公務(wù)員期刊網(wǎng) 精選范文 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終工作總結(jié)范文

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終工作總結(jié)精選(九篇)

前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終工作總結(jié)主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終工作總結(jié)

第1篇:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終工作總結(jié)范文

⑴做好縣委、縣政府對(duì)我局的年終考核工作。

⑵做好縣衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位的年終考核工作。

⑶組織好*年度全縣衛(wèi)生系統(tǒng)工作會(huì)議、老干部座談會(huì)和專家座談會(huì)。

⑷完成衛(wèi)生網(wǎng)站的建設(shè)。

⑸完成*年工作總結(jié)和2009年工作思路書寫。

2、人事科

⑴完成*年事業(yè)單位新增人員的工齡核定及其它有關(guān)工作。

⑵做好2009年事業(yè)單位公開招聘衛(wèi)技類全日制普通高校本科畢業(yè)生招考面試有關(guān)工作。

⑶繼續(xù)做好縣婦保院、西店衛(wèi)生院整體遷建有關(guān)工作,啟動(dòng)力洋、岔路中心衛(wèi)生院修繕工程及前童、一市衛(wèi)生院危房改造工程。

⑷會(huì)同縣檔案局做好黃壇、前童衛(wèi)生院檔案管理上市級(jí)指導(dǎo)及考核工作。

⑸開展橋頭胡中心衛(wèi)生院、岔路中心衛(wèi)生院創(chuàng)建省中心集鎮(zhèn)示范衛(wèi)生院200強(qiáng)的指導(dǎo)督查工作。

⑹開展2009年度衛(wèi)技人員中、初級(jí)職稱考試報(bào)名工作。

⑺做好有關(guān)人事報(bào)表的報(bào)送工作。

3、計(jì)劃財(cái)務(wù)科

⑴完成各醫(yī)療衛(wèi)生單位*年度的財(cái)務(wù)考核。

⑵根據(jù)年初預(yù)算及年終預(yù)算追加,完成*年衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的分級(jí)預(yù)算與相關(guān)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)安排;并根據(jù)局黨委討論決定完成所有經(jīng)費(fèi)的入撥,會(huì)同財(cái)政部門開展各醫(yī)療衛(wèi)生單位賬目核對(duì)工作,并下發(fā)各醫(yī)療衛(wèi)生單位*年撥款通知書。

⑶召開*年度衛(wèi)生決算、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、部門決算三大年報(bào)工作會(huì)議,完成年報(bào)的填報(bào)、年終審核與匯總工作。

⑷召開*年度衛(wèi)生系統(tǒng)工會(huì)財(cái)務(wù)年報(bào)會(huì)議,完成年報(bào)相關(guān)工作。

⑸完成年內(nèi)紅十字會(huì)相關(guān)捐贈(zèng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作,并做好受捐單位帳止核對(duì)和下?lián)芄ぷ鳌?/p>

⑹參加省市衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)換屆選舉工作。

4、醫(yī)政科

⑴完成省規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心省廳復(fù)評(píng)工作。

⑵繼續(xù)做好全縣執(zhí)業(yè)護(hù)士注冊(cè)換證及信息化管理工作。

⑶做好縣首屆名醫(yī)評(píng)選推薦、評(píng)審工作。

⑷完成年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)清理工作。

⑸做好欠發(fā)達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)村衛(wèi)生室建設(shè)驗(yàn)收。

⑹開展一期社區(qū)醫(yī)生大講堂培訓(xùn)工作。

⑺對(duì)縣十四個(gè)質(zhì)控中心進(jìn)行考核。

⑻開展“博愛送萬家”活動(dòng)。

⑼配合慈善總會(huì)做好慈善助醫(yī)工作。

⑽開展助殘助醫(yī)結(jié)算工作。

5、醫(yī)管辦

⑴做好2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人員登記及新增人員醫(yī)??ù蛴“l(fā)放工作。

⑵做好2009年度新型農(nóng)村合作醫(yī)療個(gè)人繳費(fèi)及鎮(zhèn)鄉(xiāng)(街道)財(cái)政配套資金收繳工作。

⑶完成*年度第4次二次補(bǔ)償公示和補(bǔ)償金審核發(fā)放工作。

⑷開展合作醫(yī)療信息化運(yùn)行、調(diào)整和完善工作。

⑸簽訂2009年度定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

6、愛衛(wèi)辦

⑴迎接省市級(jí)衛(wèi)生村和衛(wèi)生先進(jìn)單位考核驗(yàn)收。

⑵完成縣級(jí)衛(wèi)生村和衛(wèi)生先進(jìn)單位考核驗(yàn)收。

⑶完成15座生態(tài)公廁建設(shè)任務(wù)。

⑷做好迎接全省首次愛國衛(wèi)生考核評(píng)估的準(zhǔn)備工作。

⑸做好年度總結(jié)和資料整理歸檔工作。

7、行政審批科

⑴開展農(nóng)村公共衛(wèi)生考核工作。

⑵完成6家中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院污水處理工程投產(chǎn)驗(yàn)收。

⑶完成*年麻疹疫苗強(qiáng)化免疫工作。

⑷開展脊灰疫苗查漏補(bǔ)缺工作。

⑸完成生態(tài)縣建設(shè)有關(guān)衛(wèi)生系統(tǒng)工作的驗(yàn)收。

⑹召開*年預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)。

⑺開展節(jié)前餐飲行業(yè)食品衛(wèi)生監(jiān)督工作。

第2篇:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終工作總結(jié)范文

  骨科醫(yī)生年終工作總結(jié)1

  20xx年全年即將結(jié)束,在這一年里,科室堅(jiān)持貫徹醫(yī)院精神,按照醫(yī)院發(fā)展思路,以科室年度計(jì)劃為“線”,執(zhí)行醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)指示。這一年來,取得了一定成績,同時(shí)也存在一定的不足?,F(xiàn)總結(jié)如下:

  一、取得的成績:

  1、科室一年來,認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院工作、人文、發(fā)展精神,科室人員工作積極,主動(dòng)性高,除今年年初發(fā)生一例死亡病例外,未發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)、或。

  2、病區(qū)工作開展順利,積極、高效完成各項(xiàng)工作,病人滿意明顯良好,未發(fā)生病區(qū)爭吵,無醫(yī)療正當(dāng)投訴。

  3、積極開展雙向轉(zhuǎn)診工作,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療友好互信良好的人際關(guān)系,擴(kuò)大醫(yī)院科室影響力。

  4、科室職工辦事主動(dòng),不分彼此,互助互愛,遇有困難,群策群力,共同解決,共同面對(duì),這與其他科室遇事互扯,相互埋怨,形成鮮明的對(duì)比。

  5、在人力資源不足,地理處于劣勢的情況下,科室發(fā)展艱難,而科室人員不畏困難,積極工作,取得上半年共收治病人950人.次,完成手術(shù)485臺(tái)次的較好成績。

  二、存在的不足:

  1、科室職工仍未完全形成共識(shí),工作上仍有一定的懈怠,以及畏難情緒。

  2、個(gè)別醫(yī)生執(zhí)行力較差,未能認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示,導(dǎo)致個(gè)別患者治療效果不理想。

  3、仍有個(gè)別醫(yī)生未能及時(shí)、有效完成病歷文書的書寫,病歷質(zhì)量不高,存在醫(yī)療隱患的情形。

  4、由于去年我科有兩人未能通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試,導(dǎo)致工作安排困難。

  5、由于地理環(huán)境受到影響,科室暫無其他優(yōu)勢,導(dǎo)致收治病人量落后于其他科室,業(yè)務(wù)量不甚理想的尷尬局面。

骨科醫(yī)生年終工作總結(jié)2   

  一年來,在院班子和主管院長領(lǐng)導(dǎo)下,在醫(yī)院各科室的支持幫助下,我科同志協(xié)調(diào)一致,在工作上積極主動(dòng),不斷解放思想,更新觀念,樹立高度的事業(yè)心和責(zé)任心,結(jié)合本科室工作性質(zhì),圍繞醫(yī)院中心工作,求真務(wù)實(shí),踏實(shí)苦干,較好地完成了本科的各項(xiàng)工作任務(wù),取得了較好的成績,現(xiàn)總結(jié)如下:

  一、思想道德

  全科人員在政治上認(rèn)真學(xué)習(xí),樹立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀,牢固樹立“一切為病員服務(wù)”的理念。加強(qiáng)醫(yī)患溝通,規(guī)范自己的言行,不斷提高思想道德修養(yǎng),認(rèn)真開展自我批評(píng),堅(jiān)決抵制藥品購銷中的不正之風(fēng),將反商業(yè)賄賂提高到政治思想的高度來認(rèn)識(shí)和對(duì)待,科室內(nèi)無醫(yī)藥回扣現(xiàn)象發(fā)生。

  二、自覺遵守規(guī)章制度

  做到小事講風(fēng)格,大事講原則,從不鬧無原則糾紛,工作中互相支持,互相理解,科工作人員分工明確,各司其職,各負(fù)其責(zé),團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí),克服人手少、任務(wù)重、人員結(jié)構(gòu)不合理的狀況,保證正常醫(yī)療服務(wù)工作的順利開展。按照“一級(jí)”醫(yī)院的要求完成各項(xiàng)臨床工作,并高質(zhì)量完成各種軟件、臺(tái)帳的整理工作,認(rèn)真學(xué)習(xí)崗位職責(zé)、核心制度,并嚴(yán)格按照職責(zé)、制度的要求工作,認(rèn)真學(xué)習(xí)“三基”并開展崗位練兵,做到嚴(yán)格要求、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)、嚴(yán)密組織。嚴(yán)格執(zhí)行“三合理”規(guī)范,做到合理用藥、合理收費(fèi)、服務(wù)到人,科室獎(jiǎng)金發(fā)放不與經(jīng)濟(jì)掛鉤,較好地完成了領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)工作任務(wù)。

  三、總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整

  科室內(nèi)部積極調(diào)整醫(yī)療結(jié)構(gòu),采取有效措施,想方設(shè)法降低醫(yī)療費(fèi)用,取得顯著效果。一是抓合理用藥。二是抓單病種費(fèi)用。三是抓一次性材料的使用。四是加快病床周轉(zhuǎn)。通過采取一系列強(qiáng)有力措施,保證了科室今年圓滿完成醫(yī)院下達(dá)的各項(xiàng)費(fèi)用指標(biāo),在科室業(yè)務(wù)增長速度較快的情況下,使各項(xiàng)費(fèi)用維持在相對(duì)較低的水平,切實(shí)減輕群眾的負(fù)擔(dān)。

  四、積極引進(jìn)和運(yùn)用新技術(shù)

  今年加大了對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的推廣和運(yùn)用,引進(jìn)了dr影像系統(tǒng),在保證療效的基礎(chǔ)上積極尋求新的手術(shù)方法,總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn),切實(shí)讓病人花最少的錢得到最好的效果。

  五、宣傳工作

  充分利用多種形式,結(jié)合我院實(shí)際,深入廣泛宣傳我院整體功能、醫(yī)療范圍、??茖2 ⒚t(yī)、名藥、大型醫(yī)療設(shè)備以及開展的新項(xiàng)目、新業(yè)務(wù)等。增強(qiáng)了醫(yī)院整體知名度和部分專家名醫(yī)以及專科專病知名度,為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展起到了較大的推動(dòng)作用。

  一年來,通過全科同志的共同努力,較好地完成了科室各項(xiàng)工作任務(wù),但工作標(biāo)準(zhǔn)和工作質(zhì)量與領(lǐng)導(dǎo)的要求還有差距,思路還需要更加寬闊。在新的一年里,要加大政治學(xué)習(xí)力度,提高工作質(zhì)量,團(tuán)結(jié)一致,扎實(shí)工作,高標(biāo)準(zhǔn)完成本科的工作任務(wù)和領(lǐng)導(dǎo)交辦的各項(xiàng)臨時(shí)指令性工作任務(wù)。

  骨科醫(yī)生年終工作總結(jié)3

  作為一名骨科醫(yī)生,我的工作職責(zé)是投身醫(yī)學(xué)事業(yè),為人民大眾的醫(yī)療衛(wèi)生、健康保健貢獻(xiàn)自己畢生精力。參加工作至今的實(shí)踐工作,我對(duì)自己工作有很多的思考和感受,在這里我就近一年來本人的政治思想,道德修養(yǎng),工作作風(fēng),醫(yī)療技術(shù)等四個(gè)方面作一下簡單的總結(jié):

  一、努力學(xué)習(xí),不斷提高政治理論水平和素質(zhì)

  在政治思想方面,充分利用電視、電腦、報(bào)紙、雜志等媒體關(guān)注國內(nèi)國際形勢,努力學(xué)習(xí)各種科學(xué)理論知識(shí),學(xué)習(xí)各種法律、法規(guī),領(lǐng)會(huì)上級(jí)部門重大會(huì)議精神,在政治上、思想上始終同領(lǐng)導(dǎo)保持一致,保證在實(shí)踐工作上不偏離正確的軌道,始終堅(jiān)持全心全意為人民服務(wù)的主導(dǎo)思想,堅(jiān)持改革、發(fā)展和不斷進(jìn)取,不斷提高自己的政治理論水平,積極參加醫(yī)院組織的各種政治學(xué)習(xí)及教育活動(dòng)。

  二、恪盡職守,重視自身道德修養(yǎng)

  在工作中,本人深切的認(rèn)識(shí)到一個(gè)合格的醫(yī)生應(yīng)具備的素質(zhì),要做一名好醫(yī)生,首先要有高度的責(zé)任心和細(xì)心刻苦的作風(fēng),同時(shí)要對(duì)病人有高度的同情心,術(shù)前多與病人溝通,多細(xì)致詢問病情,術(shù)后多察看病情變化并及時(shí)處理。

  三、勤學(xué)苦練,不斷提高專業(yè)技術(shù)

第3篇:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終工作總結(jié)范文

今年以來,我所在縣委縣政府、縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)業(yè)務(wù)部門的指導(dǎo)下,通過加強(qiáng)內(nèi)部管理,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,加強(qiáng)機(jī)關(guān)效能建設(shè),注重衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍業(yè)務(wù)培訓(xùn),規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為,樹立衛(wèi)生監(jiān)督新形象,認(rèn)真開展各項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作,在把好衛(wèi)生許可準(zhǔn)入關(guān),大力整頓醫(yī)療市場,開展職業(yè)病預(yù)防工作,防止公共衛(wèi)生突發(fā)事件發(fā)生等方面取得較好的成績,衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作再上新臺(tái)階?,F(xiàn)將工作情況總結(jié)如下:

一、嚴(yán)格執(zhí)法監(jiān)管,重拳打擊非法行醫(yī)效果顯著

從2013年11月27日開始,縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所根據(jù)縣衛(wèi)生局等四部門《XX縣進(jìn)一步整頓醫(yī)療秩序 打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)方案》(宜衛(wèi)發(fā)〔2013〕50號(hào))、縣人民政府《關(guān)于開展整頓醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)行動(dòng)的通告》(宜政通〔2014〕3號(hào))、縣政府《XX縣2014年整頓醫(yī)療秩序打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治行動(dòng)實(shí)施方案》(宜政辦函〔2014〕69號(hào))要求,分為3個(gè)小組在全縣開展了打擊非法行醫(yī)專項(xiàng)整治活動(dòng)。至2014年11月底,共監(jiān)督檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)503家,藥店31家,查處無證行醫(yī)的22家,藥店非法坐堂行醫(yī)的7家,下達(dá)《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》503份。對(duì)22家無證行醫(yī)診所進(jìn)行了取締,給予“責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng),沒收藥品器械,罰款”的行政處罰,沒收藥品22件,沒收醫(yī)療器械大小計(jì)31件,罰款11.59萬元,張貼取締公告22份,查處率100%;對(duì)7家非法坐堂行醫(yī)的藥店下達(dá)了責(zé)令其停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)并處以罰款的處罰決定;對(duì)503家醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)存在的問題提出了整改意見,對(duì)25家有違法行醫(yī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予了行政處罰,罰款3.5萬元。7月28日對(duì)構(gòu)成非法行醫(yī)罪的1家無證行醫(yī)診所、1家非法坐堂行醫(yī)的藥店依法移送公安部門追究刑事責(zé)任,縣公安局已受理并正在執(zhí)行中。

通過專項(xiàng)整治,打擊非法行醫(yī)活動(dòng)取得明顯成效,主要表現(xiàn)在:一是非法行醫(yī)的現(xiàn)象基本遏制。非法行醫(yī)者認(rèn)識(shí)到自身行為的危害性和后果,看到了政府打擊非法行醫(yī)的決心和工作力度,部分非法行醫(yī)者自覺停止了違法活動(dòng)。出租承包科室的現(xiàn)象基本絕跡;醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍行醫(yī)的情形明顯減少。二是提高人民群眾的自我保護(hù)與積極參與意識(shí)。在對(duì)非法行醫(yī)進(jìn)行集中取締的同時(shí),衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員通過發(fā)放宣傳資料、張貼通告、解答群眾咨詢等方式向圍觀群眾宣傳非法行醫(yī)的違法行為及對(duì)人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)危害,引導(dǎo)群眾認(rèn)清非法行醫(yī)的危害,鼓勵(lì)群眾到正規(guī)醫(yī)療單位就醫(yī)。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)意識(shí)明顯加強(qiáng),執(zhí)業(yè)行為進(jìn)一步規(guī)范,醫(yī)療市場進(jìn)一步凈化,醫(yī)療秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn),醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長效監(jiān)督管理機(jī)制初步建立。

二、認(rèn)真履行職則,全面落實(shí)公共衛(wèi)生監(jiān)督工作

我縣的衛(wèi)生監(jiān)督工作堅(jiān)持“深化基礎(chǔ),強(qiáng)化能力,穩(wěn)中求進(jìn),爭創(chuàng)一流”的總體思路,圍繞縣委、縣政府及衛(wèi)生局的中心工作和總體要求,以黨的十精神為指導(dǎo),堅(jiān)定信心,牢牢把握“為民執(zhí)法辦案”這個(gè)中心,進(jìn)一步加大執(zhí)法力度,提高專業(yè)技術(shù)含量;加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè),提高隊(duì)伍整體質(zhì)量;加強(qiáng)規(guī)范化管理,提高執(zhí)法辦案水平。在工作中有所創(chuàng)新、有所突破,繼續(xù)保持和躋身市內(nèi)前列,為實(shí)現(xiàn)局的衛(wèi)生工作目標(biāo)和構(gòu)建和諧XX、建設(shè)新XX做出積極的貢獻(xiàn)。

(一)開展了監(jiān)督執(zhí)法檢查和衛(wèi)生監(jiān)測工作。對(duì)各類公共場所開展了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法檢查工作,重點(diǎn)對(duì)公共場所單位的衛(wèi)生許可、直接從事為顧客服務(wù)人員的健康管理、衛(wèi)生消毒設(shè)施、衛(wèi)生管理檔案以及衛(wèi)生檢測等方面進(jìn)行監(jiān)督檢查。我縣共有各類公共場所經(jīng)營服務(wù)單位596家(今年辦證190家),其中美容美發(fā)171家、賓館(旅店、招待所)89家、沐浴場所31家、網(wǎng)吧44家、候車室3家、歌舞廳22家、酒吧(咖啡館、茶座)15家、300㎡以上商場(書店)16家、影劇院1家、游藝廳15家、就餐場所面積大于150㎡且安裝有空調(diào)設(shè)施的飯館156家,醫(yī)院33家,監(jiān)督檢查701戶次,監(jiān)督覆蓋率100%;督促從業(yè)人員體檢2013人,并且取得了衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證;協(xié)助縣疾控中心開展了公共場所經(jīng)營服務(wù)單位一年一次的空氣、微小氣候和顧客衛(wèi)生用品檢測,檢測覆蓋率100%;對(duì)8家不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范的經(jīng)營單位下達(dá)了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》予以限期整改,對(duì)5家進(jìn)行了行政處罰。

(二)開展了衛(wèi)生許可審查工作。對(duì)衛(wèi)生行政許可實(shí)行服務(wù)承諾制、一次性告知制、公開衛(wèi)生許可審批程序、審批期限、準(zhǔn)入條件和收費(fèi)項(xiàng)目,為申辦者提供須知等材料,熱情接待申請(qǐng)人,耐心解釋和指導(dǎo)申辦人填寫有關(guān)申請(qǐng)材料等,一年來受到群眾的好評(píng)。同時(shí),嚴(yán)格把好準(zhǔn)入關(guān),逐步提高準(zhǔn)入條件,使生產(chǎn)經(jīng)營場所、衛(wèi)生狀況得到進(jìn)一步改善。對(duì)未取得衛(wèi)生許可證的公共場所經(jīng)營服務(wù)單位,下達(dá)《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》,督促其達(dá)到許可條件并予以限期整改,經(jīng)營單位整改符合許可條件后取得衛(wèi)生許可證。今年共受理發(fā)放衛(wèi)生許可證190家,其中:住宿25家,理發(fā)95家,美容16家,歌舞廳6家,餐廳空調(diào)就餐場所28家,游藝廳3家,健身場所2家,沐浴足浴12家,商場1家,候車室1家。

(三)開展了公共場所衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理工作。今年在繼續(xù)對(duì)縣城區(qū)的住宿、美容美發(fā)、游泳、足浴等四類場所進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)管理外,還增加了歌舞廳和網(wǎng)吧等其他公共場所的量化分級(jí)管理。組織衛(wèi)生監(jiān)督員對(duì)公共場所經(jīng)營單位采取現(xiàn)場指導(dǎo)、上門服務(wù)、巡回監(jiān)督等辦法,幫助他們建立衛(wèi)生管理組織、完善衛(wèi)生管理制度、改善衛(wèi)生條件、增加消毒設(shè)施、確??諝赓|(zhì)量和顧客衛(wèi)生用品達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范要求。到11月26日止,190家今年取得衛(wèi)生許可證的經(jīng)營單位都已完成了衛(wèi)生監(jiān)督量化分級(jí)評(píng)分工作,縣城區(qū)公共場所經(jīng)營單位量化分級(jí)管理率達(dá)到100%。我縣增加歌舞廳和網(wǎng)吧等其他公共場所的量化分級(jí)管理工作受到了省衛(wèi)生廳衛(wèi)生監(jiān)督局專家的好評(píng)。今年我們將幫助縣自來水公司實(shí)現(xiàn)量化分級(jí)管理A級(jí)目標(biāo)。

三、加強(qiáng)學(xué)校衛(wèi)生監(jiān)督工作,改善學(xué)校教學(xué)環(huán)境

對(duì)全縣所有的中學(xué)、中心小學(xué)、托幼機(jī)構(gòu)開展了為期1個(gè)月的飲用水衛(wèi)生及傳染病防治工作專項(xiàng)執(zhí)法檢查。共檢查學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)51家,監(jiān)督覆蓋率100%。檢查的主要內(nèi)容:一是學(xué)校是否建立飲用水衛(wèi)生管理制度,飲用水是否經(jīng)檢驗(yàn)合格符合《生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》衛(wèi)生要求,涉水產(chǎn)品是否索取衛(wèi)生許可證批件,井水和蓄水池等供水設(shè)施周圍環(huán)境是否符合衛(wèi)生要求,二次供水的是否取得衛(wèi)生許可證、供水人員是否取得身體健康證明、水池是否規(guī)范消毒并記錄,桶裝飲用水是否索取衛(wèi)生許可證及產(chǎn)品批次的檢驗(yàn)合格報(bào)告、是否定期清洗飲水機(jī)等;二是學(xué)校傳染病防控工作是否規(guī)范,機(jī)構(gòu)、制度、應(yīng)急預(yù)案是否建立健全,學(xué)生晨檢、缺課追蹤調(diào)查是否自始自終堅(jiān)持,“手足口病”防控措施是否落實(shí)。檢查中發(fā)現(xiàn)并糾正了一些問題,對(duì)不符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生規(guī)范及法律法規(guī)要求的,均下達(dá)了《衛(wèi)生監(jiān)督意見書》,并將各學(xué)校存在的問題向縣教育局進(jìn)行了通報(bào)。通過此次檢查,切實(shí)加強(qiáng)了學(xué)校飲用水衛(wèi)生安全及傳染病防控工作的管理,完善了飲用水衛(wèi)生、傳染病防治工作管理制度和工作機(jī)制,有效預(yù)防學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)傳染病發(fā)生,保證師生身體健康和生命安全。

四、強(qiáng)化飲用水監(jiān)督檢查,確保群眾飲水衛(wèi)生安全

為貫徹落實(shí)《傳染病防治法》、《城市供水條例》、《生活飲用水衛(wèi)生監(jiān)督管理辦法》,進(jìn)一步強(qiáng)化飲用水衛(wèi)生監(jiān)管,維護(hù)群眾健康,按照省衛(wèi)生廳、省住房和城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省水利廳《關(guān)于開展全省飲用水衛(wèi)生專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作的通知》(湘衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2014〕15號(hào))的要求,我所從8月至10月在縣住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局、水利局的配合下,對(duì)轄區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)公共供水、自建設(shè)施供水和農(nóng)村飲水安全工程集中式供水單位進(jìn)行了監(jiān)督檢查和采樣檢測,共檢查城鎮(zhèn)公共供水單位2家、農(nóng)村集中式供水單位50家(其中設(shè)計(jì)日供水1000噸以上單位10家,設(shè)計(jì)日供水100噸以上單位40家),持有衛(wèi)生許可證7戶,持證率88.68%;采取常規(guī)處理水質(zhì)凈化工藝的40家,氯化消毒水質(zhì)消毒方式的40家。對(duì)41家水廠全分析監(jiān)督采集出廠水樣或末梢水樣69份,經(jīng)縣疾控中心檢測,合格63份,合格率91.3%。 

五、衛(wèi)生監(jiān)督稽查工作,強(qiáng)化內(nèi)部管理

一是強(qiáng)化內(nèi)部管理,規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法行為。我們進(jìn)一步加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督稽查機(jī)構(gòu)建設(shè),充實(shí)配強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督稽查力量,設(shè)置了稽查股長和專職稽查員。依據(jù)《衛(wèi)生行政執(zhí)法處罰文書規(guī)范》的要求,稽查股制定了衛(wèi)生執(zhí)法案卷質(zhì)量評(píng)查標(biāo)準(zhǔn),對(duì)案卷的形式、內(nèi)容、書寫、送達(dá)、執(zhí)行、結(jié)案、程序等方面的內(nèi)容開展了自評(píng)與互評(píng)活動(dòng)。每半年開展一次案卷評(píng)查活動(dòng),每次隨機(jī)抽取每位監(jiān)督員5份監(jiān)督執(zhí)法文書進(jìn)行評(píng)議,分優(yōu)、良、一般、差四個(gè)等級(jí),評(píng)議結(jié)果列入個(gè)人年終績效考核。上半年共抽取執(zhí)法文書40份,優(yōu)秀率為30%,優(yōu)良率為70%,通過活動(dòng)的長期開展,全所衛(wèi)生檢查執(zhí)法人員執(zhí)法文書書寫能力不斷提高。

二是加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督,努力樹立監(jiān)督員形象。今年5月上旬,稽查股開展了一次問卷調(diào)查,深入近30家監(jiān)督對(duì)象,圍繞衛(wèi)生監(jiān)督員的業(yè)務(wù)水平、工作態(tài)度、廉潔自律以及是否有不作為或亂作為等方面的情況進(jìn)行走訪調(diào)查。所發(fā)放的問卷調(diào)查表全部收回,管理相對(duì)人對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督工作的滿意率達(dá)到96%以上。通過面對(duì)面的與管理相對(duì)人交流,未發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)督員有瀆職情況。為規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督員的行為舉止,我們堅(jiān)持明查與暗訪相結(jié)合,每月不定期對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督員的著裝是否規(guī)范、執(zhí)法語言是否文明、態(tài)度是否和藹等方面的情況進(jìn)行檢查,以此促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督員作風(fēng)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變,提升衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的社會(huì)聲譽(yù)和影響力及衛(wèi)生監(jiān)督員的良好形象。

三是加強(qiáng)投訴舉報(bào)案件查處。稽查股通過公布舉報(bào)電話,設(shè)立舉報(bào)信箱等方式,暢通渠道,主動(dòng)接受群眾監(jiān)督。對(duì)于受理的舉報(bào)信息,稽查股嚴(yán)格按照本所制定的《舉報(bào)投訴調(diào)查處理制度》進(jìn)行分類處置:舉報(bào)對(duì)象為衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法人員的,嚴(yán)格按照稽查程序查辦;舉報(bào)對(duì)象為管理相對(duì)人的,轉(zhuǎn)交相應(yīng)的業(yè)務(wù)股室,并對(duì)查處過程實(shí)施稽查,確保舉報(bào)信息核實(shí)到位、查處到位、回復(fù)到位。由于措施得當(dāng),今年上半年受理的3起舉報(bào)投訴案件均得到了及時(shí)有效的處理,查處率100%。

六、開拓創(chuàng)新鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作舉措

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作是國家加快促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,落實(shí)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“?;?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的重要內(nèi)容,是國家關(guān)愛民生、彰顯政府責(zé)任的重要體現(xiàn)。XX縣衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所自2011年開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作以來,由于衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)重視,各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院積極配合,協(xié)管工作從機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員配備、制度建設(shè)到檔案管理、日常巡查、信息報(bào)告等方面都得到了有效落實(shí)。目前衛(wèi)生局明確了59名專(兼)職鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員,305名專(兼)職村級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督信息員,印發(fā)了《XX縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作管理規(guī)定》、《XX縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作指導(dǎo)手冊(cè)》、《XX縣衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作流程圖》。年初,對(duì)59名衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員進(jìn)行了衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務(wù)培訓(xùn),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織開展了衛(wèi)生監(jiān)督信息員培訓(xùn)。但由于協(xié)管員素質(zhì)不同,業(yè)務(wù)水平參差不齊,部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的協(xié)管工作還存在諸多問題,為了彌補(bǔ)差距,促進(jìn)交流,由縣衛(wèi)生局公衛(wèi)辦牽頭,衛(wèi)生局黨組成員、衛(wèi)生監(jiān)督所所長親自帶隊(duì),派出衛(wèi)生監(jiān)督業(yè)務(wù)骨干,采取現(xiàn)場言傳身教、以點(diǎn)帶片的方式,從4月15日至5月14日,在全縣選取了9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,邀請(qǐng)其周邊2-3家衛(wèi)生院的院長及衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員共同參與,開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作現(xiàn)場檢查交流。檢查人員通過看現(xiàn)場、查資料、聽匯報(bào)等方式,即認(rèn)真學(xué)習(xí)被檢單位協(xié)管工作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),又查找存在問題與不足。檢查完后,所有參加檢查交流的人員進(jìn)行了座談,紛紛發(fā)表了對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的意見和建議,稱贊這種工作方式好:看有實(shí)物、學(xué)有榜樣、做有目標(biāo),對(duì)今后的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作充滿了信心,達(dá)到了相互借鑒,共同提高的目的。

七、創(chuàng)建市級(jí)文明單位、投身省級(jí)文明縣城和省級(jí)園林縣城工作

為進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)主義精神文明建設(shè),樹立衛(wèi)生監(jiān)督新形象,促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展,提高單位的綜合實(shí)力和文明程度,擴(kuò)大知名度和社會(huì)影響,增強(qiáng)干部職工思想素質(zhì)和文明意識(shí),在2012年成功創(chuàng)建“縣文明單位”的基礎(chǔ)上,爭創(chuàng)“市級(jí)文明單位”。按照市創(chuàng)建文明單位的標(biāo)準(zhǔn)和要求,全力開展市級(jí)文明單位創(chuàng)建工作。朝著領(lǐng)導(dǎo)班子有力創(chuàng)建工作扎實(shí)、思想教育深入道德風(fēng)尚良好、重視學(xué)習(xí)培訓(xùn)文體衛(wèi)生先進(jìn)、加強(qiáng)民主管理嚴(yán)格遵紀(jì)守法、內(nèi)外環(huán)境優(yōu)美環(huán)保工作達(dá)標(biāo)、業(yè)務(wù)水平領(lǐng)先工作實(shí)績顯著的目標(biāo)邁進(jìn),樹立衛(wèi)生監(jiān)督所的良好社會(huì)形象。力爭在2014年創(chuàng)建市級(jí)文明單位達(dá)標(biāo)。

積極投入縣里創(chuàng)建省級(jí)文明縣城、園林縣城活動(dòng),成立了“XX縣衛(wèi)生監(jiān)督所創(chuàng)建省級(jí)文明縣城領(lǐng)導(dǎo)小組”、“XX縣衛(wèi)生監(jiān)督所創(chuàng)建省級(jí)園林縣城領(lǐng)導(dǎo)小組”,針對(duì)創(chuàng)建省級(jí)文明縣城工作任務(wù)和園林縣城中我所的責(zé)任目標(biāo),制定了工作方案,開展了創(chuàng)建文明活動(dòng)和學(xué)校生活飲用水、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集中式供水、縣自來水公司供水的監(jiān)督檢查,對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題提出了整改意見,收到了良好效果。

抓創(chuàng)文管理,落實(shí)網(wǎng)格化措施。我所積極響應(yīng)全縣的創(chuàng)文網(wǎng)格化管理模式,結(jié)合單位實(shí)際制定了本單位切實(shí)可行的實(shí)施方案,全面落實(shí)各項(xiàng)工作措施,大力開展文明餐桌行動(dòng)、大巡查、大清掃、大清除、大規(guī)勸、大宣教、大整治、文明勸導(dǎo)、志愿服務(wù)、義務(wù)巡邏等創(chuàng)文活動(dòng),建立健全了網(wǎng)格巡查臺(tái)帳,將巡查中發(fā)現(xiàn)的問題及群眾反映的困難一一記錄,本單位能解決的及時(shí)給予了解決,能力范圍之外的做到了及時(shí)向有關(guān)部匯報(bào)。

八、加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督員培訓(xùn),提高衛(wèi)生監(jiān)督人員業(yè)務(wù)水平

制定和完善了學(xué)習(xí)教育機(jī)制,加強(qiáng)學(xué)習(xí)教育活動(dòng)的科學(xué)性、系統(tǒng)性和針對(duì)性,做到年度有計(jì)劃,季度有安排,逐月抓落實(shí)。結(jié)合衛(wèi)生監(jiān)督所工作實(shí)際,要求各股室根據(jù)業(yè)務(wù)開展情況安排自學(xué),要有學(xué)習(xí)筆記、學(xué)習(xí)心得體會(huì)。今年以來,采取走出去,請(qǐng)進(jìn)來的形式,先后選派12人(次)參加省市級(jí)舉辦的培訓(xùn)班。單位也舉辦了4次業(yè)務(wù)培訓(xùn),其中一次還聘請(qǐng)市衛(wèi)生監(jiān)督所專家到所對(duì)全體衛(wèi)生監(jiān)督員進(jìn)行培訓(xùn),收到良好效果。全所14名衛(wèi)生監(jiān)督員全部通過了30學(xué)時(shí)的網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn),年均集中學(xué)習(xí)教育時(shí)間達(dá)到了人均24天。大大提高了衛(wèi)生監(jiān)督人員的思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。

九、今后工作意見

1.繼續(xù)加強(qiáng)內(nèi)部管理,進(jìn)一步完善規(guī)章制度,維護(hù)良好的工作秩序。認(rèn)真開展效能建設(shè)和行風(fēng)評(píng)議活動(dòng),改善服務(wù)質(zhì)量,樹立文明執(zhí)法窗口形象。

2.繼續(xù)加強(qiáng)監(jiān)督人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn),采取多種形式,提高衛(wèi)生監(jiān)督人員業(yè)務(wù)水平和思想素質(zhì),轉(zhuǎn)變觀念,廣開思路,開創(chuàng)衛(wèi)生監(jiān)督新局面。

3.加大衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度,大力整頓醫(yī)療服務(wù)市場,堅(jiān)決取締非法行醫(yī)行為,規(guī)范我縣醫(yī)療服務(wù)市場秩序。對(duì)學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、集中式供水單位、二次供水單位及公共場所經(jīng)營單位違法生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)依法依規(guī)給予行政處罰,維護(hù)衛(wèi)生法律的尊嚴(yán),同時(shí)通過處罰促使管理相對(duì)人自覺遵守相關(guān)法律法規(guī),主動(dòng)配合做好相關(guān)的衛(wèi)生管理工作,其實(shí)保障人們身體健康。

4.繼續(xù)抓緊做好衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)的指導(dǎo)工作,鞏固取得的成績,使我縣的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作步上新臺(tái)階。

第4篇:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終工作總結(jié)范文

2017年護(hù)士個(gè)人工作計(jì)劃范文一

轉(zhuǎn)眼我已做護(hù)士工作兩年的時(shí)間了,回顧這兩年來的歷程,心里充滿著許多欣慰還有辛酸。我一直用謙和的態(tài)度對(duì)待病人,為病人減少一分的痛苦成了我的使命,所以我不愧譽(yù)為白衣天使的稱號(hào)。經(jīng)常聽人說,教師是天底下最光輝的職業(yè),現(xiàn)在我卻要說,護(hù)士也同樣。因?yàn)樽o(hù)士對(duì)人民的健康做出了積極貢獻(xiàn),從而受到了社會(huì)的尊敬。20xx年這新的一年,我們的護(hù)理工作也應(yīng)該更上一個(gè)臺(tái)階,為此特制訂20xx年護(hù)士個(gè)人工作計(jì)劃:

一、加強(qiáng)護(hù)士在職教育,提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)

(一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的三基及??萍寄苡?xùn)練與考核工作

1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核,強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí),護(hù)理部工作計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主,增加考核次數(shù),直至達(dá)標(biāo)。

2、加強(qiáng)??萍寄艿呐嘤?xùn):各科制定出周期內(nèi)專科理論與技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃,每年組織考試、考核23次,理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試,要求講究實(shí)效,不流于形式,為培養(yǎng)??谱o(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

3、基本技能考核:屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士,在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo),考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次,理論考試二次。

4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握,組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核,理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合,檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

(二)、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí),提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

1、組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化,強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí),先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論,達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng),制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動(dòng),利用5.12護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月,組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。

(三)、更新專業(yè)理論知識(shí),提高??谱o(hù)理技術(shù)水平。

隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀,各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)??浦R(shí),如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種,可通過請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí),有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí),提高學(xué)術(shù)水平。

二:加強(qiáng)護(hù)理管理,嚴(yán)謹(jǐn)護(hù)士長工作計(jì)劃,提高護(hù)士長管理水平

(一)、年初舉辦一期院內(nèi)護(hù)士長管理學(xué)習(xí)班,主要是更新管理理念、管理技巧及護(hù)理服務(wù)中人文精神的培養(yǎng),當(dāng)今社會(huì)人群對(duì)護(hù)理的服務(wù)需求,新的一年護(hù)理工作展望以及護(hù)士長感情溝通交流等。

(二)、加強(qiáng)護(hù)士長目標(biāo)管理考核,月考評(píng)與年終考評(píng)相結(jié)合,科室護(hù)理質(zhì)量與護(hù)士長考評(píng)掛鉤等管理指標(biāo)。

(三)、促進(jìn)護(hù)士長間及科室間的學(xué)習(xí)交流,每季組織護(hù)理質(zhì)量交叉大檢查,并召開護(hù)士長工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì),借鑒提高護(hù)理管理水平。

三、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量過程控制,確保護(hù)理工作安全、有效

(一)、繼續(xù)實(shí)行護(hù)理質(zhì)量二級(jí)管理體系,尤其是需開發(fā)提高護(hù)士長發(fā)現(xiàn)問題,解決問題的能力,同時(shí)又要發(fā)揮科室質(zhì)控小組的質(zhì)管作用,明確各自的質(zhì)控點(diǎn),增強(qiáng)全員參與質(zhì)量管理的意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量。

(二)、建立檢查、考評(píng)、反饋制度,設(shè)立可追溯機(jī)制,護(hù)理部人員經(jīng)常深入各科室檢查、督促、考評(píng)。醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理考評(píng)方式以現(xiàn)場考評(píng)護(hù)士及查看病人、查看記錄、聽取醫(yī)生意見,發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題,提出整改措施。

(三)、進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理文書書寫,從細(xì)節(jié)上抓起,加強(qiáng)對(duì)每份護(hù)理文書采取質(zhì)控員護(hù)士長護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度,定期進(jìn)行護(hù)理記錄缺陷分析與改進(jìn),增加出院病歷的缺陷扣分權(quán)重,強(qiáng)調(diào)不合格的護(hù)理文書不歸檔。年終護(hù)理文書評(píng)比評(píng)出集體第一、二、三名。

(四)加強(qiáng)護(hù)理過程中的安全管理:

1、繼續(xù)加強(qiáng)護(hù)理安全三級(jí)監(jiān)控管理,科室和護(hù)理部每月進(jìn)行護(hù)理安全隱患查擺及做好護(hù)理差錯(cuò)缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析,多從自身及科室的角度進(jìn)行分析,分析發(fā)生的原因,應(yīng)吸取的教訓(xùn),提出防范與改進(jìn)措施。對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人,追究護(hù)士長管理及個(gè)人的有關(guān)責(zé)任。

2、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,強(qiáng)調(diào)二次核對(duì)的執(zhí)行到位,加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的管理,明確帶教老師的安全管理責(zé)任,杜絕嚴(yán)重差錯(cuò)及事故的發(fā)生。

3、強(qiáng)化護(hù)士長對(duì)科室硬件設(shè)施的常規(guī)檢查意識(shí),平時(shí)加強(qiáng)對(duì)性能及安全性的檢查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)維修,保持設(shè)備的完好。

四、深化親情服務(wù),提高服務(wù)質(zhì)量

(一)、在培養(yǎng)護(hù)士日常禮儀的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理操作用語,護(hù)患溝通技能。培養(yǎng)護(hù)士樹立良好的職業(yè)形象。

(二)、注重收集護(hù)理服務(wù)需求信息,護(hù)理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談,發(fā)放滿意度調(diào)查表等,獲取病人的需求及反饋信息,及時(shí)的提出改進(jìn)措施,同時(shí)對(duì)護(hù)士工作給予激勵(lì),醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理調(diào)動(dòng)她們的工作積極性。

五、做好教學(xué)、科研工作

(一)、指定具有護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的帶教工作,定期召開評(píng)學(xué)評(píng)教會(huì),聽取帶教教師及實(shí)習(xí)生的意見。

(二)、各科護(hù)士長為總帶教老師,重視帶教工作,經(jīng)常檢查帶教老師的帶教態(tài)度、責(zé)任心及業(yè)務(wù)水平,安排小講課,了解實(shí)習(xí)計(jì)劃的完成情況,做好出科理論及操作考試。

(三)、護(hù)理部做好實(shí)習(xí)生的崗前培訓(xùn)工作,不定期下科室檢查帶教質(zhì)量,每屆實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)結(jié)束前,組織進(jìn)行一次優(yōu)秀帶教老師評(píng)選活動(dòng)。

(四)、增強(qiáng)科研意識(shí),力爭年內(nèi)引進(jìn)或開展新技術(shù)項(xiàng)目1-2項(xiàng)。

(五)、計(jì)劃制作護(hù)理園地網(wǎng),上傳我院護(hù)理動(dòng)態(tài),及時(shí)傳遞護(hù)理學(xué)習(xí)資料,發(fā)揮局域網(wǎng)的空間優(yōu)勢,豐富護(hù)士的學(xué)習(xí)生活。

我們相信以上全體護(hù)理人員工作計(jì)劃只要嚴(yán)格執(zhí)行,我們?cè)?0xx年中的工作中一定能取得好的成績。

2017年護(hù)士個(gè)人工作計(jì)劃范文二

我一直用謙和的態(tài)度對(duì)待病人,為病人減少一分的痛苦成了我的使命,所以我不愧譽(yù)為白衣天使的稱號(hào)。20xx年這新的一年,我們的護(hù)理工作也應(yīng)該更上一個(gè)臺(tái)階,為此特制訂20xx年護(hù)士個(gè)人工作計(jì)劃:

(一)、按護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士在職繼續(xù)教育實(shí)施方案抓好護(hù)士的三基及??萍寄苡?xùn)練與考核工作

1、重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入院護(hù)士、聘用護(hù)士、低年資護(hù)士的考核,強(qiáng)化她們的學(xué)習(xí)意識(shí),護(hù)理部工作計(jì)劃上半年以強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)為主,增加考核次數(shù),直至達(dá)標(biāo)。

2、基本技能考核:屬于規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象的護(hù)士,在年內(nèi)16項(xiàng)基本技能必須全部達(dá)標(biāo),考核要求在實(shí)際工作中抽考。其他層次的護(hù)士計(jì)劃安排操作考試一次,理論考試二次。

3、加強(qiáng)??萍寄艿呐嘤?xùn):各科制定出周期內(nèi)??评碚撆c技能的培訓(xùn)與考核計(jì)劃,每年組織考試、考核23次,理論考試要有試卷并由護(hù)士長組織進(jìn)行閉卷考試,要求講究實(shí)效,不流于形式,為培養(yǎng)專科護(hù)士打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

4、強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)掌握,組織進(jìn)行一次規(guī)章制度的實(shí)際考核,理論考試與臨床應(yīng)用相結(jié)合,檢查遵章守規(guī)的執(zhí)行情況。

(二)、更新專業(yè)理論知識(shí),提高專科護(hù)理技術(shù)水平。

隨著護(hù)理水平與醫(yī)療技術(shù)發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀,各科室護(hù)士長組織學(xué)習(xí)??浦R(shí),如遇開展新技術(shù)項(xiàng)目及特殊疑難病種,可通過請(qǐng)醫(yī)生授課、檢索文獻(xiàn)資料、護(hù)理部組織護(hù)理查房及護(hù)理會(huì)診討論等形式更新知識(shí)和技能。同時(shí),有計(jì)劃的選送部分護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí),提高學(xué)術(shù)水平。

(三)、加強(qiáng)人文知識(shí)的學(xué)習(xí),提高護(hù)士的整體素養(yǎng)

組織學(xué)習(xí)醫(yī)院服務(wù)禮儀文化,強(qiáng)化護(hù)士的現(xiàn)代護(hù)理文化意識(shí),先在護(hù)士長層次內(nèi)進(jìn)行討論,達(dá)成共識(shí)后在全院范圍內(nèi)開展提升素養(yǎng)活動(dòng),制定訓(xùn)練方案及具體的實(shí)施計(jì)劃。

安排全院性的講座和爭取派出去、請(qǐng)進(jìn)來的方式學(xué)習(xí)護(hù)士社交禮儀及職業(yè)服務(wù)禮儀。開展護(hù)士禮儀競賽活動(dòng),利用5.12護(hù)士節(jié)期間掀起學(xué)禮儀、講素養(yǎng)的活動(dòng)月,組織寓教寓樂的節(jié)日晚會(huì)。

2017年護(hù)士個(gè)人工作計(jì)劃范文三

一、指導(dǎo)思想

20xx年全縣婦幼衛(wèi)生工作繼續(xù)貫徹落實(shí)婦幼衛(wèi)生工作方針,堅(jiān)持保健與臨床相結(jié)合,充分履行保健公共衛(wèi)生職能,加強(qiáng)基層督導(dǎo),狠抓降消項(xiàng)目工作存在的不足,拓展母嬰保健技術(shù)服務(wù),鞏固愛嬰醫(yī)院成果,加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)管理,啟動(dòng)?jì)D女健康行動(dòng),積極開展二級(jí)優(yōu)秀保健院創(chuàng)建,全面完成婦幼衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù)。

二、主要生命指標(biāo)

孕產(chǎn)婦死亡率控制在25/十萬以內(nèi)

嬰兒死亡率控制在13以內(nèi)

全縣五歲以下兒童死亡率控制在15以內(nèi)

全縣新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率控制在1以內(nèi)

三、主要服務(wù)指標(biāo)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率:

1、農(nóng)村達(dá)85%以上,城鎮(zhèn)達(dá)95%以上

2、兒童系統(tǒng)管理率達(dá)60%

3、產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)95%以上;高危孕產(chǎn)婦篩查率達(dá)100%;高危孕產(chǎn)婦管理率100%

4、剖宮產(chǎn)率縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)控制在40%以內(nèi),鄉(xiāng)鎮(zhèn)控制在25%以內(nèi)

5、預(yù)防艾滋病母嬰傳播hiv檢測率達(dá)95%,其中hiv早孕檢測率達(dá)80%

6、新生兒疾病篩查工作全縣鋪開,篩查率達(dá)90%

7、婦女病普查率60%,普治率90%

8、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助率達(dá)到100%

四、主要工作措施

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),加強(qiáng)基層督導(dǎo),強(qiáng)化鄉(xiāng)村保健網(wǎng)絡(luò)職責(zé)。

一是婦幼保健工作是大衛(wèi)生工作的重要組成部分,具有公益性,將婦幼衛(wèi)生工作納入重要工作內(nèi)容,明確責(zé)任,任務(wù)落實(shí)到人,實(shí)行目標(biāo)管理、量化管理。

二是進(jìn)一步加強(qiáng)完善保健網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。每個(gè)級(jí)鎮(zhèn)要穩(wěn)定1-2人專職從事婦幼保健工作,待遇不得少于同級(jí)同類專業(yè)人員水平,不得下達(dá)經(jīng)濟(jì)任務(wù),對(duì)個(gè)別確屬人口少、服務(wù)范圍小的鄉(xiāng)鎮(zhèn),要向衛(wèi)生局寫出報(bào)告,經(jīng)批準(zhǔn)后保健人員可適當(dāng)?shù)募媛殻员=」ぷ鳛橹?村村要有村級(jí)保健人員抓保健工作,消滅空白村。

三是衛(wèi)生院要按季度對(duì)村衛(wèi)生室進(jìn)行考核,并作為兌現(xiàn)村衛(wèi)生室補(bǔ)助的依據(jù).

四是全縣統(tǒng)一實(shí)行村級(jí)報(bào)表制度??h保健院在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定出村級(jí)報(bào)表表樣,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)參照以規(guī)范村報(bào)表。

五是縣保健院要固定督導(dǎo)人員,實(shí)行責(zé)任制管理。對(duì)20個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)實(shí)行聯(lián)片包院責(zé)任制方式管理,督導(dǎo)面達(dá)100%,督導(dǎo)行政村占10%以上,重點(diǎn)鄉(xiāng)縝每季度不少于4次,一般鄉(xiāng)鎮(zhèn)一年不少于2次,大型督導(dǎo)一年不少于4次。

六是強(qiáng)化督導(dǎo)反饋質(zhì)量??h保健院要制定督導(dǎo)質(zhì)量考核管理規(guī)定,納入保健質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn),按季實(shí)行聯(lián)片包院責(zé)任制工作匯報(bào)和考核,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、防保人員相應(yīng)要對(duì)轄區(qū)行政村進(jìn)行包村責(zé)任制劃分,制定責(zé)任制考核標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于督導(dǎo)不力的保健人員要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整,對(duì)于督導(dǎo)在限期內(nèi)整改不到位、行動(dòng)緩慢的鄉(xiāng)鎮(zhèn),縣保健院要上報(bào)縣衛(wèi)生局,并在季度例會(huì)上通報(bào)批評(píng)。

五、加強(qiáng)降消項(xiàng)目質(zhì)量管理,進(jìn)一步提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助率。

一是加強(qiáng)與計(jì)生聯(lián)系工作制度,結(jié)合房縣2016年符合政策生育名單、新婚人群、流動(dòng)孕婦五個(gè)一管理、育齡婦女花名冊(cè)等做好孕婦篩查工作,提高孕婦篩查率,

二是要按照《孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理細(xì)則》,加強(qiáng)系統(tǒng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早確診、早管理,重點(diǎn)是高危篩查率要達(dá)到100%,早孕檢查率達(dá)95%,產(chǎn)前檢查5次以上達(dá)95%,產(chǎn)后訪視一次以上達(dá)95%,

三是杜絕家庭接生。

四是以孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)為載體,保健與臨床形成有機(jī)結(jié)合,做到定期跟蹤檢查、定期隨訪、及時(shí)為高危孕產(chǎn)婦提供有效服務(wù)和指導(dǎo).

五是嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)分娩制度,嚴(yán)禁高危截留,對(duì)造成孕產(chǎn)婦死亡的,年度評(píng)先實(shí)行一票否決制。

六是縣鄉(xiāng)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《縣衛(wèi)生局關(guān)于嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩平產(chǎn)(順產(chǎn))免費(fèi)實(shí)施意見的通知》(房衛(wèi)字[20xx]76號(hào))文件精神.

七是加大產(chǎn)科建設(shè)規(guī)范力度,縣保健院加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)級(jí)產(chǎn)科建設(shè)質(zhì)量的規(guī)范性指導(dǎo),加強(qiáng)三基考核,規(guī)范服務(wù)流程,努力為廣大孕產(chǎn)婦住院分娩營造溫馨、便捷、安全、有效的服務(wù)。

八是加強(qiáng)孕產(chǎn)婦急診急救工作,進(jìn)一步發(fā)揮孕產(chǎn)婦急救中心功能作用,加強(qiáng)急診急救領(lǐng)導(dǎo)小組的職責(zé),縣鄉(xiāng)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)人員要在急診急救領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下,加強(qiáng)三基三嚴(yán)的學(xué)習(xí),認(rèn)真做好學(xué)習(xí)筆記,不斷提高業(yè)務(wù)工作能力,孕產(chǎn)婦急救中心要配足人員,設(shè)備時(shí)刻處于功能狀態(tài),急救藥品品種數(shù)量齊全,無過期失效,司機(jī)、車輛隨叫隨到,確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)內(nèi)完成急救任務(wù).

九是加強(qiáng)產(chǎn)、兒科人員培訓(xùn),提高縣鄉(xiāng)產(chǎn)、兒科整體服務(wù)功能。縣保健院要制定好縣鄉(xiāng)產(chǎn)、兒科人員培訓(xùn)計(jì)劃,采取有計(jì)劃安排產(chǎn)、兒科人員到上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)修,請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位產(chǎn)、兒科專家來我縣講課,進(jìn)行封閉培訓(xùn)。

十是對(duì)邊沿、信息閉塞的鄉(xiāng)鎮(zhèn)加大貧困特困孕產(chǎn)婦救助。

六、依法開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)。

一是托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理工作20xx年全縣仍實(shí)行衛(wèi)生保健合格證制度,縣衛(wèi)生監(jiān)督局、縣保健院要加大落實(shí)《托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健管理辦法》指導(dǎo)和檢查力度,進(jìn)一步規(guī)范幼兒園衛(wèi)生保健管理工作.

二是出生醫(yī)學(xué)證明管理嚴(yán)格按照出生醫(yī)學(xué)證明管理辦法規(guī)范運(yùn)行,從20xx年1月1日起,出生醫(yī)學(xué)證明實(shí)行計(jì)算機(jī)打印,不能落實(shí)的單位縣保健院停發(fā)該單位出生醫(yī)學(xué)證明.

三是加強(qiáng)三級(jí)預(yù)防,減少出生缺陷發(fā)生。所有有助產(chǎn)技術(shù)執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療衛(wèi)生單位要開展新生兒疾病篩查工作,實(shí)行月報(bào)表制度,同時(shí)結(jié)合兩大系統(tǒng)管理,加大對(duì)出生缺陷調(diào)查,并要及進(jìn)上報(bào).

第5篇:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年終工作總結(jié)范文

1機(jī)構(gòu)

1.1國家級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立從事血吸蟲病預(yù)防控制工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)(以下簡稱國家級(jí)機(jī)構(gòu))。

1.2血吸蟲病防治地區(qū)省、設(shè)區(qū)的市、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中設(shè)立從事血吸蟲病預(yù)防控制工作的專業(yè)機(jī)構(gòu)(以下簡稱省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu))。

1.3血吸蟲病防治地區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中設(shè)立承擔(dān)血吸蟲病預(yù)防控制任務(wù)的防治科(組),或由縣級(jí)機(jī)構(gòu)派出防治工作組(以下簡稱鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu))。

2人員

2.1各級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)其職責(zé)和防治任務(wù),合理配置相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)和管理人員。

2.2血吸蟲病防治專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備所從事專業(yè)的資格,或經(jīng)過縣級(jí)以上(含縣級(jí),下同)業(yè)務(wù)主管部門組織的相關(guān)防治技術(shù)專業(yè)培訓(xùn),考核合格后方可上崗。

3職責(zé)

3.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)

3.1.1對(duì)血吸蟲病發(fā)生、分布、流行的規(guī)律進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測與研究,為擬訂血吸蟲病預(yù)防控制相關(guān)的法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和防治計(jì)劃等提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。

3.1.2在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下,起草全國血吸蟲病防治和重點(diǎn)項(xiàng)目計(jì)劃。

3.1.3擬訂血吸蟲病預(yù)防控制方案,并對(duì)方案的實(shí)施進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)、質(zhì)量控制和效果評(píng)估。

3.1.4建立并完善血吸蟲病監(jiān)測系統(tǒng),并組織實(shí)施。

3.1.5開展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究,推廣科技成果及新技術(shù)、新方法。

3.1.6指導(dǎo)和參與血吸蟲病突發(fā)或?yàn)?zāi)害性疫情的應(yīng)急處理。

3.1.7編寫、制作健康教育材料,指導(dǎo)開展血吸蟲病健康教育與健康促進(jìn)。

3.1.8組織編寫培訓(xùn)教材,培訓(xùn)省級(jí)專業(yè)技術(shù)骨干。

3.1.9負(fù)責(zé)全國血吸蟲病防治工作信息的收集、匯總和分析。

3.1.10承擔(dān)跨省、跨區(qū)域的大型建設(shè)項(xiàng)目的血吸蟲病衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。

3.1.11為血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作提供技術(shù)支持。

3.1.12組織、開展血吸蟲病領(lǐng)域的國際合作和國內(nèi)外信息交流。

3.1.13向社會(huì)提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預(yù)防保健、健康咨詢等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

3.1.14完成國家衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.2省級(jí)機(jī)構(gòu)

3.2.1根據(jù)國家防治計(jì)劃,結(jié)合本省實(shí)際,協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草省級(jí)血吸蟲病防治規(guī)劃。

3.2.2根據(jù)本省防治目標(biāo),協(xié)助衛(wèi)生主管部門擬訂省級(jí)年度防治任務(wù)和計(jì)劃,提出經(jīng)費(fèi)、藥品、設(shè)備、器材的采購和分配意見。

3.2.3制(修)訂省級(jí)防治策略、各項(xiàng)防治技術(shù)方案和管理辦法(制度),制定專題調(diào)研、督導(dǎo)和專項(xiàng)工作計(jì)劃、方案。

3.2.4開展血吸蟲病防制策略、控制措施的研究,推廣應(yīng)用科技成果及新技術(shù)、新方法,總結(jié)、推廣防治工作經(jīng)驗(yàn)。

3.2.5制定省級(jí)疫情監(jiān)測方案和監(jiān)測工作計(jì)劃,組織、指導(dǎo)疫情監(jiān)測工作,分析監(jiān)測結(jié)果,掌握疫情動(dòng)態(tài)。

3.2.6根據(jù)國家統(tǒng)一要求,建立和完善省級(jí)血吸蟲病防治信息數(shù)據(jù)庫,及時(shí)審核、匯總、分析、報(bào)送各類報(bào)表和資料。

3.2.7參與、指導(dǎo)對(duì)血吸蟲病突發(fā)疫情的調(diào)查、處理和評(píng)估。

3.2.8為農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門血防工作提供技術(shù)支持。

3.2.9承擔(dān)省內(nèi)相關(guān)工程建設(shè)項(xiàng)目的血吸蟲病衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)。

3.2.10制定培訓(xùn)計(jì)劃,編寫培訓(xùn)教材,開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),組織專業(yè)技術(shù)和技能考核。

3.2.11制定血吸蟲病健康教育計(jì)劃,編寫、制作健康教育材料,指導(dǎo)、開展血吸蟲病健康教育、健康促進(jìn)與效果評(píng)估。

3.2.12負(fù)責(zé)對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的防治工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制。

3.2.13參與、指導(dǎo)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作,并提供技術(shù)支持。

3.2.14向社會(huì)提供血吸蟲病的病原與中間宿主鑒定、預(yù)防保健、健康咨詢等專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

3.2.15協(xié)助省級(jí)衛(wèi)生主管部門,對(duì)新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行縣進(jìn)行技術(shù)考核。

3.2.16承辦上級(jí)機(jī)構(gòu)和省級(jí)衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.3市級(jí)機(jī)構(gòu)

3.3.1協(xié)助市級(jí)衛(wèi)生主管部門制訂防治計(jì)劃并指導(dǎo)縣級(jí)制訂防治計(jì)劃。

3.3.2審核縣級(jí)流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)、流行行政村(以下簡稱流行村)的疫情分類及其變動(dòng)情況。

3.3.3調(diào)查本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)的新疫情、新疫點(diǎn)和疫情回升情況,及時(shí)向省級(jí)報(bào)告,并參與、指導(dǎo)處理。

3.3.4指導(dǎo)縣級(jí)開展疫情監(jiān)測和預(yù)防控制工作,并實(shí)施質(zhì)量控制。

3.3.5指導(dǎo)、參與本轄區(qū)內(nèi)突發(fā)疫情的調(diào)查和處理。

3.3.6協(xié)助市級(jí)衛(wèi)生主管部門,對(duì)新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行技術(shù)考核。

3.3.7指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn),健康教育、健康促進(jìn)和效果評(píng)估。

3.3.8參與、指導(dǎo)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作。

3.3.9及時(shí)審核、匯總、分析、報(bào)送各類報(bào)表和資料。

3.3.10承辦上級(jí)機(jī)構(gòu)和市級(jí)衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)

3.4.1協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生主管部門擬訂防治計(jì)劃。

3.4.2組織、實(shí)施釘螺調(diào)查和藥物滅螺。

3.4.3組織、實(shí)施人群病情調(diào)查和人群化療、晚期血吸蟲病人的調(diào)查和救治。

3.4.4組織、實(shí)施血吸蟲病健康教育、健康促進(jìn),并進(jìn)行效果評(píng)估。

3.4.5開展疫情監(jiān)測。

3.4.6開展急性血吸蟲感染的預(yù)防控制工作,及時(shí)調(diào)查、處理突發(fā)疫情。

3.4.7根據(jù)疫情變化,及時(shí)調(diào)整流行村的疫情分類。

3.4.8開展對(duì)專業(yè)人員和參與血防工作的非專業(yè)人員的技術(shù)培訓(xùn)。

3.4.9收集、整理、匯總、統(tǒng)計(jì)和保管血吸蟲病防治信息資料,及時(shí)上報(bào)各類報(bào)表。

3.4.10協(xié)助衛(wèi)生主管部門,對(duì)新達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的流行村進(jìn)行技術(shù)考核。

3.4.11協(xié)助農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門實(shí)施血吸蟲病綜合治理項(xiàng)目,并進(jìn)行效果評(píng)估。

3.4.12根據(jù)血吸蟲病聯(lián)防聯(lián)控工作方案,承擔(dān)相關(guān)工作任務(wù)。

3.4.13協(xié)助縣級(jí)衛(wèi)生主管部門,開展各項(xiàng)防治工作的督導(dǎo)和考核。

3.4.14承辦上級(jí)機(jī)構(gòu)和縣級(jí)衛(wèi)生主管部門交辦的其他工作。

3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)

3.5.1按年度防治計(jì)劃,實(shí)施釘螺調(diào)查、藥物滅螺、人群查病及化療、血吸蟲病健康教育等防治措施。

3.5.2檢查、督促村民委員會(huì)維護(hù)警示標(biāo)志;在易感季節(jié)設(shè)立防護(hù)哨卡或勸阻站;協(xié)助調(diào)查接觸疫水人群和急性血吸蟲感染病例;參與突發(fā)疫情的現(xiàn)場調(diào)查、處理。

3.5.3組織、指導(dǎo)非專業(yè)人員參與防治工作。

3.5.4收集、整理各項(xiàng)防治信息資料,按要求匯總上報(bào)。

3.5.5承辦上級(jí)交辦的其他工作。

4基本條件

根據(jù)各級(jí)機(jī)構(gòu)的職責(zé)、任務(wù),參照疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)工作用房,安排人員和工作經(jīng)費(fèi),配置相應(yīng)的儀器設(shè)備。

第二章釘螺調(diào)查

1目的

掌握釘螺分布范圍和特點(diǎn),了解釘螺和感染性釘螺的密度,為制定滅螺計(jì)劃、選擇滅螺方法、考核滅螺效果提供依據(jù)。

2制定計(jì)劃

2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的釘螺調(diào)查(以下簡稱查螺)計(jì)劃。

2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的查螺技術(shù)方案,結(jié)合本省釘螺分布情況,制定查螺實(shí)施方案,并審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查螺計(jì)劃。

2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的查螺實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制查螺計(jì)劃,并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查螺計(jì)劃。

2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的查螺實(shí)施方案,結(jié)合本地釘螺分布情況,以流行村為單位編制查螺計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。

3組織實(shí)施

3.1縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)查螺實(shí)施方案,組織、培訓(xùn)查螺人員,準(zhǔn)備查螺器材和查螺登記表(卡),指導(dǎo)、實(shí)施釘螺調(diào)查。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)在縣級(jí)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下,按查螺實(shí)施方案組織、實(shí)施釘螺調(diào)查。

4原則

4.1湖沼地區(qū)的灘地,按自然或人工標(biāo)記,將灘地分成若干塊,逐塊調(diào)查。

4.2垸內(nèi)和水網(wǎng)地區(qū),沿灌溉水系,按干、支、斗、農(nóng)、毛渠及田塊的順序進(jìn)行調(diào)查。

4.3山丘地區(qū),從源頭到下游,從濕地到水凼,追查有螺水系的源頭和末尾。

4.5與釘螺分布環(huán)境相毗鄰的地區(qū)擴(kuò)大范圍調(diào)查。

5范圍和頻次

5.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境

易感環(huán)境,每年調(diào)查1次;其他有螺環(huán)境,每年調(diào)查1/3面積。

5.2可疑環(huán)境

與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰的環(huán)境,從有釘螺分布地區(qū)引進(jìn)植物、水生物的環(huán)境,以及洪水淹沒區(qū)等可疑環(huán)境,每年調(diào)查1次。

5.3傳播阻斷地區(qū)

3年內(nèi)查出釘螺的村,每年調(diào)查1次;3~9年未查出釘螺的村,每3年調(diào)查1次;10~15年未查出釘螺的村,每5年調(diào)查1次;15年以上未查出釘螺的村,原則上可不再定期調(diào)查。

5.4非疫區(qū)釘螺監(jiān)測

在與有螺水系直接相通的地區(qū),從有釘螺分布地區(qū)引進(jìn)植物、水生物的場所,以及??縼碜杂新莸貐^(qū)船泊的碼頭、船塢等可能有釘螺擴(kuò)散的環(huán)境,開展螺情監(jiān)測調(diào)查。

6方法

現(xiàn)有釘螺環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣法調(diào)查;歷史有螺環(huán)境和可疑環(huán)境采用環(huán)境抽樣法調(diào)查,查獲釘螺后再采用系統(tǒng)抽樣法調(diào)查。

具體方法見附錄一:釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范。

7質(zhì)量控制

7.1內(nèi)容

每年春季組織查螺質(zhì)量考核,核實(shí)已查螺環(huán)境圖帳、查螺登記表(卡)、查螺日志等原始資料;對(duì)查螺員進(jìn)行技能測試,開展釘螺解剖質(zhì)量抽樣檢測,進(jìn)行重點(diǎn)環(huán)境現(xiàn)場抽查復(fù)核等。

7.2方法

采用抽查和現(xiàn)場復(fù)核的方法。

7.2.1省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。

7.2.2市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。

7.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場抽查2個(gè)已查螺環(huán)境。

7.2.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)已查螺環(huán)境進(jìn)行考核驗(yàn)收。

8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

8.1活螺平均密度(只/0.1m2)=捕獲活螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)。

8.2活螺框出現(xiàn)率(%)=(活螺框數(shù)/調(diào)查框數(shù))×100。

8.3釘螺感染率(%)=(感染性釘螺數(shù)/解剖螺數(shù))×100。

8.4感染性釘螺平均密度(只/0.1m2)=感染性釘螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)。

釘螺面積和感染性釘螺面積計(jì)算方法見附錄一:釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范。

9資料收集

9.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)(含縣級(jí),下同)收集查螺的統(tǒng)計(jì)資料和查螺數(shù)據(jù)庫資料,并逐級(jí)審核上報(bào)。

9.2縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集每個(gè)環(huán)境查螺的原始記錄、查螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、釘螺分布示意圖、查螺的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果。妥善保管原始資料,并逐級(jí)上報(bào)調(diào)查數(shù)據(jù)庫資料和工作報(bào)告。

第三章釘螺控制

1.藥物滅螺

1.1目的

1.1.1降低感染性釘螺密度或消除感染性釘螺,減輕或消除對(duì)人、畜的危害。

1.1.2實(shí)施反復(fù)藥物滅螺,降低山丘、水網(wǎng)和垸內(nèi)環(huán)境的釘螺密度,壓縮釘螺面積。

1.1.3提高或鞏固環(huán)境改造滅螺的效果。

1.2制定計(jì)劃

1.2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃。

1.2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的藥物滅螺技術(shù)方案,結(jié)合本省釘螺分布情況和防治目標(biāo),制定藥物滅螺實(shí)施方案,審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃;提出滅螺藥品的采購、分配計(jì)劃建議。

1.2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的藥物滅螺實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制藥物滅螺計(jì)劃,并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的藥物滅螺計(jì)劃。

1.2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的藥物滅螺實(shí)施方案,結(jié)合本地釘螺分布情況和防治目標(biāo),以流行村為單位按有螺環(huán)境編制藥物滅螺計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。

1.3組織實(shí)施

縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)下達(dá)的藥物滅螺計(jì)劃,實(shí)施藥物滅螺。

1.3.1組織、培訓(xùn)滅螺人員;準(zhǔn)備藥物滅螺藥械和記錄藥物滅螺的資料表(卡)。

1.3.2在藥物滅螺前,向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府提供藥物滅螺的地點(diǎn)、時(shí)間、藥品種類、影響范圍和注意事項(xiàng)。

1.3.3在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府公告藥物滅螺7日后,按計(jì)劃組織實(shí)施,專業(yè)人員現(xiàn)場指導(dǎo)。

1.3.4藥物滅螺后,以環(huán)境為單位填寫藥物滅螺登記表(卡)。

1.4原則

1.4.1全面規(guī)劃。根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行全面規(guī)劃,因地制宜、講究實(shí)效,做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

1.4.2先近后遠(yuǎn)。優(yōu)先殺滅村莊附近、人和家畜接觸頻繁的易感環(huán)境的釘螺。

1.4.3先上游后下游。沿水系和灌溉渠道,先上游、后下游,以防止釘螺向下游地區(qū)擴(kuò)散。

1.4.4區(qū)域覆蓋。按照釘螺分布單元,成片覆蓋有螺區(qū)域。

1.4.5重點(diǎn)區(qū)域反復(fù)殺滅。感染性釘螺環(huán)境和計(jì)劃壓縮釘螺面積的環(huán)境,反復(fù)實(shí)施藥物滅螺。

1.4.6安全用藥。制訂和嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度,準(zhǔn)確掌握劑量和使用方法,做好個(gè)人防護(hù),避免污染養(yǎng)殖水域。

1.5頻次

1.5.1湖沼地區(qū)的易感環(huán)境,每年滅螺1~2次。

1.5.2山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的有螺環(huán)境,每年滅螺2~3次。

1.5.3計(jì)劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境,在工程實(shí)施前進(jìn)行藥物滅螺1~2次。

1.6方法

主要包括浸殺法、噴灑法、噴粉法等。

具體方法詳見附錄二:藥物滅螺技術(shù)規(guī)范。

1.7質(zhì)量控制

1.7.1內(nèi)容

1.7.1.1核查滅螺計(jì)劃、滅螺登記表(卡)、滅螺藥品領(lǐng)用登記、滅螺用工記錄及工資清單等資料;

1.7.1.2在藥物滅螺后24周開展滅螺效果現(xiàn)場考核,噴灑法和噴粉法的活螺密度下降率均達(dá)80%以上,浸殺法的活螺密度下降率達(dá)95%以上。

1.7.2方法:采用抽查和現(xiàn)場核查的方法。

1.7.2.1省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場抽查2個(gè)已滅螺環(huán)境;

1.7.2.2市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場抽查2個(gè)已滅螺環(huán)境;

1.7.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場復(fù)核2個(gè)已滅螺環(huán)境;

1.7.2.4鄉(xiāng)級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)已滅螺環(huán)境進(jìn)行考核驗(yàn)收。

1.8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

1.8.1活螺密度下降率(%)=[(藥物滅螺前活螺密度-藥物滅螺后活螺密度)/藥物滅螺前活螺密度]×100。

1.8.2感染性釘螺密度下降率(%)=[(藥物滅螺前感染性釘螺密度-藥物滅螺后感染性釘螺密度)/藥物滅螺前感染性釘螺密度]×100。

1.8.3釘螺面積下降率(%)=[(藥物滅螺前釘螺面積-藥物滅螺后釘螺面積)/藥物滅螺前釘螺面積]×100。

1.9資料收集

1.9.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集藥物滅螺的統(tǒng)計(jì)資料和藥物滅螺數(shù)據(jù)庫資料并逐級(jí)審核上報(bào)。

1.9.2縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集藥物滅螺日志、藥物滅螺登記表、有螺環(huán)境登記卡、滅螺效果考核資料。妥善保管滅螺原始資料,并逐級(jí)上報(bào)滅螺數(shù)據(jù)庫資料和工作報(bào)告。

2.環(huán)境改造滅螺

2.1目的

結(jié)合農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)等部門工程建設(shè)項(xiàng)目,改變釘螺孳生環(huán)境,控制和消滅釘螺。

2.2制定計(jì)劃

2.2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)參與全國環(huán)境改造滅螺計(jì)劃的論證、評(píng)估。

2.2.2省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)向同級(jí)政府的有關(guān)部門提供血吸蟲病疫情信息,提出環(huán)境改造滅螺的建議,協(xié)助擬訂環(huán)境改造滅螺計(jì)劃。

2.3組織實(shí)施

2.3.1省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)在工程建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施過程中,協(xié)助施工單位對(duì)有螺環(huán)境實(shí)施藥物滅螺措施,對(duì)施工人員的個(gè)人防護(hù)提供技術(shù)指導(dǎo),實(shí)施血吸蟲病健康教育。

2.3.2工程建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施過程中和結(jié)束后,省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)調(diào)查施工人員感染血吸蟲情況,并治療感染者。

2.3.3縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)對(duì)工程建設(shè)項(xiàng)目的滅螺防病效果進(jìn)行評(píng)估。

2.4原則

2.4.1先重流行區(qū)后輕流行區(qū),先生產(chǎn)生活區(qū)后非生產(chǎn)生活區(qū),先上游后下游,由近及遠(yuǎn),先易后難;滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

2.4.2結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展,整合資源,優(yōu)先安排在現(xiàn)有釘螺環(huán)境。

2.4.3妥善處理有螺土,適當(dāng)擴(kuò)大環(huán)境改造滅螺覆蓋范圍。

2.5方法

2.5.1農(nóng)業(yè)滅螺工程項(xiàng)目

水改旱、水旱輪作、溝渠硬化、蓄水養(yǎng)殖、有螺洲灘翻耕種植等。

2.5.2水利滅螺工程項(xiàng)目

河流治理、節(jié)水灌溉、渠道硬化、抬灘降灘、小流域治理、涵閘改造、修建阻螺設(shè)施等。

2.5.3林業(yè)滅螺工程項(xiàng)目

退耕還林、興林抑螺、濕地保護(hù)等。

農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)滅螺工程項(xiàng)目分別依據(jù)農(nóng)業(yè)、水利、林業(yè)主管部門制定的技術(shù)方案實(shí)施。

2.6質(zhì)量控制

省、市和縣級(jí)機(jī)構(gòu)在項(xiàng)目單位實(shí)施環(huán)境改造滅螺工程時(shí),對(duì)釘螺控制設(shè)施建設(shè)、有螺土處理及施工人員個(gè)人防護(hù)等進(jìn)行現(xiàn)場質(zhì)量監(jiān)控。

2.7統(tǒng)計(jì)、評(píng)估指標(biāo)

2.7.1活螺密度下降率(%)=(工程建設(shè)前活螺密度-工程建設(shè)后活螺密度)/工程建設(shè)前活螺密度×100。

2.7.2感染性釘螺密度下降率(%)=(工程建設(shè)前感染性釘螺密度-工程建設(shè)后感染性釘螺密度)/工程建設(shè)前感染性釘螺密度×100。

2.7.3釘螺面積下降率(%)=(工程建設(shè)前釘螺面積-工程建設(shè)后釘螺面積)/工程建設(shè)前釘螺面積×100。

2.7.4人群感染率下降率(%)=(工程建設(shè)前人群感染率-工程建設(shè)后人群感染率)/工程建設(shè)前人群感染率×100。

2.7.5家畜感染率下降率(%)=(工程建設(shè)前家畜感染率-工程建設(shè)后家畜感染率)/工程建設(shè)前家畜感染率×100。

2.8資料收集

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集以下資料并逐級(jí)匯總上報(bào)。

2.8.1環(huán)境改造前后釘螺分布、滅螺、人畜感染率等滅螺防病效果的評(píng)估資料。

2.8.2環(huán)境改造工程實(shí)施情況及與滅螺防病有關(guān)的費(fèi)用等資料。

第四章人群病情調(diào)查

1目的

發(fā)現(xiàn)血吸蟲病人和感染者,掌握病情動(dòng)態(tài)變化,為制訂人群化療計(jì)劃、調(diào)整疫情分類、評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。

2制定計(jì)劃

2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群病情調(diào)查(以下簡稱查?。┯?jì)劃。

2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的查病技術(shù)方案,結(jié)合本省實(shí)際,制訂查病實(shí)施方案,并審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查病計(jì)劃。

2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制訂的查病實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制查病計(jì)劃,并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的查病計(jì)劃。

2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制訂的查病實(shí)施方案,結(jié)合本地實(shí)際,以流行村為單位編制查病計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。

3組織實(shí)施

3.1省級(jí)機(jī)構(gòu)提出診斷試劑、器材的采購及分配建議;培訓(xùn)市、縣級(jí)檢驗(yàn)技術(shù)人員。

3.2省、市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)施人群查病。

3.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)查病實(shí)施方案,組織、培訓(xùn)查病技術(shù)人員,組織實(shí)施人群查病。

3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展人群查病。

4原則

4.1按流行村的疫情分類確定查病范圍和對(duì)象,實(shí)施人群整群查病。

4.2一、二、三類流行村在感染季節(jié)后1個(gè)月實(shí)施人群查病。

4.3查病方法:一類流行村采用詢檢法檢查,二、三類流行村采用血清學(xué)方法檢查,四、五類流行村采用血清學(xué)方法過篩,陽性者進(jìn)行病原學(xué)方法檢查。

4.4人群查病采取分組采樣、集中檢驗(yàn)的形式,由具備檢驗(yàn)資格的人員判定檢驗(yàn)結(jié)果。

4.5計(jì)劃調(diào)整疫情類別的一、二、三類流行村,每2年采用血清學(xué)方法過篩、陽性者進(jìn)行病原學(xué)檢查的方法進(jìn)行查病,根據(jù)查病結(jié)果進(jìn)行類別調(diào)整。

5對(duì)象和頻次

5.1一類流行村每年對(duì)6~65歲常住居民查病1~2次。

5.2二類流行村每年對(duì)6~65歲常住居民查病1次。

5.3三類流行村每2年對(duì)6~65歲常住居民查病1次。

5.4四類流行村每3年對(duì)6~65歲常住居民查病1次。對(duì)檢獲感染性釘螺的村的6~65歲常住居民當(dāng)年查病1次。

5.5五類流行村按傳播阻斷地區(qū)監(jiān)測鞏固方案要求開展查??;對(duì)檢獲釘螺的村的6~65歲常住居民當(dāng)年查病1次。

5.6對(duì)有疫水接觸史的流動(dòng)人群每年查病1次。

6方法

6.1詢檢法

6.2血清學(xué)方法

6.2.1間接血球凝集試驗(yàn)(IHA)。

6.2.2酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)。

6.2.3膠體染料試紙條法(DDIA)。

6.2.4環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(COPT)。

6.3病原學(xué)方法

6.3.1尼龍絹袋集卵孵化法。

6.3.2改良加藤厚涂片法。

6.4B型超聲檢查

以上方法詳見附錄三:血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范。

7質(zhì)量控制

7.1內(nèi)容

核實(shí)人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊(cè)等資料;對(duì)查病對(duì)象和查病結(jié)果進(jìn)行抽查復(fù)核。

7.2方法

7.2.1省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村現(xiàn)場訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。

7.2.2市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查1~2個(gè)流行村,每個(gè)流行村復(fù)核30份受檢樣本,并訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。

7.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查1~2個(gè)流行村,在現(xiàn)場查病過程中各復(fù)核30份受檢樣本,訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。

8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

8.1受檢率(%)=(檢查人數(shù)/應(yīng)檢人數(shù))×100。

8.2查病符合率(%)=(群眾隨訪與資料登記結(jié)果一致人數(shù)/隨訪人數(shù)〕×100。

8.3查病結(jié)果符合率(%)=(復(fù)核結(jié)果與查病結(jié)果一致人數(shù)/復(fù)核人數(shù))×100。

8.4人群血清學(xué)陽性率(%)=(血清學(xué)檢查陽性人數(shù)÷血清學(xué)檢查人數(shù))×100。

8.5人群感染率(%)=(血清學(xué)檢查陽性人數(shù)/血清學(xué)檢查人數(shù))×(糞檢陽性人數(shù)/糞檢檢查人數(shù))×100。

9資料收集

9.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集人群查病的統(tǒng)計(jì)資料和人群查病數(shù)據(jù)庫資料并逐級(jí)審核上報(bào)。

9.2縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)核定常住人口中的應(yīng)檢對(duì)象,以流行村為單位逐戶建立人群查病及化療登記冊(cè),及時(shí)將查病原始記錄逐項(xiàng)錄入人群查病及化療登記冊(cè)。

9.3縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集并保管人群查病原始記錄、人群查病登記表和人群查病及化療登記冊(cè)等資料。

第五章人群化療

1目的

通過治療病人和對(duì)可疑感染者擴(kuò)大化療,有效控制和消除傳染源,保護(hù)人群健康。

2制訂計(jì)劃

2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。

2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的人群化療技術(shù)方案,結(jié)合本省實(shí)際,制訂人群化療實(shí)施方案,并審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。

2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的人群化療實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制人群化療計(jì)劃,并審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的人群化療計(jì)劃。

2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的人群化療實(shí)施方案,結(jié)合本地實(shí)際,以流行村為單位編制人群化療計(jì)劃,并匯總上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。

3組織實(shí)施

3.1省級(jí)機(jī)構(gòu)提出化療藥物的采購及分配建議;培訓(xùn)市、縣級(jí)化療技術(shù)骨干。

3.2省、市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)施人群化療和處理藥物不良反應(yīng)。

3.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)人群化療實(shí)施方案,結(jié)合本地實(shí)際,培訓(xùn)化療技術(shù)人員,組織、實(shí)施人群化療和處理藥物不良反應(yīng)。

3.4鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展人群化療。

4原則

4.1合理確定化療對(duì)象。

4.1.1高危人群(指經(jīng)常接觸疫水者和在流行區(qū)水域作業(yè)的漁民、船民和在有釘螺分布的洲灘放牧的人群等)。

4.1.2急性感染病例的同期、同環(huán)境疫水接觸者。

4.1.3一類流行村中詢檢陽性者。

4.1.4其他各類流行村中人群查病陽性者。

4.2查后即治。

4.3無化療禁忌癥。

5范圍和頻次

5.1高危人群每年化療2次。

5.2一類流行村中詢檢陽性者每年化療1~2次。

5.3其他各類流行村中人群查病陽性者當(dāng)年化療1次。

5.4有疫水接觸史的防汛、作業(yè)人群,在接觸疫水后1個(gè)月服藥化療1次;若持續(xù)接觸疫水,則每月服藥1次,脫離接觸疫水后2個(gè)月再加服1次。

5.5有疫水接觸史的流動(dòng)人群,血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次。

6方法

6.1慢性血吸蟲病患者及可疑感染者,成人(體重以60kg為限)40mg/kg吡喹酮一次頓服或60mg/kg二日療法、兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法,餐間服用。

6.2急性血吸蟲病患者應(yīng)住院使用吡喹酮治療,成人(體重以60kg為限)120mg/kg、兒童140mg/kg6日療法,每日分3次服,其中總量的1/2在前2日內(nèi)服完,其余1/2在第3~6日分服。

具體方法詳見附錄四:血吸蟲病人群化療技術(shù)規(guī)范。

7質(zhì)量控制

7.1內(nèi)容

核查人群查病資料和化療登記表格,驗(yàn)證是否按化療計(jì)劃實(shí)施化療,以及化療對(duì)象、化療藥物劑量和療程、不良反應(yīng)的處理等。

7.2方法

7.2.1省級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村;每個(gè)流行村現(xiàn)場訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。

7.2.2市級(jí)機(jī)構(gòu)組織對(duì)每個(gè)縣(市、區(qū))抽查2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn)),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村;每個(gè)流行村現(xiàn)場訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。

7.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村;每個(gè)流行村現(xiàn)場訪問1~2個(gè)村民組的30名村民。

8統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

8.1化療率(%)=(實(shí)際化療人數(shù)/應(yīng)化療人數(shù))×100。

8.2化療隨訪符合率(%)=[(隨訪人數(shù)-與資料記錄不符合人數(shù))/隨訪人數(shù)]×100。

9資料收集

9.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集人群化療的統(tǒng)計(jì)資料和人群化療數(shù)據(jù)庫資料并逐級(jí)審核上報(bào)。

9.2縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集、整理并保管化療對(duì)象名冊(cè)、人群查病及化療登記冊(cè)、人群化療的統(tǒng)計(jì)分析等資料。

第六章晚期血吸蟲病病人調(diào)查與救治

1目的

掌握晚期血吸蟲病病人(以下簡稱晚期病人)的現(xiàn)狀,積極救治晚期病人,改善患者生存質(zhì)量。

2制訂計(jì)劃

2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)審核省級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的晚期病人救治計(jì)劃。

2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的晚期病人救治管理辦法和技術(shù)方案,結(jié)合本省晚期病人現(xiàn)狀,協(xié)助省級(jí)衛(wèi)生主管部門制定晚期病人救治實(shí)施方案,審核、調(diào)整市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的晚期病人救治計(jì)劃。

2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的晚期病人救治實(shí)施方案,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制晚期病人救治計(jì)劃,審核縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制的晚期病人救治計(jì)劃,并匯總上報(bào)。

2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)機(jī)構(gòu)制定的晚期病人救治實(shí)施方案,結(jié)合本地晚期病人現(xiàn)狀,起草晚期病人救治計(jì)劃,上報(bào)市級(jí)機(jī)構(gòu)。

3組織實(shí)施

3.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助國家衛(wèi)生主管部門起草晚期病人治療技術(shù)方案。

3.2省級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門起草本省晚期病人調(diào)查方案和救治管理辦法,組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組,培訓(xùn)治療技術(shù)骨干,參與晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)估、疑似晚期病人的鑒別診斷和疑難病例的處理等。

3.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組,指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)實(shí)施晚期病人調(diào)查,參與晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的評(píng)估。

3.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門組建晚期病人救治專家指導(dǎo)組,組織實(shí)施晚期病人調(diào)查、診斷與救治,建立晚期病人檔案。

3.5鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)提供晚期病人線索,初步篩查并上報(bào)。

4原則

4.1先重后輕、分期安排。

4.2嚴(yán)格篩查救治對(duì)象,定點(diǎn)救治,確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

4.3晚期病人知情自愿。

5外科救治

詳見附錄五:晚期血吸蟲病人外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)。

6內(nèi)科救治

詳見附錄六:晚期血吸蟲病人內(nèi)科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)。

7質(zhì)量控制

7.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)晚期病人救治的實(shí)施情況每年組織1次督導(dǎo),每省抽查1~2所晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院,對(duì)其救治工作進(jìn)行評(píng)估。

7.2省、市級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)各縣的晚期病人調(diào)查和救治的實(shí)施情況每年組織1~2次督導(dǎo),對(duì)確診的晚期病人病例和已治療的晚期病人進(jìn)行抽查核實(shí)。協(xié)助晚期病人救治專家指導(dǎo)組對(duì)晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和管理進(jìn)行督查。

7.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)及時(shí)了解晚期病人救治定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)上報(bào)。

8資料收集

8.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集、審核、匯總晚期病人調(diào)查和救治的資料數(shù)據(jù),建立數(shù)據(jù)庫,并逐級(jí)上報(bào)資料數(shù)據(jù),撰寫工作報(bào)告。

8.2縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集、整理、審核、匯總、上報(bào)晚期病人調(diào)查和救治的資料數(shù)據(jù),撰寫工作報(bào)告。建立并保管晚期病人救治檔案。

第七章家畜查治和管理

1目的

交流人群和家畜疫情信息,為開展人、畜同步查治,管理、控制和消除傳染源提供依據(jù)。

2制定計(jì)劃

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級(jí)農(nóng)業(yè)部門或動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)提供釘螺分布、人群病情、疫情分類、防治計(jì)劃和工作進(jìn)展等信息,協(xié)助動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)起草家畜查治和管理計(jì)劃。

3組織實(shí)施

3.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)在政府有關(guān)主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下,與同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)共同分析疫情、統(tǒng)一疫情分類,提出實(shí)施人、畜同步防治措施的建議。

3.2縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)向同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)通報(bào)人群查病及化療計(jì)劃,共商人、畜同步查治的范圍、時(shí)間和家畜管理措施,并交流人、畜查治和家畜管理計(jì)劃。

3.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)人、畜同步查治病和禁牧圈養(yǎng)、以機(jī)代牛項(xiàng)目實(shí)施計(jì)劃,與同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)協(xié)商落實(shí)和實(shí)施人、畜同步查治、禁牧圈養(yǎng)、以機(jī)代牛項(xiàng)目的具體事宜。

3.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)按要求組織實(shí)施國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)的家畜病情監(jiān)測。

4原則

4.1人、畜同步查治。

4.2以一、二類、三流行村為重點(diǎn),以流行村或村民組為單位連片實(shí)施。

4.3促進(jìn)交流,加強(qiáng)協(xié)作。

5方法

詳見附錄七:家畜血吸蟲病查治技術(shù)規(guī)范

6資料收集

6.1人、畜同步查治病結(jié)束后,縣級(jí)機(jī)構(gòu)與同級(jí)動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)交流以流行村為單位的人、畜查治病資料,收集家畜傳染源控制等相關(guān)數(shù)據(jù)資料。

6.2縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)匯總分析家畜查治和傳染源控制的相關(guān)數(shù)據(jù)資料,并逐級(jí)上報(bào)。

第八章健康教育

1目的

1.1普及血吸蟲病防治知識(shí),增強(qiáng)人群的防病意識(shí),改變不健康的行為和習(xí)慣,提高個(gè)人防護(hù)技能,降低血吸蟲感染。

1.2宣傳預(yù)防控制血吸蟲病的政策、策略和措施,提高人群參與防治血吸蟲病的意識(shí)和接受檢查、治療的依從性。

2制定計(jì)劃

2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國血吸蟲病防治計(jì)劃和目標(biāo),協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂全國血吸蟲病健康教育實(shí)施方案。

2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國健康教育實(shí)施方案,結(jié)合本省防治工作實(shí)際,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制訂省級(jí)實(shí)施意見或細(xì)則。

2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)省級(jí)實(shí)施意見或細(xì)則,結(jié)合本市防治工作實(shí)際,制定健康教育工作的指導(dǎo)、督查、培訓(xùn)計(jì)劃。

2.4縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu),結(jié)合本地實(shí)際,有針對(duì)性地制訂健康教育工作計(jì)劃。

3組織實(shí)施

3.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)擬定針對(duì)不同人群的健康教育要點(diǎn),編寫培訓(xùn)教材,設(shè)計(jì)、制作健康教育材料,培訓(xùn)省級(jí)健康教育骨干,制定考核評(píng)估方案。

3.2省級(jí)機(jī)構(gòu)提出健康教育材料采購及分配建議;設(shè)計(jì)、制作健康教育材料,培訓(xùn)市、縣級(jí)骨干;指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展健康教育工作。

3.3市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、督查縣和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)開展健康教育工作,指導(dǎo)、參與健康教育效果的考核評(píng)估。

3.4縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施健康教育工作,同時(shí)協(xié)助有關(guān)部門開展健康教育工作。

4原則

4.1確定目標(biāo)人群。

4.2不同疫情分類、不同人群采用不同的健康教育內(nèi)容、方法和形式。

4.3經(jīng)常性和突擊性相結(jié)合,分散和集中相結(jié)合。

4.4宣傳教育與健康促進(jìn)相結(jié)合,注重改變目標(biāo)人群不健康行為。

5內(nèi)容和方法

5.1內(nèi)容

5.1.1相關(guān)的法律、法規(guī)和政策,防治策略和措施。

5.1.2血吸蟲病的危害和傳播途徑。

5.1.3當(dāng)?shù)氐难x病流行狀況和易感環(huán)境。

5.1.4預(yù)防控制血吸蟲病的基本知識(shí)。

5.1.5血吸蟲病的主要癥狀、體征和治療方法。

5.2方法

5.2.1各級(jí)各類學(xué)校開設(shè)血防知識(shí)健康教育課程或組織相關(guān)活動(dòng);在感染季節(jié)和暑假前強(qiáng)化預(yù)防急性感染教育。

5.2.2運(yùn)用報(bào)紙、廣播、電視等媒體傳播防治血吸蟲病的知識(shí)、政策、策略和措施;刷寫、張貼宣傳標(biāo)語,播放錄像資料,建展板、專欄等形式開展健康教育。

5.2.3結(jié)合現(xiàn)場防治工作,采取人際傳播的方法開展健康教育。

5.2.4易感環(huán)境設(shè)立警示標(biāo)志。

5.2.5采取多種形式培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部和村干部、醫(yī)療衛(wèi)生人員、中小學(xué)校教師和參與血防工作的非專業(yè)人員。

6質(zhì)量控制

6.1內(nèi)容

查閱開展健康教育的材料、記錄和統(tǒng)計(jì)資料;現(xiàn)場調(diào)查當(dāng)?shù)亻_展健康教育工作的情況和不同人群血防知識(shí)的知曉程度。

6.2方法

6.2.1市級(jí)及以上機(jī)構(gòu)采用抽樣法,組織對(duì)縣和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的核查,了解健康教育工作開展情況和群眾血防知識(shí)知曉率。

6.2.1.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)省抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村抽查30名村民。

6.2.1.2省級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)市抽查1~2個(gè)縣,每個(gè)縣抽查1~2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村抽查30名村民。

6.2.1.3市級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)每個(gè)縣抽查2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽查2個(gè)流行村,每個(gè)流行村抽查30名村民。

6.2.2縣級(jí)機(jī)構(gòu)組織、指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)開展健康教育工作,按操作方法要求實(shí)施過程質(zhì)量控制,對(duì)健康教育工作進(jìn)行效果評(píng)估。

7評(píng)估指標(biāo)

7.1血防知識(shí)知曉率(%)=(血防知識(shí)合格人數(shù)/調(diào)查人數(shù))×100。

7.2健康教育普及率(%)=[開展健康教育學(xué)校(流行村)數(shù)/應(yīng)開展健康教育學(xué)校(流行村)數(shù)]×100。

7.3疫水接觸率(%)=(接觸疫水總?cè)舜?調(diào)查總?cè)舜?×100。

7.4查病(治療)依從率(%)=[主動(dòng)接受查病(治療)人數(shù)/應(yīng)接受查病(治療)人數(shù)]×100。

8資料收集

8.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集健康教育的統(tǒng)計(jì)資料和工作報(bào)告,并逐級(jí)審核上報(bào)。

8.2縣級(jí)和/或鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集、統(tǒng)計(jì)和保管健康教育資料,撰寫工作報(bào)告并逐級(jí)上報(bào)。

第九章危險(xiǎn)因素的控制

1糞便管理

1.1目的

無害化處理人畜糞便,殺滅血吸蟲卵,控制血吸蟲病傳播。

1.2制定計(jì)劃

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級(jí)愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略和工作進(jìn)展等信息,協(xié)助制定改廁和沼氣池建設(shè)計(jì)劃。

1.3組織實(shí)施

1.3.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級(jí)愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門提出實(shí)施改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目的建議。

1.3.2縣級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助同級(jí)愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門實(shí)施改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目,了解改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目的實(shí)施和進(jìn)展情況。

1.3.3縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)抽樣檢測改廁和沼氣池殺滅蟲卵的效果,并反饋給愛衛(wèi)辦和農(nóng)業(yè)部門。

1.4原則

1.4.1優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。

1.4.2以流行村為單位連片實(shí)施、整村推進(jìn)。

1.5內(nèi)容與要求

詳見附錄八:血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范(試行)。

1.6資料收集

1.6.1縣級(jí)機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集改廁和沼氣池建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施前人群、家畜和釘螺感染等疫情資料。

1.6.2縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集以流行村為單位的改廁和建沼氣池的數(shù)量、覆蓋戶數(shù)和受益人口數(shù),匯總并逐級(jí)上報(bào)。

2安全供水

2.1目的

減少人、畜感染血吸蟲的機(jī)會(huì),控制血吸蟲病傳播。

2.2制訂計(jì)劃

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)向同級(jí)水利等部門提供釘螺分布、人畜病情、疫情分類、防治策略等信息,協(xié)助制定安全供水建設(shè)項(xiàng)目計(jì)劃。

2.3組織實(shí)施

2.3.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治目標(biāo)和策略,向同級(jí)水利等部門提出新建安全供水項(xiàng)目的建議。

2.3.2縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)在現(xiàn)有釘螺環(huán)境施工的新建安全供水項(xiàng)目,參照第三章釘螺控制2.3中的要求,進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià),提出預(yù)防控制措施,開展健康教育,對(duì)施工人員提供個(gè)人防護(hù)和血吸蟲病查治服務(wù)。

2.3.3縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)了解新建安全供水項(xiàng)目的實(shí)施和進(jìn)展情況。

2.4原則

2.4.1優(yōu)先安排在一、二、三類流行村。

2.4.2選用安全水源。

2.5資料收集

縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)以流行村為單位收集安全供水項(xiàng)目覆蓋戶數(shù)、受益人口數(shù)和項(xiàng)目實(shí)施前后人群血吸蟲感染變化情況等資料。

3個(gè)人防護(hù)

3.1目的

防止血吸蟲尾蚴侵入人體,減少血吸蟲感染。

3.2制訂計(jì)劃

3.2.1省級(jí)機(jī)構(gòu)審核市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的個(gè)人防護(hù)藥品、用具需求計(jì)劃,結(jié)合處理突發(fā)疫情的需求,起草采購和分配計(jì)劃。

3.2.2市級(jí)機(jī)構(gòu)審核、調(diào)整縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的個(gè)人防護(hù)藥品、用具需求計(jì)劃。

3.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匾咔楹涂赡芙佑|疫水的人數(shù),確定實(shí)施防護(hù)措施的范圍、對(duì)象和方法,編制并上報(bào)個(gè)人防護(hù)藥品、用具的需求計(jì)劃。

3.3組織實(shí)施

3.3.1省級(jí)機(jī)構(gòu)制定實(shí)施防護(hù)措施的意見,省、市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)縣級(jí)機(jī)構(gòu)組織、落實(shí)防護(hù)措施。

3.3.2縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)施防護(hù)措施的范圍、對(duì)象,進(jìn)行防護(hù)知識(shí)的宣傳,分發(fā)個(gè)人防護(hù)藥品、用具,培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)防保人員,指導(dǎo)實(shí)施防護(hù)措施;組織實(shí)施發(fā)生突發(fā)疫情的人群防護(hù)。

3.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)因生產(chǎn)、生活和防汛、抗洪接觸疫水的人群進(jìn)行調(diào)查,登記造冊(cè);發(fā)放、記錄個(gè)人防護(hù)藥品和用具,并指導(dǎo)正確使用。

3.4方法

3.4.1涂搽防護(hù)藥物

在接觸疫水作業(yè)前,將防護(hù)劑涂擦于身體接觸疫水的暴露部位;持續(xù)接觸疫水超過藥物有效時(shí)間時(shí)應(yīng)再次涂擦藥物。

3.4.2使用防護(hù)用具

接觸疫水時(shí)使用長統(tǒng)膠靴、尼龍防護(hù)褲、手套等防護(hù)用具。

3.4.3口服預(yù)防藥物

口服青蒿琥酯和蒿甲醚,能夠有效殺滅體內(nèi)血吸蟲童蟲,阻斷血吸蟲卵對(duì)人體的損害,達(dá)到預(yù)防的目的。服藥方法為:接觸疫水后7~15天服首劑青蒿琥酯或蒿甲醚,劑量為6mg/kg體重(體重以60kg為限),以后每7~15天服1次,脫離接觸疫水后7~15后加服1次。短期接觸疫水的人群常采用“7天間隔”服藥方案,經(jīng)?;蜷L期接觸疫水的人群以“15天間隔”服藥方案為宜。

3.5資料收集

縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)收集、匯總分發(fā)個(gè)人防護(hù)藥品和用具的數(shù)量、使用人數(shù)等數(shù)據(jù)資料,并逐級(jí)上報(bào)。

第十章疫情監(jiān)測

1監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測

1.1目的

調(diào)查、收集監(jiān)測點(diǎn)疫情信息,分析疫情動(dòng)態(tài),預(yù)測疫情趨勢,為擬訂血吸蟲病防治計(jì)劃、對(duì)策和評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。

1.2制訂計(jì)劃

1.2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案制定監(jiān)測計(jì)劃。

1.2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)按照全國血吸蟲病監(jiān)測計(jì)劃,制定國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)實(shí)施計(jì)劃;參照全國血吸蟲病監(jiān)測方案,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定省級(jí)監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測計(jì)劃。

1.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)按照全國和省級(jí)疫情監(jiān)測計(jì)劃,分別制定具體實(shí)施計(jì)劃。

1.3組織實(shí)施

1.3.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案,開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材,指導(dǎo)疫情監(jiān)測,實(shí)施質(zhì)量控制。

1.3.2省級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助國家級(jí)機(jī)構(gòu)確定國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn),選定省級(jí)監(jiān)測點(diǎn),開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材,組織、指導(dǎo)疫情監(jiān)測,實(shí)施質(zhì)量控制。

1.3.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo),實(shí)施質(zhì)量控制。

1.3.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)具體實(shí)施國家級(jí)和省級(jí)監(jiān)測點(diǎn)疫情監(jiān)測。

1.3.5設(shè)有國家級(jí)和省級(jí)監(jiān)測點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)參與監(jiān)測點(diǎn)的現(xiàn)場工作。

1.4原則

1.4.1以流行村為單位,根據(jù)主要流行類型和感染情況,按照分層整群隨機(jī)抽樣的原則,確定國家級(jí)和省級(jí)監(jiān)測點(diǎn)。

1.4.2監(jiān)測點(diǎn)按照統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時(shí)間、技術(shù)人員相對(duì)固定的原則實(shí)施。

1.5內(nèi)容與方法

1.5.1人群病情

1.5.2家畜病情

1.5.3釘螺分布

1.5.4相關(guān)因素

具體方法詳見附錄九:全國血吸蟲病監(jiān)測方案(試行)。

1.6質(zhì)量控制

1.6.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供合格的檢測診斷試劑、器材;抽查考核國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作質(zhì)量,抽查比例不低于10%;審核監(jiān)測資料。

1.6.2省級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為省級(jí)監(jiān)測點(diǎn)提供合格的診斷試劑、器材;檢查考核國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作質(zhì)量;抽查考核省級(jí)監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作質(zhì)量,抽查比例不低于20%;審核監(jiān)測資料。

1.6.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)檢查考核國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作質(zhì)量;抽查考核省級(jí)監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測工作質(zhì)量,抽查比例不低于30%。

1.6.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)安排經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員開展監(jiān)測工作,指定專人復(fù)核監(jiān)測結(jié)果,管理監(jiān)測資料,對(duì)監(jiān)測數(shù)據(jù)實(shí)行雙錄入。

1.7資料收集

1.7.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立監(jiān)測資料數(shù)據(jù)庫,及時(shí)收集、匯總、分析國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫監(jiān)測報(bào)告,上報(bào)衛(wèi)生主管部門,并向省級(jí)反饋監(jiān)測結(jié)果。

1.7.2省級(jí)機(jī)構(gòu)及時(shí)收集、核實(shí)、匯總、上報(bào)國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫監(jiān)測報(bào)告;及時(shí)收集、核實(shí)、匯總、分析省級(jí)監(jiān)測點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫省級(jí)監(jiān)測報(bào)告。

1.7.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集、保管監(jiān)測點(diǎn)原始資料,及時(shí)整理、匯總監(jiān)測數(shù)據(jù),上報(bào)監(jiān)測數(shù)據(jù)庫資料和監(jiān)測工作報(bào)告。

2全國血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查

2.1目的

調(diào)查了解全國階段性血吸蟲病流行現(xiàn)狀,為制定、調(diào)整防治策略和計(jì)劃提供依據(jù)。

2.2制訂計(jì)劃

2.2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)起草全國血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查(以下簡稱全國流調(diào))方案。

2.2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國流調(diào)方案制定省級(jí)實(shí)施計(jì)劃。

2.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國流調(diào)方案和省級(jí)實(shí)施計(jì)劃,結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際,制定具體實(shí)施計(jì)劃。

2.3組織實(shí)施

2.3.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)全國流調(diào)方案確定流調(diào)點(diǎn),開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),提供統(tǒng)一的診斷試劑、器材,指導(dǎo)流調(diào)工作,實(shí)施質(zhì)量控制。

2.3.2省級(jí)機(jī)構(gòu)開展相關(guān)技術(shù)培訓(xùn),分發(fā)統(tǒng)一的診斷試劑、器材,組織、指導(dǎo)流調(diào)工作,實(shí)施質(zhì)量控制。

2.3.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)開展技術(shù)指導(dǎo),實(shí)施質(zhì)量控制。

2.3.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)具體開展流調(diào)工作。

2.3.5設(shè)有流調(diào)點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)參與流調(diào)現(xiàn)場工作。

2.4原則

2.4.1以流行村為單位,根據(jù)主要流行類型和感染情況,按照分層整群隨機(jī)抽樣的原則,確定流調(diào)點(diǎn)。

2.4.2統(tǒng)一方法、統(tǒng)一器材、統(tǒng)一時(shí)間實(shí)施流調(diào)。

2.5內(nèi)容和方法

2.5.1人群病情

2.5.2家畜病情

2.5.3釘螺分布

2.5.4相關(guān)因素

具體方法根據(jù)階段性全國血吸蟲病流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案確定。

2.6質(zhì)量控制

2.6.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)提供合格的診斷試劑、器材;按方案要求抽查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量,審核流調(diào)資料。

2.6.2省級(jí)機(jī)構(gòu)按方案要求抽查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量,審核流調(diào)資料。

2.6.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)檢查考核流調(diào)點(diǎn)工作質(zhì)量。

2.6.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)安排經(jīng)培訓(xùn)合格的技術(shù)人員開展流調(diào)工作,指定專人復(fù)核流調(diào)結(jié)果,管理流調(diào)資料,對(duì)流調(diào)數(shù)據(jù)實(shí)行雙錄入。

2.7資料收集

2.7.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立流調(diào)數(shù)據(jù)庫,及時(shí)收集、匯總、分析流調(diào)點(diǎn)資料和數(shù)據(jù),撰寫流調(diào)報(bào)告,上報(bào)衛(wèi)生主管部門,并向省級(jí)反饋流調(diào)結(jié)果。

2.7.2省級(jí)機(jī)構(gòu)及時(shí)收集、核實(shí)、匯總流調(diào)點(diǎn)資料,上報(bào)數(shù)據(jù)庫和流調(diào)報(bào)告。

2.7.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)收集、保管流調(diào)原始資料,及時(shí)整理、匯總流調(diào)數(shù)據(jù),上報(bào)流調(diào)數(shù)據(jù)庫。

第十一章突發(fā)疫情應(yīng)急處理

1突發(fā)疫情的預(yù)測與預(yù)警

1.1目的

針對(duì)可能發(fā)生的血吸蟲病突發(fā)疫情開展風(fēng)險(xiǎn)分析,及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)告發(fā)生突發(fā)疫情的可能性,及時(shí)采取預(yù)防控制措施,避免或減輕突發(fā)疫情的危害。

1.2制定方案

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)血吸蟲病流行歷史和疫情現(xiàn)狀,結(jié)合災(zāi)害性疫情的發(fā)生情況,根據(jù)《血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案》,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定突發(fā)疫情預(yù)測與預(yù)警工作方案。

1.3組織實(shí)施

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)對(duì)血吸蟲病流行因素和潛在流行因素的分析和預(yù)測結(jié)果,向同級(jí)衛(wèi)生主管部門提供可能發(fā)生和可以預(yù)警的突發(fā)疫情的預(yù)警信息。預(yù)警信息包括突發(fā)疫情的起始時(shí)間、可能影響范圍、發(fā)展趨勢、預(yù)警事項(xiàng)、應(yīng)采取的措施等。

2突發(fā)疫情應(yīng)急處理

2.1目的

及時(shí)、有效控制血吸蟲病突發(fā)疫情,最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害,保障人民身體健康和生命安全。

2.2組織實(shí)施

2.2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)

2.2.1.1根據(jù)全國血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案,結(jié)合對(duì)突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評(píng)判結(jié)果,提出啟動(dòng)Ⅰ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理工作計(jì)劃。

2.2.1.2培訓(xùn)省級(jí)應(yīng)急處理人員,儲(chǔ)備應(yīng)急處理藥品、器械。

2.2.1.3指導(dǎo)省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評(píng)價(jià),提出終止Ⅰ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。

2.2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)

2.2.2.1根據(jù)全國血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案,結(jié)合本省疫情和防治工作實(shí)際,起草本省突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案。

2.2.2.2根據(jù)對(duì)突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評(píng)判結(jié)果,提出啟動(dòng)Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理工作計(jì)劃。

2.2.2.3組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組;培訓(xùn)市級(jí)、縣級(jí)應(yīng)急處理人員,并組織演練;儲(chǔ)備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。

2.2.2.4指導(dǎo)市級(jí)、縣級(jí)機(jī)構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置、效果評(píng)價(jià),提出終止Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。

2.2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)

2.2.3.1根據(jù)全國突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案,結(jié)合本市疫情和防治工作實(shí)際,起草本市突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案。

2.2.3.2根據(jù)對(duì)突發(fā)疫情的調(diào)查、分析、評(píng)判結(jié)果,提出啟動(dòng)Ⅲ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理計(jì)劃。

2.2.3.3組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)組,培訓(xùn)縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)應(yīng)急處理人員,并組織演練;儲(chǔ)備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。

2.2.3.4指導(dǎo)縣級(jí)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置及效果評(píng)價(jià),提出終止Ⅲ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。

2.2.4縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)

2.2.4.1調(diào)查、分析、評(píng)判疫情監(jiān)測結(jié)果,提出啟動(dòng)Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定應(yīng)急處理計(jì)劃。

2.2.4.2組建突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)小組,培訓(xùn)應(yīng)急處理人員,并組織演練;儲(chǔ)備和保管應(yīng)急處理藥品、器械等物資。

2.2.4.3組織開展血吸蟲病病人救治、疫情控制、緊急處置效果評(píng)價(jià),提出終止Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的建議并起草終止報(bào)告。

2.3應(yīng)急處理原則

預(yù)防為主,常備不懈,統(tǒng)一指揮,分級(jí)負(fù)責(zé),依靠科學(xué),依法管理,快速反應(yīng),高效有序,群防群控,聯(lián)防聯(lián)控。

2.4突發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)、分級(jí)與應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處理

詳見附錄十:血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案

2.5質(zhì)量控制

2.5.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)Ⅰ級(jí)突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場核查,全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案,考核應(yīng)急處理效果。對(duì)Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。

2.5.2省級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)Ⅱ級(jí)突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場核查,全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案,考核應(yīng)急處理效果。對(duì)Ⅲ、Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。2.5.3市級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)Ⅲ級(jí)突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場核查,全程督導(dǎo)實(shí)施應(yīng)急預(yù)案,考核應(yīng)急處理效果。對(duì)Ⅳ級(jí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理效果進(jìn)行復(fù)核。

2.5.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本縣發(fā)生的突發(fā)疫情進(jìn)行現(xiàn)場核查和應(yīng)急處置,考核應(yīng)急處理效果。

2.5資料收集

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集突發(fā)疫情的發(fā)生情況和疫情報(bào)告,以及突發(fā)疫情應(yīng)急處理和工作評(píng)估等方面的資料信息。

第十二章信息管理

1目的

收集、整理、審核、匯總、分析血吸蟲病疫情和防治工作信息資料,為制定和調(diào)整防治策略和措施,分析成本效益、評(píng)價(jià)防治效果提供依據(jù)。

2組織實(shí)施

2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)根據(jù)防治和管理工作需要,協(xié)助衛(wèi)生主管部門制定或調(diào)整血吸蟲病防治工作調(diào)查表,統(tǒng)一設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu),明確統(tǒng)計(jì)指標(biāo)和計(jì)算方法,規(guī)定上報(bào)的程序和要求;培訓(xùn)信息管理人員,匯總經(jīng)省級(jí)審核確認(rèn)的數(shù)據(jù)信息,上報(bào)國家衛(wèi)生主管部門。

2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)市、縣級(jí)機(jī)構(gòu)完成國家衛(wèi)生主管部門下發(fā)的血吸蟲病防治工作調(diào)查表和專項(xiàng)工作數(shù)據(jù)的收集、整理、匯總和上報(bào);同時(shí)結(jié)合本省防治和管理工作的需要,建立健全省級(jí)信息管理系統(tǒng);開展市、縣級(jí)信息管理人員的培訓(xùn),指導(dǎo)、檢查信息管理工作;審核、匯總市級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的數(shù)據(jù)資料,報(bào)上級(jí)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生主管部門。

2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)、檢查縣級(jí)機(jī)構(gòu)的信息管理工作,開展縣級(jí)信息管理人員培訓(xùn),審核、匯總縣級(jí)機(jī)構(gòu)上報(bào)的資料,報(bào)省級(jí)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生主管部門。

2.4縣級(jí)和(或)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)各類報(bào)表、資料的收集、錄入、整理、匯總和保管,并按要求報(bào)上級(jí)機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生主管部門。

3資料管理

3.1建立健全資料管理制度。

3.2各級(jí)機(jī)構(gòu)確定專人承擔(dān)資料管理工作。

3.3各類資料收集完整、真實(shí),記錄清晰、準(zhǔn)確,按要求及時(shí)上報(bào)。

3.4各項(xiàng)工作完成后及時(shí)整理,按檔案管理要求立卷歸檔,妥善保管。

3.5建立和完善標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)。數(shù)據(jù)庫資料備份保存,確保數(shù)據(jù)安全。

4分類

4.1統(tǒng)計(jì)資料

4.1.1記錄表:包括查滅螺、人群查病及化療和家畜查治病的原始記錄。

4.1.2調(diào)查表:包括晚期病人、急性感染病例個(gè)案、監(jiān)測點(diǎn)基本情況和流行村基本情況等調(diào)查表。

4.1.3統(tǒng)計(jì)表:包括各類血吸蟲病防治工作統(tǒng)計(jì)表。

4.2非統(tǒng)計(jì)資料

需歸檔保存以備今后查詢的各類資料,主要包括各類業(yè)務(wù)技術(shù)資料、培訓(xùn)教材,計(jì)劃、總結(jié)、會(huì)議、表彰、宣傳等資料,以及查滅螺日志、藥品發(fā)放等記錄。

5質(zhì)量控制

5.1內(nèi)容

對(duì)各類數(shù)據(jù)的真實(shí)性、完整性、及時(shí)性和準(zhǔn)確性進(jìn)行核查。

5.2方法

5.2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)依據(jù)資料審核中發(fā)現(xiàn)的問題,每年組織一次有目的、有針對(duì)性的抽樣核查。

5.2.2省、市級(jí)機(jī)構(gòu)結(jié)合防治工作質(zhì)量調(diào)查,對(duì)縣級(jí)機(jī)構(gòu)每年至少開展2次資料核查。

5.2.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)完整準(zhǔn)確填報(bào)各項(xiàng)資料,按照規(guī)定的程序和要求及時(shí)上報(bào)。

5.2.4各級(jí)機(jī)構(gòu)對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題,依據(jù)原始資料及時(shí)補(bǔ)充、修訂。

第十三章督導(dǎo)與考核

1督導(dǎo)

1.1目的

了解年度防治計(jì)劃分解、落實(shí)和進(jìn)展情況,考查防治工作質(zhì)量,指導(dǎo)和規(guī)范防治工作。

1.2制訂計(jì)劃

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)防治工作重點(diǎn)、難點(diǎn)和主要防治措施實(shí)施的時(shí)間,制定本級(jí)督導(dǎo)工作計(jì)劃。

1.3組織實(shí)施

1.3.1縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)根據(jù)本級(jí)年度督導(dǎo)工作計(jì)劃制定督導(dǎo)方案,包括督導(dǎo)的目的、組織形式、范圍、對(duì)象、內(nèi)容、方法、時(shí)間、要求、督導(dǎo)調(diào)查表等。

1.3.2縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)按督導(dǎo)方案,采取聽取匯報(bào)、察看現(xiàn)場、走訪、座談、核查資料、分析評(píng)價(jià)等方法進(jìn)行督導(dǎo);督導(dǎo)結(jié)束時(shí)反饋督導(dǎo)意見。

1.3.3督導(dǎo)結(jié)束后撰寫督導(dǎo)報(bào)告,報(bào)同級(jí)衛(wèi)生主管部門。

1.4原則

1.4.1實(shí)事求是,客觀公正。

1.4.2檢查與指導(dǎo)相結(jié)合。

1.4.3明查與暗訪相結(jié)合。

1.4.4現(xiàn)場調(diào)查與資料分析相結(jié)合。

1.5督導(dǎo)分類

1.5.1綜合督導(dǎo)

督查一個(gè)階段的各項(xiàng)或部分防治工作,主要包括防治計(jì)劃的分解落實(shí)情況、防治工作進(jìn)展、各項(xiàng)防治措施的實(shí)施及其質(zhì)量、防治經(jīng)費(fèi)投入和使用情況等。

1.5.2專項(xiàng)督導(dǎo)

督查單項(xiàng)防治工作,如查螺、滅螺、人群查病、治療和擴(kuò)大化療、預(yù)防控制急性感染、突發(fā)疫情應(yīng)急處理、健康教育、晚期病人救治、疫情監(jiān)測等。

1.6督導(dǎo)頻次

1.6.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)每年有重點(diǎn)地開展1~2次綜合督導(dǎo),并根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。

1.6.2省、市級(jí)機(jī)構(gòu)每年對(duì)尚未控制血吸蟲病流行的縣綜合督導(dǎo)1~2次,對(duì)達(dá)到傳播控制和傳播阻斷的縣綜合督導(dǎo)1次,根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。

1.6.3縣級(jí)機(jī)構(gòu)在各項(xiàng)防治工作實(shí)施期間,對(duì)尚未控制血吸蟲病流行的鄉(xiāng)、村進(jìn)行督導(dǎo),對(duì)達(dá)到傳播控制和傳播阻斷的鄉(xiāng)每年督導(dǎo)1次,根據(jù)實(shí)際需要實(shí)施專項(xiàng)督導(dǎo)。

1.7資料收集

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集匯報(bào)材料、相關(guān)文件和數(shù)據(jù)、督導(dǎo)報(bào)告和督導(dǎo)調(diào)查表,按檔案管理要求立卷歸檔。

2年度考核

2.1目的

核實(shí)年度防治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況和防治任務(wù)完成情況。

2.2制定方案

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門,依據(jù)年度防治計(jì)劃和目標(biāo)制定考核方案。

2.3組織實(shí)施

省、市、縣級(jí)機(jī)構(gòu)按考核方案,協(xié)助衛(wèi)生主管部門,對(duì)下級(jí)的年度防治工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核,撰寫考核報(bào)告和考核工作總結(jié),報(bào)同級(jí)衛(wèi)生主管部門。

2.4內(nèi)容

2.4.1防治目標(biāo)實(shí)現(xiàn)情況:當(dāng)年達(dá)到疫情控制、傳播控制和傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村數(shù)。

2.4.2防治任務(wù)完成情況:包括開展釘螺調(diào)查、滅螺、人群查病、治療和擴(kuò)大化療、晚期病人救治、健康教育、疫情管理、應(yīng)急處理、信息管理和人員培訓(xùn)等工作。

2.4.3調(diào)查了解其他部門開展改水改廁、家畜查治與管理等綜合防治情況。

2.4.4現(xiàn)場抽查:隨機(jī)抽查1個(gè)流行村和1所學(xué)校,分別調(diào)查30名村民和50名小學(xué)生,了解群眾接受查病、治病情況和血防知識(shí)知曉率。

2.5資料收集

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu),收集年終工作總結(jié)、相關(guān)文件和數(shù)據(jù)、現(xiàn)場調(diào)查記錄、考核工作總結(jié)等;按檔案管理要求立卷歸檔。

3達(dá)標(biāo)技術(shù)考核

3.1目的

對(duì)計(jì)劃達(dá)到傳播控制、傳播阻斷的縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和流行村進(jìn)行技術(shù)考核。

3.2組織實(shí)施

3.2.1國家級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門,制定血吸蟲病防治地區(qū)達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案;開展相關(guān)培訓(xùn);參與省級(jí)達(dá)標(biāo)的技術(shù)評(píng)估工作。

3.2.2省級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助衛(wèi)生主管部門,根據(jù)國家衛(wèi)生主管部門制定的達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案,制定達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收實(shí)施細(xì)則;開展相關(guān)培訓(xùn);參與省、市級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)評(píng)估和縣級(jí)達(dá)標(biāo)考核工作。

3.2.3市級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省級(jí)機(jī)構(gòu)開展相關(guān)培訓(xùn),參與縣級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作;協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織鄉(xiāng)級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作。

3.2.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)協(xié)助省、市級(jí)機(jī)構(gòu)參與縣、鄉(xiāng)級(jí)達(dá)標(biāo)的現(xiàn)場考核,協(xié)助衛(wèi)生主管部門組織村級(jí)達(dá)標(biāo)技術(shù)考核工作。

3.3內(nèi)容與方法

按達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案分別對(duì)村級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市級(jí)和省級(jí)進(jìn)行達(dá)標(biāo)技術(shù)考核評(píng)估。

具體內(nèi)容和方法參考:血吸蟲病防治地區(qū)達(dá)標(biāo)考核驗(yàn)收方案(另行制定)。

3.4資料收集

縣級(jí)以上機(jī)構(gòu)收集實(shí)施達(dá)標(biāo)技術(shù)考核期間產(chǎn)生的各類相關(guān)文件、匯總資料、數(shù)據(jù)、現(xiàn)場考核資料、考核報(bào)告等;按檔案管理要求立卷歸檔。

第十四章附錄

一、釘螺調(diào)查技術(shù)規(guī)范

1調(diào)查頻次

1.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境

近2年查獲感染性釘螺、發(fā)生急性感染病例和人畜常到的生產(chǎn)生活區(qū)等易感環(huán)境,每年查螺1次;其它有螺環(huán)境,每年調(diào)查1/3面積。

1.2可疑環(huán)境

與有螺水系相連或與現(xiàn)有釘螺環(huán)境毗鄰、引進(jìn)有螺區(qū)植物、水生物的環(huán)境以及洪水淹沒區(qū)等可疑環(huán)境,每年查螺1次。

1.3傳播阻斷村釘螺監(jiān)測

1.3.13年內(nèi)查出釘螺的村,每年查螺1次。

1.3.23~9年未查出釘螺的村,每3年查螺1次。

1.3.310~15年未查出釘螺的村,每5年查螺1次。

1.3.415年以上未查出釘螺的村,如環(huán)境已徹底改變,已不適宜釘螺孳生,原則上可不再定期查螺。

1.4非疫區(qū)釘螺監(jiān)測

與有螺水系直接相通的地區(qū),養(yǎng)殖來自有螺地區(qū)的水生動(dòng)、植物及場所,以及來自有螺地區(qū)的船泊??看a頭、船塢等開展螺情監(jiān)測。

2查螺工具

2.1查螺框

框可用8號(hào)鉛絲制成33.33cm正方形的框(框內(nèi)面積為0.1m2)。2.2鑷子或竹筷

鑷子為15~20cm醫(yī)用直鑷,竹筷為普通筷子。

2.3螺袋

用牛皮紙制成5×8cm螺袋,并印刷以下信息:環(huán)境名稱、查螺日期、天氣情況、線號(hào)、點(diǎn)號(hào)(框號(hào))、捕螺只數(shù)、查螺員簽名等。

2.4防護(hù)用具

查螺時(shí)用防護(hù)劑、手套、膠靴等作為個(gè)人防護(hù)用具,以防止血吸蟲感染。

3調(diào)查時(shí)間

上半年3、4、5月和下半年9、10、11月。

4調(diào)查方法

4.1現(xiàn)有釘螺環(huán)境

4.1.1易感環(huán)境采用系統(tǒng)抽樣方法查螺(江湖洲灘環(huán)境框線距20~50m,其他環(huán)境框線距5~10m)。檢獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。

4.1.2其他有螺環(huán)境采用環(huán)境抽樣方法(根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點(diǎn)及釘螺棲息習(xí)性,設(shè)框調(diào)查)查螺。檢獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。

4.2可疑環(huán)境

采用環(huán)境抽樣方法查螺,若檢獲活釘螺,再以系統(tǒng)抽樣進(jìn)行調(diào)查,檢獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。

4.3對(duì)與歷史螺區(qū)毗鄰的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村,特別是與原有釘螺水系相通等適宜釘螺孳生的地區(qū),采用4.2方法開展螺情調(diào)查。

4.4對(duì)所有查出釘螺的環(huán)境應(yīng)采用GPS進(jìn)行定位、面積測量,并收集、匯總有關(guān)數(shù)據(jù)。

5釘螺和其他相似螺類的鑒別

在自然環(huán)境中孳生的某些種類螺螄,其外形同釘螺較相似,易與釘螺混淆。在血吸蟲病防治工作中,常需將釘螺與其它相似螺加以鑒別。

常見的易與釘螺混淆的相似螺類主要有:方格短溝蜷(又稱海螄)、真管螺(又稱煙管螺)、細(xì)鉆螺(俗稱菜螺)、擬釘螺(俗稱小黑螺)等。各螺的具體鑒別要點(diǎn)見《血吸蟲病防治手冊(cè)》(第三版P38)。

6釘螺的死活鑒別

將釘螺洗凈后放入盛20℃左右水的平皿或瓷杯中,觀察2~3h,凡開厴活動(dòng),伸出軟體組織,用針刺后有反應(yīng)的為活螺;凡沒有活動(dòng),針刺無反應(yīng)的,用敲擊法鑒別死活,即用小錘逐個(gè)輕輕敲碎釘螺外殼,軟體組織不收縮者為死螺。

7感染性釘螺檢測

7.1壓碎法

將釘螺置于載玻片上,另用一張較厚的玻片將釘螺輕輕壓碎,然后在螺體上加一滴脫氯清水,將釘螺置于解剖鏡下,用解剖針拔開外殼,依次撕碎軟體組織,發(fā)現(xiàn)血吸蟲尾蚴、子胞蚴即為感染性釘螺,感染早期的釘螺有時(shí)可檢獲母胞蚴。

7.2逸蚴法

將單只釘螺置于指形試管內(nèi),加脫氯水至試管口,用尼龍紗蓋好管口。置20~25℃、光照條件下,4~8h后用放大鏡或解剖鏡在燈光下觀察指管水面有無血吸蟲尾蚴。必要時(shí)可用白金耳取表面水滴于載玻片,在鏡下觀察。

8個(gè)人防護(hù)

查螺人員應(yīng)注意個(gè)人防護(hù),查螺前應(yīng)將暴露部位涂搽防護(hù)劑或帶有防護(hù)作用的手套。檢取釘螺要用鑷子或竹筷,不能用手拾取。不要在疫水中洗手腳。在岸邊陡坡查螺時(shí),特別要注意防止滑跌落水。如懷疑查螺期間有接觸疫水史者,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查治療。

9查螺資料的登記、整理和保管

查螺以村為單位進(jìn)行,查螺前要參照各地已有的基礎(chǔ)資料和釘螺分布示意圖,確定和建立應(yīng)查環(huán)境示意圖,分發(fā)給查螺專業(yè)隊(duì),由專業(yè)隊(duì)逐條逐塊地檢查,并把檢查結(jié)果登入查螺環(huán)境登記卡和有螺環(huán)境登記卡,繪制年度釘螺分布示意圖。

查螺時(shí)每框均要編號(hào),框內(nèi)釘螺全部捕捉,并以框?yàn)閱挝谎b入螺袋,螺袋外標(biāo)注調(diào)查釘螺地點(diǎn)、框號(hào)、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后,登記和計(jì)算活螺密度和釘螺感染率等。

10釘螺和感染性釘螺面積計(jì)算方法

10.1山丘、水網(wǎng)地區(qū)

10.1.1確定有螺段

相鄰框中有螺為一個(gè)有螺段。兩個(gè)有螺段之間的無螺區(qū)在30m以內(nèi)時(shí),融為一個(gè)有螺段。無螺區(qū)超過30m時(shí),按兩個(gè)有螺段計(jì)算。

10.1.2計(jì)算有螺段的長度

確定有螺段后,從有螺段的最遠(yuǎn)點(diǎn)各延伸15m為有螺長度,孤立螺點(diǎn)的長度按30m計(jì)算。

10.1.3計(jì)算有螺段的寬度

常年有水且水位比較穩(wěn)定的河溝,以河溝岸的實(shí)際坡高為寬度。夏水冬涸的河溝,以河溝兩側(cè)的實(shí)際高度+底寬為寬度。如僅一側(cè)有螺。則以一側(cè)的高度為寬度。田埂以1m計(jì)算。

10.1.4計(jì)算公式:面積(㎡)=長(m)×寬(m)

特殊地形如冷漿田、山地、墳堆、竹林、木林等,發(fā)現(xiàn)有螺,按孳生地的實(shí)際面積計(jì)算。

山丘和水網(wǎng)地區(qū)感染性釘螺的計(jì)算方法參照上述釘螺面積的計(jì)算方法進(jìn)行,即先確定有感染性螺段,再確定有感染性螺段的長度、寬度,最后計(jì)算感染性釘螺面積。

10.2江湖洲灘地區(qū)

10.2.1總面積不超過15hm2的洲灘,發(fā)現(xiàn)有螺全部計(jì)算為有螺面積。

10.2.2總面積大于15hm2的洲灘,先確定有螺片。有螺框之間的距離在300m以內(nèi)時(shí),融為一個(gè)有螺片,有螺框之間的距離大于300m時(shí),分為兩個(gè)有螺片單獨(dú)計(jì)算。

10.2.3有螺面積。有螺片確定后,先計(jì)算出有螺片的長度和寬度,再將長、寬各向兩端延伸50m計(jì)算有螺面積。

長度(m)=最遠(yuǎn)點(diǎn)間距+50×2

寬度(m)=(最寬處間距+最窄處間距)÷2+50×2

即有螺片以縱向兩端最遠(yuǎn)點(diǎn)的距離各延長50m為長度,以橫向最寬處+最窄處的距離除以2后各延長50m為寬度。

10.2.4計(jì)算公式:面積(㎡)=長(m)×寬(m)

江湖洲灘地區(qū)感染性釘螺面積的計(jì)算方法按以下原則進(jìn)行:發(fā)現(xiàn)1個(gè)孤立感染性螺點(diǎn),向四周各延伸50m,即按1hm2計(jì)算面積。若2個(gè)感染螺點(diǎn)相鄰在50m以內(nèi),以2螺點(diǎn)距離相加,再向四周各延伸50m,計(jì)算感染性釘螺分布面積。若各感染螺點(diǎn)相鄰超過50m,以孤立螺點(diǎn)計(jì)算感染螺面積。若孤立感染性螺點(diǎn)自然環(huán)境小于1hm2以實(shí)際面積計(jì)算。

11主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

11.1活螺平均密度(只/0.1㎡)=捕獲活螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)

11.2活螺框出現(xiàn)率(%)=(活螺框數(shù)/調(diào)查框數(shù))×100%

11.3釘螺感染率(%)=(感染螺數(shù)/解剖螺數(shù))×100%

11.4感染螺平均密度(只/0.1㎡)=感染螺數(shù)/調(diào)查框數(shù)

二、藥物滅螺技術(shù)規(guī)范

1藥物滅螺頻次

1.1湖沼地區(qū)的易感環(huán)境,每年滅螺1~2次。

1.2山丘地區(qū)和水網(wǎng)地區(qū)的各類有螺環(huán)境,每年滅螺2~3次。

1.3計(jì)劃環(huán)境改造的有螺環(huán)境,在工程實(shí)施前進(jìn)行藥物滅螺1~2次。

2滅螺藥物

應(yīng)使用國家批準(zhǔn)的殺螺藥物,嚴(yán)禁使用國家明令禁止使用的藥物。

2.1常用藥物

2.1.150%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑,溶解性較好。無特殊味,對(duì)皮膚無刺激,對(duì)人、畜毒性低,不損害農(nóng)作物,可直接加水稀釋應(yīng)用。殺螺效果好,持續(xù)長。

2.1.14%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑,適用于水源缺乏或水位不定環(huán)境進(jìn)行噴粉滅螺。

2.2藥物采購

國家對(duì)血吸蟲病重點(diǎn)防治地區(qū)開展滅螺藥物所需經(jīng)費(fèi)給予補(bǔ)助。省、市、縣級(jí)根據(jù)疫情或目標(biāo)任務(wù)情況,負(fù)責(zé)安排開展藥物滅螺所需經(jīng)費(fèi)。滅螺藥品由省、市、縣級(jí)按照國家政府招標(biāo)采購程序進(jìn)行采購。

2.3滅螺藥的保存與管理

2.3.1滅螺藥的保存

應(yīng)有專門的倉庫,保存在干燥、安全的環(huán)境。

2.3.2滅螺藥的管理

應(yīng)有專人保管,有藥物入庫及領(lǐng)用記錄。藥物領(lǐng)用數(shù)量與實(shí)際藥物滅螺面積符合。每年定期對(duì)藥物庫存情況進(jìn)行清理,防止藥物過期造成浪費(fèi)。

3施藥方法

3.1浸殺法

適用于有少量積水或水位能控制的溝、渠、塘、田。

浸殺時(shí)先筑壩堵住水流(如水源豐富,則可用引流法排除余水),短期內(nèi)使其不流通,然后計(jì)算水容量,再根據(jù)用藥劑量和水容量計(jì)算滅螺所需藥量。落差較大的溝渠應(yīng)分段浸殺。施藥時(shí)先將稱取的藥物置于桶中,加少量清水充分?jǐn)噭虺赡敢?,然后將母液均勻潑澆至滅螺區(qū)水中,用棍棒或機(jī)械攪拌。周邊有螺區(qū)域水線以上的草土均要鏟入水中浸泡,鏟草皮6cm左右,鏟后要清掃1次。露出水面的蘆草、樹枝等均要割除并浸泡于水中,四周堤岸以噴灑劑量潑澆藥液,以防止釘螺上爬。浸殺期間須保持水位恒定,浸殺時(shí)間不少于72h,滲漏嚴(yán)重或蒸發(fā)較大時(shí)需隨時(shí)補(bǔ)水加藥。

使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑,投藥劑量2g/m3。

浸殺總藥量=水容量(m3)×劑量(g/m3)。

3.2鏟草皮沿邊藥浸法

適用于積水多的河、溝、渠、塘等環(huán)境,不強(qiáng)調(diào)保持水位。

使用時(shí)將一定量藥物沿水線上30~70cm撒布于河岸,再將河岸孳生釘螺的草皮與藥物一起鏟入河邊水中。使土表、土內(nèi)、水上、水下的釘螺同時(shí)受到藥物的浸殺作用,滅螺效果良好。鏟草皮時(shí)要先鏟近水線處30cm,再鏟水線上較高處,鏟的厚度一般在6~10cm,隨鏟隨掃,將草皮推到水線下,不使其露出水面,以免釘螺上爬。水利防汛的堤岸不可采用本法。

使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑,投藥劑量2g/㎡,或4%氯硝柳胺乙醇胺鹽粉劑,投藥劑量50g/㎡。

3.3噴灑法

不能采用浸殺法的環(huán)境一般可采用噴灑法。

噴灑配藥的方法有二種:一種是噴灑時(shí)按有效用藥量,稱(量)取藥品加入定量水桶(缸)中,攪勻后進(jìn)行噴灑,如每桶內(nèi)水量為100kg,用50%氯硝柳氨乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2,則需加藥*g,滅螺面積為100m2。另一種是先配制母液,即根據(jù)有效劑量、噴液量、母液與出水量的比例配制。例如,用滅螺機(jī)噴灑,噴液量1000ml/m2,母液與出水量的比例為1/8,母液桶的容量為20kg,則每桶母液的噴灑面積為20×8=160m2。用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2,則每桶母液需加氯硝柳胺為160m2×2g/m2=320g。噴灑前必須先清除滅螺區(qū)域內(nèi)的植被,將雜草等植物齊根割下后即集中進(jìn)行填埋或藥物浸泡處理,防止釘螺藉此擴(kuò)散。噴灑時(shí)要經(jīng)常攪拌藥桶,不使藥物沉淀。噴灑的水量,一般為1kg/m2,但通常提高土壤含水量可顯著提高噴灑法滅螺效果。

大面積洲灘滅螺可采用出水量大、功效高的滅螺機(jī)。大面積灘地噴灑滅螺時(shí)需增加人員移動(dòng)輸水管,因此,一個(gè)滅螺機(jī)組通常需6~12人。內(nèi)陸、山區(qū)小面積復(fù)雜環(huán)境可采用出水量較小,但機(jī)動(dòng)靈活,移動(dòng)方便的滅螺機(jī)。使用50%氯硝柳胺乙醇胺鹽可濕性粉劑2g/m2。3.4噴粉法

水源缺乏或水位不定的環(huán)境,如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū),以及干濕相間的灌渠農(nóng)田,以及涵閘、石駁岸、樹林等復(fù)雜有螺環(huán)境,可采用噴粉法進(jìn)行滅螺。

具體方法:用藥量為50g/m2(折合氯硝柳胺乙醇胺鹽為2g/m2),采用農(nóng)用18型背負(fù)式噴粉機(jī)行進(jìn)式噴施(邊噴邊退)。滅螺前按一定面積稱取藥量試噴,取得正確的噴粉參考量。每個(gè)噴粉組由2人組成,輪換操作。噴粉時(shí)操作人員戴防塵口罩、手套,及透氣性好的連帽防護(hù)服,走上風(fēng)向,噴咀近距直向地面(對(duì)準(zhǔn)草根、樹根),按一定順序均勻噴施?,F(xiàn)場植被高度在不影響行走操作時(shí)通常可以不割草;有流動(dòng)溪水的環(huán)境應(yīng)先作引流處理。

3.5滅螺時(shí)間

選擇3~11月適宜時(shí)間實(shí)施藥物滅螺。

3.6施藥工具

在孤立小環(huán)境可采用人工方法進(jìn)行藥物滅螺,多數(shù)地方采用機(jī)械藥物滅螺方法。主要工具有:壓縮噴霧器和單管噴霧器、踏板噴霧器、機(jī)動(dòng)藥物滅螺機(jī)、湘江—18和湘江—25型噴藥滅螺機(jī)、5CML手抬式滅螺機(jī)和18型背負(fù)式噴粉機(jī)等。

3.7操作規(guī)程

3.7.1基本原則

3.7.1.1全面規(guī)劃原則

藥物滅螺前要根據(jù)釘螺分布及環(huán)境特點(diǎn)進(jìn)行全面規(guī)劃,因地制宜講究實(shí)效,做到滅一塊、清一塊、鞏固一塊。

3.7.1.2先近后遠(yuǎn)原則

優(yōu)先殺滅靠近村莊、人畜接觸頻繁的易感地帶釘螺。

3.7.1.3先上游后下游原則

滅螺要循水系,按照灌溉渠系,先上游、后下游,以防止釘螺向下游地區(qū)擴(kuò)散。

3.7.1.4區(qū)域滅螺原則

按照釘螺分布單元,成片覆蓋有螺區(qū),滅螺區(qū)域越大,滅螺效果越能持久。河岸滅螺范圍通常自水線擴(kuò)大至最高水位線。一般溝渠則包括溝底及兩壁(邊)。田塊則為隔埂所圍區(qū)域。山澗溪流則需擴(kuò)大至山洪淹沒處。單元性較強(qiáng)的有螺環(huán)境需全部覆蓋。江湖洲灘釘螺呈面狀或片狀分布,滅螺范圍較大,施藥時(shí)需按區(qū)域進(jìn)行。

3.7.1.5反復(fù)殺滅原則

根據(jù)防治目標(biāo)的需求,有感染性釘螺環(huán)境和需要壓縮釘螺面積的環(huán)境要反復(fù)進(jìn)行藥物滅螺。

3.7.1.6安全用藥原則

制訂和嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度,準(zhǔn)確掌握劑量和使用方法,做好個(gè)人防護(hù),避免污染養(yǎng)殖水域。

3.7.2根據(jù)螺情分布情況,按照年度防治任務(wù)的要求,事先做好年度滅螺計(jì)劃,落實(shí)滅螺任務(wù),將滅螺任務(wù)層層進(jìn)行分解,具體落實(shí)到每個(gè)環(huán)境。明確當(dāng)年各地滅螺的范圍、方法、時(shí)間、地點(diǎn)、人員和資金安排等。

3.7.3組織滅螺專業(yè)隊(duì),滅螺前進(jìn)行釘螺分布特點(diǎn)、藥物特性、滅螺方法、操作要點(diǎn)、滅螺質(zhì)量要求等方面的培訓(xùn),同時(shí)應(yīng)盡量保持滅螺人員的相對(duì)穩(wěn)定。

3.7.4縣級(jí)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)開展藥物滅螺技術(shù)指導(dǎo),根據(jù)不同的環(huán)境特點(diǎn)選擇適宜的滅螺方法。

3.7.4.1噴灑法適合江洲湖灘灘地和沒有積水的溝、渠、塘、田的埂邊等有螺環(huán)境。

3.7.4.2浸殺法適宜于有少量積水且水位能控制的溝、渠、塘、田等環(huán)境。

3.7.4.3噴粉法適用于缺乏水源或水位不定的環(huán)境。如山丘地區(qū)、洲灘地區(qū),以及干濕相間的灌渠農(nóng)田,以及涵閘、石駁岸、樹林等復(fù)雜有螺環(huán)境。

3.7.4.4在積水較多,難以堵截流水和保持水位的溝、渠、河等地區(qū)采用鏟草皮沿邊藥浸法滅螺。

選擇適當(dāng)?shù)臏缏莘椒?。如在水體較大的池塘、河道采用浸殺法,結(jié)果既浪費(fèi)藥物,又污染環(huán)境,還有可能毒害水生動(dòng)植物。同時(shí)注意采用氯硝柳胺浸殺法時(shí),有釘螺上爬現(xiàn)象,若不作相應(yīng)處理,有可能降低滅螺效果,此時(shí)可適當(dāng)增加用藥劑量,以抑制釘螺上爬。

3.7.5在開展藥物滅螺工作前,應(yīng)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府通過廣播、告示等形式提前7天通知當(dāng)?shù)厝罕娏私鉁缏輹r(shí)間和范圍,以便做好相應(yīng)的防范措施。

3.7.6鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府和村委會(huì)負(fù)責(zé)組織和實(shí)施藥物滅螺前的環(huán)境清理工作,并組織實(shí)施藥物滅螺。

3.7.7藥物滅螺事故處理。實(shí)施藥物滅螺時(shí),由于種種原因?qū)е轮苓叚h(huán)境、水域污染或水產(chǎn)品中毒等事故的,依照有關(guān)法律、法規(guī)進(jìn)行處理。

4評(píng)估指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)

4.1活螺密度下降率(%)=(藥物滅螺前活螺密度-藥物滅螺后活螺密度)/藥物滅螺前活螺密度×100%。

4.2感染性釘螺密度下降率(%)=(藥物滅螺前感染性釘螺密度-藥物滅螺后感染性釘螺密度)/藥物滅螺前感染性釘螺密度×100%。

4.3釘螺面積下降率(%)=(藥物滅螺前釘螺面積-藥物滅螺后釘螺面積)/藥物滅螺前釘螺面積×100%。

4.4藥物滅螺完成率(%)=(實(shí)際滅螺面積/計(jì)劃滅螺面積)×100%。

三、血吸蟲病查病技術(shù)規(guī)范

1查病對(duì)象和頻次

1.1一類流行村每年對(duì)6~65歲常住居民采用詢檢法查病1~2次,受檢率達(dá)90%以上。

1.2二類流行村每年傳播季節(jié)結(jié)束后1個(gè)月,對(duì)有疫水接觸史的6~65歲常住居民采用血清學(xué)方法查病1次,受檢率達(dá)90%以上。

1.3三類流行村每2年在傳播季節(jié)結(jié)束后,對(duì)有疫水接觸史的6~65歲常住居民采用血清學(xué)方法查病1次,受檢率達(dá)90%以上。

1.4四類流行村每3年對(duì)有釘螺分布的村民組和有疫水接觸史的6~65歲常住居民,采用血清學(xué)方法查病1次,受檢率均達(dá)90%以上。對(duì)當(dāng)年檢獲感染性釘螺的村,采用血清學(xué)方法對(duì)相關(guān)村民組6~65歲常住居民查病1次,受檢率達(dá)90%以上。

1.5五類流行村對(duì)當(dāng)年檢獲釘螺的村,采用血清學(xué)方法對(duì)相關(guān)村民組6~65歲常住居民查病1次,受檢率均達(dá)90%以上。

1.6對(duì)有疫水接觸史的流動(dòng)人群,每年采用詢檢法或血清學(xué)方法查病1次。

2查病方法

2.1詢檢法

主要是詢問受檢人員在末次治療后,近1~2年有無疫水接觸史及有無發(fā)熱、腹瀉等主要血吸蟲病癥狀。

2.1.1材料準(zhǔn)備

聽診器、血壓計(jì)、詢檢法調(diào)查登記表。

2.1.2操作步驟

2.1.2.1應(yīng)仔細(xì)詢問受檢者血吸蟲病查治史、末次治療時(shí)間及此后接觸疫水地點(diǎn)、時(shí)間、接觸方式及出現(xiàn)的癥狀。

2.1.2.2必要的體格檢查排除其他非血吸蟲病引起的發(fā)熱、腹瀉、肝腫大等臨床癥狀體征。

2.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

末次治療后,近1~2年內(nèi)有疫水接觸史或疑似血吸蟲病癥狀,定為本法陽性。

2.1.4注意事項(xiàng)

2.1.4.1應(yīng)注意受檢者接觸水體地點(diǎn)周圍的釘螺分布變遷及現(xiàn)狀。

2.1.4.2避免誘導(dǎo)性詢問血吸蟲病出現(xiàn)的臨床癥狀和體征。

2.2血清學(xué)方法

根據(jù)抗原和特異性抗體結(jié)合原理,用已知抗原(抗體)和采集的人體血清進(jìn)行體外檢測抗體(抗原)的方法。目前人群查病常用的血清學(xué)方法有如下幾種,可選任何一種方法進(jìn)行病情調(diào)查,由于血清學(xué)方法存在諸多不確定因素,一般不用于效果評(píng)價(jià)。

2.2.1環(huán)卵沉淀試驗(yàn)(COPT)

2.2.1.1材料準(zhǔn)備

抗原(熱處理超聲干燥蟲卵粉)、石蠟、載(蓋)玻片、顯微鏡、溫箱、離心機(jī)、滴管、塑料管、針頭等。

2.2.1.2操作步驟

采集獲取受檢者血清,用熔化的石蠟在潔凈的載玻片兩端分別劃兩條相距20mm的蠟線,在蠟線之間加受檢者血清2滴(0.05~0.10ml),然后用針頭挑取干卵約100~150個(gè),加入血清中,混勻,覆以24mm×24mm蓋玻片,四周用液化石蠟密封后,置于37℃溫箱中,經(jīng)48~72h后用低倍(80~100×)顯微鏡觀察反應(yīng)結(jié)果,疑似者應(yīng)在高倍(400×)顯微鏡下加以鑒別。

2.2.1.3結(jié)果判斷

2.2.1.3.1陽性反應(yīng)

蟲卵周圍產(chǎn)生邊緣較整齊、光滑,并有明顯折光的泡狀、指狀或細(xì)長卷曲的帶狀沉淀物。其中泡狀沉淀物須大于10μm(約相當(dāng)于兩個(gè)紅細(xì)胞大小),才能定為陽性,記錄發(fā)生陽性反應(yīng)的蟲卵數(shù),按下式計(jì)算環(huán)沉率。

環(huán)沉率(%)=(陽性蟲卵數(shù)/全片觀察正常蟲卵數(shù))×100

2.2.1.3.2陰性反應(yīng)

蟲卵周圍光滑,無沉淀物。或有小于10μm的泡狀沉淀物。

2.2.1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

環(huán)沉率≥3%定為本方法檢查陽性。

2.2.1.5注意事項(xiàng)

2.2.1.5.1干卵應(yīng)以重感染兔血清(感染1500~*0條尾蚴的兔血清)測試,環(huán)沉率>30%者為合格抗原。

2.2.1.5.2劃蠟線應(yīng)將石蠟加熱至開始冒煙時(shí),用棉簽蘸蠟一次劃成,以保證蠟線厚薄均勻,蠟線不宜過厚,線間距離不宜小于20mm。

2.2.1.5.3在試驗(yàn)血清中挑入干卵數(shù)不宜過多,以100~150個(gè)為宜,并使蟲卵均勻分散,切勿成團(tuán)塊。

2.2.1.5.4宜用24×24mm(或22×22mm)的蓋玻片覆蓋,一次蠟封,以避免密封不嚴(yán),影響反應(yīng)結(jié)果。

2.2.1.5.5檢測Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ類流行村人群時(shí),蟲卵孵育時(shí)間可酌情延長到72h,以便提高陽性檢出率。

2.2.1.5.6要善于識(shí)別粘附于干卵周圍的紅細(xì)胞、組織碎片及從卵殼破裂處滲出的毛蚴組織等,通常在高倍鏡觀察時(shí),易于識(shí)別這些物質(zhì)。

2.2.1.5.7已檢查完畢的標(biāo)本片,可用3%甲酚皂(來蘇爾)溶液浸泡1~2天,待蓋玻片脫開后,分別清洗,拭干備用。

2.2.1.5.8不成熟蟲卵、破卵不計(jì)算在被觀察的蟲卵總數(shù)內(nèi)。

2.2.1.5.9國內(nèi)有關(guān)COPT的操作方法較多,除上述常用方法外,還有塑料管法、雙面膠紙條法、PVC薄膜抗原片法、PVF抗原片法,血凝板法,以及IEST法等都可選用,陽性標(biāo)準(zhǔn)與常用玻片法相同。

2.2.2間接血球凝集試驗(yàn)(IHA)

2.2.2.1材料準(zhǔn)備

可溶性血吸蟲卵抗原致敏的凍干“O”型紅細(xì)胞或綿羊紅細(xì)胞、V形微量反應(yīng)板、塑料管、采血針、酒精棉球、微量滴管、生理鹽水、離心機(jī)等。

2.2.2.2操作步驟

2.2.2.2.1采集獲取受檢對(duì)象血清。

2.2.2.2.2配置致敏紅細(xì)胞懸液:取凍干致敏紅細(xì)胞1支,每支加用致敏紅細(xì)胞稀釋液1ml,充分混勻。

2.2.2.2.3血凝板的第1列第1孔加標(biāo)本稀釋液100μl(4滴),第2~4孔加標(biāo)本稀釋液25μl(1滴)。于第1孔加25μl(1滴)待測血清,充分混勻后吸出25μl于第2孔,第2孔充分混勻后依次倍比稀釋至第4孔,在第4孔混勻后棄去多余的25μl(1滴),然后將第1孔吸取75μl棄去,第1~4孔血清稀釋度分別為1:5、1:10、1:20和1:40。

2.2.2.2.4于稀釋后的每孔血清加致敏紅細(xì)胞懸液25μl(1滴),震搖1~2min,置37℃,30min后觀察結(jié)果。

2.2.2.2.5每次試驗(yàn)均應(yīng)設(shè)陰性、陽性對(duì)照。陽性、陰性對(duì)照血清為凍干品,使用前每管加100μl蒸餾水稀釋,充分溶解后使用。

2.2.2.3結(jié)果判斷

2.2.2.3.1陰性反應(yīng)

紅細(xì)胞全部沉入孔底,肉眼見一邊緣光滑,致密的小圓點(diǎn)。

2.2.2.3.2陽性反應(yīng):紅細(xì)胞成明顯顆粒凝集散布于孔底,周圍不形成致密的圓點(diǎn),強(qiáng)陽性時(shí)凝集物邊緣形成不規(guī)則的皺褶。

2.2.2.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

以血清1:10稀釋出現(xiàn)陽性反應(yīng)可判為本法陽性。

2.2.2.5注意事項(xiàng)

2.2.2.5.1受檢者血清以1:10稀釋,出現(xiàn)陽性反應(yīng)作為陽性反應(yīng)的起點(diǎn)較為適宜。

2.2.2.5.2凍干致敏紅細(xì)胞于4℃可較長時(shí)期保存,其效價(jià)不變。室溫中保存則不宜超過3個(gè)月。

2.2.2.5.3待測血清標(biāo)本以新鮮血清為宜。

2.2.2.5.4實(shí)驗(yàn)時(shí)宜選用V形血凝反應(yīng)板,形成終點(diǎn)快判斷結(jié)果準(zhǔn)。

2.2.2.5.5因批號(hào)不同抗原效價(jià)有很大差異,應(yīng)在查病前做效價(jià)測定,合格后方可使用。

2.2.2.5.6用過的微量血凝反應(yīng)板不能浸泡于酸、堿溶液中,也不能用毛刷洗擦,必須用高壓自來水將沉積孔底的紅細(xì)胞沖洗干凈,再以蒸餾水洗2~3次,晾干使用。急用時(shí)可將洗凈的反應(yīng)板置37℃溫箱烘干。

2.2.2.5.7必要時(shí)使用一次性反應(yīng)板。

2.2.3酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)

2.2.3.1材料準(zhǔn)備

可溶性血吸蟲卵抗原、聚苯乙烯塑料微量板、定量吸管、緩沖液和有關(guān)化學(xué)試劑、冰箱、恒溫箱、ELISA檢測儀等。

2.2.3.2操作步驟

2.2.3.2.1采集獲取受檢對(duì)象血清

2.2.3.2.2于聚苯乙烯塑料微量板的凹孔中加入0.2ml以pH9.6碳酸鹽緩沖液作1∶3000(或1∶1000,隨抗原效價(jià)而定)稀釋的蟲卵抗原,置4℃過夜。

2.2.3.2.3次日傾去抗原,用含有0.05%吐溫—20的磷酸緩沖鹽水(PBS/TpH7.4,0.01mol/L)洗滌3次,每次5min。

2.2.3.2.4于凹孔中加入以PBS/T作1∶*稀釋的受檢者血清0.2ml,37℃2h。

2.2.3.2.5傾去血清,以PBS/T洗滌3次,每次5min。

2.2.3.2.6加入以PBS/T作1∶1000稀釋的辣根過氧化物酶(HRP)—標(biāo)記結(jié)合物0.2ml,37℃,2h。

2.2.3.2.7傾去酶標(biāo)記結(jié)合物,以PBS/T洗滌3次,每次5min。

2.2.3.2.8加入0.2ml鄰苯二胺(OPD)底物溶液〔10mgOPD+pH5.0檸檬酸緩沖液25ml+30%過氧化氫10μl〕0.2ml,37℃,30min。

2.2.3.2.9在各凹孔中加入2mol/L硫酸0.05ml以終止反應(yīng)。

在酶標(biāo)專用比色計(jì)上讀取492nm光密度(OD)值。

2.2.3.2.10每次實(shí)驗(yàn)均設(shè)陽性參考血清對(duì)照,同法求出其OD值。以此對(duì)樣本血清OD值進(jìn)行校正。

2.2.3.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.2.3.3.1Dynatech酶標(biāo)專用比色計(jì):測定結(jié)果OD值≥0.5為血吸蟲陽性。

2.2.3.3.2目測

受試血清凹孔中所顯示的顏色淺于陰性對(duì)照血清顏色一個(gè)滴度者為血吸蟲陽性。

2.2.3.4注意事項(xiàng)

2.2.3.4.1試驗(yàn)時(shí),每塊反應(yīng)板均應(yīng)設(shè)標(biāo)準(zhǔn)參考陽性血清及陰性血清對(duì)照。

2.2.3.4.2試驗(yàn)時(shí),加底物前,反應(yīng)板經(jīng)洗滌、甩干后,不宜在空氣中暴露過久,應(yīng)速加底物,以免影響酶的活力而影響結(jié)果。

2.2.3.4.3酶結(jié)合物濃度很重要,必須準(zhǔn)確配制。

2.2.3.4.4每次洗滌一定要干凈,否則影響結(jié)果。

2.2.3.4.5配制試劑的器皿最好能固定使用,不要經(jīng)常更換。

2.2.3.4.6目前國內(nèi)有關(guān)改進(jìn)ELISA的方法較多,除上述常用方法外,還有PVC薄膜快速ELISA法等選用。

2.2.4膠體染料試紙條法(DDIA)

2.2.4.1材料準(zhǔn)備

試紙條、染料標(biāo)記抗原1,PVC小杯(有試劑盒供應(yīng))。

2.2.4.2操作步驟

2.2.4.2.1采集獲取受檢對(duì)象血清。

2.2.4.2.2待檢血清l0μl置檢測PVC小杯中,另加入50μl標(biāo)記染料的抗原液,輕輕混勻約1min。

2.2.4.2.3取試紙條插入小杯中,約5~l0min。

2.2.4.2.4待小杯內(nèi)反應(yīng)液吸干后(10min左右)觀察結(jié)果。

2.2.4.3結(jié)果判斷

2.2.4.3.1陽性反應(yīng)

檢測帶和對(duì)照帶均顯紫藍(lán)色的沉淀帶。

2.2.4.3.2陰性反應(yīng)

對(duì)照帶顯示紫藍(lán)色沉淀帶而檢測帶無紫藍(lán)色。

2.2.4.4診斷標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)陽性反應(yīng)者可定為本法血吸蟲陽性。

2.2.4.5注意事項(xiàng)

2.2.4.5.1檢測血清必須新鮮,否則會(huì)影響檢測結(jié)果。

2.2.4.5.2取試紙條時(shí),用手捏住吸水墊(較長的一端),嚴(yán)禁觸摸檢測膜。

2.2.4.5.3試紙條一定要插入杯底。

2.2.4.5.4檢測帶反應(yīng)過強(qiáng)時(shí),對(duì)照帶顯色會(huì)減弱,甚至不顯色,此結(jié)果仍判斷為陽性反應(yīng)。

2.2.4.5.5該試紙條法與肺、肝吸蟲病人血清有部分交叉反應(yīng),檢測時(shí)應(yīng)加注意。

2.2.4.5.6試劑盒在4℃可保存6個(gè)月。

2.3病原學(xué)方法

目前在人群查病時(shí)運(yùn)用的病原學(xué)方法是糞便檢查法,在實(shí)際工作中可選用以下任何一種糞檢方法。

2.3.1尼龍袋集卵孵化法

2.3.1.1器材準(zhǔn)備

40~60目/英寸銅絲篩、260目/英寸尼龍絹袋、250ml三角燒杯、搪瓷杯、竹筷、尼龍絹袋支架、淋水用橡皮管、水桶、明礬、漂白粉等。

2.3.1.2操作步驟

2.3.1.2.1取受檢者糞便約30g,先置于40~60目/英寸的銅絲篩中,銅絲篩置于下口夾有鐵夾的尼龍絹(260目/英寸)袋口上,淋水調(diào)漿,使糞液直接濾入尼龍絹袋中,然后移去銅絲篩,繼續(xù)淋水沖洗袋內(nèi)糞渣,并用竹筷在袋外輕輕刮動(dòng)助濾,直到濾出液變清。取下夾于袋底下口的鐵夾,將袋內(nèi)沉渣淋洗入三角燒瓶(若需加做沉渣鏡檢,可在燒瓶中吸取沉渣3~4滴放在載玻片上,抹成涂片兩張置于低倍顯微鏡下檢查,每片鏡檢時(shí)間不宜少于2min)。

2.3.1.2.2將盛有糞便沉渣的三角燒瓶加水至離瓶口1cm處,放入孵化室(箱)或在室溫下孵化,最適宜的孵化溫度為22~26℃。

2.3.1.2.3觀察毛蚴宜在孵化后1、3、5h各1次。

2.3.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)現(xiàn)血吸蟲(蟲卵)毛蚴即為血吸蟲病人。

2.3.1.4注意事項(xiàng)

2.3.1.4.1觀察毛蚴時(shí),應(yīng)將燒瓶向著光源,并襯以黑紙板。要注意毛蚴與水中原生動(dòng)物的區(qū)別。如有懷疑,可用毛細(xì)吸管吸出,在顯微鏡下鑒別。

2.3.1.4.2糞便必須新鮮,夏季不宜超過l2h,冬季不宜超過24h,糞量不足30g的應(yīng)退回再送。

2.3.1.4.3切勿用包過農(nóng)藥、化肥或其他化學(xué)品的紙張包糞便。

2.3.1.4.4孵化用自來水時(shí),一般要將水過夜脫氯;急用時(shí)可在水中加入少量硫代硫酸鈉(每50kg水中,加入硫代硫酸鈉0.2~0.4g)除氯半小時(shí)后使用。如用河水或井水,可將水加熱至60℃或經(jīng)過濾,以除去水蟲。也可每50kg水用漂白粉0.35g(漂白粉精0.17g)殺蟲。

2.3.1.4.5為了澄清河水,每50kg水可加入明礬1.5~2.0g(濃度超過0.02%以上時(shí),對(duì)蟲卵孵化有抑制作用)。

2.3.1.4.6被工業(yè)廢水、化肥和農(nóng)藥污染的水和含鹽量較高的水都不宜用于孵化。

2.3.1.4.7溫度是促使蟲卵孵化的必要條件,25℃左右最適宜。室溫在20℃以下或更低時(shí),必須加溫,一般采用簡化的土孵化室或孵化箱,使孵化環(huán)境能保溫在25℃左右。

2.3.1.4.8一切糞檢用具每次用后都必須洗刷3次,洗凈后用60~80℃熱水浸泡殺卵,避免交叉污染。

2.3.1.4.9殘余的糞便、糞渣、糞水和沉渣等必須倒入指定的沉淀糞池中貯存或用藥物殺卵,以防病原擴(kuò)散。

2.3.1.4.10尼龍絹袋使用過久,孔目變形或孔目破損者要及時(shí)剔除,以免影響效果。

2.3.2改良加藤厚涂片法

2.3.2.1器材準(zhǔn)備

甘油孔雀綠溶液、親水性玻璃紙、定量板、尼龍絹片、載玻片、塑料刮片等。

2.3.2.2操作步驟

2.3.2.2.1置尼龍絹片于受檢糞樣上,用軟性塑料刮片在尼龍絹片上輕刮,糞便細(xì)渣即由絹片微孔中露至絹片表面。

2.3.2.2.2將定量板(3×4×2.5cm,板中圓孔的孔徑為3.5mm,刮平后,孔中可容糞量41.1mg)放在載玻片中部,以刮片從尼龍絹片上刮取細(xì)糞渣填入定量板的中央孔中,填滿刮平。

2.3.2.2.3小心提起定量板,糞樣即留在載玻片上。

2.3.2.2.4取一張經(jīng)甘油孔雀綠溶液浸漬24h的親水性玻璃紙(30×30mm),蓋在糞便上,用橡皮塞或另一塊載玻片覆于玻璃紙上輕壓,使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣。

2.3.2.2.5編號(hào)后置于室溫25℃,相對(duì)濕度75%下過夜,鏡檢。

2.3.2.2.6每份糞樣至少需做2張涂片,以鏡檢每片平均檢出的蟲卵數(shù)乘以24即為1g糞便中的蟲卵數(shù)(EPG)。

2.3.2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

發(fā)現(xiàn)日本血吸蟲卵即為血吸蟲病人。

2.3.3結(jié)果觀察

2.3.3.1將透明后的加藤片置于光學(xué)顯微鏡的載物臺(tái)上,在低倍鏡(10×)下進(jìn)行鏡檢,鏡檢時(shí)仔細(xì)檢查每一視野,并特別注意與未受精蛔蟲卵的鑒別。

2.3.3.2計(jì)數(shù)原則:數(shù)上不數(shù)下,數(shù)左不數(shù)右,記錄全片血吸蟲卵的數(shù)量。

2.3.4注意事項(xiàng)

2.3.4.1親水性透明玻璃紙使用前需全部浸入透明液中,浸泡24h以上,使玻璃紙顯示綠色或藍(lán)色。

2.3.4.2把刮片上的細(xì)糞渣填入定量板時(shí),必須填滿中央孔全孔并抹平;壓制涂片時(shí)盡量使糞便均勻展開至玻璃紙邊緣,但應(yīng)避免糞渣溢出。

2.3.4.3加藤片透明的速度取決于溫、濕度,一般放置室溫過夜即可,冬季溫度較低時(shí)則需置25℃溫箱內(nèi)以加快透明,但切忌放置于太陽光直射下加快透明,避免加藤片脫水過度,而影響鏡下蟲卵的觀察。

2.4B超檢查

因血吸蟲卵沉積肝臟引起肉芽腫,繼后發(fā)生肝纖維化等一系列病理改變,特別是干線型纖維化,及門脈分支血管壁的增厚,可在超聲診斷儀中顯示有特征性圖像,有助于血吸蟲病的診斷。

2.4.1器材準(zhǔn)備

B超機(jī)、藕合劑、衛(wèi)生紙、報(bào)告單。

2.4.2操作步驟

2.4.2.1空腹平臥位與平靜呼吸時(shí),以劍下橫縱切面,右肋下斜切面及右肋間切面等為肝臟常規(guī)切面,全面探查肝臟回聲情況,檢查肝實(shí)質(zhì)纖維化程度,以腎實(shí)質(zhì)回聲為正常標(biāo)準(zhǔn),判斷肝回聲強(qiáng)弱,可分如下4級(jí):

0級(jí)—正常;

I級(jí)—病灶性回聲密集區(qū),分散在肝實(shí)質(zhì),沒有明確的界限,具體化為回聲尚均勻,但增強(qiáng)、增粗(光點(diǎn)顆粒稍粗);

Ⅱ級(jí)—較強(qiáng)的光帶形成魚鱗樣圖形,散在性病灶性回聲密集區(qū)直徑20mm,具體化為回聲欠均勻,光點(diǎn)較粗大,全肝均可見散在的細(xì)網(wǎng)狀回聲,肝血管壁回聲稍增強(qiáng)、增厚,肝血管起行大致正常;

Ⅲ級(jí)—回聲密集帶形成相互連接的網(wǎng)狀,多見直徑20mm的病灶回聲密集區(qū),有中心纖維化的塊物(組織),具體化為回聲不均勻,光點(diǎn)增粗回聲較高,全肝均可見粗大網(wǎng)絡(luò)狀回聲,門脈血管壁增厚明顯,肝內(nèi)血管腔變細(xì)窄,顯示不清,肝臟體積縮小。

2.4.2.2平臥位肝臟常規(guī)切面,探測肝臟表面與外形,肝表面可分為光滑、輕度不規(guī)則和嚴(yán)重不規(guī)則。肝左葉外形,背面凹為正常,凸為異常,下緣銳利為正常,鈍為異常。

2.4.2.3以平臥位通過腹主動(dòng)脈劍下縱切面,探測肝左葉長度與厚度。右肋下斜切面,以清楚顯示肝靜脈右支注入下腔靜脈處,控測右葉最大斜位。

2.4.2.4平臥位探頭置于右側(cè)面中線縱切面,以通過下腔靜脈為參照點(diǎn),測肝右葉第一長徑。用探頭垂直置于右側(cè)鎖骨中線縱切面,測肝右葉第二長徑。

2.4.2.5平臥位探頭置于左側(cè)腋中線縱切面,測脾臟長度。右側(cè)45o側(cè)臥位,左肋間斜切面,清楚顯示脾門及脾靜脈,探測脾靜脈寬度。測脾門至脾前緣的長徑(a),經(jīng)脾門(脾靜脈中心)作a線從垂直線段長徑為b,通常僅測脾臟厚度相當(dāng)于a。成人脾肝厚度3.00cm±0.52cm,脾靜脈不超過0.8cm。

2.4.2.6取仰臥位,右肋間斜切面或上腹正中旁線縱切面,以清楚顯示門靜脈主干,在第一肝門處,測定它最大內(nèi)徑。

2.4.2.7取平臥位,肝臟常規(guī)切面(劍下橫切面及右肋間斜切面為主),清楚顯示左肝葉門靜脈第二級(jí)分支,測其最寬三支外徑(D)和內(nèi)徑(d),求出d/d比值。

2.4.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.4.3.1肝臟實(shí)質(zhì)回聲若有Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)改變者,可擬診為血吸蟲病肝超聲圖像。

2.4.3.2門靜脈系統(tǒng)D/d>2者為異常。

2.4.4注意事項(xiàng)

2.4.4.1為了測量結(jié)果的可比性,應(yīng)確定標(biāo)準(zhǔn)化的測量切面,嚴(yán)格按規(guī)定放置探頭,而且要在限定切面中測量。而定性檢查時(shí),例如探查肝實(shí)質(zhì)回聲密度,切面盡可能在不同水平進(jìn)行,避免遺漏局灶性的損傷。

2.4.4.2我國己有不同年齡、不同身高、不同正常人群的肝右葉長度D/d,厚度、肝右葉第一、第二長徑和最大斜徑、脾臟長度、脾臟指數(shù)、門脈主干內(nèi)徑、門脈2級(jí)分支D/d比值等,9個(gè)項(xiàng)目的測量數(shù)值(見《血吸蟲病防治手冊(cè)》第三版P100)可供參考。

2.4.4.3應(yīng)與慢性肝炎,肝炎化肝硬化、肝癌等做出鑒別。

2.4.4.4超聲診斷血吸蟲病正確性與超聲診斷操作者的經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)水平有關(guān),應(yīng)予以注意。

四、血吸蟲病人群化療技術(shù)規(guī)范

1治療對(duì)象和頻次

1.1一類流行村每年對(duì)詢檢陽性者給予化療1~2次,對(duì)漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。

1.2二類流行村每年對(duì)血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次,對(duì)漁船民、牧民等高危人群給予化療2次。

1.3三、四、五流行類村對(duì)當(dāng)年血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次。

1.4流動(dòng)人群對(duì)詢檢或血清學(xué)檢查陽性者給予化療1次。

2治療藥品

吡喹酮。

3化療時(shí)間

查后即治。

4適應(yīng)癥

各期血吸蟲病及伴有一般加雜癥的血吸蟲病。

5禁忌癥

5.1晚期血吸蟲病肝代償機(jī)能極差者。

5.2體質(zhì)極度衰弱處于惡液質(zhì)狀態(tài)者。

5.3急、慢性傳染病發(fā)作期。

5.4代償功能明顯失調(diào)的器質(zhì)性疾病及有精神障礙或有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥患者可緩用或慎用。

6療程與劑量

6.1慢性血吸蟲病患者及血清學(xué)陽性者,除藥物禁忌癥外,均可在查出后化療。采用吡喹酮藥物:成人40mg/kg一次頓服或60mg/kg二日療法(限量60kg),兒童50mg/kg一日療法或70mg/kg二日療法,餐間服用。

6.2急性血吸蟲病患者應(yīng)住院對(duì)癥治療,同時(shí)采用吡喹酮治療,成人采用120mg/kg(兒童140mg/kg)6日療法,每日分3次服,其中1/2總量在前2日內(nèi)服完,其余1/2總量在第3~6日分服。

7副作用的處理

吡喹酮的副作用一般輕而短暫,多數(shù)毋須處理,少數(shù)患者可出現(xiàn)明顯副作用,應(yīng)及時(shí)正確處理。

7.1神經(jīng)系統(tǒng)副作用

以頭昏、頭痛、乏力較多見,個(gè)別可見嗜睡、肌肉顫動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)等,大多于數(shù)小時(shí)內(nèi)減輕或消失,對(duì)較重者可給予安定、去痛、維生素B1、B6、谷維素等。有癲癇史者應(yīng)同時(shí)服用抗癲癇藥。

7.2消化系統(tǒng)副作用

以上腹不適、不定位疼痛較多見,少數(shù)可見惡心、嘔吐等,可給予顛茄類劑或胃復(fù)安等,個(gè)別嘔吐嚴(yán)重,進(jìn)食甚少或伴腹瀉者,可給予補(bǔ)液,并注意補(bǔ)鉀。

7.3心血管系統(tǒng)副作用:少數(shù)患者有心悸、胸悶、個(gè)別可有心律失常如早搏、房顫等,大多很快消失,癥狀較明顯者可給予鎮(zhèn)靜劑、抗心律失常藥等。

7.4少數(shù)患者有低熱、皮疹等,可給予對(duì)癥和抗過敏治療。

8注意事項(xiàng)

8.1對(duì)本藥過敏者禁用。

8.2用吡喹酮治療期間不可從事高空和水上作業(yè)等特殊工作,如操縱機(jī)器、駕駛車輛等。

8.3嚴(yán)重心、肝、腎病患者以及有精神病史者慎用。

8.4孕婦對(duì)本藥應(yīng)慎用,哺乳期婦女服用本藥期間直至停藥后72h內(nèi)不宜喂乳。

8.5服藥前應(yīng)詳細(xì)詢問病史和進(jìn)行體檢,充分掌握患者的治前情況,對(duì)有神經(jīng)官能癥患者尤其重要,并應(yīng)耐心作好必要的解釋。

8.6服藥期間應(yīng)加強(qiáng)隨訪,注意各種可能出現(xiàn)的副作用,并妥善處理。

五、晚期血吸蟲病病人外科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)

1晚期血吸蟲病診斷

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1長期或反復(fù)的疫水接觸史,或有明確的血吸蟲病治療史。

1.1.2糞檢找到蟲卵或毛蚴,或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,或血清免疫學(xué)檢查陽性。

1.1.3有肝纖維化門脈高壓癥,脾腫大Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上,或脾腫大Ⅱ級(jí)合并脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血,臨床有腹水,或嚴(yán)重生長發(fā)育障礙,或結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。

1.1.4排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。

1.2臨床分型

1.2.1腹水型:臨床以腹水為主。

1.2.2巨脾型:指脾腫大超過臍平線,或橫徑超過腹中線。脾腫大達(dá)Ⅱ級(jí),伴脾功能亢進(jìn)、有肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者,亦屬本型。

1.2.3結(jié)腸增殖型:有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn),經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡證實(shí)者。

1.2.4侏儒型:有嚴(yán)重生長發(fā)育障礙。

1.3鑒別診斷

1.3.1肝炎肝硬化:多由乙、丙型病毒性肝炎引起,乙丙型肝炎病毒標(biāo)志物呈陽性,病程進(jìn)展較快,預(yù)后較差(見表1)。

1.3.2其他需鑒別的疾病:原發(fā)性肝癌,慢性瘧疾,結(jié)核性腹膜炎,卵巢囊腫,慢性淋巴細(xì)胞性白血病,及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病,以及各種原因引起的肝外性門脈高壓癥,如門靜脈血栓形成,布加氏綜合癥等。

1.3.3其他原因?qū)е赂斡不憾疚铩⑺幬?、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遺傳代謝性肝病。

1.3.4結(jié)腸增厚型晚期血吸蟲病應(yīng)與結(jié)腸或直腸息肉、結(jié)腸直腸癌、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn’s病等相鑒別。

表1晚期血吸蟲病肝纖維化與肝炎肝硬化鑒別要點(diǎn)

鑒別項(xiàng)目晚期血吸蟲病肝纖維化肝炎肝硬化

血吸蟲病病史有常無

病程進(jìn)展較慢進(jìn)展較快

病理干線型肝纖維化肝炎后肝硬化

乏力較輕較重

食欲減退不明顯較明顯

黃疸少見(<10%)多見(>30%)

肝臟肝大以左葉為主晚期肝臟常縮小

脾腫大常見,巨脾癥多見巨脾罕見

蜘蛛痣甚少見常見

肝掌少見多見

男性肥大少見多見

出血傾向少見多見

肝生化檢查損害較輕損害顯著

肝炎病理標(biāo)志物(乙、丙)陰性陽性

血吸蟲病原或血清學(xué)檢查陽性陰性

預(yù)后較好較差

1.4外科治療救助出院標(biāo)準(zhǔn)

達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)中1.4.1和1.4.2兩項(xiàng),并分別達(dá)到各自標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可視為達(dá)到了外科治療救助出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.1進(jìn)行了有效的病原治療。

1.4.2肝生化檢查基本正常。

1.4.3巨脾型患者作了脾切除等手術(shù)后,傷口愈合良好,無手術(shù)并發(fā)癥及腹水。

1.4.4食管、胃底曲張靜脈破裂出血者,經(jīng)有效治療后,出血停止,大便隱血試驗(yàn)陰性一周以上,血色素﹥80g/L。

1.4.5結(jié)腸增殖型患者經(jīng)手術(shù)治療后,癥狀明顯減輕或消失,經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢查證實(shí)腸腔病變顯著改善或消失。

1.5患者轉(zhuǎn)歸

對(duì)進(jìn)行救助治療出院后的患者應(yīng)進(jìn)行定期隨訪,及時(shí)作出治療轉(zhuǎn)歸評(píng)定,達(dá)到晚期血吸蟲病臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)(衛(wèi)地血發(fā)〔90〕22號(hào))的,應(yīng)從晚期血吸蟲病患者人數(shù)中剔除。若以后重新出現(xiàn)晚期血吸蟲病及其并發(fā)癥的癥狀、體征,在排除肝炎肝硬化等其它疾病后,作為晚期血吸蟲病復(fù)發(fā)處理。

2晚期血吸蟲病的病原治療

病原治療之前需對(duì)肝功能損害、低蛋白血癥、腹水等進(jìn)行對(duì)癥治療。

2.1對(duì)象

對(duì)近期糞便孵化陽性,或直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵者,或血清免疫反應(yīng)(間接血凝,環(huán)卵沉淀,酶聯(lián)免疫吸附)陽性,距末次治療2年以上的晚期血吸蟲病人,均需進(jìn)行病原治療。

2.2方法

吡喹酮用量:肝功能代償良好的晚期患者可用總劑量40~60mg/Kg、2日療法;一般情況較差,有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/Kg、6日療法;

2.3禁忌

晚期血吸蟲病腹水未消退、近期(6個(gè)月內(nèi))有上消化道出血、活動(dòng)性肝損害、嚴(yán)重腎功能損害、嚴(yán)重心力衰竭或心律紊亂、活動(dòng)性精神疾患、嚴(yán)重活動(dòng)性肺結(jié)核等不宜進(jìn)行病原治療。

3巨脾型晚期血吸蟲病外科治療

3.1手術(shù)適應(yīng)證

3.1.1脾腫大Ⅲ級(jí)及Ⅲ級(jí)以上者。

3.1.2脾腫大Ⅱ級(jí)伴明顯脾功能亢進(jìn)者(WBC在3×109/L以下,PLT在70×109/L以下)。

3.1.3門脈高壓癥食道胃底靜脈曲張或上消化道出血者。

3.2手術(shù)條件

3.2.1一般情況尚好。

3.2.2無黃疸、無腹水或輕度腹水停利尿劑后穩(wěn)定三個(gè)月以上者。

3.2.3肝臟儲(chǔ)備功能要求A、B級(jí),詳見表(2)。

3.2.4無心、肺、腎功能失代償,糖尿病者血糖控制正常并穩(wěn)定。

表2肝臟儲(chǔ)備功能的Child分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

ABC

肝性腦病無輕重

腹水無輕,可控制大量

血清膽紅素水平(mg/dl)<2.02.0—3.0>3.0

血清白蛋白(g/dl)>3.53.0—3.5<3.0

凝血酶原時(shí)間延長(秒)<44—10>10

3.3手術(shù)原則及方式

3.3.1原則:擇期手術(shù)為主,急診病人以搶救患者生命為原則,情況允許時(shí)可考慮做急診手術(shù)。

3.3.2擇期手術(shù)方式。

3.3.2.1鋇餐或胃鏡檢查無食管、胃底靜脈曲張,可選擇單純脾臟切除術(shù)。

3.3.2.2食管、胃底靜脈曲張輕度以上者,選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)。

3.3.2.3食管、胃底靜脈曲張中度以上,無論既往有無出血史,選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)、或脾切除+分流術(shù)。

3.3.2.4食管、胃底靜脈重度曲張,既往有過曲張靜脈破裂出血史者,選擇脾切除+賁門周圍血管離斷術(shù)或食管橫斷吻合術(shù),或脾切除+分流術(shù)。

3.3.2.5脾切除+斷流術(shù)和脾切除+分流術(shù)后再次發(fā)生上消化道出血者,經(jīng)非手術(shù)治療后擇期選擇其他斷流術(shù)或分流術(shù)。

3.4圍手術(shù)期處理

3.4.1術(shù)前處理。

3.4.1.1術(shù)前檢查。

3.4.1.1.1常規(guī)及生化檢查:包括血型鑒定、血、尿、便常規(guī)、大便隱血、凝血常規(guī)檢查,肝、腎功能,血糖,電解質(zhì),甲胎蛋白,乙肝血清標(biāo)志物,丙肝抗體。血氨測定,血尿淀粉酶測定(根據(jù)病情選做)。

3.4.1.1.2特殊檢查:心電圖,胸部X光片,胃鏡或食道鋇餐,肝脾超聲顯像。

3.4.1.2術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前應(yīng)盡量改善肝功能和全身狀況,以提高手術(shù)耐受性,以及病人心理準(zhǔn)備,告知手術(shù)必要性、并發(fā)癥及預(yù)后,做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。

3.4.2術(shù)中處理:手術(shù)操作參照《黃家駟外科學(xué)》第六版標(biāo)準(zhǔn)和要求進(jìn)行。術(shù)中應(yīng)測門脈壓力,取肝組織活檢(須征得病人和家屬同意)。

3.4.3麻醉選擇:連硬外麻或全麻。

3.4.4術(shù)后處理。

3.4.4.1術(shù)后常規(guī)處理加對(duì)癥治療,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4.4.2血小板計(jì)數(shù)監(jiān)測:脾切除術(shù)后,一般一周左右血小板回升達(dá)最高峰,如高于正常數(shù)值2倍,需進(jìn)行抗凝治療。鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),避免因血小板回升血液粘滯增加,出現(xiàn)腸系膜靜脈血栓形成。

4結(jié)腸增殖型晚期血吸蟲病的外科治療

4.1手術(shù)適應(yīng)癥

4.1.1因腹瀉、膿血粘液便內(nèi)科治療不能控制癥狀者。

4.1.2有出血、穿孔者。

4.1.3有梗阻表現(xiàn),保守治療無效者。

4.1.4非典型增生或組織活檢有癌變者。

4.2手術(shù)方式的選擇

根據(jù)病變部位、范圍、合并癥及全身情況決定手術(shù)方式。下列手術(shù)供選擇:局部切除、左半結(jié)腸切除、右半結(jié)腸切除、乙狀結(jié)腸切除、結(jié)腸造口術(shù),多發(fā)肉視情況采用結(jié)腸鏡摘除。

4.3圍手術(shù)期處理

4.3.1術(shù)前準(zhǔn)備。

4.3.1.1術(shù)前常規(guī)檢查。

4.3.1.2腸道準(zhǔn)備:口服抗生素、緩瀉劑,洗腸。

4.3.1.3如有梗阻、出血、穿孔者,應(yīng)糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào),糾正貧血、低蛋白血癥。

4.3.2術(shù)中處理。

4.3.2.1仔細(xì)探查,注意多發(fā)病變或合并病變。

4.3.2.2術(shù)中快速病理檢查排除癌變可能。

4.3.2.3根據(jù)病變決定手術(shù)切除范圍和方式。

4.3.2.4保證吻合技術(shù),注意吻合口血運(yùn)、有無張力、通暢度,防止吻合狹窄和瘺發(fā)生。

4.3.2.5局部病變有粘連、組織增厚,疑癌或浸潤時(shí),應(yīng)盡量切除。

4.3.3術(shù)后處理:按腹部外科手術(shù)的常規(guī)處理。

5晚期血吸蟲病并發(fā)癥的外科處理

晚期血吸蟲病上消化道出血的外科治療。

5.1診斷依據(jù)及鑒別診斷。

5.1.1診斷依據(jù):病史癥狀及體征;急診胃鏡檢查;選擇性血管造影(有條件時(shí)做)。

5.1.2鑒別診斷:需與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌、膽道出血、其他(食管憩食、潰瘍及良、惡性腫瘤、食管裂孔癥)等鑒別。

5.2外科治療

5.2.1急癥手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥:

5.2.1.1適應(yīng)癥:門脈高壓癥并上消化道大出血,經(jīng)內(nèi)鏡等非手術(shù)治療不能止血。病人全身情況經(jīng)支持療法尚穩(wěn)定,無肝性腦病,嚴(yán)重黃疸,大量腹水者(肝功能A~B級(jí)時(shí))。

5.2.1.2禁忌癥:年老體弱,有心、腎等臟器嚴(yán)重疾病、肝功能C級(jí)時(shí),不宜做急診手術(shù)。

5.2.2手術(shù)方式選擇

5.2.2.1急診手術(shù)時(shí)的手術(shù)方式:急診手術(shù)時(shí)應(yīng)選擇手術(shù)簡單、時(shí)間短、病人能耐受且效果較為理想的胃底曲張靜脈結(jié)扎術(shù)或脾切除+門奇斷流術(shù)。

5.2.2.2擇期手術(shù)時(shí)的手術(shù)方式(見巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療)。

5.2.3圍手術(shù)期處理

5.2.3.1急診手術(shù)圍手術(shù)期處理:術(shù)前糾正休克,備足血源,血紅蛋白提高到70g/L以上,糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂,其他同擇期手術(shù)。術(shù)后應(yīng)特別注意肝昏迷,其他同擇期手術(shù)。

5.2.3.2擇期手術(shù)圍手術(shù)期處理(見巨脾型晚期血吸蟲病的外科治療)。

六、晚期血吸蟲病病人內(nèi)科治療救助項(xiàng)目技術(shù)方案(試行)

1晚期血吸蟲病診斷

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1有長期反復(fù)的血吸蟲疫水接觸史,或有明確的血吸蟲病治療史。

1.1.2糞檢找到蟲卵或毛蚴,或直腸活檢發(fā)現(xiàn)血吸蟲卵,或血清免疫學(xué)檢查陽性。

1.1.3有門脈高壓癥,肝超聲顯像有特征性網(wǎng)絡(luò)狀改變,脾腫大Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以上,或脾腫大Ⅱ級(jí)合并脾功能亢進(jìn)、食道胃底靜脈曲張和/或上消化道出血,臨床有腹水,或嚴(yán)重生長發(fā)育障礙,或有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn)。

1.1.4排除其他原因所致門脈高壓癥、脾大、腹水。

1.2臨床分型

1.2.1腹水型:臨床癥狀以腹水為主。分為普通腹水型和頑固性腹水型,普通型系應(yīng)用利尿劑治療有效,能使腹水消退;頑固性腹水指病史在一年以上,腹水短期內(nèi)反復(fù)發(fā)作,經(jīng)正規(guī)利尿治療4周以上腹水無明顯消退。

1.2.2巨脾型:脾腫大超過臍平線,或橫徑超過腹中線者,脾腫大達(dá)II級(jí),但伴脾功能亢進(jìn)者、肝纖維化門脈高壓或上消化道出血史者,亦屬本型。

1.2.3結(jié)腸增厚型:有結(jié)腸肉芽腫臨床表現(xiàn),并經(jīng)鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡證實(shí)。

1.2.4侏儒型:有嚴(yán)重生長發(fā)育障礙。

1.3鑒別診斷

1.3.1其他肝硬化需與病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝硬化相鑒別。肝炎后肝硬化多由病毒性肝炎引起,肝細(xì)胞損害較明顯,肝炎標(biāo)志物測定可呈陽性,病程進(jìn)程快,預(yù)后較差,鑒別要點(diǎn)見表1。

表1晚期血吸蟲肝纖維化與肝炎肝硬化、酒精性肝硬化臨床鑒別要點(diǎn)

鑒別項(xiàng)目血吸蟲性肝纖維化肝炎后肝硬化酒精性肝硬化

病史血吸蟲病史或疫水接觸史肝炎史有長期酗酒史

病程進(jìn)展慢進(jìn)展快進(jìn)展慢

乏力較輕較重中等

食欲減退不明顯明顯較明顯

腹脹較輕重較重

黃疸少見多見可見

肝腫大以左葉多見可捫及粗大結(jié)節(jié)或縮小可捫及結(jié)節(jié),表面不光整

脾腫大常見,巨脾癥多見發(fā)生率低,巨脾罕見多輕度腫大

肝掌、蜘蛛痣少見常見多見

肝功能損害較輕較重較重

病理干線型肝纖維化結(jié)節(jié)性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化

免疫學(xué)檢查血吸蟲抗體或抗原陽性肝炎標(biāo)志物檢查陽性—

B超呈網(wǎng)格狀或樹枝樣改變肝回聲增強(qiáng),不規(guī)則,反射不勻肝回聲致密,可為亮肝

預(yù)后較好差較差

1.3.2腹水型應(yīng)與細(xì)菌性腹膜炎、腹腔腫瘤、腎性水腫等相鑒別。

1.3.3巨脾型應(yīng)與瘧疾、血液病等引起的脾腫大相鑒別。

1.3.4結(jié)腸增厚型應(yīng)與其他結(jié)腸直腸息肉或腫瘤、腸結(jié)核、潰瘍性結(jié)腸炎等相鑒別。

1.3.5其他需鑒別的疾?。涸l(fā)性肝癌,華支睪吸蟲病,卵巢囊腫,及心源性肝硬化、慢性心包炎、心肌病等。

1.4救助治療出院標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1進(jìn)行了有效的病原治療。

1.4.2肝功能基本正?;蚝棉D(zhuǎn)。

1.4.3普通腹水型患者腹水消退,頑固性腹水患者腹水有所減少。

1.4.4食管、胃底曲張靜脈破裂出血者,經(jīng)有效治療后,出血停止,大便隱血試驗(yàn)陰性1周以上,血紅蛋白>70g/L。

1.4.5侏儒型患者經(jīng)內(nèi)科治療后,癥狀和體征改善。

1.4.6結(jié)腸增厚型患者經(jīng)內(nèi)科或手術(shù)治療后,癥狀改善或消失。

各型晚期血吸蟲病患者經(jīng)治療達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)中1、2項(xiàng)并分別達(dá)到各自標(biāo)準(zhǔn)時(shí),可視為達(dá)到了救助治療出院標(biāo)準(zhǔn)。

2晚期血吸蟲病人的病原學(xué)治療

病原學(xué)治療需在肝功能基本改善,低蛋白血癥有所糾正,腹水減輕或消退,全身情況好轉(zhuǎn)時(shí)進(jìn)行。

2.1對(duì)象

2.1.1糞便檢查出蟲卵或孵化出毛蚴者。

2.1.2直腸鏡檢發(fā)現(xiàn)蟲卵(無吡喹酮治療史)者。

2.1.3血清免疫學(xué)檢查(間接凝血試驗(yàn)、環(huán)卵沉淀試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等)陽性,且距末次化療2年以上者。

以上各種晚期血吸蟲病人均應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)治療。

2.2方法

病原治療藥物為吡喹酮,對(duì)肝功能代償能力良好的晚期血吸蟲病患者可用總劑量60mg/kg2日療法;對(duì)一般情況較差,有明顯夾雜癥的患者可采用總劑量90mg/kg6日療法;對(duì)侏儒型晚期血吸蟲病患者可采用總劑量70mg/kg2日療法。

2.3禁忌

晚期血吸蟲病患者腹水未消退、近期(6個(gè)月內(nèi))有上消化道出血、活動(dòng)性肝損害、嚴(yán)重腎功能損害、嚴(yán)重心力衰竭或心律紊亂、活動(dòng)性精神疾患和其他嚴(yán)重疾病者不進(jìn)行病原學(xué)治療。

2.4吡喹酮副反應(yīng)及處理

2.4.1神經(jīng)精神反應(yīng):頭昏、乏力、頭重腳輕等不適,可給予谷維素、B族維生素等口服藥處理。

2.4.2過敏反應(yīng):過敏性皮疹或其他過敏性反應(yīng)的患者應(yīng)停服吡喹酮,并給予葡萄糖酸鈣、維生素C、H1受體阻滯劑,必要時(shí)可選用地塞米松等糖皮質(zhì)激素。

2.4.3肝功能損害:可在病原學(xué)治療時(shí)加強(qiáng)護(hù)肝、對(duì)癥治療。

2.4.4消化系統(tǒng)反應(yīng):腹痛、惡心患者,可給予維生素B6、654-2或阿托品;如有消化性潰瘍者,在服用吡喹酮時(shí)應(yīng)加用保護(hù)胃粘膜藥物、抑酸藥等。

2.4.5心血管系統(tǒng)反應(yīng):可按心血管病常規(guī)處理。合并高血壓患者在服用吡喹酮時(shí)應(yīng)監(jiān)測血壓,必要時(shí)加用降壓藥。

3腹水型晚期血吸蟲病人的治療

3.1一般治療

3.1.1臥床休息,記錄病人每天的腹圍、體重及尿量。

3.1.2限制食鹽攝入:輕度腹水:每日食鹽攝入量少于2g;中度腹水:每日食鹽攝入量少于1g;重度腹水:嚴(yán)格忌鹽。對(duì)此類病人,應(yīng)嚴(yán)格限制含鈉的食物(如腌制食品、味精等)的攝入,防止以間接方式攝入鈉鹽。

3.1.3控制水分的攝入:每日入水量控制在出量水平。

3.1.4護(hù)肝、降酶、抗肝纖維化處理:護(hù)肝藥物可選用肝安、肌苷、還原性谷胱甘肽、維生素等;降酶可選用甘利欣、強(qiáng)力寧、茵枝黃、門冬等;抗肝纖維化可選用復(fù)方丹參、大黃蟄蟲丸、西列賓安等,有條件還可用促肝細(xì)胞生長素、鱉甲軟肝片等。

3.1.5營養(yǎng)支持:原則上應(yīng)給予高熱量、高質(zhì)量蛋白、維生素豐富的飲食,但有肝性腦病者應(yīng)限制蛋白入量。嚴(yán)重低蛋白血癥,高度頑固性腹水,酌情給予新鮮血、血漿、白蛋白。

3.2利尿療法

選擇適宜藥物聯(lián)合用藥,并采用間歇療法。一般以每天減輕體重不超過0.5kg為宜,并動(dòng)態(tài)觀察病人的肝腎功能及電解質(zhì)情況。

3.2.1鉀、鈉交換抑制劑:主要有螺內(nèi)酯(安體舒通)和氨苯蝶啶,前者通過拮抗醛固酮而發(fā)揮作用,后者則直接抑制遠(yuǎn)端腎小管鉀、鈉交換,兩者均為保鉀利尿藥,為治療肝硬化腹水的首選藥。

3.2.2腎袢利尿劑:主要有呋塞米(速尿)和依他尼酸(利尿酸),單獨(dú)使用易致低血鉀癥,因利尿作用太強(qiáng)易誘發(fā)肝性腦病,使用時(shí)應(yīng)密切注意尿量,腎功能損害者慎用。推薦與醛固酮拮抗劑或鉀制劑聯(lián)合應(yīng)用,應(yīng)注意速尿片與安體舒通片的比例為40mg∶100mg,螺內(nèi)酯和速尿聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)根據(jù)尿量(1500~*0ml/d,體重減輕每天0.5~1kg左右為有效)調(diào)整用藥劑量。不同種類利尿藥宜交替使用。

3.2.3噻嗪類利尿劑:單獨(dú)作用時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鉀。

3.2.4滲透性利尿劑:甘露醇或低分子右旋糖酐。

3.2.5與利尿劑有協(xié)同作用的藥物:可利新(在血容量不足,腎功能衰竭時(shí)應(yīng)用常有效,但價(jià)格昂貴)、酚妥拉明(有增加內(nèi)臟血流量,升高門脈壓,誘導(dǎo)出血可能)多巴胺等。

3.3自身腹水超濾濃縮回輸

在嚴(yán)格無菌條件下,2~4小時(shí)放出腹水4000~6000ml(放腹水后加壓腹帶),經(jīng)超濾或透析濃縮后回輸。

3.4中醫(yī)中藥

可參考《血吸蟲病防治手冊(cè)》第三版P166。

4侏儒型晚期血吸蟲病人的治療

16歲以前進(jìn)行病原治療療效較好,治療后生長和發(fā)育??色@得明顯改善,未好轉(zhuǎn)者可酌情使用生長激素、促性腺釋放激素、雄激素、甲狀腺素、鋅制劑等。

5結(jié)腸增厚型晚期血吸蟲病人的治療

經(jīng)病原治療后,輕度結(jié)腸增厚型的病例一般局部病變會(huì)有所好轉(zhuǎn)。對(duì)經(jīng)治療而無明顯療效者,及早手術(shù)治療。

6晚期血吸蟲病并發(fā)癥的處理

6.1上消化道出血

6.1.1診斷依據(jù)及鑒別診斷

6.1.1.1診斷依據(jù):病史及體征;急診胃鏡檢查。

6.1.1.2鑒別診斷:應(yīng)與胃、十二指腸球部潰瘍并出血、胃癌出血、膽道出血等鑒別。

6.1.2內(nèi)科治療

6.1.2.1一般治療

6.1.2.1.1絕對(duì)臥床,活動(dòng)性出血時(shí)禁食,必要時(shí)吸氧,鎮(zhèn)靜,保持呼吸道通暢,避免嘔血時(shí)血液吸入引起窒息。

6.1.2.1.2嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,定期復(fù)查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮、血漿電解質(zhì)水平、PH值和HCO3-濃度。

6.1.2.1.3補(bǔ)充血容量,注意適量,維持平均動(dòng)脈壓60~70mmHg水平。

6.1.2.1.4清潔洗腸并采用抗生素預(yù)防發(fā)生肝性腦病。

6.1.2.2止血治療

6.1.2.2.1藥物治療:首選生長抑素類(施他寧、善寧)治療,如無效考慮手術(shù)治療,不能手術(shù)者,采用傳統(tǒng)方法治療。一般止血藥物對(duì)胃腸道滲血有效,對(duì)食道胃底靜脈破裂出血不理想,常用的普通止血藥有:垂體后葉素、維生素K1、法莫替丁、奧美拉唑、立止血、蛇毒凝血酶等。

6.1.2.2.2三腔二囊管止血

6.1.2.2.3內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎止血

6.1.2.3降低門靜脈壓

降低門靜脈壓是治療上消化道大出血最有效的方法。生長抑素類、血管加壓素循血管藥應(yīng)用較多。心得安是公認(rèn)的降低門靜脈壓力的有效藥物,通過阻滯β1受體減少每分心輸出量和阻滯β2受體收縮外周血管,從而減少內(nèi)臟血流量,降低門靜脈壓力,心得安應(yīng)用后需要停藥時(shí),應(yīng)逐漸減量停藥。

6.2原發(fā)性腹膜炎

6.2.1一般治療:半臥位,監(jiān)測生命體征,糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡,注意營養(yǎng)。

6.2.2抗生素治療:應(yīng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果,選擇敏感抗生素,可被選擇的藥物為三代頭孢加喹諾酮類,有厭氧菌感染的,需加用滅滴靈等。

6.2.3腹腔穿刺灌洗:行腹腔穿刺術(shù),放出腹水500ml,快速滴入等量生理鹽水,當(dāng)放出腹水和滴入生理鹽水量達(dá)3000ml時(shí),腹腔內(nèi)注入抗生素,多選用頭孢類藥。

6.3肝性腦病

6.3.1一般治療:絕對(duì)臥床,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),給氧,記錄24h出入水量。

6.3.2消除誘因:及時(shí)治療感染和消化道出血、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡。慎重使用鎮(zhèn)靜藥,患者有狂躁時(shí),可使用異丙嗪、撲爾敏。禁用損傷肝臟藥物。

6.3.3減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

6.3.3.1控制飲食:嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入量,昏迷期間,禁止蛋白質(zhì)飲食。靜脈滴注葡萄糖液和能量合劑(含ATP、輔酶A與正規(guī)胰島素),每日供給熱量35~40kcal/(kg﹒d)和足量維生素,以碳水化合物為主要食物,昏迷不能進(jìn)食者可經(jīng)鼻胃管供食,控制脂肪的攝入,大量輸注葡萄糖要警惕低鉀血癥、心力衰竭和腦水腫。

6.3.3.2清潔腸道:采取灌腸或?qū)a的方法清除腸內(nèi)積食、積血,減少含氮物質(zhì)的吸收。用生理鹽水或弱酸性溶液(灌腸液中加入適量白醋)保留灌腸;口服或鼻飼25%硫酸鎂30~60ml導(dǎo)瀉;對(duì)急性門體分流性腦病昏迷病人首先用乳果糖與水(1:1的比例)灌腸。抑制腸道細(xì)菌的生長可口服腸道不易吸收的抗生素,如新霉素、利福昔明;也可使用乳酸桿菌制劑,如雙叉乳酸桿菌奶。

6.3.3.3促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除,糾正氨基酸代謝紊亂。

3.3.1降氨藥物:可用谷氨酸鈉、精氨酸、L-鳥氨酸、L-天冬氨酸以降低血氨。

6.3.3.3.2糾正氨基酸比例失衡、減少假性神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生:常用支鏈氨基酸、六合氨基酸或肝安注射液等。

6.3.3.4改善微循環(huán),促進(jìn)肝細(xì)胞再生:可使用促肝細(xì)胞生長素、前列腺素E,丹參注射液等。

6.3.3.5積極預(yù)防及治療并發(fā)癥:常見的有感染、出血、肝腎綜合征、腦水腫、甚至多臟器功能衰竭等。

6.3.3.6腹膜或血液透析:氮質(zhì)血癥可采取腹膜透析或血液透析。

6.3.3.7中醫(yī)中藥:以清熱解毒利濕為主,常用茵桅黃注射液、苦黃注射液等。

7晚期血吸蟲病人住院檢查項(xiàng)目

晚期血吸蟲病人收治入院后,視病情和診療需要可選作下列檢查項(xiàng)目:

7.1血吸蟲病病原學(xué)及血清免疫學(xué)檢查;

7.2血、尿、糞三大常規(guī)(含血小板、血型);

7.3肝炎標(biāo)志物檢查(乙肝檢測s、e、c抗原及抗體、丙肝);

7.4電解質(zhì);

7.5肝功能;

7.6腎功能;

7.7肝、膽、脾B超或彩超(主要用于心功能的判斷);

7.8心電圖;

7.9胸部X線檢查(含吞鋇透視);

7.10鋇灌腸或結(jié)腸纖維鏡(結(jié)腸增厚型手術(shù)前后);

7.11胃鏡檢查治療(上消化道大出血時(shí))。

超出上述范圍的檢查項(xiàng)目,需向當(dāng)?shù)乜h級(jí)晚期血吸蟲病人救治技術(shù)指導(dǎo)小組申請(qǐng),并經(jīng)批準(zhǔn)后方可。

七、家畜血吸蟲病查治技術(shù)規(guī)范

1病原學(xué)診斷(糞便毛蚴孵化法)

1.1材料準(zhǔn)備

1.1.1水:pH值6.8~7.2,無水蟲和化學(xué)物質(zhì)污染(包括氯氣)的澄清水,否則需作如下處理:有氯氣的自來水應(yīng)在盛器中存放8h以上。河水、池水、井水、雨水等混有水蟲的水加溫至60℃,冷卻后再用?;蛟?萬ml水中加含30%有效氯的漂白粉0.35g,攪勻,放置20h,待氯氣逸盡;也可在放漂白粉后加入硫代硫酸鈉0.2~0.4g脫氯,0.5h后再用。對(duì)混濁的水,于每5萬ml水中加明礬3~5g,充分?jǐn)嚢?,待水澄清后用?/p>

1.1.2器材、試劑:竹筷、40~80目的銅篩濾杯、260目的尼龍篩兜、500ml量杯、糞桶、放大鏡、顯微鏡、吸管、載玻片、蓋玻片、取暖爐、水溫計(jì)、盆、水缸、水桶、剪刀、鬧鐘、天平、300~500ml長頸平底燒瓶或*~250ml三角燒瓶、脫脂棉。

1.1.3送糞卡:包括村名、組名、飼養(yǎng)員或畜主姓名、畜別、畜名或畜號(hào)、性別、年齡、有無孕、采糞日期。

1.1.4孵育室(箱)。室溫低于20℃時(shí)需有保持20~25℃的環(huán)境條件,如有溫箱或有取暖設(shè)備的房間。

1.2操作方法

1.2.1采糞和送檢:采糞季節(jié)宜于春秋兩季,其次是夏季,不宜于冬季。采糞的時(shí)間最好于清晨從家畜直腸中采取,或新排出的糞便。采糞量:牛、馬屬*g,豬100g,羊和犬糞(農(nóng)家)40g,每份糞樣需附上填好的送糞卡,于采糞當(dāng)天送到檢驗(yàn)室。

1.2.2洗糞和孵化:將每頭家畜的糞便分三份,每份糞量牛、馬50g,豬20g,羊、犬10g。然后根據(jù)實(shí)際情況選用下列一種方法進(jìn)一步操作。

1.2.2.1尼龍兜淘洗孵化法:糞便在40目銅篩和量杯中用清水淘洗,細(xì)糞渣存于500ml量杯中,待沉淀后去上清液,沉渣倒入尼龍兜用水沖淘洗,把尼龍兜中的糞渣裝入三角燒瓶或長頸平底燒瓶中加25℃左右清水,為便于觀察毛蚴,在瓶頸下二分之一處加一塊2~3cm厚的脫脂棉,再加清水至瓶口。

1.2.2.2塑料杯頂管法:置糞于銅篩量杯中加水充分淘洗,棄去糞篩量杯中的上層水,倒去三分之二,加25℃清水,蓋上中間有孔的塑料蓋再加滿25℃清水,再將盛滿水的試管口塞一塊2~3cm厚的脫脂棉,倒插入塑料蓋孔中。

1.2.3孵育:上述兩種方法裝好的三角燒瓶、長頸燒瓶或塑料杯放于20~25℃的箱(室)中,在一定的光照(日光或燈光)條件下進(jìn)行孵育。從孵育開始到1、3、5h后各觀察一次,尾蚴多數(shù)在水面下2mm范圍內(nèi)呈直線運(yùn)動(dòng)。發(fā)現(xiàn)血吸蟲毛蚴即判定為陽性。血吸蟲毛蚴肉眼觀察為針尖大小、灰白色、梭形、折光強(qiáng)和水中其他小蟲不同之處是在近水面作水平或斜向直線運(yùn)動(dòng),當(dāng)用肉眼觀察難與水中的其他小蟲相區(qū)別時(shí),可用滴管將毛蚴吸出,置顯微鏡下可見毛蚴前部寬,前段中間有個(gè)頂突,兩側(cè)對(duì)稱,后漸窄,周身有纖毛則可判為血吸蟲毛蚴。在一個(gè)樣品中有1~5個(gè)毛蚴為+,6~10個(gè)毛蚴為++,11~20個(gè)毛蚴為+++,21個(gè)毛蚴以上為++++。以判斷、統(tǒng)計(jì)血吸蟲病感染的強(qiáng)度。

2家畜血吸蟲病血清學(xué)診斷(間接血凝試驗(yàn))

2.1材料準(zhǔn)備

2.1.1器材:V型微孔有機(jī)玻璃血凝板(孔底角90°),25μl定量移液器,滴管,可插針頭的滴管或1~2ml注射器,12號(hào)針頭。

2.1.2生理鹽水、蒸餾水。

2.1.3診斷液和陰、陽性血清:按說明書處理和保藏。

2.2操作方法

2.2.1用滴管滴4滴生理鹽水于血凝板左邊第1孔內(nèi),用同一滴管加入被檢血清1滴,使血清成5倍稀釋。

2.2.2用帶12號(hào)針頭滴管或移液管在左邊第2、3孔中各加生理鹽水1滴(25μl)。

2.2.3用移液器將第1孔血清混勻,混勻方法是反復(fù)吸吹三次,然后吸25μl已混勻液加入右邊鄰孔中,此孔血清成1:10稀釋。

2.2.4用移液器和7.2.2.3一樣混勻第2孔血清,吸取25μl加入第3孔中,此時(shí)該孔血清成1:20稀釋。

2.2.5用移液器和7.2.2.4一樣混勻第3孔血清,吸取25μl丟棄。

2.2.6每份被檢血清和陽、陰性血清按同樣方法用3個(gè)孔,也可不用陰性血清而設(shè)生理鹽水對(duì)照孔,此時(shí)另取2個(gè)孔各加25μl生理鹽水作空白對(duì)照。

2.2.7用帶12號(hào)針頭的滴管或移液管加入1:10、1:20血清稀釋孔及空白對(duì)照孔各1滴診斷液,使診斷液和血清混勻,置20℃~37℃條件下1~2h,等空白或陰性血清對(duì)照孔中血球全部沉于孔底中央,呈一圓形紅點(diǎn),且陽性血清兩孔中血球沒有全部沉入孔底中央即無圓形紅點(diǎn)或僅有很小的圓形紅點(diǎn)即可判定結(jié)果。

2.3判定

2.3.1判定標(biāo)準(zhǔn)

2.3.1.1紅血球全部下沉到孔底中央,形成緊密紅色圓點(diǎn),周緣整齊為陰性(-)。

2.3.1.2紅血球少量沉于孔底中央,形成一較陰性小的紅色圓點(diǎn),周圍有少量凝集紅血球?yàn)槿蹶栃裕?)。

2.3.1.3紅血球約半數(shù)沉于孔底中央,形成一更小紅色圓點(diǎn),周圍有一層淡紅色凝集紅血球?yàn)殛栃裕?+)。

2.3.1.4紅血球均勻地分散于孔底,形成一淡紅色薄層為強(qiáng)陽性(+++)。

2.3.2結(jié)果判定:以血清10倍和20倍稀釋孔出現(xiàn)2.3.1.2、3、4的凝集現(xiàn)象時(shí),被檢血清判為陽性。

2.3.3如陰性或生理鹽水對(duì)照孔2h后紅細(xì)胞沉淀圖像不標(biāo)準(zhǔn),說明生理鹽水質(zhì)量不合標(biāo)準(zhǔn)或血凝板孔未洗凈,需檢查原因,重新操作。

3家畜血吸蟲病的治療

3.1治療對(duì)象的確定

凡用血清學(xué)或病原學(xué)方法查出的陽性畜,經(jīng)健康檢查除列為緩治或不治的病畜外,均應(yīng)進(jìn)行治療。

3.2緩治或不治對(duì)象

3.2.1懷孕6個(gè)月以上和哺乳期母牛以及3月齡以內(nèi)的犢??删徶?。

3.2.2有急性傳染病、心血管疾病或其他嚴(yán)重疾病的牛緩治或不治或建議淘汰。

3.2.3年老體弱喪失勞力或生產(chǎn)能力的病牛建議淘汰。

3.3稱重或估重

在有條件的情況下,盡可能稱重,以便準(zhǔn)確計(jì)算用藥量,無稱重條件時(shí)則可采用測量估重,計(jì)算公式如下:

(胸圍cm)2×體斜長cm

黃牛體重(㎏)=

10800

(胸圍cm)2×體斜長cm

水牛體重(㎏)=

12700

(胸圍cm)2×體斜長cm

羊體重(㎏)=

300

(胸圍cm)2×體斜長cm

豬體重(千克)=

14400

馬屬動(dòng)物體重(㎏)=體高×系數(shù)(瘦弱者為2.1,中等者為2.33,肥胖者為2.56)。

胸圍是指從肩胛骨的后角圍繞胸部一周的長度,體斜長是指從肩端到坐骨端的直線長度,兩側(cè)同時(shí)測量,取其平均值。體高是指鬐甲到地面的高度。

3.4病畜治療記錄

最好以縣(市)為單位統(tǒng)一印制病畜治療記錄表。對(duì)已確定的治療對(duì)象,要認(rèn)真填寫治療登記表。在治療過程中要認(rèn)真作好記錄,治療結(jié)束后,要整理成冊(cè),歸檔備查。

3.5治療的藥物和方法

3.5.1藥物:當(dāng)前用于治療血吸蟲病病畜的首選藥物是吡喹酮,其粉劑、片劑或其他劑型一次口服治療各種家畜均可達(dá)到99.3~100%的殺蟲效果。

3.5.2劑量:因病畜種類不同和藥物劑量不同其用藥量也不盡相同。黃牛(奶牛)30mg/㎏(限重300㎏),水牛25mg/㎏(限重400㎏),羊20mg/㎏,豬60mg/㎏,馬屬動(dòng)物參照水?;蜓虻膭┝?。

3.6藥物反應(yīng)及處理

吡喹酮一次口服療法治療家畜血吸蟲病,一般無副反應(yīng)或輕微反應(yīng),副反應(yīng)主要表現(xiàn)為反芻減少,食欲減退,瘤胃臌氣,流涎,拉稀,心跳加快,精神沉郁,嚴(yán)重時(shí)可引起流產(chǎn),也見有出現(xiàn)牛死亡的報(bào)告。

反應(yīng)處理:一般輕微反應(yīng)不需特殊處理,少數(shù)病例特別是老弱病畜或奶??赡艹霈F(xiàn)奶產(chǎn)量下降等反應(yīng),應(yīng)加強(qiáng)觀察,采用對(duì)癥療法,即可康復(fù)。

八、血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁技術(shù)規(guī)范(試行)

1范圍

1.1本規(guī)范規(guī)定了血吸蟲病流行地區(qū)新建或改建無害化衛(wèi)生廁所技術(shù)要求的基本原則,以及材料、設(shè)計(jì)與施工、使用操作等要求。

1.2本規(guī)范適用于血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村戶廁的新建或改建。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本規(guī)范的引用而成為本規(guī)范的條款,其最新版本適用于本規(guī)范。

GB7959《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

GB19379《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

GB/T4750-*2戶用沼氣池標(biāo)準(zhǔn)圖集

GB/T4751-*2戶用沼氣池質(zhì)量檢查驗(yàn)收規(guī)范

GB/T4752-*2戶用沼氣池施工操作規(guī)程

衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》

3術(shù)語和定義

3.1糞便無害化:有效降低糞便中生物性致病因子數(shù)量,使病原體失去傳染性的處理措施。

3.2衛(wèi)生廁所:廁所有墻、有頂,貯糞池不滲、不漏、密閉有蓋,廁所清潔、無蠅蛆、基本無臭,糞便必須按規(guī)定清出并進(jìn)行無害化處理。3.3無害化衛(wèi)生廁所:符合衛(wèi)生廁所的基本要求,具有糞便無害化處理設(shè)施、按規(guī)范進(jìn)行應(yīng)用管理的廁所。

3.4堆肥:糞渣、沼渣等,按規(guī)程堆放,使產(chǎn)生溫度平均達(dá)到50℃以上并至少保持5天的發(fā)酵處理。

4技術(shù)要求

4.1基本原則

血吸蟲病流行地區(qū)農(nóng)村改廁屬于預(yù)防血吸蟲病傳播的環(huán)境干預(yù)措施,其目的在于糞便無害化。

4.1.1戶廁可因地、因戶制宜地從三格化糞池、三聯(lián)式沼氣池、糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所等三種無害化衛(wèi)生廁所模式中選擇。

4.1.2建造的廁所應(yīng)符合《農(nóng)村戶廁衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的基本要求并應(yīng)正確使用和維護(hù)。

4.1.3新建、重建農(nóng)戶住房時(shí),戶廁建造應(yīng)與住房建造同步規(guī)劃、審批、建造、驗(yàn)收;新建、改建農(nóng)村戶廁應(yīng)建造在室內(nèi)或庭院內(nèi);禁止在水體周邊建造廁所,禁止廁所污水直接排入水體。

4.1.4三格化糞池應(yīng)在第三池清掏糞液;三聯(lián)式沼氣池的沼液應(yīng)經(jīng)沉淀后溢流貯存或應(yīng)用;化糞池清除的糞渣、沼渣,應(yīng)就地或就近進(jìn)行高溫堆肥等方式的無害化處理。糞便無害化處理必須符合《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求,禁止使用沒有經(jīng)過無害化處理的糞便施肥。

4.1.5在自然災(zāi)害與其他特殊需要時(shí),可在糞液、糞渣中直接加入足量的生石灰、漂白粉或含氯消毒劑進(jìn)行應(yīng)急消毒處理,處理過程與處理效果必須符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求。

4.1.6當(dāng)?shù)貝坌l(wèi)辦應(yīng)組織或委托有關(guān)部門指派專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)新建或改建廁所的技術(shù)指導(dǎo)、施工檢查、健康教育與促進(jìn)、進(jìn)行正確使用與維護(hù)衛(wèi)生廁所的宣傳指導(dǎo)、糞便無害化效果檢測與評(píng)價(jià)。

4.2材料要求

4.2.1建造材料選擇要求:選擇的產(chǎn)品與材料應(yīng)堅(jiān)固耐用,有利于衛(wèi)生清潔與環(huán)境保護(hù)。便器首選白色陶瓷制品,也可選用質(zhì)量好的工程塑料材料制造的便器;使用水泥制件時(shí),水泥應(yīng)選擇425#以上標(biāo)號(hào)。建造材料必須是正規(guī)生產(chǎn)廠家的合格產(chǎn)品,具有質(zhì)量鑒定報(bào)告,并保留其復(fù)印件。

4.2.2衛(wèi)生廁所預(yù)制產(chǎn)品要求:安排企業(yè)統(tǒng)一生產(chǎn)的預(yù)制式貯糞池和廁所設(shè)備,其安全性和功能必須經(jīng)過省級(jí)愛衛(wèi)辦組織鑒定。

4.3設(shè)計(jì)與施工要求

4.3.1三格化糞池廁所

4.3.1.1化糞池容積:化糞池的有效容積應(yīng)保證糞便在第一池貯存20天,第二池貯存10天,第三池貯存30天。總?cè)莘e不得小于1.5m3。第一、二、三池的容積比例為2:1:3,在2池容積不足0.5m3時(shí),可按0.5m3設(shè)計(jì)施工。

4.3.1.2化糞池深度:有效深度不少于1000mm,化糞池的上部應(yīng)留有空間。

4.3.1.3過糞管位置:過糞管應(yīng)安裝在兩堵隔墻上,與隔墻的水平夾角呈60°。其中第一池到第二池過糞管下端(即糞液進(jìn)口)位置在第一池的下1/3處,上端在第二池距池頂150mm;第二池到第三池過糞管下端(即糞液進(jìn)口)位置在第二池的下1/3或中部1/2處,上端在第三池距池頂150mm。

4.3.1.4便器位置:以便器下口中心為基礎(chǔ),距后墻350mm,距邊墻400mm。

4.3.1.5質(zhì)量與結(jié)構(gòu)要求

防滲漏:三格貯糞池內(nèi)側(cè)必須防滲處理,建成后應(yīng)經(jīng)滲漏檢驗(yàn)。即加滿水觀察24小時(shí),其水位的減少,以不超過10mm為合格。

防:防止糞便,蹲坑上應(yīng)安裝便器,進(jìn)糞口、出糞口應(yīng)有蓋。

防浮:地下水位較高、整體貯糞池應(yīng)采取相應(yīng)措施抗浮。

防雨:出糞口的上沿要高出地面100mm,防止雨水流入。

防臭:可根據(jù)需要在第一池安裝排氣管,其高度應(yīng)超出廁屋500mm。

4.3.2三聯(lián)通沼氣池廁所

4.3.2.1沼氣池的建造應(yīng)符合戶用沼氣池相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)材料、設(shè)計(jì)參數(shù)、施工驗(yàn)收安全方面的基本要求。

4.3.2.2三聯(lián)通沼氣池廁所應(yīng)是廁所、畜圈、沼氣池的三連通,人畜糞便能夠直流入池,直管進(jìn)料并要避免進(jìn)料口的糞便,出料口必須保證發(fā)酵池糞液、糞渣充分發(fā)酵后方能取掏沼液的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。

4.3.2.3不采用可隨時(shí)取沼液與沼液隨意溢流排放的設(shè)計(jì)模式。

4.3.3糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所

4.3.3.1糞、尿分別收集、處理和利用。

4.3.3.2糞便必須用覆蓋料覆蓋,促進(jìn)糞便無害化。但不同覆蓋料達(dá)到糞便無害化的時(shí)間有所不同,草木灰的覆蓋時(shí)間不少于3個(gè)月,爐灰、鋸末、黃土等的覆蓋時(shí)間不少于10個(gè)月。

4.3.3.3建造技術(shù)要求:

貯尿池:其容積應(yīng)能保證存放10天以上。

貯糞池:不小于0.8m3,應(yīng)防止?jié)B水。

排氣管:直徑100mm,長度高于廁屋500mm。

吸熱板(曬板):用瀝青等防腐材料正反涂黑的金屬板及水泥板,應(yīng)嚴(yán)密。

4.4使用操作要求

4.4.1三格化糞池廁所

4.4.1.1啟用:正式啟用前在第一格池內(nèi)注入100~*L水,水位應(yīng)高出過糞管下端口。

4.4.1.2用水:用水量以每人每天3~4L為宜。

4.4.1.3清掏:半年至1年、或在使用中發(fā)現(xiàn)第三池出現(xiàn)糞皮時(shí)要清渣,應(yīng)經(jīng)高溫堆肥或化學(xué)法進(jìn)行無害化處理。

4.4.1.4安全:化糞池蓋板要蓋嚴(yán),防止發(fā)生意外。清渣或取糞水時(shí),不得在池邊點(diǎn)燈、吸煙,防沼氣遇火爆炸。

4.4.1.5分流:生活污水不得接入化糞池,糞水與污水應(yīng)分流。

4.4.1.6改型:三甕式貯糞池廁所是利用三格化糞池的原理,采用雙甕廁所的建造技術(shù)而設(shè)計(jì)的,其貯糞池容積不小于1.5m3。

4.4.2三聯(lián)通沼氣池廁所

4.4.2.1原料:合理配置并充分利用畜糞、墊圈草、鍘碎和粉碎并經(jīng)適當(dāng)堆漚的作物秸稈、蔬菜葉莖、水生植物、青雜草等。

4.4.2.2沼液:可以作為農(nóng)肥,但禁止作為牲畜的飼料添加劑、養(yǎng)魚、養(yǎng)禽等。

4.4.2.3沼渣:應(yīng)經(jīng)高溫堆肥等方法無害化處理后方可用做農(nóng)肥。

糞尿分集式生態(tài)衛(wèi)生廁所。

4.4.3.1便后加灰土是該型戶廁應(yīng)用管理的關(guān)鍵,充足加灰使糞便保持干燥。廁所在使用之前,事先在廁坑內(nèi)加5~10cm的灰土。每次使用后加灰土覆蓋的用量,約為糞便量的3倍以上。糞在廁坑內(nèi)堆存時(shí)間約0.5~1年。

4.4.3.2尿不要流入貯糞池,尿的儲(chǔ)存容器要求避光并較密閉,經(jīng)加5倍水稀釋后,可直接用于農(nóng)作物施肥。

5監(jiān)督監(jiān)測

5.1糞便無害化處理效果的監(jiān)督監(jiān)測,由各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行,至少每年進(jìn)行一次。

5.2檢測方法:血吸蟲卵按照“尼龍絹集卵孵化法”進(jìn)行檢測(《血吸蟲病防治手冊(cè)》第三版);糞大腸菌和蛔蟲卵按照《糞便無害化衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》方法進(jìn)行檢測,蛔蟲卵要判斷死亡率。

5.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):廁所出口糞液的糞大腸菌值≥10-2,蛔蟲卵死亡率≥95%,不得撿出活血吸蟲卵。

九、全國血吸蟲病監(jiān)測方案(試行)

1監(jiān)測目的

1.1了解血吸蟲病流行動(dòng)態(tài)及影響因素,預(yù)測流行趨勢。

1.2為制訂防治對(duì)策及評(píng)價(jià)效果提供科學(xué)依據(jù)。

2監(jiān)測病例定義

2.1診斷原則

根據(jù)疫水接觸史,結(jié)合發(fā)熱、腹瀉、肝腫大、肝纖維化門脈高壓等主要癥狀、體征,以及病原學(xué)檢查、血清免疫學(xué)檢查、血象檢查結(jié)果等,予以診斷。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者感染情況、臨床癥狀和體征,血吸蟲病分為急性、慢性和晚期三種類型。

3監(jiān)測內(nèi)容

3.1全國常規(guī)監(jiān)測

3.1.1疫情報(bào)告

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員,發(fā)現(xiàn)血吸蟲病病例,應(yīng)區(qū)分急性或慢性,并在診斷后24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向相應(yīng)單位送(寄)出傳染病報(bào)告卡,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))和具備條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收到傳染病報(bào)告卡后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3.1.2急性血吸蟲病個(gè)案調(diào)查

縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu))負(fù)責(zé)對(duì)所報(bào)告的急性血吸蟲病病例在1周內(nèi)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,填寫個(gè)案調(diào)查表并及時(shí)錄入數(shù)據(jù)庫,通過血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)。不具備血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)條件的,應(yīng)以最快的通訊方式上報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防機(jī)構(gòu)),同時(shí)報(bào)告中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。

3.2突發(fā)疫情監(jiān)測

建立健全縣、鄉(xiāng)、村和城市社區(qū)疫情監(jiān)測體系,密切注視疫情態(tài)勢、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、人文和自然環(huán)境變化情況。一旦發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)蒯斅菝娣e大幅度增加,或感染螺密度明顯升高,或發(fā)現(xiàn)首例急感病人,或有突發(fā)社會(huì)、自然因素出現(xiàn),應(yīng)高度警戒,加強(qiáng)調(diào)查研究,并將調(diào)查結(jié)果上報(bào),作出疫情預(yù)警報(bào)告。

3.2.1突發(fā)疫情標(biāo)準(zhǔn)

3.2.1.1在血吸蟲病未控制地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例10例以上(含10例);或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上(含5例)。

3.2.1.2血吸蟲病傳播控制地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上(含5例);或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上(含3例)。

3.2.1.3血吸蟲病傳播阻斷地區(qū),發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人或有感染性釘螺分布。

3.2.1.4非血吸蟲病流行縣(市、區(qū)),發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人。

3.2.2突發(fā)疫情的報(bào)告

各級(jí)醫(yī)療、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和有關(guān)單位發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情或發(fā)現(xiàn)有可能發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告,同時(shí)通過“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。地方衛(wèi)生行政部門接到血吸蟲病突發(fā)疫情信息報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)盡快向本級(jí)人民政府和上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告,不得瞞報(bào)、漏報(bào)、緩報(bào)。

3.2.3突發(fā)疫情的調(diào)查

3.2.3.1個(gè)案調(diào)查:對(duì)所有急性血吸蟲病例逐一進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,內(nèi)容主要包括病人一般情況、感染情況、發(fā)病表現(xiàn)、檢查及治療情況等,核實(shí)診斷。并對(duì)在患者感染時(shí)間前后各2周內(nèi)在同一感染地點(diǎn)接觸過疫水的人員進(jìn)行追蹤調(diào)查。

3.2.3.2疫點(diǎn)調(diào)查:根據(jù)個(gè)案調(diào)查提供的線索確定疫點(diǎn)及其范圍,進(jìn)行釘螺和感染性釘螺調(diào)查,有條件的可進(jìn)行水體感染性測定。對(duì)疫點(diǎn)所涉及的居民區(qū)進(jìn)行人畜接觸疫水情況調(diào)查,并開展人畜查治病工作。

3.2.3.3自然因素和社會(huì)因素調(diào)查:包括水位、降雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人口流動(dòng)、居民生產(chǎn)生活方式的較大改變等。

血吸蟲病突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級(jí)血防主管部門組織,縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防站)具體實(shí)施??h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)(血防站)接到疫情報(bào)告后,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。

3.3監(jiān)測點(diǎn)監(jiān)測

3.3.1確定原則

3.3.1.1監(jiān)測點(diǎn)能夠代表我國血吸蟲病流行區(qū)主要類型;

3.3.1.2監(jiān)測點(diǎn)能夠代表我國人群血吸蟲病感染狀況;

3.3.1.3負(fù)責(zé)監(jiān)測點(diǎn)的工作單位具有一定的血吸蟲病監(jiān)測工作基礎(chǔ),能夠承擔(dān)并完成監(jiān)測任務(wù);

3.3.2監(jiān)測點(diǎn)分布

監(jiān)測點(diǎn)以行政村為單位,全國在10個(gè)省、自治區(qū)、直轄市共設(shè)立80個(gè)監(jiān)測點(diǎn)。

3.3.3監(jiān)測點(diǎn)的確定

由中國疾病預(yù)防控制中心、寄生蟲病預(yù)防控制所與所在省血防主管部門(血防辦、血地辦、地病辦)、血防專業(yè)機(jī)構(gòu),根據(jù)主要流行類型和感染情況,按分層的原則,選擇有代表性流行村作為監(jiān)測點(diǎn)。一個(gè)縣設(shè)立監(jiān)測點(diǎn)不超過2個(gè),原則上5年內(nèi)不變動(dòng)。

3.3.4監(jiān)測內(nèi)容與方法

3.3.4.1人群病情監(jiān)測

3.3.4.1.1對(duì)監(jiān)測點(diǎn)6歲以上的全部常住居民采用血清方法(間接血凝試驗(yàn)IHA)進(jìn)行篩查,陽性者以Kato-Katz法(一糞三片)進(jìn)行病原學(xué)檢查,血清免疫學(xué)檢查、病原學(xué)檢查受檢率均應(yīng)達(dá)到90%以上。監(jiān)測點(diǎn)查病時(shí)須對(duì)該村的全體居民逐一登記。人群查病應(yīng)在10~11月份進(jìn)行。

3.3.4.1.2有外來人群的監(jiān)測點(diǎn),隨機(jī)檢查30人,不足30人者全部調(diào)查,方法同上。

3.3.4.1.3對(duì)當(dāng)年發(fā)生的急性血吸蟲病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

3.3.4.1.4第1年在監(jiān)測點(diǎn)進(jìn)行晚期血吸蟲病普查,對(duì)新發(fā)現(xiàn)的和現(xiàn)存的晚期血吸蟲病病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查;從第2年始,對(duì)疑似晚期血吸蟲病等重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行檢查,對(duì)新發(fā)現(xiàn)的晚期血吸蟲病人進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。

3.3.4.2家畜病情監(jiān)測

以在有螺地帶敞放的大家畜為監(jiān)測對(duì)象,每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽查牛、羊、豬、馬等家畜各60頭(不足者全部檢查),采用糞便孵化法進(jìn)行檢查,一糞一檢。查病應(yīng)在10~11月份進(jìn)行。

3.3.4.3螺情監(jiān)測

調(diào)查范圍包括現(xiàn)有釘螺環(huán)境(含易感環(huán)境和其他有螺環(huán)境)、可疑環(huán)境,采用系統(tǒng)抽樣和環(huán)境抽樣方法,每年春季進(jìn)行1次查螺。

易感環(huán)境:采用系統(tǒng)抽樣方法查螺(江湖洲灘環(huán)境框線距20m,其他環(huán)境框線距10m)。撿獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。

其他有螺環(huán)境:采用環(huán)境抽樣方法(根據(jù)植被、低洼地等環(huán)境特點(diǎn)及釘螺棲息習(xí)性,設(shè)框調(diào)查)查螺,撿獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。

可疑環(huán)境:采用環(huán)境抽樣方法查螺,若撿獲活釘螺,再以系統(tǒng)抽樣進(jìn)行調(diào)查,撿獲框內(nèi)全部釘螺,并解剖觀察,鑒別死活和感染情況。

查螺以村為單位進(jìn)行,建立有螺環(huán)境登記卡,查螺時(shí)每框均要編號(hào),框內(nèi)釘螺全部捕捉,并以框?yàn)閱挝谎b入釘螺袋,釘螺袋外標(biāo)注調(diào)查釘螺地點(diǎn)、框號(hào)、環(huán)境類型和調(diào)查日期。經(jīng)死活鑒別、感染性檢查后,登記和計(jì)算活螺平均密度和釘螺感染率等。用GPS測量每一自然環(huán)境的經(jīng)緯度,根據(jù)調(diào)查結(jié)果繪制年度釘螺分布示意圖。

3.3.5相關(guān)因素調(diào)查

3.3.5.1自然與社會(huì)因素:包括水位、雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人口流動(dòng)、居民生產(chǎn)生活方式等;

3.3.5.2防治措施實(shí)施情況:包括查螺、藥物滅螺和環(huán)境改造、查病、治病(化療)、健康教育、個(gè)人防護(hù)、改水改廁等。

4數(shù)據(jù)收集、分析和反饋

承擔(dān)監(jiān)測任務(wù)的縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)測點(diǎn)所有數(shù)據(jù)的收集和管理,并確定專人負(fù)責(zé)。原始數(shù)據(jù)應(yīng)2次分別獨(dú)立輸入計(jì)算機(jī),并按要求建立數(shù)據(jù)庫。監(jiān)測點(diǎn)數(shù)據(jù)庫和分析報(bào)告應(yīng)于次年1月底前上報(bào)省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu),省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)在次年2月底前將數(shù)據(jù)庫和監(jiān)測報(bào)告上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所,由中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所匯總?cè)珖鴶?shù)據(jù),并撰寫年度疫情監(jiān)測報(bào)告,上報(bào)中國疾病預(yù)防控制中心,中國疾病預(yù)防控制中心及時(shí)向各省反饋年度監(jiān)測結(jié)果。

5質(zhì)量控制

5.1培訓(xùn)

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí)參與國家血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)工作的師資、承擔(dān)國家血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)任務(wù)的縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn);各省負(fù)責(zé)對(duì)市、縣參加國家血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)工作的人員、本省國家血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干進(jìn)行培訓(xùn);承擔(dān)國家血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)任務(wù)的縣(市、區(qū))負(fù)責(zé)對(duì)具體從事監(jiān)測工作的人員進(jìn)行培訓(xùn)。

5.2質(zhì)量控制

中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所組織對(duì)各省監(jiān)測工作進(jìn)行質(zhì)量抽查和考核,各省負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)監(jiān)測工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)并進(jìn)行考核,縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)派員直接參加現(xiàn)場工作。

督導(dǎo)與考核的內(nèi)容包括組織領(lǐng)導(dǎo)、工作計(jì)劃、人員安排、經(jīng)費(fèi)安排、操作規(guī)程、現(xiàn)場實(shí)施、信息資料等情況。

省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)螺情監(jiān)測的督導(dǎo),有目的、有重點(diǎn)地組織參與現(xiàn)場查螺。各監(jiān)測點(diǎn)應(yīng)保留人群查病時(shí)所有的糞檢Kato-Katz片,以備復(fù)查考核。省級(jí)血防專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)監(jiān)測點(diǎn)糞檢情況進(jìn)行復(fù)查,每個(gè)監(jiān)測點(diǎn)隨機(jī)抽樣調(diào)查10%的糞檢涂片,糞便涂片少于30,則需要全部復(fù)查核實(shí),抽樣復(fù)查符合率低于90%判為不合格,需重新進(jìn)行糞便檢查。結(jié)合監(jiān)測點(diǎn)疫情情況,對(duì)血清免疫學(xué)陽性者進(jìn)行抽樣復(fù)查考核。

6組織領(lǐng)導(dǎo)與職責(zé)

6.1衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國血吸蟲病監(jiān)測工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)測方案的制訂。省和市、縣血防主管部門領(lǐng)導(dǎo)本轄區(qū)的血吸蟲病監(jiān)測工作,并安排所需監(jiān)測經(jīng)費(fèi),保證監(jiān)測工作的順利開展。

6.2中國疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)全國血吸蟲病監(jiān)測點(diǎn)組織實(shí)施,并為國家級(jí)監(jiān)測點(diǎn)提供一定監(jiān)測補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。

6.3中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所負(fù)責(zé)全國血吸蟲病監(jiān)測工作的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制和資料匯總分析。各省血防專業(yè)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轄區(qū)血吸蟲病監(jiān)測的技術(shù)指導(dǎo)、培訓(xùn)、質(zhì)量控制、資料匯總和上報(bào)。

6.4監(jiān)測點(diǎn)所在縣的縣級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)(疾控機(jī)構(gòu)或血防站)負(fù)責(zé)實(shí)施??h級(jí)專業(yè)機(jī)構(gòu)要將監(jiān)測工作作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性和常規(guī)性的業(yè)務(wù)工作,納入工作計(jì)劃,安排技術(shù)骨干,并保持人員相對(duì)穩(wěn)定,確保工作質(zhì)量。

6.5各省根據(jù)全國血吸蟲病監(jiān)測方案,結(jié)合實(shí)際情況制定本省血吸蟲病監(jiān)測實(shí)施方案。浙江省、上海和重慶市監(jiān)測點(diǎn)的以縣為單位,監(jiān)測工作以螺情監(jiān)測和輸入性病例監(jiān)測為主,監(jiān)測內(nèi)容和方法另行制定。

十、血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理預(yù)案

1總則

1.1目的

有效預(yù)防和及時(shí)控制血吸蟲病突發(fā)疫情,規(guī)范和指導(dǎo)突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作,最大限度地減少突發(fā)疫情造成的危害,保障人民身體健康和生命安全。

1.2工作原則

血吸蟲病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作貫徹預(yù)防為主、常備不懈的方針,堅(jiān)持統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)、快速反應(yīng)、依靠科學(xué)、依法管理的原則。

1.3編制依據(jù)

本預(yù)案以《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》為依據(jù)編制。

1.4適用范圍

本預(yù)案適用于全國血吸蟲病突發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作。

2血吸蟲病突發(fā)疫情的判定標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)

2.1出現(xiàn)以下情形之一時(shí),視為血吸蟲病突發(fā)疫情,應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急處理工作。

2.1.1在尚未控制血吸蟲病流行的地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例(包括確診病例和臨床診斷病例,下同)10例以上(含10例,下同);或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上。

2.1.2在達(dá)到血吸蟲病傳播控制標(biāo)準(zhǔn)的地區(qū),以行政村為單位,2周內(nèi)發(fā)生急性血吸蟲病病例5例以上;或同一感染地點(diǎn)1周內(nèi)連續(xù)發(fā)生急性血吸蟲病病例3例以上。

2.1.3在達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的縣(市、區(qū)),發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜或有感染性釘螺分布。

2.1.4在非血吸蟲病流行縣(市、區(qū)),發(fā)現(xiàn)有釘螺分布或當(dāng)?shù)馗腥镜难x病病人、病畜。

2.2符合以下條件之一,即可終止應(yīng)急處理工作:

2.2.1在尚未控制血吸蟲病流行地區(qū)和傳播控制地區(qū)應(yīng)急處理工作啟動(dòng)范圍內(nèi),連續(xù)1個(gè)月無新發(fā)生急性血吸蟲病病例。

2.2.2在血吸蟲病傳播阻斷地區(qū)和非流行區(qū)應(yīng)急處理工作啟動(dòng)范圍內(nèi),連續(xù)1個(gè)月無新發(fā)血吸蟲病病例,釘螺分布環(huán)境已經(jīng)得到有效處理(通過藥物或環(huán)境改造滅螺后,使釘螺平均密度控制在0.01只/0.1㎡以下)。

2.3血吸蟲病突發(fā)疫情的分級(jí)

Ⅰ級(jí):在2個(gè)以上(含2個(gè),下同)相鄰流行?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)出現(xiàn)突發(fā)疫情,并連續(xù)出現(xiàn)新的疫點(diǎn),疫點(diǎn)所在縣(市、區(qū))急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的5倍以上(含5倍,下同),且有大范圍蔓延趨勢。

Ⅱ級(jí):在2個(gè)以上相鄰流行市(地、州)范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情,疫點(diǎn)所在縣(市、區(qū))急性血吸蟲病病例總數(shù)是前5年同期平均水平的3倍以上,且有蔓延趨勢;或在1個(gè)非流行市(地、州)范圍內(nèi),出現(xiàn)突發(fā)疫情。

Ⅲ級(jí):在2個(gè)以上相鄰流行縣(市、區(qū))范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情,急性血吸蟲病病例數(shù)是前5年同期平均水平的2倍以上,且有蔓延趨勢;或在1個(gè)非流行縣(市、區(qū))范圍內(nèi),出現(xiàn)突發(fā)疫情。

Ⅳ級(jí):在1個(gè)流行縣(市、區(qū))范圍內(nèi)出現(xiàn)突發(fā)疫情。

3應(yīng)急響應(yīng)

3.1突發(fā)疫情報(bào)告

各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí),應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告,接到報(bào)告的衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)向本級(jí)人民政府報(bào)告,并同時(shí)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告管理信息系統(tǒng)向衛(wèi)生部報(bào)告。

3.2突發(fā)疫情分級(jí)響應(yīng)程序

Ⅰ級(jí):由衛(wèi)生部組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)國務(wù)院批準(zhǔn)后實(shí)施。

Ⅱ級(jí):由省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)省級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,并向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

Ⅲ級(jí):由市(地、州)級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)市(地、州)級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,并向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

Ⅳ級(jí):由縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門組織有關(guān)專家進(jìn)行分析論證,提出啟動(dòng)或終止應(yīng)急處理工作的建議,報(bào)縣級(jí)人民政府批準(zhǔn)后實(shí)施,并向上一級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門報(bào)告。

3.3應(yīng)急組織

血吸蟲病突發(fā)疫情發(fā)生后,根據(jù)突發(fā)疫情分級(jí)響應(yīng)程序,在當(dāng)?shù)厝嗣裾慕y(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、水利、宣傳、教育、公安以及愛衛(wèi)會(huì)等有關(guān)部門組成血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作領(lǐng)導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào);衛(wèi)生行政部門成立血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理技術(shù)指導(dǎo)小組,負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)血吸蟲病醫(yī)療救治、疫情控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作。

4緊急處置

4.1現(xiàn)場處置

4.1.1病人救治:出現(xiàn)血吸蟲病突發(fā)疫情時(shí),縣級(jí)以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)立即組織醫(yī)療隊(duì),深入突發(fā)疫情疫點(diǎn)進(jìn)行救治。對(duì)發(fā)現(xiàn)的所有血吸蟲病病人,應(yīng)及時(shí)予以治療。

4.1.2人群預(yù)防性早期治療:根據(jù)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的原則,對(duì)同期有疫水接觸史的人群進(jìn)行早期預(yù)防性治療,防止急性血吸蟲病發(fā)生。早期治療的藥物和時(shí)間是:用吡喹酮治療應(yīng)在首次接觸疫水4周后、用蒿甲醚治療應(yīng)在接觸疫水2周后、用青蒿琥酯治療應(yīng)在接觸疫水1周后進(jìn)行。

4.1.3環(huán)境處理:在發(fā)生血吸蟲病突發(fā)疫情的地區(qū),對(duì)疫點(diǎn)及其周圍有釘螺的水域和釘螺孳生地,用氯硝柳胺殺滅尾蚴和釘螺。噴灑劑量為2g/㎡,浸殺劑量為2mg/L;同時(shí)在易感區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)志,劃定安全生活區(qū)。有條件時(shí),采用環(huán)境改造滅螺的方法徹底改造釘螺孳生地,消滅釘螺。

4.1.4健康教育:大力開展健康教育,利用各種宣傳形式,迅速開展血吸蟲病防治知識(shí)的宣傳,提高群眾的自我防護(hù)能力,并積極配合和參與所采取的控制措施。

4.1.5安全用水:要求居民在劃定的安全生活區(qū)內(nèi)取水。對(duì)飲用水源可能含有血吸蟲尾蚴的,飲用前要進(jìn)行衛(wèi)生處理。方法為每50㎏水加漂白精0.5g或漂白粉1g,30分鐘后方可飲用。

4.1.6糞便管理:對(duì)病人、病畜的糞便進(jìn)行滅卵處理,方法為50㎏糞便加尿素250g拌勻,儲(chǔ)存1天以上。

4.1.7個(gè)人防護(hù):教育群眾盡量避免接觸疫水,必須接觸疫水者應(yīng)在下水前涂抹防護(hù)劑,穿戴防護(hù)用具。突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作人員在現(xiàn)場開展防治工作時(shí)應(yīng)注意個(gè)人防護(hù)。

4.2流行病學(xué)調(diào)查

突發(fā)疫情的調(diào)查由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織,縣級(jí)疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu)、動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)具體實(shí)施??h級(jí)疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu)、動(dòng)物防疫監(jiān)督機(jī)構(gòu)接到突發(fā)疫情報(bào)告后,應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場開展調(diào)查。

4.2.1個(gè)案調(diào)查:對(duì)所有急性血吸蟲病病例逐一進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,同時(shí)對(duì)在與患者感染時(shí)間前后各2周內(nèi),曾經(jīng)在同一感染地點(diǎn)接觸過疫水的其他人員進(jìn)行追蹤調(diào)查。調(diào)查人員應(yīng)及時(shí)將“急性血吸蟲病個(gè)案調(diào)查表”錄入數(shù)據(jù)庫,并通過血吸蟲病信息專報(bào)系統(tǒng)上報(bào)?;蛞宰羁斓耐ㄓ嵎绞綀?bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu),同時(shí)報(bào)告中國疾病預(yù)防控制中心寄生蟲病預(yù)防控制所。

4.2.2疫點(diǎn)調(diào)查:根據(jù)個(gè)案調(diào)查線索確定疫點(diǎn)及其范圍,進(jìn)行釘螺和感染性釘螺調(diào)查,有條件的可進(jìn)行水體感染性測定。對(duì)疫點(diǎn)所涉及的居民區(qū)進(jìn)行人群和家畜接觸疫水情況調(diào)查,并開展人群和家畜查病、治病工作。

4.2.3自然因素和社會(huì)因素調(diào)查:對(duì)水位、降雨量、氣溫、自然災(zāi)害、人、畜流動(dòng)情況、居民生產(chǎn)生活方式等相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查。

5保障措施

5.1組織保障

各級(jí)人民政府要加強(qiáng)對(duì)血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的領(lǐng)導(dǎo),協(xié)調(diào)各有關(guān)部門按照各自的職責(zé)分工,及時(shí)安排落實(shí)突發(fā)疫情應(yīng)急處理所需的人員、經(jīng)費(fèi)和物資,成立應(yīng)急處理隊(duì)伍,為突發(fā)疫情應(yīng)急處理工作提供保障。各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立相應(yīng)的應(yīng)急處理人力資源庫,并按突發(fā)疫情的級(jí)別制定人力資源調(diào)配計(jì)劃,組織開展疫情處理和血吸蟲病人救治工作。

5.2物資保障

國家和各省衛(wèi)生行政部門要指定疾病預(yù)防控制(血防)機(jī)構(gòu),做好血吸蟲病突發(fā)疫情應(yīng)急處理的技術(shù)、物資儲(chǔ)備。應(yīng)急儲(chǔ)備物資應(yīng)妥善保管、指定專人負(fù)責(zé),并及時(shí)補(bǔ)充更新。儲(chǔ)備物資應(yīng)包括:

5.2.1人、畜抗血吸蟲藥物:吡喹酮、蒿甲醚、青蒿琥酯。

5.2.2滅螺藥品:氯硝柳胺。

5.2.3防護(hù)藥品:防護(hù)油、防護(hù)膏、漂白粉、漂白精等。

5.2.4檢測試劑:血清學(xué)診斷試劑及相關(guān)器材等。

5.2.5設(shè)備及器具:滅螺機(jī)、顯微鏡、解剖鏡、病原學(xué)檢查器具等。

5.3技術(shù)保障