精神病指導(dǎo)意見精選(九篇)

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第1篇：精神病指導(dǎo)意見范文

婚前醫(yī)學(xué)檢查是通過醫(yī)學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)影響結(jié)婚和生育的疾病，并提出有利于母親健康和子代出生素質(zhì)的醫(yī)學(xué)意見，婚前檢查是優(yōu)生的基礎(chǔ)。我國對實(shí)施的《婚姻登記條例》婚檢制度進(jìn)行了變革，將以往的強(qiáng)制婚檢改為自愿婚檢。婚檢率減低的許多負(fù)面影響并非全是近期效應(yīng)，現(xiàn)對實(shí)施自愿婚檢前后幾年的婚檢情況進(jìn)行了調(diào)查與分析，以期對婚檢制度的完善及婚檢服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變提供依據(jù)?；榍皺z查是非常必要的，它是我們國家提高民族素質(zhì)的一項(xiàng)措施，也是保證我們每個(gè)家庭幸福的重要措施，有百利而無一害。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2000-2008年期間結(jié)婚的夫婦，自愿婚檢政策實(shí)施后，共檢查7428人，其中男3714人，女3714人，查出異常者169例，男68例，女101例?？偦疾÷?.1％，男占O．91％，女占1.10％。

1.2 結(jié)果 自愿婚檢政策實(shí)施前婚檢率均>80.00%，自愿婚檢政策實(shí)施后受自愿婚檢政策的影響銳減，年連續(xù)3年較低，最高不到8.00%。疾病檢出率為18．4％。

2 檢查的主要內(nèi)容

了解男女雙方一般狀況，包括出生日期、出生地、文化程度、職業(yè)、住址及彼此有無血緣關(guān)系等，近親婚配增加了子代隱性遺傳病的發(fā)病率，《中華人民共和國婚姻法》明確規(guī)定直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親間禁止婚配。詢問現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、婚育史、家族史(重點(diǎn)與遺傳性疾病有關(guān)的家族史)及家族近親婚配史等。一般檢查，仔細(xì)觀察精神狀態(tài)和智力表現(xiàn)，測量身高、體重、血壓、心率、脈搏、呼吸等，檢查頭面部、五官、皮膚、四肢、脊柱、心、肺、肝、脾、腎、乳房及第二性征發(fā)育等有無異常。生殖器檢查，檢查外陰發(fā)育及分布情況，觀察尿道及陰道口有無異常分泌物，無性生活史女性應(yīng)常規(guī)行直腸一腹部觸診，檢查子宮大小、位置、形狀、活動度、有無壓痛、附件區(qū)有無增厚或包塊等。對處女膜完整性不做描述或鑒定。輔助檢查包括常規(guī)檢查，主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、乙型肝炎表面抗原、血轉(zhuǎn)氨酶、梅毒和淋菌的檢查、陰道分泌物滴蟲及假絲酵母菌檢查。涉外婚檢應(yīng)做HIV抗體檢測。其他輔助檢查。根據(jù)病情需要，進(jìn)一步選做X線、B型超聲、心電圖、染色體核型及智力測試等特殊檢查。

3 討論

對即將結(jié)婚的男女雙方在結(jié)婚登記前進(jìn)行婚前保健指導(dǎo)很有必要，從體檢中查出各種疾病情況分析說明了婚前檢查的迫切性和必要性，通過婚前檢查進(jìn)行婚前婚后指導(dǎo)和對所查出的疾病進(jìn)行分類指導(dǎo)等措施，為新婚夫婦掌握必要的婚育知識打下良好的基礎(chǔ)。為孕育健康的下一代做好優(yōu)生的初篩工作。

3.1 檢查的好處 通過婚檢全面了解男女雙方的健康狀況，如果發(fā)現(xiàn)一方患病可以及早治療，如果發(fā)現(xiàn)有礙婚育的遺傳病，勸阻不要結(jié)婚或不要生育。對有生理缺陷、影響婚后正常性生活者，可以手術(shù)或藥物治療，以免婚后才發(fā)現(xiàn)，影響夫婦感情或造成家庭糾紛，使雙方精神遭受痛苦。此外，在進(jìn)行婚前檢查的同時(shí)，醫(yī)生還可以對青年男女進(jìn)行有關(guān)婚后性生活方面(性知識、計(jì)劃生育、優(yōu)生)的知識指導(dǎo)。通過婚檢有利于生育健康的后代，天下父母，誰不想生一個(gè)健康、聰明、活潑、可愛的孩子?尤其現(xiàn)在一對夫婦只生一個(gè)孩子。但有些問題在懷孕時(shí)很難知道。如：夫妻有一方是遺傳病攜帶者，其本人不發(fā)病，但是所生的孩子就有可能發(fā)病。凡是這樣的父母，通過婚前檢查可以查出，并根據(jù)這種遺傳病的遺傳規(guī)律和方式，估計(jì)子病率有多大，從而向男女雙方進(jìn)行指導(dǎo)，告訴本人應(yīng)該怎么辦。這樣，就可以減少身體不健康或智力有問題的孩子出生。這樣做不但減少家庭和社會的負(fù)擔(dān)，而且還可以防止這些遺傳病在家庭中延續(xù)，對我國民族興旺發(fā)達(dá)有很大的好處。

3.2 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見

暫緩結(jié)婚：有下列情形之一者，醫(yī)師應(yīng)提出暫緩結(jié)婚的醫(yī)學(xué)意見。精神病發(fā)病期內(nèi)。經(jīng)精神病?？漆t(yī)師治療，病情穩(wěn)定2年以上結(jié)婚較妥。指定傳染病在傳染期內(nèi)。重要臟器疾病伴功能不全。生殖器官發(fā)育障礙或畸形。應(yīng)先矯正治療，后結(jié)婚。嚴(yán)重遺傳性疾病患者，全部或部分喪失自主生活能力，目前尚無有效治療方法，子代再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，且無法進(jìn)行產(chǎn)前診斷，醫(yī)師應(yīng)提出不宜生育的醫(yī)學(xué)意見。醫(yī)護(hù)人員在根據(jù)醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見進(jìn)行分類指導(dǎo)過程中，應(yīng)耐心向暫緩結(jié)婚或不宜生育者解釋，對其現(xiàn)有處境表示同情，講清利害關(guān)系，指導(dǎo)其及時(shí)治療、隨訪觀察，幫助其制定婚育計(jì)劃。若醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見與受檢者意愿發(fā)生沖突，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分尊重其意愿選擇，建議采取必要的醫(yī)學(xué)措施，減少不良影響。

總之，婚前教育，健康檢查，保健咨詢在婚檢同時(shí)廣泛開展宣傳教育，提高人民群眾對婚檢的認(rèn)識通過多種形式進(jìn)行宣傳教育，可使雙方互相都真正了解是否健康。同時(shí)，醫(yī)生可以利用這一機(jī)會向男女青年講解生理知識，宣傳優(yōu)生優(yōu)育知識以及性生理、性衛(wèi)生等保健知識。通過婚前檢查能夠及時(shí)檢出各種疾病，并按規(guī)定進(jìn)行妥善治療，這種減少了婚后家庭矛盾，消除了因婚育問題造成的社會不安定因素，控制了某些傳染病的傳播，增強(qiáng)了婚姻道德的文明程度，提高了人民群眾對婚檢的認(rèn)識。

參 考 文 獻(xiàn)

第2篇：精神病指導(dǎo)意見范文

1.機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制核定。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和編制的核定，要符合事業(yè)單位改革和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的方向以及區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求；要立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔之以改擴(kuò)建和新建，避免重復(fù)建設(shè)；要統(tǒng)籌考慮地區(qū)之間的經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異，保障城市居民享受到最基本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，按其公益性質(zhì)核定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)編制為財(cái)政補(bǔ)助事業(yè)編制。機(jī)構(gòu)設(shè)置，要有利于方便群眾就醫(yī)；人員編制的核定，要符合精干、高效的要求，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最基本的工作需要。

二、機(jī)構(gòu)設(shè)置

2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的構(gòu)成。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站組成，具備條件的地區(qū)可實(shí)行一體化管理。

3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置范圍。政府原則上按照街道辦事處范圍或3－10萬居民規(guī)劃設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要可設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。新建社區(qū)，可由所在街道辦事處范圍的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就近增設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的舉辦形式。要進(jìn)一步加大政府舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的力度，同時(shí)按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，鼓勵社會力量舉辦。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要通過對現(xiàn)有一級、部分二級醫(yī)院和國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等進(jìn)行轉(zhuǎn)型或改造設(shè)立，也可由綜合性醫(yī)院舉辦。街道辦事處范圍內(nèi)的一級醫(yī)院和街道衛(wèi)生院，可按照本意見的標(biāo)準(zhǔn)，直接改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。人員較多、規(guī)模較大的二級醫(yī)院，可按本意見的標(biāo)準(zhǔn)，選擇符合條件的人員，在醫(yī)院內(nèi)組建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行人事、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)的單獨(dú)管理。社會力量舉辦的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合資質(zhì)條件和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的，也可以認(rèn)定為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。街道辦事處范圍內(nèi)沒有上述醫(yī)療單位的，在做好規(guī)劃的基礎(chǔ)上，政府應(yīng)當(dāng)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，或引進(jìn)衛(wèi)生資源舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

5.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的舉辦形式。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站舉辦主體可多元化。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦，或由綜合性醫(yī)院、專科醫(yī)院舉辦，也可按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，根據(jù)國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，通過招標(biāo)選擇社會力量舉辦。

三、職能配置

6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)對象。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，主要承擔(dān)疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。對危急重病、疑難病癥治療等，應(yīng)交由綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院承擔(dān)。

7.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要職責(zé)：

社區(qū)預(yù)防：社區(qū)衛(wèi)生診斷，傳染病疫情報(bào)告和監(jiān)測，預(yù)防接種，結(jié)核病、艾滋病等重大傳染病預(yù)防，常見傳染病防治，地方病、寄生蟲病防治，健康檔案管理，愛國衛(wèi)生指導(dǎo)等。

社區(qū)保?。簨D女保健，兒童保健，老年保健等。

社區(qū)醫(yī)療：一般常見病、多發(fā)病的診療，社區(qū)現(xiàn)場救護(hù)，慢性病篩查和重點(diǎn)慢性病病例管理，精神病患者管理，轉(zhuǎn)診服務(wù)等。

社區(qū)康復(fù)：殘疾康復(fù)，疾病恢復(fù)期康復(fù)，家庭和社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

社區(qū)健康教育：衛(wèi)生知識普及，個(gè)體和群體的健康管理，重點(diǎn)人群與重點(diǎn)場所健康教育，宣傳健康行為和生活方式等。

社區(qū)計(jì)劃生育：計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)與咨詢指導(dǎo)，發(fā)放避孕藥具等。

8.疾病預(yù)防控制、婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能調(diào)整。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)機(jī)構(gòu)編制部門和衛(wèi)生行政部門的意見，將適宜社區(qū)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)工作交給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并對其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。各級機(jī)構(gòu)編制部門應(yīng)根據(jù)本地區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)際承擔(dān)職能的情況，對其編制進(jìn)行統(tǒng)籌考慮。

四、編制配備

9.核編范圍。國家只核定政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和綜合性醫(yī)院、?？漆t(yī)院舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不再核定人員編制。

10.核編標(biāo)準(zhǔn)。原則上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心按每萬名居民配備2－3名全科醫(yī)師，1名公共衛(wèi)生醫(yī)師。每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在醫(yī)師總編制內(nèi)配備一定比例的中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師。全科醫(yī)師與護(hù)士的比例，目前按1∶1的標(biāo)準(zhǔn)配備。其他人員不超過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制總數(shù)的5%。具體某一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的編制，可根據(jù)該中心所承擔(dān)的職責(zé)任務(wù)、服務(wù)人口、服務(wù)半徑等因素核定。服務(wù)人口在5萬居民以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，核編標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)降低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員編制應(yīng)結(jié)合現(xiàn)有基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型和改造，首先從衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有人員編制中調(diào)劑解決，同時(shí)相應(yīng)核銷有關(guān)機(jī)構(gòu)的編制。要充分利用退休醫(yī)務(wù)人員資源。

五、機(jī)構(gòu)編制管理

11.指導(dǎo)意見的實(shí)施。各省、自治區(qū)、直轄市機(jī)構(gòu)編制部門會同衛(wèi)生、財(cái)政、民政等部門根據(jù)本指導(dǎo)意見，結(jié)合本地實(shí)際制定本省、自治區(qū)、直轄市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施辦法。各地在制定實(shí)施辦法時(shí)，可根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)和財(cái)政狀況、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求狀況、交通狀況、人口密度等，在本指導(dǎo)意見編制標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上掌握適當(dāng)?shù)姆?。各地要根?jù)國務(wù)院確定的工作目標(biāo)，結(jié)合本地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)展情況，本著適應(yīng)需要、從嚴(yán)掌握、逐步到位的原則，合理設(shè)置機(jī)構(gòu)、核定和使用編制。

12.機(jī)構(gòu)編制的審批程序。省級衛(wèi)生行政部門根據(jù)本?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置和人員編制的數(shù)額提出審核意見，省、自治區(qū)、直轄市機(jī)構(gòu)編制部門會同財(cái)政部門核定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員編制。

13.編制管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取定編不定人的辦法，在核定的編制范圍內(nèi)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公開招聘所需人員，不得超編進(jìn)人。受聘全科醫(yī)師等衛(wèi)生技術(shù)人員必須符合衛(wèi)生行政部門確定的資質(zhì)條件。

第3篇：精神病指導(dǎo)意見范文

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以人為本的方針，按照社區(qū)建設(shè)和社區(qū)殘疾人工作的要求，聯(lián)系我市精神病患者和智力殘疾人的現(xiàn)狀，以維護(hù)社會穩(wěn)定、恢復(fù)殘疾人社交和就業(yè)能力、減輕社會和家庭負(fù)擔(dān)為主要目標(biāo)，以立足于社區(qū)的工療站為載體，以為社區(qū)殘疾人提供日間托管、康復(fù)訓(xùn)練、輔助就業(yè)服務(wù)為主要內(nèi)容，以政府主導(dǎo)、行業(yè)管理、政府購買服務(wù)為實(shí)現(xiàn)形式，為促進(jìn)殘疾人充分參與社會、構(gòu)建和諧社會提供有力保障。

二、主要目標(biāo)

（一）減少精神病患者的復(fù)發(fā)率和降低肇事肇禍率，穩(wěn)定精神病患者的病情，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)社區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和精神文明建設(shè)。

（二）通過康復(fù)訓(xùn)練，提高精神病患者、智力殘疾人的社會適應(yīng)能力，提高他們的生活質(zhì)量，減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)，減少“關(guān)鎖”精神病患者、智力殘疾人的現(xiàn)象。

（三）解決社區(qū)內(nèi)精神病患者、智力殘疾人的就業(yè)問題，提供職業(yè)技能培訓(xùn)、庇護(hù)性就業(yè)和支持性就業(yè)服務(wù)，提高殘疾人就業(yè)能力，創(chuàng)造就業(yè)條件，使更多的殘疾人經(jīng)過一段時(shí)間的工療后能回歸社會就業(yè)。

三、建立健全規(guī)范的康園工療服務(wù)體系

（一）由*市殘疾人展能中心統(tǒng)籌、指導(dǎo)全市康園工療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)運(yùn)作。

（二）由區(qū)、縣級市殘聯(lián)成立民辦非企業(yè)單位的區(qū)康園工療站服務(wù)中心（下稱區(qū)服務(wù)中心），原則上每條街道設(shè)1個(gè)康園工療站，作為區(qū)服務(wù)中心的連鎖服務(wù)點(diǎn)。有條件的鎮(zhèn)也可建立康園工療站。

（三）有統(tǒng)一招牌，統(tǒng)一標(biāo)識，如：××區(qū)康園工療站服務(wù)中心、××街康園工療站。每站接收工療人員應(yīng)不少于30名，其中精神病患者比例不少于40%。

（四）配備專職工作人員。區(qū)服務(wù)中心配置專職工作人員5－8人；工療站配置專職工作人員4－6人，其中至少1人為社工（康復(fù)）專業(yè)人員。工療站專職工作人員中，要聘用勝任工作的輕度殘疾人（或殘疾人直系親屬），殘疾人（或殘疾人直系親屬）員工比例不得少于50%。

（五）人員的招聘方法、條件。

采用公開、平等、競爭、擇優(yōu)的方法，通過考試聘用，并簽訂勞動合同。街鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)熱愛殘疾人事業(yè)、恪守“人道、廉潔、服務(wù)、奉獻(xiàn)”的職業(yè)道德和有良好心理素質(zhì)的熱心人士，具備如下條件者可擇優(yōu)聘為工作人員（能勝任工作并持有本市《殘疾人證》的殘疾人或殘疾人直系親屬優(yōu)先）。

1區(qū)服務(wù)中心工作人員。

（1）具有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力；

（2）具有大專以上學(xué)歷（中心負(fù)責(zé)人具有本科以上學(xué)歷），身體健康；

（3）年齡在35周歲以下。

2工療站工作人員。

（1）善于與殘疾人溝通，有較強(qiáng)的責(zé)任心；

（2）具有一定的生產(chǎn)管理經(jīng)驗(yàn)；

（3）具有中?；蚋咧幸陨蠈W(xué)歷；

（4）年齡在45周歲以下。

3工療站社工（康復(fù)）專業(yè)人員。

（1）社會工作（康復(fù)）專業(yè)大專以上學(xué)歷；

（2）具有良好的心理素質(zhì)，責(zé)任心強(qiáng)，善于與殘疾人溝通，具有獨(dú)立開展工作的能力；

（3）年齡在30周歲以下。

（六）招聘程序。

登報(bào)和街道轄區(qū)內(nèi)張貼招聘公告，采用自愿報(bào)名與各街殘聯(lián)、社區(qū)居委會、工療站、社區(qū)殘協(xié)推薦報(bào)名的方式，遵循“公開、平等、競爭、擇優(yōu)”的原則，按報(bào)名、資格審查、筆試、面試、考核、公示的程序，由各區(qū)、縣級市殘聯(lián)統(tǒng)籌組織實(shí)施。

（七）康園工療機(jī)構(gòu)主要工作。

1*市殘疾人展能中心：

（1）負(fù)責(zé)指導(dǎo)全市康園工療機(jī)構(gòu)的組建與日常管理；

（2）負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)全市康園工療站產(chǎn)品的產(chǎn)供銷業(yè)務(wù)；

（3）負(fù)責(zé)全市康園工療機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)。

2區(qū)服務(wù)中心：

（1）制定本中心以及所轄工療站的發(fā)展計(jì)劃；

（2）負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)工療站的組建、管理；

（3）負(fù)責(zé)制定落實(shí)工療站康復(fù)訓(xùn)練項(xiàng)目；

（4）負(fù)責(zé)工療站產(chǎn)品的產(chǎn)供銷業(yè)務(wù)；

（5）建立工療站各項(xiàng)管理制度，包括工療站勞動生活制度，娛療、體療制度，工療站專職人員守則，工療人員須知等；

（6）定期向區(qū)、縣級市殘聯(lián)、民政部門匯報(bào)上述工作情況，按有關(guān)規(guī)定辦理年審手續(xù)。

3工療站：

（1）全面負(fù)責(zé)工療站工作，根據(jù)區(qū)服務(wù)中心授權(quán)對工療站人財(cái)物進(jìn)行管理；

（2）組織站內(nèi)工療人員進(jìn)行職業(yè)、生產(chǎn)勞動技能培訓(xùn)，組織安排他們生產(chǎn)勞動；

（3）負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)工療人員的安全；

（4）組織開展文體活動。

4社工（康復(fù)）專業(yè)人員：

（1）為每個(gè)工療人員建立康復(fù)訓(xùn)練卡，定期做好康復(fù)訓(xùn)練記錄；

（2）督促需服藥的工療人員按時(shí)、按量服藥；

（3）定期對工療人員進(jìn)行康復(fù)效果評估；

（4）發(fā)現(xiàn)工療人員有病情變化，及時(shí)督促并協(xié)助家屬，送病人入院接受治療；

（5）對工療人員進(jìn)行心理衛(wèi)生輔導(dǎo)，開展文體活動；

（6）對工療人員家屬進(jìn)行有關(guān)精神病、弱智康復(fù)知識的培訓(xùn)，與家庭配合對工療人員進(jìn)行康復(fù)治療。

四、保障措施與管理

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

各級政府要加強(qiáng)對工療站的領(lǐng)導(dǎo)，將工療站建設(shè)作為為民辦實(shí)事的具體舉措，落實(shí)資金、場地和各項(xiàng)扶助措施，并列入社區(qū)建設(shè)工作考核內(nèi)容。研究制定鼓勵單位、團(tuán)體和個(gè)人資助區(qū)服務(wù)中心及工療站工作的辦法，爭取社會各方面對區(qū)服務(wù)中心及工療站工作支持和幫助。機(jī)關(guān)、事業(yè)單位以及社會團(tuán)體所用的低值易耗辦公用品，在符合有關(guān)法律法規(guī)的要求下，優(yōu)先購買使用工療站的產(chǎn)品。

社區(qū)殘疾人協(xié)會應(yīng)主動協(xié)助和監(jiān)督本方案的實(shí)施。

（二）加強(qiáng)管理。

1各區(qū)成立的區(qū)服務(wù)中心由區(qū)、縣級市殘聯(lián)直接領(lǐng)導(dǎo)，按照《××區(qū)康園工療站服務(wù)中心章程》規(guī)定，開展工作；區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)所轄街工療站人財(cái)物以及業(yè)務(wù)的統(tǒng)一管理。

2工療站由區(qū)服務(wù)中心直接領(lǐng)導(dǎo)，并接受本街道殘聯(lián)和精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。

3工療站屬公益利事業(yè)，不以贏利為目的。對站內(nèi)的無業(yè)貧困精神病患者、智力殘疾人生活費(fèi)要適當(dāng)給予補(bǔ)貼；根據(jù)工療站實(shí)際情況對參加工療站生產(chǎn)勞動的工療人員發(fā)放勞動津貼。

4積極推薦工療后病情穩(wěn)定兩年以上、有勞動能力、能勝任工作的工療人員參與社會就業(yè)。

5實(shí)行區(qū)服務(wù)中心工作進(jìn)展情況報(bào)送制度，及時(shí)掌握和溝通有關(guān)信息，區(qū)服務(wù)中心每季末月25日前向區(qū)、縣級市殘聯(lián)報(bào)送本季工作報(bào)告；每年12月25日前向區(qū)、縣級市殘聯(lián)、民政局、財(cái)政局、勞動保障局、衛(wèi)生局報(bào)送本年工作報(bào)告和各相關(guān)報(bào)表，經(jīng)審核后15個(gè)工作日內(nèi)報(bào)市殘聯(lián)、民政局、財(cái)政局、勞動保障局、衛(wèi)生局。

6加強(qiáng)輿論宣傳和社會監(jiān)督。堅(jiān)持以人為本、共建社會主義和諧社會的輿論導(dǎo)向，擴(kuò)大工療站的影響，正確理解、對待精神病患者和智力殘疾人，促進(jìn)精神病患者、智力殘疾人回歸社會。

（三）落實(shí)場地。

完善工作網(wǎng)絡(luò)服務(wù)場所，區(qū)服務(wù)中心辦公場地由區(qū)、縣級市殘聯(lián)解決；工療站場地由所在街道無償提供，工療站面積不少于60平方米。

五、經(jīng)費(fèi)、補(bǔ)貼來源

（一）區(qū)服務(wù)中心、工療站開辦費(fèi)用。

由市殘疾人就業(yè)保障金一次性撥給予每個(gè)區(qū)服務(wù)中心、工療站開辦費(fèi)補(bǔ)助，分別為6萬元和3萬元。

（二）康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)。

康園工療機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)在開辦兩年內(nèi)按每個(gè)工療站接收30個(gè)工療人員，每人每月400元標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算安排，經(jīng)費(fèi)來源由市福利彩票收入中的殘疾人事業(yè)專項(xiàng)資金和區(qū)、縣級市殘疾人就業(yè)保障金分別承擔(dān)30%和70%?？祱@工療機(jī)構(gòu)在開辦兩年后接收工療人員達(dá)不到30人的，從第三年起，康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)費(fèi)按照工療站實(shí)有接收人數(shù)計(jì)算安排，并由市殘聯(lián)負(fù)責(zé)審查確定其是否需要繼續(xù)開辦或停辦。

（三）工療人員的生活補(bǔ)貼和勞動津貼。

工療人員各項(xiàng)生活補(bǔ)貼和勞動訓(xùn)練津貼在工療產(chǎn)品收益中提取發(fā)放，標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)服務(wù)中心根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。

六、具體實(shí)施

第4篇：精神病指導(dǎo)意見范文

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.764 文章編號：1004-7484（2014）-03-1793-02

龍都衛(wèi)生院根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，我院公共衛(wèi)生科在轄區(qū)內(nèi)開展這項(xiàng)工作。到目前為止，我院在諸城市衛(wèi)生局和市疾控中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和技術(shù)指導(dǎo)下，按照公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范操作手冊和指導(dǎo)意見，在轄區(qū)內(nèi)積極探索基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范工作。具體工作情況如下：

龍都衛(wèi)生院轄區(qū)內(nèi)73個(gè)行政村，常住服務(wù)人口71984人，結(jié)合婦女查病，居民健康體檢，日常診療活動，累計(jì)建立健康檔案58382人，建檔率達(dá)81.1%，規(guī)范建檔率達(dá)95.6%，更新宣傳欄6期，開展健康咨詢活動9次，開展健康知識講座12次，播放音像資料652次，累計(jì)管理65以上老年人5949人，免費(fèi)查空腹血糖5944人，篩查高血壓患者6017人，隨訪24068人次，篩查管理糖尿病患者1183人，隨訪4141人次，排查管理重性精神病患者432人，隨訪1728次。

龍都衛(wèi)生院采取十大舉措，在本轄區(qū)內(nèi)深入開展居民健康管理服務(wù)規(guī)范工作。具體做法如下：

1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)建立健全一支合格的公共衛(wèi)生隊(duì)伍

我院全體醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)上級文件精神，統(tǒng)一思想，加強(qiáng)認(rèn)識，重視醫(yī)療服務(wù)向以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)的服務(wù)意識轉(zhuǎn)變。為此，我院成立了公共衛(wèi)生科，現(xiàn)有工作人員5名，副院長兼公共衛(wèi)生科科長1名，實(shí)行院長親自抓，副院長具體抓，公共衛(wèi)生科專人做。成立了公共衛(wèi)生體檢中心，做到轄區(qū)居民隨時(shí)可來院免費(fèi)體檢。

2 加大宣傳力度，逐步提高轄區(qū)居民健康知曉率

我院從以下五個(gè)方面在轄區(qū)內(nèi)采取多種形式對轄區(qū)居民進(jìn)行健康知識宣傳。

2.1 印刷33種健教處方和各種宣教資料發(fā)放到村到組到人，利用DVD在門診候診大廳每周5次循環(huán)播放健康知識音像資料。

2.2 按上級要求設(shè)立宣傳欄，每季度更換一次內(nèi)容。

2.3 結(jié)合“結(jié)核病日”等重大宣傳日開展公眾健康咨詢活動，發(fā)放宣傳資料。

2.4 在居民集中的地方主辦健康知識講座，引導(dǎo)居民學(xué)習(xí)和掌握健康知識和技能。

2.5 制定健康教育計(jì)劃，對青少年、老年人、殘疾人、等重點(diǎn)人群進(jìn)行廣泛健康知識宣傳，開展了合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動、心理平衡、改善睡眠、限鹽、限酒、戒煙、控制藥物依賴等健康方式和健康干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育，大大提高了本轄區(qū)群眾健康知識知曉率。

3 強(qiáng)化業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高國家基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)水平

今年，我院組織轄區(qū)所有醫(yī)務(wù)人員（含鄉(xiāng)村醫(yī)生），就國家基本公共衛(wèi)生工作進(jìn)行了4次業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)。每次培訓(xùn)后，公共衛(wèi)生科將公共衛(wèi)生管務(wù)規(guī)出試題對培訓(xùn)人員進(jìn)行考試，進(jìn)行打分。通過學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高了我院醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生管理服務(wù)整體服務(wù)水平。

4 強(qiáng)化工作職責(zé)，實(shí)行分村包干，任務(wù)分解，責(zé)任到人

我院公共衛(wèi)生工作職責(zé)分工如下：公共衛(wèi)生科主任（副院長）負(fù)責(zé)分管公共衛(wèi)生工作。

慢性病、精神病、老年人健康管理組負(fù)責(zé)：①健康檔案的建立；②老年人健康管理服務(wù)；③高血壓管理服務(wù)；④2型糖尿病管理服務(wù)；⑤重性精神病管理服務(wù)。

疾病控制組負(fù)責(zé)：①預(yù)防接種服務(wù)；②傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理；③衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)。

婦幼保健組負(fù)責(zé)：①0-6歲兒童健康管理服務(wù)；②孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)。

健康教育組負(fù)責(zé)：健康知識宣傳和開展健教活動。

資料檔案室負(fù)責(zé)：資料的收集、整理、歸檔、錄入、保管。

轄區(qū)73個(gè)村公共衛(wèi)生組8人，每人包9個(gè)村，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生工作的技術(shù)指導(dǎo)、健康檔案的建立、健康教育、“三人三病”的體檢、管理、隨訪、督導(dǎo)。各種資料的收集、整理、歸檔。

5 突出工作重點(diǎn)，重點(diǎn)對“三人三病”進(jìn)行規(guī)范管理

“三人三病”的規(guī)范管理，既是公共衛(wèi)生工作的難點(diǎn)也是重點(diǎn)。我院狠抓“三人三病”規(guī)范管理工作，具體做法是：按照服務(wù)規(guī)范要求，排查摸底，建立“三人三病”信息臺賬，工作任務(wù)按照職責(zé)分工在轄區(qū)開展工作。重點(diǎn)宣傳，走村入戶，認(rèn)真隨訪，積極篩查，發(fā)現(xiàn)和規(guī)范管理“三人三病”，按要求開展健康體檢和體檢項(xiàng)目，逐步提高“三人三病”的管理率、規(guī)范管理率。

6 抓住薄弱環(huán)節(jié)，做到轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生工作無死角

我院有幾個(gè)村沒有衛(wèi)生室，公共衛(wèi)生工作這幾個(gè)村是我轄區(qū)的這項(xiàng)工作的薄弱環(huán)節(jié)。如何把這幾個(gè)村的公共衛(wèi)生工作做好，關(guān)系到我院公共衛(wèi)生工作的服務(wù)質(zhì)量。因此，我院這幾個(gè)村由公共衛(wèi)生科副主任負(fù)責(zé)這幾個(gè)村的公共衛(wèi)生工作。爭取政府重視，村委會協(xié)助，院方支持，公衛(wèi)人員下鄉(xiāng)，走村入戶，開展公共衛(wèi)生各項(xiàng)工作。

7 發(fā)揚(yáng)協(xié)作精神，全院一盤棋為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)公共衛(wèi)生服務(wù)

我院就公共衛(wèi)生工作召開多次職工會議，會上強(qiáng)調(diào)全院職工團(tuán)結(jié)協(xié)作，共同投入到公共衛(wèi)生規(guī)范服務(wù)中去，完成好任務(wù)。公共衛(wèi)生工作沒有科室之分，院各科室醫(yī)生在日常診療活動中，積極填寫接診單，建立健康檔案，完善資料，篩查發(fā)現(xiàn)慢性病病人，對病人進(jìn)行健康指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)和干預(yù)。院輔助科室免費(fèi)為轄區(qū)服務(wù)對象進(jìn)行檢查，在日常工作中發(fā)現(xiàn)慢性病人，及時(shí)報(bào)告公共衛(wèi)生科，納入慢性病進(jìn)行管理。

8 統(tǒng)籌計(jì)劃安排，在轄區(qū)內(nèi)認(rèn)真開展公共衛(wèi)生管理規(guī)范服務(wù)

我院公共衛(wèi)生科在年初按照上級文件精神，制定公共衛(wèi)生工作各項(xiàng)工作計(jì)劃和實(shí)施方案，每月就轄區(qū)公共衛(wèi)生工作制定工作目標(biāo)任務(wù)，組織公共衛(wèi)生工作人員進(jìn)行實(shí)施。在工作中查找問題，反饋問題，解決問題；了解轄區(qū)公共衛(wèi)生工作完成情況，督導(dǎo)總結(jié)，召開一次公共衛(wèi)生會議，對衛(wèi)生室完成公共衛(wèi)生工作任務(wù)和服務(wù)質(zhì)量情況會上進(jìn)行評價(jià)公布，納入鄉(xiāng)醫(yī)考核內(nèi)容，與鄉(xiāng)醫(yī)公共衛(wèi)生項(xiàng)目補(bǔ)助績效掛鉤。

9 建立信息臺賬，完善信息資料，為公共衛(wèi)生信息化打基礎(chǔ)

第5篇：精神病指導(dǎo)意見范文

一、起付線與補(bǔ)償比例

1、住院起付線

設(shè)立四級起付線，鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為600元，縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為800元，起付線以下為個(gè)人自付部分。年內(nèi)患同一種疾病多次住院連續(xù)轉(zhuǎn)院治療的，可只計(jì)算其中最高級別醫(yī)院一次起付線。

2、住院補(bǔ)償比例

鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%，縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%，縣外非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為30%。

3、參合農(nóng)民患精神病在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，其住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償按縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

4、在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中藥和中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)治療疾病，補(bǔ)償比例同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)比西醫(yī)治療提高10%。

二、有關(guān)補(bǔ)償規(guī)定

1、對參加各類商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民，可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險(xiǎn)公司辦理賠付手續(xù)，縣農(nóng)醫(yī)局可使用商業(yè)保險(xiǎn)公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章的發(fā)票復(fù)印件和賠付清單原件對參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償。

2、外傷患者必須憑發(fā)票原件報(bào)銷。在縣內(nèi)住院治療醫(yī)藥費(fèi)按30%補(bǔ)償，全年2000元封頂；在縣外醫(yī)院住院治療醫(yī)藥費(fèi)按20%補(bǔ)償，全年1000元封頂。交通事故（自傷除外）、工傷事故不予補(bǔ)償。

3、在住院期間因病情需要，到上級醫(yī)院檢查確診，確診后又回到本級醫(yī)院住院治療的，其發(fā)生的檢查費(fèi)用按檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補(bǔ)償比例計(jì)算，并列入補(bǔ)償范圍。

4、農(nóng)民參與無償獻(xiàn)血，當(dāng)年獻(xiàn)血量達(dá)200毫升以上，除享受無償獻(xiàn)血的相關(guān)權(quán)利外，可免交本人下年度參加合作醫(yī)療自繳費(fèi)。當(dāng)年獻(xiàn)血量達(dá)400毫升以上的，可免交本人及直系親屬下年度參合自繳費(fèi)。

5、對住院費(fèi)用達(dá)到起付線的，最低補(bǔ)償30元，參合農(nóng)民1年內(nèi)多次住院，只能享受1次最低補(bǔ)償待遇。住院補(bǔ)償封頂線由原來的1.5萬元提高到2萬元，以當(dāng)年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。

6、對手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥，按住院病人進(jìn)行補(bǔ)償。參合孕產(chǎn)婦計(jì)劃內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩定額補(bǔ)償150元。

7、參合農(nóng)民患病住院，其當(dāng)日門診檢查和治療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍。

8、心臟起博器、人工關(guān)節(jié)、人工喉、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)放置材料及其安裝或手術(shù)項(xiàng)目按30%補(bǔ)償，2000元封頂。

9、因病需要住院期間發(fā)生的輸血費(fèi)、吸氧費(fèi)、應(yīng)用γ-刀、Χ-刀、Χ-射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影Χ線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、動態(tài)腦電圖、動態(tài)心電圖、血液流變分析、醫(yī)療直線加速器、彩色B超、腦地形圖、高壓氧艙、胃腸鏡等大型醫(yī)療儀器進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目和省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料按70%列入新農(nóng)合可報(bào)費(fèi)用。

10、住院床位費(fèi)省、市級20元以下/日，縣級15元以下/日，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級10元以下/日，每人每日住院藥費(fèi)限額縣級150元，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）80元。

三、慢性病門診治療病種補(bǔ)償規(guī)定

1、慢性病門診治療病種包括：惡性腫瘤，中風(fēng)后遺癥，糖尿病，冠心病，原發(fā)性高血壓II期以上，再生障礙性貧血，類風(fēng)濕，顱腦損傷后遺癥，慢性腎炎，精神病，結(jié)核病。

2、上述大?。圆。┗颊甙l(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)，憑《醫(yī)療證》、戶口本、身份證、《慢性病審批表》、門診病歷、縣農(nóng)醫(yī)局審批之日起的費(fèi)用清單、醫(yī)院正式發(fā)票，在當(dāng)年的12月1日-15日到當(dāng)?shù)剞r(nóng)醫(yī)所或定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償。全年門診僅在一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院就診的，到該醫(yī)院核付補(bǔ)償款。在2個(gè)以上定點(diǎn)醫(yī)院就診的，到當(dāng)?shù)剞r(nóng)醫(yī)所核付補(bǔ)償款。由農(nóng)醫(yī)所初審后，在7個(gè)工作日內(nèi)報(bào)縣農(nóng)醫(yī)局審核批準(zhǔn)，剔除200元起付線后，按30%比例報(bào)銷，每人每年限報(bào)2000元，但當(dāng)年發(fā)生了住院醫(yī)藥費(fèi)的不報(bào)銷門診醫(yī)藥費(fèi)。診斷慢性病的醫(yī)院為本縣縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

四、其他事項(xiàng)

1、長期居住在本縣非戶口所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）的參合農(nóng)民，經(jīng)戶口所在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)醫(yī)所審批，可在長期居住的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）就診、核報(bào)門診家庭帳戶。

2、各定點(diǎn)醫(yī)院使用目錄外用藥、特殊檢查，必須與參合農(nóng)民（或家屬）簽訂“知情同意書”，并作為報(bào)帳必備材料之一。凡無“知情同意書”及單個(gè)病例超出15%規(guī)定的目錄外用藥費(fèi)用及檢查費(fèi)，均由醫(yī)療單位承擔(dān)。

3、統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，按《*省新型農(nóng)村合作醫(yī)療統(tǒng)籌基金不予支付和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目與醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍》執(zhí)行。

4、參合農(nóng)民在縣外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償需審核的材料：新農(nóng)合證、身份證（16歲以下小孩除外）、戶口本，此三證需原件審核后復(fù)印存檔；轉(zhuǎn)院證明、住院發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書。

第6篇：精神病指導(dǎo)意見范文

精神病人生活在自己的世界里，他們的內(nèi)心不為人所知。人們認(rèn)為他們的言行出人意表，對他們“敬而遠(yuǎn)之”，他們仿佛于世隔絕，很難進(jìn)入公眾視線，而當(dāng)他們一旦與外界發(fā)生關(guān)系時(shí)，就會讓世人強(qiáng)烈到他們的存在。

2010年精神病人頻頻制造的血案，已足以使人觸目驚心，2010年3月15日江蘇常州金壇市楊某，一家三口同住，患病時(shí)持榔頭連砸數(shù)下，當(dāng)場將奶奶活活砍死；

2010年3月23日福建南平某小學(xué)宋某患病時(shí)連砍數(shù)刀，當(dāng)場死亡3，搶救無效死亡5人的慘；

2010年4月22日早晨7：00時(shí)左右甘肅呈現(xiàn)成縣宋坪鄉(xiāng)史家坪村，精神病人馮某持刀砍傷村民王剛的父親、妻子及女兒后自殺。

隨著我國經(jīng)濟(jì)、社會快速發(fā)展，工業(yè)化、城市化、人口老齡化步伐加快，現(xiàn)代科技與文化的創(chuàng)新層出不窮，廣大人民群眾逐步適應(yīng)著從傳統(tǒng)生活方式向現(xiàn)代生活方式轉(zhuǎn)變的快速節(jié)奏和競爭，體驗(yàn)著由此帶來的心里沖擊和壓力，各類精神疾病（包括輕性的心里障礙）的患病率明顯增加，這已經(jīng)是一個(gè)不增事實(shí)。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，全球前10種致人殘疾或使人喪失勞動能力的主要疾病中，其中有5種是精神疾病，他們是嚴(yán)重抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙、酒精依賴和強(qiáng)迫癥。在我國疾病社會總負(fù)擔(dān)的排名中，精神疾病已躍居首位，超過心腦血管疾患和惡性腫瘤，使我國精神衛(wèi)生工作面臨著嚴(yán)重的挑戰(zhàn)。

進(jìn)入21世紀(jì)后，精神疾病和心理障礙已成為威脅人們健康的最主要的一類疾患。正確治療這些疾病已成為精神衛(wèi)生工作者的首要任務(wù)。對這些疾病的治療，不僅是要消除癥狀，還要鞏固療效、防止復(fù)發(fā)，而且還要使其恢復(fù)原有的社會功能、重返社會。這即是我們通常所提出的治療目標(biāo)：治好疾病，鞏固療效，防止反復(fù)，恢復(fù)功能。為完成這一任務(wù)目標(biāo)，國家出臺一系列政策，如2004年4月10日衛(wèi)生部、民政部、公安部、中國殘疾人聯(lián)合會印發(fā)的《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010）》，其基本原則為“預(yù)防為主、防治結(jié)合、重點(diǎn)干預(yù)、廣泛覆蓋、依法管理”，全面推進(jìn)新世紀(jì)精神衛(wèi)生工作的健康發(fā)展，其目標(biāo)建立健全精神衛(wèi)生服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)，完善現(xiàn)有的精神衛(wèi)生工作機(jī)構(gòu)功能，提高精神衛(wèi)生工作隊(duì)伍人員素質(zhì)和服務(wù)能力，基本滿足人民群眾的精神衛(wèi)生服務(wù)需求；及2004年9月20日國務(wù)院辦公廳（【2004】71號）文件，關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)意見的通知，其目的加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，做好精神疾病的防治，預(yù)防和減少各類不良心理行為問題的發(fā)生，保障我國經(jīng)濟(jì)社會全面、協(xié)調(diào)和持續(xù)發(fā)展。

精神障礙的防治工作從單獨(dú)依靠精神病院開始重視向社區(qū)發(fā)展，并在試點(diǎn)地區(qū)取得了成績。特別是2005年起在全國30個(gè)省市60個(gè)城鄉(xiāng)示范區(qū)開展的重性精神病社區(qū)監(jiān)管治療項(xiàng)目（686項(xiàng)目），在探索精神病院轉(zhuǎn)變職能，擴(kuò)大服務(wù)范圍上有重要意義。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、方法學(xué)的創(chuàng)新，生物精神病學(xué)將有重大突破，精神疾病的遺傳學(xué)研究將從細(xì)胞水平向分子水平過渡。從分子生物學(xué)探索精神疾病的病因?qū)⑹俏覀兾磥硌芯抗ぷ鞯闹攸c(diǎn)。精神疾病的相關(guān)基因有望被陸續(xù)克隆，從而完成精神醫(yī)學(xué)發(fā)展史上一個(gè)質(zhì)的飛躍。

蘭州安定醫(yī)院作為蘭州地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之一，1994年建院，床位編制117張，目前共收治各類精神障礙住院患者2300余名，已經(jīng)成為該地區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的后備力量，我們的宗旨：立院為民，奉獻(xiàn)社會；我們的目標(biāo)：創(chuàng)品牌醫(yī)院，讓百姓安定；我們的精神：創(chuàng)新、超越、奉獻(xiàn)、誠信；我們的服務(wù)理念：以患者為中心，從患者出發(fā)，為患者著想，讓患者滿意，始終堅(jiān)持以經(jīng)營管理為牽引，以質(zhì)量管理為核心，以生力資源為根本，以信息管理為手段，不斷增強(qiáng)服務(wù)意識，優(yōu)化服務(wù)流程，改進(jìn)服務(wù)方式，尊重病人人權(quán)，出臺服務(wù)舉措，為患者提供技術(shù)先進(jìn)、服務(wù)周到、環(huán)境溫馨、設(shè)備精良的高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，努力形成獨(dú)具特色的醫(yī)療服務(wù)體系和服務(wù)品牌，在技術(shù)上實(shí)行品牌戰(zhàn)略，做到院有品牌，科有特色，人有專長，人無我有，人有我優(yōu)，人有我新，人新我精，努力實(shí)行病人滿意，政府滿意和職工滿意的管理目標(biāo)！

2009年11月12日衛(wèi)生部《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，給我們臨床工作提供可靠保障，為順利完成各項(xiàng)治療和康復(fù)工作奠定良好基礎(chǔ)。當(dāng)前，精神殘疾嚴(yán)重影響患者的社會功能，使其難以回歸社會，精神康復(fù)成為一條重要的途徑?！毒穹至寻Y防治指南》指出，精神康復(fù)的目的是提高或恢復(fù)患者原有的社會功能，使其能較好的完成社會角色，精神殘疾的康復(fù)可在院內(nèi)和社區(qū)中進(jìn)行。雖然中國的精神疾病管理困難重重，但我們只要轉(zhuǎn)變觀念，決定信念，腳踏實(shí)地，在人類精神疾病管理領(lǐng)域貢獻(xiàn)自己的力量！中國的重性精神疾病管理之路就在我們的腳下！

現(xiàn)狀：面臨困境，精神衛(wèi)生服務(wù)需轉(zhuǎn)變觀念

目前我國精神?？脐?duì)伍嚴(yán)重不足，醫(yī)院救治能力有限，因而無法為患者提供從防治到康復(fù)的全方位服務(wù)，長期住院的救治模式已經(jīng)初露弊端，能力縮短醫(yī)院時(shí)間，分享與普通醫(yī)院患者的條件尚不成熟。因此，精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)還需轉(zhuǎn)變觀念，明確目標(biāo)，及從簡單的看管，恢復(fù)功能，讓患者回歸社會，逐步過度到提高整個(gè)人群的精神衛(wèi)生狀況。

挑戰(zhàn)：精神殘疾康復(fù)，重在回歸社會

精神殘疾常常嚴(yán)重?fù)p害患者的社會功能，造成生活不能自理、缺乏社交技能和職業(yè)技能，難以回歸社會。因此精神殘疾成了醫(yī)務(wù)工作者無可回避的現(xiàn)實(shí)問題，而精神康復(fù)成為解決這個(gè)問題的重要途徑。中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會主任會員周東豐教授介紹，國外的精神病患者出院后會接受“中間站”服務(wù)，即對精神疾病患者進(jìn)行技能及職業(yè)培訓(xùn)，待患者病情穩(wěn)定后負(fù)責(zé)為其介紹工作，通過這種方法使患者更好地回歸社會。雖然這一康復(fù)措施值得借鑒，但是我國社區(qū)醫(yī)院的條件十分有限，因此差距可想而知。盡管包括北京、上海、廣州等大城市進(jìn)行了社區(qū)康復(fù)試點(diǎn)工作，但我國的社區(qū)的相關(guān)設(shè)施和精神衛(wèi)生服務(wù)能力都十分缺乏。因此，社區(qū)康復(fù)還只是“理想的藍(lán)圖”。

探索精神康復(fù)新模式“醫(yī)院-社區(qū)一體化”模式

“醫(yī)院-社區(qū)一體化”模式，主要包括：

（1）“精防日”制度，為了保障患者能定期得到?？漆t(yī)生服務(wù)，接受用藥指導(dǎo)和定期復(fù)查督促，精神科醫(yī)生要定期到固定社區(qū)為患者服務(wù)；（2）“日間醫(yī)院”，通常精神疾病患者出院后雖然病情穩(wěn)定但功能并未完全恢復(fù)，尚無法就業(yè)，因此患者白天可到醫(yī)院接受技能模塊的專門訓(xùn)練，晚上與家人團(tuán)聚；（3）“中途宿舍”，社區(qū)的“中途宿舍”類似于“招待所”，患者居住的同時(shí)進(jìn)行自我管理，但需對工作人員報(bào)告，增強(qiáng)患者的自主性，但“中途宿舍”不負(fù)責(zé)治療，只是提供管理；（4）“庇護(hù)性工場”，類似于崗前培訓(xùn)，給患者提供諸如簡單手工制作等基本工作，并付給一定報(bào)酬；（5）“家屬資源中心”,專門為家屬設(shè)立，形成俱樂部或聯(lián)誼會，指導(dǎo)他們?yōu)榛颊叻?wù)和保證自身心理健康。主要目的是負(fù)責(zé)患者從出院到回歸社會之間的“角色轉(zhuǎn)變”工作，使得患者出院后能接受連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，力求實(shí)現(xiàn)“無縫連接”。

展望：順應(yīng)社區(qū)管理大趨勢

要實(shí)現(xiàn)精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)，必須具備一些基本條件：（1）社區(qū)必須有衛(wèi)生保健人員與精神疾病患者保持聯(lián)絡(luò)；(2)社區(qū)的全科醫(yī)生必須接受精神病方面的專業(yè)培訓(xùn)，提供相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練；（3）社區(qū)醫(yī)生要具備開據(jù)抗精神藥物處方的能力，會使用精神科的基本用藥；（4）社區(qū)必須具有基本藥品目錄里的抗精神病藥。而目前，我國的社區(qū)醫(yī)院尚不具備上述條件，因此實(shí)現(xiàn)社區(qū)康復(fù)還有困難，但是我們的努力方向。

第7篇：精神病指導(dǎo)意見范文

[關(guān)鍵詞] 帕利哌酮緩釋片；利培酮；安全；療效

[中圖分類號] R541.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（c）-0092-02

[Abstract] Objective To study the efficacy and safety of paliperidone extended-release tablets and risperdal in treatment of elder schizophrenia patients. Methods This study for age ≥65 years， PANSS≥70 points schizophrenic patients were randomly assigned into the group of paliperidone extended release tablets and oral risperidone group， and were treated with both drugs， interpersonal and Social Functioning Scale （PSP） to evaluate the efficacy of the patients in the acute phase of treatment. Results The outline of its parallel test F=0.523，P=0.451， illustrating the overall outline of the two groups of parallel PANSS total score. Conclusion The use of paliperidone extended release tablets and risperidone in the treatment of schizophrenia efficacy quite elderly， no significant adverse reactions.

[Key words] Paliperidone Extended-Release Tablets； Risperdal； Safety； Effect

帕利哌酮緩釋片作為利培酮的主要活性代謝產(chǎn)物，可以有效地控制精神分裂癥陽性癥狀、改善陰性癥狀和認(rèn)知損害、提高患者的耐受性和依從性的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

受試者必須符合下列所有標(biāo)準(zhǔn)才能入選：符合DSM-IV精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的急性期患者；PANSS總分≥70；≥65歲的男性或女性患者；篩選時(shí)體格檢查、病史、生命體征結(jié)果顯示病情穩(wěn)定。異常狀況必須與研究人群的根本疾病一致且經(jīng)研究者判斷適合參加研究。于是整群選取63例老年精神分裂癥患者，分別應(yīng)用帕利哌酮和利培酮治療。將入選患者隨機(jī)分成兩組，分成帕利哌酮組和利培酮組。帕利哌酮組患者30例，男20例，女10例，平均年齡為（73.2±4.2）歲，病程為2～5年；利培酮組患者33例，男22例，女11例，平均年齡為（74.1±4.0）歲，病程在1.5～6年；兩組患者年齡性別及病程等基線資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對帕利哌酮組患者使用帕利哌酮緩釋片（商品名：芮達(dá)）治療，起始劑量為3 mg/d，一周后劑量為6～12 mg/d，平均劑量為（8.0±1.8）mg/d。對利培酮組患者用利培酮片（商品名：索樂）治療，起始劑量未2 mg/d，一周劑量為4～8 mg/d，平均劑量為（5.2±0.7）mg/d。整個(gè)研究周期為12周，治療期間不適用其他抗精神病藥物或是心境穩(wěn)定劑。

1.3 研究評價(jià)

分析數(shù)據(jù)集 全分析集（Full Analysis Set， FAS）根據(jù)意向性分析（ITT）的基本原則，所有至少接受1次研究藥物治療，并至少有一次基線后療效評價(jià)的患者將納入FAS。

該研究包括下列安全性和耐受性評價(jià)：體格檢查，不良事件報(bào)告，副反應(yīng)量表（TESS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PANSS評分對比

對哌利哌酮和利培酮組進(jìn)行治療前后PANSS統(tǒng)計(jì)分析，采用兩組總體療效輪廓分析，其結(jié)果如下：平行輪廓檢驗(yàn)F=0.920，P=0.401，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明這兩組患者的總體評分的總體輪廓是平行的。見表1。

2.2 兩組患者PSP評分比較

治療12周，兩組患者PSP增加≥6分的患者比例，利培酮組有21例，占63.6%；帕利哌酮組有20例，占66.7%，組間對比，χ2=0.0635，P=0.801>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

對PSP社會功能對比統(tǒng)計(jì)分析，F(xiàn)=2.1500， P=0.129，兩組藥物對改善社會功能作用相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性的、反復(fù)發(fā)作的重性精神疾病，對個(gè)人、家庭和社會造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)。如何持續(xù)的緩解癥狀，降低疾病復(fù)發(fā)率已經(jīng)成為全球的公共衛(wèi)生難題。最近的CATIE研究和“最新抗精神分裂癥藥物的成本效益分析（CUtLASS1）的結(jié)果，已經(jīng)凸顯了目前抗精神病類藥物治療的局限性。帕利哌酮緩緩釋片采用了創(chuàng)新的OROS技術(shù)（滲透性控釋口服給藥系統(tǒng)），可使藥物在服藥后24 h持續(xù)釋放，為實(shí)現(xiàn)其臨床療效提供了優(yōu)勢，即無需劑量滴定，便可直接以有效治療劑量起始，從而實(shí)現(xiàn)快速、有效地控制精神癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，對患者社會功能改善明顯。

國外曾對急性惡化精神分裂癥運(yùn)用帕利哌酮緩釋片治療進(jìn)行研究[9]，結(jié)果表明：對于精神分裂癥急性期患者，適用帕利哌酮緩釋片一周后，PANSS總分的減分與對照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外一項(xiàng)歐洲非急性精神分裂癥的換藥研究結(jié)果表明[9]：帕利哌酮緩釋片起效快，且具有廣譜性，能有效改善PANSS五維因子。Davidson等的研究表明，在帕利哌酮用藥4 d后，PANSS即有明顯改善；Kramer等的研究表明，帕利哌酮能有效延長精神分裂癥患者的復(fù)發(fā)時(shí)間，改善臨床癥狀。

該課題選取了63例老年精神分裂癥患者為研究對象，分別應(yīng)用帕利哌酮和利培酮治療，并進(jìn)行對對照研究，發(fā)現(xiàn)帕利哌酮在各個(gè)隨訪點(diǎn)PANSS總分均較基線時(shí)明顯下降，兩組總體輪廓平行，說明其療效與利培酮相當(dāng)。該研究課題還發(fā)現(xiàn)帕利哌酮可部分改善患者的社會功能，PSP增加≥6分的患者比率為66.7%，這比以往的研究結(jié)果偏低，以前的研究一般在PSP增加≥7的患者比率在78.4%～87.4%之間，這可能與本組研究對象為老年人，其社會功能改善空間不如年輕人所致。兩組藥物治療前后對體重?zé)o明顯影響，所見的不良反應(yīng)以排便困難、嗜睡、震顫、視物模糊為多見，但程度較輕，觀察到錐體外系反應(yīng)后才加用鹽酸苯海索片，患者基本都能接受，說明其副作用較低，這與以往的研究結(jié)果類似。

該課題研究通過評估帕利哌酮緩釋片和利培酮口服液治療老年精神分裂癥患者療效及安全性，為老年精神分裂癥的治療積累寶貴的經(jīng)驗(yàn)，為臨床治療提供新的治療手段。

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第8篇：精神病指導(dǎo)意見范文

犯罪嫌疑人賈某系某公交集團(tuán)有限責(zé)任公司職工，持有機(jī)動車A1、A2類駕駛證及機(jī)動車駕駛培訓(xùn)教練員證。2012年至2014年間，賈某因頭暈、抽搐等癥狀，曾在市內(nèi)多家醫(yī)院住院，均被醫(yī)院診斷患有癲癇。賈某得知患病后不久即主動申請調(diào)離公汽駕駛員崗位。2014年5月某日，賈某駕駛私家小型轎車載其妻及妻弟上路行駛，當(dāng)轎車行駛至一大橋橋下廣場附近時(shí)，賈某突然癲癇發(fā)作，所駕車輛高速穿越道路中心雙黃實(shí)線駛?cè)雽ο蜍嚨溃?jīng)與人行道邊緣壓石接觸后變向，將人行橫道正常通行的行人李某（歿年64歲）、張某（歿年61歲）夫妻撞倒。之后，轎車沖入橋下廣場，又將廣場內(nèi)活動的孫某（歿年51歲）、余某（歿年93歲）撞倒，并致廣場內(nèi)多人受傷。李某、張某被撞后當(dāng)場死亡，孫某、余某經(jīng)醫(yī)院搶救無效死亡，另有8人不同程度受傷。事故發(fā)生后，相關(guān)專家對賈某病情作出專家鑒定意見：依據(jù)賈以往住院病史，診斷賈患有癲癇；此次事件為癲癇發(fā)作。主要依據(jù)為：除前述住院病史，現(xiàn)場目擊者事后描述，賈某雙上肢和軀干強(qiáng)直、雙眼凝視發(fā)直，符合癲癇強(qiáng)直發(fā)作的臨床表現(xiàn)；事件后，對賈某的腦電圖檢查出異常；提審過程中，賈某呈發(fā)作異常。

此外，公安機(jī)關(guān)現(xiàn)場勘查證實(shí)：在肇事車輛駛?cè)雽ο蜍嚨乐?，至與人行道壓石接觸之前，有11米長的剎車痕跡。經(jīng)咨詢鑒定專家，患者癲癇小發(fā)作時(shí)，意識短暫喪失又恢復(fù)后主動踩踏，或者大發(fā)作時(shí)無意識踩踏剎車，均可能造成上述剎車痕跡。

綜上，事故發(fā)生時(shí)，賈某處于癲癇發(fā)作狀態(tài)，肇事過程和現(xiàn)場情況也符合癲癇發(fā)作情形。

二、分歧意見

第一種觀點(diǎn)認(rèn)為，賈某的行為不構(gòu)成犯罪。理由是：賈某在發(fā)生事故時(shí)處于癲癇發(fā)病狀態(tài)，系不能辨認(rèn)及不能控制自己行為的人，依照刑法相關(guān)規(guī)定，不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)刑事責(zé)任。

第二種觀點(diǎn)認(rèn)為，賈某的行為構(gòu)成以危險(xiǎn)方法危害公共安全罪。理由是：賈某明知自己患有癲癇未愈，仍帶病上路行駛，系放任疾病突發(fā)后造成他人傷亡后果的發(fā)生，其在主觀上具有放任的故意，且造成了4人死亡及8人受傷的嚴(yán)重后果，應(yīng)當(dāng)以危險(xiǎn)方法危害公共安全罪定罪處罰。

第三種觀點(diǎn)認(rèn)為，賈某的行為構(gòu)成交通肇事罪。理由是：賈某違反交通運(yùn)輸管理法規(guī)，明知患有癲癇，仍然帶病上路行駛，但其在主觀上并不希望或放任在駕車過程中突發(fā)疾病制造事故，其主觀心態(tài)為過失，按特別法優(yōu)于一般法的原則，應(yīng)以交通肇事罪定罪處罰。

三、評析意見

筆者同意第三種觀點(diǎn)，即賈某的行為構(gòu)成交通肇事罪。

（一）賈某客觀上違反交通運(yùn)輸管理法規(guī)，并造成了重大傷亡的嚴(yán)重后果

從刑法理論上講，交通肇事罪屬于法定犯或者行政犯，其以違反一定的行政法規(guī)為前提，是違反行政法規(guī)達(dá)到犯罪程度的行為。本案賈某明知患有癲癇仍駕車上路的行為分別違反了《中華人民共和國道路交通安全法》和《機(jī)動車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》?！吨腥A人民共和國道路交通安全法》第22條規(guī)定：“飲酒、服用國家管制的或者品，或者患有妨礙安全駕駛機(jī)動車的疾病，或者過度疲勞影響安全駕駛的，不得駕駛機(jī)動車”；《機(jī)動車駕駛證申領(lǐng)和使用規(guī)定》第12條規(guī)定：“有下列情形之一的，不得申請機(jī)動車駕駛證：（一）有器質(zhì)性心臟病、癲癇病、美尼爾氏癥、眩暈癥、癔病、震顫麻痹、精神病、癡呆以及影響肢體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾病等妨礙安全駕駛疾病的”；第52條規(guī)定：“機(jī)動車駕駛?cè)松眢w條件發(fā)生變化，不符合第11條第2項(xiàng)規(guī)定或者具有第12條規(guī)定情形之一，不適合駕駛機(jī)動車的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)到機(jī)動車駕駛證核發(fā)地車輛管理所申請注銷。申請時(shí)應(yīng)當(dāng)填寫申請表，并提交機(jī)動車駕駛?cè)说纳矸葑C明和機(jī)動車駕駛證。機(jī)動車駕駛?cè)松眢w條件不適合駕駛機(jī)動車的，不得駕駛機(jī)動車”。本案，賈某癲癇發(fā)作后雖喪失對行為的辯認(rèn)能力和控制能力，但其明知患有癲癇仍駕車上路的行為才是造成本次事故的根本原因。交通肇事罪是危害社會公共安全的犯罪，賈某患有癲癇，病情發(fā)作時(shí)間處于不確定狀態(tài)，此時(shí)其駕車上路行駛即造成了足以危害公共安全的重大危險(xiǎn)，其行為威脅的是不特定人的生命、健康和財(cái)產(chǎn)安全。

本案造成了4人死亡、8人受傷的嚴(yán)重后果，且賈某在事故中負(fù)全部責(zé)任，屬于《刑法》第133條規(guī)定中的“其他特別惡劣情節(jié)”，遠(yuǎn)超過過失犯罪的刑事立案標(biāo)準(zhǔn)。

（二）賈某在主觀上屬于過于自信的過失，且其過失的程度較大

對本案主觀方面的認(rèn)定是正確定性的關(guān)鍵，也是前述三種觀點(diǎn)爭議的焦點(diǎn)。綜觀全案事實(shí)證據(jù)，筆者認(rèn)為：

1.賈某在本案中存在明顯的過失。賈某早在2012年住院期間，即已得知患有癲癇，但其仍在駕駛員體檢申報(bào)時(shí)不如實(shí)申報(bào)，也不按規(guī)定向交警部門提出注銷駕駛證申請，且違規(guī)帶病駕駛，在已經(jīng)感覺到身體不適時(shí)，仍然不停車休息，故其在主觀上存在明顯的過錯。按照原因自由行為理論，行為人因故意或過失而使自己陷于無責(zé)任能力或限制責(zé)任能力狀態(tài)，且在此狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)犯罪構(gòu)成要件，其行為仍具有可處罰性。駕駛行為具有高度的危險(xiǎn)性，駕駛員對駕駛行為應(yīng)當(dāng)負(fù)有高度的注意義務(wù)，本案刑事追究的不是其駕車失控逆行釀成事故的行為，而是其明知患有癲癇仍駕車上路行駛的原因行為。賈某在突發(fā)疾病時(shí)雖然處于不能辨認(rèn)和不能控制行為的狀態(tài)，但其明知患有癲癇，完全可以避免駕駛，從而防止本案的發(fā)生。賈某違反的是業(yè)務(wù)上的注意義務(wù)，屬于業(yè)務(wù)上的犯罪過失。綜上，本案賈某因?yàn)檫^失而使自己陷入無責(zé)任能力狀態(tài)，從而導(dǎo)致危害結(jié)果發(fā)生，其對危害結(jié)果的發(fā)生亦持過失的心理態(tài)度。

2.賈某屬于過于自信的過失。本案賈某的主觀方面符合過于自信的過失，而不是放任的故意。主要理由有：賈某雖明知自己患病未愈的事實(shí)，但癲癇發(fā)作本身具有一定的偶然性和不確定性，賈某輕信駕車期間不會發(fā)病或能夠輕易避免更符合其行為背后的真實(shí)心態(tài)。其對疾病發(fā)作是不希望和不愿意的；對發(fā)生事故也是不希望和不愿意的，甚至是排斥的，并不存在一種放任事故發(fā)生的心態(tài)。這一點(diǎn)，從其發(fā)現(xiàn)有發(fā)病前兆，讓其妻幫助按摩頸部避免影響駕駛操作，以及事發(fā)過程中有意識或無意識地緊急制動均可佐證。若簡單地認(rèn)為其明知患病仍駕車行駛就有放任危害結(jié)果發(fā)生的故意，則在主觀惡性認(rèn)定上明顯有拔高之嫌。

第9篇：精神病指導(dǎo)意見范文

一、指導(dǎo)思想

按照建設(shè)社會主義新農(nóng)村和構(gòu)建和諧社會的要求，不斷深化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，著眼于解決廣大居民看病難、看病貴等突出問題，構(gòu)建有利于人民群眾及時(shí)就醫(yī)、安全用藥、合理負(fù)擔(dān)的社區(qū)級醫(yī)療衛(wèi)生制度體系，完善以新農(nóng)合為主的居民醫(yī)療保障制度，滿足居民的基本醫(yī)療保健及健康教育、疾病防治等衛(wèi)生需求，提高居民健康水平，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會又好又快發(fā)展。

二、社區(qū)集體衛(wèi)生室建設(shè)內(nèi)容

（一）職責(zé)

1、基本醫(yī)療服務(wù)：為轄區(qū)居民提供農(nóng)村常見病、多發(fā)病的初步診斷、治療和轉(zhuǎn)診服務(wù)，實(shí)行基本藥物制度。

2、社區(qū)級公共衛(wèi)生服務(wù)：為居民建立健康檔案、提供計(jì)劃免疫、傳染病防治、慢性病防治、老年人保健、孕產(chǎn)婦和兒童保健管理、健康教育、重型精神病、殘疾人康復(fù)指導(dǎo)等公共衛(wèi)生服務(wù)。積極開展愛國衛(wèi)生活動，不斷提高農(nóng)村居民的衛(wèi)生意識。

3、新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作：作為新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的集體衛(wèi)生室，負(fù)責(zé)為就診的參合病人提供登記、現(xiàn)場結(jié)報(bào)及材料上報(bào)工作，所使用的藥品由轄區(qū)街道衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，確保農(nóng)村居民用藥安全價(jià)廉。

（二）人員

1、人員準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理。社區(qū)集體衛(wèi)生室人員配備原則上從本社區(qū)有執(zhí)業(yè)資格的現(xiàn)有從業(yè)人員中選聘，按2000-4000的服務(wù)人口配備2-4名執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生（有條件的要配備1名女醫(yī)生），按照自愿申請、競爭上崗、擇優(yōu)錄用的原則由社區(qū)聘用，聘期一年。各社區(qū)擬定集體衛(wèi)生室人員配置方案，報(bào)街道辦事處批準(zhǔn)后實(shí)施。每個(gè)社區(qū)集體衛(wèi)生室設(shè)負(fù)責(zé)人1名，負(fù)責(zé)人由社區(qū)任命，區(qū)衛(wèi)生局審核批準(zhǔn)。衛(wèi)生室人員實(shí)行崗位目標(biāo)責(zé)任制，進(jìn)行年度考核，對年度考核不合格的，由社區(qū)提出解聘意見，經(jīng)街道辦事處審核、報(bào)區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后實(shí)施。

報(bào)名人數(shù)多于應(yīng)配備人員，建議由社區(qū)黨員、居民代表會議推選和理論技能考核相結(jié)合的辦法選聘；報(bào)名人數(shù)等于或少于應(yīng)配備人員，建議由社區(qū)黨員、居民會議通過；人員不足部分，暫時(shí)由街道衛(wèi)生院派工作人員補(bǔ)齊；經(jīng)街道批準(zhǔn)，可從有執(zhí)業(yè)資格人員中選聘補(bǔ)充。原則上衛(wèi)生室工作人員不超過65歲，負(fù)責(zé)人不超過60歲。

2、聘用人員補(bǔ)助辦法。社區(qū)集體衛(wèi)生室實(shí)行基本藥物制度后，聘用的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生由各級財(cái)政按照不低于街道上年度農(nóng)民人均純收入的2倍核發(fā)補(bǔ)助。區(qū)財(cái)政按照每名工作人員1萬元的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定額補(bǔ)助，資金劃撥街道，由街道統(tǒng)籌調(diào)配，其余部分由街道、社區(qū)各負(fù)擔(dān)50%。如遇上級部門對集體衛(wèi)生室工作人員補(bǔ)助政策調(diào)整，按照就高不就低的原則進(jìn)行補(bǔ)助。

（三）設(shè)施：

1、業(yè)務(wù)用房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。集體衛(wèi)生室是由社區(qū)舉辦的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)為集體衛(wèi)生室投資和建設(shè)的主體。社區(qū)集體衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房面積按照社區(qū)人口數(shù)量進(jìn)行配備。社區(qū)人口數(shù)量1000人以下的，集體衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建筑面積要達(dá)到80平方米以上；社區(qū)人口數(shù)量1000-2000人的，集體衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建筑面積要達(dá)到120平方米以上；社區(qū)人口數(shù)量2000人以上的，集體衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房建筑面積要達(dá)到160平方米以上。社區(qū)集體衛(wèi)生室的建設(shè)應(yīng)有獨(dú)立的工作區(qū)域，要做到診斷室、治療室、觀察室、藥房、健康教育室、信息檔案室“六室分開”，并具備通水、通電、通路、通電話、通網(wǎng)絡(luò)“五通”條件。

2、建設(shè)資金籌集。區(qū)財(cái)政對社區(qū)集體衛(wèi)生室的建設(shè)實(shí)行“以獎代補(bǔ)”。經(jīng)區(qū)醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組驗(yàn)收達(dá)標(biāo)后，區(qū)財(cái)政按照市財(cái)政1:1的比例進(jìn)行獎補(bǔ)（市財(cái)政暫定新建每個(gè)補(bǔ)助1萬元、改擴(kuò)建每個(gè)補(bǔ)助0.6萬元），其中，對2009年村級可支配財(cái)力低于50萬的社區(qū)，在獎補(bǔ)的基礎(chǔ)上再增加補(bǔ)助1萬元。采用租賃形式提供集體衛(wèi)生室業(yè)務(wù)用房的，區(qū)財(cái)政不予補(bǔ)助。

3、醫(yī)療設(shè)備。參照《市村（居）衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)建設(shè)醫(yī)療器械配置目錄》的要求配備。

（四）藥品：

按照醫(yī)改工作的統(tǒng)一部署，逐步實(shí)施基本藥物制度，藥品由中標(biāo)企業(yè)統(tǒng)一配送，不得從其他渠道購進(jìn)藥品。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員合理用藥培訓(xùn)，切實(shí)維護(hù)群眾用藥安全。實(shí)行基本藥物制度后，過渡期內(nèi)原有的非基本藥物執(zhí)行零差率銷售，過渡期為三個(gè)月。原有的個(gè)體衛(wèi)生室的藥物在有效期內(nèi)的整裝藥品，原則上原渠道退貨，確不能退貨的，需提供正規(guī)的購藥發(fā)票，可由集體衛(wèi)生室回購（進(jìn)價(jià)高于省內(nèi)最高限價(jià)的，按照省內(nèi)最高限價(jià)進(jìn)行回購），實(shí)行零差率銷售。

（五）財(cái)務(wù)：

1、社區(qū)衛(wèi)生室實(shí)行獨(dú)立核算，各級財(cái)政給予一定的補(bǔ)助。集體衛(wèi)生室正常運(yùn)轉(zhuǎn)、設(shè)備更新、維護(hù)經(jīng)費(fèi)由社區(qū)承擔(dān)。嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財(cái)務(wù)會計(jì)制度，規(guī)范會計(jì)核算和財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)活動的控制和監(jiān)督，完善財(cái)務(wù)管理制度，做到收費(fèi)有單據(jù)、賬目有記錄、支出有憑證，嚴(yán)禁截留、坐支收入資金。

2、社區(qū)居委會設(shè)立專帳，專人管理，對下?lián)芙?jīng)費(fèi)、治療收入、運(yùn)轉(zhuǎn)經(jīng)費(fèi)等按照“收支兩條線”進(jìn)行管理。

3、衛(wèi)生室設(shè)現(xiàn)金往來帳，藥品帳，專人管理。做到入庫有登記，收費(fèi)有單據(jù)，支出有憑證。每月一盤點(diǎn)，社區(qū)財(cái)務(wù)人員參與，會簽，并將盤點(diǎn)結(jié)果經(jīng)社區(qū)居委會主任簽字。

4、基本藥物目錄、藥品價(jià)格、收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格對外公開；藥品明碼標(biāo)價(jià)。

（六）考核：

1、建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵機(jī)制，調(diào)動人員積極性，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的轉(zhuǎn)變。

2、街道辦事處成立績效考核工作領(lǐng)導(dǎo)小組，按照區(qū)衛(wèi)生局制定的績效考核辦法，定期組織街道衛(wèi)生院、社區(qū)對社區(qū)衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)技術(shù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和居民滿意度等進(jìn)行考核，考核結(jié)果記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案，作為補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放和是否聘用的依據(jù)。

3、補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)發(fā)放辦法。區(qū)財(cái)政局每季度第一個(gè)月將本季度資金撥付到街道辦事處，核發(fā)補(bǔ)助的70%由街道、社區(qū)按月發(fā)放；核發(fā)補(bǔ)助的30%，由街道每季度第一個(gè)月將本季度資金撥付到街道衛(wèi)生院，其他醫(yī)療服務(wù)收入由社區(qū)衛(wèi)生室每月上交到街道衛(wèi)生院（或社區(qū)），街道衛(wèi)生院設(shè)立專帳。街道衛(wèi)生院及社區(qū)每季度組織考核，考核結(jié)果做為核發(fā)工資的30%、其他醫(yī)療服務(wù)收入、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的發(fā)放依據(jù)。

三、時(shí)間安排

1、學(xué)習(xí)動員階段：2011年2月14日--2月18日。

各社區(qū)組織學(xué)習(xí)區(qū)政府《關(guān)于社區(qū)（村）集體衛(wèi)生室建設(shè)指導(dǎo)意見》和《關(guān)于推行全區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的意見》，向社區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)及居民傳達(dá)街道關(guān)于集體衛(wèi)生室建設(shè)的意見，結(jié)合實(shí)際制定本社區(qū)建設(shè)方案。人員選聘及房屋建設(shè)方案于2011年2月18日前報(bào)街道醫(yī)改辦審核。

2、人員選聘及房屋建設(shè)階段；2011年2月19日—3月20日。

社區(qū)按照公開、公正、公平的原則確定衛(wèi)生室工作人員及負(fù)責(zé)人，并上報(bào)街道。按照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)業(yè)務(wù)用房。

3、設(shè)備購置及建章立制階段：2011年3月21日—3月25日。

配齊所需設(shè)備,制定集體衛(wèi)生室藥品、財(cái)務(wù)、設(shè)備等管理制度，規(guī)范工作人員執(zhí)業(yè)行為。

4、驗(yàn)收階段：2011年3月26日—3月30日。

街道組織相關(guān)部門按照驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)對各社區(qū)集體衛(wèi)生室的建設(shè)進(jìn)行初步驗(yàn)收，并上報(bào)區(qū)醫(yī)改辦。

四、工作要求

1、提高認(rèn)識，明確責(zé)任。各社區(qū)要高度重視集體衛(wèi)生室建設(shè)工作，明確建設(shè)任務(wù)和完成時(shí)間。切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，安排專人負(fù)責(zé)，采取有力措施，全面完成建設(shè)任務(wù)。

2、加強(qiáng)監(jiān)督，狠抓落實(shí)。街道醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會同有關(guān)部門對社區(qū)集體衛(wèi)生室建設(shè)進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)評估，對工作落實(shí)不力，建設(shè)進(jìn)度不達(dá)標(biāo)、不合格的社區(qū)，予以通報(bào)。