醫(yī)保使用管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保使用管理制度范文
1完善醫(yī)保管理體系建設(shè)
1.1建立健全醫(yī)保管理組織
為有效提高醫(yī)保管理質(zhì)量，中心成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組，建立了由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、財(cái)務(wù)、收費(fèi)、信息、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)等多個部門協(xié)作的組織機(jī)構(gòu)，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力；明確崗位分工和強(qiáng)化崗位職責(zé)，有效結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制，確保醫(yī)保管理制度及政策的貫徹執(zhí)行和落實(shí)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)保基金的不合理使用。
1.2領(lǐng)導(dǎo)重視支持醫(yī)保管理
中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保管理工作，思想統(tǒng)一、目標(biāo)清晰、責(zé)任明確，全面協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作。在日常工作中，嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。每季度召開醫(yī)保工作專題會議，研究部署醫(yī)保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫(yī)保工作有序、規(guī)范開展。
2注重醫(yī)保政策學(xué)習(xí)宣傳
2.1有效開展醫(yī)保政策培訓(xùn)
在新形勢下，醫(yī)保政策越來越受到社會各界、各類人群的關(guān)注，不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)［2］。中心每年組織多次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，邀請區(qū)醫(yī)保辦的專家來中心輔導(dǎo)培訓(xùn)。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫(yī)保政策、防范醫(yī)保欺詐等內(nèi)容的培訓(xùn)及警示教育工作，不斷規(guī)范中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，每年對新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員集中強(qiáng)化培訓(xùn)。為規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)、方便醫(yī)師更好掌握適應(yīng)證用藥，中心將《寶山區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)指南》和《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》下發(fā)到每位醫(yī)務(wù)人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上，醫(yī)務(wù)人員可以隨時查閱學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。醫(yī)療保險管理是一門專業(yè)性強(qiáng)的業(yè)務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍［2］。
2.2加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保政策宣傳
中心有效開展各種形式的醫(yī)保政策、“反醫(yī)保欺詐”等醫(yī)保知識宣傳活動。充分利用區(qū)醫(yī)保辦下發(fā)的“醫(yī)保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫(yī)樓候診區(qū)滾動播放案例集錦，進(jìn)一步強(qiáng)化參保人員的法律意識。結(jié)合醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換日，積極開展“反醫(yī)保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強(qiáng)參保人員共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩呢?zé)任意識。同時，開辟社區(qū)聯(lián)動宣傳平臺，與轄區(qū)內(nèi)街道辦事處、各居委會加強(qiáng)聯(lián)動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區(qū)健康報等渠道宣傳醫(yī)保政策，促進(jìn)醫(yī)保宣傳走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，增強(qiáng)廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行和保障參保人員的合法權(quán)益。
3貫徹落實(shí)藥品管理制度
中心藥品采購規(guī)范，形成由藥劑科專人負(fù)責(zé)、藥事管理委員會監(jiān)督的管理機(jī)制。積極配合推進(jìn)上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統(tǒng)全量、直通采購，采購信息及時、準(zhǔn)確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運(yùn)行。嚴(yán)格貫徹落實(shí)滬人社醫(yī)監(jiān)（2015）34號《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測工作，有效防范騙保販藥、維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。
4規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督管理制度
4.1完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)
充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，定期督查臨床科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保政策的落實(shí)情況；抽查審核門診電子病歷，審核內(nèi)容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準(zhǔn)確收費(fèi)情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態(tài)跟蹤，形成完善的監(jiān)督和約束機(jī)制。
4.2加強(qiáng)門診委托配藥管理
根據(jù)《關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問題的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參保患者用藥安全，管好用好醫(yī)?；穑行募訌?qiáng)了醫(yī)保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強(qiáng)預(yù)檢、掛號收費(fèi)、門診醫(yī)生等崗位人員對就診對象身份識別的責(zé)任意識，做到責(zé)任明確、各環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。預(yù)檢人員嚴(yán)守第一關(guān)，發(fā)現(xiàn)身份信息不匹配時認(rèn)真做好解釋宣傳工作；臨床醫(yī)生在接診時，須認(rèn)真核對患者醫(yī)?？ㄐ畔ⅲ瑘?jiān)決杜絕冒用他人醫(yī)?？ň驮\的現(xiàn)象發(fā)生；收費(fèi)處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫(yī)生疏忽而發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。同時，借鑒兄弟單位經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)代配藥制度的管理，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全。
4.3執(zhí)行違規(guī)醫(yī)師約談制度
根據(jù)《寶山區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定約談制度》的要求，每月對醫(yī)保執(zhí)行情況進(jìn)行自查，對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)出約談通知，由醫(yī)保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實(shí)整改，并加強(qiáng)跟蹤、監(jiān)督，對部分醫(yī)務(wù)人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。
4.4落實(shí)醫(yī)保定期自查制度
完善醫(yī)保自查制度，堅(jiān)持自查月報制度。醫(yī)保管理工作小組每月對中心醫(yī)保各項(xiàng)工作進(jìn)行自查。處方點(diǎn)評小組每月開展門診以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫(yī)務(wù)科、信息科定期對性別相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)保結(jié)算情況、臨時上門服務(wù)醫(yī)保結(jié)算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進(jìn)行自查。自查結(jié)果按時上報區(qū)醫(yī)保辦監(jiān)督科，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務(wù)科及時反饋當(dāng)事人、落實(shí)整改、跟蹤監(jiān)測并納入考核。每季度召開醫(yī)療質(zhì)量講評會，通報自查，提高了醫(yī)務(wù)人員安全意識及遵守醫(yī)保相關(guān)制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業(yè)務(wù)知識、強(qiáng)化醫(yī)保自查小組職能、動態(tài)調(diào)整自查內(nèi)容，切實(shí)提升自身醫(yī)保政策水平。
4.5異常醫(yī)保費(fèi)用動態(tài)監(jiān)控
醫(yī)保管理工作小組加強(qiáng)門急診日常管理，重點(diǎn)關(guān)注異常就診頻次、異常就診費(fèi)用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發(fā)現(xiàn)參保人員就診和醫(yī)療費(fèi)用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費(fèi)用增長較快的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
4.6未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站監(jiān)管
為切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金的安全運(yùn)行，制定、落實(shí)未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站的醫(yī)保卡管理制度，定期督查執(zhí)行情況，原則上做到卡不過夜。
5年度醫(yī)保預(yù)算合理可行
根據(jù)歷年的醫(yī)保執(zhí)行情況，年初制定科學(xué)、可行的醫(yī)保年度預(yù)算報告。每月及時上報上月醫(yī)保預(yù)算執(zhí)行情況分析和自查報告。在執(zhí)行過程中嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的不合理增長，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取相關(guān)措施，并落實(shí)整改，使醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行在可控范圍。
6持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保信息管理
6.1健全醫(yī)保信息管理制度
建立并完善醫(yī)保信息安全管理制度、機(jī)房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設(shè)置AB角，軟件和硬件系統(tǒng)由專人管理、定期維護(hù)，并及時更新。嚴(yán)格按照規(guī)定，做到內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷、機(jī)房環(huán)境溫濕度的監(jiān)控。嚴(yán)格落實(shí)機(jī)房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負(fù)責(zé)，每日上傳明細(xì)，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行。
6.2完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理
落實(shí)第三方服務(wù)商的監(jiān)控與管理、員工的保密工作、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫(yī)務(wù)人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識，有效保障了網(wǎng)絡(luò)信息安全。
6.3醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時更新公開
中心所有的藥品、開展的檢查、診療項(xiàng)目的費(fèi)用信息實(shí)行電子屏滾動播放、實(shí)時更新，方便患者查詢和監(jiān)督。
7小結(jié)
第2篇：醫(yī)保使用管理制度范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險；醫(yī)院；服務(wù)質(zhì)量
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.642文章編號：1004-7484（2013）-07-4034-02
我們醫(yī)院是深圳市醫(yī)療保險定點(diǎn)單位的公立醫(yī)院，屬于二級甲等醫(yī)院，開放病床800張，每年門診300多萬人次，收治住院病人3萬多人次。承擔(dān)了綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險、勞務(wù)工醫(yī)療保險、少兒醫(yī)療保險、生育醫(yī)療保險、工傷醫(yī)療保險和異地醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)。如何有效地開展醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量控制，不斷提升醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量，我們進(jìn)行了以下探索。
1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、建立健全醫(yī)療保險管理工作的組織機(jī)構(gòu)
1.1醫(yī)院成立了以院領(lǐng)導(dǎo)為組長的醫(yī)療保險服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險服務(wù)工作的組織管理和協(xié)調(diào)指揮。
1.2成立醫(yī)?？漆t(yī)保科是一級職能管理科室，是全院醫(yī)療保險服務(wù)業(yè)務(wù)的綜合管理部門，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)保會計(jì)、熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)的物價管理員、具有臨床醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)和行政管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員組成。是一支懂醫(yī)學(xué)、懂經(jīng)濟(jì)、懂管理、善溝通的復(fù)合型知識團(tuán)隊(duì)。
1.3各科室設(shè)置兼職醫(yī)保管理員兼職醫(yī)保管理員的主要職責(zé)是向科室其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳和培訓(xùn)，處理日常醫(yī)療工作中出現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)保問題，監(jiān)督本科室醫(yī)?；颊吆侠頇z查、合理用藥情況，并重點(diǎn)分析醫(yī)保費(fèi)用超定額的原因并提出改進(jìn)方案。
2建立、健全醫(yī)療保險管理制度和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
2.1建立醫(yī)保管理的各項(xiàng)規(guī)章制度結(jié)合我院工作實(shí)際，制定了醫(yī)?？乒ぷ髦贫?、醫(yī)保科工作人員職責(zé)、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)工作制度、住院病人醫(yī)保管理制度、住院結(jié)算處醫(yī)保工作制度、工傷病員管理制度、勞務(wù)工就醫(yī)及轉(zhuǎn)診流程等相關(guān)的醫(yī)保管理制度和規(guī)定。
2.2完善綜合目標(biāo)管理，建立醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理。根據(jù)《醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制》[1]、《深圳市疾病診療指南》[2]、深圳市醫(yī)療保險管理辦法和醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、制定醫(yī)保服務(wù)綜合目標(biāo)管理項(xiàng)目、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及獎懲辦法。做到醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化。
3全員培訓(xùn)，人人熟悉醫(yī)保政策，嚴(yán)格執(zhí)行各類醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定
醫(yī)保知識的學(xué)習(xí)是提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)性工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[3]。對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保知識的培訓(xùn)，要求熟練掌握各類醫(yī)療保險的有關(guān)政策，規(guī)定和要求。熟練掌握醫(yī)保藥品目錄、診療項(xiàng)目和各類醫(yī)保待遇，做到對患者提出的問題有問必答，讓患者滿意。培訓(xùn)采取多種形式，包括集中全院授課、分科針對性討論、舉行醫(yī)保知識競賽、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等，搭建全方位的學(xué)習(xí)平臺。對培訓(xùn)考試不合格的醫(yī)生不能授予醫(yī)保處方權(quán)。對新進(jìn)員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，醫(yī)保培訓(xùn)考試不合格者不能上崗。
4檢查督促、持續(xù)改進(jìn)
加強(qiáng)服務(wù)質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，按照循證醫(yī)學(xué)原則，以《深圳市疾病診療指南》規(guī)范臨床醫(yī)生的醫(yī)療行為，既可以保證醫(yī)療安全，醫(yī)療效果，又能避免過度醫(yī)療，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。按照綜合目標(biāo)管理的要求，根據(jù)醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，每個月由醫(yī)?？茽款^，組織相關(guān)的職能部門對各科室進(jìn)行檢查，檢查結(jié)果全院通報，并與效益工資掛鉤。此外，還建立了病歷、處方點(diǎn)評制度，要求醫(yī)生因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥。由醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會和醫(yī)保科的有關(guān)專家根據(jù)衛(wèi)生部《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》每月對處方和病歷進(jìn)行檢查，分析評價，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，對違規(guī)者給予經(jīng)濟(jì)處罰。
5設(shè)立醫(yī)保服務(wù)咨詢窗口
醫(yī)保服務(wù)咨詢窗口的主要功能：一是為廣大顧客和醫(yī)院工作人員提供醫(yī)保政策、規(guī)定及相關(guān)醫(yī)保業(yè)務(wù)的咨詢和信息查詢。二是辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病人的費(fèi)用審核報銷。三是大型醫(yī)療設(shè)備檢查的審批和異地醫(yī)療保險的辦理。四是受理醫(yī)保服務(wù)投訴，糾正醫(yī)保違規(guī)行為，協(xié)調(diào)有關(guān)糾紛。醫(yī)保服務(wù)咨詢窗口的工作人員主要由熟悉醫(yī)保政策，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)和行政管理經(jīng)驗(yàn)，懂法律，善溝通的人員擔(dān)任。重點(diǎn)是上傳下達(dá)醫(yī)保政策，做好醫(yī)保政策的解釋工作，把醫(yī)保政策貫徹落實(shí)到每一位醫(yī)護(hù)人員和就診的參保患者。要堅(jiān)持從政策出發(fā)，用熱心化解不滿、用耐心解答分析、用誠心解決問題，贏得廣大參?；颊叩男刨嚕步ê椭C的醫(yī)患關(guān)系。
6加強(qiáng)信息反饋，不斷完善醫(yī)保服務(wù)
6.1建立隨訪制度客戶服務(wù)中心、住院科室、社區(qū)健康服務(wù)中心對就醫(yī)的參保人進(jìn)行隨訪，收集反饋意見，解答有關(guān)問題，提供后續(xù)服務(wù)，將參保人的建議和需求及時反饋到相關(guān)科室，進(jìn)行有效溝通和協(xié)調(diào)。
6.2建立醫(yī)療保險服務(wù)聯(lián)系制度由醫(yī)?？茽款^，采用多種形式與參保人代表、企業(yè)管理人員代表座談，廣泛聽取意見，不斷改進(jìn)工作，滿足參保人的醫(yī)療服務(wù)需要。
6.3每個月的醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量檢查結(jié)果都將及時向全院通報，并利用每周行政查房和參加臨床科室交班的機(jī)會，將醫(yī)保服務(wù)存在的問題和投訴的問題反饋給科室，限期整改。
7不斷完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)
醫(yī)院信息科設(shè)醫(yī)保專管員，按照醫(yī)保要求及時對計(jì)算機(jī)軟件管理系統(tǒng)進(jìn)行升級、更新、維護(hù)，實(shí)時進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控審核，發(fā)現(xiàn)異常情況及時與上級網(wǎng)絡(luò)管理部門溝通，確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)暢通無阻，正常運(yùn)行。
8加強(qiáng)醫(yī)保收費(fèi)管理，控制醫(yī)保費(fèi)用超支
院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此項(xiàng)工作，親自帶領(lǐng)醫(yī)?？粕钊氲脚R床科室，隨時監(jiān)控醫(yī)?；颊呤召M(fèi)情況，監(jiān)督臨床科室是否自覺做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費(fèi)，本著既要保證醫(yī)療質(zhì)量又要降低患者費(fèi)用的原則，同種治療用藥盡量選擇價位低的應(yīng)用，控制大型檢查費(fèi)用及大型高值醫(yī)用耗材的使用。醫(yī)?？泼吭孪蛟侯I(lǐng)導(dǎo)匯報醫(yī)保費(fèi)用情況，認(rèn)真解析醫(yī)保費(fèi)用，控制費(fèi)用增長，尋找不合理構(gòu)成原因。因過度醫(yī)療超標(biāo)的費(fèi)用由科室和責(zé)任人員依據(jù)綜合目標(biāo)管理的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)按比例承擔(dān)。
通過以上的探索和實(shí)踐，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)更加規(guī)范，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量有了明顯提高，受到了社保局和醫(yī)保病人的好評。我們深刻體會到：領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵，醫(yī)?？坪侠淼娜藛T結(jié)構(gòu)是基礎(chǔ)，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度、實(shí)施有效的綜合目標(biāo)管理和質(zhì)量控制是不斷提高醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量的根本保證。
參考文獻(xiàn)
[1]江捍平，主編.醫(yī)療服務(wù)整體管理與質(zhì)量控制[M].1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007.
第3篇：醫(yī)保使用管理制度范文
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；資金管理
一、公立醫(yī)院資金管理的概述
貨幣資金具有很強(qiáng)的流動性，是以貨幣形態(tài)存在的資產(chǎn)，包括庫存現(xiàn)金、銀行存款、零余額賬戶用款額度和其它貨幣資金等醫(yī)院的各項(xiàng)收入支出的實(shí)現(xiàn)，大都通過貨幣的收付來實(shí)現(xiàn)。如果貨幣資金不能及時滿足臨床工作需要，不能保證資產(chǎn)購買等支付需求，必會影響醫(yī)院的正常活動開展及正常工作的運(yùn)營。公立醫(yī)院主要的收入有醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收入、銷售藥品收入、國家財(cái)政補(bǔ)助，科研項(xiàng)目收入、其他收入等部分組成，主要的支出有購買藥品設(shè)備耗材、科研項(xiàng)目支出、人員經(jīng)費(fèi)支出、醫(yī)療賠償支出等。新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道由醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入、藥品加成收入和政府財(cái)政補(bǔ)貼收入，逐步變成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)收入和政府財(cái)政補(bǔ)貼收入兩個渠道，“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式慢慢改變，基本藥物實(shí)行零差價，政府補(bǔ)助弱化，短缺的資金影響醫(yī)院的正常運(yùn)營。重視資金管理，提高資金運(yùn)營管理水平，最大限度地發(fā)揮資金的使用效益，滿足醫(yī)院生存和發(fā)展的需要。
二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理現(xiàn)狀及其存在的問題
（一）資金管理制度不完善
醫(yī)院貨幣資金流通性強(qiáng)，是單位流動性最強(qiáng)的資產(chǎn)，也是唯一能轉(zhuǎn)化成其他類型資產(chǎn)的資產(chǎn)，應(yīng)用廣泛，金額大，涉及部門和人員多，容易發(fā)生丟失、短缺和被盜竊等現(xiàn)象，貨幣資金管理制度不完善，貨幣資金容易被挪用，甚至發(fā)生舞弊行為，影響醫(yī)院的正常運(yùn)營。不少醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理工作中，沒有建立完善的資金管理制度，缺乏對各種票據(jù)、印章管理的監(jiān)督，會計(jì)人員崗位職責(zé)分工不明確，對貨幣的取得和使用是否手續(xù)齊全、是否正規(guī)沒有嚴(yán)格的審核。貨幣資金醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，需要加強(qiáng)完善貨幣資金管理，保障資金安全，有效監(jiān)管資金流。
（二）沒有健全、完善的應(yīng)收賬款配套管理體系
醫(yī)院的應(yīng)收賬款有應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、以及其他應(yīng)收款。醫(yī)院向門診及住院病人提供醫(yī)療服務(wù)時向出院及在院病人收取的醫(yī)療款包括病人自己承擔(dān)的部分，也包括向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)收取的部分。病人應(yīng)自己承擔(dān)的部分通常因突發(fā)事件，身份無法確認(rèn)；民事糾紛，責(zé)任人拖延支付；醫(yī)療糾紛，病人拒付；經(jīng)濟(jì)困難，病人無力支付等種種原因造成長時間無法收回。醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)的回款期過長，金額龐大，其中還包括違反醫(yī)療保險中心結(jié)算規(guī)定和考核辦法被審核扣除的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院在運(yùn)營過程中，對應(yīng)收賬款管理重視程度往往不夠，應(yīng)收賬款的發(fā)生不能有效的規(guī)避和防范，制度考核機(jī)制不成熟，造成應(yīng)收賬款居高不下，占用了大量的流動資金，從貨幣資金的時間價值角度講，資金價值大打折扣，資金的使用率降低；沒有完善的催款制度及方案，應(yīng)收賬款長時間無法收回增大壞賬風(fēng)險，對醫(yī)院現(xiàn)金流及資金周轉(zhuǎn)造成嚴(yán)重影響，使醫(yī)院效益下降。
（三）貨幣資金流控制和使用缺乏規(guī)劃
資金預(yù)算提供了控制醫(yī)院日常大額貨幣資金流動的主要依據(jù),也是評價醫(yī)院對貨幣資金管理成績的考核標(biāo)準(zhǔn)和重要手段。目前大部分醫(yī)院實(shí)行了部門預(yù)算、國庫集中支付制度，但管理缺少科學(xué)的統(tǒng)籌安排，預(yù)算制度制定后執(zhí)行性差，資金運(yùn)行的透明度低。對資金的使用缺乏合理規(guī)劃，盲目采購?fù)顿Y，資產(chǎn)限制，浪費(fèi)嚴(yán)重，資金得不到充分利用。貨幣資金使用規(guī)劃流于形式，容易發(fā)生貨幣資金不足和過剩現(xiàn)象發(fā)生，降低單位資金使用效率，醫(yī)院運(yùn)營缺乏應(yīng)變能力。
三、影響新醫(yī)改背景下的公立醫(yī)院資金管理效果的因素分析
（一）領(lǐng)導(dǎo)層對資金管理不夠重視
醫(yī)院的貨幣資金管理不僅需要財(cái)務(wù)人員的專業(yè)知識，也依賴于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的重視。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層大多是臨床出身，注重醫(yī)療技術(shù)的研究，對醫(yī)院資金管理不夠重視，資金管理計(jì)劃性不強(qiáng)，資金使用隨意，加上醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)知識不足，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理制度流于形式，難以有效執(zhí)行。
（二）對貨幣資金管理缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制
資金監(jiān)督主要目的是防止資金流失，醫(yī)院的資金種類多、流動性大，資金監(jiān)管難度大，容易發(fā)生貪污、挪用，造成損失。醫(yī)院制定預(yù)算以后，缺乏約束力，造成預(yù)算在執(zhí)行過程中隨意性大，在預(yù)計(jì)的經(jīng)濟(jì)活動發(fā)生變動時，沒有及時調(diào)整預(yù)算項(xiàng)目、控制費(fèi)用，影響預(yù)算對費(fèi)用開支的制約。盡管醫(yī)院已認(rèn)識到資金管理的重要性，但沒有相配套的內(nèi)控和監(jiān)督機(jī)制，已制定的制度難以發(fā)揮應(yīng)有的作用，走過場，無法落到實(shí)處。
四、改善新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理的對策
（一）明確醫(yī)院資金管理制度
貨幣資金是醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分，是醫(yī)院的“血液”，是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，保障資金的使用安全和完整，明確資金管理制度勢在必行，對醫(yī)院的正常運(yùn)作和經(jīng)營效益有著重大的意義。明確崗位人員職責(zé)，遵循會計(jì)不相容職務(wù)原則，同一個人或部門不辦理貨幣資金的全過程，會計(jì)職務(wù)與出納職務(wù)、審計(jì)職務(wù)分離，直系親屬需回避，每項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)需經(jīng)由兩個或兩個以上的部門或人員處理及審核，不相容崗位需相互分離、制約和監(jiān)督，內(nèi)部牽制。完善票據(jù)管理制度，對票據(jù)管理制定切實(shí)可行的崗位責(zé)任制，專人保管及核銷，對收據(jù)庫存每月核對并編制收據(jù)明細(xì)報表，對作廢重置的收據(jù)逐項(xiàng)審核，對遺失、缺損的票據(jù)及時報告。嚴(yán)格控制費(fèi)用開支范圍，遵守資金使用規(guī)定，對款項(xiàng)的用途、大小寫金額是否準(zhǔn)確規(guī)范、手續(xù)是否齊全、原始發(fā)票及報銷單據(jù)是否規(guī)范等嚴(yán)格審批，電子發(fā)票需防范多次打印，重復(fù)報銷，必要時附上有效合同及相關(guān)證明，對于重要的支付業(yè)務(wù)，集體決策審批，確保原始憑證真實(shí)有依據(jù)、核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、賬務(wù)處理及時。支票和印章不得由一個人保管，銀行預(yù)留印鑒中法人章和財(cái)務(wù)章需要分開保管，支付需兩人經(jīng)手審核，定期核對銀行賬戶，編制銀行存款余額調(diào)節(jié)表。門診、住院及出納的現(xiàn)金業(yè)務(wù)做到日清月結(jié)，避免坐支，定期不定期進(jìn)行現(xiàn)金盤點(diǎn)，確保賬實(shí)相符，如有不實(shí)，及時查明原因，以防資金丟失、短缺或被盜竊挪用，甚至發(fā)生舞弊行為。完善貨幣資金管理制度，確保資金安全，為醫(yī)院的正常運(yùn)營提供良好的條件，滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。
（二）完善應(yīng)收賬款管理體系
應(yīng)收賬款需建立一套完整的明細(xì)賬，定期對應(yīng)收賬款回收、賬齡等情況進(jìn)行分析，編制賬齡分析表，形成事前評估、事中監(jiān)督、事后控制的規(guī)范化的程序。針對應(yīng)收醫(yī)療款，對于病人個人承擔(dān)部分，應(yīng)采取相應(yīng)的應(yīng)對機(jī)制，根據(jù)病情繳足預(yù)交款，發(fā)生欠款的，找準(zhǔn)催款時機(jī)，專人負(fù)責(zé)及時有效地催款，對定期無法收回的醫(yī)療款，逐一分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定追款方案，對于家庭困難，無償還能力的病人，及時提出申請，加大對困難群體通過財(cái)政專項(xiàng)資金的救助力度，提高醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量，將病人欠費(fèi)與科室績效掛鉤，減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的發(fā)生；對于向醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)收取的部分，定期對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的培訓(xùn)，確認(rèn)使用患者本人的醫(yī)?？ǎ瑢φ?、工傷、車禍糾紛等不能享受醫(yī)保的病人嚴(yán)格把關(guān),利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的報警機(jī)制，不超醫(yī)療保險限定支付范圍用藥，避免因亂收費(fèi)、多收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)產(chǎn)生的醫(yī)保拒付款，減少被審核剔除的費(fèi)用，提高醫(yī)保的支付率，財(cái)務(wù)人員加強(qiáng)HIS系統(tǒng)結(jié)算數(shù)據(jù)與上傳至醫(yī)保中心的統(tǒng)籌數(shù)據(jù)以及回收金額的核對，發(fā)現(xiàn)問題，積極與醫(yī)保中心協(xié)調(diào)，確保資金及時回收。對于其他應(yīng)收款，向因公辦事借款的職工催收，要求在規(guī)定時間內(nèi)報銷，定期清理，減少壞賬。醫(yī)院要加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理和控制體系建設(shè)，加速資金周轉(zhuǎn)，提高資金使用效率。
（三）強(qiáng)化計(jì)劃目標(biāo)管理，提高貨幣資金的利用效率
計(jì)劃是良好管理的關(guān)鍵，增強(qiáng)醫(yī)院貨幣資金管理效果，預(yù)算是必然選擇。醫(yī)院競爭管理意識滯后，預(yù)算觀念缺乏，需各級各部門強(qiáng)化預(yù)算管理觀念，充分調(diào)動管理層和全院職工的積極性，全員參與、全面覆蓋、全程跟蹤，實(shí)行全面預(yù)算管理，層層落實(shí)到科室和部門，執(zhí)行情況與科室績效掛鉤，縮小預(yù)算與實(shí)際的偏差。各部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，依據(jù)業(yè)務(wù)需要，合理規(guī)劃，開源節(jié)流，參照歷年數(shù)據(jù)，配比部門的具體結(jié)構(gòu)，編制預(yù)算，逐級上報審查，分析、評估其合理性和可操作性，批準(zhǔn)后執(zhí)行。預(yù)算一經(jīng)確定，不可輕易更改。全面預(yù)算的實(shí)施，對醫(yī)院的資金予以合理的分配，計(jì)劃使用，增加資金運(yùn)行的透明度，規(guī)范經(jīng)營活動，避免貨幣資金不足和過剩現(xiàn)象發(fā)生，有利于提高貨幣資金使用效率，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率。
五、結(jié)語
本文圍繞主題新醫(yī)改背景下的貨幣資金管理，結(jié)合實(shí)際工作，調(diào)查現(xiàn)狀，分析對策。選取了資金管理制度、應(yīng)收賬款管理辦法、資金使用規(guī)劃三個重點(diǎn)進(jìn)行研究。在新醫(yī)改下，醫(yī)院面臨越來越激烈的市場競爭，必須提高貨幣資金管理水平，不斷地探索、深化、改進(jìn)，使貨幣資金管理制度越來越精細(xì)化，保障資金使用安全、完整，對醫(yī)院的正常運(yùn)營和經(jīng)濟(jì)效益意義重大。
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第4篇：醫(yī)保使用管理制度范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險 提升質(zhì)量 轉(zhuǎn)變
隨著新的形勢變化，醫(yī)保事業(yè)也不斷面臨著新的要求，因此，要想完成醫(yī)療保險由擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變，就必須要加強(qiáng)對醫(yī)療保險現(xiàn)有情況的分析，并結(jié)合形勢變化，切實(shí)保證醫(yī)保政策的執(zhí)行。
一、醫(yī)療保險發(fā)展現(xiàn)狀
隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，全民醫(yī)保面臨新形勢，同時，這也對我國的醫(yī)保事業(yè)提出了更高的要求。從目前我國醫(yī)療保險事業(yè)的總體發(fā)展情況分析，其已經(jīng)在全國范圍內(nèi)得到普及，因此，目前的中心工作也應(yīng)該由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)移到提升質(zhì)量的工作中心上來。但是，目前大多數(shù)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)還沒有清楚地認(rèn)識到這一點(diǎn)，造成了巨大的資金支出壓力，使得民族的競爭力和創(chuàng)造力都受到了影響，這是當(dāng)前醫(yī)療保險事業(yè)所要面臨的新突破，與此同時，由于市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，導(dǎo)致整個行業(yè)出現(xiàn)過于市場化的傾向，進(jìn)而產(chǎn)生了高成本、高消耗的問題，這也是當(dāng)前所要高度重視的問題。
二、推動醫(yī)療保險由擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變的有效措施
隨著社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療保險改革也在不斷地深入，要想充分實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保體系的新突破，就需要政府和醫(yī)院部門保持清楚的頭腦，提高認(rèn)訓(xùn)，在保證醫(yī)保范圍的基礎(chǔ)上，把握當(dāng)下醫(yī)保工作的中心，提升醫(yī)保質(zhì)量，使得醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用得到充分發(fā)揮，具體要可以從以下幾個方面入手：
（一）高度重視醫(yī)保工作
各級部門要高度重視醫(yī)保工作，尤其是醫(yī)院作為醫(yī)保事業(yè)的直屬部門，要建立相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對醫(yī)保病人的有效監(jiān)督，并且在此基礎(chǔ)上，要加強(qiáng)醫(yī)保知識以及醫(yī)保政策的宣傳，通過咨詢部門的建立，使得廣大群眾加強(qiáng)對醫(yī)保事業(yè)的深入了解，強(qiáng)化對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，并且針對其執(zhí)行情況，進(jìn)行檢查，做好醫(yī)保操作流程、管理辦法以及醫(yī)保制度的研究，確保醫(yī)保質(zhì)量的有效提升。另外，要加強(qiáng)醫(yī)保隊(duì)伍的建設(shè)，各個醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，要配備高素質(zhì)的管理人才以及專業(yè)技能人才，如財(cái)會人員要保證業(yè)務(wù)精湛、醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是對于一些機(jī)關(guān)的老同志，他們不僅具備豐富的經(jīng)驗(yàn)，而且工作作風(fēng)良好、責(zé)任心強(qiáng)，通過他們的帶動作用，切實(shí)保證醫(yī)保質(zhì)量。
（二）完善管理制度
要想從根本上提升醫(yī)保質(zhì)量，就要健全各項(xiàng)管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，具體從以下幾個方面做出努力：首先，要建立質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，明確相關(guān)的管理人員和責(zé)任人，加強(qiáng)對醫(yī)保工作的全方位、全過程以及全角度控制，與此同時，還要建立相應(yīng)的質(zhì)量管理制度，針對現(xiàn)行的醫(yī)保工作制定可行、合理的計(jì)劃方案，并要做好檢查工作，落實(shí)執(zhí)行情況。其次，要針對已有的醫(yī)保種類，制定相應(yīng)的管理辦法，并且納入到質(zhì)量管理制度當(dāng)中，完善相關(guān)的獎懲制度，使得醫(yī)療服務(wù)行為不斷規(guī)范化，進(jìn)而有效地保證各項(xiàng)醫(yī)保工作的有序展開。
（三）加強(qiáng)醫(yī)保工作的動態(tài)管理
隨著醫(yī)保工作的深化改革，醫(yī)保工作的有效進(jìn)行，必須要加強(qiáng)科學(xué)動態(tài)化的管理。首先，要以醫(yī)保政策為依據(jù)，確定合理的費(fèi)用指標(biāo)，結(jié)合相應(yīng)的核算標(biāo)準(zhǔn)，有效地控制費(fèi)用情況，對于超出的部分，可以與獎金掛鉤，加強(qiáng)對工作的激勵，相反，對于不合格的人員則要給予相應(yīng)的處罰。其次，要有專門人員針對醫(yī)保工作做好實(shí)時調(diào)查，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策和制度主動遵守，對于工作中的失誤要給予一定的經(jīng)濟(jì)處罰，質(zhì)量管理到位的部門要給予精神以及物質(zhì)獎勵。通過這樣的動態(tài)管理，不僅可以減少醫(yī)院的損失，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和工作熱情，而且，還有效地保證參保人員的利益，切實(shí)提升醫(yī)保質(zhì)量。
（四）推行醫(yī)保工作的協(xié)調(diào)發(fā)展
醫(yī)保工作的有效進(jìn)行，必須要建立良好的環(huán)境，進(jìn)而才能提升醫(yī)保工作質(zhì)量。首先，要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的建立，醫(yī)院各個部門要加強(qiáng)相互的協(xié)調(diào)和溝通，明確責(zé)任制定，不可以推諉責(zé)任，針對工作中的矛盾和沖突，做好及時的疏通和管理，避免矛盾尖銳化，造成更大的沖突，提升整個醫(yī)院的向心力和凝聚力，與此同時，醫(yī)院要建立自己的管理文化，為醫(yī)務(wù)人員營造一個輕松、愉快的工作的氛圍，增強(qiáng)工作人員的積極性。其次，醫(yī)院要加大與社會各界的協(xié)同合作，正確處理好與醫(yī)院外部環(huán)境的關(guān)系，增強(qiáng)廣大參保人員的認(rèn)同感，與參保人員形成良好的互動，及時處理醫(yī)保工作的反饋信息，有針對性地進(jìn)行調(diào)整，切實(shí)提升醫(yī)保質(zhì)量。
（五）建立靈活的醫(yī)保政策
醫(yī)保政策所面對的群體來自于社會的各個階層，再加上，醫(yī)保的不斷改革，所以，必須要保證醫(yī)保政策的靈活性、廣泛性。首先，相關(guān)人員要全面掌握醫(yī)保政策，結(jié)合形勢變化，完善現(xiàn)有的醫(yī)保政策，使得更加科學(xué)化和全理化，與此同時，要加強(qiáng)對參保群體的分析，使得更多的人得到醫(yī)保惠利。其次，醫(yī)保辦工作人員進(jìn)行明確分工，及時了解醫(yī)保政策，解決實(shí)際工作中的問題，并且針對實(shí)際問題，做好醫(yī)保政策的及時調(diào)整，真正確保醫(yī)保行為的規(guī)范性。
三、總結(jié)
總而言之，要完成醫(yī)療保險由擴(kuò)大范圍向提升質(zhì)量轉(zhuǎn)變，就要規(guī)范醫(yī)保管理，建立一套完善的醫(yī)療保險質(zhì)量管理體系，規(guī)范各項(xiàng)醫(yī)保工作，落實(shí)政策執(zhí)行，禁止各類違規(guī)行為的發(fā)生，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯б?，為參?；颊咛峁┌踩⒂行Аr廉、質(zhì)優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。
參考文獻(xiàn)
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第5篇：醫(yī)保使用管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?拒付風(fēng)險 預(yù)控管理
現(xiàn)階段實(shí)施的醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)常態(tài)化管理措施之一就是醫(yī)保基金拒付。近年來，由于各種原因致使醫(yī)療費(fèi)用增長過快，致使基金拒付風(fēng)險以及基金資源出現(xiàn)流失，其原因就是定點(diǎn)醫(yī)院檢查不合理、用藥費(fèi)用的增加，同時還會因醫(yī)保病歷質(zhì)量存在一定缺陷致使不合理收費(fèi)現(xiàn)象滋生[1]?；谏鲜鲈?，在定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)施預(yù)防管控醫(yī)?；鹁芨秵栴}具有一定必要性。
1.加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)以及拒付風(fēng)險預(yù)控機(jī)制
1.1對機(jī)構(gòu)設(shè)置和功能的分析
可采取成立醫(yī)保拒付風(fēng)險預(yù)控管理委員會的形式加強(qiáng)對風(fēng)險的控制，并設(shè)立主管院長以及職能科室。以相應(yīng)的醫(yī)保政策作為依據(jù)，與醫(yī)院自身運(yùn)營狀況為前提，從而采取一定的風(fēng)險管控方案[2]。同時，明確風(fēng)險管理的目標(biāo)，對醫(yī)院的診療情況以及醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)行有效監(jiān)督；此外，還需有效評估基金運(yùn)營環(huán)節(jié)以及風(fēng)險，對拒付現(xiàn)象進(jìn)行有效的管控；制定相應(yīng)的風(fēng)險應(yīng)對措施，以使拒付風(fēng)險水平獲得最大化的降低。
1.2對拒付風(fēng)險的預(yù)警以及通報進(jìn)行分析
成立風(fēng)險預(yù)控管理委員會，并適時的舉辦醫(yī)保工作會議，主要討論臨床科室醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)量問題以及醫(yī)保管理指標(biāo)的完成情況，對綜合實(shí)際對現(xiàn)階段的醫(yī)保風(fēng)險管理情況進(jìn)行匯總分析，將現(xiàn)階段醫(yī)療服務(wù)中存在的隱患進(jìn)行辨別，從而制定預(yù)防措施，并召開會議在全院進(jìn)行通報，以使全員做好應(yīng)對準(zhǔn)備，對風(fēng)險進(jìn)行有效控制以及規(guī)避，使基金支出更為合理化，并能夠提升醫(yī)保管理質(zhì)量[3]。
2.對拒付風(fēng)險原因的分析
2.1對違規(guī)費(fèi)用的分析
對于定點(diǎn)醫(yī)院而言，一般都存在超范圍用藥和檢查、未實(shí)行對癥用藥以及檢查、多次重復(fù)性收費(fèi)、沒有完善的病歷記錄、不在醫(yī)保范圍內(nèi)的疾病卻按照醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)辦理等多項(xiàng)違規(guī)行為，其同時也是拒付費(fèi)用項(xiàng)中最為主要的內(nèi)容。其中，最為重點(diǎn)的項(xiàng)目就是超范圍用藥以及檢查。
2.2對超定額費(fèi)用的分析
現(xiàn)階段的定點(diǎn)醫(yī)院中，對于醫(yī)療保險的項(xiàng)目也逐漸地增多，加之各種其他因素的制約，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不斷增加，最為普遍的現(xiàn)象就是人均統(tǒng)籌費(fèi)用超標(biāo)。除此之外，還需在貴重藥品以及高支耗材的應(yīng)用上加強(qiáng)控制，以使醫(yī)療成本以及超定額費(fèi)用有效地降低[4]。
現(xiàn)階段的醫(yī)保結(jié)算體系中，有三種形式，分別為定額結(jié)算、項(xiàng)目結(jié)算以及單病種付費(fèi)方式。其中，在醫(yī)保拒付中最為突出的問題就是定額超標(biāo)現(xiàn)象，因其所涉及的金額較多，且涉及的醫(yī)院也較多，所以對管理造成了更大的難度。
2.3對用藥超標(biāo)現(xiàn)象的分析
醫(yī)保政策具有相關(guān)的規(guī)定，對于患有特殊疾病的患者，開藥量不得大于30天。而現(xiàn)階段醫(yī)院中，在醫(yī)生做出診斷后，對患者的病歷沒有進(jìn)行完全的記錄；此外，因門診病人過多，導(dǎo)致沒有辦法對其藥品的開藥量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；醫(yī)務(wù)服務(wù)人員對于醫(yī)保的政策也不是很了解；醫(yī)保所涉及的人群待遇水平不一，致使患者出現(xiàn)多開藥的違規(guī)現(xiàn)象。此外，在患者住院期間，多使用輔藥品，違背了醫(yī)保的規(guī)定[5]。
2.4未有效實(shí)施之前同意制度
醫(yī)保制度中，有相關(guān)規(guī)定說明，在患者應(yīng)用自付或者部分自付藥品費(fèi)用時，必須獲得患者或者其家屬的同意，并需簽訂知情同意書，若未進(jìn)行簽署，患者有權(quán)力對不知情費(fèi)用的支付進(jìn)行拒絕。此種現(xiàn)象，在醫(yī)院中也曾有案例發(fā)生。
3.對拒付風(fēng)險進(jìn)行有效干預(yù)的分析
3.1對拒付風(fēng)險教育的分析
對醫(yī)務(wù)人員做好拒付風(fēng)險的相關(guān)培訓(xùn)，從而使其對拒付風(fēng)險的因素以及根源有透徹的了解，并系統(tǒng)的學(xué)習(xí)病歷質(zhì)量、臨床用藥方法、治療檢查、合理收費(fèi)以及門診特病等，與此同時，還應(yīng)深入的學(xué)習(xí)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》中與醫(yī)療損害相關(guān)的內(nèi)容，使醫(yī)務(wù)人員的拒付風(fēng)險意識以及責(zé)任得到強(qiáng)化，將法律作為行為的基本準(zhǔn)則，避免拒付風(fēng)險現(xiàn)象的出現(xiàn)。
3.2對拒付風(fēng)險質(zhì)控的分析
完善責(zé)任制度。在醫(yī)院中，需詳細(xì)的制定醫(yī)?？冃Ч芾硎貏t，實(shí)施科主任負(fù)責(zé)的制度，使其對醫(yī)保管理指標(biāo)進(jìn)行重視，并在藥品所占比例、平均住院日以及均次統(tǒng)籌費(fèi)用上加強(qiáng)監(jiān)控，從根源上遏制醫(yī)院的不合理收費(fèi)，使宏觀調(diào)控制度發(fā)揮其一定的優(yōu)勢。
抓住重點(diǎn)。在醫(yī)院中，還需對主要干預(yù)的項(xiàng)目加強(qiáng)關(guān)注力度，實(shí)施有效的質(zhì)量控制措施，避免出現(xiàn)過度治療的現(xiàn)象，導(dǎo)致拒付風(fēng)險的發(fā)生率增大。以達(dá)到使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量得到提高的目的。與此同時，還需對監(jiān)督中出現(xiàn)的問題進(jìn)行有效的總結(jié)分析，并實(shí)施公示制度，以達(dá)到警示全院的效果。
充分應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢。在對患者進(jìn)行查詢時，因患者較多，查詢時耗時較長，在此過程中，充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)就能夠在一定程度上完善查房制度，減少查房耗時。與此同時，在對患者的身份、疾病、收費(fèi)以及告知書的審核上更加的方便快捷，在一定程度上降低了拒付風(fēng)險的出現(xiàn)。
對醫(yī)院的規(guī)章制度需要進(jìn)行有效的管理。在管理中，需要按照科室的順序，每月定期的統(tǒng)計(jì)以及處理全院的醫(yī)保數(shù)據(jù)，以使科室在調(diào)控管理上更據(jù)可靠性。此外，醫(yī)院還需每半年統(tǒng)計(jì)分析臨床科室各項(xiàng)指標(biāo)有無超標(biāo)的現(xiàn)象，并上報院部，醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)院每年各項(xiàng)指標(biāo)完成情況，兌付保證金。
4.對醫(yī)?；鹁芨讹L(fēng)險預(yù)防措施
4.1加強(qiáng)政策培訓(xùn)
現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)醫(yī)保尚未統(tǒng)籌完善，對于保險的管理制度也都不相同。而進(jìn)行醫(yī)療制度的改革是解決這一問題的可靠方法，在新醫(yī)改的實(shí)踐中，做好政策的培訓(xùn)是真的基礎(chǔ)所在，同時也能夠達(dá)到使醫(yī)務(wù)人員拒付風(fēng)險意識強(qiáng)化的效果。在加強(qiáng)培訓(xùn)的環(huán)節(jié)，需要對風(fēng)險的管理目標(biāo)進(jìn)行明確，有效地進(jìn)行自我約束，以相關(guān)政策為前提，提高對參保患者的服務(wù)質(zhì)量。
4.2加強(qiáng)風(fēng)險防控
在醫(yī)院管理制度的運(yùn)行中，需要有效監(jiān)控醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平以及質(zhì)量，在發(fā)現(xiàn)拒付風(fēng)險的隱患時，及時指出并進(jìn)行歸納總結(jié)，以達(dá)到使醫(yī)務(wù)人員對風(fēng)險辨識能力提高的目的，對醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行有效的規(guī)范，避免拒付風(fēng)險現(xiàn)象的出現(xiàn)，從而使醫(yī)保管理質(zhì)量得到有效的提升。
4.3加強(qiáng)質(zhì)量管理制度
醫(yī)院的職責(zé)就是為患者提供基本的醫(yī)療服務(wù)并對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，但是，在醫(yī)療服務(wù)基金的使用上，醫(yī)院就應(yīng)該從自身出發(fā)，做好自我監(jiān)督，使醫(yī)療質(zhì)量得以提高。此外，還需對質(zhì)量控制環(huán)境加強(qiáng)重視力度，對不合理的治療應(yīng)堅(jiān)決杜絕，創(chuàng)新臨床路徑，使患者的平均住院天數(shù)得以減少，并使醫(yī)院基金資源的合理利用率最大化的提升，最大達(dá)到醫(yī)院總體經(jīng)營管理水平得到提高的目的。
5.結(jié)語
現(xiàn)階段，我國的醫(yī)保制度已經(jīng)有了全面的實(shí)施，但是在此過程中，還存在一定的不足，這就需要醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理制度，并組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)保政策的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使醫(yī)保制度能夠深入人心，在用藥方面加強(qiáng)管理力度，最大化的降低醫(yī)院的違規(guī)操作現(xiàn)象，并與患者間加強(qiáng)溝通交流，獲得患者的理解與信任，使醫(yī)保制度得到更好的實(shí)施。
參考文獻(xiàn)：
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第6篇：醫(yī)保使用管理制度范文
關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 醫(yī)院 財(cái)務(wù)管理
目前，我國衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入，企事業(yè)單位職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，農(nóng)村新合療制度等相繼推出，基本醫(yī)療參保地區(qū)、參保人群不斷擴(kuò)大，在確保人民群眾得到基本醫(yī)療保障的同時，也給醫(yī)院發(fā)展帶來了新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，給醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要職能是計(jì)劃、決策和控制，醫(yī)院的正常經(jīng)營和前瞻決策都要以財(cái)務(wù)核算為依據(jù)，都必須有準(zhǔn)確的會計(jì)數(shù)據(jù)，嚴(yán)密的財(cái)務(wù)分析，在經(jīng)營決策的實(shí)施過程中更離不開財(cái)務(wù)部門合理的財(cái)務(wù)控制，最終，還要用財(cái)務(wù)分析指標(biāo)來評估經(jīng)營成果，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平是保證醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的重要條件。本文從以下以下幾個方面闡述了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理應(yīng)重點(diǎn)抓好的幾個問題。
一、 加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理
醫(yī)院基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理是指醫(yī)院在日常經(jīng)濟(jì)活動中采用基本方法、管理原理、管理制度進(jìn)行的財(cái)務(wù)管理，包括會計(jì)機(jī)構(gòu)和人員管理、預(yù)算管理、會計(jì)核算管理、庫存物資管理、固定資產(chǎn)管理、會計(jì)監(jiān)督、內(nèi)部會計(jì)管理制度等。
（一）、提高財(cái)會人員綜合素質(zhì)
醫(yī)院財(cái)務(wù)工作專業(yè)性較強(qiáng)，在日常管理方面工作量大，要想不斷跟上新的發(fā)展形勢，需要高素質(zhì)的財(cái)務(wù)人才，要鼓勵財(cái)務(wù)人員努力做好業(yè)務(wù)的同時，通過多種形式加強(qiáng)進(jìn)修，加強(qiáng)會計(jì)職業(yè)道德教育，開展繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，使得財(cái)務(wù)人員的知識水平能跟上醫(yī)院發(fā)展步伐，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。
（二）、加強(qiáng)醫(yī)院核算的軟件、硬件投入，提高醫(yī)院會計(jì)電算化水平
隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院的管理決策對財(cái)務(wù)信息的要求量越來越大，對財(cái)務(wù)工作的準(zhǔn)確度、及時性要求越來越高，醫(yī)院應(yīng)全面開展會計(jì)電算化工作，才能滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求，滿足醫(yī)院發(fā)展的需要。
（三）、加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理
醫(yī)院應(yīng)建立預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)預(yù)算的編制、調(diào)整和考評等工作，改變現(xiàn)如今由財(cái)務(wù)部門牽頭負(fù)責(zé)的預(yù)算編制形式。院長作為第一責(zé)任人對醫(yī)院總體預(yù)算負(fù)責(zé)，各科科主任對本科室預(yù)算負(fù)責(zé)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)總體發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)，確立總的業(yè)務(wù)收入及收入結(jié)構(gòu)，不搞赤字預(yù)算，確定支出時，既要根據(jù)前三年的實(shí)際支出情況，也要考慮物價上漲、業(yè)務(wù)量增加等因素，確定醫(yī)院整體收支預(yù)算，對收支指標(biāo)合理分析，層層落實(shí)到科室，醫(yī)院還要做好預(yù)算的執(zhí)行評價與激勵。
（四）、完善醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度
加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，就必須建立健全醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度，醫(yī)院應(yīng)依法設(shè)置會計(jì)機(jī)構(gòu)、配備會計(jì)人員，建立會計(jì)崗位責(zé)任制，按照會計(jì)法和醫(yī)院會計(jì)制度的要求進(jìn)行會計(jì)核算，編制會計(jì)報告，同時財(cái)務(wù)管理不能將眼光局限于財(cái)務(wù)活動，而應(yīng)貫穿醫(yī)院經(jīng)營管理全過程，在確定醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略、分析評估風(fēng)險和作出決策等環(huán)節(jié)，應(yīng)扮演好關(guān)鍵助手和管理角色，醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人應(yīng)參與醫(yī)院相應(yīng)決策工作，并關(guān)注經(jīng)營管理的更廣范疇。
（五）、加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)管理，防止國有資產(chǎn)流失
加強(qiáng)資產(chǎn)管理，確保資產(chǎn)保值、增值，醫(yī)院資產(chǎn)包括固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)、無形資產(chǎn)，主要有：醫(yī)療設(shè)備、藥品、庫存物資、債權(quán)和貨幣資金。在管理中實(shí)行專業(yè)管理與群眾管理相結(jié)合的原則，建立一套行之有效的管理制度，特別是加強(qiáng)對閑置不用的材料和設(shè)備的管理。
如何把這部分呆滯的資金靈活運(yùn)用起來是醫(yī)院資產(chǎn)管理容易忽視的問題，每個年度，財(cái)務(wù)部門和物資部門、設(shè)備管理部門應(yīng)共同調(diào)查摸底，提出積壓清單，明確處理積壓物資的意見和審批手續(xù)，按國有資產(chǎn)管理辦法的規(guī)定，辦理報廢手續(xù)或者變賣為貨幣資產(chǎn)，加速醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)，使閑置的物資和設(shè)備給醫(yī)院帶來效益。
二、 加強(qiáng)成本核算，建立目標(biāo)成本責(zé)任中心
目前，醫(yī)院實(shí)行差額補(bǔ)助，經(jīng)費(fèi)不足，又要降低醫(yī)療收費(fèi)水平，醫(yī)院要保證正常的經(jīng)營發(fā)展，就必須加強(qiáng)成本核算。加強(qiáng)成本核算可以推行目標(biāo)成本核算制度，完善目標(biāo)成本管理，目標(biāo)成本管理是指醫(yī)院在一定時間內(nèi)（通常為一年），為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)規(guī)定的經(jīng)濟(jì)效益而確定的成本，可以分為醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)總成本和單位成本。目標(biāo)成本管理是指根據(jù)醫(yī)院總的規(guī)劃和發(fā)展目標(biāo)，對醫(yī)院經(jīng)營成本進(jìn)行事先預(yù)測，制定出目標(biāo)成本，事中對目標(biāo)成本執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督、控制，并做一些適當(dāng)調(diào)整，事后進(jìn)行考核、分析，以達(dá)到用最小的成本實(shí)現(xiàn)最大的經(jīng)濟(jì)效益的成本管理體系。其成本核算方法就是將成本費(fèi)用指標(biāo)分解落實(shí)到各核算單位即目標(biāo)成本責(zé)任中心，然后考核其成本控制情況，利用成本考核指標(biāo)進(jìn)行事后的成本分析評價，并依據(jù)目標(biāo)成本的完成情況進(jìn)行獎金的考核分配，做到獎懲分明，充分調(diào)動全院職工參與管理的積極性。
三、 加強(qiáng)資金運(yùn)營管理
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)資金的運(yùn)營的過程管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)內(nèi)部各部門的資金需求，切實(shí)做好資金在醫(yī)療服務(wù)各環(huán)節(jié)的綜合平衡，全面提升資金運(yùn)營效率，保證資金的合理占用和良性循環(huán)，并定期召開資金調(diào)度會或資金安全檢查，嚴(yán)格規(guī)范資金的收支條件、程序和審批權(quán)限，辦理資金業(yè)務(wù)時要符合不相容職務(wù)相互分離的要求，不得由一人辦理貨幣業(yè)務(wù)的全過程，醫(yī)院還應(yīng)開展資金運(yùn)營分析，掌握醫(yī)院資金運(yùn)營的效率和效果，為持續(xù)的優(yōu)化調(diào)整奠定基礎(chǔ)。
四、 加強(qiáng)對醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)用的管理
新醫(yī)改形勢下，各類醫(yī)療保險參保病人越來越廣泛，醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)保管理制度，如超規(guī)定、超范圍，超計(jì)量用藥等還存在，由此產(chǎn)生的費(fèi)用被醫(yī)保部門拒付后只能由醫(yī)院承擔(dān)，導(dǎo)致每年有相當(dāng)一部分醫(yī)保病人的醫(yī)藥費(fèi)不能收回，影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門聯(lián)合醫(yī)保部門完善各項(xiàng)規(guī)章制度，定期或不定期檢查醫(yī)保費(fèi)用，對超規(guī)定、超范圍，超計(jì)量用藥情況進(jìn)行公布，并將醫(yī)?？劭钆c科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)保的各項(xiàng)規(guī)定，合理檢查、合理用藥，減少醫(yī)保拒付金額，同時醫(yī)院應(yīng)與社保機(jī)構(gòu)密切配合，加快醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的硬件建設(shè)與軟件開發(fā)，提升網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行質(zhì)量，加快醫(yī)保病人醫(yī)藥費(fèi)用的結(jié)算。
總之，新醫(yī)改形勢下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院自身建設(shè)和發(fā)展的需要，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動只有不斷拓展，不斷完善，才能提高資金使用效益，降低醫(yī)療服務(wù)成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)動的良性循環(huán) ，使醫(yī)院的發(fā)展更快，取得更好的社會效益。
參考文獻(xiàn)：
第7篇：醫(yī)保使用管理制度范文
一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善醫(yī)保管理責(zé)任體系
接到通知要求后，我院立即成立以***為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進(jìn)行研究部署，定期對醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計(jì)劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費(fèi)用情況。
二、規(guī)范管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化
幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置基本醫(yī)療保險政策宣傳欄和投訴箱編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)?；颊呓毁M(fèi)、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無自立項(xiàng)目收費(fèi)或抬高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
加強(qiáng)醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護(hù)人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。
三、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實(shí)首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機(jī)制，實(shí)行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強(qiáng)手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進(jìn)行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強(qiáng)人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強(qiáng)自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進(jìn)行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運(yùn)行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強(qiáng)化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強(qiáng)與病人的交流，耐心細(xì)致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實(shí)行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強(qiáng)護(hù)理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進(jìn)行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。
四、加強(qiáng)住院管理，規(guī)范了住院程序及收費(fèi)結(jié)算
為了加強(qiáng)醫(yī)療保險工作規(guī)范化管理，使醫(yī)療保險各項(xiàng)政策規(guī)定得到全面落實(shí)。經(jīng)治醫(yī)師均做到因病施治，合理檢查，合理用藥。強(qiáng)化病歷質(zhì)量管理，嚴(yán)格執(zhí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有效，價格合理的《藥品目錄》內(nèi)的藥品。因病情確需使用《藥品目錄》外的自費(fèi)藥品，[特]定藥品，乙類藥品以及需自負(fù)部分費(fèi)用的醫(yī)用材料和有關(guān)自費(fèi)項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了自費(fèi)知情同意書，經(jīng)患者或其家屬同意簽字后附在住院病歷上，嚴(yán)格執(zhí)行五率標(biāo)準(zhǔn)，自費(fèi)藥品占總藥品費(fèi)的10%以下;平均個人負(fù)擔(dān)部分不超過發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用額的30%。
五、嚴(yán)格執(zhí)行省、市物價部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)療費(fèi)用是參保病人另一關(guān)注的焦點(diǎn)。我院堅(jiān)持費(fèi)用清單制度，讓參保人明明白白消費(fèi)。
六、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護(hù)與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障礙，保證系統(tǒng)正常運(yùn)行，根據(jù)社保局的要求由計(jì)算機(jī)技術(shù)專門管理人員負(fù)責(zé)，要求醫(yī)保專用計(jì)算機(jī)嚴(yán)格按規(guī)定專機(jī)專用，遇有問題及時與醫(yī)療保險處聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不能結(jié)算問題的發(fā)生，保證參保人及時、快速的結(jié)算。
第8篇：醫(yī)保使用管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)院；應(yīng)收賬款；核算；管理
近年來， 隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國家對居民社會保障體制及醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療行業(yè)發(fā)展較快，民營醫(yī)院迅速崛起，醫(yī)療行業(yè)的競爭越來越激烈。因此，做好現(xiàn)代醫(yī)院各項(xiàng)管理工作迫在眉睫，而應(yīng)收賬款的管理在醫(yī)院管理中的地位顯得尤為重要，那么，如何進(jìn)一步做好醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的核算與管理，筆者有以下幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識。
一、應(yīng)收款項(xiàng)核算與管理的重要性
應(yīng)收賬款是醫(yī)院與其他單位或個人之間因醫(yī)療服務(wù)或者其他商品及服務(wù)的銷售而發(fā)生的債權(quán)，包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款。
應(yīng)收賬款造成醫(yī)院一定數(shù)額資金被長期占用，降低醫(yī)院資金使用率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率；應(yīng)收賬款可以增加醫(yī)院的利潤但不增加醫(yī)院的現(xiàn)金流入，長期不能收回的應(yīng)收款項(xiàng)虛增醫(yī)院當(dāng)期利潤及事業(yè)基金余額，虛增醫(yī)院資產(chǎn)，粉飾醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況，同時被占用資金的損失不僅包括其時間價值還包括其再投資的收益及產(chǎn)生的發(fā)展效益。
因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)報表分析時除了關(guān)注收支表上的利潤和資產(chǎn)負(fù)債表中的資產(chǎn)，還應(yīng)關(guān)注其應(yīng)收款項(xiàng)的金額及其周轉(zhuǎn)率，這樣才能保證其報表上反映的利潤是以充足的現(xiàn)金流入為基礎(chǔ)而不是由大量應(yīng)收賬款堆積成的?，F(xiàn)金流入充足的醫(yī)院發(fā)展游刃有余，現(xiàn)金流入?yún)T乏的醫(yī)院無發(fā)展的后勁甚至生存都不能保障。
二、應(yīng)收款項(xiàng)的成因
1. 因病致貧確實(shí)無支付能力的、無子女或者子女不愿意承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)的老年患者的醫(yī)療費(fèi)用。
2. 急救中心送來的意外打架斗毆致死，身份無法確定人員的急救費(fèi)；
3. 為參保人員墊付的醫(yī)?？钜蛭唇?jīng)醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)審核通過，醫(yī)保機(jī)構(gòu)不與撥付的款項(xiàng)；
4. 因事故糾紛，長期住院事故雙方都不愿意結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的患者的醫(yī)療費(fèi)用。
5. 醫(yī)院因購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，藥品、醫(yī)用耗材等預(yù)付給供應(yīng)商的預(yù)付款項(xiàng)。
6、醫(yī)院職工預(yù)借差旅費(fèi)、向科室撥付的備用金、為職工代墊的社?？铐?xiàng)等其他應(yīng)收款項(xiàng)。
三、應(yīng)收款項(xiàng)核算與管理中存在的風(fēng)險分析
1. 醫(yī)院的內(nèi)部管理制度不完善，缺乏對應(yīng)收賬款管理重要性的認(rèn)識。
醫(yī)院是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的單位，醫(yī)院的管理人員大部分是醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人員，重視醫(yī)務(wù)管理工作，對財(cái)務(wù)管理缺乏充足的認(rèn)識，醫(yī)院制定的各項(xiàng)管理制度更側(cè)重于如何提高醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，對財(cái)務(wù)管理沒有投入足夠的人力及物力，造成大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度薄弱。
2. 財(cái)務(wù)管理核算流程設(shè)計(jì)存在的問題
應(yīng)收賬款的管理是系統(tǒng)性的工程，貫穿于醫(yī)療服務(wù)提供的各個環(huán)節(jié)，從病人入院治療，到病人結(jié)算出院與病人進(jìn)行款項(xiàng)收付結(jié)算、與醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)結(jié)算各項(xiàng)醫(yī)保墊付款項(xiàng)；購置醫(yī)療設(shè)備從授權(quán)審批、組織招標(biāo)采購選擇供應(yīng)商，到采購合同的簽訂、款項(xiàng)的預(yù)付、設(shè)備的維護(hù)及尾款的支付等涉及到醫(yī)院的不同的科室及各層次人員；醫(yī)院內(nèi)部人員備用金、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)用及員工借款的支付與核銷等一系列的流程都要求醫(yī)院的管理部門制定一套嚴(yán)謹(jǐn)、適用、實(shí)用的制度，去規(guī)范醫(yī)院管理人員及職工的隨意行為，并能監(jiān)督其執(zhí)行并對其執(zhí)行的好壞做出相應(yīng)的獎懲。而大部分的醫(yī)院正缺乏這樣的流程管理，或者其相應(yīng)的管理流程不完備不適用其醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營狀況。
3. 財(cái)務(wù)、審計(jì)人員配備薄弱
醫(yī)院更重視醫(yī)護(hù)人員的管理和培訓(xùn)，財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院不被重視，財(cái)務(wù)人員水平也參差不齊，沒有嚴(yán)格按崗位配備財(cái)務(wù)人員，財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平及其勝任度、責(zé)任心、對其工作崗位的熱愛程度都決定著醫(yī)院應(yīng)收賬款管理好壞。
4. 醫(yī)院各科室部門之間的疏于溝通與配合
應(yīng)收賬款的管理不只是財(cái)務(wù)、審計(jì)、信用部門的事情，醫(yī)院的各科室和部門的積極配合有效溝通，有利于款項(xiàng)的快速收回，而醫(yī)院的各科室部門之間責(zé)任不清，互相推諉，缺乏溝通， 影響應(yīng)收賬款迅速回收。
四、應(yīng)收款項(xiàng)的核算與管理中需要注意的幾個關(guān)鍵點(diǎn)
1. 完善醫(yī)院的內(nèi)部管理制度，健全應(yīng)收賬款管理制度。
首先，醫(yī)院的管理層要重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，制定應(yīng)收賬款管理的各項(xiàng)規(guī)章制度，組織協(xié)調(diào)各部門認(rèn)真做好應(yīng)收賬款的事前、事中、事后的管控、監(jiān)督。其次，醫(yī)院應(yīng)設(shè)專人專職負(fù)責(zé)應(yīng)收賬款的管理，臨床科室有專人負(fù)責(zé)科室病人預(yù)交金的催交，根據(jù)各病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力和誠信度，調(diào)整病人的費(fèi)用預(yù)警線。最后，醫(yī)院將其應(yīng)收款項(xiàng)的管理列入該科室部門的績效考核內(nèi)容，調(diào)動全院人員的應(yīng)收賬款的風(fēng)險防范意識。
2. 規(guī)范應(yīng)收賬款的核算
應(yīng)收賬款包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款。
應(yīng)收在院病人醫(yī)療款核算醫(yī)院應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)療服務(wù)款項(xiàng)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按每個住院病人進(jìn)行明細(xì)核算，該科目余額反映醫(yī)院應(yīng)收尚未結(jié)算的在院病人醫(yī)療款；臨床科室每天與財(cái)務(wù)科進(jìn)行款項(xiàng)結(jié)算，科室安排專人負(fù)責(zé)科室病人預(yù)交金的催繳，對于部分欠款數(shù)額較大，多次催收無果的病人，科室負(fù)責(zé)人要查明原因，根據(jù)病人病情，區(qū)別對待，并及時通知財(cái)務(wù)及應(yīng)收賬款管理負(fù)責(zé)人采取相應(yīng)處理措施。
應(yīng)收醫(yī)療款核算應(yīng)向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款，該科目余額反映醫(yī)院尚未收回的應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的核心內(nèi)容，財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)欠款人或單位設(shè)置明細(xì)核算，現(xiàn)在職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)合的參保病人占病人總數(shù)的90%以上，醫(yī)院墊付的醫(yī)?？钫紤?yīng)收款項(xiàng)很大比重，醫(yī)院每月末應(yīng)及時與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算收回醫(yī)保墊付款，對醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的醫(yī)?？钷D(zhuǎn)入壞賬損失。
預(yù)付賬款是醫(yī)院購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，藥品、醫(yī)用耗材等預(yù)付給供應(yīng)商的預(yù)付款項(xiàng)，每年年度終了，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)檢查預(yù)付賬款，有確鑿證據(jù)表明預(yù)付賬款無望再收到所購貨物的應(yīng)先將其轉(zhuǎn)讓入其他應(yīng)收款，賬齡可連續(xù)計(jì)算，按其他應(yīng)收款的核算。
其他應(yīng)收款核算職工預(yù)借差旅費(fèi)、為醫(yī)院科室撥付的備用金、為職工墊付款、等其他債權(quán)。每年末醫(yī)院要檢查應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款并按醫(yī)院規(guī)定比例計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，以便反映應(yīng)收款項(xiàng)的真實(shí)金額。
3. 建立往來單位信用檔案
醫(yī)院應(yīng)建立往來單位的信用檔案，對首次發(fā)生業(yè)務(wù)往來的單位通過媒體或其他多種渠道詳盡了解其資信狀況，確保預(yù)付款項(xiàng)的安全性；并根據(jù)往來單位的信用級別分別制定不同的信用額度，信用度高的單位可以適當(dāng)增加信用額度，對信用差的單位列入黑名單。
此外，醫(yī)院在簽訂購貨合同時，在不影響醫(yī)院信用的情況下盡量爭取對醫(yī)院有利的結(jié)算方式，比如貨到付款，先收貨后付款。
4. 做好應(yīng)收款項(xiàng)的函證及賬齡分析按應(yīng)收賬款類別實(shí)行分類管理
醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要做好應(yīng)收賬款的函證及賬齡分析工作。對函證未回函的應(yīng)收款需查明原由，特別是往來單位出現(xiàn)法人代表、財(cái)務(wù)人員更換時需要及時與往來單位對賬。對不同賬齡的應(yīng)收賬款分別采用不同的管理辦法，賬齡3個月以內(nèi)的，電話通知，3～6個月的，頻繁電話催收，3個月～1年的派人前往溝通，3年～5年的通過法律程序解決。醫(yī)院在制定收賬政策時，需要在應(yīng)收賬款的機(jī)會成本與壞賬損失和收賬的成本之間比較，選擇有利與醫(yī)院的收賬方案。
醫(yī)院對不同性質(zhì)的應(yīng)收款項(xiàng)應(yīng)分別采取不同的管理辦法，對應(yīng)收在院病人醫(yī)療款應(yīng)由相關(guān)住院科室負(fù)主要責(zé)任，值班人員每天查看管理系統(tǒng)中科室病人繳費(fèi)情況，患者出現(xiàn)預(yù)付款余額不足時需及時催病人補(bǔ)交預(yù)付款，同時，醫(yī)院管理系統(tǒng)對在院病人應(yīng)設(shè)定合理的欠費(fèi)限額；對參加醫(yī)保的患者入院之前做好參保患者的審核及備案手續(xù)以確保為患者墊付的醫(yī)?？钅苁栈?，科室醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)熟悉醫(yī)保的各項(xiàng)政策，在為患者制定治療方案時，從患者的利益出發(fā)，盡量不與醫(yī)保的政策相沖突，讓患者發(fā)最少的錢看好病。對于預(yù)付賬款醫(yī)院應(yīng)做好往來單位的資信調(diào)查，建立好單位的信用檔案， 確保設(shè)備或者貨物的及時到位。對確實(shí)無支付能力的貧困，無人照顧的患者在給予適當(dāng)優(yōu)惠減免醫(yī)療費(fèi)用的同時，應(yīng)及時為患者向當(dāng)?shù)卣懊裾块T上報相關(guān)的手續(xù)，盡量為患者爭取到民生醫(yī)療救助款，為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
5. 加強(qiáng)對醫(yī)保患者的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策，確保醫(yī)?；鸬陌踩?/p>
城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合政策實(shí)行后，病人住院費(fèi)用70%以上部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對參保病人制定一系列的限制條件，比如打架斗毆至傷有第三方責(zé)任人的患者醫(yī)療費(fèi)用，美容修飾產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，沒有繳納參保款項(xiàng)的患者醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)保機(jī)構(gòu)都不予報銷；醫(yī)保機(jī)構(gòu)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員的目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院率都進(jìn)行監(jiān)控，如果上述指標(biāo)超標(biāo)，將會受收醫(yī)保機(jī)構(gòu)的相應(yīng)處罰；醫(yī)保管理部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三費(fèi)”（藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi)）持續(xù)進(jìn)行嚴(yán)格的高壓態(tài)勢監(jiān)控，對“三費(fèi)”超標(biāo)的醫(yī)院除扣發(fā)醫(yī)保墊付資金嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格；部分常見疾病實(shí)行臨床路徑管理按單病種限額報銷，超過限額的住院費(fèi)用醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)院應(yīng)做好醫(yī)保病人的入院審核、謹(jǐn)防病人騙保、套保，同時加強(qiáng)病人治療費(fèi)用控制、符合單病種條件的病人按臨床路徑制定治療方案，醫(yī)院各科室要嚴(yán)格控制好病人醫(yī)療費(fèi)用及各項(xiàng)指標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的相關(guān)政策，確保醫(yī)?；鸬陌踩?。
參考文獻(xiàn)：
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第9篇：醫(yī)保使用管理制度范文
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；收費(fèi)管理；價格
醫(yī)療收費(fèi)管理是醫(yī)院根據(jù)《醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中項(xiàng)目及價格標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的，是醫(yī)院貨幣收入的主要源頭，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的重要途徑。醫(yī)院根據(jù)自身的醫(yī)療配置特點(diǎn)，上報衛(wèi)生業(yè)務(wù)主管部門審批，在行政許可的范圍下，開展診療服務(wù)項(xiàng)目。物價管理人員要通過臨床一線調(diào)研，進(jìn)行成本價格的測定，確定申報各科室醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目價格，上報物價管理部門批準(zhǔn)，醫(yī)院才可以按照批準(zhǔn)的項(xiàng)目及價格進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。醫(yī)院收費(fèi)管理屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系一個重要組成部分，它貫穿醫(yī)院整個就醫(yī)環(huán)境，從病人走入醫(yī)院，掛號開始收費(fèi)到檢查收費(fèi)、住院收費(fèi)、進(jìn)行治療收費(fèi)等等，即牽涉醫(yī)患關(guān)系的好壞，又牽涉到就醫(yī)病人、醫(yī)院的切身利益，同時又體現(xiàn)國家醫(yī)保管理執(zhí)行的好壞。醫(yī)院收費(fèi)是在國家價格允許的條件下，對每項(xiàng)藥品、治療項(xiàng)目、服務(wù)項(xiàng)目，明碼標(biāo)示醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的，國家禁止亂收費(fèi)，私下抬高藥價，擾亂醫(yī)療市場，損害就醫(yī)患者的利益，破壞國家醫(yī)療價格體系。因此，隨著市場經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步深入，衛(wèi)生體制改革的不斷推進(jìn)，作為醫(yī)療服務(wù)工作之一的醫(yī)療收費(fèi)工作逐步顯示出它的重要性。加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中非常重要。筆者從事醫(yī)院財(cái)務(wù)管理多年，就自己的管理經(jīng)驗(yàn)從以下幾點(diǎn)淺談自己的心得體會，方便大家交流。
一、加強(qiáng)醫(yī)院的管理
1．加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)制度建設(shè)管理。醫(yī)院應(yīng)建立完善的收費(fèi)管理制度及崗位職責(zé)，規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，強(qiáng)化約束機(jī)制。收費(fèi)管理制度應(yīng)遵守醫(yī)院財(cái)務(wù)管理統(tǒng)一制度，不違背醫(yī)院行業(yè)財(cái)務(wù)法規(guī)和價格政策。主要有收費(fèi)人員崗位職責(zé)、預(yù)收款管理制度、門診收費(fèi)管理制度、住院收費(fèi)管理制度、退款管理制度、收費(fèi)流程管理制度、交款管理制度、掛號費(fèi)管理制度、藥品劃價制度等等管理制度，來規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)行為，為醫(yī)療發(fā)展服務(wù)。
2．加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)監(jiān)督管理，堵塞管理漏洞。醫(yī)院收費(fèi)是醫(yī)院的窗口部門，收費(fèi)質(zhì)量好壞直接影響醫(yī)院的聲譽(yù)，醫(yī)院90%的收入歸集通過收費(fèi)窗口實(shí)現(xiàn)，加強(qiáng)收費(fèi)管理非常重要。（1）建立完整的收費(fèi)賬目和臺賬，做到日清月結(jié)，減少呆賬發(fā)生。（2）做好一日清單的核對復(fù)查工作，既保證醫(yī)院收入正確性也保證患者的利益，降低差錯率。（3）做好收費(fèi)處方的核對工作，按照收費(fèi)價格標(biāo)準(zhǔn)，復(fù)合處方劃價收費(fèi)，防止多收漏收。（4）及時做好收入上繳，經(jīng)常核對收入日報表，盤點(diǎn)月報表和日報表的正確性。從各個方面堵塞漏洞，保障醫(yī)療收費(fèi)“顆粒歸倉”，防止醫(yī)院資金源頭流失，確保醫(yī)院良性發(fā)展。
3．加強(qiáng)醫(yī)院退款管理，嚴(yán)防惡意退款行為發(fā)生?，F(xiàn)在有些醫(yī)院出現(xiàn)惡意退款現(xiàn)象，給醫(yī)院和患者總成損失。因此，強(qiáng)化醫(yī)院收費(fèi)退款手續(xù)，規(guī)避減少風(fēng)險發(fā)生。（1）如遇門診收費(fèi)退款時，結(jié)賬前退款時必須原票據(jù)各聯(lián)齊全，并由經(jīng)辦處方醫(yī)生和輔助檢查科室的醫(yī)生簽字，確認(rèn)病人醫(yī)治行為沒有發(fā)生，由收費(fèi)室直接做退款處理。結(jié)帳后需退款時，需做紅字沖減報表出并有原票據(jù)各聯(lián)齊全和領(lǐng)導(dǎo)簽字，并打印出退款數(shù)據(jù)由相關(guān)科室簽字后由財(cái)務(wù)室直接退款。（2）住院病人需退款時必須設(shè)專人管理，在住院收費(fèi)管理系統(tǒng)中有明確收費(fèi)員的退款權(quán)限，退治療費(fèi)和藥費(fèi)時，需經(jīng)過醫(yī)療科室和藥房簽字的處方住院處可為病人辦理退款手續(xù)。
4．加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)信息化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。采用先進(jìn)的醫(yī)院收費(fèi)軟件開展收費(fèi)工作，提高收費(fèi)工作質(zhì)量及及工作效率。（1）加強(qiáng)收費(fèi)軟件維護(hù)升級，防止軟件漏洞，及時更新收費(fèi)補(bǔ)丁，保證收費(fèi)軟件正常工作。（2）建立收費(fèi)軟件檔案管理，及時雙份拷貝各項(xiàng)收費(fèi)數(shù)據(jù)信息，嚴(yán)防數(shù)據(jù)丟失，影響正常的工作秩序。（3）及時更新新的收費(fèi)項(xiàng)目，錄入最基礎(chǔ)的收費(fèi)信息，隨時調(diào)整價格差。（4）禁止收費(fèi)電腦裝入游戲設(shè)置，裝入安全防火墻，嚴(yán)防病毒浸入，破壞醫(yī)院收費(fèi)系統(tǒng)，影響醫(yī)院正常收費(fèi)工作。（5）醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專人管理收費(fèi)系統(tǒng)，設(shè)置各級管理口令，互相監(jiān)督牽制。信息輸入員必須保證信息及時、準(zhǔn)確。需要經(jīng)常學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平，提高解決問題的能力，保證收費(fèi)信息既可以動態(tài)觀察，又可以提供綜合數(shù)據(jù)，為醫(yī)院各級管理者提供人均醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)情況，掌握醫(yī)院的運(yùn)行“脈搏”，為有針對性地進(jìn)行醫(yī)院調(diào)控提供了強(qiáng)有力的依據(jù)，從宏觀與微觀角度提高了管理層次，促進(jìn)了醫(yī)院全面管理質(zhì)量的提高。
二、提高醫(yī)院工作人員的水平
1．加強(qiáng)收費(fèi)人員職業(yè)道德教育及業(yè)務(wù)培訓(xùn)。醫(yī)院收費(fèi)人員具備良好的職業(yè)道德，對提高醫(yī)院窗口單位服務(wù)非常重要。有些收費(fèi)人員對收費(fèi)崗位的重要性認(rèn)識不足，收費(fèi)工作做得不夠嚴(yán)謹(jǐn)，不注重國家法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，政策法規(guī)觀念淡薄，管理制度的落實(shí)執(zhí)行不給力。（1）加強(qiáng)會計(jì)法職業(yè)道德培訓(xùn)，愛崗敬業(yè)、不貪不占。經(jīng)常組織收費(fèi)人員學(xué)習(xí)國家法律、法規(guī)，學(xué)習(xí)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度和財(cái)經(jīng)紀(jì)律，開展警示教育，提高收費(fèi)人員自覺性。(2)強(qiáng)化收費(fèi)人員的自身素質(zhì)培養(yǎng)，收費(fèi)人員應(yīng)胸懷寬廣、腳踏實(shí)地、工作作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，有較好的服務(wù)行為和禮貌用語，經(jīng)常舉辦收費(fèi)人員創(chuàng)優(yōu)服務(wù)技能比賽，調(diào)動他們的熱情和創(chuàng)造性。（3)通過參加自學(xué)、單位集中培訓(xùn)等方式，外請其他醫(yī)院收費(fèi)管理者來院推廣其先進(jìn)的收費(fèi)管理經(jīng)驗(yàn)，提高本單位收費(fèi)水平。
2．加強(qiáng)醫(yī)保收費(fèi)管理，及時收回墊付醫(yī)療資金。在市場經(jīng)濟(jì)條件下，隨著城鎮(zhèn)醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、少兒互助金、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和各種商業(yè)保險的發(fā)展，會出現(xiàn)很多新的醫(yī)療服務(wù)措施。全民醫(yī)保是國家對國民的醫(yī)療保障服務(wù)體現(xiàn)，醫(yī)院作為具體服務(wù)實(shí)施單位，必須做好醫(yī)保人員就醫(yī)指導(dǎo)及服務(wù)。抓好醫(yī)保收費(fèi)工作，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益不受損害?；颊邅碓醋鲋委?，首先是醫(yī)院墊資醫(yī)療費(fèi)用，然后再去醫(yī)保管理部門結(jié)賬，才能及時回收醫(yī)院墊付的醫(yī)藥費(fèi)。加強(qiáng)醫(yī)療保險系統(tǒng)和醫(yī)院數(shù)據(jù)接口結(jié)算系統(tǒng)正常運(yùn)行，數(shù)據(jù)接口結(jié)算要求準(zhǔn)確，避免過于頻繁的操作常造成數(shù)據(jù)流出，數(shù)據(jù)接口結(jié)算系統(tǒng)常發(fā)生故障，影響了收費(fèi)處的工作質(zhì)量。
3．強(qiáng)化醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)的管理。醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)由財(cái)政部門統(tǒng)一印刷，醫(yī)院購買后按編號登記驗(yàn)收入庫并有專人保管，收費(fèi)票據(jù)領(lǐng)取時按票據(jù)編號登記并簽名;已使用并作廢票據(jù)聯(lián)另登記在冊，正常收費(fèi)票據(jù)按編號交到財(cái)務(wù)納入財(cái)務(wù)檔案統(tǒng)一管理。
4．加強(qiáng)一日清單管理規(guī)范。近年來，醫(yī)院醫(yī)療糾紛很大一部分是醫(yī)療收費(fèi)不規(guī)范、不透明造成的。加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)督管理，增加收費(fèi)透明度，保障患者知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，全面規(guī)范和推進(jìn)一日清單制度，實(shí)現(xiàn)診療費(fèi)用一日清單名稱、內(nèi)容、格式、紙張、軟件“五統(tǒng)一”，并重點(diǎn)公開醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品和醫(yī)用耗材價格等信息，嚴(yán)格實(shí)行費(fèi)用清單制和費(fèi)用查詢制，不僅較好地規(guī)范了醫(yī)院的收費(fèi)行為，還取得了醫(yī)院管理和社會效益雙贏的效果。
綜上所述，在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)院管理水平與服務(wù)質(zhì)量也在不斷提高，加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)管理非常重要，不僅有利于醫(yī)院的生存和發(fā)展，也利于患者利益的保護(hù)，更有利于建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)與患者的溝通，無形中給醫(yī)院帶來了社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。其次，收費(fèi)管理是財(cái)務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院貨幣資金及收入的主要源頭通過收費(fèi)窗口實(shí)現(xiàn)，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動的重要部門，加強(qiáng)收費(fèi)崗位人員的法紀(jì)教育，加強(qiáng)收費(fèi)處的稽核監(jiān)督管理，以防資金流失、為確保醫(yī)院健康、穩(wěn)定、持續(xù)發(fā)展服務(wù)。
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