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關(guān)鍵詞:財(cái)務(wù);醫(yī)院;管理
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析概述
加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)分析,有利于對(duì)非流動(dòng)性資金以及流動(dòng)性資金進(jìn)行科學(xué)合理的分配利用與管理。通過加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)及資金的管理,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資產(chǎn)的保值增值;通過完善財(cái)務(wù)管理制度,增強(qiáng)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的綜合能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)強(qiáng)化責(zé)任意識(shí),不斷學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理新知識(shí),提升專業(yè)能力,這樣有助于科學(xué)分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,并發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和不足之處,不斷提升判斷能力,避免分析失誤的情況發(fā)生。財(cái)務(wù)人員在對(duì)醫(yī)院日常財(cái)務(wù)收支進(jìn)行分析時(shí),可以利用數(shù)據(jù)分析醫(yī)院管理問題,如藥品收入占醫(yī)療總收入的比重、衛(wèi)生材料費(fèi)用占醫(yī)療收入的比重、人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出的比重以及辦公費(fèi)、水電氣消耗等等,詳細(xì)全面的數(shù)據(jù)分析更加有利于為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。
二、財(cái)務(wù)分析在醫(yī)院管理中存在的不足
醫(yī)院固定資產(chǎn)占資產(chǎn)比重較高,但醫(yī)院在日常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中需要大量流動(dòng)資金,不少醫(yī)院流動(dòng)資金存在不穩(wěn)定性,存在自行墊付相關(guān)醫(yī)療項(xiàng)目資金的情況,這給醫(yī)院資金安全埋下隱患,在一定程度上阻礙了醫(yī)院發(fā)展。由于各級(jí)醫(yī)保結(jié)算延遲、考核及扣款等原因,醫(yī)院自行墊付資金逐漸增多,造成資金周轉(zhuǎn)困難,有些醫(yī)院不得不向銀行貸款來解決流動(dòng)性資金不足的問題,使得醫(yī)院長(zhǎng)期借款占比逐年增加,導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)問題增多。
1.財(cái)務(wù)管理不全面,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足
目前,很多醫(yī)院仍然只是針對(duì)醫(yī)院每年的總資產(chǎn)、總收入、總支出、結(jié)余、增減額、增減率及年度成績(jī)等注意事項(xiàng)做出分析,卻未能全面執(zhí)行財(cái)務(wù)分析指標(biāo)體系,不能滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的要求。全面財(cái)務(wù)分析包括經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、負(fù)債比率指標(biāo)、變現(xiàn)能力指標(biāo)、費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)及財(cái)務(wù)管理指標(biāo)。而對(duì)于固定資產(chǎn)的保值增值、資金時(shí)間價(jià)值、運(yùn)營(yíng)資金的利用上缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分析機(jī)制,存在漏洞,在衛(wèi)生資源、人才引進(jìn)等方面都缺乏具有說服力的財(cái)務(wù)信息。
2.財(cái)務(wù)分析工作流于形式
醫(yī)院財(cái)務(wù)人員往往將算賬、記賬、報(bào)表等工作看作硬任務(wù),將財(cái)務(wù)分析視為軟任務(wù),因此財(cái)務(wù)人員更注重記賬、算賬的能力,忽視了財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)分析、財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)、決策等方面能力的培養(yǎng),財(cái)務(wù)分析工作往往流于形式。長(zhǎng)此以往,導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員失去工作積極性,缺乏創(chuàng)新及實(shí)踐能力,財(cái)務(wù)工作效率低下。
3.審計(jì)機(jī)構(gòu)不獨(dú)立
現(xiàn)階段審計(jì)人員與被審單位之間的利益密切相關(guān),從而使得內(nèi)審機(jī)構(gòu)及其人員的獨(dú)立性較差,無法自主進(jìn)行審計(jì)工作,審計(jì)后應(yīng)采取的相關(guān)措施也無法得到有效執(zhí)行。近些年來我國(guó)關(guān)于審計(jì)機(jī)構(gòu)的設(shè)立不斷明確,要求醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立審計(jì)機(jī)構(gòu),但很少有醫(yī)院主動(dòng)作為,即使有些醫(yī)院設(shè)立了相關(guān)審計(jì)機(jī)構(gòu),也很難發(fā)揮審計(jì)作用。醫(yī)院管理層對(duì)審計(jì)機(jī)構(gòu)的了解甚少,重視力度不足,沒有將審計(jì)工作納入醫(yī)院管理體系中,無法有效控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)。
4.績(jī)效考核機(jī)制不完善
目前,許多醫(yī)院仍然沿用行政機(jī)關(guān)和事業(yè)單位的考核制度,沒有根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況具體分析,其考核結(jié)果不能反映醫(yī)務(wù)人員的工作能力和業(yè)績(jī)。一般表現(xiàn)為過分依賴傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)指標(biāo),卻往往忽略了病患對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度考核;對(duì)于醫(yī)院職工來說,實(shí)施績(jī)效管理也給自身的發(fā)展提供了良好的前景和預(yù)期,因?yàn)樵诳?jī)效工資制度下,付出和貢獻(xiàn)會(huì)得到有效體現(xiàn),貢獻(xiàn)越大,績(jī)效工資越高。醫(yī)院逐漸形成講求效率的工作氛圍,提高了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和水平。
三、針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的不足,提出相關(guān)建議
1.完善財(cái)務(wù)管理制度,增強(qiáng)管理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)
由于醫(yī)院流動(dòng)資金存在不確定性以及醫(yī)院固定資產(chǎn)占比較高,醫(yī)院更需重視財(cái)務(wù)管理工作。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)更新觀念,不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,同時(shí)要意識(shí)到加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理對(duì)促進(jìn)醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展的重要作用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)將科學(xué)的管理制度落到實(shí)處,明確職責(zé),在工作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理制度和規(guī)定,改善醫(yī)院財(cái)務(wù)環(huán)境,逐步樹立全體員工財(cái)務(wù)內(nèi)控管理理念。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理日常工作時(shí)相關(guān)工作人員要相互監(jiān)督,保障財(cái)務(wù)管理制度在醫(yī)院日常工作中能夠得到有效的實(shí)施。
2.健全醫(yī)院預(yù)算管理制度,優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理流程
應(yīng)建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度,主要包括:編制醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算、預(yù)算審批、財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行方案以及對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算進(jìn)行評(píng)價(jià)決算等,完善優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理流程。通過不斷提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理力度,明確預(yù)算目標(biāo),并嚴(yán)格執(zhí)行制定的相關(guān)方案,對(duì)出現(xiàn)的某些情況及時(shí)反饋和糾正。通過健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,規(guī)范醫(yī)院財(cái)務(wù)收支平衡,促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
3.建立醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu),嚴(yán)格執(zhí)行審計(jì)流程
為了進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平,加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度建設(shè),應(yīng)設(shè)立獨(dú)立于財(cái)務(wù)主體以外的醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu),制定內(nèi)審工作制度、工作職責(zé)、工作規(guī)范等,保證醫(yī)院審計(jì)機(jī)構(gòu)具備公平性和獨(dú)立性特點(diǎn)。醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)自身情況不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu),醫(yī)院審計(jì)工作人員應(yīng)具備專業(yè)技能以及豐富的專業(yè)知識(shí),在工作中根據(jù)存在的問題不斷完善醫(yī)院審計(jì)流程,對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行不定期的督查。
4.建立健全醫(yī)院績(jī)效考核、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等管理制度
為提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平,應(yīng)建立健全醫(yī)院績(jī)效考核、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)警等管理制度,對(duì)可能存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范。財(cái)務(wù)管理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況進(jìn)行詳細(xì)分析,制定科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)測(cè)評(píng)制度。通過財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)問題,并及時(shí)制定對(duì)應(yīng)的防范方案。醫(yī)院應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)管理制度,提升工作流程和內(nèi)容的透明度,以期在一定程度上保障醫(yī)院財(cái)務(wù)資金安全,同時(shí)要不斷改進(jìn)或優(yōu)化財(cái)務(wù)管理系統(tǒng),并在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)上及時(shí)公布相關(guān)財(cái)務(wù)信息,提升管理的公開化和透明化,進(jìn)而保證醫(yī)院資金安全。
四、醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重要內(nèi)容
1.醫(yī)院財(cái)務(wù)分析中的營(yíng)利能力及償債能力
新形勢(shì)下,很多醫(yī)院順應(yīng)國(guó)家改革需要進(jìn)行負(fù)債經(jīng)營(yíng)。醫(yī)院財(cái)會(huì)人員應(yīng)更加重視流動(dòng)資產(chǎn)分析,針對(duì)醫(yī)療服務(wù)獲得流動(dòng)資金來評(píng)價(jià)資金管理方式是否有效。同時(shí),流動(dòng)資產(chǎn)以及流動(dòng)負(fù)債的比值也反映出醫(yī)院的債務(wù)償還能力。相對(duì)于流動(dòng)比率來說,速度比率更能夠體現(xiàn)出醫(yī)院的償還債務(wù)能力。資產(chǎn)的負(fù)債率就是醫(yī)院的資產(chǎn)總額與其負(fù)債總額的比值。營(yíng)利能力指標(biāo)包括醫(yī)藥收入凈利率、醫(yī)療收入成本率、藥品收入成本率等諸多因素。醫(yī)療收入成本率以及藥品的收入成本率反映醫(yī)療支出費(fèi)用以及藥品支出費(fèi)用對(duì)于醫(yī)療收支結(jié)余量和藥品收支結(jié)余量的影響,醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要密切注意收支結(jié)余。而醫(yī)藥收入的凈利率則反映了醫(yī)藥收入的凈利潤(rùn),也是醫(yī)院財(cái)務(wù)分析的重要指標(biāo)。
2.深入成本控制分析
成本控制直接關(guān)系到醫(yī)院的長(zhǎng)久持續(xù)發(fā)展,同時(shí)也是實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益及社會(huì)效益最大化的有效措施。相關(guān)研究表明,只有不斷強(qiáng)化醫(yī)院的成本核算、全面分析成本核算完成情況,找到成本核算中存在的問題,核算各個(gè)科室之間的差異程度,對(duì)醫(yī)院整體資產(chǎn)情況展開全面分析,按照全面規(guī)劃,分步實(shí)施的原則,把醫(yī)院會(huì)計(jì)系統(tǒng)作為基礎(chǔ)平臺(tái),控制不合理支出,不斷降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本,實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)管理水平的提升。綜上所述,財(cái)務(wù)管理人員通過加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析,運(yùn)用科學(xué)的方法實(shí)施醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作,并針對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足改進(jìn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員通過財(cái)務(wù)分析可以不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)范性。財(cái)務(wù)人員在管理過程中應(yīng)關(guān)注醫(yī)院流動(dòng)資金的穩(wěn)定性,以有效保障醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)正常運(yùn)行。通過不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院管理中的一些不足,完善財(cái)務(wù)管理各項(xiàng)制度,使醫(yī)院的各項(xiàng)資源得到充分利用,有效提升醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益,降低醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn)基金;財(cái)務(wù)管理;保險(xiǎn)費(fèi)用
依照國(guó)家相關(guān)法律法規(guī),社會(huì)保障機(jī)構(gòu)可向企事業(yè)單位及其員工收繳醫(yī)療保險(xiǎn)基金,這部分基金往往屬于專項(xiàng)管理的范疇,在對(duì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理時(shí),要由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理和組織,能夠?yàn)閰⒈H颂峁┗A(chǔ)醫(yī)療保障,并將其用于醫(yī)療費(fèi)用的償付。從構(gòu)成形態(tài)上來看,保險(xiǎn)基金具有一定后備性質(zhì),其主要形態(tài)以貨幣形式體現(xiàn)。例如,基金籌集方式、醫(yī)療活動(dòng)付費(fèi)模模式等。在實(shí)際工作中,醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理存在一定問題,需要對(duì)其進(jìn)行有效解決,從而為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理創(chuàng)造便利條件。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行狀況
(一)參保率逐漸提高
現(xiàn)階段,我國(guó)大部分地區(qū)社會(huì)保障體系構(gòu)建均以城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保障系統(tǒng)作為引導(dǎo),很多種類就職人員均被覆蓋,同時(shí)也包括企事業(yè)眾多離退休人員。例如,在很多中小城市,城鎮(zhèn)居民參保率達(dá)到90%以上。
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行高效
以我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況為例,2015年職工醫(yī)療保險(xiǎn)住院人次達(dá)到1萬左右,在大病救助上也有所增加,住院率接近14%。在住院費(fèi)用方面,人均水平不斷提高,達(dá)到8000余元,參保人自付比例約為29%。而在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診及住院上,首次突破3萬人次。在這種情況下,醫(yī)療保障水平明顯提高。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)
(一)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算基礎(chǔ)匱乏
以當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)核算的具體實(shí)施情況來看,現(xiàn)階段在開展保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算過程中,需要相關(guān)軟件系統(tǒng)的有效幫助。但是,由于核算軟件通常需要在獨(dú)立環(huán)境中進(jìn)行操控,與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)失去聯(lián)系,導(dǎo)致系統(tǒng)前臺(tái)數(shù)據(jù)無法進(jìn)行共享[1]。醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)處理工作依然采用人工輸入方法,然后通過核算軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、匯總,此種核算方法不僅影響到數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性,同時(shí)能夠顯著增加相關(guān)工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度,進(jìn)而造成基金財(cái)務(wù)管理相關(guān)數(shù)據(jù)錯(cuò)誤。上述情況的廣泛存在,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)核算工作的順利開展產(chǎn)生嚴(yán)重制約。
(二)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理制度構(gòu)建不夠完善
目前,在醫(yī)療保險(xiǎn)缺乏相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度的前提下,不同地區(qū)的醫(yī)療單位,在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的掌控上,缺少相關(guān)規(guī)章制度是約束,每家醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)都存在著不小差別,在相同參保條件下,每家醫(yī)療單位對(duì)病患的態(tài)度是完全不一樣,使參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人群產(chǎn)生了很大的誤解,并使其受到嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失,導(dǎo)致廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)失去信心。然而,有些醫(yī)療單位完全無視醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)章制度,在他們看來只要是能夠給自己帶來利益,完全任由參加醫(yī)保人員通過醫(yī)保基金購買任何藥品。
(三)財(cái)務(wù)監(jiān)督職能逐漸被弱化
按照我國(guó)相關(guān)法律的規(guī)定,從事會(huì)計(jì)行業(yè)工作人員日常主要工作是對(duì)財(cái)務(wù)進(jìn)行嚴(yán)格的核算與監(jiān)督,目前保險(xiǎn)行業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)只負(fù)責(zé)基礎(chǔ)核算、記賬、付款等工作,這種情況會(huì)使會(huì)計(jì)工作與出納工作發(fā)生重合,不僅影響辦公效率,同時(shí)也浪費(fèi)時(shí)間,致使財(cái)務(wù)管理無法正常發(fā)揮監(jiān)督與審計(jì)職能。即便會(huì)計(jì)審核,大部分也是在事后進(jìn)行審核工作,在醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)本身存在特殊性的情況下,若財(cái)務(wù)人員執(zhí)行事后審核,無法從根本上對(duì)審核費(fèi)用的有效性進(jìn)行合理的判斷,正是由于財(cái)務(wù)監(jiān)督職能的弱化,導(dǎo)致費(fèi)用審核方面頻頻出現(xiàn)漏洞[2]。
(四)財(cái)務(wù)管理未發(fā)揮相關(guān)作用
由于現(xiàn)階段缺乏相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理人才,加之受到地域的限制,一般的區(qū)縣城市通常都是有兩到三名財(cái)務(wù)管理人員對(duì)醫(yī)療、工傷、居民等多項(xiàng)保險(xiǎn)財(cái)務(wù)進(jìn)行管理。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展,人民生活水平逐漸提升,參加保險(xiǎn)的人數(shù)日益增加,結(jié)合各種不同的因素,導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員每天大部分工作精力都用于記賬、算賬、制作報(bào)表等基礎(chǔ)工作上,從而沒有更多的時(shí)間和精力去對(duì)財(cái)務(wù)基金運(yùn)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督與控制,也沒能及時(shí)做好相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避工作,使其財(cái)務(wù)人員在日常工作中沒能起到相關(guān)的分析和管理作用。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理優(yōu)化對(duì)策
(一)強(qiáng)化基礎(chǔ)核算工作,提高核算自動(dòng)化水平
實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)即使能夠達(dá)到獨(dú)立運(yùn)行,但是其仍然無法進(jìn)一步緩解財(cái)務(wù)人員日常工作壓力,加之?dāng)?shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)處理等煩瑣工作,一定程度上會(huì)加重工作負(fù)擔(dān),降低工作效率。為切實(shí)解決這種現(xiàn)狀,應(yīng)對(duì)相關(guān)核算軟件系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化,利用技術(shù)改造、系統(tǒng)升級(jí)等功能,逐步時(shí)間線其與前臺(tái)數(shù)據(jù)的有效連接,從而實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享。同時(shí),對(duì)軟件系統(tǒng)性能進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)進(jìn)行整改,保證入口端、出口端相關(guān)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性與安全性。充分利用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行自由轉(zhuǎn)換,并將數(shù)據(jù)傳輸情況自動(dòng)反饋給前臺(tái)系統(tǒng),方便記帳。在進(jìn)行各項(xiàng)收入、支出情況核算時(shí),要對(duì)其進(jìn)行匯總和處理,利用軟件系統(tǒng)進(jìn)行生成,有效替代手工數(shù)據(jù)錄入方法,進(jìn)而不斷提高財(cái)務(wù)管理質(zhì)量。我區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)審批報(bào)銷一體化軟件技術(shù)為自行開發(fā),能夠?qū)崿F(xiàn)全區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、自動(dòng)化需求,部分醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)能夠直接通過軟件生成財(cái)務(wù)憑證,使財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)更加真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。
(二)完善財(cái)務(wù)管理制度,保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全
嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》中相關(guān)規(guī)定,結(jié)合《社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度》內(nèi)容,對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作內(nèi)涵進(jìn)行不斷明確。同時(shí),要在實(shí)際工作中充分兼顧到醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)際需要,制定行之有效的財(cái)務(wù)管理制度,在財(cái)務(wù)管理制度中對(duì)核算方法、財(cái)務(wù)制度、人員管理辦法等內(nèi)容進(jìn)行進(jìn)一步確定。要求全體工作人員嚴(yán)格按照制度執(zhí)行相關(guān)工作,對(duì)財(cái)務(wù)管理人員崗位權(quán)限進(jìn)行規(guī)定,事具體工作責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。此外,要建立相對(duì)完善的內(nèi)部控制制度,針對(duì)重點(diǎn)崗位,要采取輪換制度,并推行責(zé)任分離制度,形成一切按規(guī)章制度辦事的良好工作氛圍。切實(shí)提高財(cái)務(wù)管理人員的法律意識(shí),并對(duì)其綜合素質(zhì)、能力進(jìn)行有效提升。建立授權(quán)審批制度,有效遏制違法違規(guī)現(xiàn)象。
(三)發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)作用,提高監(jiān)督管理職能
對(duì)內(nèi)部審計(jì)制度進(jìn)行建立,并在實(shí)際工作中對(duì)其不斷進(jìn)行深化。根據(jù)審計(jì)制度相關(guān)要求,對(duì)會(huì)計(jì)憑證、銀行賬戶等情況進(jìn)行定期核查,確保賬實(shí)一致。對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金相關(guān)支付業(yè)務(wù)進(jìn)行明確,監(jiān)督支付狀況,并在此基礎(chǔ)上對(duì)報(bào)銷、支付、結(jié)算等情況進(jìn)行核實(shí)。針對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦環(huán)節(jié),重點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行控制,并重視其薄弱環(huán)節(jié)。為此,要制定詳細(xì)的內(nèi)部審計(jì)計(jì)劃,獨(dú)一各個(gè)職能部門業(yè)務(wù)開展情況進(jìn)行監(jiān)督,并定期對(duì)其合理性進(jìn)行詳細(xì)檢查。在實(shí)際工作中,要對(duì)參保單位、個(gè)人的繳費(fèi)基數(shù)進(jìn)行稽查,同時(shí)對(duì)定點(diǎn)合作醫(yī)院的相關(guān)執(zhí)行數(shù)據(jù)進(jìn)行審查。通過對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)流程進(jìn)行不斷規(guī)范,并有效落實(shí)內(nèi)部審計(jì)職能,逐漸形成監(jiān)督、制約與管理相互制衡的工作機(jī)制。只有充分做好上述工作,才能保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)支付的合理性,為單位財(cái)務(wù)管理及數(shù)據(jù)核算工作提供便利條件。
(四)切實(shí)履行應(yīng)有職能,提高財(cái)務(wù)管理實(shí)際效率
保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理工作,不僅能夠?qū)鸸芾砬闆r進(jìn)行分析,同時(shí)還能有效發(fā)揮基金支付預(yù)警作用,并對(duì)基金用途進(jìn)行監(jiān)測(cè)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金正常運(yùn)行過程中,財(cái)務(wù)管理能夠進(jìn)行預(yù)算、結(jié)算、資金籌集、結(jié)算支付、決算,因此在開展相關(guān)工作時(shí),要對(duì)基金基本運(yùn)行狀況進(jìn)行監(jiān)督,保證其完整性及準(zhǔn)確性。充分利用多種財(cái)務(wù)資料,對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行分析,從而準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)醫(yī)保基金相關(guān)狀態(tài),并明確其主要走向。針對(duì)運(yùn)行過程中的異常狀況,要及時(shí)開展預(yù)警。如,對(duì)基金支出重點(diǎn)項(xiàng)目(住院特殊疾病、門診嚴(yán)重疾病等)進(jìn)行監(jiān)測(cè),并對(duì)專項(xiàng)支出情況進(jìn)行了解。而對(duì)于基金運(yùn)行相關(guān)指標(biāo),則要對(duì)其主要變化趨勢(shì)進(jìn)行掌握,及時(shí)發(fā)現(xiàn)紕漏及比較隱匿的問題,并提出針對(duì)性較強(qiáng)的解決對(duì)策,有效分散基金財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn),確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金穩(wěn)定、安全、高效運(yùn)行。
四、結(jié)束語
綜上所述,醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為專項(xiàng)基金,在征收上具有一定的強(qiáng)制性,是現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療保障體制運(yùn)行的物質(zhì)保障。在實(shí)際工作中,要不斷對(duì)相關(guān)工作機(jī)制進(jìn)行完善,建立職能相對(duì)完整的財(cái)務(wù)管理制度,并在此基礎(chǔ)上強(qiáng)化監(jiān)督審計(jì)管理,深化內(nèi)部控制,從而建立更加規(guī)范的財(cái)務(wù)管理體系,保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行,顯著提高基金運(yùn)行抗風(fēng)險(xiǎn)能力。
參考文獻(xiàn):
[1]鄒曉旭.基于社會(huì)分工論的我國(guó)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建及其策略研究[D].華中科技大學(xué),2014.
關(guān)鍵詞:醫(yī)院;應(yīng)收賬款;核算;管理
近年來, 隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,國(guó)家對(duì)居民社會(huì)保障體制及醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)療行業(yè)發(fā)展較快,民營(yíng)醫(yī)院迅速崛起,醫(yī)療行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)越來越激烈。因此,做好現(xiàn)代醫(yī)院各項(xiàng)管理工作迫在眉睫,而應(yīng)收賬款的管理在醫(yī)院管理中的地位顯得尤為重要,那么,如何進(jìn)一步做好醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的核算與管理,筆者有以下幾點(diǎn)粗淺認(rèn)識(shí)。
一、應(yīng)收款項(xiàng)核算與管理的重要性
應(yīng)收賬款是醫(yī)院與其他單位或個(gè)人之間因醫(yī)療服務(wù)或者其他商品及服務(wù)的銷售而發(fā)生的債權(quán),包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款。
應(yīng)收賬款造成醫(yī)院一定數(shù)額資金被長(zhǎng)期占用,降低醫(yī)院資金使用率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率;應(yīng)收賬款可以增加醫(yī)院的利潤(rùn)但不增加醫(yī)院的現(xiàn)金流入,長(zhǎng)期不能收回的應(yīng)收款項(xiàng)虛增醫(yī)院當(dāng)期利潤(rùn)及事業(yè)基金余額,虛增醫(yī)院資產(chǎn),粉飾醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況,同時(shí)被占用資金的損失不僅包括其時(shí)間價(jià)值還包括其再投資的收益及產(chǎn)生的發(fā)展效益。
因此,在醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表分析時(shí)除了關(guān)注收支表上的利潤(rùn)和資產(chǎn)負(fù)債表中的資產(chǎn),還應(yīng)關(guān)注其應(yīng)收款項(xiàng)的金額及其周轉(zhuǎn)率,這樣才能保證其報(bào)表上反映的利潤(rùn)是以充足的現(xiàn)金流入為基礎(chǔ)而不是由大量應(yīng)收賬款堆積成的?,F(xiàn)金流入充足的醫(yī)院發(fā)展游刃有余,現(xiàn)金流入?yún)T乏的醫(yī)院無發(fā)展的后勁甚至生存都不能保障。
二、應(yīng)收款項(xiàng)的成因
1. 因病致貧確實(shí)無支付能力的、無子女或者子女不愿意承擔(dān)贍養(yǎng)義務(wù)的老年患者的醫(yī)療費(fèi)用。
2. 急救中心送來的意外打架斗毆致死,身份無法確定人員的急救費(fèi);
3. 為參保人員墊付的醫(yī)??钜蛭唇?jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核通過,醫(yī)保機(jī)構(gòu)不與撥付的款項(xiàng);
4. 因事故糾紛,長(zhǎng)期住院事故雙方都不愿意結(jié)算醫(yī)療費(fèi)的患者的醫(yī)療費(fèi)用。
5. 醫(yī)院因購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,藥品、醫(yī)用耗材等預(yù)付給供應(yīng)商的預(yù)付款項(xiàng)。
6、醫(yī)院職工預(yù)借差旅費(fèi)、向科室撥付的備用金、為職工代墊的社??铐?xiàng)等其他應(yīng)收款項(xiàng)。
三、應(yīng)收款項(xiàng)核算與管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)分析
1. 醫(yī)院的內(nèi)部管理制度不完善,缺乏對(duì)應(yīng)收賬款管理重要性的認(rèn)識(shí)。
醫(yī)院是提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的單位,醫(yī)院的管理人員大部分是醫(yī)療行業(yè)的專業(yè)人員,重視醫(yī)務(wù)管理工作,對(duì)財(cái)務(wù)管理缺乏充足的認(rèn)識(shí),醫(yī)院制定的各項(xiàng)管理制度更側(cè)重于如何提高醫(yī)療技術(shù)及護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量,對(duì)財(cái)務(wù)管理沒有投入足夠的人力及物力,造成大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度薄弱。
2. 財(cái)務(wù)管理核算流程設(shè)計(jì)存在的問題
應(yīng)收賬款的管理是系統(tǒng)性的工程,貫穿于醫(yī)療服務(wù)提供的各個(gè)環(huán)節(jié),從病人入院治療,到病人結(jié)算出院與病人進(jìn)行款項(xiàng)收付結(jié)算、與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算各項(xiàng)醫(yī)保墊付款項(xiàng);購置醫(yī)療設(shè)備從授權(quán)審批、組織招標(biāo)采購選擇供應(yīng)商,到采購合同的簽訂、款項(xiàng)的預(yù)付、設(shè)備的維護(hù)及尾款的支付等涉及到醫(yī)院的不同的科室及各層次人員;醫(yī)院內(nèi)部人員備用金、差旅費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)用及員工借款的支付與核銷等一系列的流程都要求醫(yī)院的管理部門制定一套嚴(yán)謹(jǐn)、適用、實(shí)用的制度,去規(guī)范醫(yī)院管理人員及職工的隨意行為,并能監(jiān)督其執(zhí)行并對(duì)其執(zhí)行的好壞做出相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。而大部分的醫(yī)院正缺乏這樣的流程管理,或者其相應(yīng)的管理流程不完備不適用其醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)狀況。
3. 財(cái)務(wù)、審計(jì)人員配備薄弱
醫(yī)院更重視醫(yī)護(hù)人員的管理和培訓(xùn),財(cái)務(wù)人員在醫(yī)院不被重視,財(cái)務(wù)人員水平也參差不齊,沒有嚴(yán)格按崗位配備財(cái)務(wù)人員,財(cái)務(wù)人員的專業(yè)水平及其勝任度、責(zé)任心、對(duì)其工作崗位的熱愛程度都決定著醫(yī)院應(yīng)收賬款管理好壞。
4. 醫(yī)院各科室部門之間的疏于溝通與配合
應(yīng)收賬款的管理不只是財(cái)務(wù)、審計(jì)、信用部門的事情,醫(yī)院的各科室和部門的積極配合有效溝通,有利于款項(xiàng)的快速收回,而醫(yī)院的各科室部門之間責(zé)任不清,互相推諉,缺乏溝通, 影響應(yīng)收賬款迅速回收。
四、應(yīng)收款項(xiàng)的核算與管理中需要注意的幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)
1. 完善醫(yī)院的內(nèi)部管理制度,健全應(yīng)收賬款管理制度。
首先,醫(yī)院的管理層要重視醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作,制定應(yīng)收賬款管理的各項(xiàng)規(guī)章制度,組織協(xié)調(diào)各部門認(rèn)真做好應(yīng)收賬款的事前、事中、事后的管控、監(jiān)督。其次,醫(yī)院應(yīng)設(shè)專人專職負(fù)責(zé)應(yīng)收賬款的管理,臨床科室有專人負(fù)責(zé)科室病人預(yù)交金的催交,根據(jù)各病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力和誠(chéng)信度,調(diào)整病人的費(fèi)用預(yù)警線。最后,醫(yī)院將其應(yīng)收款項(xiàng)的管理列入該科室部門的績(jī)效考核內(nèi)容,調(diào)動(dòng)全院人員的應(yīng)收賬款的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)。
2. 規(guī)范應(yīng)收賬款的核算
應(yīng)收賬款包括應(yīng)收在院病人醫(yī)療款、應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款、預(yù)付賬款。
應(yīng)收在院病人醫(yī)療款核算醫(yī)院應(yīng)向住院病人收取的醫(yī)療服務(wù)款項(xiàng),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按每個(gè)住院病人進(jìn)行明細(xì)核算,該科目余額反映醫(yī)院應(yīng)收尚未結(jié)算的在院病人醫(yī)療款;臨床科室每天與財(cái)務(wù)科進(jìn)行款項(xiàng)結(jié)算,科室安排專人負(fù)責(zé)科室病人預(yù)交金的催繳,對(duì)于部分欠款數(shù)額較大,多次催收無果的病人,科室負(fù)責(zé)人要查明原因,根據(jù)病人病情,區(qū)別對(duì)待,并及時(shí)通知財(cái)務(wù)及應(yīng)收賬款管理負(fù)責(zé)人采取相應(yīng)處理措施。
應(yīng)收醫(yī)療款核算應(yīng)向門診病人、出院病人、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等收取的醫(yī)療款,該科目余額反映醫(yī)院尚未收回的應(yīng)收醫(yī)療款是醫(yī)院應(yīng)收款項(xiàng)的核心內(nèi)容,財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)欠款人或單位設(shè)置明細(xì)核算,現(xiàn)在職工、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)合的參保病人占病人總數(shù)的90%以上,醫(yī)院墊付的醫(yī)??钫紤?yīng)收款項(xiàng)很大比重,醫(yī)院每月末應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)結(jié)算收回醫(yī)保墊付款,對(duì)醫(yī)保機(jī)構(gòu)拒付的醫(yī)保款轉(zhuǎn)入壞賬損失。
預(yù)付賬款是醫(yī)院購進(jìn)醫(yī)療設(shè)備,藥品、醫(yī)用耗材等預(yù)付給供應(yīng)商的預(yù)付款項(xiàng),每年年度終了,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)檢查預(yù)付賬款,有確鑿證據(jù)表明預(yù)付賬款無望再收到所購貨物的應(yīng)先將其轉(zhuǎn)讓入其他應(yīng)收款,賬齡可連續(xù)計(jì)算,按其他應(yīng)收款的核算。
其他應(yīng)收款核算職工預(yù)借差旅費(fèi)、為醫(yī)院科室撥付的備用金、為職工墊付款、等其他債權(quán)。每年末醫(yī)院要檢查應(yīng)收醫(yī)療款、其他應(yīng)收款并按醫(yī)院規(guī)定比例計(jì)提壞賬準(zhǔn)備,以便反映應(yīng)收款項(xiàng)的真實(shí)金額。
3. 建立往來單位信用檔案
醫(yī)院應(yīng)建立往來單位的信用檔案,對(duì)首次發(fā)生業(yè)務(wù)往來的單位通過媒體或其他多種渠道詳盡了解其資信狀況,確保預(yù)付款項(xiàng)的安全性;并根據(jù)往來單位的信用級(jí)別分別制定不同的信用額度,信用度高的單位可以適當(dāng)增加信用額度,對(duì)信用差的單位列入黑名單。
此外,醫(yī)院在簽訂購貨合同時(shí),在不影響醫(yī)院信用的情況下盡量爭(zhēng)取對(duì)醫(yī)院有利的結(jié)算方式,比如貨到付款,先收貨后付款。
4. 做好應(yīng)收款項(xiàng)的函證及賬齡分析按應(yīng)收賬款類別實(shí)行分類管理
醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要做好應(yīng)收賬款的函證及賬齡分析工作。對(duì)函證未回函的應(yīng)收款需查明原由,特別是往來單位出現(xiàn)法人代表、財(cái)務(wù)人員更換時(shí)需要及時(shí)與往來單位對(duì)賬。對(duì)不同賬齡的應(yīng)收賬款分別采用不同的管理辦法,賬齡3個(gè)月以內(nèi)的,電話通知,3~6個(gè)月的,頻繁電話催收,3個(gè)月~1年的派人前往溝通,3年~5年的通過法律程序解決。醫(yī)院在制定收賬政策時(shí),需要在應(yīng)收賬款的機(jī)會(huì)成本與壞賬損失和收賬的成本之間比較,選擇有利與醫(yī)院的收賬方案。
醫(yī)院對(duì)不同性質(zhì)的應(yīng)收款項(xiàng)應(yīng)分別采取不同的管理辦法,對(duì)應(yīng)收在院病人醫(yī)療款應(yīng)由相關(guān)住院科室負(fù)主要責(zé)任,值班人員每天查看管理系統(tǒng)中科室病人繳費(fèi)情況,患者出現(xiàn)預(yù)付款余額不足時(shí)需及時(shí)催病人補(bǔ)交預(yù)付款,同時(shí),醫(yī)院管理系統(tǒng)對(duì)在院病人應(yīng)設(shè)定合理的欠費(fèi)限額;對(duì)參加醫(yī)保的患者入院之前做好參保患者的審核及備案手續(xù)以確保為患者墊付的醫(yī)??钅苁栈?,科室醫(yī)生及護(hù)理人員應(yīng)熟悉醫(yī)保的各項(xiàng)政策,在為患者制定治療方案時(shí),從患者的利益出發(fā),盡量不與醫(yī)保的政策相沖突,讓患者發(fā)最少的錢看好病。對(duì)于預(yù)付賬款醫(yī)院應(yīng)做好往來單位的資信調(diào)查,建立好單位的信用檔案, 確保設(shè)備或者貨物的及時(shí)到位。對(duì)確實(shí)無支付能力的貧困,無人照顧的患者在給予適當(dāng)優(yōu)惠減免醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí),應(yīng)及時(shí)為患者向當(dāng)?shù)卣懊裾块T上報(bào)相關(guān)的手續(xù),盡量為患者爭(zhēng)取到民生醫(yī)療救助款,為患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
5. 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?;颊叩墓芾恚瑖?yán)格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策,確保醫(yī)?;鸬陌踩?。
城鎮(zhèn)居民及新農(nóng)合政策實(shí)行后,病人住院費(fèi)用70%以上部分由醫(yī)保機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對(duì)參保病人制定一系列的限制條件,比如打架斗毆至傷有第三方責(zé)任人的患者醫(yī)療費(fèi)用,美容修飾產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,沒有繳納參保款項(xiàng)的患者醫(yī)療費(fèi)用等醫(yī)保機(jī)構(gòu)都不予報(bào)銷;醫(yī)保機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參保人員的目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院率都進(jìn)行監(jiān)控,如果上述指標(biāo)超標(biāo),將會(huì)受收醫(yī)保機(jī)構(gòu)的相應(yīng)處罰;醫(yī)保管理部門對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“三費(fèi)”(藥費(fèi)、檢查化驗(yàn)費(fèi)、材料費(fèi))持續(xù)進(jìn)行嚴(yán)格的高壓態(tài)勢(shì)監(jiān)控,對(duì)“三費(fèi)”超標(biāo)的醫(yī)院除扣發(fā)醫(yī)保墊付資金嚴(yán)重的取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格;部分常見疾病實(shí)行臨床路徑管理按單病種限額報(bào)銷,超過限額的住院費(fèi)用醫(yī)院自己負(fù)擔(dān)。因此,醫(yī)院應(yīng)做好醫(yī)保病人的入院審核、謹(jǐn)防病人騙保、套保,同時(shí)加強(qiáng)病人治療費(fèi)用控制、符合單病種條件的病人按臨床路徑制定治療方案,醫(yī)院各科室要嚴(yán)格控制好病人醫(yī)療費(fèi)用及各項(xiàng)指標(biāo),嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保的相關(guān)政策,確保醫(yī)?;鸬陌踩?。
參考文獻(xiàn):
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一、整體情況和存在的問題
(一)、業(yè)務(wù)收入實(shí)績(jī)方面:
20__年度,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收入比去年同期增長(zhǎng)了27%,衛(wèi)協(xié)會(huì)收入比去年同期增長(zhǎng)了27% ,均高于去年增長(zhǎng)水平。從衛(wèi)生院情況看,增長(zhǎng)幅度在30%以上有以下單位:市四院48%、棋盤41%、時(shí)集41%、新店36%、邵店36%、唐店35%、棋盤41%、王樓32%、王莊31%;衛(wèi)協(xié)會(huì)收入增長(zhǎng)幅度在30%以上單位主要有:新店50%、邵店47%、王樓36%、雙塘33%、 四院33%、三院32%、城崗32%、棋盤31%。
2、變動(dòng)支出率方面的考核:
從今年收入和支出執(zhí)行情況來看,各單位公用支出部分的變動(dòng)率,基本達(dá)到衛(wèi)生局年初計(jì)劃控制在56%以內(nèi)的要求,只有極個(gè)別單位超過60%(三院),
(二)、醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理制度
1、少數(shù)單位缺乏完善的醫(yī)院內(nèi)部管理文件和制度,有的雖然制定但不夠全面。如:新店、港頭兩家衛(wèi)生院。
2、各單位在對(duì)單位、科室和個(gè)人的德、勤、能、績(jī)考核方面,基本都有相應(yīng)業(yè)務(wù)工作量、工作質(zhì)量的考核記錄資料。
3、 在經(jīng)濟(jì)核算,職工工資收入方面,多數(shù)單位都能嚴(yán)格依照“基礎(chǔ)工資+崗位系數(shù)工資+績(jī)效工資”的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,均有各項(xiàng)執(zhí)行資料,做到了保本分配的要求。但個(gè)別單位存在透支發(fā)放的現(xiàn)象,如草橋、三院、窯灣、高流。
(三)、財(cái)務(wù)管理方面
1、藥庫藥品的管理。一是購入記賬不及時(shí),調(diào)撥記賬不及時(shí),記賬不準(zhǔn)確不規(guī)范。有的單位沒設(shè)藥品會(huì)計(jì)、藥庫.藥品會(huì)計(jì)由一人管理,在管理上存在漏洞。如:草橋衛(wèi)生院藥庫沒有藥品會(huì)計(jì),違反了管物不管賬的基本要求;有的單位藥庫記賬不及時(shí),如:棋盤、邵店兩個(gè)單位;二是有些單位存在不與核算中心及時(shí)對(duì)帳,收入上報(bào)和上劃資金不及時(shí),有貪圖省事和依賴思想,如:棋盤、港頭、新店、時(shí)集、雙塘、高流、三院.。
2、固定資產(chǎn)管理方面,少數(shù)單位未能按會(huì)計(jì)制度要求,對(duì)新購固定資產(chǎn)及時(shí)登記。如:城崗、邵店、時(shí)集、雙塘、窯灣。
3、不能按報(bào)表要求如實(shí)填寫各項(xiàng)收入。如:棋盤、四院、瓦窯、港頭、二院、六院。
4、有的單位輔助帳記的不及時(shí)、不完整,如王莊、棋盤.;
(四)、債權(quán)與債務(wù):多數(shù)單位普遍存在往來帳結(jié)算不及時(shí)問題。
(五)、衛(wèi)協(xié)會(huì)財(cái)務(wù)管理:
1、在管理費(fèi)收入的提取上,各單位都能依照規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行,足額提取。但從檢查中發(fā)現(xiàn),有及個(gè)別單位在支出上不能做到以收定支,量入而出,收支平衡。存在透支現(xiàn)象。如窯灣、邵店、棋盤。
2、衛(wèi)生室藥品及材料管理上,個(gè)別單位不能按月或按季及時(shí)清查盤點(diǎn),如棋盤衛(wèi)協(xié)會(huì),高流衛(wèi)協(xié)會(huì)、王莊衛(wèi)協(xié)會(huì)。
3、收入不能按時(shí)上報(bào),款項(xiàng)不能及時(shí)上劃。如(高流、新店、、棋盤,港頭,四院衛(wèi)協(xié)會(huì))。
4、衛(wèi)生室在報(bào)收入時(shí),有的票據(jù)使用不規(guī)范,不按要求填寫,隨意性大;有的收入不能按時(shí)日清日結(jié);有的處方、收據(jù)、旬報(bào)、合作醫(yī)療登記簿不一致。如:四院,唐店,二院,草橋
5、衛(wèi)協(xié)會(huì)輔助帳記帳不及時(shí),不完整(如窯灣,棋盤,唐店,六院,草橋,王樓,三院)。
6衛(wèi)生室人員工資沒發(fā)到個(gè)人的(窯灣,高流)
二、整改建議:
草橋:衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格遵守藥房藥品逐月盤存制度,做到每月盤存一次;應(yīng)設(shè)立獨(dú)立藥品會(huì)計(jì),與藥庫分別核算,做到管帳不管物;加強(qiáng)支出控制,嚴(yán)格遵守“以收定支,保本分配”的要求;嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理和使用的有關(guān)規(guī)定,及時(shí)登記,準(zhǔn)確記錄。
衛(wèi)協(xié)會(huì)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確登記輔助帳,目前只登記到7月份,難以準(zhǔn)確核算,不利于日常管理工作的開展;收入要做到繳款單、旬報(bào),處方和收費(fèi)收據(jù)相一致。
三院:變動(dòng)支出率比較高,達(dá)到60.4%,透支21.7萬元。要進(jìn)一步加強(qiáng)支出控制,在抓好收入的同時(shí),嚴(yán)格支出管理,努力實(shí)現(xiàn)“以收定支,保本分配”。
衛(wèi)協(xié)會(huì)往來款項(xiàng)要及時(shí)結(jié)算,對(duì)于與衛(wèi)生院之間的藥品調(diào)撥款相差1.5萬元,要及時(shí)找出原因進(jìn)行處理;醫(yī)院職工欠款應(yīng)及時(shí)催收,并進(jìn)行相應(yīng)處理;加強(qiáng)衛(wèi)生室報(bào)帳的資料管理,對(duì)處方等資料要進(jìn)行整理、裝訂并妥善保存。
六院:衛(wèi)生院要及時(shí)對(duì)往來帳進(jìn)行結(jié)算,其中有不少內(nèi)部職工欠款,要查清原由,進(jìn)行催繳和相應(yīng)處理;規(guī)范收入明細(xì)分類,加強(qiáng)住院收入的核算并按規(guī)定準(zhǔn)確記帳。要做好ct大型儀器的準(zhǔn)入相關(guān)手續(xù).
衛(wèi)協(xié)會(huì)對(duì)應(yīng)收15個(gè)村衛(wèi)生室和內(nèi)部職工的欠款也要及時(shí)進(jìn)行結(jié)算清理;進(jìn)一步加強(qiáng)并熟練掌握會(huì)計(jì)電算化工作。
雙塘:衛(wèi)生院要按要求及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)收入,進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè),準(zhǔn)確、規(guī)范記錄固定資產(chǎn)明細(xì)帳簿和處理藥品報(bào)損,加強(qiáng)資產(chǎn)管理與控制。
衛(wèi)協(xié)會(huì)要及時(shí)結(jié)算往來款項(xiàng),對(duì)罰款、待結(jié)算款項(xiàng)要查明原因進(jìn)行處理。
高流:衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會(huì)要按要求及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)收入,衛(wèi)協(xié)會(huì)應(yīng)按要求將衛(wèi)生室人員工資發(fā)放到個(gè)人,避免代領(lǐng)。對(duì)衛(wèi)生室藥房藥品要按月或按季度盤存.
時(shí)集:在抓好收入的同時(shí)抓好支出管理,進(jìn)一步加強(qiáng)變動(dòng)支出控制,降低變動(dòng)支出率;及時(shí)結(jié)算與繳納職工養(yǎng)老保險(xiǎn);強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理,準(zhǔn)確、規(guī)范、完整記錄固定資產(chǎn)明細(xì)帳。
邵店:衛(wèi)生院要按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)、足額提取社會(huì)保障費(fèi);規(guī)范藥品管理及核算,認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確登記藥品數(shù)量、金額明細(xì)帳,按要求進(jìn)行對(duì)帳工作,做到帳實(shí)相符,對(duì)報(bào)損藥品及時(shí)進(jìn)行帳務(wù)處理;強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理,準(zhǔn)確、規(guī)范、完整記錄固定資產(chǎn)明細(xì)帳;加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè),管理制度公示并嚴(yán)格執(zhí)行。
衛(wèi)協(xié)會(huì)要準(zhǔn)確、規(guī)范登記往來帳簿,與核算中心做到帳帳相符,對(duì)應(yīng)收款中有個(gè)人欠款要及時(shí)查找原因進(jìn)行相應(yīng)處理。管理費(fèi)透支較多應(yīng)加強(qiáng)支出控制,要做到以收定支.
窯灣:衛(wèi)生院要規(guī)范收入明細(xì)分類,加強(qiáng)住院收入的核算并按規(guī)定準(zhǔn)確記帳,強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理,準(zhǔn)確、規(guī)范、完整記錄固定資產(chǎn)明細(xì)帳。
衛(wèi)協(xié)會(huì)應(yīng)按要求將衛(wèi)生室人員工資發(fā)放到個(gè)人,避免代領(lǐng);加強(qiáng)支出控制,管理費(fèi)透支較多,要做到“以收定支”。
王樓:衛(wèi)協(xié)會(huì)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確登記輔助帳,為準(zhǔn)確核算和加強(qiáng)日常管理工作的開展打好基礎(chǔ)。
四院:衛(wèi)生院進(jìn)一步強(qiáng)化收入明細(xì)分類,加強(qiáng)檢查收入特別是大型儀器檢查的核算與記帳;并做好ct儀器準(zhǔn)入的相關(guān)手續(xù).及時(shí)對(duì)往來帳進(jìn)行結(jié)算,有不少內(nèi)部職工欠款,要查清原由,進(jìn)行催繳和相應(yīng)處理。
衛(wèi)協(xié)會(huì)要嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)
管理和使用的有關(guān)規(guī)定,及時(shí)登記,準(zhǔn)確記錄,規(guī)范使用;按要求及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)收入;及時(shí)進(jìn)行往來款項(xiàng)對(duì)帳工作,對(duì)于與衛(wèi)生院之間的藥品調(diào)撥款不相一致要找出原因進(jìn)行處理。唐店:衛(wèi)協(xié)會(huì)要規(guī)范使用票據(jù),嚴(yán)格執(zhí)行票據(jù)管理和使用的有關(guān)規(guī)定;加強(qiáng)合作醫(yī)療報(bào)銷記帳工作,準(zhǔn)確填寫、使用收入日?qǐng)?bào)表;加強(qiáng)藥品盤存工作并及時(shí)做好帳務(wù)處理。
二院:衛(wèi)生院要嚴(yán)格執(zhí)行收入明細(xì)分類核算,如實(shí)反映各項(xiàng)收入;對(duì)往來款項(xiàng)要及時(shí)進(jìn)行結(jié)算,及時(shí)進(jìn)行對(duì)帳工作,與衛(wèi)協(xié)會(huì)之間的藥品調(diào)撥款不相符的問題要找出原因進(jìn)行處理。
衛(wèi)協(xié)會(huì)要加強(qiáng)票據(jù)使用管理,培訓(xùn)相關(guān)衛(wèi)生室人員規(guī)范使用收費(fèi)票據(jù);及時(shí)結(jié)算往來款項(xiàng)。
合溝:藥房外欠帳處理不及時(shí),影響衛(wèi)生院資金周轉(zhuǎn),衛(wèi)生院要及時(shí)協(xié)調(diào)醫(yī)保處進(jìn)行處理;要妥善解決社會(huì)保障費(fèi)繳納問題,保護(hù)職工權(quán)益;衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會(huì)要及時(shí)結(jié)算債權(quán)債務(wù),對(duì)應(yīng)收合作醫(yī)療補(bǔ)償款以及調(diào)撥藥品款也要及時(shí)結(jié)算。
瓦窯:衛(wèi)生院要進(jìn)一步加強(qiáng)住院收入明細(xì)分類核算;及時(shí)對(duì)往來帳進(jìn)行結(jié)算,內(nèi)部職工欠款要查清原由,進(jìn)行催繳和相應(yīng)處理。
衛(wèi)協(xié)會(huì)要及時(shí)核對(duì)與衛(wèi)生院的藥品調(diào)撥款不符情況,找出原因進(jìn)行處理。
棋盤:衛(wèi)生院要加強(qiáng)會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作,完整建立輔助帳簿;加強(qiáng)藥品管理,及時(shí)、準(zhǔn)確記錄藥品明細(xì)帳;嚴(yán)格執(zhí)行藥品月盤存制度,及時(shí)進(jìn)行對(duì)帳工作,做到帳實(shí)相符;嚴(yán)格執(zhí)行“鄉(xiāng)村一體化”關(guān)于村衛(wèi)生室調(diào)撥藥品的有關(guān)規(guī)定,對(duì)任何藥品不得加價(jià)調(diào)撥給衛(wèi)生室;嚴(yán)格執(zhí)行收入明細(xì)分類核算,如實(shí)反映各項(xiàng)收入并按要求及時(shí)上報(bào);特別是完善ct收入的相關(guān)手續(xù),做到收支兩條線,及時(shí)結(jié)算往來款項(xiàng),并按要求進(jìn)行對(duì)帳,對(duì)于與衛(wèi)協(xié)會(huì)之間的藥品調(diào)撥款不相符的現(xiàn)象,要找出原因進(jìn)行處理。
衛(wèi)協(xié)會(huì)要加強(qiáng)支出控制,管理費(fèi)透支較多,要做到“以收定支”;按要求及時(shí)上報(bào)業(yè)務(wù)收入,結(jié)算往來款項(xiàng);進(jìn)一步完善輔助帳的運(yùn)用,為日常管理打好基礎(chǔ)。
城崗:強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理,及時(shí)、準(zhǔn)確登記固定資產(chǎn)明細(xì)帳;做好與核算中心對(duì)帳工作,保持帳帳相符。
王莊:衛(wèi)生院要進(jìn)一步加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)制度文件資料的歸檔管理工作;及時(shí)、完整登記輔助帳簿;做好與核算中心對(duì)帳工作,保持帳帳相符;按時(shí)上劃收入,及時(shí)進(jìn)行往來款項(xiàng)結(jié)算工作;加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理,特別是要完善ct入帳的相關(guān)手續(xù),嚴(yán)格遵守“收支兩條線”的制度規(guī)定。
衛(wèi)協(xié)會(huì)要加強(qiáng)藥品管理,按照要求對(duì)衛(wèi)生室藥品進(jìn)行盤存,并對(duì)盤存結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)帳務(wù)處理,妥善處理好衛(wèi)生室藥品短少問題,及時(shí)結(jié)清應(yīng)收短款。
新店:衛(wèi)生院要進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理制度建設(shè),按要求及時(shí)上報(bào)、上劃業(yè)務(wù)收入,衛(wèi)生院和衛(wèi)協(xié)會(huì)要及時(shí)結(jié)算往來款項(xiàng),單位職工借款要查明原因進(jìn)行催繳結(jié)算。
醫(yī)療自檢自查報(bào)告【一】我院于xx年3月8日接到昌州勞社發(fā)【xx】42號(hào)關(guān)于對(duì)我州定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行年度考核的通知后,我院進(jìn)行了自查工作,醫(yī)院醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組召開了會(huì)議,結(jié)合一年來我院基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作情況,認(rèn)真進(jìn)行了工作自查,對(duì)存在的不足和薄弱地方,逐一進(jìn)行了自查,進(jìn)一步完善和做好醫(yī)保工作,現(xiàn)將我院自查情況匯報(bào)如下:
一、 醫(yī)保組織管理工作:
我院被指定為城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)單位后,醫(yī)院即成立了醫(yī)療 保險(xiǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組,由院長(zhǎng)具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作。下設(shè)有醫(yī)保辦公室,成員有醫(yī)教科主任、醫(yī)療服務(wù)部主任、總護(hù)士長(zhǎng)、財(cái)務(wù)科長(zhǎng)、各科主任及護(hù)士長(zhǎng)等組成。專門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)保患者診斷、治療、宣教、結(jié)算等各方面情況進(jìn)行監(jiān)督審查,及時(shí)向各科室反饋結(jié)果,與獎(jiǎng)懲掛鉤。對(duì)社保局、醫(yī)改辦下發(fā)的文件能及時(shí)傳達(dá)執(zhí)行,有健全的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé),有健全的醫(yī)保財(cái)務(wù)管理制度,有明確的醫(yī)保往來賬目。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳教育工作
醫(yī)院采取了各種形式的宣傳:如義診咨詢、出醫(yī)保宣傳版面、各種黑板報(bào)、門診大廳設(shè)有醫(yī)?;颊咴\治流程圖、發(fā)放宣傳單、健康知識(shí)講座、召開病員工休會(huì)、醫(yī)保病人床頭宣教等。組織全院職工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,熟知醫(yī)保知識(shí)。只有員工熟知醫(yī)保政策法規(guī),才能為參保
病員講解清楚、提供方便,使參保人員明白消費(fèi)。在門診門口設(shè)有醫(yī)保意見投訴箱、投訴電話,同時(shí)在每層住院病房設(shè)有醫(yī)保咨詢與投訴電話。
三、 醫(yī)療質(zhì)量管理
我院按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系》的要求逐步落實(shí)和完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全管理工作。首先成立了醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu),其次成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、病案管理委員會(huì)、藥事管理委員會(huì)、專家委員會(huì)等各大委員會(huì),嚴(yán)把醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。
1、對(duì)醫(yī)院所有藥品的進(jìn)購有臨床科室根據(jù)病情需要提出,通過藥事委員會(huì)討論后,按需購進(jìn)。嚴(yán)格按醫(yī)院藥品管理制度執(zhí)行。
2、病案的審核有科室、病案室把關(guān),醫(yī)教科抽查等相結(jié)合監(jiān)督。
3、嚴(yán)格按首診負(fù)責(zé)制,對(duì)門診首診病人的接診,處方的開具均按照醫(yī)療規(guī)范化要求執(zhí)行。
4、嚴(yán)格掌握住院指針,對(duì)住院患者核對(duì)醫(yī)保卡和本人身份證,嚴(yán)禁冒名就診及住院和嚴(yán)禁掛名住院,同時(shí)在院患者也不得以人為因素延長(zhǎng)住院日及搭車開藥。
5、醫(yī)院認(rèn)真落實(shí)了各項(xiàng)關(guān)于醫(yī)保規(guī)章制度,無無故拒收和推諉病人,嚴(yán)格要求合理檢查、合理用藥、合理治療,診斷與治療相符,治療與住院天數(shù)相對(duì)應(yīng),能用甲類藥的不用乙類藥,能用乙類藥的不用自費(fèi)藥,出院帶藥嚴(yán)格按醫(yī)保協(xié)議的規(guī)定執(zhí)行,做到層層把關(guān),落實(shí)三級(jí)醫(yī)師查房制度。
6、醫(yī)教科與醫(yī)保督察專職人員定期或不定期到科室督察,醫(yī)教
科對(duì)處方及病歷中存在的問題與獎(jiǎng)懲制度掛鉤。出現(xiàn)診斷與治療用藥有出入的、輔助檢查超出范圍的,金額扣除由主管醫(yī)師負(fù)責(zé),實(shí)行責(zé)任到人。
7、經(jīng)層層把關(guān)無醫(yī)療事故差錯(cuò)發(fā)生,因嚴(yán)格管理,無滯留醫(yī)保手冊(cè)現(xiàn)象。
四、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量
為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,醫(yī)院優(yōu)化了就醫(yī)流程,簡(jiǎn)化了就醫(yī)環(huán)節(jié),在門診、西藥房均設(shè)醫(yī)保專人結(jié)算,醫(yī)?;颊邎?bào)出院后,該窗口將醫(yī)?;颊叩馁M(fèi)用總清單、出院證,出院發(fā)票,等資料一并與當(dāng)日下午下班前交財(cái)務(wù)科。
醫(yī)院大廳設(shè)有導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行導(dǎo)診服務(wù),墻上掛有醫(yī)?;颊呔歪t(yī)流程、醫(yī)保藥品目錄及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
病房自醫(yī)保開通至今,每日發(fā)放一日清單,進(jìn)行床頭知情談話,如“病人或家屬知情談話記錄單”、“病人入院及術(shù)前檢查項(xiàng)目知情同意書”、“診療項(xiàng)目意向書”等,讓病人明白自己的疾病、診斷、檢查、用藥及收費(fèi)等。
另因我院有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作,為了減輕居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),專家掛號(hào)費(fèi)用均按普通號(hào)收取,同時(shí)為居民減免檢查、住院、手術(shù)費(fèi)用,為社區(qū)居民免費(fèi)體檢,查b超、化驗(yàn)共支出近5萬元(包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員及職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員)。上門免費(fèi)查心電圖、b超及發(fā)放免費(fèi)藥品xx余元,發(fā)放優(yōu)惠卡1500張。
五、醫(yī)保管理情況
我院自成立以來,就使用州社保局安裝的軟件系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)醫(yī)保醫(yī)療、財(cái)務(wù)記賬、結(jié)算等微機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,嚴(yán)格按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療單位服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi),無擅自立項(xiàng)收費(fèi)、無擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象,門診使用微機(jī)明細(xì)發(fā)票,參保職工門診一次處方量控制在3-7日,慢性病控制在15日之內(nèi)。 住院實(shí)行一日清單制,由護(hù)士每天送到病人床頭,予以耐心解釋工作。出院帶藥嚴(yán)格按照急性病3日量,慢性病7日量,最長(zhǎng)不超過2周的帶藥原則,超過標(biāo)準(zhǔn)予以處罰,此項(xiàng)工作由藥房、科室把關(guān)。
xx年,全院醫(yī)保門診就診人次34809人次,收住院醫(yī)?;颊?577人次,人均住院天數(shù)7天,人均住院費(fèi)用2204元,人均住院檢查費(fèi)用中檢查費(fèi)占46%,住院費(fèi)用中藥品費(fèi)用占51%,百門診人次住院率占5%,大型設(shè)備陽性檢查率占75%。
對(duì)于門診慢性病的診冶項(xiàng)目做到與疾病治療相對(duì)應(yīng),收費(fèi)不弄虛作假,使用由財(cái)政監(jiān)制的發(fā)票。
六、信息管理
我院重視信息管理,投入大量資金,建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理,覆蓋門診、病房、藥房、等各個(gè)環(huán)節(jié),設(shè)有信息科,歸財(cái)務(wù)科管理,有嚴(yán)格的管理工作規(guī)程及措施,能及時(shí)排除醫(yī)療信息管理系統(tǒng)出現(xiàn)的故障,保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。
存在的問題:
1、個(gè)別醫(yī)生病歷書粘貼出現(xiàn)錯(cuò)字現(xiàn)象,檢查單粘貼不及時(shí)。
2、個(gè)別病人做完治療后,未經(jīng)醫(yī)生同意,私自離院的現(xiàn)象,還
有部分病人請(qǐng)假未按時(shí)返院,對(duì)這樣的病人管理力度不夠。
七、整改措施
針對(duì)存在的問題我院已加大監(jiān)管力度,相關(guān)部門反復(fù)督察,同時(shí)加強(qiáng)疾病健康知識(shí)宣傳,讓患者知道住院期間離開醫(yī)院,如疾病發(fā)作不能及時(shí)救治怎么辦?如病人在院外出現(xiàn)意外科室應(yīng)負(fù)的責(zé)任等,通過學(xué)習(xí)強(qiáng)化雙方的自我保護(hù)意識(shí)。
以上是我們自查的結(jié)果,還存在有許多不足,希望各位領(lǐng)導(dǎo)提出意見和建議,我們將虛心接受檢查和監(jiān)督,虛心學(xué)習(xí),不斷改進(jìn),把醫(yī)保工作做好。
醫(yī)療自檢自查報(bào)告【二】在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下,在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下,嚴(yán)格按照國(guó)家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求,認(rèn)真履行《內(nèi)江市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長(zhǎng)為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力,xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常,未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況,在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作,維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。現(xiàn)我院對(duì)xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查,對(duì)照評(píng)定辦法認(rèn)真排查,積極整改,現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識(shí)
為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo),我院成立了有關(guān)人員組成的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組,明確分工責(zé)任到人,從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。多次組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件,,針對(duì)本院工作實(shí)際,查找差距,積極整改。著眼未來與時(shí)俱進(jìn),共商下步醫(yī)保工作大計(jì),開創(chuàng)和諧醫(yī)保新局面。我院把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作醫(yī)院大事來抓,積極配合醫(yī)保部門對(duì)不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān),不越雷池一步,堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)?;疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生。加強(qiáng)自律管理、推動(dòng)我院加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理、自我約束。進(jìn)一步樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位,醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度,結(jié)合本院工作實(shí)際,突出重點(diǎn)集中精力抓好上級(jí)安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施,同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全,相關(guān)醫(yī)保管理資料具全,并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄,及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際,嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià),并提供費(fèi)用明細(xì)清單。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)、落實(shí)對(duì)就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證,杜絕冒名就診等現(xiàn)象,
四 通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績(jī),但距醫(yī)保中心要求還有一定的差距,如基礎(chǔ)工作還有待進(jìn)一步夯實(shí)等。剖析以上不足,主要有以下幾方面的原因:
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對(duì)醫(yī)保工作不重視,業(yè)務(wù)上對(duì)醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹,認(rèn)識(shí)不夠充分,不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過程中,有對(duì)醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷 以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五 下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定,自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo),根據(jù)以上不足,下一步主要采取措施:
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識(shí)的學(xué)習(xí),從思想上提高認(rèn)識(shí),杜絕麻痹思想。
關(guān)鍵詞:新形勢(shì) 醫(yī)院醫(yī)保 管理 創(chuàng)新
國(guó)家醫(yī)保政策的出臺(tái),是適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的一項(xiàng)重要改革,為人民群眾的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)提供了更多的社會(huì)保障,同時(shí)也為醫(yī)院醫(yī)保管理帶來更多的挑戰(zhàn)。醫(yī)保改革的主要目的是解決無限的醫(yī)療需求與有限的醫(yī)療資源之間的矛盾,以更有效的滿足廣大老百姓的醫(yī)療需求。在此新形勢(shì)下,學(xué)習(xí)研究國(guó)家醫(yī)?,F(xiàn)行政策,充分評(píng)估醫(yī)院醫(yī)保管理工作現(xiàn)狀,創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)保管理工作,發(fā)揮醫(yī)院醫(yī)保管理的促進(jìn)作用,成為當(dāng)前醫(yī)院行政管理重要工作之一。
一、國(guó)家醫(yī)保主要政策
醫(yī)改是改善民生、保障人民群眾生活質(zhì)量的重要宏觀政策,隨著醫(yī)保覆蓋率的提高以及老齡化趨勢(shì)的日益加劇,老百姓對(duì)醫(yī)保的要求也越來越高,同時(shí),我國(guó)各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)面臨著日益嚴(yán)重的醫(yī)保資金壓力。面對(duì)這一突出矛盾,國(guó)家政府主管部門和行業(yè)自律組織,結(jié)合實(shí)際,出臺(tái)城鄉(xiāng)醫(yī)保整合和規(guī)范醫(yī)保服務(wù)等相關(guān)政策法規(guī),逐步加強(qiáng)了醫(yī)院醫(yī)保管理的法規(guī)頂層建設(shè),為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)保管理提出了要求,指明了方向。
(一)國(guó)家行政部門醫(yī)保改革進(jìn)程
我國(guó)醫(yī)保改革始于1998年,提出建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,目的是保障與逐步滿足職工的基本醫(yī)療需求。由用人單位和單位人員根據(jù)單位所屬地區(qū)要求參加基本醫(yī)療保險(xiǎn),但在政策方面,基本醫(yī)療保險(xiǎn)資金仍然實(shí)施統(tǒng)一籌集、使用和管理。特別需要提出的是,基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)施專款專用,不得挪用,并對(duì)基金的管理建立了嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理制度。2016年,國(guó)家進(jìn)一步出臺(tái)政策,將醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制拓展至新農(nóng)合人群,加大醫(yī)保改革制度的覆蓋面,使得更多人群能夠享受到國(guó)家醫(yī)保政策的福利。
(二)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)保管理政策
中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)是由依法獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(不含農(nóng)村衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室)自愿組成的全國(guó)性、行業(yè)性、非營(yíng)利性的群眾性團(tuán)體,是依法成立的社團(tuán)法人。2015年,其在北京我國(guó)首部《醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范》,進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)醫(yī)院的醫(yī)保管理和服務(wù)工作,明確將醫(yī)保管理提高到醫(yī)院行政管理的高度。要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要成立由院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì),建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)管理體系,形成醫(yī)院、主管部門、科室三級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)管理網(wǎng)絡(luò);要求設(shè)立與醫(yī)療保險(xiǎn)管理任務(wù)相適應(yīng)的、與本單位醫(yī)療行政管理部門相平行的、獨(dú)立的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門。在工作會(huì)議制度方面,要求至少每半年召開一次由院領(lǐng)導(dǎo)主持的醫(yī)保工作會(huì)議。對(duì)于醫(yī)保費(fèi)用管理和醫(yī)?;鸬氖褂茫珜?dǎo)合理檢查、合理用藥、合理治療及合理收費(fèi)。在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。以臨床診療規(guī)范及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)證據(jù)為抓手,監(jiān)督醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保費(fèi)用相關(guān)情況,不斷提高醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平。
二、加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保創(chuàng)新管理的必要性分析
隨著國(guó)家醫(yī)保改革的逐步推進(jìn)與醫(yī)改政策的逐步深入,醫(yī)院醫(yī)保管理工作的重要性逐步提升,老百姓和政府部門對(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的要求也越來越高,從而改變傳統(tǒng)的醫(yī)保管理工作,實(shí)施創(chuàng)新管理,既可以不斷推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平的提升,也可以不斷改善醫(yī)院與患者之間的關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)院、醫(yī)生、患者的和諧發(fā)展。
(一)醫(yī)保管理工作內(nèi)容需持續(xù)創(chuàng)新
目前,市區(qū)級(jí)醫(yī)院基本設(shè)立了醫(yī)保管理部門,其職能定位于對(duì)接醫(yī)保局的服務(wù)科室。主要工作內(nèi)容包括:審批一些醫(yī)院有權(quán)利批準(zhǔn)的醫(yī)保特殊檢查治療和藥品,每個(gè)月打印報(bào)表給醫(yī)保局,統(tǒng)計(jì)醫(yī)院費(fèi)用上報(bào)醫(yī)保局,從醫(yī)保局領(lǐng)取醫(yī)保報(bào)銷金,協(xié)助醫(yī)保局處理醫(yī)保問題,醫(yī)保醫(yī)院工作檢查等。在工作內(nèi)容方面,主要突出基礎(chǔ)性工作,缺少與醫(yī)生、醫(yī)療方面的互動(dòng)與結(jié)合,缺少通過醫(yī)保管理工作,提出建設(shè)性意見,改進(jìn)醫(yī)療水平,服務(wù)患者等創(chuàng)新型工作內(nèi)容。
(二)醫(yī)保管理制度需持續(xù)改進(jìn)
目前,我國(guó)的醫(yī)保管理制度中,以醫(yī)保控費(fèi)為主,如為加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用控制,實(shí)施總額預(yù)付制度,各地相繼實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制,以達(dá)到合理控費(fèi)目標(biāo)。相應(yīng)的,醫(yī)院也大多在醫(yī)保管理制度中,突出費(fèi)用的控制制度。這在一定程度上,使得醫(yī)院忽視了醫(yī)保改革實(shí)施的本來目的,而將控制醫(yī)保開支作為工作的重點(diǎn)。因此,醫(yī)保管理需處理好醫(yī)療質(zhì)量與費(fèi)用控制的關(guān)系,建立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)制度,綜合推進(jìn)醫(yī)保管理及醫(yī)療質(zhì)量的提升。
(三)醫(yī)保管理作用需持續(xù)加強(qiáng)
在前的制度框架體系下,醫(yī)保管理開始發(fā)揮越來越大的作用,影響和制約著醫(yī)院整體管理水平,如醫(yī)保工作效率的提升,將極大改變患者的醫(yī)療感受,增強(qiáng)其對(duì)國(guó)家醫(yī)療改革的信心。同時(shí),我國(guó)醫(yī)保種類增多,參保人員覆蓋面擴(kuò)大,國(guó)家財(cái)政支付醫(yī)保的費(fèi)用越來越高,使我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度受到前所未有沖擊和挑戰(zhàn),也對(duì)醫(yī)保管理質(zhì)量和管理水平提出了更高的要求,要求醫(yī)保管理發(fā)揮更大的作用,協(xié)調(diào)醫(yī)生和醫(yī)療的關(guān)系,全面提升國(guó)家醫(yī)改帶給患者的福利水平。
三、醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新措施
加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理創(chuàng)新,應(yīng)突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)生等方方面面的融合創(chuàng)新,逐步建立創(chuàng)新機(jī)制,以機(jī)制激發(fā)醫(yī)保管理人員的創(chuàng)新積極性,同時(shí),突出持續(xù)創(chuàng)新,根據(jù)國(guó)家政策以及人民群眾的實(shí)際需求,不斷加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保管理,落實(shí)國(guó)家要求與百姓訴求。
(一)突出規(guī)范機(jī)制創(chuàng)新
要突出制度創(chuàng)新,加強(qiáng)醫(yī)保管理的全流程滲透,建立工作會(huì)議制度、專題會(huì)議制度、工作通報(bào)制度、宣傳培訓(xùn)制度、成本管理制度、信息管理制度、費(fèi)用管理制度、危機(jī)管理制度,加強(qiáng)制度間協(xié)調(diào),發(fā)揮制度協(xié)調(diào)推進(jìn)作用。要加強(qiáng)規(guī)范化管理,引入臨床專家對(duì)醫(yī)療技術(shù)開展評(píng)估,進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)估,使我們的政策更加符合臨床要求和患者的需求,并保證醫(yī)保資金在合理范圍內(nèi)使用,同時(shí)要推進(jìn)各種基礎(chǔ)工作規(guī)范化的修訂與落實(shí)。
(二)突出服務(wù)機(jī)制創(chuàng)新
要突出服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)與患者之間的交流,落實(shí)告知義務(wù),使患者做到心中有數(shù),同時(shí),傾聽患者訴求,加強(qiáng)信息整合與加工,及時(shí)反饋有價(jià)值信息,推進(jìn)醫(yī)保管理工作提升。醫(yī)保工作看似簡(jiǎn)單,實(shí)際確是提高老百姓對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)信心的重要工作,可以更多體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。改進(jìn)創(chuàng)新醫(yī)保支付方式是醫(yī)保改革的方向,要得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可,發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性,推行科學(xué)的付費(fèi)方式改革。要注重信息化程度提高,在大數(shù)據(jù)與網(wǎng)絡(luò)化時(shí)代,通過信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)信息共享,從而增強(qiáng)服務(wù)水平。
(三)突出診療機(jī)制創(chuàng)新
要突出診療機(jī)制創(chuàng)新,以診療促管理,進(jìn)一步推進(jìn)分級(jí)診療。我國(guó)人口基數(shù)巨大,醫(yī)療資源相對(duì)有限,以有限的資源滿足相對(duì)巨大的醫(yī)療需求,是我國(guó)醫(yī)保制度改革中需要著力解決的關(guān)鍵問題,診療機(jī)制的創(chuàng)新是加強(qiáng)新形勢(shì)下醫(yī)保管理工作的主要措施。加強(qiáng)診療機(jī)制創(chuàng)新,實(shí)施分級(jí)診療,將醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行初步劃分,或是在統(tǒng)一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分,使得民眾分層進(jìn)行診療,促進(jìn)資源呃有效配置。如明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展群眾健康教育等基礎(chǔ)工作,高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展危重病患的治療,讓每一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更好的生存空間,有更為合理的分工安排,促進(jìn)醫(yī)療資源的合理分配,實(shí)現(xiàn)資源的最大創(chuàng)效。
(四)突出考核機(jī)制創(chuàng)新
要突出考核與激勵(lì)機(jī)制建立與創(chuàng)新,在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下,用更少的投入,獲得更好的治療效果,就能獲得更多的獎(jiǎng)勵(lì)??己藱C(jī)制是管理創(chuàng)新的最終落腳點(diǎn),是創(chuàng)新措施有效發(fā)揮作用的主要抓手。考核機(jī)制創(chuàng)新,可以引入全面預(yù)算管理,建立KPI考核指標(biāo)體系,在數(shù)據(jù)積累的前提下,逐步建立與修正標(biāo)準(zhǔn)系數(shù);可以建立醫(yī)務(wù)醫(yī)療人員之間的交流溝通,搭建醫(yī)生與患者之間的交流平臺(tái),通過充分進(jìn)行醫(yī)生之間、醫(yī)患之間的懇談,交換意見,加強(qiáng)互相理解;可以建立指標(biāo)考核修訂機(jī)制,增強(qiáng)考核的科學(xué)性與實(shí)效性,激發(fā)醫(yī)保管理工作與醫(yī)生、醫(yī)療工作的良性互動(dòng),實(shí)現(xiàn)共贏發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化,政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變,國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)卻日趨激烈,加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤(rùn)空間壓縮等因素,醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問題研究的相對(duì)較少,筆者將在本文中,就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提出自己的看法。
一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景分析
1、宏觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境復(fù)雜多變
財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各種因素。隨著我國(guó)加入WTO,醫(yī)療市場(chǎng)逐步放開,民營(yíng)、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦,現(xiàn)實(shí)或潛在的競(jìng)爭(zhēng)者其競(jìng)爭(zhēng)策略的變化,造成醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的不確定性。與此同時(shí),國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入,衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整,藥品利潤(rùn)空間逐步壓縮,醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響,加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過高,只能借助于負(fù)債籌資,這些都給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的不斷提高,人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高,疾病也出現(xiàn)了新的變化,這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求,存在許多不確定的因素,也給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。
2、醫(yī)院微觀風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境不容樂觀
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營(yíng)及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中。籌資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本,與此同時(shí),過度的負(fù)債籌資會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在投資環(huán)節(jié)上,醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的投資后,經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會(huì)影響投資的最終成敗。此外,醫(yī)保部門監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大,醫(yī)院為此墊付了大量資金,對(duì)營(yíng)運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中,為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要,醫(yī)院要購置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等,這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例,各類物資購進(jìn)比例、采購計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等,都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因分析
1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足
財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的,只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中,很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一,財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的又一主要原因。避免財(cái)務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化,目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀決策現(xiàn)象,導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來。
2、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全
內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng),為了使其能充分發(fā)揮作用,醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu),而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn),建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度,來保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國(guó)家的醫(yī)院大多沒有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制,即使有,其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格,在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時(shí),缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度,對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力,難以進(jìn)行有效的約束,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。
3、重視具體風(fēng)險(xiǎn)的管理,缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略
目前,醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中,缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系,從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均,影響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。另外,醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系,現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。
三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范
1、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)
財(cái)務(wù)管理的宏觀環(huán)境雖然客觀上存在于醫(yī)院之外,醫(yī)院無法對(duì)其施加影響或加以控制,但并不意味著醫(yī)院面對(duì)環(huán)境變化就無能為力。首先,醫(yī)院應(yīng)對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀環(huán)境認(rèn)真分析,把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律,制定多種應(yīng)變措施,適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策,改變財(cái)務(wù)管理方法,從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力,以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次,面對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境,財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu),配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員,健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度,強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作,使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行,以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2、建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制
營(yíng)運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來賬款等,一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右,因而,財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時(shí),要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過程,各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動(dòng)的“晴雨表”——一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來。這樣,通過觀察這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化,便可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。為此,醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營(yíng)過程中,建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況,有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn),可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小,結(jié)合資金運(yùn)營(yíng)狀況,采用綜合評(píng)分的方式,建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息,設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系,對(duì)醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤,進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控,在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào),使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用;并通過對(duì)醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來的財(cái)務(wù)狀況變化,進(jìn)行預(yù)先分析測(cè)定,評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力,考核醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī),及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn),并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策,為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營(yíng)決策提供重要參考和合理建議。
3、健全行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制
在建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的同時(shí),要輔以一套有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。具體說來,首先要成立財(cái)務(wù)處風(fēng)險(xiǎn)防范小組。風(fēng)險(xiǎn)防范小組成員一般由財(cái)務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門急診、出入院處組長(zhǎng)等各個(gè)崗位人員組成。其次,風(fēng)險(xiǎn)防范小組要引入流程再造的管理理念,對(duì)目前習(xí)以為常的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行梳理,找出重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn),針對(duì)性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則,并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。對(duì)醫(yī)院來說,主要的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)包括財(cái)務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié),據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財(cái)務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項(xiàng)目。與此同時(shí),還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制,以確保各項(xiàng)制度的落實(shí),在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。
4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)
科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提,也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ),因此建立起完善的內(nèi)部控制制度,就顯得十分重要,這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)院來說也不例外。首先,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》,分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時(shí),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和決策的管理與分析,重視內(nèi)部審計(jì)工作,發(fā)揮審計(jì)再監(jiān)督職能,在財(cái)務(wù)部門建立會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制財(cái)務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計(jì)量驗(yàn)收、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)收支審批、成本核算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析等制度,足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金,及時(shí)清理應(yīng)收賬款,并切實(shí)貫徹執(zhí)行,從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理
醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重,因此是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分,其周轉(zhuǎn)速度快,說明資產(chǎn)流動(dòng)性強(qiáng),短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作,做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對(duì)住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作,建立完善的制約機(jī)制,使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理,把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi);及時(shí)清理債權(quán),按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定,及時(shí)足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。
醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大,其周轉(zhuǎn)速度快,則說明藥品材料所占用的資金就越少,即醫(yī)院的速動(dòng)比率越高、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越低。藥品材料管理要遵循“計(jì)劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則,周轉(zhuǎn)不超過醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因,減少庫存數(shù)量,保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。同時(shí),還要建立健全三賬一卡制度,財(cái)產(chǎn)物資部門要定期與財(cái)務(wù)部門進(jìn)行核對(duì),做到賬賬相符。對(duì)于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專人管理,建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。
【參考文獻(xiàn)】
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關(guān)鍵詞:醫(yī)院 收入管理 問題
隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)模式逐漸受到影響,醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的增強(qiáng)也促使醫(yī)院重視內(nèi)部財(cái)務(wù)管理與業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)。收入管理是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容之一,醫(yī)院的收入大體有醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入及財(cái)政補(bǔ)貼這幾方面,由于醫(yī)院獨(dú)特的社會(huì)服務(wù)性質(zhì),其收入的實(shí)現(xiàn)受到的約束比較多,醫(yī)療收入要符合國(guó)家的醫(yī)療價(jià)格政策規(guī)定,藥品價(jià)格也是由國(guó)家醫(yī)藥管理部門規(guī)定,開展其他業(yè)務(wù)必須在可承受風(fēng)險(xiǎn)范圍內(nèi),而財(cái)政補(bǔ)貼則與其業(yè)務(wù)量相關(guān),因此決定了醫(yī)院不可能實(shí)現(xiàn)較高的利潤(rùn),增收能力比較弱。由此,醫(yī)院更有必要加強(qiáng)收入管理,不斷提高收入核算的規(guī)范化水平,才能在當(dāng)前環(huán)境下保持較好的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。
一、對(duì)醫(yī)院收入管理中有關(guān)問題的分析
整體而言,醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力是逐步提高的,財(cái)務(wù)環(huán)境條件也不斷改善,但是隨著醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)范圍的擴(kuò)大,其財(cái)務(wù)管理內(nèi)容相應(yīng)的發(fā)生了變化,而財(cái)務(wù)管理體系未得到及時(shí)的更新,從而一些問題顯現(xiàn)出來。
(一)體系化程度不高限制了收入管理水平的提高
規(guī)范化的收入管理體系是醫(yī)院有效的開展收入管理工作的必要條件,而從醫(yī)院的現(xiàn)狀來看,收入管理系統(tǒng)表現(xiàn)的較為無序和模糊,具體來說,一是收入管理不具備必要的工作獨(dú)立性,由于醫(yī)院管理人員對(duì)收入管理的認(rèn)識(shí)不夠到位,常將其與財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)管理工作混合開展,體現(xiàn)不出收入管理對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的作用所在;二是收入管理缺乏必要的制度規(guī)范支撐,很多醫(yī)院認(rèn)為有了醫(yī)院會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與財(cái)務(wù)管理制度就沒必要再對(duì)收入管理設(shè)置制度框架了,這很容易導(dǎo)致醫(yī)院人員對(duì)收入管理認(rèn)識(shí)不清,重視不夠,降低管理水平;三是收入管理工作形式性較強(qiáng),缺乏完整的計(jì)劃管控,基于前面提到的兩點(diǎn)問題,加之醫(yī)院財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)能力素質(zhì)限制,醫(yī)院的收入管理體現(xiàn)出比較大的隨意性,未科學(xué)的分析年度收入實(shí)現(xiàn)情況及預(yù)測(cè)未來收入的發(fā)生可能,因而常常做不到提前的收入規(guī)劃管理,使得各部門科室在實(shí)際工作中無從確定收入實(shí)現(xiàn)與控制的目標(biāo)。
(二)收入管理執(zhí)行漏洞較多降低了管理效率
在醫(yī)院管理工作開展過程中,執(zhí)行力不夠、管理態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)葘?dǎo)致了許多方面的效率損失。首先,各項(xiàng)收入信息的會(huì)計(jì)記錄與核算工作較為分散,由各收費(fèi)員記錄負(fù)責(zé)的收入信息,再報(bào)告給總賬會(huì)計(jì),雖然這種形式可以減輕會(huì)計(jì)核算負(fù)擔(dān),一定程度上提高核算效率,但也使得收入核算過于分散,增加了人為操作的空間,若集中工作做不好,容易導(dǎo)致收入滯留在某些收費(fèi)員手中,不利于收入回籠。其次,收入項(xiàng)目分類及收入確認(rèn)存在不合理,大部分醫(yī)院核算會(huì)計(jì)項(xiàng)目設(shè)置就是四大類,向下細(xì)分很少或不詳細(xì),很難為收入的項(xiàng)目分析提供必要的資料;再者收入確認(rèn)時(shí)點(diǎn)問題也是醫(yī)院收入核算的重要問題,當(dāng)前的收付實(shí)現(xiàn)制與醫(yī)院實(shí)際承擔(dān)的責(zé)任與風(fēng)險(xiǎn)不相符,比如住院收入,雖然病人在住院期始就支付了費(fèi)用,但住院期間依然享受醫(yī)院服務(wù),經(jīng)濟(jì)關(guān)系并未終止,因此醫(yī)院確認(rèn)收入是不合理的,另外,在醫(yī)療保費(fèi)的核算方面,由于國(guó)家醫(yī)保費(fèi)支付的計(jì)算方法涉及的統(tǒng)計(jì)量期間滯后于醫(yī)院實(shí)際的業(yè)務(wù)量發(fā)生期間,所以將保費(fèi)收入完全納入某會(huì)計(jì)期間也是不合理的。第三,收入結(jié)算不及時(shí)。日清日結(jié)是基于分散的收費(fèi)員收入管理而必需的結(jié)算方式,可以保證收入及時(shí)入賬,但醫(yī)院實(shí)際結(jié)算時(shí),存在收費(fèi)人員的每日結(jié)算報(bào)告項(xiàng)目不清、金額不符的情況,或者由于人員輪換使得收入資料之間出現(xiàn)斷鏈,造成一些隱性損失。第四,票據(jù)憑證管理不規(guī)范。各種業(yè)務(wù)票據(jù)是醫(yī)院每一筆收入實(shí)現(xiàn)的原始憑證和依據(jù),因此票據(jù)管理是醫(yī)院收入管控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。票據(jù)的不規(guī)范操作體現(xiàn)在幾個(gè)方面:票據(jù)開具方面,業(yè)務(wù)內(nèi)容與票據(jù)類別不符、時(shí)間不統(tǒng)一,票據(jù)更改方式不符合會(huì)計(jì)規(guī)范,字跡不清,票據(jù)收發(fā)及核銷尚未實(shí)行專人專管,人員之間牽制性較差。
(三)收入管理過程的監(jiān)控及風(fēng)險(xiǎn)防范體系未有效建立
醫(yī)院收入管理涉及資金運(yùn)動(dòng),因此必然也存在人為的及客觀的風(fēng)險(xiǎn),有效地監(jiān)控則是防范風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的可行措施。總體來看,首先,醫(yī)院收入管理的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)似乎并不高,雖然很少出現(xiàn)病人不付款就享受服務(wù)的情況,但即使外部無風(fēng)險(xiǎn)威脅,內(nèi)部系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)是存在的,比如員工占用公共收入、開具不合理票據(jù)、計(jì)算機(jī)核算系統(tǒng)出現(xiàn)問題等等,因而依然需要風(fēng)險(xiǎn)警覺,對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的分析與識(shí)別。而風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的缺乏直接導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控體系的完整建立及監(jiān)控工作的有序開展,從而使收入風(fēng)險(xiǎn)管理沒有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次,風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控能力較弱,總賬會(huì)計(jì)對(duì)賬監(jiān)管執(zhí)行不力,降低了直接人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際把握能力,而稽核會(huì)計(jì)缺乏對(duì)醫(yī)院收入風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)監(jiān)控,則放松了收入管控的又一道必要防線。三是風(fēng)險(xiǎn)控制效果極差,由于前兩方面的問題,醫(yī)院收入風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)就缺少必要的措施準(zhǔn)備,在實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)容易自亂陣腳,從而可能既未降低風(fēng)險(xiǎn),反而還擴(kuò)大了效益損失。
(四)收入管理缺少嚴(yán)格的績(jī)效考評(píng)控制
實(shí)際工作中,很多醫(yī)院的收入管理更多的是作為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的部分,在季度及年度的績(jī)效考核中進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)價(jià),并沒有被當(dāng)作管理的一項(xiàng)獨(dú)立工作進(jìn)行,因此在績(jī)效考評(píng)中占得比重就相對(duì)較小,對(duì)工作人員的影響與制約作用就很小,從而易被忽視。另外,激勵(lì)與懲罰制度不夠嚴(yán)厲也相對(duì)弱化了人員對(duì)收入管理的重視程度,相關(guān)人員由于職責(zé)劃分界限不明,或是相互隱瞞失誤,使得醫(yī)院很難確認(rèn)誰該負(fù)主要責(zé)任,誰的貢獻(xiàn)最大,懲罰執(zhí)行不了,獎(jiǎng)勵(lì)無法明確對(duì)象,導(dǎo)致獎(jiǎng)懲成為空中樓閣。
二、加強(qiáng)醫(yī)院收入管理的措施
【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;策略
文章編號(hào):1004-7484(2014)-02-1107-02
在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理過程中,財(cái)務(wù)管理工作是一項(xiàng)重要內(nèi)容,其直接影響到醫(yī)院各領(lǐng)域與醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié),在醫(yī)院管理中的作用也越來越重要。醫(yī)療環(huán)境的變化和新醫(yī)改的不斷深入,對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求。在這種背景下,醫(yī)院管理者應(yīng)當(dāng)理順醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的發(fā)展趨勢(shì),提出應(yīng)對(duì)策略。
1 新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理策略
1.1 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院資金的管理和控制 醫(yī)院需要資金的多少是由資金周轉(zhuǎn)速度來決定的,如果資金周轉(zhuǎn)速度較快,則所需資金就較少。加強(qiáng)醫(yī)院資金的管理可在疾病預(yù)防、治療等任務(wù)保持不變的情況下,適當(dāng)減少對(duì)資金的占用,或者運(yùn)用原有的資金量來確保能夠完成更多醫(yī)療任務(wù)。為了合理有效地運(yùn)用資金,醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)項(xiàng)目投入的研究分析,制定出科學(xué)的資金需求與使用方案,提高資金利用率??刹捎谩傲銕齑妗狈绞綄?duì)醫(yī)療器械、材料以及藥品進(jìn)行管理[1]。實(shí)行零庫存可大大減少對(duì)倉庫的占用,減少如管理費(fèi)用、倉庫建設(shè)費(fèi)用、存貨維護(hù)等費(fèi)用,從而起到節(jié)約成本、減少內(nèi)部運(yùn)作環(huán)節(jié)、提高工作效率、增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的作用。
1.2 強(qiáng)化對(duì)應(yīng)收款的管理 隨著新醫(yī)改的逐步推進(jìn)和基本醫(yī)療保障制度的完善,醫(yī)療保障體系覆蓋的范圍日益擴(kuò)大。在醫(yī)療應(yīng)收款中,醫(yī)院與醫(yī)療部門結(jié)算的相關(guān)醫(yī)療款是一項(xiàng)重要部分,這部分的醫(yī)療應(yīng)收款能否按時(shí)收回,直接影響到醫(yī)院資產(chǎn)的流動(dòng)性與含金量。通常情況下,醫(yī)院與醫(yī)保部門的結(jié)算采用的是項(xiàng)目結(jié)算以及定額結(jié)算,如果醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用超支也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療應(yīng)收款無法如期收回的情況。醫(yī)院作為公益性組織,決定了其以提高社會(huì)效益為原則。在醫(yī)療過程中,面對(duì)各種不同矛盾時(shí),應(yīng)當(dāng)以疾病治療為主,若出現(xiàn)不合理治療或不合理檢查的情況,超出規(guī)定的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由責(zé)任科室和責(zé)任人承擔(dān)。此外,醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療應(yīng)收款的管理,對(duì)醫(yī)療應(yīng)收款進(jìn)行科學(xué)核算,同時(shí)要做好及時(shí)的催收工作,確保應(yīng)收款按時(shí)、順利回收,以便于加快醫(yī)院資金的周轉(zhuǎn),提高資金使用效率。
1.3 實(shí)行全成本核算 在新醫(yī)改形勢(shì)下,政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品零售價(jià)格的改革和調(diào)整,這就需要醫(yī)院做好全成本控制工作,為制定合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提供可靠依據(jù)。醫(yī)院全成本核算包含以下內(nèi)容:①以各個(gè)科室為基礎(chǔ)單位,計(jì)算科室總成本,客觀合理地反映科室的收支結(jié)余情況;②以病種或醫(yī)療項(xiàng)目為核算對(duì)象,對(duì)其成本進(jìn)行科學(xué)分配;確定單一病種的臨床路徑,在此基礎(chǔ)上,計(jì)算單一病種的全部費(fèi)用。醫(yī)院在成本控制過程中,可對(duì)設(shè)備、物資、藥品進(jìn)行信息化管理,實(shí)行公開招標(biāo),可增加采購過程的透明度,減少醫(yī)院的成本費(fèi)用,實(shí)行公開招標(biāo)后,還可將節(jié)省的價(jià)格讓利給患者,從而有效解決患者“看病貴”的問題[2]。此外,加強(qiáng)全成本控制,能夠優(yōu)化醫(yī)療流程,控制醫(yī)療費(fèi)用的過度增長(zhǎng),避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。
1.4 加強(qiáng)預(yù)算管理 在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中,預(yù)算管理是一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院要強(qiáng)化管理,重視預(yù)算,努力增強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行的剛性。同時(shí)還要細(xì)化預(yù)算目標(biāo),實(shí)施全面預(yù)算,在醫(yī)院年度總目標(biāo)的指導(dǎo)下對(duì)醫(yī)院的資本、經(jīng)營(yíng)以及財(cái)務(wù)等各方面進(jìn)行統(tǒng)籌安排,合理運(yùn)用醫(yī)院現(xiàn)有資源,提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益[3]。醫(yī)院可根據(jù)自身具體情況和不同發(fā)展方向,制定符合實(shí)際的預(yù)算模式,通??刹捎靡猿杀究刂婆c資金預(yù)算為基礎(chǔ)的管理模式,包括以下內(nèi)容:①對(duì)新增項(xiàng)目與設(shè)備進(jìn)行研究論證,分析其未來預(yù)期收益,并對(duì)新增項(xiàng)目與新增設(shè)備的支出進(jìn)行詳細(xì)規(guī)劃,確定新增項(xiàng)目和設(shè)備的總預(yù)算;②結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行籌資預(yù)算,確保滿足新增項(xiàng)目與設(shè)備的資金需要;③以醫(yī)院期望收益為主要依據(jù),以預(yù)算總支出為起點(diǎn),將其細(xì)化分解到成本發(fā)生的各個(gè)科室或部門;從而形成約束各預(yù)算單位的預(yù)算成本。在完成醫(yī)院年度預(yù)算編制后,就要保證預(yù)算得到嚴(yán)格有效的執(zhí)行。在具體實(shí)施過程中,對(duì)于和預(yù)算出現(xiàn)較大差異的,要對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)分析,了解其原因,并采取必要的處理措施,以確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。另外,為了確保預(yù)算的有效實(shí)施,可充分結(jié)合績(jī)效管理,實(shí)行年中、年末的考核,以調(diào)動(dòng)員工的積極性。通過對(duì)醫(yī)院的資產(chǎn)和資金活動(dòng)進(jìn)行全面監(jiān)控,既可監(jiān)督偏離預(yù)算范圍的實(shí)際狀況,又可對(duì)實(shí)務(wù)工作中的不利差異進(jìn)行調(diào)整,有利于財(cái)務(wù)活動(dòng)向醫(yī)院預(yù)定的目標(biāo)發(fā)展。
1.5 防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指的是在醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中,因?yàn)楦鞣N不確定因素的作用,使醫(yī)院的預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益出現(xiàn)偏差,從而造成蒙受損失的可能。醫(yī)院在組織和管理財(cái)務(wù)活動(dòng)的過程中,若某一重要環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都有可能造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),降低醫(yī)院的償債能力。醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)是:①投資問題:由于投資過多而造成醫(yī)院過度負(fù)債經(jīng)營(yíng),資產(chǎn)負(fù)債率過高,使其償債能力減弱,有的醫(yī)院自有資金甚至瀕臨警戒線,這使醫(yī)院的財(cái)務(wù)信譽(yù)大大降低。②欠費(fèi)問題。由于一些患者經(jīng)濟(jì)困難造成醫(yī)療欠費(fèi)問題時(shí)有發(fā)生,而拖欠醫(yī)療費(fèi)用導(dǎo)致的資金回收難題,也使實(shí)際的財(cái)務(wù)成果與醫(yī)院的財(cái)務(wù)報(bào)表出現(xiàn)較大的差異,增加了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此,醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理者應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)活動(dòng)的整個(gè)過程進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督控制,建立以工作量、資產(chǎn)負(fù)債率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、速動(dòng)比率以及流動(dòng)比率等財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo),及時(shí)發(fā)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)過程中的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn),盡可能減少或避免財(cái)務(wù)危機(jī)。
2 結(jié)束語
隨著新醫(yī)改的不斷推進(jìn),原有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的缺陷日益凸顯,如何建立完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度,需要醫(yī)院管理者和廣大學(xué)者的不斷研究論證。每個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況各不相同,財(cái)務(wù)管理者應(yīng)當(dāng)緊跟時(shí)代步伐,努力適應(yīng)市場(chǎng)環(huán)境與醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境的變化,加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化、系統(tǒng)化和制度化,使財(cái)務(wù)管理的領(lǐng)導(dǎo)參謀得到充分發(fā)揮。
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