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[關(guān)鍵詞]云計算技術(shù);信息化;醫(yī)院
隨著社會的不斷發(fā)展,一些高新技術(shù)開始涌現(xiàn),如計算機(jī)技術(shù)、云計算技術(shù)等,其中,云技術(shù)計算開始應(yīng)用在各領(lǐng)域。在國外,云計算技術(shù)已經(jīng)很成熟了,尤其是在軍用和民用兩大方面,對電子技術(shù)有著前所未有的巨大影響。但是,我國的云計算技術(shù)還處于起步階段,只應(yīng)用在一些安全領(lǐng)域,在民用方面,還是云存儲技術(shù)的應(yīng)用規(guī)模較大。本文重點分析了云計算技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用,分析其在實際操作中存在的諸多問題。
1云計算技術(shù)概述
云計算技術(shù)是將各種類型的計算作為主體,利用網(wǎng)絡(luò)對數(shù)據(jù)和計算結(jié)果進(jìn)行分析,并形成新型的計算方式,對大型的數(shù)據(jù)以共享的方式進(jìn)行計算和處置,但其主要還是利用互聯(lián)網(wǎng)平臺處理數(shù)據(jù)。云計算技術(shù)還有很多優(yōu)點,如操作容易、成本低、程序簡易、時間短、數(shù)據(jù)安全性高和計算能力強(qiáng)等。云計算技術(shù)的這些優(yōu)點可以充分節(jié)約資源,大幅度提升人們對計算機(jī)設(shè)備的需求,還可以有效降低數(shù)據(jù)泄露的風(fēng)險,保障資料不會被他人惡意盜用,從而減少因用戶資料被盜用而引起的一些嚴(yán)重后果,進(jìn)一步保證使用計算機(jī)技術(shù)時的安全。
2醫(yī)院的信息化需求
隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)院作為衛(wèi)生系統(tǒng)中的重要單位,在信息化建設(shè)方面的需求是非常迫切的,而作為社會中的重要組成因素,也必須融入信息社會中,以便更好地為社會服務(wù)?;诖?,醫(yī)院必須將原有的管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)樾畔⒒芾砟J剑⑿畔⒒芾砗蛿?shù)字化管理作為核心,在醫(yī)院內(nèi)部建立完整的信息處理系統(tǒng),進(jìn)而可以最大程度地為醫(yī)護(hù)人員和患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時,醫(yī)院還需要根據(jù)實際情況建立辦公自動化系統(tǒng)、教學(xué)信息化系統(tǒng)、健康咨詢系統(tǒng)和醫(yī)療研究系統(tǒng)。此外,醫(yī)院還可以利用現(xiàn)代化的設(shè)備和信息技術(shù),使患者享受到遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)等各種特殊服務(wù)。到目前為止,我國醫(yī)院的信息化建設(shè)已經(jīng)經(jīng)歷了3個階段:第1階段為單機(jī)單用,第2階段為獨立系統(tǒng)的多機(jī)多部門,第3階段為全院級的局域網(wǎng)絡(luò)化應(yīng)用。
3云計算技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中的應(yīng)用
3.1患者病例信息的共享功能
醫(yī)院經(jīng)常會發(fā)生患者病歷信息丟失或損壞的事件,嚴(yán)重阻礙了醫(yī)療活動的進(jìn)程。若醫(yī)院將患者的病歷轉(zhuǎn)化為電子模式,并實現(xiàn)患者病例信息的共享,就可以避免這樣的問題,不僅有效減少了問診時間,使一些已經(jīng)檢查過的項目不在進(jìn)行重復(fù)檢查,減少了人力和物力的投入,還不耽誤治療的時間。病例共享信息化平臺對于醫(yī)院、衛(wèi)生管理部門、患者來說都是有益處的。醫(yī)院可以通過資源共享信息化平臺快速獲取患者的相關(guān)資料,還可以通過移動設(shè)備從云端下載三維的醫(yī)學(xué)圖像,使醫(yī)生詳細(xì)了解患者身體各個部位的具體情況,從而提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性;患者也可以通過這個平臺隨時查看自己的病歷資料,從而節(jié)省一些不必要的支出。
3.2處理醫(yī)學(xué)影像信息
在當(dāng)前的醫(yī)療活動中,醫(yī)生在為患者檢查和治療時需要借助影像設(shè)施,如超聲、磁共振、X光和CT等。影像設(shè)施的檢查結(jié)果通常是以電子信息的形式呈現(xiàn),與一般病例的電子信息數(shù)據(jù)完全不同,影像結(jié)果數(shù)據(jù)需要很大的空間才能完成存儲工作,且一些高質(zhì)量的醫(yī)療圖像資料的要求比較多,如規(guī)范多、標(biāo)準(zhǔn)高,而云計算技術(shù)的優(yōu)勢之一就是存儲空間大、吞吐率高、傳輸率高。例如,醫(yī)院的一些高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)圖像數(shù)據(jù)高達(dá)上千GB,而且一份數(shù)據(jù)還有很多個副本,所以可以使用云計算技術(shù)進(jìn)行存儲,將上百臺計算機(jī)存儲的數(shù)據(jù)進(jìn)行整合管理,這些功能協(xié)同工作,不僅可以存儲數(shù)據(jù),還可以對外提供業(yè)務(wù)訪問。同時,云計算技術(shù)的儲存功能可以通過多種功能,將網(wǎng)絡(luò)平臺中的各種類型的存儲設(shè)備利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)集合在一起,如集群應(yīng)用、分布式的文件系統(tǒng)、網(wǎng)格技術(shù)等。云計算技術(shù)提供的存儲服務(wù),完美解決了醫(yī)學(xué)影像檢查結(jié)果的存儲問題,推動了醫(yī)院的信息化建設(shè)進(jìn)程。
3.3為醫(yī)院提供軟件服務(wù)
云計算技術(shù)可以通過租用服務(wù)的方式為醫(yī)院提供相關(guān)軟件的服務(wù),醫(yī)院可以根據(jù)自身需求租用所需軟件。另外,軟件供應(yīng)商通過云計算技術(shù)對醫(yī)院的應(yīng)用軟件進(jìn)行開發(fā)和維護(hù),通過降低軟件的實際成本,規(guī)避醫(yī)院在信息化建設(shè)中可能出現(xiàn)的投資風(fēng)險。
4云計算對醫(yī)院信息化建設(shè)的影響
云計算是效用計算和網(wǎng)格計算,是一系列的計算機(jī)技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)完美結(jié)合的產(chǎn)物。我國醫(yī)院在信息化建設(shè)的過程中,通過信息的區(qū)域共享,區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院都能查看患者的病歷信息和檢驗報告。云存儲中心是醫(yī)院的核心資料庫,對整個信息化建設(shè)有著非常重要的意義。其高性能、高擴(kuò)展性、開放式的歸檔設(shè)計與統(tǒng)一的維護(hù)和配置管理等優(yōu)勢,為醫(yī)護(hù)人員的診斷治療等行為提供了便捷,還可以在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下隨時隨地訪問庫資料。醫(yī)院的信息化建設(shè)采用租用軟件的方式,不僅節(jié)省了資金支出、降低了投資風(fēng)險,還能使醫(yī)院享受到相應(yīng)的軟件增值服務(wù)、系統(tǒng)維護(hù)和優(yōu)化服務(wù)。從某種角度上來講,云計算技術(shù)在保障數(shù)據(jù)安全的基礎(chǔ)上,還可以防止病毒、木馬入侵,降低用戶賬戶被盜的概率,以此來保障用戶的財產(chǎn)安全。醫(yī)院在認(rèn)識到云計算技術(shù)的優(yōu)點后,這種技術(shù)將被廣泛地應(yīng)用于醫(yī)院信息化的建設(shè)中。云計算技術(shù)解決了醫(yī)院在信息化建設(shè)過程中遇到的很多問題,但是,對于數(shù)據(jù)的安全性、患者信息的保密性、云計算技術(shù)的兼容性等問題還需要做進(jìn)一步研究。隨著這些問題的逐步解決,醫(yī)院的信息化建設(shè)也會進(jìn)一步完善。綜上所述,醫(yī)院將云計算技術(shù)運(yùn)用在信息化建設(shè)中,完成醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)信息的共享,使醫(yī)院的醫(yī)療資源得到合理分配,從而能夠提高醫(yī)務(wù)人員的工作效率,還能有效節(jié)約成本、充分利用所有資源,對于醫(yī)院的管理和監(jiān)督有著非常重要的意義。
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關(guān)鍵詞:云計算 醫(yī)院 信息化建設(shè)
中圖分類號:R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1007-9416(2015)03-0000-00
隨著社會的發(fā)展,信息時代的到來,云計算技術(shù)成為當(dāng)前主要研究的領(lǐng)域之一。所謂“云計算”主要是指以公開的標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)為基礎(chǔ),以互聯(lián)網(wǎng)為中心,提供安全、可靠、快速的網(wǎng)絡(luò)計算服務(wù)和數(shù)據(jù)存儲服務(wù),其不僅運(yùn)算能力強(qiáng)、規(guī)模大,同時其能夠運(yùn)用虛擬化技術(shù)將所有系統(tǒng)平臺搭建在云端,有效進(jìn)行計算資源的整合,使電子設(shè)備資源利用最大化[1]。下面本研究就詳細(xì)分析云計算機(jī)技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中應(yīng)用的價值,以供參考。
1當(dāng)前醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀
1.1資源共享問題
由于當(dāng)前我國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范不同,管理機(jī)制不完善,醫(yī)院相關(guān)信息標(biāo)準(zhǔn)以及編碼混亂,多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)還處于完善階段,因此導(dǎo)致我國現(xiàn)行衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,衛(wèi)生部門、醫(yī)院以及社區(qū)等部門之間進(jìn)行交接中很容易因為標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一或者文件格式不兼容等問題造成醫(yī)院之間信息無法銜接,導(dǎo)致資源無法實現(xiàn)貢獻(xiàn)[2]。
1.2醫(yī)療信息系統(tǒng)缺乏統(tǒng)一的規(guī)劃
醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)建不是一蹴而就的事情,其不僅需要進(jìn)行整體的規(guī)劃,還需要對醫(yī)院各個系統(tǒng)、各個部門進(jìn)行詳細(xì)深入的調(diào)查研究,只有這樣才能為醫(yī)院信息系統(tǒng)的構(gòu)建打下夯實基礎(chǔ)。但是由于全國各地區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡,醫(yī)療水平不統(tǒng)一,醫(yī)療發(fā)展的速度以及目標(biāo)等都不相同,信息服務(wù)意識不足等,想要實現(xiàn)醫(yī)療信息系統(tǒng)實現(xiàn)統(tǒng)一的規(guī)劃更是難上加難。另外還有多數(shù)醫(yī)院對信息化建設(shè)的重視程度不夠等問題也造成醫(yī)療信息系統(tǒng)難以實現(xiàn)統(tǒng)一,嚴(yán)重制約醫(yī)療信息系統(tǒng)的均衡發(fā)展。
2云計算技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中應(yīng)用的價值
2.1電子病歷信息共享
當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中,不連續(xù)的數(shù)據(jù)資料、紙質(zhì)報告等相關(guān)醫(yī)療信息缺失就會導(dǎo)致患者在正確的時間以及地點不能及時享受醫(yī)療服務(wù),造成患者錯過最佳的就診時間和醫(yī)療服務(wù)。而在醫(yī)院信息化建設(shè)中,通過采用云計算技術(shù)將患者醫(yī)療服務(wù)輸入到醫(yī)療信息系統(tǒng)中,不僅能夠有效解決紙質(zhì)病歷以及紙質(zhì)報告存在的問題,同時各個醫(yī)院之間還能夠?qū)崿F(xiàn)患者電子病歷信息的共享,這樣患者就能及時獲得自己的臨床信息,及時與醫(yī)生進(jìn)行交流溝通,同時患者也可以參與到自己的就診活動中,達(dá)到醫(yī)療服務(wù)的目的。重要的是,統(tǒng)一的軟件供應(yīng)商還能夠向不同醫(yī)院提供相同的軟件,這樣軟件供應(yīng)商就能夠為不同的醫(yī)院提供相同的在線服務(wù),為患者電子檔案的查詢、注冊預(yù)約以及健康咨詢等提供便利,從而實現(xiàn)患者電子病歷信息資源的共享。
2.2數(shù)據(jù)存儲服務(wù)
隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,醫(yī)療設(shè)備以及檢驗項目不斷增多,導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療數(shù)據(jù)海量增加,尤其是圖像的數(shù)量呈現(xiàn)爆炸式的增長,另外由于不同數(shù)據(jù)、不同圖像格式不同、存儲標(biāo)準(zhǔn)不同,因此各類數(shù)據(jù)的存儲以及統(tǒng)計也較為復(fù)雜。當(dāng)前醫(yī)院所用的數(shù)據(jù)庫以及存儲形式已經(jīng)不能滿足醫(yī)院發(fā)展的需要,而云計算技術(shù)的應(yīng)用去,其不僅能夠為同一份數(shù)據(jù)存儲多個副本,同時對保證存儲數(shù)據(jù)的真實性和可靠性,保證各種醫(yī)學(xué)影像圖像的質(zhì)量也具有極大的幫助。另外在云計算技術(shù)環(huán)境下,醫(yī)院還能夠通過分布式存儲模式將成千上百臺普通計算機(jī)的存儲以及處理匯聚在一起,從而為醫(yī)院相關(guān)信息以及數(shù)據(jù)的管理提供大規(guī)模圖像數(shù)據(jù)的高容量存儲服務(wù)。
2.3醫(yī)院管理平臺的服務(wù)
醫(yī)院管理系統(tǒng)是醫(yī)院重要的中樞系統(tǒng),缺少完善科學(xué)合理的管理系統(tǒng),則醫(yī)院將寸步難行,嚴(yán)重制約著醫(yī)院的運(yùn)行和發(fā)展,因此構(gòu)建完善科學(xué)合理的管理系統(tǒng)是醫(yī)院的首要工作。當(dāng)前醫(yī)院管理系統(tǒng)中主要有醫(yī)院上級部門管理模塊、醫(yī)院自身管理模塊以及資源共享三大模塊。云計算技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)中主要集中在醫(yī)院自身管理模塊中,而其他模塊只是在云計算的基礎(chǔ)上增加一些功能就能夠?qū)崿F(xiàn)。其中醫(yī)院自身管理模塊中又分為住院管理、門診管理、藥房管理、醫(yī)療設(shè)備管理以及人員管理、財務(wù)管理和系統(tǒng)管理等各個部門,通過采用云計算技術(shù)通過將患者個人就診信息及相關(guān)檢驗信息、醫(yī)院醫(yī)療資源信息和醫(yī)療服務(wù)信息都存儲在“云”系統(tǒng)中,而不單純存儲在醫(yī)院相關(guān)部門以及相關(guān)系統(tǒng)中,當(dāng)患者在就診時或者醫(yī)生、護(hù)士在查詢相關(guān)信息中通過云系統(tǒng)就能夠?qū)崿F(xiàn),不僅將會為醫(yī)生和患者節(jié)約大量的時間,提高醫(yī)院整體工作效率,同時對改善當(dāng)前信息資源孤立現(xiàn)象,實現(xiàn)醫(yī)療資源共享也具有重要的作用(其中下圖1為基于云計算技術(shù)的醫(yī)院管理模塊示意圖)。
關(guān)鍵詞:蜂膠 蜂王漿 運(yùn)動員 一氧化氮 一氧化氮合酶
中圖分類號:G804 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1004-5643(2013)06-0001-03
蜂膠是工蜂從植物新生枝條、葉或芽孢等部位采集的樹脂狀分泌物混入其上顎腺等腺體的分泌物和蜂蠟等加工轉(zhuǎn)化而形成的芳香性膠狀物,其主要功效成分是黃酮類化合物,它是多種成分的合理配比,對人體有重要作用。蜂王漿也叫蜂乳,是蜜蜂工蜂頭部咽腺分泌的一種乳狀,呈粘稠的糊狀物質(zhì),顏色從乳白色到淡黃色不等?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,蜂王漿是一種很好的保健品,也是一種抗衰老、抗微生物、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫及護(hù)膚美容佳品。有資料已經(jīng)證明,蜂膠中的黃酮類物質(zhì)具有很強(qiáng)的抗氧化能力,蜂膠已作為“天然抗氧化劑”被深入研究,蜂王漿的抗氧化作用也是被公認(rèn)的。而NO是人體重要的化學(xué)分子,但作為自由基則可以損傷正常細(xì)胞,運(yùn)動員常進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動,自由基大量產(chǎn)生會嚴(yán)重影響其機(jī)體的恢復(fù)。文章主要是研究蜂膠、蜂王漿對運(yùn)動員血清一氧化氮(nitricoxide,NO)及一氧化氮合酶(nitricoxide synthase,NOS)活性的影響,以探討蜂膠蜂王漿對運(yùn)動員的保健作用。
1研究對象和方法
1.1研究對象及分組
本研究選取山西省某體校12-15歲自行車運(yùn)動員共24名,在其集訓(xùn)期間進(jìn)行實驗研究。為了更細(xì)致地研究,分組時考慮了運(yùn)動員情況。按運(yùn)動員成績和訓(xùn)練年限分組,較優(yōu)秀的運(yùn)動員服用蜂膠加蜂王漿,中等的只服用蜂膠,訓(xùn)練時間較短的服用淀粉膠囊。
1.2給藥方法
蜂膠與蜂王漿均由山西省農(nóng)科院園藝研究所提供,每日早晚空腹各服用1次。蜂膠組(規(guī)格500mg/粒,蜂膠含量30%-50%)與淀粉膠囊組每次3粒;蜂膠加蜂王漿組每次15g,共3周。
1.3運(yùn)動方法與取材
運(yùn)動員集訓(xùn)期間連續(xù)訓(xùn)練3周,分別于試驗前后清晨空腹使用肝素抗凝管由專人采肘靜脈血5ml,離心取血清后嚴(yán)格按南京建成生物研究所提供的NO、NOS試劑盒操作。
1.4數(shù)理統(tǒng)計法
實驗數(shù)據(jù)采用Excel及spssll.0進(jìn)行計算并做顯著性檢驗。
2研究結(jié)果與分析
2.1實驗前后NO的變化
No總體看:不管是試驗前還是試驗后,蜂膠加王漿組的高于其他兩者,即蜂膠加王漿組)蜂膠組)淀粉膠囊組;說明優(yōu)秀運(yùn)動員體內(nèi)NO含量較高。試驗前后比較看,均有升高,服淀粉膠囊的升高幅度最高為18.56μmol/L,與試驗前比較差異顯著(p
2.2實驗前后NOS的變化
表2顯示:蜂膠加王漿組下降了16.17U/ml,下降得最多(p
3討論
3.1NO的二重性
NO作為生物信使分子也在機(jī)體免疫和血液血壓調(diào)節(jié)中起著重要作用。但NO具有二重性,一方面,它對人體可起到有益作用(抗菌、抗寄生蟲、抗病毒或殺傷腫瘤);另一方面,不加控制的高水平NO則對人體有害。
NO的合成和分泌與NOS的活性密切相關(guān),NO在體內(nèi)經(jīng)NOS的作用才能生成,NOS是NO生成的最主要的限速因子,NOS作為NO生成的關(guān)鍵因素,對其生物功能的發(fā)揮起著非常重要的作用。任可欣等對長期堅持太極拳鍛煉的中老年人血清NO含量及NOS活性進(jìn)行測定。結(jié)果顯示:(1)長期規(guī)律的太極拳鍛煉可以糾正和延緩中老年人因增齡引起的血清NO含量下降,從而預(yù)防心血管疾病的發(fā)生;(2)長期規(guī)律的太極拳運(yùn)動明顯增強(qiáng)老年人血清NOS的活性,進(jìn)而增加NO的合成。適當(dāng)?shù)木毩?xí)改善,過度訓(xùn)練破壞,這可能就是NO的二重性。從實驗結(jié)果來看,訓(xùn)練后膠囊組NO也提高了,說明受到訓(xùn)練因素影響,NO自由基產(chǎn)生增多。蜂膠顯著降低NO含量,降低自由基產(chǎn)生,有清除自由基的作用,實驗組NOS均顯著下降,蜂膠加蜂王漿對清除自由基的作用較為明顯。說明蜂膠蜂王漿具有重要的清除自由基的抗氧化能力,能有效抑制NO限速酶的合成,從而限制NO合成,但本實驗NO含量除蜂膠蜂王漿組減少外,對照組與蜂膠組均有升高,對照組升高最多,一方面也說明了可能還存在其它影響NO的因素,另一方面,蜂膠蜂王漿組NO減少,蜂膠組升高幅度比對照組低且與實驗前有顯著差異(p
3.2蜂膠蜂王漿抗氧化作用研究
NOS是NO的前體、供體,表1、2顯示,試驗后淀粉膠囊組比蜂膠加王漿組的NOS值還要高,比試驗前也高,同樣也說明淀粉膠囊組在運(yùn)動后NOS供體增多,NO含量增高,自由基產(chǎn)生增多,而蜂膠加王漿組無論是NOS還是NO均下降了,特別是NOS與實驗前有顯著差異。武桂新等研究發(fā)現(xiàn),血清中的NO含量并不完全依賴于血清中NOS活性。這與本文的研究結(jié)果相似。蜂膠組NOS試驗后是下降的而NO卻有升高,降低與升高均與實驗前有顯著差異。淀粉膠囊組NOS與NO含量均比試驗前有升高,NOS與實驗前比有顯著差異,NO的差異非常顯著。說明運(yùn)動促進(jìn)血管內(nèi)皮釋放NO增多,補(bǔ)充蜂膠和蜂王漿對NOS的產(chǎn)生具有抑制作用,主要是限制NO的過量產(chǎn)生,清除過多的NO自由基對機(jī)體的傷害作用。蜂膠、蜂王漿有恢復(fù)疲勞的作用,NOS減少或許是蜂膠和蜂王漿的作用。
關(guān)鍵詞 皮劃艇 青少年運(yùn)動員 基礎(chǔ)訓(xùn)練 關(guān)鍵問題
中圖分類號:G861 文獻(xiàn)標(biāo)識:A 文章編號:1009-9328(2017)06-000-01
青少年皮劃艇運(yùn)動員基礎(chǔ)訓(xùn)練工作能否得以順利有效的開展是影響我國皮劃艇后備人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵,只有建立起一套科學(xué)、完善、系統(tǒng)的基礎(chǔ)訓(xùn)練模式,才能夠充分挖掘青少年皮劃艇運(yùn)動員的運(yùn)動潛能,為運(yùn)動員的后續(xù)發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。鑒于此,為了確保青少年皮劃艇運(yùn)動員基礎(chǔ)訓(xùn)練工作的科學(xué)化開展,本文就針對青少年皮劃艇運(yùn)動員基礎(chǔ)訓(xùn)練中所應(yīng)注意的幾點問題進(jìn)行了探討,以期能夠為青少年皮劃艇運(yùn)動員基礎(chǔ)訓(xùn)練工作的開展提供參考性意見。
一、 重視訓(xùn)練初期青少年皮劃艇運(yùn)動員運(yùn)動興趣的培養(yǎng)
對于訓(xùn)練初期剛剛接觸皮劃艇運(yùn)動的青少年運(yùn)動員而言,有意識的培養(yǎng)其皮劃艇運(yùn)動的興趣愛好,讓其自發(fā)的、積極的、主動的參與到皮劃艇運(yùn)動訓(xùn)練活動之中,是提高青少年皮劃艇基礎(chǔ)訓(xùn)練質(zhì)量的關(guān)鍵。而在訓(xùn)練初期培養(yǎng)青少年皮劃艇運(yùn)動員的運(yùn)動興趣時,可從如下幾個方面入手:
首先,應(yīng)注意根據(jù)運(yùn)動員的身心特c選擇合適的訓(xùn)練策略。訓(xùn)練初期剛剛接觸皮劃艇運(yùn)動的青少年運(yùn)動員普遍年齡較小。因此,在開展基礎(chǔ)訓(xùn)練工作時,為了培養(yǎng)運(yùn)動員的皮劃艇運(yùn)動興趣,教練員應(yīng)有意識的根據(jù)訓(xùn)練初期青少年運(yùn)動員的生理特點和心理特點,組織開展趣味性、游戲性的訓(xùn)練活動,以激發(fā)青少年運(yùn)動員的訓(xùn)練積極性,逐步培養(yǎng)青少年運(yùn)動員的皮劃艇運(yùn)動興趣。
其次,應(yīng)注意訓(xùn)練內(nèi)容的多樣化。在開展了一段時間的興趣培養(yǎng)訓(xùn)練之后,就可以進(jìn)入全面的身體訓(xùn)練和基本技術(shù)訓(xùn)練階段,在這一階段,不但要通過身體訓(xùn)練活動,來促進(jìn)青少年皮劃艇運(yùn)動員身體素質(zhì)的全面協(xié)調(diào)發(fā)展,同時還要通過基礎(chǔ)的劃船訓(xùn)練,讓青少年運(yùn)動員體驗皮劃艇運(yùn)動的基本技能和基本動作。在這一階段,為了繼續(xù)培養(yǎng)和發(fā)展青少年運(yùn)動員的皮劃艇運(yùn)動興趣,其中最為關(guān)鍵的一點是要注意訓(xùn)練內(nèi)容的多樣化,切忌長時間的重復(fù)進(jìn)行單一的訓(xùn)練,以免因此影響到青少年皮劃艇運(yùn)動員的注意力水平和運(yùn)動興趣。
最后,要注意訓(xùn)練負(fù)荷的合理安排。對于剛剛接觸皮劃艇運(yùn)動的青少年運(yùn)動員來說,由于其年齡較小,運(yùn)動經(jīng)驗較少,超負(fù)荷的訓(xùn)練不但容易引發(fā)運(yùn)動損傷事故,而且還極易造成青少年運(yùn)動員的“厭訓(xùn)”心理。所以,在訓(xùn)練初期,針對青少年皮劃艇運(yùn)動員開展基礎(chǔ)訓(xùn)練工作時,為了培養(yǎng)運(yùn)動員的運(yùn)動興趣,一定要注意根據(jù)運(yùn)動員實際情況安排合理的訓(xùn)練負(fù)荷。
二、 重視訓(xùn)練中青少年皮劃艇運(yùn)動員心理素質(zhì)訓(xùn)練的開展
皮劃艇運(yùn)動,尤其是皮劃艇激流回旋項目是技術(shù)非常復(fù)雜,且對運(yùn)動員的心理素質(zhì)要求非常高的一項體能類水上競速體育運(yùn)動項目。如果運(yùn)動員在心理素質(zhì)方面存在短板,必然會對運(yùn)動員皮劃艇競技水平的提升產(chǎn)生消極不利的影響。因此,為了確保皮劃艇運(yùn)動員能夠擁有過硬的心理素質(zhì),在基礎(chǔ)訓(xùn)練階段就應(yīng)重視青少年皮劃艇運(yùn)動員心理素質(zhì)訓(xùn)練活動的開展。而為了確保青少年皮劃艇運(yùn)動員基礎(chǔ)訓(xùn)練階段心理素質(zhì)訓(xùn)練活動的有效開展,主要應(yīng)注意關(guān)注如下幾點問題:
首先,應(yīng)全面了解和掌握運(yùn)動員的心理狀態(tài)和個性特點。全面了解和掌握運(yùn)動員的心理狀態(tài)和個性特點,是在基礎(chǔ)訓(xùn)練階段,針對青少年皮劃艇運(yùn)動員開展有效心理素質(zhì)訓(xùn)練活動的基本前提。在具體操作的過程中,一方面教練員可以通過訓(xùn)練觀察和溝通交流等方式來即時的了解青少年運(yùn)動員的心理狀態(tài)和個性特點;另一方面教練員也可以通過制作“運(yùn)動員信息及其處理方式調(diào)查問卷”或者是“運(yùn)動員心理狀態(tài)記錄檔案”等書面的方式來了解和記錄運(yùn)動員的心理狀態(tài),分析青少年運(yùn)動員的個性特點,為心理訓(xùn)練方案的制定提供依據(jù)。
其次,應(yīng)“因材施訓(xùn)”制定個性化的心理訓(xùn)練方案。不同運(yùn)動員的心理狀態(tài)和個性特點是互不相同的,因此在制定心理訓(xùn)練方案時,教練員也應(yīng)注意根據(jù)所了解和掌握的運(yùn)動員的心理狀態(tài)和個性特點,制定個性化的心理訓(xùn)練方案,以確保所開展的心理訓(xùn)練活動的針對性和有效性。
最后,應(yīng)“循序漸進(jìn)”重視訓(xùn)練的長期性和連續(xù)性。青少年心理素質(zhì)水平的發(fā)展和心理調(diào)控能力的提高是一個長期的、循序漸進(jìn)的過程,并非一時一日之功。因此,青少年皮劃艇運(yùn)動員的心理訓(xùn)練工作也應(yīng)貫穿于整個訓(xùn)練的始終,以確保訓(xùn)練的長期性和連續(xù)性。
三、 重視訓(xùn)練活動結(jié)束之后青少年皮劃艇運(yùn)動員的訓(xùn)練恢復(fù)
競技體育領(lǐng)域的訓(xùn)練實踐和科學(xué)研究表明“沒有疲勞的訓(xùn)練是無效的”,所有有效的訓(xùn)練活動必然會伴隨著出現(xiàn)運(yùn)動疲勞問題,而與此相對應(yīng)的,訓(xùn)練活動結(jié)束之后的運(yùn)動疲勞如何恢復(fù)也就成為了青少年皮劃艇基礎(chǔ)訓(xùn)練中影響訓(xùn)練質(zhì)量的重要問題之一。通過實地觀察和文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)教練員對訓(xùn)練結(jié)束之后的放松訓(xùn)練等常規(guī)性的疲勞恢復(fù)手段的探討還是常見的,因此,以下就針對青少年皮劃艇運(yùn)動員的營養(yǎng)恢復(fù)問題進(jìn)行簡要的分析:
青少年皮劃艇運(yùn)動員正處于身體各方面素質(zhì)迅速發(fā)育的重要時期,本身對于營養(yǎng)的需求就比較大,再加上在開展高負(fù)荷運(yùn)動訓(xùn)練活動的過程中,能量消耗和營養(yǎng)消耗都非常高,所以根據(jù)青少年皮劃艇運(yùn)動員的體質(zhì)狀況進(jìn)行必要的營養(yǎng)補(bǔ)充恢復(fù)是十分必要的。在進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充恢復(fù)時,一方面要注意膳食營養(yǎng),確保三餐營養(yǎng)成分的合理配比;另一方面,還要注意皮劃艇運(yùn)動需要消耗大量的能量,僅僅依靠膳食補(bǔ)充是不夠的,在膳食之外,還要注意利用合理藥物營養(yǎng)補(bǔ)充作為輔助。例如:可以根據(jù)青少年皮劃艇運(yùn)動員的體質(zhì)情況合理選擇磷酸果糖、氨基酸等各種補(bǔ)劑。
參考文獻(xiàn):
摘 要 根據(jù)衛(wèi)生部提出的對醫(yī)院預(yù)算管理的要求,對在醫(yī)院管理中財務(wù)預(yù)算的重要性進(jìn)行分析。在研究不同預(yù)算編制方法適用性的基礎(chǔ)上,再對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算科目的分類情況進(jìn)行結(jié)合,從而形成醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制的具體方法。建立相應(yīng)的評價指標(biāo)是根據(jù)預(yù)算科目的不同性質(zhì)來完成的,本文通過對醫(yī)院財務(wù)預(yù)算執(zhí)行的具體情況的分析,提出了一定的辦法。
關(guān)鍵詞 醫(yī)院 財務(wù)預(yù)算 編制
0.引言
醫(yī)院為了適應(yīng)新的醫(yī)療形式要求,應(yīng)當(dāng)根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件的要求,促進(jìn)預(yù)算管理體系的構(gòu)建和完善,真正的把醫(yī)院的預(yù)算管理落到實處。所以對醫(yī)院來說,預(yù)算管理體系的建立和健全具有非常重大的意義,更為重要的除了科學(xué)的編制方法的選擇,還有可行性評價指標(biāo)的建立。
1.醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的內(nèi)容
醫(yī)院預(yù)算包括收入預(yù)算和支出預(yù)算,醫(yī)院所有收支應(yīng)全部納入預(yù)算管理。醫(yī)院預(yù)算是以決策確定的運(yùn)營目標(biāo)為指導(dǎo),以運(yùn)營預(yù)算為基礎(chǔ),根據(jù)醫(yī)院的人力、財力和物力資源而確定的。具體包括以下幾個方面:(1)運(yùn)營預(yù)算 運(yùn)營預(yù)算是為了保證醫(yī)院正常運(yùn)營而編制的預(yù)算。它是預(yù)算體系的核心,由收入預(yù)算和支出預(yù)算組成。①收入預(yù)算:醫(yī)院的收入預(yù)算包括財政補(bǔ)助收入、上級補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入等項預(yù)算內(nèi)容。②支出預(yù)算:醫(yī)院的支出預(yù)算包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出等項內(nèi)容。(2)財務(wù)預(yù)算 醫(yī)院財務(wù)預(yù)算是關(guān)于資金籌措和使用的預(yù)算,它以運(yùn)營預(yù)算為基礎(chǔ),主要編制現(xiàn)金預(yù)算、信貸預(yù)算、預(yù)計總收入支出、預(yù)計資產(chǎn)負(fù)債和預(yù)計現(xiàn)金流量等。(3)專門決策預(yù)算 專門決策預(yù)算是指醫(yī)院投資決策所編制的投資支出預(yù)算。
2.醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制的程序
①目標(biāo)的制定。根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃,醫(yī)院對下年度的目標(biāo)進(jìn)行決策,比如計劃達(dá)到的全年出院人次、門(急)診總?cè)舜?、病床使用率等。②分級進(jìn)行編制。由主管的院長掛帥,其他的相關(guān)科室負(fù)責(zé),比如醫(yī)教科、護(hù)理部以及設(shè)備科等,提出工作量計劃以及固定資產(chǎn)預(yù)算計劃,并落實到相關(guān)科室或個人。③批準(zhǔn)審議。醫(yī)院財務(wù)部門對個性預(yù)算進(jìn)行匯總,對醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算方案進(jìn)行編制,報給院部,院部通過會議,進(jìn)行意見征集,做出必要的調(diào)整,醫(yī)院財務(wù)部門根據(jù)調(diào)整意見,進(jìn)行修訂,最后再審議批準(zhǔn)。
3.醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的編制依據(jù)及其形式
醫(yī)院財務(wù)預(yù)算對業(yè)務(wù)收入表以及業(yè)務(wù)支出表的編制的主要根據(jù)是《醫(yī)院會計制度》,專用基金預(yù)算計劃表的編制用于投資活動,還要對業(yè)務(wù)量工作計劃表甚至個人工作量計劃表進(jìn)行編制。與此同時,闡述財務(wù)預(yù)算計劃的依據(jù)和要求要進(jìn)行必要的文字說明。
醫(yī)院財務(wù)預(yù)算有一定的預(yù)算流程,首先是醫(yī)院的業(yè)務(wù)預(yù)算,它是醫(yī)院工作計劃在一定時期可能完成的預(yù)算;其次是資本預(yù)算,它需要以醫(yī)院的相關(guān)決策和投資計劃作為根據(jù)進(jìn)行編制;再次是籌資預(yù)算,醫(yī)院的有關(guān)決策以及借款利率編制和現(xiàn)金流量表示他的依據(jù)。
4.醫(yī)院財務(wù)編制的方法
醫(yī)院財務(wù)預(yù)算是按照不同的預(yù)算項目,采用不同的方法進(jìn)行預(yù)算編制的。①固定預(yù)算是指某一項目在預(yù)算內(nèi)是正常的、可以實現(xiàn)的。預(yù)算項目如果數(shù)額比較穩(wěn)定或者適用于固定費(fèi)用的一般都采用固定預(yù)算,比如醫(yī)療收入和藥品收入等。②以預(yù)算期間的業(yè)務(wù)水平作為根據(jù),預(yù)算編制的方法是以與之相應(yīng)的費(fèi)用數(shù)額作為基礎(chǔ)來確定的就是彈性預(yù)算,常常用于與業(yè)務(wù)量有關(guān)系的預(yù)算項目,比如,增加的醫(yī)療收入,放射材料、衛(wèi)生材料、化學(xué)材料的支出也會相應(yīng)增加等。③滾動預(yù)算具有自行延伸和同步調(diào)整的特點,其根據(jù)是時間的推移及市場條件的變化,用在編制季度預(yù)算的情況下比較多,比如醫(yī)療設(shè)備的添加、投入使用的新建的病房或門診[2],。
5.醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的控制與執(zhí)行
①醫(yī)院各預(yù)算單位對經(jīng)過批復(fù)下達(dá)的財務(wù)預(yù)算,,必須認(rèn)真組織實施,層層分解預(yù)算目標(biāo),落實到內(nèi)部的各個環(huán)節(jié)和各個崗位,從而促進(jìn)財務(wù)預(yù)算執(zhí)行體系全方位的形成。②年度財務(wù)預(yù)算需要進(jìn)一步的劃分,落實到每一季度以及每一月份,為了保證年度財務(wù)預(yù)算的實現(xiàn),財務(wù)部門要進(jìn)行分期預(yù)算控制。③財務(wù)部門對預(yù)算項目的日??刂埔欢ㄒ訌?qiáng),各種憑證記錄一定要加強(qiáng),并對各項規(guī)章制度進(jìn)行完善,對于月度預(yù)算計劃一定要嚴(yán)格執(zhí)行,對成本費(fèi)用要適時的監(jiān)控其定率、定額標(biāo)準(zhǔn)。財務(wù)部門要向有關(guān)部門及時反應(yīng)預(yù)算執(zhí)行中的異常情況,不僅要查明原因,更要想法解決[3]。
6.結(jié)語
除了上述提到的有關(guān)醫(yī)院財務(wù)預(yù)算的方法,醫(yī)院還應(yīng)該建立相應(yīng)的財務(wù)預(yù)算分析和考核制度。不僅對財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行全面的把握,還要對財務(wù)預(yù)算執(zhí)行中產(chǎn)生的問題及時的加以解決,從而使財務(wù)預(yù)算的執(zhí)行偏差得到糾正;醫(yī)院堅持對財務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況的考核,不僅可以發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計的監(jiān)督作用,還可以實現(xiàn)對財務(wù)預(yù)算管理嚴(yán)肅性的維護(hù)。對醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)化的管理,財務(wù)預(yù)算的編制是一個較大的難題,建立與醫(yī)院日常工作相配套的財務(wù)預(yù)算,不僅可以明顯改善醫(yī)院的經(jīng)營狀況,還可以更加合理的進(jìn)行資源分配,從而有效地控制醫(yī)院的成本,最終促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
[1]吳麗清.醫(yī)院財務(wù)預(yù)算編制方法與執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn).臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志.2010(12).
關(guān)鍵詞:統(tǒng)計學(xué);醫(yī)院運(yùn)營策略;醫(yī)院發(fā)展
醫(yī)院作為現(xiàn)代社會發(fā)展中不可或缺的重要組成部分,其自身的發(fā)展不僅直接關(guān)系到人們的切身利益,同時也關(guān)乎著整個國家的發(fā)展。只有保持醫(yī)院的良性發(fā)展,才能更好地為人民服務(wù)。醫(yī)院在做好救死扶傷的本職工作的同時,也要注重對其運(yùn)營策略的制定。
一、統(tǒng)計學(xué)在醫(yī)院發(fā)展中的作用分析
統(tǒng)計學(xué)是一門比較綜合性的科學(xué),醫(yī)院的管理、發(fā)展中都離不開統(tǒng)計學(xué)。在醫(yī)院的綜合管理中,統(tǒng)計學(xué)是其重要的依據(jù)。盡管表面上醫(yī)院的主要工作是跟病人打交道,但其實醫(yī)院的很多工作都需要運(yùn)用到統(tǒng)計學(xué),其覆蓋范圍涉及到各個科室和病區(qū)。例如,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在制定相應(yīng)的工作計劃和有關(guān)政策時,必須要有數(shù)據(jù)作為支撐,醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù)便是其支撐的基礎(chǔ)。還可以通過統(tǒng)計學(xué)來檢測醫(yī)院的管理效果。管理的效果如何,可以通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析得到。一般來說,如果醫(yī)院管理的好,技術(shù)水平高,就醫(yī)者的滿意度也會越高,門診診療人次、住院人次和手術(shù)量也會不斷增長,病人好轉(zhuǎn)和治愈率也會提高,這些都是可以通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)看出來的;相反的,如果醫(yī)院的管理水平存在很多的問題,那么就醫(yī)者的滿意度也會較低,則可以從中看出管理中存在的漏洞和問題。統(tǒng)計學(xué)涉及的范圍比較廣泛,如把病床的周轉(zhuǎn)次數(shù)、出入醫(yī)院患者的例數(shù)、診斷合格率、治愈率、病死率等作為醫(yī)院管理中的重要參考指標(biāo),在很大程度上可以督促醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以更加嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)要求自己,不斷提升個人的服務(wù)水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)可以通過醫(yī)院的綜合統(tǒng)計,了解目前醫(yī)院的發(fā)展?fàn)顩r,及時掌握醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療需求,從而更好對醫(yī)院中的工作人員做一個更加具體的規(guī)劃,針對一些存在的較為明顯的問題及時提出改進(jìn),不斷提醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。
二、醫(yī)院運(yùn)營策略對醫(yī)院發(fā)展的影響和作用分析
醫(yī)院運(yùn)營策略的制定,需要僅僅圍繞提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量,提升醫(yī)療水平來展開。目前的醫(yī)療準(zhǔn)入機(jī)制越來越寬松,醫(yī)療行業(yè)不再局限于公立醫(yī)院,越來越多的私立醫(yī)院出現(xiàn)在大眾面前。有效地應(yīng)用目前的統(tǒng)計學(xué),從統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)存在的問題,并提出對應(yīng)的策略,從而不斷提升體院的醫(yī)療服務(wù)水平。
1.面向市
市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和政策的更新和完善,對于醫(yī)院的發(fā)展會有一定的促進(jìn)作用。醫(yī)院的發(fā)展壯大必須順應(yīng)時代的發(fā)展潮流,如果一味地故步自封,醫(yī)院的發(fā)展估計也是停滯不前,從而被其他新起的醫(yī)院所超越?,F(xiàn)在的醫(yī)院類型越來越多,醫(yī)院之間也有一定的競爭。通過醫(yī)院的統(tǒng)計數(shù)據(jù),了解醫(yī)院在發(fā)展過程中面臨的問題,針對這些問題及時的進(jìn)行改進(jìn)和完善,逐步提升醫(yī)院的整體服務(wù)水平。從根本上做到公平競爭。醫(yī)院的市場化發(fā)展最終受益的還是廣大就醫(yī)人民,醫(yī)院從以前的在收費(fèi)窗口掛號逐漸開展預(yù)約掛號,變成現(xiàn)如今的網(wǎng)上預(yù)約掛號,預(yù)約方式不斷升級;患者繳費(fèi)從以前的單一窗口繳費(fèi)變成現(xiàn)如今的自助機(jī)繳費(fèi),方便快捷;與此同時,醫(yī)院內(nèi)部增添了很多的導(dǎo)診護(hù)士,給很多患者及家屬更多的解答疑問的機(jī)會,護(hù)士小姐都會耐心幫其解答。醫(yī)院的發(fā)展離不開市場的導(dǎo)向,醫(yī)院最終的目的是為人民服務(wù),在市場化因素的推動下,不斷加快醫(yī)院自身的發(fā)展步伐,對于醫(yī)院自身來講也是一種進(jìn)步。
2.節(jié)約成本
醫(yī)院在運(yùn)營發(fā)展的過程中需要注重對整體成本的預(yù)估,將成本控制在可控范圍內(nèi),這也是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的一大手段。首先,針對醫(yī)院的藥物和其他物資,嚴(yán)格按照計劃進(jìn)行采購,并且采購的過程要嚴(yán)格按照手續(xù)進(jìn)行辦理。除了醫(yī)院規(guī)定的那些物品之外,其他物品也應(yīng)該盡可能減少庫存,減少流動資產(chǎn),便于醫(yī)院成本的控制。對于醫(yī)院固定資產(chǎn)的配置,需要實際考量醫(yī)院的情況,再確定需要采購的物品種類。此外,醫(yī)院的人員成本也是一筆不小的費(fèi)用。醫(yī)院需要深化人事體制改革,建立優(yōu)勝劣汰的用人機(jī)制,定崗定編,同工同酬,以此來調(diào)動員工的工作積極性。醫(yī)院內(nèi)部需要進(jìn)一步完善激勵機(jī)制,對于在工作崗位上表現(xiàn)優(yōu)異的員工給予一定的獎勵。最后,加強(qiáng)醫(yī)院的支出管理。通過對公立醫(yī)院財務(wù)檔案的整理,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的支出費(fèi)用種類較多,因而需要對具體的支出種類進(jìn)行規(guī)范。明確可以支出的事項,對于一些嚴(yán)令禁止的支出事項需要提前標(biāo)明出來。醫(yī)院的成本管理會直接影響到醫(yī)院的收益。強(qiáng)化對成本的管理,有助于管理者及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在的一些問題,進(jìn)而對其采取強(qiáng)有力的措施進(jìn)行防控。
3.實施人才計劃
醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院工作中重要的組成部分,醫(yī)院員工中有資深員工也有很多的實習(xí)醫(yī)生。說到底,醫(yī)院之間的競爭,主要是人才的競爭。很多的就醫(yī)者來看病,通常會慕名而來。如果一個人的醫(yī)術(shù)夠精明,久而久之,可以為醫(yī)院建立一支高素質(zhì)的醫(yī)療團(tuán)隊。醫(yī)院在發(fā)展的過程中需要注重對醫(yī)院員工自身素質(zhì)的考驗,盡可能引進(jìn)更多高素質(zhì)的優(yōu)秀人才參與到醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展中,帶領(lǐng)更的優(yōu)秀團(tuán)隊為醫(yī)院的發(fā)展貢獻(xiàn)力量。選拔優(yōu)秀的人才也是為醫(yī)院做儲備,在后續(xù)的發(fā)展中可以展現(xiàn)出這些儲備力量的作用。有了新鮮血液的注入,醫(yī)院資歷老的醫(yī)生可以組建自己的醫(yī)療隊伍,帶領(lǐng)這些年輕的醫(yī)生一起開展醫(yī)療服務(wù)、技術(shù)創(chuàng)新,在改革的發(fā)展中促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。人才計劃不僅可以幫助醫(yī)院引進(jìn)更多的優(yōu)秀人才,而且可以鞏固醫(yī)院自身的人才儲備,從而不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平。
4.強(qiáng)化醫(yī)院的服務(wù)意識
關(guān)鍵詞:新時期;醫(yī)院;統(tǒng)計工作
統(tǒng)計工作能夠評價醫(yī)院工作人員的專業(yè)水平、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)水平,能夠為醫(yī)院管理層提供計劃和決策的統(tǒng)計信息,同時統(tǒng)計工作也能夠?qū)τ卺t(yī)院各種事項、活動進(jìn)行管理和檢測。在新時期下做好醫(yī)院的統(tǒng)計工作,能夠?qū)τ卺t(yī)院發(fā)生的各項活動能夠進(jìn)行科學(xué)的記錄、控制、管理與審核計算,統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中的主要作用是通過統(tǒng)計醫(yī)院各項活動過程中發(fā)生事項的確認(rèn)、計量、審核、分析與報告,可以將醫(yī)院經(jīng)營的服務(wù)水平、醫(yī)療水平和出現(xiàn)問題等統(tǒng)計信息提供給醫(yī)院的管理人員,為醫(yī)院進(jìn)行計劃和決策管理提供科學(xué)依據(jù)。
1 統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中的重要性
統(tǒng)計工作是一種科學(xué)的管理方法,它具有醫(yī)院發(fā)生的各項活動能夠進(jìn)行科學(xué)的記錄、控制、管理與審核計算的作用,統(tǒng)計工作的主要內(nèi)容是通過統(tǒng)計醫(yī)院在運(yùn)營過程中發(fā)生事項的確認(rèn)、計量、審核、分析與報告,將醫(yī)院出現(xiàn)的問題、活動的過程、服務(wù)水平情況和醫(yī)院運(yùn)營狀況等統(tǒng)計信息提供給醫(yī)院的管理層,為醫(yī)院進(jìn)行計劃和決策管理提供科學(xué)依據(jù)[1]。
統(tǒng)計工作是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要經(jīng)營策略,因為統(tǒng)計工作在實際管理過程中能夠滿足醫(yī)院的信息需求,統(tǒng)計工作能將醫(yī)院發(fā)生的各種活動記錄轉(zhuǎn)化為管理決策的信息資料,使醫(yī)院工作人員提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)水平;完善落實統(tǒng)計責(zé)任制能夠為醫(yī)院統(tǒng)計工作的提高帶來重要影響。
統(tǒng)計工作在醫(yī)院的管理中,加強(qiáng)其監(jiān)督職能,在記錄審核醫(yī)院各項活動的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)其作用,能對醫(yī)院管理產(chǎn)生更大的影響?,F(xiàn)代統(tǒng)計不但能夠科學(xué)地進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動管理,并且對其具有監(jiān)督的職能。更好的發(fā)揮統(tǒng)計在醫(yī)院管理中的作用,能夠讓醫(yī)院通過統(tǒng)計管理監(jiān)督職能,為醫(yī)院的決策管理工作做出更好的選擇。
2 統(tǒng)計工作的理論依據(jù)
統(tǒng)計分析能為醫(yī)院在運(yùn)營過程中所出現(xiàn)的問題、各項活動過程和結(jié)果進(jìn)行記錄、審核與分析。醫(yī)院在性質(zhì)方面來說屬于服務(wù)業(yè)的一行,其主要職能是為患者提供醫(yī)療咨詢與治療服務(wù),其統(tǒng)計內(nèi)容與其他服務(wù)業(yè)既有相同點也有其特性,統(tǒng)計內(nèi)容也比較復(fù)雜。醫(yī)院統(tǒng)計內(nèi)容范圍大,統(tǒng)計審核的難度較大,但主要是發(fā)生與為患者提供醫(yī)療服務(wù)中,如醫(yī)護(hù)人員的日常工作、治療過程中的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)院的醫(yī)療水平等[2]。統(tǒng)計在醫(yī)院運(yùn)營過程中,將企業(yè)統(tǒng)計監(jiān)督管理運(yùn)用與醫(yī)院的管理中,如統(tǒng)計各科室服務(wù)水平,對患者提出意見的地方進(jìn)行重點監(jiān)督;考核醫(yī)院工作人員的專業(yè)素養(yǎng);醫(yī)院經(jīng)營狀況等信息,為醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù),提高醫(yī)院經(jīng)營效率。
醫(yī)院統(tǒng)計工作不斷完善、不斷健全的表現(xiàn)在于統(tǒng)計工作項目不斷細(xì)致化、系統(tǒng)化,統(tǒng)計工作措施實際落實。將統(tǒng)計管理融入醫(yī)院管理工作中能夠確保統(tǒng)計工作的實際落實情況,提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平,確保統(tǒng)計工作的信息準(zhǔn)確度。將統(tǒng)計工作與醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)水平結(jié)合在醫(yī)院管理過程中,對醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行控制管理與調(diào)整,對統(tǒng)計信息顯示結(jié)果較差的科室進(jìn)行批評處罰,對統(tǒng)計信息顯示結(jié)果較好的科室進(jìn)行表揚(yáng)嘉獎,防止醫(yī)護(hù)人員在日常工作中出現(xiàn)過多的問題,提高醫(yī)院服務(wù)水平。
3 提高醫(yī)院統(tǒng)計工作的措施
(1)加強(qiáng)醫(yī)院的統(tǒng)計管理工作
新時期對于醫(yī)院管理工作的要求就是統(tǒng)計管理工作,統(tǒng)計管理工作如何提高醫(yī)院管理水平是目前醫(yī)院管理工作中的一個難題,對醫(yī)院和統(tǒng)計人員都提出了新的要求。要想提高統(tǒng)計管理工作的水平,就要強(qiáng)化統(tǒng)計理論在統(tǒng)計管理工作中的貫徹落實。所以,醫(yī)院必須將傳統(tǒng)的統(tǒng)計管理工作轉(zhuǎn)向醫(yī)院全面的統(tǒng)計管理,創(chuàng)建一個符合新時期對于醫(yī)院管理工作要求科學(xué)、合理、全面、系統(tǒng)的體系,并且將統(tǒng)計信息記錄、審核、分析之后,傳達(dá)至醫(yī)院的管理層,讓醫(yī)院在做出計劃或決策時對于醫(yī)院的時間情況能夠全面掌握,做出正確的選擇,提高醫(yī)院的服務(wù)水平和經(jīng)濟(jì)效益,將醫(yī)院的統(tǒng)計管理工作與計劃決策有機(jī)結(jié)合起來,將統(tǒng)計工作理論與醫(yī)院管理相統(tǒng)一,運(yùn)用各種科學(xué)分析方法使用在醫(yī)院的統(tǒng)計信息分析中,建立健全的醫(yī)院統(tǒng)計管理工作,讓統(tǒng)計管理融入醫(yī)院的管理工作的各個細(xì)節(jié),統(tǒng)計信息系統(tǒng)的建立健全則能夠使統(tǒng)計信息更為規(guī)范地進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和記錄審核,讓統(tǒng)計信息系統(tǒng)與管理信息相融合,更好地在醫(yī)院管理中發(fā)揮作用。
(2)提高醫(yī)院統(tǒng)計工作人員的專業(yè)素質(zhì)
新時期下加強(qiáng)醫(yī)院的統(tǒng)計工作,能夠完善醫(yī)院的管理情況,有利于提高醫(yī)院統(tǒng)計工作的質(zhì)量。而醫(yī)院的統(tǒng)計管理工作需要結(jié)合醫(yī)院工作人員實際情況,才能提高醫(yī)院的管理水平。首先需要先加強(qiáng)醫(yī)院對統(tǒng)計工作的重視。只有醫(yī)院重視統(tǒng)計工作的落實,才會注重統(tǒng)計工作人員職業(yè)素養(yǎng)的提高。醫(yī)院對統(tǒng)計工作的正確看待和對統(tǒng)計人員的重視,是落實醫(yī)院統(tǒng)計工作的重要環(huán)節(jié),更好地發(fā)揮統(tǒng)計在醫(yī)院管理的作用。統(tǒng)計管理是醫(yī)院管理的一種方式,必須通過提高醫(yī)院統(tǒng)計人員的專業(yè)素養(yǎng)來完成,同時,醫(yī)院還必須使用多種統(tǒng)計分析方式為統(tǒng)計管理進(jìn)行服務(wù)。醫(yī)院只有充分重視落實統(tǒng)計,提高統(tǒng)計人員的職業(yè)素養(yǎng),才能充分調(diào)動主觀能動性,做好統(tǒng)計人員本職工作,最大限度地降低醫(yī)院運(yùn)營成本,提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益。
(3)注意統(tǒng)計信息的實效性
統(tǒng)計信息的實效性是能夠滿足醫(yī)院管理工作和管理層計劃和決策的要求,提供準(zhǔn)確的統(tǒng)計信息,并及時對醫(yī)院經(jīng)營過程中發(fā)生的問題向醫(yī)院反映、研究分析問題的解決方案。為了增強(qiáng)統(tǒng)計信息的科學(xué)性和實效性,醫(yī)院要注重統(tǒng)計工作的實際落實情況,對醫(yī)院統(tǒng)計工作情況引起重視,加強(qiáng)統(tǒng)計信息基礎(chǔ),做好信息管理工作,將統(tǒng)計信息系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化,更能及時的為醫(yī)院決策提供科學(xué)依據(jù)。保證統(tǒng)計信息的實效性可以利用現(xiàn)代先進(jìn)信息技術(shù),將醫(yī)院統(tǒng)計信息系統(tǒng)的存儲起來,以免出現(xiàn)資料的遺漏和損失,從而加強(qiáng)醫(yī)院的統(tǒng)計工作。醫(yī)院的統(tǒng)計人員在統(tǒng)計數(shù)據(jù)過程中要注意統(tǒng)計信息的準(zhǔn)確性,要核實數(shù)據(jù)的真實性后將數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄,避免記錄錯誤的信息數(shù)據(jù)。
(4)加強(qiáng)對統(tǒng)計工作的落實
加強(qiáng)醫(yī)院對于統(tǒng)計工作的理解,建立健全的醫(yī)院統(tǒng)計部門。保證統(tǒng)計責(zé)任制的落實,保障統(tǒng)計信息的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。部分醫(yī)院由于各方面的原因?qū)τ诮y(tǒng)計工作沒有設(shè)立獨立的部門,是由會計人員對于統(tǒng)計進(jìn)行工作,嚴(yán)重影響了統(tǒng)計工作作用的發(fā)揮,降低了統(tǒng)計信息的實效性。通過加強(qiáng)對統(tǒng)計工作的落實,對醫(yī)院各項活動進(jìn)行統(tǒng)計匯總、記錄、監(jiān)督、管理方面職能,能夠增加醫(yī)院統(tǒng)計工作,提高醫(yī)院人員工作的服務(wù)水平,明確員工的主體作用,發(fā)揮其主觀能動性。
4 結(jié)束語
新時期下對醫(yī)院的統(tǒng)計工作提出新的要求,醫(yī)院要正確運(yùn)用統(tǒng)計工作的信息,為醫(yī)院做出正確的計劃和決策提供科學(xué)依據(jù)。統(tǒng)計工作是一種科學(xué)的管理方法,它對于醫(yī)院發(fā)生的各項活動能夠進(jìn)行科學(xué)的記錄、控制、管理與審核計算,統(tǒng)計工作的主要內(nèi)容是通過統(tǒng)計醫(yī)院在運(yùn)營過程中發(fā)生事項的確認(rèn)、計量、審核、分析與報告,將醫(yī)院出現(xiàn)的問題、活動的過程、服務(wù)水平情況和醫(yī)院運(yùn)營狀況等統(tǒng)計信息提供給醫(yī)院的管理層,為醫(yī)院進(jìn)行計劃和決策管理提供科學(xué)依據(jù)。文章通過討論統(tǒng)計工作對于醫(yī)院管理的重要性,分析統(tǒng)計工作的作用,敘述統(tǒng)計工作在醫(yī)院管理中的理論依據(jù),提出加強(qiáng)落實醫(yī)院統(tǒng)計工作、提高醫(yī)院統(tǒng)計工作人員的專業(yè)素質(zhì)、加強(qiáng)統(tǒng)計信息的實效性和對統(tǒng)計工作的落實等措施。
參考文獻(xiàn):
復(fù)雜的醫(yī)院資產(chǎn)管理
兩年前,阜外心血管醫(yī)院信息中心主任趙在接受記者采訪時就表示,醫(yī)用高值耗材(如導(dǎo)管、瓣膜、支架)收入占了該院醫(yī)療收入的55%以上,但耗材的利潤不超過5%。也就是說,如果醫(yī)院丟失一個耗材或者用了卻沒計費(fèi),賣20個耗材也無法彌補(bǔ)損失。為滿足對耗材管理的迫切需求,幾年前,阜外醫(yī)院只好自己開發(fā)了耗材管理系統(tǒng)。
而山東濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備價值占醫(yī)院固定資產(chǎn)總值的將近50%,其中,萬元以上的醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)總值已超過3億元。濱州醫(yī)院院長王強(qiáng)對資產(chǎn)管理的重要性深有體會。他認(rèn)為,醫(yī)療業(yè)務(wù)和質(zhì)量必須抓,但精細(xì)化管理同樣重要。他進(jìn)一步解釋說,跑冒滴漏現(xiàn)象如果不抓,就會形成無底洞?!搬t(yī)院的管理者要對整個醫(yī)院的資產(chǎn)運(yùn)營狀況進(jìn)行實時、全過程的管理,只有依靠信息化?!蓖鯊?qiáng)說。
可見,能否科學(xué)高效地使用、運(yùn)營和管理醫(yī)院的資產(chǎn),既關(guān)系到醫(yī)院管理水平和整體運(yùn)營效率,也關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者安全。
然而,醫(yī)院資產(chǎn)管理面臨著諸多挑戰(zhàn):醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)種類繁多,產(chǎn)品更新速度快;管理分散、職能弱化、管控失據(jù);管理過程不完善、統(tǒng)計歸口不統(tǒng)一;管理制度不健全、資產(chǎn)家底不清等。此外,醫(yī)院資產(chǎn)的多樣性也增加了管理的難度,醫(yī)院以往只能用資產(chǎn)臺賬等靜態(tài)統(tǒng)計資產(chǎn)使用情況,難以就資產(chǎn)運(yùn)營過程提供服務(wù)和幫助。
實施好HRP的前提
一些醫(yī)院早就已經(jīng)認(rèn)識到EAM的價值,前幾年就有醫(yī)院自建了資產(chǎn)管理平臺。值得一提的是,ERP或財務(wù)軟件往往都內(nèi)置了資產(chǎn)管理模塊,那么醫(yī)院在應(yīng)用了財務(wù)軟件或ERP后還要專門的資產(chǎn)管理軟件嗎?
關(guān)于這一問題,清華大學(xué)能源規(guī)劃與管理訓(xùn)練中心執(zhí)行主任田力解釋說,財務(wù)軟件管理的是資產(chǎn)的賬面價值,而資產(chǎn)管理軟件是從實物的角度進(jìn)行管理,一個是管錢一個是管物。要對資產(chǎn)進(jìn)行實時、精細(xì)的管理,ERP是無法滿足的。
EAM是醫(yī)院實施好HRP(醫(yī)院ERP)的前提?!搬t(yī)院EAM就像超市的POS機(jī),現(xiàn)在有哪一個超市不買POS機(jī)就開業(yè)的呢?”醫(yī)惠科技集團(tuán)總裁章笠中說,如果醫(yī)院管理的各方面已經(jīng)很精細(xì),如果你給它一個好的應(yīng)用系統(tǒng),它自然會把這個系統(tǒng)用好;但如果醫(yī)院的管理體系還不是很好,即使你給了它一個HRP,很多數(shù)據(jù)還要工作人員手工輸入,系統(tǒng)也用不起來。他指出,基于物聯(lián)網(wǎng)和無線技術(shù)的EAM平臺,可以對醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行更自動化和精細(xì)化的管理,這是更好地實施HRP的基礎(chǔ)。
目前專門針對醫(yī)院資產(chǎn)管理的成熟平臺并不多,甚至可以說是空白。為此,IBM聯(lián)合醫(yī)惠科技集團(tuán)推出了基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營管理平臺解決方案。該方案可以幫助醫(yī)院建立一整套符合企業(yè)資產(chǎn)管理流程的管理運(yùn)營體系,提升醫(yī)院的資產(chǎn)管理水平。
多方推動產(chǎn)業(yè)發(fā)展
IBM中國區(qū)政府與公共事業(yè)部醫(yī)療及生命科學(xué)行業(yè)總經(jīng)理劉洪介紹:“這套解決方案是在以EAM管理實踐為導(dǎo)向、以IBM先進(jìn)的資產(chǎn)管理平臺RTAL平臺(具體包括醫(yī)療資產(chǎn)識別WSE、業(yè)務(wù)整合中間件WAS和資產(chǎn)管理平臺Maximo等)為支撐,與國內(nèi)合作伙伴結(jié)合國內(nèi)醫(yī)院實際這種新型開發(fā)模式下開發(fā)的。”
據(jù)了解,基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的醫(yī)院資產(chǎn)管理系統(tǒng)可以幫助醫(yī)院建立完備的設(shè)備耗材管理體系;精確控制預(yù)算及實時成本核算;優(yōu)化資源,提高生產(chǎn)率;提高設(shè)備可靠性和精細(xì)化管理;實現(xiàn)物流的全程跟蹤和控制以及備件物資資源共享。
同時,基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的資產(chǎn)管理系統(tǒng)可借助RFID電子標(biāo)簽、條形碼等技術(shù)工具對資產(chǎn)的全生命周期進(jìn)行管理,實現(xiàn)對資產(chǎn)從申購、審批、計劃、采購招標(biāo)、領(lǐng)用、清理、盤點、借用歸還、維修到報廢等進(jìn)行全程精確監(jiān)管。結(jié)合資產(chǎn)分類統(tǒng)計等報表,醫(yī)院可真正實現(xiàn)賬物相符,并通過手持式移動智能終端實現(xiàn)資產(chǎn)巡檢、登記的簡化、高效。
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革;投入產(chǎn)出效率;因子分析;DEA
一、引言
政府對醫(yī)院進(jìn)行供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革是醫(yī)療改革的基本要求。資源的投入不足與使用浪費(fèi)一直是阻礙我國醫(yī)療行業(yè)進(jìn)步的重要因素。其中,浪費(fèi)是指我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給結(jié)構(gòu)不合理,衛(wèi)生資源的利用率低,投入沒有實現(xiàn)最大產(chǎn)出。中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2015年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,-2J我國衛(wèi)生支出占財政總支出的比重從2004年的4.54%上升到6.98%,衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重從2004年的4.72%上升到2014年的5.55%。雖然近十年來我國衛(wèi)生費(fèi)用的總投入及GDP占比不斷增加,但是與一些發(fā)達(dá)國家相比,仍然顯得不足。截至2014年,我國醫(yī)院占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例為2.64%,但是在衛(wèi)生人員、床位、萬元以上設(shè)備總值、房屋建筑面積、總資產(chǎn)、總支出費(fèi)用卻分別占醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的56.11%、75.16%、84.69%、59?56%、80?90%、77.57%,說明我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的供給結(jié)構(gòu)失衡,大部分優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生資源都集中在了醫(yī)院。在這樣的背景下,醫(yī)院的供給結(jié)構(gòu)是否合理、投入是否實現(xiàn)最大產(chǎn)出已成為醫(yī)院供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革首先需要回答的基本問題。
目前國內(nèi)外有關(guān)醫(yī)院投入產(chǎn)出效率評價的研究,主要是以某一個省或城市為范圍進(jìn)行的,針對全國不同地區(qū)或省市(州市)之間醫(yī)院效率的比較分析研究尚不多見。另外,大多數(shù)文獻(xiàn)以公立或綜合醫(yī)院為研究對象,少數(shù)涉及了不同所有制不同級別醫(yī)院效率的對比分析。心一dakani M A和Mirghafoori s H等(2009)分析了2004―2006年亞茲德市公立醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率,發(fā)現(xiàn)該市醫(yī)院整體的效率較低,只有1家醫(yī)院是相對有效的。劉冬梅等(2014)比較了天津市濱海新區(qū)9家公立和非公立醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率,結(jié)果表明后者的效率要比前者高,且無效醫(yī)院存在資源的利用、配置不合理等問題。由于評價多投入、多產(chǎn)出醫(yī)院的效率具有客觀性強(qiáng)、所需指標(biāo)少等優(yōu)點,數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(Data Envelopment Analysis,DEA)已被廣泛地應(yīng)用于該領(lǐng)域的研究,且成為一種常用的分析工具。Maria Caballer-Tarazona和Ismael Moya-Clemente等(2010)利用DEA方法評價了西班牙東部3個健康協(xié)會的22家醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率。趙臨和張航等(2015)基于DEA模型,評價了天津市15家三級公立醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率,結(jié)果顯示公立醫(yī)院整體的效率不高,而且進(jìn)一步的投影分析表明無效醫(yī)院均存在投入過量和產(chǎn)出不足的問題。然而,許多學(xué)者在實際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)評價指標(biāo)的數(shù)量太多且存在相關(guān)關(guān)系,將影響DEA評價結(jié)果的準(zhǔn)確性。因子分析是一種基于數(shù)據(jù)降維原理,從諸多存在相關(guān)關(guān)系的變量中提取少數(shù)具有代表性的公共因子,達(dá)到減少指標(biāo)的數(shù)量、消除指標(biāo)間相關(guān)關(guān)系的目的的統(tǒng)計學(xué)方法。
因此,本文擬以DEA方法為主,以因子分析為輔,評價我國31個省、自治區(qū)、直轄市的醫(yī)院投入產(chǎn)出效率,不僅能夠減少指標(biāo)的數(shù)量,消除指標(biāo)間的相關(guān)關(guān)系,彌補(bǔ)現(xiàn)有文獻(xiàn)中DEA方法的不足,同時比較不同省份的醫(yī)院投入產(chǎn)出效率差異,分析醫(yī)院供給結(jié)構(gòu)和投入產(chǎn)出效率,為各省份提高投入產(chǎn)出效率,進(jìn)而為我國醫(yī)院的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革提供實證和參照依據(jù)。
二、醫(yī)院投入產(chǎn)出效率評價指標(biāo)及模型構(gòu)建
(一)醫(yī)院的投入產(chǎn)出指標(biāo)
假如基于投入和產(chǎn)出的角度去研究醫(yī)院,就可能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院介于普通的公司與其他的公共事業(yè)單位之間的位置。向社會提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),滿足公民的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求,這是醫(yī)院與生俱來的社會責(zé)任,也是其存在的主要目的。但是,由于我國目前的補(bǔ)償機(jī)制并不完善,醫(yī)院在堅持社會公益的同時,也需要通過一定數(shù)量的經(jīng)營收益來維持它的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。從現(xiàn)階段來看,評價我國醫(yī)院投入產(chǎn)出效率的關(guān)鍵在于合理而有效地構(gòu)建醫(yī)院投入和產(chǎn)出的評價指標(biāo)體系。
在滿足社會群眾基本的醫(yī)療需求過程中,醫(yī)院會耗費(fèi)和占用一定的勞動和資源,取得衛(wèi)生服務(wù)效果,獲得收入,即投入和產(chǎn)出。已有研究將醫(yī)院的投入指標(biāo)歸納為衛(wèi)生人員、衛(wèi)生設(shè)施和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)三個方面,而產(chǎn)出指標(biāo)則兼顧社會公益與運(yùn)營績效兩方面(參見表1)。
本文在現(xiàn)有研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和我國醫(yī)院自身的特點,選取了8個投入指標(biāo)和6個產(chǎn)出指標(biāo),具體指標(biāo)體系如表2所示。
(二)醫(yī)院投入產(chǎn)出效率的評價模型
DEA方法是在最優(yōu)生產(chǎn)前沿面的理論基礎(chǔ)上,提出的一種評價同類多投入、多產(chǎn)出決策單元(Decision Making Unit,DMU)效率的參數(shù)方法。該方法利用高等數(shù)學(xué)中的線性規(guī)劃理論和技術(shù)將DMU的投入和產(chǎn)出投影到最優(yōu)前沿面上,通過比較原DMU與投影點之間的偏離程度來判斷其相對有效性。雖然具有避免主觀因素、所需指標(biāo)少、指標(biāo)權(quán)重由模型確定等優(yōu)點,但是評價指標(biāo)的數(shù)量太多且存在相關(guān)關(guān)系將影響DEA評價結(jié)果的準(zhǔn)確性。因子分析法基于數(shù)據(jù)降維的思想,通過提取公共因子,不僅能夠減少指標(biāo)的數(shù)量,同時還能消除指標(biāo)間的相關(guān)性。
為更加全面地評價醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率,本文先利用因子分析對14項投入和產(chǎn)出指標(biāo)提
三、醫(yī)院投入產(chǎn)出效率評價
(一)樣本抽取與數(shù)據(jù)來源
考慮到數(shù)據(jù)的可獲得性,本文選取全國31個省、直轄市、自治區(qū)的醫(yī)院總體為研究對象,其中包括綜合、中醫(yī)、中西結(jié)合、民族、專科和護(hù)理等類型醫(yī)院,不包括特殊疾病救治與預(yù)防院、婦兒保健室以及療養(yǎng)院。選取的投入和產(chǎn)出指標(biāo)的原始數(shù)據(jù)來源于中國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會2015年最新的《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》,數(shù)據(jù)處理及分析在EX-cel、SPSS 21.0、DEAP 2.1軟件上進(jìn)行的。
(二)因子分析結(jié)果
1.相關(guān)性檢驗
因子分析的前提是變量之間存在相關(guān)關(guān)系,如果各變量彼此間是相互獨立的,則不會存在公共因子,做因子分析就失去意義。因此,在做因子分析前,需要判斷投入產(chǎn)出指標(biāo)之間是否存在相關(guān)性。
本文利用SPSS 21.0軟件對所選取的8個投入指標(biāo)和6個產(chǎn)出指標(biāo)做KMO和Bartlett球形檢驗,分析指標(biāo)之間的相關(guān)關(guān)系。計算結(jié)果如表3所示。
由檢驗結(jié)果可知,投入指標(biāo)的KMO檢驗的值為0.793,產(chǎn)出指標(biāo)的KMO檢驗的值為0.672,兩者均大于0.6。同時,投入和產(chǎn)出指標(biāo)的Bartlett檢驗的X2統(tǒng)計的顯著性概率p=0.000
2.公共因子提取
DEA方法要求輸入、輸出指標(biāo)之間應(yīng)盡可能是互不相關(guān)的,以避免投入產(chǎn)出指標(biāo)間存在交叉關(guān)系,造成評價結(jié)果與實際情況之間存在差異。因此,應(yīng)當(dāng)對投入和產(chǎn)出指標(biāo)做進(jìn)一步的因子分析,以消除它們之間存在的相關(guān)關(guān)系。
本文采用主成分分析法構(gòu)造公共因子,通過SPSS21.0統(tǒng)計分析軟件對8個投入指標(biāo)和6個產(chǎn)出指標(biāo)進(jìn)行因子分析,分別提取了特征值最大且累積貢獻(xiàn)率大于80%的3個投入公共因子、2個產(chǎn)出公共因子;然后運(yùn)用最大方差法對公共因子進(jìn)行正交旋轉(zhuǎn),根據(jù)旋轉(zhuǎn)后的因子載荷和解釋的指標(biāo)對各公共因子命名(參見表4)。
本文基于DEAP 2.1軟件先利用固定規(guī)模的模型計算我國31個省、直轄市、自治區(qū)醫(yī)院投入產(chǎn)出的綜合效率,再依據(jù)規(guī)??勺兊哪P陀嬎慵兗夹g(shù)效率、規(guī)模效率以及規(guī)模收益情況(參見表6)。
1.綜合效率分析
由表6中的評價結(jié)果可知,2014年我國31個省份整體的醫(yī)院投入產(chǎn)出效率水平一般,且不同省市間的差距明顯,其中內(nèi)蒙古的醫(yī)院投入產(chǎn)出效率值最低為0.755,與DEA相對有效(綜合效率為1)的省份醫(yī)院投入產(chǎn)出效率值之間的差距有0.245。
進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn),DEA相對有效的省、直轄市、自治區(qū)有17個,占54.84%;14個省、直轄市、自治區(qū)為DEA無效,占45.16%,其中有9個省份的醫(yī)院投入產(chǎn)出綜合效率值在[0.9,1)范圍內(nèi),比較接近DEA相對有效值;有5個省、直轄市、自治區(qū)的醫(yī)院投入產(chǎn)出效率值小于O.9,反映出這些省份將投入的資源轉(zhuǎn)化為醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品或服務(wù)的能力較低(見表7)。
2.純技術(shù)效率和規(guī)模效率分析
由于綜合效率=純技術(shù)效率×規(guī)模效率,所以導(dǎo)致醫(yī)院投入產(chǎn)出效率低的原因,有可能是規(guī)模效率較低(即醫(yī)院資源的供給結(jié)構(gòu)不合理),也有可能是純技術(shù)效率較低(即醫(yī)院資源的利用技術(shù)不佳),導(dǎo)致投入要素未被做最有效的使用。因此,需要進(jìn)一步分析導(dǎo)致14個DEA無效省份醫(yī)院投入效率低的原因,分析結(jié)果如下圖所示。
由下圖可知,在這14個DEA無效的省份中,天津、山東、寧夏等3個省份的醫(yī)院純技術(shù)效率值為1,規(guī)模效率值不為1,即純技術(shù)有效而規(guī)模無效,表示這3個省份的醫(yī)院的資源利用技術(shù)水平與其醫(yī)療服務(wù)能力相匹配,不存在投入要素未做最有效的使用問題,導(dǎo)致醫(yī)院投入產(chǎn)出無效率的原因在于醫(yī)院的供給結(jié)構(gòu)不合理,存在運(yùn)營規(guī)模偏大或偏小的問題;其余11個省份的醫(yī)院純技術(shù)效率值和規(guī)模效率值均不為1,即純技術(shù)無效且規(guī)模無效,說明它們的醫(yī)院投入產(chǎn)出無效率的原因是純技術(shù)效率和規(guī)模效率均較低,醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用技術(shù)不佳,存在投入因素未做最有效使用的問題,而且醫(yī)院的供給結(jié)構(gòu)不合理,存在運(yùn)營規(guī)模偏大或偏小的問題。
3.規(guī)模收益分析
通過對14個DEA無效省份的觀察,發(fā)現(xiàn)它們的規(guī)模效率值均小于1,即規(guī)模無效,說明規(guī)模效率較低是導(dǎo)致這些省份的醫(yī)院投入產(chǎn)出無效率的主要原因。而規(guī)模效率低反映醫(yī)院的供給結(jié)構(gòu)不合理,存在運(yùn)營規(guī)模偏大或偏小的問題,因此,需要進(jìn)一步判斷它們的規(guī)模收益變化情況。
由表6中的評價結(jié)果可知,天津、寧夏、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、重慶、陜西、甘肅等9個省份處于規(guī)模收益遞增,表示它們需要適當(dāng)擴(kuò)大醫(yī)院的運(yùn)營規(guī)模,合理地調(diào)整醫(yī)院的供給結(jié)構(gòu),提高醫(yī)院內(nèi)部管理和運(yùn)營的專業(yè)化程度,以實現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)模有效率;山東、河北、安徽、河南、湖南等5個省份處于規(guī)模收益遞減,表示運(yùn)營規(guī)模過大增加了醫(yī)院管理的難度和成本,導(dǎo)致醫(yī)院的供給結(jié)構(gòu)不合理,因此,這5個省份需要適當(dāng)縮小醫(yī)院的運(yùn)營規(guī)模,合理配置和使用現(xiàn)有資源,進(jìn)而提高醫(yī)院整體的投入產(chǎn)出效率。
4.投影分析
如果投入量越少,產(chǎn)出量越大,說明醫(yī)院對衛(wèi)生資源的利用程度越高,投入產(chǎn)出效率越高;相反,如果產(chǎn)出不足,且投入過剩,說明醫(yī)院存在著資源浪費(fèi)和投入產(chǎn)出無效率等問題。DEA方法的投影分析是基于最優(yōu)生產(chǎn)前沿面分析醫(yī)院與投影點之間的偏離程度,預(yù)測無效醫(yī)院達(dá)到DEA相對有效在投入和產(chǎn)出方面需要做出的調(diào)整空間。對我國14個DEA無效省份的醫(yī)院投入和產(chǎn)出進(jìn)行投影分析,結(jié)果如表10和表11所示。
由投影分析結(jié)果可知,我國14個DEA無效省份可被分為兩類:
第一類是純技術(shù)效率值為1,醫(yī)院投入和產(chǎn)出的理想值與它們的實際值完全相同,表示投入實現(xiàn)了最大產(chǎn)出,不需要加以改善。屬于這種類型的省份有3個,分別是天津、山東、寧夏。這些省、直轄市、自治區(qū)要想醫(yī)院投入產(chǎn)出效率達(dá)到DEA有效,僅需要合理調(diào)整醫(yī)院的供給結(jié)構(gòu),優(yōu)化運(yùn)營規(guī)模。
第二類是純技術(shù)效率值小于1,醫(yī)院投入和產(chǎn)出的理想值與它們的實際值不相等,表示投入沒有實現(xiàn)最大產(chǎn)出,即至少有一項投入或產(chǎn)出存在差額,需要加以改善。屬于這類型的省份有11個,分別是內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、重慶、陜西、甘肅、.河北、安徽、河南、湖南。這些省、直轄市、自治區(qū)要想醫(yī)院投入產(chǎn)出效率達(dá)到DEA有效,不僅需要合理醫(yī)院的供給結(jié)構(gòu)、優(yōu)化運(yùn)營規(guī)模,還需要改進(jìn)醫(yī)院的資源利用技術(shù)。以內(nèi)蒙古為例,醫(yī)院的三項投入均存在冗余,要想醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率達(dá)到DEA有效,醫(yī)院設(shè)施需要減少11.37%,醫(yī)院資金需要減少11.28%,醫(yī)院人員則需要減少11.53%;兩項產(chǎn)出均存在不足,醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入需要增加29.44%,而醫(yī)療服務(wù)需要增加29.57%。其余10個省份可依照此方法進(jìn)行分析,得出醫(yī)院投入和產(chǎn)出的改善值。各省份醫(yī)院的投入和產(chǎn)出改善結(jié)果如表12所示。
(四)分析結(jié)論
通過上述實證結(jié)果可以得出以下分析結(jié)論:(1)2014年我國31個省份的醫(yī)院投入產(chǎn)出效率整體較低,且不同省市間的差距明顯:有17個省份的醫(yī)院為相對有效,處于規(guī)模收益不變,占54.84%,14個省份的醫(yī)院為DEA無效,占45.16%,其中9個省份處于規(guī)模收益遞增、5個省份處于規(guī)模收益遞減;(2)導(dǎo)致醫(yī)院投入產(chǎn)出無效率的主要原因是規(guī)模效率較低,即資源的供給結(jié)構(gòu)和運(yùn)營規(guī)模不合理,其次是技術(shù)效率不佳,即資源的利用技術(shù)水平不高,未將投入資源做最有效的使用,說明這些省份的醫(yī)院存在盲目擴(kuò)大規(guī)模、過于注重“硬件”的投入而忽視“軟件”提高,導(dǎo)致醫(yī)療資源嚴(yán)重浪費(fèi)、醫(yī)院的整體效率低下;(3)我國醫(yī)院投入產(chǎn)出DEA無效省份可被分為兩類:天津、山東、寧夏等3個省市的醫(yī)院投入實現(xiàn)了最大產(chǎn)出,不需要加以改善,要想投入產(chǎn)出效率達(dá)到DEA有效,僅需要合理醫(yī)院的供給結(jié)構(gòu),優(yōu)化運(yùn)營規(guī)模;其余11個省市的醫(yī)院投入沒有實現(xiàn)最大產(chǎn)出,至少有一項投入或產(chǎn)出存在差額,要想投入產(chǎn)出效率達(dá)到DEA有效,不僅需要合理醫(yī)院的供給結(jié)構(gòu)、優(yōu)化運(yùn)營規(guī)模,還需要改進(jìn)醫(yī)院的資源利用技術(shù)。
四、提高醫(yī)院投入產(chǎn)出效率的建議
(一)推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,重視配置公平
目前,我國31個省份的醫(yī)院投入產(chǎn)出效率較低,在醫(yī)療衛(wèi)生資源稀缺,中央和各級政府所能投入的衛(wèi)生總費(fèi)用還極為有限,但大量優(yōu)質(zhì)資源向醫(yī)院集中的環(huán)境下,各省市應(yīng)當(dāng)堅持推進(jìn)醫(yī)院的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革,通過放松制度供給約束,解除要素供給抑制,讓人才、土地、資金、技術(shù)、管理等要素能夠有序流入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域,解決供給總量不足和質(zhì)量不高的問題。同時,建立健全市場規(guī)則和監(jiān)管體系,形成優(yōu)勝劣汰的正向淘汰機(jī)制,促進(jìn)新供給和優(yōu)質(zhì)供給形成,淘汰劣質(zhì)醫(yī)療供給,增強(qiáng)醫(yī)療供給結(jié)構(gòu)的合理、公平與透明。
(二)優(yōu)化資源配置,鼓勵技術(shù)創(chuàng)新
由于導(dǎo)致我國各省市醫(yī)院投入產(chǎn)出無效率的主要原因是規(guī)模效率較低,即資源配置的比例和規(guī)模;其次是技術(shù)效率不佳,即資源的利用技術(shù)水平低,未將投入資源做最有效的使用。因此,各省市要想提高醫(yī)院的投入產(chǎn)出效率,不僅要合理控制醫(yī)院的運(yùn)營規(guī)模,優(yōu)化房產(chǎn)建筑和醫(yī)療設(shè)備的投入,降低運(yùn)營成本,同時要鼓勵醫(yī)務(wù)人員不斷提升自身的知識和技術(shù),積極探索新的治療方法和手段,提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和數(shù)量。
(三)合理利用資源,提高醫(yī)療水平
現(xiàn)階段,我國部分省市的醫(yī)院存在投入過剩和產(chǎn)出不足等問題,需要根據(jù)醫(yī)院自身的功能與定位,適度控制發(fā)展規(guī)模,合理利用各項醫(yī)療衛(wèi)生資源。同時,倒逼醫(yī)療主管部門和醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)的結(jié)構(gòu)性改革,促進(jìn)資源協(xié)同共享,專注于提高醫(yī)院的診療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)水平,使得更多患者能夠獲得好的醫(yī)療服務(wù)和效果,進(jìn)而提升醫(yī)院的運(yùn)營效率。