醫(yī)療保障服務(wù)具體措施精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療保障服務(wù)具體措施范文

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以領(lǐng)導(dǎo)班子分析檢查報(bào)告為依據(jù)，以解決群眾提出的突出問題為落腳點(diǎn)，緊緊圍繞黨員干部受教育、科學(xué)發(fā)展上水平、人民群眾得實(shí)惠這個(gè)總體要求，牢牢抓住爭當(dāng)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀排頭兵這個(gè)主題，進(jìn)一步解放思想、實(shí)事求是、改革創(chuàng)新，切實(shí)增強(qiáng)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的自覺性和堅(jiān)定性。著力轉(zhuǎn)變不適應(yīng)、不符合科學(xué)發(fā)展觀的思想觀念，著力解決影響和制約衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展的突出問題，著力解決黨員干部黨性黨風(fēng)黨紀(jì)方面群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，著力構(gòu)建有利于衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展的體制機(jī)制，提高領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展、推動社會和諧的能力，把科學(xué)發(fā)展觀貫徹落實(shí)到衛(wèi)生工作的各個(gè)方面，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、整改目標(biāo)

通過落實(shí)整改，達(dá)到對科學(xué)發(fā)展觀的認(rèn)識深度和廣度上有新突破；在解決影響和制約科學(xué)發(fā)展的突出問題上有新舉措；在推動本地本單位的科學(xué)發(fā)展上有新成果。

一是提高解放思想能力。通過整改進(jìn)一步加深對科學(xué)發(fā)展觀的理解，增強(qiáng)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的自覺性和堅(jiān)定性。進(jìn)一步解放思想，轉(zhuǎn)變不適應(yīng)、不符合科學(xué)發(fā)展要求的思想觀念，統(tǒng)一思想，明確方向，用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)各項(xiàng)衛(wèi)生工作。

二是提高解決問題能力。深入研究我省衛(wèi)生事業(yè)帶有長遠(yuǎn)性、全局性、戰(zhàn)略性的重大問題，認(rèn)真查找工作中存在的主要問題和薄弱環(huán)節(jié)，努力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的利益問題，為人民群眾辦看得見、摸得著、促進(jìn)科學(xué)發(fā)展的實(shí)事。

三是提高體制創(chuàng)新能力。以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為契機(jī)，加快推進(jìn)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)，為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建立基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，切實(shí)轉(zhuǎn)變職能，履行責(zé)任，建立有利于衛(wèi)生科學(xué)發(fā)展的政策法規(guī)和體制機(jī)制。

四是提高黨的執(zhí)政能力。按照科學(xué)執(zhí)政、民主執(zhí)政、依法執(zhí)政的要求，改進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)班子的思想作風(fēng)，提高領(lǐng)導(dǎo)干部執(zhí)政本領(lǐng)，改善領(lǐng)導(dǎo)方式和執(zhí)政方式，逐步健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制。切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)，完善服務(wù)制度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，建立辦事高效、運(yùn)轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、行為規(guī)范的服務(wù)型機(jī)關(guān)。改進(jìn)黨員干部作風(fēng)，切實(shí)解決黨性黨風(fēng)黨紀(jì)方面群眾反映的突出問題。

五是提高科學(xué)發(fā)展能力。把落實(shí)整改作為提升衛(wèi)生行業(yè)科學(xué)發(fā)展水平的重要機(jī)遇，作為推動各項(xiàng)衛(wèi)生工作的強(qiáng)大動力，努力實(shí)現(xiàn)在繼續(xù)解放思想上邁出新步伐，在提高衛(wèi)生服務(wù)能力上實(shí)現(xiàn)新突破，在加強(qiáng)衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)道德建設(shè)、促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系上見到新成效，保持和發(fā)展全省衛(wèi)生事業(yè)科學(xué)發(fā)展的好勢頭、好局面、好氛圍。

三、整改原則

一是明確整改項(xiàng)目。要對需要解決的突出問題和需要完善的體制機(jī)制進(jìn)行全面分析、歸類和清理，按照科學(xué)發(fā)展觀要求，該廢則廢，該立則立，該完善則完善。

二是明確整改時(shí)限。對具備整改條件的問題，馬上整改；對通過努力能夠解決的問題，限期整改；對受客觀條件制約一時(shí)解決不了的問題，要向群眾說清楚，明確努力方向，理清工作思路；對涉及多個(gè)地區(qū)和單位的問題，要采取上下互動、左右聯(lián)動的辦法積極解決。

三是明確整改責(zé)任。整改工作由廳主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，責(zé)任處室具體落實(shí)，形成一級抓一級、層層抓落實(shí)的工作機(jī)制。對涉及面廣、群眾迫切要求解決的問題，由廳主要領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、綜合治理。對解決問題效果不好、多數(shù)群眾不滿意的，重新整改。

四是明確整改標(biāo)準(zhǔn)。黨員干部受教育，科學(xué)發(fā)展上水平，人民群眾得實(shí)惠。

四、整改內(nèi)容

針對廳黨組貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀方面存在的主要問題，通過建立和完善“建設(shè)工程”落實(shí)整改。

（一）實(shí)施加強(qiáng)黨的建設(shè)工程

主要解決：廳機(jī)關(guān)對科學(xué)發(fā)展的思想把握不夠牢、作風(fēng)不夠?qū)?、?chuàng)新發(fā)展的舉措不夠多以及破解難題的信心不夠足等突出問題。

具體措施：

1、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子思想建設(shè)。堅(jiān)持用科學(xué)理論武裝學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對領(lǐng)導(dǎo)班子思想建設(shè)，不斷增強(qiáng)貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的自覺性和主動性，用中國化的最新成果武裝頭腦，指導(dǎo)實(shí)踐，解放思想，勇于創(chuàng)新，爭當(dāng)衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的排頭兵。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：

責(zé)任部門：黨委辦

整改期限：2009年上半年

2、切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子組織建設(shè)。健全和完善集體領(lǐng)導(dǎo)和分工負(fù)責(zé)的工作制度，增強(qiáng)班子的凝聚力、執(zhí)行力和戰(zhàn)斗力。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任部門：黨委辦

整改期限：2009年上半年

3、切實(shí)轉(zhuǎn)變領(lǐng)導(dǎo)作風(fēng)。切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子作風(fēng)建設(shè)，牢固樹立求真務(wù)實(shí)、勤奮高效的工作作風(fēng)，帶頭落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，自覺接受群眾的監(jiān)督。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：黨委辦、監(jiān)察室

整改期限：2009年上半年

4、加強(qiáng)機(jī)關(guān)作風(fēng)建設(shè)。開展創(chuàng)建學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型、服務(wù)型機(jī)關(guān)活動。推進(jìn)電子政務(wù)系統(tǒng)、電子監(jiān)察系統(tǒng)建設(shè)，減少文山會海，提高工作效率。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：辦公室

整改期限：2009年上半年

（二）實(shí)施醫(yī)療保障體系建設(shè)工程

主要解決：農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平不夠高，不同地區(qū)、城鄉(xiāng)居民間保障水平存在差距、新農(nóng)合監(jiān)管效能不夠高等問題。

具體措施：

5、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療籌資水平。新農(nóng)合參合率鞏固在95%以上，逐步提高政府補(bǔ)助水平，適當(dāng)增加農(nóng)民繳費(fèi)。2009年籌資水平提高到每人110元以上，2010年提高到150元以上。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：合作醫(yī)療辦

整改期限：分階段完成。2009年4月各級通過2009年度財(cái)政補(bǔ)助資金預(yù)算；2010年籌資方案在2009年2月提出初步測算意見，6月底前提交省政府。

6、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平。2009年在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)療和縣外住院補(bǔ)償比例分別達(dá)到70%、60%和40%，補(bǔ)償封頂線提高到5萬元以上。推行門診補(bǔ)償制度?？s小與城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的差距。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：合作醫(yī)療辦

整改期限：2009年1月啟動

7、提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償效率和監(jiān)管效能。2009年內(nèi)實(shí)行市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院即時(shí)補(bǔ)償，實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息化管理。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長；加強(qiáng)縣級新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高監(jiān)管效能。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：合作醫(yī)療辦

整改期限：2009年底

8、積極配合其他部門，推進(jìn)建設(shè)城

鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系。加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。借助商業(yè)健康保險(xiǎn)，滿足群眾不同層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：合作醫(yī)療辦

整改期限：2011年

（三）實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)工程

主要解決：公共衛(wèi)生網(wǎng)底建設(shè)

不牢、公共衛(wèi)生職能未能完全落實(shí)，地區(qū)、城鄉(xiāng)、不同人群享受公共衛(wèi)生服務(wù)差距大等問題。

具體措施：

9、加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)，提高疾病預(yù)防控制能力。繼續(xù)加強(qiáng)艾滋病等重大疾病的防治工作，實(shí)施國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃，抓好精神病、腫瘤等慢性非傳染性疾病和口腔疾病的社區(qū)綜合防治工作。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：疾控處

整改期限：2009年底

10、推動衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)構(gòu)建設(shè)和應(yīng)急能力建設(shè)。開展衛(wèi)生應(yīng)急能力評估試點(diǎn)，健全監(jiān)測預(yù)警和信息報(bào)告制度，創(chuàng)新應(yīng)急培訓(xùn)和演練方式，切實(shí)提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置能力。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：應(yīng)急辦

整改期限：2009年底

11、深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動。推進(jìn)衛(wèi)生創(chuàng)建活動，開展健康城市和健康村創(chuàng)建工作試點(diǎn)。完善農(nóng)村飲水水質(zhì)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。組織實(shí)施中央和省的農(nóng)村改廁項(xiàng)目，進(jìn)一步改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生條件。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：愛衛(wèi)辦

整改期限：2009年底

12、扎實(shí)推進(jìn)婦幼衛(wèi)生工作。全面實(shí)施婦幼安康工程。開展婦幼保健公共衛(wèi)生服務(wù)成本測算研究和績效評價(jià)，協(xié)調(diào)促進(jìn)婦幼保健公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能落實(shí)的政策措施的制定和出臺。扶持經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，大力發(fā)展農(nóng)村婦幼保健公共衛(wèi)生服務(wù)。開發(fā)和推廣婦幼保健適宜技術(shù)，推進(jìn)婦幼保健服務(wù)進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村。逐步建立居民健康檔案，為城鄉(xiāng)居民及流動人口的3歲以下嬰幼兒提供生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦提前檢查和產(chǎn)后訪視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，促進(jìn)城鄉(xiāng)婦幼衛(wèi)生服務(wù)均等化。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：基婦處

整改期限：2009年底

13、深入推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督體制改革和體系建設(shè)。促進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督工作重心下移，推進(jìn)衛(wèi)生綜合執(zhí)法，加大執(zhí)法力度，推動全行業(yè)依法依規(guī)辦事。完善農(nóng)村和社區(qū)基層衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)。做好食品安全綜合協(xié)調(diào)工作。加強(qiáng)職業(yè)病防治體系建設(shè)。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：衛(wèi)監(jiān)處

整改期限：2009年12月底前完成體制改革，不斷推進(jìn)衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)及各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。

（四）實(shí)施醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)工程

主要解決：農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作薄弱，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展后勁不足，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革難度大等問題。

具體措施：

14、完善農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。加強(qiáng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，重點(diǎn)提升縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院的綜合醫(yī)療服務(wù)能力，在管理、技術(shù)、資金、人才培訓(xùn)等多方面給予政策支持，力爭3年內(nèi)全省縣級醫(yī)院在管理水平、學(xué)科結(jié)構(gòu)、醫(yī)療質(zhì)量等方面均可達(dá)到二級甲等醫(yī)院水平。加快薄弱衛(wèi)生院改造的進(jìn)程，繼續(xù)落實(shí)好村衛(wèi)生站和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)貼政策。繼續(xù)推進(jìn)鎮(zhèn)村一體化管理體制改革，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生站相關(guān)管理制度。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*、*

責(zé)任處室：基婦處、規(guī)財(cái)處、醫(yī)政處、科教處、中醫(yī)藥局

整改期限：2009年底

15、大力發(fā)展民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。積極創(chuàng)造條件，營造氛圍，做好服務(wù)，完善監(jiān)管，爭取在準(zhǔn)入和審批、經(jīng)營性質(zhì)選擇、金融和稅收、設(shè)備配置、人才引進(jìn)等政策方面取得突破，充分挖掘民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?jié)摿Α?/p>

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：醫(yī)政處

整改期限：爭取省政府半年內(nèi)出臺《關(guān)于加快民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的意見》，爭取到2O15年全省民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際床位、門診服務(wù)量分別達(dá)到總量的2O％和25％以上。

16、落實(shí)“CEPA補(bǔ)充協(xié)議五”醫(yī)療服務(wù)部分有關(guān)工作。2009年1月1日起，**開始接受符合條件的港澳服務(wù)提供者投資門診部的申請。專人負(fù)責(zé)，優(yōu)化流程，公平公開,為申辦人士開通“一站式"服務(wù)，吸納港澳優(yōu)質(zhì)辦醫(yī)資源，使粵港澳三地民眾受惠。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：醫(yī)政處

整改期限：申辦條件、申辦程序、申辦指南等近期編制上網(wǎng)，并進(jìn)行媒體宣傳。2009年上半年設(shè)置10-30個(gè)港澳人士申辦的門診部（含診所）。

17、大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生。完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，爭取到201O年，實(shí)現(xiàn)以街道辦事處為單位社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋。出臺我省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及人員管理。制定社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行分解、細(xì)化和考核。采取政府“購買服務(wù)’’的方式，按服務(wù)內(nèi)容、工作量和績效核定補(bǔ)償額度。省按照均等化的原則對欠發(fā)達(dá)地區(qū)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)提供部分補(bǔ)助。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：基婦處

整改期限：2009年底

18、探索開展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。按照國家的總體改革方案，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、強(qiáng)化公益性，改革公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。在三年內(nèi)，逐步探索施行改革措施，積極配合發(fā)改委、勞動保障、物價(jià)等部門同步實(shí)施醫(yī)療保障體制改革，探索醫(yī)療保險(xiǎn)總額預(yù)付、單病種收費(fèi)、門診統(tǒng)籌等方式方法，建設(shè)基本藥物制度，改革醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格形成機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：醫(yī)政處

整改期限：根據(jù)國家改革方案，制定具體工作方案，配合有關(guān)部門制定政策。

19、保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。到2010年，繼續(xù)開展醫(yī)院管理年和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動。結(jié)合“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查等活動，開展全省督導(dǎo)檢查。探索新形勢下醫(yī)院等級評審工作，實(shí)行醫(yī)院等級動態(tài)管理。制定單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、重點(diǎn)部門醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，促進(jìn)合理用藥。設(shè)立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)構(gòu)，發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量控制中心和專業(yè)委員會的作用，建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績效評估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評價(jià)管理體系，為群眾提供安全的醫(yī)療服務(wù)。大力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，及時(shí)化解和處理醫(yī)療糾紛。嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血行為。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：醫(yī)政處

整改期限：2009年第2季度啟動開展醫(yī)院管理年和創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，組織檢查組進(jìn)行醫(yī)療安全百日專項(xiàng)檢查。

（五）實(shí)施藥品保障體系建設(shè)工程

主要解決：我省基本藥物制度尚未建立、藥品購銷秩序等方面存在的問題。

具體措施：

20、盡快建立基本藥物制度，制定和發(fā)

布我省基本藥物目錄，合理確定基本藥物品種和數(shù)量。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：醫(yī)政處

整改期限：按照國家確立的基本藥物制度，制定我省的實(shí)施意見，編制基本藥物目錄。

21、規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購行為。貫徹公開公平公正原則，堅(jiān)持質(zhì)量優(yōu)先與價(jià)格合理，簡化操作流程，切實(shí)做好2009年全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品陽光采購工作。加強(qiáng)與技術(shù)提供方的溝通和協(xié)調(diào)，改善藥品競價(jià)議價(jià)系統(tǒng)、藥品交易系統(tǒng)、藥品交易監(jiān)管系統(tǒng)、醫(yī)用耗材采購平臺，提高工作效率。積極推進(jìn)全省醫(yī)用耗材集中采購工作，制定《醫(yī)用耗材陽光采購實(shí)施方案》，計(jì)劃分三批啟動醫(yī)用耗材陽光采購工作，第一批擬對價(jià)值高、用量大的類別實(shí)行全省統(tǒng)一掛網(wǎng)。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：規(guī)財(cái)處、監(jiān)察室

整改期限：2009年底

22、建立基本藥物的生產(chǎn)供應(yīng)體系，基本藥物實(shí)行招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)或集中采購，直接配送，減少中間環(huán)節(jié)，制訂基本藥物使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：醫(yī)政處

整改期限：按照國家的基本藥物目錄，制定使用規(guī)范和臨床應(yīng)用指南。

23、加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測。加強(qiáng)對監(jiān)測網(wǎng)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的相關(guān)法規(guī)及業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。初步建立藥品安全預(yù)警機(jī)制和應(yīng)急處置機(jī)制。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：醫(yī)政處

整改期限：2009年底

（六）實(shí)施衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)工程

主要解決：經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)、農(nóng)村和社區(qū)基層衛(wèi)生、公共衛(wèi)生人才缺乏、素質(zhì)不高等問題。

具體措施：

24、制訂和實(shí)施人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，重點(diǎn)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員和護(hù)理人員的培養(yǎng)。通過學(xué)歷教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育、崗位培訓(xùn)等形式，加快人才成長。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：科教處、人事處

整改期限：3年至5年

25、制定鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村基層、城市社區(qū)工作的優(yōu)惠政策，進(jìn)一步實(shí)施“三支一扶”計(jì)劃，積極引導(dǎo)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)大學(xué)生，爭取在3～5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2～3名以上本科畢業(yè)生。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：人事處

整改期限：3～5年

26、研究公開招募執(zhí)業(yè)醫(yī)師和3000名醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)全日制本科及以上畢業(yè)生到經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：人事處

整改期限：2009年底

（七）實(shí)施中醫(yī)藥強(qiáng)省建設(shè)工程

主要解決：推動中醫(yī)藥繼承創(chuàng)新、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，推進(jìn)中醫(yī)事業(yè)科學(xué)發(fā)展等方面存在的突出問題。

具體措施：

27、加快中醫(yī)藥進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)的步伐。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：省中醫(yī)局

整改期限：2009年底

28、加強(qiáng)名院、名科、名醫(yī)的培育，加強(qiáng)縣級中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科、中藥房的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：省中醫(yī)局

整改期限：2009年底

29、探索醫(yī)、教、研、產(chǎn)協(xié)同推進(jìn)的工作機(jī)制，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，提高自主創(chuàng)新與競爭力。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：省中醫(yī)局

整改期限：2009年底

30、充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和重大疾病防治中的特色優(yōu)勢。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：省中醫(yī)局

整改期限：2009年底

（八）實(shí)施衛(wèi)生行業(yè)作風(fēng)建設(shè)工程

主要解決：全省衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、行風(fēng)建設(shè)、民主監(jiān)督、行業(yè)管理、服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)患溝通等方面存在的問題。

具體措施：

31、加強(qiáng)反腐倡廉和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，大力推行衛(wèi)生廉政文化建設(shè)，弘揚(yáng)抗震救災(zāi)精神，宣傳先進(jìn)典型和先進(jìn)事跡，構(gòu)筑思想道德防線。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：黨委辦、監(jiān)察室

整改期限：2009年底

32、進(jìn)一步抓好行業(yè)作風(fēng)工作，抓好長效機(jī)制建設(shè)和制度落實(shí)，鞏固治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作成果。深入推進(jìn)政務(wù)院務(wù)公開和民主管理。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：監(jiān)察室

整改期限：2009年底

33、結(jié)合醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，完善醫(yī)療服務(wù)行為管理制度，全面推進(jìn)醫(yī)德考評制度，加強(qiáng)對執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*、*

責(zé)任處室：醫(yī)政處、監(jiān)察室

整改期限：2009年底

34、重視接待工作，有效化解各類矛盾。健全患者投訴處理機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力在全社會形成尊重醫(yī)學(xué)科學(xué)、尊重醫(yī)療衛(wèi)生工作者的良好風(fēng)氣，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)條件和工作環(huán)境，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

責(zé)任處室：辦公室

整改期限：2009年底

35、進(jìn)一步完善衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計(jì)制度，積極開展衛(wèi)生專項(xiàng)資金、重點(diǎn)項(xiàng)目資金和干部經(jīng)濟(jì)責(zé)任等審計(jì)工作。加強(qiáng)對專項(xiàng)資金和投資項(xiàng)目的監(jiān)督管理，確保項(xiàng)目進(jìn)度和質(zhì)量，確保資金安全和項(xiàng)目效益。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo)：*

第2篇：醫(yī)療保障服務(wù)具體措施范文

【論文摘要】本文在對澳大利亞醫(yī)療保障體系分析的基礎(chǔ)上，通過運(yùn)用實(shí)證研究的方法對澳大利亞政府促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的三次政策調(diào)整做了深入研究。在此基礎(chǔ)上提出我國全民醫(yī)保背景下商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位與發(fā)展思路。

澳大利亞是世界上實(shí)行社會福利制度最早、最好的國家之一，1910年開始建立社會福利制度。目前一個(gè)相當(dāng)完善的社會福利網(wǎng)絡(luò)已覆蓋全國各地，社會福利種類多樣而且齊全，公民從出生到死亡都可以享受名目繁多的福利津貼。在醫(yī)療福利方面，澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保健制度，所有公民都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)。并可免費(fèi)在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得基本醫(yī)療服務(wù)。這樣高的醫(yī)療保障福利并沒有阻礙澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展，有44，9％的澳大利亞人購買了商業(yè)健康保險(xiǎn)。當(dāng)前我國正在建立覆蓋全體公民的醫(yī)療保障體系，即“全民醫(yī)保”，在這樣的背景下，如何對我國商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行定位并促進(jìn)其健康發(fā)展?澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。

一、澳大利亞的醫(yī)療保障制度簡介

澳大利亞的醫(yī)療系統(tǒng)是由聯(lián)邦政府健康保險(xiǎn)委員會、衛(wèi)生和老齡部、州和地方政府醫(yī)療衛(wèi)生部門，以及私立健康機(jī)構(gòu)和私人醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)者共同組成。

澳大利亞實(shí)行的是全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度．1973年頒布的《健康保險(xiǎn)法》規(guī)定，每個(gè)公民都有享受同等機(jī)會的醫(yī)療保險(xiǎn)．每個(gè)居民都必須參加醫(yī)療保險(xiǎn)，所有居民均可免費(fèi)在公立醫(yī)院得到基本醫(yī)療服務(wù)。澳大利亞于1984年2月建立了全民健康保險(xiǎn)制度(Medicare)，通過全民健康保險(xiǎn)制度和各州的醫(yī)療衛(wèi)生計(jì)戈0，全體澳大利亞公民均可享受公立醫(yī)院的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)和全科醫(yī)生服務(wù)。全民健康保險(xiǎn)基金一部分來源于1，5％收入稅，占20％，其余80％來源于．政府的撥款。目前個(gè)人收入稅比例為：年收入在5萬元澳幣以內(nèi)為1．5％；年收入在5萬元澳幣以上的為2．5％(不參加私立保險(xiǎn)者)；收入低于一定標(biāo)準(zhǔn)者免征健康保險(xiǎn)收入稅?；镜闹笇?dǎo)思想是“富者多出”和“盡力而為”。國家為病人支付的費(fèi)用包括：在公立醫(yī)院的看病費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院(包括藥品和飲食)費(fèi)，不包括的費(fèi)用有：牙科、理療和按摩治療、救護(hù)車服務(wù)等等。結(jié)賬方式通常情況是，開業(yè)醫(yī)生和醫(yī)院與政府管理的全民保險(xiǎn)基金統(tǒng)一結(jié)賬。參加全民健康保險(xiǎn)的公民可以獲得一張保險(xiǎn)證(MedicareCard)，病人只需刷卡而不需要付現(xiàn)金。根據(jù)澳大利亞有關(guān)法律規(guī)定．醫(yī)院和診所不能向病人賣藥，因此，同時(shí)實(shí)行“藥品補(bǔ)貼計(jì)劃”(PBS)，政府每年公布一次PBS的藥品目錄，凡退休者和領(lǐng)取社會救濟(jì)者(包括子女)在購PBS范圍內(nèi)藥品時(shí)，不管藥品實(shí)際價(jià)格多少，每張?zhí)幏礁顿M(fèi)2．6澳元．當(dāng)年支出超過135．2澳元時(shí)，可領(lǐng)取一張免費(fèi)卡，憑卡在當(dāng)年免費(fèi)購藥。對其余人(包括不參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人)每處方付費(fèi)16澳元，不足16澳元按實(shí)際藥價(jià)支付，當(dāng)年藥費(fèi)支出超過312．3澳元時(shí)可申請優(yōu)惠卡，當(dāng)年購藥時(shí)每處方只付2．6澳元。此外，全民健康保險(xiǎn)還擔(dān)負(fù)著在醫(yī)院外進(jìn)行治療的大部分醫(yī)療費(fèi)用，如看全科醫(yī)生和專家門診。全民健康保險(xiǎn)負(fù)責(zé)負(fù)擔(dān)這些費(fèi)用的85％。

私人健康保險(xiǎn)是全民健康保險(xiǎn)的重要補(bǔ)充。雖然澳大利亞實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)，但由于《健康保險(xiǎn)法》明文規(guī)定，在公立醫(yī)院就診時(shí)病人無權(quán)選擇醫(yī)生和病房，也不享受優(yōu)先住院和治療。因此，在澳大利亞，大約有44．9％的居民同時(shí)購買私人醫(yī)療保險(xiǎn)。私人保險(xiǎn)形式有兩種：一是單人保險(xiǎn)；一是家庭保險(xiǎn)。私人醫(yī)療保險(xiǎn)只提供醫(yī)院服務(wù)，既可去私立醫(yī)院看病，也可到公立醫(yī)院以自費(fèi)病人身份就醫(yī)，但可選擇醫(yī)生和優(yōu)先住院，政府負(fù)責(zé)支付75％的費(fèi)用。其余由私人健康保險(xiǎn)負(fù)責(zé)。澳大利亞私立醫(yī)院的床位約占所有醫(yī)院床位的四分之一。私立醫(yī)院的開業(yè)醫(yī)生為患者提供大多數(shù)無須住院的治療，他們與領(lǐng)薪醫(yī)生一道，為患者提供多種醫(yī)療服務(wù)。參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的澳大利亞人除了可以報(bào)銷投保人在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)，還償付投保人接受的一系列非醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用，如進(jìn)行理療、看牙科以及購買眼鏡的費(fèi)用等全民健康保險(xiǎn)不予報(bào)銷的項(xiàng)目。如一年未使用私立健康保險(xiǎn)基金者，還可獲得獎(jiǎng)勵(lì)。聯(lián)邦政府鼓勵(lì)人們在使用醫(yī)療保健作為主要保障的同時(shí)也參加私人醫(yī)療保險(xiǎn)，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。

二、澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展與政策扶持

伴隨著澳大利亞全民醫(yī)療保健政策的逐步完善，與之相適應(yīng)的商業(yè)健康保險(xiǎn)制度也正逐步得到發(fā)展。作為全民醫(yī)療保健政策的必要補(bǔ)充，其輔助作用也日益得到體現(xiàn)。澳大利亞的商業(yè)健康保險(xiǎn)起步于上個(gè)世紀(jì)九十年代。從1997年到2001年，澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)經(jīng)歷了三個(gè)主要發(fā)展階段：私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)方案(ThePrivateHealthInsuranceIncentivesScheme，以下簡稱PHIIS)、私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(ThePrivateHealthInsuranceIn，cen~vesAct，以下簡稱PHIIA)和終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LifeTime]tealthCover，以下簡稱LTHC)。改革之前，參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的人1：3和比例都不是很高，在1997年只有占全部人口的29．7％參加商業(yè)健康保險(xiǎn)。政策改革提高了商業(yè)保險(xiǎn)的參保率，四年之后，也就是2001年，參保人數(shù)增加了400萬，參保率達(dá)到了45％。在這三個(gè)改革階段的實(shí)施過程中，政府的作用無疑是促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的主要原因。政策采取了一系列相應(yīng)的激勵(lì)措施與政策，并根據(jù)實(shí)施情況即時(shí)進(jìn)行政策調(diào)整，促進(jìn)了澳大利亞商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展。

在第一個(gè)改革階段，即1997年7月份到1999年1月份實(shí)施的私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)方案(PHIIS)，國家制定了三項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。該政策針對不同的收入群體分別采取不同的規(guī)定：人均年收入在3．5萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以下的個(gè)人，政府會每年給予25～125澳元不等的補(bǔ)貼，用以支付私人健康保險(xiǎn)費(fèi)用；人均年收入在3．55萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以上的個(gè)人，政府不再給予補(bǔ)貼；人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在l0萬澳元以上的個(gè)人，如果不參加商業(yè)健康保險(xiǎn)則對其征收1％的醫(yī)療附加稅。

在第二個(gè)改革階段，即1999年1月份到2000年7月份實(shí)施的私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(PHIIA)，國家制定了兩項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。不管收人為多少，政府每年給予30％的補(bǔ)貼來支付私人健康保險(xiǎn)費(fèi)用；對高收人群體，即人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在10萬澳元以上的個(gè)人，國家仍然收取1％的醫(yī)療附加稅。

在第三個(gè)改革階段，即2000年7月份開始實(shí)施的終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LTHC)，用來提高私人健康保險(xiǎn)的參保率。為了改善風(fēng)險(xiǎn)曲線，確保成員參保的連續(xù)性，國家制定了四項(xiàng)具體的激勵(lì)措施。30歲之前或者在1999年7月到2000年7月期間參加商業(yè)健康保險(xiǎn)的個(gè)人，政府終生給予低額健康保險(xiǎn)津貼；在2000年7月，年齡為30歲或者以上的個(gè)人國家每年補(bǔ)貼2％的保費(fèi)，直到補(bǔ)貼至保費(fèi)的70％這個(gè)最高值為止；個(gè)人一旦參加了終生健康保險(xiǎn)計(jì)劃(LTHC)，將有24個(gè)月的停交醫(yī)療附加稅期，24個(gè)月之后該人之前交納的醫(yī)療附加稅將以每年2％的額度逐年累積到該人的家庭津貼里；1934年7月之前出生的人可以免除醫(yī)療附加稅，政府還增加了對澳大利亞老年人的保費(fèi)補(bǔ)貼：65歲以上的老人可獲得35％補(bǔ)貼，70歲以上的為40％。之前參加私人健康保險(xiǎn)激勵(lì)法案(PHIIA)的人仍然按照原有規(guī)定實(shí)施。

通過以上三個(gè)階段的改革措施與相關(guān)的政策扶持，澳大利亞的商業(yè)健康保險(xiǎn)取得了較大的發(fā)展，具體表現(xiàn)在參加私人健康保險(xiǎn)的人數(shù)、比例的增加以及年齡結(jié)構(gòu)與性別比例的優(yōu)化。

首先，參加私人健康保險(xiǎn)的人數(shù)、比例有了明顯增加。據(jù)澳大利亞私人健康保險(xiǎn)管理委員會(PHIAC)和澳大利亞統(tǒng)計(jì)局(ABS)的數(shù)據(jù)，在改革之前的1997年約有776萬人參加商業(yè)健康保險(xiǎn)，約占總?cè)丝诘?9．7％，到2001年這一數(shù)字達(dá)到1176萬人，占總?cè)丝诒壤s為45％，增長了15．3％。在政策實(shí)施的短短四年時(shí)間里取得了明顯的成果。

其次，參保者的年齡結(jié)構(gòu)與性別比例得到了優(yōu)化。根據(jù)澳大利亞私人健康保險(xiǎn)管理委員會(PHIAC)和澳大利亞統(tǒng)計(jì)局(ABS)的不完全統(tǒng)計(jì)，55歲以下的參保人數(shù)占總?cè)丝诒壤鲩L了16．6％；55—64歲男性女性均增長了14％；65—74歲男性增長了7％，女性增長了5％；75歲及以上男性增長了1．4％，女性增長了2．2％。

澳大利亞居民愿意參加私人健康保險(xiǎn)的原因：一是政府給補(bǔ)貼，提高了個(gè)人繳費(fèi)的使用效率，激勵(lì)個(gè)人繳費(fèi)；二是認(rèn)為參加了健康保險(xiǎn)更有安全感，可以解除很多后顧之憂。特別是老年人，其身體狀況決定了承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的應(yīng)急成本會很高；三是認(rèn)為參加了健康保險(xiǎn)可以自由選擇醫(yī)生、避免等候期、服務(wù)質(zhì)量好。但是也有一部分居民至今還沒參加，他們不參加的原因：一是認(rèn)為參加健康保險(xiǎn)的費(fèi)用高；二是認(rèn)為制度沒有統(tǒng)一，改革頻繁，沒有信譽(yù)保證；三是認(rèn)為已經(jīng)有公共醫(yī)療保障，沒必要參加私人健康保險(xiǎn)；四是有很少一部分人認(rèn)為身體很好．沒必要參加。

三、“全民醫(yī)保”背景下的商業(yè)健康保險(xiǎn)定位

澳大利亞的全民醫(yī)療保障制度將所有人納入一個(gè)體系中，在這個(gè)體系內(nèi)沒有城市居民與鄉(xiāng)村居民之分，沒有公務(wù)人員與非公務(wù)人員之分，更沒有公務(wù)人員之間的等級之分。在這個(gè)體系外，也沒有一個(gè)由國家公共醫(yī)療資源建立的，為特殊群體服務(wù)的醫(yī)療保障體系。全體人民都在同一個(gè)醫(yī)療保障制度體系內(nèi)，享受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)及同等的醫(yī)療保障待遇。在經(jīng)歷兩年多的反復(fù)研討和論證后，我國的新醫(yī)改方案即將浮出水面。盡管醫(yī)改方案的設(shè)計(jì)達(dá)十個(gè)版本之多，但在醫(yī)療保障制度構(gòu)建上有一項(xiàng)基本原則是達(dá)成共識的，即政府須加大財(cái)政投入力度，努力打造覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的醫(yī)療保障體系。在此指導(dǎo)思想下，截至2007年末，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋1．7億人，7．3億多農(nóng)民參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，針對城鎮(zhèn)非從業(yè)人員的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的試點(diǎn)也從今年開始在317個(gè)城市全面鋪開。澳大利亞與我國國情及經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不一樣，因此所實(shí)施的醫(yī)保模式也不完全一樣。澳大利亞人口少，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)好，實(shí)行的是全民統(tǒng)一的健康保險(xiǎn)，而我國人口眾多，經(jīng)濟(jì)還不富裕，實(shí)行的是針對不同群體分別設(shè)計(jì)的醫(yī)療保險(xiǎn)，但是也基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，所以全民醫(yī)保是我們改革的價(jià)值取向。在這個(gè)意義上說，我國和澳大利亞有相似之處。因此，澳大利亞在全民健康保險(xiǎn)制度下的商業(yè)健康保險(xiǎn)定位和政策對我們?nèi)襻t(yī)保模式下的商業(yè)健康保險(xiǎn)政策設(shè)計(jì)具有借鑒意義。

在一個(gè)成熟的保險(xiǎn)市場，商業(yè)健康保險(xiǎn)保費(fèi)收入占人身保險(xiǎn)保費(fèi)收入的比例一般為30％左右。2006年我國的這一占比為8．81％；2005年我國醫(yī)療費(fèi)用支出7400多億元，同年商業(yè)保險(xiǎn)支出僅18多億元，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用約5800億元，醫(yī)療費(fèi)用缺口為78．37％；同年商業(yè)健康保險(xiǎn)提供的醫(yī)療費(fèi)用支出僅占全國醫(yī)療費(fèi)用支出的3％，個(gè)人自付部分的6％?，F(xiàn)實(shí)表明，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展嚴(yán)重滯后于經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展的需要，大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)是構(gòu)建和諧社會的必然選擇，全面推進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)制度創(chuàng)新是大力發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的必由之路。

我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展存在著一系列的障礙。首先，在整個(gè)醫(yī)療保障體中，商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位長期以來處于輔助、附屬的地位，從制度層面來看，商業(yè)健康保險(xiǎn)只是作為社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充，沒有成為國家醫(yī)療保障體系的組成部分。在推行全民醫(yī)保之前，我國商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位是作為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)充來設(shè)計(jì)的，但是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的推行和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，使得商業(yè)健康保險(xiǎn)的空間逐步縮小。其次，政府未能統(tǒng)籌考慮社會醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療社會保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的定位不清，導(dǎo)致的直接結(jié)果是商業(yè)健康保險(xiǎn)可操作的市場空間小，難以充分滿足保險(xiǎn)經(jīng)營大數(shù)法則的要求，從城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象看，它基本囊括了城市居民中最優(yōu)質(zhì)的投保人資源，他們有相當(dāng)?shù)墓潭ㄊ杖?，年齡結(jié)構(gòu)也比較理想，而商業(yè)保險(xiǎn)公司只能做一些補(bǔ)充險(xiǎn)或是面向沒有固定工作的人群，風(fēng)險(xiǎn)明顯偏高。第三，社保機(jī)構(gòu)強(qiáng)制推出企業(yè)大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，商業(yè)保險(xiǎn)失去了在健全多層次醫(yī)療保障體系中本應(yīng)由商業(yè)健康保險(xiǎn)來經(jīng)營的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

因此，需要借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，對我國商業(yè)健康保險(xiǎn)進(jìn)行重新定位。國務(wù)院《關(guān)于促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)改革發(fā)展的若干意見》明確了商業(yè)保險(xiǎn)是社會保障體系的重要組成部分，這是我們對商業(yè)健康保險(xiǎn)定位的基礎(chǔ)。作為醫(yī)療保障制度重要組成部分的商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在和諧社會建設(shè)中發(fā)揮應(yīng)有的作用。這是我們對商業(yè)健康保險(xiǎn)的基本定位。為此，．整合管理醫(yī)療保障制度，最大化發(fā)揮醫(yī)療保障制度的積極保護(hù)作用，最大化改善全體國民身心健康狀況，提高全體國民的生活質(zhì)量和整個(gè)社會的福利水平，在這樣一個(gè)分析框架下來尋求促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策思路。

四、促進(jìn)我國商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策措施

澳大利亞在社會醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋的基礎(chǔ)上，商業(yè)健康保險(xiǎn)也得到了很好的發(fā)展，這主要得益于政府對商業(yè)健康保險(xiǎn)的合理定位和政策扶持。政府在建立全民健康保險(xiǎn)的同時(shí)，為商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展留出了足夠的空間。同時(shí)，及時(shí)進(jìn)行改革和政策調(diào)整，通過政策激勵(lì)，使商業(yè)健康保險(xiǎn)得到了快速發(fā)展，參保率不斷上高。政府鼓勵(lì)人們在使用社會醫(yī)療保險(xiǎn)作為主要保障的同時(shí)也參加商業(yè)健康保險(xiǎn)，以更好地平衡公立醫(yī)院和私立醫(yī)院在整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)中的作用。我國可以借鑒澳大利亞的經(jīng)驗(yàn)，采取以下商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的政策措施：

1．在現(xiàn)有醫(yī)院體系框架內(nèi)建立差異化的醫(yī)療服務(wù)層級。需求方面差異化的醫(yī)療保險(xiǎn)和保障體系必須同時(shí)反映在供給方。政府可以考慮加大初級醫(yī)療體系建設(shè)的投入力度，重新分配目前醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)貼的流向。商業(yè)健康保險(xiǎn)覆蓋的中高收入人群的醫(yī)療需求可以在相當(dāng)程度上由市場力量解決，政府應(yīng)該調(diào)整干預(yù)方向，保證現(xiàn)有的醫(yī)院能夠?yàn)槭鼙Ｕ先巳禾峁┏渥愕尼t(yī)療服務(wù)的同時(shí)，發(fā)展高水平的私立醫(yī)院。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)基本醫(yī)療，費(fèi)用由社會醫(yī)療保險(xiǎn)資金支付。私立醫(yī)院的費(fèi)用由商業(yè)健康保險(xiǎn)支付。

2．促進(jìn)社會醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)健康保險(xiǎn)的協(xié)調(diào)發(fā)展，有效處理公平與效率問題。國家提供的社會醫(yī)療保險(xiǎn)要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、財(cái)政負(fù)擔(dān)能力相適應(yīng)，主要為中低收入群體提供基本的醫(yī)療保障需求，重點(diǎn)體現(xiàn)社會公平，努力使各類人群享受相同程度的基本醫(yī)療保障?；踞t(yī)療保障以外的需求，應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮市場機(jī)制的作用，通過靈活多樣的商業(yè)健康保險(xiǎn)予以解決，充分體現(xiàn)不同經(jīng)濟(jì)收入水平參保者的權(quán)利與義務(wù)對等的效率問題。政府可以將大額醫(yī)療保險(xiǎn)強(qiáng)制從社保機(jī)構(gòu)剝離，交給商業(yè)健康保險(xiǎn)公司來經(jīng)營，同時(shí)發(fā)揮商業(yè)健康保險(xiǎn)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)拾遺補(bǔ)缺的作用，理論上講，可以用商業(yè)健康保險(xiǎn)報(bào)銷基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以下、封頂線以上和介于兩者之間需要參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的比例。但是為了避免基本醫(yī)療保險(xiǎn)的共付機(jī)制遭到破壞，對于基本醫(yī)療保險(xiǎn)中需要個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，商業(yè)健康保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)在合理的范圍內(nèi)提供額外保障。

第3篇：醫(yī)療保障服務(wù)具體措施范文

〔關(guān)鍵詞〕 全民公費(fèi)醫(yī)療；基本醫(yī)療保障體系；醫(yī)保碎片化；社會醫(yī)療保險(xiǎn)；再福利化

〔中圖分類號〕C913.7 〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A 〔文章編號〕1000-4769（2017）01-0102-08

在當(dāng)今中國，一個(gè)覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系已經(jīng)建立起來，但這一體系與運(yùn)轉(zhuǎn)良好的目標(biāo)還有很長的距離?；踞t(yī)療保障體系由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“城鎮(zhèn)職工醫(yī)?！保⒊擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！保┖托滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）三大社會醫(yī)療保險(xiǎn)組成。近一兩年來，在中央政府的部署下，很多地方開始強(qiáng)力推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化，后兩個(gè)保險(xiǎn)已經(jīng)合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保?；踞t(yī)療保障體系運(yùn)轉(zhuǎn)不良的根源在于三個(gè)（或兩個(gè)）醫(yī)療保險(xiǎn)的諸多制度細(xì)節(jié)，如統(tǒng)籌層次、籌資模式、繳費(fèi)年限、給付結(jié)構(gòu)和行政管理等，呈現(xiàn)高度地方化，而地方差異的復(fù)雜性導(dǎo)致了整個(gè)醫(yī)保體系的碎片化。醫(yī)保碎片化不僅有損于醫(yī)保體系的公平，而且也有損于效率。

直面碎片化，既有文獻(xiàn)提出的以及各級政府普遍實(shí)施的各種就事論事、零零碎碎的制度微調(diào)已經(jīng)無濟(jì)于事。中國醫(yī)療保障體系亟待從碎片化到一體化的系統(tǒng)性改革。建立一個(gè)個(gè)人繳費(fèi)水平統(tǒng)一、政府補(bǔ)貼水平統(tǒng)一、給付結(jié)構(gòu)統(tǒng)一的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療制度，以取代現(xiàn)行的社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是一個(gè)合意且可行的社會政策選擇。

一、準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療的制度框架：從碎片化到一體化

以全民公費(fèi)醫(yī)療為制度基礎(chǔ)重建中國醫(yī)保，并非將既有的基本醫(yī)療保障體系推倒重來，實(shí)際上是另一種新的漸進(jìn)主義改革思路。新思路的要領(lǐng)，是將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，以推進(jìn)基本醫(yī)療保障體系的一體化，而零碎性、微調(diào)式的舊思路，則是立足于維持城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的制度框架不變。

基本醫(yī)療保障體系需要鞏固與發(fā)展，這是醫(yī)保界的共識，但對于如何鞏固、如何發(fā)展，卻沒有共識。比較主流的意見，是在維持既定制度框架不變的前提下，對三大社會醫(yī)療保險(xiǎn)所面臨的問題進(jìn)行小幅漸進(jìn)式調(diào)整，以克服制度不調(diào)的現(xiàn)象。具體而言，在很多研究者以及主管醫(yī)保的政府官員看來，基本醫(yī)療保障體系目前最大的問題在于社會醫(yī)療保險(xiǎn)的“泛福利化”，即城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，無論是否經(jīng)歷著城鄉(xiāng)一體化的過程，都出現(xiàn)了民眾繳費(fèi)水平漲幅遠(yuǎn)低于政府補(bǔ)貼水平漲幅的趨勢，從而導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民醫(yī)保演變成了準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療?！?〕對這一主流人群來說，醫(yī)保改革與發(fā)展的方向是基本醫(yī)療保障體系的“去福利化”，具體措施不僅要提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中百姓的繳費(fèi)水平，降低政府財(cái)政補(bǔ)貼的相對水平〔2〕，而且也要在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中廢止退休者免于繳費(fèi)的政策。然而，在福利國家水平依然不高的大環(huán)境中，推動基本醫(yī)療保障“去福利化”，無論是其政策原則，還是其具體措施（如大幅提高參保者繳費(fèi)水平和讓退休者重新繳費(fèi)），都會因遭遇強(qiáng)烈民意反彈而步履維艱，甚至不具有操作性?！?〕城鄉(xiāng)居民醫(yī)保多年來民眾繳費(fèi)水平漲幅遠(yuǎn)低于政府補(bǔ)貼水平漲幅的趨勢本身，就證明了這一點(diǎn)。

醫(yī)療保障的改革與發(fā)展應(yīng)該另辟蹊徑了。筆者曾經(jīng)在2012年提出過建立全民健康保險(xiǎn)的構(gòu)想，但沒有任何回響。〔4〕從國際經(jīng)驗(yàn)來看，全民健康保險(xiǎn)就是“準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療”。延續(xù)并拓展筆者既有的思路，本文進(jìn)一步提出，主管醫(yī)保改革的方向，應(yīng)該是從“去福利化”轉(zhuǎn)向“再福利化”，將基本醫(yī)療保障體系改造為一個(gè)以普惠型福利模式為主軸的社會保障制度。新轉(zhuǎn)型路徑既清晰也簡單，即中止城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的運(yùn)作，以既有的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為制度基礎(chǔ)，建立一體化的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療。簡言之，中國醫(yī)保的改革與發(fā)展之道，可以概括為五個(gè)字，即“職工變居民”。

具體而言，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療的新制度架構(gòu)如下：

1.目標(biāo)定位：面向所有國民，無論老幼、性別和工作，均以居民身份參加醫(yī)保。

2.參保登記：所有國民（無民事行為能力者由其監(jiān)護(hù)人）在每年年初的法定期限內(nèi)到居住地所在社區(qū)的社會保障事務(wù)所（或其他行使類似職能的機(jī)構(gòu)如村委會）辦理參保登記手續(xù)，而搬遷之后也必須在一定時(shí)間內(nèi)在新居住地社區(qū)重新登記。對逾期繳費(fèi)者設(shè)立“待遇等待期”。

3.籌資機(jī)制：所有參保者繳納定額年參保費(fèi)，而政府為所有參保者提供定額年醫(yī)保補(bǔ)貼。在新制度實(shí)施的初始階段，個(gè)人參保費(fèi)可確定為200元，政府補(bǔ)貼費(fèi)可確定為1000元。個(gè)人參保費(fèi)和政府補(bǔ)貼費(fèi)均隨人均GDP指數(shù)化?，F(xiàn)行醫(yī)療救助制度的受益者免繳個(gè)人參保費(fèi)，其個(gè)人參保費(fèi)由政府財(cái)政支付。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助受益人以及既有享受免繳費(fèi)待遇的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者，只登記免繳費(fèi)。

4.給付結(jié)構(gòu)：現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的給付結(jié)構(gòu)適用于所有參保者（國民），而給付結(jié)構(gòu)調(diào)整（如醫(yī)保目錄的更新等）常規(guī)化、制度化。

5.行政管理：國家設(shè)立全民健康保險(xiǎn)總局或全民公費(fèi)醫(yī)療總局，并在各省設(shè)立公立獨(dú)立法人“健保中心”，負(fù)責(zé)籌資和支付的組織，中短期內(nèi)的工作重心是大力推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革。

對于上述制度架構(gòu)，一個(gè)最容易產(chǎn)生的疑問是，既然采用全民公費(fèi)醫(yī)療制度，為何要設(shè)立百姓參保登記繳費(fèi)的行政環(huán)節(jié)？為何不干脆在籌資環(huán)節(jié)實(shí)行全免費(fèi)，使醫(yī)?；I資全部來源于一般稅收？為何一定要在全民公費(fèi)醫(yī)療前面加一個(gè)“準(zhǔn)”字？

準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療（或全民健康保險(xiǎn)）與全民公費(fèi)醫(yī)療模式的主要差別在于籌資機(jī)制，前者的部分籌資來源于參保者繳費(fèi)，而后者的籌資來源于一般稅收，因此民眾無需再為醫(yī)保繳費(fèi)。在實(shí)施全民公費(fèi)醫(yī)療的發(fā)達(dá)國家，民眾無需繳費(fèi)，但必須在初級衛(wèi)生保健提供者那里登記，方能享受公M醫(yī)療。初級衛(wèi)生保健提供者一般是全科醫(yī)生，他們面向社區(qū)，要么單獨(dú)執(zhí)業(yè)，要么聯(lián)合執(zhí)業(yè)，又稱“家庭醫(yī)生”。

筆者針對中國情況所建議的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，其籌資來源既包括個(gè)人繳費(fèi)也包括一般稅收。新醫(yī)保體系設(shè)定了民眾年定額參保繳費(fèi)的游戲規(guī)則，并非出于籌資本身的需要（因?yàn)槊癖娎U費(fèi)水平遠(yuǎn)低于政府補(bǔ)貼水平，其在籌資上發(fā)揮的作用有限），而是旨在建立參保者登記制度，而這一點(diǎn)對于新醫(yī)保體系的行政運(yùn)作，是至關(guān)重要的。

首先，參加全民公費(fèi)醫(yī)療或全民健康保險(xiǎn)，既是國民應(yīng)該享有的權(quán)利，也是國民必須履行的義務(wù)，設(shè)立民眾繳費(fèi)的制度有助于強(qiáng)化民眾的健康和醫(yī)保意識，而等待期制度的設(shè)立是為了防范民眾的逆向選擇（即自我感覺身體好的民眾平時(shí)選擇不繳費(fèi)，而在生病之后再繳費(fèi)）；其次，繳費(fèi)實(shí)施地點(diǎn)的明晰化可為醫(yī)保支付管理者統(tǒng)籌醫(yī)保基金的地區(qū)配置，即所謂“錢隨著人走”，帶來扎實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)；最后，如下文將會詳述，參保者繳費(fèi)登記制度，也能為醫(yī)保關(guān)系的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)帶來便利。

二、醫(yī)保再福利化：合乎民意的制度選擇

醫(yī)保再福利化意味著原本在中國只有少數(shù)人才能享受的公費(fèi)醫(yī)療轉(zhuǎn)型為一項(xiàng)普惠型福利項(xiàng)目，這一改革之所以具有合意性和可操作性，首先在于其民意高歡迎度。多年來，就中國的醫(yī)改而言，對廣大民眾和大眾媒體最具有撩撥效應(yīng)的辭藻，非“全民免費(fèi)醫(yī)療”所屬。2009-2010年間，陜西省神木縣曾因推行“全民免費(fèi)醫(yī)療”制度而名動天下，一時(shí)間，“神木模式”蜚聲神州，引發(fā)各路媒體一陣喧囂?！?〕2013年10月，民眾曾為一則俄羅斯堅(jiān)持全民免費(fèi)醫(yī)療原則不動搖的新聞所撩撥。當(dāng)月8日，由中央人民廣播電臺主辦的中國廣播網(wǎng)刊出中國之聲《新聞晚高峰》報(bào)道，稱“俄羅斯衛(wèi)生部長近日在一個(gè)醫(yī)療媒體論壇上宣布，保證俄羅斯公民將永遠(yuǎn)在俄羅斯聯(lián)邦內(nèi)能夠免費(fèi)享受醫(yī)療服務(wù)，而且保證醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目每年都會增加。這意味著，俄羅斯公民在公費(fèi)醫(yī)療上享受同等待遇，任何人都不會因沒有錢而被醫(yī)院拒之門外，急需動手術(shù)的病人也不必以繳費(fèi)為手術(shù)的前提條件”?！?〕其實(shí)，在相關(guān)報(bào)道中，“全民免費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)表述具有誤導(dǎo)性，正確的表述應(yīng)該是“全民公費(fèi)醫(yī)療”。

眾所周知，新醫(yī)改發(fā)軔于2005年以來興起的新一輪醫(yī)療體制改革方向的爭論。盡管爭議點(diǎn)較多，但爭論者畢竟達(dá)成了一項(xiàng)共識，即新醫(yī)改的突破口在于醫(yī)療保障體制的健全，也就是實(shí)現(xiàn)人人享有基本的醫(yī)療保障，即“全民醫(yī)療保障”，簡稱“全民醫(yī)保”。然而，這一共識缺乏實(shí)質(zhì)性內(nèi)容。關(guān)鍵在于，無論從理論上探討，還是從人類歷史的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中觀察，建立醫(yī)療保障體系有多種制度選擇。那么，中國新醫(yī)改所確定的“全民醫(yī)?！?，究竟應(yīng)該選擇何種制度，或者說哪些制度的組合呢？具體而言，中國全民醫(yī)保的主干性制度安排，究竟是全民公費(fèi)醫(yī)療，還是社會醫(yī)療保險(xiǎn)？在有關(guān)新醫(yī)改的大爭論中，對這一關(guān)鍵性問題，并沒有達(dá)成共識。國家“新醫(yī)改方案”最終選擇了以社會醫(yī)療保險(xiǎn)為主軸推進(jìn)全民醫(yī)保的戰(zhàn)略方向，但這一選擇似乎并未讓爭論塵埃落定。

我們知道，在世界上，凡是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國家，除了一兩個(gè)孤例（如瑞士和新加坡）之外，其醫(yī)保制度主干要么是全民公費(fèi)醫(yī)療，要么是社會醫(yī)療保險(xiǎn)。相當(dāng)一部分國家，從社會醫(yī)療保險(xiǎn)起步，逐步走向了全民公費(fèi)醫(yī)療或全民健康保險(xiǎn)。在經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織成員國中，一半實(shí)行全民公費(fèi)醫(yī)療或準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，而另一半實(shí)行社會醫(yī)療保險(xiǎn)。值得一提的是，很多國家和地區(qū)的全民醫(yī)保體系并非由單一的制度來支撐，而是以某一種制度作為主干，以其他制度作為補(bǔ)充?！?〕

對于中國人來說，公費(fèi)醫(yī)療體制并不陌生，也令很多人向往，但卻有些聲名不佳。眾所周知，中國公費(fèi)醫(yī)療只覆蓋了少數(shù)人，顯然有欠公平性；同時(shí)，由于制度缺陷所導(dǎo)致的浪費(fèi)，以及特權(quán)人士的濫用，現(xiàn)行公費(fèi)醫(yī)療體制在受益面非常狹窄的情形下卻占用了相當(dāng)大比例的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)。于是，公費(fèi)醫(yī)療成為輿論批評的對象，也成為改革的對象，并入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，成為公費(fèi)醫(yī)療制度改革的大方向。這樣一來，在中國，很多人有意回避“公費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)字眼，而全民公費(fèi)醫(yī)療通常被稱為“全民免費(fèi)醫(yī)療”。神木的經(jīng)驗(yàn)也體現(xiàn)了這一點(diǎn)。無論是神木模式的創(chuàng)建者還是其贊揚(yáng)者，都竭力回避“公費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)令人厭煩的字眼，也不愿使用“全民醫(yī)療保險(xiǎn)”這種中性字眼，卻都刻意使用“免費(fèi)醫(yī)療”這個(gè)容易引起轟動效應(yīng)的字眼?！?〕

簡言之，無論是從國際比較所獲得的啟示，還是中國民意觀察所傳遞的訊息，全民公費(fèi)醫(yī)療其實(shí)未嘗不能成為中國建立全民醫(yī)保的一項(xiàng)制度選擇。但是，究竟是否應(yīng)該選擇全民公費(fèi)醫(yī)療，不應(yīng)該僅僅基于國際經(jīng)驗(yàn)，也不應(yīng)該僅僅基于中國民意，而應(yīng)該基于對制度選擇收益與成本權(quán)衡的理性分析。收益主要體現(xiàn)在職工現(xiàn)金收入增加、企業(yè)社保負(fù)擔(dān)減輕、基本醫(yī)療保障體系諸多老大難問題可望迎刃而解，成本主要體現(xiàn)在政府財(cái)政支出的增加以及制度轉(zhuǎn)型過程中的一些技術(shù)性難題。

三、醫(yī)保再福利化的社會經(jīng)濟(jì)收益

就收益而言，本文所提議的醫(yī)保制度轉(zhuǎn)型，對于當(dāng)今中國經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域正在開展的供給側(cè)改革，有短期推動效應(yīng)。由于新制度中止了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，那么所有企業(yè)將免除基本工資6%-8%的醫(yī)保繳費(fèi)，這對正在全國范圍內(nèi)推進(jìn)的企業(yè)社保減負(fù)來說，是一項(xiàng)實(shí)質(zhì)性的推進(jìn)措施。①同時(shí)，新醫(yī)保制度可以有效增加職工的收入。截止到2014年底，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共有2.1億職工參保者，7255萬退休參保者，職工參保者的人均繳費(fèi)水平大約在850元，退休參保者免予繳費(fèi)。〔9〕在新體制下，原城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的職工參保者的醫(yī)保繳費(fèi)將降為200元，2億多職工的現(xiàn)金收入必然有所增加，而這部分新增現(xiàn)金收入有可能轉(zhuǎn)化為消費(fèi)。

①正在實(shí)施中的企業(yè)社保減負(fù)措施，集中在失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)單位繳費(fèi)率的降低，但減負(fù)空間最多不過3%，其效果顯然是杯水車薪。

當(dāng)然，醫(yī)保制度選擇的依據(jù)不應(yīng)僅僅基于其短期效應(yīng)，而應(yīng)該考察其中長期影響。實(shí)際上，醫(yī)保再福利化之利恰在于能夠一勞永逸地解決基本醫(yī)療保障體系中長期難以克服的諸多老大難問題，從而為醫(yī)保奠定一個(gè)可持續(xù)性發(fā)展的制度基礎(chǔ)。諸多醫(yī)保碎片化問題，將隨著準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療制度的建立一一自動化解。而與之相對，基于F行社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度所試圖推進(jìn)的醫(yī)保去福利化，既不可能解決醫(yī)保碎片化問題，也不可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的可持續(xù)性發(fā)展。

首先，新制度的建立意味著三險(xiǎn)合一的達(dá)成，城鄉(xiāng)分割的問題自然就迎刃而解了；而在既有體制下，即便政府自上而下推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的二險(xiǎn)合一，都困難重重，進(jìn)展緩慢，直到2106年底才大功告成。但是，從二險(xiǎn)合一到三險(xiǎn)合一，還是遙遙無期。

第二，新制度并不會百分之百地消除逆向選擇問題，但會減輕政府推動醫(yī)保全民覆蓋的行政壓力，這其中社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)以及寄宿學(xué)生所在的學(xué)校（包括高等院校）可以發(fā)揮積極有效的作用。

第三，流動人口、靈活就業(yè)人員以及農(nóng)民工的醫(yī)療保障，在新體制中不再成為特殊的問題；而在既有體制下，無論是政府還是學(xué)者，都不得不為包括農(nóng)民工在內(nèi)的流動人口以及靈活就業(yè)人員單設(shè)醫(yī)保制度而殫精竭慮，而各種方案的實(shí)施效果無論從公平還是效率的角度來看都不理想。

第四，在新制度下，醫(yī)保統(tǒng)籌層次過低的問題得到解決。省級統(tǒng)籌可以實(shí)現(xiàn)，這樣在每一個(gè)省級行政區(qū)，都可建立單一付費(fèi)者醫(yī)保體系。而在既有體制下，政府自2009年以來努力多年，至今也尚未實(shí)現(xiàn)地級市統(tǒng)籌的目標(biāo)。

第五，新醫(yī)保體系消除了人均醫(yī)?；I資的地方差異性，也自然消除了醫(yī)保給付結(jié)構(gòu)的地方差異性。繳費(fèi)水平劃一、給付結(jié)構(gòu)劃一，這符合醫(yī)保公平性的一般原則。如世界銀行的一份報(bào)告所說，醫(yī)?！盎I資的一般原則是：國民依照其財(cái)富多寡（或支付能力高低）來繳費(fèi)，而病人則根據(jù)其需要接受醫(yī)療服務(wù)”?！?0〕在新體系中民眾繳費(fèi)水平劃一是否公平，乍看起來或許是一個(gè)值得商榷的議題。一般認(rèn)為，公平的繳費(fèi)水平應(yīng)具有累進(jìn)性，可是這種做法就中國醫(yī)保改革的現(xiàn)狀而言是不經(jīng)濟(jì)的，也是沒有必要的：一來，由于新制度擬議的繳費(fèi)水平并不高，再設(shè)定累進(jìn)性費(fèi)率，將極大地增加行政成本；二來，新制度的主要籌資來源是一般稅收，其累進(jìn)性與否取決于稅收體制的累進(jìn)性。在醫(yī)保繳費(fèi)水平上推進(jìn)累進(jìn)性，遠(yuǎn)不如在一般稅收的稅制中推進(jìn)累進(jìn)性重要，而推進(jìn)稅收體系的累進(jìn)性本來就是稅制改革與發(fā)展的題中應(yīng)有之義。如果一般稅收具有累進(jìn)性，那么新醫(yī)保體系的籌資也就具有了累進(jìn)性。參保繳費(fèi)水平即便劃一不會對新醫(yī)保體系籌資的累進(jìn)性有實(shí)質(zhì)性的負(fù)面影響，但卻能極大地減少行政成本，有利于體系的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼均隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平而指數(shù)化，也能確保醫(yī)保體系財(cái)務(wù)的可持續(xù)性，而舊體系中時(shí)常因個(gè)人繳費(fèi)水平提高而引發(fā)的爭議自然也就消弭殆盡了。

第六，退休者免繳費(fèi)規(guī)則，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保埋下了老齡化危機(jī)的引信，是基本醫(yī)療保障體系不具有可持續(xù)性發(fā)展的制度性根源之一。2016年初，“研究實(shí)行職工退休人員醫(yī)保繳費(fèi)參保政策”這一政策導(dǎo)向甫一露頭，不僅社會反對之聲綿延不絕，而且也在體制內(nèi)引致不同意見，尤其是在當(dāng)年的兩會上激起爭議，致使這一政策宣示未能載入《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要》?！?1〕事實(shí)上，在既有體制下，即便退休者繳費(fèi)政策推出，由于繳費(fèi)水平不可能較高，因此對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保老齡化危機(jī)的緩解，到頭來還是杯水車薪，無濟(jì)于事。問題的解決，歸根結(jié)底，還是需要政府財(cái)政增加投入。既然如此，研究并制定退休者繳費(fèi)政策，即便達(dá)成最佳境況也只能是事倍功半，正常情況下極有可能是勞而無功。與其如此，不如推進(jìn)“職工變居民”，便可輕易擺脫退休者繳費(fèi)這一棘手的政策議題。

至于既有享受免予繳費(fèi)的退休職工醫(yī)保參保者（俗稱“老人”），可以在新的準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療中繼續(xù)享受免繳費(fèi)政策。對于既有未退休職工醫(yī)保參保者（俗稱“中人”）來說，可以設(shè)定參加新制度的兩個(gè)選項(xiàng)，即要么依照老辦法繼續(xù)繳費(fèi)至醫(yī)保繳費(fèi)年限后在新制度下享受免繳費(fèi)政策，要么直接進(jìn)入新制度。對于所有尚未入職或從未參加過城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的國民來說，自然是“新人新辦法”。對于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的退休參保者以及臨近退休的參保者順利過渡到新體系之中，政府需要支付一定的轉(zhuǎn)型成本。

第七，醫(yī)保再福利化轉(zhuǎn)型可以讓令人困擾多年的醫(yī)保個(gè)人賬戶問題和基金累計(jì)結(jié)余問題徹底終結(jié)，而在既有體制下這兩個(gè)問題無論是理論上還是在實(shí)踐中都沒有哪怕是較為理想的解決方案。在新制度下，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療是一個(gè)現(xiàn)收現(xiàn)付制度，當(dāng)年籌資基本上全部用于當(dāng)年支付，而籌資標(biāo)準(zhǔn)的指數(shù)化確保了醫(yī)療保障給付水平與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。

截止到2014年，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保共有2.8億參保者，共累計(jì)結(jié)余9449.8億元，其中統(tǒng)籌基金5537.2億元，個(gè)人賬戶3912.6億元?！?2〕這樣，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金人均累計(jì)結(jié)余達(dá)1977.6元，個(gè)人賬戶人均累計(jì)結(jié)余達(dá)1397.4億元。對于這些沉淀資金在新體系中的使用，可以有多種方式，對于這一技術(shù)性問題，本文限于篇幅，暫不詳述。

第八，在既有體制下，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在給付結(jié)構(gòu)上極為復(fù)雜的地方差異性，不僅本身有損于社會公平，而且還對醫(yī)保體系的運(yùn)作，尤其是對醫(yī)保異地結(jié)算和醫(yī)保關(guān)系跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)（即醫(yī)保可攜帶性），造成了極大的障礙。隨著醫(yī)保再福利化轉(zhuǎn)型，這些問題均可迎刃而解。

給付結(jié)構(gòu)地方差異性的消失以及省級統(tǒng)籌的實(shí)現(xiàn)，為醫(yī)保異地結(jié)算提供了極大的行政便利。由于實(shí)行省級統(tǒng)籌，全民醫(yī)保制度下的省內(nèi)異地就醫(yī)根本沒有問題。如果參保者跨省就醫(yī)，而且患者通過本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，那么本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際上可扮演跨省就醫(yī)的“守門人”職能。即便不設(shè)立轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，任何一個(gè)省的健保局可以同跨省醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接建立契約化支付關(guān)系，例如，天津、河北、內(nèi)蒙古、山西、山東、遼寧等地的全民健保局都可以同協(xié)和醫(yī)院建立醫(yī)保支付關(guān)系。而且，跨省醫(yī)保支付服務(wù)也可以外包給第三方管理公司，讓后者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)打交道，@就是國際上通行的醫(yī)療保險(xiǎn)第三方管理（third-party administration， TPA）模式?！?3〕第三方管理模式的開拓，不僅將極大地促進(jìn)健康保險(xiǎn)的專業(yè)化，而且還能催生一個(gè)全新的服務(wù)行業(yè)。

在既有體制中，醫(yī)保可攜帶性是一個(gè)長期以來難以解決的棘手問題。除了參保者“累計(jì)繳費(fèi)年限”接續(xù)的問題之外，所謂“轉(zhuǎn)移接續(xù)問題”中還涉及到不同地方城鎮(zhèn)職工醫(yī)保經(jīng)費(fèi)如何轉(zhuǎn)移接續(xù)的問題。目前，當(dāng)參保者工作地點(diǎn)發(fā)生跨統(tǒng)籌地區(qū)變動之后，只有個(gè)人賬戶可以移轉(zhuǎn)，而統(tǒng)籌基金的移轉(zhuǎn)則比登天還難。在新體系中，這個(gè)問題解決起來要輕松許多。任何國民如果在省內(nèi)遷居，什么事情都沒有；如果跨省遷居，那么參保者原所在的省健保局可將其個(gè)人繳費(fèi)和中央財(cái)政補(bǔ)貼的資金化為12份，根據(jù)參保者在本省實(shí)際居住的月份，將剩余金額轉(zhuǎn)給遷移后所屬的省健保局。因此，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療或全民健康保險(xiǎn)是一個(gè)具有高度“可攜帶性”特征的制度，即醫(yī)保待遇可以隨著參保者的遷徙而全國漫游。這就要求，所有參保者在跨省遷居之后，在一個(gè)月內(nèi)及時(shí)在新常住地的社區(qū)服務(wù)中心重新注冊醫(yī)保關(guān)系。毫無疑問，醫(yī)保關(guān)系注冊與居住證簽發(fā)這兩項(xiàng)公共服務(wù)通過社區(qū)服務(wù)中心的平臺整合在一起，有利于公共服務(wù)整體性的改善。

此外，醫(yī)保再福利化轉(zhuǎn)型也能為醫(yī)保經(jīng)辦的公共管理改革帶來新的契機(jī)。新全民健保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完全可以從行政化向法人化轉(zhuǎn)型。為了推進(jìn)這一轉(zhuǎn)型，全民健保總局從設(shè)立之初，就可模仿全國社會保障基金，建立理事會制度。全民健?？偩衷诟魇≡O(shè)立的分局，可以經(jīng)由現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合而成。設(shè)置在北京的總局負(fù)責(zé)所有與醫(yī)保支付相關(guān)的政策性事務(wù)，并對各地健保局進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，而各省的全民健保局則扮演支付者的角色。這意味著，一個(gè)以省為單位的單一付費(fèi)者體系建立起來了。實(shí)際上，從全民醫(yī)保的全球經(jīng)驗(yàn)來看，只要是在地域遼闊的大國（例如加拿大和澳大利亞），以省（州）為單位的單一付費(fèi)者體系是最為常見的制度安排?！?4〕

四、醫(yī)保再福利化的轉(zhuǎn)型成本

任何選擇都既有益處也有成本，醫(yī)保再福利化這一制度選擇也不例外。從既有社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)型為準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，必將面臨一些挑戰(zhàn)，政府與民眾也必須共同面對這些挑戰(zhàn)，而直面這些挑戰(zhàn)并不是無成本的。挑戰(zhàn)主要集中在三點(diǎn)：其一是新制度的財(cái)務(wù)可負(fù)擔(dān)性；其二，各地醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和品質(zhì)差別較大，因此均等化的籌資水平必然帶來不均等的醫(yī)療服務(wù)水平和醫(yī)療保障水平；其三，目前有些地區(qū)的醫(yī)療保障籌資水平和保障水平超越了我們擬議中的全民醫(yī)保水平，那么如何將這些地區(qū)的醫(yī)療保障制度與未來的全民醫(yī)保制度銜接。

第一項(xiàng)挑戰(zhàn)可以簡稱為“財(cái)務(wù)問題”，其包括兩個(gè)方面。一是現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者在既有體系中的繳費(fèi)水平，從每人年50元到1000元不等，而新體系中初始參保繳費(fèi)水平定為每人年200元。這意味著，相當(dāng)一部分民眾的醫(yī)保繳費(fèi)水平將有所提高。但考慮到每人年200元的參保登記費(fèi)對絕大多數(shù)國民來說是完全可負(fù)擔(dān)的，且新醫(yī)保體系的給付水平將比既有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的待遇提高很多，加之全民公費(fèi)醫(yī)療的民眾歡迎度，城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)水平的提高并不是不可行的。

①三類醫(yī)療救助對象的人口數(shù)據(jù)，參見中華人民共和國民政部編《2015中國民政統(tǒng)計(jì)年鑒》，北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2015年，59、62、70頁。

二是政府財(cái)政支出的可負(fù)擔(dān)性。依照前文給出的制度框架，新醫(yī)保體系需要的財(cái)政支出基本上由三部分組成：（1）全體國民的醫(yī)保補(bǔ)貼，簡便起見，國民總?cè)丝诎?4億計(jì)算，共計(jì)14000億元（1000元×14億）；（2）醫(yī)療救助受益者的參保費(fèi)，依照2014年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算，城鎮(zhèn)低保對象1877.0萬人，農(nóng)村5207.2萬人，優(yōu)撫對象917.3萬人，因此醫(yī)療救助對象共計(jì)0.8億①，需要財(cái)政支付其豁免的參保費(fèi)160億元（200元×0.8億）；（3）既有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者的參保費(fèi)，依照2014年底的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)計(jì)算，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保退休參保者共計(jì)7254.8萬人，考慮到新增退休者、老齡化以及計(jì)算簡便化的因素，我們可按0.8億來計(jì)算，這樣供需財(cái)政支付160億元。因此，新體系所需政府財(cái)政支出共計(jì)14320億元。同樣以2014年的數(shù)據(jù)來測算，這筆開支占當(dāng)年中國政府財(cái)政預(yù)算總支出（計(jì)151785.6億元）的比重為9.4%。鑒于隨人均GDP的增長而指數(shù)化，加之第三項(xiàng)支出會隨著轉(zhuǎn)型進(jìn)程的延續(xù)而逐步減少，再考慮到其他一些未加細(xì)算的支出，準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療所需政府補(bǔ)貼在未來大體會穩(wěn)定在政府財(cái)政總支出的9.5%上下。

值得注意的是，這部分支出并非全部是新增支出。2014年，政府財(cái)政預(yù)算內(nèi)衛(wèi)生支出中用于醫(yī)療保障的支出總額為4958.5億元，占政府財(cái)政總支出的比重為3.3%?！?5〕這意味著，建立準(zhǔn)全民公費(fèi)醫(yī)療，需要政府財(cái)政新增的支出占財(cái)政總支出的比重為6.1%（9.4%-3.3%）。

用大約6%的新增財(cái)政總支出建立一個(gè)穩(wěn)固的醫(yī)療保障體系，是否構(gòu)成財(cái)政可負(fù)擔(dān)性問題，完全取決于政府施政的理念。在中國推進(jìn)供給側(cè)改革以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式轉(zhuǎn)型的大背景下，政府財(cái)政支出的流向是否應(yīng)該從產(chǎn)業(yè)政策的實(shí)施轉(zhuǎn)為社會基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，是一項(xiàng)重大的經(jīng)濟(jì)政策選擇，也是社會政策選擇。事實(shí)上，只要有一個(gè)小角度的轉(zhuǎn)向，中國基本醫(yī)療保障體系的大轉(zhuǎn)型就可以實(shí)現(xiàn)。筆者曾經(jīng)也基于財(cái)務(wù)可負(fù)擔(dān)性對全民公費(fèi)醫(yī)療在中國的可行性提出過質(zhì)疑〔16〕，這一質(zhì)疑的基礎(chǔ)建立在既有公共財(cái)政體制以及經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式?jīng)]有出現(xiàn)重大轉(zhuǎn)型的前提之上，現(xiàn)在看起來，這一基礎(chǔ)非常脆弱，早已不合時(shí)宜。實(shí)際上，中國的公共財(cái)政極有必要也有可能從以促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展為中心的模式轉(zhuǎn)型為以促進(jìn)公共服務(wù)為中心的模式，而隨著公共財(cái)政大轉(zhuǎn)型的推進(jìn)，以全民公費(fèi)醫(yī)療為主干建立基本醫(yī)療保障體系的制度選擇，也就變得現(xiàn)實(shí)可行了。

第二項(xiàng)挑戰(zhàn)可以簡稱為“均等化問題”。從技術(shù)上乍看，這一挑戰(zhàn)似乎是比較嚴(yán)重的。譬如說，如果北京健保局和河北健保局所管轄居民的醫(yī)保籌資水平都一樣，那么北京居民所能享受的醫(yī)療保障水平可能不會高，因?yàn)楸本┽t(yī)療機(jī)構(gòu)的平均費(fèi)用水平與河北相比顯然要高出很多。

但是，這一挑戰(zhàn)是否嚴(yán)重，其實(shí)是一個(gè)認(rèn)識的問題。其一，新體系初始階段的非均等性際上有助于醫(yī)療資源的重新配置，即優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向人口集中的大省流動，在一段時(shí)間之后醫(yī)療資源配置的均等化有望實(shí)現(xiàn)，因此表面看起來近期的“麻煩事”也許能在未來變成“大好事”。例如，隨著河北健保局支付能力的大幅度提高，北京的知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)完全有可能、也有必要到河北諸城市開設(shè)分院，形成連鎖式的醫(yī)聯(lián)體。如此，長期困擾醫(yī)療供給側(cè)的資源配置失衡的老大難問題，也有了新的契機(jī)得到緩解。

第4篇：醫(yī)療保障服務(wù)具體措施范文

一、2005年工作亮點(diǎn)多，成績喜人

2004年我們在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞“優(yōu)化環(huán)境、加速發(fā)展”這個(gè)主題，強(qiáng)化民本意識，自我加壓，團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，圓滿完成了各項(xiàng)任務(wù)目標(biāo)，為全縣經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會穩(wěn)定做出了新的貢獻(xiàn)。一是為民增收又創(chuàng)新紀(jì)錄。通過不斷拓寬用工市場、推行勞務(wù)派遣制度、為農(nóng)民工繳納養(yǎng)老、醫(yī)療保險(xiǎn)等措施，全年輸出農(nóng)村剩余勞動力2580人，年可為農(nóng)民增收2000余萬元。二是社會保障能力不斷增強(qiáng)。以保險(xiǎn)擴(kuò)面和清欠為突破口，拓寬基金籌集渠道，一舉實(shí)現(xiàn)了扭虧為盈。去年新增養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人員2266人，失業(yè)保險(xiǎn)參保人員4920人，分別完成市達(dá)目標(biāo)的145%和487%，分別位居全市第3位和第1位。清理回收歷年企業(yè)欠費(fèi)957萬元，到目前為止全年社會保險(xiǎn)基金結(jié)余總額達(dá)7411萬元，位居全市首位，從而保證了養(yǎng)老保險(xiǎn)社會化發(fā)放率、兌現(xiàn)率、及時(shí)率達(dá)到100%。三是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革深入人心，出臺并落實(shí)了《困難企業(yè)退休人員大病醫(yī)療救助辦法（試行）》和《遷西縣企業(yè)退休人員醫(yī)療保障辦法（試行）》，企業(yè)退休人員的醫(yī)療保障問題，另外，研究起草了靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障辦法，應(yīng)廣大參保患者的要求，在縣城增設(shè)了兩家定點(diǎn)藥店，得到了社會各界的廣泛贊譽(yù)。四是人事人才工作又有新突破，為津西集團(tuán)、教育系統(tǒng)、縣醫(yī)院、中醫(yī)院等單位引進(jìn)各類人才150人，其中高層次人才21人，研究生2人，為我縣經(jīng)濟(jì)建設(shè)提供強(qiáng)有力的人才支撐，為街道辦、縣財(cái)政局、縣計(jì)生局、教育局、自來水公司等單位招聘了152名工作人員，在我縣營造了正確的選人用人機(jī)制。先后被省勞動廳評為勞務(wù)輸出試點(diǎn)先進(jìn)縣、“失業(yè)保險(xiǎn)工作先進(jìn)單位”、“農(nóng)保檔案管理先進(jìn)縣”，被市人事局評為人事工作先進(jìn)單位和人才工作先進(jìn)單位。

二、存在問題急需解決，不容忽視

2004年我局取得了很大成績，但離想民、為民、富民、安民的要求還有一定的差距。一是再就業(yè)形勢依然嚴(yán)峻。從總量上看，還有很多下崗失業(yè)人員在千方百計(jì)尋找再就業(yè)機(jī)會，再就業(yè)工作相當(dāng)艱巨；從政策落實(shí)情況看，落實(shí)四項(xiàng)再就業(yè)補(bǔ)貼工作有待于進(jìn)一步加強(qiáng)，特別是小額擔(dān)保貸款工作，還處在剛剛起步階段；從再就業(yè)服務(wù)情況看，再就業(yè)培訓(xùn)項(xiàng)目和規(guī)模需進(jìn)一步增多和擴(kuò)大，崗位開發(fā)力度不大，影響了再就業(yè)工作的推進(jìn)。二是社會保障體系建設(shè)任務(wù)艱巨。社會保險(xiǎn)法規(guī)政策宣傳的深度和廣度不夠，在城鎮(zhèn)個(gè)體、私營企業(yè)中深入推行社會保險(xiǎn)舉步為艱；社會保險(xiǎn)清欠工作雖然力度較大，但是欠費(fèi)數(shù)額仍處于不斷攀升的勢態(tài)；工傷保險(xiǎn)和企業(yè)退休人員社會化管理服務(wù)工作處于起步階段，工作任務(wù)較為繁重；靈活就業(yè)人員醫(yī)療保障問題急需解決。三是企業(yè)勞動用工關(guān)系需進(jìn)一步規(guī)范。原創(chuàng)：非公有制企業(yè)簽訂勞動合同進(jìn)展不快，用工隨意性較大，拖欠農(nóng)民工工資問題時(shí)有發(fā)生，由此引發(fā)的勞動爭議案件、案件有增多形勢。四是人才不能滿足各類企業(yè)的需要。特別是民營企業(yè)發(fā)展還需要引進(jìn)大量的專業(yè)性技術(shù)人才。

三、確定新思路制定新措施，再創(chuàng)佳績

（一）服務(wù)困難職工，促進(jìn)下崗失業(yè)人員再就業(yè)

注重抓好以下幾項(xiàng)工作。認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)再就業(yè)優(yōu)惠政策，使用好再就業(yè)四項(xiàng)補(bǔ)貼，真正用于下崗失業(yè)人員再就業(yè)工作，全年落實(shí)四項(xiàng)補(bǔ)貼25萬元。做好小額擔(dān)保貸款工作，按照個(gè)人申請、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障事務(wù)站推薦，人事勞動和社會保障局審查，信用聯(lián)社核貸的程序，為下崗失業(yè)人員自主創(chuàng)業(yè)提供強(qiáng)有力的信貸資金支持。加強(qiáng)再就業(yè)培訓(xùn)，以市場要求為導(dǎo)向，開展市場需求量大的專業(yè)班和業(yè)余班，提高他們再就業(yè)競爭力。全年培訓(xùn)下崗失業(yè)人員1200人，下大力促進(jìn)“4050”人員再就業(yè)，深入開展再就業(yè)幫扶行動，落實(shí)幫扶措施，給予大齡下崗失業(yè)人員更多的關(guān)愛。加強(qiáng)勞動力市場建設(shè)。加大資金投入，完善市場功能，增設(shè)服務(wù)窗口，為下崗職工提供免費(fèi)的職業(yè)介紹和職業(yè)指導(dǎo)，實(shí)行求職登記、職業(yè)介紹、檔案管理、保障接續(xù)等一站式服務(wù)。全年幫助下崗失業(yè)人員實(shí)現(xiàn)再就業(yè)2000人，將登記失業(yè)率控制在3.5%以下。

（二）實(shí)施富民工程，全力促進(jìn)農(nóng)民增收

重點(diǎn)扶持南部地區(qū)，將輸出重點(diǎn)向南部地區(qū)傾斜，嚴(yán)格落實(shí)《關(guān)于促進(jìn)南部地區(qū)農(nóng)民增加收入的意見》，優(yōu)先各類用工信息，按輸出數(shù)量給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，幫助南部地區(qū)農(nóng)民早日走上小康之路。實(shí)施陽光培訓(xùn)工程，在縣城重點(diǎn)開展輸出前引導(dǎo)性培訓(xùn)、職業(yè)技能培訓(xùn)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)和農(nóng)業(yè)科技培訓(xùn)；在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展以農(nóng)村實(shí)用技術(shù)為主要內(nèi)容的“星火計(jì)劃”培訓(xùn)，幫他們?nèi)〉寐殬I(yè)技能資格證書，推動我縣勞務(wù)輸出由體能型向技能型方向轉(zhuǎn)變。千方百計(jì)擴(kuò)大輸出渠道，大膽走出去，努力開拓新的勞務(wù)市場，廣泛搜集用工信息，提高遷西在外知名度，創(chuàng)遷西勞務(wù)品牌，使我縣成為“京、津、唐”環(huán)渤海灣這個(gè)金三角地區(qū)的勞務(wù)輸出基地。加強(qiáng)對外出務(wù)工致富典型的宣傳，選擇一批靠勞務(wù)輸出致富、靠勞務(wù)輸出創(chuàng)業(yè)和圍繞某一行業(yè)一村多人外出致富的先進(jìn)典型，加強(qiáng)宣傳報(bào)道，引導(dǎo)廣大農(nóng)民敢于走出家門闖市場，外出務(wù)工掙大錢。達(dá)到“輸出一人脫貧一家，輸出一批致富一村”的目標(biāo)。全年輸出農(nóng)村剩余勞動力3000人，當(dāng)年實(shí)現(xiàn)為民增收2000萬元。

（三）繼續(xù)保持社會保障工作的良好勢頭

一是以非公有制企業(yè)為重點(diǎn)，遵循“低基數(shù)、低門檻、邊進(jìn)入、邊規(guī)范”的原則，擴(kuò)大社會保險(xiǎn)覆蓋范圍，努力實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)各類企業(yè)養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)全覆蓋。全年新增養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)參保職工各1800人。二是加快退休人員社會化管理服務(wù)工作進(jìn)程，完善基本信息庫，選擇1-2個(gè)單位進(jìn)行檔案移交試點(diǎn)，并在全縣全面推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，5月底前將企業(yè)退休人員檔案全部移交各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）管理。同時(shí)指導(dǎo)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織企業(yè)退休人員有計(jì)劃的開展文化體育健身活動和互助服務(wù)活動，保證退休人員的晚年生活更加豐富多彩。三是全面落實(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》，狠抓軟硬件建設(shè)，規(guī)范業(yè)務(wù)管理，強(qiáng)化工傷保險(xiǎn)費(fèi)征繳，實(shí)現(xiàn)分散企業(yè)經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)企業(yè)職工合法權(quán)益的目標(biāo)，為企業(yè)的正常生產(chǎn)、安全生產(chǎn)創(chuàng)造良好環(huán)境。嚴(yán)格鑒定工傷等級，及時(shí)審核待遇支付。四是積極開展農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。以失地農(nóng)民和向非農(nóng)產(chǎn)業(yè)就地轉(zhuǎn)移農(nóng)民為重點(diǎn)，制定了我縣失地農(nóng)民養(yǎng)老保險(xiǎn)工作方案，選擇經(jīng)濟(jì)條件好、失地農(nóng)民多的行政村進(jìn)行試點(diǎn)，為我縣進(jìn)一步研究失地農(nóng)民養(yǎng)老問題積累經(jīng)驗(yàn)。扭轉(zhuǎn)農(nóng)保工作停止不前的被動局面。五是建設(shè)便民服務(wù)大廳，本著“服務(wù)基層、方便群眾”的原則，簡化審批手續(xù)，合并工作環(huán)節(jié)，縮短辦事周期，籌建一個(gè)集養(yǎng)老、失業(yè)、工傷、醫(yī)療、生育五險(xiǎn)合一的、高標(biāo)準(zhǔn)的社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)服務(wù)大廳，提供社會保險(xiǎn)登記、申報(bào)、核定、繳費(fèi)、待遇支付等“一條龍”式服務(wù)。

（四）把醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革引向深入

一是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店的管理，健全審批、考核等制約機(jī)制，實(shí)行隨機(jī)抽查與定期綜合考核相結(jié)合的考評辦法，增大監(jiān)控跟蹤考核力度和密度，切實(shí)維護(hù)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的嚴(yán)肅性。進(jìn)一步改進(jìn)門診特殊疾病醫(yī)療管理，規(guī)范醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷程序，節(jié)合理有效的利用基金，做到取之于民，用之于民。二是完善多層次的醫(yī)療保障體系。提高市內(nèi)轉(zhuǎn)診人員和異地居住人員的醫(yī)療待遇，解決參保人員因異地居住而造成醫(yī)療待遇不平等問題；建立公務(wù)員重病醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助制度，規(guī)范公務(wù)員補(bǔ)助余額使用管理制度；建立大病醫(yī)療救助制度，確?；即蟛♂t(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)過重、因病致貧的特殊群體能夠病有所醫(yī)；適時(shí)推進(jìn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療制度的實(shí)施，提高效益較好企業(yè)職工的醫(yī)療待遇水平。三是建立適應(yīng)不同群體要求的醫(yī)療保保障制度。認(rèn)真貫徹落實(shí)《困難企業(yè)退休人員大病醫(yī)療救助試行辦法》和《企業(yè)離退休人員醫(yī)療保障辦法（試行）》，有計(jì)劃、分期分批的把企業(yè)離退體人員納入醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，實(shí)現(xiàn)困難企業(yè)退休人員參保500人以上；啟動實(shí)施《靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》，解決自謀職業(yè)者、無固定職業(yè)者，特別是困難企業(yè)職工、下崗失業(yè)人員的基本醫(yī)療保障問題，讓更多的人享受到醫(yī)保改革的實(shí)惠。

（五）規(guī)范勞動關(guān)系，為民營企業(yè)創(chuàng)造和諧環(huán)境

一是組織實(shí)施春風(fēng)行動，一手抓服務(wù)，一手抓治理，大力改善我縣農(nóng)民就業(yè)環(huán)境。開展勞動力市場專項(xiàng)治理活動，對全縣11所職業(yè)介紹機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面檢查和清理整頓，從根本上凈化我縣勞動力市場，維護(hù)了外出務(wù)工人員的權(quán)益；開展送就業(yè)政策下鄉(xiāng)活動，利用各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的流動集市，進(jìn)行就業(yè)再就業(yè)政策咨詢，并把正規(guī)的就業(yè)信息直接送到了農(nóng)民手中。二是狠抓非公有制企業(yè)的勞動合同管理。及時(shí)總結(jié)勞動合同試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，按照“循序漸進(jìn)，先易后難”的推開原則，在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的非公有制企業(yè)中進(jìn)行推廣。原創(chuàng)：同時(shí)為防止出現(xiàn)霸王合同、有侵害勞動者權(quán)益條款的合同產(chǎn)生，積極做好勞動合同鑒證工作，使我縣的合同管理更加規(guī)范，維護(hù)勞資雙方權(quán)益。三是不斷強(qiáng)化勞動監(jiān)察力度。嚴(yán)格貫徹《河北省勞動保障監(jiān)察條例》，實(shí)行堅(jiān)持日常巡查、舉報(bào)專查、專項(xiàng)監(jiān)察相結(jié)合的方法，開展經(jīng)常性的執(zhí)法檢查活動。

（六）圍繞促進(jìn)民營企業(yè)發(fā)展，實(shí)施人才強(qiáng)縣戰(zhàn)略

樹立“人才工作跟著項(xiàng)目走，人才工作為項(xiàng)目服務(wù)”的觀念，加大人才引進(jìn)力度，以高層次急需人才為重點(diǎn)，制定人才引進(jìn)規(guī)劃，通過定向招聘、假日服務(wù)、合作開發(fā)等形式，為全縣項(xiàng)目建設(shè)引進(jìn)各種急需專業(yè)技術(shù)人才，緩解人才需求。優(yōu)化人才政策環(huán)境，鼓勵(lì)縣內(nèi)各種人才到企業(yè)工作，出臺適應(yīng)遷西經(jīng)濟(jì)發(fā)展的優(yōu)秀人才引進(jìn)優(yōu)惠政策，以優(yōu)厚的待遇、充分的保障，開通一條人才流動綠色通道，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供智力支撐。辦好辦活人才市場，增加開放場次，多渠道、多形式收集人才供求信息。全年引進(jìn)各類人才130人，其中高層次人才2人，柔性引進(jìn)人才5人。

第5篇：醫(yī)療保障服務(wù)具體措施范文

一、當(dāng)前大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題

（一）學(xué)生保險(xiǎn)意識薄弱。筆者曾對所在學(xué)校學(xué)生做過隨機(jī)抽樣訪問，結(jié)果表明：當(dāng)意外發(fā)生時(shí)，大部分學(xué)生首先想到的是家庭，很少有人想到學(xué)校，而更只有極少人想到購買保險(xiǎn)由保險(xiǎn)公司來承擔(dān)這部分費(fèi)用。究其原因：一是很大一部分大學(xué)生存在僥幸心理，認(rèn)為自己得大病的幾率低，與其花幾十元買保險(xiǎn)還不如把這筆錢存進(jìn)銀行以便增值；二是由于學(xué)生保險(xiǎn)投保金額低，理賠金額大，而現(xiàn)實(shí)的保險(xiǎn)商業(yè)性很強(qiáng)，一些保險(xiǎn)公司認(rèn)為學(xué)生保險(xiǎn)方面利潤低，所以保險(xiǎn)公司很少對學(xué)生群體做大量的宣傳，導(dǎo)致大部分學(xué)生對保險(xiǎn)為何物知之甚少，更談不上買保險(xiǎn)了。

（二）公費(fèi)醫(yī)療形同虛設(shè)。公費(fèi)醫(yī)療制度是計(jì)劃經(jīng)濟(jì)下的產(chǎn)物，是與社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制不協(xié)調(diào)的。大學(xué)生這個(gè)特殊群體，以往是歸于公費(fèi)醫(yī)療的范疇，現(xiàn)有高校公費(fèi)醫(yī)療制度是1953年實(shí)施的。50多年過去了，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，而政府對大學(xué)生醫(yī)療保障的投入?yún)s一直未見增加。每年高校主管部門撥發(fā)包干醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的重點(diǎn)院校一般為60元，而一般院校只有十幾元，甚至更少。面對這可憐的醫(yī)療費(fèi)，我們不禁要問：“幾十元到底能干什么？”。學(xué)生得一次感冒就要花掉幾十元的醫(yī)療費(fèi)，更別說患上重大疾病。“病不起”成為高校中十分尷尬的現(xiàn)象，大學(xué)生被迫處于“自生自滅”的危險(xiǎn)境地。

二、國外大學(xué)生享受的醫(yī)療保險(xiǎn)

在德國，無論是德國學(xué)生還是國外留學(xué)生，在大學(xué)注冊入學(xué)時(shí)，必須提交參加醫(yī)療保險(xiǎn)的證明，沒有醫(yī)療保險(xiǎn)證明不能入學(xué)。凡是在德國國立或國家認(rèn)可大學(xué)注冊就讀的大學(xué)生們，均有醫(yī)療及護(hù)理保險(xiǎn)的投保義務(wù)。在例外情況下投保義務(wù)也是可延長，例如出于家庭及個(gè)人方面的原因，或者出于入學(xué)之前的特殊學(xué)習(xí)情況。

美國的醫(yī)療救助制度很發(fā)達(dá)，對21歲以下的青少年和貧窮的大學(xué)生定期檢查診斷和治療服務(wù)，政府根據(jù)每位患者所享受的醫(yī)療服務(wù)直接將費(fèi)用支付給服務(wù)提供者。

泰國的醫(yī)療卡計(jì)劃，它是1984年創(chuàng)立的，是為幫助弱勢群體，特別是農(nóng)村地區(qū)人口和貧困大學(xué)生獲得醫(yī)療服務(wù)而設(shè)計(jì)的。醫(yī)療卡可以在一年中的任何時(shí)間購買，購買一個(gè)可以最多保障5人的家庭醫(yī)療卡大約花費(fèi)500銖，這樣，貧困家庭大學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)用就有了足夠的保障。

三、建立我國大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度

從現(xiàn)行大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問題上看，筆者認(rèn)為建立大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度應(yīng)該采用多層次的立體結(jié)構(gòu)。

（一）學(xué)生保險(xiǎn)市場化。在高校逐漸被推向市場的今天，學(xué)生保險(xiǎn)也應(yīng)該走市場化道路，這不僅符合學(xué)生的利益，同時(shí)也是遵循市場規(guī)律的體現(xiàn)。具體措施就是引進(jìn)市場機(jī)制，大力發(fā)展商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是由保險(xiǎn)人自愿投保，保險(xiǎn)費(fèi)與被保險(xiǎn)人的風(fēng)險(xiǎn)狀況密切掛鉤，即風(fēng)險(xiǎn)狀況越差，保險(xiǎn)費(fèi)越高。同時(shí)，投保人交納的保險(xiǎn)費(fèi)越高，保險(xiǎn)越充分。因此，商業(yè)保險(xiǎn)能夠滿足人們多層次的醫(yī)療保障需求。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)年增長速度為13%，而2005年我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的總市場額為6400億元。照此計(jì)算，5年內(nèi)增長額不少于1500億元。世界著名經(jīng)濟(jì)學(xué)家、諾貝爾經(jīng)濟(jì)學(xué)獲得者羅伯特福格爾更看好我國市場，認(rèn)為目前我國醫(yī)療市場可能出現(xiàn)與上個(gè)世紀(jì)七十年代的美國相類似的爆發(fā)式增長。2005年我國的醫(yī)療消費(fèi)在GDP中所占的比重由2003年的4.5%提升至8%～10%，相應(yīng)的醫(yī)療保健市場被放大數(shù)倍。2003年全國普通高校（包括高職）在校人數(shù)超過700萬人，如果將商業(yè)保險(xiǎn)引入高校，將會使絕大部分大學(xué)生的醫(yī)療受到保障。將商業(yè)保險(xiǎn)引入高校，能確保學(xué)生求學(xué)期間，包括在校學(xué)習(xí)、生活、參加社會實(shí)踐乃至寒暑假期間，如果發(fā)生意外傷害或疾病，本人或家庭能得到一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，同時(shí)也便于學(xué)校管理，降低學(xué)校的風(fēng)險(xiǎn)?？梢?，高校的醫(yī)療費(fèi)用最終要市場化。而且因?yàn)榇髮W(xué)生畢業(yè)后具有很強(qiáng)的消費(fèi)能力，是保險(xiǎn)公司潛在的重要客戶，從長遠(yuǎn)來考慮，保險(xiǎn)公司對開展高校醫(yī)療保險(xiǎn)也是感興趣的。

（二）在高校中建立合作醫(yī)療。雖然大學(xué)生可以享受一定的公費(fèi)醫(yī)療，但在具體執(zhí)行中有很大的局限性，而募捐更非長遠(yuǎn)之計(jì)。面對在校大學(xué)生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，重癥救助機(jī)制的建立已經(jīng)迫在眉睫了。在高校中建立合作醫(yī)療就是積極依靠高校自身力量，通過高校向在校學(xué)生每個(gè)人“借”少量的錢，集中起來建立重癥醫(yī)療基金，但在學(xué)生畢業(yè)時(shí)會如數(shù)返還，再由當(dāng)年入校的新生填補(bǔ)。通過一“借”一“還”，這筆錢不但產(chǎn)生了巨大的利息，學(xué)生的利益也沒有受到損害，這對于幾乎沒有經(jīng)濟(jì)收入來源的大學(xué)生而言，無疑是個(gè)明智之舉。

（三）完善社會醫(yī)療救助制度。作為多層次醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的一個(gè)重要組成部分，社會救助制度與其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度既存在密切聯(lián)系，又具有相對獨(dú)立性。從社會公益性上說，社會醫(yī)療既非純粹的政府行為，也有別于一般的贏利行為，它是一種社會道德力量支持的社會公益行為；從籌資方式上，它遵循量力而行，有多少錢辦多少事，出資者出于一種責(zé)任感；從救助對象上，它又具有廣泛性。當(dāng)前，一方面要完善醫(yī)療救助制度，將貧困大學(xué)生和當(dāng)?shù)氐褪杖刖用褚黄鸺{入社會醫(yī)療救助的范疇，為此一定要進(jìn)一步完善高校后勤保障制度?，F(xiàn)在大部分高校在學(xué)校發(fā)展規(guī)劃中均未考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展，基礎(chǔ)設(shè)施差、醫(yī)療投入不足、醫(yī)療教育發(fā)展不平衡。高校在大力加強(qiáng)學(xué)生素質(zhì)教育的同時(shí)應(yīng)加大對醫(yī)療教育的投入；另一方面要發(fā)展社會公益事業(yè)，當(dāng)前的慈善機(jī)構(gòu)對大學(xué)生的援助是少之又少。大學(xué)生也是社會的一分子，因此，有些慈善機(jī)構(gòu)如紅十字協(xié)會等可以定期為大學(xué)生做健康調(diào)查，減費(fèi)或免費(fèi)為大學(xué)生治療疾病。還可以讓社會和企業(yè)為得重病的大學(xué)生進(jìn)行捐款，以減輕后者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（四）把大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)體系納入法制軌道。任何制度的推行都離不開法律的保證，在國家大力倡導(dǎo)“依法治國”的今天，國家出臺了相關(guān)法律法規(guī)保證了城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度得以實(shí)施，而在大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度上，國家的法律法規(guī)還是空白。因此，筆者建議有關(guān)部門出臺《大學(xué)生醫(yī)療保障法》。從制度上切實(shí)維護(hù)大學(xué)生的利益。法規(guī)可以規(guī)定：學(xué)校推行保險(xiǎn)，應(yīng)該帶一定的強(qiáng)制性，學(xué)校應(yīng)統(tǒng)一代收保險(xiǎn)費(fèi)，統(tǒng)一操作。

第6篇：醫(yī)療保障服務(wù)具體措施范文

關(guān)鍵字 計(jì)算機(jī)；信息技術(shù)；醫(yī)療保險(xiǎn)；應(yīng)用研究；事業(yè)

中圖分類號TP39 文獻(xiàn)標(biāo)識碼A 文章編號 1674-6708（2013）103-0216-01

隨著我國綜合國力的不斷增強(qiáng)，人們的醫(yī)療保障條件也在不斷的完善。在這篇文章中，我們將會圍繞醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征、計(jì)算機(jī)信息化管理在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的具體措施這幾個(gè)問題展開積極地討論。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)的基本特征

醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的處理，所設(shè)計(jì)到的方面比較廣泛。不僅僅會設(shè)計(jì)到每一個(gè)參保人員自身的利益，也要對及時(shí)和準(zhǔn)確的調(diào)整政策、變化人員有著嚴(yán)格的要求。所以和其他的保險(xiǎn)相比較，醫(yī)療保險(xiǎn)有其獨(dú)特的特征。其一，所涉及的范圍比較廣，操作也較為復(fù)雜?，F(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)大概可以分為三種人群，即新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民和城鎮(zhèn)職工。醫(yī)療保險(xiǎn)制度也在不斷的改革，要想適應(yīng)改革并達(dá)到改革的目標(biāo)，應(yīng)該給不同的參保人員制定不同的費(fèi)用、進(jìn)行不同的結(jié)算。這種工作量比較大，在工作時(shí)要和計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合，從而避免發(fā)生錯(cuò)誤也降低工作的難度；其二，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)所處理的數(shù)據(jù)量比較大。醫(yī)療保險(xiǎn)要給每一個(gè)參保人員都建立一個(gè)個(gè)人賬戶，并在賬戶中記載他們的就醫(yī)情況、基本信息、賬戶消費(fèi)情況和消費(fèi)明細(xì)等一些信息。這些信息所保存的時(shí)間也比較長，因此醫(yī)療保險(xiǎn)的數(shù)據(jù)量會比較龐大。要想更好的保存和運(yùn)用這些信息，就要借助計(jì)算機(jī)信息技術(shù)；其三，要求的數(shù)據(jù)信息較高。醫(yī)療保險(xiǎn)所涉及到的是，每一個(gè)參保人員的切身利益。因此在實(shí)際的工作中，每一項(xiàng)工作都要認(rèn)真、仔細(xì)做好。如，要真實(shí)、完整的記錄參保人員的繳費(fèi)信息、就醫(yī)情況以及發(fā)生的一些變動等。參保人員的統(tǒng)籌支付、個(gè)人賬戶等，絕不能進(jìn)行非法篡改。因此，在運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的過程中，還要對數(shù)據(jù)的操作、使用權(quán)進(jìn)行規(guī)范，以確保其穩(wěn)定性和安全性。

2 計(jì)算機(jī)信息化管理在醫(yī)療保險(xiǎn)中的作用

醫(yī)療保險(xiǎn)在實(shí)際運(yùn)行的過程中，所涉及到的部門、學(xué)科、層次、目標(biāo)也比較多，會產(chǎn)生較大的信息量。運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，對各種信息進(jìn)行有效地管理和組織，才能夠確保醫(yī)療保險(xiǎn)活動正常的運(yùn)行。

第一，運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠使管理更加精細(xì)。應(yīng)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)，可以促進(jìn)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化，解決原來人工操作所不能觸及的問題。同時(shí)，可以將管理服務(wù)觸角進(jìn)行延伸，也能夠?qū)补芾淼姆?wù)職能進(jìn)行整合。比如：異地就醫(yī)結(jié)算的系統(tǒng)技術(shù)，能夠減少異地就醫(yī)人員的報(bào)銷周期和墊資壓力，并將后臺管理職能移為前臺服務(wù)；使用社會保障卡技術(shù)，能夠運(yùn)用銀聯(lián)系統(tǒng)繳費(fèi)，促進(jìn)繳費(fèi)的便捷性。第二，運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠使管理更加公平。計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)資格條件的格式化和指標(biāo)體系的標(biāo)準(zhǔn)化，將定性的要求變成定量的數(shù)據(jù)，確保操作過程中的統(tǒng)一性，如：檢測評價(jià)、費(fèi)用結(jié)算、費(fèi)用籌集、資格審查等方面。從而保證醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、參保單位、參保人等一些管理服務(wù)對象適用政策的公平性。比如：計(jì)算機(jī)信息技術(shù)中的國家疾病統(tǒng)計(jì)碼，能夠給不同的定點(diǎn)醫(yī)院中的同一病種的費(fèi)用存在的差別進(jìn)行客觀的評價(jià)。醫(yī)用耗材和藥品的編碼技術(shù)，可以有效的避免定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生在開處方藥時(shí)，因品名混亂而拒付的情況。

3 加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的具體措施

第一，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度。標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)涉及到系統(tǒng)技術(shù)和指標(biāo)體系。系統(tǒng)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化指的是，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、稅務(wù)、銀行等管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)接口、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)、技術(shù)指標(biāo)能夠兼容。系統(tǒng)的開放性、數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)、各層管理的獨(dú)立性、信息傳遞的保密性、信息訪問的授權(quán)性是系統(tǒng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化中的基本要求。指標(biāo)體系的標(biāo)準(zhǔn)化，即和信息技術(shù)應(yīng)用中的基本要求相符合，統(tǒng)一字段、統(tǒng)一編碼、統(tǒng)一口徑更有利于指標(biāo)體系的信息化。其一，國際上流通的方法和標(biāo)準(zhǔn)要充分的應(yīng)用；其二，要嚴(yán)格的執(zhí)行國家的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于一些尚未制定的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和國家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，要按照人保部所制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。第二，強(qiáng)化信息化規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)信息化管理和政策實(shí)施、制度設(shè)計(jì)的同步進(jìn)行。目前，已經(jīng)初步建立了以新農(nóng)合城鄉(xiāng)醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的醫(yī)療保障體系。體系的逐步完善、全面建立的任務(wù)還較為繁重。在新問題、新情況不斷的出現(xiàn)的狀況下，進(jìn)行下一步的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)，有更高的信息化要求。將其設(shè)計(jì)為同步，能夠使政策人員更好的參與信息的設(shè)計(jì)，從而讓政策設(shè)計(jì)的理念更好的融入到建設(shè)信息化的細(xì)節(jié)中，并全面、準(zhǔn)確的反應(yīng)出政策的需求。

4結(jié)論

總而言之，時(shí)代在不斷向前發(fā)展，科學(xué)技術(shù)水平也在不斷的提升，計(jì)算機(jī)信息技術(shù)也逐步被應(yīng)用到醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中。在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中，運(yùn)用計(jì)算機(jī)信息技術(shù)能夠使管理更加精細(xì)，也能夠使管理更加公平。所以在醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中，我們要加強(qiáng)計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]李茂鎮(zhèn).Hadoop體系結(jié)構(gòu)研究及在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)中的應(yīng)用[D].東北大學(xué)，2010.

第7篇：醫(yī)療保障服務(wù)具體措施范文

[關(guān)鍵詞] 流動兒童；醫(yī)療保??；調(diào)查；對策

[中圖分類號] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）02（a）-0162-03

隨著改革開放的深入及市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的農(nóng)村剩余勞動力流向城市和經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)謀求工作，形成規(guī)模龐大的流動人口群體，他們?yōu)樯鐣徒?jīng)濟(jì)發(fā)展帶來活力的同時(shí)，也給醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)帶來新的問題[1]。浙江省慈溪市是長江三角洲經(jīng)濟(jì)圈南翼環(huán)杭州灣地區(qū)的縣級市，目前流動人口總量已接近當(dāng)?shù)貞艏丝跀?shù)，并且流動人口結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，由過去分散、單身外出式流動向家庭型、舉家遷移的形式轉(zhuǎn)變，流動兒童的比例越來越高，流動兒童的健康問題引起了政府和社會的廣泛關(guān)注。本研究通過對居住在浙江省慈溪市境內(nèi)的2 963例流動兒童進(jìn)行抽樣調(diào)查，了解他們對基本醫(yī)療保健服務(wù)利用的現(xiàn)狀及存在的問題，探討為流動兒童提供醫(yī)療保健服務(wù)的適宜模式和管理的政策建議，以期逐步實(shí)現(xiàn)流動人口基本醫(yī)療保健服務(wù)的均等化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照慈溪市20個(gè)鎮(zhèn)（街道）流動人口登記數(shù)量，按比例確定每個(gè)鎮(zhèn)（街道）的流動兒童抽樣調(diào)查數(shù)量，共計(jì)3 000例。樣本納入標(biāo)準(zhǔn)為年齡小于6周歲的兒童，并且隨其父母在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨?，其父母均為非本地戶籍。調(diào)查人員于2012年6月～2012年8月按各鎮(zhèn)（街道）確定的樣本數(shù)對轄區(qū)內(nèi)居住的流動兒童進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查，其中37例的回收資料不全，予以剔除，共有2 963例納入研究對象。

1.2 研究方法

對各鎮(zhèn)（街道）的調(diào)查員進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查項(xiàng)目和質(zhì)量控制措施。調(diào)查員根據(jù)轄區(qū)內(nèi)的流動兒童情況入戶對兒童的看護(hù)人進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，指導(dǎo)被調(diào)查對象按要求逐項(xiàng)如實(shí)回答調(diào)查內(nèi)容?，F(xiàn)場調(diào)查結(jié)束后對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、匯總、分析。

2 結(jié)果

2.1 流動兒童家庭基本情況

被調(diào)查的2 963例兒童中，男性1 570例，占52.99%；女性1 393例，占47.01%。家庭構(gòu)成為父母加孩子的核心家庭共1 915例，占64.63%；家庭中有父母加祖父母或其他人員的共1 048例，占35.37%。居住環(huán)境為簡易出租房的共2 348例，占79.24%；為單元房的共378例，占12.76%；為大雜院或其他用房的共237例，占8.00%。家庭月收入少于3 000元者1 053例，占35.54%；在3 000～5 000元者1 550例，占52.31%；大于5 000元者360例，占12.15%。孩子由父母親照看者2 543例，占85.83%；由祖父母或外祖父母照看者405例，占13.67%；由保姆或其他人照看者15例，占0.50%。

2.2 流動兒童基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況

被調(diào)查的2 963例中，隨家庭成員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度者1 281例，占43.23%；無任何醫(yī)療保險(xiǎn)者1 682例，占56.77%。

2.3 流動兒童健康管理情況

被調(diào)查的2 963例中，前1年內(nèi)接受過兒童健康檢查者2 550例，占86.06%；未參加過兒童健康檢查者413例，占13.94%。接受過新生兒疾病篩查者2 457例，占82.92%；未接受過新生兒疾病篩查者506例，占17.08%。3周歲以下兒童者1 356例，按兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求進(jìn)行系統(tǒng)管理者696例，占51.33%；未達(dá)到系統(tǒng)管理要求者660例，占48.67%。

2.4 流動兒童預(yù)防接種情況

被調(diào)查的2 963名兒童中，定期接種疫苗者2 882例，占97.27%；未按規(guī)定接種疫苗者81例，占2.73%。

2.5 流動兒童患病就診情況

在被調(diào)查的2 963例中，前2周內(nèi)感到有身體不適或患過病者594例，占20.05%。詢問這些患兒的就診去向，去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)治者138例，占23.23%；去醫(yī)院醫(yī)治者351例，占59.09%；去私人診所醫(yī)治者29例，占4.88%；去藥店買藥治療者68例，占11.45%；未采取醫(yī)治措施者8例，占1.35%。

3 討論

改革開放以來，我國人口從農(nóng)村向城市、內(nèi)地向沿海發(fā)達(dá)地區(qū)流動現(xiàn)象漸趨明顯，并由過去的個(gè)體流動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧彝ミw移，婦女和兒童在整個(gè)流動人口群體中所占比重逐年增加，這一特殊人群的醫(yī)療保健服務(wù)水平已經(jīng)成為本地區(qū)社會、經(jīng)濟(jì)、生活可持續(xù)發(fā)展的重要組成部分，受到社會各界的關(guān)注[2]。流動人口多數(shù)收入低、居住地的生活條件和衛(wèi)生狀況相對較差，往往缺乏基本的醫(yī)療衛(wèi)生保障，尤其是流動兒童正處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，他們對基本醫(yī)療保健服務(wù)有更多的需求[3]。至2011年底，浙江省慈溪市登記在冊的流動人口總數(shù)達(dá)95.77萬人，其中18周歲以下13.26萬人，流動人口總數(shù)及其中未成年人口數(shù)均接近戶籍人口，如何加強(qiáng)流動兒童的基本醫(yī)療保健服務(wù)，提高流動兒童的醫(yī)療保障水平，對縮小兒童發(fā)展的城鄉(xiāng)區(qū)域差別、提高兒童整體素質(zhì)、促進(jìn)兒童健康全面發(fā)展具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。

3.1 流動兒童基本醫(yī)療保健方面存在的主要問題

3.1.1 流動兒童醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低 調(diào)查結(jié)果顯示，慈溪市流動兒童中隨家庭成員參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的比例為43.23%，基本無針對流動兒童的其他形式醫(yī)療保障，流動兒童的參保比例明顯低于當(dāng)?shù)貞艏畠和?。流動兒童家庭?jīng)濟(jì)條件普遍較差，生活環(huán)境相對惡劣，面臨著比本地戶籍兒童更多的健康危險(xiǎn)因素，如果沒有良好的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制，一旦患病，可能會為其家庭帶來沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，影響整個(gè)家庭的生活質(zhì)量。導(dǎo)致流動兒童參保率低的原因，主要是目前的醫(yī)療保障制度中除了新型農(nóng)村合作醫(yī)療外，基本上沒有適合流動兒童群體的保險(xiǎn)類型。而新農(nóng)合制度一般要求流動人口回原戶籍地參保，由于流動性大、回戶籍地參保不方便，以及流動兒童家長保險(xiǎn)意識淡薄等因素，使很多流動兒童游離在基本醫(yī)療保障制度之外。

3.1.2 流動人口健康管理體系缺乏 面對日漸龐大的流動人口群體的醫(yī)療保健服務(wù)需求，缺乏與之相適應(yīng)的專門管理機(jī)構(gòu)和專業(yè)人員隊(duì)伍， 目前對流動人口醫(yī)療保健服務(wù)的管理處于一種面向個(gè)體、零星、松散的管理方式，缺乏面向群體、宏觀、綜合的管理模式。涉及流動人口管理的各個(gè)部門各自為政，相互之間缺乏協(xié)作配合機(jī)制，信息共享、交換、利用途徑不暢，常常發(fā)生流動人口基本信息的重復(fù)或遺漏，缺乏權(quán)威性的流動兒童基數(shù)資料， 更缺乏流動兒童醫(yī)療保健方面的基本資料。醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置、公共衛(wèi)生人員配備及政府的財(cái)政投入等方面基本上以戶籍人口為標(biāo)準(zhǔn)，明顯加重了醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員的工作負(fù)荷，也嚴(yán)重影響了針對流動人口群體的醫(yī)療保健服務(wù)的正常開展。

3.1.3 流動兒童保健服務(wù)利用不足 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)流動兒童前1年內(nèi)接受過兒童健康檢查的比例為86.06%，接受過新生兒疾病篩查的占82.92%，而3周歲以下兒童達(dá)到兒童健康管理服務(wù)規(guī)范要求進(jìn)行系統(tǒng)管理的只占51.33%。導(dǎo)致流動兒童保健服務(wù)利用率低的原因有流動人口自身流動性大難于進(jìn)行系統(tǒng)管理、家長保健意識淡薄對保健服務(wù)重視不夠等因素，但更重要的是由于非屬地化管理的政策因素所致。

3.1.4 流動兒童基本醫(yī)療服務(wù)利用不足 本次調(diào)查顯示流動兒童的2周患病率高達(dá)20.05%，家長在孩子患病后的處理方式、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇方面存在不安全因素，有不少家長采取自己去藥店買藥的方式進(jìn)行治療或去非正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，也有一些家長不采取任何醫(yī)療措施，等待患兒自然痊愈。流動兒童基本醫(yī)療服務(wù)利用不足的狀況，不僅影響到這一群體的生命健康，也容易導(dǎo)致兒童傳染性疾病的蔓延，嚴(yán)重威脅到公共衛(wèi)生安全。導(dǎo)致這一問題的主要原因有流動人口優(yōu)先和充分考慮醫(yī)療服務(wù)成本、健康意識相對薄弱的因素，也有目前基本醫(yī)療衛(wèi)生制度安排上對流動人口這一特殊群體健康問題的重視程度、具體措施不到位的因素。

3.2 加強(qiáng)流動兒童基本醫(yī)療保健服務(wù)的對策

3.2.1 加大流動兒童醫(yī)療保健服務(wù)投入力度 應(yīng)根據(jù)區(qū)域內(nèi)戶籍人口和流動人口醫(yī)療保健服務(wù)需求、該區(qū)域主要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)問題等，制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理配置衛(wèi)生資源，確保向包括流動人口在內(nèi)的人群提供公平、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)，使流動兒童享受與戶籍兒童同等的健康權(quán)益，保護(hù)和促進(jìn)人群身體健康，不斷滿足全體居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[4]。按照包括流動人口在內(nèi)的實(shí)際服務(wù)人口數(shù)量作為衛(wèi)生人員編制配置的核準(zhǔn)基數(shù)，增加配置公共衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。政府部門應(yīng)加強(qiáng)流動人口的醫(yī)療保健服務(wù)管理工作，加大政策支持力度，在配置衛(wèi)生資源時(shí)應(yīng)將流動人口作為重要參數(shù)，并將此納入財(cái)政預(yù)算，增加對流動人口醫(yī)療保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入力度，確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展。

3.2.2 完善流動人口醫(yī)療保健服務(wù)機(jī)制建設(shè) 建立健全流動人口信息管理體制，以公安為主體，衛(wèi)生、工商、人力資源和社會保障、計(jì)劃生育、民政、房管、教育等部門密切配合，共同做好流動人口信息管理，準(zhǔn)確收集并掌握流動人口的真實(shí)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)各部門數(shù)據(jù)共享。由政府牽頭，組建流動人口綜合管理機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)各部門的工作，明確各部門職責(zé)和工作目標(biāo)，對流動人口的管理和服務(wù)工作指標(biāo)作為考評相關(guān)部門工作業(yè)績的內(nèi)容之一[5]。衛(wèi)生行政部門要研究制訂適合當(dāng)?shù)貙?shí)際的流動人口醫(yī)療保健服務(wù)本地化管理模式，將流動人口完全納入當(dāng)?shù)毓残l(wèi)生管理范疇，把流動兒童的醫(yī)療保健服務(wù)作為對各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)綜合目標(biāo)管理考核指標(biāo)，實(shí)行獎(jiǎng)罰措施，使目標(biāo)考核起到正確引導(dǎo)作用。針對區(qū)域內(nèi)流動兒童的特點(diǎn)，充分利用現(xiàn)有公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，積極探索流動兒童公共衛(wèi)生工作運(yùn)行機(jī)制，有重點(diǎn)地做好國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)工作，使流動兒童充分享受與本地兒童同等的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化[6]。

3.2.3 提高流動人口醫(yī)療保健意識 要加強(qiáng)對流動人口醫(yī)療保健知識的普及宣傳，不斷提高流動人口衛(wèi)生保健意識，使流動兒童家長及時(shí)了解兒童醫(yī)療保健方面的有關(guān)政策，鼓勵(lì)他們主動到居住地衛(wèi)生保健服務(wù)部門進(jìn)行基本信息登記，提高其接受醫(yī)療保健服務(wù)的主動性。要根據(jù)流動人口自身特點(diǎn)改進(jìn)健康教育模式，在企業(yè)、社區(qū)、醫(yī)院為流動兒童家長定期舉辦兒童保健、常見病防治等專題講座；媒體特別是電視要充分利用現(xiàn)有健康頻道，有計(jì)劃地宣傳流動兒童衛(wèi)生保健知識，在社會上營造加強(qiáng)流動兒童衛(wèi)生保健工作的氛圍。通過各種途徑的健康宣教讓家長充分了解兒童保健服務(wù)在促進(jìn)孩子生長發(fā)育、減少疾病發(fā)生方面的重要作用，提高他們的科學(xué)育兒水平。同時(shí)，要加大新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的宣傳力度，完善流動人口參加新農(nóng)合的具體辦法，積極探索方便流動人口就醫(yī)、審核報(bào)銷的模式，為流動人口提供零距離、一站式的新農(nóng)合服務(wù)，及時(shí)解決流動人口的基本醫(yī)療需求，增強(qiáng)流動人口的健康風(fēng)險(xiǎn)意識，提高其參加基本醫(yī)療保障制度的自覺性。

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第8篇：醫(yī)療保障服務(wù)具體措施范文

從市場上看，健康險(xiǎn)種結(jié)構(gòu)比較單一，缺少針對性。在購買方式上，僅有重大疾病、防癌保險(xiǎn)等主險(xiǎn)可以單獨(dú)投保，而住院醫(yī)療、意外傷害醫(yī)療等大多為附加險(xiǎn)種，消費(fèi)者必須購買某種壽險(xiǎn)產(chǎn)品方可投保這些醫(yī)療保險(xiǎn)，無形中加重了消費(fèi)者的負(fù)擔(dān)。在賠付方式上，大多為定額給付型，社會公眾迫切需要的費(fèi)用報(bào)銷型險(xiǎn)種較為短缺。此外，健康保險(xiǎn)存在費(fèi)率高、保障金額低的問題，大多數(shù)產(chǎn)品與社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平雷同，使有社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人不想再買商業(yè)保險(xiǎn)，而沒有社會醫(yī)療保險(xiǎn)的人買商業(yè)保險(xiǎn)，一旦發(fā)生大病，保險(xiǎn)公司的賠付還是不足以支付醫(yī)療費(fèi)用。

從保險(xiǎn)公司內(nèi)部來看，健康保險(xiǎn)是保險(xiǎn)公司的管理難點(diǎn)之一，面臨來自保險(xiǎn)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩方面的道德風(fēng)險(xiǎn)。在被保險(xiǎn)人方面，主要是冒名頂替的問題，“一人投保、全家吃藥”的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，無病掛床住院、串通醫(yī)生偽造病歷和帶病投保的現(xiàn)象也相當(dāng)普遍。由于一般都是先看病，后索賠，所以保險(xiǎn)公司無法監(jiān)控整個(gè)治療過程，也就難以防范被保險(xiǎn)人的醫(yī)療欺詐行為。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面，經(jīng)濟(jì)利益吸引醫(yī)院和醫(yī)生對患者提供昂貴的或不必要的醫(yī)療服務(wù)，使醫(yī)療成本提高。如果這些費(fèi)用都由保險(xiǎn)公司“買單”的話，保險(xiǎn)公司肯定無法承受。目前，我國的健康險(xiǎn)已出現(xiàn)大面積虧損。

因此，加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，必須從深化改革入手：

一、保險(xiǎn)公司要積極配合社會保障體制、醫(yī)療體制改革。要加強(qiáng)與社會保障部門的溝通協(xié)作，積極參與開辦企業(yè)年金、醫(yī)療等企業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，逐步完善社會保障體系，提高全社會的保障水平。當(dāng)前，要下氣力把健康險(xiǎn)向農(nóng)村延伸，積極介入合作醫(yī)療并參與農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革試點(diǎn)，落實(shí)保險(xiǎn)服務(wù)“三農(nóng)”的具體措施。

二、根據(jù)市場需求改革和創(chuàng)新管理體制。重點(diǎn)研究管理式醫(yī)療保險(xiǎn)和第三方管理健康保險(xiǎn)，適時(shí)推動成立專業(yè)健康保險(xiǎn)公司，提高風(fēng)險(xiǎn)管理和整體經(jīng)營水平。

三、加快醫(yī)療保險(xiǎn)制度配套改革。使保險(xiǎn)公司可以參股、控股醫(yī)院，形成風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)、利益共享的合作機(jī)制，有效監(jiān)控醫(yī)療行為，打破被保險(xiǎn)人只能在一家健康保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院就診的限制，激活醫(yī)院間競爭機(jī)制，由相關(guān)部門制定各類疾病的住院天數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用的基本標(biāo)準(zhǔn)。在這方面，國外的一些做法值得借鑒。一種做法是保險(xiǎn)公司按“人頭”向定點(diǎn)醫(yī)院付費(fèi)。保險(xiǎn)公司付給醫(yī)院的費(fèi)用，只與來此就醫(yī)的被保險(xiǎn)人的人數(shù)有關(guān)，而與疾病種類、醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療方式無關(guān)，這樣可以有效地解決醫(yī)院在診治過程中抬高費(fèi)用、濫用醫(yī)療資源的弊端。還有一種是美國的DRG系統(tǒng)，保險(xiǎn)公司按照標(biāo)準(zhǔn)化的診療體系來向醫(yī)院定價(jià)付費(fèi)。這個(gè)系統(tǒng)將所有疾病分成486種，當(dāng)醫(yī)院確診被保險(xiǎn)人所患疾病是486種疾病之一后，保險(xiǎn)公司就按這種疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療費(fèi)用向醫(yī)院付費(fèi)。

這樣，醫(yī)生多開藥、大檢查等造成的“虛高”醫(yī)療成本將得到有效抑制。

第9篇：醫(yī)療保障服務(wù)具體措施范文

【關(guān)鍵詞】 新醫(yī)改;合資醫(yī)藥企業(yè);策略

2009年伊始,我國國務(wù)院原則通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,即新醫(yī)改方案和實(shí)施方案。新醫(yī)改方案提出,將在2009至2011這3年間,各級政府預(yù)計(jì)投入8500億元用于五項(xiàng)醫(yī)改,五項(xiàng)重點(diǎn)包括了醫(yī)保、基本藥物、基層醫(yī)療服務(wù)體系、公共服務(wù)均等化、公立醫(yī)院改革。新醫(yī)改8500億的巨型蛋糕使國內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)和外資醫(yī)藥企業(yè)把更多的目光聚焦在中國這塊巨大的市場上。盡管到目前為止新醫(yī)改中還存在一些不確定性因素,包括基本藥物制度和藥物價(jià)格制度等方面。但它的推出和實(shí)施引發(fā)了中國整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)新的思考。

一、合資醫(yī)藥企業(yè)在中國醫(yī)藥領(lǐng)域的現(xiàn)狀

醫(yī)藥是一個(gè)涉及我國國計(jì)民生和公共健康的特殊產(chǎn)業(yè),在外資的進(jìn)入中帶來了利好和危機(jī)。具體表現(xiàn)為在有力帶動我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)進(jìn)步和產(chǎn)品升級、加快境外品牌產(chǎn)品的國產(chǎn)化進(jìn)程的同時(shí),也對我國民族醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)帶來嚴(yán)重的沖擊,外資的市場控制率、股權(quán)控制率、技術(shù)控制率不斷提升,新藥市場基本為外資公司控制,同時(shí)占有中國醫(yī)藥市場舉足輕重的地位。

縱觀近年來跨國企業(yè)在中國醫(yī)藥領(lǐng)域的投資,截至2006年底,我國已有合資和外資制藥企業(yè)約1500多家,占我國制藥企業(yè)總數(shù)的30%左右。在市場占有率方面,外資企業(yè)的銷售額占了我國整個(gè)醫(yī)藥市場份額的27%左右;在大城市中,外資藥和進(jìn)口藥已占據(jù)60%～65%的市場份額;在醫(yī)療器械市場中,80%左右的份額為“洋品牌”;有些特殊品種的市場幾乎被外資產(chǎn)品所壟斷。盡管如此,合資制藥企業(yè)和廣大本土產(chǎn)企業(yè)一樣,同樣面臨新醫(yī)改政策出臺所帶來的不可預(yù)知影響。

二、新醫(yī)改將對合資醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生的影響

新醫(yī)改將對合資醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革最終出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是落實(shí)到十七大報(bào)告所體現(xiàn)的衛(wèi)生事業(yè)公益性質(zhì)、滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求上。從今年年初的新醫(yī)改方案的兩條主干思路,即向“廣覆蓋、低水平”發(fā)展,就體現(xiàn)了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的這一初衷和目標(biāo)。“廣覆蓋”即各種保障項(xiàng)目都應(yīng)盡可能地覆蓋到該覆蓋的全部人群?！暗退健奔粗袊鐣Ｕ系男再|(zhì)必將定位在較低水平的“基本保障”上。新醫(yī)改實(shí)施方案也必須體現(xiàn)市場化思路,否則無法實(shí)施。對醫(yī)藥企業(yè)包括合資企業(yè)而言,在國家政策導(dǎo)向和市場競爭的雙重壓力下行業(yè)整合將會加劇,長遠(yuǎn)看來醫(yī)藥企業(yè)就用藥量增加這一點(diǎn)將面臨兩個(gè)機(jī)會:一方面醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療將增加城鎮(zhèn)居民用藥;另一方面大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療保障體系將增加農(nóng)村用藥規(guī)模。

進(jìn)一步分析,新醫(yī)改將對合資醫(yī)藥企業(yè)產(chǎn)生近期影響。數(shù)據(jù)顯示:目前,在以醫(yī)院為銷售終端的市場上,外資和合資類藥品所占市場份額在一半以上,2008年這一比率還在上升,且銷售和利潤集中度很高,其對我國醫(yī)院利潤的實(shí)際貢獻(xiàn)率已達(dá)到60%～70%,上海、北京、廣州在內(nèi)的一線市場,優(yōu)勢地位更為明顯。2009年政府出臺的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》主要精神是“普惠”,即包含了兩個(gè)層面的“普惠”,普通老百姓得到用藥買藥價(jià)格的實(shí)惠,醫(yī)藥企業(yè)質(zhì)優(yōu)價(jià)廉藥品推廣的實(shí)惠。從第二個(gè)層面看,目前外資企業(yè)的藥品價(jià)格相對高昂,“受惠”幅度不大,相對昂貴的藥價(jià)無疑成為該藥品進(jìn)入各地醫(yī)保目錄的阻礙,這種情況,將是合資醫(yī)藥企業(yè)在未來可能遭遇的普遍情況,降低藥價(jià)將合資醫(yī)藥企業(yè)成為現(xiàn)階段必須提上思考議程的問題。

三、新醫(yī)改下合資醫(yī)藥企業(yè)發(fā)展趨勢分析

中投顧問公司的《2009～2012年中國醫(yī)藥行業(yè)投資分析及前景預(yù)測報(bào)告》(以下簡稱《預(yù)測報(bào)告》)指出:“新醫(yī)改不但會使我國醫(yī)藥市場大洗牌,還會引發(fā)外資企業(yè)的一系列動作,不管是設(shè)立研發(fā)中心、進(jìn)軍流通領(lǐng)域還是向二、三線城市轉(zhuǎn)移都無不說明了外資企業(yè)的動機(jī):控制成本、拓展市場、建立合伙關(guān)系、控制當(dāng)?shù)劁N售網(wǎng)絡(luò),以便在新醫(yī)改中獲得好處”。從這一預(yù)測報(bào)告至今,不難發(fā)現(xiàn),新醫(yī)改環(huán)境下,合資醫(yī)藥企業(yè)可能加緊加快開展的工作會是這樣的一種態(tài)勢:競相爭奪非一線城市的主導(dǎo)權(quán)、加強(qiáng)渠道建設(shè)、拓展思路進(jìn)軍醫(yī)藥流通領(lǐng)域、加強(qiáng)研發(fā)、加大專利藥品推廣。

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