醫(yī)院管理制度考核細則精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院管理制度考核細則范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療器械；現(xiàn)代化管理

隨著科學(xué)技術(shù)與經(jīng)濟的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械在現(xiàn)代的診療活動中扮演著越來越重要的角色。醫(yī)療器械是創(chuàng)辦醫(yī)院的基本條件，醫(yī)院設(shè)備的好壞，對診斷、治療工作有著直接的關(guān)系。如果醫(yī)院設(shè)備經(jīng)常損壞，完好率很低，精度不可靠，結(jié)果可信度差，無法提供科學(xué)的數(shù)據(jù)，就會影響診斷、治療和科研水平。醫(yī)療器械數(shù)量與質(zhì)量增加的同時，器械的維修問題也日益顯現(xiàn)。同時現(xiàn)階段受維修水平偏低、維修技術(shù)手段落后、管理制度滯后等客觀因素的影響，這種問題更加嚴重。本人從事這方面管理工作多年，對這方面的問題深有感觸，在此談些看法供參考，希望更好地為臨床診治工作提供服務(wù)。

1 醫(yī)療器械維修管理的現(xiàn)狀

1.1 管理制度滯后

盡管目前醫(yī)院管理制度已相對完善，然而醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機構(gòu)卻成了醫(yī)院管理的盲區(qū)，多數(shù)醫(yī)院管理制度與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備維修管理的要求不相適應(yīng)。特別是有關(guān)機構(gòu)人員組成、占醫(yī)務(wù)人員總數(shù)的比例、學(xué)歷要求、準入資格等在衛(wèi)生政策制度中沒有明確規(guī)定。還有在中小醫(yī)院，維修部門在這里很容易被忽視，多數(shù)醫(yī)院沒有詳盡的維修工作制度，維修人員分工不明確，他們什么都得修。也就是說維修人員什么器械都得會修，什么都不能精修。

1.2 維修手段落后

盡管隨著醫(yī)療器械設(shè)備的不斷發(fā)展，部分醫(yī)院的醫(yī)療器械設(shè)備維修條件有所改善。但這種改善與現(xiàn)代醫(yī)療器械設(shè)備的維護要求相差甚遠，維修工具，檢測手段仍是陳舊的。其原因是醫(yī)院自身不愿意對維修機構(gòu)的設(shè)備有更大的投入，因為這種投入的回報不是顯著的，難有立竿見影的經(jīng)濟收益。同時據(jù)有關(guān)資料，在中小醫(yī)院，從事維修工作的人員大多為中等以下學(xué)歷，未受過高等教育，技能單一、知識面窄、技術(shù)水平提高慢，這也是制約中小醫(yī)院醫(yī)療器械發(fā)展的重要因素。

1.3 缺乏定期維修與忽視管理

實踐證明，常用的醫(yī)療器械如果得不到有效地維修和定期保養(yǎng)，且不時有違規(guī)操作的現(xiàn)象發(fā)生，那么它們的使用壽命將大大縮短。同時繁重的醫(yī)療工作使護理人員忽視了醫(yī)療器械的管理。在醫(yī)院，由于病員多護理人員少的矛盾長期存在，致使護士上班后只顧于應(yīng)付繁重的護理工作，而無暇顧及其它。即使在工作過程中發(fā)現(xiàn)了某些器械管理中的不足，也因怕影響更重要的工作而不去及時糾正。交班時又忘記囑咐接班護士，導(dǎo)致這些不足缺乏有效地管理。

醫(yī)療器械設(shè)備不僅僅是一種醫(yī)療服務(wù)手段，它的好壞還直接或間接影響著醫(yī)院形象與聲譽，也影響著醫(yī)務(wù)人員情緒及行為。因此.醫(yī)療器械設(shè)備的維修不能理解為一般性的修修補補，維修人員需要有強烈的責(zé)任心、全心全意為醫(yī)療工作服務(wù)的思想品德。

建議醫(yī)院醫(yī)療器械設(shè)備維修機構(gòu)的建設(shè)與管理應(yīng)把握如下原則：

（1）提高工作技術(shù)人員的文化素養(yǎng)；

（2）培養(yǎng)具有敬業(yè)精神的技術(shù)人員；

（3）建立并完善目標管理制度及相應(yīng)運作規(guī)則。

2 醫(yī)療器械維修的現(xiàn)代化管理的對策與方法

醫(yī)療器械設(shè)備是醫(yī)院資產(chǎn)的核心部分，中小型醫(yī)院設(shè)備總值則幾千萬元人民幣，大型醫(yī)院超過億元人民幣。必須加強對醫(yī)院器械維修的現(xiàn)代化管理。

2.1 制定醫(yī)療設(shè)備維修管理制度

首先建立醫(yī)療器械維修人員的準入制度，引入正確的競爭機制、充分調(diào)動維修人員的積極性，完善保養(yǎng)制度，做好維修人員的分工，劃分責(zé)任，大型器械要有專門的維修人員負責(zé)日常的保養(yǎng)維修。同時管理制度應(yīng)包括維修機構(gòu)的組織管理、領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制、維修人員責(zé)任細則、維修設(shè)施管理、事故責(zé)任細則、維修設(shè)備檔案管理、報廢賠償制度、人員考核及培訓(xùn)、維修經(jīng)費保障管理等。必須加強對醫(yī)院維修機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)與管理，發(fā)揮工程技術(shù)人員的作用，提高維修質(zhì)量.降低維修成本。主管領(lǐng)導(dǎo)的工作職責(zé)應(yīng)包括：組織制訂或督促執(zhí)行醫(yī)療器械設(shè)備維修管理制度.組織審查維修機構(gòu)工作規(guī)劃并監(jiān)督實施.審批維修機構(gòu)開支方案等。對工程技術(shù)人員合理分工，嚴格管理，使其全方位為臨床醫(yī)療服務(wù)，最大限度地提高維修質(zhì)量和速度。最大限度地延長醫(yī)療設(shè)備的使用時間。維修工程技術(shù)人員接聽報修電話時做好電話記錄，如報修設(shè)備、時間、病區(qū)、維修質(zhì)量和工作量，這些也是發(fā)放獎金的依據(jù)，同時有利于領(lǐng)導(dǎo)進行宏觀調(diào)控和監(jiān)督，更為臨床科室提供了方便，他們不需要考慮請誰來修理等這樣的事情，只需打個電話就能解決問題。

2.2 實行科學(xué)管理方法

醫(yī)療器械的維修是一項很復(fù)雜的工作，光有實踐經(jīng)驗和腦力記憶是不夠的，在掌握維修技術(shù)的同時，還必須借助于醫(yī)療器械的技術(shù)記載，設(shè)立技術(shù)檔案，這對于大型精密儀器是必要的，否則會給維修工作帶來很大困難。逐步建立醫(yī)療器械的狀態(tài)庫，這對設(shè)備故障診斷有著重要的參考價值。同時也要建立信息反饋系統(tǒng)，其方法是，收集整理現(xiàn)有資料分類存檔，維修技術(shù)人員也應(yīng)搜集資料存檔，如：1.檢測儀器，2.修理工具；3.儲存?zhèn)浼?.經(jīng)費使用；5.維修記錄，6.故障分析；7.維修計劃；8.維修信息等。所以，應(yīng)當收集整理現(xiàn)有資料進行分類存檔。有條件的單位可建立醫(yī)療器械維修管理微機系統(tǒng)，并組織計算機聯(lián)網(wǎng)，擴大信息容量，滿足維修管理工作的需要。一般來講，醫(yī)療器械配件供應(yīng)問題一直難以解決，這與儀器、零件不斷更新有關(guān)，靠廠家供應(yīng)有困難，維修站過了保修期維修費用昂貴。那么實現(xiàn)醫(yī)療器械維修備件儲備社會化是必要的。

總之，在實際維修工作中，上述的維修對策和方法還是不夠的，要根據(jù)實際仔細分析，靈活運用，有機結(jié)合。注意總結(jié)才能得心應(yīng)手。

參考文獻：

[1]闡鳳田.淺談醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理.醫(yī)院管理論壇，2004（88）.

[2]錢治淮，賈彥.醫(yī)療設(shè)備的使用管理與效益評估.中國醫(yī)院管理，2000（9）.

第2篇：醫(yī)院管理制度考核細則范文

[關(guān)鍵詞] 護理管理； 管理模式

[中圖分類號] R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-03-254-01

為進一步提高我院的護理質(zhì)量，我院護理部圍繞醫(yī)院的總目標，結(jié)合我院的具體情況，從完善管理制度，規(guī)范技術(shù)操作流程，科學(xué)合理地利用護理人力資源等多方面入手，進行規(guī)范化管理，通過努力，取得了顯著成效，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 一般資料：

我院共有護理人員84人，護理人員平均年齡29歲。具有副主任護師2人，主管護師18人，護師38人，護士26人。在2008年的年度護理質(zhì)量工作檢查中，技術(shù)操作合格率為89.88%，特一級護理合格率為91.42%，基礎(chǔ)護理合格率為92.84%，患者服務(wù)滿意率為95.02%，急救物品完好率為95.45%。

2 管理措施

2.1 完善各項管理制度，實施科學(xué)規(guī)范化管理

2.1.1 建立完善各項管理制度：根據(jù)新時期護理工作的特點和醫(yī)院護理管理的要求[1]，建立健全各項管理制度，制定各級各類護理人員的工作職責(zé)和護理工作標準。其中包括護理工作制度24項，工作職責(zé)13項。使護理工作有章可循，有據(jù)可依，從而促進護理質(zhì)量的提高。

2.1.2 規(guī)范各項臨床護理技術(shù)操作：將常用的28項基礎(chǔ)護理操作標準和各項專科技術(shù)操作標準進行統(tǒng)一規(guī)范，并根據(jù)護理人員的資質(zhì)實施分層培訓(xùn)，護理部培訓(xùn)將采取階段考核與年度考核、理論考核與技術(shù)操作相結(jié)合的多種考核形式，將每次考核成績進行排榜，每年根據(jù)月考核的成績進行綜合評議，每年組織1次全體護理人員的綜合績效考評。

2.2 實施人性化管理，追求制度管理與人性化管理的和諧統(tǒng)一 人性化管理是在嚴格管理下的人性化。強調(diào)人性化管理，就是提醒管理者，不僅僅要把人看成是工作的一部機器，更要重視人的心理需求，啟發(fā)員工的工作創(chuàng)新思路，尊重每個員工的想法，讓員工們在完成本職工作的同時開發(fā)其更大潛能。工作中應(yīng)重視科室護士長的作用，提高其管理能力，要讓護士長樹立“管理就是服務(wù)、管理者即是服務(wù)者”的思想，努力當好護士姐妹們的公仆，為護士的培訓(xùn)、晉升、展示各種才藝搭建資源平臺。引導(dǎo)護士以誠相待、和睦相處；冷靜果斷地處理各種問題，并組織護理人員進行多渠道、多形式的學(xué)習(xí)；引導(dǎo)護理人員主動參與護理管理，讓她們?nèi)巳硕加胸?zé)任感，并有獲得成功的滿足感。形成一種我為人人，人人為我，自覺與醫(yī)院、科室榮辱與共的好風(fēng)尚。

2.3 加強細節(jié)管理，確保管理質(zhì)量

細節(jié)管理是醫(yī)院全面質(zhì)量控制中最為復(fù)雜、難度最大的一環(huán)，同時也是質(zhì)量管理最重要的環(huán)節(jié)[2]，主要包括如下方面（1）交接班管理：應(yīng)嚴格執(zhí)行交接班制度，規(guī)范交接班流程，轉(zhuǎn)科患者的交接和手術(shù)患者的交接。（2）查對制度的管理：應(yīng)完善各種警示標識的規(guī)范與完善，嚴格執(zhí)行查對制度，同時增加輸液注射執(zhí)行過程中的查對環(huán)節(jié)。（3）護理操作管理：應(yīng)嚴格遵守護理操作規(guī)程，并在護理操作過程中實行溝通與告知，加強新畢業(yè)護士和實習(xí)護士的操作培訓(xùn)。

為此我們在各科室成立了質(zhì)控小組，質(zhì)控員對自己所負責(zé)管理的內(nèi)容全程負責(zé)，質(zhì)控小組每半月組織一次全面的質(zhì)量檢查。護理部成立了由護理部主任、護士長組成的護理質(zhì)量管理委員會，下設(shè)護理文書質(zhì)量組、等級護理質(zhì)量組、病房管理質(zhì)量組、特殊區(qū)域質(zhì)量組，完善細化了護理質(zhì)量考評細則，通過定期綜合檢查與不定期專項檢查的方法，積極干預(yù)，重點加強劇毒、品環(huán)節(jié)的管理，對新人員、新儀器、新物品實施細節(jié)管理。把質(zhì)量問題消滅在萌芽狀態(tài)，使臨床護理質(zhì)量得到顯著的提高。同時，我們還建立了持續(xù)質(zhì)量改進機制，對一些嚴重不合格項目，由質(zhì)量管理委員會下發(fā)質(zhì)量改進反饋單，及時反饋并指導(dǎo)改進及復(fù)查，加強監(jiān)控，杜絕類似情況再次發(fā)生[3]。質(zhì)量控制思路的前移以及追蹤整改效果的驗收，確實將差錯降到了最低點，使護理質(zhì)量得到了明顯的提高。

3 結(jié)果

實施護理管理模式改革后，護理質(zhì)量與以前相比有顯著性的提高。見表1。

4 討論

護理工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，護理質(zhì)量是衡量護理人員素質(zhì)、護理管理者水平、護理業(yè)務(wù)技術(shù)和工作效果的重要指標，更是“以病人為中心”服務(wù)思想的具體體現(xiàn)[4]。由于管理不到位或管理制度不完善，每年都有關(guān)于護理缺陷或相關(guān)的醫(yī)療糾紛報道，從而引起社會對醫(yī)療工作的不信任和不滿意。當前，隨著社會對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量標準要求越來越高，醫(yī)療管理也日趨規(guī)范化[5]。我們通過建立一套科學(xué)化、規(guī)范化、標準化的質(zhì)量管理體系，減少了3年來各種差錯事故的發(fā)生，保證了醫(yī)療安全；通過統(tǒng)一規(guī)范臨床護理服務(wù)路徑，對傳統(tǒng)的護理工作流程進行重新塑造，提高了護理工作效率；通過加強細節(jié)質(zhì)量管理，使護理工作更加有預(yù)見性、連續(xù)性、環(huán)環(huán)相扣；通過采取多形式、多渠道的培訓(xùn)模式，在全科護士培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，加強?？谱o士的培訓(xùn)，對畢業(yè)3年以內(nèi)的護士加大培訓(xùn)力度，完善考核方式，加大獎懲力度，提高了新畢業(yè)護士的整體素質(zhì)；通過采取這些切實可行的措施及新的護理服務(wù)模式，提高了護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)和服務(wù)水平，最終提高了患者的滿意率。

實踐證明，新的護理管理模式能使護理人員的綜合素質(zhì)得到提升，能有效地提高護理質(zhì)量和護理服務(wù)滿意率，取得較好的社會效益。

參考文獻

[1] 宋瑰琦，秦玉霞，儲愛琴，等.護理部在醫(yī)院管理中的職能作用[J]．中華護理雜志，2005，40(12)：917-918．

[2] 龔智峰，譚敬禮.抓醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)管理，促進醫(yī)療規(guī)范化建設(shè)[J]．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13(6)：34-36．

[3] 李瑞蘭，劉宜謙，潘寶石，等．護理質(zhì)量管理督導(dǎo)在護理質(zhì)量管理中的作用[J]．護理管理雜志，2005，5(8)：27-29．

[4] 郝紅霞.加強醫(yī)院門診管理的作法與體會.[J]醫(yī)院管理雜志,2005,12(6):598-599.

第3篇：醫(yī)院管理制度考核細則范文

一、績效考核基本原則

（一）公平原則在醫(yī)院職級、崗位差異較大，不能因人而異，而應(yīng)一視同仁。必須制訂相應(yīng)的、明確的、可操作的考核標準，制度面前人人平等。

（二）客觀原則考核應(yīng)該一分為二，根據(jù)考核標準實事求是地總結(jié)成績，指出存在的問題，盡量避免滲入主觀性。

（三）反饋原則 考核結(jié)果一定要反饋給被考評者本人，否則就起不到考評的教育作用，在反饋考評結(jié)果的同時，應(yīng)向被考評者說明解釋，肯定成績和進步，說明不足之處，提供今后努力的參考意見。

（四）獎懲分明原則制訂獎懲細則，根據(jù)崗位不同、貢獻大小、區(qū)別對待，獎懲一定要分為等級，績效優(yōu)先、按勞分配，有獎有罰。只有這樣才能充分調(diào)動醫(yī)務(wù)員工的工作積極性，若考核不嚴，流于形式，不僅不能全面反映職工工作的真實情況，還會產(chǎn)生消極的后果。

二、績效考核意義和目的

（一）意義 實行績效工資是事業(yè)單位收入分配制度改革的重要內(nèi)容，在規(guī)范津貼補貼的同時實施績效工資，逐步形成合理的績效工資水平?jīng)Q定機制、完善的分配激勵機制和健全的分配宏觀調(diào)控機制?？冃Э己酥贫葘τ谡{(diào)動事業(yè)單位工作人員的積極性，促進社會事業(yè)發(fā)展，提高公益服務(wù)水平都有十分重要的意義。

（二）目的實行崗位設(shè)置管理制度和公開招聘制度，競爭上崗制度，實現(xiàn)按需設(shè)崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理。完善醫(yī)務(wù)人員的職稱評審制度，建立績效評價機制。根據(jù)職工的崗位、職稱、工作量、工作效率、工作質(zhì)量、對科室的貢獻及承擔責(zé)任風(fēng)險的大小確定分配系數(shù)，充分體現(xiàn)職工的責(zé)任、風(fēng)險和權(quán)益，將工作能力、業(yè)務(wù)水平及服務(wù)對象滿意度作為考核的重要依據(jù)，重點考核工作實績，實行崗位績效工資制度。

三、績效考核方法

（一）明確考核標準 各醫(yī)療單位應(yīng)根據(jù)自身的具體情況確定具體的考核標準。醫(yī)院決定醫(yī)療從業(yè)人員績效考核的指標是工作量、工作質(zhì)量及崗位責(zé)任完成情況。醫(yī)務(wù)勞動的計量標準不能簡單地以門診人次、住院天數(shù)、手術(shù)、拍片、化驗次數(shù)作為考核標準，要結(jié)合對病情輕重、診斷的難易程度、治療中存在的風(fēng)險和技術(shù)復(fù)雜程度以及所需的醫(yī)療技術(shù)水平作為考核標準。還應(yīng)考慮綜合質(zhì)量、科研成果、論文數(shù)量、新技術(shù)新項目開展情況等。對醫(yī)院管理人員來說，由于管理人員工作效果表現(xiàn)具有間接性、模糊性、潛在性，所以績效考核指標方面，往往定性考核指標多，定量指標少。行政職能部門的工作性質(zhì)決定了其缺少具體的、客觀的、易于衡量的工作標準。在對醫(yī)院管理人員績效評價指標中的定性指標，無法像定量指標那樣精確地加以衡量和考核。對定性指標的考核可以采用主觀描述方法，如個人總結(jié)、科室鑒定、領(lǐng)導(dǎo)評語等，運用評分量化區(qū)分等級：優(yōu)秀、良好、合格、不合格。

（二）明確考核主管部門醫(yī)療、醫(yī)技人員醫(yī)療質(zhì)量由醫(yī)務(wù)處負責(zé)考核，護理人員護理質(zhì)量由護理部負責(zé)考核，成本控制由財務(wù)科負責(zé)考核，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)由行風(fēng)辦負責(zé)考核，行政、后勤人員由服務(wù)對象投票考核。

（三）明確工資控制總額 崗位績效工資是根據(jù)崗位技術(shù)含量、責(zé)任大小及勞動強度和所承擔的風(fēng)險程度確定級別，以醫(yī)院運行情況確定工資總額，以勞動業(yè)績?yōu)橐罁?jù)支付勞動報酬。有效的績效考核體系應(yīng)當側(cè)重從醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作量以及醫(yī)療成本控制等方面來考評醫(yī)院各部門以及各醫(yī)務(wù)人員的工作，充分體現(xiàn)按勞分配的原則，從而有效地提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和工作效率，而不是一味地追求經(jīng)濟利益的最大化。醫(yī)院建立新的績效分配，使員工收入差距有所加大，使醫(yī)院內(nèi)部分配趨向于按勞動成果分配?？冃ЧべY多少取決于其實際競聘到的崗位和在崗位上所付出的努力、取得的業(yè)績，可使收入分配更公平。目前在上級撥款很少的情況下，本著既要保證醫(yī)務(wù)人員工資福利待遇，又要保證醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的原則，根據(jù)醫(yī)院管理一般規(guī)律，確定醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)總支出的比例，以此來核算崗位績效工資總額，做到總額控制。

四、績效考核實施策略

（一）加快核定和落實人員編制 人力資源管理的核心是績效管理。要全面推行人員聘用制度和崗位管理制度，確保人員能上能下，能進能出。

（二）引進企業(yè)管理與國外醫(yī)院管理經(jīng)驗 如“平衡記分卡”的應(yīng)用，將醫(yī)院各個方面的工作分解成若干指標，充分體現(xiàn)醫(yī)院績效的特點，按照規(guī)定的程序和方法，對被考核對象在一定期限內(nèi)完成績效的情況進行全面的定量計算和定性評價。

（三）經(jīng)濟考核引入負指標 在考核業(yè)務(wù)收入的同時，注重從一些負指標方面考核。如人力成本降低率、百元醫(yī)療收入消耗衛(wèi)生材料下降率、平均每門診人次費用水平下降率、平均每出院病人費用水平下降率等等。這樣能夠避免醫(yī)院盲目進人，加強成本核算，節(jié)約成本，真正減輕病人負擔，促使醫(yī)院走優(yōu)質(zhì)、高效、低耗可持續(xù)發(fā)展之路。使人民群眾享有質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。

第4篇：醫(yī)院管理制度考核細則范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院文化　競爭力　全面提升

隨著新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入和社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)療市場競爭日趨激烈。醫(yī)院之間不僅是規(guī)模、技術(shù)、設(shè)備的競爭，醫(yī)院文化同樣也成為競爭的重要利器，醫(yī)院中引入企業(yè)文化具有重要的導(dǎo)向作用。

1.醫(yī)院文化的涵義、特征及作用

醫(yī)院文化是醫(yī)院在建設(shè)和發(fā)展過程中形成的物質(zhì)和精神文明的總和，是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理客觀要求的產(chǎn)物，以醫(yī)院的價值體系為中心，以人的思想觀念為主體，以管理哲學(xué)和管理行為為出發(fā)點的現(xiàn)代醫(yī)院管理理論[1]。具有時代性、社會性及傳播性等特征，能促進生產(chǎn)力的發(fā)展，指導(dǎo)經(jīng)營方向，加快醫(yī)院創(chuàng)新，是醫(yī)院組織力的靈魂。當前市場化經(jīng)營的理念已深入到醫(yī)院的管理中，醫(yī)院應(yīng)以追求卓越文化的管理來迎接新的競爭，以文化促業(yè)務(wù)，以文化提升競爭力。

2.醫(yī)院文化建設(shè)的原則

2.1以人為本是根本

“以人為本”的理念是醫(yī)院文化建設(shè)的根本和精髓[2]。醫(yī)院以滿足患者的需求為出發(fā)點，一切以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)服務(wù)為立足點，患者滿意為目標；我院以“厚德精醫(yī)，仁愛惠民”為辦院理念，為此反復(fù)征求意見，制訂了《揚中市中醫(yī)院職工考核細則》，從勞動紀律、醫(yī)療質(zhì)量、后勤保障等方面對職工進行考核，做到獎懲并舉，提高了職工的積極性。培育、調(diào)動職工的積極性是醫(yī)院管理的永恒主題，是做好醫(yī)院管理工作的主要任務(wù)和關(guān)鍵所在[3]。

2.2密切結(jié)合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

醫(yī)院文化與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)相互依存、相互統(tǒng)一。在市場經(jīng)濟體制下，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平受利益驅(qū)使滑坡較大，出現(xiàn)了不利于醫(yī)學(xué)和醫(yī)院發(fā)展的不良現(xiàn)象。如一些醫(yī)務(wù)人員利用職務(wù)之便謀取不正當?shù)睦?，收取藥品回扣、病人紅包等。我們通過加大醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和法制教育，觀看《防患未然》宣傳片，請紀檢部門做形勢分析，認真處理病人的投訴等措施，強化職業(yè)道德建設(shè)，改善醫(yī)院形象，贏得患者對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和管理的信賴。

2.3借鑒優(yōu)秀文化成果和理論

醫(yī)院文化建設(shè)要結(jié)合其他文化建設(shè)的思想和方法，政治經(jīng)濟學(xué)可為醫(yī)院文化建設(shè)服務(wù)[4]。我們實行了績效考核，對醫(yī)務(wù)人員進行全成本核算，定期考核到個人。對全體中層干部和黨員進行管理知識培訓(xùn)，組織外出參觀學(xué)習(xí)，廣泛借鑒其他醫(yī)院成功的管理經(jīng)驗、醫(yī)院文化研究和實踐成果。

3.加強醫(yī)院文化建設(shè)，全面提升核心競爭力

3.1以醫(yī)院管理促進文化建設(shè)

做到?jīng)Q策民主化，把重大的事情交給職工討論，充分發(fā)揮醫(yī)院職代會的作用，力爭使決策科學(xué)、規(guī)范。讓職工增強憂患意識、集體意識、主人翁意識。調(diào)動和發(fā)揮人的積極性和創(chuàng)造性，形成力爭上游的工作氛圍。加強督查工作，每月進行工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等的考核，及時通報結(jié)果。實行科學(xué)化和人性化管理，形成有醫(yī)院特色的管理文化。

3.2培育新時期醫(yī)院精神

大力宣傳、挖掘醫(yī)院精神的豐富內(nèi)涵。發(fā)揮榜樣的作用是建設(shè)醫(yī)院文化的一種有效方法，把最能體現(xiàn)價值觀念的集體和個人樹為典型，大張旗鼓地進行宣傳、表彰，促進了優(yōu)秀醫(yī)院文化的形成和發(fā)展[5]。我們通過宣傳揚中市人民滿意醫(yī)生（護士）、科室等先進典型，醫(yī)院的價值觀“人格化”，他們的行為被職工作為學(xué)習(xí)的行為規(guī)范。通過舉辦中醫(yī)院二十周年、二十五周年院慶，讓職工了解醫(yī)院在不同時期所創(chuàng)造的輝煌業(yè)績。通過發(fā)揮先進集體、先進個人在培育醫(yī)院精神方面的導(dǎo)向和典范作用，給職工以正面、直觀、生動的教育。

3.3規(guī)范管理、完善醫(yī)院制度

醫(yī)院文化建設(shè)離不開規(guī)范管理。制度與整體價值觀相互影響、相互促進。在加強宣傳教育、培育醫(yī)院整體價值觀的同時，建立、健全相應(yīng)的行為規(guī)范和管理制度，科學(xué)合理的制度促進了正確的醫(yī)院經(jīng)營理念和職工價值觀的形成，使職工既有價值觀的導(dǎo)向，又有制度化的規(guī)范，起到剛?cè)岵淖饔谩Ｖ贫ê屯晟品从翅t(yī)院個性的組織制度和管理制度，促使醫(yī)院文化朝著個性化的方向發(fā)展。使制度成為醫(yī)院全體職工的行為準則和指南，由約束執(zhí)行變?yōu)樽杂X執(zhí)行，收到了良好的成效。

3.4打造醫(yī)院的公眾形象

樹立團結(jié)、務(wù)實、開拓、高效的領(lǐng)導(dǎo)班子形象。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者是醫(yī)院文化建設(shè)的示范者，領(lǐng)導(dǎo)者本身應(yīng)成為這種價值的化身，使醫(yī)院價值觀具體落實到每個職工的實際行動中去，激勵職工樹立技術(shù)上乘、質(zhì)量可信、服務(wù)優(yōu)良的服務(wù)形象。我們與新聞媒體和廣大患者建立多種形式的聯(lián)系，通過《揚中快報》、電臺、電視臺、《中醫(yī)簡報》等，社會公眾了解了醫(yī)院整體形象，確定醫(yī)院形象設(shè)計的目標和思路，提高了醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益。

3.5持之以恒，提升醫(yī)院競爭力

醫(yī)院文化建設(shè)是醫(yī)院的長期行為，醫(yī)院文化模式的形成，不僅需要長期積累新的文化要素，而且要同舊的文化"惰性"作反復(fù)較量和斗爭。因此，進行醫(yī)院文化建設(shè)必須反復(fù)強化，持之以恒。遵循趨樂避苦，趨利避害的法則，對職工行為給予積極強化，不斷加強醫(yī)院文化建設(shè)，全面提升核心競爭力。

參考文獻：

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第5篇：醫(yī)院管理制度考核細則范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理；質(zhì)量保證，衛(wèi)生保?。毁|(zhì)量控制

doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.068

文獻標識碼：B 文章編號：1009-5519（2015）23-3682-02

提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院生存的生命線。嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度在提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全方面起到了重要的作用[1]。特別是當前醫(yī)療核心制度的執(zhí)行與落實仍是醫(yī)療質(zhì)量管理的主線和重點，可以說醫(yī)療核心制度是醫(yī)師進行診療活動的最基本的制度，是保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基石[2]，對提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛具有重要的現(xiàn)實意義。醫(yī)療核心制度執(zhí)行的到位與否直接影響到醫(yī)療質(zhì)量的好與壞，也會間接影響醫(yī)院的美譽度和品牌效應(yīng)。加強醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)，推進醫(yī)療核心制度落實與環(huán)節(jié)控制的全過程監(jiān)督，是醫(yī)療安全的重要保證。作者認為以核心制度建設(shè)為抓手，加強醫(yī)療質(zhì)量建設(shè)應(yīng)從以下幾方面做好工作。

1樹立核心制度嚴格落實理念

1.1加強核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)

醫(yī)院在制度管理過程中，常存在醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療質(zhì)量安全意識不強，核心制度落實不到位的情況。例如，部分醫(yī)院手術(shù)分級管理制度和術(shù)前討論制度、三級查房制度、疑難病例討論、病歷書寫規(guī)范等方面均存在著一定問題，導(dǎo)致醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生醫(yī)療糾紛，整體醫(yī)療質(zhì)量堪憂的情況。為此，在醫(yī)院層面應(yīng)加強核心制度的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，將核心制度印制成冊下發(fā)，做到人手一冊。定期組織全體醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)與醫(yī)療密切相關(guān)的核心制度及相關(guān)的法律法規(guī)。不定期邀請院外醫(yī)療質(zhì)量管理專家、法律人士來院就醫(yī)療核心制度落實與醫(yī)療質(zhì)量安全等方面內(nèi)容進行專題講座，促進醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全素養(yǎng)的提高，增強醫(yī)務(wù)人員牢固樹立醫(yī)療安全責(zé)任意識，把各項醫(yī)療核心制度和診療規(guī)范落實到醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)，逐步養(yǎng)成嚴格遵守規(guī)章制度，按規(guī)程依法行醫(yī)的良好習(xí)慣。

1.2加強“三基三嚴”培訓(xùn)考核

“三基三嚴”培訓(xùn)是提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平的重要措施，也是夯實基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量的重要手段，醫(yī)院可采取醫(yī)務(wù)人員個人自學(xué)與科室集中學(xué)習(xí)相結(jié)合、三基理論考試與技能操作考核相結(jié)合、全員集中培訓(xùn)考核與重點人員分層分批次考核相結(jié)合等方法，讓醫(yī)務(wù)人員充分利用空閑時間鞏固醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)。科室還可利用科主任查房、晨會交班及科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等方式學(xué)習(xí)新知識，加強臨床技能操作的現(xiàn)場演練。醫(yī)療核心制度可同步嵌入到“三基三嚴”訓(xùn)練中一并考核，在此基礎(chǔ)上核心制度考核還可采用“時時提、天天學(xué)、周周問、月月講”的方法，促進醫(yī)務(wù)人員在掌握臨床基礎(chǔ)的同時熟練掌握核心制度。相關(guān)考核結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量管理，與醫(yī)務(wù)人員個人積分考核和科室質(zhì)量考核掛鉤，實行獎優(yōu)懲劣。

1.3加強糾紛案例分析，強化核心制度執(zhí)行力

醫(yī)療糾紛的根源在于管理不善，制度落實不嚴，人員素質(zhì)不高。醫(yī)院在對人、財、物進行合理調(diào)配的基礎(chǔ)上，應(yīng)強化制度建設(shè)與管理，特別是針對醫(yī)療糾紛，應(yīng)強化案例分析，通過流程回溯、根本原因分析等方法，查找糾紛問題根源，發(fā)現(xiàn)核心制度落實過程中存在的不足，加強整改落實。以制度建設(shè)為抓手，對醫(yī)療糾紛要持公開透明的態(tài)度，不掩、不捂、不蓋，每例醫(yī)療糾紛涉及的科室都要參與根本原因分析，吸取經(jīng)驗教訓(xùn)，確保醫(yī)療過程各環(huán)節(jié)嚴格按核心制度規(guī)范來執(zhí)行落實，做到預(yù)防在先，防患于未然。

2建立醫(yī)療核心制度執(zhí)行量化考評體系

2.1科學(xué)制訂核心制度考核標準

[3]建立科學(xué)合理、規(guī)范有序的醫(yī)院全面質(zhì)量與醫(yī)療安全管理考核機制，將完善制度、優(yōu)化流程、全面監(jiān)控、加強溝通、整改到位等措施貫穿于基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量控制的各個環(huán)節(jié)，是實施醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進的長效機制[4]。在醫(yī)療質(zhì)量管理過程中，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)及院內(nèi)規(guī)章制度，對醫(yī)療核心制度落實過程中的關(guān)鍵節(jié)點進行梳理、提煉，將每個節(jié)點按照實際工作中落實的難易程度及在整個核心制度中所占權(quán)重加以量化，并以百分制形式制定出每一項醫(yī)療核心制度不同的量化考核評分標準，在實際考核過程中還可根據(jù)醫(yī)療實際情況的不同，適時地進行調(diào)整。通過核心制度考核評分，實現(xiàn)對醫(yī)療質(zhì)量進行全程、實時監(jiān)管。

2.2將核心制度納入醫(yī)院綜合考評體系

醫(yī)療核心制度是維系醫(yī)療質(zhì)量安全的重要制度，醫(yī)院應(yīng)把醫(yī)療核心制度落實情況與醫(yī)院綜合獎懲和科室質(zhì)量考核掛鉤，制定獎懲細則。實行月度核心制度執(zhí)行情況督查結(jié)果與月度醫(yī)療質(zhì)量考核相結(jié)合，對醫(yī)療核心制度落實有較大缺陷的進行扣罰；同時醫(yī)療核心制度作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組織部分，核心制度督查結(jié)果同步納入醫(yī)院績效考核體系，按績效考核指標予以獎懲。核心制度的督查結(jié)果還可與個人的評優(yōu)、評先、職稱晉升等掛鉤，進一步提高臨床醫(yī)護人員的自覺性。依托考評體系中的獎懲杠桿，醫(yī)院逐步引導(dǎo)臨床科室加強醫(yī)療核心制度落實管理，真正做到醫(yī)療核心制度落實到位。

2.3健全核心制度落實監(jiān)管體系

在醫(yī)療質(zhì)量控制理論和實踐中，醫(yī)療核心制度落實的環(huán)節(jié)控制和過程監(jiān)督是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要保證[5]。醫(yī)院可從醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療安全管理委員會、醫(yī)務(wù)部門和臨床科室質(zhì)控小組3個層面組建醫(yī)療核心制度監(jiān)管小組，形成三級管理構(gòu)架，同時把全院各臨床科室按網(wǎng)格劃分，形成若干個網(wǎng)格，監(jiān)管團隊的成員可根據(jù)網(wǎng)格進行責(zé)任分工，按層級對接，分片監(jiān)管，以防止督查有偏差。監(jiān)管小組應(yīng)有計劃的制定核心制度督查進度表，確定每個網(wǎng)格每月督查1~2項核心制度，網(wǎng)格之間督查內(nèi)容相互交叉，做到每個網(wǎng)格督查全覆蓋、核心制度內(nèi)容無遺漏。

2.4注重核心制度抽查的重要性

要了解醫(yī)療核心制度落實的效果，在定期督查的基礎(chǔ)上抽查更能反映出醫(yī)務(wù)人員核心制度落實的實際情況。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)部門、質(zhì)量監(jiān)管部門應(yīng)經(jīng)常深入臨床一線對重點科室（如ICU）、重點人員（如新進人員）等進行抽查，對科室交接班制度、手術(shù)安全核查制度等醫(yī)療核心制度落實情況進行隨機檢查。院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室負責(zé)人應(yīng)不定期參加臨床科室早會，了解醫(yī)務(wù)人員對核心制度的掌握情況和執(zhí)行情況。通過抽查發(fā)現(xiàn)問題，加以整改，避免因醫(yī)務(wù)人員思想懈怠發(fā)生醫(yī)療差錯或事故。

3持續(xù)推進核心制度落實信息化建設(shè)

3.1不斷加強醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)的基本條件，也是掌握和調(diào)控醫(yī)院運行的網(wǎng)絡(luò)中樞，醫(yī)院信息系統(tǒng)主要包括：醫(yī)院管理系統(tǒng)、臨床管理系統(tǒng)、醫(yī)技管理系統(tǒng)及其他輔助管理系統(tǒng)等。信息系統(tǒng)能夠連續(xù)、完整、準確地采集、存儲、傳遞、處理醫(yī)院管理、運行指標、臨床應(yīng)用等信息，并將收集到的信息準確的生成相關(guān)統(tǒng)計報表進行自動分析，為醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)提供決策依據(jù)，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，加強核心制度監(jiān)管，同樣需要信息技術(shù)的支持。醫(yī)院信息系統(tǒng)已成為醫(yī)院不可或缺的技術(shù)支持環(huán)境[6]。完善的信息系統(tǒng)既能提高醫(yī)院的工作效率，又能給監(jiān)管帶來更多便捷，有利于工作的快速跟進和推動。

3.2加強以電子病歷為核心的質(zhì)量監(jiān)控

電子病歷系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心，醫(yī)療核心制度是否落實，在病歷中能夠得到體現(xiàn)。通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)可實現(xiàn)病歷質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)實時監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)療核心制度執(zhí)行關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)定控制規(guī)則，如可實時對圍術(shù)期各項制度、危急及時處理及規(guī)范記錄、有創(chuàng)操作、高風(fēng)險診療項目操作知情告知及規(guī)范記錄等進行實時監(jiān)控，并運用醫(yī)院信息系統(tǒng)提供質(zhì)控反饋渠道[7]。通過電子病歷系統(tǒng)質(zhì)控，可及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療核心制度落實存在問題并加以改進，有效降低了病歷質(zhì)控的人力要求，提高病歷質(zhì)控的普及率、效率和公平性。

4加強臨床資格準入和醫(yī)療技術(shù)準入的監(jiān)督把關(guān)

嚴格控制醫(yī)療技術(shù)和人員資格準入，沒有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護士資格的人員，不能獨立從事醫(yī)療護理工作。嚴格執(zhí)行技術(shù)準入，按照醫(yī)療機構(gòu)相應(yīng)級別開展適宜的項目，避免盲目追求高精尖。加強對新技術(shù)、新項目的管理，及時制定相關(guān)制度，對科室開展的新技術(shù)和新項目，需進行嚴格的效果評價和臨床實踐，確保實際運用中切實體現(xiàn)出技術(shù)或項目價值，服務(wù)好患者安全。面對醫(yī)院日益增長的業(yè)務(wù)量和繁重的醫(yī)療工作，臨床一線醫(yī)務(wù)人員往往思想上容易產(chǎn)生懈怠，從而忽略醫(yī)療核心制度的落實[8]。醫(yī)療核心制度是保障醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，防范醫(yī)療風(fēng)險，避免或杜絕醫(yī)療差錯與事故的重要制度，也是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的行為準則，應(yīng)長期堅持，持續(xù)抓好。只有醫(yī)療核心制度落實到醫(yī)療服務(wù)的每一個環(huán)節(jié)，體現(xiàn)在每一個診療行為上，醫(yī)療質(zhì)量才有根本保障，醫(yī)院才能夠屹立于激烈競爭的醫(yī)療市場服務(wù)市場中。對于醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量安全與核心制度落實是相輔相成的共生關(guān)系，二者應(yīng)共同推進，互促發(fā)展。醫(yī)療質(zhì)量無止境，核心制度建設(shè)永遠在路上，切實抓好醫(yī)療質(zhì)量安全與核心制度落實兩個要點，處理好二者關(guān)系，醫(yī)院的質(zhì)量發(fā)展之路才會走得更加通暢、長遠。

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第6篇：醫(yī)院管理制度考核細則范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)師定期考核；信息化；思考

隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的持續(xù)推進，醫(yī)療從業(yè)人員的執(zhí)業(yè)行為管理是一個亟待解決的問題［1］。為此，2007年2月29日，原國家衛(wèi)生部根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)規(guī)定，出臺了《醫(yī)師定期考核管理辦法》［2］，2010年12月又下發(fā)了《關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》。現(xiàn)階段，如何根據(jù)法律法規(guī)和相關(guān)管理文件的精神，建立一套符合要求、行之有效的管理系統(tǒng)，促進醫(yī)師加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高工作業(yè)績，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，建立完善的醫(yī)師準入后監(jiān)管和退出機制有待于思考和探索［3］。2011年3月3日，原江蘇省衛(wèi)生廳下發(fā)了《省衛(wèi)生廳辦公室關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知》，要求根據(jù)《江蘇省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則（試行）》將醫(yī)師定期考核工作落到實處，從而發(fā)揮醫(yī)師定期考核制度應(yīng)有的作用。本文對江蘇省某三甲醫(yī)院在醫(yī)師定期考核工作中構(gòu)建醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)取得的成效進行了分析。

一、江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)的構(gòu)建

（一）建立醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)是依法執(zhí)業(yè)的需要

醫(yī)師定期考核是指縣級以上衛(wèi)生行政部門按照規(guī)定根據(jù)醫(yī)師執(zhí)業(yè)標準，對醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績和職業(yè)道德狀況進行定期考核，并根據(jù)考核結(jié)果，給予相關(guān)行政處理的醫(yī)師管理制度。醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)是該項制度的落地，是國家依法行政的具體體現(xiàn)［4］。

（二）建立醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)的必要性

目前，我國的醫(yī)師定期考核工作依然以手工統(tǒng)計為主，然而，執(zhí)業(yè)醫(yī)師隊伍龐大，醫(yī)療專業(yè)設(shè)置復(fù)雜，使得手工統(tǒng)計難以實施［5］。手工醫(yī)師定期考核的考核方式大多以同行評議或自我評價等形式出現(xiàn)，考核內(nèi)容籠統(tǒng)且缺乏可操作性，考核對象為部分臨床醫(yī)師，因此，應(yīng)用信息化管理的方式進行醫(yī)師定期考核勢在必行。

（三）根據(jù)醫(yī)師定期考核管理辦法，建立考核指標體系

江蘇省某三甲醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)師定期考核管理辦法》及《江蘇省醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則（試行）》等相關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)院實際情況，建立符合自身特點的考核指標體系。該指標體系將臨床醫(yī)師的工作業(yè)績分為具體的22項考核指標，實行積分制量化考評，總分為1000分。這些指標貫穿了臨床醫(yī)師的整個診療過程，分別從不同的維度描述了臨床醫(yī)師的工作業(yè)績。該指標體系將臨床醫(yī)師的醫(yī)療工作時間分為病房工作時間、門急診工作時間、查房次數(shù)和外出會診；將醫(yī)療工作量分為次均門診人數(shù)、診治住院人數(shù)和手術(shù)臺數(shù)；將醫(yī)療工作質(zhì)量分為診治疑難危重患者比例、三四級手術(shù)比例、病案質(zhì)量和處方質(zhì)量；將依法規(guī)范執(zhí)業(yè)分為規(guī)章制度執(zhí)行情況、合理用藥、培訓(xùn)次數(shù)、上級檢查完成情況；將醫(yī)療安全和加分項目分別單獨列出。依據(jù)該考核指標體系建立的醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)，可以從醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）等其他信息系統(tǒng)中自動調(diào)取指標數(shù)據(jù)，使考核結(jié)果更加準確、客觀和公平，考核效率大大提高。

二、江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)的運行情況及成效

（一）醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)運行情況

江蘇省某三甲醫(yī)院醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)自2013年上線以來，已經(jīng)完整運行了1個考核周期（2年）。該系統(tǒng)的考核對象覆蓋了全院所有臨床醫(yī)師，每個醫(yī)師都可以用自己的工號和密碼進入系統(tǒng)；采取系統(tǒng)自動導(dǎo)入、HIS抓取和手工填報三種方法采集數(shù)據(jù)，統(tǒng)計并評分。HIS數(shù)據(jù)采集采用數(shù)據(jù)接口的方式，保證各個系統(tǒng)獨立運行。目前，系統(tǒng)收集臨床醫(yī)師831人，其中內(nèi)科醫(yī)生434人，外科醫(yī)生397人，平均得分784．33分。

（二）醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)成效

醫(yī)師定期手工考核240例，平均得分（904．10±74．13）分；醫(yī)師定期信息化管理系統(tǒng)考核1590例，平均得分（784．33±165．57）分。二者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t＝11．04，P＜0．05）。醫(yī)師定期手工考核的得分主要是以主觀評分為主，醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)的得分在此基礎(chǔ)上增加了系統(tǒng)自動提取的醫(yī)師工作量，通過統(tǒng)一的評分標準和計算公式計算后納入考核系統(tǒng)，排除部分主觀因素。將系統(tǒng)上線前后的考核得分對比后發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)中的均分比之前明顯要低，各醫(yī)師之間的得分差距也比之前大。說明該系統(tǒng)上線后，改變了醫(yī)師定期手工考核以主觀填報為主的考核現(xiàn)狀，通過系統(tǒng)自動抓取數(shù)據(jù)的方式考核增加了結(jié)果的客觀性，使得考核結(jié)果更加公平、合理和客觀，其不僅拉開了醫(yī)師之間的得分差距，而且實際反映出醫(yī)師平時的工作業(yè)績。醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)對醫(yī)療安全也有影響，在該系統(tǒng)上線前，出院人數(shù)23．4萬人，投訴率為0．22％；系統(tǒng)上線后，出院人數(shù)32．9萬人，投訴率為0．13％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝52．31，P＜0．05）。自2013年系統(tǒng)上線后，醫(yī)院的投訴率有明顯下降，表明醫(yī)院醫(yī)療安全水平得到提升。醫(yī)師定期考核工作是對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中考核的具體實施，是依法行政的具體體現(xiàn)。醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)中考核人員的覆蓋率為100％，考核得分大多為系統(tǒng)自動抓取，統(tǒng)一了考核標準，改變了過去靠主觀打分進行考核的狀況。該系統(tǒng)的上線提高了醫(yī)師定期考核工作質(zhì)量，提高了考核結(jié)果的有效性、準確性、客觀性和公平性，為醫(yī)師定期考核結(jié)果的應(yīng)用和提高醫(yī)院醫(yī)療管理水平提供了數(shù)據(jù)支撐。醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)可以對全院醫(yī)師的臨床工作從工作時間、工作數(shù)量、工作質(zhì)量和醫(yī)療安全等方面進行考核，對解決醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)中醫(yī)師的考核問題提供了一個有效途徑。未來，通過建立區(qū)域性的醫(yī)師定期考核信息化管理聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，對各醫(yī)療機構(gòu)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行工作業(yè)績方面的考核，再將各醫(yī)療機構(gòu)系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)進行匯總，可以了解申請多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在該區(qū)域各醫(yī)療機構(gòu)中工作時間和工作數(shù)量的分配情況，對個人與醫(yī)院、醫(yī)院與醫(yī)院之間的利益分配起到數(shù)據(jù)支撐的作用。醫(yī)師定期考核信息化管理系統(tǒng)的上線，使得醫(yī)師定期考核結(jié)果的應(yīng)用有了更廣闊的空間。

參考文獻

［1］貝文，謝洪彬，王躍龍，等．建立醫(yī)師定期考核制度研究項目概述［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32（1）：14－15

［2］衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)師定期考核管理辦法的通知［Z］．2007

［3］衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步做好醫(yī)師定期考核管理工作的通知［Z］．2010

［4］謝洪彬，貝文，王躍龍，等．實施醫(yī)師定期考核制度的政策環(huán)境分析［J］．中國醫(yī)院管理，2012，32（1）：16－17

第7篇：醫(yī)院管理制度考核細則范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)院后勤；動力設(shè)備運維；后勤管理

1概述

醫(yī)院后勤動力運維，是指負責(zé)醫(yī)院鍋爐、中央空調(diào)、高低壓配電等設(shè)備的安全運行和維護保養(yǎng)，保障醫(yī)院水電氣暖通的正常供應(yīng)。醫(yī)院后勤動力設(shè)備運維的管理質(zhì)量決定了動力設(shè)備運維的服務(wù)質(zhì)量以及成本控制質(zhì)量。我院動力設(shè)備運維主要由動力科負責(zé)，動力科下轄熱力中心、空調(diào)中心、高壓配電中心、供氧吸引中心以及能耗監(jiān)管中心等幾個班組。熱力中心主要負責(zé)醫(yī)院鍋爐運行和維護，為全院輸送蒸汽，保障熱水、暖氣、食堂以及臨床消毒所用蒸汽需求；空調(diào)中心主要負責(zé)醫(yī)院空調(diào)機組運行維護，保障全院冷暖氣使用需求；高壓配電中心主要負責(zé)全院高低壓配電柜設(shè)備的運行維護，保障全院用電需求；供氧吸引中心主要負責(zé)全院醫(yī)用氣體，如氧氣、二氧化碳、壓縮空氣、負壓吸引的供應(yīng)及相關(guān)設(shè)備的運行維護；能耗監(jiān)管中心負責(zé)對全院水電氣等各項能耗指標進行分析，同時也為動力設(shè)備運維能耗給出指導(dǎo)意見。在動力科各班組的通力協(xié)作下，我院動力設(shè)備運維系統(tǒng)常年運行在一個安全可靠的環(huán)境，并不斷滿足日益增長的業(yè)務(wù)量和臨床需求。

2存在問題

（1）動力設(shè)備運維員工管理存在薄弱環(huán)節(jié)，缺乏系統(tǒng)性的培訓(xùn)和精細化績效考核。動力設(shè)備運維員工是設(shè)備的掌舵者，他們的綜合素質(zhì)和能力的高低，決定了設(shè)備運維管理的好壞，是設(shè)備運維管理中最重要的一環(huán)。在過去，由于醫(yī)院發(fā)展歷史原因，醫(yī)院后勤面臨著人力成本縮減，多年不進新人。在動力設(shè)備運維人員上，30～45歲之間，基本處于年齡斷層，且多存在學(xué)歷低、專業(yè)化程度低等普遍情況。多年的工作經(jīng)驗和習(xí)慣，“老師傅”們早已形成了自己的思維定式，相對穩(wěn)定的工作環(huán)境和收入，讓老職工久而久之養(yǎng)成了自由散漫的工作作風(fēng)。每天機械化操作設(shè)備和安全巡視，對新技術(shù)新要求新理論不求甚解。粗獷式的績效考核模式無法精細化衡量人員工作效果，績效考核工具沒有真正發(fā)揮作用。（2）動力設(shè)備管理缺乏全生命周期管理和預(yù)防性維護保養(yǎng)。動力設(shè)備全生命周期管理是指設(shè)備從設(shè)計、生產(chǎn)、采購、安裝、使用、維修保養(yǎng)、直到回收再用的全生命周期中的信息與過程，它借鑒產(chǎn)品全生命周期管理(productLife-CycleManagement,PLM)的思想，對設(shè)備從采購到報廢的整個過程進行動態(tài)管理。動力設(shè)備預(yù)防性維護保養(yǎng)是指根據(jù)設(shè)備中國設(shè)備工程2021.10(下)的運行時長，在設(shè)備發(fā)生故障之前，定期為設(shè)備進行檢修和保養(yǎng)，降低故障的發(fā)生率。過去，醫(yī)院層面對后勤動力設(shè)備缺乏足夠的重視，忽視了動力設(shè)備全生命周期管理和預(yù)防性維護保養(yǎng)的重要性，以至于醫(yī)院后勤動力設(shè)備管理模式仍然停留在傳統(tǒng)模式，即問題出現(xiàn)之后再解決。因為缺乏全生命周期管理，故障發(fā)生之后，往往需要查閱大量歷史資料，弄清故障來源，再制定維修方案，無形中耗費了維修時間，增加維修成本。（3）動力設(shè)備運維內(nèi)部控制體系執(zhí)行力不夠，工程質(zhì)量控制體系不健全。在動力設(shè)備運維過程中，從前期的安裝到中期的維修保養(yǎng)，全生命周期過程中會衍生很多改造工程。內(nèi)部控制體系和工程質(zhì)量體系的高質(zhì)量實施，能夠有效的降低安全事故的發(fā)生概率，能夠有效的保障動力設(shè)備安裝、維修等各項工程質(zhì)量。在過去，由于缺乏這兩種體系，管理人員時常用經(jīng)驗管理代替科學(xué)管理，對內(nèi)部制定的安全管理制度、巡視檢查制度、交接班制度沒有嚴格執(zhí)行，導(dǎo)致誤操作時有發(fā)生，甚至造成一定的安全事故。在工程質(zhì)量控制上，施工前缺乏充分論證；施工拖延，只要不緊急隨施工單位任意安排工期；班組管理人員對施工現(xiàn)場管理缺乏力度，未能做到全程監(jiān)管，任由維修單位做主；施工后不做全面評估效果。導(dǎo)致施工返工率高，施工質(zhì)量難以滿足高強度運行需求，返工也增加了時間、資金、人力物力的成本。

3加強后勤動力設(shè)備運維管理的有效策略

（1）聚焦動力設(shè)備運維人員管理，精細化制定并實施績效考核方案。我院后勤于2011年配套制定了《同濟醫(yī)院后勤人人崗位責(zé)任制績效考核管理規(guī)定》，實行崗位管理與績效考核相結(jié)合的模式。該規(guī)定把員工勞動紀律、工作態(tài)度、團隊精神、工作能力、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)全部納入考核范圍，考核結(jié)果與員工的月度獎金分配直接掛鉤。在《同濟醫(yī)院后勤人人崗位責(zé)任制績效考核管理規(guī)定》框架下，2020年動力科出臺了《動力科績效考核方案精細化細則》，該細則圍繞勞動紀律、工作態(tài)度、工作能力、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)等內(nèi)容，制定了更加詳細的考核細則。比如在工作態(tài)度方面，原有的考核管理規(guī)定比較粗獷，根據(jù)動力設(shè)備運維班組特點細化之后，增加是否按規(guī)定時間和要求保障職責(zé)范圍內(nèi)的各項動力供應(yīng)，當班期間是否能及時準確發(fā)現(xiàn)故障和安全隱患并處置，值班日志信息記錄是否完整，交接班信息是否交接清楚規(guī)范等等具體條目，來規(guī)定哪些是扣分項，哪些是加分項，獎罰分明有據(jù)。在員工學(xué)習(xí)與培訓(xùn)方面，通過增加對管理人員是否開展系統(tǒng)性培訓(xùn)，員工是否按要求參加培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)果評估是否達標等細則，能夠有效的提高員工培訓(xùn)學(xué)習(xí)效率。同時，科室邀請維保廠家專業(yè)人員到設(shè)備機房進行現(xiàn)場理論和實操培訓(xùn)，組織青年職工到同行業(yè)優(yōu)秀設(shè)備機房參觀學(xué)習(xí)，通過“引進來”和“走出去”雙管齊下，不斷加強開展對新老職工的技能培訓(xùn)，提升員工的綜合服務(wù)能力。精細化的績效考核細則在實施以后，每月一公開，將分數(shù)與員工當月績效掛鉤，有效的解決了設(shè)備運維人員長期以來存在的勞動紀律問題以及工作態(tài)度散漫問題，新老員工一視同仁，能夠有效帶動年輕員工的積極性。（2）借力信息化管理手段制定完備的設(shè)備全生命周期管理方案和預(yù)防性維保計劃。2018年以來，我院后勤信息化平臺建設(shè)日趨完善，依托后勤信息化品臺全生命周期管理系統(tǒng)，建立了動力設(shè)備合同管理、檔案管理、巡檢管理、保養(yǎng)管理和維修管理等模塊，系統(tǒng)覆蓋了設(shè)備從購買、使用、保養(yǎng)、維修、報廢等全生命周期內(nèi)的各個管理節(jié)點，在確保設(shè)備安全、經(jīng)濟、可靠運行的前提下，實現(xiàn)了設(shè)備成本最優(yōu)化。在上述系統(tǒng)的框架下，動力科各班組分別制定鍋爐、中央空調(diào)機組、熱交換器、配電柜、空氣壓縮機、各類水泵、各類表具等大小設(shè)備的全生命周期管理辦法。一是在大型設(shè)備選型方面，選派經(jīng)驗豐富的動力設(shè)備管理班組主管與設(shè)計部門進行全面勘察現(xiàn)場實際情況，準確測算服務(wù)面積的使用量，精準把控設(shè)備安裝細節(jié)，保障選擇最適合我院實際情況的設(shè)備。二是在設(shè)備使用過程中，利用信息化平臺和PDA手持終端設(shè)備，設(shè)置標準化的設(shè)備巡檢指標，制定詳細的巡檢計劃，及時上傳設(shè)備運行數(shù)據(jù)，后臺進行數(shù)據(jù)分析。三是根據(jù)設(shè)備數(shù)據(jù)異常出現(xiàn)次數(shù)，精準制定設(shè)備預(yù)防性維保計劃，提前與維保單位溝通維保時間以及準備材料，按要求實施保養(yǎng)計劃，最大限度將設(shè)備可能發(fā)生的故障降到最低。（3）完善內(nèi)部控制體系和工程質(zhì)量控制體系。一個部門是否具備完備的內(nèi)部控制體系，是衡量這個部門管理水平的基本指標。完備的內(nèi)部控制體系，有利于將動力設(shè)備運維由經(jīng)驗管理轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)管理，有利于將運維人員管理由隨性化管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹贫然芾怼?018年以來，動力科組織有經(jīng)驗的班組主管和年輕高學(xué)歷職工，根據(jù)動力科各設(shè)備運維班組多年來運行實踐，編寫了內(nèi)部資料《同濟醫(yī)院動力科班組工作指南》，比如《空調(diào)中心操作指南》涵蓋了空調(diào)中心設(shè)備基礎(chǔ)知識篇，細化到設(shè)備基本參數(shù)及系統(tǒng)檔案；設(shè)備操作流程，圖文并茂描述了設(shè)備按鈕、閥門在什么情況下如何操作等標準化操作流程；設(shè)備運行及維保管理，對設(shè)備進行維保分級管理、保養(yǎng)流程及辦法；根據(jù)歷史經(jīng)驗總結(jié)設(shè)備常見故障分析及處理方法；梳理完善各項管理制度，如交接班規(guī)范制度、巡視檢查制度、各項設(shè)備突發(fā)應(yīng)急故障處理流程等等?！吨改稀返木帉?，基本上完善了動力設(shè)備運維班組內(nèi)部控制體系，也作為新職工入職之后的必修教材，對員工的培訓(xùn)也依此展開，有效的提升了設(shè)備運維的標準化操作，降低誤操作概率。在工程質(zhì)量控制體系建設(shè)上，動力科與維修單位和維保廠家相互討論，制定了《動力科工程質(zhì)量管理制度》，詳細明確項目事前論證、施工過程品質(zhì)監(jiān)管、施工竣工驗收辦法及標準、項目效果評價、合同履行過程評價監(jiān)督。成立質(zhì)量控制小組，在施工前、施工中、施工后的各個環(huán)節(jié)，層層把關(guān)，確保工程施工質(zhì)量符合要求、符合標準。

4結(jié)語

醫(yī)院后勤動力設(shè)備運維管理集中于人員管理、設(shè)備管理和內(nèi)部控制體系建設(shè)，提升這三項管理能力，就能有效提高動力設(shè)備運維管理水平。在現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的深入推行中，醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展已經(jīng)不再局限于臨床技術(shù)的發(fā)展，已經(jīng)拓展至后勤服務(wù)質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗上。作為醫(yī)院后勤的最基層管理者，應(yīng)該要有全局意識和開拓精神，打造更加安全、可靠、高效、節(jié)能的設(shè)備管理和運維模式，為醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展提供更加堅實的服務(wù)保障。

參考文獻：

[1]黃雙喜,范玉順.產(chǎn)品生命周期管理研究綜述[J].計算機集成制造系統(tǒng),2004,10(1):1-9.

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[3]楊雅琴,鄒佩琳,王道雄,涂宣成,肖萬超,呂家高.卓越績效模式在醫(yī)院后勤人力資源管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院,2019,23(6):4-6.

第8篇：醫(yī)院管理制度考核細則范文

關(guān)鍵詞：體檢檔案　管理　對策

健康是社會和個人的資源。各級政府和人民群眾越來越認識到身體健康的重要性，同時隨著社會保障體系的不斷完善，我們體檢工作任務(wù)越來越繁重，我中心自2006年成立體檢中心以來，擔負著上級部門要求的參合農(nóng)保健康體檢、城鎮(zhèn)醫(yī)保健康體檢、學(xué)生體檢、食品和公共場所從業(yè)人員的健康體檢、工礦企業(yè)體檢和婦女健康促進工程、兩癌篩查等任務(wù)，2010年的體檢人數(shù)已達到3萬余人，面對形成的如此眾多龐大的體檢檔案，如何進行管理已成我們檔案工作者需要面對和思考的問題。現(xiàn)對此談幾點粗淺的看法。

1.存在的現(xiàn)狀

目前，醫(yī)院其它門類的檔案管理制度較為健全，但是對近幾年形成的體檢檔案的管理制度還有欠缺，加之檔案人員意識不夠強，經(jīng)驗不足，檔案軟件信息化的利用不夠，科技手段未能在體檢檔案管理中發(fā)揮應(yīng)有的作用，與醫(yī)院的快速發(fā)展差距較大[1]。具體表現(xiàn)在以下方面：

1.1重要性認識不足，相關(guān)制度不夠健全，工作人員意識淡薄

由于體檢檔案制度的欠缺，做體檢的人員往往重視體檢工作，而忽視體檢后形成的健康檔案的管理工作。有的為圖方便，甚至將檔案材料隨意堆放，造成材料的丟失或損壞；有的因意識不強，在體檢檔案形成過程中存在、漏交、補交等現(xiàn)象，諸此種種，不僅影響檔案質(zhì)量，還給以后的查閱利用帶來了隱患。

1.2業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，專業(yè)知識薄弱

中心的檔案人員都是半路出家，多數(shù)還是兼職，且進修和培訓(xùn)的機會不多，所以業(yè)務(wù)水平和知識理論都不夠高，對健康檔案的歸檔范圍把握不是很準確，導(dǎo)致歸檔質(zhì)量不高。

1.3 信息化程度不高，硬件條件差

目前我中心的檔案專業(yè)軟件與體檢工作專業(yè)軟件各自成塊，單機操作，不能共享信息，檔案歸檔的信息化還是處于基本的簡單錄用、從手寫歸檔案卷到計算機打印的起步階段，無紙化、電子化、網(wǎng)絡(luò)化的程度不高。

2.建議與對策

2.1領(lǐng)導(dǎo)重視，提高各類人員對檔案管理工作重要性的認識

2.1.1檔案是人類的寶貴財富，也是醫(yī)院的重要的資源之一。中心負責(zé)人應(yīng)提高認識，重視檔案工作，將檔案工作納入中心的年度計劃和各科室的工作職責(zé)，并根據(jù)上級部門的檔案考核細則，層層細化，逐條分解，制定適合本單位的檔案管理制度和考核細則，并進行定期考核評價。

2.1.2普及檔案知識。通過中心OA內(nèi)網(wǎng)上的教育園地，以集中學(xué)習(xí)和個人自學(xué)相結(jié)合，組織相關(guān)人員認真學(xué)習(xí)《中華人民共和國檔案法》、浙江省實施《中華人民共和國檔案法》辦法、《寧波市檔案工作條例》、《醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)檔案管理辦法》等檔案相關(guān)法律法規(guī)，營造學(xué)習(xí)的氛圍、宣傳檔案的重要性。

2.2 改善硬件條件

重新規(guī)劃體檢中心的業(yè)務(wù)用房，設(shè)立體檢檔案專門的存放地點，按照體檢種類進行分類存放，規(guī)范管理。

2.3加快檔案管理方面的人才培養(yǎng)，以提高管理人員的素質(zhì)和水平

2.3.1加大中心檔案人才的培養(yǎng)和引進。通過全員競聘，將真正熱愛檔案工作的優(yōu)秀人才充實到檔案管理工作崗位上，以實現(xiàn)人盡其才，才盡其用，提高檔案隊伍的整體實力。

2.3.2加強檔案人員的培訓(xùn)。定期邀請上級檔案部門的專業(yè)技術(shù)人員來中心講座，鼓勵檔案人員積極參加繼續(xù)教育和檔案部門組織的各類專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷增強個人的技能和專業(yè)水平，提高其綜合素質(zhì)。

2.3.3提高檔案人員的工作自覺性，將平時收集和年終歸檔結(jié)合起來，體檢中心的檔案人員加強平時的收集工作，中心的綜合檔案專職人員從辦公室坐等接收轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃由祥T催收，指導(dǎo)體檢檔案的錄入、收集工作，各部門檔案人員協(xié)同配合，從源頭上把握檔案收集的完整性。

2.4加強信息化工程建設(shè)，以實行信息資源共享

通過建設(shè)體檢信息系統(tǒng)，將先進的信息處理技術(shù)應(yīng)用于體檢的業(yè)務(wù)管理中，進一步提高體檢質(zhì)量，并使之成為醫(yī)院信息化建設(shè)的一個重要組成部分[2]，為早日實現(xiàn)體檢中心的醫(yī)療平臺和檔案系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)互通打下基礎(chǔ)。

2.5依據(jù)上級部門的檔案考核細則，參照文書檔案的歸檔要求，制定完善體檢中心檔案工作制度，明確體檢檔案的分類大綱、編目方法和具體歸檔范圍。

分類大綱：體檢檔案為T，保管期限為永久。

分兩級目錄，一級目錄為T；再以類別為單位，二級目錄為參合農(nóng)保健康體檢T1、城鎮(zhèn)醫(yī)保健康體檢T2、學(xué)生體檢T3、食品和公共場所從業(yè)人員的健康體檢T4、工礦企業(yè)體檢T5、婦女健康促進工程T6、兩癌篩查T7，以此類推。

每種類別以村或公司為單位進行整理、裝盒、編號，參照文書檔案的歸檔方法將紙質(zhì)資料進行規(guī)范整理；非紙質(zhì)按年度進行光盤刻錄備份，按光盤檔案規(guī)范整理。

體檢檔案是醫(yī)院檔案的重要組成部分，更是人民群眾預(yù)防疾病，保持身體健康的重要參考資料。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)將此項工作納入議事日程，加以重視，建立健全體檢檔案的各類制度，檔案工作人員應(yīng)加強學(xué)習(xí)，不斷提高自身素質(zhì)，改革創(chuàng)新，更新檔案觀念，為實現(xiàn)體檢檔案管理的規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化而貢獻自己的力量。

參考文獻：

第9篇：醫(yī)院管理制度考核細則范文

甘肅省鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院感染管理科，甘肅慶陽 744500

[摘要] 醫(yī)院感染發(fā)生率逐漸增高是由于基層醫(yī)院管理設(shè)備和技術(shù)落后導(dǎo)致的，醫(yī)院感染對患者疾病治療及預(yù)后存在嚴重影響，醫(yī)療工作中重要環(huán)節(jié)就是要加強醫(yī)院感染預(yù)防和控制。通過分析醫(yī)院感染管理中護理質(zhì)量管理存在的問題，并制定有針對性的整改措施，以提高護理管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，總而有效保障患者疾病治療和預(yù)后，提高臨床治療效果，減少醫(yī)患矛盾。

[

關(guān)鍵詞 ] 醫(yī)院感染；護理管理；質(zhì)量；管理

[中圖分類號]R194　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2015）01（b）-0139-02

由于醫(yī)學(xué)知識和診療技術(shù)的不斷更新和提升，醫(yī)院感染發(fā)生率也逐漸上升，成為影響醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，加強醫(yī)院感染的預(yù)防與控制成為當前醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作的重要部分。醫(yī)院感染貫穿于護理工作的每一個過程中，國內(nèi)外調(diào)查顯示，不恰當?shù)淖o理操占醫(yī)院感染中的30%～50%[1-2]。因此，護理工作是醫(yī)院感染的前衛(wèi)哨，護理人員是醫(yī)院感染預(yù)防和控制的執(zhí)行者和監(jiān)督者，嚴格的護理質(zhì)量管理能有效預(yù)防和降低醫(yī)院感染發(fā)生率。以下根據(jù)該院醫(yī)院感染預(yù)防與控制中護理質(zhì)量管理存在的問題做以分析，并提出相應(yīng)的對策。

1存在問題

1.1醫(yī)院感染預(yù)防的重要性認識不足

該院從大部分包括護士長在內(nèi)的護理人員，對預(yù)防醫(yī)院感染的重要性認識不足，認為護理工作的重點只是對病人實施治療護理，操作不會引起院內(nèi)感染暴發(fā)，院內(nèi)感染防控工作只是感染管理科的工作。因此，護士長也忽視了對病區(qū)感染的監(jiān)控，護理人員沒有發(fā)揮感染預(yù)防與控制作用，沒有很好的將感染預(yù)防知識貫穿于實踐操作，也忽視了對病人感染知識的宣教，存在著嚴重的醫(yī)院感染隱患。

1.2各項感染預(yù)防與控制制度落實不到位甚至流于形式

臨床護理人員只注重各種護理操作的查對制度，各種感染預(yù)防與控制制度被忽略，如病區(qū)環(huán)境物表消毒管理、醫(yī)療廢棄物管理制度、職業(yè)暴露及特殊疾病感染預(yù)防與控制措施等，護士長忽視了對這些制度的學(xué)習(xí)落實，使護理人員個人防護意識差，一次性銳器盒重復(fù)使用、一次性注射器針頭回帽反復(fù)使用，病區(qū)物表不消毒編寫消毒登記，某些消毒滅菌物品保存和使用不規(guī)范，不認真執(zhí)行手衛(wèi)生等。

1.3感染預(yù)防與控制知識缺乏

近兩年來由于護理人員的新增，我院新入護理人員人數(shù)超過總護理人員的60%，護士長只注重新入人員實用性的操作培訓(xùn)，忽視了對這些人員感染預(yù)防與控制知識的培訓(xùn)，感染管理科每季度一次培訓(xùn)遠遠不能滿足工作實際，好多護理人員標準預(yù)防概念模糊，常用消毒液的濃度使用和配制不清楚，高、中、低度危險性物品分類和消毒處理方法含糊，手衛(wèi)生相關(guān)知識掌握欠缺，使我院的護理工作存在嚴重的感染隱患。

1.4護理人員職業(yè)防護意識差

由于感染知識的貧乏，護理人員自我防護意識差，加之護士長重視經(jīng)濟效益，一次性注射器針頭回帽、銳器盒重復(fù)使用致使多數(shù)護理人員被銳器戳傷，接觸病人體液的危險性操作不戴手套，接觸傳染性病人不能嚴密防護等，這些都使護理人員發(fā)生職業(yè)危害有較高的風(fēng)險。

1.5忽視了護理操作的細節(jié)和重點環(huán)節(jié)的管理

由于護理人員配備不足，加之農(nóng)村合作醫(yī)療的實施，該院住院病人暴滿，因此，護理人員只注重任務(wù)性的完成護理工作，忽視了護理操作容易引起感染的細節(jié)，如各種注射皮膚消毒不能嚴格按規(guī)范的方法去消毒、穿刺，靜脈留置針不能每天更換敷帖、留置時間過久，不同病人之間的各種治療和護理不執(zhí)行手衛(wèi)生，甚至有些護理人員以忙為借口而忽視無菌操作規(guī)程，尤其中午和夜班值班人員少的情況下，有些護理人員因責(zé)任心不強而不戴帽子、口罩進行操作，這些不良現(xiàn)象對護理質(zhì)量造成嚴重影響甚至發(fā)生醫(yī)院感染。

1.6考核制度不健全，監(jiān)督管理落實不到位

該院的醫(yī)療質(zhì)量考核只注重醫(yī)療和護理質(zhì)量考核，醫(yī)院感染管理考核結(jié)果被忽視,沒有把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核。各科室各項制度雖齊全，但只是形同虛設(shè)，落實不到位，科室管理人員沒有正確監(jiān)督實施。

2對策

2.1建立健全醫(yī)院感染管理體系

醫(yī)院設(shè)有感染管理科，護理部配合感染管理科，在臨床各護理單元成立科室醫(yī)院感染管理小組，由護士長任組長，選一名臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的護士任組員，科室感染管理小組負責(zé)本科室日常感染管理工作，并負責(zé)科內(nèi)人員感染知識培訓(xùn)，監(jiān)督各項制度和措施的執(zhí)行。

2.2改進并監(jiān)督實施各項護理管理制度

2.2.1搞好醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保障之一是完善的護理制度各科室根據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，和各自的工作特點分別制定了各科室、病房消毒隔離制度、感染管理制度、護理質(zhì)量與感染質(zhì)量考核獎罰有關(guān)規(guī)定醫(yī)療廢物管理制度，同時由感染管理小組監(jiān)督實施制定各科室感染管理考核標準，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。

2.2.2落實崗位職責(zé)，保證各項措施的順利實施醫(yī)院感染的發(fā)生是從患者入院到離院的各項診療操作、終末處置，任何一個環(huán)節(jié)稍有疏忽都有可能造成的。每個責(zé)任小組、每個護士、每項護理操作的每個環(huán)節(jié)必須把醫(yī)院感染控制工作落實具體，明確職責(zé)。護理部把隔離技術(shù)與無菌技術(shù)、病區(qū)管理、醫(yī)療用品的消毒與滅菌及危重病人的護理作為重點檢查項；醫(yī)院感染管理科主要監(jiān)測各病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及醫(yī)療器械消毒滅菌效果，管理一次性醫(yī)療用品，處理醫(yī)療廢物及污水，管理重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點人群以及合理使用抗生素。并對重點部門和特殊部門的技術(shù)指導(dǎo)和雙重管理進行強化，督促、實施醫(yī)院感染管理工作。做到目標明確、分工合作，管理到位[5]。

2.3加強教育培訓(xùn)提高護理人員醫(yī)院感染意識和技術(shù)水平

2.3.1重視護理人員素質(zhì)教育護理工作的每一環(huán)節(jié)都有醫(yī)院感染的防控貫穿其中，護理人員職業(yè)道德、慎獨修養(yǎng)、責(zé)任心直接關(guān)系到護理行為的好壞。醫(yī)院感染是否發(fā)生和護理人員在單獨執(zhí)行各項護理操作時能否嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，所有的操作、處置是否符合要求密切相關(guān)，控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素之一是加強護士素質(zhì)教育[3]。

2.3.2加強護理人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)①法律法規(guī)培訓(xùn)。針對護理人員感控意識缺乏，認識不足，首先對全院護士長進行《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理制度》《醫(yī)療廢物管理行政處罰規(guī)定》《護士管理辦法》等法律法規(guī)、工作制度和要求進行培訓(xùn)，并組織各科護士長參加省、市組織的各種醫(yī)院感染培訓(xùn)班，提高護理管理人員的感控素質(zhì)[4]。再逐級對護理人員開展法律法規(guī)培訓(xùn)，通過感染管理科組織專題講座和科室內(nèi)部組織學(xué)習(xí)，逐漸提高護理人員感控意識，發(fā)揮其感染防控職能。②專業(yè)理論知識和技能培訓(xùn) 培訓(xùn)的內(nèi)容主要為診斷標準、醫(yī)院感染的概念、醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素及預(yù)防措施、流行病學(xué)、抗生素的使用原則等，開展手衛(wèi)生、個人防護用品等具體內(nèi)容的教學(xué)，通過集體培訓(xùn)，科室內(nèi)部專題講座、知識競賽等形式，使護理人員在學(xué)習(xí)中逐漸重視醫(yī)院感染管理工作，并在工作中強化消毒隔離和無菌操作意識，使護理人員能自覺的將醫(yī)院感染的預(yù)防和控制貫穿于護理工作的始終，提高感控意識[6]。

2.4 建立長效監(jiān)督考核機制

把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量考核，感染管理科制定各科室感染管理考評細則，量化打分，每月對各科室感染防控工作進行考核，存在問題上報質(zhì)控科與獎金掛鉤。并對各科室日常工作進行巡視督查，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并糾正，每月將存在的問題做以總結(jié)分析，以感染簡報的形式下發(fā)各科室，情節(jié)嚴重的召開專題會議，請主管院長及院長參加，進行分析、討論并整改；科室內(nèi)部感染管理小組對科內(nèi)日常工作進行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，每月將存在的問題在課內(nèi)召開感染專題會議進行分析、討論，提出整改措施并實施。在護理部和感染管理科的雙層監(jiān)督管理下，有效實施各項規(guī)范、制度和措施，使院內(nèi)感染工作規(guī)范化、法制化。

總之，充分發(fā)揮護理人員感染預(yù)防與控制的潛能，本著以技術(shù)管理為重點，質(zhì)量管理為核心，組織管理為保證的原則，認真貫徹、落實各項規(guī)章制度，可有效地降低醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。

[

參考文獻]

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