循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文

為提高本院臨床中藥學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在研究生教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉。采用課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)，教師帶教過(guò)程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，鼓勵(lì)研究生撰寫(xiě)循證醫(yī)學(xué)論文等教學(xué)方法，取得了豐富的教學(xué)成果。但目前仍存在以下教學(xué)難點(diǎn)：國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料，研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱，研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力?？偟膩?lái)說(shuō)，循證醫(yī)學(xué)有助于臨床中藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞]

循證醫(yī)學(xué)；臨床中藥學(xué)；研究生教育；教學(xué)方法；教學(xué)難點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，是指應(yīng)用現(xiàn)有最為可靠的研究證據(jù)，結(jié)合醫(yī)師的臨床技能及既往經(jīng)驗(yàn)，在尊重患者的個(gè)人意愿的前提下，對(duì)患者做出的醫(yī)療決策與診治方案[1]。自1992年GordonGuyatt于JAMA雜志首次提出此概念始，循證醫(yī)學(xué)迅速與臨床各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐相結(jié)合，在不斷豐富與完善自身體系的同時(shí)，更促進(jìn)了傳統(tǒng)臨床教育模式的轉(zhuǎn)變[2]。臨床中藥學(xué)是指在傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論的指導(dǎo)下，以患者為主體，研究中藥或其制劑在人體內(nèi)的作用及機(jī)制與臨床用藥的合理性、有效性、安全性評(píng)價(jià)及應(yīng)用規(guī)律的綜合性學(xué)科[3]。作為一個(gè)新興學(xué)科，臨床中藥學(xué)的教學(xué)模式及內(nèi)容尚處于摸索階段[4]。本單位于2015年成立臨床中藥學(xué)碩士招生點(diǎn)，且于當(dāng)年成功招生，依托本科室課題背景及首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)資源，在研究生教學(xué)中，開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)與鍛煉，且碩果頗豐?，F(xiàn)將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)教學(xué)的方法、成果及難點(diǎn)做一歸納總結(jié)，以供同仁參考引智。

1循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)方法

1.1課堂教學(xué)與講座相結(jié)合系統(tǒng)傳授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在臨床中藥學(xué)的常規(guī)教學(xué)中，帶教老師將循證醫(yī)學(xué)的概念、研究目的、研究方法與理念融入教學(xué)內(nèi)容中，通過(guò)系統(tǒng)地傳授讓醫(yī)學(xué)生正確掌握循證醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，再依靠本院循證醫(yī)學(xué)中心及首都醫(yī)科大學(xué)豐富的教學(xué)資源，針對(duì)循證醫(yī)學(xué)的重點(diǎn)及難點(diǎn)定期開(kāi)展專(zhuān)題講座，通過(guò)專(zhuān)家的講解及答疑使醫(yī)學(xué)生能夠深刻理解循證醫(yī)學(xué)的研究方法與研究手段。

1.2利用網(wǎng)絡(luò)資源豐富循證醫(yī)學(xué)知識(shí)

在醫(yī)學(xué)教育中融入以多媒體技術(shù)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為核心的信息技術(shù)，已成為新型醫(yī)學(xué)教育模式的發(fā)展趨勢(shì)[5]。帶教老師通過(guò)微信群、QQ群等流行社交軟件，將循證醫(yī)學(xué)相關(guān)課件、文獻(xiàn)、資料推送給研究生。這樣不僅可以將帶教過(guò)程中沒(méi)講到的、忽略的、重要的知識(shí)點(diǎn)在群組中詳細(xì)講解，還可以實(shí)時(shí)回答研究生在學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中所產(chǎn)生的疑問(wèn)與不解之處。另外，這種線(xiàn)上學(xué)習(xí)交流方式不僅可以避免學(xué)生“羞于問(wèn)、不敢問(wèn)”的常見(jiàn)教學(xué)難題，還增加了學(xué)生與學(xué)生、學(xué)生與老師之間的交流機(jī)會(huì)，拉近了雙方的距離，有助于塑造良好的教學(xué)與學(xué)習(xí)環(huán)境。

1.3教師帶教過(guò)程中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)理念

在傳統(tǒng)教育模式下，知識(shí)更新速度往往較慢，而醫(yī)學(xué)及藥學(xué)領(lǐng)域知識(shí)的更新速度卻是極快的，如在教材還未介紹他汀類(lèi)降脂藥物在防治冠心病上的里程碑式突破時(shí)，在臨床診治冠心病的過(guò)程中就已形成強(qiáng)化降脂的理念[6]。所以，在帶教過(guò)程中，帶教老師需讓研究生親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)不斷更新的現(xiàn)實(shí)性與必要性，再通過(guò)具體的循證醫(yī)學(xué)案例使其掌握獲取知識(shí)、辨別知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)的能力。

1.4基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方法方式（PBL）與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合

與傳統(tǒng)教育模式相比，基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式（PBL）將“以教師為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)”模式轉(zhuǎn)化為“以學(xué)生為中心，學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)”模式[7]。PBL教學(xué)模式不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加獲取知識(shí)的機(jī)會(huì)，還可以提高學(xué)生自主分析解決問(wèn)題的能力，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣及與他人的交流方式。在臨床中藥學(xué)的教學(xué)中，將PBL教學(xué)與循證醫(yī)學(xué)教學(xué)相結(jié)合，即“向研究生提出問(wèn)題，并告知問(wèn)題的解決手段（循證醫(yī)學(xué)），讓其自行尋找答案、甄別答案”的過(guò)程。這種模式的核心內(nèi)容旨在調(diào)動(dòng)研究生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)其自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高自身的綜合能力及實(shí)戰(zhàn)能力。在此模式下訓(xùn)練的研究生不僅擁有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，而且在查閱文獻(xiàn)、分析總結(jié)、語(yǔ)言表達(dá)及科研寫(xiě)作等方面表現(xiàn)出較強(qiáng)的能力[8]。

1.5鼓勵(lì)研究生撰寫(xiě)循證醫(yī)學(xué)論文

在就業(yè)壓力日益加劇的今天，唯有不斷提高自身能力與含金量才能于萬(wàn)千就業(yè)大軍中脫穎而出，而研究生在完成規(guī)定學(xué)習(xí)任務(wù)之余，無(wú)疑是增強(qiáng)自身競(jìng)爭(zhēng)力的重要舉措之一[9]。因此，鼓勵(lì)研究生對(duì)臨床中的實(shí)際問(wèn)題進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，并撰寫(xiě)相關(guān)論文，不僅有助于其對(duì)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)、手段及理念的理解，更有助于豐富自身能力、提高自身含金量。

2循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)成果

自本專(zhuān)業(yè)研究生入學(xué)一年以來(lái)，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅激發(fā)了研究生獲取知識(shí)的積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索知識(shí)；同時(shí)還提高了研究生自主發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。更為可貴的是，一方面，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)可使研究生養(yǎng)成縝密且靈活的臨床思維，促進(jìn)其在今后的查房、醫(yī)囑審核、會(huì)診及科研等工作中做出正確、先進(jìn)的用藥指導(dǎo)意見(jiàn)；另一方面，研究生通過(guò)循證醫(yī)學(xué)研究會(huì)親身感受到醫(yī)學(xué)、藥學(xué)知識(shí)海洋的廣闊與多變，促使其養(yǎng)成孜孜好學(xué)、不斷完善自身知識(shí)體系、終身學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，這對(duì)新一代醫(yī)藥人才的培養(yǎng)具有重要意義。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的同時(shí)也增強(qiáng)了帶教老師的循證醫(yī)學(xué)理念，不僅促進(jìn)其在臨床中藥學(xué)的工作中做出科學(xué)的用藥指導(dǎo)，還促進(jìn)了循證醫(yī)學(xué)及流行病學(xué)科研的開(kāi)展。在進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的一年來(lái)，本教學(xué)點(diǎn)已于國(guó)家級(jí)中文核心期刊發(fā)表循證醫(yī)學(xué)論文2篇，分別為鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[10]及雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[11]，不僅拓寬了鹽酸小檗堿片及雷公藤多苷的應(yīng)用范圍，還為臨床治療非酒精性脂肪性肝病及銀屑病提供了新的思路與參考。

3循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)的教學(xué)難點(diǎn)

3.1國(guó)內(nèi)缺乏優(yōu)質(zhì)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）臨床資料

循證醫(yī)學(xué)的研究基石是通過(guò)雙盲隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial，RCT）以評(píng)價(jià)某種藥物或療法對(duì)某種疾病的療效及毒副作用[12]。由此可見(jiàn)，循證醫(yī)學(xué)重視證據(jù)，不迷信權(quán)威?，F(xiàn)行醫(yī)學(xué)各學(xué)科診療指南的證據(jù)主要來(lái)源于以美國(guó)為首的西方發(fā)達(dá)國(guó)家，但由于人種、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境等因素的不同，這些指南并不完全適用于我國(guó)患者。然而，正規(guī)的臨床試驗(yàn)所需樣本量大、研究周期長(zhǎng)，需要投入大量的人力與物力，還需避免商業(yè)利益對(duì)結(jié)果的影響。由于我國(guó)的循證醫(yī)學(xué)概念引入較晚，現(xiàn)有的嚴(yán)格、正規(guī)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)臨床資料可謂鳳毛麟角，尤其有關(guān)中藥的臨床報(bào)道仍以觀察性研究為主，導(dǎo)致在進(jìn)行中藥的循證醫(yī)學(xué)研究中，缺乏優(yōu)質(zhì)、具有代表性的臨床原始資料。

3.2研究生的統(tǒng)計(jì)學(xué)功底普遍薄弱

循證醫(yī)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)是緊密相連的，數(shù)據(jù)的篩選、方法的選擇均離不開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理[13，14]。在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中，帶教老師必須在闡述相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)后，方可講授循證醫(yī)學(xué)知識(shí)[15-17]，表明現(xiàn)有的研究生《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程與實(shí)際應(yīng)用多有脫節(jié)，其所講授的知識(shí)過(guò)于陳舊、繁雜，且應(yīng)試教學(xué)模式過(guò)于死板、老套，導(dǎo)致研究生難以把握統(tǒng)計(jì)學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，無(wú)法掌握實(shí)際科研工作中所需的數(shù)理統(tǒng)計(jì)知識(shí)。故應(yīng)加快《醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)》課程改革，改變教學(xué)模式，更新教學(xué)內(nèi)容，增強(qiáng)研究生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)的實(shí)際應(yīng)用能力。

3.3研究生缺乏自主發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力

限于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，研究生的主動(dòng)性普遍較差，帶教老師需向其布置具體的任務(wù)，交代具體的研究方法與軟件，甚至還需對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析思考[18，19]。研究生大多不具備自己發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的意識(shí)及能力，僅滿(mǎn)足于完成老師交給的任務(wù)，導(dǎo)致離開(kāi)教師及學(xué)校，研究生無(wú)法獨(dú)立開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)工作。授人以魚(yú)不如授人以漁，帶教老師一方面要向研究生傳授具體的循證醫(yī)學(xué)理論與知識(shí)，另一方面也要著重培養(yǎng)研究生的獨(dú)立思考能力，提高研究生學(xué)習(xí)及科研的主動(dòng)性與積極性，使其學(xué)以致用。

4展望

將循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用于臨床中藥學(xué)乃至各科臨床教學(xué)中，對(duì)研究生的臨床診治、科學(xué)研究、人文關(guān)懷及個(gè)人發(fā)展均具有較強(qiáng)的促進(jìn)作用。作為首都三甲教學(xué)醫(yī)院，我們肩負(fù)著向社會(huì)輸送高水平醫(yī)學(xué)、藥學(xué)人才的重任，而循證醫(yī)學(xué)無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與藥學(xué)的發(fā)展方向與診療理念。因此，于本碩士點(diǎn)內(nèi)開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)研究，貫徹循證醫(yī)學(xué)理念，推動(dòng)循證醫(yī)學(xué)與臨床中藥學(xué)教育的融合是我們義不容辭的任務(wù)。在今后的教學(xué)中，我們將深化對(duì)循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)，大膽嘗試新型培養(yǎng)模式，同時(shí)望能給業(yè)界同仁些許參考。

作者：續(xù)暢 馬致潔 周力 鐘萌 謝俊大 李健 趙奎君 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院中藥劑科 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科 北京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院

[參考文獻(xiàn)]

[2]方冠毅，劉宇軍.循證醫(yī)學(xué)教育在醫(yī)學(xué)生臨床素質(zhì)培養(yǎng)中的探討[J].華夏醫(yī)學(xué)，2009，22（3）：521-522.

[3]趙宇昊，唐燕，李書(shū)珍，等.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在臨床中藥學(xué)課程中的應(yīng)用研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（12）：1891-1892.

[4]王建.基于中藥學(xué)專(zhuān)業(yè)《臨床中藥學(xué)》課程的教與學(xué)思考[J].中藥與臨床，2015，6（4）：37-39.

[5]劉濤，李冰.發(fā)揮教育信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)改造醫(yī)學(xué)課程教學(xué)模式[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2009，23（4）：411-413.

[6]康俊萍，吳嘉慧，李培璟.心內(nèi)科研究生教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育的探討[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2011，25（1）：46-48.

[7]辛萍，王建，王忠寬，等.基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)方式是對(duì)未來(lái)教育的挑戰(zhàn)[J].中國(guó)科技信息，2008，15（1）：234-235.

[8]田金徽，羅小峰，李琳，等.PBL在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9（4）：392-395.

[9]高小明，姜春梅，夏淑霞，等.淺議臨床中藥學(xué)學(xué)科內(nèi)涵建設(shè)[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17（11）：139-140.

[10]續(xù)暢，劉學(xué)龍，倪建騰，等.鹽酸小檗堿片治療非酒精性脂肪性肝病療效的Meta分析[J].中國(guó)藥房，2015，26（30）：4232-4235.

[11]續(xù)暢，趙奎君，吳真，等.雷公藤多苷聯(lián)合甘草酸單銨治療銀屑病的臨床療效Meta分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（2）：101-104.

[13]陳曉陽(yáng)，李晟，劉平安，等.《臨床中藥學(xué)》教材編寫(xiě)的思考與建議[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（2）：151-153.

[14]李潔，張虹.加強(qiáng)醫(yī)院臨床中藥學(xué)學(xué)科建設(shè)的幾點(diǎn)建議[J].中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（10）：1048-1049.

[15]周蓓，吳燕春.臨床中藥學(xué)實(shí)踐教學(xué)改革探索和實(shí)踐[J].教育教學(xué)論壇，2015，1（8）：138-139.

[16]顧曉玲，朱江，陳麗華.中醫(yī)醫(yī)院開(kāi)展臨床中藥學(xué)工作初探[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2014，11（10）：54-56.

[17]王安香.臨床中藥學(xué)與中藥師作用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10（19）：128-129.

第2篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文

文章編號(hào)：1003-1383(2007)04-0437-03

中圖分類(lèi)號(hào)：R 05

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)，是把目前最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意愿三者結(jié)合來(lái)決定診療策略的過(guò)程。近十多年來(lái)，它在國(guó)際臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中得到迅速發(fā)展。其核心思想是醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該認(rèn)真、明智、深思熟慮地運(yùn)用在臨床研究中得到最新、最有力的科學(xué)信息來(lái)診治病人，強(qiáng)調(diào)任何臨床醫(yī)學(xué)決策都建立在客觀的科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上[1]。它的推廣應(yīng)用使普通醫(yī)院的醫(yī)療水平也可以得較大的提高，并為病人提供更有人性化的差異服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿(mǎn)意度。

循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史和現(xiàn)狀

循證醫(yī)學(xué)的思維方式已存在數(shù)個(gè)世紀(jì)[1]。最早的醫(yī)學(xué)觀察性研究見(jiàn)于希波克拉底的著述，他提出醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論不僅依靠合理的理論，也要依靠綜合推理的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)循證思維進(jìn)一步肯定見(jiàn)于阿拉伯醫(yī)師Avicenna(公元980~1037年)的著述，他提出動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并不能證實(shí)在人體內(nèi)的效果，建議應(yīng)當(dāng)在無(wú)并發(fā)癥的病例中進(jìn)行評(píng)價(jià)，應(yīng)當(dāng)有兩種情況的比較和可重復(fù)性評(píng)價(jià)。在中國(guó)，第一次提到的對(duì)照試驗(yàn)見(jiàn)于1061年的《本草圖經(jīng)》，是關(guān)于評(píng)價(jià)人參藥效的試驗(yàn)：“尋兩人，令其中一人服人參并奔跑，另一人未服人參也令其奔跑。未服人參者很快就氣喘吁吁?！毖C醫(yī)學(xué)的哲學(xué)與科學(xué)根基在18世紀(jì)以后得到了明顯鞏固，如：英國(guó)開(kāi)始對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生干預(yù)進(jìn)行利大于弊的嚴(yán)格評(píng)價(jià)。1948年英國(guó)科學(xué)家開(kāi)始了世界上第一次隨機(jī)對(duì)照臨床實(shí)驗(yàn)，肯定了鏈霉素治療肺結(jié)核的療效[2]。接著在1955年Truelove進(jìn)行了胃腸病方面首項(xiàng)RCT(randomized controlled trial)，證實(shí)了腎上腺皮質(zhì)激素治療潰瘍性結(jié)腸炎優(yōu)于安慰劑[3]。RCT的興起使流行病學(xué)的多項(xiàng)理論和原則用于臨床醫(yī)學(xué)研究。根據(jù)臨床研究依據(jù)來(lái)處理病人的觀察已逐漸形成，大樣本、多中心的RCT取代了以前分散、個(gè)別的觀察性研究和臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。RCT的出現(xiàn)和逐步完善是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來(lái)源。許多臨床分組資料例數(shù)少，受發(fā)生概率錯(cuò)誤大小的影響而不足以獲得可靠的結(jié)論。如果把多個(gè)研究資料收集、合并后再進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，將有助于防止小樣本導(dǎo)致的偏倚。1930年以后有人開(kāi)發(fā)了用于合并不同研究資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)技術(shù)。然而，直到1966年以后，Meta-分析的方法才被引用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Ω深A(yù)效果的評(píng)價(jià)[4]。Meta-分析的資料來(lái)源全面，有清晰的搜索、收集資料的措施，是在批判和評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上收集證據(jù)，有統(tǒng)一的評(píng)估方法，對(duì)資料進(jìn)行質(zhì)量綜合而不是以往綜述中的定性估計(jì)，為臨床進(jìn)一步研究和決策提供全面的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)和綜合。因此，Meta-分析的結(jié)果常被用作循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。

由英國(guó)流行病學(xué)家Archie Cochrane在1979年提出和開(kāi)展的系統(tǒng)綜述(systematic review)對(duì)循證醫(yī)學(xué)的開(kāi)展起了重要的作用。早在1972年他就指出，大多數(shù)的臨床醫(yī)師對(duì)于治療方面的決策，是從質(zhì)量差別很大的一大堆研究結(jié)果中，隨意或根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行選擇，有時(shí)由于一些研究的缺陷，導(dǎo)致選擇的方法或決策可能是完全錯(cuò)誤的。因此呼吁全世界的研究者與臨床醫(yī)師聯(lián)合起來(lái)，各專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家應(yīng)系統(tǒng)地總結(jié)和不斷更新各領(lǐng)域中RCT結(jié)果進(jìn)行系統(tǒng)綜述，及時(shí)為臨床實(shí)踐提供可靠的依據(jù)[5]。20世紀(jì)80年代末以后，這方面的跨國(guó)合作對(duì)一些常見(jiàn)的重要疾病的某些療法作了系統(tǒng)綜述，它們對(duì)改變世界臨床實(shí)踐和指導(dǎo)臨床研究課題的方向產(chǎn)生了劃時(shí)代的影響，被認(rèn)為是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)重要里程碑。1992年首先在英國(guó)成立了Cochrane中心，1993年成立了世界Cochrane中心協(xié)作網(wǎng)，幫助人們進(jìn)行系統(tǒng)綜述，把系統(tǒng)綜述結(jié)果通過(guò)雜志和網(wǎng)絡(luò)發(fā)送給世界各地的醫(yī)師、病人和決策者，有助于他們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)了解相關(guān)診治方案的最新研究進(jìn)展，使循證醫(yī)學(xué)的普遍開(kāi)展創(chuàng)造了很好的條件。目前，中國(guó)的EBM尚屬于起步階段。1996年，復(fù)旦大學(xué)的王吉耀教授首次將“evidence-based medicine”翻譯為“循證醫(yī)學(xué)”。1999年3月，經(jīng)國(guó)際Cochrane協(xié)作網(wǎng)注冊(cè)，在華西醫(yī)科大學(xué)成立了中國(guó)Cochrane中心/循證醫(yī)學(xué)中心。隨后在廣州、上海、北京、山東等地又成立了循證醫(yī)學(xué)中心。先后出版發(fā)行了《循證醫(yī)學(xué)》和《中國(guó)循證醫(yī)學(xué)》等專(zhuān)業(yè)期刊。很多醫(yī)院都非常重視循證醫(yī)學(xué)在科研和臨床實(shí)踐中的應(yīng)用。部分醫(yī)學(xué)院校也已開(kāi)設(shè)了《循證醫(yī)學(xué)》課程，傳播了有關(guān)EBM知識(shí)，積極地開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)的推廣和應(yīng)用。

循證醫(yī)學(xué)的評(píng)估系統(tǒng)與作用

臨床醫(yī)師不能過(guò)分地相信已公開(kāi)發(fā)表的論文上的某一疾病的診治方案，應(yīng)該通過(guò)檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，并篩選出高質(zhì)量的臨床證據(jù)，進(jìn)行系統(tǒng)的評(píng)估，總結(jié)出與特定病人或人群有相關(guān)性的結(jié)果，來(lái)決定不同病人的診治策略和措施[6]。目前根據(jù)醫(yī)學(xué)研究資料的質(zhì)量和可靠程度大體分為以下五級(jí)：一級(jí)：所有隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)(RCT)的系統(tǒng)評(píng)估(Systematic review或meta-分析)；二級(jí)：?jiǎn)蝹€(gè)大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；三級(jí)：對(duì)照試驗(yàn)但是未隨機(jī)分組；四級(jí)：無(wú)對(duì)照的系列病例觀察；五級(jí)：專(zhuān)家意見(jiàn)。其中一級(jí)研究資料的可靠性最高，而五級(jí)為最低級(jí)別[7]。循證醫(yī)學(xué)是建立在完善的五級(jí)證據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)的基礎(chǔ)上，并結(jié)合臨床實(shí)際各方面的因素進(jìn)行綜合分析，得出最適合(對(duì)于患者、醫(yī)院、醫(yī)師等各方面)的治療手段。而且在今后的醫(yī)學(xué)發(fā)展中，這些數(shù)據(jù)庫(kù)可以不斷地循環(huán)更新、不斷地?cái)U(kuò)大，將更有利于對(duì)病人的治療。EBM的作用在于：①更有效的利用資源，促進(jìn)臨床醫(yī)療決策科學(xué)化，避免誤診誤治、浪費(fèi)資源[8]。因?yàn)橥ㄟ^(guò)對(duì)大量文獻(xiàn)的整理檢索，可以避免一些不必要的重復(fù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和效益；②更好地使治療服務(wù)個(gè)體化[9]。大多數(shù)研究選取的病例都具有一定的共性，因此，其研究結(jié)果也最適用于具有類(lèi)似特點(diǎn)的病人個(gè)體。這樣可以使醫(yī)務(wù)人員根據(jù)病人的健康狀態(tài)提供特定的醫(yī)學(xué)治療，使醫(yī)療資源更有效的分配利用，這樣可為合理的個(gè)體化治療提供準(zhǔn)確的理論指導(dǎo)。③提高臨床醫(yī)生對(duì)研究方法的理解，并使其在使用資料方面更加嚴(yán)格[10]。因?yàn)镋BM就是可以大量地借鑒有效的醫(yī)療文獻(xiàn)，并可以通過(guò)分級(jí)篩選，系統(tǒng)地評(píng)定并揀選具有最可靠的治療操作方案。④使臨床醫(yī)生不斷地更新醫(yī)學(xué)知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，提高業(yè)務(wù)水平。要隨時(shí)掌握最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)，才能提高判斷力，從而作出正確的處理決策。⑤醫(yī)療安全的需要。醫(yī)療是高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，要采用EBM醫(yī)療策略，醫(yī)師首先在對(duì)大量資料進(jìn)行分析之后，結(jié)合實(shí)際情況作出相應(yīng)的判斷，再實(shí)施相應(yīng)的治療。這一過(guò)程是嚴(yán)格以事實(shí)為依據(jù)的，因?yàn)镋BM的基礎(chǔ)就是治療措施的可靠分級(jí)，所以在規(guī)范日趨完善和病人法律意識(shí)日益增強(qiáng)的今天，采取最有效可靠的治療辦法，將是醫(yī)師保護(hù)自身合法權(quán)益的有力舉措。

循證醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐

EBM最大的特性就是五級(jí)可靠證據(jù)的分類(lèi)，醫(yī)師在對(duì)患者治療之前，應(yīng)對(duì)上述的五類(lèi)醫(yī)學(xué)治療資料有較好的了解和評(píng)價(jià)：①通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上或期刊閱讀有關(guān)的系統(tǒng)綜述和meta分析，掌握本專(zhuān)業(yè)最新的醫(yī)學(xué)成果；②在臨床實(shí)際工作中虛心向?qū)＜艺?qǐng)教，和其他醫(yī)師交流、探討病例的處理意見(jiàn)；③在接診病人時(shí)，通過(guò)采集病史和檢查，根據(jù)病情特點(diǎn)和檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析和判斷；④運(yùn)用自己掌握的EBM知識(shí)和積累的經(jīng)驗(yàn)，制定出最佳的診治方案供病人或其家屬選擇；⑤遇到疑難病例，要把解決的問(wèn)題拿到EBM證據(jù)庫(kù)中檢索，查到相關(guān)文獻(xiàn)，找出與該特定患者相符合的最佳診治措施。在該過(guò)程中，要求醫(yī)師有較高的醫(yī)學(xué)水平及判斷力，現(xiàn)有的EBM資源一般不可能和患者的資料一模一樣，不能一廂情愿把患者的情況硬套在某份文獻(xiàn)證據(jù)上。在將某一措施用于具體指導(dǎo)病人治療時(shí)，必須有充分的證據(jù)，并做綜合分析后才能選取最佳方案，同時(shí)要考慮治療方案對(duì)病人的適用性和可行性，也要考慮到病人的承受能力，療效和副作用等等。在后續(xù)的考慮中，有時(shí)候會(huì)原先確認(rèn)的治療措施而選用一個(gè)級(jí)別較低的治療辦法。但最終的目標(biāo)都要達(dá)到“認(rèn)真、明確與合理應(yīng)用現(xiàn)有最好的證據(jù)，來(lái)決定對(duì)具體病人的治療”。不能總是表現(xiàn)醫(yī)師的最高水平，而是讓患者得到其可以接受的最好的治療[12]。比如兩個(gè)患者得到同一種病，有兩種藥物都可以治療，一個(gè)效果快一些，快的價(jià)格則很貴，一個(gè)慢一些，慢的價(jià)格就較便宜，當(dāng)然兩種藥物都可以治好病。這時(shí)候醫(yī)師必須依照患者的經(jīng)濟(jì)承受能力來(lái)選取，這樣才是患者獲得的最佳治療。有一個(gè)循證醫(yī)學(xué)在臨床應(yīng)用的典型案例，即一位老年女性病人由于突然意識(shí)障礙4小時(shí)入院。經(jīng)檢查診斷為急性腦梗死。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的資料，發(fā)生在3~6小時(shí)之內(nèi)的腦梗死有溶栓治療指征，醫(yī)生除了告訴家屬這些治療方法的好處外，還要解釋使用這些方法的風(fēng)險(xiǎn)。目前的系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，溶栓治療組致死性顱內(nèi)出血較未溶栓組增加4倍，癥狀性顱內(nèi)出血增加3倍，近期病死率增高約1/3。但是6個(gè)小時(shí)內(nèi)使用溶栓治療者死亡或殘廢的危險(xiǎn)降低17%，3小時(shí)內(nèi)溶栓似乎更有效。得出的結(jié)論是溶栓組早期死亡和顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，但這些風(fēng)險(xiǎn)可被存活者殘廢率降低的效果所抵消。由于結(jié)果來(lái)自系統(tǒng)評(píng)價(jià)，屬于高級(jí)別的證據(jù)，認(rèn)為該評(píng)論是具有最可靠的依據(jù)，醫(yī)生就可以將這些結(jié)論告訴病人家屬，結(jié)合本病例，患者為老年，而且發(fā)病就有意識(shí)障礙，溶栓治療導(dǎo)致早期顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)很大，如果家屬不愿冒此風(fēng)險(xiǎn)以獲得降低遠(yuǎn)期殘廢率的效益，可以考慮不溶栓治療而使用阿司匹林抗血小板和對(duì)癥支持、防止并發(fā)癥等措施，這種處理也可能更有利于病人[13]。

循證醫(yī)學(xué)注意的問(wèn)題和應(yīng)用前景

目前在臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)值得注意如下幾個(gè)問(wèn)題：①循證醫(yī)學(xué)把專(zhuān)家的意見(jiàn)放在最低的級(jí)別，不等于否定專(zhuān)家的意見(jiàn)[14]。專(zhuān)家的意見(jiàn)是前述4個(gè)級(jí)別證據(jù)的基石。通過(guò)對(duì)專(zhuān)家治療好的病例，整理升級(jí)后成為四級(jí)的無(wú)對(duì)照的系列病例觀察，一些研究機(jī)構(gòu)依據(jù)四級(jí)的分析提取治療措施，開(kāi)展三級(jí)、乃至二級(jí)的對(duì)照實(shí)驗(yàn)，最后通過(guò)RCT的系統(tǒng)評(píng)估，試驗(yàn)結(jié)果文獻(xiàn)升級(jí)為一級(jí)證據(jù)。從證據(jù)發(fā)展來(lái)看，RCT評(píng)估其實(shí)是對(duì)專(zhuān)家意見(jiàn)的匯總篩選后的證明。②Cochrance系統(tǒng)評(píng)估屬于循證醫(yī)學(xué)中最高質(zhì)量的證據(jù)[14，6]。因?yàn)樗怯蓹?quán)威的統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)和臨床專(zhuān)家領(lǐng)導(dǎo)方法學(xué)研究，有不斷更新的統(tǒng)一工作手冊(cè)，各專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)組編輯部結(jié)合專(zhuān)業(yè)實(shí)際制訂的方法學(xué)，有完善的系統(tǒng)評(píng)價(jià)培訓(xùn)體系。③如何在沒(méi)有最佳證據(jù)存在時(shí)作出臨床決定。沒(méi)有最佳證據(jù)不等于沒(méi)有有效的證據(jù)，若當(dāng)前尚無(wú)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)等高質(zhì)量證據(jù)時(shí)，可依次參考級(jí)別較低的有效證據(jù)或經(jīng)驗(yàn)處理病人，總之要應(yīng)用當(dāng)前可獲得的最佳證據(jù)，一旦高級(jí)別的證據(jù)發(fā)表，就應(yīng)該及時(shí)使用新證據(jù)[14]。④循證醫(yī)學(xué)并不提倡來(lái)了患者之后才去尋找有關(guān)的治療方案。醫(yī)師平時(shí)就應(yīng)該經(jīng)常學(xué)習(xí)掌握相關(guān)領(lǐng)域的最新醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)，否則只是臨陣磨槍?zhuān)袝r(shí)候會(huì)錯(cuò)過(guò)最佳治療期而耽誤患者的有效治療[14]。循證醫(yī)學(xué)建立在大規(guī)模的臨床試驗(yàn)結(jié)果基礎(chǔ)上，同時(shí)也注重結(jié)合醫(yī)生個(gè)人專(zhuān)業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，目的是解決臨床實(shí)際問(wèn)題，是醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)。今后的臨床試驗(yàn)將更趨國(guó)際化、多中心、大規(guī)模，多采用隨機(jī)、雙盲、對(duì)照的研究方法，試驗(yàn)設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)，結(jié)果令人信服，使之更具有重要的臨床指導(dǎo)意義。目前的互聯(lián)網(wǎng)及電子計(jì)算機(jī)的應(yīng)用，可以更有效的把循證醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)發(fā)揮出來(lái)。以前只有一些比較大的醫(yī)院在治療上可以享有更廣泛的醫(yī)學(xué)證據(jù)資料，現(xiàn)在普通醫(yī)院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)也可以檢索到大量的醫(yī)學(xué)資料，從而可以較好的開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)大規(guī)模應(yīng)用的時(shí)代即將來(lái)臨，經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向EBM的轉(zhuǎn)變將是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場(chǎng)深刻變革，是臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]王吉耀.循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐[M].北京：科學(xué)出版社，2006，1-2.

[2]A medical research council investigation.Streptomycin treatment of pulmonary tuberculosis[J].Br Med J，1948，770-782.

[3]Truelive SC，Witts LJ.Cortisone in ulcerative colitis.Final report on a threapeutic trial[J].Br Med J，1955，1041-1048.

[4]Solari ME，Wheatley D.A Method of combining the results of several clinical trials[J].Clinical Trials Journal，1966，3：537-545.

[5]Cochrane AL.Archie Cochrane in his own words.Selections arrange from his 1972istroduction to“Effectiveness and efficiency：random reflections on the health services”[J].Chinical Trials Journal，1989，10(4)：428-433.

[6]劉學(xué)禮.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其倫理思考[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2005，12(18)：49-51.

[7]何成奇.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展與臨床醫(yī)學(xué)[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2003，2(25)：542-543.

[8]王家良.循證醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)[J].華西醫(yī)學(xué)，2001，16(4)：381-382.

[9]孫新平，張安平，朱宗迅，等.循證醫(yī)學(xué)在外科應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)及收集證據(jù)的方法[J].人民軍醫(yī)，2003，8(46)：479-481.

[10]應(yīng)月強(qiáng)，史良會(huì).循證醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中的意義[J].皖南醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，21(1)：4-5.

[11]張金鐘.循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)科學(xué)化進(jìn)程中的作用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2000，16(6)：337-339.

[12]曾 智，余 敏，楊 鳴，等.循證醫(yī)學(xué)-臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)[J].臨床薈萃，2006，27(5)：240-241.

[13]張燁屏.循證醫(yī)學(xué)在心血管疾病治療中的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，20(4)：251-252.

第3篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué);藥房;管理;效果

藥房是醫(yī)院集管理、技術(shù)、服務(wù)功能于一體的一個(gè)綜合性科室，不僅要保證在工作中為患者提供優(yōu)質(zhì)、合格的藥品供應(yīng)服務(wù)，還應(yīng)該保證患者在用藥治療過(guò)程中的安全性和有效性[1]。任何工作方面的差錯(cuò)都有可能導(dǎo)致藥房的調(diào)劑工作出現(xiàn)問(wèn)題，從而對(duì)患者用藥治療的效果造成嚴(yán)重影響，對(duì)患者身體健康和生命安全都會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的威脅。循證醫(yī)學(xué)即臨床上所說(shuō)的實(shí)證醫(yī)學(xué)，針對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行準(zhǔn)確分析與研究，然后根據(jù)專(zhuān)業(yè)技能、臨床工作經(jīng)驗(yàn)、實(shí)際病情，制定有效的治療方案，該項(xiàng)管理模式的核心思想為“慎重、準(zhǔn)確、明智”[2]。本次對(duì)應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理對(duì)醫(yī)院的藥房工作實(shí)施管理的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料和方法

1.1一般資料：在2014年4月～2016年4月選擇我院收治的接受藥物治療的患者處方94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組47例。對(duì)照組中男性27例，女性20例；體重42～86kg，平均體重（53.7±8.3）kg；年齡24～81歲，平均年齡（40.2±6.1）歲；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間1～9d，平均發(fā)病時(shí)間（3.5±0.9）d；觀察組中男性29例，女性18例；體重45～83kg，平均體重（53.2±8.0）kg；年齡23～85歲，平均年齡（40.8±6.4）歲；發(fā)病至入院接受治療時(shí)間1～8d，平均發(fā)病時(shí)間（3.2±0.6）d。觀察組與對(duì)照組上述指標(biāo)比較無(wú)明顯差異（P0.05），具有可比性。

1.2方法：采用常規(guī)藥房管理模式對(duì)對(duì)照組實(shí)施藥房管理；采用循證醫(yī)學(xué)原理對(duì)觀察組實(shí)施藥房管理，具體內(nèi)容包括：①加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院藥房管理信息的登記工作管理：主要內(nèi)容應(yīng)該包括門(mén)診藥品處方詳細(xì)分析表、藥房咨詢(xún)記錄表、患者滿(mǎn)意度調(diào)查、藥品記錄、藥事工作差錯(cuò)分析表、退藥情況記錄、不規(guī)則處方記錄、住院患者咨詢(xún)記錄、出院患者帶藥情況、門(mén)診藥房糾紛事件的詳細(xì)記錄。對(duì)上述這些數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)一的整理和系統(tǒng)分析，保證在工作中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)管理中存在的一些問(wèn)題，并能夠及時(shí)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的基本原理發(fā)現(xiàn)規(guī)律，提出解決方案，使管理水平提高；②進(jìn)一步建立健全藥房管理工作規(guī)章制度，制定考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)藥房類(lèi)型和各科室的具體差異，由權(quán)威的專(zhuān)家與臨床工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的藥房管理員，制定藥房管理制度，并設(shè)定嚴(yán)格的考核標(biāo)準(zhǔn)，使操作流程能夠得到規(guī)范，對(duì)藥房工作過(guò)程中存在的一些缺陷應(yīng)該進(jìn)行及時(shí)有效的改善；③在循證醫(yī)學(xué)基本原理的具體指導(dǎo)下對(duì)突出的問(wèn)題進(jìn)行集中處理：通過(guò)對(duì)藥房工作中的一些原始數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，保證能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)退藥、藥物咨詢(xún)、不良反應(yīng)、方法偏差等一系列實(shí)際問(wèn)題，以循證醫(yī)學(xué)原理為依據(jù)，在管理過(guò)程中對(duì)工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)，主要內(nèi)容應(yīng)該包括熟悉藥物有效成分、功效、用法、不良反應(yīng)等。定期組織老年人聽(tīng)藥物教育講座，改善誤食藥等問(wèn)題，并宣傳醫(yī)保政策，使其能夠有充分了解。

1.3觀察指標(biāo)：選擇兩組在醫(yī)院接受治療期間出現(xiàn)的用藥不良事件例數(shù)、對(duì)藥房管理服務(wù)模式的滿(mǎn)意度、藥房管理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間作為觀察指標(biāo)。

1.4滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)方法：在患者治療結(jié)束離院當(dāng)天，以不記名打分方式了解藥房管理工作滿(mǎn)意度，100分為滿(mǎn)分。80分以上為滿(mǎn)意，80分以下為基本滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意[3]。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（x±s）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施X2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1在醫(yī)院接受治療期間出現(xiàn)的用藥不良事件例數(shù)：對(duì)照組在醫(yī)院接受治療期間共有8例用藥不良事件發(fā)生，發(fā)生率達(dá)到17.0%；觀察組在醫(yī)院接受治療期間共有1例用藥不良事件發(fā)生，發(fā)生率達(dá)到2.2%。組間差異顯著（P0.05）。

2.2對(duì)藥房管理服務(wù)模式的滿(mǎn)意度：對(duì)照組對(duì)藥房管理服務(wù)模式的滿(mǎn)意度為78.7%；觀察組對(duì)藥房管理服務(wù)模式的滿(mǎn)意度為93.7%。組間比較差異顯著（P0.05）。

2.3藥房管理計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間：對(duì)照組藥房管理計(jì)劃共實(shí)施（48.92±5.16）d，觀察組藥房管理計(jì)劃共實(shí)施（39.97±4.25）d，組間比較差異顯著（P0.05）。

第4篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文

1 循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式

1. 1 國(guó)外模式

醫(yī)學(xué)圖書(shū)館發(fā)揮連接研究到實(shí)踐的中介作用，臨床醫(yī)學(xué)館員以臨床信息專(zhuān)家的角色提供循證咨詢(xún)服務(wù)，包括證據(jù)的檢索與評(píng)價(jià)、參與臨床查房和會(huì)議、教授證據(jù)檢索技巧等，服務(wù)方式有基于Web 的郵箱傳遞文獻(xiàn)信息和高級(jí)的文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)或循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐網(wǎng)。

1. 2 國(guó)內(nèi)模式

開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)可采用完善設(shè)施、優(yōu)化資源、設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)館員、培訓(xùn)臨床醫(yī)師擔(dān)當(dāng)臨床情報(bào)專(zhuān)家、建循證信息網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航及數(shù)據(jù)庫(kù)、基于知識(shí)服務(wù)的模式，也可采用以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)咨詢(xún)小組為基礎(chǔ)，以專(zhuān)職小組成員進(jìn)入病房主動(dòng)參與臨床實(shí)踐為手段的模式，加強(qiáng)用戶(hù)培訓(xùn)，主動(dòng)參與循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，跟蹤臨床學(xué)科尤其是重點(diǎn)學(xué)科的科研課題，及時(shí)主動(dòng)提供最新的臨床醫(yī)療和科研信息。圖書(shū)館應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐杂脩?hù)為中心的參考咨詢(xún)服務(wù)模式，包括協(xié)助用戶(hù)提煉問(wèn)題，選擇有效途徑及時(shí)搜集相關(guān)信息/證據(jù)，并以用戶(hù)的問(wèn)題環(huán)境為依據(jù)嚴(yán)格評(píng)價(jià)信息/證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及實(shí)用性，然后進(jìn)行信息/證據(jù)的提煉和重組，最后形成解決問(wèn)題的方案。

2 循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式的不足

2. 1 視角不夠科學(xué)

從國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式看，均突出服務(wù)的主動(dòng)性、參與性、參考咨詢(xún)性，強(qiáng)調(diào)基于知識(shí)服務(wù)，可以說(shuō)當(dāng)前的模式就是主動(dòng)參與參考咨詢(xún)服務(wù)的模式，其過(guò)程為: 提出問(wèn)題檢索文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)提供最佳證據(jù)，其中主動(dòng)代表的是一種積極、樂(lè)意的服務(wù)態(tài)度，參與內(nèi)容包括臨床循證實(shí)踐、用戶(hù)培訓(xùn)、臨床查房和會(huì)議，參考咨詢(xún)的目的是要為臨床醫(yī)師形成解決問(wèn)題的方案。當(dāng)前服務(wù)模式主要是站在臨床醫(yī)學(xué)館員的視角，容易讓人混淆信息、證據(jù)、知識(shí)的關(guān)系，可能會(huì)把三者等同而忽略它們之間的客觀區(qū)別。參考咨詢(xún)?nèi)狈?qiáng)烈的決策功能，為了發(fā)揮決策建議功能，采用決策咨詢(xún)一詞更妥。如果站在臨床醫(yī)師的角度審視循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作，容易判別該服務(wù)的核心目的是輔助臨床醫(yī)師循證決策，然后以此為邏輯起點(diǎn)分析形成決策建議，進(jìn)而找到過(guò)程中各環(huán)節(jié)對(duì)應(yīng)的原材料及結(jié)果，為解決信息、證據(jù)、知識(shí)間的混淆關(guān)系提供可能。

2. 2 內(nèi)容不夠系統(tǒng)化

內(nèi)容的系統(tǒng)化是指將循證醫(yī)學(xué)信息過(guò)程中的關(guān)鍵要素有機(jī)組合形成一個(gè)整體。雖然有學(xué)者提出，循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)需要完善設(shè)施、優(yōu)化資源、循證理念宣傳、檢索證據(jù)、評(píng)價(jià)證據(jù)、整合與重組證據(jù)，但是從臨床醫(yī)師的角度而言，可能還需要與臨床醫(yī)學(xué)館員保持相同的理論視角以便于溝通交流，需要對(duì)Meta分析相關(guān)軟件進(jìn)行操作講演，需要有關(guān)臨床決策后續(xù)跟蹤評(píng)價(jià)的服務(wù)等。將服務(wù)內(nèi)容有機(jī)組合起來(lái)，才能有效輔助臨床醫(yī)師科學(xué)決策，科學(xué)解決臨床醫(yī)療問(wèn)題?，F(xiàn)有模式內(nèi)容不夠系統(tǒng)化的根本原因，還是由于現(xiàn)有視角不科學(xué)，不能以臨床醫(yī)師的臨床決策需求為邏輯起點(diǎn)去思考服務(wù)的系統(tǒng)過(guò)程，因而發(fā)現(xiàn)不了與系統(tǒng)過(guò)程對(duì)應(yīng)的系統(tǒng)內(nèi)容。3新型循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式的構(gòu)建

3. 1 目的思路

3. 1. 1 目的

理論上通過(guò)構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式，把證據(jù)、信息、知識(shí)間原本混淆的關(guān)系理清，揭示出循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的系統(tǒng)內(nèi)容; 實(shí)踐上，通過(guò)構(gòu)建模式，探尋作為循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的臨床醫(yī)學(xué)館員、臨床醫(yī)師需要做什么以及如何科學(xué)地做，為二者在臨床循證決策實(shí)踐中提供理論指導(dǎo)。

3. 1. 2 思路

以臨床醫(yī)師臨床決策需求為邏輯起點(diǎn)，以我國(guó)著名信息學(xué)家鐘義信教授所提出的信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律為視角，將臨床醫(yī)師循證過(guò)程的主要步驟 提出問(wèn)題系統(tǒng)檢索嚴(yán)格評(píng)價(jià)臨床決策后效評(píng)價(jià)和信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化關(guān)鍵步驟 提出問(wèn)題信息獲取信息認(rèn)知策略生成策略執(zhí)行進(jìn)行比較分析，面向臨床決策，探尋循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)提供者( 即臨床醫(yī)學(xué)館員) 、循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)接受者( 即臨床醫(yī)師) 在臨床循證決策實(shí)踐中各自需要做什么以及如何科學(xué)地做，經(jīng)綜合分析、歸納總結(jié)而構(gòu)建出較為科學(xué)的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式。

3. 2 構(gòu)建內(nèi)容

循證醫(yī)學(xué)過(guò)程的核心步驟是臨床循證決策，信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程的核心步驟是策略生成。策略生成是以信息認(rèn)知為基礎(chǔ)，針對(duì)具體問(wèn)題、環(huán)境及目標(biāo)把知識(shí)轉(zhuǎn)化為智能策略，其實(shí)質(zhì)核心是科學(xué)決策，包含了臨床循證決策。因此循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)提供者和臨床循證決策者均可以信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律為科學(xué)的理論視角。在此視角下，循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)需從理論指導(dǎo)、理念宣傳、資源建設(shè)、檢索培訓(xùn)、Meta 分析軟件講演、證據(jù)評(píng)價(jià)、決策建議、跟蹤評(píng)價(jià)等八方面綜合施力，構(gòu)建綜合八力服務(wù)循證決策模式，有效服務(wù)于臨床醫(yī)師循證決策。

3. 2. 1 理論指導(dǎo)與理念宣傳并重

與信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程相比較，循證過(guò)程是信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程的具體應(yīng)用。但以前的主動(dòng)參與參考咨詢(xún)服務(wù)式的循證信息服務(wù)聚焦于證據(jù)，未能聚焦于臨床循證決策，并以臨床循證決策為邏輯起點(diǎn)反推循證信息服務(wù)過(guò)程及內(nèi)容，導(dǎo)致人們混淆了信息、證據(jù)、知識(shí)三者的關(guān)系。為此，有必要把信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律作為臨床醫(yī)學(xué)館員和臨床醫(yī)師開(kāi)展臨床循證決策的指導(dǎo)理論，使雙方在統(tǒng)一的視角下思考需要做什么以及如何科學(xué)地做。在醫(yī)院范圍內(nèi)，主要面向臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)館員、相關(guān)管理人員進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)理念宣傳，使他們更加知全面知曉循證醫(yī)學(xué)是什么、怎么做、有何利弊等。通過(guò)宣傳讓循證醫(yī)學(xué)理念深入人心，最終影響人們的臨床決策行為。

3. 2. 2 資源建設(shè)與檢索培訓(xùn)并舉

循證醫(yī)學(xué)需要依托證據(jù)資源。證據(jù)資源按研究方法不同區(qū)分為原始研究(如隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn))、二次研究(如系統(tǒng)評(píng)價(jià))、轉(zhuǎn)化研究類(lèi)證據(jù)(如臨床指南)，按解決的問(wèn)題不同分為病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后證據(jù)等。證據(jù)資源可以分為6 個(gè)等級(jí)，層次由低到高依次為原始研究類(lèi)(如PubMed、Embase、Corchrane Library - CENTRAL、CNKI、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù))、研究摘要類(lèi)(如CBMdisc等)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)類(lèi)(如Corchrane Library -CDSR等)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要類(lèi)、證據(jù)綜合類(lèi)(如UptoDate、BestPractice 等)。對(duì)于計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)，根據(jù)臨床醫(yī)師循證決策的實(shí)際情況以及圖書(shū)館的經(jīng)費(fèi)情況，優(yōu)先考慮購(gòu)置原始研究類(lèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，爭(zhēng)取購(gòu)置Uptodate數(shù)據(jù)庫(kù)，其余視需求與經(jīng)費(fèi)情況而定，同時(shí)要在圖書(shū)館主頁(yè)建立免費(fèi)循證資源的分類(lèi)導(dǎo)航以便臨床醫(yī)師查找。

臨床醫(yī)師的信息檢索技能及熟練程度達(dá)不到臨床醫(yī)學(xué)館員的水平。因此圖書(shū)館要采取館內(nèi)專(zhuān)題講座、深入臨床一對(duì)一、在線(xiàn)咨詢(xún)等方式對(duì)臨床醫(yī)師進(jìn)行循證資源數(shù)據(jù)庫(kù)或平臺(tái)檢索技巧的培訓(xùn)，使臨床醫(yī)師在進(jìn)行臨床決策時(shí)知道自己需要什么證據(jù)、到哪里才能找到證據(jù)、如何才能找到證據(jù)。

3. 2. 3 軟件講演與證據(jù)評(píng)價(jià)并施

臨床醫(yī)師檢索到與臨床問(wèn)題相關(guān)的文獻(xiàn)少則1～2篇，多則成百上千篇。要從中尋找到臨床決策所需的證據(jù)，就需要對(duì)文獻(xiàn)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容宏觀上須具備真實(shí)性、重要性、適用性，但微觀內(nèi)容的病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后又不盡相同。因此有必要針對(duì)不同類(lèi)型問(wèn)題的證據(jù)評(píng)價(jià)參考指標(biāo)進(jìn)行實(shí)例培訓(xùn)。面對(duì)成百上千篇需要進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta分析的文獻(xiàn)，臨床醫(yī)學(xué)館員需對(duì)有需求的臨床醫(yī)師進(jìn)行Meta 分析軟件(如Revman、Meta-DiSc、Stata、WinBUGS 等)的操作講演培訓(xùn)，同時(shí)還需要把證據(jù)真實(shí)性、重要性和適用性評(píng)價(jià)融入其中，幫助臨床醫(yī)師形成高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)/Meta 分析結(jié)果，為后續(xù)臨床決策奠定基礎(chǔ)。

3. 2. 4 決策建議與跟蹤評(píng)價(jià)并行

主動(dòng)參與參考咨詢(xún)的模式主要提供決策所需證據(jù)，但在信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程中，臨床醫(yī)學(xué)館員必須要成為臨床信息專(zhuān)家。主要體現(xiàn)在基于嚴(yán)格評(píng)價(jià)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床問(wèn)題，提出穩(wěn)妥的決策建議，同時(shí)給出建議的推薦強(qiáng)度。基于病因、診斷、治療、不良反應(yīng)、預(yù)后等證據(jù)的臨床決策在執(zhí)行之后需要進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，但是其各自的評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，作為臨床信息專(zhuān)家的臨床醫(yī)學(xué)館員應(yīng)輔助臨床醫(yī)師對(duì)各類(lèi)臨床循證決策進(jìn)行后效評(píng)價(jià)。

3. 3 人才保障

在信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化過(guò)程中，影響循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作成敗的關(guān)鍵是人，包括臨床醫(yī)師、臨床醫(yī)學(xué)館員、相關(guān)管理人員。

臨床醫(yī)師的循證醫(yī)學(xué)理念是否堅(jiān)定，將決定他們是否施行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐、是否需要循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)，以及如何有效接受循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)。因此，臨床醫(yī)師必須自覺(jué)學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)理論，在學(xué)習(xí)中堅(jiān)定循證醫(yī)學(xué)理念，在理念推動(dòng)下切實(shí)施行臨床循證實(shí)踐; 在臨床循證實(shí)踐中以問(wèn)題為導(dǎo)向，主動(dòng)學(xué)習(xí)信息檢索技能，進(jìn)而提高信息素養(yǎng)，增強(qiáng)證據(jù)檢索、評(píng)估能力; 自覺(jué)堅(jiān)持信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律對(duì)臨床循證決策的指導(dǎo)，全面思考如何科學(xué)施行臨床循證決策。

臨床醫(yī)學(xué)館員需要深入學(xué)習(xí)信息檢索理論、醫(yī)學(xué)英語(yǔ)，才能更好地為臨床醫(yī)師提供信息檢索技巧培訓(xùn); 需要自覺(jué)研讀循證醫(yī)學(xué)理論、Meta分析軟件操作，自覺(jué)地以信息-知識(shí)-智能轉(zhuǎn)化律為指導(dǎo)，才能更好地講演軟件操作、開(kāi)展證據(jù)評(píng)價(jià)、提供決策建議和后效跟蹤評(píng)價(jià); 需要自覺(jué)地系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，才能在臨床循證決策中扮演好臨床信息專(zhuān)家角色，發(fā)揮智囊參謀作用。

相關(guān)管理人員主要包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床科室主任、圖書(shū)館長(zhǎng)等。其中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要營(yíng)造一種激勵(lì)各臨床醫(yī)師積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的氛圍，通過(guò)表彰典型、宣傳榜樣，促進(jìn)循證醫(yī)學(xué)理念深入人心; 臨床科室主任對(duì)于開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的醫(yī)師，應(yīng)給予適當(dāng)?shù)奈镔|(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，爭(zhēng)取形成正面引導(dǎo)的效應(yīng); 圖書(shū)館長(zhǎng)需要引進(jìn)相關(guān)的高學(xué)歷人才，鼓勵(lì)參與臨床循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的館員自覺(jué)學(xué)習(xí)和研究相關(guān)理論，合理安排臨床醫(yī)學(xué)館員的其他任務(wù)，讓館員有更多時(shí)間和精力地投入到循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)工作中。

3. 4 循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)模式實(shí)踐

近年隨著學(xué)科化服務(wù)的深入開(kāi)展，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院圖書(shū)館在積極推進(jìn)循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)方面獲得以下實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

3. 4. 1 資源建設(shè)

購(gòu)買(mǎi)了CHKD等原始研究類(lèi)證據(jù)資源，Upto-Date 臨床顧問(wèn)、循證醫(yī)學(xué)教科書(shū)等證據(jù)綜合類(lèi)資源，還在館內(nèi)訂購(gòu)的期刊中尋找指南、標(biāo)準(zhǔn)、專(zhuān)家共識(shí)類(lèi)文章，經(jīng)掃描制成PDF 文檔后，按中圖法分類(lèi)并上傳至OA 系統(tǒng)，以便相應(yīng)臨床科室下載。

3. 4. 2 檢索培訓(xùn)

主要方式包括館內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)講演，深入臨床或在館內(nèi)開(kāi)展專(zhuān)題講座，主要內(nèi)容包括PubMed 檢索技巧UptoDate 臨床顧問(wèn)資源檢索及利用CNKI 資源檢索及利用等。

3. 4. 3 證據(jù)檢索

主要是在圖書(shū)館內(nèi)經(jīng)臨床醫(yī)師口述病人疾病或癥狀、檢索內(nèi)容點(diǎn)，臨床醫(yī)學(xué)館員詢(xún)問(wèn)或查找相應(yīng)的中英文檢索詞，然后選擇UptoDate 臨床顧問(wèn)、PubMed、CNKI 等數(shù)據(jù)庫(kù)或平臺(tái)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，并幫助臨床醫(yī)師初篩文獻(xiàn)。對(duì)綜合八力服務(wù)循證決策的模式而言，目前的循證醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的內(nèi)容還有待拓展。鑒于圖書(shū)館現(xiàn)有能力，短期內(nèi)將推進(jìn)證據(jù)評(píng)價(jià)、軟件操作講演方面的服務(wù)，遠(yuǎn)期要推行循證決策建議及后效跟蹤評(píng)價(jià)服務(wù)。

第5篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文

Abstract： As an important basic professional course， higher vocational building surveying is a strong practical， integrated， theory and practice course. This paper discusses and analyzes the problems of course training teaching， teaching content， methods， evaluation system， in order to explore better building surveying training mode.

關(guān)鍵詞： 建筑測(cè)量；教學(xué)賽證一體化；實(shí)訓(xùn)教學(xué)

Key words： building surveying；integration of teaching competition certificate；practical teaching

中圖分類(lèi)號(hào)：G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2014）10-0271-02

0 引言

教育部《關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》[1]（教高[2006]16號(hào)）文件指出：“加強(qiáng)實(shí)習(xí)、實(shí)訓(xùn)基地建設(shè)是高等職業(yè)院校改善辦學(xué)條件、彰顯辦學(xué)特色、提高教學(xué)質(zhì)量的重點(diǎn)?！倍ㄖy(cè)量作為一門(mén)重要的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，其理論與實(shí)踐并重，尤其突出對(duì)技能的培養(yǎng)。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，就必須加強(qiáng)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，做好實(shí)訓(xùn)與理論的良好融合。

1 目前實(shí)訓(xùn)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 師資力量不足

南京化工職業(yè)技術(shù)學(xué)院建筑工程專(zhuān)業(yè)、工程造價(jià)專(zhuān)業(yè)在這兩年招生大幅增加的情況下專(zhuān)業(yè)教師就嚴(yán)重不足。從09年的兩個(gè)專(zhuān)業(yè)各一個(gè)班到11年兩個(gè)專(zhuān)業(yè)共8個(gè)班的過(guò)程中，建筑測(cè)量課程的教學(xué)一直由兩名教師承擔(dān)，同時(shí)還肩負(fù)著其他課程。此外，學(xué)校目前還沒(méi)有配備專(zhuān)門(mén)的實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)教師，因此，教師必須同時(shí)承擔(dān)理論以及實(shí)踐的教學(xué)。這樣就給實(shí)踐教學(xué)的安排帶來(lái)一定的困難。

1.2 實(shí)訓(xùn)建設(shè)滯后

由于建設(shè)資金的缺乏以及前幾年招生數(shù)較少，測(cè)量?jī)x器設(shè)備沒(méi)能及時(shí)跟上。往往要十名同學(xué)一組，這樣學(xué)生在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中就沒(méi)有充分的動(dòng)手時(shí)間。有的學(xué)生主動(dòng)性不夠，更不會(huì)主動(dòng)去聯(lián)系。此外，小組多了以后教師在練習(xí)指導(dǎo)時(shí)不能照顧全體，不能及時(shí)地解答或指出相應(yīng)的問(wèn)題。

1.3 實(shí)訓(xùn)課時(shí)不足

目前，建筑測(cè)量課程的教學(xué)時(shí)數(shù)為45課時(shí)，在這個(gè)課時(shí)里要完成理論教學(xué)以及課堂實(shí)訓(xùn)。此外，再加一周的集中實(shí)訓(xùn)。而目前在實(shí)際使用過(guò)程中，全站儀、GPS等儀器的使用越來(lái)越普遍，如果僅僅講解水準(zhǔn)儀、經(jīng)緯儀、鋼尺量距等內(nèi)容會(huì)讓學(xué)生走上工作崗位后脫離實(shí)際。因此，必須加入這些內(nèi)容，而加入后課時(shí)又顯不足。

2 設(shè)計(jì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目

2.1 實(shí)訓(xùn)特點(diǎn)

實(shí)訓(xùn)以提高學(xué)生動(dòng)手能力、提高教學(xué)質(zhì)量為根本目的。為了達(dá)到該目的就需要對(duì)原有實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系進(jìn)行改革，改革以往理論與實(shí)踐脫節(jié)，即：“教室上課+課后實(shí)踐”的模式。該模式就是將理論部分在教室里集中講解，先讓學(xué)生對(duì)理論知識(shí)有個(gè)簡(jiǎn)單的了解，講完以后對(duì)需要?jiǎng)邮值牟僮骷寄芫毩?xí)，再將學(xué)生集中到實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地練習(xí)；由于期間隔了一段時(shí)間，學(xué)生有沒(méi)有課后主動(dòng)復(fù)習(xí)、課前先預(yù)習(xí)的習(xí)慣，學(xué)生到實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地一無(wú)所知。這樣教師又要重新講解測(cè)量?jī)x器的結(jié)構(gòu)和示范儀器的操作，而且這一次在實(shí)訓(xùn)場(chǎng)地上課，很多學(xué)生都沒(méi)辦法精神再集中，因?yàn)椴还苁莾x器結(jié)構(gòu)講解，還是教師操作示范的話(huà)，只有站在前面幾排的同學(xué)聽(tīng)的清楚，后面的同學(xué)由于環(huán)境的嘈雜根本聽(tīng)不到教師講解過(guò)程和內(nèi)容；而且在實(shí)訓(xùn)過(guò)程中，由于學(xué)生分布較散，加上課堂時(shí)間有限，教師很難對(duì)每個(gè)學(xué)生都能夠輔導(dǎo)到位[2]。

2.2 基于工作過(guò)程來(lái)選取教學(xué)內(nèi)容

在實(shí)訓(xùn)時(shí)間有限，內(nèi)容較多的情況下，如何選擇實(shí)訓(xùn)內(nèi)容就顯得非常重要。在實(shí)訓(xùn)中刪除一些脫離工作過(guò)程的內(nèi)容，如地形圖的測(cè)繪。從而確定實(shí)訓(xùn)的項(xiàng)目。通過(guò)設(shè)置基于工作過(guò)程的課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)項(xiàng)目，在一定程度上解決了實(shí)訓(xùn)與生產(chǎn)實(shí)踐之間的“時(shí)差”，使課程教學(xué)與實(shí)際工作過(guò)程相銜接，實(shí)現(xiàn)實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目與工作任務(wù)的對(duì)接，以達(dá)到人才 “零距離”上崗的培養(yǎng)目標(biāo)[3]。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容設(shè)計(jì)見(jiàn)表1。

3 合理設(shè)計(jì)考核制度

3.1 引入實(shí)訓(xùn)比賽制度

為更好地滿(mǎn)足實(shí)訓(xùn)教學(xué)要求和激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，構(gòu)建相對(duì)科學(xué)的實(shí)訓(xùn)評(píng)價(jià)體系，改革以往的評(píng)價(jià)方式是必要的。以往的測(cè)量實(shí)訓(xùn)成績(jī)是由小組成績(jī)及個(gè)人的實(shí)訓(xùn)報(bào)告成績(jī)組成。而實(shí)訓(xùn)報(bào)告在課后存在大量抄襲現(xiàn)象，即體現(xiàn)不出學(xué)生的心得，教師也無(wú)法從中獲得學(xué)生的想法。為鼓勵(lì)學(xué)生積極參與其中，在學(xué)習(xí)中形成你超我趕的學(xué)習(xí)氛圍，我們根據(jù)時(shí)間和教學(xué)需要，引入比賽制度，將水準(zhǔn)測(cè)量以及全站儀使用列為考核內(nèi)容。每位學(xué)生在實(shí)訓(xùn)結(jié)束時(shí)考核水準(zhǔn)測(cè)量以及全站儀。以在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成兩個(gè)項(xiàng)目的測(cè)量以及內(nèi)業(yè)計(jì)算的結(jié)果加上平時(shí)出勤、團(tuán)隊(duì)協(xié)作等方面的表現(xiàn)給出綜合評(píng)價(jià)。將考核分為4部分進(jìn)行，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以五等測(cè)量員考核要求為依據(jù)。各評(píng)判指標(biāo)權(quán)重見(jiàn)表2。

3.2 推行考證制度

將考取測(cè)量員證作為學(xué)生畢業(yè)的前提條件。在“雙證書(shū)”制度下，除了學(xué)校規(guī)定的英語(yǔ)等級(jí)證書(shū)外，學(xué)生必須要拿到一張專(zhuān)業(yè)技能證書(shū)。因此，我們把測(cè)量證作為雙證書(shū)中的一張證。考證由江蘇省測(cè)繪局的相關(guān)職能部門(mén)實(shí)施。同時(shí)考慮到學(xué)生的能力水平，鼓勵(lì)成績(jī)優(yōu)秀學(xué)生報(bào)考四級(jí)測(cè)量工證，其他同學(xué)報(bào)考五級(jí)測(cè)量工證。這樣給學(xué)生帶來(lái)的學(xué)習(xí)的動(dòng)力及積極性，給教學(xué)帶來(lái)了良好的效果。

3.3 建立實(shí)訓(xùn)室開(kāi)放制度

積極利用學(xué)校的鼓勵(lì)政策成立測(cè)量興趣小組，在學(xué)生二年級(jí)上半學(xué)期選擇對(duì)測(cè)量有興趣的同學(xué)參與進(jìn)來(lái)。并且從中選擇優(yōu)秀的學(xué)生參加江蘇省大學(xué)生測(cè)量技能大賽。利用課后及休息日在學(xué)校內(nèi)進(jìn)行測(cè)量練習(xí)。練習(xí)的時(shí)間固定為每周兩次，在這兩次中都有教師布置任務(wù)，其他時(shí)間學(xué)生有練習(xí)需要填寫(xiě)相關(guān)申請(qǐng)表同意后到實(shí)訓(xùn)室領(lǐng)取儀器設(shè)備。這樣可以增加大量的練習(xí)時(shí)間，極大的提高了學(xué)生的動(dòng)手技能。同時(shí)，這些學(xué)生可以幫助其他同學(xué)，起到“傳幫帶”的作用。同時(shí)實(shí)行小組考核的成員連坐制迫使優(yōu)生必須輔導(dǎo)差生教師再根據(jù)實(shí)際情況加以輔導(dǎo)教師組織小組開(kāi)展討論技小組和個(gè)人分別寫(xiě)出實(shí)訓(xùn)總結(jié)[4]。

3.4 合理編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)教材

依據(jù)江蘇省大學(xué)生測(cè)量技能大賽、測(cè)量工證的項(xiàng)目、對(duì)施工單位進(jìn)行調(diào)研以及學(xué)校實(shí)際編寫(xiě)實(shí)訓(xùn)教材。

4 小結(jié)

建筑測(cè)量實(shí)踐教學(xué)的探索是一項(xiàng)長(zhǎng)期的任務(wù)，不是一蹴而就的，也在不斷的發(fā)展變化的過(guò)程之中。要不斷努力探索、創(chuàng)新以及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，這樣才能夠不斷適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)高職教育的要求。

參考文獻(xiàn)：

[1]教育部高教司.關(guān)于全面提高高等職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量的若干意見(jiàn)[Z].教高[2006]16號(hào)，2006-11-16.

[2]沈杰.工程測(cè)量實(shí)踐教學(xué)的建設(shè)思考[J].今日財(cái)富，2011（11）.

第6篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);網(wǎng)絡(luò)資源

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2556-02

隨著臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)等科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正逐步從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化。目前循證醫(yī)學(xué)的具體概念已成為醫(yī)學(xué)界的主流思潮,它的開(kāi)展將對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可估量的促進(jìn)作用。而我國(guó)循證醫(yī)學(xué)的研究成果,已成為國(guó)家衛(wèi)生決策的參考依據(jù),影響著國(guó)家的醫(yī)療實(shí)踐,衛(wèi)生決策等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

1.循證醫(yī)學(xué)概念

循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine,EBM)是證據(jù)醫(yī)學(xué),是在個(gè)人經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,借助科學(xué)依據(jù)做出醫(yī)療決策、處置患者的過(guò)程。換言之,循證醫(yī)學(xué)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”,它要求臨床工作者必須清楚各種診療手段是否有證據(jù)以及證據(jù)的力度如何,它是循證醫(yī)學(xué)的精髓所在。其核心思想是“在臨床實(shí)踐過(guò)程中,對(duì)病患的診斷和治療方案的確定都盡可能地以客觀的科學(xué)結(jié)果為依據(jù)?！盵1]

循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)新的臨床醫(yī)學(xué)模式,循證醫(yī)學(xué)目前在國(guó)內(nèi)還沒(méi)有系統(tǒng)的參考資料和數(shù)據(jù)。但由于計(jì)算機(jī)信息技術(shù)普及及迅速發(fā)展,這一問(wèn)題得以緩解,不少網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)都提供了循證醫(yī)學(xué)資源檢索,醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)檢索和獲取較為全面的循證醫(yī)學(xué)信息。循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源包括了:循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的搜索引擎、循證醫(yī)學(xué)電子期刊、臨床實(shí)踐指南資源等等。[2]為促進(jìn)我國(guó)循證醫(yī)學(xué)知識(shí)普及,使得衛(wèi)生決策更多地利用循證醫(yī)學(xué)的研究成果,使得更多臨床醫(yī)務(wù)工作者參與循證醫(yī)學(xué),提高臨床診斷和治療的質(zhì)量。本文將給大家介紹具體的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源。臨床醫(yī)務(wù)工作者可充分利用這些涉及范圍廣、更新快的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息。

2.循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)

2.1循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館(Cochrane Library,CL)(省略):循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館,由

Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建,它是獲取循證醫(yī)學(xué)資源的重要數(shù)據(jù)庫(kù),這數(shù)據(jù)庫(kù)被公認(rèn)為是實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的最好臨床證據(jù)來(lái)源。而Cochrane協(xié)作網(wǎng)是近10年來(lái)最有影響的國(guó)際學(xué)術(shù)組織之一,目的通過(guò)制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域防治措施的系統(tǒng)評(píng)價(jià)來(lái)提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率,已廣泛用于臨床實(shí)踐指南的制定和政府的衛(wèi)生決策等。

Cl是光盤(pán)或者網(wǎng)絡(luò)形式的電子刊物,是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品;循證醫(yī)學(xué)圖書(shū)館主要包括以下幾個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù):[3]

2.1.1Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)(CDSR):收集各Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)組制作的系統(tǒng)評(píng)價(jià),包括全文和研究方案;以及為保證Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量的在線(xiàn)和郵件反饋系統(tǒng)。此庫(kù)提供分類(lèi)瀏覽和關(guān)鍵詞檢索兩種檢索方式。

2.1.2療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)(DARE):是經(jīng)過(guò)嚴(yán)格審核的系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要數(shù)據(jù)庫(kù)。它由英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部評(píng)價(jià)和傳播中心等提供高質(zhì)量的系統(tǒng)評(píng)價(jià)摘要;它只收集了評(píng)論性摘要、題目及出處,不收集全文。特點(diǎn)是收集的系統(tǒng)評(píng)價(jià)包括了作者對(duì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

2.1.3臨床試驗(yàn)對(duì)照數(shù)據(jù)庫(kù)(CENTRAL):該庫(kù)資料來(lái)源于各CSR小組和其他組織的專(zhuān)業(yè)臨床試驗(yàn)資料庫(kù)以及從Medline、EMBASE上檢索出的臨床試驗(yàn)報(bào)告。它收錄了全世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員從相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志、重要會(huì)議論文和各種數(shù)據(jù)庫(kù)收集到的臨床試驗(yàn)報(bào)告。內(nèi)容有文獻(xiàn)標(biāo)題、摘要和出版來(lái)源,沒(méi)有全文。

2.1.4Cochrane方法學(xué)評(píng)價(jià)庫(kù):該庫(kù)匯集書(shū)目信息,幫助初學(xué)者查找資料,為正在進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)人員提供新信息。2.1.5衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù):該庫(kù)收錄全球健康技術(shù)管理評(píng)價(jià)信息,目的改進(jìn)醫(yī)療保健質(zhì)量,降低醫(yī)療成本。該庫(kù)需注冊(cè)才能使用。

2.1.6NHS國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)部經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù):此庫(kù)收錄了衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)評(píng)估相關(guān)的文獻(xiàn)摘要,內(nèi)容包括治療效果和成本、治療方式等,此庫(kù)數(shù)據(jù)可協(xié)助決策人做決策,需注冊(cè)方可用。

2.2中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(kù)(省略):該庫(kù)由中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。已收錄試驗(yàn)數(shù)據(jù)2萬(wàn)余條,目前該數(shù)據(jù)庫(kù)正在建設(shè)中。

2.3MD Consult(中文網(wǎng)址:省略):MD Consult數(shù)據(jù)庫(kù)被業(yè)界專(zhuān)家譽(yù)為最新的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。MD Consult數(shù)據(jù)庫(kù)把當(dāng)今世界上領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)信息資源整合到一個(gè)網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)之中,幫助醫(yī)生更好地解決臨床醫(yī)學(xué)工作中遇到的各種問(wèn)題并協(xié)助他們做出更好的治療。可以為臨床醫(yī)生在工作實(shí)踐中提供全面、權(quán)威、即時(shí)更新的參考指南,使他們始終處于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最前沿。MD Consult是醫(yī)學(xué)工作者網(wǎng)上臨床醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的最佳選擇,MD Consult引用資料包括:近30個(gè)北美臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最新權(quán)威資訊;49部著名醫(yī)學(xué)參考書(shū);通過(guò)MEDLINE連結(jié)70種全文醫(yī)學(xué)期刊/臨床雜志、1,000種臨床實(shí)用指南、超過(guò)22,000條藥物信息、最新醫(yī)學(xué)消息等。

2.4臨床實(shí)踐指南資源:

2.4.1美國(guó)國(guó)家指南交換中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一個(gè)循證臨床實(shí)踐指南數(shù)據(jù)庫(kù),由AHRQ(美國(guó)衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機(jī)構(gòu))、AMA(美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì))和AAHP(美國(guó)衛(wèi)生健康計(jì)劃協(xié)會(huì))聯(lián)合制作。NGC提供主題檢索、分類(lèi)瀏覽和指南比較,檢索者可根據(jù)個(gè)人需要選擇相應(yīng)的檢索方式。

2.4.2實(shí)踐指南國(guó)際網(wǎng)絡(luò)(省略):該實(shí)踐指南網(wǎng)絡(luò)由德國(guó)Enigma公司建立,此網(wǎng)絡(luò)提供全球范圍內(nèi)最新的信息。

2.4.3新西蘭臨床實(shí)踐指南(省略.nz):1996年,新西蘭國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)創(chuàng)建該指南,此數(shù)據(jù)庫(kù)詳細(xì)介紹指南的建立和評(píng)價(jià),以及精選循證醫(yī)學(xué)教育的各種網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)、軟件和信息資源。

3.搜索引擎--Sumsearch網(wǎng)站(sumsearch.uthscsa.edu/)

Sumsearch是整合性搜索循證醫(yī)學(xué)資源的搜索引擎,使用這一搜索引擎,臨床醫(yī)生可快速檢索獲取所需要的臨床證據(jù),這給予醫(yī)務(wù)工作者臨床實(shí)踐很大的幫助。它是由德克薩斯大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心研制的,可以同時(shí)檢索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù),并且可對(duì)疾病由發(fā)病原因到預(yù)后整個(gè)過(guò)程某一環(huán)節(jié)(如疾病的診斷、治療等)進(jìn)行有針對(duì)性的檢索。Sumsearch網(wǎng)站支持AND、OR、NOT等布爾邏輯運(yùn)算符檢索;支持(*和?)的模糊檢索。[4]

4.電子期刊

循證醫(yī)學(xué)電子期刊的出版以及相關(guān)網(wǎng)站的建立,使得醫(yī)務(wù)工作者能簡(jiǎn)單、快捷、方便地查詢(xún)循證醫(yī)學(xué)信息。

4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英國(guó)牛津大學(xué)創(chuàng)刊,1995年有網(wǎng)絡(luò)版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免費(fèi)全文。Bandolier可提供有關(guān)疾病,特別治療方面的科學(xué)依據(jù)給醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員或患者。

4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱樂(lè)部是1991年創(chuàng)辦,雙月刊,可免費(fèi)獲取全文。它定期篩選臨床方面的主要期刊,按循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)要求查找出最佳的文章,逐一撰寫(xiě)摘要并摘錄重要的臨床實(shí)踐證據(jù),并對(duì)這些文獻(xiàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)論。

4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是網(wǎng)絡(luò)版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以來(lái)的各期雜志的相關(guān)內(nèi)容,是雙月刊。這一電子期刊可幫助臨床醫(yī)生及時(shí)快速查詢(xún)病因、診斷、治療、預(yù)后的重要進(jìn)展。讀者可以按主題分類(lèi)進(jìn)行瀏覽,可免費(fèi)獲取全文。

4.4中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志(省略.cn):中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志是中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心與四川大學(xué)承辦的學(xué)術(shù)性刊物,是國(guó)內(nèi)最早的有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的刊物。內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)組織機(jī)構(gòu)的介紹、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和衛(wèi)生決策中的應(yīng)用,循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的方法學(xué)研究,衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估和衛(wèi)生改革,循證醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)集、循證醫(yī)學(xué)會(huì)訊及消息等等。

4.5《循證醫(yī)學(xué)》雜志(省略):《循證醫(yī)學(xué)》雜志是由廣東省循證醫(yī)學(xué)科研中心、廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院主辦。這期刊立足于臨床醫(yī)學(xué),以醫(yī)療、科教等醫(yī)藥專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員為對(duì)讀者對(duì)象,介紹循證醫(yī)學(xué)的理論、方法及相關(guān)知識(shí)等,是國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。主要欄目有循證評(píng)價(jià)、循證醫(yī)學(xué)理論方法研究、循證醫(yī)學(xué)在線(xiàn)等。

5.結(jié)語(yǔ)

循證醫(yī)學(xué)是一種先進(jìn)、科學(xué)、安全、有效的醫(yī)學(xué)模式,它在發(fā)達(dá)國(guó)家的普及程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家。學(xué)習(xí)和借鑒EMB在國(guó)外的成功經(jīng)驗(yàn)有利于拓展循證醫(yī)學(xué)在發(fā)展中國(guó)家應(yīng)用范圍和深度,更有利于提高發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生水平。開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教育和普及推廣Cochrane Libray的使用,對(duì)提高我國(guó)臨床研究的質(zhì)量,提供更多高質(zhì)量的證據(jù)具有重要的意義。隨著EBM漸漸成為醫(yī)學(xué)主潮流,更多醫(yī)務(wù)人員積極進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,使用網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源,將成為提高人民健康水平的強(qiáng)有力的工具。以上提供的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源,希望對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生工作者檢索循證醫(yī)學(xué)信息有所幫助。

參考文獻(xiàn)

[1]張鳴明,李幼平.循證醫(yī)學(xué)的起源和基本概念.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(5):225-227.

[2]吳嫻波.因特網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)信息資源的分布與檢索.醫(yī)學(xué)信息學(xué),2005,18(10):1293.

[3]王秀平,李軍亮.網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2008,NO.7:50-52

第7篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)；教學(xué)；臨床

循證醫(yī)學(xué)（Evidence Based Medicine，EBM）是遵循科學(xué)證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。它提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)與客觀的科學(xué)研究證據(jù)結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每位具體患者。循證醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，即根據(jù)非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和對(duì)疾病基礎(chǔ)知識(shí)的理解來(lái)診治病人。循證醫(yī)學(xué)并非要取代臨床技能、臨床經(jīng)驗(yàn)、臨床資料和醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，它只是強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療決策應(yīng)建立在最佳科學(xué)研究證據(jù)基礎(chǔ)上。

目前， 循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展成為臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的一門(mén)新興臨床交叉學(xué)科。 其核心思想就是任何醫(yī)療決策的制定均應(yīng)遵循和應(yīng)用科學(xué)證據(jù)，用科學(xué)的證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，尊重病人的選擇，制定出適合個(gè)體的治療方案。 近年來(lái)，循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)性和有效性已得到國(guó)內(nèi)外臨床醫(yī)師的公認(rèn)，并被廣泛地運(yùn)用于臨床實(shí)踐、科研及教學(xué)，為醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展帶來(lái)了新的啟示與機(jī)遇，也為醫(yī)學(xué)高等教育人才培養(yǎng)模式的轉(zhuǎn)變、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法的創(chuàng)新提供了新的方法和手段，同時(shí)也預(yù)示了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向。

1 循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，2000年加拿大著名臨床流行病學(xué)家David Sackett教授將其定義修訂為：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能與多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮到患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合，制定出適合患者的最佳診療措施。循證醫(yī)學(xué)模式明顯不同于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式，但不是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的全盤(pán)否定，而是對(duì)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的補(bǔ)充和發(fā)展，其目的是要把最新的研究成果與當(dāng)前的臨床實(shí)踐相結(jié)合，以最可靠的證據(jù)來(lái)剔除無(wú)效的、昂貴的和危險(xiǎn)的醫(yī)療決策或治療方案，同時(shí)提供最新、最佳的證據(jù)供醫(yī)務(wù)工作者參考，以滿(mǎn)足不斷提升的醫(yī)療服務(wù)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的迫切要求。它強(qiáng)調(diào)以患者為中心，一切為了患者，尊重患者的價(jià)值和愿望，體現(xiàn)了良好醫(yī)德的基本要求。

1.1 循證醫(yī)學(xué)逐漸成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點(diǎn)

循證醫(yī)學(xué)作為一種新型的醫(yī)療理念，提倡將臨床醫(yī)師個(gè)人的臨床實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)客觀的科學(xué)研究證據(jù)及患者的意愿結(jié)合起來(lái)，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)集成后服務(wù)于每位具體患者。正是循證醫(yī)學(xué)理念強(qiáng)調(diào)以人為本，注重證據(jù)，批判吸收，持續(xù)學(xué)習(xí)，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育改革要求，加上當(dāng)前計(jì)算機(jī)、現(xiàn)代通訊技術(shù)和生物醫(yī)學(xué)信息學(xué)的飛速發(fā)展，為開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)提供了條件，循證醫(yī)學(xué)逐漸成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點(diǎn)。

1.2 循證醫(yī)學(xué)教學(xué)促進(jìn)學(xué)生能力培養(yǎng)

將循證醫(yī)學(xué)的思想引入醫(yī)學(xué)教育體系，教會(huì)學(xué)生如何查證用證，使學(xué)生由被動(dòng)記憶知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R(shí)、從知識(shí)的被動(dòng)接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的主動(dòng)設(shè)計(jì)者，充分發(fā)揮求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，形成終生教育觀。用傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生雖然掌握基本理論較好，但實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足，在思維的活躍性、深刻性和廣泛性等方面往往存在缺陷。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法和經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)教學(xué)法的。學(xué)習(xí)實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)是以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，全面培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題，充分利用當(dāng)達(dá)的互聯(lián)網(wǎng)資源廣泛收集信息。

2 循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中存在的問(wèn)題

教育部和衛(wèi)生部制定的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)――臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)（試行）》中明確提出了醫(yī)學(xué)院校要在整個(gè)教學(xué)期間實(shí)施科學(xué)方法及循證醫(yī)學(xué)原理的教育，使學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)思維，掌握科學(xué)研究方法。 但現(xiàn)實(shí)中，將循證醫(yī)學(xué)引入高等醫(yī)學(xué)教育尚存在諸多的困難與不適應(yīng)，需要我們積極面對(duì)，采取有效措施。

2.1 教學(xué)內(nèi)容和方式的改革提出新要求

循證醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)內(nèi)容包括概論、文獻(xiàn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)、證據(jù)檢索、臨床問(wèn)題構(gòu)建、臨床決策、系統(tǒng)評(píng)價(jià)，及循證醫(yī)學(xué)中的生物統(tǒng)計(jì)學(xué)原理、臨床流行病學(xué)原則、臨床研究設(shè)計(jì)和研究技能改進(jìn)、臨床指南評(píng)價(jià)等，教學(xué)方式多以小組討論為主。目前，我國(guó)的本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)明確提出了醫(yī)學(xué)生應(yīng)具有運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)原理，針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行查證、用證的初步能力。 這就要求醫(yī)學(xué)生必須把其所掌握的計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、外語(yǔ)和醫(yī)學(xué)知識(shí)等充分結(jié)合起來(lái)， 要能夠依據(jù)現(xiàn)代技術(shù)手段和科學(xué)的方法及時(shí)獲取國(guó)內(nèi)外最佳醫(yī)學(xué)科研成果， 把握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)，并以此為指導(dǎo)解決臨床實(shí)踐中的具體問(wèn)題。

2.2 對(duì)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)理解不夠深入

隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)應(yīng)用的普及和進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)增多，學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)、方法的渠道越來(lái)越豐富，部分教師具備了開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的能力。但除部分臨床教師由于臨床醫(yī)療壓力重，沒(méi)時(shí)間去收集和選擇循證醫(yī)學(xué)信息資源外，相當(dāng)一部分教師則高、大、全思想較重，一味追求高質(zhì)量、全面的臨床證據(jù)，一味機(jī)械地照搬硬套，片面地認(rèn)為目前我院一方面可利用的醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)太少，很難獲取高質(zhì)量的文獻(xiàn)，而且某些地區(qū)病人經(jīng)濟(jì)條件較差，遵醫(yī)行為差，即使有好的證據(jù)也難以應(yīng)用。更多的教師則強(qiáng)調(diào)本科生基礎(chǔ)較薄弱，在教學(xué)中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)活動(dòng)困難；基于這樣的認(rèn)識(shí)，循證醫(yī)學(xué)用于臨床實(shí)踐者少，而用于教學(xué)者更少。

2.3 開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)資源相對(duì)缺乏

主要體現(xiàn)在師資缺乏，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師大多未受過(guò)正式、規(guī)范的循證醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)，并且人數(shù)少，能在工作中全面開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的更少；此外教師外語(yǔ)水平整體較低，語(yǔ)種單一，學(xué)校醫(yī)學(xué)信息庫(kù)較少，獲得高質(zhì)量全文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)（尤其是外文文獻(xiàn)）的能力有限，這也是客觀事實(shí)。

3 討論

循證醫(yī)學(xué)教學(xué)對(duì)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育產(chǎn)生了強(qiáng)烈的沖擊。我國(guó)的高等醫(yī)學(xué)教育長(zhǎng)期存在著重知識(shí)傳授、重課堂教學(xué)、重教科書(shū)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生存在創(chuàng)新意識(shí)薄弱、思維不夠活躍、動(dòng)手能力、自學(xué)能力和創(chuàng)造能力不足等弱點(diǎn)。循證醫(yī)學(xué)注重學(xué)習(xí)方法和科學(xué)思維的培養(yǎng)，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)者。開(kāi)設(shè)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程以及將循證的理念和方法引入臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)，使醫(yī)學(xué)生根據(jù)所提出的問(wèn)題，查找最佳的研究證據(jù)，評(píng)價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、重要性和適用性，運(yùn)用證據(jù)并后效評(píng)價(jià)循證實(shí)踐過(guò)程，能夠提高醫(yī)學(xué)生的理論水平以及提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題等實(shí)踐能力。

總之，臨床醫(yī)學(xué)本科中開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)教學(xué)是高等醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然，這應(yīng)該引起我們足夠的重視，在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)不斷傳播循證醫(yī)學(xué)理念并結(jié)合學(xué)校或醫(yī)院的實(shí)際情況逐步開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

【參考文獻(xiàn)】

[1]陳麗芬，鄧芬，陳陽(yáng)美.臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中應(yīng)重視循證醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（10）：1124-1131.

第8篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文

將循證醫(yī)學(xué)的重要性常掛于口,銘記于心,自然好。但更重要的是,要理解循證醫(yī)學(xué)的真正內(nèi)涵,并將其應(yīng)用于實(shí)踐。

那么,循證醫(yī)學(xué)到底是什么?臨床實(shí)踐為什么需要循證醫(yī)學(xué)?循證醫(yī)學(xué)能解決哪些問(wèn)題?循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別又在哪里?恰逢四川大學(xué)華西醫(yī)院李幼平教授來(lái)北京講學(xué),我們帶著這些疑問(wèn)采訪(fǎng)了她,期望從與這位身兼衛(wèi)生部中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心主任、循證醫(yī)學(xué)教育部網(wǎng)上合作研究中心主任、中國(guó)Cochrane中心主任和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)委會(huì)副主任委員等諸多重要職務(wù)的循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家的訪(fǎng)談中得到一些答案。

需要,所以產(chǎn)生

循證醫(yī)學(xué)到底是什么?這是李教授在講學(xué)和接受采訪(fǎng)過(guò)程中被問(wèn)及最多的一個(gè)問(wèn)題。她說(shuō),如果要用最短的文字來(lái)描述循證醫(yī)學(xué),那就是――循證醫(yī)學(xué)是遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程,不可能一蹴而就。

20世紀(jì)后半葉,人類(lèi)的疾病譜發(fā)生了變化,從單因性疾病向多因性疾病改變,因此相應(yīng)的治療也就變成了綜合性治療。在綜合性治療中,每一種干預(yù)措施可能都只產(chǎn)生很小的療效,因此對(duì)其評(píng)價(jià)就必須要借助特定方法,即大樣本多中心臨床試驗(yàn)。1948年,英國(guó)人進(jìn)行了人類(lèi)第一項(xiàng)鏈霉素治療結(jié)核病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),結(jié)果證實(shí)鏈霉素療效非常好。如此確切的療效,再加上如此嚴(yán)格的研究方法,使其結(jié)果很快得到公認(rèn)。從此,RCT被確立為評(píng)價(jià)臨床療效的最有效方法。但是,盡管使用的都是RCT,不同研究者針對(duì)同一個(gè)問(wèn)題得出的結(jié)果可能大相徑庭。問(wèn)題就這樣產(chǎn)生了:每項(xiàng)RCT都號(hào)稱(chēng)是最高級(jí)別的證據(jù),都是權(quán)威專(zhuān)家做出來(lái)的,那么,面對(duì)各不相同的結(jié)果,臨床醫(yī)師應(yīng)該相信誰(shuí)?

類(lèi)似的問(wèn)題越積越多,于是,方法學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。方法學(xué)可以保證把應(yīng)用相同干預(yù)措施治療相同疾病的所有高質(zhì)量臨床研究都集中起來(lái),最終拿出一個(gè)結(jié)論,從而來(lái)解決臨床醫(yī)師無(wú)所適從的問(wèn)題。

循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施也需要一系列方法學(xué)來(lái)保駕護(hù)航。臨床試驗(yàn)的設(shè)計(jì)、執(zhí)行和質(zhì)量控制需要方法學(xué),以保證設(shè)計(jì)出來(lái)的試驗(yàn)是科學(xué)、真實(shí)、符合臨床實(shí)際。借助方法學(xué),才能把世界上此前關(guān)于這個(gè)問(wèn)題的所有臨床研究都收集起來(lái),嚴(yán)格評(píng)價(jià)后進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià),若能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,就拿出一個(gè)量化的結(jié)論,若不能做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,就拿出一個(gè)描述性結(jié)論。隨著時(shí)間的過(guò)去,不斷產(chǎn)生的新證據(jù)會(huì)對(duì)這些結(jié)論進(jìn)行更新和補(bǔ)充,使其越來(lái)越接近真實(shí)的情況。不可否認(rèn),當(dāng)今的臨床決策已經(jīng)越來(lái)越依賴(lài)這種高級(jí)別的證據(jù)。

總之,是疾病譜的改變、治療方式的改變及證據(jù)的不斷產(chǎn)生這些很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題,催生了循證醫(yī)學(xué)?；厥籽C醫(yī)學(xué)走過(guò)的路,剛開(kāi)始時(shí)只是個(gè)別人的問(wèn)題,后來(lái)變成了前瞻性的探索,然后總結(jié)出一些經(jīng)驗(yàn),凝練出方法,再上升為學(xué)科,而現(xiàn)在正在向?qū)W科群發(fā)展。

三要素,二核心,四原則

李教授說(shuō),在循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐過(guò)程中,講究醫(yī)師對(duì)病人的診斷和治療要“三要素拍板”:①參考當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù);②參照醫(yī)師自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和在檢查病人過(guò)程中所得到的第一手臨床資料,因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)是一個(gè)高度實(shí)踐的科學(xué),所以醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)和技能在任何時(shí)候都是必不可少的;③尊重病人的選擇,將病人的意愿提到很高的程度上,例如癌癥病人要考慮到其經(jīng)濟(jì)情況及個(gè)人意愿,年輕病人要考慮到其性生活能力。如果脫離了“三要素拍板”,那就不是循證醫(yī)學(xué),而是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。

此外,循證醫(yī)學(xué)還有兩大核心,一是“證據(jù)要分級(jí),推薦有級(jí)別”,二是循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要不斷地“與時(shí)俱進(jìn)(updating)”。把臨床研究證據(jù)分級(jí)別是循證醫(yī)學(xué)所提出的要求,可分為下列5級(jí):大樣本多中心RCT或者收集這些RCT所作的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和(或)薈萃分析;單個(gè)的大樣本RCT;設(shè)有對(duì)照組的臨床試驗(yàn);無(wú)對(duì)照組的系列研究;專(zhuān)家意見(jiàn)、描述性研究和病案報(bào)告。

為什么要參照當(dāng)前所能得到的最好的臨床研究證據(jù)?因?yàn)槿绻粋€(gè)疾病沒(méi)有被消滅,那么世界上患這種疾病的人數(shù)就是以這個(gè)病名為中心,沒(méi)有半徑的圓,即患病人數(shù)無(wú)限增加。而任何一個(gè)臨床試驗(yàn),都是以這個(gè)點(diǎn)上的試驗(yàn)去推測(cè)整個(gè)人群的患病情況,都是“以點(diǎn)推面”。試想一下,如果以點(diǎn)推面,當(dāng)然希望這個(gè)點(diǎn)越大、越多,而且分布得越均勻,這樣才越真實(shí),越有代表性。專(zhuān)家意見(jiàn)之所以被排在循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的最低級(jí)別,就是因?yàn)閷?zhuān)家的局限性。專(zhuān)家意見(jiàn)只局限于一點(diǎn),無(wú)法去與全世界治療同一個(gè)疾病的高級(jí)別證據(jù)的全部結(jié)果相抗衡。

至于如何做好循證醫(yī)學(xué),李教授總結(jié)了“四原則”,即基于問(wèn)題(臨床關(guān)注的問(wèn)題或重大的科學(xué)問(wèn)題)的研究,參考當(dāng)前最好的證據(jù)決策,關(guān)注實(shí)踐的效果,后效評(píng)價(jià)、止于至善。

十三年三個(gè)階段

因性疾病及其綜合性治療的療效”而提出的。

循證醫(yī)學(xué)在提出之初,非常強(qiáng)調(diào)對(duì)RCT的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。但10余年后的今天,人們才發(fā)現(xiàn),大樣本多中心RCT數(shù)量很少,而且有些情況下根本不可能做RCT。此外,臨床研究中存在著大量設(shè)有對(duì)照組的臨床試驗(yàn)(CCT)。因此,基于這樣的現(xiàn)實(shí),循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)家們現(xiàn)在正在研究怎樣把CCT中的有效成分拿出來(lái)的方法學(xué),并給它一個(gè)權(quán)重。

循證醫(yī)學(xué)原來(lái)只著眼于臨床治療,現(xiàn)在已逐漸擴(kuò)展到診斷、中醫(yī)藥、外科和基礎(chǔ)研究等各個(gè)領(lǐng)域。

第二個(gè)階段是在二十世紀(jì)九十年代中后期,即1996-1998年間,英國(guó)人運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理念、方法和證據(jù)進(jìn)行政府決策,解決公共衛(wèi)生、公共產(chǎn)品、公共服務(wù)和公共體系中的問(wèn)題,提出了循證衛(wèi)生保健(evidence-based health care)的概念,將高級(jí)別證據(jù)用于社區(qū)人群和大眾。

第三個(gè)階段從2000年開(kāi)始。李教授根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的哲學(xué)理念,將其外延到各個(gè)需要證據(jù)決策的領(lǐng)域中,提出廣義循證觀,定義廣義循證觀三要素為:①凡事都要循證決策;②要與時(shí)俱進(jìn),根據(jù)新出現(xiàn)的高級(jí)別證據(jù)不斷補(bǔ)充和完善現(xiàn)有評(píng)價(jià);③后效評(píng)價(jià),止于至善。該概念2003年首次在Cochrane年會(huì)上提出,即被全世界循證醫(yī)學(xué)同行認(rèn)可。因此李教授于2004年提出了循證科學(xué)(evidence-based science)的概念,她認(rèn)為是基于以下內(nèi)涵:①各行各業(yè)、各種層面都在強(qiáng)調(diào)決策的科學(xué)性和它的成本效益比;②重視信息的采集、加工、挖掘和合成;③由第三方進(jìn)行權(quán)威評(píng)價(jià)。現(xiàn)在,各個(gè)行業(yè)都重視數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和體系的建設(shè)和第三方的權(quán)威評(píng)價(jià)。

綜觀十三年來(lái)循證醫(yī)學(xué)的這三個(gè)發(fā)展階段,其核心問(wèn)題是循證醫(yī)學(xué)的原理沒(méi)變,但是針對(duì)不同對(duì)象,要研究出適合不同特定條件的方法學(xué)。只有方法學(xué)跟進(jìn)了,學(xué)科才能發(fā)展。

三成“確定”七成“不確定”

循證醫(yī)學(xué)能解決哪些問(wèn)題呢?李教授介紹說(shuō),循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚處于早期階段。把有關(guān)某個(gè)問(wèn)題的所有臨床研究證據(jù)全部收集起來(lái),即使無(wú)論有證據(jù)證明“yes”還是有證據(jù)證明“no”都算結(jié)論,截至2005年8月,在Cochrane協(xié)作網(wǎng)所有2435個(gè)系統(tǒng)評(píng)價(jià)中,也只有30%的證據(jù)能確切地說(shuō)“yes”或“no”,其余70%則都不確定。這些都充分說(shuō)明,人類(lèi)征服疾病是一個(gè)非常非常漫長(zhǎng)的過(guò)程。即使是一些世界上流行的大病種,采取眼下最流行的治療方法,也沒(méi)有證據(jù)證明其究竟是有效還是無(wú)效。以腰背痛為例,循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,全世界因?yàn)檠惩炊?qǐng)病假者占所有開(kāi)病假條者的1/3以上,但是從最便宜的到最昂貴的128種腰背痛治療手段中,竟然沒(méi)有一種被循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證明有效。

總而言之,就目前來(lái)說(shuō),循證醫(yī)學(xué)能提供證據(jù)的也僅能解決30%的問(wèn)題,其余70%的臨床問(wèn)題的解決,還有賴(lài)于未來(lái)高質(zhì)量、大規(guī)模的臨床研究和觀察結(jié)果。

出于藍(lán)而勝于藍(lán)

談到循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,李教授用七個(gè)字來(lái)形容――“出于藍(lán)而勝于藍(lán)”。李教授解釋說(shuō),循證醫(yī)學(xué)的每一條都針對(duì)著經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)解決問(wèn)題當(dāng)中的不足,為的就是去完善經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)。因此,從理論上來(lái)說(shuō),循證醫(yī)學(xué)肯定是優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的,但還需要時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)。畢竟,經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)已有幾千年的歷史,而循證醫(yī)學(xué)還很年輕。

至于循證醫(yī)學(xué)與經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的區(qū)別,李教授認(rèn)為至少有以下六點(diǎn):①證據(jù)來(lái)源。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的證據(jù)來(lái)源于教科書(shū)和零散的臨床研究,而循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)則完全來(lái)源于臨床研究,且多為前瞻性研究。②檢索方法。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)很難做到系統(tǒng)與全面,而循證醫(yī)學(xué)則一定要求系統(tǒng)與全面,并有一套方法和一系列的伺服系統(tǒng)來(lái)保證其系統(tǒng)與全面。③拿到證據(jù)后評(píng)價(jià)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)并沒(méi)有要求評(píng)價(jià)證據(jù),而循證醫(yī)學(xué)則要求對(duì)證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià),而且有一套嚴(yán)格的評(píng)價(jià)方法。④判效指標(biāo)。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)終點(diǎn)指標(biāo),即病人的生存能力、生活質(zhì)量和工作能力,而非中間指標(biāo),因而更接近病人的需求。⑤治療依據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)可以是動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或間接依據(jù),而循證醫(yī)學(xué)完全是臨床依據(jù)。⑥醫(yī)療模式。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以疾病和醫(yī)師為中心,而循證醫(yī)學(xué)以病人為中心。

那么,循證醫(yī)學(xué)是否在各個(gè)方面都一定優(yōu)于經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)?不一定。循證醫(yī)學(xué)還要接受時(shí)間和實(shí)踐的檢驗(yàn)。正是在這一點(diǎn)上,循證醫(yī)學(xué)做得非常客觀。綜觀循證醫(yī)學(xué)的工作過(guò)程:檢索了哪些數(shù)據(jù)庫(kù),檢索了哪些時(shí)間,用了哪些手段,得到了什么結(jié)果……在這過(guò)程中的每一步都可以監(jiān)督,而經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)則不具備這些。循證醫(yī)學(xué)所有的方法和證據(jù)都是透明、公開(kāi)、可讓人檢驗(yàn)的。只有經(jīng)得起時(shí)間和實(shí)踐檢驗(yàn)的東西才可以上升為真理,才會(huì)成為新的證據(jù)。

第9篇：循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐范文

1.1以循證醫(yī)學(xué)的思路指導(dǎo)腎內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐的必要性

當(dāng)代腎臟病學(xué)領(lǐng)域主要涉及“腎實(shí)質(zhì)性病變”和“腎衰竭尿毒癥替代治療”這兩大分支。但從臨床實(shí)踐角度來(lái)說(shuō)，腎內(nèi)科的很多疾病具有極強(qiáng)的特殊性?！跋嗤牟钐卣鳌⒉煌牟±矸磻?yīng)”是很多腎臟疾病的典型特征。為此，如果醫(yī)師仍然單純依據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)判斷患者癥狀對(duì)應(yīng)的主診病癥，其誤診率會(huì)非常高。只有將循證醫(yī)學(xué)的方法引入腎內(nèi)科病癥的診斷過(guò)程，以實(shí)證性的病理資料或?qū)嶒?yàn)室數(shù)據(jù)為依據(jù)，才能得出真正意義上經(jīng)得住推敲的診斷結(jié)果。此外，腎臟發(fā)生病變的過(guò)程多為緩慢而且隱性的病變過(guò)程，應(yīng)用藥物治療的療程普遍較長(zhǎng)，療效觀察則需要更加漫長(zhǎng)的時(shí)間。病程和病例的演進(jìn)過(guò)程如此繁瑣復(fù)雜，單純依靠單獨(dú)的個(gè)人力量很難實(shí)現(xiàn)對(duì)海量病歷資料的完整記載和傳承。因此，只有依靠循證醫(yī)學(xué)思路整合現(xiàn)代腎內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐，才能在繼承和發(fā)揚(yáng)前人優(yōu)秀理論成果的基礎(chǔ)上，綜合分析臨床實(shí)踐中的各類(lèi)情況，有效彌補(bǔ)以往純粹主觀經(jīng)驗(yàn)的不足，更好的適應(yīng)現(xiàn)代腎內(nèi)科各類(lèi)疾病的診斷治療發(fā)展需求。

1.2以循證醫(yī)學(xué)理念推動(dòng)腎內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐發(fā)展的具體方法

以“臨床問(wèn)題為中心的自學(xué)訓(xùn)練”（problem-basedself–directedlearningprogram，PBL）方法首創(chuàng)于McMaster大學(xué)。該方法的基本步驟可以概括如下：“第一步，從臨床實(shí)踐中提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療、病因方面的問(wèn)題；第二步，檢索相關(guān)現(xiàn)有的研究證據(jù)；第三步，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性；第四步，應(yīng)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)、患者的選擇解決臨床問(wèn)題，指導(dǎo)醫(yī)療決策；第五步，評(píng)價(jià)實(shí)踐后的效果和效率，進(jìn)一步提高?！爆F(xiàn)舉一例加以說(shuō)明：“病房收治了一例老年男性患者，以反復(fù)泡沫尿、全身浮腫為臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查結(jié)果，初步考慮為腎病綜合征，行腎穿刺病理檢查明確其病理診斷為膜性腎?、笃凇！笨梢?jiàn)，我們應(yīng)當(dāng)利用循證醫(yī)學(xué)的思路首先解決該病例患者的膜性腎病是原發(fā)性還是繼發(fā)性問(wèn)題以及具體的治療方案。為此，腎內(nèi)科臨床教學(xué)導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)師采用正確的文獻(xiàn)檢索策略和有效的方法途徑，以便其正確評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和可信性，合理詮釋文獻(xiàn)的科學(xué)內(nèi)涵，全面獲得醫(yī)學(xué)證據(jù)資料，有效的將醫(yī)學(xué)理論資料與患者實(shí)踐情況有機(jī)結(jié)合來(lái)解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，最終收到立竿見(jiàn)影的教學(xué)效果。在腎內(nèi)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)方面，我們應(yīng)當(dāng)促使年輕醫(yī)師從思想深處認(rèn)知憑借主觀經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)辦事的嚴(yán)重危害，敦促其認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要意義，提高年輕醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)方法行醫(yī)治病的技能性。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練年輕醫(yī)師查閱各類(lèi)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的技能技巧，幫助年輕醫(yī)師掌握利用文獻(xiàn)資料作為臨床實(shí)踐佐證的循證醫(yī)學(xué)方法。另外，導(dǎo)師還要通過(guò)各種方式塑造年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在利用循證醫(yī)學(xué)方法獲取醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料解決臨床實(shí)踐問(wèn)題時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)始終向年輕醫(yī)師灌輸循證醫(yī)學(xué)思想是進(jìn)行醫(yī)療決策行為之前必須嚴(yán)格遵循的第一性原則，是醫(yī)師向患者實(shí)施醫(yī)療行為的前提。只有學(xué)會(huì)以自主尋求醫(yī)學(xué)實(shí)證性證據(jù)來(lái)指導(dǎo)和解決臨床實(shí)踐活動(dòng)，才能推動(dòng)腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐方面更上一層樓。

1.3依據(jù)循證醫(yī)學(xué)思路進(jìn)行腎內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐的注意事項(xiàng)

盡管循證醫(yī)學(xué)方法是值得腎內(nèi)科教育領(lǐng)域積極推崇和深入挖掘的教學(xué)方法，但在我們推進(jìn)該方法過(guò)程中仍有相關(guān)事項(xiàng)必須引起高度注意。首先，導(dǎo)師必須能夠有效識(shí)別個(gè)別醫(yī)師打著循證醫(yī)學(xué)幌子行經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之實(shí)的假象。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)一針見(jiàn)血的指出個(gè)別年輕醫(yī)師“穿新鞋走老路”的現(xiàn)象背后的本質(zhì)——不會(huì)思辨的考慮問(wèn)題，將醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)作為“最后的救命稻草”，只知道遵照?qǐng)?zhí)行卻忘記批判審視，只記得一味的照搬執(zhí)行卻忽略揚(yáng)棄思想指導(dǎo)下的發(fā)展思想。其次，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)告誡年輕醫(yī)師學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)方面的“與時(shí)俱進(jìn)”，要牢記“問(wèn)渠那得清如許，為有源頭活水來(lái)”的真諦。循證醫(yī)學(xué)所援引的文獻(xiàn)資料應(yīng)該是最新的權(quán)威性研究成果。“新”是導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)時(shí)刻告知醫(yī)師牢記的關(guān)鍵所在。任何事物都是在不斷的發(fā)展壯大的，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的理論成果也是如此。因此，與時(shí)俱進(jìn)的更新資料信息，將自身所學(xué)及時(shí)修正和調(diào)整，是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)腎內(nèi)科培訓(xùn)實(shí)踐的應(yīng)有之義。再次，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)和敦促所有接受培訓(xùn)的年輕醫(yī)師掌握一種以上的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)。事實(shí)上，我們所倡導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)中援引的證據(jù)資料很多都是來(lái)源于國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究成果。因此，提升閱讀和吸收醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)方面的第一手資料的能力和素質(zhì)，也是所有腎內(nèi)科醫(yī)師在接受培訓(xùn)過(guò)程中必須注意鍛煉的一個(gè)重要方面。如果不懂得醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)而坐等翻譯現(xiàn)成的醫(yī)學(xué)資料，將會(huì)大大限縮醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)過(guò)程援引有力證據(jù)資料的范圍和領(lǐng)域，這也會(huì)從實(shí)質(zhì)上影響腎內(nèi)科醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐效果。最后，導(dǎo)師還應(yīng)當(dāng)注重年輕醫(yī)師在臨床實(shí)踐方面的循證醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可信性，提高其醫(yī)療決策的精準(zhǔn)程度，提升醫(yī)師整體的責(zé)任感和使命感。“打破砂鍋問(wèn)到底”應(yīng)該是循證醫(yī)學(xué)過(guò)程中必須具備的科學(xué)態(tài)度。塑造醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)態(tài)度，改善已有的循證醫(yī)學(xué)資料儲(chǔ)備，養(yǎng)成醫(yī)師良好的行醫(yī)習(xí)慣，都是導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)著力培養(yǎng)的內(nèi)容。

2.結(jié)語(yǔ)