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關(guān)鍵詞:紡織品;抗靜電整理;測試方法
中圖分類號:TS101.8 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2014)43-0089-03
現(xiàn)代工業(yè)生產(chǎn)過程中,雖然紡織品的靜電放電引起的電擊能量較小,但也造成許多干擾,在一些特殊場合甚至造成重大傷害。衣料與皮膚所帶電荷極性不同時,使衣服相互糾纏出現(xiàn)“裙抱腿”現(xiàn)象,引起肢體不適感。靜電可以對人的機體生理平衡和人的情緒產(chǎn)生影響:短時間的靜電干擾會對人的皮膚產(chǎn)生刺激致皮膚瘙癢;長時間靜電干擾會使人體的血糖濃度升高,血液中鈣和維C含量下降,導(dǎo)致人們出現(xiàn)焦燥、頭痛、胸悶、咳嗽等不良反應(yīng),甚至還會引發(fā)支氣管哮喘和心率失常。紡織生產(chǎn)過程中,靜電會影響紡紗織造產(chǎn)品的質(zhì)量;影響染整加工過程。在原油碼頭、輕質(zhì)油品運輸領(lǐng)域、加油站由靜電火花放電引起爆炸或火災(zāi)造成多起重大事故。在航空航天領(lǐng)域,靜電是造成固體火箭發(fā)動機研制、生產(chǎn)和使用過程中發(fā)生燃燒或爆炸的主要原因。綜上所述,在日常生產(chǎn)生活中應(yīng)充分認識到靜電防護的重要性,對紡織品進行抗靜電整理很有必要,而既能防止靜電的產(chǎn)生又能保持紡織品原有性能的研究成為紡織科研的重要課題之一。
一、靜電在紡織品上產(chǎn)生的原因
靜電(起電)是兩種物質(zhì)摩擦后,接觸面發(fā)生脫離并在其表面間發(fā)生的電子或離子的激動能,出現(xiàn)電荷聚集而產(chǎn)生的。接觸起電、摩擦起電、變形起電以及光電和熱電效應(yīng)等都是靜電產(chǎn)生的主要原因。紡織材料產(chǎn)生靜電的主要原因是紡織材料之間的相互摩擦。大部分的紡織材料是不良導(dǎo)體,比電阻較高,在生產(chǎn)加工的過程中,難免會有摩擦、牽伸、壓縮、剝離及電場感應(yīng)和熱風(fēng)干燥等因素的影響而產(chǎn)生靜電。
二、影響紡織品靜電特性的因素
影響紡織品靜電特性的因素很多,主要有纖維的結(jié)構(gòu)與導(dǎo)電性能、織物結(jié)構(gòu)、環(huán)境溫濕度等。
1.毛、絲、纖維素纖維以及合成纖維的電荷載體是離子,導(dǎo)電機理為離子導(dǎo)電。研究結(jié)果表明,離子移動與纖維結(jié)構(gòu)及其表面狀態(tài)有關(guān),離子大部分來源于纖維高分子以外的物質(zhì)如殘留的催化劑、添加物、染料等,離子的移動主要發(fā)生在無定形區(qū),無定形區(qū)內(nèi)的分子聚集狀態(tài)對離子移動度影響很大,在玻璃化溫度以上,離子移動度急劇增大,電導(dǎo)率急劇增加,纖維吸附的水分的離子化,水分誘導(dǎo)周圍不純物質(zhì)的離子化以及對無定形區(qū)域的可塑化等,都能使電導(dǎo)率增加,也就是說纖維內(nèi)部縫隙及表面的吸附狀態(tài)對其電導(dǎo)率影響極大。
2.一般織物的結(jié)構(gòu)越緊密,內(nèi)聚能越高,或者織物表面平滑度越低,越易受到較強烈的摩擦而使溫度升高,摩擦?xí)r越易首先活化失去電子,從而帶正靜電荷。
3.環(huán)境的相對濕度對纖維和織物的抗靜電性能影響顯著,纖維的比電阻、靜電電壓半衰期都隨著相對濕度的增高而降低。溫度對纖維和織物的影響比起相對濕度的影響要小很多。
三、紡織品抗靜電機理及改善紡織品抗靜電性能的方法
一般靜電現(xiàn)象是電荷發(fā)生過程(電荷移動、分離)和消失過程(電暈放電、靜電泄露)復(fù)雜交錯而產(chǎn)生的現(xiàn)象。當這兩個相反的過程達到平衡時就是實際的靜電荷水平。紡織品抗靜電的機理及其方法可以總結(jié)為:(1)減少電荷的產(chǎn)生。(2)加快電荷的泄露。(3)中和產(chǎn)生的靜電荷。由靜電產(chǎn)生的原因,紡織品抗靜電的機理以及影響因素,紡織品抗靜電主要有以下幾種方法:
1.織物表面親水整理。即用抗靜電劑對織物表面進行親水整理。這些抗靜電劑大多數(shù)與被整理的纖維有相似的高分子結(jié)構(gòu)??轨o電劑通過浸、軋、烘等熱處理與織物發(fā)生交聯(lián)作用而固著,或者是用樹脂載體粘附在織物表面。而這些整理劑和樹脂是親水的,通過吸濕作用,加快織物表面的靜電荷的散逸從而織物上不會聚集較多的靜電荷,使織物的導(dǎo)電性提高。這種方法工藝流程短,投資少,見效快;但不耐洗滌,手感差,受空氣濕度影響大?,F(xiàn)階段有用超支化型抗靜電劑和殼聚糖整理劑整理的織物具有良好的耐水洗性和持久的抗靜電效果,但整理后的織物白度和透濕性有所下降,工藝煩瑣,反應(yīng)條件要求較高。
2.纖維化學(xué)改性法。大多數(shù)合成纖維比電阻在1013Ω?cm以上,通過改性方法,可以使纖維獲得抗靜電的性能,從而得到抗靜電纖維。這種方法是將抗靜電劑滲入纖維內(nèi)部,如磷酸酯、磺酸鹽等表面活性劑,或是引入第三體,如聚氧乙烯及其衍生物,使纖維在生產(chǎn)出來本身就具有抗靜電效果。現(xiàn)在纖維化學(xué)改性的方法有兩種:(1)在纖維表面引入親水性基團,其機理和優(yōu)缺點與織物表面處理相同。(2)與親水性的聚合物進行共聚或接枝聚合,纖維及織物能較好地保持原有的風(fēng)格和力學(xué)性能,同時具有耐水洗性、持久的抗靜電性能,但耐堿性差,成本高,而且有些抗靜電劑在與其他助劑混合使用時,在綜合整理過程中必須要慎重選擇合適的抗靜電劑,以獲得理想的效果。
3.混紡或嵌織導(dǎo)電紗線。目前紡織品抗靜電整理的主要途徑之一就是采用導(dǎo)電纖維。如金屬纖維(不銹鋼纖維,銅纖維,鋁纖維等)、碳纖維和有機導(dǎo)電纖維。在生產(chǎn)過程中把導(dǎo)電纖維以一定的比例混紡,經(jīng)紡織加工后可以降低織物的表面電阻,同時導(dǎo)電纖維之間的電暈放電使靜電消除。這種方法獲得的抗靜電織物在各種環(huán)境和條件下具有良好的抗靜電性和持久性?,F(xiàn)在常用的是有機導(dǎo)電纖維如將CuI等導(dǎo)電分子制備導(dǎo)電纖維,其抗靜電效果沒有鍍銀纖維好。碳纖維和金屬纖維柔韌性差,洗滌及揉搓過程中會發(fā)生脆損,抗靜電性下降,同時金屬纖維存在染色困難,造成色系不全的問題。
4.涂覆法。將導(dǎo)電材料如石墨、銅粉或銀粉摻進涂層中,對織物表面進行涂層。用納米溶膠和納米二氧化鈦整理的織物抗靜電效果好,但耐水洗性一般?,F(xiàn)在最新研究的納米導(dǎo)電粉末銦摻雜二氧化錫(ITO)涂覆在織物上具有優(yōu)異的導(dǎo)電性和透明性,且不受氣候和使用環(huán)境的限制,且性能持久、方法簡單,缺點是透氣性差。在織物表面鍍金屬也是一種有效的抗靜電方法。鍍銀后織物的導(dǎo)電性極強,質(zhì)地輕薄,柔軟透氣,工藝簡單但價格昂貴。鍍銅后織物的導(dǎo)電性良好,但手感較硬不透氣,服用性不好,耐氣候性差。鍍鎳后織物導(dǎo)電性低于銀、銅,但耐氣候性好,性能均衡。復(fù)合鍍?nèi)珏冦~-鎳具備復(fù)合金的優(yōu)點,又能避免缺點。該方法設(shè)備簡單,投資少操作容易易于控制,織物柔軟,服用性能好,可推廣性強,具有良好的前景。
四、紡織品靜電特性測試評價方法
在早期人們曾經(jīng)采用的測試方法有吸灰試驗法、張帆試驗法、吸附金屬片試驗法。但這些方法測試簡單相對的精度也較低,人們也逐步淘汰。對紡織品靜電特性的評價有電阻類指標(體積比電阻,質(zhì)量比電阻,表面比電阻,泄漏電阻,極間等效電阻等),靜電電壓計半衰期,電荷面密度等指標。國外對紡織品靜電性能檢測標準有日本JIS1094-1980《靜電行為的評估方法》;德國DIN54346-1993《電阻測定》以及美國的ASTMD 4238-1990《紡織品靜電性能的標準檢測方法》,AATCC 76-1995《織物的阻抗測試》,AATCC 84-1995《紗線的阻抗測試》和AATCC115-1995《織物的靜電粘著性能測試》。如美國AATCC76-1995,84-1995,115-1995標準中只是測試電阻,卻沒有能反映出材料的靜電衰減特性。在我國,采用的是新的GB/T 12703紡織品靜電測試方法標準,它分為7個部分:已實施3個部分:GB/T 12703.1―2009《紡織品靜電性能的評定第1部分靜電壓半衰期》:GB/T 12703.2―2009《紡織品靜電性能的評定第2部分電荷面密度》;GB/T 12703.3―2009《紡織品靜電性能的評定第3部分電荷量》;另外4個部分正在修訂中分別是:第4部分:電阻率;第5部分:摩擦帶電電壓:第6部分:纖維漏電電阻;第7部分:動態(tài)靜電壓。紡織生產(chǎn)過程中和服裝穿著使用中所產(chǎn)生的靜電及其干擾的程度都能通過這7個部分的靜電測試方法測得。目前針對面料織物的抗靜電性能,從測試的方法標準來說,主要有半衰期法、摩擦帶電電壓法、電荷面密度法,以及針對服裝脫衣時衣物帶電法、工作服摩擦帶電法、極間等效電阻法。這6種方法電荷面密度法適合各類織物;半衰期法、摩擦帶電電壓法、極間等效電阻法不適合含導(dǎo)電纖維的織物;工作服摩擦帶電量法主要適合服裝測試;脫衣時的衣物帶電量限于服裝,可比性差。抗靜電性能測試中如果采用GB/T12703中兩種以上的測試方法,測出的數(shù)據(jù)可能出現(xiàn)相互矛盾的現(xiàn)象如電荷密度很低符合技術(shù)指標要求,但靜電半衰期降不下來。所以紡織品靜電性能測試也應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品不同來選擇合適的測試方法進行。但靜電半衰期是靜電性能測量的必要指標,它是反映累積在紡織品表面的靜電逸散的快慢程度。
五、結(jié)語
目前,織物的抗靜電整理取得了一定的成效,然而在這些工藝中都不同程度地存在一些缺點,經(jīng)整理后的織物雖然具有抗靜電性能,但可能導(dǎo)致整理后織物的手感、白度及透氣性有一定程度地下降,影響了使用的舒適性能,同時還存在著抗靜電性能不能持久的缺點。所以在保持織物原有風(fēng)格的同時,具有提高織物的抗靜電性能的工藝仍是當今紡織染整領(lǐng)域重要的研究課題,而涂覆法是織物抗靜電整理的主要研究方向之一。
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基金項目:本文受上海市大學(xué)生創(chuàng)新實驗計劃CS-1309003項目資助
自從2008經(jīng)濟危機以來,綠色經(jīng)濟和可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略得到了空前的關(guān)注。綠色經(jīng)濟能夠保證自然環(huán)境和資源的可持續(xù)性,同時保證經(jīng)濟增長和發(fā)展。當前流行的凱恩斯主義和相關(guān)刺激經(jīng)濟的方案可以實現(xiàn)經(jīng)濟的綠色增長,這些方案依賴于低碳科技的發(fā)展。很多國家以此為契機調(diào)整國家戰(zhàn)略及相關(guān)的政策,從而實現(xiàn)向低碳經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型,同時以綠色經(jīng)濟為手段來解決環(huán)境、經(jīng)濟、社會等各方面的挑戰(zhàn)。然而,在技術(shù)發(fā)展層面之外,政策上的努力和期望依然不清晰。協(xié)調(diào)綠色經(jīng)濟、能源系統(tǒng)、社會制度依然是當前的主要挑戰(zhàn)。如何評價綠色經(jīng)濟的政策效果依然存在爭議。
向綠色能源經(jīng)濟的轉(zhuǎn)型需要更大的動力和對經(jīng)濟結(jié)構(gòu)的徹底轉(zhuǎn)變。盡管在一些領(lǐng)域有了進展,現(xiàn)有的政策和戰(zhàn)略仍然不足以解決綠色能源經(jīng)濟面臨的世界性問題。這些問題說明人類社會產(chǎn)生了過多無用的綠色能源政策和低碳科技,但同時也加強了我們對綠色能源經(jīng)濟轉(zhuǎn)變相關(guān)政策的效果、用途、復(fù)雜性的理解。
總的來說,我們需要更強的領(lǐng)導(dǎo)力、更積極的政治環(huán)境、縝密的評估、有效的多層管理、國內(nèi)國外合作、經(jīng)濟與能源系統(tǒng)整合等來應(yīng)對向綠色能源經(jīng)濟轉(zhuǎn)型遇到的眾多難題。本文研究的目的是總結(jié)綠色能源技術(shù)的最新進展,為國家綠色能源經(jīng)濟和可持續(xù)發(fā)展轉(zhuǎn)型提供最新的技術(shù)支持。
2納米技術(shù)在能量儲存方面的應(yīng)用
能量儲存無疑是21世紀最大的挑戰(zhàn)之一。為了應(yīng)對現(xiàn)代社會的需要和日益突出的生態(tài)問題,對于新型的、低廉的、環(huán)保的能量轉(zhuǎn)換和儲存設(shè)備需求緊迫,促使了這個領(lǐng)域研究發(fā)展迅速。這些設(shè)備的性能與其本身使用材料的性質(zhì)密切相關(guān)。而近幾年,納米結(jié)構(gòu)的材料因其非同尋常的機械、電學(xué)、光學(xué)性質(zhì)而備受矚目。認識到納米材料在能量轉(zhuǎn)換和儲存中的優(yōu)缺點,以及如何控制它們的性質(zhì)和合成同樣至關(guān)重要。鋰離子電池是當今材料電化學(xué)的一大成功。然而,依靠現(xiàn)有的電極和電解質(zhì)材料,電池的性能已經(jīng)達到極限。為了突破這個極限,其中一條可行的思路就是運用納米材料。
使用納米級的傳統(tǒng)陰極材料有很多缺點,但是陰極依然有進步的空間。一種有關(guān)硅納米柱的方法已經(jīng)在陰極材料中運用;另一種由五氧化二釩或者LiMn2O4形成的微纖維納米結(jié)構(gòu)也有上述硅材料的優(yōu)點:兼顧體積改變并允許高的反應(yīng)速度。再者,二級納米陽極材料與二級納米陰極材料的研究工作也在同時進行。傳統(tǒng)觀念認為,為了使可充電鋰離子電池中可以快速而可逆地充上電,必須在電極上使用嵌入化合物,并且嵌入過程必須是單相的。但是現(xiàn)在出現(xiàn)了很多反例:即使反應(yīng)中有相轉(zhuǎn)變,鋰離子的嵌入反應(yīng)仍然很快。除此之外,LiFePO4的例子也表明了納米電極材料的優(yōu)勢。納米結(jié)構(gòu)擴展了陰極材料的范圍。
鋰離子電池的進步也同樣依賴于電解質(zhì)的發(fā)展。固體聚合物電解質(zhì)是目前最有前景的材料,因為它們生產(chǎn)過程簡單、形狀和大小可控、能量密度高,并且可以實現(xiàn)電池全固態(tài)。然而其在室溫下很低的離子電導(dǎo)性依然是技術(shù)的瓶頸。晶化的聚合物電解質(zhì)以前被認為是絕緣體,但是最近的研究表明有些復(fù)合物有顯著增加的導(dǎo)電性?,F(xiàn)有材料的電導(dǎo)性還不足以達到實際應(yīng)用的水平,但是這些材料為進一步的提高開拓了新思路。
總的來說,把材料從正常大小變?yōu)榧{米級會顯著改變它們的性質(zhì),自然也就會改變它們作為能量儲存和轉(zhuǎn)換設(shè)備材料的性能。有時唯一的影響就是簡單改變粒子大小而產(chǎn)生;而對于具有特殊結(jié)構(gòu)的納米材料,情況可能更為復(fù)雜。由粒子更小引起的空間限制和表面積改變會影響材料的很多性質(zhì),這使我們更迫切地需要發(fā)展新的理論或者改進現(xiàn)有體相材料的理論。這是材料化學(xué)和表面科學(xué)的交叉學(xué)科,這兩個學(xué)科對于研究納米材料都很重要。
3高效太陽能電池的商業(yè)化前景
利用太陽能來生產(chǎn)電能是解決世界能源問題最好的辦法之一。然而,為了與傳統(tǒng)能源競爭,太陽能電池本身必須足夠可靠和價格相對低廉。有幾種類型的太陽能電池被廣泛研究,包括晶圓、薄膜、有機太陽能電池,并在太陽能電池的可靠性、成本效益方面取得了巨大成功。成本效益可以理解為更少的材料和更高的轉(zhuǎn)化效率。
圖12014年光伏產(chǎn)業(yè)各材料占比情況
在光伏產(chǎn)業(yè)中,薄膜電池公司發(fā)展迅速;2001~2009年,100家公司進入了此領(lǐng)域,能量產(chǎn)值從14MW上升到2141MW。在長期發(fā)展中,如果薄膜光伏技術(shù)的效率和可靠性夠高,它被預(yù)測會超過晶體硅技術(shù)。然而與之相對的情況是,投資者擔心晶體硅的發(fā)展會壓制薄膜技術(shù)(如圖1所示)。薄膜技術(shù)在2009年開始衰落,因為它比晶體硅更貴,效率和可靠性更低。在其市場占額減小的情況下,一個不爭的事實是:目前薄膜技術(shù)沒有成功替代晶體硅,但是它在炎熱的陽光地帶仍然有很大的優(yōu)勢。具有更好溫度系數(shù)和合適轉(zhuǎn)化效率的薄膜電池在一些極端環(huán)境下確實好于晶體硅電池。
4生物能和廢物處理系統(tǒng)
由于全球性的污染和人為活動,水在某些地區(qū)非常稀缺。對清潔水源的需求和人們對環(huán)境的重視導(dǎo)致了循環(huán)水的使用量增加。因此,混合廢水處理系統(tǒng)等先進有效的處理技術(shù)在近些年得到了廣泛關(guān)注。由于對全球的環(huán)境和能源問題的持續(xù)關(guān)注,可持續(xù)和環(huán)保的新型廢水處理技術(shù)都得到了發(fā)展。因此,很多機構(gòu)的工作重心都放在了研究高效節(jié)能的混合處理系統(tǒng)上。某些先進的混合技術(shù),例如微生物燃料電池,甚至可以從廢水中生產(chǎn)能量。
一個混合能源系統(tǒng)通常有兩個或兩個以上的能量源一起使用來節(jié)省燃料和提高系統(tǒng)效率。而在混合廢水處理系統(tǒng)中,大多數(shù)可以被概括為兩種或兩種以上單元的組合:生物處理單元、化學(xué)處理單元、物理處理單元。選擇何種混合系統(tǒng)取決于廢水中的成分。生物處理經(jīng)常用于清除有機物、氮化物和磷化物;物理處理通常用于除去懸浮物一類的物質(zhì);化學(xué)處理一般處理金屬離子。大多數(shù)廢水含有多種物質(zhì),因此需要用混合系統(tǒng)來徹底的凈化。
(1)物理-生物混合系統(tǒng)可以在含有懸浮物、油污、有機和無機雜質(zhì)的廢水中運用。最常見的例子包括膜生物反應(yīng)器(MBR):一種結(jié)合生物降解法和膜過濾法的反應(yīng)器。這種反應(yīng)器可以降低化學(xué)需氧量(COD)、生化需氧量(BOD)、氨氮含量(NH3-N)。MBR的優(yōu)勢有:可以處理有機物含量大的廢水,提高凈水效率,延長固體停留時間使硝化反應(yīng)更完全。
(2)物理-化學(xué)混合系統(tǒng)用于富含懸浮物、油污、渾濁、有害離子的污水中。常見的物理-化學(xué)混合系統(tǒng)包括:
1)化學(xué)凝聚和沉降——用藥品來使廢水中的微小顆粒凝聚為大顆粒,然后用物理方法除去。
2)吸附——大比表面積的活性炭可以吸附很多物質(zhì)。例如,吸附-絮凝-溶氣氣浮混合法可以除去水中大部分的油污。
3)臭氧化——種常見的用臭氧來殺菌和氧化有機物的方法。例如,將臭氧化-吸附混合系統(tǒng)加入自養(yǎng)除氮步驟中可以顯著提高除氮效率。
4)混合除鹽法——它將可逆電滲析(RED)和可逆滲透法(RO)結(jié)合在一起。在除鹽過程中,RED利用鹽濃度梯度發(fā)電,兩者的結(jié)合可以大大減少能量消耗。
(3)化學(xué)-生物系統(tǒng)通常用于除去氮、磷、難處理的毒性有機物等。帶有氧化功能的混合系統(tǒng)可以在短時間內(nèi)降低廢水毒性,并且增加其生物可降解性。而微生物燃料電池可以把有機廢物轉(zhuǎn)化為電能,在處理系統(tǒng)中使用它可以增加凈水效率并降低處理成本。
(4)當廢水中的污染物種類很多時,就要用到物理-化學(xué)-生物混合系統(tǒng)。例如,薄膜-絮凝-吸附-生物反應(yīng)器(MCABR)可以有效除去有機物。其中有四種機理:膜過濾、微生物降解、聚氯化鋁沉降、活性炭吸附。
5結(jié)語
總的來說,綠色能源技術(shù)已經(jīng)得到長足發(fā)展,但仍有很大提高空間。固氧燃料電池是一種較成熟的能源轉(zhuǎn)換技術(shù),其轉(zhuǎn)換效率比熱機高并且污染小。出于對成本和運行環(huán)境的考慮,某些情況下的固氧燃料電池需要相對低的運行溫度。在不懈的研究工作下,某些電池的運行溫度已經(jīng)可以達到600℃以下,而且通過改進加工工藝和研究新的電解質(zhì)材料可以進一步降低運行溫度,從而達到400℃~500℃的更低溫。未來幾年內(nèi),低溫固氧燃料電池及其材料仍會備受矚目,并且其商業(yè)化的趨勢會更顯著。
除了能量轉(zhuǎn)換,研究低廉環(huán)保的能量儲存裝置也是綠色能源的一大重點。鋰離子電池是一大成功,然而為了突破現(xiàn)有性能的瓶頸,人們開始關(guān)注納米材料。納米材料具有非同尋常的性質(zhì),它在某些情況下被證明可以提高電池性能,而且擴展了可用材料的范圍。然而人們對納米反應(yīng)動力學(xué)機理的了解還是很少,這個領(lǐng)域仍然有很多工作要做。為了實現(xiàn)更大的發(fā)展,我們需要發(fā)展新的材料和反應(yīng)理論。
從長遠來看,解決能源危機的最好方案之一是使用太陽能。對于薄膜太陽能電池,其中的CIGS和碲化鎘電池都已經(jīng)達到了很好的轉(zhuǎn)化效率,然而相關(guān)元素低產(chǎn)量仍然限制了大規(guī)模商業(yè)化。有關(guān)新型薄膜光伏電池的研究也在進行中。盡管薄膜太陽能電池可能在市場配額上可能無法超過晶體硅電池,但是在特殊環(huán)境下薄膜太陽能電池有著無與倫比的優(yōu)勢。
出于對水資源稀缺的考慮,節(jié)能高效的混合污水處理技術(shù)近年來得到了廣泛關(guān)注。由于成本和能源問題,未來的混合系統(tǒng)趨勢將是從廢水中提取生物能或者通過鹽梯發(fā)電,因此我們需要在微生物燃料電池與RED研究方面付出更大努力。
制糖廢水處理技術(shù)
目前制糖廢水的處理技術(shù)主要包括物化法和生化法,由于制糖廢水的可生化性好,國內(nèi)外對此廢水的處理常采用生化法。生化法主要有厭氧處理法、好氧處理法、厭氧—好氧處理法等。
1物化法
物化法主要用于對廢水進行預(yù)處理,該方法包括:混凝沉淀法、吸附法、離子交換法、萃取法、擴散滲析法、電滲析法等[7]。近年來,對物化法的研究涉及到一些新的領(lǐng)域,納米技術(shù)的應(yīng)用研究為制糖廢水的預(yù)處理提供了新的思路。鐘福新等[8]的研究表明,La/Fe共摻雜TiO2納米管陣列對甲基橙和制糖廢水具有催化降解效果。光照時間和pH是影響La/Fe摻雜TiO2納米管陣列光催化降解制糖廢水的主要因素,在強堿性條件下,La/Fe摻雜TiO2納米管陣列對制糖廢水的光催化降解效率最高,光照20h時可達97%以上。
2厭氧生物法
廢水的厭氧處理在有機物含量較高時很適用。由于厭氧處理時,污泥產(chǎn)生量少,對營養(yǎng)元素要求低,同時產(chǎn)生的甲烷可作潛在的能源,可消除氣體排放的污染,投資成本一般較低,運行管理費用也大大低于好氧工藝[9]。在制糖工業(yè)廢水處理中得到了廣泛的應(yīng)用。上流式厭氧污泥床反應(yīng)器(UASB)是厭氧處理的一個有代表性的形式。在反應(yīng)器中,廢水從底部均勻進入并向上運動,反應(yīng)器下部為濃度較高的污泥床,上部為濃度較低的懸浮污泥床,一般情況下處理甜菜制糖廢水時,容積負荷可達到20.7kgCOD/(m3•d),COD去除率為82%左右[10]。河南某廠[11]建成1700m3UASB厭氧系統(tǒng)處理制糖廢水,在近中溫(30℃~35℃)條件下啟動運行,當進水COD濃度平均為8000mg/L時,工程穩(wěn)定運行,日處理廢水近1000m3,COD去除率80%以上,UASB有效容積負荷為5.0kgCOD/(m3•d)以上。運行實踐證明,采用UASB工藝處理制糖廢水,具有有機負荷高,HRT短,無需填料、污泥回流裝置及攪拌裝置,效率高,運行成本低等優(yōu)點。同時UASB工藝也存在以下缺點:①三相分離器還沒有一個成熟的設(shè)計方法;②顆粒污泥的培養(yǎng)較困難,初次啟動和形成穩(wěn)定顆粒污泥用時較長;③大多數(shù)UASB反應(yīng)器需對進水懸浮物濃度進行適當控制,以防止堵塞和短流;④耐沖擊負荷能力不強,出水水質(zhì)還達不到傳統(tǒng)二級處理工藝的出水水質(zhì)。為了解決UASB顆粒污泥培養(yǎng)的問題,可以在厭氧啟動過程中加入惰性物質(zhì),加速顆?;男纬伞mn洪軍等[12~13]的研究表明,在系統(tǒng)中加入顆?;钚蕴浚梢约涌祛w粒污泥的形成;Yu[14]等人向反應(yīng)器中投加150~300mg/LCa2+,提高了生物量的積累,加速了反應(yīng)器的啟動。新型的反應(yīng)器是折流式厭氧反應(yīng)器(ABR),它綜合了UASB反應(yīng)器的優(yōu)點,屬于分階段多相厭氧生物處理工藝技術(shù)。該反應(yīng)器借助于廢水流動和沼氣上升的作用,反應(yīng)器內(nèi)污泥上下運動,污水在折流板的作用下,水流繞其流動而使其流經(jīng)的總長度加長,再加上折流板的阻擋及污泥的沉降作用,污泥在水平方向上的流速極其緩慢,生物固體被有效地截留在反應(yīng)器內(nèi)[15]。與UASB反應(yīng)器相比,ABR反應(yīng)器具有獨特的分格式結(jié)構(gòu)及推流式流態(tài),具有運行穩(wěn)定,操作靈活,工藝簡單,投資少,固液分離效果、耐沖擊、對毒性物質(zhì)適應(yīng)性強,良好的生物固體截留能力等優(yōu)點。ABR自問世以來就一直備受研究者們的關(guān)注,人們從不同角度對其進行研究探討,如反應(yīng)器結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新[16~17]、水力學(xué)特性的優(yōu)化[18~19]、反應(yīng)器啟動及顆粒污泥的形成[20]、微生物群落分布及生理生態(tài)[21~22]研究等方面,從這些研究中可以總結(jié)出以下對優(yōu)化ABR工藝的措施:①減少降流區(qū)寬度,使主反應(yīng)區(qū)的升流區(qū)內(nèi)聚集更多的微生物,有利于厭氧污泥停留在上向流中,使每個小單位UASB優(yōu)勢更加突出:水流方向與產(chǎn)氣上升方向一致,不僅減少了堵塞的機會,還加強了氣體對污泥床的攪拌作用,使微生物與進水基質(zhì)充分混合,有助于形成顆粒污泥;②增加了折流板角度,有利于進水向上引向流室中心,實現(xiàn)了布水的均勻性,同時還可增大水力攪拌作用;③接種污泥用幾種不同來源的厭氧污泥混合而成,采用好氧曝氣法啟動。ABR反應(yīng)器雖然有很多優(yōu)點,但目前國際上關(guān)于ABR反應(yīng)器的研究尚處于試驗階段,實際工程應(yīng)用方面的研究實例還不多,國內(nèi)報道的工程應(yīng)用更少。因此,在ABR反應(yīng)器實際工程進一步推廣之前,需要通過大量中試尋求合適的設(shè)計參數(shù),結(jié)合機理分析,以便更深入地了解ABR的工藝特性,為生產(chǎn)應(yīng)用提供可靠的依據(jù)。
3好氧生物法
好氧生物法主要有活性污泥法和生物膜法。
1)活性污泥法?;钚晕勰喾ň褪且曰钚晕勰酁橹黧w的生物處理法,其實質(zhì)是以存在于污水中的有機物為培養(yǎng)基,在有氧的條件下,對各種微生物群體進行混合連續(xù)培養(yǎng),通過凝聚、吸附、氧化分解、沉淀等過程去除有機物的一種方法[23]。李鑫華等[24]研究采用活性污泥法處理甘蔗制糖廢水,工程規(guī)模日處理量Q=14000m3/d,經(jīng)過多年的運行,出水符合標準,且該工藝具有操作簡單、維護技術(shù)要求低、處理效果好、投資及運行費用低等優(yōu)點。但是,活性污泥法也存在抗沖擊負荷能力弱,系統(tǒng)穩(wěn)定性差,易發(fā)生污泥膨脹等問題。序批式活性污泥法簡稱SBR法,主要構(gòu)筑物是SBR反應(yīng)池,在該池中依次完成進水、反應(yīng)、沉淀、潷水、排泥等過程[25]。該工藝相對于連續(xù)式活性污泥法有處理構(gòu)筑物少、污泥好氧穩(wěn)定、抗沖擊負荷強、氧利用率高、污泥膨脹的概率低、處理效果穩(wěn)定等優(yōu)點。該工藝在實際工程中通常與其他工藝聯(lián)合使用,邯鄲市某生物技術(shù)中心[26]采用UASB—SBR工藝處理淀粉制糖廢水,SBR池的水力停留時間為12h,容積負荷為1.2kgCOD/(m3•d),運行結(jié)果表明,對COD的去除率可達85%以上,對BOD5的去除率達90%以上,對SS的去除率達85%以上,處理出水優(yōu)于國家二級排放標準,且該工藝處理效果好、技術(shù)成熟可靠、運行穩(wěn)定。但是SBR因其序批操作的運行方式也帶來了相應(yīng)的弊端:①對自動控制設(shè)備的依賴性強,但是這些設(shè)備的故障率較高;②反應(yīng)器的利用率偏低;③單元進水是間歇的,在污水廠來水和排水要求連續(xù)時需要把系統(tǒng)劃分為較多的的單元才能保證整體的連續(xù)性,或者是設(shè)置較大的進水水量調(diào)節(jié)池;④間歇運行曝氣器容易堵塞。針對SBR的缺點和不同的使用目的出現(xiàn)了很多變形工藝,其中用于制糖廢水處理的工藝有循環(huán)式活性污泥系統(tǒng),即CASS工藝。該工藝在運行方式上采用循環(huán)進水,反應(yīng)器分為選擇器、缺氧區(qū)和主反應(yīng)區(qū)三個區(qū)。該工藝完善了活性污泥選擇器的設(shè)計,并且設(shè)計和運行方式靈活,既體現(xiàn)了SBR的流程簡單、建筑物少等優(yōu)點,又克服了SBR的一些缺點。有研究表明,CASS工藝用來處理制糖末端廢水具有明顯的優(yōu)勢。林傳松等[27]的研究表明,用CASS工藝處理制糖末端廢水,對系統(tǒng)的CODCr和SS的去除率分別為91.96%和73.77%,同時對營養(yǎng)物有明顯去除效果,省略了剩余污泥處理裝置,降低了建設(shè)費用和運行成本。通過控制工藝運行條件可以優(yōu)化CASS工藝的處理效果,鄧超冰等[28]的實驗表明,在曝氣時間為2h,曝氣量0.375m3/h,污泥濃度4000mg/L左右,沉淀時間60min,排水比1/3的條件下,工藝條件最佳。各因素對COD去除效果影響的主次關(guān)系是:曝氣量>排水比>沉淀時間,故在實際工藝運行管理過程中可優(yōu)先考慮調(diào)節(jié)曝氣量。CASS運行過程的控制一般由可編程序控制器來進行,主要根據(jù)進水量、DO、進水水質(zhì)(COD、pH等)、出水水質(zhì)等進行實時控制,自動調(diào)整各部件的運行狀況以達到最佳的效果及最經(jīng)濟的運轉(zhuǎn)[29]。目前,該技術(shù)在國內(nèi)應(yīng)用的關(guān)鍵主要是進一步完善工藝設(shè)計方法及研究其設(shè)計的有關(guān)參數(shù),同時提高自動控制裝置的可靠性及運行和操作管理人員的素質(zhì),使其更加符合國內(nèi)制糖廢水處理的實際情況。
2)生物膜法。生物膜處理法的工藝有生物濾池、生物轉(zhuǎn)盤、生物接觸氧化設(shè)備和生物流化床。其中用于制糖廢水處理的有內(nèi)循環(huán)好氧生物流化床工藝。該工藝是一種將微生物固定化技術(shù)與傳統(tǒng)流態(tài)化技術(shù)相結(jié)合的生化處理設(shè)備,具有結(jié)構(gòu)簡單、傳質(zhì)效率高、負荷高、去除效率高、能耗低、抗沖擊負荷能力較強、占地少等優(yōu)點。田雪蓮等[30]利用內(nèi)循環(huán)好氧生物流化床對CODCr和NH3-N質(zhì)量濃度分別為350~580mg/L和7~12mg/L的甘蔗制糖廢水進行處理,結(jié)果表明,在進氣量為40L/h,水力停留時間為3~4h的條件下,CODCr和NH3-N的平均去除率分別為90.7%和86.5%,出水CODCr和NH3-N穩(wěn)定在60mg/L和2mg/L以下,表明采用內(nèi)循環(huán)好氧生物流化床處理制糖廢水具有良好的效果,為制糖廢水的高效處理提供了一種新方法。但是傳統(tǒng)生物流化床工藝仍存在不足,主要有以下幾點:①流化床的流態(tài)化特性十分復(fù)雜,給設(shè)計造成了困難;②以沉淀原理為基礎(chǔ)的三相分離器中,泥水分離靠重力作用,以致分離效率依賴活性污泥沉降性能,而由于沉淀時間短,固液分離效果不理想,出水中SS含量可能很高,影響出水水質(zhì);③載體易流失。針對以上傳統(tǒng)生物流化床的缺陷,將其與膜分離單元有機結(jié)合,可解決傳統(tǒng)生物流化床出水懸浮物濃度偏高、載體易流失的問題。
3)生物膜/活性污泥聯(lián)合工藝。該聯(lián)合工藝是把活性污泥法與生物膜法相結(jié)合的一種污水生物處理技術(shù)。它一方面具有生物膜法負荷高的特點,因而減少了構(gòu)筑物體積,降低了投資;另一方面也具有活性污泥法固液接觸充分的特點,有機污染物去除效率高,出水水質(zhì)穩(wěn)定良好[31]。鄭育毅等人[32]的研究表明,采用聯(lián)合工藝處理淀粉制糖廢水時可使出水水質(zhì)達到GB/8978-1996的一級標準,同時比單純的活性污泥或生物膜工藝啟動要快、運行也更穩(wěn)定,且基本不會出現(xiàn)污泥膨脹等問題。
4)好氧工藝存在的問題。好氧處理技術(shù)有較多優(yōu)勢,如降解工藝的投資較低,操作條件簡單,所以是有機污染廢水處理的首選,但是對于像制糖廢水這樣的含高濃度有機物的情況,好氧處理仍然存在著許多原理和工藝上的限制條件,因而在實際應(yīng)用上不如厭氧處理普遍,如運行期間的污泥系統(tǒng)的規(guī)劃與治理,如何較好地防治污泥的膨脹等都成為學(xué)者的熱門研究問題[33]。
制糖廢水處理工藝總結(jié)
(1)厭氧處理法中應(yīng)用較多的是UASB工藝,但該工藝存在不足,如顆粒污泥的培養(yǎng)困難等。針對該工藝的缺陷可以根據(jù)實際運行情況對工藝進行改進,如在系統(tǒng)中加入顆?;钚蕴?,加速顆?;男纬伞?2)厭氧處理法中較為先進的工藝是ABR工藝,該工藝不僅綜合了UASB的優(yōu)點,而且在一定程度上彌補了UASB的缺陷,但ABR反應(yīng)器尚處于實驗研究階段,需要尋求合適的設(shè)計參數(shù)以在實際工程中進一步推廣。(3)活性污泥處理法中用于制糖廢水處理的方法主要有連續(xù)式流活性污泥法和SBR法,但這兩種工藝仍存在弊端。針對這些弊端,CASS工藝的應(yīng)用具有明顯的優(yōu)勢,但在工藝運行管理過程中,要對運行的參數(shù)(如曝氣量、排水比、沉淀時間等)進行合理地控制,同時要提高自動控制裝置的可靠性及運行和操作管理人員的素質(zhì)。(4)生物膜法中用于制糖廢水處理的工藝主要是生物流化床工藝,對該工藝進行合理的改進,如將其與膜分離單元有機結(jié)合,可以彌補該工藝在實際運行中的部分缺陷。(5)各處理工藝各有優(yōu)缺點,因此,在實際應(yīng)用中,應(yīng)采用將多種工藝相結(jié)合的組合工藝,充分利用每種工藝的優(yōu)點,取長補短,協(xié)調(diào)控制工藝條件,以到達較經(jīng)濟、環(huán)保的處理效果。孟慶輝等[36]的研究表明,對甜菜制糖廢水采用水解—好氧—化學(xué)氧化—混凝沉淀的處理工藝,突出了兩類生化處理技術(shù)的優(yōu)勢,工程運行費用低,操作方便,且出水水質(zhì)優(yōu)于一般單純生物法。
何謂“新材料作文”?它是2006年高考后的一個新提法,這種提法主要是針對2006年高考全國卷的甲卷和乙卷的作文題目提出來的。自1999年以來,全國卷作文題目一直都是話題作文,自2006年出現(xiàn)了材料作文。而2006年的作文題目又不同于上世紀80年代和90年代的材料作文。上世紀80年代和90年代的材料作文限定文體,要求全面把握材料,寫作時不能拋開材料,行文中必須引用材料。2006年的作文題這些限制都沒有了,所以,人們把這樣的材料作文稱為新材料作文。它提供的材料更為廣闊,便于考生多角度立意,同時也留給我們更大的發(fā)揮空間。
一、訓(xùn)練示例
1.烏鴉因羨慕老鷹能從山上俯沖下來抓走小羊的本領(lǐng),于是模仿老鷹的俯沖姿勢拼命練習(xí)
一天,烏鴉覺得自己練得很棒了,便哇哇叫著從樹上猛沖下來,想抓住山羊往上飛,可是它身子太輕,爪子又被羊毛纏住,無論怎樣拍打也飛不起來,結(jié)果被牧羊人抓住了。當牧羊人的孩子問這是什么鳥時,牧羊人說:“這是一只忘記了自己叫什么的鳥?!焙⒆用鵀貘f的羽毛說:“它也很可愛呀!”
要求全面理解材料,但可以選擇一個側(cè)面、一個角度構(gòu)思作文。自主立意、確定文體、確定標題,不要脫離材料的含義作文,不要套作,不得抄襲。
如果從牧羊人說的“這是一只忘記了自己叫什么的鳥”這句話突破,牧羊人稱烏鴉是“忘記自己叫什么的鳥”,顯然是批評烏鴉缺乏自知文明、好高騖遠、東施效顰。這些問題都可歸結(jié)到“認清自己”這個話題,于是可以有的立意是:(1)人貴有自知之明;(2)認清自我;(3)不可盲目模仿;(4)認清客觀實際;(5)做力所能及的事情。
如果從孩子說的“它也很可愛啊”角度來寫,這個角度是站在孩子思考的立場看,烏鴉有很大的優(yōu)點,它敢于大膽的嘗試。于是可以有的立意是:(1)勇于嘗試;(2)勇于挑戰(zhàn)自我;(3)勇于拼搏;(4)敢于正視失??;(5)烏鴉的勇于探索實踐、見賢思齊的精神值得贊揚。
這樣一來,這一則材料的立意可以有十個之多選擇。便于考生選擇適合自己的立意,以便更好地發(fā)揮。
2.2008年3月31日,中央電視臺《藝術(shù)人生》劇組來到泰山錄制“清明特別節(jié)目”
結(jié)束時,特約嘉賓,北京師范大學(xué)教授于丹發(fā)表登山感悟:“山登絕頂我為峰。這不僅是登山的境界,也應(yīng)該是每個人的豪邁氣概?!绷硪晃惶丶s嘉賓,《百家講壇》評《三國》的主講易中天的感悟則是:“人生就像登山,不一定每個人都能爬到山頂,但爬了就好;不一定每個人都要登到山頂,但一定要一步一個腳印?!?/p>
要求全面理解材料,但可以選擇一個側(cè)面、一個角度構(gòu)思作文。自主確定立意,確定文體,確定標題,不少于800字;不要脫離材料的含義作文,不要套作,不得抄襲。
如果從于丹的角度肯定登上頂峰的豪邁氣概,就可以得出若干立意,如:(1)勇攀高峰,志存高遠;(2)要有奮勇爭先的豪邁氣概;(3)爭強好勝,永不服輸;(4)勇立潮頭,做社會的變革者;(5)成功屬于不屈不撓者。
如果從易中天的角度肯定登山的過程,那么又可以得出如下立意:(1)做任何事情都重在參與;(2)走好人生的每一步;(3)力所能及無遺憾;(4)量力而行,盡力就可;(5)享受過程,別有洞天。
這樣一來,這則材料又可以有十個以上的立意選擇??忌陌l(fā)揮空間顯然比以往的材料作文更大,又不像話題作文一般無所限制而顯得空泛,而造成容易宿構(gòu)及抄襲的弊病。同時又訓(xùn)練了學(xué)生多角度立意的能力。
3.一個人在自己的門前種了棵槐樹
一個過路的青年人看見了,對他說:槐樹蟲多。他便把樹砍了,種了棵楊樹。一個過路的老年人看見了,說:楊樹不是好材料。于是他又把楊樹砍了,種了棵楓樹。一個過路的女子看見了,對他說:楓樹樹蔭太少了。于是他又把楓樹砍了。十年過去了,年年見他種樹,但他門前總沒樹。
要求全面理解材料,但可以選擇一個側(cè)面、一個角度構(gòu)思作文。自主確定立意,確定文體,確定標題,不少于800字;不要脫離材料的含義作文,不要套作,不得抄襲。
如果從批判過路人的角度,可以看出過路人的錯誤做法是他們每句話都只看到事物的缺點來否定種樹,最后導(dǎo)致他一事無成。因此可以有如下立意:萬事萬物都有優(yōu)缺點,只看到缺點的人是會一事無成的。
如果從批判此人的角度出發(fā),可以看到他之所以一事無成,是因為他盲目的從眾心理。正是盲從,使他最終一無所惑。因此我們可以有如下立意:要堅定自己心中的想法,不能人云亦云,搖擺不定。
4.豬八戒坐在鏡子前照鏡子
鏡子中出現(xiàn)的它,長耳朵,翹鼻子,十分丑陋。它一見就十分惱怒,掄起鐵耙,將鏡子砸得粉碎。可當它再看時,無論大小,每一塊碎片里都有一個丑陋的它。
要求全面理解材料,但可以選擇一個側(cè)面、一個角度構(gòu)思作文。自主確定立意,確定文體,確定標題,不少于800字;不要脫離材料的含義作文,不要套作,不得抄襲。
從豬八戒自己丑,卻責怪鏡子的錯誤做法,可見他不能正確看待自己和他人。因此可以立意為:要正視自己的短處,要正確對待別人的批評。
從鏡子被打碎,可依然反映它豬八戒的丑陋,不作絲毫改變的做法,肯定鏡子不畏、堅持真理的可貴精神。
5.你站在橋上看風(fēng)景/看風(fēng)景人的在樓上看你/明月裝飾了你的窗子/你裝飾了別人的夢(卞之琳《斷章》)
要求全面理解材料,但可以選擇一個側(cè)面、一個角度構(gòu)思作文。自主確定立意,確定文體,確定標題,不少于800字;不要脫離材料的含義作文,不要套作,不得抄襲。
這是一首精粹的現(xiàn)代小詩。從你和看風(fēng)景人的關(guān)系出發(fā),可以理解為:當你欣賞別人時,你在別人眼中也是一道風(fēng)景。因此立意為:欣賞你自己,不要忽視自己的美麗,你也是一道風(fēng)景,相映成趣的美麗。
從到處都是風(fēng)景這個角度出發(fā),可以立意為:世間本無絕對的風(fēng)景,有心之處皆成風(fēng)景。
從你不經(jīng)意間裝點了別人的夢這個角度出發(fā),又可以立意為:不經(jīng)意的一件事,卻為他人成就了美,成就了他人的美麗,這是多么美妙的事。
二、素質(zhì)要求
多角度的立意對學(xué)生提出了哪些更高的要求呢?
1.開放的閱讀視野
閱讀是學(xué)生語文學(xué)習(xí)的重要組成部分,也是作文學(xué)習(xí)的重要組成部分。生活化作文的教學(xué)中,要引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會廣泛地閱讀,感受、體驗古今中外的各種生活?!安蛔x書就沒有真正的學(xué)問,沒有也不可能有欣賞能力、文采和廣博的見識?!薄叭祟惖娜可钔耆珜懺跁锩妗!?/p>
閱讀對于作文學(xué)習(xí)尤其重要,有著多重的作用:一是從閱讀中學(xué)生可以獲得各類寫作直接可用的資料;二是通過閱讀,學(xué)生可以在體驗書中生活的基礎(chǔ)上,學(xué)習(xí)如何收集資料和寫作。三是通過閱讀,學(xué)生拓展了視野,這一點對于拓寬學(xué)生知識面,以使他們能夠?qū)ν徊牧献龀霾煌嵌鹊睦斫饧胺治鐾卣埂?/p>
劉國正在《寫作教學(xué)管窺》中指出:“名家名作中凝結(jié)著運用語言的高超藝術(shù)……對于寫作的影響雖不能立竿見影,卻見無形的、深刻的、長遠的效果,往往終身受用不盡?!薄白x書是有賴乎興味與觸類旁通的,假如有人得到一部《莊子》,讀了發(fā)生興味了,他自會用了這部《莊子》為中心去觸類旁通地窺及各種書?!北热?,讀李白的詩,首先應(yīng)該把他的作品都拿來看一下。盛唐的歷史氣象要有個了解,李白的生平大致有個印象,對直接影響了唐代詩歌的“魏晉風(fēng)骨”要有所了解,當時較為先進的科舉制度的確立與儒釋道在唐代的新發(fā)展要有所知悉。這一切造就了李白與李白的詩。而歷代學(xué)者文人對李白作品的評價也不容忽略。在這樣的烘托中,學(xué)生得到的就不僅是這位浪漫主義詩人瑰麗奇?zhèn)サ囊饩撑c絢爛多彩的藝術(shù)形象,而且還能從中感悟李白獨特的人生境界,進而可以聯(lián)系自身,探尋人生的真諦。查詢電腦網(wǎng)絡(luò),給生活帶來了極大的便捷。同時,利用電腦網(wǎng)絡(luò)來收集、貯備資料,拓展學(xué)生的視野。這將為學(xué)生多角度找尋材料作文的立意有很大的幫助。
2.學(xué)生的非智力因素發(fā)展
學(xué)生在學(xué)習(xí)中,要想取得成效,需要全部心理要素的積極參與。一個人的智力水平再高,如果沒有非智力因素的結(jié)合,都不可能獲得理想的學(xué)習(xí)成果。在完善的智能結(jié)構(gòu)中,非智力因素占有相當?shù)谋戎?。良好的?xí)慣、端正的態(tài)度、廣泛的興趣,都是學(xué)生認識問題、思考問題、解決問題能力的重要組成部分。
3.學(xué)生的作文興趣
興趣是學(xué)習(xí)的先導(dǎo),在學(xué)習(xí)中歷來備受關(guān)注。孔子提出:“知之者不如好之者,好之者不如樂之者?!弊魑呐c學(xué)生興趣的良好結(jié)合就會產(chǎn)生這樣的效果:他會產(chǎn)生力求掌握更多知識的理智感,而自覺地尋求寫作之“道”;學(xué)生在觀察、思考過程中,大腦感官就會處于最活躍狀態(tài);思維更加深刻、想象更加活躍、記憶更加牢固,甚至能抑制疲勞,產(chǎn)生愉快情緒,取得最佳的訓(xùn)練效果。
健康熱線開通3周年
《大眾醫(yī)學(xué)》健康熱線自2004年1月開通以來,已經(jīng)整整3年了。在這3年時間里, 共有25000多名讀者打進熱線電話,平均每天有效電話30余人次。打電話的讀者遍布全國各地,還有部分國外的讀者也致電咨詢自己關(guān)心的健康問題。咨詢者中,女性占58%,男性占42%。讀者所問問題涉及到了數(shù)百個病種,包括絕大多數(shù)嬰幼兒、兒童、青少年和中老年人的健康問題。
咨詢最多的30個疾病
對3年來《大眾醫(yī)學(xué)》健康熱線所有咨詢電話的咨詢內(nèi)容進行分類、統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn),讀者咨詢最多的30個疾病為(按咨詢?nèi)藬?shù)多少排序):高血壓、乙肝、宮頸糜爛、糖尿病、前列腺炎、子宮肌瘤、脂肪肝、性早熟、骨質(zhì)增生、陰道炎、更年期綜合征、抑郁癥、衣原體和支原體感染、近視眼、不孕不育、冠心病、便秘、睡眠障礙、乳腺增生、胃炎胃潰瘍、骨質(zhì)疏松、慢性咽炎、青春痘、鼻炎、頸椎病、前列腺增生、肥胖、胃食管反流、哮喘、皮膚癬病等。
咨詢?nèi)藲庾钔?大疾病
健康熱線中咨詢最多的8大疾病是:
1. 高血壓 人氣指數(shù):3050
2. 乙肝 人氣指數(shù):2833
3. 宮頸糜爛 人氣指數(shù):2257
4. 糖尿病 人氣指數(shù):2176
5. 前列腺炎 人氣指數(shù):2002
6. 子宮肌瘤 人氣指數(shù):1857
7. 脂肪肝 人氣指數(shù):1638
8. 性早熟 人氣指數(shù): 1341
這8種疾病的咨詢?nèi)藬?shù)超過了15000人次。
本次活動支持專家名單
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院高壓科教授、主任醫(yī)師 郭冀珍
中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)會主任委員、北京地壇醫(yī)院教授 成軍
浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院教授 石一復(fù)
北京306醫(yī)院糖尿病診療中心教授 許樟榮
中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)會副主任委員、總醫(yī)院生殖中心教授 黃宇烽
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院婦科教授 萬小平
上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院脂肪肝診治中心教授 范建高
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院中醫(yī)科教授 時毓民
1.高血壓
提問最多的高血壓問題
*血壓早上高,但平時測血壓在正常范圍,算不算高血壓?
一句話答:
如果非同日3次量血壓都140/90毫米汞柱,就是高血壓。
詳細回答:
人的血壓在一天時間中是波動變化的,一般地說,收縮壓在凌晨2~3點最低,早晨起床活動后迅速升高,7~9時達到第一峰值,下午4~6時又可出現(xiàn)第二個峰值。這也正是有人測量血壓時發(fā)現(xiàn)早上高而其他時間正常的原因。而診斷高血壓的標準是:非同日測量血壓3次,如果每次在診所所測得的收縮壓140毫米汞柱,或舒張壓90毫米汞柱,或兩者都高于正常值,可診斷為高血壓。所以,如果早上量血壓發(fā)現(xiàn)偏高,而且在不同的3天里測量都偏高,說明就是高血壓,這與平時其他時間血壓正常沒有關(guān)系。
*測量血壓偏高,但沒有任何癥狀,要不要治療?
一句話答:
診斷為高血壓后就需要立即治療,早治療比晚治療預(yù)后好。
詳細回答:
如果測量血壓偏高,并診斷為高血壓,就必須接受降壓治療。即使沒有任何不適的感覺,也要治療。因為不管有沒有癥狀,高血壓都會給人體健康帶來損害。比如,高血壓是導(dǎo)致冠心病和中風(fēng)的重要危險因素,研究發(fā)現(xiàn),舒張壓長期增高5~6毫米汞柱,冠心病危險性增加20%~25%;收縮壓升高10~12毫米汞柱,舒張壓升高5~6毫米汞柱,中風(fēng)的危險性增加42%。降壓治療的目的更重要的是預(yù)防高血壓導(dǎo)致的各種心腦血管并發(fā)癥,除冠心病、中風(fēng)以外,還有心力衰竭、猝死、腎功能衰竭、全身血管硬化等疾病。所以,不管有無癥狀,診斷為高血壓就要服降壓藥治療。
*降壓藥服用多長時間才能治好高血壓?
一句話答:
降壓藥需要終身服用。
詳細回答:
降壓治療需要終身服藥,是因為高血壓是由遺傳因素和后天環(huán)境共同作用所致,是一個非常復(fù)雜的疾病,迄今為止還不可能治愈。目前,改善生活方式(如控制吃鹽、減肥、適量運動等)和長期有效的降壓治療是高血壓患者保持健康的惟一途徑。醫(yī)生發(fā)現(xiàn),一些人在服用降壓后,發(fā)現(xiàn)血壓正常,就擅自停藥,認為疾病已經(jīng)治好,或者等血壓高了再用藥, 總之,降壓吃吃停停,不能堅持服藥。而在這些人當中,心肌梗死和卒中等心血管并發(fā)癥的發(fā)生率較高,因為這樣反復(fù)間斷服藥會導(dǎo)致臟器血流紊亂和血管內(nèi)膜損傷,最終引起心肌梗死、腦梗死、腦出血等嚴重問題。而且,停藥后再次使用同一種藥,藥效會降低??傊卺t(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)自己的健康狀況,選擇適合的降壓藥(如長效降壓藥)進行長期治療。
2.乙肝
提問最多的乙肝問題
*”大三陽”或”小三陽”要不要進行抗病毒治療?
一句話答:
醫(yī)學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)乙肝病毒DNA呈現(xiàn)陽性,轉(zhuǎn)氨酶在正常值的2倍以上,或肝臟組織學(xué)炎癥程度明顯,需要抗病毒治療。
詳細回答:
“大三陽”、”小三陽”不是治不治的指標,乙肝要不要治療,主要看肝功能是否正常,或肝臟組織學(xué)炎癥程度是否明顯,病毒拷貝數(shù)是否高出最低限數(shù),轉(zhuǎn)氨酶是否在正常范圍。
如果病人是”大三陽”,而且轉(zhuǎn)氨酶為正常值的2倍以上、乙肝病毒DNA呈陽性,這種情況就得治。如果轉(zhuǎn)氨酶和病毒DNA正常,判斷處于免疫耐受期的患者,就不需要立刻治療。
對于”小三陽”的感染者,如果轉(zhuǎn)氨酶在正常值的2倍以上、病毒DNA呈陽性,那就說明病情還有活動,這也需要進行治療。如果轉(zhuǎn)氨酶和病毒DNA正常,也不需要立刻治療。
需要提醒的是,如果”大三陽”或”小三陽”的患者轉(zhuǎn)氨酶和病毒DNA正常,最好做肝組織學(xué)檢查,如肝組織學(xué)顯示明顯,那么還是要進行抗病毒治療。當然,如果組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝炎病變不明顯或沒有做肝組織學(xué)檢查,那么暫時不要進行治療。
很多人問”大三陽”轉(zhuǎn)陰變?yōu)椤毙∪枴焙笫遣皇羌膊【秃昧?。其實問題的關(guān)鍵不在”大三陽”還是”小三陽”,而是轉(zhuǎn)氨酶和病毒DNA。
值得注意的是,即使不做抗病毒治療,也要注意定期隨訪。最少半年做一次B超和乙肝病毒DNA檢測。有條件可以做肝穿術(shù)檢查。每3~6 個月進行生化學(xué)、病毒學(xué)、甲胎蛋白和影像學(xué)檢查,一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶為正常值的2倍以上、乙肝病毒DNA呈陽性,可進行抗病毒治療。
目前國內(nèi)外公認有效的抗HBV 藥物主要包括干擾素類和核苷 (酸) 類似物,并各有其優(yōu)缺點。前者的優(yōu)點是療程相對固定,HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換率較高,療效相對持久,耐藥變異較少,其缺點是需要注射給藥,不良反應(yīng)較明顯,不適于肝功能失代償者。后者的優(yōu)點是口服給藥,抑制病毒作用強,不良反應(yīng)少而輕微,可用于肝功能失代償者,其缺點是療程相對不固定,HBeAg 血清學(xué)轉(zhuǎn)換率低,療效不夠持久,長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異,停藥后可出現(xiàn)病情惡化等。
*聽說保肝治療、降酶治療和中醫(yī)能治療好乙肝,到底是否有效呢?
一句話答:
要慎重接受治療。
詳細回答:
慢性乙型肝炎治療主要包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療,其中抗病毒治療是關(guān)鍵,只要有適應(yīng)證,且條件允許,就應(yīng)進行規(guī)范的抗病毒治療。
很多人認為,肝功不正常,首先要保肝,這是錯誤的。保肝藥不是治療乙肝的首選。如果沒有條件進行抗病毒治療,或者抗病毒后轉(zhuǎn)氨酶波動,可以使用保肝藥輔助治療。輔助使用保肝藥最好別超過兩種。經(jīng)常見到有的醫(yī)生同時給病人開五六種保肝藥,這很不負責任。
至于降酶治療,轉(zhuǎn)氨酶在正常數(shù)值的10倍以上可以選擇先降酶,其余情況還是以抗病毒為先。乙肝是由病毒引起的,抗病毒治療才是乙肝治療的根本。只要病毒DNA呈陽性,轉(zhuǎn)氨酶異常,肝臟有炎癥,就應(yīng)首選抗病毒治療。病毒活動停止了,病毒DNA和e抗原轉(zhuǎn)陰,轉(zhuǎn)氨酶就會恢復(fù)正常。但是,很多醫(yī)生本末倒置了,而且還把這種錯誤觀念傳給了患者。
中醫(yī)中藥治療慢性乙型肝炎在我國應(yīng)用廣泛,但多數(shù)藥物缺乏嚴格隨機對照研究,其抗病毒療效尚需進一步驗證。
值得提醒的是,現(xiàn)在社會上的乙肝治療虛假廣告太多,很多宣傳能治愈乙肝,這是嚴重的誤導(dǎo)。乙肝目前還無法治愈。我們只能做到長期抑制乙肝病毒,減少肝細胞炎癥與壞死、纖維化和肝癌的幾率。另外,有關(guān)”大三陽”轉(zhuǎn)陰的宣傳也很多,要知道,乙肝是否需要治療的關(guān)鍵不在”大、小三陽”,所以這也是誤導(dǎo)。要相信科學(xué),不要被誘人的“療效”所迷惑。應(yīng)該到正規(guī)大醫(yī)院的感染科、肝病科等接受正規(guī)診治,如有適應(yīng)癥,可接受抗病毒治療。
3.宮頸糜爛
提問最多的宮頸糜爛問題
*沒有生育的女性發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛應(yīng)該怎么治療?
一句話答:
輕度糜爛可不必治療;中重度糜爛接受有經(jīng)驗醫(yī)生的物理治療。
詳細回答:
不管是否生育,女性發(fā)現(xiàn)宮頸糜爛后,先要排除宮頸癌及癌前病變。為此,需要接受陰道鏡檢查,對病變部位進行活檢。還可做細胞學(xué)檢查或HPV-DNA的檢測,如果HPV陽性,也需要做相應(yīng)的治療。如果排除了宮頸癌、癌前病變及HPV陽性后,一般可以按下面的方案去接受治療。
如果是輕度而又表淺的糜爛,可不必治療,或通過局部用藥治療。對于較為嚴重的宮頸糜爛,如果藥物治療無效,可以采用物理治療,如激光。很多人擔心這類療法影響生育,實際上,只有治療后在靠近宮頸管口處產(chǎn)生瘢痕組織,才會對生育有影響。物理治療過程中,如果醫(yī)生注意治療范圍,不波及宮頸管內(nèi),就不會在靠近宮頸管口處產(chǎn)生瘢痕組織,因而不影響生育。要做到這一點,要求主治的醫(yī)生對病情能做出正確診斷,并熟練掌握操作技術(shù)。因此,應(yīng)考慮選擇技術(shù)力量雄厚的大醫(yī)院技術(shù)過硬的醫(yī)生接受此項治療。另外,目前有一種無創(chuàng)治療、無瘢痕形成的聚焦超聲治療儀,較適用于未生育的婦女(注解:哪些醫(yī)院開展?)需要提醒的是,如果宮頸糜爛比較嚴重,又沒有得到有效的治療,可能影響懷孕和分娩。
*宮頸糜爛用藥物能不能治好?
一句話答:
輕度糜爛可以通過局部用藥治療,較重的宮頸糜爛一般需要采用物理療法。
詳細回答:
只有糜爛表淺又伴有白帶異常等癥狀時,才可試用藥物療法。而且藥物必須貼近病變部位才能起作用。對糜爛較深的病變,局部用藥效果較差。一些患者想通過外陰和陰道沖洗來“治療”宮頸糜爛,但這么做只能改善白帶癥狀,對糜爛的愈合不能起到根本作用。治療宮頸糜爛主要采用物理療法,如激光、微波、電熨、冷凍等。其中,電熨、冷凍等療法由于存在一定缺陷,目前使用較少。激光治療是目前治療的主要手段,通常一次激光手術(shù)就可治愈,但也有少數(shù)患者會復(fù)發(fā)而需要再次治療。用激光治療一次宮頸糜爛的費用約為150元。治療后創(chuàng)面愈合時間一般要4周左右,病變較深者需要6-8周時間。
4.糖尿病
提問最多的糖尿病問題
*糖尿病患者需要經(jīng)常做哪些檢查?
一句話答:
經(jīng)常需要檢查的是空腹血糖、餐后血糖、血壓、體重、足部狀況,一年查幾次的有糖化血紅蛋白、血脂系列、尿白蛋白、尿常規(guī)、心電圖、視力和眼底、胸片、血液學(xué)檢查、肝膽超聲和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
詳細回答:
一月查一次:空腹血糖、餐后血糖、血壓、體重、足部狀況。
血糖控制目標為空腹血糖4~7毫摩/升,餐后血糖5~10毫摩/升(請注意控制目標不等于正常值,正常值空腹血糖小于3.4~5.6毫摩/升,餐后血糖小于4.0~7.8毫摩/升)。正在接受胰島素治療或者血糖很不穩(wěn)定的病友,最好自己備有血糖測定儀,學(xué)會在家里自測血糖。合并有高血壓的糖尿病病友,應(yīng)把控制血壓小于130/80毫米汞柱。建議購買血壓計,學(xué)會在家里自測血壓,每天1次。體重正常值為BMI 21~25千克/平方米,超重為BMI >24,肥胖為BMI >28(說明:BMI=體重(千克)/身高(米)2)??山Y(jié)合體重、個人情況制定飲食和運動治療方案。如果糖尿病病友短期內(nèi)體重下降超過5%,應(yīng)提高警惕,并尋找原因。足的檢查主要看足背和脛后動脈的搏動、足有否畸形、皮膚是否有破潰或老繭,以及鞋子是否合適等,因為糖尿病可導(dǎo)致足部病變。
一季度查一次:糖化血紅蛋白(HbA1c)。
糖化血紅蛋白能更全面地反映血糖控制情況。糖化血紅蛋白達標值為7.0%以下,如果能控制在6.5%以下更好。對需要加強治療達標的患者,可能檢查的頻度要高一些。
半年查一次:血脂系列、尿白蛋白、尿常規(guī)、心電圖。
血脂系列查檢查中,膽固醇(TC)正常值:< 5.17毫摩/升,甘油三酯(TG)正常值:< 1.7毫摩/升,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)正常值:>0.9毫摩/升,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)正常值:
一年查一次:視力和眼底、胸片、血液學(xué)檢查(如血常規(guī)、肝功能、血尿素氮、血肌酐)、肝膽超聲和神經(jīng)系統(tǒng)檢查。
有專家認為,糖尿病病友只要堅持每年檢查一次眼底,就可以避免至少一半的糖尿病病友失明。拍胸片等檢查項目也非常必要。
*患了糖尿病,能不能吃水果?
一句話答:
血糖得到控制的患者可以吃些含糖量較低的水果。
詳細回答:
水果營養(yǎng)豐富,糖尿病患者不要對水果一概排斥。但是,如果病情一直控制不好,血糖一直偏高,則盡可能不吃水果。
如果病情控制得較好。可以適當吃一些水果。吃水果時,關(guān)鍵是要掌握好水果的種類、數(shù)量和吃的方法。水果含糖量高低懸殊,例如西瓜含糖為4.2%,桃子、梨、批把為8%~1O%,蘋果、甜橙、柑橘為11%~13%,香蕉、柿子、荔枝為14%~16%,棗、甘蔗、紅果為20%左右。患者應(yīng)盡量回避含糖量高的水果,并可以用一些蔬菜,如番茄、菜瓜、黃瓜等作為水果代用品。
攝入的水果量需要計入每日攝入的總熱量中。水果最好在兩餐之間或睡覺前吃,從少量開始,如半個橘子或蘋果,最多不超過100克。要從治療計劃中減去相應(yīng)主食的量,一般200克橘子或蘋果需減去主食25克。
如果每日吃水果,需要經(jīng)常監(jiān)測血糖的波動情況,盡量做到既保持血糖平穩(wěn),又能適當攝入水果。
5.前列腺炎
提問最多的前列腺炎問題
* 患了慢性前列腺炎,久治不愈,應(yīng)該怎么辦?
一句話答:
要確認到底是不是患了前列腺炎,患的是哪種前列腺炎,以前的治療是不是正確規(guī)范,自我身心調(diào)整是不是全面到位。
詳細回答:
如果患了慢性前列腺炎,長期治療,卻沒收到一點效果,應(yīng)該冷靜下來思考一番。不妨問一下自己:我到底是否真的患有前列腺炎?不可否認,目前各地醫(yī)療廣告泛濫,游醫(yī)、不規(guī)范行醫(yī)也大量存在,有意無意的誤診誤治難免存在。前列腺炎需要結(jié)合臨床癥狀與前列腺液化驗才能明確診斷,翻翻病歷,看自己是不是做過這些檢查。如果僅僅依靠尿液、或前列腺B超的檢查結(jié)果,甚至沒有做任何檢查就做出診斷,則值得推敲。如果自己感覺有疑問,不妨另找一家正規(guī)的大醫(yī)院,并去男科或者泌尿科再做個檢查診斷。
如果確信以前的診斷無誤,可以進一步看看醫(yī)生到底是按哪一種類型的前列腺炎給自己治療的。如果自己從來沒有過癥狀和不舒服,僅僅是到某個醫(yī)院檢查時偶然發(fā)現(xiàn)前列腺液或呈炎性表現(xiàn),而對方以“影響結(jié)婚生育”、“影響”為由進行治療,則非常值得懷疑。因為無癥狀炎癥性前列腺炎對身體無明顯影響,通常不需要治療。對于沒有結(jié)婚和沒有嘗試過生育的男性來說,“影響結(jié)婚生育”、“影響”都是站不住腳的。
如果自己有癥狀,一種診斷會是慢性細菌性前列腺炎。假如以前自己曾急性發(fā)作過尿路的炎癥,這種可能性會更大一些。診斷慢性細菌性前列腺炎,醫(yī)生必須通過按摩前列腺取得前列腺液,并經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)里邊有膿細胞,每個顯微鏡高倍視野大于等于10個,或前列腺液培養(yǎng)有細菌生長??纯醋约菏遣皇亲鲞^這一檢查。慢性細菌性前列腺炎只要采取規(guī)范的抗生素治療,一般都能獲得良好的治療效果。如果遭遇大量使用抗生素,而且用法不當,則細菌可能產(chǎn)生耐藥性,而使藥物失去作用。這種情況下,只能再次到其他醫(yī)院就診,可做藥敏試驗,選擇有作用的抗生素規(guī)范治療,藥物不可用用停停。
有癥狀的另一診斷是患了慢性無菌性前列腺炎。大多數(shù)情況下可能是這種前列腺炎。如果前列腺按摩液中沒有細菌,說明診斷正確。治療方法可以是采取抗生素治療、服用α受體阻滯劑和抗炎藥治療三項措施聯(lián)合治療的辦法,連續(xù)用藥4~6周,必要時延長到6~8周,療效確切。對照一下自己以前用藥的藥品說明書,看自己是怎么治的。
特別需要說明的是,前列腺炎治療除了用藥,能否好轉(zhuǎn)與自身因素密切相關(guān)。試問一下自己下面的問題:①有沒有完全戒酒,并且盡量控制吸煙?②是不是一整天都坐著,很少起來活動?③是不是經(jīng)常熬夜、縱情玩樂?④性生活是不是規(guī)律、適度?⑤是不是心理壓力很大,或者因為其他原因心情不佳,常處于焦躁不安的狀態(tài)?事實上,除了規(guī)范的治療,只有戒除煙酒刺激、規(guī)律的飲食起居、過適度的性生活、做有氧運動、心理放松等,才能讓治療獲得滿意的效果。
*如何選擇前列腺炎的新療法,如熱療、注射療法、納米技術(shù)等?
一句話答:
熱療、注射等療法屬于輔助療法,都有特定的適用對象,且適用的人并不多;一些新提出的治療技術(shù)還有待檢驗。
詳細回答:
熱療只適用于輔助治療,并不是主導(dǎo)的療法。目前社會上廣泛流行的微波、短波、超短波、三頻超導(dǎo)波、射頻、紅外線、激光等等技術(shù)均屬于熱療。但熱療因高溫可損害生精功能,因此不適合有生育要求的患者,如操作不當可出現(xiàn)后遺癥。所以不要輕易接受此類療法,更不要到技術(shù)不過關(guān)的醫(yī)院接受熱療。局部灌注給藥或注射療法可出現(xiàn)前列腺膿腫、前列腺組織壞死、排尿困難及穿刺時疼痛等并發(fā)癥等,所以,臨床上不作為常規(guī)治療方法,只適于頑固的慢性細菌性前列腺炎患者,且只能短期使用。點對點前列腺定位介入治療存在嚴重并發(fā)癥的危險,確切療效也并未被證實,須慎用?;蛑委?、納米藥物治療目前并未應(yīng)用于臨床,社會上廣告宣稱的此類療法有誤導(dǎo)患者之嫌。介入導(dǎo)融術(shù)等是新興的治療前列腺炎方法,其療效及安全性均有待于臨床驗證。
6.子宮肌瘤
提問最多的子宮肌瘤問題
*患了子宮肌瘤后,是不是一定得手術(shù),用藥物能不能治愈,介入療法效果如何?
一句話答:
根據(jù)子宮肌瘤的大小和其他癥狀,有的可不必治療,有的需采取手術(shù)治療;少數(shù)情況下可用藥物治療或介入治療。
詳細回答:
子宮肌瘤患者如果子宮小于孕10周大小,對月經(jīng)沒有影響或無其他自覺癥狀,可不必治療(不需要用藥),注意隨訪觀察,每隔半年到醫(yī)院進行檢查。一些人擔心子宮肌瘤不治療會發(fā)生惡變,這沒有必要。子宮肌瘤是常見的良性腫瘤之一,惡變的可能性不到0.5%。如果發(fā)現(xiàn)肌瘤非常大,B超檢查提示肌瘤血流比較豐富者,醫(yī)生會建議及時手術(shù)治療。如果幾年的觀察中肌瘤大小穩(wěn)定,也沒有明顯不適,可以繼續(xù)隨診,不必太緊張。
很多患者都希望通過服藥來消除子宮肌瘤,但目前這只是一種美好的愿望?,F(xiàn)在治療子宮肌瘤的常用藥物包括抗激素分泌藥物及中藥,用藥期間可使肌瘤一定程度上縮小,但要讓肌瘤完全消失,卻是不可能的。更重要的是,不管是中藥和本藥,大多數(shù)病人在停藥后,子宮肌瘤又會長大。所以,單靠藥物根治子宮肌瘤目前尚無可能。所以,藥物治療主要適用于以下幾種情況:①臨近絕經(jīng)期的子宮肌瘤病人可使用藥物,以保持子宮肌瘤不增大,等本人進入絕經(jīng)期后,即可停藥。此時,由于雌激素水平的下降,子宮肌瘤(雌激素相當子宮肌瘤的營養(yǎng)來源)會自動萎縮。②為保守性手術(shù)作術(shù)前準備。通過使用藥物讓子宮肌瘤縮小,以便于手術(shù)。③身體情況差的人不能手術(shù),可用藥物對癥治療。
子宮肌瘤的介入治療是新近發(fā)展的治療方法,通過超選擇性插管至子宮動脈行雙側(cè)子宮動脈栓塞,導(dǎo)致肌瘤缺血、壞死、縮小而達到治療效果。介入治療具有微創(chuàng)、操作簡單、無失血、住院時間短甚至可不住院等優(yōu)點,尤其可保留子宮。然而,介入治療作為一種新方法,尚存在一些缺陷:①適應(yīng)癥較窄,多數(shù)人不適合采用。②術(shù)后成功率尚缺乏長期資料統(tǒng)計。③存在一些副反應(yīng),如下腹痛、不規(guī)則陰道出血等。
事實上,除了不需要治療的患者外,大多數(shù)人需要手術(shù)摘除子宮肌瘤,甚至在必要時接受子宮全切術(shù)。一般地說,患者子宮長到如孕10周以上的大小,或者單個子宮肌瘤的直徑大于5 厘米,就需要做手術(shù)。此外,子宮黏膜下的肌瘤會出血,會使月經(jīng)量增多,造成貧血,所以也建議手術(shù)。其他情況如子宮肌瘤壓迫膀胱和直腸,也需做手術(shù)。
*檢查后發(fā)現(xiàn)患有子宮肌瘤,能不能懷孕呢?
一句話答:
將子宮肌瘤的大小、位置及數(shù)量等幾方面綜合考慮,醫(yī)生才能決定患者是否可以懷孕。
詳細回答:
假如肌瘤不是很大(直徑不超過4厘米),且未造成宮腔形態(tài)改變,也未并發(fā)貧血,可試先懷孕。尤其是肌瘤位于子宮漿膜層、突出于子宮表面,且數(shù)量單發(fā)、體積小者,則無須提前處理子宮肌瘤,完全可在醫(yī)生指導(dǎo)下懷孕。妊娠期由于子宮充血、組織水腫、平滑肌細胞肥大,有可能使子宮肌瘤明顯增大,并可能發(fā)生紅色變性,或出現(xiàn)腹痛、惡心等癥狀。故子宮肌瘤患者懷孕后,要密切隨訪肌瘤變化,出現(xiàn)上述癥狀,要及時就醫(yī)。分娩時,一些患者可以順產(chǎn),也可以接受剖宮產(chǎn),并同時切除子宮肌瘤。
但是,如果肌瘤位于黏膜下,突出于宮腔內(nèi),且體積較大,或者肌瘤壓迫宮腔或輸卵管,則可能阻礙受精卵著床而導(dǎo)致不孕,或致早期流產(chǎn)。較大的肌壁間肌瘤,則由于機械性阻礙或?qū)m腔畸形,也易導(dǎo)致流產(chǎn)。在這些情況下,需治療子宮肌瘤后才能懷孕。不能懷孕的子宮肌瘤患者,醫(yī)生會根據(jù)自身不同情況,采取子宮肌瘤剝除術(shù)等方法進行治療。大約有2%~10%的子宮肌瘤患者會不孕。如果未避孕一年后不懷孕,則應(yīng)進一步檢查是否由于肌瘤引起,再做相關(guān)治療。
7.脂肪肝
提問最多的脂肪肝問題
*治療脂肪肝有沒有特效藥?
一句話答:
脂肪肝的藥物治療屬于輔助治療,治療的主要方法是去除病因、調(diào)整飲食習(xí)慣、運動減肥等。
詳細回答:
目前國內(nèi)外尚未有治療脂肪肝的特效藥,大多數(shù)患者不應(yīng)報著“花錢買點好藥治脂肪肝”的想法。事實上,脂肪肝的治療首先要做的是去除病因。不同類型的脂肪肝都因為不同的原因而產(chǎn)生,如果能控制病因,對脂肪肝治療作用很大。輕度或中度脂肪肝在去除致病因素后即可獲得好轉(zhuǎn),甚至完全恢復(fù)正常。比如,患的是酒精性脂肪肝,就一定要嚴格戒酒。單純性酒精性脂肪肝戒酒非常有效,肝內(nèi)脂肪沉積一般在戒酒后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)完全消退。如果是藥物性脂肪肝,則應(yīng)停用相關(guān)藥物,大多數(shù)人在停藥后2~3個月內(nèi)肝內(nèi)脂肪沉積完全恢復(fù)正常。肥胖性脂肪在于有效控制體重。其他類型的脂肪同樣首先要針對病因采取措施。
其次,要控制飲食。注意不要“吃飽”,吃七八分飽就可以了。還注意不要“吃好”,多吃粗糧、蔬菜、水果,少吃油膩、煎炸的食品以及動物性食品,肉類應(yīng)以魚蝦為佳,少吃豬肉、牛肉,如吃也要以瘦肉為主。晚餐不要吃得太飽,也不要吃夜宵,晚上也不要吃零食。多喝茶和水,可以喝咖啡,但不要加糖和奶。少喝果汁以及可樂等含糖的飲料,注意睡覺前不要喝奶。不要喝酒。另外,水果也不是多多益善,而且最好在饑餓的時候吃,不要在飯后吃,也不提倡在睡覺前吃。如果能以黃瓜、番茄、蘿卜等代替水果更好。
另外很重要的就是運動。可選擇中等量的有氧運動,如快走、慢跑、游泳、爬山、跳舞、跳操、騎自行車等。動動后的心率達到170減去年齡后所得數(shù)值??梢赃x擇快步走為方式,每次走3千米。運動最好安排在下午和晚上,每周堅持3-5次,每次30-45分鐘。另外,平時也要盡可能讓自己多動動。上下班可以提前一站下車,讓自己多走走,放棄用電梯,不要整天坐在家里看電視,運動后也不要大吃大喝。值得提醒的是,高血壓病患者、心臟病患者以及肝腎疾病患者要避免劇烈運動。
*減肥非常成功,體重下降很快,為什么肝功能反而出現(xiàn)異常?
一句話答:
脂肪肝患者減肥速度不能過快,,每周體重下降不能超過1.2千克,否則有害健康。
詳細回答:
對大多數(shù)非酒精性脂肪肝來說,肥胖是常見原因,所以,通過飲食控制和運動療法來減肥是正確的做法。但是,短期內(nèi)快速減重雖然可使肝內(nèi)脂肪沉積減少,但也可能導(dǎo)致肝內(nèi)炎癥、壞死加強,加重肝細胞損害,表現(xiàn)為肝功能異?;蛟械漠惓夯?。而緩慢減重則不會出現(xiàn)這種情況。所以,減肥不能急于求成,每周體重下降不能超過1.2千克,半年內(nèi)體重減少10%才是可行的。
8.性早熟
提問最多的性早熟問題
* 性發(fā)育提前,到底是不是性早熟?
一句話答:
判斷男孩性早熟的標準是:9歲前增大,聲音變粗,長出胡須;判斷女孩性早熟的標準是:8歲前發(fā)育,10歲前來月經(jīng)。
詳細回答:
近年來,由于家庭生活條件的改善,兒童期各種疾病減少,再加上兒童普遍營養(yǎng)過剩,使得生長發(fā)育加速,性成熟提前。在20世紀50年代,女孩發(fā)育大多從12歲開始,月經(jīng)初潮在15歲左右。而從80年代末起,女孩發(fā)育和月經(jīng)初潮足足提前了2年左右。男孩子的性發(fā)育也同樣提前了。于是,大人總擔心孩子會不會是性早熟。其實,到底是不是性早熟,對照一下下面的判斷標準就可以了。
判斷男孩性早熟的標準是:9歲前增大,聲音變粗,長出胡須。判斷女孩性早熟的標準是:8歲前發(fā)育,10歲前來月經(jīng)。
如果懷疑兒子或女兒是性早熟,應(yīng)該帶著孩子到正規(guī)大醫(yī)院兒科做進一步檢查,以明確診斷。如果孩子只是性發(fā)育提前,并沒有達到性早熟,則不必治療。注意讓孩子多吃富有蛋白質(zhì)的魚類、乳類及豆制品,多吃新鮮蔬菜及水果。千萬不要擅自給孩子添加滋補藥或滋補品。還要讓孩子參與有助長高的體育活動,如跳繩、拉單杠、跳高、跑步、游泳等。讓孩子注意適當休息,晚上不要學(xué)習(xí)到深夜,養(yǎng)成早起早睡的好習(xí)慣。
如果孩子真的患了性早熟,需要檢查病因。如果是因為顱內(nèi)腫瘤、性腺腫瘤等引起的,則應(yīng)該接受手術(shù)根除腫瘤。如果是特發(fā)性性早熟,醫(yī)生會采用滋陰瀉火中藥或促性腺激素釋放激素擬似劑(CnRHa)治療,可取得很好的效果,能改善性早熟患兒的最終身高。同樣,其他原因引起的性早熟也需要根據(jù)病因、類型進行相應(yīng)的治療。
* 為了防止出現(xiàn)性早熟,哪些東西不能給孩子吃?
一句話答:
要避免給孩子吃激素含量高的食品或補品。
詳細回答:
預(yù)防性早熟的重要措施是盡可能不讓孩子攝入富含性激素的食品、保健品、藥品及制劑。不少水果用了催熟劑,形狀大而異常,雖然外觀光澤,果味卻很平淡,兒童還是少吃早熟水果為好。其次,盡量少給孩子吃反季節(jié)的蔬菜和水果,因為這類蔬菜和水果使用的催熟劑和生長劑較多。另外,盡量少吃用激素喂養(yǎng)的家禽、鱔魚、豬肉、牛肉等食物,因為在其肉質(zhì)中也含有性激素。