醫(yī)保醫(yī)師管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)保醫(yī)師管理制度范文
本院是一所地區(qū)級的綜合性醫(yī)院，床位年平均使用率為93．9%。近年來，隨著人口老齡化呈上升趨勢，一些老年患者就診量不斷增多，尤其是臥床、癱瘓患者，由于家庭護(hù)理不當(dāng)，伴隨著疾病的發(fā)展進(jìn)程，出現(xiàn)了程度不等的壓瘡或存在高危因素。近2年來，本院認(rèn)真落實(shí)了壓瘡上報(bào)管理制度，使自帶壓瘡護(hù)理收到較好的效果，現(xiàn)介紹如下。
1 自帶壓瘡上報(bào)管理收到的效果
自2006年初實(shí)施自帶壓瘡上報(bào)管理后，經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)，2006年全院各科室合計(jì)上報(bào)31例自帶壓瘡患者，其中男21例，女10例，年齡最小43歲，最大87歲，平均67歲，好轉(zhuǎn)或治愈率為96．8%；2007年全院各科室合計(jì)上報(bào)自帶壓瘡患者38例，其中男23例，女15例，年齡最小52歲，最大89歲，平均73歲，經(jīng)報(bào)表統(tǒng)計(jì)好轉(zhuǎn)或治愈率為97．4%；2008年上半年全院各科室合計(jì)上報(bào)26例自帶壓瘡患者，其中男17例，女9例，年齡最小48歲，最大90歲，好轉(zhuǎn)或治愈率為100%（半年統(tǒng)計(jì)）；結(jié)論：自帶壓瘡上報(bào)管理后好轉(zhuǎn)及治愈率明顯提高。
2 自帶壓瘡上報(bào)的管理方法
2．1 完善壓瘡上報(bào)專項(xiàng)管理制度 現(xiàn)有住院患者出現(xiàn)皮膚受壓處壓瘡（不論是院內(nèi)發(fā)生或自帶），過去，一直是護(hù)理質(zhì)量上一票否決的問題。近年來，隨著醫(yī)學(xué)觀念的更新和對壓瘡問題的科學(xué)認(rèn)識，已對壓瘡的發(fā)生有了比較全面、客觀的理解，“不可避免性壓瘡”概念的確定，減少了臨床護(hù)理人員因逃避責(zé)任和恐懼而隱瞞漏報(bào)等問題。臨床上，患者在院內(nèi)發(fā)生的壓瘡一般醫(yī)院的發(fā)生率為2．5%~8．8%，但因家庭護(hù)理不當(dāng)，自帶壓瘡的患者卻出現(xiàn)了不斷增加的現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人死亡率增加4倍，如壓瘡不愈合，死亡率增加6倍。由于是患者從家所帶，所以臨床上往往重視不夠，護(hù)理效果也不是很滿意。為了加強(qiáng)壓瘡的管理，提高自帶壓瘡患者的護(hù)理質(zhì)量，近一年來，我們首先從制度上完善壓瘡上報(bào)管理的具體要求，并將相關(guān)制度下發(fā)到每個(gè)臨床科室，把其作為護(hù)理系列關(guān)鍵性制度，列為護(hù)理質(zhì)量管理委員會重點(diǎn)督察項(xiàng)目之一，讓大家從學(xué)習(xí)、了解到人人掌握，使臨床科室執(zhí)行起來有依據(jù)，建立了嚴(yán)格的壓瘡上報(bào)管理制度。
2．2 監(jiān)督指導(dǎo)壓瘡上報(bào)制度的落實(shí) 制度的執(zhí)行是確保壓瘡護(hù)理質(zhì)量落實(shí)的保證，為了確保此項(xiàng)制度落實(shí)到位，采取了以下管理手段：一是建立了皮膚壓瘡上報(bào)流程。在完善制度上報(bào)的基礎(chǔ)上，通過取消、簡化、合并、重組等手段制定了流程圖，并將流程印發(fā)到每個(gè)科室，護(hù)士長利用晨會組織學(xué)習(xí)，并要求護(hù)士熟記流程的內(nèi)容。二是設(shè)計(jì)了壓瘡上報(bào)管理的統(tǒng)一表格。表格內(nèi)容分為患者的基本情況，壓瘡的發(fā)生日期、部位、面積、分期、創(chuàng)面情況、治療方法及整個(gè)住院過程壓瘡的護(hù)理措施及效果評價(jià)等?；颊咿D(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡上報(bào)表隨同患者轉(zhuǎn)入下一個(gè)科室，以保證護(hù)理措施的連續(xù)性。三是醫(yī)護(hù)記錄同時(shí)體現(xiàn)?？剖沂罩巫詭函徎颊邥r(shí)，我們聯(lián)合院醫(yī)務(wù)科加大管理力度，規(guī)定醫(yī)護(hù)要同時(shí)做好記錄，要求24 h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部下發(fā)壓瘡上報(bào)表，并由當(dāng)班護(hù)士按表格內(nèi)容要求將項(xiàng)目填全。四是護(hù)理部核查、評估和指導(dǎo)。護(hù)理部接到壓瘡上報(bào)后，派專人到患者床前核查壓瘡的發(fā)生情況，評估患者的狀態(tài)，了解科內(nèi)預(yù)采取的護(hù)理措施及護(hù)理計(jì)劃，并拿出護(hù)理建議或恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)。五是成立全院性壓瘡防治與護(hù)理指導(dǎo)會診小組。在護(hù)理部到患者床前進(jìn)行評估時(shí)或患者所在科室在執(zhí)行護(hù)理措施時(shí)，確認(rèn)為壓瘡護(hù)理存在技術(shù)難點(diǎn)或伴隨疑難護(hù)理問題時(shí)，由護(hù)理部安排院壓瘡防治會診小組成員，現(xiàn)場進(jìn)行護(hù)理技術(shù)支持。管理者以建設(shè)性和幫助的姿態(tài)來對待下屬的問題，大大提高了管理實(shí)效[1]。
2．3 對上報(bào)執(zhí)行情況獎(jiǎng)罰分明 自帶壓瘡上報(bào)后，患者出院或死亡，護(hù)理部派專人再次到患者床前評估壓瘡的護(hù)理效果及愈合情況，并在“壓瘡登記表”上做出評價(jià)。對一些護(hù)理效果佳，愈合好的患者，定期由所在科室在《護(hù)理質(zhì)控簡報(bào)》、院內(nèi)小報(bào)《醫(yī)院之窗》、每月一次的多媒體學(xué)術(shù)講座和護(hù)士長例會上進(jìn)行宣教，介紹她們的有效做法、典型病例或采用一些新的護(hù)理措施，讓大家從中學(xué)到好的經(jīng)驗(yàn)和做法，同時(shí)也對很少發(fā)生壓瘡的科室起到了警示作用，提高了她們預(yù)防性的管理意識。對一些護(hù)理不當(dāng)?shù)幕颊?，在平時(shí)質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)后要給予嚴(yán)肅處罰，并做到與效益工資、年終評先選優(yōu)掛鉤，以確保本項(xiàng)制度管理的落實(shí)。
3 自帶壓瘡上報(bào)管理的體會
3．1 提高護(hù)理人員的責(zé)任意識 通過壓瘡上報(bào)專項(xiàng)管理制度的落實(shí)，大大提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識，一方面促進(jìn)了護(hù)士長對重患、臥床患者護(hù)理質(zhì)量的管理，督促護(hù)理人員班班交接及翻身卡的正確使用，另一方面做到發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，及時(shí)得到糾正，從而促進(jìn)了壓瘡的愈合，提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識。
3．2 保證壓瘡患者得到及時(shí)正確的護(hù)理 一些老年患者或臥床患者，由于合并癥不斷增加以及在一些平日很少見到壓瘡的科室，缺乏對壓瘡護(hù)理的責(zé)任意識及有效護(hù)理措施的執(zhí)行。通過上報(bào)，護(hù)理部有針對性進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，增強(qiáng)了護(hù)士長的管理意識，同時(shí)護(hù)理部加強(qiáng)過程管理，不定時(shí)到科室檢查措施的落實(shí)情況，協(xié)助調(diào)整護(hù)理方案，使護(hù)理措施不斷完善[2]。提高大家對自帶壓瘡護(hù)理的責(zé)任意識，保證自帶壓瘡的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)自帶壓瘡的早日愈合或使原有的壓瘡面積縮小，變淺，不斷好轉(zhuǎn)。
3．3 促進(jìn)了護(hù)理會診活動(dòng)的開展 壓瘡由于其發(fā)病的特殊性，常發(fā)生于神經(jīng)內(nèi)外科、重癥監(jiān)護(hù)室、骨科、呼吸內(nèi)科等科室，所以這些科室在壓瘡防治和護(hù)理的過程中有一定經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理技術(shù)。但由于老年并發(fā)癥的不斷增多，往往患者所治的主病不在好發(fā)壓瘡的科室，使該科室缺乏對此病的重視與護(hù)理。如通過會診應(yīng)用外科系統(tǒng)對壓瘡患者創(chuàng)面的處理、新型敷料的使用和換藥等技術(shù)，解決了在內(nèi)科系統(tǒng)不常處理的護(hù)理問題等等。壓瘡專項(xiàng)上報(bào)制度的落實(shí)，提高了護(hù)理人員對壓瘡護(hù)理問題的重視，因此，護(hù)理會診是調(diào)動(dòng)院內(nèi)綜合護(hù)理技術(shù)，對壓瘡患者進(jìn)行有效護(hù)理的主要活動(dòng)之一。院內(nèi)、科內(nèi)會診共同商討有效的護(hù)理措施，達(dá)到了護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢共享，促進(jìn)了護(hù)理人員知識面的拓寬與更新，也提高了患者及家屬的滿意度。
總之，自帶壓瘡上報(bào)制度的落實(shí)，由護(hù)理部專職人員對自帶壓瘡護(hù)理前后進(jìn)行評估與講評，大大提高了護(hù)理人員對自帶壓瘡患者護(hù)理工作的重視，從而也大大提高了自帶壓瘡患者的好轉(zhuǎn)率與治愈率。同時(shí)，這項(xiàng)新的管理制度的實(shí)施，也為本院皮膚管理和護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)提供了必要的條件、改進(jìn)路徑及工作框架，為今后一系列的壓瘡護(hù)理質(zhì)量的改進(jìn)與提高奠定了基礎(chǔ)。
參考文獻(xiàn)
第2篇：醫(yī)保醫(yī)師管理制度范文
山東省社會力量舉辦的非營利性公益服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡稱民辦公益機(jī)構(gòu)）包括民辦非企業(yè)和社會團(tuán)體。近年來，民辦公益機(jī)構(gòu)在調(diào)動(dòng)社會資源、提供公共服務(wù)、維護(hù)社會穩(wěn)定、協(xié)調(diào)社會關(guān)系、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、創(chuàng)造就業(yè)機(jī)會等方面發(fā)揮了一定作用，成為政府向社會提供公共服務(wù)的必要補(bǔ)充。其特點(diǎn)主要有：（一）分布范圍廣。從總體分布情況看，全省登記的民辦公益機(jī)構(gòu)在省市縣三級呈“金字塔”狀分布，分別占總數(shù)的4%、29%、67%;從行業(yè)結(jié)構(gòu)上看，教育類占23%、衛(wèi)生類占9%、文化類占9%、科技類占11%、其他類占48%。形成覆蓋城鄉(xiāng)、門類多樣的格局。（二）登記數(shù)量有所下降。全省民辦公益機(jī)構(gòu)數(shù)量2007年達(dá)到頂峰，為50037個(gè)，隨后幾年，一些機(jī)構(gòu)不再開展工作，注銷了法人登記，到2013年減少了11147個(gè)，減少22%。2014年情況有所好轉(zhuǎn)，與2013年相比，登記數(shù)量呈增長態(tài)勢。（三）部分機(jī)構(gòu)發(fā)展較好。部分民辦公益機(jī)構(gòu)在文化交流、醫(yī)療保健、救災(zāi)救濟(jì)、扶老濟(jì)困、社區(qū)穩(wěn)定等方面發(fā)揮了重要作用。有的民辦公益機(jī)構(gòu)已經(jīng)在其專業(yè)領(lǐng)域創(chuàng)出了聲譽(yù)、創(chuàng)立了品牌。比如：濱州滬濱眼科醫(yī)院，其眼科專業(yè)基礎(chǔ)好、技術(shù)高，現(xiàn)在其服務(wù)對象已經(jīng)涵蓋濱州、東營、淄博、德州等地;濱州渤海教育集團(tuán)，現(xiàn)已發(fā)展成為濱州市規(guī)模最大、設(shè)施最先進(jìn)的民辦學(xué)校，其下轄幼兒園、小學(xué)、中學(xué)、職業(yè)技術(shù)學(xué)校，在校生人數(shù)已達(dá)1200人。民辦公益機(jī)構(gòu)的發(fā)展，補(bǔ)充了政府公益服務(wù)力量的不足，緩解了人民群眾日益增長的公益服務(wù)需求與公益服務(wù)供給緊缺之間的矛盾。
二、社會力量舉辦的公益服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展中存在的問題
雖然有些民辦公益機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大，但大部分此類機(jī)構(gòu)在發(fā)展過程中存在一定的問題、面臨著諸多制約。（一）人才流失問題。在現(xiàn)行政策下，民辦公益機(jī)構(gòu)的人員無法享受到與公辦事業(yè)單位人員一樣的職稱評聘、社會保險(xiǎn)、養(yǎng)老保障等福利待遇，導(dǎo)致諸多優(yōu)秀人才流失到公辦事業(yè)單位中，阻礙了這些機(jī)構(gòu)發(fā)展壯大和服務(wù)質(zhì)量提升。（二）資金投入問題。一方面，政府的資金扶持政策落實(shí)不到位，導(dǎo)致很多民辦公益機(jī)構(gòu)難以獲得政府購買服務(wù)資金，也難以享受到稅收減免和融資等方面的優(yōu)惠，挫傷了興辦公益事業(yè)的積極性。另一方面，民辦公益機(jī)構(gòu)多數(shù)由個(gè)人舉辦，其經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，自身投入難以維持公益服務(wù)發(fā)展需要，導(dǎo)致其更加注重追求經(jīng)濟(jì)利益，忽略了提升公益服務(wù)質(zhì)量，發(fā)展方向偏離了公益屬性要求。（三）生存空間問題。民辦公益機(jī)構(gòu)在與公辦事業(yè)單位競爭中，面臨著申請立項(xiàng)、財(cái)政補(bǔ)貼等諸多政策方面的不公平待遇，導(dǎo)致其生存空間較為狹窄，有被邊緣化的趨勢。一是與公辦事業(yè)單位相比，民辦公益機(jī)構(gòu)在電費(fèi)收取和土地價(jià)格等方面與公辦事業(yè)單位的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。民辦公益機(jī)構(gòu)電費(fèi)按照商業(yè)用電價(jià)格收取，公辦事業(yè)單位按照公用事業(yè)用電價(jià)格收取;民辦公益機(jī)構(gòu)按照商業(yè)地產(chǎn)價(jià)格購買土地，公辦事業(yè)單位則多由政府直接劃撥土地。二是民辦公益機(jī)構(gòu)與公辦事業(yè)單位的收費(fèi)票據(jù)管理不統(tǒng)一。民營機(jī)構(gòu)使用稅務(wù)部門的專用收費(fèi)票據(jù)，公辦事業(yè)單位則使用財(cái)政部門的事業(yè)性收費(fèi)票據(jù)。民營醫(yī)院遇到的情況比較典型，醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算時(shí)，要求提供財(cái)政部門的事業(yè)性收費(fèi)票據(jù)，民營醫(yī)院獲得此類票據(jù)比較困難。我們在滬濱眼科醫(yī)院了解到，由于民辦醫(yī)院身份原因，每次在財(cái)政部門領(lǐng)取事業(yè)性收費(fèi)票據(jù)時(shí)，僅能夠領(lǐng)取一份，而公立醫(yī)院則可以單次多份領(lǐng)取，這給民營醫(yī)院的運(yùn)行帶來了諸多不便。三是公辦事業(yè)單位一般享有國家承擔(dān)公益的財(cái)政補(bǔ)貼，如公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般按床位補(bǔ)貼資金，而民辦醫(yī)院沒有享受到這種補(bǔ)貼。
三、民辦公益機(jī)構(gòu)對事業(yè)單位統(tǒng)一登記的意愿和態(tài)度
經(jīng)調(diào)查了解，絕大部分民辦公益機(jī)構(gòu)希望登記成為事業(yè)單位法人，但也有一小部分持觀望態(tài)度，其原因?yàn)椋海ㄒ唬┫ＭM(jìn)行統(tǒng)一登記管理的目的：一是認(rèn)為登記為事業(yè)單位法人后，能夠獲得與公辦事業(yè)單位在稅收、土地、職稱評聘、養(yǎng)老保險(xiǎn)等方面相同的政策扶持和社會待遇。二是希望利用事業(yè)單位的“金字招牌”招攬和留住人才，提升發(fā)展活力。三是希望借此提高自身的社會地位，進(jìn)一步擴(kuò)大影響力。（二）持觀望態(tài)度的原因：一是對公辦事業(yè)單位的管理體制不夠認(rèn)同。例如有些民營幼兒園，有自己的辦園理念和教學(xué)、管理方式，認(rèn)為登記為事業(yè)單位法人會有方方面面的約束，不利于幼兒園發(fā)展;部分民營醫(yī)院認(rèn)為，現(xiàn)在的管理體制比較簡單，進(jìn)行事業(yè)單位統(tǒng)一登記管理后，會增加更多的監(jiān)管因素，影響他們的發(fā)展自。二是對政策了解不夠，認(rèn)為在沒有明確的鼓勵(lì)扶持政策出臺之前，維持現(xiàn)狀比較穩(wěn)妥。三是部分民辦公益機(jī)構(gòu)規(guī)模較小，市場參與程度不高，對登記成事業(yè)單位法人的需求不迫切。
四、民辦公益機(jī)構(gòu)登記為事業(yè)單位法人的利弊分析
（一）有利的方面：一是可以為各類事業(yè)單位提供廣闊的發(fā)展空間。統(tǒng)一登記后，如果能進(jìn)一步平衡對公辦、社會力量舉辦的事業(yè)單位在稅收、土地、保險(xiǎn)、養(yǎng)老、監(jiān)管等方面的政策待遇，使之在市場經(jīng)濟(jì)條件下的社會地位趨同，可以激發(fā)各類事業(yè)單位的活力和動(dòng)力，吸引社會更多資金投入公益事業(yè)，增加公益服務(wù)總量。同時(shí)，可以對國家機(jī)關(guān)舉辦的公益類事業(yè)單位產(chǎn)生競爭壓力，促使其改善內(nèi)部管理、服務(wù)質(zhì)量和工作效率，形成相互促進(jìn)、共同發(fā)展的良好格局。二是可以整合監(jiān)管力量，明確監(jiān)管主體。目前事業(yè)單位由機(jī)構(gòu)編制部門登記管理，民辦非企業(yè)、社團(tuán)由民政部門登記管理，從工作現(xiàn)狀和人員配備上看，登記監(jiān)管力量比較分散，不能適應(yīng)對這兩類法人監(jiān)管的需要。統(tǒng)一登記后，按照行政許可法的原則，可以整合編制、民政部門的力量，實(shí)行“統(tǒng)一登記、統(tǒng)一監(jiān)管”，明確監(jiān)管主體，加大監(jiān)管力度，促進(jìn)各類事業(yè)單位健康規(guī)范發(fā)展。三是有利于政府更加全面客觀地宏觀調(diào)控現(xiàn)有的公益服務(wù)力量，更加科學(xué)合理地配置公益服務(wù)資源，會在很大程度上減輕政府對公益服務(wù)領(lǐng)域投資和服務(wù)的壓力，有助于公益服務(wù)新格局的盡快形成。（二）不利的方面：一是會造成社會認(rèn)知上的混亂?！笆聵I(yè)單位”這個(gè)名稱，是中國的特色產(chǎn)物，已經(jīng)約定俗成，有其特定含義，社會上認(rèn)為，事業(yè)單位由國家舉辦，與公共權(quán)力緊密聯(lián)系，一般都稱為“機(jī)關(guān)事業(yè)單位”，如果民辦公益機(jī)構(gòu)也稱為事業(yè)單位，可能會造成社會認(rèn)識混亂。二是會影響事業(yè)單位的公信力。經(jīng)過建國以來60多年的積淀和服務(wù)，“事業(yè)單位”在社會上有著較高的公信力，大家比較信賴。有些民辦公益機(jī)構(gòu)法制觀念淡薄，社會責(zé)任不強(qiáng)，營利化傾向嚴(yán)重，內(nèi)部管理不規(guī)范，統(tǒng)一登記后，群眾會將民辦公益機(jī)構(gòu)存在的問題混同公辦事業(yè)單位的問題，影響公辦事業(yè)單位的聲譽(yù)。三是監(jiān)管難度加大。實(shí)行統(tǒng)一登記管理后，單位數(shù)量會大幅度增加，監(jiān)管部門的壓力陡增，難度和風(fēng)險(xiǎn)加大。四是在未出臺相關(guān)扶持政策的前提下，實(shí)行統(tǒng)一登記管理制度，有可能影響民辦公益機(jī)構(gòu)登記積極性，也會弱化登記監(jiān)管機(jī)構(gòu)的公信力。
五、實(shí)施統(tǒng)一登記需要做好的銜接工作
第3篇：醫(yī)保醫(yī)師管理制度范文
一、到本世紀(jì)末，要基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求，適用城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工和個(gè)體勞動(dòng)者，資金來源多渠道、保障方式多層次、社會統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合、權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、管理服務(wù)社會化的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系。企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)要貫徹社會互濟(jì)與自我保障相結(jié)合、公平與效率相結(jié)合、行政管理與基金管理分開的原則，保障水平要與我省社會生產(chǎn)力發(fā)展水平及各方面的承受能力相適應(yīng)。
二、社會保險(xiǎn)制度改革是整個(gè)經(jīng)濟(jì)體制改革的重要組成部分。各級人民政府要把社會保險(xiǎn)事業(yè)納入本地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展計(jì)劃，把改革企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與建立多層次的社會保障體系緊密結(jié)合起來，確保離退休人員的基本生活。為使離退休人員的生活隨著經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展不斷得到改善，體現(xiàn)按勞分配原則和企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的差異企業(yè)要在國家政策指導(dǎo)下大力發(fā)展企業(yè)補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)，同時(shí)發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充作用。
三、要進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋范圍。到本世紀(jì)末，將基本養(yǎng)老保險(xiǎn)逐步擴(kuò)大到全省城鎮(zhèn)所有企業(yè)職工（含私營企業(yè)雇工）及個(gè)體勞動(dòng)者。勞動(dòng)、工商、稅務(wù)部門要積極配合，做好城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個(gè)體勞動(dòng)者的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用社會統(tǒng)籌工作。
實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位，按照企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度執(zhí)行，仍參加由勞動(dòng)部門的社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組織實(shí)施的社會統(tǒng)籌。
四、企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例。從1998年1月起，凡參加地方基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用社會統(tǒng)籌的企業(yè)，負(fù)擔(dān)比例在20％（含20％）以下的，可逐步提高到按照職工繳費(fèi)工資總額的20％繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；負(fù)擔(dān)比例在20％以上的，要分年逐步過渡到20％。各地區(qū)具體過渡辦法由省勞動(dòng)廳審批。
個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的比例。從1998年1月起，職工按照個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)的4％繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；1999年1月起，職工按照個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)的5％繳費(fèi)，以后每兩年提高1個(gè)百分點(diǎn)，最終達(dá)到個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)的8％。
五、職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶比例。從1998年1月起，全省企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶比例按本人繳費(fèi)工資11％的費(fèi)率記入，職工個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費(fèi)中劃入。隨著個(gè)人繳費(fèi)比例的提高，企業(yè)劃入的部分要逐步降至3％。個(gè)人帳戶儲存額，每年參考銀行同期存款利率計(jì)算利息。個(gè)人帳戶儲存額只能用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工在本省范圍內(nèi)調(diào)動(dòng)時(shí)，不變換基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，個(gè)人帳戶儲存額不轉(zhuǎn)移。職工跨省跨行業(yè)（國務(wù)院批準(zhǔn)的11個(gè)系統(tǒng)統(tǒng)籌的行業(yè)）調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡，個(gè)人帳戶余額中的個(gè)人繳費(fèi)部分（本金和利息）可以繼承。
六、職工符合離退休、退職條件時(shí)，辦理有關(guān)手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。
（一）凡《甘肅省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》（甘政辦發(fā)〔1996〕46號）實(shí)施后參加工作的職工，個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年者，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金組成。
月基礎(chǔ)養(yǎng)老金＝職工退休上年度全省職工月平均工資×20％
月個(gè)人帳戶養(yǎng)老金＝個(gè)人帳戶儲存額÷120
個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)不滿15年者，到達(dá)法定正常退休年齡后，不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人帳戶儲存額（本金和利息）一次性支付給本人，同時(shí)終止養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
（二）本辦法實(shí)施前已經(jīng)離退休、退職的人員，仍按本省有關(guān)規(guī)定發(fā)給基本養(yǎng)老金，同時(shí)享受每年基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。
（三）《甘肅省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》（甘政辦發(fā)〔1996〕46號）實(shí)施前參加工作，實(shí)施后退休且個(gè)人繳費(fèi)和視同繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的人員，按照新老辦法平穩(wěn)銜接、待遇水平基本平衡的原則，其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人帳戶養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金組成。為保持平穩(wěn)過渡，本辦法實(shí)施后退休的人員，平均每人每月可增加過渡性調(diào)節(jié)金120元，分檔執(zhí)行（具體檔次、標(biāo)準(zhǔn)另行制定）。過渡期間的基本養(yǎng)老金計(jì)算公式為：
月基本養(yǎng)老金＝月基礎(chǔ)養(yǎng)老金＋月個(gè)人帳戶養(yǎng)老金＋月過渡性養(yǎng)老金＋調(diào)節(jié)金
月過渡性養(yǎng)老金＝職工本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資×1995年12月31日前的本人繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）×1.4％
（四）本辦法實(shí)施后三年內(nèi)退休的人員，為保證他們基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平不降低，可繼續(xù)采取新老辦法對比計(jì)算，新辦法低于老辦法待遇標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分可以補(bǔ)齊，高于老辦法待遇標(biāo)準(zhǔn)的，最高不得超過按老辦法計(jì)發(fā)的本人養(yǎng)老金的10％。按老辦法計(jì)發(fā)待遇的標(biāo)準(zhǔn)工資封限政策繼續(xù)執(zhí)行《甘肅省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》（甘政辦發(fā)〔1996〕46號）規(guī)定。
（五）《甘肅省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革實(shí)施辦法》（甘政辦發(fā)〔1996〕46號）實(shí)施前參加工作的職工，繳費(fèi)年限滿15年，不到退休年齡，經(jīng)縣以上勞動(dòng)鑒定委員會確認(rèn)完全喪失勞動(dòng)能力，仍可按國務(wù)院〔1978〕104號文件規(guī)定辦理退職手續(xù)，并按月支付基本養(yǎng)老金，其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金兩部分組成。
七、城鎮(zhèn)個(gè)體勞動(dòng)者和私營企業(yè)主等非工薪收入者，按本省上一年度職工月平均工資的20％繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，其中9％進(jìn)入養(yǎng)老保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌基金，11％進(jìn)入個(gè)人帳戶。凡個(gè)人繳費(fèi)累計(jì)滿15年、到達(dá)正常退休年齡者，均可享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金組成。
八、加強(qiáng)對養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的管理?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格履行經(jīng)辦和管好社會保險(xiǎn)基金的職責(zé)；財(cái)政部門要通過財(cái)政專戶對社會保險(xiǎn)基金收支和管理情況進(jìn)行監(jiān)督；審計(jì)和監(jiān)察部門要定期審計(jì)和檢查社會保險(xiǎn)基金的管理和使用情況。建立健全由政府、企業(yè)、職工等各方面代表組成的社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，切實(shí)履行監(jiān)督職能。要保證基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金?？顚Ｓ?，全部用于職工養(yǎng)老保險(xiǎn)，基金結(jié)余額除預(yù)留相當(dāng)于2個(gè)月的支付費(fèi)用外，應(yīng)全部購買國家債券和存放專戶，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費(fèi)，嚴(yán)禁投入其他金融和經(jīng)營性事業(yè)，不得動(dòng)用社會保險(xiǎn)基金平衡財(cái)政預(yù)算，確?；鸬陌踩??；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶后的具體管理辦法，由省勞動(dòng)廳、省財(cái)政廳按照國家統(tǒng)一規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際制定，報(bào)省政府批準(zhǔn)后下發(fā)執(zhí)行。
要加強(qiáng)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用收繳工作。勞動(dòng)、經(jīng)貿(mào)、財(cái)政、審計(jì)、稅務(wù)、工商、銀行、工會等部門要積極配合，采取有效措施和辦法，加強(qiáng)對收繳工作的領(lǐng)導(dǎo)，建立工作責(zé)任制，將養(yǎng)老保險(xiǎn)工作列入企業(yè)目標(biāo)責(zé)任制進(jìn)行考核。對不參加養(yǎng)老保險(xiǎn)和無故拖欠養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的企業(yè)或個(gè)體勞動(dòng)者，不得評為先進(jìn)，不得購買小汽車，不得兌現(xiàn)經(jīng)營者收入。工商和勞動(dòng)部門要結(jié)合年檢工作，督促、教育企業(yè)和個(gè)體勞動(dòng)者積極參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌，并按時(shí)足額繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用。
九、進(jìn)一步加強(qiáng)和完善基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金省級統(tǒng)籌工作，建立統(tǒng)一調(diào)劑使用基金制度。各地基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金結(jié)余額，除預(yù)留相當(dāng)于2個(gè)月的支付費(fèi)用周轉(zhuǎn)金外，其余部分的40％上解省級財(cái)政專戶作為省級儲備金，30％存入省上在各地、州、市開設(shè)的調(diào)劑金專戶，專戶基金的使用權(quán)和調(diào)撥權(quán)在省上。不能按時(shí)劃轉(zhuǎn)的，由省財(cái)政廳相應(yīng)扣減預(yù)算內(nèi)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。剩余30％留在地、州、市，作為地區(qū)級儲備金，并按財(cái)政專戶管理辦法管理。
十、提高養(yǎng)老保險(xiǎn)管理服務(wù)的社會化水平，盡快將目前由企業(yè)發(fā)放養(yǎng)老金改為社會化發(fā)放，已經(jīng)實(shí)行了養(yǎng)老金社會化發(fā)放的地、市、縣，要加以鞏固并進(jìn)一步完善。積極創(chuàng)造條件將離退休人員的管理服務(wù)工作逐步由企業(yè)轉(zhuǎn)向社會，減輕企業(yè)的社會事務(wù)負(fù)擔(dān)。要進(jìn)一步加強(qiáng)社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，規(guī)范業(yè)務(wù)，改進(jìn)和完善管理服務(wù)工作，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。
十一、建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度是深化社會保險(xiǎn)制度改革的重要步驟，關(guān)系改革、發(fā)展和穩(wěn)定的全局。各級人民政府要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，精心組織實(shí)施。有關(guān)部門要通力合作，做好宣傳教育工作，及時(shí)研究解決工作中遇到的問題，重大問題要及時(shí)請示報(bào)告。
十二、省政府以前所發(fā)相關(guān)文件與之不一致的，以本文為準(zhǔn)。
第4篇：醫(yī)保醫(yī)師管理制度范文
為了認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號），把社會保險(xiǎn)事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展計(jì)劃，按照基本養(yǎng)老保險(xiǎn)只能保障退休人員基本生活的原則，把改革企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度與建立多層次的社會保障體系緊密結(jié)合起來，確保離退休人員基本養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放。到本世紀(jì)末，基本建立起適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求的養(yǎng)老保險(xiǎn)體系?，F(xiàn)結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施意見。
一、要規(guī)范和完善省級統(tǒng)籌，確?；鹉軌虬磿r(shí)足額上解和劃撥，加大基金調(diào)劑力度，增強(qiáng)抵御風(fēng)險(xiǎn)能力。從1998年7月1日起，一是將城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工（包括國有、集體、私營、聯(lián)營、股份制經(jīng)濟(jì)組織的全部職工，外商投資企業(yè)中方職工以及個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的從業(yè)人員）的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，全部納入省級統(tǒng)籌范圍。二是統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)和比例。企業(yè)繳費(fèi)以職工工資總額為基數(shù)，并以地市為單位統(tǒng)一企業(yè)繳費(fèi)比例。個(gè)別地、市負(fù)擔(dān)過重，企業(yè)繳費(fèi)比例確需超過工資總額20％的，要報(bào)省養(yǎng)老保險(xiǎn)基金委員會批準(zhǔn)。職工個(gè)人繳費(fèi)以本人全部工資收入為基數(shù)，月繳費(fèi)工資超過全省職工平均工資300％以上的部分不計(jì)入，低于60％的按60％計(jì)算。職工個(gè)人繳費(fèi)比例，每兩年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最終達(dá)到8％。個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員繳費(fèi)，以全省上一年度職工月平均工資的60——300％為基數(shù)，按20％的比例繳費(fèi)。三是提高管理層次，省對地、市實(shí)行基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金差額調(diào)劑；地、市對縣、區(qū)實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支，縣級社保機(jī)構(gòu)留出兩個(gè)月周轉(zhuǎn)金后，其余可由地、市調(diào)劑使用；社保機(jī)構(gòu)對企業(yè)實(shí)行全額征繳、全額撥付，并盡快實(shí)現(xiàn)離退休人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的社會化發(fā)放。四是全省社保機(jī)構(gòu)實(shí)行系統(tǒng)管理，具體辦法由省勞動(dòng)廳會有關(guān)部門另行制定。
二、要規(guī)范和完善職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。去年7月1日，全省已按本人繳費(fèi)工資11％的數(shù)額統(tǒng)一為職工建立了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶。職工個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費(fèi)中劃入。隨著個(gè)人繳費(fèi)比例的提高，企業(yè)劃入的部分相應(yīng)降低，最終降至3％。個(gè)人帳戶儲存額記帳利率，每年由省養(yǎng)老保險(xiǎn)基金委員會確定公布（參考銀行同期城鎮(zhèn)居民存款利率和全省職工平均工資增長率）。實(shí)行統(tǒng)一帳戶前的帳戶儲存額予以保留，并與統(tǒng)一帳戶后的帳戶儲存額合并計(jì)算。個(gè)人帳戶儲存額只能用于養(yǎng)老，不得提前支取。職工調(diào)動(dòng)時(shí)，個(gè)人帳戶全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡，個(gè)人帳戶中的個(gè)人繳費(fèi)余額可以繼承，其余部分并入統(tǒng)籌基金。
三、要規(guī)范和完善職工基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法。按照“新老辦法平衡銜接、待遇水平基本平衡”的原則，從1998年7月1日起，統(tǒng)一企業(yè)職工養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法。
新計(jì)發(fā)辦法實(shí)施后參加工作的職工，個(gè)人繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金（由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金組成）；不滿15年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金，個(gè)人帳戶儲存額一次性支付本人。
新計(jì)發(fā)辦法實(shí)施前已經(jīng)退休、退職的人員，仍按國家和省原規(guī)定發(fā)給基本養(yǎng)老金，同時(shí)執(zhí)行基本養(yǎng)老金正常調(diào)整辦法。
新計(jì)發(fā)辦法實(shí)施前參加工作、實(shí)施后退休且個(gè)人繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限）累計(jì)滿15年的職工，基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人帳戶養(yǎng)老金、過渡性養(yǎng)老金和調(diào)節(jié)金四部分組成：基礎(chǔ)養(yǎng)老金，為職工退休時(shí)上年度全省職工月平均工資的20％；個(gè)人帳戶養(yǎng)老金，為本人帳戶儲存額除以120；過渡性養(yǎng)老金，為職工本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資乘以本文實(shí)施前本人繳費(fèi)年限（含視同繳費(fèi)年限），再乘以1.4％；調(diào)節(jié)金，今年暫定每人每月80元，以后視情況調(diào)整。新老辦法對比，新辦法低的，差額部分可以補(bǔ)齊；新辦法高的，增長部分暫不超過老辦法的10％。按老辦法計(jì)發(fā)養(yǎng)老金的檔案工資，封定在1997年底。此前計(jì)發(fā)養(yǎng)老金的檔案工資，仍按各地現(xiàn)行辦法確認(rèn)。
第5篇：醫(yī)保醫(yī)師管理制度范文
現(xiàn)將《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》和《湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個(gè)體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
建立和實(shí)行統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，既是解決目前存在的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)企業(yè)負(fù)擔(dān)重、統(tǒng)籌層次低、管理不健全等問題的需要，又是建立統(tǒng)一、開放、競爭、有序的勞動(dòng)力市場的客觀要求，意義重大。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)調(diào)整和所有制形式的多樣化，加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個(gè)體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)步伐也勢在必行。
統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面，是深化社會保險(xiǎn)制度改革的重要步驟，關(guān)系到改革、發(fā)展和穩(wěn)定的全局。各級政府要把社會保險(xiǎn)事業(yè)納入本地區(qū)國民經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展計(jì)劃，列入重要議事日程，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，制定具體方案，精心組織實(shí)施。勞動(dòng)部門要加強(qiáng)工作指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，及時(shí)研究解決工作中遇到的問題。體改、經(jīng)貿(mào)、財(cái)政等有關(guān)部門要積極配合，確保這項(xiàng)制度的順利實(shí)施。
湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見
根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號）精神，結(jié)合我省近兩年貫徹《湖南省人民政府關(guān)于深化企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的通知》（湘政發(fā)〔1995〕18號）和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》（省政府令第59號）的實(shí)踐，現(xiàn)就全省建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度提出如下實(shí)施意見：
一、統(tǒng)一企業(yè)和職工個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的基數(shù)和比例。企業(yè)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡稱企業(yè)繳費(fèi)）的基數(shù)為企業(yè)職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)之和。職工個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)之和小于統(tǒng)計(jì)年報(bào)的企業(yè)工資總額的，應(yīng)以統(tǒng)計(jì)年報(bào)數(shù)為企業(yè)繳費(fèi)基數(shù)。企業(yè)繳費(fèi)比例，要由目前全省平均24.5％的比例盡快并逐步降至20％，即1998年1月起降至22.5％，并在2000年底以前降至20％。在降低企業(yè)費(fèi)率的同時(shí)，各地各有關(guān)部門要采取措施，積極推進(jìn)失業(yè)、醫(yī)療、工傷、生育等項(xiàng)社會保險(xiǎn)制度改革。
職工個(gè)人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)（以下簡稱個(gè)人繳費(fèi)）的基數(shù)為本人上年度月平均工資。月平均工資應(yīng)按國家統(tǒng)計(jì)局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計(jì)的項(xiàng)目計(jì)算，其中包括工資、獎(jiǎng)金、津貼、補(bǔ)貼等收入。月平均工資超過本省上年度職工月平均工資300％以上的部分，不計(jì)入個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)；低于本省上年度職工月平均工資60％的，按上年度職工月平均工資的60％計(jì)算繳費(fèi)基數(shù)。個(gè)人繳費(fèi)比例，1997年為本人繳費(fèi)工資的4％，以后每兩年提高一個(gè)百分點(diǎn)，直至8％為止。有條件的地區(qū)和工資增長較快的年份，個(gè)人繳費(fèi)比例提高的速度可適當(dāng)加快。
二、統(tǒng)一基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶記入比例。從1998年1月1日起統(tǒng)一按本人繳費(fèi)工資11％的數(shù)額為職工建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶：個(gè)人繳費(fèi)全部記入個(gè)人帳戶，其余部分從企業(yè)繳費(fèi)中劃入；隨著個(gè)人繳費(fèi)比例的提高，企業(yè)劃入的部分逐步降至3％。1997年底以前已為職工建立的個(gè)人帳戶儲存額予以保留，并與統(tǒng)一制度后職工個(gè)人帳戶儲存額合并計(jì)算。個(gè)人帳戶儲存額，每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計(jì)算利息。個(gè)人帳戶儲存額只用于職工養(yǎng)老，不得提前支取。職工調(diào)動(dòng)時(shí)，記入個(gè)人帳戶的儲存額全部隨同轉(zhuǎn)移。職工或退休人員死亡，其個(gè)人帳戶余額中的個(gè)人繳費(fèi)部分（含本實(shí)施意見實(shí)施前從用人單位繳納的養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)中按職工本人繳費(fèi)工資基數(shù)劃轉(zhuǎn)記入職工個(gè)人帳戶的部分）可以繼承。
三、統(tǒng)一基本養(yǎng)老金計(jì)發(fā)辦法。企業(yè)職工達(dá)到法定退休年齡，符合國家規(guī)定的退休條件且履行了繳費(fèi)（指單位和個(gè)人同時(shí)足額繳費(fèi)，下同）義務(wù)，應(yīng)予辦理退休手續(xù)。其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇按以下辦法計(jì)發(fā)：
1、1996年1月1日以后參加工作，繳費(fèi)年限累計(jì)滿15年的職工，退休后按月發(fā)給基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金兩部分組成。退休時(shí)的基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本省上年度職工月平均工資的20％，個(gè)人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)為本人帳戶儲存額除以120.繳費(fèi)年限累計(jì)不滿15年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人帳戶儲存額一次支付給本人。
2、1996年1月1日以前參加工作、1998年1月1日以后退休且個(gè)人繳費(fèi)和視同繳費(fèi)年限（以下簡稱繳費(fèi)年限）累計(jì)滿15年的職工，按照新老辦法平穩(wěn)銜接、待遇水平基本平衡等原則，在發(fā)給基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金的基礎(chǔ)上再增加過渡性養(yǎng)老金。過渡性養(yǎng)老金按職工建立個(gè)人帳戶前的繳費(fèi)年限每滿一年發(fā)給本人指數(shù)化月平均繳費(fèi)工資的1.4％。增加過渡性養(yǎng)老金后仍難以平穩(wěn)過渡的地、州、市，可另加過渡性調(diào)節(jié)金予以解決。過渡性調(diào)節(jié)金的具體數(shù)額由各地、州、市按每月不超過130元的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一確定，并應(yīng)從統(tǒng)一制度實(shí)施后的第6年起在其后的10年內(nèi)逐年減少，直至取消。
在統(tǒng)一制度初期，為了保證職工退休后的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇水平不降低，可以采取新老辦法對比計(jì)算的做法。凡按照本辦法計(jì)發(fā)的基本養(yǎng)老金，低于省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件實(shí)施前的老辦法（按老辦法計(jì)發(fā)待遇的工資基數(shù)，仍應(yīng)按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件規(guī)定封定在1994年底以前）待遇標(biāo)準(zhǔn)的，差額部分予以補(bǔ)齊；高于老辦法待遇標(biāo)準(zhǔn)的，統(tǒng)一制度實(shí)施當(dāng)年退休的增加幅度不得超過10％，從第2年至第5年退休的增加幅度每年可遞增5個(gè)百分點(diǎn)，至第6年不再予限制，同時(shí)取消新老辦法對比計(jì)算的做法。
對繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年不滿15年而已達(dá)到法定退休年齡的職工，或繳費(fèi)年限累計(jì)滿10年而因病或非因工負(fù)傷經(jīng)縣以上勞動(dòng)鑒定委員會鑒定完全喪失勞動(dòng)能力的職工，也可按月發(fā)給基本養(yǎng)老金。其基本養(yǎng)老金由基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人帳戶養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金三部分組成。
對繳費(fèi)年限不滿10年的，退休后不享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇，其個(gè)人帳戶儲存額一次支付給本人，有視同繳費(fèi)年限的，再按其視同繳費(fèi)年限每滿一年發(fā)給兩個(gè)月全省上年度職工月平均工資，同時(shí)終止基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
3、1997年底以前已經(jīng)退休的人員，仍按國家和省原規(guī)定發(fā)給養(yǎng)老金。
四、繼續(xù)完善基本養(yǎng)老金正常調(diào)整機(jī)制。職工退休后領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金，根據(jù)全省經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況和養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的承受能力，原則上每年7月1日按照本省上年度職工平均工資增長率的一定比例調(diào)整一次。職工平均工資負(fù)增長時(shí)不作調(diào)整。具體調(diào)整辦法由省勞動(dòng)廳在國家政策指導(dǎo)下研究后報(bào)省人民政府批準(zhǔn)。
企業(yè)離休人員基本離休金的調(diào)整辦法，按照省委辦公廳、省人民政府辦公廳湘辦發(fā)〔1997〕2號文件規(guī)定執(zhí)行。
五、嚴(yán)格退休審批手續(xù)。勞動(dòng)行政部門要認(rèn)真履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行國家現(xiàn)有的退休政策，各地不得自行放寬條件，任何企業(yè)都不得自行辦理職工退休審批手續(xù)。企業(yè)職工凡沒有經(jīng)過當(dāng)?shù)貏趧?dòng)行政部門辦理退休審批手續(xù)的一律無效。
六、鞏固和提高養(yǎng)老保險(xiǎn)社會化程度。在鞏固現(xiàn)有統(tǒng)籌層次的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步改進(jìn)完善省級統(tǒng)籌辦法，繼續(xù)堅(jiān)持全省集中決策，省級調(diào)控，分級管理，以地州市為主的原則，強(qiáng)化省級調(diào)劑金的收繳，加大省級調(diào)控力度，在全省范圍內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一費(fèi)率、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理和統(tǒng)一調(diào)劑使用基金。
七、進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍。凡按省人民政府湘政發(fā)〔1995〕18號文件規(guī)定應(yīng)參加養(yǎng)老保險(xiǎn)而至今尚未參加的城鎮(zhèn)各類企業(yè)及其職工，必須在1998年底以前參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)社會統(tǒng)籌。同時(shí)，加快城鎮(zhèn)私營企業(yè)和個(gè)體經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)步伐。
八、提高社會保險(xiǎn)管理服務(wù)的社會化水平。加快將目前由企業(yè)發(fā)放養(yǎng)老金改為社會化發(fā)放的步伐，積極創(chuàng)造條件將離退休人員的管理服務(wù)工作逐步由企業(yè)轉(zhuǎn)向社會，減輕企業(yè)的社會事務(wù)負(fù)擔(dān)。各級社會保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，改進(jìn)和完善服務(wù)與管理工作，不斷提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的改革。
九、加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金的收繳和管理?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，要保證?？顚Ｓ?，全部用于職工養(yǎng)老，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費(fèi)?；鸾Y(jié)余額除預(yù)留相當(dāng)于2個(gè)月的支付費(fèi)用外，應(yīng)全部購買國家債券和存入專戶，嚴(yán)禁投入其他金融和經(jīng)營性事業(yè)。各級政府要高度重視基金收繳工作，各有關(guān)部門要督促企業(yè)依法繳納養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。要建立健全社會保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，財(cái)政、審計(jì)部門要依法加強(qiáng)監(jiān)督，確保基金的安全。
十、本實(shí)施意見從1998年1月1日起施行，省政府過去有關(guān)養(yǎng)老保險(xiǎn)的規(guī)定與本實(shí)施意見不一致的，以本實(shí)施意見為準(zhǔn)。
本實(shí)施意見由省勞動(dòng)廳負(fù)責(zé)組織實(shí)施和解釋。
湖南省城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個(gè)體工商戶從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施辦法
第一章 總 則
第一條 為了保障城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個(gè)體工商戶從業(yè)人員年老退休后的基本生活，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立統(tǒng)一的企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的決定》（國發(fā)〔1997〕26號）和《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》（省政府令第59號）的規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于本省境內(nèi)的城鎮(zhèn)私營企業(yè)、個(gè)體工商戶（以下稱“用人單位”）及其業(yè)主、雇員和幫工（以下稱“從業(yè)人員”）。已享受其他法定社會養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的人員，不適用本辦法。
第三條 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)屬于強(qiáng)制性的社會保險(xiǎn)。用人單位及其從業(yè)人員必須按照本辦法規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。從業(yè)人員個(gè)人享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的權(quán)利受法律保護(hù)。
第四條 本辦法規(guī)定的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)行用人單位和從業(yè)人員分擔(dān)費(fèi)用，社會統(tǒng)籌與個(gè)人帳戶相結(jié)合，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇與用人單位及從業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)掛鉤的原則。
第五條 縣級以上勞動(dòng)行政部門負(fù)責(zé)從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的行政管理工作。
縣級以上社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體經(jīng)辦從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)業(yè)務(wù)。
工商、稅務(wù)、物價(jià)、交通、公安等部門及個(gè)體勞動(dòng)協(xié)會和私營經(jīng)濟(jì)協(xié)會應(yīng)積極配合并協(xié)助做好基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的收繳工作。
社會保障委員會對勞動(dòng)行政部門及社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行從業(yè)人員的養(yǎng)老保險(xiǎn)政策、法規(guī)和基金管理情況實(shí)行監(jiān)督。
第二章 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的繳納
第六條 用人單位及其從業(yè)人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)按下列標(biāo)準(zhǔn)繳納。
（一）用人單位現(xiàn)按其從業(yè)人員個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)總和的10％繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，以后每年提高2個(gè)百分點(diǎn)，5年內(nèi)逐步過渡到統(tǒng)一的城鎮(zhèn)企業(yè)繳費(fèi)水平。
（二）從業(yè)人員暫按個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)的4％繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。1999年調(diào)整至5％，以后每兩年提高一個(gè)百分點(diǎn)，直至達(dá)到8％為止。
（三）私營企業(yè)從業(yè)人員，以上年度本人月實(shí)際工資收入作為個(gè)人繳費(fèi)工資基數(shù)。本人月實(shí)際工資收入低于所在地州市上年度職工月平均工資60％的，以所在地州市上年度職工月平均工資收入的60％為繳費(fèi)工資基數(shù)。本人月實(shí)際工資收入超過所在地州市上年度職工月平均工資收入300％以上的部分，不計(jì)入繳費(fèi)工資基數(shù)。
個(gè)體工商戶從業(yè)人員，以所在地州市上年度職工月平均工資作為繳費(fèi)工資基數(shù)。
第七條 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)可由用人單位的開戶銀行代為扣繳（免簽協(xié)議），或者委托工商、稅務(wù)等部門代為收繳。用人單位也可以直接向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納。
第八條 用人單位和從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，存入社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在銀行開設(shè)的“基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金帳戶”。
第九條 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金實(shí)行收支兩條線管理，保證?？顚Ｓ?，全部用于養(yǎng)老保險(xiǎn)，嚴(yán)禁擠占挪用和揮霍浪費(fèi)。財(cái)政、審計(jì)部門要依法加強(qiáng)監(jiān)督，確保基金安全。
第十條 用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)在稅前列支，從業(yè)人員繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不計(jì)征個(gè)人所得稅。
第十一條 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)不實(shí)行減免。因特殊原因，用人單位暫無力繳納的，由用人單位提出書面申請，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)可以暫緩繳納。緩繳期最長不得超過6個(gè)月。
第十二條 用人單位在辦理工商注冊和稅務(wù)登記后，必須在30日內(nèi)到當(dāng)?shù)厣鐣ｋU(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)，按時(shí)、足額繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
用人單位未辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)或不繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，工商、稅務(wù)、物價(jià)、交通、公安等部門在辦理有關(guān)證、照年檢、年審和登記手續(xù)時(shí)，應(yīng)督促其辦理基本養(yǎng)老保險(xiǎn)登記手續(xù)和繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)。
第十三條 用人單位與從業(yè)人員建立、解除勞動(dòng)關(guān)系，或用人單位發(fā)生分立、兼（合）并、停業(yè)、破產(chǎn)的，應(yīng)在30日內(nèi)到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保、停保、轉(zhuǎn)移等相關(guān)手續(xù)。
第十四條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期對參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位的從業(yè)人員人數(shù)、工資總額、退休人數(shù)核查一次。核查時(shí)，有權(quán)調(diào)閱用人單位的從業(yè)人員名冊、帳目和報(bào)表，有關(guān)部門應(yīng)予以配合。
第三章 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶
第十五條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家技術(shù)監(jiān)督局的社會保障號碼為每個(gè)參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的從業(yè)人員建立基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶，發(fā)給基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人帳戶手冊。
第十六條 個(gè)人帳戶按本人繳費(fèi)工資的11％建立，個(gè)人帳戶由以下部分組成：
（一）個(gè)人繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）從用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)中按從業(yè)人員本人繳費(fèi)工資基數(shù)的一定比例劃入的部分。
隨著個(gè)人繳費(fèi)比例的提高，從用人單位劃入的部分相應(yīng)降低，直到降至3％為止。
個(gè)人帳戶的儲存額，每年參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計(jì)算利息。所得利息記入個(gè)人帳戶。
第十七條 用人單位繳納的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)，除計(jì)入從業(yè)人員個(gè)人帳戶部分外，其余作為社會統(tǒng)籌基金。
社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶儲存額參照中國人民銀行規(guī)定的同期城鄉(xiāng)居民存款利率計(jì)算利息。
第十八條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每年結(jié)算一次個(gè)人帳戶儲存額，并及時(shí)向從業(yè)人員提供個(gè)人帳戶對帳單和個(gè)人帳戶卡，作為從業(yè)人員核查和今后享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的依據(jù)。
第十九條 從業(yè)人員工作異動(dòng)，個(gè)人帳戶儲存額全部隨同轉(zhuǎn)移；因故停止繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，個(gè)人帳戶予以保留；繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，個(gè)人帳戶中的前后儲存額予以合并計(jì)算，不間斷計(jì)息。
第四章 基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇
第二十條 從業(yè)人員達(dá)到退休年齡，男年滿60周歲，女年滿55周歲，累計(jì)繳費(fèi)年限滿15年的，方可辦理退休手續(xù)，按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金?；攫B(yǎng)老金由兩部分組成：
（一）基礎(chǔ)性養(yǎng)老金。按當(dāng)?shù)厣夏甓嚷毠ぴ缕骄べY的20％發(fā)給。
（二）個(gè)人帳戶養(yǎng)老金。標(biāo)準(zhǔn)為個(gè)人帳戶儲存額除以120.第二十一條 從業(yè)人員有下列情況之一的，一次性領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)補(bǔ)助金，同時(shí)終止其基本養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系。
（一）從業(yè)人員累計(jì)繳費(fèi)年限未滿15年即達(dá)到退休年齡的，可一次性領(lǐng)取個(gè)人帳戶中的全部儲存額。
（二）退休前或者退休后死亡，其個(gè)人帳戶儲存額尚未領(lǐng)取或未領(lǐng)取完的，其中的個(gè)人繳費(fèi)部分可由其法定繼承人一次性領(lǐng)取。私營企業(yè)主及個(gè)體工商戶本人的個(gè)人帳戶儲存額或余額可以全部繼承。
（三）從業(yè)人員未達(dá)到退休年齡而去境外（包括港澳臺）定居的，可按本條（二）項(xiàng)的規(guī)定一次性領(lǐng)取相應(yīng)待遇。
第二十二條 從業(yè)人員退休后死亡，依照國家和本省有關(guān)規(guī)定發(fā)給的喪葬補(bǔ)助費(fèi)和供養(yǎng)直系親屬救濟(jì)費(fèi)，先從個(gè)人帳戶儲存額中支付，不足部分從社會統(tǒng)籌基金中支付。
第二十三條 從業(yè)人員的繳費(fèi)年限從用人單位和本人繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)開始時(shí)計(jì)算。
從業(yè)人員被招收、聘用到國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位工作，并繼續(xù)繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)的，其實(shí)際繳費(fèi)年限可前后合并計(jì)算。
從業(yè)人員原在國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位已建立了個(gè)人帳戶的，其實(shí)際繳費(fèi)年限前后合并計(jì)算。
從業(yè)人員參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)之后中斷繳費(fèi)期間，不計(jì)算繳費(fèi)年限。
第二十四條 建立基本養(yǎng)老金的正常調(diào)整機(jī)制。從業(yè)人員退休后按月領(lǐng)取的基本養(yǎng)老金按照城鎮(zhèn)企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金增長比例同步調(diào)整。
第二十五條 用人單位和從業(yè)人員到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核查基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)繳納和基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付情況，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)無償提供服務(wù)。
第五章 附 則
第二十六條 違反本辦法有關(guān)規(guī)定的，依照《湖南省城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)辦法》（省政府令第59號）處罰。
第二十七條 本辦法實(shí)施前，已經(jīng)按照省人民政府有關(guān)規(guī)定參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，按照《湖南省建立統(tǒng)一企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》的有關(guān)規(guī)定予以銜接。
第6篇：醫(yī)保醫(yī)師管理制度范文
1建立醫(yī)保檔案的內(nèi)容
醫(yī)院醫(yī)保檔案的內(nèi)容，應(yīng)以醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)為主線和脈絡(luò)，著眼于醫(yī)保和醫(yī)院的共同發(fā)展。具體可分為：①醫(yī)保政策和法律法規(guī)檔案，包括國家、省、統(tǒng)籌地區(qū)出臺的法律法規(guī)、具體政策、管理規(guī)章制度等，做到查閱方便，能從歷年的政策中看出其演進(jìn)走向；②醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)檔案，包括醫(yī)院醫(yī)保決策、管理制度、管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)流程和質(zhì)量、醫(yī)保服務(wù)醫(yī)師情況、規(guī)范服務(wù)情況等；③參保患者就醫(yī)檔案，包括參保人員的年齡結(jié)構(gòu)、就醫(yī)頻次、醫(yī)療費(fèi)用情況，各類參保人群的疾病譜，住院和門診特殊病患者人數(shù)、總醫(yī)療費(fèi)用、藥占比、檢查費(fèi)占比等；④醫(yī)院醫(yī)?？冃n案，包括典型案例、醫(yī)保分級管理評定檔次，參?；颊叩臐M意度測評、獲得的榮譽(yù)稱號等；⑤本院的醫(yī)保研究和創(chuàng)新成果，包括論文、新成果證書等?？傊?，在醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)中，凡是與醫(yī)保有關(guān)的信息資料，都應(yīng)該歸檔保存。有些信息資料在當(dāng)時(shí)看來好像價(jià)值不大，但隨著時(shí)間的推移，價(jià)值不斷提高的信息資料會越來越多。
2建立醫(yī)保檔案的步驟
2.1牢固樹立“建檔用檔”的理念
以有效利用為目的，加強(qiáng)醫(yī)保病案的規(guī)范化建設(shè)。為此，醫(yī)保病案必須實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一收集、統(tǒng)一整理、統(tǒng)一管理。做到病案書寫規(guī)范、收集完整、歸檔科學(xué)、排列有序、調(diào)閱方便。實(shí)現(xiàn)出院病歷歸檔制度化，嚴(yán)格執(zhí)行病歷的借閱登記制度，及時(shí)催交歸還。加強(qiáng)病歷檔案的科學(xué)整理，大力開發(fā)病歷檔案信息資料，以便能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地查詢。
2.2堅(jiān)持高起點(diǎn)，建立電子檔案
在計(jì)算機(jī)技術(shù)日新月異的今天，特別是在追求效率的現(xiàn)代社會，人們越來越喜歡在網(wǎng)上查詢各種各樣的信息資料。這就要求我們順應(yīng)時(shí)展潮流，致力于建設(shè)電子化的醫(yī)保檔案，以發(fā)揮其容量大、查詢效率高等特點(diǎn)。
2.3建立健全管理制度
健全檔案管理規(guī)章制度是確保檔案管理規(guī)范和可持續(xù)的可靠保障，可對檔案管理工作起到激勵(lì)和約束的作用。首先，要建立完善的歸檔制度，確立檔案收集的范圍、分類方式。各部門、各科室要指定兼職檔案管理員，負(fù)責(zé)本科室檔案資料的收集、整理工作，定期移交至醫(yī)保檔案室或綜合檔案室。其次，要建立跟蹤醫(yī)保制度改革發(fā)展進(jìn)程的制度。由于醫(yī)保正處于特殊的發(fā)展和轉(zhuǎn)型期，例如由城鄉(xiāng)分割轉(zhuǎn)向城鄉(xiāng)一體化、由經(jīng)辦管理資源分散走向資源整合、由擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量等，拓展檔案的歸檔范圍成為了檔案工作的新課題；從擴(kuò)大范圍轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量對醫(yī)療服務(wù)提出了哪些新要求，醫(yī)保管理部門出臺了哪些新的政策舉措和管理規(guī)章，醫(yī)院采取了哪些落實(shí)措施，開展了哪些活動(dòng)，取得了哪些效果等，都屬于檔案資料的收集范圍。再次，要建立醫(yī)保各種文書資料的收集上交制度，做到不遺漏、不丟失、不損壞。最后，要建立責(zé)任制，把醫(yī)保檔案管理作為醫(yī)院醫(yī)保乃至醫(yī)院全面建設(shè)的一項(xiàng)重要內(nèi)容納入考核體系。
3結(jié)束語
第7篇：醫(yī)保醫(yī)師管理制度范文
要提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平、降低醫(yī)療成本，可引入精益管理和環(huán)節(jié)控制管理模式來做好醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?。闡述了二級醫(yī)院通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和政策宣教、醫(yī)保定額精益管理、信息化立體網(wǎng)監(jiān)管控制、醫(yī)療保險(xiǎn)管理成效與考核評價(jià)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管與稽核、創(chuàng)新醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)控制等多方面齊頭并進(jìn)措施，將醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提升到新的管理和服務(wù)高地。
【關(guān)鍵詞】
醫(yī)療保險(xiǎn)；精益管理；環(huán)節(jié)控制
精益管理來源于20世紀(jì)80年代的豐田生產(chǎn)管理，是一種注重改善質(zhì)量、提高效率和降低成本的先進(jìn)管理理念［1］。面對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的日益增長，各醫(yī)療保險(xiǎn)管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加大了對定點(diǎn)醫(yī)院的管理和監(jiān)督力度。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理存在很大的挑戰(zhàn)并面臨著改革與創(chuàng)新。醫(yī)院將通過以改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)、降低醫(yī)療成本、重視醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理、加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制來做好醫(yī)保基金的合理使用。精益管理作為一種科學(xué)有效的管理模式，將其應(yīng)用于醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理，對于提高醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)綜合管理水平，改善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，有著極為重要的意義［2］。新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院北院地處新疆邊疆民族地區(qū)，坐落在首府烏魯木齊市，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健、社區(qū)服務(wù)為一體的二級甲等綜合型醫(yī)院，是醫(yī)保、新農(nóng)合以及商業(yè)保險(xiǎn)的“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，也是烏魯木齊市120急救的院前急救站。近10年來，該院依托自治區(qū)人民醫(yī)院強(qiáng)大醫(yī)療資源，堅(jiān)持公益性質(zhì)，以患者需求為導(dǎo)向，以常見病、多發(fā)病和老年病診治為基礎(chǔ)，承擔(dān)基本醫(yī)療職能，開展特色優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，在醫(yī)院運(yùn)營中不斷改革創(chuàng)新，優(yōu)化管理模式，轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)效率，讓來院看病就醫(yī)的患者享受三級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，二級醫(yī)院的醫(yī)療收費(fèi)待遇。面對當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革和醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管督導(dǎo)，部分大型三級醫(yī)院已經(jīng)開展了醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理和環(huán)節(jié)控制工作模式，這對醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理、醫(yī)療經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全帶來了正效應(yīng)。為進(jìn)一步促進(jìn)該院醫(yī)療保險(xiǎn)工作走向科學(xué)化、規(guī)范化、制度化、信息化管理，醫(yī)院在推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理方面初步建立了行之有效的管理模式。本文通過該院實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)工作成效為目標(biāo)，基于醫(yī)院醫(yī)保定額科學(xué)、合理分配使用、醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全運(yùn)行為抓手，不斷探索二級醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理和環(huán)節(jié)控制模式。
1具體做法
1．1多渠道、多層次、多形式宣教醫(yī)療保險(xiǎn)政策醫(yī)療保險(xiǎn)的政策性很強(qiáng)，工作涉及醫(yī)療過程的多個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)務(wù)人員對國家醫(yī)療保險(xiǎn)政策正確認(rèn)識、理解和掌握，是向醫(yī)保患者提供醫(yī)療保險(xiǎn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)。該院引入精益管理理念，通過在全院范圍內(nèi)對內(nèi)科片區(qū)、外科片區(qū)、醫(yī)技片區(qū)、護(hù)理片區(qū)和窗口收費(fèi)人員組織開展醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀、精益管理模式和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議專題培訓(xùn)，設(shè)立政策宣傳欄、匯編醫(yī)療保險(xiǎn)政策應(yīng)知應(yīng)會手冊、在醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)站內(nèi)設(shè)置醫(yī)療保險(xiǎn)政策專欄等多種形式，向參保人員普及和宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策和制度。
1．2以醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理目標(biāo)為核心，堅(jiān)持以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院“以患者為中心”是實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理的首要原則，減少患者就醫(yī)流程是節(jié)約患者時(shí)間、提高醫(yī)療服務(wù)效能是落實(shí)精益服務(wù)目標(biāo)的必然要求。醫(yī)院按照精益管理理念，不斷優(yōu)化管理模式、創(chuàng)新服務(wù)模式，為患者提供人性化的服務(wù)［3］，醫(yī)院通過改造門診各診室，將相關(guān)科室集中于同一區(qū)域，減少流程環(huán)節(jié)，推行掛號與收費(fèi)窗口一體化、各類報(bào)告單集中在門診大廳自助打印、設(shè)立導(dǎo)診咨詢臺與?？品衷\臺等多項(xiàng)措施，整合窗口功能［4］。
1．3建立醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理考核制度和環(huán)節(jié)監(jiān)控體系
1．3．1醫(yī)療保險(xiǎn)政策的正確落實(shí)是醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理的重要內(nèi)涵精益管理能否在醫(yī)院成功推行，取決于全院職工的共同努力。醫(yī)院精益管理方案制定完畢后，醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室（以下簡稱“醫(yī)保辦”）工作人員深入臨床科室解讀方案內(nèi)容，現(xiàn)場答疑解惑。患者來醫(yī)院就診，需要醫(yī)務(wù)人員正確宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度。因此，醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理和環(huán)節(jié)控制需要全院醫(yī)務(wù)人員共同參與，形成合力。
1．3．2以醫(yī)療保險(xiǎn)制度和考核體系為抓手，建立全方位環(huán)節(jié)監(jiān)控體系強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度的落實(shí)和追蹤，建立常態(tài)化考核體系和監(jiān)控機(jī)制，這是做好醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)工作的有力抓手。醫(yī)院千分質(zhì)量考核中，對醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)進(jìn)行全方位環(huán)節(jié)監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理和環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。對每次檢查中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)問題進(jìn)行綜合分析，存在爭議的問題要經(jīng)過醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理專家小組討論決定，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量不斷改進(jìn)。若臨床科室醫(yī)保醫(yī)師給醫(yī)保患者違規(guī)使用醫(yī)?；饘?dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付的，需依據(jù)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度追究相應(yīng)的臨床科室和責(zé)任醫(yī)師，并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。
1．3．3通過推廣臨床路徑減少過度醫(yī)療及醫(yī)保費(fèi)用的不合理增長2009年，原衛(wèi)生部下發(fā)了《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》，在北京等12個(gè)省市部分醫(yī)院開展了臨床路徑管理試點(diǎn)工作［5］。醫(yī)院將臨床路徑這個(gè)新型的現(xiàn)代化模式作為規(guī)范醫(yī)療管理化一個(gè)重要抓手，對控制醫(yī)療成本、降低醫(yī)保費(fèi)用、保障醫(yī)療質(zhì)量起到了核心作用，臨床路徑規(guī)范化的診療流程為醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定提供了可靠依據(jù)。實(shí)施臨床路徑，推行臨床路徑探索基于臨床路徑的病種成本、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，能夠控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理上漲，減輕患者負(fù)擔(dān)［6］。
1．4醫(yī)保定額的精益管理面對醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的持續(xù)增高，如何控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的不合理支出，是醫(yī)、政、保三方共同關(guān)注的焦點(diǎn)。該院為合理完成醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)要求，防止醫(yī)保超定額基金分?jǐn)偵踔敛荒芑厥帐录陌l(fā)生，自2014年年初開始，醫(yī)院將各社保部門在醫(yī)療服務(wù)協(xié)議中撥付給醫(yī)院全年醫(yī)保統(tǒng)籌額度總額拆分，按照前3年各臨床科室實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療指標(biāo)為參考值取均數(shù)作為核定值進(jìn)行二次分配，將總額拆分到各臨床科室，給各臨床科室核定收治出院患者人次、次均住院費(fèi)用、藥品比例和材料比例，定期對各科室的完成情況督導(dǎo)，制定并實(shí)施獎(jiǎng)懲方案。2013年該院市醫(yī)保結(jié)余醫(yī)保定額2319484．53元（2013年市醫(yī)保住院總定額為29790690元，2013年該院實(shí)際使用市醫(yī)保住院定額27471205．47元，導(dǎo)致醫(yī)保住院定額結(jié)余2319484．53元）。為了更好地用足、用好社保局分配給醫(yī)院的醫(yī)保定額，該院引入醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理與環(huán)節(jié)控制模式，經(jīng)過信息化醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)環(huán)節(jié)控制和督導(dǎo)，2014年該院市醫(yī)保超定額4692400．74元（2014年市醫(yī)保住院定額為29790690元，2014年該院發(fā)生市醫(yī)保住院定額34483090．70元）。通過自身前后對比可以看出：該院2014年初實(shí)行了醫(yī)保定額精益管理，年初將各類社保部門分配給醫(yī)院的定額進(jìn)行拆分，分配到每個(gè)科每個(gè)月需完成的具體醫(yī)保份額，在醫(yī)院和各科室的醫(yī)療保險(xiǎn)定額運(yùn)行協(xié)議中體現(xiàn)每個(gè)臨床科室收治各類醫(yī)?；颊叩娜舜紊舷藓拖孪?，即控制好收治人次的左右區(qū)間，同時(shí)將全院的均費(fèi)分4個(gè)檔次核定每個(gè)臨床科室的次均住院費(fèi)用，內(nèi)系各科室藥品比例不超過36％，外系各科室藥品比例不超過34％，外系各科室材料比例不超過20％，醫(yī)保辦按季度對各科室的上述業(yè)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行平衡，以確保各臨床科室收治的醫(yī)?；颊甙l(fā)生的醫(yī)?；鸺炔唤Y(jié)余也不超出核定的區(qū)間。
2創(chuàng)新醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)環(huán)節(jié)控制
2．1調(diào)整醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管的內(nèi)容和方式當(dāng)前“先結(jié)算，后稽核”的管理模式依然是主流，這種事后控制的管理模式主要存在以下3個(gè)弊端：一是阻礙了稽核工作效率與質(zhì)量進(jìn)一步提升；二是缺乏實(shí)地稽核，醫(yī)、保、患3方溝通存在不足；三是只注重事后罰款的控制辦法對于醫(yī)院的監(jiān)督作用有限，不能夠及時(shí)制止和糾正不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為［7］。為了做到真正意義上的醫(yī)療保險(xiǎn)事前、事中、事后全方位監(jiān)管，醫(yī)院主要從以下兩個(gè)方面入手。
2．1．1實(shí)地事前、事中監(jiān)管，盡量減少事后滯后管控由醫(yī)保辦工作人員組成的醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督小組，每周定時(shí)到各科室監(jiān)督管理，分別從有無掛床住院、空床住院、分解住院、冒名頂替住院，有無違規(guī)使用醫(yī)保限定性藥品，有無患者身份識別表等醫(yī)保協(xié)議中規(guī)定的相關(guān)內(nèi)容著手，對違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容的醫(yī)保醫(yī)師即時(shí)培訓(xùn)，解讀醫(yī)療保險(xiǎn)政策。
2．1．2建立信息化立體網(wǎng)環(huán)節(jié)控制醫(yī)保辦工作人員每周在醫(yī)院信息系統(tǒng)中對自己的布點(diǎn)科室進(jìn)行稽核，通過信息化立體網(wǎng)環(huán)節(jié)控制。主要針對是否合理使用限藥、是否在病程記錄中將所做的檢查具體描述等，將違規(guī)的具體情況記錄登記，對稽查出的醫(yī)療保險(xiǎn)違規(guī)問題及時(shí)反饋、立即落實(shí)、督導(dǎo)整改，同時(shí)下科給違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師講解醫(yī)保政策。一手抓實(shí)地監(jiān)管，一手抓信息化監(jiān)管，真正意義上做到了事前、事中、事后全方位覆蓋的醫(yī)療保險(xiǎn)管理模式，能更好的監(jiān)督醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用情況，防止基金拒付的發(fā)生，確保醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全、平穩(wěn)運(yùn)行。
2．2推行臨床科室“行政秘書”崗位和醫(yī)療保險(xiǎn)兼職協(xié)管員崗位，開展醫(yī)療保險(xiǎn)落實(shí)控制醫(yī)院設(shè)立臨床科室“行政秘書”崗位和醫(yī)療保險(xiǎn)兼職協(xié)管員崗位，主要負(fù)責(zé)臨床科室主任行政工作的安排、處理，側(cè)重在臨床科室宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)政策。為更好地提高“行政秘書”對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的知曉度，每周安排一次醫(yī)保辦與行政秘書的“醫(yī)療保險(xiǎn)政策討論會”，討論醫(yī)保政策新動(dòng)態(tài)及臨床醫(yī)保醫(yī)師遇到的醫(yī)療保險(xiǎn)政策疑難問題。醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳工作通過醫(yī)保辦和行政秘書共同協(xié)作，能更好地為各科室杜絕醫(yī)保限定性用藥的違規(guī)使用、控制次均住院費(fèi)用，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，減少醫(yī)療保險(xiǎn)基金拒付等方面起到極大的作用。
2．3以合理反饋為橋梁，形成有效協(xié)作機(jī)制醫(yī)院建立了醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)監(jiān)測和上報(bào)機(jī)制，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果定期向院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室、相關(guān)管理部門在院內(nèi)自動(dòng)化辦公，網(wǎng)上反饋，形成院內(nèi)溝通與合作機(jī)制。醫(yī)保辦與各臨床科室根據(jù)費(fèi)用情況及科室特點(diǎn)有效溝通，根據(jù)實(shí)際情況適時(shí)調(diào)節(jié)管理目標(biāo)和方向［8］。
3促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理的對策
3．1調(diào)整職工工作觀念醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益化管理和環(huán)節(jié)控制模式的推行，需要職工不斷地調(diào)整自己的觀念，醫(yī)院對醫(yī)務(wù)人員實(shí)施常態(tài)化每季度三技考核，讓其具備多技能、互有良好的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力等，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)本領(lǐng)來適應(yīng)醫(yī)院改革的新要求［9］。調(diào)整每位醫(yī)務(wù)人員的思維，將其日常工作和醫(yī)療保險(xiǎn)考核標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保定額管理，與能夠推動(dòng)醫(yī)療工作效能提升的指標(biāo)聯(lián)系在一起，并將上述考核指標(biāo)納入醫(yī)院績效核算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的全過程，提高醫(yī)務(wù)工作者的積極性。通過激發(fā)醫(yī)院內(nèi)在活力，堅(jiān)持“多勞多得，優(yōu)勞有得”的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)整醫(yī)務(wù)工作者的工作觀念。
3．2強(qiáng)化醫(yī)保定額精益管理醫(yī)院通過醫(yī)保定額拆分的方式二次分配到各臨床科室，確保各類社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分配給醫(yī)院的醫(yī)保定額既不結(jié)余，也不超出醫(yī)保定額合理區(qū)間范圍內(nèi)的核定比例。醫(yī)保工作通過精益管理和環(huán)節(jié)控制模式，一方面嚴(yán)格督導(dǎo)并控制次均住院費(fèi)用，每月醫(yī)院核定的內(nèi)科體系的藥品比例以及外科體系的材料、藥品比例；另一方面將全院平均住院日和床位使用率核定在某個(gè)科學(xué)化、本土化的范圍內(nèi)，加快床位周轉(zhuǎn)，合理控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出。
3．3全程稽核住院醫(yī)療費(fèi)用每位住院患者的醫(yī)療費(fèi)用由檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、其他費(fèi)等組成，醫(yī)療費(fèi)用的增長就是其中某一項(xiàng)或是某幾項(xiàng)過度增長的結(jié)果。醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)專職稽核人員采取分級、分層、包片的方式通過信息化質(zhì)控和追蹤，時(shí)時(shí)監(jiān)管每位醫(yī)保醫(yī)師的醫(yī)囑和運(yùn)行病歷，重點(diǎn)稽查規(guī)范用藥、合理檢查、合理化驗(yàn)、合理治療等醫(yī)療全過程，對過度醫(yī)療行為，嚴(yán)格按千分質(zhì)量考核進(jìn)行處罰。對違反醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，違反醫(yī)保政策和醫(yī)保管理制度者從嚴(yán)處理，臨床科室因違規(guī)產(chǎn)生的醫(yī)療保險(xiǎn)基金由責(zé)任醫(yī)保醫(yī)師全部承擔(dān)。只有將每個(gè)稽查環(huán)節(jié)控制工作到位，才能保證患者住院期間的醫(yī)療費(fèi)用用到刀刃上。
3．4在不同醫(yī)院之間建立醫(yī)療保險(xiǎn)政策交流和學(xué)習(xí)的平臺部分醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理和業(yè)務(wù)人員參加本地區(qū)舉辦的醫(yī)保研討會、醫(yī)療保險(xiǎn)沙龍或培訓(xùn)班的形式創(chuàng)造工作和學(xué)習(xí)的交流平臺，通過同行之間的聯(lián)系與合作，達(dá)到相互學(xué)習(xí)、取長補(bǔ)短、共同提高的成效。另外也可以通過本地區(qū)的醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)委員會提供的各類培訓(xùn)學(xué)術(shù)會議，促進(jìn)不同醫(yī)院，多個(gè)專業(yè)出身的醫(yī)院醫(yī)保管理和業(yè)務(wù)經(jīng)辦人員的交流與協(xié)作，相互取經(jīng)，將學(xué)到的醫(yī)療保險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)、創(chuàng)新方法、工作機(jī)制帶回各自的醫(yī)療保險(xiǎn)工作崗位，從而更好地做好所在醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。通過交流平臺，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各自醫(yī)保工作中的問題，并快速解決問題，通過持續(xù)改進(jìn)，使醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理邁向規(guī)范化和精細(xì)化。
3．5建立醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會定期例會制度醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會每季度召開全體會議，討論這一季度全院的醫(yī)療保險(xiǎn)定額運(yùn)行情況，醫(yī)療數(shù)據(jù)匯總通報(bào)，醫(yī)療保險(xiǎn)指標(biāo)分析，醫(yī)療保險(xiǎn)稽核中存在的問題匯總，持續(xù)改進(jìn)措施，由該管理委員會決定下一步需要解決的問題和工作的目標(biāo)。通過醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會的職能和作用，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)精益管理和環(huán)節(jié)控制模式向深度和廣度發(fā)展。
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第8篇：醫(yī)保醫(yī)師管理制度范文
五大亮點(diǎn)引關(guān)注
“中醫(yī)藥是中華民族非常特殊的一門技術(shù)，這次《中醫(yī)藥法》的出臺確實(shí)不容易，耗費(fèi)時(shí)間長、投入人力多，涉及面廣，影響也大?！蓖瑵?jì)大學(xué)法學(xué)院副院長、《中醫(yī)藥法》起草組成員宋曉亭在接受《經(jīng)濟(jì)》記者采訪時(shí)表示，《中醫(yī)藥法》的制訂主要解決了民間行醫(yī)問題、中藥問題和知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)問題，法律階位比較高。
第一，明確了中醫(yī)藥事業(yè)的重要地位和發(fā)展方針。一是明確了中醫(yī)藥是包括漢族和少數(shù)民族醫(yī)藥在內(nèi)的我國各民族醫(yī)藥的統(tǒng)稱，中醫(yī)藥事業(yè)是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分；二是明確了國家大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，實(shí)行中西醫(yī)并重的方針，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理制度；三是明確了發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，堅(jiān)持繼承和創(chuàng)新相結(jié)合，保持和發(fā)揮中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢；四是明確了國家鼓勵(lì)中西醫(yī)相互學(xué)習(xí)，相互補(bǔ)充，協(xié)調(diào)發(fā)展，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。
第二，建立了符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的管理制度。根據(jù)中醫(yī)藥的特點(diǎn)，對《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等規(guī)定的管理制度進(jìn)行改革完善。一是改革完善中醫(yī)醫(yī)師資格管理制度，規(guī)定以師承方式學(xué)習(xí)中醫(yī)和經(jīng)多年實(shí)踐醫(yī)術(shù)確有專長的人員，經(jīng)實(shí)踐技能和效果考核合格，即可獲得中醫(yī)醫(yī)師資格；二是改革完善中醫(yī)診所準(zhǔn)入制度，將中醫(yī)診所由許可管理改為備案管理；三是允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床需要，憑處方炮制市場上沒有供應(yīng)的中藥飲片，或者對中藥飲片進(jìn)行再加工；四是對僅應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制的中藥制劑品種和委托配制中藥制劑，由現(xiàn)行的許可管理改為備案管理；五是明確生產(chǎn)符合國家規(guī)定條件的來源于古代經(jīng)典名方的中藥復(fù)方制劑，在申請藥品批準(zhǔn)文號時(shí)，可以僅提供非臨床安全性研究資料。
第三，加大了對中醫(yī)藥事業(yè)的扶持力度。一是明確縣級以上政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)藥事業(yè)納入國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展規(guī)劃，建立健全中醫(yī)藥管理體系，將中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，為中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展提供政策支持和條件保障，統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展；二是明確縣級以上政府應(yīng)當(dāng)將中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，開辦規(guī)模適宜的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，扶持有中醫(yī)藥特色和優(yōu)勢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展；三是合理確定中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)成本和專業(yè)技術(shù)價(jià)值；四是明確有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)按照國家規(guī)定，將符合條件的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍，將符合條件的中醫(yī)藥項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍；五是發(fā)展中醫(yī)藥教育，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，加大對中醫(yī)藥科學(xué)研究和傳承創(chuàng)新的支持力度，促進(jìn)中醫(yī)藥文化的傳播和應(yīng)用；六是發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健服務(wù)，支持社會力量開辦規(guī)范的中醫(yī)養(yǎng)生保健機(jī)構(gòu)；七是明確國家采取措施，加大對少數(shù)民族醫(yī)藥傳承創(chuàng)新、應(yīng)用發(fā)展和人才培養(yǎng)的扶持力度，加強(qiáng)少數(shù)民族醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，民族自治地方可以結(jié)合實(shí)際，制訂促進(jìn)和規(guī)范本地方少數(shù)民族醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的辦法。
第四，加強(qiáng)了對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)和中藥生產(chǎn)經(jīng)營的監(jiān)管。一是明確開展中醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)當(dāng)符合中醫(yī)藥服務(wù)基本要求，中醫(yī)醫(yī)療廣告應(yīng)當(dāng)經(jīng)審查批準(zhǔn)，的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)與批準(zhǔn)的內(nèi)容相符；二是明確國家制定中藥材種植養(yǎng)殖、采集、貯存和初加工的技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對中藥材生產(chǎn)流通全過程的質(zhì)量監(jiān)督管理，保障中藥材質(zhì)量安全；三是加強(qiáng)中藥材質(zhì)量監(jiān)測，建立中藥材流通追溯體系和進(jìn)貨查驗(yàn)記錄制度；四是鼓勵(lì)發(fā)展中藥材規(guī)范化種植養(yǎng)殖，嚴(yán)格管理農(nóng)藥、肥料等農(nóng)業(yè)投入品的使用，禁止使用劇毒、高毒農(nóng)藥；五是加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)炮制中藥飲片、配制中藥制劑的監(jiān)管。
第五，加大了對中醫(yī)藥違法行為的處罰力度。一是規(guī)定，中醫(yī)診所、中醫(yī)醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)，情節(jié)嚴(yán)重的，令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)、吊銷執(zhí)業(yè)證書；二是規(guī)定舉辦中醫(yī)診所、炮制中藥飲片、委托配制中藥制劑應(yīng)當(dāng)備案而未備案，或備案時(shí)提供虛假材料，經(jīng)責(zé)令改正，拒不改正的，責(zé)令停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)或者責(zé)令停止炮制中藥飲片、委托配制中藥制劑活動(dòng)，其直接責(zé)任人員五年內(nèi)不得從事中醫(yī)藥相關(guān)活動(dòng)；三是規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用傳統(tǒng)工藝配制中藥制劑未依法備案，或者未按照備案材料載明的要求配制中藥制劑的，按生產(chǎn)假藥給予處罰；四是規(guī)定的中醫(yī)醫(yī)療廣告內(nèi)容與經(jīng)審查批準(zhǔn)的內(nèi)容不相符的，撤銷該廣告的審查批準(zhǔn)文件，一年內(nèi)不受理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣告審查申請；五是規(guī)定在中藥材種植過程中使用劇毒、高毒農(nóng)藥的，依照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定給予處罰，情節(jié)嚴(yán)重的處五日以上十五日以下拘留。
億萬中醫(yī)藥市場將迸發(fā)
記者在采訪中發(fā)現(xiàn)，《中醫(yī)藥法》的出臺，對行業(yè)內(nèi)人士產(chǎn)生了很大的鼓舞。浙江中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)主任中醫(yī)師、國家級名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人何富樂認(rèn)為這“不僅提振了中醫(yī)藥相關(guān)人員的士氣，在宏觀上也是中醫(yī)藥發(fā)展的里程碑”。
在文化層面上，中醫(yī)是研究中國文化最具原生態(tài)的活化石，是中華文化標(biāo)本，對復(fù)興中醫(yī)有很大的作用。
中西文化最大的差異在于認(rèn)識世界的思維方式和途徑不同，西方文化注重邏輯和分析，而東方文化則表現(xiàn)出直覺及整體性，中國文化注重“象”的思辨，西方文化注重于“形”的把握?！吨嗅t(yī)藥法》鼓勵(lì)中醫(yī)藥文化科普創(chuàng)作和宣傳，國家會加大這方面的投入，正統(tǒng)的中醫(yī)藥文化傳播影響力會增大，虛假、夸大的文化宣傳會減少。同時(shí)，傳統(tǒng)文化都是同根同源的，因此中醫(yī)藥文化復(fù)興之時(shí)，也會帶動(dòng)其他傳統(tǒng)文化的復(fù)興。
僅從中醫(yī)藥市場情況來看，《中醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》首次將中醫(yī)藥行業(yè)提升至“國民經(jīng)濟(jì)重要支柱性行業(yè)”的高度，在“十二五”期間規(guī)模以上中藥企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入從3172億元增長到7867億元，年均增長19.92%。預(yù)計(jì)在“十三五”期間，規(guī)模以上的中藥企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入仍將保持高速增長，預(yù)期規(guī)模收入在2020年達(dá)15823億元，年均增長率為15%。這對投資者進(jìn)入中藥行業(yè)無疑是一個(gè)巨大的鼓舞。
在資本層面，2016年也已顯現(xiàn)出一些成效。有調(diào)查顯示，在醫(yī)藥健康的各個(gè)領(lǐng)域內(nèi)有著創(chuàng)新模式的企業(yè)均獲得了投資機(jī)構(gòu)不同程度的青睞，中藥方面主要是傳統(tǒng)藥材現(xiàn)代化工藝生產(chǎn)。
第9篇：醫(yī)保醫(yī)師管理制度范文
關(guān)鍵詞：居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；基金監(jiān)管；機(jī)制創(chuàng)新
1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管現(xiàn)狀分析
隨著我國全民醫(yī)保制度的推進(jìn)實(shí)施，醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍不斷增大，群眾參保積極性和參保人數(shù)明顯提升。與此同時(shí)，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)管難度也隨之不斷增大，其中所暴露出的問題日益明顯。醫(yī)療保險(xiǎn)基金系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)的不斷加大對醫(yī)保監(jiān)管工作提出了更高的要求。具體而言，當(dāng)前我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管工作中所存在的問題和風(fēng)險(xiǎn)主要包括以下幾個(gè)方面：（1）醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律意識淡薄，制度保障缺位。醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管必須以健全完善的法律法規(guī)和規(guī)章制度為依據(jù)。醫(yī)?；鸨O(jiān)管的法律和制度是醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程和監(jiān)管行為的準(zhǔn)繩，也是醫(yī)保各參與主體的行為規(guī)范。目前，由于我國尚未建立專門性的醫(yī)保監(jiān)管單行條例，也沒有針對性的法律條文對醫(yī)保監(jiān)管行為進(jìn)行約束和規(guī)制，導(dǎo)致部分定點(diǎn)醫(yī)院以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)行醫(yī)保管理規(guī)定時(shí)法律意識淡薄，一味追求自身經(jīng)濟(jì)效益的最大化，甚至存在醫(yī)院或醫(yī)師與不法分子相互勾結(jié)串通騙保的現(xiàn)象，直接影響了醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行安全。（2）醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管的政府職能缺失，行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)職能交叉。由于我國醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管在基金支付方式、監(jiān)督管理等政策規(guī)定方面存在的缺陷，導(dǎo)致參保人員盲目求醫(yī)和醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用居高不下。醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行涉及到多個(gè)行政部門。而現(xiàn)實(shí)中往往由于不同部門之間的缺乏溝通和信息不對稱，造成醫(yī)保基金運(yùn)行中各自為政，缺乏統(tǒng)一的規(guī)范的程序。政府作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主體，在醫(yī)?；鸨O(jiān)管方面的職能缺失使得醫(yī)保基金監(jiān)管形同虛設(shè)。各行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)的多頭管理和職能交叉使醫(yī)?；鸨O(jiān)管難以形成合力，監(jiān)管效果不理想。（3）醫(yī)?；鸨O(jiān)管信息化建設(shè)落后，缺乏有效的監(jiān)管評價(jià)與反饋機(jī)制。信息化是提高醫(yī)保系統(tǒng)運(yùn)行效率的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也是提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率的重要手段。但目前我國還沒有形成全國統(tǒng)一的醫(yī)保監(jiān)管智能系統(tǒng)，各個(gè)地區(qū)往往結(jié)合自身特點(diǎn)自行開展醫(yī)保信息化建設(shè)，造成各統(tǒng)籌地區(qū)之間信息系統(tǒng)的平臺接口標(biāo)準(zhǔn)無法統(tǒng)一，醫(yī)保信息化系統(tǒng)的兼容性較差，信息化建設(shè)的整體水平不高。在醫(yī)保基金監(jiān)管過程中，由于缺乏健全和完善的信息公開機(jī)制，醫(yī)?；鸬纳鐣O(jiān)督也無法充分發(fā)揮其效力，針對群眾投訴也缺乏有效的監(jiān)管評價(jià)和反饋機(jī)制，造成醫(yī)?；鸨O(jiān)管流于形式。
