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1、應(yīng)用的可行性
首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,醫(yī)。學(xué)教育網(wǎng)搜集整理社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體,強(qiáng)調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要務(wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則??梢?中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受。社區(qū)人群對中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后,國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。
2、應(yīng)用現(xiàn)狀
1)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。
①在居家護(hù)理評估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評價時,常用居家病人護(hù)理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢,可以對此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容。
②在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)??梢?中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
③在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
④在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時,由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
2)中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
摘要目的:探討家庭護(hù)理指導(dǎo)對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者康復(fù)效果的影響。方法: 將2010年1月~2014年1月我院收治的88例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者等分為對照組和觀察組,觀察組家庭護(hù)理指導(dǎo)小組每周去患者家中進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo),對照組患者每兩周接受責(zé)任護(hù)士電話隨訪1 次。結(jié)果:觀察組的用藥正確度、生活質(zhì)量及對醫(yī)院滿意度均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo),有助于滿足患者及其家屬對疾病相關(guān)知識的需求,提升家庭護(hù)理水平,促進(jìn)患者康復(fù),提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞 :系統(tǒng)性紅斑狼瘡;家庭護(hù)理;生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.089
作者單位:528400中山市廣東省中山市中醫(yī)院
王芹:女,本科,主管護(hù)師
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)的恢復(fù)受患者生活方式、性格特點(diǎn)、休養(yǎng)環(huán)境等綜合因素的影響?;颊叱鲈汉?,家庭成為其康復(fù)的主要場所,家屬作為護(hù)理照顧的提供者,其支持功能的強(qiáng)弱,直接關(guān)系到患者的康復(fù)水平。對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者家庭照護(hù)進(jìn)行順應(yīng)性指導(dǎo),能有效控制患者病情,提高患者的生活質(zhì)量。家庭護(hù)理指導(dǎo)是將護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭,是近年來提倡的一種人性化服務(wù)模式,完善了整體護(hù)理的內(nèi)涵,補(bǔ)充了出院后護(hù)理支持不足。我院將家庭護(hù)理應(yīng)用在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中,效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2010年1月~2014年1月間我院收治的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者88例,男22例,女66例。年齡13~37歲。納入標(biāo)準(zhǔn):所有病例均符合美國風(fēng)濕學(xué)會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],有一定的讀寫能力,無精神障礙,自愿參加本次研究。將患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組,兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法對照組每兩周由責(zé)任護(hù)士電話隨訪1次,以后每次到醫(yī)院復(fù)查時再根據(jù)患者具體情況進(jìn)行健康教育指導(dǎo)。觀察組成立家庭護(hù)理指導(dǎo)小組,選擇相關(guān)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、理論知識扎實(shí)、具有良好的交流溝通技巧的3名??谱o(hù)士組成。指導(dǎo)小組每周到患者家中1次,對患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。指導(dǎo)內(nèi)容主要有:
1.2.1心理疏導(dǎo)患者出院后易因病程遷延反復(fù)、臟器功能受損、身體外觀改變、活動受限等原因而形成心理負(fù)擔(dān),使患者產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等情緒。護(hù)士將患者的病情、心理特點(diǎn)、護(hù)理注意事項(xiàng)等告知家屬,并取得配合。同時指導(dǎo)家屬在患者面前學(xué)會控制情緒,經(jīng)常和患者在一起及時解決生活中的困難,增強(qiáng)患者社會適應(yīng)能力,從而減輕患者抑郁、自卑心理[2]。
1.2.2飲食指導(dǎo)囑咐家屬加強(qiáng)患者的飲食營養(yǎng)?;颊咭喑愿邿崃俊⒏叩鞍踪|(zhì)、高維生素、含鈣豐富的易消化飲食,可少量多餐,合理搭配,促進(jìn)食欲。注意多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果,不吃或少吃辛辣、煎炸、高脂、油膩等食物[3]。
1.2.3皮膚護(hù)理最重要的是注意防曬,室內(nèi)掛窗簾,減少紫外線的照射,外出時穿長衣長褲,撐遮陽傘或戴帽子。避免接觸刺激性的物品,如染發(fā)劑、發(fā)膠等。對有雷諾現(xiàn)象的患者,四肢末端加強(qiáng)保暖,禁用冷水,可經(jīng)常行局部按摩和溫水浸泡手腳,促進(jìn)局部血液循環(huán),同時注意觀察四肢末端的顏色、溫度、知覺等。
1.2.4用藥指導(dǎo)用藥前須向患者或其家屬做詳細(xì)的用藥解釋,包括所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法[4]。患者要堅(jiān)持長期服藥,嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行,不可自行停藥或增減藥量,保證治療計(jì)劃得到落實(shí)。服藥期間,家屬應(yīng)注意觀察患者有無真菌感染、潰瘍等不良反應(yīng),并定期測量其血壓,觀察血糖、尿糖的變化,出現(xiàn)癥狀及時咨詢醫(yī)護(hù)人員。
1.2.5預(yù)防感染患者因病情或類固醇、免疫抑制劑的不良反應(yīng)影響,免疫力普遍較低,容易發(fā)生感染,感染會誘發(fā)狼瘡活動或使病情加重,因此預(yù)防重于治療。需加強(qiáng)患者的抗感染意識,密切觀察患者皮損及潰瘍的部位、范圍、末梢循環(huán)情況,有無伴隨癥狀,如咳嗽、關(guān)節(jié)痛等,如有須立即去醫(yī)院就診,以免延誤診治。平時要注意個人衛(wèi)生,保持口腔、皮膚清潔,勤換衣褲,注意保暖,防止受涼,避免去人群擁擠的公共場所。
1.3評價方法患者出院半年后,采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷和標(biāo)準(zhǔn)化量表對兩組患者進(jìn)行調(diào)查,共發(fā)放問卷88份,回收88份,回收率100%。內(nèi)容包括:(1)正確用藥。編制問卷對患者是否根據(jù)醫(yī)囑正規(guī)化用藥,有無擅自停藥、減藥及濫用藥品等進(jìn)行調(diào)查,按患者的完成度進(jìn)行評分,得分在95分以上即是正確用藥。(2)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)對其進(jìn)行測評。(3)對醫(yī)院服務(wù)的滿意情況。編制問卷要求患者對醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度與技術(shù)等進(jìn)行評分,評分在85分以上即為滿意。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
2.1兩組患者正確用藥、對醫(yī)院服務(wù)滿意度比較(表1)
2.2兩組患者生活質(zhì)量比較(表2)
3討論
家庭為患者提供經(jīng)濟(jì)和物質(zhì)等支持,不僅直接影響患者的治療依從性,而且使患者認(rèn)識自己被關(guān)心、愛護(hù)和有價值的,助其克服對人生失望、灰心的負(fù)面情緒。因此,護(hù)士要重視家屬對促進(jìn)治療依從性的重要作用,引導(dǎo)家屬幫助和督促患者堅(jiān)持長期治療。家庭護(hù)理指導(dǎo)是基于人文關(guān)懷和整體護(hù)理理論之上,為滿足出院患者的持續(xù)性護(hù)理需求而開展的延伸服務(wù),這使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不再局限于患者住院期間,而是延伸到其出院后的繼續(xù)治療和康復(fù)中。本研究中,觀察組正確用藥、按時復(fù)診及保持良好的生活方式均優(yōu)于對照組,通過對患者及其家屬的家庭護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo),使患者了解關(guān)于療養(yǎng)和保健知識,降低疾病復(fù)發(fā)幾率,并防范并發(fā)癥的發(fā)生,提高了患者生活質(zhì)量。
家庭護(hù)理指導(dǎo)是“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”一體化的全程護(hù)理干預(yù)途徑,通過電話、信函、電郵、探訪等方式進(jìn)行的一種開放式、延伸式護(hù)理,將護(hù)理服務(wù)向醫(yī)院外延伸,在護(hù)士和患者乃至家庭成員間建立有目的的互動,從而促進(jìn)和維護(hù)患者的健康[5]。表1顯示,通過開展延伸護(hù)理服務(wù),患者對醫(yī)院的滿意度達(dá)到97.73%,擴(kuò)大了醫(yī)院的社會效應(yīng),深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。醫(yī)護(hù)人員為患者及其家屬提供實(shí)用的家庭護(hù)理指導(dǎo)和咨詢,能使患者及家屬對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感,從而主動將醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和建議內(nèi)化為自覺行動,提升康復(fù)水平和速度,達(dá)到滿意的治療效果。
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【摘要】目的探討舒適護(hù)理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用,使血透患者安全、舒適地接受治療。方法對26例40~81歲長期血透患者在血透過程中應(yīng)用舒適護(hù)理模式,并評價其結(jié)果。結(jié)果26例患者均有生理和心理方面的改善,患者接受規(guī)范血透治療,提高了生活質(zhì)量。結(jié)論舒適護(hù)理模式的應(yīng)用提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理內(nèi)涵。
【關(guān)鍵詞】舒適 血液透析 護(hù)理
血液透析是一種能代替部分腎功能,清除血液中有害物質(zhì),糾正體內(nèi)電解質(zhì)與維持酸堿平衡的體外血液透析裝置。舒適護(hù)理模式是臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的,又稱蕭氏雙C護(hù)理模式,其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)或縮短、降低其不愉快的程度。舒適護(hù)理在維持性血液透析患者中的應(yīng)用方式,以使患者安全、舒適地接受血液透析。根據(jù)這一模式,我科在血透過程中提供全程的舒適護(hù)理使患者順利進(jìn)行血透,提高生活質(zhì)量,取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料本次觀察均系我科長期血透患者,男18例,女8例,年齡40~81歲,平均年齡為60.5歲,均為尿毒癥終末期患者。
1.2 方法對16例患者在血透護(hù)理中應(yīng)用舒適護(hù)理模式。
1.3 結(jié)果采用我院患者意見征詢表調(diào)查法,給每位患者發(fā)放問卷,回收率100%,結(jié)果顯示患者對護(hù)理工作滿意度達(dá)99%,患者在身心方面均有很多改善。
2 護(hù)理
2.1 血透操作前的護(hù)理
2.1.1 環(huán)境的安排保證空氣清新,環(huán)境清潔,安靜少干擾,溫濕度適宜,患者正前方安置電視機(jī),播放柔和、舒緩的音樂或畫面。病床可搖高坐起,設(shè)床欄、床桌。血透前用紫外線行空氣消毒,并更換清潔的床單、被褥及枕套。
2.1.2 心理舒適的護(hù)理尿毒癥患者由于長期血透,經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)重,對預(yù)后易產(chǎn)生憂慮、恐懼心理,且隨著血透時間延長,并發(fā)癥較多,易產(chǎn)生緊張情緒,因此,血透前做好患者的心理疏導(dǎo),講解相關(guān)血透知識,有效利用患者家庭的支持系統(tǒng)尤為重要。與患者進(jìn)行誠懇交談,認(rèn)真傾聽患者的心理感受,評估身體上不舒適的原因、位置、程度及心理上負(fù)面的應(yīng)激,鼓勵家屬關(guān)心體貼患者,予生理、心理支持,使患者在身心和諧的狀態(tài)下以輕松愉悅的心情以及更積極的心態(tài)接受血透治療。
2.2 血透中的舒適護(hù)理
2.2.1 動靜脈穿刺的舒適護(hù)理合理選擇穿刺點(diǎn),嚴(yán)格無菌操作,每次穿刺更換部位,不可在同一穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺,爭取一次性穿刺成功,并與透析管路相連,在患者處于舒適的情況下妥善固定,必要時穿刺側(cè)肢體墊以軟枕,指導(dǎo)患者如何活動肢體可以避免血液外滲及其活動量有多大、什么樣的不影響血透,盡量滿足患者的要求,以消除緊張、煩躁心理。
2.2.2 并發(fā)癥的觀察與處理在透析過程中,脫水不宜過多過快,密切觀察患者的全面情況,掌握病情變化,經(jīng)常詢問患者的感受及需要,如出現(xiàn):打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、內(nèi)瘺震顫音減弱或消失,常采取緊急措施,如生理鹽水快速靜滴,?;驕p超濾,緩慢靜脈推注50%葡萄糖液,如效果不理想,及時回血,指導(dǎo)患者放松技巧,如深呼吸,聽輕音樂,保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。
2.2.3 血液外滲的護(hù)理加強(qiáng)巡回,若巡回中穿刺處有血腫應(yīng)立即按壓,膠布固定,冰袋冷敷,迅速更換穿刺部位,第2日血腫處再用50%硫酸鎂濕熱敷。
2.2.4 飲食的舒適護(hù)理創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境,根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理安排,給低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)高蛋白易消化的飲食,避免油膩、辛辣之物。飯前消毒毛巾擦手,不方便進(jìn)餐者協(xié)助其進(jìn)餐,飯后協(xié)助漱口,維持口腔清潔,促進(jìn)生理舒適。
2.3 血透后的護(hù)理
2.3.1 健康教育告知患者及家屬血透結(jié)束后在家休養(yǎng)的注意事項(xiàng),掌握透析后的內(nèi)瘺護(hù)理,結(jié)束當(dāng)天保持內(nèi)瘺干燥,避免搬提重物,第2日可溫水毛巾熱敷,有利于軟化、營養(yǎng)血管。患者每天檢查內(nèi)瘺情況(學(xué)會用聽診器聽血管雜音,觸摸血管震顫等)。如發(fā)現(xiàn)異常(震顫減弱或消失)或穿刺部位紅腫熱痛,盡快與醫(yī)護(hù)人員取得聯(lián)系,及時得到處理。并教育患者盡量減少外出,避免到公共場所,不與感冒者接觸。飲食清淡易消化,控制入水量,掌握低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食譜,維持皮膚、口腔清潔,保持大便通暢,控制情緒,保持樂觀的心態(tài)。
2.3.2 有效利用家庭支持系統(tǒng)加強(qiáng)對家屬的宣教,告知家庭支持系統(tǒng)對患者病情穩(wěn)定的重要性,鼓勵營造良好的家庭休養(yǎng)環(huán)境,給予無條件的物質(zhì)和精神支持,讓患者感受親人的可貴、生活的美好,樹立與疾病斗爭的信心,以良好的身心狀態(tài)接受下一次血透治療。
3 結(jié)論
舒適護(hù)理滿足人的基本需要,豐富了“以人為本”、“以病人為中心”的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,起到良好的消煩解憂、促進(jìn)放松的作用。將這一模式應(yīng)用于血透護(hù)理中,使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛,樹立與疾病斗爭的信念,更好地配合治療與護(hù)理,密切了護(hù)患關(guān)系,提高了護(hù)理質(zhì)量,讓患者在治療過程中感到舒適,提高患者的滿意度。
參考文獻(xiàn)
[1] 梅長林,葉朝陽.實(shí)用透析手冊.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003,679.
1應(yīng)用的可行性
首先,社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分,社區(qū)護(hù)理的健康觀是以人的健康為中心,把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體[1],強(qiáng)調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響,這與中醫(yī)護(hù)理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護(hù)理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào),將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標(biāo)準(zhǔn),并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實(shí)踐之中。社區(qū)護(hù)理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進(jìn)為目標(biāo)的護(hù)理服務(wù),以增進(jìn)健康和預(yù)防疾病為要務(wù),這與中醫(yī)護(hù)理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合,中醫(yī)護(hù)理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印,強(qiáng)調(diào)以增強(qiáng)體質(zhì)為核心的健身防病思想,制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進(jìn)機(jī)體抗病能力、機(jī)體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則??梢?,中醫(yī)護(hù)理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護(hù)理觀中得到了充分體現(xiàn),這為建立具有中國特色的社區(qū)護(hù)理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次,中醫(yī)護(hù)理來源于民間,其特有的飲食文化、養(yǎng)生保健及簡、便、易、廉的護(hù)理技術(shù)更容易為廣大社區(qū)居民所接受[1]。社區(qū)人群對中醫(yī)護(hù)理有著深厚的感情,這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理模式奠定了堅(jiān)實(shí)的群眾基礎(chǔ)。最后,國際社區(qū)護(hù)理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟,為中醫(yī)護(hù)理快速進(jìn)入社區(qū)護(hù)理提供了可能。
2應(yīng)用現(xiàn)狀
2.1中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)居家護(hù)理中的應(yīng)用我國作為發(fā)展中國家,醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際和老齡化社會的逐步形成,居家護(hù)理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護(hù)理工作方法。居家護(hù)理是在有醫(yī)囑的前提下,社區(qū)護(hù)士直接到病人家中,應(yīng)用護(hù)理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者,提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[2]。社區(qū)護(hù)士將成為居家護(hù)理的主力軍。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn),不斷豐富著居家護(hù)理的內(nèi)涵。
2.1.1在居家護(hù)理評估中的應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似,包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護(hù)理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導(dǎo)下,在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容的引入加強(qiáng)了居家護(hù)理評估的深度與廣度。目前,進(jìn)行居家病人護(hù)理需要評價時,常用居家病人護(hù)理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢,可以對此量表進(jìn)行修訂,增加中醫(yī)護(hù)理評估內(nèi)容。
2.1.2在慢性病人居家護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護(hù)理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點(diǎn),在社區(qū)慢性病人居家護(hù)理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明,在社區(qū)護(hù)理工作中大部分護(hù)士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進(jìn)行辨證下的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。干預(yù)項(xiàng)目的應(yīng)用率依次為:用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護(hù)、健康膳食、康復(fù)指導(dǎo),而用藥指導(dǎo)、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護(hù)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù),在家庭病床列前三項(xiàng)[3]。可見,中醫(yī)養(yǎng)生保健方法,尤其是情志護(hù)理、藥膳護(hù)理更貼近生活,因其護(hù)理方法簡便易學(xué)、直觀安全、效果顯著,更適合在社區(qū)普及推廣。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)如針灸、拔罐、按摩、刮痧、中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射、耳穴埋籽、臍療、中藥離子透入等在社區(qū)慢病居家護(hù)理中應(yīng)用廣泛,尤其是按摩法,因其簡便易行,備受社區(qū)居民的喜愛。但在實(shí)際工作中,針灸、拔罐、按摩、刮痧等技術(shù)主要由中醫(yī)醫(yī)生操作,中醫(yī)護(hù)士很少應(yīng)用。中藥貼敷、中藥熏洗、中藥靜脈注射和穴位注射等由護(hù)士按照醫(yī)囑實(shí)施。中醫(yī)養(yǎng)生方法及護(hù)理技術(shù)因其低廉性,對經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)尤為重要,有助于提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋率,有利于提高農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展力度,盡快縮小城鄉(xiāng)差距。
2.1.3在居家康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用在社區(qū),需要康復(fù)護(hù)理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護(hù)理、情志護(hù)理以及針灸、按摩等護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡、增進(jìn)病人的心理健康、促進(jìn)病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護(hù)理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導(dǎo)等方面應(yīng)用廣泛,使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護(hù)理成為了可能。
2.1.4在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用目前我國已步入老齡化社會,經(jīng)濟(jì)發(fā)展實(shí)際決定了居家養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的主體。同時,由于家庭結(jié)構(gòu)的變化,分居養(yǎng)老將成為今后家庭養(yǎng)老的主要方式。雖然,在社區(qū)老年人居家護(hù)理中,為老年人,尤其是為分居養(yǎng)老的老年人提供飲食養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、睡眠養(yǎng)生、運(yùn)動養(yǎng)生、精神養(yǎng)生、藥膳養(yǎng)生等方面的知識指導(dǎo)以及傳授灸法、按摩、中藥敷貼、中藥熏洗等簡便易行的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對于提高老年人生命質(zhì)量起著舉足輕重的作用,但由于我國社區(qū)中醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系尚未完善,社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足,中醫(yī)護(hù)理在老年人居家護(hù)理中的應(yīng)用較少。
2.2中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)健康教育中的應(yīng)用在社區(qū)健康教育實(shí)踐中,中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)護(hù)理有機(jī)結(jié)合,在充分利用現(xiàn)代護(hù)理健康教育理論、模式、程序以及實(shí)施方法的基礎(chǔ)上,在社區(qū)健康教育內(nèi)容中滲透著中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)。中醫(yī)環(huán)境養(yǎng)生、起居養(yǎng)生、膳食指導(dǎo)、心理調(diào)適、性養(yǎng)生保健、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動養(yǎng)生等在社區(qū)婦女、兒童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康復(fù)護(hù)理等方面不斷拓寬著社區(qū)護(hù)理健康教育的內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理與社區(qū)健康教育內(nèi)容正在逐漸完美融合。
社區(qū)護(hù)理是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的一個重要方向,雖然,中醫(yī)護(hù)理在社區(qū)護(hù)理中得到了一定的應(yīng)用,但由于我國尚未制定中醫(yī)護(hù)士的執(zhí)業(yè)制度、社區(qū)中醫(yī)護(hù)理人力嚴(yán)重不足、護(hù)士中醫(yī)護(hù)理知識與技術(shù)水平低下以及中醫(yī)護(hù)理健康教育體系尚不健全等諸多原因,中醫(yī)護(hù)理融入社區(qū)護(hù)理的步伐緩慢。因此,我國的社區(qū)護(hù)理應(yīng)在積極引進(jìn)國外先進(jìn)的管理模式和服務(wù)模式的基礎(chǔ)上,建立和完善中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系與法規(guī);多途徑培養(yǎng)社區(qū)中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才;提高宣傳力度,積極開展形式多樣的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù);充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色,利用中醫(yī)在預(yù)防、養(yǎng)生保健、康復(fù)等方面的優(yōu)勢,實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理現(xiàn)代化,開創(chuàng)適合我國國情的社區(qū)護(hù)理模式,促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)與國際同步發(fā)展。
參考文獻(xiàn):
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我科從2007年1月以來在臨床護(hù)理實(shí)踐中開展了感動護(hù)理服務(wù),取得了一定成效,現(xiàn)將體會總結(jié)如下。
1 感動護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵及標(biāo)志
1.1 內(nèi)涵:感動護(hù)理服務(wù)是指科室護(hù)理工作以服務(wù)為宗旨,創(chuàng)造出值得病人及家屬回味的活動,通過觸及病人的心靈共鳴來實(shí)現(xiàn)。感動護(hù)理服務(wù)注重服務(wù)的每一過程,體現(xiàn)以人為本的理念[1]。感動護(hù)理服務(wù)是無標(biāo)準(zhǔn)、無止境的創(chuàng)新服務(wù),要靠護(hù)士自身的感悟,因?yàn)椴∪嗽卺t(yī)院得到更多的關(guān)心來自護(hù)士。
1.2 標(biāo)志:病人就診后的感覺度=體驗(yàn)+期望。當(dāng)其值小于零時,病人不滿意;其值等于零時,病人滿意;值大于零時,病人感動。感動護(hù)理服務(wù)的標(biāo)志是病人及家屬沒有想到的我們想到、做到,認(rèn)為護(hù)理人員做不到的卻做得很好,病人已經(jīng)滿意了,我們還要做得更好。
2 感動護(hù)理服務(wù)的措施
2.1 深刻理解感動的內(nèi)涵,樹立感動護(hù)理服務(wù)的理念:護(hù)士長要求護(hù)理人員經(jīng)常思考:哪些服務(wù)是病人期待和渴望的,我們應(yīng)當(dāng)給他們提供怎樣滿意的服務(wù);哪些服務(wù)是病人未曾預(yù)期到的,我們應(yīng)當(dāng)為其提供哪些超值服務(wù)和(或)感動服務(wù);哪些服務(wù)是病人根本沒有想到的,我們用什么樣的方式才能讓他們感動或終生難忘。
2.2 以創(chuàng)建“青年文明號”和開展“愛心工程”為契機(jī),規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為:青年文明號是團(tuán)中央表彰先進(jìn)集體的一個榮譽(yù),它可以極大促進(jìn)青年工作者的熱情。我科積極參與此項(xiàng)活動,制定了具體的服務(wù)目標(biāo)和承諾,并張貼上墻,接受病人的監(jiān)督。服務(wù)目標(biāo)是:關(guān)愛病人百分百。服務(wù)承諾是:熱情周到、隨叫隨到,親切語言、真誠關(guān)心,細(xì)心檢查、有問必答,合理收費(fèi)、精心護(hù)理,不受吃請、拒收紅包。同時,科室還開展了“一、二、三、四、五、六”愛心工程,即開展一爭創(chuàng):爭創(chuàng)一流護(hù)理服務(wù)品牌;二滿意:病人滿意、社會滿意;三到位:說到位、做到位、護(hù)理記錄到位;四心:愛心、細(xì)心、耐心、放心;五比:比服務(wù)、比技術(shù)、比形象、比質(zhì)量、比貢獻(xiàn);六聲:病人入院有迎聲、巡視有問聲、合作有謝聲、工作不周有歉聲、治療護(hù)理有請聲、病人出院有送聲。
2.3 營造人文關(guān)懷的氛圍,建立友情:要求護(hù)士與病人之間建立親人般的情感,家庭般的氛圍和心貼心的溝通與理解,使護(hù)患雙方同心協(xié)力共戰(zhàn)病魔的目標(biāo)得以順利實(shí)現(xiàn)。感動護(hù)理真正為病人創(chuàng)造了一個關(guān)心病人、尊重病人的人文環(huán)境。如病房環(huán)境的設(shè)計(jì)和設(shè)施布置體現(xiàn)家庭式的溫馨、舒適和方便。護(hù)士親手縫制的特別患肢保暖套,自制的坐便椅及時發(fā)給需要的病人,冰箱內(nèi)備有冰塊為需冷敷的病人專用,為病人備的毛巾、大小便器,以解病人急用。病房還設(shè)有娛樂角、愛心祝福語、電視機(jī)、健康教育專欄,病人可以根據(jù)自己身體狀況,看報(bào)、看電視或下棋、聊天等,這樣既消除了病人因住院帶來的焦慮、寂寞和孤獨(dú),同時也創(chuàng)造了一個和諧、輕松、愉悅的護(hù)患交流環(huán)境。
2.4 進(jìn)行有效的護(hù)患溝通:科室制定了多說“一句話制度”,即“晨間護(hù)理時多問候一句,使病人感到舒心;操作前多解釋一句,使病人消除恐懼;操作時多鼓勵一句,讓病人感到欣慰;操作后多慰問一句,使病人感到親切;出院時多關(guān)照一句,使病人感到溫馨”。特別是治療時要求治療護(hù)士應(yīng)主動和病人交流溝通,適時地關(guān)懷、安慰和鼓勵,并在熟練操作的同時向病人解釋工作步驟、疼痛輕重、安全與否等,這樣不但能免除病人的擔(dān)心和不安,而且還能得到病人的充分配合,使治療順利進(jìn)行。有時候一杯水、一個眼神、一個微笑、一句問候、一個細(xì)小的動作都將會成為護(hù)患真心溝通的開始。因此,有效的護(hù)患溝通必須重視良好氣氛和環(huán)境的創(chuàng)造。
2.5 開展系統(tǒng)的健康教育:病人和家屬在就診過程中,有消除疾病、恢復(fù)健康的要求,而且還有獲取相關(guān)疾病的知識、提高自我保健能力的需求。為此我們采取因人施教、適時宣教,這樣既豐富了病人的住院生活,又增強(qiáng)了病人的遵醫(yī)行為。
2.6 實(shí)施細(xì)微服務(wù)、用心服務(wù)、悟:在實(shí)施感動服務(wù)時,細(xì)微之處見真情。如在病房里為病人安盞床頭燈;對年老體弱和病重的病人給予更多的關(guān)心,減輕家屬后顧之憂;病人治療中感到痛苦時,拉拉手,為其送上一句輕柔的祝福;護(hù)士為危重病人及自理能力差的病人理發(fā)、打水、打飯、洗衣、幫助購物,恰逢病人過生日,及時送上生日祝福,出院時發(fā)放1張溫馨聯(lián)系卡,將有關(guān)資料等簡要介紹??剖?周內(nèi)100%的電話回訪,這些體現(xiàn)人性化關(guān)懷的感動護(hù)理服務(wù),深深感動著每一位住院病人。
3 結(jié)果
2007年護(hù)理部自行擬定的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表每季度隨機(jī)調(diào)查20名病人的綜合滿意度結(jié)果為衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量高低的金標(biāo)準(zhǔn),見表1。
4 結(jié)論
感動護(hù)理服務(wù)活動在我科的開展,充分挖掘出了護(hù)士的潛力,拓展護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目,增強(qiáng)了護(hù)士感動服務(wù)的護(hù)理理念和行為實(shí)踐,護(hù)士責(zé)任心、主動性增強(qiáng),科室有了很好的向心力和凝聚力,護(hù)理工作零投訴、零缺陷。同時給科室和醫(yī)院帶來了良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,榮譽(yù)也在我們感動護(hù)理服務(wù)中得到了提升。
參考文獻(xiàn):
1資料來源
從開設(shè)??谱o(hù)理教育(associatedegreeinnurs-ing,ADN)的美國5所院校的官方網(wǎng)站中獲得課程相關(guān)的詳細(xì)資料。選取的5所院校包括東部的北艾塞克斯社區(qū)學(xué)院(NorthernEssexCommunityCollege)、西部的圣巴巴拉城市學(xué)院(SantaBarbaraCityCollege)、南部的阿爾文社區(qū)學(xué)院(AlvinCommunityCollege)、北部的麥洛米尼民族學(xué)院(CollegeOfMenomineeNa-tion)、中部的圣查爾斯社區(qū)學(xué)院(SaintCharlesCom-munityCollege)。從院校的描述中可知該5所院校提供了較高質(zhì)量的ADN教育和培養(yǎng)高質(zhì)量畢業(yè)護(hù)生的課程,注冊考試通過率高于國家及所在州的平均水平,有良好的聲望。
2美國護(hù)理學(xué)高職教育核心課程現(xiàn)狀
2.1核心課程設(shè)置
2.1.1核心課程類型核心課程是根據(jù)課程在課程體系中的地位確定。美國的護(hù)理課程(nursingcourse)即專業(yè)課程,5所院校護(hù)理課程設(shè)置自主、靈活,類型差別較大,名稱各異,故將各院校的護(hù)理課程均作為核心課程。護(hù)理課程為5門~14門,非常重視相關(guān)課程的整合、合并,多數(shù)院校沒有獨(dú)立的護(hù)理心理及各專科方向護(hù)理課程,而是將這些內(nèi)容都整合到基礎(chǔ)護(hù)理、各臨床護(hù)理課程中。課程設(shè)置反映現(xiàn)代護(hù)理理念,包括以“人的健康為中心”的課程,如健康概念、健康改變、護(hù)理中的健康促進(jìn)及家庭護(hù)理、生命過程照護(hù)[6-8]。多數(shù)院校均開設(shè)了精神衛(wèi)生護(hù)理。此外,課程專業(yè)特色明顯,開設(shè)了專業(yè)發(fā)展及護(hù)理職業(yè)指導(dǎo)課程,如專業(yè)護(hù)理中的問題、護(hù)理臨床轉(zhuǎn)變[6,9]。幾乎所有的護(hù)理課程都有相應(yīng)的臨床實(shí)習(xí),與理論課程整合為一門課程或單獨(dú)開設(shè)。5所院校實(shí)踐學(xué)時均多于理論學(xué)時,其中有3所院校兩者之比大于3∶1。2.1.2核心課程理念美國的護(hù)理核心課程以了解及滿足病人的需求為出發(fā)點(diǎn),以護(hù)理理念、核心概念及護(hù)理核心價值引領(lǐng)課程設(shè)置,內(nèi)容體系依據(jù)護(hù)理的實(shí)質(zhì)(護(hù)理理念)、專業(yè)核心概念內(nèi)涵、專業(yè)價值[6-8],此外,課程還整合已經(jīng)建立的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、指南、州的勝任力標(biāo)準(zhǔn),幫助護(hù)生取得規(guī)定的學(xué)習(xí)結(jié)果[10]。課程類型及內(nèi)容設(shè)計(jì)反映現(xiàn)代護(hù)理理念,強(qiáng)調(diào)護(hù)理對象的廣泛性,包括個體、家庭、社區(qū)、社會的護(hù)理,強(qiáng)調(diào)包括社會、文化的全方位護(hù)理,突出“以家庭為中心”“以健康為中心”“生命周期照護(hù)”“文化差異護(hù)理”最佳健康等理念。重視對課程內(nèi)容的持續(xù)評價與更新,以保證課程內(nèi)容準(zhǔn)確,與當(dāng)前的護(hù)理實(shí)踐及最新知識一致。2013年美國護(hù)理聯(lián)盟教育評估委員會(AccreditationCommis-sionforEducationinNursing,ACEN)在ADN護(hù)理教育評估標(biāo)準(zhǔn)[10]中提到,教師應(yīng)定期審查課程,以保證內(nèi)容準(zhǔn)確性、與時俱進(jìn)。2.1.3核心課程內(nèi)容課程內(nèi)容均貫穿護(hù)理程序,貫穿評判性思維能力的培養(yǎng),按照生命周期及健康-疾病動態(tài)變化過程組織,培養(yǎng)護(hù)生持續(xù)性照護(hù)理念。護(hù)理實(shí)踐包括對經(jīng)歷身體、心理、精神等各種健康問題病人的照護(hù),包括對慢性疾病或普通的、常見的健康問題病人的照護(hù),對非緊急的、中等復(fù)雜病情病人的處理,對復(fù)雜的各個系統(tǒng)健康改變、高危的、緊急的狀況的處理,并關(guān)注對阿爾茨海默氏病、艾滋病等特殊疾病群體的照護(hù)。課程內(nèi)容包括家庭護(hù)理,強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防、潛在健康危機(jī)處理及健康促進(jìn)與維持,強(qiáng)調(diào)針對護(hù)理對象的包括社會、文化的全方位(整體)評估與護(hù)理,重點(diǎn)評估護(hù)理對象對疾病的反應(yīng),識別功能、行為、健康的改變及具體的健康需求,目標(biāo)是促進(jìn)文化適應(yīng)、精神及社會康復(fù),恢復(fù)健康至最佳水平。課程內(nèi)容涉及對特殊人群的關(guān)注,如種族、文化、社會差異的概念,及對發(fā)展中家庭、病人家屬及相關(guān)關(guān)系的他人的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)“以家庭為中心”“以健康為中心”“生命周期照護(hù)”“文化差異護(hù)理”、最佳健康水平。專業(yè)知識強(qiáng)調(diào)護(hù)理與社會、跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)、家庭及護(hù)理對象本人的多元化共同協(xié)作,突出符合倫理與法律的護(hù)理實(shí)踐。課程內(nèi)容還包括信息技術(shù)及循證實(shí)踐、護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)、護(hù)理程序應(yīng)用及病人結(jié)局的評價、護(hù)理理論在臨床中的具體應(yīng)用。重視對課程內(nèi)容的持續(xù)評價和更新,課程提供了最新護(hù)理概念、準(zhǔn)則、流程及技能、知識[10],反映不斷變化的衛(wèi)生保健和護(hù)理服務(wù),并增加了對社會因素的關(guān)注。美國核心課程中介紹的特色內(nèi)容有很多,這些內(nèi)容在國內(nèi)課程中未涉及或涉及很少,如:文化評估與護(hù)理;評判性思維、循證護(hù)理及護(hù)理理論在具體護(hù)理實(shí)踐中的應(yīng)用;對特殊人群的關(guān)注,包括艾滋病病人、種族差異的個體和群體、家屬及其他利益相關(guān)人群的照護(hù)[7,11];教學(xué)內(nèi)容的相關(guān)研究;不同衛(wèi)生保健場所如護(hù)理院、衛(wèi)生保健中心中的護(hù)理照護(hù);護(hù)士的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)界限及ADN護(hù)士角色范圍內(nèi)的領(lǐng)導(dǎo)及任命;在護(hù)理對象健康恢復(fù)中護(hù)理對象、跨專業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、家庭、社會的角色及與護(hù)理的共同協(xié)作;持續(xù)性照護(hù);反思性評判護(hù)理程序的應(yīng)用及多學(xué)科合作評價病人結(jié)局;專業(yè)發(fā)展及護(hù)理職業(yè)指導(dǎo),如評判性地審視影響護(hù)理實(shí)踐的當(dāng)前及歷史問題、護(hù)生向新畢業(yè)護(hù)士轉(zhuǎn)變、繼續(xù)教育準(zhǔn)備。
2.2教學(xué)實(shí)施
2.2.1教學(xué)理念教學(xué)宗旨是以學(xué)生為中心,強(qiáng)調(diào)教學(xué)是一個有導(dǎo)向的、有目的的、持續(xù)互動的過程,“教”與“學(xué)”雙方合作、互動。以具體的課程目標(biāo)引導(dǎo)教學(xué)。強(qiáng)調(diào)護(hù)生學(xué)習(xí)的主動性、自覺性,突出其在教學(xué)中的主體地位,護(hù)生為學(xué)習(xí)負(fù)首要責(zé)任,教師的角色是護(hù)生學(xué)習(xí)的合作者、促進(jìn)者、指導(dǎo)者、角色示范者、信息資源提供者,非常鼓勵學(xué)生向教師尋求幫助和支持,運(yùn)用所有可獲得的資源學(xué)習(xí)??梢姡绹浅W⒅嘏囵B(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極主動性、責(zé)任感及發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)需求的能力、學(xué)習(xí)能力。提倡根據(jù)護(hù)生的個體差異,運(yùn)用個體化、多樣化教學(xué)策略。在能力培養(yǎng)上,強(qiáng)調(diào)安全、有效、高質(zhì)量的實(shí)踐能力的培養(yǎng),具體表現(xiàn)在護(hù)理程序應(yīng)用、評估、干預(yù)等實(shí)際職業(yè)技能,此外,教學(xué)活動還重視對護(hù)生多種綜合能力及更高層次、更復(fù)雜能力的培養(yǎng),主要包括評判性思維、臨床決策等高層次認(rèn)知技能,及有效溝通與合作、領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)管理、終身學(xué)習(xí)等多種通用能力,此外還融入了跨文化護(hù)理能力的培養(yǎng)。2.2.2教學(xué)形式及方法美國在教學(xué)中小組教學(xué)應(yīng)用非常廣泛。注重通過多種教學(xué)方法激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣,以護(hù)生為中心,鼓勵其積極參與,教學(xué)方法豐富多樣,以小組合作式教學(xué)、討論法應(yīng)用最廣泛,此外,護(hù)生匯報(bào)、讀書指導(dǎo)、情景模擬教學(xué)、視聽材料展示、作業(yè)法、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)應(yīng)用也較多。非常重視護(hù)生的課前準(zhǔn)備,通過安排多種課前學(xué)習(xí)任務(wù)如指定材料閱讀、資料查詢等讓護(hù)生做充分的課前準(zhǔn)備。注重通過多種方法引導(dǎo)護(hù)生主動學(xué)習(xí)、研究性學(xué)習(xí),讀書指導(dǎo)法、實(shí)習(xí)作業(yè)法(如病人訪談、社區(qū)內(nèi)服務(wù)性學(xué)習(xí))、論文撰寫、討論報(bào)告及案例分析報(bào)告書寫應(yīng)用廣泛,通過這些形式多樣的學(xué)習(xí)任務(wù)讓護(hù)生在課余自主學(xué)習(xí),培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)意識及能力、發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)需求的能力,拓寬其知識面及視野。在理論教學(xué)中,教師重視通過多種方法強(qiáng)化課堂與臨床實(shí)際的結(jié)合,除了病例分析外,情景模擬、研討會、實(shí)習(xí)作業(yè)法應(yīng)用也較多。在臨床教學(xué)中,最常采用經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)法、目標(biāo)教學(xué)法、臨床實(shí)習(xí)討論會、研討會。
2.3教學(xué)評價
無論是理論教學(xué)還是實(shí)踐教學(xué),均突出過程評價,重視對教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果的綜合評價,采用全程測定、多元化主體的綜合評價體系,全程、綜合、動態(tài)的考評護(hù)生的學(xué)習(xí)表現(xiàn)。過程評價形式豐富多樣,除了常規(guī)的階段性測試外,研究性文章及論文寫作、案例分析報(bào)告書寫、討論參與、小組學(xué)習(xí)任務(wù)完成情況(如小組匯報(bào)等)也常作為考核方法。評價主體除教師外,同樣重視護(hù)生的自我評價、相互評價,還重視用人單位對畢業(yè)護(hù)生質(zhì)量的評價。
3思考與啟示
3.1引進(jìn)先進(jìn)課程理念,靈活設(shè)置核心課程
目前,國內(nèi)核心課程設(shè)計(jì)依據(jù)崗位要求,以職業(yè)能力為本位,重視對知識系統(tǒng)的教學(xué),強(qiáng)調(diào)理論內(nèi)容的“實(shí)用性”“必需”“夠用”,側(cè)重對護(hù)理能力、觀察能力、分析及解決問題能力等實(shí)際職業(yè)能力的培養(yǎng),著眼點(diǎn)在“護(hù)理崗位”,缺乏從護(hù)理對象出發(fā)的服務(wù)理念、現(xiàn)代護(hù)理理念的滲透。此外,核心課程類型高度一致。國內(nèi)可借鑒美國先進(jìn)的課程設(shè)置理念,以護(hù)理理念、核心概念及護(hù)理核心價值引領(lǐng)課程設(shè)置,內(nèi)容體系依據(jù)護(hù)理的實(shí)質(zhì)(護(hù)理理念)、專業(yè)核心概念內(nèi)涵、專業(yè)價值設(shè)計(jì),增加現(xiàn)代護(hù)理理念的滲透,改變過去以“病人為中心”在“以人的健康為中心”“以家庭為中心”指導(dǎo)下設(shè)置,突出“生命周期照護(hù)”“文化差異護(hù)理”、最佳健康理念。在設(shè)計(jì)課程內(nèi)容時,除了重視實(shí)際實(shí)踐能力的培養(yǎng)外,還應(yīng)強(qiáng)調(diào)多種綜合能力及評判性思維能力等更高層次、更復(fù)雜能力的培養(yǎng)。重視對課程內(nèi)容的更新,保證與最新的護(hù)理進(jìn)展一致。此外,國內(nèi)各院??梢罁?jù)現(xiàn)代護(hù)理理念及自身的辦學(xué)理念,靈活的設(shè)置核心課程。
3.2優(yōu)化、調(diào)整專業(yè)課程體系
國內(nèi)護(hù)理高職教育專業(yè)課程門類多而全。各學(xué)期專業(yè)課程、各門專業(yè)課程間相互獨(dú)立,開設(shè)順序上也無明顯邏輯關(guān)系。建議按照生命周期設(shè)置課程,核心臨床護(hù)理課程劃分為母嬰護(hù)理、兒童護(hù)理、成人護(hù)理、老年護(hù)理。將心理學(xué)、倫理學(xué)等護(hù)理人文知識與專業(yè)課程整合,提高人文課程的專業(yè)貼合度與實(shí)踐性,培養(yǎng)護(hù)生整體護(hù)理能力。將多門專業(yè)課程進(jìn)行多種綜合,如內(nèi)外科護(hù)理整合成以病種、以系統(tǒng)為單位的一門課程,??品较蜃o(hù)理課程與核心臨床護(hù)理課程整合,如傳染病護(hù)理、口腔護(hù)理、五官科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等整合到各核心臨床護(hù)理課程中,提高課程體系的綜合程度。課程的開設(shè)順序也按照生命發(fā)展過程。此外,減少理論學(xué)時,增加實(shí)踐學(xué)時。
3.3豐富課程內(nèi)容體系
國內(nèi)核心課程內(nèi)容仍以“疾病為中心”的相關(guān)知識為主。對評判性思維、護(hù)理理論等知識停留在理論性、概念性的介紹,未與專業(yè)知識融合。課程內(nèi)容未充分體現(xiàn)整體護(hù)理的全部內(nèi)涵,側(cè)重對護(hù)理對象生理、心理方面的評估及護(hù)理,弱化了對文化、精神、社會方面的評估及護(hù)理。健康促進(jìn)與維持、家庭護(hù)理內(nèi)容介紹較少,未涉及文化差異護(hù)理。為促進(jìn)與國際護(hù)理教育的接軌,國內(nèi)課程應(yīng)填補(bǔ)與美國課程相比缺如的內(nèi)容,融入護(hù)理對象的廣泛性,包括對個人、家庭、社區(qū)、群體、社會的護(hù)理,關(guān)注護(hù)理對象具體的健康需求,增加對護(hù)理對象文化的評估及護(hù)理,將評判性思維、循證實(shí)踐、護(hù)理理論融入具體的臨床情境,拓展相應(yīng)護(hù)理知識、技能的循證指南或相關(guān)研究,增加家庭護(hù)理內(nèi)容,介紹疾病預(yù)防、健康促進(jìn)與維持的策略,介紹國外文化及先進(jìn)的倫理知識,將本專業(yè)的發(fā)展趨勢及新知識、新方法及時體現(xiàn)在課程內(nèi)容中,增加護(hù)理實(shí)踐范圍、實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)界限,突出護(hù)理質(zhì)量與安全。
3.4改進(jìn)教學(xué)及考核方法
關(guān)鍵詞:人性化 護(hù)理服務(wù)
人性化護(hù)理服務(wù)是適應(yīng)時展,符合“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式”,注重患者的生命和健康,權(quán)利和要求,人格和尊嚴(yán),把病人視為有生理、心理、社會的綜合體,使護(hù)理范圍擴(kuò)大到包括人的生命,人的健康于疾病的全過程,是促進(jìn)人類健康,提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的保障,推進(jìn)整體護(hù)理的深入開展,是“以人為本”的科學(xué)發(fā)展觀在臨床護(hù)理工作中的具體體現(xiàn)。
1轉(zhuǎn)變觀念
隨著生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式和現(xiàn)代整體護(hù)理模式的不斷推進(jìn),護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵發(fā)生了深刻的變化,護(hù)士從單一角色轉(zhuǎn)換成為多功能角色,成為治療者、教育者,管理者于一身的新型角色。以“病人為中心”,讓護(hù)士進(jìn)入病人的世界,將患者視為一個有思想,有情感的人,全面地關(guān)注病人生物的、心理的、社會的各個層面問題,用三維或多維的思維方式觀察和解決患者的痛苦[1],實(shí)現(xiàn)對人的整體關(guān)懷,推行人性化護(hù)理服務(wù),也是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變后引發(fā)護(hù)理模式改革的必然結(jié)果。
2建立新型的護(hù)患關(guān)系
護(hù)患關(guān)系的形勢從被動―主動型、指導(dǎo)―合作型發(fā)展到今天共同參與的護(hù)患關(guān)系模式,是一種配合與合作的關(guān)系,它建立在患者對護(hù)士的信賴和對生命健康的渴望基礎(chǔ)上,使護(hù)患關(guān)系變的融洽,相互信賴,有利于疾病的康復(fù)。護(hù)理服務(wù)人性化就“是以人為本”,尊重病人,珍視和關(guān)注病人的生存意義,價值及病人的行為自由和健康轉(zhuǎn)歸。建立良好的護(hù)患關(guān)系,是維護(hù)群眾利益的根本所在,是保證人民群眾擁有生命健康的基本條件,也是衡量護(hù)理質(zhì)量管理建設(shè)的標(biāo)尺。
3加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍的職業(yè)道德建設(shè)
護(hù)理人員的職業(yè)道德,是護(hù)理人員工作中職業(yè)行為規(guī)范的總和,也是護(hù)理人員做好本職工作的精神動力和思想保證。隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展,病人對護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)要求越來越高。加強(qiáng)護(hù)理職業(yè)道德教育,規(guī)范護(hù)士行為,以高道德為標(biāo)準(zhǔn),高素質(zhì)為前提,不斷提高護(hù)理質(zhì)量,形成有效的監(jiān)督約束機(jī)制,促使全體護(hù)理人員樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和為患者服務(wù)的意識。一名合格的護(hù)理人員,不僅具備廣博的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識和熟練的技術(shù)操作,而且應(yīng)具備良好的道德風(fēng)尚,恪守護(hù)理人員的行為準(zhǔn)則,維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)和醫(yī)務(wù)人員的良好形象。
4加強(qiáng)護(hù)理人員的素質(zhì)培養(yǎng)
新醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的確立,要求護(hù)理工作者不僅有廣泛的醫(yī)學(xué)知識和系統(tǒng)的護(hù)理知識,還應(yīng)該是多元化角色,把護(hù)理工作拓寬到“以人為中心”的對身、心、社會等方面的人性化護(hù)理工作中,使護(hù)士具備人文學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等方面的知識和規(guī)范的禮儀,突破墨守成規(guī)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,疾病譜的改變,人們健康觀念的轉(zhuǎn)變,迫使護(hù)理工作者不斷提高文化素質(zhì),注重培養(yǎng)自身的學(xué)術(shù)理論水平,豐富臨床經(jīng)驗(yàn),發(fā)揮自己的最大潛力,滿足患者日益增長的高層次護(hù)理需要。只有提高護(hù)士的素質(zhì),嚴(yán)格的護(hù)理管理,完善的護(hù)理程序,強(qiáng)化護(hù)士的責(zé)任心,才能促使護(hù)理質(zhì)量不斷提高,實(shí)現(xiàn)人性化護(hù)理向縱深發(fā)展。
5營造人性化護(hù)理服務(wù)環(huán)境
溫馨舒適,具有親切感,整潔的環(huán)境,使患者心情愉悅,有利于疾病的恢復(fù)。加大醫(yī)院周圍環(huán)境建設(shè),植樹種草,加強(qiáng)人文景觀,美化環(huán)境,凈化空氣,院內(nèi)規(guī)范導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識,簡化就診程序,侯診區(qū)播放輕松舒緩的音樂,病房走廊內(nèi)懸掛有利于疾病康復(fù)的宣傳畫,心靈交流園等,心靈交流園可做成圣誕樹式懸掛布袋吸納反饋意見,這既美化環(huán)境又方便實(shí)用,病房內(nèi)的設(shè)計(jì)和設(shè)施上盡可能體現(xiàn)人文內(nèi)涵,做到方便、舒適、美觀、實(shí)用,使患者感受到如同家庭的溫馨,加上護(hù)理人員熱情的微笑、親切的語言、規(guī)范的操作和人性化的關(guān)懷,消除患者的陌生感與恐懼心理,有利于護(hù)患合作。創(chuàng)造一種人性化的流暢空間,營造一種溫馨舒適和諧信任的服務(wù)氛圍環(huán)境,可提高護(hù)理的順從性和患者的滿意度,達(dá)到和相互融合。
6豐富人性化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容
護(hù)理服務(wù)不僅要求為患者提供優(yōu)良的護(hù)理技術(shù),還包括了更為廣泛的優(yōu)良服務(wù)內(nèi)涵,護(hù)理的服務(wù)對象是有生命的人,是立足于學(xué)問,理想和理論基礎(chǔ)上的直接為人民健康提供最佳服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍,人性化的護(hù)理服務(wù),拓寬了護(hù)理工作內(nèi)容,是根據(jù)患者的心理、生理、社會因素,從小事做起,提倡微笑服務(wù)、友情服務(wù)、超前服務(wù)等基礎(chǔ)上,根據(jù)患者所患的疾病,進(jìn)行個性化服務(wù),做到精心照顧、及時適時進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育等,把情感填進(jìn)服務(wù)的每一個縫隙,時時處處體現(xiàn)對患者的人性化關(guān)愛,達(dá)到護(hù)患之間的和諧與統(tǒng)一。
中職畢業(yè)生的就業(yè)解決不了,對新生的吸引力就減弱。新生數(shù)量不足或無新生入學(xué),中職學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展就無從談起。廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校積極開展輔修第二專業(yè),即在就讀護(hù)理專業(yè)的學(xué)生進(jìn)入二年級時,挑選一定數(shù)量的品學(xué)兼優(yōu)者利用業(yè)余時間統(tǒng)一學(xué)習(xí)第二專業(yè)———藥劑專業(yè)。輔修藥劑專業(yè)期滿,各門主干課程考核后成績合格,同樣可以獲得國家承認(rèn)學(xué)歷的藥劑專業(yè)畢業(yè)證書。這樣,不僅因?yàn)楫厴I(yè)生擁有雙學(xué)歷———護(hù)理與藥劑專業(yè)學(xué)歷而擴(kuò)大了就業(yè)機(jī)會,還因?yàn)榫蜆I(yè)機(jī)會增多吸引了初中畢業(yè)生而擴(kuò)大了生源,為學(xué)校的發(fā)展提供了另一種可持續(xù)發(fā)展模式。下面,筆者從廣西玉林市衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)角度,對中職衛(wèi)??沙掷m(xù)發(fā)展進(jìn)行探討。
一、資料與方法
1.入學(xué)情況。
學(xué)生在入學(xué)后的第二年度,學(xué)校開始進(jìn)行輔修第二專業(yè)———藥劑專業(yè)的錄取工作,如對2006級護(hù)理專業(yè)學(xué)生,學(xué)校在2007年進(jìn)行輔修藥劑專業(yè)的錄取工作,依此類推。該校2007級護(hù)理專業(yè)新生錄取人數(shù)為880人;2007級輔修藥劑專業(yè)(雙學(xué)歷)的錄取人數(shù)為68人,學(xué)制均為3年。
2.畢業(yè)與就業(yè)情況。
以2010年畢業(yè)生為例,單純護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)為813人;雙學(xué)歷畢業(yè)生人數(shù)為67人(另外1人休學(xué))。單純護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生初次就業(yè)單位為337個;雙學(xué)歷畢業(yè)生初次就業(yè)單位為32個。單純護(hù)理專業(yè)初次就業(yè)率為92.1,雙學(xué)歷畢業(yè)生為100。
3.方法。
為避免2006級護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)中包含雙學(xué)歷學(xué)生而引起計(jì)數(shù)重復(fù),故以2007級單純護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生為對照組,2007年錄取的護(hù)理輔修藥劑專業(yè)畢業(yè)生為觀察組。取畢業(yè)生的生均就業(yè)單位個數(shù)與初次就業(yè)率為觀察值。
二、結(jié)果
對照組中畢業(yè)率為92.4,初次就業(yè)單位有337個,生均就業(yè)個數(shù)為0.41,初次就業(yè)人數(shù)為749人,初次就業(yè)率為92.1。觀察組中畢業(yè)率為98.5,初次就業(yè)單位個數(shù)為32,生均就業(yè)個數(shù)為0.48,初次就業(yè)人數(shù)為67人,初次就業(yè)率為100。
三、討論
上述比較存在兩個方面的影響因素:就業(yè)市場需求變化;輔修第二學(xué)歷的畢業(yè)生在主修專業(yè)———護(hù)理專業(yè)畢業(yè)后即可就業(yè),即2006年入學(xué)的護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生在2009年就進(jìn)入就業(yè)市場,較第二學(xué)歷———藥劑專業(yè)畢業(yè)的2010年已早一年,因而在2010年取得第二學(xué)歷時有相當(dāng)多的學(xué)生已以第一學(xué)歷———護(hù)理專業(yè)畢業(yè)證書就業(yè)。但仍可得出以下結(jié)果:
1.雙學(xué)歷就業(yè)率增高。
有主、輔修專業(yè)畢業(yè)證,初次就業(yè)面明顯擴(kuò)大。即使在初次就業(yè)后仍會有失業(yè)危險,但因有雙學(xué)歷,在參加國家相關(guān)行業(yè)準(zhǔn)入考試(如執(zhí)業(yè)護(hù)士與執(zhí)業(yè)藥師等考試)后,可獲兩個專業(yè)從業(yè)證書,再就業(yè)機(jī)會也同樣增多。
2.雙學(xué)歷學(xué)習(xí)減少學(xué)生流失率。
家庭經(jīng)濟(jì)能力較好、學(xué)習(xí)能力較好的可參加輔修第二學(xué)歷學(xué)習(xí)。因?yàn)檫@些學(xué)生品學(xué)兼優(yōu)、學(xué)有余力,學(xué)習(xí)意愿、積極性較強(qiáng),家庭可支付相應(yīng)學(xué)費(fèi),并且就業(yè)前景有擴(kuò)大的預(yù)期,因而較單學(xué)歷學(xué)習(xí)的學(xué)生流失率要低。
3.擴(kuò)增學(xué)校經(jīng)費(fèi)渠道。
無論主修還是輔修專業(yè)均需交納一定數(shù)量的學(xué)費(fèi),增加了學(xué)校經(jīng)費(fèi)來源,為學(xué)校的可持續(xù)發(fā)展打下基礎(chǔ)。
4.拓展中職衛(wèi)校內(nèi)涵式發(fā)展資源。
內(nèi)涵式發(fā)展是挖掘職業(yè)教育系統(tǒng)內(nèi)部現(xiàn)有的資源潛力,改善內(nèi)部管理與教育教學(xué)等各個環(huán)節(jié),提高內(nèi)部效率,實(shí)現(xiàn)在既定規(guī)模條件下職業(yè)教育質(zhì)量與效率的提升。
四、結(jié)論
首先,雙學(xué)歷畢業(yè)生不僅初次就業(yè)率有較好提高,就業(yè)廣度有擴(kuò)大,而且退學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)率也有明顯減少。
人性化護(hù)理是一種創(chuàng)造性、個性化、整體、有效的護(hù)理模式。其目的是使病人在心理、生理、社會、精神上處于滿足而舒適的狀態(tài)。人性化護(hù)理更注重給予服務(wù)對象人性化的關(guān)懷和照顧,具體到臨產(chǎn)室工作中要求護(hù)理人員不能僅僅局限于助產(chǎn)單純的技術(shù)操作,而應(yīng)更注重“以人為本”的護(hù)理,給予產(chǎn)婦家庭式的照顧和關(guān)懷。我院的婦產(chǎn)科提出將人性化護(hù)理運(yùn)用到自然分娩中,取得良好效果,現(xiàn)介紹如下。
1 臨床資料
本組100例正常足月臨產(chǎn),年齡23~42歲,無合并其他疾病。
2 護(hù)理
2.1 人性化護(hù)理在硬件方面的體現(xiàn) (1)將大產(chǎn)房改為小產(chǎn)房,產(chǎn)房盡量布置得像家庭一樣溫馨,減緩由于陌生環(huán)境帶給產(chǎn)婦的緊張感。(2)開展無痛分娩,擺脫幾千年來女人生孩子痛不堪言的現(xiàn)狀。
2.2 人性化護(hù)理在軟件方面的體現(xiàn) 實(shí)行助產(chǎn)士責(zé)任制助產(chǎn),對產(chǎn)婦進(jìn)行“一對一”的貼心服務(wù),產(chǎn)房建立彈性上班制,實(shí)行一名助產(chǎn)士專門為一名產(chǎn)婦提供全過程護(hù)理(即進(jìn)入產(chǎn)房至產(chǎn)后2h)全方位(生理、心理、社會)的護(hù)理。助產(chǎn)人員應(yīng)有全面的素質(zhì):工作責(zé)任感強(qiáng),助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富,擅長交流,與患者溝通技術(shù)熟練;語言溫柔,態(tài)度和藹可親。責(zé)任助產(chǎn)士除觀察產(chǎn)程外,還應(yīng)做到向產(chǎn)婦隨時提供有關(guān)分娩的動態(tài)信息,主動了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài),有針對性地給予指導(dǎo),使其達(dá)到認(rèn)同和理解,指導(dǎo)家屬給予心理安慰;協(xié)同家屬滿足產(chǎn)婦要求。
2.2.1 消除因?qū)Ψ置溆嘘P(guān)知識缺乏而帶來的恐懼感:耐心解釋與分娩有關(guān)的知識,包括分娩的三個產(chǎn)程,持續(xù)時間,分娩過程中出現(xiàn)的生理反應(yīng),如分娩陣痛等,使之認(rèn)識到是自然的生理過程。
2.2.2 不限制產(chǎn)婦的自由活動:聽輕柔舒緩的音樂看愉悅放松的電視或在分娩室附近散步等。
2.2.3 滿足產(chǎn)婦在生理方面的基本需求:(1)鼓勵隨時吃自己所喜歡的食物和飲料。(2)隨時協(xié)助大小便,不需要使用傳統(tǒng)的灌腸法等人為的不適干預(yù)。
2.2.4 使用舒適:采用自動,根據(jù)產(chǎn)婦喜好感,以舒適為前提,可以自行選擇蹲著、站著或坐著。
2.2.5 盡量減少不必要的靜脈用藥:(1)第一產(chǎn)程:指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)活動,有助于產(chǎn)程的進(jìn)展。(2)在第二產(chǎn)程,根據(jù)中醫(yī)理論,使用壓人中,刺激,壓合谷穴位等方法有助于加強(qiáng)宮縮。
2.2.6 維持產(chǎn)婦尊嚴(yán):分娩過程中產(chǎn)婦常會合乎情理地感到自己喪失了尊嚴(yán)。因此,應(yīng)盡量減少產(chǎn)婦身體的暴露。
2.2.7 指導(dǎo)其丈夫給予幫助:①進(jìn)行肌膚接觸,如撫摸額頭,撫摸腹部,輕握雙手。②說悄悄話及鼓勵性語言。
2.2.8 使產(chǎn)婦的母親情懷得以及時釋放:嬰兒娩出后,立即行母嬰皮膚接觸,早吸吮至少20min,讓患兒與母親24h在一起。
3 體會
將人性化護(hù)理運(yùn)用于自然分娩中,使產(chǎn)婦得到護(hù)理人員家庭式的照顧和關(guān)懷,感覺到人性化關(guān)懷的溫暖,獲得滿足感和安全感,也使分娩家庭化、自然化,提高順產(chǎn)分娩率,同時補(bǔ)充“以人為本,以產(chǎn)婦為中心”的整體護(hù)理內(nèi)涵,充分體現(xiàn)護(hù)士的多重角色功能,擴(kuò)大護(hù)理范圍。
參考文獻(xiàn)
1] 黃醒華,項(xiàng)小英.自然分娩的產(chǎn)時服務(wù)模式探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(7):385387.