醫(yī)院醫(yī)保管理方案精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文

信息時(shí)代的到來(lái)，不僅深刻的變革人類(lèi)現(xiàn)有的生活方式，也極大加速醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)間的信息管理系統(tǒng)的建設(shè)進(jìn)程。當(dāng)下各大醫(yī)院之間的核心競(jìng)爭(zhēng)力之爭(zhēng)，業(yè)已由傳統(tǒng)的醫(yī)院之間的醫(yī)療設(shè)備的競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)變向醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行系統(tǒng)的便民性、信息化管理，這既是信息技術(shù)時(shí)代對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)訴求，也是緩解長(zhǎng)期以來(lái)存在的就醫(yī)難困境的一個(gè)突破點(diǎn)。同時(shí)，由于醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)中通常包括病患的個(gè)人信息、醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況等相對(duì)隱私的重要信息，保障現(xiàn)行醫(yī)療部門(mén)中所運(yùn)行的信息管理系統(tǒng)的安全就顯得至關(guān)重要。

1、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的含義

關(guān)于醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的含義，多方學(xué)者都試圖從不同角度和側(cè)重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行詮釋。一位美國(guó)信息系統(tǒng)的權(quán)威學(xué)者毛瑞斯克倫就信息化管理對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響力角度，給出這樣的定義：“運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和通信設(shè)備，在整合醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部人流、物流和資金流的基礎(chǔ)之上。為實(shí)現(xiàn)滿(mǎn)足信息管理系統(tǒng)下全部授權(quán)用戶(hù)的需要，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部各部門(mén)中醫(yī)患的診療信息、組織的日常運(yùn)營(yíng)的管理數(shù)據(jù)信息進(jìn)行的集中采集、處理過(guò)程。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身特有的屬性，決定醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)的復(fù)雜性和整合難度要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)同級(jí)別的其他機(jī)構(gòu)。

2、目前醫(yī)院信息管理系統(tǒng)存在的安全隱患

2.1醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全意識(shí)淡薄

一方面，由于在部分醫(yī)院中的管理者仍然執(zhí)行傳統(tǒng)的管理方法，沒(méi)有對(duì)信息管理系統(tǒng)安全問(wèn)題投入足夠的重視。使得下面的工作人員也會(huì)隨波逐流，對(duì)于信息管理系統(tǒng)的使用也只是流于形式，對(duì)相關(guān)信息系統(tǒng)的維護(hù)、開(kāi)發(fā)工作做的不足。另一方面，由于大多數(shù)的醫(yī)院對(duì)于信息管理系統(tǒng)安全知識(shí)的普及工作做的不是很到位，加之部分醫(yī)院為了縮減人工成本，錄用的非專(zhuān)業(yè)工作人員素質(zhì)相對(duì)偏低，不能勝任信息系統(tǒng)的正確的使用和維護(hù)工作，這無(wú)疑會(huì)增加信息管理系統(tǒng)的主觀(guān)安全隱患。

2.2醫(yī)院普遍缺少信息管理系統(tǒng)安全預(yù)案

一方面，由于醫(yī)院科室相對(duì)較多，信息管理系統(tǒng)相對(duì)較分散和復(fù)雜。而且不同科室信息系統(tǒng)有存在重疊的可能性，這在很大程度上增加制定醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全預(yù)案的難度。加之部分領(lǐng)導(dǎo)憂(yōu)心制定信息管理系統(tǒng)安全預(yù)案的工作繁雜，使得安全預(yù)案遲遲不能出現(xiàn)。另一方面，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中存在部門(mén)間和人員間協(xié)調(diào)性差的問(wèn)題，加之日常沒(méi)有相關(guān)的信息管理系統(tǒng)是安全規(guī)范。對(duì)于突發(fā)的信息管理系統(tǒng)問(wèn)題，很難在第一時(shí)間有明確的機(jī)構(gòu)或人員做出及時(shí)應(yīng)對(duì)。

2.3醫(yī)院對(duì)信息管理系統(tǒng)安全缺乏必要的技術(shù)防范

信息管理系統(tǒng)的安全有賴(lài)于數(shù)據(jù)庫(kù)的安全運(yùn)行和數(shù)據(jù)的完整，而由于醫(yī)院在實(shí)際的信息管理系統(tǒng)使用過(guò)程中缺少必要的相關(guān)技術(shù)人員，加上懈怠疏忽的工作態(tài)度作祟，缺乏對(duì)重要數(shù)據(jù)的備份保存的工作習(xí)慣，使得醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)在受到外界惡意攻擊或由于自身工作人員錯(cuò)誤操作時(shí)，就會(huì)造成大量的數(shù)據(jù)流失，甚至導(dǎo)致醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)癱瘓。這樣不僅使院方蒙受一定程度的經(jīng)濟(jì)損失，由于有關(guān)病患個(gè)人信息的數(shù)據(jù)的泄露和醫(yī)院就診日常工作效率的降低，最終也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院公信力的下降。

3、保障醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全運(yùn)行的措施

3.1強(qiáng)化加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)備份和安全審計(jì)

數(shù)據(jù)對(duì)整個(gè)信息管理系統(tǒng)的重要性不言而喻，為了降低因?yàn)樾畔⑾到y(tǒng)突發(fā)故障或者遭受惡意供給而帶來(lái)的數(shù)據(jù)丟失現(xiàn)象的出現(xiàn)，醫(yī)院要適時(shí)的對(duì)管理信息系統(tǒng)內(nèi)部的數(shù)據(jù)建立完備的備份和恢復(fù)方案。以能夠在最短時(shí)間內(nèi)應(yīng)對(duì)由不明外力而造成服務(wù)器癱瘓和相關(guān)數(shù)據(jù)丟失，將不良安全隱患帶來(lái)的影響降到最低。在提升信息管理系統(tǒng)化軟件穩(wěn)定性的同時(shí)，可以考慮二次備份數(shù)據(jù)庫(kù)的做法。同時(shí)，可以考慮定期對(duì)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的網(wǎng)絡(luò)安全審計(jì)與日志分析，從動(dòng)態(tài)角度掌握信息管理系統(tǒng)的實(shí)際運(yùn)行狀態(tài)，可以對(duì)追蹤網(wǎng)路惡意攻擊和恢復(fù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)提供條件。

3.2制定保障醫(yī)院信息系統(tǒng)安全運(yùn)行的預(yù)案

首先，要強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部工作人員的信息系統(tǒng)安全意識(shí)，因?yàn)檫@些人是操作信息系統(tǒng)的主體。相關(guān)部門(mén)要制定必要的安全規(guī)范章程和操作流程標(biāo)準(zhǔn)，例如要求相關(guān)系統(tǒng)的操作指令要達(dá)到的安全保護(hù)程度和使用權(quán)限，都要做出明確的規(guī)定，從源頭上降低由主觀(guān)失誤造成的安全隱患。并通過(guò)日常的信息系統(tǒng)安全培訓(xùn)學(xué)習(xí)使工作人員形成良好的操作習(xí)慣。其次，包括對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)有關(guān)的硬件、軟件等存在的隱性安全風(fēng)險(xiǎn)和潛在故障的應(yīng)急措施都應(yīng)該列入安全預(yù)案之中，包括出現(xiàn)問(wèn)題后應(yīng)該由哪些具體的部門(mén)來(lái)處理，大到部門(mén)機(jī)構(gòu)，小到具體的負(fù)責(zé)人員都要做好明確的分工并予以公示，一旦特殊情況出現(xiàn)可以在第一時(shí)間將損失降到最低。最后，要根據(jù)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)安全隱患的等級(jí)劃分應(yīng)對(duì)預(yù)案，并可以通過(guò)設(shè)定緊急系統(tǒng)安全狀況處理預(yù)案和常規(guī)系統(tǒng)安全狀況處理預(yù)案的方式，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)信息管理系統(tǒng)安全問(wèn)題和維穩(wěn)就醫(yī)秩序的能力。

3.3實(shí)施醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的流程再造

眾多醫(yī)院部門(mén)自實(shí)施信息管理系統(tǒng)起，就已經(jīng)對(duì)舊有的醫(yī)療工作和機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)作流程起到了改變的作用。為此，實(shí)施信息化管理的醫(yī)院要以最大限度的滿(mǎn)足廣大病患對(duì)便捷、順暢醫(yī)療服務(wù)的渴求和提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合醫(yī)療水平為基石，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源效率的最大化發(fā)揮。如在醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境方面，傳統(tǒng)的做法是設(shè)立固定的導(dǎo)診臺(tái)，在實(shí)施信息化管理后可以適時(shí)考慮在醫(yī)院的各個(gè)樓層通過(guò)網(wǎng)路系統(tǒng)提供自助的導(dǎo)診掛號(hào)服務(wù)，及時(shí)向患者顯示出當(dāng)前已掛號(hào)患者的數(shù)量。這樣做一方面可以緩解病患因掛號(hào)人數(shù)過(guò)多錯(cuò)過(guò)就診的焦慮情緒，另一方面，由于自助導(dǎo)診掛號(hào)的使用可以緩解人員壓力，減少人工失誤的發(fā)生，同時(shí)便捷直觀(guān)的信息可以使病患更好更快的就醫(yī)。

結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的不斷被認(rèn)可和廣泛的使用，在為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，社會(huì)效益也得到提高。切實(shí)提高了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的組織、管理運(yùn)營(yíng)水平和為病患提供滿(mǎn)意醫(yī)療服務(wù)的工作效率。結(jié)合醫(yī)院自身的具體情況，探索開(kāi)發(fā)適合本機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)合理的信息化管理系統(tǒng)。并未雨綢繆的做好防范阻礙信息管理系統(tǒng)安全順暢運(yùn)行的情況的出現(xiàn)，才可以建設(shè)好以服務(wù)病患為中心、信息化運(yùn)行的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（作者單位：泰州市第二人民醫(yī)院）

第2篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文

今年8月16日，收到省人民政府提請(qǐng)省人大常委會(huì)審議的《浙江省艾滋病防治條例(草案)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)條例草案)議案后，教科文衛(wèi)委員會(huì)即將條例草案印發(fā)11個(gè)設(shè)區(qū)的市人大常委會(huì)和14個(gè)省級(jí)有關(guān)單位征求意見(jiàn)，并專(zhuān)門(mén)召開(kāi)全體會(huì)議，聽(tīng)取了省衛(wèi)生廳關(guān)于我省艾滋病防治工作情況和條例草案調(diào)研起草情況的匯報(bào)。8月下旬，教科文衛(wèi)委員會(huì)會(huì)同省人大法制委員會(huì)和省衛(wèi)生廳的同志，赴舟山、寧波等地進(jìn)行調(diào)研，分別聽(tīng)取了當(dāng)?shù)卣P(guān)于艾滋病防治工作情況匯報(bào)，召開(kāi)了由當(dāng)?shù)厝舜?、政府及有關(guān)部門(mén)、省市人大代表、醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人和艾滋病防治專(zhuān)家參加的座談會(huì)，就條例草案的立法必要性和主要內(nèi)容的可行性廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)建議。在聽(tīng)取了各地綜合意見(jiàn)的匯報(bào)后，省人大常委會(huì)徐志純副主任于9月4日主持召開(kāi)省級(jí)各有關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家座談會(huì)，聽(tīng)取大家的意見(jiàn)。9月11日，省人大教科文衛(wèi)委員會(huì)召開(kāi)全體會(huì)議，對(duì)條例草案進(jìn)行了審議?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下：

黨和國(guó)家高度重視艾滋病防治工作，把它作為關(guān)系民族興衰、社會(huì)穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和國(guó)家安全的戰(zhàn)略問(wèn)題，總書(shū)記、總理、吳儀副總理分別為此作出重要指示和講話(huà)。我省歷來(lái)重視艾滋病的防治工作，省政府分別于2003年12月、2005年8月出臺(tái)《浙江省艾滋病性病防治辦法》、《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)艾滋病防治工作的意見(jiàn)》，有力地推動(dòng)了我省艾滋病防治工作。但是，由于艾滋病的傳播流行與人的行為密切相關(guān)，防治工作復(fù)雜而艱巨。近兩年來(lái)，我省與全國(guó)一樣，艾滋病疫情呈現(xiàn)快速上升勢(shì)頭，正從高危人群向一般人群擴(kuò)散，艾滋病防治形勢(shì)十分嚴(yán)峻。自1985年首次檢出因注射進(jìn)口血液制品感染艾滋病病毒的感染者以來(lái)，截止2005年底全省累計(jì)報(bào)告艾滋病病毒感染者1288人，艾滋病病人210例，累計(jì)死亡100例，根據(jù)我省艾滋病防治專(zhuān)家運(yùn)用國(guó)際通用的方法進(jìn)行估算，我省實(shí)際艾滋病病毒感染者和病人約1萬(wàn)余人。2005年全省共檢測(cè)報(bào)告新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者436例，新報(bào)告病人70例，分別比2004年上升51．9％，52．2％，今年1至7月底又新增報(bào)告艾滋病病毒感染者和病人351人，比去年同期上升43．9％。目前，我省艾滋病防治工作還存在宣傳教育不夠廣泛、疫情監(jiān)測(cè)不夠落實(shí)、干預(yù)措施不夠普及、防治力量薄弱、技術(shù)手段欠缺、一些地區(qū)和部門(mén)對(duì)防治工作認(rèn)識(shí)不夠等問(wèn)題。國(guó)務(wù)院于今年頒布了《艾滋病防治條例》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)務(wù)院《條例》)，對(duì)艾滋病的預(yù)防控制措施、“四免一關(guān)懷”等方面作出了明確規(guī)定。我們認(rèn)為，隨著艾滋病疫情的發(fā)展，防治工作的目標(biāo)和要求將更高，為進(jìn)一步做好預(yù)防、控制艾滋病的發(fā)生與流行，保障人民群眾的身體健康和公共衛(wèi)生，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和國(guó)務(wù)院《條例》等有關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合我省的實(shí)際情況，制定《浙江省艾滋病防治條例》十分必要。

教科文衛(wèi)委員會(huì)認(rèn)為，省人民政府提請(qǐng)審議的條例草案，總結(jié)了多年來(lái)艾滋病防治工作的經(jīng)驗(yàn)，吸收了各方面意見(jiàn)，內(nèi)容基本上是可行的，建議提請(qǐng)本次省人大常委會(huì)會(huì)議審議。同時(shí)，條例草案在有些方面還需要作進(jìn)一步的研究、修改，主要是：

一、關(guān)于政府及部門(mén)職責(zé)

艾滋病防治不僅僅是一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題，更是一個(gè)政治問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。同志說(shuō)過(guò)，如果我們?cè)诎滩》乐喂ぷ髦谐鰡?wèn)題那將是一場(chǎng)國(guó)難。艾滋病防治工作首先是政府的責(zé)任，在艾滋病防治工作中，各級(jí)人民政府和衛(wèi)生主管部門(mén)要起主導(dǎo)作用和主要作用。同時(shí)，艾滋病的防治工作不能只靠衛(wèi)生行政部門(mén)一家，需要其他相關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)配合，齊抓共管。建議條例草案在這方面進(jìn)一步細(xì)化，明確政府及相關(guān)部門(mén)各自的職責(zé)，并在法律責(zé)任一章中增加相應(yīng)的規(guī)定，即各級(jí)人民政府如果未履行領(lǐng)導(dǎo)、組織、保障等工作職責(zé)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任；各級(jí)政府相關(guān)部門(mén)未履行宣傳教育、預(yù)防控制職能的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。社會(huì)團(tuán)體協(xié)助各級(jí)人民政府開(kāi)展艾滋病防’治工作十分必要，建議條例第五條第二款中增加計(jì)劃生育協(xié)會(huì)，特別是對(duì)農(nóng)村和流動(dòng)人口的艾滋病防治工作，計(jì)劃生育協(xié)會(huì)能發(fā)揮很好的作用。

二、關(guān)于宣傳教育

預(yù)防為主、宣傳教育為主是我國(guó)艾滋病防治的一項(xiàng)重要的方針政策，也是艾滋病預(yù)防控制的首要環(huán)節(jié)。由于艾滋病的特殊性，特別是人們對(duì)艾滋病認(rèn)知的程度和社會(huì)環(huán)境，更加突出了艾滋病防治工作中宣傳教育的重要性和重要地位。國(guó)務(wù)院《條例》將宣傳教育作為第二章作了較全面的規(guī)定。條例草案將宣傳教育放在總則中，只作了二條六款補(bǔ)充規(guī)定。調(diào)研中，各地各部門(mén)普遍反映不夠突出，建議將宣傳教育單列一章或與預(yù)防控制并為一章。大家認(rèn)為，地方法規(guī)對(duì)宣傳教育應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化，要結(jié)合浙江實(shí)情，要有浙江特色。一是艾滋病防治工作是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)的工作，且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，宣傳教育應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)針對(duì)性、專(zhuān)業(yè)性和科學(xué)性，要規(guī)定宣傳、衛(wèi)生等部門(mén)應(yīng)為其他部門(mén)開(kāi)展宣傳教育提供必要的技術(shù)支持。二是廣大農(nóng)民、進(jìn)城務(wù)工人員和流動(dòng)人口由于文化程度比較低，缺乏艾滋病預(yù)防知識(shí)，對(duì)他們進(jìn)行宣傳教育是整個(gè)預(yù)防控制的重要組成部分，條例草案應(yīng)增加對(duì)農(nóng)村、進(jìn)城務(wù)工和流動(dòng)人口加強(qiáng)宣傳教育的內(nèi)容和具體規(guī)定。同時(shí)，對(duì)外來(lái)流動(dòng)人口集中的企業(yè)等經(jīng)濟(jì)主體(包括公共場(chǎng)所)，規(guī)定艾滋病防治宣傳教育的職責(zé)，并在法律責(zé)任一章中規(guī)定相應(yīng)的罰則。三是學(xué)校是艾滋病防治宣傳教育的重要陣地，艾滋病防治工作重在未來(lái)，重在年輕一代，條例草案對(duì)教育主管部門(mén)和學(xué)校開(kāi)展艾滋病防治宣傳教育要明確其職責(zé)，學(xué)校不但要開(kāi)設(shè)艾滋病防治課程，而且應(yīng)規(guī)定相應(yīng)的課時(shí)。四是條例草案要增加對(duì)國(guó)家機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、事業(yè)單位工作人員艾滋病防治知識(shí)的宣傳教育內(nèi)容，明確組織人事等部門(mén)的職責(zé)。應(yīng)明確規(guī)定縣級(jí)以上人民政府必須開(kāi)設(shè)艾滋病防治咨詢(xún)服務(wù)電話(huà)，并向社會(huì)公眾公布。

三、關(guān)于投入和保障

艾滋病防治工作是一項(xiàng)緊迫而長(zhǎng)期的艱巨任務(wù)，國(guó)家和我省近幾年來(lái)都增加了艾滋病防治經(jīng)費(fèi)的投入。但是，隨著艾滋病病毒感染者的增多、防治工作進(jìn)一步的拓展及“四免一關(guān)懷”政策的實(shí)施，艾滋病防治經(jīng)費(fèi)的缺口逐年增大。條例草案第三十四條雖然對(duì)艾滋病防治工作經(jīng)費(fèi)作了相應(yīng)的規(guī)定，但調(diào)研中大家普遍反映，內(nèi)容比較原則，實(shí)際操作困難。建議根據(jù)浙江省艾滋病防治工作的實(shí)際情況進(jìn)一步細(xì)化和補(bǔ)充相關(guān)內(nèi)容。如，各地各部門(mén)均肯定了條例草案第十四條的規(guī)定，但同時(shí)提出所需經(jīng)費(fèi)應(yīng)由各級(jí)人民政府承擔(dān)，這是花少量的錢(qián)辦大事，政府應(yīng)該做，而且能夠做。條例草案第三十五條規(guī)定減免抗機(jī)會(huì)性感染治療藥品的費(fèi)用，但沒(méi)有明確相關(guān)的減免標(biāo)準(zhǔn)，特別是對(duì)外來(lái)流動(dòng)人口的減免標(biāo)準(zhǔn)。此外，我省的艾滋病防治工作人員與外省相比人數(shù)非常少，且大多是兼職人員。目前，全省各級(jí)疾病預(yù)防控制中心艾滋病防治工作專(zhuān)職人員107人，兼職人員128人，距國(guó)家要求的每個(gè)中心5至7人的標(biāo)準(zhǔn)有較大差距。建議條例草案增加規(guī)定各級(jí)人民政府要確

保艾滋病防治機(jī)構(gòu)的人員編制，加強(qiáng)艾滋病防治隊(duì)伍建設(shè)等內(nèi)容。同時(shí)，明確財(cái)政和審計(jì)部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)艾滋病防治經(jīng)費(fèi)的監(jiān)督管理，做到專(zhuān)款專(zhuān)用。

四、關(guān)于自愿檢測(cè)和強(qiáng)制檢測(cè)

艾滋病自愿檢測(cè)是艾滋病預(yù)防、治療和關(guān)懷的一個(gè)重要組成部分，具有十分重要的意義。國(guó)務(wù)院《條例》在規(guī)定了艾滋病自愿檢測(cè)制度的同時(shí)，也授權(quán)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院其他有關(guān)部門(mén)根據(jù)預(yù)防、控制艾滋病的需要，可以規(guī)定應(yīng)當(dāng)進(jìn)行艾滋病檢測(cè)的情形。目前，衛(wèi)生部已會(huì)同有關(guān)部門(mén)對(duì)一些應(yīng)當(dāng)檢測(cè)的情形作出了具體的規(guī)定，如對(duì)監(jiān)獄、勞教所的羈押、收教人員，職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員，孕產(chǎn)婦等。因此，在地方立法時(shí)，要正確處理艾滋病自愿檢測(cè)和強(qiáng)制檢測(cè)的關(guān)系，既要充分尊重人的基本權(quán)利，又要充分考慮到艾滋病防治的需要。在規(guī)定強(qiáng)制性檢測(cè)的人員范圍時(shí)，要嚴(yán)格按照國(guó)務(wù)院《條例》的規(guī)定，與衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門(mén)規(guī)定應(yīng)當(dāng)檢測(cè)的范圍相一致，不能隨意擴(kuò)大強(qiáng)制檢測(cè)范圍，建議對(duì)第二章預(yù)防與控制中的個(gè)別條款進(jìn)行修改、完善。對(duì)一些艾滋病防治工作過(guò)程中需要增加的檢測(cè)情形應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生部及相關(guān)部門(mén)反映。

五、關(guān)于艾滋病病人與感染者的權(quán)利和義務(wù)

關(guān)于艾滋病病毒感染者和艾滋病病人檢測(cè)與確診后的告知，以及治療和管理問(wèn)題。條例草案既應(yīng)該保護(hù)他們的個(gè)人權(quán)利和隱私，體現(xiàn)政府對(duì)他們的幫助，社會(huì)對(duì)他們的關(guān)愛(ài)和不歧視，也應(yīng)該規(guī)定他們對(duì)社會(huì)應(yīng)盡的義務(wù)和責(zé)任，這方面應(yīng)加強(qiáng)調(diào)研、探索，找出一個(gè)較好的平衡點(diǎn)。關(guān)于艾滋病病人與艾滋病病毒感染者的信息告知和公布問(wèn)題。條例草案應(yīng)區(qū)分政府內(nèi)部管理與對(duì)外公布，不同的層面應(yīng)作不同的規(guī)定要求。建議條例草案第二十七條改為“……告知其本人或監(jiān)護(hù)人，并給予醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。衛(wèi)生主管部門(mén)認(rèn)為必要時(shí)，可將其有關(guān)信息告知民政、教育、公安、司法等相關(guān)部門(mén)”；第三十條改為“……不得對(duì)外公布其姓名、住址、工作單位和病史等信息”。

六、其他問(wèn)題

第3篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文

一、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)

隨著醫(yī)療改革的逐漸深入，財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院日常管理中的作用更為重要。增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作人員管理理念，以期更好發(fā)揮各部門(mén)和醫(yī)院全體員工的積極性；實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全面整體經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)，做到醫(yī)院決策管理系統(tǒng)化，確保醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)能力的提升等，是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在新醫(yī)改背景下在成本方面、經(jīng)營(yíng)方面、投資方面和計(jì)劃方面新的管理目標(biāo)。

二、新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)現(xiàn)途徑

1.實(shí)施全面預(yù)算管理，做好預(yù)算編制。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著巨大考驗(yàn)。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全面的預(yù)算，實(shí)行長(zhǎng)期與短期財(cái)務(wù)管理計(jì)劃，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)細(xì)化到部門(mén)、科室和項(xiàng)目等。還要進(jìn)行科學(xué)預(yù)算、核算，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，提高預(yù)算水平。預(yù)算編制是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展目標(biāo)的業(yè)務(wù)收支計(jì)劃，實(shí)行全面預(yù)算管理必須遵循相關(guān)政策，細(xì)化預(yù)算編制，提高預(yù)算管理的整體水平。

2.分級(jí)成本核算。運(yùn)用管理手段進(jìn)行醫(yī)院全面成本核算，以便了解醫(yī)院的資源和潛力，及時(shí)改變醫(yī)院管理輔助項(xiàng)目的資金支出，節(jié)能降耗。實(shí)行目標(biāo)成本管理，根據(jù)實(shí)際情況，制定臨床、醫(yī)療科室等責(zé)任單位的消費(fèi)定額和目標(biāo)成本，作為醫(yī)院控制成本的標(biāo)準(zhǔn)。另外，增加年末醫(yī)療成本的考核制度，各科室部門(mén)等責(zé)任單位計(jì)算各自目標(biāo)成本與實(shí)際醫(yī)療成本，比較并進(jìn)行考核，責(zé)任落實(shí)作為評(píng)價(jià)各單位業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目。

3.加強(qiáng)醫(yī)保資金管理。隨著新醫(yī)改的推行，醫(yī)保資金已漸漸成為醫(yī)院的主要收入來(lái)源。財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)該協(xié)同醫(yī)保部門(mén)共同強(qiáng)化醫(yī)保管理，細(xì)化醫(yī)保管理制度，財(cái)務(wù)人員需根據(jù)相關(guān)政策有針對(duì)性地對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)保患者進(jìn)行細(xì)心管理；加強(qiáng)醫(yī)保資金輔助賬與總賬的核對(duì)，盡量提高醫(yī)保資金的回款速度。為防止與醫(yī)保管理部門(mén)溝通醫(yī)?；乜钪邪l(fā)生問(wèn)題，醫(yī)保部門(mén)資金滯留，醫(yī)院應(yīng)在各科室設(shè)立醫(yī)保報(bào)賬人員，定期整理醫(yī)?；乜钍马?xiàng)，從而減少醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)壓力。

4.建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。為保證醫(yī)院資產(chǎn)安全完整，防止醫(yī)院資產(chǎn)流失，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，提高財(cái)務(wù)管理水平，亟需建立健全財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度。不斷增強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層內(nèi)部控制意識(shí)，通過(guò)健全支出審批制度與票據(jù)管理制度、加強(qiáng)預(yù)算控制、完善資產(chǎn)管理制度、完善成本核算體系等措施，對(duì)內(nèi)部控制關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)進(jìn)行有效控制。降低運(yùn)營(yíng)成本，合理安排調(diào)度資金，提高運(yùn)營(yíng)成本的使用效率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)。

5.加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理。醫(yī)院資產(chǎn)分為固定資產(chǎn)和非固定資產(chǎn)。固定資產(chǎn)是醫(yī)院的重要資產(chǎn)，購(gòu)買(mǎi)決策和日常管理是固定資產(chǎn)管理的主要內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)一切從實(shí)際出發(fā)，首先評(píng)估醫(yī)院情況，安排科室或聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員管理固定資產(chǎn)，并定期向醫(yī)院匯報(bào)總賬以及各類(lèi)明細(xì)賬，確保各類(lèi)賬務(wù)的準(zhǔn)確應(yīng)用。醫(yī)院采購(gòu)、驗(yàn)收和保管批量物資時(shí)，必須履行合法的公開(kāi)的招標(biāo)程序；結(jié)合實(shí)際采購(gòu)醫(yī)療設(shè)備，這是降低醫(yī)院成本消耗的重要手段；確保票據(jù)和資金的簽發(fā)由專(zhuān)人負(fù)責(zé)；加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)資金支出的定期核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)清查，防止資金意外流失。

6.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析與評(píng)價(jià)。了解醫(yī)院資產(chǎn)、收入和支出狀況，真實(shí)地反映醫(yī)院內(nèi)的運(yùn)營(yíng)情況和發(fā)展指數(shù)等綜合能力，必須通過(guò)財(cái)務(wù)分析來(lái)找出與同類(lèi)先進(jìn)醫(yī)院的差距，挖掘醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Γ纳片F(xiàn)有財(cái)務(wù)狀況，為社會(huì)和廣大人民群眾服務(wù)。

7.強(qiáng)化網(wǎng)絡(luò)作用，提升財(cái)務(wù)管理水平。隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普及，醫(yī)院會(huì)計(jì)分析系統(tǒng)日漸成熟。近年來(lái)，醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了管理會(huì)計(jì)的核算效率，為醫(yī)院發(fā)展發(fā)揮了很大的作用。應(yīng)繼續(xù)提高醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用范圍，定期檢查核算軟件漏洞，及時(shí)補(bǔ)救，避免因軟件問(wèn)題造成損失；建立計(jì)算機(jī)應(yīng)急中心，防止硬件設(shè)施不完善，給醫(yī)院帶來(lái)?yè)p失；善于引進(jìn)先進(jìn)軟件，組織財(cái)務(wù)人員學(xué)習(xí)，盡快掌握軟件使利用；加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)安全措施，防止惡意攻擊系統(tǒng)行為，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)信息準(zhǔn)確、安全，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)的正常使用。

8.強(qiáng)化財(cái)會(huì)人員能力，加強(qiáng)財(cái)務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。會(huì)計(jì)工作人員在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中主要進(jìn)行信息處理財(cái)務(wù)核算，要求會(huì)計(jì)人員具備良好的專(zhuān)業(yè)技能和品德素質(zhì)。基于醫(yī)院實(shí)際情況，醫(yī)院配備的財(cái)務(wù)人員多為本科人才，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)稍有欠缺，而且隨著社會(huì)的發(fā)展，財(cái)會(huì)人員要不斷充實(shí)自己的能力，以適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作。醫(yī)院應(yīng)采取多種形式拓展財(cái)務(wù)工作的深度和廣度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強(qiáng)化財(cái)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)。此外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)樹(shù)立新的理財(cái)觀(guān)念，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理意識(shí)，提高工作效率。

第4篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保；醫(yī)院；患者；管理；三方共贏

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是職工和居民享受基本醫(yī)療的有力保障，作為醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、參保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三方利益交匯點(diǎn)的醫(yī)院，如何搞好醫(yī)保管理工作就成了醫(yī)院管理的重中之重。筆者所在醫(yī)院作為重慶西部地區(qū)唯一的三甲醫(yī)院，積極采用精細(xì)化管理措施，使得住院醫(yī)保患者報(bào)銷(xiāo)比例明顯提高、次均費(fèi)用得到有效控制，基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)院、參保人三方共贏的局面。

1 建立了完善、有效的醫(yī)保管理組織

建立了院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，主管醫(yī)療的副院長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦、藥劑科、信息科、護(hù)理部、設(shè)備科、臨床科室主任、護(hù)士長(zhǎng)等為成員的組織機(jī)構(gòu)。重大事件由院長(zhǎng)直接管理，其它事件由分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，醫(yī)保辦負(fù)責(zé)具體事務(wù)落實(shí)，臨床科室指定一名兼職醫(yī)保員參與醫(yī)保管理工作，其它科室協(xié)作。

2 加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳學(xué)習(xí)

2.1向患者及家屬宣傳醫(yī)保政策 醫(yī)保辦工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)消化醫(yī)保相關(guān)政策，將醫(yī)保政策制成各種宣傳資料，對(duì)住院醫(yī)?；颊呒凹覍龠M(jìn)行醫(yī)保政策宣傳和講解。對(duì)前來(lái)咨詢(xún)醫(yī)保政策的患者及家屬，耐心細(xì)致地講解醫(yī)保政策和規(guī)定，引導(dǎo)他們自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)定，盡量減少和消除他們對(duì)醫(yī)保政策的誤解和抵觸情緒。

2.2對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行醫(yī)保政策指導(dǎo) 利用信息系統(tǒng)隨時(shí)關(guān)注臨床醫(yī)技人員的診療行為，并有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)保相關(guān)政策的宣傳指導(dǎo)。

2.3全院集中培訓(xùn)醫(yī)保政策 醫(yī)保辦每年組織3次以上的全院相關(guān)人員集中培訓(xùn)，并針對(duì)重要問(wèn)題出題考試，強(qiáng)化他們對(duì)醫(yī)保政策的理解和掌握。同時(shí)根據(jù)科室出現(xiàn)的問(wèn)題，深入科室督促、指導(dǎo)、解惑釋疑。

3 建立科學(xué)、全面的醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理體系

3.1簽訂責(zé)任書(shū) 以醫(yī)保協(xié)議為依據(jù)，結(jié)合各臨床科室具體情況及科室學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，制定科學(xué)、合理的考核指標(biāo)，并與科室主任簽訂責(zé)任書(shū)，以規(guī)范臨床醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為及提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者。

3.2動(dòng)態(tài)監(jiān)控 醫(yī)保辦工作人員分別對(duì)臨床科室是否貫徹落實(shí)了"因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)"的原則，實(shí)行網(wǎng)上動(dòng)態(tài)監(jiān)管。

3.3信息反饋及缺陷整改 對(duì)臨床科室出現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)保辦工作人員及時(shí)與科室主任或護(hù)士長(zhǎng)聯(lián)系，指出科室出現(xiàn)的具體問(wèn)題，并由科主任或護(hù)士長(zhǎng)簽字確認(rèn)，協(xié)商改進(jìn)辦法，并限期整改。

3.4周報(bào)制度 針對(duì)科室出現(xiàn)的問(wèn)題，一般情況每2w報(bào)醫(yī)務(wù)部主任及分管院長(zhǎng)，并在院周會(huì)上面對(duì)全院中層干部公布各科情況，起到了鼓勵(lì)先進(jìn)、督促后進(jìn)的作用。

3.5多科室聯(lián)動(dòng)病歷點(diǎn)評(píng)制度 針對(duì)個(gè)別醫(yī)師不按協(xié)議規(guī)定用藥或診療的行為，由分管院長(zhǎng)組織，藥劑科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、涉及科室主任參與進(jìn)行病歷討論，做出處理意見(jiàn)。對(duì)多次違反醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)師，不僅要給予經(jīng)濟(jì)處罰，還要暫停處方權(quán)并在全院通報(bào)。

3.6嚴(yán)格藥品異動(dòng)管理 組建了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作組，出臺(tái)了《合理用藥管理實(shí)施細(xì)則》、《抗菌藥物分級(jí)管理制度》、《抗菌藥物不合理使用處罰暫行規(guī)定（試行）》、《抗菌藥物臨床管理辦法》、《抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》、《醫(yī)囑和處方點(diǎn)評(píng)程序和流程》、《抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書(shū)》。引進(jìn)目前全國(guó)領(lǐng)先的臨床安全合理用藥決策支持系統(tǒng)軟件，輕松規(guī)范臨床合理用藥。針對(duì)臨床科室藥品異動(dòng)情況，及時(shí)與藥劑科聯(lián)系，并報(bào)告院長(zhǎng)。藥劑科對(duì)使用排名前10位的藥品進(jìn)行調(diào)控，對(duì)銷(xiāo)售量大的藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家（供貨商）給予黃牌警告；對(duì)超適應(yīng)癥用藥（包括輔藥品），且患者投訴多的藥品，采取"休克法"，停止采購(gòu)計(jì)劃。由醫(yī)務(wù)部組織對(duì)藥品使用超常的醫(yī)生，根據(jù)合理用藥質(zhì)詢(xún)制度進(jìn)行質(zhì)詢(xún)。獎(jiǎng)懲制度遵循弱化經(jīng)濟(jì)處罰，強(qiáng)化行政處罰的原則。對(duì)個(gè)別違反管理制度的醫(yī)生實(shí)行個(gè)別談話(huà)，院內(nèi)公示、直至?xí)和Ｌ幏綑?quán)。

3.7采取有力措施，減少醫(yī)師出錯(cuò)機(jī)會(huì) 為減少醫(yī)生在診療過(guò)程中出錯(cuò)機(jī)會(huì)，醫(yī)保辦根據(jù)醫(yī)保協(xié)議撰寫(xiě)了"門(mén)診特病注意事項(xiàng)"、"醫(yī)保政策臨床醫(yī)師工作手冊(cè)"、整理了"限制性藥品目錄"，紙質(zhì)版發(fā)放給各臨床醫(yī)師，電子版放在醫(yī)院相關(guān)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)，以便醫(yī)師們隨時(shí)查閱，門(mén)診特病患者用醫(yī)?？ɑ蛏矸葑C掛號(hào)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)提醒醫(yī)生患者就診信息，醫(yī)師針對(duì)患者特病類(lèi)型規(guī)范診療及用藥。

3.8不定期下科室督查 醫(yī)保辦工作人員不定期下科室督查臨床科室執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議情況。通過(guò)督查，防止科室有變通、分解或串換目錄的現(xiàn)象發(fā)生。

3.9嚴(yán)格患者身份核定及知情同意 患者入院后醫(yī)保辦即要求其復(fù)印身份證、醫(yī)?？ń豢剖冶４妫⒁筢t(yī)生、主管護(hù)士確認(rèn)患者身份并簽字，防止了冒名頂替住院事件的發(fā)生；根據(jù)患者情況，確需使用自費(fèi)藥品、檢查及醫(yī)用耗材的也必須征得患者或家屬同意并簽字確認(rèn)，既減少了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又減少了醫(yī)患糾紛案件的發(fā)生。

3.10醫(yī)?？己酥笜?biāo)執(zhí)行情況月報(bào)制 醫(yī)保辦每月初將臨床各科室完成醫(yī)?？己酥笜?biāo)情況進(jìn)行分析，將各科室指標(biāo)完成情況及醫(yī)保辦分析報(bào)告交醫(yī)務(wù)部主任、分管院長(zhǎng)、院長(zhǎng)，分管院長(zhǎng)或醫(yī)務(wù)部主任在科主任會(huì)上宣布，同時(shí)在醫(yī)院簡(jiǎn)報(bào)上公布，起到了鼓勵(lì)先進(jìn)，督促后進(jìn)的作用。做得差的科室常常會(huì)主動(dòng)給醫(yī)保辦聯(lián)系，商討改進(jìn)辦法。

3.11積極主動(dòng)與醫(yī)保管理部門(mén)協(xié)調(diào)溝通 針對(duì)臨床醫(yī)療服務(wù)中的具體情況及在執(zhí)行醫(yī)保政策過(guò)程中的實(shí)際案例，提出完善和改進(jìn)醫(yī)保工作的合理化建議，與醫(yī)保管理部門(mén)積極溝通協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取醫(yī)保管理部門(mén)的支持。

4 指標(biāo)對(duì)照及效果評(píng)價(jià)

作為渝西片區(qū)唯一的一家三甲醫(yī)院，2012年積極采用以上精細(xì)化管理措施，使醫(yī)院醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)完成較好，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例明顯提高，次均醫(yī)療費(fèi)用得到有效控制，全自費(fèi)指標(biāo)降到一個(gè)較低的比例，現(xiàn)將2011年與2012年相關(guān)指標(biāo)對(duì)照如下。

4.1報(bào)銷(xiāo)比例明顯提升 參保人員的報(bào)銷(xiāo)比例從2011年的50.41%上升68.62%，上升了18.21個(gè)百分點(diǎn)。其中患者周某達(dá)到了最高報(bào)銷(xiāo)比例：91.94%，切實(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)。

4.2次均費(fèi)用增長(zhǎng)速度放緩 2012年較2011年只上升了2.6%，與往年平均增長(zhǎng)5%的速度相比較，增速有明顯下降。

4.3平均住院床日明顯下降 2012年平均住院床日10.25d，較2011年的11.7d，減少1.45床日。按年住院患者3.4萬(wàn)人次計(jì)算，床位費(fèi)以每日35元計(jì)算，患者共減少床位費(fèi)支付640900元，醫(yī)保基金少支付床位費(fèi)97 6140元。

4.4住院患者全自費(fèi)負(fù)擔(dān)費(fèi)用明顯降低 全自費(fèi)指標(biāo)從2011年的20.8%下降到2012年的6.65%，下降了14.15個(gè)百分點(diǎn)。

4.5住院患者抗菌藥物使用情況得到有效控制 2012年醫(yī)院抗菌藥物藥占比13.75%，急診抗菌藥物使用率﹤30%。

5 總結(jié)

醫(yī)院對(duì)醫(yī)保住院患者管理，由于組織領(lǐng)導(dǎo)堅(jiān)強(qiáng)、宣傳到位、措施得力、獎(jiǎng)懲逗硬，取得較好的成效。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)基金節(jié)約，住院患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例得以提升，患者對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度大大提高，真正達(dá)到了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、住院患者三方共贏的效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]宋海洋. 醫(yī)保辦公室在醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理中的作用[J]. 勞動(dòng)保障世界， 2009， （7）； 93-94.

第5篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療保險(xiǎn) 系統(tǒng) 開(kāi)發(fā)研究

Research and design of medical insurance assistant system

Abstract： This article analyze the management flow sheet and business characteristics of company employee medical insurance pay， taking into account system development process and the special characters of oil， the article presents a discussion on system development modes from the aspects such as system configuration， development goals， development scheme， development method business processes ， basic functions and implementation scheme， etc， and a description of the actual Development and implementation of the results.

一、引言

醫(yī)保管理水平和醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)，醫(yī)保工作者面臨一個(gè)重要問(wèn)題[1]：如何根據(jù)醫(yī)保政策將醫(yī)院信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來(lái)。結(jié)合海洋石油行業(yè)的特殊性和國(guó)有企業(yè)的特點(diǎn)，我院在為企業(yè)職工的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)，會(huì)將醫(yī)療保險(xiǎn)的管理體系融入到醫(yī)院信息化管理中。本系統(tǒng)的業(yè)務(wù)目標(biāo)是：建立統(tǒng)一的企業(yè)職工醫(yī)療保險(xiǎn)管理平臺(tái)，為我院醫(yī)保結(jié)算中心的醫(yī)保管理提供可靠的技術(shù)手段。

二、醫(yī)療保險(xiǎn)輔助系統(tǒng)的需求分析

根據(jù)系統(tǒng)業(yè)務(wù)目標(biāo)建立起基于數(shù)據(jù)倉(cāng)儲(chǔ)的分析模型，目的是保證業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)積累的連續(xù)性、一致性和穩(wěn)定性，從而保證應(yīng)用可靠性?？蓮姆矫鎭?lái)分析[2]：

企業(yè)各單位要參與配合醫(yī)保工作，各單位相關(guān)人員要及時(shí)通報(bào)人員的變動(dòng)情況。

廣泛的數(shù)據(jù)內(nèi)容，需要對(duì)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一定義，形成有管理含義的集成信息，然后進(jìn)行費(fèi)用核算與統(tǒng)計(jì)。

多樣的呈現(xiàn)方式，由于對(duì)信息的使用需求不一樣，因而信息的呈現(xiàn)方式多樣化，根據(jù)需求實(shí)現(xiàn)精確地?cái)?shù)字報(bào)表，圖形化報(bào)告，固定報(bào)表和多維報(bào)表等多種形式。

企業(yè)參保人數(shù)多，人員多元化，業(yè)務(wù)結(jié)算量大，業(yè)務(wù)需求不斷變化。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)輔助系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)

系統(tǒng)開(kāi)發(fā)采用循序漸進(jìn)的結(jié)構(gòu)化生命周期法。如圖1。

系統(tǒng)規(guī)劃：根據(jù)系統(tǒng)的建設(shè)目標(biāo)，結(jié)合調(diào)研情況，對(duì)業(yè)務(wù)模塊進(jìn)行劃分，確定數(shù)據(jù)存儲(chǔ)結(jié)構(gòu)。確定范圍：確定系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，建立系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)范圍。系統(tǒng)分析：根據(jù)問(wèn)題描述，確定系統(tǒng)的邏輯需求。系統(tǒng)設(shè)計(jì)：將邏輯轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)的技術(shù)設(shè)計(jì)說(shuō)明書(shū)。系統(tǒng)實(shí)施：建立編碼規(guī)則，系統(tǒng)程序代碼編制，系統(tǒng)調(diào)試和測(cè)試。系統(tǒng)支持：提供日常運(yùn)維，可進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)。

在保證系統(tǒng)應(yīng)用簡(jiǎn)便性和通用性基礎(chǔ)上，遵循以下設(shè)計(jì)原則。

可靠性：系統(tǒng)基于.Net開(kāi)發(fā)，部署在Windows操作系統(tǒng)上，保證系統(tǒng)運(yùn)行的穩(wěn)定性、可靠性及兼容性。簡(jiǎn)易型：系統(tǒng)界面易操作。可擴(kuò)展性：預(yù)留相應(yīng)接口。健壯性：對(duì)誤操作、非法操作進(jìn)行判別。

系統(tǒng)功能主要包括用戶(hù)管理、單位管理、人員管理、醫(yī)保賬戶(hù)管理、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)查詢(xún)、操作日志查詢(xún)等。

四、開(kāi)發(fā)方案

系統(tǒng)基于.Net開(kāi)發(fā)平臺(tái)，整體采用C/S方案，c#為主要開(kāi)發(fā)語(yǔ)言，具有快速編寫(xiě)應(yīng)用程序，通過(guò)對(duì)象安全訪(fǎng)問(wèn)內(nèi)存，自動(dòng)管理內(nèi)存空間的特性[2]。工具集VS2013，數(shù)據(jù)庫(kù)采用微軟的SQLServer2008R2，適用于關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)的管理和維護(hù)，集中的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)降低了對(duì)數(shù)據(jù)備份或恢復(fù)的難度，具有可移植性好，系統(tǒng)穩(wěn)定的特點(diǎn)。WPF具有優(yōu)良的特性和足夠強(qiáng)大的界面設(shè)計(jì)能力，保證了界面與后臺(tái)處理邏輯分離。操作系統(tǒng)采用Windows2008R2，采用VS2013自帶報(bào)表。

五、結(jié)束語(yǔ)

本文針對(duì)醫(yī)院特有的需求進(jìn)行調(diào)研分析，結(jié)合系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)過(guò)程和自身特殊要求，數(shù)據(jù)信息統(tǒng)一規(guī)范，集中管理，系統(tǒng)操作靈活方面，響應(yīng)性強(qiáng)，交互性高，穩(wěn)定性好。并從系統(tǒng)架構(gòu)、開(kāi)發(fā)方法等方面進(jìn)行總結(jié)，在軟件開(kāi)發(fā)過(guò)程中還注意實(shí)用性、擴(kuò)展性和安全性。

參 考 文 獻(xiàn)

第6篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)管理；環(huán)節(jié)控制

[中圖分類(lèi)號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）01（b）-0161-03

醫(yī)療保險(xiǎn)工作的實(shí)施適合我國(guó)國(guó)情，適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療體制改革的深化和科學(xué)發(fā)展[1]。三級(jí)甲等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的載體，是醫(yī)療保險(xiǎn)政策執(zhí)行和費(fèi)用控制的中心[2]。隨著新疆醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深入，各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的推廣和發(fā)展，在全民醫(yī)保的大環(huán)境下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的服務(wù)群體來(lái)源大部分是醫(yī)?；颊?。

作為醫(yī)保定點(diǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療保險(xiǎn)改革重要的實(shí)踐者，是最基礎(chǔ)的管理者，醫(yī)療保險(xiǎn)管理的好壞，直接關(guān)系到參保人員的醫(yī)療保障權(quán)益，關(guān)系到醫(yī)?；鸬暮侠碇С鯷3]。我院作為新疆維吾爾自治區(qū)首批三級(jí)甲等醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了更好地執(zhí)行好醫(yī)保政策，合理使用好醫(yī)?；?，近年來(lái)，我院針對(duì)如何做好醫(yī)院醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制工作進(jìn)行了探索。

1 健全醫(yī)院醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)

醫(yī)保管理是醫(yī)院管理的重要組成部分。建立完善醫(yī)院醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)，需要多個(gè)部門(mén)的協(xié)調(diào)與合作，從源頭上做好環(huán)節(jié)控制，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行好醫(yī)保政策，預(yù)防和控制醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂?。因此，醫(yī)院醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)應(yīng)切實(shí)抓好醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制工作，醫(yī)院整體進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，會(huì)達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙豐收。我院把如何做好醫(yī)保工作列入全院的中心任務(wù)之一，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保管理的支持力度，早在2002年開(kāi)始，我院就成立了醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，分管副院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，并設(shè)立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，這在全新疆醫(yī)院范圍內(nèi)尚屬首家。在醫(yī)保管理組織機(jī)構(gòu)上，醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、藥劑科、物價(jià)收費(fèi)管理科及臨床各科室醫(yī)保協(xié)管員組成醫(yī)院醫(yī)保管理體系，這是醫(yī)院整個(gè)醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制的體系，醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組是整個(gè)管理體系的管理決策指揮中心，是開(kāi)展好全院醫(yī)保工作的關(guān)鍵。我院醫(yī)保辦設(shè)有10名專(zhuān)職人員，對(duì)全院55個(gè)臨床科室、16個(gè)醫(yī)技科室和兩所分院的醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制進(jìn)行具體實(shí)施，在實(shí)際醫(yī)保管理工作中，醫(yī)保專(zhuān)職人員充分發(fā)揮溝通協(xié)調(diào)能力，使得各職能部門(mén)與臨床醫(yī)技科室建立良好的工作關(guān)系，還讓專(zhuān)職人員劃片區(qū)深入臨床科室宣講醫(yī)保政策，使醫(yī)院醫(yī)保管理的各項(xiàng)制度、措施得以具體實(shí)施和順利運(yùn)行。從以上管理體系可以看出，醫(yī)院醫(yī)保管理涉及面廣，需要多個(gè)部門(mén)的相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力，保證醫(yī)保政策的正確執(zhí)行和有效落實(shí)。堅(jiān)決杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂靡约疤子冕t(yī)保基金的現(xiàn)象，強(qiáng)化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制。

2 強(qiáng)化醫(yī)保政策培訓(xùn)和觀(guān)念更新

在新形式下，醫(yī)保政策越來(lái)越受到社會(huì)各界、各類(lèi)人群的關(guān)注。不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)。通過(guò)醫(yī)保工作專(zhuān)題會(huì)議、樓宇電視、宣傳欄、院內(nèi)局域網(wǎng)以及舉辦醫(yī)保協(xié)管員培訓(xùn)等各種形式多樣的醫(yī)保政策宣傳，使參保人員接受到了醫(yī)保政策的信息資源，切實(shí)享受到國(guó)家醫(yī)保政策帶來(lái)的成果。同時(shí)，安排醫(yī)保辦的專(zhuān)職人員分片區(qū)下科室舉辦醫(yī)保政策宣講和醫(yī)?；鸩缓侠硎褂玫陌咐治鰰?huì)，會(huì)進(jìn)一步使廣大醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化醫(yī)保政策的具體內(nèi)容，更好地為廣大參保患者宣傳醫(yī)保政策和管理制度。

醫(yī)保政策知識(shí)的繼續(xù)教育，應(yīng)面向全體醫(yī)務(wù)工作者。我院每年每個(gè)季度組織全院醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，使全院職工逐步認(rèn)識(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將所學(xué)的醫(yī)保知識(shí)運(yùn)用到平時(shí)的醫(yī)療工作中，從而更好地服務(wù)于廣大參?；颊?。醫(yī)保知識(shí)的教育還應(yīng)當(dāng)面向在院患者及其家屬的宣傳教育。由于醫(yī)院醫(yī)保管理是一門(mén)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的業(yè)務(wù)，專(zhuān)職人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為醫(yī)院醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍。

醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就應(yīng)在醫(yī)療質(zhì)量上下工夫，堅(jiān)持因病施治的原則，做到“四個(gè)合理”，即合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，杜絕提供過(guò)度醫(yī)療的行為。就參保患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度來(lái)看，這將對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展起著重要作用，只有使參?；颊邼M(mǎn)意才能使醫(yī)院各學(xué)科在更多的參保人群中的影響力不斷提升，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體形象，金杯銀杯不如患者的口碑，參?；颊叩男麄鞲苡绊懫渌麉⒈Ｈ藛T，參?；颊邚?fù)診率和就診率會(huì)進(jìn)一步上升，最終將帶來(lái)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的雙贏。

3 環(huán)節(jié)控制

醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系你我他，關(guān)系到醫(yī)院的科學(xué)發(fā)展。當(dāng)前，隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷改革、完善和穩(wěn)步發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)以及城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的推廣和完善，覆蓋我國(guó)城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障制度體系已基本形成。醫(yī)院醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制尤為重要，在加大醫(yī)保管理的同時(shí)，環(huán)節(jié)控制必不可少，采取行之有效的管理措施，加強(qiáng)參?；颊叩拈T(mén)診就醫(yī)和住院管理服務(wù)工作，住院醫(yī)保費(fèi)用管理要求各相關(guān)管理部門(mén)共同合作，形成“合力”[4]，有效減少醫(yī)保基金的不合理支出，減低醫(yī)療費(fèi)用，確保醫(yī)?；鸢踩?，為參?；颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)而價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。因此，我院積極探索醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的改革和發(fā)展需求，注重精細(xì)化管理，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療安全，以誠(chéng)信和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)來(lái)吸引參保人群，這樣無(wú)形中增加醫(yī)院的醫(yī)療收入，醫(yī)院就會(huì)不斷改善就醫(yī)環(huán)境及設(shè)備，不斷擴(kuò)大醫(yī)院病種的數(shù)量，使醫(yī)院走出一條可持續(xù)發(fā)展的新路子。

3.1 制度管理

近年來(lái)，我院相繼出臺(tái)了相關(guān)醫(yī)保管理的一系列制度，為醫(yī)院正確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)保政策、規(guī)范醫(yī)保管理、強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；這些制度為開(kāi)展醫(yī)保工作、執(zhí)行醫(yī)保政策、落實(shí)醫(yī)保管理措施提供了有力的保障。就拿這些制度而言，比如醫(yī)保管理質(zhì)量考核體系，物價(jià)收費(fèi)、醫(yī)保違規(guī)、投訴管理制度，單病種管理制度等保障了醫(yī)保政策和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的有效貫徹執(zhí)行。醫(yī)保專(zhuān)職人員自身業(yè)務(wù)知識(shí)和管理素質(zhì)的不斷提高，管理隊(duì)伍的不斷壯大，才能夠保障醫(yī)保政策正確、全面的貫徹執(zhí)行。

3.2 動(dòng)態(tài)監(jiān)管

每年年初，新疆維吾爾自治區(qū)社保局、烏魯木齊市社保局都會(huì)和各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，根據(jù)協(xié)議內(nèi)容中對(duì)我院醫(yī)保有關(guān)指標(biāo)的要求，醫(yī)保辦通過(guò)科學(xué)測(cè)算給各科室下達(dá)次均住院費(fèi)用、藥品比例及自費(fèi)項(xiàng)目比例指標(biāo)，使定量化的內(nèi)容信息化，通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控。醫(yī)保辦每月初定期給各臨床科室下發(fā)上月中對(duì)以上三項(xiàng)指標(biāo)的完成情況。每月按照醫(yī)保管理質(zhì)量考核體系對(duì)科室醫(yī)保政策執(zhí)行情況、醫(yī)保病歷中關(guān)于醫(yī)?；鸷侠硎褂玫那闆r以及門(mén)診特殊慢性病處方管理情況進(jìn)行稽核，對(duì)違規(guī)者按照醫(yī)保質(zhì)量考核體系和醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度予以經(jīng)濟(jì)處罰，以控制住院費(fèi)用的增長(zhǎng)，確保醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?。

3.3 門(mén)診、住院就醫(yī)管理

為進(jìn)一步讓全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，更好地服務(wù)于廣大參保人員。每年，我院主動(dòng)邀請(qǐng)自治區(qū)醫(yī)保中心和烏魯木齊市社保局領(lǐng)導(dǎo)來(lái)院進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，同時(shí)通過(guò)院內(nèi)OA網(wǎng)、樓宇電視、醫(yī)保宣傳手冊(cè)、下科室等多種形式宣傳醫(yī)保政策，由于領(lǐng)導(dǎo)高度重視，大家通力協(xié)作，各科室形成合力，得到了在我院就醫(yī)的參保人員的稱(chēng)贊。

在門(mén)診就醫(yī)管理中我院按自治區(qū)醫(yī)保中心的要求順利啟用了門(mén)診費(fèi)用上傳工作，由于事前對(duì)政策的廣泛宣傳、培訓(xùn)工作認(rèn)真、細(xì)致、到位；嚴(yán)格執(zhí)行“實(shí)名制就醫(yī)”制度。堅(jiān)持每日審核門(mén)診特殊慢性病處方，2012年1～5月共抽查門(mén)診特殊慢性病處方15 170張，合格率達(dá)到97%。對(duì)不合格處方與責(zé)任醫(yī)生及時(shí)面對(duì)面溝通，指出問(wèn)題所在，并按我院千分質(zhì)量管理體系規(guī)定給予處罰。

做好住院醫(yī)?；颊叩纳矸葑R(shí)別工作，堅(jiān)決杜絕掛床住院，冒名頂替住院的不良行為，臨床醫(yī)生在接受醫(yī)?；颊咴\療前，必須認(rèn)真核對(duì)姓名、身份證號(hào)等基本信息以及外傷患者的受傷經(jīng)過(guò)等無(wú)誤后再進(jìn)行辦理住院手續(xù)，防止部分人員套用醫(yī)?；稹Ｔ诎凑兆≡壕歪t(yī)流程辦理入院的開(kāi)始，收費(fèi)人員就將患者的醫(yī)保卡和身份證復(fù)印件隨住院手續(xù)的資料裝訂到一起由患者交給病房主管醫(yī)生，醫(yī)保辦專(zhuān)職人員和各科室醫(yī)保協(xié)管員對(duì)住院醫(yī)保病歷實(shí)施普查制度，檢查內(nèi)容包括參保人員身份識(shí)別表的填寫(xiě)和患者簽字確認(rèn)、自費(fèi)項(xiàng)目同意書(shū)簽訂、合理用藥、適應(yīng)證用藥、入出院標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)檢查、治療的合理性以及醫(yī)囑中的項(xiàng)目是否在病程記錄中有記載等。對(duì)使用及大額醫(yī)療費(fèi)用較多的科室進(jìn)行重點(diǎn)檢查，按照醫(yī)保管理考核體系的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格稽核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題向科主任及責(zé)任醫(yī)生及時(shí)反饋。

3.4 積極開(kāi)展臨床路徑管理

我院早在2010年開(kāi)始，率先在全新疆定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開(kāi)展了臨床路徑管理工作，其中有10個(gè)病種實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息化管理，當(dāng)年全院有952例患者進(jìn)入路徑。臨床路徑管理工作的開(kāi)展，有效減低了患者的住院費(fèi)用，此項(xiàng)工作得到了衛(wèi)生部的認(rèn)可，當(dāng)年12月我院被授予“全國(guó)臨床路徑管理先進(jìn)單位”。2011年以來(lái)我院進(jìn)一步推廣在全院范圍內(nèi)實(shí)施臨床路徑管理，有效縮短了參保患者的住院天數(shù)，減低了醫(yī)療費(fèi)用，減少了醫(yī)?；鸬牟缓侠碇С?。

3.5 加強(qiáng)物價(jià)管理

我院物價(jià)收費(fèi)管理科具體監(jiān)督、指導(dǎo)各科室的合理收費(fèi)情況，堅(jiān)決杜絕多收費(fèi)、少收費(fèi)、甚至亂收費(fèi)等不良行為，嚴(yán)格按照《新疆維吾爾自治區(qū)統(tǒng)一醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范物價(jià)收費(fèi)工作，用《收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)指導(dǎo)各科室的診療、服務(wù)設(shè)施項(xiàng)目的收費(fèi)。在門(mén)診樓和住院部的一樓大廳設(shè)有電子觸摸屏隨時(shí)為參保人員提供所有項(xiàng)目查詢(xún)服務(wù)，同時(shí)公布自治區(qū)及我院物價(jià)監(jiān)督投訴電話(huà)和投訴箱，方便參保人員監(jiān)督檢查，讓參保人員清清楚楚地了解看病就醫(yī)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用情況。

3.6 信息化管理

我院大力開(kāi)展信息化建設(shè)，投入大量的物力、財(cái)力，配備了一批過(guò)硬的信息專(zhuān)業(yè)人員提高信息化程度和技術(shù)。同時(shí)為進(jìn)一步加強(qiáng)異地就醫(yī)服務(wù)工作，讓天山南北各族人民“足不出戶(hù)”就能享受到自治區(qū)大醫(yī)院專(zhuān)家的診療服務(wù)。早在2010年7月，我院正式建立了全新疆首家網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，建立了遠(yuǎn)程會(huì)診專(zhuān)家?guī)?，由各學(xué)科高級(jí)職稱(chēng)的專(zhuān)家參與遠(yuǎn)程會(huì)診，并與14個(gè)地（州、市）的縣、地級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了遠(yuǎn)程會(huì)診協(xié)議，涉及內(nèi)、外、婦、兒、重癥等多個(gè)學(xué)科。經(jīng)會(huì)診能明確診斷、確定治療方案的有效率達(dá)80%，使廣大異地醫(yī)?；颊咴诋?dāng)?shù)鼐拖硎艿饺?jí)甲等醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，有效緩解了參保人員“看病難、看病遠(yuǎn)”的局面。

4 醫(yī)保管理創(chuàng)新

在國(guó)家深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的大背景下，需要積極探索醫(yī)院醫(yī)保工作開(kāi)展的定位和發(fā)展方向，需要各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保管理部門(mén)不斷加強(qiáng)交流與合作，緊緊圍繞新形勢(shì)下醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革、基層醫(yī)療改革、推進(jìn)異地就醫(yī)和即時(shí)結(jié)報(bào)等工作，開(kāi)展調(diào)查研究和醫(yī)保管理專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)交流。醫(yī)院需要根據(jù)政策變化在管理上作出相應(yīng)調(diào)整，及時(shí)向相關(guān)人員傳達(dá)政策內(nèi)容，升級(jí)信息系統(tǒng)，優(yōu)化工作流程，保證醫(yī)保費(fèi)用管理質(zhì)量[5]。隨著相關(guān)政策規(guī)定的完善，管理制度的改進(jìn)，醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的關(guān)系會(huì)更加融洽，配合得更加緊密，也會(huì)給參保人員帶來(lái)更多的利益[6]。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 周宇.加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的幾點(diǎn)思考[J].中國(guó)衛(wèi)生資源，2008，11（4）：191-193.

[3] 李蕊，張淑珍，孫麗榮.醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)管理服務(wù)與實(shí)踐[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，13（1）：49-50.

[4] 高鑫，郭鶯，錢(qián)鄰.醫(yī)院管理與醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)系與利益探討[J].中國(guó)醫(yī)院，2010，14（2）：6-9.

[5] 魏俊麗，孫樹(shù)學(xué)，孫文英.以流程管理為中心加強(qiáng)住院醫(yī)保費(fèi)用管理[J].中國(guó)醫(yī)院，2011，15（8）：53-54.

第7篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文

中圖分類(lèi)號(hào)：F24 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2017）17-0168-02

現(xiàn)階段，PDCA循環(huán)管理模式已經(jīng)被應(yīng)用到醫(yī)院質(zhì)量管理工作中，且成效也比較顯著。為強(qiáng)化管理，同時(shí)使醫(yī)保病患醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到不斷提升，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制，提升醫(yī)院醫(yī)保管理水平[1-3]，本研究基于PDCA循環(huán)原理，創(chuàng)建醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理模型。這對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從根本上解決醫(yī)院醫(yī)保管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理目標(biāo)等極具重要意義。

一、PDCA循環(huán)管理模式的內(nèi)涵

所謂PDCA循環(huán)，其實(shí)是由四個(gè)英語(yǔ)單詞組成，即計(jì)劃Plan、執(zhí)行Do、檢查Check、行動(dòng)Action的首個(gè)英文字母。而PDCA循環(huán)其實(shí)就是根據(jù)該順序展開(kāi)的質(zhì)量管理，是展現(xiàn)科學(xué)認(rèn)識(shí)論的一套科學(xué)工作程序與管理手段，同時(shí)也是程序化、全面、標(biāo)準(zhǔn)的一種質(zhì)量管理方法與工作方法[4]，P階段為對(duì)管理中的問(wèn)題進(jìn)行分析，制訂相應(yīng)工作計(jì)劃；D階段為選擇一定對(duì)策確保計(jì)劃順利執(zhí)行；C階段為對(duì)目標(biāo)達(dá)成程度進(jìn)行檢查；A階段為對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，同時(shí)明確下一階段的工作，將A階段中的問(wèn)題調(diào)整至下一周期，其工作呈現(xiàn)螺旋式上升趨勢(shì)，具體如圖1所示。

二、PDCA循環(huán)原理下醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理模型的具體實(shí)施

（一）計(jì)劃階段

依照PDCA循環(huán)計(jì)劃環(huán)節(jié)的步驟，與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，劃分醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃階段為分析醫(yī)療保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀、明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理目標(biāo)以及管理重點(diǎn)分析三大步驟。

1.分析醫(yī)療保險(xiǎn)管理現(xiàn)狀

通過(guò)分析醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在近些年接受疾病治療的醫(yī)療保險(xiǎn)患者呈逐年遞增趨勢(shì)，尤其是2012年新建樓層后，增加編制床位到2 000張，加之本院設(shè)置有介入放射診療中心、重癥醫(yī)學(xué)中心等專(zhuān)科診療中心與臨床重點(diǎn)莊科，所以在本院治病的醫(yī)療保險(xiǎn)病人比較多。重癥醫(yī)學(xué)科與外科等科室有著較高的治療費(fèi)用，而且老年科與康復(fù)醫(yī)學(xué)科等因?yàn)榛颊哂兄^長(zhǎng)的病程，很難控制患者住院時(shí)間，所以控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的工作就迫在眉睫[5]。

2.明確醫(yī)療保險(xiǎn)管理目標(biāo)

保證醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用指標(biāo)不超支、盡可能略有結(jié)余是本院醫(yī)療保險(xiǎn)管理終極目標(biāo)，具體目標(biāo)是使醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉率得到不斷提升，保護(hù)參保病人權(quán)益，對(duì)醫(yī)院不同科室醫(yī)療保險(xiǎn)的指標(biāo)執(zhí)行情況進(jìn)行有效控制。

3.重點(diǎn)分析醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式

因?yàn)楸驹涸诮┠暾{(diào)整了管理模式，所以吸引了很多病情復(fù)雜、重癥患者到本院就診，由此就增加了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的上升幅度，所以，本院將醫(yī)療保險(xiǎn)管理的核心放在參與醫(yī)療保險(xiǎn)病人的權(quán)益保護(hù)方面。不僅對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)病人住院費(fèi)用進(jìn)行有效控制，減輕參保病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)參與醫(yī)療保險(xiǎn)病人的知情同意權(quán)進(jìn)行主動(dòng)積極保障，尤其是應(yīng)用具有較高自付比例與全自費(fèi)醫(yī)療器材與藥品情況下的知情同意權(quán)，將不同的就診方案提供給患者，從而提升參保病人的自助選擇能力。

（二）實(shí)施階段

從根本上說(shuō)，醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)施階段具體分為宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策、醫(yī)療保險(xiǎn)考核方案的創(chuàng)建與調(diào)整、創(chuàng)建醫(yī)療保險(xiǎn)交流溝通聯(lián)絡(luò)機(jī)制、強(qiáng)化日常監(jiān)督與檢查工作。

1.宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策

本院醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室應(yīng)用多種方式宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。首先，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳手冊(cè)進(jìn)行編制，內(nèi)容主要包括門(mén)慢、門(mén)統(tǒng)、門(mén)特以及不同醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)別患者住院待遇等。其次為每月進(jìn)行一到兩次的醫(yī)療保險(xiǎn)政策學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，詳細(xì)講解科室中的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，解答病區(qū)醫(yī)護(hù)工作者所提出的問(wèn)題，通過(guò)培訓(xùn)前后所做試卷對(duì)醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉率加以了解。再次，將本院最新醫(yī)療保險(xiǎn)政策在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站中，保證臨床與相關(guān)職能科室能夠及時(shí)了解最新醫(yī)療保險(xiǎn)政策。最后，及時(shí)將醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)問(wèn)題反映給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)在醫(yī)院周會(huì)中開(kāi)展通報(bào)，使本院工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)與理解能力得以提升。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)考核方案的創(chuàng)建與調(diào)整

依照醫(yī)療保險(xiǎn)中心所創(chuàng)建的定額指標(biāo)對(duì)科室指標(biāo)進(jìn)行設(shè)立，同時(shí)依照節(jié)省獎(jiǎng)勵(lì)、超支懲罰原則對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)考核方案進(jìn)行創(chuàng)設(shè)，為與醫(yī)療保險(xiǎn)中心支付模式相適應(yīng)，適當(dāng)調(diào)整本院各科室醫(yī)療保險(xiǎn)考核方案，盡可能提升醫(yī)院科室的控費(fèi)自主性，保證醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支出得到不斷降低。

（三）檢查階段

在醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理檢查環(huán)節(jié)，第一步需要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定，同時(shí)定期考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，并在年終開(kāi)展管理效果評(píng)估。

1.績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

需要?jiǎng)澐轴t(yī)療保險(xiǎn)管理績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為三大環(huán)節(jié)，即：?jiǎn)T工醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉率、參保病人權(quán)益保護(hù)情況以及醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)績(jī)效。同時(shí)又可劃分參?；颊邫?quán)益保護(hù)情況為門(mén)診咨詢(xún)滿(mǎn)意度與參保病人知情同意兩環(huán)節(jié)。

2.實(shí)際成效

首先，醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉率在醫(yī)院腎科、普外科、血透室以及腫瘤等各科室展開(kāi)政策培訓(xùn)，具體內(nèi)容涉及到定點(diǎn)透析、門(mén)慢以及門(mén)特等醫(yī)療保險(xiǎn)政策。將相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者抽出來(lái)進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策試卷答題，醫(yī)護(hù)人員在培訓(xùn)前的分值平均是62分，而在培訓(xùn)后的分值則為100分，醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策知曉提升率為61.3%，P

其次，參與保險(xiǎn)病人的權(quán)益保護(hù)情況。（1）參保病人知情同意。從2013年到目前為止，每年進(jìn)行2―3次的抽查，且每次抽查臨床科室6個(gè)，從一些科室沒(méi)有填寫(xiě)表格的習(xí)慣到所有科室意識(shí)到需要填寫(xiě)患者知情同意表，關(guān)于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)知情同意書(shū)》填寫(xiě)比例從實(shí)施前的50%以下，提高到100%。（2）醫(yī)院門(mén)診咨詢(xún)滿(mǎn)意度。從2013年期在醫(yī)院門(mén)診咨詢(xún)部門(mén)所提交的門(mén)診咨詢(xún)滿(mǎn)意度表對(duì)參與保險(xiǎn)病人門(mén)診咨詢(xún)滿(mǎn)意度加以了解，?Y果顯示，參與保險(xiǎn)病人的門(mén)診咨詢(xún)滿(mǎn)意度自實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前的96.0%提高到當(dāng)前的99.0%，而且門(mén)診咨詢(xún)后也加深了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉情況，實(shí)施前后患者咨詢(xún)滿(mǎn)意度存在明顯差異性，P

（四）處理階段

1.修訂局部政策

在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策具體執(zhí)行過(guò)程中，通常會(huì)出現(xiàn)很多突況，由此就必須修訂局部政策，對(duì)相關(guān)方案進(jìn)行調(diào)整，從而使具體問(wèn)題得到妥善解決。

2.修訂總體政策

因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)與相關(guān)支付模式是不斷變化的，所以，在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理方案進(jìn)行制定過(guò)程中需要修訂政策。本院在2013年與2014年有著較好的醫(yī)療保險(xiǎn)管理情況，然而后期重癥患者數(shù)量增長(zhǎng)比較明顯，具有較高自付比例的醫(yī)療器材與藥品使用率逐年攀升。所以，在下一循環(huán)工作中，應(yīng)該對(duì)較高自付比例醫(yī)療器材與藥品使用問(wèn)題加以重點(diǎn)解決，為患者正當(dāng)權(quán)益提供有力保障。

三、討論

（一）PDCA循環(huán)原理下醫(yī)院取得顯著的醫(yī)療保險(xiǎn)管理效果

通過(guò)成效評(píng)估結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)工作者醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)得分有著61.3%的提升率。由此可以看出，定期醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)工作者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策知曉率得到不斷提升，可以有效和參保病人展開(kāi)交流與溝通，同時(shí)為這些患者提供全面的服務(wù)。關(guān)于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)知情同意書(shū)》填寫(xiě)比例，從實(shí)施前的50%以下，提高到100%。由此可見(jiàn)，科室定期檢查與溝通，在很大程度上增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)工作者的保障參保病人知情同意意識(shí)，對(duì)參保病人自主權(quán)的提升與醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的有效控制具有很大幫助。

第8篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作；醫(yī)保管理；作用；優(yōu)化

前言

在醫(yī)保領(lǐng)域，關(guān)于統(tǒng)計(jì)工作內(nèi)容，主要包括對(duì)保險(xiǎn)資金的運(yùn)行以及支配情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，從而保證醫(yī)保管理環(huán)境更加有效、有序。做好統(tǒng)計(jì)工作，對(duì)于優(yōu)化醫(yī)保管理，提高醫(yī)保管理效果具有重要意義。因此，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)高度重視保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)在管理工作中發(fā)揮的作用，并做好統(tǒng)計(jì)工作的合理應(yīng)用，從而全面提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作在醫(yī)保管理的作用分析

1.統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)公示監(jiān)督作用

在醫(yī)保管理領(lǐng)域，針對(duì)醫(yī)保工作所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)保收支、醫(yī)療結(jié)算等相關(guān)費(fèi)用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并將其公示出來(lái)，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)更加透明化、公開(kāi)化，全面提高醫(yī)保管理監(jiān)督功能和效果。加強(qiáng)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，提高保險(xiǎn)管理監(jiān)督，對(duì)于醫(yī)保行業(yè)實(shí)現(xiàn)良性競(jìng)爭(zhēng)高速發(fā)展，具有重要意義[1]。由此可見(jiàn)，在醫(yī)保管理領(lǐng)域做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作，所呈現(xiàn)的監(jiān)督作用和效果十分顯著。

2.完善指導(dǎo)醫(yī)保管理工作依據(jù)

在進(jìn)行醫(yī)保管理過(guò)程中，相關(guān)單位之間，通常都會(huì)簽署《管理協(xié)議》，從而依照管理協(xié)定，對(duì)醫(yī)保工作進(jìn)行有效管理。而在管理協(xié)議實(shí)施的過(guò)程中，相關(guān)單位需要對(duì)協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行不斷完善與補(bǔ)充，從而保證管理協(xié)議功能更加健全。而通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，能夠幫助相關(guān)部門(mén)獲得更加詳細(xì)的管理信息，從而為健全醫(yī)保管理體制，完善協(xié)議內(nèi)容提供具體的工作依據(jù)。

3.預(yù)警醫(yī)?；鸾】颠\(yùn)行狀態(tài)

醫(yī)保管理是一項(xiàng)綜合性、復(fù)雜性較強(qiáng)的管理工作，對(duì)保險(xiǎn)資金運(yùn)行環(huán)境以及支配條件管理要求比較嚴(yán)格。因此，工作人員需要根據(jù)保險(xiǎn)資金具體分配情況，包括患病人群信息，如姓名、年齡、患病類(lèi)型等，通過(guò)保險(xiǎn)服務(wù)對(duì)象具體情況深入分析，掌握保險(xiǎn)資金支配動(dòng)向，從而保證醫(yī)保管理工作更加有效。所以說(shuō)，在醫(yī)保管理領(lǐng)域，做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與管理，對(duì)全面提高醫(yī)保管理工作效率，與工作質(zhì)量具有重要意義，對(duì)此，工作人員應(yīng)加強(qiáng)思想重視。

4.助力醫(yī)保政策、決策制定

隨著醫(yī)保行業(yè)不斷發(fā)展，相關(guān)的政策、體制也需要根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整和完善。而在進(jìn)行政策調(diào)整的過(guò)程中，需要相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)加以了解，并以此為依據(jù)，完善醫(yī)保政策。因此，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，十分重要，能夠?yàn)橹贫ㄡt(yī)保體制，奠定基礎(chǔ)依據(jù)，從而促進(jìn)醫(yī)保行業(yè)實(shí)現(xiàn)深入發(fā)展。由此可見(jiàn)，保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量具有重要意義，工作人員在具體工作過(guò)程中，應(yīng)該重視保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作優(yōu)化和創(chuàng)新，從而為優(yōu)化醫(yī)保管理工作環(huán)境提供重要的數(shù)據(jù)支撐。

二、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)分析的重點(diǎn)

1.基金收繳情況

在醫(yī)保管理領(lǐng)域中，工作人員在進(jìn)行保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作時(shí)，應(yīng)重視保險(xiǎn)資金收繳情況，進(jìn)行有效統(tǒng)計(jì)和管理。首先，工作人員需要對(duì)參保對(duì)象進(jìn)行有效的調(diào)查和統(tǒng)計(jì)，掌握參保對(duì)象人群類(lèi)型，包括年齡、社會(huì)角色以及經(jīng)濟(jì)情況等[2]。之后，工作人員需要對(duì)保險(xiǎn)資金收繳情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括收繳成功率，以及所占的保險(xiǎn)資金比例。通過(guò)數(shù)據(jù)綜合分析，判斷保險(xiǎn)資金現(xiàn)有運(yùn)行情況是否安全、合理，并根據(jù)具體數(shù)據(jù)，對(duì)保險(xiǎn)資金運(yùn)行方案和執(zhí)行計(jì)劃進(jìn)行有效完善與更新，全面提高醫(yī)保管理效果。

2.醫(yī)?；鹬С銮闆r

在醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域，保險(xiǎn)資金支出情況，也是醫(yī)保管理工作重點(diǎn)內(nèi)容[3]。首先，針對(duì)醫(yī)保服務(wù)對(duì)象，在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店藥物購(gòu)買(mǎi)情況進(jìn)行有效分析，掌握醫(yī)保對(duì)象患病情況，通過(guò)購(gòu)買(mǎi)藥品情況數(shù)據(jù)分析，掌握病患在就醫(yī)方面的經(jīng)濟(jì)能力。其次，針對(duì)病患群體在門(mén)診、醫(yī)院的就診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而對(duì)醫(yī)保服務(wù)人群患病情況以及患病程度進(jìn)行有效了解。同時(shí)，做好醫(yī)保人群住院信息有效統(tǒng)計(jì)。綜合上述幾個(gè)方面的醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，從而保證醫(yī)保管理覆蓋面更加健全、具體，全面提高醫(yī)保管理工作質(zhì)量。

三、醫(yī)保管理中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作優(yōu)化路徑

1.加強(qiáng)工作人員素質(zhì)建設(shè)

在醫(yī)保管理領(lǐng)域中，為全面提高保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)工作效率，相關(guān)單位必須重點(diǎn)加強(qiáng)工作人員自身素質(zhì)建設(shè)。首先，單位需要重視工作人員醫(yī)保管理理論知識(shí)儲(chǔ)備建設(shè)。引導(dǎo)工作人員積極學(xué)習(xí)當(dāng)前國(guó)家在醫(yī)保管理領(lǐng)域提出的具體政策、體制，從而保證自身所掌握的理論基礎(chǔ)知識(shí)更加全面，為更好的開(kāi)展醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作奠定理論依據(jù)、同時(shí)，相關(guān)單位應(yīng)重視醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作流程、思想更新與完善，為工作人員展開(kāi)高效的統(tǒng)計(jì)與管理，提供良好的政策導(dǎo)向。

2.加強(qiáng)醫(yī)保工作統(tǒng)計(jì)調(diào)查

隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的重視，醫(yī)保行業(yè)市場(chǎng)變化十分顯著，并呈現(xiàn)出全新的發(fā)展面貌，相關(guān)單位為保證醫(yī)保管理工作更加高效，必須重視醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)具體工作需求，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作。因此，工作人員需要對(duì)全國(guó)范圍內(nèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)具體服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查，從而掌握當(dāng)前保險(xiǎn)資金分配情況，并根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)發(fā)展需求，健全完善性的統(tǒng)計(jì)管理體系。并通過(guò)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，分析當(dāng)前醫(yī)保管理工作中存在的管理風(fēng)險(xiǎn)，并合理制定風(fēng)險(xiǎn)防范措施，從而保證醫(yī)療保險(xiǎn)資金運(yùn)行環(huán)境更加安全、穩(wěn)定。

3.健全醫(yī)保統(tǒng)計(jì)工作考核體系

為全面提高醫(yī)保工作質(zhì)量，提高統(tǒng)計(jì)工作效率，相關(guān)單位必須重視統(tǒng)計(jì)工作考核體系建設(shè)。根據(jù)當(dāng)前國(guó)家對(duì)醫(yī)保管理工作的具體要求，對(duì)崗位職能范圍、工作要素、工作人員職業(yè)素養(yǎng)等進(jìn)行有效規(guī)定和明確，重視工作人員職業(yè)素養(yǎng)考核與培訓(xùn)。并利用信息技術(shù)，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)信息化管理平臺(tái)，全面優(yōu)化統(tǒng)計(jì)工作環(huán)境，提高醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作效率。

第9篇：醫(yī)院醫(yī)保管理方案范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；業(yè)務(wù)下放；醫(yī)院；利弊

隨著我國(guó)改革的不斷深入，社會(huì)保障體系順應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)保險(xiǎn)政策改革深入推進(jìn)。我市在近年對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行了大刀闊斧的改革，不僅整體醫(yī)保待遇提高了，辦理流程也簡(jiǎn)便了不少。醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施離不開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為了簡(jiǎn)化辦理手續(xù)，部分的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)就必須下放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，經(jīng)辦流程的變化給醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和社保部門(mén)帶來(lái)了全新的工作思維、就診體驗(yàn)和工作方式。人民群眾往往通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)看經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展成果，看黨風(fēng)政風(fēng)建設(shè)，看政府管理水平，看社會(huì)公平和諧以及服務(wù)體系的發(fā)展。下面就淺談醫(yī)保業(yè)務(wù)下放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理的利弊的一些看法。

一、對(duì)醫(yī)院方面

醫(yī)療保險(xiǎn)政策的發(fā)展，帶動(dòng)著醫(yī)院的全面發(fā)展。醫(yī)院工作人員是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行者，將醫(yī)保業(yè)務(wù)下放到醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理有以下有利方面：1.加深醫(yī)院工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)。在醫(yī)院臨床一線(xiàn)工作的醫(yī)護(hù)人員，由于工作強(qiáng)度和壓力都很大，需要把全部的精力都投入到患者病情的診治上，因而往往會(huì)疏忽了對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)注；在日常當(dāng)中，雖然醫(yī)院也組織相關(guān)的培訓(xùn)，但對(duì)于政策性強(qiáng)、涉及面廣的醫(yī)保政策，培訓(xùn)效果并不顯著?，F(xiàn)通過(guò)將一些醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)下放至醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理，讓醫(yī)護(hù)人員親身接觸、感受辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的流程，了解辦理醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的條件，從具體的業(yè)務(wù)出發(fā)，加深醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的認(rèn)識(shí)，為完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的實(shí)施，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金的利用效率等方面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。2.醫(yī)保業(yè)務(wù)和醫(yī)保管理工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，做好醫(yī)保工作有一定的難度，通過(guò)醫(yī)管的管理折射全院管理的，全面提高醫(yī)務(wù)人員的政策水平和業(yè)務(wù)辦理水平，通過(guò)醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，能強(qiáng)化醫(yī)務(wù)工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)熟悉。醫(yī)務(wù)工作人員通過(guò)對(duì)業(yè)務(wù)的辦理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)的熟悉。3.通過(guò)醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，搭起了患者和社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的橋梁，能起到緩沖作用，緩解患者、醫(yī)院、社保局的關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的過(guò)程中，能切實(shí)了解到在當(dāng)前的治療方案下，患者所享受到的醫(yī)保待遇。同樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以對(duì)比在治療效果一樣的情況下，不同的用藥或治療手段對(duì)病患的醫(yī)保待遇所帶來(lái)的影響，這樣，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在與患者溝通后，選擇無(wú)論是治療效果還是經(jīng)濟(jì)狀況都最適合患者的治療方案為患者進(jìn)行治療，有效減少患者對(duì)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誤解和投訴。4.通過(guò)醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保局之間的聯(lián)系。通過(guò)業(yè)務(wù)指導(dǎo)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)答疑等互動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社保局之間的聯(lián)系，有利于更好開(kāi)展醫(yī)保工作。5.醫(yī)保費(fèi)用作為醫(yī)院收入的重要組成部分，對(duì)醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為政策執(zhí)行方，就意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在某些方面必須配合社保部門(mén)的要求，接受社保部門(mén)的監(jiān)管，這就使得醫(yī)務(wù)人員由最初的單純給病人看病治療轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的不僅要看好病，而且要控制好人均次費(fèi)用等方面。通過(guò)這些監(jiān)管，能從源頭上減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，規(guī)范醫(yī)療行為，保障患者利益，同時(shí)，也鞭策著醫(yī)院要不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，優(yōu)化服務(wù)流程，建立良好的口碑，從而為醫(yī)院創(chuàng)收。

二、對(duì)社保機(jī)構(gòu)方面

醫(yī)保工作政策性強(qiáng)，涉及面廣，做好醫(yī)保管理工作有一定的難度，通過(guò)醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，有以下方面的得益：1.通過(guò)醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，一定程度上減輕社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦壓力。疾病千變?nèi)f化，對(duì)于缺少專(zhuān)業(yè)知識(shí)的經(jīng)辦人員來(lái)說(shuō)，工作異常困難。將醫(yī)療專(zhuān)業(yè)能力要求強(qiáng)的經(jīng)辦業(yè)務(wù)下放，通過(guò)借醫(yī)院的大腦，解決專(zhuān)業(yè)能力不足的問(wèn)題，有利于減輕經(jīng)辦壓力，更多精力放在監(jiān)管上，同時(shí)也減少對(duì)病情誤判的情況，保障病患的權(quán)利。2.作為面對(duì)患者的“第一人”，醫(yī)務(wù)人員會(huì)更廣泛了解各類(lèi)病患在治療上面臨的各種問(wèn)題，通過(guò)醫(yī)保業(yè)務(wù)的前移，醫(yī)務(wù)人員能結(jié)合醫(yī)保政策，對(duì)病患和社保機(jī)構(gòu)提供更全面的意見(jiàn)和建議，有利于完善醫(yī)保政策。通過(guò)醫(yī)院前臺(tái)的經(jīng)辦，了解醫(yī)護(hù)人員對(duì)政策真實(shí)看法，廣納百川，制定更合理的政策。

三、對(duì)參保患者方面，減少辦事的最后“一公里”，得益顯著

1.流程前移，便利參保患者。患者在就診的醫(yī)院辦理相關(guān)的業(yè)務(wù)，不需來(lái)回醫(yī)院和社保局之間，減少辦理業(yè)務(wù)的時(shí)間成本和金錢(qián)成本。有利于社會(huì)效率的提高。2.便于參保患者的溝通。下放的業(yè)務(wù)基本都是專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的業(yè)務(wù)，醫(yī)護(hù)人員是專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)患者而言是權(quán)威的代名詞，有利于雙方解釋和溝通。此外，在不斷改革創(chuàng)新的發(fā)展過(guò)程中，也發(fā)現(xiàn)了一些弊端：1.醫(yī)保工作的前移無(wú)形加重醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。日常工作已經(jīng)滿(mǎn)負(fù)荷，現(xiàn)在增加新的工作，對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的是新的考驗(yàn)，也是新的壓力。2.各級(jí)醫(yī)院的的臨床標(biāo)準(zhǔn)和社保標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，在經(jīng)辦上有些參差，還需要磨合統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)更加規(guī)范化。3.醫(yī)保工作的前移存在監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)，無(wú)論從醫(yī)院還是醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，下放業(yè)務(wù)都將有伴隨監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)。第一，醫(yī)院對(duì)病患的風(fēng)險(xiǎn)管理。當(dāng)下冒名頂替住院、虛假資料騙取醫(yī)保待遇的情況愈見(jiàn)多發(fā)，醫(yī)保業(yè)務(wù)下放后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為第一道關(guān)卡，必須加強(qiáng)這方面的管理。第二，醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)管理。工作量增加，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要增加人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須增強(qiáng)對(duì)工作人員的廉政管理。第三，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)管理。更多的權(quán)力放至醫(yī)院就意味著社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要更多的精力和手段對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管。

四、結(jié)語(yǔ)