醫(yī)保工作中存在的問題精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文
動物疫情；防控統(tǒng)計；報表
1.動物防疫統(tǒng)計工作的現(xiàn)狀
從目前我州動物防疫統(tǒng)計情況看，具有以下鮮明特點：
一是健全了基本能夠真實反映畜禽實際生產(chǎn)情況，疫病免疫情況，流行病學調(diào)查、疫病免疫監(jiān)測的統(tǒng)計數(shù)據(jù)采集體系等的上報公共服務信息平臺；
二是有一支愛崗敬業(yè)、業(yè)務熟練的信息采集和統(tǒng)計員隊伍，形成州、縣（市）中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)站三級“網(wǎng)絡化”統(tǒng)計管理體系，保證了統(tǒng)計工作的連續(xù)性、數(shù)據(jù)統(tǒng)計的穩(wěn)定性；
三是形成了一整套適應新時期動物防疫工作統(tǒng)計的分析方法。在數(shù)據(jù)采集、匯總、分析的基礎上，整合多渠道信息，定期進行畜禽疫病形勢分析，為上級業(yè)務主管部門宏觀調(diào)控和指導畜禽生產(chǎn)提供決策依據(jù)。雖然在州、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)業(yè)務統(tǒng)計人員的共同努力下，各類動物防疫統(tǒng)計報表都能及時準確上報，但在統(tǒng)計過程中有一些不容忽視的問題仍然存在。
2.存在的主要問題及原因分析
部分縣市中心領導對業(yè)務報表統(tǒng)計工作重視不夠、審核把關不嚴，統(tǒng)計工作管理不完善，每套表在上報前都需領導審核后簽字，方才能上報，但領導往往忙于其他工作，而忽略了認真審核，見表要求簽字就簽也不審核，有問題查下去了，才事后查找問題糾正錯誤。
報表管理機制不健全，沒有設專人負責，并忽視了監(jiān)督管理，未能落實業(yè)務報表的管理制度，我州從中心到10個縣市，103個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的動物防疫業(yè)務統(tǒng)計員基本上是辦公室人員兼職，并且業(yè)務統(tǒng)計人員隊伍不穩(wěn)定，個別縣市還頻繁更換業(yè)務統(tǒng)計人員，出現(xiàn)一年換兩三人現(xiàn)象，統(tǒng)計業(yè)務稍微熟點又調(diào)整。致使其所在地區(qū)防疫報表存在不能按時按質(zhì)報送，有兩三個縣市在做重大動物疫病免疫進度月等報表中要求每月30日前上報本月的報表，拖到下月6~7日才上報，并且我們打幾次電話要了才報。
統(tǒng)計報表質(zhì)量不高。一是統(tǒng)計工作漏洞較多從上報的基層報表中可以明顯的看出個別統(tǒng)計人員責任心不強，業(yè)務素質(zhì)不高，工作簡單應付。致使其填報的報表出現(xiàn)漏洞，統(tǒng)計數(shù)字不精確，不真實，缺項等現(xiàn)象時有發(fā)生。部分縣市往往是不按要求統(tǒng)一填制表報，他們會在報表欄內(nèi)增項或減項，給州級匯總增大業(yè)務量。二是對統(tǒng)計報表中的指標概念理解模糊，統(tǒng)計業(yè)務不熟練、畜牧知識缺乏等致使統(tǒng)計工作時效性差、數(shù)量準確率低。
3.幾點建議
隨著現(xiàn)代畜牧業(yè)的又好又快發(fā)展，對于統(tǒng)計監(jiān)測工作的要求也越來越高，不管是統(tǒng)計動物疫病免疫情況、應急處置動物疫情，還是落實政策、調(diào)控畜牧業(yè)生產(chǎn)，都必須及時準確地掌握第一手數(shù)據(jù)資料。通過強化統(tǒng)計調(diào)查，才準確掌握為上級業(yè)務主管部門搞好畜牧業(yè)宏觀調(diào)控、及時調(diào)整產(chǎn)業(yè)政策提供決策依據(jù)。因此在今后的業(yè)務統(tǒng)計工作中提出以下幾點建議。
統(tǒng)一思想，加強組織領導，健全統(tǒng)計管理工作機制。部門領導一定要高度重視和大力支持統(tǒng)計工作，把思想統(tǒng)一到“統(tǒng)計就是業(yè)績、宣傳就是效率、信息就是收益、工作就是綜合生產(chǎn)力”之上。保證防疫與數(shù)據(jù)統(tǒng)計工作兩不誤。
加大業(yè)務學習培訓力度，不斷提高統(tǒng)計人員的素質(zhì)。積極采取有效措施，搭建動物防疫統(tǒng)計工作學習交流平臺，鼓勵人員外出培訓、學習，盡可能為其提供政策、經(jīng)費等支持；結合單位業(yè)務統(tǒng)計實際，多與統(tǒng)計等部門加強學習溝通，解答工作中的問題。把宣傳學習《中華人民共和國統(tǒng)計法》作為基層畜牧業(yè)統(tǒng)計員和防疫工作人員的必讀課，通過培訓交流逐步提高他們工作責任心和法制觀念，來進一步提高統(tǒng)計人員業(yè)務技能和工作水平。
進一步建立規(guī)范的數(shù)據(jù)采集程序，從源頭上抓統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。對于動物疫病防疫重大疫情月報表、流行病學調(diào)查月報表、動物免疫死亡病率調(diào)查年報表、春秋兩季動物強制免疫報表等的數(shù)據(jù)的采集和統(tǒng)計都要由村防疫員逐戶逐組逐村采集統(tǒng)計上報鄉(xiāng)鎮(zhèn)獸醫(yī)站，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計站和獸醫(yī)站將數(shù)據(jù)通過審核匯總以后報縣動物疫病預防控制中心，縣保證采集數(shù)據(jù)有源可查，及時準確，表間關系合符邏輯。縣中心統(tǒng)計人員審核匯總領導簽字后上報州中心，形成層層把關，層層審核上報的統(tǒng)計管理機制。
一是及時報送數(shù)據(jù)，增強統(tǒng)計的的時效性。杜絕數(shù)字造假，提高統(tǒng)計監(jiān)測的準確性；
二是突出抓好數(shù)據(jù)采集、上報和核查等關鍵環(huán)節(jié)，通過電話回訪、現(xiàn)場檢查等方式對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行核查、把關；
三是牢固樹立統(tǒng)計監(jiān)測工作第一責任人思想，分級負責、層層把關，從源頭堵住虛報、漏報等數(shù)據(jù)不實統(tǒng)計監(jiān)測，堅決杜絕數(shù)字弄虛作假。
穩(wěn)定人員隊伍，不斷提高統(tǒng)計業(yè)務素質(zhì)。穩(wěn)定、高素質(zhì)的統(tǒng)計人員隊伍是保證統(tǒng)計工作順利開展和統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量的根本，不頻繁更換統(tǒng)計人員，盡量減少其工作職能調(diào)整、控制流失，以保證統(tǒng)計工作的連續(xù)性；積極探索建立激勵人員安心工作和努力提高業(yè)務水平的長效機制；人員定崗定位，實行專人負責，做到分工明確、責任到人，并積極為其工作開展創(chuàng)造條件、搭建平臺。
不斷完善激勵機制。各縣市要研究制定有效的工作激勵制度，以制度促工作，以制度促管理積極調(diào)動統(tǒng)計工作人員的積極性。據(jù)。
第2篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文
[關鍵詞]危險化學品；進出口；檢驗監(jiān)管；包裝檢驗
[中圖分類號]F741.1[文獻標識碼]A[文章編號]2095-3283（2013）10-0041-03
[作者簡介]董新蕾（1982-），男，漢族，河南南陽人，研究方向：進出口商品檢驗監(jiān)管。一、前言
危險化學品，是指具有毒害、腐蝕、爆炸、燃燒、助燃等性質(zhì)，對人體、設施及環(huán)境具有危害的劇毒化學品和其他化學品。
2011年12月1日起正式實施的《危險化學品安全管理條例》（國務院第591號令）規(guī)定，出入境檢驗檢疫機構對進出口危險化學品及其包裝實施檢驗。為履行《危險化學品安全管理條例》賦予的新職能，切實加強進出口危險化學品及其包裝的檢驗監(jiān)管，國家質(zhì)檢總局于2011年12月30日將《危險化學品名錄》中的部分商品調(diào)入法檢目錄，要求各檢驗檢疫機構于2012年2月1日起按照有關規(guī)定實施檢驗監(jiān)管。2012年1月20日國家質(zhì)檢總局又《關于進出口危險化學品及其包裝檢驗監(jiān)管有關問題的公告》（國家質(zhì)檢總局2012年第30號公告），進一步明確了危險化學品及其包裝出入境報檢及檢驗有關新要求，對進出口危險化學品開始正式實行檢驗。
二、進出口危險化學品檢驗監(jiān)管內(nèi)容
（一）受理范圍
受理報檢的進出口危險化學品應是我國《危險化學品目錄》（2002版）中的品種。
（二）報檢審核資料
報檢審核的單據(jù)除《出入境檢驗檢疫報檢規(guī)定》要求的單據(jù)外，還包括下列材料：
1.進口報檢
（1）進口危險化學品經(jīng)營企業(yè)符合性聲明（固定格式）；（2）中文安全數(shù)據(jù)單（MSDS）、危險公示標簽的樣本；（3）對需要添加抑制劑或穩(wěn)定劑的產(chǎn)品，應提供實際添加抑制劑或穩(wěn)定劑的名稱、數(shù)量等情況說明。
2.出口報檢
（1）出口危險化學品生產(chǎn)企業(yè)符合性聲明（固定格式）；（2）《出境危險貨物包裝容器性能檢驗結果單》（散裝貨物除外）；（3）危險特性分類鑒別報告；（4）安全數(shù)據(jù)單、危險公示標簽樣本（如是外文樣本，應當提供對應的中文翻譯件）；（5）對需要添加抑制劑或穩(wěn)定劑的產(chǎn)品，應提供實際添加抑制劑或穩(wěn)定劑的名稱、數(shù)量等情況說明。
（三）檢驗內(nèi)容
1.對進口危險化學品，按照以下規(guī)定實施檢驗
（1）檢驗報檢貨物的主要成分/組分信息、物理及化學特性、危險類別、包裝類別等是否符合相關規(guī)定，與報檢時提供的安全數(shù)據(jù)單、危險公示標簽是否相一致。（2）檢驗報檢貨物中是否隨附中文安全數(shù)據(jù)單、包裝上是否有中文危險公示標簽；安全數(shù)據(jù)單、危險公示標簽的內(nèi)容是否符合相關規(guī)定。（3）對進口危險化學品所用包裝，按照以下規(guī)定實施檢驗：檢驗貨物的包裝型式、包裝類別、包裝規(guī)格、單件質(zhì)量、包裝標記等是否符合相關規(guī)定，并與報檢貨物的性質(zhì)和用途相適應；檢驗貨物的包裝方式、包裝使用狀況是否符合相關規(guī)定。
2.對出口危險化學品，按照以下規(guī)定實施檢驗
（1）檢驗貨物的主要成分/組分信息、物理及化學特性、危險類別、包裝類別等是否符合相關規(guī)定，與報檢時提供的危險特性分類鑒別報告、安全數(shù)據(jù)單、危險公示標簽是否相一致。（2）檢驗貨物中是否隨附安全數(shù)據(jù)單、包裝上是否有危險公示標簽；安全數(shù)據(jù)單、危險公示標簽的內(nèi)容是否符合相關規(guī)定。（3）對出口危險化學品包裝，按照海運、空運、汽車和鐵路運輸出口危險貨物包裝檢驗管理規(guī)定、標準實施性能檢驗、使用鑒定，分別出具《出境危險貨物包裝性能檢驗結果單》《出境危險貨物包裝使用鑒定結果單》。
3.檢驗依據(jù)
進出口危險化學品及其包裝按照以下要求實施檢驗監(jiān)管：（1）我國國家技術規(guī)范的強制性要求（進口產(chǎn)品適用）；（2）國際公約、國際規(guī)則、條約、協(xié)議、議定書、備忘錄等；（3）輸入國家或者地區(qū)技術法規(guī)、標準（出口產(chǎn)品適用）；（4）國家質(zhì)檢總局指定的技術規(guī)范、標準；（5）貿(mào)易合同或信用證注明的高于以上規(guī)定的技術要求。
三、新規(guī)實施以來進出口危險化學品檢驗監(jiān)管工作中存在的主要問題
（一）法檢目錄與《危險化學品名錄》中的危險化學品范圍不一致
按照文件要求，出入境檢驗檢疫機構對列入國家《危險化學品名錄》的進出口危險化學品實施檢驗監(jiān)管，但按照《中華人民共和國進出口商品檢驗法》的規(guī)定，出入境檢驗檢疫機構實施法定檢驗的商品范圍依據(jù)是《出入境檢驗檢疫機構實施檢驗檢疫的進出境商品目錄》（以下簡稱法檢目錄），2012年最新法檢目錄調(diào)整最大的變化是將160個涉及危險化學品的HS編碼列入法檢，對涉及危險化學品的62個HS編碼檢驗檢疫類別進行調(diào)整。現(xiàn)行有效的法檢目錄內(nèi)包含的危險化學品種類遠小于《危險化學品名錄》，對屬于法檢目錄同時也在《危險化學品名錄》內(nèi)的進出口危險化學品實施檢驗監(jiān)管無可厚非，但《危險化學品名錄》內(nèi)、法檢目錄外的進口危險化學品實際上并不需要出入境檢驗檢疫機構的檢驗，出口危險化學品也只需實施包裝的性能檢驗和使用鑒定，無須進行產(chǎn)品檢驗。這就導致各直屬檢驗檢疫機構對危險化學品的檢驗范圍不一致。
（二）出口危險化學品檢驗與包裝使用鑒定分兩次進行
按照規(guī)定，出口危險化學品除了需要進行安全、衛(wèi)生、健康、環(huán)境保護、防止欺詐等要求以及相關的品質(zhì)、數(shù)量、重量等項目檢驗外，其包裝還應按照海運、空運、汽車、鐵路運輸出口危險貨物包裝檢驗管理規(guī)定、標準實施性能檢驗、使用鑒定，分別出具《出境貨物運輸包裝性能檢驗結果單》和《出境危險貨物運輸包裝使用鑒定結果單》，但在很多出入境檢驗檢疫機構，對危險化學品實施產(chǎn)品檢驗和包裝鑒定的并不是一個部門，導致企業(yè)出口一批危險化學品時需要向兩個部門申請檢驗鑒定，延長通關時間的同時也增加了企業(yè)的商檢成本，如果兩個部門的要求不一致，企業(yè)便會無所適從。
（三）不同實驗室出具的危險特性分類鑒別報告不一致
目前，出入境檢驗檢疫機構在審核出口企業(yè)提供的危險特性分類鑒別報告時大多采信以上實驗室出具的報告，但不同實驗室出具的分類鑒別報告還存在以下問題：一是不同實驗室出具的分類鑒別報告內(nèi)容不一致。大多數(shù)實驗室出具的報告對危險貨物的分類依據(jù)《關于危險貨物運輸?shù)慕ㄗh書》（TDG）進行，側重于貨物包裝運輸；僅有極少數(shù)實驗室出具的報告同時包含GHS分類，從危險化學品生命全周期考慮其危險特性。二是同一種危險化學品在不同實驗室出具的分類鑒別報告結果不一致。以活性碳（HS編碼：3802109000）為例，在《危險化學品名錄》內(nèi)，其危險貨物編號42521，UN編號1362，應為4.2類自熱物質(zhì)，但有國家重點實驗室出具的報告顯示該物質(zhì)為非危險品，企業(yè)據(jù)此申報為普通貨物，造成逃漏檢驗。其他諸如油墨、硅鐵和乳酸亞鐵等化學品在不同實驗室出具的報告結果也不一致。
（四）危險公示標簽與安全數(shù)據(jù)單編制質(zhì)量不高
新要求很大的一個變化是要求企業(yè)報檢時提供危險公示標簽與安全數(shù)據(jù)單樣本，目前企業(yè)制作危險公示標簽與安全數(shù)據(jù)單主要有以下幾種途徑：一是企業(yè)自行組織人員編制；二是企業(yè)在檢驗檢疫部門的指導下編制；三是企業(yè)付費委托有資質(zhì)的實驗室編制。第一種途徑由于企業(yè)大多缺乏了解GHS及相關文件要求的人員，編制過程隨意，大多草草應付了事；第二種途徑受檢驗檢疫工作人員業(yè)務水平的局限，掌握的尺度不一致，各地制作的樣版也不盡相同；只有第三種途徑編制的危險公示標簽與安全數(shù)據(jù)單質(zhì)量比較有保證，但由于費用偏高，中小企業(yè)普遍不愿采用這種方法，這就導致企業(yè)實際使用的危險公示標簽與安全數(shù)據(jù)單可信度較低，篡改、缺項現(xiàn)象時有發(fā)生，不能真實表達危險品的危險公示信息。
（五）出口逐批檢驗模式不適應企業(yè)快速通關的需要
目前檢驗檢疫機構對列入《法檢目錄》的出口工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)實施分類管理辦法，即根據(jù)企業(yè)類別和產(chǎn)品的風險分級確定檢驗監(jiān)管方式。但《出口工業(yè)產(chǎn)品企業(yè)分類管理辦法》又規(guī)定：列入國家標準公布的《危險貨物品名表》《劇毒化學品目錄》等的商品及其包裝按照嚴密監(jiān)管方式進行檢驗監(jiān)管，《法檢目錄》內(nèi)的危險化學品大多在此列，應采用嚴密監(jiān)管方式，這就要求檢驗檢疫機構對此類企業(yè)實施嚴格監(jiān)督檢查的同時，對其出口的危險化學品實施逐批檢驗，隨著危險化學品出口量的不斷增加，逐批檢驗的模式顯然不能適應出口企業(yè)快速通關的需要。
（六）危險化學品的瞞報、誤報、漏報時有發(fā)生
危險化學品作為普通貨物出運既有監(jiān)管機構自身檢驗能力不足的原因，也有危險品托運人和貨代公司瞞報、誤報的原因。檢驗檢疫工作人員由于專業(yè)知識不足可能未考慮到某些物質(zhì)可能帶有的危險性憑經(jīng)驗把危險貨物誤判為普通貨物，如鋼屑，本身是普通貨物，但因在加工過程中可能添加切屑油，而使鋼屑上沾有油類物質(zhì)，從而成為易自燃固體而變成危險品。
四、加強進出口危險化學品檢驗監(jiān)管的工作建議
（一）創(chuàng)新檢驗監(jiān)管模式，提高監(jiān)管有效性
一是盡快制定進出口危險化學品及其包裝檢驗監(jiān)管工作規(guī)范，把國務院591號令和國家質(zhì)檢總局30號公告落實到每個關鍵點，明確監(jiān)管范圍、檢驗內(nèi)容、檢驗依據(jù)、不合格處置和處罰等工作重點，統(tǒng)一檢驗依據(jù)，統(tǒng)一原始記錄，統(tǒng)一證稿格式，進一步規(guī)范進出口危險化學品的檢驗監(jiān)管工作，保證檢驗監(jiān)管工作的有效性。二是研究創(chuàng)新監(jiān)管模式，探究分類管理、風險分析、電子監(jiān)管和誠信管理等業(yè)務創(chuàng)新成果在危險化學品檢驗監(jiān)管中的應用，構建既能確保安全又能便利企業(yè)的適應危險化學品外貿(mào)狀況的監(jiān)管模式。三是加強業(yè)務創(chuàng)新，將危險品分類鑒定、安全數(shù)據(jù)單和危險公示標簽的預審查環(huán)節(jié)放在企業(yè)出口之前進行，對企業(yè)出口的同一批次貨物中包裝使用鑒定和法定檢驗同步進行，做到一次報檢、一次抽樣、一次檢驗檢疫、一次計收費、一次簽證放行，縮短檢驗流程，減少通關費用。
（二）加強實驗室能力建設，提高檢測技術水平
一是加大化學品分類鑒別與評估重點實驗室能力建設投入，使其能夠分別按照TDG和GHS對危險品進行分類定級檢測，同時可進行必須的危險化學品理化項目的檢測；二是深入研究檢測方法，組織技術骨干進行技術攻關和檢測方法開發(fā)，力爭盡早覆蓋我國主要大宗進出口危險化學品的檢驗鑒定。三是探索快速檢測手段，在確保檢測質(zhì)量準確的前提下，用最短的時間完成檢測，保證進出口危險化學品快速通關。四是強化技術指導，確保企業(yè)檢測實驗室發(fā)揮保障質(zhì)量安全的有效作用。五是加強國際間的交流與合作，通過國際認證，進一步與國際接軌，打破GHS全球?qū)嵤┖笠l(fā)的技術壁壘。
（三）加強業(yè)務知識培訓學習，提高專業(yè)技能
進出口危險化學品檢驗專業(yè)性強，產(chǎn)品風險高，安全技術要求高且檢驗監(jiān)管責任大，只有檢驗人員自身業(yè)務能力提高，才能更好地規(guī)避檢驗環(huán)節(jié)的風險，要加強對《危險化學品安全管理條例》《關于實施2012年〈出入境檢驗檢疫機構實施檢驗檢疫的進出境商品目錄〉有關問題的通知》《關于進出口危險化學品及其包裝檢驗監(jiān)管有關問題的公告》等文件、GHS制度及國外危險化學品技術貿(mào)易措施的研究，定期組織召開危險化學品檢驗監(jiān)管業(yè)務學習和業(yè)務討論，以過硬的業(yè)務素質(zhì)武裝自己，切實提升檢驗監(jiān)管能力。同時還要對出口危險化學品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和報檢公司進行培訓和重點政策講解，明確生產(chǎn)企業(yè)和經(jīng)營單位的職責，統(tǒng)一做法，理順危險化學品相關業(yè)務流程，引導企業(yè)誠信自律。
（四）加強溝通協(xié)調(diào)配合，增強責任意識
新修訂的《危險化學品安全管理條例》以行政法規(guī)的形式將對進出口危險化學品實施檢驗的職責賦予了檢驗檢疫機構，各進出口危險化學品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)應高度重視、積極適應，嚴格執(zhí)行新要求。一是加強學習，增強遵紀守法的自覺性。各相關企業(yè)要認真學習《危險化學品安全管理條例》和國家質(zhì)檢總局相關配套文件精神，結合企業(yè)自身進出口產(chǎn)品情況，把各項要求落到實處，不斷增強法律法規(guī)意識和質(zhì)量安全意識；二是統(tǒng)一思想，提高認識。要充分認識進出口危險品檢驗監(jiān)管工作的重要性，嚴格遵守《危險化學品安全管理條例》和國家質(zhì)檢總局有關規(guī)定，確保危險化學品的安全順利進出口；三是加強溝通配合。要積極配合檢驗檢疫的施檢和管理，加強與外方、貨代及危險化學品包裝生產(chǎn)企業(yè)的溝通交流，促進各項工作有效展開；四是不斷強化企業(yè)誠信建設和質(zhì)量第一責任人意識。要認真貫徹落實《質(zhì)量發(fā)展綱要》，充分發(fā)揮質(zhì)量主體作用，牢固樹立質(zhì)量第一責任人的理念，加強企業(yè)的自檢自控能力，力保誠信，嚴抓質(zhì)量。建議企業(yè)加強與國外供應商的聯(lián)系溝通，要求供應商嚴格按照我國最新法律法規(guī)的要求，在輸出產(chǎn)品中隨附安全數(shù)據(jù)單和粘貼危險公示標簽。
（五）完善標準法規(guī)體系，促進產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展
新的《危險化學品安全管理條例》出臺后，質(zhì)檢、環(huán)保、安監(jiān)、公安、交通等監(jiān)管部門也制定了一系列法規(guī)、標準，但目前這些法規(guī)、標準還不能做到產(chǎn)業(yè)鏈各環(huán)節(jié)間全覆蓋，存在著互相不協(xié)調(diào)甚至相互矛盾等問題，既給不法企業(yè)有空可鉆、有機可乘，也給守法企業(yè)造成執(zhí)行上的困難，需要根據(jù)新情況及時進行修改和完善，以促進產(chǎn)業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。
[參考文獻]
[1]王曉兵.推進GHS在中國的貫徹執(zhí)行[J].中國標準化，2011（7）：87-90.
第3篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文
關鍵詞：醫(yī)療保險；問題；重要環(huán)節(jié)
作為醫(yī)院管理工作的重要組成部分，醫(yī)療保險管理工作的到位與否對于良好醫(yī)患關系的構建、醫(yī)院工作的順利開展都具有十分重要的意義。隨著我國社會主義市場經(jīng)濟的不斷發(fā)展和醫(yī)保改革深入發(fā)展，醫(yī)療保險管理工作中的問題也逐漸顯現(xiàn)出來。在本論文中，筆者將結合本單位的工作實踐，分析當前醫(yī)療保險管理工作中存在的問題，并對醫(yī)療保險管理工作中的重要環(huán)節(jié)進行探討。
一、醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作中存在的問題
與其他國家相比，我國的醫(yī)療保險管理工作的起步時間較晚，各方面發(fā)展并不成熟，醫(yī)療保險管理的難度也相對較大。醫(yī)療保險管理工作的目的主要是為了保障醫(yī)療保險基金的合理利用，從而使得廣大參保人員都能享受更為便捷的服務，也進一步提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。就本單位的工作實踐來說，醫(yī)保管理工作中仍然存在如下問題：第一，實名制就醫(yī)方面仍然存在較多的漏洞。醫(yī)保的應用使得很多患者解除了后顧之憂，部分患者為了獲取醫(yī)?；?，違反醫(yī)保政策過度檢查、過度治療，通過醫(yī)院掛名等形式來套取保險基金，另外還存在“一人持卡，全家免費醫(yī)療”的現(xiàn)象。為了獲得更多患者的信任，醫(yī)院也愿意為這些患者服務，造成了過度醫(yī)療現(xiàn)象。第二，分解住院費用。為了避免超次均費用，部分醫(yī)院將那些未完成治療的患者的費用進行結算，并人為地將住院費用分解為兩、三次住院費用，并讓患者通過門診來繳納部分自費藥品，既損壞了參?；颊叩睦妫苍黾恿嘶颊叩呢摀?。第三，醫(yī)院沒有限制具體的用藥。我國《基本醫(yī)療保險藥品名錄》中規(guī)定很多藥品必須限定使用。但是，個別醫(yī)生并沒有注意哪些藥品為醫(yī)保內(nèi)用藥，哪些為醫(yī)保外用藥，只是從病情出發(fā)開具藥品，也使得醫(yī)患矛盾進一步激化。第四，參保人員對當前我國的醫(yī)保政策并不清楚。由于患者對于醫(yī)保政策的理解不夠清晰，也不懂得具體的報銷流程、報銷比例等，很容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。第五，醫(yī)院信息化建設滯后。目前來說，醫(yī)院的信息化水平還相對較低，整體性能不高；而現(xiàn)有的系統(tǒng)并不能為醫(yī)保質(zhì)量控制工作提供數(shù)據(jù)支持，使得醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作效率偏低?？傊?，當前我國部分醫(yī)院的醫(yī)療保險管理工作中仍然存在較多問題，制約著醫(yī)院的順利運行。
二、醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作中的重要環(huán)節(jié)分析
醫(yī)療保險管理工作的開展涉及到多個環(huán)節(jié)、多種利益關系，需要多方面的配合與努力。醫(yī)療保險管理工作的開展與醫(yī)療保險組織機構、醫(yī)療保險運行管理辦法、醫(yī)療資金的合理使用等環(huán)節(jié)是密不可分的。第一，要建立健全醫(yī)療保險組織機構。醫(yī)院要成立和完善醫(yī)療保險管理科室，提高管理人員的素質(zhì)，從而抓好醫(yī)療保險治療管理工作，并努力協(xié)調(diào)政府、醫(yī)院醫(yī)療保險機構以及參保人員之間的關系，保證醫(yī)院醫(yī)療保險工作的順利開展。要完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療機構與醫(yī)保部門的聯(lián)動，保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的真實有效；要做好對數(shù)據(jù)信息的監(jiān)工工作，方便醫(yī)務人員的操作。另外，政府必須努力完善相關政策，監(jiān)督醫(yī)療保險活動的開展；要努力完善個人就醫(yī)信息，確?！耙蝗艘豢ā?，合理使用。第二，要完善醫(yī)保保險管理運行管理考核辦法，對參保病人從辦理住院到康復出院的每一個環(huán)節(jié)都進行明確規(guī)定。要對醫(yī)療保險管理工作進行定期檢查與抽查，核實有無冒名頂替現(xiàn)象、有無分解住院現(xiàn)象等。對于那些存在違規(guī)現(xiàn)象的工作人員要在每月進行點名通報批評，并根據(jù)考核獎懲機制進行嚴肅處理。第三，科學使用醫(yī)療保險資金，控制不合理的支出。要堅持收支平衡的原則，控制各種醫(yī)療費用的支出，從而保證檔期收支平衡，并為參保人員提供更為良好的服務，實現(xiàn)資源的有效利用。要建立合理的醫(yī)療保險業(yè)務管理監(jiān)督考核體系，定期對相關指標進行統(tǒng)計與分析，從而合理分配醫(yī)療保險資金。要定期抽查臨床科室、保險報銷科室，做好各個環(huán)節(jié)的對接工作，對高費用科室進行重點考核與跟蹤。第四，要加強與醫(yī)保經(jīng)辦機構的協(xié)助工作，加強與醫(yī)保機構的溝通，實現(xiàn)雙方良性互動，從而獲得更多的幫助與支持。要合理把握住院標準，核實參?；颊叩纳矸荩龊煤罄m(xù)跟蹤核實工作。要認真核實醫(yī)保住院病歷，審核患者的適用癥用藥，并履行告知制度。第四，要努力提高診療醫(yī)師的費用意識，對醫(yī)療費用進行動態(tài)監(jiān)測，包括急診費用、次均住院費用、床日費用等。要建立健全醫(yī)院醫(yī)療保險的溝通機制，在溝通與交流過程中，政府可以了解醫(yī)院的收費情況，并提出合理的解決措施；患者也能從中了解醫(yī)院目前的醫(yī)保政策，熟悉醫(yī)療保險報銷的具體過程。在溝通過程，政府、患者以及醫(yī)院之間能夠?qū)崿F(xiàn)相互理解，從而保證醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的順利開展。除了上述幾個方面之外，醫(yī)院還要積極組織多種形式的醫(yī)保政策宣傳與培訓工作，讓所有的工作人員都能夠了解醫(yī)療保險管理工作的要點及關鍵環(huán)節(jié)，從而自覺地做好醫(yī)療保險管理工作。
三、總結
醫(yī)療保險管理工作水平的高低關系醫(yī)院的工作的順利開展，關系參保人員的利益。政府要重視醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作的開展，為其提供良好的政策支持；醫(yī)院要轉(zhuǎn)變思想，貫徹和落實正確的管理工作辦法，嚴格把握各個工作環(huán)節(jié)，保證所有工作都落到實處；參保人員要深入了解醫(yī)療保險的相關內(nèi)容，從而維護自己的合法權益。在各方的共同努力與配合之下，我國醫(yī)院醫(yī)療保險管理工作水平一定會進一步提高。
作者:高博 單位:北京市石景山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院
參考文獻：
[1]吳旭東,宮明.軍隊醫(yī)院基本醫(yī)療保險管理工作應重點把握的幾個關系[J].實用醫(yī)藥雜志,2012(11).
第4篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文
關鍵詞：醫(yī)療保險管理；問題；應對措施
引言
醫(yī)療保險是社會保障體系中的重要組成部分，其主要作用就是通過醫(yī)療保險制度，對患者的醫(yī)療費用進行一定程度的減免。隨著醫(yī)療保險工作的推進，醫(yī)院中醫(yī)療保險患者的數(shù)量得到大幅增加。因此，需要對醫(yī)院的醫(yī)療保險展開相關的管理工作，對醫(yī)院中醫(yī)療保險的管理組織進一步完善。
1醫(yī)療保險管理中存在的問題分析
首先，醫(yī)療保險患者對于醫(yī)保政策知之甚少。來醫(yī)院就診的患者中，大多數(shù)對于現(xiàn)存的醫(yī)療保險政策了解較少，導致醫(yī)保患者在就醫(yī)的時候，對于費用報銷的流程以及比例等缺乏基本的了解。這樣的情況，容易造成患者和醫(yī)院之間就報銷費用多少的問題上存在分歧，導致醫(yī)患矛盾突出。其次，醫(yī)療保險的行政管理部門沒有統(tǒng)一。一般來說，醫(yī)療保險主要分為職工醫(yī)療保險、新農(nóng)合醫(yī)療保險以及居民醫(yī)療保險[1]。由于醫(yī)療保險中的行政管理部門不一致，導致對其管理也存在一定的差異性，不利于醫(yī)療保險管理工作的開展。再次，醫(yī)療保險政策缺失。由于相關管理部門的信息系統(tǒng)不夠完善，導致對于醫(yī)療保險患者不能按時對于醫(yī)保待遇進行享受。這樣容易導致患者對醫(yī)院以及醫(yī)療機構產(chǎn)生不理解情緒，從而加劇醫(yī)院與患者之間的矛盾。另外，對于醫(yī)院中很多特殊的患者，相關的管理機構缺乏明確的政策規(guī)定，以及具體的操作細節(jié)，導致醫(yī)院無法實行這些患者的報銷程序，從而加劇患者的不理解。最后，存在費用超標與醫(yī)療糾紛雙重風險。很多重急癥患者到醫(yī)院就診，由于其本身病情的危重，因此，在治療期間，很容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛的狀況[2]。另外，在治療的時候，醫(yī)院對于患者的診治所產(chǎn)生的費用，很有可能超過患者的接受標準，從而出現(xiàn)費用超標的風險。上述問題都是醫(yī)療保險管理過程中，可能出現(xiàn)的問題，不利于醫(yī)療保險工作的開展，也容易導致醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)，因此，需要對其進行及時處理，改進其中存在的問題，促進醫(yī)療保險管理工作的順利進行。
2改進醫(yī)院醫(yī)療保險管理的應對措施
2.1健全組織結構
之前，在我國很多綜合醫(yī)院中，都未設立有關醫(yī)療保險的單位部門，對于醫(yī)療保險管理工作的開展十分不利。新的醫(yī)療保險制度正式實施之后，三級醫(yī)院對于提供給患者醫(yī)療保險服務發(fā)揮了重要作用。有研究顯示，在現(xiàn)今的三級醫(yī)院中，大多設置了醫(yī)療保險管理部門，并且管理部門和醫(yī)院其他職能部門之間是不產(chǎn)生聯(lián)系的。這是醫(yī)院根據(jù)市場的變化，所采取的相對應措施，也是使得醫(yī)院具備醫(yī)療保險定點服務資格的必要條件。但是，就目前來看，對于醫(yī)院中設置的醫(yī)療保險管理部門，還需要從制度上對其功能進行明確。并且，還需要對醫(yī)療保險管理部門與醫(yī)院其他部門之間的隸屬關系進行明確。通過這樣的方式，使得醫(yī)院中設置的醫(yī)療保險部門能夠真正發(fā)揮其職能優(yōu)勢，促進醫(yī)保管理工作的更好開展。
2.2做好相關培訓工作
醫(yī)院開展的醫(yī)療保險管理工作和醫(yī)院中開展的其他工作存在一定的差異性，醫(yī)療保險的管理工作是一項政策性極強的工作。醫(yī)療保險工作與現(xiàn)今社會上存在的各種醫(yī)保政策是緊密相關連的，且還涉及到了醫(yī)院對患者實施的各項醫(yī)療行為。另外，社會在不斷發(fā)展，因此，醫(yī)療保險的相關政策也在不斷的變化之中。針對這種情況，就需要對相關管理人員做好宣傳培訓工作。讓從事醫(yī)療保險管理的工作人員都能熟悉醫(yī)保的各項政策，且在實際工作中，對于各項政策進行嚴格、準確執(zhí)行[3]。醫(yī)療保險管理人員還應該具備良好的個人素養(yǎng)，對于患者的疑問耐心解答，和患者之間建立和諧的醫(yī)院-患者關系，從而為醫(yī)院樹立良好的形象。另外，定點醫(yī)療保險醫(yī)院還應該具備相當?shù)恼\信觀念，對于醫(yī)保患者的知情權進行滿足詮釋，詳細解釋產(chǎn)生的每項費用的來源，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛現(xiàn)象的發(fā)生。
2.3對于醫(yī)療服務行為逐步進行規(guī)范
醫(yī)療行為服務有其服務的專業(yè)性和特殊性，因此，醫(yī)護人員需要對自身的醫(yī)療行為進行規(guī)范，從根本上降低患者的醫(yī)治療成本。一般來說，規(guī)范醫(yī)療服務行為要做到：嚴格遵守對癥下藥的原則，減少資源浪費，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療服務質(zhì)量，為患者營造一個溫馨的就醫(yī)環(huán)境。在對規(guī)范醫(yī)療服務行為進行規(guī)范的同時，需要注意結合醫(yī)院特點，對醫(yī)院的相關管理制度以及考核制度進行完善?？稍卺t(yī)院中建立醫(yī)療保險的監(jiān)督跟蹤制度，對于患者的信息及時反饋，增強醫(yī)療保險管理人員的政策意識以及規(guī)范醫(yī)療保險管理人員的行為。
3結語
綜上所述，醫(yī)療保險是一項綜合性的工作，其中涉及醫(yī)學、管理學、統(tǒng)計學以及信息技術等內(nèi)容。醫(yī)療保險中的每一個環(huán)節(jié)都有可能對醫(yī)療保險工作的質(zhì)量如何產(chǎn)生影響，因此，在推進醫(yī)院的醫(yī)療保險工作中，需要完善每一工作環(huán)節(jié)的工作。在醫(yī)療保險工作中，對于醫(yī)療保險的管理是保證其工作順利進行的前提條件，因而，需要根據(jù)實際需要，開展醫(yī)療保險管理工作，從而推進醫(yī)院的醫(yī)保的工作順利進行。
參考文獻
[1]盧登玲.淺析醫(yī)療保險基金財務管理存在的問題和措施[J].財經(jīng)界(學術版),2014,28(21):198.
[2]李中凱,姚曉葉,潘雯,等.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學雜志,2015,17(02):93-95.
第5篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文
一、統(tǒng)計和醫(yī)保統(tǒng)計的內(nèi)容方法
1.統(tǒng)計的基本含義
所有的理論知識都要在實踐中得到運用，其在實踐中的指導地位對其根本性質(zhì)有很強的鞏固作用。理論和實踐的結合，是所有事物發(fā)展的真理，統(tǒng)計也一樣，其實際應用是統(tǒng)計學發(fā)展的關鍵內(nèi)容。
2.醫(yī)保統(tǒng)計含義內(nèi)容
統(tǒng)計學的基礎和數(shù)學息息相關，但是根本上還存在一定差別。數(shù)學所研究的內(nèi)容是一些抽象的數(shù)量規(guī)律，但統(tǒng)計學所研究的是數(shù)量之間的規(guī)律；數(shù)學研究的具體方法的單純的演繹，統(tǒng)計學最主要的方法是歸納。醫(yī)保管理工作中的統(tǒng)計對象包含很多內(nèi)容，主要有普通無社保和參保患者兩種。參保患者當中又有城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民兩種參?；颊?。在具體醫(yī)保管理工作中可以使用大量觀察，統(tǒng)計分組，綜合指標和歸納推斷等多種統(tǒng)計學方法。
二、根據(jù)統(tǒng)計學分析目前醫(yī)院醫(yī)保管理的現(xiàn)狀
醫(yī)保改革二十年的發(fā)展，所取得的成績受到社會大眾的廣泛關注。從整體上看，醫(yī)療服務領域中競爭和民間力量大肆進入，為其整體供給能力的提高起到推動作用，另外還使其技術裝備水平和醫(yī)務人員素質(zhì)能力得本文由收集整理到顯著提高。再有醫(yī)院所有制結構和管理體制的變化以及多層次的競爭對醫(yī)療服務機構和工作人員的積極性也有促進作用，使得其整體工作效率得到明顯提高。通過統(tǒng)計學的應用服務分析得出目前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)所面臨的主要問題就是現(xiàn)行的醫(yī)療服務體系和保障制度不能滿足群眾的實際需求，“看病難和看病貴”的問題始終沒能得到有效解決，細致分析主要有以下幾種表現(xiàn)形式
首先，衛(wèi)生資源整體不足，結構配置不合理，不能滿足經(jīng)濟發(fā)展的具體要求。中國所占的人口比重是世界的兩成以上，但是衛(wèi)生總費用和世界衛(wèi)生總費用相比只占百分之二的份額。
其次，醫(yī)療保障體系不完善，群眾醫(yī)療負擔大。現(xiàn)在我國已經(jīng)構建了基礎的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但其覆蓋范圍小。新農(nóng)合的醫(yī)療制度也沒有完全影響到所有的農(nóng)村人口。另外非公經(jīng)濟的從業(yè)人員，尤其是外來務工人員基本都沒有醫(yī)保覆蓋。最后就是城市中的下崗、失業(yè)和再就業(yè)人員也欠缺醫(yī)療保障。
再次，社會資金不容易進入到醫(yī)療衛(wèi)生領域，多渠道辦醫(yī)格局不易形成。政府本身不應該也不能完全的掌握所有醫(yī)療單位，一定要通過對社會資源的吸收和組織，更好的充分的使用社會資源，促進市場機制作用的發(fā)揮，融合多種資金渠道發(fā)揮社會醫(yī)療事業(yè)。
綜上所述，現(xiàn)在醫(yī)院，特別是民營醫(yī)院在激烈的市場競爭環(huán)境的影響下，吸引患者的關鍵除了是要有先進的醫(yī)學水平和技術能力，還要具備的就是醫(yī)療費用的報銷能力。醫(yī)院醫(yī)保的報銷范圍、標準和比例都是影響所有參?；颊邲Q定的關鍵，統(tǒng)計學能憑借自身的職能細致分析這些方面的特點，為患者提供可參考的有效地選擇標準。
三、統(tǒng)計學在醫(yī)保管理中服務群眾的具體作用
我國整體衛(wèi)生資源分布不均勻，大多數(shù)地區(qū)存在“看病難和看病貴”的問題，所以醫(yī)院統(tǒng)計部門要重點分析這些方面存在的問題，為政府決策和醫(yī)院運營提供有效可參考的數(shù)據(jù)內(nèi)容和理論建設。
首先，統(tǒng)計學能夠幫助完善醫(yī)保政策。只有通過實際的數(shù)據(jù)統(tǒng)計才能進一步引導醫(yī)院降低看病賣藥的費用，可以通過部分病重住院費用單病種結算，藥品限價的方法，強化社?；鸬挠行Ю煤秃侠硎褂谩?/p>
其次，統(tǒng)計學能夠幫助多元化醫(yī)保模式的引入。有了統(tǒng)計學職能的支持，我們可以效仿國外先進的醫(yī)保模式，開展保健儲蓄，健保雙全，保健基金等多元化的醫(yī)保模式，這些方式的引入能夠保證我國醫(yī)保工作的順利有效地運行。統(tǒng)計學可以支持我國醫(yī)保管理工作實施個人賬戶和統(tǒng)籌基金的費用繳納和管理。依靠統(tǒng)籌基金保證大病人群的基本醫(yī)療，依靠個人賬戶引導參保人員限制自身的醫(yī)療費用，這樣才能從根本上完善整體運行。
再有，統(tǒng)計學方法能支持保險和患者理財?shù)捻樌麑嵤?/p>
雖然個人賬戶和社會統(tǒng)籌的資金有限，但是我們可以通過設立商業(yè)補充保險保證基本保險之外的醫(yī)療費用的之處。要強化引入政府的政策引導，在醫(yī)院具體運用過程中結合統(tǒng)計學的具體內(nèi)容和方法，采集并分析社?；颊叩牟煌瑪?shù)據(jù)和信息，為患者和醫(yī)院提供更好的理財方法。
第6篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文
【論文摘要】本文闡述了醫(yī)保定點醫(yī)院為適應醫(yī)療保險制度要求，從實踐出發(fā)，探討建立完整、有效的科室醫(yī)療保險管理組織和標準化管理指標，實現(xiàn)全程、實時的監(jiān)控和考評、客觀公正的評價與結果的正確利用，提高醫(yī)療保險管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。
【論文關鍵詞】醫(yī)療保險 醫(yī)院管理 考評制度
隨著醫(yī)療保險制度的建立和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的鋪開，我國醫(yī)療保險的覆蓋面也隨之擴大，逐漸改變了醫(yī)方主導的局面，醫(yī)療服務“買方市場”逐步形成，新醫(yī)改方案中也明確提出“全民醫(yī)?！钡哪繕?，這些都將是定點醫(yī)院面臨的新的機遇和挑戰(zhàn)。定點醫(yī)院只有通過規(guī)范醫(yī)療保險管理，建立科室醫(yī)療保險管理考評制度，提供讓參?；颊邼M意的醫(yī)療技術和服務質(zhì)量及良好的人文環(huán)境，才能提高參?；颊叩臐M意率，提高醫(yī)療保險服務管理工作效率，同時也才能讓醫(yī)保經(jīng)辦機構滿意，最終達到醫(yī)、保、患三方的滿意。這才是醫(yī)院醫(yī)療保險服務管理的最終產(chǎn)出，才能形成和諧的醫(yī)、保、患關系。我院通過建立科室醫(yī)療保險管理考評制度，提高醫(yī)療保險管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，醫(yī)保住院人數(shù)大幅攀升，醫(yī)療質(zhì)量得到有效保證，服務優(yōu)質(zhì)，費用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。
1科室醫(yī)療保險管理組織
進行醫(yī)療保險的規(guī)范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫(yī)療保險管理組織。經(jīng)過多年的實踐，我院醫(yī)保管理組織經(jīng)歷了從醫(yī)務科專人負責到現(xiàn)在院長負責、醫(yī)保科主導、臨床參與的組織模式，為實施醫(yī)療保險服務的規(guī)范化管理，提高醫(yī)保管理水平，提供了強有力的保證。
我院探索建立的院長負責、醫(yī)?？浦鲗?、臨床參與的組織模式是：醫(yī)院院長重視醫(yī)療保險管理工作，親自擔任廣東省醫(yī)院協(xié)會醫(yī)療保險管理專業(yè)委員會主任委員，并由分管醫(yī)療的副院長主管醫(yī)保工作，負責指導全院醫(yī)療保險管理工作；醫(yī)院成立了醫(yī)療保險管理科，直接隸屬醫(yī)務處領導，配備了三名專職人員，負責全院醫(yī)保工作的組織實施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫(yī)保工作領導小組并設立了醫(yī)保專管員。醫(yī)保工作領導小組由科主任、區(qū)長和護士長組成，負責向科內(nèi)醫(yī)務人員和參保人宣傳醫(yī)保政策，指導科內(nèi)醫(yī)務人員正確貫徹落實各項醫(yī)保政策，合理控制本科醫(yī)保病人的定額費用及自費費用，正確運用醫(yī)保政策與醫(yī)?；颊呒凹覍龠M行有效的溝通，做好科內(nèi)醫(yī)保政策咨詢釋疑工作，并在醫(yī)保科的指導下解決醫(yī)保政策實施過程中存在的問題。醫(yī)院還在各臨床科室設立了一名兼職醫(yī)保專管員，醫(yī)保專管員在各科室醫(yī)保領導小組的直接領導下開展工作，進一步加強臨床科室醫(yī)保工作的管理力度，促進醫(yī)保服務管理規(guī)范化，醫(yī)院每月給予醫(yī)保專管員一定的補貼作為激勵。醫(yī)?？贫ㄆ谂c不定期召開醫(yī)保專管員工作會議，及時通報各科室在醫(yī)保管理中存在的問題，并制定相應的整改措施。
現(xiàn)在院長負責、醫(yī)?？浦鲗А⑴R床參與的組織模式是一個全員參與、分層次進行的、科學、有效、完整的醫(yī)保管理網(wǎng)絡體系。醫(yī)療保險管理越來越需要重視影響醫(yī)療質(zhì)量的主體一醫(yī)務人員，要醫(yī)院臨床一線的醫(yī)務人員都參與到醫(yī)保管理工作中來，承擔醫(yī)保管理的責任，納入醫(yī)保管理網(wǎng)絡。醫(yī)?？谱鳛槁毮懿块T起著上傳下達，制定政策及標準、組織實施與監(jiān)督考評等重要作用。
2醫(yī)保質(zhì)量標準化管理指標
我院為確保醫(yī)保政策的正確實施，不斷探索醫(yī)保服務管理的有效模式，結合醫(yī)保管理工作的體會，參照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標準化管理，率先引入醫(yī)保質(zhì)量標準化管理的理念，將醫(yī)保工作的全過程實行質(zhì)量標準化管理。建立指標體系時重視在醫(yī)保管理中的指導作用，與醫(yī)院的醫(yī)保管理目標和制度結合，為臨床工作指出改進和提高的方向，保持其穩(wěn)定性和持續(xù)性；制定指標體系注重科學依據(jù)；考評標準設置簡單明了并盡可能量化，針對性強；考評工作考慮程序化，操作簡便易行。
根據(jù)廣州市社保局和廣州市醫(yī)保局的政策法規(guī)及醫(yī)保協(xié)議的要求，制定《中山一院醫(yī)療保險質(zhì)量管理標準》，醫(yī)保質(zhì)量管理標準包括醫(yī)保政策宣傳培訓學習、執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議及各項規(guī)章制度、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理、文明服務和醫(yī)?？刭M管理六項指標共46條細則，涵蓋了醫(yī)保服務管理的各個環(huán)節(jié)。并且根據(jù)市醫(yī)保局定額，結合各專科的實際情況，確定各?？贫~費用，定額費用控制情況作為科主任的考核指標之一。
3全程、實時的監(jiān)控和考評
為確保醫(yī)保政策的正確實施，規(guī)范醫(yī)療行為，我院加大了對日常醫(yī)保工作的管理力度，不斷探索醫(yī)保管理的有效模式，制定了“規(guī)范操作、全程管理、實時監(jiān)控”的醫(yī)保管理制度，多渠道開展醫(yī)保管理工作。
由醫(yī)?？茖Ｈ素撠熋吭露ㄆ诎凑蔗t(yī)保質(zhì)量管理標準，對全院各相關科室以及醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行檢查，并綜合日常工作中通過各種渠道反饋的有關醫(yī)保服務管理問題計算質(zhì)控得分，納入全院質(zhì)控管理，與考核性補貼掛鉤。對質(zhì)控管理發(fā)現(xiàn)的問題，以書面形式反饋各相關科室和領導，限期整改，確保政策實施與落實。
建立科室定額控費管理制度。根據(jù)各科室上年次均住院費用及廣州市醫(yī)保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費用不計人科室收入。醫(yī)院為各臨床科室安裝了“醫(yī)保費用實時管理”軟件，實時提供在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，醫(yī)?？频墓ぷ魅藛T通過院內(nèi)信息網(wǎng)，每天對全院在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用、自費比例進行實時監(jiān)控，每天查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導。每月匯總全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用，對于自費比例高及發(fā)生不合理費用的科室，在全院醫(yī)療工作例會上通報并納入醫(yī)保質(zhì)控管理。
4客觀公正的評價
4．1及時反饋信息
每月、季、半年、全年將全院各科室總費用、定額費用、自費率、超定額費用及時反饋到科室負責人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費用；在現(xiàn)場檢查時，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關科室和部門，并限期整改。
4．2分析結果，制定改進辦法和措施
每月匯總全院、門診、住院各?？撇∪速M用、自費比例、平均費用、超定額情況，反饋到有關部門和領導，并制定具體操作措施，研究醫(yī)院病種和項目成本，尋找自我控制或放大的著力點和重點，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度合理保障醫(yī)院的利益。
4．3獎優(yōu)懲劣
第7篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文
【關鍵詞】兒童醫(yī)院；醫(yī)保管理；現(xiàn)狀及完善策略
隨著醫(yī)保改革的不斷深入，兒童醫(yī)院內(nèi)醫(yī)?；純喝藬?shù)也越來越多，這就對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出了更高的要求[1]。醫(yī)院既是醫(yī)療保險服務的重要執(zhí)行者，也是醫(yī)保體制下各個利益的匯集點，因此科學合理的醫(yī)保管理體系就顯得尤為重要。
1醫(yī)院醫(yī)保管理工作開展的具體情況
隨著管理制度的不斷提升，利用高科技手段進行管理的方式也就應運而生[2-3]。兒童醫(yī)院內(nèi)采用大數(shù)據(jù)的管理辦法，使得管理變得高效且細化。利用先進的技術來進行醫(yī)保管理的改革，可以推動醫(yī)保管理水平的不斷發(fā)展。但是對于多數(shù)的兒童醫(yī)院都存在著醫(yī)療條件落后，導致改革的推進比較緩慢，就導致信息更新不及時，個別的部門出現(xiàn)消極的現(xiàn)象，沒有辦法保證醫(yī)保的落實情況以及工作效率。在實際的管理工作中采用比較粗放的醫(yī)保管理辦法，就容易導致醫(yī)保管理出現(xiàn)問題，造成醫(yī)保管理水平無法得到提升或提升緩慢。
2兒童醫(yī)院醫(yī)保管理的現(xiàn)狀
2.1多次發(fā)生醫(yī)療服務違規(guī)的情況
當發(fā)生醫(yī)療保險資金的支出出現(xiàn)快速的增長，一般可以分為以下兩種情況，一種為正常因素造成，另一種為不合理因素造成[4]。其中，正常因素包括：國家推出惠民生政策、醫(yī)療技術的改進提升以及醫(yī)療成本的增加等相關因素。而不合理因素則包括：有部分人員在主大處方、大檢查、不合理用藥等方面的問題。醫(yī)療保險的支出資金規(guī)模比較大，品類也比較復雜，采用傳統(tǒng)的監(jiān)管審查制度已無法去應對越來越復雜的醫(yī)保環(huán)境。
2.2醫(yī)保支付風險的急劇增加
在治療和檢查的過程中存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象。過度醫(yī)療指的是在臨床中的化驗、檢查、治療以及用藥等方面超過了實際治療以及診斷所需的需求。過度醫(yī)療就會導致患者家庭出現(xiàn)較大的經(jīng)濟負擔，也給患者帶來不必要的麻煩以及痛苦。過度醫(yī)療是一種嚴重浪費醫(yī)療資源的不良行為，會造成大量的醫(yī)療保險資金浪費，也對醫(yī)院的醫(yī)保管理工作造成了影響[5]。
2.3醫(yī)院決策方式的滯后
隨著生活水平的不斷提高，居民的醫(yī)療意識也在不斷的加強，這就促使醫(yī)院對于醫(yī)保管理制度要不斷的進行更新以及調(diào)整，反向推動醫(yī)院的管理模式以及決策方式進行改變，符合現(xiàn)代社會的要求。但是有部分兒童醫(yī)院還在使用老舊的管理模式以及決策模式，依靠自身的經(jīng)驗來對日常工作進行決策，這已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在逐漸增多的醫(yī)療保險的管理與運行，最終導致醫(yī)院發(fā)展受到阻礙。
3在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中完善策略研究分析
3.1需要樹立正確的參保醫(yī)保管理意識
從相關的調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出，我國的參保率正在逐年的上升，隨之而來的是醫(yī)保的保障率也在不斷的提升。且普遍存在異地看病，異地住院的情況發(fā)生，這就導致醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療保障患者的數(shù)量增加。醫(yī)保所帶來的收入已經(jīng)成為醫(yī)院的主要來源，對于整個醫(yī)院的運營以及發(fā)展規(guī)劃有著至關重要的作用。針對這樣的情況醫(yī)院要及時的對來自不同地區(qū)以及不同待遇的醫(yī)療參保人員的信息資料進行及時處理與更新，就需要依托現(xiàn)有的政策之下，做好醫(yī)保管理工作，對于不足的地方及時進行更正，以此來提高在醫(yī)保管理工作的工作效率以及為參?；颊咛峁└玫姆?，打下堅實的基礎。
3.2完善信息系統(tǒng)并加強監(jiān)管措施
由于參保人數(shù)基數(shù)大，所以在兒童醫(yī)院醫(yī)療保險管理過程中，及時的信息系統(tǒng)的建立就顯得尤為的重要。醫(yī)院需要建立科學合理的醫(yī)保信息管理機制，促進內(nèi)部醫(yī)保管理體制的更新與改革，也可以結合互聯(lián)網(wǎng)來建立信息系統(tǒng)，例如可以開發(fā)線上醫(yī)療審批，疾病控制，通過這種辦法來提升患者與醫(yī)護人員的便捷性，可以顯著的提高醫(yī)保管理過程中的管理效率，促進醫(yī)院對于醫(yī)保管理可以做到線上掌握信息，達到可視化，促進醫(yī)保管理提升工作順利的進行[6]。醫(yī)保管理工作有很強的政策性，與醫(yī)院內(nèi)的多個相關的管理部門有著非緊密的聯(lián)系。目前負責醫(yī)療保險工作人員的信息化水平相對比較低，這就要求管理人員要在日常的管理中要進行思考，如何提升現(xiàn)有管理的效率，努力對自身的工作進行創(chuàng)新，及時發(fā)現(xiàn)問題并上報。對于相關的管理政策要及時且扎實地落實到位，以此來提高管理效率以及管理水平，促進醫(yī)院健康穩(wěn)定的發(fā)展。
3.3加強事中監(jiān)控，推進在線全程跟蹤
利用現(xiàn)代化手段建立醫(yī)院內(nèi)的藥品目錄庫、醫(yī)療儀器庫、醫(yī)保服務醫(yī)師庫以及疾病診斷代碼庫等一些基礎的數(shù)據(jù)庫。利用規(guī)范和標準的采集手段進行信息采集，做到對醫(yī)保系統(tǒng)可以實時的進行監(jiān)測。兒童醫(yī)院內(nèi)的相關醫(yī)保部門需要嚴格的履行監(jiān)督管理的責任，完善管理制度。
4結束語
隨著經(jīng)濟發(fā)展的不斷深入，生產(chǎn)力的不斷提高，國家也增加了醫(yī)療保障的投入，且正一步一步地實現(xiàn)全民醫(yī)保，這也就導致兒童醫(yī)院的醫(yī)?；純涸龆唷Ｒ虼司托枰訌妼︶t(yī)保的管理，更好地為參?；颊咛峁┽t(yī)療服務?，F(xiàn)在的管理體系也在逐步的完善中，及時對管理中的不足進行補正，符合廣大參保人員的要求，才能提高效率，提供更好的服務。
參考文獻
[1]常春明.兒童醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀分析及應對策略[J].中國醫(yī)院,2017,021(012):49-50.
[2]王菲.兒童醫(yī)院全面預算管理的實施對策探索[J].經(jīng)貿(mào)實踐,2019,032(004):228.
[3]張言平.探究醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].科學中國人,2017,18(366):77-77.
[4]劉之蕙,付泊遷,劉之蕙,等.兒童異地醫(yī)保直接結算患者病種分布及數(shù)據(jù)分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2019,35(3):194.
[5]李軍,馬雷,柳俊杰,等.873例次天津市兒童腫瘤住院患者醫(yī)保支付費用分析[J].中國腫瘤,2019,28(9):667-671.
第8篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文
[關鍵詞] 語言；重要性；醫(yī)療
[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）03（b）-150-02
做好醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)保管理工作除要具備醫(yī)學、政策、管理、計算機等知識，還必須有較強的語言表達能力和良好的語言藝術修養(yǎng)。古人云：“良言一句三冬暖，惡語半句六月寒?！笨梢娬Z言在工作、生活中的重要性。語言是表達意識、交流思想的重要工具，是通過有聲語言、副語言、形體語言達到表達的目的。語言藝術是以情動人，要有感染力，以理服人，要有說服力，目的明確，要有針對性，抓住重點，充分體現(xiàn)講話的精髓與內(nèi)涵，說話時要控制時間，用最簡單的語言把意思表達清楚，要善于用比喻與典故，用精美的語言扣人心弦。醫(yī)院各項工作都離不開用語言與患者及其家屬溝通，如何運用語言藝術，在說與寫的工作中，對醫(yī)療醫(yī)保管理工作的效果有舉足輕重的作用。生動的宣傳、恰當?shù)慕忉尅蚀_的回答、合理的建議、精彩的發(fā)言、精辟的論述，均能收到事半功倍的顯著效果。
1 定期對全院職工進行醫(yī)療、醫(yī)保政策的宣傳、培訓
目的：讓全院職工很好地掌握醫(yī)療、醫(yī)保政策及有關規(guī)定，特別是醫(yī)療保險，讓每個醫(yī)生對醫(yī)保政策規(guī)定從了解、熟練到掌握。
壓力性語言：掌握醫(yī)療、醫(yī)保政策是醫(yī)生上崗前必備條件，特別是懂醫(yī)保政策，不清楚醫(yī)保患者如何就醫(yī)，就不能成為醫(yī)保定點醫(yī)院的稱職醫(yī)生，不知道不同就診患者付費方式不同，就無法當一名現(xiàn)代好醫(yī)生。
理解性語言：患者需求心理不斷提升，過度維權行為增強，老百姓看病貴、看病難的矛盾焦點都集中在醫(yī)院，新聞媒體報道有時有些偏激，政府對醫(yī)療醫(yī)保要求越來越高，《醫(yī)療事故處理條例》及法院判決又傾斜于弱勢群體，如今又要掌握繁雜的醫(yī)保政策及規(guī)定，做一名醫(yī)生真是不容易。
解釋性語言：醫(yī)生的職能本來是治病救人，其工作中的思維、行為都圍繞患者的診療、轉(zhuǎn)歸、康復三個環(huán)節(jié)而進行，研究“病”怎么治，當醫(yī)院成為定點醫(yī)保醫(yī)院時，患者的醫(yī)療費用由第三方支付，醫(yī)生還應該清楚在診療患者過程中如何使用醫(yī)療費用，即研究“錢”該怎么花。
忠告性語言：醫(yī)生不掌握醫(yī)保政策出現(xiàn)的后果，由自己來承擔，不清楚醫(yī)?；颊呷绾胃顿M，不明白醫(yī)保藥品類別、診療項目類別和患者自負比例，不知道醫(yī)保病種、自費病種，出現(xiàn)費用投訴、糾紛及違反醫(yī)保規(guī)定被查處等問題都由自己負責。
技巧性語言：要提高衛(wèi)生資源有效利用率。院前完善檢查，提高院前疾病評估水平，盡可能不下疑似診斷，查實是否符合醫(yī)保病種，盡量不要急于住院，入院要符合住院標準，復合疾病收到更利于患者治療的科室。急診、急救、留觀、轉(zhuǎn)住院的急診費用，解釋時要寬泛留有余地，別給自己找麻煩。傾聽要細心，解釋要耐心。
2 對患者及家屬咨詢、投訴的解答、解釋
有很多患者去醫(yī)院看病首先要問醫(yī)保門診如何看病：門診費用、急診費用如何報銷？醫(yī)?；颊呷绾无k理住院手續(xù)等？如果你正忙于工作，要禮貌回答：“請看看宣傳欄，如果不明白請再問我?！比绻阌袝r間，要熱情接待，認真解釋，接待時說話的語態(tài)和口氣，要表達出醫(yī)務人員的同情心和責任感，告知過程中涉及到的醫(yī)學術語，盡量轉(zhuǎn)化為通俗易懂的語言，使患者易于理解[1]。語言要誠實守信。
有些醫(yī)?；颊咴儐枺骸拔矣嗅t(yī)保，住院自己要花多少錢？”我們可以這樣做：①簡單解釋，在我院醫(yī)?；颊咦≡浩骄载撡M用約3 200元左右，占總費用的32%～40%，特殊病種除外。范疇寬泛，留有余地。②如果你有時間可從3個方面解答。A、門檻費600元；B、診療藥品乙類自負15%，丙類自負100%；C、在職職工報80%，退休職工報90%。這樣解釋患者會理解。
個別患者因誤解醫(yī)療醫(yī)保政策而質(zhì)問“急診費用為啥不給報銷”，“憑啥不能轉(zhuǎn)院治療”，“這個藥為啥不讓用”，“我的外傷為啥不算醫(yī)保范疇”等，當你對患者解釋時一定要客氣，態(tài)度一定要和藹可親，對理解性較強的人，用中性語言，只要把政策解釋清楚，就達到彼此滿意的目的。對經(jīng)濟條件差、醫(yī)療費用高的患者，用柔性語言，要有同情心，認真解釋醫(yī)保政策和有關規(guī)定，大多數(shù)患者也會理解。對不理解、蠻不講理甚至無賴之人，要有剛有柔，要有耐心，給予理解、安慰，稱呼要親切，拉近距離，先要順著他的話去說，政策解釋要準確，語言要嚴密，必要時共同查看有關文件，允許抄寫，也可以給予復印，說明醫(yī)保“錢”的來源與消費途徑，給對方一個“盡力而無能為力”之感覺，問題就能夠得到圓滿解決。
對待患者及家屬抱怨不滿、投訴的談話：①傾聽、記錄。②安慰，換位思考，有時先站在對方講話。③調(diào)查，協(xié)同有關部門處理。④給個說法，對無理投訴或誤解的患者要耐心解釋清楚，對醫(yī)院確實存在的問題，要給予糾正表示歉意，承攬過錯，替人賠禮或讓當事人認錯，賠禮道歉。⑤禁忌：辯駁語言、抵觸性語言、生冷語言，要用化解矛盾性語言。以增加顧客滿意度，特別是一個由低滿意到高滿意的兩極結構[2]。
3 醫(yī)院兄弟科室之間橫向溝通
職責不清的工作，要用謙虛的語言、請教的語言讓對方對工作任務理解、認可；當對方有抵觸情緒時，可以打上司招牌，別傷和氣，講上司話；對方仍不執(zhí)行，可以向上級匯報，醫(yī)療醫(yī)保工作是全院性工作，需要多部門、多學科參與，最后請上級領導講話，問題就會完全解決。
職責清楚的工作，可以用理解性語言、責任性語言告訴對方工作的重要性、必要性和時效性，在適當場合在領導面前肯定該科室工作成績，巧妙表揚，方便以后協(xié)調(diào)工作。
4 同上級醫(yī)療醫(yī)保管理機構溝通的語言藝術
力爭政策合理調(diào)整。說話要有理論依據(jù)、事實依據(jù)。要通過調(diào)查、整理數(shù)據(jù)，有理有據(jù)地提出調(diào)整政策的理由，才能得到有關部門及上級機關的認可。
對違反規(guī)定被扣款處罰的申辯，語言要平和，但不卑不亢。如：扣款是否合理，依據(jù)是什么？是否符合政策規(guī)定？如果是貼邊扣款，也要用平和語言申辯，說明扣款對醫(yī)院的影響，對醫(yī)務人員治療患者的積極性的影響，得到其理解，并表明今后注意事項，實現(xiàn)雙方共同目標。
5 討論
語言是一門科學，是一門藝術，語言是人類日常生活、工作中不可缺少的環(huán)節(jié)，語言藝術水平代表一個人文化水平、自身修養(yǎng)和綜合素質(zhì)，在日常生活工作中遇到問題要用語言這個平臺去交流解決，在交流過程中，語言藝術高低、語氣是否恰到好處，解決問題的結果是不一樣的。醫(yī)院醫(yī)務工作者的語言主要是：管理語言、服務語言、請教語言、溝通語言和協(xié)調(diào)語言。如何運用好以上語言，是醫(yī)院領導及全體員工共同努力，逐步實現(xiàn)的課題。良好的語言藝術代表醫(yī)院每名員工的綜合素質(zhì)，代表一個醫(yī)院的形象和水平。據(jù)有關統(tǒng)計，50%的醫(yī)療糾紛是因語言不當而引發(fā)，如果我們醫(yī)務工作者語言藝術提高了，醫(yī)院醫(yī)療糾紛就會降低，就會減輕醫(yī)院有關部門的工作壓力，減少醫(yī)院的經(jīng)濟賠償，醫(yī)院內(nèi)兄弟科室之間的一些矛盾就會減少，人與人之間就會和諧相處，同時也減輕了醫(yī)務工作者自身工作壓力。因語言藝術不當給自己及醫(yī)院帶來麻煩是不值得的，要擺脫目前醫(yī)院存在的這種共性問題，要心情愉快地去工作和學習，用更多的精力去研究“病”該怎么治，科研怎么搞，年終要出什么成果。良好的語言藝術可以避免部分醫(yī)療糾紛，降低醫(yī)療風險，體現(xiàn)醫(yī)院員工整體工作水平和領導水平。我們應以“醫(yī)患平等”為前提，以“尊重患者”為本，以真心實意解除病痛為出發(fā)點[3]，用科學、完美的語言藝術服務于廣大人民群眾。
[參考文獻]
[1]趙靜.醫(yī)療服務中的知情同意與告之義務[J].中國醫(yī)院管理,2008,(4):3.
[2]肖雪初,田士忠.淺析化解醫(yī)患矛盾的途徑[J].中國醫(yī)院管理,2008,(8):77.
第9篇：醫(yī)保工作中存在的問題范文
關鍵詞：醫(yī)保結算 現(xiàn)狀 科學性 合理機制
一、前言
醫(yī)療保障制度是對社會和人民有益的國家政策。醫(yī)保管理是一項重點工作。醫(yī)保部門對醫(yī)院的醫(yī)保使用和結算過程具有全程監(jiān)督的權力。我國醫(yī)療保險制度正處于初期的發(fā)展階段，醫(yī)療保險在使用過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)國家制度與患者實際需求的矛盾。如何建立醫(yī)療保險在執(zhí)行科學性和規(guī)范性，是醫(yī)院和醫(yī)保部門應該探索和思考的問題。建立合理的醫(yī)療保險結算制度是醫(yī)保服務于大眾的必然需要，是醫(yī)療保險實際應用的必然需要。在新形勢下，醫(yī)保結算面臨著新的問題和新的情況，醫(yī)保資金的內(nèi)部控制松懈、醫(yī)保資金的管理方式落后，醫(yī)保結算工作在社會環(huán)境的沖擊下，具有更高的挑戰(zhàn)性。科學的規(guī)劃醫(yī)保結算工作是實現(xiàn)醫(yī)保資金為民所用的根本途徑。
二、當前醫(yī)保結算的主要方式
當前醫(yī)保結算的方式還是處于相對固定的形式。以新疆醫(yī)保政策為例，對于三級甲等公立醫(yī)院來說，無論是市級醫(yī)保、區(qū)級醫(yī)保、兵團醫(yī)保、鐵路醫(yī)保，還是新疆所有地區(qū)的醫(yī)保工作，住院治療都已經(jīng)實行了聯(lián)網(wǎng)制，都可以利用醫(yī)保刷卡進行結算。門診慢性病，住院結算有個人支付的本人交現(xiàn)金或刷個人醫(yī)保卡，有醫(yī)保統(tǒng)籌支付的醫(yī)院先墊付，然后每月匯總打出結算單再到各醫(yī)保單位要錢.各醫(yī)保單位審核后再付款。但每年都有定額。超出定額的部分是結算中的難題。
公立醫(yī)院不能拒收病人，因此，要解決這個問題就要建立一種新的機制，比如個人支付后再有各保險公司給病人聯(lián)網(wǎng)支付一部分，建立醫(yī)保結算的科學機制。實現(xiàn)醫(yī)院對于小病大病住院都已各醫(yī)保擦卡聯(lián)網(wǎng)結算，本人交大病錢的，啟動大病聯(lián)網(wǎng)結算，超大病限額的自付現(xiàn)金，對于有公務員補助的病人，超大病的利用公務員補助資金。 根據(jù)醫(yī)療服務項目進行收費是現(xiàn)行醫(yī)保結算中最為廣泛的方式，屬于傳統(tǒng)的醫(yī)保結算方式。這種后付制保證了醫(yī)療活動的質(zhì)量，讓患者在就醫(yī)期間可以享受良好的醫(yī)療服務，同時，可以讓醫(yī)保機構對整個支付環(huán)節(jié)有控制的余地，讓患者充分享受醫(yī)保帶來的優(yōu)惠。
三、醫(yī)保結算工作存在的問題
（一）醫(yī)療服務缺乏約束機制
醫(yī)療保障制度是惠民政策。政府給予醫(yī)療機構社會醫(yī)療保險的使用權，就是要求醫(yī)院成為醫(yī)保執(zhí)行的重要體現(xiàn)。在實際操作中，個別醫(yī)院為了提高對醫(yī)保的利用，夸大病人的病情，引導病人進行一些不必要的檢查和治療，并在結算的時候，按照診療項目和用藥種類收取相應的費用。醫(yī)保結算的最主要弊端就是醫(yī)療機構缺乏約束機制，醫(yī)療機構在進行醫(yī)保應用時沒有明確的制度規(guī)定醫(yī)保使用的準則。
（二）醫(yī)療費用增長過快
我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，帶來各個領域費用的增高。表現(xiàn)最為明顯的就是醫(yī)療機構的診療費用。我國的醫(yī)療消費和衛(wèi)生費一直都處于增長過程中，高昂的醫(yī)療費用成為多數(shù)患者對醫(yī)院望而卻步的原因。醫(yī)保解決的是部門人們的就醫(yī)問題，只是在基礎性的醫(yī)療服務中有所幫助。醫(yī)保結算中，高額的醫(yī)療費用占據(jù)了醫(yī)療費用的大部分方面。同時，醫(yī)保資金使用過程中經(jīng)常出現(xiàn)過度浪費的現(xiàn)象。醫(yī)療機構為了獲得更多的收益，在醫(yī)保資金使用上，會不顧及醫(yī)療費用的高昂，醫(yī)療費用在很大程度上高于醫(yī)保的范圍。
（三）新醫(yī)改下醫(yī)院與醫(yī)保存在矛盾
新醫(yī)改意見出臺后，醫(yī)院扮演著雙重角色。既是醫(yī)改的對象，又是醫(yī)保的供方。醫(yī)院和醫(yī)保存在一些矛盾。主要表現(xiàn)在一是因資金籌集少導致的醫(yī)患關系緊張；二是醫(yī)保費用與結算方式不合理導致的醫(yī)院合理收入減少；三是醫(yī)?；鸷驼斄εc患者的無限醫(yī)療需求存在矛盾。醫(yī)院與醫(yī)保應加強溝通、互贏互利，建立醫(yī)院與醫(yī)保之間平等的協(xié)商談判機制。同時，醫(yī)院要建立與醫(yī)保能力適應的收益標準，在結算和付費方式上體現(xiàn)科學性。對新增的醫(yī)療項目，要及時更新網(wǎng)絡終端的數(shù)據(jù)庫，保證病種范圍能夠得到及時的更新，促進收費結算的快捷。
四、建立科學化醫(yī)保結算工作的對策
（一）實行醫(yī)保與多種保險聯(lián)合參與的模式
醫(yī)保部門與醫(yī)療機構要建立和諧的關系。在使用醫(yī)保的同時，鼓勵補充保險和社會互助保險等多種保險的參與，提倡基本醫(yī)保防大病的效能，讓參保人員在醫(yī)院就醫(yī)時，有更多的保證?；颊咴谑褂冕t(yī)保資金時就不至于只有一個方向可循，可以從根本上解決醫(yī)患矛盾。這樣就改變了現(xiàn)階段醫(yī)保資金的分配投入制度。每年醫(yī)保管理部門都應該對各家醫(yī)院進行資格評定。根據(jù)醫(yī)療機構的診療特點和診療經(jīng)驗，確定人均診療費用。醫(yī)保部門向每個醫(yī)院提供必要的醫(yī)保資金。這個定額給予方式降低了醫(yī)院的管理成本，在形式上和結果上，控制了醫(yī)保結算方面的數(shù)量。限制醫(yī)保資金的使用雖然控制了醫(yī)保資金的過度使用，但是，也在一定程度上阻礙的醫(yī)院的發(fā)展。因此，醫(yī)院要建立彌補醫(yī)保空缺的診療方式，例如建立專項資金應對特殊事件，在醫(yī)保限制內(nèi)使用藥物等。保證醫(yī)保結算的種類具有現(xiàn)實應用。
（二）建立醫(yī)保資金結算的應用細節(jié)檢查制度
醫(yī)保結算要根據(jù)患者具體的診療過程來判斷。這種判斷要依據(jù)病人的病情種類、病情程度、治療方式等來確定。在醫(yī)療保險制度中，醫(yī)療服務時付費的基礎，那么，在診療過程中，病人的所有的醫(yī)療行為都要有明確的記錄。在使用時，醫(yī)生應該酌情采用醫(yī)保用藥?；颊邔τ卺t(yī)院采用了哪些醫(yī)保用藥有知情權。建立科學的醫(yī)保結算機制，核心就是建立醫(yī)保資金的使用細節(jié)，在具體的操作上，建立各個相應的制度。任何醫(yī)療服務都要堅持以病人的實際需要為前提。醫(yī)保結算需要處理的信息量很大，在管理過程中，不能誘導和提供給病人錯誤的信息。在細節(jié)管理中，要實行監(jiān)督檢查的同步效應。
（三）完善醫(yī)保結算時的審核制度
醫(yī)保結算中的重點環(huán)節(jié)就是對人員與醫(yī)保證卡的審核。醫(yī)療機構在結算的時候，要重點查驗結算的人員和醫(yī)療卡是否合一。參保病人到門診和住院的時候，要清晰核對住院病歷和付費清單。對于被診療人的醫(yī)囑、檢查報告要有清晰的記錄。醫(yī)保結算審核制度是醫(yī)保結算工作的重要方面。醫(yī)保結算審核制度可以從業(yè)務辦理過程、費用審批環(huán)節(jié)、資料復核等加以管理。在發(fā)現(xiàn)不合理支出的時候，要及時中止支付，并對產(chǎn)生的問題進行及時的處理，保證醫(yī)保資金的安全使用。
五、結束語
醫(yī)療保險費用結算模式受多種因素的影響，在醫(yī)院整體運行中，具有基礎性作用。醫(yī)療保險的結算方式根據(jù)醫(yī)療需求、醫(yī)療服務都會產(chǎn)生不同的結算結果。在醫(yī)院醫(yī)保結算中建立科學機制，是提高醫(yī)療服務的重要舉措，是實現(xiàn)醫(yī)療保險公平公正應用于民的重要保證。研究醫(yī)保結算工作中建立科學機制，就是從根本上解決醫(yī)保結算工作當前存在的重點問題，從理論層面和實際應用上探索醫(yī)療保險的合理化操作。做好醫(yī)保結算工作，有利于患者對診療費用的全面了解，有利于國家保障性政策的陽光公開，有利于實現(xiàn)醫(yī)保資金與患者之間的雙向統(tǒng)一。
參考文獻：
[1]楊炯.公立醫(yī)院醫(yī)療保險費用結算方式的思考[J].衛(wèi)生軟科學，2010年02期
[2]呂富明，趙雅娟，馬長延，顧曉陽.醫(yī)療保險結算辦法的綜合比較[J].衛(wèi)生軟科學，2000年03期
[3]趙密.醫(yī)院財務管理如何與醫(yī)保結算方式合拍[J].中國醫(yī)療保險，2013年02期
