社區(qū)醫(yī)保管理制度精選(九篇)

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第1篇：社區(qū)醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞:健康管理；中醫(yī)“治未病”；醫(yī)保支付

一、健康管理的內(nèi)涵及意義

健康管理是一種新的疾病干預模式，從疾病治療向事前預防、事中治療、事后康復的全過程管理轉(zhuǎn)變，采用多種形式的激勵手段，鼓勵醫(yī)患雙方主動采取疾病防控措施，從源頭上遏制醫(yī)療費用增長。據(jù)估算，每投入1元用于健康管理，就可以節(jié)省約4.5元的醫(yī)療費用支出。這說明在健康管理方面投資可以起到良好的節(jié)約醫(yī)療費用的效果。同時，如果能夠在基層對慢性病進行有效的管理，可以避免慢性病患者涌向大醫(yī)院從而產(chǎn)生額外的檢查及藥品費用，也有利于降低成本。因此健康管理模式出現(xiàn)后，對醫(yī)療保險產(chǎn)生了重大影響，國外許多保險機構(gòu)都投入一定數(shù)量的資金用于健康管理，并使之成為醫(yī)療服務(wù)體系中重要的組成部分。雖然我國的醫(yī)療保險制度建立較晚，但從醫(yī)?；鹬袆潛芤欢ū壤慕?jīng)費用于健康管理，是我國醫(yī)療保險制度探索的方向。我國多地也已開展對醫(yī)保介入健康管理的探索:2006年，鎮(zhèn)江市對參保人員實行規(guī)范的門診慢性病管理，這是我國醫(yī)療保險開始關(guān)注健康管理的最早探索;2008年，青島市將社區(qū)糖尿病患者的初級體檢、健康教育、醫(yī)藥費等納入醫(yī)保支付范圍;2009年，北京市將“知己健康管理”納入醫(yī)保支付范圍;2011年，太倉市醫(yī)保部門支持配合人保健康公司，把“健康保障+健康管理”的理念引入了大病保險;2015年，天津市將符合規(guī)定的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居家老年人提供的醫(yī)療服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍。以上探索為我國醫(yī)保介入健康管理積累了豐富的實踐經(jīng)驗，不過我國醫(yī)保介入健康管理的制度建設(shè)仍然任重道遠。

二、將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付的必要性

(一)順應國家政策的引導

我國政府高度重視健康管理的作用，出臺了一系列鼓勵政策。《國家中長期科學和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要(2006—2020)》提出要“疾病防治重心前移，堅持預防為主、促進健康和防治疾病結(jié)合”。2013年，《國務(wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出“為參保人提供健康風險評估、健康風險干預等服務(wù)，并在此基礎(chǔ)上探索健康管理組織等新型組織形式。”2014年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》明確提出:“鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)積極開發(fā)與健康管理服務(wù)相關(guān)的健康保險產(chǎn)品，加強健康風險評估和干預，提供疾病預防、健康體檢、健康咨詢、健康維護、慢性病管理、養(yǎng)生保健等服務(wù)，降低健康風險，減少疾病損失”。健康管理服務(wù)的發(fā)展離不開相關(guān)政策的支持，而醫(yī)療保險或健康保險作為醫(yī)療與健康服務(wù)資金供給的政策安排，相應的支付政策能很大程度上促進健康管理服務(wù)體系的構(gòu)建和發(fā)展。

(二)符合醫(yī)療保險改革的要求

自1998年我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度建立以來，醫(yī)療保險改革是我國醫(yī)療改革成效最為顯著的領(lǐng)域之一。在我國基本醫(yī)療保險制度建立、醫(yī)?；緦崿F(xiàn)全民覆蓋的背景下，創(chuàng)新完善醫(yī)保管理制度成為下一階段醫(yī)療保險改革的重要任務(wù)。現(xiàn)階段社會醫(yī)療保險基金以支付疾病住院治療為主，如果醫(yī)?；鹬С纸】倒芾矸?wù)，既可以盤活基層醫(yī)療機構(gòu)的資源，又可以提高基金使用效率。從世界主要國家醫(yī)療保險制度建立和發(fā)展歷史中可以看出，為了適應不斷發(fā)展變化的環(huán)境，從單一的醫(yī)療保險發(fā)展到預防、保健、治療、康復、護理等全方位的健康保險是醫(yī)療保險的必然趨勢。因此將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付符合醫(yī)療保險改革的要求，可以促進醫(yī)療保險管理制度的變革。

(三)滿足群眾現(xiàn)實的需求

積極對“未病”者提供健康管理服務(wù)，可以提高人民群眾的生活質(zhì)量。相關(guān)研究表明，將健康管理服務(wù)納入醫(yī)療保險是群眾的現(xiàn)實需求。在對南京市某社區(qū)600名老年人的調(diào)查中，561名擁有社會醫(yī)療保險的老年人中有539人希望醫(yī)保支付健康管理服務(wù)。在對上海市403名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查中，認為相關(guān)健康管理服務(wù)項目應該納入醫(yī)保的占50.2%。上海市閘北區(qū)是2011年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局確定的高血壓患者中醫(yī)健康管理試點地區(qū)，閘北區(qū)在高血壓患者人群中實施中醫(yī)健康管理并積累了一定的經(jīng)驗，但也發(fā)現(xiàn)尚未與醫(yī)保制度銜接不利于高血壓中醫(yī)健康管理工作的開展及推廣。因此，將健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付是急切的現(xiàn)實需求。

三、中醫(yī)“治未病”的健康管理價值

在我國，“治未病”是一種歷史悠久的健康管理理念和方法，“治未病”不僅是我國中醫(yī)學思想寶庫的瑰寶，也是健康管理的具體實踐。兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就指出:“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！碧拼t(yī)藥學家孫思邈在黃帝內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上提出:“古人善為醫(yī)者，上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲起之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。同時，中醫(yī)“治未病”根據(jù)五臟調(diào)節(jié)、四時養(yǎng)生、體質(zhì)調(diào)理的中醫(yī)理論和藥物與非藥物療法的臨床實踐，在提高健康水平、避免疾病發(fā)生和減少疾病傷害等方面有諸多行之有效的方法。加快構(gòu)建中醫(yī)特色預防保健服務(wù)體系，核心就是探索深化“治未病”健康工程。中醫(yī)“治未病”強調(diào)“未病先防、既病防變、瘥病防復”，這與現(xiàn)代健康管理“事前預防、事中治療、事后康復”的做法完全一致。時至今日，國外仍然在對健康管理的技術(shù)進行探索，而我國傳統(tǒng)醫(yī)學中早已有成熟的理論和方法，無論在理論還是技術(shù)層面都是對健康管理學科的重要貢獻。然而在制度層面，我國的健康管理與國外還有較大差距。因此在我國醫(yī)療保險對健康管理進行探索的時候，應當重視中醫(yī)“治未病”這一寶貴財富，發(fā)揮理論和技術(shù)層面的優(yōu)勢，構(gòu)建具有中國特色的健康管理制度。

四、健康管理服務(wù)的醫(yī)保支付政策思考

(一)醫(yī)保支付應從社區(qū)健康管理服務(wù)起步將中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)納入醫(yī)保支付體系，應當從社區(qū)起步。這是因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔著健康管理的職能，是中醫(yī)“治未病”的第一線。近年來，為了加強基層衛(wèi)生力量，我國為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)投入了大量資金，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已經(jīng)擁有了一定的醫(yī)療條件和能力開展健康管理，同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也負責居民健康檔案的建立和保管，居民健康檔案中就包含中醫(yī)體質(zhì)辨識的內(nèi)容，方便開展中醫(yī)“治未病”服務(wù)。最關(guān)鍵的是，社區(qū)就診便利、成本低廉，能夠降低總體醫(yī)療費用支出，便于醫(yī)保介入。因此應當將中醫(yī)“治未病”項目列入社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)的范圍，并且由醫(yī)療保險提供保障，以便讓社區(qū)居民享受中醫(yī)“治未病”服務(wù)，同時又達到降低醫(yī)療費用的目的。

(二)利用個人賬戶支持健康管理服務(wù)

一直以來，我國醫(yī)保個人賬戶使用情況的監(jiān)管是一個比較大的問題，部分參保人員個人賬戶資金積累較多，存在與定點零售藥店合謀違規(guī)使用個人賬戶的資金“購買”生活用品等情況，既造成了醫(yī)保資金的流失，還無助于參保人員健康水平的提高。將中醫(yī)“治未病”納入個人賬戶支付范圍，可以使被動管理變?yōu)橹鲃右龑В龑⒈Ｈ藛T將個人賬戶用于中醫(yī)“治未病”服務(wù)，從而使參保者對自身健康負責，加強對疾病的預防從而能夠最終起到節(jié)約醫(yī)?；鸬淖饔?。同時也方便患者在康復階段通過個人賬戶繼續(xù)使用中醫(yī)“治未病”服務(wù)，避免病情出現(xiàn)急劇惡化，同樣也有利于患者和醫(yī)保基金。

(三)采用參考價格法制定個人賬戶支付標準

在目前我國的醫(yī)保管理制度中，為一個醫(yī)療項目制定支付標準之前，先要制定這個項目的價格。而對于中醫(yī)“治未病”這種健康管理服務(wù)而言，其價格制定較為困難。為了避免陷入這一困境，可以借鑒德國的參考價格體系。參考價格體系原本含義是指在藥理學或治療學上具有相等作用的一些藥品中，選擇其中最低價或平均價作為參考標準，確定該價格作為該類藥品的報銷標準，如果患者所選用的藥品價格超出了這個參考價格的標準，其差額將由患者支付。通過綜合中醫(yī)“治未病”健康管理項目的收益、醫(yī)?；鸬某惺苣芰?、醫(yī)保政策的導向等因素為中醫(yī)“治未病”項目制定相應的參考價格，作為支付標準。參考價格體系既能夠支持參保人員享受中醫(yī)“治未病”的服務(wù)，又能控制支付成本，同時把中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)價格的形成交還給市場，而醫(yī)保又可以發(fā)揮重要的導向作用。

(四)將按人頭預付作為醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付方式

美國健康管理模式成功的基礎(chǔ)在于按人頭預付的補償模式，這是因為按人頭預付方式的激勵機制與醫(yī)療體系的健康管理功能相吻合。一方面，人頭預付方式可以激勵醫(yī)療機構(gòu)的疾病預防行為，促使醫(yī)療機構(gòu)采用中醫(yī)“治未病”等適宜、高效、廉價的健康管理服務(wù)項目，無病時主動預防、小病時積極診治、治愈后跟進康復，能夠降低醫(yī)療費用支出。另一方面，在按人頭預付的情況下，醫(yī)療機構(gòu)能夠獲得的醫(yī)保資金與在本機構(gòu)注冊的參保人員數(shù)量掛鉤。為了吸引居民在本醫(yī)療機構(gòu)登記注冊，醫(yī)療機構(gòu)會積極采取措施，通過提高中醫(yī)“治未病”健康管理的效果，而不是推諉病人的方式降低成本，真正實現(xiàn)健康管理的目標。因此醫(yī)保統(tǒng)籌基金應當采用按人頭預付的方式，促使醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)重視提供中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)，并且運用各種手段來監(jiān)管服務(wù)提供者的行為，確保服務(wù)的質(zhì)量。

(五)充分發(fā)揮商業(yè)健康保險的創(chuàng)新作用

第2篇：社區(qū)醫(yī)保管理制度范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)保管理; 醫(yī)?；?反欺詐

【中圖分類號】R197.31 【文獻標識碼】A 【文章編號】1006-1959(2009)08-0035-01

我國的社會醫(yī)療保險制度原則上實行屬地管理,但隨著國內(nèi)勞動力的轉(zhuǎn)移,城鎮(zhèn)離、退休人員養(yǎng)老居住的地域轉(zhuǎn)移,醫(yī)療保險異地居住和就醫(yī)人員數(shù)量越來越多,醫(yī)保異地就醫(yī)的管理問題日益突出,異地就醫(yī)已成為各地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理工作的重點和難點問題。

1 異地就醫(yī)存在的主要問題及原因分析

1.1 醫(yī)保欺詐行為:

目前衛(wèi)生部門尚未實行實名制就醫(yī),也就是說醫(yī)院提供病歷資料時并沒有核對患者有關(guān)身份證件,這為異地醫(yī)療欺詐提供可能。由于現(xiàn)行醫(yī)保政策和報銷方式,使得醫(yī)療保險欺詐行為容易發(fā)生在異地醫(yī)療這個環(huán)節(jié)上,雖然我市暫時沒發(fā)現(xiàn)這方面的個案,但其他地方已陸續(xù)有報道,一些醫(yī)院受經(jīng)濟利益驅(qū)動,利用異地管理不夠完善的缺陷,對少數(shù)素質(zhì)不高的參保人員虛開各種“就醫(yī)”票據(jù)和不實藥費現(xiàn)象熟視無睹甚至默許,慫恿、這些行為未能受到當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門和社保制約,異地社保機構(gòu)難以發(fā)現(xiàn),難以核查,無法處罰相關(guān)醫(yī)院,種種原因?qū)е缕墼p行為容易在這個管理薄弱環(huán)節(jié)上出現(xiàn),從而導致醫(yī)保基金的流失,目前辦理市外轉(zhuǎn)診的手續(xù)比較嚴格,而長住異地就醫(yī)手續(xù)相對就容易得多,自己申報,一旦備案,馬上可以到自己想去的醫(yī)院就醫(yī)。

1.2 醫(yī)療費個人負擔過重:

據(jù)我市統(tǒng)計,參保人員在異地住院個人負擔比例比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)高約10個百分點。其主要原因是醫(yī)保范圍外的自付費用較高,尤其是目錄外的藥品使用較多,這與各地藥品目錄不同有直接關(guān)系。尤其是異地次均住院醫(yī)療費用普遍比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)高,長住外地人員次均住院費用比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)高出約40%,轉(zhuǎn)診到外地住院的平均住院費用約為統(tǒng)籌內(nèi)的5倍多。除病情輕重因素外,還有些人盲目選擇大醫(yī)院作為定點醫(yī)院,不同地區(qū)醫(yī)療消費水平也存在較大差異,內(nèi)地人員到經(jīng)濟發(fā)達的沿海地區(qū)居住,其醫(yī)療負擔較重。此外,醫(yī)院對異地參保人員住院未納入醫(yī)保考核管理,過度醫(yī)療消費及不合理收費等現(xiàn)象較為普遍,使醫(yī)療費用虛高。

1.3 服務(wù)管理難度大:

醫(yī)療保險啟動時實行的是屬地管理,并且主要是縣級范圍內(nèi)實行醫(yī)療?；I。由于醫(yī)療條件的限制等原因使異地就醫(yī)進行監(jiān)管,費時費力費錢或被拒絕,達不到反欺詐的目的。據(jù)了解,在全國范圍內(nèi),近年來陸續(xù)查出了一些“騙保”事件,有的涉案金額達到了10萬元以上。醫(yī)保部門也因參保人員迅速增長,經(jīng)辦能力面臨嚴峻挑戰(zhàn),異地居住人員登記、繳費及醫(yī)療費用報銷等業(yè)務(wù)受理、代辦機構(gòu)還未建立,異地居住人員要正常享受醫(yī)保待遇存在很多困難。同時,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在對異地就醫(yī)的審核、調(diào)查過程中,也受到人力和資源問題影響而難以實現(xiàn)。

2 完善異地就醫(yī)管理的幾點建議

2.1 規(guī)范登記審批管理,把好異地就醫(yī)入口關(guān):

事先登記是防范醫(yī)保欺詐行為的有效手段,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要提前做好異地就醫(yī)登記工作。對長期異地經(jīng)辦機構(gòu)要提前做好異地就醫(yī)登記工作。對長期異地居住人員要先在居住地選擇定點醫(yī)院,其中應有一家社區(qū)醫(yī)院或二級醫(yī)院。市外轉(zhuǎn)診或臨時外出急診住院也要及時登記,住院三日內(nèi)電話通知醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu),并將相關(guān)信息錄入微機,作為辦理異地醫(yī)療費用報銷的重要依據(jù)。

2.2 建立一體化協(xié)管機制,實現(xiàn)有監(jiān)管的異地醫(yī)療:

國家可將異地人員醫(yī)療納入各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)管理職責范圍,各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以協(xié)議方式要求定點醫(yī)院對異地醫(yī)保人員按醫(yī)保規(guī)定管理,不合理檢查用藥也按協(xié)議處理。各地可為長期異地居住的參保人員辦理統(tǒng)一的“醫(yī)保異地醫(yī)療卡” ,醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)院對持卡人視同本地醫(yī)保人員一樣管理,重點對住院事實進行確認,為參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷住院醫(yī)療費用提供必要的憑據(jù)和手續(xù)。同時建立各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間協(xié)查、違規(guī)處理反饋機制。

2.3 統(tǒng)一醫(yī)保待遇標準,減輕異地就醫(yī)個人負擔:

參保人員在同等繳費情況下,應享有同等醫(yī)保待遇。首先,對異地就醫(yī)應執(zhí)行統(tǒng)一藥品目錄,各地可以國家制定的藥品目錄作為異地醫(yī)療醫(yī)保報銷標準,這樣各地醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員就有了統(tǒng)一的標準,從而減少因藥品目錄不一致造成自費藥品使用過多,增加病人負擔的現(xiàn)象。其次,應合理確定異地住院報銷比例。很多地方一直在執(zhí)行異地住院先自費10%,再按本地住院報銷比例計算醫(yī)保待遇的政策。同樣繳費而享受待遇不一,這對異地居住人員有失公平。

2.4 建立健全服務(wù)網(wǎng)絡(luò),方便異地人員享受醫(yī)保待遇:

街道辦事處和社區(qū)居委會應承擔社區(qū)居民管理責任,成為異地居住人員托管主體。醫(yī)保部門也要在社區(qū)建立社保服務(wù)平臺,逐步完善社保中心、社保辦事處、社區(qū)工作站三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò),方便社區(qū)居民辦理社保事務(wù)。對異地居住人員還可建立個人銀行賬號,直接將個人醫(yī)保賬戶資金和住院報銷費用轉(zhuǎn)入個人賬戶,讓異地人員及時享受到醫(yī)保待遇。

最后,建立全國異地就醫(yī)反欺詐管理模式也是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)管理制度改革的需要。從事后監(jiān)督向?qū)崟r監(jiān)督轉(zhuǎn)化,從單純著力于控制費用向方便參保人員、促進醫(yī)療機構(gòu)改革,提高社會化服務(wù)發(fā)展。

參考文獻

[1] 李子坤.建立異地就醫(yī)反欺詐管理模式淺析[J].中國醫(yī)療保險.2008,31(2):49-51

[2] 劉義平.異地就醫(yī)醫(yī)保管理問題及建議[J].中國醫(yī)療保險.2008,31(2):52-53

第3篇：社區(qū)醫(yī)保管理制度范文

建立和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度刻不容緩

建立和完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度是事關(guān)群眾生命安全的大事｡目前,我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系構(gòu)成的主體是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度,其覆蓋范圍僅限城鎮(zhèn)用人單位及其職工｡隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展步伐的不斷加快,在各級財政的補助下,廣大農(nóng)村居民已逐漸被納入醫(yī)療保障范圍｡而城鎮(zhèn)職工家屬及其子女在勞保公費醫(yī)療制度改革后,尚未有任何形式的醫(yī)療保障形式,成為醫(yī)療保障制度覆蓋的空缺｡據(jù)統(tǒng)計,截至2005年底,我國共有城鎮(zhèn)人口5.62億,占全國總?cè)丝诘?3%,其中就業(yè)人口2.73億,非就業(yè)人口2.89億｡城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險的約1.38億人,僅占全體城鎮(zhèn)人口的25%｡由于大部分城鎮(zhèn)居民沒有任何形式的醫(yī)療保障,他們的醫(yī)療問題只能主要依靠個人和家庭力量解決｡快速增長的醫(yī)療費用和極低的醫(yī)療保險覆蓋率,使群眾“小病扛､大病拖”､“因病致貧､因病返貧”現(xiàn)象時有發(fā)生｡由于社會轉(zhuǎn)型的日益加快,疾病風險的困擾和經(jīng)濟體制改革過程帶來的分配不均等,廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切,城鎮(zhèn)醫(yī)療保障建設(shè)面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)｡中國已經(jīng)進入人均GDP1000-3000美元的重要發(fā)展機遇期和社會矛盾凸顯期｡沒有保障,難有社會的公平與和諧｡構(gòu)建和諧社會,彰顯了社會保障制度建設(shè)的特殊作用和戰(zhàn)略地位｡就醫(yī)療保障要保障權(quán)益､調(diào)節(jié)公平､促進和諧的特殊作用機制而言,目前的醫(yī)療保險僅覆蓋1.38億人就意味著改革還只是開始｡十五屆五中全會明確指出:“要加快形成獨立于企業(yè)事業(yè)單位之外､資金來源多元化､保障制度規(guī)范化､管理服務(wù)社會化的社會保障體系｡”醫(yī)療保障制度是社會保障體系的一個重要組成部分,以人為本的理念體現(xiàn)在醫(yī)療保障制度建設(shè)中,就是要明確醫(yī)療保障制度改革的最終目標是實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障,這是我國城鎮(zhèn)醫(yī)保制度改革所面臨的新的歷史方位｡

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的架構(gòu)及原則

基于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革十多年的經(jīng)驗,結(jié)合一些地區(qū)對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的探索,筆者對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)的架構(gòu)及原則作出如下設(shè)想:

首先,在組成上,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度體系應包括:基本醫(yī)療保險､社會醫(yī)療救助和補充醫(yī)療保險,保障范圍為全體城鎮(zhèn)居民｡基本醫(yī)療保險主要是對當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展,保障對象要從城鎮(zhèn)從業(yè)人員拓展至所有城鎮(zhèn)居民｡保障形式主要是:統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險､住院醫(yī)療保險和大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌｡統(tǒng)賬結(jié)合醫(yī)療保險就是統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合,在完善現(xiàn)行統(tǒng)賬結(jié)合保障形式的基礎(chǔ)上,進一步拓展和轉(zhuǎn)換個人賬戶的功能｡住院醫(yī)療保險不設(shè)個人賬戶,為參保人員提供住院醫(yī)療費用補償｡大病醫(yī)療費用統(tǒng)籌是對前兩個險種的補充,重點對參保人員自負醫(yī)療費超過一定金額后進行補償｡在基本醫(yī)療保險的籌資方式上,有雇主的采取雇主和雇工雙方共同繳費的方式,無雇主的以個人繳費､財政補助等方式參保｡社會醫(yī)療救助是針對參加基本醫(yī)療保險繳費有困難的弱勢人群提供的醫(yī)療保障方式,主要體現(xiàn)政府責任,各級財政共同籌資,對困難弱勢群體提供醫(yī)療救助｡補充醫(yī)療保險是對基本醫(yī)療保險的補充｡主要是對特殊人群的補充保險,如公務(wù)員醫(yī)療補助､突出貢獻人員醫(yī)療補助,以及企業(yè)補充醫(yī)療保險等｡補充醫(yī)療保險涵蓋商業(yè)醫(yī)療保險｡商業(yè)醫(yī)療保險應遵循自愿參保原則,包括個人投保､企業(yè)投保和互保險等｡

其次,完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度要堅持以下基本原則:廣覆蓋原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度設(shè)計,應在當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)上,把覆蓋范圍拓展至全體城鎮(zhèn)居民,通盤考慮城鎮(zhèn)各類人群的收入水平及醫(yī)療需求,體現(xiàn)出制度覆蓋范圍的廣泛性和對城鎮(zhèn)各類人群醫(yī)療保障需求的適應性｡公平與效率的原則｡“公平”就是要打破當前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的局限和政策條框,在保障權(quán)利與繳費義務(wù)對等的前提下,全體城鎮(zhèn)居民一視同仁均可參加醫(yī)療保險｡“效率”就是保障待遇水平與繳費籌資水平相對應的前提下,最大限度地發(fā)揮統(tǒng)籌基金的作用｡保障基本醫(yī)療的原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障水平要與社會生產(chǎn)力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應｡當前應以為廣大城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)保障為原則,同時對城鎮(zhèn)居民特別是困難人群､失業(yè)人員､低保家庭等在保障基本醫(yī)療的基礎(chǔ)上,對其發(fā)生的大額醫(yī)療費用進行補償,降低大病風險｡多層次保障原則｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度要根據(jù)城鎮(zhèn)人群結(jié)構(gòu)多樣化的特點體現(xiàn)保障的層次性和可選擇性,使各類群體根據(jù)自身的承受能力選擇相應的繳費水平并享受到相應的醫(yī)療保障待遇,形成多層次保障的體系,并實現(xiàn)體系內(nèi)各險種的的有效銜接｡

第三,在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金的籌集上必須通盤考慮,綜合運用各種集資模式,取長補短｡當前社會保障基金籌集模式主要有三種:現(xiàn)收現(xiàn)付制､完全積累制和部分積累制｡現(xiàn)收現(xiàn)付制的優(yōu)點是不受通貨膨脹的影響,缺點在于它要求人口增長相對穩(wěn)定,即每年進入和退出勞動大軍的人員數(shù)目大致相當｡對于目前面臨的人口老齡化問題,這種方式的可行性值得研究｡完全積累制對保障對象自我保障的激勵機制強,度過人口老齡化高峰時有足夠的基金,不存在支付危機,國家､資方負擔較小,而且不受年齡結(jié)構(gòu)變動的影響,缺點是難以抵御通貨膨脹的影響,且基金投資和管理的難度大｡部分積累制介于現(xiàn)收現(xiàn)付模式和完全積累模式之間,即在現(xiàn)收現(xiàn)付模式的基礎(chǔ)上,在國家､企業(yè)和個人支付能力范圍內(nèi),比現(xiàn)收現(xiàn)付社會統(tǒng)籌多征集一部分金額作為積累基金,使收大于支,從而積累一部分基金,以適應人口結(jié)構(gòu)變動的需要｡綜合比較三種模式,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度應按照“以收定支､收支平衡､略有節(jié)余”的原則籌集管理基金,建立部分積累式基金模式,并采取一定的風險調(diào)劑機制｡

構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度面臨的問題和應采取的對策

當前,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度建設(shè)面臨的問題主要集中在四個方面:一是制度建設(shè)問題,二是醫(yī)療保障基金運行管理問題,三是醫(yī)保機構(gòu)管理服務(wù)能力問題,四是法律約束問題｡這四方面問題也成為構(gòu)建城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度系統(tǒng)工程的切入點和核心抓手｡為解決這些問題,筆者擬從具體操作的角度提出幾點構(gòu)思:

在制度建設(shè)上,要建立完善覆蓋所有城鎮(zhèn)居民的各種保障需要層次的醫(yī)療保障制度體系｡一是制度設(shè)計體現(xiàn)多層次｡城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的制度設(shè)計,應突破當前險種單一或按人群設(shè)置險種的做法,打破城鄉(xiāng)戶口界限､打破居民身份界限､打破就業(yè)形式界限,綜合考慮城鎮(zhèn)各類人群的性質(zhì),總體設(shè)計覆蓋各類人群的醫(yī)療保障制度,并通過分步實施,把沒有固定工作､沒有穩(wěn)定收入來源的城鎮(zhèn)居民､城鎮(zhèn)弱勢群體､學生兒童等都納入到醫(yī)療保障范圍｡二是合理確定保障水平｡保障水平和繳費水平要掛鉤,根據(jù)繳費水平合理確定保障水平｡在醫(yī)療服務(wù)范圍上,應當以提供基本醫(yī)療和使用基本藥品為主,同時注重對參保人員大額醫(yī)療費用的補償和救助｡隨著老齡化社會的到來,還可研究建立獨立的老齡人口醫(yī)療保障機制,實行單獨統(tǒng)籌,以利于基金風險的調(diào)控｡為了規(guī)避參保的逆向選擇風險,應制定連續(xù)繳費待遇享受的有關(guān)管理制度, 防止“無病不參保､大病就參保､病好即中斷”的現(xiàn)象發(fā)生｡三是建立穩(wěn)定的籌資渠道｡拓寬籌資渠道,堅持政府､單位､個人三者合理負擔的原則,明確各方責任,建立健全以醫(yī)療保險繳費機制為基礎(chǔ),財政支持､社會資助､家庭責任為輔助的籌資體系,形成醫(yī)療保險繳費機制､困難人群和老人(退休人員)的財政補助機制､地區(qū)間基金平衡調(diào)節(jié)機制､基金安全補償機制等｡建立費率浮動機制,根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展､收入增長等因素合理確定繳費率｡明確繳費滿一定年限后可免費享受保障待遇的模式,刺激個人繳費動機｡借鑒一些國家的經(jīng)驗,還可以研究通過開征社會保險稅的方式來確?；I資的穩(wěn)定來源｡

在管理方式上,要完善適應城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度發(fā)展的規(guī)范化､科學化､專業(yè)化管理手段｡一是建立專業(yè)化管理機構(gòu)｡加快醫(yī)保管理機構(gòu)建設(shè),建立從上到下統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理服務(wù)機構(gòu),明確管理部門性質(zhì)和專業(yè)化人員配備標準,實現(xiàn)管理的規(guī)范化｡同時完善管理機構(gòu)內(nèi)部制衡監(jiān)督機制,并建立獨立于醫(yī)保管理部門之外的監(jiān)督體系｡二是完善管理信息網(wǎng)絡(luò)｡堅持金保工程建設(shè)標準,對信息管理系統(tǒng)進行科學規(guī)劃,注重接口的標準化和系統(tǒng)的可擴展性,為各統(tǒng)籌地區(qū)之間的聯(lián)網(wǎng)和數(shù)據(jù)傳輸提供支持｡在信息系統(tǒng)中完善數(shù)據(jù)交換､異地就醫(yī)結(jié)算､安全認證等功能,使居民在任何一個醫(yī)保經(jīng)辦窗口都可辦理業(yè)務(wù),享受到全程服務(wù)｡信息系統(tǒng)建設(shè)應切實發(fā)揮出支撐經(jīng)辦業(yè)務(wù)的功能,同時完善指標運行分析體系,及時監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)行為,對異常變動數(shù)據(jù)進行跟蹤,為分析決策提供直觀有價值的數(shù)據(jù)｡三是合理確定統(tǒng)籌層次｡社會保險統(tǒng)籌水平越高,集合風險和化解風險的能力就越強｡因此,提高覆蓋率與提高統(tǒng)籌水平二者之間是互為前提､相輔相成的｡當前我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌地區(qū)最底層為縣級,對于大部分經(jīng)濟欠發(fā)達的縣級統(tǒng)籌地區(qū),抵抗基金運行風險的能力極其微弱｡醫(yī)療保險覆蓋到城鎮(zhèn)居民后,隨著人口在城鄉(xiāng)和地區(qū)間的大規(guī)模轉(zhuǎn)移,城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度統(tǒng)籌層次可適當提高至省轄市級,這樣有利于實行保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù),有利于保障資金統(tǒng)一調(diào)度,也有利于一個地區(qū)居民的負擔公平｡四是建立醫(yī)療保障風險儲備調(diào)劑金制度｡為了應對統(tǒng)籌基金的支出風險,應當從統(tǒng)籌基金中提取一定的風險基金,達到一定額度后(一般為上年度醫(yī)療費用總支出),用于彌補重大醫(yī)療突發(fā)事件等基金支出風險｡同時,可研究采取基金保值增值措施｡通過保險基金的有效投資增強基金的支付能力和抗風險能力｡五是推進醫(yī)療費用結(jié)算標準化｡制定完善醫(yī)療費用給付標準,形成既有效保障居民基本醫(yī)療待遇又不損失醫(yī)療服務(wù)效率的償付機制｡建立醫(yī)療費用支付標準庫,包括診療項目､高值耗材､藥品等,在省級乃至全國范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行｡

在服務(wù)方式上,要構(gòu)建覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保障社會化服務(wù)體系｡一是建立社會化管理服務(wù)體系｡城鎮(zhèn)居民參保后,醫(yī)保管理服務(wù)將面臨更多個性需要,為了提供人性化的便捷的保障服務(wù),亟需建立起以醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為龍頭,以定點機構(gòu)為基礎(chǔ),以社區(qū)勞動保障平臺為依托的一體化管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)｡要把醫(yī)保服務(wù)向社區(qū)前移,明確界定社區(qū)醫(yī)保管理服務(wù)職能,把宣傳醫(yī)保規(guī)定､提供政策咨詢､匯集醫(yī)保信息､經(jīng)辦醫(yī)保業(yè)務(wù)､利用衛(wèi)生資源､監(jiān)控費用支出等經(jīng)辦服務(wù)延伸到社區(qū)勞動保障平臺,為參保人員提供便捷的經(jīng)辦服務(wù)｡二是完善定點醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系｡定點機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)包括定點醫(yī)院､定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)､定點零售藥店和定點?？漆t(yī)院,應按照參保人員就近就醫(yī)的原則,發(fā)揮各層次醫(yī)療服務(wù)資源的互補作用｡按照WHO的研究結(jié)果,80%的疾病問題都可以在社區(qū)層面解決｡為實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度用較低的成本提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),應充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源,把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點,把體現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)特點和優(yōu)勢的特色項目,如老年醫(yī)療保健､殘疾人醫(yī)療輔助､家庭病床護理､慢性病監(jiān)護等納入支付范圍,通過建立就醫(yī)導向機制,如降低自付比例或起付標準､明確社區(qū)首診制和轉(zhuǎn)診制等,引導參保人員“小病康復在社區(qū),大病診治進醫(yī)院”｡

第4篇：社區(qū)醫(yī)保管理制度范文

關(guān)鍵詞:社會保險;欺詐;反欺詐

中圖分類號:d92文獻標志碼:a文章編號:1673-291x(2009)27-0098-02

一、社會保險欺詐的界定及危害

近年來,隨著社會保險制度的深入開展,社會保險欺詐呈現(xiàn)愈演愈烈之趨勢,危害到社會保險基金的穩(wěn)定經(jīng)營與發(fā)展。從1998—2002年6月,部分省市查處冒領(lǐng)養(yǎng)老金人數(shù)5萬余人,冒領(lǐng)金額1.4億元。2005年,安徽省醫(yī)保中心第一季度查處92起“騙?！毙袨?核減30多萬元。2007年嘉興市共查出虛假工傷案件8起,追回工傷保險基金40多萬元。2006年7月,上海查出了建國以來最大規(guī)模的社?；鹋灿冒讣?該案中違規(guī)挪用的社?；疬B本帶息共計37億元。同年11月,浙江金華又爆發(fā)數(shù)億社保資金被挪用的大案。以上種種欺詐行為損害參保者的利益,降低基金的保障能力和抵御風險的能力。

二、社會保險欺詐的經(jīng)濟學分析

社會保險的欺詐產(chǎn)生的一部分原因在于信息不對稱。參保企業(yè)擁有本企業(yè)用工的數(shù)量、工資水平的完全信息,而社會保險經(jīng)辦結(jié)構(gòu)由于人力、物力、財力的限制,無法完全準確獲取參保企業(yè)的內(nèi)部信息,有時企業(yè)為了減少生產(chǎn)成本,會發(fā)生不如實交納社會保險費的情況。社會保險的參保人和社會保險機構(gòu)之間由于信息不對稱,可能存在道德風險。如果沒有有效的監(jiān)管,社會保險基金經(jīng)辦機構(gòu)的管理人員在趨利動機驅(qū)使下進行損害社會保險基金的行為,或者用虛假的財務(wù)狀況隱瞞營運中社會保險基金的貶值、損失與風險。在社會保險基金發(fā)放過程中,由于社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不可能去完全調(diào)查清楚每個參保人的真實情況,以及條件變動下個人的現(xiàn)況,個人在趨利動機的驅(qū)使下,也可能對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)隱瞞真實情況、騙領(lǐng)保險金。另外,目前

(二)制度層面

1.內(nèi)部管理制度。在征收方面,一是建立統(tǒng)一申報登記制度。摸清參保單位人數(shù)及參保人數(shù),強化參保單位的繳費意識,保證了保費征收;二是嚴格閱檔制度。建立了參保職工閱檔審核制度,凡是首次參加保險的職工,其檔案必須經(jīng)過領(lǐng)導審核,并規(guī)定誰審檔誰簽字的辦法,避免了職工參保可能出現(xiàn)的各種問題。通過審核檔案,確定了職工身份、工資總額和參保時間等;三是建立了失誤登記與責任追究制度。制定了失誤登記制度與責任追究制度,規(guī)定凡工作出現(xiàn)失誤,造成后果,要進行責任追究。這一制度將會提高工作人員的責任心,強化了工作質(zhì)量,促進了各項規(guī)章制度的落實。

在支付方面,一是建立離退休職工工資檔案,做到有據(jù)可查;二是對離退休費的審校、復核以及發(fā)放的手續(xù)嚴格審批,避免在費用發(fā)放過程中出現(xiàn)漏洞;三是開通服務(wù)熱線,增加基金收繳、支付、個人賬戶記載情況的透明度。

2.認證制度。建立離退休職工指紋認定系統(tǒng),每年對每名職工的生存狀態(tài)進行核定,防止騙取和冒領(lǐng)退休金的現(xiàn)象。天津市在養(yǎng)老金待遇支付環(huán)節(jié),建立了指紋比對、逝者信息反饋、社區(qū)調(diào)查和舉報為一體的防騙取反欺詐機制。開展領(lǐng)取養(yǎng)老金資格檢查工作,對家居本市的離退休人員采取上門走訪、問卷調(diào)查方式進行;對于家住外省市的離退休人員采取郵寄居住證明的方式進行;對于出國定居的離退休人員,要求其每半年提供一次由我駐外使領(lǐng)館或當?shù)毓C機關(guān)出具的本人生存證明書。對家居外省市、出國定居的離退休人員,未在規(guī)定時限內(nèi)提供上述證明材料的,暫停支付養(yǎng)老金。以上措施有效的防范了養(yǎng)老保險欺詐。

3.稽核制度?；耸腔鸨O(jiān)督的重要手段,在社保管理中發(fā)揮越來越突出的作用。稽核主要包括工資稽核、醫(yī)療稽核和內(nèi)部稽核。

(1)工資稽核,核查參保單位是否有偽造、變造社會保險登記證行為。在人數(shù)核定方面重點核定參保人員身份,是否有違規(guī)掛靠、應參保而未參保、冒名頂替等情況。核查收取的各項保險費是否按規(guī)定足額的記入統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶,各賬戶是否按規(guī)定記息。(2)醫(yī)療稽核,是對醫(yī)療保險待遇支付過程中費用發(fā)生的合理性、收據(jù)的合法性等進行核查。對定點醫(yī)院,要核查醫(yī)療服務(wù)制度、醫(yī)保管理制度是否健全,是否按物價部門規(guī)定執(zhí)行價格政策,診療過程是否合理,有無誘導需求,收費過程是否存在重復收費、分解收費和亂收費,是否有冒名、掛床等違反醫(yī)保政策的行為。(3)內(nèi)部稽核,是指對醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部各項工作以及醫(yī)?；鸸芾磉M行稽核。定期與銀行、財務(wù)部門進行對賬,核查醫(yī)?；鹗欠癜磿r足額到賬。核查經(jīng)辦人員是否按規(guī)定在職責權(quán)限內(nèi)進行審核、報銷和結(jié)算,核查經(jīng)辦人員是否存在濫用職權(quán)的行為。

(三)信息技術(shù)層面

第5篇：社區(qū)醫(yī)保管理制度范文

l、在中心主任領(lǐng)導下，負責社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)管理工作，協(xié)調(diào)使用本社區(qū)范圍內(nèi)的各種資源，做好社區(qū)健康促進、衛(wèi)生防病、婦幼保健、慢病防治、康復醫(yī)療、疾病診治、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)查等工作。

2、負責制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項工作計劃，并組織實施和定期督促檢查，有工作總結(jié)。

3、負責督促檢查本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相關(guān)人員做好居民檔案和社區(qū)檔案管理，確保管理質(zhì)量，及時準確匯總、上報公共衛(wèi)生各類相關(guān)報表。

4、負責建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)外聯(lián)系信息網(wǎng)絡(luò)，做到工作信息靈通、及時、準確。

5、負責社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類衛(wèi)生技術(shù)人員的培訓、考核、考評工作的組織、指導。

6、教育并帶領(lǐng)社區(qū)責任醫(yī)生及團隊人員改善服務(wù)態(tài)度和提高工作質(zhì)量，防止各類差錯事故的發(fā)生。

7、負責制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各類工作人員職責與各項管理制度，并督促檢查其執(zhí)行情況，組織對社區(qū)責任醫(yī)生的考核。二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站工作職責

主要承擔常見病的診治和轉(zhuǎn)診、健康教育、責任區(qū)域的公共衛(wèi)生信息收集與報告、建立健康檔案、疾病防治控制和婦幼保健等工作。

1、協(xié)助落實疾病防治措施。協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做好傳染病人的消毒隔離、治療和其他防治工作，協(xié)助開展疾病監(jiān)測和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理工作，對區(qū)域內(nèi)高血壓、糖尿病、精神病等慢性非傳染性疾病病人進行管理和跟蹤服務(wù)，配合處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2、公共衛(wèi)生信息收集和報告。按規(guī)定要求收集和報告?zhèn)魅静∫咔椤⒓w中毒、職業(yè)危害及農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流動等信息。

3、做好健康管理。組織開展參合農(nóng)民2年1次的免費健康體檢。充分利用健康檢查、臨床診療、無償獻血、婚前檢查、重點人群服務(wù)等體檢資料，結(jié)合上門服務(wù)，協(xié)助做好農(nóng)民健康檔案的建立和動態(tài)管理工作，并開展有針對性的健康干預活動。

4、定期開展重點人群服務(wù)。為60歲以上老年人和特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體進行定期隨訪、跟蹤服務(wù)和動態(tài)管理。

5、提供基本醫(yī)療惠民服務(wù)。開展常見病、多發(fā)病的基本診治，提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等衛(wèi)生服務(wù)；落實雙向轉(zhuǎn)診制度；嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標準和醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，做到合理檢查、合理用藥。

6、做好村委會參謀。以健康為中心，組織實施村（社區(qū)）健康教育，設(shè)置健康教育欄，定期更新內(nèi)容，發(fā)放健康教育資料，及時上門宣教，普及衛(wèi)生保健知識，實施重點人群及重點場所健康教育，幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式。

7、協(xié)助衛(wèi)生監(jiān)督所做好農(nóng)村集體聚餐、托幼機構(gòu)、飲水和食品安全的衛(wèi)生指導工作。

8、對創(chuàng)建衛(wèi)生村、改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生工作進行業(yè)務(wù)指導。三、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作制度

1、貫徹執(zhí)行黨和國家衛(wèi)生工作方針、政策，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生法律法規(guī)和各項規(guī)章制度，遵守醫(yī)德規(guī)范和廉潔行醫(yī)的規(guī)定，恪盡職守，文明行醫(yī)，禮貌待人。

2、根據(jù)規(guī)定收集、整理、統(tǒng)計和上報轄區(qū)有關(guān)信息，建立和管理健康檔案，開展社區(qū)診斷，向鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府（街道辦事處）及有關(guān)單位提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生狀況的建議。

3、堅持崗位責任制度，做到因事設(shè)崗，因崗設(shè)人。

4、積極開展傳染病、地方病、寄生蟲病和慢性非傳染性疾病的預防控制工作，做好婦女保健、兒童保健和老年保健，全面落實精神衛(wèi)生指導、殘疾康復指導、計劃生育技術(shù)指導和咨詢服務(wù)，配合處置轄區(qū)內(nèi)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，協(xié)助開展改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生運動。

5、中心實行24小時值班，執(zhí)行會診、轉(zhuǎn)診制度，做好常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的基本診療、護理工作，提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等衛(wèi)生服務(wù)。

6、做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合人員2年1次的體檢工作，訪視重點對象，開展有針對性的健康干預。

7、以健康為中心，建立健康教育網(wǎng)絡(luò)，普及衛(wèi)生保健知識，實施重點人群及重點場所健康教育，有計劃有步驟地幫助居民形成有利于維護和增進健康的行為方式。

8、建立并完善居民檔案和社區(qū)檔案。執(zhí)行登記、統(tǒng)計制度，建立、健全各項登記記錄，分檔管理，按期匯總上報。

9、嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，遵守《中華人民共和國藥品法》，遵守財務(wù)制度。

10、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）建設(shè)，組織職工加強業(yè)務(wù)學習，不斷提高職工業(yè)務(wù)水平，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。四、農(nóng)村社區(qū)責任醫(yī)生工作職責

1、綜合運用門診、健康咨詢、定期巡診、康復護理、家庭病床、雙向轉(zhuǎn)診等措施，為農(nóng)民就近提供常見病、多發(fā)病的基本診治；診療行為規(guī)范，選擇合理的醫(yī)療、預防、保健方案；通過發(fā)放社區(qū)責任醫(yī)生服務(wù)聯(lián)系卡等方式使轄區(qū)內(nèi)的每戶居民都知道社區(qū)責任醫(yī)生的聯(lián)系方式及服務(wù)項目，盡最大可能滿足居民的醫(yī)療保健需求。

2、做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳工作，協(xié)助中心做好參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人員的二年一次的體檢工作，并建立健康檔案。訪視重點對象，開展有針對性的健康干預。

3、按照規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)項目，通過上門服務(wù)等形式落實相應的工作任務(wù)。

4、掌握責任區(qū)內(nèi)服務(wù)人口基本情況，及時督促服務(wù)對象按規(guī)范要求接受婦女保健、兒童保健、免疫規(guī)劃、重點疾病社區(qū)管理等。

5、及時收集、核實、報告責任區(qū)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、死亡、傳染病和外來人員等信息，并協(xié)助完成調(diào)查處理。

6、協(xié)助開展責任區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)、食品衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生監(jiān)督及管理。

7、對責任區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生村創(chuàng)建，改水、改廁及除“四害”等愛國衛(wèi)生工作進行業(yè)務(wù)指導，參與衛(wèi)生檢查與評比活動。

8、健康教育進村入戶，以講課、咨詢、上門宣教、發(fā)放健康教育資料等形式向服務(wù)對象提供面對面的服務(wù)。

9、保持24小時通訊通暢，工作時必須佩帶胸卡，使用工作包。

10、及時將各項工作做好記錄，存入責任區(qū)檔案中。五、農(nóng)村社區(qū)護士崗位職責

1、嚴格執(zhí)行24小時值班制度和院前急救工作制度，學習并掌握常見病、急性病的治療原則和搶救常規(guī)，及時準確地完成各項護理工作，嚴格遵守無菌操作規(guī)程及查對、交接班等各項規(guī)章制度，防止差錯事故的發(fā)生。

2、協(xié)助醫(yī)師對病人進行檢查診治，按醫(yī)囑對病人進行處置，如有疑問，必須詢問清楚方可執(zhí)行，配合醫(yī)師做好重病員的搶救和各種診療工作。

3、在責任醫(yī)生帶領(lǐng)下，參與轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，負責收集、整理及統(tǒng)計分析責任區(qū)內(nèi)人群護理信息，了解責任區(qū)人群健康狀況及分布，注意發(fā)現(xiàn)社區(qū)人群的健康問題和影響因素，參與對影響人群健康不良因素的監(jiān)測工作。

4、參與對社區(qū)人群的健康教育與咨詢、行為干預和篩查、建立健康檔案、高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作。

5、參與社區(qū)傳染病預防與控制工作，參與傳染病的知識培訓，提供一般消毒、隔離技術(shù)等護理技術(shù)指導和咨詢服務(wù)。

6、參與完成社區(qū)兒童規(guī)劃免疫和兒童系統(tǒng)管理任務(wù)。

7、參與社區(qū)康復、精神衛(wèi)生、慢性病防治與管理、營養(yǎng)指導，重點對老年人、殘疾人、嬰幼兒、圍產(chǎn)期婦女和慢性病人提供康復及護理服務(wù)。

8、承擔診斷明確的家庭病人的訪視、護理工作，提供基礎(chǔ)或?qū)？谱o理服務(wù)，配合醫(yī)師進行病情觀察與治療，為病人提供健康教育、護理指導與咨詢服務(wù)。

9、參與計劃生育技術(shù)服務(wù)的宣傳教育與咨詢。

10、為臨終患者提供臨終關(guān)懷與護理任務(wù)。六、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生藥房工作人員崗位職責

1、在中心主任、科主任（站長）領(lǐng)導下，認真執(zhí)行中心各項規(guī)章制度和操作規(guī)范。

2、負責藥品的領(lǐng)用、分發(fā)、保管、登記、結(jié)算、統(tǒng)計和處方調(diào)配等工作。

3、隨時檢查藥品質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時報主管領(lǐng)導處理。

4、對特殊管理藥品嚴格按其管理規(guī)定執(zhí)行，并監(jiān)督臨床安全使用，防止差錯事故。

5、經(jīng)常檢查、保養(yǎng)所用衡器、冰箱等設(shè)備，保持性能良好。

6、做好用藥咨詢，結(jié)合臨床做到合理用藥。主動深入科室征求意見，不斷改進藥品供應工作。

7、做好新藥臨床觀察及療效評價工作，收集藥品不良反應，及時上報，并提出需要改進和淘汰品種意見。

8、收集國內(nèi)外藥物情報資料，向有關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員介紹、推薦。

七、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生財務(wù)人員崗位職責

1、根據(jù)《會計法》及國家有關(guān)法律法規(guī)及財務(wù)規(guī)章制度的要求開展工作，發(fā)現(xiàn)有違反制度的應及時糾正，重大問題應及時向中心主任和上級主管部門報告。

2、負責中心(站)的財務(wù)會計、成本管理、績效獎勵、醫(yī)保物價及收費結(jié)算工作。

3、組織編制中心(站)年度預算并組織實施，按有關(guān)規(guī)定和權(quán)限加強管理。

4、負責審核會計報告和對外提供的會計資料和會計報表，保證會計信息真實完整。

5、加強對中心(站)的收費和醫(yī)保工作管理，指導物價和醫(yī)保工作。

6、運用財務(wù)資料，進行科學分析，參與經(jīng)濟管理的全過程，審核各項經(jīng)濟合同、協(xié)議，對違反國家法律和規(guī)章制度、損害單位利益的經(jīng)濟合同和協(xié)議拒絕執(zhí)行。

7、負責資金籌措，協(xié)調(diào)與金融機構(gòu)及相關(guān)管理機關(guān)的關(guān)系，確保和平衡資金的供應。

8、接受(待)財政、稅務(wù)、審計、物價、社保和業(yè)務(wù)主管部門的監(jiān)督和檢查，依法提供真實的會計憑證、賬冊、報表和其他有關(guān)資料。八、農(nóng)村社區(qū)責任醫(yī)生上門巡診制度為保障廣大社區(qū)居民身體健康，及早發(fā)現(xiàn)與治療疾病，最大程度的減輕社區(qū)居民因生病帶來的醫(yī)療費用負擔，社區(qū)責任醫(yī)生應積極開展上門巡診，并努力實現(xiàn)“醫(yī)生知人人，人人識醫(yī)生”的目標。

1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應成立巡回醫(yī)療小組或責任醫(yī)生團隊，人員由社區(qū)責任醫(yī)生和社區(qū)護士組成。2、開展廣泛的宣傳教育，使群眾了解巡回醫(yī)療的重要性，使群眾積極主動的參與其中。3、按照“定期+按需”的原則，開展連續(xù)的巡診上門服務(wù)，內(nèi)容包括健康體檢、老年病普查、常見病、多發(fā)病診療、發(fā)放健康處方、免費測量血壓、健康教育等。

4、社區(qū)責任醫(yī)生開展巡診服務(wù)時應隨帶血壓計、聽診器、常用藥品、健康教育資料、健康處方和責任醫(yī)生名片等。

5、對已發(fā)現(xiàn)的老年常見病通過家庭隨訪的方式進行跟蹤，以保證隨訪對象得到經(jīng)濟、有效的治療。6、對慢性?。ǜ哐獕?、糖尿病、精神病、結(jié)核病、血吸蟲病、腫瘤、肝炎等）病人開展健康咨詢、用藥指導、行為干預等。

7、對巡診中發(fā)現(xiàn)的病情嚴重者，應建議并負責聯(lián)系住院，出院后積極做好患者恢復期的康復工作。

8、社區(qū)責任醫(yī)生要加強對轄區(qū)內(nèi)各類基礎(chǔ)信息的收集與匯總工作，在巡診過程中或結(jié)束后要及時認真記錄巡診情況，并歸入服務(wù)對象的健康檔案。

9、每年每戶居民上門免費服務(wù)次數(shù)不少于4次；對于有健康需求的居民可簽訂保健合同，在規(guī)定的4次免費服務(wù)外，提供有償服務(wù)。

九、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生會診制度

會診是指患者在診治期間，由于病情原因需要相關(guān)科室或其它醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)協(xié)助診療時，由經(jīng)治醫(yī)生提出會診申請和被邀請會診醫(yī)生書寫意見的行為。

1、遇有疑難病癥需要會診時，由經(jīng)管醫(yī)生提出，科主任同意后及時申請會診。會診前認真填寫“會診申請單”，簡要闡明患者病情及診療情況、申請會診理由和目的，并簽名。

2、會診包括科室之間、服務(wù)站之間、中心外會診。急診會診被邀請的醫(yī)師，必須隨請隨到；科室內(nèi)會診由主管醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加；科室之間會診由經(jīng)管醫(yī)師提出，填寫會診單，應邀醫(yī)師一般要在2天內(nèi)完成，并寫好會診記錄；中心內(nèi)、社區(qū)站會診由科主任或站負責人提出，經(jīng)中心主任協(xié)調(diào)安排，確定會診時間、參加人員。

3、中心一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)中心主任與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間和會診醫(yī)師，進行中心外會診；科室或經(jīng)管醫(yī)生不得擅自進行中心外會診。會診由申請科室主任主持，必要時，攜帶病歷陪同病人到中心外會診。

4、會診前，經(jīng)管醫(yī)師要做好準備和會診記錄；會診中，經(jīng)管醫(yī)師無特殊原因應當在場，并詳細介紹病史，詳細檢查，發(fā)揚技術(shù)民主，明確提出會診意見。主持人要進行小結(jié)，認真組織實施。

5、會診醫(yī)師應書寫會診記錄單并簽名。全科醫(yī)生要把會診指導意見及時準確記入病程記錄，及時按會診意見修正診斷、檢查和治療。

6、中心內(nèi)會診應在病程記錄中注明所有參加會診的醫(yī)務(wù)人員的姓名、職稱、科別及他們發(fā)表的意見。

7、經(jīng)管醫(yī)生、經(jīng)管科室和被邀參加會診的醫(yī)生有責任向患者或患者家屬代表告之有關(guān)病情、可能發(fā)生的不良反應、嚴重后果和需要注意的事項。

8、需要及時轉(zhuǎn)診的病人，按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行。十、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生雙向轉(zhuǎn)診制度

1、與上級定點協(xié)作醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，規(guī)定雙方的權(quán)利和義務(wù)，以確保轉(zhuǎn)診渠道暢通。

2、執(zhí)行國家和上級衛(wèi)生、基本醫(yī)療保險管理部門的有關(guān)政策規(guī)定。堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心，全心全意地為病人服務(wù)，用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)。

3、限于本中心（站）技術(shù)和設(shè)備條件，對診療范圍以外和不能診治的患者應及時轉(zhuǎn)診，對病情較重的患者，轉(zhuǎn)診時應派醫(yī)護人員護送，確?；颊咄局邪踩?。

4、轉(zhuǎn)診前應同上級醫(yī)院相應的科室或?qū)＜疫M行聯(lián)系，確保病員得到及時治療。轉(zhuǎn)診時應將轉(zhuǎn)診對象的個人健康檔案轉(zhuǎn)交接收醫(yī)院。

5、在上級醫(yī)院治療的老年病、慢性非傳染性疾病的病人病情穩(wěn)定后或康復期轉(zhuǎn)回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）繼續(xù)治療時，中心（站）應根據(jù)病人病情落實延續(xù)治療工作，要密切觀察轉(zhuǎn)入病人的病情，及時同上級醫(yī)院的有關(guān)科室進行病情反饋，必要時請上級醫(yī)院專家會診指導治療，保證病人治療的延續(xù)。

6、各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站對診斷及治療困難的患者，應及時與中心或上級醫(yī)院取得聯(lián)系，并負責按規(guī)定進行轉(zhuǎn)診，以方便患者到中心或上級醫(yī)院醫(yī)療就治。

7、為更好地做好雙向轉(zhuǎn)診工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，中心有責任對醫(yī)護人員進行理論和業(yè)務(wù)指導以及帶教培訓工作。

8、轉(zhuǎn)診或接收病人時，轉(zhuǎn)診（或接收）醫(yī)師需填寫好《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診（綠色通道）單》。

9、中心（站）應建立疑難病例轉(zhuǎn)診聯(lián)絡(luò)方式和電話。十一、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生病例討論制度

病例討論主要指因病情、醫(yī)療質(zhì)量、教學科研以及法律法規(guī)等需要開展的討論。

1、病例討論應當定期或不定期舉行，但每月不少于1次，由相關(guān)科室（站）負責人或中級以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師主持，參加者以臨床醫(yī)療人員、各社區(qū)責任醫(yī)生為主，護理人員、實習、帶教醫(yī)生及其它相關(guān)科室醫(yī)生也應參加。

2、病例討論包括出院病例討論、疑難危重病例討論、手術(shù)前病例討論、死亡病例討論和慢病病例討論。

3、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及各服務(wù)站將應討論病例統(tǒng)計、上報。討論前應預先通知，各參加人員事先做好充分準備，確保討論的質(zhì)量與效果。

4、討論內(nèi)時由病例的主管醫(yī)生詳細陳述疾病的癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果及已采取的診療措施。

5、醫(yī)務(wù)人員開展討論、分析，充分了解和掌握疾病的情況及發(fā)展趨勢，發(fā)生原因分析，診療是否得當及經(jīng)驗教訓，確定最佳治療方案，由相關(guān)科室負責人總結(jié)病例分析結(jié)果。

6、病例討論過程必須規(guī)范記錄并歸入病案存檔，記錄內(nèi)容包括：討論日期、地點、主持人及參加人員的姓名、職稱，簡要病情、討論目的，每人發(fā)言和意見，主持人審簽；記錄應保證真實、完整。

7、不得以病例討論為借口涂改、偽造病例。

8、各有關(guān)人員需按時參加討論會，無特殊情況不得缺席。十二、農(nóng)村社區(qū)重點人群、重點疾病管理制度

1、掌握轄區(qū)內(nèi)60歲以上老人、特困殘疾人、低保家庭、五保戶等困難群體的基本信息，按照參合農(nóng)民兩年一次免費健康體檢工作要求，對其進行健康體檢，建立動態(tài)健康檔案。

2、開展定期隨訪工作，每年免費隨訪4次；對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預；對于有健康需求的居民可簽訂保健合同，在規(guī)定的4次免費服務(wù)外，提供有償服務(wù)。

3、開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點的慢性病咨詢服務(wù)和用藥指導，實行分類專冊登記，及時匯總和上報信息。

4、按照肺結(jié)核病項目管理規(guī)范及要求，做好結(jié)核病人的轉(zhuǎn)診、追蹤及隨訪管理，督促病人規(guī)范服藥和定期復查，協(xié)助收集痰標本，每月及時匯總上報管理情況。

5、開展艾滋病防治知識宣傳，宣傳資料家庭覆蓋率和公共場所覆蓋率達到95%以上，成人艾滋病性病防治知識知曉率達70%以上；為尋求艾滋病咨詢和檢測人員提供轉(zhuǎn)介服務(wù)；在必要條件下協(xié)助有關(guān)部門開展社區(qū)內(nèi)艾滋病感染者或病人免費抗病毒治療工作。

6、掌握社區(qū)精神病人和綜合管理情況，進行綜合管理。對精神病人建立卡片專案管理，合理用藥，定期隨訪。精神病人（重點為精神分裂癥和情感性精神?。┚C合管理覆蓋率達80%以上。

7、組織查滅螺專業(yè)隊，按規(guī)定開展查滅釘螺和環(huán)境改造；開展查治血吸蟲病工作；對發(fā)現(xiàn)的病例、疑似病例及時報告專業(yè)機構(gòu)，協(xié)助做好疫點處置。十三、農(nóng)村社區(qū)家庭病床工作制度

1.為適合在家庭條件下進行檢查、護理、治療的病人建立家庭病床。

2.家庭病床收治的病種范圍應結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療條件和技術(shù)水平確定。

3.家庭病床的醫(yī)護人員應由醫(yī)療護理技術(shù)骨干擔任，經(jīng)培訓后上崗，嚴格執(zhí)行診治、護理常規(guī)和各項操作規(guī)程，不斷提高工作水平、工作效率。

4.建立家庭病床病歷和家庭護理病歷，定期查房，并對家庭病床病人進行診斷、治療、提供康復指導，必要時安排會診、轉(zhuǎn)診。

5.為醫(yī)護人員配備適用于家庭病床開展工作的診斷、檢查、治療和搶救設(shè)備及必要的交通工具。

6.家庭病床的收費應執(zhí)行國家統(tǒng)一醫(yī)療收費標準。十四、農(nóng)村社區(qū)健康檔案管理制度

1、以戶為單位，一人一檔的原則，建立家庭及個人健康檔案，分文本類和電子類。

2、健康檔案的內(nèi)容包括基本人口信息，主要慢病患病現(xiàn)況、治療、康復情況，慢病相關(guān)生活行為因素、家庭社會經(jīng)濟狀況，保證記錄真實、準確。

3、設(shè)立健康檔案資料室，對健康檔案實行集中保管，按行政村（居委會）名和編號順序，專柜分冊存放，保持整潔、美觀和規(guī)范有序，無污損，無丟失。有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的轄區(qū)，應將該轄區(qū)健康檔案存放在服務(wù)站。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應設(shè)立檔案室管理員。健康檔案主要由轄區(qū)責任醫(yī)生保管、閱覽或利用，不得轉(zhuǎn)借、涂改和丟失；確保個人隱私不向外泄露，嚴格保密制度。

5、責任醫(yī)生要對健康檔案按照60歲以老人、困難群體、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病人進行分類專冊登記，檔案盒要有索引目錄和分類信息登記。

6、實行動態(tài)管理，生活行為因素每季度免費監(jiān)測1次。結(jié)合參加合作醫(yī)療農(nóng)村居民兩年一次的健康體檢，以及兒童預防接種和體檢、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業(yè)體檢和健康隨訪服務(wù)等資料內(nèi)容，及時記錄在健康檔案。對體檢和隨訪發(fā)現(xiàn)的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

7、資料管理人員及社區(qū)責任醫(yī)生，應及時登記已經(jīng)獲取的各種信息，并進行分析統(tǒng)計，及時反饋。責任醫(yī)生應將非本人責任轄區(qū)居民的診療情況及時反饋給轄區(qū)責任醫(yī)生，以便納入該居民本人的健康檔案。

8、凡居民因大病轉(zhuǎn)上級醫(yī)院住院時，可以把病人原始檔案里的資料借給轉(zhuǎn)診醫(yī)生，但須辦理借閱登記手續(xù)；出院后及時歸還，并及時將本次住院概況記入檔案。

9、社區(qū)健康檔案，每年更新增補1次。社區(qū)健康檔案主要包括社區(qū)基本資料、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況和社區(qū)居民健康狀況等。

10、非社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資料管理人員，不得隨意翻閱已經(jīng)建檔的各種資料。除轄區(qū)責任醫(yī)生外的本中心（站）人員調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料，須經(jīng)檔案室管理員同意；非本中心（站）工作人員，調(diào)出、轉(zhuǎn)借各種檔案資料，須經(jīng)中心主任同意。十五、農(nóng)村社區(qū)健康教育工作制度

1、落實健康教育人員，明確健康教育職責，健康教育工作做到有計劃、有記錄、有總結(jié)，健康教育工作檔案規(guī)范。

2、利用病人就診、家庭病床、上門巡診等各種時機，廣泛開展健康教育和健康促進活動、通過宣傳和教育，提高群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認知程度、自我保健意識和能力，使居民基本衛(wèi)生常識知曉率、艾滋病知識知曉率達70%以上。

3、協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置并管理本責任轄區(qū)的健康教育宣傳欄；接收上級下發(fā)的健康教育資料，結(jié)合季節(jié)防病重點，及時在宣傳欄內(nèi)張貼相應的健康教育資料，每年更換不少于4次。

4、結(jié)合群眾健康教育需求或當?shù)匕l(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，上門進行相關(guān)健康知識的宣傳；包括常見癥、慢性病、重點管理疾病的防治知識等；引導正確的健康行為和生活方式，保證每戶居民每年獲得至少1份健康教育資料或健康處方。

5、以高危人群為重點對象，以改變不良行為和生活方式為內(nèi)容，開展社區(qū)健康知識講座。

6、以慢性病管理為重點，責任醫(yī)師在隨訪中應針對病情開展口頭教育，并發(fā)放健康教育處方。

7、組織開展健康教育業(yè)務(wù)培訓和學習，不斷提高健康教育人員業(yè)務(wù)水平。十六、農(nóng)村社區(qū)公共衛(wèi)生信息收集和報告制度

1、按規(guī)定要求收集、登記、整理和歸檔上報傳染病疫情、集體中毒、職業(yè)危害及農(nóng)村集體聚餐、飲用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流動等信息。

2、發(fā)現(xiàn)甲、乙、丙類法定傳染病病人后，應填寫傳染病報告卡，按照規(guī)定時限上報專職公共衛(wèi)生人員，由專職公共衛(wèi)生人員按照規(guī)定時限進行網(wǎng)絡(luò)直報。

3、獲得各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大傳染病爆發(fā)疫情、重大食物和職業(yè)中毒、環(huán)境污染事件、飲用水污染等以及其他嚴重影響公眾健康的事件）、群體性不明原因疾病、不明原因死亡病例、重大動物疫情（如自斃鼠、雞鴨的成批死亡、瘋狗咬人等）和疾病預防控制機構(gòu)認為需要監(jiān)測和報告的其它事件的相關(guān)信息，應當在2小時內(nèi)以電話或傳真等方式向縣級疾病預防控制機構(gòu)報告，同時進行網(wǎng)絡(luò)直報。

4、掌握轄區(qū)人口出生、死亡等基礎(chǔ)資料，每月1次收集整理并上報。當?shù)睾屯鈦砣藛T基礎(chǔ)資料：包括人數(shù)、居住地點、戶籍、免疫規(guī)劃信息等。

5、指導村級衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員開展早孕摸底和報告孕產(chǎn)婦、出生、圍產(chǎn)兒、新生兒死亡等情況。

6、填寫圍產(chǎn)兒和0-5歲兒童死亡報告卡，按時上報縣級婦幼保健機構(gòu)。發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦死亡，24小時內(nèi)通知縣級婦幼保健機構(gòu)。兒童和孕產(chǎn)婦死亡報告率達100%，配合做好死因調(diào)查。

7、開展人群出生缺陷監(jiān)測，填寫出生缺陷報告卡，按時上報縣級婦幼保健機構(gòu)。（開展人群出生缺陷監(jiān)測的鄉(xiāng)鎮(zhèn)）十七、農(nóng)村公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會制度

1、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會至少每月召開1次；特殊情況可臨時決定召開。

2、社區(qū)責任醫(yī)生例會既可和公共衛(wèi)生管理員和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員例會一起進行，也可根據(jù)工作需要分開進行。

3、例會內(nèi)容主要為業(yè)務(wù)學習、傳達相關(guān)文件精神、研究決定執(zhí)行措施、任務(wù)完成進度及質(zhì)量通報、填報相關(guān)報表、交流工作經(jīng)驗以及布置下月工作計劃等。

4、有關(guān)問題需要在例會上討論的，相關(guān)人員應在例會前做好發(fā)言準備，并在例會上提交討論。

5、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員必須按時參加例會，原則上不得無故缺席，參加者必須親自簽名，并做好記錄。

6、公共衛(wèi)生管理員、社區(qū)責任醫(yī)生和衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員參加例會情況，列入年終考核。十八、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)差錯事故防范與投訴調(diào)查處理制度

1、成立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，由中心主任擔任組長，醫(yī)療質(zhì)量負責人任副組長，中心(站)各科室負責人組成，負責監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)工作，檢查醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況，接受患者對醫(yī)療服務(wù)的投訴并做好相關(guān)的咨詢服務(wù)以及醫(yī)療糾紛調(diào)查、核實工作。

2、制定防范、處理預案，主要內(nèi)容應針對容易引發(fā)醫(yī)療差錯事故的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度等因素制定相應預防措施，進行目標管理。

3、工作人員應遵守工作紀律，嚴格執(zhí)行崗位責任制，遵守行為規(guī)范，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和各項技術(shù)操作規(guī)程，刻苦鉆研，努力提高業(yè)務(wù)技術(shù)水平。

4、嚴格按照《醫(yī)療事故處理條例》處理醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議；發(fā)生嚴重差錯或醫(yī)療事故后，應立即組織搶救，盡最大可能減少不良后果。

5、嚴格執(zhí)行醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失或醫(yī)療事故爭議的登記和報告制度，一旦發(fā)生，應盡快報告本中心醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組，并上報上級衛(wèi)生行政部門。

6、與醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失或醫(yī)療事故爭議的病歷檔案資料、標本等，不得涂改、偽造、藏匿或銷毀。與之有關(guān)的病歷如醫(yī)療上不再使用，須立即送交病案室封存，未經(jīng)中心主任批準，不得查閱。

7、對日常工作中接待的醫(yī)療投訴，如確實可能在某些方面存在問題，應由科室主任或醫(yī)療質(zhì)量負責人負責做出解釋，當事科室以書面形式上報本中心醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控小組。

8、對已發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，應對醫(yī)務(wù)人員、科室在醫(yī)療差錯事故中的責任進行逐級分析，明確相關(guān)責任及程度。

9、對已發(fā)生的醫(yī)療差錯事故，應根據(jù)責任程度，即完全責任、主要責任、次要責任和輕微責任進行相應處罰，并根據(jù)造成差錯事故的原因，責成責任人、科室、機構(gòu)進行整改。

10、因工作責任心不強、服務(wù)態(tài)度不佳等引起的工作人員被病人投訴事件，經(jīng)調(diào)查核實，根據(jù)情節(jié)輕重給予當事人處罰。十九、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員在職培訓制度

1、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，積極為社區(qū)培訓全科醫(yī)師、護士，完善全科醫(yī)師、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，加強崗前培訓，開展規(guī)范化培訓，提高人員素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。

2、有計劃地組織衛(wèi)生技術(shù)人員進行學習及參加學術(shù)活動。

3、根據(jù)中心工作需要和人員情況，有計劃地選送衛(wèi)生技術(shù)人員到上級醫(yī)療衛(wèi)生單位進修。

4、支持職工積極參加函授、自考學習，以獲得新知識，取得高學歷，更好地為單位服務(wù)。參加函授、自考等繼續(xù)教育的職工，必須預先向中心提出書面申請并獲得批準。

5、對德、才兼?zhèn)涞膬?yōu)秀人才進行重點培養(yǎng)，培養(yǎng)方式主要為自學、在職學習、進修和參加學術(shù)活動。

6、參加全科醫(yī)學、社區(qū)護理等崗位培訓活動，所需經(jīng)費由單位落實，并可享受工作時間待遇；單位派往參加學術(shù)活動、年會和參加學歷、學位教育等所需經(jīng)費、時間由單位按有關(guān)規(guī)定落實。

7、每月組織業(yè)務(wù)學習不少于1次；并定期安排不同形式、不同范圍的學習講座，每年不少于2次；對各專業(yè)人員每年進行業(yè)務(wù)考核不少于1次。二十、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員管理與考核制度

1、社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員必須持有相應的執(zhí)業(yè)資格證書，并經(jīng)過崗位培訓，方可上崗。

2、工作人員須準時上崗，服裝整潔、佩戴胸卡，不擅自離崗，請假、病事假、外出等處理辦法，依照有關(guān)制度執(zhí)行。

3、嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，認真做好各自的崗位職責，熟悉業(yè)務(wù)，工作作風嚴謹求實、奮發(fā)進取，積極鉆研醫(yī)術(shù)，不斷更新知識，提高醫(yī)療、護理質(zhì)量，避免醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生，實行崗位責任制。

4、加強醫(yī)德醫(yī)風教育，提倡文明禮貌、救死扶傷、廉潔奉公，實行社會主義的人道主義；不推諉拖延患者就診，不亂收費，不，不開人情方，不收受賄賂或“紅包”，切實做到合理檢查、合理用藥；不得涂改、偽造、銷毀病歷等醫(yī)療文書；不得收受藥品、器械生產(chǎn)經(jīng)營單位給予的促銷費、開單費等不正當利益；不得違反國家醫(yī)療法律有關(guān)規(guī)定，不違背社會道德準則。

5、服從上級安排，接受組織調(diào)度，認真做好本職工作。對不服從安排、以不正當理由拒絕參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者，按有關(guān)規(guī)定處理。

6、建立考核制度，通過定期檢查和不定期抽查相結(jié)合的方式，嚴格執(zhí)行考核辦法，并將結(jié)果與勞務(wù)補貼發(fā)放辦法掛鉤。對工作成績顯著的社區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員予以表彰、獎勵，對工作懈怠、違章亂紀人員按情節(jié)輕重給予處罰。二十一、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生藥品管理制度

1、按照《中華人民共和國藥品管理法》、《品和管理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)藥品管理暫行規(guī)定》，做好藥品管理工作。

2、購藥計劃應根據(jù)臨床的用藥需求，實行計劃采購，計劃供應，遵循“定額管理、合理使用、加速周轉(zhuǎn)、保證供應”的原則，擬訂購藥計劃，經(jīng)主管主任批準方可從規(guī)定的藥品銷售單位購置藥品。

3、臨床要求的新藥，需由中心藥事委員會集體討論后，填寫首次購藥審批表，由主管主任簽字方可購入。

4、對購置藥品的質(zhì)量、數(shù)量、購入和領(lǐng)用，必須健全入庫驗收、出庫手續(xù)，嚴格執(zhí)行入庫驗收、核對等工作，每月必須將藥品銷售情況報送財務(wù)科進行核算。作好藥品的期效、品種、賬目等項目登記工作。注意發(fā)現(xiàn)存放藥品的變化，若出現(xiàn)問題，及時與該藥品銷售單位進行聯(lián)系，更換或退還，并做好各項登記。

5、藥品應在符合環(huán)境要求的條件下放置，分類擺放整齊，有相應的通風、溫儲等設(shè)施，做好藥品的養(yǎng)護。毒、麻、嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度。

6、建立進、銷、存賬目管理，做到日清、日結(jié)、月盤存，每月對庫存藥品進行1次質(zhì)量抽查。

7、品、嚴格執(zhí)行《品、處方管理規(guī)定》、《管理管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)品、第一類管理規(guī)定》以及衛(wèi)生部、省、市衛(wèi)生行政部門有關(guān)規(guī)定要求。二十二、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生財務(wù)管理制度

1、認真貫徹執(zhí)行國家制定的法律法規(guī)和各項財政政策，認真執(zhí)行《會計法》，以《會計法》為準則，加強財務(wù)監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀律，所有收支實行中心主任負責制。財會人員要遵紀守法，堅持原則，廉潔奉公，遵守職業(yè)道德。

2、加強經(jīng)濟管理，認真執(zhí)行收費標準，合理組織收入，做到應收必收，防止多收、漏收、少收，監(jiān)督和控制各項支出，建立、健全審批制度。加強財務(wù)稽核。

3、根據(jù)中心的收支情況，編制年度財務(wù)預算和決算，并按月編報表，做好財務(wù)分析，為領(lǐng)導決策提供可靠依據(jù)。

4、嚴格按照物資采購審批制度，對外采購開支的原始憑證由主管領(lǐng)導簽字、經(jīng)辦人簽字，保管驗收、入庫，并由財務(wù)審核后報賬。

5、財務(wù)科應對房屋、設(shè)備等固定資產(chǎn)進行監(jiān)督，定期清查庫存，搞好折舊管理，做到賬賬相符，帳物相符，防止浪費和積壓、損毀，要充分發(fā)揮物資設(shè)置的使用價值。

6、監(jiān)督現(xiàn)金和支票管理，做到日清月結(jié)、記載清晰、數(shù)字準確，收入當日存入銀行，庫存現(xiàn)金不得超過國家規(guī)定限額，不準挪用公款，不得以白條抵賬，不準私設(shè)小金庫和公款私存。

7、負責工資、獎金及有價證券的管理和核算及發(fā)放，對各項原始憑證，要按照規(guī)定嚴格審批手續(xù)辦理。

8、加強藥品的管理，按月進行盤點，合理使用資金，加快資金周轉(zhuǎn)，防止虧損和積壓。

9、涉及職工考核分配、本中心收支、預決算等內(nèi)容，應在單位內(nèi)進行公示。

10、按國家檔案局規(guī)定，妥善保管各種賬冊、憑證、報表等。二十三、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生設(shè)備管理制度

1、醫(yī)療儀器設(shè)備、藥品和貴重物品采購實行民主決策，成立相應的管理小組。

2、后勤保障部門每年根據(jù)現(xiàn)行設(shè)備運行狀況、儲備情況、使用年限，編制采購計劃，報中心主任審批。

3、凡屬貴重儀器、大型設(shè)備的購置計劃，由管理小組集體討論通過，按政府集中招標采購手續(xù)辦理；一般設(shè)備的購置由中心主任批準，會同有關(guān)科室及總務(wù)人員統(tǒng)一采購。

4、購入、調(diào)入的貴重儀器、設(shè)備等，由中心主管主任和后勤、使用科室有關(guān)人員參加驗收，無誤后入庫上賬建卡并建立儀器設(shè)備技術(shù)檔案，嚴格出入庫手續(xù)。

5、各科領(lǐng)取設(shè)備后，一般醫(yī)療器械，由護士長負責保管，每班要認真交接，專人負責檢查、更換，保持性能良好；貴重儀器必須指定專人負責保管，應保持儀器清潔、干燥；用后經(jīng)保管者檢查性能并簽字；各種儀器應按其性能不同，妥善保管。

6、器械庫房應按照器械的性質(zhì)分類保管，并做到賬冊往返相符。

7、失去效能的設(shè)備、儀器的報廢、報損、變價、轉(zhuǎn)讓或無價調(diào)撥，應由科室填寫清單，經(jīng)部門審核后送中心主任或上級主管部門批準。

8、各科室需維修的儀器設(shè)備，應及時通知后勤保障部。由廠家或?qū)I(yè)人員進行維修。二十四、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生安全管理制度

1、做好治安防范工作，貫徹“誰主管、誰負責，誰在崗、誰負責”的原則，每年簽訂一次責任書。

2、從事電工、高壓消毒、駕駛員和放射性物質(zhì)等的工作人員，必須取得上崗證方能上崗。

3、對易燃、易爆、劇毒、放射性物質(zhì)和腐蝕性物品要設(shè)專人保管，嚴格執(zhí)行操作常規(guī)，防止因管理不當出現(xiàn)意外情況。

4、動用明火需書面申報，取得同意后方可使用，非醫(yī)療需要禁用電爐。

5、加強消防器材和設(shè)備管理，定期檢查，嚴防丟失損壞，嚴禁挪用。保持防火通道通暢，防止堵塞。

6、嚴禁將個人現(xiàn)金及貴重物品存放在辦公室或辦公桌(柜)內(nèi)，病房要加強病人的物品保管，防止丟失。

7、各科室（站）下班前應做好安全防范檢查，切斷水、電、火源，無人時應及時關(guān)窗鎖門。

第6篇：社區(qū)醫(yī)保管理制度范文

暫行辦法

日前，為規(guī)范全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付管理，根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》和人力資源和社會保障部《社會保險基金先行支付暫行辦法》精神，福建省結(jié)合實際出臺了《福建省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險基金先行支付暫行辦法》，自2013年10月18日起施行。

《辦法》規(guī)定，福建省城鎮(zhèn)參保人員，若因第三人的侵權(quán)行為造成非工傷保險范疇的傷病，其醫(yī)療費用應當由第三人按照確定的責任大小依法承擔，但由于第三人不支付或者無法確定第三人的，可由參保人員在醫(yī)療終結(jié)后，向參保地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)書面申請，提交導致疾病證明、第三人不支付證明、醫(yī)療費用票據(jù)等材料，由基本醫(yī)療保險基金先行支付參保人員的醫(yī)療費用，再由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向參保人員或第三人追償。

參保人員發(fā)生的相關(guān)費用不在基本醫(yī)療保險基金支付范圍的，不納入《辦法》的實施范圍。

（小 林）

福建省人社廳調(diào)研組赴漳州調(diào)研社會保障卡

建設(shè)情況

8月下旬，福建省人社廳勞動保障信息中心和福建省醫(yī)保中心組成的調(diào)研組由信息中心李念超主任帶隊，對漳州長泰縣社?？òl(fā)放緩慢等情況開展調(diào)研，省醫(yī)保中心康建設(shè)副主任參加了調(diào)研工作。漳州市人社局朱云龍副局長、市醫(yī)保中心陳坤福主任、市勞動保障信息中心洪永福副主任陪同調(diào)研。

調(diào)研座談會分兩場進行，一場座談會于22日下午在長泰縣人社局召開，長泰縣人社局、縣醫(yī)保中心、縣新農(nóng)合管理中心、中國銀行長泰支行領(lǐng)導和具體經(jīng)辦社?？ǖ娜藛T參加了調(diào)研座談會。會上，參會人員就社?？òl(fā)放緩慢問題展開討論，深入分析了社?？òl(fā)放緩慢的原因、明確各部門的任務(wù)和分工、落實各環(huán)節(jié)責任單位和整改措施，以確保社保卡盡快發(fā)放到位。第二場座談會于23日上午在漳州市社保大樓五樓會議室召開，漳州市勞動保障信息中心、醫(yī)保中心、社會養(yǎng)老保險管理中心、機關(guān)社會養(yǎng)老保險管理中心、就業(yè)培訓中心的各主任和信息科長參加了會議。會議繼續(xù)就解決社?？òl(fā)放進度問題進行了研究和部署，同時李念超主任還介紹了今后我省金保工程二期建設(shè)的總體思路，提出構(gòu)建信息化建設(shè)的“六個平臺”――社會保險統(tǒng)一的業(yè)務(wù)平臺、全省統(tǒng)一的數(shù)據(jù)平臺、全省統(tǒng)一的網(wǎng)上辦事平臺、社?？ǚ?wù)平臺、安全保障平臺和設(shè)備交換平臺，通過平臺建設(shè)為社會保障事業(yè)提供堅實的技術(shù)支持和保障。

李念超主任在調(diào)研中強調(diào)，關(guān)注民生、保障民生是人社部門的職責所在。推進社會保障信息化建設(shè)，是提高保障服務(wù)能力的重要舉措，是最終實現(xiàn)便民、利民、惠民的重要途徑，相關(guān)單位一定要高度重視，要從大局出發(fā)，加強領(lǐng)導，確保社會保障卡發(fā)放相關(guān)工作順利推進。康建設(shè)同志在調(diào)研中指出社會保障卡建設(shè)是一項復雜、龐大的系統(tǒng)工程，相關(guān)各部門應協(xié)調(diào)推進，明確任務(wù)和分工，落實措施和責任，想方設(shè)法盡快把社會保障卡發(fā)放到參保群眾手上，要為群眾解決最為迫切、最為實際的問題。

（漳州市醫(yī)保中心）

泉州、福州等地建立城鎮(zhèn)居民大病保險制度

今年以來，泉州、福州等地扎實開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作，將城鎮(zhèn)居民參保人員大病高額醫(yī)療費用納入保障范圍，切實減輕了參?；颊叩呢摀?，進一步提高了醫(yī)療保障的水平和質(zhì)量。

根據(jù)泉州市《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民大病保險工作有關(guān)事項的通知》規(guī)定，泉州市自2013年1月1日起實施城鎮(zhèn)居民大病保險。城鎮(zhèn)居民參保人員發(fā)生的自付高額醫(yī)療費用扣除基本醫(yī)保報銷后個人年度累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用，超過統(tǒng)計部門公布的上一年度城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入即進入大病保險。具體補助標準為：5萬元（含5萬元）以內(nèi)的，補助比例為50%；5～10萬元（含10萬元）的，補助比例為60%；10～15萬元（含15萬元），補助比例為70%。在一個結(jié)算年度內(nèi)累計獲得大病保險最高支付限額為15萬元。大病保險資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬兄С觯幌騾⒈Ｈ藛T另行收取大病保險費用。

根據(jù)福州市《關(guān)于建立我市城鎮(zhèn)居民大病保險制度的通知》規(guī)定，2013年1月1日起福州市建立城鎮(zhèn)居民大病保險制度。在一個參保年度內(nèi)，福州市城鎮(zhèn)居民參保人員因患大病發(fā)生的個人負擔的醫(yī)保目錄內(nèi)住院及門診大病醫(yī)療費用，超過上一年度統(tǒng)計部門公布的城鎮(zhèn)居民人均可支配收入部分，10萬元以內(nèi)，給予大病補償，補償比例為50%，參保人員個人無需另外繳費即可享受城鎮(zhèn)居民大病保險待遇，保費全部從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬兄С?。

（福州市、泉州市醫(yī)保中心）

漳州市啟動廈漳泉社?？ㄍ墙Y(jié)算體系

繼廈門和泉州之后，7月中旬漳州市正式啟動實施廈漳泉社?？ㄍ墙Y(jié)算體系，依托全省聯(lián)網(wǎng)信息平臺，漳州市城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民參保人員可直接持社會保障卡在廈門和泉州就醫(yī)購藥實時結(jié)算，無需辦理任何其他手續(xù)，也不影響原有醫(yī)保待遇享受。社?？ā巴腔苯Y(jié)算給廈漳泉三地參保人員，特別是給經(jīng)常往返于三地的人員帶來了較大的便利，這也標志著廈漳泉基本醫(yī)療保險服務(wù)“同城化”的初步形成。

（漳州市醫(yī)保中心）

廈門市：首批45家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所正式納入醫(yī)保

服務(wù)體系

日前，廈門市社保中心與來自島外四區(qū)的20家基層衛(wèi)生院簽訂了《鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化醫(yī)保服務(wù)補充協(xié)議》。自此，廈門市鄉(xiāng)村衛(wèi)生所納入醫(yī)保服務(wù)正式拉開序幕。

自基本醫(yī)療保險制度建立以來，廈門市一直致力于減輕參保人員負擔，并努力緩解群眾“看病難、看病貴”的問題，逐步摸索并建立出一套保障基本、覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、持續(xù)發(fā)展、管理服務(wù)一體化的全民醫(yī)保體系，并被人力資源和社會保障部譽為“廈門模式”，率先全國開啟了全民醫(yī)保的序幕。與此同時，通過建立由各級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店的基本醫(yī)療保險服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的立體化提升，使得基本醫(yī)療保險參保人員可輕松享受“家門口”的醫(yī)保服務(wù)。2010年，廈門市建立起城鄉(xiāng)一體的居民醫(yī)療保險基金管理制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)一標準，進一步提高了農(nóng)村居民的醫(yī)保待遇水平。為了方便農(nóng)村居民在家門口的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也能刷社?？ň歪t(yī)，廈門市人力資源和社會保障局多次聯(lián)合財政局、衛(wèi)生局等相關(guān)部門對全市200多家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行指導驗收，確定了首批45家鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的鄉(xiāng)村衛(wèi)生所通過寬帶實現(xiàn)了與社保信息系統(tǒng)的實時連接，納入醫(yī)保服務(wù)體系，農(nóng)村居民憑社保卡象在大醫(yī)院一樣方便的就醫(yī)并實時結(jié)算醫(yī)療費。

鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的人員、業(yè)務(wù)、藥械、信息機績效考核等方面予以規(guī)范管理。鄉(xiāng)村衛(wèi)生所主要承擔行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的初級診治，納入基本醫(yī)療保險范圍，實行零差額銷售。

鄉(xiāng)村衛(wèi)生所擔負著農(nóng)民群眾健康保障的重要責任，不僅為農(nóng)民群眾就近看病取藥提供方便，更因鄉(xiāng)村醫(yī)生“土生土長”的地域性特征，更適合農(nóng)民群眾的就醫(yī)需求。因此，鄉(xiāng)村衛(wèi)生所納入醫(yī)保服務(wù)體系具有重要的現(xiàn)實意義。據(jù)了解，首批45家鄉(xiāng)村衛(wèi)生所將于國慶期間開通醫(yī)保連線，屆時農(nóng)村居民也可以同其他城鎮(zhèn)居民一樣，持社?？ǖ叫l(wèi)生所看病就醫(yī)，享受國家基本藥物優(yōu)惠的政策。

（林 微）

福安市全力推進職工醫(yī)療保險擴面征繳

福安市醫(yī)保中心不斷創(chuàng)新工作方法，深挖擴面資源，有序推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險擴面征繳工作。一是深入企業(yè)加大宣傳力度。多次深入永輝超市、宴情酒樓、遠東華美電機有限公司等企業(yè)宣傳醫(yī)療保險政策，發(fā)放宣傳材料，努力使各單位認識參加醫(yī)療保險的必要性和重要性。二是召開企業(yè)員工座談會。與東方康寧超市等企業(yè)員工召開座談會，解讀醫(yī)療保險政策。三是多次與勞動監(jiān)察聯(lián)手到企業(yè)督促按照《社會保險法》的要求為員工參保。2013年1～9月，非公企業(yè)擴面72家，職工1428人，征收醫(yī)療保險費428.37萬元。

（福安市醫(yī)保中心）

尤溪縣擴大門診特殊病種 提高補償限額

2013年度的尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診特殊病種擴大到27種，補償比例和年度限額作了調(diào)整，參保人員待遇水平進一步提高。

2013年起，終末期腎病補償不設(shè)年度封頂，16個病種補償比例調(diào)整為80%，11個病種補償比例調(diào)整為70%，年度封頂調(diào)整按惡性腫瘤和器官移植抗排斥調(diào)整為3萬元；重性精神病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇、血友病、苯丙酮尿癥和兒童聽力障礙調(diào)整為2萬元；慢性心功能不全和肝硬化補償限額調(diào)整為1萬元；糖尿病、結(jié)核病、不孕不育癥、慢性腎炎、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進、腦卒、帕金森氏病和肌無力為5000元；高血壓、支氣管哮喘、肝炎和強直性脊柱炎年調(diào)整為3000元；類風濕關(guān)節(jié)炎為2500元，胃或十二指腸潰瘍?yōu)?000元。

參保人在相應等級醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)主治以上醫(yī)師出具疾病診斷證明書并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保管理部門審核蓋章后，憑申報材料即可向縣醫(yī)保中心申請確認。門診特殊病種經(jīng)確認登記后，參保人病種用藥符合補償范圍規(guī)定的可按政策比例補償，且費用計入大病補充醫(yī)療保險理賠范圍。

截至9月中旬，尤溪縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種已累計補償13460人次，補償437.94萬元。門診特殊病種補償政策的調(diào)整，提高了參保人員的保障水平，減輕了醫(yī)療費負擔，切實讓參保人員得到實惠，進一步發(fā)揮了醫(yī)療保險風險共擔，互助互濟功能。

（尤溪縣醫(yī)保中心 魏觀）

漳平市醫(yī)保中心對定點零售藥店進行暗訪

加強對基本醫(yī)療保險定點零售藥店的管理，不斷提高定點藥店的服務(wù)質(zhì)量，更好地為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效便捷的服務(wù)，是醫(yī)保中心的工作目標。

第7篇：社區(qū)醫(yī)保管理制度范文

一、加快健全全民醫(yī)保體系

1、職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）三項基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在97％以上。（責任單位：區(qū)人社局、衛(wèi)生局、社保中心）

2、對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補助標準提高到每人每年240元，個人繳費水平相應提高，人均籌資不低于300元。（責任單位：區(qū)財政局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

3、職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上、當?shù)鼐用衲耆司芍涫杖氲?倍以上、當?shù)剞r(nóng)民年人均純收入的10倍以上，且均不低于10萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例分別達到70％以上和75％左右，逐步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距，門診統(tǒng)籌支付比例進一步提高。探索通過個人賬戶調(diào)整等方式逐步建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

4、開展按人頭、按病種、按床日、總額預付等支付方式改革，逐步覆蓋統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)。全面加強付費總額控制，建立醫(yī)療保險對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的制約機制，制定醫(yī)療保險基金支出總體控制目標并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，與付費標準相掛鉤。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的談判機制和購買服務(wù)的付費機制，通過談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標準和服務(wù)質(zhì)量要求。結(jié)合支付方式改革，探索對個人負擔的控制辦法。逐步將醫(yī)療機構(gòu)總費用和次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負擔控制情況，以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量列入醫(yī)保評價體系。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

5、完善差別支付機制，支付比例進一步向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導群眾首診到基層。將符合條件的私人診所等非公立醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入醫(yī)保定點范圍。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

6、加強醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，完善監(jiān)控管理機制，逐步建立醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的實時監(jiān)控系統(tǒng)，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。建立聯(lián)合反欺詐機制，加大對騙保欺詐行為的處罰力度，并及時公開相關(guān)信息。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

7、加大救助資金投入。救助范圍從低保家庭成員、五保戶擴大到低收入重病患者、重度殘疾人以及低收入家庭老年人等困難群體，資助其參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；蛐罗r(nóng)合。提高救助水平，取消醫(yī)療救助起付線，穩(wěn)步提高封頂線，政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療費用救助比例進一步提高。（責任單位：區(qū)財政局、民政局）

8、積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切實解決重特大疾病患者因病致貧的問題。做好基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等的銜接。（責任單位：區(qū)財政局、人社局、民政局、社保中心）

9、全面推開尿毒癥、兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌、宮頸癌、重性精神疾病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染等8類大病保障，將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12類大病納入保障和救助試點范圍。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、民政局、財政局、社保中心）

10、積極推廣醫(yī)保就醫(yī)“一卡通”。基本實現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算，加快推進省內(nèi)醫(yī)療費用異地即時結(jié)算。穩(wěn)步推進職工醫(yī)保制度內(nèi)跨區(qū)域轉(zhuǎn)移接續(xù)，加強各項基本醫(yī)療保險制度的銜接。（責任單位：區(qū)人社局、社保中心）

11、加強醫(yī)?；鹗罩Ч芾恚罗r(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；饒猿之斈晔罩胶庠瓌t，結(jié)余過多的結(jié)合實際重點提高高額醫(yī)療費用支付水平，使基金既不沉淀過多，也不出現(xiàn)透支；職工醫(yī)保結(jié)余過多的要采取有效辦法把結(jié)余逐步降到合理水平。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

12、探索整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度管理職能和經(jīng)辦資源，完善基本醫(yī)保管理和經(jīng)辦運行機制。探索建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民基本醫(yī)療保險制度。（責任單位：區(qū)編辦、發(fā)改局、人社局、社保中心、衛(wèi)生局）

13、鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)發(fā)展基本醫(yī)保之外的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)、個人參加商業(yè)健康保險及多種形式的補充保險。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局）

14、在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。（責任單位：區(qū)財政局、人社局、社保中心）

二、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

15、擴大基本藥物制度實施范圍。鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度的成果，落實基本藥物全部配備使用和醫(yī)保支付政策。有序推進村衛(wèi)生室實施基本藥物制度，在納入省統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置的村衛(wèi)生室全面推行基本藥物制度的基礎(chǔ)上，積極創(chuàng)造條件，逐步將其他村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實施范圍；同步落實對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補助和支持政策。將符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，且已承擔基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)職能的公立醫(yī)院、國有企業(yè)等單位舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部納入基本藥物制度實施范圍，同步落實政府購買服務(wù)等相關(guān)支持政策；對其它非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，可結(jié)合實際，采取購買服務(wù)等方式將其納入基本藥物制度實施范圍。鼓勵公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，不斷提高基本藥物配備和使用比例。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、人社局、社保中心）

16、加強基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。繼續(xù)提高基本藥物質(zhì)量標準，對基本藥物實行全品種覆蓋抽驗和電子監(jiān)管，提高對基本藥物從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管能力。（責任單位：食品藥品監(jiān)管分局）

17、建立完善穩(wěn)定長效的多渠道補償機制，確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并及時足額落實到位，實行先預撥后結(jié)算。全面落實一般診療費及醫(yī)保支付政策。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費。（責任單位：區(qū)財政局、發(fā)改局、衛(wèi)生局、人社局、社保中心）

18、深化編制和人事制度改革。合理確定區(qū)域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制總量，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)功能定位和發(fā)展需要實行動態(tài)調(diào)整。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)法人自，全面實行聘用制度和崗位管理制度，重點選聘好院長并建立任期目標責任制。（責任單位：區(qū)編辦、衛(wèi)生局、人社局）

19、完善績效考核和績效工資分配機制。在區(qū)級事業(yè)單位考核委員會指導下，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的績效考核，并將考核結(jié)果與財政資金分配、負責人獎懲相結(jié)合。在績效工資分配中堅持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，收入分配重點向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。在平穩(wěn)實施績效工資的基礎(chǔ)上，可適當提高獎勵性績效工資的比例，合理拉開收入差距。要按時足額發(fā)放績效工資?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支結(jié)余部分可按規(guī)定用于改善福利待遇，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（責任單位：區(qū)人社局、編辦、衛(wèi)生局、財政局）

20、加快清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)。多渠道籌集并落實化債資金，按時完成債務(wù)化解工作，堅決制止發(fā)生新債。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局、衛(wèi)生局）

21、按照填平補齊的原則，繼續(xù)加強街道衛(wèi)生院建設(shè)。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局、衛(wèi)生局）

22、加快推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)，建立涵蓋基本藥物供應使用、居民健康管理、基本醫(yī)療服務(wù)、績效考核等基本功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，統(tǒng)一技術(shù)信息標準，實現(xiàn)與基本醫(yī)保等信息互聯(lián)互通，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化水平。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、財政局、衛(wèi)生局、人社局）

23、加強以全科醫(yī)生為重點的基層人才隊伍建設(shè)。積極推進全科醫(yī)生制度建設(shè)，開展全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，完成6名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，按要求組織實施全科醫(yī)生特設(shè)崗位項目，完善落實鼓勵全科醫(yī)生長期在基層服務(wù)的政策，力爭實現(xiàn)每個城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和街道衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。繼續(xù)加強全科醫(yī)生臨床培訓基地建設(shè)。嚴格按照國家下達的投資計劃，建設(shè)全科醫(yī)生臨床培養(yǎng)基地，認真組織實施，確保配套資金及時足額到位，按時竣工投入使用。繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫(yī)學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、教育局、財政局、人社局、編辦）

24、開展全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革試點，推行全科醫(yī)生（團隊）與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系。鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。建立健全分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，積極推進基層首診負責制試點。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財政局、人社局）

25、采取公建民營、政府補助等多種方式，對村衛(wèi)生室的房屋建設(shè)、設(shè)備購置給予扶持。將村衛(wèi)生室納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)和管理范圍。落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的多渠道補償、養(yǎng)老政策。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財政局、人社局）

26、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓和后備力量建設(shè)。對在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生每年免費培訓不少于兩次，累計培訓時間不低于60學時。采取本地人員定向培養(yǎng)等多種方式充實鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，確保每個村衛(wèi)生室都有鄉(xiāng)村醫(yī)生。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財政局）

27、加強區(qū)衛(wèi)生行政部門對鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的行業(yè)管理，重點強化服務(wù)行為監(jiān)管。積極推進街道衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、人社局）

三、統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革

28、繼續(xù)做好10類國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，著力提高服務(wù)質(zhì)量、居民知曉率和滿意度。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到60％以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理人數(shù)分別達到2．14萬、0．63萬。將排查發(fā)現(xiàn)的所有重性精神病患者納入管理范圍。加強國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作，以街道為單位，兒童預防接種建證率達到95％以上，納入國家免疫規(guī)劃的疫苗適齡兒童接種率達到90％以上。提高流動人口以及農(nóng)村留守兒童和老人公共衛(wèi)生服務(wù)可及性。加強健康促進與教育，倡導健康的生活方式，引導科學就醫(yī)和安全合理用藥。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、財政局、計生局）

29、繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生項目，做好傳染病、慢性病、職業(yè)病、重性精神病、重大地方病等嚴重危害群眾健康的疾病防治。完善專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，繼續(xù)支持農(nóng)村院前急救體系和區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)，加強重大疾病防控和食品安全風險監(jiān)測能力建設(shè)。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、財政局）

30、按照全省衛(wèi)生資源配置標準，結(jié)合市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃實施方案，新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、發(fā)改局、編辦、財政局）

31、加強醫(yī)療服務(wù)體系薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，支持醫(yī)療機構(gòu)臨床重點?？平ㄔO(shè)。加強兒童?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院兒科建設(shè)。加強醫(yī)療衛(wèi)生信息技術(shù)標準化建設(shè)，促進信息技術(shù)與管理、診療規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合。（責任單位：區(qū)發(fā)改局、衛(wèi)生局、財政局、計生局）

32、加大護士、養(yǎng)老護理員、藥師、兒科醫(yī)師，以及精神衛(wèi)生、院前急救、衛(wèi)生應急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)院和醫(yī)保管理人員等緊缺人才和高層次人才的培養(yǎng)。加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、教育局、人社局、財政局）

33、推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。出臺醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施細則，鼓勵具備行醫(yī)資格的人員申請多個地點執(zhí)業(yè)，完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊、備案、考核、評價、監(jiān)管政策，建立醫(yī)師管理檔案。建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機制。及時依法調(diào)處醫(yī)患糾紛，嚴厲打擊醫(yī)鬧等擾亂醫(yī)院正常工作秩序行為。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局）

34、完善醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，規(guī)范生產(chǎn)流通秩序。推動醫(yī)藥企業(yè)提高自主創(chuàng)新能力和醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，提高農(nóng)村藥品配送能力。促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制的收購兼并和聯(lián)合重組。鼓勵零售藥店發(fā)展，并按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師。（責任單位：區(qū)經(jīng)信局、商務(wù)局、食品藥品監(jiān)管分局）

35、實施新修訂的藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范和藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范。嚴厲查處制售假藥等違法行為，嚴厲打擊“掛靠”、“走票”等出租出借證照，以及買賣稅票、虛假藥品廣告等違法違規(guī)活動。（責任單位：食品藥品監(jiān)管分局、區(qū)經(jīng)信局）

36、加強醫(yī)療費用監(jiān)管控制。將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標納入公立醫(yī)院目標管理責任制和績效考核范圍，加強對費用增長速度較快疾病診療行為的重點監(jiān)控。及時查處為追求經(jīng)濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。加強醫(yī)療服務(wù)收費和藥品價格監(jiān)督檢查。（責任單位：區(qū)衛(wèi)生局、人社局、物價局）

第8篇：社區(qū)醫(yī)保管理制度范文

一、加快健全全民醫(yī)保體系

（一）繼續(xù)做好擴面提標工作。基本醫(yī)療保險參保（合）率穩(wěn)定在96%以上。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補助標準提高到每人每年280元，適當提高個人繳費水平。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在70%和75%以上。新農(nóng)合住院費用實際報銷比例力爭達到65%以上。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局分別負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責的部門為分別牽頭部門，下同）

（二）探索建立重特大疾病保障機制。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。推進兒童白血病等20種重大疾病醫(yī)療保障工作。全面開展城鄉(xiāng)困難群眾重特大疾病醫(yī)療救助工作。探索建立重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫(yī)?；鹳徺I商業(yè)大病保險或建立補充保險等方式。做好開展大病保險各項準備工作，加強醫(yī)保保險、醫(yī)療救助、商業(yè)保險等各類保障制度的銜接。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局、市保險行業(yè)協(xié)會負責）

（三）建立疾病應急救助制度。制定出臺全市疾病應急救助實施方案和工作規(guī)則。統(tǒng)籌建立市級疾病應急救助基金。鼓勵社會各界參與疾病應急救助。（市衛(wèi)生局、市財政局、市發(fā)展改革委、市民政局、市人力資源社會保障局負責）

（四）改革完善醫(yī)保支付制度。結(jié)合門診統(tǒng)籌推行按照人頭付費，結(jié)合門診大病和住院推行按照病種付費等支付方式改革。積極推動建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應商的談判機制和購買服務(wù)的付費機制。建立健全考核評估和質(zhì)量監(jiān)督體系，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局分別負責）

（五）提高醫(yī)保管理能力和服務(wù)水平。加快建立異地就醫(yī)直接結(jié)算機制。鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)提供基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和發(fā)展其他健康保險產(chǎn)品，鼓勵企業(yè)、個人購買商業(yè)大病補充保險。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市保險行業(yè)協(xié)會分別負責）

（六）積極推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌。按照中、省部署推進職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的職責整合，做好整合期間制度的平穩(wěn)運行和管理的銜接。（市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局負責）

二、鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制

（七）擴大基本藥物制度實施范圍。嚴格實施20__年版國家基本藥物目錄。穩(wěn)固基本藥物采購機制。推動公立醫(yī)院和其他醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)先使用基本藥物，三級醫(yī)療機構(gòu)基本藥物銷售額達35%，二級醫(yī)院基本藥物使用量和銷售額達50%。鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實施基本藥物制度。加大城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)貫徹執(zhí)行基本藥物制度和綜合改革政策力度。（市衛(wèi)生局、市財政局、市食品藥品監(jiān)管局、市人力資源社會保障局負責）

（八）完善補償機制和績效考核機制。健全多渠道補償機制，落實財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行的補助政策，全面落實一般診療費及醫(yī)保支付政策。各區(qū)市縣人民政府要將對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)專項補助以及經(jīng)常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位。創(chuàng)新績效考核機制，強化量化考核、效果考核和考核結(jié)果運用。建立獎勵性績效工資向技術(shù)骨干傾斜的分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。（市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生局、市財政局分別負責）

（九）鞏固村衛(wèi)生室實施基本藥物制度改革成效。全面落實村醫(yī)政策，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，創(chuàng)新村醫(yī)各項補助考核發(fā)放辦法，推動鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇政策落實，筑牢農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。（市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委負責）

（十）加快推進全科醫(yī)生制度建設(shè)。推進全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生全覆蓋。探索推進家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)。繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫(yī)學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。（市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源社會保障局、市發(fā)展改革委負責）

（十一）提升縣域中醫(yī)藥服務(wù)能力。實施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病預防控制和醫(yī)療服務(wù)中的優(yōu)勢和作用。以城鄉(xiāng)基層為重點加強中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。繼續(xù)完善農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)體系，力爭2013年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科室設(shè)置達97%。強化中醫(yī)藥繼續(xù)

教育和職業(yè)教育工作，搞好中醫(yī)藥文化宣傳和普及。（市衛(wèi)生局、市中醫(yī)管理局、市食品藥品監(jiān)管局負責）

（十二）持續(xù)提升基層服務(wù)能力。實施基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程。各區(qū)市縣人民政府要及時撥付上級補助資金，加大地方財政投入，繼續(xù)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)標準化建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)房建設(shè)和村衛(wèi)生室建設(shè)。繼續(xù)實施國家免費醫(yī)學生定向培養(yǎng)。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財政局、市人力資源社會保障局負責）

（十三）基本完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)長期債務(wù)化解。各區(qū)市縣人民政府要落實配套資金，完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)債務(wù)化解。堅決制止發(fā)生新債。（市財政局、市衛(wèi)生局負責）

三、積極推進公立醫(yī)院改革

（十四）全面推進縣級醫(yī)院綜合改革。全市8家縣級公立醫(yī)院全面開展取消藥品加成改革，破除“以藥補醫(yī)”機制。統(tǒng)籌推進補償機制、醫(yī)療服務(wù)價格、藥品供應、人事制度等綜合改革?？h級公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格、增加政府投入等途徑予以補償。調(diào)整后的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按照規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。（市衛(wèi)生局、市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責）

（十五）拓展城市公立醫(yī)院改革試點。積極探索以補償機制改革和建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為主要內(nèi)容的城市公立醫(yī)院綜合改革工作。控制醫(yī)藥費用不合理上漲。在收入分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區(qū)一定自。（市衛(wèi)生局、市委編辦、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市國資委負責）

（十六）提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力。提升縣級醫(yī)院重大疾病醫(yī)療救治能力和復雜病種初診能力。指導縣級醫(yī)院按照規(guī)定設(shè)置特設(shè)崗位，引進急需高層次人才。健全城市三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院幫扶機制，2013年度選派25名縣級醫(yī)院醫(yī)師到三級醫(yī)院進修培訓。著力推進遠程醫(yī)療服務(wù)工作。加強臨床專業(yè)科室能力建設(shè)。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責）

（十七）繼續(xù)推行便民惠民措施。加強醫(yī)務(wù)人員配置，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，推行預約診療和“節(jié)假日門診”。進一步優(yōu)化就醫(yī)流程，加強醫(yī)療服務(wù)的精細化管理。推進首診負責制，規(guī)范雙向轉(zhuǎn)診和分級醫(yī)療工作。有條件的地區(qū)可試點推行“先診療、后結(jié)算”。（市衛(wèi)生局、市人力資源社會保障局負責）

四、統(tǒng)籌推進相關(guān)領(lǐng)域改革

（十八）推進醫(yī)療服務(wù)價格改革。嚴格落實中、省關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格精神，積極清理規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格項目，推進價格調(diào)整，及時向社會公布醫(yī)療服務(wù)項目和價格等實施意見。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市人力資源社會保障局負責）

（十九）加快推進社會辦醫(yī)。積極促進非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。放寬社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)準入標準，各區(qū)市縣人民政府在制定本地醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃時，要為社會辦醫(yī)留足發(fā)展空間，在準入、土地、投融資、稅收、人才引進、設(shè)備配置等方面給予社會資本辦醫(yī)優(yōu)惠政策。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)人員）依法開辦私人診所。（市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生局、市財政局、市商務(wù)局、市人力資源社會保障局、市國資委負責）

（二十）繼續(xù)推進公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標準提高到30元。城鄉(xiāng)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達到95%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別達到50%、40%以上。繼續(xù)實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。免費為1.65萬名農(nóng)村婦女進行“兩癌”檢查，農(nóng)村婦女住院分娩率達到99%。（市衛(wèi)生局、市財政局負責）

（二十一）加強人才培養(yǎng)和使用管理。加強急需緊缺專門人才培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。增加公共衛(wèi)生人員、注冊護士等人才配備。建立健全醫(yī)療責任保險和醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機制，50%以上的醫(yī)院參加醫(yī)療責任險。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市委編辦、市司法局、市保險行業(yè)協(xié)會負責）

（二十二）推進醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)。探索實施智慧醫(yī)療建設(shè)，加快以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息化進程，加快區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)，加快建立電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)保等信息標準體系，逐步實現(xiàn)互聯(lián)互通、信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局、市經(jīng)濟和信息化委、市人力資源社會保障局、市民政局、市食品藥品監(jiān)管局負責）

（二十三）統(tǒng)籌推進其他領(lǐng)域改革。進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置。新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會資本舉辦。嚴禁公立醫(yī)院超規(guī)模盲目擴張、舉債建設(shè)。加強衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)督，嚴肅查處藥品招標采購、醫(yī)保報銷等關(guān)鍵環(huán)節(jié)和醫(yī)療服務(wù)過程中的違法違規(guī)行為。（市衛(wèi)生局、市發(fā)展改革委、市財政局、市經(jīng)濟和信息化委、市食品藥品監(jiān)管局負責）

五、保障措施

第9篇：社區(qū)醫(yī)保管理制度范文

1體制改革取得的主要成效

1.1各項改革有序推進

1.1.1切實加強了領(lǐng)導，為醫(yī)改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳等16個成員單位職責，省政府加強了對醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導機構(gòu)和辦事機構(gòu)，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺了醫(yī)改實施方案、醫(yī)改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實施方案，有力地推進了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進提供財力支持2009年撥付醫(yī)改五項重點資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進一步規(guī)范了補助方式和補助標準，采取“以獎代補”方式推進村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購買服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運行經(jīng)費。

1.1.3堅持試點先行，為醫(yī)改有序推進提供制度基礎(chǔ)重點抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領(lǐng)導年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務(wù)社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務(wù)會領(lǐng)導下的院長負責制，為自主經(jīng)營和科學決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機構(gòu)逐步開展了網(wǎng)上掛號、預約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標基本實現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院基本醫(yī)療費用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院實行基本醫(yī)療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫(yī)療衛(wèi)生項目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動1100個建設(shè)項目，其中縣級人民醫(yī)院43個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時，積極加強軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費醫(yī)學生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，鞏固完善40個三級醫(yī)院與120個縣級醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習，在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓5545人次。同時，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過強化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標邁進在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標準安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費，2011年的標準進一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實施了9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和6個重大公共衛(wèi)生項目，并免費向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達的20個縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展了復明手術(shù)，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標任務(wù)。

1.2.4國家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡(luò)交易平臺，實行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務(wù)中心，明確為財政全額撥款事業(yè)單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應就診未就診率、應住院未住院率較高的狀況，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施?；舅幬飳嵭幸允閱挝坏木W(wǎng)上藥品集中招標采購，其價格比省基層醫(yī)療機構(gòu)原零售價平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導價平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計，2010年上半年，36個試點縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導致醫(yī)保運行成本過高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標準計算人頭經(jīng)費和辦公經(jīng)費，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項目不按病情，誘導“過度醫(yī)療”?，F(xiàn)行的按項目付費方式易誘導過度服務(wù)及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機構(gòu)與醫(yī)保定點醫(yī)院就經(jīng)費結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實際操作中由于費用審查費時、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結(jié)算，有的還更長。由于結(jié)算周期長，支付不及時，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)?；鸹I措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒有建立合理的動態(tài)機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋碓床蛔?、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來越廣、支付標準越來越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計，2010年全省醫(yī)保基金年收入增長21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應有的效益。據(jù)統(tǒng)計，目前全省醫(yī)保基金規(guī)模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴重不足的。由于對醫(yī)保個人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰。抗生素類藥品由于長期以來濫用普遍，相當部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因為病人自購藥物帶來嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標采購價向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運行機制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓；衛(wèi)生人員服務(wù)過程中存在嚴重陋習，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復使用的現(xiàn)象；實行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財政補償受到當?shù)刎斦顩r的制約，在補償標準、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標準滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀七、八十年代的編制標準，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的任務(wù)與當時有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導等工作，其編制標準應適時調(diào)整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標準核定，但如何根據(jù)各地實際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學歷較高、技術(shù)能力較強等特點，是目前各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導致非在編人員工資無法解決，另一方面導致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現(xiàn)象依然嚴重，病人住院等候時間長，醫(yī)療費用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫(yī)師培訓、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團化等，對深層次的關(guān)鍵問題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴張迅速，債務(wù)負擔沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計批準醫(yī)院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應有的指導作用和約束力，同時醫(yī)院的規(guī)模擴張帶來了沉重的債務(wù)負擔。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導需求所帶來的持續(xù)回報，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們?nèi)鄙俑母飫恿?，另外，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價機制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導價、市場調(diào)節(jié)價三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價機制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務(wù)重，人手嚴重不足，同時，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學合理的醫(yī)藥價格，基本上以企業(yè)報價為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎(chǔ)上收取差價，導致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務(wù)收費價格指數(shù)變化不大，大約只是消費價格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導致最基本的常規(guī)服務(wù)項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術(shù)費等；（2）定主項目不定細目引發(fā)分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標準缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項目，但沒有對服務(wù)項目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應是分解收費，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務(wù)項目收費收大于支。物價部門容許“新設(shè)項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項目也以更新的儀器設(shè)備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調(diào)降價或采用行政干預不準漲價，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟負擔、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應當可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結(jié)果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元?？梢?，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費用，有利于醫(yī)療收費價格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費標準低，補償機制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供，又能引導患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機構(gòu)補償機制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強領(lǐng)導、堅定信心、當好保障者

3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準確地分析當前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機，緊密結(jié)合工作實際，進一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領(lǐng)導干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實踐，提高駕馭復雜局面、處理復雜問題的能力和水平。

3.1.2增強責任意識，樹立強烈的責任感和使命感醫(yī)改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導，細化分解工作指標，層層落實責任。完善組織領(lǐng)導體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機制，使各項醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調(diào)動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實干求實效。

3.1.3增強效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務(wù)進行動態(tài)監(jiān)督管理，及時查找不足，落實整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標任務(wù)的落實，查找并解決管理不嚴、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強輿論宣傳醫(yī)改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質(zhì)性的改觀。應該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時解答群眾關(guān)心的問題，科學引導社會預期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機構(gòu)，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計應該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點、化解難點，當好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度在考核導向上，要突出公益性，堅持社會效益優(yōu)先，促進服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評價，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結(jié)合起來；在考核結(jié)果運用上，不僅要把考核結(jié)果作為財政核撥補助經(jīng)費和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人評價、任用的依據(jù)。同時，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎(chǔ)的獎懲機制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展；通過合作、托管等方式促進醫(yī)療資源合理配置，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機構(gòu)之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護人。

3.2.3高起點規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標和方向，按照整體設(shè)計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設(shè)目標和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務(wù)等進行整合規(guī)范，促進分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)保卡、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通。“一卡通”工程要以湖南省勞動和社會保障部門發(fā)放的醫(yī)?？榛究?，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機為載體，以整合醫(yī)院、預防保健機構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機構(gòu)與預防保健機構(gòu)個人健康信息的實時共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強培訓工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費培養(yǎng)本科層次醫(yī)學人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長效機制。建立和實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實推進公立醫(yī)院改革試點（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機構(gòu)管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔民事和刑事責任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護公立醫(yī)療機構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當一部分政府部門實際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制，推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機制和規(guī)范化管理運行體系，推進醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學化。嚴格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負擔。科學合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機制；完善醫(yī)護人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫(yī)院內(nèi)部審計制度和引入現(xiàn)代會計管理制度。堅持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認制度，控制醫(yī)藥費用不合理增長。嚴格醫(yī)院內(nèi)部準入制度，健全診療規(guī)范標準和常見疾病檢查路徑，逐步實行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實施醫(yī)院信息公開制度，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責任風險。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補償機制政府主要承擔公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費予以全額補助。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務(wù)收費兩個渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預醫(yī)療服務(wù)市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導致的虧損不應屬于財政補貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當好監(jiān)管者

3.3.1切實保障政府發(fā)揮主導作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護公平”的職責要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機結(jié)合，推進我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫(yī)療機構(gòu)，重點資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導多元投資主體在新區(qū)、遠郊新建多元化多層次的醫(yī)療機構(gòu)。推進城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌等具體的實施細則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色?？漆t(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急機制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應市場機制運行的藥品消費格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務(wù)”的運行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。取消市場準入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進行投入，凡企事業(yè)單位、社會團體、個人通過各級慈善機構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應納稅所得額3%以內(nèi)(個人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機構(gòu)的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機構(gòu)；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機構(gòu)；四是設(shè)立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競爭，另一方面通過指導或引導（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。堅持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)”的基本原則，制定相應政策引導、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財務(wù)制度健全、核算準確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)申請核準可為醫(yī)保定點單位。政府要進一步完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的準入標準和考核辦法，加強監(jiān)督管理，強化并完善考核機制，實行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營利性醫(yī)療機構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財政撥款。制定公立醫(yī)療機構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認真清產(chǎn)核資，嚴格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質(zhì)，不以簡單的出價高低為選擇標準，注重醫(yī)療機構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機構(gòu)改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個獨立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔法人化后的公立醫(yī)療機構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構(gòu)最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴格有效的醫(yī)院監(jiān)管機制管辦分開是當前公立醫(yī)院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實現(xiàn)辦醫(yī)機構(gòu)的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫(yī)療機構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準入，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，加大公立醫(yī)院財務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財務(wù)決算審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實行財務(wù)公開，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補充醫(yī)療保險共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險需求。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、長期護理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機構(gòu)和保險業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業(yè)健康保險的發(fā)展：一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?，服務(wù)國家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機制、量入為出不冒進，當好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項目開展、疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員經(jīng)費及經(jīng)常性經(jīng)費。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔的任務(wù)，財政予以一定比例的補助；新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責任及機制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財政補助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)同樣的稅收、價格政策和財務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創(chuàng)新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔責任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔機制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費用中的比重達到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛(wèi)生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴充醫(yī)?；?，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎(chǔ)條件是要增強醫(yī)?；鸬墓矟捅Ｕ夏芰Γ宰尭喟傩斋@得醫(yī)療保障的機會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負擔。加大基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻犖?，兩個部門應合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)保險基金的專業(yè)管理機構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務(wù)項目付費”的支付方式雖然對每一個醫(yī)療服務(wù)項目有明確的收費標準，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動，無依據(jù)用藥和擴大高值耗材使用的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險部門的負擔。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫(yī)療費用增長速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費用控制產(chǎn)生了深遠影響，目前發(fā)達國家的醫(yī)保付費正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負擔，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現(xiàn)代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應醫(yī)保支付方式改革。