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1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少
臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少是當前存在的主要問題。檢驗科室也包括不同的分工,有的分工需要與臨床醫(yī)師溝通。就以檢驗科技師的工作職責(zé)來說,他們不僅負責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng),更是需要負責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲備工作,參加發(fā)血、實驗檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫(yī)師溝通,具體了解血型等相關(guān)問題。有這樣一些狀況,檢驗人員在檢驗工作中總是指望臨床醫(yī)師能及時跟上檢驗科推出新檢驗技術(shù)的步伐,而臨床醫(yī)師并不愿積極去嘗試,在某種程度上就容易導(dǎo)致不良的醫(yī)療合作關(guān)系的產(chǎn)生,從而容易出現(xiàn)醫(yī)療缺陷并引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。
1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制執(zhí)行力差
臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制執(zhí)行力差是存在的關(guān)鍵問題。很多醫(yī)院的檢驗科都設(shè)置了相關(guān)的質(zhì)量管理機制,這些機制對于工作人員的崗位職責(zé)及工作流程都有一定的規(guī)定。但是臨床醫(yī)學(xué)檢驗科工作人員在實際的工作運行中,并不能夠真正落實制度規(guī)定的內(nèi)容,嚴格最終質(zhì)量管理制度。比如,在相關(guān)技術(shù)人員負責(zé)對血液及成分的化驗檢查等各項技術(shù)進行檢查和監(jiān)督的過程時,需要精確記下相關(guān)的記錄,但是個別技術(shù)人員在數(shù)據(jù)記錄過程中存在著誤差。在進入實驗室的時候,制度明確規(guī)定,所有人員需要穿上工作裝,但是有個別人員不對自己進行規(guī)范,而直接進入實驗室。
1.3臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少
臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少是存在的重要問題。技術(shù)質(zhì)量管理的考核工作開展得好,能夠督促工作人員做好質(zhì)量管理。但是實際上,其更關(guān)注的是檢驗技術(shù),很少會開展這方面的考核。另外,目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量管理考核制度也不完善,質(zhì)量管理的考核結(jié)果不與技術(shù)人員的獎金、職稱等掛鉤,都存在一定的弊端。
2解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理問題的對策
為了更好地解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的問題,下面,筆者就從以下幾方面就其對策進行分析。
2.1培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識
培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識是解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理問題的前提和基礎(chǔ)。只有從主觀上意識到了臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的重要,才能夠在日常的行為中做好關(guān)于質(zhì)量管理方面的工作。培養(yǎng)質(zhì)量管理意識需要從以下方面做好工作:
(1)身為相關(guān)的領(lǐng)導(dǎo),要有意識地加強自身學(xué)習(xí),通過從檢驗工作的本色出發(fā),加強急救醫(yī)學(xué)、急救技術(shù)知識等相關(guān)方面的培訓(xùn)。只有質(zhì)量管理意識提升了,才能夠進一步增強工作職員應(yīng)對醫(yī)療突發(fā)事件的應(yīng)急能力,對新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟應(yīng)實行重點培訓(xùn),增強檢驗人員的基本醫(yī)學(xué)知識。
(2)身為檢驗科工作人員,唯有質(zhì)量管理意識提升了,才能夠時刻督促自己做好工作。不僅要把技術(shù)作為工作重點,更是要重視質(zhì)量管理。
2.2加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通
加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通是解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理問題的重要措施。檢驗科的工作與臨床科室有著較為密切的聯(lián)系,因此,檢驗科工作人員要進一步加強和其他臨床科室的溝通,熟悉不同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準,理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,進一步積累臨床工作經(jīng)驗,提升專業(yè)技能水平。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看,檢驗科的重要工作就是為臨床一線醫(yī)生提供里相關(guān)的檢驗數(shù)據(jù),能夠進一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)研究等提供參考。為此,臨床科室醫(yī)生們的意見就成為檢驗科檢驗人員改進工作的關(guān)鍵,強化與臨床醫(yī)師的溝通。
2.3加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制的執(zhí)行力
一般來說,檢驗科需要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和檢驗技術(shù)質(zhì)量保證機制。在今后的工作中,檢驗科工作人員要嚴格按照規(guī)章制度行事,管理小組要嚴格按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度對檢驗人員工作的質(zhì)量進行監(jiān)控,確保檢驗工作標準化、流程化、質(zhì)量化。比如,對于儀器的設(shè)備和維護就要嚴格按照制度來做,在使用儀器前,對儀器進行認真檢查,確保不出現(xiàn)問題。在儀器使命之后,對儀器進行維護,把試驗中的儀器誤差值盡量降到最低。
2.4加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的考核
加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的考核能督促檢驗科工作人員做好工作,最好是將考核的結(jié)果與其待遇、職稱等掛鉤,真正讓他們能夠重視質(zhì)量管理,并全身心投入其中。需要進一步加強對檢驗科的具體管理,不定期地對檢驗科人員進行檢驗技術(shù)質(zhì)量的考核和監(jiān)督。需要注意的是,要注意到整個檢驗過程中檢驗技術(shù)質(zhì)量的考核。
1.1臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)現(xiàn)狀分析。
現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展中多學(xué)科滲透、配合,以完成臨床醫(yī)學(xué)診斷對檢驗工作的要求。作為一項綜合性應(yīng)用學(xué)科,任何單項學(xué)科的技術(shù)發(fā)展都對檢驗工作有著極大的促進作用。化學(xué)、物理學(xué)、光學(xué)、生物學(xué)等學(xué)科中,現(xiàn)代科技的應(yīng)用為臨床檢驗技術(shù)的發(fā)展提供了堅實的基礎(chǔ)支持,也使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展最快的學(xué)科。目前,臨床醫(yī)學(xué)檢驗不僅應(yīng)用于臨床的診療,同時還在衛(wèi)生預(yù)防、保健、康復(fù)等活動中有著重要的應(yīng)用。目前,我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作在機構(gòu)設(shè)置、規(guī)模建設(shè)、普及率以及技術(shù)應(yīng)用等方面都有了質(zhì)的飛躍,臨床檢驗科室成為了醫(yī)院機構(gòu)的基本構(gòu)成單位。針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗需求,應(yīng)首先了解臨床檢驗技術(shù)應(yīng)用需求。在此基礎(chǔ)上加強技術(shù)控制與管理、強化臨床檢驗科室的管理、強化檢驗質(zhì)量的控制與評測、強化新技術(shù)應(yīng)用評價等工作。
1.2臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)應(yīng)用問題分析。
目前,我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)應(yīng)用中,多以檢測技術(shù)規(guī)范為基礎(chǔ)開展臨床檢測工作,但是由于缺乏統(tǒng)一的標準化管理,實驗室設(shè)置、儀器標準化配置、制劑管理以及科室管理等仍存在需要改進的地方。另外,新技術(shù)應(yīng)用過程中對臨床檢驗人員的專業(yè)知識、學(xué)習(xí)能力等也提出了新的要求。這些都需要現(xiàn)代醫(yī)療結(jié)構(gòu)針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展及應(yīng)用情況進行完善,通過問題的發(fā)現(xiàn)、解決方法的提出、解決方法的應(yīng)用以及效果評價等工作促進臨床檢驗事業(yè)的發(fā)展、促進臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展。
1.3鼓勵醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備企業(yè)發(fā)展,促進醫(yī)學(xué)檢驗臨床技術(shù)的提高。
在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展中,臨床醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備的發(fā)展具有重要的推動意義。因此,加強對醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備企業(yè)的扶持、鼓勵醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備發(fā)展,能夠促進醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)施生產(chǎn)企業(yè)經(jīng)濟效益的提升。通過政策扶持、利稅扶持等,使醫(yī)學(xué)檢驗生產(chǎn)企業(yè)能夠提高綜合市場競爭力,進而使設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)具有更強的實力進行設(shè)備研發(fā),以此促進醫(yī)學(xué)臨床檢驗技術(shù)的發(fā)展、促進我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)的發(fā)展。
1.4以臨床醫(yī)學(xué)檢驗科室管理為基礎(chǔ),促進臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的應(yīng)用。
為了促進臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的應(yīng)用,鼓勵臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展,我國醫(yī)療管理部門應(yīng)在傳統(tǒng)檢驗規(guī)范基礎(chǔ)上,加強統(tǒng)一標準的出臺。以統(tǒng)一的規(guī)范、標準指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)檢驗科室的建設(shè)與管理,以此保障臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作質(zhì)量。同時,通過對人員素質(zhì)的考核規(guī)定、人員在職學(xué)習(xí)規(guī)定等硬性標準的,保持臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作人員的專業(yè)知識水平及先進性,促進臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的應(yīng)用。針對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展,新技術(shù)應(yīng)用及新設(shè)備應(yīng)用中還應(yīng)加強與設(shè)備廠家的溝通。針對新設(shè)備、新技術(shù)應(yīng)用中可能存在的問題制定應(yīng)對預(yù)案,保障臨床醫(yī)學(xué)檢驗新技術(shù)應(yīng)用的基礎(chǔ)。
1.5加快臨床醫(yī)學(xué)檢驗成果的轉(zhuǎn)化,促進臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展。
在臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展中,各大院校及科研機構(gòu)是臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)發(fā)展的重要動力。但是,受市場經(jīng)濟因素影響,許多臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的研究成果并未實現(xiàn)產(chǎn)品化。這在很大程度上影響了我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗事業(yè)的發(fā)展,影響了臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展。針對這一問題,現(xiàn)代科研機構(gòu)及各大院校應(yīng)加強成果的宣傳與轉(zhuǎn)化。針對一部分企業(yè)缺乏專利、成果轉(zhuǎn)讓費用的情況,研究機構(gòu)可以采取技術(shù)入股等形式進行科研成果的轉(zhuǎn)化。通過技術(shù)入股降低科研成果轉(zhuǎn)讓門檻、同時開拓院校、科研機構(gòu)研究經(jīng)費來源,促進研究工作的進一步開展。
2以經(jīng)驗交流為重點,促進臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的發(fā)展
臨床檢驗人員是臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)應(yīng)用的一線人員,他們對臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)實際應(yīng)用中存在的問題、解決措施及發(fā)展方向有著極大的發(fā)言權(quán)。但是,在目前的臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)研發(fā)中,由于缺乏這類人員的參與,導(dǎo)致了許多技術(shù)實際應(yīng)用操作性不強、時效性不強等問題。因此,我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)研發(fā)單位應(yīng)在臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)研究中,加強與一線檢驗人員的經(jīng)驗交流和技術(shù)交流。通過交流活動使技術(shù)研究人員了解檢驗技術(shù)的實際應(yīng)用情況,以此為基礎(chǔ)提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗設(shè)備操作的便捷性。同時針對臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作快速檢驗的需求,加強研究工作中檢驗時效性的應(yīng)用,提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗新技術(shù)的發(fā)展水平。
3結(jié)論
臨床檢驗基礎(chǔ)學(xué)是一門具有較強實踐性以及實用性的課程,其對學(xué)生專業(yè)知識的學(xué)習(xí)以及實踐技能的培養(yǎng)都具有非常重要的意義與作用。但在實際教學(xué)中,教師往往會比較重視對學(xué)生理論知識的傳授,卻忽略了對學(xué)生實踐操作能力的培養(yǎng)。教師必須要充分重視實驗教學(xué),加強實踐教學(xué)的改革與優(yōu)化,才能有效提升實驗教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)水平,進而培養(yǎng)學(xué)生的實踐操作能力和創(chuàng)新意識。
一、合理調(diào)整實驗內(nèi)容
首先,教師要根據(jù)選課的實際情況,合理調(diào)整實驗內(nèi)容,將原來教學(xué)內(nèi)容中的血液一般檢查以及脫落細胞檢驗等內(nèi)容保留下來,然后在此基礎(chǔ)上再增加一些儀器操作內(nèi)容,將凝血性疾病和出血檢查等劃分到血液學(xué)檢驗內(nèi)容中,將胃液檢驗等內(nèi)容刪掉,這樣才能充分地突出臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)實驗內(nèi)容的重點,使其不會和其他課程的內(nèi)容出現(xiàn)重復(fù)現(xiàn)象,從而增加其內(nèi)容的實用性、科學(xué)性以及系統(tǒng)性[1]。在實驗教學(xué)內(nèi)容的選擇方面,必須要與臨床有機地結(jié)合起來,將一些特異性較差以及靈敏度較低的檢驗方法刪除,選擇使用一些臨床上非常常見的檢驗方法。以尿液絨毛膜促性腺激素檢驗為例,以前在實驗教學(xué)中,往往選用膠乳凝集抑制法進行操作,而現(xiàn)在應(yīng)該選擇膠體金免疫檢測法。由于當前許多臨床上的儀器都得到了廣泛應(yīng)用,在實驗教學(xué)內(nèi)容中,要增加血液粘度儀以及白細胞分析儀等儀器操作的內(nèi)容,這樣才能使得實驗內(nèi)容更加接近臨床實際,從而充分培養(yǎng)學(xué)生的臨床操作能力,豐富學(xué)生的臨床知識。
二、采用多樣化的教學(xué)方法與教學(xué)手段
1.開展探究式教學(xué)
采用探究式教學(xué)法,可有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高其學(xué)習(xí)積極性,并能夠有效培養(yǎng)其創(chuàng)新意識以及探究精神。例如,在開展紅細胞計數(shù)這一章節(jié)的實驗課時,教師可以首先為學(xué)生講解紅細胞計數(shù)的方法以及基本原理,然后再讓學(xué)生以學(xué)習(xí)小組的形式對以下問題進行討論:如何才能獲得比較準確的紅細胞計數(shù)結(jié)果,哪些因素會對計數(shù)結(jié)果的準確性造成影響,怎樣才能合理地處理兩次結(jié)果誤差較大的現(xiàn)象等[2]。而每個學(xué)習(xí)小組討論結(jié)束以后,可以由小組長進行總結(jié)發(fā)言,將本小組的討論結(jié)果公布出去。在所有小組長發(fā)言結(jié)束后,教師要對討論情況、各個小組的結(jié)論與觀點進行總結(jié),指出其中存在不足,以及改正的方法,并且要表揚以及鼓勵學(xué)生在討論中存在的優(yōu)點,之后再組織學(xué)生以小組的形式進行實驗操作。除此以外,還可以采用多媒體教學(xué)法、案例教學(xué)法以及PBL教學(xué)法等。
2.建立開放型實驗室
學(xué)??梢岳靡恍┈F(xiàn)有的儀器設(shè)備資源,建立一個開放型實驗室,這樣學(xué)生就能夠充分利用自己的課余時間,參與到各種科研活動中[3]。通過實踐發(fā)現(xiàn),學(xué)生在參與了大量的科研實驗后,可有效鞏固其所學(xué)的理論知識,也可提高其學(xué)習(xí)熱情,培養(yǎng)學(xué)生的實踐動手能力,提升其創(chuàng)新意識以及創(chuàng)新能力,并且能有效培養(yǎng)其整體的科研素質(zhì),提升其全方面的能力,而這一形式也在一定程度上使得學(xué)生將來的就業(yè)渠道變得更加廣泛,使其能夠研、學(xué)與產(chǎn)等多方面進行發(fā)展,從而為其將來的臨床以及科研工作奠定良好的基礎(chǔ)。
3.開展現(xiàn)場情景實驗教學(xué)
在通常情況下,傳統(tǒng)的臨床檢驗基礎(chǔ)實驗教學(xué)往往是應(yīng)用驗證性的實驗法,所選取的實驗大多數(shù)都是基礎(chǔ)實驗,在實驗的過程中學(xué)生往往是被動地進行操作,這樣不但無法有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,而且也影響了對學(xué)生實驗操作能力的培養(yǎng)[4]。對此,我們可以充分利用附屬醫(yī)院先進的檢驗儀器設(shè)備,帶領(lǐng)學(xué)生們開展現(xiàn)場情境實驗教學(xué),這樣就能夠幫助學(xué)生感受臨床的操作情境,能夠?qū)嶒炇医虒W(xué)與臨床實驗教學(xué)有機地結(jié)合起來,進而有效提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,有效地培養(yǎng)其實驗操作能力,也可以大大地提升教學(xué)效率以及教學(xué)效果。
4.舉辦檢驗技術(shù)比賽
通過學(xué)生在學(xué)校實驗室的操作是遠遠無法幫助學(xué)生充分掌握其所學(xué)知識的,教師不但要充分利用課堂時間培養(yǎng)學(xué)生的實驗操作能力,而且也要為學(xué)生提供更多課外實驗的機會,可以開展實驗技能比賽,這樣的形式可以讓學(xué)生進行更多的實驗操作,不但可以有效地培養(yǎng)學(xué)生的實驗技能,激發(fā)學(xué)生的實驗興趣,而且也能夠有效地培養(yǎng)學(xué)生的實際動手操作能力,培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神。
三、優(yōu)化實驗考核方法
【關(guān)鍵詞】臨床;醫(yī)學(xué);檢驗;質(zhì)量管理;
【文章編號】1004-7484(2014)07-4798-01
1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理存在的問題
1.1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少
臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員及臨床醫(yī)師之間的溝通較少是當前存在的主要問題。檢驗科室也包括不同的分工,有的分工需要與臨床醫(yī)師溝通。就以檢驗科技師的工作職責(zé)來說,他們不僅負責(zé)所用專業(yè)儀器設(shè)備的調(diào)試、鑒定、操作、建檔和維修保養(yǎng),更是需要負責(zé)血液質(zhì)量檢查和儲備工作,參加發(fā)血、實驗檢測、血型鑒定、交叉配血和成分制備。而這些工作都需要與臨床醫(yī)師溝通,具體了解血型等相關(guān)問題。有這樣一些狀況,檢驗人員在檢驗工作中總是指望臨床醫(yī)師能及時跟上檢驗科推出新檢驗技術(shù)的步伐,而臨床醫(yī)師并不愿積極去嘗試,在某種程度上就容易導(dǎo)致不良的醫(yī)療合作關(guān)系的產(chǎn)生,從而容易出現(xiàn)醫(yī)療缺陷并引發(fā)醫(yī)療事故發(fā)生。
1.2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制執(zhí)行力差
臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制執(zhí)行力差是存在的關(guān)鍵問題。很多醫(yī)院的檢驗科都設(shè)置了相關(guān)的質(zhì)量管理機制,這些機制對于工作人員的崗位職責(zé)及工作流程都有一定的規(guī)定。但是臨床醫(yī)學(xué)檢驗科工作人員在實際的工作運行中,并不能夠真正落實制度規(guī)定的內(nèi)容,嚴格最終質(zhì)量管理制度。比如,在相關(guān)技術(shù)人員負責(zé)對血液及成分的化驗檢查等各項技術(shù)進行檢查和監(jiān)督的過程時,需要精確記下相關(guān)的記錄,但是個別技術(shù)人員在數(shù)據(jù)記錄過程中存在著誤差。在進入實驗室的時候,制度明確規(guī)定,所有人員需要穿上工作裝,但是有個別人員不對自己進行規(guī)范,而直接進入實驗室。
1.3 臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少
臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理的考核較少是存在的重要問題。技術(shù)質(zhì)量管理的考核工作開展得好,能夠督促工作人員做好質(zhì)量管理。但是實際上,其更關(guān)注的是檢驗技術(shù),很少會開展這方面的考核。另外,目前臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)質(zhì)量管理考核制度也不完善,質(zhì)量管理的考核結(jié)果不與技術(shù)人員的獎金、職稱等掛鉤,都存在一定的弊端。
2 解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理問題的對策
2.1 加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通
加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通是解決臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理問題的重要措施。檢驗科的工作與臨床科室有著較為密切的聯(lián)系,因此,檢驗科工作人員要進一步加強和其他臨床科室的溝通,熟悉不同疾病的試驗室查看本色和疾病的診斷標準,理解臨床常見病例和高發(fā)病例的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識,進一步積累臨床工作經(jīng)驗,提升專業(yè)技能水平。從臨床醫(yī)學(xué)的角度來看,檢驗科的重要工作就是為臨床一線醫(yī)生提供里相關(guān)的檢驗數(shù)據(jù),能夠進一步為決定診斷、判定療效、查明病因、施行臨床醫(yī)學(xué)研究等提供參考[1]。
2.2 加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制的執(zhí)行力
一般來說,檢驗科需要建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系和檢驗技術(shù)質(zhì)量保證機制。在今后的工作中,檢驗科工作人員要嚴格按照規(guī)章制度行事,管理小組要嚴格按照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理制度對檢驗人員工作的質(zhì)量進行監(jiān)控,確保檢驗工作標準化、流程化、質(zhì)量化。比如,對于儀器的設(shè)備和維護就要嚴格按照制度來做,在使用儀器前,對儀器進行認真檢查,確保不出現(xiàn)問題。在儀器使命之后,對儀器進行維護,把試驗中的儀器誤差值盡量降到最低。
2.3 加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的考核
加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的考核能督促檢驗科工作人員做好工作,最好是將考核的結(jié)果與其待遇、職稱等掛鉤,真正讓他們能夠重視質(zhì)量管理,并全身心投入其中。需要進一步加強對檢驗科的具體管理,不定期地對檢驗科人員進行檢驗技術(shù)質(zhì)量的考核和監(jiān)督。需要注意的是,要注意到整個檢驗過程中檢驗技術(shù)質(zhì)量的考核[2]。
2.4 檢驗過程中的制度管理
2.4.1 加強制度管理是對檢驗過程實施質(zhì)量控制的最基本條件。逐步建立和完善一整套實驗室相應(yīng)的工作制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量標準、實驗操作考核制度、檢驗標本送檢核對制度、值班制度、交接班制度、差錯事故登記和科室安全管理等制度,保證內(nèi)部管理有章可循,并在工作中經(jīng)常督查,確保落實,賞罰分明,以調(diào)動科室人員的積極性和主動性,增強職工的工作責(zé)任心。
2.4.2 對檢驗室技術(shù)人員不斷加強基本理論、基本知識和基本技術(shù)的培訓(xùn);圍繞新知識、新測定辦法、新儀器的操作原理和步驟組織學(xué)習(xí)與技術(shù)培訓(xùn);有計劃地派送人員外出參觀、進修和學(xué)習(xí),介紹國內(nèi)、外醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展動態(tài),開闊視野,拓展思路,使檢驗室技術(shù)人員有更高的目標,推動檢驗工作躍上新臺階。
2.5 檢驗報告的管理
2.5.1 利用計算機查詢系統(tǒng)可進行檢驗結(jié)果的動態(tài)分析,觀察患者在某時間段內(nèi)相同項目多次檢測的結(jié)果,有利于臨床醫(yī)師分析檢驗結(jié)果與病情的關(guān)系,有利于檢驗技術(shù)人員進行檢驗結(jié)果分析后的質(zhì)量控制,在發(fā)出報告單前,參考患者的臨床診斷結(jié)果的動態(tài)變化情況,確認報告正確后發(fā)出報告單。
2.5.2 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,方法學(xué)改進,對于不甚清楚的檢驗項目數(shù)據(jù)通過計算機查詢可及時了解檢驗項目的正常值或參考值。在家中可通過上網(wǎng)登錄醫(yī)院、檢驗科室的網(wǎng)站隨時查詢某些檢驗的相關(guān)信息。
2.5.3 某些檢驗結(jié)果常受到所服用藥物的影響,檢驗室可與患者的病歷紀錄包括患者的全部用藥史進行聯(lián)網(wǎng),檢驗人員可利用計算機標記可能受到藥物影響的病例,以便更好地解釋其檢驗結(jié)果,為臨床治療提出合理化建議。
3 結(jié)束語
綜上所述,臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理是檢驗科的重要工作,筆者就結(jié)合自身的工作經(jīng)驗,從培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理意識、加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人員與臨床醫(yī)師的溝通、加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理機制的執(zhí)行力及加強臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的考核等方面進行介紹。在今后的工作中,要進一步做好臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)質(zhì)量管理工作,確保檢驗科工作順利開展。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué);檢驗技術(shù);檢驗醫(yī)學(xué);緊密結(jié)合
【中國分類號】R197.3【文獻標識碼】A【文章編號】1004-5511(2012)06-0247-01
1臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)涵蓋的內(nèi)容
現(xiàn)在,我們?nèi)メt(yī)院檢查身體,再不是過去的望聞問切了,而是基本上是采用西醫(yī)的方式,用儀器進行檢驗,早已告別了手工操作時代。對于醫(yī)院來說,也在這種趨勢之中改變了原來的醫(yī)用設(shè)施,原來手工作坊式的工作模式,早已是昨日黃花。目前,一般有條件一點的醫(yī)院都擁有具有良好的工作組織和工作條件的現(xiàn)代化實驗室。走的是技術(shù)化的路子,技術(shù)含量得到大幅度的提升。比如說,我們現(xiàn)在做臨床生物化學(xué)檢測技術(shù)方面的實驗時,早已摒棄了原先使用的化學(xué)方法,而是采用更為精確靈敏度更高的酶偶聯(lián)對比法。在檢測時,引用了現(xiàn)在比較先進流行的方法,是酶偶聯(lián)連續(xù)檢測的免疫學(xué)方法。另外,在試劑的選擇上,也是選了更為合適的液體雙試劑,相比之前采用的凍干試劑,采用現(xiàn)在的試劑可以使檢測結(jié)果更精確、更準確。在臨床免疫學(xué)方面,檢測技術(shù)也得到廣泛的應(yīng)用,特別是在克隆抗體出現(xiàn)以后,很多地方需要檢測技術(shù)的應(yīng)用。比如說克隆技術(shù)中需要放射性元素標記的地方很多,標記免疫學(xué)在此過程中也得到了發(fā)展。在此過程中,各種光化學(xué)免疫分析方法也得到了很好的發(fā)展和應(yīng)用。這些學(xué)科的發(fā)展,使得我們在進行抗原抗體的檢測中,靈敏度得到了很大的提高。。同樣的,在臨床微生物學(xué)檢驗方面,同時也滲透有檢驗醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,也會應(yīng)用到檢驗技術(shù)。由于檢驗醫(yī)學(xué)的出現(xiàn),各種試劑的標準化、商品化得以實現(xiàn),各種培養(yǎng)基的質(zhì)量也得到保證。
2提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的方法
2.1加強檢驗醫(yī)學(xué)的整體協(xié)作:現(xiàn)在的檢驗醫(yī)學(xué)比其他的醫(yī)學(xué)專業(yè)更加注重整體協(xié)作,這是檢驗的醫(yī)學(xué)的不同之處和優(yōu)勢所在?,F(xiàn)在的檢驗醫(yī)學(xué),已經(jīng)不僅僅是過去的尿、血、便的三大常規(guī)方法了,而是更為細致和精確的檢查?,F(xiàn)在一進醫(yī)院,你會覺得不論你是生的什么病,首先面對的是琳瑯滿目的檢測項目越來越準確的檢驗要求。這個過程只中的每一個環(huán)節(jié)并不是單獨存在的,而是需要整體的協(xié)同運作的。檢驗技術(shù)中的整體協(xié)作是非常重要的,所以加強檢驗技術(shù)的整體協(xié)作是提高檢驗技術(shù)的方法之一?,F(xiàn)在采用整體協(xié)作技術(shù)的檢驗技術(shù),無論從檢測結(jié)果還是涉及到標本采集時間、部位、方法確定時,都是具有十分大的優(yōu)勢的。檢驗技術(shù)應(yīng)該在整體的協(xié)作中,在選擇檢驗方法時,應(yīng)該做到五個“盡量”:盡量減少不同試劑檢測同一目標時的差異、盡量減少個體操作時間的差異、盡量減少不同試劑檢測統(tǒng)一目標時的差異、盡量減少不同儀器檢測同一目標時的差異、盡量減少不同實驗間的差異。在這五個“盡量”中,如果其中一個環(huán)節(jié)沒有做到,出現(xiàn)了失誤,很大程度上會最終導(dǎo)致檢測結(jié)果不準確、不客觀。
2.2注重新技術(shù)在檢驗技術(shù)中的應(yīng)用:檢驗醫(yī)學(xué)由于出現(xiàn)的時間并不長,也是在新技術(shù)充斥的環(huán)境中誕生的產(chǎn)物。相對于醫(yī)學(xué)上的其他技術(shù)來說,檢驗醫(yī)學(xué)新技術(shù)的應(yīng)用比其他專業(yè)更為敏銳。在檢驗技術(shù)中,學(xué)科的發(fā)展與新技術(shù)的關(guān)系更為密切,新技術(shù)應(yīng)用在檢驗技術(shù)中可以促進其進步。比如說在生物學(xué)技術(shù)中,分子生物學(xué)中檢驗醫(yī)學(xué)的工作范圍與過去相比,不可同日而語,工作范圍得到了極大的擴展。以前的檢驗是一種事后性的判斷,是病變發(fā)生了以后,才能檢測得出來。但是,現(xiàn)在的檢驗技術(shù)已經(jīng)可以做前瞻性的檢驗了,也就說,在病變出現(xiàn)以前,通過檢測,可以預(yù)測到以后可能會出現(xiàn)的疾病。由事后治療向事先預(yù)防方向發(fā)展了,這樣的檢驗技術(shù)使得我們的醫(yī)學(xué)更加進步。它的檢驗范圍也得到了極大的擴展,能檢測的項目增加了很多。預(yù)測檢測占據(jù)了擴展內(nèi)容中的很大一部分,比如說有預(yù)后的評估、預(yù)測個體發(fā)生疾病的趨勢、臨行病學(xué)以及目前健康狀態(tài)的評價等。
2.3融入自動化技術(shù):在現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)的檢驗技術(shù)中,檢測速度也是一個很重要的因素。有時時間就是生命,早點確認檢測結(jié)果,可以為病人爭取時間來治療。所以說,提高檢測速度也是提高檢測技術(shù)的方面之一。而在檢測技術(shù)中融入自動化技術(shù)可以更好的提高檢測速度。在自動化技術(shù)融入以后,臨床醫(yī)學(xué)實驗室將面臨著一個質(zhì)的變化。更加快速化、自動化、一體化和智能化的檢測手段,消除了原先臨床生物化學(xué)、微生物學(xué)、免疫學(xué)和血液學(xué)之間存在的明顯分界線。因為原先必須分離的檢測項目現(xiàn)在可以一起檢測出來,更快速的得到更全面的檢測結(jié)果,分析病人或是其他實驗的整體狀態(tài)。
3總結(jié)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)在現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)中顯示出其極大的應(yīng)用性,更方便對它的需求也是有增無減的,所以提高檢驗技術(shù)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。檢驗醫(yī)學(xué)作為一門交叉性的學(xué)科,要提高其技術(shù)可以從很多方面著手。在本中,筆者是從三個方面分析提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的方式的,但是,這遠遠是不夠的。在此,筆者只是拋磚引玉,希望更多的專業(yè)人士加入其中,進行討論,為提高臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)出謀劃策。筆者相信,隨著研究的深入和各方面技術(shù)的成熟,臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)會發(fā)展得更加成熟,會更好的服務(wù)大眾。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué)檢驗;溝通;綜合素質(zhì);質(zhì)控工作;發(fā)展
隨著醫(yī)療水平的不斷提升和發(fā)展,我國的醫(yī)學(xué)檢驗贏來了一個快速的發(fā)展期,醫(yī)學(xué)檢驗也在臨床診斷和治療中發(fā)揮著越來越重要的作用,現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作已經(jīng)滲透到了臨床醫(yī)療的每一個環(huán)節(jié),為臨床疾病診斷治療提供最直接的科學(xué)依據(jù)。下面結(jié)合工作實踐,就臨床醫(yī)學(xué)檢驗現(xiàn)狀和發(fā)展展開相關(guān)的探究,探尋存在問題,從而更好的完善,使其發(fā)揮出其應(yīng)有的作用。
1 我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗存在的問題與對策
(一)醫(yī)學(xué)檢驗缺失與臨床的有效溝通
臨床醫(yī)學(xué)檢驗不應(yīng)該忽視與臨床間的重要聯(lián)系。兩者密不可分,一方面臨床需要檢驗人員對檢驗單有著合理的解釋,另一方面檢驗人員改進工作,接受意見反饋,開展新業(yè)務(wù)都需要和臨床做好良好的溝通。尤其像是一些剛從學(xué)校出來的醫(yī)學(xué)生,他們在學(xué)校的學(xué)習(xí)存在滯后性,很多新的檢驗項目他們都需要學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)先關(guān)的臨床應(yīng)用、方法原理等,那在配合臨床診療過程中,如果缺失溝通,那么檢測結(jié)果的意義就可能無法體現(xiàn)。相反,在臨床的醫(yī)師也應(yīng)該在醫(yī)學(xué)檢驗人員的指導(dǎo)下,選擇合理的檢驗項目,通過檢驗人員掌握項目更新和應(yīng)用意義。而像檢驗結(jié)果的準確性的保持需要臨床護士怎么達成,對標本如何保護,送達過程安全、送達時間有效,良好的溝通,才能節(jié)省醫(yī)療資源,也為患者減少醫(yī)療費用。
(二)檢驗人員的綜合素質(zhì)還有待提升
臨床醫(yī)學(xué)檢驗的不斷發(fā)展,技術(shù)手段和設(shè)備的不斷更新,對檢驗人員的要求也在不斷提高。尤其是知識水平較高的、經(jīng)驗較豐富的高、中級檢驗人員的需求增大。檢驗人員的專業(yè)素質(zhì)決定著其科研的進展情況,和設(shè)備操作能力。因此就要求我們要重視培養(yǎng)檢驗人才,并重視提升其綜合素質(zhì),加強實驗技術(shù)技能噢誒訊、加強本學(xué)科的科研工作,π輪識有著一定預(yù)判能力和分析判斷。從而技能保證對各類型先進儀器的操作,還能具備實驗診斷綜合能力,輔助臨床診療。
(三)醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)控工作還有待加強
醫(yī)學(xué)檢驗是通過對檢驗標本的收集和測定,為臨床提供準確和及時的報告,從而輔助臨床診斷治療和預(yù)防的一門學(xué)科。因此檢驗報告中的結(jié)果、數(shù)據(jù),不可缺不可錯。一旦弄錯,事關(guān)患者的生命安全。因此我們一定要加強醫(yī)學(xué)檢驗的質(zhì)控工作。全面開展質(zhì)量管理確保檢測結(jié)果的準確性。從患者到實驗室的檢驗環(huán)節(jié),層層把關(guān)、步步謹慎,保證高質(zhì)量的標本和高質(zhì)量、高準確度的檢驗結(jié)果。
(四)臨床醫(yī)學(xué)檢驗軟硬件建設(shè)的失衡
近幾年,我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)雖然取得了較快的發(fā)展,但其主要領(lǐng)域還是集中在技術(shù)和儀器上,進口檢驗設(shè)備的引進縮小了我們和國外先進檢驗水平的差距,但軟硬件建設(shè)的失衡,對于相關(guān)理論發(fā)展的缺失使我們的醫(yī)學(xué)檢驗還存在著失重現(xiàn)象。因此面對這一問題,我們應(yīng)該重視對醫(yī)學(xué)檢驗的理論研究,在國外,醫(yī)學(xué)檢驗作為獨立的醫(yī)學(xué)學(xué)科存在,而反觀我國的這方面還需要再加強。
2 我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗未來發(fā)展的具體方向
(一)醫(yī)學(xué)檢驗各高新技術(shù)的發(fā)展
臨床醫(yī)學(xué)檢驗融入了很多學(xué)科,其內(nèi)涵豐富,高新技術(shù)的發(fā)展也促進著我國醫(yī)學(xué)檢驗工作的進步,可以說現(xiàn)今我國的醫(yī)學(xué)檢驗正想著全自動化、床邊化、分子化、信息化與標準化發(fā)展。各項高新技術(shù)也會不斷的完善發(fā)展,實驗室自動化系統(tǒng)、自動化分析設(shè)備及信息處理系統(tǒng)會更加完善,降低工作成本,減少檢測周期,提供更精準的結(jié)果。
(二)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)中的全程檢驗醫(yī)學(xué)
轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)作為近些年來國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域范圍內(nèi)出現(xiàn)的新概念新內(nèi)容,其核心建立起基礎(chǔ)研究工作者與了解病人需求的醫(yī)生之間的有效聯(lián)系,從而打破基礎(chǔ)研究、臨床醫(yī)學(xué)和藥物研發(fā)之間的傳統(tǒng)屏障,將實驗臺和臨床之間的距離縮短,從而使基礎(chǔ)研究成果科學(xué)、快速且有效的作用于臨床治療,實現(xiàn)其作用力。但是就目前來說,我國的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)還不成熟,還需要將基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用之間有效溝通起來,從而使其兩者相輔相成的發(fā)展與進步。全程檢驗醫(yī)學(xué)通過使以患者個體為研究對象,在疾病發(fā)生的初期、發(fā)展過程和轉(zhuǎn)歸的各個階段,全面應(yīng)用檢驗技術(shù),對其單一的診斷前期的輔助模式進行改進,加強對患者整個治療過程與預(yù)后的全方位的診斷檢測,個人資料信息化的建立,個體化的服務(wù),不僅保證了臨床診斷的準確數(shù)據(jù),還能像基礎(chǔ)研究人員提供第一手的資料,在利用現(xiàn)有的技術(shù)與設(shè)備的同時,對其安全性、不良反應(yīng)做全程的檢測服務(wù),從而為開展更加靈敏科學(xué)的微量檢測提供研發(fā)積累。
(三)循證檢驗醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及發(fā)展
循證檢驗醫(yī)學(xué)是國際臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個新的方向,通過最新、最有利的科研信息指導(dǎo)醫(yī)生采取最合適的診斷方法與精確的預(yù)后估計。其原則是以“當前最好的證據(jù)為基礎(chǔ)”,全面提升質(zhì)量的監(jiān)控,這也是我國現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)實踐的一個新方向。通過當前最好的檢測與質(zhì)控展開科學(xué)的評價,全過程的、全面的多樣的治療控制模式與方法,橫跨各個學(xué)科,為患者提供了各項服務(wù)的綜合體。
總之,伴隨著科學(xué)技術(shù)的不斷革新,人們生活質(zhì)量的不斷提升,社會對醫(yī)療水平,醫(yī)學(xué)檢驗也有了更多的關(guān)注與要求。如何更好的與各項學(xué)科、新技術(shù)進行融合與創(chuàng)新,如何與臨床做更多有效的互動,都是較為復(fù)雜的工程,需要我們深入的思考。但只要我們認識到和國際先進水平之間的差距,加大建設(shè)力度,臨床醫(yī)學(xué)檢驗一定能在醫(yī)療改革發(fā)展中快速穩(wěn)步成長,符合改革的需要與社會群眾的需求。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學(xué)檢驗;質(zhì)量分析;控制方法
文章編號:1004-7484(2013)-10-6062-01
當前,醫(yī)學(xué)檢驗科學(xué)得到迅速發(fā)展,檢測技術(shù)也得到不斷的創(chuàng)新,因此,檢驗人員需要不斷的更新自己的知識結(jié)構(gòu),對新知識和新技術(shù)進行學(xué)習(xí),這樣才能跟上檢測技術(shù)的發(fā)展,為病人提供更好的服務(wù)。同時臨床醫(yī)護人員也需對新的檢驗技術(shù)進行一定的了解,這樣有利于配合檢驗人員開展檢驗工作,并能夠向有效和準確診斷與治療方向靠近。
1 影響檢驗質(zhì)量的原因分析
在臨床醫(yī)學(xué)中,醫(yī)生需要以檢驗結(jié)果為依據(jù),對病人進行診斷,確定治療方案。檢驗結(jié)果的重要性不言而喻。在當今,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,檢驗醫(yī)學(xué)也不斷的創(chuàng)新,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變,不斷提高檢驗的現(xiàn)代化水平,因此,也較大程度的提高了檢驗結(jié)果的正確性,但在臨床實際工作中,還依然存在臨床醫(yī)生懷疑檢驗結(jié)果的準確性。結(jié)合下面幾個原因,分析一下影響檢驗結(jié)果準確性的因素。
1.1 分析標本質(zhì)量 內(nèi)外在兩種因素對標本質(zhì)量產(chǎn)生影響。進食8h后所采集的標本被成為空腹標本,如果在空腹時間過長的情況下,采集標本,那么標本就不能把機體的情況真實準確的反映出來。
1.2 分析標本放置的時間 采集完的血標本,需要立即送往實驗室進行檢驗,實驗室在接到標本后,應(yīng)該在最短的時間內(nèi)進行檢查。如果檢查不能馬上做,需要分離血清或血漿,放置到冰箱內(nèi),保存在低溫狀態(tài)下,把影響結(jié)果的因素減小到最小化。
1.3 如何進行實驗操作 注重科學(xué)性是實驗操作要注重的關(guān)鍵。崗前嚴格培訓(xùn)是檢驗人員上崗前首先需要進行的環(huán)節(jié)。每個檢驗工作人員都要做到熟知檢驗標準,使判定標準達到統(tǒng)一,把誤差減小到最低的程度,使化驗結(jié)果趨近“真值”。
2 采用循證技術(shù),優(yōu)化臨床檢驗
把臨床研究最前衛(wèi)的道德和最有說服力的科學(xué)研究證據(jù)明智、準確、慎重的結(jié)合到一起,制定出診治患者的醫(yī)療方案,就是循證檢驗醫(yī)學(xué)的思想。因此,在對臨床治療進行評價時,循證技術(shù)被認為是“金標準”?;颊呤茄C檢驗技術(shù)的中心,循證檢驗技術(shù)的宗旨是把正確可靠的檢驗信息提供給臨床醫(yī)生,為臨床診斷服務(wù),因此說,嚴格控制整個檢驗系統(tǒng)是實現(xiàn)臨床實驗管理達到高質(zhì)量的關(guān)鍵,也是檢驗結(jié)果達到正確,合理有效的開展實驗的關(guān)鍵。
2.1 研究內(nèi)容 以下幾方面是循證檢驗技術(shù)的主要內(nèi)容:①對部分實驗項目臨床應(yīng)用價值的評價運用循證醫(yī)學(xué)模式重新進行;②合理選擇檢驗項目和方法,把可靠指標篩選出來為臨床服務(wù),把那些對臨床診斷治療和預(yù)后沒有多大作用的或不合理指標廢除,規(guī)范標準檢驗項目;③本著為臨床服務(wù)的宗旨,對實驗室指標的診斷標準不斷修訂,做好臨床應(yīng)用的指導(dǎo)工作。
2.2 操作方法與步驟 總結(jié)多年的臨床檢驗實踐經(jīng)驗,并對相關(guān)文獻進行大量的查閱,運用隨機對照實驗和薈萃分析的方法,評價實驗指標,運用統(tǒng)計學(xué)原理,分析曾經(jīng)發(fā)表的文獻報道,有效評估這些指標和方法。確定以下幾步為循證醫(yī)學(xué)檢驗步驟:①把要分析的問題進行明確;②綜合評估問題,查詢文獻資料,把最佳證據(jù)找出來;③評價有關(guān)證據(jù)時運用批判性地原則,在分析可靠性和有價性等關(guān)鍵參數(shù)的基礎(chǔ)上,把最佳證據(jù)找出來;④在臨床上運用結(jié)論。⑤最終性能評價臨床應(yīng)用情況。
2.3 評價應(yīng)用檢驗項目及技術(shù)
2.3.1 技術(shù)性能 雖然檢驗人員是在一定的范圍內(nèi),掌握技術(shù)性能對臨床需求的滿足情況,但對于臨床應(yīng)用來說,實驗方法性能的作用很重要。
2.3.2 診斷性能 敏感性和特異性較高是臨床診斷需要檢驗項目的檢測方法的特征,能否回答問題是核心。
2.3.3 臨床效應(yīng) 有利于臨床診斷和治療以及預(yù)后觀察,是患者健康的最佳服務(wù)方式,這是某項實驗項目選擇的標準。
2.3.4 經(jīng)濟效益 在診斷性能和方法以及技術(shù)上,某項實驗檢查都體現(xiàn)出很好的情況,但費用昂貴,患者接受困難,其臨床應(yīng)用性就會降低。循證檢驗技術(shù)把臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果推向更加準確和合理的高度上。由于臨床醫(yī)生對患者進行診斷和對其進行治療,以及對患者進行預(yù)后觀察,都與檢驗結(jié)果的質(zhì)量水平具有密切的關(guān)系,也會對醫(yī)院的社會效益產(chǎn)生影響。可加檢驗工作具有何等的重要性。
3 結(jié) 論
總之,要想提高臨床檢驗結(jié)果的準確度,不能僅僅停留在單一的方法上,需要結(jié)合其他有效的方法進行。
參考文獻
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1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗中存在的問題[2]
1.1 非病因素的影響 非病因素對檢驗結(jié)果的影響主要如下:由于醫(yī)護人員沒有做好告知工作,患者沒有注重自己的飲食、運動、藥物服用、經(jīng)期變化及情緒變化等,對檢驗結(jié)果會產(chǎn)生重要影響;另外,在標本采集過程中,由于樣本采集方法、數(shù)量、時間、部位及采集環(huán)境等,沒有按照規(guī)定要求執(zhí)行,會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生嚴重影響,從而影響臨床診治。除此之外,沒有及時送檢樣本,會導(dǎo)致樣本失去原有特性,嚴重影響檢驗結(jié)果。
1.2 科研人員的影響 從我國大多數(shù)醫(yī)院的檢驗科室人員配備來看,由于技術(shù)力量及相關(guān)設(shè)備較為落后,再加上檢驗人員沒有具備充足的知識水平及熟練的操作水平,在臨床檢驗中,往往會導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不準確性。另外,長期沒有更換檢驗設(shè)備及檢驗器皿,無法保證其質(zhì)量,對于檢驗結(jié)果也會產(chǎn)生嚴重的影響。
2 臨床醫(yī)學(xué)檢驗前的質(zhì)量控制措施[2]
2.1 檢驗前的措施 在臨床檢驗開始前,要對患者的姓名、性別、年齡、取樣部位及檢驗項目等相關(guān)事項進行詳細的檢查,做好記錄,針對患者的實際情況,將檢驗前的禁忌及注意事項詳細告知患者[3]。如:血液抽樣前兩個星期,患者要保證規(guī)律的飲食及作息習(xí)慣,并且在檢驗前3天避免進食高脂肪食物,24小時內(nèi)避免飲用酒精飲品,另外,抽血前12小時內(nèi)要保持空腹。
2.2 樣品采集控制 以血液標本采集作為例子,采集時間通常為清晨,要空腹進行,但是空腹時間要低于16小時,血液采樣時,使患者保持坐位或者平躺位,采樣前要求患者休息5-10分鐘,另外,采樣時,壓脈帶要低于60秒,一般來說,患者的前臂肘窩正中靜脈是最適宜的采樣部位,但是,實際采樣時要根據(jù)患者的具體情況決定采樣部位。
3 臨床醫(yī)學(xué)檢驗中的質(zhì)量控制措施[4]
3.1 維護檢驗儀器 在臨床檢驗過程中,檢驗儀器的運行狀態(tài)如何,對于臨床醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果會產(chǎn)生著重要影響;日常工作中,檢驗人員要對其進行相關(guān)的保養(yǎng)及日常維護,同時,還要定期檢查儀器的功能性運行,保證儀器能夠正常使用。一旦檢驗儀器出現(xiàn)問題,就要及時更換,避免影響檢驗工作。
3.2 準備檢驗試劑 在檢驗過程中,要針對檢驗項目的規(guī)定流程,準備好檢驗試劑,檢驗試劑的配制主要是按照其說明書上的規(guī)定進行。在臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中,對于試劑的揮發(fā)要密切關(guān)注,檢驗試劑的放置要按照操作流程進行,必須放置于冰箱中,如果檢驗試劑長期沒有使用,在使用前,要測試試劑特性,更換不合格的檢驗試劑。
3.3 分析過程中的質(zhì)量控制措施 ①檢查檢驗儀器,確保儀器能夠穩(wěn)定工作;②保存檢驗結(jié)果數(shù)據(jù),并且還要保證保存的檢測數(shù)據(jù)具有法律效應(yīng);③要根據(jù)標準的操作規(guī)程進行項目檢驗,保證檢驗的時效性及規(guī)范性。
4 臨床醫(yī)學(xué)檢驗后的質(zhì)量控制措施[5]
4.1 判定與審核檢驗結(jié)果 隨著臨床醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)的快速發(fā)展,檢驗逐漸走向自動化與系統(tǒng)化,但是,在自動化與系統(tǒng)化的背后,交接工作也更多,包括:錄入檢驗信息、采樣編號、審核檢驗操作儀器、完成檢驗報告單、反饋檢驗結(jié)果,這一系列的工作,每項均有不同的負責(zé)人,因此,需要工作人員之間高度的配合,保證每個環(huán)節(jié)均能夠順利進行,避免影響檢驗結(jié)果的準確性。如果檢驗結(jié)果發(fā)生信息失真的情況,可以針對近期檢驗結(jié)果,將兩者進行對比,同時結(jié)合患者的具體情況、臨床資料及標本采集情況,對患者的檢驗結(jié)果進行分析評估,保證合理性與準確性。
4.2 建立報告簽收制度 檢驗完成后,應(yīng)該由專人將檢驗報告單統(tǒng)一送達,避免送達過程中出現(xiàn)錯誤;另外,臨床檢驗室要針對科室的具體情況,明確規(guī)定檢驗報告單的保存方法及時間,便于對于檢驗結(jié)果進行復(fù)查。
1.1因過去臨床醫(yī)學(xué)檢驗在疾控中心承擔的檢驗工作中所占份額較小,故而檢驗人員相對較少。近幾年由于衛(wèi)生事業(yè)改革的開展,疾控中心的工作重心轉(zhuǎn)向防病工作,臨床檢驗專業(yè)的畢業(yè)生慢慢開始進入疾控系統(tǒng)工作,檢驗、管理水平均有待提高。
1.2已經(jīng)在疾控系統(tǒng)進行了很多年的國家實驗室認可、計量認證工作,僅包含了中心的微生物、理化檢驗,按照計劃定期參加能力驗證考核工作。傳染病病原學(xué)檢驗、性病、艾滋病、結(jié)核病檢驗每年參加衛(wèi)生部的盲樣考核,麻疹、風(fēng)疹病毒免疫學(xué)檢驗每年參加省級的考試、考核工作,其余的臨床醫(yī)學(xué)檢驗現(xiàn)均未納入認證考核工作。
1.3國內(nèi)多數(shù)大、中型醫(yī)院檢驗科均已按ISO15189:2003進行了醫(yī)學(xué)實驗室認可,而基層疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗基本上未以ISO15189:2003標準為基礎(chǔ),實施規(guī)范化管理。
1.4由于基層疾控中心的臨床醫(yī)學(xué)檢驗不像醫(yī)院那樣,檢驗項目全而廣,僅進行與公共衛(wèi)生、傳染病防治、計劃免疫工作相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢驗。成本核算、檢驗項目的局限性等使得大多數(shù)疾控中心未如醫(yī)院般大量購置現(xiàn)代化的全自動血液分析、生化分析、血氣分析、免疫分析等大型儀器設(shè)備,僅有衛(wèi)生部配發(fā)專用儀器、半自動老式儀器,或借助試劑盒進行手工檢測,遠遠跟不上時代的要求。
1.5質(zhì)量管理未全面規(guī)范開展,參加衛(wèi)生部、上級主管部門考核項目時能按考核要求進行質(zhì)控,而未參加考核的檢驗項目基本上僅按成品試劑盒要求進行盒內(nèi)陰、陽性對照試驗,無外部質(zhì)控對照,無相應(yīng)的質(zhì)量控制規(guī)范文件、方法等。
1.6實驗室生物安全管理,未在疾控中心的臨床醫(yī)學(xué)實驗室得到全面貫徹,從事臨檢的檢驗人員疏于培訓(xùn),生物安全意識淡漠。
2基層疾控中心臨床檢驗管理模式探索
現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境要求實驗室的工作應(yīng)具有有效性、準確性、時效性、經(jīng)濟型和安全性,而實驗室的檢驗項目、檢驗技術(shù)、分析儀器、實驗人員等總是處在不斷的變化之中,這就對實驗室管理提出了很高的要求。
2.1建立臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗室質(zhì)量保證體系,制定實驗室管理文件,定期審核和修訂以保證質(zhì)量體系的正常運轉(zhuǎn)和不斷完善[2]。
2.1.1依據(jù)ISO15189:2003《醫(yī)學(xué)實驗室—質(zhì)量和能力的專用要求》國際標準[3],對臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗室進行科學(xué)的質(zhì)量管理,完善臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗室質(zhì)量體系文件,積極準備參加ISO15189實驗室認可。
2.1.2結(jié)合基層疾控中心的工作實際,盡可能的將ISO15189實驗室認可納入現(xiàn)在疾控系統(tǒng)廣泛開展的國家實驗室認可、計量認證之中,以節(jié)約有限的人力、物力,減少浪費。
2.2積極參加臨床實驗室室間質(zhì)量評價活動,同時完善實驗室室內(nèi)質(zhì)控,從管理和技術(shù)兩方面對實驗室從分析前、分析中到分析后的全面質(zhì)量控制[2]。
2.2.1在疾控中心臨床醫(yī)學(xué)檢驗過程中,主要工作內(nèi)容為定性試驗,工作方式以手工為主,結(jié)果的判定有時依靠檢驗人員肉眼主觀判斷(顏色變化),容易出現(xiàn)錯誤的結(jié)果。如何避免、評估實驗過程中的可變因素對檢測結(jié)果的影響,比較結(jié)果表現(xiàn)和具體設(shè)定的目標之間的差距,在檢測結(jié)果不可接受時采取行動,保證結(jié)果的準確、可靠和可重復(fù)性,是質(zhì)量控制的主要目標[4]。
2.2.2衛(wèi)生部國家臨檢中心及省級臨檢中心每年均舉辦臨床醫(yī)學(xué)檢驗實驗室檢驗項目的室間質(zhì)評活動,各大、中、小型醫(yī)院、血液中心的實驗室要求必須參加活動,而對疾控系統(tǒng)的臨檢實驗室一直未做硬性要求,僅為自愿參加?;鶎蛹部刂行牡呐R檢實驗室應(yīng)自覺參加室間質(zhì)評活動,提高自己的檢驗檢測能力。
2.3在人體健康的評估中,臨床實驗室是不可缺少的部門。如高血脂、高血糖、HBsAg攜帶者等往往可早期發(fā)現(xiàn)[2]。
2.4在公共衛(wèi)生突發(fā)事件,特別是一些傳染病流行時的診斷工作也離不開臨床實驗室的檢驗。2003年SARS暴發(fā)流行時的診治工作就是很好的例子[2]。
2.4.1基層疾控中心的臨檢實驗室在傳染病預(yù)防控制工作中,扮演著不可或缺的角色。流感、手足口病、麻疹、風(fēng)疹、病毒性肝炎等傳染病現(xiàn)在依然是危害人民群眾健康的危險因素,因而臨檢實驗室工作在疾控系統(tǒng)應(yīng)得到充分關(guān)注。
2.4.2人群計劃免疫疫苗接種后對傳染病的防治情況如何,接種效果評價是近年來亟待開展的一項工作,疾控中心的臨檢實驗室應(yīng)盡快開展疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平滴度檢測工作。