醫(yī)保信息化管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保信息化管理制度范文

關鍵詞：規(guī)范醫(yī)院醫(yī)保；管理；合理控制；醫(yī)療費用

在社會保障制度中，醫(yī)療保險制度則是一個十分重要的組成部分，同時也是關系到人們切身利益的事情[1]。然而醫(yī)院則是實施和落實醫(yī)保制度的主要載體。醫(yī)療機構要實現(xiàn)收支平衡和略有結余以及有效的控制醫(yī)療費用支出，必須要對定點醫(yī)院進行合理的規(guī)范，實施嚴格的醫(yī)保管理，同時還需要提高醫(yī)療質(zhì)量和降低成本以及縮短患者的住院時間等，進而獲得最大化的社會效益和經(jīng)濟效益。但是對于怎么樣去規(guī)范醫(yī)保管理，做到有效而合理地控制醫(yī)療費用增長，則是目前醫(yī)院醫(yī)保管理所面臨的問題，以下是詳細報道。

1 醫(yī)務人員要及時理解并掌握醫(yī)保政策

在實施醫(yī)療保險制度之前，患者來院就醫(yī)，其的費用到所在的單位進行報銷，醫(yī)生只負責看病，而不需要負責費用等問題。然而在醫(yī)療保險制度實施之后，患者來院就醫(yī)，醫(yī)療費用中的個人承擔部分則直接在醫(yī)院進行結算，需要醫(yī)保報銷的則由定點醫(yī)院每個月與醫(yī)保機構進行結算。對于患者住院的費用，則是采取定額結算的方式。如果醫(yī)療出現(xiàn)管理不當使得患者出現(xiàn)重復檢查或者濫用藥物等情況，患者將會拒絕支付費用。對醫(yī)務人員進行必要的培訓，讓其的觀念進行轉變，同時加深其對醫(yī)保政策的理解和認識，同時要有新的費用觀念等[2]。

2 建立和完善相關的醫(yī)保管理制度

成立相關的部門來建立和完善以及落實醫(yī)院以及相關的醫(yī)保政策和制度。由院長擔任組長，其親自抓落實制度。根據(jù)我院的實際情況來制定相關的醫(yī)保管理制度，在制度制定之后，要進行規(guī)范化的管理并落實到每個科室，同時要組織考核。

3 實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理的信息化

隨著社會的不斷進步和發(fā)展，計算機技術得到了飛速的發(fā)展，同時計算機在各個領域也得到了廣泛地應用。此外，隨著醫(yī)療保險制度的不斷更新和完善，其在運作模式和管理方式上也在不斷地完善。為此，醫(yī)院采用信息化管理的方式對醫(yī)療保險制度進行管理，同時也促進其的改革發(fā)展[3]。此外，建立和實施醫(yī)院醫(yī)保信息化管理，其能夠有效地規(guī)范醫(yī)保管理，實現(xiàn)資源共享，減少醫(yī)療費用的支出，做到合理地控制醫(yī)療費用增長情況。醫(yī)療信息化管理則主要是采用計算機和相關的通訊設備，為醫(yī)院的各個部門和科室提供患者的相關診斷和治療信息，同時還會對一些行政管理信息進行必要的收集和存儲以及處理等，并將有效地數(shù)據(jù)進行提取，進而滿足用戶的需求。

4 加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全，合理控制醫(yī)療費用增長

對醫(yī)療質(zhì)量要進行嚴格的管理，確保醫(yī)療的安全性，同時有效地控制醫(yī)療費用的不合理化增長，進而能夠有效地保障醫(yī)院醫(yī)療保險管理的健康成長[4]。醫(yī)務人員要嚴格的執(zhí)行相關的診斷和治療規(guī)定，要不斷地提高自身診療能力和醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的生命健康安全，進而做到醫(yī)療安全。對于住院患者，要減少患者發(fā)生感染等各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復，縮短患者的住院時間，節(jié)約醫(yī)療等相關支出成本，并降低患者的住院和治療費用。

建立起相關的反饋機制，醫(yī)保辦的工作人員要每個月向醫(yī)院領導和各個科室的主任對醫(yī)保結算信息進行及時的反饋[5]。同時還需要對醫(yī)保結算的數(shù)據(jù)進行及時的分析，并對一些醫(yī)療費用和醫(yī)保超標嚴重的科室進行處罰和警告，同時分析發(fā)生的原因，并制定相關的控制措施。制定相關的考評機制，根據(jù)醫(yī)保管理部門制定的考評機制，然后結合我院的實際情況來制定相關的考評機制。每個月需要對各個科室的完成情況進行評分，并進行匯總和總結，并召開全院醫(yī)保管理大會，對于一些做出突出貢獻的科室要進行獎勵和表彰，起到鞭策的效果。進而促進我院醫(yī)保管理水平的不斷提高。

目前，世界上使用十分普遍的衛(wèi)生費用管理模式則是醫(yī)療保險制度。在我們國家，很多地區(qū)的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與相關的定點醫(yī)療費用結算都是采取"總量控制-定額結算-普通病種與單病種結算相結合"的結算模式[6]。也就是在患者住院和治療的總費用中將患者自己需要支付的費用進行扣除，剩下的部分則由醫(yī)保部門和定點的醫(yī)院進行定額結算。在醫(yī)院中，基本的醫(yī)療保險制度在運行過程中，由于患者疾病的類型和病情的嚴重程度存在異同，同時在實際的臨床工作過程中，醫(yī)生的技術水平以及護理的業(yè)務技能等都存在一定的差異性，使得醫(yī)院往往會出現(xiàn)一定的經(jīng)濟風險，也就是醫(yī)生出現(xiàn)濫用藥物等情況，進而使得醫(yī)保費用超支而由醫(yī)院承擔。然而目前則需解決的是讓參保的人員的健康得到有效地保障，同時降低醫(yī)院的經(jīng)濟風險，使得醫(yī)療保險基金得到合理的使用。

總之，對于醫(yī)療保險制度來說，定點醫(yī)院則是其的主要實施載體。醫(yī)院自身的發(fā)展情況和其的醫(yī)療技術水平以及服務水平與醫(yī)院的規(guī)范、科學管理是存在十分緊密的關系。在醫(yī)院的管理工作中，醫(yī)保管理則是其中的一個十分重要的內(nèi)容，因此需要引起重視。管理工作要從醫(yī)務人員的行為等方面進行規(guī)范，降低相關的支出成本，有效地控制醫(yī)療費用的不合理現(xiàn)象。此外，要不斷地增強醫(yī)院的服務質(zhì)量和醫(yī)療水平，同時還不斷地總結經(jīng)驗，提高醫(yī)院的管理水平，實現(xiàn)最大化的經(jīng)濟效益和社會效益。

參考文獻：

[1]楊莉華，劉榮甫，賈海燕，等.深化醫(yī)保管理的幾點體會[J].實用醫(yī)藥雜志，2011，04：381-382.

[2]王魁，尤健，張春陽.軍隊醫(yī)院適應國家醫(yī)改加強醫(yī)保管理的思考[J].東南國防醫(yī)藥，2011，03：273-274.

[3]傅全威，車兆暢.醫(yī)院醫(yī)保管理部門如何有效發(fā)揮監(jiān)管作用[J].航空航天醫(yī)學雜志，2011，09：1107-1108.

[4]李萬華，張艷芳.在新形勢下醫(yī)療機構如何做好內(nèi)部醫(yī)保管理工作[J].中華全科醫(yī)學，2012，11：1800-1802.

第2篇：醫(yī)保信息化管理制度范文

以C/S為架構基礎的醫(yī)院信息系統(tǒng)網(wǎng)絡，已經(jīng)實現(xiàn)了對醫(yī)院各個部門的廣泛覆蓋，大量聯(lián)網(wǎng)的計算機在相同的時間段內(nèi)同時運行，已經(jīng)與患者在醫(yī)院就診的眾多環(huán)節(jié)相聯(lián)系，導致各類業(yè)務空前依賴網(wǎng)絡。各大醫(yī)院，依靠互聯(lián)網(wǎng)實現(xiàn)了聯(lián)接，并實現(xiàn)了和醫(yī)保之間的聯(lián)網(wǎng)，促進了醫(yī)院網(wǎng)絡越來越開放，這樣就使得發(fā)生網(wǎng)絡攻擊、感染病毒的幾率顯著提高，要是網(wǎng)絡信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，勢必會使得醫(yī)院上下的管理與醫(yī)療工作遭受影響，使患者、醫(yī)院均蒙受無法估計的損失。醫(yī)院信息化管理過程中，暴露的安全隱患大部分集中在系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全、網(wǎng)絡安全三大方面。就系統(tǒng)安全來說，具體涉及操作系統(tǒng)安全與物理安全、還有應用程序安全；數(shù)據(jù)安全涉及數(shù)據(jù)防護的安全、數(shù)據(jù)本身的安全；在網(wǎng)絡攻防手段與技術等顯著發(fā)展的影響下，網(wǎng)絡安全越來越復雜、多樣，新舊安全威脅同時存在。通常而言，網(wǎng)絡安全問題涉及四大方面，即技術、物理、應用服務、產(chǎn)品。受人為操作出現(xiàn)錯誤或失誤、自然災害、各類計算機攻擊行為影響，造成的計算機網(wǎng)絡無法正常運行，都屬于物理方面；研發(fā)設計的信息產(chǎn)品有一定的缺陷存在，或者引進使用、日常維護信息技術，受某些非自主、非可控性影響，產(chǎn)生的安全隱患，都屬于技術方面的；軟件操作系統(tǒng)、硬件設備、應用程序中，被植入惡意代碼或隱藏后門等帶形成的安全威脅都屬于產(chǎn)品方面的；網(wǎng)絡終端與網(wǎng)絡實現(xiàn)連接以后，面對的各種安全問題，像非法入侵、病毒感染，黑客攻擊、違規(guī)操作、間諜軟件等，導致主機遭遇劫持、系統(tǒng)網(wǎng)絡中斷、數(shù)據(jù)被破壞或直接、醫(yī)療信息被竊取泄露、病人賬戶隱私遭到盜竊等，均屬于應用服務方面。

2新形勢背景下應對醫(yī)院網(wǎng)絡安全問題基本策略

醫(yī)院網(wǎng)絡安全會直接影響到醫(yī)療業(yè)務能否正常開展，構建一個能夠穩(wěn)定、安全運行的要想實現(xiàn)信息網(wǎng)絡環(huán)境安全、穩(wěn)定地運行，一定要把握安全策略、管理制度、技術手段三大方面之間的有效結合。

2.1管理制度完善、健全的規(guī)章管理制度是醫(yī)院網(wǎng)絡系統(tǒng)得以正常運行的保障。使用方法與管理制度的制定，要立足于實際，確保其科學合理，像操作使用醫(yī)療信息系統(tǒng)制度、維護運行醫(yī)院網(wǎng)絡制度、存儲備份醫(yī)療資源數(shù)據(jù)制度等，此外，還要對人員的信息安全意識不斷提高，使得醫(yī)院網(wǎng)絡安全管理有據(jù)可依，有章可循。

2.2安全策略醫(yī)院一定要從實際出發(fā)，出善的安全管理策略，為信息網(wǎng)絡系統(tǒng)高效、正常、安全地運行創(chuàng)造可靠的保障。為了保障服務器能夠高效、可靠、穩(wěn)定地正常運行，實施雙機熱備、雙機容錯的處理方案非常有必要，關于非常重要的設備，對主機系統(tǒng)供電盡可能使用UPS，一方面有利于供電電壓保持穩(wěn)定，同時對于突發(fā)事件防控具有顯著的作用；針對主干網(wǎng)絡鏈路，網(wǎng)絡架構設計，構建冗余模式非常必要，在主干網(wǎng)絡某條線路出現(xiàn)故障的時候，通過冗余線路，依然可以正常傳輸網(wǎng)絡的信息數(shù)據(jù)；同時要對業(yè)務內(nèi)網(wǎng)和網(wǎng)絡外網(wǎng)實施物理隔離，防止互聯(lián)網(wǎng)同醫(yī)療業(yè)務網(wǎng)之間出現(xiàn)混搭，有效控制醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)利用互聯(lián)網(wǎng)這個途徑對外泄漏，防止外部網(wǎng)成為非法用戶利用的工具，進入到醫(yī)院信息系統(tǒng)或服務器，展開非法操作；為了防止醫(yī)院的業(yè)務信息發(fā)生丟失或遭到破壞，非常有必要構建數(shù)據(jù)與系統(tǒng)備份容災系統(tǒng)，這樣即便存儲設備或機房發(fā)生故障，也能保證信息系統(tǒng)運行較快恢復正常運行；在權限方面實行分級管理，防止發(fā)生越權訪問的情況、防止數(shù)據(jù)被修改，針對數(shù)據(jù)庫建立專項的審計日志，實時審計關鍵數(shù)據(jù)，能夠實現(xiàn)跟蹤預警。

2.3技術手段網(wǎng)絡安全問題日益多樣化，而且越來越復雜，所以依靠技術手段對網(wǎng)絡安全防范，也要注意防御措施的多層次性與多樣性，對以往被動防護的局面轉換，提高預防的主動性。因為醫(yī)院在網(wǎng)絡架構上實行外網(wǎng)與內(nèi)網(wǎng)相隔離，內(nèi)網(wǎng)上對在安全要求上，內(nèi)網(wǎng)的要求相對而言更高，安裝的殺毒軟件最好為網(wǎng)絡版，并成立管理控制中心，能夠修復漏洞、對整個網(wǎng)絡進行體檢、修復危險項、查殺病毒等；將防火墻網(wǎng)關設立在外網(wǎng)和內(nèi)網(wǎng)之間，對非法用戶、不安全的服務予以過濾，能夠及時探測、報警網(wǎng)絡攻擊行為等，對惡意入侵有效防控；還可以通過對專業(yè)的入侵檢測系統(tǒng)部署，對防火墻存在的缺陷有效彌補，將眾多關鍵點在網(wǎng)絡中設置，利用檢測安全日志、行為、審計數(shù)據(jù)或別的網(wǎng)絡信息，對網(wǎng)絡安全問題及時掌握，并做好應對；也可以對安全掃描技術，掃描網(wǎng)絡中存在的不安全因素。

3結語

第3篇：醫(yī)保信息化管理制度范文

1 醫(yī)療保險制度現(xiàn)狀

隨著新醫(yī)改政策的全面出臺，醫(yī)療保險制度改革會不斷加快和進一步深入，醫(yī)療保障體系也會更加完善，實現(xiàn)全民醫(yī)保已指日可待。同時，醫(yī)院將面臨醫(yī)保部門更強的監(jiān)管。在這種歷史機遇下，在“醫(yī)、保、患”利益三角關系中，醫(yī)院醫(yī)保信息的工作至關重要，也更加艱巨。

隨著醫(yī)療保險制度改革的推進，醫(yī)院也正面臨一些新的情況和問題，傳統(tǒng)的醫(yī)療體制模式被城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建立所取代，對醫(yī)院醫(yī)療服務提出了更高的要求，同時醫(yī)院也面臨著信息化建設和管理的新問題，為了適應醫(yī)療保險改革發(fā)展的需要，應該采取有效的措施促進醫(yī)療機構醫(yī)保信息的發(fā)展，這是一個需要深入研究的問題。

2 醫(yī)院信息化的重要性

伴隨醫(yī)保制度在我國的深入發(fā)展，參保人數(shù)逐年增多，實施聯(lián)網(wǎng)結算的醫(yī)保機構也逐步增加，在管理方面所采取的措施和手段也日趨完善，管理的內(nèi)容呈現(xiàn)出精細化的要求。在進行費用結算及信息傳輸?shù)倪^程中，對參保人員的就醫(yī)費用進行計算機審計或者人工審計，防止出現(xiàn)不合理的行為，對此要進行監(jiān)督管理，促進對就醫(yī)患者的管理深入到每一個環(huán)節(jié)。所以，完善的醫(yī)療保險信息系統(tǒng)的建立對于提高我國醫(yī)保信息系統(tǒng)的管理是非常重要的。

隨著信息技術的迅猛發(fā)展，國內(nèi)許多醫(yī)保系統(tǒng)都實現(xiàn)了計算機化管理，但如何能夠將醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)結合起來，減少不必要的手續(xù)，方便患者就醫(yī)，是迫切需要解決的問題，醫(yī)院的計算機網(wǎng)絡化管理將大大改善患者的醫(yī)保就醫(yī)流程，促進醫(yī)保改革的發(fā)展，使醫(yī)保就醫(yī)變得更加方便快捷。

隨著醫(yī)療保險體制改革的進行及日益完善，越來越多的人參與到其中，促使醫(yī)療保險的種類逐漸增多，在償付的質(zhì)量和速度方面也極大的高山，基本達到準確、及時的償付要求，進行醫(yī)療保險業(yè)務的計算機網(wǎng)絡化管理也勢在必行。

3 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)的具體要求

對于整個醫(yī)療保險系統(tǒng)而言，醫(yī)院系統(tǒng)是最為重要的一個環(huán)節(jié)，要進行二十四小時的結算服務，這樣才能保證系統(tǒng)的正常運行。

3.1 數(shù)據(jù)的安全性

數(shù)據(jù)對于醫(yī)保結算的起著決定性的作用，因此需要保證數(shù)據(jù)的準確與安全，這就需要配置專門的醫(yī)保服務器，實時對數(shù)據(jù)進行備份，如果醫(yī)院或者醫(yī)保中心的網(wǎng)絡出現(xiàn)故障時，就可以保證數(shù)據(jù)的安全性，在醫(yī)院或醫(yī)保中心網(wǎng)絡恢復正常使用后，可以將備份數(shù)據(jù)同步上傳到醫(yī)保中心系統(tǒng)中。作為醫(yī)院來說，必須配備UPS，這樣就可以保證突然斷電或者電源不穩(wěn)定對醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全存儲的影響。

3.2 系統(tǒng)的可靠性

因為醫(yī)保系統(tǒng)所面臨的社會保險領域，因此，系統(tǒng)的任何失誤都有可能導致嚴重后果的出現(xiàn)，系統(tǒng)必須保證穩(wěn)定的運行才能保證社會保險業(yè)務的運轉，所以系統(tǒng)運行的可靠性意義深遠。不間斷的、準確的數(shù)據(jù)傳輸和存儲也就十分的重要了，為了保證整個系統(tǒng)高效、安全、穩(wěn)定的運行，就需要具備一個強大容錯能力的平臺系統(tǒng)，例如在主要部位配備備份保護措施，在網(wǎng)絡傳輸過程中采用容錯連接，一旦網(wǎng)絡部件或者通信出現(xiàn)故障以后，不管是管理員知不知道問題的所在，系統(tǒng)都可以立刻自動對數(shù)據(jù)傳輸進行路由的重新選擇，以此來保證數(shù)據(jù)傳輸?shù)目煽啃浴?/p>

3.3 系統(tǒng)的及時管理

對于所有的醫(yī)院終端而言，都具有其特殊性，要保證患者能夠隨時在終端進行消費，這就需要醫(yī)院必須實時對網(wǎng)絡活動進行管理與控制。要求系統(tǒng)管理員在不改變系統(tǒng)正常運行的情況下，可以隨時對網(wǎng)絡進行修改，可以通過網(wǎng)絡控制任何物理位置的網(wǎng)絡設備。

3.4 系統(tǒng)的擴充

目前，參加醫(yī)療保險的人數(shù)越來越多，原有的系統(tǒng)網(wǎng)絡結構已經(jīng)很難承擔日益增多的參保人數(shù)，要對系統(tǒng)結構進行擴充，這樣才能滿足不斷增加的任務負載及用戶需求。對于硬件系統(tǒng)來說，要具備可升級性，如果需要的時候，可以增加新的計算機設備連同原有的計算機設備同時進行工作，這樣就可以有效的提高系統(tǒng)在業(yè)務處理方面的能力。

3.5 與醫(yī)保中心及時溝通

由于醫(yī)保系統(tǒng)是一個龐大的網(wǎng)絡系統(tǒng)，對于醫(yī)院端而言，也難免在管理過程中出現(xiàn)個別數(shù)據(jù)錯誤的現(xiàn)象，一旦數(shù)據(jù)上傳，醫(yī)院系統(tǒng)管理員也就沒有權限再對數(shù)據(jù)記性修改了，如果需要對數(shù)據(jù)進行更改，就需要與醫(yī)保中心進行溝通，避免由于數(shù)據(jù)錯誤造成患者就醫(yī)治療出現(xiàn)問題，因此要通過溝通來保證醫(yī)保數(shù)據(jù)的正確性。

4 我院醫(yī)保信息系統(tǒng)結構

我院信息系統(tǒng)采用Clent/server結構，服務器采用IBM服務器，以Microsoft Windows NT Server為網(wǎng)絡操作平臺，配以Microsoft SQL Server等數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，以快速以太網(wǎng)作為通信基礎。客戶端為PC工作站，采用windows XP操作系統(tǒng)，工作站采用我院自行開發(fā)的HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)，在軟件使用過程中結合醫(yī)院實際和醫(yī)保的相關規(guī)定，逐步完善切合醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)，使醫(yī)院信息系統(tǒng)，建設成為一套以提高病人服務的醫(yī)療質(zhì)量為中心，為實現(xiàn)人、才、物計算機網(wǎng)絡化為主的新型管理模式。

4.1 通過城域網(wǎng)，醫(yī)保中心和醫(yī)院實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)

將前置服務器配置在醫(yī)院端，這樣醫(yī)保中心就可以與醫(yī)院實時進行數(shù)據(jù)的交換，交換數(shù)據(jù)主要是通過中間層DLL接口來完成的，一般采取實時數(shù)據(jù)交換和定時刷新數(shù)據(jù)交換結合的方法進行，醫(yī)保中心提供收費相符、政策參數(shù)及病種信息等，醫(yī)院通過對照，及時進行更新，定時進行交換。

4.2 醫(yī)保業(yè)務流程

醫(yī)?；颊吲c普通患者在結算流程方面存在大的卻別，醫(yī)?；颊咧饕且詠磲t(yī)保中心結算業(yè)務進行結算的，然后醫(yī)院與醫(yī)保中心對結算數(shù)據(jù)進行比對，保證數(shù)據(jù)的一致性，也可以消除由于不確定因素造成的數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)象，保證患者就醫(yī)費用的準確性。

4.3 醫(yī)保信息系統(tǒng)功能

1）掛號、門診收費：對醫(yī)保病人的身份進行驗證和確認。然后對掛號及門診診療的項目進行上傳，通過系統(tǒng)回復結果，確認是否打印收費收據(jù)以及結算清單等。

2）住院登記：首先病人要完成HIS端住院登記，然后通過系統(tǒng)將病人住院登記的信息上傳到醫(yī)保中心進行確認。

3）出院結帳：在病人出院之前，要將病人出院的日期及診斷上傳到醫(yī)保中心，通過醫(yī)保中心結算，在醫(yī)保端及HIS端做出相應的出院處理，最后打印收費收據(jù)及結算清單。

4）費用上傳：門診醫(yī)保病人和住院醫(yī)保病人的費用明細應及時上傳醫(yī)保中心。未能上傳的明細記入日志文件，以便及時分析上傳失敗的原因。

5）每日明細對帳，每天與醫(yī)保中心進行明細費用核對，明細包括交易記錄庫、門急診與大病掛號庫、門急診與大病收費庫、出入院庫、住院費用明細庫、出院診斷庫、細分明細庫。項目包括醫(yī)院藥品明細、醫(yī)療服務設施明細、診斷治療項目、一次性材料等。

6）審批業(yè)務：如果存在特殊或者轉診轉院等業(yè)務的時候，要經(jīng)過審批。所說的特殊業(yè)務主要是指需要經(jīng)過醫(yī)保中心審核同意之后，才能將費用列入到醫(yī)保范圍內(nèi)的業(yè)務項目，涵蓋檢查、治療及用藥等方面；轉診轉院指的是外地就醫(yī)，關系到外地就醫(yī)的費用報銷等事宜。

7）字典維護：按照醫(yī)院的實際情況，要保證醫(yī)保中心與醫(yī)院的疾病編碼、診療項目、藥品類別及收據(jù)項目類別向匹配，需要建立其對應的字典，平時要對字典進行維護，寶貨刪除、修改及增加等項目。因為關系到醫(yī)保中心和醫(yī)院結算的準確性以及病人的切身利益，因此必須要準確。

8）統(tǒng)計上報：根據(jù)單位時間，一般為一個月，要將各類醫(yī)保病人的結算單據(jù)繪制成報表，上傳到各級醫(yī)保管理機構，以此來保證醫(yī)保費用的支付，要對雙方的報表進行核對，保證其準確性。

9）醫(yī)保拔付費用和拒付費用管理：強化對醫(yī)保撥付費用的申請及實際撥付、緩撥及拒付費用的登記與管理，尤其是對拒付費用更應該加強管理。

5 依靠信息平臺，強化醫(yī)保管理

1）政策宣傳。就醫(yī)院而言，要加強醫(yī)保知識的宣傳，不斷提高義務人員的醫(yī)保管理知識以及相關素養(yǎng)，不斷增強醫(yī)保管理工作的基礎。

2）完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。目前，我國的醫(yī)保政策具有復雜性特點，管理機構也比較多，加參保的人員待遇類型復雜，因此，要求醫(yī)生甚至是病人都需要對每一條醫(yī)保政策進行了解和掌握，對各種藥品及診療項目的適應癥、自付比例及限額等醫(yī)保屬性都要了解。一旦出現(xiàn)問題，要么是醫(yī)保中心拒絕支付，要么是病人多付。要對這一問題進行解決，需要借助信息系統(tǒng)進行輔助。

① 藥品和診療等項目管理。必要要通過信息系統(tǒng)在一些醫(yī)療環(huán)節(jié)對患者進行藥品控制、收費項目等提示，尤其是一些禁用信息，另一方面也體型醫(yī)務人員做出適當?shù)恼{(diào)整。

② 費用管理。這是和醫(yī)院的經(jīng)濟效益直接相關的管理項目。需要醫(yī)院財務、醫(yī)療及信息管理等部門進行合作完成，就管理而言，主要分為已結算費用和未結算費用。針對未結算費用的管理，主要是從住院病人在住院期間的費用管理。醫(yī)院要每天提供給住院病人費用清單，收費透明度提高。此外，還要建立醫(yī)保病人預交款預警機制，對于拖欠費用的住院病人發(fā)出警示，這在很大程度上可以降低醫(yī)院的經(jīng)濟損失。對于已經(jīng)結算的費用要以月為單位進行上報，包含拒付費用的管理，上報以報表的形式完成。還要定期對拒付費用進行原因分析和統(tǒng)計，加強管理，降低拒付費用出現(xiàn)的概率。

6 醫(yī)保信息化管理體會

自我院實施醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)以來，以醫(yī)保中心、醫(yī)院醫(yī)療、物資、財務就及信息等部門的各項功能都在不斷的完善，日常工作中，體現(xiàn)出以病人為中心和以人為本的思想理念，就醫(yī)的流程得到有效的優(yōu)化，結算的手續(xù)簡化，方便了患者就醫(yī)，適應了醫(yī)療改革發(fā)展的需要。此外，醫(yī)務人員要熟悉各項醫(yī)保政策，要明確診療選擇與費用報銷之間的關系，防止相關醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。就醫(yī)保管理人員來說，要充分利用信息系統(tǒng)，有效的協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門和醫(yī)保管理部門的關系，以此促進我院醫(yī)保管理工作的順利進行。

1）認清形勢，轉變觀念，加強學習。醫(yī)保作為近些年出現(xiàn)的一個新生事物，經(jīng)驗相對欠缺，和之前的公費醫(yī)療存在較大的差異，也和公費醫(yī)療存在直接的沖突，在先進計算機管理的基礎上，對原有的手工工作程序及作業(yè)方法在一定程度上有所觸動，起初，醫(yī)務人員由于對計算機知識的缺乏和操作的不熟練，導致醫(yī)務人員產(chǎn)生抵觸情緒，影響了醫(yī)保工作的進行。但是，醫(yī)保是發(fā)展方向，作為醫(yī)院管理工作而言，必須認清這一形勢，轉變傳統(tǒng)觀念，消除抵觸情緒，努力學習醫(yī)保知識，熟練操作軟件，適應計算機管理的新模式，保證醫(yī)保工作的順利開展。

2）高度重視，完善制度，積極溝通。定點醫(yī)院作為醫(yī)保管理的中間環(huán)節(jié)，起著承上啟下的作用，因此也是醫(yī)保管理的重點，患者和醫(yī)保中心的利益在很大程度上由醫(yī)院醫(yī)保管理水平的高低所決定。所以，對于醫(yī)院管理者而言，要嚴格管理、高度重視。按照醫(yī)保要求，完善管理制度，獎懲分明。如果缺乏有效的管理制度的約束，醫(yī)保管理就會缺乏生命力，也就不會達到理想的效益。因此，對于醫(yī)保中心、醫(yī)院及患者之間還要具有良好的溝通機制，加強部門之間的協(xié)調(diào)，只有這樣才能保證醫(yī)保制度的順利實施。

7 總結

上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革從2001年元旦正式實施以來，我院醫(yī)保系統(tǒng)從啟用到現(xiàn)在的平穩(wěn)、安全運行的實踐表明，醫(yī)保病人的網(wǎng)絡化管理已經(jīng)成功在我院實現(xiàn)，也受到了上級醫(yī)保部門的一致好評。然而，由于醫(yī)保工作是一項復雜的系統(tǒng)工程，還是會存在一些新的問題和新的情況，因此，在今后的工作中還要不斷的努力，使我院的醫(yī)保系統(tǒng)更加完善。

參考文獻：

[1]乜雅嫻，淺析科學的醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)[J].中外醫(yī)療，2011，30（2）：128.

第4篇：醫(yī)保信息化管理制度范文

職工基本醫(yī)療保險是通過用人單位和個人繳費，建立醫(yī)療保險基金，參保人員發(fā)生醫(yī)療費用后，按照一定的比例進行補償?shù)幕踞t(yī)療保障體系[1]。醫(yī)療費用采用“總量控制，結構調(diào)整”對降低藥費比例發(fā)揮了重要作用[2]，但是在不合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務價格體系下，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構就會出現(xiàn)利用開大處方、多檢查和增加藥品進銷差價等方法達到增加補償?shù)哪康?。信息化管理是將現(xiàn)代信息技術與先進的管理理念相融合，重新整合企業(yè)內(nèi)外部資源，以信息化帶動工業(yè)化，提高企業(yè)效率和效益、增強企業(yè)競爭力、實現(xiàn)企業(yè)管理現(xiàn)代化的過程[3]。職工基本醫(yī)療保險信息化監(jiān)測管理是新時期醫(yī)療保險管理新課題。為探討職工基本醫(yī)療保險實施信息化監(jiān)測管理的效果，本文收集我院信息化系統(tǒng)監(jiān)測管理情況進行總結和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年8月醫(yī)院信息化系統(tǒng)運行并建立醫(yī)保費用控制管理模塊系統(tǒng)，抽查100份職工基本醫(yī)療病歷信息為觀察組，統(tǒng)計分析醫(yī)生醫(yī)保處方費用支出監(jiān)測管理。同時選擇我院2015年以前未使用醫(yī)保費用控制管理模塊系統(tǒng)的100份職工基本醫(yī)療病歷信息，而人工統(tǒng)計醫(yī)保處方費用控制管理相關資料與數(shù)據(jù)為對照組，二者進行比較。

方法：對照組主要靠人工管理，管理的形式是事后管理，主要管理過程為每月進行統(tǒng)計1次，年底進行匯總1次，將發(fā)現(xiàn)的問題反饋給醫(yī)務部門，然后由醫(yī)務部門進行整改。觀察組隨時即可查閱各科室的門診量、?細費用，而且隨時能對醫(yī)生處方進行監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題能夠及時反饋，及時控制醫(yī)保費用。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示.采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組監(jiān)管資料查閱時間、信息反饋時間比較：觀察組查閱資料時間

參保人員滿意度比較：觀察組參保人員滿意度99.O%，對照組參保人員滿意度73.O%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

討論

第5篇：醫(yī)保信息化管理制度范文

（一）醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制多樣化

醫(yī)療保險的基金籌集是多方面的，因此財務會計控制管理也會面臨多樣化的問題，對管理帶來一定的難度。內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要從基金多樣化出發(fā)，優(yōu)化內(nèi)部控制管理體系，才能從根本上提升醫(yī)療保險內(nèi)部財務管理水平。醫(yī)療保險基金內(nèi)部會計控制管理需要從基金征繳、管理、發(fā)放等角度出發(fā)，具體實施過程中涉及到多個部門，比如涉及財政、金融、勞動保障、醫(yī)療機構等部門，各個環(huán)節(jié)都需要進行會計管理和控制，因此內(nèi)部會計控制管理體系需要不斷優(yōu)化，從多方面出發(fā)，提升財務控制管理水平。各個部門之間財務信息和工作流程如果不順暢，對內(nèi)部會計管理會產(chǎn)生重要的影響，因此在實施過程中存在財務管理難度大的客觀問題。

（二）醫(yī)療保險內(nèi)部會計電算化管理方式不足，監(jiān)督效率低下

醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要形成一套通用性強、適應性好的社會保障信息化系統(tǒng)，從而能夠保證財務會計控制能夠實現(xiàn)信息化管理，提升會計控制的整體效率，同時對信息監(jiān)督也會產(chǎn)生重要的影響。當前財務會計監(jiān)督效率低下，對醫(yī)療保險管理也產(chǎn)生了一定的影響。會計控制采取信息化方式，可以促使財政、勞動保障、醫(yī)療衛(wèi)生、金融等部門之間信息溝通更加順暢。通過信息庫管理，可以保證醫(yī)療保障體系更好的覆蓋老百姓，不斷調(diào)整會計處理方式，讓調(diào)整和監(jiān)管更加科學合理，保證醫(yī)療基金能夠有效使用和安全運行。

（三）醫(yī)保基金增值效益低，收支無法保持平衡狀態(tài)

醫(yī)療保險需要實施全面內(nèi)部會計控制，從而能夠促使基金能夠保值、增值，讓醫(yī)?；鹉軌蚋玫陌l(fā)揮作用。從當前情況看，醫(yī)?；鸬脑鲋的芰τ邢?，基本只是購買國債和存款，對其增值效應影響不大③。基金管理可以更好的促使個人賬戶和統(tǒng)籌基金結合，保證醫(yī)療機構的基金收支部門能夠獨立運行，確?；鹉軌驅崿F(xiàn)收支平衡。這些工作的具體實現(xiàn)都需要完善的內(nèi)部會計控制體系，提升會計管理水平。從當前的情況看，很多參保單位的經(jīng)濟效益意識差，很難保證醫(yī)?；鸬脑鲋岛捅Ｖ担斍耙扇》e極有效的工作確?；鹗罩П３制胶狻?/p>

（四）醫(yī)?；鸹I資成本高，違規(guī)行為嚴重

醫(yī)?；鸹I資過程中存在成本高的現(xiàn)象，因此需要采取完善的內(nèi)部會計控制體系，降低醫(yī)?；鸬幕I資成本。具體實施過程中還需要各級人員進行組織培訓，積極宣傳指導。內(nèi)部會計控制過程中需要提供重要的人力、物力、財力支持，從多方面角度降低醫(yī)?；鸹I資成本。個別地區(qū)存在挪用醫(yī)保違規(guī)行為，對此行為需要嚴懲，確保醫(yī)?；鹉軌虻玫胶侠淼睦?，這些工作都需要采取有效的會計控制策略。

二、加強醫(yī)保內(nèi)部會計控制的對策

（一）加強基金籌集和監(jiān)管力度，確保基金能夠安全有效運行

醫(yī)療保險在內(nèi)部會計控制中，主要是對基金進行運行管理，從會計角度出發(fā)加強基金的監(jiān)管，確保基金能夠得到安全合理的運行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計體系需要形成全方位、立體式監(jiān)督模式，保證醫(yī)療保險基金的健康高效運行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制過程中需要借助網(wǎng)絡平臺，通過網(wǎng)絡手段對會計活動進行動態(tài)檢測。還能對病人的權利進行保護，對病人的用藥、就醫(yī)、收費等情況進行全面評估。通過醫(yī)療保險會計網(wǎng)絡平臺，對發(fā)現(xiàn)基金進行截留，對挪用行為進行責任追究，確保醫(yī)保內(nèi)部會計控制管理更加科學。

（二）規(guī)范醫(yī)療保險內(nèi)部基金分配和使用，實現(xiàn)基金的全面收支平衡

醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系實施過程中需要根據(jù)相關政策，采取有效的分配和管理工作，全面提升社會保險基金運行效率。規(guī)范醫(yī)療保險制定科學合理的政策，防止各種違規(guī)現(xiàn)象產(chǎn)生。會計控制需要發(fā)揮監(jiān)督和管理的作用，推動基金管理收支平衡工作順利開展。醫(yī)保基金通過合理的會計手段，可以實現(xiàn)價值投資，保證其增值。醫(yī)療保險需要通過會計手段，保證基金的分配、預算、使用更加科學，提升會計控制水平。

（三）提高會計職業(yè)素養(yǎng)，強化內(nèi)部會計監(jiān)督管理，完善醫(yī)療保險財務管理制度

醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要強化監(jiān)督作用，積極實現(xiàn)會計制度創(chuàng)新，實現(xiàn)會計內(nèi)部控制科學化合理化，逐步消除財務控制管理風險，提升內(nèi)部會計管理水平。醫(yī)療保險建立完善的內(nèi)部會計管理制度，可以保證基金能夠真實、全面、準確的運行。會計內(nèi)部控制過程中需要加強會計人員培訓，努力提高會計素質(zhì)，實現(xiàn)業(yè)務技能和職業(yè)道德的雙重考核，全面提升內(nèi)部會計控制水平，為實現(xiàn)基金的有效管理營造良好的氛圍。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系建設過程中需要健全預警機制，對醫(yī)保基金運行過程中產(chǎn)生的問題進行及時發(fā)現(xiàn)，采取有效的手段進行控制，建立完善的風險控制制度，全面提升會計人員的職業(yè)素養(yǎng)和管理水平，從制度上保證醫(yī)療保險內(nèi)部控制體系更加完善。

（四）加大醫(yī)保財政投入，形成安全的內(nèi)部會計控制基金運行機制

醫(yī)?；鹪谶\行過程中需要通過會計手段進行各類風險防控，確?；鹉軌蛟诎踩沫h(huán)境下合理運行。從基金來源角度看，需要建立完善的財政補貼機制，確保基金能夠得到科學合理的補充，不斷加大對醫(yī)保的財政投入，逐步提高財政支出比重，提升醫(yī)保運行效率。通過內(nèi)部會計控制，可以保證基金的安全運行。醫(yī)保內(nèi)部會計控制體系需要從多個指標出發(fā)進行優(yōu)化，保證內(nèi)部控制模式更加科學合理，實現(xiàn)基金的有效運行。醫(yī)療保險內(nèi)部會計控制體系與完善的財務管理是分不開的，因此需要從會計、管理、網(wǎng)絡平臺等方面建立一體化管理模式，推動會計內(nèi)部控制工作水平不斷提升，保證醫(yī)?；鹉軌驅崿F(xiàn)真正的保值、增值，確保收支平衡，基金能夠安全平穩(wěn)運行。

三、總結

第6篇：醫(yī)保信息化管理制度范文

［關鍵詞］現(xiàn)代醫(yī)院；管理制度；信息管理制度

引言

2017年7月國務院辦公廳印發(fā)《關于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導意見》（［2017］67號）（簡稱“67號文”），對建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度做了系統(tǒng)安排。67號文指出：現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重要組成部分。要加快醫(yī)療服務供給側結構性改革，實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化，為推進健康中國建設奠定堅實基礎?？梢?，作為醫(yī)改主體和主責的公立醫(yī)院，改革核心逐漸聚焦到現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立上。

1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度架構與對醫(yī)院信息化建設的要求

1．1現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的政策框架

67號文是我國建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的頂層設計文件，整個制度通過宏觀層面和微觀層面兩個維度，勾畫出現(xiàn)代醫(yī)院管理的結構框架［1］，如圖1所示。從宏觀層面看，該頂層設計理清了三方面的關系，即明晰了政府與醫(yī)院、社會與醫(yī)院、黨與醫(yī)院之間的關系。明確了政府舉辦職能、落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權、政府監(jiān)管職能三份權力清單。也明確了兩種監(jiān)督力量：加強社會監(jiān)督和行業(yè)自律。并明確了一個方向：加強醫(yī)院黨建。從微觀層面看，該頂層設計對醫(yī)院內(nèi)部治理也進行了制度安排：首先，以醫(yī)院章程為基礎明確了醫(yī)院的運行規(guī)范；其次，明晰了醫(yī)院內(nèi)部決策機制；第三，明確了保障醫(yī)院正常運轉的八項核心制度，信息管理制度是核心制度之一；最后，強調(diào)通過健全民主管理制度、加強醫(yī)院文化建設、實施全面便民惠民服務三種軟性力量來加強醫(yī)院內(nèi)部治理。該頂層設計第一次把信息管理制度作為醫(yī)院內(nèi)部治理的核心制度之一，彰顯了醫(yī)院信息管理制度建設的重要性。

1．2現(xiàn)代醫(yī)院管理制度對醫(yī)院信息化建設的要求

該頂層設計指出，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的主要目標是：到2020年，要基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化，基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度?，F(xiàn)代醫(yī)院必須要有現(xiàn)代化的治理體系和管理能力［2］，該主要目標中提到的“管理科學，運行高效，監(jiān)督有力”的實現(xiàn)都需要建立在強大的醫(yī)院信息系統(tǒng)之上。首先是管理科學，管理科學諸多先進管理理念的落地，基本都需要通過現(xiàn)代化的醫(yī)院信息系統(tǒng)來實現(xiàn)。其次是運行高效，評價醫(yī)院是否運行高效的3E指標［3］，即“效益指標、效率指標、經(jīng)濟指標，同樣需要強大的醫(yī)院信息系統(tǒng)支持。第三是監(jiān)督有力，更需要拿數(shù)據(jù)說話，比如上海申康對所屬市級三級醫(yī)院的監(jiān)督，非常有力，主要是依靠醫(yī)聯(lián)信息平臺上的真實數(shù)據(jù)［4］。67號文第十一部分對醫(yī)院信息化建設特別提出：醫(yī)院要強化信息系統(tǒng)標準化和規(guī)范化建設，要與醫(yī)保、預算管理、藥品電子監(jiān)管等系統(tǒng)有效對接。信息化建設要完善醫(yī)療服務管理、醫(yī)療質(zhì)量安全、藥品耗材管理、績效考核、財務運行、成本核算、內(nèi)部審計、廉潔風險防控等功能。信息化建設要加強醫(yī)院網(wǎng)絡和信息安全建設管理，要完善患者個人信息保護制度和技術措施。如上要求可知，現(xiàn)代醫(yī)院管理需要醫(yī)院信息化全方位介入。醫(yī)院最重要的醫(yī)療安全保障，越來越依賴醫(yī)院信息系統(tǒng)的先進性。24小時連續(xù)運行的醫(yī)院業(yè)務，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的穩(wěn)定性要求也越來越高。另外由于“云大物移智”等先進技術的使用而導致的內(nèi)外網(wǎng)融合，對醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全性要求也越來越高。醫(yī)院信息系統(tǒng)需要提供給越來越多的內(nèi)部和外部人員使用，這對醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成化要求也越來越高，也對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設中臨床信息的標準化和規(guī)范化建設提出了越來越高的要求。研究表明，信息系統(tǒng)應用是否成熟，一個重要指標就是其集成化水平的高低。信息系統(tǒng)越集成，就越能發(fā)揮出信息系統(tǒng)在存儲資料、傳遞資料和檢索資料三方面的驚人能力。當醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成化水平越高的時候，醫(yī)院的現(xiàn)代化管理水平也越高［5］。如圖2米歇模型所示，醫(yī)院信息系統(tǒng)集成化的發(fā)展方向是“最終用戶的集成化技術”，但目前大部分醫(yī)院尚處在“管理信息系統(tǒng)”走向“集成化系統(tǒng)和技術”的階段，離“最終用戶的集成化技術”尚有距離，醫(yī)院信息部門還有很多的信息化、集成化的工作需要做。從現(xiàn)代管理的角度講，所有這些信息化、集成化工作的推進都需要有一個好的制度保障———信息管理制度。沒有規(guī)矩不成方圓，再加上《GB∕T22239－2019信息安全技術網(wǎng)絡安全等級保護基本要求》（以下簡稱“等保2．0”）對安全的新要求，醫(yī)院需要重新思考符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的信息管理制度的建設和健全問題。

2醫(yī)院信息管理制度的主體架構

醫(yī)院信息管理制度包含的內(nèi)容很多，目前各家醫(yī)院并沒有統(tǒng)一的命名規(guī)范，同樣命名的制度在不同的醫(yī)院其內(nèi)容也不太一致。為構建醫(yī)院信息管理制度的主體架構，需要有一個好的視角。鑒于醫(yī)院信息安全變得越來越重要，從信息安全等級保護的角度來分析和構建信息管理制度的主體架構，可能更容易理解醫(yī)院信息管理制度的體系框架。以下結合2019年5月1日最新的等保2．0，來構建信息管理制度的主體架構。

2．1信息安全等級保護的基本框架

2019年5月1日信息安全技術網(wǎng)絡安全等級保護基本要求正式，標志信息安全技術網(wǎng)絡安全等級保護由1．0邁入2．0，和等保1．0相比較，等保2．0的安全通用要求的框架已做調(diào)整，相關的技術細節(jié)要求也有不少變化［6］。醫(yī)院信息化建設，信息管理制度構建也需要重新對標思考?？傮w來說，醫(yī)院信息管理制度的建設應該覆蓋等保2．0安全通用要求所提及的所有相關內(nèi)容，包括安全物理環(huán)境，安全通信網(wǎng)絡，安全區(qū)域邊界，安全計算環(huán)境，安全管理中心，安全管理制度，安全管理機構，安全管理人員，安全建設管理，安全系統(tǒng)運維。等保2．0安全擴展要求主要是技術方面的考量，在信息管理制度建設上可以和安全通用要求一致。

2．2醫(yī)院信息管理制度建設的策略路徑

如同現(xiàn)代醫(yī)院管理制度構建醫(yī)院內(nèi)部治理體系，強調(diào)首先需要建立醫(yī)院章程一樣，等保2．0和等保1．0一樣，針對醫(yī)院信息管理制度建設和健全首先提到三點建設總則，具體如下：①應對安全管理活動中的各類管理內(nèi)容建立安全管理制度；②應對管理人員或操作人員執(zhí)行的日常管理操作建立操作規(guī)程；③應形成由安全策略、管理制度、操作規(guī)程、記錄表單等構成的全面的安全管理制度體系。上述原則特別重要，一般來說很多醫(yī)院只注意制度建設，而不太重視相應的操作規(guī)程的建立以及記錄表單的設計。上述原則作為醫(yī)院信息管理制度建設的策略路徑，嚴格遵照執(zhí)行可以提升醫(yī)院信息管理制度建設的規(guī)范性、全面性和一致性。2．3醫(yī)院信息管理制度建設的主體框架根據(jù)等保2．0新的基本框架和安全要求，可以勾勒出醫(yī)院信息管理制度主體框架。相應制度的具體條款及制度的建設邊界的編制，需參考等保2．0中各部分的具體內(nèi)容描述。另外也要部分參考《中華人民共和國網(wǎng)絡安全法》，確保制度的建立符合法律法規(guī)的要求。

3持續(xù)改進健全醫(yī)院信息管理制度

3．1大型三級醫(yī)院信息管理制度健全

大型三級醫(yī)院近幾年通過三級等保測評或者電子病歷測評等，逐步建立了相應的醫(yī)院信息管理制度，但現(xiàn)有的信息管理制度建設也存在一些問題：（1）部分制度不太健全。很多制度有了，但可能沒有明確的操作規(guī)程，也缺少相應的記錄表單，需要健全。（2）部分制度需要更新。信息技術發(fā)展很快，很多的硬件技術、軟件技術都在快速更替，制度中的少部分描述會顯得陳舊，需要考慮予以及時更新并進行版本控制。（3）部分制度得不到有效執(zhí)行。部分制度是為了應對某些測評建立的，實際工作中并沒有得到有效執(zhí)行。需要結合等保2．0的規(guī)范要求和醫(yī)院的實際情況，對制度進行相應修訂，以確保制度制定的合理性和適用性，并在實際醫(yī)院信息管理工作中得到落實。

第7篇：醫(yī)保信息化管理制度范文

摘 要 本文主要從探索信息化后醫(yī)院內(nèi)部控制的新變化，并分析我國醫(yī)院應如何在內(nèi)部控制方面做出改變以降低信息化時代運營與管理帶來的風險。同時提出了完善醫(yī)院信息化內(nèi)部控制的措施和對策。

關鍵詞 信息化時代 醫(yī)院內(nèi)部控制 變化 措施

所謂醫(yī)院內(nèi)部控制，是指醫(yī)院為了實現(xiàn)控制目標，通過制定制度、實施措施和執(zhí)行程序，對醫(yī)療業(yè)務及經(jīng)濟活動的風險進行防范和管控的過程。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深化以及醫(yī)保的全民覆蓋，醫(yī)療信息系統(tǒng)的運用已成為公立醫(yī)院正常營運的基本條件。

一、醫(yī)院信息化后內(nèi)部控制的新變化

（一）崗位分離和授權的方式、執(zhí)行與手工系統(tǒng)存在差異

不相容崗位分離控制、授權審批控制是最常見的、基礎的內(nèi)部控制。在手工處理環(huán)境下，不同崗位的人員各司其職，對于一項經(jīng)濟業(yè)務各環(huán)節(jié)處理都要經(jīng)過兩個或兩個以上具有相應權限人員的簽章，職能的分割與人員的分工便形成了行之有效的內(nèi)部組織控制。醫(yī)院信息系統(tǒng)使用后，對不相容崗位分離的控制主要通過信息化程序以及適當?shù)氖跈鄟韺崿F(xiàn)。但另一方面，利用特殊的授權文件或口令，對一項經(jīng)濟業(yè)務可用不同的身份或權限獲得某種權利或運行特定程序進行業(yè)務處理，人員與職能的分工控制功能明顯減弱。這就存在如何識別合法操作員及其操作權限問題，因為都是計算機來負責識別和控制，靠崗位分離是無法實現(xiàn)的。

（二）內(nèi)部控制的實現(xiàn)方式發(fā)生了較大變化

信息化管理條件下，內(nèi)控理念、控制程序、控制措施等要素通過信息化的手段固化到信息系統(tǒng)，實現(xiàn)內(nèi)部控制與信息化工作同步開展，互相促進。數(shù)據(jù)收集、加工、處理由繁瑣的手工處理轉為計算機高度自動化處理；數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)由紙質(zhì)數(shù)據(jù)文件向電腦大型數(shù)據(jù)庫、程序文件磁介質(zhì)轉變等等。內(nèi)部控制手段由原來的手工控制轉為手工控制和程序化控制相結合；控制的重點由業(yè)務部門向信息系統(tǒng)部門轉移，由手工控制方式向以計算機為主的人機相互監(jiān)控轉移。

（三）內(nèi)部控制的范圍擴大，控制難度增加

計算機軟硬件的維護、信息網(wǎng)絡數(shù)據(jù)安全管理、計算機操作人員素質(zhì)控制等問題是信息化工作開展以前不必涉及的內(nèi)控范圍。醫(yī)院信息系統(tǒng)使用后，為實現(xiàn)內(nèi)部控制目標，內(nèi)部控制制度的范圍和控制程序較之手工處理模式更加廣泛，更加復雜。內(nèi)部控制的內(nèi)容也有所增加，包含了傳統(tǒng)手工處理模式?jīng)]有的內(nèi)容，如網(wǎng)絡系統(tǒng)安全的控制、系統(tǒng)開發(fā)過程的控制、數(shù)據(jù)編碼的控制、使用人員系統(tǒng)權限的控制、數(shù)據(jù)調(diào)用和修改程序的控制等。同時信息化環(huán)境下，通過軟件系統(tǒng)處理數(shù)據(jù)并儲存在計算機磁性媒介上，未經(jīng)授權的人員有可能通過計算機網(wǎng)絡監(jiān)測數(shù)據(jù)文件，甚至復制、偽造、銷毀醫(yī)院重要數(shù)據(jù)而不留痕跡。而使用者往往處于被動的位置，不僅難以發(fā)現(xiàn)問題，更是難于解決問題。這給內(nèi)部控制帶來一定的困難。

二、完善內(nèi)部控制的措施及建議

（一）加強醫(yī)院信息化系統(tǒng)的組織控制

在醫(yī)院信息系統(tǒng)使用后，醫(yī)院應根據(jù)實際情況全面系統(tǒng)地分析，梳理業(yè)務流程中所涉及的不相容職務，合理設置崗位并實施相應的分離措施，對原手工模式下不適應的部門及崗位進行調(diào)整，明確相關部門和崗位的職責、權限，形成各司其職、各負其責、相互制約的工作機制。確保軟件開發(fā)與系統(tǒng)操作、系統(tǒng)操作與維護以及檔案保管等不相容職務相分離，使涉及會計系統(tǒng)內(nèi)部控制、信息系統(tǒng)開發(fā)、使用及管理中的有關人員正確、有效地履行自己的職責。同時，對信息系統(tǒng)中相關業(yè)務的操作和處理建立嚴格的授權控制制度，設置專門的授權模塊，防止未經(jīng)授權的機構或個人操作軟件。有效地限制和及時發(fā)現(xiàn)錯誤和舞弊行為。

（二）加強醫(yī)院信息化系統(tǒng)的管理控制

管理控制主要是針對信息系統(tǒng)涉及的各個部門和人員所建立的內(nèi)部控制制度。主要內(nèi)容是：1.各種人員的崗位責任制度，包括各崗位的職責范圍及其考核辦法。2.建立用戶操作管理、上機守則、操作規(guī)程及上機記錄制度。3.建立計算機網(wǎng)絡安全管理制度，包括安全保密、授權口令密碼的使用和管理辦法、數(shù)據(jù)備份、計算機病毒防范、外來軟件的限制安裝、違規(guī)處理等管理制度。4.建立計算機軟、硬件維護管理制度及系統(tǒng)應急預案。5.建立完備的設備管理制度。6.制定信息化檔案管理制度等。7.制定內(nèi)部審計或紀檢監(jiān)察制度。8.根據(jù)情況變化，適時修訂各項內(nèi)部控制制度。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部控制的信息系統(tǒng)建設

根據(jù)財政部頒布的《內(nèi)部會計控制規(guī)范》和衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機構財務會計內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》的要求，在應用信息系統(tǒng)的單位，結合單位（醫(yī)院）本身的特點，實施電子信息化控制。

通過信息化手段來推進內(nèi)部控制建設，有兩個明顯優(yōu)勢：

1.將醫(yī)院內(nèi)部控制的基本要求固化在信息系統(tǒng)之內(nèi)，實現(xiàn)對各項業(yè)務活動的自動、實時控制，降低人為因素的影響，促使內(nèi)部控制規(guī)范的落地。

2.通過信息的自動生成，能夠形成滿足醫(yī)院日常管理需要的相關信息，各級領導干部在各自權限范圍內(nèi)，通過可視化界面，得到有關預算執(zhí)行、文件流轉和工作進度的及時信息，有利于全程控制和實時決策。

3.有利于醫(yī)院對各方信息的掌握，有利于加強醫(yī)院各個部門之間的聯(lián)系，對于實現(xiàn)醫(yī)院整體的健康運行具有重要的促進作用。

三、結語

總之，醫(yī)院信息化是時展的方向，是公立醫(yī)院正常運轉的基本條件。通過查找信息化下醫(yī)院內(nèi)部控制中存在的問題，深入分析信息化軟件使用給醫(yī)院內(nèi)部控制帶來的新變化，博采眾長，密切聯(lián)系實際，不斷健全、完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度，才能有效地控制和防范經(jīng)營風險，確保醫(yī)院經(jīng)營戰(zhàn)略目標的實現(xiàn)。

參考文獻：

[1]中華人民共和國財政部.行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）.2012.

第8篇：醫(yī)保信息化管理制度范文

關鍵詞 公立醫(yī)院 改革 財務管理 管理轉型

一、醫(yī)院管理轉型的迫切性

為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制、解決群眾看病就醫(yī)問題、逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，2009年3月17日國務院《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）開啟了我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的序曲。我國衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)及國情決定現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必須兼顧公益性與生產(chǎn)性，[1]即正確權衡處理社會效益與經(jīng)濟效益的關系，而改革導致的市場競爭環(huán)境迫使公立醫(yī)院必須在大力提高醫(yī)療服務質(zhì)量、參與醫(yī)療服務競爭的同時加快完善和推進公立醫(yī)院管理的轉型，通過改善管理、提高運行效率來謀求發(fā)展。

二、財務管理在公立醫(yī)院管理轉型中的作用

管理依托于信息，醫(yī)院信息部門利用信息化的設備和軟件采集臨床醫(yī)療服務活動記錄，但數(shù)據(jù)記錄的記載和羅列并不能稱之為管理，更不能為醫(yī)院管理層的決策提供直接信息依據(jù)，必須要將這些凌亂的臨床數(shù)據(jù)轉化為系統(tǒng)化標準化的財務數(shù)據(jù)才能清晰直觀的反應。資本市場為市場化競爭的代表，在這里不論是企業(yè)管理層，還是外部投資者都將財務報表作為了解企業(yè)、掌握企業(yè)營運動向的主要渠道，因為財務報表反映了企業(yè)的資產(chǎn)狀況、經(jīng)營成果、現(xiàn)金流量以及各類重要政策和經(jīng)營情況說明。

醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的根本途徑是通過提高醫(yī)療技術水平、提升服務質(zhì)量實現(xiàn)收入的增長，通過降低成本費用、縮減消耗實現(xiàn)支出的控制提高營運效率。財務管理工作滲透醫(yī)院管理的各個方面，涉及醫(yī)院的各個職能部門，[2]貫穿醫(yī)院經(jīng)營管理的全過程。所以完善和推進公立醫(yī)院管理轉型的首要任務是使醫(yī)院財務工作的重心由會計核算向財務管理和監(jiān)督轉移、明確財務管理在醫(yī)院管理中的重要地位，進而通過財務管理建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。

三、如何通過財務管理實現(xiàn)醫(yī)院管理轉型

（1）以財務信息化建設為紐帶，推進醫(yī)院衛(wèi)生信息化管理。醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一，它的主要目標可概括為“惠百姓”、“便管理”。“惠百姓”主要通過優(yōu)化信息軟件設備和互聯(lián)網(wǎng)，簡化病人就醫(yī)流程，方便居民看病，如分時段預約診療、診間/床邊結算、共享檢查結果及各地醫(yī)保結算等。“便管理”主要指通過對醫(yī)療服務、醫(yī)療保障、藥品管理等子模塊的信息化建設形成醫(yī)療信息大數(shù)據(jù)，進而實現(xiàn)綜合管理。其實，“惠百姓”的信息化建設是“便管理”中醫(yī)療服務信息中的一部分，只是公立醫(yī)院公益性的屬性將該目標的重要性予以了提升。范啟勇等（2002）認為，適合中國國情的醫(yī)院信息系統(tǒng)，應該支持以病人醫(yī)療信息為核心、財務管理信息為紐帶、分析決策信息為主導的信息運作系統(tǒng)。[3]張菊祝（2012）認為醫(yī)院要全面實行信息化管理，首先要實行財務核算信息化，只有核算信息化了，管理信息化才有依據(jù)。[4]財務信息化管理能夠促進醫(yī)院各信息應用系統(tǒng)的協(xié)同，進而建立各部門各機構互聯(lián)互通、便捷高效的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺。

（2）以財務預算為基準，優(yōu)化醫(yī)院資源管理。藥品加成的取消使得公立醫(yī)院由原先依靠服務收費、藥品加成和政府補助“三條腿走路”模式變?yōu)椤皟蓷l腿走路”模式，再加上人員費用的逐年上漲，如何使有限的資金恰當合理地投入到各個項目成為醫(yī)院資源管理的重點。財務預算是根據(jù)醫(yī)院發(fā)展計劃和目標，秉承“收支總管、統(tǒng)籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的宗旨編制的年度收支計劃?？茖W合理的財務預算，尤其是全面預算管理，能使有限的資金做到先后有序、輕重有別、定額管理，避免各部門以小集體利益為中心造成的資源浪費，實現(xiàn)醫(yī)院資源科學有序配置。

（3）以成本控制為手段，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟化管理。成本管理是一種管理思想，它通過對醫(yī)院成本屬性的重新認識與揭示，對醫(yī)院經(jīng)營活動中發(fā)生的各類成本（如人員成本、衛(wèi)生材料費、藥品費、水、電、房屋折舊等）按照特定的核算對象予以歸集分配。通過事前的成本規(guī)劃預測、事中的成本核算控制、事后的成本考核分析等一系列科學管理方式，全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，增強職工的成本意識。節(jié)能降耗控制支出降低醫(yī)療服務成本，極大地為社會提供低耗、優(yōu)質(zhì)、高效地醫(yī)療服務，提高醫(yī)院在醫(yī)療市場中的經(jīng)營效益和競爭實力，實現(xiàn)收入支出配比、成本效益兼顧的經(jīng)濟化管理。

（4）以財務分析為指導，構建醫(yī)院全面動態(tài)管理。財務分析是醫(yī)院經(jīng)營管理活動中最基本，也是最重要的實踐活動。財務管理的目的是評價過去的營運業(yè)績，衡量現(xiàn)在的財務狀況，預測未來的發(fā)展趨勢，而財務分析是通過醫(yī)院的財務及非財務信息對醫(yī)院的償債能力、營運能力和發(fā)展能力各項財務計劃指標完成情況予以評價，反應醫(yī)院的財務狀況、政策的實施水平及總體營運情況，為醫(yī)院管理工作和優(yōu)化經(jīng)濟決策提供方向。財務分析既是過去經(jīng)營搞活動的終結，又是未來財務預測的前提，在財務管理的環(huán)節(jié)中起到承上啟下的作用，貫穿醫(yī)院經(jīng)營活動始終。[5]

四、醫(yī)院財務管理中存在的問題及建議

公立醫(yī)院一貫以來的特殊體制及經(jīng)營環(huán)境，使得醫(yī)院財務作為后勤輔助部門一直處于醫(yī)院管理，僅用來提供專業(yè)的會計核算。然而，隨著公立醫(yī)院改革所帶來的醫(yī)院內(nèi)外部經(jīng)營環(huán)境的改變，財務管理中存在的問題在醫(yī)院經(jīng)營管理中越來越凸顯。第一，醫(yī)院內(nèi)部擁有許多信息管理系統(tǒng)，但這些系統(tǒng)各自為政，與財務軟件的不兼容，信息編碼規(guī)范統(tǒng)一，信息資源共享度不高，財務人員需花費大量時間進行數(shù)據(jù)的二次歸類整理統(tǒng)一，而不是信息的分析預測與管理。第二，財務預算僅停留在財務部門，沒有提升為醫(yī)院全局性管理行為，缺乏剛性，尤其是固定資產(chǎn)的購置和更新改造，缺乏投資的必要性、可行性及效益分析，導致盲目購置、資源浪費。第三，醫(yī)院職工成本意識薄弱，重收入、輕成本，成本信息不完整、不準確，成本分攤標準不科學、不統(tǒng)一，成本管理失真，距離全成本核算和病種成本核算仍有比較大的距離。第四，財務分析僅反映財務指標數(shù)據(jù)，沒有臨床、其他各職能部門及醫(yī)院政策等相關的非財務信息，財務管理相關指標較為空洞分散，不能突出醫(yī)院運行和管理問題，財務管理政策引導性不顯著。

解決如上問題的主要途徑有兩條：第一，加強對財務管理的重視，將財務系統(tǒng)從原來的獨立、封閉的狀態(tài)全面融入醫(yī)院管理整體中去。第二，加強財務人員培訓，提高財務人員的管理能力。

參考文獻

[1] 方鵬騫，張霄艷，張鳳帆，等.對我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中公益性與生產(chǎn)性的分析 [J].中國醫(yī)院管理，2014，34（12）：1-3.

[2] 劉蕓.財務分析在醫(yī)院財務管理中的重要性芻議[J].經(jīng)濟研究導刊，2013（25）：163-164.

[3] 范啟勇，沈樹春，張佳茂，等.建立科學、合理、全面的醫(yī)院信息系統(tǒng)評測標準[J].中國醫(yī)院管理，2002，22（8）：23-24.

第9篇：醫(yī)保信息化管理制度范文

1堅持以人為本的原則

對從事城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案管理人員要不斷地進行思想教育，讓他們時刻記住自己的工作關乎民生，關乎社會，這種工作特點是既要懂得黨的政策，又要做好具體的業(yè)務工作，管理者要對檔案管理員有明確的分工，建立崗位目標責任制，對每個人要有每個人的職責規(guī)范章程。，思想上高度重視，檔案管理工作操作上雖然簡單，但是責任重大，有時一個字或一個數(shù)的疏忽，會給國家或參加醫(yī)療保險者帶來不可估計的損失，這就要求城鎮(zhèn)檔案管理人員在業(yè)務上精益求精，以高度負責的態(tài)度做好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理工作。

1.1把好選人關

傳統(tǒng)觀念做醫(yī)療保險檔案管理的是一些專業(yè)知識相對薄弱的人員，可是信息時代這些人就不適應這項工作了，對已在崗的檔案管理人員要求他們不斷學習新知識，提高自己的工作能力，適應新形勢下的工作需要，不要倚老賣老，對不能適應這項工作的要調(diào)離崗位;對新參加的工作人員要實行崗前培訓，進行入職教育培訓。在選用人員時一定要精選那些責任心強、業(yè)務能力強的人。因為這項工作性質(zhì)就要求管理員要精心、細心。對一些工作責任心不強，做事馬馬虎虎的人決不能從事這一項工作，因為這是城鎮(zhèn)居民治病和救命的錢，必須把這項工作做好。

1.2業(yè)務學習經(jīng)?；⒅贫然?/p>

要經(jīng)常組織對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理人員進行業(yè)務學習，因為城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理工作是一項新業(yè)務，目前為止，還沒有形成完整的理論體系，因為這個制度是一個新制度，人們只有在工作中不斷地完善，不斷地創(chuàng)新，才能形成有價值的管理經(jīng)驗，做為基層檔案管理員經(jīng)常學習是非常必要的。所謂制度化，就是規(guī)定一定時間，到時間必須組織學習，如每周一次的學習，要制定出一個目標計劃，每周的學習內(nèi)容、時間、地點、要達到的效果。

1.3考核業(yè)務學習要量化

對業(yè)務學習不僅要學，還要結合業(yè)務實際進行考核，制定考核標準，對考核的目標，要實行獎懲制度，按優(yōu)良中差分等，對優(yōu)的給以獎勵，對差的給以懲罰，這樣就能激勵管理員的學習積極性，如果業(yè)務學習沒有這些措施，那只能是一種形式，起不到什么效果，做為領導要以身作則，實行考核要實行公平、公正原則。

2確保信息資料準入原則

城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的檔案管理人員要加強數(shù)據(jù)資料的收集、整理、審核、更新錄入管理工作。為保證數(shù)據(jù)庫各類數(shù)據(jù)和有關資料的可靠性、完整性和安全性，各單位要嚴格數(shù)據(jù)庫管理制度，明確規(guī)定數(shù)據(jù)庫的結構格式、把關審核的責任、錄入處理工作的程序等，切實搞好數(shù)據(jù)的搜集、審核、處理和錄入的正確性。

3完善制度

加強網(wǎng)絡安全管理，信息標準和網(wǎng)絡管理制度建設是信息化建設的重要保證，要依據(jù)國家有關法律法規(guī)和上級部門的技術要求，結合工作實際，不斷加強和完善網(wǎng)絡管理、數(shù)據(jù)庫管理、設備管理、安全保密等有關工作程序的管理，特別是對管理權限一定要嚴格控制，一般工作人員不能輕易改動，建立建全各種規(guī)章制度、技術規(guī)范，使信息化建設工作逐步走上科學化、規(guī)范化、制度化的軌道。要有計劃、分層次地對各類在職人員及領導干部進行信息技術、計算機技能、網(wǎng)絡知識和保密知識的培訓，提高運用信息技術和裝備的能力。

4明確分工

強化城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案的管理責任，確保城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案信息化管理順暢運行。要加強組織領導，強化管理機構，具體組織實施好城鎮(zhèn)醫(yī)療保險檔案各項工作，爭得電信部門的大力支持，確保通信線路安全暢通。選派責任心強、懂計算機技術的專業(yè)骨干人員負責信息資料、數(shù)據(jù)的搜集、整理、傳遞和本單位網(wǎng)絡設備的管理和維護，實行嚴格的責任制，防止網(wǎng)絡使用管理不當，造成設備損壞、數(shù)據(jù)丟失、資源浪費，甚至發(fā)生泄密事故。

5結論