醫(yī)療基金監(jiān)管條例精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；基金監(jiān)管；機(jī)制創(chuàng)新

1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管現(xiàn)狀分析

隨著我國(guó)全民醫(yī)保制度的推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷增大，群眾參保積極性和參保人數(shù)明顯提升。與此同時(shí)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管難度也隨之不斷增大，其中所暴露出的問(wèn)題日益明顯。醫(yī)療保險(xiǎn)基金系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的不斷加大對(duì)醫(yī)保監(jiān)管工作提出了更高的要求。具體而言，當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作中所存在的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)保基金監(jiān)管的法律意識(shí)淡薄，制度保障缺位。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管必須以健全完善的法律法規(guī)和規(guī)章制度為依據(jù)。醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律和制度是醫(yī)?；鸨O(jiān)管過(guò)程和監(jiān)管行為的準(zhǔn)繩，也是醫(yī)保各參與主體的行為規(guī)范。目前，由于我國(guó)尚未建立專(zhuān)門(mén)性的醫(yī)保監(jiān)管單行條例，也沒(méi)有針對(duì)性的法律條文對(duì)醫(yī)保監(jiān)管行為進(jìn)行約束和規(guī)制，導(dǎo)致部分定點(diǎn)醫(yī)院以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定時(shí)法律意識(shí)淡薄，一味追求自身經(jīng)濟(jì)效益的最大化，甚至存在醫(yī)院或醫(yī)師與不法分子相互勾結(jié)串通騙保的現(xiàn)象，直接影響了醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的政府職能缺失，行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)職能交叉。由于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管在基金支付方式、監(jiān)督管理等政策規(guī)定方面存在的缺陷，導(dǎo)致參保人員盲目求醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用居高不下。醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行涉及到多個(gè)行政部門(mén)。而現(xiàn)實(shí)中往往由于不同部門(mén)之間的缺乏溝通和信息不對(duì)稱(chēng)，造成醫(yī)?；疬\(yùn)行中各自為政，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范的程序。政府作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主體，在醫(yī)保基金監(jiān)管方面的職能缺失使得醫(yī)?；鸨O(jiān)管形同虛設(shè)。各行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)的多頭管理和職能交叉使醫(yī)保基金監(jiān)管難以形成合力，監(jiān)管效果不理想。（3）醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)落后，缺乏有效的監(jiān)管評(píng)價(jià)與反饋機(jī)制。信息化是提高醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行效率的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也是提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率的重要手段。但目前我國(guó)還沒(méi)有形成全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)管智能系統(tǒng)，各個(gè)地區(qū)往往結(jié)合自身特點(diǎn)自行開(kāi)展醫(yī)保信息化建設(shè)，造成各統(tǒng)籌地區(qū)之間信息系統(tǒng)的平臺(tái)接口標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一，醫(yī)保信息化系統(tǒng)的兼容性較差，信息化建設(shè)的整體水平不高。在醫(yī)?；鸨O(jiān)管過(guò)程中，由于缺乏健全和完善的信息公開(kāi)機(jī)制，醫(yī)?；鸬纳鐣?huì)監(jiān)督也無(wú)法充分發(fā)揮其效力，針對(duì)群眾投訴也缺乏有效的監(jiān)管評(píng)價(jià)和反饋機(jī)制，造成醫(yī)?；鸨O(jiān)管流于形式。

第2篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

我國(guó)的失業(yè)保險(xiǎn)制度是在1986年正式建立的。建立失業(yè)保險(xiǎn)制度的主要目的之一是配合國(guó)有企業(yè)改革和勞動(dòng)制度改革。1993年4月，國(guó)務(wù)院了《國(guó)有企事業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》，1999年1月國(guó)務(wù)院又頒布了《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，它標(biāo)志著我國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度進(jìn)入了正常運(yùn)行時(shí)期。但隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，失業(yè)保險(xiǎn)制度越來(lái)越不能更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，實(shí)施中存在諸多問(wèn)題和不足，極大地影響了失業(yè)保險(xiǎn)的保障作用。概括起來(lái)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)制度的覆蓋面過(guò)窄，不能涵蓋所有勞動(dòng)者。社會(huì)保障覆蓋面的大小，反映了一個(gè)國(guó)家社會(huì)保障的總體狀況，是社會(huì)保障的核心問(wèn)題。我國(guó)的就業(yè)和失業(yè)保障制度主要是針對(duì)城鎮(zhèn)人口設(shè)計(jì)實(shí)施的。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和我國(guó)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程快速提高，目前，全國(guó)外出務(wù)工的農(nóng)民工總量規(guī)模巨大。

1.2現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)基金規(guī)模小，基金承受能力較弱。由于失業(yè)保障制度在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍越來(lái)越窄的的現(xiàn)象，導(dǎo)致收繳的失業(yè)保險(xiǎn)數(shù)額有限，基金承受能力相對(duì)較弱，遠(yuǎn)低于國(guó)際上失業(yè)救濟(jì)金的平衡水平，致使其難以應(yīng)付越來(lái)越嚴(yán)峻的失業(yè)保障形勢(shì)，失業(yè)保險(xiǎn)的受益率和替代率較低，失業(yè)保險(xiǎn)金和失業(yè)補(bǔ)償?shù)目傮w水平不高。

1.3失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次較低，影響失業(yè)保障作用的充分發(fā)揮。目前失業(yè)保險(xiǎn)制度在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府規(guī)定，大部分地區(qū)實(shí)際上是地級(jí)市層次的失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次較低，基金的整體承受能力較弱，從而造成了一些地區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)基金嚴(yán)重不足，而另一些地區(qū)則存在大量結(jié)余。我國(guó)現(xiàn)階段只有部分地區(qū)建立了調(diào)劑金制度，失業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)互濟(jì)的功能不能得以充分發(fā)揮。

1.4失業(yè)保險(xiǎn)制度對(duì)如何合理地使用基金，合理確定基金使用的結(jié)構(gòu)和比例，沒(méi)做明確說(shuō)明。失業(yè)保險(xiǎn)基金的支出鑒于我國(guó)目前失業(yè)人員多、基金有限的情況下，目前過(guò)于偏重失業(yè)人員的生活救濟(jì)，促進(jìn)再就業(yè)的功能明顯弱化，不能形成有效的良性循環(huán)。

1.5《失業(yè)保險(xiǎn)條例》的正常實(shí)施，缺乏與之相配套的監(jiān)管機(jī)制。雖然1999年國(guó)務(wù)院的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等一些法規(guī)在實(shí)際工作中起到了一定作用，但是在失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，則沒(méi)有可靠的法律依據(jù)進(jìn)行解決，法律中缺乏責(zé)任規(guī)范和制裁辦法，同時(shí)，失業(yè)保險(xiǎn)制度所指定的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，在分工和監(jiān)管方面描述的比較籠統(tǒng)，致使監(jiān)管部門(mén)不能完全發(fā)揮其有效的監(jiān)督作用，使失業(yè)保險(xiǎn)工作在征繳、使用、監(jiān)管方面面臨嚴(yán)重困難。

2健全和完善失業(yè)保險(xiǎn)制度的建議

2.1擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋面。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及從業(yè)人員結(jié)構(gòu)和層次的不斷發(fā)生變化，相對(duì)于正規(guī)就業(yè)人員，靈活就業(yè)人員參加失業(yè)保險(xiǎn)具有自身的特殊性，應(yīng)針對(duì)具體特點(diǎn)，合理確定標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，要有利于勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，確保靈活就業(yè)人員能夠順利參保失業(yè)保險(xiǎn)。這樣有利于保持社會(huì)安定。拓寬失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面，將這些人員盡快納入失業(yè)保險(xiǎn)的征繳范圍，增加失業(yè)保險(xiǎn)基金的存量的同時(shí)，使這部分人的失業(yè)保險(xiǎn)得以保障。

2.2從失業(yè)保險(xiǎn)“權(quán)利與義務(wù)對(duì)等”的原則來(lái)考慮，是否也應(yīng)統(tǒng)一建立起個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶(hù)。規(guī)定企業(yè)所繳納的費(fèi)用按多少比例進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)，多少比例進(jìn)入統(tǒng)籌基金。明確享受失業(yè)保險(xiǎn)的條件，不僅要根據(jù)繳費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短，還要根據(jù)繳費(fèi)賬戶(hù)的多少來(lái)確定應(yīng)享受的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。還可采取根據(jù)失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行差別費(fèi)率，政府根據(jù)各行各業(yè)的情況，對(duì)失業(yè)率高的行業(yè)按高的費(fèi)率來(lái)征收保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)失業(yè)率低的行業(yè)按相應(yīng)的費(fèi)率來(lái)征收。

2.3合理確定基金使用的比例。以失業(yè)救濟(jì)和保障基本生活為主，緊密結(jié)合再就業(yè)，實(shí)行有效管理。首先，將基金用于失業(yè)職工基本生活保障，包括失業(yè)救濟(jì)金、醫(yī)療補(bǔ)助金、生活困難補(bǔ)助和失業(yè)女職工生育補(bǔ)助金等方面進(jìn)行合理分配；其次，運(yùn)用一定的基金積極幫助失業(yè)職工再就業(yè)，包括轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練費(fèi)、生產(chǎn)自救費(fèi)、職業(yè)介紹等，同時(shí)，通過(guò)發(fā)放一定的救濟(jì)金作為啟動(dòng)資金，鼓勵(lì)失業(yè)職工組織起來(lái)就業(yè)和自謀職業(yè)；再次，為充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)就業(yè)的作用，對(duì)于那些一畢業(yè)就失業(yè)的大學(xué)生，可考慮從社會(huì)責(zé)任和社會(huì)效益的角度，逐步將他們納入失業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍，失業(yè)保險(xiǎn)基金應(yīng)該出一部分錢(qián)，通過(guò)發(fā)放職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼等方式，幫助這些大學(xué)生盡快就業(yè)。

2.4建立失業(yè)保險(xiǎn)信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。為了使基金真正體現(xiàn)社會(huì)保障功能，應(yīng)盡快建立信息監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)的全方位監(jiān)控。建議建立由政府有關(guān)部門(mén)代表、用人單位代表、勞動(dòng)者代表、工會(huì)代表和其他公眾團(tuán)體代表組成的社會(huì)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)失業(yè)保險(xiǎn)工作的監(jiān)督。按期、定時(shí)公布失業(yè)保險(xiǎn)基金的使用情況，增加基金使用的透明度，以有效控制基金的不明流向，杜絕挪用、侵占基金現(xiàn)象的發(fā)生，還要由財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算決算的審核和執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查。

2.5盡快出臺(tái)與失業(yè)保險(xiǎn)條例相配套的一系列的法律法規(guī)。完善失業(yè)保險(xiǎn)的法律法規(guī)體系，使失業(yè)保險(xiǎn)制度的建設(shè)有法可依，為失業(yè)保險(xiǎn)條例的有效實(shí)施提供一個(gè)良好的法律環(huán)境。

2.6建立科學(xué)、完整的失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系。沒(méi)有相關(guān)信息地收集，就沒(méi)有科學(xué)地分析與預(yù)測(cè)。建立以失業(yè)人數(shù)、失業(yè)結(jié)構(gòu)、失業(yè)再就業(yè)比例與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險(xiǎn)基金收支數(shù)量與結(jié)構(gòu)、失業(yè)保險(xiǎn)金的增值與保值比例等指標(biāo)為主的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，有利于失業(yè)保險(xiǎn)基金現(xiàn)狀的真實(shí)反映。

3結(jié)論

完善的失業(yè)保險(xiǎn)制度，牽動(dòng)著整個(gè)社會(huì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的大局，它不僅是社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，是完善社會(huì)保障體系的需要，同時(shí)也是維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，共建和諧社會(huì)的需要。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂學(xué)靜.《現(xiàn)代社會(huì)保障概論》.首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)出版社.2005年.

[2]熊敏鵬等.《社會(huì)保障學(xué)》.機(jī)械工業(yè)出版社.2004年.

第3篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞：失業(yè)  保險(xiǎn)  問(wèn)題  建議

        0 引言

        失業(yè)保險(xiǎn)是指國(guó)家通過(guò)立法強(qiáng)制實(shí)行的由社會(huì)集中建立基金對(duì)因失業(yè)而暫時(shí)中斷生活來(lái)源的勞動(dòng)者提供物質(zhì)幫助的制度，它是社會(huì)保障體系中的重要組成部分，是社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目之一。建立健全完善的失業(yè)保險(xiǎn)制度不僅是適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，而且對(duì)維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，共建和諧社會(huì)，保持經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，起著重要作用。

        1 我國(guó)目前失業(yè)保險(xiǎn)條例中存在的問(wèn)題

        我國(guó)的失業(yè)保險(xiǎn)制度是在1986年正式建立的。建立失業(yè)保險(xiǎn)制度的主要目的之一是配合國(guó)有企業(yè)改革和勞動(dòng)制度改革。1993年4月，國(guó)務(wù)院了《國(guó)有企事業(yè)職工待業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定》，1999年1月國(guó)務(wù)院又頒布了《失業(yè)保險(xiǎn)條例》，它標(biāo)志著我國(guó)失業(yè)保險(xiǎn)制度進(jìn)入了正常運(yùn)行時(shí)期。但隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的日益完善，失業(yè)保險(xiǎn)制度越來(lái)越不能更好地適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的需要，實(shí)施中存在諸多問(wèn)題和不足，極大地影響了失業(yè)保險(xiǎn)的保障作用。概括起來(lái)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

        1.1 現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)制度的覆蓋面過(guò)窄，不能涵蓋所有勞動(dòng)者。社會(huì)保障覆蓋面的大小，反映了一個(gè)國(guó)家社會(huì)保障的總體狀況，是社會(huì)保障的核心問(wèn)題。我國(guó)的就業(yè)和失業(yè)保障制度主要是針對(duì)城鎮(zhèn)人口設(shè)計(jì)實(shí)施的。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和我國(guó)的城鎮(zhèn)化進(jìn)程快速提高，目前，全國(guó)外出務(wù)工的農(nóng)民工總量規(guī)模巨大。 

        1.2 現(xiàn)行失業(yè)保險(xiǎn)基金規(guī)模小，基金承受能力較弱。由于失業(yè)保障制度在實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋范圍越來(lái)越窄的的現(xiàn)象，導(dǎo)致收繳的失業(yè)保險(xiǎn)數(shù)額有限，基金承受能力相對(duì)較弱，遠(yuǎn)低于國(guó)際上失業(yè)救濟(jì)金的平衡水平，致使其難以應(yīng)付越來(lái)越嚴(yán)峻的失業(yè)保障形勢(shì)，失業(yè)保險(xiǎn)的受益率和替代率較低，失業(yè)保險(xiǎn)金和失業(yè)補(bǔ)償?shù)目傮w水平不高。

        1.3 失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌水平和統(tǒng)籌層次較低，影響失業(yè)保障作用的充分發(fā)揮。目前失業(yè)保險(xiǎn)制度在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌，其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府規(guī)定，大部分地區(qū)實(shí)際上是地級(jí)市層次的失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)籌。由于統(tǒng)籌層次較低，基金的整體承受能力較弱，從而造成了一些地區(qū)失業(yè)保險(xiǎn)基金嚴(yán)重不足，而另一些地區(qū)則存在大量結(jié)余。我國(guó)現(xiàn)階段只有部分地區(qū)建立了調(diào)劑金制度，失業(yè)保險(xiǎn)社會(huì)互濟(jì)的功能不能得以充分發(fā)揮。

        1.4 失業(yè)保險(xiǎn)制度對(duì)如何合理地使用基金，合理確定基金使用的結(jié)構(gòu)和比例，沒(méi)做明確說(shuō)明。失業(yè)保險(xiǎn)基金的支出鑒于我國(guó)目前失業(yè)人員多、基金有限的情況下，目前過(guò)于偏重失業(yè)人員的生活救濟(jì)，促進(jìn)再就業(yè)的功能明顯弱化，不能形成有效的良性循環(huán)。

        1.5 《失業(yè)保險(xiǎn)條例》的正常實(shí)施，缺乏與之相配套的監(jiān)管機(jī)制。雖然1999年國(guó)務(wù)院的《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》等一些法規(guī)在實(shí)際工作中起到了一定作用，但是在失業(yè)保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的諸多問(wèn)題，則沒(méi)有可靠的法律依據(jù)進(jìn)行解決，法律中缺乏責(zé)任規(guī)范和制裁辦法，同時(shí)，失業(yè)保險(xiǎn)制度所指定的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，在分工和監(jiān)管方面描述的比較籠統(tǒng)，致使監(jiān)管部門(mén)不能完全發(fā)揮其有效的監(jiān)督作用，使失業(yè)保險(xiǎn)工作在征繳、使用、監(jiān)管方面面臨嚴(yán)重困難。

        2 健全和完善失業(yè)保險(xiǎn)制度的建議

   2.1 擴(kuò)大失業(yè)保險(xiǎn)覆蓋面。隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及從業(yè)人員結(jié)構(gòu)和層次的不斷發(fā)生變化，相對(duì)于正規(guī)就業(yè)人員，靈活就業(yè)人員參加失業(yè)保險(xiǎn)具有自身的特殊性，應(yīng)針對(duì)具體特點(diǎn)，合理確定標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，要有利于勞動(dòng)力的合理流動(dòng)，確保靈活就業(yè)人員能夠順利參保失業(yè)保險(xiǎn)。這樣有利于保持社會(huì)安定。拓寬失業(yè)保險(xiǎn)的覆蓋面，將這些人員盡快納入失業(yè)保險(xiǎn)的征繳范圍，增加失業(yè)保險(xiǎn)基金的存量的同時(shí)，使這部分人的失業(yè)保險(xiǎn)得以保障。

        2.2 從失業(yè)保險(xiǎn)“權(quán)利與義務(wù)對(duì)等”的原則來(lái)考慮，是否也應(yīng)統(tǒng)一建立起個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)賬戶(hù)。規(guī)定企業(yè)所繳納的費(fèi)用按多少比例進(jìn)入個(gè)人賬戶(hù)，多少比例進(jìn)入統(tǒng)籌基金。明確享受失業(yè)保險(xiǎn)的條件，不僅要根據(jù)繳費(fèi)時(shí)間的長(zhǎng)短，還要根據(jù)繳費(fèi)賬戶(hù)的多少來(lái)確定應(yīng)享受的失業(yè)保險(xiǎn)待遇。還可采取根據(jù)失業(yè)風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行差別費(fèi)率，政府根據(jù)各行各業(yè)的情況，對(duì)失業(yè)率高的行業(yè)按高的費(fèi)率來(lái)征收保險(xiǎn)費(fèi)，對(duì)失業(yè)率低的行業(yè)按相應(yīng)的費(fèi)率來(lái)征收。

        2.3 合理確定基金使用的比例。以失業(yè)救濟(jì)和保障基本生活為主，緊密結(jié)合再就業(yè)，實(shí)行有效管理。首先，將基金用于失業(yè)職工基本生活保障，包括失業(yè)救濟(jì)金、醫(yī)療補(bǔ)助金、生活困難補(bǔ)助和失業(yè)女職工生育補(bǔ)助金等方面進(jìn)行合理分配；其次，運(yùn)用一定的基金積極幫助失業(yè)職工再就業(yè)，包括轉(zhuǎn)業(yè)訓(xùn)練費(fèi)、生產(chǎn)自救費(fèi)、職業(yè)介紹等，同時(shí)，通過(guò)發(fā)放一定的救濟(jì)金作為啟動(dòng)資金，鼓勵(lì)失業(yè)職工組織起來(lái)就業(yè)和自謀職業(yè)；再次，為充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)促進(jìn)就業(yè)的作用，對(duì)于那些一畢業(yè)就失業(yè)的大學(xué)生，可考慮從社會(huì)責(zé)任和社會(huì)效益的角度，逐步將他們納入失業(yè)保險(xiǎn)的保障范圍，失業(yè)保險(xiǎn)基金應(yīng)該出一部分錢(qián)，通過(guò)發(fā)放職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼等方式，幫助這些大學(xué)生盡快就業(yè)。

第4篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞：見(jiàn)義勇為；合法權(quán)益；權(quán)利救濟(jì)

中圖分類(lèi)號(hào)：D92文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009—0118（2012）11—0116—02

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近年來(lái)，頻見(jiàn)于報(bào)端的見(jiàn)義勇為壯舉引起了人們的極大關(guān)注。見(jiàn)義勇為，既使得中華民族的傳統(tǒng)美德得以傳承，又符合我們構(gòu)建和諧社會(huì)的現(xiàn)實(shí)需要。但是在我們倡導(dǎo)見(jiàn)義勇為、弘揚(yáng)道德風(fēng)尚的同時(shí)，也要看到因見(jiàn)義勇為行為而引發(fā)的法律問(wèn)題。尤其是針對(duì)見(jiàn)義勇為者的法律糾紛。保護(hù)見(jiàn)義勇為者的合法權(quán)益，表彰其為社會(huì)主義道德所做出的貢獻(xiàn)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的歷史意義。

一、見(jiàn)義勇為人員應(yīng)享有的合法權(quán)益

（一）見(jiàn)義勇為人員應(yīng)享有的基本權(quán)利

1、獲得表彰的榮譽(yù)權(quán)。根據(jù)《青島市表彰與保護(hù)見(jiàn)義勇為公民條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）第4條的規(guī)定，公民有下列行為之一的，市人民政府可以授予其“青島市見(jiàn)義勇為公民”稱(chēng)號(hào)。第5條規(guī)定，對(duì)市人民政府授予“青島市見(jiàn)義勇為公民”稱(chēng)號(hào)的公民，頒發(fā)榮譽(yù)證書(shū)，給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)；具有本市常住戶(hù)口的，經(jīng)有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)，可以按下列規(guī)定享受有關(guān)待遇：（1）正在待崗或失業(yè)的，優(yōu)先安排上崗或就業(yè)；（2）現(xiàn)為農(nóng)業(yè)人口的，辦理農(nóng)轉(zhuǎn)非；（3）正在就學(xué)的，在其升學(xué)和畢業(yè)分配時(shí)，予以照顧；（4）現(xiàn)為現(xiàn)役軍人的，在其轉(zhuǎn)業(yè)或復(fù)員時(shí)，優(yōu)先予以安置。公民有見(jiàn)義勇為行為，尚達(dá)不到授予“青島市見(jiàn)義勇為公民”稱(chēng)號(hào)條件的，區(qū)（市）人民政府及有關(guān)部門(mén)可以給予相應(yīng)的表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)見(jiàn)義勇為者的表彰，反映了社會(huì)對(duì)見(jiàn)義勇為者行為的高度認(rèn)可和贊譽(yù)，同時(shí)也會(huì)激勵(lì)人們敢于見(jiàn)義勇為。

2、獲得相應(yīng)物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)利。根據(jù)《條例》第6條的規(guī)定，見(jiàn)義勇為人員有獲得物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)利。市和區(qū)（市）人民政府分別設(shè)立見(jiàn)義勇為獎(jiǎng)勵(lì)基金。見(jiàn)義勇為獎(jiǎng)勵(lì)基金由市和區(qū)（市）人民政府指定的部門(mén)按規(guī)定進(jìn)行管理并接受監(jiān)督，專(zhuān)款專(zhuān)用。只有進(jìn)一步加大對(duì)見(jiàn)義勇為人員的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)力度，才可以切實(shí)保障見(jiàn)義勇為人員的正當(dāng)權(quán)益，使他們?cè)谕缸镄袨樽鞫窢?zhēng)時(shí)不縮手縮腳，有助于弘揚(yáng)正義，震懾犯罪，維護(hù)社會(huì)的正常秩序。

3、申請(qǐng)給予醫(yī)療救助、生活補(bǔ)助或給予撫恤的權(quán)利。根據(jù)《條例》的規(guī)定，見(jiàn)義勇為人員有權(quán)得到以下保障和保護(hù)：醫(yī)療救助、誤工補(bǔ)貼、生活補(bǔ)助、傷殘撫恤和優(yōu)待以及人身保護(hù)。例如，《條例》第11條規(guī)定，“因見(jiàn)義勇為而負(fù)傷的公民，各醫(yī)療單位應(yīng)當(dāng)積極搶救和治療，不得推諉，貽誤治療。醫(yī)療費(fèi)用的承擔(dān)，有工作單位的，按工傷的有關(guān)規(guī)定辦理；無(wú)工作單位的，由醫(yī)療單位墊支，財(cái)政部門(mén)據(jù)實(shí)核撥?！钡?2條規(guī)定，“有關(guān)部門(mén)和單位應(yīng)當(dāng)妥善安置因見(jiàn)義勇為而負(fù)傷、致殘、犧牲公民的家屬的工作和生活。公民因見(jiàn)義勇為而犧牲、致殘，造成家庭生活低于當(dāng)?shù)匾话闼降?，由民政部門(mén)給予救濟(jì)?！钡?3條規(guī)定，“對(duì)市人民政府授予“青島市見(jiàn)義勇為公民”稱(chēng)號(hào)的公民，按規(guī)定給予辦理終身人身保險(xiǎn)?！豹?/p>

另外，對(duì)于見(jiàn)義勇為人員還應(yīng)當(dāng)給予申請(qǐng)法律援助的權(quán)利，這項(xiàng)權(quán)利規(guī)定在本《條例》中沒(méi)有明確規(guī)定，顯然是一項(xiàng)欠缺。

（二）相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)履行的相應(yīng)義務(wù)

為了充分保護(hù)見(jiàn)義勇為者以上的合法權(quán)益應(yīng)，還應(yīng)當(dāng)規(guī)定相應(yīng)的義務(wù)主體。主要包括：

1、見(jiàn)義勇為事件發(fā)生地的政府。發(fā)生見(jiàn)義勇為事件所在地的地方政府應(yīng)當(dāng)負(fù)有保護(hù)見(jiàn)義勇為人員、給予見(jiàn)義勇為者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)及幫助的義務(wù)。

2、見(jiàn)義勇為者所在單位的上級(jí)主管部門(mén)或機(jī)關(guān)，負(fù)有保障見(jiàn)義勇為者生活不受大的影響的義務(wù)，其所在單位不得因見(jiàn)義勇為者傷殘而解雇，見(jiàn)義勇為者的住房、生活、工作崗位應(yīng)得到應(yīng)有的照顧。

3、不法侵害行為的實(shí)施者。不法侵害行為的實(shí)施者不僅要承擔(dān)對(duì)國(guó)家法律承擔(dān)責(zé)任，還要對(duì)被害人和見(jiàn)義勇為者承擔(dān)相應(yīng)的民事賠償責(zé)任。

4、見(jiàn)義勇為中的受益人。見(jiàn)義勇為中的受益人有義務(wù)為見(jiàn)義勇為者提供必要的物質(zhì)補(bǔ)償（如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等），但以受益人所能承受的程度為限。



二、見(jiàn)義勇為人員合法權(quán)益之救濟(jì)

見(jiàn)義勇為的行為雖然可歌可泣，但嚴(yán)峻的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題卻是，許多因見(jiàn)義勇為而犧牲，或致傷、致殘、喪失勞動(dòng)能力的英雄們，其本人及家庭的生活就會(huì)立刻陷入困境，成為一個(gè)特殊的群體?；蛘呤菬o(wú)心惹上了官司糾紛，致使英雄流血又流淚。因而“救人有風(fēng)險(xiǎn)，出手需謹(jǐn)慎”也隨之成為人們明哲保身的信條。那么在見(jiàn)義勇為行為實(shí)施之后，見(jiàn)義勇為者該如何維護(hù)自己的合法權(quán)益呢？主要可以通過(guò)法律救濟(jì)和經(jīng)濟(jì)救濟(jì)的途徑來(lái)尋求幫助。

（一）法律救濟(jì)

見(jiàn)義勇為人員及其近親屬因見(jiàn)義勇為行為得不到確認(rèn)，或是因合法權(quán)益得不到相應(yīng)的救濟(jì)和保障而發(fā)生糾紛時(shí)，可向當(dāng)?shù)氐姆稍鷻C(jī)構(gòu)申請(qǐng)法律咨詢(xún)，需要法律援助時(shí)，可以向法律援助機(jī)構(gòu)申請(qǐng)法律援助，為維護(hù)其合法權(quán)益可以提訟。針對(duì)見(jiàn)義勇為人員的法律救濟(jì)措施主要有：

1、為其提供的法律服務(wù)。此種法律服務(wù)主要是發(fā)生在訴訟之前的訴狀和其他法律文書(shū)等法律服務(wù)，除此以外還包括為其提供法律以及信息咨詢(xún)服務(wù)，告知申請(qǐng)確認(rèn)見(jiàn)義勇為行為的程序，幫助當(dāng)事人就賠償?shù)葐?wèn)題進(jìn)行協(xié)調(diào)和談判等。對(duì)于見(jiàn)義勇為人員的損害，有明確的致害人或者受益人的，見(jiàn)義勇為人員或者其近親屬應(yīng)通過(guò)見(jiàn)義勇為的確認(rèn)機(jī)關(guān)、人民政府或者人民調(diào)解委員會(huì)與致害人或者受益人進(jìn)行協(xié)商，要求其依法承擔(dān)賠償責(zé)任或者補(bǔ)償責(zé)任，協(xié)商不成的，再選擇其他方式進(jìn)行救濟(jì)。

2、為其提供訴訟援助。與致害人協(xié)商賠償或者與受益人協(xié)商要求其給予補(bǔ)償沒(méi)有達(dá)成一致意見(jiàn)的，見(jiàn)義勇為人員可以通過(guò)訴訟程序來(lái)維護(hù)其合法權(quán)益。主要可以通過(guò)民事訴訟、刑事附帶民事訴訟來(lái)主張權(quán)利。對(duì)于見(jiàn)義勇為行為的確認(rèn)有異議的，見(jiàn)義勇為人員還可以提起行政訴訟。為見(jiàn)義勇為人員提供的訴訟援助主要有，詳細(xì)告知其在訴訟過(guò)程中的權(quán)利與義務(wù)、法院審判的程序、出庭的相關(guān)人員及其職責(zé)、作用（包括法官、檢察官、辯護(hù)律師、被告人）等。對(duì)于司法過(guò)程的情況了解的越多，見(jiàn)義勇為者就越有可能消除恐懼與不安情緒，能夠積極參與審判過(guò)程。

（二）經(jīng)濟(jì)援助

見(jiàn)義勇為人員因見(jiàn)義勇為行為可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)奚?、致傷、致殘、或是喪失勞?dòng)能力，其本人及家庭的生活會(huì)陷入困境，因此迫切需要相關(guān)部門(mén)為其提供經(jīng)濟(jì)援助。當(dāng)前，能夠使見(jiàn)義勇為者得到及時(shí)救治和實(shí)質(zhì)補(bǔ)償，行之有效的經(jīng)濟(jì)援助方式，是見(jiàn)義勇為基金。

1、基金的來(lái)源。根據(jù)《條例》第6條的規(guī)定，見(jiàn)義勇為人員有獲得物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的權(quán)利。市和區(qū)（市）人民政府分別設(shè)立見(jiàn)義勇為獎(jiǎng)勵(lì)基金。見(jiàn)義勇為獎(jiǎng)勵(lì)基金由市和區(qū)（市）人民政府指定的部門(mén)按規(guī)定進(jìn)行管理并接受監(jiān)督，專(zhuān)款專(zhuān)用?？梢?jiàn)見(jiàn)義勇為基金的來(lái)源主要靠政府的財(cái)政撥款，這樣一來(lái)就使得基金的資金渠道受到極大地限制，從而對(duì)見(jiàn)義勇為者的經(jīng)濟(jì)援助杯水車(chē)薪，基金本身也顯得捉襟見(jiàn)肘。因此，應(yīng)當(dāng)拓寬見(jiàn)義勇為基金的來(lái)源。筆者認(rèn)為，可以通過(guò)以下渠道募集基金。（1）政府財(cái)政撥款。按照《條例》以及相關(guān)法規(guī)的規(guī)定，政府通過(guò)財(cái)政預(yù)算的方式每年有計(jì)劃地給予基金一定額度的撥款；（2）社會(huì)廣泛募集。社會(huì)募集的方式多種多樣，可以通過(guò)發(fā)行彩票的方式將募集的資金歸入基金帳戶(hù)；可以動(dòng)員群眾直接以貨幣、實(shí)物的形式募捐，然后將實(shí)物拍賣(mài)或折價(jià)售賣(mài)；也可以通過(guò)慈善機(jī)構(gòu)、慈善家直接募捐；（3）通過(guò)合法方式使見(jiàn)義勇為基金保值增值。但是要加大對(duì)見(jiàn)義勇為基金的監(jiān)管力度。因?yàn)楝F(xiàn)行的社保資金在“泛行政化”的制度設(shè)計(jì)下，“在沒(méi)有法人資產(chǎn)和獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)利益約束下，社保資金管理中心很難建立起有效的監(jiān)督管理機(jī)制、規(guī)范的會(huì)計(jì)審計(jì)、信息披露制度和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，即使有健全的法律法規(guī)也極易成為美麗的陪襯”。

2、申請(qǐng)程序。申請(qǐng)見(jiàn)義勇為基金的程序分以下幾步：（1）見(jiàn)義勇為人員提出申請(qǐng)；（2）縣（市、區(qū)）社會(huì)治安綜合治理工作機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在接到申請(qǐng)后對(duì)見(jiàn)義勇為事實(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)；（3）通知申請(qǐng)人調(diào)查結(jié)果，并將獎(jiǎng)勵(lì)的決定告知申請(qǐng)人；（4）作出物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)的決定。鑒于見(jiàn)義勇為人員權(quán)益保護(hù)的特殊性和緊迫性，該程序應(yīng)盡可能地體現(xiàn)公正與效率。

第5篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；監(jiān)管；管理效率

實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸢踩咝У倪\(yùn)營(yíng)和保值增值，必須建立一個(gè)完善的監(jiān)管體系，消除監(jiān)管過(guò)程中存在的各種隱患。針對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面存在的各種問(wèn)題，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行改進(jìn)完善：

一、完善立法，使整個(gè)監(jiān)管體系有法可依

只有健全的法律體系得以建立，有明確的法律條文治理違法亂紀(jì)現(xiàn)象，規(guī)范醫(yī)療行為，才能從源頭上使監(jiān)管有法可依，違法必究。這是加強(qiáng)監(jiān)管力度和提高監(jiān)管效率的根本保證。首先是要加快醫(yī)療保障立法進(jìn)程，明確規(guī)范醫(yī)?；既降呢?zé)任和行為，尤其是對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范，這樣一來(lái)可以有效減少違法亂紀(jì)現(xiàn)象的出現(xiàn)；其次是與《社會(huì)保險(xiǎn)法》的相關(guān)法律法規(guī)的出臺(tái)結(jié)合，加快基金監(jiān)管條例制定的步伐，為有效監(jiān)管基金提供強(qiáng)有力的法律保障。最后研究制定反欺詐辦法，主要針保險(xiǎn)待遇享受，對(duì)在發(fā)放領(lǐng)取保險(xiǎn)金過(guò)程中出現(xiàn)的各種欺詐、騙取醫(yī)保金的行為進(jìn)行明確定性，加大懲處力度，嚴(yán)懲不法分子。例如浙江省委在地方立法項(xiàng)目中增加“醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐違規(guī)”的懲罰依據(jù)，出臺(tái)省級(jí)層面的、具有可操作性的反醫(yī)保欺詐規(guī)定和辦法，在全省范圍內(nèi)探索建立以總額預(yù)算結(jié)算管理辦法為宏觀(guān)調(diào)控手段，按單病種付費(fèi)制、按服務(wù)單元付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式。

二、明確監(jiān)管主體的職責(zé)，加強(qiáng)各主體之間的協(xié)調(diào)聯(lián)系

過(guò)多的監(jiān)管主體導(dǎo)致監(jiān)管交叉重疊，職責(zé)混亂的監(jiān)管造成缺位空白，一直都是困_醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管機(jī)構(gòu)的一個(gè)難題。明確監(jiān)管主體的職責(zé)，實(shí)施有效監(jiān)管，可以從以下幾個(gè)方面著手：一是對(duì)監(jiān)管主體的工作權(quán)限劃分要明確合理，由醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)保業(yè)務(wù)的事前和事中監(jiān)督；審計(jì)部門(mén)負(fù)責(zé)事后審查；而財(cái)政部門(mén)貫穿于事前事中事后的全程工作中，從始至終整體監(jiān)管。二是要加強(qiáng)各監(jiān)管主體部門(mén)之間的溝通合作，協(xié)調(diào)監(jiān)管，通過(guò)文件材料的傳閱、聽(tīng)取專(zhuān)題報(bào)告等形式，構(gòu)建完善溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。作為一項(xiàng)有著很強(qiáng)綜合性的工作，醫(yī)保基金的監(jiān)管需要綜合掌握運(yùn)用醫(yī)療、財(cái)務(wù)、審計(jì)等各方面的知識(shí)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員不僅僅要有工作責(zé)任感，更要具備豐富的從業(yè)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，熟練的操作技能。

三、提高基金的統(tǒng)籌層次，設(shè)立專(zhuān)門(mén)的管理機(jī)構(gòu)

決定醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)監(jiān)管能力的關(guān)鍵在于對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)的科學(xué)準(zhǔn)確合理界定，精準(zhǔn)定位。具有專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范性的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，是醫(yī)保制度得以健康持續(xù)平穩(wěn)發(fā)展的基本條件。我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)體制建設(shè)起步較晚，制度不健全，因而相應(yīng)的管理部門(mén)也并不完善。隨著時(shí)代的發(fā)展，醫(yī)?；鸬囊?guī)模不斷擴(kuò)張，發(fā)展趨勢(shì)不斷上升，未來(lái)醫(yī)保基金的專(zhuān)業(yè)化拓展也會(huì)層層遞進(jìn)，為了醫(yī)保基金有更好的發(fā)展空間，應(yīng)該提升它在社會(huì)保險(xiǎn)中的地位。行政級(jí)別的上升，專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)的設(shè)立，不僅顯示了政府對(duì)醫(yī)保事業(yè)的重視，可以分配更多的資源，還有效促進(jìn)了醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)自身的協(xié)調(diào)發(fā)展，提高工作效率。一直以來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)都受到世界普遍關(guān)注。由于其動(dòng)態(tài)指標(biāo)的復(fù)雜性，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)控與靜態(tài)分析的有效結(jié)合，完善預(yù)警機(jī)制，實(shí)行量化管理，有效地維護(hù)基金安全運(yùn)行。通過(guò)建立數(shù)學(xué)模型來(lái)實(shí)時(shí)時(shí)監(jiān)控基金的運(yùn)行情況，并根據(jù)數(shù)據(jù)的變化及時(shí)實(shí)施管理改善措施，將單一的“事后處理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤笆虑笆轮斜O(jiān)督”，確保基金的安全運(yùn)行，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管提升到一個(gè)新高度。

四、建立嚴(yán)格的信息披露制度，構(gòu)建醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)

通過(guò)信息技術(shù)的合理運(yùn)用，達(dá)到管理優(yōu)化的目的，強(qiáng)化管理手段的同時(shí)又要避免僵化管理，懂得靈活變通，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)安全規(guī)范性和連續(xù)穩(wěn)定性的質(zhì)量要求。首先是要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)與兩個(gè)定點(diǎn)之間的信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行完善，確保醫(yī)療服務(wù)使用信息的準(zhǔn)確，優(yōu)化參保醫(yī)療服務(wù)處理系統(tǒng)，使得參保人員醫(yī)療費(fèi)用的使用有理有據(jù)，公開(kāi)透明，遏制因管理的不嚴(yán)謹(jǐn)而造成不合理用藥、不必要檢驗(yàn)和檢查的現(xiàn)象；其次要保證醫(yī)保管理部門(mén)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向互動(dòng)，實(shí)時(shí)監(jiān)督，確保網(wǎng)絡(luò)信息傳遞的及時(shí)安全有效，使得轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)診、異地就醫(yī)等能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)直接報(bào)審，無(wú)需再層層遞交書(shū)面材料上報(bào)審核，這樣既節(jié)省時(shí)間，提高了工作效率，也滿(mǎn)足了當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用審查的要求；再次是要對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)進(jìn)行完善，確保能夠全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地反映醫(yī)療保險(xiǎn)基本信息和相關(guān)數(shù)據(jù)[5]；最后是要為每位參保人員建立一份電子檔案，當(dāng)其有醫(yī)療需求時(shí)，能夠有針對(duì)性地提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理，確保服務(wù)的合理性。

五、完善基金運(yùn)營(yíng)管理，提升管理效率

基金的管理運(yùn)營(yíng)包括基金的籌集、給付、結(jié)算等環(huán)節(jié)。在籌集方面出現(xiàn)的問(wèn)題可以從通過(guò)加大醫(yī)保制度宣傳，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資法制建設(shè)，建立完善的法律體系，做好基金的征集催繳工作。例如鎮(zhèn)江市為做好基金籌集工作，統(tǒng)一基金的征繳基數(shù)，盡快從目前醫(yī)?；鸬摹半p基數(shù)”征繳過(guò)渡為“單基數(shù)”征繳；改變征收方式，建立基金統(tǒng)一征收的體制。對(duì)于結(jié)算上存在的漏洞，可以采取合理結(jié)算辦法，例如在結(jié)算時(shí)可以采用項(xiàng)目和病種相結(jié)合的結(jié)算方式，實(shí)現(xiàn)定額管理、總量控制、質(zhì)量掛鉤。同時(shí)大力推進(jìn)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，簡(jiǎn)化結(jié)算流程，及時(shí)結(jié)算。在給付方面，引用外部監(jiān)督，提高治理效能，建立基金不合理支付風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估辦法，減少不合理支付行為的發(fā)生；加強(qiáng)醫(yī)生職業(yè)道德建設(shè)，樹(shù)立良好文化環(huán)境，培養(yǎng)誠(chéng)信參保；強(qiáng)化政務(wù)信息建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息公開(kāi)透明化。

六、加大對(duì)監(jiān)管人員的培養(yǎng)，提升素質(zhì)與技能

監(jiān)管人員專(zhuān)業(yè)水平的高低和職業(yè)素質(zhì)的優(yōu)劣對(duì)于基金的監(jiān)管效率有很大的影響。因此，要加大對(duì)基金監(jiān)管工作人員隊(duì)伍的建設(shè)，要根據(jù)業(yè)務(wù)的職責(zé)性質(zhì)來(lái)選擇符合要求的人才，擇優(yōu)錄取；要根據(jù)工作流程、工作特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)，加大對(duì)人才的培養(yǎng)力度和拓展空間。監(jiān)管工作涉及面廣、紛繁復(fù)雜，往往需要工作人員同時(shí)具備醫(yī)學(xué)、審計(jì)、法律等綜合性知識(shí)。因此，在已經(jīng)掌握了基本工作技能的基礎(chǔ)上，還需要加強(qiáng)其他專(zhuān)項(xiàng)技能的培訓(xùn)，提高工作人員的綜合素質(zhì)。組織工作人員定期學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)、實(shí)行一對(duì)一技能培訓(xùn)，加強(qiáng)實(shí)踐操作訓(xùn)練，促使醫(yī)?；鸸芾砣藛T在掌握豐富專(zhuān)業(yè)只是、法律知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)等的同時(shí)，能夠熟練地將理論運(yùn)用于實(shí)踐，提升醫(yī)?；鸸芾碚叩臉I(yè)務(wù)能力。要積極創(chuàng)造學(xué)習(xí)條件，互相交流借鑒，對(duì)于外國(guó)先進(jìn)的監(jiān)管方法，立足國(guó)情合理引用，提升監(jiān)管效率，降低監(jiān)管成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬谋Ｖ翟鲋怠?/p>

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第6篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

“過(guò)度治療”日漸普遍

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，應(yīng)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。而在實(shí)際治療中，一些與工傷疾病相關(guān)的、但屬于過(guò)度治療的費(fèi)用，卻仍然能從工傷基金中列支。這種“過(guò)度醫(yī)療”現(xiàn)象，導(dǎo)致了近年來(lái)工傷賠付費(fèi)用的畸形增長(zhǎng)，也造成醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，從而影響工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的成本控制，嚴(yán)重干擾了工傷保險(xiǎn)系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

以沈陽(yáng)市為例，從2007年開(kāi)始實(shí)行工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付制度以來(lái)，藥物濫用、過(guò)度檢查、長(zhǎng)期住院等現(xiàn)象便時(shí)有發(fā)生，而且各級(jí)醫(yī)院住院人均費(fèi)用，普遍高于定點(diǎn)醫(yī)療協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)。其中，藥費(fèi)占比最大，其次是檢查費(fèi)和治療費(fèi)，而床位費(fèi)和其他費(fèi)用則相對(duì)較少。各項(xiàng)費(fèi)用中，藥品費(fèi)用和檢查費(fèi)的平均值和構(gòu)成比呈逐年上升趨勢(shì)。盡管床位費(fèi)和其他費(fèi)用也在逐年增加，但由于藥費(fèi)和檢查費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，使其占比一直難以提高。

“過(guò)度治療”非一日之寒

患者貪圖小便宜

一是工傷職工的主觀(guān)上存在過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)傾向。工傷患者就診時(shí)知道自己不需要支付醫(yī)療費(fèi)，而是由工傷保險(xiǎn)基金支付，于是醫(yī)療消費(fèi)需求可能會(huì)無(wú)限膨脹，出現(xiàn)小病大養(yǎng)、門(mén)診改為住院、掛床治療等現(xiàn)象。即使一些患者并不需要治療，也會(huì)去醫(yī)院開(kāi)些藥物，讓家人或者朋友“搭便車(chē)”。在對(duì)查閱日常處方的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，一些全家都可以使用的外用貼膏類(lèi)藥物、鈣片等處方量都開(kāi)到最大量，部分患者會(huì)“充分利用”這次工傷機(jī)會(huì)為自己謀取更多醫(yī)療福利。

二是部分工傷患者缺乏醫(yī)療常識(shí)，認(rèn)為所有病癥都是由工傷引起的。隨著工傷患者呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)，一些老年人會(huì)有一些心血管疾病或腿腳不靈便，其會(huì)誤認(rèn)為是由工傷引起的。于是他們自行查閱大量用藥信息，誤認(rèn)為中藥副作用小可以長(zhǎng)期服用，進(jìn)而長(zhǎng)期占有公共醫(yī)療資源。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)心有余力不足

一是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理，特別對(duì)于享受工傷醫(yī)療待遇的患者，大部分醫(yī)院為統(tǒng)一管理，只為其配備1至2名專(zhuān)職醫(yī)生，而新發(fā)工傷及累計(jì)老工傷患

者逐年增加，每位醫(yī)生每天接待患者人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其負(fù)荷量，為避免醫(yī)患矛盾進(jìn)一步加劇，避免鬧事、投訴，很多醫(yī)生選擇順應(yīng)患者要求，患者來(lái)了不詢(xún)問(wèn)病情就按以前處方開(kāi)藥，患者自己要什么藥就開(kāi)什么藥。

二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收益主要依靠大量售藥和醫(yī)療服務(wù)，使得“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象普遍存在。部分醫(yī)院不僅不能很好地控制過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題，反而受到利益趨使千方百計(jì)地增加工傷職工治療費(fèi)用。一方面醫(yī)生為了自身的方便和利益，要求患者做“高、精、尖”醫(yī)療設(shè)備的檢查，開(kāi)具營(yíng)養(yǎng)藥、進(jìn)口藥等藥價(jià)比更高的藥物；另一方面，在傳統(tǒng)的按服務(wù)付費(fèi)制度的情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)槠涮峁┓?wù)越多，得到的收益就會(huì)越大，于是主動(dòng)為工傷職工提供“過(guò)度治療”。

三是一些行業(yè)企業(yè)有自己下屬的職工醫(yī)院，醫(yī)院補(bǔ)償不足，負(fù)擔(dān)過(guò)重，主要依靠工傷醫(yī)療獲取醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這導(dǎo)致大部分職工醫(yī)院主觀(guān)上縱容過(guò)度醫(yī)療，小病大治，給工傷保險(xiǎn)基金的使用安全帶來(lái)沖擊。

監(jiān)管方體系缺失難掌控

一是法規(guī)滯后。主要表現(xiàn)在法規(guī)條文的滯后。隨著工傷患者的不斷增多，醫(yī)療政策的逐步改革，出現(xiàn)一系列新矛盾、新問(wèn)題。但是現(xiàn)有法規(guī)尚不能明確劃分責(zé)任主體，沒(méi)有明確的界定和約束，也不能對(duì)過(guò)度醫(yī)療監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取有效懲處。此外，法規(guī)出臺(tái)后宣傳力度不夠，造成政策誤讀。例如，《沈陽(yáng)市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于工傷職工醫(yī)療及工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理有關(guān)問(wèn)題的通知》中規(guī)定，門(mén)診治療的工傷患者結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為每人每月1000元，并要求工傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情統(tǒng)籌使用，但多數(shù)工傷患者卻誤解為即使病情本身不需用藥，每月也可以免費(fèi)領(lǐng)取價(jià)值1000元的藥品。

二是監(jiān)管不利。依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)對(duì)工傷保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議認(rèn)真履約，并有權(quán)拒付工傷職工非工傷疾病的醫(yī)療費(fèi)用，可惜這些均為事后監(jiān)管措施。在查閱有關(guān)違規(guī)治療費(fèi)用時(shí)，有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)還不予配合，設(shè)置種種障礙，或以種種理由予以辯解，甚至讓工傷患者本人到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來(lái)質(zhì)問(wèn)。而對(duì)于日益增多的過(guò)度醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員經(jīng)辦工作十分繁重，要嚴(yán)格監(jiān)督往往有心無(wú)力。

此外，專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員短缺也造成臨床監(jiān)管的缺位。沈陽(yáng)市工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員8人，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員只有2人，由于缺乏專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人員，現(xiàn)有的醫(yī)療隊(duì)伍只是通過(guò)看病歷、看處方來(lái)裁定治療過(guò)程，不能親自接觸患者查看患者的實(shí)際臨床狀況，由于疾病的復(fù)雜與多樣，缺乏專(zhuān)業(yè)人員的監(jiān)督就無(wú)法起到明顯作用。另外，為保持社會(huì)穩(wěn)定，一部分特殊工傷上訪(fǎng)人員往往能得到額外的安撫，因而形成了“愛(ài)哭的孩子有奶吃”的惡性循環(huán)。

三是企業(yè)失位。自沈陽(yáng)市實(shí)行醫(yī)院墊付醫(yī)療費(fèi)用后，在門(mén)診治療的工傷患者，直接與醫(yī)院溝通，在一定程度上脫離了企業(yè)的監(jiān)管。特別是新納入的老工傷人員，很多破產(chǎn)企業(yè)一次性繳納費(fèi)用之后，基本不再詢(xún)問(wèn)其治療情況，不能很好地制約、規(guī)范其醫(yī)療行為。

解決“過(guò)度醫(yī)療”的幾點(diǎn)建議

對(duì)過(guò)度醫(yī)療的問(wèn)題，一些工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)采取對(duì)照病歷、檢查處方措施，雖能在一定程度上抑制過(guò)度醫(yī)療的上升勢(shì)頭，但仍無(wú)法徹底根除這一頑疾。為此，筆者建議如下：

宣傳法律法規(guī)，提高法律意識(shí)

完善相關(guān)法律法規(guī)，確保要與社會(huì)發(fā)展同步。職能部門(mén)要根據(jù)工傷醫(yī)療中出現(xiàn)的新情況、新矛盾，及時(shí)、有針對(duì)性地出臺(tái)、完善相應(yīng)的政策條文，讓經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在解決這些問(wèn)題時(shí)有法可依，有章可循。

加強(qiáng)對(duì)用人單位和參保人員的法制教育?！豆ｋU(xiǎn)條例》既保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)臋?quán)利，分散用人單位的工傷賠付風(fēng)險(xiǎn)，又規(guī)定了用人單位和工傷職工必須遵守規(guī)定義務(wù)，特別在工傷治療中的基本誠(chéng)信是必

須遵守和履行的義務(wù)。

強(qiáng)化監(jiān)督檢查，加大處罰力度

加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥行為。工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需成立工傷醫(yī)療專(zhuān)家組，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)因傷施治、合理用藥，同時(shí)嚴(yán)把工傷復(fù)發(fā)住院審批關(guān)，確保工傷保險(xiǎn)基金安全。

堅(jiān)持監(jiān)管常態(tài)化。目前，工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只是每年定期派人員到醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地檢查，不少醫(yī)院為檢查提前做好準(zhǔn)備，導(dǎo)致實(shí)際檢查過(guò)程中一些問(wèn)題未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。對(duì)此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要增加不定期巡查，對(duì)全市各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)名制執(zhí)行情況、診療行為是否規(guī)范、抗生素使用是否合理等行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。

加強(qiáng)行政監(jiān)督力度。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷職工使用大額過(guò)度治療費(fèi)用，視為騙取工傷保險(xiǎn)待遇，由勞動(dòng)保障行政機(jī)關(guān)責(zé)令退還。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究法律責(zé)任。

完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考評(píng)制度。對(duì)違規(guī)行為的處理納入全年工作考核，逐步將督促整改變?yōu)榧m錯(cuò)處罰，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題較多或情節(jié)較重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人要有相應(yīng)的處理措施。工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可向社會(huì)公布舉報(bào)電話(huà)，杜絕倒賣(mài)藥品等行為。

加強(qiáng)醫(yī)療改革頂層設(shè)計(jì)

近年來(lái)，在全國(guó)基本醫(yī)療費(fèi)用普遍快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)下，職工工傷醫(yī)療費(fèi)用也水漲船高。如何優(yōu)化醫(yī)院資源配置，做到“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”等問(wèn)題，以及改變現(xiàn)在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)狀，對(duì)解決工傷醫(yī)療中過(guò)度治療問(wèn)題有著深遠(yuǎn)的影響。

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)章制度、管理措施，規(guī)范診療行為，加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員工傷保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，嚴(yán)把工傷保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”，重點(diǎn)抓好抗生素應(yīng)用管理、出入院標(biāo)準(zhǔn)審查及康復(fù)價(jià)值評(píng)定，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者權(quán)益，定期開(kāi)展內(nèi)部核查，掌握病床周轉(zhuǎn)率及處方開(kāi)具情況。對(duì)于故意開(kāi)大處方、做不必要檢查、謀求個(gè)人利益的醫(yī)生，醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)于醫(yī)生為控制藥費(fèi)與治療費(fèi)比率隨意開(kāi)處理療項(xiàng)目的情況，也應(yīng)引起醫(yī)療部門(mén)的反思。

樹(shù)立正確的服務(wù)觀(guān)念

作為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員，要切實(shí)為工傷患者服務(wù)，加強(qiáng)民意溝通，站在患者的角度，耐心、細(xì)心、真誠(chéng)地為他們解決實(shí)際問(wèn)題，讓他們接受良好的治療，幫助其康復(fù)。對(duì)于一些不合規(guī)的治療要求，要從醫(yī)療專(zhuān)業(yè)、工傷政策等多角度認(rèn)真予以解答，防止矛盾激化。

細(xì)化管理模式

在經(jīng)辦過(guò)程中，逐步做好數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)工作，通過(guò)宏觀(guān)數(shù)據(jù)查找問(wèn)題。此外，工傷經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)不同醫(yī)院了解其主要工傷醫(yī)療流程，根據(jù)每家醫(yī)院不同情況，查、堵漏洞。

第7篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

醫(yī)保政策出臺(tái)對(duì)管理提出更高要求《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的出臺(tái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保內(nèi)部審核管理提出了新挑戰(zhàn)。醫(yī)保部門(mén)的工作發(fā)展到對(duì)醫(yī)保準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、診療行為規(guī)范性、用藥合理性等醫(yī)療行為和醫(yī)保病歷的審核以及對(duì)相關(guān)費(fèi)用的監(jiān)控?！蛾P(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（〔2020〕20號(hào)）更是明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)使用醫(yī)?；饡r(shí)，應(yīng)符合政策規(guī)定的支付范圍，同時(shí)要做好服務(wù)協(xié)議執(zhí)行、醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)控、醫(yī)?；鸨O(jiān)管等方面的待遇審核及支付工作，并定期向社會(huì)公開(kāi)物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、患者結(jié)算情況等信息。飛檢等工作要求加強(qiáng)醫(yī)保審核根據(jù)國(guó)家醫(yī)療保障局基金飛行檢查工作要求，醫(yī)院在接受現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)要及時(shí)提供診療活動(dòng)中的病歷、文件、票據(jù)等記錄資料和監(jiān)管以及審核管理等相關(guān)材料，如實(shí)回答飛行檢查組的詢(xún)問(wèn)。這就要求在日常的醫(yī)保管理工作中加強(qiáng)醫(yī)保審核，對(duì)違規(guī)問(wèn)題做好自查和及時(shí)的整改記錄；在檢查組發(fā)現(xiàn)有異議的數(shù)據(jù)問(wèn)題時(shí)能積極準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)，并立即做出解釋說(shuō)明等等。加強(qiáng)醫(yī)保審核是減少違規(guī)的需要在病人次均費(fèi)用不斷增高的趨勢(shì)下，醫(yī)保管理部門(mén)應(yīng)一方面把好醫(yī)保準(zhǔn)入關(guān)，將醫(yī)保政策明確規(guī)定的應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)等的不屬于醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)藥費(fèi)予以剔除；另一方面要確保診療的規(guī)范性，對(duì)比分析不同臨床科室醫(yī)保的運(yùn)行數(shù)據(jù)，指導(dǎo)醫(yī)生熟練掌握醫(yī)保政策、合理把控住院指征、嚴(yán)格考核范圍內(nèi)的項(xiàng)目占比，進(jìn)一步優(yōu)化院內(nèi)各類(lèi)醫(yī)保審核審批流程，杜絕醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用等等現(xiàn)象的出現(xiàn)，并減少醫(yī)保拒付。

醫(yī)院醫(yī)保審核管理面臨的問(wèn)題

醫(yī)保審核人員業(yè)務(wù)能力亟待加強(qiáng)醫(yī)保管理工作的成效對(duì)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展起著舉足輕重的作用。一方面，醫(yī)保管理工作幾乎貫穿了醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策有深層次的掌握。但實(shí)際問(wèn)題是醫(yī)務(wù)人員要面對(duì)繁重的臨床診療工作，想要將醫(yī)保政策精準(zhǔn)地傳達(dá)到每一位醫(yī)務(wù)人員難度較大；另一方面，大多數(shù)患者對(duì)醫(yī)保政策不甚了解,對(duì)醫(yī)保就醫(yī)流程、報(bào)銷(xiāo)比例和可報(bào)范圍等方面缺乏基本的認(rèn)識(shí)。增強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳覆蓋面，精準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)保政策等等都是醫(yī)保管理的迫切任務(wù)，需要醫(yī)保工作人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升專(zhuān)業(yè)知識(shí)。監(jiān)管機(jī)制有待完善醫(yī)保管理工作涉及領(lǐng)域廣泛且政策性強(qiáng)，需要醫(yī)務(wù)、質(zhì)管、病案、信息、財(cái)務(wù)和物價(jià)等職能科室以及藥劑、臨床及其相關(guān)輔助科室等諸多部門(mén)協(xié)調(diào)配合完成相關(guān)工作。但由于各職能部門(mén)間協(xié)調(diào)溝通不足、監(jiān)管協(xié)調(diào)不到位等等原因，致使醫(yī)院在進(jìn)行醫(yī)保管理時(shí)常存在政策盲點(diǎn)和誤區(qū)。醫(yī)保審核不夠及時(shí)，違規(guī)行為自查、整改和監(jiān)督不到位，最直接的后果是醫(yī)保拒付問(wèn)題嚴(yán)重。信息化程度不高智能審核系統(tǒng)事先設(shè)定好的系統(tǒng)規(guī)則在判斷收費(fèi)頻次、金額等方面具有較高的精確性，但在收費(fèi)項(xiàng)目是否必要、診療是否規(guī)范、用藥是否合理以及病歷書(shū)寫(xiě)是否合規(guī)等方面仍然存在局限性。系統(tǒng)規(guī)則評(píng)判醫(yī)保用藥的合理性多是通過(guò)第一診斷，不能考慮到多診斷的因素和患者實(shí)際需要。醫(yī)院收治的急危重患者的臨床用藥因系統(tǒng)的局限性，有時(shí)會(huì)被判定為違反醫(yī)保限定適應(yīng)癥和限制性條件的違規(guī)用藥。另外，智能審核平臺(tái)在抓取數(shù)據(jù)時(shí)因統(tǒng)計(jì)口徑不一、關(guān)鍵點(diǎn)誤差等問(wèn)題，存在讀取出的數(shù)據(jù)與實(shí)際數(shù)據(jù)不符的情況，需人工對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核，這也增加了醫(yī)保管理工作的難度。

如何做好醫(yī)院醫(yī)保審核管理

第8篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

［關(guān)鍵詞］基本醫(yī)療保險(xiǎn)；財(cái)務(wù)審核；征繳

引言

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自改革試點(diǎn)推行直至全面落實(shí)，已經(jīng)歷10余年時(shí)間，在改革過(guò)程中，基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處于高速發(fā)展的狀態(tài)?，F(xiàn)階段，基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)如何管理以及發(fā)展也一直是人們關(guān)注的重點(diǎn)，特別是基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)監(jiān)督問(wèn)題突出。面對(duì)新的形勢(shì)以及新的要求，基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)管理期間財(cái)務(wù)審核必須貫徹相應(yīng)的原則，明確重點(diǎn)，保證基金的穩(wěn)定性以及安全性。因此，如何強(qiáng)化財(cái)務(wù)審核便成為基本醫(yī)療保險(xiǎn)推行的重中之重。

1基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)征繳與財(cái)務(wù)審核

1.1征繳程序中應(yīng)征基金流失的關(guān)鍵原因與形式

基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以正常運(yùn)營(yíng)以及健康發(fā)展的基礎(chǔ)是及時(shí)且按量征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，然而就目前而言，征繳流程中，基本醫(yī)療保險(xiǎn)流失現(xiàn)象并不少見(jiàn)，主要形式與原因如下。第一，工資基礎(chǔ)上報(bào)不合理?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是將繳費(fèi)單位所上報(bào)的在職員工工資總數(shù)作為基礎(chǔ)，依照7%的比例收取保險(xiǎn)費(fèi)用。但是，大部分企業(yè)出于企業(yè)自身經(jīng)營(yíng)利益的考慮，通常情況下，存在不同程度少報(bào)工資數(shù)量的現(xiàn)象，甚至有企業(yè)存在瞞報(bào)工資基數(shù)的現(xiàn)象。第二，“單基數(shù)”征繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用。所謂單基數(shù)繳費(fèi)指僅為在職人員繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，但退休人員與在職人員享有相同的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，使許多企業(yè)借助參保的機(jī)會(huì)帶領(lǐng)集團(tuán)中全部退休人員享有醫(yī)保待遇的現(xiàn)象產(chǎn)生。第三，企業(yè)在改革、轉(zhuǎn)型以及發(fā)展期間，企業(yè)在職人員角色也會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)變化，或企業(yè)職工會(huì)出現(xiàn)較大變動(dòng)，進(jìn)而產(chǎn)生斷保期，應(yīng)征基金也會(huì)隨之出現(xiàn)流失現(xiàn)象。

1.2建立健全征繳政策，強(qiáng)化財(cái)務(wù)審核工作

基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作一直受到有關(guān)部門(mén)的關(guān)注，政府經(jīng)辦人員以及財(cái)務(wù)人員應(yīng)共同采取更為有力的方案，以持續(xù)加強(qiáng)關(guān)于財(cái)務(wù)審核的關(guān)鍵作用，提高繳費(fèi)基數(shù)以及征稅率，具體可采用如下方式。第一，強(qiáng)化關(guān)于工資基數(shù)的稽查?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是按照一定比例，以職員工工資總數(shù)為基礎(chǔ)所繳納的稅款。而實(shí)務(wù)工作之中，不乏企業(yè)為了自身利益少報(bào)，甚至瞞報(bào)工資總額的現(xiàn)象，以此縮減企業(yè)在該方面投入的成本。因此，稽查工資基數(shù)是征繳工作能否順利開(kāi)展的重點(diǎn)。為了顯著提高稽查效率，建議有關(guān)部門(mén)可采用如下措施：其一，要求年底參保的企業(yè)需要積極主動(dòng)上報(bào)單位上一年度工資總額度，以便為醫(yī)保局次年計(jì)算繳費(fèi)數(shù)量提供參考；其二，征繳經(jīng)辦人員需要同審核人員一同前往企業(yè)進(jìn)行稽查，單年稽查面應(yīng)不少于1/3，而針對(duì)重點(diǎn)企業(yè)需要予以重點(diǎn)審核，同時(shí)單位人事管理部門(mén)簽立的勞動(dòng)合同、工資表以及財(cái)務(wù)憑證等應(yīng)予以嚴(yán)格審核；其三，依法針對(duì)違規(guī)企業(yè)予以處理，針對(duì)直接負(fù)責(zé)人應(yīng)采用《社會(huì)保險(xiǎn)征繳條例》予以處罰，同時(shí)把稽查結(jié)果列入下年度工資審核工作之內(nèi)，以此加強(qiáng)審核工作，實(shí)現(xiàn)上報(bào)核查行為的標(biāo)準(zhǔn)化。第二，強(qiáng)化政策宣傳。明晰單位醫(yī)保專(zhuān)管人員的責(zé)任，明晰“工資基數(shù)”的計(jì)算范圍。第三，針對(duì)開(kāi)展企業(yè)改革或是出現(xiàn)在職員工變動(dòng)的企業(yè)，需要進(jìn)一步健全繳費(fèi)政策，為其繳費(fèi)提供參考。而征繳經(jīng)辦人員以及財(cái)務(wù)人員在面臨目前變化的狀況下，應(yīng)指導(dǎo)企業(yè)持續(xù)地繳納費(fèi)用，同時(shí)增加基金征繳率。其一，嘗試將企業(yè)的分流人才匯集在人才交流中心予以統(tǒng)一的管控；其二，針對(duì)未到退休年齡但已經(jīng)退休的人員，為其補(bǔ)繳基礎(chǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用；其三，參保企業(yè)退休人員同在職人員之間比例為30%或以上，超出的部分需要補(bǔ)繳相應(yīng)的費(fèi)用。

2強(qiáng)化財(cái)務(wù)審核以及監(jiān)督管理的效果

基于我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的持續(xù)提升以及醫(yī)保事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，政府力求實(shí)現(xiàn)全民參與保險(xiǎn)的目標(biāo)。如今，因?yàn)楸ｋU(xiǎn)類(lèi)別數(shù)量顯著增加，定點(diǎn)醫(yī)院數(shù)量也隨之增加，導(dǎo)致騙保行為屢見(jiàn)不鮮，為基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加了工作難度。因此，企業(yè)需要強(qiáng)化財(cái)務(wù)審核、監(jiān)管的強(qiáng)度，避免不同類(lèi)型非法騙保行為，以健全醫(yī)療基金的管理制度，具體可采用如下措施。第一，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須自發(fā)建立并健全財(cái)務(wù)管理制度，必須監(jiān)管醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)審批以及核查工作中的收入與支出程序。第二，不斷提升財(cái)務(wù)審核工作相關(guān)人員自身專(zhuān)業(yè)能力以及工作水平。財(cái)務(wù)有關(guān)人員個(gè)人工作能力與財(cái)務(wù)審核工作水平之間有密切關(guān)系。財(cái)務(wù)人員工作能力高，便能夠在第一時(shí)間查明其中存在的問(wèn)題，并尋找相應(yīng)的處理方案，精確把控財(cái)務(wù)審核的未來(lái)方向，以便財(cái)務(wù)審核工作可以滿(mǎn)足醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)。第三，企業(yè)需要強(qiáng)化關(guān)于收支均衡的管控工作，財(cái)務(wù)審核也需要從整體出發(fā)針對(duì)不同類(lèi)型有關(guān)信息數(shù)據(jù)予以精確把握以及計(jì)算，從而為管理人員以及企業(yè)決策人員的決策制定提供必要的數(shù)據(jù)參考與支持，以保證決策的正確性與合理性。第四，設(shè)定科學(xué)的醫(yī)保征繳率。醫(yī)保局不僅需要確基金收入與支出基本保持平衡，同時(shí)也需要確保企業(yè)繳納金額處于相對(duì)合理范圍中，需要綜合計(jì)算征繳率。這不僅屬于基礎(chǔ)工作，同時(shí)也是具有較強(qiáng)政策性的活動(dòng)，所以財(cái)務(wù)人員需要保證工作開(kāi)展得有理有據(jù)，在確保征繳基金足夠且科學(xué)的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地居民日工資平均值，設(shè)定科學(xué)的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用繳納比例，以此實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡，減輕企業(yè)承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出環(huán)節(jié)的財(cái)務(wù)核查

3.1強(qiáng)化計(jì)算機(jī)信息數(shù)據(jù)的開(kāi)發(fā)以及維護(hù)

醫(yī)保局各項(xiàng)工作應(yīng)積極引入信息化技術(shù)，通過(guò)計(jì)算機(jī)技術(shù)與信息化技術(shù)的運(yùn)用，提高醫(yī)保局財(cái)務(wù)審核人工作的效率，保證財(cái)務(wù)核算的質(zhì)量，具體可采用如下措施。第一，將3個(gè)目錄引入計(jì)算機(jī)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)，同時(shí)將患者自己支付的比例以及基金支付比例同時(shí)也引入其中，病癥分類(lèi)也引入其中。如此一來(lái)，醫(yī)保局僅需要利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)便可完成基金核算基本工作，一方面大幅縮減了企業(yè)工作人員工作量；另一方面，顯著提高了醫(yī)保局整體工作效率。第二，設(shè)定計(jì)算機(jī)操作流程，建立通過(guò)計(jì)算機(jī)應(yīng)用軟件予以管理或是利用數(shù)據(jù)管理制度，同時(shí)設(shè)計(jì)不同崗位的操作權(quán)限，以此實(shí)現(xiàn)對(duì)操作人員的管理。通過(guò)上述方案，能夠形成優(yōu)秀的內(nèi)部管控，從而保證醫(yī)保局業(yè)務(wù)信息質(zhì)量。企業(yè)通過(guò)各個(gè)地區(qū)醫(yī)保局?jǐn)?shù)年的實(shí)踐以及醫(yī)保系統(tǒng)的持續(xù)完善以及升級(jí)，使財(cái)務(wù)人員于基金收支期間可利用醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)開(kāi)展各項(xiàng)審核工作，不僅可以提高財(cái)務(wù)審核工作的效率，同時(shí)也可保證財(cái)務(wù)核算的嚴(yán)謹(jǐn)性。

3.2住院醫(yī)療費(fèi)用支付期間強(qiáng)化財(cái)務(wù)審核

財(cái)務(wù)審核人員在患者及其家屬支付住院醫(yī)療費(fèi)用支付期間尤其需要關(guān)注財(cái)務(wù)審核工作，保證財(cái)務(wù)結(jié)算工作的質(zhì)量，以實(shí)現(xiàn)針對(duì)基金的管理，具體可采用如下方式。第一，設(shè)定具體的審核憑據(jù)，明晰審核工作中的關(guān)鍵點(diǎn)。身為醫(yī)保局財(cái)務(wù)審核工作人員，其首要責(zé)任是依法行政，然后才是履行審核與執(zhí)行。因此，財(cái)務(wù)人員需要先了解崗位涉及的有關(guān)法律法規(guī)或是條例，具體包括《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核管理辦法》以及《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》等，都可以作為審核的主要憑據(jù)。財(cái)務(wù)審核人員在審核期間，必須掌控如下內(nèi)容：其一，發(fā)票同發(fā)票寫(xiě)作是否真實(shí)；其二，藥品、診治項(xiàng)目以及自付比例需要對(duì)比目錄以及計(jì)算方式予以審核，確保其是否對(duì)應(yīng)；其三，保證費(fèi)用申報(bào)表維持平衡關(guān)系；其四，針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的異常支付費(fèi)用予以專(zhuān)例審核。第二，需要結(jié)合管理及基金收支平衡的原則，精準(zhǔn)計(jì)算，并確認(rèn)支付的計(jì)算方法。住院醫(yī)療費(fèi)用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中占有較大比重，也至關(guān)重要，結(jié)算方法同樣是管理基金的難點(diǎn)以及重中之重，是用以均衡醫(yī)生、保險(xiǎn)以及患者三方利益必不可少的渠道，所以需要引起財(cái)務(wù)審核人員的關(guān)注，并將其作為管理工作的關(guān)鍵，結(jié)合當(dāng)前基金收入與支出狀況，按照“后付制混合結(jié)算方法”予以計(jì)算。所謂“后付制”指患者在住院期間，僅需要支付自身需要自付的金額，統(tǒng)籌支付的金額則先交由醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行墊付，之后按月度于規(guī)定時(shí)間同醫(yī)保局之間進(jìn)行結(jié)算。而“混合計(jì)算”則指人均費(fèi)用控制管控依照平均定額予以計(jì)算、依照服務(wù)內(nèi)容予以計(jì)算以及包干計(jì)算。關(guān)于藥品費(fèi)用的管控，則需要依照服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用定額予以計(jì)算。該計(jì)算方法采用了不同的結(jié)算方式，使不同結(jié)算方式之間可以實(shí)現(xiàn)彼此優(yōu)勢(shì)彌補(bǔ)或彼此結(jié)合的相同效果，不僅對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)醫(yī)療行為以及所獲取的經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生一定程度影響，同時(shí)也對(duì)患者醫(yī)療消費(fèi)活動(dòng)產(chǎn)生不同程度的影響，借此達(dá)到干預(yù)統(tǒng)籌基金收入與支出平衡的目的，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)基金的有效管理。通過(guò)運(yùn)用這一結(jié)算方法，可以有效縮減基金投入，并縮減人均住院所花費(fèi)的費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)藥品費(fèi)用比例下降。

第9篇：醫(yī)療基金監(jiān)管條例范文

*市人民政府辦公室《關(guān)于認(rèn)真做好社會(huì)保障基金檢查工作的緊急通知》（延政辦發(fā)[20*]85號(hào)）下發(fā)以后，我縣高度重視，立即召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議進(jìn)行了安排部署，責(zé)成由縣人事和勞動(dòng)社會(huì)保障局牽頭，組織財(cái)政局、地稅局、就業(yè)管理局、醫(yī)保辦、企業(yè)養(yǎng)老經(jīng)辦中心、機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老辦、農(nóng)村養(yǎng)老辦等有關(guān)部門(mén)，對(duì)全縣20*年機(jī)關(guān)事業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金、失業(yè)保險(xiǎn)基金、醫(yī)療保險(xiǎn)基金、工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金工作進(jìn)行了全面自查，現(xiàn)就自查情況總結(jié)報(bào)告如下：

20*年以來(lái)，我縣堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，牢固樹(shù)立以人為本的理念，進(jìn)一步健全完善社會(huì)保障體系，全面落實(shí)“兩個(gè)確保”政策，加強(qiáng)“三條保障線(xiàn)”的銜接工作，不斷擴(kuò)大失業(yè)、養(yǎng)老、工傷、生育、醫(yī)療等社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面

，完善管理制度，強(qiáng)化基金征繳與監(jiān)管，全力提高社會(huì)保障能力和水平，推動(dòng)了社會(huì)保障事業(yè)的全面、持續(xù)、協(xié)調(diào)、健康發(fā)展。

一、各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金收支情況

（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)基金

1、企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。20*年，全縣應(yīng)參保2284人，實(shí)際參保2284人，參保率達(dá)100%。征繳保險(xiǎn)基金765.11萬(wàn)元，收入戶(hù)利息收入48.95萬(wàn)元，支出戶(hù)利息收入0.02萬(wàn)元，共支出126.82萬(wàn)元。截止20*年6月30日，基金存儲(chǔ)309.*萬(wàn)元，其中支出戶(hù)存儲(chǔ)2.45萬(wàn)元，收入戶(hù)存儲(chǔ)3*.6萬(wàn)元。

2、機(jī)關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。20*年，全縣參保1253人，其中合同制干部223人，合同制工人875人

，自收自支事業(yè)單位在職職工131人，離退休人員24人。應(yīng)收保險(xiǎn)基金266.53萬(wàn)元，實(shí)際收繳276.*萬(wàn)元，利息收入7.31萬(wàn)元，異地轉(zhuǎn)移收入1.99萬(wàn)元。共支出40.11萬(wàn)元，其中支付離退休人員養(yǎng)老金39.97萬(wàn)元，異地轉(zhuǎn)移支出0.096萬(wàn)元，退保0.*4萬(wàn)元。經(jīng)查，20*年底，全縣機(jī)關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)存1445.58萬(wàn)元，其中財(cái)政專(zhuān)戶(hù)1300.31萬(wàn)元，基金收入戶(hù)91.27萬(wàn)元，購(gòu)買(mǎi)國(guó)債54萬(wàn)元。截止20*年6月30日，基金結(jié)存1640.19萬(wàn)元，其中財(cái)政專(zhuān)戶(hù)1516.52萬(wàn)元，基金收入戶(hù)89.93萬(wàn)元，支出戶(hù)14.74萬(wàn)元，購(gòu)買(mǎi)國(guó)債19萬(wàn)元。

3、農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)基金。全縣參加農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)3346人

，共收繳保險(xiǎn)費(fèi)6.56萬(wàn)元，收繳工作已于2000年停止。截止20*年底，全縣農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)余93.33萬(wàn)元，利息收入0.23萬(wàn)元，共有10人領(lǐng)保，領(lǐng)保金額為451.56元；有12人退保，退保金額4712.54元。經(jīng)查，現(xiàn)存儲(chǔ)基金93.*萬(wàn)元，其中財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款92.64萬(wàn)元，支出戶(hù)存款0.44萬(wàn)元。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)基金

20*年，全縣醫(yī)療保障應(yīng)參保人數(shù)為8593人，實(shí)際參保人數(shù)為78*人

，參保率達(dá)91%。共征繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金780.62萬(wàn)元，其中個(gè)人帳戶(hù)繳納191.89萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金繳納474.52萬(wàn)元，大病互助基金繳納114.21萬(wàn)元。支出醫(yī)療保險(xiǎn)基金499.94萬(wàn)元，其中醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支出232.76萬(wàn)元，醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶(hù)基金支出213.12萬(wàn)元，大病互助基金支出54.*萬(wàn)元。20*年結(jié)余基金280.68萬(wàn)元，利息收入6.73萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余基金996.9萬(wàn)元。截止20*年6月30日，全縣醫(yī)療保險(xiǎn)基金存儲(chǔ)1533.25萬(wàn)元，其中收入戶(hù)存款116.78萬(wàn)元，支出戶(hù)存款45.54萬(wàn)元，財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款1370.93萬(wàn)元。

（三）工傷保險(xiǎn)基金

我縣工傷保險(xiǎn)啟動(dòng)于20*年。全縣工傷保險(xiǎn)應(yīng)保人數(shù)1934人，實(shí)際參保人數(shù)1902人，參保率達(dá)98%。實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)1711.8萬(wàn)元。20*年，應(yīng)收繳工傷保險(xiǎn)基金10萬(wàn)元，實(shí)際收繳1.38萬(wàn)元，利息收入55元，累計(jì)結(jié)余1.46萬(wàn)元。截止20*年6月30日，共存儲(chǔ)工傷保險(xiǎn)基金2.9萬(wàn)元。

（四）生育保險(xiǎn)基金

我縣生育保險(xiǎn)啟動(dòng)于20*年。全縣生育保險(xiǎn)應(yīng)保人數(shù)5*1人，實(shí)際繳費(fèi)基數(shù)4849.2萬(wàn)元。20*年，應(yīng)收繳生育保險(xiǎn)基金17萬(wàn)元，實(shí)際收繳20萬(wàn)元，利息收入426元，共支出11.09萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余18.8萬(wàn)元，其中當(dāng)年結(jié)余8.91萬(wàn)元。截止20*年6月30日，共存儲(chǔ)生育保險(xiǎn)基金13.9萬(wàn)元。

（五）失業(yè)保險(xiǎn)基金

20*年，全縣共有企事業(yè)參保單位265個(gè)，參保人數(shù)6001人，征繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)25.81萬(wàn)元，支出戶(hù)利息收入85.1元，全年未支出。20*年，全縣共有企事業(yè)參保單位265個(gè)，參保人數(shù)6001人，已征繳失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)24.69萬(wàn)元，支出戶(hù)利息收入139元。今年1—10月份，共發(fā)放失業(yè)保險(xiǎn)金19.4萬(wàn)元，醫(yī)療補(bǔ)助8950.5元，購(gòu)買(mǎi)支票20元。截止20*年6月30日，支出戶(hù)共存款3.6萬(wàn)元。

（六）地方稅務(wù)局社會(huì)保險(xiǎn)基金

20*年，全縣社會(huì)保險(xiǎn)基金征收任務(wù)738萬(wàn)元，其中養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)688萬(wàn)元，失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)50萬(wàn)元，實(shí)際征收入庫(kù)社會(huì)保險(xiǎn)基金801萬(wàn)元，占計(jì)劃任務(wù)的1*.5%。20*年，

全縣社會(huì)保險(xiǎn)基金征收任務(wù)970萬(wàn)元，其中養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)897萬(wàn)元，失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)73萬(wàn)元。今年1—10月份，已完成征收任務(wù)539.44萬(wàn)元，占計(jì)劃任務(wù)的55.6%。

二、加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)體系建設(shè)，提高社會(huì)保障能力

（一）強(qiáng)化工作措施，穩(wěn)步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面。按照“應(yīng)保盡保，全面保障”的原則，全面落實(shí)“兩個(gè)確?！闭撸袑?shí)加強(qiáng)“三條保障線(xiàn)”的銜接，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面，

在鞏固國(guó)有、集體企業(yè)參保成果的基礎(chǔ)上，大膽突破現(xiàn)有社會(huì)保障制度的“盲區(qū)”，積極探索建立覆蓋多種形式就業(yè)人員、復(fù)雜勞動(dòng)關(guān)系人員的社會(huì)保障制度和辦法，認(rèn)真研究弱勢(shì)群體、困難群眾的社會(huì)保險(xiǎn)問(wèn)題，不斷將各類(lèi)企業(yè)和人員納入保障范圍，全面提高了社會(huì)保障能力和水平。養(yǎng)老保險(xiǎn)重點(diǎn)向個(gè)體私營(yíng)企業(yè)、自由職業(yè)者及其他企業(yè)臨時(shí)用工擴(kuò)展覆蓋；失業(yè)保險(xiǎn)向機(jī)關(guān)事業(yè)單位擴(kuò)面；醫(yī)療保險(xiǎn)重點(diǎn)向靈活就業(yè)人員擴(kuò)展；工傷、生育保險(xiǎn)向高危特種行業(yè)以及進(jìn)城務(wù)工人員覆蓋。通過(guò)擴(kuò)面覆蓋，社會(huì)保險(xiǎn)體系基本實(shí)現(xiàn)了資金來(lái)源多元化、社會(huì)保險(xiǎn)制度化、管理服務(wù)規(guī)范化，有效地保障了職工在退休、失業(yè)、患病、工傷、生育時(shí)的基本權(quán)益，在維護(hù)改革發(fā)展穩(wěn)定大局中發(fā)揮了社會(huì)“安全網(wǎng)”和經(jīng)濟(jì)“減震器”的作用。同時(shí)，積極開(kāi)展下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險(xiǎn)并軌工作，為斷保職工接續(xù)了養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。

（二）加強(qiáng)基金征管，確保各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金平穩(wěn)運(yùn)行。加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的征繳與管理，是提高基金支付能力的有效舉措

。為此，我們根據(jù)省、市有關(guān)要求，不斷完善制度，切實(shí)加強(qiáng)各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金的征繳與管理，增強(qiáng)各項(xiàng)保險(xiǎn)基金的支撐能力，積極推進(jìn)參保人員社會(huì)化管理服務(wù)工作?？h財(cái)政不斷優(yōu)化財(cái)政支出結(jié)構(gòu)，加大對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)資金的投入，足額預(yù)算黨政事業(yè)單位醫(yī)療、失業(yè)、生育保險(xiǎn)費(fèi)，確?；鹱泐~收繳。地稅部門(mén)和各基金管理單位充分發(fā)揮職能作用，采取有效措施，狠抓征收工作，確保年度征繳任務(wù)的順利完成。縣人事和勞動(dòng)社會(huì)保障部門(mén)認(rèn)真貫徹執(zhí)行《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定，加大繳費(fèi)基數(shù)稽核力度，依法實(shí)施征繳，做到了應(yīng)繳盡繳。同時(shí)，加大社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督力度，堅(jiān)持把企業(yè)申報(bào)與稽查、稽核有機(jī)結(jié)合起來(lái)，制止和杜絕了虛報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)、少報(bào)現(xiàn)象。積極開(kāi)展社會(huì)保險(xiǎn)基金的專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)督檢查，確保了社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全運(yùn)行。

（三）完善管理制度，提高社會(huì)化服務(wù)水平。按照“六統(tǒng)一”的原則，全面推行各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)化發(fā)放制度，積極為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、便捷、高效的服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理，建立就醫(yī)流程和工作流程制度，規(guī)范醫(yī)、患、保三方的行為，提高服務(wù)質(zhì)量。全面實(shí)施《工傷保險(xiǎn)條例》，進(jìn)一步健全完善配套制度，確保了醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化運(yùn)行。積極推行養(yǎng)老保險(xiǎn)社會(huì)化發(fā)放制度，把企業(yè)離休職工養(yǎng)老保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)參照機(jī)關(guān)事業(yè)單位離休人員標(biāo)準(zhǔn)同步提高，基本實(shí)現(xiàn)了企業(yè)離退休人員管理服務(wù)社會(huì)化目標(biāo)。建立健全了工傷、生育基金規(guī)范運(yùn)行制度，實(shí)行專(zhuān)款專(zhuān)用，規(guī)范化操作，有效提高了管理服務(wù)水平。

三、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)責(zé)任，努力推動(dòng)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展

一是切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣政府成立了由主管副縣長(zhǎng)任組長(zhǎng)，監(jiān)察、審計(jì)、財(cái)政、地稅、人事和勞動(dòng)社會(huì)保障等部門(mén)主要負(fù)責(zé)人為成員的社會(huì)保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在人事和勞動(dòng)社會(huì)保障局下設(shè)辦公室，由人事和勞動(dòng)社會(huì)保障局局長(zhǎng)兼任辦公室主任，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)社會(huì)保障工作的日常管理、監(jiān)督檢查。全面推行目標(biāo)管理責(zé)任制，縣安監(jiān)局將企業(yè)參加工傷保險(xiǎn)工作列入安全生產(chǎn)目標(biāo)責(zé)任管理，與安全生產(chǎn)責(zé)任同落實(shí)、同考核。

二是健全社會(huì)保障網(wǎng)絡(luò)。為了滿(mǎn)足社會(huì)保障工作的需要，縣上成立了就業(yè)管理局、公療辦、勞動(dòng)保障事務(wù)所、機(jī)關(guān)事業(yè)統(tǒng)籌辦，配備了專(zhuān)職領(lǐng)導(dǎo)和工作人員，加強(qiáng)社會(huì)保障隊(duì)伍建設(shè)。各相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)協(xié)作，健全完善工作機(jī)制，積極為廣大勞動(dòng)者提供基本保障。

三是強(qiáng)化監(jiān)督檢查。建立了經(jīng)常檢查與突擊督查相結(jié)合的工作機(jī)制，縣人事和勞動(dòng)社會(huì)保障局組織勞動(dòng)監(jiān)察執(zhí)法人員，對(duì)不按規(guī)定為職工繳納社會(huì)保險(xiǎn)的單位和企業(yè)，嚴(yán)肅查處，限期整改落實(shí)。審計(jì)部門(mén)將機(jī)關(guān)單位參加社會(huì)保險(xiǎn)和基金繳納列為單位財(cái)務(wù)審計(jì)和單位領(lǐng)導(dǎo)離任審計(jì)的重要內(nèi)容，對(duì)不參加社會(huì)保險(xiǎn)出現(xiàn)相關(guān)費(fèi)用的，嚴(yán)肅處理。

四、存在問(wèn)題

（一）社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳難度大，一些企業(yè)借口改制而拖欠保險(xiǎn)費(fèi)。