù)后注意事項.
2 告知其禁食禁水時間、戒煙戒酒的必要性.
3 如需要給予備皮.
4 做好術(shù)前指導(dǎo)如:深呼吸、有效咳嗽、拍背、訓(xùn)練床上大小便等.
術(shù)后護理
1 準(zhǔn)備好麻醉床,遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護、氧氣吸入.
2 做好各種管道標(biāo)識并妥善固定各管道,保證管道在位通暢.
3 密切觀察病情變化并做好記錄,如有異常,及時匯報醫(yī)生.
患者安全管理
1 按等級護理要求巡視病房,了解病人九知道. 有輸液巡視卡并及時記錄.
2 對危重、躁動患者予約束帶、護欄等保護措施. 危重病人使用腕帶.
3 患者外出檢查,輕病人由護工陪檢,危重病人由醫(yī)務(wù)人員陪檢.
4 全程健康教育。住院期針對疾病知識進行個性化的教育,使病人不僅獲得軀體的康復(fù),還要獲得良好的方式,樹立良好的健康意識。
出院護理
1 針對患者病情及恢復(fù)情況進行出院指導(dǎo)(辦理出院結(jié)賬手續(xù)、術(shù)后注意事項、帶藥指導(dǎo)、飲食及功能鍛煉,術(shù)后換藥、拆線時間,發(fā)放愛心聯(lián)系卡)