一般人群健康指導(dǎo)意見(jiàn)精選(九篇)

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第1篇：一般人群健康指導(dǎo)意見(jiàn)范文

[關(guān)鍵詞]人口老齡化；城市社區(qū)；社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

[中圖分類號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2013）06 — 0054 — 02

第六次全國(guó)人口普查顯示，中國(guó)60歲及以上老年人口已達(dá)1.78億，占總?cè)丝诘?3.26%，我國(guó)人口老齡化面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的任務(wù)十分繁重。據(jù)統(tǒng)計(jì)截至2011年底，昆明市60歲以上戶籍老年人口已達(dá)到846 559人，加上在昆明居住的外戶老年人約9.7萬(wàn)人，在全國(guó)31個(gè)省會(huì)城市中老齡化程度比率排第9位①。昆明市人口老齡化呈現(xiàn)出“增速快、基數(shù)大、高齡化、空巢多、貧困面大”等特點(diǎn)。

一、老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生需求利用的特點(diǎn)

老年階段是一個(gè)特殊的人生階段，老年人特定的生理決定了其對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求較其他年齡階段的人群呈現(xiàn)出該年齡自有的特點(diǎn)。

（一）以日常護(hù)理和醫(yī)療照顧為主。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，生活方式的改變，老年人更多地被諸如心血管、糖尿病等慢性病所困擾。針對(duì)老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病及身體狀況的特殊情況，調(diào)查表明，老年人的衛(wèi)生服務(wù)更需要的是日常醫(yī)療護(hù)理和醫(yī)療照顧，這是相對(duì)其他年齡段患者的一個(gè)明顯特征。

（二）就診地選擇上更注重就近方便。根據(jù)老年人的多發(fā)病情來(lái)看，老年人兩周患病主要是上呼吸道感染等一些常見(jiàn)病、慢性病，這些問(wèn)題多數(shù)都可以在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決，再加上老年人行動(dòng)不便，因此，老年人在選擇醫(yī)院時(shí)，更加看重就診地點(diǎn)距離所住地的距離和是否容易到達(dá)。

（三）醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用較高。我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查表明，老年人醫(yī)療費(fèi)用支出遠(yuǎn)高于一般人群。根據(jù)經(jīng)合組織國(guó)家用于測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用的計(jì)量經(jīng)濟(jì)學(xué)模型，65歲以上人口人均醫(yī)療費(fèi)用大約是 65歲以下人口醫(yī)療費(fèi)用的2～8倍②，中國(guó)的調(diào)查也顯示，65歲以上年齡組醫(yī)療服務(wù)要明顯高于其他各年齡組。

調(diào)查顯示，昆明市城區(qū)老年人年人均醫(yī)藥費(fèi)用遠(yuǎn)高于昆明市全人群平均水平，昆明市城區(qū)老年人的醫(yī)藥費(fèi)用的上漲幅度遠(yuǎn)超過(guò)了老年人的收入上漲幅度，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用影響了老年人的承受能力，嚴(yán)重影響老年人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。

二、推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的意義

老齡化社會(huì)的到來(lái)不僅給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)，更重要的是老年人的疾病和失能改變了我國(guó)衛(wèi)生國(guó)情現(xiàn)狀。老人疾病以慢性為主，這些病更嚴(yán)重，病程更長(zhǎng)，致殘和死亡的可能性更大。隨著老年疾病態(tài)勢(shì)的發(fā)生和發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)需求量和醫(yī)療費(fèi)用也在增加。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的初衷是通過(guò)基本服務(wù)降低過(guò)度使用醫(yī)療服務(wù)資源和醫(yī)療價(jià)格上漲帶來(lái)的高衛(wèi)生費(fèi)用。是緩解城市居民就醫(yī)難、住院難的有效手段之一。

2000年衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》的指導(dǎo)下，制定了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》。近年來(lái)，昆明市各級(jí)黨委、政府十分重視昆明市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為建設(shè)新昆明、解決人民群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題和構(gòu)建公共衛(wèi)生體系“網(wǎng)底”的戰(zhàn)略措施來(lái)抓。截至2010 年，昆明市共有360 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），已實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在全市14個(gè)縣（市）區(qū)全覆蓋。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心正在逐步為轄區(qū)居民提供基本醫(yī)療、康復(fù)、預(yù)防、保健等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能。

三、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問(wèn)題

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)的最佳服務(wù)模式。然而到目前為止，在我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能仍然沒(méi)有得到有效發(fā)揮，社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)資源供給與日益增長(zhǎng)的老年人口數(shù)量及其醫(yī)療需求不平衡，二者之間存在供給缺口。其問(wèn)題集中體現(xiàn)在以下幾方面：

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能定位不準(zhǔn)確

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)是對(duì)所負(fù)責(zé)的社區(qū)人群提供醫(yī)療、預(yù)防、保健康復(fù)和健康教育等綜合性的衛(wèi)生服務(wù)。調(diào)查顯示，老年人最希望獲得的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)排在前列的是，上門醫(yī)療服務(wù)，得到有關(guān)常見(jiàn)病多發(fā)病的醫(yī)療保健信息，有固定的保健醫(yī)生并經(jīng)常與之交流者。但是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的觀念仍停留在“坐堂行醫(yī)”、“被動(dòng)醫(yī)療”的服務(wù)模式。調(diào)查中，一些老年病患及其家屬表示：“由于老年人行動(dòng)不便，一些小病要老人到大醫(yī)院就診十分辛苦，想請(qǐng)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生上門為病患做簡(jiǎn)單的治療，但是很多醫(yī)生都以各種借口拒絕上門?！绷硗猓€存在受傳統(tǒng)觀念的影響，不把病人作為一個(gè)整體來(lái)看待，防治分離，將社區(qū)醫(yī)院的功能局限于生物醫(yī)學(xué)上的治療疾病，出現(xiàn)“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在康復(fù)、預(yù)防、保健、心理健康等功能缺位。

（二）相關(guān)的法律法規(guī)建設(shè)滯后

目前，以《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》和《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》為基礎(chǔ)，出臺(tái)了一系列關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策性文件，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)、任務(wù)和要求等，從中可以看出政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生工作發(fā)展的態(tài)度。

但有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的法律法規(guī)相對(duì)薄弱，尚無(wú)專門的立目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度建設(shè)方面還很滯后，只有一些不具備強(qiáng)操作性的服務(wù)框架，缺乏適合本地的統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不能適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的需要，這使得在服務(wù)程序等方面缺乏規(guī)范。在調(diào)查中筆者發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院進(jìn)行治療時(shí)，未將處方出具給病患，一旦出現(xiàn)醫(yī)療事故，患者無(wú)法出具有效的證明，最終將難以劃定責(zé)任。另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理辦法不配套，機(jī)構(gòu)及其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員的考核、獎(jiǎng)懲等方面的規(guī)范也不盡完善。

（三）衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員的素質(zhì)與合理配置是決定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵要素。就目前的情況來(lái)看，主要體現(xiàn)為醫(yī)護(hù)人員的結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)護(hù)人員老齡化，知識(shí)結(jié)構(gòu)單一。受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)和工作特點(diǎn)的影響，社區(qū)衛(wèi)生工作人員的職稱和待遇不如大醫(yī)院的好，這也導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源不盡如人意。在調(diào)查中，很多醫(yī)生都反映：“我們現(xiàn)在在醫(yī)院看病的醫(yī)生人手都不夠，怎么還可能跟你上門看病呢？”另外，全科醫(yī)生匱乏也影響社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。目前全科醫(yī)生主要是從?？漆t(yī)生轉(zhuǎn)型而來(lái)，接受全科醫(yī)生培訓(xùn)的時(shí)間較短，臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富，在專業(yè)素養(yǎng)上與國(guó)際上的全科醫(yī)生還有較大差距。

四、推進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的對(duì)策建議

（一）轉(zhuǎn)變觀念，明確定位，拓展服務(wù)空間

現(xiàn)代化的發(fā)展，家庭趨向小型化，在這些家庭中，無(wú)子女照顧的老人又占了很大比例。因而，老年居民尤其是高齡老人對(duì)生活照料、精神慰藉和醫(yī)療服務(wù)的需求更高，對(duì)社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)也更大。因此，這就要求社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)工作人員要盡快轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所帶來(lái)的群眾多層次健康服務(wù)需求的變化，在服務(wù)方式上變被動(dòng)為主動(dòng)，變?cè)簝?nèi)服務(wù)為上門服務(wù)，變單純醫(yī)療服務(wù)為集預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療為一體的綜合。

一是探索家庭責(zé)任醫(yī)生制度，即根據(jù)轄區(qū)內(nèi)居民的戶數(shù)和健康狀況，成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，一個(gè)團(tuán)隊(duì)至少包括全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、預(yù)防保健人員各一人。主要提供家庭出診上門服務(wù)，包括查體、康復(fù)、護(hù)理、輕微病癥的醫(yī)治，尤其針對(duì)老年人的慢性病的家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。居民與服務(wù)機(jī)構(gòu)可簽訂服務(wù)合同，明確雙方的權(quán)責(zé)，規(guī)范服務(wù)。通過(guò)該形式為家庭成員提供安全、有效、連續(xù)、可及的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。二是建立社區(qū)老年人的健康檔案。對(duì)于健康或處于亞健康狀態(tài)的老年人，應(yīng)做好定期健康檢查，建立社區(qū)老年人的健康檔案，便于對(duì)老年人健康狀況的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。三是經(jīng)常性宣傳醫(yī)療衛(wèi)生保健知識(shí)，提高老年人自我保護(hù)意識(shí)，組織與指導(dǎo)老年人參加合適的健身活動(dòng)。

通過(guò)改善服務(wù)模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能進(jìn)一步延伸，提高了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，更加有效地滿足了社區(qū)居民的健康服務(wù)需求。同時(shí)，也轉(zhuǎn)變了居民就醫(yī)觀念，提高了群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度和利用率。

（二）推進(jìn)城市社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)

城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)是在政府的指導(dǎo)下，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以保證服務(wù)的質(zhì)量和安全為目的，逐步將服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度化、規(guī)范化、科學(xué)化的過(guò)程。

在此過(guò)程中，重點(diǎn)可放在，一是在明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，規(guī)范價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容很多，是無(wú)償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合。例如疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)，定期的健康檢查、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)等針對(duì)個(gè)人的健康促進(jìn)，為個(gè)人提供醫(yī)療設(shè)備使用等，應(yīng)該實(shí)行非盈利性的有償服務(wù)，按服務(wù)成本收費(fèi)。而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無(wú)償服務(wù)，但也要計(jì)算成本，以便從其它渠道加以補(bǔ)償。二是在服務(wù)程序上，政府應(yīng)當(dāng)制定類似相對(duì)細(xì)致的規(guī)范和運(yùn)行規(guī)程。比如，對(duì)于上門診療，要出臺(tái)相對(duì)細(xì)致、規(guī)范、統(tǒng)一的基本診療規(guī)范，在上門服務(wù)時(shí)以書(shū)面的形式告知病人或病人家屬整個(gè)診療過(guò)程，以便監(jiān)督。也可開(kāi)展社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)，以塊為主，”分片包干、明確條線、責(zé)任到人的崗位責(zé)任制”，通過(guò)探索一些標(biāo)準(zhǔn)化管理模式和工作評(píng)估體系，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向既定的方向。

（三）加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)

一是實(shí)行正規(guī)院校培養(yǎng)與在職培訓(xùn)相結(jié)合的方式，積極培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。制訂長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃，通過(guò)醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的全科醫(yī)學(xué)人才。對(duì)于在崗人員，以繼續(xù)教育為依托，以全科醫(yī)學(xué)教育為形式，對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員根據(jù)不同層次委托高校進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。二是穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療的基礎(chǔ)性隊(duì)伍。在薪資待遇上可參照大醫(yī)院醫(yī)生工資標(biāo)準(zhǔn)，給社區(qū)服務(wù)人員同樣的待遇，定期輸送優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行更高一級(jí)的專業(yè)深造，由此留住優(yōu)秀的人才；規(guī)范人才管理，確定服務(wù)人員的資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)社區(qū)護(hù)理人員要有一個(gè)相應(yīng)的考評(píng)制度，要定期對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)與考核 對(duì)不合格的進(jìn)行辭退；三是探索彈性化的人才管理體制，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人才來(lái)源的多元化。例如，利用大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)資源，開(kāi)展“對(duì)口支援”和“千名醫(yī)生下基層”活動(dòng)，要求大中型醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)的職責(zé)。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕王昀，段捷.人口老齡化背景下北京城市社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)思考〔J〕.前沿， 2012，（04）.

第2篇：一般人群健康指導(dǎo)意見(jiàn)范文

1. 世界殘疾人現(xiàn)狀

當(dāng)今超過(guò)10 億人存在某種形式的殘疾，占世界人口總數(shù)的15% 左右。在這些殘疾人中，超過(guò)1 億是兒童。80% 的殘疾人生活在發(fā)展中國(guó)家。與非殘疾人相比，殘疾人的受教育權(quán)落實(shí)受到很大限制。殘疾兒童與同齡非殘疾兒童相比上學(xué)時(shí)間晚, 在校率和升學(xué)率低，在貧困國(guó)家更是如此。上小學(xué)的殘疾兒童在印度只有10%，上中學(xué)的比例在柬埔寨只有15%。殘疾兒童在學(xué)校受到的額外保護(hù)非常少, 他們的家庭也缺少應(yīng)有的社會(huì)保護(hù)和支持，政府提供給殘疾兒童的專項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼較少甚至根本沒(méi)有。

除了受教育權(quán)落實(shí)不夠之外，殘疾人醫(yī)療健康權(quán)利的保護(hù)也處于較低水平。50% 的殘疾人無(wú)力支付醫(yī)療保健費(fèi)用。世界衛(wèi)生組織對(duì)非洲南部部分國(guó)家的研究顯示，超過(guò)半數(shù)的殘疾人無(wú)法獲得基本的醫(yī)療待遇，得到醫(yī)療輔助器具的殘疾人更少，只有17%37%?！妒澜缃】嫡{(diào)查》對(duì)51 個(gè)國(guó)家公民的健康調(diào)查研究顯示，衛(wèi)生保健人員不能滿足殘疾人需求的概率比非殘疾人高2 倍多;殘疾人比非殘疾人更容易在醫(yī)療保健中受到不當(dāng)對(duì)待， 這一概率比非殘疾人高4 倍;殘疾人被拒絕提供衛(wèi)生服務(wù)的概率比非殘疾人高近3 倍;許多為殘疾人提供服務(wù)的工作人員所得報(bào)酬很少且缺乏足夠的培訓(xùn)。

殘疾人獲得無(wú)障礙設(shè)施的權(quán)利往往被忽視，為殘疾人提供的社會(huì)公共服務(wù)很多時(shí)候不能滿足殘疾人的需求。不少國(guó)家無(wú)障礙設(shè)施缺乏。許多公共場(chǎng)所、交通樞紐都沒(méi)有實(shí)現(xiàn)對(duì)殘疾人的無(wú)障礙化。無(wú)障礙交通的缺少，嚴(yán)重影響了殘疾人就業(yè)權(quán)和就醫(yī)權(quán)的保障。獲取公共信息服務(wù)的權(quán)利方面，殘疾人需求的特殊性往往易被忽略，很少有信息是以殘疾人可獲得的方式提供的，以致殘疾人的基本交流權(quán)利無(wú)法得到保障，許多交流需求無(wú)法得到滿足。聾人無(wú)法獲得手語(yǔ)翻譯的現(xiàn)象在許多國(guó)家仍然存在，一項(xiàng)對(duì)93 個(gè)國(guó)家的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中30 個(gè)國(guó)家僅有不足20 名有資質(zhì)的手語(yǔ)翻譯員，有31 個(gè)國(guó)家甚至沒(méi)有手語(yǔ)翻譯服務(wù)。

殘疾人因其自身能力所限，在人道主義行動(dòng)中處于劣勢(shì)。殘疾人的身體、溝通和其他方面的障礙導(dǎo)致其在人道主義行動(dòng)中受到的沖擊和傷害遠(yuǎn)超過(guò)非殘疾人，而且他們往往缺少自救的手段和能力。國(guó)際社會(huì)對(duì)人道主義行動(dòng)中殘疾人保護(hù)的忽視進(jìn)一步加劇了人道主義危機(jī)中殘疾人的困境，尤其是預(yù)警系統(tǒng)和疏散計(jì)劃沒(méi)有照顧到殘疾人的特殊性，使得他們?cè)谖C(jī)狀態(tài)下獲得應(yīng)有救援服務(wù)的權(quán)利無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

殘疾人在教育、醫(yī)療、公共服務(wù)、人道主義救援等方面的權(quán)利落實(shí)受限以及遭遇的不公正對(duì)待，使得殘疾人貧困率更高，社會(huì)依賴性更強(qiáng)，經(jīng)濟(jì)社會(huì)參與度低。保護(hù)殘疾人成為全人類共同關(guān)心的問(wèn)題。國(guó)際社會(huì)積極采取措施維護(hù)殘疾人權(quán)利，建立殘疾人保障機(jī)制。國(guó)際法在其中發(fā)揮了不容忽視的作用。

2. 殘疾人權(quán)利國(guó)際法保護(hù)的歷史發(fā)展

法律作為保護(hù)行為人權(quán)利的重要手段，在殘疾人權(quán)利的保護(hù)方面發(fā)揮了十分重要的作用。國(guó)際法對(duì)殘疾人的保護(hù)經(jīng)歷了從一般到專門，從指導(dǎo)性原則到具體規(guī)定的變化。國(guó)際法對(duì)殘疾人的保護(hù)和殘疾人事業(yè)的發(fā)展無(wú)疑起到了重要的作用。

2.1 一般人權(quán)保護(hù)階段

《聯(lián)合國(guó)》序言寫道，重申基本人權(quán)，人格尊嚴(yán)與價(jià)值，以及男女與大小各國(guó)平等權(quán)利之信念?！丁穼⒋龠M(jìn)和保護(hù)人權(quán)確定為聯(lián)合國(guó)的重要目標(biāo)和指導(dǎo)原則，為當(dāng)代國(guó)際人權(quán)法的發(fā)展奠定了法律基礎(chǔ)，它所開(kāi)創(chuàng)的以主權(quán)平等為基礎(chǔ)、以安全、經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展為目標(biāo)的國(guó)際秩序，是聯(lián)合國(guó)以及國(guó)際社會(huì)開(kāi)展人權(quán)交流與合作的重要指導(dǎo)文件，對(duì)殘疾人的保護(hù)發(fā)揮著基礎(chǔ)性的作用。

《》對(duì)人權(quán)保護(hù)做了綱領(lǐng)性的規(guī)定，但對(duì)會(huì)員國(guó)承擔(dān)的具體義務(wù)以及 基本權(quán)利與自由的內(nèi)涵并未做詳細(xì)規(guī)定，這就需要后續(xù)的國(guó)際立法補(bǔ)充。1948 年聯(lián)合國(guó)通過(guò)第一個(gè)關(guān)于人權(quán)的專門性國(guó)際文件《世界人權(quán)宣言》，詳細(xì)規(guī)定了人權(quán)的具體內(nèi)容，被視為國(guó)際人權(quán)的總綱?！妒澜缛藱?quán)宣言》第2 條不歧視原則和第7 條平等原則明確殘疾人與非殘疾人享有同等的權(quán)利。第25 條第1 款進(jìn)一步規(guī)定人人有權(quán)享有為維持他本人和家屬的健康和福利所需的生活水準(zhǔn)，包括食品、住房、醫(yī)療和必需的社會(huì)服務(wù)，在遭到失業(yè)、疾病、殘疾、守寡、衰老或在其他不能控制的情況下喪失謀生能力時(shí)，有權(quán)享受保障。

這是第一次對(duì)殘疾人的生命權(quán)、健康權(quán)和社會(huì)保障權(quán)利做出明確的規(guī)定?！妒澜缛藱?quán)宣言》是對(duì)《聯(lián)合國(guó)》人權(quán)保護(hù)內(nèi)容的具體化。它對(duì)殘疾人權(quán)利的首次明確，使國(guó)際社會(huì)開(kāi)始關(guān)注殘疾人的保護(hù)問(wèn)題。

1966 年通過(guò)的《公民權(quán)利和政治權(quán)利國(guó)際公約》和《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》分別是對(duì)公民權(quán)利、政治權(quán)利和公民在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化方面權(quán)利的具體化。上述公約第2 條均明確規(guī)定公約所宣布的權(quán)利不分種族、膚色、性別、語(yǔ)言、宗教、政治或其他見(jiàn)解、國(guó)籍或社會(huì)出身、財(cái)產(chǎn)、出生或其他身份等任何區(qū)別。這無(wú)疑是對(duì)《世界人權(quán)宣言》不歧視原則和平等原則的貫徹，再次宣示了殘疾人的權(quán)利。

2.2 專門保護(hù)宣言階段

一般人權(quán)保護(hù)階段出臺(tái)的國(guó)際法，對(duì)殘疾人權(quán)利的保障不具體，為彌補(bǔ)沒(méi)有專門保障殘疾人權(quán)利公約的不足，聯(lián)合國(guó)于1969 年頒布了《禁止一切無(wú)視殘疾人的社會(huì)條件的決議》，緊接著在1970 年頒布了《弱智人權(quán)利宣言》。1971 年12月20 日，為了協(xié)助智力遲鈍者發(fā)展其在各種活動(dòng)方面的能力并盡可能促進(jìn)其參加正常生活，聯(lián)合國(guó)通過(guò)了《智力遲鈍者權(quán)利宣言》。這是國(guó)際社會(huì)對(duì)智力缺陷殘疾人權(quán)利保障問(wèn)題的第一次特殊關(guān)注。該宣言通過(guò)對(duì)智力遲鈍者各方面權(quán)利進(jìn)行明確，使他們享有與智力正常者一樣的權(quán)利。具體包括：智力遲鈍的人有權(quán)享有適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧和物理治療，并受到最大潛能的教育、訓(xùn)練、康復(fù)及指導(dǎo);享有就業(yè)權(quán)，即充分發(fā)揮自己的能力，進(jìn)行生產(chǎn)工作以享有適當(dāng)水平的生活;有權(quán)與父母同住，得到一定的照顧并參加各種社區(qū)生活;有權(quán)獲得合格監(jiān)護(hù)人，以保護(hù)其個(gè)人利益;不得遭受剝削、虐待和侮辱;如因犯罪而被起訴時(shí)，應(yīng)充分顧及其在智力上所能負(fù)責(zé)的程度，按照適當(dāng)法律程序處理。

在上述決議和宣言的基礎(chǔ)上，聯(lián)合國(guó)于1975年頒布了《殘疾人權(quán)利宣言》。該宣言第一次對(duì)殘疾人的內(nèi)涵進(jìn)行界定。宣言對(duì)殘疾人的界定，方便了之后對(duì)殘疾人的認(rèn)定及其權(quán)利的界定。《宣言》第3 條至第10 條以殘疾人人格尊嚴(yán)權(quán)為基礎(chǔ)，詳細(xì)說(shuō)明了殘疾人所應(yīng)該享有的各項(xiàng)權(quán)利，包括：

(1)人格尊嚴(yán)權(quán)利。殘疾人，不論其缺陷或殘疾的起因、性質(zhì)和嚴(yán)重性，應(yīng)與其他同齡公民享有同樣的基本權(quán)利，其中最主要的是享有適當(dāng)?shù)摹⒈M可能正常而充實(shí)的生活。(2)公民權(quán)利和政治權(quán)利。對(duì)于智力缺陷者的這些權(quán)利的任何可能限制或壓制，應(yīng)適用《智力遲鈍者權(quán)利宣言》的相關(guān)規(guī)定，即用以限制或剝奪權(quán)利的程序必須符合法律的保障，以專家對(duì)智力遲鈍者所具有的社會(huì)能力的評(píng)價(jià)為依據(jù)并定期檢查。(3)殘疾人有權(quán)獲得他們自立的措施。(4)接受醫(yī)藥、心理和機(jī)能治療的權(quán)利，包括安裝義肢和假體在內(nèi)，接受醫(yī)療和社會(huì)康復(fù)、教育、職業(yè)培訓(xùn)和復(fù)健、各種幫助、指導(dǎo)、就業(yè)和其他服務(wù)，以充分發(fā)展他們的能力和技能并使他們參與社會(huì)生活。(5)享有經(jīng)濟(jì)和社會(huì)保障的權(quán)利，有就業(yè)權(quán)和加入工會(huì)的權(quán)利。(6)有權(quán)與其親屬或養(yǎng)父母同住，并參加一切社會(huì)活動(dòng)、創(chuàng)作活動(dòng)或娛樂(lè)活動(dòng)。(7)殘疾人有權(quán)受到保護(hù)，不遭受任何剝削、任何管制或任何歧視性、虐待性或侮辱性的待遇。宣言對(duì)殘疾人的界定以及殘疾人權(quán)利的規(guī)定，為國(guó)際社會(huì)保護(hù)殘疾人提供了專門的指引，將原先一般公約中對(duì)殘疾人的保護(hù)向前推進(jìn)一步，明確了國(guó)際社會(huì)保護(hù)殘疾人權(quán)利的具體要求。當(dāng)然，最重要的是殘疾人權(quán)利保護(hù)問(wèn)題開(kāi)始進(jìn)入國(guó)際人權(quán)法的視野，為世界殘疾人保護(hù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2.3 十年專項(xiàng)保護(hù)階段

《殘疾人權(quán)利宣言》推進(jìn)殘疾人權(quán)利保護(hù)，但宣言的落實(shí)需要具體的行動(dòng)。聯(lián)合國(guó)大會(huì)為此將1981 年定為國(guó)際殘疾人年，呼吁制定一個(gè)國(guó)際性行動(dòng)計(jì)劃幫助和保護(hù)殘疾人，明確表示殘疾人有權(quán)全面參與社會(huì)生活，享受與其他公民相同的生活條件，共同分享社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展成果。同時(shí)強(qiáng)調(diào)國(guó)際社會(huì)應(yīng)樹(shù)立正確觀念，理解和接受殘疾人員;鼓勵(lì)殘疾人建立各種組織來(lái)表達(dá)他們的觀點(diǎn)，支持改善殘疾人困境的行動(dòng)。

確立殘疾人年使得國(guó)際社會(huì)的注意力第一次聚焦在殘疾人及殘疾人保護(hù)上。但聯(lián)合國(guó)也意識(shí)到了殘疾人的權(quán)利保護(hù)很大程度上依賴于國(guó)際社會(huì)對(duì)殘疾人的認(rèn)知和態(tài)度。為幫助國(guó)際社會(huì)樹(shù)立正確的殘疾人保護(hù)觀念，確保國(guó)際殘疾人年的后續(xù)活動(dòng)行之有效，聯(lián)合國(guó)在1982 年第37 屆大會(huì)上決定將19831992 年設(shè)定為聯(lián)合國(guó)殘疾人十年，并通過(guò)了《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》?！蛾P(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》旨在增進(jìn)傷殘預(yù)防、康復(fù)和機(jī)會(huì)均等，幫助殘疾人充分參與社會(huì)生活和世界發(fā)展。該綱領(lǐng)最重要的意義在于明確了各國(guó)殘疾人的立法要求。這些要求包括：應(yīng)確保殘疾人獲得與其他公民平等的機(jī)會(huì);消除對(duì)殘疾人的任何歧視;在國(guó)家人權(quán)立法時(shí)，應(yīng)特別注意殘疾人行使本國(guó)其他公民獲得保障的各種權(quán)利和自由時(shí)遭遇的對(duì)其可能不利影響的情況;應(yīng)注意一些具體權(quán)利，如受教育、工作、獲得社會(huì)保障及免受不人道或有辱人格的對(duì)待，并應(yīng)從殘疾人的角度審查這些權(quán)利;在教育權(quán)中應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、評(píng)估和干預(yù)在各種環(huán)境中的特殊教育方案，以便殘疾程度較低的殘疾兒童可以在普通學(xué)校環(huán)境中就讀;就業(yè)方面應(yīng)著重關(guān)注居住在農(nóng)村地區(qū)的殘疾人，給他們提供工作機(jī)會(huì);公共設(shè)施方面，加快無(wú)障礙建設(shè)，為殘疾人創(chuàng)造更好的社會(huì)生存環(huán)境;殘疾人應(yīng)該和非殘疾人一樣，有參與娛樂(lè)活動(dòng)、體育活動(dòng)、宗教活動(dòng)、文化活動(dòng)的權(quán)利。該行動(dòng)綱領(lǐng)對(duì)各國(guó)國(guó)內(nèi)殘疾人立法提出了明確的指導(dǎo)意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)在立法中要充分考慮殘疾人的利益，鼓勵(lì)和支持殘疾人參與社會(huì)生活，以殘疾人的視角來(lái)審視各項(xiàng)基本權(quán)利的保護(hù)。

1993 年通過(guò)的《聯(lián)合國(guó)殘疾人機(jī)會(huì)均等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則》是殘疾人十年專項(xiàng)行動(dòng)的主要成果之一，是對(duì)聯(lián)合國(guó)殘疾人保護(hù)十年發(fā)展的總結(jié)。該規(guī)則根據(jù)聯(lián)合國(guó)殘疾人保護(hù)十年取得的經(jīng)驗(yàn)擬定，以《世界人權(quán)宣言》、《經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和文化權(quán)利國(guó)際公約》和《公民權(quán)利和政治權(quán)利國(guó)際公約》組成的國(guó)際人權(quán)以及《兒童權(quán)利公約》、《消除對(duì)婦女一切形式歧視公約》和《關(guān)于殘疾人的世界行動(dòng)綱領(lǐng)》為基礎(chǔ)，本著確保殘疾男女和兒童，作為所在社會(huì)的公民，可行使與其他人同樣的權(quán)利與義務(wù)的宗旨，認(rèn)識(shí)到在世界各地仍然存在使殘疾人無(wú)法行使其權(quán)利和自由的障礙，他們難以充分參與所在社會(huì)的各種活動(dòng)。該規(guī)則具體規(guī)定了殘疾人的醫(yī)療護(hù)理權(quán)利、獲得支助服務(wù)的權(quán)利、教育權(quán)、就業(yè)權(quán)、維持收入和獲得社會(huì)保障的權(quán)利、參與文化娛樂(lè)體育活動(dòng)和宗教活動(dòng)的權(quán)利。

2.4 專門保護(hù)公約階段

20 世紀(jì)末，聯(lián)合國(guó)強(qiáng)調(diào)要建設(shè)人人共享的社會(huì)，倡導(dǎo)所有公民包括殘疾人充分參與到社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域。這一精神在21 世紀(jì)得到了延續(xù)和發(fā)展。2006 年，聯(lián)合國(guó)大會(huì)通過(guò)《殘疾人權(quán)利公約》。

該公約的宗旨是促進(jìn)、保護(hù)和確保所有殘疾人充分和平等地享有一切人權(quán)和基本自由，并促進(jìn)對(duì)殘疾人固有尊嚴(yán)的尊重。公約在第3 條中規(guī)定了殘疾人保護(hù)的八項(xiàng)基本原則，即尊重固有尊嚴(yán)和個(gè)人自主;不歧視;充分和切實(shí)地參與和融入社會(huì);尊重差異，接受殘疾人是人的多樣性的一部分和人類的一分子;機(jī)會(huì)均等;無(wú)障礙;男女平等及尊重殘疾兒童逐漸發(fā)展的能力并尊重殘疾兒童保持其身份特性的權(quán)利。這八項(xiàng)原則貫穿公約的全部?jī)?nèi)容，為國(guó)際社會(huì)提供了保護(hù)殘疾人的準(zhǔn)則，體現(xiàn)出對(duì)殘疾人權(quán)利的尊重。該公約強(qiáng)調(diào)社會(huì)融合和人格尊嚴(yán)，明確指出殘疾人不應(yīng)被視為病態(tài)的產(chǎn)物、個(gè)人的悲劇和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。殘疾人是人類社會(huì)多樣化的一員，是權(quán)利的享有者。

《殘疾人權(quán)利公約》更注重國(guó)際合作對(duì)殘疾人權(quán)利保護(hù)的重要意義，在第32 條中，明確提出締約國(guó)確認(rèn)必須開(kāi)展和促進(jìn)國(guó)際合作，支持國(guó)家為實(shí)現(xiàn)本公約的宗旨和目的而作出的努力，并將為此在雙邊和多邊的范圍內(nèi)采取適當(dāng)和有效的措施，并酌情與相關(guān)國(guó)際和區(qū)域組織及民間社會(huì)，特別是與殘疾人組織合作采取這些措施。《公約》詳細(xì)規(guī)定了殘疾人政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化和公民權(quán)利。經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化權(quán)利包括生育權(quán)、健康權(quán)、康復(fù)權(quán)、工作及就業(yè)權(quán)、適當(dāng)生活及社會(huì)保護(hù)、參與政治的權(quán)利、參與公共生活的權(quán)利以及參與文化、休閑、體育的權(quán)利等。公民權(quán)利和政治權(quán)利具體包括生命權(quán)、獲得司法保護(hù)的權(quán)利、自由和人身安全權(quán)、免于酷刑或殘忍、不人道或有辱人格的待遇或處罰的權(quán)利，免于剝削、暴力和欺凌的權(quán)利、保護(hù)人身完整性的權(quán)利、遷徙自由權(quán)、獨(dú)立生活和融入社區(qū)的權(quán)利，同時(shí)，殘疾人也有權(quán)利自由表達(dá)自己意見(jiàn)、獲得社會(huì)各界的信息，他們的隱私應(yīng)當(dāng)?shù)玫綉?yīng)有的尊重。特別是《公約》第23 條強(qiáng)調(diào)殘疾人的婚姻家庭權(quán)利，體現(xiàn)出國(guó)際社會(huì)越來(lái)越重視殘疾人的婚姻家庭及生育權(quán)利?！稓埣踩藱?quán)利公約》涉及殘疾人的定義、殘疾人保護(hù)的宗旨、締約國(guó)的義務(wù)、無(wú)障礙環(huán)境、免受歧視、殘疾人的各項(xiàng)具體權(quán)利，是世界殘疾人事業(yè)國(guó)際法建構(gòu)上的突破性進(jìn)展，擴(kuò)大了殘疾人權(quán)利保障的范圍，強(qiáng)化了國(guó)際社會(huì)殘疾人保護(hù)的法律效力，成為聯(lián)合國(guó)殘疾人保護(hù)公約的核心文件之一。

聯(lián)合國(guó)對(duì)殘疾人的保護(hù)，經(jīng)歷了一般公約、專門宣言、專項(xiàng)行動(dòng)、專門公約四個(gè)階段。國(guó)際社會(huì)對(duì)殘疾人的保護(hù)從一般性公約開(kāi)始，以基本人權(quán)為起點(diǎn)，逐漸過(guò)渡到專門性宣言和公約，詳細(xì)闡明保護(hù)殘疾人的基本原則、殘疾人的基本權(quán)利。國(guó)際社會(huì)對(duì)殘疾人保護(hù)的力度不斷加大，從宣言到公約，法律效力不斷加強(qiáng)。國(guó)際社會(huì)對(duì)殘疾人的保護(hù)，不僅重視殘疾人的基本權(quán)利，更重要的是要在國(guó)際社會(huì)樹(shù)立正確的殘疾人保護(hù)觀念，幫助殘疾人融入社會(huì)生活，實(shí)現(xiàn)殘疾人個(gè)人價(jià)值和社會(huì)價(jià)值的有機(jī)統(tǒng)一。

3. 殘疾人權(quán)利國(guó)際法保護(hù)的不足

國(guó)際法在殘疾人保護(hù)方面發(fā)揮著重要作用，但因?yàn)閲?guó)際法本身的法律特性以及無(wú)政府的國(guó)際社會(huì)，國(guó)際法在殘疾人權(quán)利保護(hù)方面存在不足。

3.1 國(guó)際法執(zhí)行力弱

國(guó)際法的主要淵源包括國(guó)際條約、國(guó)際習(xí)慣、一般法律原則、司法判例等，而其中國(guó)際條約需要國(guó)際法主體加入，國(guó)際習(xí)慣、一般法律原則需要認(rèn)可和接受。由于部分國(guó)家未參加殘疾人保護(hù)的國(guó)際公約，或是對(duì)個(gè)別條款進(jìn)行了保留，又或是對(duì)國(guó)際習(xí)慣規(guī)則的認(rèn)定存在分歧，造成了有關(guān)保障殘疾人人權(quán)的國(guó)際法約束力較弱。

盡管國(guó)際社會(huì)出臺(tái)了許多法規(guī)，幫助殘疾人像健全人一樣積極融入社會(huì)，但殘疾人權(quán)利無(wú)法得到保障或受侵害的現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生，殘疾人受到排擠和不平等對(duì)待的現(xiàn)象在一些發(fā)展中國(guó)家甚至是發(fā)達(dá)國(guó)家仍頻繁出現(xiàn)。國(guó)際法在殘疾人權(quán)利保護(hù)方面執(zhí)行力有待提高。究其原因，其一，所有保護(hù)殘疾人的國(guó)際法律都沒(méi)有得到世界各國(guó)的廣泛認(rèn)可，不參與締約的國(guó)家仍然有不少;其二，雖然各公約中均明確提出殘疾人作為權(quán)利人在法律面前享有與健全人平等的權(quán)利，但在實(shí)際操作中，有些國(guó)家的法律沒(méi)有將權(quán)利能力與行為能力區(qū)別開(kāi)來(lái)，造成因殘疾人沒(méi)有能力獨(dú)立行使法律權(quán)利而使他們的權(quán)利受到不同程度的限制和剝奪，殘疾人的個(gè)人意愿無(wú)法得到充分的保證與尊重。例如就業(yè)權(quán)是公民的一項(xiàng)重要權(quán)利，然而雇主往往錯(cuò)誤地認(rèn)為殘疾人沒(méi)有能力勝任工作而拒絕雇傭他們，或者因?yàn)樯眢w上的殘疾而歧視他們，殘疾人的就業(yè)價(jià)值無(wú)法得到肯定。這直接導(dǎo)致了殘疾人失業(yè)率較高，或者即使就業(yè)薪水通常也很少，無(wú)法靠自己的勞動(dòng)收入維持基本生活。

3.2 國(guó)際法監(jiān)督程序不完善

法律不應(yīng)只重視實(shí)體正義，程序正義同樣重要。如果保護(hù)殘疾人的程序規(guī)定不完善，將會(huì)直接削弱整個(gè)殘疾人權(quán)利國(guó)際法保護(hù)的有效運(yùn)作。國(guó)際法往往只對(duì)殘疾人所享有的健康權(quán)、就業(yè)權(quán)、文化權(quán)等實(shí)體權(quán)利作出了較為詳細(xì)的規(guī)定，但是對(duì)于如何確保殘疾人身份獲得認(rèn)可以及如何監(jiān)督殘疾人權(quán)利得到真正保護(hù)，并沒(méi)有做出完善的程序法規(guī)定。從目前的國(guó)際條約締約情況來(lái)看，較多采取由獨(dú)立專家組成的常設(shè)機(jī)構(gòu)來(lái)監(jiān)督締約國(guó)履行人權(quán)條約規(guī)定的各項(xiàng)義務(wù)。各公約普遍采取的國(guó)際監(jiān)督程序主要有:(1) 締約國(guó)定期報(bào)告程序，這種國(guó)際監(jiān)督程序要求締約國(guó)定期向條約監(jiān)督機(jī)構(gòu)報(bào)告條約實(shí)施情況, 這是國(guó)際人權(quán)條約使用最廣泛的一種國(guó)際監(jiān)督程序;(2) 締約國(guó)間指控來(lái)文程序, 條約締約國(guó)有權(quán)向條約機(jī)構(gòu)指控另一締約國(guó)違反條約規(guī)定的義務(wù);(3) 個(gè)人申訴來(lái)文程序，根據(jù)這一程序, 人權(quán)條約機(jī)構(gòu)有權(quán)接受并審議條約締約國(guó)管轄下的個(gè)人聲稱為該締約國(guó)侵害條約所載任何權(quán)利的受害者來(lái)文。定期報(bào)告制度對(duì)各國(guó)殘疾人保護(hù)確實(shí)發(fā)揮了一定的監(jiān)督作用，但定期報(bào)告制度只針對(duì)締約國(guó)。目前依然有不少國(guó)家未加入《殘疾人權(quán)利公約》，不受該制度的約束。其次，定期報(bào)告在實(shí)踐中暴露出不少問(wèn)題，報(bào)告拖延未交或遲交情況比較突出，報(bào)告內(nèi)容空泛，報(bào)告質(zhì)量不符合要求，報(bào)告積壓嚴(yán)重。這些都影響了定期報(bào)告制度的實(shí)際運(yùn)行。最后，對(duì)于締約國(guó)來(lái)說(shuō)，增加了締約國(guó)文牘工作壓力。對(duì)于締約國(guó)來(lái)說(shuō)，不僅要提交《殘疾人權(quán)利公約》報(bào)告，而且還要提交其他人權(quán)公約報(bào)告。這顯然增大了締約國(guó)的工作壓力。另外，締約國(guó)間指控容易淪為國(guó)家權(quán)力斗爭(zhēng)的工具，真正意圖并不在于保護(hù)殘疾人權(quán)利。而對(duì)于個(gè)人申訴來(lái)文程序, 有關(guān)人權(quán)公約一般都采取了任擇性條款和任擇議定書(shū)的形式，這種形式尚未得到國(guó)際社會(huì)的普遍承認(rèn)與接受。

3.3 保護(hù)文件沒(méi)有覆蓋所有殘疾人群體

按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，殘疾人可分為語(yǔ)言殘疾、聽(tīng)力殘疾、盲人、肢體殘疾人、智力殘疾人和精神病人六大類。聯(lián)合國(guó)有關(guān)殘疾人的專門性文件只有1970 年《弱智人權(quán)利宣言》、1971 年《智力遲鈍者權(quán)利宣言》、1977 年《盲聾者權(quán)利宣言》、1991 年《保護(hù)精神病患者和改善精神衛(wèi)生保健的原則》，而關(guān)于肢體殘疾人，聯(lián)合國(guó)目前尚沒(méi)有專門性文件的頒布。肢體殘疾人是殘疾人中最普遍的群體，他們的權(quán)利理應(yīng)受到專門性文件的保護(hù)。保護(hù)肢體殘疾人文件的缺乏將使他們無(wú)法得到社會(huì)的特殊關(guān)注，甚至無(wú)法受到平等對(duì)待。

4. 殘疾人權(quán)利國(guó)際法保護(hù)的完善

殘疾人保護(hù)不僅關(guān)系到殘疾人個(gè)體及其家庭的幸福，更關(guān)系到國(guó)際社會(huì)的價(jià)值導(dǎo)向。盡管國(guó)際法在殘疾人保護(hù)方面存在上述不足，但通過(guò)前文的描述，我們不難發(fā)現(xiàn)：國(guó)際法確實(shí)推動(dòng)了殘疾人保護(hù)的前進(jìn)，在國(guó)際社會(huì)樹(shù)立了尊重和保護(hù)殘疾人的觀念。未來(lái)國(guó)際法依然有很大發(fā)揮作用的空間。

4.1 整合保護(hù)殘疾人的國(guó)際法

從法律形式上來(lái)說(shuō), 國(guó)際法應(yīng)當(dāng)邏輯嚴(yán)謹(jǐn)、清晰明了地規(guī)定權(quán)利義務(wù)配置、法律責(zé)任的歸責(zé)原則、歸責(zé)方式, 其精神主線應(yīng)當(dāng)整體貫通。只有通過(guò)系統(tǒng)編纂，將不同形式殘疾主體、不同方面的權(quán)利進(jìn)行歸納整理，使保護(hù)殘疾人的國(guó)際法具有一定的邏輯聯(lián)系和位階順序，才能建立起完善有效的保護(hù)殘疾人的國(guó)際法治體系。法律本身的完善將便利法律的執(zhí)行。只有通過(guò)系統(tǒng)化編纂殘疾人保護(hù)的國(guó)際法、明晰殘疾人的基本權(quán)利、明確各類殘疾人的專項(xiàng)保護(hù)的立法形式，才能進(jìn)一步加強(qiáng)殘疾人權(quán)利保護(hù)的國(guó)際觀念，強(qiáng)化這種保護(hù)觀念的力量，形成尊重殘疾人和保護(hù)殘疾人的強(qiáng)大國(guó)際觀念，在話語(yǔ)上提升殘疾人保護(hù)的分量，對(duì)侵害殘疾人權(quán)利的主體施加輿論限制，充分發(fā)揮規(guī)范的軟約束力量。

4.2 完善締約國(guó)報(bào)告制度

締約國(guó)報(bào)告制度要求各締約國(guó)在條約對(duì)其生效后向特定條約機(jī)構(gòu)定期提交報(bào)告，報(bào)告應(yīng)當(dāng)闡述該國(guó)為實(shí)施公約所確認(rèn)的權(quán)利所采取的措施和取得的進(jìn)展，以及落實(shí)條約中的問(wèn)題和困難。目前來(lái)說(shuō)，締約國(guó)報(bào)告制度的效力有待提高。報(bào)告逾期提交和積壓待審情況比較嚴(yán)重;報(bào)告制度監(jiān)督締約國(guó)條約履行情況不理想。針對(duì)締約國(guó)報(bào)告制度效力不足，一方面應(yīng)激發(fā)締約國(guó)報(bào)告意愿，提高締約國(guó)報(bào)告能力。針對(duì)締約國(guó)報(bào)告延遲或報(bào)告質(zhì)量不高，可考慮采取答復(fù)議題清單模式，由委員會(huì)擬定議題清單，締約國(guó)對(duì)議題清單的答復(fù)便構(gòu)成定期報(bào)告。該制度便于條約機(jī)構(gòu)作出更有針對(duì)性的結(jié)論性意見(jiàn)。針對(duì)締約國(guó)報(bào)告能力，可考慮提供發(fā)展援助、技術(shù)支持和專業(yè)人員培訓(xùn)。另一方面應(yīng)加大貫徹實(shí)施結(jié)論性建議的后續(xù)行動(dòng)。后續(xù)行動(dòng)要求締約國(guó)針對(duì)條約機(jī)構(gòu)的結(jié)論性意見(jiàn)和建議，提交報(bào)告給條約機(jī)構(gòu)審查，便于條約機(jī)構(gòu)及時(shí)了解締約國(guó)履行意見(jiàn)和建議的情況，并根據(jù)落實(shí)情況提出下一步的建議。最后，要處理好普遍定期審議機(jī)制和締約國(guó)報(bào)告制度。普遍定期審議機(jī)制更具權(quán)威性。締約國(guó)報(bào)告制度更有針對(duì)性、與締約國(guó)的建設(shè)性對(duì)話更有質(zhì)量和實(shí)效。這兩種監(jiān)督機(jī)制在監(jiān)督職能上存在比較明顯的重疊。未來(lái)要統(tǒng)一這兩種監(jiān)督機(jī)制，明確各自監(jiān)督的重點(diǎn)。

4.3 規(guī)范非政府組織的作用

盡管在當(dāng)今國(guó)際法律體系中，非政府組織還沒(méi)有正式取得法律地位，但全球化的趨勢(shì)使得他們?cè)絹?lái)越成為國(guó)際法律體系的重要參與者，聯(lián)合國(guó)也越來(lái)越鼓勵(lì)非政府組織發(fā)揮其作用，在世界殘疾人事業(yè)的發(fā)展方面同樣如此。在首屆世界人道主義峰會(huì)上，聯(lián)合國(guó)多次提出必須建立支持民間團(tuán)體、主權(quán)國(guó)家、地區(qū)組織、非政府組織、聯(lián)合國(guó)機(jī)構(gòu)、人道主義專家、私人部門之間合作和對(duì)話的機(jī)制?？梢?jiàn)，非政府組織的地位不容小覷。非政府組織在殘疾人保護(hù)的立法方面也曾經(jīng)積極參與。在制定《殘疾人權(quán)利公約》時(shí)，有400 多個(gè)非政府組織參與起草，貢獻(xiàn)了力量。同時(shí)，非政府組織也為國(guó)際社會(huì)提供了了解各國(guó)殘疾人權(quán)利保護(hù)發(fā)展?fàn)顩r的民間渠道。但考慮到部分非政府組織受到西方國(guó)家的資助而具有一定的主權(quán)國(guó)家背景，使得他們的價(jià)值判斷帶有一定的主觀色彩。因此，有必要規(guī)范非政府組織的作用，充分發(fā)揮非政府組織在殘疾人保護(hù)方面的積極作用，限制其以殘疾人保護(hù)為借口干預(yù)他國(guó)內(nèi)政，強(qiáng)行將自己的價(jià)值觀加在主權(quán)國(guó)家身上。非政府組織自身應(yīng)加強(qiáng)組織架構(gòu)建設(shè)，提高組織效率，尊重他國(guó)主權(quán)，積極與主權(quán)國(guó)家合作，為殘疾人提供多元化服務(wù)和保護(hù)。

4.4 發(fā)揮殘疾人權(quán)利委員會(huì)的建設(shè)性作用

殘疾人權(quán)利委員會(huì)是根據(jù)《殘疾人權(quán)利公約》建立的專門機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)監(jiān)督和協(xié)助締約國(guó)執(zhí)行公約，履行義務(wù)?！稓埣踩藱?quán)利公約》授予殘疾人權(quán)利委員會(huì)審查締約國(guó)報(bào)告，與成員國(guó)建設(shè)性對(duì)話，解釋公約的某些條款，提出一般性意見(jiàn);處理締約國(guó)或個(gè)人的來(lái)文。目前殘疾人權(quán)利委員會(huì)在推進(jìn)世界范圍內(nèi)的殘疾人權(quán)利保護(hù)、殘疾人國(guó)內(nèi)立法方面確實(shí)發(fā)揮了作用。但另一方面，殘疾人權(quán)利委員會(huì)監(jiān)督效力不強(qiáng)的問(wèn)題也比較突出。考慮到各國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和國(guó)家能力，殘疾人權(quán)利委員會(huì)在審讀締約國(guó)報(bào)告的時(shí)候，在依據(jù)《殘疾人權(quán)利公約》的同時(shí)，也可以適當(dāng)考慮締約國(guó)自身的實(shí)際情況和所處的發(fā)展階段，與締約國(guó)展開(kāi)持續(xù)的建設(shè)性對(duì)話，幫助締約國(guó)加強(qiáng)國(guó)家能力建設(shè)，加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，從締約國(guó)自身實(shí)際出發(fā)，在充分協(xié)商的基礎(chǔ)上，共同擬定殘疾人權(quán)利保護(hù)的具體方案和長(zhǎng)期規(guī)劃。殘疾人權(quán)利委員會(huì)在履行自身職能的過(guò)程中，也可以適當(dāng)考慮積極吸引國(guó)際社會(huì)資源，特別是經(jīng)濟(jì)援助，幫助發(fā)展中國(guó)家完善國(guó)內(nèi)殘疾人公共設(shè)施，提升殘疾人公共服務(wù)，培訓(xùn)殘疾人教育人員和醫(yī)護(hù)人員。殘疾人權(quán)利委員會(huì)在發(fā)揮自身作用的同時(shí)，要注意與其他人權(quán)條約機(jī)構(gòu)保持溝通與合作，在減輕締約國(guó)文牘壓力的同時(shí)，發(fā)揮人權(quán)條約機(jī)構(gòu)的合力，與締約國(guó)在建設(shè)性對(duì)話的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)適合締約國(guó)國(guó)情的殘疾人權(quán)利保護(hù)政策。