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[關(guān)鍵詞]老年患者;骨科;護(hù)理
隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化,老年骨科創(chuàng)傷病人日漸增多。老年人易骨折,這是由于老年人特定的生理階段性所決定的,老年人的骨折發(fā)生率與年齡增長成正比,進(jìn)入老年后,對外界的反應(yīng)性降低、遲鈍、視力減弱、肌肉骨骼退化,使老年人平衡能力、協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)能力大打折扣,心血管系統(tǒng)的退化使老年人自我保護(hù)性差,易受外傷,導(dǎo)致骨折。對此,探討骨科老年病人生理心理變化特點(diǎn)、疾病發(fā)生發(fā)展特征、生理生活特殊需求,是骨科護(hù)理工作的重點(diǎn)。
1 老年患者的心理狀態(tài)、老年人的生理特點(diǎn)
1.1 老年患者的心理狀態(tài)
1.1.1 憂慮恐懼心理老年人對摔傷后造成的痛苦產(chǎn)生一種應(yīng)激反應(yīng)。出現(xiàn)擔(dān)憂不安的情緒,食欲減退、缺乏自信心,怕骨折后不愈合,遺留后遺癥,甚至不能入睡或植物神經(jīng)功能紊亂而不配合治療。
1.1.2 孤獨(dú)且求治心情迫切老年人容易產(chǎn)生孤獨(dú)感。因?yàn)殡x開工作崗位就減少了社會(huì)交往,特別是部分老年人因喪偶或子女不在身邊,便感到孤獨(dú)無助,但又由于平常身體健康,對突發(fā)骨折臥床。幾乎阻斷了社會(huì)交往的機(jī)會(huì),心理難以承受,因此求治心情迫切。
1.1.3 悲觀絕望心理有的老年人原本身體就不好,經(jīng)濟(jì)條件有限,突發(fā)骨折后,即失去了獨(dú)立生活的能力,所以擔(dān)心臥床后給家里人帶很大麻煩,勞民傷財(cái),因此對治療不抱希望,也不配合。
1.2 老年人的生理特點(diǎn)
1.2.1 組織器官老化,生理功能下降,身體各個(gè)組織器官的衰老退化在60歲以后更明顯。隨著老年化現(xiàn)象的加重,其相應(yīng)的生理功能出現(xiàn)不同程度的減退,如腦細(xì)胞老化常表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍、記憶力下降、表達(dá)不準(zhǔn)確;運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)衰老則表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、肌力下降、動(dòng)作緩慢、活動(dòng)不協(xié)調(diào)、不便利等。
1.2.2 由于老年患者幾乎都存在不同程度的骨質(zhì)疏松、缺鈣等現(xiàn)象,因此骨骼傷恢復(fù)更為緩慢。
1.2.3 老年人身體伴隨疾病多,容易誘發(fā)危象。由于組織老化,各種慢性疾病的積累,使老年骨科患者往往同時(shí)患有多種急、慢性疾病,一旦受到外傷,不但機(jī)體防御機(jī)能容易遭到破壞,引起病理改變,而且容易引起其他組織器官連鎖病變,如誘發(fā)腦血管意外、心肌梗死、彌散性血管內(nèi)凝血等。
2 骨科老年患者的護(hù)理
2.1 心理護(hù)理
幫助老人建立良好的人際關(guān)系,消除老人孤獨(dú)與寂寞感。護(hù)理時(shí)要切忌粗暴,要有足夠的耐心與時(shí)間。多和老人交談,并通過護(hù)士的言談舉止,各項(xiàng)操作處置準(zhǔn)確,熟練輕柔,取得病人信任,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使老人感到自己受重視和尊重,增加生活的信心和樂趣,消除寂寞與孤獨(dú)。并做好老年患者家屬的心理護(hù)理,親人的陪伴與支持對老年人非常重要,首先向家屬介紹同種疾病患者康復(fù)的經(jīng)驗(yàn),使其家屬協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,事實(shí)上良好的醫(yī)患關(guān)系及親友的密切交往本身就是很好的心理治療。
2.2 情志護(hù)理
患者受傷后因生活不能自理,且長時(shí)間的臥床,容易產(chǎn)生沮喪、情緒低落等現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情變化太過、精神刺激過強(qiáng)容易引起人體陰陽失衡,氣血失和,經(jīng)絡(luò)阻塞,臟腑功能失調(diào),容易誘發(fā)并發(fā)癥,直接影響疾病轉(zhuǎn)歸。根據(jù)中醫(yī)“郁而達(dá)之”的原則及老年人的心理特點(diǎn),用通俗易懂的語言宣教中醫(yī)養(yǎng)生理論,解釋焦躁、憂慮對脾胃運(yùn)化功能的影響,鼓勵(lì)其家屬多探望、陪伴、照顧,提高老年人的心理應(yīng)激能力,使患者精神安定,-情志舒暢。
2.3 疼痛的護(hù)理
中醫(yī)認(rèn)為疼痛乃多種因素而致氣血凝滯,阻塞不通,即所謂“通則不痛,痛則不通”,疼痛可致臟腑氣機(jī)升降失常,影響水谷精華的吸收和運(yùn)化。對此可宣教疼痛的相關(guān)知識,消除患者對疼痛的恐懼感;請性格開朗、樂觀的患者與其交流,消除疑慮,減輕心理負(fù)擔(dān),情緒穩(wěn)定、氣機(jī)調(diào)暢可提高痛閾;對可能會(huì)引起疼痛的操作告知患者。使其有思想準(zhǔn)備;指導(dǎo)預(yù)防及減輕疼痛的技巧,如咳嗽或深呼吸時(shí),用手或枕頭按住切口,以防牽拉切口引起疼痛;對于原因明確的劇痛者采用針刺止痛,針刺前向其講明針刺止痛無不良反應(yīng),使其積極配合。效果欠佳者可根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用小劑量止痛藥。
2.4 飲食護(hù)理
加強(qiáng)飲食營養(yǎng)護(hù)理,安排高蛋白、高維生素飲食、飯菜可口,以保證患者必須的營養(yǎng)攝入。
2.5 正確幫助患者有效的功能鍛煉
功能鍛煉是治療骨折的重要環(huán)節(jié),對老年患者更應(yīng)鼓勵(lì)其早期活動(dòng)。正確的功能鍛煉,不僅能減輕肢體遠(yuǎn)端腫脹、關(guān)節(jié)僵硬,而且能促進(jìn)局部的血循環(huán),改變局部組織的營養(yǎng)狀況,加速骨折愈合,功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),活動(dòng)范圍由小到大,次數(shù)由少漸多,時(shí)間由短到長,強(qiáng)度由弱增強(qiáng)。
2.5.1 骨折早期傷后1~2周內(nèi),傷肢腫脹疼痛,骨折端不穩(wěn)定,容易再移位,此期主要是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng),如橈骨遠(yuǎn)端骨折做握拳和手指屈伸活動(dòng),股骨頸骨折做股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng),原則上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)。身體其他部位均應(yīng)進(jìn)行正?;顒?dòng),此期主要是促進(jìn)患肢血液循環(huán),以利消腫和穩(wěn)定骨折。
2.5.2 骨折中期兩周后傷肢腫脹消退。疼痛減輕,骨痂逐漸形成,骨折部趨于穩(wěn)定,此期鍛煉除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外,在醫(yī)護(hù)人員或健肢幫助下逐漸恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動(dòng),由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)活動(dòng),功能鍛煉以患者不感疲勞,骨折部位不發(fā)生疼痛為原則。
2.5.3 骨折后期骨折臨近愈合主要是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉,使各關(guān)節(jié)迅速恢復(fù)正常活動(dòng)和肢體正常力量。功能鍛煉以恢復(fù)肢體的固有生理功能為中心,上肢要圍繞增強(qiáng)手的握力進(jìn)行活動(dòng),下肢重點(diǎn)在訓(xùn)練負(fù)重行走能力。功能鍛煉不能做不利于骨折愈合的活動(dòng),如外展型肱骨外科頸骨折不能做上肢外展運(yùn)動(dòng),內(nèi)收型肱骨外科頸骨折不能做上肢內(nèi)收運(yùn)動(dòng),尺橈骨骨折不能做前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng),股骨頸骨折不能做足的內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。幫助老人做床上活動(dòng),要有耐心,適可而止。
3 老年患者并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
3.1 褥瘡的預(yù)防及護(hù)理
老年人血液循環(huán)差、皮膚薄而干燥。缺乏彈性,加上長期臥床,局部組織長期受壓,尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡,褥瘡重在預(yù)防,一旦發(fā)生難以愈合?;颊呷朐汉螅瑢θ砬闆r作認(rèn)真評估,如精神狀態(tài)、病情、皮膚情況、局部受壓的情況等。建立翻身卡。根據(jù)評估的結(jié)果采取有效的措施,病情允許翻身的可定時(shí)督促,協(xié)助翻身,及時(shí)評價(jià)翻身的效果;對于不能翻身的患者可使用氣墊床、氣圈等。年齡較大、精神較差者護(hù)理人員定時(shí)為其抬高臀部并按摩受壓處。保持床鋪清潔、干燥、平整、防止潮濕,便后及時(shí)清
洗并撲爽身粉,保持皮膚干燥。
3.2 泌尿系感染的預(yù)防及護(hù)理
老年人因腎血管硬化,腎血流量減少而致腎功能減退,此外膀胱粘膜隨著老化萎縮,前列腺肥大等均可發(fā)生尿潴留,再加上臥床而易引起泌尿系感染。對長期臥床患者囑其多飲水,有尿及時(shí)排出,排尿困難時(shí),可用手?jǐn)D壓下腹部,使膀胱余尿排空。需行導(dǎo)尿術(shù)的患者,按留置尿管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
3.3 下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理
靜脈血栓形成是較常見的并發(fā)癥,常因手術(shù)使血流緩慢、創(chuàng)傷引起血管壁損傷和血液處于高凝狀態(tài)三大因素所致,嚴(yán)重者引起肺栓塞而導(dǎo)致死亡。因此,積極預(yù)防是防止血栓形成的關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)小腿肌肉收縮和踝關(guān)節(jié)的活動(dòng),抬高患肢促進(jìn)血液循環(huán)。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹,術(shù)后患者血液如呈高凝狀態(tài),可應(yīng)用小劑量肝索或低分子右旋糖酐進(jìn)行預(yù)防。勸告患者禁煙,以免尼古丁刺激血管,引起靜脈收縮,同時(shí)避免在患肢輸液。
3.4 心、腦血管病的預(yù)防及護(hù)理
老年人多伴有循環(huán)系統(tǒng)的明顯衰退,如心、腦血管硬化,心肌收縮相對減弱,心血管不能適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài),加上創(chuàng)傷疼痛的刺激。精神緊張,有潛在發(fā)病的可能,導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激也可使原有疾病突然加重,術(shù)后應(yīng)注意觀察意識、瞳孔、生命體征的變化,行心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測,記24h出入量。若發(fā)現(xiàn)異常情況,則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,并隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。密切觀察和掌握輸液速度,防止出現(xiàn)急性心衰或肺水腫,保持出人量平衡。
關(guān)鍵詞 老年 骨折 非手術(shù) 護(hù)理
臨床資料
2003年10月~2005年10月收治骨折病人236例,其中70歲以上49例,占骨折總數(shù)的20.76%。19例股骨頸骨折,9例粗隆間骨折,占骨折總數(shù)的57.14%。病人大多不能接受突然住院的事實(shí),不能很快適應(yīng)臥床的生活。
老年人骨折后的心理護(hù)理
在健康改變的情況下,各種因素都會(huì)成為應(yīng)激源而導(dǎo)致心理應(yīng)激,在應(yīng)激過程中,心理因素具有決定性的影響,對應(yīng)激反應(yīng)的結(jié)果發(fā)揮著正負(fù)兩方面的效應(yīng)。骨折是一種重大應(yīng)激源,可影響個(gè)人生活的方方面面,尤其對老年人而言更是如此,所以醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任做好老年骨折患者的心理護(hù)理,幫助他們積極面對骨折應(yīng)激,安全度過骨折愈合期。
心理護(hù)理:①把握護(hù)患關(guān)系的尺度,掌握與患者溝通的技巧,在較短的時(shí)間內(nèi)取得患者的信任。護(hù)患關(guān)系是以解決病人在患病期間所遇到的生理、社會(huì)心理、精神等方面的問題,滿足以病人需要為主要目的的一種專業(yè)性的人際關(guān)系[1]。對患者實(shí)施心理護(hù)理的第一步就是要與患者進(jìn)行溝通。要?jiǎng)?chuàng)造良好的談話環(huán)境,積極引導(dǎo)病人講出我們所需要的評估資料,同時(shí)還要掌握溝通的技巧,學(xué)會(huì)傾聽,適時(shí)地運(yùn)用非語言性溝通,比如一個(gè)溫馨的微笑、一個(gè)鼓勵(lì)的眼神、一個(gè)肯定地點(diǎn)頭等等。②老年人由于年齡的特點(diǎn),活動(dòng)能力差,因此在對健康進(jìn)行評估的過程中,要著重了解和掌握病人急需解決的心理問題。對待老年病人首先要尊重他們的人格,維護(hù)它們作為病人的權(quán)利,設(shè)身處地地為病人著想,理解和體諒他們的感受。態(tài)度要和藹可親,處處體貼照顧,尤其對即將實(shí)施骨牽引手術(shù)治療的病人,一定要向病人做耐心細(xì)致的解釋工作,包括骨牽引的方法、目的、持續(xù)時(shí)間等等,讓患者從心理上接受這種治療方法,從而調(diào)動(dòng)病人的積極因素,使之更好的配合治療。③對知識層次較高的老年患者進(jìn)行心理護(hù)理時(shí),在臨床中我們一般會(huì)遇到兩種截然不同的效果:一種患者是很快進(jìn)入病人的角色,愉快地接受醫(yī)護(hù)人員提供的健康指導(dǎo)和心理護(hù)理;另一種患者則是與之相反,他們自認(rèn)為有自己的觀點(diǎn)和理論,潛意識里有一種抵觸的情緒,臨床中表現(xiàn)為消極和不配合。針對第二種情況,我們要以更加耐心的態(tài)度去對待他們,切忌不要與之爭辯,這樣反而會(huì)增加病人的逆反心理,不利于康復(fù)。在實(shí)際工作中我們的做法是不急于讓患者接受我們的觀點(diǎn),而是主動(dòng)熱情地為病人找到與之疾病相關(guān)的書面資料,讓病人感到我們真真切切地是為他們的病痛著想。這樣的患者一旦在思想上接受醫(yī)護(hù)人員的觀點(diǎn),他們在行為上表現(xiàn)出來的態(tài)度也是超乎尋常的,病人自身也會(huì)覺得病痛似乎突然減輕了許多,這便是心理護(hù)理的奇妙之處。
對患者家屬實(shí)施正確的心理導(dǎo)向:老年人生病首先受累的是其子女,子女態(tài)度的積極與否直接影響著病人的情緒。因此對家屬實(shí)施正確的心理導(dǎo)向是不容忽視的問題。子女比醫(yī)護(hù)人員更了解病人,包括生活習(xí)慣、興趣、愛好等,有些時(shí)候家屬對病人的勸導(dǎo)往往比醫(yī)生和護(hù)士所起的作用要大,他們在治療上的積極主動(dòng)也會(huì)給病人帶來正面的影響,會(huì)增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心,所以對病人家屬的健康教育應(yīng)貫穿于病人康復(fù)的始終。
臨床護(hù)理
盡快教會(huì)病人床上大、小便的方法:正常人要學(xué)會(huì)床上大、小便是需要經(jīng)過一段時(shí)間訓(xùn)練的,而骨折是一種突發(fā)事件,病人沒有思想準(zhǔn)備更沒有時(shí)間去練習(xí)床上排便,我們除了耐心細(xì)致地為病人講解外,還要讓病人認(rèn)識到學(xué)會(huì)這一方法對日后生活的重要性。不要輕易為病人留置導(dǎo)尿,這樣既不利于控制泌尿系感染也不利于其他方面的護(hù)理。
疼痛的護(hù)理:骨牽引是一種較常用的非手術(shù)治療骨折方法之一,它用于骨折的復(fù)位、固定?;颊叱霈F(xiàn)疼痛后,根據(jù)疼痛的性質(zhì)和部位,采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。①骨折局部疼痛:牽引過程中,使患者保持外展中立位,合適牽引錘的重量,仔細(xì)觀察牽引的方向是否正確,牽引力與反牽引力是否平衡,牽引錘是否懸空。有的患者在牽引過程中上身和骨盆向健側(cè)傾斜,患肢似乎是外展位,而實(shí)際上是患肢與上身處于同一水平線上甚至內(nèi)收。②針眼處疼痛:應(yīng)觀察針眼處是否有紅腫滲出,鋼針是否移位,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。③肌肉酸痛:適當(dāng)給予肌肉按摩疼痛可緩解。
并發(fā)癥的護(hù)理:①呼吸道感染:60歲老人肺活量開始減退,腦細(xì)胞功能對缺氧或高碳酸血癥的敏感性降低,機(jī)體自身調(diào)控能力下降,容易引起呼吸衰竭,在老年人10 大死亡原因中,肺炎占首位[3,4],因此,要指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者練習(xí)深呼吸,有效咳嗽,每日拍打背部數(shù)次,必要時(shí)給予霧化吸入。②褥瘡的護(hù)理:避免受壓。解除壓迫是預(yù)防褥瘡的根本措施。每2~4小時(shí)翻身1次,病人翻身時(shí)不能拖拉,動(dòng)作要輕巧平穩(wěn)。并每日2次使用50%酒精輕輕給患者受壓的骨突部位進(jìn)行環(huán)形按摩,可有效改善血液循環(huán)。同時(shí)在病情允許的情況下,鼓勵(lì)病人做床上抬臀活動(dòng)。臀部要墊氣圈,充氣不要太多,以1/2為宜,氣圈上放柔軟棉墊,并要及時(shí)更換,防止尿液和汗液浸濕墊布而刺激皮膚。足跟要用軟枕或棉墊墊起和懸空。③泌尿系感染的護(hù)理:由于牽引病人經(jīng)常仰臥,容易引起排尿不完全、尿渣沉淀,因此泌尿系感染是較常見的并發(fā)癥。最常見的護(hù)理方法就是鼓勵(lì)病人多飲水、多排尿。但許多病人通常用少飲水的方法以減少排尿次數(shù),減輕陪護(hù)人員的負(fù)擔(dān),其實(shí)這是一個(gè)誤區(qū)。
參考文獻(xiàn)
1 李小妹,主編.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論.湖南:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:72.
老年性骨折禍?zhǔn)资枪琴|(zhì)疏松癥
骨質(zhì)疏松對人體健康的危害是多方面的,最嚴(yán)重的是導(dǎo)致骨折。老年人骨質(zhì)疏松使骨質(zhì)脆弱,加上肌群退變,無需多大的外力,如平地滑倒,由床上跌下或下肢突然扭轉(zhuǎn),甚至無明顯外傷的情況下就可能發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折主要發(fā)生在四個(gè)部位:脊柱、腕骨、踝骨和髖骨。許多患者因此致殘,50%的患者需全天候生活護(hù)理,20%的患者需常年照顧。此外,尚有15%~20%的患者會(huì)因各種并發(fā)癥,如靜脈栓塞、感染等死亡。存活者中,因殘疾致使生活質(zhì)量大大降低,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。
除了軀體方面的痛苦外,因骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折還同時(shí)影響患者的心理健康和社會(huì)適應(yīng)能力。由于生活不能自理,不能獨(dú)立自由行動(dòng),引起焦慮、抑郁和自尊心的喪失,使患者的情緒和社交受到很大的影響,不少人從此變得郁郁寡歡。美國一項(xiàng)對45~69歲婦女的研究證實(shí),絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松患者多存在以上各方面的情況?;颊呙鎸Σ荒茏邉?dòng)、將來可能發(fā)生骨折和疼痛,以及髖部骨折,可能出現(xiàn)危害較大的并發(fā)癥,如衰弱、喪失獨(dú)立性和死亡等,其恐懼心理大大加劇。
世界衛(wèi)生組織有一份報(bào)告,每年大約有170萬人發(fā)生髖部骨折,到2050年可能增加到630萬,其中75%的病例會(huì)出現(xiàn)在發(fā)展中國家。北京1988-1992年髖關(guān)節(jié)發(fā)病率女性增加了34%,男性33%。美國的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,美國每年約發(fā)生51萬例心臟病,23萬例卒中,18萬例乳腺癌,150萬例骨質(zhì)疏松性骨折。由此可見,骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率最高,心血管病和骨質(zhì)疏松已成為絕經(jīng)后婦女的主要疾病和死亡原因。
關(guān)節(jié)置換是高齡骨折患者最積極的治療方法
老年性骨折過去一般都是采取牽引或打釘子固定的治療方法。由于老年人代謝功能差,愈合的可能性很小。尤其是一些高齡老人,家人害怕老人承受不了手術(shù)的打擊,往往采取在家臥床靜養(yǎng)的方法,不僅護(hù)理量極大,給家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。而且由于長期臥床,極易發(fā)生肺炎、褥瘡、感染等并發(fā)癥。
據(jù)統(tǒng)計(jì),對90歲以上高齡骨折患者采取保守治療且長期臥床者,一年內(nèi)病死率高達(dá)50%。因此,老年性骨折治療的重點(diǎn)不在于骨折如何復(fù)位固定,而在于如何能使骨折患者在最短的時(shí)間內(nèi)站立起來活動(dòng),這不僅可以提高患者的生活質(zhì)量,而且可以避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。因此對于高齡骨折患者的治療應(yīng)該采取積極的態(tài)度,任何不必要的時(shí)間延誤都有可能錯(cuò)失手術(shù)良機(jī)。
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在國內(nèi)已開展40余年,目前發(fā)展非常迅速。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和新型假體材料在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里的應(yīng)用,極大推動(dòng)了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的全面發(fā)展,是目前技術(shù)最為成熟、手術(shù)效果最好的人工關(guān)節(jié)置換術(shù),也是讓骨折患者在最短的時(shí)間內(nèi)站立起來活動(dòng)的最積極的治療方法。
臨床上,許多高齡骨折患者往往都有不同程度的內(nèi)科疾病,有些患者同時(shí)并存3種甚至5種以上疾病,增加了高齡患者關(guān)節(jié)置換手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。但隨著現(xiàn)代麻醉技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)生技術(shù)的日益成熟,年齡已經(jīng)不是關(guān)節(jié)置換術(shù)的。60歲以上的老年性骨折患者,只要身體條件允許,均可采取關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。高齡老人骨折是否進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù),要考慮三方面的因素;首先是病人對手術(shù)的耐受程度,術(shù)前要組織相關(guān)學(xué)科專家對患者的身體狀況進(jìn)行全面評估;第二是家人能否接受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療理念,是否具有一定的經(jīng)濟(jì)能力;第三是醫(yī)生要具備扎實(shí)的理論功底和嫻熟的手術(shù)技巧,盡量縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間、縮短術(shù)中操作時(shí)間、縮短術(shù)后臥床時(shí)間。
預(yù)防老年性骨折要從預(yù)防骨質(zhì)疏松著手
骨質(zhì)疏松所造成的骨折,已成為我國中老年傷殘的主要致殘?jiān)蛑?。骨折的直接后果就是影響了中老年人正常生活,并且?huì)由此帶來一系列的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)家庭問題。美國有統(tǒng)計(jì)資料顯示,因骨折半年內(nèi)并發(fā)各種急慢性病的死亡率高達(dá)10%~20%。因此預(yù)防老年性骨折必須從預(yù)防骨質(zhì)疏松著手。
許多人認(rèn)為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥是老年人的事,這是一種片面看法。實(shí)際上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)在兒童時(shí)期就已存在了,因此,預(yù)防骨質(zhì)疏松應(yīng)從兒童抓起,從四個(gè)方面著手。
從兒童期開始,爭取要有一個(gè)最好的骨峰值。飲食是我們獲得足夠的鈣和維生素D的重要和便捷途徑。根據(jù)我國膳食鈣偏低的情況,通過增加膳食中鈣和維生素D的攝入是目前一個(gè)較為可行的低成本、高效益的方法。建議每天喝一袋牛奶,進(jìn)食豆類蛋白2兩,碳水化合物6~8兩,蔬菜水果1斤,并通過經(jīng)常的戶外活動(dòng)和曬太陽,讓皮膚幫助我們獲取足夠的維生素D。
要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。研究表明,有長期吸煙,過量飲酒,少動(dòng)多坐及低鈣飲食等不良生活習(xí)慣的人,容易在老年后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。所以要不抽煙,少喝酒,不喝濃茶,不食用過多的高蛋白食品。女性在絕經(jīng)后有一個(gè)骨密度快速下降的時(shí)期,要注意補(bǔ)充雌激素。
科學(xué)技術(shù)的飛躍發(fā)展,生活水平的提高,雖為人的壽命延長提供了技術(shù),物質(zhì)保障,但老年人各器官功能的退行性變使機(jī)體“儲(chǔ)備力減少,適應(yīng)能力降低,抵抗力減退”[1]已成事實(shí)。高齡患者患病率高,且一人患多種疾病,尤以心腦血管和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病為高,骨腫瘤及惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移也不少見。住院人數(shù)比例逐年上升,為更好的提高老年人生命質(zhì)量,健康幸福度過晚年,我們對60例住院老人進(jìn)行心理護(hù)理需求調(diào)查,并采取了相應(yīng)對策,效果顯著。
1 調(diào)查方法
采用問卷法,事先擬出問題與答案,以封閉式問卷法為主,開放式問卷法為輔,定專人下發(fā)及時(shí)收回,給予統(tǒng)一指導(dǎo)用語,回避可能對答案造成干擾的有關(guān)人員,保證結(jié)果真實(shí)可信。
2 一般資料
患者情況:男36例,女24例,年齡55~69歲20例,70歲以上40例。職業(yè):城鎮(zhèn)居民工人19人,農(nóng)民28人,干部13人。文化程度:大專以上24人,大專以下29人,文盲7人。病種:髖部骨折32人,骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)脊柱退行性變21人、骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌、病理骨折7人。
3 調(diào)查結(jié)果及對策
調(diào)查結(jié)果見表1。
3.1 對疾病方面調(diào)查對策
3.1.1 如何對待患者了解自身疾病知識需要 醫(yī)學(xué)的發(fā)展、普及,使人們對疾病的治療觀念發(fā)生了較大變化,多數(shù)患者有與疾病抗衡的心理準(zhǔn)備和康復(fù)的信心,老年人在清楚自身疾病及預(yù)后情況下,為保持有生之年高水平生活質(zhì)量,對治療持樂觀、積極、主動(dòng)態(tài)度的人占很大比率。多數(shù)老年人有文化,渴望掌握治療主動(dòng)權(quán)。如果堅(jiān)持進(jìn)行保護(hù)性治療原則,將事與愿違,只會(huì)加重心理失衡,甚至產(chǎn)生不信賴感。因此,我們針對每個(gè)老年人認(rèn)知水平,心理承受能力,適時(shí)、有分寸采取適當(dāng)方式主動(dòng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教,耐心解答疑問,滿足心理知識需求,不但為患者創(chuàng)造一個(gè)主動(dòng)接受診察配合治療的最佳心理狀態(tài),而且能大大縮短戰(zhàn)勝疾病的進(jìn)程[2]。
3.1.2 消除對手術(shù)顧慮、恐懼感,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心 老年人既希望早日手術(shù)治愈疾病,又表現(xiàn)顧慮重重、恐懼、失眠,高度注意所患疾病,四處打聽治療方法,思考更多的不是死亡,而是由疾病帶來的痛苦,能否忍耐,會(huì)不會(huì)有并發(fā)癥、后遺癥,手術(shù)醫(yī)生技術(shù)的好壞等。不良心理會(huì)影響術(shù)后護(hù)理治療措施實(shí)施和術(shù)后恢復(fù)。我們根據(jù)老年人特點(diǎn)實(shí)行:引導(dǎo)、撫慰、解惑答疑,鼓勵(lì)等手段進(jìn)行心理疏導(dǎo),打消顧慮。同時(shí)鑒于同病相憐,患者之間較易建立親近感,利用相互影響、勸告,進(jìn)行成功信息交流,取得其心理平衡,減輕壓力,樂于接受治療方案。
3.1.3 正確對待術(shù)后活動(dòng)受限 怕術(shù)后活動(dòng)引起傷口出血,刀口裂開,假體松動(dòng)等是老年人認(rèn)知受限所致,術(shù)后體質(zhì)虛弱,活動(dòng)無耐力是事實(shí)存在,加之不懂活動(dòng)必要性及正確方法,使術(shù)后早期活動(dòng)不能及時(shí)開始,我們在術(shù)前就進(jìn)行早期適當(dāng)正確活動(dòng)可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。順利康復(fù)的宣教,使之有思想準(zhǔn)備。術(shù)后利用輕柔手法刺激產(chǎn)生肌肉收縮活動(dòng)作為效應(yīng)進(jìn)行暗示,再不斷用語言強(qiáng)化提示效應(yīng),使患者能察覺到身體變化,體驗(yàn)到活動(dòng)后舒服、輕松感覺,從而使患者主動(dòng)要求進(jìn)行功能鍛煉,而后加以正確指導(dǎo),協(xié)助進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練,順利完成康復(fù)計(jì)劃。
表1
對疾病方面調(diào)查結(jié)果
名稱內(nèi)容例數(shù)百分比%
對疾病方面需了解有關(guān)疾病知識5795
愿早手術(shù)但恐懼顧慮4270
術(shù)后不敢活動(dòng)4778.3
對所患疾病持樂觀態(tài)度5083.3
對環(huán)境方面希望整潔安靜60100
希望床位1~2張5388
希望同齡同病種住 室4168
不習(xí)慣但很快適應(yīng)3863
對探視方面希望家人多探視5895
希望有家人陪住60100
希望病友間相互幫助4371.6
希望護(hù)士多巡視溝通60100
對護(hù)理方面希望得到尊重關(guān)心照顧60100
希望得到疾病知識安慰5998.3
希望操作前做解釋5693
擔(dān)心麻煩不敢訴說1423
3.2 對環(huán)境方面調(diào)查對策 安靜、舒適、清潔、美觀的環(huán)境,可使患者心情舒暢,易于接受診療。我院病房墻壁使用白色瓷磚給人以柔和悅目、潔凈的感覺。窗簾為淡綠色,綴出一抹溫柔,并盡可能滿足老人需求,如病情輕、重分室安排,同齡或同病種老人住一室,他們之間可以像朋友一樣傾吐,互相啟迪,心情自然會(huì)平靜下來,情緒的作用隨客觀環(huán)境而變化,很快就能適應(yīng)住院環(huán)境,同時(shí)調(diào)節(jié)室內(nèi)光線明暗適中,空氣流通,盡量防止過多人員探視,避免噪音刺激使老人情緒波動(dòng)。
3.3 對探視方面的調(diào)查對策 滿足患者情感寄托及交往需要由于住院造成與家人的隔離,對家人依戀的情感加深,加上聽力、視力減退,反應(yīng)遲鈍,易產(chǎn)生失落、孤獨(dú)感,希望從家人身上獲得精神支持和別人的幫助欲望漸漸增強(qiáng)。我們采取不厭其煩主動(dòng)傾聽老人反復(fù)訴說,以快樂情緒感染老人,不斷活躍病友間氣氛,取得老人信任,使他們感到愉快,鼓勵(lì)要好朋友前來探視,以滿足感情需要,使其感情有所寄托。
3.4 對護(hù)理方面的調(diào)查對策 滿足患者尊重需要,建立良好護(hù)患關(guān)系?!白顑?yōu)秀的護(hù)士不僅要有以科學(xué)為基礎(chǔ)的熟練技巧,而且應(yīng)與患者交往中要理解、坦率及同情”[3]不用的生活環(huán)境地位,使老人性格心理有不同的缺陷。既有“通情達(dá)理”的又有“固執(zhí)己見”的,我們都充分表示平等、尊重、理解,根據(jù)不同的心理狀態(tài)在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前采取:詢問、解釋、疏導(dǎo)、征求意見、幫助等措施,消除護(hù)患之間的距離,改變其傳統(tǒng)觀念,處于最佳配合護(hù)理工作狀態(tài),使治療水平達(dá)到最高效能,痛苦減少到最低限度。
參考文獻(xiàn)
[1] 曹建中,等.老年運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)常見病防治手冊.中國醫(yī)藥科技出版社,1992:13.
一、廣東老齡化趨勢及特點(diǎn)
據(jù)20*年人口變動(dòng)情況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示,廣東65歲及以上人口為656.82萬人,占總?cè)丝诘?.91%。按國際上通用的人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)衡量,20*年之后,廣東已逐漸進(jìn)入人口老齡化社會(huì)。70~79歲中齡組的老年人口比例有所增加,一方面體現(xiàn)了社會(huì)文明進(jìn)步以及平均預(yù)期壽命的延長;另一方面則對今后的社會(huì)服務(wù)、福利設(shè)施規(guī)模、結(jié)構(gòu)及分布等提出了更新、更高要求。
(一)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對滯后于人口老齡化進(jìn)程,社會(huì)和家庭的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)逐步加重
據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家進(jìn)入“老年型”人口時(shí),人均國民生產(chǎn)總值一般都在1萬美元以上,而廣東目前人均地區(qū)生產(chǎn)總值若按官方匯率折算,只有20*多美元左右。足可見目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對滯后于人口老齡化進(jìn)程。
(二)老年人口的基本社會(huì)保障缺口較大,老齡化趨勢和現(xiàn)實(shí)問題之間的矛盾突出
由于人口老齡化進(jìn)程快于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平,使得社會(huì)對人口老齡化的承受能力較為軟弱,廣東65歲及以上老年人口參加“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的比例分別為18.85%、28.06%。在中國人的意識里,養(yǎng)兒防老,家庭養(yǎng)老是幾千年中國人傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式。然而,在現(xiàn)代化進(jìn)程中,隨著人們的生活節(jié)奏不斷加快,特別是"四二一"(兩個(gè)中年人,贍養(yǎng)四個(gè)老人,撫育一個(gè)孩子)家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn),家庭養(yǎng)老、育幼的壓力增大,勢必對傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?!吧鐣?huì)化養(yǎng)老”的課題也由此成為許多人關(guān)注的焦點(diǎn)。
(三)我國現(xiàn)有的老年人福利設(shè)施嚴(yán)重不足
廣東65歲及以上人口為656.82萬人,目前擁有各類城鄉(xiāng)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)1988間,床位數(shù)7.5萬張,收養(yǎng)長者和服務(wù)對象共4.6萬人。*市60歲以上老年人口有94.5萬,占全市總?cè)丝诘?2.85%,與日益增長的需求相比,社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的總床位數(shù)僅占老年人總數(shù)的0.8%。有兒女的老人可以依賴家庭養(yǎng)老,鰥寡孤獨(dú)老人只能將希望寄托在政府救濟(jì)上,也就是各級福利院和老人院。但目前國家公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位有限,不能惠及所有鰥寡孤獨(dú)老人,以我們*市老人院為例,床位利用率已達(dá)到98%,可等候入院的老人仍需要排隊(duì),要入院還要等待一兩年時(shí)間。
二、社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社會(huì)需求
(一)傳統(tǒng)觀念與現(xiàn)代養(yǎng)老模式
中華民族是一個(gè)重孝道的民族,望子成龍,養(yǎng)兒防老這是不是傳統(tǒng)的養(yǎng)老觀念。但是在現(xiàn)代化進(jìn)程中,隨著人們的生活節(jié)奏不斷加快,特別是"四二一"(兩個(gè)中年人,贍養(yǎng)四個(gè)老人,撫育一個(gè)孩子)家庭結(jié)構(gòu)的出現(xiàn),一對年輕的夫婦不僅要照顧自己的兒女,還有雙方四位老人,如果家中老人重病需要長期護(hù)理,那么即使子女有一片孝心也會(huì)力不從心。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和家庭模式的變化,越來越多的老年人的養(yǎng)老觀念已由過去的“居家養(yǎng)老”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皺C(jī)構(gòu)養(yǎng)老”?,F(xiàn)在很多住進(jìn)養(yǎng)老院的老年人,已經(jīng)不再是過去人們所認(rèn)為的都是一些生活不能自理的老年人,而且相當(dāng)多的人具有很高的文化層次,他們要求到養(yǎng)老院享受集體生活。在養(yǎng)老院里,有自己相對穩(wěn)定的文化圈子,還能享受到規(guī)范的照料和專業(yè)的護(hù)理。
(二)社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)存在的優(yōu)勢
人到老年期,生理功能、代謝及形態(tài)結(jié)構(gòu)均發(fā)生不同程度的變化,使老年人對體內(nèi)外異常刺激的反應(yīng)性、適應(yīng)性、防御性及代償能力等均出現(xiàn)不同程度的減弱,老年人成為健康最脆弱的群體。因此,人口老齡化、老年人口的增多必然伴隨著老年病患病率的急驟升高。家庭作為基本照顧單位的能力可能因獨(dú)生子女政策而降低,老年人照顧需要連續(xù)性(如醫(yī)院外的預(yù)防性照顧、理療、精神護(hù)理、家庭護(hù)理等),為老年人提供居住選擇的需求也不斷增加。社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以為老年人提供醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、娛樂等全方位的服務(wù)。
(三)社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社會(huì)養(yǎng)老體系中的作用
國辦福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是政府贍養(yǎng)三無老人的基地、是代表社會(huì)文明進(jìn)步的窗口,對民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)起著示范引導(dǎo)作用,是社會(huì)福利行業(yè)的排頭兵。在滿足三無、特困老人入住(政府給予補(bǔ)貼)的前提下,招收社會(huì)老人入住,不以營利為目的。是民政為民解愁,為黨分憂的具體體現(xiàn),它的發(fā)展有力地推動(dòng)了社會(huì)福利社會(huì)化進(jìn)程。
三、社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展思路
近年來,社會(huì)福利社會(huì)化的快速發(fā)展,進(jìn)一步造福了老年人、殘疾人和諸多弱勢群體的利益;同樣,社會(huì)福利社會(huì)化也為社會(huì)上一批熱衷公益,心系慈善的成功人士搭建了一個(gè)回饋社會(huì),奉獻(xiàn)愛心的平臺(tái)。目前,民間力量舉辦社會(huì)福利服務(wù)呈現(xiàn)出巨大的發(fā)展勢頭,但民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多數(shù)是由于實(shí)力不足,在設(shè)備設(shè)施、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)隊(duì)伍等許多方面還達(dá)不到《老年人福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》、《老年人建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》等法規(guī)的要求,只能收養(yǎng)一些生活上能自理或部分自理的老人。
(一)生活不能自理、患有疾病的的老人是最需要進(jìn)養(yǎng)老院的,需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供頤養(yǎng)、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、娛樂等服務(wù)。但目前相當(dāng)多的養(yǎng)老院拒收生活不能自理的老人,不能提供醫(yī)療康復(fù)等服務(wù),老人精神上的需求就更難以滿足。因此社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)摒棄過去單一的救濟(jì)型、供養(yǎng)型服務(wù)模式,以管理好、品牌新、服務(wù)有特色的思路,把眼光瞄向更高的發(fā)展方向。逐步從封閉型向開放型,從救濟(jì)型向福利型,從供養(yǎng)型向供養(yǎng)、醫(yī)療、康復(fù)多功能并重型轉(zhuǎn)變。
(二)針對老人對服務(wù)需求的多樣化、高檔化,養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要做到:一.要滿足老人集中養(yǎng)老與單獨(dú)居住相結(jié)合的特殊需求;二.要開展康復(fù)健身與教學(xué)娛樂服務(wù);三.要按照綠色環(huán)保要求完善相關(guān)配套設(shè)施建設(shè);四.是實(shí)現(xiàn)服務(wù)功能科學(xué)合理的區(qū)域劃分。五.要確立適合老年人需求的重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目。六.確立供養(yǎng)與康復(fù)、醫(yī)療并重的混合式管理模式。七.按照ISO90001:20*質(zhì)量管理體系要求提供“優(yōu)質(zhì)管理和持續(xù)改善服務(wù)”。
四、*市老人院的創(chuàng)新發(fā)展探索*市老人院是一所集頤養(yǎng)、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理、為一體的大型國辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu),建院于1965年7月,現(xiàn)有床位900張。建院40年來,*市老人院努力辦成對內(nèi)在同行業(yè)起到示范、輻射功能,對外成為展示社會(huì)主義養(yǎng)老機(jī)構(gòu)特色的“窗口”。2002年我院管理系統(tǒng)順利通過了ISO國際質(zhì)量管理體系認(rèn)證。
(一)住院老人按生活自理能力分區(qū)
住院老人按身體健康狀況和生活自理能力分住七個(gè)區(qū):即慈慧一園、慈慧二園、慈云園、明心園、頤養(yǎng)園、慈恩園(醫(yī)療樓)和慈愛園。設(shè)有門診部、化驗(yàn)室、文娛活動(dòng)室和接待室等。慈恩園(醫(yī)療樓)是衛(wèi)生局批準(zhǔn)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu),有120張床位按綜合病房模式管理,主要為老人提供醫(yī)療、護(hù)理、特別護(hù)理、急危病人的搶救等項(xiàng)服務(wù)。慈云康復(fù)大樓擁有100張康復(fù)床位,可為老人提供康復(fù)訓(xùn)練、醫(yī)療護(hù)理等項(xiàng)服務(wù)。癡呆老人綜合服務(wù)大樓主要接收老年癡呆癥患者,主要為癡呆老人提供認(rèn)知訓(xùn)練、醫(yī)療、護(hù)理和生活照料等項(xiàng)服務(wù)。明心園主要接收失明、弱視等介助老人,而頤養(yǎng)園則是接待自理老人安度晚年的養(yǎng)老區(qū),即將建設(shè)的臨終關(guān)懷大樓(慈愛園)是為疾病晚期的老年患者提供靜謐、安寧的場所和專業(yè)化、人性化服務(wù)的園區(qū)。
(二)發(fā)展重點(diǎn)服務(wù)項(xiàng)目:
1.老有所醫(yī)近年來我院有計(jì)劃的引進(jìn)醫(yī)療護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員,2001年,在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心幫助和支持下,在衛(wèi)生行政部門的支持下,取得了醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。目前我院共有專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)生20人,其中副主任醫(yī)師3人,主治醫(yī)師12人,住院醫(yī)師6人。醫(yī)技人員5人;護(hù)師、護(hù)士共82人;康復(fù)理療人員4人;專業(yè)營養(yǎng)師1人,養(yǎng)老護(hù)理員130人。一般老年常見病、多發(fā)病都能夠在院內(nèi)得到專業(yè)的治療和護(hù)理。解決了我院老人的看病難題,為老人及家屬解決了后顧之憂?;旧媳U狭嗽簝?nèi)老年人的醫(yī)療保健所需,成功的挽救了無數(shù)老人的生命。目前我院是*市公費(fèi)醫(yī)療定點(diǎn)單位、*市首批醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療單位。
2.老年性癡呆康復(fù)訓(xùn)練隨著我國人口老齡化的日益嚴(yán)重,老年性癡呆越來越成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。據(jù)統(tǒng)計(jì),老年性癡呆患病率約占60歲以上人口的10%左右,在80-85歲的病人中有20%的老年人患有老年癡呆。是繼心臟病、腫瘤和腦卒中之后的第四位死因。為此,我院領(lǐng)導(dǎo)班子審時(shí)度勢,經(jīng)過多方調(diào)查研究,于三年前在香港有關(guān)專家的幫助下,開辦了老年性癡呆智能康復(fù)區(qū),為老年性癡呆病人提供全方位的生活照顧、智能訓(xùn)練服務(wù),減輕社會(huì)及患者家屬的負(fù)擔(dān)。投資20*萬元興建癡呆綜合康復(fù)大樓(慈慧大樓)的綜合大樓,260個(gè)床位,內(nèi)設(shè)居室、病房、智能訓(xùn)練室、心理治療室,認(rèn)知訓(xùn)練廳、功能訓(xùn)練廳、游蕩花園、資源閣和老人食堂,可為老年人提供生活照顧、認(rèn)知訓(xùn)練、心理輔導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、熱線咨詢等方面的服務(wù)。
3.老年偏癱康復(fù)隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì),因腦中風(fēng)引起偏癱患者與日俱增。有關(guān)資料表明,75%的中風(fēng)病人會(huì)有偏癱后遺癥。目前在偏癱認(rèn)識上存在幾個(gè)誤區(qū):認(rèn)為偏癱是“不治之癥”而忽視康復(fù)。使“久病”偏癱老人生活質(zhì)量下降,在病床上度過自己的佘生。我院針對為中風(fēng)后遺癥、骨折、骨質(zhì)疏松等運(yùn)動(dòng)障礙的老年患者提供運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練:包括肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng),以及“作業(yè)康復(fù)治療法”等。這是為適應(yīng)高齡老人日常生活能力下降而設(shè)置的康復(fù)治療項(xiàng)目,康復(fù)的目的一方面是讓偏癱老人恢復(fù)自理能力;另一方面是讓偏癱老人發(fā)揮殘存的身體功能,防止變成“臥床老人”,從而提高老年人的日常生活自理能力,提高老年人的生存質(zhì)量。
4.引入專業(yè)社工服務(wù)20*年我院開始引進(jìn)具有專業(yè)化知識背景的社會(huì)工作者,成立了主管社工發(fā)展、老人活動(dòng)、義工服務(wù)的社會(huì)工作部。將社工先進(jìn)理念與技巧元素融入到傳統(tǒng)的管理與服務(wù)中,提高傳統(tǒng)服務(wù)的專業(yè)化技術(shù)含量。一方面用“助人自助”的理念指導(dǎo)個(gè)性化服務(wù)的開展,社工指導(dǎo)員工承認(rèn)老人的特殊需求,負(fù)責(zé)老人需求評估、跟蹤導(dǎo)住。第二,在專業(yè)化理論的指導(dǎo)下,開展了個(gè)案、小組新的工作方法,充實(shí)了為老人服務(wù)的手段和技能。進(jìn)入老人院面臨著一系列的轉(zhuǎn)變,如果適應(yīng)不好,老年人就會(huì)產(chǎn)生失落、孤獨(dú)、抑郁、焦慮等心理情緒問題,社工利用專業(yè)方法幫助老人重新適應(yīng)新的環(huán)境生活。第三,利用專業(yè)化技巧規(guī)范了原有的團(tuán)隊(duì)活動(dòng),提高了住院老人的精神文化生活質(zhì)量。進(jìn)一步規(guī)范了原先開展的老人興趣小組,強(qiáng)調(diào)老人的自主參與、自主管理和自我發(fā)展,業(yè)余活動(dòng)開展的豐富多彩。社工專業(yè)技術(shù)對特殊老人以及特殊服務(wù)領(lǐng)域進(jìn)行了拓展,老人特殊需求有了滿足的新方法。通過二年的實(shí)踐,社工被老人所接受,半自理老人的精神文化生活質(zhì)量得到提高,全護(hù)理老人情感關(guān)懷、心理護(hù)理的比重增加。
(三)文化娛樂活動(dòng)豐富多彩
老人們在經(jīng)濟(jì)有了保障的同時(shí),更渴望豐富的文化娛樂活動(dòng),以增進(jìn)生活的情趣,擴(kuò)大社交的范圍,使精神生活得到充實(shí)。因此,我院根據(jù)實(shí)際情況,組織形式多樣的老年文化娛樂活動(dòng),在院內(nèi)有看電視、聽音樂、打撲克、下象棋、讀書看報(bào)、吹拉彈唱等多種文化娛樂活動(dòng),增加他們的樂趣,使他們的晚年生活幸??鞓贰槔夏耆藸I造一個(gè)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂、老有所學(xué)、老有所為的溫馨家園。
1、院內(nèi)萬歲藝術(shù)團(tuán)成立十年來,以"發(fā)揮老有所為,老有所樂,增進(jìn)老人身體健康,豐富晚年生活"為宗旨,吸收對文藝有興趣的長者,成立時(shí)其成員達(dá)130余人,年齡總計(jì)超過一萬歲,故稱為"萬歲藝術(shù)團(tuán)"。自成立以來,開展了多樣化、健康文明的文藝生活,由老人擔(dān)任團(tuán)長、副團(tuán)長,分舞蹈組、唱歌組、樂器組等,充分發(fā)揮了老人的才藝和潛力,展現(xiàn)了新時(shí)期老年人與時(shí)俱進(jìn),樂觀向上的精神風(fēng)貌。20*年1月參加"*老干部跨世紀(jì)迎春體育文藝表演邀請賽",獲得"優(yōu)勝獎(jiǎng)";20*年9月參加"*老干部頌黨80周年歷程夕陽情文藝匯演",獲得"銅獎(jiǎng)"2003年10月參加"省直屬機(jī)關(guān)''''精力沛杯''''文藝比賽",獲得"獎(jiǎng)"。藝術(shù)團(tuán)的團(tuán)員們每天都在充實(shí)、激情中退而不休。
2、為使住院老人身體、心理、思想全面發(fā)展,經(jīng)過充分準(zhǔn)備,我院于20*年9月28日(中秋節(jié))開張了*市老人院老年大學(xué)。老年大學(xué)的辦學(xué)宗旨是:增長知識、豐富生活、陶冶情趣、促進(jìn)健康,發(fā)揮佘熱,奉獻(xiàn)社會(huì)。開辦課程有:法律常識,文學(xué)欣賞,歷史,地理,安全常識,老年保健,心理衛(wèi)生,計(jì)算機(jī)應(yīng)用,園藝手工藝,英語會(huì)話,音樂欣賞等課程;學(xué)員根椐自身情況選修課程,目前在校學(xué)員60多位。
五、末來的發(fā)展思路
(一)開展臨終關(guān)懷服務(wù)按照管理好、品牌新、服務(wù)有特色的思路,以創(chuàng)國內(nèi)領(lǐng)先、國外有影響的新型老人院為目標(biāo)。為了給生命即將走到盡頭的老人提供一個(gè)環(huán)境祥和、具有專業(yè)化、人性化服務(wù)的臨終關(guān)懷場所,減輕臨終前的生理和心理的痛苦,也希望能最大限度地減少生命垂危者及其家屬的心理和生理痛苦,讓彌留之際老人平靜安詳?shù)馗鎰e人世,使他們無牽無掛地走完人生最后一段路程,*市老人院投資1500萬元,于今年下半年動(dòng)工興建臨終關(guān)懷大樓。
(二)興建門診醫(yī)療綜合大樓*市老人院入住的老人平均年齡在83歲以上,慢性病患病率近八成,而院內(nèi)原設(shè)有的簡易門診和住院部設(shè)施簡陋,只能進(jìn)行簡單治療。今年6月富力地產(chǎn)集團(tuán)捐款1508萬元,下半年為我院興建門診醫(yī)療綜合大樓。門診醫(yī)療綜合大樓規(guī)劃建筑總面積6000平方米,樓高9層,將配備中、西醫(yī)診室、觀察病床100張、X光室、檢驗(yàn)室、心電圖室、腦電圖室等,從而使住院老人患病后能夠得到及時(shí)的治療。
(三)預(yù)防和規(guī)避養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)隨著養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的快速發(fā)展,在進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理,維護(hù)老年人合法權(quán)益,促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展的同時(shí),也要依法、合理、有效預(yù)防和規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。由于服務(wù)對象是一個(gè)特殊群體——老年人,工作不僅多了一份難度,無疑也增添了一份風(fēng)險(xiǎn)。面對風(fēng)險(xiǎn):跌倒—骨折致傷、外出—走失、因喂飯—窒息、因洗澡—滑倒、因扶抱—骨折,心理問題-自殺等等。一方面加強(qiáng)設(shè)施、設(shè)備等硬件方面的保障;二是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)水平等的軟件部分的保障。
(四)關(guān)注心理問題,重視精神贍養(yǎng)老人要面對一個(gè)新環(huán)境的適應(yīng)問題;其次是人際關(guān)系的處理問題;再次是心理調(diào)適問題。心理學(xué)家馬斯洛提出“需求層次理論”,他將人的需求分為五個(gè)層次,即生理需求、安全需求、愛與被愛的需求、尊重的需求、自我實(shí)現(xiàn)的需求。老年人是人,人就有需求,我們不理解或無視老人們的需求,是對老人最大的傷害,會(huì)使老人產(chǎn)生嚴(yán)重的消極情緒,惡劣心境,甚至導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或?qū)е乱庀氩坏降暮蠊?/p>
(五)走規(guī)范經(jīng)營、品牌經(jīng)營的道路目前我院為老年人提供的服務(wù)包括護(hù)理服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、生活服務(wù)臨終關(guān)懷、康復(fù)、心理、娛樂等多種服務(wù)。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高,老人們的對文化生活、服務(wù)質(zhì)素的要求也會(huì)進(jìn)一步提高。因此要求服務(wù)隊(duì)伍職業(yè)化,服務(wù)水平專業(yè)化,運(yùn)行機(jī)制社會(huì)化,管理水平國際化。同時(shí)養(yǎng)老服務(wù)中技術(shù)、科技含量的急劇上升,對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)管理經(jīng)營提出了更高的要求。以后我院仍會(huì)大力發(fā)展自己的品牌服務(wù),把癡呆康復(fù)、偏癱康復(fù)、臨終關(guān)懷等項(xiàng)目做大做強(qiáng)。
六、目前存在的問題
社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依托政府的的財(cái)力支持,環(huán)境優(yōu)美、配套設(shè)施完善,服務(wù)項(xiàng)目齊全。傳統(tǒng)上以收住三無五保老人為主,現(xiàn)在也收住社會(huì)上在家養(yǎng)老有困難的老人。由于其設(shè)施完善、服務(wù)項(xiàng)目齊全,是政府投資的福利事業(yè),有著民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有的資金和政策優(yōu)勢,但在收費(fèi)上也相對完善。實(shí)際運(yùn)營中也存在以下問題:
(一)需求量大但床位有限我院因收費(fèi)合理,管理完善,盡管床位已經(jīng)發(fā)展到900張,一直以來仍供不應(yīng)求。
(二)市場需求大但費(fèi)用負(fù)擔(dān)能力低大部分老年人退休金不足夠負(fù)擔(dān)養(yǎng)老費(fèi)用。據(jù)調(diào)查,多數(shù)老年人為中低收入者,大多數(shù)老人每月能承擔(dān)的費(fèi)用有限,如得不到子女的資助,無法享受完善的服務(wù),如“一對一”式服務(wù)。對醫(yī)療、康復(fù)項(xiàng)目收費(fèi)等無法負(fù)擔(dān)。
(三)家屬子女對老人的養(yǎng)老花費(fèi)持消極態(tài)度,把它作為一種無意義的投資,經(jīng)常出現(xiàn)拖欠費(fèi)用問題。
(四)理人員文化素質(zhì)與職業(yè)素養(yǎng)有待提高,社會(huì)上對養(yǎng)老服務(wù)仍然有一些偏見,高層次人才引進(jìn)困難。
(五)法律、法規(guī)不健全,致使遇到意外糾紛無法可依,因此,國家對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的立法亟待加強(qiáng)。
你要做到旅途愉快,體會(huì)旅游的樂趣,旅游前的任務(wù)就顯得非常重要。特別是旅游前的裝備,多帶了是累贅,少帶了又不方便。那么,出行前你該帶哪些行李呢?
旅游四寶----扇子、雨傘、墨鏡、太陽帽
外出旅游,爬山涉水,穿林越嶺,游客流汗是難免的事情,備一把扇子,就能起到驅(qū)熱的作用,可謂必不可少。旅游時(shí),帶一把折疊傘*自知之明,視體力而行,切不可和年輕人“較勁”。
游客還要知道,美景是會(huì)“謎人”的,它會(huì)使人產(chǎn)生一種“假力”而支撐下去。當(dāng)然這只是一種假象,一旦達(dá)到極限,就會(huì)失去支撐,精神“一落千丈”,進(jìn)而出現(xiàn)“脫力”的現(xiàn)象。因此,人在旅途一定要控制好自己的奢望,必須要注意勞逸結(jié)合,尤其是碰到爬不動(dòng)的山,不要勉強(qiáng)去爬,遇到走不動(dòng)的路,不要勉強(qiáng)去走,量力而行,才能玩得真正開心。
當(dāng)然,注意“脫力”并不僅僅是游客的事情,也是旅行社應(yīng)該注意的。對旅行社而言,更要科學(xué)的安排旅程,不要打疲勞戰(zhàn)。而現(xiàn)在,一些旅行社出于經(jīng)濟(jì)利益的考慮,常有打疲勞戰(zhàn)的事情發(fā)生,搞得游客很疲勞,這顯然是不足取的。
旅游在外巧放錢
旅游在外,裝好錢十分重要。那么怎樣裝錢才既方便又安全呢?
裝錢時(shí)應(yīng)該做到化整為零,大面票應(yīng)當(dāng)緊貼身體,放在貼身內(nèi)衣褲外面的幾個(gè)口袋里。零用錢由于使用比較頻繁,宜分散放在上衣和褲子外面的幾個(gè)口袋里,每處二、三十元就可。秋季衣服還比較單薄,口袋也比較少,集中藏錢很不安全。這時(shí),錢宜藏在胸前腰包或隨身小包。小包以有背帶的為好,切忌在公眾場合將包背在背上,免得被竊賊劃破或奪而溜之。同時(shí),還要掌握拿錢技巧。旅游途中,游客一定要記住“按囊取錢”。值得注意的是,游客千萬不要因?yàn)榕率Ц`,而始終攥緊或抱住自己的錢袋,如果這樣,狡猾的小偷會(huì)盯上你并伺機(jī)下手。 女性旅途巧護(hù)理
a:要注意化妝清潔:旅游途中一般不應(yīng)化妝,如果是短途或天氣晴好時(shí),可以花個(gè)淡妝,但一旦到達(dá)目的地則應(yīng)立即使用洗面液清洗面部,然后再進(jìn)行化妝。
b:要
注意皮膚保養(yǎng):飛機(jī)或火車中的空氣水分比正常的要少20%左右,在旅行中你應(yīng)該帶上潤膚露,并定時(shí)給皮膚補(bǔ)充養(yǎng)分。同時(shí)要注意多喝水,以保持身體對水分的正常吸收。
c:要注意眼睛的護(hù)理*:眼睛周圍的皮膚特別薄而且極為敏感,所以要格外加以保護(hù)。一旦感覺眼眶周圍發(fā)干發(fā)澀,應(yīng)該立即涂抹眼霜或冷凍膠,這樣就可以有效的防止細(xì)小皺紋的生成。尤其是當(dāng)眼睛感覺困頓時(shí),應(yīng)立即休息一會(huì),這樣時(shí)間不長,護(hù)眼效果卻極佳。
d:要注意對嘴的護(hù)理:因?yàn)樽齑經(jīng)]有皮脂腺,所以更容易失去水分或發(fā)生皸裂。最有效的辦法是不斷的用潤唇膏加以滋潤,并經(jīng)常喝水滋潤嘴唇。選用潤唇膏時(shí)最好選用含防紫外線的潤唇膏,顏色則以淡雅為宜。
e:要注意頭發(fā)的護(hù)理:旅途中干燥的空氣對頭發(fā)的傷害是非常明顯的,其主要表現(xiàn)是頭發(fā)發(fā)癢,梳理時(shí)會(huì)有靜電。所以最好在出發(fā)前去一次美發(fā)廳,對頭發(fā)進(jìn)行一次全面的養(yǎng)護(hù)。在外出時(shí),盡量用防靜電的梳子。
孩子出游健康提示
兒童的抵抗力較差,耐性也較差,出門旅游,應(yīng)該注意幾點(diǎn):選擇衛(wèi)生條件好、交通方便的旅游點(diǎn)。選擇定點(diǎn)旅游,避免東奔西跑,天天換酒店。選擇適合寶寶游玩的安全項(xiàng)目。
兒童的衣物、食品、藥品、手推*車等,要在行前準(zhǔn)備好。喝牛奶的寶寶,要攜帶多個(gè)奶瓶替換,晚上回酒店要用熱水消毒洗凈,而且要帶熱水瓶。不要讓孩子吃生冷的食物,如沙律、冰水之類。
旅行時(shí),嬰幼兒可懷抱或讓其坐推車,凡行走的幼齡兒童要由成人攙扶。兒童好動(dòng),不知什么叫危險(xiǎn),加上頑皮不易控制,旅游中可能發(fā)生擦傷、跌倒、扭傷,甚至骨折。家長應(yīng)教導(dǎo)孩子哪些是不可做的事情,并且要密切留意孩子的舉動(dòng)。
在坐飛機(jī)或坐車時(shí),要幫助或督促兒童系好安全帶(嬰幼兒抱在懷中),不要讓他隨便走動(dòng),防止顛簸時(shí)碰撞而受傷。兒童的情緒波動(dòng)大,哭鬧有可能妨礙他人休息,所以應(yīng)做好安排,如讓他看圖書、聽故事。飛機(jī)起降時(shí),兒童會(huì)感到耳朵痛,讓他們喝奶、咬奶嘴、嚼糖果有助減輕癥狀。
兒童旅游時(shí),發(fā)病率比成人要高,凡看到他們吃飯少了或是活動(dòng)少了,就應(yīng)注意孩子是否生病了。如果孩子表現(xiàn)得不耐煩、疲憊,或是生病時(shí),就應(yīng)該讓他休息,而不應(yīng)該要他帶病出游。
老年人出游健康提示
老年人往往體力較差,手
腳不靈活,視聽力下降,對外界反應(yīng)較遲鈍,所以在旅游時(shí),也應(yīng)該重視并加強(qiáng)保健工作。
老人易疲勞且不易恢復(fù),旅游中要有充足的休息和睡眠。若感到體力不支,可休息幾天或中止旅行。在長時(shí)間步行游覽時(shí)應(yīng)隨時(shí)坐下小憩。
老人體溫調(diào)節(jié)功能較差,易受涼感冒,所以衣服要帶得夠,以便隨時(shí)增減。行走出汗時(shí)不要馬上脫衣敞懷。晝夜溫差大的地區(qū),睡前要蓋好被毯,夜間風(fēng)起雨來時(shí)要關(guān)好門窗。
老人胃腸功能減弱,水土不服容易引起消化功能紊亂,所以飲食應(yīng)以清淡為宜,多吃些新鮮蔬菜和水果,少食油膩和*辛辣生冷食物,最好少飲或不飲酒。
老年人對自身平衡控制力差、行走常不穩(wěn),易摔倒或被絆倒,除少數(shù)體質(zhì)較好的之外,一般來講,盡量不登山、不下水,不進(jìn)行體力消耗過大的活動(dòng)。
【關(guān)鍵詞】健康教育;中醫(yī)骨科;作用;意義
一、 引言
中醫(yī)骨科作為醫(yī)學(xué)中的一個(gè)重要組成部分,對于人的身體健康起著至關(guān)重要的作用。可以說我們每個(gè)人的一生都會(huì)和骨科有著一定的聯(lián)系。伴隨著年齡的增長,人們骨骼當(dāng)中的鈣質(zhì)含量會(huì)不斷的流失,最為普遍的就是骨質(zhì)疏松。在這種情況下,老人的骨頭如果收到外界的一定刺激,例如碰撞、摔倒等,便極易出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象,更甚至?xí)?dǎo)致癱瘓。同時(shí),由于時(shí)代的進(jìn)步,長期伏案工作人員的數(shù)量不斷增加,由于工作壓力的原因,工作時(shí)間越來越長,這樣便會(huì)導(dǎo)致腰椎部位發(fā)生一系列的問題。近年來,腰椎間盤突出的問題更加趨向于年輕化。這些問題都是骨科需要面對的問題。
二、 骨科健康教育
近年來,骨科患者的人數(shù)不斷增多,在其中的一部分人當(dāng)中,許多是由于沒有對于病情有一個(gè)清晰的了解,以及在沒有完全康復(fù)之后便又回到之前的生活習(xí)慣當(dāng)中。因此, 進(jìn)行一定的健康教育對于這些患者十分重要。
在這里,我們所說的健康教育就是通過對于患者及其家屬講授一些關(guān)于健康知識的內(nèi)容以及日常注意事項(xiàng),包括生活習(xí)慣和護(hù)理等。通過向他們傳播一些基礎(chǔ)性的知識,來提高他們對于健康的重視,培養(yǎng)他們的健康意識,從而使之在生活當(dāng)中形成良好的健康習(xí)慣。在當(dāng)下的骨科病區(qū)當(dāng)中,患者通常是忍受著極大的病痛,因此,健康教育除了想患者及其家屬講述需要注意的專業(yè)知識以外,還要適當(dāng)?shù)陌矒岵∪说那榫w,通過心理的安撫來消除病人內(nèi)在的緊張。這樣其實(shí)也屬于對于骨科病患健康教育的一種。因?yàn)楝F(xiàn)代的醫(yī)院,除了注重對于患者身體的健康之外,也開始逐漸顧略到患者因?yàn)榍榫w等原因,傳遞出來的心理問題。
通過向患者以及其家屬進(jìn)行健康教育,可以使得他們更好的溝通,不僅可以使得其對于病情的認(rèn)識加深,也可以緩解當(dāng)下較為緊張的醫(yī)患關(guān)系。同時(shí),醫(yī)生同病人聯(lián)系的加深雙方的感情也會(huì)得到增進(jìn),病人在信任的基礎(chǔ)上,可以更加得到恢復(fù)。因此,骨科健康教育無論是對于當(dāng)下的骨科室還是病患來說,也是具有十分積極的意義的。
三、 骨科健康教育的開展
健康教育的內(nèi)容要適應(yīng)時(shí)代的需求,強(qiáng)調(diào)以人為本,在制訂計(jì)劃時(shí)應(yīng)有計(jì)劃、有目的地收集病人的健康資料及對健康知識學(xué)習(xí)的需求,著重對病人需求的內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)其接受能力分階段逐次予以指導(dǎo),根據(jù)不同的對象確定不同的方法,以免短期內(nèi)傳授大量的信息使病人難以接受,造成混亂。
(一)以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ),進(jìn)行系統(tǒng)化的健康教育
在骨科的健康監(jiān)獄開展過程當(dāng)中,要根據(jù)病人整個(gè)住院過程,制定周密的健康教育計(jì)劃,這樣才能保證科室在人員安排上更加的科學(xué)合理。同時(shí),要有目的、有計(jì)劃的安排時(shí)間和利用必要的工具對病人及家屬進(jìn)行專題的健康教育,這樣才能保證健康教育開展的科學(xué)合理性,同時(shí)也能保證每一個(gè)患者和家屬都能均衡的受到系統(tǒng)的健康教育,保證醫(yī)患之間不存在隔閡。
(二) 教育形式靈活多樣
對于那些專業(yè)性要求比較強(qiáng)的,不利于患者和家屬理解的,可以通過各具特色的語言、圖文、形象化、電教化以及實(shí)踐教育等形式進(jìn)行健康教育。例如:照片、實(shí)物、個(gè)別談話、咨詢、講座、查教、宣教材料、科普讀物、模型、工休座談會(huì)等,這樣不僅可以方便病患及其家屬了解,而且也可以大大調(diào)高教育的效率,節(jié)省過多人力資源的投入,同時(shí)也可以使護(hù)理健康教育的內(nèi)容得到恰如其分的表現(xiàn),使受教育者易于接受,產(chǎn)生良好的教育效果,因此可以借助多樣形式的宣傳來更好的推廣健康教育。
(三) 始終將人際溝通技巧貫穿于健康教育之中
在護(hù)理健康教育中,人際溝通技巧是護(hù)理工作人員必須掌握的基本功。對于護(hù)理工作人員而言,溝通在其中起到十分重要的作用,護(hù)理人員起到的是承上啟下的作用,有時(shí)候因?yàn)獒t(yī)生接觸的病人過多,不能及時(shí)的對于每一個(gè)進(jìn)行及時(shí)的問答溝通,因此就需要借助護(hù)理人員來進(jìn)一步的和患者進(jìn)行交流。護(hù)理人員是直接通患者及其家屬接觸做多也是最直接的,因此,護(hù)理人員的溝通技巧十分重要。它是在面對面的教育活動(dòng)中,運(yùn)用語言與非語言技能來傳遞健康。這要求我們護(hù)士必須掌握談話的技巧,就是要使用對方能夠理解的語言和能夠接受的方式向受教育者提供適合個(gè)人需要的,談話的內(nèi)容要明確、有針對性、重點(diǎn)突出,語言通俗易懂,語速要適中。
(四) 個(gè)體化教育與集體化教育相結(jié)合
在病患當(dāng)中,由于體質(zhì)不同,生活方式不同、患病不同等原因,會(huì)導(dǎo)致病患的狀況不同,因此,在治療和教育過程當(dāng)中,要注意這些問題。對于同病種、同治療方案的病人采取相對集中進(jìn)行教育,如利用工休座談會(huì)進(jìn)行宣教,這樣可以提高教育的效率。而針對那些具有個(gè)別差異性的病患,可以根據(jù)病人的不同職業(yè)、文化、所處環(huán)境、心理等個(gè)體差異,有針對性地進(jìn)行個(gè)體化教育,這樣既可以保證對于病患健康治療的效率,也可以提升病人對于醫(yī)院的信任。
(五)注重對于病患的后期健康教育
所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”,在中醫(yī)骨科的治療當(dāng)中,除了前期的治療之外,還應(yīng)當(dāng)注重后期階段的康復(fù)治療。骨科的治療需要一個(gè)漫長的過程才能保證病患徹底康復(fù),因此對于病患進(jìn)行好奇的健康教育也是至關(guān)重要的,通過對于后期康復(fù)治療的指導(dǎo)來增加他們的科學(xué)認(rèn)識,從而保證患者在離開醫(yī)院之后,在家庭當(dāng)中也能更好的的保養(yǎng)自己的身體。
四、結(jié)語
康復(fù)治療對于骨科患者的康復(fù)具有重要的作用。對于骨科患者而言,恢復(fù)的周期一般較長,因此,需要在后期治療當(dāng)中,積極遵守醫(yī)生的指導(dǎo),從而保證在后期的康復(fù)治療當(dāng)中達(dá)到最佳效果。
【參考文獻(xiàn)】
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食:旅游使你心情愉快,但是旅游會(huì)消耗身體很多的營養(yǎng)物質(zhì),如果不及時(shí)補(bǔ)充,就會(huì)對身體產(chǎn)生不利的影響。所以在外旅游要確保飲食均衡、健康。雞蛋、大豆、扁豆及堅(jiān)果都是不錯(cuò)的旅行食品。削皮的水果含有豐富的維他命,并且衛(wèi)生也有保證。在條件允許的情況下多吃些米飯和面包。若在熱帶旅行,則要保證有足夠的水分,排尿不順或者尿液呈暗黃色是一個(gè)危險(xiǎn)的信號,表明體內(nèi)的水分不足。除此之外,維生素和蛋白質(zhì)的攝入量也十分必要。旅游團(tuán)一般是八人一桌就餐,量少人多。所需要的維生素和蛋白質(zhì)難以得到充足的供應(yīng)。因此,在活動(dòng)之余,可適當(dāng)購買含維生素豐富的葡萄、蘋果、柑桔等水果吃,做到“桌內(nèi)損失桌外補(bǔ)”,維持營養(yǎng)均衡。
旅游時(shí)的自帶食品,應(yīng)當(dāng)天制作或當(dāng)天購買,切忌放得過久,以免吃了變質(zhì)的食物引起食物中毒,飲食以剛飽為宜,出汗多時(shí)可在菜湯中多加點(diǎn)鹽。
?。洪L假出游,當(dāng)然免不了在外地住宿。白天興致勃勃地看景,體能消耗過大,若不注意晚上的休息,第二天也許就沒看景的心情了。因此,在旅游時(shí),不宜把行程安排的過緊。正確的做法是自我放松,臨睡前不要過于興奮。同時(shí)保持一個(gè)舒適的睡眠環(huán)境,做到與平時(shí)就寢時(shí)間一致,而且最好用溫水洗腳。溫水洗腳可使勞累的肌肉和神經(jīng)放松,按摩疲勞的四肢、足底的涌泉穴能起到意想不到的催眠作用。
若是自助游則要注意宿營地的環(huán)境,以近水、背風(fēng)、避險(xiǎn)、平整為原則,同時(shí)要仔細(xì)觀察營地周圍是否有野獸的足跡、糞便和巢穴,不要建在多蛇多鼠地帶,以防傷人或損壞裝備設(shè)施。要有驅(qū)蚊、蟲、蝎藥品和防護(hù)措施。在營地周圍遍撒些草木灰,會(huì)非常有效地防止蛇、蝎、毒蟲的侵?jǐn)_。
行:外出旅游,行走也是必不可少的一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)。到野外走一趟,享受一下披荊斬棘的滋味,你會(huì)感到其樂無窮。行走雖是最簡單的運(yùn)動(dòng),不分場地,但走路時(shí)間的長短、速度的快慢,都是有技巧的。長時(shí)間走路,最好是勻速行走。上坡時(shí),步子放小些,每一步都要穩(wěn)。如果上坡太陡,可以走“之”字形。下坡時(shí),也不要破壞原來行走的節(jié)奏,應(yīng)扎扎實(shí)實(shí)地走。把鞋帶系得緊一些,特別是在踝部,以免頂傷腳尖。通過吊橋時(shí),吊橋很容易搖蕩,最好一個(gè)一個(gè)地過。如有恐高癥者,眼睛向前方看,注意保持節(jié)奏。
長途行軍需要適當(dāng)?shù)匦菹?。一般行軍一小時(shí)左右,休息5-10分鐘。由于每個(gè)人的體能不同,休息要視個(gè)人情況而定。休息時(shí)不要呆著不動(dòng),應(yīng)做些放松運(yùn)動(dòng),喝點(diǎn)水,吃點(diǎn)小食品。
旅游中常見病的防治
感冒:旅行在異地,氣候溫差較大,忽冷忽熱,容易感冒,但只要注意,就可以防治。即使感冒,早些吃藥,就可痊愈。
腸胃?。涸诼糜萎?dāng)中,游客不適應(yīng)新環(huán)境,新、舊兩地飲水和食物中元素不同,易得腹脹和腹瀉。如果再暴飲暴食,還易得胃腸炎?;剂诉@些病,需及時(shí)治療,服用抗菌素等藥物。
水土不服:旅游在外,氣候、水質(zhì)、飲食等條件都有變化,一些人往往不習(xí)慣,會(huì)出現(xiàn)頭昏無力、胃口不好、睡眠不佳等現(xiàn)象,這是水土不服的表現(xiàn)?;剂怂敛环枰嗍乘?,少吃油膩,還可服用一些多酶片和維生素B2。
咬傷:旅行中被昆蟲咬傷,用堿性液體沖洗傷口,可以消除疼痛。被蛇咬傷,首先要注意看傷口上的牙痕,如留有兩個(gè)大牙痕,是被毒蛇咬傷,要立即用帶子把傷口上部扎緊,防止毒素?cái)U(kuò)散,同時(shí),把毒素吸出或擠出,用肥皂水清洗傷口,然后,趕快前往醫(yī)院。
女性出游健康提示
要注意化妝清潔:旅游途中一般不應(yīng)化妝,如果是短途或天氣晴好時(shí),可以化淡妝,但一旦到達(dá)目的地則應(yīng)立即使用洗面液清洗面部,然后再進(jìn)行化妝。
要注意皮膚保養(yǎng):飛機(jī)或火車中的空氣水分比正常的要少20%左右,在旅行中你應(yīng)該帶上潤膚露,并定時(shí)給皮膚補(bǔ)充養(yǎng)分。同時(shí)要注意多喝水,以保持身體對水分的需要。
要注意眼睛的護(hù)理:眼睛周圍的皮膚特別薄而且極為敏感,所以要格外加以保護(hù)。一旦感覺眼眶周圍發(fā)干發(fā)澀,應(yīng)該立即涂抹眼霜或冷凍膠,這樣就可以有效的防止細(xì)小皺紋的生成。尤其是當(dāng)眼睛感覺困頓時(shí),應(yīng)立即休息一會(huì),時(shí)間雖然不長,護(hù)眼效果卻極佳。
要注意對嘴的護(hù)理:因?yàn)樽齑經(jīng)]有皮脂腺,所以更容易失去水分或發(fā)生皸裂。最有效的辦法是不斷地用潤唇膏加以滋潤,并經(jīng)常喝水滋潤嘴唇。選用潤唇膏時(shí)最好選用含防紫外線的潤唇膏,顏色則以淡雅為宜。
要注意頭發(fā)的護(hù)理:旅途中干燥的空氣對頭發(fā)的傷害是非常明顯的,其主要表現(xiàn)是頭發(fā)癢,梳理時(shí)會(huì)有靜電。所以最好在出發(fā)前去一次美發(fā)廳,對頭發(fā)進(jìn)行一次全面的養(yǎng)護(hù)。在外出時(shí),盡量用防靜電的梳子。
孩子出游健康提示
兒童的抵抗力較差,耐性也較差,出門旅游,應(yīng)該注意幾點(diǎn):選擇衛(wèi)生條件好、交通方便的旅游點(diǎn)。選擇定點(diǎn)旅游,避免東奔西跑,天天換酒店。選擇適合寶寶游玩的安全項(xiàng)目。
兒童的衣物、食品、藥品、手推車等,要在行前準(zhǔn)備好。喝牛奶的寶寶,要攜帶多個(gè)奶瓶替換,晚上回酒店要用熱水消毒洗凈,而且要帶熱水瓶。不要讓孩子吃生冷的食物,如沙律、冰水之類。
旅行時(shí),嬰幼兒可懷抱或讓其坐推車,凡行走的幼齡兒童要由成人攙扶。兒童好動(dòng),不知什么叫危險(xiǎn),加上頑皮不易控制,旅游中可能發(fā)生擦傷、跌倒、扭傷,甚至骨折。家長應(yīng)教導(dǎo)孩子哪些是不可做的事情,并且要密切留意孩子的舉動(dòng)。
在坐飛機(jī)或坐車時(shí),要幫助或督促兒童系好安全帶(嬰幼兒抱在懷中),不要讓他隨便走動(dòng),防止顛簸時(shí)碰撞而受傷。兒童的情緒波動(dòng)大,哭鬧有可能妨礙他人休息,所以應(yīng)做好安排,如讓他看圖書、聽故事。飛機(jī)起降時(shí),兒童會(huì)感到耳朵痛,讓他們喝奶、咬奶嘴、嚼糖果有助減輕癥狀。
兒童旅游時(shí),發(fā)病率比成人要高,凡看到他們吃飯少了或是活動(dòng)少了,就應(yīng)注意孩子是否生病了。如果孩子表現(xiàn)得不耐煩、疲憊,或是生病時(shí),就應(yīng)該讓他休息,而不應(yīng)該要他帶病出游。
老年人出游健康提示
老年人往往體力較差,手腳不靈活,視聽力下降,對外界反應(yīng)較遲鈍,所以在旅游時(shí),也應(yīng)該重視并加強(qiáng)保健工作。
老人易疲勞且不易恢復(fù),旅游中要有充足的休息和睡眠。若感到體力不支,可休息幾天或中止旅行。在長時(shí)間步行游覽時(shí)應(yīng)隨時(shí)坐下小憩。
老人體溫調(diào)節(jié)功能較差,易受涼感冒,所以衣服要帶得夠,以便隨時(shí)增減。行走出汗時(shí)不要馬上脫衣敞懷。晝夜溫差大的地區(qū),睡前要蓋好被毯,夜間風(fēng)起雨來時(shí)要關(guān)好門窗。
老人胃腸功能減弱,水土不服容易引起消化功能紊亂,所以飲食應(yīng)以清淡為宜,多吃些新鮮蔬菜和水果,少食油膩和辛辣生冷食物,最好少飲或不飲酒。
老年人對自身平衡控制力差、行走常不穩(wěn),易摔倒或被絆倒,除少數(shù)體質(zhì)較好的之外,一般來講,盡量不登山、不下水,不進(jìn)行體力消耗過大的活動(dòng)。
摘要:目的老年血管性癡呆屬于一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病,以癡呆表現(xiàn)為主,癡呆是后天獲得的、持續(xù)性的全面智能減退(記憶、思維、理解、計(jì)算能力等受損),可伴有人格改變、精神病性癥狀和行為障礙,但不伴有意識障礙。記憶障礙很突出,一些技巧及社會(huì)性的禮貌有不同程度的退化。當(dāng)同時(shí)合并急性器質(zhì)性腦綜合征時(shí),可有譫妄、木僵或昏迷。多數(shù)患者因衰竭或并發(fā)肺部感染、褥瘡等軀體疾病而死亡。目前尚無特殊治療藥物和方法,重點(diǎn)在于護(hù)理和維持治療。
關(guān)鍵詞:老年血管性癡呆;心理護(hù)理
中圖分類號:R472文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1004-4949(2013)05-090-02 1臨床資料
1.1一般資料
收集2007年1月至2010年12月老年血管性癡呆患者早期(健忘期)、中期(精神紊亂期)、晚期(嚴(yán)重癡呆期)患者資料60例,年齡58~99歲的老人,其中男性36例,女性24例,平均年齡70歲。
1.2臨床表現(xiàn)
起病潛隱,慢性進(jìn)行性病程。早期記憶障礙為突出癥狀,短期記憶和記憶保持障礙為主可以表現(xiàn)為一般健忘和順行性遺忘?;颊叱G三拉四,隨做隨忘,進(jìn)而遠(yuǎn)期記憶也逐漸受累記不清過去發(fā)生的重大事件,說不明自己的經(jīng)歷和出生年月,定向力也較早出現(xiàn)障礙。抽象思維,如概括,推理,判斷計(jì)算等智力活動(dòng)也明顯減退。嚴(yán)重影響日常生活和社會(huì)功能。情感淡漠呆滯少語,易激惹。自發(fā)行為減少,動(dòng)作單調(diào)刻板笨拙可出現(xiàn)怪異行為。睡眠障礙,可出現(xiàn)睡眠節(jié)律紊亂或顛倒。最后患者變得呆滯,茫然若失,臥床,生活不能自理,常因褥瘡、營養(yǎng)不良、骨折、肺炎等繼發(fā)軀體疾病,或因衰竭而死亡。
2護(hù)理
2.1一般護(hù)理
提供一個(gè)清潔、安靜、舒適、安全的環(huán)境,護(hù)理人員對病人的態(tài)度和藹、耐心、細(xì)致,生活上關(guān)心照料,使病人心情舒暢,保證充足的睡眠。癡呆主要是智能及整個(gè)精神活動(dòng)的障礙,患者年齡較大,因此生活自理能力多有困難,應(yīng)把患者安置于重點(diǎn)病房安全位置,不宜與興奮躁動(dòng)的患者一起,以免受到傷害?;颊卟》繎?yīng)舒適、安全、簡潔,室內(nèi)陽光充足,通風(fēng)好,空氣新鮮,溫度以22~25℃,濕度以50%~60%為宜,地面要防滑。由于病人智能缺失,記憶、理解、定向、情感及動(dòng)作行為都發(fā)生障礙,所以要反復(fù)培養(yǎng)及訓(xùn)練病人維持正常生活。如晨、晚間護(hù)理、衣著、冷暖等,保持病人個(gè)人的整潔。應(yīng)反復(fù)培養(yǎng)和訓(xùn)練患者,維持其正常生活的能力,組織患者參加簡易的工娛治療和勞動(dòng)操作,防止精神活動(dòng)繼續(xù)衰退。維持營養(yǎng)的平衡,提供適當(dāng)?shù)能浭澈鸵紫娘嬍常WC足夠的營養(yǎng)和水分,保持水電解質(zhì)平衡,維持正常的大小便排泄。老年患者容易發(fā)生并發(fā)癥,一旦發(fā)生,甚至可能危及患者的生命。因此,護(hù)士要精心觀察,善于發(fā)現(xiàn)軀體并發(fā)癥,此外,細(xì)致的護(hù)理,可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
2.2心理護(hù)理
首先要尊重患者,理解患者,對生活不能自理的患者應(yīng)幫助,照顧,給予語言和功能訓(xùn)練,鼓勵(lì)患者參加工娛活動(dòng),消除患者思想顧慮。老年人常有許多心理問題,他們對經(jīng)濟(jì)地位和社會(huì)價(jià)值的改變不適應(yīng),常怨天尤人,不平衡,情緒不穩(wěn)。護(hù)士一方面要理解患者的處境和心情,一方面要開導(dǎo)患者,使患者正確面對現(xiàn)實(shí),適應(yīng)目前的狀況,改善不良情緒。注意病人的情緒變化,提供24小時(shí)監(jiān)護(hù)的安全環(huán)境,防止自殺、他傷和傷人。維持適當(dāng)?shù)娜穗H關(guān)系和認(rèn)識水平。病人住院要有家屬陪伴和探視,以消除孤獨(dú)感。對一些癡呆癥狀不嚴(yán)重的病人應(yīng)組織他們進(jìn)行力所能及的工作、娛樂和社交活動(dòng)。
2.3由于記憶嚴(yán)重障礙,判斷力可喪失,常出現(xiàn)多疑、被竊等妄想。
要集中管理、專人護(hù)理,病室和床要有明顯的標(biāo)志,病室要掛日歷和鬧鐘,讓他們知道每天看時(shí)間,幫助病人建立有規(guī)律的生活時(shí)間秩序,在幫助病人治療和生活料理時(shí),要不斷強(qiáng)化告知時(shí)間和應(yīng)做的事,使病人養(yǎng)成良好的生活規(guī)律。老年性癡者在片斷幻覺妄想作用下可突然發(fā)生自殺,自傷行為。留心觀察患者情緒和行為表現(xiàn),最好置其于自己視線內(nèi),以便及時(shí)采取有效的防范措施。老年癡呆患者常有沖動(dòng)攻擊行為,尤其是在意識模糊,幻覺妄想狀態(tài)下,主要表現(xiàn)為掙扎、奔跑、毀物傷人,會(huì)危及其他患者及患者自身的安全導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。對有沖動(dòng)攻擊行為的老年人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理,如果患者臥床可以給其加床檔,必要時(shí)給予患者短時(shí)間保護(hù)性約束,防止墜床;意識模糊的老年人要控制在病房內(nèi),嚴(yán)禁外出,且房間內(nèi)不應(yīng)有危險(xiǎn)物品。在保護(hù)和控制患者過程中,動(dòng)作要輕,避免發(fā)生外傷和骨折?;颊呖梢蚧糜X、妄想、癡呆而外走,且一旦外走極易發(fā)生意外。所以對于老年癡呆患者,一定要嚴(yán)加看護(hù),最好有專人照顧,以保證患者安全。
2.4排便障礙護(hù)理
護(hù)士要密切觀察患者的排便問題。因許多老年癡呆的患者不能主訴,所以護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否有便秘。如有便秘可給其喝一些蜂蜜水或用手掌在老年人腹部一側(cè)按順時(shí)針方向輕輕地按摩,用力不能過大,有助于腸蠕動(dòng)加快。許多老年患者有前列腺肥大,加之服用抗精神病藥物的抗膽堿能作用,使得尿潴留現(xiàn)象更加嚴(yán)重?;颊咭坏┏霈F(xiàn)尿潴留要盡量勸慰患者不要緊張,可采取一些誘導(dǎo)措施讓患者自己排尿。老年癡呆患者排便障礙比較常見的類型還有大小便失禁。所以一方面要訓(xùn)練患者按時(shí)排便的習(xí)慣,另一方面要及時(shí)更換患者便濕的被褥及衣褲。
2.5感染護(hù)理
老年癡呆患者免疫力下降,加上精神衰退或癡呆,生活自理能力差,有時(shí)不知冷暖,有時(shí)長期臥床,致活動(dòng)減少,營養(yǎng)不良,極易發(fā)生各種感染。老年癡呆患者最為多見的感染是:呼吸道的感染如肺炎;皮膚的感染如壓瘡;因尿失禁、尿潴留所致的泌尿系感染。對老年癡呆的患者多給予生活照顧,隨天氣的變化給患者隨時(shí)增減衣服,不要受涼,進(jìn)食及喂飯時(shí),要叮囑患者慢一些,防止因嗆咳而導(dǎo)致吸入性肺炎。長期臥床的患者要盡量起床活動(dòng),接觸陽光及新鮮的空氣,增強(qiáng)免疫力。
2.6督促老年癡呆患者的飲食、穿著、洗漱、梳頭、大小便等,并注意防止褥瘡、感染等并發(fā)癥。護(hù)士要反復(fù)示范及訓(xùn)練,使患者恢復(fù)日常生活料理能力,保持其基本生活能力。
2.7藥物治療的護(hù)理
老年人對藥物具有較高的敏感性,肝臟對藥物的解毒功能降低,故藥物在體內(nèi)產(chǎn)生毒性的可能性增大;老年人腎臟功能減退,藥物排泄受限,易出現(xiàn)在體內(nèi)蓄積,故護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑給藥。密切觀察藥物的不良反應(yīng),觀察患者有無錐體外系不良反應(yīng),老年人用藥后易發(fā)生譫妄狀態(tài),表現(xiàn)為表情茫然,恍惚,興奮,躁動(dòng),護(hù)士要注意保護(hù)患者,防止發(fā)生墜床,跌倒,傷人,自傷。護(hù)士在發(fā)藥過程中,一定要密切觀察患者是否把藥咽下,防止患者將藥物藏起來一次大量吞服發(fā)生意外。
3討論
老年血管性癡呆是老年精神病中最常見的一種癥狀,主要表現(xiàn)為記憶減退,病人外出后常找不到家門,甚至剛離開病床后就找不到床位了。不記得什么時(shí)候吃的飯,認(rèn)得親人和熟人,忘記自己的名字、年齡。智能也有明顯障礙,不會(huì)計(jì)算,分不清與親屬的關(guān)系,生活自理能力和工作能力下降或喪失,甚至有人格改變,如自私,對人冷淡,情緒不穩(wěn)定,好激動(dòng),道德觀念喪失,不注意衛(wèi)生,隨地大小便,甚至有小偷小摸行為。晚期則喪失生活能力,臥床不起,對外界事物失去認(rèn)識反應(yīng),最后導(dǎo)致各臟器衰竭,褥瘡、感染等并發(fā)癥而死亡。癡呆病人治療目前尚無特殊藥物,主要是對癥治療和加強(qiáng)護(hù)理,通過生活照料、安全護(hù)理、飲食護(hù)理,使病人增強(qiáng)體質(zhì)以提高生活質(zhì)量延長壽命。老年癡呆患者常常因智力減退使生活能力逐漸下降。對此護(hù)士應(yīng)對癡呆患者進(jìn)行訓(xùn)練??勺屍湓趧e的患者幫助下,自己穿衣、洗漱,經(jīng)常帶患者外出散步,多與患者交談,早晨可帶領(lǐng)患者鍛煉身體,晚上則可看一會(huì)兒電視,聽廣播?;颊吣軋?jiān)持鍛煉,盡量讓其做,隨著時(shí)間延長,鍛煉的時(shí)間逐漸增多。
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